Tyhjiöpoisto ja synnytyspihdit. Mikä on parempi

Synnytyspihdit ovat yksi vanhimmista synnytyksen instrumenteista, jotka on suunniteltu poistamaan elävä täysiaikainen sikiö pään avulla.

Synnytyspihdit keksittiin Skotlannissa 1500-luvun lopulla, ja Venäjällä niitä alettiin käyttää vuodesta 1765 lähtien.

Synnytyspihtien rakenne ei ole muuttunut niiden keksimisen jälkeen, ne ovat kaksi metallisen lusikan muotoista oksaa, jotka on yhdistetty erityisellä tavalla lukkoon.

Pihdettä käytetään heikkoon synnytykseen, kun synnyttävä nainen ei pysty itse ajamaan sikiötä ulos, kun taas lapsen tai äidin tila vaatii mahdollisimman nopeaa valmistumista. Myös synnytyspihtien avulla synnytyslääkäri voi kääntää sikiön päätä alaspäin, joka sijaitsee pakaralihaksessa, synnytyksen helpottamiseksi.

Pihtien edut ja vaarat

Pihtien käyttöön on olemassa useita viitteitä, kun sikiö tai äiti on vakavassa vaarassa, joten useimmiten pihtien käyttö ylittää mahdollisten komplikaatioiden riskin.

Kuitenkin pihtien asettaminen - johon voi liittyä vakavia komplikaatioita. Äidille ne koostuvat synnytyskanavan vaurioista: emättimen ja perineumin repeämistä. Vakavissa tapauksissa nämä voivat olla kohdunkaulan ja kohdun alaosan repeämiä sekä virtsarakon ja peräsuolen vaurioita.

Sikiölle voi myös liittyä useita komplikaatioita, pääasiassa turvotusta ja syanoosia pään pehmytkudoksissa, hematoomat, joissa on voimakas pihdipuristus, kasvohermon pareesi. Vakavimmat komplikaatiot ovat lapsen kallon luiden vaurioituminen.

Synnytyspihtien käyttö ei ole ainoa mahdollinen komplikaatioiden syy, mutta se lisää merkittävästi niiden riskiä.

Pihtien oikea ja oikea-aikainen käyttö ei yleensä johda vakaviin komplikaatioihin. Niitä käytetään, kun kohdunkaula on täysin laajentunut ja vauvan pään levein osa on häpyluun alla naisen lantiossa. Lisäksi niitä käytettäessä anestesia on tarpeen, useimmiten se on lyhytaikainen suonensisäinen anestesia, joka myös helpottaa synnytyksen kulkua.

Sikiön tyhjiöpoisto on kirurginen toimenpide synnytyksen aikana. Se koostuu lapsen poistamisesta erityisen laitteen avulla. Tyhjiöuuttoa käytetään tapauksissa, joissa keisarileikkauksen hetki jää väliin.

Tyhjiöuutto: käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Tyhjiöuuttoa käytetään akuutin hapenpuutteen tai heikon synnytystoiminnan yhteydessä, jota ei voida korjata lääkkeillä (prostaglandiinit tai). Epäsuotuisten olosuhteiden poissulkemiseksi noudatetaan seuraavia sikiön tyhjiöuuton ehtoja: kohdun on oltava täysin auki, lapsen on oltava elossa, hänen päänsä on oltava synnytyskanavassa.

Sikiön tyhjiöuutto suoritetaan seuraavasti. Katetri asetetaan virtsarakkoon, käytetään anestesiaa ja tehdään synnytyskanavan tutkimus. Sitten hän avaa yhdellä kädellä emättimen sisäänkäynnin ja toisella kädellä työntää laitteen kupin sisään, asettaa sen lapsen päähän, luo alipaineen kuppiin. Sitten synnyttävä nainen alkaa lääkärin käskystä työntää, ja lääkärin on tällä hetkellä vedettävä sikiö ulos.

Tyhjiötoimitusta ei käytetä avaamattomalla kohdun nielulla, jos se on liian korkea, eikä myöskään jos lapsi on kuollut tai sikiö on ennenaikainen. Vasta-aiheet tyhjiöpoistolle ovat myös: synnyttävän naisen vakava tila, joka sulkee pois yrittämisen mahdollisuuden, ennenaikainen synnytys, vauvan pään ja naisen lantion koon epäsuhta, sikiön ojentajatyypit.

Tyhjiöpoistoa ei käytetä, jos synnyttävällä naisella on kielletty työntää tiettyjen indikaatioiden vuoksi.

Mitä seurauksia tyhjiöimulla on

Tyhjiöuutto ei ole kovin tehokas ja traumaattinen toimenpide, joten useimmissa tapauksissa sen sijaan käytetään keisarinleikkausta. Vakuumisynnytyksen aikana vauvan herkkä päänahka voi vaurioitua. Jos toimenpide viivästyy, vauvan hengen pelastamiseksi se on vedettävä ulos pihdeillä. Muita tyhjiöiron seurauksia ovat laitteen kupin lipsahdus vauvan päästä, vauvan liikkumattomuus synnytyskanavaa pitkin ja vauvan synnytysvammat.

Tyhjiöpoiston aikana synnyttävän naisen kohtu ja emätin voivat vaurioitua.

Synnytystrauman seuraukset voivat olla erilaisia: aivoverenvuodot, pareesi, halvaus, kouristukset, raajojen kasvun ja kehityksen hidastuminen, lihasjänteen heikkeneminen, vesipää, kallonsisäinen verenpainetauti, hypertensiooireyhtymä, aivohermovaurio, perinataalinen enkefalopatia (PEP), aivohalvaus ( aivohalvaus), viivästynyt puhekehitys, viivästynyt psykomotorinen kehitys, keuhkokuume, minimaalinen aivojen toimintahäiriö, urosepsis.

Ensimmäiset pihdit, jotka auttoivat naisia ​​synnytyksessä, keksittiin 1500-luvulla. Sittemmin tämä kauhealta vaikuttava työkalu on pelastanut tuhansia äitejä ja vauvoja. Vuosisatojen käytön aikana monet synnytyslääkärit ovat lisänneet pihtien suunnitteluun jotain omaa, parantaneet sekä itse instrumenttia että sen käyttötekniikkaa.

Nykyaikaisia ​​IVY-maissa käytettyjä pihtejä kutsutaan nimellä Simpson-Fenomenov synnytyspihdit.. Työkalu koostuu kahdesta kaarevasta haarasta, jotka on liitetty toisiinsa ristikkäin erityisellä koukkulukolla. Oksilla on kahvat toisessa päässä ja lusikat toisessa. Työkalu on valmistettu lääketieteellisestä teräksestä, joka on helppo käsitellä ja desinfioida.

Käyttöaiheet synnytyspihtien käyttöönotolle synnytyksessä

Muinaisista ajoista lähtien pihtejä käytettiin synnytystoiminnan heikkouden yhteydessä, kun sikiön pää meni lantioon, mutta synnyttävä nainen ei syystä tai toisesta voinut työntää lasta ulos synnytyskanavasta. Syynä tähän tilanteeseen voi olla naisen väsymys, heikko kohdun supistumiskyky, pitkittynyt synnytys. Tässä tapauksessa rasitusjakson otti synnytyslääkäri. Lääkäri kiinnitti vauvan päätä pihdeillä ja veti vauvaa itseään kohti jokaisella supistuksella auttaen häntä syntymään.

Synnytys on yksi lääketieteen konservatiivisimmista aloista, joten useiden vuosisatojen ajan pihtien käyttöaiheet tai, kuten lääkärit sanovat, soveltaminen ovat muuttuneet vain vähän.

Tärkeimmät indikaatiot synnytyspihtien asettamiseen ovat:

• Työtoiminnan heikkous toisella jaksolla tai yritysten heikkous. Tässä tapauksessa sikiön pää on jo tullut synnytyskanavan ulostulolle, mutta nainen ei enää pysty työntämään normaalisti. Lue lisää aiheesta.
• Synnyttävän naisen vakava tila, joka vaatii lapsen syntymän nopeuttamista (vakava preeklampsia, verenvuoto, verkkokalvon irtautumisen uhka). Selvittää, .
• Sikiön synnytyshypoksia, kirjattu CTG:hen synnytyksen aikana. Tällaisessa tilanteessa, mitä nopeammin synnytys päättyy, sitä parempi ennuste lapselle on.
• Toinen "kirja"-indikaatio pihtien käyttöön on suunniteltu rasitusjakson helpottaminen verkkokalvon irtautumisen uhalla. Tämän indikaation antaa silmälääkäri raskauden aikana. Uskotaan, että jyrkän paineen nousun vuoksi yrityksen korkeudella voi esiintyä verenvuotoa silmään verkkokalvon dystrofian yhteydessä. Nyt synnytyspihtejä ei käytännössä käytetä tähän tarkoitukseen. Nykyaikainen lääketiede uskoo, että verkkokalvon irtoamisen vaarassa olisi oikeampaa ja turvallisempaa tehdä keisarileikkaus.

Synnytyspihdit tekniikka

On tärkeää ymmärtää, että nykyaikainen synnytys turvautuu tällaiseen leikkaukseen vain toivottomassa tilanteessa, eli kun sikiön pää on mennyt liian pitkälle synnytyskanavaan. Kaikissa muissa tapauksissa keisarileikkausta pidetään oikeampana ja lempeämpänä.

Koska artikkelimme on puhtaasti tutkiva, emme kuvaile yksityiskohtaisesti pihtien käyttö algoritmia. Lyhyesti sanottuna niiden käyttöprosessi näyttää tältä:

Lääkäri arvioi instrumentin käyttöolosuhteet.

• Kohdunkaulan on oltava täysin laajentunut;
• Lapsi on elossa;
• Pään koon tulee olla normaali, eli sikiö ei saa olla suuri tai ennenaikainen;
• Lantio ei saa olla kapea;
• Sikiön rakko on avattava.

Erikoistekniikalla lääkäri vie jokaisen lusikan peräkkäin äidin synnytyskanavaan ja asettaa ne lapsen päällimmäisille luille. Pihtien oksat suljetaan lukossa ja suoritetaan koeveto tai venyttely. Jos pihdit eivät luista, lusikat ovat oikein. Jatkossa lääkäri tekee jokaisen supistuksen yhteydessä vetoliikkeitä itseään kohti. Tämä tapahtuu ennen pään syntymää.

Leikkaus tapahtuu nukutuksessa, useimmiten inhalaatiolla (hengitys) tai suonensisäisellä anestesialla.

Pihtien käytön seuraukset äidille ja lapselle

Selvästikin tällainen terävä puuttuminen synnytykseen ei voi mennä naiselle ja lapselle ilman jälkiä.

Mahdolliset komplikaatiot:

• Äidin puolella: emättimen, perineumin, ulkosynnyttimen, kohdunkaulan repeämät, joissa muodostuu hematoomaa tai verenvuotoa.
• Sikiön puolelta: päänahan hematoomat, verenvuodot periosteumin alla ja kallon onteloon, kallon luiden tilapäinen muodonmuutos.

Hyvällä tekniikan hallitsemisella tällaiset komplikaatiot ovat harvinaisia. On tärkeää ymmärtää, että pihtien käyttö ei ole synnytyslääkärin mielijohte, vaan välttämätön toimenpide lapsen hengen pelastamiseksi.

Alexandra Pechkovskaya, synnytyslääkäri-gynekologi, erityisesti sivustoa varten

Hyödyllinen video

Huono synnytyslääkäri, joka ei osaa
odottaa luonnon varovaista taktiikkaa,
haluaa leikkauksen
periaatteista ja pitää niistä aina kiinni
pihdeillä tai muilla toimenpiteillä. Miten
aktiivisempi synnytys, sitä enemmän
se on vaarallisempaa! moniajo ja
kärsimättömyys vain sattuu

E. Bumm, 1913

Mikä on parasta äidille ja vastasyntyneelle; tyhjiöpoisto vai synnytyspihdit?

Arvioitaessa yhden tai toisen synnytysleikkauksen roolia on lähdettävä ensisijaisesti näiden etuuksien käytön seurauksista synnyttävälle naiselle ja vastasyntyneelle. Monien synnytyslääkäreiden muistissa on niin sanottuja "pihdit" -lapsia - synnytyspihdeillä uutettuja lapsia, joilla on eläviä syntymän traumaattisen aivovaurion ilmentymiä. Päätimme seurata "tyhjiö"-lasten kehitystä (uutettu tyhjiöuutolla).

Toistaiseksi ei ole olemassa yhtä näkemystä sikiön tyhjiöimuroinnin käytöstä ja synnytyspihtien käyttötoiminnasta. Julkaistu suhteellisen merkityksetön ja ristiriitainen tieto näiden leikkausten seurauksista äidille ja sikiölle häiritsee synnytyslääkäriä monimutkaisten synnytysten hallintataktiikoissa.

Ensimmäiset kirjalliset viittaukset sikiön tyhjiöuuton käyttöön ovat peräisin vuodelta 1706. B. James, R. Jonge raportoivat tapauksesta pitkittyneestä synnytyksestä, kun

"Vauvan päähän kiinnitetty lasikuppi, johon oli kiinnitetty ilmapumppu, auttoi synnytystä."

Synnytysrenessanssin aikakauden klassikot tarjosivat lähes samaan aikaan paljon kaikenlaisia ​​operatiivisen synnytyksen tekniikoita, mukaan lukien tässä luvussa käsitellyt leikkaukset.

Tyhjiöuuton alusta lähtien menetelmä on löytänyt sekä ihailijoita että kategorisia vastustajia. Ylistävien arvostelujen lisäksi oli myös päinvastaisia. Yksi heistä:

”Pelkäämme kovasti, että tämä ehdotettu pihtien vaihto voi johtaa pettymykseen. Pelkäämme, että lapsen kallo repeytyy tai vanhemman luu ponnahtaa ulos."

Kuten olemme tutkimuksessamme nähneet, synnytystieteen klassikoiden kauhea ennustus toteutuu lähes kaikissa operatiivisissa synnytyksissä.

Aiempina vuosina vallitsi omituinen asenne tyhjiökaitteisiin. Joten R. Arnott huomauttaa siitä

"Pneumaattinen traktori sopii erinomaisesti synnytyskirurgian tarkoituksiin teräspihtien korvikkeeksi joko kokemuksen puutteen tai luonteen vuoksi taitamattomien ihmisten käsissä."

Tämä lause määräsi suurelta osin tämän tekniikan kehityksen, vastaanoton ja asenteen siihen, ja voi selittää nuorten lääkäreiden liiallisen intohimon tyhjiöön aikaisempina vuosina. Aikoja sitten esityslistalta on poistettu ehdotukset, kuten tyhjiötraktoreiden käyttö synnytyksen aikana synnyttävän naisen väsymykseen (J. Brej, 1961), synnyttävien naisten lisääntyneen arkuuden ja kiihtyneisyyden vuoksi (V. Brinvill, 1958). ) tai apuna primiparalle normaalin raskauden aikana (B . Docuer, 1957) tai "yksinkertaisesti myötätunnosta naisia ​​kohtaan".

"Liika intohimo tyhjiöimua kohtaan on korvattu jyrkästi kielteisellä asenteella sitä kohtaan. Kuitenkin viime vuosina joissakin synnytyslaitoksissa tyhjiölaitteet ovat jälleen löytäneet paikkansa ja korvaavat synnytyspihdit.

Esitettyjen ristiriitaisten tietojen perusteella yritimme verrata tyhjiöimulla ja synnytyspihdeillä uutettujen äitien ja lasten terveydentilaa koskevia pitkän aikavälin tuloksia. Analysoimme 75 syntymähistoriaa, jotka päättyivät sikiön tyhjiöuuttoon, ja näiden lasten katamneesin, jotka muodostivat ensimmäisen ryhmän. Saatua tietoa verrattiin 565 synnytyspihtileikkauksen (ryhmä 2) tuloksiin. Indikaatiot tyhjiöpoistoon 55 %:lla synnytyksistä oli sikiön hypoksia, 32 %:lla leikkaus tehtiin supistusjakson heikkouden vuoksi, 13 %:lla havaittiin näiden komplikaatioiden yhdistelmä. Leikkaus tehtiin kupeilla nro 5-6 alipaineella 0,8 atm ja kesti jopa 5 minuuttia 35 synnytyksessä, 10 minuuttia 43 synnytyksessä, 20 minuuttia 18 synnytyksessä ja yli 20 minuuttia 4 synnytyksessä. synnytykset. 30 %:lla syntyneistä leikkaus aloitettiin siten, että pää sijaitsi ontelon leveässä osassa, pienessä lantiossa, 62 %:lla - kapeassa osassa, 8 %:lla, pää oli lantionpohjassa synnytyshetkellä. käytettiin tyhjiötä. Suurin osa vastasyntyneistä, 2500 g - 3500 g (63%), suuret lapset - 10%, epäkypsät - 1 lapsi. 75 lapsesta 38 vietiin tukehtuneena ja vaati elvytystä.

Synnytyssairaalassa sikiön hermoston vaurioita todettiin 60 %:lla tyhjiöuutolla poistetuista lapsista, joista aivovamman todettiin 20 %:lla, selkäytimen kohdunkaulan paksuuntuman vaurion neurologisia oireita muodossa. synnytyshalvauksia, myatonista oireyhtymää, spastista tetrapareesia todettiin 23,4 %:lla, merkkejä selkäytimen lannerangan paksuuntuman vauriosta alemman velttoisen parapareesin muodossa todettiin 16,6 %, merkkejä selkäytimen ja aivojen yhdistetyistä vaurioista. 14,5 %:lla lapsista.

58 75:stä tyhjiöuuton aikana erotetusta lapsesta tutkittiin uudelleen. Tutkittujen lasten ikä oli seuraava: 6 kk - 8 lasta, 12 kk - 2-2, 1, - 5 vuotta - 24, 6 vuotta - 18 lasta.

Hermoston vaurioitumiseen viittaavat oireet säilyivät 45 %:lla lapsista. Toisella 18 prosentilla oletettavasti entisistä terveistä lapsista kiinnostus aivojen rakenteita kohtaan havaittiin jo ensimmäisessä tutkimuksessa synnytyssairaalassa, he antoivat saman. oireet uudelleentarkastuksessa, osa heistä - 48%, mielenterveyshäiriö. Näistä lapsista 10 on psykiatrilla, neljä opiskelee erityiskoulussa.

Uudelleentarkastelussa 29 %:lla lapsista havaittiin selkäytimen neurologisen patologian merkkejä myatonisen oireyhtymän (16,8 %), synnytyshalvauksen (5,4 %), alemman velttoisen parapareesin ja selkeiden oireiden muodossa (6,8 %).

Joka neljäs tyhjiöimulaitteella uutettu lapsi sairastaa usein keuhkokuumetta, 25 %:lla lapsista, joilla on merkkejä hermoston traumasta, on huono näkö ja he joutuvat käyttämään silmälaseja. Itkuja öisin havaitaan 25,4 prosentilla lapsista, he ovat levotonta, riittämättömiä kommentointiin, joilla on epävakaa psyyke eivätkä ole yhteydessä ikätovereihinsa.

Yhdellä lapsella uudelleentutkimus paljasti jäljen parietaaliluusta alueella, jossa tyhjiökuppia asetettiin. Poika syntyi 3500 g painoisena, tyhjiöimuri asetettiin lantionontelon leveässä osassa sijaitsevaan päähän. Synnytysaihe oli 1-2 asteen sikiön hypoksia, leikkauksen kesto oli 15 minuuttia. Poika oli tutkimushetkellä 6 vuotta 9 kuukautta vanha, psykiatrilla - helposti kiihtyvä. Tarkasteltaessa huomionarvoisia ovat terävä lihasten hypotensio, suurten nivelten rekurvaatio, lisääntyneet proprioseptiiviset refleksit käsistä ja laskeutuminen jaloista, mikä viittaa selkäytimen yhteiseen vaurioon. Oikeassa parietaaliluussa on 8*4*1 cm suuruinen jäljennös, tunnustelussa kivuton. Tällä lapsella on yksi melko harvinaisista tyhjiöuuton komplikaatioista - parietaaliluun murtuma tyhjiökupin kohdassa.

Vakavimmat vaikutukset havaittiin lapsilla jotka ovat kokeneet kohdunsisäisen hypoksian. Raaka mekaanisen voiman käyttö jo kärsivän sikiön kalloon hypoksisten ja hemodynaamisten häiriöiden taustalla johti vakavan neurologisen patologian kehittymiseen 72 prosentilla näistä lapsista. Tällainen neurologisten poikkeavuuksien esiintymistiheys selittyy "biokemiallisen vaurion" olemassaololla, joka kehittyy sikiön kärsiessä, ja itse uuton kestolla.

Lapsen hermoston traumalle altistavia ovat sellaiset raskauden komplikaatiot kuin myöhäinen toksikoosi, abortin uhka, raskaana olevien naisten anemia. Synnytyksen komplikaatioista epäsuotuisimpia olivat lapsivesien ennenaikainen erittyminen, synnytystoiminnan heikkous, mikä oli syynä leikkauksen lopettamiseen.

Jokainen synnytyslääkäri on kiinnostunut mahdollisuudesta ennustaa tyhjiöpoiston aikana poistetun lapsen kehitystä. Analysoimme lasten kunnon riippuen pään korkeudesta tyhjiökupin levityshetkellä, poiston kestosta ja syntymäpainosta. Tärkeä vastasyntyneen terveydentilaa määräävä tekijä on pään korkeus tyhjiökuppia levitettäessä,

Jos tyhjiökuppia asetettiin lantionontelon leveässä osassa sijaitsevaan päähän, melkein jokainen lapsi loukkaantui. Kun pää sijaitsi pienen lantion kapeassa osassa, hermoston vaurion merkkejä havaittiin 50 %:lla lapsista, ja lopuksi, jos pää oli lantionpohjassa tyhjiön antamishetkellä, 27,2 % lapsista. lapset vaurioituivat. Vähintään 20 minuutin tyhjiöuuton keston aikana kaikille lapsille poikkeuksetta kehittyy valitettavasti vakava neurologinen patologia sekä itse leikkauksen keston että patologisen prosessin esiintymisen vuoksi, joka toimi osoituksena kiireellisestä toimituksesta. Jos leikkaus viivästyi jopa 15 minuuttia, hermoston vaurioita löytyy 80 %:lla poistetuista lapsista, leikkauksen kesto enintään 10 minuuttia, neurologisia oireita löytyy 66,7 %:lla lapsista ja vähiten vaurioita löydetty uuttokestolla 3-5 minuuttia - 22,2%.

Suuri merkitys ennusteen kannalta on sikiön paino syntyessään. Jos tyhjiöuutolla uutetun lapsen paino on 4 kg tai enemmän, 80 %:lla vastasyntyneistä on neurologinen patologia, paino 3,5-4 kg, neurologinen patologia löytyy 67 %:lla lapsista, joka sekunti painoisella 2,5--3, 5 kg löydät sen tai sen neurologisen oireen.

Siten kolmesta parametrista (leikkauksen kesto, pään korkeus, ruumiinpaino syntymähetkellä), jotka vaikuttavat merkittävästi lapsen jatkokehitykseen, näemme kaksi - pään korkeuden tyhjiön käyttöhetkellä. kuppi ja uuton kesto. Pienin vahingollinen ja optimaalinen lapsen jatkokehityksen kannalta on 3-5 minuutin poistoaika ja pään korkeus, joka sijaitsee lantionpohjassa tai lantionontelon kapeassa osassa.

Vastauksena yhteen tarkastuskutsulla varustettuun postikorttiin saimme kirjeen, joka kiinnostaa epäilemättä monien erikoisalojen lääkäreitä.

Synnytyshistoria on seuraava, synnytysnainen K., 37 vuotias, insinööri, ei naimisissa, ensisyntynyt, uudelleen raskaana (edellinen raskaus päättyi spontaaniin keskenmenoon vuosi sitten raskausiässä 8 viikkoa), hän otettiin synnytysosastolle 2.10. klo 24 synnytystoiminnan alkaessa. Ulkoisessa tutkimuksessa lantion mitat ovat normaalit, eivät pienentyneet. Raskaus kärsi ilman poikkeamia normista, menneistä sairauksista - lapsuuden infektioista.

Synnytyksen ensimmäinen vaihe ja toisen vaiheen alku sujuivat ilman komplikaatioita. Toisen jakson lopussa kuuntelu osoittaa sikiön sykkeen laskun 96 lyöntiin minuutissa. Sikiön hypoksiaan suoritettiin tavanomainen hoito, joka ei parantanut lapsen tilaa. Lääkäri päätti lopettaa synnytyksen tyhjiöimulla.

Päähän asetettiin tyhjiökuppi nro 5 lantionontelon kapeassa osassa, poisto kesti 15 minuuttia. Elävä poika löydettiin. Synnytyksen suorittanut synnytyslääkäri arvioi lapsen 8 pisteellä Apgar-asteikolla, mikropediatri, joka oli tuolloin synnytysosastolla, vastasyntyneen 5 pisteellä. Tällainen ristiriita, synnytyslääkäreiden ja neonatologien tuottamassa vastasyntyneiden arvioinnissa havaittu ristiriita, on havaittavissa kaikkialla maailmassa ja sanelee neonatologin tarpeen arvioida vastasyntynyt lapsi. 5 minuutin kuluttua lapsi sai 7 pistettä. 5. elämänpäivänä vastasyntynyt tutkii neurologin ja hänellä diagnosoitiin myatoninen oireyhtymä.

10. elämänpäivänä vauva yhdessä onnellisen äidin kanssa kotiutetaan äitiyssairaalasta, nainen allekirjoittaa elävän täysimittaisen lapsen vastaanottamisen. Kaikki ovat onnellisia - 37-vuotias sinkku nainen, joka sai kauan odotetun lapsen, ja synnytyslääkäri, joka pelasti toisen lapsen hengen. Synnytyslääkärin ja onnellisen perheen välinen yhteys katkeaa. Ja nyt, 6 vuoden kuluttua, saapuu seuraavan sisällön kirje.

"Rakkaat toverit! Minä, koko nimi, joka synnytin Punaisen Ristin synnytyssairaalassa, ilmoitan, että poikani O. on sairas. Pojalla on vaikea enkefalopatian muoto, epilepsia, johon liittyy propulsiivisia kohtauksia (poika vapisee jopa 200 kertaa päivässä). Diagnoosi: vakavan intranataalisen hypoksian seuraukset. Tällä hetkellä (hän ​​on 5 vuotta ja 4 kuukautta vanha) hän tuskin istuu yksin, kävelee tuettuna, ei puhu ollenkaan. Tunnista läheiset.

Meistä vaikuttaa kiistanalaiselta piirin neuropatologin lapsen avohoitokorttiin tekemä diagnoosi, jonka äiti kirjoittaa uudelleen: "vakavan intranataalisen hypoksian seuraukset". Kuinka arvioida tiedot, auskultatiivinen tutkimus - 96 lyöntiä minuutissa - toisen jakson lopussa ja pää, joka sijaitsee lantion ontelon kapeassa osassa? Hypoksia?

Ennen kuin vastataan tähän kysymykseen, ei ole tarpeetonta muistaa, että stetoskooppi, jolla synnytyslääkärit kuuntelevat sikiön sydämenlyöntejä, on noin 200 vuotta vanha (stetoskoopin keksi R. Laennec vuonna 1818, ensimmäistä kertaa sitä käytettiin auskultaatioon synnytyshoidossa R. Karcaradec vuonna 1822). Auskultaatiomenetelmä on yksinkertainen, käytännöllisen synnytyslääkärin saatavilla, täysin turvallinen, mutta samalla se ei mahdollista todellisen sykkeen kuuntelemista - sikiön syke ylittää auskultoinnin aikana 10-15 lyöntiä minuutissa, jota lääkärit ja kätiöt eivät valitettavasti aina ota huomioon.

Sikiön todellinen syke meidän tapauksessamme oli siis 106-111 lyöntiä minuutissa. On muistettava, että tämä syke havaittiin pään korkeimman konfiguraation hetkellä - esittävä osa oli lantionontelon kapeassa osassa. Siten bradykardia oli todennäköisimmin vagaalinen kuin hypokseminen. Tietysti on kuitenkin mahdotonta sulkea täysin pois sikiön kärsimyksen esiintymistä tässä tapauksessa, samoin kuin on mahdotonta yhtyä paikallisen lastenlääkärin kategoriseen lausuntoon, jonka mukaan lapsen neurologinen tila on seurausta kohdunsisäisestä. hypoksia yksin. Surullinen tulos on todennäköisesti seurausta tyhjiöuuton käytöstä hypoksian alkamisen taustalla.

”... Neurologin valvonnassa kolmen kuukauden ajan (lasten tasavaltaisessa sairaalassa ja piiripsykiatrissa). Hän neuvotteli lasten hermostosairauksien klinikalla professori Ratnerin kanssa ja Moskovassa. Häntä hoidettiin epilepsiasta (merkittämätön parannus), häntä hieroi enintään kaksi vuotta (ammattimainen hieroja).

Tänä aikana hän kärsi keuhkokuumeesta, punataudista ja äskettäin flunssasta. Ei ole mitään järkeä näyttää poikaa sinulle, diagnoosi on oikea, hänen sairautensa on "ilmeinen". Tarvitset sitä todennäköisesti tilastoihin. Jos tarvitset yksityiskohtia, voin ajaa ylös, mutta ilman poikaa, koska asumme tällä hetkellä Leninsky-alueella, lapsi kasvatetaan kotona eikä hän melkein kestä tietä (hän ​​pelkää).

Teidän suhteen - allekirjoitus.

Kirjeen traagisempaa sisältöä ei voi kuvitella. Mutta ennen kaikkea on silmiinpistävää, että onneton äiti lopettaa sanomansa "kunnioituksella" synnytyssairaalan henkilökunnalle ja vetoaa suoraan synnytyslääkäreihin:

”Synnytin tyhjiön avulla ja olen varma, että se vaikutti myös poikaan. Hän selvisi raskaudesta ilman poikkeamia normista, synnytys kesti 14 tuntia, kuka tietää, jos ei olisi tyhjiötä, ehkä poika ei olisi ollut niin toivottoman sairas. Ei ole voimaa katsoa hänen kärsimyksiään, kun hän vapisee, varsinkaan aamulla.

Taidan lääkärit peruuttamaan tyhjiön, kuinka paljon kärsimystä ja minkä nimissä..."

Tämän kirjeen takana on kahden ihmisen kieroutunut kohtalo. Ja kuinka moni tyhjiöimuri synnyttänyt äiti voisi kirjoittaa jotain tällaista? Tuhansia...

Mutta mikä on parempi äidille, sikiölle ja vastasyntyneelle: tyhjiöimu vai pihdit?

Ensin vertailimme äitien terveydentilaa (ks. taulukko).

Suurin osa molempien ryhmien naisista on synnyttämättömiä 20-30 vuoden iässä, yleisimmät komplikaatiot olivat preeklampsia ja abortin uhka, 92 %:lla naisista raskaus oli täysiaikainen. Tälle raskaana olevien naisten ryhmälle on ominaista synnytyksen aikaisten komplikaatioiden korkea esiintymistiheys, mikä oli syy heidän leikkaukseensa. Lapsiveden ennenaikainen erittyminen, kohdun supistumisaktiivisuuden heikkous, sikiön hypoksia vallitsi.

Jos tyhjiössä synnyttäneiden naisten ryhmässä ei ole äitiyskuolleisuutta, niin toisessa ryhmässä se kasvaa jyrkästi ja on 1,2 %. Näiden naisten kuolinsyyt ovat seuraavat: synnytyksen jälkeinen verenvuoto, johon liittyy epätäydellinen kohdun repeämä alaosassa, tromboembolia syvän lantion laskimotromboflebiitin komplikaationa, sepsis.

Pehmytkudosten repeämistiheys, synnytyskanava on lähes sama, mutta ei rakenteeltaan yhtenäinen. Jos ryhmässä 1 emättimen renkaan operatiiviset laajennukset, 1. asteen perineumin repeämät vallitsevat, eikä 3. asteen haaroissa ole repeämiä, niin 2. ryhmässä haarojen haaran repeämien prosenttiosuus. 3. aste saavuttaa arvon 9,4, mikä selittyy esittävän osan tilavuuden kasvulla käytettyjen pihtien vuoksi.

Pitkän aikavälin seuraukset ovat surullisia synnyttäville äideille, synnytyspihdeillä. Kuukautiskiertohäiriöt (9,5 %) ja toissijainen hedelmättömyys (3,8 %) voivat kehittyä synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden vuoksi. Mutta tämä ei ole pahin. Lähes joka toisella (44 %) näistä naisista todettiin toiminnallinen virtsankarkailu kävellessä nopeasti, yskiessään ja aivastaessaan. 10 %:lla heistä on kaasun- ja löysän ulosteen inkontinenssi. On tuskin tarpeen selittää, että nämä loukkaukset sortavat naista äärimmäisen, riistävät häneltä normaalin inhimillisen kommunikoinnin ja johtavat neuroottisiin häiriöihin. Tämä on pihtien "hinta". Mitään tällaista ei havaita tyhjiöuutolla synnytetyillä äideillä.

Vastasyntyneillä, jotka on poistettu synnytyspihdeillä, perinataalista kuolleisuutta, aivo- ja selkäytimen vammojen esiintymistiheyttä (katso taulukko yllä), silmänpohjan verenvuotoa ja verta selkärangan pisteessä havaitaan paljon useammin (verrattuna 1. ryhmän lapsiin ), mikä on suora todiste vakavasta synnytystraumasta.

Katso video synnytyspihtien käytöstä synnytystyöhön:

Lääkäreiden Chamberlainin perhe ehdotti synnytyspihdit 1600-luvulla. Se on hämmästyttävää: siitä lähtien lusikoiden kaarevuuden muoto ja mitat ovat pysyneet muuttumattomina. Ja tämä huolimatta siitä, että kiihtyvyysprosessit vaikuttivat vastasyntyneisiin - lapsista tuli suurempia. Riittää, kun kuvittelet visuaalisesti pihtien lusikoiden tilavuuden muistista, koska voit heti kiinnittää huomiota kaarevuuden mittojen ja 1900-luvun täysi-ikäisen vauvan pään mittojen väliseen eroon. Pihdit käyttäessään synnytyslääkärit turvautuvat hyvin usein molempien käsien voimaan sulkeakseen kahvoja! (voimakkuus ei yksin riitä), unohtaen, että täsmälleen samalla voimalla karkeat metallilusikat puristavat lapsen kalloa.

AS Blindin mukaan jopa oikein käytetyt synnytyspihdit lisäävät kallonsisäistä painetta 20 kertaa. Jos synnytyslääkärit jatkavat pohdiskelua, kumpi on parempi - tyhjiöpoisto vai synnytyspihdit, emme todennäköisesti saavuta merkittävää perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähenemistä. Vastaus on yksiselitteinen - molemmat ovat erittäin pahoja sikiölle. Molemmilla leikkauksilla on negatiivinen vaikutus äidin ja lapsen terveyteen. Niitä ei voida pitää kilpailevina, sillä jokaisella niistä on indikaatioita ja vasta-aiheita. Meidän tulisi pyrkiä sulkemaan nämä traumaattiset synnytysmenetelmät nykyaikaisen synnytyshoidon ulkopuolelle ja asettamaan etusijalle keisarileikkaus.

VE:n tai AS:n käyttö synnytyssairaalakäytännössä tulee katsoa seurausta raskaana olevien naisten ja riskiryhmiin kuuluvien synnyttäneiden naisten virheellisestä arvioinnista tai riittämättömästä diagnoosista ja hoidosta, joka johtuu suunnitellusta keisarinleikkauksesta, joka ei suoritettu ajoissa olemassa olevilla indikaatioilla. Kuitenkin, koska keisarinleikkausmahdollisuudet menetetään ja toimitustapa on valittava, mielestämme (saavuttujen tulosten perusteella) tulisi suosia sikiön tyhjiöpoistoa.

VELVOLLISUUS VOIMATOIMINTA

synnytyspihdit kutsutaan työkaluksi, joka on suunniteltu poistamaan elävä täysiaikainen sikiö pään avulla.

Synnytyspihtien käyttö- Tämä on synnytysleikkaus, jossa elävä täysiaikainen sikiö poistetaan luonnollisen synnytyskanavan kautta synnytyspihdeillä.

Synnytyspihdit keksi skotlantilainen lääkäri Peter Chamberlain (kuoli 1631) 1500-luvun lopulla. Synnytyspihdit pysyivät monien vuosien ajan perheen salaisuutena, periytyneenä, koska ne olivat keksijän ja hänen jälkeläistensä voiton kohteena. Salaisuus myytiin myöhemmin erittäin korkealla hinnalla. 125 vuoden (1723) jälkeen synnytyspihdit keksi "toissijaisesti" Geneven anatomi ja kirurgi I. Palfin (Ranska) ja julkaisi ne välittömästi, joten etusija synnytyspihtien keksimisessä kuuluu oikeutetusti hänelle. Työkalu ja sen käyttö yleistyivät nopeasti. Venäjällä synnytyspihdit käytti ensimmäisen kerran vuonna 1765 Moskovassa Moskovan yliopiston professori I.F. Erasmus. Kuitenkin ansio tämän operaation käyttöönotosta jokapäiväiseen käytäntöön kuuluu kiistatta venäläisen tieteellisen synnytyksen perustajalle Nestor Maksimovich Maksimovichille (Ambodik, 1744-1812). Hän esitteli henkilökohtaisen kokemuksensa kirjassa "The Art of Weaving, or the Science of Women's Business" (1784-1786). Piirustustensa mukaan instrumentaalimestari Vasily Kozhenkov (1782) teki ensimmäiset synnytyspihdit Venäjällä. Myöhemmin kotimaiset synnytyslääkärit Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevitš ja Nikolai Nikolaevich Fenomenov antoivat suuren panoksen synnytyspihtien käytön teorian ja käytännön kehittämiseen.

SYNNYTYSPÖHEIDEN LAITE

Synnytyspihdit koostuvat kahdesta symmetrisestä osasta - oksat, joilla voi olla eroja linnan vasemman ja oikean osan rakenteessa. Yksi oksista, johon tartutaan vasemmalla kädellä ja työnnetään lantion vasempaan puoliskoon, on nimeltään vasemmalle haara. Toinen haara - oikein.

Jokaisessa haarassa on kolme osaa: lusikka, lukkoelementti, kahva .

Lusikka on kaareva levy leveällä leikkauksella - ikkuna. Lusikoiden pyöristettyjä reunoja kutsutaankylkiluut(Ylä-ja alaosa). Lusikalla on erityinen muoto, joka määräytyy sekä sikiön pään että pienen lantion muodon ja koon mukaan. Synnytyspihtien lusikoilla ei ole lantion kaarevuutta (suorat pihdit Lazarevitz). Joissakin pihdimalleissa on lisäksi perineaalinen kaarevuus lusikan ja kahvan liitoksen alueella (Kielland, Piper).pään kaarevuus - tämä on lusikoiden kaarevuus pihtien etutasossa, mikä toistaa sikiön pään muodon. Lantion kaarevuus - tämä on lusikoiden kaarevuus pihtien sagitaalisessa tasossa, joka vastaa muodoltaan ristionteloa ja jossain määrin lantion lanka-akselia.

Lukko palvelee pihtien haarojen yhdistämistä. Lukkojen laite ei ole sama eri pihdimalleissa. Erottuva ominaisuus on sen yhdistämien haarojen liikkuvuusaste:

venäläiset pihdit (Lazarevitš) - lukko on vapaasti liikuteltava;

Englantilaiset pihdit (Smellie) - linna on kohtalaisen liikkuva;

Saksalaiset pihdit (Naegele) - linna on melkein liikkumaton;

-Ranskalaiset pihdit (Levret) - lukko on liikkumaton.

Vipu palvelee pihdit ja tuotantoveto. Siinä on sileät sisäpinnat, ja siksi suljetuilla oksilla ne sopivat tiukasti toisiaan vasten. Pihdit kädensijaosien ulkopinnoissa on aallotettu pinta, joka estää kirurgin käsiä luisumasta vedon aikana. Kahva on tehty ontoksi työkalun painon vähentämiseksi. Kahvan ulkopinnan yläosassa on sivuttaisulokkeita, joita kutsutaan nsvirkattu pensas. Vedon aikana ne tukevat luotettavasti kirurgin kättä. Lisäksi Bushin koukut mahdollistavat synnytyspihtien virheellisen käytön arvioinnin, jos ne eivät ole toisiaan vasten, kun koukun oksat ovat kiinni. Niiden symmetrinen järjestely ei kuitenkaan voi olla kriteeri synnytyspihtien oikealle käytölle. Taso, jossa Bushin koukut sijaitsevat lusikoiden asettamisen ja lukon sulkemisen jälkeen, vastaa kokoa, jossa itse lusikat sijaitsevat (poikittainen tai yksi lantion vinoista mitoista).

Venäjällä käytetään useimmiten pihtejä Simpson-Fenomenov. N.N. Phenomenov teki tärkeän muutoksen Simpson-pihtiin, mikä teki lukosta liikkuvamman. Tämän pihdimallin massa on noin 500 g. Lusikoiden pään kaarevuuden kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys pihtejä suljettaessa on 8 cm, lusikoiden kärkien välinen etäisyys on 2,5 cm.

TOIMINTAMEKANISMI

Synnytyspihtien vaikutusmekanismi sisältää kaksi mekaanisen vaikutuksen pistettä (puristus ja vetovoima). Pihtien tarkoitus on tarttua tiukasti sikiön päähän ja korvata kohdun ja vatsan ulostyöntövoima lääkärin vetovoimalla. Näin ollen pihdit ovat vain houkutteleva työkalu, mutta ei pyörivä eikä puristus. Pään tunnettua puristamista sen poiston aikana on kuitenkin vaikea välttää, mutta tämä on pihtien haittapuoli, ei niiden tarkoitus. Epäilemättä se, että synnytyspihdit tekevät vetoprosessissa pyöriviä liikkeitä, mutta vain seuraten sikiön pään liikettä, rikkomatta synnytyksen luonnollista mekanismia. Näin ollen päätä poistavan lääkärin ei pitäisi puuttua sikiön pään tekemiin käännöksiin, vaan päinvastoin edistää niitä. Väkivaltaiset kiertoliikkeet pihdeillä eivät ole hyväksyttäviä, koska pään vääriä asentoja lantiossa ei synny ilman syytä. Ne johtuvat joko lantion rakenteen poikkeavuuksista tai pään erityisestä rakenteesta. Nämä syyt ovat pysyviä, anatomisia, eikä niitä voida poistaa synnytyspihdeillä. Kyse ei ole ollenkaan siitä, että pää ei käänny, vaan että on olosuhteita, jotka sulkevat pois sekä mahdollisuuden että tarpeen kääntyä tiettynä ajankohtana. Pään asennon pakollinen korjaaminen tässä tilanteessa johtaa väistämättä äidin ja sikiön synnytystraumalle.

INDIKAATIOT

Käyttöaiheet synnytyspihtien käyttöön syntyvät tilanteissa, joissa synnytyksen konservatiivinen jatkaminen on mahdotonta sekä äidin että sikiön vakavien komplikaatioiden riskin vuoksi aina kuolemaan asti. Pakokauden aikana nämä tilanteet voidaan asianmukaisissa olosuhteissa eliminoida kokonaan tai osittain operatiivisella synnytyksellä synnytyspihdeillä. Leikkausaiheet voidaan jakaa kahteen ryhmään: äidin indikaatiot ja sikiön indikaatiot. Ja äidin puolelta tulevat indikaatiot voidaan jakaa raskauteen ja synnytykseen liittyviin indikaatioihin (synnytysaiheet) ja naisen sukupuolielinten ulkopuolisiin sairauksiin liittyviin indikaatioihin, jotka vaativat "sammutusyrityksiä" (somaattiset indikaatiot). Usein niitä on yhdistelmä.

Käyttöaiheet synnytyspihtien käyttöön ovat seuraavat:

-Äidin todistus:

- synnytysaiheet:

vaikeat preeklampsian muodot (preeklampsia, eklampsia, vaikea hypertensio, konservatiiviselle hoidolle vastustuskykyinen) vaativat synnyttäneen naisen yrittämisen ja stressin poissulkemista;
jatkuva synnytyksen heikkous ja / tai yritysten heikkous, joka ilmenee sikiön pään seisomisesta yhdessä lantion tasossa yli 2 tuntia, jos lääkkeiden käyttö ei vaikuta. Pitkäaikainen pään seisominen yhdessä pienen lantion tasossa lisää sekä sikiön (mekaanisten ja hypoksisten tekijöiden yhdistelmä) että äidin (urogenitaali- ja suolisto-sukuelimet) riskiä saada syntymätrauma. fistelit);
verenvuoto synnytyksen toisessa vaiheessa normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen vuoksi, napanuoran verisuonten repeämä niiden kalvon kiinnittymisen aikana;
endometriitti synnytyksessä.

Somaattiset indikaatiot:

sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet dekompensaatiovaiheessa;
keuhkosairaudesta johtuvat hengityshäiriöt;
korkea likinäköisyys;
akuutit tartuntataudit;
neuropsykiatristen häiriöiden vakavat muodot;
myrkytystä tai myrkytystä.
-Sikiön merkit:

sikiön hypoksia, joka kehittyy eri syistä synnytyksen toisessa vaiheessa (normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, synnytyksen heikkous, myöhäinen preeklampsia, lyhyt napanuora, napanuoran takertuminen kaulan ympärille jne.).
Synnytyspihdit voidaan vaatia synnyttäviltä naisilta, joille tehtiin kirurginen toimenpide vatsan elimiin synnytyksen aattona (vatsalihasten kyvyttömyys tarjota täysipainoisia yrityksiä).

Haluan vielä kerran korostaa, että useimmissa tapauksissa on olemassa yllä olevien indikaatioiden yhdistelmä, joka vaatii synnytyksen hätäkeskeyttämistä. Käyttöaiheet synnytyspihdit eivät liity tähän leikkaukseen, vaan ne voivat olla indikaatioita muille synnytysleikkauksille (keisarileikkaus, sikiön tyhjiöpoisto). Toimitustoimenpiteen valinta riippuu täysin tiettyjen olosuhteiden olemassaolosta, jotka mahdollistavat tietyn toimenpiteen suorittamisen, joten ne on jokaisessa tapauksessa arvioitava huolellisesti oikean toimitustavan valitsemiseksi.

Synnytyspihtien käyttöoperaation suorittamiseksi tarvitaan tiettyjä ehtoja, jotta voidaan varmistaa suotuisin lopputulos sekä synnyttävälle naiselle että sikiölle. Jos jokin näistä ehdoista ei toteudu, leikkaus on vasta-aiheinen.



-Elävä hedelmä. Synnytyspihdit, kun sikiö on kuollut, ovat vasta-aiheisia. Jos sikiö kuolee ja on viitteitä hätätoimituksesta, suoritetaan hedelmätuhotoimenpiteitä.

-Täysi paljastaminen kohdun os. Tämän ehdon noudattamatta jättäminen johtaa väistämättä kohdunkaulan ja kohdun alaosan repeämiseen.

-Sikiön virtsarakon puuttuminen. Jos sikiön rakko on ehjä, se on avattava.

-Sikiön pään tulee vastata täysiaikaisen sikiön pään keskimääräistä kokoa. Synnytyslääkärit muotoilevat tämän ehdon hieman eri tavalla: sikiön pää ei saa olla liian suuri tai liian pieni. Tämän parametrin kasvu tapahtuu vesipäässä, suuressa tai jättimäisessä sikiössä. Väheneminen - ennenaikaisessa sikiössä. Tämä johtuu pihtien koosta, jotka lasketaan täysiaikaisen sikiön keskimääräiselle pään koosta. Synnytyspihtien käyttö ottamatta huomioon tätä tilaa tulee traumaattiseksi sikiölle ja äidille.

-Äidin lantion koon ja sikiön pään välinen vastaavuus. Kapealla lantiolla pihdit ovat erittäin vaarallinen työkalu, joten niiden käyttö on vasta-aiheista.

-Sikiön pään tulee sijaita pienen lantion ulostulossa suorassa koossa olevalla nuolenmuotoisella ompeleella tai pienen lantion onkalossa nuolenmuotoisella ompeleella jossakin vinossa koossa. Sikiön pään asennon tarkka määritys pienessä lantiossa on mahdollista vain emättimen tutkimuksella, joka on suoritettava ennen synnytyspihtien käyttöä.

Pään asennosta riippuen on:

Poistumispihdit (Forceps minor) - tyypillinen . Päähän kiinnitettyjä pihtejä, joka on suuri segmentti pienen lantion ulostulon tasossa (lantionpohjassa), kutsutaan ulostuloksi, kun taas sagitaaliompele sijaitsee suorassa koossa.

Onkalo synnytyspihdit (Pihdit major) - epätyypillinen. Pihdit kutsutaan ontoksi, ja niitä käytetään pienen lantion ontelossa (sen leveässä tai kapeassa osassa) sijaitsevaan päähän, kun taas sagitaalinen ompele sijaitsee yhdessä vinossa mitoissa.

Korkeat pihdit ((Pidät alta)asetettu sikiön päähän, joka seisoi suuressa segmentissä pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla. Korkeiden pihtien asettaminen oli teknisesti vaikea ja vaarallinen leikkaus, joka usein johti vakavaan synnytysvammaan äidille ja sikiölle. Tällä hetkellä ei sovelleta.

Synnytyspihtien käyttö voidaan suorittaa vain, jos kaikki luetellut olosuhteet täyttyvät. Synnytyslääkärillä, joka alkaa käyttää synnytyspihtiä, tulee olla selkeä käsitys synnytyksen biomekanismista, jota joudutaan jäljittelemään keinotekoisesti. On tarpeen ymmärtää selvästi, mitkä synnytyksen biomekanismin hetket sikiön pää on jo tehnyt ja mitä sen on tehtävä vedon aikana.

VALMISTELU KÄYTTÖÖN

Valmistelu synnytyspihtien käyttöoperaatioon sisältää useita kohtia (puudutusmenetelmän valinta, synnyttävän naisen valmistelu, synnytyslääkärin valmistelu, emättimen tutkimus, pihtien tarkastus).

Anestesian menetelmän valinta määräytyy naisen kunnon ja leikkauksen käyttöaiheiden mukaan. Tapauksissa, joissa naisen aktiivinen osallistuminen synnytykseen vaikuttaa tarkoituksenmukaiselta (heikko synnytys ja/tai kohdunsisäinen sikiön hypoksia somaattisesti terveellä naisella), leikkaus voidaan tehdä pitkäaikaispuudutuksessa (DPA), pudendaalpuudutuksessa tai typpihappoinhalaatiolla. oksidi hapen kanssa. Kuitenkin käytettäessä vatsan synnytyspihdit somaattisesti terveillä naisilla on suositeltavaa käyttää anestesiaa, koska lusikoiden levittäminen lantion ontelossa sijaitsevaan päähän on leikkauksen vaikea hetki, joka vaatii lantionpohjan vastuksen poistamista. lihaksia.

Synnyttäville naisille, joille yrittäminen on vasta-aiheista, leikkaus suoritetaan nukutuksessa. Alkuperäisen valtimoverenpainetaudin yhteydessä on osoitettu anestesian käyttö typpioksiduulilla hapen kanssa lisäämällä halotaanihöyryjä pitoisuudella enintään 1,5 tilavuusprosenttia. Halotaanin inhalaatio lopetetaan, kun sikiön pää poistetaan parietaalisten tuberkuloosien kautta. Synnyttäville naisille, joilla on alussa valtimoiden hypo- ja normotensio, anestesia seduksenilla yhdessä ketalarin kanssa annoksella 1 mg/kg on aiheellista.

Anestesiaa ei pidä lopettaa lapsen poistamisen jälkeen, koska edes ulostulopihdillä, synnytyspihtien käyttöoperaatioon liittyy aina kohdunontelon seinämien manuaalinen tarkastus.

Synnytyspihdit tehdään synnyttävän naisen asennossa selällään jalat taivutettuina polven ja lonkan nivelistä. Rakko on tyhjennettävä ennen leikkausta. Ulkoiset sukuelimet ja sisäreidet käsitellään desinfiointiliuoksella. Synnytyslääkäreiden käsiä hoidetaan kuten kirurgisia leikkauksia varten.

Välittömästi ennen pihtien käyttöä on tarpeen suorittaa perusteellinen emättimen tutkimus (puolikädellä) leikkauksen olosuhteiden vahvistamiseksi ja pään asennon määrittämiseksi pienen lantion tasoihin nähden. Pään asennosta riippuen määritetään, mikä leikkausvaihtoehto suoritetaan (ontelo- tai synnytyspihdit). Koska sikiön päätä poistettaessa pihdeillä kasvaa välikalvon repeämisen riski, synnytyspihdit tulisi yhdistää episiotomiaan.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Synnytyspihtien käyttötekniikka sisältää seuraavat kohdat.

Lusikoiden esittely

Lääkärin on noudatettava synnytyspihtien lusikoita käyttöön otettaessa ensimmäinen "kolminkertainen" sääntö (kolmen "vasemman" ja kolmen "oikeuden" sääntö): vasemmalle lusikka vasemmalle työnnetty käsin sisään vasemmalle lantion puolella vastaavasti, oikein lusikka oikein käsi sisään oikein lantion puoli. Pihtien kahvaan tartutaan erityisellä tavalla: tyypin mukaan kirjoituskynä(kahvan päässä etu- ja keskisormi on sijoitettu peukalon vastapäätä) tai tyypin mukaan keula-(peukaloa vastapäätä neljä muuta on sijoitettu laajalle etäisyydelle kahvasta). Erikoistyyppiset tartuntapihdit lusikat välttävät voiman käytön sen käyttöönoton aikana.

Vasen pihdilusikka laitetaan ensin. Seisoessaan lääkäri työntää oikean käden (puolikäden) neljä sormea ​​emättimeen lantion vasempaan puoliskoon erottaen sikiön pään synnytyskanavan pehmytkudoksista. Peukalo jää ulkopuolelle. Ottaen pihtien vasenta haaraa vasemmalla kädellä, kahva viedään oikealle puolelle asettamalla se melkein yhdensuuntaiseksi oikean nivuspoimun kanssa. Lusikan yläosa painetaan kämmenen emättimeen työnnettyä kämmenpintaa vasten siten, että lusikan alareuna on neljännen sormen päällä ja lepää sisään vedetyn peukalon päällä. Sitten varovasti, ilman ponnistelua, lusikka viedään kämmenen ja sikiön pään väliin syvälle synnytyskanavaan asettamalla alareuna oikean käden III ja IV sormen väliin ja nojaten taivutettuun peukaloon. Tässä tapauksessa kahvan pään liikeradan tulee olla kaari. Lusikan siirtäminen synnytyskanavan syvyyksiin tulee suorittaa instrumentin oman painovoiman perusteella ja työntämällä lusikan alareunaa oikeanpuoleisella sormella. aseita. Synnytyskäytävässä sijaitseva puolikäsi on opastava käsi, joka ohjaa lusikan oikeaa suuntaa ja sijaintia. Sen avulla synnytyslääkäri varmistaa, että lusikan yläosa ei mene holviin, emättimen sivuseinään eikä tartu kohdunkaulan reunaan. Vasemman lusikan käyttöönoton jälkeen se siirretään avustajalle siirtymisen välttämiseksi. Lisäksi synnytyslääkäri työntää vasemman käden ohjauksessa oikean oksan lantion oikeaan puoliskoon oikealla kädellä samalla tavalla kuin vasen haara.

Oikein sijoitetut lusikat asetetaan sikiön päähän tämän mukaisesti "toinen" kolmoissääntö . Lusikoiden pituus - sikiön päässä suurta vinoa kokoa pitkin (halkaisija mento-occipitalis) pään takaosasta leukaan; lusikat vangitsevat pään suurimmassa poikittaismitassa siten, että parietaaliset mukulat ovat pihtien lusikoiden ikkunoissa; pihtien kahvojen linja on sikiön pään kärkeä kohti.

Sulkevat pihdit

Pihtien sulkemiseksi jokaiseen kahvaan tartutaan samalla kädellä niin, että käsien ensimmäiset sormet sijaitsevat Bushin koukuissa. Sen jälkeen kahvat tuodaan yhteen ja pihdit sulkeutuvat helposti. Oikein käytetyt pihdit ovat lakaistun sauman poikki, joka on lusikoiden välissä. Lukon ja holkin koukkujen elementtien tulee sijaita samalla tasolla. Kun suljetaan oikein kiinnitetyt pihdit, ei aina ole mahdollista tuoda kahvoja lähemmäksi toisiaan, tämä riippuu sikiön pään koosta, joka on usein yli 8 cm (suurin etäisyys lusikoiden välillä pään kaarevuuden alueella) . Tällaisissa tapauksissa kahvojen väliin laitetaan 2-4 kertaa taitettu steriili vaippa. Tämä estää pään liiallisen puristamisen ja lusikoiden hyvän istuvuuden siihen. Jos lusikat eivät ole symmetrisesti sijoitettuja ja niiden sulkemiseen tarvitaan tietty voima, se tarkoittaa, että lusikat on asetettu väärin, ne on poistettava ja asetettava uudelleen.

koeveto

Tämän välttämättömän hetken avulla voit varmistaa, että pihdit asetetaan oikein ja ettei niiden liukastumisvaaraa ole. Se vaatii synnytyslääkärin käsien erityisen asennon. Tätä varten lääkärin oikea käsi peittää pihtien kahvat ylhäältä niin, että etu- ja keskisormi ovat koukuilla. Hän laittaa vasemman kätensä oikean takapinnalle, ja pidennetyn keskisormen tulee koskettaa sikiön päätä johtavan pisteen alueella. Jos pihdit on asetettu oikein sikiön päähän, sormen kärki on jatkuvassa kosketuksessa päähän kokeiluvedon aikana. Muuten se siirtyy pois päästä, mikä osoittaa, että pihtejä ei ole asetettu oikein ja lopulta ne luisuvat pois. Tässä tapauksessa pihdit on käytettävä uudelleen.

Itse asiassa veto (pään poistaminen)

Kokeiluvedon jälkeen, kun on varmistettu, että pihdit on asetettu oikein, ne aloittavat oman vetonsa. Tätä varten oikean käden etu- ja nimetön sormi asetetaan Bush-koukkujen päälle, keskimmäinen on pihtien haarojen välissä, peukalo ja pikkusormi peittävät kahvan sivuilla. Vasen käsi tarttuu kahvan päähän alhaalta. On muitakin tapoja tarttua pihdeihin: by Tsovjanov, vetovoima Osiander(Osander).

Kun irrotat päätä pihdeillä, on otettava huomioon vetovoiman luonne, vahvuus ja suunta. Sikiön pään pito pihdeillä jäljittelee luonnollisia supistuksia. Tätä varten sinun tulee:

Simuloi taistelua voimalla: aloita veto ei äkillisesti, vaan heikosti siemaillen, vahvistamalla vähitellen ja heikentämällä niitä taistelun loppuun mennessä;

Kun suoritat vetoa, älä kehitä liiallista voimaa nojaamalla vartaloasi taaksepäin tai lepäämällä jalkaasi pöydän reunaa vasten. Synnytyslääkärin kyynärpäät tulee painaa vartaloon, mikä estää liiallisen voiman kehittymisen päätä poistettaessa;

Vetojen välillä on tarpeen pitää tauko 0,5-1 min. 4-5 vedon jälkeen pihdit avataan 1-2 minuutiksi päähän kohdistuvan paineen vähentämiseksi;

Yritä tuottaa vetoa samanaikaisesti supistuksen kanssa, mikä vahvistaa luonnollisia ulostyöntövoimia. Jos leikkaus suoritetaan ilman anestesiaa, synnyttävä nainen on pakotettava työntämään vetovoiman aikana.

Keinuvat, kierto- ja heiluriliikkeet eivät ole sallittuja. On muistettava, että pihdit ovat piirustusväline; veto tulee tehdä tasaisesti yhteen suuntaan.

Vedon suunta riippuu siitä, missä lantion osassa pää sijaitsee ja mitkä synnytyksen biomekanismin hetket on toistettava, kun pää poistetaan pihdeillä. Vedon suunta määräytyy kolmas "kolmoissääntö". - se on täysin käyttökelpoinen, kun pihdit kohdistetaan päähän, joka sijaitsee laajassa lantionontelon osassa (vatsapihdit);

Ensimmäinen vetosuunta (lantionontelon leveästä osasta kapeaan) - alas ja takaisin lantion lanka-akseli*;

Toinen vetosuunta (lantionontelon kapeasta osasta ulostuloon) - alas ja eteenpäin ;

- kolmas vetosuunta (pään tuominen pihdeillä) - eteen .

*Huomio! Vedon suunta ilmoitetaan suhteessa pystysuoraan seisovaan naiseen.

Pihdit poistaminen

Sikiön pää voidaan tuoda ulos pihdeillä tai manuaalisesti pihtien poistamisen jälkeen, joka tehdään pään suurimman ympärysmitan purkauksen jälkeen. Pihtien poistamiseksi jokainen kahva otetaan samalla kädellä, lusikat avataan ja poistetaan päinvastaisessa järjestyksessä: ensimmäinen on oikea. lusikka, kun kahva viedään nivuspoimuun, toinen - vasen lusikka, sen kahva viedään oikeaan nivuspoimuun. Voit irrottaa pään irrottamatta pihtejä seuraavasti. Synnytyslääkäri seisoo synnyttävän naisen vasemmalla puolella, tarttuu pihdeihin oikealla kädellä linnan alueella; vasen käsi asetetaan haaralle sen suojaamiseksi. Veto suuntautuu yhä enemmän eteenpäin, kun pää ojentuu ja puhkeaa emättimen renkaan läpi. Kun pää on kokonaan poistettu synnytyskanavasta, avaa lukko ja poista pihdit.

PITTEIDEN KÄYTTÖÖN ILMANVAIHTEET

Lusikoiden käyttöönoton vaikeudet voivat liittyä emättimen kapeuteen ja lantionpohjan jäykkyyteen, mikä edellyttää välilihan leikkaamista. Jos ohjausvartta ei ole mahdollista työntää riittävän syvälle, niin tällöin käsivarsi on työnnettävä hieman taaksepäin, lähemmäksi ristionteloa. Aseta pihdilusikka samaan suuntaan sijoittaaksesi lusikan lantion poikittaismittaan, sitä on liikutettava ohjaavan käden avulla, joka vaikuttaa työnnetyn lusikan takareunaan. Joskus pihdilusikka kohtaa esteen eikä liiku syvemmälle, mikä voi johtua siitä, että lusikan kärki on joutunut emättimen poimuon tai (vaarallisempaa) sen forniksiin. Lusikka on poistettava ja asetettava takaisin paikalleen ohjaavan käden sormia huolellisesti ohjaten.

Vaikeuksia voi esiintyä myös pihtien sulkemisessa. Lukko ei sulkeudu, jos pihtien lusikat eivät ole päähän samassa tasossa tai yksi lusikka työnnetään toisen päälle. Tässä tilanteessa on tarpeen työntää käsi emättimeen ja korjata lusikoiden asentoa. Joskus, kun lukko on kiinni, pihtien kahvat poikkeavat toisistaan ​​suuresti, mikä voi johtua lusikoiden riittämättömästä työntösyvyydestä, huonosta pään peittävyydestä epäsuotuisassa suunnassa tai liiallisesta pään koosta. Riittämätön lisäyssyvyys Niiden yläosien lusikat painavat päätä ja lusikoita puristaessaan voi tapahtua vakavia sikiövaurioita aina kallon luiden murtumiseen asti. Lusikoiden sulkemisvaikeudet ilmenevät myös tapauksissa, joissa pihtejä ei käytetä poikittaissuunnassa, vaan vinossa ja jopa etu-okcipitaalisessa suunnassa. Lusikoiden väärä asento liittyy virheisiin diagnosoitaessa pään sijaintia pienessä lantiossa sekä ompeleiden ja fontanellien sijaintia päässä, joten toistuva emättimen tutkimus ja lusikoiden käyttöönotto ovat tarpeen.

Pään etenemisen puute vedon aikana voi riippua niiden väärästä suunnasta. Vedon tulee aina vastata lantion lanka-akselin suuntaa ja synnytyksen biomekanismia.

Veto voi aiheuttaa liukuvat pihdit - pystysuora(pään kautta ulos) tai vaakasuoraan(edessä tai takana). Pihtien liukastumisen syyt ovat väärä tarttuminen päähän, pihtien virheellinen sulkeminen, sikiön pään sopimattomat mitat. Pihtien liukuminen on vaarallista synnytyskanavan vakavien vaurioiden vuoksi: perineumin, emättimen, klitoriksen, peräsuolen, virtsarakon repeämät. Siksi pihtien luistamisen ensimmäisissä merkeissä (lukon ja sikiön pään välisen etäisyyden lisääntyminen, pihtien kahvojen eroaminen) on tarpeen pysäyttää veto, poistaa pihdit ja käytä niitä uudelleen, jos tälle ei ole vasta-aiheita.

POISTU FORCEPS

Etunäkymä takaraivosta. Pään sisäinen kierto on valmis. Sikiön pää sijaitsee lantionpohjassa. Sagitaalinen ommel sijaitsee pienen lantion ulostulon suorassa koossa, pieni fontaneli sijaitsee kohdun edessä, sakraalinen ontelo on täysin täytetty sikiön päällä, ischial selkärangat eivät ulotu. Pihdit kohdistetaan lantion poikittaismittaan. Pihtien kahvat ovat vaakasuorassa. Alaspäin, jälkikäteen, tehdään vetoa, kunnes niskakyhmy syntyy kohdun alta, minkä jälkeen päätä taivutetaan ja poistetaan.

Näkymä takaraivosta. Pään sisäinen kierto on valmis. Sikiön pää sijaitsee lantionpohjassa. Pyyhistetty sauma on suorassa uloskäynnin koossa, pieni fontanelli sijaitsee häntäluussa, suuren fontanelin takakulma on rintakehän alla; pieni fontaneli sijaitsee suuren alapuolella. Pihdit kohdistetaan lantion poikittaismittaan. Vedot suoritetaan vaakasuunnassa (alaspäin), kunnes suuren fontanelin etureuna tulee kosketuksiin häpylihaksen alareunaan (ensimmäinen kiinnityspiste). Sitten tehdään vetoa eteen, kunnes suboccipital fossa on kiinnitetty häntäluuhun (toinen kiinnityspiste). Sen jälkeen pihtien kahvat lasketaan taaksepäin, pää ojennetaan ja synnytys tapahtuu sikiön otsan, kasvojen ja leuan häpynivelen alta.

CAVITY FORCEPS

Sikiön pää sijaitsee lantion ontelossa (sen leveässä tai kapeassa osassa). Pään on suoritettava sisäinen kierto pihdeillä ja suoritettava ojennus (etummainen takaraivo) tai lisätaivutus ja -ojennus (takalaukun esittely). Sisäisen pyörimisen epätäydellisyydestä johtuen pyyhkäisy sauma on yksi vinoista mitoista. Synnytyspihdit asetetaan päinvastaisessa vinossa koossa niin, että lusikat vangitsevat pään parietaalisten tuberkuloosien alueella. Pihtien asettaminen vinoon kokoon aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Exit-sünnityspihdit monimutkaisempia ovat vetovoimat, joissa pään sisäinen pyöriminen täydentyy 45° ja enemmän, ja vasta sitten seuraa pään pidentämistä.

Ensimmäinen asento, takaraivo edessä. Sikiön pää on lantioontelossa, sagitaalinen ompele on oikean vinokokoinen, pieni fontaneli sijaitsee vasemmalla ja edessä, suuri fontaneli sijaitsee oikealla ja takana, lantion selkärangat on saavutettu (sikiö pää on lantionontelon leveässä osassa) tai sitä saavutetaan vaikeasti (sikiön pää on lantionontelon kapeassa osassa). Vastaanottaja Sikiön päähän otettiin kaksiosaisesti kiinni, pihdit tulee käyttää vasemmassa vinossa.

Vatsan synnytyspihdit käytettäessä lusikoiden asettamisjärjestys säilyy. Vasen lusikka työnnetään oikean käden ohjauksella sisään posterolateraalinen lantio ja se sijaitsee välittömästi pään vasemman parietaalisen tuberkuloosin alueella. Oikean lusikan tulee olla päässä vastakkaisella puolella, lantion anterolateraalisessa osassa, jonne sitä ei voi laittaa heti, koska häpyholvi estää tämän. Tämä este ylitetään liikuttamalla ("vaeltelemalla") lusikkaa. Oikea lusikka työnnetään tavalliseen tapaan lantion oikeaan puoliskoon, sitten emättimeen työnnetyn vasemman käden ohjauksessa lusikkaa siirretään eteenpäin, kunnes se asettuu oikean parietaalisen tuberkuloosin alueelle. Lusikka liikutetaan painamalla varovasti vasemman käden toista sormea ​​sen alareunaan. Tässä tilanteessa oikeaa lusikkaa kutsutaan - "vaeltava", ja vasen "korjattu". Vedot tehdään alas- ja taaksepäin, pää tekee sisäisen käännöksen, sagitaalinen ompele muuttuu vähitellen suoraksi lantion ulostulon kokoiseksi. Seuraavaksi veto suuntautuu ensin alaspäin niskakyhmyn ulostuloon kohdun alta, sitten eteenpäin, kunnes pää ojentuu.

Toinen asento, takaraivo edessä. Sikiön pää on lantioontelossa, sagitaalinen ompele on vasemmassa vinossa, pieni fontaneli sijaitsee oikealla ja edessä, iso fontaneli sijaitsee vasemmalla ja takana, lantion selkärangat saavutetaan (sikiö pää on lantionontelon leveässä osassa) tai siihen päästään vaikeasti (sikiön pää on lantionontelon kapeassa osassa).Jotta sikiön pää saadaan vangittua biparietaalisesti, pihdit on asetettava oikeaan vinoon kokoon. Tässä tilanteessa "vaeltava" on vasen lusikka, joka levitetään ensin. Vedot tuotetaan, kuten ensimmäisessä asennossa, takaraivoesteen etumuodossa.

Komplikaatiot

Ehtojen ja tekniikan mukainen synnytyspihtien käyttö ei yleensä aiheuta komplikaatioita äidille ja sikiölle. Joissakin tapauksissa tämä toimenpide voi aiheuttaa komplikaatioita.

Synnytyskanavan vaurio. Näitä ovat emättimen ja perineumin repeämät, harvemmin kohdunkaula. Vakavia komplikaatioita ovat kohdun alaosan repeämät ja lantion elinten: virtsarakon ja peräsuolen vauriot, joita esiintyy yleensä silloin, kun leikkauksen ehtoja ja tekniikan sääntöjä rikotaan. Harvinaisia ​​komplikaatioita ovat luun synnytyskanavan vaurioituminen - häpylihaksen repeämä, sacrococcygeal-nivelen vaurioituminen.

Komplikaatiot sikiölle. Sikiön pään pehmytkudosten leikkauksen jälkeen yleensä - turvotus, syanoosi. Kun päätä puristetaan voimakkaasti, voi esiintyä hematoomaa. Lusikan voimakas paine kasvohermoon voi aiheuttaa pareesin. Vakavia komplikaatioita ovat sikiön kallon luiden vauriot, jotka voivat olla eriasteisia - luun lamaantumisesta murtumiin. Aivoverenvuodot ovat suuri vaara sikiön hengelle.

Synnytyksen jälkeiset infektiokomplikaatiot. Synnytyspihdeillä tapahtuva synnytys ei ole synnytyksen jälkeisten infektiosairauksien syy, mutta se lisää niiden kehittymisriskiä, ​​joten se edellyttää riittävää infektiokomplikaatioiden ehkäisyä synnytyksen jälkeisellä kaudella.

SIKIÖN IMPIUOTTAMINEN

Sikiön tyhjiöuutto - synnytysleikkaus, jossa sikiö poistetaan keinotekoisesti luonnollisen synnytyskanavan kautta tyhjiöimuria käyttäen.

Ensimmäiset yritykset käyttää tyhjiövoimaa sikiön poistamiseksi luonnollisen synnytyskanavan kautta tehtiin viime vuosisadan puolivälissä. Simpsonin "lentotraktorin" keksintö on päivätty 1849. Jugoslavian synnytyslääkäri Finderle suunnitteli ensimmäisen modernin tyhjiöimurimallin vuonna 1954. Kuitenkin tyhjiöimurin suunnittelua ehdotettiin vuonna 1956 Pyörre(Malstrom), on yleisimmin käytetty. Samana vuonna ehdotettiin kotimaisten synnytyslääkäreiden keksimää mallia. K. V. Chachava ja P. D. Vashakidze .

Laitteen toimintaperiaate on luoda alipaine kuppien sisäpinnan ja sikiön pään välille. Tyhjiöuuttoon tarkoitetun laitteen pääosat ovat: suljettu puskurisäiliö ja siihen liittyvä painemittari, manuaalinen imu alipaineen luomiseksi, applikaattorisarja (Maelstrom-mallissa - sarja metallikuppeja 4-7 numerolla halkaisija 15-80 mm, E.V. Chachava ja P.D. Vashakidze - kumikorkki). Nykyaikaisessa synnytystyöhön sikiön tyhjiöimulla on erittäin rajoitettua käyttöä sikiöön kohdistuvien haitallisten vaikutusten vuoksi. Tyhjiöimua käytetään vain tapauksissa, joissa ei ole ehtoja muiden toimitustoimintojen suorittamiselle.

Toisin kuin synnytyspihtien käyttö, sikiön tyhjiöpoisto edellyttää naisen aktiivista osallistumista synnytykseen sikiön vetämisen aikana pään avulla, joten käyttöaiheiden luettelo on hyvin rajallinen.

INDIKAATIOT

synnytystoiminnan heikkous tehottoman konservatiivisen hoidon kanssa;
alkava sikiön hypoksia.
VASTA-AIHEET

sairaudet, jotka vaativat "sammutusyrityksiä" (vakavat preeklampsian muodot, dekompensoituneet sydänvauriot, korkea likinäköisyys, verenpainetauti), koska sikiön tyhjiöuuton aikana vaaditaan synnyttävän naisen aktiivista työtoimintaa;
sikiön pään ja äidin lantion välinen ero;
sikiön pään ojentaja;
sikiön ennenaikaisuus (alle 36 viikkoa).
Kaksi viimeistä vasta-aihetta liittyvät tyhjiöimurin fyysisen toiminnan erityisyyteen, joten kuppien sijoittaminen ennenaikaisen sikiön päähän tai suuren fontanelin alueelle on täynnä vakavia komplikaatioita.

TOIMINNAN EHDOT

- Elävä hedelmä.

Kohdun avautuminen kokonaan.

Sikiön virtsarakon puuttuminen.

Äidin lantion koon ja sikiön pään välinen vastaavuus.

Sikiön pään tulee olla pienen lantion onkalossa, ja pienen lantion sisäänkäynnissä on suuri segmentti.

-Takkaran lisäys .

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Sikiön tyhjiöuuton toimintatekniikka koostuu seuraavista kohdista:

Kupin asettaminen ja asettaminen terskan päälle

Tyhjiöimurin kuppi voidaan viedä sisään kahdella tavalla: käden hallinnassa tai näön hallinnassa (peileillä). Useimmiten käytännössä kuppi otetaan käyttöön käden ohjauksessa. Tätä varten kuppi työnnetään oikean käden vasemman käsiohjaimen ohjauksessa emättimeen sivupinnan ollessa suoraan lantion kokoinen. Sitten se käännetään ja työpinta painetaan sikiön päätä vasten mahdollisimman lähelle pientä fontanelia.

Alipaineen luominen

Kuppi kiinnitetään laitteeseen ja alipaine 0,7-0,8 amt syntyy 3-4 minuutissa. (500 mm Hg).

Sikiön vetovoima päässä

Vedot tehdään synkronisesti yritysten kanssa synnytyksen biomekanismia vastaavaan suuntaan. Yritysten välisissä tauoissa vetovoimaa ei synny. Pakollinen hetki on koevedon suorittaminen.

Kupin poistaminen

Leikattaessa parietaalisten mukuloiden häpyrenkaan läpi verhiö poistetaan rikkomalla laitteen sinetti, minkä jälkeen pää poistetaan manuaalisilla tekniikoilla.

Komplikaatiot

Yleisin komplikaatio on verhiön luisuminen sikiön päästä, mikä tapahtuu, kun laitteessa on vuoto. Kefalohematoomat esiintyvät usein sikiön päässä, aivooireita havaitaan.

Synnytys on monimutkaisin luonnollinen prosessi, joka tietysti vaatii synnytystiimin ohjausta. Useimmiten synnytys tapahtuu itsestään, mutta joissakin tapauksissa tarvitaan silti leikkausta. Normaalissa emättimen synnytyksessäkin voidaan tarvita pätevää apua ns. tuen muodossa. Instrumentaalisia apuvälineitä ovat synnytysinstrumentit, erityisesti synnytyspihdit, kun taas manuaalia, jossa instrumentteja ei käytetä, kutsutaan manuaaliksi.

Nykyään synnytys synnytyspihdillä on melko harvinaista, koska tämän instrumentin ympärillä on paljon kiistaa. Lääkärit sanovat, että synnytyspihtien käyttö joissain tapauksissa on elintärkeää äidille ja lapselle, peloissaan synnyttäneet naiset puolestaan ​​​​puhuvat mahdollisista komplikaatioista tämän työkalun käytön jälkeen synnytyksen aikana, erityisesti lapsen vammaisuudesta. Kuinka monta ihmistä, niin monta mielipidettä, mutta sinun pitäisi harkita tilannetta hillitysti.

Synnytyskäytännössä on monia tapauksia, joissa pätevien lääketieteen ammattilaisten synnytyspihtien käyttö pelasti lasten ja heidän äitiensä hengen. On hätätilanteita, joissa leikkaus on erittäin välttämätöntä, ja tässä tapauksessa lääkärit turvautuvat erikoistyökalujen apuun.

Miten tämä tapahtuu?

Synnytyspihdit ovat kahden lusikan muotoisen levyn rakenne, jotka on yhdistetty erityisellä lukolla. Ne on suunniteltu poistamaan elävä täysiaikainen vauva synnytyskanavasta pään avulla.

Pään vangitsemisen ja kiinnittämisen jälkeen synnytyslääkäri auttaa vastasyntynyttä syntymään erityisillä liikkeillä, jotka toistavat lapsen luonnollisen kulkemisen synnytyskanavan läpi. On vain huomattava, että tämän työkalun käyttö on suositeltavaa vain, jos on vaikeuksia vauvan itsenäisessä kulkemisessa synnytyskanavan läpi (esimerkiksi lyhyt napanuora) sekä hätäsynnytyksessä, kun se on välttämätöntä. sikiön poistaminen mahdollisimman pian (happinälkä, synnytystrauman uhka). Lisäksi pihtien käyttö voi olla tarpeen, jos äidin henki on uhattuna. Joten synnytyspihtejä käytetään, jos synnytykseen liittyy vakava verenvuoto, heikko synnytysaktiivisuus, vakavia preeklampsian muotoja, ja myös jos on tarpeen minimoida sikiön karkotusaika synnyttävän naisen ekstragenitaalisten sairauksien vuoksi. Muissa tapauksissa synnytyspihtien käyttöä ei voida soveltaa.

On tärkeää tietää, että synnytyspihtien oikealla käytöllä sikiön pään trauman esiintyminen on käytännössä suljettu pois. Lisäksi todennäköisyys, että tätä lääketieteellistä instrumenttia käytetään erityisesti syntymässäsi, on erittäin pieni. Siitä huolimatta on kuitenkin syytä keskustella pihtien mahdollisesta käytöstä synnytyslääkäri-gynekologisi kanssa. Varmista, että kun olet saanut luotettavaa ja oikeaa tietoa tästä työkalusta, pelkosi katoavat kuin painajainen. Toivotan teille helppoa ja menestyvää synnytystä, rakkaat naiset!