Indikasi penggunaan heparin.

Antikoagulan kerja langsung - heparin dengan berat molekul sedang

zat aktif

Bentuk rilis, komposisi dan kemasan

tidak berwarna atau kuning muda.

Eksipien: benzil alkohol - 9 mg, - 3,4 mg, air untuk injeksi hingga 1 ml.

5 ml - ampul (5) - bungkus kardus.
5 ml - botol (5) - bungkus kardus.
5 ml - ampul (10) - bungkus kardus.
5 ml - botol (10) - bungkus kardus.
5 ml - ampul (50) - kotak kardus (untuk rumah sakit).
5 ml - botol (50) - kotak kardus (untuk rumah sakit).
5 ml - ampul (100) - kotak kardus (untuk rumah sakit).
5 ml - botol (100) - kotak kardus (untuk rumah sakit).

Solusi untuk pemberian intravena dan s / c larutan bening, tidak berwarna atau kuning muda.

Eksipien: benzil alkohol 9 mg, natrium klorida 3,4 mg, air untuk injeksi hingga 1 ml.

5 ml - botol kaca (1) - bungkus kardus.
5 ml - botol kaca (5) - kemasan plastik kontur (1) - kemasan kardus.
5 ml - botol kaca (5) - kemasan plastik kontur (2) - kemasan kardus.
5 ml - botol kaca (5) - kemasan blister (1) - kemasan kardus.
5 ml - botol kaca (5) - kemasan blister (2) - kemasan kardus.
5 ml - ampul kaca (5) - kemasan plastik kontur (1) - kemasan kardus.
5 ml - ampul kaca (5) - kemasan plastik kontur (2) - kemasan kardus.
5 ml - ampul kaca (5) - kemasan blister (1) - kemasan kardus.
5 ml - ampul kaca (5) - kemasan blister (2) - kemasan kardus.
5 ml - botol kaca (5) - bungkus kardus dengan sisipan pemisah.
5 ml - botol kaca (10) - kemasan karton dengan sisipan pemisah.
5 ml - ampul kaca (5) - kemasan karton dengan sisipan pemisah.
5 ml - ampul kaca (10) - bungkus karton dengan sisipan pemisah.
5 ml - botol kaca (5) - kemasan plastik kontur (10) - kotak kardus (untuk rumah sakit).
5 ml - botol kaca (5) - kemasan plastik kontur (20) - kotak kardus (untuk rumah sakit).
5 ml - ampul kaca (5) - kemasan plastik kontur (10) - kotak kardus (untuk rumah sakit).
5 ml - ampul kaca (5) - kemasan plastik kontur (20) - kotak kardus (untuk rumah sakit).

efek farmakologis

Mekanisme kerja natrium heparin terutama didasarkan pada pengikatannya dengan antitrombin III, yang merupakan penghambat alami faktor pembekuan darah teraktivasi - IIa (trombin), IXa, Xa, XIa dan XIIa. Natrium heparin berikatan dengan antitrombin III dan menyebabkan perubahan konformasi pada molekulnya. Akibatnya, pengikatan antitrombin III ke faktor pembekuan darah IIa (trombin), IXa, Xa, XIa dan XIIa dipercepat dan aktivitas enzimatiknya diblokir. Pengikatan natrium heparin ke antitrombin III bersifat elektrostatik dan sangat bergantung pada panjang dan komposisi molekul (untuk pengikatan natrium heparin ke antitrombin III, diperlukan urutan penta-sakarida yang mengandung glukosamin 3-O-sulfat).

Yang paling penting adalah kemampuan natrium heparin dalam kombinasi dengan antitrombin III untuk menghambat faktor koagulasi IIa (trombin) dan Xa. Rasio aktivitas natrium heparin terhadap faktor Xa terhadap aktivitasnya terhadap faktor IIa adalah 0,9-1,1. Sodium heparin mengurangi viskositas darah, mengurangi permeabilitas vaskular yang dirangsang oleh bradikinin, histamin dan faktor endogen lainnya, dan dengan demikian mencegah perkembangan stasis. Sodium heparin mampu menyerap pada permukaan membran endotel dan sel darah, meningkatkan muatan negatifnya, yang mencegah adhesi dan agregasi trombosit. Sodium heparin memperlambat hiperplasia otot polos, mengaktifkan lipoprotein lipase dan dengan demikian memiliki efek penurun lipid dan mencegah perkembangan aterosklerosis.

Natrium heparin mengikat beberapa komponen sistem pelengkap, mengurangi aktivitasnya, mencegah kerja sama limfosit dan pembentukan imunoglobulin, mengikat histamin, serotonin (yaitu, ia memiliki efek anti-alergi). Sodium heparin meningkatkan aliran darah ginjal, meningkatkan resistensi pembuluh darah otak, mengurangi aktivitas hyaluronidase serebral, mengurangi aktivitas surfaktan di paru-paru, menekan sintesis aldosteron yang berlebihan di korteks adrenal, mengikat adrenalin, memodulasi respons ovarium terhadap rangsangan hormonal, dan meningkatkan aktivitas hormon paratiroid. Sebagai hasil interaksi dengan enzim, natrium heparin dapat meningkatkan aktivitas tirosin hidroksilase otak, pepsinogen, DNA polimerase dan mengurangi aktivitas miosin ATPase, piruvat kinase, PNK polimerase, pepsin. Signifikansi klinis dari efek natrium heparin ini masih belum pasti dan kurang dipahami.

Pada sindrom koroner akut tanpa subtopik persisten segmen ST pada EKG (angina tidak stabil, infark miokard tanpa subtopik segmen ST), natrium heparin dalam kombinasi dengan mengurangi risiko infark miokard dan kematian. Pada infark miokard dengan elevasi ST pada EKG, natrium heparin efektif dalam revaskularisasi koroner perkutan primer dalam kombinasi dengan inhibitor reseptor glikoprotein IIb / IIIa dan dalam terapi trombolitik dengan streptokinase (meningkatkan frekuensi revaskularisasi).

Dalam dosis tinggi, natrium heparin efektif dalam emboli paru dan trombosis vena, dalam dosis kecil efektif dalam pencegahan tromboemboli vena, termasuk setelah operasi bedah.

Setelah pemberian intravena, efek obat terjadi segera, paling lambat 10-15 menit dan tidak berlangsung lama - 3-6 jam Setelah pemberian subkutan, efek obat mulai perlahan - setelah 40-60 menit, tetapi berlangsung 8 jam Defisiensi antitrombin III dalam plasma darah atau di tempat trombosis dapat mengurangi efek antikoagulan natrium heparin.

Farmakokinetik

Konsentrasi maksimum (Cmax) setelah pemberian intravena tercapai segera, setelah pemberian subkutan - setelah 2-4 jam.

Komunikasi dengan protein plasma - hingga 95%, volume distribusi sangat kecil - 0,06 l / kg (tidak meninggalkan tempat tidur vaskular karena ikatan yang kuat dengan protein plasma). Tidak menembus penghalang plasenta dan ke dalam ASI.

Ditangkap secara intensif oleh sel-sel endotel dan sel-sel sistem mononuklear-makrofag (sel-sel sistem retikuloendotelial), terkonsentrasi di hati dan limpa.

Ini dimetabolisme di hati dengan partisipasi N-desulfamidase dan platelet heparinase, yang termasuk dalam metabolisme heparin pada tahap selanjutnya. Partisipasi dalam metabolisme faktor trombosit IV (faktor antiheparin), serta pengikatan natrium heparin ke sistem makrofag, menjelaskan inaktivasi biologis yang cepat dan durasi kerja yang singkat. Molekul desulfat di bawah pengaruh endoglikosidase ginjal diubah menjadi fragmen dengan berat molekul rendah. TT 1/2 adalah 1-6 jam (rata-rata 1,5 jam); meningkat dengan obesitas, hati dan / atau gagal ginjal; menurun dengan emboli paru, infeksi, tumor ganas.

Ini diekskresikan oleh ginjal, terutama dalam bentuk metabolit tidak aktif, dan hanya dengan pengenalan dosis tinggi dimungkinkan untuk diekskresikan (hingga 50%) tidak berubah. Tidak diekskresikan dengan hemodialisis.

Indikasi

- pencegahan dan pengobatan trombosis vena (termasuk trombosis vena superfisial dan dalam pada ekstremitas bawah, trombosis vena ginjal) dan emboli paru;

— pencegahan dan pengobatan komplikasi tromboemboli yang berhubungan dengan fibrilasi atrium;

- pencegahan dan pengobatan emboli arteri perifer (termasuk yang berhubungan dengan penyakit jantung mitral);

— pengobatan koagulopati konsumsi akut dan kronis (termasuk DIC stadium I);

- sindrom koroner akut tanpa elevasi segmen ST persisten pada EKG (angina tidak stabil, infark miokard tanpa elevasi segmen ST pada EKG);

- infark miokard dengan elevasi segmen ST: dengan terapi trombolitik, dengan revaskularisasi koroner perkutan primer (angioplasti balon dengan atau tanpa stenting) dan dengan risiko tinggi trombosis arteri atau vena dan tromboemboli;

- pencegahan dan pengobatan mikrotrombosis dan gangguan mikrosirkulasi, termasuk. dengan sindrom uremik hemolitik, glomerulonefritis (termasuk lupus nephritis) dan dengan diuresis paksa;

- pencegahan pembekuan darah selama transfusi darah, dalam sistem sirkulasi ekstrakorporeal (sirkulasi ekstrakorporeal selama operasi jantung, hemosorpsi, cytopheresis) dan hemodialisis;

- Pemrosesan kateter vena perifer.

Kontraindikasi

- hipersensitivitas terhadap natrium heparin dan komponen obat lainnya;

- trombositopenia yang diinduksi heparin (dengan atau tanpa trombosis) dalam riwayat atau saat ini;

- perdarahan (kecuali manfaat natrium heparin melebihi potensi risiko);

- Hamil dan menyusui.

Dengan hati-hati

Pasien dengan alergi polivalen (termasuk asma bronkial).

Pada kondisi patologis yang berhubungan dengan peningkatan risiko perdarahan, seperti:

- penyakit pada sistem kardiovaskular: endokarditis infektif akut dan subakut, hipertensi arteri parah yang tidak terkontrol, diseksi aorta, aneurisma serebral;

- lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan, varises kerongkongan dengan sirosis hati dan penyakit lainnya, penggunaan saluran lambung dan usus kecil yang berkepanjangan, kolitis ulserativa, wasir;

- penyakit pada organ hematopoietik dan sistem limfatik: leukemia, hemofilia, trombositopenia, diatesis hemoragik;

- penyakit pada sistem saraf pusat: stroke hemoragik, cedera otak traumatis;

- neoplasma ganas;

- defisiensi kongenital antitrombin III dan terapi penggantian dengan obat antitrombin III (heparin dosis rendah harus digunakan untuk mengurangi risiko perdarahan).

Kondisi fisiologis dan patologis lainnya: periode menstruasi, ancaman aborsi, periode postpartum dini, penyakit hati yang parah dengan gangguan fungsi sintetik protein, gagal ginjal kronis, operasi mata, otak atau sumsum tulang belakang baru-baru ini, tusukan tulang belakang (lumbal), baru-baru ini, atau anestesi epidural, retinopati diabetik proliferatif, vaskulitis, anak di bawah 3 tahun (benzil alkohol yang termasuk dalam komposisi dapat menyebabkan reaksi toksik dan anafilaktoid), usia tua (di atas 60 tahun, terutama wanita).

Dosis

Heparin diberikan secara subkutan, intravena, dengan bolus atau infus.

Heparin diresepkan sebagai infus intravena terus menerus atau sebagai suntikan intravena biasa, serta secara subkutan (di perut). Heparin tidak boleh diberikan secara intramuskular.

Tempat yang biasa untuk injeksi subkutan adalah dinding perut anterolateral (dalam kasus luar biasa, di lengan atas atau paha), menggunakan jarum tipis yang harus dimasukkan dalam-dalam, tegak lurus, ke dalam lipatan kulit yang dipegang antara ibu jari dan jari telunjuk sampai ujung. dari larutan injeksi. Penting untuk mengganti tempat suntikan setiap kali (untuk menghindari pembentukan hematoma). Injeksi pertama harus dilakukan 1-2 jam sebelum dimulainya operasi; pada periode pasca operasi - untuk masuk dalam 7-10 hari, dan jika perlu - untuk waktu yang lebih lama. Dosis awal Heparin yang diberikan untuk tujuan terapeutik biasanya 5000 IU dan diberikan secara intravena, setelah itu pengobatan dilanjutkan dengan menggunakan suntikan subkutan atau infus intravena.

Dosis pemeliharaan ditentukan tergantung pada metode aplikasi:

Dengan infus intravena terus menerus, 1000-2000 IU / jam (24000-48000 MG / hari) diresepkan, mengencerkan Heparin dengan larutan natrium klorida 0,9%:

Dengan suntikan intravena reguler, 5000-10000 IU Heparin diresepkan setiap 4-6 jam:

Ketika diberikan secara subkutan, 15.000-20.000 IU diberikan setiap 12 jam atau 8.000-10.000 IU setiap 8 jam.

Sebelum pengenalan setiap dosis, perlu dilakukan studi waktu pembekuan darah dan / atau waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) untuk menyesuaikan dosis berikutnya.

Dosis Heparin untuk pemberian intravena dipilih sehingga APTT 1,5-2,5 kali lebih besar dari kontrol. Efek antikoagulan Heparin dianggap optimal jika waktu pembekuan darah 2-3 kali lebih lama dari biasanya. APTT dan waktu trombin meningkat 2 kali lipat (dengan kemungkinan pemantauan APTT terus menerus).

Dengan pemberian subkutan dosis kecil (5000 IU 2-3 kali sehari) untuk pencegahan trombosis, pemantauan APTT secara teratur tidak diperlukan, karena sedikit meningkat.

Infus intravena terus menerus adalah cara paling efektif untuk menggunakan Heparin, lebih baik daripada suntikan reguler (intermiten), karena memberikan hipokoagulasi yang lebih stabil dan lebih sedikit perdarahan.

Penggunaan natrium heparin dalam situasi klinis khusus

Angioplasti koroner perkutan primer untuk sindrom koroner akut tanpa elevasi ST dan infark miokard dengan elevasi ST: Natrium heparin diberikan secara intravena sebagai bolus dengan dosis 70-100 IU/kg (jika tidak direncanakan menggunakan inhibitor reseptor glikoprotein llb / IIla) atau dengan dosis 50-60 MG / kg (bila digunakan bersama dengan penghambat reseptor glikoprotein llb / IIla).

Terapi trombolitik untuk infark miokard dengan elevasi ST: Natrium heparin diberikan secara intravena sebagai bolus dengan dosis 60 IU/kt (dosis maksimum 4000 IU), diikuti dengan infus intravena dengan dosis 12 IU/kg (tidak lebih dari 1000 IU/jam) selama 24-48 jam Tingkat target APTT adalah 50-70 detik, yaitu 1,5-2,0 kali lebih tinggi dari biasanya; Kontrol APTT - 3, 6, 12 dan 24 jam setelah dimulainya terapi.

Pencegahan komplikasi tromboemboli setelah intervensi bedah menggunakan natrium heparin dosis rendah: natrium heparin disuntikkan secara subkutan, jauh ke dalam lipatan kulit perut. Dosis awal adalah 5000 mg 2 jam sebelum dimulainya operasi. Pada periode pasca operasi - 5000 IU setiap 8-12 jam selama 7 hari atau sampai mobilitas pasien pulih sepenuhnya (mana yang lebih dulu). Ketika menggunakan natrium heparin dalam dosis rendah untuk pencegahan komplikasi tromboemboli, tidak perlu untuk mengontrol APTT.

Aplikasi dalam operasi kardiovaskular selama operasi menggunakan sistem sirkulasi ekstrakorporeal: dosis awal natrium heparin tidak kurang dari 150 IU / kg. Selanjutnya, natrium heparin diberikan melalui infus intravena terus menerus dengan kecepatan 15-25 tetes / menit, 30.000 IU per 1 liter larutan infus. Dosis total biasanya 300 IU/kg (jika perkiraan durasi operasi kurang dari 60 menit) atau 400 IU/kg (jika perkiraan durasi operasi 60 menit atau lebih).

Gunakan dalam hemodialisis: dosis awal natrium heparin - 25-30 IU / kg (atau 10000 IU) bolus intravena, kemudian infus terus menerus natrium heparin 20000 IU / 100 ml larutan natrium klorida 0,9% dengan kecepatan 1500-2000 IU / jam (kecuali sebaliknya ditunjukkan dalam manual untuk penggunaan sistem hemodialisis).

Penggunaan natrium heparin di pediatri: studi terkontrol yang memadai tentang penggunaan natrium heparin pada anak-anak belum dilakukan. Rekomendasi yang disajikan didasarkan pada pengalaman klinis: dosis awal adalah 75-100 IU/kg IV bolus selama 10 menit, dosis pemeliharaan: anak usia 1-3 bulan- 25-30 IU / kg / jam (800 IU / kg / hari), anak usia 4-12 bulan- 25-30 IU / kg / jam (700 IU / kg / hari), anak di atas 1 tahun - 18-20 IU / kg / jam (500 IU / kg / hari) secara intravena.

Dosis natrium heparin harus dipilih dengan mempertimbangkan indikator pembekuan darah (tingkat target APTT 60-85 detik).

Durasi terapi tergantung pada indikasi dan metode aplikasi. Dengan penggunaan intravena, durasi pengobatan yang optimal adalah 7-10 hari, setelah itu terapi dilanjutkan dengan antikoagulan oral (dianjurkan untuk meresepkan antikoagulan oral mulai dari hari pertama pengobatan dengan natrium heparin atau dari 5 hingga 7 hari, dan hentikan menggunakan natrium heparin pada hari ke 4-5 terapi kombinasi). Dengan trombosis luas pada vena iliaka-femoralis, disarankan untuk melakukan pengobatan yang lebih lama dengan Heparin.

Efek samping

Reaksi alergi: kemerahan pada kulit, obat demam, urtikaria, rinitis, gatal dan rasa panas pada telapak kaki, brokiospasme, kolaps, syok anafilaksis.

Berdarah: khas - dari saluran pencernaan dan saluran kemih, di tempat suntikan, di daerah yang mengalami tekanan, dari luka bedah; perdarahan di berbagai organ (termasuk kelenjar adrenal, korpus luteum, ruang retroperitoneal).

Reaksi lokal: nyeri, hiperemia, hematoma dan ulserasi di tempat suntikan, perdarahan.

Efek samping potensial lainnya antara lain: pusing, sakit kepala, mual, muntah, nafsu makan menurun, diare, nyeri sendi, peningkatan tekanan darah, dan eosinofilia.

Pada awal pengobatan dengan Heparin, trombositopenia transien kadang-kadang dapat dicatat dengan jumlah trombosit berkisar antara 80x109 /l hingga 150x109 /l. Biasanya situasi ini tidak mengarah pada perkembangan komplikasi dan pengobatan dengan Heparin dapat dilanjutkan. Dalam kasus yang jarang terjadi, trombositopenia berat (sindrom pembentukan bekuan darah putih) dapat terjadi, terkadang dengan hasil yang fatal. Komplikasi ini harus diasumsikan dalam kasus penurunan trombosit di bawah 80 × 109 /l atau lebih dari 50% dari tingkat awal, pemberian Heparin dalam kasus seperti itu segera dihentikan.

Pasien dengan trombositopenia berat dapat mengalami koagulopati konsumsi (penipisan fibrinogen).

Terhadap latar belakang trombositopenia yang diinduksi heparin: nekrosis kulit, trombosis arteri, disertai dengan perkembangan gangren, infark miokard, stroke. Dengan penggunaan jangka panjang: osteoporosis, patah tulang spontan, kalsifikasi jaringan lunak, hipoaldosteronisme, alopecia sementara, priapisme.

Selama terapi Heparin, perubahan parameter biokimia darah dapat diamati (peningkatan aktivitas transaminase hati, asam lemak bebas dan tiroksin dalam plasma darah; hiperkalemia; hiperlipidemia berulang dengan latar belakang penghentian Heparin: peningkatan konsentrasi glukosa darah yang salah dan peningkatan kadar glukosa darah yang salah. hasil positif dari tes bromsulfalein).

Overdosis

Gejala: tanda-tanda perdarahan.

Perlakuan: dengan pendarahan kecil yang disebabkan oleh overdosis heparin, cukup untuk menghentikan penggunaannya. Dengan perdarahan yang luas, kelebihan heparin dinetralkan (1 mg protamine sulfate per 100 IU sodium heparin). 1% (10 mg / ml) larutan protamin sulfat diberikan secara intravena dengan sangat lambat. Setiap 10 menit, Anda tidak boleh memasukkan lebih dari 50 mg (5 ml) protamine sulfate. Mengingat metabolisme natrium heparin yang cepat, dosis protamin sulfat yang dibutuhkan menurun seiring waktu. Untuk menghitung dosis protamine sulfate yang dibutuhkan, kita dapat mengasumsikan bahwa T 1/2 sodium heparin adalah 30 menit. Saat menggunakan protamine sulfate, reaksi anafilaksis yang parah dengan hasil yang fatal dicatat, dan oleh karena itu obat harus diberikan hanya di departemen yang dilengkapi untuk memberikan perawatan medis darurat untuk syok anafilaksis. Hemodialisis tidak efektif.

interaksi obat

Interaksi farmasi: larutan natrium heparin hanya kompatibel dengan larutan natrium klorida 0,9%.

Larutan natrium heparin tidak sesuai dengan larutan obat berikut: alteplase, amikasin, amiodaron, ampisilin, benzilpenisilin, cnprofloxacin, sitarabin, dakarbazin, daunorubisin, diazepam, dobutamine, doxorubinin, droperidol, eritromisin, gentamisin, haloperizon kanamisin, natrium methicillin, netilmicin, opioid, oxytetracycline, promazine, promethazine, streptomycin, sulfafurazole diethanolamine, tetracycline, tobramycin, cephalothin, cephaloridine, vancomycin, vinblastine, nicardipine, emulsi lemak.

Interaksi farmakokinetik: natrium heparin menggantikan turunan fenitoin, quinidine, propranolol dan benzodiazepin dari situs pengikatannya dengan protein plasma, yang dapat menyebabkan peningkatan aksi farmakologis obat ini. Natrium heparin berikatan dengan dan diinaktivasi oleh protamin sulfat, polipeptida alkali, dan antidepresan trisiklik.

Interaksi farmakodinamik: efek antikoagulan natrium heparin ditingkatkan dengan penggunaan simultan dengan obat lain yang mempengaruhi hemostasis, termasuk. dengan obat antiplatelet (asam asetilsalisilat, clopidogrel, prasugrel, ticlopidine, dipyridamole), antikoagulan tidak langsung (warfarin, phenindione, acenocoumarol), obat trombolitik (alteplase, streptokinase, urokinase), NSAID (termasuk fenilbutazon, dan ibuprofen, indometasin dekstran, sehingga meningkatkan risiko perdarahan. Selain itu, efek antikoagulan natrium heparin dapat ditingkatkan bila digunakan bersama dengan hidroksiklorokuin, asam etakrinat, sitostatika, sefamandol, propiltiourasil.

Efek antikoagulan natrium heparin berkurang bila digunakan bersamaan dengan ACTH, antihistamin, asam askorbat, alkaloid ergot, nikotin, nitrogliserin, glikosida jantung, tiroksin, tetrasiklin, dan kina.

Natrium heparin dapat mengurangi aksi farmakologis hormon adrenokortikotropik, glukokortikosteroid dan insulin.

instruksi khusus

Pemantauan jumlah trombosit harus dilakukan sebelum memulai pengobatan, pada hari pertama pengobatan dan pada interval pendek selama seluruh periode pemberian natrium heparin, terutama antara 6 dan 14 hari setelah dimulainya pengobatan. Anda harus segera menghentikan pengobatan dengan penurunan tajam jumlah trombosit.

Penurunan tajam dalam jumlah trombosit memerlukan penyelidikan lebih lanjut untuk mendeteksi trombositopenia imun yang diinduksi heparin. Jika ini terjadi, pasien harus diberitahu bahwa ia tidak boleh menggunakan Heparin di masa depan (bahkan heparin dengan berat molekul rendah). Jika ada kemungkinan tinggi trombositopenia imun yang diinduksi heparin. Heparin harus segera dihentikan. Dengan perkembangan trombositopenia imun yang diinduksi geiarin pada pasien yang menerima Heparin untuk penyakit tromboemboli atau jika terjadi komplikasi tromboemboli, agen antikoagulan lain harus digunakan.

Pasien dengan trombositopenia imun yang diinduksi heparin (sindrom trombus putih) tidak boleh menjalani hemodialisis dengan heparinisasi. Jika perlu, mereka harus menggunakan pengobatan alternatif untuk gagal ginjal. Untuk menghindari overdosis, perlu untuk terus memantau gejala klinis yang menunjukkan kemungkinan perdarahan (perdarahan selaput lendir, hematuria, dll.). Pada pasien yang tidak menanggapi Heparin atau memerlukan penunjukan Heparin dosis tinggi, perlu untuk mengontrol tingkat antitrombin III. Penggunaan obat-obatan yang mengandung benzil alkohol sebagai pengawet pada neonatus (terutama bayi prematur dan berat badan kurang) dapat menyebabkan efek samping yang serius (depresi SSP, asidosis metabolik, pernapasan terengah-engah) dan kematian. Oleh karena itu, pada bayi baru lahir dan anak di bawah 1 tahun sebaiknya digunakan sediaan natrium heparin yang tidak mengandung bahan pengawet.

Resistensi terhadap natrium heparin sering diamati pada demam, trombosis, tromboflebitis, penyakit menular, infark miokard, neoplasma ganas, serta setelah intervensi bedah dan defisiensi antitrombin III. Dalam situasi seperti itu, pemantauan laboratorium yang lebih hati-hati (kontrol APTT) diperlukan. Pada wanita di atas 60 tahun, heparin dapat meningkatkan perdarahan, dan oleh karena itu dosis natrium heparin dalam kategori pasien ini harus dikurangi.

Saat menggunakan natrium heparin pada pasien dengan hipertensi arteri, tekanan darah harus dipantau secara teratur.

Koagulogram harus selalu dilakukan sebelum memulai terapi dengan natrium heparin, kecuali bila menggunakan dosis rendah.

Pada pasien yang beralih ke terapi antikoagulan oral, natrium heparin harus dilanjutkan sampai waktu pembekuan dan aPTT berada dalam kisaran terapeutik.

Suntikan intramuskular dikontraindikasikan. Biopsi tusukan, infiltrasi dan anestesi epidural, dan tusukan lumbal diagnostik juga harus dihindari bila memungkinkan saat menggunakan natrium heparin.

Jika terjadi perdarahan masif, Heparin harus dihentikan dan parameter koagulogram harus diperiksa. Jika hasil analisis berada dalam kisaran normal, maka kemungkinan terjadinya perdarahan siang hari akibat penggunaan Heparin adalah minimal.

Perubahan koagulogram cenderung menjadi normal setelah penghentian Heparin.

Larutan heparin dapat memperoleh warna kuning, yang tidak mengubah aktivitas atau tolerabilitasnya.

Untuk mengencerkan obat, gunakan hanya larutan natrium klorida 0,9%!

Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme lain yang membutuhkan peningkatan konsentrasi perhatian

Studi untuk mengevaluasi efek Heparin pada kemampuan mengemudi kendaraan dan terlibat dalam kegiatan yang berpotensi berbahaya belum dilakukan.

Kehamilan dan menyusui

Natrium heparin tidak melewati sawar plasenta. Sampai saat ini, tidak ada data yang menunjukkan kemungkinan malformasi janin karena penggunaan natrium heparin selama kehamilan: juga tidak ada hasil percobaan pada hewan yang menunjukkan efek embrio atau fetotoksik natrium heparin. Namun, ada bukti peningkatan risiko kelahiran prematur dan keguguran yang terkait dengan perdarahan. Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan komplikasi saat menggunakan natrium heparin pada wanita hamil dengan penyakit penyerta, serta pada wanita hamil yang menerima perawatan tambahan.

Penggunaan natrium heparin dosis tinggi setiap hari selama lebih dari 3 bulan dapat meningkatkan risiko osteoporosis pada wanita hamil. Oleh karena itu, penggunaan natrium heparin dosis tinggi secara terus menerus tidak boleh melebihi 3 bulan.

Anestesi epidural tidak boleh digunakan pada wanita hamil yang sedang menjalani terapi antikoagulan. Terapi antikoagulan dikontraindikasikan jika ada risiko perdarahan, seperti ancaman aborsi.

Natrium heparin tidak diekskresikan dalam ASI.

Penggunaan natrium heparin dosis tinggi setiap hari selama lebih dari 3 bulan dapat meningkatkan risiko osteoporosis pada wanita menyusui.

Jika perlu diterapkan pada periode yang ditunjukkan, perlu menggunakan preparat natrium heparin lain yang tidak mengandung benzil alkohol sebagai eksipien.

Aplikasi di masa kecil

Dengan hati-hati pada anak di bawah usia 3 tahun (bagian dari benzil alkohol dapat menyebabkan reaksi toksik dan anafilaktoid)

Di tempat yang kering dan gelap pada suhu tidak melebihi 25 ° C. Jauhkan dari jangkauan anak-anak. Umur simpan - 3 tahun.

Dalam plasma darah, obat (standar) yang tidak terfraksi mengaktifkan antitrombin 3. Obat ini menghambat aktivitas faktor 10 dan trombin yang teraktivasi, dan sedikit mengurangi agregasi trombosit. Mengacu pada antikoagulan aksi langsung.

Komposisi dan aksi Heparin

Zat aktifnya adalah natrium heparin (dalam bahasa Latin - Heparinum natrium):

• 1 g gel - 1000 IU;
• 1 g salep - 100 IU;
• 1 ml larutan - 5000 IU.

Eksipien:

• salep: benzokain, benzil nikotinat;
• larutan: benzil alkohol, natrium klorida, air untuk injeksi.

Zat aktif memperlambat pembentukan fibrin. Penggunaan obat berkontribusi pada:

• peningkatan aktivitas hormon paratiroid;
• penurunan aktivitas surfaktan di paru-paru;
• penekanan peningkatan sintesis aldosteron di korteks adrenal;
• penurunan aktivitas hyaluronidase otak;
• aktivasi lipoprotein lipase;
• peningkatan aliran darah ginjal;
• memodulasi respon ovarium terhadap rangsangan hormonal;
• meningkatkan resistensi pembuluh darah otak.

Pada penyakit jantung koroner, minum obat mengurangi frekuensi infark miokard berulang dan kematian karenanya, risiko pengembangan trombosis akut. Dalam dosis tinggi, ini efektif dalam trombosis vena dan emboli paru. Dosis kecil digunakan untuk mencegah tromboemboli vena, termasuk setelah operasi.

Surat pembebasan

Bentuk sediaan obat:

• untuk penggunaan luar - dalam tabung aluminium 15, 20, 30, 50 dan 100 g, dikemas dalam kotak kardus - 1 pc .;
• salep untuk penggunaan luar - dalam wadah yang sama berisi 10 dan 25 g, juga dikemas;
• solusi untuk pemberian subkutan atau intravena - cairan transparan tidak berwarna atau kuning muda, diproduksi dalam bentuk botol dan ampul.

Botol: 1 atau 5 ml dalam kemasan plastik atau blister berisi 5 atau 10 pcs., dalam kotak karton - 1-2 bungkus. Botol 1 ml - dalam kotak kardus tanpa kemasan, 5 dan 10 pcs.

• dengan pisau ampul, 5 dan 10 pcs. dalam kemasan plastik atau strip blister, dalam bundel kardus - 1-2 bungkus - 1,5 ml; 1 ml ampul - paket yang sama atau tanpa kemasan, 5 ml ampul - 5 dan 10 pcs. dalam kotak kardus, mungkin tanpa pisau ampul;
• 2 ml, dengan pisau ampul, 5 pcs. dalam kemasan blister, dalam bundel kardus 1-2 bungkus;
• ampul polimer 5 ml, 5 pcs. dalam kotak karton.

Tidak tersedia dalam bentuk tablet.

Sifat farmakologis heparin

Sebuah mucopolysaccharide asam yang mempengaruhi koagulasi dan faktor pengencer darah. Memblokir biosintesis trombin, mengurangi agregasi trombosit.

Farmakodinamika

Mekanisme aksi didasarkan pada pengikatannya pada AT III, yang berkontribusi pada penekanan faktor koagulasi teraktivasi. Pada konsentrasi tinggi, menghambat aktivitas trombin.

Faktor X yang diaktifkan, yang terlibat dalam sistem pembekuan darah, juga ditekan.

Manifestasi tindakan diamati pada dosis obat yang lebih rendah dibandingkan dengan yang diperlukan untuk menghambat aktivitas trombin, yang mendorong pembentukan fibrin dari fibrinogen, yang memungkinkan penggunaan obat dalam dosis kecil bila diberikan secara subkutan untuk tujuan pencegahan dan dalam dosis besar untuk pengobatan.

Obat tersebut dapat mengurangi ukuran bekuan darah dan menghentikan pertumbuhannya.

Mengurangi aktivitas surfaktan di paru-paru, menghambat aktivitas hyaluronidase.

Ketika diterapkan secara eksternal, ia memiliki efek antitrombotik, antieksudatif, dan antiinflamasi sedang.

Mengaktifkan sifat fibrinolitik darah.

Pada pasien yang menggunakan bentuk eksternal obat, metabolisme jaringan diaktifkan, sirkulasi mikro darah meningkat, pembengkakan jaringan berkurang.

Farmakokinetik

Konsentrasi maksimum setelah pemberian subkutan dicapai setelah 4-5 jam. Tidak meninggalkan tempat tidur vaskular karena koneksi yang kuat dengan protein plasma (hingga 95%).

Tidak menembus ke dalam ASI dan plasenta. Hal ini ditangkap oleh sel-sel dari sistem mononuklear-makrofag dan endotel. Terkonsentrasi di limpa dan hati.

Ini diekskresikan oleh ginjal, terutama dalam bentuk metabolit tidak aktif. Saat menggunakan dosis tinggi, hingga 50% dapat diekskresikan tidak berubah. Hemodialisis tidak meningkatkan ekskresi. Waktu paruhnya adalah 0,5-1 jam.

Untuk apa mereka diresepkan?

Alat ini digunakan dalam kondisi berikut:

• koagulasi intravaskular diseminata;
• trombosis, termasuk pembuluh koroner;
• pencegahan dan pengobatan tromboemboli;
• pencegahan pembekuan darah selama operasi menggunakan metode sirkulasi darah ekstrakorporeal.

Gel ini diresepkan untuk pencegahan dan pengobatan:

• tromboflebitis vena superfisial;
• hematoma subkutan;
• mastitis superfisial;
• cedera dan edema, termasuk. dari memar;
• infiltrat lokal;
• untut;
• periphlebitis superfisial;
• limfangitis;
• radang urat darah.

Suntikan diresepkan untuk penyakit berikut:

• glomerulonefritis;
• lupus nefritis;
• sindrom uremik hemolitik;
• endokarditis bakteri;
• infark miokard akut;
• DIC;
• angina tidak stabil;
• fibrilasi atrium;
• tromboflebitis;
• TELA;
• trombosis vena ginjal, arteri miokard, vena dalam.

Suntikan digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah pada penyakit jantung mitral, untuk pencegahan dan pengobatan gangguan mikrosirkulasi dan mikrotrombosis.

Obat ini digunakan saat mencuci kateter (vena), selama hemosorpsi, diuresis paksa, hemodialisis, dialisis peritoneal, cytopheresis.

Menanamkan obat ke dalam kandung kemih digunakan dalam pengobatan leukoplakia pada wanita.

Salep heparin digunakan dalam tata rias untuk menghilangkan kerutan.

Heparin untuk wasir

Pada semua tahap penyakit, supositoria diresepkan untuk pasien (lebih lanjut tentang mereka), yang mencegah trombosis, menyembuhkan luka dan memiliki efek hemostatik. Dengan supositoria paling efektif yang mengandung zat aktif:

• Hepatrombin G, juga termasuk prednisolon dan lauromacrogol. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang mereka;
• tambahan termasuk prednisolon dan lidokain;
• dengan gliserin, witepsol, benzokain.

Salep heparin dianggap sebagai obat yang paling efektif.

Kronis

Dalam hal ini, salep digunakan:

• Hepatrombin;

Obat terakhir memungkinkan Anda untuk mengendurkan otot, yang membantu pasien untuk mengosongkan. Otot-otot yang rileks mempercepat penyembuhan dan meningkatkan mikrosirkulasi.

Dengan eksaserbasi

Obat yang paling efektif untuk eksaserbasi wasir luar dan dalam adalah salep heparin.

Dalam kasus penyakit dalam tanpa prolaps wasir, tampon yang ditempatkan di anus banyak diobati dengan salep.

Ketika dengan hilangnya node yang diamati, kain kasa dengan salep yang dioleskan digunakan, dilipat menjadi beberapa lapisan, dipasang pada area yang sakit.

Kursus pengobatan tidak lebih dari 2 minggu. Ini biasanya cukup untuk menghilangkan periode eksaserbasi.

Dengan wasir berdarah, komponen heparin menyebabkan pendarahan yang lebih hebat, oleh karena itu, pada fase aktif, obat berdasarkan zat ini tidak digunakan. Mereka digunakan dengan tidak adanya perdarahan aktif.

Fitur pengenalan heparin

Efek terbesar dari penggunaan obat diamati dengan difusi intravena, karena hipokoagulasi yang stabil dipastikan dan perdarahan lebih jarang terjadi.

Pemberian intravena kepada anak-anak dilakukan melalui pipet.

Lilin

Petunjuk penggunaan supositoria:

• digunakan hanya setelah buang air besar;
• sebelum perkenalan mandi;
• untuk meningkatkan efeknya, sebelum pengenalan lilin, mandi dengan ramuan obat selama 20 menit;
• supositoria diberikan dalam posisi terlentang atau berdiri;
• setelah pengenalan minimal 1 jam dalam posisi terlentang, jadi lebih baik menggunakan obat pada waktu tidur.

Gel dan salep

Mereka diterapkan ke lokasi lesi hingga 3 kali sehari. Durasi pengobatan adalah 3-4 hari, dalam beberapa kasus hingga seminggu.

Oleskan ke kulit bersih dari nodus dan area anus. Tidak dapat digunakan pada area yang rusak. Oleskan sekitar 2 cm ke kulit area anus, disarankan untuk merawat zona sphincter juga.

Tampon dengan nodus internal ditempatkan di anus selama 20-30 menit.

suntikan

Pengenalan larutan dilakukan secara subkutan di perut (dinding anterolateral) dalam bentuk suntikan biasa atau infus intravena terus menerus.

Untuk pencegahan, Anda dapat menyuntikkan secara subkutan pada 5000 IU per hari (2500 IU sekaligus dengan interval antara suntikan 8-12 jam).

Dalam kasus serangan jantung, pemberian intravena digunakan dengan dosis 15-20 ribu U, di rumah sakit diberikan setiap 4 jam selama 5-6 hari, 5-10 ribu U. 1-2 hari sebelum pembatalan, dosis dikurangi 2,5-5 ribu unit untuk setiap injeksi.

Dalam kasus trombosis masif arteri pulmonalis, 40-60 ribu unit diberikan dengan penetes selama 4-6 jam, diikuti dengan injeksi intramuskular 40 ribu unit per hari.

Dengan trombosis vena dan perifer lainnya, 20-30 ribu unit diberikan secara intravena, kemudian 60-80 ribu unit per hari.

Dalam semua kasus, 1-3 hari sebelum akhir pemberian, antikoagulan tidak langsung diresepkan, yang terus diminum bahkan setelah obat dihentikan.

Pencegahan tromboemboli dilakukan dengan memasukkan obat ke dalam jaringan subkutan dengan dosis 5 ribu unit 1-2 kali sehari sebelum dan sesudah operasi.

Saat menggunakan larutan dalam terapi konservatif kompleks obstruksi arteri atau vena akut, dosis harian (400-450 U / kg) diencerkan dengan 1200 ml larutan garam isotonik dan dituangkan dengan kecepatan 20 tetes per menit terus menerus selama 3 5 hari, setelah itu mereka beralih ke pemberian fraksional (100 IU/kg per 1 injeksi). Jika pemberian intravena tidak memungkinkan, obat mulai digunakan secara subkutan atau intramuskular dengan dosis yang sama.

Saat mencuci kateter, obat diencerkan dengan saline dengan perbandingan 1:20.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk bekerja?

Obatnya bekerja dengan cepat, meskipun untuk waktu yang singkat.

Pembekuan darah melambat saat diberikan:

• intravena - segera;
• intramuskular - dalam 15-30 menit;
• subkutan - dalam 40-60 menit.

Efek maksimum setelah inhalasi dicatat dalam sehari.

Kontraindikasi

Obat tidak digunakan dalam kondisi berikut:

• lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan;
• sirosis hati, disertai varises kerongkongan;
• operasi baru-baru ini pada saluran empedu, hati, prostat, mata, otak;
• terancam keguguran;
• cedera;
• hipertensi arteri yang tidak terkontrol;
• stroke hemoragik;
• sindrom antifosforolipid;
• aneurisma pembuluh darah otak;
• pengelupasan aneurisma aorta;
• penyakit disertai dengan peningkatan perdarahan;
• berdarah;
• hipersensitivitas terhadap komponen.

Apakah obat tersebut menimbulkan efek samping?

Efek samping dari penggunaan obat dimungkinkan dalam bentuk perdarahan. Dengan penurunan pembekuan darah, kurangi dosis obat tanpa meningkatkan interval antar suntikan. Jika reaksi alergi terjadi karena intoleransi individu terhadap komponen, pemberian obat dibatalkan, agen desensitisasi diresepkan. Jika perlu untuk melanjutkan terapi antikoagulan, antikoagulan tidak langsung diresepkan.

Overdosis

Dosis obat yang lebih tinggi menyebabkan perdarahan dari tempat suntikan, luka operasi, dan saluran pencernaan. Mereka dieliminasi pada aliran darah rendah dengan penghentian obat, pada umumnya - dengan netralisasi dengan protamin sulfat.

Dengan penggunaan luar, kasus overdosis tidak dijelaskan. Dengan penggunaan jangka panjang pada permukaan yang besar, komplikasi hemoragik mungkin terjadi.

instruksi khusus

Dengan hati-hati, obat ini diberikan kepada pasien dengan asma bronkial, alergi polivalen, gagal hati, endokarditis, tuberkulosis aktif, diabetes mellitus, hipertensi arteri, trombositopenia, prosedur gigi dan orang tua.

Hal ini diperlukan untuk mengencerkan hanya dengan larutan natrium klorida 0,9%.

Dengan perkembangan nekrosis, salep atau gel tidak digunakan.

Selama kehamilan dan menyusui

Risiko mengembangkan komplikasi tromboemboli selama kehamilan lebih mengancam jiwa daripada penggunaan obat-obatan di bawah pengawasan medis. Itu tidak melewati plasenta, dan efek buruk pada janin tidak mungkin terjadi. Dapat digunakan selama menyusui sesuai indikasi.

Aplikasi di masa kecil

Tidak ada batasan usia dalam instruksi. Salep atau gel diresepkan mulai 1 tahun. Sebelum menggunakan obat, konsultasi dokter diperlukan.

interaksi obat

Meningkatkan efek obat:

• dikumarin;
• Warfarin;
• Indometasin;
• ibuprofen;
• Fenilbutazon;
• Dekstran;
• asam asetilsalisilat.

Efek obat melemah:

• asam etakrinat;
• antihistamin;
• asam nikotinat;
• tetrasiklin;
• glikosida jantung.

Analogi

Ferein, Brown, Sandoz, Akrigel 1000, garam natrium memiliki nama dagang dan zat aktif yang sama.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Di tempat sejuk terlindung dari cahaya, pada suhu +8...+15°C.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Solusi - resep, salep dan gel - tanpa itu.

Harga

Salep dalam tabung 25 g - sekitar 50 rubel, gel dalam tabung 30 g - 120-180 rubel, larutan injeksi (5000 IU / ml) - 250-400 rubel.

| Heparin

Analogi (generik, sinonim)

Aescin, Venitan Forte, Venohepanol, Venosan Bosnalek, Viatromb, Gel Heparin, Hepatrombin, Gizende, Dermaton, Dioflan, Dolobene, Contractubex, Lyogel 1000, Nigepan, Proctosan Neo, Proctosedyl, Trombles, Fitobene, Esfatil

Resep (Internasional)

Format Internasional:

Rp.: Sol. Heparini 5ml (1ml - 5000ME)

D.t. d. No 1 di ampul.

S. Suntikkan 1 ml secara subkutan ke daerah anterolateral dinding perut 4 kali sehari

Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED)

S. Intramuskular, 2,5 ml (12.500 IU) 2 kali sehari, setelah 12 jam.

Contoh resep untuk Rusia:

Formulir resep - 107-1 / y

Rp.: Heparini pro inject 5ml (1ml=10000ED)

D.t.d. #5
S. S / c no 1 ml 2 r / hari di bawah kendali waktu. darah.

efek farmakologis

Antikoagulan aksi langsung, termasuk dalam kelompok heparin dengan berat molekul sedang. Dalam plasma darah, ia mengaktifkan antitrombin III, mempercepat efek antikoagulannya. Melanggar transisi protrombin ke trombin, menghambat aktivitas trombin dan mengaktifkan faktor X, sampai batas tertentu mengurangi agregasi trombosit. Untuk heparin standar tak terfraksi, rasio aktivitas antiplatelet (antifaktor Xa) dan aktivitas antikoagulan (APTT) adalah 1:1.
Meningkatkan aliran darah ginjal; meningkatkan resistensi pembuluh darah otak, mengurangi aktivitas hyaluronidase serebral, mengaktifkan lipoprotein lipase dan memiliki efek hipolipidemik. Mengurangi aktivitas surfaktan di paru-paru, menekan sintesis aldosteron yang berlebihan di korteks adrenal, mengikat adrenalin, memodulasi respons ovarium terhadap rangsangan hormonal, meningkatkan aktivitas hormon paratiroid.
Sebagai hasil interaksi dengan enzim, dapat meningkatkan aktivitas tirosin hidroksilase otak, pepsinogen, DNA polimerase dan mengurangi aktivitas miosin ATPase, piruvat kinase, RNA polimerase, pepsin. Ada bukti aktivitas imunosupresif pada heparin. Pada pasien dengan penyakit arteri koroner (dalam kombinasi dengan ASA) mengurangi risiko trombosis arteri koroner akut, infark miokard dan kematian mendadak. Mengurangi frekuensi serangan jantung berulang dan kematian pada pasien dengan infark miokard. Dalam dosis tinggi, efektif untuk emboli paru dan trombosis vena, dalam dosis kecil efektif untuk pencegahan tromboemboli vena, termasuk. setelah operasi bedah.

Dengan pemberian intravena, pembekuan darah segera melambat, dengan injeksi intramuskular - setelah 15-30 menit, dengan s / c - setelah 20-60 menit, setelah terhirup, efek maksimumnya adalah setelah sehari; durasi aksi antikoagulan, masing-masing, adalah 4-5, 6, 8 jam dan 1-2 minggu, efek terapeutik - pencegahan trombosis - berlangsung lebih lama. Defisiensi antitrombin III dalam plasma atau pada lokasi trombosis dapat mengurangi efek antitrombotik heparin. Ketika diterapkan secara eksternal, ia memiliki efek anti-inflamasi sedang, antitrombotik, antieksudatif lokal. Memblokir pembentukan trombin, menghambat aktivitas hyaluronidase, mengaktifkan sifat fibrinolitik darah.
Menembus melalui kulit, heparin mengurangi proses inflamasi dan memiliki efek antitrombotik, meningkatkan mikrosirkulasi dan mengaktifkan metabolisme jaringan, sehingga mempercepat resorpsi hematoma dan pembekuan darah dan mengurangi pembengkakan jaringan.

Modus aplikasi

Untuk orang dewasa: Individu, tergantung pada bentuk sediaan yang digunakan, indikasi, situasi klinis dan usia pasien.

Indikasi

Trombosis vena dalam
- emboli paru (termasuk pada penyakit vena perifer)
- Trombosis arteri koroner
- tromboflebitis
- angina tidak stabil
- infark miokard akut
- Fibrilasi atrium (termasuk disertai emboli)
- DIC
- mikrotrombosis dan gangguan mikrosirkulasi
- Trombosis vena ginjal
- Sindrom uremik hemolitik
- penyakit jantung mitral (pencegahan trombosis)
- endokarditis bakterial
- glomerulonefritis
- lupus nefritis.
- profilaksis pembekuan darah selama operasi menggunakan metode sirkulasi darah ekstrakorporeal
- selama hemodialisis
- hemosorpsi
- dialisis peritoneal
- cytapheresis
- diuresis paksa
- saat mencuci kateter vena. persiapan sampel darah non-pembekuan untuk keperluan laboratorium dan transfusi darah.

Kontraindikasi

Berdarah
- penyakit
- disertai dengan pelanggaran proses pembekuan darah
- Dugaan perdarahan intrakranial
- aneurisma serebral
- stroke hemoragik
- diseksi aneurisma aorta
- sindrom antifosfolipid
- hipertensi arteri maligna
- endokarditis bakterialis subakut
- lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan
- lesi parah pada parenkim hati
- sirosis hati dengan varises kerongkongan
- neoplasma ganas di hati
- keadaan syok
- Operasi mata baru-baru ini
- otak
- prostat, hati dan saluran empedu
- Kondisi setelah tusukan sumsum tulang belakang, menstruasi, terancam keguguran
- hipersensitivitas melahirkan (termasuk baru-baru ini) terhadap heparin.
- tidak berlaku untuk luka terbuka
- pada selaput lendir
- jangan gunakan dalam proses nekrotik ulseratif.

Efek samping

Dari sistem pembekuan darah: kemungkinan perdarahan pada saluran pencernaan dan saluran kemih, perdarahan di tempat suntikan, di area yang mengalami tekanan, dari luka bedah, serta perdarahan di organ lain, hematuria, trombositopenia.

Dari sistem pencernaan: mual, kehilangan nafsu makan, muntah, diare, peningkatan aktivitas transaminase hati.

Reaksi alergi: kemerahan pada kulit, obat demam, urtikaria, rinitis, pruritus dan rasa panas pada telapak kaki, bronkospasme, kolaps, syok anafilaksis.

Pada bagian dari sistem pembekuan darah: trombositopenia (bisa parah, bahkan fatal), diikuti oleh perkembangan nekrosis kulit, trombosis arteri, disertai dengan perkembangan gangren, infark miokard, stroke.

Dari sistem muskuloskeletal: dengan penggunaan jangka panjang - osteoporosis, patah tulang spontan, kalsifikasi jaringan lunak.

Reaksi lokal: iritasi, nyeri, hiperemia, hematoma, dan ulserasi di tempat suntikan.

Lainnya: alopecia sementara, hipoaldosteronisme.

Surat pembebasan

Solusi untuk injeksi. 25 ribu IU / 5 ml : fl. 1, 5 atau 50 pcs.
Solusi untuk injeksi 1 ml 1 vial.
natrium heparin 5 ribu IU 25 ribu IU
5 ml - botol (1) - bungkus kardus.
5 ml - botol (5) - bungkus kardus.
5 ml - botol (50) - kotak kardus.

PERHATIAN!

Informasi pada halaman yang Anda lihat dibuat untuk tujuan informasi saja dan tidak mempromosikan pengobatan sendiri dengan cara apa pun. Sumber daya ini dirancang untuk membiasakan para profesional kesehatan dengan informasi tambahan tentang obat-obatan tertentu, sehingga meningkatkan tingkat profesionalisme mereka. Penggunaan obat "" tanpa gagal memberikan konsultasi dengan spesialis, serta rekomendasinya tentang metode aplikasi dan dosis obat yang Anda pilih.

Pelanggaran fungsi ginjal, hati, homeostasis menyebabkan masalah pada sistem pembekuan darah. Risiko tinggi terjadinya pembekuan darah di dasar pembuluh darah tubuh memerlukan penggunaan agen pengencer. Suntikan yang dilakukan dengan Heparin mengembalikan keseimbangan sistem hemostasis dan digunakan untuk mencegah stroke dan serangan jantung pada pasien.

Obat ini adalah antikoagulan langsung. Dengan bekerja pada antitrombin 3, obat melawan pembentukan bekuan darah. Sintesis trombosit menurun, yang mengurangi kemungkinan pembentukan bekuan darah putih pada endotel pembuluh darah. Bentuk pelepasan Heparin adalah solusi untuk injeksi, serta gel dan salep. 1 ml mengandung 5 ribu unit internasional zat aktif - natrium heparin.

Sifat farmakologis dan farmakokinetik

Solusinya mengandung muatan negatif yang mendorong pengikatannya ke protein yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah. Dengan mengikat antititrombin 3, Heparin menghambat proses koagulasi dengan menonaktifkan faktor ke-5, 7, 9, 10. Secara paralel, netralisasi aktivator pembekuan darah yang diwakili oleh kalikrein, faktor 9a, 10a, 11a, 12a terjadi, sementara transformasi protrombin menjadi trombin berhenti.

Dalam kasus pembentukan trombus yang sudah dimulai, Heparin dalam dosis tinggi mampu menghambat pembekuan darah yang sedang berkembang. Efek ini dicapai dengan inaktivasi dan penghambatan transformasi fibrin dari fibrinogen. Dengan menghambat kerja faktor penstabil fibrin, obat mencegah pembentukan bekuan fibrin tetap.

Pengenalan Heparin secara parenteral memperlambat koagulasi, memulai proses fibrinolisis, mengurangi aktivitas enzim (hyaluronidase, phosphatase, trinsine), menghambat efek prostasiklin pada sifat agregasi trombosit karena pengaruh adenosin difosfat. Selain efek yang terdaftar, obat mengaktifkan lipoprotein lipase, mengurangi jumlah fraksi lipid dan kolesterol dalam darah.

Efek utama Heparin diwujudkan segera setelah injeksi ke pembuluh darah dan berlangsung sekitar 5 jam. Pemberian subkutan memperlambat efek antikoagulan, yang berkembang setelah 60 menit dan berlangsung hingga 12 jam. Rata-rata, kadar zat tertinggi dalam plasma darah dicapai 2-4 jam setelah injeksi subkutan. Sebelum ekskresi Heparin dalam urin, ia mengalami biotransformasi di hati. Periode selama setengah dari zat yang bersirkulasi dikeluarkan dari plasma darah adalah 30 atau 60 menit.

Mengapa suntikan Heparin di perut? Indikasi dan kontra indikasi

Penggunaan suntikan Heparin di perut pasien untuk pengencer darah dilakukan secara ketat sesuai indikasi. Dalam hal ini, sangat penting untuk mengamati dosis dan skema pemberian obat secara subkutan. Obat ini digunakan dalam pengobatan kondisi patologis berikut:

• pelanggaran ritme aktivitas jantung;
• periode awal infark miokard;
• trombosis vena superfisial dan dalam pada ekstremitas bawah;
• emboli paru;
• endokarditis etiologi non-bakteri;
• angina tidak stabil.

Namun, ada situasi ketika pengenalan Heparin bisa berakibat fatal. Obatnya sangat dikontraindikasikan dalam kondisi seperti itu.

1. Hipersensitivitas terhadap obat.
2. Trombositopenia, termasuk diinduksi dengan mengonsumsi antikoagulan.
3. Encephalomalacia dibawa oleh teknik pencitraan otak.
4. Karsinoma viseral.
5. Kerusakan parah pada pankreas, hati, ginjal.
6. Pendarahan dari setiap lokalisasi (ulkus lambung terbuka, stroke hemoragik, hemoptisis, hematuria).
7. Penyakit hipertensi stadium 3.
8. Aborsi yang terancam.
9. Penggunaan alkohol dalam dosis besar.

Juga, obat tidak dapat:

• untuk masuk secara intramuskular;
• dengan leukemia akut dan kronis, anemia aplastik;
• dengan perkembangan aneurisma jantung akut;
• selama operasi pada otak atau sumsum tulang belakang, bola mata, telinga bagian dalam;
• dengan endokarditis bakteri, diabetes mellitus, tuberkulosis paru pada pasien.

Ini dikontraindikasikan untuk pasien yang menggunakan Heparin selama operasi bedah elektif untuk melakukan anestesi konduksi. Hal ini disebabkan oleh kemungkinan besar berkembangnya hematoma epidural atau spinal, yang mengarah pada perkembangan kelumpuhan jangka panjang, dan terkadang tidak dapat diubah.

Gunakan selama kehamilan dan menyusui

Menurut penelitian, obat tersebut tidak melewati plasenta, yang memungkinkan untuk digunakan pada trimester ke-2 dan ke-3 kehamilan. Saat meresepkan Heparin, dianjurkan untuk memasukkan obat-obatan yang mengandung kalsium dalam kombinasi.

Kepatuhan terhadap keakuratan dosis dan skema pemberian meminimalkan risiko efek samping. Dosis untuk wanita hamil dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan indikator koagulogram dan berat badan, dengan koreksi wajib setiap 7-10 hari. Selama menyusui, dianjurkan untuk memindahkan anak ke makanan dengan campuran buatan.

Heparin untuk anak-anak

Heparin disetujui untuk digunakan dalam praktik pediatrik. Rejimen pengobatan dihitung per kilogram berat badan. Dosis awal adalah dari 50 unit internasional. Bayi diberikan dua sampai sepuluh IU/kg per jam secara intravena. Untuk anak-anak dari 28 hari pertama, dimungkinkan untuk menggunakan obat secara subkutan, membagi dosis harian menjadi 4-6 suntikan.

Heparin: suntikan - petunjuk penggunaan

Mempertimbangkan kemungkinan mengembangkan efek samping yang fatal, disarankan untuk membaca petunjuk penggunaan obat. Heparin diresepkan dalam pengobatan berbagai penyakit. Rute pemberian, serta dosis dan durasi pengobatan, hanya ditentukan oleh dokter yang merawat. Adalah wajib untuk memantau kondisi pasien dengan bantuan studi berkala tentang indikator sistem pembekuan darah.

Fitur pemilihan dosis

Untuk pemilihan dosis Heparin yang rasional, seseorang harus dipandu oleh keadaan berikut:

• adanya penyakit penyerta;
• risiko tinggi interaksi obat yang tidak diinginkan;
• potensi intervensi bedah.

Standarnya adalah penunjukan obat dalam praktik klinis secara intravena dengan dosis 5000 IU, diikuti dengan infus 1000 IU. Namun, menurut penelitian baru, bolus 80 IU obat lebih aman untuk serangan jantung. Disarankan juga untuk menggunakan normogram untuk penggunaan Heparin.

Karakteristik individu organisme dapat mengubah respon yang diharapkan. Hasil pengenalan dipengaruhi oleh:

• berat - kurang dari 70 kg;
• usia - lebih dari 64 tahun;
• Perempuan;
• ras negro;
• merokok.

Oleh karena itu, faktor-faktor tersebut perlu diperhitungkan untuk mengurangi kemungkinan efek samping pada pasien.

Mengapa obat disuntikkan ke perut?

Penggunaan heparin dalam bentuk suntikan ke perut memiliki kelebihan. Pertama, pasien dapat melakukan insersi sendiri dengan teknik yang tepat. Kedua, menggunakan jarum suntik khusus dengan jarum tipis, injeksi menjadi sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit. Ketika diberikan secara subkutan, efeknya berkembang secara bertahap, yang mengurangi risiko komplikasi dari penggunaan obat dan memperpanjang efek utama.

Apakah perlu disuntikkan di perut?

Meskipun suntikan subkutan dapat dilakukan di berbagai bagian tubuh, pemberian ke dalam perut memiliki sejumlah keuntungan. Kulit di perut lebih mudah dilipat, sehingga menghilangkan risiko memasukkan obat ke dalam otot, yang tidak dapat diterima untuk obat ini. Pasien dapat melakukan injeksi sendiri, karena ia dapat mengontrol proses secara visual. Oleh karena itu, penyuntikan Heparin ke perut, dan bukan ke area tubuh lain, adalah saran.

Algoritma untuk injeksi yang benar

Pemberian Heparin yang benar membutuhkan kepatuhan dengan urutan tindakan tertentu. Ada 6 tahap, yang pengamatannya akan memungkinkan Anda melakukan injeksi tanpa komplikasi.

1. Cuci tangan Anda dengan sabun dan air, keringkan, kenakan sarung tangan medis.
2. Keluarkan ampul dengan obat dari kemasannya, siapkan bola kapas, jarum suntik, alkohol.
3. Buka ampul, tarik larutan ke dalam spuit, lalu keluarkan udara.
4. Irigasi kapas dengan larutan alkohol 70% dan bersihkan tempat suntikan.
5. Sisihkan 5 cm dari pusar dan ambil lipatan kulitnya. Sambil mengarahkan jarum pada sudut 45 °, perlahan-lahan suntikkan Heparin secara subkutan.
6. Lepaskan jarum dan oleskan kapas yang dibasahi dengan desinfektan.

Durasi efek farmakologis

Durasi aksi farmakologis Heparin tergantung pada metode pemberian parenteral. Dengan rute intravena, efek obat segera berkembang, tetapi berlangsung tidak lebih dari 6 jam. Saat menggunakan obat secara subkutan, efeknya terjadi kemudian, namun, penghambatan sistem pembekuan darah diamati hingga 12 jam. Oleh karena itu, metode yang terakhir lebih disukai dalam terapi dengan obat sebagai pencegahan dan pengobatan kondisi patologis non-akut.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Tempat penyimpanan Heparin harus sebagai berikut:

• kering;
• terlindung dari cahaya;
• tidak dapat diakses oleh anak;
• dengan suhu - tidak lebih dari 25 derajat.

Hanya dalam kondisi optimal, penyimpanan obat dimungkinkan hingga tiga tahun.

Efek samping dan overdosis

Setiap zat dengan efek yang kuat dan terbukti dapat memiliki sejumlah efek samping. Heparin tidak terkecuali. Kondisi negatif paling umum yang terkait dengan penggunaan obat meliputi:

• sindrom diare;
• hematoma dan perdarahan di tempat suntikan;
• distorsi sensasi rasa;
• kehilangan selera makan;
• osteoporosis dan patah tulang patologis yang terkait dengan terapi jangka panjang;
• perkembangan fenomena alergi pada kulit, disertai dengan rasa gatal.

Perkembangan efek tersebut memerlukan perhatian medis segera. Efek samping seringkali merupakan manifestasi melebihi dosis yang dibutuhkan. Dalam hal ini, pengembangan overdosis mungkin terjadi, yang disertai dengan pendarahan berbagai lokalisasi.

Dalam kasus perdarahan ringan, dianjurkan untuk menghentikan sementara pemberian obat dan menyesuaikan dosis obat bersama dengan dokter. Jika pendarahannya banyak dan mengancam kehidupan, maka obat tersebut segera dibatalkan dan 1% protamine sulfate diresepkan secara intravena, mengingat 1 mg penawarnya menetralkan 85 IU Heparin.

Interaksi dengan obat lain

Saat meresepkan terapi kompleks, interaksi sarana harus diperhitungkan. Perkembangan efek samping yang tidak diinginkan mungkin memerlukan penyesuaian dosis Heparin.

Perawatan harus diambil ketika menggunakan kombinasi dengan obat-obatan berikut:

• antikoagulan aksi langsung dan tidak langsung;
• antihistamin;
• glikosida jantung;
• antibiotik tetrasiklin dan penisilin;
• asam nikotinat;
• agen hormonal (kortikotropin, tiroksin);
• obat antiinflamasi nonsteroid, fibrinolitik;
• ACE inhibitor, ARB tipe 2.

Di antara kombinasi yang diizinkan adalah pemberian kompleks Heparin dengan hepatoprotektor, misalnya, injeksi yang dilakukan secara intramuskular dengan Hepatin.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Heparin dengan rejimen terapi yang salah dipilih dapat menyebabkan perkembangan perdarahan yang fatal. Penggunaan obat membutuhkan pemantauan laboratorium yang konstan. Oleh karena itu, penjualan produk obat hanya diperbolehkan dengan resep dokter.

Analogi obat

Selama perawatan, dimungkinkan untuk mengganti Heparin dengan obat-obatan yang serupa. Di konter apotek Anda dapat menemukan analog berikut:

• Heparin Natrium Coklat;
• Troparin;
• Eniksum;
• Fraksiparin;
• Cibor.

Instruksi tersebut memberikan informasi lengkap tentang solusi Heparin, yang mulai dijual, baik di apotek maupun di rumah sakit. Ini berisi informasi lengkap tentang penggunaan obat untuk injeksi.

Bentuk, komposisi, kemasan

Heparin dalam bentuk larutan adalah cairan tidak berwarna atau kuning muda yang ditujukan untuk pemberian intravena atau subkutan.

Untuk setiap mililiter larutan obat, terdapat 5000 IU natrium heparin sebagai komponen aktif obat ini, selain jumlah benzil alkohol, air injeksi, dan natrium klorida yang diperlukan.

Pengemasan obat adalah bungkus atau kotak yang terbuat dari karton, di mana ditempatkan ampul atau botol plastik 5 mililiter dalam volume lima atau sepuluh buah. Untuk institusi medis stasioner, Heparin disediakan dalam kotak kardus 50 atau 100 unit wadah lima mililiter. Juga, ampul atau botol yang terbuat dari kaca transparan dengan volume 5 mililiter digunakan untuk pembotolan obat. Mereka ditempatkan tambahan dalam paket kontur dengan sel lima buah. Setiap paket berisi satu atau dua paket tersebut. Untuk lembaga stasioner, sepuluh atau dua puluh paket kontur serupa disediakan dalam kotak kardus, di mana ada pembagi karton yang disisipkan di antara bahan kemasan untuk memastikan keamanan wadah yang rapuh.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Solusi injeksi heparin harus disimpan tidak lebih dari tiga tahun di ruangan di mana tidak ada kelembaban dan sinar matahari langsung. Kondisi suhu tidak boleh melebihi dua puluh lima derajat.

Anak-anak dilarang keras mengakses area penyimpanan.

Farmakologi

Obat tersebut, sebagai antikoagulan kerja langsung, memiliki afiliasi kelompok dengan heparin dengan berat molekul sedang. Begitu berada di plasma darah, melalui aksinya, larutan berkontribusi pada aktivasi antitrombin III, yang meningkatkan kemampuan antikoagulannya. Berkat heparin, konversi protrombin menjadi trombin terganggu, diikuti oleh penghambatan aktivitasnya, serta aktivitas faktor X, dan sedikit penurunan agregasi trombosit.

Memiliki berbagai sifat farmakologis, larutan heparin berkontribusi pada:

• peningkatan aliran darah ginjal;
• meningkatkan resistensi pembuluh darah otak;
• penurunan aktivitas sekelompok enzim (hyaluronidase) otak;
• memiliki efek hipolipidemik, mempromosikan aktivasi lipoprotein lipase;
• menyebabkan penurunan aktivitas surfaktan paru-paru;
• menghambat sintesis aldosteron yang berlebihan di korteks adrenal;
• mempromosikan pengikatan adrenalin;
• mengaktifkan parahormon;
• mengambil bagian dalam memodulasi respon ovarium terhadap rangsangan hormonal.

Kemampuan obat untuk berinteraksi dengan komposisi enzimatik otak mempengaruhi peningkatan aktivitas tirosin hidroksilase otak, DNA polimerase dan pepsinogen atau penurunan keadaan aktif pepsin, miosin ATPase, RNA polimerase dan piruvat kinase.

Heparin memiliki aktivitas imunosupresif.

Pasien yang didiagnosis dengan penyakit jantung koroner yang menggunakan suntikan heparin dalam terapi kompleks diharapkan dapat mengurangi risiko pengembangan

• trombosis akut arteri koroner;
• kematian mendadak;
• infark miokard atau kekambuhannya.

Dosis kecil heparin digunakan untuk mencegah perkembangan tromboemboli vena, terutama setelah operasi. Dosis tinggi obat ini efektif dalam pengobatan emboli paru atau trombosis vena.

Farmakokinetik

Pengenalan obat secara intravena menyebabkan perlambatan pembekuan darah segera, dan efek subkutan memakan waktu dari 20 menit hingga satu jam. Dimungkinkan untuk menggunakan solusi selama inhalasi, efek maksimum yang akan terlihat hanya setelah 24 jam. Tindakan sifat antikoagulan akan bertahan dengan pengenalan

• secara intravena - hingga lima jam;
• subkutan - hingga delapan jam;
• efek inhalasi obat bisa bertahan hingga dua minggu.

Durasi efek terapeutik untuk mencegah pembentukan bekuan darah bertahan lebih lama.

Konsentrasi maksimum zat aktif obat dalam plasma darah tercapai setelah beberapa jam. Penetrasi ke dalam plasenta dan ASI dari ibu menyusui tidak diamati. Waktu paruh obat tidak lebih dari satu jam.

Indikasi injeksi heparin untuk digunakan

• untuk tujuan profilaksis dan terapeutik trombosis vena dari berbagai etiologi;
• untuk tindakan terapeutik dan kuratif komplikasi yang bersifat tromboemboli karena fibrilasi atrium;
• untuk pengobatan dan pencegahan emboli arteri perifer;
• untuk pengobatan koagulopati konsumsi akut atau kronis;
• di hadapan sindrom koroner dalam bentuk akut, ketika kenaikan ST persisten tidak diamati;
• dengan infark miokard elevasi ST;
• untuk tindakan terapeutik di bidang mikrotrombosis atau gangguan mikrosirkulasi, serta untuk pencegahannya;
• untuk mencegah pembekuan darah selama transfusi darah, jika perlu, serta hemodialisis;
• untuk digunakan dalam prosedur perawatan kateter vena.

Kontraindikasi

Penunjukan obat Heparin tidak boleh dilakukan:

• ketika pasien memiliki tingkat sensitivitas yang tinggi terhadap komponen larutan;
• dengan pendarahan;
• dengan trombositopenia yang diinduksi heparin;
• wanita yang sedang menyusui dan mengharapkan bayi.

• pasien yang memiliki alergi polivalen;
• dalam kondisi fisiologis atau patologis yang penuh dengan perkembangan perdarahan dari berbagai jenis.

Petunjuk penggunaan heparin

Solusi heparin digunakan dengan injeksi subkutan, intravena, jet atau tetes. Sebagai aturan, infus intravena terus menerus atau injeksi reguler ke dalam vena dilakukan. Anda dapat melakukan injeksi subkutan pada perut. Suntikan heparin intramuskular tidak diberikan.

Pengenalan heparin tidak dilakukan di luar institusi medis, oleh karena itu, instruksi dengan perhitungan dosis yang terperinci dari sifat terapeutik dan pemeliharaan, termasuk pemberian obat profilaksis, diberikan oleh tenaga medis. Bahkan ketika membeli solusi di apotek dengan resep dokter, pasien tidak melakukan suntikan sendiri, tetapi pergi ke ruang perawatan klinik.

Heparin selama kehamilan

Selama kehamilan, Heparin tidak dianjurkan, meskipun tidak ada risiko penetrasi zat aktifnya melalui plasenta untuk mempengaruhi perkembangan janin. Penggunaan obat ini dapat mengancam seorang wanita dengan aborsi spontan atau awal kelahiran prematur.

Heparin tidak dilepaskan dari ASI, namun penggunaan pengobatan tersebut penuh untuk wanita menyusui dengan peningkatan risiko mengembangkan penyakit seperti osteoporosis.

Heparin untuk anak-anak

Suntikan heparin diresepkan untuk anak-anak dengan sangat hati-hati, terutama hingga usia tiga tahun. Kehadiran benzil alkohol dalam sediaan dapat menyebabkan reaksi anafilaktoid atau toksik pada anak.

Efek samping

Efek samping setelah suntikan heparin dapat bermanifestasi sebagai berikut:

Alergi

Pasien mengalami demam akibat obat, hiperemia kulit, urtikaria, sensasi panas di kaki, rinitis, dan sensasi gatal pada kulit. Mungkin timbulnya kolaps atau syok anafilaksis.

Berdarah

Pendarahan dapat terjadi dari luka setelah operasi, dari organ saluran pencernaan, saluran kemih, atau di area pemberian obat, jika mengalami kompresi.

lokal

Pasien mengeluh nyeri, ulserasi dan memar di tempat suntikan, atau pendarahan.

Mungkin terjadinya pusing, sakit kepala, eosinofilia, mual dengan muntah, kenaikan tekanan darah, kehilangan nafsu makan, nyeri sendi, diare.

Overdosis

Gejala overdosis obat diekspresikan oleh tanda-tanda perdarahan yang jelas.

Bila pendarahannya kecil, Anda hanya perlu menghentikan obatnya.

Ketika pendarahan hebat berkembang, pasien yang menderita overdosis harus segera dipindahkan ke departemen institusi medis, di mana ada semua yang diperlukan sehingga ia dapat segera dibantu dalam pengembangan syok anafilaksis. Ini diperlukan karena pasien akan memerlukan pengenalan protamine sulfate, yang penuh dengan perkembangan kondisi alergi yang parah. Dosis dan frekuensi pemberian obat untuk pengobatan overdosis dihitung oleh spesialis yang berpengalaman.

Melakukan hemodialisis tidak memberikan efek.

Interaksi obat

Dalam aturan untuk menggunakan larutan Heparin untuk injeksi, ada indikasi yang jelas tentang kompatibilitasnya, yang darinya diperbolehkan untuk menggabungkan obat ini hanya dengan larutan natrium klorida dengan konsentrasi 0,9%. Dengan solusi obat lain, koneksi heparin dilarang. Daftar ini mencakup:

• alteplase;
• emulsi lemak;
• amikasin;
• nikardipin;
• amiodaron;
• vinblastin;
• ampisilin;
• vankomisin;
• benzilpenisilin;
• sefaloridin;
• siprofloksasin;
• sefalotin;
• sitarabin;
• tobramisin;
• dakarbazin;
• tetrasiklin;
• daunorubisin;
• diazepam;
• streptomisin;
• dobutamin;
• doksorubinin;
• prometazin;
• droperidol;
• promazin;
• eritromisin;
• polimiksin B;
• gentamisin;
• oksitetrasiklin;
• haloperidol;
• nemitilmisin;
• hialuronidase;
• natrium methicillin;
• hidrokortison;
• kanamisin;
• dekstrosa dan beberapa obat lain.

Ketika dikombinasikan dalam pengobatan, heparin meningkatkan efek farmakologis dari fenitoin, propranolol, quinidine.

Penguatan efek heparin terjadi ketika diambil bersama dengan asam asetilsalisilat, dipiridamol, clopidogrel, tiklopidin dan agen antiplatelet serupa lainnya. Juga, efek serupa diamati ketika dikombinasikan dengan warfarin, acenocoumarol dan antikoagulan tidak langsung lainnya, trombolitik (urokinase, streptokinase) dan NSAID (indometasin, ibuprofen, fenilbutazon, diklofenak).

Penurunan efek antikoagulan heparin terjadi ketika diminum bersamaan dengan antihistamin, asam askorbat. Juga termasuk kina, alkaloid ergot, tetrasiklin, nikotin, tiroksin, nitrogliserin, dan glikosida jantung.

Solusi heparin mempengaruhi pengurangan efek farmakologis hormon adrenokortikotropik, insulin dan persiapan GCS.

Instruksi tambahan

Pengobatan dengan suntikan Heparin, terutama dalam dosis besar, tidak dianjurkan di luar fasilitas rawat inap medis.

Suntikan intramuskular dilarang. Juga, ketika merawat dengan solusi ini, tidak diinginkan untuk melakukan biopsi tusukan, anestesi (epidural, infiltrasi) dan manipulasi diagnostik apa pun menggunakan tusukan.

Hal ini diperlukan untuk mengencerkan larutan heparin secara eksklusif dengan larutan natrium klorida 0,9%. Warna kuning dari larutan yang diperoleh tidak mempengaruhi sifat dan aktivitasnya dengan cara apa pun.

Tentang masalah keselamatan manajemen transportasi dan bekerja dengan mekanisme, studi belum dilakukan.

Solusi analog Heparin

Harga suntikan heparin

Solusi heparin terutama dipasok ke rumah sakit tipe stasioner. Namun, sesuai resep dokter, pasien dapat membeli obat secara mandiri di apotek. Biaya rata-rata hari ini untuk kemasan ritel adalah sekitar 400 rubel.