Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus - oireet ja leviämistavat, kliininen kuva, hoitomenetelmät. Mikä on tuberkuloosi meningiitti Elämä sairauden jälkeen

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on yleisin keskushermoston vaurion muoto, ja se muodostaa 5 % mykobakteerien aiheuttamista ekstrapulmonaalisista infektioista. Useimmiten kärsivät alle 4-vuotiaat lapset ja aikuiset HIV-tartunnan kantajat.

Taudin merkkejä on vaikea erottaa tyypillisestä meningoenkefaliitista. Vain kooman, kohtausten, kohonneen kallonsisäisen paineen ja hemipareesin ilmaantuessa diagnoosi tulee selväksi, mutta ennuste on yleensä huono.

Lapsuuden tuberkuloosin aivokalvontulehduksen oireet voivat muistuttaa vakavaa myrkytystä, johon liittyy korkea kuume, yskä, oksentelu, huonovointisuus ja laihtuminen. Kuuden päivän kuluttua ilmaantuu neurologisia oireita: apatiaa, ärtyneisyyttä, tajunnan heikkenemistä, vauvojen etummaisen fontanelin pullistumia, kallohermon halvaus, näköhermon surkastuminen, epänormaalit liikkeet ja fokaaliset neurologiset merkit, kuten hemiplegia. Lapsilla kouristuksia esiintyy useammin kuin myöhemmällä iällä.

Aikuisilla prodromaalijakso, johon liittyy matala-asteinen kuume, huonovointisuus, painonpudotus, jota seuraa asteittainen päänsäryn lisääntyminen, kestää 1-2 viikkoa. Sitten kipu etenee, oksentelua, sekavuutta ja koomaa lisätään. Kuuden päivän kuluttua on niskajäykkyys, VI, III ja IV aivohermojen pareesi. Fokaaliset neurologiset leesiot, kuten monoplegia, hemiplegia, paraplegia, virtsan kertymä, ovat muita kliinisiä oireita.

Tuberkuloosia aivokalvontulehdusta tulee epäillä kaikilla lapsilla, joilla on kuumetta, ärtyneisyyttä, niskajäykkyyttä, uneliaisuutta ja yöhikoilua, päänsärkyä ja oksentelua. Kouristukset, tajunnan sekavuus ovat tarkempia oireita. Äskettäisen kontaktin henkilön kanssa, jolla on tuberkuloosi tai jolla on riski saada tuberkuloosi, pitäisi viitata infektioon.

Aivohermojen halvaantuminen, näköhermon atrofia, patologiset ekstrapyramidaaliset häiriöt ovat tyypillisempiä tuberkuloosin aivokalvontulehdukselle. Tutkimus osoitti, että näköhermon muutokset ovat riippumattomia tuberkuloosin patologian ennustajia.

Diagnoosin vaikeudet

Useat tutkimukset vahvistavat, että 70–90 % lapsista on ollut hiljattain kosketuksissa tartunnan saaneeseen henkilöön. Prodromaalijakson aikana noin 28 % potilaista valitti päänsärystä, 25 %:lla oli oksentelua ja 13 %:lla kuumetta. Vain 2 % potilaista koki aivokalvontulehduksen merkkejä. Esimerkiksi valonarkuus oli kliininen ilmentymä.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen vaurioiden ja patologian ymmärtämisen perusteella voidaan nähdä erilaisia komplikaatioita. Piikit johtavat aivohermojen (erityisesti II ja III, IV ja VI, VII ja VIII) halvaantumiseen, sisäisen kaulavaltimon kaventuminen aiheuttaa aivohalvauksia ja aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausten tukkeutuminen lisää kallonsisäistä painetta. Sydänkohtauksia esiintyy 30 %:ssa tapauksista, mutta hemipareesi, johon liittyy motorinen vajaatoiminta, on yleisempää. Antidiureettisen hormonin riittämättömästä erittymisestä johtuvat kohtaukset ovat yleisiä lapsilla ja vanhuksilla. Spastinen tai veltto halvaus, sulkijalihaksen hallinnan menetys viittaavat aivokalvontulehdukseen.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ilmenee iäkkäillä potilailla epätyypillisesti ja sille on useammin ominaista spontaaneja verenkiertohäiriöiden tai hermoston toimintojen kohtauksia.

Tuberkuloositartunnan tekijät ovat seuraavat:

Lähikontakti tartunnan saaneeseen henkilöön vuoden ajan.

Synnytys alueella, jolla on korkea infektioiden esiintyvyys. Näitä alueita ovat Afrikka, Kaakkois-Aasia, itäinen Välimeri ja Länsi-Tyynenmeren alue.

Kosketus HIV-tartunnan saaneiden, kodittomien, huumeidenkäyttäjien tai vankien kanssa – ihmisiin, joilla on suuri tartuntariski.

Ihmisten, jotka työskentelevät tai matkustavat maihin, joissa tuberkuloosin esiintyvyys on korkea, tulisi keskustella lääkärin kanssa rokotteen tarpeesta. Korkean epidemiologisen riskin alueilla tuberkuloosi meningiitti on yleisempää alle 5-vuotiailla lapsilla. Jos ilmaantuvuus on alhainen, keskushermoston vaurioita esiintyy useammin aikuisilla.

Aivokalvontulehduksen kehittymismekanismi

Tuberkuloosibakteerit pääsevät elimistöön ilmassa olevien pisaroiden välityksellä: tartunnan saaneen henkilön hengittäessä, yskiessä tai aivastaessa. Sitten ne lisääntyvät keuhkoissa ja verenkiertoon päästyään "matkaavat" muihin kehon osiin. Bakteerit läpäisevät veri-aivoesteen ja muodostavat pieniä märkärakkuloita aivokudoksiin. Paiseet tuhoutuvat, mikä johtaa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kehittymiseen. Tämä voi tapahtua välittömästi tai useita kuukausia alkuperäisen tartunnan jälkeen. Sairauden aikana kallonsisäinen paine kohoaa, joten hermovauriot ovat vakavimpia.

Tuberkuloottinen meningiitti kehittyy kolmessa vaiheessa:

Prodromaalisella kaudella terveydentila heikkenee jyrkästi, päänsärky vaivaa.
Kiihtymisvaiheessa ilmenee niskajäykkyyttä, oksentelua, sekavuutta ja hallusinaatioita, päänsärkyä ja lihaskipuja voimistuvat.
Sorron vaiheessa ilmaantuu halvaus ja pareesi, kooman puhkeaminen on mahdollista.

Laboratoriotutkimus

CSF-analyysi on "kultastandardi" tuberkuloosin aivokalvontulehduksen havaitsemiseksi. Lymfosyyttien määrä (50 - 450 solua mikrolitraa kohti), proteiini (0,5 - 3 g / l) ja glukoosi (CSF / plasma) vähenevät< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Haponkestävien mykobakteerien havaitseminen on pakollista. Mutta mikroskopia löytää merkkejä vain kolmasosasta ja puolella potilaista. Siksi PCR-diagnostiikkaa ja Interferon Gamma Release Assay eli IGRA:ta käytetään useammin erotusdiagnoosissa.

On tarpeen tunnistaa keskushermoston ulkopuoliset mykobakteeripesäkkeet rintakehän röntgenkuvauksella, vatsan ultraäänellä. Lisäksi tutkitaan mahan eritys, imusolmukkeiden sisältö, askitesneste, luuydin ja maksa. Aputesteihin kuuluu positiivinen tuberkuliinitesti.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on usein määritettävä diagnostisella kuvantamisella. Aivojen CT tai magneettikuvaus voi havaita vesipään, jota esiintyy 80 %:lla lapsista ja harvoin aikuisilla tai nuorilla. Aivokalvon tyvikalvon suurenemista esiintyy 75 %:lla potilaista. Diagnoosi osoittaa myös tuberkuloomia ja sydänkohtauksia.

Vesipään, tyvikalvon laajenemisen, infarktien yhdistelmä on erityinen merkki tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta, samoin kuin lasten tyvisäiliöiden kovettuma. HIV-infektion taustalla sydänkohtauksia ja massiivisia aivovaurioita esiintyy useammin.

Terapian perusteet

Käytännössä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoitoa tarvitaan ennen lopullisen diagnoosin tekemistä.

Käytetään kahta hoitostrategiaa:

Streptomysiinin nimittäminen nopeudella 40 mg painokiloa kohti kahden kuukauden ajan, minkä jälkeen annos pienennetään 20 mg:aan enintään vuodeksi.
Kolmen tai neljän antibiootin yhdistetty käyttö. Jos potilaan tila paranee kolmen kuukauden kuluttua, yksi lääke peruutetaan.

Kansainvälisessä käytännössä lääkkeille herkän tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoitoon kuuluu intensiivinen vaihe, jossa käytetään neljää lääkettä (isoniatsid, rifampisiini, pyratsinamidi ja etambutoli tai streptomysiini) kahden kuukauden ajan, minkä jälkeen siirrytään kahteen lääkkeeseen (isoniatsid "ja" rifampisiini "), joita käydään lyhyillä kursseilla ympäri vuoden.

"Etambutolin" suurin turvallisuus kaiken ikäisille lapsille on vahvistettu. "Pyridoksiini" (B6-vitamiini) auttaa poistamaan lääkehoidon sivuvaikutuksia.

Intensiivisen vaiheen jälkeen avohoitoon otetaan lääkkeitä kahdesti tai kolmesti viikossa. Potilaat ovat yleensä eristyksissä. Lähes 10 %:lla tuberkuloosista aivokalvontulehdusta sairastavista potilaista oireet pahenevat paradoksaalisesti muutaman viikon tai kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, mikä ei viittaa lainkaan lääkkeiden virheelliseen määräämiseen. Joskus lisätään kortikosteroideja.

Suurin osa neurologisista komplikaatioista johtuu aivojen vaurioiden ja turvotuksen aiheuttamasta tulehduksesta. Systeemiset kortikosteroidit auttavat vähentämään sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Mycobacterium tuberculosis infektoi todennäköisemmin kudosmakrofageja tulehdusta ehkäisevien sytokiinien ja kemokiinien lisääntyneen tason taustalla. Kortikosteroidien käyttö vähentää tulehdusvälittäjien tuotantoa. Lapsille suositellaan määrättäväksi 12 mg deksametasonia päivässä (8 mg alle 25 kg painavilla).

Taudin taustalla antidiureettisen hormonin tuotanto lisääntyy, mikä johtaa aivoturvotuksen kehittymiseen. Toistaiseksi vedenrajoitus on ollut hoidon päätekijä, vaikka B2-reseptoriantagonistien antamisen sekä tulehdusta ehkäisevien molekyylien vähentämisen on osoitettu lisäävän diureesia.

Vesipää on yleinen tuberkuloosin aivokalvontulehduksen komplikaatio. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kirurginen hoito ventriculoperitoneaalisella shuntingilla auttaa lievittämään kohonnutta kallonsisäistä painetta.

Taudin seuraukset

Kuoleman alkaminen ja komplikaatiot määräytyvät sen neurologisen vaiheen mukaan, jossa hoito aloitetaan. Myöhäisen vaiheen hoitoon liittyy 50 %:n kuolleisuus. Aika ensimmäisten oireiden ja diagnoosin välillä voi kuitenkin olla jopa 2–365 päivää. Mutta useimmiten 60 prosentissa tapauksista sairaus määritetään kolmessa viikossa. Keskimääräinen sairaalahoitoaika on yksi kuukausi.

Kotiutuksen jälkeen noin kolmanneksella potilaista on neurologisia oireita, ja 10 prosentilla ne jatkuvat kuusi kuukautta. Jäljelle jää aivohermon halvaus, hemipareesi ja parapareesi. Vesipääpotilaat tarvitsevat neurokirurgista hoitoa, mutta kaikki patologian merkit häviävät 4-5 kuukaudessa. Varhaisemmassa iässä hermovauriot ja tuberkulooma lisäävät neurologisten komplikaatioiden riskiä. He ovat esimerkiksi täynnä kuulon heikkenemistä.

Miksi tauti kehittyy?

Aivokalvontulehdus on tuberkuloosin komplikaatio. Infektion aikana bakteerit kolonisoivat makrofageja leviäkseen koko imusolmukkeeseen. Laaja-alainen bakteremia lisää keskushermoston vaikutuksen todennäköisyyttä. Bakteerit keskittyvät aivojen parenkyymiin ja aivokalvoihin alkuvaiheen systeemisen leviämisen aikana. Niiden repeäminen johtaa verisuonten tukkeutumiseen ja aivoiskemiaan. Perusvesisäiliöiden tukkeutumisen vuoksi muodostuu vesipää.

Potilaille kehittyy kallonsisäisiä tuberkuloomia tai granulomatoottisia massoja, jotka koostuvat lymfosyyttien ympäröimistä epiteelisoluista. Solmujen nekroottiset alueet sisältävät mykobakteereja. Kun tuberkulooman ydin nesteytyy, kehittyy paise.

Tuberkuloosi on yleinen sairaus, jossa todetaan vuosittain 8,8 miljoonaa uutta tapausta. Epidemia puhkesi kehittyneissä maissa uudella voimalla HIV-infektion ja monilääkeresistenssin aiheuttaman muuttoliikkeen vuoksi. Noin 5 - 15% ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin tapauksista on neurologisia patologioita, mutta useammin - lapsilla ja HIV-potilailla.

Uusia kehityskulkuja

Mykobakteeri H37Rv -kannan genomin tutkiminen mahdollistaa tutkimuksen laajentamisen rokotekehityksen, lääkeresistenssimekanismien ja virulenssitekijöiden alalla. Jotkut bakteriologiset aineet voivat sitoutua tiettyihin reseptoreihin, mikä yksinkertaistaa aivokalvon vaurioitumista.

Ihotestien sijaan Mycobacterium tuberculosis -bakteerille suoritetaan sytokiinitesti, joka mahdollistaa infektioiden havaitsemisen lisäksi myös rokotusvasteen ennustamisen. Bakteriofageja käyttävät nopeat lääkeherkkyystestit ratkaisevat tehokkaan hoidon valinnan ongelman.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ymmärretään toissijaisesti ajankohtaiseksi aivokalvon tulehdusprosessiksi potilailla, joilla on todettu jonkinlainen tuberkuloosi. Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus voi vaikuttaa moniin elimiin ja kehon järjestelmiin, mukaan lukien keskushermosto.

Kochin sauva

Huolimatta nykyaikaisesta diagnostiikasta ja kyvystä tunnistaa tauti sen ilmenemisvaiheen alkuvaiheessa, tuberkuloosi aivokalvontulehdus aiheuttaa vakavan vaaran potilaan elämänlaadulle hänen kuolemaansa saakka. Suurin osa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen riskistä on alle 5-vuotiaat lapset, nuoret, iäkkäät potilaat ja immuunikatopotilaat. Suurin osa sairauksista esiintyy talvella tai keväällä, mutta älä unohda, että aikuisilla ja pienillä lapsilla on aina mahdollisuus saada tuberkuloosi aivokalvontulehdus.

Taudin pääasiallinen aiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis (lyhenne MBT). Taudin ilmaantumiselle on ominaista aivokalvon infektio tuberkuloosilla olemassa olevan tuberkuloosin läsnä ollessa minkä tahansa paikan päällä. Vaikuttaa mahdolliselta määrittää primaarisen leesion fokus tuberkuloosiin vain 5 %:ssa kaikista kliinisistä tapauksista. Tappio suoritetaan kahdessa vaiheessa:

Hematogeeninen reitti (veren kautta), kun aivokalvon suonikalvon plexus tulehtuu.
CSF:n leviäminen, kun mycobacterium tuberculosis vaikuttaa patogeenisesti aivojen pohjan aivokalvoihin, minkä jälkeen verisuonissa esiintyy allergisia reaktioita.

Lähes 85 %:lla potilaista on tällä hetkellä aktiivinen tuberkuloosi tai parantunut tuberkuloosi, joka on täysin mikä tahansa.

Luokittelu kliinisten tekijöiden mukaan

Aivokalvontulehduksen tuberkuloottinen muoto pystyy leviämään ja keskittymään mihin tahansa anatomisiin vyöhykkeisiin. Siksi tuberkuloosin aivokalvontulehduksella on kolme perusmuotoa:

Basal. Muodolle on ominaista selvästi ilmenevät aivokalvon oireet, joita ilmaisevat erilaiset neuralgiat, lihasjännitys takaraivoalueella, muutokset kallon aivohermotuksessa, jänteiden refleksireaktiot mekaanisiin vaikutuksiin.
Meningoenkefaliitti ja meningoenkefalomyeliitti. Sille on ominaista erityisen pahentunut kulku, kun ilmenee voimakasta oksentelua, laaja-alaista päänsärkyä, sekavuutta, epävakaa kävelyä, vaikea raajojen pareesi, vesipää ja muut oireet.
Tuberkuloottinen leptopakimeningiitti. Sairaus on erittäin harvinainen ja etenee oireiden asteittain voimistuvilla.

Kun tuberkuloosin aivokalvontulehdukselle ominaiset ensisijaiset oireet ilmaantuvat, sinun on otettava yhteys lääkäriin ja aloitettava hoito sairaalassa.

Pienten lasten ja aikuisten oireet eroavat vain vähän yleisessä kliinisessä kuvassa. Hoitoprosessi kestää usein pitkän ajan (6 kuukautta tai enemmän).

Syyt, patogeneesi

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen esiintyvyyden suhteen ovat haavoittuvimmat ihmisryhmät

Sairauden puhkeaminen ei tapahdu spontaanisti täysin terveessä organismissa. Pääriskiryhmä koostuu seuraavista potilasryhmistä:

heikentynyt immuunivaste ulkoisille ärsykkeille;
useiden virusinfektioiden vaikutus, erityisesti syksyllä tai keväällä;
potilaat, joilla on eri etiologioiden kehon myrkytys;
jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovauriosta.

Patogeenisen tilan kehittyminen pienillä lapsilla ja aikuisilla tapahtuu potilaan hermoston mykobakteeritartunnan jälkeen verisuoniesteen suojauksen rikkomisen vuoksi. Tämä johtuu aivojen verisuonten, sen kalvojen suuresta herkkyydestä ulkoisille vaikutuksille tai heikon immuniteetin vuoksi (usein vanhuksilla). Tällaisia mykobakteereita löytyy kaikkialta elävästä maailmasta. Niitä löytyy sekä ihmisistä että nautaeläimistä. Kun MBT kiinnittyy ensisijaisesti aivojen kudoksiin ja aivokalvon kalvoihin, syntyy mikrotuberkuloomia, jotka voivat lokalisoitua myös selkärangassa, kallon luukudokseen. Tällaiset tuberkuloomat voivat aiheuttaa seuraavia:

aiheuttaa fokaalisen absessin aivokalvon kalvoissa;
muodostavat effuusio- ja tarttumisprosessin aivojen tyveen;
aiheuttaa tärkeiden valtimoiden tulehdusta, niiden onteloiden supistumista, mikä voi johtaa paikallisiin aivohäiriöihin.

Tuberkuloottiselle aivokalvontulehdukselle ovat ominaisia nämä päätekijät, jotka puolestaan muodostavat kokonaiskliinisen kuvan sen kehityksestä ja kulusta. Tuhoava prosessi ei koske vain selkäytimen tai aivojen kalvoja, vaan myös verisuonijärjestelmää. Samanlainen tilanne on tyypillinen sairaille nuorille lapsille, vanhuksille.

Taudin oireet

Päänsärky tuberkuloosin aivokalvontulehduksessa on yleensä erittäin voimakasta

Tärkeät oireet, jotka kuvaavat tuberkuloosia aivokalvontulehdusta, ovat merkkejä, joiden ilmentymien kesto ja voimakkuus kasvavat jatkuvasti. Taudin itämisaika voi kestää jopa kuusi viikkoa, ja potilas voi tällä hetkellä havaita pieniä tai voimakkaita muutoksia psykosomaattisessa tilassa:

apatian esiintyminen tai päinvastoin lisääntynyt kiihtyvyys;
suuri väsymys jopa pienestä kuormituksesta (fyysinen, henkinen, hereillä ollessa);
unen laadun heikkeneminen, ruokahaluttomuus;
vaikeiden päänsäryjen esiintyminen, joita pahentaa yön tulo;
lämpötilan nousu (joskus korkeisiin arvoihin);
oksentelu, vakava huonovointisuus.

Aivokalvon oireyhtymä ilmenee niskalihasten jäykkyinä sekä voimakkaana päänsärynä, Kerningin oireena (määritetään potilaalla makuuasennossa).

Samanaikaisesti takaraivoalueen lihasten jäykkyyttä pidetään tuberkuloosin aivokalvontulehduksen varhaisimpana merkkinä. Tämä koskee taudin oireita pikkulapsilla, aikuisilla. Jos lääkäri määrittää nopeasti ja luotettavasti aivokalvon oireyhtymän oireyhtymässä, tämä lisää merkittävästi tarkan diagnoosin mahdollisuuksia melkein välittömästi.

Tarkastetaan Kernigin kylttiä

Tärkeimmät merkit terveysongelmista aivokalvon oireyhtymässä aikuisilla tai pikkulapsilla, nuorilla:

eritystoimintojen häiriöt ja rikkomukset (liiallinen hikoilu, lisääntynyt sylki);
jatkuvat hengityshäiriöt (ajoittainen hengitys havaitaan, ikään kuin potilaalla ei olisi tarpeeksi ilmaa);
jyrkät verenpaineen hyppyt nousevan tai laskevan suuntaan;
korkean lämpötilan (jopa 40 °C) ja alhaisen lämpötilan (jopa 35 °C) vuorottelu;
valonarkuus, reaktio vähäisiin ääniin;
kooma, hämmennys.

On syytä huomata, että oksentelu, kooma, sekavuus korkean kuumeen kanssa ovat merkkejä taudin myöhäisestä kehityksestä. Täällä tuberkuloottinen aivokalvontulehdus päättyy yleensä potilaan kuolemaan hengitys- ja vasomotoristen keskusten halvaantumisen seurauksena.

Diagnostiset toimenpiteet

Taudin diagnoosi on perinteisesti jaettu kahteen vaiheeseen:

Taudin oikea-aikainen havaitseminen (10 päivän kuluessa tartuntapäivästä);
Myöhäinen diagnoosi, kun taudin alkamisesta on kulunut 15 päivää.

Sairauden diagnosointiin kuuluu anamneesi, tutkimus ja lisätutkimusmenetelmät.

On olemassa joukko indikaattoreita, joiden perusteella on mahdollista tehdä diagnoosi - tuberkuloosi aivokalvontulehdus aikuisilla ja lapsilla:

prodromaalinen oireyhtymä (sairautta edeltävät tekijät);
yleisen myrkytyksen merkit;
virtsajärjestelmän ja suoliston toiminnalliset häiriöt;
pahoinvointi, oksentelu, pää heitetään taaksepäin, vatsa vedetään sisään (muistuttaa visuaalisesti veneen muotoa);
oireiden ilmentyminen kallohermoista;
aivo-selkäydinnesteellä (CSF) on ominaisia muutoksia sytosissa ja biokemiallisessa koostumuksessa;
kliininen dynamiikka etenevällä kurssilla.

Lopullisen diagnoosin tekeminen vaatii lisätutkimusmenetelmiä ja lääketieteellisiä tutkimuksia sekä aikuisilta että lapsilta, koska mycobacterium tuberculosis on erilainen:

imusolmukkeiden tuberkuloosin määrittäminen;
röntgentutkimuksen analyysi keuhkokudoksen miliaarisen tai fokaalisen tuberkuloosin merkkien varalta;
pernan ja maksan tutkimus tilavuuden muutosten varalta (yleensä ylöspäin);
silmänpohjan tutkimus korioretinaalisen tuberkuloosin mahdollisen toteamiseksi.

Lannepunktion suorittaminen

Aivo-selkäydinnesteen (CSF) ja tuberkuloosin aivokalvontulehduksen indikaattorien analyysi:

paineen nousu;
tutkimus CSF:stä läpinäkyvyyden vuoksi, joka päivän kuluttua voi muodostaa fibriiniverkon;
solukoostumuksen parametrit vaihtelevat 200 - 800 mm3, kun normi on 3-5;
lisääntynyt proteiinipitoisuus;
sokerin alentaminen jopa 90 % (tämä tila on yleinen AIDSin yhteydessä);
aivo-selkäydinnesteen bakteriologinen analyysi, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintyminen.

On tärkeää suorittaa asianmukaisesti tutkimus tuberkuloosin aivokalvontulehduksen erottamiseksi myöhemmin bakteeri-, virus- ja HIV-kryptokokki-infektiosta.

Hoito ja ehkäisy

Sekä aikuisten että lasten taudin hoito suoritetaan kiireellisesti ja vain erikoistuneen lääketieteellisen laitoksen seinien sisällä, jossa on mahdollista suorittaa nopeasti tarvittava lisädiagnostiikka (lannepunktio, röntgen, biologisen materiaalin tutkimukset) ja suorittaa erityiset tuberkuloosihoidon menetelmät.

Jos tuberkuloosin aivokalvontulehdusta ei hoideta tai taktiikka on riittämätön, tauti voi aiheuttaa paitsi vakavia komplikaatioita, myös joissakin tapauksissa johtaa potilaan kuolemaan.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoito rajoittuu spesifisten ja ei-spesifisten aineiden käyttöön.

Hoitamattomalla taudilla ei ole muita seurauksia.

Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet sisältävät:

säännöllisten tutkimusten ja ilmoitusten tekeminen tuberkuloosin epidemiologisessa tilanteessa;
varhainen diagnoosi, tuberkuloosipotilaiden eristäminen yhteiskunnasta jatkohoitoa varten;
tuotantotoimintaan hakijoiden määräaikaiset ammatilliset kokeet kotieläintiloilla ja -tiloilla;
tarve osoittaa erilliset asunnot aktiivisessa vaiheessa oleville tuberkuloosipotilaille;
oikea-aikainen rokotus lapsille ja perusrokotus vastasyntyneille.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen ennuste riippuu usein nopeasta, luotettavasta diagnoosista ja oikea-aikaisesta hoidosta. Tällaisissa tapauksissa komplikaatioiden riskiä ei käytännössä ole, ja aikuinen potilas voi jatkaa tavallista elämäntapaansa. Lapsilla taudin kulku voi aiheuttaa pysyviä henkisen ja fyysisen kehityksen häiriöitä.

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus

Mikä on tuberkuloosi aivokalvontulehdus -

MBT:n hematogeeninen leviäminen hermostoon, aivoja tai selkäydintä ympäröiviin rakenteisiin aiheuttaa aivokalvontulehduksen.

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus on aivokalvon tulehdus. Jopa 80 %:lla tuberkuloosista aivokalvontulehdusta sairastavista potilaista on joko jälkiä aiemmasta muiden lokalisaatioiden tuberkuloosista tai tällä hetkellä jonkin muun paikallisen tuberkuloosin aktiivista.

Mikä provosoi / syyt tuberkuloosiin aivokalvontulehdukseen:

Tuberkuloosin aiheuttajat ovat mykobakteerit - Mycobacterium-suvun haponkestävät bakteerit. Tällaisten mykobakteerien lajia tunnetaan yhteensä 74. Niitä on laajalti maassa, vedessä, ihmisten ja eläinten keskuudessa. Ihmisillä tuberkuloosi aiheuttaa kuitenkin ehdollisesti eristetyn M. tuberculosis -kompleksin, joka sisältää Mycobacterium tuberculosis(ihmislajit), Mycobacterium bovis (nautalajit), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG-kanta), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Viime aikoina siihen on luokiteltu Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, jotka ovat fylogeneettisesti sukua Mycobacterium microtille ja Mycobacterium bovisille. Mycobacterium tuberculosis (MBT) -bakteerin päälaji on patogeenisyys, joka ilmenee virulenssina. Virulenssi voi vaihdella merkittävästi ympäristötekijöistä riippuen ja ilmetä eri tavalla riippuen bakteerien aggressiolle altistetun makro-organismin tilasta.

Ihmisten tuberkuloosi esiintyy useimmiten, kun se on saanut tartunnan patogeenin ihmis- ja nautalajilla. M. bovis -bakteerin eristämistä havaitaan pääasiassa maaseutualueilla, joilla tartuntareitti on pääasiassa ravinnon kautta. Myös lintutuberkuloosi on havaittu, jota esiintyy pääasiassa immuunipuutoksen kantajilla.

MBT kuuluvat prokaryooteihin (niiden sytoplasmassa ei ole Golgi-laitteen organelleja, lysosomeja). Joillekin prokaryooteille ei myöskään ole ominaista plasmideja, jotka tarjoavat mikro-organismien genomin dynamiikan.

Muoto - hieman kaareva tai suora sauva 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Päät ovat hieman pyöristetyt. Ne ovat yleensä pitkiä ja ohuita, mutta naudan patogeenit ovat paksumpia ja lyhyempiä.

MBT ovat liikkumattomia, eivät muodosta mikroitiöitä tai kapseleita.
Bakteerisolussa se erottaa:
- mikrokapseli - 3-4 kerroksen seinämä, paksuus 200-250 nm, tiukasti kiinni soluseinämään, koostuu polysakkarideista, suojaa mykobakteereja ympäristön vaikutuksilta, sillä ei ole antigeenisiä ominaisuuksia, mutta sillä on serologista aktiivisuutta;
- soluseinä - rajoittaa mykobakteeria ulkopuolelta, varmistaa solun koon ja muodon pysyvyyden, mekaanisen, osmoottisen ja kemiallisen suojan, sisältää virulenssitekijöitä - lipidejä, joiden fosfatidifraktioon liittyy mykobakteerien virulenssi;
- homogeeninen bakteerisytoplasma;
- sytoplasminen kalvo - sisältää lipoproteiinikompleksit, entsyymijärjestelmät, muodostaa sytoplasmisen kalvojärjestelmän (mesosomin);
- ydinaine - sisältää kromosomit ja plasmidit.

Proteiinit (tuberkuloproteiinit) ovat MBT:n antigeenisten ominaisuuksien pääasiallisia kantajia, ja niillä on spesifisyys viivästyneen tyyppisissä yliherkkyysreaktioissa. Näihin proteiineihin kuuluu tuberkuliini. Vasta-aineiden havaitseminen tuberkuloosipotilaiden veren seerumissa liittyy polysakkarideihin. Lipidifraktiot edistävät mykobakteerien vastustuskykyä happoja ja emäksiä vastaan.

Mycobacterium tuberculosis on aerobi, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum ovat aerofiilejä.

Tuberkuloosiin sairastuneisiin elimiin (keuhkot, imusolmukkeet, iho, luut, munuaiset, suolet jne.) kehittyy spesifinen "kylmä" tuberkuloositulehdus, joka on luonteeltaan pääasiassa granulomatoottista ja johtaa useiden tuberkuloosien muodostumiseen, joilla on taipumusta hajota.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) tuberkuloosin meningiitin aikana:

MBT:n hematogeeninen tunkeutumisreitti aivokalvoon tunnustetaan pääasialliseksi. Tässä tapauksessa aivokalvon vaurio tapahtuu kahdessa vaiheessa.

1. Ensimmäisessä vaiheessa primaarisen tuberkuloosin yhteydessä kehittyy kehon herkistyminen, MBT:n läpimurto veri-aivoesteen läpi ja pia materin suonipunteiden infektio.
2. Toisessa vaiheessa verisuonipunoista tuleva MBT pääsee aivo-selkäydinnesteeseen aiheuttaen spesifisen aivojen pohjan pehmeiden aivokalvojen tulehduksen - basillaarisen aivokalvontulehduksen.

MBT:n leviämisen aikana primaarisesta tuberkuloosipesäkkeestä tai miliaarituberkuloosin ilmentymänä aivokudokseen ja aivokalvon kalvoihin ilmestyy mikroskooppisia tuberkuloosia. Joskus ne voivat muodostua kallon tai selkärangan luihin.

Tuberkulat voivat aiheuttaa:
1. aivokalvonkalvojen tulehdus;
2. harmaan hyytelömäisen massan muodostuminen aivojen tyveen;
3. aivoihin johtavien valtimoiden tulehdus ja ahtautuminen, mikä puolestaan voi aiheuttaa paikallisia aivovaurioita.

Nämä kolme prosessia muodostavat tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kliinisen kuvan.

Ei vain aivojen ja selkäytimen kalvot, vaan myös verisuonet osallistuvat patologiseen prosessiin. Verisuonen seinämän kaikki kerrokset kärsivät, mutta intima kärsii eniten. Patologit pitävät näitä muutoksia hyperergisen tulehduksen ilmentymänä. Joten tuberkuloosi aivokalvontulehdus vaikuttaa ensisijaisesti aivojen kalvoihin ja verisuoniin. Aivojen parenkyymi on mukana prosessissa paljon pienemmässä määrin. Aivokuoressa, alakuoressa, rungossa, selkäytimessä spesifisiä tulehduspesäkkeitä löytyy pääasiassa sairastuneiden verisuonten läheltä.

Tuberkuloosin meningiitin oireet:

Aivokalvontulehdus vaikuttaa pääasiassa lapsiin, erityisesti varhaislapsiin, paljon harvemmin aikuisiin.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen päämuodot erotetaan lokalisoinnin mukaan: basilaarinen aivokalvontulehdus; meningoenkefaliitti; selkärangan aivokalvontulehdus.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kehittymisvaihetta on kolme:
1) prodromaalinen;
2) ärsytys;
3) terminaali (pareesi ja halvaus).

prodromaalinen ajanjakso jolle on ominaista asteittainen (1-8 viikon kuluessa) kehittyminen. Ensinnäkin on päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, joskus oksentelua, kuumetta. Virtsassa ja ulosteessa on viivettä, lämpötila on subfebriili, harvemmin korkea. Taudin kehittymistä normaaleissa lämpötiloissa tunnetaan kuitenkin.

Ärsytysaika: 8-14 päivää prodromin jälkeen oireet lisääntyvät voimakkaasti, ruumiinlämpö 38-39 ° C, kipu pään etu- ja takaraivoalueella. Kasvava uneliaisuus, letargia, tajunnanvaraisuus. Ummetus ilman turvotusta - vatsalihas. Valonarkuus, ihon hyperestesia, melu-intoleranssi. Kasvi- ja verisuonihäiriöt: jatkuva punainen dermografismi, punaiset täplät ilmestyvät spontaanisti ja häviävät nopeasti kasvojen ja rintakehän iholla.

Ärsytysjakson ensimmäisen viikon lopussa (5-7. päivänä) ilmenee epäselvästi selkeä aivokalvon oireyhtymä (niskajäykkyys, Kernigin ja Brudzinskyn oire).

Oireiden tyypillisiä ilmenemismuotoja ilmenee toisella ärsytysjaksolla riippuen tulehduksellisen tuberkuloosiprosessin sijainnista.

Aivokalvon kalvojen tulehduksessa havaitaan päänsärkyä, pahoinvointia ja niskajäykkyyttä.

Kun seroosinestettä kertyy aivojen tyveen, aivohermojen ärsytystä voi esiintyä seuraavin oirein: näkövammaisuus, silmäluomen halvaus, karsastus, epätasaisesti laajentuneet pupillit, kuurous. Silmänpohjan papillaturvotusta esiintyy 40 %:lla potilaista.

Aivovaltimoiden osallistuminen patologiseen prosessiin voi johtaa puheen menetykseen tai raajojen heikkouteen. Tämä voi vahingoittaa mitä tahansa aivojen aluetta.

Vaihtelevan vaikeusasteisen vesipään eritteet estävät osan aivo-selkäydinyhteyksistä aivoihin. Hydrocephalus on tärkein tajunnanmenetyksen syy. Patologiset ilmenemismuodot voivat olla pysyviä ja osoittavat huonoa ennustetta tajuttomille potilaille.
Selkäytimen tukkeutuessa eksudaatilla voi esiintyä motoristen hermosolujen heikkoutta tai alaraajojen halvaantumista.

Päätejakso(pareesi- ja halvausjakso, 15-24 sairauspäivä). Kliinistä kuvaa hallitsevat enkefaliitin merkit: tajunnan puute, takykardia, Cheyne-Stokes-hengitys, ruumiinlämpö 40 ° C, pareesi, keskeinen halvaus.

Selkärangan muodossa 2. ja 3. jaksolla esiintyy vyötä, erittäin voimakasta radikulaarista kipua, veltto halvausta, makuuhaavoja.

Tuberkuloosin meningiitin diagnoosi:

Diagnoosi:
- ajoissa - 10 päivän kuluessa ärsytysjakson alusta;
- myöhemmin - 15 päivän kuluttua.

Seuraavien diagnostisten ominaisuuksien samanaikainen esiintyminen osoittaa tuberkuloosin meningiitin suuren todennäköisyyden:
1. Prodromi.
2. Myrkytyksen oireyhtymä.
3. Lantion elinten toimintahäiriöt (ummetus, virtsan kertymä).
4. Scaphoid vatsa.
5. Kranioaivo-oireet.
6. Aivo-selkäydinnesteen erityisluonne.
7. Vastaava kliininen dynamiikka.

Koska tuberkuloosiinfektio voi sijaita missä tahansa kehossa, on tarpeen kiinnittää huomiota seuraaviin:
1) imusolmukkeiden tuberkuloosi;
2) miliaarisen keuhkotuberkuloosin röntgenkuvat;
3) maksan tai pernan suureneminen;
4) suonikalvon tuberkuloosi, joka havaitaan silmän pohjaa tutkittaessa.

Tuberkuliinitesti voi olla negatiivinen, etenkin taudin pitkälle edenneissä vaiheissa (negatiivinen anergia).

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnostiset merkit aivo-selkäydinnesteen analyysissä:
1. Paine selkäytimessä on yleensä lisääntynyt (neste
luu valuu ulos usein tippoina tai suihkuna).
2. CSF:n ulkonäkö: aluksi läpinäkyvä, myöhemmin (läpi
24 h), fibriiniverkosto voi muodostua. Jos on saarto
selkäytimen väri on kellertävä.
3. Solun koostumus: 200-800 mm3 (normi 3-5).
4. Proteiinipitoisuus kasvaa (0,8-1,5-2,0 g / l), normi on 0,15-
0,45 g/l.
5. Sokeri: vähentynyt 90 %, mutta voi olla normaalia varhaisessa taudissa tai AIDSissa. Tämä indikaattori on tärkeä viruksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen erotusdiagnoosissa, jossa selkäydinnesteen sokeripitoisuus on normaali.
6. CSF:n bakteriologinen tutkimus: MBT:tä löytyy vain 10 %:lla, jos selkäydinnesteen tilavuus on riittävä (10-12 ml). Vaahdotus sentrifugoimalla 30 minuuttia suurella nopeudella voi havaita MBT:n 90 %:ssa tapauksista.

Aikuisten aivokalvon ja keskushermoston tuberkuloosi on edelleen suurin kuolinsyy.

On tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen, virusperäisen aivokalvontulehduksen ja HIV-kryptokokkien aiheuttaman aivokalvontulehduksen kanssa. Kahdelle ensimmäiselle on ominaista akuutti puhkeaminen. Kryptococcosis meningiitti kehittyy suhteellisen hitaasti. Tuberkuloosin esiintyminen suvussa tai minkä tahansa elimen tuberkuloosivaurioiden havaitseminen tekee aivokalvontulehduksen tuberkuloosista alkuperän todennäköisemmän. Luotettava indikaatio on kuitenkin aivo-selkäydinnesteen (CSF) kerääminen lannepunktiolla.

Tuberkuloosin meningiitin hoito:

Jos epäillään tuberkuloosia aivokalvontulehdusta, potilas on kiireellisesti vietävä sairaalaan erikoistuneeseen lääketieteelliseen laitokseen, jossa voidaan suorittaa röntgentutkimus, selkäydinpunktio, laboratoriotutkimus ja erityisiä tuberkuloosihoidon menetelmiä.

Jos sitä ei hoideta, lopputulos on kohtalokas. Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään ja hoito aloitetaan, mitä selkeämpi potilaan tajunta hoitohetkellä on, sitä parempi on ennuste.

Tuberkuloosin meningiitin ehkäisy:

Tuberkuloosi on yksi niin sanotuista sosiaalisista sairauksista, jonka esiintyminen liittyy väestön elinoloihin. Tuberkuloosin epidemiologisten ongelmien syyt maassamme ovat sosioekonomisten olosuhteiden heikkeneminen, väestön elintaso, ilman kiinteää asuinpaikkaa ja ammattia olevien lukumäärän lisääntyminen sekä väestön lisääntyminen. siirtoprosessit.

Miehet kärsivät tuberkuloosista kaikilla alueilla 3,2 kertaa useammin kuin naiset, kun taas miesten ilmaantuvuus on 2,5 kertaa suurempi kuin naisilla. Eniten kärsivät 20-29- ja 30-39-vuotiaat.

Venäjän sisäministeriön järjestelmän rangaistusten täytäntöönpanolaitoksissa rangaistusta suorittavien ryhmittymien sairastuvuus on 42 kertaa korkeampi kuin Venäjän keskimääräinen indikaattori.

Sen estämiseksi on tarpeen suorittaa seuraavat toimenpiteet:
- toteuttaa ennaltaehkäiseviä ja epidemioita ehkäiseviä toimenpiteitä, jotka ovat riittäviä nykyisen erittäin epäsuotuisan tuberkuloosin epidemiologisen tilanteen vuoksi.
- potilaiden varhainen havaitseminen ja varojen kohdentaminen lääkehuoltoon. Tämä toimenpide voi myös vähentää niiden ihmisten ilmaantuvuutta, jotka joutuvat kosketuksiin potilaiden kanssa taudinpurkauksissa.
- pakollisten alustavien ja määräaikaisten tarkastusten suorittaminen työhönpääsyn yhteydessä karjatiloilla, jotka ovat epäsuotuisia nautaeläinten tuberkuloosille.
- aktiivista tuberkuloosia sairastavien ja moniasuisissa asunnoissa ja hostelleissa asuville potilaille osoitetun eristetyn asuintilan lisääminen.
- vastasyntyneiden perusrokotus oikea-aikaisesti (30 päivään asti).

Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on tuberkuloosi meningiitti:

Oletko huolissasi jostain? Haluatko tietää tarkempaa tietoa tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta, sen syistä, oireista, hoito- ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Vai tarvitsetko tarkastuksen? Sinä pystyt varaa aika lääkärille-klinikka euroalaboratorio aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, tutkivat ulkoisia merkkejä ja auttavat tunnistamaan taudin oireiden perusteella, neuvovat sinua ja tarjoavat tarvittavaa apua ja tekevät diagnoosin. sinäkin voit soita lääkäriin kotiin. Klinikka euroalaboratorio avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikalle:
Kiovan klinikkamme puhelin: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin, jolloin pääset lääkäriin. Koordinaattimme ja reittimme on ilmoitettu. Katso tarkemmin kaikista hänelle tarjoamista palveluista.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimusta, muista viedä tulokset lääkärin vastaanotolle. Jos opintoja ei ole suoritettu loppuun, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegojemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinä? Sinun on oltava erittäin varovainen yleisen terveydentilan suhteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota sairauden oireita eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Jokaisella taudilla on omat erityiset merkit, ominaiset ulkoiset ilmenemismuodot - ns taudin oireita. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien yleisessä diagnosoinnissa. Tätä varten sinun tarvitsee vain tehdä useita kertoja vuodessa lääkärin tutkittavaksi ei vain kauhean sairauden ehkäisemiseksi, vaan myös terveen hengen ylläpitämiseksi kehossa ja koko kehossa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen, käytä verkkokonsultaatioosiota, ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsehoitovinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvioista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvitsemasi tiedot osiosta. Rekisteröidy myös lääketieteelliseen portaaliin euroalaboratorio pysyä jatkuvasti ajan tasalla sivuston viimeisimmistä uutisista ja tietopäivityksistä, jotka lähetetään sinulle automaattisesti postitse.

Muut sairaudet ryhmästä Hermoston sairaudet:

Poissaolo epilepsia Kalpa

aivojen paise

Australian enkefaliitti

Angioneuroosit

Araknoidiitti

Valtimon aneurysmat

Valtimo-laskimoaneurysmat

Arteriosinuksen anastomoosit

Bakteeri aivokalvontulehdus

amyotrofinen lateraaliskleroosi

Menieren tauti

Parkinsonin tauti

Friedreichin tauti

Venezuelan hevosen enkefaliitti

tärinäsairaus

Viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus

Altistuminen mikroaaltouunin sähkömagneettisille kentille

Melun vaikutukset hermostoon

Itäinen hevosen enkefalomyeliitti

synnynnäinen myotonia

Toissijainen märkivä aivokalvontulehdus

Hemorraginen aivohalvaus

Yleistynyt idiopaattinen epilepsia ja epileptiset oireyhtymät

Maksa-aivojen dystrofia

herpes zoster

Herpeettinen enkefaliitti

Vesipää

Paroksismaalisen myoplegian hyperkaleeminen muoto

Paroksismaalisen myoplegian hypokaleeminen muoto

hypotalamuksen oireyhtymä

Sieni-aivokalvontulehdus

Influenssa enkefaliitti

dekompressiosairaus

Lasten epilepsia, jossa on kohtauksellinen EEG-aktiivisuus takaraivoalueella

Aivohalvaus

Diabeettinen polyneuropatia

Dystrofinen myotonia Rossolimo-Steinert-Kurshman

Lapsen hyvänlaatuinen epilepsia, jonka EEG-huiput ovat keski-temporaalisella alueella

Hyvänlaatuiset familiaaliset idiopaattiset vastasyntyneiden kohtaukset

Hyvälaatuinen toistuva seroosinen aivokalvontulehdus Mollare

Selkärangan ja selkäytimen suljetut vammat

läntinen hevosen enkefalomyeliitti (enkefaliitti)

Tarttuva eksanteema (Bostonin eksanteema)

Hysteerinen neuroosi

Iskeeminen aivohalvaus

Kalifornian enkefaliitti

kandidiaalinen aivokalvontulehdus

hapen nälkä

Puutiaisaivotulehdus

Kooma

Mosquito virusten enkefaliitti

Tuhkarokko-enkefaliitti

Kryptokokin aiheuttama aivokalvontulehdus

Lymfosyyttinen koriomeningiitti

Pseudomonas aeruginosa aivokalvontulehdus (pseudomoninen aivokalvontulehdus)

Aivokalvontulehdus

meningokokki-aivokalvontulehdus

myasthenia gravis

Migreeni

Myeliitti

Multifokaalinen neuropatia

Aivojen laskimoverenkierron häiriöt

Selkärangan verenkiertohäiriöt

Perinnöllinen distaalinen spinaalinen amyotrofia

kolmoishermosärky

Neurasthenia

pakko-oireinen häiriö

neurooseja

Reisiluun hermon neuropatia

Sääri- ja peroneaalisten hermojen neuropatia

Kasvohermon neuropatia

Ulnaarisen hermon neuropatia

Radiaalihermon neuropatia

mediaanihermon neuropatia

Spina bifida ja selkärangan tyrät

Neuroborrelioosi

Neurobruselloosi

neuroAIDS

Normokaleminen halvaus

Yleinen jäähdytys

polttaa sairautta

Opportunistiset hermoston sairaudet HIV-infektiossa

Kasvaimet kallon luut

Aivopuoliskon kasvaimet

Akuutti lymfosyyttinen koriomeningiitti

Akuutti myeliitti

Akuutti disseminoitu enkefalomyeliitti

aivoturvotus

Ensisijainen lukuepilepsia

Ensisijainen hermoston vaurio HIV-infektiossa

Kallon murtumia

Landouzy-Dejerinen olka-kasvomuoto

Pneumokokin aiheuttama aivokalvontulehdus

Subakuutti sklerosoiva leukoenkefaliitti

Subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti

Myöhäinen neurosyfilis

Polio

Polion kaltaiset sairaudet

Hermoston epämuodostumat

Ohimenevät aivoverenkierron häiriöt

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on vaarallinen tartuntatauti, jolle on tunnusomaista selkäytimen ja aivojen tulehdus, joka kehittyy kehossa (infektion lähde) olevan tuberkuloosipisteen taustalla, joka tunkeutuu aivojen kalvoihin verenkierron kautta, veren kautta, joka kiertää kaikkialla ihmiskehossa, levittäen tartunnan kaikkiin sisäelimiin.

Tämä sairaus vaatii erityistä huomiota sen monimutkaisuuden, vaarallisten jälkivaikutusten, kuolemaan asti, sekä sen tosiasian vuoksi, että sen esikuva on tuberkuloosi, joka tarttuu yksinkertaisesti, myös ilmassa olevien pisaroiden välityksellä, erityisesti heikentyneen immuniteetin kanssa.

Ihmiskehon vaurioiden taso riippuu sen yksilöllisistä ominaisuuksista. Heikentynyt immuniteetti, ulkoiset tekijät, kuten jatkuvasti kostea ympäristö, ovat suotuisat olosuhteet tuberkuloosia aiheuttaville infektioille jne.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen ilmenemismuodon kliininen kuva riippuu sairauden oireiden ja merkkien ilmenemisestä sen etenemisen eri vaiheissa. Itämisajan ja taudin välinen aika on alle 48 tuntia.

Sairaus on voimakas ja sille on ominaista nopea paheneminen.

Nuoremmalla sukupolvella aivokalvontulehduksen merkit ovat paljon yleisempiä, selvempiä, eivätkä eroa aikuisista.

Tuberkuloosin meningiitin oireet:

kuumeinen tila;
päänsärky, joka pahenee 2 tai 3 pään käännöksen jälkeen makuuasennossa ja myös silloin, kun jalat ovat ojennettuna polvissa, taivutettuina lonkkanivelessä;
pahoinvointi ja tämän oksentelun seurauksena;
kyvyn havaita objektiivisesti ympäristön menettäminen;
niskalihasten lisääntynyt sävy;
ruskeanpunaisten pienten pisteiden esiintyminen iholla, pääasiassa vartaloon ja alaraajoihin;
kouristukset;
valon pelko;
kalpea iho;
on ummetusta, virtsaamisongelmia;
kehon lämpötilan nousu, pääasiassa jopa 38-39 astetta.

Yhdessä tämä luonnehtii hyvin tuberkuloosin meningiitin ilmenemismuotoja, mutta emme saa unohtaa, että vain laboratoriokokeet voivat määrittää oikean diagnoosin tarkasti ja vain asiantuntijat voivat määrätä pätevän hoidon.

Sinun ei pidä hoitaa itsehoitoa, koska tällaisissa tapauksissa esiintyy usein vaarallisia komplikaatioita, seuraavat tekijät voivat toimia kuoleman ennusteina: verenpaineen lasku, kouristukset, tajunnan ja puheen heikkeneminen, kallonsisäisten valtimoiden kapeneminen, hemoglobiinin pudotus alle 110 g / l , ja seniili-ikä.

Oikea-aikaista hoitoa varten diagnoosi on tehtävä ensimmäisten 10 päivän aikana, 15 päivän kuluttua sitä pidetään melko myöhään ja voi johtaa vakaviin seurauksiin. Joka tapauksessa sinun ei pidä leikkiä terveydellä, ensimmäisellä merkillä on tärkeää kääntyä lääkärin puoleen.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen oireet ilmaantuvat vähitellen ja kasvavat intensiivisesti ajan myötä. Esimerkiksi taudin ensimmäisille 1-8 päivälle on ominaista asteittainen päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu ja kuume. Lisäksi voi esiintyä ummetusta, virtsan erittymisongelmia, lämpötila nousee 37-37,5 0 C:een, niskan lihasten sävy nousee, päänsärky voi lisääntyä, kun polvinivel on ojennettuna, taivutettu lantiosta. liitos.

Lisäksi seuraavien 8-14 päivän aikana oireet voimistuvat, lämpötila nousee 38-39 ° C:een, kipua esiintyy etu- ja takaraivoalueella, esiintyy yleistä heikkoutta, valonarkuus, kovia ääniä siedetään huonosti, uneliaisuutta esiintyy, ummetus jatkuu. , ja äkillinen puhkeaminen on myös sallittua ja punaisten täplien häviäminen kasvoilta ja rinnassa. 15-24 päivän kuluttua ilmaantuu komplikaatioita.

Mutta älä unohda, että jokaisen ihmisen keholla on omat henkilökohtaiset ominaisuutensa, jotkut oireet voivat olla erityisen voimakkaita ja jotkut eivät välttämättä näy ollenkaan.

Kun taudin merkkejä ilmenee, sinun tulee käyttää asiantuntijan apua, joka määrää erityisen tutkimuksen vahvistaakseen tai kumotaksesi sen olemassaolon. Oikea menetelmä on aivo-selkäydinnesteen tutkimus, joka otetaan erityisellä neulalla selkäytimestä lannerangan alueelta; voidaan käyttää diagnostisia menetelmiä, kuten pään MRI ja tomografia.

Tarttumisreitit ja ehkäisy

On tärkeää tietää, miten tauti tarttuu, tämä tapahtuu tartuttamalla tuberkuloosia avoimessa muodossa olevasta potilaasta ilmassa olevien pisaroiden tai standardoidun ruoan kautta. Usein infektion lähdettä ei voida määrittää. Joka tapauksessa sitä edeltää aina tuberkuloosi.

On muistettava, että sen esiintyminen liittyy elinoloihin, sosiaalisten olojen huonoon laatuun, asianmukaisen ravitsemuksen puutteeseen, jotta keho saa kaikki tarvittavat hivenaineet normaaliin toimintaansa. Tämä heikentää immuunijärjestelmää ja luo suotuisat olosuhteet infektioille.

Tällainen sairaus on helpompi ehkäistä kuin parantaa, on muistettava tuberkuloosin tarttumistavat, jotta vältytään tämän taudin tartunnasta, on tarpeen pystyä tunnistamaan potilaat varhaisessa vaiheessa ajoissa, tätä tarkoitusta varten yritysten on järjestettävä pakollinen lääkärintarkastus, jossa on ollut tuberkuloositapauksia, sekä ihmisiä. Koska eläimille, potilaille tulee järjestää yksilöllinen asuinpaikka, jossa on rajoitettu kontakti terveiden ihmisten kanssa, perusrokotuksen järjestäminen ei ole vähemmän välttämätöntä.

Miehet kärsivät todennäköisemmin tästä taudista kuin naiset. Se on tyypillistä 20-39-vuotiaille.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoidon jälkeen kansalaisen on rekisteröidyttävä sairaalaan 2-3 vuoden ajaksi, jotta voidaan jatkuvasti seurata ja estää taudin uusiutuminen.

Hoidon spesifisyys

Tämän taudin vaaran ihmisten terveydelle vuoksi tuberkuloosin aivokalvontulehduksen epäily toimii viitteenä välittömään sairaalahoitoon, varsinkin jos ensimmäisistä oireista on kulunut yli 10 päivää. Potilasta kuljetetaan makuuasennossa paareilla, mutta on suositeltavaa nostaa päätä hieman.

Potilaan kanssa asuvien perheenjäsenten tulee ottaa yhteyttä erikoislääkäriin, jos he epäilevät samanlaisia oireita.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoito suoritetaan vain kiinteissä olosuhteissa, ja jos potilas kieltäytyy sairaalasta taudin varhaisessa vaiheessa, häntä suositellaan ottamaan välittömästi yhteyttä asiantuntijoihin: infektiotautien asiantuntijaan ja neurologiin.

Taudin erityispiirteistä johtuen hoito kestää pitkään, jopa 12 kuukautta.

Asianmukaisen hoidon laiminlyönti voi aiheuttaa komplikaatioita, jotka voivat myöhemmin johtaa kuolemaan.

Kansanlääkkeet tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoitoon eivät auta.

On tarpeen rajoittaa juomamäärä päivässä 1 litraan ja vähentää myös suolan saantia.

Alkuvaiheessa seuraavat lääkkeet ovat sallittuja:

Päänsärkyä varten - parasetamoli 500 mg (enintään 1 g kerrallaan ja 4 g päivässä);
Kouristuksiin - bentsodiatsepiinit: diatsepaami suonensisäisesti 10 mg, yhdessä 10 ml:n kanssa 0,9-prosenttista natriumkloridia (on syytä tietää, että tämän lääkkeen nopea anto voi aiheuttaa hengityspysähdyksen), peräsuolen käyttö on myös sallittua annoksella 0,2-0,5 mg per kg (voidaan käyttää lapsille);
Nopealla kehityksellä - antibiootit, kolmannen sukupolven kefalosporiinit: keftriaksoni laskimoon 2 g (vauvoille 100 mg / kg päivässä), laimennettuna 10 ml:aan 0,9-prosenttista suolaliuosta;
Infektio-toksisessa sokissa - 400 ml 0,9-prosenttista natriumkloridia suonensisäisesti, prednisolonia 60 mg 10 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridia, vain hidas anto, keftrikson laskimoon 2 g. 10 ml:ssa 0,9 % suolaliuosta;
Kallonsisäisellä paineella - 15% mannitolia 0,5-1,5 g / kg suonensisäisesti.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kehittyessä tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa, lisäksi näiden lääkkeiden anto vaatii tiettyjä taitoja ja kykyjä, on tärkeää muistaa, että potilailla voi olla intoleranssi joillekin lääkkeiden aineosille, joten heitä ei voida käytetty.

Lääkäri voi määrätä sairaalassa seuraavia lääkkeitä: isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli, pyratsiiniamidi. Hypoksantteja, nootrooppisia lääkkeitä, diureetteja ja detoksifikaatiohoitoa (glukoosi, suolaliuos) käytetään.

Hoitojakson jälkeen on tarpeen suorittaa kuntoutuskurssi, joka sisältää terapeuttisen fyysisen koulutuksen (asiantuntijan valvonnassa), hieronnan, parantola- ja lomakeskuksen lepoa, mieluiten tuberkuloosin ehkäisyyn erikoistuneissa laitoksissa.

Taudin seuraukset

Tuberkuloottinen meningiitti aiheuttaa varsin vakavia seurauksia, minkä seurauksena herää kysymys potilaan työkyvystä. Sairastunut voi palata työhön tai jatkaa opintojaan vasta vuoden kuluttua parantumisesta, ensimmäisten 1-2 kuukauden aikana sairaalassa määrätään vain vuodelepoa. Täydellisen parantumisen jälkeen potilas voi palata kotiin, jossa hänet rekisteröidään hoitoon ja hänelle määrätään 1 hoitoryhmä.

Ensimmäisen vuoden lääkärit vierailevat potilaan asuinpaikassa, ja sitten hänen on itse tultava hoitolaitokseen. Jos potilas ei tule etikettiin, terveydenhuollon työntekijöiden tulee tarkistaa hänet asuinpaikalla.

Ympäristön tulee olla asianmukainen, auttaa palauttamaan kehon, se on välttää lämpötilan muutokset, hypotermia, krooniset sairaudet, raskas fyysinen rasitus, ylikuumeneminen, ennenaikainen paluu työhön ei ole sallittua.

Kuntoutuskurssin jälkeen henkilö voi palata töihin, mutta mieluiten säästeliäästi, kunnollisin työoloin ja ilman raskaan fyysisen rasituksen.

Hoito, oireet, tartuntareitit, ehkäisy - kaikki tämä on tiedettävä, jotta tämän taudin merkit voidaan tunnistaa ajoissa, koska se on yksi vakavimmista sairauksista, jolla on suuri kuoleman tai vamman todennäköisyys.

Aikuisten on ryhdyttävä toimenpiteisiin suojellakseen lapsia, itseään ja heidän rakkaitaan taudin uhalta, tätä tarkoitusta varten on tarpeen rokottaa ajoissa ja ylläpitää vahvaa immuniteettia.

Artikkelin sisältö

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen patogeneesi

Nykyaikaisia ideoita tuberkuloosin aivokalvontulehduksen patogeneesistä voidaan muotoilla seuraavin ehdoin:
1) tuberkuloottinen aivokalvontulehdus - patogeneettisesti toissijainen sairaus, eli sen esiintymiseksi kehossa on oltava aikaisempi tuberkuloosivaurio;
2) tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on pääsääntöisesti basilaarista aivokalvontulehdusta, eli se sijoittuu pääasiassa aivojen pohjan pia materille;
3) sen kehitys etenee kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa hematogeeninen tapa vaikuttaa aivojen kammioiden suonipunteisiin, jolloin niihin muodostuu spesifinen granulooma; suonikalvon punokset ovat pääasiallinen aivo-selkäydinnesteen muodostumisen lähde; yhdessä kapillaarien ja aivokalvon endoteelin kanssa ne toimivat anatomisena substraattina veri-aivoesteelle. Toinen vaihe on liquorogeeninen, kun aivo-selkäydinnesteen virtausta pitkin verisuonipunoista tulevat tuberkuloosimykobakteerit asettuvat aivojen pohjalle, tartuttavat aivokalvot ja aiheuttavat verisuonimuutosten vuoksi voimakkaan allergisen reaktion, joka ilmenee kliinisesti. akuutin aivokalvon oireyhtymänä.
Tehokkaiden tuberkuloosilääkkeiden käyttöönotto kliinisessä käytännössä on muuttanut merkittävästi tuberkuloosin aivokalvontulehduksen patoanatomista kuvaa aiempaan verrattuna.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen patologinen anatominen kuva

Streptomysiinillä hoidetun tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen patoanatomiselle kuvalle on ominaista rajallinen lokalisaatio, tulehdusreaktion eksudatiivisen komponentin selvä väheneminen pia materilla ja tuottavien tulehdusmuutosten vallitsevuus, joilla on taipumus muodostaa arpia ja kiinnikkeitä.
Isonikokäyttöönoton jälkeen havaitaan useita piirteitä verrattuna siihen, mitä havaittiin pelkällä streptomysiinihoidon aikana: fibroplastisten prosessien osuus eksudatiivisiin ja tuottaviin verrattuna kasvoi merkittävästi; Prosesseja, jotka tapahtuvat aivoaineen pehmenemisen yhteydessä etenevän endarteriitin seurauksena aivoverisuonten tromboosista, alettiin havaita paljon harvemmin; Streptomysiinin toksisiin vaikutuksiin liittyviä rappeuttavia muutoksia VIII kallon hermoparin alueella alkoi esiintyä harvemmin.

Klinikka, kurssi, tuberkuloosin aivokalvontulehduksen erotusdiagnoosi

Minkä tahansa aivokalvontulehduksen oireissa seuraavat kliiniset oireet tulevat esiin kliinisessä kuvassa:
1) aivokalvon oireyhtymä, joka liittyy suoraan pia materin patologiseen prosessiin;
2) selkäydinjuurien ja kallonhermojen halvaantuminen;
3) ärsytyksen ja prolapsin oireet aivoista.
Meningeaalinen oireyhtymä puolestaan koostuu kahdesta oireesta; päänsärkyä ja kontraktuureja. Päänsärky on yleensä erittäin voimakasta, niin että tuntuu sietämättömältä. Se voimistuu ulkoisten vaikutusten (melu, valo) tai liikkeen vaikutuksesta ja siihen liittyy oksentelua ilman pahoinvointia, ilman jännitystä, virralla. Päänsärky johtuu pia materin vaurioista.
Sen esiintymismekanismissa on kaksi tekijää:
1) myrkyllinen ärsytys pia materin läpi kulkevien kolmois- ja vagushermojen juurien tulehdusprosessista;
2) vesipää, joka liittyy tavallisesti aivokalvontulehdukseen, johon liittyy kohonnut kallonsisäinen paine aivo-selkäydinnesteen liikaerityksen seurauksena, jonka aiheuttaa tulehdusprosessi aivokalvoissa ja verisuonikappaleissa; kohonnut kallonsisäinen paine lisää päänsärkyä ja ärsyttää pia materin autonomisten hermojen päitä.
Oksentelun aiheuttaa vagushermon ja sen ytimien suora tai refleksiivinen ärsytys suonensisäisen kammion pohjalla tai oksennuskeskuksessa pitkittäisydin retikulaarisessa aineessa.
Toinen jatkuva aivokalvontulehduksen oire - kontraktuurit - johtuu tulehdusprosessin aiheuttamasta juurien ärsytyksestä ja aivo-selkäydinnesteen kohonneesta paineesta, joka vuotaa yli subarachnoidisen tilan; kontraktuurit ja ovat ilmaus selkäytimen refleksilaitteiston lisääntyneestä aktiivisuudesta, mikä suojaa juuria mekaaniselta ärsytykseltä.
Selkäytimen juurien ärsytys johtaa niskakyhmyn, vartalon ja vatsan lihasten sävyyn, mikä aiheuttaa niskan jäykkyyttä, opistotonusta ja vatsan vetäytymistä.
Kliinisesti kontraktuurien esiintymisen määrää kaksi jatkuvaa aivokalvontulehduksen oiretta: niskajäykkyys ja Kernigin oire. Niskakyhmyn jäykkyys aiheuttaa pään tyypillisen kallistuksen; jokainen yritys muuttaa tätä kiinteää asentoa ja taivuttaa päätä eteenpäin aiheuttaa terävän tuskallisen reaktion. Tärkeä ja varhainen diagnostinen oire on Kernigin oire: selällään makaava potilas taivuttaa jalkaansa suorassa kulmassa lonkka- ja polvinivelissä ja yrittää sitten suoristaa sitä polvinivelessä. Samanaikaisesti tuntuu lisääntynyttä vastustusta: se riippuu säären koukistajien refleksisupistumisesta (voimakkaampi kuin ojentajat); tämä supistuminen johtuu hermojuurien jännityksestä ja supistumisesta.
Brudzinskyn oireet ovat vähemmän vakioita: ylempi (pään jyrkästi taivuttamalla jalat taipuvat ja vetävät ne vatsaan) ja alemmat (kun toinen jalka on taivutettu polvi- ja lonkkanivelissä, toinen myös taipuu).
Meningeaaliseen oireyhtymään liittyy useita samanaikaisia kliinisiä häiriöitä:
1) kohonnut lämpötila;
2) pulssin ja lämpötilan välinen dissosiaatio (bradykardia kohonneessa lämpötilassa ja takykardia normaalissa), rytmihäiriöt: verenpaineen vaihtelut;
3) hengitysrytmin häiriöt (hengityksen pysähtyminen, rinta- ja vatsahengityksen ristiriita, ketjuhengitys);
4) vasomotoriset häiriöt (terävä dermografismi - "Trousseaun aivokalvon piirre"; toistuva vaalenemisen ja kasvojen punoituksen muutos - "Trousseaun täplät");
5) erityshäiriöt (lisääntynyt hikoilu ja syljeneritys);
6) yleinen hyperestesia (johtuen nikamavälisten solmukkeiden takajuurten tai solujen ärsytyksestä).
7) mielenterveyden häiriöt: letargia alkuvaiheessa retrogradisen amnesian (tai päinvastoin psykomotorisen kiihtymisen, pääasiassa alkoholismista kärsivien) ilmiöiden kanssa prosessin edetessä (noin 10 päivän kuluttua aivokalvonoireyhtymän alkamisesta ) - tajunnan hämmennyksen alkaminen siirtymällä koomaan 15-16 päivän kuluttua - nielemishäiriöiden ja lantion elinten toimintahäiriöiden oireita ja yleensä kuolemaan johtavaa
19.-21. päivänä taudin alkamisesta (hoidon puuttuessa). Kokemus on osoittanut, että suurimmalla osalla potilaista, joilla on pitkälle edennyt prosessi, on täysin mahdotonta määrittää aivokalvon oireyhtymän etiologiaa pelkästään neurologisesta tilasta saatujen tietojen perusteella. Tämä koskee erityisesti tajuttomana synnyttäneitä potilaita, jolloin neurologinen tutkimus sen kaikissa yksityiskohdissa ei ole mahdollista. Siksi on suositeltavaa rakentaa menetelmä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosoimiseksi sen patogeneesin perusteella.
Jos potilaalla, jolla on elimistössä aivokalvon oireyhtymä, todetaan aktiivinen tuberkuloosiprosessi, keuhko- tai ekstrapulmonaalinen, lääkärillä on oikeus diagnosoida tuberkuloosi meningiitti ja aloittaa asianmukainen hoito. Aikuisten tuberkuloottiseen aivokalvontulehdukseen liittyy aktiivinen tuberkuloosiprosessi muissa elimissä 90 %:ssa (80 % keuhkoissa).
Potilaan vastaanoton yhteydessä keuhkojen röntgenkuvaus on tarpeen tilan vakavuudesta riippumatta.
On hyvin tunnettua, että tuberkuloottinen aivokalvontulehdus eroaa muista syistä johtuvasta aivokalvontulehduksesta vähitellen alkaessaan, joskus prodromaalisen ajanjakson muodossa. Jälkimmäiselle ovat ominaisia yleiset muutokset potilaan henkisessä tilassa, joka seisoo normaalin ja patologisen partaalla: kehon säätelysopeutukset säilyvät edelleen, mikä joskus estää muita epäilemästä vakavaa, vaarallista sairautta, vaikka siinä on ilmeisiä oireita.
Taudin asteittaisen kehittymisen aikana esiintyy yleisimpiä diagnostisia virheitä: lääkäri, jonka puoleen potilas kääntyy, ei yhdistä epämääräisiä valituksia pelottavaan käsitykseen tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta. Potilas lähetetään epäonnistuneesti lääkäriltä toiselle, kallisarvoista aikaa menetetään ja oireiden voimakkuus lisääntyy tasaisesti.
Aluksi potilaat ilmoittavat päänsärystä iltaisin, kuumeesta ja joskus niskajäykkyydestä, hyvin usein näihin ilmiöihin liittyy hengitysteiden katarraalinen tila. Lapsille kehittyy uneliaisuutta, letargiaa, kiinnostuksen puutetta peleihin ja ystävien kanssa kommunikointiin, koululaisilla on havaittavissa ilman näkyvää syytä akateemisen suorituskyvyn laskua.
Potilaan yleinen tila ei ole lähes häiriintynyt, hän ei edes lopeta ammatillista toimintaansa ja häntä hoidetaan kotihoidoilla. Mutta lisääntynyt päänsärky saa hänet menemään lääkäriin 3-4 päivänä. Yleislääkäri diagnosoi yleensä influenssan tai ylempien hengitysteiden katarrin ja määrää sopivan kotihoidon. Vaikutuksen puutteen vuoksi sairastunut käy muutaman päivän kuluttua uudelleen saman lääkärin luona. Päänsärkyjen voimakkuuden ja tyydyttävän yleiskunnon välinen ristiriita johtaa joskus oletukseen, että sinulla on otsaontelotulehdus tai poskiontelotulehdus, ja potilas lähetetään otolaryngologille. Myös otolaryngologin määräämällä hoidolla ei ole vaikutusta, päänsärky lisääntyy, yleinen tila huononee, lämpötila nousee kuumeiseksi, yritykset jatkaa aktiivista tilaa (kävelyt) johtavat pyörtymiseen. Potilaan tilan heikkeneminen pakottaa hänet kutsumaan lääkärin kotiinsa, ja joissakin tapauksissa esiintyy voimakas aivokalvon oireyhtymä (päänsärky, oksentelu, niskajäykkyys, Kernigin oire) ja, mikä on erityisen tyypillistä, siihen liittyvä aivokalvon vaurio. aivohermot (silmämotoriset, abducent-, kasvo-, hyoidi-, optiset) johtavat oikeaan diagnoosiin.
Harvinaisissa tapauksissa (yleensä pienillä lapsilla) tuberkuloosi aivokalvontulehdus ilmenee akuutisti; joskus tällainen kehitys havaitaan heti vakavan kallon trauman jälkeen.
Tuberkuloottiselle aivokalvontulehdukselle on ominaista kausiluonteinen synnytys (pääasiassa keväällä).
Meningeaalinen oireyhtymä, erityisesti päänsärky, on yleensä selvempi potilailla, joita ei ole aiemmin hoidettu nykyaikaisilla tuberkuloosilääkkeillä.
Oksentamiseen liittyy käänteinen suhde ikään nähden: mitä nuorempi potilas, sitä useammin hän oksentaa. Kernigin oire on positiivinen 80-90 %:lla tuberkuloosia sairastavista potilaista, yleisempää lapsilla kuin aikuisilla. Samalla tavalla niskajäykkyyden oireelle on ominaista korkea pysyvyys.
Aivokalvon oireyhtymä on tyypillinen kuva, joka toimii lähtökohtana tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa.
Tuberkuloosilääkkeiden käyttöönoton jälkeen lääketieteellisessä käytännössä on ilmaantunut potilaita, joilla tuberkuloosi aivokalvontulehdus esiintyy pitkäaikaisen antibakteerisen hoidon (sairaala- tai avohoidossa) taustalla ja ilmenee lievänä kliinisenä kuvana aivokalvon oireyhtymästä - niin. - kutsutaan tuberkuloosin aivokalvontulehduksen poistuneeksi muotoksi. Viime vuosina tällaisia poistettuja tuberkuloosin aivokalvontulehduksen muotoja on alkanut ilmaantua potilaille, joita ei aiemmin ollut hoidettu tuberkuloosilääkkeillä.
Näissä tapauksissa tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa ratkaisevia tekijöitä ovat tuberkuloosiprosessin esiintyminen kehossa, jota vastaan on kehittynyt aivokalvon oireyhtymä, sekä tyypilliset muutokset aivo-selkäydinnesteessä, jotka poistetuissa muodoissa eivät eroa. siitä, mitä havaitaan tyypillisessä tuberkuloosin aivokalvontulehduksessa.
Ensinnäkin tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kallohermojen vaurioitumistiheyden suhteen on silmän motorinen hermo. Silmämotorisen hermon halvaantuessa havaitaan oireita, kuten ptoosi, pupillin laajentuminen (mydriaasi), eroava karsastus; silmämuna terveellä puolella näyttää suoralta ja sairaalla puolella se on käännetty ulospäin ja hieman alaspäin. Lisäksi havaitaan diplopia ja akkomodaatiohalvaus ja joskus eksoftalmus.
Toiseksi yleisin on VI-parin halvaus - abducens-hermo. Kun se on vaurioitunut, esiintyy suppenevaa karsastusta, kyvyttömyyttä kääntää tätä silmämunaa ulospäin, kaksoisnäkemistä, etenkin kun katsotaan kohti vahingoittunutta lihasta, joskus huimausta ja pään pakkoasentoa.
Kolmanneksi yleisin on kasvohermon perifeerinen halvaus, joka johtaa kasvojen terävään epäsymmetriaan. Vaurioitunut puoli on naamiomainen, otsa ja nasolaabiaaliset poimut ovat tasoittuneet, silmähalkeama leveämpi, suun kulma on laskettu. Halvauksen puolella otsaa rypistyessä ei muodostu laskoksia, siristellessä silmähalkeama ei sulkeudu (lagoftalmos). Useammin esiintyy kasvolihasten keskushalvaus, joka voidaan yhdistää hemiplegiaan. Keskushalvauksen yhteydessä ylemmät kasvojen lihakset eivät kärsi ja vain alahaara vaikuttaa.
Lopuksi, joskus kehittyy XII parin halvaus - hypoglossaalinen hermo, joka on kielen motorinen hermo. Kielen vastaavan puolikkaan perifeerinen halvaus tai pareesi kehittyy, kun lihakset surkastuvat ja ohenevat. Kun kieli työntyy ulos suusta, se poikkeaa päällään kohti vahingoittunutta lihasta.
Näiden neljän aivohermon vauriot on helppo diagnosoida ja muodostavat kuvan niin kutsutusta perusoireyhtymästä, joka on tyypillistä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen neurologiselle kuvalle. Lisäksi on usein silmänpohjan vaurioita (tuberkuloosit suonikalvon tuberkuloosit, kongestiiviset nännit, näköhermon tulehdus tai atrofia). Tällaisten vaurioiden diagnoosi Silmälääkärin asettama; jokaisessa tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen tapauksessa asianmukainen erikoistutkimus on tarpeen.
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kallohermojen vaurioiden ohella esiintyy luonnollisesti kliinisiä häiriöitä, jotka liittyvät aivoaineen fokaalisiin vaurioihin (afasia, hemiparalyysi tai keskusalkuperäinen hemipareesi). Nämä vauriot perustuvat aivoverisuonten etenevään endarteriittiin, jossa sen ontelo sulkeutuu täydellisesti, iskemiaan ja sitä seuraavaan aivokudoksen vastaavan alueen pehmenemiseen ja pyramidaalisen reitin vaurioitumiseen.
Samaan aikaan tuberkuloosin aivokalvontulehduksen alkumuodoissa voidaan havaita yksi tai toinen pyramidaalisen kanavan vaurio, joka ei vielä aiheuta fokusfunktion menetystä. Tällaisen vaurion oire on muutos vatsan refleksien johtumisessa - niiden epätasaisuus, väheneminen tai puuttuminen. Jännerefleksien normeista voi olla erilaisia poikkeamia (epätasainen elpyminen, väheneminen ja poissaolo).
Tämän lisäksi tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa aivo-selkäydinnesteen tutkimuksesta saadut tiedot ovat erittäin tärkeitä.
Tuberkuloosi aivokalvontulehdukselle on tunnusomaista seuraavat patologiset muutokset aivo-selkäydinnesteessä: kohonnut kallonsisäinen paine alueella 300-500 mm vettä. Art., ja joskus korkeampi (normaalisti 100-200 mm vettä. Art.); proteiinipitoisuus kasvaa (0,6:sta 1,5-2 % o; normaalisti 0,3 % 0); sytoosi 100 - 600 solua per 1 mm3, pääasiassa lymfosyyttinen (normaali jopa 3-5 lymfosyyttiä 1 mm3:a kohti). Normaaliin verrattuna alennettu sokerin ja kloridien taso; Näistä indikaattoreista sokeritaso on erityisen tärkeä (yleensä 40-60 mg% sokeria, 600-700 mg% klorideja). Kun neste seisoo, siitä putoaa ominainen herkkä hämähäkinverkkomainen kalvo; Pandey- ja Nonne-Apelt-proteiinireaktiot ovat positiivisia, mikä viittaa muutokseen nesteen proteiiniprofiilissa, pääasiassa globuliinikomponentin vallitsevana siinä suhteessa albumiinifraktioihin. Lopuksi mycobacterium tuberculosis löytyy aivo-selkäydinnesteestä tai kalvosta. Käytännössä aivo-selkäydinnesteessä 90–80 prosentissa kiistattomista tuberkuloottisista aivokalvontulehduksista Mycobacterium tuberculosis -bakteeria ei kuitenkaan löydy edes hienovaraisimpia menetelmiä, mukaan lukien kylvömenetelmää, tutkittaessa.
Tulehduksellisten muutosten esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä on yksi tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosoinnin välttämättömistä edellytyksistä. Tämän indikaattorin merkitys diagnostiikassa on kasvanut varsinkin viime aikoina, kun ilmaantuivat edellä mainitut tuberkuloosin aivokalvontulehduksen poistetut muodot, joissa aivokalvontulehdukselle tunnusomaiset neurologiset piirteet ovat merkittävästi hämärtyneet.
Aivo-selkäydinnestetutkimuksen tietoja tulkittaessa erittäin suurella paikalla on tuberkuloottiselle aivokalvontulehdukselle tyypillinen proteiini-solu-dissosiaatio-oireyhtymä, eli sellaiset leesiot, joissa tukkoisuus tulee etualalle tulehduksellisiin verrattuna. Niille on tunnusomaista aivo-selkäydinnesteen korkea proteiinipitoisuus, joka on 30 % o, ja suhteellisen alhainen sytoosi, joka on lähellä normaalia tai hieman yli sen. Nämä tiedot osoittavat aina aivo-selkäydinnesteen verenkierron merkittävää häiriötä tai jopa subarachnoidaalisen tilan ylä- ja alaosan eroamista - niin sanottua aivo-selkäydinreitin tukosta. Aivo-selkäydinnestetukoksen diagnoosin vahvistaa myös Quekkenshtedtin oire: endolumbarpunktion aikana manometri ei havaitse kallonsisäisen paineen nousua kaulalaskimoja painettaessa; tukos puuttuessa tällainen paine aiheuttaa selvän kallonsisäisen paineen nousun.
Verikoetiedot: tuberkuloottiselle aivokalvontulehdukselle on tyypillistä kohtalainen ESR:n nousu, normaali leukosyyttien määrä, pistosiirtymä ja lymfopenia.
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen diagnoosi määräytyy viiden päätekijän perusteella: 1) aktiivisen keuhko- tai ekstresiintyminen kehossa (aivokalvon vaurion lisäksi); 2) tyypillinen anamneesi, jossa aivokalvon oireyhtymä kehittyy asteittain kuumeisen lämpötilan taustalla; 3) aivohermojen vaurion esiintyminen; 4) tyypilliset muutokset aivo-selkäydinnesteessä; 5) tuberkuloosille tyypillinen verikuva. Kaikkien näiden elementtien yhdistelmä helpottaa suuresti diagnoositehtävää, mutta käytännössä tätä yhdistelmää ei aina noudateta.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen luokitus

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen luokittelussa on järkevää erottaa seuraavat kolme päämuotoa: basilaarinen tuberkuloottinen aivokalvontulehdus (yleisin - jopa 90%), tuberkuloottinen meningoenkefaliitti ja tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen selkäydinmuoto. Tämä ryhmittely on yksinkertainen ja vastaa päämuotoja, joita esiintyy käytännössä sekä aikuisilla että lapsilla.
Basilaarisen aivokalvontulehduksen yhteydessä esiin tulevat aivokalvon oireyhtymä ja aivohermovaurio ilman muita komplikaatioita. Tähän ryhmään kuuluvat myös poistetut aivokalvontulehduksen muodot sekä muodot, joissa aivohermot eivät ole vaurioituneet.
Toiselle muodolle - meningoenkefaliittiselle tai meningovaskulaariselle - on kliinisesti tunnusomaista aivokalvon oireyhtymän yhdistelmä aivoaineen fokusaalisten vaurioiden ilmenemismuotojen kanssa (afasia, hemiparalyysi ja hemipareesi).
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen kolmannessa - spinaalisessa - muodossa kliinistä kuvaa hallitsevat ilmiöt, jotka viittaavat selkäytimen, pääasiassa alaraajojen, aineen, kalvojen tai juurien vaurioitumiseen ja lantion elinten toimintahäiriöön.
Komplisoitumattoman basilaarisen aivokalvontulehduksen parantuminen voi olla täydellinen, ilman jäännösvaikutuksia tai toiminnallisia jäännösvaikutuksia, jotka liittyvät streptomysiinin lääketoksiseen vaikutukseen, kun sitä annetaan subaraknoidaalisesti.
Meningoenkefaliittisen aivokalvontulehduksen yhteydessä voi jäännösvaikutuksina tulla esille vakavia tuki- ja liikuntaelimistön vaurioita, jotka palautuvat pitkän ajan kuluessa. Selkäydinmeningiitin jäännösvaikutukset vaativat vielä pidempiä hoitojaksoja ja voivat aiheuttaa peruuttamattomia tai erittäin vaikeasti käännettyjä liikehäiriöitä, kuten paraplegiaa tai parapareesia, jotka liittyvät liimaprosesseihin selkäytimen juurien alueella.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen erotusdiagnoosi

Ensinnäkin sinun on pidettävä mielessä eri etiologia aivokalvontulehdus: märkivä (pneumokokki, harvemmin stafylo- tai streptokokki, meningokokki) ja ei-märkivä, seroosi (virus).
Märkivällä aivokalvontulehduksella on seuraavat erot tuberkuloosista:
1) akuutti, joskus salamannopea tapahtuma;
2) prosessin lokalisoituminen pääasiassa pia materille aivopuoliskon alueelle (konveksiivinen aivokalvontulehdus) vastaavalla psykomotorisen agitaation kliinisellä kuvalla, toisin kuin basilaarinen aivokalvontulehdus, jota esiintyy useammin yleisen letargian ja aivovaurion oireiden kanssa aivohermot;
3) aivo-selkäydinnesteen akuutti tulehdusreaktio, joka ilmenee korkeana pleosytoosina (4000-8000 solua per 1 cm3), yleensä neutrofiilinen, ja vastaava patogeeni havaitaan nesteestä (pneumokokki, meningokokki);
4) yleensä korkea leukosytoosi.
Ei-märkivä aivokalvontulehdus (seroosinen, virusperäinen) on tyypillistä akuutisti alkava, kohtalaisen vaikea aivokalvon oireyhtymä, lievä taipumus saada kallon hermot osallistumaan prosessiin, vähemmän ilmeiset tulehdukselliset muutokset aivo-selkäydinnesteessä (joskus kuvassa soluproteiinia dissosiaatio, ts. lisääntynyt sytoosi normaalitasolla proteiinia) normaaleissa sokeritasoissa (joka erityisesti erottaa nämä prosessit tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta), abortoiva aivokalvon oireyhtymä (3-5 päivän sisällä) ja aivo-selkäydinnesteen nopea puhdistaminen. Tällainen kliininen kuva ilman keuhko- tai ekstrapulmonaalista tuberkuloosia antaa aiheen sulkea pois tuberkuloosi aivokalvontulehdus.
On myös huomioitava niin sanotut aivokalvontulehdukset - myrkyllis-allergiset, nopeasti ohimenevät aivojen kalvojen reaktiot potilailla, joilla on aktiivinen, pääasiassa kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi ja jotka eivät olleet koskaan kärsineet keskushermoston vaurioista. Paljon useammin tällaisia reaktiivisia tiloja esiintyy ihmisillä, joilla on aiemmin ollut tuberkuloosi meningiitti; ne syntyvät kausitekijöiden, järjestelmävirheiden ja muiden provosoivien hetkien vaikutuksesta. Kliinisesti nämä tilat ilmenevät päänsärkykohtauksina, joihin liittyy lieviä niskajäykkyyden ja Kernig-oireita tai niiden puuttumista. Ne etenevät pääsääntöisesti ilman lämpötilareaktiota ja poistuvat ilman käsittelyä muutamassa päivässä, mutta joskus ne kestävät pidempään. Kallonsisäinen paine voi nousta, mutta aivo-selkäydinnesteen koostumus on normaali, ja tämä indikaattori on diagnoosin kannalta ratkaiseva. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen poistuneiden muotojen viimeaikainen lisääntyminen tekee välttämättömäksi "meningismin" tai "reaktiivisen tilan" diagnoosin hoitamisen äärimmäisen varovaisesti ja vaatii kontrolloivan selkäydinpunktion.
Differentiaalidiagnostisia vaikeuksia syntyy aivotuberkuloomien tunnistamisessa (lapsuudelle tyypillisempi), usein hematogeenisen levinneen keuhkotuberkuloosin taustalla. Aivotuberkuloomien neurologiset ilmenemismuodot ovat epätyypillisiä: aivokalvon oireyhtymä voi ilmetä epäterävästi ja johtuu aivokalvon kosketusärsytyksestä,
Mo voi olla kokonaan poissa; aivohermot voivat vaurioitua, joskus havaitaan epileptisiä kohtauksia; muissa tapauksissa aivojen aineen fokaaliset vauriot herättävät epäilyn aivojen kasvaimesta; aivo-selkäydinnesteen muutokset ovat lieviä, sokeritasot voivat laskea. Näissä vaikeasti diagnosoitavissa tilanteissa keuhko- tai ekstrapulmonaarituberkuloosin esiintyminen sekä spesifisen tuberkuloosihoidon kliininen vaikutus ratkaisee.
Harvinaisempi, mutta viime aikoina rajoitetun tuberkuloosin aivokalvontulehduksen (synonyymi: tuberkuloottinen araknoidiitti) muotoja on yhä enemmän. Anatomisesti nämä muodot ovat rajoitettu tuberkuloosiprosessi kuituinvoluutiovaiheessa, useimmiten lokalisoitunut aivojen kuperan osan pia materin alueelle ja juotettuna vastaavalle ydinytimeen vyöhykkeelle. Niiden kliiniset ilmenemismuodot ovat polymorfisia; on muotoja, jotka ilmenevät kasvaimen varjolla tai joilla on kliininen kuva Jacksonin epilepsiasta ilman merkkejä korkeasta verenpaineesta tai aivokalvon kaltaisen oireyhtymän syklisesti päänsärkykohtausten muodossa. Viitepisteitä näiden muotojen diagnosoinnissa edellä mainittujen kliinisten oireiden esiintyessä ovat: a) niiden kehittyminen tuberkuloosin yleistymisen taustalla; b) aivo-selkäydinnesteen normaali koostumus; c) spesifisen tuberkuloosihoidon tehokkuus.
Tuberkuloosipotilailla kroonisen sinuiitin tai välikorvan tulehduksen paheneminen voi aiheuttaa aivokalvon oireyhtymän. Asianmukainen kurkunpään tutkimus, joka on välttämätön jokaiselle tuberkuloosia epäillylle potilaalle, ja aivo-selkäydinnesteen normaali koostumus antavat mahdollisuuden navigoida sairauden kuvassa.
Kaksinkertainen virhe voi tapahtua, jos potilas on raskaana: joko raskaustoksikoosia erehdytetään tuberkuloosiin aivokalvontulehduksella tai päinvastoin. Tässä vaikeassa tilanteessa vain aivo-selkäydinnesteen koostumuksen analyysi (normaali raskauden toksikoosissa) voi mahdollistaa oikean diagnoosin.
Lopuksi, uremia- tai diabeettisen kooman kohtaukset potilailla, joilla on laajalle levinnyt kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi ja vastaava komplikaatio, voidaan sekoittaa tuberkuloosiin aivokalvontulehdukseen. Ja näissä tapauksissa aivo-selkäydinnesteen koostumuksen tutkimus on ratkaiseva diagnoosin kannalta.
On luonnollista lähettää potilas, jolla on absessoiva keuhkokuume tai keuhkoputkentulehdus ja keskushermoston vaurio, jota luullaan tuberkuloosiksi aivokalvontulehdukseksi, tuberkuloosisairaalaan tietyn ajan kuluttua, mutta itse asiassa se osoittautuu toissijaiseksi metastaattiseksi prosessiksi. aivoabsessin kehittymisen kanssa. Tyypillisesti tällaiset potilaat saapuvat taudin pitkälle edenneeseen vaiheeseen, erittäin vakavaan tilaan, niin hämmentävällä neurologisella kuvalla, että se ei sinänsä ilman muita aputekijöitä tarjoa vahvoja puolia erotusdiagnoosille. Syynä diagnostisiin vaikeuksiin on kohtalaisen voimakkaan meningeaalisen oireyhtymän esiintyminen aivoabsessissa (positiivisen Kernigin oireen aivopaiseissa havaitsi tämän oireen kirjoittaja itse); vaikeuksia pahentaa se tosiasia, että aivo-selkäydinnesteen tutkimus aivopaiseissa paljastaa kohtalaisia tulehduksellisia muutoksia lymfosyyttisen pleosytoosin muodossa ja proteiinitasojen nousua; sokeritasot ovat yleensä normaaleja; usein lisääntynyt leukosytoosi veressä. Näissä tapauksissa taustasairauden huomioon ottaminen sekä tuberkuloosihoidon tehon puute ovat ratkaisevia keskushermoston vaurion etiologian selvittämisessä. Samassa määrin tämä koskee toistuvaa endokardiittia, jonka kulkua voi monimutkaistaa meningoenkefaliitti, sekä keuhkojen primaarisia kasvaimia, joissa on aivometastaaseja.
Suurimmat diagnostiset vaikeudet syntyvät primaarisissa aivokasvaimissa. Erotusdiagnoosin vahvuuksia ovat: taudin hitaampi kehittyminen kasvaimissa (kuukauden sisällä) verrattuna tuberkuloosiin aivokalvontulehdukseen, päänsäryn paikallinen luonne, merkit aivoaineen fokaalisista vaurioista, kongestiivisten nännejen varhainen kehittyminen silmänpohjassa ja tämän eteneminen oire, lievät muutokset aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa tai normaalit tiedot, erityisesti sokeritason puolelta. Käytännön merkitystä voi olla aivojen biovirtojen tutkimuksen tuloksilla, jotka paljastavat epäsymmetrian prosessin lokalisoinnissa.
Differentiaalidiagnostisia vaikeuksia voi syntyä myös subarachnoidaalisissa verenvuodoissa, koska niille on kliinisesti ominaista voimakas aivokalvon oireyhtymä. Aivo-selkäydinnesteen verinen luonne muiden indikaattoreiden normaalilla tai lähes normaalilla koostumuksella sekä nopea (muutaman päivän kuluessa) potilaan tyydyttävän tilan palautuminen mahdollistavat oikean diagnoosin tekemisen.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoito

Aikuisten ja lasten tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoidossa voidaan tarvittaessa käyttää kaikkia tunnettuja tuberkuloosilääkkeitä. Koska GINK-valmisteet (tubatsidi, ftivatsidi, metatsidi) pystyvät helposti tunkeutumaan subaraknoidaalitilaan ja muodostamaan siellä korkean bakteriostaattisen pitoisuuden, ne ovat paras hoito tuberkuloosin aivokalvontulehdukseen.
Hoito tulee aloittaa ensilinjan lääkkeiden yhdistelmällä. GINK-valmisteita määrätään jatkuvasti optimaalista hieman suurempina annoksina koko hoidon ajan. Streptomysiiniä annetaan lihakseen ensimmäiset 2-3 kuukautta, minkä jälkeen ongelma ratkaistaan tuberkuloosin aivokalvontulehduksen kulusta ja taustalla olevan tuberkuloosiprosessin tilasta riippuen. PASK voidaan lisätä myöhemmin, kun päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu ovat loppuneet.
Jos GINK-valmisteiden ottaminen suun kautta on vaikeaa (tajuttomuus, jatkuva oksentelu, nielemishäiriö), tubatsidi tulee antaa peräpuikkoina peräsuoleen tai 5-prosenttisena salutsidiliuoksena, 10 ml 3 kertaa päivässä, lihakseen. Näissä tapauksissa, samoin kuin tuberkuloosin aivokalvontulehduksen myöhäisessä diagnoosissa, rajoitettu määrä subaraknoidaalisia injektioita streptomysiinin kalsiumkloridikompleksilla tai 5-prosenttisella salutsidiliuoksella on tarkoitettu.
Etionamidia, protionamidia, sykloseriiniä, etambutolia voidaan käyttää menestyksekkäästi GINK-valmisteiden kohtalokkaassa intoleranssissa.
Samanaikaisesti dehydraatiohoito on indikoitu: 40-prosenttisen glukoosiliuoksen, kalsiumkloridin suonensisäiset infuusiot, 25-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen lihaksensisäiset injektiot, kuivan plasman tippuvat suonensisäiset infuusiot, diureetit jne.
Palauttava hoito koostuu potilaan sijoittamisesta hyvin ilmastoituun hiljaiseen huoneeseen, hyvän ravitsemuksen, vitamiinien määräämiseen. Kun akuutit aivokalvontulehduksen ilmiöt ovat hävinneet, verensiirto on tarkoitettu pieninä annoksina.
Potilas kotiutetaan sairaalasta yleisesti hyvässä kunnossa aivokalvontulehduksen kliinisten oireiden häviämisen ja aivo-selkäydinnesteen normalisoitumisen jälkeen, mutta aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua tuberkuloosin lievimmälläkin komplisoitumattomalla muodolla.

Komplikaatioiden hoito

Okklusiivisessa vesipäässä on aiheellista voimakasta dehydraatiohoitoa: glukoosi suonensisäisesti, magnesiumsulfaatti lihakseen, plasma suonensisäisesti jne. Keskus- ja perifeerisessä halvauksessa hoito suoritetaan yleisten sääntöjen mukaisesti käyttämällä hierontaa, terapeuttisia harjoituksia, prozeriinia tai dibatsolia mahdollisimman varhain.
Keuhkojen, nivelten ja muiden tuberkuloosipaikkojen hoito suoritetaan indikaatioiden mukaan, jotka määräytyvät tietyn leesion luonteen mukaan. Kun aivokalvontulehduksen kliininen parantuminen on vakaa, suuret kirurgiset toimenpiteet voidaan tehdä aikaisintaan vuoden kuluttua sairaalahoidon päättymisestä.
Parantolahoito suoritetaan paikallaan pysymisen jälkeen. Parantolassa spesifistä hoitoa (GINK + PAS tai etionamidi) jatketaan yleensä 4-5 kuukauden ajan.
Parantolasta kotiutuksen jälkeen spesifistä hoitoa jatketaan kotona ottaen huomioon jatkuvan tuberkuloosihoidon kokonaiskesto 18-20 kuukautta. Hoidon lopettamisen jälkeen seuraavien 2 vuoden aikana on tarpeen suorittaa ennaltaehkäisevä kausiluonteinen antibakteerinen hoito - keväällä ja syksyllä 2-3 kuukauden ajan.

Hoitotyön tarkkailu

Palattuaan vakituiseen asuinpaikkaan tuberkuloosin aivokalvontulehdusta sairastaneet kirjataan ambulanssihavainnoinnin ryhmään I 2-3 vuodeksi, jonka jälkeen siirretään ryhmiin II ja III.
Kysymys työkyvystä tai jatkokoulutuksesta voidaan ottaa esille aikaisintaan vuoden kuluttua sairaalahoidon päättymisestä. Ammatteja, jotka liittyvät raskaaseen fyysiseen rasitukseen ja äkillisten lämpötilanmuutosten haittavaikutuksiin, ei suositella.
Uusi menetelmä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoitoon ilman subaraknoidisia streptomysiinin injektioita aiheutti muutoksen potilaiden hoito-ohjelmassa heidän sairaalassa olonsa aikana: tiukka vuodelepo kestää 1-2 kuukautta, säästävä hoito (asteittainen siirtyminen aktiiviseen käyttäytymiseen - syöminen istuen) , myöhempi istuma-asennon pidentäminen, osastolla kävely, vessan käyttö - seuraavat 2-4 kuukautta, sitten harjoitusohjelma (ateriat yhteisessä ruokasalissa, kävelyt, osallistuminen työprosesseihin).
Tuberkuloottisesta aivokalvontulehduksesta parantumisen havainnointi tuberkuloosin vastaisessa taudissa
Paiserakh. Tuberkuloottisesta aivokalvontulehduksesta parantuneet lähetetään lääkintälaitoksesta kotiutettuaan havainnointiin asuinpaikan tuberkuloosiampulaan, jossa heidät merkitään ryhmään I erityisotsikon "tuberkuloosin aivokalvontulehduksen jälkeinen tila" alla. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoidon ensimmäisenä vuonna kontrollitutkimus sairaalassa on aiheellista 3-4 kuukauden välein, sitten tilasta riippuen kerran puolessa vuodessa tai kerran vuodessa.
Sairaalassa kontrollitutkimusten välisinä aikaväleinä ambulanssin tulee järjestää järjestelmällinen parantuneiden seuranta. Yhden vuoden kuluessa hoidosta havainnointi suoritetaan lääkärien ja sairaanhoitajien säännöllisillä kotikäynneillä potilaiden luona. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä erityistä huomiota arkielämän ja hoito-ohjelman tekijöiden poistamiseen, jotka voivat aiheuttaa aivokalvontulehduksen pahenemisen (ylikuumeneminen, hypotermia, alkoholin väärinkäyttö, raskas kotifyysinen työ, liian aikainen ammattitoiminnan aloittaminen). Samoin erityistä huomiota tulee kiinnittää kliinisiin oireisiin, jotka epäilevät tuberkuloosin aivokalvontulehduksen uusiutumista (kun pitää mielessä aivokalvon oireyhtymän poistuneen muodon mahdollisuus).
Toisena hoidon jälkeisenä vuonna kliinisen hyvinvoinnilla tuberkuloottisesta aivokalvontulehduksesta parantunut jätetään havainnointiryhmään I ja kutsutaan tuberkuloosin hoitoon vähintään 3 kuukauden välein (useammat puhelut määräytyvät aktiivisen tuberkuloosi muissa elimissä).
Tutkimuksen aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota elämän oloihin ja järjestelmään eikä sallittava ammatillista ylikuormitusta (esimerkiksi ammatillisen työn ja opiskelun yhdistäminen).
Sairaalahoidon päätyttyä tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen jälkeinen toipilas saa avohoitoon yhdistettyä antibakteerista hoitoa, joka suoritetaan potilaan kliinisen hyvinvoinnin mukaisesti 2 vuoden ajan seuraavan kaavion mukaisesti: keväällä ja syksyllä 2-3 kuukautta - tubatsidi (0,6 g päivässä) ja PAS (8-12 g päivässä).
Toipilaspotilaat, jotka edelleen kärsivät aktiivisesta keuhko- tai ekstrakeuhkotuberkuloosista ja tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoidon päätyttyä, jatkavat hoitoa tuberkuloosin tästä lokalisaatiosta johtuvien indikaatioiden mukaisesti.
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen pahenemisvaiheessa hoito suoritetaan kliinisten indikaatioiden mukaan.
Vuoden sisällä tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoidosta ja selkeiden jäännösvaikutusten ilmetessä parantunut katsotaan ammatillisesti vammaiseksi ja ulkopuolisen hoidon tarpeessa (I vammaisuusryhmä), jäännösvaikutusten puuttuessa ja yleisesti tyydyttävässä tilassa - ammatillisesti vammaiseksi eikä tarvitse ulkopuolista hoitoa (ryhmä II). Tämän ajanjakson jälkeen, tuberkuloosin aivokalvontulehduksen parannuksen jälkeen kliinisen hyvinvoinnin, muiden elinten jäännösvaikutusten ja vasta-aiheiden puuttumisen jälkeen on tarpeen ottaa esille kysymys parantuneen palauttamisesta ammatilliseen toimintaan tai opintojen jatkamiseen.
Ryhmän I tuberkuloottisesta aivokalvontulehduksesta parantuneen henkilön kahden vuoden seurannan jälkeen, mikäli hän voi kliinisesti hyvin eikä muita elimiä ole vasta-aiheita, siirrytään lääkärin ryhmään II.
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen jälkeisten toipilaiden pitkäaikaisia tuloksia koskevan tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että 75–80 % hoidon jälkeen jatkaa opintojaan tai työskentelee menestyksekkäästi useissa eri ammateissa.
Potilaan työkykyä rajoittaa aktiivinen keuhko- (pääasiassa kuitu-kavernoottinen) tai ekstrakeuhkotuberkuloosi tai aivokalvontulehduksen etenemiseen liittyvät jäännösmuutokset (halvaus, pareesi).
Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen jälkeiset toipilaspotilaat ovat vasta-aiheisia ammateissa, jotka liittyvät kovaan työhön (kuormaaja), lämpötekijöihin (työ kuumassa työpajassa, kenttätyöt), altistumiseen meteorologisille tekijöille ulkoilmassa.