Kirurgisia sairauksia sairastavien lasten hoito. Esitys aiheesta "yleinen lastenhoito leikkausosastolla"

A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina LASTEN HOIDON ORGANISAATIO KIRURGIASSA SAIRAALAASSA Venäjän yliopistojen lääketieteellisen ja farmaseuttisen koulutuksen koulutus- ja metodologisen yhdistyksen suosittelema opetusapuväline erikoisalalla opiskeleville opiskelijoille 06010365 - Pediatrics Medical News Agency Moskova 2016-608: 053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 G37 Tekijät: Valtion budjettitalouden ammatillisen korkeakoulun tiedekunta “Venäjän kansallinen lääketieteellinen tutkimusyliopisto. N.I. Pirogov” Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriöstä A.V. Geraskin - Lastenkirurgian osaston johtaja; Professori; N.V. Polunina - näyttelijä Rehtori, kansanterveyden ja terveyden laitoksen professori; vastaava jäsen RAMN; T.N. Kobzeva - Lastenkirurgian osaston apulaisprofessori; N.M. Ashanina - kansanterveyden ja terveyden osaston apulaisprofessori. G37 Geraskin A.V. Lasten hoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2012. - 200 s.: ill. ISBN 978-5-8948-1909-9 Oppikirja tutustuttaa kirurgisen sairaalan kynnyksen ensimmäisenä lääkintätyöntekijöinä ylittäneille opiskelijoille lastenkirurgian osaston organisaatioon ja toimintatapaan sekä heidän työnkuvaansa. Kuvataan lastenhoidon ominaisuudet, potilaiden terapeuttisen ruokinnan järjestäminen, tärkeimmät lääketieteelliset manipulaatiot lastenkirurgisessa klinikassa. Viimeinen luku on omistettu ensiavulle. Lääketieteen opiskelijoille ja kirurgeille. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., Design © 2012 OOO "Lääketieteellinen tietotoimisto", 2012 Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän kirjan osaa ei saa jäljentää missään muodossa ilman tekijänoikeuksien haltijoiden kirjallista lupaa. Sisällysluettelo Johdanto.................................................. .............................................................. ................... ...................... 6 Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi .... .......................................................... ................. 9 1.1. Vastaanottoosaston rakenne ja työn organisointi................... 9 1.1.1. Rakenne ja toimintatapa .................................................. .................. .. 9 1.1.2. Päivystyspoliklinikan terapeuttis-suojajärjestelmä. .........23 1.1.3. Päivystyspoliklinikan saniteetti- ja hygieniajärjestelyt.......23 1.1.4. Päivystyspoliklinikan epidemiologinen järjestelmä ................................. 24 1.2. Osaston erikoisosaston rakenne ja työn organisointi. Turvallisuus................................................25 1.2. 1. Rakenne ja toimintatapa .................................................. .................. ..30 1.2.2. Terapeuttinen ja suojaava järjestelmä. Deontologia................................................ ......................43 1.2.3. Osaston saniteetti- ja hygieniajärjestelyt ................................................................ ..........................47 1.2.4. Osastoosaston epidemiologinen järjestelmä ..........56 1.3. Käyttöyksikön rakenne ja työn organisointi...................................63 1.3.1. Rakenne ja toimintatapa .................................................. .................. ..63 1.3.2. Käyttöyksikön terapeuttis-suojaava tila ................................................ ..........................72 1.3.3. Käyttöyksikön saniteetti- ja hygieniajärjestelyt ................................................... ..........................72 1.3.4. Toimintayksikön epidemiologinen järjestelmä................................................ .............................. 74 1.4. Tehohoidon ja tehohoidon rakenne ja työn organisointi................................... ................................................................ ...................81 4 Sisällysluettelo 1.4.1. Rakenne ja toimintatapa .................................................. ................. 1.4.2. Tehohoidon ja tehohoidon terapeuttinen ja suojaava hoito-ohjelma ...................................... ....... 1.4.3. Elvytys- ja tehoosaston saniteetti- ja hygieniajärjestelmä ................................................ ....... 1.4.4. Elvytys- ja tehohoitoyksikön epidemiologinen järjestelmä ................................................ ..... 1.5. Päiväsairaalan rakenne ja työn organisointi ......... 1.5.1. Rakenne ja toimintatapa .................................................. ................. 1.5.2. Sairaalan hoito- ja suojahoito yhdeksi päiväksi ................................................ .......... 1.5.3. Sairaalan saniteetti- ja hygieniaohjelma yhdeksi päiväksi ................................................ .......... 1.5.4. Päiväsairaalan epidemiologinen järjestelmä ................................................ .................. ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 Luku 2. Lasten hoidon järjestäminen leikkausklinikalla . .......................................................... ..................... 91 2.1. Lastenhoidon ikään liittyvät anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet leikkausklinikalla ................................... ................................................ 92 2.1.1 . Vastasyntyneiden ja vauvojen henkilökohtainen hygienia. ......... 92 2.1.2. Imeväisten ja taaperoiden henkilökohtainen hygienia ................................................ .................................. 94 2.1.3. Keski-ikäisten ja vanhempien lasten henkilökohtainen hygienia, jotka ovat yleishoidossa ................................... ........... 95 2.1.4. Tiukassa vuodelepossa olevien potilaiden henkilökohtainen hygienia ................................................ .................................. 95 2.2. Lastenhoidon erityispiirteet lastenkirurgisessa klinikassa................................................ .......................................................... 99 2.2.1. Lapsen henkilökohtainen hygienia ennen leikkausta................................. 99 2.2.2. Vatsaleikkauksen jälkeisen lastenhoidon erityispiirteet .....101 2.2.3. Lasten hoidon erityispiirteet rintaontelon elinten leikkausten jälkeen ....106 2.2.4. Urologisten potilaiden hoidon erityispiirteet ..........108 2.2.5. Traumatologisten ja ortopedisten potilaiden hoidon erityispiirteet ................................................ ...............108 2.2. 6. Hoidon erityispiirteet teho-osastolla ................................................................ .................... .........113 Luku 3. Potilaiden terapeuttisen ruokinnan järjestäminen lastenkirurgisessa klinikassa ...... ............................................................ ...............115 3.1. Vastasyntyneiden ja imeväisten ruokinnan järjestäminen ................................................... ...................................115 3.2. Terapeuttisen ravitsemuksen järjestäminen vanhemmille lapsille ................................................ ...................................117 Sisällysluettelo 5 Luku 4. Lääketieteelliset perustoimenpiteet lasten hoidossa kirurgiassa klinikka ................................................... ..........120 4.1. Kehonlämmön mittaus ................................................... ................................120 4.2. Lääkevalmisteiden antaminen .................................................. 124 4.2.1. Paikallisen hoidon tyypit .................................................. .................. ....125 4.2.2. Yleinen hoito ................................................... ..................................125 4.2.2.1. Lääkkeiden enteraalinen anto .................................................. ..............................126 4.2.2.2. Lääkkeiden joutuminen hengitysteihin ........................... 127 4.2.2.3. Lääkkeiden parenteraalinen anto...................................127 4.3. Analyysikokoelma ................................................ ...................................137 4.4. Veriryhmän ja Rh-tekijän määritys ................................ ................................138 Luku 5. Ensiavun antaminen lapsille ....... ...................................... .142 5.1. Siteiden laittaminen. Desmurgy.................................................. 142 5.2. Ulkoisen verenvuodon pysäyttäminen................................................ 149 5.3. Kuljetuksen immobilisointi murtumien varalta ..................................150 5.4. Ensiapu myrkytykseen .................................................. ................ 153 5.5. Ensiapu pyörtymiseen .................................................. .....................153 5.6. Sairaalaa edeltävä kardiopulmonaalinen elvytys (suljettu sydänhieronta, tekohengitys) .................................154 Liite ... ................................................................ .............................................................. ..................................159 Testitehtävät .................. .............................................................. ..............................................164 Kirjallisuus ..... .............................................................. ............................................................ ........ lääkintähenkilöstön deontologia, turvallisuus- ja paloturvallisuusorganisaatio ja -vaatimukset, lääketieteellinen ja suoja-, saniteetti-hygienia- ja epidemiologinen järjestelmä, lastenhoidon järjestäminen. Ilman tätä tulevan lääkärin onnistunut työ on mahdotonta. Opiskelijoiden tulee täysivaltaisiksi lääketieteen työntekijöiksi noudattaa kaikkia lääketieteellisissä laitoksissa työskentelyä koskevia vaatimuksia ja lakisääteisiä määräyksiä. Lääkärin tulee paitsi suorittaa lääketieteellisiä manipulaatioita ja seurata toimenkuvia, myös tietää, suorittaa, valvoa ja pystyä opettamaan sairaanhoitajan ja nuoremman henkilökunnan hoitosäännöt, missä hän tulevaisuudessa työskentelee. Potilaan tutkimuksen laatu, oikea-aikainen diagnoosi, kirurgisen toimenpiteen suotuisa kulku, postoperatiivisen jakson kulku ja toipuminen riippuvat asianmukaisesti organisoidusta hoidosta. Leikkauspotilaiden hoidon laiminlyönti tai tietämättömyys voi mitätöidä kaikkein loistavimpien ja moitteettomasti suoritettujen leikkausten tulokset. Opiskelijoiden sykleissä hankkimat perustiedot: biologia, kemia, fysiikka, anatomia, mikrobiologia, fysiologia, farmakologia jne. tarvitaan ymmärtämään kaiken ikäisten lääketieteellisten ja suoja-, terveys- ja epidemiologisten sairaiden lasten organisoinnin perusteet. On selvää, että tarvitaan lisätutkimuksia sellaisilla perustieteenaloilla kuin sosiaalihygienia, terveydenhuollon organisaatio, epidemiologia, psykologia jne. Moderni iso lastenklinikka on monialainen laitos, joka tarjoaa lääketieteellistä diagnostiikkaa, terapeuttista ja kuntouttavaa apua lapsille, joilla on erilaisia ​​sairauksia, sekä kirurgisia että terapeuttisia, vastasyntyneestä teini-ikään. Sairaalat ovat pitkään olleet ja ovat edelleenkin pääasiallinen kliininen tukikohta opiskelijoiden ja tulevien lääkäreiden kouluttamisessa. Nykyaikainen sairaanhoitojärjestelmä tarjoaa mahdollisuuden järjestää konsultatiivisia ja diagnostisia keskuksia suuriin lastensairaaloihin, traumakeskuksia avohoitoon ja erikoistuneita osastoja potilaiden sairaalahoitoon. Nykyaikaisilla laitteilla varustettu neuvonta- ja diagnostiikkakeskus tarjoaa korkeasti pätevää diagnostiikkaa ja terapeuttista apua erilaisista sairauksista kärsiville lapsille. Tällaisen keskuksen rakenne sisältää seuraavat osastot: ultraääni ja röntgen, tietokonetomografia, radioisotooppidiagnostiikka, endoskooppinen, laboratoriodiagnostiikka. Hoito- ja diagnostiikkakeskuksiin kuuluvat osastot: ortopedia, uronefrologia, vastasyntyneiden seuranta, silmätauti, kliininen genetiikka, kryoterapia, gastroenterologia jne. Lasten sairaanhoito on maksutonta pakollisen sairausvakuutuksen (CMI) esittämällä. Lasten ensiapua tarjotaan ympäri vuorokauden traumakeskuksessa. Lastenkirurgian ja anestesiologian nykyaikaiset edistysaskeleet ovat mahdollistaneet avokirurgiakeskuksen tai päiväsairaalan avaamisen yli 1-vuotiaiden lasten suunniteltujen kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseksi. Nykyaikaisen lastenkirurgisen klinikan työn organisoinnin määräävät tavoite tarjota lapsille kiireellistä ja suunnitelmallista diagnostista ja terapeuttista hoitoa sekä avo- että laitoshoidossa, kuntoutuksen ja jälkihoidon tarve. 8 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Pediatrian erikoisalan korkeakoulututkintoa koskevan uuden liittovaltion koulutusstandardin vaatimusten yhteydessä opiskelijoiden tulisi tietää kirurgisen profiilin yleisen lastenhoidon opetusharjoittelussa. : sairaiden lasten ja nuorten desinfiointityypit, kuumetyypit, sairaiden lasten ja nuorten tarkkailun ja hoidon ominaisuudet, joilla on eri kehon järjestelmien sairauksia. Opiskelijan tulee myös osata: desinfioida potilas sairaalaan tullessa ja sairaalassa oleskelun aikana, vaihtaa potilaan alusvaatteet ja vuodevaatteet, hoitaa vuoteita; tarjota hoitoa eri-ikäisille potilaille, jotka kärsivät eri elinten ja järjestelmien sairauksista, kuljetuksesta; mitata kehon lämpötilaa, päivittäinen diureesi, kerätä biologista materiaalia laboratoriotutkimuksia varten, suorittaa antropometria lapsille ja nuorille, erilaisia ​​​​peräruiskeita, suorittaa ruokintaa; suorittaa lääkinnällisten instrumenttien, materiaalien ja potilaan hoitovälineiden desinfiointia ja sterilointia edeltävää valmistelua. Opiskelijalla tulee olla: taidot hoitaa sairaita lapsia ja nuoria ottaen huomioon heidän ikänsä, sairauden luonteensa ja vaikeusasteensa; taidot hoitaa vakavasti sairaita ja tuskallisia potilaita. 1. vuoden jälkeen suoritettavan tuotantokäytännön - nuoremman lääkintähenkilöstön assistentin tulee antaa opiskelijoille seuraavat tiedot ja taidot. Tiedä: nuoremman lääkintähenkilöstön työn päävaiheet. Osaa: suorittaa manipulaatioita potilaiden hoitoa varten. 2. kurssin jälkeen - osastohoitajan apulainen. Tunne: osastonhoitajan työn päävaiheet. Osaa: suorittaa osastohoitajan manipulaatioita. Kolmannen vuoden jälkeen - apulaishoitaja. Tiedä: proseduurin lääkintähenkilöstön työn päävaiheet. Osaa: suorittaa toimenpidesairaanhoitajan manipulaatioita. Luku 1 LASTEN KIRURIKAN TYÖN RAKENNE JA TYÖN ORGANISAATIO Lastenkirurginen klinikka on toiminnallisten yksiköiden kokonaisuus, joka on suunniteltu vastaanottamaan ja pitämään potilaita sairaalassa, tarjoamaan heille lääketieteellistä kirurgista hoitoa, valmistautumaan leikkaukseen, suorittamaan leikkausta ja leikkauksen jälkeistä hoitoa. potilaita toipumiseen asti. Nykyaikainen lastenkirurginen klinikka sisältää seuraavat rakenteelliset jaot: päivystys, erikoiskirurgiset osastot (urologiset, ortopedis-traumatologiset, rintakehä-, vatsa-, päivystys- ja märkiväkirurgia, vastasyntyneet, suunniteltu, kardiologinen jne.), toiminnallinen diagnostiikkaosasto, leikkausyksikkö, osasto elvytys ja tehohoito, kodinhoitopalvelut. 1.1. Päivystyksen rakenne ja työn organisointi 1.1.1. Rakenne ja toimintatapa Mikä tahansa sairaala "alkaa" vastaanottoosastosta. Hakuosaston päätehtävät ovat: 10 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa 1. Asiakirjojen rekisteröinti saapuville potilaille, vastaanoton järjestäminen ja potilaiden liikkumisen rekisteröinti koko sairaalassa. 2. Potilaiden ensitutkimus, lajittelu ja lähetteet hoitolaitoksen eri osastoille tai avohoitoon, ensiavun avohoito. 3. Terveyshoitoon saapuvien potilaiden hoito. 4. Viestintä ambulanssiaseman, FGUZ "Hygienia- ja epidemiologian keskuksen" ja muiden lääketieteellisten laitosten kanssa, asianomaisten laitosten ilmoittaminen kadulla ja kotona tapahtuvista vammoista, todistusten myöntäminen saapuvista potilaista. Näiden tehtävien suorittamiseksi vastaanottoosastolla on oltava pätevä henkilökunta, järkevä layout, asianmukainen suorituskyky, lääketieteelliset diagnostiset laitteet ja lääkkeet. Vastaanottoosasto sijaitsee ensimmäisessä kerroksessa, jossa on erillinen sisäänkäynti potilaiden vastaanottoa varten, ja sillä on hyvät yhteydet lääkintä- ja diagnostisten osastojen kanssa sekä hyvät potilaiden kuljetukset. Riisi. Kuva 1. Päivystyksen puolilaatikko Luku 1. Lastenkirurgian klinikan työn rakenne ja organisaatio Kuva. 2. Puolilaatikko ensiapuun vastasyntyneille Kuva. 3. Päivystyksen pukuhuone 11 12 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Vastaanottoosastolla on kolme tiloja: 1) yleiset; 2) diagnostinen ja terapeuttinen; 3) terveyspassi. Yhteisiä tiloja ovat: aula, henkilökuntahuone, wc jne. Diagnostiikka- ja hoitohuoneisiin kuuluvat: laatikot sekä suunnitelma- että ensiapupotilaiden vastaanottamiseen, hoitohuone, puhdas ja märkivä pukuhuone (kuvat 1-3). Saniteettipassi sisältää: pukuhuoneen, kylpyhuoneen ja pukuhuoneet. Toimintatila. Päivystystyössä noudatetaan tiukkaa järjestystä: potilaiden rekisteröinti, lääkärintarkastus ja desinfiointi. 1. Potilaiden rekisteröinti. Jokaisesta vastaanottoosastolla sairaalahoidossa olevasta he syöttävät: sairaalapotilaan sairauskortin - hoitolaitoksen pääasiakirjan (sairaushistoria) (kuvat 4, 5), sairaalasta poistuneen henkilön tilastokortin (kuva 6, 7), potilastiedot kirjataan myös sairaana vastaanottopäiväkirjaan. Kaikki potilastiedot syötetään tietokoneelle, luodaan sähköinen potilaskertomus. Päivystyshoitaja täyttää potilaskertomuksen passin osan: lapsen sukunimi, etunimi, sukunimi, osoite, ikä, sukunimi, etunimi, sukunimi ja vanhempien osoite, pakollisen sairausvakuutuksen tiedot, mikä lasten laitos lapsen läsnäolo, sairauden päivämäärä ja kellonaika, sairaalahoitoon saapumisen päivämäärä ja kellonaika. Erityistä huomiota tulee kiinnittää sairauden päivämäärän ja kellonajan täsmälliseen täyttöön vammojen, palovammojen, myrkytyksen, leikkaushoitoa vaativien akuuttien tilojen yhteydessä. Paperit täytetään lapsen omaisten allekirjoituksella, joka todistaa heidän laillisen suostumuksensa kirurgisten toimenpiteiden ja erilaisten tutkimusten suorittamiseen, päivystyksen lääkärin ja hoitajan allekirjoituksella (kuvat 8-10). 2. Lääkärintarkastus. Päivystyslääkärin tehtäviin kuuluu esidiagnoosin tekeminen, potilaan tilan vakavuuden arviointi, tutkimuksen määrääminen, hoitotaktiikkojen määrittäminen (sairaalahoito, havainnointi, ensiapukirurgia, avohoito jne.) sekä lääkärikortin myöntäminen potilas. Se sisältää perustiedot potilaasta: valitukset, sairaushistoria, elämänhistoria, jossa on pakolliset tiedot lasten infektioista ja rokotuksista, luku 1. Lastenkirurgian rakenne ja organisaatio 13 Kuva. 4. Sairaalan potilaskertomuksen nimilehti (tapaushistoria) 14 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kuva. Kuva 5. Sairaalan potilaskertomuksen sisälehti (tapaushistoria) Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisaatio. Kuva 6. Tilastokartta sairaalasta poistuneesta potilaasta 15 16 Lastenhoidon organisointi kirurgisessa sairaalassa Kuva. Kuva 7. Tilastokartan kääntöpuoli sairaalasta poistuneesta potilaasta Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisaatio Kuva. Kuva 8. Lapsen vanhempien suostumus leikkaukseen 17 18 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kuva. Kuva 9. Päätös lääketieteellisen toimenpiteen (leikkauksen) suorittamisesta ilman potilaan suostumusta Luku 1. Lastenkirurgian klinikan työn rakenne ja organisaatio Kuva. 10. Suostumus lääketieteellisen toimenpiteen anestesiaan 19 20 Lasten hoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa allergiset reaktiot, verensiirrot, leikkaukset, kontaktit infektioihin (omaisten mukaan), objektiivinen tila. Kaikille vastaanotetuille potilaille tehdään lämpömittaus. Päivystyspotilaat vastaanottoosastolla ympäri vuorokauden tekevät laboratorioverikokeita pikadiagnostiikan avulla määrittääkseen: leukosyyttien lukumäärän, ESR:n, hemoglobiinin, hematokriitin, veren hyytymisen, happo-emästasapainon, verensokerin, bilirubiinin, kaliumin ja natriumin, protrombiiniindeksin. Potilaat, jotka tarvitsevat kiireellistä kirurgista hoitoa, määrittävät veriryhmän ja Rh-tekijän. Tarvittaessa tehdään hätäröntgen- ja ultraäänitutkimus. Sairaalapotilaan sairauskortin rekisteröinti päättyy alustavaan diagnoosiin, hoito-ohjelman määräämiseen, tutkimukseen, hoitoon, jossa ilmoitetaan potilaan kuljetustapa osastolle tai leikkaussaliin. Päätetään mahdollisuudesta antaa äidin hoitaa lasta (äidin tulee olla terve ja läpäistävä suolistoryhmän ulostetesti estääkseen suolistoinfektion pääsyn osastolle). Potilaspotilaan sairauskorttiin merkitään potilaan päivystykseen saapumisaika ja sen jälkeen osastolle siirtymisaika. Jos potilas saa avohoitoa päivystyspoliklinikalla, avohoitorekisteriin tehdään yksityiskohtaiset tiedot. Jos ambulanssilla toimitettu lapsi ei tarvitse sairaalahoitoa, hänelle annettiin avohoitoa, kirurginen diagnoosi poistettiin, vanhemmat kieltäytyvät ehdotetusta sairaalahoidosta, lapsi kirjataan potilaiden vastaanotto- ja sairaalahoidon kieltäytymisrekisteriin. Kaikille päivystyspoliklinikalle vapautuneille potilaille, jotka joutuivat vatsakipuihin yli 3 vuotta (alle 3-vuotiaat lapset joutuvat ilman ongelmia), jos akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi on poissuljettu, lähetetään hakemus lastenklinikalle. aktiivinen käynti lastenlääkärillä kotona seuraavana päivänä. Erityistä laitoshoitoa tarvitsevien potilaiden sairaalahoitoa hoidetaan ympäri vuorokauden poliklinikka-, ambulanssi- ja ensiapuosaston lääkäreiden suuntaan. Sairaalaan joutuvat myös päivystykseen omatoimisesti (spontaani) hakeneet päivystyspotilaat. Riippumatta siitä, ovatko sairaalaan otetut lapset sairaalahoidossa vai eivät, heille tarjotaan ensiapua. Alle vuoden ikäiset lapset ovat sairaalahoidossa äitinsä kanssa. Vanhemman lapsen omaiset voivat joutua sairaalahoitoon, jos hän on vakavassa tilassa ja tarvitsee jatkuvaa hoitoa. Jos potilas toimitetaan tajuttomana onnettomuuden (liikenne- tai kotivamman, myrkytyksen tms.) vuoksi, uhri ilmoitetaan poliisiasemalle, ja ensitarkastuksen jälkeen lapsi voidaan tarvittaessa lähettää ilman desinfiointi teho-osastolle tai teho-osastolle hoito, leikkaussali ensiapua varten. Suunniteltujen potilaiden - somaattisesti terveiden lasten - sairaalahoito suoritetaan aiemmin määritetyn diagnoosin (napa-, nivustyrä, varicocele jne.) kirurgiseen hoitoon tai hoidon toiseen vaiheeseen erikoistuneella osastolla. Suunniteltujen potilaiden sairaalahoito tapahtuu aamulla päivystyspotilailta eristetyissä laatikoissa sairaalainfektioiden ehkäisemiseksi. Suunnitellun potilaan rekisteröintimenettely sisältää tarvittavan dokumentaation ja leikkauksen luvassa (kuva 11) määritellyt analyysit: i lähete sairaalahoitoon (sairaalahoitoon, kuntoutushoitoon, tutkimus, konsultaatio f.057 / y-04) ; i yksityiskohtainen ote lapsen kehityshistoriasta sairauden alkamisesta, hoidosta ja tutkimuksesta poliklinikalla, lisäksi tulee olla tietoa lapsen kehityksestä, kaikista aiemmista somaattisista ja tartuntataudeista (ote avohoidon sairauskertomus, sairaala f. 027 / v) ; i todistus kontakteista tartuntapotilaiden kanssa (voimassa 3 päivää); i lastenlääkärin johtopäätös suunnitellun leikkauksen vasta-aiheiden puuttumisesta; i pakollinen sairausvakuutus. Kaikki analyysit ja tutkimukset tehdään avohoidossa ja niiden tulee olla ikänormin mukaisia. Päivystyksen lääkärin, joka tutkii lasta, tulee vahvistaa leikkausdiagnoosi ja lapsen somaattinen terveys. 11. Elektiivisen leikkauksen seteli Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi 23 ei vasta-aiheita anestesialle ja elektiiviselle leikkaukselle. Potilaalle myönnetään sairauskortti, suoritetaan tarvittava saniteetti- ja hygieniahoito ja lapsi lähetetään osastolle. 1.1.2. Päivystyksen terapeuttinen ja suojaava tila Päivystyshuoneessa tapahtuu sairaan lapsen ensitutustuminen lääketieteelliseen tilanteeseen ja henkilökuntaan, jossa hän saa ensivaikutelman hoitolaitoksen työstä. Vanhemmat, joilla on eri-ikäisiä lapsia, hakevat lääketieteellistä apua vastasyntyneestä teini-ikään. Vanhempien jännitys ja ahdistus lisää sairaan lapsen pelkoa hoitolaitoksen edessä. Päivystyksen lääkintähenkilöstön tehtävänä on herättää luottamusta, rauhoittaa paitsi lasta, myös aikuisia. Toimenpiteitä, joilla pyritään suojelemaan potilasta negatiivisilta tunteilta, ryhdytään hänen ensimmäisestä sairaalaan ilmestymishetkestä lähtien ensiapuun leikkaussaliin. Ystävällinen, rauhallinen keskustelu lapsen kanssa abstrakteista, ymmärrettävistä aiheista antaa sinun ottaa häneen yhteyttä, rauhoittaa häntä ja häiritä häntä tulevista epämiellyttävistä sairaalahoidon ja kirurgisten toimenpiteiden hetkistä. Lapsen positiivinen psykologinen asenne auttaa edelleen nopeuttamaan hänen toipumistaan. 1.1.3. Päivystyksen saniteetti- ja hygieniajärjestelmä Päivystyksen saniteettihuoneessa suoritetun lääkärintarkastuksen jälkeen lapsi hoidetaan hygieenisesti. Huoneen ilman lämpötila ei saa olla alle 25 °C. Potilas riisutaan, iholle ja hiuksille tehdään perusteellinen tutkimus. (On välttämätöntä sulkea pois pedikuloosi, syyhy, tarttuva ihottuma jne.). Tutkimussohvan tulee olla jäykkä ja peitetty lakanalla ja vaipalla. Sohvan öljyliina pyyhitään desinfiointiliuoksella kostutetulla rievulla potilaan tutkimuksen jälkeen. Jos pedikuloosi havaitaan, potilaan vaatteet käsitellään höyry-formaliinikammiossa, lapsen hiukset leikataan ja käsitellään hyönteismyrkkyillä ja puetaan sairaalapukuun. Jos potilaan tila sallii, hänet pestään kylvyssä tai suihkussa 35-36 °C:n lämpötilassa. He leikkaavat kynnet käsistä ja jaloista (sakset kiehuvat 15 minuuttia jokaisen potilaan hoidon jälkeen). 24 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kun potilaan tila ei salli kylvyssä tai suihkussa käyntiä, suoritetaan osittainen hoito. Lapsen vartalo ja raajat pyyhitään lämpimällä vedellä kostutetulla pyyhkeellä kiinnittäen erityistä huomiota ihopoimujen hoitoon. Lapsi pukeutuu sairaala- tai kotipuuvillaisiin vaatteisiin (pyjamat, vaihtoalusvaatteet, nahkatossut). Terveyshoito tapahtuu vastaanottoosaston päivystävän sairaanhoitajan valvonnassa. Vastasyntyneet vauvat viedään sairaalaan sairaalapukuissa. Osastolla imettävälle äidille annetaan päivittäin puhdas sairaanhoitotakki, tarvitaan mukavat vaihdettavat, kotitekoiset puuvillavaatteet. Sairaanhoitajan tai sairaanhoitajan kuljettaa potilaan vastaanottoosastolta osastolle yleistilan vakavuudesta riippuen jalkaisin, paareilla, pyörätuolilla, käsillä tai hautomoon ja välittää sen vartijahoitajalle. Laatikoiden ja tutkimushuoneiden saniteetti- ja hygieniajärjestelyt vastaavat osastoosaston järjestelmää. Tilat on tuuletettava säännöllisesti, ilmastointi, tilojen märkäpuhdistus kahdesti päivässä desinfiointiaineilla. (Katso yksityiskohdat osaston saniteetti- ja hygieniajärjestelyistä. ) 1.1.4. Epidemiologinen vastaanottotapa Sairaalainfektion leviämisen ja leviämisen estämiseksi on välttämätöntä erottaa virrat ja vähentää ensiapu- ja suunniteltujen potilaiden kontakteja mahdollisimman paljon. Päivystykseen voidaan ottaa lapset, joilla epäillään leikkaussairautta (akuutti umpilisäkkeentulehdus jne.), joilla on hengitystieinfektion, suolistoinfektion, aivokalvontulehduksen, vesirokon ja muiden lapsuusiän infektioiden oireita. On välttämätöntä paitsi tehdä oikea diagnoosi ja määrittää sairaan lapsen hoitotaktiikat, myös estää muiden tartunnan. Lastensairaalan vastaanottoosaston tulee olla laatikossa. Laatikot tulee olla 3-4 % sänkyjen kokonaismäärästä. Kätevimmät työskentelyyn ovat yksittäiset Meltzer-Sokolov-laatikot, jotka sisältävät eteisen, osaston, saniteettitilan ja henkilöstölukon. Vastasyntyneiden sairaalahoitoa varten on myös erityinen laatikko (kuva 12). Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan rakenne ja organisaatio 25 Kuva. 12. Vastasyntyneiden kirurgian osaston puolilaatikko Lapsi toimitetaan laatikkoon, jossa lääkäri tarkastaa hänet, tekee esidiagnoosin ja päätetään sairaalahoidon tai avohoidon tarpeesta. Jos potilaalla todetaan lääkärintarkastuksessa samanaikainen tartuntatauti, hänet lähetetään leikkauslaatikkoosastolle. Päivystyshuoneessa desinfioidaan kaikki huoneet, joiden läpi potilas on kulkenut, ja kaikki laitteet, joiden kanssa hän oli kosketuksissa. Lääkärin täyttämä hätäilmoitus lähetetään Hygienia- ja epidemiologiakeskukseen. 1.2. Osaston erikoisosaston rakenne ja työn organisointi. Varotoimet Jokaisella leikkausosastolla on: potilaiden osastot, pukuhuone, hoitohuone, fysioterapiahuone, laatikot eristämään potilaita, joilla on epäiltyjä tartuntatauteja. 26 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa: osastopäällikön ja vanhemman sisaren toimisto, harjoittelijan huone, ruokasali, ruokala, pelihuone, potilaiden ja lääkintähenkilöstön wc-tilat, pottahuone, peräruiskehuone, kylpyhuone, puhtaat ja likaiset liinavaatteet, äitien huone. Pääosa leikkausosastosta on osastot. Hyväksyttyjen standardien mukaan vuodepaikat leikkausosastojen osastoilla sijoitetaan 7 m2 per sänky. Lastenkirurgisilla osastoilla on vauvojen osastot (puolilaatikot 2-4 vuodepaikalle) (Kuva. 13), nuoremmat (1–6-vuotiaat) ja vanhemmat (kuva 14), vakavasti sairaiden lasten intensiivisen tarkkailun osasto. Lasten laitoksilla on erityisiä vaatimuksia. 1. Sairaalainfektion ehkäisy. Tätä tarkoitusta varten 25 % eristysosastoista on järjestetty lasten tartuntojen puhkeamisen ja sairaiden, läpipääsemättömien osasto-osien eristämiseen ja niiden karanteenin mahdollisuuteen. 2. Mahdollisuus evakuointiin 15-20 minuutin sisällä tarvittaessa (suur määrä hissejä, leveät portaat). 3. Erityistilojen jakaminen luokkia ja pelejä varten. 4. Noin 20 % lisävuoteita äideille. Erikoisosastojen sängyt ovat toimivia tai tavanomaisia ​​jousiverkolla, pienille lapsille - nousevilla korkeilla verkoilla, vastasyntyneille - läpinäkyvillä muovisilla hautomoilla "saippua-astian" muodossa. Sängyt osastoilla on sijoitettu niin, että lasta voidaan lähestyä joka puolelta. Sänkyjen väliin sijoitetaan yöpöydät, joilla lasit ja juomat voivat seistä. Yöpöytien sisällä voit säilyttää henkilökohtaisia ​​hygieniatarvikkeita, kirjoja, kyniä, helposti puhdistettavia leluja. Ruoan säilyttäminen yöpöydässä on ehdottomasti kielletty. Osastolla on yhteinen pöytä, jonka ääressä lääkäri voi täyttää lääketieteellisiä asiakirjoja, sisko käyttää sitä lääkkeiden jakamiseen ja vapaa-ajallaan lapset voivat istua, opiskella, leikkiä. Nykyaikainen kirurginen osasto on varustettu hoitohuoneella (kuva 15), "puhtailla" ja "märkiväillä" pukuhuoneilla, jotka tulee sijoittaa osaston eri päihin. Yhden pöydän pukuhuoneelle tarjotaan 22 m2 pinta-ala. Pukuhuoneissa tulee olla paineilma- ja poistoputki. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisaatio Kuva. 13. Puolikas pikkulapsille Kuva 14. Vanhempien lasten osasto 27 28 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kuva. 15. Kirurgisen osaston hoitohuone ilmanvaihto, peräpeilit tai ilmastointijärjestelmä, bakteereja tappavat lamput. Tilojen sisustus ja niiden hygienia on samanlainen kuin leikkaussalissa. Hoitohuoneissa otetaan verta analysoitavaksi, suihkutetaan suonensisäisiä infuusioita, kootaan järjestelmiä suonensisäiseen tiputussiirtoon ja valmistellaan lihaksensisäisiä injektioita. Pukeutumis- ja toimenpidesairaanhoitajat täydentävät käytettyjä materiaaleja ja lääkkeitä aamulla ja valmistelevat kaiken työhön tarvittavan mihin aikaan päivästä tahansa klo 10 asti. Hoitohenkilökunnan ja potilaiden työturvallisuus Paloturvallisuus Lasten sairaaloissa turvallisuusmääräyksiä on noudatettava erityisen tarkasti. Kaikki lastensairaalan tilat on varustettu keskitetyllä palovaroitusjärjestelmällä, palonsammutuslaitteiden olemassaolo tarkastetaan säännöllisesti, ne on varustettu yksilöllisillä hengen ylläpitävillä laitteilla ja hätätilanteita varten on evakuointijärjestelmät. Hoitohenkilökuntaa tiedotetaan säännöllisesti. Leikkaussalissa, elvytys- ja tehoosastot, toimenpidehuoneet Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi 29 huonetta, sterilointihuoneita, joissa käytetään paljon sähkölaitteita, on hapensyöttölinjat ja -sylinterit lääketieteellisten kaasumaisten aineiden kanssa. Näissä tiloissa käytetään paloturvallisuussyistä kipinöimättömiä sähkölaitteita, jotka sijaitsevat 2 m:n korkeudella lattiatasosta, hapensyötön tiiviyttä valvotaan ja valmistettujen vaatteiden käyttäminen on kiellettyä. synteettisistä materiaaleista. Tupakointi lastensairaaloiden tiloissa on kielletty. Sähköturvallisuus Sähköpistorasian ja happihanan tulee olla lasten ulottumattomissa. Suuri määrä nykyaikaisessa sairaalassa käytettäviä nykyaikaisia ​​diagnostiikka- ja hoitolaitteita tulee liittää ja maadoittaa oikein ohjeiden mukaisesti. Tilojen märkäpuhdistus ja desinfiointi tulee suorittaa sähkölaitteiden ollessa pois päältä. Sähkölaitteiden kytkeminen päälle ja pois päältä tulee tehdä vain kuivin käsin. Onnettomuussuojaus Sekä potilaat että lääkintähenkilöstö on suojattava onnettomuuksilta. Terävien ja leikkaavien esineiden, lelujen pienten osien tulee olla lasten ulottumattomissa. Osastojen ikkunoiden suunnittelun tulee estää lasta putoamasta ulos. Lasten tulee olla koko ajan lääkintätyöntekijöiden valvonnassa, vain lääkintähenkilöstö kuljettaa heidät sairaalan muille osastoille tutkimusta varten. Kaikki lääkkeet ja desinfiointiaineet on säilytettävä tarkoin merkityissä paikoissa, poissa lasten ulottuvilta, ja niiden väärinkäyttö tulee sulkea pois. Lääkkeet annetaan tiukasti lääkärin ohjeiden mukaisesti, on tarpeen lukea etiketti, tarkistaa viimeinen käyttöpäivä, laskea annos. Lääketieteellisten instrumenttien, lääketieteellisten tuotteiden ja hoitotarvikkeiden kanssa työskentelyä koskevia ohjeita on ehdottomasti noudatettava. On tarpeen noudattaa niiden varastointia, desinfiointia, sterilointia ja hävittämistä koskevia sääntöjä sekä suojatoimenpiteitä. Radioisotooppidiagnostiikan osastoilla on noudatettava radioaktiivisten valmisteiden kanssa työskentelyä, niiden varastointia ja loppusijoitusta koskevia ohjeita, eikä radioaktiivisten aineiden pääsy yleiseen viemäriverkkoon ole kielletty. 30 Lasten hoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Röntgenlaitteita käytettäessä (röntgen-, endovaskulaarinen kirurgia, traumatologiahuoneet) huoneissa on oltava röntgensuojaus, henkilökunta työskentelee erityisissä suojaesiliinoissa ja käyttää yksilöllisiä annosmittareita, käy säännöllisesti lääkärintarkastuksessa. Tartuntasuoja Potilaiden suojaus sairaalainfektiolta on terveys- ja epidemiologisen järjestelmän vaatimusten mukaista. Kirurgisen sairaalan lääkintätyöntekijöiden, jotka ovat jatkuvasti kosketuksissa potilaiden veren ja muiden biologisten nesteiden kanssa, on noudatettava tiukasti steriileillä käsineillä työskentelyä koskevia sääntöjä, vältettävä vammoja manipuloinnin aikana HIV-, C-hepatiitti-, kuppa- jne.tartunnan estämiseksi. Kaikki kirurgiset lääkintähenkilöstö on rokotettu hepatiitti B:tä vastaan. Olennainen suojatoimenpide on kertakäyttöisten lääkintätarvikkeiden maksimaalinen käyttö. 1.2.1. Toimintarakenne ja toimintatapa Kun potilas otetaan päivystyksestä, osastonhoitajan tulee selvästi merkitä vastaanottoaika potilasasiakirjaan, tarkistaa hygienia- ja hygieniahoidon laatu, tarvittavien asiakirjojen saatavuus, mainita lapsen paikka osastolla, näytä ruokailutilan, wc:n ja leikkihuoneen sijainti. Sisar opastaa potilasta tai omaisia ​​osaston toimintajärjestyksestä, päivittäisistä rutiineista. Osastonhoitaja kirjaa kaikki vastaanotetut ja kotiutettuna kaikki lähtevät potilaat osaston Potilasliike-lehteen. Näiden tietojen perusteella kunkin osaston yövuoro tekee yhteenvedon osaston potilaiden määrästä tiettynä päivänä, vapaita vuodepaikkoja. Keskitetysti nämä tiedot välitetään sairaalan ensiapuun ja ambulanssiaseman keskuspisteeseen. Osaston hoitaja laatii osastolla potilaskortin: liimaa välilehtiä lääkärin muistiinpanoja varten, lämpölaskun (kuva 20), saatavilla olevat tutkimukset, käynnistää hoitoaikalistan (erikoislomakkeella sisar ottaa aikanaan koko päivä: potilaan lämpötila, ruokavalio, saatavuus sekä oksentelun ja ulosteen luonne, virtsaaminen, lääkärikäynnit) (kuvat 16–19). Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi Kuva. Kuva 16. Vastasyntyneiden kirurgian osaston ajanvarauslomake 31 32 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kuva. 17. Luettelo osastokirurgiaosaston ajankohdista Luku 1. Lastenkirurgian klinikan työn rakenne ja organisaatio Kuva. 18. Tehohoidon ajanvarauslomake 33 34 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kuva. Kuva 19. Tehohoidon ajanvarauslomakkeen kääntöpuoli Luku 1. Lastenkirurgian klinikan rakenne ja työn organisointi Kuva. 20. Lämpötilataulukko 35 36 Lasten hoidon järjestäminen leikkaussairaalassa Potilaiden sängyn vieressä olevalla aamulla hoitajat raportoivat johtajalle ja lääkäreille potilaiden tilasta, luovuttavat vuoron sisaruksille. Pääkonttorin aamukokouksessa tarkennetaan päivystystiedot, tehdään kommentteja, selvitetään potilaiden valmius leikkausihin ja leikkausjärjestys. Päiväsaikaan keski- ja juniorlääkintähenkilöstö hoitaa tehtävänsä leikkausosaston aikataulun mukaisesti. Aamukierroksen jälkeen lääkäreiden asukkaat välittävät hoitohoitajalle potilastiedot kuluvan päivän suonensisäisillä resepteillä (suihku ja tippa). Osastonhoitaja tarkistaa reseptit ohitettuaan ne, kirjaa ne reseptiluetteloon, saa kaikki tarvittavat lääkkeet ylihoitajalta ja täyttää reseptit, valvoo niiden täytäntöönpanon oikeellisuutta. Sairaalapotilaan potilasasiakirjaan lääkärit kirjaavat aina ajanvaraukset tietyssä järjestyksessä: i potilaan hoito-ohjelma (tiukka vuodelepo, makaa kilven päällä selällään, inkubaattorissa tietyssä lämpötilassa ja kosteudessa, hapen alla teltta jne.); i ruokavalio (älä ruoki, osaruokinta, jossa ilmoitetaan ruuan määrä ja aterioiden lukumäärä, taulukko A 6 jne.); i suonensisäiset tiputusinfuusiot; i suonensisäinen suihku, mukaan lukien verituotteiden siirto; i lihaksensisäiset ja ihonalaiset injektiot; i enteraaliset tapaamiset; i hygieeninen kylpy; i lakanoiden vaihto; i jakkara (osoitti, jos siellä oli peräruiske); i virtsaaminen (tuntidiureesin hallinta); oksentelen; i testit, jotka otetaan seuraavana aamuna. Iltaisin potilaat siirretään sairaanhoitajien yövuoroon, jotka jatkavat tapaamisten tekemistä (mukaan lukien lihaksensisäiset injektiot, suonensisäiset infuusiot). Sairaanhoitajien yövuoro tarkkailee vakavasti sairaita potilaita, avustaa päivystäviä lääkäreitä, tarkastaa potilaskortissa olevat ajat ja tekee vastaanottolistan muutoksia, valmistelee ruokia tutkimuksia varten sekä jättää tutkimuksiin ja analyyseihin hakemuksia. Osaston hoitohoitaja ottaa aamuisin kello 8-9 potilailta veren suonesta biokemiallisiin tutkimuksiin ja lähettää laboratorioon, määrittää veriryhmän. Sitten hän valmistelee hoitohuoneen meneillään olevaa työtä varten (tarvittavat lääkkeet, ruiskut, suonensisäiset infuusiojärjestelmät, steriili materiaali). Päivän aikana hän suorittaa tapaamisia potilaille: suonensisäiset infuusiot, infuusiohoito, lääkärin läsnäollessa, suorittaa verensiirrot, lihaksensisäiset injektiot, valmistelee pyörät sterilointiin sidemateriaalilla (lautasliinat, sideharsopallot, puuvillapallot, vaipat). Suorittaa käytettyjen kertakäyttöisten ruiskujen, verensiirtojärjestelmien ja sidosten dekontaminoimisen ennen hävittämistä, sterilointia ja instrumenttien sterilointia. Työpäivän alkuun mennessä sidoshoitaja kattaa steriilit pöydät kirurgisilla instrumenteilla sidoksia varten, valmistaa kakut steriileillä sidoksilla, avustaa lääkäreitä pukeutumisessa, toimittaa tarvittavat työkalut, kiinnittää sidoksia saumoihin ja kiinnittää lääketieteellisiä sidoksia. Suunnitellun työn päätyttyä sidoshoitaja suorittaa sterilointia edeltävän valmistelun ja käytettyjen instrumenttien steriloinnin, valmistelee sidosmateriaalin sterilointia varten, liottaa käytetyt materiaalit ja kertakäyttöiset lääkintätarvikkeet desinfiointiliuokseen ennen hävittämistä. Hoitohuoneiden ja pukuhuoneiden steriilejä pöytiä voidaan käyttää hätätilanteissa ympäri vuorokauden. Erilliset pukuhuoneet "puhtaille" ja "märkiville" potilaille on varustettu erikoisosastoilla. Hoitohuoneessa ja pukuhuoneissa työskentely tapahtuu käsineillä. Pukuhuoneissa kaikki ponnistelut tulee suunnata mikrobien maksimaaliseen vähentämiseen haavassa, mikä vähentää niiden mahdollisuutta tunkeutua haavaan, ts. noudata antiseptisten aineiden lakeja. On olemassa seuraavat antiseptiset menetelmät: mekaaninen, fyysinen, biologinen, kemiallinen. Antiseptien mekaaniset menetelmät koostuvat haavan ensisijaisesta kirurgisesta hoidosta, paiseen avaamisesta, märkivien onteloiden pesusta. Haavan kirurgiseen hoitoon kuuluu sen dissektio, reunojen leikkaus, elottomien kudosten ja epäpuhtauksien poistaminen. Fysikaalisia menetelmiä ovat: haavan tyhjennys, säteilytys (UVR), kuivaus. Biologisiin menetelmiin kuuluu entsyymivalmisteiden (trypsiini, asetyylikysteiini, ribonukleaasi) sekä hyperimmuuniseerumien, gammaglobuliinien, plasman ja toksoidien käyttö passiivisen ja aktiivisen immuniteetin lisäämiseksi haavassa, jotta nekroottiset kudokset voidaan nopeasti puhdistaa nekroottisista kudoksista. Käytetään kemiallisiin antiseptisiin aineisiin. 1. Epäorgaaniset yhdisteet (halogenidit, hapettimet, epäorgaaniset hapot ja emäkset, raskasmetallien suolat). Halogenidit muodostavat suuren ryhmän leikkauksessa käytettyjä antiseptisiä aineita. Tämä on vesi- ja alkoholiliuos Lugolista, jodoformista, jodonaatista. Niitä käytetään voitelemaan haavan reunoja. Hapettavia aineita (vetyperoksidia ja kaliumpermanganaattia) käytetään haavojen, märkivien onteloiden ja terapeuttisten kylpyjen pesussa. Hopeanitraattia (lapista) käytetään navan sienen, pesuonteloiden ja märkivien haavojen hoitoon. 2. Orgaaniset yhdisteet (alkoholit, aldehydit, fenolit, nitrofuraanit, väriaineet, orgaaniset hapot). Leikkauksessa laajimmin käytetty oli etyylialkoholi 70- ja 96-prosenttisina liuoksina. Sitä käytetään käsien, leikkaustyökalujen desinfiointiin. Formaldehydiä käytetään optisten instrumenttien sterilointiin ja kolmoisliuoksen valmistukseen. Nitrofuraaneja (furasilliini, furadoniini) käytetään onteloiden ja haavojen pesemiseen. Laajassa käytössä pienten pintojen hoitoon, ihon hankauksiin löydetyt väriaineet - metyleenisininen, briljanttivihreä. Nykyaikaisessa kirurgiassa haavojen pesuun käytetään antiseptisinä aineina monimutkaisia ​​kemikaaleja (1 % dioksidia). Hoito- ja pukeutumissairaanhoitajan toimintatapa ja toimenkuvat rinnastetaan leikkaushoitajien vastaaviin. Hoitohenkilöstön työ ja potilaiden hoito ovat leikkausosaston päivittäisen rutiinin alaisia ​​7.00–7.30 7.30–8.00 - potilaiden nostaminen, ruumiinlämmön mittaus, osastojen tuuletus; - potilaiden wc, osaston siivous, osastojen tuuletus; Luku 1. Lastenklinikan työn rakenne ja organisointi 8.00–9.00 39 - aamuvuorojen hoitaminen, sairaanhoitajan vaihto ja potilaiden siirto; 8.30–9.00 - osastolääkärin ja osastonjohtajan esitarkastus vakavasti sairaiden ja vasta vastaanotettujen potilaiden toimesta; 9.00–9.30 - potilaiden aamiainen, lääkäreiden aamukonferenssi; 9.30–11.00 - hoitavan lääkärin ohitus; 10.00–14.00 - lääketieteelliset ja diagnostiset työt (tutkimuksen tekeminen, leikkaukset, sidokset, konsultaatiot, ajanvaraukset, potilaiden vastaanotto ja kotiuttaminen); 14.00-15.00 - lounas, toinen siivous, osastojen tuuletus, päivystävän lääkärin ohittaminen, vakavasti sairaiden potilaiden siirtäminen päivystykseen; 15.00–16.30 - lepo; 16.30–17.00 - ruumiinlämmön mittaus, tapaamisten täyttäminen; 17.00–19.00 - kävelyt, sukulaisten luona, osastojen tuuletus; 19.00–20.00 - päivällinen, päivystävän sairaanhoitajan vuoro ja potilaiden siirto; 19.15–20.30 - ilta-aikojen täyttäminen päivystävän lääkärin ohituksella; kaksikymmentä. 30-21.30 - perussiivous, osastojen tuuletus, iltakäymälä; 21.30-7.00 - uni-, yötarkkailu ja vakavasti sairaiden hoito. Kunkin yksikön työ määräytyy lääkintähenkilöstön toimenkuvien mukaan. Osastonjohtaja johtaa suoraan henkilöstön toimintaa, määrää koko osaston työn suunnan ja kantaa täyden vastuun potilaiden sairaanhoidon laadusta ja kulttuurista. Sairaalan asukas (hoitava lääkäri) on suoraan vastuussa hänelle uskottujen potilaiden tutkimuksesta, hoidosta ja asianmukaisesta hoidosta. Kliinisissä sairaaloissa professorit, apulaisprofessorit ja laitosten assistentit, jatko-opiskelijat, residenssit ja harjoittelijat osallistuvat potilaiden tutkimukseen ja hoitoon yhdessä sairaalalääkäreiden kanssa. Opiskelijat osallistuvat potilaskierroksille yhdessä opettajien kanssa. 40 Lasten hoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Hoitohenkilökunta (sairaanhoitajat) hoitaa lääkärin opastuksella ja hoitaa potilasta. Ylihoitaja raportoi osastonjohtajalle ja sairaalan ylihoitajalle. Hän on osaston keski- ja nuoremman lääkintähenkilöstön alainen. Sairaalan sairaanhoitaja (vartija) on yksi leikkausosaston keskeisistä henkilöistä, lääkärin nuorempi kollega. Hän raportoi suoraan kotilääkärille ja osaston ylihoitajalle sekä päivystyksen aikana päivystävälle lääkärille. Hänen alaisuudessaan ovat nuoremmat sairaanhoitajat hoitamaan sairaita ja sairaanhoitajat-siivoojat osastoilla. Sairaanhoitajan toimenkuva 1. Yleiset määräykset 1.1. Sairaanhoitaja kuuluu erikoislääkäreiden luokkaan. 1.2. Sairaanhoitaja nimitetään virkaan ja erotetaan laitoksen johtajan määräyksellä. 1.3. Sairaanhoitaja raportoi suoraan osastonjohtajalle / osaston ylihoitajalle. 1.4. Sairaanhoitajan tehtävään nimitetään henkilö, joka täyttää seuraavat vaatimukset: keskiasteen lääketieteellinen koulutus erikoistumisalalla "Sairaanhoitaja". 1.5. Sairaanhoitajan poissaolon aikana hänen oikeutensa ja velvollisuutensa siirtyvät toiselle toimihenkilölle, mikä ilmoitetaan organisaation määräyksessä. 1.6. Sairaanhoitajan tulee tuntea: - Venäjän federaation lait ja muut terveysasioita koskevat säädökset; - hoidon ja diagnostisen prosessin perusteet, sairauksien ehkäisy; – terveydenhuoltolaitosten organisaatiorakenne; – lääketieteellisten instrumenttien ja laitteiden kanssa työskentelyä koskevat turvallisuusmääräykset. 1.7. Sairaanhoitajaa ohjaavat toimintaansa: - Venäjän federaation säädökset; – Organisaation peruskirja, sisäiset työsäännöt, muut yhtiön säädökset; - johdon käskyt ja ohjeet; - tämä työnkuvaus. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan rakenne ja työn organisointi 41 2. Sairaanhoitajan tehtävät Sairaanhoitaja hoitaa seuraavia tehtäviä. 2.1. Suorittaa hoitotyön kaikki vaiheet potilaiden hoidossa (potilaan tilan alustava arviointi, saatujen tietojen tulkinta, hoidon suunnittelu, saavutetun tuloksen loppuarviointi). 2.2. Suorittaa ajoissa ja laadukkaasti lääkärin määräämät ennaltaehkäisevät ja lääketieteelliset diagnostiset toimenpiteet. 2.3. Auttaa lääkärin hoidoissa ja diagnostisissa manipulaatioissa sekä pienissä leikkauksissa avo- ja laitoshoidossa. 2.4. Antaa ensiapua akuuteissa sairauksissa, onnettomuuksissa ja erilaisissa katastrofeissa, jonka jälkeen lääkäri soittaa potilaalle tai lähettää lähetteen lähimpään hoitolaitokseen. 2.5. Esittelee potilaille lääkkeitä, anti-shokkiaineita (anafylaktisen shokin kanssa) terveydellisistä syistä (jos lääkäri ei voi saapua potilaalle ajoissa) tätä tilaa varten vahvistetun menettelyn mukaisesti. 2.6. Ilmoittaa lääkärille tai johtajalle ja heidän poissa ollessaan päivystävälle lääkärille kaikista havaituista vakavista komplikaatioista ja potilaiden sairauksista, lääketieteellisistä manipulaatioista johtuvista komplikaatioista tai laitoksen sisäisten sääntöjen rikkomisesta. 2.7. Varmistaa lääkkeiden asianmukaisen varastoinnin, kirjanpidon ja poistot, potilaiden lääkkeiden ottamista koskevien sääntöjen noudattamisen. 2.8. Ylläpitää hyväksyttyjä lääketieteellisiä asiakirjoja ja raportteja. 3. Sairaanhoitajan oikeudet Sairaanhoitajalla on oikeus: 3.1. Saat tiedot, jotka ovat tarpeen heidän ammatillisten tehtäviensä tarkan suorittamisen kannalta. 3.2. Tee ehdotuksia sairaanhoitajan työn ja hoitotyön organisoinnin parantamiseksi laitoksessa. 3.3. Vaadi osaston sairaanhoitajaa toimittamaan virkaa (työpaikkaa) toiminnallisten tehtäviensä laadukkaaseen suorittamiseen tarvittavat laitteet, välineet, työkalut, hoitotarvikkeet jne. 42 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa 3.4. Parantaa pätevyyttään määrätyllä tavalla, käydä läpi sertifiointi (uudelleensertifiointi) pätevyysluokkien osoittamiseksi. 3.5. Osallistua sairaanhoitajien ammattiliittojen ja muiden julkisten järjestöjen työhön, jota ei ole kielletty Venäjän federaation lainsäädännössä. 4. Sairaanhoitajan vastuu Sairaanhoitajan vastuulla on: 4.1. Heidän tehtäviensä suorittamatta jättämisestä ja/tai ennenaikaisesta, huolimattomasti suorittamisesta. 4.2. Nykyisten ohjeiden, määräysten ja määräysten noudattamatta jättämisestä tietojen luottamuksellisuuden säilyttämiseksi. 4.3. Sisäisten työmääräysten, työkuri-, turvallisuus- ja paloturvallisuussääntöjen rikkomisesta. Potilashoidon nuoremman sairaanhoitajan toimenkuva 1. Yleiset määräykset 1.1. Hoitoassistentti tarkoittaa nuorempaa hoitohenkilökuntaa. 1.2. Potilashoidon nuorempisairaanhoitajan virkaan nimitetään henkilö, jolla on keskiasteen yleissivistävä koulutus ja täydennyskoulutus potilaanhoidon nuorempien sairaanhoitajien kursseista. 1.3. Potilashoidon nuoremman sairaanhoitajan nimittää ja erottaa ylilääkäri. 1.4. Potilashoidon nuoremman sairaanhoitajan tulee tietää: - tekniikat yksinkertaisten lääketieteellisten manipulaatioiden suorittamiseksi; - potilaan hoidon sanitaatio- ja hygieniasäännöt; – sisäiset työmääräykset; – työsuojelua, turvallisuutta ja paloturvallisuutta koskevat säännöt ja määräykset; - eettiset käyttäytymisstandardit potilaiden kanssa kommunikoinnissa. 2. Vastuut Potilashoidon nuorempi sairaanhoitaja: 2.1. Auttaa potilaiden hoidossa sairaanhoitajan ohjauksessa. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan rakenne ja organisaatio 43 2.2. Suorittaa yksinkertaisia ​​lääketieteellisiä manipulaatioita (tölkkien asettaminen, sinappilaastarit, kompressit). 2.3. Varmistaa potilaiden ja huoneiden puhtauden. 2.4. Valvoo potilaan hoitotarvikkeiden oikeaa käyttöä ja säilytystä. 2.5. Vaihtaa sänkyä ja alusvaatteita. 2.6. Osallistuu vakavasti sairaiden potilaiden kuljetuksiin. 2.7. Valvoo, että potilaat ja vierailijat noudattavat terveydenhuollon sisäisiä määräyksiä. 3. Oikeudet Hoitoassistentilla on oikeus: 3.1. Toimittaa toimintaansa koskevia ehdotuksia suoran johdon käsiteltäväksi. 3.2. Saat laitoksen asiantuntijoilta tiedot, jotka ovat tarpeen heidän toimintansa toteuttamiseksi. 3.3. Vaadi laitoksen johtoa avustamaan heidän tehtäviensä suorittamisessa. 4. Vastuu Potilashoidon nuorempi sairaanhoitaja vastaa: 4.1. Heidän tässä toimenkuvassa tarkoitettujen virkatehtävien virheellisestä suorittamisesta tai suorittamatta jättämisestä Venäjän federaation työlainsäädännön määräämässä laajuudessa. 4.2. Toimintansa yhteydessä tehdyistä rikoksista - Venäjän federaation hallinto-, rikos- ja siviililainsäädännön asettamissa rajoissa. 4.3. Aineellisen vahingon aiheuttamisesta - Venäjän federaation voimassa olevan lainsäädännön määrittämissä rajoissa. 1.2.2. Terapeuttinen ja suojaava järjestelmä. Deontologia Lasten kirurgisen sairaalan tila tulee järjestää siten, että potilas saa rauhaa. Kaikkea, mikä voi pelotella tai kiihottaa lasta, tulee välttää. Lääketieteellinen suojajärjestelmä sisältää seuraavat elementit: 1) ulkoisen sairaalaympäristön muuttaminen; 2) fysiologisen unen pidentyminen; 44 Lasten hoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa 3) negatiivisten tunteiden ja kivun poistaminen; 4) lepotilan ja fyysisen toiminnan yhdistelmä; 5) positiivisen tunnesävyn muodostuminen. Sairaalan ulkoisen ympäristön muutos alkaa viihtyisän ympäristön luomisella: puhtaat vuodevaatteet, vaaleilla pehmeillä väreillä maalatut seinät, maalaukset saduista, lelut, leikkihuoneiden järjestäminen. Kaikki visuaaliset ärsykkeet on poistettava. Melunhallinta on äärimmäisen tärkeää sairaalaympäristön muuttamisessa. Koko henkilökunnan tulee puhua hiljaa, puhelimet tulee sijoittaa pois osastoilta ja henkilöstön tulee käyttää äänettömiä vaihtokenkiä. Toipumisen kannalta ensiarvoisen tärkeää on pitkä ja täysi uni (9 tuntia yöllä ja 2 tuntia päivällä). Tällä hetkellä tulee noudattaa hiljaisuutta, tilojen tuuletusta. Lastenosastojen ikkunat avataan siten, ettei lapsi voi vahingossa pudota niistä. Päivä- ja yöunien aikana tilojen siivoaminen ja lääkintätoimet on kiellettyä, paitsi hätätapauksissa. Hoitava lääkäri määrää leikkauspotilaan tavan seuraavasti: i ehdottomasti vuodelepo. Potilas makaa sängyssä tietyssä asennossa, jonka lääkintähenkilöstö muuttaa. Kehon aktiivinen pyörittäminen on kielletty. Ravitsemus ja fysiologinen hallinta toteutetaan henkilöstön avulla. Hengitysharjoitukset ja annosteltu harjoitusterapia; nukun sänkyä. On suositeltavaa kääntyä kyljellesi ja ottaa mukava asento. Henkilökunnan avustuksella henkilöt saavat nousta sängyssä, laskea jalkojaan, nousta ylös ja käydä wc:ssä. Kohtalainen liikuntaterapia. olen puolivuoteella. He saavat nousta sängystä useita kertoja päivässä, lähteä osastolta ruokasaliin ja wc:hen. Liikuntahoidon volyymin lisääminen. i yleinen tila. Sängyssä pysyminen rajoittuu sisäiseen päivittäiseen rutiiniin. Kävelyt, tunnit, pelit ovat suositeltavia. Toimenpiteitä, joilla pyritään suojelemaan potilasta negatiivisilta tunteilta, ryhdytään hänen ensimmäisestä sairaalaan ilmestymishetkestä lähtien ensiapuun leikkaussaliin. Ystävällinen, rauhallinen keskustelu lapsen kanssa abstrakteista, ymmärrettävistä aiheista antaa hänelle mahdollisuuden ottaa häneen yhteyttä, rauhoittaa häntä, kääntää hänet pois epämiellyttävistä sairaalahoidon ja kirurgisten toimenpiteiden hetkistä. Kivun torjuntaan kiinnitetään paljon huomiota: kaikki manipulaatiot suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa. Ennen leikkausta määrätään rauhoittavia lääkkeitä. Osa sairauteen liittyvästä kivusta voidaan poistaa tai vähentää. Tätä varten sinun on luotava potilaalle "sänkymukavuus": on kätevää laittaa hänet sänkyyn sairauden luonteen vuoksi, vaihtaa tai korjata side ajoissa, levittää lämpöä tai kylmää. Toipumisen kannalta on tärkeää paitsi luoda säästävä hoito-ohjelma potilaan hermostolle tarjoamalla hänelle lepoa, myös koulutusta, joka tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin taudin alkamisesta. Hieronta ja fysioterapiaharjoitukset määrätään yksilöllisesti. Tärkeä piirre lastensairaalan osastojen työn organisoinnissa on tarve tehdä siellä koulutustyötä sairaiden lasten kanssa, joita hoidetaan sairaalassa pitkään. Tätä varten lastensairaaloissa osoitetaan opettaja-kasvattajan palkka, jonka tehtäviin kuuluu pelien ja koulutuntien järjestäminen, kävely raittiissa ilmassa sairaalan puistossa. Henkilökunnan tulee järjestää potilaiden vapaa-aika. Suotuisan psykologisen ilmapiirin luomisessa sairaalaosastolla ei ole vähäistä merkitystä lääketieteellisellä deontologialla. Lääketieteellinen deontologia (deon - due) on oppi lääkintähenkilöstön käyttäytymisperiaatteista. Viime vuosina tutkimuksen ja hoidon teknistämisen yhteydessä osa tutkijoista on varoittanut lääketieteen dehumanisoitumisen vaarasta ja tarvittavan psykologisen ilmapiirin katoamisesta lääkärin ja potilaiden välisessä kommunikaatiossa. Kirurgia ei rajoitu tieteeseen ja tekniikkaan. Leikkaus saavuttaa kykyjensä korkeudet vasta, kun sitä koristavat korkeimmat ilmentymät, sairaan ihmisen välinpitämätön hoito ja samalla paitsi hänen ruumiinsa, myös hänen psyykensä tila (N. N., 1946). Inhimillinen asenne potilasta kohtaan, rakkaus ammattiaan kohtaan tulee olla lääkintätyöntekijän pääpiirteitä. Lääkärin ulkonäön ja käytöksen tulee ylläpitää ammatin korkeaa arvostusta, hyvän tahdon ja keskinäisen avun ilmapiiriä tulisi jatkuvasti kehittää sairaalassa. Turhat kiistat, epäkunnioitus, keskinäiset loukkaukset eivät sovi yhteen hoitolaitoksen työn kanssa. Lääkäreiden tulee näyttää esimerkkiä ihmisten – kollegoiden, potilaiden ja heidän omaistensa – älykkäästä kohtelusta. Karkea puhe, vulgarismi, sopimaton nauru ja, rehellisesti sanottuna, joskus joidenkin lääkäreiden vulgaarisuus ovat todisteita heidän riittämättömästä koulutuksestaan ​​ja häpäisevät lääketieteen työntekijöiden kasvot. Työskentely sairaiden lasten kanssa on vaikeaa, koska sairaudet ja kärsimykset muuttavat psyykettä, epävarmuus, eristäytyminen vanhemmista, sortavat lasta. Kaiken ikäinen lapsi, jolla on kipuun liittyvä leikkaussairaus, erossa vanhemmistaan, vieraassa paikassa tuntemattoman kirurgisen toimenpiteen uhatessa, kokee aina stressaavan tilan. Lapsen käsitys ulkomaailmasta on terävämpi, reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin on usein liiallista. Jotkut lapset muuttuvat nopeiksi, epätasapainoisiksi, oikiksi. Lääketieteellisessä laitoksessa lapsi on kohdattava jatkuvasti ystävällisesti ja ystävällisesti, vain tässä tapauksessa hoitoon liittyy psykoterapia. Henkilökunnan asenne ei saa vahingoittaa potilasta eikä aiheuttaa uutta iatrogeenista sairautta. Useimmiten iatrogeenisen taudin syynä on epäonnistunut tai sopimaton lausunto potilaan läsnä ollessa tai vahingossa hänen luokseen päässyt lääketieteellinen asiakirja. Jopa Hippokrateen vala edellyttää lääketieteellisen salassapitovelvollisuuden säilyttämistä. Iatrogeneesin estämiseksi sairaalassa, perusteettomien valitusten estämiseksi on laadittu seuraavat säännöt: i Keski- ja juniorihenkilökunta sekä opiskelijat eivät saa keskustella potilaiden ja heidän vanhempiensa kanssa määrätyn hoidon tarkoituksenmukaisuudesta, mahdollisesta lopputuloksesta. taudista tai leikkauksesta; i kukaan muu kuin hoitava lääkäri ei saa kertoa potilaalle diagnoosia; i sairaalapotilaan potilastiedot ja laboratoriotutkimusten tulokset säilytetään siten, että potilas ei voi tutustua niiden sisältöön; i tietoa lapsen terveydentilasta hoitava lääkäri antaa vain henkilökohtaisessa yhteydessä vanhempiin, puhelimitse tietojen antaminen on kielletty. Analyysi Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisointi Professorin, assistentin tai laitoksen johtajan kierroksen aikana 47 sairauksia hoidetaan osaston ulkopuolella. Kommentointia lääkintätyöntekijöille ei suositella potilaiden läsnäollessa, koska he voivat liioitella tehdyn virheen merkitystä ja pelästyä. Lisäksi tällaiset huomautukset heikentävät sairaanhoitajan arvovaltaa ja vievät häneltä edelleen mahdollisuuden vaikuttaa potilaaseen psykoterapeuttisesti. Terveydenhuollon työntekijöiden ja vanhempien välinen suhde ei ole vähäinen. Vanhemmat eivät turhaan pidä jokaista leikkausta lapselleen vaikeana. On olemassa erityinen vanhempien ryhmä, joka vaatii enemmän huomiota: vanhemmat, jotka ovat menettäneet lapsensa aikaisemmin ja ovat syvästi traumatisoituneita; vanhukset, joilla on ainoa lapsi; äiti, joka ei voi saada toista lasta. Nämä vanhemmat reagoivat jyrkästi kaikkiin poikkeamiin lapsen taudin normaalissa kulussa. Jotkut vanhemmat lukevat erikoiskirjallisuutta, tuntevat lääketieteellisiä termejä, mutta ilman erityistä tietämystä ovat alttiita dramatisoinnille ja lisääntyneelle ahdistukselle, mikä voi vaikuttaa haitallisesti lapsen hyvinvointiin. On mahdotonta tuoda vanhempien tietoon kaikkea, mitä lääkärit kierroksilla puhuivat ja keskustelivat, ellei se ole tarkoitettu vanhemmille. On myös mahdotonta tehdä tietoja tästä tai toisesta lapsesta muiden vanhempien omaisuudeksi. Äidille ei missään tapauksessa saa uskoa edes yksinkertaisimpia manipulaatioita. Lapsen vanhemmilla on oikeus kieltäytyä kaikesta lääketieteellisestä manipulaatiosta. Lääkärin velvollisuus on kuitenkin selittää näiden manipulaatioiden tarve ja seuraukset, joita niiden suorittamisesta kieltäytyminen voi aiheuttaa. Vanhempien tulee saada juuri ne tiedot, jotka voivat vaikuttaa heidän päätökseensä, ja nämä tiedot tulee esittää helposti ymmärrettävässä muodossa. Opiskelijoista siitä hetkestä lähtien, kun he aloittavat opintonsa klinikalla, mukaan lukien iltaharjoittelu, heistä tulee "lääketieteen työntekijöitä", jotka ovat kaikkien lakisääteisten vaatimusten alaisia. 1.2.3. Osaston osaston saniteetti- ja hygieniajärjestelmä Sairaalan minkä tahansa lääketieteellisen ja diagnostisen yksikön saniteetti- ja hygieniajärjestelmä kattaa vaatimusten noudattamisen: 48 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa i lääkintähenkilöstön hygienia (sen täytäntöönpanon tiukkuus määräytyy kunkin osaston toimintatavan mukaan); i sairaan lapsen ja häntä hoitavien sukulaisten hygienia; i tilojen, laitteiden, ympäristön hygienia. Hoitohenkilöstön kliininen hygienia on velvollinen varmistamaan: tartuntatautien ja tartuntakirurgisten komplikaatioiden ehkäisyn potilailla, lääkintähenkilöstön ja heidän kanssaan sairaalan ulkopuolella kosketuksissa olevien sairaalainfektioiden ehkäisemisen. Lastenkirurgian henkilökunnan henkilökohtaisen hygienian pääkohteet ovat: vartalo, eritteet, vaatteet, henkilökohtaiset tavarat, tilat. Erityisesti lastenkirurgisessa klinikassa tarvitaan lääkintähenkilöstön (opiskelijan) kehon tilan perushygieniavaatimusten tuntemus ja kyky noudattaa. Tämä edellyttää myös lääkintähenkilöstön säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja sanitaatiota, ennaltaehkäisevien tarkastusten tarvetta ja lääketieteellisen kirjan rekisteröintiä opiskelijoille. Lääketieteellisten hygieniavaatteiden (puku, univormu, henkilökohtaiset alusvaatteet, hatut, naamarit, kengät) nimittämisen teoreettiset perusteet ja käyttösäännöt ovat tarpeen, jotta opiskelija voi noudattaa niitä ja valvoa edelleen lääketieteellisen toiminnan prosessia. Hoitohenkilökunnan henkilökohtaiseen hygieniaan kuuluu kehon pitäminen puhtaana, hiukset on siististi kammattu ja kynnet leikattu lyhyiksi. Kynsilakkaa ei suositella. Renkaat on poistettava käytön aikana. Hajuvettä ja Kölniä tulee käyttää kohtuudella, ja vain niitä, joilla on mieto haju. Kohtuullisuus kosmetiikan ja erilaisten koristeiden käytössä on sanelee lääkintähenkilöstön toiminnan luonne. Leikkausklinikan lääkintähenkilöstön vaatetus koostuu puvusta (housut, lyhythihainen paita tai puuvillamekko) ja puku. Kylpytakin hihat on kääritty niin, että ne eivät häiritse käsienpesua. Vaihdettavat kengät tulee valita mukavat, jalkaa rajoittamattomat, ei korkokengät, hiljaiset, helppo pestä. Leikkaussalissa työskennellessä kenkien päälle laitetaan kertakäyttöiset tai kangassuojat. Hoitohuoneessa, pukuhuoneessa, leikkaussalissa työskennelläkseen lääkintähenkilöstön on käytettävä puuvilla- tai kertakäyttölakkia ja lääketieteellistä maskia. Jokaisella sairaalan osastolla on omat vaatekaapit työvaatteissa olevan henkilökunnan vaatteiden vaihtoon. Lastenkirurgisella klinikalla työskennellessään opiskelijat saavat työskennellä puhtaissa valkoisissa takeissa, jotka peittävät henkilökohtaiset vaatteet kokonaan. Et voi käyttää pukuja, joissa tunnit pidettiin anatomian, mikrobiologian jne. osastoilla. Henkilökohtaisten vaatteiden tulee olla mukavia ja puhtaita. Villatavarat poistetaan leikkausosastoilla työskennellessä. Vaihtokengät ovat äänettömät, aina nahkaiset. Käsien hoito vaatii erityistä huomiota sairaalainfektion ehkäisemiseksi. Hoitohenkilökunnan tulee pestä kätensä paitsi ennen ruokailua ja wc-käynnin jälkeen, myös ennen ja jälkeen jokaista lääketieteellistä toimenpidettä, ennen ja jälkeen jokaisen sairaan lapsen tutkimuksen. Mikroflooran uudelleenkylvön estämiseksi pesualtaat on varustettu kyynärhanoilla, jotta niitä ei oteta ensin likaisin ja sitten puhtain käsin. Käytä käsienpesuun nestemäistä desinfiointiainetta tai hienoksi leikattuja kertakäyttöisiä saippuapatukoita. Kädet kuivataan kertakäyttöisillä pyyhkeillä. Käsien hoitotekniikka kirurgisen klinikan henkilökunnan toimesta Kaikki käsien hoitomenetelmät alkavat mekaanisella puhdistuksella - käsien pesulla saippualla tai erilaisilla liuoksilla (kuva 21). Ensin pestään kämmenen, sitten jokaisen sormen takapinta, sormien välinen tila ja vasemman käden kynsipohja. Pese samalla tavalla oikean käden sormet. Sitten vasemman ja oikean käden, vasemman ja oikean ranteen, vasemman ja oikean kyynärvarren kämmen- ja selkäpinnat pestään peräkkäin (keski- ja yläkolmanneksen rajaan asti). Pyyhi kynsipatjat uudelleen. Lopuksi vaahto pestään pois suihkulla sormista kyynärpäähän koskettamatta käsivarsia harjoilla. Vesihana suljetaan kyynärpäällä. Käsittelyn jälkeen kädet pyyhitään lautasliinoilla peräkkäin alkaen sormista ja päättyen käsivarsiin. Kirurgisten, elvytys- ja synnytyssairaaloiden lääkintähenkilöstön on suojattava tiukasti kätensä kontaminaatiolta. Pese lattiat, puhdista saniteettitilat asunnossa, 50 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Kuva. 21. Käsienpesualtaan ulkonäkö kirurgisen osaston henkilökunnan toimesta puutarha- ja kasvimaatyöskentelyyn, puhdista vihannekset käsineillä. Toistuva käsien pesu johtaa ihon kuivumiseen, joten sitä on jatkuvasti ravittava, voideltava päivittäin töiden jälkeen ja yöllä voideella. Estääkseen lääkintähenkilöstön mikroflooran uudelleenkylvön työskennellessään potilaiden kanssa vastasyntyneiden kirurgian, neonatologian, elvytys- ja tehohoidon osastoilla sekä käsien hygieenisellä hoidolla henkilökunta desinfioi ihon antiseptisillä aineilla. Manuzhelia levitetään käsiin vähintään 3 ml ja hierotaan ihoon, kunnes se kuivuu, mutta vähintään 30 sekuntia ennen jokaista tutkimusta ja manipulointia. Hoitohuoneessa, pukuhuoneessa, leikkaussalissa ja veren kanssa työskenneltäessä on käytettävä steriilejä lääkekäsineitä. Tapauksissa, joissa HIV-tartunnan, synnynnäisen kupan, hepatiitti C:n sairas tai tartunnan saanut lapsi siirretään hätäsyistä leikkausosastolle, on tarpeen tehostaa toimenpiteitä henkilöstön, muiden potilaiden ja ympäristön hygienia- ja hygieeniseksi suojelemiseksi tartunnalta. Luku 1. Lastenklinikan työn rakenne ja organisointi 51 Kaikki työntekijät, joilla on sairas lapsi, työskentelevät vain lääkintäkäsineissä (on tarpeen valvoa eheyttä, välttää pistoja ja viiltoja), käyttää kertakäyttöruiskuja, lääkintätuotteita ja hoitovälineitä . Käytetyt kertakäyttötuotteet liotetaan erillään muista desinfiointiaineissa ennen hävittämistä. Vuodevaatteet, vaipat käytön jälkeen ovat pakollisia liotus desinfiointiaineissa. Potilaalle jaetaan henkilökohtaiset ruokailuvälineet, maito- ja vesipullot. Käytön jälkeen ne liotetaan myös erillään muista astioista desinfiointiaineissa ja steriloidaan kuivassa lämpökaapissa. Tällaisen lapsen hoidossa käytettävät kirurgiset instrumentit desinfioidaan huolellisesti ja steriloidaan pakollisella amidopyriinitestillä. Leikkausklinikan lääkintähenkilöstö on rokotettu hepatiitti B:tä vastaan. Osaston saniteetti- ja hygieeninen hoito Jokaisella osastolla tulee olla pesuallas, peili ja astia käytetyille vaipoille. Osastoilla on ylläpidettävä esimerkillistä järjestystä, sen on oltava mukava, tilava, kevyt ja puhdas. Osastojen seinät on maalattu vaalealla öljymaalilla. Iltaisin osastot on valaistu sähkövaloilla. Yövalot on tarkoitettu yövalaistukseen. Optimaalisen mikroilmaston luomisen ja toissijaisen infektion estämisen tehtävien perusteella määritellään kirurgisen sairaalan tilojen valaistuksen, lämmityksen ja ilmanvaihdon vaatimukset. Optimaalinen lämpötila osastoilla on noin 20 °C, pukuhuoneessa ja kylpyhuoneissa hieman korkeampi - 25 °C. Auringonvalolla on myönteinen vaikutus ihmiskehon elintärkeään toimintaan, haitallinen vaikutus taudinaiheuttajiin. Kammioiden tulee olla hyvin valaistuja, suunnattu kaakkoon tai lounaaseen. Optimaalinen ikkunapinta-alan suhde lattiapintaan osastoilla on 1:6, pukuhuoneessa 1:4. Optimaalinen suhteellinen kosteus on 55–60 %. Hyvä ilmanvaihto on välttämätön edellytys osaston ylläpidolle. Täydellisin ilmanvaihto saavutetaan bakteerisuodattimilla varustetuilla ilmastointilaitteilla. Re- 52 Lasten hoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa huoneen säännöllinen tuuletus vähentää merkittävästi ilman mikrobikontaminaatiota. Ilmanvaihdon tulisi olla vähintään neljä kertaa tunnissa. Osaston ilman hygienianormi potilasta kohden on 27–30 m3. Osastoilla tulee käyttää tulo- ja poistoilmanvaihtoa ilmansuodattimilla. Kirurgisen sairaalan siivoustyyppejä ovat päivittäin, kahdesti päivässä tilojen ja laitteiden märkäsiivous, nykyinen siivous sidosten jälkeen. Potilaiden kertaluonteinen laatikkolasku on tarkoituksenmukaista tehdä tilojen yleissiivouksella sen jälkeen, kun kaikki potilaat on kotiutettu laatikosta. Puhdistuksen tulee aina olla kosteaa saippua-soodaliuoksella. Märkäpuhdistusvälineet (ämpäri, moppi, rätti) on merkitty, käytetään vain tietyssä huoneessa, desinfioidaan käytön jälkeen ja säilytetään erityisessä tilassa. Kunkin potilaan kotiutumisen jälkeen sänky ja yöpöytä pyyhitään rievuilla, jotka on kostutettu runsaasti desinfiointiaineella ja peitetty puhtailla liinavaatteilla. Osaston yleissiivous suoritetaan viikoittain. Huone on aiemmin vapautettu laitteista ja varastosta, työkaluista. Huone ja kaikki laitteet pyyhitään steriilillä rievulla, kostutetaan runsaasti desinfiointiliuoksella tai kastellaan hydraulikonsolista. Laitteet pyyhitään, sitten huone suljetaan ja tunnin kuluttua pestään vedellä ja rievuilla. Siivouksen yhteydessä henkilökunta pukee päälleen puhtaat takit, kengät, naamarit. Desinfioinnin jälkeen tilaa säteilytetään ultraviolettivalolla, mukaan lukien bakterisidiset säteilyttimet 2 tunnin ajan Sairaalan saniteettipalvelu huuhtelee säännöllisesti laitteet, huoneet, ilmanottoaukot valvoen puhdistuksen laatua. Teho-osastoilla, vastasyntyneiden kirurgiassa ja terapiassa, synnytyssairaaloissa sairaalainfektioiden ehkäisemiseksi yleissiivous, huolto ja desinfiointi otettiin käyttöön kahdesti vuodessa 2 viikon ajan pakollisella bakteriologisella valvonnalla jatkossa. Desinfiointi Desinfiointi on desinfioinnin jälkeen toiseksi tärkein toimenpide sairaalainfektioiden ehkäisyssä. Ilman desinfiointiin käytetään säteilytystä. Bakteereja tappava lamppu sytytetään pukuhuoneessa tuntia ennen toimenpiteen tai pukemisen alkua, taukojen aikana, toimenpiteiden päätyttyä ja siivouksen jälkeen. Bakteereja tappavia lamppuja ei saa sytyttää ihmisten ollessa sisätiloissa, koska tämä voi aiheuttaa säteilypalovammoja. Kemiallisia desinfiointiaineita käytetään laajalti tilojen, varastojen, laitteiden, työkalujen, anestesia- ja hengityslaitteiden, henkilökunnan käsien ja käsineiden, käytettyjen ruiskujen, sidosten, kertakäyttöisten alusvaatteiden, potilaiden hoitotarvikkeiden käsittelyyn. He käsittelevät myös saniteettitiloja, laboratorio- ja ruokatarvikkeita, leluja, kenkiä, ambulansseja jne. Tällä hetkellä kaupallisesti tuotetaan suuri määrä desinfiointiaineita, joista jokaisella on omat käyttöohjeet. Niille on asetettu useita vaatimuksia: laaja valikoima bakteereja tappavia vaikutuksia, myrkyllisten vaikutusten puuttuminen ihmisiin, työkaluihin ja laitteisiin kohdistuvan haitallisen vaikutuksen puuttuminen, kumituotteet. Desinfiointiaineiden toimintatapa määräytyy niiden käyttöalueen (työkalut, huonepinnat, lääkinnälliset laitteet, lääkejätteet, hoitotuotteet) ja käyttöohjeiden mukaan. Desinfiointi suoritetaan pyyhkimällä, kastelemalla, liottamalla, upottamalla. Instrumenttien desinfiointi. Käytetään kotimaisia ​​ja tuotuja desinfiointiaineita: amiksaani, desinfiointiaine eteenpäin, aniotsyymi DD1, joilla on antimikrobista vaikutusta erilaisia ​​gramnegatiivisia ja grampositiivisia mikro-organismeja vastaan, mukaan lukien sairaalainfektioiden patogeenit (Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, strepto, strepto). Candida, hepatiittivirukset, HIV, adenovirus jne.). Desinfiointitapa yhdistettynä lääkinnällisten laitteiden sterilointia edeltävään puhdistukseen (instrumentit, endoskoopit, anestesia- ja hengityslaitteet jne.) sisältää seuraavat vaiheet. 1. Liotus vähintään 18 °C:n lämpötilassa upottamalla täysin 15–60 minuutiksi työliuokseen (1,2–3,5 %) ja täyttämällä sen onteloilla ja tuotteiden kanavilla (lasi, metalli, muovi, kumi), kuten endoskoopit ja niiden instrumentit, anestesia- ja hengityslaitteet, anestesialetkut. Liuoksen pitoisuus ja altistuksen kesto riippuvat lääkkeestä ja tuotteen tyypistä, ja ne on ilmoitettu käyttöohjeissa. 2. Jokaisen tuotteen pesu samassa liuoksessa, jossa liotus tehtiin siveltimellä, harjalla, lautasliinalla, tuotekanavat, ruiskulla 1-3 minuuttia. 3. Huuhtelu juoksevalla vedellä (kanavat ruiskulla) - 3 min. 4. Huuhtelu tislatulla vedellä - 2 min. Samankaltaisiin tarkoituksiin voidaan käyttää desinfiointiaineita: diabac, mistral. Lääkinnällisten laitteiden sterilointia edeltävän puhdistuksen laatua valvotaan asettamalla amidopyriini- tai atsopyriinitesti jäljellä olevan verimäärän varalta. Lääketieteellinen jäte desinfioidaan sairaalainfektioiden ja ympäristön saastumisen ehkäisemiseksi. Kertakäyttöiset lääkinnälliset tuotteet (ruiskut, neulat, verensiirtojärjestelmät, käsineet, anturit jne.), sidokset, kertakäyttöiset alusvaatteet jne. liotetaan liuoksissa ennen hävittämistä: amiksaani 2% - 30 min, hypostabil 0,25% - 60 min . Uudelleenkäytettävien jätteiden keräilijöiden desinfiointi suoritetaan päivittäin (amiksan 0,5% - 15 min), desinfiointi (välissä) lääkintäjätteen keräysastioiden, auton korien pintakäsittelytavan mukaan pyyhkimällä tai kastelemalla. Pintojen desinfiointi tiloissa (lattia, seinät jne.), kalusteet, sängyt, couveukset, laitteiden, instrumenttien, laitteiden, ambulanssien pinnat pyyhitään pyyhkimällä aineliuokseen kostutetulla rievulla kulutuksen ollessa 100 ml / m2 pinnasta. Aineen työliuoksen (amiksan) pesua pinnoilta desinfioinnin jälkeen ei vaadita. Esineiden käsittely kastelulla suoritetaan erityisillä laitteilla, jolloin saavutetaan tasainen ja runsas kostutus. Tuotteen kulutusmäärä kasteluun on 300 ml/m2 (hydraulinen ohjaus, automax) tai 150 ml/m2 ruiskutukseen (kvasaari). Ylimääräinen desinfiointiaine poistetaan kastelun jälkeen rievulla. Potilaan hoitotarvikkeet, lelut upotetaan tuotteen liuokseen tai pyyhitään liuoksella kostutetulla rievulla (amik-Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisointi 55 arvo 0,25 % - 15 min). Desinfiointialtistuksen lopussa ne pestään vedellä. Astiat vapautetaan ruokajätteistä ja upotetaan kokonaan desinfiointiliuokseen (amiksan 0,25% - 15 min) nopeudella 2 litraa per 1 sarja. Desinfioinnin päätyttyä astiat pestään vedellä 5 minuutin ajan. Laboratoriolasit desinfioidaan liottamalla 0,5 % amiksaaniliuoksessa 15 minuuttia. Saniteettilaitteet (kylpyammeet, lavuaarit, wc-astiat, astiat, kattilat jne.) käsitellään aineliuoksella (amiksan 0,25% - 15 min) harjalla tai ryypillä, desinfioinnin jälkeen pestään vedellä. Tuotteen kulutusnopeus pyyhkimällä on 100 ml / m2, kastettaessa - 150-300 ml / m2 pintaa. Puhdistusmateriaali (mopit, rievut) liotetaan tuoteliuoksessa (amiksan 0,5% - 15 minuuttia), desinfioinnin jälkeen huuhdellaan ja kuivataan. Veripitoisten pintojen käsittelyyn ja tilojen yleispuhdistukseen käytetään liuoksia: diabac 3,5% - 60 min, amiksaani 1% - 60 min, desinfiointi eteenpäin 0,5% - 60 min (pyyhintä, kastelu). Varotoimet Alle 18-vuotiaat, kemikaaleille yliherkät ja krooniset allergiset sairaudet eivät saa työskennellä desinfiointiaineiden kanssa. Välineiden ja työliuosten kosketus limakalvojen, ihon, silmien kanssa ei ole sallittua. Säiliöt, joissa on aineliuosta, on suljettava tiiviisti. Kaikki työt aineen ja työliuosten kanssa tulee tehdä käsien suojana kumikäsineillä. Sisätilojen pintojen desinfiointi pyyhkimällä voidaan suorittaa ilman henkilökohtaisia ​​hengityssuojaimia ja potilaiden läsnäollessa. Käsiteltäessä pintoja kastelemalla, on suositeltavaa käyttää henkilökohtaisia ​​suojavarusteita: käsille - kumihanskoja, hengityselimiä - yleishengityssuojaimia ja silmiä - tiiviitä suojalaseja. Huoneen kastelumenetelmällä tehdyn desinfioinnin päätyttyä on suositeltavaa suorittaa märkäpuhdistus ja tuuletus. 56 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Töitä suoritettaessa on noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Tupakointi, juominen ja syöminen on kielletty. Työn jälkeen avoimet kehon alueet (kasvot, kädet) tulee pestä saippualla ja vedellä. Jos tuotetta vuotaa tai läikkyy, kerää se rievulla, puhdistus on suoritettava kumihansikkaissa ja kumikengissä. Ympäristönsuojelutoimenpiteitä on noudatettava: ei saa päästää laimentamatonta tuotetta pinta- tai pohjaveteen ja viemäriin. Desinfiointiaineet säilytetään erityisissä kaapeissa ja tiloissa lasten ulottumattomissa ja erillään lääkkeistä niiden tahattoman väärinkäytön estämiseksi. Ensiaputoimenpiteet vahingossa tapahtuneen myrkytyksen yhteydessä Amixan ei ole vaarallinen, mutta jos varotoimia ei noudateta, limakalvojen, hengityselinten (kuivuminen, kurkkukipu, yskä), silmien (kyynelvuoto, silmäkipu) ja ihon (hyperemia) ärsytystä. , turvotus) on mahdollista. Jos hengityselinten ärsytyksen merkkejä ilmenee, työskentely tuotteella on lopetettava, uhri on siirrettävä välittömästi raittiiseen ilmaan tai siirrettävä toiseen huoneeseen ja huone on tuuletettava. Huuhtele suu ja nenänielu vedellä; määrätä myöhemmin huuhtelu tai lämmin-kostea inhalaatio 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella. Jos lääkettä joutuu mahalaukkuun, anna uhrille juoda muutama lasillinen vettä ja 10-20 murskattua aktiivihiilitablettia. Älä aiheuta oksentamista. Jos tuotetta joutuu silmiin, huuhtele niitä välittömästi runsaalla juoksevan veden alla 10–15 minuutin ajan, tiputa 30-prosenttista sulfasyylinatriumliuosta ja ota välittömästi yhteys lääkäriin. Jos tuotetta joutuu iholle, se on pestävä pois runsaalla vedellä ja voideltava iho pehmentävällä voideella. 1.2.4. Osaston epidemiologinen järjestelmä Nykyaikaisen lastenkirurgisen klinikan työolot, joissa tehdään monimutkaisimpia kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien tehohoitoa vaativat vastasyntyneet ja sekä ulkopuolelta saapumisen että sairaalainfektion kehittymisen ehkäisy. Kun ihmiset oleskelevat sisätiloissa pitkään, mikroilmasto muuttuu, vesihöyryn pitoisuus ilmassa kasvaa, sen lämpötila nousee, ilmaantuu epämiellyttäviä hajuja sekä ilman ja huoneen bakteerisaaste lisääntyy. Sairas lapsi on ympäristön bakteerisaasteen lähde. Nykyaikaisissa lasten leikkaus- ja tehohoitoyksiköissä käytetyt antibakteeriset lääkkeet johtavat sairaalassa erittäin patogeenisten mikro-organismikantojen syntymiseen. Vastasyntyneiden kolonisaatio sairaalakannoilla tapahtuu 3.–4. sairaalahoidon päivänä, aikuisilla 7.–10. päivänä. Lasten leikkausklinikalla tehdään suuri määrä kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien pienet leikkaukset (haavojen ompeleminen, paiseiden ja paiseiden avaaminen jne.), injektiot, verituotteiden siirrot. On tarpeen järjestää tiukat terveys- ja epidemiologiset toimenpiteet veren välityksellä leviävien infektioiden (HIV, hepatiitti, syfilis jne.) estämiseksi sekä potilaiden että henkilökunnan keskuudessa. Lääketieteellisten jätteiden desinfioinnin ja hävittämisen järjestäminen on välttämätöntä ympäristön saastumisen ja tartuntatautien puhkeamisen estämiseksi. Edelliseen liittyen lasten kirurgisen sairaalan epidemiologisen järjestelmän noudattamiselle asetetaan tiukimmat vaatimukset, jotka toteutetaan kolmella alueella: 1) henkilöstön lääkärintarkastus; 2) potilaiden järkevä sijoittaminen; 3) osaston siivouksen järjestäminen. Lääkärin on paitsi suoritettava lääketieteellisiä manipulaatioita ja noudatettava työnkuvauksia, myös osattava ja kyettävä opettamaan sairaanhoitajien ja sairaanhoitajien desinfiointi- ja sterilointisäännöt, missä hän työskentelee, valvoa niiden täytäntöönpanon oikeellisuutta. Lastenkirurgisen sairaalan sijoitteluun, asetteluun, työn rakenteeseen liittyy yksi vaatimus - sairaalainfektioiden ja märkivien komplikaatioiden ehkäisy kirurgisilla potilailla. Tiukka eristäminen toteutetaan suunniteltujen ja ensiapupotilaiden, märkivän kirurgisen infektion sairastavien potilaiden vastaanotossa ja sijoittamisessa, vastasyntyneiden osastojen jakamisessa. Kunkin osaston osaston rakenteellisilla osastoilla (osasto, ruokayksikkö, saniteettitila, "puhtaat" ja "likaiset" liinavaatteet, menettelytavat jne.) on omat työterveys- ja epidemiologiset vaatimukset. Erityisen tiukat vaatimukset asetetaan leikkausosastolle, pukuhuoneille, teho-osastoille ja vastasyntyneiden kirurgialle. Kertakäyttöisten ruiskujen, nesteensiirtojärjestelmien, koettimien ja katetrien sekä hoitovälineiden käytöllä on merkittävä rooli sairaalainfektion ehkäisyssä. Leikkausklinikan eri osastot vaativat eri laatutasoisia hygienia- ja epidemiologisia hoitoja: desinfiointia, desinfiointia, aseptista (sterilointia). Sairaalainfektion etiologia. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kirurgiselle infektiolle ei ole olemassa spesifisiä aiheuttajia. Mikro-organismit, jotka voidaan eristää märkivä-tulehduspesäkkeestä, ovat laaja valikoima opportunistisia ja jopa saprofyyttisiä bakteereja. Jotkut näistä mikro-organismeista ovat ihmisen endogeenisen kasviston pysyviä edustajia, kuten Staphylococcus aureus epidermidis, Streptococcus fecalis tai Escherichia coli. Muita taudinaiheuttajia löytyy ajoittain ihmisistä (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa jne.). Stafylokokit. Streptokokit. Kokkiflooran (staphylococcus, streptococcus) luonnollinen elinympäristö ihmisillä on nenäontelon etuosat. Koska nämä mikro-organismit pystyvät muodostamaan kapseleita epäsuotuisissa olosuhteissa, ne säilyvät hyvin ulkoisessa ympäristössä. Ne sietävät hyvin kuivumista ja pysyvät elinkykyisinä kuivassa pölyssä pitkään. Suora auringonvalo tappaa ne vasta muutaman tunnin kuluttua. Sairaalaosastojen ja ikkunoiden seinillä nämä mikro-organismit säilyttävät elinkykynsä jopa 3 päivää, vedessä 15–18 päivää ja villakankailla noin 6 kuukautta. Kuumennettaessa 70–80 °C:seen nesteessä ne kuolevat 20–30 minuutissa. Desinfiointiliuokset käyttöpitoisuuksilla vaikuttavat niihin haitallisesti (kloramiini - 5 minuuttia, fenoli - 15 minuuttia, sublimaatti - 30 minuuttia). Ympäristökohteiden patogeenisen kokkiflooran saastuminen liittyy läheisesti ihmisten kosketuksiin näiden esineiden kanssa. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisaatio 59 On todettu, että kokkiinfektion lähde on henkilö (potilas tai bakteerin kantaja). Suuri epidemiologinen merkitys on lääkintähenkilöstön toimesta patogeenisen kokkiflooran bakteerikantajilla. Tämä johtaa bakteerien jatkuvaan vapautumiseen ulkoiseen ympäristöön ja ihon, hiusten, bakteerikantajan vaatteiden ja ympäröivien esineiden toissijaiseen kontaminaatioon. Enterobakteerit (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus jne.) ovat gramnegatiivisia sauvoja, joita esiintyy laajalti luonnossa. Monet enterobakteerityypit ovat suoliston asukkaita. Sairaalapatogeeniset kannat voivat kerääntyä ja jopa lisääntyä paikoissa, joissa on korkea kosteus (pesualtaat, hanat, saippua-astiat, märät pyyhkeet jne.), joissakin ratkaisuissa. Epidemiologinen merkitys gramnegatiivisen infektion leviämisessä on lääkintähenkilöstön käsien hoitoa koskevien sääntöjen rikkominen. Patogeneesi. Yleisestä biologisesta asemasta katsottuna organismin ja ulkoisen ympäristön yhtenäisyyden periaate ilmenee ihmisen, eläinten ja kasvien normaalina symbioosina mikrobimaailman kanssa. Suoliston, hengitysteiden ja ihon mikrofloora on tämän symbioosin ilmentymä. Luonnossa ei ole yhtään lajia, jonka kustannuksella muut lajit eivät eläisi. Symbioosin ydin koostuu organismin ja mikrobin keskinäisestä sopeutumisesta, mikä varmistaa niiden molemminpuoliset biologiset intressit suhteessa ravitsemukseen, lisääntymiseen ja toisaalta immuniteettiin. Tartuntatauti ei ole vain puolustamista ja taistelua. Tämä on biologisesti erikoinen sopeutumisprosessi, joka useimmiten päättyy uuteen symbioosin muotoon organismin ja mikrobin välillä. Symbioosin patologinen ilmentymä on autoinfektio (endogeeninen infektio). Tämä vaihtoehto palvelee mikrobin "etuja", vahvistaa sen olemassaoloa lajina, varsinkin kun autoinfektion päättyessä kuljetus ei pääsääntöisesti pysähdy, ja taipumus uusiutumaan joskus lisääntyy (tonsilliitti, erysipelas, keuhkokuume). ). Autoinfektoivia (endogeenisiä) sairauksia ovat: nenänielutulehdus, tonsilliitti, umpilisäke, paksusuolitulehdus, krooninen ummetus, keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus, kystiitti, pyelonefriitti, sidekalvotulehdus, ihotulehdus, furunkuloosi, korvatulehdus, kolekystiitti, osteomyeliitti, monen tyyppiset sepsisteet. Eksogeeniset infektiot johtuvat siitä, että ulkoisesta ympäristöstä elimistöön pääsee mikro-organismeja, joita vastaan ​​kyseisellä organismilla ei ole kehittynyt riittävää immuniteettia tai tämä immuniteetti on horjunut fysiologisesti. Tartuntatautien bakteeri- ja virustautien esiintymisen osalta pätee seuraava periaate: elimistön sisäiseen ympäristöön joutuvat mikro-organismit eivät aiheuta tartuntatautia siksi, että tämä on niiden täysin muuttumaton ominaisuus (olla taudinaiheuttaja), vaan koska tietyssä yksilössä tietyissä olosuhteissa (ravitsemus), vaihto, ikä, ilmasto), nämä mikro-organismit täyttävät suotuisat olosuhteet kehittymiselle. Tätä helpottaa kehon oikea reaktiivisuus (kiihtyvyys), jonka määrää yksilön hermoston tila. Luonnossa ei ole erityisiä "patogeenisiä" mikrobeja, ja samalla on monia tapoja saada immuuniorganismi herkäksi ja päinvastoin. Mikrobeilla on korkea vaihtelu- ja sopeutumiskerroin, ja ne korvaavat useita mikrobisukupolvia tuntien ja päivien aikana ja saavat patogeenisiä ominaisuuksia. Tartuntataudin reaktioiden kompleksi voi olla täydellinen ja sisältää morfologisten, fysiologisten, kliinisten ja immunologisten merkkien (tartuntatautien "ilmenevät" muodot) koko summan. Sama kompleksi voi olla epätäydellinen, siitä voi pudota pois monia, jopa olennaisia ​​merkkejä (avohoidon muodot), tyypillisiä ilmenemismuotoja ei välttämättä ole siinä määrin, että tartuntatauti voi olla ulkoisesti täysin näkymätön ("kuuro" infektio) . Tällainen "hiljainen" infektio on tunnustettava tosiasiaksi, jolla on suuri käytännön epidemiologinen merkitys. Patogeenisten mikrobien kuljettaminen ei ole puhtaasti mekaaninen prosessi, jossa kehoon pääsee ja jälkimmäinen kantaa yhden tai toisen infektion; Ei ole epäilystäkään siitä, että kuljetus on pohjimmiltaan sama biologinen vuorovaikutusprosessi mikrobin ja organismin välillä, joka määrittää niin kutsutun "kuuron" infektion (IV Davydovsky). Organismin kosketuksiin tiettyjen mikro-organismien kanssa on ominaista termi kontaminaatio. Saastava mikro-organismi voidaan eristää viljelykasveista ihon tai limakalvojen pinnalta. Tämä mikro-organismi ei aina löydä itselleen suotuisia olosuhteita ja siitä tulee syynä tartuntaprosessin kehittymiseen. Suotuisissa olosuhteissa (ravinteiden saatavuus, lisääntymisolosuhteet, erilaisten mikro-organismien kilpailullinen taistelu ekologisten markkinarakojen hallussapidosta, paikallisen immuunijärjestelmän tila, genotyyppi), pesäkkeiden muodostumisprosessi, bakteerien lisääntyminen limakalvoilla ruoansulatuskanavassa esiintyy. , hengitysteissä, virtsateissä, iholla. Tätä prosessia kutsutaan kolonisaatioksi. Niissä tapauksissa, kun bakteerifloora saavuttaa kynnyksen, kriittisen tason, syntyy olosuhteet bakteerien siirtymiselle kehon sisäiseen ympäristöön tarttuvan prosessin kehittyessä. Tärkeä estetoimintaa häiritsevä ja limakalvojen läpäisevyyttä bakteeriflooralle lisäävä tekijä on erilaisten stressitekijöiden vaikutus (leikkaustrauma, verenhukka, hypoksia, riittämätön anestesia, pitkittynyt mekaaninen ventilaatio, elvytysapuvälineet, invasiiviset diagnostiset menetelmät). Bakteeriflooran vaihteluun vakavasti vaikuttava tekijä, joka aiheuttaa erittäin patogeenisten kantojen syntymistä leikkaus- ja tehohoitoyksiköissä, on antibioottihoito. Se johtaa märkivän infektion pääasiallisen aiheuttajan muutokseen, joka voidaan jäljittää useiden - kymmenien vuosien välein. Siten se tosiasia, että stafylokokit syrjäyttävät streptokokit penisilliinihoidon vaikutuksesta, on hyvin tunnettu. Sitten puolisynteettisten penisilliinien laajan käytön seurauksena stafylokokkitautien esiintymistiheys väheni ja gramnegatiiviset bakteerit nousivat etualalle kirurgisten infektioiden (erityisesti postoperatiivisten komplikaatioiden) etiologiassa. Viime vuosina on taas ollut taipumus lisätä grampositiivisten kokkibakteerien, erityisesti epidermaalisen stafylokokin ja streptokokkien, roolia, joiden kannoille on tunnusomaista moninkertainen antibioottiresistenssi. Bakteerin kantajilta ja potilailta tuleva tartunta voi tapahtua useilla eri tavoilla: 1) ilmassa (puhuessa, yskiessä) tai ilmassa (patogeenisiä bakteereja sisältävien pölyhiukkasten kanssa); 2) kosketus (kosketus saastuneiden ympäristön esineiden tai henkilökunnan käsien kanssa). 62 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa Henkilöstön maskien käyttösääntöjen rikkominen, virheet hygieniasääntöjen noudattamisessa (riittävä käsien pesu, erilaisten steriilien liuosten virheellinen käyttö jne.) johtavat merkittävään sekundaariseen ympäristön saastumiseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että yli puolet kirurgisilla osastoilla olevista potilaista 10 päivän hoidon jälkeen kolonisoivat sairaalan mikro-organismikannat. Todettiin suora yhteys toisaalta bakteerien kulkutiheyden, pitkään sairaalahoidossa olevien potilaiden lukumäärän, patogeenisten mikro-organismien leikkaussalin ilmasta kylvötiheyden ja toisaalta leikkauksen jälkeisen märkimisen prosenttiosuuden välillä. muu. Kirurgisen sairaalan epidemiologinen hoito toteutetaan kolmella alueella: henkilöstön lääkärintarkastus, potilaiden järkevä sijoittaminen, osaston siivouksen järjestäminen. Kirurgisen osaston henkilökunnan kliininen tutkimus (yleislääkärin, hammaslääkärin, otolaryngologin tarkastus), vuosittainen rintakehän fluorografia, verikokeet RW:n, HIV:n, hepatiittien varalta, ulosteviljely suolistoryhmälle, vanupuikko kurkkumädestä, neljännesvuosittain tehtävät patogeenisen stafylokokin (kurkusta ja nenästä saadut viljat) kuljetustutkimukset ovat tärkeitä sairaalainfektioiden ehkäisyssä. Ihotautilääkäri ja silmälääkäri tekevät lisätutkimuksia bakteerikantajista. Kun ihon, nenänielun, korvien, silmien, hampaiden krooniset sairaudet havaitaan - stafylokokki-infektion lähde - työntekijät vapautetaan töistä leikkaussalissa ja lähetetään hoitoon. Jos nenänielusta havaitaan patogeeninen stafylokokki, suoritetaan sanitaatio: huuhdellaan kurkku ja tiputetaan nenään klorofylliptin, furatsiliinin, kaliumpermanganaatin, stafylokokkibakteriofagin liuoksia 6–7 päivän ajan. Antibioottien käyttöä stafylokokkikantajien sanitaatiotarkoituksiin ei voida hyväksyä, koska se antaa vain lyhytaikaisen vaikutuksen ja edistää antibiooteille vastustuskykyisten bakteerilajien muodostumista. Puhdistuksen jälkeen nielusta ja nenästä otetaan toistuvasti vanupuikkoja. Patogeenisten kantojen pysyvät kantajat, jotka eivät sovellu sanitaatioon, ehdotetaan poistettavaksi töistä leikkausosastolla, tehohoidossa, vastasyntyneiden kirurgiassa ja synnytysosastolla. Kaikilta klinikoille työskennelleiltä edellytetään ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen ja lääketieteellisen kirjan antamista. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan rakenne ja organisaatio 63 1.3. Toimintayksikön rakenne ja työn organisointi 1.3.1. Rakenne ja toimintatapa Leikkausyksikkö on kirurgisen klinikan "sydän". Se sisältää: leikkaussalit, preoperatiiviset, sterilisaatiot, materiaalit, laitehuoneet, verensiirtohuoneen. Se sisältää myös herätyshuoneita, huoneita leikkaussisarille, vanhemmalle sisarelle, päivystävälle anestesiologille ja osastonjohtajalle. Keskitetyssä leikkauslohkossa jokaisella erikoisosastolla on oma leikkaussali. Ympärivuorokautista hätätyötä varten on varattu leikkaussali. Leikkausyksikkö sijaitsee erillään osastoista, ravinto- ja saniteettiyksiköistä ja päivystysleikkaus sekä päivystysleikkaussali erillään puhtaista valinnaisista leikkaussaleista. Toimintalohko kuuluu tiloihin, joihin on rajoitettu pääsy. Se sisältää kaksi päävyöhykettä - steriili ja puhdas. Ns. steriili vyöhyke sisältää: preoperatiivisen (kuva 22), leikkaussalin, sterilointi-pesun ja laitteiston. Sisäänkäynti steriilille alueelle on merkitty lattiaan punaisella viivalla (leveys 10 cm). Tälle vyöhykkeelle mennään vain toiminta-alusvaatteissa. Puhtaalla alueella on materiaali-, instrumentti-, anestesia-, lääkäreiden ja sairaanhoitajien pukuhuone, protokolla, pikalaboratorio. Puhtaiden ja steriilien vyöhykkeiden väliin on järjestetty eteinen, mikä vähentää infektioiden pääsyä leikkausyksikköön. Steriilivyöhykkeellä on leikkaussali (kuva 23) yhdelle leikkauspöydälle, jonka kattokorkeus on vähintään 3,5 m, leveys 5 m ja pinta-ala 36-48 m2. Leikkaussali on suositeltavaa viimeistellä kestävällä, vedenpitävällä ja helposti puhdistettavalla materiaalilla. Katon, lattian ja seinien tulee virrata toisiinsa pyöristetyllä tavalla pölyn kertymisen välttämiseksi kulmiin, ilman pysähtymisen vähentämiseksi ja puhdistamisen helpottamiseksi. Lattioiden tulee olla kestäviä, saumattomia, sileitä ja helposti puhdistettavia (linoleumi, epoksi). Keraamisten laattojen, marmorin käyttöä ei suositella, jotta vältetään kipinöiden ja tulipalon muodostuminen metallityökalujen pudotessa ja osuessa kivilattiaan. Katto on maalattu valkoisella öljyllä. 22. Preoperatiivinen. Käsien käsittely kirurgisella maalilla, seinät viimeistellään vihertävän tai vaaleansinisen sävyisillä pintalaatoilla. Paloturvallisuussyistä käyttöyksikön tekniset tietoliikenneyhteydet on suljettava. Se tarjoaa virransyötön kahdesta riippumattomasta lähteestä sekä keskitetyn hapen, typpioksiduuliin ja tyhjiön syöttämisen. Palavien kaasujen kerääntymisen aiheuttaman räjähdyksen estämiseksi kaikki kytkimet ja pistorasiat on sijoitettu 1,6 m:n korkeudelle lattiasta ja niissä on oltava kipinäsuojattu kotelo. Kaikki esineet, jotka keräävät staattista sähköä, mukaan lukien leikkauspöytä, on maadoitettu. Elektronisten laitteiden toiminnan ulkoisten häiriöiden poistamiseksi suoritetaan leikkaussalin tai silmukan maadoituksen seulonta. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisaatio 65 Leikkaussaleissa tulee olla suuret valoisat ikkunat pohjoiseen tai luoteeseen. Leikkaussalissa käytetään kahden tyyppistä keinovaloa - yleistä ja paikallista. Leikkaussalin päävarusteisiin kuuluvat: 1) leikkauspöytä; 2) varjoton kattovalaisin; 3) varjoton liikkuva lamppu; 4) diatermokoagulaatiolaitteisto (sähköveitsi); 5) anestesiakone; 6) anestesiapöytä (puudutuspakkaus, lääkkeet); 7) iso pöytä työkaluille; 8) siirrettävä työkalupöytä; 9) apuinstrumenttipöytä (steriilille ommelmateriaalille, sarja leikkausinstrumentteja desinfiointiliuoksessa, cleol, jodi jne. ); 10) bixit jalustalla, joissa on poljin; Riisi. 23. Leikkaussali. Lapsen valmistelu leikkausta varten 66 Lastenhoidon järjestäminen kirurgisessa sairaalassa 11) seinäbakteereja tappavat lamput; 12) sähköiset seurantajärjestelmät; 13) defibrillaattori; 14) telineet infuusioliuoksille. Sterilointi- ja pesuhuone sijaitsee leikkaussalin vieressä ja on yhteydessä siihen ikkunan kautta, jossa on liukuvat lasit steriilien instrumenttien siirtoa varten. Yleensä he pestään siinä, tarvittaessa steriloivat instrumentit. Jos leikkausyksikössä on keskussterilointiosasto, steriloidaan vain satunnaisesti käytetyt instrumentit. Preoperatiivisen huoneen tarkoituksena on valmistaa henkilökuntaa leikkaukseen (ks. kuva 22). Se on erotettu leikkaussalista seinällä, jossa on näköalaikkunat, ja käytävästä eteinen. Preoperatiiviseen huoneeseen sijoitetaan 2–3 pesuallasta, joissa on kyynärpäällä avautuva hana. Peilit ja tiimalasi on kiinnitetty niiden yläpuolelle. Preoperatiiviseen huoneeseen sijoitetaan pöytä, jolla on steriilit harjat ja lautasliinat käsien pesuun, pihdit kolminkertaisessa liuoksessa, biksit, joissa on merkintä "Steriilit maskit". Käsien desinfiointiin asennetaan antiseptisella liuoksella varustetut asennukset, altaat jalustoilla. Lääkkeet ja instrumentit säilytetään sisäänrakennetuissa kaapeissa. Materiaalihuoneessa tehdään leikkaus- ja ommelmateriaalin valmistelu sterilointia varten. Täällä säilytetään alkoholia, käsineitä, lääkkeitä ja muita tavaroita. Steriileillä materiaaleilla varustetut bixit säilytetään erillisissä kaapeissa. Työkalupakkaus sisältää pääasiallisen "Operating Kit" ja työkalut erikoisosastoille (vastasyntyneet, rintakehä, urologinen, ortopedinen, endoskooppinen jne.). Lisäksi valmistellaan steriilejä instrumentteja keskuslaskimoiden puhkaisua ja katetrointia, venesektiota, trakeostomiaa, keuhkopussin punktointia ja primaarista elvytystoimia varten. Leikkausliinavaatteet sisältävät leikkaustakit, lippalakit, lakanat, vaipat, pyyhkeet. Se on maalattu tummanvihreällä, mikä osoittaa kuuluvan käyttöyksikköön. Sterilointia varten leikkausliinat asetetaan pyöriin sarjoissa (3 takkia, 3 lakanat, 3 vaippaa). Bixin täytön jälkeen sitä vuoraavan arkin reunat kääritään päällekkäin. Sen päälle laitetaan aamutakki, jonka päälle asetetaan useita sideharsolautasliinoja ja vaippa. Näin leikkaussisar voi pesun jälkeen kuivata kätensä ja pukea steriiliin pukuun avaamatta loput liinavaatteet ja materiaalit. Luku 1. Lastenkirurgisen klinikan työn rakenne ja organisaatio 67 Erikoisvaatetus koostuu päällystä, leikkauspukusta (paita ja housut), kengänpäällisistä ja esiliinasta. Leikkauspuku on värjätty, samoin kuin leikkausliinavaatteet, tummanvihreäksi. Käveleminen leikkauspuvussa leikkaussalin ulkopuolella tai värillisillä alusvaatteilla hoitolaitoksen muilla osastoilla

Kysymyksiä käytännön taidoista opetuskäytännössä (lastenhoito kirurgisessa sairaalassa) lastenlääketieteellisen tiedekunnan 1. vuoden opiskelijoille.  Nykyaikaisen lastenkirurgian klinikan rakenne. Nuoremman ja keskitason lääkintähenkilöstön tehtävät lastenhoidossa kirurgisessa sairaalassa.  Lääketieteellisten asiakirjojen ylläpito lastenkirurgisessa klinikassa.  Pukuhuoneen, manipulointihuoneen, leikkaussalin laitteet ja työkalut. Nuoremman ja keskitason lääkintähenkilöstön vastuut.  Lastenkirurgisen sairaalan ensihoitajan vastuut (urologiset, traumatologiset, elvytys-, rintakehäosastot, märkiväkirurgian osasto).  Potilaiden yleishoito yleisen lastenkirurgian osastolla. Lapsen valmistaminen leikkaukseen.  Potilaiden kuljetuksen ominaisuudet riippuen taudin luonteesta, sijainnista (vauriosta), tilan vakavuudesta.  Sairaalainfektion käsite. Sairaalainfektion esiintymissyyt, tärkeimmät patogeenit, lähteet, leviämistavat. Terveys- ja hygieniatoimenpiteiden sarja, jonka tarkoituksena on tunnistaa, eristää infektiolähteitä ja katkaista tartuntareitit.  Terveys- ja hygieniajärjestelyt vastaanottoosastolla.  Terveys- ja hygieniajärjestelyt kirurgisella osastolla.  Potilaiden terveys- ja hygieeninen ruokavalio.  Saniteetti- ja hygieniajärjestelyt leikkausosastolla, osastoilla ja elvytys- ja tehoosastoilla, postoperatiivisilla osastoilla ja pukuhuoneissa.  Leikkaus- ja injektioalueen, käsien, leikkauskäsineiden hoito leikkauksen aikana.  Desinfiointi. Desinfiointityypit. Lääketieteellisten instrumenttien käsittelyjärjestys. Inkubaattorien hoito vastasyntyneille.  Sterilointi. Steriloinnin tyypit. Steriilien instrumenttien ja lääketieteellisten tuotteiden varastointi.  Instrumenttien, ompeleiden ja sidemateriaalien steriloinnin ominaisuudet.  Leikkauskäsineiden, kumituotteiden, kankaiden, polymeerien (koettimet, katetrit jne.) steriloinnin erityispiirteet  Säännöt sidosten, leikkausliinavaatteiden asettamisesta bixissä. Bix-muotoilutyypit. Indikaattorit.  Antiseptinen. antiseptiset menetelmät. Valvontamenetelmät. Indikaattorit.  Injektiot. Injektiotyypit. Injektioiden paikalliset ja yleiset komplikaatiot. Käytettyjen pallojen, neulojen, ruiskujen hävittäminen.  Säännöt veren ottamisesta laboratoriotutkimuksia varten.  Infuusiohoito. Infuusiohoidon tehtävät. Tärkeimmät lääkkeet infuusiohoitoon, viittaukset niiden nimittämiseen. Infuusioväliaineen käyttöönottotavat. Komplikaatiot.  Keskuslaskimokatetroin käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Keskuslaskimoon asennetun katetrin hoito.  Verensiirto. Verensiirron tyypit. Säilykeveren siirtoon soveltuvuuden määrittäminen.  Veriryhmän ja Rh-tekijän määritystekniikka.  Kontrollitutkimukset ennen kokoveren (erytrosyyttimassan) ja verituotteiden siirtoa, suorittamismenetelmät.  Transfuusion jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot. Klinikka, diagnostiikka. Mahdollisia ehkäisykeinoja.  Nenämahaletku. Koetustekniikka. Käyttöaiheet nenä-mahaluotaustutkimukselle. Tekniikka. Nenämahaluotauksen komplikaatiot.  peräruisketyypit. Käyttöaiheet Tekniikka. Komplikaatiot.  Materiaalin ottaminen bakteriologiseen tutkimukseen. Kuinka säilyttää biopsiamateriaalia.  Potilaiden kuljetuksen ominaisuudet kirurgisessa sairaalassa.  Preoperatiivisen valmistelun tehtävät, toteutustavat ja keinot.  Leikkaus. Kirurgisten toimenpiteiden tyypit. Potilaan asento leikkauspöydällä. Intraoperatiiviset riskitekijät infektiokomplikaatioille.  Leikkauksen jälkeinen ajanjakso, sen tehtävät. Lasten hoito leikkauksen jälkeisenä aikana.  Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, ehkäisykeinot, syntyneiden komplikaatioiden torjunta.  Lapsen ihon ja limakalvojen hoito leikkauksen jälkeisenä aikana.  Leikkauksen jälkeinen haavahoito. Ompeleiden poisto.  Väliaikainen verenvuodon pysähtyminen.  Kuljetus ja immobilisointi vaurion tai patologisen prosessin luonteesta ja sijainnista riippuen.  Sairaalaa edeltävä hoito lasten hätätilanteisiin.  Päätetilat. Valvonta. Postuumi hoito.  Apua hätätilanteissa. Ensisijainen elvytyskompleksi, sen toteutuksen ominaisuudet lapsen iästä riippuen.  Desmurgy. Tekniikka erilaisten sidosten levittämiseen eri ikäryhmissä oleville lapsille (katso liite). LIITE Kysymyksiä desmurgiasta Lastentautien tiedekunnan 1. vuoden opiskelijoille I. Otsanauhat:  Hippokraattinen lippalakki  Hattu - lippalakki  Side toisessa silmässä  Side - suitset  Napolilainen side  Side nenässä II. Yläraajan siteet:  Side toisessa sormessa  side ensimmäisessä sormessa  side-hansikas  side kädessä  side kyynärvarressa  side kyynärnivelessä  side olkanivelessä III. Vatsan ja lantion siteet:  Yksipuolinen piikkiside  Kaksipuolinen piikkiside  Side välilihassa IV. Alaraajan siteet:  Reiteen side  Säärien side  Polvinivelen side  Kantapään alueelle  Nilkkanivelen side  Side koko jalan alueelle (ilman tarttumista sormiin)  Side koko alueelle jalka (tarttuvilla sormilla)  Side ensimmäisen varpaan V. Siteet niskaan:  Side niskan yläosaan  Side niskan alaosaan VI. Sidokset rinnassa:  Spiraaliside  Ristinide  Dezosidos Lastenkirurgian osaston johtaja MD. SISÄÄN. Khvorostov

Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriö

YLEINEN LASTENHOITO

KIRURGISET SAIraudet

Kirov

UDC 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

BBK 57,3+54,5

Julkaistu Kirovin valtion lääketieteellisen akatemian metodologisen keskusneuvoston päätöksellä

päivätty 19.5.2011 (pöytäkirja nro 7)

Kirurgisia sairauksia sairastavien lasten yleinen hoito: Oppikirja lääketieteellisten yliopistojen opiskelijoille / Comp.: Ignatiev S.V., Razin M.P. - Kirov State Medical Academy, 2011 - 86 s., kuvitukset: 20 kuvaa, 5 välilehteä, bibliografia: 10 lähdettä.

Käsikirja korostaa nykyaikaisia ​​käsitteitä kirurgisista sairauksista kärsivien lasten yleishoidosta, pohtii lasten kirurgisen hoidon rakennetta ja organisaatiota nyky-Venäjällä, lapsen kehon tärkeimpiä anatomisia ja fysiologisia piirteitä, aseptisia ja antisepsismenetelmiä, muotoilee toiminnalliset vastuut. Kirurgisia sairauksia sairastavia lapsia hoitavasta henkilökunnasta, pukuhuoneen ja leikkaussalin työsäännöt, annetaan yksityiskohtainen kuvaus tärkeimmistä lääketieteellisistä manipulaatioista ja algoritmeista lasten valmistelemiseksi erityisiin tutkimusmenetelmiin ja kirurgiseen hoitoon. Käsikirja on tarkoitettu lääketieteellisten yliopistojen opiskelijoille, jotka opiskelevat erikoisalalla "Pediatrics".

Arvostelijat:

Astrahanin osavaltion lääketieteellisen akatemian lastenkirurgian osaston johtaja, lääketieteen tohtori, professori A.A. Zhidovinov;

Iževskin valtion lääketieteellisen akatemian lasten ikäisten kirurgisten sairauksien osaston professori, lääketieteen tohtori, professori V.V. Pozdeev.

© S.V. Ignatiev, M.P. Razin, Kirov, 2011

© GOU VPO Kirov, Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön valtion lääketieteellinen akatemia, Kirov, 2011

Luettelo ehdollisista lyhenteistä

Esipuhe

Kirurgisia sairauksia sairastavien lasten yleishoidon perusteilla on omat selkeät piirteensä verrattuna aikuisen potilaan hoitoon ja somaattisesti sairaan lapsen hoitoon.

Lapsuuden leikkauspotilaiden hoidon kulku on erittäin tärkeä, sillä se tutustuttaa opiskelijat ensihoitajan tasolla lastenkirurgisen sairaalan toiminnan pääperiaatteisiin. Opiskelijat hankkivat teoreettisen tiedon lisäksi myös käytännön taitoja tämän profiilin sairaiden lasten hoidossa, joten käsikirja sisältää luettelon käytännön taidoista, jotka opiskelijan tulee hallita. Hoidossa leikkausta edeltävällä valmistelulla ja lasten hoitotyöllä sen jälkeen on suuri merkitys. Näiden prosessien oleellisimmat periaatteet on käsitelty julkaisumme sivuilla.

Tämä oppikirja on tarkoitettu lääketieteellisten korkeakoulujen perustutkinto-opiskelijoille. Kirjoittajat ottivat huomioon nykyaikaisen kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden tiedot sekä henkilökohtaisen pitkäaikaisen kokemuksensa käytännön lastenkirurgiassa, joten he toivovat, että käsikirjassa esitetyn materiaalin avulla lapsilääketieteen tiedekuntien opiskelijat ymmärtävät paremmin rakennetta. ja lasten kirurgisen hoidon järjestäminen nykyaikaisella Venäjällä, lapsen kehon anatomiset - fysiologiset ominaisuudet, aseptiikka ja antiseptiset aineet, henkilöstön toiminnalliset tehtävät, työ pukuhuoneessa ja leikkaussalissa, tärkeimmät lääketieteelliset manipulaatiot, lasten valmistelu erityistutkimuksiin Kirjoittajat ottavat kaikki mahdolliset toiveet ja kritiikkiä vastaan ​​ymmärryksellä ja kiitollisuudella.

Liittovaltion terveys- ja sosiaalisen kehityksen viraston valtion korkea-ammatillisen koulutuksen oppilaitos

"Amur State Medical Academy".

Yleiskirurgian laitos

L. A. Volkov, A. S. Zyuzko

POTILASHOIDON PERUSTEET

KIRURGISET PROFIILIT

OPETUSAPU II VUODEN OPISKELIJAILLE

Blagoveshchensk - 2010

Opetusohjelman ovat laatineet:

L. A. Volkov - K.M.N., Venäjän federaation kunniatohtori, yleiskirurgian osaston assistentti, ASMA.

A.S. Zyuzko- K.M.N., ASMA:n yleiskirurgian osaston assistentti.

Arvostelijat:

V.V. Shimko - D.M.N., professori, tiedekunnan kirurgian laitos, ASMA.

Yu.V. Dorovskikh - ASMA:n sairaalakirurgian osaston apulaisprofessori.

Menetelmäkäsikirja on laadittu kirurgisen klinikan potilaanhoidon ohjelman mukaisesti ja sen tavoitteena on luoda teoreettinen perusta teoreettisen materiaalin tehokkaalle kehittämiselle. Käsikirja koostuu 15 käytännön opetuksen aihealueesta, joissa hahmotellaan kirurgisen sairaalan organisaatiota ja toimintatapaa, potilaan hoidon deontologisia ja eettisiä kysymyksiä, potilaan ja henkilökunnan kliinisen hygienian näkökohtia, lääkkeiden käyttömenetelmiä, erityisesti potilaiden valmistamista diagnostisiin tutkimuksiin. ja kirurgiset toimenpiteet; nostaa esiin erilaisista kirurgisista sairauksista kärsivien ja loukkaantuneiden potilaiden hoidon perusperiaatteet.

Sairaanhoito. Hoitotyypit. Vastaanotto- ja diagnostiikkaosaston laite, laitteet, toimintatapa. Potilaiden vastaanotto, rekisteröinti, desinfiointi, kuljetus. Deontologia kirurgiassa.

Potilashoito- terveyshypurgia (kreikaksi hypourgiai - auttaa, tarjota palvelua) - lääketieteelliset toimet, joiden tarkoituksena on helpottaa potilaan tilaa ja edistää hänen toipumistaan. Potilashoidon aikana toteutetaan potilaan ja hänen ympäristönsä henkilökohtaisen hygienian komponentteja, joita potilas ei sairauden vuoksi pysty itse huolehtimaan. Tässä tapauksessa käytetään pääasiassa lääkintähenkilöstön manuaaliseen työhön perustuvia fysikaalisia ja kemiallisia altistusmenetelmiä.

Potilashoito on jaettu yleistä ja erityistä.

Yleinen hoito sisältää toimet, jotka ovat välttämättömiä potilaalle itselleen riippumatta olemassa olevan patologisen prosessin luonteesta (potilaan ravitsemus, liinavaatteiden vaihto, henkilökohtainen hygienia, valmistautuminen diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin).

Erikoishoito- joukko toimenpiteitä, joita sovelletaan tiettyyn potilasluokkaan (kirurgiset, kardiologiset, neurologiset jne.).

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on lääketieteellistä toimintaa henkilökohtaisen ja kliinisen hygienian toteuttamiseen sairaalassa, jonka tarkoituksena on auttaa potilasta tyydyttämään elämän perustarpeet (ruoka, juoma, liikkuminen, suolen tyhjennys, virtsarakko jne.) ja patologisten tilojen (oksentelu) aikana yskä, hengitysvaikeudet, verenvuoto jne.).

Siten kirurgisen hoidon päätehtävät ovat: 1) optimaaliset elinolot potilaalle edistäen taudin suotuisaa etenemistä; 2) lääkärin määräysten täyttäminen; 3) nopeuttaa potilaan toipumista ja vähentää komplikaatioiden määrää.

Kirurginen hoito on jaettu yleiseen ja erityiseen hoitoon.

Yleinen kirurginen hoito koostuu saniteetti-hygieenisten ja lääketieteellisten suojatoimenpiteiden järjestämisestä osastolla.

Terveys- ja hygieniajärjestelmä sisältää:

Tilojen siivouksen järjestäminen;

Potilashygienian varmistaminen;

Sairaalainfektion ehkäisy.

Terapeuttinen ja suojaava järjestelmä koostuu:

Potilaalle suotuisan ympäristön luominen;

Lääkkeiden antaminen, oikea annostus ja käyttö lääkärin määräämällä tavalla;

Potilaan korkealaatuisen ravitsemuksen järjestäminen patologisen prosessin luonteen mukaisesti;

Asianmukainen manipulointi ja potilaan valmistelu tutkimuksiin ja kirurgisiin toimenpiteisiin.

Erikoishoito Sen tarkoituksena on tarjota erityishoitoa potilaille, joilla on tietty patologia.

Kirurgisten potilaiden hoidon ominaisuudet

Kirurgisen potilaan hoidon ominaisuudet määräytyvät:

kehon elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt, jotka johtuvat sairaudesta (patologinen fokus);

anestesian tarve ja seuraukset;

toimintavamma.

Erityistä huomiota tässä potilasjoukossa tulisi suunnata ennen kaikkea uusiutumisprosessien nopeuttamiseen ja infektioiden ehkäisyyn.

Haava on sisäänkäyntiportti, jonka kautta pyogeeniset mikro-organismit voivat tunkeutua kehon sisäiseen ympäristöön.

Kaikessa keski- ja nuorten lääkintähenkilöstön toimissa potilaiden hoidossa on noudatettava tarkasti aseptiikan periaatteita.

Vastaanoton työn organisointi

Yleissairaalan vastaanottoosasto

Vastaanottoosasto (vastaanottoosasto) on tarkoitettu ambulanssilla toimitettujen, poliklinikoilta ja poliklinikoista lähetettävien tai omatoimista apua hakevien potilaiden vastaanottamiseen.

Vastaanottoosastolla on seuraavat tehtävät:

Suorittaa ympärivuorokautisen tarkastuksen kaikille sairaille ja loukkaantuneille, toimitetuille tai hakeutuneille päivystykseen;

Asettaa diagnoosin ja tarjoaa erittäin pätevää lääketieteellistä ja neuvonta-apua kaikille sitä tarvitseville;

Suorittaa tutkimuksen ja tarvittaessa kokoaa useista asiantuntijoista koostuvan neuvoston diagnoosin selventämiseksi;

Epäselvillä diagnoosilla se tarjoaa potilaiden dynaamisen seurannan;

Tuottaa luokittelua ja sairaalahoitoa sairaalan erikoistuneilla tai erikoistuneilla osastoilla;

Siirtää ei-ydinpotilaita ja uhreja annettuaan heille tarvittavan avun sairaaloihin ja osastoihin sairauden tai vamman profiilin mukaisesti tai lähettää heidät avohoitoon asuinpaikkaansa;

Tarjoaa jatkuvan vuorokauden ympäri kaupungin kaikkien operatiivisten ja päivystyspalvelujen kanssa.

Vastaanottoosastolla on odotushuone, vastaanotto, infopiste, tutkimushuoneet. Vastaanottoosastolla on läheiset toiminnalliset yhteydet laboratorioihin, sairaalan diagnostiikkaosastoihin, eristyshuoneisiin, leikkaussaleihin, pukuhuoneisiin jne.

vastaanottoosaston tulisi sijaita lääketieteellisen laitoksen alemmissa kerroksissa;

on välttämätöntä, että kadulta on kätevät kulkutiet ambulanssikuljetukseen;

hissien tulisi sijaita lähellä vastaanottoosastoa potilaiden kuljettamiseksi lääketieteellisille osastoille;

vastaanottoosaston tilat tulee viimeistellä kosteutta kestävillä materiaaleilla (laatta, linoleumi, öljymaali) desinfioinnin helpottamiseksi.

Puhdistusvaatimukset:

Hakuosaston tilojen siivous on suoritettava vähintään 2 kertaa päivässä märkämenetelmällä pesu- ja desinfiointiaineilla, jotka on sallittu käytettäväksi määrätyllä tavalla. Puhdistusvälineet on merkittävä ja niitä tulee käyttää aiottuun tarkoitukseen. Käytön jälkeen se liotetaan desinfiointiliuoksessa, huuhdellaan juoksevalla vedellä, kuivataan ja varastoidaan erityisessä tilassa. Sohvat, öljyliinat, öljykangastyynyt käsitellään jokaisen potilaan tutkimuksen jälkeen liuoksella kostutetuilla rievuilla voimassa olevien ohjeiden mukaisesti. Tutkimushuoneen sohvalla olevat lakanat vaihdetaan jokaisen potilaan jälkeen. Hoitohuoneessa, pukuhuoneessa sekä pienessä leikkaussalissa märkäpuhdistus suoritetaan 2 kertaa päivässä 6-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella ja 0,5-prosenttisella pesuaineliuoksella tai desinfiointiaineella. Pyörät käsitellään käytön jälkeen desinfiointiliuoksella voimassa olevien ohjeiden mukaisesti.

Odotushalli tarkoitettu potilaille ja heidän mukanaan oleville omaisille. Tuoleja, nojatuoleja, pyörätuoleja (potilaiden kuljettamiseen) tulee olla riittävä määrä. Seinillä on tietoa lääketieteellisen osaston työstä, keskustelutunnit hoitavan lääkärin kanssa, luettelo potilaille siirrettävistä tuotteista sekä sairaalan help deskin puhelinnumero. Siinä on ilmoitettava päivät ja kellonajat, jolloin voit käydä sairaiden luona.

Sairaanhoitajan toimisto. Se rekisteröi saapuvat potilaat ja valmistelee tarvittavat asiakirjat. Siellä pitäisi olla työpöytä, tuolit, tarvittavat asiakirjat.

tarkkailuhuone se on tarkoitettu potilaiden lääkärin tutkimuksiin, ja lisäksi hoitaja suorittaa täällä lämpömittauksia, antropometriaa, nielun tutkimusta ja joskus muita tutkimuksia (EKG) potilaille.

Tenttihuoneen varusteet:

Öljykankaalla päällystetty sohva (jolla potilaat tutkitaan);

korkeus mittari;

Lääketieteelliset vaa'at;

Lämpömittarit;

Tonometri;

lastat;

Pesuallas käsien pesuun;

Vastaanotto;

Tapaushistoriataulukot.

hoitohuone Se on tarkoitettu potilaiden ensiapuun (sokki, sisäelinten koliikki jne.).

Hoitohuoneen varusteet:

Sohva;

Lääketieteellinen kaappi, joka sisältää: anti-shock ensiapupakkauksen, kertakäyttöiset ruiskut, kertakäyttöjärjestelmät, anti-shokkiliuokset, kouristuksia estävät lääkkeet ja muut lääkkeet;

Bix steriilillä sidemateriaalilla, steriileillä pinseteillä desinfiointiliuoksessa (Bixin kanssa työskentelyyn);

Bix steriileillä mahaletkuilla, kumisilla virtsakatetreilla ja peräruiskekärjeillä.

Toimiva pukuhuone suunniteltu pieniin leikkauksiin (tapaturman haavan PST, sijoiltaanmenon vähentäminen, yksinkertaisten murtumien uudelleenasento ja niiden immobilisointi, pienten paiseiden avautuminen jne.).

Terveystarkastuspiste, hänen tehtäviinsä kuuluu:

Sairaiden ja loukkaantuneiden terveyshoito;

Potilaiden vaatteiden ja muiden tavaroiden vastaanotto, vaatteiden ja tavaroiden inventointi ja siirto varastoon;

Sairaalapukujen liikkeeseenlasku.

Vakavasti sairaiden ja loukkaantuneiden hoitoa varten tarjolla on kylpyhuone, jossa on kannettavat suihkut. Terveystarkastuspisteessä tulisi olla asianmukaiset WC-tilat, pesualtaat, suihkutilat, jotka on säädetty saniteettistandardeissa, ottaen huomioon uhrien joukkotulvan mahdollisuus. Päivystysosastolla kuolleille tulisi varata huone, jossa on erillinen sisäänkäynti, jossa se on tarkoitettu useiden ruumiiden säilytykseen lyhyeksi ajaksi (aamuun asti).

Hoitohoitajan tehtävät:

lääketieteellisen kortin rekisteröinti jokaiselle sairaalassa olleelle potilaalle (otsikkosivun täyttäminen, jossa ilmoitetaan potilaan tarkka vastaanottoaika, lähettävän hoitolaitoksen diagnoosi);

ihon ja vartalon karvaisten osien tutkimus pedikuloosin havaitsemiseksi, kehon lämpötilan mittaus;

lääkärin määräysten täyttäminen.

Vastaanottovirkailijan tehtävät:

potilaan tutkimus, kirurgisen toimenpiteen kiireellisyyden määrittäminen, tarvittava lisätutkimusten määrä;

sairaushistorian täyttäminen, alustavan diagnoosin tekeminen;

saniteetti- ja hygieenisen hoidon tarpeen määrittäminen;

sairaalahoito erikoistuneella osastolla, jossa on pakollinen maininta kuljetustyypistä;

jos sairaalahoitoon ei ole aihetta, tarvittavan avohoidon vähimmäismäärän tarjoaminen.

KÄSITE KIRURGISTEN POTILAATIEN HOITOSTA

Kirurgia on erikoislääketieteen erikoisala, joka käyttää hoitotarkoituksessa mekaanisen vaikutuksen menetelmiä kehon kudoksiin tai kirurgista leikkausta, mikä aiheuttaa useita vakavia eroja kirurgisten potilaiden hoidon organisoinnissa ja toteutuksessa.

Leikkaus- tämä on monimutkainen kohdennettu diagnostinen tai useimmiten terapeuttinen toimenpide, joka liittyy kudosten menetelmälliseen erottamiseen ja jonka tavoitteena on päästä patologiseen fokukseen ja sen eliminointiin, minkä jälkeen elinten ja kudosten anatomiset suhteet palautetaan.

Potilaiden kehossa leikkauksen jälkeen tapahtuvat muutokset ovat erittäin monipuolisia ja sisältävät toiminnallisia, biokemiallisia ja morfologisia häiriöitä. Ne johtuvat useista syistä: paasto ennen leikkausta ja sen jälkeen, hermojännitys, leikkausvammat, verenhukka, jäähtyminen, erityisesti vatsaleikkausten aikana, elinten suhteen muutos yhden niistä poistamisesta.

Erityisesti tämä ilmaistaan ​​​​veden ja mineraalisuolojen häviämisenä, proteiinin hajoamisena. Jano, unettomuus, haava-alueen kipu, suolen ja mahalaukun motiliteetti, virtsaamisen heikkeneminen jne. kehittyvät.

Näiden muutosten aste riippuu kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudesta ja tilavuudesta, potilaan terveydentilasta, iästä jne. Jotkut niistä ovat helposti ilmaistuja, kun taas toisissa tapauksissa ne vaikuttavat merkittäviltä.

Säännölliset poikkeamat normaaleista fysiologisista prosesseista ovat useimmiten luonnollinen reaktio kirurgiseen traumaan eivätkä vaadi osittain eliminointia, koska homeostaasijärjestelmä normalisoi ne itsenäisesti.

Oikein järjestetty potilashoito jää joskus ainoaksi tärkeäksi elementiksi leikkauksen jälkeisessä leikkauksessa, mikä saattaa riittää potilaan täydelliseen ja nopeaan paranemiseen.

Potilaiden ammattimaiseen hoitoon leikkausten jälkeen kuuluu sekä yleiskunnon säännöllisten muutosten, paikallisten prosessien että komplikaatioiden mahdollisen kehittymisen tunteminen.

HOITO on yksi potilaan hoidon tärkeistä osista, ja se on järjestetty ammatillisen tietämyksen perusteella mahdollisista leikkauksen jälkeisistä potilaan muutoksista tai komplikaatioista ja jonka tavoitteena on niiden oikea-aikainen ehkäisy ja eliminointi.

Hoidon määrä riippuu potilaan tilasta, iästä, taudin luonteesta, leikkauksen määrästä, määrätystä hoito-ohjelmasta ja syntyvistä komplikaatioista.

Hoitotyö on sairaan apu hänen vammaisessa tilassaan ja lääketieteellisen toiminnan tärkein osa.

Vakavilla postoperatiivisilla potilailla hoitoon kuuluu apua elämän perustarpeiden tyydyttämisessä (ruoka, juoma, liikkuminen, suolen tyhjennys, virtsarakko jne.); henkilökohtaisten hygieniatoimenpiteiden suorittaminen (pesu, haavojen ehkäisy, liinavaatteiden vaihto jne.); apua kipeissä tilanteissa (oksentelu, yskä, verenvuoto, hengitysvajaus jne.).

Kirurgisessa käytännössä kivusta kärsivillä potilailla, jotka ovat peloissaan ennen leikkausta tai sen jälkeen, hoitoon liittyy henkilöstön aktiivista asentoa. Kirurgiset potilaat, etenkään vaikeat postoperatiiviset potilaat, eivät pyydä apua. Kaikki hoitotoimenpiteet tuovat heille lisää tuskallista epämukavuutta, joten he suhtautuvat kielteisesti kaikkiin yrityksiin aktivoida motoriikkaa ja suorittaa tarvittavat hygieniatoimenpiteet. Näissä tilanteissa henkilöstön on osoitettava välittävä, kärsivällinen sinnikkyys.

Tärkeä osa potilaan hoitoa on mahdollisimman fyysinen ja henkinen lepo. Hiljaisuus huoneessa, jossa potilaat ovat, lääkintähenkilöstön rauhallinen, tasainen, hyväntahtoinen asenne heitä kohtaan, kaikkien haitallisten tekijöiden eliminointi, jotka voivat vahingoittaa potilaan psyykettä - nämä ovat joitain niin sanotun lääketieteellisen suojan perusperiaatteita. hoitolaitosten järjestelmä, jonka tehokkuus riippuu suurelta osin potilaiden hoidosta. Sairauden hyvän lopputuloksen kannalta on erittäin tärkeää, että potilas on rauhallisessa, fysiologisesti mukavassa asennossa, hyvissä hygieniaolosuhteissa ja saa tasapainoisen ruokavalion.

Hoitohenkilökunnan välittävä, lämmin ja huomaavainen asenne edistää toipumista.

POTILAAN SANITAARINEN VALMISTELU TOIMINTAAN

Preoperatiivisella jaksolla on tärkeä paikka hoitojärjestelmässä ja sen organisoinnissa. Tämä on tietty aika, joka tarvitaan diagnoosin tekemiseen ja elinten ja järjestelmien elintoimintojen saattamiseksi elintärkeälle tasolle.

Preoperatiivista valmistelua tehdään leikkausriskin vähentämiseksi, mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Preoperatiivinen aika voi olla hyvin lyhyt hätäleikkauksissa ja suhteellisen pitkä valinnaisissa leikkauksissa.

Suunniteltuihin leikkauksiin valmistautuminen sisältää kaikki tutkimukset, jotka liittyvät diagnoosin vahvistamiseen, perussairauden komplikaatioiden ja liitännäissairauksien tunnistamiseen sekä elintärkeiden elinten toimintatilan selvittämiseen. Tarvittaessa määrätään lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on parantaa eri järjestelmien toimintaa, jotta potilaan kehon valmius saadaan aikaan kirurgiseen toimenpiteeseen. Tulevan hoidon tulos riippuu pitkälti leikkauksen luonteesta ja käytöksestä sekä viime kädessä leikkauksen järjestelystä.

Suunniteltuja operaatioita on suositeltavaa lykätä kuukautisten aikana, vaikka lämpötila nousee, lievä vilustuminen, märkärakkuloiden esiintyminen kehossa jne. Pakollinen suuontelon puhtaanapito.

Nuori- ja keskihenkilökunnan tehtäviin kuuluu potilaan hygieniavalmistelu. Se alkaa yleensä leikkausta edeltävänä iltana. Potilaalle selitetään, että leikkaus on suoritettava tyhjään mahaan. Iltaisin potilaat saavat kevyen illallisen, ja aamulla he eivät voi syödä tai juoda.

Illalla, jos vasta-aiheita ei ole, kaikille potilaille annetaan puhdistava peräruiske. Sitten potilas käy hygieenisessä kylvyssä tai suihkussa, hänelle vaihdetaan alusvaatteet ja liinavaatteet. Yöllä potilaalle annetaan lääkärin määräyksen mukaan unilääkkeitä tai rauhoittavia lääkkeitä.

Aamulla välittömästi ennen leikkausta tulevan leikkauskentän karvat ja sen ympärysmitta ajellaan laajasti ottaen huomioon pääsyn mahdollinen laajeneminen. Ennen parranajoa iho pyyhitään desinfiointiliuoksella ja annetaan kuivua, ja parranajon jälkeen se pyyhitään alkoholilla. Näitä toimintoja ei voi tehdä etukäteen, sillä parranajon aikana syntyneet hankaumat ja naarmut voivat tartuttaa. Muutama tunti riittää muuttamaan ne infektion keskukseksi ja myöhemmin postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Aamulla potilas pesee, harjaa hampaat. Proteesit otetaan pois, kääritään sideharsoon ja asetetaan yöpöydälle. Päänahkaan laitetaan lippalakki tai huivi. Letit on punottu naisille, joilla on pitkät hiukset.

Esilääkityksen jälkeen potilas kuljetetaan leikkaussaliin puhtaaseen takkiin, lakkiin ja maskiin pukeutuneen sairaanhoitajan mukana.

Kiireellisesti vastaanotettujen potilaiden hygieniavalmisteiden määrä riippuu tarvittavan leikkauksen kiireellisyydestä ja sen määrää päivystävä lääkäri. Pakollisia toimintoja ovat mahalaukun tyhjennys mahaletkun avulla ja leikkausalueen päänahan ajelu.

VARTALOJEN HYGIENIA, ALUSASUT, POTILAAN POISTAMINEN

POPERATIIVISELLE AIKANA

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso on leikkauksen jälkeinen ajanjakso, joka liittyy haavaprosessin loppuunsaattamiseen - haavan paranemiseen sekä elämää ylläpitävien elinten ja järjestelmien heikentyneen ja vahingoittuneiden toimintojen stabiloitumiseen.

Leikkauksen jälkeiset potilaat erottavat aktiivisen, passiivisen ja pakkoasennon.

Aktiivinen asema on ominaista potilaille, joilla on suhteellisen lieviä sairauksia tai vaikeiden sairauksien alkuvaiheessa. Potilas voi itsenäisesti vaihtaa asentoa sängyssä, istua alas, nousta ylös, kävellä.

Passiivinen asento havaitaan potilaan tajuttomassa tilassa ja harvemmin äärimmäisen heikkouden yhteydessä. Potilas on liikkumaton, pysyy hänelle annetussa asennossa, pää ja raajat roikkuvat painovoimansa vuoksi. Vartalo liukuu tyynyiltä sängyn alapäähän. Tällaiset potilaat tarvitsevat lääkintähenkilöstön erityistä seurantaa. Ajoittain on tarpeen muuttaa kehon tai sen yksittäisten osien asentoa, mikä on tärkeää komplikaatioiden ehkäisyssä - makuuhaavat, hypostaattinen keuhkokuume jne.

Potilas ottaa pakkoasennon lopettaakseen tai heikentääkseen tuskallisia tuntemuksiaan (kipu, yskä, hengenahdistus jne.).

Potilaiden, joilla on yleinen hoito leikkauksen jälkeen, hoito rajoittuu pääasiassa hygieniatoimenpiteiden noudattamisen organisointiin ja valvontaan. Vakavasti sairaat vuodelepopotilaat tarvitsevat aktiivista apua kehon hoidossa, liinavaatteissa ja fysiologisten toimintojen toteuttamisessa.

Hoitohenkilöstön osaamiseen kuuluu potilaalle toiminnallisesti edullisen, toipumista ja komplikaatioita ehkäisevän aseman luominen. Esimerkiksi vatsaelinten leikkauksen jälkeen kannattaa asentaa kohotettuna päänpäällä ja hieman koukussa polvilla, mikä auttaa rentouttamaan vatsapuristinta ja tuo rauhaa leikkaushaavalle, suotuisat olosuhteet hengittämiselle ja verenkierrolle.

Potilaalle toiminnallisesti edullisen asennon saamiseksi voidaan käyttää erityisiä pääntukia, rullia jne. Käytettävissä on toiminnallisia sänkyjä, jotka koostuvat kolmesta liikkuvasta osasta, joiden avulla voit sujuvasti ja äänettömästi antaa potilaalle mukavan asennon sängyssä kahvojen avulla. Sängyn jalat on varustettu pyörillä siirtämistä varten toiseen paikkaan.

Kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa tärkeä osa on vuoteiden ehkäisy.

Vuoto on ihonalaisen kudoksen ja muiden pehmytkudosten nekroosi, joka kehittyy niiden pitkäaikaisen puristumisen, paikallisen verenkierron häiriöiden ja hermoston trofismin seurauksena. Vuodehaavat muodostuvat yleensä vakaville, heikentyneelle potilaille, jotka joutuvat olemaan vaakasuorassa asennossa pitkään: selällään - ristiluun, lapaluiden, kyynärpäiden, kantapään alueella, pään takaosassa, kun potilas on kyljellään - lonkkanivelen alueella, suuremman trochanter reisiluun projektiossa.

Vuorovaurioiden syntymistä helpottaa huono potilashoito: sängyn ja alusvaatteiden epätasainen huolto, epätasainen patja, ruuanmuru sängyssä, potilaan pitkittynyt oleskelu yhdessä asennossa.

Vuoteen kehittyessä ihon punoitus, arkuus ilmaantuu ensin iholle, sitten orvaskesi kuoriutuu, joskus muodostuu rakkuloita. Seuraavaksi tapahtuu ihon nekroosi, joka leviää syvälle ja sivuille altistuen lihaksille, jänteille ja periosteumille.

Vuotohaavojen ehkäisemiseksi vaihda asentoa 2 tunnin välein kääntämällä potilasta, tutkimalla mahdollisia painehaavojen paikkoja, pyyhkimällä kamferialkoholilla tai muulla desinfiointiaineella, tekemällä kevyttä hierontaa - silittämistä, taputtelua.

On erittäin tärkeää, että potilaan sänky on siisti, verkko on hyvin venynyt, sileäpintainen, verkon päälle asetetaan kolhuton ja painaumaton patja, jonka päälle asetetaan puhdas lakana, jonka reunat ovat työnnetään patjan alle, jotta se ei rullaa alas eikä keräänny taittumaan.

Potilaille, jotka kärsivät virtsanpidätyskyvyttömyydestä, ulosteesta, joilla on runsasta vuotoa haavoista, on tarpeen laittaa öljyliina koko sängyn leveydelle ja taivuttaa sen reunoja hyvin sängyn saastumisen estämiseksi. Päälle laitetaan vaippa, joka vaihdetaan tarpeen mukaan, mutta vähintään 1-2 päivän välein. Märät, likaiset liinavaatteet vaihdetaan välittömästi.

Potilaan ristiluun alle asetetaan vaipalla päällystetty kumirengas ja kyynärpäiden ja kantapäiden alle puuvillaharsoympyrät. On tehokkaampaa käyttää anti-decubitus-patjaa, joka koostuu useista ilmatäytteisistä osista, joissa ilmanpaine muuttuu ajoittain aaltoina, mikä myös muuttaa ajoittain painetta ihon eri alueilla aaltoina, mikä tuottaa hierontaa, parantaa ihoa. verenkierto. Kun pinnallisia ihovaurioita ilmenee, niitä käsitellään 5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella tai briljanttivihreän alkoholiliuoksella. Syvien makuuhaavojen hoito suoritetaan märkivien haavojen hoitoperiaatteen mukaisesti lääkärin määräämällä tavalla.

Sänky ja alusvaatteet vaihdetaan säännöllisesti, vähintään kerran viikossa, hygieenisen kylvyn jälkeen. Joissakin tapauksissa liinavaatteet vaihdetaan tarvittaessa.

Potilaan tilasta riippuen on olemassa useita tapoja vaihtaa sänkyä ja alusvaatteita. Kun potilas saa istua, hänet siirretään sängystä tuoliin ja nuorempi sairaanhoitaja tekee sängyn hänelle.

Lakanan vaihtaminen vakavasti sairaan potilaan alla vaatii henkilökunnalta tiettyä taitoa. Jos potilas saa kääntyä kyljelleen, sinun on ensin nostettava varovasti päätään ja poistettava tyyny sen alta ja autettava sitten potilasta kääntymään kyljelleen. Sängyn vapautetulla puoliskolla, joka sijaitsee potilaan selän puolella, sinun on käärittävä likainen lakana niin, että se on rullan muodossa potilaan selkää pitkin. Vapautuneelle paikalle on asetettava puhdas, myös puoliksi rullattu arkki, joka telan muodossa makaa likaisen levyn telan vieressä. Sitten potilasta autetaan makaamaan selälleen ja kääntymään toiselle puolelle, minkä jälkeen hän makaa puhtaalla lakanalla kääntyen sängyn vastakkaiseen reunaan. Tämän jälkeen likainen lakana poistetaan ja puhdas suoristetaan.

Jos potilas ei voi liikkua ollenkaan, voit vaihtaa arkin toisella tavalla. Aloita sängyn alapäästä, rullaa likainen lakana potilaan alle nostaen hänen sääriään, reidet ja pakarat vuorotellen. Likaisen lakanan rulla on potilaan alaselän alla. Puhdas, poikittaissuunnassa rullattu lakana asetetaan sängyn jalkapäähän ja suoristetaan päätä kohti nostaen samalla potilaan alaraajoja ja pakaroita. Puhtaan arkin tela on likaisen telan vieressä - alaselän alla. Sitten toinen hoitaja nostaa hieman potilaan päätä ja rintakehää, kun taas toinen tällä hetkellä poistaa likaisen lakanan ja suoristaa puhtaan tilalleen.

Molemmat lakanan vaihtotavat, hoitajien kaikella taidolla, aiheuttavat väistämättä paljon ahdistusta potilaalle, ja siksi joskus on tarkoituksenmukaisempaa laittaa potilas sängylle ja pedata sänky uudelleen, varsinkin kun molemmissa tapauksissa on välttämätöntä tehdä tämä yhdessä.

Pyörätuolin puuttuessa potilas on siirrettävä yhdessä sängyn reunalle, sitten suoristettava patja ja lakana vapautuneelle puolikkaalle, siirrettävä potilas puhdistettuun sängyn puolikkaaseen ja tehtävä sama toisella puolella.

Vakavasti sairaiden potilaiden alusvaatteita vaihtaessaan hoitajan tulee viedä kätensä potilaan ristiluun alle, tarttua paidan reunoista ja tuoda se varovasti päähän, sitten nostaa potilaan molemmat kädet ja siirtää rullattu paita niskan yli potilaan pää. Tämän jälkeen potilaan kädet vapautetaan. Potilas pukeutuu päinvastaisessa järjestyksessä: ensin puetaan paidan hihat, sitten se heitetään pään yli ja lopuksi suoristetaan potilaan alle.

Hyvin sairaille potilaille on olemassa erityisiä paitoja (aluspaita), jotka on helppo pukea ja riisua. Jos potilaan käsivarsi on loukkaantunut, poista paita ensin terveestä käsivarresta ja vasta sitten potilaasta. He laittavat ensin sairaan käteen ja sitten terveen.

Vakavilla potilailla, jotka ovat pitkään vuodelevossa, voi esiintyä erilaisia ​​ihosairauksia: märkärakkulainen ihottuma, kuoriutuminen, vaippaihottuma, haavaumat, makuuhaavat jne.

Potilaiden iho on pyyhittävä päivittäin desinfiointiliuoksella: kamferialkoholi, Köln, vodka, puolialkoholi vedellä, pöytäetikka (1 ruokalusikallinen lasillista vettä) jne. Ota tätä varten pyyhkeen pää, kostuta se desinfiointiliuoksella, väännä sitä hieman ulos ja ala pyyhkiä sitä korvien takaa, kaulassa, selässä, rintakehän etupinnassa ja kainaloissa. Kiinnitä huomiota rintarauhasten alla oleviin poimuihin, joihin lihavilla naisilla voi muodostua vaippaihottumaa. Kuivaa iho sitten samassa järjestyksessä.

Vuodelevossa olevan potilaan tulee pestä jalkansa kaksi tai kolme kertaa viikossa asettamalla lämmintä vettä sisältävä pesuallas sängyn jalkapäähän. Tässä tapauksessa potilas makaa selällään, nuorempi sairaanhoitaja vaahtoaa jalkansa, pesee, pyyhkii ja leikkaa sitten kynnet.

Vaikeasti sairaat potilaat eivät voi harjata hampaitaan itse, joten hoitajan tulee hoitaa potilaan suu jokaisen aterian jälkeen. Tätä varten hän ottaa vuorotellen potilaan posken sisäpuolelta lastalla ja pyyhkii hampaat ja kielen pinseteillä harsopallolla, joka on kostutettu 5-prosenttisella boorihappoliuoksella tai 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella tai heikolla liuoksella. kaliumpermanganaattiliuos. Tämän jälkeen potilas huuhtelee suunsa huolellisesti samalla liuoksella tai vain lämpimällä vedellä.

Jos potilas ei pysty huuhtelemaan, hänen tulee huuhdella suuontelo Esmarchin mukilla, kumipäärynällä tai Janetin ruiskulla. Potilaalle asetetaan puoli-istuva asento, rintakehä peitetään öljykankaalla, munuaisen muotoinen tarjotin tuodaan leukaan pesunesteen valuttamiseksi. Sairaanhoitaja vetää vuorotellen oikeaa ja sitten vasenta poskea lastalla, pistää kärjen sisään ja huuhtelee suuontelon huuhteleen nestesuihkulla pois ruokapartikkelit, plakin jne.

Vakavilla potilailla suun limakalvolla esiintyy usein tulehdusta - stomatiitti, ikenet - ientulehdus, kieli - glossiitti, joka ilmenee limakalvon punoituksena, syljenerityksenä, polttajana, syömiskivuna, haavaumien ilmaantumisena ja pahanhajuisena hengitysnä. Tällaisilla potilailla terapeuttinen kastelu suoritetaan desinfiointiaineilla (2% kloramiiniliuos, 0,1% furatsiliiniliuos, 2% natriumbikarbonaattiliuos, heikko kaliumpermanganaattiliuos). Voit tehdä levityksiä käyttämällä steriilejä sideharsotyynyjä, jotka on kastettu desinfiointiliuokseen tai kipulääkkeeseen 3-5 minuutin ajaksi. Toimenpide toistetaan useita kertoja päivässä.

Jos huulet ovat kuivia ja suun kulmiin muodostuu halkeamia, ei ole suositeltavaa avata suuta leveäksi, koskettaa halkeamia ja repiä pois muodostuneita kuoria. Potilaan tilan lievittämiseksi käytetään hygieenistä huulipunaa, huulet voidellaan millä tahansa öljyllä (vaseliini, kermainen, kasvis).

Hammasproteesit poistetaan yöllä, pestään saippualla, säilytetään puhtaassa lasissa, pestään uudelleen aamulla ja laitetaan päälle.

Kun ilmestyy märkiviä eritteitä, jotka kiinnittävät ripset yhteen, silmät pestään steriileillä sideharsopuikoilla, jotka on kostutettu lämpimällä 3-prosenttisella boorihappoliuoksella. Tamponin liikkeet tehdään ulkoreunasta nenään päin.

Tilojen tiputtamiseen silmään käytetään silmätippaa ja eri tippoja varten tulee olla erilaisia ​​steriilejä pipettejä. Potilas heittää päänsä taaksepäin ja katsoo ylöspäin, hoitaja vetää alaluomea taaksepäin ja, koskematta ripsiin, tuomatta pipettiä lähemmäs silmää kuin 1,5 cm, tiputtaa 2-3 tippaa yhden sidekalvopoimuun ja sitten toinen silmä.

Silmävoiteet asetetaan erityisellä steriilillä lasisauvalla. Potilaan silmäluomi vedetään alas, sen taakse asetetaan voide ja hierotaan limakalvon yli sormien pehmeillä liikkeillä.

Jos nenästä tulee vuotoa, ne poistetaan puuvillaturundilla viemällä ne nenäkäytävään kevyin pyörivin liikkein. Kun kuoret muodostuvat, on ensin tiputettava muutama tippa glyseriiniä, vaseliinia tai kasviöljyä nenäkäytävään, muutaman minuutin kuluttua kuoret poistetaan puuvillaturundilla.

Ulkoiseen kuulokäytävään kerääntynyt rikki tulee poistaa varovasti vanupuikolla sen jälkeen, kun siihen on tiputettu 2 tippaa 3-prosenttista vetyperoksidiliuosta. Pisaroiden tiputtamiseksi korvaan potilaan pää on kallistettava vastakkaiseen suuntaan ja korvakorua on vedettävä taaksepäin ja ylös. Tilojen tiputtamisen jälkeen potilaan tulee pysyä asennossa pää kallistettuna 1-2 minuuttia. Älä käytä kovia esineitä vahan poistamiseen korvista, koska tärykalvo voi vaurioitua, mikä voi johtaa kuulon heikkenemiseen.

Istumisensa vuoksi vakavasti sairaat potilaat tarvitsevat apua fysiologisten toimintojensa hoitamisessa.

Jos suolet on tyhjennettävä, tiukassa vuodelepossa olevalle potilaalle annetaan astia ja virtsatessa pisuaari.

Astia voi olla metallia emalipinnoitteella tai kumia. Kumiastiaa käytetään heikkokuntoisille potilaille, makuuhaavoille, ulosteen ja virtsan inkontinenssiin. Suonen ei saa olla tiukasti ilmalla, muuten se aiheuttaa huomattavaa painetta ristiluuhun. Kun annat laivan sängylle, muista laittaa öljyliina sen alle. Ennen tarjoilua astia huuhdellaan kuumalla vedellä. Potilas koukistaa polviaan, hoitaja tuo vasemman kätensä sivulle ristiluun alle, auttaa potilasta nostamaan lantiota ja asettaa oikealla kädellä suonen potilaan pakaroiden alle siten, että perineum on suonen aukon yläpuolella. peittää potilaan huovalla ja jättää hänet rauhaan. Ulostamisen jälkeen astia poistetaan potilaan alta, sen sisältö kaadetaan wc:hen. Astia pestään perusteellisesti kuumalla vedellä ja desinfioidaan sitten 1-prosenttisella kloramiini- tai valkaisuaineliuoksella tunnin ajan.

Jokaisen ulostamisen ja virtsaamisen jälkeen potilaat tulee pestä pois, muuten maseraatio ja ihotulehdus ovat mahdollisia nivuspoimujen ja perineumin alueella.

Pesu suoritetaan heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella tai muulla desinfiointiliuoksella, jonka lämpötilan tulee olla 30-35 ° C. Pesua varten sinulla on oltava kannu, pihdit ja steriilit puuvillapallot.

Peseytyessään naisen tulee makaa selällään, taivuttaa jalkojaan polvissa ja levittää niitä hieman lantiolle, pakaroiden alle asetetaan astia.

Vasemmassa kädessä hoitaja ottaa kannun, jossa on lämmintä desinfiointiliuosta ja kaataa vettä ulkoisten sukuelinten päälle, ja pihdeillä, johon on kiinnitetty pumpulipuikko, tehdään liikkeet sukuelimistä peräaukkoon, ts. ylhäältä alas. Pyyhi sen jälkeen iho kuivalla pumpulipuikolla samaan suuntaan, jotta peräaukko ei tartu rakkoon ja ulkoisiin sukuelimiin.

Pesu voidaan tehdä Esmarch-mukista, joka on varustettu kumiletkulla, puristimella ja emättimen kärjellä, ohjaten vesivirtaa tai heikkoa kaliumpermanganaattiliuosta perineumiin.

Miehet on helpompi pestä. Potilaan asento selässä, jalat taivutettuina polvissa, suoni asetetaan pakaroiden alle. Puuvilla, puristettu pihdeillä, pyyhi perineum kuivaksi, voitele vaseliiniöljyllä vaippaihottuman estämiseksi.

POSTERATIIVINEN HAAVAHOITO

Minkä tahansa leikkauksen paikallinen tulos on haava, jolle on ominaista kolme pääpiirrettä: aukko, kipu, verenvuoto.

Keholla on täydellinen haavan paranemiseen tähtäävä mekanismi, jota kutsutaan haavaprosessiksi. Sen tarkoituksena on poistaa kudosvauriot ja lievittää lueteltuja oireita.

Tämä prosessi on objektiivinen todellisuus ja tapahtuu itsenäisesti ja kulkee kehityksessään kolme vaihetta: tulehdus, regeneraatio, arven uudelleenjärjestely.

Haavaprosessin ensimmäinen vaihe - tulehdus - on tarkoitettu haavan puhdistamiseen elottomista kudoksista, vieraista kappaleista, mikro-organismeista, verihyytymistä jne. Kliinisesti tässä vaiheessa on mille tahansa tulehdukselle tyypillisiä oireita: kipu, hyperemia, turvotus, toimintahäiriö.

Vähitellen nämä oireet häviävät, ja ensimmäinen korvataan regeneraatiovaiheella, jonka tarkoituksena on täyttää haavavika nuorella sidekudoksella. Tämän vaiheen lopussa haavan supistumisprosessit (reunojen kiristyminen) alkavat kuituisten sidekudoselementtien ja marginaalisen epitelisoitumisen vuoksi. Haavaprosessin kolmannelle vaiheelle, arpien uudelleenjärjestelylle, on ominaista sen vahvistuminen.

Leikkauspatologian lopputulos riippuu suurelta osin leikkauksen jälkeisen haavan oikeasta havainnoinnista ja hoidosta.

Haavojen paranemisprosessi on ehdottoman objektiivinen, se tapahtuu itsenäisesti ja luonnon itsensä toteuttama täydellisyyteen. On kuitenkin syitä, jotka estävät haavaprosessia, estävät haavan normaalia paranemista.

Yleisin ja vaarallisin syy, joka vaikeuttaa ja hidastaa haavaprosessin biologiaa, on infektion kehittyminen haavassa. Mikro-organismit löytävät haavasta suotuisimmat elinolosuhteet, joissa on tarvittava kosteus, mukava lämpötila ja runsaasti ravitsevia ruokia. Kliinisesti infektion kehittyminen haavassa ilmenee sen märkimisestä. Taistelu infektiota vastaan ​​vaatii merkittävää rasitusta makro-organismin voimille, aika, on aina riskialtista infektion yleistymisen, muiden vakavien komplikaatioiden kehittymisen kannalta.

Haavan tartuntaa helpottaa sen aukko, koska haava on avoin mikro-organismien tunkeutumiselle siihen. Toisaalta merkittävät kudosvauriot vaativat enemmän muovimateriaaleja ja enemmän aikaa niiden poistamiseen, mikä on myös yksi syy haavan paranemisajan pidentymiseen.

Siten on mahdollista edistää haavan nopeaa paranemista estämällä sen infektio ja poistamalla aukko.

Useimmilla potilailla aukko poistuu leikkauksen aikana palauttamalla anatomiset suhteet haavan kerroksittain ompelemalla.

Puhtaan haavan hoito leikkauksen jälkeisenä aikana perustuu ensisijaisesti toimenpiteisiin sen mikrobikontaminaation estämiseksi sekundaarisen sairaalainfektion aiheuttamana, mikä saavutetaan noudattamalla tarkasti kehittyneitä aseptisia sääntöjä.

Pääasiallinen kontaktiinfektion estämiseen tähtäävä toimenpide on kaikkien haavan pinnan kanssa kosketuksiin joutuvien esineiden sterilointi. Instrumentit, sidokset, käsineet, alusvaatteet, liuokset jne. steriloidaan.

Suoraan leikkaussalissa haavan ompelemisen jälkeen se käsitellään antiseptisellä liuoksella (jodi, jodonaatti, jodopyroni, briljanttivihreä, alkoholi) ja suljetaan steriilillä siteellä, joka kiinnitetään tiukasti ja turvallisesti sidoksella tai liimalla, kiilaastilla . Jos side on postoperatiivisena aikana sotkeutunut tai kastunut verestä, imusolmukkeesta tms., on välittömästi ilmoitettava hoitavalle lääkärille tai päivystävälle lääkärille, joka tarkastuksen jälkeen neuvoo vaihtamaan siteen.

Kaikilla sidoksilla (aiemmin kiinnitetyn sidoksen poistaminen, haavan tutkiminen ja siihen tehdyt terapeuttiset manipulaatiot, uuden sidoksen kiinnittäminen) haavan pinta pysyy avoimena ja joutuu enemmän tai vähemmän pitkään kosketukseen ilman kanssa sekä työkalujen ja muut sidoksissa käytetyt esineet. Samaan aikaan pukuhuoneiden ilmassa on huomattavasti enemmän mikrobeja kuin leikkaussalien ja usein myös sairaalan muiden tilojen ilmassa. Tämä johtuu siitä, että pukuhuoneissa liikkuu jatkuvasti suuri määrä ihmisiä: lääkintähenkilöstöä, potilaita, opiskelijoita. Maskin käyttö sidoksen aikana on pakollista, jotta vältytään pisaratartunnalta sylkiroiskeilta, yskimiseltä ja hengityksellä haavan pinnalla.

Valtaosan puhtaiden leikkausten jälkeen haava ommellaan tiukasti. Toisinaan ommeltu haavan reunojen välistä tai erillisen piston kautta tyhjennetään hermeettisesti ommeltu haavan ontelo silikoniputkella. Vedenpoisto suoritetaan haavaeritteiden, veren jäänteiden ja kerääntyvän imusolmukkeen poistamiseksi haavan märkimisen estämiseksi. Useimmiten puhtaiden haavojen tyhjennys tehdään rintaleikkauksen jälkeen, kun suuri määrä imusuonista on vaurioitunut, tai laajojen tyräleikkausten jälkeen, kun suurien tyräpussien poiston jälkeen ihonalaiseen kudokseen jää taskuja.

Erottele passiivinen vedenpoisto, kun haavaerite virtaa painovoiman vaikutuksesta. Aktiivisella tyhjennyksellä tai aktiivisella aspiraatiolla sisältö poistetaan haavaontelosta erilaisilla laitteilla, jotka luovat jatkuvan tyhjiön alueella 0,1-0,15 atm. Tyhjiölähteenä käytetään samalla tehokkuudella kumisylintereitä, joiden pallon halkaisija on vähintään 8-10 cm, teollisesti valmistettuja aallotuksia sekä MK-tuotemerkin modifioituja akvaariomikrokompressoreita.

Tyhjiöhoitoa saavien potilaiden postoperatiivinen hoito keinona suojata mutkatonta haavaprosessia rajoittuu työtyhjiön läsnäolon seurantaan järjestelmässä sekä haavan erittymisen luonteen ja määrän seurantaan.

Välittömänä leikkauksen jälkeisenä aikana ilmaa voidaan vetää sisään ihoompeleiden tai sovittimilla varustettujen putkien vuotavien liitoskohtien kautta. Kun järjestelmä on paineeton, siihen on luotava uudelleen tyhjiö ja poistettava ilmavuotolähde. Siksi on toivottavaa, että tyhjiöhoitolaitteessa oli laite tyhjön läsnäolon valvomiseksi järjestelmässä. Käytettäessä alle 0,1 atm:n tyhjiötä järjestelmä lakkaa toimimasta heti ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä, koska putki tukkeutuu haavaeritteen sakeutumisen vuoksi. Kun harvinaisuusaste on yli 0,15 atm, vedenpoistoputken sivureikien tukkeutumista pehmytkudoksilla havaitaan niiden osallistuessa vedenpoistoonteloon. Tämä ei vahingoita vain kuitua, vaan myös nuorta kehittyvää sidekudosta, mikä aiheuttaa sen verenvuotoa ja lisää haavaeritystä. 0,15 atm:n tyhjiö mahdollistaa vuodon tehokkaan imemisen haavasta ja terapeuttisen vaikutuksen ympäröiviin kudoksiin.

Kokoelmien sisältö evakuoidaan kerran päivässä, joskus useammin - niitä täytettäessä nesteen määrä mitataan ja kirjataan.

Keräyspurkit ja kaikki liitosputket puhdistetaan ja desinfioidaan ennen sterilointia. Ne pestään ensin juoksevalla vedellä, jotta niiden luumeniin ei jää hyytymiä, sitten ne asetetaan 0,5-prosenttiseen synteettisen pesuaineen ja 1-prosenttisen vetyperoksidin liuokseen 2-3 tunniksi, minkä jälkeen ne pestään uudelleen juoksevalla vedellä ja keitetään. 30 minuutin ajan.

Jos leikkaushaavan märkimistä on tapahtunut tai leikkaus tehtiin alun perin märkivän sairauden vuoksi, haava on tehtävä avoimesti, eli haavan reunat on leikattava ja haavaontelo tyhjennettävä järjestyksessä. poistamaan mätä ja luomaan olosuhteet haavan reunojen ja pohjan puhdistamiseen nekroottisista kudoksista.

Työskentely osastoilla potilaille, joilla on märkiviä haavoja, on välttämätöntä noudattaa aseptiikan sääntöjä yhtä tarkasti kuin missä tahansa muussa osastossa. Lisäksi on vielä vaikeampaa varmistaa kaikkien manipulaatioiden aseptisuus märkivällä osastolla, koska täytyy ajatella paitsi sitä, että tietyn potilaan haavaa ei saa kontaminoida, vaan myös sitä, kuinka mikrobiflooraa ei siirretä potilaasta toiseen. . "Superinfektio" eli uusien mikrobien kulkeutuminen heikentyneeseen organismiin on erityisen vaarallista.

Valitettavasti kaikki potilaat eivät ymmärrä tätä ja usein, varsinkin kroonista märkimistä kärsivät potilaat, ovat epäsiisti, koskettavat mätä käsillään ja pesevät sen sitten huonosti tai eivät ollenkaan.

On tarpeen seurata huolellisesti siteen tilaa, jonka tulee pysyä kuivana eikä saastuttaa osastolla olevia liinavaatteita ja huonekaluja. Sidokset on usein sidottava ja vaihdettava.

Toinen tärkeä merkki haavasta on kipu, joka syntyy hermopäätteiden orgaanisen vaurion seurauksena ja itsessään aiheuttaa toimintahäiriöitä kehossa.

Kivun voimakkuus riippuu haavan luonteesta, koosta ja sijainnista. Potilaat kokevat kivun eri tavalla ja reagoivat siihen yksilöllisesti.

Voimakas kipu voi olla romahtamisen ja sokin kehittymisen lähtökohta. Vaikeat kivut yleensä imevät potilaan huomion, häiritsevät yöunta, rajoittavat potilaan liikkuvuutta ja joissain tapauksissa aiheuttavat kuolemanpelon tunnetta.

Taistelu kipua vastaan ​​on yksi postoperatiivisen ajanjakson välttämättömistä tehtävistä. Samaan tarkoitukseen tarkoitettujen lääkkeiden nimeämisen lisäksi käytetään elementtejä, jotka vaikuttavat suoraan vaurioon.

Ensimmäisen 12 tunnin aikana leikkauksen jälkeen haavaalueelle asetetaan jääpakkaus. Paikallisella kylmyydellä on kipua lievittävä vaikutus. Lisäksi kylmä aiheuttaa verisuonten supistumista ihossa ja alla olevissa kudoksissa, mikä edistää tromboosia ja estää hematooman kehittymisen haavassa.

"Kylmän" valmistamiseksi kaadetaan vettä kumirakkoon, jossa on kierrekorkki. Ennen kannen ruuvaamista ilma on poistettava kuplista. Sitten kupla laitetaan pakastimeen, kunnes se on täysin jäätynyt. Jääpussia ei saa laittaa suoraan siteen päälle, vaan sen alle tulee laittaa pyyhe tai lautasliina.

Kivun vähentämiseksi on erittäin tärkeää antaa vaurioituneelle elimelle tai kehon osalle oikea asento leikkauksen jälkeen, jossa saavutetaan ympäröivien lihasten maksimaalinen rentoutuminen ja elinten toimintamukavuus.

Vatsaelinten leikkausten jälkeen on toiminnallisesti edullinen asento, jossa pää on kohotettu ja polvet hieman koukussa, mikä auttaa rentouttamaan vatsan seinämän lihaksia ja tuo rauhaa leikkaushaavalle, suotuisat olosuhteet hengittämiselle ja verenkierrolle.

Leikkattujen raajojen tulee olla keskimääräisessä fysiologisessa asennossa, jolle on ominaista antagonistilihasten toiminnan tasapainottaminen. Yläraajan kohdalla tämä asento on olkapään kaappaus 60 ° kulmaan ja taivutus 30-35 °:een; kyynärvarren ja olkapään välisen kulman tulee olla 110°. Alaraajojen taivuttaminen polvi- ja lonkkanivelissä suoritetaan 140 ° kulmaan asti, ja jalan tulee olla suorassa kulmassa säären suhteen. Leikkauksen jälkeen raaja immobilisoidaan tähän asentoon lastalla, lastalla tai kiinnityssiteellä.

Vaurioituneen elimen immobilisointi leikkauksen jälkeisenä aikana helpottaa suuresti potilaan hyvinvointia lievittämällä kipua, parantaa unta ja laajentaa yleistä motorista hoito-ohjelmaa.

Märäisten haavojen kohdalla haavaprosessin ensimmäisessä vaiheessa immobilisaatio auttaa rajaamaan tartuntaprosessin. Regeneraatiovaiheessa, kun tulehdus laantuu ja kipu haavassa laantuu, motorinen toimintatila laajenee, mikä parantaa haavan verenkiertoa, edistää nopeampaa paranemista ja toiminnan palautumista.

Taistelu verenvuotoa vastaan, joka on haavan kolmas tärkeä merkki, on vakava tehtävä minkä tahansa leikkauksen yhteydessä. Jos tämä periaate kuitenkin jostain syystä osoittautui toteutumattomaksi, side kastuu muutaman tunnin aikana leikkauksen jälkeen verestä tai veri virtaa viemärien läpi. Nämä oireet toimivat signaalina välittömälle kirurgin tutkimukselle ja aktiivisille toimenpiteille haavan tarkistamiseksi verenvuodon lopuksi pysäyttämiseksi.