Suositukset lasten ja nuorten aivoverenkiertohäiriöiden hoitoon. Verenkiertohäiriö Vastasyntyneiden aivoverenkierron häiriöt: syyt ja oireet

Esityksen kuvaus yksittäisillä dioilla:

1 dia

Kuvaus diasta:

2 liukumäki

Kuvaus diasta:

Aivoverenkiertohäiriöt (CVD) ovat lapsilla paljon harvinaisempia kuin aikuisilla. Lapsuudessa aivoverisuonissa ei ole ateroskleroottista vauriota, verenpaineelle tyypillisiä verisuonissa ei ole muutoksia, aivojen verisuonet ovat joustavia, veren virtaus kalloontelosta ei häiriinny. Siten lasten aivoverenkiertohäiriöiden syyt eroavat aikuisten syistä.

3 liukumäki

Kuvaus diasta:

Lasten verisuonihäiriöiden syitä ovat seuraavat tekijät: Verisairaudet. Verisuonten ja sen kalvojen traumaattiset vauriot. Sydämen patologia ja sen toiminnan rikkominen. Tarttuva ja allerginen vaskuliitti (reuma). Sairaudet, joihin liittyy oireinen hypertensio. Vasomotorinen dystonia (angiospasmi, perverssi verisuonten reaktiivisuus). Endokriinisten elinten sairaudet. Hypertoninen sairaus. Lasten aivojen verisuonten ateroskleroosin muoto. Aivojen verisuonten ja sen kalvojen myrkylliset vauriot. Aivosuonien puristus selkärangan ja kasvaimien muutoksilla. Aivoverisuonten synnynnäiset poikkeavuudet.

4 liukumäki

Kuvaus diasta:

Lasten aivoverisuonten vaurioiden luonne voi olla seuraava: Verisuonten tromboosi Vähentynyt verenkierto johtuen suonen kapenemisesta, taipumisesta, kasvaimen aiheuttamasta suonen puristumisesta Verisuonen seinämän repeämä traumassa, verenvuotodiateesi, aneurysmat. Verisuonen seinämän lisääntynyt läpäisevyys verisuonten tulehduksellisissa muutoksissa, verisairauksissa. Embolia

5 liukumäki

Kuvaus diasta:

Useimpien aivojen verisuonihäiriöiden perusta on hypoksia - hapen puute kudoksissa.

6 liukumäki

Kuvaus diasta:

NMC:n syitä vastasyntyneillä ovat asfyksia synnytyksen aikana, synnynnäinen trauma, synnynnäinen sydänsairaus, aivoverisuonten epämuodostumat, kohdunsisäinen infektio. Asfyksia synnytyksessä voi johtua ennenaikaisesta istukan irtoamisesta, napanuoran verisuonten repeämisestä, vauvan ympärille kietoutuneesta napanuorasta, massiivisesta verenhukasta, istukan previasta sekä lapsen synnytyskanavan läpikulkuhäiriöistä, jotkut synnytyskäsittelyt (esimerkiksi pihdit.) Vastasyntyneen hypoksian hoito on vaikea tehtävä. Välittömästi syntymän jälkeen suoritetaan elvytys (ylempien hengitysteiden vapauttaminen, kosketusstimulaatio ja tekohengitys). Jatkohoito riippuu hypoksian syystä: ennenaikaisuuden tapauksessa annetaan pinta-aktiivisia aineita, traumaattisen aivovaurion tapauksessa - dekongestanttihoitoa, nootrooppista hoitoa, infektion tapauksessa - antibioottihoitoa.

7 liukumäki

Kuvaus diasta:

Vastasyntyneen lapsen aivojen hypoksia on vaarallinen tila, joka voi johtaa henkisen ja fyysisen kehityksen heikkenemiseen Sikiö, joka on kokenut kohdunsisäisen hypoksian monimutkaisen raskauden aikana, on erityisen altis tukehduttamiselle synnytyksen aikana: toksikoosi, ennenaikaisuus tai ylikypsyys, äidin sairaudet synnytyksen aikana raskaus - tarttuva, samoin kuin jotkut muut (esimerkiksi sydän- ja verisuoni-, huumeriippuvuus, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö.)

8 liukumäki

Kuvaus diasta:

Aivoverenkierron häiriöt ovat akuutteja ja kroonisia. Akuutti krooninen Se kehittyy vähitellen, hitaasti edeten useiden viikkojen, kuukausien ja jopa vuosien aikana. 1, 2A 2B, 3 Oireet, jotka ilmenivät lyhyessä ajassa - muutamassa minuutissa, tunnissa tai 1-2 päivässä. On 3 asteen aivohalvauskriisejä

9 liukumäki

Kuvaus diasta:

Kliinistä kuvaa hallitsevat aivooireet: 1. Lyhytaikainen menetys tai sekavuus. 2. Päänsärkyä. 3. Huimaus. 4. Epileptimuotoiset kohtaukset. 5. Vegetatiiviset häiriöt hikoilun, raajojen kylmyyden, ihon vaalenemisen tai punoituksen muodossa, pulssin ja hengityksen muutokset. Seuraavia fokaalisia oireita voi esiintyä: 1. Hemiparees. 2. Hemihypestesia. 3. Kasvojen epäsymmetria. 4. Diplopia. 5. Nystagmus. 6. Puhehäiriöt. Fokaaliset oireet riippuvat verenkierron sijainnista. Se säilyy useita tunteja.

10 diaa

Kuvaus diasta:

On yleistyneitä ja alueellisia aivoverisuonikriisejä. Kaulavaltimoiden altaassa oleva verenkiertohäiriö ilmenee seuraavina oireina: Ohimenevä hemipareesi ja hemiplegia. Hemihypestesia. Parestesia. Lyhytaikaiset puhehäiriöt. Näköhäiriöt. Näkökentän häiriöt. Vertebrobasilaarisessa järjestelmässä esiintyy verenkiertoa: Huimausta. Pahoinvointi. Oksentaa. Tinnitus Epävakautta kävellessä. Nystagmus. Näön menetys. Yleistyneet verisuonikriisit kehittyvät usein verenpaineen nousun tai laskun taustalla. Samaan aikaan aivo- ja vegetatiiviset oireet hallitsevat. Focal ilmaistaan ​​paljon vähemmässä määrin. Alueellisissa vaskulaarisissa kriiseissä discirkulaatio kehittyy kaulavaltimoiden tai vertebrobasilaarisen järjestelmän altaassa.

11 diaa

Kuvaus diasta:

Lapsuudessa aivoverenkierron paroksysmaalisten häiriöiden syy on vegetatiivisen dystonian oireyhtymä, johon liittyy angiospastisia häiriöitä. Sitä esiintyy useammin murrosiässä olevilla tytöillä ja ilmenee ajoittain päänsäryn, huimauksen, pahoinvoinnin ja pyörtymisen muodossa. Nämä olosuhteet esiintyvät jännityksen, ylityöskentelyn, tukkoisessa huoneessa, kehon asennon jyrkän muutoksen yhteydessä. Liikenteessä matkustamista siedetään huonosti. Näille lapsille on ominaista voimakkaat vegetatiiviset oireet, emotionaalinen labilisuus ja epävakaa verenpaine.

12 diaa

Kuvaus diasta:

Aivohalvaus on erittäin harvinainen lapsilla. Useimmiten sen syy tässä iässä on tromboembolia, johon liittyy sydänvikoja, verenvuodot verisairauksiin. On iskeemisiä ja hemorragisia aivohalvauksia.

13 diaa

Kuvaus diasta:

Iskeeminen aivohalvaus tapahtuu tromboosin, embolian tai aivojen verisuonten supistumisen seurauksena. Lasten aivohalvaukset alkuperäajan mukaan jaetaan: perinataalisiin tai kohdunsisäisiin; aivohalvaukset, jotka tapahtuivat vastasyntyneen vaiheessa; PMC alle 18-vuotiaat. Hoito ja diagnoosi vaihtelevat ikäryhmittäin. Yleisimmät ovat kahden ensimmäisen ikäryhmän NMC (herebraalinen verenkiertohäiriö): tilastot osoittavat, että tämän tapahtuman todennäköisyys on yksi 4 000 tuhannesta syntyneestä lapsesta. Jälkimmäisessä ryhmässä on yksi tapaus 100 000 ihmistä kohti. Lapsuuden aivohalvauksen aiheuttamien seurausten vakavuus määräytyy sen sijainnin perusteella aivoissa.

14 diaa

Kuvaus diasta:

Perinataalin oireet Tämän ajanjakson taudin oireet ilmaantuvat välittömästi synnytyksen jälkeen kolmen päivän sisällä: Lapsi on levoton, ahdistunut ilman syytä; Yksitoikkoinen jatkuva itku; Ei unta, valveilla ollessa - letargia, välinpitämätön asenne ympäröivään maailmaan; Mikä tahansa, jopa heikko ärsyke (ääni, kosketus) aiheuttaa väkivaltaisen reaktion; Ime-, nielemis-, toistuva regurgitaatio-refleksien rikkoutuminen; Jatkuva jännitys takaraivolihaksissa, muut lihakset ovat joko jatkuvasti jännittyneitä tai rentoutuneita, raajojen toistuvia kouristuksia; Strabismus ilmaantuu yhtäkkiä ja voimistuu.

15 diaa

Kuvaus diasta:

Mahdollisia syitä verisuonen repeämiseen lapsen aivoissa: traumaattinen aivovamma, joka myöhemmin johtaa aivoverisuonten tuhoutumiseen; aneurysma (toisin sanoen - valtimon seinämän heikkous); beriberi, myrkytys; hypertensio; aivokasvain; äidin alkoholismi tai huumeriippuvuus; veren sairaudet. (hemofilia, leukemia, hemoglobinopatia, aplastinen anemia). Hemorraginen aivohalvaus lapsilla johtuu suonen repeämisestä aivoissa. Tässä tapauksessa verta kaadetaan aivoihin, mikä vahingoittaa niitä. Tämän tyyppisiä aivoverenkiertohäiriöitä esiintyy harvemmin lapsilla.

16 diaa

Kuvaus diasta:

Lasten iskeeminen aivohalvaus (aivoinfarkti) on yleisempi kuin verenvuoto. Tärkeimmät syyt tämäntyyppiseen aivohalvaukseen ovat seuraavat: hapenpuute synnytyksen aikana; siirtyneet tartuntataudit (vesirokko, aivokalvontulehdus); synnynnäinen sydänsairaus; bakteerien aiheuttama endokardiitti; sydänläppäproteesit; aivoverisuonitulehdus (tyypillinen autoimmuunisairauksista kärsiville lapsille); diabetes; verisuonten, suonien, valtimoiden, kapillaarien poikkeavuudet.

17 liukumäki

Kuvaus diasta:

Tässä tapauksessa on syitä, jotka liittyvät äidin ongelmiin, joista hän kärsii raskauden tai synnytyksen aikana: korkea verenpaine, joka voi aiheuttaa raajojen turvotusta; lapsivesien ennenaikainen vuoto (yli päivä ennen synnytystä); huume- tai alkoholiriippuvuus; istukan irtoaminen, joka on vastuussa vauvan kyllästymisestä hapella kohdussa.

18 diaa

Kuvaus diasta:

Lapsuuden aivohalvauksen oireet ovat samanlaisia ​​kuin aikuisilla. Niistä - äkillinen heikkous, tajunnan hämärtyminen, epäselvä puhe, jyrkkä väliaikainen näön heikkeneminen. Vauva, jolle on tehty NMC perinataalikaudella, ei usein osoita mitään erityisiä merkkejä pitkään aikaan syntymän jälkeen. Tällaisen lapsen kehitys voi edetä normaalisti, mutta hitaammin kuin muilla lapsilla. Vakavissa kohdunsisäisissä aivohalvauksissa vauva voi myöhemmin kokea kouristuksia, joiden vaikeusaste vaihtelee suuresti.

19 dia

Kuvaus diasta:

Aivoverenvuoto on parenkymaalista (aivojen aineeseen), subaraknoidista, epiduraalista, subduraalista, intraventrikulaarista. Hemorragisten aivohalvausten oireet ovat seuraavat: Apoplektiforminen alku ja akuutin aivokooman kehittyminen. Syanoosi ja ihon violetinpunainen sävy. Korkea verenpaine. Hengityksen vajaatoiminta. Leukosytoosi veressä. Veren viskositeetin lasku. Heikentyneet veren hyytymisominaisuudet. Veri aivo-selkäydinnesteessä.

20 diaa

Kuvaus diasta:

Pienten lasten aivohalvaus ilmenee seuraavasti: ruokahaluhäiriöt; minkä tahansa raajan kouristukset; uniapnea lapsella - hengitysvaikeudet; kehityksen viivästyminen (pienet lapset voivat esimerkiksi alkaa ryömimään odotettua myöhemmin). Vanhemmat lapset voivat olla alttiita kohtauksille - koko kehon tai raajojen äkilliseen halvaantumiseen. Liikkumiskyvyttömyys, keskittymiskyvyn heikkeneminen, letargia, epäselvä puhe – nämä oireet antavat vanhemmille mahdollisuuden tunnistaa NMC:n teini-ikäisessä. Jos jokin seuraavista oireista ilmaantuu, ota välittömästi yhteys lääkäriin tai soita ambulanssiin: päänsärkyä, mahdollisesti oksentelua; epäselvä puhe, puhelaitteiston ongelmat, aiemmin puuttuneet kouristukset; äkillinen muistin menetys, keskittyminen; hengitys- tai nielemisvaikeudet; yhden kehon puolen hallitseva käyttö (tämä voi johtua jonkin aivoosan vauriosta); halvaus.

22 liukumäki

Kuvaus diasta:

Terapiaikkunan säännöt Ensimmäiset kolme tuntia aivohalvauksen kaltaisten oireiden ilmaantumisen jälkeen on aikaa, jolloin sairaanhoito ja hoito antavat parhaan tuloksen. Tämä on syytä muistaa toimimalla välittömästi ja ajoissa. Muutama yksinkertainen vaihe aivohalvauksen tunnistamiseksi: Kiinnitä huomiota hymyyn – onko se symmetrinen, näyttääkö se luonnolliselta. Jos vauva hymyilee vain puolet kasvoista, tämä on ensimmäinen merkki mahdollisesta aivohalvauksesta. Pyydä lasta nostamaan kätensä ylös: jos jossakin raajassa on heikkoutta, kyvyttömyys suorittaa tätä toimintaa on toinen merkki. Lausu lause ja pyydä häntä toistamaan se. Samanaikaisesti kiinnitä huomiota siihen, toistiko vauva täysin kuulemansa, onko puhetta rikottu, sekaisinko. Jos hän ei selvinnyt tehtävästä tai hänellä oli vaikeuksia ääntämisessä - tämä on kolmas merkki mahdollisesta aivohalvauksesta.

23 dia

Kuvaus diasta:

Menetelmät lapsen aivohalvauksen diagnosointiin Aivosairauden diagnoosi on mahdotonta ilman nykyaikaisia ​​laitteita ja päteviä asiantuntijoita Tietokonetomografia - näkee vamman paikan ja sen voimakkuuden; Magneettikuvaus selventää tilannetta, antaa faktoja oikean hoidon valintaan; Aivojen arteriogrammi antaa kuvan verisuonivauriosta; tätä varten väriainetta ruiskutetaan vereen; Ekokardiogrammi tutkii sydämen työtä, koska tässä ovat veritulppien syyt; Veri otetaan hyytymisanalyysiä varten; Punktio selkäytimen. Jos verenvuoto on jo todettu, selkäytimen pistos veren esiintymisen vuoksi kudoksissa on tarpeeton. On perusteltua vain määrittää hermoston infektion luonne.

24 liukumäki

Kuvaus diasta:

Tilastojen muutos:

Aivojen hypoksia vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden aivojen hypoksia on lapsen hapenpuute raskauden ja synnytyksen aikana. Kaikista vastasyntyneiden patologioista tämä tila kirjataan useimmiten. Hyvin usein lapsen hypoksian vuoksi on vakava uhka hänen terveydelle ja hengelle. Vaikea aivohypoksia vastasyntyneillä johtaa usein lapsen vammautumiseen tai jopa kuolemaan.

Hypoksiasta kärsii sekä koko vauvan keho kokonaisuudessaan että yksittäiset kudokset, elimet ja järjestelmät. Hypoksia johtuu pitkittyneestä hengityksen pidätyksestä, sikiön asfyksiasta, vastasyntyneen sairauksista, hengityksen puutteellisuudesta ja alhaisesta ilman happipitoisuudesta.

Vastasyntyneellä vauvalla kehittyy hypoksian vuoksi peruuttamattomia häiriöitä elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnassa. Ensimmäiset hapenpuutteeseen reagoivat sydänlihas, keskushermosto, maksa, munuaiset ja keuhkot.

Aivojen hypoksian syyt vastasyntyneillä

Sikiön hypoksian tila voi johtua jostakin neljästä syystä:

1.Äidin vakava sairaus. raskauden ja synnytyksen patologinen kulku, äidin hypoksia. Vauvan hypoksia voi johtua ennenaikaisesta istukan irtoamisesta, äidin verenvuodosta, äidin leukemiasta, äidin sydänsairaudesta, keuhkosairaudesta, vakavasta myrkytyksestä.

2. Napanuoran verenkierron patologia. uteroplacentaalinen verenkierto: napanuoran törmäykset, takertuminen, sikiön takajalka ja napanuoran puristaminen, napanuoran verisuonten repeämä, istukan troofiset häiriöt raskauden jälkeisen raskauden aikana, pitkittynyt synnytys, nopea synnytys, lapsen instrumentaalinen poisto .

3. Lapsen geneettiset sairaudet. Äidin ja lapsen Rh-konflikti, vastasyntyneen synnynnäiset sydänvauriot, vakavat poikkeamat sikiön kehityksessä, lapsen tartuntataudit, vastasyntyneen kallonsisäinen trauma.

4. Vastasyntyneen asfyksia. hengitysteiden tukkeutuminen.

Hypoksian oireet vastasyntyneellä.

Lapsella, joka on kokenut hypoksian, on takykardia, jonka tilalle tulee bradykardia, sydämen äänien rytmihäiriöt ja sivuäänet. Mekoniumia löytyy lapsivedestä. Alussa lapsi tekee kohdussa monia liikkeitä, jotka sitten heikkenevät. Lapselle kehittyy hypovolemia, muodostuu useita verihyytymiä ja pieniä verenvuotoja kudoksiin.

Hypoksiassa sikiö kerää vähitellen kriittisen tason veren hiilidioksidia, joka alkaa ärsyttää aivojen hengityskeskuksia. Lapsi tekee edelleen hengitysliikkeitä kohdussa - hengitysteiden aspiraatio tapahtuu lapsivesien, veren ja liman mukana. Syntyessään imetylle vauvalle voi kehittyä hengenvaarallinen ilmarinta ensimmäisen hengenvedon aikana.

Hypoksian tai aspiraation saaneen lapsen syntyessä tarvitaan elvytystoimenpiteitä vapauttamaan hengitystiet ja toimittamaan happea vauvan hengitysteihin.

Lapsen hypoksian esiintymisen estämiseksi ja oikea-aikaisten toimenpiteiden toteuttamiseksi käytetään diagnostisia menetelmiä, kuten lapsen elektrokardiografiaa, fonokardiografiaa, amnioskopiaa ja vastasyntyneen verikokeita.

Hypoksian hoito vastasyntyneillä, ehkäisytoimenpiteet

Jos epäillään sikiön hypoksiaa, lääkärit päättävät nopeuttaa synnytysprosessia, käyttää synnytyksen apumenetelmiä (synnytyspihdit, keisarileikkaus jne.). Lapsen tulee heti syntymän jälkeen saada happea, lääkehoitoa hypoksian ilmentymiä vastaan.

Vauva heti syntymän jälkeen asetetaan kammioon, jossa on happea, vaikeissa tapauksissa synnytys suoritetaan painekammiossa.

Synnytyksessä käytetään lääkkeitä, jotka parantavat istukan verenkiertoa ja aineenvaihduntaprosesseja lapsen kehossa.

Vastasyntyneen lapsen tilaa arvioidaan Apgar-asteikolla. Tätä varten sydämenlyöntiä, hengitystä, vastasyntyneen ihon tilaa, lihaskuntoa ja refleksien kiihtyneisyyttä arvioidaan 0-1-2 pistejärjestelmän mukaisesti. Normi ​​on 8-10 pistettä, kun taas ihanteellinen indikaattori on 10 pistettä. Keskimääräinen hypoksia on 5-6 pistettä, vastasyntyneen vakavan hypoksian arvioidaan olevan 1-4 pistettä. 0 pisteen indikaattori on kuolleena syntynyt lapsi.

Vastasyntyneen hypoksian tapauksessa käytetään sarjaa elvytystoimenpiteitä, lapsen hengitysteiden vapauttamista limasta, lapsen kehon lämmittämistä ja keinotekoista hengitystä, glukoosin, kalsiumglukonaatin, etimitsolin, natriumbikarbonaatin ravinneliuosten lisäämistä vauvan napanuoran verisuonet, intubaatio, ulkoinen sydänhieronta. Elvytystoimenpiteitä tehdään jatkuvasti, kunnes lapsen tila paranee.

Myöhemmin lastenlääkärien tulee seurata jatkuvasti vauvaa, joka on kokenut hypoksian syntyessään, jotta se voi seurata kehitysdynamiikkaa.

Lapsen elvytystoimenpiteet lopetetaan, jos spontaani hengitys ei ilmene 10 minuutin intensiivisen elvytyksen jälkeen.

Pitkäaikainen hypoksiatila uhkaa lapsen vakavalla vammalla, viiveellä hänen henkisessä ja fyysisessä kehityksessään.

Vastasyntyneen hypoksian ehkäisy tulee aloittaa raskauden alussa, tätä varten on tarpeen estää äidin raskauden toksisuus, hoitaa sairauksia ja korjata raskauden aikana esiintyviä patologisia tiloja, ehkäistä raskauden ja synnytyksen komplikaatioita ajoissa, suorittaa synnytystä. oikein, ryhdy oikea-aikaisiin toimenpiteisiin työvoiman toiminnan nopeuttamiseksi tai ryhdy lisähoitotoimenpiteisiin.

Vastasyntyneiden aivojen hypoksia ei ole sairaus, vaan patologinen tila, joka voidaan ehkäistä ja ryhtyä toimenpiteisiin lapsen terveyteen kohdistuvien seurausten poistamiseksi, joten raskauden ja synnytyksen tulee olla lääkäreiden valvonnassa.

Aivoiskemian syyt vastasyntyneellä

Vastasyntyneen aivoiskemia kehittyy hapen nälän vuoksi. joka ilmenee huonon aivoverenkierron yhteydessä. Tarkemmin sanottuna vain tilaa, jossa riittämätön määrä happea pääsee aivoihin, kutsutaan hypoksiaksi, ja aivojen hapensyötön täydellistä lopettamista kutsutaan anoksiaksi.

Aivoiskemian kehittyminen vastasyntyneellä on vakava ongelma, koska se johtaa peruuttamattomiin seurauksiin; ei ole vielä löydetty lääkkeitä, jotka voivat auttaa pientä ihmistä selviytymään tästä vakavasta sairaudesta ilman vaarallisia seurauksia keholle. Nykyiset menetelmät tällaisen patologian hoitoon vastasyntyneillä eivät ole tarpeeksi tehokkaita.

Aivoiskemian syyt

Iskemian syyt vastasyntyneillä ja aikuisilla ovat erilaisia. Aikuisilla aivoiskemian syy voi olla aivojen verisuonten ateroskleroosi - sairaus, jossa rasvakerrostumat kasvavat verisuonten seinämille ja kaventavat vähitellen niiden luumenia. Useimmiten aivoverisuonten iskemia johtuu juuri ateroskleroosista, harvemmin muista syistä, jotka aiheuttivat aivoverisuonten tromboosin.

Vastasyntyneiden aivoiskemia kehittyy yleensä hypoksiasta, jota voi esiintyä raskauden tai synnytyksen aikana. Erityisesti on syytä pelätä tämän taudin kehittymistä lapsella yli 35-vuotiailla äideillä.

Aivoiskemian syyt keskosilla:

• Moniraskaus;
• Istukan previa tai irtoaminen;
• Myöhäinen toksikoosi vaikeassa muodossa, johon liittyy proteiinin esiintyminen virtsassa ja paineen nousu;
• Erilaiset äidin sairaudet;
• Kohdun istukan verenkierron rikkominen, mikä johtaa vastasyntyneen joidenkin aivojen osien nekroosiin;
• lapsen syntymä ennen eräpäivää tai sen jälkeen;
• Vauvan sydän- ja verisuonijärjestelmän epämuodostumat.

Vauvan aivojen hapen puutteen vuoksi tapahtuu melko monimutkaisia ​​patologisia prosesseja:

• Aineenvaihduntahäiriöt - lievistä (muutokset ovat edelleen palautuvia) vakaviin (aivojen aineessa tapahtuvien peruuttamattomien muutosten alkaminen, jota seuraa neuronien kuolema);
• Aivojen neuronien kuolema;
• Koagulatiivisen nekroosin kehittyminen ydinytimessä.

Aivoiskemian oireet vastasyntyneillä:

• Lisääntyneen hermorefleksin kiihottumisen oireyhtymä - tämän patologian yhteydessä esiintyy lihasten sävyn muutosta (laskua tai nousua), käsien, jalkojen ja leuan vapinaa sekä vilunväristyksiä, lisääntyneitä refleksejä, levotonta unta ja itkua ilman näkyvää syytä ;
• Keskushermoston masennusoireyhtymä - sille on ominaista ehdottomasti kaikkien kehon lihasten heikentynyt sävy, motorisen aktiivisuuden väheneminen, heikot nielemis- ja imemisrefleksit, joskus jopa kasvojen epäsymmetria ja karsastus;
• Hydrocephalic oireyhtymä - johon liittyy pään kasvu; Kun tämä oireyhtymä ilmenee, aivo-selkäydinnesteeksi kutsuttu neste kerääntyy vauvan aivojen tiloihin, ja tähän prosessiin liittyy myös kallonsisäisen paineen nousu. tästä syystä pään koko kasvaa;
• Kooma-oireyhtymä on lapsen vakava tajuton tila, johon liittyy täydellinen koordinaation puute, josta aivot ovat vastuussa;
• Kouristusoireyhtymä - havaitaan kouristuksia, joihin liittyy lapsen pään ja raajojen nykimistä, kehon vapinaa ja muita kouristuksia.

Aivoiskemian asteet

Lääketieteessä tällä taudilla on kolme astetta:

Tämän taudin lievässä iskemiassa lapsi voi kokea liiallisen masentuneen tai kiihtyneen tilan, joka jatkuu 5-7 päivää hänen elämästään.

Keskivaikeaan sairauteen liittyy kouristuksia, joita havaitaan vauvalla pitkään.

Vastasyntyneet, joilla on vaikea aivoiskemia, sijoitetaan teho-osastolle.

On huomattava, että vastasyntyneiden lievän ja kohtalaisen vakavuuden hypoksisia aivovaurioita pidetään erittäin harvoin syynä neurologisten häiriöiden kehittymiseen. Mutta jos ne ilmestyvät, lääkärit luonnehtivat ne toimiviksi. Lisäksi on osoitettu, että tällaiset häiriöt häviävät kokonaan oikea-aikaisen ja riittävän hoidon jälkeen.

Jos aivot ovat merkittävästi vaurioituneet, vakavan iskeemisen aivovaurion kehittymisen vuoksi, eli keskushermoston rakenteellisia, orgaanisia vaurioita esiintyy väistämättä lapsen kehossa, mikä puolestaan ​​​​merkitsee ataksiaa, fokaalisia kouristuskohtauksia, heikentynyt näkö ja kuulo sekä viivästynyt psykomotorinen kehitys.

Hoito

Nykyaikainen pediatria edistyy merkittävästi vastasyntyneiden aivoverisuoniiskemian hoidossa.

Kroonisen aivoiskemian hoitoon vastasyntyneillä kuuluu aivojen verenkierron palauttaminen ja kaikkien ehtojen aivoalueiden täydelliseen toimintaan tarvittavien olosuhteiden oikea-aikainen luominen, mukaan lukien antioksidanttikompleksien aktiivinen saanti.

Tämän taudin alkuvaiheen hoitoon käytetään melko yksinkertaista hoitoa; useimmiten lääkärit eivät määrää vauvoille lääkkeitä, vaan tyytyvät tavanomaiseen hierontaan. Taudin keskivaikeissa ja vaikeissa vaiheissa lääkäri valitsee hoidon erikseen kullekin lapselle.

Taudin ennuste ja seuraukset

Ennuste riippuu siitä, kuinka vakava aivoiskemia oli lapsella, samoin kuin samanaikaisten patologioiden esiintyminen ja hoitavan lääkärin määräämien kuntoutustoimenpiteiden tehokkuus.

Taudin seuraukset voivat olla varsin vakavia, joten hoito tulee aina aloittaa mahdollisimman pian.

Kroonisen aivoiskemian mahdolliset seuraukset vastasyntyneillä:

• Päänsärky;
• Jatkuva ärtyneisyys;
• Kehitysvammaisuus;
• tarkkaavaisuus, oppimisvaikeudet;
• Epilepsia;
• unihäiriöt;
• Hiljaisuus.

Vain kokenut lääkäri voi arvioida oikein koko joukon tärkeitä diagnostisia merkkejä. Hän toimittaa välittömästi kaikki tarvittavat toimenpiteet tappioiden minimoimiseksi tai vastasyntyneen aivohypoksian poistamiseksi kokonaan.

Aivoiskemia vastasyntyneillä

Tärkeimmät toimenpiteet diagnoosin määrittämiseksi ovat:

• Fyysinen tutkimus: hengitys- ja sydämen toiminnan arviointi, lapsen hermoston pakollinen analyysi;
• Valtimoiden kaksisuuntainen tutkimus ultraäänilaitteella verisuonten verenkierron analysoimiseksi;
• Angiografia aivojen toiminnan häiriöiden havaitsemiseksi: tromboosi, valtimoiden kapeneminen, aneurysmat;
• MR-angiografia ja CT-angiografia;
• Lisäksi tehdään EKG, ECHO-KG, röntgen, verikokeita.

Iskemian hoito vastasyntyneillä

Huolimatta merkittävistä edistysaskeleista vastasyntyneiden iskemian hoidossa, ei ole vieläkään tehokkaita keinoja taudin poistamiseksi.

Hoidon päätavoitteena on palauttaa verisuonten verenkierto, jotta varmistetaan aivovaurioiden normaali toiminta.

Taudin lievässä vaiheessa hoitomenetelmä on hyvin yksinkertainen ja kaikkien saatavilla - tämä on säännöllinen hieronta ilman lääkkeiden käyttöä. Monimutkaisemmissa taudin vaiheissa hoito valitaan yksilöllisten ominaisuuksien mukaan ja aina erikoislääkärin ohjeiden mukaan.

Yleensä määrätään lääkkeitä aivojen stimuloimiseksi, verenkiertojärjestelmän normalisoimiseksi ja lääkkeitä lapsen kehon puolustuskyvyn palauttamiseksi ja vahvistamiseksi.

Aivoiskemian hoidossa kansanlääkkeitä käytetään laajalti, ja ne on yhdistettävä peruslääkkeisiin. Vaihtoehtoiset menetelmät voivat hyvin lievittää taudin oireita, mutta vain lääkkeet ja leikkaus voivat poistaa syyn.

Vastasyntyneille vauvoille ei käytetä kansanhoitomenetelmiä.

Voit tutustua Dr. Komarovskyn mielipiteeseen imeväisten kallonsisäisestä paineesta täältä.

Taudin mahdolliset seuraukset vastasyntyneille

Iskemian ennuste ja seuraukset riippuvat täysin iskemian vaiheesta ja vakavuudesta. Lisäksi olemassa olevat sairaudet sekä hoito- ja kuntoutusmenetelmien oikeellisuus ovat tärkeitä.

Vakavia seurauksia ei voida sulkea pois, joten hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian.

Aivoiskemia vastasyntyneillä voi aiheuttaa:

• päänsärkyä;
• levoton uni ja ärtyneisyys;
• Vaikeudet kommunikaatiossa ja opiskelussa;
• kehitysvammaisuus;
• Vaikeissa tapauksissa - epilepsia.

Iskemia voi johtaa jopa kuolemaan. Voit välttää kuoleman, jos hakeudut välittömästi lääkäriin. Vain lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin ja suositella asianmukaista hoitoa.

Tärkeintä on, että on tarpeen harjoittaa ennaltaehkäisyä ja säilyttää lapsen terveys monien vuosien ajan.

Sairauksien ehkäisy

Terveyttä kannattaa miettiä jo varhaislapsuudesta lähtien. Loppujen lopuksi sairaus on kohtalokas.

Iskemian kehittymisen välttämiseksi on ryhdyttävä seuraaviin toimiin:

• Harjoittele säännöllisesti;
• Kävele paljon raittiissa ilmassa;
• Syö oikein, yritä noudattaa ruokavaliota;
• Lopeta tupakointi ja muut epäterveelliset tavat;
• Vältä stressiä, suhtaudu positiivisesti elämään.

Nämä säännöt ovat hyvin yksinkertaisia, ja niiden täytäntöönpano suojaa kaikkia ihmisiä vaarallisilta sairauksilta. Lisäksi raskaana olevan naisen tulee käydä säännöllisesti gynekologilla, hoitaa kaikki sairaudet ajoissa, tehdä suunnitellut ultraäänitutkimukset, syödä oikein, kävellä paljon raittiissa ilmassa ja olla hermostumatta.

Noudattamalla yksinkertaisia ​​sääntöjä voit synnyttää terveen vauvan.

Video käsittelee yhtä vastasyntyneiden iskemian pääsyistä - sikiön hypoksiaa raskauden aikana:

Aivoverenkiertohäiriöt ja akuutit nesteenkiertohäiriöt, jotka liittyvät suoraan verisuonten muutoksiin, ovat useimmissa tapauksissa samantyyppisiä vastasyntyneen organismin reaktioita erilaisiin kausaalisiin mekanismeihin, jotka aiheuttavat muutoksia aivosuonissa. Aivoveren ja alkoholin heikentyneen verenkierron syyt voivat vaikuttaa sikiöön kohdussa koko prenataalisen ajanjakson ajan tai vastasyntyneeseen varhaisessa vastasyntyneen jaksossa.

Yleisin syy aivoverenkiertohäiriöihin on krooninen kohdunsisäinen hypoksia, joka perustuu erilaisiin tekijöihin, jotka johtavat patologisiin muutoksiin istukan aineenvaihdunnassa ja hengitystoiminnassa. Muutokset istukassa tapahtuvat usein akuuttien (erityisesti virusperäisten) ja kroonisten infektioiden, myrkytysten vaikutuksen alaisena. Myöhäiset raskauden toksikoosit ovat merkittävimpiä (E. Govorka, 1970; S. M. Becker, 1970, jne.).

Suoraan synnytyksessä veren ja aivo-selkäydinnesteen kiertohäiriö voi johtua akuutista asfyksiasta (hypoksiasta) tai synnytystraumasta.

Aivoverenkierron rikkominen

Synnytyksen trauman yhteydessä sikiön aivokudoksen mekaaninen vaurio tapahtuu synnytyksen aikana. Tässä tapauksessa kudosrakenteiden vauriot voivat olla repeämien, puristusvammojen sekä paikallisten verenkiertohäiriöiden muodossa, joihin liittyy turvotusta, laskimotukoksia, staasia, tromboosia ja verenvuotoa (I. S. Dergachev, 1964; Yu. V. Gulkevich, 1964) . Mekaanisen vaurion syynä voi olla anatominen tai kliininen poikkeama sikiön pään ja äidin lantion välillä, sikiön väärä asento; usein kallon vaurioita havaitaan olkapäissä, nopeassa synnytyksessä. Mekaaniset vauriot voivat johtua monimutkaisista synnytysleikkauksista - synnytyspihtien asettamisesta, sikiön tyhjiövedosta jne.

Vaurion vakavuudesta riippuen kallon trauma päättyy toiminnallisiin muutoksiin tai aiheuttaa peruuttamattomia morfologisia vaurioita (iskeemisen nekroosin pesäkkeitä, laajoja verenvuotoja jne.).

Morfologinen kuva keskushermoston verisuonimuutoksista kaikilla luetelluilla syytekijöillä useimmilla vastasyntyneillä on sama. Morfologisessa kuvassa voidaan havaita kolme vaihetta. Reversiibelin vasospasmin ensimmäinen vaihe, joka johtuu verisuonia supistavien aineiden virityksestä, johtaa aivo-selkäydinnesteen liikatuotantoon ja lyhytaikaisiin alkuilmiöihin aivoturvotuksesta.

Toisessa vaiheessa kehittyy verisuonia supistavien aineiden halvaantuminen ja verisuonia laajentavien aineiden viritys. Verisuonten dyscirculatory halvaus, johon liittyy staasi, aivoturvotus, vaikeita nestemäisiä dynaamisia häiriöitä ja pienikärkisiä diapedeettisiä verenvuotoja.

Kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista merkittävä aivoturvotus ja vakavat vasomotoriset häiriöt, joihin liittyy verenvuotoja aivojen kalvoissa ja aineissa (SL Keilin, 1957).

Vastasyntyneiden aivoverenvuodot ovat useammin laskimoperäisiä. Paikkapaikasta riippuen esiintyy: a) epiduraalisia verenvuotoja (kallon luiden sisäpinnan ja kovakalvon välissä), b) subduraalisia, joihin liittyy luiden siirtyminen ja sinus transversus et sinus sagittalis venyminen, usein vaurioituneena. laskimoverisuoniin pikkuaivojen plakin repeämiseen tai repeämiseen, c) subarachnoid - yleisin (jopa 55%), d) kammioissa ja aivoaineessa, ja myös e) sekoitettuna eri lokalisaatioihin.

Itse asiassa kallon synnynnäisen trauman traumaattiset vauriot ovat useimmiten subduraalisia verenvuotoja, poskionteloiden repeämiä ja pikkuaivojen plakkia.

Klinikka. Kliinisistä ilmenemismuodoista ja morfologisista muutoksista riippuen aivoverenkiertohäiriöitä on kolme astetta (V. I. Tikheev, 1953).

1. asteen aivoverisuonionnettomuudessa kliinisille oireille on ominaista lievät ja ajoittaiset neurologiset oireet: kohtalainen spontaanin motorisen aktiivisuuden väheneminen tai lisääntyminen, ehdollisten refleksien elpyminen tai estyminen, lihasdystonia, ohimenevä Graefen oire, pienimuotoinen vapina raajoista. Yleensä nämä ilmiöt häviävät 3-4 päivänä syntymän jälkeen.

Ensimmäisen asteen aivoverenkiertohäiriöiden lasten tilan dynamiikan analyysi osoittaa, että nämä sairaudet perustuvat liquorodynaamisiin häiriöihin, joihin liittyy aivoturvotuksen oireita ja jotka viipyvät

3-4 päivää. Kohtalainen aivoturvotus havaitaan myös terveillä vastasyntyneillä aivojen verisuonten mukauttamisprosessissa, joka havaitaan reoenkefalografiatietojen mukaan ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen. Samaan aikaan turvotusilmiöt vähenevät 2. elämänpäivänä ja normalisoituvat täydellisesti 3. päivään mennessä.

4. päivä syntymän jälkeen (Yu. A. Yakunin, A. S. Rykina,

Lapsilla, joilla on aivoverenkiertohäiriö

I asteen aivoturvotus viipyy vastaavasti pidempään kliinisten oireiden häviämisestä huolimatta. Vaikka nämä muutokset ovat luonteeltaan toiminnallisia, ne voivat jättää jälkeensä lisääntyneen "neurorefleksin kiihottumisen" (Yu. Ya. Yakunin, E. O. Yampolskaya,

1974). Tässä tapauksessa on tarkoituksenmukaista puhua hypertensiivisestä oireyhtymästä vaikka kallonsisäisen verenpaineen lyhyt kesto, joka määrää hoitotaktiikin.

II asteen aivoverenkierron rikkoutuessa kliinisessä kuvassa näkyy huomattava ahdistuneisuus, unihäiriöt, lisääntynyt motorinen aktiivisuus, ohimenevä hypertonisuus, jännerefleksien elvyttäminen, vapina, spontaani Moro-refleksi, Graefen oire.

Muissa tapauksissa vallitsee yleinen letargia, heikkous, ehdollisten refleksien heikkeneminen ja lihasten sävy. Kiihtymisen tai masennuksen taustalla voidaan havaita lyhytaikaisia ​​kloonisia kouristuksia.

Tällaisille lapsille kehittyy usein vaakasuora ja pystysuora nystagmus, esiintyy lähentyvää (harvoin poikkeavaa) strabismia, ja kädet saavat "hylkeen jalkojen" asennon. Raajat ovat ojentaja-asennossa, kuten myös pää (jolla on taipumus hyperekstensioon). Kun yrität taivuttaa päätä, esiintyy ahdistusta ja yksitoikkoista (vesipään) itkua, sykkimistä ja joskus fontanellien pullistumia. Graefen oireen lisäksi ilmestyy "lastavan auringon" -oire (kuva 65). Tällaiset oireet antavat meille mahdollisuuden puhua hypertensiivis-hydrosefaalisesta oireyhtymästä.

Keskushermostossa havaitaan II asteen aivoverenkierron vastaisesti voimakkaampi aivoturvotus, verisuonten dyscirculatory halvaus ja pienet pistemäiset verenvuodot. Usein voi esiintyä paikallista turvotusta III ja IV kammioiden alueella, johon klinikalla liittyy sekundaarista tukehtumiskohtauksia.

III asteen aivoverenkierron häiriölle on ominaista potilaan erittäin vakava tila, jossa on voimakas kiihtymys, lävistävä "aivojen" huuto, "leveät silmät" -oireyhtymä, strabismus, anisokoria, tonic tai tonic-klooniset kouristukset. Joillakin potilailla lisääntynyt kiihtyvyys korvataan adynamialla, arefleksialla, pystysuoralla nystagmuksella, "kelluvien silmien" oireella, pupillireaktioiden rikkomisella; kouristukset muuttuvat opisthotonusiksi; toistuvia hengitys- ja sydänsairauksia.

Kun raajojen ojentaja-asento on selvä, kädet ottavat ilkeän pronaattoriasennon, "hylkeen jalkojen" asennossa olevat kädet ovat auki, joskus viidennen sormen vaakasuora vastustus; jalat, joilla on taipumus risteytyä varus plantarin tai dorsi-ojennetun jalkaterän kanssa.

Tilan vakavuus johtuu voimakkaasta turvotuksesta ja verenvuodoista aivojen kalvoissa ja aineessa sekä voimakkaista iskeemisistä muutoksista (kuva 66). III asteen aivoverisuonionnettomuudessa lapset kuolevat usein yleisen verisuonten vajaatoiminnan oireisiin - sokkiin. Eloonjääneillä yleisten oireiden taustalla esiintyy usein fokaalisia häiriöitä.

Vastasyntyneiden aivoverenkiertohäiriöiden klinikalla ensimmäisten syntymän jälkeisten päivien aikana yleisoireet vallitsevat ja aivoturvotusta on erittäin vaikea erottaa kallonsisäisestä hematoomasta.

Lapsen kallonsisäisen kohonneen verenpaineen oireiden esiintyminen yhdistettynä yleiseen letargiaan, vastasyntyneiden refleksien estoon ja toistuviin kouristuksiin, jotka osoittavat aivorungon rakenteiden ärsytystä, mahdollistavat subarachnoidaalisen verenvuodon epäilyn (kuva 68). Tätä taustaa vasten raajojen motorisen toiminnan epäsymmetrian esiintyminen, jopa ilman voimakasta hemipareesia, viittaa verenvuotoon aivojen aineeseen.

Subduraalisessa hematoomassa oireet ilmaantuvat useammin näennäisen "valoraon" jälkeen. Tyypillisiä ovat sekundaarisen asfyksian hyökkäykset, tooniset tai toonis-klooniset kouristukset (joskus paikalliset toisen puolen raajoissa), anisokoria, pulssin epäsymmetria ja taipumus bradykardiaan kontralateraalisella puolella. Hemipareesi havaitaan harvemmin ja myöhemmin, 2-3 päivän kuluttua.

Synnytyssairaalassa ja varsinkin sairaalassa on tarpeen tehdä erodiagnostiikkaa synnytyksen aikana tapahtuneen aivoverisuonionnettomuuden välillä normaalisti kehittyvän kohdussa olevan lapsen tukehtumisen tai mekaanisen synnytysvamman (tai näiden yhdistelmän) ja asfyksian välillä. kerrostaminen erilaisiin kohdunsisäisiin patologioihin. Dysrafiset stigmat - pään ja kasvojen luuston virheellinen suhde, korvarenkaiden rakenteen muodonmuutos, syndaktylia jne., mahdollistavat puhumisen tietyssä määrin

epäsuotuisasta alkiokaudesta. Pään suuri koko syntymähetkellä ja taipumus nopeaan kasvuun ensimmäisistä syntymän jälkeisistä päivistä lähtien, usein toistuvat polymorfiset kouristukset, voimakkaat spastisuuden ilmenemismuodot raajoissa heti syntymän jälkeen - ■ antavat meille mahdollisuuden ajatella synnytystä edeltävää meningoenkefaliittia tai aivokalvontulehduksen rikkomista. aivojen ja sen aivo-selkäydinnesteen muodostuminen kroonisen hypoksian vuoksi sikiön aikana.

Usein kohdunsisäinen aivojen vajaatoiminta havaitaan lapsilla, joilla on merkkejä kohdunsisäisestä aliravitsemuksesta.

Vastasyntyneillä, joilla on aivoverisuonionnettomuuden kliinisiä merkkejä, erotusdiagnoosissa käytetään tällä hetkellä erilaisia ​​lisätutkimusmenetelmiä: selkäydinpunktio, transilluminaatio (diafanoskopia), elektroenkefalografia, reoenkefalografia ja kaikuenkefalografia, verkkokalvon ja silmänpohjan tilan tutkimus.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää selkäydinpunktioon ja aivo-selkäydinnesteen muutoksiin. Toistuvat kouristukset ovat suora osoitus pistosta synnytyssairaalassa. Punktiota tehtäessä tarkistetaan nestepaine, joka normaalisti vaihtelee vastasyntyneillä 80-100 mm vettä. Taide.

Vastasyntyneiden muuttumattomassa aivo-selkäydinnesteessä soluelementtien määrä 1 mm 3:ssä vaihtelee välillä 5 - 15-20, proteiini - 0,165 - 0,33%, sokeri, pääsääntöisesti enintään 0,5 g / l, ja suuntaus on laskeva. . Keskosilla aivo-selkäydinnesteen luonne ei eroa täysiaikaisista vauvoista (Yu. N. Baryshnev, 1971). Subarakmoidaalisen verenvuodon yhteydessä aivo-selkäydinnesteestä löytyy tuoreita ja huuhtoutuneita erytrosyyttejä, leukosyyttien määrä voi lisääntyä niiden koostumuksen muuttuessa (neutrofiilien ilmaantuminen), mikä joskus vaikeuttaa erotusdiagnoosin tekemistä aivo-selkäydinnesteessä. märkivä aivokalvontulehdus. Aivo-selkäydinnesteen ulkonäkö on ominaista: massiivisella verenvuodolla lihan väri laskee.

Läpivalaisu on yksinkertaista ja saatavilla missä tahansa synnytyssairaalassa. Tutkimustekniikka koostuu kallon luiden valaisemisesta erityisellä lampulla pimeässä huoneessa. Normaalisti hehku lampun ympärillä terien muodossa, etu- ja parietaaliluiden alueella ei ylitä 1,5-2 cm, takaraivoluiden alueella 1 cm. Turvotuksen yhteydessä teriö kasvaa, mikä osoittaa aivo-selkäydinnesteen liikatuotantoa subarachnoidaalisessa tilassa.

Aivojen epämuodostumat (porenkefalia, aivorakenteiden eri osien surkastuminen, aivojen etenevä vesipuhallus jne.) havaitaan luminesenssin häiriöillä, jotka ilmenevät säteen tunkeutumisesta toiseen pallonpuoliskoon, luminesenssin leviämiseen. hajanaisesti koko kalloon jne.

Aivoverenkierron vastaisesti aivotoiminnan muutokset voidaan havaita elektroenkefalografisella tutkimuksella. Riippuen verisuonten ja aivo-selkäydinnesteen muutosten vakavuudesta, aivoturvotuksen syvyydestä ja paikallisista vaurioista, EEG paljastaa aivojen biosähköisen toiminnan eri estymisasteen hitaiden korkean amplitudin aaltojen ilmaantuessa. Kouristusoireyhtymän esiintymisen vahvistavat yleistyneiden sekä akuuttien että hitaiden korkeaamplitudisten aaltojen kohtaukset (Yu. A. Yakunin,

1974). Tällaisten aaltojen ilmaantumisen ilman kouristusoireyhtymää pitäisi olla hälyttävää kohdunsisäisen patologian suhteen.

Reoenkefalografian avulla on mahdollista diagnosoida aivosuonten verentäytön tila, niiden sävy sekä kallonsisäiset verenvuodot. Vastasyntyneen normaalissa reoenkefalogrammissa vastasyntyneen kauden loppuun mennessä on jyrkkä anakrota, kohtalainen kärjen pyöreys, katakroosin nopea laskeutuminen ja dikroottinen hammas (KV Chachava, 1969). Reografisen aallon normi on 0,149 ohmia (keskimääräinen amplitudi).

Aivoturvotus, johon liittyy lisääntynyt aivoverisuonten täyttyminen verellä, näkyy reoenkefalogrammissa. Selkeimmät muutokset havaitaan verenvuodoilla - subarachnoidiselle verenvuodolle on ominaista anakrogan selvä pidentyminen, katakrotin pullistuman tai tasaisuuden lisääntyminen (joskus pallonpuoliskon välisellä epäsymmetrialla). Parenkymaalisen verenvuodon yhteydessä pallonpuoliskojen väliset epäsymmetriat lisääntyvät - verenkierron väheneminen yhdellä pallonpuoliskolla. Nämä muutokset liittyvät valtimoiden sisäänvirtauksen ja laskimoiden ulosvirtauksen vaikeuksiin (Yu. A. Yakunin, I. A. Rykina, 1973).

Ekoenkefalografia on suhteellisen uusi menetelmä kallonmuodostelmien diagnosoimiseksi. Kaikuenkefalogrammeja analysoitaessa otetaan huomioon aivojen mediaanirakenteista heijastuneen M-kaikusignaalin siirtymä; kammioindeksi; M-kaiun sijainti ja muoto lisäimpulssien lukumäärän ja impulssien puolipallon epäsymmetrian kanssa; kaikupulsaatioiden (heijastuneiden signaalien) määrä ja laatu sekä arvio signaalin amplitudista prosentteina (I. A. Skoruneky, 1968).

Terveillä vastasyntyneillä M-kaiun muutosta ei havaita; kammioindeksi on 1,6-1,8; kaikupulsaatioiden amplitudi on 30 %, kasvutekijä on 0,18 + 0,01 (N. S. Kare, 1974).

Ultraäänikaikulokaatiolla voidaan diagnosoida paikallinen ja yleistynyt aivoturvotus, hypertensio-hydrosefaalinen oireyhtymä, erilaiset kallonsisäiset verenvuodot. N. S. Karen mukaan lapsilla, joilla on verenvuotoa, aivojen mediaanirakenteiden (M-echo) siirtyminen tapahtuu 1-6 mm, useimmiten kolmannen kammion projektioalueella. Subaraknoidi-parenkymaaliset verenvuodot eivät käytännössä aiheuta siirtymää (1,5-2 mm), subduraalisessa hematoomassa M-kaiku siirtyy 4-5 mm.

Aivoverenkiertohäiriöiden hoito alkaa synnytyssalissa elvyttämisen yhteydessä – ne takaavat riittävän hengityksen ja estävät sekundaarista tukehtumista.

Aivoverenkierron normalisointi on mahdollista vain silloin, kun verenkierto normalisoituu yleensä. Vaikeissa hemodynaamisissa häiriöissä hoito suoritetaan tämän kirjan yleisessä osassa esitettyjen periaatteiden mukaisesti.

Aivojen hemo- ja liquorodynamiikan palauttamiseksi, indikaatioiden mukaan, suoritetaan dehydraatiohoito. Vakavissa tapauksissa on osoitettu kranio-aivojen hypotermia, joka vähentää aivojen hapen tarvetta, vähentää turvotusta, parantaa verenkiertoa ja mikroverenkiertoa aivojen verisuonissa (G. M. Savelyeva, 1973; K. V. Chachava, 1971 jne.). Joten K.V. Chachava ehdottaa kranioaivojen hypotermian suorittamista jo ennen lapsen syntymää.

Tätä tarkoitusta varten sikiön esillepanevaan päähän asetetaan tyhjiökuppi - imukuppi. Jäähdytys suoritetaan nestemäisen typen höyryillä, jotka tulevat kupin ulko- ja sisälevyjen väliseen tilaan, kun taas aivokuoren lämpötila laskee 20-30 °C:seen. Käyttöaiheet sikiön hypotermiaan: tukehtuminen epäonnistuneen lääketieteellisen hoidon jälkeen, synnytystilanteet, jotka sulkevat pois mahdollisuuden kiireelliseen operaatioon (pään korkeus, kohdunkaulan riittämätön avautuminen) (K. V. Chachava, 1971).

Kranio-aivojen hypotermia vastasyntyneellä suoritetaan neuroplegisten ja antihistamiinilääkkeiden käytön taustalla, useimmiten käytetään natriumoksibutyraattia droperidolin kanssa.

Lapsen päänahan ihon jäähdyttämiseen juoksevalla vedellä, jonka lämpötila on 8-10 ° C, voidaan käyttää kotitalouslaitetta "Cold-2" (N. S. Baksheev, 1972). Käytössä on myös suihkuyksikkö, josta vettä kaadetaan päänahkaan ja suihkun pituus ei saa ylittää 3-4 cm. Kranio-aivohypotermian aikana lämpötila korvakäytävässä (26-28 °C) ja peräsuolea seurataan jatkuvasti (30 - 32 °C). Määritetty lämpötila vastaa kohtalaista (23-25 ​​°C) aivojen hypotermiaa (GM Saveljeva, 1973).

Dipratsiini yhdessä klooripromatsiinin kanssa on pääaine, joka on osa lyyttistä seosta, jota käytetään hypotermiaan ja hermoston, ensisijaisesti aivojen retikulaarisen muodostumisen vähentämiseen (MD Mashkovsky, 1972). Aminatsiini- ja dipratsiiniannokset vastasyntyneillä vaihtelevat 2-4 mg / kg päivässä, kun niitä käytetään yhdessä, annos pienenee puoleen.

Kun kouristusoireyhtymä ilmaantuu, lisätään diatsepaamia (s. 126) ja fenobarbitaalia (s. 111).

Diatsepaamia ja erityisesti fenobarbitaalia rauhoittajina ja antikonvulsantteina käytetään yhdessä natriumoksibutyraatin (GHB) ja droperidolin kanssa sekä lievissä tapauksissa yksinään.

Samanaikaisesti tämän hoidon kanssa aivojen ravinnon parantamiseksi ja kudosten hapentarpeen vähentämiseksi on aiheellista antaa ATP:tä toistuvasti lihakseen ja suonensisäisesti 1-prosenttisessa 10 mg:n liuoksessa injektiota kohden ja kokarboksylaasia 8 mg/kg lihakseen ja laskimoon glukoosin kanssa.

Aivojen aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi esitetään biostimulanttien sisällyttäminen: glutamiinihappo, gammaloni, mutta niiden käyttö on mahdollista aikaisintaan 5-7 päivää tapauksissa, jotka esiintyvät keskushermoston masennuksen yhteydessä, erityisesti lapsilla, joilla on synnytystä edeltävä patologia. Kiihtyessä näitä lääkkeitä annetaan fenobarbitaalin taustalla varovasti, koska lapsen lisääntyneen kouristusvalmiuden myötä ne voivat aiheuttaa kouristuskohtauksia.

Aivoturvotuksen torjumiseksi käytetään hypertonisia liuoksia, jotka lisäävät plasman osmoottista painetta ja edistävät nesteen virtausta aivoista ja muista kudoksista vereen (tämä lisää nesteen erittymistä munuaisten kautta). Kallonsisäisen paineen laskuun hypertonisten liuosten vaikutuksesta seuraa aivojen verenvirtauksen lisääntyminen, mikä johtaa aivojen toimintojen palautumiseen. Laajalti käytetyt hypertoniset glukoosiliuokset alentavat verenpainetta 14 % ja lyhyeksi ajaksi (35-40 minuuttia), joten niitä on järkevää käyttää vain samanaikaisesti plasman kanssa, mikä tehostaa glukoosin turvotusta estävää vaikutusta (I. Kandel, M. N. Chebotarev, 1972). Vastasyntyneillä 8-10 ml / kg 15-20-prosenttista glukoosiliuosta käytetään samanaikaisesti plasman kanssa.

Dehydraatiota varten määrätään lääkkeitä, joilla on korkea osmoottinen gradientti veri-aivoesteeseen ja joilla on selvä diureettinen vaikutus. Tämän osmodiureettien ryhmän johtava lääke on mannitoli (s. 106).

Glyseriini (glyseroli) on kolmiarvoinen alkoholi, joka annetaan suun kautta 50-prosenttisessa liuoksessa glukoosin tai sokerisiirapin kanssa ja annetaan '/g teelusikallista 2-3 kertaa päivässä.

Ensimmäisen päivän loppuun mennessä mannitolin puuttuessa määrätään salureetteja. Vastasyntyneillä furosemidia käytetään yleisemmin.

Diureettien itsenäinen vaikutus aivoturvotuksessa on vähemmän tehokas kuin yhdessä hypertonisten liuosten kanssa, joten on suositeltavaa yhdistää diureetit plasman ja glukoosin antamiseen.

Lievissä tapauksissa aivoturvotuksen lievittämiseksi on suositeltavaa lisätä 0,2 ml / kg 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta. Aivoturvotuksen vähentämiseksi ja palauttamiseksi

Aiheen relevanssi. Lapsiväestössä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ovat hyvin yleisiä, joille on ominaista vaikea kulku, komplikaatioiden esiintyminen ja epäsuotuisa ennuste. Usein potilaat tarvitsevat kiireellisiä toimenpiteitä, erityisesti akuutin sydämen vajaatoiminnan, sydämen rytmihäiriöiden, vegetatiivisten kriisien, hypoksisen kriisin jne. vuoksi. Käytännön toiminta edellyttää lastenlääkäreiltä, ​​yleislääkäreiltä ja ensiapulääkäreiltä vankkaa tietämystä ja käytännön taitoja sydän- ja verisuonitautien ensihoidon alalla. lapsilla.

Yhteinen päämäärä. Parantaa tietoja ja taitoja sydämen vajaatoiminnan, keuhkoödeeman, sydämen rytmihäiriöiden, pyörtymisen, romahtamisen, vegetatiivisten kriisien, hypoksisen kriisin diagnostiikasta ja ensiapuhoidosta.

tietty tavoite. Valitusten, sairauden anamneesin, objektiivisten tutkimustietojen perusteella määrittää sydämen vajaatoiminnan, pyörtymisen, romahduksen, hypertensiivisten, hypoksisten ja vegetatiivisten kriisien, hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden jne. tärkeimmät merkit, suorittaa differentiaalidiagnostiikkaa, antaa tarvittavaa apua.

Teoreettisia kysymyksiä

1. Akuutin sydämen vajaatoiminnan etiologia ja patofysiologia.

2. Pyörtymisen, romahduksen, hypertensiivisten, hypoksisten ja vegetatiivisten kriisien, keuhkoödeeman, hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden kliiniset merkit.

3. Keuhkopöhön hätähoidon taktiikka.

4. Ensihoidon taktiikka hypoksisessa kriisissä.

5. Kammiovärinän hätähoidon taktiikka.

6. Eteisvärinän ensihoidon taktiikka.

7. Hätähoidon taktiikka Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymässä.

8. Paroksismaalisen takykardian hätähoidon taktiikka.

9. Hätähoidon taktiikka pyörtymisen varalta.

10. Hätähoidon taktiikka romahduksen sattuessa.

11. Ensihoidon taktiikka vegetatiivisissa kriiseissä.

12. Ensiavun taktiikka hypertensiivisessä kriisissä.

Toiminnan ohjeellinen perusta

Oppituntiin valmistautumisen aikana tulee tutustua tärkeimpiin teoreettisiin kysymyksiin aiheen grafologisen rakenteen, hoitoalgoritmien (kuva 1-7), kirjallisuuslähteiden kautta.

Keuhkopöhö

Keuhkopöhö- tämä on osoitus akuutista vasemman kammion sydämen vajaatoiminnasta, kun taustalla on ero veren sisään- ja ulosvirtauksen välillä keuhkoverenkierrosta, kapillaaripaineen nousu ja nesteen tunkeutuminen alveoleihin.

Sitä havaitaan sydänvaurioiden, keuhkokuumeen, keuhkoastman, anafylaktisen shokin, kooman, pään vammojen, munuaisten sairauksien yhteydessä suuren nestemäärän nopealla lisäämisellä.

Kliiniset ilmentymät. Prodromaalisessa jaksossa havaitaan takykardiaa, sydämen rytmihäiriöitä, alhaista pulssia, astmakohtauksia ja yskää, ahdistusta, hengenahdistusta, syanoosia ja paljon erilaisia ​​märkiä ryppyjä. Verenpaine on kohonnut tai normaali.

Yksityiskohtainen kliininen kuva keuhkopöhöstä: heikkous, tajunnanmenetys, syanoosi, hengenahdistus, runsaasti vaahtoavaa vaaleanpunaista ysköstä, takykardia, sydämen äänien kuurous, tiheä pulssi heikon täytteenä, paljon kosteutta keuhkoissa, ensin alemmissa osissa, sitten koko pinnalla. Röntgenissä voimakasta tummumista.

1. Rauhoita lapsi, siirrä hänet korotettuun asentoon jalat alaspäin.

3. Kiinnitä laskimokiristeitä raajoihin 20-30 minuutin ajan. Valtimon pulssi distaalinen kiristyssideestä tulee määrittää.

4. BCC:n vähentämiseksi näytetään diureetteja - lasix 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) / m, diakarb.

5. Jos keuhkoissa on lievää pysähtymistä, määrää nitroglyseriiniä 1/2-1 taulukolle. kielen alle.

6. Jos keuhkoödeemaan liittyy bronkospasmi, injisoi 24 % eufilliiniä IM annoksella 3-4 mg/kg.

7. Vie potilas välittömästi sairaalaan.

1. Palauta hengitysteiden avoimuus. Anna lapselle asento pää koholla. Poista vaahto hengitysteistä. Suorita happihengitys yhdessä vaahdonestoaineiden kanssa (30-50 % etyylialkoholi tai 10 % alkoholi- tai antifomsilaanieetteriliuos).

2. Keuhkojen verenkierron purkaminen ja BCC:n vähentäminen:

- antaa diureetteja suonensisäisesti: furosemidi (lasix) 2-5 mg/kg;

- ruiskutetaan suonensisäisesti 2-prosenttinen aminofylliiniliuos (1 ml elinvuotta kohti, mutta enintään 5 ml);

- in / in tai / m ottaa käyttöön 1-prosenttinen promedoliliuos 0,1 ml / vuosi (ilman hengityslamaa yli 2-vuotiailla lapsilla);

- verenpaineen laskun yhteydessä pistä prednisolonia 5-7 mg / kg;

- hyperkineettisten verenkiertohäiriöiden tapauksessa määrätä ganglioniset salpaajat (pentamiini, bentsoheksonium, arfonad). Levitä 5-prosenttista pentamiiniliuosta laimennettuna 20 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosia IV hitaasti verenpaineen hallinnassa: 1-3-vuotiaat lapset - 1-3 mg / kg, yli 3-vuotiaat - 0,5- 1 mg / kg kg. 2-prosenttista bentsoheksoniumliuosta voidaan määrätä 1-3-vuotiaille lapsille - 0,5-1,5 mg / kg, yli 3-vuotiaille - 0,25-0,5 mg / kg / m.

3. Sympatomimeettisten amiinien (dopamiini, dobutamiini) tai sydämen glykosidien (strofantiini, digoksiini) käyttö on aiheellista lisätä sydämen minuuttitilavuutta hypokineettisissä verenkiertohäiriöissä. Käytä lineomat-infuusiopumppua, pistä dopamiinia 3-6 µg/kg/min tai dobutamiinia 2,5-8 µg/kg/min. Hemodynamiikan stabiloituessa voidaan määrätä 0,05-prosenttista strofantiiniliuosta annoksella 0,01 mg / kg tai digoksiinia 0,03 mg / kg (kohtalaisella kyllästymisnopeudella - kolmessa päivässä) suonensisäisesti tai enteraalisesti. Vaihda sitten ylläpitoannokseen - 1/5 kyllästysannoksesta.

4. Sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi ja happo-emästasapainon korjaamiseksi määrätä kardiometabolisia aineita (polarisoiva seos - 10 % glukoosiliuos 5 ml / kg ja panangiini 0,5-1,0 ml / elinvuosi; fosfadeeni, kokarboksylaasi, riboksiini, mildronaatti, kardonaatti jne.).

5. Käytä profylaktisiin tarkoituksiin laajakirjoisia antibiootteja.

6. Perussairauden hoito.

Akuutti oikean sydämen vajaatoiminta

Akuutti oikean sydämen vajaatoiminta esiintyy patologisissa tiloissa, joihin liittyy äkillinen verenvirtauksen heikkeneminen keuhkoverenkierrossa (vastasyntyneiden hengityshäiriöiden oireyhtymä, keuhkoastman kohtaus, atelektaasi, vesirintakipu, synnynnäiset sydänvauriot, joihin liittyy keuhkojen verenkierron heikkeneminen, nopea verensiirto sitraattiverestä ilman samanaikaista kalsiumin ja novokaiinin antamista, hypertonisten liuosten nopeaa suonensisäistä antoa jne.).

Kliiniset ilmentymät. Valitukset puristavasta tunteesta rintalastan takana, kardialgiasta, tukehtumisesta, heikkoudesta. On syanoosi, kylmä hiki, kaulalaskimojen turvotus, maksan nopea kasvu, pienillä lapsilla - ja perna. Voi esiintyä perifeeristä turvotusta, pyörtymistä. Sydämen rajat siirtyvät oikealle. Takykardia. Verenpaine laskee. Sydämen äänet heikkenevät, II-äänen korostus keuhkovaltimon yli kuuluu.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Rauhoita lapsi, anna hänelle kohotettu asento jalat alaspäin.

2. Järjestä pääsy raittiiseen ilmaan, jos mahdollista, suorita hapen hengittäminen.

3. Sydämen vajaatoimintaan johtaneen perussairauden hoito:

- sydänvioissa, joissa keuhkojen verenkierto on heikentynyt - myotrooppiset kouristuslääkkeet ja b-salpaajat (propranololi);

- keuhkoastman hyökkäyksen yhteydessä - bronkospasmolyytit, glukokortikoidit;

- vieraalla kappaleella - vieraan kappaleen poistaminen hengitysteistä;

- keuhkoembolia - hepariini, fibrinolyyttiset aineet.

4. Välitön sairaalahoito teho-osastolla.

Ensiapu sairaalavaiheessa

1. Happihoito. Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto.

2. Kardiotoniset lääkkeet (dopamiini / dobutamiini). Lääkkeet ovat vasta-aiheisia obstruktiivisen hypertrofisen kardiomyopatian, vaikean aorttastenoosin, vaikean perikardiitin, eteisvärinän yhteydessä!

3. Anna diureetteja IV: furosemidiä (Lasix) 2-5 mg/kg.

4. Happo-emästasapainon korjaus.

5. Vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus.

Hypoksinen kriisi

Hypoksinen kriisi(dyspnea syanoottinen hyökkäys) - hengenahdistuksen ja syanoosin merkittävä lisääntyminen Fallotin tautia sairastavilla lapsilla, mikä ilmenee lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden, psykoemotionaalisen stressin, vuorovaikutteisten infektioiden seurauksena manipulaatioiden seurauksena.

Kliiniset ilmentymät. Hyökkäyksen aikana lapsi ottaa pakkoasennon, kyykistyy tai makaa jalat vatsaansa vasten. Lyhyt kohtaus ei aiheuta pyörtymistä, pitkittyneeseen liittyy kooma, heikentynyt aivoverenkierto. On voimakas heikkous, limakalvojen ja ihon syanoosi, takykardia, tiheä ja syvä hengitys. Keuhkovaltimon ahtauman ääni häviää, verenpaine laskee.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Varmista vapaa hengitys: riisu puristavat vaatteet, tuuleta huone.

2. Suorita happihengitys.

3. Rauhoita lapsi, määrää rauhoittavia lääkkeitä - seduxen, pipolfen jne.

4. Lisää tarvittaessa s/c promedoli 1 % liuosta 0,1 ml / vuosi.

Toistuvien ja pitkittyneiden kohtausten yhteydessä sairaalahoito on aiheellinen.

Ensiapu sairaalavaiheessa

1. Määritä hapen sisäänhengitys.

2. Syötä cordiamiinia tai promedolia, jos niitä ei ole otettu käyttöön sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

3. Korjaa polysytemia, määrää reopoliglyukiinia 5-10 ml/kg IV tippa.

4. Keuhkovaltimon kouristukset pysäytetään 0,1-prosenttisella obsidaaniliuoksella 0,1-0,2 mg/kg IV 10 ml:ssa 20-prosenttista glukoosiliuosta hitaasti nopeudella 1 ml/min tai 0,005 mg/min.

5. Jos ilmenee kouristuksia, ruiskuta hitaasti 20-prosenttista natriumoksibutyraattiliuosta annoksella 50-100 mg/kg IV.

6. Jos kohtaus jatkuu ja hypoksinen kooma ilmaantuu, siirry koneelliseen ventilaatioon.

Kammiovärinä

Kammiovärinä on eräänlainen verenkiertopysähdys. Sitä havaitaan loppuvaiheessa tai lyhyen aikaa vakavassa kardiovaskulaarisessa patologiassa. Fibrillaatioolosuhteissa kammioiden supistukset kokonaisuutena pysähtyvät, vain yksittäisten lihaskuitujen supistukset tapahtuvat.

Kliiniset ilmentymät vastaavat kliinistä kuolemaa. Hemodynamiikan lopettamisen seurauksena potilaat menettävät tajuntansa ja lakkaavat hengittämään. EKG:ssä tallennetaan aallot, jotka muuttuvat jatkuvasti muodoltaan, korkeudeltaan, suunnaltaan ja kestoltaan.

Kiireellistä hoitoa

1. Elvytys periaatteiden A, B, C mukaan.

2. Defibrilloi nopeasti sähköiskulla. Aloita 1000 V:lla ja lisää sitten jännitettä joka kerta 500 V:lla, jolloin se nousee 3500 V:iin.

3. Jos sydämen toiminta ei ole palautunut, ruiskuta suonensisäisesti lidokaiinia annoksella 1-2 mg/kg tai aymaliinia 1 mg/kg (enintään 50 mg) isotonisessa natriumkloridiliuoksessa.

4. Jos vaikutusta ei ole, toista sähköpulssihoito. Tämän lisäksi sulje pois kammiovärinää johtaneet tekijät - hypoksemia, hyperkapnia, hyperkalemia, verenvuoto.

Eteisvärinä

Eteisvärinä- monimutkainen sydämen rytmihäiriö, jolle on ominaista yksittäisten eteislihasten koordinoimattomat, kaoottiset supistukset, kun niiden taajuus saavuttaa 600 per 1 min.

Sitä esiintyy vakavissa sydänlihasvaurioissa (reuma, synnynnäiset sydänvauriot, sydänlihastulehdus). On taky- ja bradyarytminen eteisvärinä.

Kliiniset ilmentymät. Hyökkäyksen aikana potilaat kokevat pelkoa. Auskultaatio paljasti eri sointiääniä, eri intervalleja niiden välillä. Ominaista on pulssin "puutos". Yleensä on merkkejä verenkiertohäiriöistä. EKG:ssä ei ole P-aaltoa, isoelektrinen viiva on aaltoileva eteisvärinän P-aaltojen ilmaantumisen vuoksi, RR-välit ovat kestoltaan epätasaisia, epäsäännöllisiä.

Kiireellistä hoitoa

1. Vakuuta lapsi. Anna kostutettua happea. Tee EKG.

2. Takyarytmisessä muodossa sydämen glykosideja (0,06 % korglykoniliuos tai 0,06 % strofantiiniliuos, 0,05 ml / elinvuosi) voidaan antaa yhdessä b-salpaajien kanssa (anapriliini, inderaali, obsidaani - 1-2 mg / kg / vrk 3-4 annoksena), isoptiini (0,1-0,15 mg / kg 20 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta).

3. Vaihda sitten sydänglykosidien ja kaliumsuolojen ylläpitoannoksiin. Jos hoito on tehoton ilman orgaanisia sydänvaurioita, sydämen rytmin palauttamiseksi defibrilloi pintapuudutuksessa ja 1000-4000 V jännitteellä 0,01 sekunnin ajan.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Sykkeen alentaminen 20-30:een 1 minuutissa johtaa aivoiskemiaan ja Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittymiseen.

Kliiniset ilmentymät. Kohtauksen aikana potilaat kokevat huimausta, pyörtymistä, kouristuksia, mikä viittaa merkittävään aivojen hypoksiaan.

Kiireellistä hoitoa

1. Aloita epäsuora sydänhieronta terävällä aivotärähdyksellä rintalastan keski- ja alakolmanneksen rajalta.

2. Hengityspysähdyksen sattuessa suorita tekohengitystä suusta suuhun -menetelmällä.

3. Ruiskuta sydämensisäisesti 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuosta ja 0,1 % atropiinisulfaattiliuosta (0,05 ml 1 elinvuotta kohti) yhdessä 10 % kalsiumkloridiliuoksen kanssa (0,3-0,5 ml 1 elinvuotta kohti).

4. Poikkeustapauksissa suoritetaan sydämen sähköstimulaatio.

5. Lyhyiden asystolian kohtausten yhteydessä on tarpeen laittaa 0,5-1 pöytä kielen alle. isadriini, in / in lisätäksesi 0,2-prosenttista noradrenaliiniliuosta 0,5-1 ml tai 0,05-prosenttista alupent-liuosta (0,1 ml 1 elinvuotta kohden, mutta enintään 1 ml), jotka laimennetaan 200 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta . Antonopeus on 10-12 tippaa minuutissa EKG-valvonnassa.

Potilaiden, jotka ovat kärsineet Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksestä, on neuvoteltava sydänkirurgin kanssa keinotekoisen tahdistimen implantointia koskevan ongelman ratkaisemiseksi.

Paroksismaalinen takykardia

Paroksismaalinen takykardia jolle on ominaista odottamaton sydämensupistusten lisääntyminen (160-200 per 1 min).

On supraventrikulaarista ja ventrikulaarista paroksismaalista takykardiaa.

Kliiniset ilmentymät. Yhtäkkiä tulee valituksia epämukavuudesta sydämen alueella, paineesta ja kivusta. Voi esiintyä huimausta, pyörtymistä, oksentelua, kalpeaa ihoa, hengenahdistusta, kaulalaskimojen pulsaatiota ja joskus merkkejä verenkiertohäiriöistä. Auskultaatio määräytyy sydämen supistusten merkittävällä kiihtyvyydellä, verenpaineen laskulla, pienen täytön pulssilla.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Rauhoita lapsi, anna kostutettua happea. Tee EKG.

2. Määrää rauhoittavia lääkkeitä (seduxen 1/2-1 tabletti, corvalol, valerian tinktuura 1-2 tippaa elinvuotta kohti); Panangin 1/2-1 tabletti iästä riippuen.

3. Yli 5-vuotiailla lapsilla, joilla on paroksismaalisen takykardian supraventrikulaarinen muoto, käytetään menetelmiä, jotka lisäävät refleksiivisesti vagushermon sävyä: mekaaninen paine kaulavaltimoontelon alueelle, Valsalva-liikkeen suorittaminen - jännitys maksimaalisella sisäänhengityksellä pidättäen hengitystä 30-40 s; keinotekoinen oksentelu, kovien ruoanpalojen nieleminen, ihon kylmä hankaus tai kylmän pakkauksen levittäminen kasvoille. Danini-Ashner-testiä (silmämunien paine) ei suositella verkkokalvon irtautumisen riskin vuoksi.

4. Vie potilas sairaalaan.

Ensiapu sairaalavaiheessa

Jos EKG-tietojen mukaan QRS-kompleksi on kapea tai leveä His-kimpun toiminnallisen eston vuoksi:

1. Anna suonensisäisesti fenibutia tai karbamatsepiinia (50-100 mg kerran) tai 1/2 annosta rytmihäiriölääkettä, joka on aiemmin ollut tehokas. Lisää suonensisäisesti 1-prosenttista trifosadeniiniliuosta (ATP) annoksena 0,5 ml alle 6 kuukauden ikäisille lapsille, 0,8 ml 6-12 kuukauden ikäisille, 1 ml 1-7 vuoden ikäisille, 1,5 ml 8-10 vuoden ikäisille, 2 ml - yli 10 vuotta. Jos anto on tehoton, se voidaan toistaa vielä kaksi kertaa usean minuutin välein (vähintään 2 minuuttia).

2. Jos vaikutusta ei ole, verapamiilin suonensisäinen hidas (vähintään 3 minuuttia) anto annoksella 0,1-0,15 mg / kg (vastasyntyneille - 0,75 mg, pikkulapsille - 0,75-2 mg, 1-5 vuotta) - 2-3 mg, 6-14 vuotta - 2,5-5 mg, kunnes kliininen vaikutus saavutetaan) suolaliuoksessa. Verapamiili on vasta-aiheinen Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymässä, AV-salpauksessa ja sairas poskiontelooireyhtymässä. Määritä kalium- ja magnesiumasparaginaatti 2-5 ml:ssa tai suun kautta 1-2 mg/kg kerran.

3. Eteisen kohtauksellisen takykardian yhteydessä on suositeltavaa määrätä propranololia 110-100 mcg/kg IV hitaasti 10 minuutin aikana, suurin kerta-annos on 1 mg, anto voidaan toistaa muutaman minuutin kuluttua, enintään 3 injektiota. . Lääke on tehoton Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymässä, vasta-aiheinen keuhkoastmassa, AV-salpauksessa, sairas poskiontelo-oireyhtymässä, valtimoverenpaineessa.

4. Jos vaikutusta ei ole, ruiskuta 5 % amiodaroniliuosta 0,9 % natriumkloridiliuoksessa tai 5 % dekstroosiliuosta suonensisäisesti. Aloitusannos 3–5 mg/kg 20–40 minuutin aikana, jota seuraa ylläpitoannos 0,5 mg/min 3–6 tunnin aikana; kokonaisvuorokausiannos on enintään 10 mg/kg tai suun kautta 5-10 mg/kg kliiniseen vaikutukseen saakka.

Jos EKG:ssä näkyy laaja QRS-kompleksi:

1. Anna/in hitaasti (3-4 minuuttia) 1 % lidokaiiniliuosta annoksella 0,5-1,0 mg/kg 10 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta tai suolaliuosta. Jos vaikutusta ei ole, toista injektio 5 minuutin kuluttua.

2. Jos ei ole vaikutusta / in, lisää 10-prosenttinen prokaiiniamidiliuos hyvin hitaasti 10 ml:aan suolaliuosta annoksella 0,15-0,2 ml / kg (enintään 10 ml) tai enintään vuoden ajan - 0,7 mg / kg, yli 1 vuotta - 15 mg / kg. Samanaikaisesti lisää lihakseen 1-prosenttinen fenyyliefriiniliuos annoksella 0,1 ml / vuosi (enintään 1 ml).

Vaihtoehto: anna yksi suonensisäinen hidas 2,5-prosenttinen aymaliiniliuos 1 mg/kg (enintään 50 mg) 10 ml:ssa suolaliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta tai anna suun kautta aymaliinia 1-3 mg/kg/vrk 3 annoksena kliiniseen tilaan asti. vaikutus tai sisällä propafenonia 5-15 mg / kg / vrk 3 jaettuna annokseen, kunnes kliininen vaikutus.

3. Vaikutuksen puute vaatii kardioversion 2 J/kg, kun taas paroksismi jatkuu — 4 J/kg. Jos vaikutusta ei ole, toista järjestelmä: kardiopulmonaalinen elvytys - lääkehoito - kardioversio.

Pyörtyminen

Pyörtyminen- lyhytaikainen tajunnan menetys aivojen hypoksiasta, mikä rikkoo verisuonten sävytyksen keskusmekanismia (keskushermoston orgaaniset vauriot, autonominen toimintahäiriö), lihasjänteen muutokset (myopatia), verenvirtauksen jyrkkä rajoitus sydän (akuutti verenhukka, kouristukset, supistava perikardiitti), sydänvaurio (aortan vajaatoiminta, merkittävä bradykardia, sydänlihastulehdus) jne.

Kliiniset ilmentymät. Huimaus, korvien soiminen, pahoinvointi, lyhytaikainen tajunnan menetys. Potilas on kalpea, iho on hien peitossa, pulssi hidastuu.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Anna potilaalle vaaka-asento, nosta alaraajoja 30-45° kulmaan.

2. Varmista vapaa hengitys - irrota kaulus, vyö, poista puristavat vaatteet, tuuleta huone.

3. Pyyhi kasvosi kylmällä vedellä. Anna hengittää ylähengitysteitä ärsyttävää nestettä (ammoniakki, eetteri, etikka). Jos pyörtyminen viivästyy, sairaalahoito on aiheellinen.

Ensiapu sairaalavaiheessa

1. Pitkittyneen pyörtymisen tapauksessa IM-injektio 10 % k0,1 ml / elinvuosi tai kordiamiiniliuosta 0,1 ml / elinvuosi, 1 % mezaton-liuosta 0,1 ml / vuosi (enintään 1 ml) . Merkittävän hypotension ja bradykardian tapauksessa 0,1-prosenttinen atropiiniliuos 0,1 ml / vuosi (enintään 1 ml) s / c tai / m on tehokas.

2. Jos vaikutusta ei ole, sairaalahoito teho- tai tehohoitoosastolla on aiheellista.

3. Tajunnan palautumisen jälkeen anna potilaalle juoda kuumaa teetä, rauhoittaa, hiero raajoja, peitä lämmitystyynyillä.

Romahdus

Romahdus- akuutti verisuonten vajaatoiminta, johon liittyy verisuonten sävyn lasku ja kiertävän veren määrän väheneminen, ilmenee valtimo- ja laskimopaineen jyrkänä laskuna, aivojen hypoksian ja elintoimintojen heikkenemisenä.

Sympatoninen, vagotoninen ja halvaantuva muoto määritetään.

Kliiniset ilmentymät. Sympatoninen muoto esiintyy keuhkokuumeen, neurotoksikoosin, verenhukan tai kuivumisen taustalla valtimoiden kouristuksen ja veren kertymisen seurauksena sydämen ja pääsuonten onteloihin. Systolinen verenpaine kohonnut, pulssi alentunut, takykardia, verenkierron keskittyminen.

Vagotoninen muoto jyrkän verenpaineen laskun seurauksena arteriovenoosianastomoosien laajenemisesta, heikentyneestä mikroverenkierrosta, vähentyneestä verenkierrosta kudoksiin, hypoksiasta. Mukana bradykardia.

halvaantunut muoto aiheuttaa kapillaarien passiivista laajenemista. Tietoisuus on hämmentynyt, takykardia, verenpaine laskee merkittävästi, pulssi on kierteinen, iho on kylmä, tahmean hien peitossa.

Tilan vakavuus johtuu verenpaineen laskun asteesta.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Anna potilaalle mukava vaaka-asento, nosta alaraajoja 30-45° kulmaan.

2. Varmista vapaa hengitys - riisu puristavat vaatteet, tuuleta huone.

3. Hengitä nestettä, joka ärsyttää ylähengitysteitä.

4. Hiero raajoja tai hiero. Peitä potilas lämmitystyynyillä, peitä peitolla.

5. Ota käyttöön s / c 10-prosenttinen kofeiininatriumbentsoaattiliuos 0,1 ml / vuosi (enintään 1,0 ml).

Ensiapu sairaalavaiheessa

1. Määrää samanaikaisesti glukokortikosteroideja kerta-annoksena: sympatotonisessa muodossa prednisoloni 3-5 mg/kg IV tai IM tai deksametasoni 0,5-1 mg/kg IV on parempi, vagotonisen ja halvaantuneen - hydrokortisoni 10-15 mg /kg.

2. Palauta kiertävän veren tilavuus antamalla laskimoon reopolyglusiinia (10-20 ml/kg) tai plasmaa (5-10 ml/kg), glukoosi-suolaliuoksia. Infuusionopeus määräytyy lapsen kunnon mukaan - 5-20 ml / kg / h.

3. Jos vaikutusta ei ole, 0,2-prosenttista noradrenaliiniliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti (alle 1-vuotiaat lapset - 0,1-0,15 ml, 1-5-vuotiaat - 0,3 ml, 6-10-vuotiaat - 0,5 ml, 11-15 vuotta). - 0,75 ml) 50 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta nopeudella 10-20 tippaa / min, vaikeimmissa tapauksissa - 20-30 tippaa / min verenpaineen hallinnassa. Voit määrätä 1-prosenttista mezaton-liuosta 0,1 ml / vuosi, mutta enintään 1,0 ml suonensisäisesti.

4. Jos vaikutusta ei ole, määrää dopamiinia 8-10 mcg / kg / min verenpaineen ja sykkeen hallinnassa. Siirto teho-osastolle.

5. Mikroverenkierron parantamiseksi määrätä verihiutaleiden estoaineita (kellot - 3-5 mg/kg), komplamiinia (10-20 mg/kg/vrk).

6. Suorita jatkuvasti happihoitoa, korjaa vesi- ja elektrolyyttihäiriöt, happo-emäs-tasapaino.

Vegetatiiviset kriisit

Vegetatiiviset kriisit- Nämä ovat autonomisen toimintahäiriön oireyhtymän silmiinpistävimmät ja dramaattisimmat ilmentymät. Niille on ominaista: paroksismaalinen luonne, polysysteemiset vegetatiiviset häiriöt, tunne-affektiiviset ilmenemismuodot. Kohdista sympathoadrenal-, vagoinsulaar- ja sekakriisit.

Sympatoadrenaalinen kriisi joille on ominaista ahdistuneisuus, joillakin potilailla - pelko, kuume ja verenpaine, sydämentykytys, takykardia, mydriaasi, hyperglykemia, kylmät raajat, suun kuivuminen. Mahdollinen päänsärky, kardialgia, suoliston peristaltiikan hidastuminen. Hyökkäykseen liittyy motorisia häiriöitä, ja se päättyy polyuriaan. Paniikkikohtaus määrää usein jatkuvan toisen hyökkäyksen pelon.

Vagoinsulaarinen kriisi alkaa esiasteilla letargian, heikkouden, ahdistuneen mielialan muodossa, johon liittyy verenpaineen lasku, joskus jopa tajunnanmenetys. Ominaista: bradykardia, huimaus, liikahikoilu, maha-suolikanavan dyskinesia, pahoinvointi, epämukavuus epigastriumissa, runsas ripuli on mahdollista. Lisäksi voi esiintyä kurkunpään kouristuksia, hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia, migreenin kaltaista päänsärkyä, allergisia ihottumia ja Quincken turvotusta, kuumia aaltoja kasvoissa.

Virtaus sekalainen yleinen kriisi johon liittyy sympatoadrenaalisia ja vagoinsulaarisia ilmenemismuotoja.

Useimmissa tapauksissa kriisien luonne vastaa lapsen alkuperäistä vegetatiivista sävyä. Kriisin kesto on muutamasta minuutista useisiin tunteihin.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Rauhoita lasta, anna hänelle mukava asento, anna pääsy raittiiseen ilmaan.

2. Levitä fytoterapeuttisia aineita, joilla on rauhoittava vaikutus (valerian, sitruunamelissa, emojuuri, astragalus, villirosmariini, pioni, viburnumin lehdet ja kukat, tillin siemenet ja lehdet, minttu, salvia, sahrami, oregano jne.) tai korvalolia, korvaldiinia 1 -2 tippaa kutakin yhden elinvuoden ajan.

Sympatoadrenaalisen kriisin kanssa

1. Jos kohtaus jatkuu, määrätä yksi rauhoittajista kerta-annoksena: seduxen 0,1 ml/elinvuosi IM tai 0,4 mg/kg suun kautta; tatsepaami 10-20 mg päivässä suun kautta; sibazon 1-3-vuotiaille lapsille - 0,001 g, 3-7-vuotiaille - 0,002 g, yli 7-vuotiaille - 0,003-0,005 g 2 kertaa päivässä; rudotel 1-2-vuotiaille lapsille - 0,001 g, 3-6-vuotiaille - 0,001-0,002 g, 7-8-vuotiaille - 0,002-0,008 g 2-3 kertaa päivässä.

2. Vaikean takykardian aikana määrätä b-salpaajia: propranololia (inderaalista) 0,5-1 mg/kg suun kautta. Kaliumvalmisteet (panangin, asparkam) on esitetty.

3. Välienkefaalisten kohtausten hoitoon määrätä pyroksaania (b-adrenerginen salpaaja) 1-2 tablettia. päivässä.

4. Jos kriisi ilmeni potilaan lisääntyneen hydrolabiliteetin tai vesi-suolatasapainohäiriön taustalla, hätähoito tulee aloittaa käyttämällä furosemidiä 20-40 mg suun kautta kerran ja nifedipiiniä 2,5-5 mg kielen alle tai tippoina. . Jos vaikutusta ei ole, toista lasixin tai furosemidin antaminen 30 minuutin kuluttua.

5. Korkean verenpaineen yhteydessä käytetään verisuonia laajentavia lääkkeitä: 1-2 % papaveriiniliuos, 0,5-1 % dibatsoliliuos tai noshpa, 0,1 ml/elinvuosi IM. Jos vaikutusta ei ole, injektio on mahdotonta, määrää nifedipiiniä (Corinfar) 2,5-5 mg kielen alle. Jos nopeaa vaikutusta ei ole, näiden lääkkeiden yhdistelmä diureettien (Lasix 1 mg/kg IM tai IV) kanssa on mahdollista.

6. Jos valmius on kouristeleva, hätähoito tulee aloittaa antamalla seduxen 1-2 ml 0,5 % liuosta (5-10 ml) suonensisäisesti hitaasti tai magnesiumsulfaatti 25 % liuos 0,2 ml / kg IV ( 10 -20 ml).

7. Vaikeissa tilanteissa vanhemmille lapsille, joilla on kerrostunut hysteria, takypnea, diffuusi syanoosi, morfiinia voidaan antaa - 0,05 ml / elinvuosi s / c.

Vagoinsulaarisen kriisin kanssa

1. Peitä lämpötyynyillä, anna lämmintä makeaa juomaa.

2. Jos verenpaine laskee merkittävästi, määrää cordiamiinia 0,05-0,1 ml / elinvuosi s / c tai 1-prosenttista mezaton-liuosta 0,05-0,1 ml / vuosi, enintään 1 ml 1 injektiota kohden.

3. Kasviperäisiä adaptogeenejä, joilla on suurin stimuloiva vaikutus (ginseng, kiinalainen magnolia, leuzea, eleutherococcus, zamaniha, Rhodiola rosea) esitetään kerta-annoksena 1 korkki / elinvuosi 30 minuuttia ennen ateriaa 1-2 kertaa päivässä ; vegetotrooppiset lääkkeet: bellataminaali (bellaspon) tai belloidi.

4. Jos vaikutusta ei ole ja bradykardiaa esiintyy, määrää atropiinia kerta-annoksena (1 painokiloa kohti): alle 1-vuotiaat lapset - 0,018 mg (0,018 ml 0,1-prosenttista liuosta); 1-5 vuotta - 0,016 mg (0,016 ml); 6-10 vuotta - 0,014 mg (0,014 ml); 11-14 vuotta - 0,012 mg (0,012 ml).

Sekaisessa kriisissä

Verenpainelääkkeiden annosten tulee olla 2 kertaa pienempiä. On mahdollista käyttää belloidia, bellasponia, bellataminaalia.

Jos vegetatiivinen kriisi jatkuu, sairaalahoito on aiheellinen.

Hypertensiivinen kriisi

Hypertensiivinen kriisi - jyrkkä verenpaineen nousu, johon liittyy aivoverenkiertohäiriön oireita, vasemman kammion sydämen vajaatoiminta, autonomiset reaktiot. Esiintyy oireisen valtimoverenpaineen (munuaisten, sydän- ja verisuonijärjestelmän, endokriinisen, neurogeenisen) yhteydessä, erittäin harvinainen primaarisessa verenpaineessa.

Kliiniset ilmentymät. Terävä, lävistävä päänsärky, letargia, pahoinvointi, oksentelu, huimaus, takykardia, parestesia, raajojen vapina, kouristukset, näön ja kuulon hämärtyminen. EKG:ssä ST-segmentissä voi olla laskua isoelektrisen viivan alapuolella, kaksivaiheinen negatiivinen T-aalto.

Ensihoito esisairaalavaiheessa

1. Anna lapselle puoli-istuva asento. Tee kuuma jalkakylpy, laita sinappilaastarit selkärankaa pitkin. Rauhoitu lapsi.

2. Lisää 1-prosenttista Dibazol-liuosta 0,1-0,2 ml/elinvuosi ja Lasix 0,1 ml/elinvuosi lihakseen tai määrää sublingvaalista nifedipiiniä 0,25-0,5 mg/kg/vrk 3-4 vastaanotolla (teini-ikäiset 10 mg/vrk).

Jos vaikutusta ei ole, vie potilas sairaalaan.

Ensiapu sairaalavaiheessa

1. Ellei sitä ole määrätty esisairaalavaiheessa, anna 1 % dibatsolia 0,1-0,2 ml/elämävuosi IM tai IV yhdessä diureettien kanssa (Lasix 0,1 ml/elinvuosi).

2. Estääksesi aivoturvotuksen ja kouristukset, ruiskuta 25 % magnesiumsulfaattiliuosta 5-10 ml suonensisäisesti.

3. Määritä patogeneettinen hoito. Munuaisten hypertension lopettamiseksi määrää kaptopriilia suun kautta alle 6 kuukauden ikäisille lapsille. 0,05-0,5 mg / kg / vrk, yli 6 kuukautta. 0,5-2,0 mg / kg / vrk yhdessä obzidaanin (1 mg / kg) tai furosemidin (1-3 mg / kg) kanssa suun kautta. Nifedipiiniä 0,25-0,5 mg/kg/vrk tai pratsosiinia 0,05-0,1 mg/kg/vrk (enintään 0,5 mg/kg/vrk) voidaan antaa.

Feokromosytooman aiheuttamissa kriiseissä määrätä b-salpaajia: fentolamiini 0,1-0,2 mg/kg IV, tropafeeni 10-30 mg IM tai 5-15 mg IV, fenoksibentsamiinihydrokloridi 10 mg/vrk.

Kirjallisuus

Main

1. Lasten sydän-reumatologian ravinnon valinta / Volosovets O.P., Savvo V.M., Krivopustov S.P. ta іnshi / Punaiselle. O.P. Volosovtsya, V.M. Savvo, S.P. Krivopustov. - Kiova; Kharkiv, 2006. - 246 s.

2. Primaarinen hypertensio lapsilla ja nuorilla / Maydannik V.G., Moskalenko V.F., Korenev M.M. ta іnshi / Punaiselle. V.G. Maydannik ja V.F. Moskalenko. - K., 2006. - 389 s.

3. Ukrainan terveysministeriön määräys nro 437, 30.8.2004. Tietoja kliinisten pöytäkirjojen vahvistamisesta lääketieteellisen avun antamisesta hätätilanteissa lapsille sairaalassa ja sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

4. Ukrainan terveysministeriön määräys nro 362, 19.7.2005. Tietoa lasten sydän-reumatologisten sairauksien diagnosointiin ja hoitoon liittyvien protokollien vahvistamisesta.

5. Epäjohdonmukaisuudet pediatriassa: Navch. mahdollista. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Punaiselle. O.P. Volosovtsya ja Yu.V. Marushko. — H.: Prapor, 2008. — 200 s.

6. Lasten hätätilanteet / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. ja muut / Toim. HELVETTI. Petrushina. - M .: LLC "Lääketieteellinen tietovirasto", 2007. - 216 s.

7. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga lastenlääkärin käytännössä. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 s.

8. Ensiapu sairaalahoitovaiheessa oleville lapsille / G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaja, I.F. Volny / toim. G.I. Belebeziev. - Lviv: Maailman lääketiede, 2004. - 186 s.

Lisätiedot

1. Veltishchev Yu.E., Sharobaro V.E., Stepina T.G. Hätätilanteet lapsilla. - M .: Lääketiede, 2004. - 349 s.

2. Dyadyk A.I., Bagriy A.E. Verenpainetauti nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä. - Donetsk: Nord-Computer, 2006. - 322 s.

3. Kislyak O.A. Verenpainetauti murrosiässä. - M.: Miklosh, 2007. - 288 s.

4. Mazur N.A. Paroksismaalinen takykardia. - M.: ID MEDPRAKTIKA-M, 2005. - 252 s.

5. Mutafyan O.A. Lasten ja nuorten sydämen rytmihäiriöt (klinikka, diagnoosi, hoito). - Pietari: Nevskin murre, 2003. - 224 s.

7. Sydämen vajaatoiminta pediatrisessa käytännössä: Materials of Sciences. symposiumi. - Kharkova, 18. huhtikuuta 2007 — 168 s.

8. Shkolnikova M.A. Hengenvaaralliset rytmihäiriöt lapsilla. - Moskova. – 230 s.

9. Jakovlev V.B., Makarenko A.S., Kapitonov K.I. Sydämen rytmihäiriöiden diagnoosi ja hoito: opas lääkäreille. — M.: BINOM. Knowledge Laboratory, 2003. - 168 s.

Laaja valikoima riskitekijöitä ja säänneltyjen lähestymistapojen puute verisuonitapaturmien hoitoon lastenlääkärissä vaikeuttaa suuresti lasten aivoverisuonionnettomuuksien (CVD) hoitoon liittyvää ongelmaa. Merkittävät erot aikuisten kontingenttiin liittyvät sekä jonkin tai toisen patogeneettisen aivohalvaustyypin vallitsevaan määrään että aivohalvauksen kliinisten ilmenemismuotojen, kulun ja tulosten ominaisuuksiin.

Näin ollen tilastojen mukaan Länsi-Euroopassa hemorragisen aivohalvauksen (HI) osuus aikuisilla on enintään 5 % tapauksista. Lapsilla iskeemisen tyyppisten aivoverenkiertohäiriöiden osuus on noin 55 %, muissa tapauksissa GI diagnosoidaan.

Usein lasten ja nuorten aivoverenkiertohäiriöiden kliiniset oireet ovat ristiriidassa Maailman terveysjärjestön suositteleman aivohalvauksen määritelmän kanssa. Tämän osoittaa usein esiintyvä iskeeminen fokus, joka on selvästi määritelty neurokuvausmenetelmillä lapsilla, joilla on kliiniset oireet, jotka täyttävät ohimenevien iskeemisten kohtausten (TIA) kriteerit.

Lapsilla, joilla on sinuslaskimotromboosi (SVT), on usein päänsärkyä tai kouristuskohtauksia. Aivohalvauksen kaltaista oireyhtymää voidaan havaita monissa aineenvaihduntahäiriöihin ja migreenikohtauksiin liittyvissä olosuhteissa, ja se vaatii tietysti erityistä hoitoa. Lisäksi aiemman infektioprosessin esiintyminen tai viittaus äskettäisestä vammasta ei saa sulkea pois epäilyä aivoverisuonionnettomuuden mahdollisesta kehittymisestä.

Aivohalvauksen epidemiologia lapsilla

Amerikkalaisten lasten aivohalvauksen epidemiologian tutkijoiden tiedot osoittavat yleensä hemorragisen aivohalvauksen hallitsevan iskeemisen aivohalvauksen tyypin. Joten useiden kirjoittajien esittämien tietojen mukaan NCC) tapausten määrä iskeemisten ja verenvuototyyppien mukaan alle 15-vuotiailla lapsilla oli keskimäärin 0,63 ja 1,89 100 tuhatta ihmistä kohden vuodessa. Suunnilleen sama suhde paljastui viime vuosien tutkimuksissa: noin 1,5 ja 1,2 per 100 000 ihmistä vuodessa NMC:tä kohti verenvuototyypin ja iskeemisen tyypin osalta.

Pojilla oli huomattavasti suurempi NMC-riski. Rotueroihin sopeutettuna suurin riski saada verisuonisairauksia havaittiin afroamerikkalaisilla. Mielenkiintoista on, että sirppisoluanemian (SCA) suurempi ilmaantuvuus tässä lapsiryhmässä ei täysin selitä tätä selektiivisyyttä. Kiinan väestössä havaittujen NMC:iden esiintymistiheys iskeemisen tyypin mukaan oli verrattavissa amerikkalaisten tutkijoiden tietoihin, mutta GI oli vain 28%. Noin kolmannes aivohalvauksista havaittiin ensimmäisenä elinvuotena (yksi 4 tuhannesta tapauksesta; pääasiassa iskeemiset aivohalvaukset ja parenkymaaliset verenvuodot). Nuoruudessa vallitsi subarachnoidaaliset verenvuodot. Tietojen PTS:n esiintyvyydestä lapsilla on arvioitu olevan noin 0,3 tapausta 100 000 ihmistä kohti, mutta nämä tutkimukset eivät täysin heijasta todellisuutta, koska erittäin herkkiä tutkimusmenetelmiä (tietokone- ja ydinmagneettikuvaus [MRI]) ei käytetä. , Doppler-ultraääni).

Lasten aivohalvauksen syyt ovat vaihtelevia. Yli 50 %:lla lapsista, joilla oli verisuoniperäisiä fokaalisia neurologisia oireita, oli tunnistettu pääasiallinen verisuonisairauden riskitekijä ja yksi ylimääräinen tai useampi.

Aivoverenkiertohäiriöiden kehittymisen riskitekijä on traumaattinen aivovaurio, SCA, talassemia, koagulopatia, synnynnäiset tai hankitut sydänvauriot, infektioprosessit (vesirokko, aivokalvontulehdus, välikorvatulehdus, tonsilliitti). Samat etiologiset tekijät voivat myötävaikuttaa aivolaskimotromboosin kehittymiseen, mutta mahdollisten syiden luetteloa täydentävät usein pään ja kaulan tulehdusprosessit, tilat, joihin liittyy nestehukka, harvemmin - autoimmuunisairaudet, mukaan lukien tulehduksellinen suoli. sairaudet.

Noin 80 % sydän- ja verisuonisairauksista perinataalisella jaksolla (28. raskausviikosta ensimmäiseen elinviikkoon) on iskeemisiä, 20 % on aivolaskimotromboosia (mukaan lukien TVS) ja HI. Perinataalisten aivoverenkiertohäiriöiden riskitekijöitä ovat: kardiopatia, veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien patologia, hermoinfektiot, perinataaliset vammat (kranioaivovauriot, kohdunkaulan selkärangan vammat), preeklampsia, perinataalinen asfyksia. Useat kirjoittajat ehdottavat, että suonilamnioniitin esiintyminen raskaana olevilla naisilla ja lapsivesien ennenaikainen erittyminen voivat vaikuttaa haitallisesti. Lapsiväestön aivoverisuonipatologioiden esiintyvyyttä ja syitä koskevien lukuisten monikeskustutkimusten tuloksena tiedetään luotettavasti, että useiden NCC:n riskitekijöiden esiintyminen lisää suuresti niiden kehittymisen todennäköisyyttä.

Lasten aivoverenkierron aivohalvauksen hoito

Lasten aivohalvauksen hoidon optimoimiseksi American Heart Associationin aivohalvausneuvoston ohjeet tarjoavat oletetun tehokkuuden ja todisteiden tasot.

Luokka I sisältää sairaudet, joissa hoito-ohjelma on erittäin todennäköisesti tehokas (vahva näyttö).

Luokka II sisältää sairauksia, jotka vaativat terapeuttisia toimenpiteitä, joiden tehokkuudesta on tässä tapauksessa ristiriitaisia ​​tietoja (IIa - vähemmän kyseenalainen, IIb - epäilyttävämpi).

Luokka III tiivistää sairaudet, joissa käytetty hoitotaktiikka ei ehkä ole riittävän tehokas tai sillä voi olla haitallisia vaikutuksia.

Näiden ohjeiden mukaan todisteiden tasot osoittavat näyttöpohjan vahvuuden ja laajuuden (taso A - useiden satunnaistettujen kliinisten tutkimusten tiedot, taso B - yksi tutkimus, taso C edustaa asiantuntijakonsensusta).

• 1. Pakollinen trombosytopenian korjaus lapsilla, joilla on GI (luokka I, todisteiden taso B).
• 2. Vastasyntyneet, joilla on ruoansulatuskanavan vajaatoiminta veren hyytymistekijöiden puutteen vuoksi, edellyttävät prokoagulanttien määräämistä (luokka I, todisteiden taso B).
• 3. Vikasolin käyttöönotto K-vitamiiniriippuvaisessa koagulopatiassa (luokka I, todisteiden taso B). Suurempia annoksia suositellaan lääkkeiden aiheuttamaan koagulopatiaan.
• 4. Vastasyntyneillä, joilla on aivoverenvuodon aiheuttama vesipää, tulisi suorittaa kammioiden tyhjennys ja sen jälkeen shunting, jos vakavan vesipään merkit jatkuvat (luokka I, todisteiden taso B).

• 1. Kuivumisen korjaaminen ja anemian hoito ovat järkeviä toimenpiteitä (luokka IIa, todisteiden taso C).
• 2. Neurorehabilitaatiomenetelmien käyttö neurologisten vajavuuksien vähentämiseksi (luokka IIa, todisteiden taso B).
• 3. Folaattien ja vikasolin antaminen potilaille, joilla on MTHFR-mutaatio homokysteiinitasojen normalisoimiseksi (luokka IIa, näyttötaso C).
• 4. Aivojen sisäisten hematoomien poistaminen kallonsisäisen paineen vähentämiseksi (luokka IIa, todisteiden taso C).
• 5. Antikoagulanttien, mukaan lukien pienen molekyylipainon heparinoidien ja fraktioimattoman hepariinin käyttö on mahdollista vain vastasyntyneillä, joilla on vakavia tromboottisia komplikaatioita, useita aivoveritulppia tai systeemisiä embolioita, kliinisiä tai magneettiresonanssin merkkejä etenevästä paisuontelotukosta (jos hoito on tehoton) ( luokka IIb, todistus C). Antikoagulanttien määrääminen muissa tapauksissa ei ole hyväksyttävää, koska kliinisiä tutkimuksia niiden käytön turvallisuudesta vastasyntyneillä ei ole.

Luokka III

1. Vastasyntyneiden trombolyyttistä hoitoa ei suositella ilman riittäviä turvallisuuden ja tehon kriteerejä tälle potilasryhmälle (luokka III, näyttötaso C).

• 1. Iskeemisen aivohalvauksen (IS) ensiapuun SCD:n taustalla tulisi sisältyä vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapainon optimointi, hypotension hallinta (luokka I, todisteiden taso C).
• 2. Fraktionaalinen verensiirto 2-16-vuotiaille lapsille (epäsuotuisten Doppler-indikaattoreiden esiintyessä) on järkevää aivohalvauksen kehittymisen estämiseksi (luokka I, näyttötaso A).
• 3. Lapsille, joilla on SCD ja varmistettu IS, tulee saada riittävä verensiirto-ohjelma ja seurata seerumin rautatasoja (luokka I, todisteiden taso B).
• 4. Patologisesti muuttuneen hemoglobiinin prosenttiosuuden vähentäminen verensiirrolla ennen aivoangiografiaa lapsille, joilla on SCD (luokka I, todisteiden taso C).

• 1. Vaihtosiirtoa käyttämällä patologisesti muuttuneen hemoglobiinin pitoisuus tulee laskea alle 30 prosenttiin sen kokonaispitoisuudesta (luokka IIa, todisteiden taso C).
• 2. Lapsilla, joilla on SCD ja HS, on arvioitava rakenteellisen verisuonivaurion mahdollisuus (luokka IIa, todisteiden taso B).
• 3. SCD:tä sairastavilla lapsilla vuotuinen transkraniaalinen dopplerografia (TCDG) on tarpeen ja jos patologisia muutoksia havaitaan, vähintään kerran kuukaudessa. TKDG:tä suositellaan 3 tai 6 kuukauden välein rajapatologiaan (luokka IIa, todisteiden taso B).
• 4. Pitkäaikaisia ​​verensiirtoja ei suositella lapsille ja nuorille, joilla on SCD:hen liittyvä CCM ja jotka käyttävät hydroksiureaa (hydroksiureaa) (luokka IIb, todistustaso B).
• 5. Lapset, joilla on SCD, voivat olla ehdokkaita luuytimensiirtoon (luokka IIb, todisteiden taso C).
• 6. Kirurgisia revaskularisaatiomenetelmiä voidaan suositella lapsille, joilla on SCD ja NVC, jos meneillään oleva verisuonihoito epäonnistuu (luokka IIb, näyttötaso C).

• 1. Revaskularisaatiotekniikoiden käyttö vähentää verisuonikomplikaatioiden riskiä lapsilla, joilla on moyamoya-oireyhtymä (luokka I, todisteiden taso B). Riittävän määrän laajamittaisia ​​kliinisiä tutkimuksia tällä alueella rajoittaa merkittävästi terapeuttista kirjoa.
• 2. Kirurgisella revaskularisaatiolla on edullinen vaikutus CCI:n etenemiseen Moyamoyan oireyhtymässä (luokka I, todisteiden taso B).
• 3. Epäsuora revaskularisaatio on suositeltavampi lapsilla verisuonten pienen halkaisijan vuoksi, mikä tekee suorasta anastomoosista vaikeaa, kun taas suora anastomoosi on suositeltavaa vanhemmissa ikäryhmissä (luokka I, näyttötaso C).
• 4. Revaskularisaation indikaatioita ovat: aivoiskemian oireiden eteneminen, aivojen verenvirtauksen/perfuusioreservin riittämättömyys (luokka I, todisteiden taso B).

• 1. TKDG on keskeinen diagnostinen työkalu lapsille, joilla on Moyamoya-oireyhtymä (luokka IIb, todisteiden taso C).
• 2. Moyamoya-oireyhtymää sairastavien lasten sairaalahoidon aikana on välttämätöntä minimoida stressireaktiot, jotta voidaan estää hyperventilatoriseen vasokonstriktioon liittyvän aivohalvauksen kehittyminen (luokka IIb, näyttötaso C).
• 3. Tehokkaat toimenpiteet systeemisen hypotension, hypovolemian, hypertermian ja hypokapnian ehkäisemiseksi leikkauksen aikana ja varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa voivat vähentää verisuonikomplikaatioiden riskiä tämän luokan lapsilla (luokka IIb, näyttötaso C).
• 4. Lapsille, joilla on moyamoya-oireyhtymä, on järkevää määrätä aspiriinia NMC:n ehkäisyyn, erityisesti kirurgisen revaskularisoinnin jälkeen (luokka IIb, näyttötaso C).
• 5. Moyamoyan oireyhtymän diagnostiseen spektriin tulee sisältyä menetelmiä hemodynaamisten parametrien (aivojen perfuusio, verenkiertovarasto) arvioimiseksi (luokka IIb, todisteiden taso C).

• 1. Antikoagulanttihoitoa ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on Moyamoya-oireyhtymä, lukuun ottamatta lapsia, joilla on usein TIA-tautia, useita aivoinfarkteja (johtuen verihiutaleiden vastaisen hoidon ja kirurgisten toimenpiteiden tehottomuudesta) verenvuotokomplikaatioiden suuren riskin vuoksi (luokka III, taso). todisteista C).
• 2. Vain Moyamoya-oireyhtymän kliinisten oireiden ja suvussa esiintyvien oireiden yhdistelmä oikeuttaa seulontatutkimukset (luokka III, todisteiden taso C).

• 1. Lapsilla, joilla on ekstrakraniaalisen valtimon dissektio, on järkevää aloittaa hoito fraktioimattomalla tai pienimolekyylipainoisella hepariinilla, jonka jälkeen siirrytään oraalisiin antikoagulantteihin (luokka IIa, näyttötaso C).
• 2. Antikoagulanttien (pienimolekyylipainoinen hepariini, varfariini) keston tulee olla 3-6 kuukautta (luokka IIa, näyttötaso C).
• 3. Pienen molekyylipainon omaavaa hepariinia tai varfariinia voidaan käyttää vaihtoehtona verihiutaleiden vastaiselle hoidolle. Lapsilla, joilla on toistuvia NMC-jaksoja, on suositeltavaa pidentää antikoagulanttihoitoa 6 kuukauteen (luokka IIa, näyttötaso C).
• 4. On suositeltavaa jatkaa verihiutaleiden vastaista hoitoa enintään 6 kuukauden ajan, jos on visuaalisia merkkejä jäännösmuutoksista leikatussa valtimossa (luokka IIa, näyttötaso C).
• 5. RCCA:n oireiden lisääntyessä ja meneillään olevan konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi tulee harkita kirurgista hoitoa (luokka IIb, näyttötaso C).

• 1. Lasten ja nuorten, joilla on IS ja migreenin oireita, tulee käydä läpi kattava arviointi muiden mahdollisten CCI:n riskitekijöiden tunnistamiseksi (luokka IIb, todisteiden taso C).
• 2. Suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita käyttäviä nuoria, joilla on IS ja migreenioireita, tulee neuvoa käyttämään vaihtoehtoisia ehkäisymenetelmiä (luokka IIa, todisteiden taso C).
• 3. On suositeltavaa välttää triptaania sisältävien lääkkeiden määräämistä lapsille, joilla on migreenin hemipleginen ja basilaarinen muoto, jos riskitekijöitä on verisuonionnettomuuksiin, aikaisempi sydän- tai aivoiskemia (luokka IIa, näyttötaso C).

• 1. Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan riittävä ja oikea-aikainen hoito vähentää merkittävästi kardiogeenisen embolian kehittymisen riskiä (luokka I, näyttötaso C).
• 2. Synnynnäisissä sydänvioissa, erityisesti yhdistelmävaurioissa (lukuun ottamatta foramen ovalen sulkeutumista), kirurginen toimenpide on tarpeen, koska se auttaa merkittävästi parantamaan hemodynaamisia parametreja ja vähentämään sydän- ja verisuonitautien (luokka I) riskiä. , todisteiden taso C).
• 3. Eteismyksooman resektio vähentää aivoverisuonikomplikaatioiden riskiä (luokka I, todisteiden taso C).

• 1. Lapsille, joilla on kardioembolinen sydän- ja verisuonitauti (ei liity patentoituun foramen ovaleen) ja joilla on suuri uusiutuvan aivodysgemian riski, on suositeltavaa määrätä fraktioimatonta tai pienimolekyylipainoista hepariinia optimoidun varfariinihoidon (luokka IIa, todisteiden taso B). On myös mahdollista käyttää tätä hoito-ohjelmaa, jonka jälkeen vaihdetaan varfariiniin (luokka IIa, todisteiden taso C).
• 2. Lapsille, joilla on kardioembolian riskitekijöitä, suositellaan pienimolekyylipainoista hepriiniä tai varfariinia vähintään vuoden ajan (tai leikkaukseen saakka) (luokka IIa, todisteiden taso C). Jos kardioembolian riski on korkea, antikoagulanttihoitoa määrätään pitkäksi aikaa (jos se on hyvin siedetty) (luokka IIa, näyttötaso C).
• 3. Arvioitaessa kardioembolian riskiä (ei liity avoimeen foramen ovaleen), jos NMC:n kehittymisen todennäköisyys on pieni tai kyseenalainen, on suositeltavaa määrätä aspiriinia vähintään vuodeksi (luokka IIa, näyttötaso C ).
• 4. Kirurginen korjaus, mukaan lukien katetritekniikan käyttö, vähentää NVC:n ja sydänkomplikaatioiden kehittymisen riskiä lapsilla ja nuorilla, joilla on eteisen väliseinän vajaatoiminta (luokka IIa, näyttötaso C).
• 5. Jos endokardiitti kehittyy läppäläppäkorvauksen jälkeen, on suositeltavaa jatkaa antikoagulanttihoitoa, jos se on aiemmin määrätty (luokka IIb, näyttötaso C).

• 1. Antikoagulanttihoitoa ei suositella potilaille, joilla on synnynnäinen läppäsydäntulehdus (luokka III, näyttötaso C).
• 2. Aivoverisuonisairauksiin viittaavien oireiden puuttuessa lapsilla ei ole tarvetta poistaa rabdomyoomaa (luokka III, näyttötaso C).

• 1. Aivohalvauksen todennäköisyys lapsilla, joilla on koagulopatia, kasvaa merkittävästi, jos muita riskitekijöitä esiintyy. Hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien tilan arviointiin tulee kiinnittää erityistä huomiota myös muiden riskitekijöiden läsnä ollessa (luokka IIa, näyttötaso C).
• 2. Nuorten, joilla on IS tai PWS, tulee lopettaa oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö (luokka IIa, näyttötaso C).
• 3. On suositeltavaa määrittää seerumin homokysteiinipitoisuus lapsilla, joilla on IS tai PWS (luokka IIa, todisteiden taso B). Jos tasot nousevat, hoito (ruokavalio, folaatti, B6- tai B12-vitamiini) on aloitettava (luokka IIa, todisteiden taso B).

• 1. Fabryn tautia sairastavien lasten tulee saada riittävää β-galaktosidaasikorvaushoitoa (luokka I, todisteiden taso B).
• 2. Lasten tai nuorten, joilla on ollut aivohalvaus ja joilla on lääketieteellisesti korjattu riskitekijä NCC:lle, tulee saada patogeneettistä hoitoa (luokka I, todisteiden taso C).
• 3. Raudanpuutostilojen varhainen havaitseminen, erityisesti henkilöillä, joilla on muita CCI:n riskitekijöitä, auttaa minimoimaan heidän kehittymismahdollisuutensa (luokka IIa, todisteiden taso C).
• 4. Kun lapsilla todetaan raudanpuutostila, on tarpeen rajoittaa lehmänmaidon käyttöä (luokka IIb, näyttötaso C).
• 5. Lapsille, nuorille, joille on tehty CCI, ja heidän perheilleen tulee kertoa terveiden elämäntapojen (ruokavalio, annosliikunta, tupakoinnin lopettaminen) myönteisestä vaikutuksesta jäljellä olevan ajanjakson kestoon ja kulumiseen (luokka IIa, todisteiden taso C ).
• 6. Vaihtoehtoisia ehkäisymenetelmiä tulee suositella nuorille, joilla on ollut NCC ja jotka käyttävät oraalisia ehkäisyvalmisteita, erityisesti jos todetaan koagulopatiaa (luokka IIa, todisteiden taso C).

• 1. Aivohalvauslapsille tulee kehittää ikään sopiva kuntoutusterapiaohjelma (luokka I, todisteiden taso C).
• 2. Hoidon suunnittelussa tulee ottaa huomioon kognitiivisten toimintojen ja tunnistettujen puhehäiriöiden arviointien tulokset sekä NCC:tä sairastaneiden lasten koulutuskuntoutusohjelmien suositukset (luokka I, todistustaso C).

• 1. Lapsille, joilla on ei-traumaattinen GI, tulisi käydä läpi mahdollisimman laaja valikoima tutkimuksia olemassa olevien riskitekijöiden tunnistamiseksi. Aivoangiografiaa suositellaan potilaille, joilla on vähän tietoa non-invasiivisista menetelmistä (luokka I, todisteiden taso C).
• 2. Lasten, joilla on vaikea hyytymistekijän puutos, tulee saada riittävä korvaushoito. Vähemmän vakavat puutteet lapset tarvitsevat korvaamista, jos heillä on aiempi traumaattinen aivovamma (luokka I, todisteiden taso A).
• 3. Kun otetaan huomioon toistuvan GI:n riski aivoverisuonten poikkeavuuksien (sekä muiden riskitekijöiden) yhteydessä, niiden varhainen havaitseminen on välttämätöntä, ja mikäli mahdollista ja vasta-aiheita ei ole, kirurginen hoito (luokka I, näyttötaso C) .
• 4. Lasten maha-tautien hoidon tulee sisältää hengitystoiminnan vakauttaminen, valtimo- ja kallonsisäisen verenpaineen vähentäminen, kouristuskohtausten tehokas lievitys (luokka I, näyttötaso C).

• 1. Jos on olemassa tekijöitä, jotka vaikuttavat aivoverisuonten aneurysmien kehittymiseen, on suositeltavaa tehdä aivojen magneettikuvaus kerran 1-5 vuodessa (riippuen havaitun riskin asteesta) (luokka IIa, näyttötaso C ).
• 2. Aneurysman kliinisten oireiden esiintyessä suositellaan aivo- tai tietokoneangiografiaa, vaikka sen merkkejä ei olisikaan magneettikuvauksessa (luokka IIb, näyttötaso C).
• 3. Ottaen huomioon pitkäaikaisen neuroimaging-seurannan tarpeen lapsilla, joilla on kliinisiä aneurysman oireita, suositeltava tutkimusmenetelmä tässä tapauksessa on tietokoneangiografia (luokka IIb, näyttötaso C).
• 4. Lasten SCD:n hoitoon tulisi sisältyä vasospasmin aktiivinen hoito (luokka IIb, todisteiden taso C).

• 1. Hematoomien poistamispäätöksen tulee olla ehdottomasti yksilöllinen. Konservatiivista hoitoa suositellaan potilaille, joilla on supratentoriaaliset intracerebraaliset hematoomat (luokka III, todisteiden taso C). Jotkut tutkimukset viittaavat kirurgisten toimenpiteiden positiiviseen vaikutukseen, erityisesti vakavassa kallonsisäisessä verenpaineessa, tentoriaalisten aivotyrän muodostumiseen.
• 2. Huolimatta verensiirtojen todistetuista eduista SCD:tä sairastavilla lapsilla, tällä hetkellä ei ole luotettavaa tietoa IS:n kehittymisen riskin vähentämisestä tässä potilasryhmässä (luokka III, näyttötaso B).

• 1. PWS:n hoidon tulee sisältää useita alueita: riittävä nesteytys, kohtausten lievitys, kallonsisäisen kohonneen verenpaineen vähentäminen (luokka I, todisteiden taso C).
• 2. Lapset, joilla on PWS, tarvitsevat täyden kirjon hematologisia parametreja, joita on seurattava huolellisesti (luokka I, todisteiden taso C).
• 3. Jos PWS-lapsilla on bakteeri-infektioita, riittävä antibioottihoito on tarpeen (luokka I, näyttötaso C).
• 4. Komplikaatioiden mahdollisuus huomioon ottaen lapset, joilla on PVT, vaativat säännöllistä näöntarkkuutta ja kenttätestausta sekä hoitoa kallonsisäisen verenpaineen vähentämiseksi (luokka I, todisteiden taso C).

• 1. PVT:tä sairastavat lapset tarvitsevat hematologista seurantaa (erityisesti verihiutaleiden sidoksen suhteen) koagulopatian havaitsemiseksi, joka on uusiutuvan tromboosin riskitekijä (luokka IIb, todisteiden taso B).
• 2. PWS-lasten (luokka IIb, näyttötaso B) tutkimussuunnitelmaan on suositeltavaa sisällyttää bakteriologinen verikoe ja röntgenkuvaus.
• 3. PWS:n akuutissa vaiheessa kallonsisäisen paineen seuranta on toivottavaa (luokka IIb, näyttötaso C).
• 4. PWS-lapsille suositellaan toistuvaa neurokuvausta hoidon tehokkuuden arvioimiseksi (luokka IIb, näyttötaso C).
• 5. Ottaen huomioon yleistyneiden kohtausten esiintymistiheys PWS-lapsilla, joilla on heikentynyt tajunta (tai mekaaninen ventilaatio), tarvitaan jatkuvaa elektroenkefalografista seurantaa (luokka IIb, näyttötaso C).
• 6. PWS:ää sairastavilla lapsilla fraktioimaton tai pienimolekyylipainoinen hepariini (jota seuraa varfariini 3-6 kuukauden ajan) on järkevää (luokka IIa, todisteiden taso C).
• 7. Joissakin tapauksissa PVT:n esiintyessä on mahdollista perustella trombolyyttisen hoidon määrääminen (luokka IIb, näyttötaso C).

1. Antikoagulantit eivät ole ensisijainen hoito vastasyntyneille, joilla on PTS, koska turvallisuus- ja tehoprofiili on kyseenalainen tässä ikäryhmässä. Tähän mennessä ei ole olemassa vankkaa näyttöä (luokka III, todisteiden taso C). Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa on vakava koagulopatia, moninkertainen aivoveritulppa tai systeeminen embolia, vahvistettu TVS:n eteneminen.