Subserous kohdun fibroidit: tarvitaanko aina leikkausta? Subserous solmu kohdussa

Useimmilla alle 45-vuotiailla naisilla on ollut gynekologisia ongelmia ainakin kerran. Jälkimmäiset pahentavat kehon elintärkeitä prosesseja, koska naisten terveys riippuu suoraan lisääntymisjärjestelmän toiminnasta. Yksi yleisimmistä sairauksista on kohdun subserous fibroids.

Mikä on subserous kohdun fibroidit

Tämä on hyvänlaatuinen hormoniriippuvainen kasvain, joka esiintyy kohdun ulkoosassa, lihaskudoksissa. Kasvaimen kasvu tapahtuu pienen lantion ontelossa. Ulkoisesti myooma muistuttaa solmua, jossa on leveä pohja tai ohut jalka, jonka kautta se syötetään. Muodostukset voivat olla yksittäisiä tai useita. Myomatoottinen solmu on peitetty kapselilla, joka erottaa sen ympäröivistä kudoksista; kasvaimen koko on yleensä rajoitettu 10 cm:iin.

Ulkoisen lokalisoinnin ja kasvusuunnan vuoksi subserous-fibroideja pidetään yhtenä vaarattomimmista. Naisilla, joilla on tämä sairaus, kohdun koko ei kasva, ja kuukautiskierto pysyy vakaana. Lisäksi tällaisella patologialla ei ole vaikeuksia raskauden alkaessa. Raskausvaikeudet voidaan havaita vain, kun munanjohdin lähellä sijaitsee subserous kasvain, minkä seurauksena jälkimmäinen puristuu. Myomatoosin esiintyminen voi kuitenkin aiheuttaa abortin.

Syyt

Tärkeimpiä tekijöitä, joiden vuoksi naiset kehittävät kohdussa hyvänlaatuisia muodostumia, ovat hormonaaliset muutokset. Lääkäreiden mukaan kasvain ei voi muodostua terveessä kehossa, joten sen esiintymiseen tarvitaan tiettyjä syitä. Nämä sisältävät:

kirurgiset manipulaatiot naisten virtsatiejärjestelmässä (kyretti, abortti, laparoskopia jne.), jotka vahingoittavat kohdun lihaskudosta, mikä saa aikaan fibroidien kasvua;
geneettinen taipumus patologiaan;
kohdun kasvainten poistoleikkausten historia;
toiminnalliset ongelmat lisämunuaisissa, kilpirauhasessa;
hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
erilaiset tulehdukset, infektiot virtsatiejärjestelmässä;
kasvaimien esiintyminen rintarauhasissa tai lisäkkeissä.

Pääasiallisten syiden lisäksi, miksi kohdun subserous fibroidit muodostuvat usein, on olemassa useita altistavia tekijöitä, jotka stimuloivat kasvainten kehittymistä. Lisää sairauden riskiä:

endokriiniset häiriöt (myooma esiintyy usein naisilla ennen vaihdevuosia tai sen aikana, jolloin hormonien estrogeenin ja progesteronin tavanomainen suhde muuttuu);
liikalihavuus;
stressi, psykoemotionaalinen ylityö;
liiallinen fyysinen aktiivisuus jne.

Lajikkeet

Subserous-tyypin myoomasolmukkeet voivat muodostua ryhmissä tai esiintyä yhtenä kasvaimena. Useita muodostumia diagnosoidaan harvemmin, mutta niille on ominaista voimakkaammat kivuliaat oireet. Jos kasvaimet kasvavat, naapurirakenteiden puristuminen tapahtuu, minkä seurauksena jälkimmäisten toiminta häiriintyy. Tämän luokituksen lisäksi kohdun fibroidit jaetaan intramuraalisiin ja interstitiaalisiin tyyppeihin. Tarkastellaan jokaista niistä yksityiskohtaisemmin:

Sisäinen näkymä. Kohdun ulkokerrokseen sijoittuneena sitä pidetään suhteellisen turvallisena muodostumana, koska se ei vaikuta naisen lisääntymiskykyyn. Intramuraalinen kasvain muodostuu sileistä lihaskudoksista ja sidekuiduista. Tällainen myooma etenee yleensä helposti.
Välimainostyyppi. Se muodostuu kohdun kehon rakenteeseen, mutta kasvaa kohti lantion onteloa. Tämän tyyppinen muodostuminen kuuluu sekakasvainten joukkoon ja eroaa hieman perinteisistä subserous fibroideista. Interstitiaalinen solmu kehittyy lihaskerroksessa, joten se aiheuttaa jonkin verran lisääntymistä kohdun kehossa. Neoplasma voi vaikuttaa negatiivisesti ympäröiviin rakenteisiin, mutta sen koko ei koskaan ylitä halkaisijaltaan 10 cm.

Kehityksen vaiheet

Kaikki sairaudet, mukaan lukien subserous kohdun fibroidit, on helpompi ja nopeampi hoitaa alkuvaiheessa. Kaiken kaikkiaan kasvaimen kehityksessä on kolme vaihetta, joista jokaisella on erityispiirteitä:

Ensimmäinen taso. Solmu kasvaa aktiivisesti, siinä tapahtuu täysimittaisia aineenvaihduntaprosesseja, havaitaan lisääntynyttä verisuonten läpäisevyyttä.
Toinen vaihe. Sille on ominaista nopea eteneminen, mutta kasvainta ei ole vielä mahdollista tunnistaa ilman mikroskooppista tutkimusta.
Kolmas vaihe. Myooma havaitaan helposti lääkärintarkastuksessa.

Subserous kohdun fibroidien merkit

Noin kolmasosa tautitapauksista etenee ilman selkeää kliinistä kuvaa, ja myomatoosi havaitaan vain määräaikaisen gynekologin käynnin aikana. Tämä tilanne havaitaan erityisen usein intramuraalisissa kasvaimissa ja pienissä solmuissa. Oireiden voimakkuus riippuu tekijöistä, kuten sijainnista, solmujen lukumäärästä ja koosta sekä morfologisista piirteistä. Naiset voivat valittaa sellaisista epämiellyttävistä ilmiöistä kuin:

kipu vatsakalvossa, pubiksen yläpuolella, lannerangan alueella;
raskaat, pitkittyneet kuukautiset, joihin liittyy voimakasta kipua;
hyytymien esiintyminen kuukautiskierrossa;
raskauden tunne, puristaminen alavatsassa;
tiputtelu kuukautisten ulkopuolella.

Taudin ilmeisimpiä ilmenemismuotoja havaitaan naisilla, joilla on sairaita tai useita fibroideja. Tämän patologian myötä lähekkäin sijaitsevien elinten toiminta häiriintyy, hedelmättömyys kehittyy ja lapsen synnyttämisessä voi olla ongelmia. Myomatoosiin liittyvä kipu on eri alkuperää. Kohdun keskikokoiset subseroosit interstitiaaliset fibroidit ilmenevät kivuliaina, pitkittyneinä ja runsaina kuukautisina.

Naisten kasvainten aktiivisen kasvun myötä havaitaan pysyviä kipeitä kipuja. Solmun kuolemaan (nekroosiin) liittyy voimakas kipuoireyhtymä, myrkytyksen merkkejä ja kehon lämpötilan nousu. Tämä tilanne ilmenee subserous myooman kanssa jalan kanssa. Jos jälkimmäinen on liian ohut, on olemassa vaara sen vääntymisestä, minkä seurauksena kasvaimen ravitsemus häiriintyy. Tällaisissa tapauksissa peritoniitin vuoksi kehittyy akuutti kipuoireyhtymä, joka vaatii kirurgista kirurgista hoitoa.

Jos kasvain on suuri, läheisten elinten toiminta häiriintyy - tämä johtaa usein virtsaamiseen, ummetukseen. Joillakin naisilla fibroidit puristavat virtsajohdin, mikä häiritsee virtsan ulosvirtausta munuaisista. Yksi subseroosin kasvaimen tärkeimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista on kipu, joka sijoittuu alavatsaan tai alaselkään.

Kipu ilmenee kohdun nivelsiteiden jännityksen ja solmun paineen vuoksi pienen lantion hermoplexeihin. Kun verenkierto häiriintyy, kipuoireyhtymä pahenee. Myoomalla voi olla monipuolinen kliininen kuva, mutta se ilmenee useimmiten seuraavina kolmena oireena:

verenvuoto;
viereisten elinten toimintojen rikkominen;
kipu-oireyhtymä.

Komplikaatiot

Subserous myomatous solmu aiheuttaa joskus kohdunkaulan taipumista kävellessä ja kipua esiintyy tässä kehon osassa. Patologia on vaara naisen hengelle, jos kasvaimen jalka on vääntynyt. Tällainen komplikaatio voi kehittyä äkillisillä liikkeillä. Suonet puristuvat, minkä seurauksena kudosnekroosi alkaa. Erityisen vaikeissa tilanteissa esiintyy verenmyrkytys tai peritoniitti.

Akuutti kipu viittaa komplikaatioiden kehittymiseen. Se voi tapahtua myomatoottisen kasvaimen keskusnekroosin tai laajan verenvuodon taustalla kudoksessa. Kun jalka on vääntynyt, muodostuu kliininen kuva akuutista vatsasta. Vatsan etuseinä jännittyy, kipu tuntuu tunnustettaessa vatsaa lantion alueella, havaitaan hyperemiaa. Vaikea kouristava kipuoireyhtymä voi johtaa:

shokkitila;
muutos elintärkeiden elinten toiminnassa;
paineen lasku (joskus tajunnan menetys);
lämpötilan nousu ja myrkytyksen esiintyminen (bakteerien hematogeenisen sisäänoton yhteydessä).

Diagnostiikka

Tutkimuksissa voidaan epäillä subseroosia kohdun fibroimia. Tunnustuksen aikana lääkäri määrittää elimen heterogeenisyyden, sen seinien epätasaisuuden, kasvaimen esiintymisen vatsaontelon alaosassa. Joillakin potilailla vatsa on laajentunut, jos ylipainoa ei ole. Kohdun subserous solmu ei rajoita elimen liikkuvuutta. Hoikkailla naisilla on joskus mahdollista määrittää tunnustelemalla, että kasvain on sileä, ei juotettu ympäröiviin elimiin.

Kerättyään anamneesin (potilaan tarina valituksista, mahdollisista geneettisistä sairauksista) gynekologi määrää sarjan laboratoriotutkimuksia. Patologian diagnoosi sisältää:

Yleiset, hormonaaliset ja biokemialliset verikokeet. Ne suoritetaan tulehdusprosessien sulkemiseksi pois. Lisäksi yleinen verikoe auttaa määrittämään samanaikaisen anemian asteen ja arvioimaan kehon tulehdusvasteen voimakkuutta.
ultraääni. Tämä on tärkein diagnostinen menetelmä, joka auttaa tunnistamaan sairauden, subseroosisolmun koon, rakenteen ja sijainnin. Lisäksi ultraäänellä arvioidaan kohdun vieressä olevien elinten kunto. Voidaan käyttää sekä vaginaalista että transabdominaalista anturia. Ultraääntä käytetään myös fibroidien kasvun dynaamiseen seurantaan. Tekniikka antaa sinun nähdä ajoissa kasvaimen pahanlaatuisuuden (pahanlaatuisuuden) merkit.
CT ja MRI. Se suoritetaan solmun koon ja sijainnin määrittämiseksi kohdun ontelossa. Laskennallinen ja magneettikuvaus määrittää kasvainten koon ja paljastaa itävyyden ympäröivissä rakenteissa. Lisäksi nämä tekniikat on määrätty erottamaan fibroidit pahanlaatuisista kasvaimista.
Metrografia tai hysterosalpinografia. Tämä on röntgentutkimus, johon liittyy varjoaineen antaminen kohdunsisäisesti. Käytetään kohdun ontelon muodonmuutosasteen määrittämiseen. Fibroidit johtavat harvoin kohdun luumenin kaventumiseen, lukuun ottamatta erittäin suuria sisä-subseroosikasvaimia ja useita solmukkeita.
Biopsia. Tarvittaessa lääkäri suorittaa laparoskopian ja ottaa myoomamuodostelmasta näytteen histologista tutkimusta varten.

Subserous kohdun fibroidien hoito

Lääkäri valitsee hoidon taktiikan kasvaimen koon perusteella. Tehokkain hoito suurille subserousmuodostelmille on leikkaus niiden poistamiseksi. Pienten myoomasolmukkeiden poistamiseksi käytetään konservatiivista hoitoa tai kohdun valtimon embolisaatiota (UAE sisältää verisuonten tukkimisen erityisellä lääkkeellä, jonka jälkeen kasvain kuolee muutaman tunnin sisällä). Joskus lääkäri päättää seurata säännöllisesti kasvaimen kasvua ultraäänellä voidakseen seurata fibroidien käyttäytymisen dynamiikkaa.

Ruokaa

Väärä, epätasapainoinen ruokavalio aiheuttaa vakavia häiriöitä endokriinisen järjestelmän ja myomatoosimuodostelmien aktiivisen kasvun. Hoidon aikana naisen on noudatettava seuraavia ruokavaliosääntöjä:

on välttämätöntä kieltäytyä paistetuista, rasvaisista, mausteisista ruoista;
on tärkeää vähentää kulutetun lihan määrää;
naisten tulisi suosia kasviperäisiä ruokia (viljat, vihannekset, hedelmät, marjat, pähkinät), jotka sisältävät paljon kuitua, mikä normalisoi aineenvaihduntaprosesseja;
on suositeltavaa lisätä valikkoon soijatuotteita, leseitä - ne puhdistavat kehon myrkkyistä;
hormonitason normalisoimiseksi on tärkeää syödä säännöllisesti maitotuotteita;
sinun tulisi syödä useammin meriöljyistä kalaa, jolla on kasvaimia estävä vaikutus.

Subseroosin myomatoosin yhteydessä sinun on syötävä pieninä annoksina ja usein - tämä auttaa välttämään ylensyöntiä. Ruokavalion perustan tulee olla lääkärin suosittelemat tuotteet. Nämä sisältävät:

siemenet, pähkinät;
kasviöljyt (maissi, oliivi, auringonkukka, pellavansiemen);
pavut, vilja;
vihannekset, hedelmät, yrtit, marjat;
maitotuotteet;
kala (pääasiassa meri), äyriäiset;
tumma leipä, johon on lisätty leseitä tai täysjyväjauhoja;
marja-hedelmäkompotti tai hyytelö;
korkealaatuinen musta tai vihreä tee, yrttikeitteet.

Subserous-kasvaimen ruokavalio sisältää riittävän määrän vettä (jos tähän ei ole vasta-aiheita). Aikuisen keskimääräinen päivittäinen tilavuus on kaksi litraa. Sairaan naisen ruokavaliosta on tärkeää sulkea pois seuraavat tuotteet:

laardi, rasvainen liha;
levitteet, margariini;
rasvainen kova juusto, sulatejuustot;
savustetut, makkarat;
rajoitettu - voita;
leivonnaiset, leivonnaiset korkealaatuisista vehnäjauhoista;
mitään makeisia.

Lääketieteellinen terapia

Myomatoosi on hormoniriippuvainen patologia, johon liittyy kohonnut progesteronitaso. Aikaisemmin uskottiin, että kasvaimen muodostuminen ja sen kasvu johtuu hyperestrogenemiasta, joten käytettiin aineita, joilla oli vaikutusta estrogeenitasoa alentamaan veressä ja lisäämään progesteronin määrää. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että progesteroni on vastuussa kasvaimen kasvusta, ja estrogeenitekijällä ei ole käytännössä merkitystä fibroideille.

Naisten progesteronitaustan normalisoituessa myomatoosisolmukkeiden regressio alkaa, mikä määrittää tämän taudin hormonihoidon suosion. Nykyaikainen gynekologia käyttää seuraavia hormonaalisia aineita subseroosin fibroidien hoitoon:

Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. Lääkkeet, kuten etinyyliestradioli, desogestreeli tai norgestreeli, auttavat lievittämään kipua ja verenvuotoa alavatsassa, mutta ne eivät auta vähentämään kasvaimia kohdun seinämän paksuudessa.
Gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit. Tällaiset lääkkeet edistävät keinotekoisten vaihdevuosien alkamista estämällä tiettyjen hormonien tuotantoa. Myomatoosin kanssa käytetään injektiolääkkeitä, jotka perustuvat Gosereliiniin, Triptoreliiniin, Busereliiniin, Nafareliiniin, Leuproreliiniin. Huolimatta lisääntyneestä sivuvaikutusten riskistä tällaiset aineet vähentävät tehokkaasti solmuja valmisteltaessa kirurgista hoitoa.
Antiprogestogeenit. Käytettäessä tämän luokan lääkkeitä (esimerkiksi Mifepristone) kasvaimen koko pienenee ja oireiden voimakkuus vähenee. Tabletteja määrätään potilaille, joille tehdään leikkaus.
Antigonadotropiinit. Lääkkeitä käytetään, kun muut keinot ovat tehottomia. Yleensä määrää Danatsoliin perustuvia tabletteja. Antigonadotropiinit eivät vaikuta solmujen vähenemiseen ja aiheuttavat useita haittavaikutuksia, joten niitä käytetään harvoin.
Antigestageenit. Hoito lääkkeillä, kuten Esmya, pysäyttää kasvaimen kasvun. Lisäksi tämäntyyppiset lääkkeet vaikuttavat aivolisäkkeen toimintaan. Tämän seurauksena lääkehoidolla on ehkäisyvaikutus lisääntymisiässä olevilla naisilla. Tabletit vaikuttavat myoomasoluihin tuhoten niiden rakennetta. Tästä johtuen kasvaimen eteneminen pysähtyy ja ajan myötä solmut vähenevät. Antigestageenien avulla on myös mahdollista pysäyttää verenvuoto syklin keskellä, joka liittyy kasvaimen esiintymiseen.
Gestageenit. Lääkkeet estävät estrogeenin tuotannon. Useammin käytetään tämän ryhmän edustajaa - Norkolut, joka on progesteronihormonin analogi. Tabletit voivat pysäyttää solmujen kehittymisen, vähentää verenhukkaa kriittisinä päivinä ja vähentää kohdun limakalvokerroksen paksuutta. Lisäksi lääke normalisoi naisten kiertoa ja hormonitasoa. Gestageenia voidaan määrätä intramuraalisten ja subserous fibroidien, kohdun limakalvon liikakasvun, sisäisen endometrioosin, verenvuodon hoitoon.

Konservatiivisen hoidon kesto on kolme kuukautta, jonka aikana nainen noudattaa lisäksi ruokavaliota. Lääkehoidon päätyttyä potilaan on pysyttävä lääkärin valvonnassa kasvaimen tilan seuraamiseksi. Konservatiivinen hoito hormonaalisten lääkkeiden lisäksi mahdollistaa tällaisten oireenmukaisten lääkkeiden käytön:

analgeetit (kipuoireyhtymän läsnä ollessa);
hemostaatit (metrorrhagialla - kohdun verenvuoto kuukautisten ulkopuolella);
valmisteet kohdun supistukseen;
vitamiini-, mineraalikompleksit (immuniteetin ylläpitämiseksi);
tulehduskipulääkkeet (määrätty samanaikaisiin infektiosairauksiin);
anemialääkkeet (rautapohjaiset).

Koska lääkehoito ja erityisesti hormonihoito johtaa harvoin vakaaseen tulokseen. Hormoneilla hoidettaessa solmut kasvavat ja lisääntyvät. Tässä tapauksessa tarvitaan kirurgista toimenpidettä.

Leikkaus

Solmujen sijainnista ja koosta riippuen suoritetaan erilaisia myomektomiatyyppejä - kasvain poistetaan samalla kun sen ympäröivä kudos säilyy. Lisäksi lääkäri voi määrätä kohdun valtimon embolisaation, jonka vuoksi kasvaimen syöttö pysähtyy, minkä seurauksena kasvain kuolee. Tällaisen toimenpiteen jälkeen subserous solmu korvataan sidekudoksella. Indikaatioita taudin kirurgiseen hoitoon ovat:

pahanlaatuisten kasvainten merkkien esiintyminen;
koulutuksen nopea kasvu;
kohdun kasvu kokoon, joka ylittää elimen tilavuuden 12. raskausviikolla;
jatkuva kipuoireyhtymä;
runsasta verenvuotoa kohdusta.

Leikkaus suoritetaan suurella solmulla tapauksissa, joissa kasvain kasvaa ohuella varrella. Interventio voidaan suorittaa myös hedelmättömyyden tapauksessa. Yleisiä invasiivisia toimenpiteitä myomatoosin hoitamiseksi ovat:

Leikkaus. Tämä toimenpide sisältää myomatoottisen solmun poistamisen. Toimenpiteen indikaatioita ovat kasvaimen suuri koko, prosessin pahanlaatuisuus. Pubiksen yläpuolelle tehdään viilto, jonka jälkeen kaikki kerrokset leikataan kerroksittain ja kasvain leikataan pois.
Laparotomia. Tämäntyyppinen interventio on tarkoitettu interstitiaalisille ja syvälle uppoutuneille kasvaimille. Lisäksi laparotomiaa käytetään, jos naisella on diagnosoitu useita kohdun fibroideja, joissa on subserous solmu, tarttuva sairaus ja taudin monimutkainen kulku. Kasvaimien poisto tapahtuu pystysuoran tai vaakasuuntaisen viillon kautta vatsakalvon ulkoseinään.
Kohdunpoisto. Erittäin suuren kasvaimen, vierekkäisten elinten puristamisen ja kyvyttömyyden poistaa solmua tapauksessa naiselle määrätään tämä leikkaus, joka yhdessä subseroosin kasvaimen kanssa poistaa kohdun. Kohdunpoisto suoritetaan vain, jos potilaan elämä on uhattuna.
Laparoskopia. Hyvänlaatuisen kasvun poistaminen suoritetaan yleensä tällä menetelmällä. Etummaisen vatsan seinämän viillon kautta asetetaan laparoskooppi, jonka jälkeen solmu leikataan ja poistetaan kehosta. Tämä on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jonka jälkeen ei ole merkittäviä kosmeettisia vikoja - leikkauksen jälkeisiä arpia.
Kohdun valtimoiden embolisaatio. Yhdistyneet arabiemiirikunnat on tehokas ja turvallinen hoitomuoto subserous-fibroideihin. Tekniikka käsittää solmun syöttämisen pysäyttämisen asettamalla embolus - erityisiä palloja kohdun valtimoihin. Tekniikan avulla saavutetaan elinikäinen vaikutus, ja relapsit suljetaan pois.

Vaihtoehtoinen menetelmä kasvaimen hoitoon on FUS-ablaatio, toimenpide, johon liittyy ultraääniaaltojen vaikutus kohdun fibroideihin. Tekniikan tehokkuus on korkea vain pienten yksittäisten solmukkeiden patologian hoidossa.

Boori äiti. Yrtti-infuusio auttaa poistamaan monia gynekologisia ongelmia, mukaan lukien subserous myomatoosi. Ylämaan kohtu poistaa kipua, hidastaa kasvaimen kasvua ja voi pysäyttää tämän prosessin kokonaan. Tinktuuran valmistamiseksi kaada 50 g yrttejä 500 ml:aan vodkaa ja infusoi lääkettä 3 viikon ajan pimeässä paikassa. Ota lääkettä 30-40 tippaa kolme kertaa päivässä ennen ateriaa (puolen tunnin ajan). Hoito alkaa kuukautisten neljäntenä päivänä ja jatkuu kolme viikkoa. Kurssin jälkeen sinun on pidettävä tauko seuraaviin kuukautisiin asti.

Iilimatoja. Näiden matojen sylki sisältää entsyymejä ja bioaktiivisia aineita, jotka auttavat palauttamaan naisen kehon normaalin hormonitason. Lisäksi hirudoterapia auttaa ohentamaan verta, vahvistamaan immuunijärjestelmää, lievittämään tulehdusta ja poistamaan tukkoisuutta lantion verisuonissa. Toimenpiteiden lukumäärän, keston ja iilimatojen sijainnin määrää lääkäri.

Ennaltaehkäisy

Vaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi ja kirurgisten toimenpiteiden välttämiseksi gynekologin on tarkastettava jokainen nainen vähintään kerran vuodessa (optimaalisesti - 6 kuukauden välein). Lisäksi subseroosin myomatoosin riskin vähentämiseksi on tärkeää noudattaa seuraavia sääntöjä:

harjoittaa säännöllistä seksielämää;
antaa keholle fyysistä aktiivisuutta;
tasapainota ruokavalio, sisällytä valikkoon suuri määrä tuoreita hedelmiä;
ottaa vitamiineja, jotka tukevat hormonaalista tasapainoa;
käytä lääkärin valitsemia yhdistelmäehkäisyvalmisteita.

Video

Subserous kohdun fibroidien diagnoosi tarkoittaa, että elimen ulkokuoren alla on kasvain. Kasvain koostuu patologisesti lisääntyvistä soluista, mutta ei kuulu syöpätyyppeihin. Kaikki fibroidien muodot reagoivat hyvin hormonaalisten lääkkeiden hoitoon varhaisessa kehitysvaiheessa. Ja edes laiminlyöty sairaus ei johda potilaan kuolemaan: kaikkia fibroideja pidetään hyvänlaatuisina kasvaimina, mutta niillä voi olla vaarallisia komplikaatioita.

Miltä subserous fibroid näyttää?

Subserous solmu on kasvain, joka sijaitsee suoraan kalvon alla, joka ympäröi kohdun lihaskudoksia vatsaontelosta. Subseroussolmuja on kaksi päämuotoa:

Solmu, jolla on leveä pohja, näyttää pyöristetyltä kuperalta alueelta kohdun sileällä pinnalla.
Jalan myoomasolmuke ulottuu usein yhteisen pinnan ulkopuolelle. Se pysyy elimen rungon seroosikalvon sisällä, mutta on yhdistetty kohtuun ohuella kannaksella. Jalkojen pituus voi vaihdella.

Subserous-kasvainten koko riippuu kasvunopeudesta ja -ajasta. Lääketieteellisessä käytännössä fibroidien koko ilmoitetaan usein raskausviikkoina.

Subseroussolmuista on myös histologisia lajikkeita:

Mikä tahansa fibroidi ei ole pahanlaatuinen: se ei kasva viereisiin elimiin, solmu on suljettuna omaan kapseliinsa. Kasvaimen kehittyessä ja ikääntyessä kudoksessa tapahtuu dystrofisia ja nekroottisia muutoksia, ilmaantuu kalkkeutumia tai verenvuotoa.

Fibroidien komplikaatiot

Hyvänlaatuisten subseroussolmukkeiden kasvaessa ja kehittyessä sairas nainen on vaarassa vaarallisten tilojen vaarassa, jotka voivat syntyä fibroidien komplikaatioiden vuoksi. Kasvavan kasvaimen paine vatsaontelon ympäröiviin elimiin aiheuttaa niiden toimintojen rikkomisen. Virtsarakko ja suolet kärsivät yleisimmin. Mutta virtsaamisen ja ulostamisen ongelmat eivät ole niin vakavia kuin fibroidien sisällä tapahtuvien prosessien seuraukset:

Fibroidien komplikaatioiden yhteydessä esiintyy usein "akuutin vatsan" oireita: terävä tai nopeasti kasvava kipu, verenpaineen lasku, tajunnan menetys ja shokki. Ulkoinen merkki on vatsan seinämän jännitys ja kuume. Tällaisten oireiden ilmaantumisen ja tietämyksen subserous-fibroidien vaaroista pitäisi pakottaa sairaan naisen omaiset soittamaan välittömästi ambulanssiin, koska tällainen tila vaatii välitöntä sairaalahoitoa ja kirurgisia toimenpiteitä.

Vakava komplikaatio, jota esiintyy melko harvoin, on fibroidien pahanlaatuisuus. Tässä tapauksessa hyvänlaatuinen kasvain muuttaa luonteensa pahanlaatuiseksi ja se poistetaan välittömästi. Muutosten syyt eivät ole lääkäreille tiedossa. Jotta nainen ei ottaisi riskejä, hänen tulee ottaa huomioon gynekologin neuvoja fibroidien torjuntaan liittyen, ennen kuin komplikaatioiden riski syntyy.

Oireet ja taudin diagnoosi

Ottaakseen yhteyttä asiantuntijaan ajoissa ja aloittaakseen hoidon varhaisessa vaiheessa naisen on kiinnitettävä huomiota terveyteensä ja kiinnitettävä huomiota pieniin muutoksiin hyvinvoinnissaan. Nämä voivat olla fibroidien oireita:

Lääkäri voi diagnosoida taudin tunnustelun avulla tutkimuksen aikana. Solmun kudoksilla on suurempi tiheys kuin kohdun kehon lihaksilla. Mutta tärkein tutkimusmenetelmä, joka auttaa seuraamaan prosessin kulkua terapeuttisen hoidon aikana, on ultraääni. Kuvassa on sekä merkkejä pahanlaatuisuudesta että elimen turvotusta ja fibroidikudosten tulehduksen tai nekroosin kehittymistä.

Subserous kohdun fibroidit aiheuttavat elinontelon muodonmuutoksia harvemmin kuin muut muodot. Sen diagnosoinnissa käytetään menetelmiä, kuten metrografiaa tai hystersalpingografiaa, kun kyseessä ovat suuret tai useat solmut.

Fibroidien ja pahanlaatuisten kasvainten erottamiseksi voidaan määrätä TT- tai MRI-tutkimuksia. Laparoskopian avulla voit ottaa kasvainkudoksen histologista tutkimusta (biopsia) varten.

Miten kohdun subseroosia hoidetaan?

Hoito-ohjelman valintaan vaikuttaa solmun koko ja sen kasvunopeus. Varhaisessa vaiheessa havaitut fibroidit voidaan usein hoitaa lääkkeillä. Käytä konservatiivista hoitoa:

gestageenit ja antiestrogeenit, jotka vähentävät naishormonin virtausta vereen ja siten estävät solmun kasvua;
yhdistelmäehkäisyvalmisteet progesteronin ja estrogeenin kanssa;
gonadoliberiinit ja antigonadotropiinit, jotka säätelevät munasarjojen toimintaa ja vähentävät estrogeenin vapautumista.

Hormonaalisten lääkkeiden lisäksi voidaan määrätä muita lääkkeitä yksittäisten indikaatioiden mukaan.

Lääkehoitoa täydennetään erityisellä, jonka tarkoituksena on tarjota naiselle hyvä ravitsemus. Fytoterapia on myös osa konservatiivista hoitoa. Yrttivalmisteiden nauttiminen ei korvaa lääkkeitä, vaan sillä on apuvaikutus, joka vähentää taudin oireiden ilmenemistä. Jos hoidolla ei ole vaikutusta 3-6 kuukauden kuluessa, potilasta suositellaan poistamaan myomatoottinen solmu.

Keinot poistaa fibroimia

Tärkeimmät indikaatiot leikkaukselle ovat solmun suuri koko (yli 12 viikkoa). Jos komplikaatioita ilmenee, leikkaus on ainoa hoitovaihtoehto. Kirurgisten toimenpiteiden aikana käytetään seuraavia menetelmiä:

Kun fibroidit havaitaan ajoissa ja solmun pieni koko, leikkaus voidaan korvata innovatiivisilla menetelmillä kasvainten poistamiseksi.

Nykyaikaiset poistomenetelmät

Tällä hetkellä käytetään kahta korkean teknologian menetelmää, jotka mahdollistavat myomatoottisten solmukkeiden tuhoamisen tunkeutumatta potilaan kehon onteloon. Tällaisen leikkauksen jälkeen potilaat eivät käytännössä tarvitse sairaalahoitoa.

(UAE) on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa katetri asetetaan reisivaltimoon. Putkeen syötetään erityistä lääkettä, joka tukkii kasvainta ruokkivien pienten verisuonten ontelon.

Hapen ja ravintoaineiden puutteen vuoksi kasvain nekrotisoituu nopeasti, ja sen kudokset korvataan kuitukuiduilla. Kohdun lihakseen jää pieni arpi, joka ei häiritse elimen normaalia toimintaa. Nainen viettää sairaalassa vain yhden päivän.

FUS-ablaatio on menetelmä solmun kudoksiin vaikuttamiseksi ultraääniaaltosäteellä. Niiden vaikutuksen alaisena fibromyoomaan kuuluva sidekudos kuumennetaan korkeaan lämpötilaan ja kasvainsolut kuolevat. Myöhemmin tähän paikkaan muodostuu arpi.

Se suoritetaan ilman pistoja ja viiltoja, joten iholla ei ole jälkeäkään altistumisesta. Sairaalahoitoa ei vaadita. Menetelmän haittana on, että se soveltuu vain sidekudoskuituja sisältävien fibroidien (fibroomien, fibroomien) poistamiseen. Leiomyoomasolut eivät pysty lämpenemään.

Jotta lääkärit voisivat suorittaa hoidon nopeasti ja minimaalisesti traumaattisesti, lisääntymisiässä oleva nainen on tarkastettava systemaattisesti gynekologilla (1 kerran 6 kuukaudessa). Erityistä huomiota tulee kiinnittää naisiin, jotka eivät ole synnyttäneet alle 30-vuotiaana tai joille on tehty useita abortteja ja muita leikkauksia, joissa kohdun ontelo, limakalvo ja myometrium ovat vahingoittuneet.

Kuten missä tahansa muussakin ihmiskehon elimessä, kohtuun voi muodostua hyvänlaatuisia kasvaimia.

Myooma on patologinen muodostus, joka muodostuu lihaskudoksesta.

Myooma voi lokalisoitua elimen eri paikkoihin - suoraan lihaskerrokseen, elimen onteloon tai lähelle vatsaonteloa.

Heitetyksi tai subseroosiksi fibroidiksi kutsutaan, jos se sijaitsee kohdun seroosikalvon alla.

Mikä se on?

Subserous kohdun myooma on tämän patologian vähiten vaarallinen tyyppi.. Tällaisen fibroidin läsnä ollessa nainen voi tulla raskaaksi, kestää ja synnyttää lapsen, mikä on vaikeaa tai mahdotonta muissa taudin muodoissa.

Mutta jos fibroidit jätetään hoitamatta, se voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Vaarallisin niistä on nekroosi, joka kehittyy kasvainkudosten riittämättömän ravinnon vuoksi, tämä komplikaatio voi aiheuttaa vielä vakavampia seurauksia - vatsakalvontulehduksen, ja se voi aiheuttaa kuoleman.

kasvava ja terävä kipu;
ihon kalpeus;
vatsakalvon lihasten liiallinen jännitys;
lämpötila;
yleisen myrkytyksen oireita.

Taudin vakava kulku voi johtaa kipushokkiin, joten sinun on vietävä nainen sairaalaan mahdollisimman pian.

Muut tyypit

Kasvun luonteen mukaan fibroidit jaetaan:

- diagnosoitu 60 prosentissa tapauksista. Tässä tapauksessa muodostus on kokonaan lihaskerroksen sisällä.
- solmujen kasvu on suunnattu kohdun limakalvolle.
Retroperitoneaalinen- kehittyä kohdun niille alueille, joissa vatsakalvo puuttuu - kaulassa tai elimen alaosissa.
Interligamenttinen- sijaitsee kohdun nivelsiteiden välissä.

Fibroidien erilaisen sijainnin vuoksi erotusdiagnoosi on erittäin tärkeä.

Solukoostumuksensa perusteella fibroidit jaetaan:

yksinkertainen- terveistä soluista muodostunut hyvänlaatuinen muodostus;
lisääntyvät- hyvänlaatuinen, mutta sisältää enemmän lihassoluja;
presarkooma- epätyypillisten solujen läsnäolo, 75 % mitoosit, moninkertainen muodostuminen heterogeenisten soluytimien kanssa.

Diagnostiset toimenpiteet

Agonistit. Esimerkiksi Zoladex. Tämä lääke vähentää aivolisäkkeen toimintaa, mikä johtaa sukupuolihormonien synteesin vähenemiseen. Siten fibroidien kasvu hidastuu ja rappeutumisprosessit alkavat. On tärkeää muistaa, että tämän ryhmän lääkkeillä on melko laaja luettelo vasta-aiheista.
Antigonadotropiinit. Esimerkiksi Danazol. Sen avulla ei ole mahdollista päästä kokonaan eroon kasvaimesta, mutta on täysin mahdollista pienentää merkittävästi muodostuman kokoa.

Fibroidien kasvua on seurattava jatkuvasti, jos se kasvaa liian nopeasti, tarvitaan histologiaa ja kirurgisia toimenpiteitä.

Kasvaimen koko ja poisto

Fibroidin koot:

Pieni muodostus voi olla 6 mm - puolitoista senttimetriä. Nämä mittaukset vastaavat 5. raskausviikkoa. Raja, jonka jälkeen myooma siirtyy seuraavaan vaiheeseen, on 2 cm.
Keskimääräinen fibroidi voi olla jopa 6 cm, mikä vastaa 11 raskausviikon ajanjaksoa.
Fibroidia pidetään suurena, jos sen halkaisija on yli 6 cm.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu fibroidien nopeaan kasvuun - yli 2 cm vuoden aikana, keskisuurilla ja suurilla fibroideilla. Pieniä fibroideja hoidetaan konservatiivisesti, tehon puuttuessa määrätään kirurginen toimenpide.

Kirurginen interventio

Kirurginen hoito suoritetaan ottaen huomioon taudin kulku sekä naisen lisääntymissuunnitelmat.

Operaatio voi olla radikaalia tai elimiä säilyttävää.:

on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, johon kuuluu laserkirurgisten tai sähkökirurgisten instrumenttien käyttö. Lääkäri tekee kolme pistoa vatsaonteloon, niihin laitetaan instrumentit ja putki, jonka päässä on kamera. Laparoskooppisen leikkauksen aikana lääkäri voi poistaa useita fibroideja kerralla.
- myös minimaalisesti invasiivinen toimenpide, mutta sitä käytetään harvoin. Tämä johtuu siitä, että tällaista leikkausta ei suoriteta suurille kasvaimille, varsimuodostelmille eikä yli 6 solmulle.
Vatsan leikkaus- Tämän tyyppinen kirurginen toimenpide suoritetaan suurilla kasvaimilla, samoin kuin hyvänlaatuisen prosessin rappeutumisella pahanlaatuiseksi.
Kohdunpoisto- erittäin suuria kasvaimia ei siis voida poistaa yhdessä solmun kanssa. Tämä on radikaali toimenpide, joka on määrätty potilaan hengen uhatessa.
on turvallinen elimiä säilyttävä leikkaus, jossa fibroidin ravinto pysäytetään, mikä johtaa sen rappeutumiseen.

Mahdolliset seuraukset

Yksi fibroidien vakavista seurauksista on kudosnekroosi. Neoplasmaa ruokkivat suonet vääntymisen seurauksena jalat kuolevat ja kudokset kuolevat. Tämä aiheuttaa turvotusta, verenvuotoa ja sen seurauksena vatsakalvontulehdusta. Ajanmukaisen hoidon puuttuessa nekroosi leviää naapurielimiin, joten kohtu tässä tapauksessa poistetaan kokonaan.

Myooma ei rappeudu nopeasti onkologiaan, sillä se käy läpi useita vaiheita:

aktiivinen solujen jakautuminen;
nodulaariset muodostelmat alkavat kasvaa syvälle kudoksiin;
fibroidit alkavat "kypsyä", mikä aiheuttaa eläviä oireita;
jonka jälkeen hyvänlaatuisesta muodostumisesta tulee pahanlaatuinen.

Yhteenveto ja johtopäätökset

Kaikkia edellä mainittuja analysoimalla jokaisen naisen tulisi tulla siihen tulokseen, että heti kun epäillään kohdun myomatoottista muodostumista, on ryhdyttävä toimenpiteisiin. Ensin sinun on käytävä läpi kaikki diagnostiset toimenpiteet kuvan selkeyttämiseksi ja noudatettava sitten tarkasti lääkärin suosituksia.

Ei kuitenkaan kannata panikoida. Jos hoito suoritetaan oikea-aikaisesti ja asiantuntevasti, naisten terveys säilyy, mikä tarkoittaa, että nainen voi kokea äitiyden ilon. Ikääntyneiden naisten osalta asiantunteva ja oikea-aikainen fibroidien hoito voi estää vaarallisten sairauksien kehittymisen, jotka voivat uhata paitsi terveyttä, myös elämää.

Hyödyllinen video

Videosta opit kuinka vaarallisia subserous kohdun fibroidit ovat:

Yhteydessä

Subseroosi myooma- hyvänlaatuinen hormoniherkkä kasvain, joka koostuu myometriumin sileistä lihassoluista ja sijaitsee kohdun seroosin alla. 60-70 %:ssa tapauksista sairaus ei ilmene kliinisesti. Jotkut potilaat ovat huolissaan alavatsan ja alaselän kivusta, heikentyneestä lisääntymistoiminnasta, lantion elinten paineen merkeistä. Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään kohdun ultraääni, angiografia ja dopplerografia, lantion elinten tomografia ja laparoskopia. Hoitoon kuuluu hormonaalisten lääkkeiden käyttö, myomektomia ja radikaalit toimenpiteet.

Yleistä tietoa

Subserous eli subperitoneaaliset fibroidit (leiomyoomit) havaitaan useimmiten yli 30-vuotiailla naisilla. Samaan aikaan tällä hetkellä taudin esiintyvyys 20-30-vuotiaiden ikäryhmässä on lisääntynyt 30-35 prosenttia. Vaihdevuosien aikana naiset sairastuvat erittäin harvoin, yleensä kuukautisten loppumiseen liittyy kasvaimen involuutio. Tytöillä ennen kuukautisten alkamista ei havaita subseroosisia myomatoosisolmukkeita. Tällaiset tilastot vahvistavat hormonaalisen tekijän johtavan roolin subperitoneaalisen leiomyooman kehittymisessä. Ilmaantuvuus kaupunkinaisilla on huomattavasti korkeampi kuin maaseudulla asuvilla naisilla.

Subserous fibroidien syyt

Monien gynekologian asiantuntijoiden mukaan tärkeimmät tekijät, jotka provosoivat leiomyooman kehittymistä subperitoneaalisten solmukkeiden kanssa, ovat endokriiniset häiriöt ja patologiset muutokset myometriaalisten solujen tasolla. Hormonaalisen epätasapainon välittömät syyt ovat:

Keskussääntörikkomukset. Aivojen verisuonten vammat ja vauriot, kasvaimet, jatkuva stressi vaikuttavat hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen erittyvään toimintaan. Yksi tällaisten häiriöiden ilmenemismuodoista on FSH- ja LH-gonadotrooppisten hormonien liikatuotanto, jotka säätelevät munasarjojen endokriinistä toimintaa.
Extragenitaalinen endokriininen patologia. Kilpirauhasen vajaatoiminta, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, diabetes mellitus, lisämunuaisten sairaudet ja eräät muut sairaudet liittyvät estrogeenituotannon rikkomiseen ja niiden yksittäisten fraktioiden suhteen muuttumiseen.
Munasarjasairaudet. Kasvainten, tulehdusprosessien, kohdun lisäosien traumaattisten vaurioiden yhteydessä estrogeenin ja progesteronin eritys, tärkeimmät naishormonit, jotka vaikuttavat myometriaalisolujen proliferatiiviseen aktiivisuuteen, voivat muuttua.
Lihavuus. Adiposyyteillä on endokriinistä eritysaktiivisuutta, ne pystyvät erittämään estrogeenia.
Pitkäaikainen hormonaalinen ehkäisy. Ovulaation pitkäaikainen estäminen synteettisillä sukupuolihormoneilla voi häiritä niiden luonnollista tuotantoa.
Stagnaation lantion elimissä. Alhainen fyysinen aktiivisuus, epäsäännöllinen seksielämä ilman seksuaalista eritystä johtavat kohdun ja lisäkkeiden laskimoiden tukkeutumiseen, jota seuraa hormonaalisen epätasapainon kehittyminen.

Koska hormonaalisia häiriöitä ei havaita kaikilla potilailla, joilla on subserous myooma, jotkut kirjoittajat uskovat, että kohdun lihaskerroksen solujen patologisella herkkyydellä tai aktiivisuudella on merkittävä rooli taudin kehittymisessä. Tällaiset rikkomukset johtavat:

perinnöllinen tekijä. Tutkijat ovat tunnistaneet kaksi geeniryhmää, jotka voivat vaikuttaa myomatoosisolmukkeiden kehittymiseen. Jotkut niistä aiheuttavat myometriaalisten solujen lisääntynyttä lisääntymistä, toiset muuttavat herkkyyttä estrogeenille ja progesteronille.
Myometriumin vammat. Toistuvat abortit, invasiiviset diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet, kohdun kirurgiset toimenpiteet aiheuttavat paikallisia muutoksia sileissä lihassoluissa.

Patogeneesi

Subserous-solmun muodostumisen ensimmäisessä vaiheessa patologisia muutoksia tapahtuu solutasolla. Joissakin sileissä lihassoluissa aineenvaihduntaprosessit kiihtyvät sukupuolihormonien vaikutuksesta, kun taas kudosten läpäisevyyden lisääntyminen havaitaan. Patogeneesin toiselle vaiheelle on tunnusomaista mikroskooppisiksi solmuiksi määriteltyjen soluklusterien ilmaantuminen. Kolmannessa vaiheessa kasvaimet määritetään makroskooppisesti. Solmut voidaan muodostaa leveälle pohjalle tai ohuelle varrelle, jota pitkin niitä syöttävät suonet kulkevat. Tärkeä kohta subperitoneaalisten fibroidien patogeneesissä on proliferoituvien solujen herkkyyden asteittainen väheneminen hormonien stimuloivalle vaikutukselle ja kasvaimen edelleen kehittyminen omien autokrinoparakriinisten tekijöiden vaikutuksesta. Sairauden lisääntyessä se ilmenee kliinisesti myometriumin supistumiskyvyn vähenemisenä ja viereisiin elimiin kohdistuvana paineena.

Luokitus

Subserous leiomyoomit voivat olla eri kokoisia, solmukohtia, histologista rakennetta ja sijaintiominaisuuksia suhteessa kohtuun. Näin ollen sairaus luokitellaan seuraavien kriteerien mukaan:

Koon mukaan. Pieniä fibroideja on 4-5 raskausviikkoon asti (20 mm asti), keskikokoisia - 4-5 - 10-11 viikkoa (20-60 mm) ja suuria - 12 viikosta (yli 60 mm).
Solmujen lukumäärän mukaan. Subperitoneaaliset fibroidit voivat olla yksittäisiä ja useita.
Morfologisen rakenteen mukaan. Sileiden lihassolujen tyypistä ja proliferatiivisesta aktiivisuudesta riippuen kasvaimet ovat yksinkertaisia, lisääntyviä ja presarkoomaa.
Sijaintiominaisuuksien mukaan. Subseroosit kasvaimet voivat kasvaa kohdun pinnalla vatsaonteloon päin tai sen nivelsiteiden väliin; on leveä pohja tai jalka.

Subserous fibroidien oireet

Kliiniset oireet havaitaan vain 30-40 %:lla potilaista ja ne viittaavat taudin merkittävään kestoon. Yksinäiset ja pienet neoplasiat kehittyvät yleensä oireettomasti ja ne havaitaan ensimmäisenä gynekologisella ultraäänellä. Solmujen subperitoneaaliselle kasvulle kuukautisten epäsäännöllisyys ei ole tyypillistä. Jos kasvaimella on laaja pohja, myometriumin supistumisaktiivisuus voi häiriintyä, mikä ilmenee kliinisesti runsaina ja pitkittyneinä jaksoina, anemian kehittymisenä, johon liittyy ihon kalpeutta, valituksia yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä, huonosta suorituskyvystä, jaksoittaisesta huimauksesta. ja päänsärkyä.

Suurissa kasvaimissa havaitaan kipuoireyhtymää ja merkkejä paineesta viereisiin elimiin. Potilaat valittavat toistuvista alaselän kivuista, jotka voivat voimistua kuukautisten aikana. Erityisen voimakkaita kiputuntemuksia esiintyy, kun myomatoottinen solmu kasvaa yhdessä vatsakalvon kanssa. Virtsarakkoon kohdistuvan neoplasian paineen vuoksi virtsaamistarve lisääntyy. Peräsuolen puristus ilmenee ummetuksena, lisääntyneenä ulostamisen haluna, peräpukamien lisääntymisenä. Paljon harvemmin fibroidit häiritsevät laskimoiden ulosvirtausta raajoista, johon liittyy turvotusta. Toisin kuin limakalvonalaisilla kasvaimilla, subperitoneaalisilla kasvaimilla on vähemmän vaikutusta lisääntymistoimintoihin - kyvyttömyys tulla raskaaksi tai synnyttää lapsen havaitsevat yleensä vain ne naiset, joilla solmun kasvu on johtanut kohdun mutkan tai merkittävän taipuman muodostumiseen. sen ontelon muodonmuutos.

Komplikaatiot

Subserous-fibroidien vaarallisimmat komplikaatiot ovat jalan vääntyminen, nekroosi tai sydänkohtaus, joihin liittyy voimakas kipu alaselässä ja alavatsassa, voimakas heikkous, hikoilu, oksentelu, kuume, peräsuolen ja virtsarakon toimintahäiriöt. Kasvaimen subperitoneaalisella sijainnilla voidaan havaita myös verenhukasta, hedelmättömyydestä ja raskauden ennenaikaisesta keskeytyksestä johtuva sekundaarinen anemia, kasvaimen myksomatoottinen transformaatio, hyperplastiset prosessit kohdun limakalvossa. Maligniteetti on erittäin harvinainen (enintään 0,25-0,75 % tapauksista).

Diagnostiikka

Subserous-fibroidien diagnoosia tehtäessä erityinen rooli on erityisillä tutkimusmenetelmillä, jotka mahdollistavat kasvainten havaitsemisen, niiden koon määrittämisen, verenkierron, sijainnin ja rakenteen ominaisuuksien selvittämisen. Diagnostisesti informatiivisin:

Gynekologinen tutkimus. Bimanuaalisessa tutkimuksessa palpoidaan suurentunut kohtu ja sen pinnalla olevat solmut.
Transvaginaalinen ja transabdominaalinen ultraääni. Kohtuun liittyvät ja vatsaonteloa kohti kasvavat fibroidit havaitaan, niiden koko, rakenne ja sijainti määritetään.
Kohdun dopplerografia ja angiografia. Niiden avulla voidaan arvioida verenvirtauksen intensiteettiä, visualisoida kohdun verenkiertoa ja havaita merkkejä, jotka viittaavat pahanlaatuiseen prosessiin.
Lantion elinten MRI ja CT. Tarjoa tarkin topografinen kuva lantion elimistä ja myomatoosisolmukkeista.
Diagnostinen laparoskopia. Subperitoneaaliset leiomyoomit määritellään pyöristetyiksi vaaleanpunaisiksi muodostelmille, joilla on kiiltävä sileä pinta.

Laboratoriokokeista yleisverikoe (havaitaan erytropenia ja alhainen hemoglobiinitaso) ja sukupuolihormonien (FSH, LH, estradioli, progesteroni) tason tutkimus voivat olla suuntaa antavia. Erotusdiagnoosi tehdään raskauden, kohdun sarkooman, munasarjakasvainten ja retroperitoneaalisten kasvaimien yhteydessä. Tarvittaessa potilasta neuvoo onkogynekologi, endokrinologi, urologi, kirurgi, terapeutti.

Subseroosin fibroidien hoito

Potilaille, joilla on pieniä subperitoneaalisia solmukkeita ja lisääntymiskyky säilynyt, ei valituksia ja merkkejä kasvaimen kasvusta, suositellaan dynaamiseen havainnointiin gynekologin tarkastuksella kerran vuodessa. Muissa taudin muodoissa asiantuntija ehdottaa sopivaa konservatiivista, yhdistelmä- tai kirurgista hoitoa. Naisille, joilla on hitaasti kasvavia kasvaimia, joiden koko on enintään 12 viikkoa ja joilla on kohtalaisia kliinisiä oireita, osoitetaan hormonaalinen ja oireenmukainen hoito. Hoito-ohjelma voi sisältää:

Gonadotrooppisten hormonien erittymisen estäjät. Antigonadotropiinien ja GnRH-agonistien (gonadotrooppisia vapauttavia hormoneja) antaminen auttaa stabiloimaan ja pienentämään solmukkeiden kokoa.
Progestiini ja estrogeeni-progestiinivalmisteet. Ne mahdollistavat hormonaalisen epätasapainon korjaamisen ja kasvaimen kasvun pysäyttämisen lisääntymisiässä olevilla naisilla, stabiloivat GnRH:n ja antigonadotropiinien vaikutusta.
Androgeenit. Kuukautisten toiminnan lopettamiseen lääkettä suositellaan yli 45-vuotiaille potilaille, jotka eivät suunnittele raskautta.
Oireelliset lääkkeet. Kipuoireyhtymän esiintyessä määrätään kipulääkkeitä, joilla on metrorragia - hemostaatit ja valmisteet kohdun supistukseen. Käyttöaiheiden mukaan käytetään rautavalmisteita, vitamiineja, kivennäiskomplekseja jne.

Yhdistelmähoito on yksi parhaista ratkaisuista hedelmällisessä iässä oleville potilaille, joilla on yksi tai useampia hitaasti kasvavia kasvaimia, jotka ovat suurempia kuin 50 mm ja jotka ovat kliinisesti läsnä. Menetelmään kuuluu konservatiivinen myomektomia, jota ennen määrätään GnRH-agonisteja stabiloimaan myomatoottisten solmukkeiden kasvua. Kurssihoitoa gonadotrooppisten hormonien eritystä estävillä lääkkeillä suositellaan myös leikkauksen jälkeisenä aikana uusiutumisen estämiseksi.

Nopeasti kasvavilla yli 60 mm:n subperitoneaalisilla fibroideilla, voimakkaalla kivulla, metrorragialla, lisääntymistoiminnan ja lantion elinten toiminnan häiriöillä, kirurgiset menetelmät ovat aiheellisia. Toisin kuin submukosaaliset fibroidit, kohdun valtimon embolisaatiota ei suositella subseroosin kasvainten hoidossa suuren nekroosiriskin vuoksi. Ottaen huomioon naisten lisääntymissuunnitelmat ja taudin kulun ominaisuudet, suoritetaan erilaisia elimiä säilyttäviä ja radikaaleja interventioita:

Laparoskopinen ja laparotominen myomektomia. Subperitoneaalisten solmukkeiden leikkaamiseen ja enukleaatioon käytetään mekaanisia, sähkö- ja laserkirurgisia instrumentteja.
FUS-ablaatio. Alhaisesta invasiivisuudesta huolimatta menetelmää käytetään rajoitetusti. Sitä ei voida määrätä 6 tai useamman solmun, suurien neoplasioiden ja varrellisten kasvainten läsnä ollessa.
Puoliradikaaleja ja radikaaleja operaatioita. Transvaginaalisen, laparoskooppisen tai laparotomian aikana suoritetaan defundaatio, korkea ja tavanomainen supravaginaalinen amputaatio tai täydellinen kohdunpoisto.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Subserous myooma on hyvänlaatuinen kasvain, jolla on alhainen pahanlaatuisuuden riski ja suotuisa ennuste. Taudin oikea-aikainen havaitseminen ja oikea hoitotaktiikka voivat palauttaa kuukautiset ja lisääntymistoiminnot. Subperitoneaalisten solmukkeiden kehittymisriskin ja kasvaimen esiintymisen aiheuttamien komplikaatioiden vähentämiseksi on suositeltavaa seurata säännöllisesti gynekologia (erityisesti sairauksissa, joihin liittyy hyperestrogenemia), käyttää järkevästi ehkäisymenetelmiä ja suorittaa invasiivisia toimenpiteitä tiukasti viitteisiin.

Subserous myooma on hyvänlaatuinen nodulaarinen kasvain kohdun lihaskerroksessa, joka sijaitsee sen ulkokuoren alla. Se voi olla leveällä pohjalla, jonka kanssa se on kohdun pintakerroksen kuoren vieressä, tai sillä voi olla pitkä ohut jalka, jolla se ulkonee kuorensa yli. Sama lihaskudos, josta fibroidi muodostuu, on erilaistuneessa tilassa eikä pysty leviämään koko kehoon.

Subserous fibroidit sijaitsevat kohdun ulkopuolella tai sen ulkokuoren alla itse lihaskerroksessa. Seroosikalvon alla kasvaessaan fibroidit voivat levitä koko lihaskerrokseen tai muodostaen pedicle-kasvua kohti vatsaonteloa aiheuttaen komplikaatioiden uhan varren vääntymisen muodossa. Tämän seurauksena vaarallinen tila syntyy kudosnekroosin muodossa, joka vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.

Syyt

Myomatoottisten solmukkeiden muodostuminen johtuu useimmiten hormonaalisesta epätasapainosta, mikä johtaa sileiden lihassolujen muodostumisen lisääntymiseen. Yleisin syy tällaisiin häiriöihin ovat iästä johtuvat muutokset, mikä selittää myös fibroidien kehittymisen. Myomatoottisen kasvaimen puhkeaminen voi tapahtua munasarjojen patologisten prosessien yhteydessä, koska tällöin niiden hormonit tuottavat toiminnot kärsivät. Stressin vaikutus, krooniset sairaudet eri elimissä, endokriiniset muutokset lisämunuaisissa, aivolisäkkeessä tai kilpirauhasessa ovat myös provosoivia tekijöitä.

Vaikka hormonaalisia muutoksia tapahtuu useimmilla naisilla elämänsä aikana, fibroidit eivät kehity kaikille. Asiantuntijoiden mukaan tämä hyvänlaatuinen kasvain ei pysty kehittymään terveessä kehossa, joten sen ilmestymisen sysäys on luoda tietyt olosuhteet, esimerkiksi:

Kirurgiset interventiot naisen sukuelinten sijaintiin diagnostisen kuretoinnin, keinotekoisen raskauden keskeyttämisen, laparoskopian jne. Tällaisten manipulaatioiden suorittaminen aiheuttaa vahinkoa lihaskudokselle, jonka tilalle kehittyy kasvain.
Geneettinen taipumus fibroidille.
Siirretyt kirurgiset toimenpiteet, jotka liittyvät tällaisten kasvainten poistamiseen.
Urogenitaalijärjestelmän elimissä esiintyvät infektio- tai tulehdukselliset prosessit.
Pitkä .
Kasvaimet, jotka on diagnosoitu rintarauhasen lisäkkeissä tai kudoksissa.
Endokriinisen järjestelmän toiminnalliset häiriöt.

Yleensä fibroidien muodostumisen aikana voidaan havaita useita provosoivia tekijöitä, jotka samanaikaisesti vaikuttavat kasvaimen kehittymiseen.

Miltä se näyttää

Subserous fibroid näyttää solmulta, joka on ulkopuolelta seroosin kohdun kalvon vieressä leveällä pohjalla tai ohuella varrella. Histologisessa tutkimuksessa määritetään sidekudoksia, joissa ei ole tapahtunut muutoksia, ja sileän lihaksen epämuodostuneita soluja, jotka kasvavat häiriötilassa eri suuntiin. Subserous fibroideja voi olla seuraavia lajikkeita:

Leiomyooma, jonka kaikki sileät lihassolut ovat samoja.
, jossa vallitsee sidekudos.
Leiomyoma on outo, sillä siinä on useita soluja, joissa on suurempia ytimiä.
Leiomyoblastooma, jolla on huonosti määritellyt rajat, tämän kasvaimen pyöristetyissä soluissa on eosinofiilinen sytoplasma raitojen muodossa.
Leiomyolipoma, jossa esiintyy rasvasoluja, muodostuu rappeutumisprosessien seurauksena.

Myooman muodostava kudos voi muuttua aliravitsemuksen seurauksena, minkä seurauksena tutkimuksen aikana ilmenee tyypillisiä muutoksia kuoliomuodossa, hyalinoosialueita, limakalvo- ja myksomatoottisen dystrofian aiheuttamia vaurioita, erikokoisia kalkkeutumia ja verenvuotoja sekä eri aikoina tapahtuvat voidaan huomata.

Erilaisia

Subserous fibroidit voivat olla yksittäisiä, kapseloituja tai niputettuja yhteen. Useat kyhmymuodostelmat ovat harvinaisia, mutta ne ilmenevät tuskallisempina oireina. Useat solmut kasvavat suuriksi, ja ne alkavat painostaa lähellä olevia elimiä, mikä aiheuttaa niiden toiminnan epäonnistumisen. Näiden erojen lisäksi, riippuen kohdun kehon sijainnista, myomatoottinen kasvain jaetaan useisiin tyyppeihin:

intramuraaliset subseroosit fibroidit, kun se kehittyy kohdun ulkokerroksen seroosin alle ja kasvaessaan miehittää suurimman osan lihaskerroksesta;
kehittyy itse lihaskerroksessa;
subseroosi myooma jalassa.

Sisäinen

Intramuraaliset subseroosit fibroidit muodostuvat kohdun ulkopuolelle, sen pintakerroksen alle. Tällaisia kasvaimia pidetään turvallisimpana, koska ne eivät muuta kohdun kokoa, eivät häiritse kuukautiskiertoa eivätkä estä lisääntymismahdollisuuksia. Tämän tyyppinen fibroidi muodostuu sileistä lihaskuiduista ja sidekudoksesta. Taudin luonteella ei ole vakavia seurauksia kehon tilaan, ja se on usein oireeton.

Interstitiaalinen subserous

Muodostuneet kohdun seinämään, niiden kasvu tapahtuu pienen lantion suuntaan. Tällä lajilla on tyypillisiä eroja tavallisesta subserouskasvaimesta, ja sitä pidetään sekalajina. Fibroidien kasvu tapahtuu kohdun lihakkaimmassa kerroksessa, joten kun solmujen koko kasvaa, myös kohdun runko kasvaa. Vaikka tällaiset myoomasolmukkeet voivat vaikuttaa negatiivisesti lähellä oleviin elimiin, niiden kasvu on kuitenkin rajallista, eikä niiden halkaisija ylitä kymmentä senttimetriä.

Tasot

Tällaisten myomatoottisten solmukkeiden tilan ja kehitysvaiheen hallinnan helpottamiseksi niihin viitataan yleensä useisiin vaiheisiin:

Ensimmäinen on vaihe, jolloin kasvaimen kasvu lisääntyy, aineenvaihduntaprosessit jatkuvat siinä täysin, ja siihen liittyy lisääntynyt verisuonten läpäisevyys.
Toinen on vaihe, jossa kasvaimen muodostuminen tapahtuu nopeasti, mutta se voidaan diagnosoida vain mikroskooppisella tutkimuksella.
Kolmas on vaihe, jonka avulla voit havaita fibroidit gynekologin tutkimuksen aikana.

Miksi tämä sairaus on vaarallinen?

Jalassa muodostuu usein subserous fibroideja, joiden avulla tarvittavat ravintoaineet pääsevät siihen. Tämä tila uhkaa tämän jalan vääntymisen kehittymistä, mikä johtaa solmun kudosten surkastumiseen, jota seuraa nekroosin kehittyminen märkivien tulehdusprosessien kanssa. Tällaisiin myomatoosisolmukkeiden tilan muutoksiin liittyy aina voimakas kipu, hypertermia, takykardian oireet, liiallinen hikoilu, huimaus ja muut kehon myrkytyksen ilmenemismuodot.

Diagnostiikka

Olemassa oleva subseroosi myooma määritetään yleensä gynekologisen tutkimuksen aikana, koska tunnustelun aikana kohdun heterogeeninen rakenne epätasaisilla ääriviivoillaan havaitaan helposti. Potilaalla on suurentunut vatsa, ja hänen painonsa pysyy samana eikä muutu. Myomatous kasvain ei riko kohdun liikkuvuutta, se ei juota lähimpien elimien kanssa. Tarkempi kuvaus tunnistetusta muodostumasta voidaan antaa ultraäänen avulla, jotta voidaan määrittää sen luonne, koko, rakenteelliset erot sekä lähellä olevien elinten tila. Tämä diagnoosimenetelmä on edelleen tärkein menetelmä kasvaimen kasvun dynamiikan ja sen pahanlaatuiseksi muuttumisen todennäköisyyden seuraamiseksi.

Kohdunontelon muodonmuutosasteen määrittämiseen voidaan käyttää metrografiaa tai hysterosalpingografiaa, joka on varjoainetta käyttävä röntgenmenetelmä.

Diagnoosissa voit tehdä tarvittavat selvennykset magneettikuvauksella ja TT:llä, jotka tutkivat pienessä lantiossa sijaitsevat elimet. Näiden tutkimusten avulla havaitaan lähikudoksissa olevien fibroidien itävyys tai määritetään kasvaimen ei-syöpäluonne. Epäselvissä tapauksissa suoritetaan histologinen tutkimus biopsialla.

Tulehdusprosessin asteen arvioimiseksi ja veren hemoglobiinitason hallitsemiseksi tehdään täydellinen verenkuva.

Hoito

Hoitomenetelmää valittaessa otetaan huomioon kasvaimen koon kasvunopeus ja sen aiheuttaman vaurion aste. Sairauden akuutti luonne on yksi hätäleikkauksen indikaatioista, jonka tilavuus määritetään visuaalisen tutkimuksen aikana. Pienellä pinnallisesti sijaitsevalla kasvaimella vain se poistetaan yleensä, laajassa levinneessä syvälle tunkeutuneena myös koko kohtu poistetaan.

Jos fibroidien tila on vakaa eikä eroa nopeasta kasvusta, ne suoritetaan hillitsemällä kasvaimen aktiivisuutta ja joskus aiheuttaen sen vähenemisen.

Mitat leikkaukseen

Fibroidien kirurgiseen poistamiseen on tiettyjä merkkejä, joista tärkeimmät ovat seuraavat:

kasvaimen koon nopea kasvu;
solujen pahanlaatuisuuden merkkien ilmaantuminen;
kohtu yli kaksitoista viikkoa;
pitkäaikainen ja voimakas verenvuoto;
toistuvia kipuoireita.

Leikkaus fibroidien poiston kanssa suoritetaan nopealla, kohdun kokoon johtavalla, joka vastaa 12 viikon raskautta.

Hoito kansanlääkkeillä

Subserous-fibroidien hoidossa he turvautuvat usein kansanresepteihin, jotka perustuvat lääkekasveihin ja joka kodin yleisimpiin aineisiin. Näiden menetelmien avulla on mahdollista pysäyttää myomatoosisolmukkeiden kehittyminen ja vähentää tuskallisten oireiden vakavuutta. Tällaisia menetelmiä ei kuitenkaan pidetä pääasiallisena hoitona, vaan kansanlääkkeitä käytetään lääkehoidon lisänä.

Fibroidien hoitoon käytetään erilaisia kasveja pellavansiementen, perunoiden, sylissä, nokkosen, siankärsän muodossa. On muistettava, että monet kasvit, jotka tarjoavat tehokasta apua myomatoottisten kasvainten hoidossa, ovat myrkyllisiä ja niiden käyttö edellyttää huolellista annostuksen ja lääkärin suositusten tiukkaa noudattamista.

Ennuste

Subserous fibroidit eivät useimmissa tapauksissa saa pahanlaatuista muotoa, ja oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla ne ovat hyvin hallinnassa. Ennusteet sovelletuista menetelmistä ovat pääosin positiivisia, mutta siitä huolimatta fibroidien nopean kasvun ja patologisen prosessin kehittyessä tarvitaan usein leikkausta.

Subserous kohdun fibroidit ja raskaus

Subseroosityyppiset fibroidit muodostuvat vatsakalvon alle, ja jos ne ovat riittävän suuria, ne voivat painaa munanjohtimia ja estää hedelmöittymisen. Pienellä kasvaimella se ei häiritse siittiöiden tai munasolun etenemistä, ja hedelmöityminen tapahtuu tavalliseen aikaan.

Tietynasteista vaaraa raskaudelle edustavat kantaiset fibroidit, joiden vääntyminen voi johtaa nekroosiin ja märkivien tulehduksien kehittymiseen, jotka uhkaavat sekä naista että hänen lastaan. Subserous myooma vaikuttaa istukan tilaan, jonka riittämätön kehitys ei pysty tarjoamaan riittävää ravintoa kasvavalle sikiölle. Joissakin, erityisen monimutkaisissa tapauksissa, jotka uhkaavat kohdunsisäistä kasvun hidastumista, sekä useiden solmukkeiden tapauksessa raskauden keskeyttäminen voi olla tarpeen.

Ennaltaehkäisy

Vuosittainen gynekologin tarkastus on luotettavin ennaltaehkäisy niille fibroidin kehittymisvaiheille, joissa hoitomenetelmät ovat tehottomia ja sairaus vaatii leikkausta. Oikea-aikainen diagnoosi antaa sinun tunnistaa kohdun tilan muutosten esiintymisen varhaisessa vaiheessa, estää patologisia prosesseja, hormonien käyttö riittää. Myomatoottisen kasvaimen muodostumisen estämiseksi on vältettävä keinotekoista raskauden keskeyttämistä, synnytettävä lapsi ennen kolmenkymmenen vuoden ikää ja käytettävä hänen pakollista imetystä. Yhtä tärkeää on hormonaalisen epätasapainon poistaminen ajoissa ja hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikaisen käytön estäminen.