Seuraavan asiakasvierailun aikana. Lapsen sydämen sivuääni

1. Lapsessa 5 kuukausien KINEn toksikoosin ja ekssikoosin ilmiöiden kanssa.

2. Suunnittele vesi-tee-ruokavalio 4-6 tunnin ajaksi suun kautta tapahtuvalla nesteytyksellä (regidron, glucosolan) 1-2 teelusikallista
3-4 minuutin kuluttua ja plasman, reopolyglusiinin, 5-prosenttisen glukoosiliuoksen, vitamiinien suonensisäinen anto. Jälkeen

vesi-tee-ruokavalio, voit antaa rintamaitoa tai hapanseoksia: acidofiilistä maitoa tai kefiiriä, antibakteerisia lääkkeitä - polymyksiiniä jne.

Ongelma #36

Soita kotiin ambulanssi 9 kuukauden ikäiselle vauvalle. Edellisenä päivänä hänellä oli vuotava nenä ja lämpötila 37,2 °C. Yöllä hän yhtäkkiä heräsi ja tuli levottomaksi. Kuului haukuva yskä, hän alkoi tukehtua. Lämpötila nousi 38 asteeseen.

Tehtävät

2. Mihin kiireellisiin toimiin olisi ryhdyttävä?

Esimerkkivastauksia

1. 9 kuukauden ikäiselle lapselle kehittyi väärä lantio SARS-taudin taustalla.

2. Tarjoa hätäapua:

häiriöhoito (kuuma kylpy, soodahengitys), - lääkehoito: hormonit (prednisoloni); herkkyyttä vähentävät aineet (suprastiini, diatsoliini, pipolfeeni).

Ongelma #37

Lapsi on 7-vuotias, käy koulua. Opettaja huomauttaa, että viimeisen viikon aikana lapsi on vinkunut, irvistynyt luokassa, käsiala on muuttunut.

Tehtävät

1. Muotoile oletettu diagnoosi.

2. Mikä sairaus voi aiheuttaa tällaisia ​​oireita ja kenelle erikoislääkärille on lähetettävä
lasta neuvolaan? Kerro meille tämän taudin hoidon periaatteista.

Esimerkkivastauksia

1. 7-vuotiaalla lapsella on aktiivinen reumakohtaus, pieni korea.

2. On tarpeen kääntyä reumatologin puoleen. Hoitaa sairaalassa. Antireumaattinen hoito:
penisilliini, aspiriini, prednisoloni, vitamiinit, suprastin, fenobarbitaali.

Ongelma #38

Synnynnäisestä sydänsairaudesta kärsinyt 2,5-vuotias lapsi joutui sairaalaan valituksena hengenahdistusta levossa ja turvotusta jaloissa.

Tehtävät

1. Muotoile oletettu diagnoosi.

2. Millaisen ruokavalion lapsi tarvitsee?

Esimerkkivastauksia

1. 2,5-vuotiaalle lapselle, jolla oli sydänsairaus, kehittyi sydämen vajaatoiminnan oireita.

2. Lapsi tulee olla sairaalahoidossa, määrätä vuodelepo, maito-kasvisruokavalio
suolan, nesteen (enintään 1 litra) rajoittaminen lääkkeistä - sydämen glykosidit, vitamiinit.

Ongelma #39

10-vuotias lapsi joutui lastensairaalaan valittaen päänsärkyä, kipua lannerangassa. Tutkimuksessa poika on kalpea, hänen kasvonsa turvonneet ja silmien alla on turvotusta. Päivittäinen diureesi on 600 ml.

Tehtävät

1. Muotoile oletettu diagnoosi.

2. Mihin tutkimuksiin lapsen tulisi mennä?

Esimerkkivastauksia

1. Sairaalaan joutuneella 10-vuotiaalla lapsella voi olla glomerulonefriitti.

2. Sairaalassa on suoritettava tutkimus (testi Zimnitskyn, Nechiporenkon mukaan, yleinen veri- ja virtsakoe,
veren biokemiallinen analyysi, munuaisten ultraääni, erittymisurografia).

Tehtävä nro 40

Lapselta havaittiin järjetöntä vuotoa napahaavasta. Yhdessä päivässä lapsen tila muuttui: hänestä tuli unelias, unelias, iho sai harmaan maanläheisen sävyn. T = 37,3 °C. Napahaavan ympärillä on hyperemiavyöhyke. Etu- ja vatsan seinämien verisuonet ovat jyrkästi muotoiltuja. Napahaavasta ilmestyi märkivä vuoto.

Tehtävät

1. Muotoile oletettu diagnoosi.

2. Mihin tällainen tila voi johtaa?

Esimerkkivastauksia

1. Lapsella voi olla flebiitin komplisoima omfaliitti.

2. Se voi johtaa navan sepsikseen.

Tehtävä nro 41

4 kuukauden ikäinen lapsi sairastaa riisitautia. Hoidetaan avohoidossa. Saa O-vitamiinia ja kalsiumglukonaattia. Yhtäkkiä aamulla syödessään raajojen nykimistä ilmaantui, lapsi huusi, mutta ääni katkesi yhtäkkiä, lapsi muuttui siniseksi. 30 sekunnin kuluttua. iho muuttui vaaleanpunaiseksi, kouristukset loppuivat.

Tehtävät

1. Muotoile oletettu diagnoosi.

2. Mitä pitää tehdä?

Esimerkkivastauksia

1. Lapsella voidaan olettaa spasmofiliaa (laryngospasmi).

2. Lapselle on annettava kiireellistä apua: laryngospasmin tapauksessa päästä raittiiseen ilmaan, ärsyttää kielen juurta,
roiskuta ihoa kylmällä vedellä, suorita sydänhieronta, tekohengitystä. Kun hyökkäys kouristuksia lihakseen
lisää 25-prosenttinen magnesiumsulfaattiliuos tai 0,5-prosenttinen seduxen-liuos, 20-prosenttinen tomk-liuos.

Tehtävä nro 42

15 päivän ikäiselle lapselle stafyloderman taustalla kehittyi yhtäkkiä korkea 38,9 °C lämpötila, harmahtavan sinertävä iho, heikko täyteys ja jännityspulssi ja turvotus. Hengitys on tiheää, ja nenän siipien lepatus. Keuhkojen tutkiminen ei paljastanut patologiaa. 5. sairauspäivänä keuhkoihin ilmestyi selkeää lyömäsoittimen äänen lyhenemistä hajallaan koko pinnalla, ralleet olivat kosteat, hienosti kuplivat. Röntgenkuvassa keuhkon keskilohkossa on oikealla infiltraatti ja muodostuu parietaalinen pleura. Leukosytoosi veressä 12000 ml, ESR 22 ml/h.

Tehtävät

1. Muotoile oletettu diagnoosi.

2. Mikä voisi olla tämän taudin luonne?

Esimerkkivastauksia

1. 15 päivän ikäisellä lapsella on keuhkokuume.

2. Mahdollisesti stafylokokki.

Tehtävä nro 43

1-vuotiaan lapsen seuraavalla klinikalla käynnillä lääkäri havaitsi ihon ja limakalvojen terävän kalpeuden. Äiti kertoi, että lapsi väsyy nopeasti, on ärtyisä, passiivinen ja menettänyt ruokahalunsa. Äitiä kuulusteltaessa pystyttiin toteamaan, että lapsen ruokavalio on yksitoikkoista - maitoruokaa (äiti antaa lapselle rinnan kahdesti päivässä), äiti ei halua antaa hedelmiä ja vihanneksia peläten ruoansulatushäiriötä. Tällaisella ruokavaliolla lapsi lihoi hyvin, mikä miellytti äitiä.

Tehtävät

1. Muotoile oletettu diagnoosi.

2. Mikä lisätutkimus voi selventää diagnoosia?

Esimerkkivastauksia

1. 1-vuotiaalle lapselle kehittyi huonosta ravitsemuksesta johtuvia anemiaoireita.

2. Verikoe auttaa selventämään diagnoosia (hemoglobiinin ja punasolujen lasku).

Tehtävä nro 44

15-vuotias Sasha M. sairastui äkillisesti: lämpötila nousi -38°C:een, pureskelukipu säteili vasempaan korvaan. Vasemmalla korvasylkirauhasalueella on turvotusta, iho sen yläpuolella on normaalivärinen.

Tehtävät

1. Muotoile oletettu diagnoosi.

2. Taktiikka suhteessa potilaaseen.

Esimerkkivastauksia

1. 15-vuotiaalla lapsella on sikotauti.

2. Eristä lapsi selkeiden kliinisten oireiden ajaksi korvasylkirauhasen alueelta vasemmalla
laita kuivaa lämpöä.

Ongelma #45

Serezha K., 3-vuotias, sairastui akuutisti lämpötilan nousulla 38,8 ° C:seen, esiintyi yksittäinen oksentelu, päänsärky, kipu nieltäessä, ihottuma ilmestyi päivän lopussa. Tutkimuksessa: kohtalaisen vakava tila, lämpötila 39,9 °C. Iholla on runsas pienipisteinen ihottuma hyperemiaa vasten. Valkoinen dermografismi, päällystetty kieli. Zev on kirkkaasti hyperemia.

Tehtävät

1. Muotoile oletettu diagnoosi.

2. Mitä komplikaatioita tämä infektio voi aiheuttaa?

Esimerkkivastauksia

1. 3-vuotiaalla lapsella on tulirokko.

2. Mahdolliset komplikaatiot - niveltulehdus, märkivä lymfadeniitti, glomerulonefriitti.

Tehtävä nro 46

11 kuukauden ikäisellä lapsella, joka on sairaalassa akuutin hengitystieinfektion diagnoosilla, virtsan ja ulosteen värissä havaittiin 3. oleskelupäivänä muutoksia: virtsa muuttui tummaksi, uloste (uloste) vaaleaksi.

Tehtävät

1. Muotoile oletettu diagnoosi.

2. Mikä on taktiikkasi suhteessa potilaaseen?

Esimerkkivastauksia

1. Lapsi on 11 kuukautta vanha. epidemia-hepatiitin ilmiöt, ilmeisesti "B".

2. Potilas eristetään infektioosastolla. Määritä vuodelepo, fysiologinen ravitsemus
väkevöity, 5 % glukoosia, vitamiineja, metioniinia, lipokaiinia. Vaikeissa tapauksissa hormonihoito.

Tutkimuksessa: vauvan tila on tyydyttävä. Vaikea ihon kalpeus ja limakalvojen eritys, perifeeriset imusolmukkeet eivät ole suurentuneet. Sydämen puolelta: kuuluu systolinen sivuääni. Vatsa on pehmeä, maksa ulkonee 2 cm hypokondriumista. Anamneesista selvisi, että lapsi syntyi täysiaikaisena, sekaruokinnassa 1 kuukauden iästä lähtien, hänellä oli usein ARVI.

Tehtävät

2. Nimeä muita oireita diagnoosin selventämiseksi, kerro meille niiden havaitsemismenetelmästä.

4. Diagnostinen tutkimussuunnitelma.

5. Kasvissosetekniikka .

Esimerkkivastauksia

5. Esittele 10-prosenttisen kalsiumkloridiliuoksen suonensisäisen annon tekniikka. .

Esimerkkivastauksia

Johtopäätös tehtiin valitusten ja objektiivisen tutkimuksen perusteella: oksentelu "kahviporot", huimaus, heikkous, ihon kalpeus, takykardia, verenpaineen lasku, kipu ylävatsan alueella.

2. Ensiapu - aseta potilas makuulle, kylmä vatsa-alueella, niele jääpalat, kiireellinen sairaalahoito sairaalassa, kirurgin kuuleminen.

3. Diagnostinen tutkimussuunnitelma sairaalassa:

a) yleinen veren, virtsan analyysi;

b) FEGDS - mahalaukun limakalvon haavaisen vaurion luonteen ja sijainnin määrittämiseksi.

Hoito: ruokavalio - taulukko nro 1a, nro 1b, nro 1. Lääkkeistä tarvitaan Helicobacter pylori -infektiota estäviä lääkkeitä: de-nol, de-nol + oksasilliini, de-nol + trichopolum. Eritystä estävät aineet: pepsiini, kolinomimeetit, atropiini, platifilliini, selektiiviset M1-kolinomimeetit - gastrosetiini, antasidit ja adsorbentit: almagel. maalox, vikalin. Gastrosytoprotektorit: cytotec, smecta, mahalaukun motiliteettia normalisoivat aineet: cerucal, no-shpa, papaveriini. Rauhoittavat aineet: elenium, diatsepaami, valeriaani. Korjausaineet: tyrniöljy, ruusunmarjaöljy.

4. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaat rekisteröidään gastroenterologille. Relapsien vastaisen hoidon kurssi sisältää ruokavaliohoitoa, lääkehoitoa ja fysioterapiaa. Ruokavalio on mekaanisesti ja kemiallisesti säästävä: karkeakuituiset ruoat, kuten sienet, jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Kemikaalin säästämisen varmistamiseksi ruoat, jotka lisäävät mehun eritystä (lihaliemi, paistetut ruoat), suljetaan pois ruokavaliosta.

5. Kalsiumkloridiliuoksen suonensisäisen antamisen tekniikka manipulointialgoritmin mukaisesti.

Tehtävä numero 5. (pediatria)

Tehtävät

2. Nimeä muita oireita tämän taudin diagnoosin ja tutkimusmenetelmien selventämiseksi.

3. Suunnittele diagnostinen tutkimus sairaalassa.

4. Kerro meille taudin hoidon periaatteista.

5. Esittele Zimnitsky-virtsaanalyysitekniikka .

Esimerkkivastauksia

Diagnoosia tukevat anamneesi- ja valitustiedot: lapsella on heikkoutta, vatsakipuja, iltakuumetta, tiheä virtsaamista, sameaa virtsaa.

2. Taudin muita oireita ovat myrkytyksen oireet: väsymys, ruokahaluttomuus, ihon kalpeus, kipu lannerangassa, turvotus.

3. Diagnostiset tutkimukset sairaalassa: yleinen virtsaanalyysi, virtsan analyysi kasviston ja antibioottiherkkyyden varalta, Nechiporenko-virtsatesti, Zimnitsky-testi, röntgenurologiset tutkimusmenetelmät, munuaisten ultraääni.

4. Pyelonefriitin hoito on monimutkaista. Lapselle määrätään hänen tilaansa sopiva hoito-ohjelma ja ruokavalio, antibakteerisia ja piristäviä lääkkeitä. Tiukka vuodelepo taudin akuutin aikana.

Antibiootteja määrätään. Suorita fytoterapia. Immunokorjaavina aineina käytetään lysotsyymiä, prodigiosaania, metyyliurasiilia, pentoksyyliä, natriumnukleinaattia.

Verenpaineen noustessa määrätään verenpainelääkkeitä.

Lääketieteellinen ravitsemus perustuu maito-kasvisruokavalion periaatteisiin, jossa on kohtuullinen määrä proteiinia ja suolaa. Paistetut ruoat, lihaliemet eivät ole sallittuja. Kun pyelonefriitin oireet häviävät, lapsi siirretään taulukkoon numero 5. Aineenvaihduntahäiriöiden yhteydessä kalan ja lihan käyttö rajoitetaan 2 kertaan viikossa, pääasiassa keitettynä, haudutettuna peruna-kaali-ruokavaliolla. Näytetään runsasta juomista.

5. Virtsan analyysin kerääminen Zimnitskyn mukaan suoritetaan manipulaatioiden suorittamisalgoritmin mukaisesti.

Tutkimuksessa: vauvan tila on tyydyttävä. Vaikea ihon kalpeus ja limakalvojen eritys, perifeeriset imusolmukkeet eivät ole suurentuneet. Sydämen puolelta: kuuluu systolinen sivuääni. Vatsa on pehmeä, maksa ulkonee 2 cm hypokondriumista. Anamneesista selvisi, että lapsi syntyi täysiaikaisena, sekaruokinnassa 1 kuukauden iästä lähtien, hänellä oli usein ARVI.

Tehtävät

2. Nimeä muita oireita diagnoosin selventämiseksi, kerro meille niiden havaitsemismenetelmästä.

3. Kerro meille taudin hoidon periaatteista.

4. Kasvissoseen valmistus.

Esimerkkivastauksia

2. Diagnoosin selkeyttämiseksi on tarpeen tehdä yleinen verikoe, jossa voit havaita Er-määrän laskun alle 3,5x10 12 l, hemoglobiinin alle 100 g/l, väriindeksin alle 0,8. Er-näytteet ovat väriltään vaaleat, koon pieneneminen, kohtalainen leukosytoosi, retikulosytoosi havaitaan.

Potilailla taudin lisäoireet ovat mahdollisia: kohtaukset suun kulmissa, korvien vahaväri, kuiva iho, tylsät hauraat hiukset, lihasten hypotensio.

3. Lapsen hoidon tulee olla kokonaisvaltaista, keskivaikeaa ja vaikeaa anemiaa sairastavan lapset ovat sairaalahoidossa, lievissä asteissa heitä hoidetaan kotona. On tarpeen järjestää oikea ruokavalio. Anna rautaa ja muita hivenaineita sisältäviä ruokia: lihavalmisteita, maksa, raejuusto, munankeltuainen, hedelmät, vihannekset. Enemmän pitää olla ulkona.

Ensimmäisen vuoden lapselle määrätään aloe-siirappia, jossa on rautaa, ferrokaalisesti 0,3 gx3 kertaa päivässä ruokailun jälkeen, feramidia, ferospania, C-vitamiinia, B-ryhmän vitamiineja. Lapselle on määritettävä oikea päivärytmi. Lapsen tulisi kävellä raittiissa ilmassa, hän tarvitsee hierontaa ja voimistelua, päivittäistä kylpemistä.

Kovettuessaan lapset eivät saa vähemmän todennäköistä vilustumista ja anemiaa.

4. Kasvissoseen valmistamiseksi otetaan 2-3 vihanneksen yhdistelmä, pestään, leikataan ja keitetään 20 minuuttia, jäähdytetään ja hierotaan siivilän läpi, lisätään vihannesten keite ja suolaliuos, voita, kaikki sekoitetaan. .

Tehtävä numero 4.

Tutkimuksessa: ihon kalpeus, A/D vähentynyt, PS 110 minuutissa, vatsan tunnustelu - lihasjännitys ylävatsan alueella.

Tehtävät

2. Kerro meille ensiavun laajuudesta ja määränpäähän kuljetuksen säännöistä.

3. Tee suunnitelma diagnostisista tutkimuksista sairaalassa, kerro hoidon periaatteista.

4. Kerro meille lisälääkärintarkastuksesta.

5. Esittele 10-prosenttisen kalsiumkloridiliuoksen suonensisäisen injektion tekniikka.

Esimerkkivastauksia

2. Ensiapu - aseta potilas makuulle, kylmä vatsa-alueella, niele jääpalat, kiireellinen sairaalahoito sairaalassa, kirurgin kuuleminen.

3. Diagnostinen tutkimussuunnitelma sairaalassa:

a) yleinen veren, virtsan analyysi;

b) mahalaukun fibrogastroskopia - mahalaukun limakalvon haavaisen vian luonteen määrittämiseksi.

Hoito: ruokavalio - taulukko nro 1a, nro 1b, nro 1. Lääkkeistä tarvitaan Helicobacter pylori -infektiota estäviä lääkkeitä: denoli, de-nol + oksasilliini, de-nol + trichopolum. Eritystä estävät aineet: pepsiini, kolinomimeetit, atropiini, platyfilliini, selektiiviset M1-kolinomimeetit-gastrosetiini, antasidit ja adsorbentit, Almagel. maoloks, vikalin. Gastrosytoprotektorit: cytotec, smecta, mahalaukun motiliteettia normalisoivat aineet: cerucal, No-shpa, papaveriini. Rauhoittavat aineet: elenium, diatsepaami, valeriaani. Korjausaineet: tyrniöljy, ruusunmarjaöljy.

4. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaat rekisteröidään gastroenterologille ja kirurgille. Relapsien vastaisen hoidon kurssi sisältää ruokavaliohoitoa, lääkehoitoa ja fysioterapiaa. Ruokavalio on mekaanisesti ja kemiallisesti säästävä: karkeakuituiset ruoat, kuten sienet, jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Kemikaalin säästämisen varmistamiseksi ruoat, jotka lisäävät mehun eritystä (lihaliemi, paistetut ruoat), suljetaan pois ruokavaliosta.

5. Kalsiumkloridiliuoksen suonensisäisen antamisen tekniikka manipulointialgoritmin mukaisesti.

Seuraavalla kasinovierailulla Lena ilmoitti päättäväisesti, että huomenna aamulla ja aikaisin aamulla hän vei meidät katsomaan Grand Canyonia. Tietämättömyyteni, tai pikemminkin pimeyteni, aste oli niin suuri, että suoraan sanottuna en tiennyt, millainen paikka tämä oli ja oli siitä kuuluisa. Minua kuitenkin rauhoitti myöhäinen tunti ja juotu olut, mikä tarkoittaa, että tuskin kukaan herää aikaisin aamulla.

Valitettavasti aliarvioin Lenan energiaa. Lähdimme aamunkoitteessa.
Tie Las Vegasista Grand Canyoniin kesti noin kuusi tuntia. Koko tämän ajan mieheni nukkui takapenkillä. Miehet ovat heikkoja, heidän sivilisaationsa on menossa kohti romahdusta ja sen tilalle tulee uusi - täydellinen naisten sivilisaatio. Tämä on ollut minulle selvää jo pitkään. Harry päätti olla menemättä. Ensinnäkin hän näki Grand Canyonin kaksikymmentä kertaa, ja toiseksi vastuullisena ja ahkerana henkilönä hän päätti viettää päivän, kun talossa ei ollut vieraita liikeasioissa.

Ollakseni rehellinen, halusin todella nukkua. Varhainen aamu on parasta aikaa syvään levolliseen uneen. Mutta tehtäväni oli jutella, enkä anna Lenan nukahtaa. Oletettiin, että paluumatkalla mieheni vielä ajaisi, minkä vuoksi häntä ei nyt häiritty.
Tie oli sisämaassa. Ilma oli kuivaa, oljenkeltaista. Rivit muhkeita poltettuja kukkuloita venyivät jälleen, muuttuen vuoriksi, joita vyötivät joka puolelta Amerikan teiden synkät polut.

Niin monia maksupuhelimia tai pikemminkin puhelinluukkuja kiireellisiin ilmaisiin puheluihin. Aivan liikaa. Voit soittaa pelastuspalveluun 10 minuutin välein! Sanoin katsoen ulos ikkunasta.
- Kyllä, mutta on parempi olla nousematta autosta. Katsos, puumat vaeltelevat ympäriinsä. Se ei ehkä ole turvallista", Lena sanoi.
"Eläinmaailmassa" -ohjelmasta tiesin, että puumat ovat punaisia ​​verenhimoisia kissoja, jotka syövät ihmisiä rauhallisesti. Tie on lakannut olemasta laiska.

***

Lähestyimme kanjonia vanhan rautatien puolelta. Tarkemmin sanottuna rautatie itsessään on täysin toimiva, vaikka se näyttää antiikkiesineeltä, ja todella todella vie turisteja nähtävyyksiin. Westernsin pieni puinen asema on myös varsin toimiva ja yhdessä rautatien kanssa, joka muuten kantaa myös Grand Canyonin nimeä, antaa paikalle tarvittavaa makua.

Makennan kullalla kasvaneiden poikien, joista on nyt tullut isoja hyväntahtoisia sediä, pitäisi alkaa raahautua rautateiltä.

Näkymä, joka pian avautui meille, oli todella upea. Tällaisissa paikoissa ymmärrät: riippumatta siitä, mitä ihminen luo, mitä ihmeitä hän ei keksi, kuinka korkealle hänen fantasiansa ei lennä, et voi pysyä Luojan perässä. Vaikuttavimmat paikat kissan nähdessä Jotkut ovat henkeäsalpaavia kunnioittavassa ilossa, ja sanat eivät riitä välittämään vaikutelmaa, joka ei ole ihmiskäsien luoma. En ole uskonnollinen henkilö, käytin punaista solmiota lapsena, ja jotkin tapahtumat tähänastisesta lyhyestä elämästäni johtivat minut kapinalliseen ajatukseen, että Jumalaa ei ole olemassa. Mutta rehellisesti, Grand Canyonissa epäilin oletustani. Ei tietenkään, ilmaisten kirjasten mukaan kaikki oli arkipäivää: Colorado-joki kuohui useiden miljoonien vuosien ajan ja ryntäsi hulluina puroina loputtoman laakson läpi. Vähitellen se laantui ja muuttui tuskin havaittavaksi koristeelliseksi puroksi. Ainakin sitä on erittäin vaikea nähdä kanjonin syvyyksissä. Hän loi tämän kauneuden.

On retki hevosen selässä vaunujen pohjassa, mutta se maksaa noin 100 dollaria per henkilö.
Kuvien vihreät pisteet ovat kaksi ihmisen kokoista puuta. Kanjonia on mahdotonta kuvata pituussuunnassa, kuten on mahdotonta kuvata koko horisonttiviivaa.

Itse kanjonin lisäksi oravalaumoja yllättyi täysin röyhkeänä ruuan määrästä ja rankaisemattomuudesta. Proteiinit eivät ole vain rasvaisia, vaan myös erittäin suuria. Jokaisesta niistä voisi tulla runsas illallinen pienelle perheelle. Aluksi tuhlasin puolet elokuvasta ja kuvasin ihmisiä puristamassa jatkuvasti purevia oravia, kunnes yritin itse koskettaa eläintä. Orava ei paennut eikä lakannut liikuttamasta leukojaan tasaisesti. Koskettaessa orava oli pehmeä, kuin lelu.

Itse Grand Canyonin ja maiseman kauneuden katseluun varustettujen paikkojen lisäksi kanjonin lähellä on melko kallis hotelli, ruokapaikkoja ja suuri määrä lahjatavaraliikkeitä. Kuten Lena sanoi, lähellä on intiaanireservaatti. Intiaanit ansaitsevat elantonsa tekemällä kauniita käsintehtyjä matkamuistoja, myymällä niitä ja juomalla tulivettä. He juovat paljon. Olen toistuvasti kuullut Amerikassa mielipiteen, että intiaanit ovat melko suljettu yhteisö. O He elävät mieluummin omassa maailmassaan omien kastilakiensa mukaan, eivätkä viranomaiset halua puuttua heihin.

Täytyy myöntää, että intialaisten liikkeiden ja varsinkin yhden, suurimman, muhkeilla ja ehkä oikeilla metsästyspokaalin päillä tarkastelu osoitti minulle yllättäen, että pidän tästä tyylistä. Ostin pienistä monivärisistä kivistä tehtyjä helmiä (oletettavasti intialaiset naiset sylkivät ne ulkona syödessään eksoottisia intialaisia ​​hedelmiä) ja huolehdin rätsukkalaukusta. Ihana laukku, jossa on paikalliselle kansantaiteelle ominainen kuviointi, ainoa asia, joka minulta puuttui onneen. Tämä unelma maksoi 30 dollaria. Minulla ei ollut rahaa mukanani. Aviomies, nähdessään hintalapun, kieltäytyi jyrkästi antamasta lahjaa, josta ilmoitan avoimesti kaikille, samoin kuin siitä, että en koskaan anna hänelle anteeksi tätä tosiasiaa.

Palasimme auringonlaskun aikaan. Iltaviihdettä tyytyväisenä pysyvyyteen: yön Las Vegasin katselu, buffet, kasino. Mietin, voiko siitä tulla tylsää? Teoreettisesti - kyllä, kaikki voivat kyllästyä. Käytännössä minulla ei ollut aikaa tarkistaa tätä lausuntoa.

Kun lähdimme kasinolta täyteen ja tyytyväisinä tappioon, mikä on aiheellista vaatia maksua hyvissä ajoin, Lena pysähtyi yhtäkkiä.
"He pelaavat bingoa tällä kasinolla", hän sanoi. - Mielestäni meidän pitäisi ehdottomasti ostaa liput peliin.

Kuten tavallista, minulla ei ollut aavistustakaan aiheesta. Aviomies teki väsyneitä kasvoja, Harry myönsi rehellisesti. joka ei polta halusta laskea jäljellä olevat rahat pelitalon kyltymättömään kohtuun. Lyhyesti sanottuna, Lena ja minä jäimme, mutta tämä ei häirinnyt meitä, koska hän halusi pelata, ja minä halusin lisätietoa.

Joten tuloksena sain selville, että bingopeli kestää melkein kolme tuntia. Sakramentti tapahtuu erillisessä huoneessa, tässä tapauksessa toisessa kerroksessa. Täällä vulgaarit automaatit eivät kilju eivätkä "yksikätiset rosvot" raivoa värillisillä valolähteillä - tässä on hiljaista jäykkyyttä, jonka johtajan puinen vasara rikkoo. Miltä huone näyttää, näkyy kuvasta. Tämä ei ole valokuva, koska valokuvaaminen on myös kiellettyä siellä, tämä on kuva vihkosta. Tässä tapauksessa sillä ei ole väliä, koska olimme tässä salissa.

Itse asiassa heidän bingonsa on meidän lottomme. Sen lisäksi, että itse lotto on mielestäni varsin mukavaa ajanvietettä, tunnelma on tietysti jännittävä. Täällä on jopa enemmän isoäitejä ja kunnioitettavia vanhimpia kuin alemmissa kerroksissa. Tämä on aikuisten vakava peli. Ja se osoittautui. että tämä on erittäin tehokas tapa oppia englannin aakkoset ja numerot korvalla.

En tietenkään voittanut mitään, mutta nautin siitä täysillä. Lena otti oluen itselleen, cocktaileja minulle ja voitti 50 dollaria. Kyllä, bingon tärkein kauneus on, että aina on voittaja. Voit nähdä hänet henkilökohtaisesti, koska hän huutaa "Bingo!" keuhkoissaan ja vetää kädestä kuin erinomainen opiskelija ensimmäiseltä pöydältä.

Aika kului huomaamatta ja jäimme toiseen peliin.
Sitten vierailimme ravintolassa, jossa joimme lisää olutta, cocktailin ja söimme upean illallisen. Mutta ehkä se oli aamiainen. Olen erittäin pahoillani, etten voi välittää keskusteluamme ruokailun jälkeisen aterian aikana. Olen pahoillani, koska itse keskustelu oli mielenkiintoinen, mutta en voi - koska se sisältää liikaa henkilökohtaisia ​​tietoja. Mistä luulet, että kaksi kaunista nuorta Lenaa voivat puhua Las Vegasin ravintolassa muutaman bingopelin ja muutaman cocktailin jälkeen?

Kuuliko lastenlääkäri seuraavalla lastenneuvolan käynnillä lapsessasi sydämen sivuääniä? Pahinta, mitä vanhemmat voivat tehdä tässä tapauksessa, on panikoida. Pelossa voi tehdä paljon typeryksiä, mutta tässä tilanteessa on ryhdyttävä yhteen ja toimimaan. Aluksi on suositeltavaa kuulla lasten kardiologia ja ymmärtää paitsi termien monimutkaisuus, joita vauvan kortti on täynnä, vaan myös yrittää selvittää, kuinka käsitellä tätä ongelmaa.

Lapsen sydämen sivuääniä: mitä sinun tulee tietää

Vanhempien varmuuden vuoksi on syytä sanoa, että pohjimmiltaan lapsen sydämen sivuäänet eivät osoita vakavia ongelmia. Tarkkaan ottaen ne on jaettu kolmeen päätyyppiin: toiminnalliset (niitä kutsutaan myös "syyttömiksi"), hankitut ja synnynnäiset.

Mitä tulee lasten toiminnallisiin sydämen sivuääniin, niiden syynä voi olla reuma tai sydänlihaksen toimintahäiriö. Tämän tyyppistä patologiaa esiintyy monilla pienillä lapsilla. Kun ne ikääntyvät, äänet katoavat, ja nuoruusiässä voit unohtaa ne kokonaan. Diagnoosin tekee kardiologi, jonka ainoa tarkoitus on: myöhemmissä tutkimuksissa vanhempien tulee kertoa lääkärille, että tällaisia ​​häiriöitä on havaittu jo aiemmin.

Toiminnalliset äänet eivät aiheuta häiriöitä verenkiertoelimistössä, joten niillä ei ole vaikutusta sydämeen ja muihin elimiin. Useimmiten ne osoittavat muutoksia vauvan kehossa (ja tällaisia ​​ääniä esiintyy pääasiassa vastasyntyneillä), ja ne ovat seurausta sydän- ja verisuonijärjestelmän mukautumisesta elämään kohdun ulkopuolella. Se tapahtuu samalla tavalla, mutta paljon harvemmin, että tällaisia ​​​​ongelmia löytyy myös aikuisilta, mutta tämä on pikemminkin poikkeus säännöstä. Tilastojen mukaan jopa 50 % kaikista diagnosoiduista sydämen sivuäänistä on luonteeltaan "turvallisia".

Patologisten äänien syynä pidetään sydämen synnynnäisiä epämuodostumia, jotka johtavat verenkierron heikkenemiseen. Yleensä diagnoosi tehdään hyvin varhain (lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana), koska kasvoissa on melko ilmeikkäät oireet: ihon syanoosi, hengenahdistus, kehityksen viivästyminen jne. Mutta joskus vain äänet viittaavat poikkeamiin pienen sydämen työ, eikä vain vanhemmat, vaan myös lääkärit itse voivat unohtaa melko vaarallisen rikkomuksen. Pahempaa on, että sydämen sivuäänet eivät ehkä ole edes kuuluvia, vaan ne havaitaan vasta, kun verenkierto on jo tietyllä tavalla rakennettu uudelleen. Jos sydämen sivuäänet lisääntyvät ajan myötä, tämä on erittäin epäsuotuisa oire.

Mitä tulee lapsen hankittuihin sydämen sivuääniin, niiden syyt ovat useimmiten reumaattiset kohtaukset, jotka aiheuttavat sydänläppätulehduksia. Tämän seurauksena niihin jää arpia, jotka vaikuttavat negatiivisesti normaaliin verenkiertoon. Sellaisten sivuäänien havaitseminen sydämessä, joita ei aiemmin havaittu, viittaa selvästi aktiiviseen reumaattiseen prosessiin. Mutta tässä tapauksessa rinnakkain ilmaantuu myös muita merkkejä: muutoksia veriarvoissa, kuumetta jne. Jos näitä oireita ei havaita, on mahdollista, että sydämen sivuäänet aiheuttavat vanhat arvet edellisen reumakohtauksen jälkeen.

Synnynnäinen sivuääni, kuten nimestä voi päätellä, kuullaan useimmiten lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana (erittäin harvoin - muutaman vuoden kuluttua). Ne osoittavat sydänsairautta, joka ei liity tulehdusprosessiin. Tässä tapauksessa itse äänet eivät saa olla häiritseviä, vaan se, kuinka synnynnäinen vika vaikuttaa pienen sydämen toimintaan. Lapsella sairauteen voi liittyä kasvun hidastumista, ihon syanoosia ja hengitysvaikeuksia. Lapset, joilla on synnynnäisiä sivuääniä, tarvitsevat jatkuvaa asiantuntijoiden valvontaa, ja erityisen vaikeissa tapauksissa he saattavat tarvita leikkausta. Kun lapsella on synnynnäisiä sydämen sivuääniä, vanhempien tulee yrittää suojella häntä pienimmältä infektiolta. Myös hammaslääkärissä käydessä on tarpeen ilmoittaa lääkärille pienen potilaan sairaudesta, koska infektioriski on olemassa myös hammashoidon aikana.

Vaadittu tutkimus

Jos lapsella havaitaan sivuääniä, on suositeltavaa suorittaa sarja lisätutkimuksia syyn tarkan määrittämiseksi ja oikean hoitostrategian kehittämiseksi.

Ultraääntä (kaikukardiografia tai Echo-KG) pidetään yhtenä tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä. Tämä on ehdottoman turvallinen ja kivuton tapa määrittää sydämen toiminnan häiriöt, mikä on lisäksi erittäin informatiivinen. Nykyaikaisen tekniikan ansiosta on mahdollista saada kuva sydämestä sekä kaksiulotteisessa että kolmiulotteisessa projektiossa. Lisäksi menetelmän avulla voit oppia veren virtauksen nopeudesta ja paineesta tietyissä verisuonijärjestelmän osissa. Oikean diagnoosin tekeminen riippuu asiantuntijan taidosta, joka tulkitsee tulokset.

Echo-KG:n lisäksi sydämen toiminnan ongelmia diagnosoidaan tietokoneella tai magneettikuvauksella. Tällaiset tutkimusmenetelmät ovat erittäin hyödyllisiä, jos on tarpeen seurata samanaikaisesti useiden kehon järjestelmien tilaa, esimerkiksi sydän- ja verisuonijärjestelmää ja hengityselimiä. Näiden tekniikoiden monimutkaisuus johtuu siitä, että niiden oikea toteuttaminen edellyttää potilaan täydellistä liikkumattomuutta, ja sitä on melko vaikea saavuttaa pienestä lapsesta. Siksi tutkimus voidaan tarvittaessa suorittaa anestesiassa oikean diagnoosin saamiseksi. Ei kovin miellyttävää vivahdetta voidaan kutsua myös näiden menettelyjen korkeiksi kustannuksiksi.

Jos on tarpeen määrittää happipitoisuus ja paine sydämen onteloissa, lääkäri voi määrätä katetrointia. Tässä tapauksessa varjoainetta ruiskutetaan laskimoon sydämen ja verisuonten onteloiden visualisoimiseksi (angiokardiografia). Tällainen tutkimus voi toiminnan monimutkaisuuden vuoksi edellyttää pienen potilaan oleskelua sairaalassa.

Teksti: Tatjana Okonevskaja

4.88 4,9/5 (25 ääntä)