ACL-repeämän jälkeisen kuntoutuksen ehdot: sairaala- ja kotihoito leikkauksen jälkeen. Kuntoutus plastiikkakirurgian jälkeen

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja niihin liittyvien alojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Polvinivelsiteiden vammoja kutsutaan usein urheiluvammiksi. Tämä on täysin ymmärrettävää, sillä vahvat elastiset kudokset, jotka muodostavat niveltoiminnan takaavan nivellaitteiston, vaurioituvat vain liiallisessa kuormituksessa tai kovissa kosketusiskuissa (iskut, kaatumiset). Kokenut traumatologi voi suurella varmuudella määrittää vamman luonteen hyppääjässä, hiihtäjässä, tennispelaajassa, pikajuoksijassa, koripalloilijassa, voimistelijassa kertyneen kokemuksen ja urheilukuormien erityispiirteiden tuntemuksen perusteella.

Nivelsiteiden repeämisen syyt

Epätyypillisillä kuormituksilla voi tapahtua osittainen vamma (repeytyneet nivelsiteet) tai täydellinen nivel-ligamenttikompleksin eheyden rikkoutuminen (nivelsiteiden repeämä). Vaikutuneina urheilijoiden menestyksestä, jotka kehittävät valtavaa nopeutta laskettelurinteissä, tekevät ennätyksiä korkeissa ja pitkissä hyppyissä, emme voi edes kuvitella, mitä ylikuormituksia tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä voi kestää, kuinka synkronisesti ja tarkasti lihakset, jänteet, nivelsiteet toimivat.

Vain yhdessä polvinivelessä on mukana neljä ryhmää nivelsiteitä, jotta varmistetaan taivutus-ojennus, liikkuvuus, rotaatio ja kiinnitys yhdessä asennossa:

  • Edessä ristin muotoinen;
  • Sisäpuoli;
  • Takana ristin muotoinen;
  • Mediaaalinen vakuus.

Jokainen nivelside on alttiina tietyntyyppisille ulkoisille vaikutuksille, minkä jälkeen tarvitaan konservatiivista tai kirurgista hoitoa. Virallisen lääketieteen tilastojen mukaan yleisin on anteriorisen ristisiteen leikkaus, joka altistuu vakavalle traumalle. Anteriorisen nivelsiteen repeämät ja repeämät ovat 20 kertaa yleisempiä kuin takasiteiden monimutkaiset vammat, ja naiset loukkaantuvat keskimäärin 6 kertaa useammin kuin miehet.

ACL (anterior cruciate ligament) -vamma

Polven etummaisen ristisiteen repeämä tai täydellinen repeämä liittyy useisiin epätyypillisiin iskuihin. Anterior ligamentti estää säären liiallisesta siirtymisestä eteenpäin ja taaksepäin, mikä mahdollistaa tietyn liikkeiden amplitudin fysiologisen normin ylityksen sen muodostavien kudosten joustavuuden vuoksi.

Eturyhmän polven nivelsiteiden repeytymisen syyt ovat:

  1. Terävä kosketusisku (isku sääriin tai reiteen);
  2. Subjektiivinen vaikutus (äkillinen jarrutus, lasku hypyn jälkeen);
  3. Alaosan siirtyminen ulospäin, kun lantio käännetään sisätasoon (koripalloilijan vamma hyppäämisen aikana käännöksellä);
  4. Säären siirtyminen sisäänpäin, kun käännetään reittä ulospäin;
  5. Phantom-jalka tai hiihtäjän vamma (nivelsiteen repeämä säären ja nivelen kiertyessä suorassa kulmassa).

Hiihtäjien ja pujottelun harrastajien ACL:n ero liittyy myös urheiluvälineiden erityispiirteisiin. Taakse pudottaessa saappaan yläreuna siirtää voimaa sääriluun yläosaan. Tämän tyyppinen kuormitus, jossa reisiluu siirtyy taaksepäin ja säärettä pitää kiinni saappaan reunasta, aiheuttaa etummaisen ristisiteen repeämän.

Takaosan ristisiteen vamma

Polvinivelen posteriorisen ristisiteen repeämä on paljon harvinaisempaa. Pohjimmiltaan tämä nivellaitteen osasto vaurioituu suorasta mekaanisesta iskusta, joka tapahtuu auto-onnettomuuksissa, suorissa polveen kohdistuvissa iskuissa (jääkiekkovamma), putoamisessa vuorelta, nostamalla paljon painoa (painonnostovamma).

Tämän vamman yhteydessä ilmenee vakava kipuoireyhtymä, jota potilaat usein vertaavat sähkövirran toimintaan. Polvi turpoaa nopeasti, iho muuttuu vamman alueella punaiseksi. Eteenpäin liike, polven taivutus tai ojentaminen tulee mahdottomaksi. Joskus turvotus ulottuu kauas nivelen ulkopuolelle laskeutuen sääreen ja nilkkaan asti.

Yhdistelmävammat

Polven ristisiteen repeämä se yhdistetään usein, kun meniski, verisuonikompleksi, pehmytkudokset ovat vaurioituneet. Jos kokenut traumatologi määrittää nopeasti nivelsidevaurion luonteen vakavien oireiden ja vamman olosuhteiden perusteella, siihen liittyvät patologiset prosessit määritetään röntgenkuvan, artroskopian, TT:n ja MRI:n avulla. Vakavana tapauksena lääketieteellisessä käytännössä pidetään moninkertaista vammaa, kun polvimurtuma, jänteen nyrjähdys ja nivelsiteen repeämä tapahtuu useassa paikassa.

Kiireellinen polven nivelsiteen leikkaus

Kirurgisessa käytännössä on useita menetelmiä ja filosofisia lähestymistapoja polven nivelsiteiden leikkaukseen. Asiantuntija valitsee tekniikan vaurion luonteen, iän, potilaan tilan ja kliinisten indikaatioiden perusteella.

Kiireellinen nivelsiteiden korjausleikkaus tehdään 2-5 päivän kuluessa vamman jälkeen. Potilas viedään sairaalaan valittamalla voimakasta kipua polven alueella, motorisen toiminnan menetystä.

Ensiapu suoritetaan vakiojärjestelmän mukaisesti - veren poistaminen nivelontelosta, raajan kiinnitys puristussidoksella. Leikkausdiagnoosin jälkeen kirurgi määrää leikkauksen repeytyneiden nivelsiteiden ompelemiseksi (jos tutkimuksessa ei havaittu meniskin repeämää, polvimurtumaa ja muita vammoja, jotka vaativat erityistä valmistautumista radikaalikirurgiaan).

Erittäin tärkeää on avun nopeus, koska repeytyneet nivelsiteet lyhenevät nopeasti, menettävät kimmoisuutensa ja niiden päät liukenevat. Jos leikkausta ei suoriteta lähipäivinä vamman jälkeen, tulevaisuudessa tarvitaan vakavampi toimenpide - polven nivelsiteiden plastiikkakirurgia.

Leikkaus määrätään, jos lääkäri katsoi, että konservatiivinen hoito ei ole tarkoituksenmukaista. Nykyaikainen diagnostiikka mahdollistaa suurella varmuudella arvioiden onnistuneen hoidon mahdollisuudet radikaaleilla ja konservatiivisilla menetelmillä.

Polven nivelsiteiden jälleenrakennus

Polvinivelen rekonstruktio eli plastiikkakirurgia on tarkoitettu vanhoihin vammoihin, kun nivellaitteen vauriosta on kulunut yli kaksi kuukautta. Tähän mennessä nivelsiteet ovat lyhentyneet, osittain surkastuneet ja menettävät täysin kykynsä venytyä.

Kadonneen fragmentin korvaamiseksi käytetään synteettistä materiaalia tai jänteen osaa. Vanhusten hoidossa käytetään keinotekoisia korvikkeita, ja nuorille potilaille plastiikkakirurgiaa käytetään polvilumpion nivelsiteen jänteestä tai puoliperälihaksen jänteestä otetulla siirteellä. Omaa biologista materiaalia kutsutaan autograftiksi, joka on otettu luovuttajalta - allograftiksi.

Vakiokaavio nivelsiteiden plastiikkakirurgiaan

Eturistisiteen leikkauksessa käytetään anterior-sisäistä lähestymistapaa, posteriorisessa (nivelsiteiden) leikkauksessa käytetään posterior-sisäistä lähestymistapaa. Jos joudut palauttamaan useita nivelsiteitä samanaikaisesti, harjoitellaan etu-sisäistä pääsyä. Ylimääräinen viilto tehdään polvinivelen alueelle ja siirteen kudoksen poistoalueelle (reiden ulkopintaa pitkin).

Potilas makaa selällään (anestesia epiduraali- tai yleisanestesia). Reiät porataan reiän ja reiden pinnoille siirrettä varten. Reisiluun kuitukudoksesta (fascia) leikataan 3 cm leveä ja noin 25 cm pitkä kaistale. Teippi vedetään luotuihin reikiin ja ristiin nivelsiteiden repeämäalueen yli, minkä jälkeen siirre ja nivelside ommellaan vahva biopolymeerimateriaali (absorboituvat kiinnitysaineet).

Haavat ommellaan kerroksittain, vedenpoisto perustetaan. Viimeinen vaihe on raajan immobilisointi muovilastalla. On olemassa muita tekniikoita nivelsiteiden muovin suorittamiseen - menetelmän valinnan tekee kirurgi vamman luonteen ja laajuuden perusteella.

Rekonstruktio polvilumpion nivelsiteellä on monimutkaisempaa, mutta tarjoaa erinomaisen tuloksen (polven vakauden ja liikkuvuuden kannalta). Leikkauksen olemus on seuraava: kirurgi katkaisee osan nivelsiteestä luunpalasten kanssa, mikä on tarpeen siirteen kudoksen kiinnittämiseksi nivelluuhun. Nivelsiteen fuusio hohkoluun kanssa suoritetaan kolmen viikon kuluessa. Autograftin kiinnitys luukanaviin suoritetaan titaani- tai biopolymeeriruuveilla (absorboituva).

Nivelsiteiden korjausleikkaus artrroskoopilla

Artroskopia on vähän traumaattinen leikkaus, jossa kirurgi suorittaa manipulaatioita erityislaitteen ohjauksessa paljastamatta niveltä. Kirurginen pääsy - 2 pientä puhkaisua (enintään 2 cm), joista toisen kautta asetetaan miniatyyri optinen kamera, toisen kautta - instrumentit. Optiikka antaa 40-60-kertaisen lisäyksen.

Monimutkaisissa yhdistelmäleikkauksissa suoritetaan samanaikaisesti meniskin osittainen resektio ja ristisiteen palauttaminen. Vaikein hetki on määrittää siirteen jännitysaste, jonka tulisi yhdessä nivelsiteen kanssa varmistaa nivelten lihasten taipuminen, venyminen ja jännitys atominormin sisällä. Heikko jännitys johtaa nivelen löystymiseen ja epävakauteen, tiukka kiinnitys rajoittaa polven liikkuvuutta.

Video: polvinivelen etummaisen ristisiteen plastiikkakirurgia

Leikkaukseen valmistautuminen

Leikkaukseen valmistautumisaika on 2 viikkoa. Tänä aikana lääkärit laativat hoito-ohjelman, valitsevat kirurgisen tekniikan ottaen huomioon potilaan iän ja hänen elämäntapansa (useimmat urheilijat aikovat palata aikaisempaan kuormitukseensa). Potilaalle kerrotaan yksityiskohtaisesti, miten leikkaus tapahtuu, mitä toimenpiteitä tulee tehdä ensimmäisenä ja sitä seuraavina sairaalahoitopäivinä, jotta toipuminen olisi mahdollisimman tehokasta. Potilas ottaa testejä, käy läpi asiantuntijoiden diagnostisen tutkimuksen operoivan lääkärin ohjauksessa.

Vasta-aiheet polven nivelsiteen leikkaukseen

Vasta-aiheet ovat samat kuin kaikissa muissakin leikkauksissa:

Suhteellisia vasta-aiheita ovat degeneratiiviset muutokset nivelkudoksessa, lihasten ja nivelsiteiden surkastuminen.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

ACL:n ja posteriorisen ristisiteen leikkauksen jälkeen komplikaatiot ovat harvinaisia. Kirurginen hoito suoritetaan vakiintuneen järjestelmän mukaisesti käyttämällä korkean teknologian laitteita ja instrumentteja, mikä määrittää vaikuttavat nopeudet potilaiden täydelliseen kuntoutukseen jopa monimutkaisilla vammoilla. Potilaan tulee kuitenkin olla tietoinen mahdollisista seurauksista. Sivuvaikutuksia ovat seuraavat ilmenemismuodot:

  1. Kipuoireyhtymä kahden päivän sisällä;
  2. polven turvotus;
  3. Kuume, lämpötila (reaktio leikkaukseen);
  4. Sisäiset verenvuodot;
  5. Elinsiirron repeämä (erittäin harvinainen);
  6. Luukudoksen tarttuva tulehdus;
  7. raajan tunnottomuus (osittainen tunteen menetys);

Sepsiksen kehittymisen ja verihyytymien muodostumisen estämiseksi leikkauksen jälkeen antibiootteja ja antikoagulantteja määrätään profylaktisina annoksina. Noudattamalla lääkärin suosituksia leikkaukseen valmistautumisesta ja käyttäytymisestä leikkauksen jälkeen komplikaatioiden riski minimoidaan.

Kuntoutus

Polvinivelen nivelsiteiden leikkauksen jälkeinen kuntoutusohjelma kehitetään yksilöllisesti kullekin potilaalle. Lääkärit aikatauluttavat tunnit ja toimenpiteet tunneittain, mikä edellyttää kaikkien kohtien tarkkaa toteutusta. Leikkausalueella näkyy ensimmäisinä päivinä lepo ja kylmä. Kolmantena päivänä määrätään harjoituksia nivelen taivuttamiseksi-pidennykseksi elastisen nauhan avulla. Päivänä 4 jalka on taivutettu polvesta suorassa kulmassa.

Nelipäisen lihasten voiman palauttamiseksi käytetään sähköstimulaatiota ja erityisiä simulaattoreita. Kävely on sallittua neljäntenä päivänä kainalosauvojen kanssa ja vain ortoosissa. Joka viikko kuormitus kasvaa 25 %.

Toinen kuntoutuksen vaihe alkaa toisesta viikosta leikkauksen jälkeen. Potilas saa harjoitella niveltä tekemällä kyykkyjä ja jalkojen kaappauksia sivulle suoristettuna ja koukussa. Polvialueen lisääntyneen turvotuksen ja kivun myötä kuormitus vähenee jälleen.

Pääharjoitukset suoritetaan polven taivutuksessa-venyttelyssä. Kolmannessa ja neljännessä palautumisvaiheessa harjoitetaan kaikkien raajan lihasten vahvistamista, symmetrisen kuormituksen palauttaminen (oikea-vasen jalka). 4 viikon kuluttua saa kävellä ilman ortoosia ja kainalosauvoja, jos nelipäisen lihaksen toiminta palautuu.

Lääketieteellisiin toimenpiteisiin kuuluvat hieronta, fysioterapia, suolakylvyt, vitamiinikompleksien ottaminen. Hieronta suoritetaan imusolmukkeiden suunnassa (alhaalta ylöspäin) jalkaterästä polveen. Vaurioitunutta aluetta ei hierota ensimmäisten viikkojen aikana leikkauksen jälkeen.

Lääkärit varoittavat kuormituksen ylittämisestä leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aikana. Ensinnäkin se voi johtaa siirrännäisen kudoksen repeämiseen ja toiseksi se voi häiritä nivelsidelaitteiston tasapainoa. Tarvitaan toinen toimenpide, joka ei aina onnistu.

Pitkäaikainen kipu leikkauksen jälkeen on merkki hermopäätteiden puristumisesta, tiukka polven ojennus osoittaa liiallista jännitystä siirteessä. Epämukavuudesta ja epämukavuudesta on ilmoitettava kirurgille, jotta ne voidaan poistaa asianmukaisesti.

Taivutuskulman lisäämistä ei voida hyväksyä, jos kuntoutusohjelma ei sitä edellytä. Vamman jälkeinen toipuminen on jokaisella erilaista (koskee myös henkilökohtaisia ​​tunteita ja kuntoutusajan pituutta). Toipumisaika ei vaikuta lopputulokseen millään tavalla, vaan osoittaa vain kehon erilaisia ​​kykyjä.

Video: varhainen kuntoutus etummaisen ristisiteen vamman jälkeen - osa 1

Video: varhainen kuntoutus etummaisen ristisiteen vamman jälkeen - osa 2

Käyttökustannukset

Kiireellinen leikkaus suoritetaan maksutta (jos potilas joutui ambulanssiin vamman jälkeen). Kirurgin tehtävänä on suorittaa hätädiagnostiikkaa, poistaa verta nivelontelosta, ommella nivelsiteet yhteen tai kiinnittää raaja (kipsi, muovi). Kiireellisen avun tarkoituksena on poistaa ihmisten elämää ja terveyttä uhkaavat tekijät. Teräskoteloissa operaatio on maksullinen.

Suunniteltu operaatio nivelsiteiden rekonstruoimiseksi maksaa 39 tuhannesta ruplasta. Hinta riippuu valitusta leikkaustekniikasta, vamman laajuudesta, klinikan tilasta, oleskeluolosuhteista (mukavuudesta). Kuntoutus maksetaan erikseen. Potilaiden palautteen perusteella, joista suurin osa on urheilijoita, polvinivelsiteiden leikkaus mahdollistaa nivelen toiminnan täydellisen palauttamisen, aktiivisen elämäntavan ja jopa urheilun ammattitason.

Video: polvinivelen eturistisiteen vaurion leikkaus

Toverit "työpajassa", kollegat harrastuksessa, ystävät työssä - tämä julkaisu koskee terveyttämme. Artikkelin kirjoittaja on doc. Igor Frolov, loukkaantuneiden polvien toivo ja tuki.. Lue huolellisesti ja kokonaan, sanoja on paljon, mutta ne ovat erittäin hyödyllisiä……

Kuntoutus etuosan jälleenrakennuksen jälkeenristiside.

Anteriorisen ristisiteen (anterior cruciate ligament) artroskooppinen rekonstruktio on yksi yleisimmistä hiihtäjien polven plastiikkaleikkauksista. Tämän toiminnon suorittamiseen on useita vaihtoehtoja. Tässä ovat yleisimmät:

1. Siirteen tyyppi: omat kudokset (autoplastia) reisilihasten jänteestä, polvilumpion nivelsiteestä tai nelipäisen reisilihaksen jänteestä; luovuttajakudokset (alloplastia); synteettiset materiaalit.

2. Kiinnittimien tyyppi: metallikiinnitysaineet (titaaniseos), imeytyvät (polymeeri).

Niin. Tämä tapahtui. Suksi ei irronnut, vuori osoittautui ujoksi ja nopeudesta tuli hallitsematon. Olit onnekas, rinne, jossa tämä tapahtui, oli erikoistuneen hiihtopartiopalvelun hallinnassa, ja sinut kuljetettiin ja toimitettiin riittävästi. Konsultoinnin ja magneettikuvauksen jälkeen kävi selväksi, että leikkaus oli tarpeellinen ja polvinivelen epävakauden tunne vei epäilyksen jäänteet pois. Olet ortopedisella klinikalla. Leikkaus sujui hyvin ja kuntoutusjakso alkoi.

Nykyisessä mielessä toipumisprosessi on jaettu useisiin vaiheisiin, joissa jokainen uusi vaihe suoritetaan vain, jos edellisessä vaiheessa asetetut tavoitteet saavutetaan.

Vaihe yksi

Ensimmäinen vaihe vaatii sinulta kärsivällisyyttä ja taitoa..

1-2 viikkoa.

Tavoitteet: Vähentää kipua ja turvotusta.

Ensimmäisenä päivänä polvinivelen ympärille ja postoperatiivisten haavojen alueelle levitetään jäätä. Seuraavina päivinä leikkauksen jälkeen määrätään vuodelepo, joten "tarve" on purettava ankkaan tai astiaan. Jalan asento on täysin ojennettuna, kävelee vain kainalosauvoilla, ja jalkaan on mahdotonta tai ei-toivottavaa nojata. Alaraajan kiinnittämiseksi käytetään kipsiä, "lastaa" tai "ortoosia", joka on kiinnitetty täyden venytyksen asentoon. Yöllä niiden annetaan löysätä kiinnitystä hieman epämukavuuden vähentämiseksi. Polvinivelen alueella on yleensä turvotusta (tämä on neste, joka kerääntyy nivelen ja periartikulaaristen kudosten pussiin). Hän ei ole vaarallinen. Suurimman osan työstä tekevät lääkärit: haavasidokset antiseptisillä aineilla, nivelpunktio (usein, mutta ei aina). Jos olet sairaalassa ennen ompeleiden poistoa, ensimmäisinä päivinä profylaktiset antibiootit ruiskutetaan pakaralihakseen (sinne pistetään myös kipulääkkeitä). Jos olet avohoidossa, kaikki lääkkeet määrätään yleensä tabletteina. Joskus hoitavan lääkärin harkinnan mukaan määrätään anti-inflammatorinen ja dekongestiivinen fysioterapia "paikan päällä" (magneetti, UHF). Toisesta - kolmannesta päivästä lähtien jalka sattuu vähemmän, ja voit alkaa suorittaa nelipäisen reisilihaksen isometrisiä supistuksia täydessä venymisasennossa, nilkkanivelen taivutus-ojennus, jalkaa nostamalla ja pitelemällä. Harjoitusten kesto useita minuutteja koko päivän ajan, koska kipu. Ompeleet poistetaan yleensä 10-14 päivänä. Ja muista - leikkauksen jälkeisiä haavoja ei voi kastella vedellä ennen kuin ompeleet on poistettu. Joten sinun on otettava suihku "Z"-asennossa tai käärittävä jalkasi tiukasti improvisoiduilla keinoilla. - kömpelyys ja sen seurauksena kaatuminen kainalosauvoihin. Esimerkiksi, kun pitkän makaamisen jälkeen päätät mennä wc:hen, jossa märkä lattia ei ole vielä kuivunut (no, tai vain huimaa). Siksi, ennen kuin nouset ylös ja menet, istu hetkeksi sängyn reunalla ja tule järkiisi. Ja kun käytät kainalosauvoja, yritä olla kiirettämättä ja säädä niiden korkeus niin, että tunnet olosi mukavaksi.

Vaihe kaksi

3-4 viikkoa

Tavoitteet: torjua lihasheikkoutta, ohjata reiden lihaksia ja siirtyä sujuvasti kainalosauvojen kanssa kävelyyn ilman lisätukea. Tätä tarkoitusta varten jäykkä kiinnitys korvataan ortoosilla (puolijäykkä tai mieluiten "runkotyyppi"), jossa on pieni taivutuskulma. Kieltäydy kainalosauvoista mahdollisimman pitkälle rasittamalla asteittain leikattua raajaa. Vaihtoehto asteittaisesta siirtymisestä on mahdollinen: kainalosauvat - keppi - kävely ilman tukea. Pääasia, että tunnet itsesi luottavaiseksi. Tässä vaiheessa alkaa myös polvinivelen asteittainen taivutus/venyttely. Reisilihasten harjoituksia tehdään jo suuremmassa määrässä makuu- tai istuma-asennossa. On mahdollista käyttää reisilihasten elektromyostimulaatiota, hierontaa. Yleisiä vahvistavia päivittäisiä harjoituksia tehdään kotona tai kuntosalilla.

! Yleisiä ongelmia tässä vaiheessa- liiallinen jalan kuormitus kainalosauvojen hylkäämisen jälkeen ja sen seurauksena turvotuksen ja kivun ilmaantuminen. On tarpeen vähentää kuormaa ja neuvotella lääkärin kanssa. Hepariiniin ja diklofenaakkiin perustuvien voiteiden paikallinen käyttö on sallittua. Vaihe II Tälle vaiheelle on ominaista normaalin elämän alku. Jalka ei enää satu, kainalosauvoja ei tarvita, kaikki hoidon epämiellyttävät ominaisuudet ovat jo takana. Mutta siinä on vivahde… 5-8 viikkoa Tehtävät: polvinivelen täyden liikeradan palauttaminen, reisilihasten voiman lisääminen. Oikean kävelyn palauttaminen. Oppitunnin johtaa ohjaaja - metodologi. Tätä ei aina vaadita, mutta se on toivottavaa. Tässä vaiheessa on erittäin tärkeää saavuttaa täysi liikealue. Tämä on koko toipumisprosessin keskeinen tehtävä ja vaatii tahdonvoimaa. Tämä saavutetaan polvinivelen jatkuvalla taivutuksella ja venyttelyllä sekä tarvittaessa fysioterapialla (lämpöhoidot, hieronta, vesihieronta, sähkömyostimulaatio, sähköinen neurostimulaatio). Kohtalaisia ​​voimakuormituksia tehdään päivittäin kaikille reiden ja säären lihasryhmille (istuva- tai makuuasennossa painoilla).

! Yleisiä ongelmia tässä vaiheessa: monet ihmiset kiinnittävät huomionsa edelleen heikkoon reisiluun nelipäiseen reisilihakseen ja kiinnittävät huomionsa sen elpymiseen. Tämä ei kuitenkaan ole totta. Tällä lihaksella on taipumus surkastua nopeasti, mutta sen täysi palautuminen (jossa muodostuu vastaava "helpotus" ja tilavuus) ei tapahdu kuukaudessa.

9-12 viikkoa

Tavoitteet: parantaa proprioseptiota (syvä herkkyys, raajan asennon tunne avaruudessa), tarkkojen liikkeiden ja staattisen lihasvoiman palauttaminen. Tässä vaiheessa paras palautumispaikka on kuntosali, jossa on lukuisia voimaharjoitteluvälineitä kaikille reisilihasryhmille, sekä kuntosalit urheiluvälineineen. Kaikki harjoitukset suoritetaan makuu- tai istuma-asennossa. Kurssit pidetään vähintään 3 kertaa viikossa. Ortoosi korvataan yleensä "pehmeällä" joustavalla polvituella.

Halu aloittaa juokseminen ja hyppääminen. Varo näitä vääriä toiveita.

Vaihe kolme

13-16 viikkoa

Tavoitteet: Parantaa lihasvoimaa ja kestävyyttä. Tässä vaiheessa pitkäkestoiset harjoitukset kuntopyörällä, soutusimulaattorilla ovat mahdollisia. Käytetään monimutkaisia ​​koordinoituja harjoituksia ja harjoituksia "tasapaino", "löylyt", kyykky. Yleinen fyysinen harjoittelu lisääntyy, tunnit pidetään altaassa. Tunnit pidetään 3-4 kertaa viikossa 2 tunnin ajan.

! Yleisiä ongelmia tässä vaiheessa: Jätä kaikki ja odota, että kaikki palautuu itsestään.

Vaihe neljä

Fyysisen toiminnan laajeneminen ja komplikaatio.

17-24 viikkoa

Päätehtävänä on valmistaa lihakset pitkää staattista ja dynaamista kuormitusta varten. Kuorma suoritetaan voimalle, kestävyydelle ja koordinaatiolle pystysuorassa asennossa, jossa liikkumisreaktiot asteittain komplikoidaan: käveleminen taaksepäin, puolikyykkyssä, juoksu kiihtyvyydellä ja hidastumisella tasaisella alustalla, hyppynaru, pyöräily.

! Usein esiintyviä ongelmia tässä vaiheessa- lihas- ja nivelen ulkopuolinen kipu. Ne johtuvat usein epätasapainoisesta lähestymistavasta harjoitteluun. On tärkeää kiinnittää asianmukaista huomiota lämmittely- ja venytys-/rentoutumisharjoituksiin jokaisen harjoituksen lopussa.

Aktiivista elämäntapaa harjoittavien ihmisten yleisimmin loukkaantunut kehon osa ovat jalat.

Polvinivelen nivelsiteiden halkeamat ja repeämät estävät sinua elämästä täyttä elämää. Hoito on useimmissa tapauksissa leikkaus, jonka aikana repeytynyt nivelside korvataan siirteellä.

Kuinka kauan kuntoutus kestää etummaisen ristisiteen korjauksen jälkeen?

Polven etummaisen ristisiteen plastiikkaleikkauksen jälkeinen kuntoutus kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen.

Täysi palautumisaika on jaettu kahteen pääjaksoon:

  • Kuntoutus sairaalassa– kestää jopa 15 päivää;
  • Kuntoutus kotona- kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen.

Kuntoutusjakso sairaalassa tähtää ensisijaisesti vaurioituneiden kudosten onnistuneeseen paranemiseen.. Tulehdus- ja turvotusta estävään hoitoon kiinnitetään paljon huomiota.

Ensimmäiset 12 tuntia leikkauksen jälkeen jäätä laitetaan leikatun polven ympärille.

Seuraavien 24-48 tunnin aikana polvinivelen toiminta on täysin vasta-aiheista. Se kiinnitetään kipsillä tai ortoosilla. Jalkojen tulee olla ylhäällä.

Kolmannesta päivästä alkaen saa nousta sängystä ja liikkua kainalosauvoilla turvautumatta leikattavaan jalkaan. Tämä on tehtävä erittäin huolellisesti, jotta polvi ei loukkaantuisi uudelleen.

Ompeleet poistetaan normaalisti - 10-12 päivänä sairaalassa.

On tärkeää tietää! Päivittäisellä tutkimuksella ja ompeleiden hoidolla antiseptisillä valmisteilla lääkäri voi määrätä lisälääkehoitoa. Näillä toimilla pyritään vähentämään komplikaatioiden riskiä.

Kuntoutuksen ominaisuudet leikkauksen jälkeen kotona

Kuntoutus eturistisiteen plastiikkaleikkauksen jälkeenkotona kestää noin kuusi kuukautta.

Tämä aika on jaettu useisiin vaiheisiin, koska jokaisella vaiheella on omat ominaisuutensa ja suosituksensa.

Vaihe I

Se kestää 3 viikosta kuukauteen. Tärkeimmät suositukset kuntoutukseen eturistisiteen korjauksen jälkeen pysyvät ennallaan.

Turvotusta estävä ja tulehdusta estävä lääkehoito säilyy. Lisätään fyysisiä harjoituksia, jotka vahvistavat lihaksia ja kehittävät niveliä.

Tätä varten käytä seuraavia harjoituksia:


Tutkimusten mukaan niitä vuorotellen harjoittelemalla palautumisen tehokkuus paranee.

Vaihe II

Kestää seuraavan kuukauden. Tämän vaiheen pääpiirre on kainalosauvojen asteittainen luopuminen ja kaikkien lihasryhmien voimaharjoitusten lisääminen olemassa oleviin.

Harjoituksia voi tehdä ohjaajan kanssa salilla tai yksin kotona.

Lisäharjoitukset ovat seuraavat:


Merkintä! Tämän kuntoutusjakson päätavoite on polvinivelen kehittäminen. Toisen vaiheen loppuun mennessä leikatun jalan liikealueen tulee olla maksimaalinen.

Vaihe III

Kestää seuraavat 2 kuukautta. Tälle kuntoutuksen vaiheelle eturistisiteen plastiikkaleikkauksen jälkeen on ominaista säännöllinen harjoittelu kuntosalilla.

Järjestelmällinen kuormituksen lisääminen varmistaa toipumisprosessin myönteisen kehityksen. Kuntopyörä, harjoitukset "tasapainolla", erilaiset voimaharjoitteluvälineet kaikille lihasryhmille ovat hyödyllisiä.

Älä unohda yllä olevia kotona suoritettuja harjoituksia. Oppitunteja tulee olla vähintään 3 kertaa viikossa 1 tunnin ajan.


Kuntoutus eturistisiteen plastiikkaleikkauksen jälkeen vaatii vaivaa ja paljon aikaa.

Kuntouttajat neuvovat yhdistämään voimaharjoituksia kardioon molempien jalkojen lihasmassan tehokkaampaan tutkimiseen. Tämä ei vain auta rakentamaan, vaan myös kehittämään lihasten kestävyyttä.

Vaihe IV

Polvinivelen etummaisen ristisiteen plastiikkakirurgian jälkeinen kuntoutuskurssin viimeinen vaihe. Kestää 6. kuukauteen asti.

Pääpaino on pystytasossa suoritettavissa harjoituksissa (jalan sieppaus painotuksella, käveleminen taaksepäin, kävely puolikyykkyssä). Alkulämmittely ja harjoituksen lopussa venyttely ovat pakollisia.

Kuinka nopeasti ja paremmin rakentaa leikatun jalan lihasmassaa

Leikkatun jalan yli 90 asteen taivutuskiellon alhaisesta aktiivisuudesta johtuen sen lihasmassa pienenee keskimäärin 20-30 % terveeseen verrattuna.

Siksi on niin tärkeää omistaa tarpeeksi aikaa voimaharjoitteille.

Integroitu lähestymistapa auttaa rakentamaan puuttuvaa lihasmassaa nopeammin.

Asiantuntijat suosittelevat kuntosalilla käynnin lisäksi myös uima-allasta. Vastusharjoittelut vedessä (kävely, jalkojen vetäminen sivulta) vaikuttavat positiivisesti lihasmassan palautumiseen.

Tietyn taajuuden sähkövirran vaikutus lihas- ja hermokudoksiin auttaa vähentämään kipua ja kouristuksia leikatussa jalassa. Lisää imusolmukkeiden virtausta, toksiinien poistumisnopeutta.

Välttämättömät fyysiset harjoitukset polvien kuntoutuksen aikana

Kuntoutuksen aikana tarvitaan melko paljon fyysisiä harjoituksia. Näistä yleisin voidaan tunnistaa.

  • Vastus nilkassa. Nojaten makuuasennosta kyynärpäihisi, jalat suoriksi, laske sormet alas ja vedä sitten itseäsi kohti;
  • Nelipään harjoitus. Istuvassa asennossa leikattu jalka on suora. Sinun tulee painaa jalkaasi niin, että nelipäinen lihas on jännittynyt;
  • Leikkatun jalan kohotus eri asennoista. Makuuasennosta (selällä, sivulla), kyynärpäiden tuella, jalka nousee tietylle korkeudelle (15 - 35 cm), viipyy yläpisteessä ja palaa takaisin;
  • Kantapään veto tasaisella pinnalla. Käytettävä jalka on tasaisella, kiinteällä alustalla. Se taipuu hitaasti, kun taas kantapää ei irtoa pinnasta. Taivutuskulma määräytyy kuntoutusjakson mukaan ja sovitaan tarkasti ohjaajan kanssa;
  • Fitball-harjoituksia seinää vasten. Fitball kiinnitetään selän ja seinän väliin. Tässä asennossa kyykkyjä (30 astetta) tehdään molemmilla jaloilla. Muutaman viikon kuluttua harjoittelusta tulee vaikeampaa. Se suoritetaan ensin yhdellä jalalla. Ensin terve, sitten leikattu;
  • "Tasapainoharjoituksia". Leikkautuvaan jalkaan laitetaan tuki. On tarpeen seisoa molemmat jalat alustalla, nostaa tervettä hieman ylöspäin. Tätä asentoa pidetään vähintään 20 sekuntia. Edellytyksenä on, että tukijalka on hieman taivutettu, ei horju. Jos tasapainon säilyttäminen on mahdotonta, seiso välittömästi molemmilla jaloilla. Tämä auttaa välttämään toipuvan raajan uudelleen vaurioitumisen;
  • Keuhkot hyppäävät jalalta toiselle trampoliinilla. Suorittaaksesi tämän harjoituksen turvallisesti, sinun tulee kiinnittää kätesi seinään tai liikuntaterapiaohjaajan läsnäollessa.

Liikuntaterapiatoimenpiteet, hieronta, vesihieronta, uima-allas nopeuttamaan kuntoutusta leikkauksen jälkeen

Eturistisiteen plastiikkaleikkauksen jälkeisen kuntoutuksen aikana yksi tärkeimmistä komponenteista on seuraavat toimenpiteet:

  • fysioterapia;
  • uima-altaalla käynti.

Yhdessä kaikki nämä toimet helpottavat suuresti toipumisaikaa.

Terapeuttinen hieronta parantaa kudosten ravintoa (turvotus häviää nopeammin, mustelmat häviävät), auttaa selviytymään lihasatrofiasta (jos sellainen on).

Vesihieronta rauhoittaa hermostoa, auttaa lihaksia rentoutumaan. Tämä toimenpide on erityisen tehokas kuntosaliharjoituksen jälkeen.

Miksi ruokavalio on tärkeä polven kuntoutuksen aikana?

Erityinen rooli polven palauttamisessa kuntoutuksen aikana on oikea ruokavalio. Painoa on seurattava tarkasti.

Ylimääräiset kilot rasittavat leikattua polvea ja koko kehoa.

Ravitsemusasiantuntijoita kehotetaan tässä tilanteessa vähentämään hiilihydraattien kulutusta. Voit korjata tämän syömällä enemmän proteiinia. Sinun tulisi myös syödä enemmän vihanneksia ja hedelmiä.

Huomio! Rajoita suolan käyttöä ruoanlaitossa. Sen liiallinen käyttö johtaa suolakertymien lisääntymiseen luukudoksessa. Tämä lisää uusiutuvien vammojen riskiä.

Mikä on kiellettyä etummaisen ristisiteen leikkauksen kuntoutusjakson aikana

Tärkeimmät kiellot koko kuntoutusjakson aikana etummaisen ristisivelleikkauksen jälkeen ovat:

  • leikatun polven aktiivinen ja terävä taipuminen yli 40 astetta;
  • aktiviteetteja, kuten tanssia, pyöräilyä, hiihtoa, lumilautailua. Mikä tahansa urheilu.

Kuntoutuksen aikana, jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä traumatologiin. Hänen suosituksensa ovat varsin subjektiivisia kullekin potilaalle ja hänen toipumisvaiheelleen.

Kuitenkin siellä Muutamia yleisiä vinkkejä, jotka traumatologi kertoo jokaiselle potilaalle:

  • Urheilu ja tasapainoinen ravitsemus;
  • pitkiä kävelylenkkejä raikkaassa ilmassa;
  • Auringonotto D-vitamiinin lisätuotantoon, jota ilman kalsiumin imeytyminen luihin on mahdotonta;
  • Nuku vähintään 8 tuntia.

Tämä video kertoo sinulle kuntoutuksesta etummaisen ristisiteen korjauksen jälkeen:

Tästä videosta opit palautumisesta ACL:n repeämisen jälkeen:

Anterior cruciate ligament (ACL) -vaurio on melko yleinen ilmiö. Polvet ovat erittäin herkkiä erilaisille vammoihin ja vammoihin, koska suurin osa ihmisen painosta putoaa niiden päälle. Polvivamma johtaa lähellä olevien lihasten ja nivelsiteiden vaurioitumiseen, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja hoitoa.

PCS:n ominaisuudet

Eturistiside on yksi tärkeimmistä nivelsiteistä, jotka tarjoavat polvinivelen vakautta. Sen avulla sääriluun nivelpinnan etuosa yhdistetään reisiluun lateraalisen nivelen välisen pinnan takaosaan.

Nivelside estää liiallisen siirtymisen sääret eteenpäin suhteessa reiteen. Siinä olevat hermopäätteet, vasteena nivelen asennon ja kuormituksen muutoksiin, viestivät polvea stabiloiville lihaksille. Joten eturistiside estää epävakautta ja sijoiltaan siirtymiä juostessa, kävellessä, tanssiessa ja hyppääessä, eli kaikissa tilanteissa, kun liikesuunta yhtäkkiä muuttuu.

Eturistisiteen repeämä voi tapahtua polven äkillisen vääntymisen, taivutuksen tai venytyksen seurauksena, hyppäämisestä laskeutuessa tai sääriin tai polveen kohdistuneen iskun seurauksena.

On tärkeää muistaa, että kiinnittyminen polviniveleen tapahtuu kolmen kuukauden kuluessa leikkauksesta. Uusi ligamentti tänä aikana on erittäin heikko ja haavoittuva. On varottava ylikuormitusta. Et voi hypätä, juosta, tanssia, kyykkyä syvään, polvistua.

Itse polvinivelen palauttamisoperaatio vie vähän aikaa. Jos sen suorittaa kokenut kirurgi, voit olla varma hyvästä tuloksesta ja nopeasta leikkauksen jälkeisestä toipumisesta.

Pidempi toipumisaika ACL-plastikirurgian jälkeen, koska kirurginen toimenpide vaikuttaa voimakkaasti viereisiin nivelsiteisiin ja lihaksiin.

Hoidon päävaiheet leikkauksen jälkeen

Leikkauksen päätyttyä potilas sijoitetaan osastolle, joka on varustettu erityisillä välineillä, jotka auttavat henkilöä toipumaan. Polviniveleen laitetaan jääpakkaus kivun vähentämiseksi ja turvotuksen estämiseksi. Polvinivelen plastiikkakirurgian jälkeinen kuntoutus suoritetaan useimmiten erikoistuneissa keskuksissa.

Leikkauksen jälkeen polvinivel kiinnitetään kipsisidoksella, joka pitää raajan oikeassa asennossa eikä anna sen veltostua erilaisiin liikkeisiin. Tämän siteen tulisi olla jalassa noin kuukauden ajan., riippuen lihasten fuusionopeudesta ja polven anatomisista ominaisuuksista. Yksinkertaisin fysioterapeuttinen hoito määrätään yhdessä:

  • Kylpyammeet vesihieronnalla;
  • lämmön levittäminen vaurioituneelle pinnalle;
  • raajojen hieronta;
  • triturointi;
  • voimistelu.

Leikkauksen jälkeisenä aikana 1-14 päivän ajan on tarpeen:

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen on tärkeää estää tromboembolisten komplikaatioiden esiintyminen. Tätä helpottavat fyysiset harjoitukset:

  • aktiiviset jalkaliikkeet. Taivuta ja avaa taivutus kahden tunnin välein 30 kertaa;
  • reiden etu- ja takalihasten vapaaehtoista jännitystä 10-15 kertaa 5 sekunnin ajan kahden tunnin välein.

Tänä aikana on kiellettyä kävellä, nojaten puoliksi taivutettuun jalkaan ja aktiivisesti avata säären polvinivelessä.

Usein siteen poistamisen jälkeen havaitaan, että raaja on lievästi hyperemia ja turvonnut. Lisäksi, jos side oli liian tiukka, polven ulkonemiin voi muodostua painehaavoja ja sitten kudoskuolema. Nämä tekijät huomioon ottaen on tärkeää kiinnittää kiinnitysside oikein jotta ACL-plastikirurgian jälkeen ei tule komplikaatioita.

Kuntoutus

Kuukauden ajan, kun jalka on kiinteässä asennossa, rustokudos palautuu osittain, polven lihasvoima alkaa palautua. On kuitenkin pidettävä mielessä, että kun raaja on pysynyt pitkään tietyssä asennossa, nivel on muotoiltava uudelleen sen taivutuskulman alle, jossa se oli ennen leikkausta.

Tästä syystä polven vapautumisen jälkeen fysioterapiahoito toistetaan tietyin muutoksin. Toimenpiteissä keskitytään polven pitämiseen vakaassa asennossa turvotuksen lievittämiseksi. Lisää myös terapeuttista tehostettua pakotettua fyysistä koulutusta.

Lisäksi käytetään shokkiääniaaltomenetelmää, jonka tarkoituksena on stimuloida osteogeneesin prosesseja: luurakenteen aiempien toimintojen palauttamista ja sen palauttamista. Tämä hoito perustuu hoitomenetelmään akustisten aaltojen avulla, jotka tunkeutuessaan syvälle suoniin, lihaksiin ja kudoksiin edistävät pinnalla ja ihon alla olevien haavojen nopeaa paranemista. Tämä toimenpide suoritetaan enintään kahdesti viikossa - niin monta kertaa kuin lääkäri suosittelee.

Luetellut palautusmenetelmät suoritetaan neljän kuukauden kuluessa. Tässä tapauksessa on tarpeen taivuttaa ja avata polvi tiukasti tietyssä kulmassa. Taivutettaessa kulma ei saa olla yli 90 astetta. Tämä on tärkeää uusien vammojen välttämiseksi.

Lihasmassan rakentaminen

Kuntoutushoidon seuraava vaihe polvinivelen rekonstruoinnin jälkeen on lihasten rakentaminen. Tänä aikana on varmistettava, että lihakset ja koko raaja kokonaisuudessaan eivät surkastu. Siksi UVT- ja liikuntahoitoa määrätään lisäämällä nivelen kuormitusta.

Noin 35 % terveistä lihaksista menetetään sairaan jalan lonkkaleikkauksen vuoksi. Niitä on lisättävä. Jos näin ei tehdä, terveen reiden tilavuus on 25 % suurempi kuin potilaan tilavuus. Tällainen muodonmuutos aiheuttaa usein vieläkin vaikeampia tilanteita kipeän jalan lihaksissa. Ne heikkenevät, kuolio ja nekroosi voivat kehittyä.

Tehokkain tapa rakentaa ja vahvistaa lihaksia on uinti. Voit kävellä altaan pohjalla tai tehdä harjoituksia vedessä.

Kuntoutuksen viimeinen vaihe

Viimeinen kuntoutusvaihe alkaa neljännen kuukauden kuluttua leikkauspäivästä. Jalka on tänä aikana jo melko hyvin kehittynyt, ja liikealue on enemmän tai vähemmän vakaa. Lopullisen toipumisen pääehtona on harjoitushoidon jatkaminen ja lihasmassan kasvu loukkaantuneen raajan reisiluun osassa.

Erinomainen hoito nivelille- Kylpyammeet vesihieronnalla. Ne antavat hyvän dynamiikan ja rauhoittavat hermostoa. Positiivinen vaikutus antaa oleskelun merellä. Suolavesi auttaa poistamaan kipua ja vetää esiin erilaisia ​​märkimiä, jos niitä yhtäkkiä ilmaantuu.

On välttämätöntä noudattaa tiukasti ruokavaliota, jotta ylipainoa ei saada. Kuuden kuukauden välein sinun tulee käydä lääkärissä, kunnes ristiside on täysin palautunut. Kahden vuoden sisällä on suoritettava määräaikainen tarkastus ja diagnostiikka.

Oikea polvi on leikattu pari kertaa. Nuoruudessaan hän pelasi jalkapalloa ammattimaisesti. Ensimmäinen vamma oli kauhea: polvinivelkapselin repeämä, ACL:n täydellinen erottuminen, lateraalisen ja mediaalisen meniskin tuhoutuminen, polvinivelen reisiluun repeämä ja lateraalisten nivelsiteiden nyrjähdys. CITO:ssa sitä kerättiin jotenkin osissa, mutta en pystynyt toipumaan normaalisti ja saavuttamaan edellistä tasoa - lopetin vakavalla urheilulla. Sen jälkeen - hän soitti, kuten sanotaan, "itsekseen", mutta muutaman vuoden kuluttua hän uusiutui. Hän näytti joltakin, makasi, alkoi elää hiljaista elämää, kunnes alkoi tukkia nivelen. Kävin CITOssa leikkauksessa meniskiä. Leikkaus tehtiin, meniskit puhdistettiin, mutta artroskopiassa todettiin, että ACL repeytyi taas irti, ja kun makasin kotona, nivelside "juottui" takaristiin, joten repeämää ei todettu ennen leikkausta. ultraääni. Loppujen lopuksi elän näin. Nivel on epävakaa väännössä. Siellä on kierto. Kolme vuotta sitten tapahtui jopa uusiutuminen, joka toi minut kirurgin pöytään polvinivelen verenpunktion takia, MUTTA... En taaskaan ole valmis operoimaan ACL-leikkausta (vähintään kuuden kuukauden lento toipua). Elän itselleni melko täyttä elämää, mutta silmällä joitain urheilulajeja, jotka vaativat voimakasta liikesuunnan vaihtoa (jalkapallo, tennis jne. jne.), mutta samalla pelaan niitä erityisessä anatomisessa kannattimessa. (varovasti vain pelaan ilman fanaattisuutta).
Nyt BB:hen. Olen aktiivisesti mukana. Jalkapäivä on pyhä. Aluksi kirurgi sanoi: "pumppaa lihakset - kaikki toimii." Joten nyt en ohita jalkapäivää. Tänään oli juuri sellainen päivä. FULL RANGE kyykky - 6 sarjaa Smithissä (äärimmäinen - 100 kg 15 toistoa, ennen sitä aloitan 50:llä jokaisessa lähestymistavassa, heittämällä 10 kg). Polvi - Käärin sen joustavalla siteellä. Seuraavaksi pohkeet, sitten venytykset (5 sarjaa 10-14 lautasta 15 toistoa varten), jalkapuristus (viidennessä sarjassa 250 kg 15 toistoa varten) ja maastaveto lopussa (80 kg 12 toistoa 5 sarjaa). Lainaan painot, lähestymisten ja toistojen lukumäärän ymmärtääkseni, millaista työtä "urheiluvamma" voi tehdä - juuri tällä diagnoosilla minut erotettiin urheilusta.
Joten älä ole epätoivoinen! Vain työtä. Aloita pienestä yrittämällä vain intuitiivisesti tuntea ja etsiä sitä MUKAVAA ja TURVALLISTA painoa, jonka kanssa työskentelet. Aluksi älä missään tapauksessa ylikuormita liitosta - se on nyt "kide". Yritä myös olla "loistamatta" tekemällä enemmän työtä hyvällä jalallasi. Aluksi ochkaya saa uusiutumisen, siirrät automaattisesti maksimikuorman terveelle nivelelle, ja tämä on tahallinen paha.
Lyhyesti sanottuna: terveyttä sinulle tänä vuonna. Älä ole epätoivoinen ja syö!