Nivelreuman oireet ja hoito. Nivelreuman luokittelu - nivelvauriot Kivun ja tulehduksen lievitys nivelissä

Nykyään nivelreumaa pidetään autoimmuunisairautena, joka vaikuttaa pääasiassa käsien pieniin niveliin. Ajan myötä tämä patologia johtaa luukudoksen muodonmuutokseen ja käden toimintahäiriöön.
Tilastojen mukaan patologiaa esiintyy 0,8 prosentilla väestöstä, kun taas se diagnosoidaan paljon useammin naisilla. Myös tapausten määrä on lisääntynyt ikäluokissa 50 vuoden jälkeen.

Mitkä ovat tämän taudin syyt?

Nivelreuman tarkkoja syitä ei vielä tiedetä. Joidenkin infektioiden patologian kehityksessä oletetaan olevan roolia: mykoplasma, Epstein-Barr-virus, sytomegalovirus, vihurirokkovirus. Infektio aiheuttaa kroonisia vaurioita nivelen nivelkalvolle. Myöhemmin tämä johtaa uusien antigeenien muodostumiseen sen sisäpinnalle, niin sanottu autoimmuunitulehdus kehittyy.

Seuraava vaihe taudin kehityksessä on itse nivelten suora vaurioituminen tyypillisin merkein.

Mikä on nivelreuman klinikka?

Taudin alkamisella ei yleensä ole erityisiä oireita. Potilas voi kokea yleistä heikkoutta, väsymystä, subfebriililämpöä, kipua pienissä ja suurissa nivelissä useiden kuukausien ajan. Hyvin harvoin, 10 %:ssa tapauksista, sairaus alkaa nopeasti, ja siihen liittyy korkea kuume ja imusolmukkeiden turvotus.

Seuraava vaihe taudin kehityksessä on itse nivelten suora vaurioituminen tyypillisin merkein:
1. Kipu, joka pahenee liikkeen myötä
2. Niveltä ympäröivien kudosten turvotus ja arkuus
3. Nivelten jäykkyys, erityisesti aamuisin, vähintään tunnin ajan
4. Paikallinen lämpötilan nousu, erityisesti suurissa liitoksissa

Mitkä nivelet vaikuttavat nivelreumaan?

Periaatteessa on lokalisointi käsissä. Lisäksi vaurio on aina valikoiva, proksimaaliset interfalangeaaliset ja metakarpofalangeaaliset nivelet ovat paljon useammin mukana. Mutta tulehdusprosessia distaalisissa interfalangeaalisissa nivelissä havaitaan paljon harvemmin.
Lisäksi muut yläraajojen nivelet voivat vaikuttaa rinnakkain: ranne, kyynärpää. Alaraajoissa nämä ovat useimmiten polvi-, nilkka- ja jalkapöydän nivelet.

Seuraava vaihe nivelreuman kehityksessä on raajojen vahingoittuneiden alueiden epämuodostumien ilmeneminen. Käsissä ne poikkeavat säteittäiselle puolelle ja sormet kyynärpäähän, niin sanottu Z-muotoinen muodonmuutos. Sille on ominaista peukalon rajoitettu liikkuvuus, mikä tekee potilaan mahdottomaksi tarttua pieniin esineisiin.

Monilla potilailla on myös taudin nivelen ulkopuolisia oireita. Näitä ovat: sydämen, keuhkojen, keuhkopussin vauriot, lihasatrofian kehittyminen, nivelreumat. Reumatoidiset kyhmyt ovat pieniä kivuttomia tiivisteitä, jotka sijaitsevat sairastuneen nivelen ympärillä, eivätkä aiheuta huolta pääpotilaalle.

Menetelmät taudin diagnosoimiseksi

Nykyään diagnostinen menetelmä on potilaan alustava tutkimus ja taudille ominaisten kliinisten oireiden tunnistaminen. Lisätutkimuksista on käytetty seuraavia:
1. Nivelten röntgenkuvaus
2. Käsien MRI
3. Reumatekijän kohonneiden tiitterien havaitseminen biokemiallisen tutkimuksen aikana
4. Vasta-aineet syklistä sitrullinoitua peptidiä vastaan, se on nivelreuman spesifisin indikaattori.

Nivelreuman hoito

Ensimmäinen nivelreuman hoitoon käytetty lääkeryhmä ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID). Ne poistavat nopeasti niveltulehduksen, lievittävät kipua, mutta eivät valitettavasti estä eteneviä sairauksia.

Toinen ryhmä ovat glukokortikoidihormonit. Niitä käytetään pieninä annoksina, jakeittain. Niiden käytön myönteinen puoli on, että ne hidastavat taudin etenemistä, erityisesti luun tuhoutumisen muodostumista. On myös menetelmiä niiden intraartikulaariseen antamiseen.

Käytetään myös lääkkeitä, jotka vaikuttavat niveltulehduksen immuunivaiheisiin. Näitä ovat immunosuppressantit, sytostaatit, kultavalmisteet, sulfasalatsiini ja muut. Sinun on otettava niitä pitkään, koska monilla niistä on useita vakavia sivuvaikutuksia.

Nivelreuman hoidolla pyritään minimoimaan oireita: vähentämään tulehdusta ja kipua, palauttamaan nivelten toiminta sekä ehkäisemään vaurioita ja epämuodostumia. Valitessaan sairauksien hoitoa reumatologi keskittyy prosessin aktiivisuusasteeseen, sairastuneiden pesäkkeiden sijaintiin, yleiseen terveydentilaan ja potilaan ikään. Reumasairauden hoidon tulee estää komplikaatioita sydämestä, silmistä, verisuonista, ihosta, joten on tärkeää hakeutua lääkäriin ajoissa.

Äskettäin ehdotetuista hoitomenetelmistä käytetään ekstrakorporaalisia hemokorrektioita. Nämä ovat tekniikoita autoplasman kryomodifikaatioon ja solumassan inkubaatioon immunomodulaattoreiden kanssa. Niiden ydin on ottaa verta potilaalta ja erottaa siitä autoimmuunikomplekseja. Käsitelty veriplasma palautetaan sitten potilaalle.

Jokaisessa erityisessä nivelreuman tapauksessa suoritetaan koko joukko terapeuttisia toimenpiteitä. Se riippuu taudin vakavuudesta, kehitysvaiheesta, sisäelinten samanaikaisista vaurioista. Vain erikoistunut reumatologi pystyy määräämään oikein hoito-ohjelman, joka voi vähentää taudin ilmenemismuotoja ja sen etenemistä.

Koko totuus aiheesta: nivelreuma ja muuta mielenkiintoista tietoa hoidosta.

Nivelreuma on systeeminen sairaus, jonka etiologiaa ei tunneta, ja johon liittyy laajalle levinnyt sidekudosvaurio, pääasiassa nivelissä, ja niissä esiintyy eroosiomuutoksia, krooninen, usein uusiutuva ja etenevä kulku. Laukaisumekanismi voi olla tartuntakohta, vilustuminen tai vamma.

Patologinen prosessi johtaa nivelkudosten täydelliseen tuhoutumiseen, vakaviin epämuodostumisiin ja ankyloosin kehittymiseen, mikä johtaa nivelten toiminnan menettämiseen ja vammautumiseen.

Vaikeissa tapauksissa myös sisäelimet (sydän, munuaiset, keuhkot, verisuonet, lihakset jne.) voivat kärsiä, mikä huonontaa merkittävästi nivelreuman ennustetta. Oireet, diagnoosi ja hoitomenetelmät, joita analysoimme yksityiskohtaisesti tässä artikkelissa.

Nivelreuman esiintyvyys aikuisväestössä eri ilmasto- ja maantieteellisillä vyöhykkeillä on keskimäärin 0,6 - 1,3 %. Vuotuinen ilmaantuvuus viimeisen vuosikymmenen aikana on pysynyt 0,02 prosentin tasolla.

Nivelreuman lisääntyminen iän myötä havaittiin, naiset sairastuvat useammin kuin miehet. Alle 35-vuotiailla taudin esiintyvyys on 0,38 %, yli 55-vuotiailla 1,4 %. Taudin esiintyvyys oli suuri ensimmäisen sukulaisuusasteen potilaiden omaisilla (3,5 %), erityisesti naisilla (5,1 %).

Mikä se on: syyt

Miksi nivelreuma ilmenee ja mitä se on? Nivelreuma viittaa autoimmuunisairauksiin eli sairauksiin, jotka ilmaantuvat, kun immuunijärjestelmän normaali toiminta häiriintyy. Kuten useimpien autoimmuunipatologioiden kohdalla, taudin tarkkaa syytä ei ole tunnistettu.

Uskotaan, että taudin puhkeamiseen vaikuttavat tekijät ovat:

1. Geneettinen taipumus - nivelreumapotilaiden lähisukulaisissa tämä sairaus kehittyy paljon useammin.
2. Infektiot - usein niveltulehdus ilmenee tuhkarokkon, herpesinfektion, hepatiitti B:n, sikotaudin jälkeen.
3. Ulkoisen ja sisäisen ympäristön haitalliset tekijät - hypotermia, altistuminen myrkyllisille tuotteille, mukaan lukien työperäiset vaarat, stressi sekä raskaus, imetys, vaihdevuodet.

Näiden tekijöiden vaikutuksesta immuunijärjestelmän solut alkavat hyökätä nivelen limakalvon soluja vastaan, mikä aiheuttaa niissä tulehduksen. Tämän prosessin seurauksena nivelet turpoavat, lämpenevät ja koskettavat kivuliaita. Immuunijärjestelmän solut vaurioittavat myös verisuonia, mikä selittää nivelreuman niin sanotut nivelen ulkopuoliset oireet.

Nuorten nivelreuma

Nuorten nivelreuma (Stillin tauti) on nivelten tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista etenevä kulku, jossa sisäiset elimet osallistuvat melko nopeasti prosessiin. Jokaista 100 000 lasta kohden tätä tautia esiintyy 5-15 ihmisellä.

Alle 16-vuotiailla lapsilla on sairaus, joka voi kestää useita vuosia. Taudin esiintyminen voi johtua erilaisista vaikutuksista - virus- ja bakteerivaikutuksista, jäähdytyksestä, lääkkeistä, lisääntyneestä herkkyydestä tietyille ympäristötekijöille ja monille muille.

Ensimmäiset merkit

Nivelreuma voi alkaa akuutisti ja subakuutisti, ja debyytin jälkimmäinen variantti havaitaan useimmissa tapauksissa.

Ensimmäiset RA:n merkit:

• krooninen väsymys;
• jatkuva lihasheikkous;
• painonpudotus;
• kivun esiintyminen lihaksissa ilman näkyvää syytä;
• äkilliset ja syyttömät lämpötilan hyppyt subfebriilitasolle (37-38ºС);
• lisääntynyt hikoilu.

Yleensä tällaiset taudin ilmenemismuodot jätetään huomiotta, sitten kehittyvät niveloireyhtymä ja taudin nivelen ulkopuoliset ilmenemismuodot.

Nivelreuman oireet: nivelvauriot

Nivelreuman tapauksessa potilaan valituksia tutkittaessa kiinnitetään erityistä huomiota seuraaviin oireisiin:

1. Nivelkipu, niiden luonne (särky, kalvaus), voimakkuus (voimakas, kohtalainen, heikko), kesto (jaksollinen, jatkuva), yhteys liikkeeseen;
2. Aamujäykkyys nivelissä, sen kesto;
3. nivelten ulkonäkö (turvotus, punoitus, epämuodostumat);
4. Jatkuva nivelen liikkuvuuden rajoitus.

Potilaalla, jolla on nivelreuma, voidaan havaita myös muita oireita:

1. Ihon hyperemia tulehtuneiden nivelten yli;
2. Viereisten lihasten surkastuminen;
3. Proksimaalisten interfalangeaalisten nivelten subluksaatioiden yhteydessä käsi näyttää "joutsenen kaulalta", ja metakarpofalangeaalien nivelissä on subluksaatioita - "mursun räpylät".

Tunnustuksessa voit havaita: ihon lämpötilan nousun nivelten pinnan yläpuolella; vahingoittuneiden nivelten arkuus; "sivuttaisen puristuksen" oire; lihasten surkastuminen ja ihon paksuuntuminen; ihonalaiset muodostelmat nivelten alueella, useammin kuin kyynärpäissä, niin sanotut nivelreumat; oire polvilumpion äänestämisestä nesteen esiintymisen määrittämiseksi polvinivelessä.

Kliinisistä ja laboratoriotiedoista riippuen RA:n pahenemisaste on kolme:

1. Matala (potilas arvioi nivelkipua enintään 3 pistettä 10 pisteen asteikolla, aamujäykkyys kestää 30-60 minuuttia, ESR 15-30 mm/tunti, CRP - 2 plus);
2. Keskimääräinen (kipu - 4-6 pistettä, nivelten jäykkyys jopa 12 tuntia nukkumisen jälkeen, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 plussaa);
3. Korkea (kipu - 6-10 pistettä, jäykkyyttä havaitaan koko päivän, ESR - yli 45 mm / h, CRP - 4 plus).

Nivelreuma vaikuttaa ensisijaisesti perifeerisiin niveliin, mutta emme saa unohtaa, että kyseessä on systeeminen sairaus, ja kaikki elimet ja kudokset, joissa on sidekudosta, voivat joutua patologiseen prosessiin.

Nivelreuman ekstra-niveloireet

Nivelen ulkopuolisten (systeemisten) ilmenemismuotojen kehittyminen on tyypillisempää vakavan pitkäaikaisen nivelreuman seropositiiviselle muodolle.

1. Lihasvauriot ilmenevät surkastumisena, lihasvoiman ja -jännityksen heikkenemisenä sekä fokaalisena myosiittina.
2. Ihovauriot ilmenevät kuivumisena, ihon ohenemisena, ihonalaisina verenvuodoina ja pienikohtaisena nekroosina.
3. Kynsilevyjen verenkierron rikkominen johtaa niiden haurauteen, juovitukseen ja rappeutumiseen.
4. Reumaattisten kyhmyjen esiintyminen - ihonalaisesti sijaitsevat sidekudoskyhmyt, joiden halkaisija on 0,5-2 cm. Ominaista pyöristetty muoto, tiheä rakenne, liikkuvuus, kivuttomuus, harvemmin - liikkumattomuus aponeuroosin kiinnittymisen vuoksi.
   Reuman vaskuliitin esiintyminen, jota esiintyy 10-20 prosentissa tapauksista.

Vakavimmalle nivelreumalle on ominaista muodot, joihin liittyy lymfadenopatia, maha-suolikanavan vauriot (entriitti, paksusuolentulehdus, peräsuolen limakalvon amyloidoosi), hermosto (neuropatia, polyneuriitti, toiminnalliset autonomiset häiriöt), hengityselinten toimintahäiriöt. (keuhkopussintulehdus, diffuusi fibroosi, keuhkoputkentulehdus, fibrosoiva alveoliitti, bronkioliitti), munuaiset (glomerulonefriitti, amyloidoosi), silmät.

Pääsuonten ja sydämen puolelta nivelreumassa, endokardiitissa, perikardiitissa, sydänlihaksessa, sepelvaltimoiden arteriitissa voi esiintyä granulomatoottista aortiittia.

Komplikaatiot

• sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat;
• hermoston toimintahäiriö;
• veren sairaudet;
• hengityselinten vauriot;
• munuaissairaus;
• nivelten ja tuki- ja liikuntaelimistön vauriot;
• ihovaurioita;
• silmäsairaudet;
• maha-suolikanavan toimintahäiriö;
• mielenterveyshäiriöt;
• muita patologioita.

Kuinka erottaa RA muista sairauksista?

Toisin kuin reuma, nivelreumassa tulehdus on jatkuvaa - kipu ja nivelten turvotus voivat kestää vuosia. Tämäntyyppinen niveltulehdus eroaa niveltulehduksesta siinä, että kipu ei lisäänty rasituksessa, vaan päinvastoin vähenee aktiivisten liikkeiden jälkeen.

Diagnostiikka

American Rheumatological Associationin nivelreuman diagnoosikriteerit (1987). Vähintään 4 seuraavista oireista voi viitata taudin esiintymiseen:

• aamujäykkyys yli 1 tunnin ajan;
• 3 tai useamman nivelen niveltulehdus;
• käsien nivelten niveltulehdus;
• symmetrinen niveltulehdus;
• nivelreuma kyhmyt;
• positiivinen reumatekijä;
• radiologiset muutokset.

Verikoe osoittaa tulehduksen esiintymisen kehossa: spesifisten tulehdusproteiinien - seromukoidin, fibrinogeenin, C-reaktiivisen proteiinin ja reumatekijän - esiintymisen.

Nivelreuman diagnoosi on mahdollista vain arvioimalla oireiden, radiologisten merkkien ja laboratoriodiagnostisten tulosten kokonaisuutta. Positiivisella tuloksella hoito määrätään.

Nivelreuman hoito

Nivelreuman tarkan diagnoosin tapauksessa systeeminen hoito sisältää tiettyjen lääkeryhmien käytön:

• ei-steroidiset anti-inflammatoriset aineet;
• perusvalmisteet;
• hormonaaliset aineet (glukokortikoidit);
• biologiset aineet.

Lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa nivelreuman hoidolle asetetaan seuraavat tavoitteet:

• taudin oireiden vähentäminen ja mahdollisuuksien mukaan poistaminen,
• nivelkudosten tuhoutumisen estäminen, sen toimintojen häiriintyminen, epämuodostumien ja kiinnikkeiden kehittyminen (ankyloosi),
• saavuttaa vakaa ja pitkäaikainen parannus potilaiden tilassa,
• eliniän pidentyminen,
• elämänlaadun paraneminen.

Hoito koostuu lääkehoidon, fysioterapian, kliinisen ravitsemuksen, kirurgisen hoidon, kylpylähoidon ja myöhemmän kuntoutuksen menetelmien kompleksista.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Tämä lääkeryhmä ei sisälly nivelreuman perushoitoon, koska se ei vaikuta nivelten tuhoavaan prosessiin. Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään kuitenkin vähentämään kipua ja poistamaan jäykkyyttä.
nivelissä.

Useimmiten käytetty:

• diklofenaakki;
• ibuprofeeni;
• nimesiili;
• movalis;
• indometasiini;

Niitä määrätään kivun pahenemisen ja vakavan jäykkyyden aikana. Varoen määrätään potilaille, joilla on gastriitti.

Perusvalmistelut

Yhdessä hormonien kanssa ne auttavat vähentämään nivelreuman aktiivisuutta. Tällä hetkellä yleisimmät hoitoon käytettävät lääkkeet ovat:

• kultavalmisteet;
• metotreksaatti;
• leflunomidi;
• penisillamiini;
• sulfasalatsiini.

On myös varalääkkeitä: syklofosfamidi, atsatiopriini, syklosporiini - niitä käytetään, kun päälääkkeet eivät antaneet haluttua vaikutusta.

Biologiset aineet

Monoklonaaliset vasta-aineet tiettyjä sytokiineja vastaan ​​varmistavat tuumorinekroositekijän neutralisoinnin, joka nivelreuman tapauksessa aiheuttaa vaurioita omiin kudoksiinsa.

On myös tutkimuksia, jotka ehdottavat lymfosyyttien erilaistumista säätelevien aineiden käyttöä nivelreuman hoidossa. Näin vältytään nivelkalvojen vaurioilta T-lymfosyyteiltä, ​​jotka immuunijärjestelmä "ohjaa" väärin niveliin.

Glukokortikoidit

Nämä ovat hormonaalisia lääkkeitä:

• prednisoloni;
• deksametasoni;
• metyyliprednisoloni;
• triamsinololi;

Niitä määrätään sekä taudin systeemisten ilmentymien läsnä ollessa että niiden puuttuessa. Nykyään nivelreuman hoidossa hoitoa harjoitetaan sekä pienillä että suurilla hormoniannoksilla (pulssihoito). Kortikosteroidit ovat hyviä kivunlievitykseen.

metotreksaatti nivelreuman hoitoon

Arvioiden mukaan metotreksaattia nivelreumaan määrätään aktiivisesti Venäjällä ja Euroopan maissa. Tämä on lääke, joka estää immuunijärjestelmän soluja, estää tulehdusprosessien esiintymisen nivelissä ja taudin kulun pahenemisen. Nyt sitä käytetään erittäin laajasti.

Lääkkeellä on useita sivuvaikutuksia, joten sitä käytetään hoitavan lääkärin tiiviissä valvonnassa, ja hoidon aikana potilaan on otettava säännöllisesti verikokeita. Tästä huolimatta metotreksaatti nivelreumaan on sopivin ratkaisu, joissakin tapauksissa se on yksinkertaisesti korvaamaton.

Lääkkeen hinta vaihtelee vapautumismuodon mukaan välillä 200 - 1000 ruplaa.

Fysioterapia

Vasta taudin akuutin muodon poistamisen jälkeen verikokeet ja lämpötila palautuvat normaaliksi - voit soveltaa hierontaa ja muita fysioterapiamenetelmiä nivelreumaan. Tosiasia on, että fysioterapialla on stimuloiva vaikutus ja se voi tehostaa tulehdusprosessia.

Nämä menetelmät parantavat nivelten verenkiertoa, lisäävät niiden liikkuvuutta ja vähentävät epämuodostumia. Käytetään fonoforeesia, diatermiaa, UHF:ää, otsokeriittiä ja parafiinia, infrapunasäteilyä, terapeuttista mutaa, balneoterapiaa lomakohteissa. Emme käsittele näitä menetelmiä yksityiskohtaisesti.

Operaatio

Leikkauksella voidaan korjata terveystilanne jo suhteellisen varhaisessa vaiheessa, jos yksi iso nivel (polvi tai ranne) on jatkuvasti tulehtunut. Tämän leikkauksen (synovektomia) aikana nivelen nivelkalvo poistetaan, mikä johtaa oireiden pitkäaikaiseen lievitykseen.

Nivelleikkaus tehdään potilaille, joilla on vakavampi nivelvaurio. Menestyneimpiä ovat lonkka- ja polvileikkaukset.

Kirurgisella interventiolla on seuraavat tavoitteet:

• lievittää kipua
• korjata epämuodostumia
• parantaa nivelten toiminnallista tilaa.

Nivelreuma on ensisijaisesti lääketieteellinen ongelma. Siksi leikkaus on määrätty niille, jotka ovat kokeneen reumatologin tai lääkärin valvonnassa.

Ruokaa

Ruokavalion säännöt ovat seuraavat:

• sisältää riittävästi hedelmiä ja vihanneksia;
• vähentää munuaisten, maksan ja mahan kuormitusta;
• allergioita aiheuttavien tuotteiden poissulkeminen;
• lihan korvaaminen maito- ja kasvistuotteilla;
• runsaasti kalsiumia sisältävien elintarvikkeiden kulutus;
• ylipainoa aiheuttavan ruoan kieltäminen.

Nivelreuman hoito kansanlääkkeillä

Hoitoon kansanlääkkeillä käytetään lääkekasveja, joilla on kipua lievittäviä ja tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia.

1. Nivelreuman kivun lievittämiseksi sinun tulee ottaa yhtä lailla vanhinkukkia, persiljajuurta, nokkosenlehteä ja pajun kuorta. Jauha kaikki ja hauduta sitten 1 ruokalusikallinen kokoelmaa 1 lasillisella kiehuvaa vettä, keitä sitten 5-7 minuuttia miedolla lämmöllä, jäähdytä ja siivilöi. Ota kaksi lasillista keittoa aamulla ja illalla.
2. Kastanjan kukinnan aikana kerätyt kukat kaadetaan korkealaatuisella vodkalla (kahdelle osalle kukkia on otettava yksi osa vodkaa). Seosta infusoidaan kaksi viikkoa pimeässä paikassa, suodatetaan ja sen jälkeen tinktuura on käyttövalmis. Sinun on otettava tinktuura 5 tippaa kolme kertaa päivässä yksi tunti ennen ateriaa.
3. Sataan grammaan alkoholia liuotetaan 50 grammaa kamferiöljyä ja lisätään 50 grammaa sinappijauhetta. Kahden munan proteiini vatkataan erikseen ja lisätään seokseen. Saatu voide hierotaan vaurioituneeseen niveleen ja lievittää kipuoireita hyvin.
4. Takiainen auttaa lievittämään nivelkipuja. Sitä voidaan käyttää tinktuureina. Jauhamme kasvin lehdet lihamyllyssä ja täytämme vodkalla (500 ml vodkaa 500 g lehtiä kohti). Ravista seosta ja laita jääkaappiin. Yöllä levitämme tähän liuokseen runsaasti kasteltua sideharsoa kipeään kohtaan. Kipu muutaman puristuksen jälkeen menee ohi. Nivelreuman hoito kansanlääkkeillä voidaan suorittaa myös yökääreillä kokonaisilla takiaislehdillä.

Kotona voit tehdä kompressioita, hieroa kotitekoisia voiteita ja valmistaa keitteitä. On tärkeää noudattaa oikeaa ravintotyyliä, joka edistää aineenvaihdunnan palautumista kehossa.

Ennaltaehkäisy

Taudin ja sen pahenemisvaiheiden ehkäisy tähtää ensisijaisesti riskitekijöiden (stressi, tupakointi, myrkyt) poistamiseen, painon normalisointiin ja tasapainoisen ruokavalion ylläpitämiseen.

Näiden sääntöjen noudattaminen auttaa välttämään vamman ja estämään nivelreuman nopeaa etenemistä.

Ennuste

Nivelreuma lyhentää elinikää keskimäärin 3–12 vuodella. Mayo Clinicin vuonna 2005 tekemässä tutkimuksessa todettiin, että nivelreumaa sairastavilla oli kaksi kertaa suurempi todennäköisyys sairastua sydänsairauksiin, riippumatta muista riskitekijöistä, kuten diabeteksesta, alkoholismista, korkeasta kolesterolitasosta ja liikalihavuudesta.

Mekanismia, jolla sydänsairauksien riski kasvaa, ei tunneta; kroonisen tulehduksen esiintymistä pidetään merkittävänä tekijänä. Ehkä uusien biologisten lääkkeiden käyttö voi pidentää elinikää ja vähentää riskejä sydän- ja verisuonijärjestelmälle sekä hidastaa ateroskleroosin kehittymistä.

Rajoitetut tutkimukset osoittavat, että sydän- ja verisuonitautien riski pienenee, kun taas kokonaiskolesterolitasot kohoavat aterogeenisen indeksin ollessa muuttumaton.

Nivelsairaudet ovat nykyään yksi yleisimmistä yli 50-vuotiaiden terveysongelmista. Polven nivelreuma, jonka oireet ja hoito ovat lääkäreiden tuttuja, on autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa jopa lapsiin, toisin kuin muut nivelsairaudet. Sairauden yhteydessä elimistön immuunijärjestelmä alkaa havaita nivelsolut patologisiksi ja taistelee niitä vastaan, minkä vuoksi tulehdus syntyy. Polvinivelet kärsivät useimmissa tapauksissa symmetrisesti.

Provoivia tekijöitä

Nivelreuma esiintyy ihmisillä immuunijärjestelmän toimintahäiriön vuoksi.

Seuraavat tekijät voivat vauhdittaa patologian kehittymistä:

• vakava allerginen reaktio - aiheuttaa erityisen usein ongelmia lapsille;
• vakavat aineenvaihduntahäiriöt;
• vakavat tartuntataudit;
• nivelten traumaattiset vauriot, joissa oli vakava tulehdus;
• vakava psoriaasin muoto;
• vakavat märkivä prosessit kehossa;
• systeemiset autoimmuunisairaudet.

Riippumatta siitä, mikä patologian aiheuttaa, sillä on krooninen kulku, ja kaiken hoidon tarkoituksena on vain poistaa oireet ja vähentää taudin etenemisnopeutta. Tilastojen mukaan patologia on yleisempää naisilla kuin miehillä, ja se ilmenee ensimmäisen kerran nuorena. Naisten sairaus on erityisen vaikea ja johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Nivelreuman oireet naisilla ja miehillä

Naisten nivelreumassa on voimakkaampia oireita kuin miehillä. Patologiaa on melko vaikea sekoittaa toisen taudin oireisiin, ja siksi lääkäri voi tehdä alustavan diagnoosin jo ennen testien suorittamista melko helposti. Sairaus vaikuttaa niveliin symmetrisesti, ja siksi, kun polvinivel on alkanut romahtaa toiselta puolelta, patologia kehittyy toiseen polveen. Se voi myös kehittää häiriöitä molemmissa polvissa samanaikaisesti.

Patologian tärkeimmät merkit:

• aamulla sairaassa nivelessä havaitaan jäykkyyttä, joka katoaa kokonaan 2-3 tunnin toiminnan jälkeen;
• polvikipu raskaan harjoituksen jälkeen. Nivelkudosten voimakkaalla tuholla, voimakkaan voimakkuuden kipu ilmenee yön toisesta puoliskosta alkaen ja saavuttaa huippunsa aamulla, jatkuu lounaaseen asti. Iltaan mennessä kipu häviää;
• vakava heikkous sairaassa nivelessä - häiritsee sen normaalia toimintaa ja estää täyden liikkeen;
• imusolmukkeiden turvotus - aluksi mahdollisimman lähellä polvea ja sitten alueellisia;
• lämpötilan nousu merkityksettömiksi indikaattoreiksi taudin pahenemisen aikana ja sen täydellinen normalisoituminen remissiojaksojen aikana;
• unen laadun heikkeneminen kivun vuoksi;
• maku mieltymysten muutos.

Taudin edetessä oireet voimistuvat, ja pahenemishetkellä potilaan tila huononee vakavasti. Vähitellen muut nivelet sekä sydän- ja verisuonijärjestelmä osallistuvat patologiseen prosessiin. Tämä prosessi on erityisen nopea, jos terapiaa ei ole.

Taudin edenneen muodon kanssa kaikki patologian ilmenemismuodot jaetaan paikallisiin ja yleisiin.

Hoidon suunta

Taudin terapiassa on neljä päätavoitetta, joita ilman pahenemista ei voida poistaa ja ylläpitohoitoa aloittaa.

1. Tulehduksen poisto. Kunnes sairaus alkaa, käytetään ei-steroidisia lääkkeitä. Jos ne ovat tehottomia, hormonaalisia aineita voidaan tarvita tulehduksen lievittämiseen.
2. Vähentynyt nivelen rasitus. Tätä varten käytetään polvisuojia, jotka lisäksi myös kiinnittävät polven, estäen nivelen epämuodostumisen patologisten muutosten taustalla.
3. Turvotuksen poistaminen ja sairaan nivelen liikkuvuuden palauttaminen. Tähän käytetään lääkkeiden ja fysioterapian lisäksi fysioterapiaharjoituksia.
4. Vaurioituneiden kudosten palauttaminen ja patologisesti muuttuneen immuunijärjestelmän toiminnan väheneminen.

Vaikka yksi hoidon vaiheista jätettäisiin väliin, potilaan normaalia tilaa ei voida palauttaa.

Miten polven nivelreumaa hoidetaan?

Sairauden hoito on monimutkaista. Sitä suoritetaan jatkuvasti polvinivelen tyydyttävän kunnon ylläpitämiseksi ja patologian etenemisen estämiseksi.

Terapia sisältää seuraavat osat:

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! KIPU NIVELISSÄ lääkärien suosittelema!* >>

• erityistä lasta tai muita ortopedisia laitteita, jotka tukevat niveltä;
• fysioterapiaharjoitukset, joiden kompleksi valitaan yksilöllisesti;
• fysioterapiatoimenpiteiden käyttö, mukaan lukien terapeuttiset kylpyt;
• säännölliset hierontakurssit;
• lääkkeiden ottamista.

Millaisia ​​terapeuttisia toimenpiteitä suoritetaan, hoitava lääkäri määrittää sen mukaan, kuinka vakava nivelvaurio tapahtuu.

Nykyaikaiset lääkkeet

Taudin hoidossa määrätään 4 tyyppistä lääkettä:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• kipulääkkeet;
• kondroprotektorit - määrää uusimman sukupolven lääkkeitä, joilla on minimaalinen taakka vatsaan ja jotka ovat tehokkaimpia sairaiden nivelten suhteen;
• glukokortikosteroidilääkkeet.

Jos tulehdukseen liittyy myös nivelten bakteerivaurioita, suoritetaan antibioottihoito.

Vakavissa tapauksissa turvaudu kirurgiseen toimenpiteeseen. Päätöksen hoidon toteuttamisesta tekee lääkäri vaurion asteesta riippuen. Jokainen tapaus on yksilöllinen, ja siksi jokaisen potilaan hoito tapahtuu erityisen järjestelmän mukaisesti.

Tärkeimmät patologian hoitoon käytettävät lääkkeet on esitetty taulukossa.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Ainoa tapa NIVELTUROOSIN JA NIVELRIITIN HOITO lääkärien suosittelema!* >>

Lääkäri määrää erityisiä lääkkeitä riippuen potilaan yleisestä tilasta ja siitä, onko muita kroonisia sairauksia. Voidaan käyttää myös immunosuppressantteja - lääkkeitä, jotka vähentävät immuniteetin aktiivisuutta, mikä auttaa vähentämään leukosyyttien hyökkäysten voimakkuutta nivelsoluihin. Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään erittäin huolellisesti, jotta immuniteetti ei heikkene vakavasti, mikä aiheuttaa vakavan uhan koko keholle.

Hieronta hoidon aikana

Nivelreuman hieronta on välttämätöntä verenkierron ja kudosten ravinnon parantamiseksi. Toimenpide auttaa myös normalisoimaan imusolmukkeen ulosvirtausta ja lievittämään turvotusta. Aluksi asiantuntija suorittaa hierontakurssin akuutin tulehduksen poistamisen jälkeen. Lisäksi potilasta suositellaan suorittamaan säännöllistä itsehierontaa käyttämällä voiteita ja voiteita nivelille. Se tulee tehdä pyöreällä liikkeellä alkaen polven sivupinnoista, sitten sen alta ja sitten polven ulkoosaa pitkin.

Jalan tulee olla toimenpiteen aikana vaakasuorassa asennossa, jotta veri ja imusolmukkeet eivät pysähtyisi. Hieronta tulisi tehdä päivittäin ennen nukkumaanmenoa ja jos mahdollista, sitten aamulla. Tällainen hoito on vasta-aiheista, jos polven alueella on avoimia haavoja, rusto on vakavasti epämuodostunut ja sairaus on pahenemistilassa. Nivelreuman hieronta antaa tuloksia vain, jos se tehdään kursseilla.

Harjoitukset polven nivelreuman hoitoon

Terapeuttinen harjoittelu auttaa estämään nivelten epämuodostumia ja niiden liikkuvuuden vakavan heikkenemisen lyhyessä ajassa. Oikein valittu harjoitussarja estää taudin pahenemisen. Terapeuttisten harjoitusten lisäksi uinti on hyödyllistä, jolla on myönteinen vaikutus kaikkiin kehon aineenvaihduntaprosesseihin.

Polvinivelen nivelreuman voimistelu suoritetaan tiukasti lääketieteellisten indikaatioiden mukaan. Potilaita on kielletty ottamasta käyttöön uusia harjoituksia oman harkintansa mukaan ilman lääkärin suostumusta tilan heikkenemisen estämiseksi. On myös mahdotonta suorittaa harjoitushoitoa, jos sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa on häiriöitä. Useat sisäelinten krooniset sairaudet ovat myös vasta-aihe terapeuttisille harjoituksille.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Ainoa tapa päästä eroon KIPU NIVELISSÄ lääkärien suosittelema!* >>

Kun suoritat harjoitushoitoa, on noudatettava useita sääntöjä.

• Kuormaa lisätään vähitellen. Aluksi harjoitukset suoritetaan minimaalisella vaikutuksella, joka kasvaa vähitellen.
• Harjoituksen aikana ei pitäisi olla akuuttia kipua.
• Epämiellyttävät tuntemukset kipeässä polvessa voimistelun jälkeen voivat kestää enintään 15 minuuttia. Jos ne kestävät pidempään, tämä osoittaa liiallista kuormitusta luokkien aikana tai väärin valittuja harjoituksia. Tästä tilanteesta tulee ilmoittaa välittömästi hoitavalle lääkärille.
• Liikunta nivelreuman hoitoon tulee tehdä samaan aikaan joka päivä. Voit ohittaa voimistelun vain lääketieteellisistä syistä ja naisille - kuukautisten ja premenstruaalisen oireyhtymän päivinä.

Taudin remission aikana nivelreuman voimistelun kuormituksen tulisi olla suurin.

Kansalliset hoitomenetelmät

Kansanhoitoa voidaan käyttää samanaikaisesti päähoidon kanssa oireiden lievittämiseksi. Tällaisia ​​aineita ei voida käyttää polvinivelen nivelleesioiden pääasiallisena hoitona. Ne eivät anna oikeaa tulosta eivätkä pysäytä taudin kehittymistä, mutta samalla ne voitelevat oireita jonkin aikaa, minkä vuoksi oikea-aikainen ja oikea hoito viivästyy. Tämän seurauksena nivelreuma kehittyy edelleen, ja sydän- ja verisuonijärjestelmä osallistuu patologiseen prosessiin.

Seuraavia reseptejä pidetään parhaina kansanlääkkeinä.

1. Raakaperunapakkaus kivunlievitykseen. Tällainen lääke auttaa taudin pahenemisessa, sillä useat potilaat korvaavat kipulääkkeet kokonaan. Toimenpidettä 2 varten suuret perunat pestään pois maasta ja raastetaan. Lisäksi siivilään laitettu massa kastetaan kiehuvaan veteen 3 sekunniksi ja sen jälkeen, kun sen on annettu hieman valua, levitetään 4 kertaa taitetulle sideharsolle. Perunat peitetään sideharsolla ja levitetään polveen. Ylhäältä se on päällystetty polyeteenillä ja eristetty villahuivilla. Tällainen pakkaus on tehtävä koko yön vähintään 7 päivää peräkkäin.
2. Puristaa 9 % etikkaa. Tämän toimenpiteen avulla voit lievittää kipua ja vähentää nivelen turvotusta. Hoitoa varten ruokalusikallinen etikkaa liuotetaan 2 kupilliseen kiehuvaa vettä ja kostutettuaan liina liuoksessa levitetään kipeälle paikalle. Seuraavaksi polvi kääritään kaikkien pakkauksen sääntöjen mukaisesti. Voit jättää tällaisen etikkavoiteen 6-8 tunniksi.
3. Takiaisen lehdet. Tämän työkalun avulla voit poistaa turvotusta ja vähentää kipua. Jos takiaista ei ole käsillä, samaan tarkoitukseen voit käyttää coltsfoot- tai kaalin lehtiä. Käsittelyä varten lehdet rypistetään hieman käsissä tai lävistetään useista kohdista neulalla. Sen jälkeen ne levitetään polveen ja kiinnitetään siteellä. Seuraavaksi jalka kääritään villakankaaseen. Polveen kiinnitetyt lehdet on vaihdettava 6 tunnin välein.
4. Hunaja pakkaa. Tämä lääke auttaa torjumaan tulehdusta. Ennen nukkumaanmenoa tapahtuvaa hoitoa varten on tarpeen voidella kipeä polvi hunajalla ohuella kerroksella. Kun polvi on käärittävä kelmulla ja eristettävä. Hoito suoritetaan vähintään 15 päivää peräkkäin.

Jos nivelreuma esiintyy, potilaan on läpäistävä täysi hoitojakso, joka sisältää erilaisia ​​​​menetelmiä, mukaan lukien harjoitushoitoa. Jatkossa jatkuvaa ylläpitohoitoa tarvitaan. Ilman sitä on mahdotonta estää patologian kehittymistä lyhyessä ajassa. Hoidollakin tauti kehittyy vähitellen ja johtaa lopulta vammautumiseen. Autoimmuuninivelsairauksissa polvet kärsivät usein, ja siksi tukihoito on hyvin kehittynyt.

Nivelreuma on autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa sidekudokseen ja sisältää systeemisiä komplikaatioita. Ensinnäkin nivelet vaikuttavat - taudille on ominaista pienten nivelten symmetrinen polyartriitti. Nivelen ulkopuolisia oireita ovat lihasten, sydämen, keuhkojen, maksan, maha-suolikanavan jne. vauriot. Nivelreuma on vakava ja aiheuttaa vamman 70 %:lle potilaista.

Taudin syyt ja olosuhteet

Nivelreuman tarkkaa syytä ei ole varmistettu. Nykyajan tutkijat ovat taipuvaisia ​​kahteen päähypoteesiin taudin kehittymiselle:

1. geneettinen taipumus- jos nivelreuma diagnosoitiin vanhemmilla, sen esiintymisen todennäköisyys lapsilla kasvaa. Geneettisen taipumuksen sääntö on selvä monotsygoottisilla kaksosilla. Viimeaikaiset tutkimukset ovat tunnistaneet tiettyjä histoyhteensopivuusantigeenejä, jotka koodaavat toimintahäiriöitä kehon immuunivasteissa. Nivelreumapotilailla nämä antigeenit ovat läsnä ja voivat olla periytyviä.
2. Viruksen patogeeni- Kliinikoiden mukaan suurimmalla osalla potilaista veressä on korkeat Epstein-Barr-viruksen vasta-ainetiitterit. On tärkeää huomata samankaltaisuus viruksen tiettyjen fragmenttien ja histoosan välillä. Taudin oletetaan myös aiheuttavan herpes-, vihurirokko-, papillooma B19- jne. virukset.
3. Bakteeriaineet– Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että bakteerien tunkeutuminen kehoon liittyy immuunivasteeseen mikrobien syntetisoimille niin sanotuille "stressi"-proteiineille. Oletetaan, että nämä komponentit voivat laukaista monimutkaisen patogeneettisen mekanismin, joka johtaa reumatekijän muodostumiseen.
4. Taudin laukaisevat komponentit- Nämä ovat tiloja, jotka edistävät patologisen reaktion käynnistymistä. Terveillä ihmisillä laukaisevat tekijät eivät aiheuta sairauksia, mutta jos henkilöllä on taipumus, ne laukaisevat patogeneesin. Nämä sisältävät:
   • toistuva hypotermia;
   • tupakointi ja alkoholi;
   • nivelvauriot;
   • hormonaaliset muutokset;
   • stressi;
   • haitallinen ekologia.

Tilastojen mukaan tauti kehittyy:

• naisilla useammin kuin miehillä;
• yli 45-vuotias;
• hengityselinten toistuvat sairaudet, niveltulehdus, tuki- ja liikuntaelimistön kehityksen poikkeavuudet;
• rasittunut perinnöllisyys;
• edellä mainittujen antigeenien läsnä ollessa.

Taudin alkaminen ja kulku

Nivelreuman patogeneesi on hyvin monimutkainen autoimmuuniprosessi. Artikkelissamme analysoimme vain keskeisiä kohtia, joiden avulla tavallinen lukija voi ymmärtää patologian kehittymisen mekanismin. Sairaus perustuu immuunijärjestelmän patologiseen reaktioon, joka hyökkää sidekudoksen terveisiin soluihin ja tunnistaa ne virheellisesti vieraiksi. Tämä autoimmuuniprosessi kulkee useissa vaiheissa:

1. Sidekudoksessa sijaitsevat synoviosyytit tuottavat suuren määrän tulehduksellisia aineita (sytokiineja) ja aktivoivat immuunijärjestelmän erityisiä soluja - ensimmäisen tyypin T-auttajia.
2. T-auttajat erittävät gamma-interferonia, joka aktivoi muita immuunisoluja - makrofageja ja monosyyttejä. Jälkimmäiset tuottavat myös erikoistuneita tulehdusaineita:
   • tuumorinekroositekijä - edistää veren nestemäisen osan vapautumista tulehdusalueelle muodostaen turvotusta ja tulehdusta.
   • IL-1 - edistää osteoporoosin kehittymistä nivelalueella ja kehon lämpötilan nousua.
   • IL-6 - aktivoi maksasoluja, jotka tuottavat suuren määrän C-reaktiivista proteiinia, ja myötävaikuttaa myös B-lymfosyyttien muuttumiseen plasmasoluiksi.
   • IL-8 - lisää neutrofiilien pitoisuutta nivelnesteessä.
3. Plasmasolut tuottavat modifioituja immunoglobuliineja M ja G, jotka hyökkäävät sidekudosta ja vuorovaikutuksessa muuttumattomien immunoglobuliinien G kanssa vahingoittavat nivelen mikroverisuonia.
4. Endoteelin kasvutekijän vapautuminen johtaa kapillaarien lisämuodostukseen sidekudoksessa sekä erikoistuneen kudoksen, nimeltään pannus, muodostumiseen. Tällä kudoksella on merkkejä kasvaimesta ja se pystyy kasvamaan nivelontelossa aiheuttaen sen muodonmuutoksia.

Nivelreuman luokitus

Oikean diagnoosin laatimiseksi lääkärin on tiedettävä taudin luokittelu. Lääkärit käyttävät kansainvälistä 10. revision sairauksien luokittelua (ICD-10), joka on kätevämpi pätevän diagnoosin kannalta. Potilaalle tämä luokitus on liian monimutkainen, joten analysoimme nivelreuman lajikkeita seuraavien kriteerien mukaisesti:

1. Niveloireyhtymän mukaan:
   • monoartriitti- yksi nivel on mukana;
   • oligoartriitti- kahden nivelen tulehdus;
   • polyartriitti- 3 tai useampi nivel.
2. Radiologisten vaiheiden mukaan:
   • ensimmäinen- ruston ja nivelpussin seinien paksuuntuminen, pienet osteoporoosialueet;
   • toinen- eroosiopesäkkeiden muodostuminen rustolle, niveltilan kapeneminen, laajan osteoporoosivyöhykkeen kehittyminen;
   • kolmas- muodonmuutos ja säännölliset dislokaatiot vaurioituneissa nivelissä;
   • neljäs- nivelvälin täydellinen häviäminen, luun fuusioitumisen merkkejä saattaa esiintyä.
3. Kliinisen kuvan mukaan:
   • alhainen aktiivisuus- nivelten aamujäykkyys jopa 30 minuuttia, päivällä lievä kipu, kohtalainen nivelten turvotus, punasolujen sedimentaationopeus (ESR) jopa 30 mm / h, C-reaktiivisen proteiinin (CRP) + analyysi;
   • keskimääräinen aktiivisuus- jäykkyys päivän ensimmäisellä puoliskolla, kohtalainen kipu (mahdollinen ilman kuormitusta), vakava turvotus vaurioituneen alueen yli. ESR jopa 40 mm/h, CRP ++, kohonneet tulehduksellisten veren entsyymien tasot;
   • korkea aktiivisuus- nivelten jäykkyys kestää koko päivän, komplikaatioita, kuten sisäelinten vaurioita, ESR yli 40 mm / h CRP +++, tulehduksellisten entsyymien selvä ylitys liittyy.
4. Taudin etenemisen mukaan:
   • hyvin varhaisessa vaiheessa- patologia kehittyy kuuden kuukauden kuluessa;
   • aikainen vaihe- nivelreuman klinikalle on ominaista oireiden kesto 6-12 kuukautta;
   • laajennettu vaihe- tauti jatkuu yli 12 kuukautta ilman selvää nivelten tuhoutumista;
   • myöhäinen vaihe- patologiset prosessit kestävät yli 2 vuotta nivelten vakavalla epämuodostuksella.
5. Fyysistä aktiivisuutta rajoittamalla:
   • ensimmäisen asteen– työkyvyn ja tavanomaisen elämäntavan säilyttäminen;
   • toinen aste- säännöllinen menetys tavanomaisesta elämäntavasta;
   • kolmas aste- työkyvyttömyys.
   • neljäs aste- Itsepalvelun puute, vamma.
6. Laboratoriokokeiden mukaan reumatekijälle:
   • seropositiivinen- analyysien tulosten mukaan nivelreumatekijä havaitaan;
   • seronegatiivinen- Ei reumatekijää.

On tärkeää mainita useita vaihtoehtoja ICD-10:stä:

1. Nuori (nuoriso)- on krooninen nivelreuma, jota esiintyy lapsilla, joilla on vallitseva nivelvaurio.
2. Reuma bursiitti- nivelkapselien tulehdus. Olkanivelet kärsivät pääasiassa.
3. Feltyn syndrooma- komplikaatio, jossa suurentunut perna ja veren granulosyyttien väheneminen liittyvät kliiniseen kuvaan.

Nivelreuman oireet

Taudin kulkua ja kehitystä ilmaisevat nivel- ja nivelen ulkopuoliset ilmenemismuodot. Nivelleesio kehittyy ensin ja edustaa tulehduksellista moniniveltulehdusta. Myöhemmin patologiaan liittyy nivelen ulkopuolisia merkkejä tai taustalla olevan sairauden komplikaatioita, joille on ominaista useat vauriot (iho, lihakset, sisäelimet, silmänpohja, imusolmukkeet).

Mitkä nivelet vaikuttavat nivelreumaan?

Niveltulehdukselle on ominaista samantyyppisten nivelten vauriot oikealla ja vasemmalla puolella - esimerkiksi polvinivelten niveltulehdus oikealla ja vasemmalla. On tärkeää huomata, että pienikaliiperiiset nivelet kärsivät pääasiassa.

Taudin puhkeamista edeltää yleensä:

• voimakkaat muutokset ilmastossa - kevät tai syksy;
• siirretty ARVI, keuhkokuume jne.;
• stressi tai psykoemotionaalinen ylikuormitus;
• trauma;
• hormonaaliset muutokset kehossa - murrosikä, raskaus tai vaihdevuodet.

Potilaan lääkärin kysyessä paljastuu usein ns. prodromaalijakso tai esiastejakso, joka ilmaantuu useita viikkoja ennen taudin puhkeamista. Tämä ajanjakso vastaa:

• yleinen heikkous, voiman menetys;
• ajoittainen ruokahaluttomuus, laihtuminen;
• pienet lämpötilan nousut ja hikoilu;
• lievää nivelkipua ja aamujäykkyyttä.

Kivun oire nivelissä johtuu tulehdusaineiden keskittymisestä sidekudoksessa.

Kehitys alkaa yleensä subakuuttia tai piilevää, jolloin oireet ovat lieviä ja sairaus etenee asteittain - nivelkipuvalituksia ei ilmene heti. Vähitellen kipu lisääntyy ja pakottaa henkilön käymään lääkärissä. Joskus tauti alkaa akuutisti, ja siihen liittyy voimakasta nivelkipua, aamujäykkyyttä ja kuumetta.

Vaurioituneen nivelen yläpuolella on:

• turvotus ja punoitus;
• kipureaktio koskettaessa;
• paikallisen lämpötilan nousu.

Nivelessä on myös jäykkyyttä. Myöhemmin liikkuvuus heikkenee, mikä lopulta johtaa täydelliseen liikkuvuuden puutteeseen ja sitä seuraavaan nivelen epämuodostumiseen. Reumakohtauksen yleisimmät kohteet ovat käsien ja jalkojen nivelet, kyynärpäät, polvet ja hartiat. Harvemmin osallisena lonkan, sacroiliac ja nilkan patologiassa. Nivelreuman poissulkemisnivelet ovat distaalinen interfalangeaalinen (sijaitsee juuri kynsilevyn yläpuolella), pikkusormen proksimaalinen interfalangeaalinen nivel ja peukalon metakarpofalangeaalinen nivel (sijaitsee sen tyvessä).

Käden nivelten reumavaurio

Reumavaurioiden tarkoitus on:

• metakarpofalangeaaliset nivelet 2-5 ovat niveliä lähellä sormien tyvtä;
• proksimaaliset interfalangeaaliset nivelet 1-4 sormesta;
• kaikki ranteen ja ranneranteen nivelet - sarja pieniä niveliä itse kämmenen alueella.

Yleensä edellä luetellut pienet nivelet kärsivät ensimmäisinä. Arkuus johtaa siihen, että potilas ei pysty puristamaan kättä nyrkkiin, ja sormet turpoavat suuresti. Muutaman kuukauden kuluttua kämmenväliset lihakset alkavat surkastua, mikä johtaa ihon vetäytymiseen kämmenellä ja kämmenselässä. Metakarpofalangeaalisissa nivelissä on muodonmuutoksia ja subluksaatioita, minkä seurauksena sormet taipuvat poikkeamalla pikkusormeen päin. Pikkusormi itsessään kaartuu vähemmän kuin muut sormet. Kliinikot kutsuvat tätä epämuodostumaa "suureväksi". Sitten tapahtuu sormien kaarevuus "joutsenkaula" -periaatteen mukaisesti - sormien proksimaaliset interfalangeaaliset nivelet ovat taipuneet ja distaaliset ovat liian taipumattomia.

Joskus esiintyy muodonmuutoksia metakarpofalangeaalisen taipumisen ja alempien interfalangeaalisten nivelten pidentymisen yhteydessä (painikesilmukka). Kaikki nämä muutokset häiritsevät suuresti harjan toimintaa.

Lopulta patologiset muutokset kädessä voivat johtaa:

• sormien lyhenemiseen, sormien yhteensulautumiseen ja täydelliseen liikkuvuuden menettämiseen;
• tenosiviitis - sormien koukistusjänteiden ja niiden nivelkanavien tulehdus.

Tenosiviitin seurauksena on sormen turvotus ja voimakas kipu. Kun mediaanihermon haaroja, jotka kulkevat lähellä vahingoittuneita niveliä, puristetaan, herkkyyden menetys 1–3 sormesta on mahdollista. Pitkäaikaisessa puristuksessa kipu voi levitä koko kyynärvarteen kyynärpäähän asti.

Muiden yläraajan nivelten vaurioituminen

Myöhemmin tauti iskee ranteen, kyynärpään ja olkapään niveliin.

Luettelon nivelten muodonmuutos nivelreumassa ilmenee tulehduksen kehittymisen jälkeen ja on peruuttamaton.

1. Radiokarpaalinen nivelreuma johtaa arkuuteen, vaurioalueen turvotukseen, rajoitettuun taivutukseen ja käden sieppaamiseen. Ranteen niveltulehdus on usein monimutkaista niveltulehduksen ja mediaanihermon neuralgia vuoksi.
2. Kyynärnivel muodostuu kolmen luun - kyynärluun ja kyynärvarren säteen sekä olkaluun - nivelistä. Siksi niveltulehdus voi vaikuttaa kaikkiin kolmeen niveleen, jotka muodostavat monimutkaisen kyynärnivelen. Paikalliseen niveltulehdukseen liittyy voimakasta kipua taivutuksen ja venytyksen aikana - kontraktuuri voi kehittyä väliasennossa. Vaikealla tulehduksella on mahdotonta suorittaa pyöriviä liikkeitä (supinaatio ja pronaatio).
3. Olkanivelen niveltulehdukselle on ominaista tulehduksen leviäminen jänteen nivelpussiin, solisluuhun, lihasrunkoon. Turvotus, arkuus ja rajoittunut liike kehittyvät vähitellen.
4. Tulehdus voi mennä kainalon imusolmukkeisiin. Koska olkanivelellä on vain yksi nivelside ja se vahvistuu lihasten sävyn vuoksi, myalgia, joka muuttuu surkastumaan, johtaa tavanomaisiin olkapään subluksaatioihin.

Jalan nivelten vaurioituminen

Toinen nivelreuman kohde käden vaurioitumisen jälkeen on jalka. Useimmiten tulehdus kehittyy 2-4 sormen metatarsofalangeaalisissa nivelissä ja siihen liittyy kipua kävellessä, varpailla seisoessa ja hyppääessä. Visuaalisesti havaitaan jalan selkäpinnan turvotus, sormien vasaravarpaiden epämuodostuma, lueteltujen nivelten subluksaatiot, isovarpaan valgus epämuodostuma.

Myöhemmin nivelpussien tulehdus ja niveltulehdus liittyvät niveltulehdukseen, mikä johtaa plantaaristen hermojen puristumiseen. Loukkaantuneet vaikutukset hermoihin johtavat jalan tunteen menettämiseen, kipuun, joka voi nousta polviniveleen asti.

Muu alaraajan niveltulehdus

1. Polven nivelreumalle on ominaista kipu ja turvotus polvissa. Kipua pahentavat taivutusliikkeet, kyykkyjen aikana, portaiden kiipeämisessä. Usein vaikean turvotuksen yhteydessä havaitaan nesteen kiertokulkua koskettaessa polven anterolateraalista aluetta. Vaikea kipu voi johtaa kontraktuurin kehittymiseen puolitaittoasennossa sekä nivelkapselin ulkonemiseen takaosissa (Bakerin kysta). Polvinivelen pitkittynyt nivelsärky muodostaa reisilihasten eturyhmän surkastumisen.

Temporomandibulaarinen nivelvaurio

Temporomandibulaarinen nivel on yhdistetty - sen toimivuuteen liittyy synkronisia liikkeitä molemmissa kapseleissa. Niveltulehdukseen liittyy aina vain kahdenvälinen arkuus. Aamujäykkyys aiheuttaa potilaalle erityistä epämukavuutta - suun avaamisvaikeudesta ja pureskelun aiheuttamasta kivusta johtuen syöminen on paljon vaikeampaa. Tämä johtaa laihtumiseen, hermostuneisuuteen. Vaikeissa tapauksissa viereiset anatomiset rakenteet voivat olla mukana tulehdusprosessissa:

• pureskelu- ja ajalliset lihakset;
• viereiset solutilat;
• korvasylkirauhanen;
• kolmoishermojen ja kasvohermojen haarat.

Selkärangan nivelten vaurioituminen

Nikamanivelet ovat erittäin harvoin mukana nivelreuman kliinisessä kuvassa. Niveltulehdus kehittyy yleensä pään risteyksessä ensimmäisten kaulanikamien kanssa (atlanto-okcipital-nivel), ensimmäisen ja toisen kaulanikaman liitoskohdassa (mediaani- ja lateraaliset atlanto-aksiaaliset nivelet). Kliinisesti tulehdus ilmenee niskan yläosan kivuna, jolle on ominaista kyvyttömyys kääntää päätä kivuttomasti sivulle.

Nivelreuman nivelen ulkopuoliset ilmenemismuodot (komplikaatiot)

Näitä vaurioita esiintyy taudin pitkän keston aikana, pääasiassa seropositiivisilla potilailla. Lääkärit katsovat näiden patologioiden johtuvan nivelreuman komplikaatioista, koska niillä on systeeminen vaikutus kehoon.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Ainoa tapa NIVELTUROOSIN JA NIVELRIITIN HOITO lääkärien suosittelema!* >>

Lihasvaurio

Nivelreuman myopatia alkaa kolmen käden lihasryhmän tappiolla:

• peukalon kohoaminen;
• pikkusormen kohoaminen;
• välilihakset.

Myöhemmin myopatia nousee ja kaappaa kyynärvarren selkälihasryhmän. Alaraajoissa tauti hyökkää reiden ja pakaraalueen etulihaksiin. Myopatialle on ominaista kipu lihasten supistumisen aikana, mikä pahentaa liikeprosesseja.

Ihon muutokset

Pitkän nivelreuman aikana iho kuivuu ja ohenee, iholle ilmaantuu lukuisia verenvuotoja kaikkialla kehossa. Kynsilevyistä tulee hauraampia, ja niissä on poikittaisjuovaisuutta. Kynsien alla tai niiden lähellä havaitaan pieniä pehmytkudoskuoleman vyöhykkeitä.

Reumatoidiset kyhmyt

Nämä ovat pieniä tiheitä muodostumia, jotka sijaitsevat ihon alla. Yleensä ne ovat liikkuvia ja kivuttomia, ja ne ovat löyhästi yhteydessä ympäröiviin kudoksiin. Ne sijaitsevat yleensä kyynärnivelen takapinnalla, kyynärvarren ojentajapuolella ja pään takaosassa. Joskus niitä löytyy sydänlihaksesta, sydänläppäistä, aivojen tai selkäytimen kalvojen väliltä, ​​keuhkokudoksesta. Ne muodostuvat yleensä pahenemisvaiheiden aikana, ja remission aikana ne voivat kadota kokonaan tai pienentyä merkittävästi. On olemassa niin vakava komplikaatio kuin nivelreuma - kyhmyjen esiintyminen kaikkialla kehossa, nivelten moninkertainen turvotus, kystien esiintyminen ja kohonnut reumatekijätaso veressä.

Imusolmukkeiden vaurio

Tällainen komplikaatio havaitaan pahenemisen aikana, ja sille on ominaista useiden imusolmukkeiden lisääntyminen, yleensä lähellä vahingoittuneita niveliä:

• yläraajan nivelten niveltulehduksessa havaitaan kyynärpään, kainalo- ja kohdunkaulan solmukkeiden lisääntyminen;
• temporomandibulaariseen niveltulehdukseen liittyy submandibulaaristen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen;
• Alaraajojen niveltulehdus johtaa nivusimusolmukkeiden tilapäiseen hypertrofiaan.

Usein lymfadenopatiaan liittyy suurentunut perna.

Vatsan, suoliston ja maksan vauriot

1. Vatsan tappiolle on ominaista mahanesteen synteesin tukahduttaminen, lukuisten eroosioiden ja haavaumien muodostuminen. Tällaisten komplikaatioiden seurauksena ovat tylsät vetokivut epigastriumissa, plakin muodostuminen kielen limakalvolle ja ruokahalun väheneminen.
2. Nivelreuma voi monimutkaistaa ohutsuolen ja paksusuolen tulehdus - enteriitti ja paksusuolentulehdus. Suolistovauriot aiheuttavat akuuttia ja kroonista kipua, turvotusta, ulostehäiriöitä, pahoinvointia ja oksentelua.
3. Joskus maksa kasvaa, sen rajat laajenevat.

Keuhkokomplikaatiot

Keuhkojen vaurioituminen nivelreumassa tapahtuu yleensä samanaikaisesti niiden kalvon - keuhkopussin - vaurioitumisen kanssa. Keuhkopussin tappiolle on ominaista tulehdukselliset muutokset - pleuriitti.

Pleuriitti voi olla kuiva tai eksudatiivinen. Ensimmäisessä tapauksessa kuivan, tulehtuneen keuhkopussin kitka hengityksen aikana aiheuttaa vakavaa epämukavuutta potilaalle. Eksudatiiviselle keuhkopussintulehdukselle on ominaista veren nestemäisen osan effuusio keuhkopussin onteloon, jota seuraa keuhkojen puristuminen, mikä johtaa hengenahdistukseen, raskauden tunteeseen sairastuneella puolella. Keuhkojen tappio ilmenee keuhkotulehduksen ja fibrosoivan alveoliitin kehittymisenä. Keuhkojen ja keuhkopussin komplikaatioiden ominaispiirre on antibioottien heikko tehokkuus ja tulehduskipulääkkeiden käytön nopea vaikutus.

Sydämen komplikaatiot

Sydänvaurio nivelreumassa ilmenee seuraavien sairauksien muodossa:

1. Lihaskalvon tulehdus - sydänlihastulehdus.
2. Ulkokuoren tappio perikardiitin muodossa.
3. Sydämen hankittujen epämuodostumien muodostuminen sydämen sisäkalvon vaurioituessa - endokardiitti.
4. Perikardiaalisten verisuonten - aortan (aortiitti) ja sepelvaltimoiden (sepelvaltimotulehdus) - vaurio.

Tulehdukselliset muutokset sydämessä ja verisuonissa ilmenevät valituksista hengenahdistusta ja rintakipua. Tarkemman diagnoosin tekee kardiologi asianmukaisen tutkimuksen jälkeen.

Munuaisten komplikaatioita

Munuaisvaurio nivelreumassa tapahtuu glomeruluslaitteiston osallistumisen myötä tulehdusprosessiin, mikä johtaa reuman glomerulonefriitin, munuaisten amyloidoosin kehittymiseen. Munuaiskomplikaatioiden seurauksena nivelreumassa voi kehittyä anemiaa, joka muodostuu taudin muuttuessa krooniseksi.

Näköelimen vaurioituminen

Nivelreuman silmävauriot ovat hyvin harvinaisia ​​ja ilmenevät silmämunan ulkokuoren - kovakalvon - tulehduksesta. Tulehduksellisille muutoksille on ominaista voimakas kipu, kapillaarien laajentuminen ja joskus pienten nivelreuman kyhmyjen muodostuminen. Yhdistetyillä patologioilla kuivan sidekalvotulehduksen kehittyminen on mahdollista, jossa silmäluomen sulkemiseen liittyy voimakas kivun tunne.

Hermoston aiheuttamat komplikaatiot

Hermoston vaurioille on ominaista seuraavat oireet:

1. Toistuva päänsärky ja huimaus osoittavat aivojen verenkierron häiriöitä ja enkefalopatiaa.
2. Reaktio lämpötilan muutokseen, lisääntynyt hikoilu ja diureesin muutos viittaavat autonomisen hermoston vaurioitumiseen.
3. Vaikuttavien raajojen heikkous, liikkumisvaikeudet puhuvat iskeemisen neuropatian puolesta.
4. Tikkauskipuja raajoissa ja loistavia esiintyy, kun vastaavat hermot puristuvat ja neuralgiassa.

Muita komplikaatioita

Jos nivelreuma kehittyy pitkään, siihen voi liittyä komplikaatioita - kuten keuhkopussin ja sydänpussin tulehdusta, useita verenvuotoja sisäelimissä.

Diagnoosin asettaminen

Nivelvaurioita esiintyy taudin myöhemmissä vaiheissa. Koska taudin alussa niveloireyhtymä ei ilmene, on nivelreuman diagnoosi varhaisessa vaiheessa erittäin vaikeaa.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Ainoa tapa päästä eroon KIPU NIVELISSÄ lääkärien suosittelema!* >>

Nivelreuman diagnosoinnissa on tietyt kriteerit:

• nivelten aamujäykkyys vähintään tunnin ajan;
• kolmen tai useamman nivelen niveltulehdus;
• käden nivelten vauriot;
• nivelten symmetrinen osallistuminen kliiniseen kuvaan;
• nivelreuman kyhmyjen esiintyminen;
• reumatekijän läsnäolo;
• nivelröntgenkuva.

Nivelreuman diagnoosi on positiivinen, kun neljä yllä olevista oireista havaitaan. On tärkeää huomata, että neljän ensimmäisen oireen tulisi jatkua yhdestä kahteen kuukautta. Kiistaton todiste nivelreumasta on synkroninen pieni polyartriitti. Yllä kuvattujen kriteerien ja muiden diagnostisten parametrien tunnistamiseksi käytetään laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Laboratoriomenetelmät

1. Täydellinen verenkuva - prosessin korkealla aktiivisuudella voi kehittyä anemia (hemoglobiinin, leukosyyttien lasku). ESR:n lisääntyminen nivelreumassa on epäsuora merkki taudin kehittymisestä.
2. Biokemiallinen verikoe on informatiivinen tulehdusaktiivisuuden määrittämiseksi ja komplikaatioiden tunnistamiseksi. Ensinnäkin huomio kiinnitetään C-reaktiivisen proteiinin, fibrinogeenin, seromukoidin, siaalihappojen, haptoglobiinin, globuliinien lisääntymiseen ja albumiinipitoisuuden laskuun.
3. Veren immunologinen analyysi on yksi informatiivisista menetelmistä. Nivelreuman puolesta on todisteena nivelreumatekijä, kryoglobuliinit. Usein verestä löytyy antikeratiinivasta-aineita, LE-soluja ja kiertäviä immuunikomplekseja.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää menetelmien käytön, joiden avulla voit määrittää visuaalisesti niveltulehduksen. Yleisimpiä menetelmiä ovat: röntgentutkimus, magneettikuvaus, nivelnesteen tutkimus ja sen jälkeen biopsia.

Röntgentutkimus

Tämäntyyppinen tutkimus on informatiivisin, koska sen avulla voit tunnistaa nivelten tulehduksen ja epämuodostuman. Nivelreuman tärkeimmät röntgenkuvat ovat:

• disseminoitu tai fokaalinen osteoporoosi;
• niveltilan vähentäminen;
• eroosion esiintyminen nivelpinnoilla.

Lääkäri määrittää nivelreuman radiologiset vaiheet lueteltujen kriteerien mukaan.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI)

Nivelreuman MRI on vaihtoehto röntgentutkimukselle. MRI perustuu magneettisten aaltojen käyttöön. Jos röntgentutkimuksessa näkyy luurakenteet yksityiskohtaisesti, niin pehmytkudokset visualisoidaan täydellisesti magneettikuvauksella.

Nivelnesteen tutkimus ja biopsia

Nivelneste – nivelkapselin solujen tuottama kitkan vähentämiseksi liikkeen aikana. Nivelnesteen ansiosta nivelten kitkakerroin on 0,01. Nivelneste heijastaa kaikkia patologisia muutoksia nivelessä, joten sen ottaminen analyysiin täydentää merkittävästi diagnostisia kriteerejä. Nivelkapselin biopsia, jossa on fibriiniä ja tulehduksellisia elementtejä, jättää nivelreuman diagnoosin epäselväksi.

Nivelnesteen tärkeimmät ominaisuudet

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi on tutkimuksen tulosten perusteellinen analyysi, jotta voidaan seuloa epäasianmukaiset diagnoosit, joilla on samankaltaisia ​​oireita. Nivelreuman erotusdiagnoosi tehdään reaktiivisen niveltulehduksen ja nivelrikon kanssa.

1. Reaktiivinen niveltulehdus- tämä on nivelvaurio tarttuvan etiologian sairauksien kärsimisen jälkeen.
2. Nivelrikko- joukko eri etiologioita olevia sairauksia, joissa on nivelvaurioita ja niiden myöhempiä muodonmuutoksia.

Tärkeimmät erot näiden kolmen sairaustyypin välillä on esitetty alla olevassa taulukossa.

Erot nivelreuman, reaktiivisen niveltulehduksen ja nivelrikon välillä:

Hoito

Nivelreuman hoito on monimutkainen monimutkainen prosessi, joka vaatii vastuullista lähestymistapaa sekä hoitavalta lääkäriltä että potilaalta. Nykyaikaisen tutkimuksen mukaan tautia ei voida parantaa, terapialla pyritään vain lievittämään oireita ja hidastamaan nivelvaurion etenemistä. Hoito sisältää lääkehoitoa ja fysioterapiaa. Taudin ehkäisyyn kuuluu fysioterapia ja kylpylähoito. Lisäksi hoito kansanlääkkeillä on mahdollista, mutta vain hoitavan lääkärin valvonnassa.

Huumeterapia

Lääkehoitoon kuuluu oireenmukaista – kivun lievittämiseen tarvittavaa – hoitoa ja perushoitoa, jonka tarkoituksena on ylläpitää tuki- ja liikuntaelinten eheyttä ja ehkäistä komplikaatioita.

Lievittää kipua ja tulehdusta nivelissä

Valitut lääkkeet ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja hormonaaliset kipulääkkeet - glukokortikoidit. Oireellinen hoito lievittää suuresti potilaan kärsimystä, mutta ei paranna taustalla olevaa sairautta, vaan kun se peruutetaan, oireet uusiutuvat vähitellen.
NSAID-lääkkeet nivelreumaan määrätään seuraavassa järjestyksessä:

• selektiiviset tulehduskipulääkkeet- niillä on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia ja ne vaikuttavat pitkään. Näitä lääkkeitä saa ottaa pitkään - useista kuukausista useisiin vuosiin. Tästä ryhmästä suosituimmat lääkkeet ovat: Meloksikaami, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• ei-selektiiviset tulehduskipulääkkeet- nimitetään, kun valikoiva ryhmä on tehoton. Näillä lääkkeillä on nopea vaikutus, mutta niillä on voimakkaita sivuvaikutuksia - erityisesti maha-suolikanavasta. Tehokkuuden ja myrkyllisten vaikutusten kasvaessa ne jaetaan ensimmäiseen ja toiseen vaiheeseen. Ensimmäisen vaiheen lääkkeet ovat diklofenaakki, ibuprofeeni, ketoprofeeni. Toista vaihetta edustavat indometasiini, ketorolakki ja piroksikaami Oireellinen hoito

Huomio! Jos positiivista vaikutusta ei ole korkeintaan viikkoon, ota yhteyttä lääkäriisi lääkkeen vaihtamiseksi.

Glukokortikoidit nivelreumassa niillä on voimakas analgeettinen vaikutus. Ne ovat hormonaalisia lääkkeitä, joten niiden yliannostus voi aiheuttaa seuraavia sivuvaikutuksia:

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Ainoa tapa NIVELTUROOSIN JA NIVELRIITIN HOITO lääkärien suosittelema!* >>

• hormonaaliset häiriöt;
• lisämunuaiskuoren liikatoiminta;
• haimatulehdus, diabetes mellitus;
• heikentynyt immuniteetti, usein SARS;
• tromboosi ja verenvuoto;
• turvotuksen esiintyminen;
• maha-suolikanavan häiriöt;
• muut häiriöt: hengitysteiden limakalvojen kutina, aistielinten sairaudet.

Valitut lääkkeet ovat: medrol, diprospan, prednisoloni, metyyliprednisoloni, triamsinololi, deksametasoni, betametasoni.

Perusterapia

Nivelreuman perushoitoon kuuluu joukko pitkäaikaisvaikutteisia lääkkeitä, jotka hidastavat merkittävästi sidekudoksen tuhoavia muutoksia.

Sytostaatit- Näitä lääkkeitä käytetään pääasiassa onkologiassa, mutta ne ovat paras keino nivelreuman perushoitoon. Niiden vaikutusmekanismin tarkoituksena on estää pannuksen kasvua ja hidastaa nivelten tuhoutumista.

Suosituimmat sytostaatit:

• metotreksaatti;
• Arava;
• Remicade.

Biologiset aineet– Niiden toiminnan tarkoituksena on sitoa tuumorinekroositekijää, jolla on keskeinen rooli nivelreuman patogeneesissä. Tärkeä seikka on, että nämä lääkkeet määrätään erillään toisistaan ​​vakavien sivuvaikutusten suuren todennäköisyyden vuoksi.

Valittuja lääkkeitä ovat:

• Anakinra;
• Actemra;
• rituksimabi;
• etanersepti;
• Humira;
• Orence.

Kondroprotektorit- on määrätty palauttamaan rustokudosta ja lisäämään sen vastustuskykyä nivelreuman autoimmuunikohtauksia vastaan.

Nämä sisältävät:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hyaluron.

Muut perusterapian lääkkeet - erilaiset lääkeryhmät, joiden tarkoituksena on vahvistaa immuunijärjestelmää:

• sulfasalatsiini;
• Bisiliini-3;
• penisillamiini;
• sykloferoni;
• Delagil.

Fysioterapia

Fysioterapia on joukko menetelmiä, jotka perustuvat luonnollisten ja keinotekoisesti luotujen tekijöiden terapeuttiseen vaikutukseen ihmiskehoon. Suosituimmat nivelreuman fysioterapiamenetelmät ovat hieronta, elektroforeesi, akupunktio ja kryoterapia.

Hieronta

Nivelreuman hierontaa käytetään vain remissioiden aikana, jolloin kipu vähenee merkittävästi, turvotus laantuu ja potilaan yleinen hyvinvointi normalisoituu. Asiantuntija suorittaa hieronnan sairastuneille nivelille ja ympäröiville pehmytkudoksille.

Hieronnan hyödylliset ominaisuudet:

• parantaa verenkiertoa ja kudosten trofismia;
• edistää eritteen imeytymistä verenkiertoelimistöön ja vähentää turvotusta;
• estää paikallisia atrofisia muutoksia lihaksissa;
• estää kalsiumsuolojen laskeutumista niveliin;
• normalisoi liikettä nivelessä, vähentää jäykkyyttä aamulla;
• estää nivelten epämuodostumista.

elektroforeesi

Tämä on tekniikka, joka perustuu lääkkeiden käyttöön ja galvanisoinnin yhteisvaikutuksiin. Elektroforeesilla nivelreumassa on voimakas kipua lievittävä vaikutus, koska sitä käytetään yhdessä glukokortikoidien kanssa. Menetelmän etuna tavanomaiseen lääkitykseen verrattuna on sivuvaikutusten minimointi ja tehon pidentyminen merkittävästi.

Akupunktio ja kryoterapia

Akupunktio on fysioterapeuttinen toimenpide, joka perustuu neulojen refleksivaikutukseen tietyille alueille, jotka sijaitsevat lähellä suuria hermoja. Kryoterapia perustuu altistumiseen vaurioituneelle alueelle kylmällä ilmalla, noin -180 celsiusastetta. Nivelreuman akupunktio ja kryoterapia ovat häiritseviä toimenpiteitä, ja niitä käytetään päämenetelmien lisäksi kivun oireiden lievittämiseksi.

Perinteinen lääketiede ja nivelreuma

Suolakylvyt, tinktuurat ja keitteet, jotka perustuvat lehtiin ja lääkekasveihin, käytetään kansanhoitomenetelminä. Nivelreuman suolakylvyissä käytetään meri- tai pöytäsuolaa, magnesiumsulfaattia, kaliumbromidia. Suolakylvyt normalisoivat verenkiertoa, parantavat paikallista aineenvaihduntaa ja vähentävät ympäröivien kudosten turvotusta.

Käytetään usein myös hoitoon:

1. Laakerinlehti nivelreumaan - 1 tl lehtijauhetta haudutetaan kiehuvalla vedellä ja keitetään 10 minuuttia. Ota 3 kertaa päivässä kolmasosa lasillista ennen ateriaa.
2. Nivelreuman Mumiyota käytetään yhdessä hunajan kanssa - sekoita 50 g mumiyota ja 100 g hunajaa ja ota 1 tl 30 minuuttia ennen aamiaista.
3. Gelatiinilla, inkiväärillä ja tomaateilla on myös hyödyllisiä ominaisuuksia nivelreumalle. Näiden tuotteiden läsnäolo ruokavaliossa vahvistaa kehoa ja erityisesti rustokudosta yleisesti.

Ennaltaehkäisy

Nivelreuman ehkäisy on jaettu primaariseen ja toissijaiseen. Primaariehkäisyyn kuuluu taudin puhkeamisen estäminen terveellä ihmisellä ja sekundaariehkäisyllä estetään taudin uusiutumista ja komplikaatioita nivelreumaa sairastavilla.

Ensisijainen ehkäisy sisältää:

• tartuntatautien diagnosointi ja hoito;
• kroonisen infektion havaitseminen kehossa;
• vahvistaa vastustuskykyä ja ylläpitää terveellisiä elämäntapoja.

Toissijainen ehkäisy viittaa:

• lääkärin suositusten tiukka noudattaminen lääkkeiden ottamisesta, fysioterapiatoimenpiteistä ja laihduttamisesta;
• kylpylähoito remissioiden aikana;
• jatkuva liikuntaterapia.

Video materiaali

Nivelreuma on sairaus, joka aiheuttaa tulehdusta ja kipua nivelissä, mikä johtaa niiden normaalin liikkuvuuden häiriintymiseen. Sairauden kehittymisen aikana nivelkapselia ympäröivä nivelkalvo tuhoutuu, minkä jälkeen prosessi siirtyy nivelensisäisiin kudoksiin, mikä johtaa ankyloosiin (nivelen täydellinen liikkumattomuus). Patologian alkuvaiheessa nivelreuman oireet voivat muistuttaa moniniveltulehdusta, mutta etiologialtaan sairaus eroaa muista luuston sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita. Sen, että kyseessä on itsenäinen sairaus, vahvistaa myös ICD 10:n mukainen erillinen nivelreumakoodi. Nivelreumaa esiintyy sekä lapsilla että aikuisilla, mutta naisilla sitä esiintyy neljä kertaa useammin kuin miehillä. Taudin oireissa ja kulussa ei ollut merkittäviä eroja sukupuolen mukaan - sekä niillä että muilla tauti kehittyy samalla tavalla, samaa voidaan sanoa hoitomenetelmistä.

Miltä nivelreuma näyttää?

Nivelreuman syyt ja merkit

Nivelreuma on krooninen nivelsairaus, joka aiheuttaa eroosio-tuhoavia prosesseja luulaitteiston side- ja nivelkudoksissa, mikä on peruuttamaton. ICD 10:n (Kansainvälisen tautiluokituksen kymmenes versio) mukaan erotetaan seuraavat patologiatyypit:

• M05 on seropositiivinen muoto, jossa potilaan veressä on reumatekijää. Taudin kehittyminen tapahtuu vähitellen;
• M06 on seronegatiivinen laji, jota esiintyy noin 20 %:ssa tapauksista, kun reumatekijää ei havaita ja tauti kehittyy melko nopeasti;
• M08 - ns juveniili tai juveniili nivelreuma.

Nivelreumaa diagnosoidaan noin kahdella prosentilla Euroopan maiden väestöstä, Venäjä mukaan lukien. Useimmiten tauti vaikuttaa sormiin ja varpaisiin pienistä nivelistä ja ranteeseen, kyynärpäähän, olkapäähän, nilkkaan ja polveen suurista nivelistä. Nivelreuman lonkkanivelten ja selkärangan vaurioita esiintyy paljon harvemmin - tämä on yleensä ominaista taudin viimeiselle vaiheelle.

Pääasiallinen syy nivelreumaan on immuunijärjestelmän toimintahäiriö. Keho taistelee omia solujaan vastaan ​​kuin ne olisivat vieraita. Siksi krooninen nivelreuma kuuluu autoimmuunisairauksien ryhmään, jossa immuunijärjestelmä tuhoaa kudoksia sen sijaan, että suojelisi niitä. Tässä tapauksessa liitokset eivät ole poikkeus.

Sysäys nivelreuman kehittymiseen voi olla:

• Allerginen reaktio;
• Siirretty tartuntatauti - vihurirokko, herpes, erilaiset hepatiitti ja muut patologiat;
• Kirurginen interventio.

Riskitekijöitä ovat myös kova fyysinen työ ja vaikea hypotermia. Immuunijärjestelmän on pakko tehostaa toimintaansa jyrkästi, ja kovan työn seurauksena immuunijärjestelmä lakkaa erottamasta itseään ja joku muu.

Nivelreuman syyt

Immuunitilanne heikkenee ja alkaa horjua vanhuudessa, mikä johtuu luonnollisista syistä. Tämä voi myös olla yksi nivelreuman syistä. Siksi nivelreuma aikuisilla tai pikemminkin vanhuksilla ilmenee paljon useammin kuin lapsilla ja nuorilla. On tärkeää erottaa nivelreuma muista nivelsairauksista mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska pääasia, että nivelreuma on vaarallista oikea-aikaisen hoidon puuttuessa, on vakavien komplikaatioiden kehittyminen ja sisäelinten (sydän ja munuaiset) vaurioituminen. Asiantuntijat sisältävät nivelreuman ensimmäiset oireet, jotka antavat mahdollisuuden epäillä tämän patologian kehittymistä:

• Patologisen prosessin kehittyminen alkaa yleensä varpaiden pienillä nivelillä. Kipu pahenee sormenpäitä painamalla. Tulevaisuudessa tulehdus leviää suuriin niveliin. Yksi patologian tyypillisistä oireista on vaurion symmetria, ts. parilliset nivelet sattuvat samanaikaisesti: molemmat polvet tai molemmat nilkat;
• Aamuisin liikkeissä on voimakasta jäykkyyttä: ennen sängystä nousemista nivelten kehittyminen vie paljon aikaa;
• Potilaiden valitukset kipuoireista, joiden vakavuus riippuu nivelreuman vaiheesta ja potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista - kipuherkkyyskynnys on erilainen kaikilla ihmisillä. Kipu on luonteeltaan särkevää, kohtaukset ovat kohtalaisen voimakkaita, mutta kestoltaan huomattavan kestäviä ja uuvuttavat potilasta pysyvyydellään. Kipu on huipussaan yöllä ja aamulla. Iltapäivällä se voi laantua, kunnes se katoaa kokonaan, mutta palaa illalla;
• Ihon pinnalle ilmaantuu kutiava ihottuma sairaiden nivelten alueelle, ihon alle muodostuu pyöriviä kyhmyjä - pyöreitä kivuttomia tiivisteitä, joiden halkaisija on 2-3 mm - 2-3 cm, jotka voivat kadota ja ilmestyä uudelleen;
• Ajoittain esiintyy kuumetilaa ja suhteellisen pientä kehon lämpötilan nousua, joka ei johdu ulkoisista syistä;

Nivelreuman oireet

Kaikki nämä oireet voidaan katsoa johtuvan nivelreuman systeemisistä ilmenemismuodoista. Myös nivelreuman varhaiselle vaiheelle on ominaista kehon yleisen myrkytyksen merkit: laihtuminen, heikkous, letargia, hikoilu, lihaskipu, minkä vuoksi potilaat sekoittavat usein taudin tarttuvan luonteen patologioihin.

Kun henkilön on löydetty yksi tai useampia nivelreuman merkkejä, hänen on otettava yhteyttä asiantuntijaan mahdollisimman pian ja tehtävä yksityiskohtainen tutkimus. Mitä nopeammin potilas aloittaa nivelreuman systemaattisen hoidon, sitä suuremmat mahdollisuudet hänellä on saavuttaa, ellei toipuminen (kuten jo mainittiin, rappeuttavat prosessit ovat peruuttamattomia), sitten pitkäaikainen vakaa remissio, joka mahdollistaa sen kehittymisen välttämisen. komplikaatioita ja elää normaalia elämää.

Diagnoosi ja luokittelu

Nivelreuman täydellinen diagnoosi on mahdollista vain käytettäessä diagnostisten tekniikoiden kompleksia. Nivelreuman primaaridiagnoosin tekemiseksi lääkäri auttaa potilaan ulkopuolisessa tutkimuksessa ja kuulustelussa, potilaan itsensä ja hänen lähisukulaisensa anamneesin (aiemmat sairaudet) tutkiminen, koska sairaus on melko usein perinnöllinen ja vaikuttaa potilaan edustajiin. sama suku.

Diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• röntgenkuvaus.

Nivelreuman verikokeet osoittavat hemoglobiinitason laskun, punasolujen ja verihiutaleiden määrän vähenemisen sekä punasolujen sedimentaationopeuden (ESR) nousun. Ns. C-reaktiivisen proteiinin ja gammaglobuliinin pitoisuus veressä kasvaa. Kaikki nämä merkit viittaavat tulehdusprosessin esiintymiseen kehossa.

Menetelmät nivelreuman diagnosointiin

Se, että nivelten nivelreumasta tuli sen syy, vahvistaa yksiselitteisesti nivelreumatekijän esiintymisen veressä, joka on erityinen aine, joka edistää nivelkudosten tuhoamista. Keho tuottaa sitä vastauksena immuunijärjestelmän pyyntöön, joka virheellisesti havaitsee nivelsolut vieraiksi. Tämän aineen pitoisuus osoittaa taudin kehitysvaiheen: mitä syvemmät patologiset prosessit ovat, sitä korkeampi on tämän indikaattorin taso.

Mutta nivelreuman seronegatiivisessa lajikkeessa verestä saattaa puuttua reumatekijä. Siksi ratkaiseva sana diagnoosin määrittämisessä kuuluu fluoroskopialle, joka antaa lääkärille mahdollisuuden saada visuaalisen esityksen vaurioituneissa nivelissä tapahtuvista prosesseista. Myös nivelreuman vaiheittainen luokittelu perustuu röntgentietoihin.

Nivelreuman ensimmäisen vaiheen diagnoosi mahdollistaa:

• luun oheneminen;
• Pehmytkudosten paksuuntuminen ja tiivistyminen;
• Periartikulaarisen osteoporoosin merkit;
• Kystat, jotka näyttävät kuvassa luukudoksen puhdistumalta.

Ensimmäisen vaiheen tyypillinen piirre on nivelreuman aktiivisuusaste. Sairaus voi edetä hitaasti, alkaen nuoruudesta tai jopa lapsuudesta (ns. juveniili nivelreuma), mutta kehittyä täysipainoisesti vasta aikuisiässä. Mutta myös toinen vaihtoehto on mahdollinen, jolloin sairaus alkaa nopeasti heti puhkeamisen jälkeen.

Toisessa vaiheessa alkaa luun eroosion kehittyminen. Aluksi se sijoittuu rustokerroksen lähelle ja vangitsee vähitellen syvemmät kerrokset. Itse ruston muodonmuutos tässä vaiheessa ei ole näkyvissä, mutta pehmytkudoksissa on muutoksia ja luulaitteen vahingoittuneisiin osiin kiinnittyneiden lihasten atrofian alkuvaihe, mikä johtuu nivelen ulkopuolisista ilmenemismuodoista. nivelreuma. Turvotus ilmestyy nivelpussin alueelle, nivelet turpoavat, potilaat valittavat kipua ja kipua.

Luueroosion eteneminen viestii kolmannen vaiheen lähestymisestä, jossa nivelen epämuodostuma tulee selvästi näkyväksi kuvassa, nivelkudokset tihenevät, mikä johtaa liikkuvuuden rajoittumiseen. Lihasatrofia etenee. Nopeutettu kalkkiutuminen alkaa - suolojen laskeutuminen nivelen pinnalle. Kalkkeutumilla on erilainen tiheys luun eri osissa.

Nivelreuman neljännelle eli pitkälle edenneelle vaiheelle on ominaista vaikea osteoporoosi. Nivelreuman niveloireyhtymä neljännessä vaiheessa johtaa nivelten välisten aukkojen kaventumiseen / fuusioimiseen, luun epämuodostumiin, moninkertaiseen eroosioon ja kystaihin. Tässä muodossa luiden kaarevuus näkyy selvästi paitsi röntgenkuvassa myös tavallisessa nivelreuman valokuvassa.

Huomio!

Nivelreuman spontaani remissio on mahdollista ilman lääkkeiden käyttöä. Mutta valtaosan potilaista ei tarvitse vakavasti luottaa itsensä paranemiseen - tauti vaatii jatkuvaa järjestelmällistä hoitoa.

Nivelreuman hoitomenetelmät

Nivelreuman hoidon aloittaessa nykyaikainen lääketiede käyttää tähän tarkoitukseen niin sanotun perusryhmän lääkkeitä, jotka vaikuttavat taudin pääsyihin.

Perinteinen terapia

Perushoito sisältää viiden ryhmän lääkkeet:

• Kullan suolat;
• Immunosuppressantit;
• malarialääkkeet;
• sulfonamidit;
• D-penisillamiini.

Perinteinen nivelreuman hoito

Auroterapia (kultahoito) on tehokkain akuutissa nivelreumassa. Varhaisessa vaiheessa käytettynä ne voivat hidastaa merkittävästi taudin kehittymistä, joten niitä käytetään usein lasten ja nuorten hoidossa. Kultasuoloilla on myös positiivinen vaikutus samanaikaisiin vaivoihin: ne estävät sieni-mikroflooran ja helikobakteerien kehittymistä - gastriittien ja mahahaavojen kehittymisen syyllisiä. Niitä voidaan käyttää onkopatologisten potilaiden hoidossa.

Auroterapian komplikaatio on kultainen ihottuma - ihottumat täplien ja rakkuloiden muodossa, joiden esiintymiseen liittyy voimakas kutina. Useimmissa tapauksissa ne häviävät nopeasti lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen, mutta joskus eivät mene pois kuukausiin. Siksi, kun otat kultavalmisteita, sinun on seurattava huolellisesti kehon tilaa.

Immunosuppressantit tai sytostaatit vähentävät immuunivasteen tasoa ja auttavat vähentämään sen tuhoavaa voimaa taistelussa omaa kehoaan vastaan. Monet potilaat pelkäävät sanaa "immunosuppressantti" ja he pelkäävät jäävänsä täysin ilman immuunisuojaa, kuten onkologiassa tapahtuu. Mutta nivelreuman lääkkeiden annokset eivät ole verrattavissa syövän hoitoon käytettyihin lääkkeisiin, joten ne eivät voi johtaa samanlaiseen vaikutukseen.

Malarialääkkeitä käytettiin aktiivisesti nivelreuman hoidossa viime vuosisadan puolivälissä, jolloin suurin osa tämän taudin nykyaikaisista farmakologisista lääkkeistä ei ollut lääketieteen arsenaalissa. Nyt niitä käytetään paljon harvemmin ja vain hitaissa muodoissa, kun tehohoitoa ei vielä tarvita.

Sulfonamidit eivät vaikuta yhtä nopeasti kuin immunosuppressantit, jotka ovat ensimmäisellä sijalla reumalääkkeiden "hittiparaadissa". Hyvä siedettävyys, vähäiset sivuvaikutukset ja alhainen hinta puhuvat heidän puolestaan.

D-penisillamiinilla on ei-toivottuja sivuvaikutuksia puolessa seropositiivisen nivelreuman tapauksista ja jopa kolmanneksessa seronegatiivisessa nivelreumassa. Mutta jos lääkärillä ei ole vaihtoehtoa. hän käyttää tätä lääkettä viimeisenä keinona nivelreumaan, kun mikään muu ei ole tehonnut.

Kansanhoidot

Monet potilaat yhdessä farmakologisten kanssa käyttävät nivelreuman hoitoa kansanlääkkeillä. Yrttien parantajat suosittelevat seuraavia reseptejä:

Sairaiden nivelten kääreet tuoreilla takiaisen, varsan tai kaalin lehdillä lievittävät nivelkipuja ja vähentävät tulehdusta;

Nestemäisellä voideella on samat ominaisuudet, joka voidaan valmistaa raa'an kananmunan keltuaisesta (mieluiten kotitekoisesta), lisäämällä siihen teelusikallinen tärpättiä ja omenaviinietikkaa ja sekoittamalla huolellisesti. On parempi voidella nivelet sillä illalla, ennen nukkumaanmenoa;

Toinen parantavan balsamin resepti sisältää kaksi lasillista vastapuristettua retiismehua, puoli lasillista vodkaa ja keskeneräisen lasillisen hunajaa (lisää ainekset vuorotellen sekoittaen huolellisesti). Lisää saatuun seokseen ruokalusikallinen ruokasuolaa ja sekoita myös, kunnes se on täysin liuennut. Tuote on säilytettävä jääkaapissa, kaatamalla tarvittaessa pieninä annoksina ja lämmitettävä vesihauteessa. Kun balsamia on hierottu niveliin, ne on peitettävä lämpimästi.

Kansanhoitoja käytetään täydentämään perinteistä lääkehoitoa, mutta ne eivät korvaa sitä. Niitä voidaan levittää ihon pinnalle vain, jos siinä ei ole mikrotraumeja - naarmuja, hankausta, naarmuja.

Perinteiset nivelreuman hoidot

Nivelreuman ehkäisyn asiantuntijat jakavat:

• Ensisijainen - auttaa estämään taudin kehittymistä;
• Toissijainen - auttaa välttämään sen pahenemista.

Ensisijaiseen ehkäisyyn kuuluu tarttuvan vilustumisen uhan minimoiminen, kroonisten tulehdusten ja infektioiden (karies, poskiontelotulehdus jne.) oikea-aikainen kuntoutus, immuniteetin vahvistaminen, kovettuminen, terveelliset elämäntavat, hyvä ravitsemus. huonojen tapojen hylkääminen. Pahenemisen ehkäisemiseksi tulee myös välttää tartuntatauteja, rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, ehkäistä hypotermiaa, noudattaa ruokavaliota vähentämällä ruokien, kuten pastan ja vaalean leivän, makeisten ja kahvin kulutusta.

On tärkeää noudattaa tarkasti lääkäreiden unta, työtä ja lepoa koskevia määräyksiä, eikä myöskään rikota heidän määräämiensä lääkkeiden ottoaikataulua. Tällaisissa olosuhteissa mahdollisuudet pitkäaikaiseen remissioon, joka mahdollistaa potilaan työkyvyn ja tavanomaisen elämäntavan säilyttämisen, ovat melko korkeat.

- systeeminen sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa niveliin. Nivelreumalle tyypillisiä oireyhtymiä esiintyy missä tahansa iässä.

Usein voimakas kipu, nivelten rypistyminen heikentää ihmisten elämänlaatua jatkuvasti ja pakottaa heidät etsimään tehokkaita hoitomenetelmiä. Jos lääkkeet, kuten metipred, ovat tehottomia, potilaat yrittävät usein hoitaa kipua, murskata perinteisellä lääketieteellä - sipulinkuorella, mäyrän rasvalla. Joku menee merelle, ottaa ilmakylpyjä. Nykyinen laserhoito.

Usein käydään lääkärin vastaanotolla vastauksia kysymyksiin - miksi oli kipua, nivelrystystä, mitä, mitä lääkkeitä ottaa, mitä sivuvaikutuksia voidaan odottaa metiprediin siirtyessä, kuinka kauan nivelreuman hoitoa jatketaan. Monet ovat huolissaan kysymyksestä, onko mahdollista parantaa kipua, murskaava matka Kuolleellemerelle.

Niveloireyhtymä johtuu kehon immuunijärjestelmän häiriöstä. Nivelreuman aiheuttama nivelten tuhoutuminen ilmenee lisääntyvänä tuhois-eroosioprosessina, joka kaappaa ryhmän niveliä.

Spesifisiä immunoglobuliineja muodostuu elimistön omiin kudoksiin. Vasta-aineita saadaan - reumatekijä. Omien kudosten vasta-aineet joutuvat kosketuksiin proteiinien kanssa, muodostavat immuunikonglomeraatteja. Nivelonteloon tunkeutuessaan leukosyytit vangitsevat konglomeraatit, jotka hajoavat fagosytoosiprosessissa. Tämä johtaa lisääntyneeseen tulehdusvälittäjien muodostumiseen nivelontelossa. Näillä biologisesti aktiivisilla aineilla on anafylaktisia, sytotoksisia ominaisuuksia. Lymfosyytit kerääntyvät nivelkalvoon vaurioittaen rustokudosta, mikä johtaa nivelreuman kyhmyjen muodostumiseen. Potilas on huolissaan raajojen rypistymisestä, kipuoireyhtymästä. Se on erillinen yksikkö.

Nivelreuman vaarallinen seuraus on amyloidoosi. Tämä komplikaatio kehittyy monien vuosien taudin pitkittyneen kulun jälkeen. Poikkeuksia on havaittu, kun amyloidoosi vaikuttaa nuorekkaaseen eliöön nivelreuman kehittymisen ensimmäisinä vuosina.

Klassinen versio flowsta

Nivelvaurioiden klinikka kasvaa hitaasti. Ensimmäiset oireet ovat kipu, jonka voimakkuus lisääntyy ajan myötä. Turvotus liittyy, crunch ilmestyy, jäykkyys aamulla, mikä vaikeuttaa liikkumista. Pienet nivelryhmät kärsivät. Kipu on kohtalaista, näkyy kävellessä. Tässä vaiheessa kansanresepteillä on hyvä vaikutus. Hienonnettu sipulin kuori, infusoitu alkoholilla, haudutettu vedellä. Risiiniöljyä lisätään infuusioon, levitetään paikallisesti sairastuneisiin niveliin.

Mäyrän rasva on tehokas lääke niveloireyhtymän lievittämiseen. Tehokas toimenpide tänä aikana voi olla matka lomakeskukseen lämpimällä merellä.

Lääkärit viittaavat toistuvaan niveltulehdukseen harvinaisena muunnelmana kurssista. Sairaus debytoi akuutisti, subakuutisti, alkaa yhden suuren nivelen tappiolla, harvemmin sairaus vaikuttaa nivelryhmiin. Lyhyen ajan kuluttua klinikka vähenee, vaikka et ottaisi lääkkeitä. Reumakohtaukset toistuvat useita vuosia, kunnes ne johtavat klassisen kliinisen kuvan kehittymiseen, potilaiden on pakko kääntyä reumatologin puoleen.

Nivelreuman vakavia seurauksia ovat verisuonivauriot, munuaisten amyloidoosi.

Vakavissa tapauksissa kansanlääkkeet, hoito merellä eivät anna toivottua vaikutusta.

Niveloireyhtymä

Erilaiset nivelet, niiden vieressä olevat pehmytkudokset ovat mukana kivuliaassa prosessissa. Nivelreuman aiheuttama nivelvaurio voi olla kliinisen kuvan johtava ilmentymä.

Tyypillinen nivelvaurion oireyhtymä nivelreumassa on epämuodostuma, käsien rypistyminen, sormien sormien sormi. Luut ovat karan muotoisia, käsi on huomattavasti epämuodostunut. Varhaiset testit nivelvaurioiden havaitsemiseksi das-asteikon mukaan osoittavat lihasmassan vähenemisen käden takaosassa, johon liittyy niiden toiminnallisten kykyjen heikkeneminen. Nivelpäiden vaurioituminen johtaa luun jatkuvaan muodonmuutokseen, liikkuvuus heikkenee, kontraktuurit kehittyvät. He turvautuvat kirurgiseen hoitoon, laserkorjaukseen.

Kuinka arvioida tilan vakavuus

Lääkärit ovat kehittäneet testejä nimeltä DAS-indeksi, jonka avulla voit yhdistää yksittäiset oireet yhdeksi indeksiksi, joka auttaa arvioimaan.

DAS-indeksin komponentit ovat indikaattoreita:

1. Nivelindeksi SIR.
2. Turvonneiden nivelten lukumäärä.
3. Verikoe, punasolujen sedimentaatiotesti.
4. Testit kehon yleisen kliinisen tilan selvittämiseksi.

Das-asteikon muunnelma on indeksi nimeltä DAS 28

1. SIR arvioi nivelten tilan, niiden kipua tunnustelun aikana kolmen pisteen asteikolla. Arvioidaan vähintään 53 nivelen ryhmä. DAS 28 -testin korkein arvo on 78 pistettä.
2. Turvonneiden nivelten lukumäärä arvioi 44 nivelen kunnon. Maksimipistemäärä on 44 pistettä.
3. Potilaan yleisen kunnon arvioimiseksi suoritetaan kokeita erityisellä asteikolla.

Potilaalle tarjotaan vastaus kysymykseen, mikä tilan heikkeneminen vaikuttaa vakavasti elämänlaatuun, miksi hän ajattelee niin. Vakavin komplikaatio on munuaisten amyloidoosi.

DAS28-testit ovat useimmissa parametreissä samanlaisia ​​​​kuin DAS-indeksi, ja ne kattavat pienemmän määrän liitoksia - 28.

ESR:n sijasta DAS28-asteikkoa laskettaessa käytetään C-reaktiivisen proteiinin testiä.

Teknisesti DAS28-laskenta koostuu kliinisestä tutkimuksesta, turvonneiden kipeiden nivelten määrästä ja verinäytteiden ottamisesta kliinistä analyysiä varten.

Tarvitaan erityinen laboratorio, jonka avulla voit ottaa verta, tutkia ESR:ää, tietokonetta, jossa on erityinen laskentaohjelma.

DAS28-indeksi lasketaan erityisillä kaavoilla.

Arvioinnille ei ole kehitetty yhtenäisiä standardeja, vaan se on tehty kokeneen lääkärin mielipide potilaan tilasta huomioon ottaen.

DAS28-indeksin tulosten vertailussa käytettiin potilaan tilan potilaan lääkärin tekemää arviota, noin 12 menetelmää, jotka mahdollistavat nivelten objektiivisen karakterisoinnin.

Kuvattuja asteikkoja käytetään, kun on tarpeen valvoa hoitomenetelmiä. Tehokkuudesta riippumatta testi ei korvaa tutkimusta, historian ottoa.

Niveltulehduksen ominaisuudet lapsilla, nuorilla

Juveniili, pauciartikulaarinen niveltulehdus on luokiteltu itsenäiseksi nosologiseksi kokonaisuudeksi.

Virtaustyyppejä on kahdenlaisia ​​- pääasiassa niveliin vaikuttava, pääasiassa systeeminen, sidekudokseen vaikuttava.

Nuorten niveltulehdus vaikuttaa suuriin niveliin, selkärangan luissa on vaurioita. Reumatekijä on harvinainen nuorilla.

Tärkeimmät oireet, jotka kuvaavat vauriota tässä niveltulehduksessa, ovat kipu, jäykkyys aamulla heräämisen jälkeen, nivelten turvotus. Nuorten nivelreuma eroaa siinä, että kipuoireyhtymä on vähemmän voimakas kuin aikuisilla, nivelten rypistys on harvinaisempaa. Usein nuoret eivät valita kipua, jäykkyyttä. Usein tulehduksen oireita havaitaan polvissa, lonkkanivelissä, ranteessa, nilkoissa. Kolmannella potilaista nuorten niveltulehdus liittyy patologiseen prosessiin.

Tyypillinen siideri nuorten nivelreumassa on viive fyysisessä kasvussa kokonaisuudessaan, viive erillisessä kehon osassa, jossa rusto vaikuttaa. On tärkeää harkita, mitkä nivelet ovat vahingoittuneet.

Useimmille potilaille kehittyy useiden vuosien jälkeen krooninen kulku, riittävän hoidon puuttuminen, vakava komplikaatio - munuaisten amyloidoosi.

Amyloidoosi

Nivelreuman pitkä kulku johtaa vakavaan komplikaatioon - amyloidoosiin.

Toissijaista amyloidoosia esiintyy potilailla, joilla on nivelreuma, jolla on korkea patologisen prosessin aktiivisuus, jota ei kontrolloida edes sellaisilla hoitomenetelmillä kuin metipred.

Oireyhtymä on munuaisten glomerulusjärjestelmän vaurio, johon liittyy proteinuria. Usein sekundaarinen amyloidoosi johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Useilla nuorilla, joilla on juveniili niveltulehdus, jossa on useita lisääntyviä luuvaurioita, nivelonteloita, systeemisiä luuston ulkopuolisia ilmenemismuotoja, ilmenee useita vuosia taudin alkamisen jälkeen usein sekundaarista amyloidoosia, joka vaikuttaa munuaisten glomeruluksiin.

Hoidon periaatteet

Akuutissa vaiheessa lääkehoito suoritetaan hormonaalisilla lääkkeillä, kuten Metipred, ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Tilassa, jossa ei ole pahenemista, turvaudutaan lomahoitoon merellä.

Matka Kuolleellemerelle on tehokas terapeuttisessa mielessä.

Kotilääkkeistä ei vaikeissa tapauksissa kannattaa käyttää mäyrän rasvaa kompressien muodossa, apteekkivoiteen muodossa. Lievittää kipua, rutistusta, tulehdusta kotilääke, joka sisältää kasviöljyä, sipulin kuorta.

Vaikeissa tapauksissa kirurginen, laserhoito on tarkoitettu.

Lääketieteellinen terapia

Kroonisen nivelreuman hoidon tulee olla kokonaisvaltaista. Akuutin aikana sinun tulee pysyä rauhallisena, noudattaa ruokavaliota. Ruoan tulee sisältää runsaasti kasviperäisiä ruokia, sisältää riittävästi kalsiumia.

Nivelreuman lääkehoito koostuu tulehduskipulääkkeiden määräämisestä. Sitä suorittavat kahden tyyppiset lääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, hormonaalinen lääke metipred.

Metipredin farmakologisen vaikutuksen mekanismi on estää tulehdusta ja nivelkipua tukevien vasta-aineiden tuotantoa. Lisäksi Metipredillä on immunosuppressiivinen vaikutus, mikä estää immuunijärjestelmän autoaggression.

Metipred-lääkkeen mukava käyttö johtuu siitä, että sitä valmistetaan eri muodoissa - tabletteina, jauheena injektioliuoksen valmistamiseksi. Nivelreuman hoito Metipredillä suoritetaan vaiheittaisen järjestelmän mukaisesti, injektiokuurin jälkeen potilas siirretään tablettimuotoon.

Metipredin tärkein vaikuttava aine on synteettinen hormoni metyyliprednisoloni. Lääkkeiden hinnat vaihtelevat valmistajan mukaan.

Hormonaalisten lääkkeiden vakava sivuvaikutus on kalsiumin huuhtoutuminen luukudoksesta. Se tulee ottaa huomioon ruokavaliota määrättäessä.

Paikallinen terapia

Paikalliseen käyttöön soveltuvat mäyrirasvaa sisältävät balsamit luun ja ruston hoitoon. Perinteinen lääketiede on pitkään käyttänyt mäyrän rasvaa niveltulehduksen hoidossa. Tulehdusta ehkäisevän vaikutuksensa ansiosta.

Farmakologinen teollisuus on sisällyttänyt mäyrän rasvaa nivelten hoidossa käytettyjen voiteiden, geelien koostumukseen. Stimuloi nivelten mikroverenkiertoa, nopeuttaa rustokudoksen uusiutumista, lievittää tulehdusta, ravitsee nivelkudosta. Balmseihin kuuluva kuusiöljy on vahva immunomodulaattori.

Laajalti tunnettu geeli paikalliseen käyttöön, joka sisältää mäyrärasvaa, aromaattista mäntyöljyä, kuusia - Sustamed.

Vaihtoehtona on kotitekoinen balsami, joka sisältää sipulin kuorta, risiiniöljyä.

Levitä mäyrarasvaa puhtaassa muodossaan kompressien asettamiseen, hankaa vaurioituneisiin niveliin.

Mäyrällä on sivuvaikutuksia - yksilöllinen intoleranssi. Mäyrän rasva on vasta-aiheinen maksa-, haima- ja alle 7-vuotiaiden lasten sairauksissa.

Lääkkeiden käytön tehostamiseksi, immuunijärjestelmän korjaamiseksi käytetään laserhoitoa. Paikallisen anti-inflammatorisen vaikutuksen lisäksi laserhoito lisää kehon yleistä immuunitilaa, vähentää hormonien aiheuttamien komplikaatioiden määrää.

Kansanhoidot

Sipulin kuorta pidetään suosittuna lääkkeenä nivelten hoidossa. Voit valmistaa alkoholitinktuuraa, keittoa, öljyä.

1. Alkoholin tinktuuran valmistamiseksi sipulinkuori murskataan, laitetaan astiaan, kaadetaan alkoholilla, infusoidaan useita päiviä. Infusoitu sipulin kuori varastoidaan pimeässä paikassa, käytetään voiteita, pakkaa. Lääke poistaa kipua, tulehduksellista oireyhtymää.
2. Vesipitoisen infuusion valmistamiseksi otetaan sipulin kuorta 2 ruokalusikallista, kaadetaan kahdella lasillisella kiehuvaa vettä. Saatu infuusio keitetään vesihauteessa, jäähdytetään, suodatetaan.

Tehokkuuden lisäämiseksi valmistetaan vahvempi infuusio, sipulinkuori kaadetaan pienemmällä vedellä.

Valmista kotona lääkeöljy nivelille. Sipulinkuorta, risiiniöljyä käytetään. Voit lisätä pienen määrän luonnollista mäyrirasvaa.

Spa terapia

Akuutin vaiheen ulkopuolella kylpylähoito on tehokasta erityisesti Kuolleellamerellä. On muistettava, että komplikaatioiden, kuten amyloidoosin, hoitoon tulee suhtautua varoen.

Nivelreuma on autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa sidekudokseen ja sisältää systeemisiä komplikaatioita. Ensinnäkin nivelet vaikuttavat - taudille on ominaista pienten nivelten symmetrinen polyartriitti. Nivelen ulkopuolisia oireita ovat lihasten, sydämen, keuhkojen, maksan, maha-suolikanavan jne. vauriot. Nivelreuma on vakava ja aiheuttaa vamman 70 %:lle potilaista.

Nivelreuman tarkkaa syytä ei ole varmistettu. Nykyajan tutkijat ovat taipuvaisia ​​kahteen päähypoteesiin taudin kehittymiselle:

1. geneettinen taipumus- jos nivelreuma diagnosoitiin vanhemmilla, sen esiintymisen todennäköisyys lapsilla kasvaa. Geneettisen taipumuksen sääntö on selvä monotsygoottisilla kaksosilla. Viimeaikaiset tutkimukset ovat tunnistaneet tiettyjä histoyhteensopivuusantigeenejä, jotka koodaavat toimintahäiriöitä kehon immuunivasteissa. Nivelreumapotilailla nämä antigeenit ovat läsnä ja voivat olla periytyviä.
2. Viruksen patogeeni- Kliinikoiden mukaan suurimmalla osalla potilaista veressä on korkeat Epstein-Barr-viruksen vasta-ainetiitterit. On tärkeää huomata samankaltaisuus viruksen tiettyjen fragmenttien ja histoosan välillä. On myös oletettu, että herpes-, vihurirokko-, papillooma B19- jne. virukset voivat aiheuttaa taudin.
3. Bakteeriaineet– Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että bakteerien tunkeutuminen kehoon liittyy immuunivasteeseen mikrobien syntetisoimille niin sanotuille "stressi"-proteiineille. Oletetaan, että nämä komponentit voivat laukaista monimutkaisen patogeneettisen mekanismin, joka johtaa reumatekijän muodostumiseen.
4. Taudin laukaisevat komponentit- Nämä ovat tiloja, jotka edistävät patologisen reaktion käynnistymistä. Terveillä ihmisillä laukaisevat tekijät eivät aiheuta sairauksia, mutta jos henkilöllä on taipumus, ne laukaisevat patogeneesin. Nämä sisältävät:
   • toistuva hypotermia;
   • tupakointi ja alkoholi;
   • nivelvauriot;
   • hormonaaliset muutokset;
   • stressi;
   • haitallinen ekologia.

Tilastojen mukaan tauti kehittyy:

• useammin kuin miehillä;
• yli 45-vuotias;
• hengityselinten toistuvat sairaudet, niveltulehdus, tuki- ja liikuntaelimistön kehityksen poikkeavuudet;
• rasittunut perinnöllisyys;
• edellä mainittujen antigeenien läsnä ollessa.

Taudin alkaminen ja kulku

Nivelreuman patogeneesi on hyvin monimutkainen autoimmuuniprosessi. Artikkelissamme analysoimme vain keskeisiä kohtia, joiden avulla tavallinen lukija voi ymmärtää patologian kehittymisen mekanismin. Sairaus perustuu immuunijärjestelmän patologiseen reaktioon, joka hyökkää sidekudoksen terveisiin soluihin ja tunnistaa ne virheellisesti vieraiksi. Tämä autoimmuuniprosessi kulkee useissa vaiheissa:

1. Sidekudoksessa sijaitsevat synoviosyytit tuottavat suuren määrän tulehduksellisia aineita (sytokiineja) ja aktivoivat immuunijärjestelmän erityisiä soluja - ensimmäisen tyypin T-auttajia.
2. T-auttajat erittävät gamma-interferonia, joka aktivoi muita immuunisoluja - makrofageja ja monosyyttejä. Jälkimmäiset tuottavat myös erikoistuneita tulehdusaineita:
   • tuumorinekroositekijä - edistää veren nestemäisen osan vapautumista tulehdusalueelle muodostaen turvotusta ja tulehdusta.
   • IL-1 - edistää osteoporoosin kehittymistä nivelalueella ja kehon lämpötilan nousua.
   • IL-6 - aktivoi maksasoluja, jotka tuottavat suuren määrän C-reaktiivista proteiinia, ja myötävaikuttaa myös B-lymfosyyttien muuttumiseen plasmasoluiksi.
   • IL-8 - lisää neutrofiilien pitoisuutta nivelnesteessä.
3. Plasmasolut tuottavat modifioituja immunoglobuliineja M ja G, jotka hyökkäävät sidekudosta ja vuorovaikutuksessa muuttumattomien immunoglobuliinien G kanssa vahingoittavat nivelen mikroverisuonia.
4. Endoteelin kasvutekijän vapautuminen johtaa kapillaarien lisämuodostukseen sidekudoksessa sekä erikoistuneen kudoksen, nimeltään pannus, muodostumiseen. Tällä kudoksella on merkkejä kasvaimesta ja se pystyy kasvamaan nivelontelossa aiheuttaen sen muodonmuutoksia.

Nivelreuman luokitus

Oikean diagnoosin laatimiseksi lääkärin on tiedettävä taudin luokittelu. Lääkärit käyttävät kansainvälistä 10. revision sairauksien luokittelua (ICD-10), joka on kätevämpi pätevän diagnoosin kannalta. Potilaalle tämä luokitus on liian monimutkainen, joten analysoimme nivelreuman lajikkeita seuraavien kriteerien mukaisesti:

1. Niveloireyhtymän mukaan:
   • monoartriitti- yksi nivel on mukana;
   • oligoartriitti- kahden nivelen tulehdus;
   • polyartriitti- 3 tai useampi nivel.
2. Radiologisten vaiheiden mukaan:
   • ensimmäinen- ruston ja nivelpussin seinien paksuuntuminen, pienet osteoporoosialueet;
   • toinen- eroosiopesäkkeiden muodostuminen rustolle, niveltilan kapeneminen, laajan osteoporoosivyöhykkeen kehittyminen;
   • kolmas- muodonmuutos ja säännölliset dislokaatiot vaurioituneissa nivelissä;
   • neljäs- nivelvälin täydellinen häviäminen, luun fuusioitumisen merkkejä saattaa esiintyä.
3. Kliinisen kuvan mukaan:
   • alhainen aktiivisuus- nivelten aamujäykkyys jopa 30 minuuttia, päivällä lievä kipu, kohtalainen nivelten turvotus, punasolujen sedimentaationopeus (ESR) jopa 30 mm / h, C-reaktiivisen proteiinin (CRP) + analyysi;
   • keskimääräinen aktiivisuus- jäykkyys päivän ensimmäisellä puoliskolla, kohtalainen kipu (mahdollinen ilman kuormitusta), vakava turvotus vaurioituneen alueen yli. ESR jopa 40 mm/h, CRP ++, kohonneet tulehduksellisten veren entsyymien tasot;
   • korkea aktiivisuus- nivelten jäykkyys kestää koko päivän, komplikaatioita, kuten sisäelinten vaurioita, ESR yli 40 mm / h CRP +++, tulehduksellisten entsyymien selvä ylitys liittyy.
4. Taudin etenemisen mukaan:
   • hyvin varhaisessa vaiheessa- patologia kehittyy kuuden kuukauden kuluessa;
   • aikainen vaihe- nivelreuman klinikalle on ominaista oireiden kesto 6-12 kuukautta;
   • laajennettu vaihe- tauti jatkuu yli 12 kuukautta ilman selvää nivelten tuhoutumista;
   • myöhäinen vaihe- patologiset prosessit kestävät yli 2 vuotta nivelten vakavalla epämuodostuksella.
5. Fyysistä aktiivisuutta rajoittamalla:
   • ensimmäisen asteen– työkyvyn ja tavanomaisen elämäntavan säilyttäminen;
   • toinen aste- säännöllinen menetys tavanomaisesta elämäntavasta;
   • kolmas aste- työkyvyttömyys.
   • neljäs aste- Itsepalvelun puute, vamma.
6. Laboratoriokokeiden mukaan reumatekijälle:
   • - tulosten mukaan nivelreumatekijä havaitaan;
   • - Ei reumatekijää.

On tärkeää mainita useita vaihtoehtoja ICD-10:stä:

1. - on krooninen nivelreuma, jota esiintyy lapsilla, joilla on vallitseva nivelvaurio.
2. - nivelkapselien tulehdus. Olkanivelet kärsivät pääasiassa.
3. - komplikaatio, jossa suurentunut perna ja veren granulosyyttien väheneminen liittyvät kliiniseen kuvaan.

Nivelreuman oireet

Taudin kulkua ja kehitystä ilmaisevat nivel- ja nivelen ulkopuoliset ilmenemismuodot. Nivelleesio kehittyy ensin ja edustaa tulehduksellista moniniveltulehdusta. Myöhemmin patologiaan liittyy nivelen ulkopuolisia merkkejä tai taustalla olevan sairauden komplikaatioita, joille on ominaista useat vauriot (iho, lihakset, sisäelimet, silmänpohja, imusolmukkeet).

Mitkä nivelet vaikuttavat nivelreumaan?

Niveltulehdukselle on ominaista samantyyppisten nivelten vauriot oikealla ja vasemmalla puolella - esimerkiksi polvinivelten niveltulehdus oikealla ja vasemmalla. On tärkeää huomata, että pienikaliiperiiset nivelet kärsivät pääasiassa.

Taudin puhkeamista edeltää yleensä:

• voimakkaat muutokset ilmastossa - kevät tai syksy;
• siirretty ARVI, keuhkokuume jne.;
• stressi tai psykoemotionaalinen ylikuormitus;
• trauma;
• hormonaaliset muutokset kehossa - murrosikä tai vaihdevuodet.

Potilaan lääkärin kysyessä paljastuu usein ns. prodromaalijakso tai esiastejakso, joka ilmaantuu useita viikkoja ennen taudin puhkeamista. Tämä ajanjakso vastaa:

• yleinen heikkous, voiman menetys;
• ajoittainen ruokahaluttomuus, laihtuminen;
• pienet lämpötilan nousut ja hikoilu;
• lievää nivelkipua ja aamujäykkyyttä.

Kivun oire nivelissä johtuu tulehdusaineiden keskittymisestä sidekudoksessa.

Kehitys alkaa yleensä subakuuttia tai piilevää, jolloin oireet ovat lieviä ja sairaus etenee asteittain - nivelkipuvalituksia ei ilmene heti. Vähitellen kipu lisääntyy ja pakottaa henkilön käymään lääkärissä. Joskus tauti alkaa akuutisti, ja siihen liittyy voimakasta nivelkipua, aamujäykkyyttä ja kuumetta.

Vaurioituneen nivelen yläpuolella on:

• turvotus ja punoitus;
• kipureaktio koskettaessa;
• paikallisen lämpötilan nousu.

Nivelessä on myös jäykkyyttä. Myöhemmin liikkuvuus heikkenee, mikä lopulta johtaa täydelliseen liikkuvuuden puutteeseen ja sitä seuraavaan nivelen epämuodostumiseen. Reumakohtauksen yleisimmät kohteet ovat käsien ja jalkojen nivelet, kyynärpäät, polvet ja hartiat. Harvemmin osallisena lonkan, sacroiliac ja nilkan patologiassa. Nivelreuman poissulkemisnivelet ovat distaalinen interfalangeaalinen (sijaitsee juuri kynsilevyn yläpuolella), pikkusormen proksimaalinen interfalangeaalinen nivel ja peukalon metakarpofalangeaalinen nivel (sijaitsee sen tyvessä).

Käden nivelten reumavaurio

Reumavaurioiden tarkoitus on:

• metakarpofalangeaaliset nivelet 2-5 ovat niveliä lähellä sormien tyvtä;
• proksimaaliset interfalangeaaliset nivelet 1-4 sormesta;
• kaikki ranteen ja ranneranteen nivelet - sarja pieniä niveliä itse kämmenen alueella.

Yleensä edellä luetellut pienet nivelet kärsivät ensimmäisinä. Arkuus johtaa siihen, että potilas ei pysty puristamaan kättä nyrkkiin, ja sormet turpoavat suuresti. Muutaman kuukauden kuluttua kämmenväliset lihakset alkavat surkastua, mikä johtaa ihon vetäytymiseen kämmenellä ja kämmenselässä. Metakarpofalangeaalisissa nivelissä on muodonmuutoksia ja subluksaatioita, minkä seurauksena sormet taipuvat poikkeamalla pikkusormeen päin. Pikkusormi itsessään kaartuu vähemmän kuin muut sormet. Kliinikot kutsuvat tätä epämuodostumaa "suureväksi". Sitten tapahtuu sormien kaarevuus "joutsenkaula" -periaatteen mukaisesti - sormien proksimaaliset interfalangeaaliset nivelet ovat taipuneet ja distaaliset ovat liian taipumattomia.

Joskus esiintyy muodonmuutoksia metakarpofalangeaalisen taipumisen ja alempien interfalangeaalisten nivelten pidentymisen yhteydessä (painikesilmukka). Kaikki nämä muutokset häiritsevät suuresti harjan toimintaa.

Lopulta patologiset muutokset kädessä voivat johtaa:

• sormien lyhenemiseen, sormien yhteensulautumiseen ja täydelliseen liikkuvuuden menettämiseen;
• tenosiviitis - sormien koukistusjänteiden ja niiden nivelkanavien tulehdus.

Tenosiviitin seurauksena on sormen turvotus ja voimakas kipu. Kun mediaanihermon haaroja, jotka kulkevat lähellä vahingoittuneita niveliä, puristetaan, herkkyyden menetys 1–3 sormesta on mahdollista. Pitkäaikaisessa puristuksessa kipu voi levitä koko kyynärvarteen kyynärpäähän asti.

Myöhemmin tauti iskee ranteen, kyynärpään ja olkapään niveliin.

Luettelon nivelten muodonmuutos nivelreumassa ilmenee tulehduksen kehittymisen jälkeen ja on peruuttamaton.

1. Radiokarpaalinen nivelreuma johtaa arkuuteen, vaurioalueen turvotukseen, rajoitettuun taivutukseen ja käden sieppaamiseen. Ranteen niveltulehdus on usein monimutkaista niveltulehduksen ja mediaanihermon neuralgia vuoksi.
2. Kyynärnivel muodostuu kolmen luun - kyynärluun ja kyynärvarren säteen sekä olkaluun - nivelistä. Siksi niveltulehdus voi vaikuttaa kaikkiin kolmeen niveleen, jotka muodostavat monimutkaisen kyynärnivelen. Paikalliseen niveltulehdukseen liittyy voimakasta kipua taivutuksen ja venytyksen aikana - kontraktuuri voi kehittyä väliasennossa. Vaikealla tulehduksella on mahdotonta suorittaa pyöriviä liikkeitä (supinaatio ja pronaatio).
3. Olkanivelen niveltulehdukselle on ominaista tulehduksen leviäminen jänteen nivelpussiin, solisluuhun, lihasrunkoon. Turvotus, arkuus ja rajoittunut liike kehittyvät vähitellen.
4. Tulehdus voi mennä kainalon imusolmukkeisiin. Koska olkanivelellä on vain yksi nivelside ja se vahvistuu lihasten sävyn vuoksi, myalgia, joka muuttuu surkastumaan, johtaa tavanomaisiin olkapään subluksaatioihin.

Toinen nivelreuman kohde käden vaurioitumisen jälkeen on jalka. Useimmiten tulehdus kehittyy 2-4 sormen metatarsofalangeaalisissa nivelissä ja siihen liittyy kipua kävellessä, varpailla seisoessa ja hyppääessä. Visuaalisesti havaitaan jalan selkäpinnan turvotus, sormien vasaravarpaiden epämuodostuma, lueteltujen nivelten subluksaatiot, isovarpaan valgus epämuodostuma.

Myöhemmin nivelpussien tulehdus ja niveltulehdus liittyvät niveltulehdukseen, mikä johtaa plantaaristen hermojen puristumiseen. Loukkaantuneet vaikutukset hermoihin johtavat jalan tunteen menettämiseen, kipuun, joka voi nousta polviniveleen asti.

1. jolle on ominaista kipu, turvotus polvissa. Kipua pahentavat taivutusliikkeet, kyykkyjen aikana, portaiden kiipeämisessä. Usein vaikean turvotuksen yhteydessä havaitaan nesteen kiertokulkua koskettaessa polven anterolateraalista aluetta. Vaikea kipu voi johtaa kontraktuurin kehittymiseen puolitaittoasennossa sekä nivelkapselin ulkonemiseen takaosissa (Bakerin kysta). Polvinivelen pitkittynyt nivelsärky muodostaa reisilihasten eturyhmän surkastumisen.

Temporomandibulaarinen nivelvaurio

Temporomandibulaarinen nivel on yhdistetty - sen toimivuuteen liittyy synkronisia liikkeitä molemmissa kapseleissa. Niveltulehdukseen liittyy aina vain kahdenvälinen arkuus. Aamujäykkyys aiheuttaa potilaalle erityistä epämukavuutta - suun avaamisvaikeudesta ja pureskelun aiheuttamasta kivusta johtuen syöminen on paljon vaikeampaa. Tämä johtaa laihtumiseen, hermostuneisuuteen. Vaikeissa tapauksissa viereiset anatomiset rakenteet voivat olla mukana tulehdusprosessissa:

• pureskelu- ja ajalliset lihakset;
• viereiset solutilat;
• korvasylkirauhanen;
• kolmoishermojen ja kasvohermojen haarat.

Selkärangan nivelten vaurioituminen

Nikamanivelet ovat erittäin harvoin mukana nivelreuman kliinisessä kuvassa. Niveltulehdus kehittyy yleensä pään risteyksessä ensimmäisten kaulanikamien kanssa (atlanto-okcipital-nivel), ensimmäisen ja toisen kaulanikaman liitoskohdassa (mediaani- ja lateraaliset atlanto-aksiaaliset nivelet). Kliinisesti tulehdus ilmenee niskan yläosan kivuna, jolle on ominaista kyvyttömyys kääntää päätä kivuttomasti sivulle.

Nivelreuman nivelen ulkopuoliset ilmenemismuodot (komplikaatiot)

Näitä vaurioita esiintyy taudin pitkän keston aikana, pääasiassa seropositiivisilla potilailla. Lääkärit katsovat näiden patologioiden johtuvan nivelreuman komplikaatioista, koska niillä on systeeminen vaikutus kehoon.

Lihasvaurio

Nivelreuman myopatia alkaa kolmen käden lihasryhmän tappiolla:

• peukalon kohoaminen;
• pikkusormen kohoaminen;
• välilihakset.

Myöhemmin myopatia nousee ja kaappaa kyynärvarren selkälihasryhmän. Alaraajoissa tauti hyökkää reiden ja pakaraalueen etulihaksiin. Myopatialle on ominaista kipu lihasten supistumisen aikana, mikä pahentaa liikeprosesseja.

Ihon muutokset

Pitkän nivelreuman aikana iho kuivuu ja ohenee, iholle ilmaantuu lukuisia verenvuotoja kaikkialla kehossa. Kynsilevyistä tulee hauraampia, ja niissä on poikittaisjuovaisuutta. Kynsien alla tai niiden lähellä havaitaan pieniä pehmytkudoskuoleman vyöhykkeitä.

Nämä ovat pieniä tiheitä muodostumia, jotka sijaitsevat ihon alla. Yleensä ne ovat liikkuvia ja kivuttomia, ja ne ovat löyhästi yhteydessä ympäröiviin kudoksiin. Ne sijaitsevat yleensä kyynärnivelen takapinnalla, kyynärvarren ojentajapuolella ja pään takaosassa. Joskus niitä löytyy sydänlihaksesta, sydänläppäistä, aivojen tai selkäytimen kalvojen väliltä, ​​keuhkokudoksesta. Ne muodostuvat yleensä pahenemisvaiheiden aikana, ja remission aikana ne voivat kadota kokonaan tai pienentyä merkittävästi. On olemassa niin vakava komplikaatio kuin nivelreuma - kyhmyjen esiintyminen kaikkialla kehossa, nivelten moninkertainen turvotus, kystien esiintyminen ja kohonnut reumatekijätaso veressä.

Imusolmukkeiden vaurio

Tällainen komplikaatio havaitaan pahenemisen aikana, ja sille on ominaista useiden imusolmukkeiden lisääntyminen, yleensä lähellä vahingoittuneita niveliä:

• yläraajan nivelten niveltulehduksessa havaitaan kyynärpään, kainalo- ja kohdunkaulan solmukkeiden lisääntyminen;
• temporomandibulaariseen niveltulehdukseen liittyy submandibulaaristen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen;
• Alaraajojen niveltulehdus johtaa nivusimusolmukkeiden tilapäiseen hypertrofiaan.

Usein lymfadenopatiaan liittyy suurentunut perna.

Vatsan, suoliston ja maksan vauriot

1. Vatsan tappiolle on ominaista mahanesteen synteesin tukahduttaminen, lukuisten eroosioiden ja haavaumien muodostuminen. Tällaisten komplikaatioiden seurauksena ovat tylsät vetokivut epigastriumissa, plakin muodostuminen kielen limakalvolle ja ruokahalun väheneminen.
2. Nivelreuma voi monimutkaistaa ohutsuolen ja paksusuolen tulehdus - enteriitti ja paksusuolentulehdus. Suolistovauriot aiheuttavat akuuttia ja kroonista kipua, turvotusta, ulostehäiriöitä, pahoinvointia ja oksentelua.
3. Joskus maksa kasvaa, sen rajat laajenevat.

Keuhkokomplikaatiot

Keuhkojen vaurioituminen nivelreumassa tapahtuu yleensä samanaikaisesti niiden kalvon - keuhkopussin - vaurioitumisen kanssa. Keuhkopussin tappiolle on ominaista tulehdukselliset muutokset - pleuriitti.

Pleuriitti voi olla kuiva tai eksudatiivinen. Ensimmäisessä tapauksessa kuivan, tulehtuneen keuhkopussin kitka hengityksen aikana aiheuttaa vakavaa epämukavuutta potilaalle. Eksudatiiviselle keuhkopussintulehdukselle on ominaista veren nestemäisen osan effuusio keuhkopussin onteloon, jota seuraa keuhkojen puristuminen, mikä johtaa hengenahdistukseen, raskauden tunteeseen sairastuneella puolella. Keuhkojen tappio ilmenee keuhkotulehduksen ja fibrosoivan alveoliitin kehittymisenä. Keuhkojen ja keuhkopussin komplikaatioiden ominaispiirre on antibioottien heikko tehokkuus ja tulehduskipulääkkeiden käytön nopea vaikutus.

Sydänvaurio nivelreumassa ilmenee seuraavien sairauksien muodossa:

1. Lihaskalvon tulehdus - sydänlihastulehdus.
2. Ulkokuoren tappio perikardiitin muodossa.
3. Sydämen hankittujen epämuodostumien muodostuminen sydämen sisäkalvon vaurioituessa - endokardiitti.
4. Perikardiaalisten verisuonten - aortan (aortiitti) ja sepelvaltimoiden (sepelvaltimotulehdus) - vaurio.

Tulehdukselliset muutokset sydämessä ja verisuonissa ilmenevät valituksista hengenahdistusta ja rintakipua. Tarkemman diagnoosin tekee kardiologi asianmukaisen tutkimuksen jälkeen.

Munuaisten komplikaatioita

Munuaisvaurio nivelreumassa tapahtuu glomeruluslaitteiston osallistumisen myötä tulehdusprosessiin, mikä johtaa reuman glomerulonefriitin, munuaisten amyloidoosin kehittymiseen. Munuaiskomplikaatioiden seurauksena nivelreumassa voi kehittyä anemiaa, joka muodostuu taudin muuttuessa krooniseksi.

Näköelimen vaurioituminen

Nivelreuman silmävauriot ovat hyvin harvinaisia ​​ja ilmenevät silmämunan ulkokuoren - kovakalvon - tulehduksesta. Tulehduksellisille muutoksille on ominaista voimakas kipu, kapillaarien laajentuminen ja joskus pienten nivelreuman kyhmyjen muodostuminen. Yhdistetyillä patologioilla kuivan sidekalvotulehduksen kehittyminen on mahdollista, jossa silmäluomen sulkemiseen liittyy voimakas kivun tunne.

Hermoston aiheuttamat komplikaatiot

Hermoston vaurioille on ominaista seuraavat oireet:

1. Toistuva päänsärky ja huimaus osoittavat aivojen verenkierron häiriöitä ja enkefalopatiaa.
2. Reaktio lämpötilan muutokseen, lisääntynyt hikoilu ja diureesin muutos viittaavat autonomisen hermoston vaurioitumiseen.
3. Vaikuttavien raajojen heikkous, liikkumisvaikeudet puhuvat iskeemisen neuropatian puolesta.
4. Tikkauskipuja raajoissa ja loistavia esiintyy, kun vastaavat hermot puristuvat ja neuralgiassa.

Muita komplikaatioita

Jos nivelreuma kehittyy pitkään, siihen voi liittyä komplikaatioita - kuten keuhkopussin ja sydänpussin tulehdusta, useita verenvuotoja sisäelimissä.

Diagnoosin asettaminen

Nivelvaurioita esiintyy taudin myöhemmissä vaiheissa. Koska taudin alussa niveloireyhtymä ei ilmene, on nivelreuman diagnoosi varhaisessa vaiheessa erittäin vaikeaa.

Nivelreuman diagnosoinnissa on tietyt kriteerit:

• nivelten aamujäykkyys vähintään tunnin ajan;
• kolmen tai useamman nivelen niveltulehdus;
• käden nivelten vauriot;
• nivelten symmetrinen osallistuminen kliiniseen kuvaan;
• nivelreuman kyhmyjen esiintyminen;
• reumatekijän läsnäolo;
• nivelröntgenkuva.

Nivelreuman diagnoosi on positiivinen, kun neljä yllä olevista oireista havaitaan. On tärkeää huomata, että neljän ensimmäisen oireen tulisi jatkua yhdestä kahteen kuukautta. Kiistaton todiste nivelreumasta on synkroninen pieni polyartriitti. Yllä kuvattujen kriteerien ja muiden diagnostisten parametrien tunnistamiseksi käytetään laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

Laboratoriomenetelmät

1. Täydellinen verenkuva - prosessin korkealla aktiivisuudella voi kehittyä anemia (hemoglobiinin, leukosyyttien lasku). ESR:n lisääntyminen nivelreumassa on epäsuora merkki taudin kehittymisestä.
2. Biokemiallinen verikoe on informatiivinen tulehdusaktiivisuuden määrittämiseksi ja komplikaatioiden tunnistamiseksi. Ensinnäkin huomio kiinnitetään C-reaktiivisen proteiinin, fibrinogeenin, seromukoidin, siaalihappojen, haptoglobiinin, globuliinien lisääntymiseen ja albumiinipitoisuuden laskuun.
3. Veren immunologinen analyysi on yksi informatiivisista menetelmistä. Nivelreuman puolesta on todisteena nivelreumatekijä, kryoglobuliinit. Usein verestä löytyy antikeratiinivasta-aineita, LE-soluja ja kiertäviä immuunikomplekseja.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää menetelmien käytön, joiden avulla voit määrittää visuaalisesti niveltulehduksen. Yleisimpiä menetelmiä ovat: röntgentutkimus, magneettikuvaus, nivelnesteen tutkimus ja sen jälkeen biopsia.

Röntgentutkimus

Tämäntyyppinen tutkimus on informatiivisin, koska sen avulla voit tunnistaa nivelten tulehduksen ja epämuodostuman. Nivelreuman tärkeimmät röntgenkuvat ovat:

• disseminoitu tai fokaalinen osteoporoosi;
• niveltilan vähentäminen;
• eroosion esiintyminen nivelpinnoilla.

Lääkäri määrittää nivelreuman radiologiset vaiheet lueteltujen kriteerien mukaan.

Nivelnesteen tutkimus ja biopsia

Nivelneste – nivelkapselin solujen tuottama kitkan vähentämiseksi liikkeen aikana. Nivelnesteen ansiosta nivelten kitkakerroin on 0,01. Nivelneste heijastaa kaikkia patologisia muutoksia nivelessä, joten sen ottaminen analyysiin täydentää merkittävästi diagnostisia kriteerejä. Nivelkapselin biopsia, jossa on fibriiniä ja tulehduksellisia elementtejä, jättää nivelreuman diagnoosin epäselväksi.

Nivelnesteen tärkeimmät ominaisuudet

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi on tutkimuksen tulosten perusteellinen analyysi, jotta voidaan seuloa epäasianmukaiset diagnoosit, joilla on samankaltaisia ​​oireita. Nivelreuman erotusdiagnoosi tehdään reaktiivisen niveltulehduksen ja nivelrikon kanssa.

1. Reaktiivinen niveltulehdus- tämä on nivelvaurio tarttuvan etiologian sairauksien kärsimisen jälkeen.
2. Nivelrikko- joukko eri etiologioita olevia sairauksia, joissa on nivelvaurioita ja niiden myöhempiä muodonmuutoksia.

Tärkeimmät erot näiden kolmen sairaustyypin välillä on esitetty alla olevassa taulukossa.

Erot nivelreuman, reaktiivisen niveltulehduksen ja nivelrikon välillä:

Hoito

Nivelreuman hoito on monimutkainen monimutkainen prosessi, joka vaatii vastuullista lähestymistapaa sekä hoitavalta lääkäriltä että potilaalta. Nykyaikaisen tutkimuksen mukaan tautia ei voida parantaa, terapialla pyritään vain lievittämään oireita ja hidastamaan nivelvaurion etenemistä. Hoito sisältää lääkehoitoa ja. Taudin ehkäisyyn kuuluu fysioterapia ja kylpylähoito. Lisäksi hoito kansanlääkkeillä on mahdollista, mutta vain hoitavan lääkärin valvonnassa.

Huumeterapia

Lääkehoitoon kuuluu oireenmukaista – kivun lievittämiseen tarvittavaa – hoitoa ja perushoitoa, jonka tarkoituksena on ylläpitää tuki- ja liikuntaelinten eheyttä ja ehkäistä komplikaatioita.

Lievittää kipua ja tulehdusta nivelissä

Valitut lääkkeet ovat hormonaaliset kipulääkkeet - glukokortikoidit. Oireellinen hoito lievittää suuresti potilaan kärsimystä, mutta ei paranna taustalla olevaa sairautta, vaan kun se peruutetaan, oireet uusiutuvat vähitellen.
NSAID-lääkkeet nivelreumaan määrätään seuraavassa järjestyksessä:

• selektiiviset tulehduskipulääkkeet- niillä on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia ja ne vaikuttavat pitkään. Näitä lääkkeitä saa ottaa pitkään - useista kuukausista useisiin vuosiin. Tästä ryhmästä suosituimmat lääkkeet ovat: Meloksikaami, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoksib.
• ei-selektiiviset tulehduskipulääkkeet- nimitetään, kun valikoiva ryhmä on tehoton. Näillä lääkkeillä on nopea vaikutus, mutta niillä on voimakkaita sivuvaikutuksia - erityisesti maha-suolikanavasta. Tehokkuuden ja myrkyllisten vaikutusten kasvaessa ne jaetaan ensimmäiseen ja toiseen vaiheeseen. Ensimmäisen vaiheen lääkkeet ovat diklofenaakki, ibuprofeeni, ketoprofeeni. Toista vaihetta edustavat indometasiini, ketorolakki ja piroksikaami Oireellinen hoito

Huomio! Jos positiivista vaikutusta ei ole korkeintaan viikkoon, ota yhteyttä lääkäriisi lääkkeen vaihtamiseksi.

Glukokortikoidit nivelreumassa niillä on voimakas analgeettinen vaikutus. Ne ovat hormonaalisia lääkkeitä, joten niiden yliannostus voi aiheuttaa seuraavia sivuvaikutuksia:

• hormonaaliset häiriöt;
• lisämunuaiskuoren liikatoiminta;
• haimatulehdus, diabetes mellitus;
• heikentynyt immuniteetti, usein SARS;
• tromboosi ja verenvuoto;
• turvotuksen esiintyminen;
• maha-suolikanavan häiriöt;
• muut häiriöt: hengitysteiden limakalvojen kutina, aistielinten sairaudet.

Valitut lääkkeet ovat: medrol, diprospan, metyyliprednisoloni, triamsinololi, deksametasoni, betametasoni.

Perusterapia

Nivelreuman perushoitoon kuuluu joukko pitkäaikaisvaikutteisia lääkkeitä, jotka hidastavat merkittävästi sidekudoksen tuhoavia muutoksia.

Sytostaatit- Näitä lääkkeitä käytetään pääasiassa onkologiassa, mutta ne ovat paras keino nivelreuman perushoitoon. Niiden vaikutusmekanismin tarkoituksena on estää pannuksen kasvua ja hidastaa nivelten tuhoutumista.

Suosituimmat sytostaatit:

• Arava;
• Remicade.

Biologiset aineet– Niiden toiminnan tarkoituksena on sitoa tuumorinekroositekijää, jolla on keskeinen rooli nivelreuman patogeneesissä. Tärkeä seikka on, että nämä lääkkeet määrätään erillään toisistaan ​​vakavien sivuvaikutusten suuren todennäköisyyden vuoksi.

Valittuja lääkkeitä ovat:

• Anakinra;
• Actemra;
• rituksimabi;
• etanersepti;
• Humira;
• Orence.

Kondroprotektorit- on määrätty palauttamaan rustokudosta ja lisäämään sen vastustuskykyä nivelreuman autoimmuunikohtauksia vastaan.

Nämä sisältävät:

• Teraflex;
• Artra;
• Alflutop;
• Hyaluron.

Muut perusterapian lääkkeet - erilaiset lääkeryhmät, joiden tarkoituksena on vahvistaa immuunijärjestelmää:

• Bisiliini-3;
• penisillamiini;
• sykloferoni;
• Delagil.

Fysioterapia

Fysioterapia on joukko menetelmiä, jotka perustuvat luonnollisten ja keinotekoisesti luotujen tekijöiden terapeuttiseen vaikutukseen ihmiskehoon. Suosituimmat nivelreuman fysioterapiamenetelmät ovat hieronta, elektroforeesi, akupunktio ja kryoterapia.

Nivelreuman hierontaa käytetään vain remissioiden aikana, jolloin kipu vähenee merkittävästi, turvotus laantuu ja potilaan yleinen hyvinvointi normalisoituu. Asiantuntija suorittaa hieronnan sairastuneille nivelille ja ympäröiville pehmytkudoksille.

Hieronnan hyödylliset ominaisuudet:

• parantaa verenkiertoa ja kudosten trofismia;
• edistää eritteen imeytymistä verenkiertoelimistöön ja vähentää turvotusta;
• estää paikallisia atrofisia muutoksia lihaksissa;
• estää kalsiumsuolojen laskeutumista niveliin;
• normalisoi liikettä nivelessä, vähentää jäykkyyttä aamulla;
• estää nivelten epämuodostumista.

elektroforeesi

Tämä on tekniikka, joka perustuu lääkkeiden käyttöön ja galvanisoinnin yhteisvaikutuksiin. Elektroforeesilla nivelreumassa on voimakas kipua lievittävä vaikutus, koska sitä käytetään yhdessä glukokortikoidien kanssa. Menetelmän etuna tavanomaiseen lääkitykseen verrattuna on sivuvaikutusten minimointi ja tehon pidentyminen merkittävästi.

Akupunktio ja kryoterapia

Akupunktio on fysioterapeuttinen toimenpide, joka perustuu neulojen refleksivaikutukseen tietyille alueille, jotka sijaitsevat lähellä suuria hermoja. Kryoterapia perustuu altistumiseen vaurioituneelle alueelle kylmällä ilmalla, noin -180 celsiusastetta. Nivelreuman akupunktio ja kryoterapia ovat häiritseviä toimenpiteitä, ja niitä käytetään päämenetelmien lisäksi kivun oireiden lievittämiseksi.

Perinteinen lääketiede ja nivelreuma

Suolakylvyt, tinktuurat ja keitteet, jotka perustuvat lehtiin ja lääkekasveihin, käytetään kansanhoitomenetelminä. Nivelreuman suolakylvyissä käytetään meri- tai pöytäsuolaa, magnesiumsulfaattia, kaliumbromidia. Suolakylvyt normalisoivat verenkiertoa, parantavat paikallista aineenvaihduntaa ja vähentävät ympäröivien kudosten turvotusta.

Ennaltaehkäisy

Nivelreuman ehkäisy on jaettu primaariseen ja toissijaiseen. Primaariehkäisyyn kuuluu taudin puhkeamisen estäminen terveellä ihmisellä ja sekundaariehkäisyllä estetään taudin uusiutumista ja komplikaatioita nivelreumaa sairastavilla.

Ensisijainen ehkäisy sisältää:

• tartuntatautien diagnosointi ja hoito;
• kroonisen infektion havaitseminen kehossa;
• vahvistaa vastustuskykyä ja ylläpitää terveellisiä elämäntapoja.

Toissijainen ehkäisy viittaa:

• lääkärin suositusten tiukka noudattaminen lääkkeiden ottamisesta, fysioterapiatoimenpiteistä osallistumisesta ja;
• kylpylähoito remissioiden aikana;
• jatkuva liikuntaterapia.

6617 0

Nivelreuman luokitus.

Tällä hetkellä käytännön työssä käytetään kansainvälistä tilastollista sairauksien luokitusta 10. revisioon (ICD-10) sekä Venäjän reumatologien liiton vuonna 2003 ehdottamaa nivelreuman työluokitusta.

Nivelreuman kliininen kuva.

Ensiesittelyssä nivelreuma ilmenee niveloireyhtymänä. Potilaat valittavat käsien ja jalkojen pienten nivelten kipua, joka on voimakkainta aamulla ja vähenee illalla. Niveltulehduksen muodostumista edeltää joskus lihaskipu, kohtalainen nivelkipu, bursiitti ja tendovaginiitti. On huomattava, että taudin alkuvaiheen oireet ("varhainen" RA) eivät aina ole patognomonisia, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia diagnoosin tekemisessä.

Nivelvauriot nivelreuman alkuvaiheessa voi olla epävakaa. Joskus potilaille kehittyy spontaani remissio, kun niveloireyhtymä katoaa. Jonkin ajan kuluttua patologinen prosessi kuitenkin jatkuu uudelleen useiden nivelten vaurioituessa, kipu muuttuu vakavammaksi, mikä vaatii NSAID-lääkkeiden tai glukokortikoidien määräämistä.

Tyypillistä nivelreumalle on metatarsofalangeaalisten, proksimaalisten interfalangeaalisten ja II-V metatarsofalangeaalisten nivelten symmetrinen vaurio. Jatkossa patologiseen prosessiin osallistuvat ranne-, polvi-, olka-, lonkka-, kyynärpää-, nilkkanivelet, tarsaalinivelet, kohdunkaulan selkäranka ja temporomandibulaariset nivelet. Taudin alkuvaiheessa kipua esiintyy vain liikkeiden aikana, mutta edetessään ne häiritsevät potilaita levossa. Ihon turvotusta ja punoitusta "vaurioituneiden nivelten päälle, liikkeiden jäykkyyttä ja seurauksena nivelten toimintahäiriöitä. Yleensä prosessissa ovat mukana jänteet, nivelpussit, lihakset ja luut. Lihasatrofiaa kehittyy käsien selkäpinta.

Aamujäykkyys on yksi nivelreuman tärkeimmistä oireista ja se on diagnostisesti merkittävää, jos sen kesto on yli tunnin. Yksi syy aamujäykkyyden kehittymiseen on lisämunuaisten hormonien tuotannon normaalin rytmin rikkominen, jolloin niiden tuotantohuippu siirtyy myöhempään vuorokauden aikaan, sekä sytokiinien kertyminen turvotukseen. nestettä tulehtuneista nivelistä unen aikana.

Nivelreumapotilailla aktiivisten ja passiivisten liikkeiden rajoittuminen sairastuneissa nivelissä on osoitus kivusta johtuvasta suojareaktiosta sekä kehittyvien lihaskontraktuurien seurauksena. Etenevä tulehdusprosessi nivelissä johtaa niiden liikkuvuuden merkittävään rajoittumiseen, nivelpoikkeamien, epämuodostumien ja ankyloosin kehittymiseen.

Nivelpoikkeamat johtuvat kahden vierekkäisen luun välisen kulman muodostumisesta. Tämä johtuu subluksaatioiden kehittymisestä ja yksittäisten lihasryhmien pitkittyneestä kontraktuurista, jotka lopulta muuttuvat peruuttamattomiksi. Nivelreumapotilailla havaitaan usein kyynärluun poikkeama - sormien poikkeama kyynärluua kohti ("mursuevä").

Nivelten epämuodostumat ilmenevät tulehdusprosessin leviämisen seurauksena nivelrustoon ja luusegmentteihin sekä läheisten lihasten supisteiden kehittymiseen. Nivelkapselin ja nivelsiteiden venymisen vuoksi niveliin kehittyy subluksaatioita.

Ankyloosi muodostuu ruston tuhoutumisen ja sidekudoksen muodostumisen seurauksena molempien epifyysien subkondraalisten luurakenteiden väliin (fibrous ankyloosi) ja sitten luuelementit, jotka lopulta kiinnittävät nivelen. Ankyloosin kehittyminen rajoittaa merkittävästi potilaan liikkuvuutta ja johtaa vakavaan nivelten toiminnalliseen vajaatoimintaan.

Jotkut tyypilliset epämuodostumat ovat tyypillisiä nivelreuman pitkälle edenneelle vaiheelle.:

• "joutsenen kaulan" sormien epämuodostuma - proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen hyperekstensio ja distaalisen interfalangeaalisen nivelen taivutuskontraktuuri;
• "hämähäkki" käsi - potilas ei voi koskettaa pöydän pintaa kämmenllään, koska hän ei pysty suoristamaan sormiaan;
• boutonnieren epämuodostuma - proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen taivutuskontraktuuri ja samanaikainen distaalisen interfalangeaalisen nivelen hyperekstensio;
• polvinivelten valgus (varus) epämuodostuma.

Kehittyvät muutokset käden nivelissä johtavat sen toiminnan merkittävään rikkomiseen. Potilaat eivät voi suorittaa tavanomaisia ​​toimia - nostaa vedenkeitintä, pitää kupista kiinni, avata ovi avaimella, pukeutua itse jne. Tätä helpottaa myös sormien ojentajaten tenosynoviitti käden takaosassa ja pitkä peukalon ojennus. Lisäksi jänteisiin voi muodostua nivelreuman kyhmyjä, jotka aiheuttavat voimakasta kipua sormien taipuessa. Käden tenosynoviittiin voi liittyä rannekanavaoireyhtymä, jossa on merkkejä puristusneuropatiasta. Rikkoo käden toimintaa ja peukalon syntymässä olevaa kontraktuuria.

Kyynärnivelen tulehduksellinen leesio johtaa liikkeiden rajoittumiseen, jonka seurauksena muodostuu kontraktuura puoliflektion ja puolipronation asennossa, mahdollisesti kyynärluuhermon vaurioitumiseen hermotusvyöhykkeen parestesian kehittyessä.

Olkanivelen vaurioille on ominaista sen turvotus, tunnustelukipu, aktiiviset ja passiiviset liikkeet, heikentynyt liikkuvuus ja sitä seuraava lihasatrofian kehittyminen. Tulehdusprosessi ei koske vain nivelen nivelkalvoa, vaan myös solisluun distaalista kolmannesta, jossa kehittyy bursiitti, nivelkalvot ja olkavyön, kaulan ja rintakehän lihakset. Joskus on olkaluun etuosan subluksaatiota nivelpussin kehittyvän heikkouden vuoksi.

Nivelreuman lonkkanivel on suhteellisen harvoin mukana patologisessa prosessissa. Sen leesio ilmenee kipuoireyhtymänä, johon liittyy säteilytys nivus- tai pakaraalueen alaosiin ja raajan sisäisen pyörimisen rajoittuminen. On taipumus kiinnittää lonkka puolitaivutusasentoon. Reisiluun pään aseptinen nekroosi, joka kehittyy joissakin tapauksissa ja jota seuraa lonkkalaukun ulkoneminen, rajoittaa jyrkästi lonkkanivelen liikettä ja vaatii artroplastiaa.

Nivelreuma. Röntgenkuva oikeasta lonkkanivelestä. Niveltilan kapeneminen

Nivelreuma. Polvinivelten niveltilojen jyrkkä kapeneminen