សូចនាករ Anticoagulants សម្រាប់ការប្រើប្រាស់។ Anticoagulants - ប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំដោយផ្ទាល់និងដោយប្រយោល, ជំនាន់ថ្មី, ការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications

Anticoagulants គឺជាក្រុមមួយនៃថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម ការពារការបង្កើតកំណកឈាមនៅក្នុងនាវា។ អាស្រ័យលើយន្តការនៃសកម្មភាព ថ្នាំទាំងនេះជាធម្មតាត្រូវបានបែងចែកទៅជាក្រុមរងចំនួន 2៖ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយផ្ទាល់ និងដោយប្រយោល។ ខាងក្រោមនេះយើងនឹងនិយាយអំពីក្រុមដំបូងនៃថ្នាំ anticoagulants - សកម្មភាពផ្ទាល់។

ប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម: មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃសរីរវិទ្យា

ការ coagulation ឈាម គឺជាសំណុំនៃដំណើរការសរីរវិទ្យា និងជីវគីមី ដែលមានបំណងបញ្ឈប់ការហូរឈាម ដែលបានចាប់ផ្តើមមុន។ នេះគឺជាប្រតិកម្មការពារនៃរាងកាយការពារការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ។

ការកកឈាមកើតឡើងជា ២ ដំណាក់កាល៖

• hemostasis បឋម;
• ការបត់អង់ស៊ីម។

hemostasis បឋម

រចនាសម្ព័ន្ធចំនួនបីចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការសរីរវិទ្យាដ៏ស្មុគស្មាញនេះ៖ ជញ្ជាំងសរសៃឈាម ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល និងប្លាកែត។ នៅពេលដែលជញ្ជាំងសរសៃឈាមត្រូវបានខូចខាត ហើយចាប់ផ្តើមហូរឈាម សាច់ដុំរលោងដែលមានទីតាំងនៅជុំវិញកន្លែង perforation ត្រូវបានបង្ហាប់ ហើយនាវាក៏ស្ពឹក។ ធម្មជាតិនៃព្រឹត្តិការណ៍នេះគឺជាការឆ្លុះបញ្ចាំង ពោលគឺវាកើតឡើងដោយអចេតនា បន្ទាប់ពីសញ្ញាដែលត្រូវគ្នានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

ជំហានបន្ទាប់គឺការស្អិតជាប់ (ស្អិត) នៃប្លាកែតទៅនឹងកន្លែងនៃការខូចខាតដល់ជញ្ជាំងសរសៃឈាម និងការប្រមូលផ្តុំរបស់វា (ស្អិតជាប់) ទៅគ្នាទៅវិញទៅមក។ បន្ទាប់ពី 2-3 នាទី, ការហូរឈាមឈប់, ដោយសារតែកន្លែងនៃការខូចខាតត្រូវបានស្ទះជាមួយនឹង thrombus ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដុំឈាមកកនេះនៅតែរលុង ហើយប្លាស្មាឈាមនៅកន្លែងរបួសនៅតែរាវ ដូច្នេះនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌមួយចំនួន ការហូរឈាមអាចកើតឡើងជាមួយនឹងភាពរឹងមាំឡើងវិញ។ ខ្លឹមសារនៃដំណាក់កាលបន្ទាប់នៃការ hemostasis បឋមគឺថាប្លាកែតឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរជាបន្តបន្ទាប់ដែលជាលទ្ធផលនៃកត្តា coagulation ឈាមចំនួន 3 ត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីពួកវា៖ អន្តរកម្មរបស់ពួកគេនាំទៅដល់ការលេចចេញនូវសារធាតុ thrombin និងបង្កឱ្យមានប្រតិកម្មគីមីមួយចំនួន - ការ coagulation អង់ស៊ីម។ .

ការបត់អង់ស៊ីម

នៅពេលដែលដាននៃ thrombin លេចឡើងនៅក្នុងតំបន់នៃការខូចខាតជញ្ជាំងនាវា, ល្បាក់នៃប្រតិកម្មនៃអន្តរកម្មរវាងកត្តា coagulation ជាលិកានិងកត្តា coagulation ឈាមត្រូវបានបង្កឡើង, កត្តាមួយផ្សេងទៀតលេចឡើង - thromboplastin ដែលមានអន្តរកម្មជាមួយសារធាតុពិសេស prothrombin ដើម្បីបង្កើតជាសកម្ម។ thrombin ។ ប្រតិកម្ម​នេះ​ក៏​កើត​ឡើង​ជាមួយ​នឹង​ការ​ចូល​រួម​នៃ​អំបិល​កាល់ស្យូម​។​ Thrombin ធ្វើ​អន្តរកម្ម​ជាមួយ​សារធាតុ fibrinogen ហើយ fibrin ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង​ដែល​ជា​សារធាតុ​មិន​អាច​រលាយ​បាន​ដែល​ខ្សែ​ស្រលាយ​របស់​វា​ precipitate ។

ដំណាក់កាលបន្ទាប់គឺការបង្ហាប់ ឬដកកំណកឈាម ដែលត្រូវបានសម្រេចដោយការបង្រួម បង្រួម ដែលជាលទ្ធផលនៃសេរ៉ូមឈាមរាវច្បាស់លាស់ត្រូវបានបំបែកចេញ។
ហើយដំណាក់កាលចុងក្រោយគឺការរំលាយ ឬ lysis នៃ thrombus ដែលបានបង្កើតឡើងពីមុន។ ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការនេះ សារធាតុជាច្រើនមានអន្តរកម្មគ្នាទៅវិញទៅមក ហើយលទ្ធផលគឺរូបរាងនៅក្នុងឈាមរបស់អង់ស៊ីម fibrinolysin ដែលបំផ្លាញសរសៃ fibrin ហើយប្រែវាទៅជា fibrinogen ។
វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាសារធាតុមួយចំនួនដែលពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការ coagulation ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងថ្លើមដោយមានការចូលរួមដោយផ្ទាល់នៃវីតាមីន K: កង្វះនៃវីតាមីននេះនាំឱ្យមានការរំលោភលើដំណើរការ coagulation ។

ការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយផ្ទាល់

ប្រើថ្នាំរបស់ក្រុមនេះក្នុងស្ថានភាពដូចខាងក្រោមៈ

• ដើម្បីបងា្ករការបង្កើតកំណកឈាមឬកំណត់ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់ពួកគេក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់គ្រប់ប្រភេទជាពិសេសនៅលើបេះដូងនិងសរសៃឈាម។
• នៅក្នុងករណីនៃការវិវត្តនិងស្រួចស្រាវ;
• ជាមួយនឹងការ embolism និងនិងសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, ភ្នែក, សរសៃឈាម pulmonary;
• ជាមួយនឹងការ coagulation intravascular ផ្សព្វផ្សាយ;
• ក្នុងគោលបំណងដើម្បីការពារការកកឈាមនៅក្នុងចំនួននៃការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍;
• ដើម្បីរក្សាការកាត់បន្ថយការកកឈាមអំឡុងពេល ឬនៅក្នុងឧបករណ៍ឆ្លងកាត់សរសៃឈាមបេះដូង។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដែលធ្វើសកម្មភាពដោយផ្ទាល់នីមួយៗមាន contraindications ផ្ទាល់ខ្លួនសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ ជាចម្បង៖

• diathesis hemorrhagic;
• ការហូរឈាមនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មណាមួយ;
• បង្កើន permeability សរសៃឈាម;
• បាក់តេរី subacute;
• រោគវិទ្យា oncological ឬ;
• ភាពស្លេកស្លាំង - hypo- និង;
• ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ;
• បញ្ចេញសម្លេងនិងតម្រងនោម;

ការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវបានណែនាំនៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំទាំងនេះដល់អ្នកជំងឺដែលខ្វះអាហារូបត្ថម្ភខ្លាំង អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ក្នុងរយៈពេល 3-8 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការសម្រាលកូន ឬការវះកាត់ ក្នុងករណីមានសម្ពាធឈាមខ្ពស់។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃ anticoagulants ដោយផ្ទាល់

អាស្រ័យលើលក្ខណៈពិសេសនៃរចនាសម្ព័ន្ធនិងយន្តការនៃសកម្មភាពថ្នាំនៃក្រុមនេះត្រូវបានបែងចែកជា 3 ក្រុមរង:

• ការត្រៀមលក្ខណៈនៃ heparin ដែលមិនប្រភាគ (Heparin);
• ការត្រៀមលក្ខណៈនៃ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប (Nadroparin, Enoxaparin, Dalteparin និងផ្សេងទៀត);
• heparinoids (Sulodexide, Pentosan polysulfate);
• ថ្នាំទប់ស្កាត់ thrombin ដោយផ្ទាល់ - ការត្រៀមលក្ខណៈរបស់ hirudin ។

ការត្រៀមលក្ខណៈ heparin ដែលមិនប្រភាគ

អ្នកតំណាងសំខាន់នៃថ្នាំប្រភេទនេះគឺ Heparin ដោយផ្ទាល់។
ប្រសិទ្ធភាព antithrombotic នៃថ្នាំនេះស្ថិតនៅក្នុងសមត្ថភាពនៃខ្សែសង្វាក់របស់វាក្នុងការរារាំងអង់ស៊ីមសំខាន់នៃការ coagulation ឈាម thrombin ។ Heparin ភ្ជាប់ទៅនឹង coenzyme - antithrombin III ដែលជាលទ្ធផលដែលក្រោយមកទៀតភ្ជាប់យ៉ាងសកម្មទៅនឹងក្រុមនៃកត្តា coagulation ប្លាស្មាដោយកាត់បន្ថយសកម្មភាពរបស់វា។ ជាមួយនឹងការណែនាំនៃ heparin ក្នុងកម្រិតធំ វាក៏រារាំងការបំប្លែងសារធាតុ fibrinogen ទៅជា fibrin ផងដែរ។

បន្ថែមពីលើសារធាតុខាងលើ សារធាតុនេះមានផលប៉ះពាល់មួយចំនួនទៀត៖

• ពន្យឺតការប្រមូលផ្តុំ និងការស្អិតរបស់ប្លាកែត leukocytes និង erythrocytes;
• កាត់បន្ថយកម្រិតនៃការ permeability សរសៃឈាម;
• ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវចរន្តឈាមនៅក្នុងនាវាដែលនៅជាប់គ្នា វត្ថុបញ្ចាំ;
• កាត់បន្ថយការរីករាលដាលនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។

ថ្នាំ Heparin មាននៅក្នុងទម្រង់ជាដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់ (1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយមានផ្ទុកសារធាតុសកម្ម 5000 IU) ក៏ដូចជាក្នុងទម្រង់ជាជែល និងកមួនសម្រាប់ប្រើលើស្បែក។

Heparin ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ subcutaneously, intramuscularly និង intravenously ។

ថ្នាំនេះធ្វើសកម្មភាពយ៉ាងឆាប់រហ័សប៉ុន្តែជាអកុសលក្នុងរយៈពេលខ្លីមួយ - ជាមួយនឹងការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមតែមួយវាចាប់ផ្តើមធ្វើសកម្មភាពស្ទើរតែភ្លាមៗហើយប្រសិទ្ធភាពមានរយៈពេល 4-5 ម៉ោង។ នៅពេលចាក់ចូលទៅក្នុងសាច់ដុំ ប្រសិទ្ធភាពនឹងវិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពីកន្លះម៉ោង និងមានរយៈពេលរហូតដល់ 6 ម៉ោង ខណៈពេលដែល subcutaneously - បន្ទាប់ពី 45-60 នាទី និងរហូតដល់ 8 ម៉ោងរៀងគ្នា។

ជារឿយៗថ្នាំ Heparin មិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយខ្លួនឯងទេ ប៉ុន្តែរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំ fibrinolytics និងភ្នាក់ងារ antiplatelet ។
កិតើកិតើមានលក្ខណៈបុគ្គល និងអាស្រ័យលើធម្មជាតិ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ ក៏ដូចជាលើការបង្ហាញគ្លីនិក និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍របស់វា។

សកម្មភាពរបស់ heparin ត្រូវតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយកំណត់ APTT - ពេលវេលា thromboplastin ផ្នែកដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម - យ៉ាងហោចណាស់ 1 ដងក្នុងរយៈពេល 2 ថ្ងៃក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាលហើយបន្ទាប់មកតិចជាង - 1 ដងក្នុងរយៈពេល 3 ថ្ងៃ។

ចាប់តាំងពីការប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការណែនាំនៃថ្នាំនេះការវិវត្តនៃជំងឺឬសដូងបាតគឺអាចធ្វើទៅបានវាគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងតែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រោមការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំរបស់បុគ្គលិកពេទ្យ។
បន្ថែមពីលើការធ្លាក់ឈាម, ថ្នាំ heparin អាចបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺ thrombocytopenia, hyperaldosteronism និង hyperkalemia ។

ការត្រៀមលក្ខណៈសម្រាប់ថ្នាំ heparin គឺ Lioton, Linoven, Thrombophobe និងផ្សេងទៀត។ ពួកវាត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបង្ការក៏ដូចជាក្នុងការព្យាបាលស្មុគ្រស្មាញនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមវ៉ែនរ៉ាំរ៉ៃ៖ ពួកគេការពារការកកើតកំណកឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនក្រោមស្បែកនៃអវយវៈក្រោម ហើយថែមទាំងកាត់បន្ថយ លុបបំបាត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងពួកវា និងកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់។ រោគសញ្ញា។

ការត្រៀមលក្ខណៈ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប

ទាំងនេះគឺជាថ្នាំជំនាន់ថ្មីដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិនៃ heparin ប៉ុន្តែមានអត្ថប្រយោជន៍មួយចំនួន។ តាមរយៈការធ្វើឱ្យសកម្មកត្តា Xa ពួកគេកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកកឈាមក្នុងកម្រិតកាន់តែច្រើន ខណៈពេលដែលសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងការកកឈាមរបស់ពួកគេមិនសូវមានការបញ្ចេញសំឡេង ដែលមានន័យថាការធ្លាក់ឈាមទំនងជាមិនសូវកើតមាននោះទេ។ លើសពីនេះទៀត heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបត្រូវបានស្រូបយកបានល្អប្រសើរ ហើយវាប្រើប្រាស់បានយូរ ពោលគឺដើម្បីសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធភាព កម្រិតថ្នាំតូចជាង និងប្រេកង់តូចជាងនៃការចាក់ត្រូវបានទាមទារ។ លើសពីនេះទៀតពួកគេបណ្តាលឱ្យ thrombocytopenia តែនៅក្នុងករណីពិសេសកម្រណាស់។

អ្នកតំណាងសំខាន់នៃ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបគឺ Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Bemiparin ។ ចូរយើងពិចារណាពួកវានីមួយៗឱ្យកាន់តែលម្អិត។

Dalteparin (Fragmin)

ការកកឈាមថយចុះបន្តិច។ ទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំ, អនុវត្តមិនប៉ះពាល់ដល់ការស្អិត។ លើសពីនេះទៀតក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយវាមានលក្ខណៈសម្បត្តិ immunosuppressive និងប្រឆាំងនឹងការរលាក។

ថ្នាំនេះត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនឬ subcutaneously ។ ការចាក់បញ្ចូលតាមសាច់ដុំត្រូវបានហាមឃាត់។ វាត្រូវបានចាក់តាមគ្រោងការណ៍អាស្រ័យលើជំងឺនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ នៅពេលប្រើ dalteparin ការថយចុះកម្រិតនៃប្លាកែតក្នុងឈាមការវិវត្តនៃជំងឺឬសដូងបាតក៏ដូចជាប្រតិកម្មអាឡែស៊ីក្នុងតំបន់និងទូទៅអាចធ្វើទៅបាន។
contraindications គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដែលចេញដោយផ្ទាល់ផ្សេងទៀត (ដែលបានរាយខាងលើ)។

Enoxaparin (Clexane, Novoparin, Flenox)

ស្រូបចូលទៅក្នុងឈាមបានយ៉ាងរហ័ស និងពេញលេញនៅពេលប្រើក្រោមស្បែក។ ការប្រមូលផ្តុំអតិបរមាត្រូវបានកត់សម្គាល់ក្នុងរយៈពេល 3-5 ម៉ោង។ ការលុបបំបាត់ពាក់កណ្តាលជីវិតគឺច្រើនជាង 2 ថ្ងៃ។ បញ្ចេញដោយទឹកនោម។

មាននៅក្នុងទម្រង់នៃដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់។ ជាធម្មតាវាត្រូវបានចាក់ subcutaneously ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងពោះ។ កំរិតប្រើគឺអាស្រ័យលើជំងឺ។
ផលប៉ះពាល់គឺស្តង់ដារ។
កុំប្រើថ្នាំនេះចំពោះអ្នកជំងឺដែលងាយនឹងកើត bronchospasm ។

Nadroparin (Fraksiparin)

បន្ថែមពីលើសកម្មភាព anticoagulant ដោយផ្ទាល់ វាក៏មានលក្ខណៈសម្បត្តិ immunosuppressive និងប្រឆាំងនឹងការរលាក។ លើសពីនេះទៀត វាជួយកាត់បន្ថយកម្រិតនៃ β-lipoproteins និងកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាម។
ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រង subcutaneous វាត្រូវបានស្រូបយកស្ទើរតែទាំងស្រុងការផ្តោតអារម្មណ៍អតិបរមានៃថ្នាំក្នុងឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពី 4-6 ម៉ោងពាក់កណ្តាលជីវិតគឺ 3.5 ម៉ោងសម្រាប់ដំបូងនិង 8-10 ម៉ោងសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងម្តងហើយម្តងទៀតនៃ nadroparin ។

តាមក្បួនមួយចាក់ចូលទៅក្នុងជាលិកាពោះ: subcutaneously ។ ភាពញឹកញាប់នៃការគ្រប់គ្រងគឺ 1-2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ក្នុង​ករណី​ខ្លះ ផ្លូវ​ចាក់​តាម​សរសៃ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ក្រោម​ការ​គ្រប់​គ្រង​នៃ​ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ​កំណក​ឈាម។
កិតើត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាអាស្រ័យលើរោគសាស្ត្រ។
ផលប៉ះពាល់ និង contraindications គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងថ្នាំដទៃទៀតនៅក្នុងក្រុមនេះ។

ប៊ីមីប៉ារិន (ស៊ីប័រ)

វាមានប្រសិទ្ធិភាព anticoagulant បញ្ចេញសម្លេង និង ប្រសិទ្ធភាព hemorrhagic កម្រិតមធ្យម។

នៅពេលដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង subcutaneously ថ្នាំនេះត្រូវបានស្រូបចូលយ៉ាងរហ័សនិងទាំងស្រុងចូលទៅក្នុងឈាមដែលជាកន្លែងដែលការផ្តោតអារម្មណ៍អតិបរមារបស់វាត្រូវបានអង្កេតបន្ទាប់ពី 2-3 ម៉ោង។ ពាក់កណ្តាលជីវិតនៃថ្នាំគឺ 5-6 ម៉ោង។ បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានព័ត៌មានទាក់ទងនឹងវិធីសាស្ត្រចេញផ្សាយនោះទេ។

ទម្រង់នៃការចេញផ្សាយ - ដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់។ ផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រងគឺ subcutaneous ។
កិតើ និងរយៈពេលនៃការព្យាបាលអាស្រ័យទៅលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ។
ផលប៉ះពាល់និង contraindications ត្រូវបានរាយខាងលើ។

ថ្នាំ heparinoids

នេះគឺជាក្រុមនៃ mucopolysaccharides នៃប្រភពដើមពាក់កណ្តាលសំយោគដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិនៃ heparin ។
ថ្នាំនៅក្នុងថ្នាក់នេះធ្វើសកម្មភាពទាំងស្រុងលើកត្តា Xa ដោយឯករាជ្យនៃ angiotensin III ។ ពួកវាមានប្រសិទ្ធិភាព anticoagulant, fibrinolytic និង hypolipidemic ។

ពួកគេត្រូវបានគេប្រើជាក្បួនសម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ angiopathy ដែលបណ្តាលមកពីការកើនឡើងកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម: ជាមួយ។ លើសពីនេះទៀតពួកគេត្រូវបានគេប្រើដើម្បីការពារការកកឈាមអំឡុងពេល hemodialysis និងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការវះកាត់។ ពួកគេក៏ត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងជំងឺស្រួចស្រាវ subacute និងរ៉ាំរ៉ៃនៃ atherosclerotic, thrombotic និងធម្មជាតិ thromboembolic ។ បង្កើនប្រសិទ្ធភាព antianginal នៃការព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន angina pectoris (ពោលគឺកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់) ។ អ្នកតំណាងសំខាន់នៃក្រុមថ្នាំនេះគឺ sulodexin និង pentosan polysulfate ។

Sulodexin (Wessel Due F)

មានក្នុងទម្រង់ជាថ្នាំគ្រាប់ និងដំណោះស្រាយសម្រាប់ចាក់។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើ intramuscularly រយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍បន្ទាប់មកយកវាផ្ទាល់មាត់សម្រាប់រយៈពេល 30-40 ថ្ងៃទៀត។ វគ្គនៃការព្យាបាលគឺ 2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំហើយញឹកញាប់ជាងនេះ។
ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើថ្នាំ, ក្អួត, ឈឺចាប់នៅក្នុងក្រពះ, hematomas នៅកន្លែងចាក់ថ្នាំនិងប្រតិកម្មអាលែហ្សីអាចធ្វើទៅបាន។
contraindications គឺជារឿងធម្មតាសម្រាប់ការត្រៀមលក្ខណៈ heparin ។

Pentosan Polysulfate

ទម្រង់នៃការចេញផ្សាយ - គ្រាប់ថ្នាំស្រោប និងដំណោះស្រាយចាក់។
ផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រង និងកម្រិតថ្នាំប្រែប្រួលអាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃជំងឺ។
នៅពេលលេបដោយផ្ទាល់មាត់ វាត្រូវបានស្រូបក្នុងបរិមាណតិចតួច៖ លទ្ធភាពជីវៈរបស់វាមានត្រឹមតែ 10% ប៉ុណ្ណោះ នៅក្នុងករណីនៃការគ្រប់គ្រង subcutaneous ឬ intramuscular ភាពមានជីវៈមាននិន្នាការទៅ 100% ។ ការប្រមូលផ្តុំអតិបរមានៅក្នុងឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ 1-2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការទទួលទានអាហារពាក់កណ្តាលជីវិតគឺស្មើនឹងមួយថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះ។
បើមិនដូច្នោះទេថ្នាំគឺស្រដៀងនឹងថ្នាំដទៃទៀតនៃក្រុម anticoagulant ។

ការរៀបចំ Hirudin

សារធាតុដែលលាក់ដោយក្រពេញទឹកមាត់នៃ leeches - hirudin - ស្រដៀងទៅនឹងការត្រៀមលក្ខណៈរបស់ heparin មានលក្ខណៈសម្បត្តិ antithrombotic ។ យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់វាគឺដើម្បីភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹង thrombin និងរារាំងវាដោយមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ វាមានឥទ្ធិពលមួយផ្នែកលើកត្តា coagulation ឈាមផ្សេងទៀត។

មិនយូរប៉ុន្មានទេការត្រៀមលក្ខណៈដែលមានមូលដ្ឋានលើ hirudin ត្រូវបានបង្កើតឡើង - Piyavit, Revask, Gyrologist, Argatroban ប៉ុន្តែពួកគេមិនបានទទួលកម្មវិធីទូលំទូលាយទេដូច្នេះបទពិសោធន៍ព្យាបាលក្នុងការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេមិនត្រូវបានប្រមូលផ្តុំរហូតមកដល់សព្វថ្ងៃនេះទេ។

យើងចង់និយាយដាច់ដោយឡែកពីគ្នានូវថ្នាំថ្មីពីរដែលមានសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងការកកឈាម - fondaparinux និង rivaroxaban ។

Fondaparinux (Arixtra)

ថ្នាំនេះមានប្រសិទ្ធិភាព antithrombotic ដោយការទប់ស្កាត់ការជ្រើសរើសកត្តា Xa ។ នៅពេលដែលនៅក្នុងរាងកាយ fondaparinux ភ្ជាប់ទៅនឹង antithrombin III និងបង្កើនអព្យាក្រឹតភាពនៃកត្តា Xa ជាច្រើនរយដង។ ជាលទ្ធផលដំណើរការនៃការ coagulation ត្រូវបានរំខាន, thrombin មិនត្រូវបានបង្កើតឡើង, ដូច្នេះ, កំណកឈាមមិនអាចបង្កើតបាន។

ស្រូប​បាន​យ៉ាង​ឆាប់​រហ័ស​និង​ទាំង​ស្រុង​បន្ទាប់​ពី​ការ​គ្រប់គ្រង subcutaneous ។ បន្ទាប់ពីចាក់ថ្នាំតែមួយដង កំហាប់អតិបរិមានៃក្នុងឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពី 2.5 ម៉ោង។ នៅក្នុងឈាមវាភ្ជាប់ទៅនឹង antithrombin II ដែលកំណត់ប្រសិទ្ធភាពរបស់វា។

វាត្រូវបានបញ្ចេញជាចម្បងនៅក្នុងទឹកនោមមិនផ្លាស់ប្តូរ។ ពាក់កណ្តាលជីវិតគឺពី 17 ទៅ 21 ម៉ោងអាស្រ័យលើអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។

មាននៅក្នុងទម្រង់នៃដំណោះស្រាយសម្រាប់ការចាក់។

ផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រងគឺ subcutaneous ឬចាក់តាមសរសៃឈាម។ វាមិនត្រូវបានគេប្រើ intramuscularly ។

កំរិតថ្នាំអាស្រ័យលើប្រភេទរោគសាស្ត្រ។

អ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះមុខងារតំរងនោមត្រូវការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំ Arixtra អាស្រ័យលើការបោសសំអាត creatinine ។

អ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃមុខងារថ្លើម, ថ្នាំត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។
មិនគួរប្រើក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយថ្នាំដែលបង្កើនហានិភ័យនោះទេ។

Rivaroxaban (Xarelto)

នេះគឺជាថ្នាំដែលមានជម្រើសខ្ពស់នៃសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងកត្តា Xa ដែលរារាំងសកម្មភាពរបស់វា។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពមានជីវៈខ្ពស់ (80-100%) នៅពេលលេបដោយផ្ទាល់មាត់ (នោះគឺវាត្រូវបានស្រូបចូលបានយ៉ាងល្អនៅក្នុងក្រពះពោះវៀននៅពេលលេបដោយផ្ទាល់មាត់)។

ការប្រមូលផ្តុំអតិបរមានៃ rivaroxaban នៅក្នុងឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ 2-4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងមាត់តែមួយ។

វាត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយពាក់កណ្តាលជាមួយនឹងទឹកនោម, ពាក់កណ្តាលជាមួយនឹងលាមក។ ពាក់កណ្តាលជីវិតគឺពី 5-9 ទៅ 11-13 ម៉ោងអាស្រ័យលើអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។

ទម្រង់នៃការចេញផ្សាយ - ថេប្លេត។
លេបដោយផ្ទាល់មាត់ដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ។ ដូចទៅនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដែលមានប្រសិទ្ធភាពផ្សេងទៀត កម្រិតថ្នាំប្រែប្រួលអាស្រ័យលើប្រភេទជំងឺ និងភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វា។

Rivaroxaban មិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងផ្សិតមួយចំនួននោះទេ ព្រោះវាអាចបង្កើនកំហាប់ឈាមរបស់ Xarelto ដែលអាចបណ្តាលឱ្យហូរឈាម។

អ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរត្រូវការការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំ rivaroxaban ។
ស្ត្រីដែលមានអាយុបន្តពូជគួរតែត្រូវបានការពារយ៉ាងជឿជាក់ពីការមានផ្ទៃពោះក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំនេះ។

ដូចដែលអ្នកអាចមើលឃើញ ឧស្សាហកម្មឱសថទំនើបផ្តល់នូវជម្រើសដ៏សំខាន់នៃសារធាតុប្រឆាំងកំណកឈាមដោយផ្ទាល់។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយ អ្នកមិនអាចប្រើថ្នាំដោយខ្លួនឯងបានទេ គ្រប់ថ្នាំទាំងអស់ កម្រិត និងរយៈពេលនៃការប្រើប្រាស់ត្រូវបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតតែប៉ុណ្ណោះ ដោយផ្អែកលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ អាយុរបស់អ្នកជំងឺ និងកត្តាសំខាន់ៗផ្សេងទៀត។

ទាំងនេះគឺជាថ្នាំ antithrombotic និងសារធាតុដែលការពារការកកើតនៃការស្ទះនៅក្នុងចរន្តឈាម។ ពួកគេផ្តល់ឈាមជាមួយនឹងស្ថានភាពរាវដ៏ល្អប្រសើរ ភាពរាវ ដែលត្រូវនឹងភាពសុចរិតនៃនាវា។ សារធាតុទាំងនេះត្រូវបានបែងចែកទៅជាក្រុមជាច្រើនយោងទៅតាមកត្តាបង្កើត: នៅខាងក្នុងរាងកាយឬថ្នាំសំយោគ។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានប្រើដោយវេជ្ជបណ្ឌិតជាថ្នាំ។

Anticoagulants - តើវាជាអ្វី? សារធាតុទាំងនេះត្រូវបានបែងចែកទៅជា pathological និង physiological ។ ក្រោយមកទៀតមានវត្តមាននៅក្នុងប្លាស្មានៅក្នុងបទដ្ឋាន, អតីតត្រូវបានរកឃើញនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌថាមនុស្សម្នាក់មានជំងឺ។ សារធាតុប្រឆាំងកំណកឈាមធម្មជាតិ ឬធម្មជាតិត្រូវបានបែងចែកទៅជាចម្បង ដែលរាងកាយផលិតដោយខ្លួនឯង ពួកវាចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម និងបន្ទាប់បន្សំ ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងកំឡុងពេលបំបែកកត្តា coagulation ដោយសារតែដំណើរការនៃការបង្កើត និងការរំលាយ fibrin ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមធម្មជាតិបឋម

ខាងលើពិពណ៌នាអំពីអ្វីដែលថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ហើយឥឡូវនេះអ្នកគួរតែយល់ពីប្រភេទ និងក្រុមរបស់វា។ តាមក្បួនមួយ anticoagulants បឋមធម្មជាតិត្រូវបានបែងចែកទៅជា:

• ថ្នាំ antithrombins;
• ថ្នាំ antithromboplastin;
• ថ្នាំទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំខ្លួនឯង fibrin ។

ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានការថយចុះនៃកម្រិតនៃសារធាតុប្រឆាំងកំណកឈាមទាំងនេះ នោះមានលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជាដុំឈាមកក។ ក្រុមនេះរួមមាន:

1. ហេប៉ារិន។ វាត្រូវបានសំយោគនៅក្នុងកោសិកា mast និងជាកម្មសិទ្ធិរបស់ថ្នាក់នៃ polysaccharides ។ វាត្រូវបានរកឃើញក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើននៅក្នុងថ្លើម និងសួត។ ជាមួយនឹងការលូតលាស់នៃសារធាតុនេះ ការកកឈាមមានការថយចុះនៅគ្រប់ដំណាក់កាលទាំងអស់ ដែលកើតឡើងដោយសារតែការបង្ក្រាបមុខងារមួយចំនួននៃប្លាកែត។
2. ប្រូតេអ៊ីន C. ផលិតដោយកោសិកានៃ parenchyma ថ្លើមគឺនៅក្នុងឈាមនៅក្នុងស្ថានភាពអសកម្មមួយ។ Thrombin នាំឱ្យមានសកម្មភាព។
3. ថ្នាំ Antithrombin III ។ សំដៅទៅលើ alpha2-glycoproteins ដែលសំយោគនៅក្នុងថ្លើម។ វាអាចកាត់បន្ថយសកម្មភាពនៃកត្តា coagulation ឈាមដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មមួយចំនួន និង thrombin ប៉ុន្តែមិនប៉ះពាល់ដល់អ្នកដែលមិនបានធ្វើឱ្យសកម្មនោះទេ។
4. ប្រូតេអ៊ីន S. សំយោគដោយកោសិកា parenchyma ថ្លើម និង endothelial អាស្រ័យលើវីតាមីន K ។
5. ទំនាក់ទំនង, ថ្នាំទប់ស្កាត់ជាតិខ្លាញ់។
6. ថ្នាំ Antithromboplastin ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមបន្ទាប់បន្សំ

សារធាតុទាំងនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការនៃការកកឈាម។ ពួកវាក៏លេចឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការរំលាយកំណក fibrin និងការបំបែកនៃកត្តា coagulation ដែលបាត់បង់លក្ខណៈសម្បត្តិ coagulative របស់ពួកគេនិងទទួលបានលក្ខណៈសម្បត្តិ anticoagulant ។ អ្វីដែលអនុវត្តចំពោះថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមប្រភេទនេះ៖

• Febrinopuptids;
• ថ្នាំ Antithrombin I, IX;
• ថ្នាំ Antithromboplastins;
• Metafactors XIa, Va;
• ផលិតផល PDF ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមខាងរោគសាស្ត្រ

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺមួយចំនួន ភ្នាក់ងារទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំដ៏មានឥទ្ធិពលនៃការ coagulation ឈាម ដែលជាអង្គបដិប្រាណជាក់លាក់ ឧទាហរណ៍ lupus anticoagulant ជួនកាលកកកុញនៅក្នុងប្លាស្មា។ ពួកគេចង្អុលទៅកត្តាមួយឬកត្តាផ្សេងទៀត។ អង្គបដិប្រាណទាំងនេះអាចត្រូវបានផលិតដើម្បីប្រឆាំងនឹងការបង្ហាញណាមួយនៃការកកឈាម ប៉ុន្តែយោងទៅតាមស្ថិតិ ទាំងនេះគឺជាកត្តាទី VII, IX inhibitors ។ ជួនកាលជាមួយនឹង paraproteinemias និងដំណើរការអូតូអ៊ុយមីនមួយចំនួន ប្រូតេអ៊ីន pathological ដែលមានឥទ្ធិពល inhibitory ឬ antithrombin អាចកកកុញនៅក្នុងប្លាស្មា។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម

ទាំងនេះគឺជាថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់មុខងារនៃការកកឈាម និងត្រូវបានគេប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការកកឈាមក្នុងខ្លួន។ ដោយសារតែការកើតឡើងនៃការស្ទះនៅក្នុងនាវាឬសរីរាង្គ, ដូចខាងក្រោមអាចវិវត្ត:

• ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic;
• gangrene នៃអវយវៈ;
• thrombophlebitis;
• ការរលាកសរសៃឈាម;
• ischemia នៃបេះដូង;
• atherosclerosis ។

យោងតាមយន្តការនៃសកម្មភាព ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយផ្ទាល់ និងដោយប្រយោលត្រូវបានសម្គាល់ ដែលជួយគ្រប់គ្រងដំណើរការកំណកឈាម។ ជាញឹកញាប់ពួកគេត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលសរសៃ varicose ការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺអូតូអ៊ុយមីន។ ថ្នាំ Anticoagulants មានលក្ខណៈសម្បត្តិឱសថសាស្រ្តជាក់លាក់ និងច្បាប់សម្រាប់ការទទួលយកវា ដូច្នេះពួកគេអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលធ្លាប់ស្គាល់ពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយផ្ទាល់

ការព្យាបាលដោយថ្នាំទាំងនេះមានគោលបំណងរារាំងការបង្កើត thrombin ។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយផ្ទាល់ បន្ថយល្បឿនការងាររបស់ hyaluronidase ខណៈពេលដែលបង្កើនភាពជ្រាបចូលនៃសរសៃឈាមខួរក្បាល និងតម្រងនោម។ នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃថ្នាំ, កម្រិតនៃកូលេស្តេរ៉ុល, beta-lipoproteins មានការថយចុះ។ ការកើនឡើងនៃ lipoprotein lipase ត្រូវបានកត់សម្គាល់ហើយអន្តរកម្មនៃ T- និង B-lymphocytes ត្រូវបានបង្ក្រាប។

ស្ទើរតែគ្រប់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដែលធ្វើសកម្មភាពដោយផ្ទាល់ត្រូវបានធ្វើតេស្តដើម្បីកំណត់ប្រសិទ្ធភាពរបស់ពួកគេក្នុងការការពារការហូរឈាមខាងក្នុង។ ការពេញនិយមបំផុតនៃបញ្ជីថ្នាំទាំងនេះគឺ Heparin ។ ប្រសិទ្ធភាពរបស់វាត្រូវបានបញ្ជាក់ ប៉ុន្តែការបង្កើតកំណកឈាមមិនអាចដកចេញទាំងស្រុងបានទេ។ នេះអនុវត្តចំពោះការស្ទះដែលបានបង្កើតឡើងនៅលើបន្ទះ atherosclerotic ថ្នាំមិនដំណើរការលើពួកវាទេ។ ថ្នាំមានប្រសិទ្ធិភាពរហ័សប៉ុន្តែវាមានរយៈពេលរហូតដល់ 5 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការទទួលទាន។ លើសពីនេះទៀតវាអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់:

• ហ៊ីរូឌីន;
• ឡេភីរូឌីន;
• Danaproid ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយប្រយោល។

ការ​រក​ឃើញ​ថ្នាំ​នេះ​គឺ​ដោយសារ​ព្រឹត្តិការណ៍​មិន​ទាក់ទង​ផ្ទាល់​នឹង​ថ្នាំ។ នៅអាមេរិកនៅដើមសតវត្សទី 20 សត្វគោមួយចំនួនធំបានចាប់ផ្តើមហូរឈាមយ៉ាងខ្លាំង។ វាអាចទៅរួចដើម្បីដឹងថា clover ជាមួយផ្សិតដែលមាននៅក្នុងចំណីបានក្លាយជាមូលហេតុ។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយប្រយោលដំបូងត្រូវបានទទួលពីវត្ថុធាតុដើមនេះ។ បន្ទាប់មកថ្នាំបានទទួលឈ្មោះ - Dikumarol ។ តាំង​ពី​ពាក់​កណ្តាល​សតវត្ស​មុន​មក ថ្នាំ​នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​ដើម្បី​ព្យាបាល​ជំងឺ​គាំង​បេះដូង។

សកម្មភាពនៃក្រុមថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមនេះគឺផ្អែកលើការរារាំងនៃវីតាមីន K. ពួកវារំខានដល់ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃប្រូតេអ៊ីនអាស្រ័យលើកត្តាវីតាមីននេះ។ ការចាត់ថ្នាក់នៃថ្នាំរួមមានពីរក្រុមធំៗ៖

1. ឱសថផ្អែកលើដេរីវេនៃ coumarin ។
2. ឱសថ, ដេរីវេនៃ Indandione ។

ក្រោយមកទៀតបានបង្ហាញឱ្យឃើញថាខ្លួនគេមិនសូវល្អក្នុងការសិក្សាព្យាបាលទេ ព្រោះលទ្ធផលមិនស្ថិតស្ថេរ មានហានិភ័យនៃប្រតិកម្មអាលែហ្សី។ ដូច្នេះថ្នាំ coumarin បានក្លាយជាជម្រើសដ៏ល្អបំផុត។ ថ្នាំ coumarin ដ៏ល្បីល្បាញបំផុតគឺ Warfarin ។ ការចង្អុលបង្ហាញខាងក្រោមសម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់វាត្រូវបានសម្គាល់:

• ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation;
• ការការពារនៃការ thromboembolism;
• សន្ទះបេះដូងសិប្បនិម្មិតមេកានិច;
• ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនស្រួចស្រាវ។

វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវយល់ថាសកម្មភាពនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមអាចប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាពរបស់មនុស្ស។ ការទទួលភ្ញៀវរបស់ពួកគេអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកនៃជំងឺឬសដូងបាត។ ថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើតែក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងតឹងរឹងរបស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម ដែលអាចគណនាកម្រិតថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមបានពិតប្រាកដ។ ប្រសិនបើមានហានិភ័យនៃការហូរឈាម នោះភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងប្លាកែត ដែលមានសុវត្ថិភាពជាងសម្រាប់មនុស្ស គួរតែត្រូវបានប្រើជំនួសថ្នាំទាំងនេះ។

ថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមតាមមាត់ជំនាន់ថ្មី។

ថ្នាំដែលធ្វើឱ្យឈាមស្តើង និងការពារការកកឈាមបានក្លាយទៅជាឧបករណ៍ដែលមិនអាចខ្វះបានសម្រាប់ការពារជំងឺ ischemia, arrhythmia, គាំងបេះដូង, thrombosis ។ល។ ថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាច្រើនមានផលប៉ះពាល់មិនល្អមួយចំនួន ដូច្នេះអ្នកអភិវឌ្ឍន៍បន្តកែលម្អក្រុមថ្នាំនេះ។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ថ្មីគួរតែក្លាយជាមធ្យោបាយដោះស្រាយសកលដែលនឹងត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យយកដោយកុមារអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ឱសថទំនើបមានចំណុចវិជ្ជមានដូចខាងក្រោមៈ

• ពួកគេត្រូវបានអនុញ្ញាតិឱ្យមនុស្សដែលប្រើថ្នាំ Warfarin ត្រូវបាន contraindicated;
• កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការហូរឈាម;
• ឈាមស្តើង 2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលទានប៉ុន្តែសកម្មភាពបញ្ចប់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។
• ឥទ្ធិពលនៃអាហារដែលប្រើប្រាស់ មធ្យោបាយផ្សេងទៀតត្រូវបានកាត់បន្ថយ។
• ការរារាំងគឺអាចបញ្ច្រាស់បាន។

អ្នកឯកទេសកំពុងធ្វើការឥតឈប់ឈរលើការកែលម្អជំនាន់ថ្មីនៃឱសថធ្វើឱ្យឈាមស្តើង ប៉ុន្តែពួកគេនៅតែមានលក្ខណៈសម្បត្តិអវិជ្ជមានមួយចំនួនដែលរួមមាន:

• ការទទួលជម្រើសចាស់អាចត្រូវបានរំលង ខណៈពេលដែលជម្រើសថ្មីតម្រូវឱ្យមានការប្រើប្រាស់ជាប្រចាំយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។
• មានហានិភ័យនៃការហូរឈាមនៅក្នុងការរលាក gastrointestinal នេះ;
• ដើម្បីចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថមួយ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើតេស្តជាច្រើន;
• អ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមិនមានបញ្ហាជាមួយនឹងថ្នាំចាស់ មានការមិនអត់ឱនចំពោះថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមថ្មី។

តម្លៃនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម

ភ្នាក់ងារ anticoagulant មានឥទ្ធិពលខ្លាំងដែលដោយគ្មានការត្រួតពិនិត្យពីវេជ្ជបណ្ឌិតអាចនាំអោយមានការហូរឈាមខាងក្នុងខ្លាំង។ ដូច្នេះអ្នកមិនអាចទិញឧបករណ៍នេះនៅក្នុងហាងអនឡាញបានទេ។ ករណីលើកលែងគឺតំណាងអេឡិចត្រូនិកនៃឱសថស្ថាន។ ឱសថដែលធ្វើឱ្យឈាមស្តើង និងការពារការកកឈាមមានតម្លៃខុសៗគ្នា។ កាតាឡុក​ឱសថ​ផ្តល់​ជូន​នូវ​សារធាតុ​និស្សន្ទវត្ថុ​ជាច្រើន​ប្រភេទ។ ខាង​ក្រោម​នេះ​គឺ​ជា​បញ្ជី​ថ្នាំ​ដ៏​ពេញ​និយម​ដែល​អាច​កុម្ម៉ង់​បាន​ក្នុង​តម្លៃ​ថោក៖

• Warfarin, 100 គ្រាប់ - តម្លៃពី 100 រូប្លិ៍;
• Curantil - តម្លៃពី 345 រូប្លិ៍;
• Detralex - តម្លៃពី 640 រូប្លិ៍;
• ថ្នាំ Antithrombin គ្រាប់ 75 មីលីក្រាម - តម្លៃពី 225 រូប្លិ៍។

វីដេអូ៖ តើអ្វីទៅជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម

Anticoagulants - តើវាជាអ្វី និងបញ្ជីថ្នាំ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយផ្ទាល់ និងដោយប្រយោល - ទាំងអស់អំពីឱសថ និងសុខភាពនៅលើគេហទំព័រ

• ថ្នាំ heparinoids - traxiparin, enoxiparin

• ហ៊ីរូឌីណូអ៊ីត

• ថ្នាំ complexone (bind Ca) - Trilon-B (EDTA) និង citrate-Na

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយប្រយោល៖

ដេរីវេនៃ coumarin - neodicoumarin, sincumar, warfarin, fepromarone

និស្សន្ទវត្ថុ indandione - phenyline

1. fibrinolytics

ថ្នាំ fibrinolysin

streptokinase

urokinase

ភ្នាក់ងារ antiplatelet

• ថ្នាំអាស្ពីរីន (ក្នុងកម្រិតតូច)

  ថ្នាំ trental (pentoxifylline)

• Clopidogrel (Plavix)

យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់ heparin៖

Heparin គឺជា mucopolysaccharide អាស៊ីតដែលមានបរិមាណដ៏ច្រើននៃសំណល់អាស៊ីតស៊ុលហ្វួរីកអវិជ្ជមាន។ ធ្វើសកម្មភាពលើកត្តា coagulation ដែលត្រូវបានចោទប្រកាន់ជាវិជ្ជមាន។

ហេប៉ារិន

ក្រុមឱសថសាស្ត្រ៖ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយផ្ទាល់។

យន្តការនៃសកម្មភាព៖សកម្មភាព antithrombotic ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងឥទ្ធិពលផ្ទាល់របស់វាទៅលើប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម។ 1) ដោយសារតែបន្ទុកអវិជ្ជមានវារារាំងដំណាក់កាល I; 2) ដោយការភ្ជាប់ទៅនឹង antithrombin III នៃប្លាស្មាឈាមនិងការផ្លាស់ប្តូរការអនុលោមតាមម៉ូលេគុលរបស់វា heparin រួមចំណែកដល់ការបង្កើនល្បឿនយ៉ាងសំខាន់នៃការភ្ជាប់ antithrombin III ទៅនឹងមជ្ឈមណ្ឌលសកម្មនៃកត្តានៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម => រារាំងការបង្កើត thrombus - ការរំលោភបំពាន។ ដំណាក់កាលទី II;

3) ការរំលោភលើការបង្កើត fibrin - ដំណាក់កាលទី III; 4) បង្កើន fibrinolysis ។

ផលប៉ះពាល់៖កាត់បន្ថយការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត បង្កើនភាពជ្រាបចូលនៃសរសៃឈាម ជំរុញចលនាឈាមរត់របស់វត្ថុបញ្ចាំ មានប្រសិទ្ធិភាព antispasmodic (adrenaline antagonist) កាត់បន្ថយកូឡេស្តេរ៉ុល និងទ្រីគ្លីសេរីដក្នុងសេរ៉ូមឈាម។

កម្មវិធី៖នៅក្នុងជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ ការស្ទះសរសៃឈាម និងការស្ទះសរសៃឈាមនៃសរសៃឈាម និងសរសៃឈាមសំខាន់ៗ សរសៃឈាមខួរក្បាល ដើម្បីរក្សាស្ថានភាព hypocoagulant នៃឈាមនៅក្នុងម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួត និងឧបករណ៍ hemodialysis ។ ផ្នែក​ដែល​រង​ឥទ្ធិពល:ជំងឺឬសដូងបាត ប្រតិកម្មអាលែហ្សី thrombocytopenia ជំងឺពុកឆ្អឹង alopecia hypoaldosteronism ។

Contraindicated នៅក្នុង diathesis hemorrhagic ជាមួយនឹងការកើនឡើង permeability សរសៃឈាម, ហូរឈាម, រលាក endocarditis បាក់តេរី subacute, ការរំលោភបំពានធ្ងន់ធ្ងរនៃថ្លើមនិងតម្រងនោម, ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ។ ជំងឺមហារីកឈាម, ភាពស្លេកស្លាំង aplastic និង hypoplastic, gangrene សរសៃឈាមវ៉ែន។

អង់ទីករ Heparin គឺ protamine sulfate, ubiquin, tolluidin ពណ៌ខៀវ។

អង់ទីករប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មនៃប្រភេទសកម្មភាពប្រយោល៖ វីតាមីនខេ (វីកាសូល)

3. អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតនៅសីតុណ្ហភាពរាងកាយ 37.8  បានចាប់ផ្តើមវគ្គនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ បន្ទាប់ពី 2 X ការចាក់ថ្នាំ ស្ថានភាពអ្នកជំងឺបានប្រសើរឡើង ប៉ុន្តែបន្ទាប់មកគ្រុនក្តៅកាន់តែខ្លាំង សីតុណ្ហភាពរាងកាយឡើងដល់ ៣៩  . វេជ្ជបណ្ឌិតមិនបានលុបចោលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនោះទេ ប៉ុន្តែបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើសារធាតុរាវច្រើន ដែលជាថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម វីតាមីន C សារធាតុ prednisolone។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើង។ តើ​អ្នក​ជំងឺ​អាច​ព្យាបាល​ដោយ​អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក​អ្វី (ចម្លើយ​តែ​មួយ​គត់​គឺ​ត្រឹមត្រូវ)?

មានប្រសិទ្ធិភាពបាក់តេរី

 ការស្លាប់ដ៏ធំនៃបាក់តេរីជាមួយនឹងការបញ្ចេញសារធាតុ endotoxins (pyrogens)  គ្រុនក្តៅ

ផឹកទឹកឱ្យបានច្រើន + ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម  បង្ខំឱ្យ diuresis ជាមួយនឹងការបញ្ចេញសារធាតុ pyrogens ពីរាងកាយ

វីតាមីន C  - បង្កើនដំណើរការ redox

- ការសម្របខ្លួន និងការទប់ទល់នឹងការឆ្លងមេរោគ មានប្រសិទ្ធិភាព antitoxic ដោយសារតែការជំរុញការផលិត corticosteroids

 ភាពជ្រាបចូលនៃភ្នាស  ប្រសិទ្ធភាពប្រឆាំងនឹងការរលាក

prednisolone  សកម្មភាពប្រឆាំងនឹងជាតិពុល៖

ប្រសិទ្ធភាពនៃស្ថេរភាពភ្នាស

 សកម្មភាពនៃអង់ស៊ីមថ្លើមដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបំផ្លាញសារធាតុ endo- និង exogenous

សកម្មភាពប្រឆាំងនឹងការរលាក

ការរំលោភលើការសំយោគជញ្ជាំងកោសិកាបាក់តេរី៖

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច lactam៖

ប៉នីសុីលីន

ថ្នាំ cephalosporins

monobactams

carbapenems

vancomycin, ristomycin

ការរំលោភលើភាពជ្រាបចូលនៃ CPM:

aminoglycosides

Anticoagulants គឺជាក្រុមថ្នាំដែលទប់ស្កាត់សកម្មភាព និងការពារការកកឈាមដោយសារការថយចុះនៃការបង្កើត fibrin ។ ពួកវាប៉ះពាល់ដល់ជីវគីមីនៃសារធាតុមួយចំនួននៅក្នុងរាងកាយដែលផ្លាស់ប្តូរ និងរារាំងដំណើរការនៃការ coagulation ។

Anticoagulants ត្រូវបានប្រើសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល និងការពារ។ ពួកវាត្រូវបានផលិតក្នុងទម្រង់ដូសផ្សេងៗគ្នា៖ ក្នុងទម្រង់ជាថ្នាំគ្រាប់ ការចាក់ឬកមួន។ មានតែអ្នកឯកទេសទេដែលអាចជ្រើសរើសថ្នាំត្រឹមត្រូវ និងកម្រិតថ្នាំរបស់វា។. ការព្យាបាលមិនគ្រប់គ្រាន់អាចប៉ះពាល់ដល់រាងកាយ និងបង្កឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។

អត្រាមរណភាពខ្ពស់ដោយសារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងគឺដោយសារការកកើត៖ ស្ទើរតែគ្រប់មនុស្សទី ២ ដែលបានស្លាប់ដោយសារជំងឺបេះដូង ការស្ទះសរសៃឈាមត្រូវបានរកឃើញនៅឯការធ្វើកោសល្យវិច័យ។ និងការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនគឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្លាប់ និងពិការភាព។ ក្នុងន័យនេះ គ្រូពេទ្យបេះដូងបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមភ្លាមៗ បន្ទាប់ពីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺបេះដូង និងសរសៃឈាម។ ការប្រើប្រាស់ដំបូងរបស់ពួកគេជួយការពារការកកើតកំណកឈាម ការកើនឡើង និងការស្ទះសរសៃឈាម។

តាំងពីបុរាណមកវាត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងថ្នាំ folk ហ៊ីរូឌីន- ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមធម្មជាតិដ៏ល្បីល្បាញបំផុត។ សារធាតុនេះគឺជាផ្នែកមួយនៃទឹកមាត់របស់ leeches និងមានប្រសិទ្ធិភាព anticoagulant ដោយផ្ទាល់ដែលមានរយៈពេលពីរម៉ោង។ បច្ចុប្បន្ននេះ អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំសំយោគ មិនមែនថ្នាំធម្មជាតិទេ។ ឈ្មោះជាងមួយរយនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមត្រូវបានគេស្គាល់ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជ្រើសរើសថ្នាំដែលសមស្របបំផុត ដោយគិតគូរពីលក្ខណៈបុគ្គលនៃរាងកាយ និងលទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់រួមគ្នាជាមួយថ្នាំដទៃទៀត។

ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមភាគច្រើនមិនប៉ះពាល់ដល់កំណកឈាមខ្លួនឯងទេ ប៉ុន្តែសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម។ ជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរមួយចំនួន កត្តា coagulation ប្លាស្មា និងការផលិត thrombin ដែលជាអង់ស៊ីមចាំបាច់សម្រាប់ការបង្កើតសរសៃ fibrin ដែលបង្កើតជាកំណកឈាមត្រូវបានបង្ក្រាប។ ដំណើរការនៃការបង្កើត thrombus ថយចុះ។

យន្តការនៃសកម្មភាព

យោងតាមយន្តការនៃសកម្មភាព ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមត្រូវបានបែងចែកទៅជាថ្នាំនៃសកម្មភាពដោយផ្ទាល់ និងដោយប្រយោល៖




ដោយឡែកពីគ្នា មានថ្នាំដែលទប់ស្កាត់ការកកឈាម ដូចជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ប៉ុន្តែដោយយន្តការផ្សេងទៀត។ ទាំងនេះរួមមាន "អាស៊ីត Acetylsalicylic", "អាស្ពីរីន" ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយផ្ទាល់

ហេប៉ារិន

អ្នកតំណាងដ៏ពេញនិយមបំផុតនៃក្រុមនេះគឺ heparin និងដេរីវេរបស់វា។ Heparin រារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត និងបង្កើនល្បឿនលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូង និងតម្រងនោម។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះវាមានអន្តរកម្មជាមួយ macrophages និងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាដែលមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការកកឈាម។ ថ្នាំនេះកាត់បន្ថយ, មានប្រសិទ្ធិភាព hypocholesterolemic, បង្កើន permeability សរសៃឈាម, រារាំងការរីកសាយនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោង, ជំរុញការវិវត្តនៃជំងឺពុកឆ្អឹង, depresses ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនិងបង្កើន diuresis ។ Heparin ត្រូវបានញែកចេញពីថ្លើមជាលើកដំបូងដែលនាំឱ្យឈ្មោះរបស់វា។



ថ្នាំ Heparin ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមក្នុងករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងក្រោមស្បែកសម្រាប់គោលបំណង prophylactic ។ សម្រាប់ការប្រើប្រាស់លើស្បែក មួន និងជែលដែលមានផ្ទុកសារធាតុ heparin និងមានប្រសិទ្ធិភាព antithrombotic និងប្រឆាំងនឹងការរលាកត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ការត្រៀមលក្ខណៈជាមួយថ្នាំ heparin ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងស្រទាប់ស្តើងលើស្បែកហើយជូតដោយចលនាដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ជាធម្មតាសម្រាប់ការព្យាបាលនិងប្រើជែល "Lioton" និង "Hepatrombin" ក៏ដូចជា "Heparin ointment" ។

ឥទ្ធិពលអវិជ្ជមាននៃសារធាតុ heparin លើដំណើរការនៃកំណកឈាម និងការកើនឡើងភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាមក្លាយជាមូលហេតុ ហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាមអំឡុងពេលព្យាបាល heparin ។

heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប

សារធាតុ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប មានជីវភាពខ្ពស់ និងសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម សកម្មភាពអូសបន្លាយ ហានិភ័យទាបនៃផលវិបាកនៃជំងឺឬសដូងបាត។ លក្ខណៈសម្បត្តិជីវសាស្រ្តនៃថ្នាំទាំងនេះមានស្ថេរភាពជាង។ ដោយសារតែការស្រូបយកយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងរយៈពេលនៃការលុបបំបាត់រយៈពេលយូរការប្រមូលផ្តុំថ្នាំនៅក្នុងឈាមនៅតែមានស្ថេរភាព។ ថ្នាំនៃក្រុមនេះរារាំងកត្តា coagulation ឈាម, រារាំងការសំយោគនៃ thrombin, មានឥទ្ធិពលខ្សោយលើ permeability សរសៃឈាម, ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាមនិងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅសរីរាង្គនិងជាលិកា, ស្ថេរភាពមុខងាររបស់ពួកគេ។

ថ្នាំ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបកម្របង្កឱ្យមានផលប៉ះពាល់ ដោយហេតុនេះការផ្លាស់ទីលំនៅ heparin ពីការអនុវត្តន៍ព្យាបាល។ ពួកគេត្រូវបានចាក់ subcutaneously ចូលទៅក្នុងផ្ទៃក្រោយនៃជញ្ជាំងពោះ។



នៅពេលប្រើថ្នាំពីក្រុមនៃ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប វាត្រូវបានតម្រូវឱ្យអនុវត្តតាមយ៉ាងតឹងរឹងនូវអនុសាសន៍ និងការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេ។

ថ្នាំទប់ស្កាត់ Thrombin

អ្នកតំណាងសំខាន់នៃក្រុមនេះគឺ "Hirudin" ។. ថ្នាំនេះត្រូវបានផ្អែកលើប្រូតេអ៊ីនដែលបានរកឃើញដំបូងនៅក្នុងទឹកមាត់នៃ leeches វេជ្ជសាស្រ្ត។ ទាំងនេះគឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដែលធ្វើសកម្មភាពដោយផ្ទាល់នៅក្នុងឈាម និងជាអ្នកទប់ស្កាត់ដោយផ្ទាល់នៃសារធាតុ thrombin ។

"Girugen" និង "Girulog"គឺជា analogues សំយោគនៃ "Hirudin" កាត់បន្ថយអត្រាមរណៈក្នុងចំណោមអ្នកដែលមានជំងឺបេះដូង។ ទាំងនេះគឺជាថ្នាំថ្មីរបស់ក្រុមនេះដែលមានគុណសម្បត្តិមួយចំនួនលើដេរីវេនៃ heparin ។ ដោយសារតែសកម្មភាពអូសបន្លាយរបស់ពួកគេ ឧស្សាហកម្មឱសថបច្ចុប្បន្នកំពុងបង្កើតទម្រង់មាត់នៃថ្នាំ thrombin inhibitors ។ ការអនុវត្តជាក់ស្តែងនៃ "Girugen" និង "Girulog" ត្រូវបានកំណត់ដោយការចំណាយខ្ពស់របស់ពួកគេ។

"Lepirudin"គឺជាថ្នាំផ្សំឡើងវិញដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានចង thrombin និងត្រូវបានគេប្រើដើម្បីការពារការកកឈាម និង thromboembolism ។ វាគឺជាសារធាតុរារាំងដោយផ្ទាល់នៃ thrombin រារាំងសកម្មភាព thrombogenic របស់វា និងធ្វើសកម្មភាពលើ thrombin ក្នុងកំណកឈាម។ វាកាត់បន្ថយការស្លាប់ពី និងតម្រូវការសម្រាប់ការវះកាត់បេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយប្រយោល។



Anticoagulants នៃសកម្មភាពប្រយោល៖

• "ហ្វេនលីន"- សារធាតុប្រឆាំងកំណកឈាម ដែលត្រូវបានស្រូបចូលយ៉ាងរហ័ស និងពេញលេញ ងាយជ្រាបចូលទៅក្នុងរបាំង histohematogenous និងប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងជាលិការាងកាយ។ ថ្នាំនេះបើយោងតាមអ្នកជំងឺត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាថ្នាំមួយក្នុងចំណោមប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ វាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពនៃឈាមនិងធ្វើឱ្យឈាមកកមានលក្ខណៈធម្មតា។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលស្ថានភាពទូទៅនៃអ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស: ការប្រកាច់និងស្ពឹកនៃជើងបាត់។ បច្ចុប្បន្ននេះ "Fenilin" មិនត្រូវបានប្រើដោយសារតែហានិភ័យខ្ពស់នៃផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាន។
• "Neocoumarin"វាគឺជាមធ្យោបាយរារាំងដំណើរការនៃការកកឈាម។ ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលនៃ Neodicumarin មិនលេចឡើងភ្លាមៗទេប៉ុន្តែបន្ទាប់ពីការប្រមូលផ្តុំថ្នាំនៅក្នុងខ្លួន។ វារារាំងសកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម, មានប្រសិទ្ធិភាព hypolipidemic និងបង្កើន permeability សរសៃឈាម។ អ្នកជំងឺត្រូវបានគេណែនាំឱ្យសង្កេតយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនូវពេលវេលានៃការគ្រប់គ្រងនិងកម្រិតថ្នាំ។
• ថ្នាំទូទៅបំផុតនៅក្នុងក្រុមនេះគឺ Warfarin ។នេះគឺជាភ្នាក់ងារ anticoagulant ដែលរារាំងការសំយោគនៃកត្តា coagulation ឈាមនៅក្នុងថ្លើមកាត់បន្ថយការប្រមូលផ្តុំរបស់ពួកគេនៅក្នុងប្លាស្មានិងបន្ថយដំណើរការនៃការកកឈាម។ "Warfarin" ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយប្រសិទ្ធភាពដំបូងនិងការបញ្ឈប់យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃផលវិបាកដែលមិនចង់បាននៅពេលដែលកម្រិតថ្នាំត្រូវបានកាត់បន្ថយឬថ្នាំត្រូវបានបញ្ឈប់។

វីដេអូ៖ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមថ្មី និង Warfarin

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម

ការទទួលថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ជំងឺបេះដូង និងសរសៃឈាម៖



ការ​ទទួលទាន​ថ្នាំ​ប្រឆាំង​ការ​កកឈាម​ដោយ​មិន​បាន​គ្រប់គ្រង​អាច​នាំឱ្យ​មាន​ផលវិបាក​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងប្លាកែតដែលមានសុវត្ថិភាពជាងគួរតែត្រូវបានប្រើជំនួសឱ្យថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម។

contraindications និងផលប៉ះពាល់

Anticoagulants ត្រូវបាន contraindicated ចំពោះមនុស្សដែលទទួលរងពីជំងឺដូចខាងក្រោម:



ថ្នាំ Anticoagulants ត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យយកអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ការបំបៅដោះកូន មករដូវ អំឡុងពេលក្រោយសម្រាល ក៏ដូចជាសម្រាប់មនុស្សចាស់ និងមនុស្សចាស់ផងដែរ។

ផលរំខាននៃសារធាតុប្រឆាំងកំណកឈាមរួមមានៈ រោគសញ្ញានៃ dyspepsia និង intoxication, អាឡែរហ្សី, necrosis, កន្ទួលរមាស់ស្បែក, មុខងារខ្សោយតំរងនោម, ពុកឆ្អឹង, alopecia ។

ផលវិបាកនៃការព្យាបាល anticoagulant - ប្រតិកម្ម hemorrhagic ក្នុងទម្រង់នៃការហូរឈាមពីសរីរាង្គខាងក្នុង: មាត់, nasopharynx, ក្រពះ, ពោះវៀន, ក៏ដូចជាការហូរឈាមនៅក្នុងសាច់ដុំនិងសន្លាក់, រូបរាងនៃឈាមនៅក្នុងទឹកនោម។ ដើម្បីទប់ស្កាត់ការវិវត្តនៃផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់សុខភាពវាចាំបាច់ត្រូវតាមដានប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់ៗនៃឈាមនិងតាមដានស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។

ភ្នាក់ងារ antiplatelet

ទាំងនេះគឺជាភ្នាក់ងារឱសថសាស្ត្រ ដោយទប់ស្កាត់ការជាប់ស្អិតរបស់ប្លាកែត។ គោលបំណងចម្បងរបស់ពួកគេគឺដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃសារធាតុប្រឆាំងកំណកឈាម ហើយរួមគ្នាជាមួយពួកគេ ការពារដំណើរការនៃកំណកឈាម។ ភ្នាក់ងារ Antiplatelet ក៏មានប្រសិទ្ធិភាព antigout, vasodilating និង antispasmodic ។ អ្នកតំណាងដ៏ភ្លឺស្វាងនៃក្រុមនេះគឺ "អាស៊ីត Acetylsalicylic" ឬ "អាស្ពីរីន" ។



បញ្ជីនៃភ្នាក់ងារ antiplatelet ពេញនិយមបំផុត:

• "អាស្ពីរីន"- ថ្នាំ antiplatelet ដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតដែលមានសព្វថ្ងៃនេះ ផលិតក្នុងទម្រង់ជាគ្រាប់ និងមានបំណងសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមាត់។ វារារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត បណ្តាលឱ្យមានការរីកសរសៃឈាម និងការពារការកកើតកំណកឈាម។
• "Ticlopidine"- ភ្នាក់ងារ antiplatelet ដែលរារាំងការស្អិតរបស់ផ្លាកែត ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ microcirculation និងពន្យារពេលនៃការហូរឈាម។ ថ្នាំនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការការពារការកកឈាមនិងសម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងការគាំងបេះដូងនិងជំងឺសរសៃឈាមខួរក្បាល។
• "Tirofiban"- ថ្នាំដែលការពារការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត ដែលនាំឱ្យកើតដុំឈាមកក។ ជាធម្មតាថ្នាំនេះត្រូវបានគេប្រើរួមគ្នាជាមួយថ្នាំ Heparin ។
• "Dipyridamole"ពង្រីកសរសៃឈាម, បង្កើនល្បឿនលំហូរឈាមសរសៃឈាម, ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែន myocardial, លក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាមនិងឈាមរត់ខួរក្បាល, បន្ថយសម្ពាធឈាម។

វីដេអូ៖ អំពីថ្នាំដែលប្រើក្នុងការព្យាបាល anticoagulant

ក្នុងការព្យាបាលដោយថ្នាំ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម ត្រូវបានគេប្រើជាមធ្យោបាយការពារការកកឈាម។ នៅក្នុងជំងឺដែលជាប់ទាក់ទងដោយផ្ទាល់ ឬដោយប្រយោលជាមួយនឹងការកកឈាម ពួកគេអាចចាត់ថ្នាក់ថាជាជំងឺសំខាន់។ បញ្ជីថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាម រួមមានថ្នាំដែលមានសកម្មភាពផ្ទាល់ និងដោយប្រយោល។

ចាត់តាំងសម្រាប់ការព្យាបាល៖

• ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនស្រួចស្រាវនិងសរសៃឈាម។
• រោគសាស្ត្រទាក់ទងនឹងការបញ្ចេញសារធាតុ thromboplastic យ៉ាងច្រើនពីជាលិកា។
• បន្ទាប់ពីការវះកាត់មុន ៗ ដើម្បីការពារការកកឈាម។
• ជាវិធានការបង្ការនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺបេះដូង។

តើថ្នាំអ្វីខ្លះជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម? ថ្នាំទាំងនេះមានសមត្ថភាពធ្វើឱ្យឈាមស្តើង ពួកគេក៏ត្រូវបានគេហៅថា anticoagulants ផងដែរ។ ពួកគេត្រូវបានបែងចែកជាពីរក្រុម៖ សកម្មភាពផ្ទាល់ និងដោយប្រយោល។


បញ្ជីនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយផ្ទាល់


ក្រុមនេះរួមបញ្ចូលទាំងថ្នាំ antithrombotic ដែលកាត់បន្ថយកត្តាកកឈាម (thrombin) នៅក្នុងឈាម។

1. ថ្នាំ Heparins សម្រាប់ប្រើលើស្បែក (ខាងក្រៅ).

ថ្នាំទាំងនេះទាក់ទងនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការរលាកខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនជាមួយនឹងការបង្កើតកំណកឈាមនៅក្នុងបែហោងធ្មែញរបស់ពួកគេ។

បញ្ឈប់ដំណើរការរលាក។ កាត់បន្ថយការកកើតនៃប្លាកែតសរុប និងសកម្មភាព thrombin ។ បំបាត់ការហើម។ ធ្វើឱ្យការដកដង្ហើមជាលិកាសកម្ម។ រួមចំណែកដល់ការរំលាយកំណកឈាមបន្តិចម្តង ៗ ស្តារ lumen នៃសរសៃឈាមវ៉ែន។ បំបាត់អារម្មណ៍ឈឺចាប់។

បញ្ជីរួមមានថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយផ្ទាល់ ផលិតកម្មរុស្ស៊ី:

1. មួន Heparin 25 ក្រាម - 50 រូប្លិ៍។
2. Heparin-Akrikhin 1000 ជែល 30 ក្រាម - 224 រូប្លិ៍។
3. ជែល Trombless 30 ក្រាម - 249 រូប្លិ៍។
4. Venolife 40 ក្រាម - 330 រូប្លិ៍។
5. Laventum 50 ក្រាម - 290 រូប្លិ៍។

សម្រាប់ការគ្រប់គ្រង subcutaneous និង intravenous

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម prត្រូវបានប្រើក្នុងការព្យាបាលការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ, ស្ទះសរសៃឈាមសួត, angina pectoris ។ពួកគេគឺជាអ្នកទប់ស្កាត់ thrombin ។ ពួកគេការពារការបង្កើតប្រូតេអ៊ីន fibrin ដែលមិនមានរាងមូល និងការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត។

ក្នុងនាមជាការព្យាបាលវេជ្ជបណ្ឌិតចេញវេជ្ជបញ្ជា:

1. Clexane (បារាំង). សារធាតុសកម្មសំខាន់ enoxaparin សូដ្យូមការពារការស្ទះសរសៃឈាមដោយ thrombus និងការបង្កើតកំណកឈាម។

• សឺរាុំង 0.2 មីលីលីត្រ 10 ភី។ - 1700 រូប្លិ៍។

2. Fraxiparine (បារាំង). សារធាតុសកម្ម nadroparin កាល់ស្យូមមានសកម្មភាព X-factor ខ្ពស់។ វាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យឈាមស្តើងជាមួយនឹងការគំរាមកំហែងនៃការកកឈាម។

• សឺរាុំង 2850 ME 0.3 មីលីលីត្រ 10 ភី។ - 2150 រូប្លិ៍។

3. Fragmin (សហរដ្ឋអាមេរិក) ។ វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់អ្នកជំងឺនៅលើ hemodialysis ឬ hemofiltration ។ ថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមដ៏មានប្រសិទ្ធភាព។ សារធាតុសកម្មនៃដំណោះស្រាយ សូដ្យូម alteparinមានប្រសិទ្ធិភាព anticoagulant ។ កាត់បន្ថយអត្រានៃប្រតិកម្មគីមីនៃកត្តា coagulation ឈាម និង thrombin ។

• ដំណោះស្រាយ 2500 ប្រឆាំងនឹង Xa ME / 0.2 មីលីលីត្រ 10 ភី។ - 2100 រូប្លិ៍។

Anticoagulants នៃសកម្មភាពប្រយោល។

សារធាតុសកម្មនៃថ្នាំដែលរួមបញ្ចូលក្នុងក្រុមនេះរំខានដល់ការសំយោគ prothrombin នៅក្នុងថ្លើម និងបន្ថយដំណើរការនៃការកកឈាម។ ថ្នាំ Prothrombinគឺជាបុព្វហេតុនៃអង់ស៊ីម thrombin ។ សំដៅទៅលើប្រូតេអ៊ីនស្មុគស្មាញនៃប្លាស្មាឈាម។ ចូលរួមក្នុងការកកឈាមដោយមានការចូលរួមពីវីតាមីនខេ។



បញ្ជីថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមក្នុងគ្រាប់

1. Warfarin (រុស្ស៊ី) ។ ថ្នាំដែលពេញនិយមបំផុតពីបញ្ជីថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយប្រយោលសម្រាប់ការព្យាបាលការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន។ កាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃផលវិបាក thromboembolic ។

ប្រធានបទនៃរបបអាហារ ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំនៃឈាមសម្រាប់ INR និងកម្រិតថ្នាំ ការព្យាបាលនាំឱ្យមានលទ្ធផលវិជ្ជមាន។ តម្លៃសមរម្យ គឺជាការបូកដ៏សំខាន់មួយទៀតនៃឱសថ។

• ផ្ទាំង។ 2.5 មីលីក្រាម 50 ភី។ - 86 រូប្លិ៍។

2. Fenilin (រុស្ស៊ី) ។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយប្រយោលមួយទៀតគឺជាថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងទម្រង់ជាថេប្លេត។ សារធាតុសកម្ម phenindioneមានលក្ខណៈសម្បត្តិ anticoagulant ។

វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការស្ទះនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមវ៉ែននាវានៃចុងទាបបំផុតនិងខួរក្បាល។ វាត្រូវបានគេប្រើជាវិធានការបង្ការបន្ទាប់ពីអន្តរាគមន៍វះកាត់។

• ការវេចខ្ចប់ផ្ទាំង។ 20 មីលីក្រាម 30 ភី។ - 120 r ។

3. Sinkumar (រុស្ស៊ី). ថ្នាំនេះត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងបញ្ជីថ្នាំ coumarin anticoagulant ។ ទប់ស្កាត់ការសំយោគវីតាមីន K ក្នុងទម្រង់សកម្មរបស់វា ដែលជាលទ្ធផលនៃដំណើរការ coagulation (ការបង្កើតកំណកឈាម) ត្រូវបានរំខាន។ ទប់ស្កាត់ការសំយោគនៃកត្តា coagulation ឈាម។

• ការវេចខ្ចប់ផ្ទាំង។ 2 មីលីក្រាម 50 ភី។ - 470 រូប្លិ៍។

ថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមជំនាន់ថ្មី។

លក្ខណៈ​ពិសេស​មួយ​នៃ​ថ្នាំ​គឺ​សមត្ថភាព​មិន​អាច​ត្រួតពិនិត្យ​សន្ទស្សន៍​កំណក​ឈាម (INR) ជានិច្ច។ ដោយវិនិច្ឆ័យដោយទ្រព្យសម្បត្តិនេះ ថ្នាំថ្មីគឺល្អជាង Warfarin ទាក់ទងនឹងភាពងាយស្រួលនៃការប្រើប្រាស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយតម្លៃខ្ពស់នៃថ្នាំកំណត់លទ្ធភាពដែលអាចរកបានរបស់ពួកគេដែលជាគុណវិបត្តិយ៉ាងសំខាន់។



បញ្ជីថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាមជំនាន់ថ្មីរួមមានៈ

1. Xarelto (អាល្លឺម៉ង់). សារធាតុសកម្មនៅក្នុងថ្នាំគឺ ថ្នាំ Rivaroxaban. ការសិក្សាគ្លីនិកបានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់នៃឧបករណ៍នេះ។ ងាយស្រួល​ប្រើ។ មិនភ្ជាប់អ្នកជំងឺទៅនឹងការធ្វើតេស្តថេរ។

• តម្លៃ tab.15 mg 28 pcs. - 2700 ជូត។

2. Eliquis (សហរដ្ឋអាមេរិក) ។ សារធាតុសកម្មសំខាន់ អាភីហ្សាបានស្ដារឡើងវិញនូវ patency នៃសរសៃឈាមវ៉ែន។ វាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីការពារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល cardioembolic ។ មិនតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យជាប្រព័ន្ធនៃ hemostasis ។

• តម្លៃនៃគ្រាប់ 5 មីលីក្រាម 60 ដុំគឺ 2400 រូប្លិ៍។

3. Pradaksa (អូទ្រីស). សមាសធាតុសំខាន់នៃថ្នាំ dabigatran etexilate. វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននិងប្រព័ន្ធរួមទាំងការខូចខាតដល់សរសៃឈាមសួតបន្ទាប់ពីការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរនិងប្រតិបត្តិការស្មុគស្មាញ។

អត់ធ្មត់បានល្អ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំ អ្នកអនុវត្តបានកត់សម្គាល់ពីហានិភ័យទាបនៃការហូរឈាម។

• ថ្នាំគ្រាប់ 110 មីលីក្រាម 30 គ្រាប់។ - 1750 រូប្លិ៍។