Aamu kipu vatsassa angina pectoris. Angina pectoris sydänsairaus, hoito, oireet, syyt, merkit

Kipu sydämen patologiassa on melko voimakasta. Niiden sijainti rinnassa, joskus ne annetaan muihin kehon osiin, kun taas patologisia prosesseja esiintyy sydänlihaksessa tai valtimoissa. Mutta kivun luonne voi olla erilainen, ja siitä on täysin mahdollista määrittää: mikä tila kehittyy tärkeimmässä elimessä. On tärkeää tietää angina pectoriksen kivun luonne, koska tämä tila on hengenvaarallinen.

Angina pectoris on tunnistettava ajoissa

Ominaista

Angina pectoriksen kipuoireyhtymälle on ominaista terävä ilmentymä, koska valtimon luumen kapenee / limittyy odottamatta. Tunteet itsessään puristavat ja / tai painavat - henkilö tuntee hengenahdistusta. Kipu voi ilmaantua ilman ennakkotoimenpiteitä - angina pectoris levossa. Akuutissa kohtauksessa raskaus lisätään näihin tuntemuksiin.

Tärkeä! On mahdollista lievittää angina pectoriksen epämukavuutta minkä tahansa vasokonstriktorilääkkeen ottamisen jälkeen.

Henkilöllä on angina pectoris -kohtauksen aikoihin vieraan esineen tunne rintalastassa, hän ei tunne aluetta, jossa valtimon tukos on tukkinut veren polun. Joissakin tilanteissa ilmenee puutumista / polttamista - näitä kivun ilmenemismuotoja pidetään tyypillisinä. Toinen tilan kehittymisen piirre on kivun systemaattinen lisääntyminen; oireyhtymän huipulla se häviää.

Epämukavuus voi kestää 1-5 minuuttia. Kohtaus alkaa intensiivisen rasituksen jälkeen, jyrkkä pysähtyminen kävellessä. Muutaman hetken kestävä kipu ei ole tyypillistä angina pectorikselle. Jos hyökkäyksen aiheutti voimakas fyysinen rasitus, emotionaalinen stressi, kipu voi kestää yli 15 minuuttia. Tämä tila voi viitata sydänkohtauksen alkamiseen. Jos tunteet jatkuvat useita tunteja, kyseessä on ei-sepelvaltimotauti.

Kivun sijainti: tuntemukset

Tyypillisellä lokalisoinnilla on yksi yleinen muoto - angina pectoris -kipu ilmaantuu rintalastan ylä- tai keskiosaan siirtyen vasemmalle kohti sydäntä, koska valtimossa oli tukos. Kipu voi syntyä mistä tahansa rintalastan osasta. Tämä johtuu sydänlihaksen verenkierron erityispiirteistä. Jos kipuoireyhtymä on lievä, se vaikuttaa pienelle alueelle ja epämiellyttävät tuntemukset leviävät sen läpi hyökkäyksen aikana. Jos kipu on voimakasta, angina pectoriksen yhteydessä se leviää koko rintaan.

Henkilön käyttäytymisen perusteella kipuoireyhtymän etenemisen aikana on mahdollista määrittää, mitä hänelle tapahtuu:

1. Levinin merkki - hyökkäyksen hetkellä, kun kipu ilmenee, henkilö asettaa nyrkkinsä rintaansa vasten sydämen alueelle.
2. Sepelvaltimon vajaatoiminta - potilas asettaa yhden tai molemmat kädet rinnalle (sydämen) taitellen ne. "Lukko" suljetuin käsin liikkuu ylhäältä alas ja alhaalta ylös.

Tunteiden levittäminen

Kivun säteilytystä havaitaan potilailla kehon vasemmalla puolella: olkapää, lapaluu, käsi. Joskus angina pectorikseen voi liittyä kyynärluun hermokipua, mutta oireet ovat epäselviä. Mutta varma merkki on kipu niskassa ja alaleuassa, olkapäässä. Angina pectoris -kohtaus ilmenee harvoin epämukavuutena vatsassa, alaselässä.

Säteilevä kipu ei ole sama kuin pääkipu. Jos se säteilee leukaan, se nähdään hammassärkynä. Jos se menee kyynärvarteen, se on samanlainen kuin käsivarren tunnottomuus, heikkous siinä.

Harvoin on valituksia ihon yliherkkyydestä yhdessä paikassa tai useissa paikoissa käsivarressa sydämen tasolla. Mutta tätä ei pidetä tarkana merkkinä hyökkäyksen etenemisestä.

Angina pectoriksen kanssa harjoituksen jälkeen on terävää kipua. Lisäksi yksinkertainen kävely voi olla kuormitus, ja se vaikuttaa valtimoiden tilaan ja hyökkäyksen kehittymiseen. Runsas lounas tai illallinen ja portaiden kiipeäminen voivat myös aiheuttaa angina pectoria.

Systemaattisesti toistuvat hyökkäykset osoittavat, että henkilöllä on kuormitus, joka provosoi sydänsairauksien kehittymistä.

Angina pectoriksen luokat ja sen edellytykset

Sairauden vakaalla muodolla on toiminnalliset luokat:

1. Ensimmäinen sairausluokka kehittyy äärimmäisen rasituksen jälkeen. Esimerkiksi: nousu ylös, portaat ylös nopeaan tahtiin. Harvemmin kävellessä vastatuulta matalissa lämpötiloissa.
2. Toinen - hyökkäys ja kipu esiintyvät normaalin kävelyn aikana ilman kuormitusta.
3. Kolmas ja neljäs luokka - jolle on ominaista hyökkäyksen kehittyminen aamulla yhden tai kahden yksinkertaisen liikkeen jälkeen. Päivän aikana kestävyys lisääntyy, eikä sairaus ilmene pienillä kuormituksilla.

Erikoisuudet

On monia tekijöitä, jotka vaikuttavat siihen, miltä tämäntyyppinen sydänsairaus tuntuu:

• taudin muoto.
• Potilaan ikä. Lisäksi iän myötä on yksi erityinen piirre - hyökkäys tulee vähemmän selväksi, mutta kivun kesto angina pectorissa kasvaa. Nuorilla kipu on terävää, voimakasta, säteilee ylävartaloon, voi esiintyä autonomisia vaurioita.
• Muut sydänsairaudet, valtimot.
• Muut ominaisuudet.

Angina pectoris -kohtaukseen liittyy usein voimakas tunne - kuoleman pelko. Tämä ei ole yllättävää, koska hyökkäys ilmenee äkillisesti, aamulla, kun henkilö ei ole täysin tietoinen itsestään.

Angina pectoriksen taustalla esiintyy reaktioita:

1. Huimaus.
2. Kuivuus suussa.
3. Lisääntynyt paine valtimoissa.
4. Ihon vaaleneminen.

Kuinka päästä eroon kivusta?

Haluan päästä eroon sellaisista terävistä ja pelottavista tuntemuksista, koska niiden tunnistaminen ei ole kaikkea muuta. Ensimmäinen tehokas apu on nitroglyseriini. Jos hyökkäykset toistuvat kadehdittavalla säännöllisyydellä, sinulla on aina oltava se mukanasi. Nitroglyseriini laajentaa nopeasti valtimoita ja verisuonia normalisoimalla verenkiertoa. Muutaman minuutin kuluttua lääkkeen ottamisesta kipuoireyhtymä häviää, tyypilliset tuntemukset vähenevät ja katoavat.

Jos helpotusta ei tapahdu, ota toinen tabletti. Lääkkeellä on useita sivuvaikutuksia:

• Päänsärky.
• Täyteyden tunne vyötärön yläpuolella.

Validolin rinnakkainen nauttiminen auttaa sulkemaan ne pois; 1 nitroglyseriinitablettia kohden ota 0,5 tablettia validolia. Jos vastaanotto ja toinen pilleri eivät tuottaneet tuloksia, soita ambulanssi.

Johtopäätös

Sellaista sairautta, kuten angina pectoris, ei pidetä harvinaisena - sitä esiintyy usein, vakava kulku on vaarallisen kuolemaan johtava. Siksi on tärkeää ymmärtää, kuinka valtimoiden tukkeutuminen ilmenee. Tunnusomaisten tuntemusten tunnistaminen ei ole vaikeaa, on tärkeää ymmärtää, mitä sen kanssa tehdä.

Lisää:

Angina pectoris -kohtauksen oireet, nykyaikaiset hoitomenetelmät ja ensiapu

Angina pectoriksen tärkein ilmentymä on kipua painavaa, puristavaa, polttavaa, harvemmin poraamista tai vetämistä.

Kivun voimakkuus angina pectoriksessa vaihtelevat suhteellisen pienestä erittäin terävään, mikä saa potilaat valittamaan ja huutamaan.

Kivun lokalisointi angina pectoriksessa pääasiassa rintalastan takana, sen ylä- tai keskiosassa, harvemmin rintalastan alaosassa, joskus rintalastan vasemmalla puolella, 2-3 kylkiluun alueella, paljon harvemmin - rintalastan oikealla tai xiphoid-prosessin alapuolella epigastrisella alueella.

Useimmiten havaittu kivun säteilytys käsivarressa ja olkapäässä, joskus niskassa, lapaluussa, korvalehtessä, hampaissa, alaleuassa. On huomattava, että alaleuan ja hampaiden kivun säteilytys on ominaista vain angina pectorikselle. Kipu on luonteeltaan kohtauksellista, ilmaantuu yhtäkkiä ja lakkaa nopeasti.

Angina pectoris on ominaista suhteellisen lyhyt kivun kesto. Yleensä rintakipukohtaus kestää noin 1-5 minuuttia, harvemmin pidempään, häviää välittömästi kuormasta vapautumisen jälkeen tai pysähtyessä, jos kohtaus tuli kävellessä ("showcase-oire"). Kipu häviää nopeasti nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

Välittömät, hetkelliset kivut eivät ole tyypillisiä angina pectorikselle, ja niitä esiintyy hermo-lihasprosesseissa. Jatkuvat tai ajoittaiset sydämen sydämen alueen kivut (vetäminen, puukotus, särky jne.) johtuvat useammin ei-sepelvaltimotaudista ja esiintyvät hermoston verenkiertohäiriön yhteydessä.

Jos fyysisen rasituksen tai tunteen aiheuttama kipu, kestää yli neljännestuntia, niin tällaista kipukohtausta on pidettävä todennäköisenä merkkinä sydäninfarktin kehittymisestä, varsinkin jos kipuun liittyy kylmää hiki ja verenpaineen lasku tai pyörtyminen. Mutta pitkittynyt, varsinkin tunteja kestävä kipu (emme puhu sydäninfarktista) ei yleensä ole sepelvaltimoperäistä.

Anginalle on ominaista toinen ominaisuus: kipu lisääntyy aina vähitellen ja kun se saavuttaa huippunsa, se pysähtyy. Kivun lisääntymisen kesto on aina merkittävästi pidempi kuin sen häviämisen kesto.

Potilaan ele ja ilme ovat tärkeitä, mikä voi joskus kertoa enemmän kuin kivun sanallinen kuvaus. Potilas, jolla on angina pectoris kuvatakseen tunteitaan, asettaa nyrkin, kämmenen tai molemmat kämmenet rintalastalle, kun taas hänen kasvoilleen voi ilmestyä kärsivä ilme. Jos potilas osoittaa kivun lokalisaatiota yhdellä sormella ("piste", "liuska"), kipu ei todennäköisesti ole anginaalista.

Toinen tärkeä merkki kipuoireyhtymästä on mainittava. angina pectoris: hyökkäys pysähtyy nopeasti, jos potilas istuu tai seisoo (sydänlihaksen hapentarve on pienempi). Tyypillisessä angina pectoriksen kohtauksessa potilaat yrittävät olla makaamatta. Lisäksi, jos potilas jäätyy hyökkäyksen aikana tiukasti vaakasuoraan asentoon, voidaan epäillä hyökkäyksen anginaalista luonnetta.

Jos rintakipuja ilmaantuu kiusallisen käsivarsien, niskan, vartalon liikkeen jälkeen pöydän ääressä istuessa, kyseessä ei yleensä ole sepelvaltimokipu. Lepoanginassa kipu esiintyy yleensä yöllä, on luonteeltaan anginaalista ja kestää enintään 5-15 minuuttia, eli ne ovat myös kohtauksellisia.

Vanhusten ja vanhusten kaduilla esiintyy hyvin usein kivutonta (epätyypillistä) sepelvaltimon vajaatoimintaa, joka ilmenee hengenahdistuksena (sydänastma), sydämen rytmihäiriöinä (eteisvärinä, paroksysmaalinen takykardia jne.).

Angina pectoriksen astmaattisten ja rytmihäiriöiden lisäksi on olemassa myös perifeerinen variantti. kliininen merkki sitä palvelevat vaihtelevan voimakkuuden kiputuntemukset eivät rintakehän alueella, vaan angina pectoriksen säteilytysalueilla: vasemmassa olkapäässä, kyynärvarressa, lapaluiden välisessä alueella, niskassa, alaleuassa, epigastrisessa alueella.

Huolimatta angina pectoriksen monipuolisista "naamioista", kaikkia sen ilmenemismuotoja leimaavat kohtauskohtaiset ja stereotyyppiset oireet. Ja näissä tapauksissa kohtausten ja fyysisen toiminnan välillä on yhteys. Ne menevät ohi levossa ja nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

Angina pectoriksen perifeerinen vastine voi ilmetä närästyksen tunteena, joka simuloi peptistä haavaumaa. Tätä taustaa vasten voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua. Närästys ei kuitenkaan tässä tapauksessa liity ruoan nauttimiseen, ja se voi ilmaantua tai voimistua harjoituksen jälkeen. Antasidihoidolla ei yleensä ole vaikutusta. Nitroglyseriini ja muut nitraatit antavat selkeän positiivisen tuloksen.

Kiitos

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Angina pectoriksen olemus (patofysiologia).

Anginakipu johtuu sydänlihaksen riittämättömästä verenkierrosta sepelvaltimotaudissa. Hetkiä, jolloin sydänlihaksen verenkierrossa on vakava puute, kutsutaan iskemiaksi. Kaiken iskemian yhteydessä esiintyy hapenpuutetta, koska sydänlihakseen ei johda riittävästi verta täyttämään sen tarpeet täysin. Hapenpuute iskemian aikana aiheuttaa kipua sydämen alueella, jota kutsutaan angina pectorikseksi.

Sydänlihaksen iskemia johtuu yleensä sepelvaltimoiden (sydän-) verisuonten ateroskleroosista, jossa verisuonten seinämillä on erikokoisia plakkia, jotka sulkevat ja kaventavat niiden luumenia. Seurauksena on, että sepelvaltimot toimittavat sydänlihakseen paljon vähemmän verta kuin on tarpeen, ja elin alkaa "nälkä". Erityisen voimakkaan nälän hetkinä kehittyy kohtaus, jota fysiologian näkökulmasta kutsutaan iskemiaksi ja kliinisten ilmenemismuotojen kannalta - angina pectoriks. Toisin sanoen angina pectoris on kroonisen sepelvaltimotaudin pääasiallinen kliininen ilmentymä, jossa sydänlihas tuntee voimakasta happinälkää, koska siihen ei toimiteta riittävästi verta suonten kautta, joilla on kapea luumen.

Sepelvaltimotaudin, jonka pääasiallinen ilmentymä on angina pectoris, tilannetta voidaan verrata karkeasti vanhoihin, ruosteisiin putkiin, joiden ontelo on tukkeutunut erilaisilla kerrostumilla ja lialla, minkä seurauksena vesi hanasta virtaa erittäin ohut virta. Samoin sepelvaltimoiden läpi virtaa liian vähän verta sydämen tarpeiden täyttämiseksi.

Koska sepelvaltimotauti on krooninen sairaus, joka esiintyy pitkään, sen pääasiallinen ilmentymä - angina pectoris - esiintyy myös ihmisellä vuosia. Angina pectoris on yleensä luonteeltaan kohtaus, joka tapahtuu vasteena sydämen hapentarpeen jyrkälle kasvulle, esimerkiksi fyysisen rasituksen, voimakkaan tunnekokemuksen tai stressin aikana. Lepotilassa angina pectoris-kipu on lähes aina poissa. Angina pectoris -kohtaukset, riippuen elinoloista, provosoivien tekijöiden läsnäolosta ja hoidosta, voivat toistua eri taajuuksilla - useista kertoista päivässä useisiin jaksoihin kuukaudessa. Sinun pitäisi tietää, että heti kun henkilöllä on angina pectoris -kohtaus, tämä osoittaa sydänlihaksen hapenpuutetta.

Angina pectoris - oireet (merkit) hyökkäyksestä

Angina pectoris on aina kuvattu sydämen alueen kivun hyökkäys. Kohtauksen ulkopuolella angina pectoris ei ilmene millään tavalla. Yleensä angina pectoris -kohtaus kehittyy fyysisen rasituksen, voimakkaan emotionaalisen vaikutuksen, kylmän ilman lämpötilan ja voimakkaan tuulen taustalla. Hyökkäyksen kesto on yhdestä viiteentoista minuuttiin. Angina pectoris -kohtaus alkaa aina jyrkästi, äkillisesti, äkillisesti, fyysisen toiminnan huipulla. Vakavin fyysinen rasitus, joka usein provosoi angiinaa, on reipas kävely, erityisesti kuumalla tai kylmällä säällä tai kovalla tuulella, sekä kävely raskaan aterian jälkeen tai portaiden kiipeäminen.

Kipu voi hävitä itsestään fyysisen toiminnan tai emotionaalisen vaikutuksen lopettamisen jälkeen tai nitroglyseriinin vaikutuksen alaisena 2-3 minuuttia nauttimisen jälkeen. Nitroglyseriini pystyy laajentamaan suuresti sepelvaltimoiden onteloa, lisäämällä veren virtausta sydänlihakseen, mikä eliminoi elimen hapen nälänhädän, jonka mukana myös anginakohtaus kulkee.

Koska kipu häviää fyysisen toiminnan lopettamisen jälkeen, angina pectorista sairastava joutuu pysähtymään usein liikkuessaan odottaakseen tilan normalisoitumista ja kohtauksen loppumista. Tämän ajoittaisen, toistuvien ja lukuisten liikepysähdysten vuoksi angina pectorista kutsutaan kuvaannollisesti "näytteiden ikkunoiden tarkkailijoiden sairaudeksi".

Kuvatut angina pectoriksen oireet ovat klassisia, mutta niiden ohella esiintyy myös epätyypillisiä sydänlihasiskemian ilmenemismuotoja. Miehillä angina pectoris ilmenee pääsääntöisesti klassisena kipuoireyhtymänä sydämen alueella.

Epätyypillisen angina pectoris -oireet

Yleensä angina pectoriksen epätyypillisistä ilmenemismuodoista on kaksi päävaihtoehtoa:
1. Hengenahdistus sekä sisään- että uloshengityksessä. Hengenahdistuksen syy on sydänlihaksen epätäydellinen rentoutuminen;
2. Voimakas ja vakava väsymys millä tahansa kuormituksella, joka johtuu riittämättömästä hapen saannista sydänlihakseen ja sydämen alhaisesta supistumisaktiivisuudesta.

Oireyhtymän epätyypillisiä merkkejä kutsutaan nykyään angina pectoris -vastineiksi.

Angina pectoris - luokitus

Stabiili angina pectoris (angina pectoris)

Stabiili angina pectoris, riippuen kurssin vakavuudesta ja kohtausten luonteesta, jaetaan seuraaviin toiminnallisiin luokkiin:

• I toiminnallinen luokka jolle on ominaista lyhytkestoisten kohtausten harvinainen esiintyminen. Angina pectoris -kipu kehittyy epätavallisen ja erittäin nopeasti suoritetun fyysisen toiminnan yhteydessä. Esimerkiksi, jos henkilö ei ole tottunut kantamaan raskaita ja epämukavia esineitä, useiden vesialtaiden tai ämpärien nopea siirto pisteestä toiseen voi hyvinkin tulla anginakohtauksen provosoija;
• II toimintaluokka jolle on ominaista anginakohtausten kehittyminen portaita kiipeämällä nopeasti, samoin kuin kävellessä tai juostessa nopeasti. Muita provosoivia tekijöitä voivat olla pakkas sää, voimakkaat tuulet tai tiheä ruoka. Tämä tarkoittaa, että nopea liikkuminen kylmässä tuulessa aiheuttaa angina pectoriksen nopeammin kuin pelkkä kävely suurella nopeudella;
• III toimintaluokka jolle on ominaista anginakohtausten kehittyminen, vaikka kävelemään hitaasti yli 100 metrin matkan tai kiipeämään portaita yhteen kerrokseen. Hyökkäys voi kehittyä heti ulkona käymisen jälkeen pakkasella tai tuulisella säällä. Mikä tahansa jännitys tai hermostunut kokemus voi aiheuttaa anginakohtauksia. Angina pectoriksen III toiminnallisen luokan kohdalla henkilöllä on erittäin vakavasti rajoitettu normaali, jokapäiväinen fyysinen aktiivisuus;
• VI toimintaluokka tunnusomaista anginakohtausten kehittyminen minkä tahansa fyysisen toiminnan yhteydessä. Ihminen ei pysty suorittamaan mitään yksinkertaista ja kevyttä fyysistä toimintaa (esim. lattian lakaisu luudalla, kävely 50 m jne.) ilman anginakohtauksia. Lisäksi toiminnalliselle luokalle IV on ominaista lepoangina pectoriksen ilmaantuminen, kun kohtaukset ilmaantuvat ilman aikaisempaa fyysistä tai psyykkistä rasitusta.

Angina pectoriksen toiminnallisen luokan määrittäminen on välttämätöntä, koska se on perusta lääkkeiden valinnalle ja suosituksille mahdollisesta ja turvallisesta suoritettavan fyysisen toiminnan määrästä.

Epästabiili angina

• Primaarinen angina, joka syntyi ensimmäistä kertaa elämässä ja kestää enintään kuukauden;
• Progressiivinen angina jolle on ominaista anginakohtausten tiheyden, lukumäärän, vakavuuden ja keston äkillinen lisääntyminen. Tyypillistä on stenokardiakohtausten ilmaantuminen yöllä;
• lepo angina tunnusomaista hyökkäysten kehittyminen levon taustalla, rennossa tilassa, jota ei edeltänyt fyysinen aktiivisuus tai emotionaalinen stressi useiden tuntien ajan;
• Infarktin jälkeinen angina- tämä on kipukohtausten ilmaantumista sydämen alueella levossa 10-14 päivän kuluessa sydäninfarktin jälkeen.

Epästabiilin angina pectoris on osoitus kiireellisestä lääkärinhoidosta tai ambulanssin kutsumisesta. Tosiasia on, että epästabiili angina pectoris vaatii pakollista, välitöntä hoitoa teho-osastolla. Jos tarvittavaa hoitoa ei suoriteta, epävakaa angina voi aiheuttaa sydänkohtauksen.

Menetelmät stabiilin ja epästabiilin angina pectoriksen erottamiseksi

Stabiilin angina pectoriksen yhteydessä hyökkäyksen aiheuttaa sama fyysinen tai henkinen stressi. Epästabiilissa angina pectoriassa hyökkäyksen aiheuttaa vähemmän fyysistä aktiivisuutta tai se tapahtuu jopa levossa.

Stabiilisella angina pectorialla hyökkäyksen kesto ei ole pidempi kuin 5-10 minuuttia, ja epästabiilissa angina pectoriassa se voi kestää jopa 15 minuuttia. Periaatteessa kohtauksen keston pidentäminen normaaliin verrattuna on merkki epästabiilista angina pectorista.

Stabiilissa angina pectoriassa hyökkäys pysäytetään ottamalla vain yksi nitroglyseriinitabletti. Kipu häviää 2-3 minuutissa nitroglyseriinitabletin ottamisen jälkeen. Epästabiilissa angina pectoriassa yksi nitroglyseriinitabletti ei riitä pysäyttämään hyökkäystä. Henkilö pakotetaan ottamaan enemmän kuin yksi nitroglyseriinitabletti kivun lopettamiseksi. Eli jos yhden nitroglyseriinitabletin vaikutus sydämen alueen kivun lievitykseen on riittävä, puhumme stabiilista anginasta. Jos yksi pilleri ei riitä hyökkäyksen pysäyttämiseen, puhumme epästabiilista angina pectorista.

Prinzmetalin angina

Variantille angina pectoris on ominaista hyökkäysten kehittyminen yöllä tai varhain aamulla täydellisen levon taustalla ja aiemman fyysisen toiminnan puuttuminen useiden tuntien ajan. Kohtaukset ovat lyhytkestoisia, keskimäärin 2-5 minuuttia. Angina pectoris -kohtaus pysäytetään hyvin ottamalla yksi nitroglyseriinitabletti kielen alle. Myös Prinzmetal-angina pysäytetään nopeasti ottamalla mitä tahansa lääkettä kalsiumkanavasalpaajien ryhmästä, esimerkiksi nifedipiini, amlodipiini, normodipiini, oktodipiini.

Vasospastinen angina (Prinzmetalin angina): syyt, oireet, hoito - video

Sydänkohtauksen ja angina pectoriksen suhde

• Ateroskleroottisten plakkien aiheuttama sydämen verisuonten ontelon kaventuminen (sepelvaltimoiden ateroskleroosi);
• Sydänsuonten kouristukset (jyrkkä kapeneminen) voimakkaan jännityksen, liiallisen fyysisen aktiivisuuden, sydämen vikojen tai tulehduksellisten sairauksien taustalla jne.;
• Sydänlihaksen hapentarpeen liiallinen lisääntyminen fyysisen toiminnan tai tunnekokemuksen aikana.

Iskeemiselle sydänsairaudelle on ominaista jatkuva vaikeusasteinen sydänlihasiskemia. Jos IHD on remissiossa, iskemian ilmentymät ovat anginakohtauksia. Jos iskeeminen sydänsairaus menee akuuttiin vaiheeseen, sen ilmentymä on sydäninfarkti. Siten angina pectoris ja sydänkohtaus ovat ilmentymiä saman taudin - sepelvaltimotaudin - kroonisesta ja akuutista kulusta.

Koska sekä sydäninfarkti että angina pectoris ovat sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoja, ne voivat edeltää toisiaan. Joten tilastojen mukaan angina pectoriksen ilmaantuessa 10 % ihmisistä saa sydäninfarktin vuoden sisällä. Ja ihmisen sydänkohtauksen jälkeen anginakohtaukset voivat yleistyä, eli sen toimintaluokka kasvaa.

Angina pectoris ei ole infarktia edeltävä tila, mutta sen esiintyminen viittaa suureen sydäninfarktin riskiin. Ja mikä tahansa siirretty sydänkohtaus voi johtaa olemassa olevan angina pectoriksen ilmaantumiseen tai pahenemiseen. Näiden kahden IHD-muodon välillä ei kuitenkaan ole suoraa yhteyttä.

Angina pectoris - syyt

• Lihavuus. Lisäksi mitä voimakkaampi liikalihavuus, sitä suurempi riski ja sitä nopeammin henkilö sairastuu angina pectorikseen. Liikalihavuuden välittömät syyt eivät vaikuta angina pectoriksen kehittymiseen.
• tupakointi. Mitä enemmän henkilö tupakoi, sitä todennäköisemmin ja nopeammin hänelle kehittyy angina;
• Korkea veren kolesteroli;
• Diabetes mellitus, jonka esiintyminen lisää riskiä sairastua angina pectoris 2 kertaa. Tällä hetkellä tutkijat ja lääkärit uskovat, että jos diabetes mellituksen kesto on vähintään 10 vuotta, henkilöllä joko on jo angina pectoris tai se ilmenee lähitulevaisuudessa;
• Vakava emotionaalinen stressi tai hermostunut ylikuormitus;
• krooninen stressi;
• Riittämätön fyysinen aktiivisuus (fyysinen passiivisuus);
• Verenpainetauti (hypertensio);
• Lisääntynyt veren hyytyminen (korkeat PTI-, INR-, APTT- ja TV-arvot), joita vastaan ​​muodostuu lukuisia verihyytymiä, jotka tukkivat verisuonten luumenin. Sepelvaltimoiden tromboosi on suora syy anginakohtausten tai sydäninfarktin kehittymiseen;
• Taipumus tromboosille, tromboflebiitille tai flebotromboosille;
• Metabolinen oireyhtymä (lihavuus + verenpaine + korkea veren kolesteroli).

Kaikki nämä tekijät ovat angina pectoriksen syitä, mutta hyökkäyksen välittömiä provosoijia ovat fyysinen rasitus, tunnekokemus tai epäsuotuisat sääolosuhteet. Tämä tarkoittaa, että syiden vaikutuksesta henkilölle kehittyy angina pectoris, mutta sen hyökkäykset kehittyvät vain provosoivien tekijöiden vaikutuksesta.

Angina pectoriksen diagnoosi

Angina pectoriksen diagnosointiprosessissa lääkäri selvittää ensin, onko henkilöllä seuraavat kliiniset oireet:

• Puristamisen, halkeamisen, polttavan ja raskauden tunne sydämen alueella.
• Puristus-, halkeamis-, poltto- ja raskaustuntemukset ovat paikallisia rintalastan takana, mutta voivat levitä vasempaan käsivarteen, vasempaan olkapäähän, vasempaan lapaluun ja kaulaan. Harvemmin tuntemukset voivat levitä alaleukaan, rintakehän oikeaan puoliskoon, oikeaan käsivarteen ja vatsan yläosaan.
• Kohtauksissa esiintyy puristamisen, halkeamisen, raskauden tai polttavan tunteita. Lisäksi hyökkäyksen kesto on vähintään yksi minuutti, mutta enintään 15 minuuttia.
• Missä olosuhteissa hyökkäys kehittyy - yhtäkkiä, fyysisen toiminnan huipulla (kävely, juoksu, portaiden kiipeäminen jopa yhden marssin ajan, suuren aterian syöminen, voimakkaan tuulen voittaminen jne.).
• Mikä pysäyttää hyökkäyksen - kivun väheneminen tapahtuu hyvin nopeasti, fyysisen toiminnan lopettamisen jälkeen tai yhden nitroglyseriinitabletin ottamisen jälkeen.

Jos henkilöllä on vain yksi listatuista oireista, tällaiset kivut ovat ei-sydänperäisiä eli ne eivät johdu angina pectoriksesta, vaan mahalaukun tai pohjukaissuolen peptisen haavan epätyypillisestä kulusta, ruokatorvi, rintarangan osteokondroosi, herpes zoster, keuhkokuume tai keuhkopussintulehdus. Tällöin kardiologi lähettää henkilön toisen erikoislääkärin vastaanotolle, joka määrää mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan, ruokatorven patologian, rintarangan osteokondroosin, vyöruusu-, keuhkokuume- tai keuhkopussintulehdustutkimukset (esim. EFGDS (rekisteröidy), röntgen (kirja) jne.).

Kun henkilöllä on todettu angina pectoris kliinisten oireiden perusteella, lääkäri suorittaa yleistutkimuksen, jonka aikana hän arvioi ihon, sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten kunnon ja ruumiinpainon.

Ihon kunnon arvioinnissa lääkäri kiinnittää huomiota epäsuoriin oireisiin rasva-aineenvaihdunnan rikkomisesta ja ateroskleroosin esiintymisestä, joka on yksi angina pectoriksen aiheuttajista. Joten ensimmäinen ja tärkein ateroskleroosin merkki ovat ksanthelasmat ja ksantoomit - keltaiset pienet rasvan kerääntymät, jotka työntyvät ihon pinnan yläpuolelle koko kehon pinnalla. Toinen ateroskleroosin merkki on sarveiskalvon kaari, joka on vaaleanharmaa nauha sarveiskalvon reunaa pitkin.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan arvioimiseksi lääkäri mittaa verenpainetta, tuntee pulssin ja sydämen rajojen lyönnin sekä sydämen äänien kuuntelu (ilmoittaudu). Verenpaine angina pectorissa on yleensä normaalia korkeampi. Mutta pulssin laskeminen tapahtuu yleensä samanaikaisesti sydämen äänien kuuntelun kanssa, koska angina pectoriksen yhteydessä syke voi olla korkeampi kuin pulssi.

Lyömäsoittimet ovat rintakehän naputtamista sormilla ja äänen sävyjen muutoksesta riippuen sydämen rajojen määrittelyä. Angina pectoriksen perkussioiden seurauksena sydämen rajojen siirtyminen vasemmalle havaitaan usein sydänlihaksen paksuuntumisen vuoksi.

Auskultaatio on sydämen äänien kuuntelua stetofonendoskoopilla. Angina pectoriksessa sydämen äänet vaimentuvat, sydämen sivuääniä on patologista, sydämen syke on liian harvinainen tai tiheä, ja myös rytmihäiriöitä voi kuulla.

Ruumiinpaino kirjataan ja painoindeksi (BMI) lasketaan, mikä on tarpeen liikalihavuuden asteen määrittämiseksi, koska monet angina pectoris -potilaat ovat ylipainoisia.

Hengityselinten tilan arviointiprosessissa tutkitaan hengityksen taajuutta ja luonnetta (matala, pakotettu jne.), rintakehän osallistumista sisään- ja uloshengitykseen sekä hengenahdistuksen esiintymistä. Keuhkot ja keuhkoputket myös auskultoidaan stetofonendoskoopilla. Usein vaikeassa angina pectoriksessa kuullaan keuhkopöhön vuoksi kosteaa karinaa.

Mitä testejä lääkäri voi määrätä angina pectoriksen varalta?

Lisäksi, jos epäillään kilpirauhassairautta, angina pectoriksen lisäksi, verikoe kilpirauhashormonien pitoisuuden määrittämiseksi (ilmoittaudu mukaan)- T3 ja T4.

Jos lääkäri epäilee äskettäin ihmisen kokemaa sydänkohtausta, jota kutsutaan "jaloillaan", määrätään verikoe troponiinin, CPK-MB:n (kreatiinifosfokinaasi, MB-alayksikkö), myoglobiinin, LDH (laktaattidehydrogenaasi), AST (aspartaattiaminotransferaasi). Näiden entsyymien aktiivisuus mahdollistaa pientenkin verrattain helposti etenevien sydänkohtausten havaitsemisen, jotka naamioituvat angina pectorikseksi.

Lisäksi sepelvaltimon angioplastia yhdistetään usein verisuonten stentaukseen, ateroskleroottisten plakkien laserpolttamiseen tai niiden tuhoamiseen poralla. Suonen stentointi tarkoittaa endoproteesin asentamista siihen, joka on metallirunko, joka pitää kapillaarin luumenin vakiona.

Sepelvaltimon angioplastia suoritetaan seuraavien indikaatioiden mukaan:

• Angina pectoris III - IV toiminnallinen luokka, huonosti mukautuva tai ei sovellu lääkehoitoon;
• Vakava vaurio yhdelle tai useammalle sepelvaltimolle.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on suurikokoinen leikkaus. Kuten leikkauksen nimestä voi päätellä, sen olemus piilee siinä, että valtimosta sen kaventumiskohdan alapuolelle kohdistetaan ohitusshuntti muihin sydänsuoniin, mikä mahdollistaa veren toimittamisen niihin olemassa olevasta tukkeutumisesta huolimatta. Toisin sanoen ohitus on keinotekoisesti luotu kuljettamaan verta sydänlihakseen. Leikkauksen aikana voidaan käyttää useita shuntteja, jotka tarjoavat verenkierron kaikille iskemiasta kärsiville sydänlihaksen alueille.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan seuraavien indikaatioiden mukaisesti:

• Angina pectoris III - IV toimintaluokat;
• Sepelvaltimoiden luumenin kaventuminen 70 % tai enemmän.

Leikkauksen avulla voit poistaa angina pectoriksen kokonaan, mutta uusiutumisen estämiseksi sinun on suoritettava konservatiivinen hoito koko elämäsi ajan. Toistuva angina pectoris kehittyy 20–25 %:lla ihmisistä 8–10 vuoden sisällä sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Angina pectoris: syyt, oireet, hoito - video

Angina pectoriksen ehkäisy

Tämä yksinkertainen sarja I.B.S. ehkäisee tehokkaasti angina pectoriksen kehittymistä kaikilla ihmisillä sukupuolesta, iästä ja muista sairauksista riippumatta.

Angina pectoris - vaihtoehtoinen hoito

Angina pectoris tai angina pectoris on yleinen kipu ja epämukavuus rinnassa. Niitä on vaikea paikantaa, ja ne voivat antaa käteen. Angina pectoris liittyy usein fyysiseen rasitukseen tai emotionaaliseen stressiin ja paranee levon myötä. Yleensä angina pectoris on sepelvaltimon vajaatoiminnan tai sepelvaltimotaudin oire. Sairaus voi ilmaantua äkillisesti (akuutti muoto) tai ajoittain toistuva (krooninen). Angina pectoris johtuu sydänlihaksen heikentyneestä verenkierrosta eli niin sanotusta sydämen iskemiasta. Se johtuu yleensä kolesterolikertymistä, jotka kovettuvat ja tukkivat sydämeen johtavat valtimot. Tunnetun rintakivun lisäksi angina pectoriksessa on muitakin oireita, jotka voivat auttaa sinua päättämään, milloin hakeutua lääkäriin.

Huomio: Tämän artikkelin tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi. Ennen kuin käytät mitään menetelmiä, keskustele lääkärisi kanssa.

Askeleet

Osa 1

Kiinnitä huomiota rintakipuun. Angina pectoriksen pääoire on kipu tai epämukavuus rinnassa, joka yleensä sijoittuu rintalastan taakse. Yleensä kipu muistuttaa painetta, puristamista, supistumista ja raskautta rintakehän alueella.

Huomaa, jos kipu säteilee muihin kehon osiin. Kipu voi säteillä käsivarsiin, hartioihin, alaleukaan ja kaulaan. Se voi myös esiintyä ensisijaisena kipuna kehon osissa, kuten hartioissa, käsivarsissa, niskassa, alaleuassa tai selässä.

Tunnista muut oireet. Kipu sydänlihasiskemiassa, eli heikentynyt verenvirtaus sydämeen, loppuu, kun riittävä määrä happea toimitetaan. Tämän vuoksi angina pectoriksen kivun ohella havaitaan useita muita oireita. Yleisesti ottaen naiset kokevat miehiä todennäköisemmin näitä lisäoireita, joskus jopa ilman tyypillistä rintakipua. Näitä oireita ovat:

• väsymys;
• pahoinvointi;
• huimaus, heikkous;
• lisääntynyt hikoilu;
• vaikea hengitys;
• puristava tunne rinnassa.

1. Huomioi kivun kesto. Jos tunnet rintakipua ja epäilet sen johtuvan angina pectorista, sinun tulee välittömästi lopettaa kaikki liikunta ja antaa sydämesi levätä. Istu alas ja lepää tai ota nitroglyseriiniä - sen jälkeen kivun pitäisi laantua melko nopeasti (noin viiden minuutin kuluttua), jos sinulla on yleisin, niin sanottu "stabiili angina pectoris".

   Kivun sattuessa etsi tiettyjä kuvioita. Stabiili angina pectoris on saanut nimensä, koska sen syyt ja voimakkuus ovat yleensä vakioita ja ennakoitavissa – kipua ilmenee, kun sydän on ylikuormitettu. Tämä tarkoittaa, että saatat kokea kipua harjoituksen, portaiden kiipeämisen, kylmyyden, tupakoinnin, suuren stressin tai emotionaalisen shokin ja niin edelleen jälkeen.

   Tiedä sukupuolesi. Angina pectoris on useammin oire sepelvaltimoiden vajaatoiminnasta naisilla kuin miehillä. Alhaiset estrogeenitasot postmenopausaalisilla naisilla voivat myötävaikuttaa mikrovaskulaaristen leesioiden kehittymiseen sepelvaltimoissa ja siten aiheuttaa mikrovaskulaarista angina pectoria. Jopa 50 prosentilla naisista, joilla on angina pectoris, on mikrovaskulaarisia vaurioita sepelvaltimoissa. Sekä miesten että naisten pääasiallinen kuolinsyy on sepelvaltimon vajaatoiminta.

   Tutki sukuhistoriaa. Jos perheessäsi on ollut varhainen sydänsairaus, tämä lisää riskiäsi sairastua angina pectoriaan ja sydänsairauksiin. Riski kasvaa, jos isälläsi tai veljelläsi on diagnosoitu sydänsairaus ennen 55-vuotiasta (tai äitisi tai sisaresi alle 65-vuotias).

   Harkitse tupakointia. Tupakointi lisää angina- ja sydänsairauksien riskiä useiden mekanismien kautta. Tämä huono tapa nopeuttaa ateroskleroosin kehittymistä (rasvakertymien ja kolesterolin kerääntyminen valtimoihin) jopa 50 prosenttia. Lisäksi tupakansavun sisältämä hiilimonoksidi korvaa veren happea, mikä johtaa hapenpuutteeseen sydänlihaksen soluissa ja aiheuttaa sepelvaltimotautia. Iskeeminen sydänsairaus voi johtaa angina pectorikseen ja sydänkohtaukseen. Lisäksi tupakointi vähentää rasitussietokykyä, mikä nopeuttaa angina pectoriksen puhkeamista fyysisen rasituksen aikana.

   Jos olet diabeetikko, ota tämä huomioon. Diabetes on hallittavissa oleva sydänsairauksien ja angina pectoris -riskitekijä. Diabetes lisää veren viskositeettia (paksuutta). Tämän seurauksena verta pumppaavan sydämen kuormitus kasvaa. Lisäksi diabeetikoilla on paksummat eteisen seinämät, mikä helpottaa kanavien tukkeutumista.

   Tarkista verenpaineesi. Jatkuva korkea verenpaine (hypertensio) voi aiheuttaa valtimoiden kovettumista ja paksuuntumista. Krooninen verenpainetauti johtaa valtimoiden seinämien vaurioitumiseen, mikä edistää ateroskleroosia (valtimoiden seinämien paksuuntumista).

   Yritä alentaa kolesterolitasosi. Korkea kolesteroli (hyperkolesterolemia) edistää myös eteisten seinämien paksuuntumista (ateroskleroosia). American Heart Association suosittelee, että kaikilla yli 20-vuotiailla ihmisillä on täydellinen veren lipidiprofiili 4–6 vuoden välein angina pectoriksen ja sydänsairauksien riskin arvioimiseksi.

2. Ota painosi huomioon. Lihavuus (painoindeksi 30 ja enemmän) lisää muiden riskitekijöiden roolia, sillä ylipaino nostaa verenpainetta ja kolesterolitasoa ja edistää diabeteksen kehittymistä. Itse asiassa alla luetellut oireet vastaavat metabolista oireyhtymää:

   • hyperinsulinemia (veren analysoinnissa tyhjään mahaan glukoosipitoisuus ylittää 5,6 mmol / l);
   • vatsan lihavuus (vyötärön ympärysmitta yli 102 senttimetriä miehillä ja yli 88 senttimetriä naisilla);
   • alhaiset HDL-tasot (<2,2 ммоль/л у мужчин и <2,8 ммоль/л у женщин);
   • hypertriglyseridemia (triglyseridipitoisuus ylittää 8,3 mmol / l);
   • verenpainetauti.

Angina pectoris on iskeeminen sydän- ja verisuonisairaus, joka kehittyy sydäntä ruokkivien valtimoiden ateroskleroosin seurauksena. Kun niiden luumen pienenee, sydänlihaksen verenkierto estyy ja iskemia kehittyy. Angina pectoris -kohtaus on seurausta lyhytkestoisesta iskemiasta sydänlihaksessa, jonka jälkeen verenkierto palautuu täysin. Tämä sairaus on yleinen alkuperä sydäninfarktin kanssa, mutta toisin kuin jälkimmäinen, sepelvaltimossa ei muodostu veritulppaa, eikä lihakseen muodostu nekroosialuetta. Jokaisen potilaan tulee tietää, miten se ilmenee ja miten angina pectoris -kohtausta voidaan lievittää.

Angina pectoriksen muodot

Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan stabiili angina pectoris (HF), jolle on tunnusomaista lyhyiden kipujaksojen ilmaantuminen, hyvin nitraattien pysäyttämä, epästabiili (NS), progressiivinen, variantti ja vasospastinen. Epästabiili angina pectoris on sydänkohtaus, joka kestää yli 30 minuuttia ilman infarktin merkkejä kardiogrammissa ja jos kardiospesifisten entsyymien määrä ei ole merkittävästi noussut.

Sydämen valtimoiden episodiselle kouristukselle on ominaista angina pectoriksen vasospastinen kohtaus, joka mahdollistaa kehittymisen ilman iskeemisiä verisuonivaurioita. Toisin kuin vasospastinen, se kehittyy sepelvaltimoiden ateroskleroosin yhteydessä. Se on kuitenkin samanlainen kuin vasospastinen, koska se kehittyy sepelvaltimoiden kouristuksen vuoksi.

Progressiivinen angina (PS) on erityinen stabiili rasitusrintakipu, jossa rintakipujen esiintymistiheys lisääntyy, rasituksen sietokyky heikkenee ja helpotusaika pitenee. Rasitusrintakipukohtauksen edetessä oireet ja ensiapu ovat samat kuin perinteisessä anginakipujaksossa. Kuitenkin, jos kohtausten määrä lisääntyy, sairaalahoitoa ja angiografiaongelman ratkaisemista suositellaan.

Syy angina pectoriksen muuttumiseen eteneväksi angina pectoriksen on ateroskleroottisen plakin koon kasvu. Tämä lisää merkittävästi sydäninfarktin kehittymisen todennäköisyyttä. Sairaalahoidon tavoitteena on PS:n ja UA:n ehkäiseminen, kun taas rasitusrintakivun riski on paljon pienempi.

Angina pectoriksen kehittymisen oireet

Perinteisesti angina pectoris -jakso kehittyy fyysisen rasituksen olosuhteissa tai sydämen energiasubstraatin intensiivisen kulutuksen yhteydessä. Tämä ilmiö esiintyy työnteon aikana, joillakin potilailla vain kävellessä tai kiihtyessä. Usein rintakipukohtaus kehittyy yöllä ja juuri ennen heräämistä. Tämä johtuu takykardian kehittymisestä REM-univaiheessa, kun sydän- ja verisuonijärjestelmä on hyvässä kunnossa.

Ensimmäinen ja spesifisin angina pectoriksen oire on anginakipu. Se ilmenee voimakkaana puristamisena rintalastan takana suoraan kävellessä tai jännityksestä, polttavasta tunteesta sydämessä. Vasemmassa hypokondriumissa ilmenee joskus kipua, mutta polttava tunne pysyy sydämen alueella. Anginaalinen kipu leviää usein alaleuan alle, kaulaan, lapaluun ja vasemman lapaluun alle, harvemmin vasemman olkapään alueelle.

Anginaalisen kivun luonne

Anginaalisella kipulla on jatkuva voimakkuus ja siihen liittyy pahoinvointia 5-10 prosentilla, hengenahdistusta 10-20 prosentilla ja jatkuvaa sisäänhengitystyytymättömyyttä 30-50 prosentilla. Tämä ei tarkoita, että angina pectoris -kohtauksen yhteydessä hengenahdistuksen oire olisi spesifinen. Hengenahdistus luonnehtii sydänkohtauksen oireiden ilmaantumista. Mutta angina pectoriksen kohdalla, varsinkin jos kroonista sydämen vajaatoimintaa ei ole, se on käytännössä epätyypillistä. Juuri tyytymättömyyden tunne hengitykseen ilmestyy, vaikka hengitystiheys ei kasva.

Erityisen anginakivun lisäksi ensimmäiset merkit anginakohtauksesta voivat olla seuraavat: heikkouden ilmaantuminen, supistumisen ja puristamisen tunne rinnassa ja sydämessä, hikoilu ja hikoilu kasvoissa. Päänsärkyä esiintyy usein parietaali- ja takaraivoalueella, mikä on samanaikainen merkki valtimon verenpaineesta.

Tärkeä spesifinen angina pectoriksen anginakivun merkki on niiden nopea (3-4 minuuttia) eliminoituminen fyysisen toiminnan lopettamisen, nitroglyseriinivalmisteiden ottamisen tai verenpaineen normalisoitumisen jälkeen kriisin jälkeen. Yli 20-30 minuuttia kestävän angina pectoriksen oireiden pysäyttämisen mahdottomuus sen jälkeen, kun nitroglyseriiniä on käytetty 2 kertaa 7 minuutin välein, on merkki siitä, että potilaan on mentävä ensiapuun akuutin sepelvaltimotaudin kehittymisriskin vuoksi.

angina diabeteksessa

Yllä oleva tutkimusteksti antaa tietoa siitä, että perinteisesti angina pectoris on spesifinen merkki angina pectorista. Näin ei aina ole, koska diabeettinen neuropatia vaikuttaa moniin reseptoreihin, mukaan lukien sydänlihaksen kipureseptorit. Tästä johtuen diabeteksessa potilas ei välttämättä tunne kipua, ja angina pectoris -kohtauksen yhteydessä muut merkit tulevat esiin: heikkous, kehittyvä hengenahdistus, epämukavuus rinnassa. Samaan aikaan angina pectoriksesta on mahdotonta puhua luotettavasti ilman Holter-EKG-seurantaa ja iskemian todentamista. Juoksumattotesti ja polkupyöräergometritesti sopivat myös hyvin diagnoosiin. Oireiden ilmaantuminen rasituksen aikana on luotettavin kriteeri angina pectoriksen diagnosoinnissa.

Angina pectoriksen patogeneesi

Tyypillinen angina pectoris -kohtaus kehittyy olosuhteissa, joissa sydänlihaksen verenkierron intensiteetin ja sen energiatarpeen välillä on ristiriita. Eli tilanteessa, jossa sydänlihaksen kuormitus kasvaa, eikä verenkierto lisäänny, sydämessä kehittyy iskemia ja hypoksia. Tämä episodinen sepelvaltimon vajaatoiminta on angina pectoris -jakson kehittymisen taustalla. Välttämätön edellytys verenvirtauksen ehtymiselle sydämen sepelvaltimoiden läpi on sepelvaltimon spasmi. Sitä esiintyy hengitettäessä kylmää ilmaa tai emotionaalisen stressin, liikunnan ja tupakoinnin yhteydessä.

Välittömästi kudosten paikallisista tekijöistä (vasodilataattorit) johtuvan anginakohtauksen kehittymisen jälkeen yritetään lisätä iskeemisen lihaksen verenkiertoa laajentamalla valtimoita. Sepelvaltimon spasmin tapauksessa tämä saavutetaan onnistuneesti 5-7 minuutissa. Mutta sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja kalkkeutumisen kehittyessä niiden laajentaminen suorituskyvyn lisäämiseksi on mahdotonta. Siksi sydänlihaksen suuremman toiminnallisen kuormituksen ja energiannälkään olosuhteissa kehittyy episodista iskemiaa. Nitraattien ottamisen jälkeen tämä kipujakso loppuu 5-7 minuutissa. Se voi myös pysähtyä itsestään lyhyen tauon jälkeen.

Toimenpiteet anginaaliseen kipuun

Anginaalisen kivun ilmaantuminen on oire, joka on hyvin tuttu kaikille potilaille, joilla on stabiili rasitusrintakipu. He tuntevat sen fyysisen rasituksen, portaiden kiipeämisen tai vain kävelyn aikana verenpainekriisin ja vakavan emotionaalisen stressin aikana. Sitä on vaikea sekoittaa maha-oireisiin tai luurankokipuun thoracalgiaan, kylkiluiden väliseen neuralgiaan. Siksi potilaat, joilla on diagnoosi, ovat välittömästi tietoisia siitä, että heillä on kehittymässä anginakohtaus, joka on pysäytettävä ottamalla nitroglyseriiniä. He tietävät hyvin, että lepo ja työn lopettaminen antavat sinun pysäyttää tämän hyökkäyksen nopeasti.

Helpotus hyökkäyksestä

Apu angina pectoris -kohtaukseen on lepo ja nitroglyseriinivalmisteiden nauttiminen. Nyt on olemassa tablettien annosmuotoja ja suihkeita. Kaikki ne levitetään sublingvaalisesti: 1 tabletti 0,5 mg nitroglyseriiniä tai 1 suihke kielen alle. Tyypillinen anginakipujakso loppuu sitten 2-4 minuutissa esikuormituksen vähenemisen ja sen seurauksena sydänlihaksen hapen ja energiasubstraattien kulutuksen hidastumisesta johtuen.

Jos anginakohtaus ei poistu yhden nopeavaikutteisen nitraattiannoksen jälkeen, ne voidaan ottaa uudelleen 5 minuutin kuluttua. Tämä on sallittua normaalilla tai korkealla verenpaineella. Mutta jos verenpaine on alle 90\60 mmHg, ota yhteyttä SMP:hen ja lopeta nitroglyseriinin käyttö, koska paine laskee edelleen. Jos verenpaine on yli 100\60 mmHg, nitroglyseriiniä voidaan ottaa uudelleen.

Toimet vaikeaan kohtaukseen

Kivun lievittyminen osoittaa angina pectoris -jakson täydellistä loppumista. Mutta jos 4-5 minuutin toistuvan anginaalikipu ei lopu, ota yhteyttä SMP: hen akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän diagnosoimiseksi: etenevä tai epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti. On myös mahdollista, että potilas itse tulkitsi tilansa väärin ja tulkitsi toisesta lähteestä tulevan kivun anginakohtaukseksi.

Itse asiassa vatsaelinten hermotuksen erityispiirteistä johtuen anginakipua muistuttava kipu voi olla oire mahahaavoista tai gastriitista, refluksitaudista ja ruokatorven tulehduksesta, kolekystiitistä ja haimatulehduksesta, umpilisäketulehduksesta, adneksiitista, kohdunulkoisesta raskaudesta, välikarsinakasvaimista tai vatsaontelo, aortan aneurysma ja keuhkoembolia.

Kaikki nämä sairaudet vaativat diagnoosin ja erikoishoidon lyhyessä ajassa. Mutta tämä ei tarkoita, että jos angina pectoris -kohtauksen aikana tarjotulla avusta ei olisi ollut vaikutusta, niin valtava sairaus kehittyy välttämättä. Tämä puhuu vain tarpeesta neuvotella asiantuntijoiden (ambulanssipalvelun työntekijöiden tai sairaaloiden päivystyksen lääkäreiden) kanssa sydänkohtauksen, vatsaelinten akuutien sairauksien ja kasvainten sulkemiseksi pois.

Sitten, ennen ambulanssin saapumista, sinun tulee ottaa mukava asento (istuva tai makuulla), kieltäytyä juomasta nesteitä, syödä ruokaa ja lääkkeitä ja tupakoida. EMS-työntekijöiden tulee kertoa tapahtuneen hyvinvoinnin heikkenemisen yksityiskohdat täsmällisesti ja objektiivisesti. Kun kuvailet tilaasi, sinun on hylättävä subjektiiviset tosiasiat, ilmoitettava anginakohtauksen alkamisaika, toimitettava lääketieteelliset asiakirjat käsillä, otteet ja epikriisit sairaaloista, kardiogrammit.

Ensimmäinen kerta angina

Framingham-tutkimuksen tulosten mukaan anginakohtauksen merkit ovat ensimmäisiä sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoja miehillä 40,7 %:lla ja naisilla 56,5 %:lla tapauksista. Tämä tarkoittaa, että potilaat eivät ehkä kiinnitä huomiota rasitussietokyvyn heikkenemiseen ennen anginakivun puhkeamista. Mutta kun sydämessä on polttavaa kipua, on liian myöhäistä jättää huomiotta. Tästä huolimatta kroonisen sepelvaltimotaudin diagnoosi hidastuu ja hoito aloitetaan myöhemmin. Tämän seurauksena sen tehokkuus jää riittämättömäksi, ja siksi krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy paljon nopeammin.

Jos rintakipukohtaus esiintyi ensimmäistä kertaa eikä sitä ole esiintynyt aikaisemmin, yllä olevia suosituksia tulee noudattaa. Eli lopeta se nitroglyseriinivalmisteilla, ota Metoprolol 25 mg tai Anaprilin 40 mg tiheällä pulssilla, alenna verenpainetta Captoprililla, jos se oli korkea kivun alkaessa. "Nifedipiiniä" ei tule käyttää angina pectoriksen hoitoon, koska se lisää kipua "varastaa" -oireyhtymän kehittymisen vuoksi.

Toimet uuden alkaneen angina pectoriksen helpotuksen jälkeen

Heti kun angina pectoris -kohtauksen ensiapua on saatu, tarvitaan diagnostisia toimenpiteitä kroonisen iskeemisen taudin vaiheen selvittämiseksi. Lisäksi ensimmäisen kohtauksen jälkeen, koska kaventuneissa sepelvaltimoissa on ateroskleroottisia plakkeja, ilmaantuu jatkuvasti uusia anginakipujaksoja. Tämä vaikuttaa merkittävästi potilaan työkykyyn ja rajoittaa hänen toimintakykyään.

Plakki sepelvaltimossa, jonka koko ja tukosaste ei ole selvillä, on riskitekijä akuutin sydäninfarktin kehittymiselle. Sydänkohtausta edeltävä sydänkohtaus voidaan luonnehtia samalla tavalla kuin anginakohtaus. Näiden tilojen oireet ovat aluksi samanlaisia, koska niihin sisältyy anginakipua. Sydänkohtauksen yhteydessä ne voivat kuitenkin olla vakavampia, nitroglyseriinin ottaminen ei koskaan lopu kokonaan, ja niihin liittyy usein hengenahdistusta, joka johtuu vasemman kammion vajaatoiminnasta.

Vertailun vuoksi: angina pectoriskohtauksen helpotus tapahtuu 2-4 minuutissa nitraattien ottamisen jälkeen tai 5 minuutin kuluttua niiden uudelleen ottamisesta. Infarktin anginaaliset kivut eivät lopu nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, vaikka ne voivat heiketä jonkin verran. Sydäninfarktin kehittymisen estämiseksi ja angina pectoris -jaksojen määrän vähentämiseksi tarvitaan vetoomus yleislääkäriin.

Ensimmäistä kertaa angina pectorista sairastavan potilaan tulee myös avohoidon suljettuna aikana mennä sairaalalaitoksen päivystykseen tai SMP:hen. Ensimmäistä kertaa angina pectorista pidetään sydäninfarktia edeltävänä sairautena, ja sitä hoidetaan käyttämällä antikoagulantteja, verihiutaleita estäviä aineita, statiineja, beetasalpaajia ja verenpainelääkkeitä sairaalaympäristössä.

Yhteenveto

Angina pectoris -kohtauksen aiheuttamat oireet ovat ensimmäisiä merkkejä ateroskleroottisen plakin esiintymisestä sydämen sepelvaltimossa. Psykofyysisen stressin aikana, kun sydän tarvitsee voimakkaampaa energian saantia kuin levossa, sydänlihaksessa esiintyy iskemiaa, johon liittyy kipua sydämessä. Iskemia on palautuva ilmiö, jota voidaan stabiloida angina pectoris -kohtauksen pysäyttävillä lääkkeillä. Valmisteet: tabletit "Nitroglyseriini 0,5 mg" - 1 tabletti kielen alle tai suihke, "Metoprolol 25 mg" tai "Inderal 40 mg" - 1 tabletti sisällä, verenpainelääkkeet.

Vain "nitroglyseriini" on pakollinen sisäänpääsyssä, kun taas lääkkeet "Metoprolol" ja "Anaprilin" tulee ottaa korkealla pulssilla (yli 90 minuutissa) ja ilman keuhkoastmaa. Captopril 25 mg -valmistetta voidaan käyttää verenpaineen alentamiseen, jos verenpaine kohtauksen aikana on yli 150/80 mmHg. Jos "Nitroglyseriini 0,5 mg" tai suihkeen toistuvalla antamisella ei ole vaikutusta, samoin kuin angina pectoriksen ensimmäisen helpotuksen jälkeen, sinun tulee hakea lääkärin apua.