Riwayat penyakit sipilis. Sifilis primer (seronegatif): tanda dan gejala, manifestasi, pengobatan, komplikasi

Sifilis primer adalah sifilis tahap pertama (setelah masa inkubasi), yang ditandai dengan munculnya gejala klinis yang khas pada kulit. Tahap ini dimulai 10-90 hari (rata-rata 3 minggu) setelah kontak dengan orang yang telah terinfeksi penyakit ini, dan berlangsung sekitar 4-8 minggu.

Periode primer sifilis adalah yang paling mudah untuk didiagnosis dan diobati. Selanjutnya, penyakit memasuki tahap berikutnya yang tersembunyi. Oleh karena itu, pasien harus mencari bantuan dari spesialis segera setelah mengidentifikasi tanda-tanda yang mencurigakan.

Lokalisasi dan prevalensi sifilis primer

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), setiap tahun ada 12 juta orang dengan diagnosis ini. Sebagian besar pasien yang terinfeksi tinggal di negara berkembang.

Mempopulerkan homoseksualitas telah menyebabkan peningkatan 11,2% dalam kasus sifilis sejak tahun 2002. Masalah ini sangat relevan di negara bagian selatan Amerika Serikat.

Di negara kita, situasinya tidak begitu dramatis (tingkat insiden menurun), tetapi tidak ada yang masih terlindungi dari infeksi. Pria lebih mungkin menderita penyakit ini.

Penyebab dan cara infeksi sifilis primer

Sifilis disebabkan oleh bakteri yang disebut Treponema pallidum (dari genus Spirochetes). Infeksi terjadi terutama melalui kontak seksual - selama seks vaginal, anal atau oral dengan orang yang terinfeksi. Jika perubahan yang terkait dengan penyakit ini (ulkus) hadir di tenggorokan, infeksi juga dapat ditularkan melalui ciuman.

Bakteri memasuki tubuh manusia melalui selaput lendir yang utuh atau lesi kulit kecil, setelah itu mereka mulai berkembang biak dengan cepat. Masa inkubasi berlangsung 10-90 hari, setelah itu sifilis berkembang.

Cara infeksi lain adalah melalui plasenta dari ibu ke janin, tetapi dalam hal ini kita tidak berbicara tentang primer, tetapi tentang sifilis kongenital.

Gejala sifilis primer

Manifestasi utama sifilis adalah apa yang disebut sifilis, ulkus (chancre keras). Itu muncul di tempat penetrasi spirochetes (vagina, anus, penis, mulut, tenggorokan). Pada pria, erosi paling sering terlokalisasi di sisi dalam atau tepi kulup, di daerah frenulum, lebih jarang di mulut uretra. Pada wanita, borok diamati terutama di labia, serviks, lebih jarang di dinding vagina. Selain itu, ia (chancre keras) dapat muncul di daerah kemaluan, anus dan rektum (dengan hubungan genital-anal), di mulut, di bibir, lidah, amandel dan tenggorokan (setelah oral seks). Seringkali, pekerja medis (dokter gigi, ginekolog, dokter kulit, asisten laboratorium) terinfeksi bakteri - dalam hal ini, neoplasma terlokalisasi di tangan.

Ulkus berbentuk bulat atau oval dengan lapisan lembab dan mengkilap. Ini memiliki tepi yang halus dan tidak menyebabkan rasa sakit. Beberapa hari kemudian, tanda-tanda baru muncul - peningkatan kelenjar getah bening regional (limfadenitis). Dalam kasus infeksi selama hubungan seks vaginal atau anal, kelenjar getah bening di selangkangan meningkat, dengan metode infeksi oral, kelenjar getah bening serviks.

Saat ini, sifiloma primer sering memiliki penampilan yang tidak biasa - ini disebabkan oleh meluasnya penggunaan antibiotik, akibatnya spirochete pucat bermutasi, mengambil bentuk baru. Ulkus seperti itu mungkin terlihat seperti chancre lunak atau. Perubahan kulit menghilang secara spontan setelah 2-6 minggu, meninggalkan bekas luka atrofi. Namun, hilangnya gejala tidak berarti bahwa penyakitnya hilang dengan sendirinya, tanpa adanya pengobatan antibiotik, penyakit ini berkembang lebih lanjut.

Gejala atipikal sifilis primer

Hanya dalam 20% kasus, pasien memiliki tanda-tanda klasik penyakit yang dijelaskan di atas. Dalam kasus lain, dibutuhkan bentuk klinis berikut:

• beberapa chancre keras;
• bentuk virus herpes;
• sifilis radang kelenjar penis (balanoposthitis);
• sifilis radang vulva dan vagina (vaginitis, vulvovaginitis);
• bentuk chancre keras yang gagal (gejalanya hampir tidak terlihat);
• chancre raksasa (perubahan diameter lebih dari 2 cm);
• sifiloma lokalisasi yang tidak biasa (misalnya, pada jari atau puting susu);
• bentuk gangren (dengan peradangan parah, nanah dan penghancuran jaringan di sekitarnya);
• infeksi jaringan tambahan (kulit di sekitar ulkus menjadi meradang, bengkak dan nyeri).

Perhatikan bahwa sifilis primer memiliki dua tahap - seronegatif dan seropositif. Masing-masing tahapan ini berlangsung selama 3 minggu. Selama tahap seronegatif, tes serologis tidak mengkonfirmasi diagnosis.

Diagnosis sifilis primer

Diagnosis didasarkan pada analisis langsung dan tidak langsung. Metode langsung memungkinkan Anda untuk mendeteksi bakteri dalam cairan dari fokus utama (chancre keras) atau dengan menusuk kelenjar getah bening yang berdekatan dengan ulkus.

Sampel yang diambil dikirim untuk pemeriksaan mikroskopis lapangan gelap, yang biasa digunakan dalam diagnosis sifilis primer dan kongenital. Metode ini tidak dianjurkan dalam kasus di mana lesi terletak di rongga mulut atau daerah anus (karena sulitnya membedakan pallidum spirochetes dari yang lain, spirochetes non-patogen sering ditemukan di area ini). Dalam hal ini, reaksi imunofluoresen langsung dilakukan.

Metode tidak langsung yang paling umum untuk mendiagnosis penyakit ini adalah tes serologis. Tes ini harus mendeteksi antibodi yang diproduksi oleh darah saat kontak dengan bakteri patogen. Tes serologis bersifat non-spesifik (screening) dan spesifik. Biasanya dokter meresepkan beberapa tes sekaligus:

• reaksi mikro presipitasi;
• reaksi imunofluoresen;
• immunoassay enzim;
• analisis hemaglutinasi tidak langsung pasif;
• Tes Nelson-Meyer (reaksi imobilisasi treponema pallidum).

Mengapa perlu menjalani beberapa tes? Faktanya adalah tidak ada tes yang 100% akurat, sehingga diagnosis akhir dibuat hanya setelah mendapatkan gambaran lengkap dari beberapa penelitian.

Pengobatan sifilis primer

Standar emas dalam pengobatan sifilis (baik primer dan tahap selanjutnya) adalah penisilin intravena atau intramuskular. Dalam bentuk primer, durasi farmakoterapi adalah 2 minggu.

Mekanisme efek penisilin harus diklarifikasi secara terpisah. Antibiotik ini memiliki efek yang berbeda pada penghancuran treponema pucat dan regresi reaksi serologis klinis. Hilangnya bakteri terjadi rata-rata 9-10 jam setelah injeksi penisilin. Proses ini disertai dengan terjadinya reaksi suhu dan berlangsung beberapa jam. Peningkatan suhu tubuh dikaitkan dengan penghancuran aktif spirochetes di bawah pengaruh obat-obatan, dan efek toksik terkait yang menyebabkan reaksi alergi. Itu tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan pasien.

Antibiotik lain hanya diresepkan jika alergi terhadap penisilin. Paling umum digunakan:

• eritromisin;
• tetrasiklin;
• oksitetrasiklin;
• kloromisetin;
• azitromisin.

Antibiotik ini memiliki efek yang lebih lemah dibandingkan dengan penisilin. Ada kasus ketika terapi tersebut tidak memberikan hasil positif (mungkin ini karena pelanggaran rejimen pengobatan). Kerugian dari antibiotik ini adalah penyerapannya yang tidak merata di usus, penghancuran flora usus dan seringnya efek samping dari sistem pencernaan.

Dalam kasus sifilis, pengobatan profilaksis juga diterapkan pada semua pasangan seksual pasien, terlepas dari apakah mereka memiliki gejala penyakit. Jangan menunggu hasil tes serologis - pengobatan harus dimulai sesegera mungkin. Sebagai terapi pencegahan, seseorang diberikan penisilin prokain dalam dosis harian tunggal 1.200.000 unit secara intramuskular atau 5 suntikan penisilin benzatin dengan interval empat hari (dosis pertama adalah 2.400.000 unit, sisanya masing-masing 1.200.000 unit).

Pengobatan dengan obat tradisional

Pasien dilarang keras mengabaikan pengobatan tradisional demi pengobatan tradisional. Tidak ada satu pun ramuan herbal yang melawan agen penyebab sifilis, jadi Anda hanya bisa menyembuhkan penyakitnya dengan dokter.

Obat herbal dapat digunakan untuk mendukung kekebalan tubuh dan mengurangi efek samping obat. Untuk melakukan ini, ambil teh bagian dalam dari chamomile, marigold, bunga jeruk nipis, dan pinggul mawar.

Prognosis dan komplikasi sifilis primer

Tingkat kesembuhan penyakit ini mencapai 100%. Namun, setelah pemulihan, pasien tidak memperoleh kekebalan terhadap jenis infeksi ini, sehingga risiko infeksi ulang tidak dikecualikan.

Komplikasi sifilis primer dapat berupa:

• phimosis (penyempitan kulup, ketidakmampuan untuk mengekspos kepala penis);
• paraphimosis (ketidakmampuan untuk membawa kulup kembali ke kepala penis);
• pembengkakan organ genital;
• infeksi sekunder.

Selama pengobatan antibiotik, ada risiko komplikasi berikut:

1. Reaksi Yarisch-Herxheimer adalah disintegrasi cepat spirochete setelah injeksi penisilin pertama, yang menyebabkan peningkatan suhu tubuh hingga 40C, mual, kedinginan, takikardia, dan kelemahan umum. Dianjurkan untuk mengambil cairan yang cukup sebelum dan selama perawatan untuk mengurangi intensitas gejala. Reaksi merugikan seperti itu bukan merupakan kontraindikasi penggunaan penisilin. Ini paling sering diamati pada tahap awal penyakit, serta pada pasien dengan AIDS.
2. Reaksi neurotoksik (sangat jarang terjadi) - kecemasan psikologis, gangguan kesadaran dan halusinasi yang cepat berlalu tanpa meninggalkan jejak di tubuh.
3. Syok anafilaksis - setiap pasien menjalani tes sensitivitas sebelum memulai pengobatan dengan penisilin, yang harus memastikan keamanan pengobatan dengan obat ini. Syok anafilaksis termasuk komplikasi langka saat menggunakan antibiotik ini.

Jika penyakit ini tidak diobati, komplikasinya akan sangat parah. Sifilis pada stadium lanjut menyebabkan gangguan pada banyak organ dan sistem (sistem muskuloskeletal, sistem kardiovaskular dan saraf), kecacatan dan bahkan kematian.

Pencegahan sifilis primer

Pencegahan sifilis dibangun, pertama-tama, pada keamanan kehidupan seksual. Seks harus dengan pasangan tetap, yang kesehatannya Anda yakini. Penggunaan kondom selama hubungan seksual berguna (hal ini berlaku untuk seks vaginal, oral, dan anal), tetapi ingat bahwa metode kontrasepsi ini tidak memberikan jaminan 100% terhadap infeksi.

Untuk mengecualikan kemungkinan infeksi non-seksual, disarankan untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi dengan cermat, terutama dalam situasi di mana kemungkinan kontak dengan benda yang disentuh oleh orang sakit tidak dikecualikan.

Sebuah foto

Pada tahap ini, diagnosis dan pengobatan sifilis ditandai dengan penggunaan metode baru dan obat yang sangat efektif yang mencegah komplikasi serius. Klasifikasi penyakit yang ada di Rusia terutama didasarkan pada ciri-ciri epidemiologi dan kekhasan manifestasi klinis dari berbagai periode perjalanan penyakit. Tergantung pada ini, sifilis primer, sekunder dan tersier dibedakan. Mereka, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi subspesies masing-masing.

Penyebab penyakit dan karakteristiknya

Penyebab sifilis, atau agen penyebab, adalah Treponema pallidum, milik keluarga Spirochaetaecae, yang tidak merasakan pewarnaan. Properti ini, serta adanya ikal (rata-rata 8-20 atau lebih), yang berbeda dalam lebar, keseragaman dan sudut tikungan, dan gerakan karakteristik (rotasi, fleksi, bergelombang dan translasi, seperti cambuk dalam kasus lampiran ke sel) penting untuk diagnostik laboratorium.

Dinding pucat treponema terdiri dari komponen biokimia (protein, lipid dan polisakarida), yang memiliki komposisi kompleks dan memiliki sifat antigenik (alergi). Mikroorganisme berkembang biak dalam waktu rata-rata 32 jam dengan membelah menjadi banyak bagian dari satu ikal, mampu melewati filter bakteri.

Agen penyebab dalam kondisi buruk dapat diubah menjadi salah satu dari 2 bentuk kelangsungan hidup. Salah satunya adalah kista, yang memiliki cangkang pelindung yang stabil. Mereka juga memiliki sifat antigenik dan ditentukan oleh reaksi serologis (kekebalan), yang tetap positif selama bertahun-tahun setelah bentuk awal yang ditransfer.

Bentuk keberadaan kedua dalam kondisi buruk adalah bentuk-L, yang tidak mengandung dinding sel, metabolismenya berkurang tajam, mereka tidak mampu membelah sel, tetapi mempertahankan sintesis DNA yang intensif. Di bawah kondisi yang sesuai untuk kehidupan, mereka dengan cepat dikembalikan ke bentuk spiral yang biasa.

Resistensi bentuk-L terhadap antibiotik dapat meningkat beberapa puluh dan ratusan ribu kali lipat. Selain itu, mereka tidak memiliki sifat antigenik atau yang terakhir sangat berkurang. Dalam hal ini, melalui reaksi serologis klasik, agen penyebab penyakit tidak dapat dideteksi. Dalam hal ini (pada tahap selanjutnya), perlu dilakukan RIF (reaksi fluoresensi imun) atau RIT (reaksi imobilisasi treponema).

Treponema pucat ditandai dengan resistensi yang rendah terhadap pengaruh lingkungan eksternal. Kondisi optimal untuk keberadaannya adalah kelembaban tinggi dan suhu 37˚C. Di luar tubuh manusia pada suhu sekitar 42˚C, ia mati setelah 3-6 jam, dan pada 55˚C - dalam waktu 15 menit.

Dalam darah atau serum pada suhu 4˚C, durasi kelangsungan hidupnya setidaknya 1 hari. Untuk alasan ini, darah segar yang disumbangkan dan preparatnya saat ini tidak digunakan, meskipun ada kontrol laboratorium. Tidak adanya treponema yang signifikan dalam darah kalengan dicatat setelah 5 hari penyimpanan.

Mikroorganisme mempertahankan aktivitasnya pada berbagai objek hanya sampai mengering, cepat mati di bawah pengaruh asam dan alkali dan tidak bertahan dalam produk seperti cuka, anggur asam, susu asam dan kefir, kvass dan minuman berkarbonasi asam (limun).

Cara infeksi dan mekanisme perkembangan sifilis primer

Sumber infeksi hanya orang yang sakit. Kondisi utama untuk infeksi adalah adanya kerusakan yang tidak terlihat pada stratum korneum kulit atau lapisan epitel integumen selaput lendir dan masuknya setidaknya dua patogen melalui mereka ke dalam tubuh. Menurut beberapa dokter, kerusakan mukosa tidak diperlukan.

Ada dua cara untuk mendapatkan sifilis:

• langsung - kontak seksual (paling sering - 90-95% kasus), berciuman, menggigit, menyusui, merawat anak atau orang sakit, profesional (tenaga medis saat memeriksa pasien, operasi dan manipulasi, menghadiri persalinan, dengan musisi melalui umum alat musik tiup, dll.), infeksi intrauterin pada janin, infeksi transfusi (transfusi darah dan preparatnya);
• tidak langsung - infeksi melalui berbagai barang umum basah, linen, dll. Dalam kehidupan sehari-hari, di taman kanak-kanak, unit militer, penata rambut dan salon kecantikan, di lembaga medis (terutama ruang gigi dan ginekologi).

Pria menderita sifilis primer 2-6 kali lebih sering daripada wanita. Pada yang terakhir, sifilis sekunder dan laten (laten) lebih umum, yang sering ditemukan secara kebetulan hanya selama pemeriksaan dan tes serologis wajib dalam konsultasi dan departemen ginekologi.

Gejala klinis pertama sifilis primer muncul rata-rata 3-4 minggu setelah patogen memasuki permukaan kulit atau selaput lendir yang rusak (masa inkubasi). Periode ini dapat dikurangi menjadi 10-15 hari atau ditingkatkan menjadi 2,5-3 bulan, dan terkadang hingga enam bulan, terutama saat mengonsumsi antibiotik dosis rendah. Penurunan durasi masa inkubasi dipengaruhi oleh:

• pikun atau anak usia dini;
• kondisi hidup dan kerja yang tidak menguntungkan;
• stres psiko-emosional yang parah, pekerjaan mental atau fisik yang berlebihan;
• malnutrisi;
• penyakit kronis yang menyertai, diabetes mellitus;
• penyakit menular akut dan kronis;
• keracunan kronis (industri, nikotin, alkohol, narkotika);
• infeksi ulang melalui kontak seksual berulang dengan pasangan yang sakit.

Peningkatan durasi masa inkubasi sifilis primer diamati pada orang dengan sifat pelindung tubuh yang tinggi, ketika mengambil antibiotik atau agen antibakteri untuk penyakit inflamasi apa pun, dengan adanya kekebalan genetik terhadap agen penyebab penyakit (sangat jarang).

Setelah treponema pucat memasuki tubuh, divisi intensif mereka (reproduksi) terjadi di tempat pengenalan, di mana gejala pertama dan utama dari periode primer sifilis, sifilis, berkembang. Mikroorganisme patogen dengan cepat menyebar melalui getah bening dan darah ke semua jaringan dan organ. Sejumlah kecil dari mereka menembus ke dalam getah bening ruang perineural (di sekitar serabut saraf) dan di sepanjang mereka ke bagian sistem saraf pusat.

Proses ini disertai dengan perubahan reaktivitas seluruh organisme, yaitu reaksi alergi jaringan, dan secara paralel - peningkatan pertahanan kekebalan terhadap agen infeksi. Alergi dan respons imun adalah dua fenomena reaksi biologis universal tunggal tubuh di bawah pengaruh agen infeksi, yang kemudian memanifestasikan dirinya sebagai gejala klinis sifilis primer.

Gambaran klinis penyakit

Tanda spesifik sifilis primer adalah reaksi serologis laboratorium yang positif. Namun, seluruh masa inkubasi dan minggu pertama, bahkan hingga hari ke-10 periode pertama, tetap negatif. Selain itu, pada beberapa pasien itu negatif sepanjang penyakit, yang sangat mempengaruhi diagnosis dan pengobatan sifilis yang tepat waktu. Dalam beberapa tahun terakhir, ini telah diamati pada peningkatan jumlah pasien.

Hasil reaksi serologis diperhitungkan dalam klasifikasi, di mana sifilis primer dibagi menjadi:

• seronegatif;
• seropositif;
• tersembunyi.

Seronegatif primer sifilis- ini hanya bentuk penyakit seperti itu, yang sepanjang seluruh periode pengobatan ditandai dengan hasil negatif yang terus-menerus dari tes serologis standar yang dilakukan secara teratur dan setidaknya setiap 5 hari. Ini tidak memperhitungkan hasil imunofluoresensi dan reaksi Colmer, yang merupakan modifikasi (modus dingin) dari uji serologi Wasserman klasik. Jika reaksi klasik memberikan setidaknya satu hasil positif lemah, sifilis primer diklasifikasikan sebagai seropositif.

Setelah akhir masa inkubasi, dua tanda utama penyakit berkembang:

• Sifiloma primer, atau chancre keras, sklerosis primer, ulkus primer, erosi primer.
• Kerusakan pada pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening.

Ruam roseolous pada sifilis primer tidak terjadi. Kadang-kadang ada kasus terisolasi dari apa yang disebut sifilis "tanpa kepala", ketika yang terakhir memanifestasikan dirinya pada periode sekunder (melewati primer) 3 bulan setelah infeksi. Gejala sifilis sekunder adalah ruam. Ini terjadi terutama sebagai akibat dari suntikan dalam dengan jarum yang terinfeksi, transfusi darah yang terinfeksi secara intravena dan persiapannya, setelah operasi atau manipulasi dengan instrumen yang terinfeksi.

Sipilis primer

Chancre keras terjadi rata-rata pada 85% orang yang terinfeksi dan merupakan formasi erosif atau ulseratif pada kulit atau selaput lendir di tempat inokulasi (pelaksanaan) treponema pucat. Ini bukan elemen morfologis penyakit yang sebenarnya. Ini didahului oleh "sklerosis primer", yang dalam banyak kasus tidak diketahui tidak hanya oleh pasien itu sendiri, tetapi juga oleh dokter kulit. Perubahan ini dimulai dengan munculnya bintik kecil berwarna merah karena perluasan kapiler, yang dalam 2-3 hari berubah menjadi papula tanpa rasa sakit dalam bentuk belahan (formasi padat tanpa rongga, sedikit naik di atas kulit). ) dengan diameter beberapa milimeter hingga 1,5 cm, ditutupi dengan sejumlah kecil sisik epitel tanduk.

Selama beberapa hari, pertumbuhan papula perifer, penebalan dan pengerasan kulit terjadi. Setelah penolakan spontan atau pengangkatan yang terakhir, permukaan kulit yang terganggu terbuka, yaitu erosi atau ulkus yang terletak di permukaan dengan segel di pangkalan, yang merupakan chancre.

Sifiloma jarang menimbulkan rasa sakit. Lebih sering itu tidak menimbulkan sensasi subjektif. Setelah mencapai ukuran tertentu, tidak rentan terhadap pertumbuhan perifer lebih lanjut. Diameter rata-rata chancre adalah 1-2 cm, tetapi kadang-kadang ada formasi "kerdil" (hingga 1-2 mm) atau "raksasa" (hingga 4-5 cm). Yang pertama terbentuk dalam kasus penetrasi treponema ke kedalaman folikel rambut dan terlokalisasi di area kulit di mana aparatus folikel berkembang dengan baik. Mereka sangat berbahaya karena hampir tidak terlihat dan karena itu merupakan sumber infeksi. Elemen besar biasanya terletak di wajah, paha (permukaan bagian dalam), di lengan bawah, di bagian bawah kulit perut, di pubis.

Ulkus primer atau erosi dapat berbentuk oval atau bulat yang teratur secara geometris dengan batas yang rata dan jelas. Bagian bawah formasi terletak pada tingkat permukaan kulit sehat di sekitarnya atau agak dalam. Dalam versi terakhir, chancre memperoleh bentuk "berbentuk piring".

Permukaannya halus, berwarna merah cerah, kadang-kadang ditutupi dengan mekar kuning keabu-abuan kusam. Terhadap latar belakang ini, mungkin ada perdarahan petekie (pinpoint) di tengah. Terkadang plak hanya terletak di bagian tengah ulkus dan dipisahkan dari area kulit yang sehat oleh lingkaran merah.

Di area tubuh yang terbuka, permukaan ulseratif ditutupi dengan kerak kecoklatan yang padat, dan pada selaput lendir - dengan cairan serosa transparan atau keputihan, yang memberinya semacam kilau "pernis". Jumlah pelepasan ini meningkat tajam ketika permukaan chancre teriritasi. Ini mengandung sejumlah besar patogen dan digunakan untuk apusan untuk pemeriksaan mikroskopis.

Sifiloma primer disebut chancre "keras" karena fakta bahwa itu dibatasi dari jaringan sehat di sekitarnya di pangkalan oleh segel elastis lembut yang melampaui permukaan ulseratif atau erosif beberapa milimeter. Tergantung pada bentuknya, tiga jenis segel ini dibedakan:

• nodular, memiliki penampilan formasi hemisfer dengan batas yang jelas dan menembus jauh ke dalam jaringan; segel seperti itu ditentukan selama pemeriksaan visual rutin dan disebut gejala "visor"; sebagai aturan, itu terlokalisasi di wilayah sulkus koronal dan pada permukaan bagian dalam kulup, yang melanggar perpindahan yang terakhir dan menyebabkan phimosis;
• pipih - sebanding dengan koin di dasar sifilis, ditempatkan di labia mayora, bagian batang penis atau di daerah permukaan luar kulup;
• berbentuk daun - bukan alas yang sangat padat, mirip dengan lembaran kertas tebal; terjadi bila terlokalisasi pada glans penis.

Varietas dan berbagai pilihan untuk chancre keras pada sifilis primer

Varietas khusus pendidikan dasar adalah:

• Combustiform (membakar) chancre keras, yang merupakan erosi pada dasar seperti daun dengan kecenderungan pertumbuhan perifer. Saat erosi meningkat, garis batas yang benar hilang, dan bagian bawahnya memperoleh warna merah granular.
• Balanitis Folman (kompleks gejala) adalah variasi klinis langka dari chancre dalam bentuk erosi kecil multipel tanpa pemadatan yang jelas. Lokalisasinya adalah glans penis dan labia mayora. Perkembangan kompleks gejala ini pada sifilis primer difasilitasi oleh penggunaan antibiotik secara oral selama masa inkubasi atau penerapan agen eksternal dengan antibiotik pada sifilis pada tahap awal perkembangannya.
• Chancre herpetiformis, yang memiliki kemiripan yang signifikan dengan herpes genital. Ini adalah erosi kecil yang dikelompokkan dengan pemadatan kabur di dasarnya.

Bergantung pada spesifikasi anatomi lokasi sifiloma primer, opsi yang berbeda untuk pembentukannya dimungkinkan. Jadi, di kepala penis, itu diekspresikan sebagai erosi dengan sedikit dasar pipih, di daerah sulkus koronal - borok besar dengan segel nodular, di daerah frenulum penis, sepertinya untai dengan dasar padat, berdarah saat ereksi. Ketika terlokalisasi di batas distal kulup, sifilis biasanya multipel dan linier, dan pada lembaran bagian dalam tampak seperti infiltrat seperti pelat bergulir (chancre "berengsel"); pengangkatan kepala sulit dan disertai dengan air mata.

Lokalisasi sifilis pada sifilis primer

Sifiloma primer bisa tunggal atau multipel. Yang terakhir dicirikan oleh perkembangan simultan atau berurutan. Kondisi untuk perkembangan simultan mereka adalah adanya beberapa cacat pada selaput lendir atau kulit, misalnya, dengan penyakit kulit bersamaan disertai dengan gatal, cedera atau retak. Chancre yang terjadi berturut-turut bervariasi dalam tingkat kepadatan dan ukuran dan diamati selama hubungan seksual berulang dengan pasangan yang sakit.

Baru-baru ini, formasi bipolar menjadi lebih umum, yaitu, pada dua bagian tubuh yang berjauhan satu sama lain (pada organ genital eksternal dan pada kelenjar susu atau di bibir), dan borok "ciuman" - di area \u200b\u200bmenghubungi permukaan labia minora, serta chancre - "jejak" pada penis di zona mahkota, yang sangat sering menyebabkan perkembangan balanoposthitis. Bentuk seperti itu disertai dengan masa inkubasi yang lebih pendek dan munculnya reaksi seropositif lebih awal.

Lokalisasi sifiloma primer tergantung pada metode infeksi. Paling sering muncul di alat kelamin luar. Pada selaput lendir organ genital, chancre dapat ditemukan pada pria di area pembukaan eksternal uretra. Dalam kasus ini, ada peningkatan kelenjar getah bening inguinal, buang air kecil yang menyakitkan, bercak serosa, yang sering dikacaukan dengan gonore. Sebagai hasil dari penyembuhan maag, striktur (penyempitan) uretra dapat terbentuk.

Dengan sifilis primer pada wanita, erosi dapat terbentuk pada selaput lendir serviks - di daerah bibir atas (lebih sering) bagian vagina serviks, di daerah faring eksternal serviks kanal. Ini memiliki penampilan erosi terbatas bulat dengan permukaan mengkilap merah cerah atau ditutupi dengan lapisan kuning keabu-abuan dan pelepasan serosa atau serosa-purulen. Jauh lebih jarang, formasi primer terjadi pada selaput lendir dinding vagina.

Dengan kontak seksual yang menyimpang pada bagian kulit dan selaput lendir mana pun, sifiloma tunggal dan multipel ekstragenital (ekstra-seksual) dapat berkembang, yang terjadi (menurut berbagai sumber) pada 1,5-10% kasus infeksi. Misalnya, mungkin terjadi:

• sifilis primer pada wajah (di area batas merah bibir, lebih sering di bagian bawah, di sudut mulut, di kelopak mata, dagu);
• di lipatan kulit yang terletak di sekitar anus (sering menyerupai retakan normal);
• pada kulit kelenjar susu (di areola atau puting susu);
• di ketiak, di pusar, di kulit jari kedua (lebih sering).

Chancre keras ekstragenital ditandai dengan pembentukan erosi atau borok yang lebih cepat, nyeri, perjalanan yang berkepanjangan dan peningkatan yang signifikan pada kelenjar getah bening perifer.

Selama seks oral, sifilis primer rongga mulut berkembang dengan lokalisasi di daerah 1/3 tengah lidah, pada amandel, pada selaput lendir gusi, di leher satu atau lebih gigi, di belakang dari tenggorokan. Dalam kasus seks anal pada pria dan wanita, sifilis primer dapat terjadi tidak hanya pada kulit di anus, tetapi juga, dalam kasus yang lebih jarang, pada selaput lendir rektum bagian bawah. Mereka disertai dengan rasa sakit saat buang air besar, keluarnya cairan berdarah bercampur lendir atau nanah. Sifiloma seperti itu sering harus dibedakan dari polip dubur yang mengalami ulserasi, wasir, dan bahkan neoplasma ganas.

Kerusakan pada kelenjar getah bening dan pembuluh getah bening

Gejala utama kedua dari sifilis primer adalah limfadenitis (pembesaran) kelenjar getah bening regional, atau "bubo" yang menyertainya, skleradenitis. Hal ini penting dalam diagnosis banding sifilis primer dan bertahan selama 3 sampai 5 bulan bahkan dengan terapi spesifik yang memadai dan sifilis sekunder.

Gejala utama skleradenitis sifilis adalah tidak adanya peradangan dan nyeri akut. Sebagai aturan, gejala yang disebut Rikor Pleiad ditemukan. Ini dinyatakan dalam peningkatan beberapa kelenjar getah bening hingga 1-2 cm, namun, simpul yang paling dekat dengan sifilis besar dibandingkan dengan yang lebih jauh darinya. Kelenjar getah bening tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan. Mereka memiliki bentuk bulat atau oval dan konsistensi elastis yang padat, mereka tidak disolder satu sama lain dan ke jaringan di sekitarnya, yaitu, mereka berada dalam isolasi.

Skleradenitis berkembang, sebagai suatu peraturan, pada akhir minggu pertama setelah pembentukan sifiloma. Dengan perpanjangan masa inkubasi, yang terjadi dalam kasus keracunan tubuh secara bersamaan, minum obat antibakteri, antivirus atau kekebalan, dll., limfadenitis dapat muncul sebelum pembentukan chancre atau bersamaan dengan itu. Kelenjar getah bening dapat meningkat dari lokasi fokus utama, dari arah berlawanan (silang) atau dari kedua sisi.

Jika chancre primer terletak di area organ genital eksternal, kelenjar inguinalis bereaksi, pada dagu dan bibir bawah - submandibular dan serviks, di area bibir atas dan amandel - submandibular, anterior dan serviks , di lidah - sublingual, di daerah sudut luar mata atau di kelopak mata - anterior, di daerah kelenjar susu - parasternal dan aksila, di jari tangan - siku dan ketiak, di bawah ekstremitas - inguinal dan poplitea. Limfadenitis regional selama pemeriksaan luar tidak terdeteksi dalam kasus lokalisasi sifiloma pada dinding vagina, leher rahim atau rektum, karena dalam kasus ini kelenjar getah bening panggul kecil bereaksi.

Pada akhir tahap primer sifilis, poliadenitis sifilis berkembang, yaitu, peningkatan luas kelenjar getah bening submandibular, serviks, aksila, inguinal, dll. Besarnya kurang dari limfadenitis regional, dan semakin jauh dari fokus utama, semakin kecil mereka. Poliadenitis, seperti limfadenitis regional, bertahan lama bahkan dengan penggunaan terapi khusus.

Kerusakan sifilis pada pembuluh limfatik (limfangitis) bukanlah gejala wajib. Dalam kasus yang relatif jarang, itu memanifestasikan dirinya sebagai lesi pembuluh limfatik kecil terutama di area fokus utama dan disertai dengan pembengkakan jaringan di sekitarnya tanpa rasa sakit, yang berlangsung selama beberapa minggu. Pembuluh limfatik yang terkena lebih besar dapat dilihat sebagai torniket subkutan yang kuat dan tidak nyeri.

Komplikasi sifilis primer

Komplikasi utama adalah transisi penyakit ke tahap sekunder tanpa adanya terapi spesifik yang memadai. Komplikasi lain yang terkait dengan sifiloma primer:

Pembentukan ulkus

Erosi biasanya terbentuk lebih dulu. Ulkus dalam beberapa kasus sudah dianggap sebagai komplikasi. Perkembangannya difasilitasi oleh faktor-faktor seperti penggunaan sendiri obat iritasi eksternal, pelanggaran aturan kebersihan, masa kanak-kanak atau usia tua, penyakit kronis yang menyertai, terutama diabetes mellitus, anemia dan keracunan kronis yang melemahkan tubuh.

Balanitis (proses peradangan kepala) atau balanoposthitis (peradangan di daerah daun bagian dalam kulup, serta kepala)

Mereka muncul sebagai akibat dari penambahan purulen atau flora oportunistik lainnya, termasuk jamur, jika kebersihan pribadi tidak diamati, kerusakan mekanis atau iritasi, reaktivitas tubuh yang melemah. Komplikasi ini dimanifestasikan dalam proses inflamasi akut di sekitar chancre - kemerahan, munculnya area erosif kecil tambahan, pembengkakan jaringan, nyeri, keluarnya darah bernanah atau bernanah. Semua ini mungkin mirip dengan balanoposthitis dangkal biasa dan membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit yang mendasarinya.

Phimosis (ketidakmampuan untuk menggerakkan kulup untuk menghilangkan kepala penis) dan paraphimosis

Phimosis terjadi sebagai akibat dari pembengkakan kelenjar dan kulup atau jaringan parut pada kulup setelah ulkus sembuh. Perubahan ini menyebabkan penyempitan cincin dan mencegah pengangkatan kepala. Dengan pemindahan paksa, terjadi pelanggaran kepala (paraphimosis), yang, jika bantuan tepat waktu tidak diberikan, menyebabkan nekrosis (nekrosis).

Gangrenisasi

Komplikasi chancre yang jarang terjadi yang terjadi dengan sendirinya atau sebagai akibat dari aktivasi spirochetes dan basil saprofit (infeksi fusispirilosis) dengan kekebalan yang melemah. Selain itu, infeksi stafilokokus dan streptokokus juga menyertainya. Komplikasi dimanifestasikan oleh nekrosis yang menyebar dengan cepat di sepanjang permukaan dan jauh ke dalam sifiloma. Keropeng berwarna abu-abu kekuningan atau hitam kotor muncul di permukaan. Saat diangkat, permukaan ulseratif dengan granulasi merah cerah akan terbuka.

Gangrenisasi berkembang hanya di dalam ulkus sifilis, dan setelah penyembuhan, setelah penolakan keropeng, bekas luka terbentuk. Gangrenisasi disertai dengan penurunan kondisi umum, demam dan kedinginan, sakit kepala, munculnya nyeri pada kelenjar getah bening regional, dan terkadang hiperemia (kemerahan) pada kulit di atasnya.

Faedinisme

Komplikasi sifilis primer yang lebih jarang tetapi lebih parah disebabkan oleh flora bakteri yang sama. Hal ini ditandai dengan penyebaran nekrosis jaringan tidak hanya dalam batas-batas permukaan ulseratif, tetapi juga dengan keterlibatan jaringan sehat di sekitarnya. Selain itu, nekrosis setelah penolakan keropeng tidak berhenti. Gangren semakin menyebar ke area yang sehat, mengakibatkan pendarahan hebat, penghancuran dinding uretra, diikuti oleh penyempitan sikatrik, penghancuran total kulup dan bahkan kepala penis. Fagedinisme disertai dengan gejala umum yang sama seperti gangrenisasi, tetapi lebih jelas.

Diagnostik

Sebagai aturan, menegakkan diagnosis dengan munculnya sifiloma yang khas tidak menimbulkan kesulitan. Namun demikian, konfirmasi laboratorium diperlukan dengan deteksi mikroskopis treponema pucat pada apusan atau pengikisan dari permukaan erosif (ulseratif) atau dalam tanda baca dari kelenjar getah bening regional yang berukuran maksimal. Kadang-kadang penelitian ini harus dilakukan selama beberapa hari sebelum dimulainya proses epitelisasi. Selain itu, kadang-kadang (relatif jarang) menjadi perlu untuk melakukan pemeriksaan histologis jaringan dari chancre keras.

Tes serologis klasik menjadi positif hanya pada akhir minggu ke-3 atau awal bulan berikutnya penyakit, sehingga penggunaannya untuk diagnosis dini kurang penting.

Diagnosis banding sifilis primer dilakukan dengan:

• erosi traumatis pada organ genital;
• dengan balanitis dangkal, alergi atau trichomonas dan balanoposthitis yang terjadi pada orang yang tidak mematuhi kebersihan normal;
• dengan balanoposthitis gangren, yang dapat berkembang secara mandiri atau sebagai komplikasi dari penyakit yang tercantum di atas;
• dengan chancre lunak, lichen herpes genital, skabies ektim, diperumit oleh infeksi stafilokokus, streptokokus atau jamur;
• dengan proses ulseratif yang disebabkan oleh atau infeksi gonokokal;
• dengan borok labia akut pada anak perempuan yang tidak aktif secara seksual;
• dengan neoplasma ganas dan beberapa penyakit lainnya.

Cara Mengobati Sipilis Primer

Penyakit ini sepenuhnya dapat disembuhkan jika terapi tepat waktu yang memadai dilakukan pada tahap awal, yaitu selama periode sifilis primer. Sebelum dan sesudah pengobatan, penelitian dilakukan menggunakan CSR (kompleks reaksi serologis), termasuk reaksi mikropresipitasi (MRP).

Pengobatan sifilis primer dilakukan dengan penisilin dan turunannya (sesuai dengan skema yang dikembangkan), karena ini adalah satu-satunya antibiotik di mana agen penyebab penyakit mengembangkan resistensi jauh lebih lambat dan lemah dibandingkan dengan yang lain. Dalam kasus intoleransi terhadap antibiotik, turunan penisilin, yang lain dipilih. Urutan keefektifan yang menurun dari yang terakhir: Eritromisin atau Karbomisin (kelompok makrolida), Chlortetracycline (Aureomycin), Chloramphenicol, Streptomycin.

Untuk perawatan rawat jalan, preparat penisilin kerja panjang digunakan:

• produksi asing - Retarpen dan Extencillin;
• sediaan domestik bicillin - Bicillin 1 (satu komponen), yang merupakan garam penisilin dibenzylethylenediamine, Bitsillin 3, termasuk yang sebelumnya, serta garam novocaine dan natrium penisilin, dan Bitsillin 5, yang terdiri dari garam pertama dan novocaine.

Dalam kondisi perawatan rawat inap, garam natrium penisilin terutama digunakan, yang ditandai dengan ekskresi cepat dan pemberian antibiotik konsentrasi tinggi awal dalam tubuh. Jika tidak mungkin menggunakan turunan penisilin, antibiotik alternatif (tercantum di atas) digunakan.

Kementerian Pendidikan dan Ilmu Pengetahuan Ukraina.

Universitas Nasional Odessa. I.I. Mechnekov.

Departemen Mikrobiologi.

Topik abstrak:

"Sipilis"

siswa tahun ke-3, kelompok 5

Fakultas Biologi

Departemen Botani

Danylysyn Andrey.

Guru:

Ivanitsa V.A.

Odessa.

Pendahuluan……………………………………………………………………………………………………….3

Patogen………………………………………………………………………………………………3

Kekebalan ……………………………………………………………………………………… 4

Gejala……………………………………………………………………………………… 5

Tahap primer ………………………………………………………………………… 5

Tahap sekunder………………………………………………………………………6

Tahap tersier ………………………………………………………………………… 9

Diagnostik laboratorium……………………………………………………………………… 11

Diagnosa……………………………………………………………………………… 11

Metode Penelitian………………………………………………………………..…12

Pengobatan………………………………………………………………………………..…..14

Ibu hamil dengan sifilis……………………………………….……17

Pencegahan……………………………………………………………………………….20

Observasi apotik orang sakit…………………………………………….21

Sejarah………………………………………………………………………………………..22

Salah satu kengerian utama umat manusia selama berabad-abad - sifilis, yang disebut "wabah putih", masih ada di antara kita: 50 ribu hanya kasus terdaftar per tahun, ditambah cukup banyak yang tidak dilaporkan. Penurunan tingkat di kalangan homoseksual, menjadi lebih luas di kalangan heteroseksual. Sebelum era antibiotik, sifilis menyebabkan kepanikan yang sama di antara orang-orang seperti AIDS saat ini, dan banyak yang kemudian juga mengklaim bahwa korban sifilis membayar untuk perilaku tidak bermoral mereka - paralel dengan zaman modern. Jadi apa yang terjadi dengan Caligula? Sejarawan dan dokter memiliki setidaknya satu kesamaan - mereka berdua suka mencari penyakit pada orang terkenal. Dan di sini, menurut mereka, sifilis menunjukkan wajahnya yang mengerikan. Mengapa Beethoven dan Goya tuli? Mengapa penyair Milton dan komposer Bach menjadi buta? Mengapa komposer Schumann, kaisar Romawi Caligula dan Raja George III dari Inggris menjadi gila? Tentu saja, karena sifilis! Di sini, kata mereka, tidak mungkin membuat kesalahan, karena tahap terakhirnya memiliki banyak bentuk. Tapi ini omong kosong! Hampir sampai akhir abad ke-19, pengobatan terlalu primitif dalam pengobatan penyakit kompleks. Deskripsi lama pasien dengan penyakit seperti itu sangat lucu (setiap perpustakaan besar memiliki jurnal medis abad ke-18-19 - baca dan lihat), tetapi itu jauh dari kebenaran.

Ada sifilis kongenital dan didapat.
Definisi - penyakit menular kronis antropotik yang mempengaruhi semua organ dan jaringan tubuh manusia, berlanjut pada pasien yang tidak diobati selama bertahun-tahun. Ditandai dengan afek primer, ruam sekunder pada kulit dan selaput lendir, diikuti dengan kerusakan pada berbagai organ dan sistem tubuh.Penyebabnya adalah mikroorganisme spiral bergerak Treponema pallidum (pallid treponema) dari famili Spirochaetaceae dari genus Treponema . Treponema pucat memiliki bentuk spiral, menyerupai pembuka botol tipis yang panjang. Panjang badan spiral sel berkisar antara 6 sampai 20 mikron dengan diameter 0,13-0,15 mikron. Silinder protoplasma dipelintir menjadi 8-12 ikal yang setara. Dari ujung sel, 3 flagela periplasma berangkat. Tidak seperti spirochetes lainnya, T. pallidum memiliki kombinasi empat jenis gerakan utama: translasi (maju dan mundur), rotasi (di sekitar porosnya sendiri), fleksi (berbentuk pendulum) dan kontraktil (seperti gelombang). Ini adalah anaerob fakultatif. Dalam hal ini, kondisi keberadaan dalam darah tidak menguntungkan untuk itu, dan konsentrasi patogen yang tinggi dalam darah biasanya terjadi dengan manifestasi klinis yang paling menonjol (sifilis sekunder).

T. pallidum tidak menerima pewarna anilin dengan baik karena jumlah nukleoprotein dalam sel yang sedikit. Hanya dengan pewarnaan yang berkepanjangan menurut metode Romanovsky-Giemsa, ia memperoleh warna yang sedikit merah muda. Tidak ada nukleus seperti itu - tidak ada membran nukleus, DNA tidak dibagi menjadi kromosom. Reproduksi terjadi dengan pembelahan melintang setiap 30-33 jam. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak menguntungkan, khususnya obat-obatan, treponema dapat berubah menjadi bentuk-L, dan juga membentuk kista - spirochetes digulung menjadi bola, ditutupi dengan membran musin kedap air. Kista dapat tinggal di tubuh pasien untuk waktu yang lama tanpa menunjukkan patogenisitas. Dalam kondisi yang menguntungkan, kista spirochete menjadi spiral, berkembang biak dan mengembalikan patogenisitasnya.Penisilin yang digunakan dalam pengobatan sifilis hanya bekerja pada bentuk spiral treponema, sehingga efektivitas dana maksimum pada bulan-bulan pertama penyakit. Treponema pucat disebut demikian karena pewarnaannya sangat buruk dengan pewarna yang secara tradisional digunakan dalam diagnosis IMS. Metode pilihan (yaitu metode terbaik) adalah studi tentang obat asli di lapangan gelap. Pada saat yang sama, treponema sifilis yang berkedip-kedip dan melengkung dengan mulus dapat dibedakan dengan baik. Sebuah studi untuk mendeteksi treponema pucat dilakukan terutama pada awal penyakit - bahannya diambil dari borok, erosi, papula, pada kulit dan selaput lendir organ genital, di anus dan rongga mulut, getah bening node tertusuk. Di kemudian hari, serum darah dan cairan serebrospinal diperiksa untuk mengetahui adanya antibodi spesifik (metode diagnostik serologis). Menurut Romanovsky - Giemse dicat dengan warna pink pucat. 3 antigen yang paling banyak dipelajari: cardiolipin, grup dan spesifik. Tumbuh pada media yang mengandung jaringan ginjal atau otak dalam kondisi anaerobik ketat pada suhu 35 ° C. Budidaya treponem untuk waktu yang lama menyebabkan hilangnya virulensi dan perubahan sifat biologis lainnya (biokimia, fisiologis). Untuk melestarikan sifat asli treponema di laboratorium, mereka diturunkan pada kelinci - di jaringan testis hewan, di mana mereka berkembang biak dengan baik Spirochete menemukan kondisi optimal untuk reproduksi di saluran limfatik, yang selalu ada di kelenjar getah bening. Dalam sekresi basah, ia bertahan hingga 4 hari, dalam mayat - hingga 2 hari, ketika dipanaskan hingga 60 ° C, ia mati dalam 10-20 menit, pada 100 ° C - secara instan. Peka terhadap aksi etil alkohol, larutan asam klorida 0,3-0,5%, larutan fenol 1-2%.

Kontak mekanisme transmisi exciter; rute penularan - seksual. Infeksi non-seksual diamati ketika menggunakan sekresi pasien yang terkontaminasi (air liur, air mani, darah, vagina dan sekresi lainnya) barang-barang rumah tangga, peralatan medis, dll. Pada paruh kedua kehamilan, transmisi patogen secara vertikal (dari ibu ke janin) ) adalah mungkin.

Infeksi eksperimental pada hewan laboratorium (tikus, mencit, marmut) dengan treponema menciptakan infeksi tanpa gejala. Infeksi kelinci ke dalam kulit atau testis memungkinkan untuk memperbanyak dan mengakumulasi jumlah treponema yang diperlukan Model ini memungkinkan, selain mempertahankan sifat biologis awal kultur yang diisolasi dari orang sakit, untuk mempelajari sikap mereka terhadap sediaan obat dan masalah lain dari patologi infeksi. Kemampuan treponem untuk melawan reaksi protektif fagosit, untuk secara aktif menembus ke dalam jaringan di bawah efek endotoksin yang merusak, memastikan perkembangan proses patologis. Treponema pucat dapat terkandung dalam darah orang, bahkan mereka yang berada dalam masa vincubation. Jika darah tersebut ditransfusikan ke orang yang sehat untuk alasan apapun, maka infeksi akan terjadi dan apa yang disebut sifilis "transfusi" akan terjadi. Oleh karena itu, darah donor harus diperiksa untuk sifilis, mengalami pengalengan, penyimpanan selama 4 hari, yang menjamin kematian bakteri. Jika kebetulan, dalam keadaan darurat, darah diambil dari seorang penderita sipilis melalui transfusi langsung, maka orang yang menerimanya diberikan pengobatan pencegahan. Larutan alkali kaustik 0,5%, serta larutan asam, merusak treponema pucat. Urine dengan reaksi asam yang diucapkan, serta beberapa makanan - susu asam, kvass, cuka, dan bahkan limun dapat menghancurkan patogen. Dia segera mati dalam busa sabun, dan karena itu mencuci tangan dengan sabun secara andal melindungi terhadap infeksi.

Kekebalan

Kerentanan manusia terhadap sifilis tinggi.Kekebalan yang didapat ditandai dengan reaksi seluler protektif yang berkontribusi pada fiksasi treponema dan pembentukan granuloma, tetapi tidak menghilangkan patogen dari tubuh. Alergi infeksi juga berkembang, yang dapat dideteksi dengan injeksi intradermal dari suspensi mati jaringan treponema. Pada puncak respons imun, treponema membentuk kista, yang biasanya terlokalisasi di dinding pembuluh darah - penyakit ini mengalami remisi. Penurunan kekebalan disertai dengan kembalinya patogen ke tahap vegetatif, reproduksinya, yang mengakibatkan kekambuhan penyakit. Antibodi yang dibentuk terhadap kompleks antigenik sel mikroba tidak memiliki sifat protektif. Kemampuan beberapa antibodi (reagin) untuk bereaksi dengan antigen kardiolipin digunakan dalam serodiagnosis sifilis.

Penyakit yang ditransfer tidak meninggalkan kekebalan. Setelah perawatan, kekambuhan penyakit mungkin terjadi dengan infeksi ulang. Kerentanan alami orang relatif rendah: sekitar 30% orang yang pernah kontak dengan pasien jatuh sakit. Infeksi HIV mengurangi daya tahan alami seseorang terhadap sifilis.

Distribusi teritorial penyakit ini ada di mana-mana. Insiden terjadi di kota-kota, di antara orang-orang usia aktif secara seksual (20-35 tahun). Pria lebih sering sakit daripada wanita. Prostitusi, homoseksualitas, seks bebas, kondisi sosial ekonomi yang buruk berkontribusi pada penyebaran sifilis.

Gejala Setelah infeksi, paling sering (90-95%) ada perjalanan infeksi klasik, lebih jarang (5-10%) - laten primer (manifestasi klinis pertama dalam bentuk infeksi lanjut setelah bertahun-tahun dan dekade) . Kemungkinan penyembuhan diri diperbolehkan. Diasumsikan bahwa perjalanan infeksi tergantung pada bentuk patogen. Perjalanan sifilis yang bergelombang dengan perubahan manifestasi aktif penyakit pada periode keadaan laten adalah manifestasi dari perubahan reaktivitas tubuh pasien terhadap treponema pucat. Dalam perjalanan klasik sifilis, empat periode dibedakan: inkubasi, primer, sekunder, tersier. Periode berbeda satu sama lain dalam satu set sifilis - berbagai elemen morfologis ruam yang terjadi sebagai respons terhadap penetrasi ke dalam kulit dan selaput lendir treponema pucat. Masa inkubasi, mis. periode dari infeksi hingga munculnya tanda-tanda klinis pertama penyakit ini rata-rata 3-4 minggu.

Sifilis melewati serangkaian tahapan yang hampir sama dimanifestasikan pada pria dan wanita. Pada tahap primer, lesi kecil terbentuk, yang disebut chancre keras; mungkin menyerupai jerawat atau berbentuk luka terbuka. Biasanya muncul 3 minggu setelah infeksi, tetapi kadang-kadang terjadi setelah 10 hari atau 3 bulan. Chancre biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan dapat diabaikan. Paling sering, chancre, yang dalam 70% kasus tidak menimbulkan rasa sakit, terletak di alat kelamin dan di daerah anus, namun, mereka dapat terbentuk di bibir, di mulut, di jari, di dada, atau di bagian mana pun. dari tubuh di mana patogen telah menembus kulit, kadang-kadang banyak, tetapi mungkin tidak diperhatikan. Pada saat yang sama, kelenjar getah bening regional membesar. Mereka padat, mobile, tidak menyakitkan, tidak bernanah. Awalnya, chancre memiliki penampilan bintik merah lembut, yang kemudian berubah menjadi papula (nodul). Papula mengalami ulserasi, membentuk ulkus bulat atau oval, biasanya dikelilingi oleh batas merah. Bisul, tanpa rasa sakit, dengan bagian bawah yang bersih, tepi yang dipadatkan dan terangkat - chancre. Ukuran chancre bervariasi, rata-rata 10-15 mm. Chancre yang dikeluarkan sangat menular. Setelah 4-6 minggu tanpa terapi khusus, chancre biasanya sembuh, memberikan kesan palsu bahwa "semuanya berhasil" meninggalkan bekas luka atrofi yang tipis.

Komplikasi chancre keras adalah balanitis dan balanoposthitis, yang disebabkan oleh penambahan infeksi bakteri atau trikomonas dengan perkembangan fenomena inflamasi akut di sekitar sifilis, yang pada gilirannya dapat menyebabkan perkembangan fimosis dan parafimosis dengan peningkatan dan nyeri limfa regional. node. Gangrenisasi lebih jarang diamati - proses nekrotik ulserativa di area chancre keras dan fagedenisme - proses nekrotik ulseratif progresif yang berkembang di jaringan di sekitar sifiloma primer dan disertai dengan perdarahan. Seperti gangrenisasi, itu diamati pada individu yang lemah - pecandu alkohol kronis, terinfeksi HIV, dll. Limfadenitis regional (regional scleradenitis) adalah gejala klinis wajib kedua dari sifilis primer. Ini diekspresikan dalam peningkatan dan pemadatan kelenjar getah bening yang paling dekat dengan chancre. Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin ringan atau tidak ada. Dengan lokalisasi chancre keras pada alat kelamin, limfadenitis inguinalis terjadi: kelenjar getah bening membesar, padat, tidak disolder satu sama lain dan jaringan di sekitarnya, bergerak, memiliki bentuk bulat telur, tidak nyeri, kenyal pada palpasi. Kulit di atasnya tidak berubah, ditandai dengan peningkatan kelenjar getah bening ("pleiades"), salah satunya adalah yang terbesar. Limfadenitis bisa bilateral dan unilateral. Itu tidak pernah bernanah dan tidak terbuka. Limfangitis regional spesifik adalah tanda sifilis primer ketiga yang kurang konstan. Pembuluh limfatik terpengaruh dari chancre keras ke kelenjar getah bening di dekatnya. Talinya dalam bentuk tali elastis padat tanpa rasa sakit, kadang-kadang dengan penebalan di sepanjang jalurnya, biasanya teraba di permukaan punggung penis. Dari sekitar minggu ke 3-4 dari keberadaan chancre keras, poliadenitis spesifik terjadi - gejala penting yang menyertai penyebaran hematogen masif treponema pucat. Pada akhir periode primer, sekitar 5% pasien mengalami gejala umum (sakit kepala, nyeri malam hari pada tulang dan persendian, insomnia, lekas marah, kelemahan umum, demam, terkadang hingga 39-40 ° C), serta perubahan dalam darah dengan anemia hipokromik ringan, leukositosis , peningkatan ESR (hingga 30-60 mm / jam). Dalam kasus lain, septikemia sifilis berlangsung tanpa demam dan gejala umum, dan transisi dari tahap primer sifilis ke tahap sekunder terjadi tanpa disadari oleh pasien itu sendiri.

Mungkin ada penyimpangan dari perjalanan khas sifilis. Secara khusus, ketika patogen memasuki aliran darah (misalnya, dengan luka dalam, transfusi darah), penyakit ini dimulai dengan ruam sekunder. Inilah yang disebut sifilis tanpa kepala, sifilis tanpa chancre keras, sifilis transfusi. Pada beberapa pasien dengan bentuk lanjut (dengan durasi penyakit lebih dari 2 tahun), hanya organ dalam atau sistem saraf (neurosifilis) yang terpengaruh.

Tahap sekunder biasanya dimulai 6 sampai 10 minggu setelah infeksi. Masa sifilis sekunder berlangsung 2-4 tahun, ditandai dengan remisi dan relaps. Secara klinis dapat bermanifestasi sebagai sindrom seperti flu dengan sedikit peningkatan suhu tubuh, sakit kepala, kelemahan, anoreksia, penurunan berat badan, mialgia, sakit tenggorokan, artralgia dan limfadenitis umum.Gejala: ruam merah pucat atau merah muda (sering pada telapak tangan). dan telapak kaki), sakit tenggorokan, sakit kepala, nyeri sendi, nafsu makan yang buruk, penurunan berat badan dan rambut rontok. Kutil lebar (kondiloma lata) dapat muncul di sekitar alat kelamin dan di daerah anus, yang sangat menular.Karena berbagai gejala ini, sifilis kadang-kadang disebut "mimik hebat". Gejala sifilis periode sekunder biasanya bertahan selama 3-6 bulan, tetapi dapat menghilang dan muncul kembali secara berkala. Setelah hilangnya semua gejala, penyakit masuk ke tahap laten, ketika pasien tidak lagi menular, tetapi patogen masuk ke berbagai jaringan: otak dan sumsum tulang belakang, pembuluh darah, jaringan tulang. Pada 50-70% pasien dengan sifilis yang tidak diobati, periode ini berlanjut sampai akhir hidup mereka, tetapi sisanya, penyakit masuk ke periode sifilis tersier, atau lanjut.

Pada saat ini, chancre menghilang, bahkan tanpa pengobatan, dan treponema memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Ruam muncul di seluruh tubuh atau hanya di lengan atau kaki. Terkadang luka kecil berkembang di mulut atau di sekitar vulva (organ kelamin luar wanita).Seperti chancre primer, luka dan ruam sekunder sangat menular. Seperti manifestasi stadium primer, gejala ini akhirnya hilang. Perubahan kulit diekspresikan oleh ruam bercak eritematosa yang terjadi pertama kali pada batang tubuh dan pada tungkai atas. Ruam berkembang, memperoleh karakter umum, tidak disertai gatal, memperoleh warna tembaga, terutama terlihat pada telapak tangan dan kaki. Awalnya, ruam dapat memperoleh karakter makulopapular (sifilis berbintik dan papula), mempengaruhi folikel rambut dan menyebabkan kerontokan rambut lokal. Pembentukan pustula (sifilis pustular) juga dapat terjadi. Perubahan dapat terjadi pada selaput lendir (mucous plaques), membentuk oval, erosi sedikit meninggi, ditutupi dengan lapisan abu-abu dan dikelilingi oleh zona kemerahan.Perubahan kulit pada sifilis sekunder selalu menimbulkan bahaya infeksi yang besar. Sifilis papular juga merupakan manifestasi utama sifilis sekunder. Ini adalah formasi tanpa garis, dibatasi tajam dari kulit sehat di sekitarnya, menonjol di atas levelnya dan mengandung sejumlah besar treponema pucat. Dalam kebanyakan kasus, mereka berada di tubuh. Secara umum, papula sifilis tidak disertai dengan sensasi subjektif, tetapi menekannya dengan probe perut menyebabkan nyeri akut - gejala Yadasson. Munculnya papula sifilis tergantung pada lokalisasinya, durasi infeksi, dan karakteristik kulit pasien. Ada beberapa bentuk sifilis papular. Sifilis lentikular (lentikular) lebih sering diamati pada sifilis segar sekunder, diwakili oleh papula bulat datar yang dibatasi dengan jelas seukuran lentil, berwarna merah kebiruan, konsistensi elastis padat, dengan permukaan mengkilap halus. Secara bertahap, papula memperoleh rona coklat kekuningan, rata, dan sedikit pengelupasan kerah muncul di permukaannya.Sifilis milier dibedakan oleh ukurannya yang kecil (dengan biji poppy) dan bentuk papula semi-kerucut; nummular (seperti koin) - ditandai dengan ukuran papula yang signifikan (dengan koin besar dan lebih banyak), kecenderungan untuk mengelompok; annular, elemen-elemen yang lebih sering terletak di wajah dan leher; seboroik, di mana papula terlokalisasi di wajah, di sepanjang tepi dahi ("mahkota Venus") dan dibedakan oleh sisik berminyak di permukaan; erosif (menangis), di mana papula dibedakan oleh permukaan maserasi, terkikis atau menangis keputihan, yang disebabkan oleh lokalisasi pada selaput lendir dan di sudut mulut dan lipatan kulit, adalah salah satu manifestasi sifilis yang paling menular. . Kondiloma lebar (papula vegetatif) terletak di tempat gesekan, iritasi fisiologis (organ genital, anus, lebih jarang - aksila, lipatan inguinal, dan pusar). Mereka berbeda dalam ukuran besar, vegetasi (pertumbuhan) dan permukaan yang terkikis. Papula terangsang (kapalan sifilis) dicirikan oleh perkembangan stratum korneum yang kuat di permukaan, sangat mirip dengan kapalan, papula psoriasiform ditandai dengan pengelupasan yang diucapkan di permukaan. Ruam papular, yang sering muncul pada selaput lendir, terutama mulut, secara klinis berhubungan dengan papula erosif (menangis). Di rongga mulut, sifilis papular erosif paling sering menempati langit-langit lunak dan amandel (angina papula sifilis). Ruam papular pada selaput lendir laring menyebabkan suara serak.

Sifilis pustular adalah manifestasi yang jarang dari sifilis sekunder. Mereka mulai sebagai pustula dan berkembang pesat membentuk kerak atau sisik dan biasanya terjadi pada individu dengan daya tahan tubuh yang berkurang, menderita TBC, alkoholisme, malaria, dll. Terkadang disertai demam dan penurunan berat badan.

Bergantung pada lokasi, ukuran dan tingkat pembusukan elemen, lima varietas sifilis pustular dibedakan.Seperti jerawat - pustula berbentuk kerucut kecil di atas dasar papular yang padat, cepat kering menjadi kerak dan perlahan sembuh. Impetiginous - pustula superfisial yang terbentuk di tengah papula dan dengan cepat menyusut menjadi kerak. Seperti cacar - berbeda dalam pustula bulat seukuran kacang polong, yang bagian tengahnya cepat mengering menjadi kerak, terletak di dasar yang padat. Ecthyma sifilis - sifilis lanjut (enam bulan dan kemudian dari awal penyakit): pustula bulat yang dalam seukuran koin besar, dengan cepat mengering menjadi kerak tebal yang bertatahkan di kulit, setelah penolakan terjadi ulkus dengan tepi tajam dan rol perifer dari infiltrat ungu-sianotik tertentu; Ecthymas biasanya soliter dan meninggalkan bekas luka. Rupee sifilis adalah elemen ektim di bawah kerak kerucut (tiram) berlapis karena pertumbuhan dan pembusukan kembali dari infiltrat tertentu. Biasanya tunggal, sembuh dengan bekas luka.

Sifilis seperti jerawat, impetiginous, dan seperti cacar diamati, sebagai suatu peraturan, dengan sifilis segar sekunder, dan varietas dalam (ektim dan rupee) - dengan kekambuhan. Kombinasi ruam pustular, ulserativa dan pustular adalah manifestasi dari apa yang disebut sifilis ganas, yang terjadi pada pasien dengan imunosupresi (termasuk orang yang terinfeksi HIV, pecandu alkohol, dll.), dengan ruam yang terletak terutama di kepala dan leher. , dan juga dapat disertai dengan kerusakan pada mukosa mulut . Ketika terlokalisasi pada amandel dan langit-langit lunak, prosesnya terlihat seperti sakit tenggorokan pustular-ulseratif. Pasien dengan sifilis ganas mengalami demam, menggigil, penurunan berat badan, tetapi tidak ada limfadenopati. Seroreactions untuk sifilis menjadi positif di kemudian hari. Dengan tidak adanya terapi yang tepat, hasil yang fatal mungkin terjadi.

Kebotakan sifilis biasanya diamati dengan sifilis berulang sekunder dan memanifestasikan dirinya dalam tiga varietas. Dengan kebotakan difus, setiap bagian kulit dapat mengalami kebotakan, tetapi kulit kepala, termasuk daerah temporal dan parietal, lebih sering terkena. Kebotakan fokus kecil dimanifestasikan oleh beberapa fokus kecil kebotakan dengan garis bulat tidak beraturan, tersebar secara acak di atas kepala (terutama di pelipis, tengkuk, janggut), dan menyerupai bulu yang dimakan ngengat. Bentuk ini tidak ditandai dengan kerontokan total, tetapi dengan penipisan sebagian rambut; kadang-kadang alopecia fokus kecil mempengaruhi sepertiga luar alis dan bulu mata, yang panjangnya tidak sama - bulu mata "melangkah", gejala Pinkus. Dengan kebotakan campuran, ada tanda-tanda dari kedua varietas. Kebotakan sifilis ada selama beberapa bulan, setelah itu garis rambut pulih sepenuhnya. Leukoderma sifilis (sifilis berpigmen) adalah patognomonik untuk sifilis sekunder (biasanya berulang), lebih sering terjadi pada wanita, terlokalisasi terutama pada permukaan lateral dan posterior leher ("kalung Venus") dan ditandai dengan bintik-bintik bulat hipopigmentasi ukuran dari sebuah paku. Ada leukoderma sifilis berbintik dan berenda, ketika ada banyak bintik dan hampir menyatu satu sama lain, hanya menyisakan garis-garis kecil dari latar belakang hiperpigmentasi. Leukoderma ada untuk waktu yang lama (kadang berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun), perkembangannya dikaitkan dengan kerusakan pada sistem saraf. Di hadapan leukoderma pada pasien, sebagai suatu peraturan, perubahan patologis pada cairan serebrospinal diamati. Sifilis sekunder juga disertai dengan kerusakan pada banyak organ dan sistem. Ini adalah meningitis, hepatitis, glomerulonefritis, bursitis dan (atau) periostitis, dll. Secara alami, pelanggaran parameter laboratorium yang mencerminkan lesi ini. Pasien yang sama mungkin memiliki bintik-bintik, nodul, dan pustula. Ruam berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu, dan kemudian menghilang tanpa pengobatan, sehingga setelah waktu yang kurang lebih lama digantikan oleh yang baru, membuka periode sifilis rekuren sekunder. Ruam baru, sebagai suatu peraturan, tidak menutupi seluruh kulit, tetapi terletak di area yang terpisah; mereka lebih besar, lebih pucat (kadang-kadang hampir tidak terlihat), dan cenderung mengelompok menjadi cincin, busur, dan bentuk lainnya. Ruam mungkin masih tambal sulam, nodular, atau pustular, tetapi dengan setiap munculnya baru, jumlah ruam berkurang, dan ukuran masing-masing lebih besar. Untuk periode rekuren sekunder, nodul khas pada organ genital eksternal, di daerah perineum, anus, dan di bawah ketiak. Mereka meningkat, permukaannya menjadi basah, membentuk lecet, pertumbuhan menangis bergabung satu sama lain, menyerupai kembang kol dalam penampilan. Pertumbuhan seperti itu, disertai dengan bau busuk, tidak menyakitkan, tetapi dapat mengganggu berjalan. Pada pasien dengan sifilis sekunder, ada yang disebut "angina sifilis", yang berbeda dari yang biasa ketika amandel memerah atau bintik-bintik keputihan muncul pada mereka, tenggorokan tidak sakit dan suhu tubuh tidak naik. Pada selaput lendir leher dan bibir, formasi datar keputihan dari garis oval atau aneh muncul.Di lidah, area merah cerah dari garis oval atau bergigi dibedakan, di mana tidak ada papila lidah. Mungkin ada retakan di sudut mulut - yang disebut kejang sifilis. Nodul merah kecoklatan "mahkota Venus" terkadang muncul di dahi yang mengelilinginya. Di lingkar mulut, kerak purulen mungkin muncul yang menyerupai pioderma biasa. Ruam yang sangat khas pada telapak tangan dan telapak kaki. Jika ada ruam yang muncul di area ini, sangat penting untuk memeriksakan diri ke venereologist, meskipun perubahan kulit di sini mungkin juga berasal dari yang berbeda (misalnya, jamur). Kadang-kadang di bagian belakang dan samping leher, terbentuk bintik-bintik kecil (seukuran kuku jari kelingking) bulat, dikelilingi oleh area kulit yang lebih gelap. "Kalung Venus" tidak terkelupas dan tidak sakit. Ada alopecia sifilis (alopecia) dalam bentuk penipisan rambut yang seragam (sampai diucapkan), atau banyak fokus kecil. Itu menyerupai bulu yang dipukuli oleh ngengat. Bulu mata juga sering rontok. Semua fenomena yang tidak menyenangkan ini terjadi setelah 6 bulan atau lebih setelah infeksi. Untuk venereologist yang berpengalaman, pandangan sekilas pada pasien sudah cukup untuk membuat diagnosis sifilis berdasarkan tanda-tanda ini. Perawatan yang cukup cepat mengarah pada pemulihan pertumbuhan rambut. Pada pasien yang lemah, serta pasien alkoholik, ulkus multipel tersebar di seluruh kulit, ditutupi dengan lapisan kerak (yang disebut sifilis "ganas"), tidak jarang. Kekalahan sistem saraf pada sifilis periode sekunder biasanya disebut neurosifilis dini, ditandai dengan kerusakan meningen dan pembuluh darah.

Pada periode sekunder, hampir semua organ dan sistem mungkin terlibat dalam proses tertentu, meskipun hal ini tidak sering terjadi. Tulang dan sendi, sistem saraf pusat dan beberapa organ internal terutama terpengaruh.Periostitis terjadi pada 5% pasien dalam bentuk penebalan difus, bermanifestasi sebagai pembengkakan seperti tes yang menyakitkan dan nyeri malam hari di tulang. Tulang tengkorak dan tibia paling sering terkena. Kerusakan pada sendi biasanya berlangsung sesuai dengan jenis sinovitis poliartritis dengan pembentukan efusi di rongga sendi. Sendi tampak bengkak, membesar, tekanan yang menyakitkan. Munculnya rasa sakit pada persendian saat mencoba bergerak dan menghilangnya saat bergerak sangat khas. Visceritis spesifik yang paling umum pada periode sekunder: hepatitis sifilis (pembesaran dan nyeri hati, demam, penyakit kuning), gastritis, nefrosonefritis, miokarditis.Viseritis sifilis dengan cepat menghilang setelah perawatan khusus. Pemeriksaan neurologis dengan analisis cairan serebrospinal mengungkapkan meningitis sifilis (sering tanpa gejala), kadang-kadang rumit oleh hidrosefalus, serta sifilis pembuluh serebral (sifilis meningovaskular), lebih jarang - neuritis sifilis, polineuritis, neuralgia. Reaksi Wasserman positif pada sifilis segar sekunder diamati pada 100% kasus, pada kekambuhan sekunder - pada 98-100%.

Jika pasien belum diobati, maka beberapa tahun setelah infeksi, ia mungkin mengalami periode tersier. Pada beberapa pasien, pada akhir tahap sekunder, gejala apa pun hilang selamanya. Namun, di tempat lain, mereka, yang tetap tersembunyi selama 1–20 tahun, diperbarui. Selama periode laten (laten), treponema dibawa oleh darah dan masuk ke berbagai jaringan tubuh. Kekalahan jaringan-jaringan ini menyebabkan konsekuensi parah yang merupakan karakteristik dari tahap tersier (akhir) sifilis.

Sifilis tersier, onset dalam 5-10 tahun, adalah proses inflamasi progresif lambat pada orang dewasa yang dapat berkembang di organ mana pun. Tahap penyakit ini diekspresikan oleh pembentukan nodus (gusi) dan perkembangan gangguan kardiovaskular, penyakit ginjal, hati, paru-paru, dll. Aorta dan jantung paling sering terkena. Sudah pada tahap awal penyakit, meningitis sifilis, meningoensefalitis, peningkatan tajam tekanan intrakranial, stroke dengan kelumpuhan total atau sebagian, dll. Dapat berkembang. Sifilis stadium III. Nodus besar tunggal muncul di kulit hingga seukuran kenari atau bahkan telur ayam (gum) dan yang lebih kecil (tuberkel), biasanya terletak berkelompok. Gumma berangsur-angsur tumbuh, kulit menjadi merah kebiruan, kemudian cairan kental mulai menonjol dari pusatnya dan ulkus non-penyembuhan jangka panjang dengan dasar kekuningan yang khas dari penampilan "berminyak" terbentuk. Ulkus bergetah dibedakan oleh keberadaannya yang lama, berlangsung selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Bekas luka setelah penyembuhan tetap ada seumur hidup, dan dengan penampilan berbentuk bintang yang khas, dapat dipahami setelah waktu yang lama bahwa orang ini menderita sifilis. Tuberkel igumma paling sering terletak di kulit permukaan anterior kaki, di area tulang belikat, lengan bawah, dll. Salah satu tempat lesi tersier yang sering adalah selaput lendir langit-langit lunak dan keras. Ulserasi di sini dapat mencapai tulang dan merusak jaringan tulang, langit-langit lunak, berkerut dengan bekas luka, atau membentuk lubang yang mengarah dari rongga mulut ke rongga hidung, yang membuat suara menjadi sengau yang khas. Jika gumma terletak di wajah, maka mereka dapat menghancurkan costinos, dan itu "jatuh". Pada semua tahap sifilis, organ dalam dan sistem saraf dapat terpengaruh. Pada tahun-tahun pertama penyakit, hepatitis sifilis (kerusakan hati) dan manifestasi meningitis "tersembunyi" ditemukan pada beberapa pasien. Dengan perawatan, mereka lulus dengan cepat. Lebih jarang, setelah 5 tahun atau lebih, organ-organ ini terkadang membentuk segel atau gusi, mirip dengan yang muncul di kulit.

Aorta dan jantung paling sering terkena. Aneurisma aorta sifilis terbentuk; di beberapa bagian dari bejana paling penting bagi kehidupan ini, diameternya mengembang tajam, kantung dengan dinding yang sangat tipis (aneurisma) terbentuk. Pecahnya aneurisma menyebabkan kematian instan.Proses patologis juga dapat "meluncur" dari aorta ke mulut pembuluh koroner yang memberi makan otot jantung, dan kemudian terjadi serangan angina pektoris, yang tidak hilang dengan cara yang biasa digunakan untuk ini. . Dalam beberapa kasus, sifilis menyebabkan infark miokard. Sudah pada tahap awal penyakit, meningitis sifilis, meningoensefalitis, peningkatan tajam tekanan intrakranial, stroke dengan kelumpuhan total atau sebagian, dll. Dapat berkembang. Peristiwa parah ini sangat jarang dan, untungnya, merespon dengan baik terhadap pengobatan. Lesi lanjut (tasca dorsalis, paralisis progresif). Mereka terjadi jika seseorang tidak dirawat atau diperlakukan dengan buruk. Dengan kekeringan tulang belakang, treponema pucat mempengaruhi sumsum tulang belakang. Pasien menderita serangan nyeri akut yang menyiksa. Kulit mereka kehilangan sensasi sedemikian rupa sehingga mereka mungkin tidak merasakan luka bakar dan hanya memperhatikan kerusakan pada kulit. Gaya berjalan berubah, menjadi "bebek", kesulitan buang air kecil muncul pada awalnya, dan kemudian inkontinensia urin dan tinja.Kerusakan saraf optik sangat parah, menyebabkan kebutaan dalam waktu singkat. Kelainan bentuk sendi besar, terutama lutut, dapat terjadi. Perubahan ukuran dan bentuk pupil dan responsnya terhadap cahaya terdeteksi, serta penurunan atau hilangnya refleks tendon sepenuhnya, yang disebabkan oleh pukulan palu pada tendon di bawah lutut (refleks lutut) dan di atas tumit. (refleks Achilles). Kelumpuhan progresif biasanya berkembang setelah 15-20 tahun. Ini adalah kerusakan otak yang ireversibel. Perilaku manusia berubah secara dramatis: kapasitas kerja menurun, suasana hati berfluktuasi, kemampuan mengkritik diri sendiri berkurang, baik lekas marah, meledak-ledak muncul, atau, sebaliknya, keriangan yang tidak masuk akal, kecerobohan. Pasien kurang tidur, kepala sering sakit, tangan gemetar, otot wajah berkedut. Setelah beberapa saat, ia menjadi tidak bijaksana, kasar, bernafsu, mengungkapkan kecenderungan pelecehan sinis, kerakusan. Kemampuan mentalnya memudar, dia kehilangan ingatannya, terutama untuk kejadian baru-baru ini, kemampuan untuk menghitung dengan benar dengan operasi aritmatika sederhana "vume", ketika menulis dia melewatkan atau mengulangi huruf, suku kata, tulisan tangannya menjadi tidak rata, ceroboh, bicaranya lambat, monoton, seolah-olah "tersandung". Jika perawatan tidak dilakukan, maka ia benar-benar kehilangan minat pada dunia di sekitarnya, segera menolak untuk meninggalkan tempat tidur, dan dengan fenomena kelumpuhan umum, kematian terjadi. Kadang-kadang dengan kelumpuhan progresif ada mania, serangan tiba-tiba kegembiraan, agresi, berbahaya bagi orang lain.Sifilis tersier berkembang pada sekitar 40% pasien pada tahun ke 3-4 penyakit, berlangsung tanpa batas waktu dan dimanifestasikan oleh perkembangan peradangan spesifik - granuloma menular. Manifestasi periode tersier disertai dengan cacat penampilan pasien yang paling menonjol, seringkali tak terhapuskan, gangguan parah pada berbagai organ.

2011-03-18 20:04:16

Yuri Romanov bertanya:

Romanov Yu.S. lahir tahun 1962 II gr. darah(+)
Saya berhenti dari olahraga aktif (bola voli) pada Maret 2008. Saya merokok selama hampir 30 tahun, saya berhenti setahun yang lalu.
Riwayat kasus September 2008 - nyeri di bahu, lengan bawah (lebih berotot), di dada, di antara tulang belikat, disertai batuk kering ringan, nyeri tidak konstan, dengan serangan dari setengah jam hingga 1,5-2 jam. .- "memutar" tangannya Terapis mengirimnya untuk berkonsultasi dengan ahli paru dan ahli saraf. Diagnosis oleh ahli paru: PPOK tipe 1-2. Lulus tes asam urat, sel LE, koagulogram. Dari tes ini, kelebihan norma untuk asam urat, sisanya normal. Dia meresepkan asam allopurilic, meloxicam, fromilid uno ( Saya tidak tahu mengapa antibiotik). Rontgen dada: tidak ada perubahan tulang.
Ditugaskan ke: pijat, vitamin B12, mukosa 20 amp, Olfen No. 10 di amp. Setelah penggunaan obat ini, tidak ada perbaikan yang diamati. Nyeri hilang dengan sendirinya selama 2-3 minggu, kemudian muncul selama 1-2 minggu, tetapi juga paroksismal, yaitu kondisi sangat baik dan tiba-tiba, dalam waktu 10-15 menit, kondisi seperti suhu di atas 38-38,5 derajat.Seiring waktu, gejala baru yang ditambahkan adalah nyeri pada otot betis, nyeri submandibular.
Lulus tes untuk: cacing: toxocar. Echinococcus, opisthorchis, ascaris, trichinosis-tidak ditemukan. Untuk jaga-jaga, saya minum 3 hari Vormil.
Tes untuk: Klamidia, Giardia-negatif, HIV, sifilis-negatif, Toksoplasma-lgG-155.2 dengan laju kurang dari 8 IU / ml. lgM-tidak terdeteksi.
Fibrobronkoskopi - endobronkitis difus dengan atrofi mukosa sedang.
Fibroesophagogastroduodenoscopy: d\z-ulkus peptikum bohlam duodenum 12. Hp-test-positif Lulus pengobatan.
Analisis untuk antibodi terhadap DNA asli: 1Y-29.0109Y.-0.48 POS.
2-27.05.09-0,32 positif
3-14.09.09-0.11-negatif.
4-23.02.2010-44IU/ml-posit.
5-18.05.2010-20.04 IU/ml-neg.
17-06-11-2010-33 IU/ml-posisi
Imunoglobulin kelas M: 2,67 dengan laju 0,4-2,3 (29,01,09)
Tes SLE - dari 26/05/2009, dan 17/11/2010 - negatif. Analisis untuk tes rematik berada dalam kisaran normal.
Ada CT scan perut dan MRI tulang belakang lumbar. Tidak ada patologi.
Selama waktu ini, baik terapis maupun ahli saraf tidak membuat diagnosis yang akurat. Tidak pergi ke dokter lain. Saya melewati hampir 90% tes tanpa rujukan dari dokter, dengan mengetik. Hanya sekali variannya terdengar - SLE. Saya minum delagil selama sebulan, masing-masing 1 tablet, dengan serangan dolaren.
Gejala pegal-pegal pada otot (90%) dan persendian (10%) pada lengan dan kaki masih muncul dan hilang selama 10-15 hari.
Sejak musim gugur 2010, nyeri otot dimulai dengan bahu dan lengan bawah, nyeri submandibular, nyeri di dada dan di antara tulang belikat.
Pada 16 November 2010, ia beralih ke terapis di rumah sakit lain, karena rasa sakit seperti itu disertai dengan depresi Terus-menerus menggunakan obat penghilang rasa sakit, tetapi Anda harus bekerja, ketidakmungkinan mengendalikan timbulnya kejang.
Arah untuk rontgen serviks, toraks, bahu kanan. persendian. Berdasarkan data tersebut, ia dirujuk ke ahli saraf, kesimpulannya adalah osteochondrosis pada daerah serviks dan toraks. Ditugaskan - lidokain di amp No. 10, vitamin B12, pijat No. 10. Ahli saraf tidak dapat menjelaskan gejala yang tercantum di atas.
Konsultasi data rheumatologist kota yang mendukung SLE dan rheumatoid arthritis – NO. Ditugaskan: Olfen di amp No. 10, Vitamin B1, B6, B12. Lyrica 1 ton 2 kali sehari. Menurut konsultasi ahli saraf dan ahli reumatologi, terapis meresepkan:
Olfen No. 10, Lidocaine 2.0 No. 10, Prozerin 1.0 ml No. 10, Vitamin B12 No. 10, Gabalept 1 ton per bulan, pijat.
Mulai pengobatan pada 25.11.2010. Mulai tanggal 11-11-2010, gejalanya mulai berubah. Otot-otot di bawah siku, tangan, jari mulai terasa lebih sakit. Nyeri pada otot betis, pergelangan kaki, lutut. Perasaan bengkak pada lengan dan kaki (di bawah sendi lutut) Gejala ini muncul dari pagi hingga menjelang tidur + serangan nyeri bertambah (seperti pada suhu 38 derajat) juga dari setengah jam menjadi 1,5 -2 jam.
Dari 10.12.10 nyeri simetris muncul di persendian kecil tangan, di persendian pergelangan tangan, dan pergelangan kaki.Setelah tidur, terasa kaku baik di tangan maupun di kaki. Di bawah beban, rasa sakit di pergelangan kaki meningkat dengan mundur di bawah tumit, di lutut. Ada kegentingan di persendian lengan dan kaki, yang belum pernah diamati sebelumnya. Gejala ini bertahan sampai istirahat. Tidak mengganggu di malam hari.
Pada saat yang sama, nyeri paroksismal menghilang.
Karena janji temu dengan dokter pada waktu tertentu tidak terjadi dan ditunda, dan rasa sakitnya tidak hilang, tetapi semakin parah, saya mulai mengonsumsi METIPRED 4 mg sekali sehari. Pada tanggal 20 Desember 2010, kondisinya membaik, rasa sakit menjadi lebih lemah, tetapi masih memanifestasikan dirinya di jari dan tangan, pergelangan kaki dan lutut. Bengkaknya mereda, tapi terkadang terasa di tangan. Nyeri muncul di bahu dan pinggul. Kerutan di persendian tidak hilang. Nyeri sangat kuat di tempat-tempat cedera olahraga pergelangan kaki kiri, sendi lutut kanan, patah pergelangan tangan kanan. Saya melakukan tes darah dan semuanya normal. Tes darah terperinci, dengan mempertimbangkan asupan Metipred (hari 4), semua indikator normal.
Terapis yang hadir mengarahkan ke ahli saraf dan ahli traumatologi - resepsi 21/12/10. Saya lelah dengan kurangnya diagnosis. Ini bisa sangat buruk, tetapi saya tidak tahu harus ke dokter mana, saya bahkan tidak tahu siapa yang harus mengambil cuti sakit untuk berbaring. Beri tahu saya apa yang harus dilakukan atau siapa yang harus dihubungi untuk meminta bantuan!
Konsultasi bersama ahli saraf dan ahli traumatologi:
Ahli saraf - d\z: multiple sclerosis? MRI kepala direkomendasikan.
Traumatologist - tidak ada data untuk trauma dan patologi ortopedi pada tahap akut.
Dengan kata lain, dia mengatakan bahwa Anda perlu menghubungi ahli reumatologi tentang kolagenosis campuran.
24 Desember 2010 - menjalani MRI otak, hasilnya di bawah.
Setelah menjalani MRI, ahli saraf mengirim saya ke klinik regional untuk menemui ahli saraf dengan diagnosis:
- ensefalopati discirculatory, cephalgia, Sd?
Untuk ahli reumatologi:
sindrom miastenia, SLE, artritis reumatoid.
Mulai 12/23/10 Saya masuk angin (nyeri di nasofaring, suhu 37,8) - Saya mulai mengonsumsi Arbidol, Amoxil. Tiga hari kemudian saya merasakan tidak adanya nyeri pada persendian jari, tangan, pergelangan kaki, lutut menjadi lebih ringan saat berjalan.
Ada sedikit kekakuan di pagi hari, menghilang setelah 5-10 menit, ada kegentingan di persendian. Suasana hati dan kondisi umum yang membaik secara signifikan.
26.12.10 - menghentikan asupan METIPRED, meminumnya selama 14 hari dari dosis 4 mg-7 hari dan menurunkannya menjadi 1 mg pada hari ke-14.
Kira-kira mulai 08.01.11. Nyeri pada persendian kecil tangan dan pergelangan kaki muncul kembali.Metipred mulai minum 2 mg 1 r/d.Kondisi rata-rata, persendian garing.Mulai 16.01. Saya mengambil 1 mg metipred, kadang-kadang mengurangi dolaren ketika rasa sakit meningkat.Nyeri pada pergelangan kaki kiri dan sendi lutut kanan terutama tercermin ketika naik tangga.
Konsultasi dengan kepala rheumatologist-d\z: RA.
Untuk konfirmasi, ia dikirim ke klinik regional di departemen reumatologi.Berdasarkan rontgen, didiagnosis osteoartritis sendi kecil tangan dan kaki.
Kursus pengobatan yang ditentukan oleh rheumatologist di wilayah tersebut: arcoxia 60, 1 ton selama 10 hari, mydocalm 150 mg. 1r\10 hari, kompleks artron 1t.2 r\d, kalsium D-3, salep topikal.
Saat ini setelah minum obat ini kondisinya semakin memburuk, persendian 3-4 jari tangan terasa nyeri, bengkak, pagi hari ada sedikit kekakuan pada tangan selama 10-15 menit. Sendi sedikit bengkak, juga nyeri pada pergelangan tangan, nyeri pada sendi pinggul di daerah trokanter mayor kiri dan kedua tuberositas iskiadika berlanjut, nyeri saat berjalan di bawah beban, kedua pergelangan kaki.
Sekali lagi dia beralih ke ahli glurematologi kotanya Dia meresepkan Olfen 100 mg 1r / d, movalis 2 mg i.m. h / d., lanjutkan kompleks artron.
Kursus 10 hari pengobatan tidak memberikan apa-apa.
Hari ini saya berada di resepsi lagi, meresepkan Metipred 2 mg r / d untuk obat-obatan yang dijelaskan di atas.
Saya bingung! Secara tidak resmi, dia mendiagnosis RA, tetapi tidak secara resmi mengkonfirmasinya - jika gejala visual muncul, dia akan mengkonfirmasi diagnosisnya, dan karena tesnya bersih, dan rasa sakit tidak dapat "dikerjakan"!
Waktu hampir habis untuk pengobatan. Katakan padaku apa yang harus saya lakukan? Pergi ke Kyiv? Dan di sana juga, tanpa manifestasi klinis, mereka menendang kembali! Dan kepada siapa - ke klinik swasta atau ke rumah sakit umum?
Terima kasih atas perhatian Anda! Maaf atas kebingungannya.
Salam, Yuri.

2013-02-12 15:08:33

Vyacheslav bertanya:

Selamat sore!
HA VEB kronis, seperti yang saya pikirkan, selama 5 tahun sekarang telah menjadi ujian harian yang menyakitkan (kurang lebih) bagi saya, menyebabkan limfadenopati di telinga, leher, kelenjar submandibular, yang berkurang di musim panas, meningkat di musim semi, menyebabkan kelelahan kronis, kurang lebih diucapkan juga musiman.
Mohon bantuannya dalam meresepkan pengobatan, karena. sampai hari ini saya belum mengobati apa pun, tetapi, seperti yang saya lihat, tubuh tidak mungkin mengatasinya sendiri, dan akan ada proses kronis.
Secara singkat tentang diri saya: seorang pria, lahir pada tahun 1980, Ukraina, tidak menderita penyakit kronis apa pun, tidak terdaftar di dokter mana pun untuk penyakit apa pun, saya tidak merokok, saya hampir tidak minum alkohol, tubuh atletis, golongan darah ke-4 Rh +
Riwayat gejala dan penyakit.
Pada April 2007, putra saya yang berusia 4 tahun, seperti seluruh kelompoknya di taman kanak-kanak, jatuh sakit cacar air. Kelenjar getah bening meradang di belakang telinganya, demam, bintik-bintik, lalu semuanya hilang. Pada saat yang sama, ternyata, orang-orang yang berhubungan dengan saya menderita mononukleosis menular (bukan cacar air), dan setelah 14 hari, mengharapkan cacar air (karena saya tidak sakit di masa kanak-kanak), saya merasakan peningkatan kelenjar getah bening di belakang telinga saya, seperti pada anak laki-laki, tetapi tidak ada borok merah, ada faringitis, kelenjar submandibular dan / atau kelenjar ludah membengkak, di belakang, di belakang kepala dan sedikit di parietal, ada yang tidak menyenangkan sensasi, seolah-olah tekanan internal, atau peradangan, dan, sensasi inilah yang masih , meningkat secara berkala, kemudian hampir menghilang, tetapi telah sangat mengganggu saya selama 5 tahun.
Awalnya saya tidak mengerti bahwa masalah dengan telinga kanan adalah karena kelenjar getah bening, saya pergi ke THT, saya diberi resep antibiotik untuk otitis, segera setelah itu ruam muncul di leher dan bahu (walaupun saya tidak pernah alergi terhadap apa pun), dan saya menolak untuk menusuk mereka.
Pengobatan faringitis dengan segala macam pembilasan, terlepas dari kenyataan bahwa saya sangat jarang sebelumnya, dan hilang dalam 3 hari, kemudian berlangsung selama 3 minggu, tetapi tenggorokan hilang, tetapi limfodenopati di kepala (dalam arti merasakan tekanan pada bagian belakang kepala di bawah dan di belakang telinga) tidak hilang, meskipun berkurang. Masalah ini secara berkala menjadi hampir tidak terlihat, tetapi kadang-kadang, terutama dengan penyakit pilek / flu, meningkat berkali-kali lipat.
Saya tidak mengerti apa yang terjadi pada saya, dan saya tidak memikirkan herpes, karena saya tidak pernah, dan masih tidak memiliki manifestasi herpes klasik (luka di bibir, dll.) dan tidak.
Hari ini situasinya tidak berubah, tetapi, atas desakan kerabat saya, saya harus memulai pemeriksaan dan mengikuti tes.
SANGAT HARAP MEMBANTU DALAM INTERPRETASI ANALISIS DAN TUJUAN PENGOBATAN! Dan berikan saran di mana ia dirawat, khususnya, secara profesional, karena. tidak ada klinik seperti itu di wilayah saya, dan saya sendiri sudah amatir dalam hal ini. alamat email ku: [dilindungi email]
ANALISIS YANG DILAKUKAN:
1. Darah dari vena untuk virus:
a) HIV negatif
b) RV/sifilis - negatif
c) Hepatitis B - negatif
d) Hepatitis C - negatif
2. Tes darah dari vena hati:
- Alanine aminotransferase ALT U / l (F: hingga 34 M: hingga 45) - 35,8 - norma
- Aspartate aminotransferase ACT U / l (W: hingga 31 M: hingga 35) - 15,4 - norma
- Alkaline phosphatase ALP U / l (Dewasa hingga 258) - 152 - normal
- Gammaglutamyltransferase U / l (Pria hingga 55) - 41,0 - norma
- Total protein g / l (Dewasa - 65-85) - 72,3 - norma
- Total bilirubin mol / l (Dewasa - 1,7 - 21,0) - 15,5 - normal
- Bilirubin langsung mol/l (0-5.3) - 2,2 - norma
- Bilirubin tidak langsung mol / l (Hingga 21) - 13,3 - norma
3. Darah dari analisis hematologi vena:
Leukosit WBC G/l (4.0 - 9.0) 6.0 – norma
Jumlah absolut limfosit Limfe# G/l 1.2 - 3.0 2.5 - norma
Konten mutlak rata-rata sel larutan Sedang# G/l 0,1 - 0,6 0,6 - norma
Konten mutlak granulosit Gran# G/l 1,2 - 6,8 2,9 - norma
Hemoglobin HGB g/L Pria (- 140 - 180) - 141 - norma
Eritrosit RBC T / l (3,6 - 5,1) - 4,83 - norma
Hematokrit HCT % Pria - 40 - 48 - 45,3 biasa
Rata-rata volume sel eritrosit MCV fl (75 - 95) 93,9 - norma
Konsentrasi hemoglobin dalam satu eritrosit KIA pg (28 - 34) 29,1 - normal
Konsentrasi rata-rata sel darah hemoglobin dalam eritrosit MCHCg / L (300 - 380) 311 - norma
koefisien variasi lebar distribusi erythr-in RDW-CV% (11,5 - 14,5) 13,2 - norma
Lebar distribusi erythr-in - standar deviasi RDW-SD fl (35.0 - 56.0) 45.1 - norma
Trombosit PLT G/l (150 – 420) 328- norma
Rata-rata volume trombosit MPV fl (7 - 11) 9,6 - normal
Lebar distribusi trombosit PDW% (14 -18) 14,5 - normal
Trombokrit PCT ml/L 0,15 - 0,40 0,314 - norma
Basofil % (0 - 1) 0 - normal
Eosinofil % (1 - 6) 1 - norma
Mielosit % 0 0 - normal
Metamyelocytes % 0 - normal 0
Pita % (1 - 5) 4 - norma
% tersegmentasi (di atas 12 tahun - 47 - 72) 47 - norma
Limfosit % (lebih dari 12 tahun - 19 - 37) 39 - bukan norma!
Monosit % - (3 - 10) 9 - norma
Sel plasma % (0 - 1) 0 - normal
Virosit % 0 0 - norma
ESR mm / jam (Pria - 1 - 10, Wanita - 2 - 15) - 20 bukan norma!
4. Darah dari analisis vena untuk virus Epstein-Barr:
- antibodi heterofil mononukleosis - negatif - normal
- IgM ke EBV capsid antigen Od/ml (norm kurang dari 0,9) - 0,11– norma
- IgG terhadap antigen kapsid EBV S/CO (normalnya kurang dari 0,9) - 23,8 - bukan norma!
- IgG ke antigen nuklir EBV S / CO (normalnya kurang dari 0,9) - 38,4 - bukan norma!
- EBV DNA (virus Epstein-Barr), PCR - tidak terdeteksi - normal

Bertanggung jawab Agababov Ernest Danielovich:

Selamat siang Vyacheslav, Anda tidak hanya menjalani tes darah, bukan? Juga harus ada metode penelitian instrumental - sinar-X, ultrasound, dll. untuk menilai situasi Anda secara objektif, Anda perlu membiasakan diri dengan semua pemeriksaan yang dilakukan, kirimkan kepada saya melalui surat - [dilindungi email]

Tidak mungkin ada orang yang menyebut sifilis sebagai penyakit yang jarang dipelajari, tetapi para ilmuwan masih belum memiliki konsensus tentang pertanyaan dari mana tepatnya penyakit ini berasal dan bagaimana penyakit itu menyebar ke seluruh planet kita. Untuk kehormatan yang meragukan disebut sebagai tempat kelahiran sifilis, beberapa tempat di dunia dapat berdebat sekaligus - di antaranya adalah Haiti dan Afrika, Amerika dan India.

Ada beberapa hipotesis yang sangat meyakinkan tentang asal usul penyakit ini sekaligus, tetapi akhir dari diskusi mereka belum ditetapkan, dan tidak mungkin sains dunia dapat sepenuhnya memberikan preferensi pada salah satu dari teori-teori ini.

Debut di panggung Eropa
Harus dikatakan bahwa keinginan untuk menyalahkan orang asing atas beberapa jenis kemalangan (misalnya, penyakit berbahaya) adalah karakteristik orang-orang di zaman kuno. Oleh karena itu, di Eropa hingga abad ke-15-16, sifilis diberi nama yang berbeda, tetapi secara umum sama. Jika di Prancis itu disebut penyakit Neapolitan, maka di Spanyol dan Jerman - Prancis, dan di Yunani - Suriah; di negara lain, sifilis kemudian disebut penyakit Venesia, Italia, Portugis, Kastilia, Turki, Polandia, dan bahkan Courland.
Sekitar waktu ini, pengobatan Eropa akhirnya memilih sifilis sebagai penyakit independen. Ini disebabkan oleh epidemi penyakit yang belum pernah terjadi sebelumnya yang pecah pada akhir abad ke-15 di Eropa selatan - wabah sifilis pertama yang tercatat secara historis. Ada tiga hipotesis utama munculnya penyakit ini di Eropa.

Dari mana nama "sifilis" berasal?
Nama "sifilis" pertama kali terdengar, anehnya, sama sekali tidak dalam karya ilmiah yang kering, tetapi dalam ... sebuah puisi puitis, yang diterbitkan di Verona, di tanah air Romeo dan Juliet, pada tahun 1530 oleh seorang penyair Italia. , astronom dan dokter (kemudian kombinasi seperti itu biasa). Nama penulisnya adalah Girolamo Fracastoro, dan puisi itu disebut Sifilis, atau Penyakit Prancis. Di dalamnya, seorang gembala babi bernama Siphil dengan berani menantang para dewa Olympian, dan mereka menghukumnya dengan penyakit, nama yang dihasilkan penyair atas nama pahlawannya. Pada puisi inilah penyakit itu, dengan nama "internasional" hingga saat itu, berutang nama modernnya. Puisi itu segera mendapatkan popularitas luas, itu bisa disebut karya sains populer pertama tentang sifilis, karena dibaca tidak hanya oleh dokter, tetapi oleh semua orang yang kurang lebih berpendidikan.

"Suvenir" dari Columbus
Menurut versi pertama, yang menjadi kecenderungan sebagian besar sejarawan, sifilis berasal dari Amerika dan dibawa ke Eropa oleh para pelaut Christopher Columbus. Versi ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa epidemi pertama bertepatan dengan kembalinya ekspedisi pertama Columbus dari Hindia Barat (omong-omong, penyebab kematian Columbus sendiri adalah aortitis, kemungkinan etiologi sifilis).
Seperti yang Anda ketahui, di Amerika, spirochetosis adalah penyakit endemik beberapa spesies ungulata lokal, khususnya llama, dari mana mikroorganisme dapat sampai ke penduduk asli, dan dari mereka ke pelaut Columbus.
Salah satu misionaris Katolik yang menemani armada Spanyol menjelaskan secara rinci penyakit yang disertai ruam pada kulit, yang diderita orang Indian Haiti pada saat Columbus mendarat di pulau itu. Gejala penyakit ini sangat cocok dengan gambaran klinis sifilis.
Perlu disebutkan sebuah buku yang agak luar biasa, yang diterbitkan pada tahun 1542 oleh dokter Spanyol Rodrigo Diaz de Isla: "Tentang penyakit serpegic dari pulau Hispaniola." Menurut de Isla, berpartisipasi dalam ekspedisi Columbus, ia memperlakukan para pelaut dari salah satu kapal; penyakit mereka disertai dengan demam dan ruam yang banyak. Benar, selain fakta-fakta ini, buku itu berisi cukup banyak cerita yang tidak mungkin, atau bahkan hanya fantasi (mungkin ini karena fakta bahwa de Isla menulis bukunya ketika dia sudah sangat tua, atau mungkin dia hanya ingin agar lebih “menarik”. "). Jadi, dia menulis bahwa dia memeriksa puluhan ribu pasien semacam itu, dan mengklaim bahwa "di seluruh Eropa tidak ada satu desa pun di mana dari 100 penduduk setidaknya 10 orang tidak meninggal karena sifilis" - jelas berlebihan bahkan dengan mempertimbangkan epidemi. Selain itu, menjelaskan tingkat penularan penyakit yang tinggi, penulis mengatakan bahwa itu mempengaruhi bahkan tanaman jika mereka disiram dengan air yang terkontaminasi, dan menjelaskan secara rinci pustula yang berkembang di kepala kubis.

Salahkan perang
Penyebaran sifilis yang cepat berikutnya di seluruh Eropa dikaitkan dengan kampanye militer raja Prancis Charles VIII, yang pada 1494 berangkat untuk menaklukkan Napoli dengan pasukan besar. Di antara prajuritnya adalah pelaut dari kapal Columbus, baru saja kembali dari Amerika, dan lebih dari 800 kantin - tidak sulit untuk membayangkan bagaimana kilat infeksi menyebar ke seluruh tentara Prancis. Pada gilirannya, pendudukan wilayah Italia oleh tentara ini juga sangat berkontribusi, untuk alasan yang jelas, penyebaran penyakit di antara penduduk sipil.
Sejarawan Republik Venesia, Kardinal Pietro Bembo (omong-omong, teman dekat Girolamo Fracastoro) dengan sangat ekspresif menggambarkan gambaran klinis penyakit ini: “Beberapa pasien ditutupi dari kepala hingga kaki dengan bubo hitam menjijikkan, berukuran besar dan begitu mengerikan sehingga orang-orang ini, ditinggalkan oleh saudara-saudara mereka, tidak ada yang tersisa selain mengharapkan kematian yang cepat di hutan dan pegunungan tempat mereka ditinggalkan. Di tempat lain, bubo-bubo ini, yang dalam kekerasannya melebihi kulit pohon, muncul di berbagai tempat, di wajah dan belakang kepala, di dahi, di leher, di punggung, sehingga mereka mencabut paku mereka dari penderitaan. Yang lain lagi memiliki borok yang dalam di sekujur tubuh mereka, menyebarkan bau yang tidak sedap sehingga orang-orang di sekitar mereka melarikan diri dari mereka. Orang-orang malang ini membayar mahal untuk kesenangan kecil mereka: mereka ditutupi dengan koreng dari kepala hingga lutut, beberapa kehilangan bibir, yang lain kehilangan mata. Yang terakhir tidak bisa lagi melihat bagaimana "kebanggaan laki-laki" mereka jatuh ke tanah seperti buah busuk.
Setelah berakhirnya kampanye Neapolitan, tentara bayaran Charles VIII dan tentara koalisi militer kembali ke rumah, menyebarkan penyakit ke seluruh Eropa. Menurut catatan sejarah waktu itu, sudah beberapa tahun setelah perang, "penyakit Prancis" menguasai Italia, Prancis, Swiss, dan Jerman, dan kemudian menyebar ke Austria, Hongaria, dan Polandia, menembus tanpa pandang bulu ke semua sektor masyarakat. Diketahui bahwa Paus Paulus III secara khusus mengundang Fracastoro (yang tampaknya dianggap sebagai spesialis penyakit sipilis yang paling menonjol) untuk mengobati pejabat tinggi gereja.
250 tahun setelah peristiwa itu, filsuf besar Voltaire berbicara dengan sangat sarkastis tentang perang ini: “Dalam kampanye sembrono mereka melawan Italia, Prancis mengakuisisi Genoa, Napoli, dan sifilis. Kemudian mereka diusir kembali dan kehilangan Napoli dan Genoa, tetapi tidak semuanya hilang - sifilis tetap bersama mereka.
Segera, bergerak di sepanjang rute perdagangan, penyakit menyebar ke Afrika Utara, Mesir dan Turki; selain itu, ia merambah ke Asia Selatan dan Tenggara, Cina, India dan Jepang (dijelaskan wabah sifilis pada tahun 1512 di Kyoto).

Atau mungkin tidak…
Namun, hipotesis "Amerika" tentang asal usul sifilis saat ini menemui sejumlah keberatan yang sangat serius. Pertama, para peneliti memberikan bukti kuat bahwa sifilis ada di Eropa sebelum epidemi 1495. Misalnya, di Irlandia, beberapa abad sebelumnya, mereka mengetahui "penyakit pustula Prancis", yang gambaran klinisnya, menurut deskripsi, sangat mirip dengan sifilis. Selain itu, diketahui bahwa jauh sebelum ekspedisi Columbus, Paus Alexander VI, Julius II dan Leo XI, serta penyair terkenal Prancis Francois Villon, menderita sifilis.
Kedua, para ilmuwan mempertanyakan peran yang mungkin dimainkan oleh para pelaut Columbus dalam penyebaran penyakit tersebut. Saat mempelajari dokumen sejarah, menjadi jelas bahwa tidak lebih dari sepuluh pelaut Columbus yang bisa menjadi tentara bayaran Charles VIII. Mempertimbangkan waktu tahapan, tingkat penularan dan manifestasi klinis yang dijelaskan, kita dapat menyimpulkan bahwa epidemi yang melanda sebagian besar penduduk Napoli tidak dapat secara teoritis atau praktis disebabkan oleh sepuluh pasien, bahkan jika mereka berada pada kondisi seksual maksimum. aktivitas. Keadaan lain yang penting dari sudut pandang patologi umum sifilis adalah bahwa, bahkan jika para pelaut terinfeksi sesaat sebelum berlayar dari Amerika, mereka semua sudah berada pada tahap akhir penyakit yang praktis tidak menular.

Usia yang sama dengan obat
Hipotesis kedua menyatakan bahwa penyakit sipilis sudah terkenal pada zaman dahulu. Papirus Ebers dikutip sebagai bukti, yang mengacu pada penyakit uhedu, yang gejalanya sangat mirip dengan sifilis. Tablet runcing Asyur yang ditemukan di perpustakaan Raja Ashurbanipal menggambarkan kisah Raja Nimrod - para dewa, marah padanya, menyerang raja dengan penyakit serius, dari mana ruam muncul di sekujur tubuhnya dan bisul muncul.
Hippocrates dan Celsus menggambarkan gejala sifilis dengan cukup akurat beberapa abad sebelum zaman kita, dan beberapa saat kemudian Plutarch dan Horace menulis tentang bekas luka dan bisul yang muncul di wajah orang-orang yang bejat. Penulis biografi Caesars Romawi, Gaius Suetonius Tranquill, menyebutkan penyakit kulit serupa kaisar Oktavianus dan Tiberius, dokter Romawi Claudius Galen juga menggambarkan beberapa gejala sifilis dalam tulisannya. Jadi, dengan mengandalkan otoritas para pendiri ilmu kedokteran kuno, dapat dikatakan bahwa penyakit sipilis, termasuk di Eropa, telah ada setidaknya selama pengobatan itu sendiri.
Namun, ada satu keadaan yang mencegah penerimaan hipotesis ini tanpa syarat. Memang, tidak peduli bagaimana semua deskripsi yang ditemukan bertepatan dengan gambaran klinis khas sifilis, ini bukan bukti langsung adanya penyakit ini tanpa syarat. Diketahui bahwa gejala serupa pada kulit dan selaput lendir juga dapat terjadi pada penyakit lain - chancre, herpes, pioderma chancriform, papillomatosis, psoriasis, lichen planus dan banyak lainnya; diagnosis banding mereka tanpa pengujian serologis seringkali sangat sulit. Bukti material adanya sifilis bisa berupa penemuan perubahan tulang sifilis yang khas (osteitis, periostitis, gusi yang mengeras) pada orang yang hidup sampai akhir abad ke-15. Jadi, para arkeolog menemukan bukti ini di Asia, dan di Australia, dan di Amerika Latin, tetapi tidak pernah di Eropa!

Hadiah dari Afrika
Menurut hipotesis ketiga, sifilis adalah usia yang sama dengan manusia. Setidaknya kemanusiaan dan treponematosis muncul di satu tempat - di Afrika Tengah. Para ilmuwan, setelah memeriksa sisa-sisa tulang manusia di semua benua, sampai pada kesimpulan bahwa treponematosis ada pada zaman prasejarah dan berlanjut sebagai infeksi tanpa gejala pada manusia dan hewan.
Dan sekarang di Afrika Tengah Anda dapat menemukan banyak penyakit yang disebabkan oleh berbagai treponema.
Selain sifilis pallidum spirochete klasik pada kelamin, Treponema carateum telah ditemukan di Afrika, menyebabkan penyakit yang disebut pinta secara lokal. Penyakit Bejel dikenal di kalangan Bushmen, agen penyebabnya adalah Treponema bejol. Selain itu, Treponema pertenue, agen penyebab sifilis non-kelamin, yang disebut frambusia, ditemukan di pigmi Afrika. Karena pinta, bejel dan frambusia hanya merupakan ciri khas dari bagian-bagian Afrika di mana mereka ditemukan dari zaman dahulu hingga sekarang, mereka dapat disebut treponematosis Afrika endemik.
Jelas, agen penyebab dari jenis sifilis manusia yang paling kuno adalah bakteri yang hidup secara eksklusif di kulit. Kemudian mereka "pindah" ke luka dan lesi kulit, ditularkan dari orang ke orang melalui kontak rumah tangga (pada tahap ini, agen penyebab sifilis Afrika non-kelamin, frambusia, tetap ada). Kemudian beberapa treponema berhasil mengatasi penghalang kekebalan organisme inang dan menembus ke dalam sistem peredaran darah dan limfatiknya. Sekarang rute infeksi baru diperlukan; dan karena jarum suntik belum ada, kontak seksual menjadi cara paling efektif untuk mentransfer mikroorganisme yang terkandung dalam darah dan cairan interstisial. Persis seperti "karier cemerlang", rupanya, yang dilakukan oleh salah satu varietas treponema Afrika. Mahkota karir ini adalah munculnya penyakit kelamin manusia baru - sifilis, dan ini terjadi pada periode Neolitik awal.
Dan sudah dari Afrika, penyakit ini menyebar ke seluruh dunia - sebagai akibat dari migrasi alami, perkembangan hubungan perdagangan, Perang Salib, serta ekspor massal budak dan ziarah orang-orang Kristen ke tempat-tempat suci di Yerusalem, dan Muslim ke Mekah.

Pengalaman dokter
Sejarah sifilis dimasukkan oleh dokter muda Prancis Lindemann, yang pada tahun 1851, di bawah pengawasan komisi Akademi Paris, menginfeksi dirinya sendiri dengan sifilis dengan memasukkan cairan yang diambil dari papula sifilis ke dalam sayatan pada kulit lengan bawah. Ada juga cerita tentang siswa Rusia Mezenov, yang menginokulasi dirinya dengan sifilis untuk kemudian mengalami efek terapeutik dari I.I. Salep kalomel Mechnikov.

Diagnosa…
Sejarah perkembangan diagnosis sifilis penuh dengan episode dramatis. Deskripsi ilmiah pertama dari perjalanan penyakit ini diberikan oleh ahli bedah Inggris John Hunter, yang menganggap sifilis dan gonore sebagai manifestasi dari penyakit yang sama. Untuk membuktikannya, pada tahun 1767 ia menyuntikkan nanah ke dalam uretranya dari seorang pasien gonore. Beberapa hari kemudian dia mengeluarkan cairan, beberapa minggu kemudian chancre, dan tiga bulan kemudian ruam merah umum. John Hunter meninggal 26 tahun kemudian dari aorta yang pecah akibat mesaortitis (sangat mungkin karena etiologi sifilis).
Hari ini jelas bahwa ia mengambil bahan dari seorang pasien yang, kemungkinan besar, menderita gonore dan sifilis pada saat yang bersamaan. Harus dikatakan bahwa interpretasi yang benar dari pengalaman Hunter menjadi mungkin berkat penelitian yang meragukan secara moral yang dilakukan oleh dokter Prancis Rikor pada tahanan yang dijatuhi hukuman mati. Dari tahun 1831 hingga 1837 ia menginfeksi 700 orang dengan sifilis dan 667 dengan gonore; data yang diperolehnya memungkinkan untuk akhirnya membedakan penyakit ini.

…dan pengobatan
Sejak zaman kuno, metode utama pengobatan sifilis adalah penggunaan sediaan merkuri. Mereka direkomendasikan untuk pengobatan penyakit ini baik dalam risalah India kuno dan dalam manuskrip Cina.
Pada Abad Pertengahan, pengobatan sifilis dianggap lebih sebagai hukuman untuk pesta pora, jadi itu dimulai dengan pencambukan yang kejam - untuk membebaskan pasien dari dosanya; kemudian dia diberi obat pencahar selama beberapa hari, dan kemudian mereka melanjutkan ke bagian utama - perawatan merkuri. Pertama-tama, pasien ditempatkan di ruang uap khusus (tong besar digunakan untuk tujuan ini), dan kemudian mereka diolesi dengan salep merkuri dua kali sehari. Saya harus mengatakan bahwa sebagian besar pasien meninggal dengan sangat cepat karena keracunan merkuri; praktis tidak ada data yang meyakinkan tentang pemulihan sisanya. Meskipun hasil ini, "metode merkuri" tidak ditinggalkan, meskipun tampaknya tujuan utamanya masih intimidasi dan pembangunan.

Tahapan sejarah modern pengembangan metode untuk diagnosis dan pengobatan sifilis
1905 Shaudin dan Hoffman mengisolasi agen penyebab sifilis - treponema dan menyebutnya spirochete pucat untuk pewarnaan yang buruk dengan berbagai pewarna;
1906 Wasserman, bersama dengan Neisser dan Brook, menemukan reaksi serologis untuk sifilis (kemudian disebut "Reaksi Wasserman"), yang kemudian memungkinkan untuk menemukan banyak reaksi serologis spesifik lainnya;
1909 peneliti dan dokter Jerman Ehrlich menyarankan penggunaan turunan arsenik, salvarsan, untuk pengobatan sifilis, dan kemudian, pada tahun 1912, versi perbaikannya, neosalvarsan;
1921 Sazerac dan Levatidi mengembangkan obat bismut untuk pengobatan sifilis;
1943 Ilmuwan Amerika Magoneu, Arnold dan Harris berhasil menggunakan penisilin untuk mengobati sifilis (sejak dulu dan sampai sekarang, antibiotik mendominasi pengobatan penyakit ini);
1949 Nelson dan Meyer mengusulkan reaksi imobilisasi treponema pallidum (TPT); jauh lebih spesifik daripada reaksi serologis "klasik" biasa, ini sangat penting untuk mengenali reaksi serologis non-sifilis positif palsu.