visuaaliset toiminnot. Keskusnäkö (näöntarkkuus)

Tämän toiminnon päätarkoitus- palvella pienten esineiden tai niiden yksityiskohtien havaitsemista. Tämä visio on korkein, ja sille on ominaista "näöntarkkuuden" käsite.

Näöntarkkuus- silmän kyky erottaa kaksi pistettä erikseen niiden välisellä vähimmäisetäisyydellä, joka riippuu optisen järjestelmän ja silmän valoa havaitsevan laitteen rakenteellisista ominaisuuksista. Tarjoaa keskeisen näön verkkokalvon käpyjä, jotka miehittää sen keskeisen fovea, jonka halkaisija on 0,3 mm makulan alueella. Kun siirryt pois keskustasta, näöntarkkuus heikkenee jyrkästi.

Kartion halkaisija määrittää suurimman näöntarkkuuden suuruuden. Mitä pienempi kartion halkaisija, sitä korkeampi näöntarkkuus. Kahden pisteen kuvat, jos ne putoavat kahdelle vierekkäiselle kartiolle, sulautuvat yhteen ja ne nähdään lyhyenä viivana.

Katselukulma on katseltavan kohteen pisteiden ja silmän solmupisteen muodostama kulma.

Näöntarkkuuden tutkimiseen käytä erityisiä taulukoita, jotka sisältävät erikokoisia kirjaimia, numeroita tai kuvakkeita, ja lapsille - piirroksia (kuppi, kalanruoto jne.). Niitä kutsutaan optotyypeiksi.

Fysiologisessa optiikassa on käsitteitä mahdollisimman vähän näkyvää, erottuvaa ja tunnistettavaa. Kohteen tulee nähdä optotyyppi, erottaa sen yksityiskohdat, tunnistaa esitettävä merkki tai kirjain. Koko optotyyppi vastaa 5 asteen kuvakulmaa.

Menetelmä näöntarkkuuden määrittämiseksi Golovin-Sivtsev-taulukon mukaan. Pöydän alareunan tulee olla 120 cm:n etäisyydellä lattiatasosta. Potilas istuu 5 metrin etäisyydellä esillä olevasta pöydästä. Määritä ensin oikean, sitten vasemman silmän näöntarkkuus. Toinen silmä suljetaan läpällä.

Taulukossa on 12 riviä kirjaimia tai merkkejä, joiden koko pienenee vähitellen yläriviltä alas. Taulukon rakentamisessa käytettiin desimaalijärjestelmää: jokaista seuraavaa riviä luettaessa näöntarkkuus kasvaa 0,1. Joten normaalilla näkemällä, arvolla 1,0, yläviiva näkyy 50 metrin etäisyydeltä ja kymmenes - 5 metrin etäisyydeltä.

On ihmisiä, joilla on korkeampi näöntarkkuus - 1,5; 2.0 tai enemmän. He lukevat taulukon yhdennentoista tai kahdestoista rivin.

Kun näöntarkkuus on alle 0,1, kohde tulee tuoda lähemmäs pöytää, kunnes hän näkee sen ensimmäisen rivin. Näöntarkkuus lasketaan Snellenin kaavalla:

missä d on etäisyys, josta kohde tunnistaa optotyypin; D on etäisyys, josta tämä optotyyppi näkyy normaalilla näöntarkkuudella.

Vähimmäisnäöntarkkuus on valon havaitseminen oikealla tai väärällä valoprojisoinnilla. Valon projisointi määritetään ohjaamalla valonsäde oftalmoskoopista silmään eri suunnista. Valon havaitsemisen puuttuessa näöntarkkuus on nolla ja silmää pidetään sokeana.

Näöntarkkuus alle 0,1 B. L. Polyakin kehittämiä optotyyppejä käytetään tangotestien tai Landolt-renkaiden muodossa, jotka on tarkoitettu esitettäväksi tietyllä lähietäisyydellä osoittaen vastaavan näöntarkkuuden.

On myös tavoite (ei riipu potilaan todistuksesta) menetelmä näöntarkkuuden määrittämiseksi, joka perustuu optokineettiseen nystagmiin. Erikoislaitteiden avulla kohteelle näytetään liikkuvia esineitä raitojen tai shakkilaudan muodossa. Tahattoman nystagmin aiheuttaneen kohteen pienin arvo (lääkärin näkemä) ja vastaa tutkitun silmän näöntarkkuutta

Perifeerinen näkö, sen määritysmenetelmät, näkökentän rajat ovat normaaleja. Muutoksia näkökentässä. Ääreisnäön häiriöiden vaikutus työkykyyn ja ammatinvalintaan. 26. Ääreisnäön heikkenemisen tyypit ja syyt. Näkökentän tutkimuksen arvo silmä- ja hermoston sairauksien klinikalla.

perifeerinen näkö on koko optisesti aktiivisen verkkokalvon sauvan ja kartiolaitteen funktio, ja sen määrää näkökenttä.
näkökenttä- tämä on silmälle (silmille) kiinteällä katseella näkyvä tila. Perifeerinen näkö auttaa navigoimaan avaruudessa.

Näkökenttää tarkastellaan perimetrialla.

Helpoin tapa- Dondersin mukaan vertailututkimus (ohjeellinen). Kohde ja lääkäri ovat vastakkain 50-60 cm:n etäisyydellä, minkä jälkeen lääkäri sulkee oikean silmän ja kohde - vasemman. Tässä tapauksessa tutkittava katsoo lääkärin avoimeen vasempaan silmään avoimella oikealla silmällä ja päinvastoin. Lääkärin vasemman silmän näkökenttä toimii kontrollina määritettäessä kohteen näkökenttää. Niiden välisellä mediaanietäisyydellä lääkäri näyttää sormiaan ja siirtää niitä reunalta keskustaan. Jos lääkärin ja tutkittavan osoittamat sormien tunnistusrajat ovat samat, jälkimmäisen näkökenttää pidetään ennallaan. Jos yhteensopivuus on ristiriidassa, kohteen oikean silmän näkökenttä on kaventunut sormien liikesuunnassa (ylös, alas, nenän tai temporaalisen puolelta sekä niiden välisissä säteissä ). Kun oikean silmän näkökenttä on tarkastettu, kohteen vasemman silmän näkökenttä määritetään oikean silmän ollessa kiinni, kun taas lääkärin vasen silmä on kiinni.

Yksinkertaisin laite näkökentän tutkimiseen on Foersterin kehä, joka on musta kaari (jalustalla), jota voidaan siirtää eri meridiaaneissa.

Yleisesti käytetty PPU (Universal Projection Permeter) -kehämittaus suoritetaan myös monokulaarisesti. Silmän oikeaa suuntausta valvotaan okulaarilla. Ensinnäkin ympärysmitta suoritetaan valkoiselle.

Monimutkaisempia ovat nykyaikaiset kehät, myös tietokoneella. Puolipallon muotoisella tai millä tahansa muulla näytöllä valkoiset tai värilliset merkit liikkuvat tai vilkkuvat eri meridiaaneissa. Vastaava anturi kiinnittää kohteen parametrit osoittaen näkökentän rajat ja siinä olevat häviöt erityisellä lomakkeella tai tietokonetulosteen muodossa.

Normaalit näkökentän rajat valkoisen värin osalta ne katsovat ylöspäin 45-55°, ylöspäin ulospäin 65°, ulospäin 90°, alaspäin 60-70°, alaspäin sisäänpäin 45°, sisäänpäin 55°, ylöspäin sisäänpäin 50°. Muutoksia näkökentän rajoissa voi esiintyä erilaisten verkkokalvon, suonikalvon ja näköteiden vaurioiden sekä aivojen patologian yhteydessä.

Visokontrastoperimetria on otettu käyttöön viime vuosina., joka on menetelmä tilanäön arvioimiseksi käyttämällä mustavalkoisia tai eri spatiaalisten taajuuksien värikaistoja, jotka esitetään taulukoiden muodossa tai tietokoneen näytöllä.

Näkökentän sisäosien paikallisia pudotuksia, jotka eivät liity sen rajoihin, kutsutaan skotoomiksi..

On skotoomat absoluuttinen (näön toiminnan täydellinen menetys) ja suhteellinen (kohteen havainnoinnin heikkeneminen tutkittavan näkökentän alueella). Skotoomien esiintyminen osoittaa verkkokalvon ja näköteiden polttovaurioita. Scotoma voi olla positiivinen tai negatiivinen.

positiivinen skotooma näkee potilaan itsensä tummana tai harmaana täplänä silmän edessä. Tällainen näkökentän menetys tapahtuu verkkokalvon ja näköhermon vaurioissa.

Negatiivinen skotooma potilas itse ei havaitse, se havaitaan tutkimuksen aikana. Yleensä tällaisen skotooman esiintyminen osoittaa polkujen vaurioitumista.

Eteisten skotoomat- Nämä ovat lyhytaikaisia ​​liikkuvia keskeytyksiä näkökentässä, jotka ilmestyvät yhtäkkiä. Jopa silloin, kun potilas sulkee silmänsä, hän näkee kirkkaita, hohtavia siksak-viivoja, jotka ulottuvat reuna-alueille. Tämä oire on merkki aivoverisuonien kouristuksesta.

Karjan sijainnin mukaan näkökentässä erotetaan perifeeriset, keskus- ja paracentraaliset skotoomit.

12-18 ° etäisyydellä keskustasta sokea piste sijaitsee ajallisessa puoliskossa. Tämä on fysiologinen absoluuttinen skotooma. Se vastaa näköhermon pään projektiota. Kuolleen kulman laajentumisella on suuri diagnostinen arvo.

Keski- ja paracentraaliset skotoomit havaitaan litometrialla.

Keskus- ja paracentraaliset skotoomit ilmenevät, kun näköhermon, verkkokalvon ja suonikalvon papilloomakimppu on vahingoittunut. Keski-skotoma voi olla MS-taudin ensimmäinen ilmentymä

binokulaarinen näkö. Edellytykset binokulaarisen näön toteuttamiselle. Identtisten ja ei-identtisten verkkokalvopisteiden käsite. Fysiologinen kaksinkertaistuminen. Binokulaarisen näön tutkimuksen arvo ammattivalinnassa.

binokulaarinen näkö- ympäröivien esineiden havainnointi kahdella silmällä - tarjotaan visuaalisen analysaattorin aivokuoressa johtuen monimutkaisimmista fysiologisista näkömekanismista - fuusio, eli kummassakin silmässä erikseen esiintyvien visuaalisten kuvien fuusio (monokulaarinen kuva) yksi yhdistetty visuaalinen havainto.

Yksittäinen kuva aiheesta molemmilla silmillä havaittavissa oleva kuva on mahdollista vain, jos sen kuva osuu niin sanottuihin identtisiin eli vastaaviin verkkokalvon pisteisiin, jotka sisältävät molempien silmien verkkokalvon keskikuopat sekä verkkokalvon pisteet, jotka sijaitsevat symmetrisesti sen kanssa. keskikuoppaa kohtaan. Keskikuoppaissa yksittäiset pisteet yhdistetään, ja verkkokalvon muissa osissa vastaavat reseptorikentät, joilla on yhteys yhteen gangliosoluun. Jos objektin kuva heijastetaan molempien silmien verkkokalvon epäsymmetrisiin tai niin kutsuttuihin eri pisteisiin, tapahtuu kuvan kaksinkertaistuminen - diplopia.

Seuraavat olosuhteet ovat välttämättömiä normaalin (vakaan) binokulaarisen näön muodostumiselle:

Riittävä näöntarkkuus molemmissa silmissä (vähintään 0,4), mikä muodostaa selkeän kuvan verkkokalvolla olevista kohteista.

Molempien silmämunien vapaa liikkuvuus.

Samat kuvakoot molemmissa silmissä - isekonia.

Verkkokalvon, polkujen ja korkeampien näkökeskusten normaali toimintakyky.

Kahden silmän sijainti samassa etu- ja vaakatasossa.

Näöntarkkuus. Silmän kyky havaita suurella etäisyydellä olevien kohteiden hienoja yksityiskohtia tai erottaa kaksi pistettä, jotka näkyvät pienimmällä kulmalla, eli pienimmällä etäisyydellä toisistaan, määrittää näöntarkkuuden.

Yli 250 vuotta sitten Hooke ja sitten Donders päättivät, että pienin kuvakulma, jossa silmä voi erottaa kaksi pistettä, on minuutti. Tätä kuvakulman arvoa pidetään kansainvälisenä näöntarkkuuden yksikkönä.

Näöntarkkuus, jossa silmä pystyy erottamaan kaksi pistettä, joiden kulmaetäisyys on 1, katsotaan normaaliksi ja on 1,0 (yksi).

Kuvakulmassa 1 verkkokalvolla olevan kuvan koko on 0,0045 mm, eli 4,5 μm. Mutta kartiorungon halkaisija on myös 0,002-0,0045 mm. Tämä vastaavuus vahvistaa käsityksen, että kahden pisteen erillistä aistimista varten on tarpeen stimuloida valoa tunnistavia reseptoreita (kartioita) siten, että kaksi tällaista elementtiä erottaa vähintään yksi elementti, jonka päälle valonsäde ei putoa. Yksinkertainen näöntarkkuus ei kuitenkaan ole rajana. Joidenkin kansallisuuksien ja heimojen edessä näöntarkkuus saavuttaa 6 yksikköä. Kuvataan tapauksia, joissa näöntarkkuus oli 8 yksikköä, on ilmiömäinen viesti henkilöstä, joka pystyi laskemaan Jupiterin satelliitit. Tämä vastasi 1":n näkökulmaa, eli näöntarkkuus oli 60 yksikköä. Korkea näöntarkkuus on useammin tasaisten arojen asukkailla. Noin 15 %:lla ihmisistä näöntarkkuus on puolitoista - kaksi yksikköä (1,5-2, 0).

Korkeimman näöntarkkuuden tarjoaa vain verkkokalvon keskivyöhykkeen alue foveolan molemmilla puolilla, se laskee nopeasti ja jo yli 10 °:n etäisyydellä makulan keskikuopasta on vain 0,2. Tällainen normaalin näöntarkkuuden jakautuminen verkkokalvon keskelle ja reuna-alueille on erittäin tärkeä kliinisen käytännön, monien sairauksien diagnosoinnissa.

On pidettävä mielessä, että näköhermolaitteiston riittämättömän erilaistumisen vuoksi lasten näöntarkkuus on ensimmäisinä päivinä, viikkoina ja jopa kuukausina erittäin alhainen. Se kehittyy vähitellen ja saavuttaa maksiminsa keskimäärin 5 vuoden kuluttua. Kotimaisten ja ulkomaisten kirjailijoiden teokset sekä heidän omat havainnot optokineettisen nystagman ilmiöön perustuvista objektiivisista menetelmistä osoittavat, että vakavuus

Ehdolliset refleksitutkimukset ovat osoittaneet, että lapsen ensimmäisen elinkuukauden aikana hänen näkemyksensä aivokuoren alikehityksestä on subkortikaalinen, hypotalaminen, primitiivinen, protopaattinen, hajavalon havainto. Visuaalisen havainnon kehittyminen ilmenee vastasyntyneillä seurannan muodossa. Tämä on synnynnäinen ominaisuus; seuranta jatkuu sekuntia. Lapsen katse ei pysähdy esineisiin. Toisesta elämäviikosta alkaen ilmenee fiksaatiota, eli enemmän tai vähemmän pitkä katseen pysyminen esineessä, kun se liikkuu enintään 10 cm / s nopeudella. Vasta toisella kuukaudella kallon hermotuksen toiminnallisen paranemisen yhteydessä silmien liikkeet koordinoituvat, minkä seurauksena syntyy synkroninen seuranta-kiinnitys eli pitkittynyt binokulaarinen katseen fiksaatio.

Kohdenäkö alkaa näkyä lapsilla noin 2. elinkuukaudesta lähtien, jolloin lapsi reagoi elävästi: äidin rintaan. 6-8 kuukauden iässä lapset alkavat erottaa yksinkertaisia ​​geometrisia muotoja, ja 1 vuoden iästä tai myöhemmin he erottavat piirustukset. 3-vuotiaana näöntarkkuus on keskimäärin 5-10 %:lla lapsista, 7-vuotiaista 45-55 %, 9-vuotiaista 60 %, 11-vuotiaista. vanhuksilla 80 % ja 14- kesällä 90 % lapsista.

Silmän erotuskyky ja siten jossain määrin näöntarkkuus ei riipu pelkästään sen normaalista rakenteesta, vaan myös valon vaihtelusta, verkkokalvon valoherkkään osaan osuvien kvanttien lukumäärästä, kliinisestä taittumisesta, pallomainen ja kromaattinen aberraatio, diffraktio jne. Esimerkiksi silmän erotuskyky on suurempi, kun verkkokalvoon osuu 10-15 kvanttia (fotonia) ja valon välkkymisen taajuus on jopa 4 jaksoa sekunnissa. Silmän pienin resoluutio vastaa 3-5 kvanttia, 7-9 jaksoa ja kriittinen - 1-2 kvanttia ja taajuutta 30 jaksoa sekunnissa. Erityisesti on huomattava, että silmän havaitsema esine ei riipu pelkästään valon ominaisuuksista, vaan se koostuu silmän ehdollisista refleksimotorisista toimista. Yksi niistä on ajautuminen, joka kestää sekunteja, toinen on vapina, jonka jakso on sekunnin kymmenesosat, ja kolmas on hyppyjä (jopa 20 °), jotka kestävät sekunnin sadasosia.

Visuaalinen havainnointi on mahdotonta, kun valaistus on muuttumaton (ei välkkymistä) ja silmät ovat paikallaan (ei ajautumista, vapinaa tai hyppyjä), koska tällöin verkkokalvolta tulevat impulssit aivokuoren ja aivokuoren näkökeskuksiin katoavat. Lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana kaikkien näiden silmän motoristen toimien tilavuus on erittäin pieni, mutta aivokuoren ja aivokuoren näkö- ja okulomotoristen keskusten muodostumisen ja kehittymisen myötä ne paranevat ja ovat suhteellisen täydellisiä toisen vuoden aikana. elämää.

Jos keskusnäön (kartioiden toiminto) avulla voit määrittää kohteen, sen muodon, värin, kirkkauden, niin perifeerinen näkö (sauvojen toiminto) mahdollistaa navigoinnin avaruudessa. Nämä molemmat toiminnot eivät ole vastakkaisia ​​toisiaan, vaan täydentävät toisiaan. Ääreisnäöllä on iso rooli ihmisen jokapäiväisessä elämässä, vaikka ihmiset eivät yleensä sitä tunne. Tämän tarkistamiseksi riittää, että tehdään kaksi halkaisijaltaan pientä putkea paperista. Kokeile kävellä ympäri huonetta niin, että nämä putket painetaan tiukasti silmiesi päälle. Sinä, kuten sokeat, törmäät esineisiin etkä pysty navigoimaan avaruudessa, vaikka keskusnäösi terävyys pysyy samana.

Ääreisnäön tutkiminen on erittäin tärkeää monissa sairauksissa. Esimerkiksi näön heikkeneminen hämärässä on ehdoton merkki hypovitaminoosista A, puhumattakaan siitä, että sitä havaitaan glaukoomassa ja monissa verkkokalvon, näköhermon ja keskushermoston sairauksissa.

Perifeerisen näön arvioimiseksi on tarpeen tutkia näkökenttää. Näkökenttä ymmärretään joukoksi avaruudessa olevia pisteitä, jotka ihminen näkee yhdellä silmällä rauhallisesti eteenpäin, eli tämä on kaikki, mitä silmä näkee paitsi keskellä, pitkin ja pitkin reunaa, jos katsot jossain vaiheessa itsesi edessä.

Näkökentän tutkimiseen on useita menetelmiä. Yksinkertaisin niistä, jota käytetään melko usein silmälääkärin päivittäisessä työssä, on kontrollimenetelmä (kuva 18).

Riisi. 18. Ohjausmenetelmä näkökentän tutkimiseen.

Perimetria kaikilla menetelmillä suoritetaan aina erikseen kullekin silmälle (monokulaarisesti). Tätä varten toinen silmä suljetaan siteellä. Tutkimuksen ohjausmenetelmällä potilas voi sulkea silmänsä kädellä.

Valvontamenetelmä. Potilas istuu selkä ikkunaa vasten. Häntä vastapäätä 30-50 cm etäisyydellä on lääkäri. Tutkittava ja lääkäri peittävät vastakkaiset silmät kämmenellä tai siteellä (jos potilas sulki vasemman silmänsä, lääkäri sulki oikean silmänsä). Tiukasti keskellä potilaan kasvojen ja hänen kasvojensa välissä, lääkäri, osoittaen kätensä sormia, siirtää ne reunalta keskelle. On suositeltavaa liikuttaa sormia hieman, koska ääreisnäkö on herkempi ajoittaisille ärsykkeille, liikkeelle. Heti kun kohde huomaa sormien liikkuvan reunalta, hän puhuu siitä. Lääkäri vertailee, alkoiko kohde nähdä sormia samaan aikaan. Lääkärillä on tietysti oltava normaali näkökenttä. Yleensä lääkäri siirtää sormia neljältä sivulta: ylhäältä, alhaalta, vasemmalta ja oikealta. Sormien sijaan voit näyttää valkoisen kuution mustalla kepillä.

Tutkimuksen ohjausmenetelmä on hyvin yksinkertainen, ei vaadi laitteita, vie vähän aikaa, mikä on myös erittäin tärkeää poliklinikalla. Mutta tämä menetelmä voi antaa vain likimääräisen kuvan potilaan todellisesta näkökentästä. Kun tarvitaan tarkempaa näkökentän tutkimusta, turvaudu perimetriaan.

Riisi. 19. Näkökentän mittaus Foersterin kehällä.

Neuvostoliitossa Foerster-tyyppinen kehä on yleisin. Se koostuu 7-8 cm leveästä kaaresta, jonka ulkopuolella ja joskus reunassa on jako asteina (kuva 19). Kaari on puoliympyrän muotoinen, säde on 30 cm, se on kiinnitetty keskelle ja voi pyöriä vapaasti. Siten kaari pyörimisen aikana sen kiinnityspisteessä telineeseen kuvaa puolipalloa. Potilaan pää kiinnitetään hyvin erikoislaitteella sellaiseen asentoon, että tutkittava silmä on kehäkaaren keskellä. Kaaren keskellä sisäpuolella on valkoinen ympyrä, jota potilaan tulee katsoa tutkimuksen aikana. Kaaren sisäpuoli on tumma ja ilman merkkejä. Kaaren taakse, sen kiinnityskohtaan, asetetaan kiekko, jota pitkin kaariin liitetty nuoli voi liikkua vapaasti. Tämä nuoli näyttää levyllä asteina, kuinka pitkälle kaari on kierretty. Jotta kohteen silmä olisi todella kaaren kuvaaman pallonpuoliskon keskellä, leukatukea nostetaan tai lasketaan, kunnes leukatuen metallitangon päällä oleva puolikuun muotoinen lovi asettuu tiukasti vasten kiertoradan alaluista reunaa. Vasenta silmää tutkittaessa leuka asetetaan oikeaan onteloon ja oikeaa silmää tutkittaessa vasempaan. Toiseen silmään laitetaan side.

Sairaanhoitaja on potilaan edessä ja varmistaa, että potilaan silmät katsovat vain kaaren keskellä olevaa valkoista ympyrää. Sairaanhoitaja liikuttaa sauvaa, jonka päähän kiinnitetään alusta, jossa tarvittava esine, reunalta keskelle. On toivottavaa liikuttaa sauvaa esineen kanssa tasaisesti reunalta kaaren keskelle, mutta myös tehdä pieniä liikkeitä suunnassa, joka on kohtisuorassa kaaren leveyttä vastaan. Sairaanhoitajan tulee kiinnittää kaikki huomio potilaan silmään. Sairaanhoitajan tulee selittää potilaalle etukäteen, että hänen tulee sanoa yksi lyhyt sana "kyllä" tai "näen" tai jopa napata sormellaan pöytää ensimmäisellä hetkellä, kun hän näkee, että jotain liikkuu reunalta. Sitten hoitaja lopettaa kohteen siirtämisen ja katsoo kehäkaarta pitkin, missä asteessa kaaren keskipisteestä potilas havaitsi kohteen.

Useimmiten käytetään 3-5 mm 2:n esinettä, sekä valkoista että muuta väriä. Jos näkö on vakavasti heikentynyt, voidaan käyttää 10 mm 2:n esinettä. Yleensä perimetria suoritetaan 8 meridiaanissa. Saadut tiedot siirretään erikoiskartalle, jossa on kaavio normaalin näkökentistä sekä valkoisina että pääväreinä (punainen, sininen, vihreä; kuva 20).

Riisi. 20. Näkökentän rajat.

Joskus vastaanotettujen tietojen merkitseminen tälle kartalle on vaikeaa. Voimme suositella seuraavaa yksinkertaista temppua. Kortti asetetaan kaaren keskelle kohtaan, jossa ympyrä sijaitsee kiinnittämään katse. Mitä pituuspiiriä pitkin kehäkaari seisoo, samaa pituuspiiriä pitkin on huomioitava saadut tiedot, eli näkökentän kaavioon (tai tavalliselle paperille), tällä kehämenetelmällä, näkökenttä on merkitty, kun potilas näkee sen avaruudessa. Näkökentän viat, ero sen välillä, mitä potilas todella näkee ja mitä hänen pitäisi nähdä, on varjostettu. Normaalisti levein näkökenttä on valkoiselle, hieman kapeampi punaiselle ja siniselle ja kapean vihreälle.

Näkökentän vikoja kutsutaan skotoomiksi (kuvat 21 ja 22).

Riisi. 21. Puolet näkökentästä.


Riisi. 22. Näkökentän yksittäisten osien menetys - skotoomat (varjostettu).

Riisi. 23. Manuaalinen ympärysmitta.

Riisi. 24. Projektion ympärysmitta.

Riisi. 25. Piirustus kuolleen kulman määrittämiseksi.

Riisi. 26. Kampimetrin kuolleen kulman tutkimus.

Joskus potilailla, jotka ovat sairaalassa vuodelevossa, on käytettävä manuaalista kannettavaa kehää (kuva 23). Viime aikoina projektiokehää on käytetty yhä enemmän (kuva 24). Sen laite on melko monimutkainen, mutta sitä on paljon helpompi käyttää.

Kun puhutaan näkyvissä olevista skotoomista, on muistettava, että on olemassa fysiologinen skotooma. Tämä näkökentän vika ("Mariotten sokea piste") vastaa näköhermon ulostuloa silmästä. Näkölevyssä ei ole valoa havaitsevia hermoelementtejä. Tämän skotooman olemassaolo voidaan helposti varmistaa seuraavassa kokeessa (kuvio 25). On välttämätöntä sulkea oikea silmä ja katsoa ympyrää vasemmalla koko ajan. Kun piirros lähestyy tai siirtyy pois silmästä noin 30-25 cm etäisyydellä, risti katoaa, koska sellaisella etäisyydellä kuva siitä putoaa optisen levyn alueelle.

Hyvin pienten skotoomien määrittämiseksi, jotka sijaitsevat verkkokalvon keskiosissa (keskiskotomat) tai lähellä (parasentraaliset), käytetään kampimetriaa.

Kampimetrin kuolleen kulman tutkimus suoritetaan seuraavasti (kuva 26). Tavallinen musta lauta tai kehyksen päälle venytetty peitto asetetaan 1 metrin etäisyydelle potilaasta. Potilaan pää asetetaan erityiseen telineeseen. Toinen silmä suljetaan siteellä. Taulun keskelle asetetaan valkoinen ympyrä, johon potilas katsoo koko ajan ja lääkäri tai sairaanhoitaja näyttää reunalta tummaa tikkua, jonka päässä on valkoinen esine 1-2 mm 2 in koko. Sauva siirretään reunalta keskelle. Paikka, jossa kohde lakkaa näkemästä kohdetta, on merkitty liidulla tai neula on kiinni. Joten hahmottele vika näkökentässä. Kuolleen kulman tutkiminen on yhä tärkeämpää glaukoomassa, näköhermon ja keskushermoston sairauksissa.

Keskus- tai muotonäön suorittaa verkkokalvon kaikkein erilaistunein alue - makulan keskeinen fovea, johon keskittyvät vain kartiot. Keskusnäköä mitataan näöntarkkuudella. Näöntarkkuuden tutkimus on erittäin tärkeä ihmisen näkölaitteen tilan, patologisen prosessin dynamiikan arvioimiseksi. Näöntarkkuus on silmän kyky erottaa toisistaan ​​kaksi pistettä avaruudessa, jotka sijaitsevat tietyllä etäisyydellä silmästä. Näöntarkkuutta tutkittaessa määritetään pienin kulma, jossa verkkokalvon kaksi valoärsytystä voidaan havaita erikseen. Lukuisten tutkimusten ja mittausten perusteella on todettu, että normaali ihmissilmä pystyy havaitsemaan kaksi ärsykettä erikseen yhden minuutin katselukulmassa. Tätä kuvakulman arvoa pidetään kansainvälisenä näöntarkkuuden yksikkönä. Tämä verkkokalvon kulma vastaa 0,004 mm:n lineaarista kartiokokoa, joka on suunnilleen yhtä suuri kuin yhden kartion halkaisija makulan keskikalvossa. Kahden pisteen erillisen havaitsemiseksi silmällä, joka on optisesti oikein, on välttämätöntä, että verkkokalvolla näiden pisteiden kuvien välissä on vähintään yhden kartion rako, joka ei ole lainkaan ärsyyntynyt ja on levossa. Jos pisteiden kuvat putoavat vierekkäisiin kartioihin, nämä kuvat sulautuvat yhteen ja erillinen havainto ei toimi. Yhden silmän näöntarkkuus, joka pystyy havaitsemaan erikseen pisteitä, jotka antavat kuvia verkkokalvolle minuutin kulmassa, katsotaan normaaliksi näöntarkkoksi, joka on yhtä (1,0). Joidenkin ihmisten näöntarkkuus on tämän arvon yläpuolella ja se on 1,5-2,0 yksikköä tai enemmän. Kun näöntarkkuus on yli yksi, pienin näkökulma on alle minuutti. Korkeimman näöntarkkuuden tarjoaa verkkokalvon keskeinen fovea.

Jo 10 asteen etäisyydellä siitä näöntarkkuus on 5 kertaa pienempi.

Näöntarkkuuden tutkimiseksi ehdotetaan erilaisia ​​taulukoita, joissa on erikokoisia kirjaimia tai merkkejä. Snellen ehdotti ensimmäistä kertaa erikoispöytiä vuonna 1862. Kaikki myöhemmät taulukot perustuivat Snellenin periaatteeseen. Tällä hetkellä näöntarkkuuden määrittämiseen käytetään Sivtsevin ja Golovinin taulukoita (katso liitteen kuva 10). Taulukot koostuvat 12 rivistä kirjaimia. Jokainen kirjain kokonaisuutena on näkyvissä tietyltä etäisyydeltä 5" kulmassa ja jokainen kirjaimen veto 1":n näkökulmassa. Taulukon ensimmäinen rivi näkyy normaalilla näöntarkkuudella 1,0 50 m etäisyydeltä, kymmenennen rivin kirjaimet - 5 m etäisyydeltä. Näöntarkkuuden tutkimus suoritetaan 5 m etäisyydeltä ja jokaiselle silmälle erikseen. Taulukon oikealla puolella on numero, joka ilmaisee näöntarkkuuden, kun se tarkistetaan 5 metrin etäisyydeltä, ja vasemmalla - numero, joka osoittaa etäisyyden, josta tämän rivin pitäisi nähdä normaalilla näöntarkkuudella.

Näöntarkkuus voidaan laskea Snellenin kaavalla: V = d / D, jossa V (Visus) on näöntarkkuus, d on etäisyys, josta potilas näkee, D on etäisyys, josta normaalin näöntarkkuuden omaavan silmän tulisi nähdä tämän sarjan merkkejä pöydällä. Jos kohde lukee 10. rivin kirjaimet 5 m etäisyydeltä, niin Visus = 5/5 = 1,0. Jos hän lukee vain taulukon ensimmäisen rivin, niin Visus = 5/50 = 0,1 ja niin edelleen. Jos näöntarkkuus on alle 0,1, ts. potilas ei näe taulukon ensimmäistä riviä, sitten potilas voidaan tuoda pöytään, kunnes hän näkee ensimmäisen rivin, ja sitten näöntarkkuus määritetään Snellenin kaavalla.

Käytännössä käytetään lääkärin levitettyjen sormien näyttöä, kun otetaan huomioon, että sormen paksuus on suunnilleen yhtä suuri kuin taulukon ensimmäisen rivin vetoleveys, ts. potilasta ei tuoda pöytään, vaan lääkäri lähestyy potilasta ja näyttää sormet leviävät tai Polen optotyypit. Ja aivan kuten ensimmäisessä tapauksessa, näöntarkkuus lasketaan kaavalla. Jos potilas laskee sormia 1 metrin etäisyydeltä, hänen näöntarkkuus on 1:50 = 0,02, jos kahden metrin etäisyydeltä, niin 2:50 = 0,04 jne. Jos potilas laskee sormia alle 50 cm:n etäisyydeltä, näöntarkkuus on yhtä suuri kuin sormien lukumäärä 40 cm, 30 cm, 20 cm, 10 cm etäisyydellä, sormien lukumäärä kasvoissa. Jos ei ole olemassa edes sellaista minimaalista näön muotoa, mutta kyky erottaa valo pimeydestä säilyy, näkeminen on nimetty äärettömän pieneksi näkemiseksi - valon havaitsemiseksi (1/∞). Valon havainnolla oikealla valon projektiolla Visus = 1/∞ proectia lucis certa. Jos kohteen silmä määrittää virheellisesti valon projisoinnin ainakin yhdeltä puolelta, näöntarkkuus katsotaan valon havaitsemiseksi väärällä valoprojisoinnilla ja ilmaistaan ​​Visus = 1/∞ pr. l. incerta. Tasaisen valon havaitsemisen puuttuessa näkö on nolla ja ilmaistaan ​​seuraavasti: Visus = 0.

Valon projisoinnin oikeellisuus määritetään valonlähteen ja oftalmoskoopin peilin avulla. Potilas istuu alas, kuten silmää läpäisevällä valolla tutkiessaan, ja tarkastettavaan silmään ohjataan eri suunnista valonsäde, joka heijastuu oftalmoskoopin peilistä. Jos verkkokalvon ja näköhermon toiminnot säilyvät kauttaaltaan, potilas kertoo tarkalleen, kummalta puolelta valo on suunnattu silmään (ylä, ala, oikea, vasen). Valon havaitsemisen ja valon projisoinnin tilan määrittäminen on erittäin tärkeää päätettäessä tietyntyyppisten leikkaushoitojen sopivuudesta. Jos esimerkiksi sarveiskalvon ja linssin samentumisen yhteydessä näkö on yhtä kuin oikea valon havaitseminen, tämä tarkoittaa, että näkölaitteen toiminnot säilyvät ja leikkauksen voidaan odottaa onnistuvan.

Näkö, joka on yhtä suuri kuin nolla, tarkoittaa absoluuttista sokeutta. Tarkemmin sanottuna verkkokalvon ja näköhermon tila voidaan määrittää sähköfysiologisilla tutkimusmenetelmillä.

Lasten näöntarkkuuden määrittämiseksi käytetään lasten pöytiä, joiden rakennusperiaate on sama kuin aikuisilla. Kuvien tai kylttien näyttäminen alkaa ylimmiltä riveiltä. Tarkasteltaessa näöntarkkuutta kouluikäisille lapsille sekä aikuisille, Sivtsevin ja Golovinin taulukon kirjaimet näytetään alimmasta rivistä alkaen. Lasten näöntarkkuutta arvioitaessa on muistettava keskusnäön ikään liittyvä dynamiikka. 3-vuotiaana näöntarkkuus on 0,6-0,9, 5-vuotiaana enemmistöllä 0,8-1,0.

Ensimmäisellä elämäviikolla lapsen näön esiintyminen voidaan arvioida pupillien valoreaktion perusteella. Sinun on tiedettävä, että vastasyntyneiden oppilas on kapea ja reagoi hitaasti valoon, joten sen reaktio on tarkistettava silmän voimakkaalla valaistuksella ja mieluiten pimeässä huoneessa. 2-3 viikolla - lyhytaikaisella kiinnityksellä valonlähteen tai kirkkaan esineen vilkaisulla. 4-5 viikon iässä silmien liikkeet koordinoituvat ja vakaa keskeinen katseen kiinnitys kehittyy. Jos näkö on hyvä, tämän ikäinen lapsi pystyy pitämään silmänsä valonlähteessä tai kirkkaissa esineissä pitkään.

Lisäksi tässä iässä ilmenee silmäluomien sulkemisrefleksi vastauksena esineen nopeaan lähestymiseen hänen kasvoilleen.

Näöntarkkuutta on lähes mahdotonta mitata edes myöhemmällä iällä. Ensimmäisinä elinvuosina näöntarkkuus arvioidaan etäisyyden perusteella, josta hän tunnistaa ympäröivät ihmiset, lelut. 3-vuotiaana ja henkisesti hyvin kehittyneillä lapsilla ja 2-vuotiailla näöntarkkuus voidaan usein määrittää lasten taulukoista. Taulukot ovat sisällöltään erittäin monipuolisia. Venäjällä Aleinikova P.G., Orlova E.M. taulukot ovat melko yleisiä. kuvilla ja taulukoilla Landolt- ja Pfluger-renkaiden optotyypeillä. Lasten näköä tutkiessaan lääkäri tarvitsee paljon kärsivällisyyttä, toistuvia tai toistuvia tutkimuksia.

NÄKÖTARKKUUSTUTKIMUS

Näöntarkkuuden tutkimiseen käytetään taulukoita, jotka sisältävät useita rivejä erityisesti valittuja merkkejä, joita kutsutaan optotyypeiksi. Optotyyppeinä käytetään kirjaimia, numeroita, koukkuja, raitoja, piirroksia jne. Vuonna 1862 Snellen ehdotti optotyyppien piirtämistä siten, että koko kyltti näkyi 5 minuutin näkökulmassa. ja sen osat 1 min kulmassa. Merkin yksityiskohta ymmärretään optotyypin muodostavien viivojen paksuudeksi sekä näiden viivojen väliseksi rakoksi. Kaikki optotyypin E. muodostavat viivat ja niiden väliset raot ovat tasan 5 kertaa pienempiä kuin itse kirjaimen koko. Kirjaimen arvaamisen poissulkemiseksi, kaikkien taulukon merkkien tekemiseksi identtisiksi tunnistetuksi ja yhtä käteväksi eri kansallisuuksia olevien luku- ja lukutaidottomien ihmisten tutkimiseen, Landolt ehdotti erikokoisten avoimien renkaiden käyttöä optotyyppinä. Tietyltä etäisyydeltä koko optotyyppi näkyy myös 5 min katselukulmassa ja renkaan paksuus, joka vastaa raon kokoa, 1 min kulmassa. Tutkittavan on määritettävä, millä puolella rengasta rako sijaitsee.

Vuonna 1909 XI kansainvälisessä silmälääkäreiden kongressissa Landoltin sormukset hyväksyttiin kansainväliseksi optotyypiksi. Ne sisältyvät useimpiin käytännön sovelluksiin saaneisiin taulukoihin.

Neuvostoliitossa yleisimmät pöydät ovat S. S. Golovin ja D. A. Sivtsev, joihin Landoltin sormuksista koostuvan pöydän lisäksi on kirjainoptotyyppejä sisältävä pöytä. Näissä taulukoissa kirjaimet ei valittu ensimmäistä kertaa sattumalta, vaan perusteellisen tutkimuksen perusteella, jossa suuri joukko normaalinäköisiä ihmisiä tunnistaa ne. Tämä tietysti lisäsi näöntarkkuuden määrittämisen luotettavuutta. Jokainen taulukko koostuu useista (yleensä 10-12) rivistä optotyyppejä. Jokaisella rivillä optotyyppien koot ovat samat, mutta pienenevät vähitellen ensimmäisestä rivistä viimeiseen. Taulukot on laskettu näöntarkkuuden tutkimukseen 5 m etäisyydeltä. Tällä etäisyydellä 10. rivin optotyyppien yksityiskohdat näkyvät 1 min katselukulmassa. Näin ollen silmän näöntarkkuus, joka erottaa tämän sarjan optotyypit, on yhtä suuri. Jos näöntarkkuus on erilainen, määritetään, millä taulukon rivillä tutkittava erottaa merkit. Tässä tapauksessa näöntarkkuus lasketaan Snellenin kaavalla:

missä d on etäisyys, josta tutkimus suoritetaan, ja D on etäisyys, josta normaalisilmä erottaa tämän rivin merkit (merkitty jokaiseen riviin optotyyppien vasemmalla puolella).

Esimerkiksi kohde 5 metrin etäisyydeltä lukee 1. rivin. Normaali silmä erottaa tämän sarjan merkit 50 metristä.

VISUS = 5M/50M = 0,1.

Optotyyppien koon muutos tehtiin aritmeettisella "etenemisellä desimaalijärjestelmässä siten, että 5 m:stä tarkasteltaessa jokaisen seuraavan rivin lukeminen ylhäältä alas osoittaa näöntarkkuuden lisääntymistä kymmenesosalla: yläviiva on 0,1 , toinen on 0,2 jne. 10. riviin asti, mikä vastaa 1:tä. Tätä periaatetta rikotaan vain kahdella viimeisellä rivillä, koska 11. rivin lukeminen vastaa näöntarkkuutta 1,5 ja 12. 2 yksikköä. 5 m:n etäisyys on merkitty kunkin rivin lopussa oleviin taulukoihin, eli optotyyppien oikealle puolelle.Jos tutkimus tehdään lyhyemmältä etäisyydeltä, on Snellenin kaavan avulla helppo laskea visuaalinen tarkkuus taulukon jokaiselle riville.

Esikouluikäisten lasten näöntarkkuuden tutkimiseen käytetään taulukoita, joissa piirustukset toimivat optotyyppeinä.

Jos kohteen näöntarkkuus on alle 0,1. sitten määritä etäisyys, josta hän erottaa 1. rivin optotyypit. Tätä varten kohde tuodaan vähitellen pöydälle tai, mikä on kätevämpää, ensimmäisen rivin optotyypit tuodaan lähemmäksi häntä käyttämällä jaettuja taulukoita tai B. L. Polyakin erityisiä optotyyppejä. Pienemmällä tarkkuudella alhainen näöntarkkuus voidaan määrittää käyttämällä 1. rivin optotyyppien sijaan sormien esittelyä tummalla taustalla, koska sormien paksuus on suunnilleen yhtä suuri kuin viivojen leveys. taulukon ensimmäisen rivin optotyypit ja normaalin näöntarkkuus voi erottaa ne 50 m etäisyydeltä Näöntarkkuus lasketaan yleiskaavan mukaan. Esimerkiksi jos kohde näkee 1. rivin optotyyppejä tai laskee näytettyjen sormien määrän 3 metrin etäisyydeltä, hänen

VISUS = 3m / 50m = 0,06.

Jos kohteen näöntarkkuus on alle 0,005, ilmoita sen karakterisoimiseksi, miltä etäisyydeltä hän laskee sormiaan, esimerkiksi:

VISUS = sormien lukumäärä 10 cm.

Kun näkö on niin pieni, että silmä ei erota esineitä, vaan havaitsee vain valon, näöntarkkuuden katsotaan olevan yhtä suuri kuin valon havaitseminen: VISUS = 1/? (yksikkö jaettuna äärettömyydellä on äärettömän pienen määrän matemaattinen lauseke). Valon havaitsemisen määritys suoritetaan oftalmoskoopilla. Lamppu asennetaan potilaan vasemmalle ja taakse, ja sen valo suunnataan tutkittavaan silmään eri puolilta koveran peilin avulla. Jos kohde näkee valoa ja määrittää sen suunnan oikein, näöntarkkuuden arvioidaan olevan yhtä suuri kuin valon havaitseminen oikealla valoprojisoinnilla ja nimetään

VISUS=1/? proectia lucis certa (tai lyhennettynä 1/? p. I.e.)

Valon oikea projisointi osoittaa verkkokalvon reunaosien normaalin toiminnan ja on tärkeä kriteeri määritettäessä leikkauksen käyttöaiheita silmän optisten välineiden hämärtyessä.

Jos kohteen silmä määrittää virheellisesti valon projisoinnin ainakin yhdeltä puolelta, tällainen näöntarkkuus arvioidaan valon havaitsemiseksi väärällä valoprojektiolla ja ilmaistaan.

VISUS=l/? proectia lucis incerta (tai lyhennettynä 1/? p. 1. inc.)

Lopuksi, jos kohde ei edes tunne valoa, hänen näöntarkkuus on nolla (VISUS = 0).

Silmän toimintatilan muutosten oikeaan arviointiin hoidon aikana, työkykytutkimuksessa, asevelvollisten tutkimuksessa, ammattivalinnassa jne. tarvitaan standardimenetelmä näöntarkkuuden tutkimiseen, jotta saadaan oikeat tulokset. . Tätä varten huoneen, jossa potilaat odottavat vastaanottoa, ja silmähuoneen tulee olla hyvin valaistut, koska odotusaikana silmät mukautuvat olemassa olevaan valaistustasoon ja valmistautuvat siten tutkimukseen.

Näöntarkkuuden määritystaulukoiden tulee myös olla hyvin, tasaisesti ja aina tasaisesti valaistuja. Tätä varten ne sijoitetaan erityiseen valaisimeen, jossa on peilatut seinät.

Valaistukseen käytetään 40 W:n sähkölamppua, joka on suljettu potilaan sivulta suojalla. Valaisimen alareunan tulee olla 1,2 metrin korkeudella lattiasta 5 metrin etäisyydellä potilaasta. Tutkimus tehdään jokaiselle silmälle erikseen. Oikean silmän tulos kirjataan

VISUS OD =, vasemmalle VISUS OS = Muistamisen helpottamiseksi

On tapana tutkia ensin oikea silmä. Molempien silmien tulee olla auki tutkimuksen aikana. Silmä, jota ei tällä hetkellä tutkita, on peitetty valkoisesta, läpinäkymättömästä, helposti desinfioitavasta materiaalista valmistetulla suojalla. Joskus on sallittua peittää silmä kämmenellä, mutta ilman painetta, koska silmämunaan kohdistuvan paineen jälkeen näöntarkkuus heikkenee. Silmiä ei saa siristää tutkimuksen aikana.

Taulukoiden optotyypit on esitetty osoittimella, kunkin merkin altistuksen kesto on enintään 2-3 s.

Näöntarkkuus arvioidaan rivillä, jossa kaikki merkit on nimetty oikein. On sallittua tunnistaa väärin yksi merkki riveillä, jotka vastaavat näöntarkkuutta 0,3-0,6, ja kaksi merkkiä riveillä 0,7-1,0, mutta sitten näöntarkkuus sulkuihin tallentamisen jälkeen osoittaa, että se on epätäydellinen.