Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan hoito. Mikä on kardiopulmonaalinen vajaatoiminta

Viime vuosina on alettu käyttää englanninkielisiä termejä tai lyhenteitä ALI ja ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä = akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä = ARDS).

Keuhkojen vajaatoiminta määritellään akuuttiksi hapettumisen menetykseksi, johon liittyy keuhkojen kahdenvälisiä infiltraatteja rintakehän röntgenkuvauksessa, kun vasemman kammion vajaatoimintaa ei ole.

Akuutin keuhkojen vajaatoiminnan vaikeusasteen mukaan erotetaan lievä, keskivaikea ja vaikea akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), joiden ero on pääasiassa hapettumishäiriön vaikeusaste.

ARDS ilmentyy akuutissa yleistyneessä ja diffuusissa keuhkojen (multifactorial) tulehdusreaktiossa, joka johtaa endoteelivaurioon ja sitä seuraavaan verisuonten läpäisevyyden heikkenemiseen, samalla kun kehittyy ei-kardiogeeninen keuhkopöhö ja ekstravaskulaarisen keuhkoveden pitoisuus kasvaa merkittävästi. Atelektaasin ja tulehdukselliset infiltraatit vaikuttavat kaasunvaihtopinnan vähenemiseen. Myöhemmin keuhkojen oikealta vasemmalle -shuntin lisääntyminen (johtuen hypoksian aiheuttamasta keuhkojen vasokonstriktiosta = Euler-Lillestrand-ilmiö) johtaa edelleen kaasunvaihdon häiriintymiseen ja hypoksian kehittymiseen. Keuhkoverisuonten supistumisen seurauksena kehittyy keuhkoverenpainetauti, jota seuraa rasitus oikeaan kammioon. Muutokset keuhkoissa (korkea paino, pinta-aktiivisen aineen menetys, tulehdukselliset infiltraatit, atelektaasi) vaikuttavat keuhkokudoksen myöntymisen heikkenemiseen, mikä puolestaan usein edellyttää "aggressiivisempia" ventilaatiostrategioita.

Mekaaninen ventilaatio kuitenkin lisää ventilaatioon liittyvän keuhkovaurion riskiä (VALI = ventilaattoriin liittyvä keuhkovaurio, joka johtuu "barotraumasta ja volumetrisesta traumasta") johtuen puristuvien ja uudelleen avautuvien keuhkorakkuloiden paine- ja tilavuuskuormituksen eroista uloshengityksen aikana. Kun tulehdusvaste kehittyy hallitsemattomasti, tapahtuu keuhkojen parenkyyman fibroottista uudelleenorganisaatiota. Alueellisesti patofysiologiset muutokset voivat vaihdella merkittävästi vakavuudeltaan.

Akuutin keuhkojen vajaatoiminnan syyt

Akuutin keuhkojen vajaatoiminnan syyt tai provosoivat tekijät voivat olla:

Keuhkokuume
(poly-)trauma (esim. rintakehän ruhje/keuhkoruhka)
Sepsis/systeeminen tulehdusreaktiooireyhtymä
Aspiraatio (mukaan lukien esimerkiksi epätäydellisen hukkumisen tapauksessa)
Keuhkoveritulppa
Kemialliset aineet
Hengitysvaurio
Peritoniitti
Haimatulehdus
Palovamma tauti
Sydän-keuhkolaite
Verensiirto
Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio
Maksan/munuaisten vajaatoiminta
Päihtymys/huumeet
Preeklampsia/eklampsia.

Akuutin keuhkojen vajaatoiminnan oireet ja merkit

Vaikea hengenahdistus ja takypnea
Mahdollinen hypotensio ja takykardia
Kuume, johon liittyy samanaikainen tai alkava infektio
Auskultaatio: molemminpuolinen hengityksen vinkuminen, joskus heikentynyt hengitysääni.

Akuutin keuhkojen vajaatoiminnan diagnoosi

Seuraavat diagnostiset toimenpiteet ovat tarpeen:

Laboratoriotiedot: veri, C-reaktiivinen proteiini, elektrolyytit, munuaisten toimintaparametrit, veren hyytymisparametrit, jos haimatulehdusta epäillään, amylaasi- ja lipaasitasot, veri- ja virtsaviljelykokeet tarvittaessa
Verikaasuanalyysi happipitoisuuden arvioimiseksi:
Rintakehän elinten röntgen- tai CT-skannaus, joka paljastaa molemminpuolisia infiltraatteja (asteesta riippuen, diffuusia tai jatkuvaa tummumista, effuusiota ei yleensä ole)
Ekokardiografia pumppaustoiminnan ja sydänläppien arvioimiseksi
Tarvittaessa voidaan käyttää muita kuvantamismenetelmiä leesion paikallistamiseksi epäselvän infektion/sepsiksen tai leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden yhteydessä.

Akuutin keuhkojen vajaatoiminnan hoito

ARDS:lle ei ole erityistä terapiaa! ARDS:n hoidon lähtökohtana on syyn poistaminen, erityisesti riittävä antibioottihoito keuhkokuumeessa ja leesion desinfiointi sepsiksen osalta.

Riittävä hapen saanti on varmistettava: kliinisten lihasten kuihtumisen oireiden (takypnea hypoventilaatiolla, tiheä pinnallinen hengitys) varhainen intubaatio ja kontrolloitu mekaaninen ventilaatio ovat tarpeen. Tämän hoidon tavoitteena on varmistaa riittävä kaasunvaihto ja vähentää lisääntynyttä hengitystyötä aiheuttamatta vaurioita keuhkoihin ja koko kehoon koneellisesta tuuletuksesta.

Hapen kuljetukseen ARDS:ssä vaikuttavat seuraavat tekijät: atelektaasi/dyselektaasi, keuhkoputkien supistuminen, turvotus, keuhkojensisäiset shuntit, asidoosin tai alkaloosin aiheuttama siirtymä hemoglobiinin happisaturaatiokäyrässä, anemia, sydämen minuuttitilavuus ja perifeeristen verisuonten sävy. Tavoitteena on 90 % valtimoiden happisaturaatio, ja valtimoiden happijännityksen lisäksi hemoglobiinipitoisuus ja sydämen minuuttitilavuus ovat tärkeitä hapen toimittamisen komponentteja.

F i O 2 -parametri tulee asettaa riittävästi, mutta mahdollisimman alhaiseksi.

Jos hapetusongelmia ei voida hallita muilla menetelmillä, tulee harkita kehonulkoisen keuhkojen toiminnan tukemista (ECLA = kehonulkoinen keuhkojen tuki; iLA = interventiokeuhkojen tuki; ECMO = kehonulkoinen kalvohapetus).

Kipua, pelkoa ja ahdistusta hallitaan riittävällä analgosediaatiolla ja on parasta edistää spontaania hengitystä aina kun mahdollista.
Volyymiterapian tavoitteena on toisaalta ylläpitää riittävää elinten perfuusiota ja toisaalta estää hypervolemiaa, joka voi tulla havaittavaksi sydämen esikuormituksen (edelleen) lisääntyessä ja keuhkoödeeman lisääntyessä.

Rajoittavalla tilavuushoidolla, jonka tunnuslause on "Pidä keuhkot kuivina, mutta ei hypovolemiana", on etuja hapetuksen ja tehohoidon keston kannalta, mutta siitä ei ole merkittävää hyötyä eloonjäämisen kannalta.

Painovoima makuulla olevilla ARDS-potilailla johtaa merkittävään nesteen kertymiseen keuhkojen riippuvaisille alueille ja atelektaasiin, joten asennon käänteinen hoito voi auttaa avaamaan uudelleen tuulettamattomia alueita, rekrytoimaan ne kaasunvaihtoon ja siten parantamaan hapetusta. 180° ja 135° makuuasentoja käytetään ja niistä keskustellaan. Erot ovat asentoliikkeen kestossa ja tiheydessä (riittävä hemodynaaminen vakaus ja keuhkojen sietokyky 8-12 tuntia päivässä → jatkuva hemodynaaminen seuranta ja säännöllinen verikaasujen seuranta vaikutuksen vahvistamiseksi tai mahdollisten komplikaatioiden havaitsemiseksi). Selkeää selviytymishyötyä makuu- tai 135°-asennossa ei ole vielä osoitettu, joten päätös potilaan sijoittamisesta makuuasentoon on tehtävä yksilöllisesti mahdollisten riskien ja ongelmien arvioinnin perusteella.

Asemointiterapian riskejä ja ongelmia ovat mm.

Putken, katetrien ja viemärien siirtäminen
Asennon muutoksista johtuvat vauriot (puristus, kasvojen turvotus)
Hemodynaamiset muutokset (hypotensio, takykardia)
Tarve säätää hengityslaitteen asetuksia esimerkiksi keuhkojen painesuhteiden tai keuhkokudoksen mukautumisen vuoksi
Potilaan riittävä rauhoittaminen stressin vähentämiseksi
Asentohoidon mahdollisuuksilla on joskus ilmeisiä rajoituksia ylipainoisilla, loukkaantuneilla tai leikkauksen jälkeen.

Tällä hetkellä ei ole olemassa lääkehoitoa, joka parantaisi merkittävästi eloonjäämistä. Muiden mahdollisuuksien ohella tutkitaan prostaglandiinien, kortikosteroidien, pinta-aktiivisen aineen, prostasykliinin, N-asetyylikysteiinin ja NO:n vaikutuksia.

Ennuste

Kuolemanriski riippuu vakavuudesta (lievä ARDS 27 %, kohtalainen ARDS 32 %, vaikea ARDS 45 %). Ennusteen määräävä tekijä ei ole niinkään hypoksemian vakavuus, vaan toissijainen elinten vaurio, oireyhtymän syy ja muut sairaudet.

Pitkäaikaisten orgaanisten seurausten (esim. keuhkojen toimintahäiriöt) lisäksi kehittyy usein mielenterveyshäiriöitä (esim. posttraumaattinen stressihäiriö), mikä johtaa päivittäisten toimien rajoituksiin ja elämänlaadun heikkenemiseen.

Keuhkosydämen vajaatoiminta (synonyymi: kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, dekompensoitu keuhkosydän) on verenkierron vajaatoimintaa, joka johtuu keuhkojen rungon paineen noususta keuhkojen ja keuhkoverenkierron verisuonten patologisten muutosten seurauksena. On olemassa akuutti keuhkosydämen vajaatoiminta (kehittyy tunneissa, päivissä) ja krooninen (kehittyminen kestää vuosia).

Akuutti keuhkosydämen vajaatoiminta on oikean sydämen akuutti vajaatoiminta, joka johtuu nopeasti kehittyvästä paineen noususta keuhkorungossa. Syyt: tai keuhkoverisuonet, vaikea keuhkoastman kohtaus, laajalle levinnyt. Harvoin nähty. Ominaista äkillinen hengenahdistus, tukehtuminen, akuutti rintakipu, kylmä hiki, usein romahdus (katso). Tutkimuksen aikana hengityselinten patologisten muutosten taustalla määritetään nopea syke, sydämen rajojen laajeneminen oikealle ja ylöspäin sekä toisen sävyn korostus keuhkon rungon yläpuolella.

Akuutin keuhkosydämen vajaatoiminnan hoito - täydellinen lepo, hapen sisäänhengitys, anto (1-2 ml 2-prosenttista liuosta ihon alle), (10 ml 2,4-prosenttista liuosta 20 ml:ssa 40-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti), atropiini (1) ml 0,1 % liuosta ihon alle) ja emboliaan antikoagulantteja, kipulääkkeitä (vain lääkärin määräämällä tavalla) morfiinivalmisteita (1 ml 1-2 % pantoponiliuosta ihon alle). Embolon kirurginen poisto ei usein johda toipumiseen.

Krooninen keuhkosydämen vajaatoiminta ilmenee keuhkojen rungon paineen asteittaisen nousun seurauksena. Syyt: primaarinen pieni ympyrä, kehittyy keuhkosuonisairauksissa (keuhkovartalon ateroskleroosi, toistuvat emboliat); keuhkojen ja keuhkoputkien sairaudet, jotka johtavat paineen kehittymiseen ja lisääntymiseen keuhkoverenkierrossa. Tässä tapauksessa kohonnut paine keuhkojen rungossa kompensoidaan aluksi oikean kammion hypertrofialla; myöhemmin, fyysisellä rasituksella, oikean kammion tyypin verenkiertohäiriön oireet alkavat vähitellen ilmaantua yhdistettynä lisääntyvään keuhkojen vajaatoimintaan. Krooninen pulmonaalinen sydämen vajaatoiminta kehittyy pääsääntöisesti keuhkojen vajaatoiminnan taustalla ja pahentaa aina taustalla olevan (keuhkosairauden) kulkua. Ominaista on hengenahdistuksen ilmaantuminen ensin fyysisen toiminnan aikana ja sitten levossa, yleinen heikkous, joskus sydämen kipu, sydämentykytys ja myöhemmin poskien huulten syanoosi, kaulan suonten turvotus. Hengityselinten patologisten muutosten taustaa tutkittaessa lievästi ilmennyt, suurentuneet sydämen reunat oikealle (röntgen), tylsiä ääniä, joskus systolinen sivuääni kärjessä, toisen sävyn korostus keuhkonvartalon yläpuolella , suurentunut maksa, joskus jalkojen alueella, määritetään. Röntgenkuva paljastaa keuhkojen rungon, oikean eteisen ja oikean kammion laajenemisen.

Hoito perustuu ensisijaisesti perussairauden hoitoon, joka aiheutti kroonisen keuhkosydämen vajaatoiminnan (esimerkiksi keuhkojen tulehdusprosessien pahenemisen - antibiootit, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet).

Keuhkosydämen vajaatoimintaa hoidettaessa tulee suorittaa kaikki toimenpiteet, joita käytetään muun alkuperän verenkierron vajaatoiminnan (ks.) hoidossa. Inhaloitava happihoito on tehokasta. On suositeltavaa määrätä aminofylliiniä, jolla on keuhkojen verenkiertoa laajentava vaikutus. Tällaisilla potilailla usein havaittu alhainen verenpaine ja mahdollisuus saada heillä verisuonten vajaatoiminta pakottavat käyttämään verisuonisairauksia aiheuttavia aineita - 1 ml 10-prosenttista nihon alle, 2 ml 20-prosenttista kamferiöljyliuosta ihon alle. iho jne. Jos hengityskeskus on masentunut, tulee olla erityisen varovainen lääkkeiden (morfiini, suuret annokset barbituraatteja jne.) kanssa. Vain lääkäri voi määrätä niitä. Potilaan oikealla hengityksellä on suuri merkitys, johon kannattaa käyttää hengitysharjoituksia erityisesti keuhkosydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa.

Keuhkosydämen vajaatoiminta (synonyymi: kardiopulmonaalinen oireyhtymä, kardiopulmonaalinen vajaatoiminta) - tai oikean kammion tyyppinen verenkiertohäiriö, joka johtuu keuhkoverenkierron akuutista tai kroonisesta verenpaineesta.

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta- kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sydämen vajaatoiminnan ja siihen liittyvän keuhkojen vajaatoiminnan yhdistelmä. Keuhkojen vajaatoiminnan kehittyminen (useammin sydänvioilla ja sydänlihastulehduksella) johtuu heikentyneestä verenkierrosta keuhkojen verisuonissa (stagnaation, lisääntynyt

verenpaine. anastomoosien sisällyttäminen), mikä johtaa veren happisaturaation laskuun.

Lääketieteellisessä käytännössä krooninen keuhkosydämen vajaatoiminta on yleisempää - keuhkojen ja siihen liittyvän sydämen vajaatoiminnan yhdistelmä. Havaittu ns. keuhkosydän potilailla, joilla on krooninen keuhkosairaus (ks. Pneumoskleroosi). Sydämen (oikean kammion) vajaatoiminnan kehittymisen syyt ovat keuhkoverenkierron hypertensio (keuhkovaltimon systolinen paine yli 30 mm Hg ja diastolinen paine yli 15 mm Hg), hypoksia, asidoosi, keuhkojen verisuonten väheneminen, keuhkoputkitulehdus , polyglobulia. Ensimmäinen kliininen ilmentymä on hengenahdistus rasituksessa; myöhemmin siitä tulee vakio.

Valtimoveren happisaturaation väheneminen (90 % ja alle) johtaa syanoosin (syanoosin) ilmaantumiseen. Merkkejä oikean kammion vajaatoiminnasta ilmenee. Toistuva punasolujen ja hemoglobiinipitoisuuden lisääntyminen veressä on osoitus kehon kompensaatioreaktiosta valtimoveren happipitoisuuden laskuun. Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi käytetään röntgentutkimusta, sähkökymografiaa, elektrokardiografiaa, sydämen ja keuhkovaltimon oikeanpuoleisten onteloiden katetrointia ja muita tutkimusmenetelmiä.

Keuhkosydämen vajaatoiminnan hoito ja kardiopulmonaalinen vajaatoiminta sisältää oireyhtymän kehittymisen aiheuttaneen keuhkosairauden tai sydänsairauden hoidon, sydämen glykosidien, aminofylliinin, diureettien, korjaavien aineiden käytön ja joissakin tapauksissa toistuvan verenvuodon.

(Lit. Mukharlyamov N. M. Pulmonary heart. M. 1973; Sivkov I. I. Kukes V. G. Krooninen verenkiertohäiriö, M. 1973. N. R. Paleva.)

Ennen kuin käytät mitään tietoja, ota ensin yhteyttä lääkäriisi!

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Termi kardiopulmonaalinen vajaatoiminta viittaa hengitys- ja verisuonijärjestelmän yhdistelmähäiriöön. Tämän patologisen prosessin perustana on paineen nousu pienen ympyrän verisuonijärjestelmässä, joka vastaa kaasunvaihdosta veren ja ympäristön välillä.

Kliinisen kulkunsa mukaan tämä tila voi olla akuutti, kun oireet ilmaantuvat ja lisääntyvät lyhyen ajan kuluessa, tai krooninen, jolloin oireet näkyvät vasta useiden vuosien kuluttua.

Syyt

Akuutti kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on yleensä seurausta kiireellisestä tilanteesta ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

sen tromboosi tai spasmi;
tromboembolia suonista tai sydämen ontelosta;
keuhkoastman paheneminen tai astmaattinen tila;
jyrkästi kehittynyt kokonaiskeuhkokuume;
ilmarinta tai vesirinta (yleensä hemothorax), joka useimmissa tapauksissa johtuu traumasta.

Hengityselinten patologisten muutosten lisäksi keuhkoverenpainetaudin perimmäinen syy voi liittyä sydänlihaksen toimintahäiriöön.

Useimmiten tällaiset muutokset johtuvat äkillisestä vakavasta mitraaliläpän vajaatoiminnasta. Papillaarilihasten repeämä tapahtuu yleensä akuutin sydänlihasiskemian tai infarktin seurauksena. Myös traumaattinen vamma on mahdollinen. Toinen syy voi olla proteesin toimintahäiriö, joka yleensä liittyy tromboosiin ja infektioihin.

Kroonisessa pulmonaalisessa sydämen vajaatoiminnassa hengityselinten patologiset muutokset lisääntyvät asteittain. Sen syyt liittyvät yleensä seuraaviin sairauksiin:

Hankittujen läppähäiriöiden yhteydessä paine myös yleensä kasvaa vähitellen. Samaa voidaan sanoa ilmentämättömistä, hitaasti etenevistä synnynnäisistä tiloista.

Oireet

Akuutin kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan oireet ovat yleensä selvempiä kuin sen kroonisessa taudissa. Nämä sisältävät:

hengenahdistus (matala hengitys, sen taajuus on 40 minuutissa ja enemmän);
hapenpuutteen tunne, joka saavuttaa tukehtumispisteen;
hypoksian ja laskimoiden pysähtymisen aiheuttama syanoosi;
kylmä tai tahmea hiki keskitetyn verenkierron vuoksi;
romahdus, joka johtuu systeemisen paineen äkillisestä laskusta;
rintalastan kipu, joka liittyy iskemiaan ja sydämen koon muutoksiin.

Kroonisella keuhkosydämen vajaatoiminnalla on vähemmän ilmeisiä kliinisiä oireita, jotka liittyvät verenpainetaudin asteittaiseen kehittymiseen keuhkopuonissa.

Alkuvaiheessa oireita ei yleensä ole, koska muutokset kompensoituvat vasemman kammion hypertrofian vuoksi. Myöhemmin ne alkavat ilmestyä vain voimakkaan aktiivisuuden aikoina.

Viimeisessä vaiheessa taudin ilmenemismuodot ovat havaittavissa jopa täydellisessä levossa.

Koska kroonisen kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan syy on usein hengityselinten patologia, hengenahdistus on pakollinen. Muut ilmenemismuodot on esitetty alla:

Kaksi viimeistä merkkiä ilmenevät sekundaarisilla muutoksilla, jotka tapahtuvat sydämessä perussairauden vaikutuksesta.

Diagnostiikka

Tämän tilan diagnosointi alkaa potilaan tutkimisesta ja hänen hyvinvoinnistaan ja valituksistaan tiedustelulla. Tarkempaa arviointia varten suoritetaan instrumentaalinen tutkimus:

Keuhkojen röntgenkuvaus, joka paljastaa sekä hengityselinten sairaudet että sydämen koon muutokset;
Rintojen TT tehdään tarvittaessa, jos diagnoosi on epävarma röntgenkuvauksen jälkeen;
Sydämen ultraääni antaa sinun määrittää tämän elimen toimintahäiriön asteen;
katetrointi ja invasiivinen manometria määrittää tarkasti paineen keuhkovaltimossa ja sydämen onteloissa;
EKG heijastaa toissijaisia muutoksia pitkälle edenneissä tapauksissa.

Hoito

Akuuteissa tilanteissa hoito tulee suorittaa sairaalassa, usein tehohoidossa. Potilaan on pysyttävä rauhallisena ja hengitettävä hapella rikastettua seosta. Tämä tehdään yleensä käyttämällä kostutettua kaasua, joka toimitetaan nenäkanyylien tai kasvonaamion kautta. Vakavissa tapauksissa suoritetaan henkitorven intubaatio ja keinotekoinen ventilaatio.

Lääkkeet annetaan yleensä suonensisäisesti:

papaveriini laajentaa verisuonia ja vähentää verenpainetaudin vakavuutta;
aminofylliini auttaa vakauttamaan sydämen supistuksia ja vähentämään hengitysvajauksen astetta;
atropiinia annetaan laajentamaan keuhkoputkia rentouttamalla niiden sileät lihassolut;
antikoagulantit ovat tehokkaita tromboosin läsnä ollessa;

Todetun keuhkoembolian tapauksessa trombolyysi suoritetaan käyttämällä aktilyysiä tai streptokinaasia. Nämä lääkkeet liuottavat muodostuneet tromboottiset massat ja normalisoivat verenkiertoa. Jos teet sen ensimmäisten tuntien aikana taudin alkamisen jälkeen, täydellisen toipumisen mahdollisuudet ovat melko korkeat.

Joskus leikkaus suoritetaan, mutta potilaan tilan vakavuus ei aina salli leikkauksen suorittamista. Jos keuhkovaltimossa on vieraita esineitä, ne voidaan poistaa minimaalisesti invasiivisella tekniikalla. Tässä tapauksessa lääkäri työskentelee katetrien kanssa, jotka asetetaan reisi- tai säteittäisvaltimon kautta.

Kroonisen keuhkosydämen vajaatoiminnan tapauksessa hoidon tulee suunnata perussairauden poistamiseen. Esimerkiksi tulehdusmuutoksissa käytetään antibiootteja ja bronkospasmiin hormoneja ja muita keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä.

Lisäksi käytetään kaikkia sydämen vajaatoimintaan tarkoitettuja lääkeluokkia (diureetit, ACE:n estäjät jne.). Varovaisuutta on noudatettava käytettäessä beetasalpaajia, koska ne yleensä pahentavat keuhkosatologian kulkua pienentämällä keuhkoputken luumenin halkaisijaa.

Matalaan verenpaineeseen ja hengityslamaan voidaan käyttää lääkkeitä (kofeiini, kamferi), jotka stimuloivat aivoissa sijaitsevaa vasomotorista keskustaa. Tämä tapahtuu yleensä taudin loppuvaiheessa, ja tällaiset lääkkeet toimivat pikemminkin epätoivon mittana.

Tärkeä rooli kuntoutusprosessissa on jatkuvalla tukihoidolla, suoja-ohjelman noudattamisella ja oikealla ruokavaliolla. On myös välttämätöntä luopua huonoista tavoista, jotka voivat pahentaa tautia, kuten tupakointi. Kaikki tämä mahdollistaa eloonjäämisen lisäämisen ja epäonnistumisen oireiden vähentämisen.

Saatat olla kiinnostunut:

Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan oireet ja hoito

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on sairaus, jossa yhdistyy sydänlihaksen supistumistoiminnan heikkeneminen ja hengityselinten kyvyttömyys toimittaa verisuonille tarvittavaa happea.

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on sairaus, jossa yhdistyy sydänlihaksen supistumistoiminnan heikkeneminen ja hengityselinten kyvyttömyys toimittaa verisuonille tarvittava määrä happea. Tämä sairaus on luonteeltaan sekä akuutti että krooninen, ja se heikentää merkittävästi ihmisen elämänlaatua.

On huomionarvoista, että tällaisen tilan, kuten keuhkosydämen vajaatoiminnan, syyt voivat liittyä sekä yksittäisiin että yhdistettyihin sydämen ja keuhkojen toiminnan häiriöihin.

Syyt

Taudin tärkeimmät syyt ovat:

sydänastma ja keuhkoödeema;
pneumoskleroosi;
keuhkovaskuliitti;
emfyseema;
tromboembolia;
keuhkoastma tai COPD;
Keuhkovaltimon ahtauma.

Myös samanlainen sairaus voi ilmetä rintakehän muodonmuutoksen tai normaalin skolioosin yhteydessä.

Oireet

Kardiopulmonaalista alkuperää olevalla vajaatoiminnalla on voimakkaita oireita, joita ei voida jättää huomiotta.

Hengenahdistusoireet ilmaantuvat jo taudin alkuvaiheessa. Useimmissa tapauksissa hengenahdistusta esiintyy minkä tahansa fyysisen toiminnan yhteydessä.
Syanoosin (syanoosin) oireet tulevat myös välittömästi havaittavissa. Tämä johtuu hapen puutteesta valtimoveressä. Tämän vuoksi sairaan ihmisen iho muuttuu tuhkanharmaaksi.
Kompensaatioreaktion oireet ilmenevät syanoosin ilmaantumisen jälkeen. Veri, jolta puuttuu tarvittava happi, lisää hemoglobiinin ja punasolujen tuotantoa. Siksi kokeita otettaessa potilaan veren komponentit ovat koholla.
Oikean hypokondriumin kivun oireet viittaavat myös kardiopulmonaaliseen vajaatoimintaan, koska tämä on merkki sydämen oikean kammion vajaatoiminnasta.
Äkillisen hypotension oireet voivat myös olla merkkejä tästä taudista. Joskus henkilö tuntee voimakasta heikkoutta ja päänsärkyä, silmien tummumista.

Joskus yllä kuvatut oireet voivat olla merkkejä toisesta taudista.

Diagnostiikka

Jotta voidaan tunnistaa, onko henkilöllä sydämen vajaatoiminta ja valita tarvittava hoito, on suoritettava tiettyjä tutkimuksia. Tämä sairaus havaitaan useilla instrumentaalisilla tutkimuksilla.

Röntgenkuva sydämestä ja keuhkoista

Röntgenkuvat osoittavat muutoksia sydämen varjon koossa ja muodossa sekä sen kammioissa. Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan tyypillisiä radiologisia merkkejä on. Yksi tämän tutkimuksen indikaattoreista on nesteen esiintyminen pleurassa ja muutokset keuhkolaskimoiden varjoissa. Jos ne ovat laajentuneet, se tarkoittaa, että siellä on turvotusta - vastaavasti sairautta.

Ekokardiografia

Ekokardiografia on tärkeä ultraäänimenetelmä sydämen kaikkien osien, läppälaitteiston sekä sydänlihaksen supistumiskyvyn, sydämen eteisestä kammioihin ja edelleen poistuvan veren nopeuden ja tilavuuden tutkimiseen. aortaan ja keuhkovaltimoon. On olemassa tiukat kriteerit, jotka osoittavat oikean tai vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan olemassaolon tai puuttumisen.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia näyttää sydämen synnyttämät sähkökentät. Sydämen minkä tahansa osan virheellinen toiminta, rytmihäiriöt, iskemia ja hypertrofia näkyvät selvästi tavallisessa EKG:ssä. Joskus käytetään pitkäaikaisia EKG-tutkimusmenetelmiä, esimerkiksi Holter-seuranta- ja rasitustutkimukset - Pyöräergometria. Sydämen rytmihäiriöt aiheuttavat usein kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan.

Sähkökymografia

Elektrokymografia paljastaa mahdolliset muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä, erityisesti sydämen liikkeen häiriöt.

Sydämen onteloiden katetrointi

Keuhkovaltimon ja sydämen oikeanpuoleisen ontelon katetrointi määrittää näiden elinten verenpaineen ja tunnistaa siten mahdollisen sairauden.

Hoitovaihtoehdot

Tällä hetkellä kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan hoitoa suoritetaan:

diureetit;
sydämen glykosidit
beetasalpaajat;
kirurginen interventio;
verenvuodatus;
kansanhoito.

Diureettiset lääkkeet

Diureettihoito auttaa poistamaan ylimääräistä nestettä, joka kerääntyy kehoon sydämen supistumisen heikkenemisen seurauksena. Hydroklooritiatsidi on tehokas ja halpa diureetti. Se stabiloi verenpainetta ja poistaa ylimääräistä nestettä.

Furosemidi on välitön ja vahvempi lääke. Se otetaan yleensä aamulla tyhjään vatsaan seuraten säännöllisesti elektrolyytti-suolatasapainoa. Koska tärkeät mikroelementit poistuvat kehosta nesteen mukana. Lääkkeen vaikutus kestää 6 tuntia. Sitä voidaan käyttää myös heikoilla munuaisten toiminnalla. Furosemidi auttaa lievittämään turvotusta nopeasti ja poistaa ylimääräisen nesteen hyvin. Toinen tehokas diureetti, joka voi auttaa pääsemään eroon turvotuksesta ja poistamaan ylimääräistä nestettä, on etakrynihappo.

Beetasalpaajat

Sairauden hoito beetasalpaajilla parantaa sydämen vasemman kammion toimintaa, normalisoi verenkiertoa ja auttaa lievittämään turvotusta.

Tehokkaimmat beetasalpaajat ovat propranololi ja timololi. Niillä on adrenergis-selektiivisiä ominaisuuksia ja ne poistavat melkein kaikki tämän taudin oireet. Myös metoprololihoitoa pidetään tehokkaana. Koska sillä on maksimaalinen kardioselektiivisyys ja se poistaa kaikki taudin merkit.

Kirurginen interventio

Kardinaalihoitoa voidaan soveltaa, jos sairaus on vaikea. Yleisimmät hoidot ovat eteisen septostomia, tromboendarterektomia tai elinsiirto.

Eteisen septomia on tarpeen oikean eteisen ja keuhkovaltimon paineen vähentämiseksi. Trombendarterektomiaa käytetään veritulppien poistamiseen keuhkoista. Elinsiirtoa käytetään, jos muulla hoidolla ei ole saatu toivottua vaikutusta.

Verenvuodatus

Tämä hoito sisältää tietyn määrän verta poistamisen verenkierrosta. Potilaan kehosta vapautuu jopa 400 ml verta. Tällä taudin pelastusmenetelmällä potilaan verenpaine laskee, ylimääräinen neste poistuu ja turvotus katoaa.

Glykosidit

Tehokkain Venäjällä yleinen glykosidi on digoksiini. Glykosidit ovat positiivisia inotrooppisia aineita, jotka parantavat keuhkojen ja sydämen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden elämänlaatua.

Glykosideja määrätään pieninä annoksina. Sydänglykosideja käyttämällä potilaat hakeutuvat sairaalahoitoon harvemmin.

Kansanhoidot

Hoito kansanlääkkeillä tulee suorittaa vasta kuulemisen ja lääkärin määräyksen jälkeen. Koska tämä tauti on erittäin vakava ja vaarallinen.

Tärkein lääke tähän sairauteen on yksinkertainen koiruoho. Se normalisoi verenkiertoa, poistaa kipua ja poistaa ylimääräistä nestettä. Sinun on valmistettava koiruohokeite ja otettava se ennen ateriaa joka päivä, kolme neljäsosaa lasista.

Toinen yhtä tehokas lääke on nokkosen keite. Käsikylpyjä tulee tehdä tällä keityksellä. Ajastettu hoito kestää 10 minuuttia joka päivä

Kurpitsamehu on myös erinomainen lääke tähän sairauteen.

On aina muistettava, että pelkillä kansanresepteillä ei voida hoitaa sydän- ja keuhkosairauksia, lisäksi joitain lääkkeitä ei voida käyttää samanaikaisesti yrttilääkkeiden kanssa mahdollisen sivuvaikutusten lisääntymisen vuoksi.

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, joka etenee keuhkojen verenkierron lisääntyneen paineen vuoksi. Tämän seurauksena sydämen oikea kammio alkaa toimia intensiivisemmin. Jos sairaus etenee pitkän ajan kuluessa eikä sitä hoideta, oikean sydämen lihasrakenteet kasvavat vähitellen (työn lisääntymisen vuoksi).

Kliinikot kutsuvat tätä ajanjaksoa kompensoiduksi - komplikaatioita ei yleensä esiinny. Keuhkosydämen vajaatoiminnan edetessä kehon kompensaatiomekanismit häiriintyvät ja alkaa dekompensoitunut ajanjakso (sydänlihaksen muutokset ovat peruuttamattomia).

Etiologia

Sydän-keuhkojen vajaatoiminta voi johtua bronkogeenisista, verisuoni- ja thoracodiafragmaattisista tekijöistä.

Vaskulaariset etiologiset tekijät:

keuhko;
hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen välikarsinakasvain;
aneurysma.

Toradiafragmaattinen:

Bronkogeeniset tekijät:

kroonisella kurssilla;
bronkiektaasi;
laaja;
emfyseematoottiset muutokset keuhkokudoksessa;

Oireet

Taudin oireet riippuvat siitä, missä muodossa se esiintyy - akuutti tai krooninen. On syytä huomata, että akuutti muoto on vakavampi tila, joka vaatii välitöntä hätäapua.

Akuutti muoto

Taudin akuutin muodon tapauksessa oireet ilmaantuvat ja kehittyvät hyvin nopeasti. Tämän tyyppinen puute ilmenee seuraavissa tapauksissa:

tai keuhkovaltimon rungon kouristukset;
vaihtelevan vakavuuden omaava rintalastan vamma;
tulehdusprosessin aiheuttama vahinko suurimmalle osalle keuhkoista.

Akuutin muodon oireet:

akuutti kipu rintalastassa;
hengitys tulee usein ja pinnallista;
jalat ja kädet jäähtyvät;
verenpaineen lasku. Se on jopa mahdollista;
tyypillinen oire on hengenahdistus (hengitysvaikeudet);
niskan suonet turpoavat;
lisääntynyt hikoilu;
syanoosi;
potilaalla ei ole ilmaa. Mahdollisesti jopa tukehtuminen.

Krooninen muoto

Kroonisen muodon oireet riippuvat suoraan patologisen prosessin kehitysvaiheesta. Jos on kompensoitu vaihe, potilas kokee taudin oireita, jotka provosoivat puutteen etenemisen. Krooninen puutos kehittyy pitkän ajan kuluessa.

Patologian oireet:

lisääntynyt syke;
fyysisen kanssa hengenahdistusta ilmenee rasituksen aikana;
epigastriumissa henkilö voi tuntea pulsaation;
huimaus;
lisääntynyt väsymys;
akrosyanoosi.

Jos dekompensoitunut vaihe etenee, oireet ilmaantuvat myös vähitellen, mutta ne johtavat tuhoisiin muutoksiin kudoksissa ja elintärkeissä elimissä. Taudin kroonisen muodon dekompensaatiovaiheen oireet:

turvotus. On huomionarvoista, että ne kestävät hyvin hoitoa;
akrosyanoosi;
Iskeeminen kipu havaitaan sydämen projektion alueella;
Verenpaine laskee;
niskan suonet turpoavat;
hengenahdistusta esiintyy jopa täydellisessä levossa. Sillä on taipumus voimistua asentoa vaihdettaessa (erityisesti makuuasennossa);

Diagnostiikka

Jos sinulla on yksi tai useampi yllä luetelluista oireista, ota mahdollisimman pian yhteyttä lääkäriin täydellisen diagnoosin saamiseksi. Vakiodiagnostiikkasuunnitelma on seuraava:

yksityiskohtaisen elämän- ja sairaushistorian kerääminen;
sydämen kuuntelu;
verenpaineen mittaus;
keuhkosuonien angiografia;
spirometria;
kaikukardiografia;
röntgen;

Terapeuttiset toimenpiteet

Akuutin muodon edetessä hoito suoritetaan vain tehohoidossa. Muista turvautua happiterapiaan. Vakavissa kliinisissä tilanteissa he turvautuvat koneelliseen ilmanvaihtoon. Seuraavat lääkkeet ruiskutetaan laskimoon:

aminofylliini;
atropiini;
papaveriini;
antikoagulantit;
trombolyysilääkkeet.

Patologian kroonisessa muodossa hoidolla pyritään ensisijaisesti poistamaan taustalla oleva patologia. Hoitosuunnitelma sisältää hormonaalisia aineita, tulehduskipulääkkeitä ja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Jos sydän- ja verisuonijärjestelmässä on patologia, hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

sydämen glykosidit;
magnesium- ja kaliumvalmisteet. Niitä on määrätty parantamaan aineenvaihduntaa vaurioituneiden kudosten soluissa;
kaliumia säästävät diureetit. Ne on sisällytettävä hoitosuunnitelmaan, koska ne poistavat ylimääräisen nesteen potilaan kehosta;
selektiiviset beetasalpaajat;
sydänsuojaimet.

Onko kaikki artikkelissa oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Sairaudet, joilla on samanlaisia oireita:

Sydänvauriot ovat poikkeavuuksia ja muodonmuutoksia sydämen yksittäisissä toiminnallisissa osissa: läppäissä, väliseinäissä, verisuonten ja kammioiden välisissä aukoissa. Niiden virheellisen toiminnan vuoksi verenkierto häiriintyy, ja sydän lakkaa täysin suorittamasta päätehtäväänsä - toimittamasta happea kaikille elimille ja kudoksille.

Sydämen vajaatoiminta määrittelee kliinisen oireyhtymän, jossa sydämen pumppaustoiminta häiriintyy. Sydämen vajaatoiminnalle, jonka oireet voivat ilmetä monin eri tavoin, on ominaista myös se, että sille on ominaista jatkuva eteneminen, jonka taustalla potilaat menettävät vähitellen riittävän työkyvyn ja he kohtaavat myös huomattavan heikkenemisen. heidän elämänsä laatua.

Nykyään asiantuntijat diagnosoivat melko usein sairauden, kuten kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan (CPF). Tämä on patologia, jossa sydän ei pysty tarjoamaan vakaata verenkiertoa kehossa, mikä vaikuttaa ensisijaisesti haitallisesti hengityselinten tilaan, mikä aiheuttaa liian korkeaa painetta keuhkojen verisuonissa.

Näiden prosessien seurauksena verenkierron hapen määrä vähenee ja sydämen, erityisesti oikean kammion, kuormitus kasvaa, mikä myöhemmin aiheuttaa joidenkin sydänlihaksen alueiden paksuuntumista.

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta voi ilmaantua joko spontaanisti, akuutissa muodossa tai kehittyä vähitellen pitkän ajan kuluessa. Tämä patologia on erittäin vaarallinen akuutissa ilmenemismuodossa, kun potilas voi kuolla keuhkoödeemaan tai tukehtumiseen.

Patologian koko vaara piilee äkillisyydessä, ja näin ollen potilas itse ei voi suojata itseään millään tavalla. Tässä tapauksessa potilaan elämä riippuu suoraan hänelle annetusta ensiavusta.

Usein on tapauksia, joissa veritulpan aiheuttaman suonen tukkeutumisen vuoksi henkilön tila heikkenee niin nopeasti, että kuolema tapahtuu jo ennen ambulanssin saapumista.

Jos patologia muuttuu krooniseksi, monet potilaat eivät ehkä edes huomaa tämän taudin esiintymistä. Yleensä monet patologian oireet pitävät ne ikään liittyvinä muutoksina, jolloin puutoksen alkuvaihe voi pahentua ja kehittyä vähitellen vakavaksi.

Luokittelu

Riippuen siitä, miten patologia ilmenee, on olemassa useita taudin muotoja:

Patologia luokitellaan myös vakavuuden mukaan:

Ensimmäinen. Prekliinisessä vaiheessa sydämen oikealla puolella on lisääntynyt kuormitus. Potilas itse ei välttämättä tunne muita oireita kuin hengenahdistusta.
Toinen. Tässä tapauksessa oikean kammion määrä kasvaa merkittävästi. Tässä vaiheessa potilas voi kokea vakavaa hengenahdistusta sekä lisääntynyttä sykettä vähäisellä fyysisellä rasituksella.
Kolmas. Tässä vaiheessa potilas ei tunne epämukavuutta vain levossa.
Neljäs. Asiantuntijat tunnistavat myös neljännen, kriittisen vaiheen. Tässä tapauksessa potilas tuntee epämukavuutta jopa levossa.

Patologian lopettamiseksi ajoissa sinun on tutkittava huolellisesti taudin syitä.

Syyt ja provosoivat tekijät

Tämän patologian kehittyminen perustuu keuhkoverenpaineeseen, joka voi jossain vaiheessa aiheuttaa kompensaatiomekanismien hajoamisen. Seurauksena on, että oikea kammio ei välttämättä pysty pumppaamaan laskimoverta, joka virtaa jatkuvasti lisääntyneinä tilavuuksina. SLN:llä, sekä akuutilla että kroonisella, on erilaisia syitä.

Yleensä akuutin patologian syyt sisältävät seuraavat häiriöt:

tromboosi hengityselinten valtimoissa;
tromboembolia;
virustaudit;
ilmarinta;
keuhkoputkien sairauksien voimakas paheneminen.

Lisäksi patologia voi esiintyä myös sydämen toimintahäiriön taustalla. Yksi tämän taudin akuutin muodon yleisimmistä syistä on sydänvika sekä keuhkoläpän vajaatoiminta. Tässä tapauksessa vasen kammio on puhallettu ja vastaavasti ei pysty selviytymään koko veritilavuuden työntämisestä ulos, minkä vuoksi osa jäljellä olevasta verestä aiheuttaa paineen nousua keuhkojen suonissa.

Samanaikaisesti oikea kammio ei lopeta veren pumppaamista kokonaan, minkä vuoksi paine nousee nopeasti, ja tämä on täynnä hengityselinten turvotusta tai sydänastmaa.

Patologian kroonisuudella on muita syitä:

Krooninen muoto kehittyy melko hitaasti. Muutokset järjestelmien toiminnassa tapahtuvat useiden vuosien aikana.

Oireet

Tällä patologialla on selkeitä oireita, joita on vaikea ohittaa. Jotta sairaus voidaan diagnosoida ajoissa, sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota seuraaviin ongelmiin:

Samanlaiset oireet voivat viitata myös useisiin muihin sairauksiin, ja siksi on tärkeää ottaa yhteyttä asiantuntijaan, joka määrää joukon tarvittavia tutkimuksia diagnoosin tarkan määrittämiseksi.

Diagnostiikka

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi asiantuntijat voivat käyttää useita erikoistutkimuksia:

Jokainen yllä olevista diagnostisista menetelmistä voi määrittää taudin tarkasti varhaisessa vaiheessa.

Terapeuttiset toimenpiteet

Tämän patologian hoito voidaan suorittaa useilla tavoilla: lääkehoito, leikkaus ja verenlasku.

Lisäksi menetelmän valinta riippuu patologian luonteesta:
Akuutissa tilassa on määrätty hätälääkkeitä ihmisen hengen pelastamiseksi:

trombolyysi (hepariini, fibrinolysiini, urokinaasi);
papaveriinin antaminen verisuonten kouristuksen lievittämiseksi;
atropiinin antaminen keuhkolihasten rentouttamiseen ja hengityksen normalisoimiseksi.

Kun patologia on krooninen, hoidon pääperiaate on SLN:n aiheuttaneen patologian hoito. Erikoislääkkeiden lisäksi asiantuntijat voivat määrätä seuraavia lääkkeitä:

Lääkehoidon lisäksi SLN:n hoitoon on olemassa myös muita menetelmiä:

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on vakava patologia, joka kehittyy useimmiten välittömästi ja aiheuttaa vaaran potilaan hengelle.

On täysin mahdollista välttää tämän taudin esiintyminen noudattamalla tiettyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä: terveellisen elämäntavan ylläpitäminen, oikea ravitsemus, liikunta ja mikä tärkeintä, kaikkien sydämen ja keuhkojen häiriöiden oikea-aikainen hoito.