Kraniotomia on leikkaustekniikka. Kahdenvälinen osteoplastinen trepanaatio etuosan alueella

Leikkauksen tyyppi riippuu suoraan siihen johtaneesta patologiasta. Siksi kallon avaaminen voidaan suorittaa yhdeltä tai molemmilta puolilta. Toiminnot ovat:

• ajallinen - temppelialueella;
• etu- ja bifrontaalinen - etuosassa;
• suboccipital - kallon takaosassa.

Osteoplastinen

Useimmiten suoritetaan osteoplastinen leikkaus, jota voidaan perustellusti kutsua perinteiseksi. Sen toteuttamisalgoritmi näyttää melko yksinkertaiselta: kallon pohjaan tehdään hevosenkengän muotoinen tai soikea viilto, luu poistetaan hetkeksi, aivoihin tehdään manipulaatioita ja sitten luu palautetaan paikoilleen, iho on ommeltu.

Luu leikataan yleensä teräsahalla tai erikoistyökalulla, jota kutsutaan pneumoturbotrepaniksi 45 asteen kulmassa, jotta luuläppä ei putoa aivojen runkoon, ja se kiinnitetään ompeleella periosteumiin. Indikaatioita kirurgiseen toimenpiteeseen ovat:

Kallon avaustoimenpiteen suorittaminen tulee merkitykselliseksi leikkauskelvottomien aivokasvainten tapauksessa, ja sen ainoa tarkoitus on vähentää kallonsisäistä painetta. Kun kasvain tunnetaan, sen yläpuolelle tehdään viilto, tuntemattomalla ne alkavat työkäden puolelta (oikeakätiselle oikealle, vasenkätiselle vasemmalle) olevasta temppelistä. puheen heikkenemisestä ei tule komplikaatiota.

Luuläppä ei palauteta leikkauksen jälkeen paineen muodostumisen estämiseksi, ja kallon reikä suljetaan synteettisillä materiaaleilla.

Kraniotomia (kraniotomia) eroaa muista avoaivomanipulaatioista siinä, että potilas on tajuissaan, eli paikallinen anestesia ei ole yleisanestesia. Hänelle annetaan rauhoittavia lääkkeitä ja tarvittaessa yleisanestesiaa.

Kranioplastia on toimenpide, jossa luuläppä korvataan tekokudoksella.

Nykyaikaisessa lääketieteessä kallon trepanaatiota kutsutaan myös kraniotomiaksi (mutta ei aivojen trepanaatioksi). Toinen nimi ei muuta sitä tosiasiaa, että tämä on erittäin monimutkainen kirurginen toimenpide. Uusien menetelmien syntyminen monien aivojen sairauksien hoitamiseksi antaa sinun turvautua siihen harvemmin kuin ennen.

Osteoplastisen kraniotomian ominaisuudet

Trepanaatio tehdään, kun haluat päästä käsiksi suoraan kallon sisältöön kirurgista hoitoa varten:

Toimenpide alkaa valitsemalla pursereiän paikka: sen tulee olla mahdollisimman lähellä vahingoittunutta aluetta. Ensinnäkin kirurgi leikkaa pehmytkudokset hevosenkengän muodossa siten, että läpän pohja sijaitsee alaosassa, koska verisuonet kulkevat alhaalta ylöspäin, ja on erittäin tärkeää olla rikkomatta. niiden eheys.

Lisäksi perioste ja luu leikataan erikoisinstrumenttien avulla 45 ° kulmassa. Tällaista leikkauskulmaa tarvitaan, jotta luun läpän ulkopinta ylittää sisäpinnan, ja kun kallon eheys palautetaan, poistettu fragmentti ei putoa sisäänpäin.

Kraniotomia päättyy ompelemiseen:

• aivojen kova kuori on ommeltu imeytyvillä langoilla;
• läppä kiinnitetään erityisillä kierteillä tai langalla;
• iho ja lihakset ommellaan catgutilla.

Resektio trepanaatio

Verukkeet resektion kraniotomian suorittamiseen ovat patologioita, jotka aiheuttavat nopean kallonsisäisen paineen nousun, joka uhkaa elämää tai edistää aivorakenteiden siirtymistä, mikä on täynnä niiden rikkomista ja kuolemaa. Näitä tiloja ovat:

• verenvuoto aivoissa;
• aivojen turvotus;
• vammat (mustelmat, hematoomat, kudosten murskautuminen iskun seurauksena);
• suuret leikkauskelvottomat kasvaimet.

Trepanaatio tällaisissa tapauksissa on palliatiivinen toimenpide, toisin sanoen se ei poista tautia, vaan vain poistaa vaarallisen komplikaation.

Paras paikka leikkaukselle on temporaalinen vyöhyke. Täällä aivojen kuorta luuläpän poistamisen jälkeen suojaa voimakas ohimolihas.

Miten kallon resektio-trepanaatio tehdään? Kuten osteoplastisessa kraniotomiassa, pehmytkudokset ja luu leikataan. Luunpala poistetaan siten, että reiän halkaisija on 5 - 10 cm. Todettuaan aivokalvon turvotuksen kirurgi ei kiirehdi leikkaamaan sitä, jotta aivorakenteet ei siirtyisi.

Kallonsisäisen hypertension poistamiseksi sinun on ensin tehtävä useita aivo-selkäydinnesteen pistoja ja leikattava sitten aivokalvot. Kun tämä käsittely on tehty, kudokset (lukuun ottamatta kovakalvoa) ommellaan.

Kaikenlainen kraniotomia voi kestää useita tunteja, ja sitä käytetään vain vakaviin oireisiin, jotka uhkaavat potilaan henkeä. Kukaan ei suorita tällaista toimenpidettä esimerkiksi mikrohalvauksella - on olemassa lempeämpiä hoitomenetelmiä sen seurausten poistamiseksi.

Monien patologioiden poistamiseksi käytetään trepanaatiota, jonka tyypit on nimetty aivoihin pääsyn sijainnin ja leikkauksen suoritustavan perusteella. Kallon luita (holvissa) edustavat useat muovit, jotka on peitetty periosteilla ylhäältä ja aivokalvon vieressä alhaalta.

• klassinen osteoplastinen;
• resektio;
• purkamista varten;
• toiminta tietoisuudessa;
• stereotaksia on aivojen tutkimusta tietokoneen avulla.

Osteoplastinen kraniotomia

Tunnetuin kraniotomiatyyppi, klassinen kallon avaamismenetelmä, jonka aikana pieni osa parietaaliluusta leikataan pois vahingoittamatta periosteumia. Sahattu kappale yhdistetään periosteumin avulla kalloholviin.

Jalan iholäppä taitetaan taaksepäin ja leikkauksen jälkeen asetetaan paikoilleen tai poistetaan. Perosteum on ommeltu. Leikkauksen jälkeen luuvaurioita ei havaita. Kallon trepanaatio (osteoplastinen) on jaettu kahteen tyyppiin:

1. Leikkaamalla samalla pois iho-periosteaali-luuläppä (Wagner-Wolfin mukaan).
2. Leikkaamalla irti ihoaponeuroottinen leveäpohjainen läppä ja sitten luu-periosteaalinen läppä kapeaan varteen (Olivekron-trepanaatio).

Dekompressiivinen trepanaatio

Yksi menetelmistä, jotka on suunniteltu vähentämään kallonsisäistä painetta ja parantamaan aivojen tilaa (ja toimintaa), on kuuluisan neurokirurgin mukaan nimetty dekompressiivinen kraniaalinen trepanaatio (DCT) tai Cushing-trepanaatio. Sen avulla kallon luihin luodaan reikä, jonka kautta haitallinen elementti, joka aiheutti tuloksena olevan verenpaineen, eliminoituu.

Resektio trepanaatio

Resektioleikkauksen ennuste kuntoutukselle on epäsuotuisa, kallonpoisto tehdään sen kanssa tekemällä pursereikä ja laajentamalla se sitten haluttuun kokoon (tässä käytetään pihtejä).

Sahattu alue poistetaan periosteumin mukana ilman mahdollista palautumista. Luuvaurio on peitetty pehmeillä kudoksilla. Yleensä tätä tekniikkaa käytetään, kun takakallon kuopan trepanaatio on tarpeen, samoin kuin kallon aivohaavojen hoito.

Awake craniotomia

Yksi nykyaikaisista leikkausmenetelmistä on trepanaatio ilman anestesiaa. Potilas on tajuissaan, hänen aivonsa eivät ole sammuneet. Hänelle ruiskutetaan lääkkeitä rentoutumiseen ja paikallispuudutukseen. Tällaista toimenpidettä tarvitaan, kun patologinen alue sijaitsee liian lähellä refleksogeenisiä vyöhykkeitä (ja on olemassa vaara vahingoittaa sitä).

Perinteinen leikkaustyyppi kasvaimen poistamiseksi on kraniotomia. Se suoritetaan yleisanestesiassa, ja se koostuu kasvaimen poistamisesta kallon keinotekoisen aukon kautta.

Kasvaimen poistamisen jälkeen potilas poistetaan anestesiasta hyvin lyhyeksi ajaksi. Tämä on tarpeen aivojen häiriintyneen osan mahdollisen toimintahäiriön määrittämiseksi.

Heti kun kaikki tarvittavat käsittelyt on suoritettu, luu palautetaan alkuperäiseen asentoonsa ja kiinnitetään ruuveilla. Syöpäsolujen leviämisen estämiseksi terveisiin kudoksiin sädehoito suoritetaan aivokasvaimen poistamisen jälkeen. Tämä auttaa tuhoamaan pahanlaatuisia soluja, jotka eivät kuuluneet poiston piiriin.

Huolimatta siitä, että trepanaatiota pidetään klassisena tapana suorittaa tällainen operaatio, nykyään on olemassa useita lempeämpiä menetelmiä kasvaimen kirurgiseen poistamiseen.

1. Laser leikkaus. Toteutuksen aikana käytetään lasersädettä. Tämäntyyppisten kirurgisten toimenpiteiden tärkeimpiä etuja ovat kapillaariverenvuodon täydellinen puuttuminen ja laserin luonnollinen steriiliys. Tämä tekijä estää kudosinfektion mahdollisuuden. Lisäksi laserin avulla suoritettavan leikkauksen aikana syöpäsolujen siirtyminen terveisiin on täysin poissuljettu, mitä ei voida sanoa perinteisestä leikkauksesta.

Gammaveitsen toimintaperiaate

Asiantuntija päättää potilaan tutkimuksen ja täydellisen tutkimuksen jälkeen, mitä kirurgista toimenpidettä käytetään kasvaimen poistamisessa. Mahdollisuuksien mukaan potilaalle voidaan tarjota useita erilaisia ​​leikkaustyyppejä, joiden jälkeen päätetään yhteisesti kulloinkin optimaalisen hoitotavan käyttämisestä.

Mitkä ovat seuraukset lapsille ja aikuisille

• Astenia - jatkuva väsymys, masennus, herkkyys ilmakehän ilmiöille, unettomuus, itkuisuus;
• Puhehäiriöt– esiintyy usein sekä lapsilla että aikuisilla. On vaikea heti määrittää, onko tämä ilmiö väliaikainen. Joten sinun on vain odotettava ja katsottava;
• Psykoosi;
• unohtaminen;
• halvaus;
• Kouristukset (yleisempiä lapsilla);
• koordinaation menetys(selvemmin lapsilla);
• Vesipää (lapsilla, harvemmin aikuisilla);
• ZPR (lapsilla).

Tarttuva komplikaatio

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen, trepanaatio vaikuttaa negatiivisesti kehon suojaaviin toimintoihin, mikä lisää infektioriskiä.

Aivotulehdukset ovat äärimmäisen harvinaisia, mutta haava itsessään tarttuu helposti instrumenttien huonolla käsittelyllä.

leikkaukseen tai sidosmateriaaliin.

LEIKKAUSLAITTEET JA KIRURGISET INSTRUMENTIT.

Kaikki neurokirurgiset leikkaukset vaativat leikkaussalissa erityisiä laitteita ja instrumentteja, vaikka tietyissä tapauksissa ne voidaan suorittaa yleisissä leikkaussaleissa pienellä määrällä erikoisinstrumentteja. Nykyaikainen neurokirurginen leikkaussali tulisi varustaa erityisellä leikkauspöydällä, jossa on niskatuet, varjoton lamppu, sähkökoagulaatiolaite ja imulaite veren imemiseen haavasta, otsaheijastin, valaistuslamput aivojen syvissä osissa tapahtuvaa käsittelyä varten, laitteet verenpaineen, pulssin, hengityksen sekä aivojen biovirtojen tallentamiseen.

Instrumentaatiosta seuraa yleisen kirurgisen lisäksi

työkaluissa tulisi olla manuaalinen trefiini, jossa on eri muotoisia ja halkaisijaltaan erilaisia ​​leikkureita; Giglin tai Olivekronin lankasahat johtimilla, Egorovin, Dahlgrenin resektiopihdit, Luerin pihdit; lusikat, pinsetit kasvaimen poistamiseksi; neurokirurgiset sakset aivokalvon leikkausta varten, kelauslaitteet, hemostaattiset puristimet - suorat tai kaarevat, pidikkeet, taivutettavasta metallista valmistettu aivolastat, kanyylit aivojen ja sen kammioiden puhkaisemiseen.

CRANIAL CRANEPANIAN PERIAATTEET.

Trepanaatio on leikkauspääsy, jonka avulla voidaan suorittaa kirurgisia toimenpiteitä aivoihin ja niiden kalvoihin. Tavallisesti kuvauksessa on tapana erottaa kallon holvin supratentoriaalisten osien trepanaatio takakallokuopan trepanaatiosta, mikä liittyy takakallokuopan elinten anatomisiin ominaisuuksiin, erityisesti sen läheisyyteen. pitkittäisydin ja selkäranka.

Käyttöaiheet: päästä käsiksi erilaisiin kallonsisäisiin muodostumiin niiden kirurgista hoitoa varten (volumetristen prosessien poistaminen, aneurysmien leikkaaminen jne.). Nykyaikaisilla diagnostisilla ominaisuuksilla trepanaatiota käytetään harvoin taudin lopullisen diagnoosin menetelmänä.

Vasta-aiheet voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia. Absoluuttiset vasta-aiheet ovat veren hyytymisjärjestelmän, hengitys- ja sydämentoiminnan häiriöt, akuutit septiset tilat ja vakavat sisäelinten vauriot. Potilaan huono kunto ei aina ole vasta-aihe, koska joskus vain kirurginen interventio kallonsisäiseen tilavuusprosessiin voi parantaa sitä.

Leikkaus tehdään nukutuksessa tai harvemmin paikallispuudutuksessa.

Aivoturvotuksen vähentämiseksi käytetään usein kuivattavia aineita ennen leikkausta. Mannitolin, urean, lasexin tai muiden ottaminen käyttöön juuri ennen leikkausta on yleistynyt, koska niillä on voimakas kuivausvaikutus, jonka seurauksena aivojen tilavuus pienenee ja aivokudosta on helpompi työntää käsiksi enemmän. kallon ja aivojen pohjan syvällä sijaitsevat alueet. Mutta on huomattava, että mannitoli ja urea voivat silti lisätä veren määrää ja verenvuotoa leikkauksen aikana.

Kaikki kallonontelon kirurgiset toimenpiteet tulisi suorittaa mahdollisimman vähäisellä aivokudoksen vammoilla ja huolellisella hemostaasilla, ja aivokudoksen tahaton vaurioituminen on sallittu vain toiminnallisesti merkityksettömillä alueilla. Kaikki aivojen paljaat alueet tulee peittää ohuilla kostealla puuvillanauhalla. Aivojen lohkojen takaisinveto tulee tehdä hitaasti, vähitellen, ilman liiallista traumaa, käyttämällä erikokoisia metallisia helposti taivuttavia lastat.

Hemostaasi suoritetaan verisuonten koagulaation, niiden puristamisen avulla ohuilla metallikiinnikkeillä (klipsit), väliaikaisella tamponadilla sideharsoturundilla, fibriinisienen palasilla, jotka turpoavat helposti nesteessä. Leikkausalueen tulee olla selvästi näkyvissä ja verettömänä.Veren ja aivo-selkäydinnesteen poistamiseen käytetään sähköisiä imulaitteita.

Kalloontelon kirurgisen toimenpiteen päävaiheiden lopussa subarachnoidaalisen tilan täydellinen sulkeminen tulee varmistaa ompelemalla varovasti kovakalvon viilto tai sulkemalla tämän kalvon viat muovisella tavalla ja kerros kerrokselta haavan ompeleminen. Leikkauksen jälkeisellä kaudella CSF:n liikaeritys tapahtuu yleensä reaktiona leikkaukseen.

Jos subarachnoidaalista tilaa ei ole eristetty perusteellisesti ulkoisesta ympäristöstä, aivo-selkäydinneste alkaa virrata siteeseen, ilmaantuu pitkittynyt liquorrhea ja on olemassa vaara, että sekundäärinen infektio tunkeutuu aivo-selkäydinnesteen reitteihin ja kehittyy märkivä aivokalvontulehdus. .

KORJAUSMENETELMÄT.

Kalloontelon avaaminen ja aivopuoliskon eri osien paljastaminen suoritetaan kahdella menetelmällä:

a) luun trepanointi asettamalla pursereikä ja laajentamalla sitä niskatuilla haluttuun kokoon (resektiotrepanaatio). Tässä tapauksessa kallon pehmytkudosten viilto voi olla joko lineaarinen tai hevosenkengän muotoinen. Tämän menetelmän suurin haitta on, että se jättää pysyvän luuvaurion;

b) osteoplastinen trepanaatio jalan iholäpän taittamisella, joka leikkauksen loppuun mennessä joko poistetaan tai laitetaan paikoilleen. Kaikissa mahdollisissa tapauksissa etusija annetaan osteoplastiselle trepanaatiolle.

Viime vuosisadan jälkipuoliskolla ja 1900-luvun ensimmäisinä vuosikymmeninä osteoplastinen trepanaatio tehtiin yleensä Wagnerin ja Wolfin menetelmällä. Samalla leikataan hevosenkengän muotoinen iho-periosteaali-luuläppä suhteellisen kapeaan yhteiseen iho-lihas-periosteaalijalkaan. Luun luuston muodostuksen jälkeen kapeaan uraan pehmytkudosten viiltoa pitkin sijoitetaan 4-5 pursereikää, joiden väliin luu leikataan teräsahalla.

Viime vuosikymmeninä Zutterin ehdottama ja Olivekronin kehittämä osteoplastisen trepanaation tekniikka on yleistynyt. Ensin leikataan iso iho-aponeuroottinen läppä ja taitetaan sivuun leveälle pohjalle, ja sitten erillinen luu-periosteaalinen (tai luu-lihas-periosteaalinen) läppä leikataan itsenäiseen jalkaan subaponeuroottisista löysäkuiduista muodostuneista pehmytkudoksista. ja periosteum, ja usein ohimolihas.

Wagner-Wolfin mukainen hevosenkengän muotoinen viilto on vähemmän hyödyllinen ihonalaisen läpän hyvän verenkierron ylläpitämisen kannalta kuin kaarevan viillon muodostaminen, jossa säilytetään leveä pedicle etu- ja alaosassa. Jälkimmäisen menetelmän etuna on, että iho- ja iho-periosteaaliläpän erillinen muodostus mahdollistaa luu-periosteaaliläpän sijainnin ja laajenemisen vaihtelemisen suuressa määrin iho-aponeuroottisen läpän koosta ja sijainnista riippumatta.

Mutta viime aikoina päänahan hevosenkengän muotoisista viilloista on luovuttu ja käytetään vain lineaarisia. Niiden etuna on, että ne ovat paljon lyhyempiä kuin hevosenkengän muotoiset, ihon viillon projektio ei ole sama kuin aivojen kovakalvon viillon projektio, mikä on erittäin tärkeää, kun dekompressio jätetään, hermot, joissa on suonet ovat paremmin säilynyt, koska viilto kulkee yleensä rinnakkain niiden kanssa, ja loppujen lopuksi ne eivät koskaan saavuta kasvojen etualuetta, eli ne ovat erittäin kosmeettisia.

TOIMINNAN TEKNIIKKA.

Potilaan ja hänen päänsä sijainti leikkauspöydällä.

Valittaessa potilaan ja hänen päänsä asentoa leikkauksen aikana huomioidaan paikalliset, yleiset ja anestesiavaatimukset.

Paikalliset vaatimukset ovat aivojen optimaalinen altistuminen ja lähestymistapa leikkausalueelle, mukava asento kirurgille.

Yleistä - potilaan ja hänen päänsä asento ei saa pahentaa hänen tilaansa eikä aiheuttaa komplikaatioita (hemodynaaminen - laskimoiden tukkoisuus, hermokompressio, ilmaembolia).

Anestesiologiset vaatimukset - ei saa estää rintakehän liikkumista ja hengitystä, luoda pääsy mahdolliseen elvytystoimeen leikkauksen aikana.

Potilaan sijainti leikkauspöydällä voi olla erilainen ja riippuu prosessin sijainnista. Aivojen sairauksissa potilas ja hänen päänsä asetetaan asentoon:

pään takaosassa - paljastaa etulohkot, kallon etummaisen kuopan pohja, chiasm-alue;

pään takaosassa pään käännös 15-30 leikkauksen painopisteen vastakkaiseen suuntaan - kirurgiseen pääsyyn temporaali- ja parietaalialueille. Runkoa käännetään myös samanaikaisesti 15-30 pöydän tai vuorauksen avulla;

puolella päästäksesi ajallisiin, parietaalisiin ja takaraivoalueisiin;

istuminen - kirurgiseen pääsyyn takakallon kuoppaan, ylemmän kohdunkaulan selkärangan muodostumiin;

istuu, kääntyy kohti vauriota - patologisten muodostumien kanssa pikkuaivojen ja pisteen kulmassa.

Jos leikkaukset ovat kallonsisäisiä, pää asetetaan telineeseen, jossa on syvennys tai kiinnitetään erityisillä pidikkeillä luita varten (stereotaksinen laite). Jälkimmäinen on tärkeä pitkäaikaisissa mikroneurokirurgisissa toimenpiteissä.

Päätä nostetaan 15-30 parantaakseen laskimoiden ulosvirtausta aivoista. Kun lähestytään kallon etukuopan pohjassa ja aivolisäkkeen alueella olevia muodostumia, pää painuu hieman taaksepäin. Tässä tapauksessa aivojen etulohkot ovat vähemmän loukkaantuneita ja paremmin kohotettuja.

Kirurgiset yhteydet.

Asianmukainen kirurginen pääsy erilaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin määrittää tarkan patologisen prosessin ja usein myös koko leikkauksen tuloksen.

Kirurginen pääsy koostuu:

1) päänahan pehmytkudosten oikea viilto;

2) kallon tarkka trepanaatio.

Lokalisoinnin mukaan pääsyt voidaan jakaa tyyppeihin:

Aivopuoliskon pinnan paljastaminen;

Pääsyn avaaminen aivojen pohjaan;

Paljastetaan puolipallojen keskiviiva ja mediaaliset osat;

Ohimolohkon paljastamiseksi.

Ihon viillon ja trepanaation merkitsemiseksi tarvitaan:

Tiedä patologisen prosessin tarkka sijainti;

Tunne hermojen, verisuonten sijainti ja kulku pehmytkudoksissa ja

Tee hyvä valotus ja tarkastele vaadittu aivoalue;

Luo suotuisat olosuhteet haavan sulkemiselle ja paranemiselle.

Ihon viillon koko määräytyy trepanaation koon mukaan. Joskus ihon viilto tehdään välittömästi pieneksi ja suurennetaan sitten leikkauksen aikana. Esimerkiksi kallonsisäisiä hematoomaa tyhjennettäessä laitetaan ensin kaksi pursereikää, minkä jälkeen ne vaihdetaan tarvittaessa kraniotomiaan. Vaikeudet päästä käsiksi kallon pohjalla sijaitseviin muodostelmiin johtuvat alhaisen trepanaation ja ihon viillon tarpeesta, jotka ulottuvat kallon etuosaan ja kaulaan.

Myös kosmeettinen vaikutus on otettava huomioon. Erityisen epätoivotut leikkaukset etu- ja kasvojen alueella. Etu- ja temporaalisten alueiden tyveen tullessa tulee pyrkiä olemaan vahingoittamatta kasvohermon haaroja ja pinnallista ohimovaltimoa, mikä johtaa verenvuotoon leikkauksen aikana, troofisiin ihosairauksiin leikkauksen jälkeen.

esilääkitys ja anestesia.

Deksametasonin antaminen 4 mg:n 6 tunnin välein 24–48 tunnin ajan ennen leikkausta parantaa osittain kallonsisäisiä kasvaimia sairastavan potilaan neurologista tilaa, mikä vähentää aivoturvotusta, jota esiintyy aivojen kirurgisten manipulaatioiden aikana. Kätevin endotrakeaalinen intubaatio hyperventilaatiolla ja hypotensiolla. Kallonsisäisen paineen vähentäminen aivojen manipuloinnin helpottamiseksi saavutetaan lisäämällä mannitolia, ureaa tai laseksia, kuten edellä on käsitelty.

Operaatio.

Pää ajellaan, pestään, voidellaan bensiinillä ja alkoholilla, 5-10 % joditinktuura (herkkä iho voi rajoittua vain alkoholiin).

Ihon viilto- ja trepanaatiokohta on merkitty musteella tai metyleenisinisellä Cronlein-kaavion tai sen muunnelmien mukaisesti. Paikallinen anestesia suoritetaan 0,25-5-prosenttisella novokaiiniliuoksella, jossa on adrenaliinia, mikä estää r.medialis-et r.lateralis n.frontalis-, r.zygomatico-temporalis-et n.auriculo-temporalis -leikkaukset kallon etuosien ja n. .occipitalis major et minor kallon takaosan leikkausten aikana. Sitten infiltratiivinen anestesia suoritetaan viiltoviivaa pitkin 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella.

Ihon viiltoa ei tehdä heti koko pituudelta, vaan erillisinä osina, yritetään muistaa viillon kosmeettinen luonne.

Kallon ihonalaisessa kudoksessa on runsas verisuoniverkko, joka muodostuu päävaltimoiden runkojen haaroista ja suuresta määrästä anastomoosia kallon saman ja vastakkaisen puoliskon suonten välillä. Ihonalaisen kudoksen rasvapaakkujen välissä sijaitsevat sidekudossillat kasvavat yhdessä verisuonten adventitioiden kanssa, joten ihoa ja ihonalaista kudosta leikattaessa niiden aukot aukeavat ja verenvuoto voi olla merkittävää. Verenvuodon estämiseksi kirurgi vasemman käden sormilla ja avustaja kaikella muulla painavat voimakkaasti ihoa suunnitellun ihon viiltolinjan molemmilla puolilla. Tällöin operaattori leikkaa skalpellilla ihon, ihonalaisen kudoksen ja galea aponeurotican, ja avustaja imee viiltosta verta ja novokaiiniliuosta imulaitteella.

Galea aponeurotica -leikkauksen jälkeen iho muuttuu liikkuvaksi, haavan reunat liikkuvat vapaasti toisistaan ​​ja hemostaasi on erittäin helppo suorittaa. Kun ihoon kohdistuva paine heikkenee toisella puolella, veripisaroita ilmaantuu aukeavista suonista valkoisella pohjalla. Niihin kiinnitetään hemostaattiset puristimet, klipsit, jotka poistetaan ennen ompelemista tai ne yksinkertaisesti koaguloidaan.

Hevosenkengän muotoisilla viilloilla ihon, ihonalaisen kudoksen ja galea aponeurotican leikkaamisen jälkeen muodostunut iho-aponeuroottinen läppä erotetaan suhteellisen helposti subgaleaalisesta kudoksesta ja temporaalisilla alueilla - temporaalisen lihaksen fasciasta. Ihoaponeuroottinen läppä käännetään pois ja sen alle laitetaan 2,5-3 cm paksu sideharsotela. Rulla puristaa jossain määrin läpän tyvessä olevia verisuonia ja verenvuoto lakkaa lähes kokonaan.

Kevyet viillot erottavat iho-aponeuroottiset osat haavan reunalta, mikä helpottaa haavan kerros ompelemista leikkauksen lopussa. Tämän jälkeen subgaleaalinen kudos, ohimolihas (vastaavalla alueella) ja luukalvo leikataan hevosenkenkämäisesti pohja alaspäin. Luu luustetaan raspatorilla koko viillon pituudelta 1 cm:n leveydelle, sitten haava siirretään koukuilla erilleen ja siihen tehdään pursereiät.

Resektion trepanaation aikana luukalvon läppä kuoritaan pois koko alueelta. Laitetaan yksi pursereikä ja sitten luussa olevaa reikä laajennetaan näillä pihdeillä haluttuun kokoon.

Osteoplastisen trepanoinnin aikana porausreiät tehdään 6-7 cm:n etäisyydelle Doyen-manuaalisella rotaattorilla tai erityisellä koneella, jossa on leikkauspora. On käytettävä massiivista keihään muotoista kärkeä, jossa on leveä kello ja suuria leikkureita. Lusikalla poistetaan sisäisen luulevyn vapaat tai suhteellisen vapaat palaset pursereiän pohjalta. Sitten kapea elastinen metallijohdin johdetaan luun ja kovakalvon väliin lankasahalla. Jos johdin ei johda ulos toiseen reikään, se voidaan nostaa ylös kapealla hissillä. Viimeistä leikkausta ei tehdä loppuun asti, joten periosteumista ja lihaksesta saadaan jalka. Lihasläpän alla olevaa luuta sahattaessa on huolehdittava siitä, että viila ei vahingoita luuta peittävää lihasta. Tarvittaessa voit poistaa luun osittain pihdeillä trepanaation alareunaa pitkin. Luuläppä nostetaan hissillä, sen mahdolliset tarttumat kovaan kuoreen erotetaan, sitten läppä käännetään taaksepäin, jolloin hissejä voidaan käyttää vipuina.

Kun osteoplastinen läppä muodostuu parasagittaaliselle alueelle, on pitkittäisontelon linjasta poistuttava 1-1,5 cm mediaalisesta sivusta. Tämän sinuksen alueelta löytyy usein pachyon-rakeita, jotka alkavat vuotaa verta dura mater siirretään pois luusta johtimen avulla. Kun läppä on käännetty takaisin kovakalvon pachyon-rakeista ja suonista, se pysäytetään helposti väliaikaisella tamponadilla, 5-6 minuuttia verenvuotoalueen kapealla tamponilla painamisesta verenvuoto pysähtyy. Kun poskiontelosta vuotaa verta, sen seinille asetetaan ompeleita, poskiontelo ommellaan ja sidotaan vauriokohdan ylä- tai alapuolelle ja vauriokohta korjataan laskimosiirteellä. Verenvuoto luusta pysäytetään vahalla.

Leikkauksen suunnitelmasta riippuen kovakalvon viillot voivat olla tilkkumaisia, lineaarisia, hevosenkengän muotoisia, ristin muotoisia ja muita muotoisia. Kun kovakalvon verenkierto on merkittävää, seuraavia tekniikoita käytetään yleensä hemostaasin varmistamiseksi ruumiinavauksessa:

1) suuret verisuonet joko sitovat tai leikkaavat alustavasti valtimorungon päärungon (joskus kaksi) läpän tyvestä tai kalvon viillon yhteydessä leikataan järjestelmällisesti kaikki leikatut verisuonet;

2) pienet suonet yksinkertaisesti koaguloituvat.

Korkean kallonsisäisen paineen aiheuttaman kovakalvon jännityksen vuoksi on olemassa suuri vaara aivojen akuutin esiinluiskahduksen kehittymisestä ja sen vaurioitumisesta kalvovauriossa. Kallonsisäisen paineen alentaminen saavutetaan siirtämällä mannitolia, ureaa, lazekseja leikkauksen aikana ennen 30-50 ml aivo-selkäydinnestettä avaamista tai uuttamista lannepunktiolla.

Dura materin avaamiseksi sen pintakerrosta nostetaan leikkausveitsen päässä, tartutaan silmäkirurgisilla pinseteillä, leikataan, aivokalvon lastaa viedään eteenpäin ja kalvoa leikataan edelleen sitä pitkin. Ilman lastaa työnnetään tylsät sakset reikään ja jatkoleikkausta jatketaan niiden avulla. Saksia eteenpäin siirrettäessä oksat nostavat kuorta hieman vaivalla, mikä estää aivokuoren vahingoittumisen.

Leikkauksen lopussa on tarpeen palauttaa kallon eheys ja kallon pehmeät ihoalueet ja ennen kaikkea varmistaa subarachnoidaalisen tilan tiiviys liquorrhean ja sekundaarisen aivokalvontulehduksen välttämiseksi. Ennen kovakalvon sulkemista on varmistettava hemostaasin perusteellisuus alkuperäisessä valtimopaineessa. Anestesiologi voi kohdistaa painetta kaulan kaulalaskimoihin varmistaakseen, ettei suonet ole avautuneet. Niissä tapauksissa, joissa kirurgisen toimenpiteen päävaiheen jälkeen on viitteitä dekompressiosta, kovakalvoläpät asetetaan vapaasti aivoille ilman ompelemista, kalvovaurio peitetään fibriinikalvolla, luuläppä poistetaan ja kireys subarachnoidaalinen tila palautetaan ompelemalla huolellisesti subaponeuroottinen kudos, lihas ja perioste. Ne ommellaan yleensä yhtenä kerroksena toistuvilla katkonaisilla tai jatkuvilla silkkiompeleilla, minkä jälkeen ompeleet levitetään iholle galea aponeurotican mukana. Jos sitä ei voida ommella aivojen ulkoneman vuoksi, suoritetaan massiivinen aivojen kuivuminen, lannepunktio ja kallovaurioiden plastiikkakirurgia.

Jotta veri ei kerääntyisi epiduraalitilaan, kovakalvon yhden ompeleen päitä (pursereiän keskellä) ei leikata pois, vaan ne viedään etukäteen poralla tehdyn reiän läpi. luuläppä tämän ompeleen yläpuolella. Langan päät vedetään ylös ja leikataan luun päälle.

Jos pursereiän lisälaajentamisen jälkeen puremalla leikkauksen lopussa käy ilmi, että luuläppä ei ole riittävän tiukasti kiinni ja se saattaa vajota, läppä ommellaan luun reunoihin käyttämällä useita silkkiä tai metallia. ompeleet kuljetettiin erityisesti valmistettujen luussa olevien reikien läpi.

POSTERIORIN KALLO-FOSTERIN AVAAMISEN OMINAISUUDET.

KORJAUSMENETELMÄT.

Cushingin varsijousen leikkausta ehdotettiin vuonna 1905. Tulevaisuudessa siitä tuli laajalle levinnyt ja se toimi perustana useille muutoksille.

Tällä menetelmällä on seuraavat ominaisuudet:

1) pursereikä sijaitsee takaraivolihasten voimakkaan kerroksen alla, joka riittävällä dekompressiolla estää pullistuman;

2) niskaluun ja atlasen takakaaren laaja poisto estää pikkuaivoa "kiilautumasta" foramen magnumiin ja puristamasta pitkittäisydintä;

3) kammiopunktiota käytetään vähentämään kallonsisäistä painetta ja laskimotukoksia takakallon kuoppassa.

Hevosenkengän leikkaus. Vuonna 1922 Dandy ehdotti varsijousiviillon korvaamista hevosenkengän viillolla, mikä tarjosi myös laajan pääsyn takakallon kuoppaan, mutta ilman toista mediaaniviiltoa.

Kronin ja Penfieldin menetelmä. Muuten tätä menetelmää kutsutaan myoplastiseksi suboccipital craniotomiaksi, ja sitä voidaan käyttää sekä molemminpuolisesti että yksipuolisesti takakallon kuopan avaamiseen. Pehmeät kudokset erotetaan yleensä koko takaraivoluusta, jopa niissä tapauksissa, joissa ne rajoittuvat luun poistamiseen pikkuaivojen yhden pallonpuoliskon yli.

Mediaanileikkaus. Kuvasivat vuonna 1926 Frazier ja Towne ja sitten vuonna 1928 Naffziger. Mediaaniviillo on paljon vähemmän traumaattinen kuin varsijousi- ja hevosenkengän viilto, ja haavan sulkeminen on helpompaa sen avulla. Varhais- ja esikouluikäisillä lapsilla, joilla lihas-aponeuroottinen kohdunkaulan ja niskakyhmykerros on ohut ja takaraivo on pystysuorampi, mediaaniviilto mahdollistaa pikkuaivojen molempien puolipallojen ja muiden takakallokuopan osien täydellisemmän tutkimuksen . Pääsyä helpottaa, jos lineaarisella ihoviillolla lisätään lihaskerroksen osittainen poikkileikkaus kirjaimen muodossa T. Jos olet varma kasvaimen mediaanipaikasta, mediaaniviilloa voidaan käyttää nuorilla. ohut ja pitkä kaula ja kapea niskakyhmy.

Adson ehdotti vuonna 1941 lateraalista pystysuoraa viiltoa pikkuaivopontiinikulman kasvainten poistamiseksi, mikä suoritetaan pystysuunnassa 3 cm:n etäisyydellä mediaanitasosta, suunnilleen keskiviivan ja rintakehän puolivälissä. Tämä lähestymistapa on yleistynyt kuulohermon kasvainten poistamisessa.

TOIMINNAN TEKNIIKKA.

Potilaan asento leikkauspöydällä.

Potilas asetetaan yleensä alaspäin. Sivuasento näytetään, kun potilasta on mahdotonta laskea kasvot alaspäin ja tilanteissa, joissa hengityksen voidaan odottaa pysähtyvän. Jotkut kirurgit suosivat lateraalista asentoa, kun tarvitaan hyvä näkymä ylempään neljänteen kammioon. Istumisasento luo suotuisat olosuhteet laskimoverenvuodon vähentämiselle.

Anestesia.

Endotrakeaalinen intubaatio hyperventilaatiolla ja hypotensiolla. Kun viitteet paikallispuudutukseen alkavat nn:n salpauksella. occipitalis niiden ulostuloalueella molemmilla puolilla ja suorita sitten viiltoalueen infiltraatiopuudutus.

Jos kliinisiä merkkejä okklusiivisesta vesipäästä ja kohonneesta kallonsisäisestä paineesta, yleensä ennen takakallon kuopan avaamista, suoritetaan sivukammion takasarven kammiopunktio poistamalla 20-50 ml aivo-selkäydinnestettä, joka vähentää kallonsisäistä painetta ja vähentää leikattujen kudosten verenvuotoa. Jos leikkauksen aikana havaitaan merkittävää verenkiertoa pehmytkudoksissa ja luissa tai kova kovakalvon jännitys, suoritetaan toistuva kammiopunktio. Sivukammion yli vuotava neste valuu yleensä ulos merkittävän paineen alaisena, minkä jälkeen verenvuoto haavasta vähenee ja kovakalvon jännitys heikkenee samalla.

Operaatio.

Kun trepanoidaan takakallokuoppa Cushingin varsijousiviillolla, viillon kaareva osa yhdistää molempien mastoidisten prosessien tyvet ja on suunnattu ylöspäin kuperalla. Kaaren keskipiste kulkee 3-4 cm takaraivoulkon yläpuolella. Viillon pystysuora osa kulkee keskilinjasta viidennen kaulanikaman piikikkuuteen. Ensin ihoon, ihonalaiseen kudokseen ja galea aponeuroticaan tehdään kaareva viilto, iholäppä erotetaan tasolle, joka on hieman ulkoisen takaraivon ulkoneman alapuolella, sitten tehdään mediaani viilto koko aiottua linjaa pitkin; aponeuroosi leikataan tiukasti keskiviivaa pitkin, alkaen ulkoisen takaraivon ulkoneman alapuolelta. Sitten lihaskerrokset leikataan niskaluun suomuihin ja ylempien kohdunkaulan nikamien kierteisiin. Poikittainen viilto aponeuroosin ja lihaskerrosten läpi tehdään sivuille alkaen aponeuroosin mediaaniviillon yläkohdasta. Huomiota kiinnitetään lihasten ja aponeuroosin alueen säilyttämiseen niiden kiinnittymiskohdassa niskaluun ylempään niskalinjaan. Muuten, kun ompelemalla aponeuroosi-lihaskerros, voimakas

takaraivolihasten kerrosta ei voida kiinnittää tiukasti niskaluun. Lihasläpät erotetaan raspatorilla alaspäin ja sivuille paljastaen niskaluun suomujen alaosan, rintarauhasen prosessien viereiset osat ja takaraivoaukon takareunan.

Leikkuri asettaa kaksi reikää luuhun pikkuaivojen puolipallon projektion alueelle ja laajentaa niitä sitten lankaleikkureilla. Jos on tarpeen paljastaa kallon takakuoppa laajasti, pursereikää laajennetaan, kunnes esiin tulee poikittainen poskiontelo, joka näkyy paksuna sinisenä nauhana. Poskionteloiden yhtymäkohtaa ei saa paljastaa, joten pieni visiiri jätetään tähän. Sivuleikkeissä luu poistetaan, hieman vähemmän kuin vatsalaskimon aukko ja rintarauhanen. Foramen magnumin takareuna poistetaan 3-4 cm.Atlas leikataan silloin, kun patologinen prosessi aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun ja uhan pitkittäisytimen puristumisen. Atlasin kaariin kiinnitetyt lihakset leikataan pois. Pienellä raspatorilla perioste pehmytkudoksineen erotetaan atlaskaaresta 3 cm ja kaaria purretaan samalla pituudella. Sen poistaminen pidemmältä etäisyydeltä voi johtaa nikamavaltimon vammautumiseen, joka kulkee posteriorisessa atlanto-okcipitaalisessa kalvossa.

Kraniotomia on erittäin monimutkainen neurokirurginen leikkaus, joka johtuu luunpalan poistamisesta rajoitetulta kallon alueelta. Sitä käytetään kirurgisen lähestymistavan luomiseen kallonsisäisten hematoomien, erilaisten kasvainten poistamiseen, vaurioituneiden rakenteiden poistamiseen kallovaurioiden varalta sekä palliatiivisena hoitona kohonneen kallonsisäisen paineen vuoksi.

Tarina

Tämä operaatio on tunnettu muinaisista ajoista lähtien. Aikaisemmin trepanaatio tehtiin ihmisille, joilla oli riittämätön käyttäytyminen. Tuon ajan parantajat uskoivat, että heidän sairautensa johtui potilaan kalloon lukittujen pahojen henkien vaikutuksesta, ja jos luuhun porataan ”reikä”, he tulivat ulos. Todisteita operaation antiikista löytyi jopa esihistoriallisista ihmisjäännöksistä neoliittiselta ajalta. Kalliomaalauksia analysoitaessa voidaan päätellä, että luolamiehet harjoittivat trepanaatiota epileptisten kohtausten, migreenin ja mielenterveyshäiriöiden hoitoon. Sitten esihistorialliset ihmiset pitivät poistettua luun osaa talismanina, joka suojaa pahoilta hengiltä.

On selvää, että aiemmin muinainen ihminen ei tiennyt antiseptisistä aineista, antibiooteista ja muista infektioiden torjuntamenetelmistä, joten märkivien komplikaatioiden ja potilaan myöhemmän kuoleman esiintyvyys oli erittäin korkea. Tällä hetkellä kraniotomiaan on kehitetty erikoistyökaluja, jotka mahdollistavat tehokkaamman käsittelyn ja välttävät ei-toivottuja komplikaatioita.

Tekniikan ydin

Trepanaatio eli kraniotomia on pohjimmiltaan kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on muodostaa kalloon reikä leikkausmahdollisuuden luomiseksi, jos on tarpeen käsitellä muita kallon rakenteita tai terapeuttisessa tarkoituksessa (eliminaatio). verenpainetauti verenvuodon aikana).

Kraniotomia voidaan tehdä sekä suunnitellusti että kiireellisesti. Ensimmäisessä tapauksessa nämä ovat pääsääntöisesti aivokasvaimia, jotka eivät tällä hetkellä uhkaa potilaan elämää. Kiireellisessä järjestyksessä leikataan potilaita, jotka ovat selvinneet onnettomuudesta, traumasta, katastrofista, joka johti kallon rakenteen rikkomiseen ja aivorakenteiden puristumiseen. Tässä tapauksessa leikkaus on suoritettava välittömästi, koska on olemassa suora uhka hengelle ja terveydelle. Leikkaus on melko suuri, aivot ja verisuonet voivat vaurioitua, joten sen tulisi suorittaa kokenut neurokirurgi.

Trepanaatiolla on selkeät indikaatiot suorituskyvystä, ja vasta-aiheet ovat pääsääntöisesti suhteellisia, koska aivorakenteiden vaurioitumisen aiheuttama hengenuhka on tärkeämpi kuin odotettavissa olevien komplikaatioiden riski. Leikkausta ei ole tarkoitettu suoritettavaksi vaikeissa, elämän kanssa yhteensopimattomissa olosuhteissa (vakava sokkimuoto, sepsis), koska kirurginen toimenpide voi pahentaa potilaan tilaa.

Indikaatiot leikkaukseen

Uusien konservatiivisten hoitomenetelmien myötä kallonpoistoindikaatioiden määrä vähenee vähitellen, mutta tämä kirurginen toimenpide on edelleen relevantti monissa vakavissa sairauksissa.

Trepanaatioita on useita, jotka eroavat käyttöaiheista ja tekniikasta.

Kallon dekompressio-trepanaatio (DCT) suoritetaan kallonsisäisen paineen vähentämiseksi. Intrakraniaalinen verenpainetauti on yleisin kuolinsyy nuorilla potilailla, joilla on vakava aivovaurio. Hätätilanteissa dekompressiokraniotomia on suositeltava tapa poistaa potilaan hengen uhka, varsinkin jos konservatiiviset menetelmät kallonsisäisen paineen vähentämiseksi eivät ole tuottaneet toivottua vaikutusta. Useimmiten tällaiset potilaat kuolevat johtuen aivorakenteiden siirtymisestä normaaliin asentoonsa ja ytimen kiilautumiseen foramen magnumiin. Tämä tila johtaa väistämättömään kuolemaan, koska ytimessä on tärkeimmät verisuoni- ja hengityskeskukset, jotka vastaavat kehon elintärkeistä toiminnoista. Intrakraniaalinen hypertensio voi johtaa:

• suuret kasvaimet;
• kallonsisäiset paiseet (mätä täynnä oleva ontelo);
• vammoja, joiden seurauksena luunpala alkoi painaa aivoja. Myös haitallisten tekijöiden vuoksi voi muodostua hematooma ja/tai verenvuoto;
• aivohalvaus.

Aivohalvauksen jälkeen, joka on luonteeltaan verenvuotoa, tapahtuu verenvuotoa, joka on joskus niin voimakasta, että hematooma alkaa muodostua, puristaen aivojen rakenteita.

Trepanaatio aivohalvauksen ja muiden edellä lueteltujen tilojen yhteydessä on luonteeltaan palliatiivista, eli sillä ei hoideta taustalla olevaa sairautta, mutta se voi eliminoida kallonsisäisen kohonneen verenpaineen ja ehkäistä pitkittäisytimen herniaa.

Osteoplastinen trepanaatio (KPT) on taudin päähoidon alkuvaihe. Luodakseen operatiivisen pääsyn kallonsisäisen laatikon rakenteisiin lääkärin on poistettava luufragmentti. Tämän avulla voit suorittaa manipulaatioita suonissa ja suoraan aivoissa. Indikaatioita sen toteuttamiselle ovat:

Voidaan nähdä, että kallonsisäinen hematooma on merkki kahdentyyppisille trepanaatioille. Jos hematooman sijainti ja luonne mahdollistavat verenvuodon lähteen poistamisen ja kallonsisäisen laatikon rakenteiden eheyden palauttamisen, käytetään osteoplastista kraniotomiaa. Jos tämä ei ole mahdollista, suositellaan dekompressiota kallonsisäisen paineen vähentämiseksi.

Preoperatiivinen ajanjakso

Preoperatiivisella jaksolla on tärkeä rooli leikkauksen onnistumisessa. Jos potilaalle näytetään suunniteltu kallon trepanaatio, on tarpeen suorittaa useita instrumentaalisia tutkimuksia, joiden avulla on mahdollista visualisoida ongelma-alue ja kehittää leikkauksen taktiikkaa. On myös suositeltavaa neuvotella muiden asiantuntijoiden kanssa (neuropatologi, terapeutti) kehon yleisen tilan arvioimiseksi ja samanaikaisten sairauksien diagnosoimiseksi, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita manipuloinnin aikana.

On sanottava, että hyvin usein potilaat tulevat leikkaustuoliin kiireellisesti, kun minuutit lasketaan ja lisätutkimukset voivat maksaa potilaan hengen. Kiireellisten toimenpiteiden vähimmäisdiagnostisiin tutkimuksiin tulee kuulua: MRI / CT, täydellinen verenkuva, biokemiallinen verikoe ja koagulogrammi.

Dekompressio (resektio) trepanaatio

Kallon resektio trepanaatio suoritetaan kallonsisäisen kohonneen verenpaineen poistamiseksi. Yleensä tämäntyyppinen trepanaatio suoritetaan ajallisen luun alueella. Kirurgin instrumentointiin kuuluvat pehmytkudosten leikkaamiseen tarkoitettu skalpelli, käsituet ja teräsaha. Tällä alueella luureikä sulkeutuu suurella temporalis-lihaksella, mikä estää lisävaurioita aivoille. Lisäksi tämä sijainti on potilaille hyväksyttävämpi kosmeettisesta näkökulmasta, koska leikkauksen jälkeinen arpi piiloutuu hiuksiin.

Leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa kirurgit leikkaavat iholäpän lineaarisesti tai hevosenkengän muodossa kääntäen sen ulospäin. Sitten ohimolihas leikataan kuitujen suunnassa ja luukalvo leikataan. Kalloon tehdään käsirotaattorin avulla useita reikiä, joiden läpi viedään lankaviila. Sitten reiät "liitetään" yhteen ja luufragmentti poistetaan onnistuneesti. Tällaisten käsittelyjen aikana muodostuu toiminnallinen aukko, jonka halkaisija on 5-10 cm.

Luun osan resektion jälkeen lääkäri tutkii kovakalvon. Korkean kallonsisäisen paineen ollessa kyseessä kovakalvon (duramaterin) dissektio voi uhata potilaan henkeä aivojen konfiguraation myöhemmän jyrkän muutoksen vuoksi. Tästä syystä potilaalle on ensin tehtävä lannepunktio kiertävän aivo-selkäydinnesteen määrän vähentämiseksi ja sen jälkeen leikattava durametri.

Viimeisessä vaiheessa suoritetaan kaikkien pehmytkudosten peräkkäinen ompeleminen kovakalvoa lukuun ottamatta. Luun fragmenttia ei voida palauttaa, mutta myöhemmin trepanaatioikkuna suljetaan synteettisillä materiaaleilla.

Osteoplastinen trepanaatio

Toisin kuin dekompressio-trepanaatio, tässä tapauksessa luufragmentin poistamiselle ei ole tyypillistä sijaintia. Reikä tehdään siihen kallon osaan, jossa polku patologiseen muodostumiseen on lyhin. Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan myös pehmytkudosten leikkaus. Iholäppä on parasta leikata hevosenkengän muotoon, jotta se voidaan myöhemmin helposti ommella takaisin.

Seuraavassa vaiheessa kirurgi luo luu-periosteaaliläpän. Myös tässä neurokirurgi poraa kalloon reikiä, joiden välistä luun osat leikataan myöhemmin erityisellä sahalla. Koska viimeisessä vaiheessa suunnitellaan luun alueen ennallistamista, yhtä "hyppääjää" ei sahata pois, vaan murretaan, jotta luuta ruokkivaa periosteumia ei vahingoiteta.

Sen jälkeen kirurgi leikkaa duramateria ja menee kallononteloon, jossa hän suorittaa kaikki tarvittavat manipulaatiot. Kun pääoperaatio on valmis, kaikki kudokset ommellaan käänteisessä järjestyksessä.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeen potilas siirretään teho-osastolle elvytyshoitajien valvonnassa. Päivän aikana potilaan tilaa seurataan huolellisesti, koska on olemassa tietty riski postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymiseen. Jos potilas on vakaa, hänet siirretään neurokirurgisen osaston tavalliselle osastolle. Lääkintähenkilöstön on erittäin tärkeää seurata viemärien tilaa, koska märkivän tai runsaan verisen vuodon ilmaantuminen viittaa varhaisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Koska kraniotomia on invasiivinen leikkaus, joka suoritetaan lähellä aivoja, on suuri todennäköisyys saada kaikenlaisia ​​​​seurauksia. Postoperatiiviset komplikaatiot voidaan jakaa aikaisiin ja myöhäisiin. Varhaisiin kuuluvat:

• heikentynyt motorinen ja sensorinen toiminta;
• älylliset häiriöt;
• aivokalvontulehdus;
• enkefaliitti;
• kouristusoireyhtymä;
• verisuonten vauriot ja sekundaaristen hematoomien muodostuminen;
• sauman vika.

Aivohalvauksen jälkeen saattaa kehittyä täydellinen tai osittainen halvaus, mutta tämä on taustalla olevan sairauden komplikaatio, ei leikkaus.

Leikkauksen pitkäaikaisvaikutuksia ovat mm.

• kallon epämuodostuma;
• keloidisen arven muodostuminen;
• päänsärky, huimaus;
• muistin heikkeneminen, väsymys.

On sanottava, että useimmissa tapauksissa pitkäaikaiset seuraukset eivät johdu leikkauksesta, vaan suoraan aivojen patologiasta.

Potilaiden toipumiseen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa tulisi sisältyä farmakologisten lääkkeiden käyttö sekä psykologinen ja sosiaalinen korjaus. Monille potilaille kraniotomian jälkeen määrätään vammaisuusryhmä, mutta tämä riippuu neurologisten häiriöiden vakavuudesta ja potilaan vamman asteesta.

18+ Video saattaa sisältää järkyttävää materiaalia!

Kraniotomialla leikkauksen jälkeiset seuraukset voivat olla merkittäviä ja pitkäaikaisia. Itse aivojen leikkaus on jo monimutkainen neurokirurginen prosessi, joka liittyy verisuonten ja hermokudosten yhdistämiseen; ja samaan aikaan itse kirurginen toimenpide jättää havaittavia jälkiä, jotka vaativat toipumisjakson.

Kraniotomia: seuraukset leikkauksen jälkeen on erittäin tärkeä ongelma, joka voi vaikuttaa moniin sisäelimiin sekä aistien toimintaan. Komplikaatioiden vakavuus riippuu ensisijaisesti toimenpiteitä vaativasta patologiasta. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso on luonnollisesti hyvin erilainen kasvaimen eliminaatiossa ja traumaattisen aivovaurion eliminaatiossa, mutta myös leikkauksen jälkeen esiintyy yhteisiä ongelmia.

Kallon trepanaation ydin

Kraniotomia on pään leikkaus. joka koostuu kallon avaamisesta rajoitetulla alueella patologian poistamiseksi tai vahingoittuneiden kudosten ja verisuonten palauttamiseksi. Tällaisia ​​​​toimenpiteitä suoritetaan hematoomien, aivokasvaimien, kallon aivovaurioiden ja kallonmurtumien, verenvuotojen poistamiseksi, joilla on liiallinen kallonsisäinen paine.

Trepanaatio suoritetaan kahdella päätavalla - resektiolla ja osteoplastisella kirurgialla. Resektiomenetelmällä kallon luuhun muodostetaan tarvittavan kokoinen reikä pihdeillä puremalla, mikä tehdään useimmiten hätäkirurgisen toimenpiteen yhteydessä. Tällaisen altistuksen jälkeen jää luuvika, joka tarvittaessa peitetään keinotekoisilla levyillä - muovilla tai metallilla.

Osteoplastiseen menetelmään kuuluu kudos- ja luuläppien leikkaaminen ja leikkauksen päätyttyä niiden palauttaminen paikoilleen kiinnittämällä ompeleella periosteumiin. Leikkaus tehdään teräsahalla tai pneumoturbiinilla; tässä tapauksessa luu sahataan 45 asteen kulmassa, jotta kallon palautuessa luuläppä ei putoa sisäänpäin.

Varhainen postoperatiivinen ajanjakso

Hematooman poissulkemiseksi läppien alle viedään kumiputkien muodossa olevat tutkinnot, joiden päät pysyvät suojasidoksen alla. Veri virtaa ulos putkien kautta ja liottaa siteen. Sidoksen huomattavan kostuessa se ei muutu, ja uusi side kääritään lisäksi ylhäältä. Jos leikkauksen lopussa aivokalvot eivät ole täysin tiivistyneet, vuotavassa verimassassa voi esiintyä aivo-selkäydinnesteen jälkiä.

Poistoletkut poistetaan yleensä yhden päivän kuluttua leikkauksen päättymisestä. Aivo-selkäydinnesteen vuotamisen estämiseksi ja infektioriskin poistamiseksi alueiden kautta, joille tutkinnon suorittaneet asetettiin, väliaikaisia ​​tai lisäompeleita asetetaan ja sidotaan.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen on tarpeen valvoa siteen kuntoa trepanaatioalueella. Merkittävä sidosten turvotus leikatun alueen yli johtuu leikkauksen jälkeisestä hematoomasta, joka voi aiheuttaa nopean otsan ja silmäluomien pehmytkudosten turvotuksen lisääntymisen, verenvuotoa silmäkuoppiin. Erittäin vaarallinen seuraus, joka ilmenee varhaisessa vaiheessa kraniotomian jälkeen, voi olla sekundaarinen liquorrhea, joka voi aiheuttaa kallon sisällön infektion aiheuttaen aivokalvontulehduksen ja enkefaliittia. Tässä suhteessa on erittäin tärkeää havaita kirkkaan nesteen esiintyminen sidosta kyllästävässä verimassassa ajoissa ja ryhtyä kiireellisiin toimenpiteisiin.

Komplikaatiot kraniotomian jälkeen

Kraniotomiasta tulee joskus ainoa tapa pelastaa ihmisen henki, mutta pakosta tehtynä se jättää vakavan vamman, joka voi aiheuttaa erittäin vaarallisia seurauksia. Näitä mahdollisia komplikaatioita ovat: verenvuoto, infektio, turvotus, aivokudoksen häiriöt, jotka voivat aiheuttaa muistin, puheen ja näön heikkenemistä; tasapainoongelmat, kouristukset, heikkous ja halvaus, suolisto- ja virtsaaminen. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, mikä puolestaan ​​​​voi aiheuttaa reaktion anestesialääkkeeseen: huimausta, hengitysvaikeuksia, alhaista verenpainetta, sydän- ja verisuoniongelmia.

Tarttuva komplikaatio

Kallon leikkauksen jälkeen useiden infektioiden kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi, ja itse aivokudosten infektio tapahtuu paljon harvemmin, mikä liittyy kirurgisesti hoidettavan alueen asianmukaiseen sterilointiin.

Enemmän tartuntariski uhkaa keuhkoja, suolia ja rakkoa, joiden toimintaa säätelevät aivoalueet. Tämä seikka liittyy monella tapaa ihmisen liikkuvuuden pakollisiin rajoituksiin ja elämäntapojen muutoksiin leikkauksen jälkeen. Tällaisten komplikaatioiden ehkäisy on liikuntahoito, ruokavalio, uni. Infektiot hoidetaan lääkkeillä - sopivien antibioottien nimityksellä.

Trombit ja verihyytymät

Aivojen patologiat ja liikkumattomuus leikkauksen jälkeen voivat aiheuttaa komplikaatioita, kuten verihyytymien ilmaantumista, jotka aiheuttavat verihyytymiä jalkojen suonissa. Rikkoutuneet verihyytymät pystyvät kulkeutumaan suonten läpi ja pääsemään keuhkoihin, mikä johtaa keuhkoembolian kehittymiseen. Tämä sairaus johtaa erittäin vakaviin seurauksiin, jopa kuolemaan. Patologian ehkäisemiseksi on tarpeen ottaa käyttöön voimisteluharjoituksia ja palata nopeasti normaaliin elämäntapaan. Lääkärin suosituksesta laitetaan jalkapakkaa ja määrätään verenohennuslääkkeitä.

Neurologiset häiriöt

Väliaikainen neurologinen häiriö ilmenee, kun kraniotomian ja leikkauksen jälkeen viereisten aivokudosten turvotus ilmaantuu. Tällaiset poikkeavuudet aiheuttavat erilaisia ​​neurologisia oireita, mutta tietyn ajan kuluttua ne häviävät itsestään. Kudosten korjauksen nopeuttamiseksi ja turvotuksen lievittämiseksi määrätään kuitenkin steroidilääkkeitä - dekadronia ja pridnisonia.

Vakavissa kudosvaurioissa trepanaation aikana voidaan havaita pitkäaikaisia ​​neurologisia patologioita. Tällaiset rikkomukset ilmaistaan ​​​​erilaisilla merkeillä vaurioituneiden alueiden sijainnista riippuen. Vain kirurgi voi estää näitä komplikaatioita leikkauksen aikana, minimoiden loukkaantumismahdollisuuden.

Verenvuoto

Verenvuoto trepanaatioalueella on melko yleinen ilmiö, joka johtuu verisuonten vaurioista.

Useimmiten aktiivinen veren tihkuminen tapahtuu ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä, ja se eliminoituu viemäröinnillä, mikä eliminoi verimassan kertymisen.

Poikkeustapauksissa, kun on voimakasta verenvuotoa, suoritetaan toinen leikkaus.

Kraniotomia voi aiheuttaa kouristuksia, kun verta pääsee aivokudokseen. Tämän vaarallisen ilmiön poissulkemiseksi potilaalle annetaan kouristuslääkkeitä ennen leikkausta.

Trepanaation yleiset seuraukset

Tällainen monimutkainen leikkaus kuin kraniotomia menee harvoin ilman komplikaatioita ja tiettyjä seurauksia.

Seurausten vakavuus riippuu leikkauksen syystä, potilaan iästä ja hänen yleisestä terveydentilastaan.

Seuraavat seuraukset ilmenevät useimmiten: kuulon tai näön heikkeneminen, kallon leikatun alueen muodonmuutos, usein esiintyvä päänsärky. Seurausten hoitamiseksi suoritetaan pitkäkestoinen korjaava lääkehoito. Leikkaus kallon vian poistamiseksi on erittäin harvinainen ja vasta nuorena.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Kraniotomian jälkeen on noudatettava useita kuntoutusvaatimuksia: vahingoittuneen alueen hygienia, mutta kostumatta sitä pitkään; pään fyysisen rasituksen poissulkeminen (erityisesti pään kallistukset); terapeuttisten harjoitusten suorittaminen pysähtyneiden prosessien poistamiseksi; lääkkeiden ja kasviperäisten lääkkeiden määrääminen.

On tarpeen ottaa verenohennuslääkkeitä ja hallita kolesterolitasoja. Mordovnik-pohjaiset yrttivalmisteet, tuoksuvat ja värjäävät sängyt, yövoiteet tunnustetaan tehokkaaksi lääkkeeksi.

Aivokasvain: leikkaus, seuraukset

Aivokasvaimet ovat laaja ryhmä kallonsisäisiä kasvaimia, joko hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia. Ne johtuvat epänormaalin hallitsemattoman solunjakautumisprosessin alkamisesta, jotka olivat alun perin normaaleja. Myös aivosyöpä voi ilmetä primaarisen kasvaimen etäpesäkkeiden kehittymisen vuoksi toisessa elimessä.

Hyvänlaatuinen kasvain: sillä on selkeät rajat ja se on helposti poistettavissa (tämän aivokasvaimen kanssa leikkaus on mahdollista, jos kasvain on paikantunut saatavilla olevaan paikkaan), uusiutuu harvoin, ei metastasoi; antavat harvoin etäpesäkkeitä, mutta voivat painostaa niitä; hengenvaarallinen; voi kehittyä pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.
Pahanlaatuinen kasvain: hengenvaarallinen, kasvaa nopeasti ja kasvaa viereisiin kudoksiin, antaa etäpesäkkeitä.

Aivosyövän yleinen sijainti

Aivokasvaimen oireiden tyypit ja vakavuus määräytyvät sen aivojen osan mukaan, joka on kasvaimen aiheuttaman paineen alaisena. Kun kasvain kasvaa, aivooireet kehittyvät. Syynä tähän ovat aivojen verenkiertohäiriöt ja kohonnut kallonsisäinen paine.

Yleisin syöpäkasvain on aivojen pikkuaivojen kasvain - oireet:

aivokasvaimen valokuva

• liikkeiden koordinaation häiriö;
• korkeataajuiset tahattomat värähtelevät vaakasuuntaiset silmien liikkeet;
• hidas puhe (potilas ääntää sanat tavuissa);
• aivohermojen vauriot;
• pyramidaalisten teiden vauriot (moottorianalysaattorit);
• vestibulaarilaitteen rikkominen.

Toiseksi yleisin syöpä on aivorungon kasvain, jota voi esiintyä sekä lapsilla että aikuisilla. Aivorunko säätelee monia kehon toimintoja, joten aivorungon kasvaimeen liittyy suuri määrä oireita. Tiettyjen merkkien ilmenemismuodot riippuvat alueesta, jolla kasvain kasvaa.

Aivokasvaimen merkit:

• strabismus kehittyy;
• kasvojen ja hymyn epäsymmetria ilmestyy;
• silmämunien nykiminen;
• kuulon menetys;
• lihasheikkous tietyssä kehon osassa;
• kävelyn epävakaus;
• käsien vapina;
• epävakaa verenpaine;
• tunto- ja kipuherkkyyden väheneminen tai täydellinen puuttuminen.

Taudin kehittyessä edellä mainitut oireet ovat selvempiä.
Aivokasvaimen yleiset oireet:

• toistuvat päänsäryt, joita kipulääkkeet ja huumeet eivät pysäytä;
• huimaus;
• jatkuva oksentelu ei riipu ravinnon saannista;
• mielenterveyden häiriöt, jotka ilmenevät muisti-, ajattelu-, havaintohäiriöinä, lisääntyneenä ärtyneisyytenä, aggressiivisuutena, apatiana muita kohtaan ja huonona avaruudessa orientoitumisena;
• epileptiset kohtaukset ilman näkyvää syytä (kasvaimen kasvun myötä kohtausten esiintymistiheys kasvaa);
• näköongelmien kehittyminen: kärpästen ilmestyminen silmien eteen ja näöntarkkuuden heikkeneminen.

Aivokasvain

Lähes kaikissa syöpätyypeissä aivokasvainleikkaus on tarkoitettu kasvaimen poistamiseksi.

Syövät vastasyntyneillä

Useimmiten lapsille kehittyy intraaivojen kasvaimia, kun taas useimmissa tapauksissa ne kehittyvät pikkuaivoon, III ja IV kammioon, aivorunkoon. Vastasyntyneen aivokasvaimella on supratentoriaalisia syöpiä. Lasten kasvaimien erottuva piirre on niiden sijainti: pikkuaivojen alla, jossa on hallitseva takakallon kuopan rakenteiden vaurio.
Aivokasvaimen merkit ensimmäisen elinvuoden lapsilla:

• pään ympärysmitan suureneminen ja fontanellien turvotus ja jännitys;
• kallon ompeleiden erot;
• lisääntynyt kiihtyvyys;
• oksentelu aamu- ja iltapäiväunen jälkeen;
• kehon painon kasvunopeuden lasku;
• psykomotorisen ja älyllisen kehityksen viive;
• näköhermon turvotus;
• kouristukset;
• fokaaliset oireet, jotka riippuvat kasvaimen sijainnista aivoissa.

Vastasyntyneiden aivokasvaimen hoito tapahtuu pääasiassa kirurgisesti. Tapauksissa, joissa kasvain sijaitsee elintärkeiden keskusten alueella. Tässä tilanteessa sädehoito voi auttaa tuhoamaan kasvaimen.

Kirurginen menetelmä syöpäkasvaimen poistamiseksi

Viime aikoina onkologinen kirurgia on ottanut voimakkaan harppauksen eteenpäin. Lukuisia nykyaikaisia ​​kehityssuuntia on ilmestynyt, minkä ansiosta aivokasvainten leikkauksista on tullut vähemmän traumaattisia aivoille ja ympäröiville terveille kudoksille.

Stereotaxis - toimenpide suoritetaan tietokoneella. Tämä menetelmä mahdollistaa suuren tarkkuuden pääsyn kasvaimen muodostumispaikkaan.
Ultraääni-imurit - niiden toiminta perustuu ultraäänivaikutukseen kasvaimeen erityisellä teholla. Tämän seurauksena syöpäkasvain tuhoutuu ja sen jäänteet imetään pois imulaitteella.
Ohitusleikkausta käytetään leikkauksessa aivo-selkäydinnesteen heikentyneen verenkierron palauttamiseksi aivoissa. Aivo-selkäydinnesteen rikkoutuminen aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun ja vesipää kehittyy. Shunting lievittää päänsärkyä, pahoinvointia ja muita oireita.

Kraniotomia on leikkausmenetelmä, jossa kallon yläosa poistetaan. Kallon luiden seiniin tehdään monia pieniä reikiä. Niiden läpi työnnetään erityinen lankasaha, jonka avulla luu leikataan reikien väliin. Leikkauksen aikana koko kasvain tai sen suurin osa poistetaan.
Aivokuoren sähköfysiologisen kartoitusmenetelmän avulla poistetaan puhemotorisen alueen syöpää, ponto-pikkuaivokulman kasvaimia.

Aivosyövän hoito Israelissa

Israelissa hoidetaan kaikenlaisia ​​aivosyöpätyyppejä, mukaan lukien glioomit, astrosytoomat, metastaattista alkuperää olevat kasvaimet jne. Samaan aikaan yksityisillä klinikoilla potilas voi itse valita hoitavan lääkärin, esimerkiksi kuuluisan neurokirurgin kanssa leikkaukseen. Professori Zvi Ram, joka suoritti yli 1000 kraniotomialeikkausta (kraniotomia), joissa potilas oli tajuissaan. Tällaisten toimintojen avulla voit hallita ja säilyttää tärkeitä aivojen toimintoja. Potilaat toipuvat täysin 24–48 tunnin kuluessa valveilla tehdyn kraniotomiasta. Tällaisia ​​leikkauksia tehtäessä Israelissa ei ole ikärajoituksia: paikalliset neurokirurgit operoivat sekä lapsia että iäkkäitä yli 80-vuotiaita potilaita.

Johtava israelilainen neurokirurgi Zvi Ram

Aivosyövän aivokraniotomialeikkaukset vaativat huomattavaa vaivaa ja kokemusta leikkausryhmältä, eivätkä kaikki neurokirurgit pysty tekemään niitä. Viime vuosina israelilaiset lääkärit tällaisten leikkausten aikana yrittävät seurata paitsi aivojen tärkeimpiä toimintoja, myös niitä toimintoja, joita pidetään vähemmän tärkeinä. Potilaan ammatillinen toiminta voi kuitenkin riippua näistä toiminnoista. Puhumme esimerkiksi muusikoiden rytmitajuista tai teknisten erikoisalojen edustajien matemaattisista kyvyistä. Nykyään israelilaiset neurokirurgit onnistuvat säilyttämään nämä toiminnot onnistuneesti.

Lasertekniikka: Steriili suuritehoinen lasersäde leikkaa kudoksen ja koaguloi veren leikkauksen aikana. Ja myös laserin käyttö eliminoi mahdollisuuden kasvainsolujen vahingossa leviämiseen muihin kudoksiin.
Lisäksi käytetään uuden sukupolven kryolaitteita, joiden avulla voidaan hallita sulatusprosessia - kasvainpesäkkeiden jäätymistä.

Leikkauksen jälkeiset seuraukset

Aivokasvainleikkauksen seuraukset riippuvat syövän sijainnista ja sen kehitysasteesta. Tärkeä rooli onnistuneessa hoidossa on myös oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoitomenetelmän riittävyydellä. Tilastojen mukaan oikea-aikainen kolmivaiheinen hoito, joka alkoi taudin varhaisessa vaiheessa, antaa mahdollisuuden viiden vuoden eloonjäämiseen 60-80 prosentilla potilaista. Ennenaikaisen hoidon ja kasvaimen toimintakyvyttömyyden vuoksi eloonjääminen viisi vuotta 30–40 prosentilla potilaista.

Mutta hoidon tyypistä riippumatta seuraukset voivat olla vakavimpia aivokasvaimen leikkauksen jälkeen. Joissakin tapauksissa on tarpeen kouluttaa potilas uudelleen puhumaan, lukemaan, liikkumaan, tunnistamaan rakkaansa ja yleensä oppimaan ympäristöstä. Onnistuneen toipumisen kannalta tärkeä rooli on potilaan ja hänen läheistensä psykologisella mielialalla.

Kuntoutus aivokasvaimen poistamisen jälkeen

Aivokasvain on kolmiulotteinen käsite, joka sisältää erilaisia ​​​​muodostelmia, jotka sijaitsevat kallossa. Näitä ovat hyvän- ja pahanlaatuiset kudosten rappeumat, jotka johtuvat aivosolujen, veren tai imusuonten, aivokalvojen, hermojen ja rauhasten epänormaalista jakautumisesta. Tältä osin kasvaimen poistamisen jälkeinen kuntoutus sisältää yhdistelmän erilaisia ​​​​vaikutuksia.

Aivoissa kasvaimia esiintyy paljon harvemmin kuin muissa elimissä.

Luokitus

Aivokasvaimet ovat seuraavia tyyppejä:

hyvänlaatuinen kasvaimet kehittyvät sen kudoksen soluista, joissa ne esiintyvät. Yleensä ne eivät kasva viereisiin kudoksiin (tämä on kuitenkin mahdollista erittäin hitaasti kasvavan hyvänlaatuisen kasvaimen kanssa), ne kasvavat hitaammin kuin pahanlaatuiset eivätkä metastasoi.

Pahanlaatuinen kasvaimet muodostuvat aivojen epäkypsistä omista soluista ja muiden elinten soluista (ja etäpesäkkeistä), joita verenkierto kuljettaa. Tällaisille muodostelmille on ominaista nopea kasvu ja itäminen viereisiin kudoksiin niiden rakenteen tuhoutuessa sekä etäpesäkkeissä.

Kliininen kuva

Taudin ilmentymien joukko riippuu vaurion sijainnista ja koosta. Se koostuu aivo- ja fokaalioireista.

Aivooireet

Mikä tahansa alla luetelluista prosesseista on seurausta kasvaimen aiheuttamasta aivorakenteiden puristamisesta ja kallonsisäisen paineen noususta.

• Huimaukseen voi liittyä vaakasuora nystagmus.
• Päänsärky: voimakas, jatkuva, kipulääkkeet eivät helpota. Ilmenee lisääntyneen kallonsisäisen paineen vuoksi.
• Pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät tuo potilaalle helpotusta, ovat myös seurausta kohonneesta kallonsisäisestä paineesta.

Fokaaliset oireet

Se on monipuolinen, se riippuu kasvaimen sijainnista.

Liikehäiriöt ilmenee halvauksen ja pareesin ilmaantumisena plegiaan asti. Leesiosta riippuen esiintyy joko spastista tai velttohalvausta.

Koordinaatiohäiriöt tyypillistä pikkuaivojen muutoksille.

Herkkyyshäiriöt ilmenevät kivun ja tuntoherkkyyden vähenemisenä tai häviämisenä sekä muutoksena oman kehon asennon käsityksessä avaruudessa.

Suullisen ja kirjallisen puheen rikkominen. Kun kasvain sijoittuu puheesta vastaavalle aivojen alueelle, potilaan oireet lisääntyvät vähitellen, potilaan ympärillä olevat huomaavat muutoksen käsialassa ja puheessa, jotka muuttuvat epäselväksi. Ajan myötä puhe muuttuu epäselväksi, ja kirjoitettaessa näkyy vain kirjoituksia.

Heikentynyt näkö ja kuulo. Näköhermon vaurioituessa potilaan näöntarkkuus ja kyky tunnistaa tekstiä ja esineitä muuttuvat. Kun kuulohermo osallistuu patologiseen prosessiin, potilaan kuulon tarkkuus heikkenee ja jos jokin puheentunnistuksesta vastaava aivojen osa vaurioituu, kyky ymmärtää sanoja menetetään.

Kouristusoireyhtymä. Episyndrooma liittyy usein aivokasvaimiin. Tämä johtuu siitä, että kasvain puristaa aivojen rakenteita ja on jatkuva aivokuoren ärsyttävä aine. Juuri tämä provosoi kouristusoireyhtymän kehittymistä. Kohtaukset voivat olla toonisia, kloonisia ja toonis-kloonisia. Tämä taudin ilmentymä on yleisempi nuorilla potilailla.

Autonomiset häiriöt ilmenee heikkoudena, väsymyksenä, verenpaineen ja pulssin epävakautena.

Psykoemotionaalinen epävakaus ilmenee huomiokyvyn ja muistin heikkenemisenä. Usein potilaat muuttavat luonnettaan, heistä tulee ärtyneitä ja impulsiivisia.

Hormonaalinen toimintahäiriö esiintyy neoplastisen prosessin yhteydessä hypotalamuksessa ja aivolisäkkeessä.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään potilaan kuulustelun, tutkimuksen, erityisten neurologisten testien ja tutkimussarjan suorittamisen jälkeen.

Jos epäillään kasvainta aivoissa, on tehtävä diagnoosi. Tätä varten käytetään tutkimusmenetelmiä, kuten kallon radiografiaa, CT:tä, MRI:tä kontrastilla. Jos muodostumia havaitaan, on tarpeen suorittaa kudosten histologinen tutkimus, joka auttaa tunnistamaan kasvaimen tyypin ja rakentamaan algoritmin potilaan hoitoon ja kuntoutukseen.

Lisäksi silmänpohjan kunto tarkastetaan ja tehdään elektroenkefalografia.

Hoito

Aivokasvainten hoitoon on kolme lähestymistapaa:

1. Kirurgiset manipulaatiot.
2. Kemoterapia.
3. Sädehoito, radiokirurgia.

Leikkaus

Leikkaus aivokasvainten läsnä ollessa on ensisijainen toimenpide, jos kasvain on erotettu muista kudoksista.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit:

• kasvaimen täydellinen poistaminen;
• kasvaimen osittainen poistaminen;
• kaksivaiheinen interventio;
• palliatiivinen leikkaus (potilaan tilan helpottaminen).

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet:

• elinten ja järjestelmien vakava dekompensaatio;
• kasvaimen itäminen ympäröivissä kudoksissa;
• useita metastaattisia pesäkkeitä;
• potilaan uupumus.

Vasta-aiheet leikkauksen jälkeen

Kun toimenpide on kielletty:

• alkoholin juominen pitkään;
• lentomatka 3 kuukauden sisällä;
• aktiivinen urheilu, jossa on mahdollinen päävamma (nyrkkeily, jalkapallo jne.) - 1 vuosi;
• kylpy;
• juokseminen (on parempi kävellä nopeasti, se harjoittelee sydän- ja verisuonijärjestelmää tehokkaammin eikä aiheuta ylimääräistä poistokuormaa);
• parantolahoito (riippuen ilmasto-olosuhteista);
• auringonotto, ultraviolettisäteily, koska sillä on syöpää aiheuttava vaikutus;
• parantava muta;
• vitamiinit (erityisesti ryhmä B).

Kemoterapia

Tämän tyyppinen hoito sisältää erityisten lääkeryhmien käytön, joiden toiminta on suunnattu patologisten nopeasti kasvavien solujen tuhoamiseen.

Tämän tyyppistä hoitoa käytetään yhdessä leikkauksen kanssa.

Lääkkeiden antotavat:

• suoraan kasvaimeen tai ympäröiviin kudoksiin;
• oraalinen;
• lihakseen;
• suonensisäinen;
• valtimoiden sisäinen;
• interstitiaalinen: onteloon, joka jäi kasvaimen poistamisen jälkeen;
• intratekaalinen: aivo-selkäydinnesteeseen.

Sytostaattien sivuvaikutukset:

Tietyn lääkkeen valinta hoitoon riippuu kasvaimen herkkyydestä sille. Siksi kemoterapia määrätään yleensä kasvaimen kudosten histologisen tutkimuksen jälkeen ja materiaali otetaan joko leikkauksen jälkeen tai stereotaksisesti.

Sädehoito

On todistettu, että aktiivisesta aineenvaihdunnasta johtuvat pahanlaatuiset solut ovat herkempiä säteilylle kuin terveet. Siksi yksi aivokasvainten hoitomenetelmistä on radioaktiivisten aineiden käyttö.

Tätä hoitoa ei käytetä vain pahanlaatuisiin, vaan myös hyvänlaatuisiin kasvaimiin, jos kasvain sijaitsee sellaisilla aivoalueilla, jotka eivät salli kirurgista toimenpiteitä.

Lisäksi sädehoitoa käytetään kirurgisen hoidon jälkeen kasvainten jäänteiden poistamiseen esimerkiksi jos kasvain on kasvanut ympäröiviin kudoksiin.

Sädehoidon sivuvaikutukset

• verenvuoto pehmytkudoksissa;
• pään ihon palovammat;
• ihon haavauma.

• myrkylliset vaikutukset kasvainsolujen hajoamistuotteiden kehoon;
• fokaalinen hiustenlähtö altistuskohdassa;
• ihon pigmentaatio, punoitus tai kutina manipulointialueella.

Radiokirurgia

On syytä harkita erikseen yhtä sädehoitomenetelmistä, joissa käytetään Gamma-veistä tai Cyber ​​​​veistä.

Tämä hoitomenetelmä ei vaadi yleisanestesiaa ja kraniotomiaa. Gamma Knife on korkeataajuinen gammasäteilytys radioaktiivisella koboltti-60:llä 201 emitteristä, jotka on suunnattu yhteen säteeseen, isosentriin. Tässä tapauksessa terve kudos ei vaurioidu. Hoitomenetelmä perustuu suoraan tuhoavaan vaikutukseen kasvainsolujen DNA:han sekä levyepiteelisolujen kasvuun kasvaimen verisuonissa. Gammasäteilytyksen jälkeen kasvaimen kasvu ja sen verenkierto pysähtyvät. Halutun tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan yksi toimenpide, jonka kesto voi vaihdella yhdestä useaan tuntiin.

Tälle menetelmälle on ominaista korkea tarkkuus ja minimaalinen komplikaatioriski. Gamma-veistä käytetään vain aivosairauksiin.

Tämä vaikutus koskee myös radiokirurgiaa. Cyberknife on eräänlainen lineaarinen kiihdytin. Tässä tapauksessa kasvaimen säteilytys tapahtuu eri suuntiin. Tätä menetelmää käytetään tietyntyyppisille kasvaimille ei vain aivojen, vaan myös muun lokalisoinnin kasvainten hoitoon, eli se on monipuolisempi kuin Gamma Knife.

Kuntoutus

On erittäin tärkeää olla jatkuvasti hereillä aivokasvaimen hoidon jälkeen, jotta taudin mahdollinen uusiutuminen havaitaan ajoissa.

Kuntoutuksen tarkoitus

Tärkeintä on saavuttaa mahdollisimman suuri potilaan menetettyjen toimintojen palautuminen ja paluu arkeen ja työelämään muista riippumatta. Vaikka toimintojen täysi elpyminen ei olisi mahdollista, ensisijaisena tavoitteena on sopeuttaa potilas hänessä syntyneisiin rajoituksiin, jotta hänen elämänsä olisi paljon helpompaa.

Kuntoutusprosessi tulee aloittaa mahdollisimman varhain, jotta henkilö ei vammautuisi.

Toipumisen toteuttaa monialainen tiimi, johon kuuluvat kirurgi, kemoterapeutti, radiologi, psykologi, liikuntaterapialääkäri, fysioterapeutti, liikuntaterapiaohjaaja, puheterapeutti, sairaanhoitajat ja nuorempi lääkintähenkilöstö. Vain monitieteinen lähestymistapa tarjoaa kattavan laadukkaan kuntoutusprosessin.

Toipuminen kestää keskimäärin 3-4 kuukautta.

• sopeutuminen toiminnan seurauksiin ja uuteen elämäntapaan;
• kadonneiden toimintojen palauttaminen;
• tiettyjen taitojen oppiminen.

Jokaiselle potilaalle laaditaan kuntoutusohjelma ja asetetaan lyhyen ja pitkän aikavälin tavoitteet. Lyhyen aikavälin tavoitteet ovat tehtäviä, jotka voidaan saavuttaa lyhyessä ajassa, kuten oppia istumaan sängyssä yksin. Kun tämä tavoite saavutetaan, asetetaan uusi. Lyhyen aikavälin tavoitteiden asettaminen jakaa pitkän kuntoutusprosessin tiettyihin vaiheisiin, jolloin potilas ja lääkärit voivat arvioida tilan dynamiikkaa.

On muistettava, että sairaus on vaikea ajanjakso potilaalle ja hänen omaisilleen, koska kasvainten hoito on vaikea prosessi, joka vaatii paljon fyysistä ja henkistä voimaa. Siksi ei kannata aliarvioida psykologin (neuropsykologin) roolia tässä patologiassa, ja hänen ammatillista apuaan tarvitaan pääsääntöisesti paitsi potilaalle, myös sukulaisille.

Fysioterapia

Fyysisille tekijöille altistuminen leikkauksen jälkeen on mahdollista, hoito on tässä tapauksessa oireenmukaista.

Pareesin läsnä ollessa käytetään myostimulaatiota. kipu ja turvotus - magnetoterapia. Myös valoterapiaa käytetään usein.

Mahdollisuudesta käyttää laserhoitoa leikkauksen jälkeisenä aikana tulee keskustella hoitavien lääkäreiden ja kuntoutusasiantuntijoiden kanssa. Älä kuitenkaan unohda, että laser on tehokas biostimulaattori. Siksi sitä tulee käyttää erittäin varoen.

Kun raajoissa kehittyy pareesi, määrätään hieronta. Kun se toteutetaan, lihasten verenkierto, veren ja imusolmukkeen ulosvirtaus paranevat, nivel-lihastunne ja herkkyys sekä hermo-lihasjohtavuus lisääntyvät.

Terapeuttista harjoittelua käytetään ennen leikkausta ja sen jälkeen.

• Ennen leikkausta, potilaan suhteellisen tyydyttävällä tilassa, harjoitusterapiaa käytetään lihasjänteen lisäämiseen, sydän- ja verisuoni- ja hengityselimien kouluttamiseen.
• Leikkauksen jälkeen liikuntahoitoa käytetään palauttamaan menetetyt toiminnot, muodostamaan uusia ehdollisia refleksiyhteyksiä ja torjumaan vestibulaarihäiriöitä.

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen voit suorittaa harjoituksia passiivisessa tilassa. Jos mahdollista, tehdään hengitysharjoituksia fyysiseen passiivisuuteen liittyvien komplikaatioiden estämiseksi. Jos vasta-aiheita ei ole, voit laajentaa moottorin aikataulua ja suorittaa harjoituksia passiivis-aktiivisessa tilassa.

Kun potilas on siirretty teho-osastolta ja hänen tilansa on vakautettu, voit asteittain pystyttää hänet ja keskittyä kadonneiden liikkeiden palauttamiseen.

Jos vasta-aiheita ei ole, on mahdollista laajentaa motorista hoito-ohjelmaa: siirtää potilas seisoma-asentoon ja aloittaa kävelyn palauttaminen. Terapeuttisiin voimistelukomplekseihin lisätään harjoitukset lisälaitteilla: pallot, painot.

Kaikki harjoitukset suoritetaan väsymykseen ja ilman kipua.

On tärkeää kiinnittää potilaan huomio jopa pieniin parannuksiin: uusien liikkeiden ilmestymiseen, niiden amplitudin ja lihasvoiman lisääntymiseen. Kuntoutusaika on suositeltavaa jakaa pieniin jaksoihin ja asettaa konkreettisia tavoitteita. Tällaisen tekniikan avulla potilas voi olla motivoitunut ja nähdä edistymisensä, koska potilaat, joilla on kyseessä oleva diagnoosi, ovat alttiita masennukselle ja kieltämiselle. Näkyvä positiivinen dynamiikka auttaa ymmärtämään, että elämä menee eteenpäin, ja toipuminen on melko saavutettavissa oleva korkeus.

2 KOMMENTTIA

artikkelit ovat yleensä erittäin tarpeellisia ja niistä pidettiin
mutta pieniä virheitä on

1 Fysioterapeuttinen hoito perustuu paitsi luonnollisten tekijöiden vaikutukseen elävään organismiin, myös ennalta muodostettuihin fyysisiin tekijöihin (fyysiset tekijät - fysiolaitteiden tuottamat)
2 Älä kuitenkaan unohda, että laser on tehokas biostimulaattori.
Erittäin kiistanalainen postulaatti matalilla intensiteetillä, se tunkeutuu melko matalasti ja aallonpituudella 630 nm (punainen) jopa 3 mm ihoon. elektromyostimulaatio selvempi biostimulaattori

3 fysioterapia: röyhkeily ja todellisuus Mielestäni kirjoitusvirhe eikä ja pitäisi olla tai
ei lukenut muita artikkeleita ei ollut aikaa
4 artikkeleiden kirjoittajan sukunimi on toivottavaa
anteeksi niille, jotka ovat eri mieltä mielipiteestäni

Fysioterapian osaston apulaisprofessori
Markarov Gavril Surenovich

Mitä tulee laserhoitoon: 2. Mitä tulee väitteeseen, että laser on voimakas biostimulaattori - mielipide ei perustu pelkästään asiantuntijan henkilökohtaiseen kokemukseen, vaan myös tällaisten lääketieteen kunniallisten henkilöiden, kuten Ushakovin ja Ponomarenkon, vakaumukseen. Tämä ei tarkoita stimuloivaa vaikutusta hermo-lihaslaitteistoon, kuten sähköstimulaatiota, vaan pikemminkin kudosten korjaavien ja regeneratiivisten prosessien katalysoimista.
Itse asiassa aallon punainen spektri tunkeutuu jopa 3 mm: iin, mutta infrapuna - jopa 10 cm.

JÄTÄ VASTAUS Peruuta vastaus

• Ihon palauttaminen palovamman jälkeen Kemikaalien, korkeiden lämpötilojen, säteilyaltistuksen ja sähkön vaikutuksesta iholle syntyy palovammoja. Tämän tilan hoitamiseksi […]
• Fysioterapia lastenlääketieteessä Fysioterapeuttiset hoitomenetelmät ovat laajalti käytössä. Monenlaisia ​​vaikutteita sovelletaan jo ensimmäisistä päivistä lapsen syntymän jälkeen. Fysioterapia antaa hyvää […]
• Rintojen rekonstruktio rinnanpoiston jälkeen Rinnanpoisto on rintojen, ihonalaisen rasvan, imusolmukkeiden ja joissakin tapauksissa rintalihasten ja pienten lihasten poistaminen. Rintojen rekonstruktio tämän jälkeen […]
• Fysioterapia: huijausta ja todellisuutta Fysioterapiahoito perustuu luonnontekijöiden vaikutukseen elävään organismiin, fysiikan lakeja noudattaen ja fysikaalisten ja kemiallisten muutosten aiheuttamiseen kudoksissa. AT […]
• Hierontatyypit ja niiden kuvaus Hieronta on erilaisia ​​manipulaatioita, joita asiantuntija suorittaa ihmisen iholle ennaltaehkäisevässä tai terapeuttisessa tarkoituksessa, jossa voidaan käyttää […]

Kraniotomia ja hematoomaleikkaus: leikkauksen seuraukset

Kallon leikkaustrepanaatio hematoomaa, aivohalvauksia ja kasvainten poistoa varten

Aivohalvaus- tämä on niin sanotun "hätäpatologisen poikkeaman" tila, jonka havaitsemisen jälkeen on tarpeen antaa apua mahdollisimman pian, mikä ei sisällä vain oireiden torjuntaa, vaan usein myös kirurgisia toimenpiteitä. Tällainen vaiva tarvitsee hyvin usein kirurgisen hoitomenetelmän, koska aina ei ole mahdollista poistaa syytä lääkkeillä.

Aivohalvaus vaikuttaa aivojen verisuoniin, mikä voi johtaa odottamattomiin seurauksiin, mukaan lukien halvaantuminen, puhe-, hengitys- ja jopa kuolema.

Jos aivohalvaus aiheutti suonen repeämän ja verenvuodon aivoissa, vain trepanaatio antaa mahdollisuuden pelastaa potilas. Vain pääsemällä suoraan ongelman lähteeseen voit ratkaista sen laadullisesti.

Trepanaatioon turvaudutaan tällaisten tutkimusten perusteella:

• Alusten kaksipuolinen ultraääni;
• CT tai MRI;
• Angiografia.

Näiden tekniikoiden avulla lääkärit voivat tehdä oikean diagnoosin, määrittää vaurion sijainnin, laajuuden ja tehdä ennusteen potilaalle.

Aivojen kasvaimilla on erittäin vaikeaa tehdä ilman kirurgista interventiota, vaikka se olisi hyvänlaatuista. Kasvaimella on taipumus kasvaa kooltaan, mikä aiheuttaa painetta johonkin aivojen osiin.

Kukaan ei voi sanoa varmasti, mitä toimintaa kasvain häiritsee ja onko prosessi palautuva.
Trepanaatio kasvain aivoissa - hyvin yleinen toimenpide, jolla kallo avataan, ja lääkäri pääsee muodostelmaan ja leikkaa sen pois yrittäen ohittaa terveen kudoksen mahdollisimman paljon.

Nyt yhä useammat laitokset vaihtavat laserhoidot. jossa kalloa ei tarvitse edes avata. Mutta valitettavasti vain harvoilla sairaaloilla, varsinkin julkisilla, on varaa tällaisiin laitteisiin.

aivojen hematooma- Tämä on patologia, jonka aiheuttaa veren kerääntyminen rajoitetulle alueelle kallononteloon. Hematoomat jaetaan tyypin, sijainnin ja koon mukaan, mutta ne kaikki liittyvät verisuonten repeytymiseen ja verenvuotoon.

Trepanaatio on tässä tapauksessa välttämätöntä veren pumppaamiseksi, ongelma-alueen löytämiseksi ja sen saattamiseksi oikeaan muotoon. Verenvuoto voidaan pysäyttää muillakin tavoilla, mutta jo tapahtuneen seurauksia on mahdotonta poistaa ilman kallononteloon syöksymistä.

Kuntoutus trepanaation jälkeen

Kuntoutus tällaisen vakavan toimenpiteen jälkeen on tarkoitettu toimintojen palauttaminen vaurioituneelle alueelle ja parantaa potilaan yleiskuntoa.

Tämä osa on viimeinen, ja voisi sanoa, tärkein. Ilman tarpeellisia toimenpiteitä leikkauksen jälkeen


täydellinen toipuminen ei ole mahdollista. Lisäksi sairastunut henkilö voi palata tilaan, joka aiheutti ongelman.

Kuntoutus trepanaatio on monimutkainen, ja sen tarkoituksena on lujittaa leikkauksen tulos ja neutraloida kaikenlaiset negatiiviset seuraukset.

Kuntoutusjakson päätehtävät:

• Syyn neutralointi. mikä aiheutti aivosairauden leikkauksen jälkeen;
• Seurausten tasoitus kirurginen interventio;
• Riskitekijöiden varhainen tunnistaminen. mikä voi johtaa komplikaatioihin;
• Maksimaalinen palautus heikentynyt aivojen toiminta.

Trepanaation jälkeinen palautumisprosessi on monimutkaisin, minkä vuoksi se koostuu useista peräkkäisistä vaiheista, joista jokainen on yhtä tärkeä. Hoidon kesto ja tekniikka voivat vaihdella tapauskohtaisesti.

Leikkauksen kestoon ja tulokseen vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien:

• potilaan alkuperäinen terveydentila;
• Lääkärin kokemus;
• potilaan ikä;
• Komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Tärkein asia, joka on muistettava sellaiselle leikkauksesta selvinneille tai joilla on trepanaatiolla suoritettu sukulainen, on, että stressi ja melu ovat ehdoton vasta-aihe.

Potilasta ei saa ylikuormittaa ensimmäisten kymmenen päivän aikana, ompeleiden poistoon asti.

Tämän vaiheen jälkeen on tarpeen ottaa asteittain käyttöön aktiivisempia toimenpiteitä lääkehoidon ohella.

Täydellisen levon varmistamisen lisäksi on tarpeen suorittaa useita tällaisia ​​peräkkäisiä toimenpiteitä:

• Valitse kipulääkkeet. Kipu aiheuttaa lisäjännitystä, mikä tuo potilaan takaisin riskialueelle;
• Antiemeetit ovat osa hoitoa, koska tiettyjen toimintojen häiriöiden ja lisääntyneen herkkyyden ja herkkyyden vuoksi potilas voi kärsiä oksentelusta ja päänsärystä;
• Säännöllinen fysioterapia vaaditaan ja aivotoimintojen testaus;
• viikoittainpsykologin ja neurologin konsultaatiot. Tämä vaihe on tärkeä, koska sen avulla voit havaita pienimmätkin muutokset tietoisuudessa tai käyttäytymisessä, mikä on signaali rikkomuksista;
• Testaus aivojen hermoyhteydet;
• pysyväpitää haava puhtaana. paranemis- ja desinfiointiprosessien seuranta;
• Ennaltaehkäisevät toimenpiteet komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Jälkeen 14-20 Sairaalan osastolla tiukan valvonnan alaisena päivän aikana potilas kotiutetaan ja lähetetään toissijaiseen kuntoutukseen avohoidossa.

Täysi valikoima korjaavia toimenpiteitä koostuu:

• ohjata haavaolosuhteet;
• monimutkainen erilaiset fysioterapiatoimenpiteet;
• elpyminen menetetyt tai vahingoittuneet taidot;
• toimintaterapia ja muut lähestymistavat;
• liikuntaterapiaa ja hierontaa;
• kävelee sairaalarakennusten ulkopuolella;
• ohjata ruokavalio ja elämäntapa;
• psykoterapia.

Lisäksi potilaalle määrätään lääkkeitä. jotka auttavat selviytymään taudista ja sen seurauksista sisältä käsin.

Potilaiden on ehdottomasti pidettävä jatkuvasti yhteyttä lääkäriin, johon on otettava yhteyttä pienimmälläkin poikkeamalla normista, joka voi olla:

• fyysinen ja henkinen (ajattelun, logiikan, muistin, motoristen prosessien ja reaktioiden, tunteiden epäonnistumiset);
• tulehdus ja arpien turvotus;
• säännöllisten päänsärkyjen esiintyminen;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• vaikeuksia hengittää;
• kouristukset ja pyörtyminen;
• kasvojen puutuminen;
• yleinen heikkous, vilunväristykset, kuume;
• näön hämärtyminen;
• rintakipu.

Kuntoutusta aloitettaessa on muistettava, että edes oikea lähestymistapa ei välttämättä johda täydelliseen paranemiseen, mutta se opettaa elämään ongelman kanssa laadukkaasti ja parantaa asteittain tilaasi.

Mitkä ovat seuraukset lapsille ja aikuisille

• Astenia- jatkuva väsymys, masennus, herkkyys ilmakehän ilmiöille, unettomuus, itkuisuus;
• Puhehäiriöt– esiintyy usein sekä lapsilla että aikuisilla. On vaikea heti määrittää, onko tämä ilmiö väliaikainen. Joten sinun on vain odotettava ja katsottava;
• Psykoosi;
• Unohtaminen ;
• Halvaus ;
• kouristukset(useammin lapsilla);
• koordinaation menetys(selvemmin lapsilla);
• Vesipää(lapsilla, harvemmin aikuisilla);
• ZPR(lapsilla).

Tarttuva komplikaatio

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen, trepanaatio vaikuttaa negatiivisesti kehon suojaaviin toimintoihin, mikä lisää infektioriskiä.

aivotulehdukset- äärimmäisen harvinainen ilmiö, mutta itse haava on helppo tartuttaa instrumenttien huonolla käsittelyllä


leikkaukseen tai sidosmateriaaliin.

Keuhkot, suolet ja virtsarakko kärsivät tulehduksesta. Kaikki nämä elimet ovat alttiita tartunnalle ensiksikin.

Kalloleikkauksen jälkeen nousee useiden infektioiden kehittymisen todennäköisyys ja itse aivokudosten infektio tapahtuu paljon harvemmin, mikä liittyy kirurgisen altistuksen kohteena olevan paikan asianmukaiseen sterilointiin.

Suurin tartuntariski on keuhkot, suolet ja virtsarakko. joiden toimintaa säätelevät aivoalueet. Tämä seikka liittyy monella tapaa ihmisen liikkuvuuden pakollisiin rajoituksiin ja elämäntapojen muutoksiin leikkauksen jälkeen. Tällaisten komplikaatioiden ehkäisy on liikuntahoito, ruokavalio, uni. Infektiot hoidetaan lääkkeillä - sopivien antibioottien nimityksellä.

Trombit ja verihyytymät

Patologiset prosessit ja muutokset aivokudoksissa, huono liikkuvuus leikkauksen jälkeisellä kaudella, voivat aiheuttaa veren staasin, joka aiheuttaa muodostumista verihyytymiä. Useimmiten se vaikuttaa jalkojen suonet.

Jos veritulppa katkeaa, se voi kulkeutua kehon läpi asettuen keuhkoihin tai sydämeen. Hyvin usein veritulpan irtoaminen johtaa tappava lopputulos. On myös tapauksia keuhkotromboosi, joka on erittäin vaarallinen seuraus ja vaatii välitöntä puuttumista. Tämä sairaus johtaa erittäin vakaviin seurauksiin, jopa kuolemaan.

Paras ehkäisy hyytymiä vastaan ​​on liikunta, runsaasti raitista ilmaa ja antikoagulantit (verenohennusaineet).

Neurologiset häiriöt

Tilapäisiä tai pysyviä neurologisia häiriöitä ilmaantuu, kun kraniotomian jälkeen on läheisen aivokudoksen turvotus. Kaikki tämä johtaa erilaisiin seurauksiin,


aiheuttaa oireita näennäisesti toisiinsa liittymättömistä sairauksista. Mutta onneksi, jos leikkaus onnistui, kaikki palautuu alkuperäiseen tilaansa.

Paranemisprosessin nopeuttamiseksi määrää steroidiset tulehduskipulääkkeet .

Jos leikkauksen aikana tehdään vakavampia virheitä, patologiat voivat olla pidempiä. Oireiden syitä on monia, ja ne kaikki riippuvat useammasta kuin yhdestä tekijästä.

Verenvuoto

Verenvuoto- Tämä on yksi yleisimmistä ilmiöistä trepanaation jälkeen. Muutaman päivän kuluessa leikkauksesta verisuonet voivat vuotaa verta. Tämä ongelma poistuu viemäröinnillä. Yleensä verta on vähän eikä se aiheuta ongelmia.

Mutta joskus verenvuoto on niin runsasta, että sinun on tehtävä toistettu trepanaatio sen pysäyttämiseksi ja vakavampien seurausten estämiseksi.

Kalloonteloon kertynyt veri voi koskettaa motorisia keskuksia tai hermopäätteitä. joka aiheuttaa kouristuksia. Tällaisten ilmenemismuotojen välttämiseksi leikkauksen aikana potilaalle tulee antaa kouristuksia estäviä lääkkeitä suonensisäisesti etukäteen.

Sisältö

Operaatio suoritettiin antiikissa eKr. Muinaisen kreikkalaisen parantajan Hippokrateen kirjoituksissa se kuvataan yksityiskohtaisesti. Kuitenkin jopa meidän aikanamme tämäntyyppiset kirurgiset toimenpiteet ovat edelleen yksi vaikeimmista ja riskialttiimmista. Sen toteuttaminen vaatii vakavia todisteita.

Mikä on kraniotomia

Lääketieteellisessä terminologiassa nimeä käytetään latinaksi - trepanatio tai ranskaksi - trépanation. Tämä on kirurginen toimenpide, jossa kallo avataan, jotta päästään käsiksi kasvaimiin, hematoomaan ja muihin aivojen sisällä oleviin muodostumiin. Auttaa pelastamaan ihmisen hengen vähentämällä nopeasti kallonsisäistä painetta. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa, jonka aikana potilas ei tunne mitään.

Miksi tehdä kraniotomia

Leikkaus suoritetaan vain tapauksissa, joissa on vakava vaara ihmishengelle. Useimmissa tapauksissa kallon trepanaatio suoritetaan hematooman ja aivojen sijoittuman kanssa. Muita merkkejä ovat:

• tulehdukselliset infektioprosessit aivoissa;
• kallo-aivohaavat;
• onkologiset muodostelmat;
• verenvuodon seuraukset aivohalvauksen jälkeen;
• trombin muodostuminen;
• lisääntynyt intrakraniaalinen paine;
• verisuonten ongelmat;
• aivokudoksen hankkiminen biopsiaa varten.

Ongelmasta riippuen trepanaatio suoritetaan kallon toiselle tai molemmille puolille. Leikkaukset erotetaan vamman sijainnin tyypin mukaan:

• ajallisella alueella - ajallinen;
• etuosassa - frontaalinen ja bifrontaalinen;
• lähellä takakallon kuoppaa - suboccipitaal trepanations.

Osteoplastinen kraniotomia

Erilaiset leikkaukset auttavat saavuttamaan halutun tuloksen jokaisessa sairaudessa. Useammin kuin muita käytetään kallon osteoplastista trepanaatiota (t. cranii osteoplastica). Tätä menetelmää kutsutaan perinteiseksi. Kallon pohjaan tehdään hevosenkengän muotoinen tai soikea viilto kulmassa, luu poistetaan väliaikaisesti ja aivoihin tehdään manipulaatioita. Luukudos ja iho palautetaan paikoilleen.

Dekompressiokraniotomia

Korkean kallonsisäisen paineen vähentämiseksi leikkauskelvottomissa kasvaimissa, t. cranii dekompressiva tai dekompressiokraniotomia. Tekniikka sai nimen "Cushing" sen ensimmäisen keksineen kirurgin mukaan. Jos kasvaimen sijainti tiedetään, sen päälle tehdään dekompression trepanaatioikkuna. Jos tarkkaa määritystä ei ole mahdollista tehdä, ohimoluun alueelle tehdään dekompressioviisto hevosenkengän muodossa. Oikeakätisille oikealla puolella ja vasenkätisille vasemmalla. Tämä tehdään niin, ettei puhevammaa ole.

Kallon kraniotomia

Kranioektomia tai kallon kraniotomia suoritetaan tajuissaan olevan potilaan aivoille, kuten stereotaksiassa. Päänahan alue, jossa on hermopäätteitä kirurgisen hoidon aikana, on paikallispuudutuksessa. Lisäksi hän saa erityisiä rauhoittavia lääkkeitä pelon tunteen vähentämiseksi. Lääkäri voi tarkkailla leikkauksen reaktiota. Tarvittaessa hänelle annetaan yleisanestesia. Jos osaa poistetusta luusta ei voida palauttaa paikoilleen, se korvataan keinotekoisella luulla tai kranioplastikalla.

Kallon resektio trepanaatio

Tällaisen kallon resektio-trepanation (t. cranii resectionalis) aikana reikä laajenee vaadittuun viilloon asti. Manipulaatioita suoritetaan aivoissa, mutta luulevy ei palaa takaisin. Iholaastari asetetaan viiltokohdan päälle. Resektiolla tehdyn trepanoinnin jälkeen henkilö saa vakavan vian, jos tehtiin leveä reikä. Se ei vain näytä esteettisesti miellyttävältä, vaan aiheuttaa myös haittaa potilaalle - pehmytkudokset voivat vaurioitua milloin tahansa.

Kuinka kraniotomia tehdään

Ennen kallon avaamista lääkäri valmistelee potilaan leikkausta varten. Potilaan tulee:

• Lopeta verenohennuslääkkeiden käyttö viikoksi.
• Lopeta tupakointi ja alkoholin juonti.
• Kieltäytyä syömästä ja juomasta päivän ajan.

Kaikki operatiiviset toimet suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

1. Potilas asetetaan sohvalle, pää kiinnitetään.
2. Anestesia annetaan.
3. Ajele leikatun alueen hiukset.
4. Tee ihoon viilto ja irrota se kallosta.
5. Kalloholviin porataan pienet reiät poralla, ja luuläpän ääriviivat pyöristetään viilalla - Polenovin opas reikien läpi.
6. Leikattu osa poistetaan.
7. Dura mater poistetaan.
8. Kalloontelon ongelma on poistettu. Tämä toimenpiteen osa on pisin ja voi kestää useita tunteja.
9. Luuläppä asetetaan paikoilleen ja kiinnitetään ruuveilla ja titaanilevyillä, tarvittaessa tehdään osteoplastia.
10. Nahka asetetaan päälle ja ommellaan.

Kuntoutus kraniotomian jälkeen

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen päättymisen jälkeen potilas on tehohoidossa kytkettynä laitteisiin. Seuraavat 3-7 päivää on kuluttava sairaalassa lääkäreiden valvonnassa. Tämä aika, joka on varattu toipumiseen kraniotomian jälkeen, on hyvin ehdollinen, jos henkilöllä on komplikaatioita, se voi kasvaa. Kuntoutusjakson aikana potilaalle määrätään lääkkeitä:

• kipulääkkeet;
• antibiootit - tulehduksen estämiseksi;
• antiemeetit;
• rauhoittavat aineet;
• antikonvulsantit;
• steroidilääkkeet, jotka poistavat ylimääräistä vettä kehosta.

Steriili side poistetaan haavasta päivässä. Haavan ympärillä olevaa ihoa tulee jatkuvasti käsitellä, pitää puhtaana. 2 päivän kuluttua potilaan annetaan nousta ylös ja kävellä vähän. Kotiutumisen jälkeen kuntoutus jatkuu. Seuraavia ehtoja on noudatettava:

• älä nosta yli 3 kg painavia esineitä;
• lopeta tupakointi;
• sulkea pois hermoston levottomuuden;
• ota kurssi puheterapeutin kanssa puheen palauttamiseksi;
• laiha mahdollisimman vähän;
• noudata lääkärin määräämää ruokavaliota;
• Tee päivittäin valvottuja lyhyitä kävelylenkkejä.

Sinun tulee tarkkailla huolellisesti henkilön emotionaalista tilaa leikkauksen jälkeen. Jotkut ihmiset ovat alttiita masennukselle ja hermostohäiriöille. On välttämätöntä ympäröidä heidät huolella ja huomiolla, suojella heitä tarpeettomilta levottomuuksilta. Jos et pysty selviytymään ahdistuksesta itse, sinun on otettava yhteyttä psykologiin.

Kraniotomian seuraukset

Jopa lääketieteen nykyisellä kehitystasolla ihmisen aivot ovat edelleen vähiten tutkittu kehon alue. Tästä syystä tällaisia ​​operaatioita tehdään vain viimeisenä keinona, kun muuta vaihtoehtoa ei ole. Leikkaus voi tuoda helpotusta tai aiheuttaa uusia komplikaatioita. Potilasta varoitetaan etukäteen, että kraniotomian jälkeen voi olla seurauksia:

• kooma;
• verenvuoto;
• toistuva päänsärky;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• kohonnut lämpötila;
• hermoston häiriöt;
• turvotus;
• kuulo-, näkö-, puhe- ja muistihäiriöt;
• ruoansulatus- ja virtsajärjestelmän toimintahäiriöt;
• kouristukset;
• raajojen halvaantuminen;
• infektiot.

Vammaisuus kraniotomian jälkeen

Monet ihmiset ovat huolissaan kysymyksestä - antavatko he vamman kraniotomian jälkeen. Kukaan lääkäri ei kuitenkaan voi vastata etukäteen. Jos leikkaus onnistuu, kun potilas toipuu nopeasti ja pärjää ilman ulkopuolista apua, kallonpoiston jälkeistä vammaa ei myönnetä. Jos on komplikaatioita, joiden kanssa potilas ei voi elää täyttä elämää, hänet lähetetään lääketieteelliseen komissioon. Se koostuu useista pätevistä asiantuntijoista, jotka määrittävät elintärkeiden toimintojen rikkomisen asteen. Kun tila paranee, vammaisuusryhmä poistetaan.

Elämä kraniotomian jälkeen

Manipuloinnin suorittaminen, jos se meni ilman seurauksia, auttaa potilasta elämään normaalia elämää kraniotomian jälkeen. On kuitenkin joitain rajoituksia, joita on noudatettava:

• kieltäytyä urheilusta;
• käydä säännöllisesti lääketieteellisessä laitoksessa tilan seuraamiseksi;
• vähentää uusiutuvien hematoomien todennäköisyyttä.

Video: kallon leikkaus

Huomio! Artikkelissa annetut tiedot ovat vain tiedoksi. Artikkelin materiaalit eivät vaadi itsehoitoa. Vain pätevä lääkäri voi tehdä diagnoosin ja antaa hoitosuosituksia tietyn potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.