Akar saraf s1. Sindrom radikular: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sindrom radikular adalah salah satu diagnosis neurologis yang paling umum. Apa itu akar dan mengapa terpengaruh? Kelompok serabut saraf muncul dari sisi sumsum tulang belakang. Di dalam kanal tulang belakang, bagian motorik dan sensorik terhubung dan membentuk akar saraf tulang belakang. Mereka keluar melalui lubang khusus yang dibatasi oleh vertebra yang berdekatan dan diskus intervertebralis.

Ketika akar rusak, tertekan, tergeser atau meradang, terjadi kondisi yang disebut sindrom radikular.

Ini adalah tanda-tanda yang kompleks, termasuk manifestasi lokal (di daerah yang terkena) dan gejala kerusakan pada saraf yang terbentuk dari akar yang sesuai.

Etiologi

Sindrom radikular paling sering disebabkan oleh perubahan struktural pada tulang belakang dan cakram, adanya formasi tambahan di area munculnya akar. Hal ini menciptakan kondisi untuk kompresi eksternal serabut saraf. Lebih jarang, radikulopati terjadi ketika akar itu sendiri terpengaruh sebelum keluar dari tulang belakang.

Alasan utama sindrom radikular:

• konsekuensi dari trauma tulang belakang, perubahan bekas luka pasca operasi, patah tulang patologis;

• anomali kongenital tulang belakang;

• tumor dari berbagai asal - neuroma, meningioma, neurofibroma, metastasis;

• peradangan, termasuk yang disebabkan oleh patogen tertentu - meningitis, lesi sifilis, infeksi jamur, proses herpes;

• kerusakan pembuluh darah yang menyebabkan iskemia radikular - stroke radikular terisolasi, perubahan pembuluh darah pada diabetes;

• proses alergi autoimun pada poliradikulopati Guillain-Barré;

• kompresi akar oleh otot-otot di dekatnya, yang sangat penting dengan adanya bahaya pekerjaan (postur paksa, belokan).

Osteochondrosis tulang belakang yang paling umum adalah dengan sindrom radikular. Pertumbuhan tulang yang muncul di sepanjang tepi tulang belakang dan cakram pipih mempersempit lumen saluran keluarnya akar. Dan seringkali tonjolan atau herniasi diskus yang diakibatkannya juga menekan serabut saraf.

Jenis sindrom radikular

Sindrom radikular memiliki beberapa klasifikasi. Bedakan antara monoradikulopati (kerusakan terisolasi pada satu akar) dan poliradikulopati. Juga, ketika membuat diagnosis, lokalisasi diperhitungkan - serviks, toraks, dan pinggang. Secara terpisah, ada sindrom cauda equina - kompresi akar bagian terminal otak di tulang belakang sakral.

Perlu diingat bahwa akar tidak keluar dari kanal tulang belakang secara horizontal, tetapi turun dan miring. Terlebih lagi, jika pada tingkat serviks hampir tidak ada perbedaan tingkat segmen sumsum tulang belakang dan bukaan antar tulang belakang, maka seiring dengan perpindahan dari ujung kepala tulang belakang, perbedaan ini semakin meningkat. Oleh karena itu, jika kompresi terjadi sebelum serabut saraf memasuki lubang di antara tulang belakang, maka penyebabnya mungkin adalah hernia di antara tulang belakang di atasnya.

Untuk menunjukkan tingkat kerusakan digunakan kombinasi huruf latin dan angka:

• Tulang belakang leher (C) terdiri dari 8 segmen,

• di dada (Th) ada 12 buah,

• di pinggang (L) 5 segmen,

• di sakral (S) 5

• pada segmen tulang ekor (Co) 1.

Berdasarkan lokasi lesi (tulang belakang atau cakram di antara keduanya), radikulopati diskogenik (spondylogenik), vertebrogenik, dan campuran dibedakan.

Manifestasi umum

Sindrom radikular yang terjadi pada tingkat manapun memiliki manifestasi yang khas. Meliputi nyeri, gangguan motorik (paresis perifer), gangguan sensorik, dan gangguan otonom. Selain itu, tergantung pada tingkat kerusakannya, terjadi disfungsi organ yang dipersarafi.

Nyeri disebabkan oleh beberapa mekanisme:

• iritasi pada saraf yang mempersarafi tulang belakang dan cakram di antara keduanya (saraf Luschka);

• nyeri akibat iskemia akar;

• nyeri di sepanjang saraf yang terbentuk dari akar yang terjepit;

• sensasi patologis di kejauhan, di area yang dipersarafi;

• nyeri dengan perkembangan sindrom otot-tonik.

Oleh karena itu, nyeri di dekat tulang belakang dari sisi cubitan, pada otot paravertebral yang tegang, menjalar ke sepanjang saraf yang bersangkutan dan disertai nyeri di zona persarafan.

Ketika bagian motorik akar rusak, paresis perifer berkembang pada kelompok otot tertentu. Hal ini dimanifestasikan oleh kelemahan, penurunan refleks tendon, penurunan tonus otot, dan kemungkinan kedutan pada serat individu (fasikulasi). Dan dengan radikulopati jangka panjang, terjadi atrofi otot.

Gangguan sensitivitas kulit pada dermatom yang sesuai merupakan ciri khasnya. Kemungkinan mati rasa, sensasi merangkak, kesemutan, terbakar, sesak, dingin. Selain itu, sensitivitas suhu berubah. Terkadang ada peningkatan kepekaan terhadap rangsangan tertentu - hiperpati.

Gejala serviks

Penyebab sindrom radikular pada tingkat serviks seringkali adalah perubahan degeneratif pada tulang belakang. Selain itu, mungkin bukan daerah serviks yang terpengaruh, melainkan daerah pinggang. Dalam hal ini, hipermobilitas leher merupakan kompensasi ketika rentang gerakan di bagian bawah tulang belakang terbatas.

Nyeri hebat terlokalisasi di leher dan menjalar ke korset bahu dan lengan hingga ke jari, disertai kelemahan otot dan paresthesia. Dan ketika akar pertama terkena, terasa sakit di daerah parieto-oksipital dan postauricular. Ada ketergantungan pada gerakan kepala, seringkali rasa sakitnya meningkat saat tidur. Perkembangan kompresi akar yang tiba-tiba disebut sakit pinggang serviks.

Tingkat toraks

Radikulitis toraks memiliki gejala seperti nyeri pada punggung (biasanya di antara tulang belikat), di daerah jantung, dan nyeri korset di ruang interkostal. Gangguan fungsi organ dalam sering terjadi - sakit perut, sembelit, sesak napas dan batuk, jantung berdebar, dan mungkin peningkatan tekanan darah sedang. Kelemahan otot sulit dideteksi selama pemeriksaan, namun EMG memungkinkan kita menentukan tingkat dan sifat lesi.

Pelanggaran akar pada tingkat ini memerlukan diagnosis banding yang cermat, karena sindrom nyeri dapat menyerupai kondisi banyak patologi. Kecualikan penyakit jantung koroner, pankreatitis, kolesistitis, penyakit pada sistem pernafasan dan pencernaan.

Di tingkat toraks, lesi infeksi primer pada akar paling sering terjadi - dengan herpes zoster (herpes), cacar air, dan influenza.

Radikulopati lumbosakral

Kerusakan pada tingkat ini paling sering terjadi karena beban berat pada tulang belakang dan cakram lumbal. Pertumbuhan tulang biasanya masif, menyebabkan deformasi dan penyempitan bukaan alami, dan sering terjadi herniasi diskus. Dan lapisan otot yang kuat membentuk sindrom otot-tonik yang nyata, meningkatkan rasa sakit dan kompresi akar. Dalam sebagian besar kasus, akar lumbal ke-4 dan ke-5 serta akar sakral pertama terpengaruh.

Gerakan memutar, mengangkat beban yang tidak tepat, dan tempat duduk yang salah di tempat kerja memicu munculnya lumbodynia dengan sindrom radikular. Pada saat yang sama, nyeri di punggung bagian bawah sangat mengganggu, sangat hebat saat penembakan terjadi atau sedang jika prosesnya berlangsung lama.

Tergantung pada tingkat kerusakannya, rasa sakitnya timbul:

• sepanjang bagian belakang paha sampai lutut (jika S1 terpengaruh),

• di sepertiga bagian bawah paha di depan dengan transisi ke permukaan bagian dalam tungkai bawah (L4),

• sepanjang permukaan luar atas paha (L3).

Muncul gangguan khas motorik yang menyebabkan perubahan gaya berjalan. Misalnya:

• ketika akar S1 dikompresi, kemampuan berjalan dengan jari kaki hilang,

• kompresi L5 menghasilkan telapak kaki yang menampar, yang menyebabkan pasien mengangkat kaki yang ditekuk setinggi lutut saat berjalan,

• kerusakan pada akar L4 menyebabkan kesulitan menaiki tangga.

Gangguan ini disebabkan oleh paresis otot-otot tertentu pada tungkai dan kaki. Pada pemeriksaan, atrofi otot tungkai bawah dan kaki, serta otot paha depan femoris dapat dideteksi.

Ada juga hilangnya sensitivitas dangkal pada kaki, sesuai dengan zona persarafan.

Diagnostik

Koleksi anamnesis, pemeriksaan neurologis menyeluruh izinkan kami untuk segera berasumsi tidak hanya sifat penderitaannya, namun juga tingkat akar pelanggarannya. Mereka menilai gerakan, kekuatan otot, refleks, sensitivitas, dan memeriksa gejala ketegangan.

Kesulitan mungkin timbul ketika merawat pasien dengan linu panggul, ketika dokter umum harus menyingkirkan penyakit lain.

Metode pemeriksaan tambahan membantu menentukan penyebab, derajat kompresi, dan menentukan taktik pengobatan. Untuk tujuan ini, radiografi, MRI, CT, dan EMG dilakukan.

Perlakuan

Saat meresepkan pengobatan, ada beberapa tujuan yang dikejar:

• pereda sakit,

• vitamin B.

Untuk nyeri kronis, antikonvulsan dan antidepresan juga diresepkan. Obat-obatan ini diresepkan dalam bentuk tablet, suntikan, melalui kulit dan diberikan menggunakan elektroforesis.

Berbagai jenis terapi fisik, akupunktur, traksi kering atau bawah air diindikasikan.

Istirahat diperlukan pada hari pertama.

Terapi olahraga tidak dilakukan pada periode akut radikulopati, agar tidak meningkatkan kejang otot dan semakin melukai akar yang terkena. Namun saat rasa sakitnya mereda, latihan khusus bisa digunakan. Pada tahap subakut, pada hari ke 3-5, teknik manual dan pijatan lembut dapat diterima.

Berdasarkan hasil pemeriksaan dan dinamika kondisi, diambil keputusan tentang perlunya perawatan bedah, yang tujuannya adalah untuk memulihkan struktur (jika terjadi cedera traumatis) dan menghilangkan herniasi diskus.

Setelah menghilangkan rasa sakit, pengobatan rehabilitasi ditentukan, yang bertujuan menghilangkan konsekuensinya, memperkuat korset otot, dan memerangi sindrom otot-tonik.

Selain obat-obatan, dimungkinkan untuk menggunakan obat tradisional untuk sindrom radikuler. Terutama digunakan:

• gosok madu-alkohol,

• salep berbahan dasar terpentin.

• oleskan campuran kenari hijau cincang dan minyak tanah,

• buat aplikasi panas dengan garam panas.

Semua metode ini hanya untuk penggunaan lokal, dan harus diterapkan pada tempat akar terjepit, dan bukan pada area di mana rasa sakit menjalar.

Sindrom radikuler tidak hanya memerlukan pereda nyeri, tetapi juga, jika mungkin, menghilangkan penyebab kompresi dan pekerjaan rehabilitasi selanjutnya.

Universitas Negeri Northwestern dinamai menurut namanya. I.I.Mechnikova

Departemen Neurologi dinamai Akademisi S.N. Davidenkova

Lesi spondylogenik Sindrom radikuler kompresi S1. Patogenesis, gambaran klinis, diagnosis, pengobatan.

Dilakukan

Mahasiswa tahun IV Fakultas Filsafat

grup nomor 444

Jafarova L.B.

Guru

Zuev A.A.

Saint Petersburg

Dorsopati adalah sindrom nyeri pada batang tubuh dan ekstremitas yang disebabkan oleh non-visceral dan berhubungan dengan penyakit degeneratif pada tulang belakang.

Penyebab paling umum dari dorsopati adalah osteochondrosis tulang belakang.

Osteochondrosis tulang belakang adalah proses degeneratif pada cakram intervertebralis yang selanjutnya melibatkan badan vertebra yang berdekatan (perkembangan spondylosis), sendi intervertebralis, dan ligamen tulang belakang.

Menurut sejumlah penulis, istilah "dorsopathies" sesuai dengan ICD-10 harus secara bertahap menggantikan istilah "osteochondrosis tulang belakang", manifestasi khasnya adalah degenerasi diskus intervertebralis dan ketidakstabilan segmental tulang belakang.

Sindrom radikuler (RS) adalah sindrom neurologis yang terjadi ketika saraf tulang belakang (akar) terkompresi (terjepit) pada titik asal saraf tulang belakang dan keluar dari tulang belakang. CS adalah tanda berbagai penyakit tulang belakang, oleh karena itu, hanya ahli saraf yang dapat membuat diagnosis akurat pada pasien dengan sindrom radikular, serta meresepkan pengobatan yang tepat, setelah menyelesaikan diagnosis.

Alasan CS:

Osteochondrosis (penyebab paling umum);

Spondiloarthrosis;

spina bifida;

Neuroma (tumor saraf jinak);

Lesi menular pada tulang belakang (dengan TBC);

Kelainan bawaan pada tulang belakang;

Patah tulang belakang akibat osteoporosis;

Cedera tulang belakang;

Hipotermia;

Pergeseran lateral badan vertebra;

Kompresi akar oleh osteofit lateral;

Fraktur kompresi pada tulang belakang.

CS disebabkan oleh proses degeneratif yang berkepanjangan pada diskus intervertebralis, yang mengakibatkan terbentuknya hernia. Ketika hernia tumbuh dan bergeser, saraf tulang belakang terjepit dan proses inflamasi terjadi, akibatnya CS berkembang.

Faktor risiko:

Nutrisi buruk;

Bahaya pekerjaan (getaran, bekerja dalam posisi tubuh yang dipaksakan, mengangkat benda berat secara terus-menerus);

Efek toksik (misalnya, dengan penggunaan peralatan masak aluminium secara terus-menerus, aluminium terakumulasi di jaringan tulang, yang secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan osteochondrosis);

Faktor keturunan;

Faktor gravitasi adalah pergeseran pusat gravitasi tulang belakang dan peningkatan beban aksial pada beberapa bagian akibat kaki rata, berjalan dengan sepatu hak tinggi, gaya hidup sedentary, dan obesitas.

Gejala CS:

Gejala khas pertama CS adalah nyeri di sepanjang saraf yang terkena. Rasa sakitnya bisa terus-menerus, atau dalam bentuk serangan atau dalam bentuk sakit pinggang, menjalar ke berbagai bagian tubuh di sepanjang saraf yang terkena.

Gejala lainnya adalah hilangnya kepekaan di sepanjang saraf yang terkena. Untuk mengidentifikasi gejala ini, dokter melakukan kesemutan ringan dengan jarum di sepanjang saraf yang terkena. Gangguan sensitivitas terdeteksi jika selama penelitian diketahui bahwa sensitivitas pada suatu area tertentu berkurang secara signifikan dibandingkan dengan area serupa di sisi lain.

Tanda ketiga CS adalah pelanggaran gerakan, sebagai akibat dari proses atrofi yang sedang berlangsung pada otot (atrofi terjadi karena saraf yang terkena yang mempersarafi otot-otot ini tidak dapat sepenuhnya “melayani” otot tersebut). Pasien mengalami kelemahan otot, anggota tubuh yang mengalami atrofi kehilangan massa otot, terkadang hal ini dapat dilihat bahkan dengan mata telanjang, membandingkan anggota tubuh yang sehat dan anggota tubuh yang mengalami atrofi.

Gejala kerusakan akar S1: nyeri terlokalisasi di sambungan lumbosakral, sakrum, menyebar sepanjang tepi luar posterior paha, tungkai bawah, kaki hingga kelingking, dapat mengenai daerah tumit, jari kaki ketiga - kelima; paresthesia dirasakan pada otot betis dan sepanjang tepi luar kaki; hypoesthesia sering terdeteksi di area kelingking dan permukaan lateral kaki; Rotasi luar kaki juga terganggu, dan jika terjadi kerusakan parah, fleksi plantarnya melemah; hipotonia, kerataan otot betis terdeteksi, tendon Achilles berkontur buruk; refleks Achilles berkurang atau tidak ada.

Diagnostik:

Melakukan anamnesis (riwayat kesehatan);

Pemeriksaan fisik;

X-ray tulang belakang dalam dua proyeksi (anterior dan lateral);

Pencitraan resonansi magnetik adalah metode paling informatif dan modern untuk mendiagnosis penyakit tulang belakang.

1. Istirahat di tempat tidur yang ketat, selalu pada permukaan yang keras;

2. Terapi obat:

Obat penghilang rasa sakit (ketorol, baralgin - biasanya disuntikkan) - untuk menghilangkan rasa sakit; dengan rasa sakit yang parah, blokade novokain dapat diresepkan;

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) - untuk meredakan proses inflamasi pada lesi. NSAID dapat diresepkan dalam bentuk tablet atau suntikan (movalis, nimesulide, diklofenak), atau secara topikal dalam bentuk gel atau salep (fastum-gel, nice-gel, ketonal-cream) untuk penggunaan luar;

4. Relaksan otot – diresepkan untuk meredakan kejang otot (mydocalm, sirdalud);

5. Vitamin B dan multivitamin dalam bentuk tablet dan injeksi (B1, B6, B12, neuromultivit, milgamma) - untuk meningkatkan proses metabolisme pada jaringan saraf dan menjaga kondisi umum pasien;

6. Kondroprotektor (salep kondroksida, kapsul teraflex, alflutop) – memperlambat penghancuran tulang rawan pada sendi intervertebralis dan mengaktifkan proses restorasi;

7. Diet – tidak mengonsumsi makanan berlemak, asin, diasap, dan pedas selama pengobatan;

8. Perawatan fisioterapi - diresepkan hanya setelah akhir periode akut penyakit (elektroforesis, terapi magnet, ultrasound, terapi lumpur, mandi radon);

9. Terapi fisik membantu memperkuat otot tulang belakang dan memulihkan aktivitas motorik pasien;

10. Pijat – meningkatkan sirkulasi darah dan memperkuat otot punggung;

11. Perawatan bedah CS – digunakan pada kasus yang parah dengan kelainan parah yang menyertainya (paresis, kelumpuhan, nyeri terus-menerus yang tidak hilang setelah perawatan, disfungsi organ panggul). Perawatan bedah sindrom radikular melibatkan pengangkatan tumor atau herniasi diskus yang menekan saraf tulang belakang. Preferensi diberikan pada teknik bedah invasif minimal. Misalnya, saat ini nukleoplasti, yang merupakan intervensi bedah invasif minimal, digunakan secara aktif. Dokter, dengan menggunakan energi medan plasma dingin, dapat secara tepat dan bertahap menghilangkan jaringan cakram. Nukleoplasti aman karena risiko kerusakan jaringan di sekitarnya minimal dan ditandai dengan insiden komplikasi yang minimal. Hasil terbaik dicapai saat merawat pasien dengan penonjolan diskus. Untuk pasien dengan ekstrusi diskus, mikrodisektomi, yang melibatkan pengangkatan disk hernia secara bedah mikro, mungkin direkomendasikan.

Pencegahan CS:

Mengurangi beban pada tulang belakang;

Memperkuat otot punggung dengan pijatan dan terapi fisik;

Penurunan berat badan (jika pasien teridentifikasi mengalami obesitas);

Diet seimbang;

Mengenakan sepatu yang nyaman dengan hak rendah.

Kompresi akar S1

Akar ini melekat pada kantung dural setinggi diskus intervertebralis L5-S1. Segmen tulang belakang inilah yang menanggung beban fungsional terbesar.

Jika mobilitas antara ruas Lm dan Ljy rata-rata 12°, antara L4-L5 - 16°, maka pada tingkat L5-S1 adalah 20° (Brocher J., 1958). Diskus L5-S1 lebih sering aus pada mereka yang disebut tipe panggul pertama, di mana diskus Lrv-v terletak jauh di atas puncak iliaka.

Pada tingkat L5-S1, ligamen longitudinal posterior hanya memanjang 3/4 dari diameter dinding kanal tulang belakang, lebarnya di sini tidak melebihi 1-4 mm (Magnuson W., 1944; Khevsuriani S.O., 1961) . Dalam kasus ini, prolaps diskus seringkali bukan median atau paramedian, seperti pada segmen di atasnya, namun karena adanya jalur bebas hernia di sisi ligamen, maka prolaps diskus bersifat posterolateral.

Dengan lokalisasi hernia seperti itu, ia memiliki efek deformasi pada akar L5, menuju foramen intervertebralis L5-S. Dalam kasus yang lebih jarang, ketika hernia bersifat median atau paramedian, akar sakral pertama direntangkan di atasnya. Ini muncul di sini dari kantung dural pada sudut lancip 30° (Hanraets P., 1959). Akar di atasnya muncul lebih dangkal, dengan sudut lebih tumpul. Menuju foramen sakral pertama, akar Si dengan patologi cakram berada dalam posisi yang sangat tidak menguntungkan. Ia berjalan di saluran tulang sakrum, menyatu erat dengan dura mater dan mobilitasnya terbatas.

Menurut D. Petit Dutaillis (1945), insufisiensi akar ini diperparah ketika herniasi diskus L5-S1 ditarik, yang sering mengakibatkan kemiringan pelindung tubuh ke sisi yang terkena. Penting untuk memperhitungkan mobilitas segmen lumbosakral yang lebih besar dan kebutuhan akan penjalaran signifikan dari akar yang membentang di atas hernia. Gerakan-gerakan ini menjadi sangat traumatis karena... akarnya, seperti disebutkan di atas, cukup melekat pada tulang. Namun, akar Si lebih jarang dilanggar oleh hernia dibandingkan akar L5: akar S1 paling sering lewat secara medial dari proses artikular sakrum ke dalam kanal lebar (Rutenburg M.D., 1973; lihat Gambar 4.34).

Karena herniasi diskus tidak ditahan dalam waktu lama oleh ligamen longitudinal posterior yang sempit dan tipis pada tingkat ini; penyakit ini sering dimulai segera dengan patologi radikuler. Periode sakit pinggang dan lumbalgia, jika mendahului nyeri radikuler, bersifat singkat. Di antara mereka yang menjalani operasi, kompresi terisolasi terjadi pada 25% menurut MK Brotman (1972) dan B.V. Drivotinov (1972). Di klinik kami, di antara pasien dengan sindrom radikular lumbal, mereka didiagnosis pada 49,7%. Perlu diingat bahwa gejala kerusakan pada akar ini sangat sering dikaitkan bukan dengan herniasi diskus Ly-Si atau dengan kompresi terisolasi, namun dengan dislokasi intradural pada diskus hernia L4-5. Gejala dari akar Si tersebut adalah dicatat oleh MK Brotman (1975) pada 61%.

Kompresi akar dengan sekuestrasi diskus hernia, yang turun ke foramen S1, sangat sulit dilakukan. Dalam kasus ini, selain gejala kehilangan dan iritasi pada akar, nyeri juga terdeteksi di area pembukaan Si yang teraba dengan baik. Saat ini, MP tomografi membantu memperjelas diagnosis, namun di masa lalu gambaran seperti itu tampak sangat jelas secara klinis.

Pasien Sh., 43 tahun, dibawa ke klinik dan menderita sakit yang tak tertahankan selama dua minggu dan paresthesia yang menyiksa di tumit kanan dan di sepanjang tepi luar kaki kanan. Tidak ada rasa sakit di punggung bawah. Pada dermatom Si terdapat hipoalgesia ringan, refleks achilles sebelah kanan berkurang. Lubang Si pada spondylogram sebelah kanan ternyata merupakan celah horizontal antara proses transversal L5 dan sakrum. Mencelupkan ujung jari ke dalam area depresi ini menyebabkan rasa sakit yang tajam (dapat dikenali) di kaki. Area sakrum yang berdekatan tetap tidak menimbulkan rasa sakit. Setelah menyuntikkan 5 ml larutan novokain 1% ke dalam celah ini, rasa sakitnya hilang, dan pasien tertidur nyenyak untuk pertama kalinya dalam seminggu. Satu blokade novokain berulang, dan kemudian elektroforesis lidase pada zona S1 di sebelah kanan dan pengobatan obat dekongestan secara signifikan meringankan perjalanan penyakit. Rasa sakit dan paresthesianya menjadi berkurang, dan setelah 3 minggu dia dipulangkan untuk perawatan lanjutan rawat jalan. Saya sudah berjalan tanpa bantuan tongkat.

Gejala kompresi akar S1 adalah sebagai berikut. Nyeri menjalar dari bokong atau punggung bawah dan bokong sepanjang tepi luar posterior paha, sepanjang tepi luar tungkai bawah hingga tepi luar kaki dan terakhir jari kaki, kadang hanya sampai kelingking.

Seringkali rasa sakit hanya meluas ke tumit, lebih ke tepi luarnya. Sensasi kesemutan dan parestesia lainnya terkadang dialami di area yang sama. Nyeri dari “titik hernia” juga dapat dirasakan di sini ketika menyebabkan fenomena foramen intervertebralis, saat batuk dan bersin, atau dengan palpasi intens pada foramen sakral pertama. Pada dermatom yang sama, terutama di bagian distal, hipoalgesia ditentukan. Tidak selalu, seperti halnya kerusakan pada akar Ls, sensitivitas dalam pada jari yang bersangkutan berkurang, tetapi sensitivitas getaran sering kali berkurang (Farber M.A., 1984).

EV. Podchufarova

MMA dinamai I.M. Sechenov Moskow

Di antara sindrom nyeri nyeri punggung bawah menempati posisi terdepan. Akut nyeri di belakang intensitas yang bervariasi diamati pada 80-100% populasi. 20% orang dewasa mengalaminya secara periodik dan berulang nyeri di punggung berlangsung 3 hari atau lebih. Analisis faktor sosial, individu dan profesional menunjukkan adanya hubungan antara keduanya nyeri pada punggung, tingkat pendidikan, aktivitas fisik yang kurang, intensitas merokok dan frekuensi membungkuk dan mengangkat benda berat selama bekerja.

Tergantung alasannya nyeri membedakan vertebrogenik (secara patogenetik berhubungan dengan perubahan tulang belakang) dan non-vertebrogenik menyakitkan sindrom. Dalam hal ini, kelainan vertebrogenik termasuk lesi lumbal dan sakral akar jika terjadi herniasi diskus intervertebralis, stenosis kanal tulang belakang pusat dan lateral, spondylolisthesis dan ketidakstabilan, sindrom artropatik jika terjadi lesi degeneratif pada sendi facet. Untuk penyebab vertebrogenik nyeri di punggung juga terdapat neoplasma ganas tulang belakang yang relatif jarang (tumor primer dan metastasis), inflamasi (spondyloarthropathies, termasuk ankylosing spondylitis) dan lesi menular (osteomyelitis, abses epidural, tuberkulosis 0,7, 0,3 dan 0,01% kasus akut nyeri di punggung, masing-masing), serta fraktur kompresi pada badan vertebra akibat osteoporosis (3.10|.
Contoh nonvertebrogenik menyakitkan sindrom mungkin termasuk penyakit organ dalam (patologi ginekologi, ginjal dan retroperitoneal lainnya). Penyebab utama radikulopati tidak berhubungan dengan perubahan distrofik pada tulang belakang (kurang dari 1% kasus) nyeri di punggung dengan penyinaran ke kaki), merupakan tumor primer dan metastasis, karsinomatosis meningeal; anomali kongenital (kista arachnoid dan sinovial); infeksi (osteomielitis, abses epidural, TBC, herpes zoster, penyakit Lyme, infeksi HIV); penyakit radang: (sarkoidosis, vaskulitis); gangguan endokrin dan metabolisme: (diabetes melitus, penyakit Paget. akromegali: malformasi arteriovenosa).
Di antara kerusakan struktural yang terkait dengan nyeri punggung bawah, yang dapat dibedakan adalah sebagai berikut: hernia nukleus pulposus; kanal tulang belakang sempit (stenosis kanal sentral, stenosis kanal lateral); ketidakstabilan karena patologi diskus (degenerasi diskus intervertebralis) atau ekstradiscal (sendi facet, spondylolisthesis); myofascial menyakitkan sindrom (MFPS). Secara klinis, faktor-faktor ini memungkinkan untuk membedakan radikulopati kompresi, yang perkembangannya menyebabkan kecacatan. dan muskuloskeletal menyakitkan sindrom (lumbodynia, lumbal ischialgia), terutama memperburuk kualitas hidup pasien.
Lokal nyeri di daerah lumbosakral biasanya disebut sebagai “lumbodynia”; nyeri, tercermin di kaki - "lumboischialgia" dan memancar nyeri berhubungan dengan lesi vertebrogenik pinggang dan/atau akar sakral - “radikulopati kompresi”.
Radikulopati kompresi paling sering diamati dengan kompresi pinggang atau herniasi diskus intervertebralis akar sakral, serta pinggang stenosis. Radikuler (menyinari) nyeri Berbeda dalam intensitas yang lebih besar, penyebaran distal (perifer) ke dermatom yang sesuai dan kondisi yang menyebabkannya. Mekanismenya ini nyeri terdiri dari peregangan, iritasi atau kompresi akar (saraf tulang belakang). Menyebar nyeri hampir selalu terjadi pada arah dari tulang belakang ke beberapa bagian anggota tubuh. Batuk, bersin atau olahraga merupakan faktor umum yang meningkat nyeri. Efek yang sama terjadi pada setiap gerakan yang menyebabkan peregangan saraf, atau kondisi yang menyebabkan peningkatan tekanan cairan serebrospinal (misalnya, batuk, mengejan).
Kompresi oleh disk hernia

Salah satu penyebab utama radikulopati kompresi adalah herniasi diskus. Ketika herniasi diskus terjadi, dura mater pertama-tama menderita, kemudian perineurium ganglia tulang belakang dan akar cauda equina. Hubungan langsung antara ukuran saluran dan kemunculan tanda
tidak ada kompresi pada akar. Pria berusia di atas 40 tahun lebih mungkin terkena penyakit. Nyeri terkait kompresi lumbosakral akar diskus intervertebralis yang mengalami hernia, aus
karakter heterogen. Gambaran “klasik” dari radikulopati kompresi adalah munculnya rasa tertembak, berguling, dan lebih jarang terbakar nyeri dan paresthesia (“kesemutan”, kesemutan), dikombinasikan dengan penurunan sensitivitas (hipalgesia) di area persarafan akar yang terkena. Selain gangguan sensorik, perkembangan kelemahan pada apa yang disebut otot "indikator", terutama dipersarafi oleh akar yang terkena, merupakan karakteristik, serta penurunan (kehilangan) refleks yang sesuai. Gangguan sensorik, motorik dan refleks yang khas selama
jenis radikulopati kompresi yang paling umum lumbosakral akar ditunjukkan pada Tabel I. Selain itu, dengan kompresi radikular
sering terjadi peningkatan nyeri dengan peningkatan tekanan intraabdomen (saat batuk, bersin, tertawa) pada posisi vertikal dan penurunan pada posisi horizontal. Pada sekitar setengah pasien dengan patologi diskus, tubuh miring ke samping (skoliosis), yang menghilang pada posisi terlentang, yang terutama disebabkan oleh kontraksi otot kuadratus. punggung bawah. Tes pengangkatan kaki lurus (tanda Lasegue) dengan sudut pengangkatan dibatasi 30 -50″ secara praktis bersifat patognomonik untuk kerusakan cakram [1]. Penting untuk diingat bahwa gambaran klinis kompresi akar (biasanya L5) pada tingkat foramen intervertebralis berbeda. Pada pasien seperti itu nyeri Hal ini diamati baik saat berjalan maupun saat istirahat, tidak bertambah parah saat batuk dan bersin, serta monoton sepanjang hari. Tikungan ke depan tidak terlalu terbatas, dan menyakitkan sensasi paling sering dipicu oleh ekstensi dan rotasi.
Saluran tulang belakang yang sempit
Selain adanya patologi diskus itu sendiri, terjadinya gejala radikuler difasilitasi oleh sempitnya saluran tulang belakang. Sindrom di mana kerusakan pada akar saraf tulang belakang terjadi karena perubahan degeneratif pada struktur tulang dan jaringan lunak saluran tulang belakang, secara klinis berbeda dengan penonjolan akut diskus intervertebralis. Faktor utama stenosis kanal tulang belakang adalah hipertrofi ligamen flavum, sendi facet, penonjolan diskus intervertebralis, osteofit posterior, dan spondilolistesis. Terdapat stenosis saluran sentral tulang belakang (central lumbal stenosis) dan stenosis lateral dengan penurunan ukuran saluran akar atau foramen intervertebralis (stenosis foraminal). Diameter anteroposterior terkecil dari kanal tulang belakang setinggi pinggang adalah 10,5 mm. Dalam beberapa kasus, diameter sagital kanal tulang belakang tetap normal, dan penyempitan terjadi pada kanal radikular, yang di anterior dibatasi oleh permukaan posterolateral corpus vertebra, dan di posterior oleh proses artikular superior. Stenosis lateral didiagnosis ketika ukuran sagital saluran akar berkurang hingga 3 mm. Faktor kompresi pada stenosis saluran akar adalah hipertrofi proses artikular superior dan penebalan ligamen flavum. Pada 20-30% kasus terdapat kombinasi sentral dan lateral pinggang stenosis Akar L5 lebih sering menderita daripada yang lain, yang dijelaskan oleh tingkat keparahan perubahan degeneratif yang signifikan dan panjangnya saluran lateral pada tingkat LV-SI. Jebakan akar juga bisa terjadi di saluran sentral; hal ini lebih mungkin terjadi bila diameternya kecil dikombinasikan dengan perubahan degeneratif pada cakram intervertebralis, sendi, dan ligamen. Perkembangan kompresi radikular tidak hanya disebabkan oleh perubahan degeneratif, tetapi juga oleh adanya penebalan vena (edema atau fibrosis), fibrosis epidural (akibat trauma, pembedahan yang diikuti hematoma, proses infeksi, reaksi terhadap benda asing. ). Ukuran absolut dari tali akar tidak dapat menunjukkan ada tidaknya kompresi: yang penting adalah hubungannya dengan ukuran tulang belakang ganglion atau akar

Manifestasi yang khas

stenosis bersifat neurogenik (kaudogenik) klaudikasio intermiten (klaudikasio). Hal ini paling sering diamati pada pria berusia 40-45 tahun yang melakukan pekerjaan fisik.

terjadi pada salah satu atau kedua kaki saat berjalan, biasanya terletak di atas atau di bawah lutut, kadang menyebar ke seluruh anggota tubuh. Saat istirahat

tidak diungkapkan. Klaudikasio intermiten neurogenik ditandai dengan peningkatan paresis, melemahnya refleks tendon, dan penurunan potensi bangkitan somatosensori sumsum tulang belakang dan otak dari kaki setelah berjalan (“tes mars”). Lulus sebelum kejadian

sensasi, jarak biasanya tidak melebihi 500 m.Penurunan

saat mencondongkan tubuh ke depan. Ekstensi dan rotasi mengurangi ruang yang tersedia, menekan akar dan pembuluh darahnya, yang menjelaskan keterbatasan kedua jenis gerakan pada pasien dengan patologi ini. Dasar penyakitnya adalah kelainan metabolisme pada akar cauda equina akibat iskemianya selama aktivitas fisik. Adanya stenosis tulang belakang pada satu tingkat atau penyempitan saluran lateral tidak cukup untuk menyebabkan klaudikasio. Lebih sering, stenosis bertingkat diamati bersamaan dengan penurunan ukuran saluran akar. Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan saluran tulang belakang yang sempit, terjadi peningkatan intensitas yang terisolasi

saat berjalan, seringkali tidak khas untuk lesi radikuler lokalisasi, biasanya disebabkan oleh gangguan muskuloskeletal yang menyertai stenosis lumbal dan kerusakan degeneratif pada sendi tulang belakang dan kaki. Oleh karena itu, sindrom claudica kaudogenik perlu dibedakan dengan penyebab vertebrogenik lainnya

Yang mungkin tidak signifikan secara klinis

stenosis. Jika dicurigai adanya penyempitan saluran tulang belakang, maka perlu dilakukan

(terkadang dikombinasikan dengan mielografi)

departemen tulang belakang. Kehadiran kanal tulang belakang yang luas mengecualikan diagnosis klaudikasio neurogenik. Metode elektrofisiologi - somatosensori membangkitkan potensi dan

Gangguan muskuloskeletal yang paling umum ditemui dalam praktik klinis adalah

sindrom yang tidak terkait dengan lesi

akar (sekitar 85% pasien dengan

di belakang). Mereka disebabkan oleh iritasi pada reseptor cincin fibrosa, struktur otot-artikular tulang belakang, sebagai suatu peraturan, tidak disertai dengan cacat neurologis, tetapi mungkin juga muncul dalam gambaran lesi radikular (refleks).

sindrom).

Pada saat stres fisik atau selama gerakan canggung, sakit pinggang yang tajam dan sering menusuk sering terjadi.

berlangsung dari menit ke jam. Penderita biasanya membeku dalam posisi yang tidak nyaman dan tidak dapat mengubah posisi tubuhnya jika serangan terjadi saat mengangkat sesuatu yang berat.

tulang belakang tetap tidak bergerak (imobilisasi alami) bahkan ketika mencoba menggerakkan kaki secara pasif (diluruskan pada sendi lutut) di sendi panggul,

mungkin tidak terjadi.

lumbodynia

Sekarang secara umum diterima bahwa itu terlokalisasi
nyeri di punggung (lumbodynia) paling sering disebabkan oleh kerusakan otot, ligamen dan perubahan degeneratif pada tulang belakang. Penyebabnya adalah miogenik lokal
nyeri di daerah pinggang dan sakral Mungkin
MFBS otot kuadratus punggung bawah, otot. otot erector spinae, multifidus, dan rotator cuff punggung bawah. MFBS ditandai dengan formasi
titik pemicu (TP) - area nyeri lokal pada otot yang terkena, pada palpasi yang menunjukkan tali yang kencang, area pemadatan lokal yang terletak di sepanjang arah serat otot. Tekanan mekanis pada CT tidak hanya menyebabkan intens lokal, tetapi juga tercermin nyeri |2|.
MFBS otot kuadratus punggung bawah sering menyebabkan rasa sakit yang mendalam nyeri di punggung bawah, yang, dengan adanya TT yang terletak di permukaan, menjalar ke area tersebut sakral- sendi iliaka dan di daerah gluteal, dan dengan TT di bagian dalam otot di paha, wilayah krista iliaka dan inguinal wilayah. Pada otot kuadratus punggung bawah Paling sering, TT aktif terbentuk selama gerakan paksa, disertai dengan membungkuk dan memutar tubuh, mengangkat beban, serta selama tekanan postur yang terkait dengan berkebun, membersihkan tempat, atau mengendarai mobil. Nyeri biasanya terlokalisasi di daerah yang dibatasi di atas oleh lengkung kosta, di bawah oleh krista iliaka, prosesus spinosus medial vertebra lumbalis, dan di lateral oleh garis aksila posterior. Menyakitkan sensasi timbul atau meningkat saat berjalan, membungkuk, membalikkan badan di tempat tidur, bangun dari kursi, batuk dan bersin. Seringkali ada yang intens nyeri saat istirahat, mengganggu tidur. Karena otot kuadratus terletak di bawah otot erector spinae, palpasi dalam diperlukan untuk mengidentifikasi TT di dalamnya dengan pasien berbaring pada sisi yang sehat. Sebagai aturan, ada batasan pada laterofleksi pinggang bagian tulang belakang dengan arah yang berlawanan dengan lokalisasi otot yang kejang. MFBS dari otot erector spinae. Sumber miogenik umum lainnya nyeri di bagian belakang terdapat otot MFBS yang meluruskan tulang belakang. Nyeri terkait dengannya terlokalisasi di daerah paravertebral dan secara signifikan membatasi pergerakan di dalamnya pinggang departemen tulang belakang. Biasanya, TT pada otot ini mengaktifkan gerakan “tidak siap” dengan menekuk dan memutar di daerah pinggang.
Spondilolistesis degeneratif (perpindahan tulang belakang relatif satu sama lain) paling sering terjadi pada tingkat LIV-LV. Hal ini disebabkan oleh aparatus ligamen yang lebih lemah, tinggi cakram yang tinggi, dan orientasi permukaan artikular sendi facet yang didominasi sagital. Pembentukan spondylolisthesis degeneratif juga difasilitasi oleh: 1) penurunan kekuatan mekanik tulang subkondral (fraktur mikro akibat osteoporosis menyebabkan perubahan hubungan permukaan artikular); 2) mengurangi ketahanan terhadap beban diskus intervertebralis, yang rusak akibat proses degeneratif, dan sebagai akibatnya, meningkatkan beban pada sendi facet untuk menahan gaya geser anterior; 3) penguatan lordosis lumbal akibat perubahan alat ligamen; 4) kelemahan otot batang tubuh; 5) obesitas. Spondylolisthesis degeneratif dapat dikombinasikan dengan manifestasi ketidakstabilan segmental tulang belakang. Munculnya kelainan neurologis pada kondisi ini berhubungan dengan penyempitan dan deformasi kanal sentral dan radikular serta foramina intervertebralis. Perkembangan gejala yang mirip dengan klaudikasio neurogenik, kompresi akar dan saraf tulang belakang mungkin terjadi, lebih sering pada tingkat I.IV-LV.
Ketidakstabilan segmental tulang belakang (pencampuran badan vertebra dalam hubungannya satu sama lain, yang besarnya berubah seiring dengan pergerakan tulang belakang) memanifestasikan dirinya nyeri di punggung, diperburuk oleh olahraga atau berdiri dalam waktu lama; Seringkali timbul rasa lelah sehingga menyebabkan perlunya istirahat sambil berbaring. Perkembangan ketidakstabilan khas pada wanita paruh baya yang menderita obesitas sedang, dengan beberapa episode nyeri di belakang anamnesis, pertama kali dicatat selama kehamilan. Kehadiran gejala neurologis tidak diperlukan. Fleksi tidak terbatas. Saat melakukan peregangan, pasien sering kali menggunakan tangan mereka, “memanjat sendiri”. Untuk menegakkan diagnosis akhir, diperlukan radiografi dengan tes fungsional (fleksi, ekstensi).

Linu panggul

Penyebab ischialgia lumbal mungkin merupakan kelainan artropati (disfungsi sendi facet dan sakral-sendi iliaka), serta otot-tonik dan MFBS dari gluteus maximus dan gluteus medius, piriformis, otot iliocostal dan ilio- pinggang otot.
Sindrom artropati. Sendi facet (facet, apophyseal) dapat menjadi sumber lokal dan refleksi nyeri di belakang. Frekuensi patologi sendi facet pada pasien dengan nyeri di daerah lumbosakral berkisar antara 15 hingga 40%. Tidak ada gejala patognomonik dari kerusakannya. Nyeri, yang disebabkan oleh patologi sendi facet, dapat menjalar ke daerah selangkangan, sepanjang punggung dan permukaan luar paha, hingga tulang ekor. Gambaran klinis yang memiliki signifikansi diagnostik adalah nyeri pada pinggang departemen, diperburuk dengan ekstensi dan rotasi dengan nyeri lokal pada proyeksi sendi facet, serta efek positif blokade dengan anestesi lokal pada proyeksi sendi)