ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង Boutonniere ។ ការព្យាបាលជំងឺ polyarthritis នៃសន្លាក់: វិធីសាស្រ្តដែលអាចធ្វើបាន

ទីក្រុងម៉ូស្គូ, ស្ត។ Berzarina 17 bldg ។ 2, ស្ថានីយ៍រថភ្លើងក្រោមដី "វាលខែតុលា"

ក្នុងឆ្នាំ 2009 គាត់បានបញ្ចប់ការសិក្សាពីបណ្ឌិតសភាវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Yaroslavl ជាមួយនឹងសញ្ញាប័ត្រផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រទូទៅ។

ពីឆ្នាំ 2009 ដល់ឆ្នាំ 2011 គាត់បានទទួលការស្នាក់នៅព្យាបាលផ្នែករបួស និងឆ្អឹងនៅមន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានឈ្មោះតាម។ N.V. Solovyov នៅ Yaroslavl ។

ពីឆ្នាំ 2011 ដល់ឆ្នាំ 2012 គាត់បានធ្វើការជាគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងឆ្អឹង-ឆ្អឹងនៅមន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់លេខ 2 នៅ Rostov-on-Don ។

បច្ចុប្បន្នធ្វើការនៅក្នុងគ្លីនិកមួយនៅទីក្រុងម៉ូស្គូ។

ឆ្នាំ 2012 - វគ្គបណ្តុះបណ្តាលផ្នែកវះកាត់ជើង ទីក្រុងប៉ារីស (ប្រទេសបារាំង)។ ការកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើង ប្រតិបត្តិការរាតត្បាតតិចតួចបំផុតសម្រាប់ជំងឺរលាកស្រោមខួរ (កែងជើង) ។

ខែកុម្ភៈ 2014 ទីក្រុងមូស្គូ - សមាជ II នៃ Traumatologists និង Orthopedists ។ "ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត និងឆ្អឹងនៃរដ្ឋធានី។ បច្ចុប្បន្ន និងអនាគត”។

ខែវិច្ឆិកា 2014 - វគ្គបណ្តុះបណ្តាលកម្រិតខ្ពស់ "កម្មវិធី arthroscopy in traumatology and orthopedics"

ថ្ងៃទី 14-15 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2015 ទីក្រុងម៉ូស្គូ - សន្និសីទវិទ្យាសាស្ត្រនិងជាក់ស្តែងដោយមានការចូលរួមពីអន្តរជាតិ។ "ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តសម័យទំនើប គ្រូពេទ្យវះកាត់ឆ្អឹង និងគ្រោះមហន្តរាយ" ។

ទីក្រុងម៉ូស្គូឆ្នាំ 2015 - សន្និសីទអន្តរជាតិប្រចាំឆ្នាំ "Artromost" ។

របួសសរសៃពួរដៃ

សរសៃពួរផ្នែកបន្ថែមមានទីតាំងនៅក្រោមស្បែកនៅខាងក្រោយដៃ និងម្រាមដៃ។ ដោយ​សារ​តែ​ទីតាំង​ខាង​ក្រៅ​របស់​ពួក​គេ សូម្បី​តែ​មុខ​របួស​តិចតួច​ក៏​អាច​បំផ្លាញ​ពួក​គេ​បាន​យ៉ាង​ងាយ។

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃបរិធានសរសៃពួរនៃដៃ

សរសៃពួរដែលលាតសន្ធឹងមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃដៃ និងម្រាមដៃ ហើយអនុញ្ញាតឱ្យយើងពង្រីកម្រាមដៃរបស់យើង។ ពួកវាចាប់ផ្តើមពី phalanges ក្រចក ហើយភ្ជាប់ទៅនឹងសាច់ដុំនៅកំភួនដៃ។ នៅលើម្រាមដៃពួកគេមានរាងសំប៉ែតប៉ុន្តែភ្លាមៗនៅពេលដែលពួកគេឆ្លងកាត់តំបន់នៃឆ្អឹង metacarpal ពួកវាក្លាយទៅជារាងមូល (ដូចជាខ្សែ) ។

តើមានអ្វីកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃរបួសសរសៃពួរ?

ជាមួយនឹងការដាច់នៃសរសៃពួរ extensor មានផលវិបាក និងដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃដៃតិចជាងការបំផ្លាញសរសៃពួរនៃម្រាមដៃ។ ប្រសិនបើការខូចខាតត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅកម្រិតនៃម្រាមដៃនោះចុងខាងលើនៃសរសៃពួរមិន "រត់ទៅឆ្ងាយ" ទេ (ដោយសារតែស្ពានរវាងសរសៃពួរនៅពីលើក្បាលនៃឆ្អឹង metacarpal) ប៉ុន្តែនៅតែមាននៅនឹងកន្លែងហើយលូតលាស់ដល់ ជាលិកាជុំវិញក្នុងរយៈពេល 3 សប្តាហ៍។ ការខូចខាតបែបនេះធ្វើឱ្យខូចដល់ផ្នែកបន្ថែមនៃម្រាមដៃប្រហែល 100,000 រង្វាន់។ មុខងាររបស់ជក់ស្ទើរតែមិនប៉ះពាល់។ ការវះកាត់ត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការពង្រីកពេញលេញ។ ប្រសិនបើការខូចខាតដល់សរសៃពួរ extensor ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅកម្រិតនៃឆ្អឹង metacarpal កដៃឬកំភួនដៃបន្ទាប់មកដោយសារតែការកន្ត្រាក់សាច់ដុំន្របតិកមមពួកគេទាញសរសៃពួរទៅជាមួយហើយការបង្វែរយ៉ាងសំខាន់នៃចុងបញ្ចប់នៃសរសៃពួរកើតឡើង។ កត្តាជាច្រើនអាចប៉ះពាល់ដល់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស រួមទាំងការបាក់ឆ្អឹង ការឆ្លងមេរោគ លក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្ត្រ និងភាពខុសគ្នាបុគ្គល។

ញញួរម្រាមដៃ

ការខូចទ្រង់ទ្រាយម្រាមជើងញញួរត្រូវបានបង្ហាញក្នុងរូប។ វាគឺជា phalanx ក្រចកកោងនៅសន្លាក់ interphalangeal ជិត។ តាមក្បួនមួយមូលហេតុនៃការខូចខាតបែបនេះគឺជាមុខរបួសជាមួយនឹងវត្ថុមុតស្រួចឬការធ្លាក់នៅលើម្រាមដៃត្រង់ឬការវាយប្រហារដោយផ្ទាល់។ ប្រសិនបើការខូចខាតនេះមិនត្រូវបានព្យាបាលទេនោះ phalanx ក្រចកនឹងមិនពត់ដោយខ្លួនឯងទេ។ ប៉ុន្តែម្រាមដៃនឹងមិនបាត់បង់មុខងាររបស់វាទាំងស្រុងនោះទេព្រោះ។ បាច់កណ្តាលនៃសរសៃពួរ extensor ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង phalanx កណ្តាលនៃម្រាមដៃ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយនេះគឺបណ្តាលមកពីការពិតដែលថាសរសៃពួរ flexor មានរូបរាងល្អឥតឈប់ឈរ ហើយមានទំនោរក្នុងការបត់ម្រាមដៃដោយគ្មានការប្រឆាំងរបស់ extensor ។

មិនញឹកញាប់ទេ ការខូចខាតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបំបែកផ្នែកមួយនៃ phalanx ចុង។

Boutonniere warp

វាគឺជាម្រាមដៃកោងនៅសន្លាក់ interphalangeal ជិត។ តាមក្បួនមួយមូលហេតុនៃការខូចខាតបែបនេះគឺជាមុខរបួសជាមួយនឹងវត្ថុមុតស្រួចដែលជារង្វង់មូល។ ប្រសិនបើរបួសនេះមិនត្រូវបានព្យាបាលទេ ម្រាមដៃនឹងមិនលាតសន្ធឹងទាំងស្រុងដោយខ្លួនឯងនោះទេ។ ប៉ុន្តែគាត់នឹងមិនបាត់បង់មុខងារទាំងស្រុងនោះទេព្រោះ។ នៅផ្នែកម្ខាងនៃបណ្តុំកណ្តាលនៃសរសៃពួរ extensor គឺជាផ្នែកបន្ទាប់បន្សំ ហើយពួកវានឹងយកផ្នែកមួយនៃមុខងារ extensor ។ សរសៃពួរ flexor នឹងមានទំនោរក្នុងការបត់បែនវាដោយគ្មានភាពធន់នឹង extensor ។

តំណាងឱ្យម្រាមដៃកោងយ៉ាងពេញលេញនៅក្នុងសន្លាក់ទាំងអស់។ មូលហេតុនៃការខូចខាតបែបនេះចំពោះសរសៃពួរនៃម្រាមដៃជាក្បួនគឺជារបួសជាមួយនឹងវត្ថុមុតស្រួច រាងជារង្វង់នៅកម្រិតនៃឆ្អឹង metacarpal កដៃ ឬកំភួនដៃ។ ប្រសិនបើរបួសនេះត្រូវបានទុកចោលដោយមិនបានព្យាបាល វានឹងមានការខាតបង់យ៉ាងសំខាន់នៃមុខងារ extensor នៃម្រាមដៃមួយ ឬច្រើន។ ចលនាពង្រីកតិចតួច (20-30 ដឺក្រេ) នឹងនៅតែមានដោយសារតែស្ពានរវាងសរសៃពួរ extensor នៅកម្រិតនៃក្បាល metacarpal ។

ជំនួយដំបូងសម្រាប់របួសសរសៃពួរ

ប្រសិនបើអ្នកបានរងរបួសដៃធ្ងន់ធ្ងរ សូមយកបង់រុំសំពាធ ហើយលាបទឹកកកភ្លាមៗ។ នេះនឹងបញ្ឈប់ ឬបន្ថយការហូរឈាមយ៉ាងខ្លាំង។ លើកដៃរបស់អ្នកពីលើក្បាលរបស់អ្នក ដើម្បីបន្ថយលំហូរឈាម។ ទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញខាងរបួសឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែធ្វើការព្យាបាលមុខរបួសជាបឋម ដែលរួមមានការលាងមុខរបួសជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ ការបញ្ឈប់ការហូរឈាម និងការកាត់ដេរ។ នេះត្រូវបានបន្តដោយការបាញ់ថ្នាំតេតាណូស និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដើម្បីការពារការឆ្លង។

លើសពីនេះ ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានរបួសដល់សរសៃពួរនៃដៃ នោះគាត់នឹងបញ្ជូនអ្នកទៅកាន់អ្នកឯកទេសផ្នែកវះកាត់ដៃ ដើម្បីព្យាបាលរបួសសរសៃពួរ ពោលគឺឧ។ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើប្រតិបត្តិការ "ដេរសរសៃពួរ" បើមិនដូច្នោះទេមុខងារបន្ថែមនៃម្រាមដៃនឹងត្រូវបាត់បង់។

ការព្យាបាលការខូចខាតដល់សរសៃពួរពង្រីកនៃម្រាមដៃ

ក្នុងការព្យាបាលរបួសសរសៃពួរនៃម្រាមដៃ មិនត្រឹមតែប្រើវិធីវះកាត់ប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងប្រើវិធីអភិរក្ស ផ្ទុយពីការរងរបួសសរសៃពួរសរសៃពួរ។ ការខូចខាតនៅកម្រិតនៃម្រាមដៃអាចព្យាបាលបានដោយមិនចាំបាច់វះកាត់ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការពាក់យូរនៃការបោះចោល ឬផ្លាស្ទិច។ ការរងរបួសសរសៃពួរនៅកម្រិតនៃឆ្អឹង metacarpal កដៃ និងកំភួនដៃ ជាអកុសលត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់តែប៉ុណ្ណោះ។ ចាប់តាំងពីចុងបញ្ចប់នៃសរសៃពួររហែកឬកាត់ត្រូវតែត្រូវបានដេរ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពន្យល់អ្នកពីតម្រូវការ និងអត្ថប្រយោជន៍នៃការព្យាបាលផ្សេងៗសម្រាប់ការរងរបួសសរសៃពួរ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលសម្រាប់ការរងរបួសផ្សេងៗនៃសរសៃពួរ extensor

ញញួរម្រាមដៃ

ប្រសិនបើរបួសសរសៃពួរនៅកម្រិតនៃសន្លាក់ interphalangeal ខាងចុងត្រូវបានបិទ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សគឺអាចធ្វើទៅបាន ពោលគឺការពុះរយៈពេល 5 សប្តាហ៍។ ជួនកាលសម្រាប់ការងើបឡើងវិញលឿនជាងមុន ប្រតិបត្តិការ "extensor tendon suture" ត្រូវបានអនុវត្តនៅកម្រិតនៃម្រាមដៃ។ ការ​ពុះ​ក្រោយ​ការ​វះ​កាត់​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​រក្សា​ម្រាម​ដៃ​ឱ្យ​ស្ថិត​នៅ​ក្នុង​ទីតាំង​ពង្រីក​រហូត​ដល់​សរសៃ​ពួរ​ត្រូវ​បាន​ប្រសព្វ (ប្រមាណ​ជា ៣ សប្តាហ៍)។ សំបកកង់ត្រូវតែស្ថិតនៅលើម្រាមដៃគ្រប់ពេល។ ការ​ដក​កំណាត់​ចេញ​មុន​ពេល​កំណត់​អាច​បំបែក​ស្នាម​សរសៃ​ពួរ​ដែល​មិន​ទាន់​ពេញ​វ័យ និង​នាំ​ឱ្យ​ចុង​ម្រាម​ដៃ (ក្រចក phalanx) ត្រឡប់​ទៅ​ជា​ការ​បត់​ចូល​វិញ។ ក្នុងករណីនេះការពុះត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត។ គ្រូពេទ្យគួរតែសង្កេតមើលអ្នកអំឡុងពេលព្យាបាល ដើម្បីកំណត់ថាតើកំណាត់ត្រូវបានជួសជុលយ៉ាងរឹងមាំគ្រប់គ្រាន់ឬអត់ ប្រសិនបើវាខូច ហើយនឹងដកវាចេញតាមពេលវេលាសមស្រប។

Boutonniere warp

ការព្យាបាលពាក់ព័ន្ធនឹងការពុះសន្លាក់កណ្តាលក្នុងទីតាំងត្រង់រហូតដល់សរសៃពួរដែលរងរបួសត្រូវបានជាសះស្បើយទាំងស្រុង។ ជួនកាល ត្រូវការដេរភ្ជាប់នៅពេលដែលសរសៃពួរត្រូវបានកាត់ ហើយទោះបីជាសរសៃពួរត្រូវបានរហែកក៏ដោយ។ ប្រសិនបើរបួសមិនត្រូវបានព្យាបាល ឬប្រសិនបើការពាក់មិនសណ្តាប់ធ្នាប់ត្រឹមត្រូវ ម្រាមដៃអាចកាន់តែកោងយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយទីបំផុតបង្កកនៅក្នុងទីតាំងនោះ។ ត្រូវប្រាកដថាធ្វើតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក និងពាក់ម្ជុលយ៉ាងហោចណាស់ 4 ទៅ 8 សប្តាហ៍។ គ្រូពេទ្យ​នឹង​ប្រាប់​អ្នក​នៅ​ពេល​ណា​ដែល​អ្នក​អាច​ឈប់​ពាក់​សរសៃ​ពួរ។

របួស​នៅ​ផ្នែក​ខាងក្រោយ​ដៃ និង​កដៃ​ជាមួយនឹង​ការខូចខាត​សរសៃ​ពួរ​

ការរងរបួស (ការខូចខាត) ទៅនឹងសរសៃពួរផ្នែកបន្ថែមនៅកម្រិតនៃឆ្អឹង metacarpal កដៃ ឬកំភួនដៃ ក្នុងករណីណាក៏ដោយ ទាមទារការព្យាបាលវះកាត់ ពីព្រោះ។ ដោយសារតែការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំ ពួកវាទាញសរសៃពួរនៅតាមបណ្តោយ ហើយមានការបង្វែរយ៉ាងសំខាន់នៃចុងដែលខូច។

ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការដឹកនាំឬការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ ចុងដែលខូចនៃសរសៃពួរត្រូវបានដេរ។ ការ hemostasis ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន (បញ្ឈប់ការហូរឈាម) ត្រូវបានអនុវត្តហើយមុខរបួសត្រូវបានដេរ។ បន្ទះម្នាងសិលា ឬផ្លាស្ទិចត្រូវបានគេអនុវត្តជាការដាក់ចាំបាច់ ក្រោយការវះកាត់ ដើម្បីជៀសវាងការដាច់រហែកសរសៃពួរ។ ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ ហើយអ្នកជំងឺអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញ។

ការស្តារនីតិសម្បទា

បន្ទាប់ពីវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលណាមួយនៃការរងរបួសនៃសរសៃពួរ extensor ទាំងបន្ទាប់ពីការអភិរក្សនិងក្រោយការវះកាត់ការស្តារនីតិសម្បទាគឺចាំបាច់ (លំហាត់កាយសម្បទា, ការអភិវឌ្ឍចលនា) ។ សរសៃពួរលូតលាស់ជាមួយគ្នាយ៉ាងរឹងមាំក្នុងរយៈពេល 3-5 សប្តាហ៍ (អាស្រ័យលើទីតាំង) នៃសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីនោះការបោះឬសរសៃអាចត្រូវបានយកចេញ។ ប៉ុន្តែការអភិវឌ្ឍន៍នៃចលនាគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការចាប់ផ្តើមនៅដំណាក់កាលដំបូង បើមិនដូច្នេះទេកន្លែងដែលសរសៃពួរត្រូវបានដេរអាចត្រូវបាន soldered (ការលូតលាស់) ទៅជាលិកាជុំវិញ ហើយផ្នែកបន្ថែមនឹងត្រូវបានកំណត់។ ហើយការងារទាំងអស់របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់និងអ្នកជំងឺគឺគ្មានតម្លៃទេ។ ការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវតែចាប់ផ្តើមក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម ឬអ្នកស្តារនីតិសម្បទា បន្ទាប់មកឱកាសនៃការជាសះស្បើយពេញលេញនៃផ្នែកបន្ថែមនឹងមានកម្រិតខ្ពស់ណាស់។

នៅពេលកំណត់ចលនានៃម្រាមដៃ សូមអានអត្ថបទអំពីការចុះកិច្ចសន្យារបស់ Dupuytren ផងដែរ។

កុំប្រើថ្នាំខ្លួនឯង!

មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។ ប្រសិនបើអ្នកមានចម្ងល់ផ្សេងៗ អ្នកអាចហៅតាមទូរស័ព្ទ ឬសួរសំណួរតាមអ៊ីមែល។

PHALANX មួយ​បាន​បត់​ហើយ​មិន​ត្រូវ​

mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;

font-family: "Times New Roman";

មានការសង្ស័យថាមានការដាច់រហែក (រហែក) នៃផ្នែកបន្ថែម។ គ្មាន

ស្ថានភាពនេះមិនអាចកែបានដោយវិធានការអភិរក្សទេ។ រឿង​តែ​មួយ​គត់

អាចត្រូវបានធ្វើ - ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីរបួសដាក់ plaster immobilization ចូល

ទីតាំង hyperextension ។ កុំខ្ជះខ្ជាយពេលវេលា - ទៅនាយកដ្ឋានរបួស

ជក់ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

អាស័យដ្ឋានគ្លីនិក - ទីក្រុងម៉ូស្គូ, ផ្លូវ Troitskaya, 5 (ស្ថានីយ៍រថភ្លើងក្រោមដី Tsvetnoy Boulevard)

សំណួរក្នុងសារផ្ទាល់ខ្លួនត្រូវបានបង់! ការបំភ្លឺទាំងអស់លើចម្លើយតែនៅក្នុងបង្អួច "មតិរបស់ទស្សនិកជន" ប៉ុណ្ណោះ។

MO, Dmitrov, ស្ត។ វិជ្ជាជីវៈ, ឃ 26, អគារ។ មួយ។

ជួសជុលសរសៃចងម្រាមដៃ

ការងើបឡើងវិញនៃសរសៃពួរ extensor ដែលខូចអាស្រ័យលើតំបន់ និងប្រភេទនៃរបួស។

ញញួរម្រាមដៃ

ការបាត់បង់ភាពសុចរិតនៃបណ្តុំដែលភ្ជាប់នៅពេលក្រោយនៅកម្រិតនៃការភ្ជាប់ទៅនឹងមូលដ្ឋាននៃ phalanx ខាងចុងនាំឱ្យអវត្តមាននៃផ្នែកបន្ថែមរបស់វា ហើយត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា "ម្រាមដៃញញួរ" ។

ផ្នែកបន្ថែមអកម្មជាធម្មតាត្រូវបានរក្សាទុកទាំងស្រុង។

មុខងារនៃបណ្តុំកណ្តាលដោយគ្មានការទប់ទល់នឹង phalanx កណ្តាល +/- ការសំរាកលំហែនៅកម្រិតនៃសន្លាក់ interphalangeal ជិតអាចបណ្តាលឱ្យ hyperextension នៃសន្លាក់ proximal interphalangeal ។

យន្តការនៃការបង្កើតការខូចទ្រង់ទ្រាយញញួរ

របួសបិទជិត (ទូទៅបំផុត)

• រំពេចដោយបង្ខំ ម្រាមដៃពង្រីក
• កីឡា មុខរបរ ឬការងារផ្ទះ
• បណ្តាលឱ្យមានការដាច់នៃបរិធាន extensor នៅកម្រិតនៃការភ្ជាប់ទៅនឹងផ្នែកខាងក្រោយនៃ phalanx ចុងដោយមានឬគ្មានការផ្ដាច់នៃបំណែកឆ្អឹង។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃម្រាមដៃញញួរ

• របួសបិទជិត +/- បាក់ឆ្អឹង
• ការខូចខាតទូទៅបំផុត

• របួសសរសៃពួរនៅកម្រិត

• ខូចស្បែក និងសរសៃពួររួមបញ្ចូលគ្នា

• របួសហួសប្រមាណ
• Palmar subluxation នៃ phalanx ចុង

ប្រេវ៉ាឡង់ (កើតឡើង)

• អត្រាប្រេវ៉ាឡង់តាមភេទ និងអាយុប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងនៅទូទាំងប្រទេស
  • ច្រើនតែកើតមានចំពោះក្មេងជំទង់/បុរសវ័យក្មេង
  • ច្រើនតែកើតមានចំពោះស្ត្រីវ័យកណ្តាល
• ម្រាម​ដៃ​កែង​ដៃ​ងាយ​រង​របួស​ច្រើន​ជាង​មិន​ប្រកាន់​ភេទ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃការបិទ (ប្រភេទទី 1) ម្រាមជើងញញួរ

• ករណីប្រភេទ I ភាគច្រើនត្រូវបានព្យាបាលដោយវិធីអភិរក្ស។
• ដោយគ្មានបំណែកឆ្អឹង៖
  • ប្រាំបីសប្តាហ៍នៃការពុះបន្ត
  • បួនសប្តាហ៍ទៀតសម្រាប់ពេលយប់
• ជាមួយនឹងបំណែកឆ្អឹង៖
  • ប្រាំមួយសប្តាហ៍នៃការ immobilization បន្ត
• វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យយកសំបកកង់ចេញសម្រាប់តែបោកគក់ប៉ុណ្ណោះ។

• ជំរុញការបញ្ចូលគ្នានៃសរសៃពួរ
• ពង្រីកមុខងារអតិបរមា
• ស្តារជួរអតិបរមានៃចលនា
• រក្សាជួរពេញលេញនៃសន្លាក់នៅដដែល
• ដើម្បីទប់ស្កាត់ការវិវត្តនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃប្រភេទ "swan neck" ។

• អាលុយមីញ៉ូមស្រោបទន់ ដែលអាចកាត់តាមទំហំ។ មិនគួរមានគែមមុតស្រួចទេ។
• ផ្លាស្ទិចបោះត្រា (ជង់)
• ផលិតដោយខ្លួនឯងពី thermoplastic ។

• ប្រហោងផ្នែកខាងក្រោយអនុញ្ញាតឱ្យមានសេរីភាពនៃសន្លាក់ interphalangeal ជិត និងផ្តល់នូវភាពប្រែប្រួលនៃចុងម្រាមដៃ។ នៅពេលប្រើបាតដៃ លក្ខខណ្ឌទាំងពីរត្រូវបានបំពាន
• ការ​លើស​កម្រិត​ដែល​បញ្ចេញ​សំឡេង​អាច​នាំ​ឱ្យ​មាន​បញ្ហា​ឈាម​រត់ ។ ការបត់បែនបន្តិចបន្តួចអាចនាំអោយមានកង្វះផ្នែកបន្ថែម។
• ការត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់នៃទីតាំងនៃសំបកកង់និងភាពសុចរិតនៃស្បែកគឺចាំបាច់។
• សំបកកង់មិនត្រូវរលុងទេ។

ប្រាំមួយសប្តាហ៍ក្រោយមក (ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹង) និងប្រាំបីសប្តាហ៍ក្រោយ (ដោយគ្មានការបាក់ឆ្អឹង)

• ចាប់ផ្តើមលំហាត់ប្រាណទន់ភ្លន់
• ក្នុងសប្តាហ៍ដំបូង មិនលើសពី 20-25° ការបត់បែនសកម្មនៃសន្លាក់ interphalangeal distal ។
• នៅសប្តាហ៍ទីពីរ ប្រសិនបើមិនមានការខ្វះខាតផ្នែកបន្ថែមទេ សន្លាក់អាចបត់បែនបានរហូតដល់ 35°។
• ជាមួយនឹងភាពរឹងនៃសន្លាក់ interphalangeal នៅក្នុងផ្នែកបន្ថែម វាអាចចាំបាច់ដើម្បីលាតសន្ធឹងសរសៃចងជំនួយ។
• ជាមួយនឹងផ្នែកបន្ថែមមិនគ្រប់គ្រាន់ ការពុះបន្ថែមអាចត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ (ហើយលំហាត់ត្រូវបានពន្យារពេល)
• ការ​ពុះ​ត្រូវ​បាន​ណែនាំ​នៅ​ចន្លោះ​វគ្គ​ព្យាបាល​ការ​ហាត់​ប្រាណ​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​ពីរ​សប្តាហ៍​ដំបូង​នៃ​ការ​ចល័ត​ដោយ​ការ​ពុះ​មួយ​យប់​រយៈពេល​បួន​សប្តាហ៍។
• ការដកម្រាមដៃឈឺចាប់អាចត្រូវបានទាមទារ។
• លំហាត់ប្រាណបង្កើនបន្តិចម្តង ៗ ដល់ការក្តាប់សកម្មនិងកន្ត្រាក់។
• Flexion ត្រូវបានកើនឡើងខណៈពេលដែលរក្សាផ្នែកបន្ថែម។

ផលវិបាកនៃការ immobilization នៅក្នុងសំបកកង់

• Maceration / necrosis នៃស្បែក
• Maceration / necrosis នៃគ្រែក្រចក។
• អាឡែស៊ីទៅនឹងបំណះ
• ឱនភាពផ្នែកបន្ថែមនៅសន្លាក់ distal interphalangeal ។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃ hammertoe បិទ (ប្រភេទ 1)

បច្ចេកទេសជួសជុលបើកចំហត្រូវបានពិពណ៌នា ប៉ុន្តែលទ្ធផលគឺមិនប្រសើរជាងការព្យាបាលបែបអភិរក្សនោះទេ។ អត្រាស្មុគស្មាញខ្ពស់ណាស់។

ការធ្វើអន្ដរាគមន៍ដោយប្រើខ្សែ Kirschner (ជ្រលក់ខ្សែហើយកាត់វាឱ្យយឺតៗ [មិនវែង] ដើម្បីជៀសវាងការឈឺចាប់នៅចុងម្រាមដៃ) ជួនកាលត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចពាក់ព្រុយដោយសារតែលក្ខណៈនៃវិជ្ជាជីវៈ ឬសម្រាប់ហេតុផលសង្គម ឬផ្លូវចិត្តផ្សេងទៀត។ .

ម្រាមជើងញញួរប្រភេទទី 2 (របួសសរសៃពួរចំហរ ឬនៅជិតសន្លាក់ interphalangeal ចុង)

របួសស្រួចស្រាវត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់ជួសជុលបរិធានផ្នែកបន្ថែម អមដោយការធ្វើអន្ដរាគមន៍រយៈពេលប្រាំបីសប្តាហ៍ ដោយប្រើម្ជុល ឬខ្សែ Kirschner ជ្រមុជ។

ម្រាមជើងញញួរប្រភេទទី 3 (ស្បែកដែលពាក់ព័ន្ធ ឬពិការភាពសរសៃពួរ)

ទាមទារការជួសជុលជាលិកាទន់

វាយ 4 ញញួរម្រាមដៃ

ប្រភេទ 4A ខូចខាតដល់តំបន់លូតលាស់

• ឧបករណ៍ពង្រីកត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង epiphysis មូលដ្ឋាន។
• ការកែតម្រូវដែលអាចធ្វើបានដោយការបិទទីតាំងឡើងវិញ
• Splint ក្នុង​ការ​ពន្យារ​រយៈពេល​បួន​សប្តាហ៍​បន្ទាប់​មក​ដោយ​ការ​តាមដាន​ដោយ​ការ​ថត​កាំរស្មី​ដើម្បី​វាយតម្លៃ​ការ​បាក់ឆ្អឹង​និង​ទីតាំង​នៃ​បំណែក។

• របួសហួសប្រមាណ
• 20-50% ការបាក់ឆ្អឹងផ្ទៃសន្លាក់
• អាច​ព្យាបាល​ដោយ​ការ​ពុះ​, ការ​ជួសជុល​ម្ជុល​, ឬ​ដោយ​ការ​កាត់​បន្ថយ​ចំហ​និង​ការ​ជួសជុល​ខាងក្នុង​។ ប្រយ័ត្នកុំបំបែកបំណែកឆ្អឹងតូចៗដោយប្រើម្ជុលឬវីស។

• របួសហួសប្រមាណ
• > 50% ការបាក់ឆ្អឹងផ្ទៃសន្លាក់
• Palmar subluxation នៃ phalanx distal ទាក់ទងទៅនឹងបំណែកជិត (ដែលនៅតែស្ថិតក្នុងទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្រត្រឹមត្រូវដែលកាន់កាប់ដោយការភ្ជាប់នៃសរសៃពួរ extensor និងកន្សោម articular) ។ បំណែកដាច់ស្រយាលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅផ្នែកខាង palmar ។
• អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយការពុះ, ការជួសជុលខ្សែ Kirschner ឬដោយការកាត់បន្ថយបើកចំហនិងការជួសជុលខាងក្នុង។
• ជាមួយនឹងការ subluxation palmar នៃបំណែកសំខាន់នៃ phalanx distal វិធីសាស្រ្តនៃការជួសជុលជាមួយនឹងខ្សែ Kirschner នេះបើយោងតាម ​​​​Ishiguro មានប្រសិទ្ធភាព។
  • បត់សន្លាក់ interphalangeal ចុង។
  • ហុចខ្សែ Kirschner ឆ្លងកាត់ផ្ទៃ dorsal នៃ phalanx កណ្តាល 1-2 mm ទៅខាងក្រោយ និងនៅជិតបំណែកឆ្អឹង។
  • ទាញក្រចក phalanx ពីចម្ងាយ ហើយតម្រង់វាឱ្យត្រង់ ដើម្បីដាក់ទីតាំងឡើងវិញ។
  • ឆ្លងកាត់ខ្សែអ័ក្សតាមរយៈ phalanx ក្រចកតាមរយៈសន្លាក់ interphalangeal distal ។
  • ដាក់លើរបារការពារ។
  • យកម្ជុលចេញបន្ទាប់ពី 4-6 សប្តាហ៍។

ញញួរម្រាមដៃទីមួយ (តំបន់ TI, សន្លាក់ interphalangeal)

• ម្រាមជើងញញួរត្រូវបានព្យាបាលដោយការពុះរយៈពេល 6-8 សប្តាហ៍។
• នៅក្នុងការរងរបួសចំហរ ម្រាមជើង malleus អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នេរសរសៃពួរ។
• ពិធីការចល័តគឺដូចគ្នាទៅនឹងការព្យាបាលការខូចទ្រង់ទ្រាយ hammertoe ប្រភេទទី 1 នៃម្រាមដៃ triphalangeal ។

ម្រាមដៃ Tripphalangeal - phalanx កណ្តាល (តំបន់ II) និង phalanx សំខាន់នៃម្រាមដៃទីមួយ (តំបន់ TII)

phalanx កណ្តាលនៃម្រាមដៃ triphalangeal

ជាធម្មតាកើតឡើងជាមួយនឹងរបួសចំហរ ឬរបួសស្នាមប្រេះ (ញឹកញាប់ជាងរបួសបិទជិតដូចនៅតំបន់ I)។

ជារឿយៗការខូចខាតសរសៃពួរមិនពេញលេញដោយសារតែទទឹងរបស់វានៅកម្រិតនៃផ្នែកកណ្តាល។

ប្រសិនបើការខូចខាតតិចជាង 50% សរសៃពួរអាចមិនត្រូវបានដេរទេ។

នៅពេលស្តារឡើងវិញ ដេរប៉ាក់ឬថ្នេរដែលមានស្នាមឈើឆ្កាងយោងទៅតាម Silverskold ត្រូវបានអនុវត្ត។ សរសៃពួរជាធម្មតាស្តើងពេក (0.5 មីលីម៉ែត្រ) ដើម្បីប្រើការដេរតាមអ័ក្ស។

• សន្លាក់ interphalangeal distal ត្រូវបានពុះជាផ្នែកបន្ថែមរយៈពេលប្រាំមួយសប្តាហ៍។
• ការបត់បែនសកម្មនៅសន្លាក់ interphalangeal ជិតត្រូវបានអនុញ្ញាតក្នុងអំឡុងពេល immobilization ។

phalanx ជិតនៃមេដៃ

ប្រសិនបើសរសៃពួរ flexor វែងត្រូវបានខូចខាតនៅកម្រិតនៃ phalanx ជិតនោះ វាអាចត្រូវបានដេរដូចដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ ឬការដេរតាមអ័ក្សដែលមានស្នាមដេរឆ្លងកាត់យោងទៅតាម Silverskold អាចត្រូវបានប្រើ។

• សន្លាក់ interphalangeal ត្រូវបានពុះជាផ្នែកបន្ថែមរយៈពេលប្រាំមួយសប្តាហ៍។
• ការបត់បែនសកម្មនៅសន្លាក់ metacarpophalangeal ត្រូវបានអនុញ្ញាត។

របួសសរសៃពួរ Boutonniere extensor

ការខូចទ្រង់ទ្រាយ Boutonniere (រង្វិលជុំប៊ូតុង)

• សន្លាក់ interphalangeal ជិតនៃម្រាមដៃត្រូវបានសង្កត់នៅក្នុងការបត់បែន, សន្លាក់ interphalangeal distal ត្រូវបានពង្រីកលើស។
• ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាល ការខូចទ្រង់ទ្រាយជាអចិន្ត្រៃយ៍អាចនឹងវិវឌ្ឍន៍។

មូលហេតុ

• បានបិទការខូចខាតទៅបាច់កណ្តាល។
• ការ​ខូច​ខាត​ផ្នែក​កណ្តាល​ដោយ​មាន​ការ​បាក់​ឆ្អឹង។
• បើកការខូចខាតទៅបាច់កណ្តាល។
• ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ Palmar នៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិតជាមួយនឹងការបំបែកនៃបាច់កណ្តាលពីកន្លែងភ្ជាប់ទៅមូលដ្ឋាននៃ phalanx កណ្តាល។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយ Pseudo boutonniere

• ជាធម្មតាដោយសារតែការរងរបួសហួសប្រមាណនៅសន្លាក់ interphalangeal ជិត។
• ការកន្ត្រាក់នៃសន្លាក់ interphalangeal ជិតនាំឱ្យមានការកន្ត្រាក់នៃសរសៃចងរក្សា oblique ហើយជាលទ្ធផលការបាត់បង់ការបត់បែននៅសន្លាក់ interphalangeal ចុង។

ការព្យាបាលរបួសប្រភេទ boutonniere បើកចំហស្រួចស្រាវ

• សរសៃពួរអាចត្រូវបានដេរ។
• នៅក្នុងរបួសដែលមានមេរោគជាមួយនឹងការបាត់បង់ជាលិកាសរសៃពួរ វិធីសាស្ត្រជំនួសគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីស្ដារបាច់កណ្តាល។

• កំណាត់​កណ្តាល​គ្រប់គ្រាន់​គឺជា​ការ​ដេរ​ត្រង់​ជាមួយ​នឹង​ការ​ដេរភ្ជាប់​តាម​អ័ក្ស និង​សរសៃ​ពួរ​រមួល​ដែល​ប្រសព្វ​គ្នា​តាម​ផ្ទៃ​ខ្នង។
• ដើមមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបាច់កណ្តាល - ការជួសជុល transosseous តាមរយៈប្រឡាយនៅមូលដ្ឋាននៃ phalanx កណ្តាលឬការជួសជុលយុថ្កា។

ផ្លាស្ទិចជាមួយនឹងការកាត់សរសៃពួរដោយឥតគិតថ្លៃ

វា​អាច​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​នៅ​លើ​មូលដ្ឋាន​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់ ឬ​ជាមួយ​នឹង​ការ​ពន្យារ​ពេល​អន្តរាគមន៍។

បំណែកនៃសរសៃពួរបំបែកនៃសាច់ដុំ palmar វែងត្រូវបានឆ្លងកាត់ឆានែលនៅមូលដ្ឋាននៃ phalanx កណ្តាលហើយចុងបញ្ចប់ត្រូវបានឆ្លងកាត់លើសន្លាក់តួលេខប្រាំបី។

ចុងដោយឥតគិតថ្លៃនៃការពុករលួយត្រូវបានរុំជុំវិញបណ្តុំនៅពេលក្រោយនៃបរិធាន extensor ។

សន្លាក់ interphalangeal ជិតត្រូវបានជួសជុលក្នុងផ្នែកបន្ថែមប្រហែល 2 សប្តាហ៍ បន្ទាប់មកការចល័តសកម្មដោយប្រុងប្រយ័ត្នចាប់ផ្តើមក្នុងបរិមាណតូចមួយ បង្កើនទំហំបន្តិចម្តងៗរហូតដល់ការបត់បែនពេញលេញក្នុងរយៈពេល 6 សប្តាហ៍។

ផ្លាក​បាច់​កណ្តាល​ដែល​មាន​មូលដ្ឋាន​នៅ​ឆ្ងាយ

ដើម្បីជំនួសពិការភាពនៃបណ្តុំកណ្តាល ផ្នែកនៃផ្នែកជិតនៃបណ្តុំកណ្តាលដែលត្រូវបានដាក់ពង្រាយក្នុងទិសដៅដាច់ស្រយាលត្រូវបានប្រើ។

ពិការភាពត្រូវបានដេរនៅផ្នែកជិតនៃបាច់កណ្តាល។

ការស្ដារឡើងវិញជាមួយនឹង flake នៃធ្នឹមចំហៀងមួយ។

• បណ្តុំនៅពេលក្រោយត្រូវបានបំបែកចេញពីការភ្ជាប់នៅពេលក្រោយរបស់ពួកគេទៅនឹងសរសៃចងរក្សារាង oblique ។
• បំបែកបាច់ចំហៀងតាមបណ្តោយ 2 សង់ទីម៉ែត្រ។
• ផ្នែក medial ត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងខ្សែកណ្តាល ដោយបន្សល់ទុកផ្នែកក្រោយៗដើម្បីបំពេញមុខងារនៃបណ្តុំនៅពេលក្រោយ។

របួសដល់ម្រាមជើងទីមួយ

Extensors ជាធម្មតាមានទំហំធំល្មមដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានស្នាមដេរតាមអ័ក្ស និងច្រាសនៅតាមបណ្តោយផ្នែកខាងខ្នង។

ការខូចខាតនៅកម្រិតនៃ phalanx សំខាន់នៃម្រាមដៃបី phalangeal

ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់កុំឱ្យរំខានដល់សមាមាត្រនៃប្រវែងនៃផ្នែកកណ្តាល និងផ្នែកក្រោយនៃបរិធាន extensor ។

ដើម្បីបងា្ករការជាប់ស្អិត ចលនាអំព្លីទីតតូចគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមទាន់ពេល។

ការខូចខាតដោយផ្នែក

សម្រាប់ការស្តារឡើងវិញ ស្នាមដេរឆ្លងកាត់រមួល ឬដេរអេពីធីណុន ត្រូវបានប្រើ។

ការចល័តដំបូងដើម្បីការពារការស្អិត។

ការខូចខាតទាំងស្រុង

សម្រាប់ការស្តារឡើងវិញ ការដេរភ្ជាប់តាមអ័ក្ស និងការប្រសព្វរមួល ឬដេរអេប៉ីណុន ត្រូវបានប្រើ។

ការរងរបួសដល់ម្រាមជើងទីមួយ (តំបន់ TIV, ឆ្អឹង metacarpal)

សរសៃពួរនៃសរសៃពួរវែង និងខ្លី គឺជាសរសៃពួររាងពងក្រពើដែលបានកំណត់យ៉ាងល្អ។

របួស Ulara (កណ្តាប់ដៃលើធ្មេញ)

នៅពេលដាល់ សន្លាក់ metacarpophalangeal ត្រូវបានខូចខាត។ អ្នកជំងឺប្រហែលជាស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការពិពណ៌នាអំពីយន្តការនៃការរងរបួស។

នៅពេលបុកធ្មេញ សរសៃពួរពង្រីកត្រូវបានខូចខាត កន្សោមរួមត្រូវបានឆ្លងមេរោគ microflora នៃប្រហោងមាត់។

ការខូចខាតនេះជារឿយៗត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតយ៉ាវតែបន្ទាប់ពីការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគ។

ជំងឺរលាកសន្លាក់ purulent អាចវិវឌ្ឍនៅដើម 48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីរបួស។

ឆានែលមុខរបួសឆ្លងកាត់ស្បែក, សរសៃពួរ extensor, កន្សោមរួមនិង synovium ចូលទៅក្នុងសន្លាក់។

វាអាចមានពិការភាពនៃឆ្អឹងខ្ចីសន្លាក់ ការបាក់ឆ្អឹង ឬរាងកាយបរទេសនៅក្នុងសន្លាក់ (ឧទាហរណ៍ បំណែកនៃធ្មេញ) នៅក្នុងក្បាលនៃឆ្អឹងមេតាកាប៉ាល់។

• កាំរស្មីអ៊ិចដើម្បីរកមើលការបាក់ឆ្អឹងឬរាងកាយបរទេស។
• ការធ្វើតេស្តឈាម។
• ការសាបព្រួសមុខរបួស។
• ការគ្រប់គ្រងនៃ leukocytes និងប្រូតេអ៊ីន C-reactive ជាពិសេសនៅក្នុងវត្តមាននៃការឆ្លងមេរោគ។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃរបួសដោយផលប៉ះពាល់ក្នុងតំបន់ V

• តាមដានស្ថានភាពការចាក់ថ្នាំបង្ការជំងឺតេតាណូស
• ចាប់ផ្តើមថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម។
• ពិនិត្យមុខរបួសនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់។ នៅពេលពិនិត្យមើលដៃដែលមានសន្លាក់ metacarpal-flank ដែលមិនបត់ជើង ទីតាំងទាក់ទងនៃស្បែក សរសៃពួរ និងកន្សោមសន្លាក់ផ្លាស់ប្តូរ (ចាប់តាំងពីពួកវាត្រួតលើគ្នា)។ វាងាយស្រួលក្នុងការមើលរំលងការខូចខាតដល់កន្សោមរួម។
• កាត់គែមនៃស្បែករបួសក្នុងរង្វង់ 1-2 ម។
• ពង្រីកមុខរបួសឱ្យជិត និងឆ្ងាយ។
• ជាធម្មតាមានការខូចខាតដែលអាចមើលឃើញចំពោះសរសៃពួរ extensor ដែលចុងបញ្ចប់អាចបំបែកបាន។ បើមិនដូច្នោះទេ ចាំបាច់ត្រូវបំបែកសរសៃពួរតាមបណ្តោយ ដើម្បីពិនិត្យមើលសន្លាក់ metacarpophalangeal ។
• ការខូចខាតដែលអាចមើលឃើញចំពោះកន្សោមរួមគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រសិនបើគេដឹងច្បាស់ថារបួសបណ្តាលមកពីការប៉ះទង្គិចនឹងធ្មេញនោះ ចាំបាច់ត្រូវបើកសន្លាក់ឱ្យវែង ហើយលាងសម្អាតវា (ទោះបីជាមិនមានស្នាមរបួសដែលអាចមើលឃើញក៏ដោយ)។
• ការដេរបឋមនៃមុខរបួសមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។
• ប្រសិនបើសន្លាក់ត្រូវបានឆ្លងមេរោគនោះ ការលាងសម្អាតសន្លាក់ម្តងហើយម្តងទៀតនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់គឺចាំបាច់រហូតដល់មុខរបួសបានស្អាត។ សាបព្រួសម្តងទៀត។
• របួសសរសៃពួរសំខាន់ៗត្រូវបានជួសជុលលើមូលដ្ឋានយឺតយ៉ាវ បន្ទាប់ពីមុខរបួសត្រូវបានសម្អាត។
• របួសផ្នែកបន្ថែមតូចអាចត្រូវបានទុកចោលដើម្បីព្យាបាលដោយខ្លួនឯង។

ការខូចខាតដល់ក្រណាត់ extensor

សរសៃពួរក្រាស់នៅកម្រិតនៃក្រណាត់ extensor អាចត្រូវបានស្ដារឡើងវិញជាមួយនឹងការដេរភ្ជាប់អ័ក្សជាមួយនឹង suture ឆ្លងកាត់ twisted ។

បើកការខូចខាតដល់បាច់ sagittal

ការខូចខាតចំពោះបណ្តុំ sagittal គឺមិនមែនជារឿងធម្មតាទេព្រោះវាត្រូវបានការពារពីការរងរបួសដោយទីតាំងរបស់ពួកគេ។

បាច់ sagittal ត្រូវតែត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ បើមិនដូច្នេះទេ សរសៃពួរ extensor នឹងផ្លាស់ទីនៅពេលក្រោយ ដែលបណ្តាលឱ្យមិនស្រួល និងបាត់បង់ផ្នែកបន្ថែម។

ការខូចខាតដែលបិទទៅនឹងបណ្តុំ sagittal

ការដាច់រហែកស្រទាប់ក្រោមស្បែកនៃបណ្តុំរ៉ាឌីកាល់ sagittal ជាមួយនឹង subluxation នៃសរសៃពួរ extensor ទៅផ្នែក ulnar គឺអាចធ្វើទៅបានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺរលាកសន្លាក់ដោយសាររបួស (ការបត់បែនដោយបង្ខំ ឬផ្នែកបន្ថែម)។

នេះបណ្តាលឱ្យមានភាពមិនស្រួល ការតម្រឹមមិនត្រឹមត្រូវនៃសរសៃពួរ extensor ជាមួយនឹងការចុចនៅពេលដែលសន្លាក់ metacarpophalangeal ត្រូវបានបត់បែន និងឱនភាពផ្នែកបន្ថែម។

ការព្យាបាលការខូចខាតបិទជិតដល់បាច់ sagittal ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ

រហូតដល់ពីរសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការរងរបួស។

ការបំបែកនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal នៅក្នុងទីតាំង flexion នៅមុំ 10-20 ° flexion សម្រាប់រយៈពេលប្រាំមួយសប្តាហ៍។

ទុកឱ្យសន្លាក់ interphalangeal ទំនេរ។

ការព្យាបាលការខូចខាតបិទជិតដល់បណ្តុំ sagittal ក្នុងរយៈពេលពន្យារពេល

ទម្រង់នៃការស្តារឡើងវិញមួយគឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាព និងធ្វើឱ្យសរសៃពួរផ្នែកកណ្តាល។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ការស្ដារឡើងវិញដោយផ្ទាល់នៃបាច់រ៉ាឌីកាល់ sagittal ។
• ការងើបឡើងវិញដោយប្រើស្ពានសរសៃពួរ។
• ការស្ដារឡើងវិញដោយប្រើ flake នៃ extensor ទូទៅនៃម្រាមដៃ, អនុវត្តនៅក្រោម ligament intermetacarpal និង sutured នៅលើខ្លួនវាផ្ទាល់។
• ការប្រើប្រាស់សរសៃពួរដោយឥតគិតថ្លៃ។
• ម្រាមដៃទីប្រាំ - ការផ្លាស់ប្តូរនៃសរសៃពួរនៃម្រាមដៃតូចជាមួយនឹង extensor subluxation ជាមួយនឹងការចាប់ពង្រត់ម្រាមដៃទីប្រាំនៅក្នុងសន្លាក់ metacarpophalangeal ។

ការចល័តមានកំណត់នៃបណ្តុំ ulnar sagittal អាចត្រូវបានទាមទារដើម្បីស្ដារតុល្យភាព។

ការរងរបួសនៃម្រាមដៃដំបូង (ទូរទស្សន៍តំបន់, សន្លាក់ carpometacarpal)

ផ្នែកបន្ថែមខ្លីនៃម្រាមដៃទី 1 និងអ្នកចាប់ពង្រត់វែងនៃសាច់ដុំម្រាមដៃទី 1 (2-4 ដុំសរសៃពួរ) អាចត្រូវបានខូចខាតនៅក្នុងតំបន់ V ។

សរសៃពួរទាំងនេះអាចត្រូវបានជួសជុលដោយប្រើថ្នេរអ័ក្ស និងរមួល ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។

សាខាខាងលើនៃសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់អាចត្រូវបានខូចខាត។ វាគួរតែត្រូវបានជួសជុលព្រោះការឈឺចាប់ neuroma និង neuropathic កំណត់សមត្ថភាពក្នុងការធ្វើការ។

ការរងរបួស Triphalangeal (តំបន់ VI, metacarpal)

ជាមួយនឹងការរងរបួសនៃសរសៃពួរ extensor នៅក្នុងតំបន់ VI ការព្យាករណ៍គឺប្រសើរជាងការរងរបួសនៅក្នុងតំបន់ II-V ។ ពួកគេអាចត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងថ្នេរអ័ក្សនិងរមួលដូចបានរៀបរាប់ខាងលើ។

ការរងរបួសនៅកម្រិតនៃកដៃ (តំបន់ VII)

ការខូចខាតបើកចំហ

ការដេរសរសៃពួរនៅក្នុងតំបន់នេះត្រូវបានអនុវត្តតាមរបៀបដូចដែលបានពិពណ៌នាសម្រាប់តំបន់ V និង VI ។ ទីតាំងត្រឹមត្រូវនៃចុងបញ្ចប់នៃសរសៃពួរដែលខូចនៅក្នុងការរងរបួសច្រើន (ទូទៅ) អាចជាការពិបាក។ អ្នកគួរតែធ្វើសកម្មភាពតាមវិធី បើចាំបាច់ អនុវត្តការសម្គាល់ថ្នេរ។

ការស្ដារឡើងវិញនៃសរសៃចង extensor

ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ផ្នែកបន្ថែមនៅកម្រិតនៃកដៃ ភាពសុចរិតនៃសរសៃចងត្រូវបានរំលោភបំពាន។

ជួនកាលសរសៃចងត្រូវកាត់បន្ថែមទៀតសម្រាប់ការចូលប្រើក្នុងទិសដៅជិត និងឆ្ងាយ។

ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃភាពតានតឹងនៅលើសរសៃពួរដូចជា bowstring អ្នកគួរតែព្យាយាមរក្សាផ្នែកនៃសរសៃចងនៅក្នុងឆានែលនីមួយៗ។

ការបង្ហូរទឹកភ្នែក subcutaneous

flexor carpi ulnaris អាចផ្លាស់ប្តូរទៅផ្នែកខាង ulnar ជាមួយនឹង supination, volar flexion និង ulnar deviation បន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹង Collis។

ការរងរបួសនៅកម្រិតនៃកំភួនដៃចុង (តំបន់ VIII)

• ស្តារសរសៃពួរដូចដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។
• ក្នុងករណីមានការខូចខាតនៅកម្រិតនៃផ្នែកសរសៃពួរ-សាច់ដុំ ការដេរគឺអាចធ្វើទៅបានប្រសិនបើផ្នែកមួយនៃជាលិកាសរសៃពួរត្រូវបានរក្សាទុកនៅចុងជិតនោះ។
• ការដេរពីចំហៀងទៅម្ខាង ឬការប្តូរសរសៃពួរ (បឋម ឬពន្យាពេល) ត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលការជួសជុលរឹងមាំទៅនឹងពោះសាច់ដុំមិនអាចធ្វើទៅបាន។

ការរងរបួសនៅកម្រិតទីបីនៃកំភួនដៃ (តំបន់ IX)

• ផ្នែកបន្ថែមនៃកដៃ, ផ្នែកបន្ថែមទូទៅនៃម្រាមដៃ, ផ្នែកបន្ថែមនៃម្រាមដៃតូចចាកចេញពី epicondyle នៅពេលក្រោយ។
• ផ្នែកបន្ថែមនៃម្រាមដៃទី 1 ឧបករណ៍ចាប់ពង្រត់វែងនៃម្រាមដៃទីមួយ និងផ្នែកបន្ថែមនៃម្រាមដៃទីពីរលាតសន្ធឹងពីកំភួនដៃជិត។
• ការបាត់បង់មុខងារបន្ទាប់ពីការរងរបួសអាចបណ្តាលមកពី:
  • ឆ្លងកាត់សាច់ដុំ
  • ការខូចខាតសរសៃប្រសាទ
• ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃទាំងពីរ
• ការខូចខាតខាងក្នុងអាចធ្ងន់ធ្ងរជាងការគិតដំបូងពីការខូចខាតស្បែក។

សាច់ដុំ

សាច់ដុំក្បាលពោះពិបាកជួសជុលណាស់។ ជួនកាលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីសម្របផ្នែកដែលឆ្លងកាត់ជាមួយនឹងស្នាមដេរសម្រាប់ epimysium ។ កុំចាប់យកបំណែកធំនៃសាច់ដុំនៅក្នុង suture នេះអាចបណ្តាលឱ្យ ischemia និង necrosis ។

សរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់

សាខាចេញពីសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ទៅសាច់ដុំ brachial, brachioradialis និងទៅផ្នែកពង្រីករ៉ាឌីកាល់វែងនៃកដៃនៅកម្រិតនៃទីបី distal នៃស្មា។ បន្ទាប់​មក​វា​បាន​បែង​ចែក​ជា​សាខា​ម៉ូទ័រ​និង​ញ្ញាណ។ សាខាខាងលើនៃសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ (សតិអារម្មណ៍) បន្តយ៉ាងឆ្ងាយនៅក្រោមសាច់ដុំ brachioradialis ដោយបន្សល់ទុកនៅកម្រិតនៃទីបី distal តាមរយៈ snuffbox កាយវិភាគវិទ្យា។ ការខូចខាតដល់សាខាម៉ូទ័រនៃសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់គួរតែត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកំឡុងពេលពិនិត្យឡើងវិញ ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការស្តារឡើងវិញ។ ប្រសិនបើមុខងារនៃសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានបាត់បង់ ការងើបឡើងវិញរបស់វាក្នុងលក្ខណៈយឺតយ៉ាវ ឬការអនុវត្តការប្តូរសរសៃពួរត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

• វាយតម្លៃសម្ភារៈ

ការបោះពុម្ពសម្ភារៈឡើងវិញពីគេហទំព័រត្រូវបានហាមឃាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង!

ព័ត៌មាននៅលើគេហទំព័រត្រូវបានផ្តល់ជូនសម្រាប់គោលបំណងអប់រំ និងមិនមានបំណងជាការណែនាំ ឬការព្យាបាល។

Axiom៖ ការរកឃើញអវិជ្ជមានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបួសសរសៃពួរគួរត្រូវបានវាយតម្លៃឡើងវិញជានិច្ច ដើម្បីបញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនទាក់ទង។

បឋមសិក្សា ការស្តារឡើងវិញគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាថ្នេរដែលដាក់ក្នុងរយៈពេល 72 ម៉ោងដំបូងចាប់ពីពេលដែលខូចខាត។ ការដេរយឺតត្រូវបានអនុវត្តក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងចាប់ពីពេលដែលខូចខាត ហើយការដេរបន្ទាប់បន្សំ - បន្ទាប់ពីការបាត់ខ្លួនទាំងស្រុងនៃការហើម និងការបន្ទន់នៃស្លាកស្នាមជាធម្មតាបន្ទាប់ពី 4-10 សប្តាហ៍ចាប់ពីពេលដែលខូចខាត។ វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថាការដេរសរសៃពួរបឋមគឺជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសនៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ដេរយឺតអនុវត្តប្រសិនបើមានរបួសជាប់គ្នា ហើយការស្តារមុខងារដៃគួរតែត្រូវបានពន្យារពេល ឬប្រសិនបើស្ថានភាពនៃមុខរបួសដោយសារតែការឆ្លង ឬហើមមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានស្នាមដេរបឋម។ ការដេរបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងវត្តមាននៃការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរ concomitant ឬលទ្ធភាពនៃផលវិបាកពីមុខរបួស។ របួសសរសៃពួរផ្នែកខ្លះត្រូវបានព្យាបាលដោយការពុះមិនវះកាត់។

របួសសរសៃពួរ Extensorជាធម្មតាត្រូវបានបិទ។ ប្រសិនបើមានការដាច់នៃសរសៃពួរពីការបញ្ចូលរបស់វានៅសន្លាក់ interphalangeal នៃ distal នោះ ការព្យាបាលរួមមានការបំបែកសន្លាក់នៅក្នុងផ្នែកបន្ថែម។ ការពង្រីកហួសកម្រិត ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយ គួរតែត្រូវបានជៀសវាង។ លើសពីនេះទៀតចលនានៅសន្លាក់ interphalangeal ជិតត្រូវតែនៅតែមិនត្រូវបានរារាំង។
longuetaត្រូវតែនៅនឹងកន្លែងរយៈពេល 6 សប្តាហ៍។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលប្រើដៃ និងចុងម្រាមដៃច្រើន ការប្រើ plaster immobilization អាចត្រូវបានណែនាំ។

ខូចទ្រង់ទ្រាយម្រាមជើងគឺជាការខូចទ្រង់ទ្រាយ flexion នៃសន្លាក់ distal interphalangeal ដែលក្នុងនោះអកម្មពេញលេញ ប៉ុន្តែផ្នែកបន្ថែមសកម្មមិនពេញលេញនៅក្នុងសន្លាក់ distal interphalangeal គឺអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រភេទនៃរបួសនេះច្រើនតែកើតឡើងជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចភ្លាមៗទៅចុងម្រាមដៃពង្រីក។

ការបំបែកអាចកើតឡើង សរសៃពួរពីចំណុចភ្ជាប់របស់វា ឬអាចមានការបាក់ឆ្អឹងនៃ phalanx ចុង ដែលសរសៃពួរនៅជាប់នឹងបំណែកឆ្អឹង។ ការដាច់សរសៃពួរនៅសន្លាក់ interphalangeal ជិតអាចនាំឱ្យមានការខូចទ្រង់ទ្រាយដូច boutonniere ។ អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានរបួសប្រភេទនេះគួរតែត្រូវបានបញ្ជូនទៅគ្រូពេទ្យវះកាត់ដើម្បីជាសះស្បើយ

ការខូចទ្រង់ទ្រាយតាមប្រភេទ រន្ធប៊ូតុងមានការបត់បែននៃម្រាមដៃនៅសន្លាក់ interphalangeal ជិតនិង hyperextension នៃសន្លាក់ distal interphalangeal ។ ជាធម្មតាវាកើតឡើងនៅពេលដែលសរសៃពួរ extensor ត្រូវបានរហែក និងដាច់ចេញពីការបញ្ចូលរបស់វាទៅលើផ្ទៃ dorsal នៃ phalanx កណ្តាល។ បណ្តុំក្រោយលាតសន្ធឹងជាលំដាប់ រុញតាមអ័ក្សនៃសន្លាក់ interphalangeal ជិត ហើយក្លាយជា flexors នៃសន្លាក់ interphalangeal ជិត។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយនេះជាធម្មតាមិនលេចឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការរងរបួសនោះទេ ប៉ុន្តែមានការវិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលបណ្តុំនៅពេលក្រោយរអិលក្នុងទិសដៅបំប្លែង។
ការដាច់សរសៃពួរនៅលើសន្លាក់ interphalangeal ជិតត្រូវបានព្យាបាលតាមរបៀបដូចគ្នានឹងទឹកភ្នែកនៅកណ្តាល phalanges (ក្នុងរយៈពេល 3-4 សប្តាហ៍) ។ ការបញ្ជូនទៅកាន់អ្នកឯកទេសត្រូវបានណែនាំយ៉ាងខ្លាំង។

សេចក្តីផ្តើម។

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងអាចបណ្តាលឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយផ្សេងៗនៃម្រាមដៃ និងដៃជាទូទៅ។ នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍរបស់វាជំងឺនេះឆ្លងកាត់ផ្លូវដែលចាប់ផ្តើមដោយការខូចខាតភ្នាស synovial នៃសន្លាក់ហើយនៅទីបំផុតបញ្ចប់ដោយការបំផ្លាញឆ្អឹងនិងការបង្កើតការខូចទ្រង់ទ្រាយជាប់លាប់។

ការឈឺចាប់គឺជាកត្តាកំណត់ក្នុងការកំណត់សកម្មភាពវិជ្ជាជីវៈរបស់អ្នកជំងឺ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយធ្ងន់ធ្ងរនៃម្រាមដៃដោយគ្មានការឈឺចាប់ សម្របខ្លួនបានល្អ និងអាចបំពេញការងារធម្មតារបស់ពួកគេ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយសន្លាក់មិនមានន័យថាបាត់បង់មុខងាររបស់វាទេ ហើយនៅក្នុងខ្លួនវាមិនមែនជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់នោះទេ។ សន្លាក់នីមួយៗនៃដៃត្រូវតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផ្នែកមួយនៃសរីរាង្គស្មុគស្មាញ។ ការកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal គួរតែមុនការកែតម្រូវនៃសន្លាក់ interphalangeal ជិតខណៈពេលដែលការខូចទ្រង់ទ្រាយប្រភេទ boutonniere គួរតែត្រូវបានកែមុន ឬក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការវះកាត់សន្លាក់ metacarpophalangeal ។

បញ្ហាលំបាកបំផុតមួយក្នុងការវះកាត់ដៃឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងគឺការបង្កើតផែនការកសាងឡើងវិញដ៏ទូលំទូលាយ។ ភារកិច្ចសំខាន់បំផុតនៃការវះកាត់ដៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺ: ការលុបបំបាត់ការឈឺចាប់ការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារនិងពន្យឺតការវិវត្តនៃជំងឺ។

Tenosynovitis ។

ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃគឺជាជំងឺនៃភ្នាស synovial ។ Tenosynovitis កើតឡើងក្នុង 60% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ មិនត្រឹមតែភ្នាស synovial នៃសន្លាក់ត្រូវបានប៉ះពាល់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានស្រទាប់សរសៃពួរផងដែរ។ មានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មសំខាន់ៗចំនួនបីនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ: ផ្ទៃខាងក្រោយនៃកដៃនិងផ្ទៃបាតដៃនៃកដៃនិងម្រាមដៃ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងអាចបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ ការខូចមុខងារនៃសរសៃពួរ ហើយបន្ទាប់ពីការលុកលុយនៃសរសៃពួរដោយការរីកសាយភាយ synovium ការដាច់រហែក។ ការព្យាបាលអាចបន្ថយការឈឺចាប់ ហើយប្រសិនបើត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលការផ្លាស់ប្តូរសរសៃពួរបន្ទាប់បន្សំកើតឡើង ការពារការខូចទ្រង់ទ្រាយ និងការបាត់បង់មុខងារ។ ដូច្នេះ ការ​វះកាត់ tenosynovectomy គឺជា​អន្តរាគមន៍​វះកាត់​ដំបូង​ដែល​បាន​បង្ហាញ​សម្រាប់​អ្នក​ជំងឺ​រលាក​សន្លាក់​ឆ្អឹង។

tenosynovitis Dorsal នៃកដៃ។

Tenosynovitis នៃ dorsum នៃកដៃត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការហើមហើយអាចពាក់ព័ន្ធនឹងសរសៃពួរ extensor មួយឬច្រើន។ អង្ករ។ 001. ដោយសារតែការចល័តនៃស្បែកនៃផ្ទៃខាងក្រោយនៃកដៃ និងដៃ រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់គឺស្រាល ហើយជារឿយៗ ការដាច់សរសៃពួរគឺជារោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺនេះ។

អង្ករ។ 1. Tenosynovitis នៃ dorsum នៃកដៃ

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ tenosynovectomy dorsal គឺ: tenosynovitis មិនអាចទទួលយកបានចំពោះការព្យាបាលបែបអភិរក្សរយៈពេល 4-6 ខែ និងការដាច់សរសៃពួរ។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ (រូបទី 2) :

1. ស្នាមវះមធ្យមបណ្តោយនៅលើដៃ និងកដៃ (ក)។
2. ផ្នែកឆ្លងកាត់ដែលនៅជិត និងដាច់ពីគ្នាទៅផ្នែកខាងក្រៅនៃរីទីណាគូល (ខ)។
3. ការច្រឹបបិទឧបករណ៍រក្សានៅផ្នែកខាងរ៉ាឌីកាល់នៃកដៃ (គ) ។
4. ការកាត់ចេញនៃ synovium ពីសរសៃពួរនីមួយៗ
5. ការកាត់ភ្នាស synovial នៃសន្លាក់កដៃប្រសិនបើចាំបាច់ (ឃ, អ៊ី) ។
6. ការផ្លាស់ប្តូរនៃ extensor retinaculum នៅក្រោមសរសៃពួរ (អ៊ី) ។
7. ស្ថេរភាពនៃសរសៃពួរនៃ extensor carpi ulnaris នៅក្នុងទីតាំង dorsal ។
8. ការហូរចេញនៃមុខរបួសនិងស្នាមដេរនៅលើស្បែក។

ការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់។

កំណាត់ផាមម៉ាត្រូវបានអនុវត្តទៅទីតាំងផ្នែកបន្ថែមនៅក្នុងសន្លាក់ metacarpophalangeal និងទីតាំងអព្យាក្រឹតនៃសន្លាក់កដៃរយៈពេល 2 សប្តាហ៍។ ចលនានៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ឥតគិតថ្លៃចាប់ផ្តើម 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺជួបប្រទះការលំបាកជាមួយនឹងការពង្រីកសកម្មនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal នោះវាចាំបាច់ត្រូវជួសជុលសន្លាក់ interphalangeal នៅក្នុងទីតាំង flexion ។ ក្នុងករណីនេះកម្លាំងទាំងអស់នៃ extensors នឹងត្រូវបានប្រមូលផ្តុំនៅកម្រិតនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ។

រូបភាពទី 2. បច្ចេកទេសនៃការវះកាត់ tenosynovectomy នៃ dorsum នៃកដៃ (a-f) ។

Palmar tenosynovitis នៃកដៃ។

ការហើមនៅលើផ្ទៃដៃជាញឹកញាប់គឺស្រាល ហើយជម្ងឺ tenosynovitis ភាគច្រើនបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានៃផ្លូវរូងក្នុងដី ក៏ដូចជាភាពមិនដំណើរការនៃសរសៃពួរ ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការថយចុះនៃការបត់បែនសកម្មទាក់ទងទៅនឹងការបត់បែនអកម្ម។ ការវះកាត់ tenosynovectomy ដំណាក់កាលដំបូងជាមួយនឹងការបង្រួមសរសៃប្រសាទមធ្យមការពារការឈឺចាប់ ការដាច់នៃសាច់ដុំលំអង និងការដាច់សរសៃពួរដោយឯកឯង។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ tenosynovectomy palmar រួមមានរោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទមធ្យម, tenosynovitis refractory ចំពោះការព្យាបាលដោយចាក់ថ្នាំ និងការដាច់សរសៃពួរ flexor ។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ (រូបភាពទី 3)៖

1. ស្នាម​វះ​ស្បែក​នៅ​តាម​ចង្អូរ​បាតដៃ​ដែល​នៅ​ឆ្ងាយ​ពី​គ្នា​ដោយ​បន្ត​ពី ៤-៥ ស.ម.
2. ភាពឯកោនៅកម្រិតនៃកំភួនដៃនិងចាប់យកចំណុចទាញនៃសរសៃប្រសាទមធ្យម (ខ) ។
3. ការបំបែកនៃ palmar aponeurosis និង flexor retinaculum តាមបណ្តោយ
4. ការកាត់ចេញនៃភ្នាស synovial (c) ។
5. ការពិនិត្យឡើងវិញនៃប្រឡាយ carpal ហើយប្រសិនបើចាំបាច់, ការវះកាត់ osteophyte នៃឆ្អឹង navicular

រូបភព 3. បច្ចេកទេសនៃ tenosynovectomy នៃតំបន់ palmar នៃកដៃ។

Tenosynovitis នៃសរសៃពួរ flexor នៅកម្រិតនៃម្រាមដៃ។

ប្រឡាយសរសៃនៃសរសៃពួរ flexor ត្រូវបានតម្រង់ជួរជាមួយ synovium ។ ប្រឡាយមិនផ្តល់ប្រាក់កម្ចីដល់ការលាតសន្ធឹងទេហើយដូច្នេះ hypertrophy ណាមួយនៃ synovium បណ្តាលឱ្យខូចមុខងារសរសៃពួរ។ វាអាចទៅរួចក្នុងការបង្កើតជាដុំពកនៅលើសរសៃពួរមួយ ឬទាំងពីរ ដែលអាចនាំទៅដល់ការបង្កើតអ្វីដែលគេហៅថា "ម្រាមដៃកេះ"។ Tenosynovectomy (Fig ។ 4) ត្រូវបានអនុវត្តពីការវះកាត់ zigzag (a) នៅលើផ្ទៃ palmar នៃម្រាមដៃ, synovium នៃប្រឡាយ tendon និង nodules rheumatoid ត្រូវបាន exced (b, c) ។

អង្ករ។ 4. បច្ចេកទេសនៃការវះកាត់ tenosynovectomy នៃសរសៃពួរ flexor នៅកម្រិតនៃម្រាមដៃ

ការដាច់សរសៃពួរ។

ការដាច់សរសៃពួរអាចបណ្តាលមកពីការលុកលុយនៃសរសៃពួរដែលរីកធំធាត់ និងការស្តើងនៃសរសៃពួរដោយសារការកកិតលើផ្ទៃឆ្អឹងដែលខូច។ វ៉ារ្យ៉ង់ចុងក្រោយនៃការប្រេះស្រាំភាគច្រើនកើតឡើងនៅកម្រិតនៃក្បាល ulna និង scaphoid ។ ក្នុងករណីកម្រ សរសៃពួរ ischemic necrosis កើតឡើងដោយសារតែការថយចុះនៃសម្ពាធឈាមនៅក្នុងកប៉ាល់នៃម្រាមដៃ ដែលបណ្តាលមកពីសម្ពាធពីភ្នាស synovial hypertrophied នៅក្នុងតំបន់នៃ extensor retinaculum, transverse carpal ligament និងប្រឡាយ osteofibrous នៃ flexor ។ សរសៃពួរនៃម្រាមដៃ។

សញ្ញា​ទូទៅ​បំផុត​នៃ​ការ​ដាច់​សរសៃ​ពួរ​គឺ​ការ​បាត់​បង់​រំពេច​នៃ​ការ​បត់​ម្រាមដៃ ឬ​ផ្នែក​បន្ថែម ដោយ​មាន​របួស​តិចតួច ឬ​គ្មាន និង​គ្មាន​ការឈឺចាប់។

ការដាច់នៃសរសៃពួរ extensor ។

សរសៃពួរនៃម្រាមដៃណាមួយអាចត្រូវបានរហែកដោយឡែក ប៉ុន្តែផ្នែកបន្ថែមនៃម្រាមដៃតូចត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ជាញឹកញាប់បំផុត។ ជាមួយនឹងការដាច់សរសៃពួរដាច់ពីគ្នា ការដេរបឋមនៃសរសៃពួរត្រូវបានអនុវត្ត ចុងបញ្ចប់នៃសរសៃពួរត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងផ្លាស្ទិច ឬសរសៃពួរដែលនៅជាប់គ្នា។ ការប្រេះស្រាំទ្វេរដងភាគច្រើនពាក់ព័ន្ធនឹងសរសៃពួរនៃម្រាមដៃទី 2 និងទី 4 ។ ក្នុង​ស្ថានភាព​នេះ គេ​អាច​ដេរ​ចុង​ចុង​នៃ​សរសៃពួរ​ទៅ​ផ្នែក​ដែល​នៅ​ជាប់​គ្នា​បាន។ ជាមួយនឹងការដាច់នៃសរសៃពួរបី ឬច្រើន វាពិបាកជាងក្នុងការស្តារមុខងារផ្នែកបន្ថែម។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ ផ្លាស្ទិចសរសៃពួរត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការផ្សាំពីសរសៃពួរនៃ flexors ម្រាមដៃ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់កដៃ សរសៃពួរសាច់ដុំ និងសរសៃពួរ flexor អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតផ្នែកបន្ថែមម្រាមដៃឡើងវិញ។

អង្ករ។ 5. ការរំលោភលើផ្នែកបន្ថែមនៃម្រាមដៃ IV ជាមួយនឹងការដាច់នៃសរសៃពួរ extensor ។

ការដាច់នៃសរសៃពួរ Flexor ។

ការរងរបួសដល់សរសៃពួរ flexor ឌីជីថលជ្រៅមួយ ឬច្រើនគឺកម្រណាស់ ហើយប្រសិនបើសរសៃពួរ flexor ខាងលើនៅដដែលនោះ មិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបាត់បង់មុខងារសំខាន់នោះទេ។ ជាមួយនឹងការប្រេះស្រាំនៅកម្រិតបាតដៃ និងកដៃ ចុងចុងនៃសរសៃពួរត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅនឹងកន្លែងជិតខាងដែលនៅដដែល។ នៅពេលដែលការប្រេះឆាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹង - សរសៃសរសៃពួរមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។ ក្នុងករណី hyperextension នៃ phalanx ក្រចក, arthrodesis នៃសន្លាក់ interphalangeal distal ត្រូវបានអនុវត្ត។ នៅពេលដែលសរសៃពួរនៃ flexors នៃម្រាមដៃត្រូវបានរហែក ពួកវាមិនត្រូវបានស្តារឡើងវិញទេ។ នៅក្នុងករណីនៃការដាច់នៃសរសៃពួរទាំងពីរ ការបត់បែនត្រូវបានស្តារឡើងវិញដោយការភ្ជាប់សរសៃពួរសរសៃពួរ ដែលជាអ្នកផ្តល់ជំនួយដែលជាសរសៃពួរនៃម្រាមដៃ flexors ។

អង្ករ។ 6. ការរំលោភលើការបត់បែននៃម្រាមដៃ V ជាមួយនឹងការដាច់នៃសរសៃពួរ flexor ។

ការដាច់នៃសរសៃពួរនៃម្រាមដៃទីមួយ។

Dorsal tenosynovitis គឺជារឿងធម្មតាជាង palmar tenosynovitis ហើយពាក់ព័ន្ធនឹងសរសៃពួរវែងនៃមេដៃ។ សរសៃពួរនៃ flexor វែងនៃម្រាមដៃទីមួយអាចរងផលប៉ះពាល់ទាំងនៅក្នុងភាពឯកោ និងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងរោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដី carpal ។ ការដាច់រលាត់របស់វាគឺជារឿងធម្មតា ហើយអាចកើតឡើងទាំងជិត និងឆ្ងាយដល់កម្រិតនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ។ ជាមួយនឹងចលនាដែលបានបម្រុងទុកនៅក្នុងសន្លាក់ម្រាមដៃ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការពង្រីកម្រាមដៃដំបូងដោយរបួសតិចតួច ការឈឺចាប់កម្រិតមធ្យម។ អ្នកជំងឺអាចតម្រង់ phalanx ក្រចកឱ្យត្រង់ ប៉ុន្តែ hyperextension របស់វាមិនអាចទៅរួចទេ។ ការធ្វើតេស្តដែលអាចទុកចិត្តបំផុតសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការដាច់នៃសរសៃពួរវែងនៃមេដៃ៖ ជាមួយនឹងដៃសង្កត់ទៅលើផ្ទៃតុ អ្នកជំងឺគួរតែលើកម្រាមដៃទីមួយដែលលាតសន្ធឹង។ ប្រសិនបើសរសៃពួរត្រូវបានខូចខាត ចលនានេះគឺមិនអាចទៅរួចទេ (រូបភាព 007) ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃការខូចទ្រង់ទ្រាយម្រាមដៃថេរ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការដាច់សរសៃពួរគឺពិបាកណាស់។

អង្ករ។ 007. ការដាច់រហែកសរសៃពួរនៃសរសៃពួរវែងនៃម្រាមដៃទី 1 នៃដៃឆ្វេង។

ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលសម្រាប់ការដាច់នៃសរសៃពួរនៃផ្នែកវែងនៃម្រាមដៃទីមួយគឺអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការខូចខាតដល់សន្លាក់នៃម្រាមដៃ។ ជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយធ្ងន់ធ្ងរ ការបាត់បង់មុខងារពីរបួសសរសៃពួរគឺមានតិចតួច ហើយមិនត្រូវការការព្យាបាលពិសេសនោះទេ។ ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវចលនា វាចាំបាច់ក្នុងការស្តារសរសៃពួរឡើងវិញដោយ suture, tendon plasty ឬ transposition របស់វា។ ការ​ដេរ​សរសៃពួរ​ពី​ចុង​ដល់​ចុង​គឺ​កម្រ​អាច​ធ្វើ​ទៅ​បាន​ដោយ​សារ​សរសៃ​ពួរ​ស្តើង​ខ្លាំង។ ក្នុងករណីនេះសរសៃពួរត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរពីប្រឡាយរបស់វានៅក្រោមស្បែកនៃផ្ទៃរ៉ាឌីកាល់នៃផ្នែកខាងក្រោយនៃដៃ។ ការប្តូរសរសៃពួរដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ ម្ចាស់ជំនួយអាចជា៖ សរសៃពួរនៃចុងម្រាមដៃទីពីរ ឬខ្សែវែងនៃកដៃ។

ការដាច់នៃសរសៃពួរនៃ flexor វែងនៃម្រាមដៃទីមួយគឺមិនសូវកើតមានទេ។ ការរងរបួសទាំងនេះភាគច្រើនត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅកម្រិតនៃកដៃ ហើយកើតឡើងដោយរបួសតិចតួច ឬគ្មានដោយសារតែការស្តើងនៃសរសៃពួរដែលបណ្តាលមកពីការកកិតប្រឆាំងនឹងផ្ទៃដែលខូចនៃឆ្អឹង navicular ។ ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal នៃម្រាមដៃ, arthrodesis របស់វាត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើចលនាត្រូវបានរក្សាទុក សរសៃពួរត្រូវស្ដារឡើងវិញ។ ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ ការពិនិត្យឡើងវិញនៃប្រឡាយ carpal ការវះកាត់ synovectomy និងការវះកាត់ផ្នែកខាងក្រៅនៃ scaphoid ដើម្បីការពារការដាច់រលាត់ឡើងវិញត្រូវបានអនុវត្ត។ បន្ទាប់ពីនោះ ការភ្ជាប់សរសៃពួរ ឬការប្តូរសរីរាង្គត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ដំបៅនៃសន្លាក់កដៃ។

សន្លាក់កដៃ (រូបភាព 008) គឺជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃដំណើរការនៃដៃ។ សន្លាក់កដៃខូចទ្រង់ទ្រាយ ឈឺចាប់ មិនស្ថិតស្ថេរ រំខានដល់មុខងារនៃម្រាមដៃ និងបណ្តាលឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយបន្ទាប់បន្សំរបស់ពួកគេ។

អង្ករ។ 8. ទំនាក់ទំនងធម្មតានៃធាតុនៃសន្លាក់កដៃ (a - ស្មុគស្មាញ fibrocartilaginous ត្រីកោណ)

Synovitis នៅក្នុងតំបន់នៃក្បាល ulna នាំឱ្យមានការលាតសន្ធឹងនិងការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃស្មុគស្មាញ fibrocartilaginous ត្រីកោណនិងការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាដែលគេហៅថា "ក្បាលនៃ ulna" ។ រោគសញ្ញានេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងមួយភាគបីនៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវការការព្យាបាលវះកាត់ ហើយត្រូវបានបង្ហាញដោយ dorsal subluxation នៃក្បាលនៃ ulna, supination នៃកដៃនិងការផ្លាស់ទីលំនៅ palmar នៃសរសៃពួរនៃ ulnar extensor នៃដៃដែលនាំឱ្យមានគម្លាត radial នៃដៃ។ . ការជាប់ពាក់ព័ន្ធនៃសន្លាក់កដៃចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងសរសៃចងនៃឆ្អឹង navicular និង capitate ក៏ដូចជាសរសៃចង radiocarpal ជ្រៅនៃ palmar ។ ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃទម្រង់ទាំងនេះនាំឱ្យមានអស្ថេរភាព rotator នៃ scaphoid និងការបាត់បង់កម្ពស់ carpal ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ rotator subluxation នៃ scaphoid, subluxation volar នៃរាងកាយរបស់ ulna និង dorsal subluxation នៃក្បាលនៃ ulna នេះនាំឱ្យ supination នៃកដៃទាក់ទងទៅនឹងកំភួនដៃ distal ។ ទាំងអស់ខាងលើនាំឱ្យមានអតុល្យភាពនៃសរសៃពួរ extensor, គម្លាតរ៉ាឌីកាល់នៃឆ្អឹង metacarpal និងគម្លាត ulnar នៃម្រាមដៃ។ បើគ្មានការព្យាបាលទេ នៅក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់នៃជំងឺ ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃឆ្អឹងកដៃកើតឡើង (រូបភាព 009, 010 ។ )។

អង្ករ។ 009. ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃឆ្អឹងនៃកដៃ ulnar deviation នៃដៃទាំងពីរ (X-ray) ។

អង្ករ។ 010. គម្លាត Ulnar នៃដៃ។

ប្រតិបត្តិការវះកាត់នៅលើកដៃ និងសន្លាក់ radioulnar មានគោលបំណងការពារការបំផ្លាញឆ្អឹង ឬក្នុងការកសាងឡើងវិញនូវសន្លាក់ដែលរងផលប៉ះពាល់។ វិធានការបង្ការរួមមានការវះកាត់ synovectomy, tenosynovectomy និង extensor rebalancing ។

ការកាត់ផ្តាច់នៃសន្លាក់កដៃ និងសន្លាក់ radioulnar ។

មកទល់នឹងពេលនេះ មិនទាន់មានការសិក្សាស្រាវជ្រាវណាដែលអាចបញ្ជាក់បានថា ការកាត់សរសៃនៃសន្លាក់កដៃផ្លាស់ប្តូរដំណើរធម្មជាតិនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនោះទេ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ synovectomy គឺជា synovitis រយៈពេលយូរដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងនៅលើកាំរស្មី។ ក្នុងករណីខ្លះការវះកាត់ synovectomy បណ្តាលឱ្យមានការធូរស្រាលនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់នៃជំងឺ។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ (Fig.002) ។

1. ស្នាម​វះ​មធ្យម​បណ្តោយ​នៅ​លើ​ដៃ និង​កដៃ
2. Extensor retinaculum ត្រូវបានកាត់ចេញពីប្រឡាយ extensor ទីប្រាំមួយ ឬទីបួន។
3. កន្សោមនៃសន្លាក់កដៃត្រូវបានបើកជាមួយនឹងស្នាមវះឆ្លងកាត់ ឬរាងអក្សរ U ។
4. ការអូសម្រាមដៃត្រូវបានប្រើដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការកាត់ស្បូន។
5. ជាមួយនឹង​ឆ្អឹងខ្ចី​រាង​ត្រីកោណ​ដែល​នៅ​ដដែល ការវះកាត់​វះកាត់​ត្រូវ​បាន​ធ្វើឡើង​រវាង​ឆ្អឹង​ត្រីកោណ​និង​ឆ្អឹងខ្ចី។ នៅក្នុងវត្តមាននៃសំណឹកឆ្អឹង, ការកាត់របស់ពួកគេត្រូវបានអនុវត្ត។
6. សន្លាក់ radioulnar ដាច់ស្រយាលត្រូវបានគេមើលឃើញពីស្នាមវះបណ្តោយដែលនៅជិតទៅនឹងឆ្អឹងខ្ចីត្រីកោណ។ សម្រាប់ការវះកាត់ synovectomy កំភួនដៃត្រូវបានបង្វិល។
7. ការដេរនៅលើកន្សោមត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងស្ថានភាពនៃការ supination នៃកំភួនដៃដើម្បីកាត់បន្ថយទំនោរនៃ ulna ទៅ subluxation ។
8. បង្ហូរនិងដេរនៅលើស្បែក

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ដៃត្រូវបានអុកឡុកក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹត ហើយកំភួនដៃស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងនៃការព្យួរពេញលេញរយៈពេល 3 សប្តាហ៍ ចាប់ពីសប្តាហ៍ទី 4 ដល់សប្តាហ៍ទី 6 វាចាំបាច់ក្នុងការពាក់ផ្នែកដែលអាចដកចេញបាន។

ការកាត់ក្បាល ulna និងការកសាងឡើងវិញនៃសន្លាក់ radioulnar ។

ការយកចេញនៃ distal ulna ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានពិពណ៌នាជាលើកដំបូងដោយ Smith-Petersen ។ គោលការណ៍សំខាន់នៃប្រតិបត្តិការគឺ៖ ការវះកាត់ផ្នែកចុង ulna តិចតួចបំផុត (2 សង់ទីម៉ែត្រ ឬតិចជាងនេះ) ដើម្បីកាត់បន្ថយអស្ថិរភាពនៃ ulna, ការកាត់ផ្តាច់នៃសន្លាក់ radioulnar, ការកែតម្រូវនៃ carpal supination ដោយ suturing the triangular fibrocartilaginous complex to the dorsal side of the radius និងការជួសជុល extensor carpi ulnaris ដែលផ្លាស់ទីលំនៅនៅខាងក្រោយដៃ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់គឺ: synovitis, ឈឺចាប់, ចលនាមានកម្រិតនៅក្នុងសន្លាក់ radioulnar distal, ការដាច់នៃសរសៃពួរ extensor ។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ (រូបភាព 011) ។

1. ផ្នែកបណ្តោយនៅលើ dorsum នៃដៃ (a, b)
2. ការកាត់ផ្នែកចុងនៃ ulna ពីផ្នែកបណ្តោយនៃកន្សោម (c, d) ។
3. ការវះកាត់សំយោគ
4. ការកែតម្រូវនៃការព្យួរនៃកដៃដោយដេរភ្ជាប់សរសៃសរសៃពួររាងត្រីកោណទៅនឹងផ្ទៃ dorsal នៃកាំឬផ្នែករាងពងក្រពើនៃកន្សោមទៅនឹងផ្ទៃ dorsal នៃ ulna (e, f) ។ ដើម្បីកែតម្រូវការបត់នៃកដៃ ការកាត់លឺផ្លឹបឭពីសរសៃពួរនៃ extensor carpi ulnaris ក៏អាចត្រូវបានប្រើ (g, h) ។
5. ស្ថេរភាពនៃ ulna ជាមួយ pronator quadrate tendon បើចាំបាច់។
6. ថ្នេរនៃសម្ភារៈដែលមិនអាចស្រូបយកបាននៅលើកន្សោមរួម
7. ការបង្ហូរចេញមុខរបួសនិងស្នាមស្បែក

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ សន្លាក់កដៃត្រូវបាន immobilized ជាមួយនឹងការបំបែក palmar ទៅក្បាលនៃឆ្អឹង metacarpal សម្រាប់រយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍បន្ទាប់មកចលនាបង្វិលដោយប្រុងប្រយ័ត្នចាប់ផ្តើម។

អង្ករ។ 011. បច្ចេកទេសវះកាត់សម្រាប់កាត់ក្បាល ulna (a - h) ។

ជម្មើសជំនួសសម្រាប់ការវះកាត់ arthroplasty នៃសន្លាក់វិទ្យុសកម្ម distal គឺ ក្បាល ulnar endoprosthesis.

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ (រូបភាព 012)៖

1. ផ្នែកបណ្តោយតាមបណ្តោយផ្ទៃ dorsal នៃ ulna នេះ។
2. ការកាត់ចេញនៃរីទីណាគូល extensor តាមបណ្តោយគែម ulnar នៃ ulna រវាងសរសៃពួរនៃ ulnar extensor និង flexor នៃដៃ។ វាចាំបាច់ក្នុងការចងចាំអំពីការឆ្លងកាត់នៃសាខា cutaneous dorsal នៃសរសៃប្រសាទ ulnar នៅក្នុងតំបន់នេះ!
3. ការមើលឃើញនៃ ulna ដោយការបំបែក subperiosteal នៃប្រឡាយ fibrous នៃ ulnar extensor នៃដៃ, ស្មុគស្មាញ fibrocartilaginous ត្រីកោណ (a) និងសរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំ ulnar ក្នុងទិសដៅ distal ។
4. ការកាត់ក្បាល ulna, osteophytes នៃកាំ។ (សូមមើលរូប ០១១ ក-ឃ)
5. ការព្យាបាលប្រឡាយខួរឆ្អឹង (ខ)
6. ការដំឡើងសមាសធាតុសមនៃ endoprosthesis (គ)
7. ការដំឡើងធាតុផ្សំនៃ endoprosthesis ការកាត់ប្រឡាយសរសៃដែលដាច់ពីគ្នាពីមុននៃ ulnar extensor នៃដៃ ស្មុគស្មាញ fibrocartilaginous រាងត្រីកោណ និង ligament វត្ថុបញ្ចាំ ulnar ទៅក្បាល endoprosthesis ជាមួយនឹងសម្ភារៈដេរដែលមិនអាចស្រូបយកបាន។ (d-h)
8. ការស្ដារឡើងវិញនៃ extensor retinaculum ។
9. ការដេរស្បែក

អង្ករ។ 012. បច្ចេកទេសវះកាត់នៃការជំនួសផ្នែក endoprosthesis នៃក្បាល ulna (a - h) ។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ដៃត្រូវបាន immobilized ក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹតរយៈពេល 3 សប្តាហ៍ ដោយមានជំនួយពី plaster splint បន្ទាប់ពីការដែលការអភិវឌ្ឍនៃចលនាសកម្មចាប់ផ្តើម។ ការពាក់ផ្លាស្ទិចត្រូវបានបន្តរហូតដល់ 6 សប្តាហ៍ក្នុងចន្លោះពេលរវាងការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណ។

ការស្ថាបនាឡើងវិញនៃសន្លាក់កដៃ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់លើសន្លាក់កដៃ មិនថាជាជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ឬការវះកាត់សន្លាក់នោះទេ គឺជារោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ដែលធន់នឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ការខូចទ្រង់ទ្រាយ និងអស្ថេរភាពនៃសន្លាក់ ដែលនាំឱ្យមុខងារមានកម្រិត និងការបំផ្លាញសន្លាក់ជាបន្តបន្ទាប់ យោងទៅតាមការថតកាំរស្មី។

Arthrodesis ផ្នែកនិងសរុបនៃសន្លាក់កដៃ។

Arthrodesis ផ្នែកនៃសន្លាក់កដៃត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ឆ្អឹងនៅដដែលនៃជួរចុងនៃកដៃ។ ការចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនៃបរិធាន ligamentous នៃជួរជិតនៃឆ្អឹងនៃកដៃនាំទៅដល់ការបង្វិលនៃឆ្អឹង navicular ទាក់ទងទៅនឹងអ័ក្សបញ្ឈរ, dorsal ឬ flexion palmar និង subluxation ulnar នៃឆ្អឹង lunate ។ ក្នុង​ស្ថានភាព​នេះ ការ​រលាក​សន្លាក់​ដោយ​ផ្នែក​នៃ​ផ្នែក​ណា​វី​កូល​ឡា​ណេ​ត​រ៉ា​ឌី​ស ដែល​រួម​ផ្សំ​នឹង​ការ​វះកាត់​សន្លាក់​ដែល​មិនសូវ​ពាក់ព័ន្ធ​នឹង​ជួយ​បន្ថយ​ការ​ឈឺចាប់ និង​ការពារ​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ឆ្អឹងកង​បន្ថែម​ទៀត​។

Arthrodesis មួយផ្នែកត្រូវបានបង្កើតឡើងពីការវះកាត់ដែលស្រដៀងនឹងការវះកាត់ដោយប្រើឆ្អឹង autografts ដែលត្រូវបានជួសជុលដោយខ្សែ ឬវីស Kirschner ។ បន្ទាប់ពី arthrodesis មួយផ្នែក អ្នកជំងឺរក្សាពី 25 ទៅ 50%

ជួរធម្មតានៃចលនានៅក្នុងសន្លាក់កដៃ។

ប្រសិនបើសន្លាក់កណ្តាលនៃកដៃ និងសន្លាក់កដៃដែលនៅដដែលត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រនោះ arthrodesis ផ្នែកត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើចាននៃការរចនាពិសេស។ ឧទហរណ៍ ចានរាងពេជ្រសម្រាប់ arthrodesis នៃកដៃ (Diamond Carpal Fusion Plate) (រូបទី 15)។

អង្ករ។ 015. ចានសម្រាប់ arthrodesis ផ្នែកនៃសន្លាក់កដៃ

ចានមានរូបរាងរបស់ rhombus ដែលមានរន្ធនៅផ្នែកកណ្តាលដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានឧបាយកលជាមួយនឹងឆ្អឹងនៃកដៃហើយប្រសិនបើចាំបាច់ការផ្សាំឆ្អឹង។ រន្ធសម្រាប់វីសដែលបានបញ្ចូលទៅក្នុងឆ្អឹង capitate, hamate និង triquetrum នៃកដៃមានរាងពងក្រពើដែលធានាដល់ការបង្កើតនៃការបង្ហាប់នៅពេលរឹតបន្តឹងវីស។ រន្ធសម្រាប់វីសបញ្ចូលទៅក្នុងឆ្អឹង lunate មានរាងមូល។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ: (រូបភាព 16) ។

1. ស្នាមវះស្បែករាងអក្សរ S ឬបណ្តោយតាមបណ្ដោយដៃ (ក)។
2. Extensor retinaculum ត្រូវបានកាត់នៅចន្លោះប្រឡាយ extensor ទី 1 និងទី 2 ហើយដកថយទៅផ្នែក ulnar (ខ) ។
3. កន្សោម​ត្រូវ​បាន​កាត់​ចេញ​ដោយ​មាន​ស្នាម​វះ​រាង​អក្សរ H ឬ​រាង​ត្រីកោណ​ត្រូវ​បាន​កាត់​ចេញ​ដោយ​មាន​មូលដ្ឋាន​បែរ​មុខ​ទៅ​ខាង​រ៉ាឌីកាល់ (យោង​តាម​ Mayo) (គ)។
4. ការដកឆ្អឹងខ្ចីចេញពីតំបន់នៃសន្លាក់កណ្តាលនៃកដៃ (ក្នុងករណីខ្លះ ឆ្អឹងកងជើងទី ៣ នៅជិតៗត្រូវបានជួសជុលឡើងវិញ) (d, e, f) ។
5. ការ​វះកាត់​ឆ្អឹង​ដោយ​មាន​ដុំ​ពក​ដែល​យក​ចេញ​ពី​កាំ​ចុង ស្លាប iliac ជាដើម។
6. ជួសជុលឆ្អឹងកដៃដោយប្រើខ្សែ Kirschner ។ ជាមួយនឹងឧបាយកលនេះ ជាដំបូង ឆ្អឹង lunate ត្រូវបានជួសជុលទៅ capitate ហើយបន្ទាប់មកឆ្អឹងដែលនៅសល់នៃកដៃត្រូវបានជួសជុល។ (g, h)
7. ការវះកាត់យកស្រទាប់ cortical ចេញពីផ្ទៃ dorsal នៃ capitate, lunate, triquetrum និង hamate bones ដោយប្រើដៃពិសេស។ (i, k, l)
8. ចានត្រូវបានដាក់ក្នុងរបៀបមួយដែលគែមរបស់វាមានទីតាំងនៅលើឆ្អឹង lunate មានទីតាំងស្ថិតនៅយ៉ាងហោចណាស់ 1 ម។ distal ទៅផ្ទៃ articular នៃ lunate នេះ។ ទីតាំងនេះជៀសវាងសម្ពាធនៃចាននៅលើកាំកំឡុងពេលពង្រីកដៃ។ (m)
9. ការណែនាំអំពីវីស។ វីសទីមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធជុំនៃឆ្អឹង lunate ។ បន្ទាប់មកវីសត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងគែមនៃរន្ធរាងពងក្រពើនៃចានដែលឆ្ងាយបំផុតពីចំណុចកណ្តាលតាមលំដាប់ដូចខាងក្រោម: ទំពក់រាងត្រីកោណ capitate ។
10. ដរាបណា​វីស​មិន​ត្រូវ​បាន​រឹត​បន្តឹង វា​អាច​ធ្វើ​ការ​ផ្សាំ​ឆ្អឹង​បន្ថែម​តាម​រន្ធ​កណ្តាល​របស់​ចាន។ (n)
11. ការរឹតបន្តឹងវីសតាមលំដាប់ដូចខាងក្រោម: អឌ្ឍចន្ទ។ ទំពក់, ត្រីកោណ, អក្សរតូច។ (o)
12. ការយកចេញនៃការជួសជុលកំណាត់។
13. ពិនិត្យមើលជួរនៃចលនានៅក្នុងសន្លាក់កដៃ និងស្ថេរភាពនៃសន្លាក់ដៃជើង។ (ទំ)
14. ដេរនៅលើកន្សោម។ (ទំ) ផ្នែកទី 3 នៃផ្នែកខាងចុងនៃ retinaculum ត្រូវបានដេរនៅលើកន្សោម ដើម្បីជៀសវាងការរងរបួសដល់សរសៃពួរ extensor ទល់នឹងចាន។
15. ដេរនៅលើជិត 2/3 នៃ extensor retinaculum ។
16. Hemostasis, ថ្នេរស្បែក។

អង្ករ។ 016. បច្ចេកទេសនៃសន្លាក់កដៃដោយផ្នែក ដោយប្រើចានរាងពេជ្រ (Diamond Carpal Fusion Plate) (а-р)

អង្ករ។ 017. កាំរស្មីអ៊ិចនៃដៃបន្ទាប់ពី arthrodesis ផ្នែកខ្លះនៃសន្លាក់កដៃដោយប្រើបន្ទះ rhomboid

អេ រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ផលិតភាពជាប់គាំងនៃសន្លាក់កដៃរយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីនោះខ្សែ Kirchner ត្រូវបានយកចេញ (កំឡុងពេលធ្វើសំយោគជាមួយនឹងម្ជុលដេរប៉ាក់) ។ នៅពេលប្រើចាន 4 សប្តាហ៍នៃការ immobilization ជាធម្មតាគ្រប់គ្រាន់។ បើចាំបាច់ ការធ្វើអន្ដរាគមន៍ត្រូវបានបន្តរយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍រហូតដល់ការបង្រួបបង្រួមឆ្អឹងត្រូវបានសម្រេចដោយយោងតាមការថតកាំរស្មី។

Arthrodesis សរុប សន្លាក់កដៃត្រូវបានផលិតដោយប្រើក្រចក Steiman មួយឬពីរដែលត្រូវបានឆ្លងកាត់ប្រឡាយ medullary នៃកាំនិងឆ្អឹងកដៃហើយត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងចន្លោះពេលរវាងឆ្អឹងទី 2 និងទី 3 និងរវាងឆ្អឹង metacarpal ទី 3 និងទី 4 ។ (Fig.18, 19) ម្ជុលស្តើងរបស់ Bogdanov ក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការនេះដែរ។ ក្នុងអំឡុងពេល Arthrodesis ដៃត្រូវបានដាក់ក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹតដែលជួយសម្រួលដល់ដំណើរការនៃម្រាមដៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ ម្ជុលត្រូវបានយកចេញក្នុងរយៈពេល 4-6 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ កំឡុងពេលដែលកដៃត្រូវបាន immobilized នៅក្នុងការពុះដូងខ្លី។

អង្ករ។ 018. កាំរស្មីអ៊ិចនៃដៃបន្ទាប់ពី arthrodesis សរុបនៃសន្លាក់ carpal ដោយប្រើក្រចករបស់ Steiman

អង្ករ។ 019. កាំរស្មីអ៊ិចនៃដៃបន្ទាប់ពី arthrodesis សរុបនៃសន្លាក់កដៃ

ជម្រើសមួយចំពោះ arthrodesis នៃសន្លាក់កដៃគឺជារបស់វា។ arthroplasty សរុប. Endoprosthetics ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានមុខងារ extensor ដែលត្រូវបានបម្រុងទុក និងជំងឺពុកឆ្អឹងកម្រិតមធ្យម។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ (រូបភាពទី 18)៖

1. ស្នាម​វះ​កាត់​ស្បែក​ខ្នង​តាម​បណ្តោយ
2. extensor retinaculum ត្រូវបានកាត់ចេញនៅកម្រិត 1 នៃប្រឡាយ fibrous extensor ហើយដកថយទៅចំហៀង ulnar
3. បើចាំបាច់ធ្វើការវះកាត់ synovectomy នៃសរសៃពួរ extensor
4. ការចូលប្រើរាងចតុកោណជាមួយនឹងមូលដ្ឋានដាច់ស្រយាលត្រូវបានកាត់ចេញនៅលើកន្សោមនៃសន្លាក់កដៃ (ក)
5. ការវះកាត់ឆ្អឹងនៃកដៃត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើមគ្គុទ្ទេសក៍ពិសេស។ បន្ទះមគ្គុទ្ទេសក៍កោងត្រូវបានដាក់នៅក្នុង fossa lunate នៃកាំដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃការវះកាត់។ ផ្នែកដែលនៅជិតៗនៃឆ្អឹងកងនាវាចរ និងឆ្អឹងក្បាលត្រូវបានជួសជុលឡើងវិញ។ យន្តហោះកាត់គួរតែកាត់កែងទៅនឹងអ័ក្សបណ្តោយនៃកំភួនដៃ (ខ, គ, ឃ)
6. ការកាត់ចេញឆ្អឹងឆ្អឹងនៃកាំដោយប្រើ stencil (e)
7. ការចាប់យកកាំដោយ 20-30 មម (ង)
8. ការព្យាបាលប្រឡាយ medullary នៃកាំ។ ជាដំបូង ដោយប្រើ reamer បញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធដែលបានខួងពីមុន ប្រឡាយ medullary នៃកាំត្រូវបានបើក បន្ទាប់មកប្រឡាយមួយត្រូវបានរៀបចំដោយជំនួយពី rasps សម្រាប់ការណែនាំនៃសមាសធាតុ radial នៃ prosthesis ។ (g,h)
9. ការដំឡើងសមាសធាតុធ្នឹមសាកល្បង
10. ការចាប់យករន្ធសម្រាប់សមាសធាតុ carpal ដោយប្រើមគ្គុទ្ទេសក៍។ រន្ធកណ្តាលគួរតែនៅក្នុង capitate, កាំនៅក្នុង scaphoid, ulna នៅក្នុង hamate, ប៉ុន្តែមិនមែន intraarticular ។ អ្នកអាចពិនិត្យមើលទីតាំងត្រឹមត្រូវនៃរន្ធដោយជ្រមុជខ្សែ Kirschner នៅក្នុងពួកវា ហើយថតកាំរស្មីអ៊ិច។ ជាមួយនឹងទីតាំងត្រឹមត្រូវនៃម្ជុលដេរប៉ាក់ ខ្ញុំនឹងបង្កើតជាអក្សរ V ហើយម្ជុលប៉ាក់នៅក្នុងរន្ធកណ្តាលនឹងជា bisector ។ (k, l, m, n)
11. ការរៀបចំដោយការច្រូតប្រឡាយនៅក្នុង capitate (o)
12. ការ​បំពាក់​សមាសធាតុ​សាកល្បង​ក្នុង​កដៃ (ទំ)
13. ការដំឡើងផ្នែកធ្នឹមសម (ទំ)
14. ការដំឡើងស្រទាប់ប៉ូលីអេទីឡែនរាងជាបាល់

ការជួសជុលសមាសធាតុទាំងពីរនៃ endoprosthesis កើតឡើងតាមប្រភេទសមចុច។

1. ពិនិត្យមើលជួរនៃចលនាអកម្ម និងស្ថេរភាពរួមគ្នា (t)
2. ការកំណត់សមាសធាតុ carpal ។ ជាមួយនឹងការកំណត់ត្រឹមត្រូវនៃវីសនៅក្នុងឆ្អឹង scaphoid និង hamate នៅលើកាំរស្មីត្រួតពិនិត្យពួកវាបង្កើតជាអក្សរ W ជាមួយនឹងដើមដែលមានទីតាំងនៅឆ្អឹង capitate ។ (y, f, x)
3. ការកំណត់សមាសធាតុកាំរស្មី។ (គ)
4. ការបញ្ចូលស្រទាប់រាងស្វ៊ែរដោយប្រើឧបករណ៍ប៉ះ។ (w)
5. ការស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនៃកន្សោម។ កន្សោមត្រូវបានដេរដោយភាពតានតឹងនៅក្នុងទីតាំងនៃផ្នែកបន្ថែមនៅក្នុងសន្លាក់កដៃ 20 ដឺក្រេ។ (u)
6. ការផ្លាស់ប្តូរផ្នែកទីបីនៃ distal នៃ retinaculum extensor នៅក្រោមសរសៃពួរ។
7. ថ្នេរមុខរបួសជាស្រទាប់ៗ ជាមួយនឹងការបូមធូលីទុកចោលរយៈពេល 24-48 ម៉ោង។

អង្ករ។ 020. បច្ចេកទេសវះកាត់ឆ្អឹងកដៃសរុប។

ការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់។

ការចាក់បញ្ចូលក្នុងការវះកាត់ និងក្នុងរយៈពេល 5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបង្ការត្រូវបានអនុវត្ត។

ការពាក់បន្ទះម្នាងសិលានៅក្នុងទីតាំងនៃផ្នែកបន្ថែមនៅក្នុងសន្លាក់កដៃ 25-30 ដឺក្រេនិងអវត្តមាននៃគម្លាតវិទ្យុ - ulnar នៃដៃរយៈពេល 2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីនោះពួកគេចាប់ផ្តើមបង្កើតចលនានៅក្នុងសន្លាក់។ ក្នុងករណីខ្លះ immobilization ត្រូវបានបន្តរហូតដល់ 6 សប្តាហ៍ក្នុងចន្លោះពេលរវាងថ្នាក់អប់រំកាយ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ synovitis ត្រូវការរយៈពេលនៃការ immobilization យូរជាងនេះ។ កម្លាំងនៃការក្តាប់ដៃជាធម្មតាត្រូវបានស្តារឡើងវិញ 8-9 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ជួរចលនាដែលអាចងើបឡើងវិញបានគឺ 80 ភាគរយនៃអ្វីដែលត្រូវការដើម្បីអនុវត្តការងារប្រចាំថ្ងៃ (ប្រហែល 40 ដឺក្រេនៃការបត់បែន និងផ្នែកបន្ថែម 40 ដឺក្រេគឺជាគម្លាតវិទ្យុសកម្មសរុប)។ ការត្រួតពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានអនុវត្ត 6 សប្តាហ៍ 3, 6, 12 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់បន្ទាប់មកជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

វាចាំបាច់ក្នុងការមិនរាប់បញ្ចូលកីឡាដូចជា វាយកូនហ្គោល វាយកូនបាល់ ប៊ូលីង និងការលើកទម្ងន់លើសពី 8 គីឡូក្រាម។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ។

សន្លាក់ metacarpophalangeal គឺជាគន្លឹះនៃមុខងារម្រាមដៃ។ ការខូចខាតសន្លាក់ឆ្អឹងនាំឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយផ្សេងៗនៃម្រាមដៃ និងបាត់បង់មុខងាររបស់វា។

សន្លាក់ metacarpophalangeal គឺជាសន្លាក់ condylar ដែលមានអ័ក្សពីរនៃចលនា។ ដោយសាររចនាសម្ព័ន្ធនេះ សន្លាក់ metacarpophalangeal មានស្ថេរភាពតិចជាងសន្លាក់ interphalangeal ហើយងាយនឹងប៉ះពាល់ដល់ការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

ការរីកសាយភាយ synovitis លើកកម្ពស់ការលាតសន្ធឹងនៃកន្សោមរួម និងការខូចខាតដល់សរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំ។ ការបាត់បង់ប្រសិទ្ធភាពស្ថេរភាពនៃសរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំគឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុចម្បងនៃការវិវត្តនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។ ជាធម្មតា សន្លាក់ metacarpophalangeal មានស្ថេរភាពនៅក្នុងទីតាំងនៃការបត់បែនអតិបរមា ខណៈដែលលទ្ធភាពនៃការចាប់ពង្រត់មានតិចតួចបំផុត។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ នៅការបត់បែនអតិបរមា ការចាប់ពង្រត់ក្នុងរង្វង់ 45 ដឺក្រេគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសន្លាក់កដៃ អតុល្យភាពនៃសាច់ដុំ interosseous សាច់ដុំ vermiform និងសរសៃពួរពង្រីកនៃម្រាមដៃ សម្ពាធនៃម្រាមដៃទីមួយ អំឡុងពេលនៃការក្តាប់ដៃជាមួយការលាតសន្ធឹងនៃកន្សោមសន្លាក់ នាំឱ្យ palmar subluxation នៃ phalanx មេ និងគម្លាត ulnar នៃ ម្រាមដៃ។

ការវះកាត់លើសន្លាក់ metacarpophalangeal អាចបែងចែកជាការការពារ និងស្ថាបនាឡើងវិញ។ នីតិវិធីបង្ការដែលមានសក្តានុពលតែមួយគត់គឺការវះកាត់ metacarpophalangeal synovectomy ។ ការវះកាត់កែទម្រង់រួមមានការវះកាត់ជាលិកាទន់ និងប្រភេទផ្សេងៗនៃការវះកាត់សន្លាក់។

ការវះកាត់សំយោគ។

Synovectomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ synovitis ជាប់លាប់ ដែលមិនអាចទទួលយកបានចំពោះការព្យាបាលបែបអភិរក្សរយៈពេល 6-9 ខែ ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរឆ្អឹងតិចតួចយោងទៅតាមការថតកាំរស្មី និងការខូចទ្រង់ទ្រាយសន្លាក់តិចតួចបំផុត។

Synovectomy នៃសន្លាក់ជាច្រើនត្រូវបានអនុវត្តពីស្នាមវះឆ្លងកាត់តាមបណ្តោយផ្ទៃ dorsal នៃសន្លាក់ ការកាត់ចេញនៃសន្លាក់ដាច់ពីគេអាចត្រូវបានអនុវត្តពីស្នាមវះបណ្តោយតាមបណ្តោយផ្ទៃ ulnar នៃសន្លាក់។ សរសៃ dorsal ត្រូវបានរក្សាទុកនៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីជៀសវាងការហើមធំនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។ ការចូលទៅកាន់សន្លាក់ត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈផ្នែក ulnar នៃសរសៃនៅពេលក្រោយនៃការលាតសន្ធឹង tendon-aponeurotic, សរសៃពួរ extensor ត្រូវបានដកថយទៅផ្នែករ៉ាឌីកាល់, កន្សោមត្រូវបានបើកដោយការវះកាត់ឆ្លងកាត់។ សម្រាប់ការដកយកចេញនូវភ្នាស synovial ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ការអូសទាញត្រូវបានអនុវត្តដោយម្រាមដៃ។ នៅចុងបញ្ចប់នៃនីតិវិធីវាចាំបាច់ក្នុងការស្តារឧបករណ៍ពង្រីក។ ចលនាសកម្មអាចត្រូវបានចាប់ផ្តើម 1-2 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ។

ប្រតិបត្តិការលើជាលិកាទន់។

ជាធម្មតា ការវះកាត់ជាលិកាទន់ត្រូវបានអនុវត្តរួមផ្សំជាមួយការវះកាត់វះកាត់ឬការជំនួសសន្លាក់ ប៉ុន្តែក៏អាចប្រើជាលក្ខណៈបុគ្គលផងដែរ។

មជ្ឈិមនៃសរសៃពួរ extensor ត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅទៅផ្នែកខាង ulnar គឺចាំបាច់ដើម្បីកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយ ស្ដារផ្នែកបន្ថែម និងការពារការវិវត្តនៃគម្លាតម្រាមដៃ។ កម្រិតនៃការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់សរសៃពួរប្រែប្រួលពីតិចតួចបំផុតរហូតដល់ការផ្លាស់ទីលំនៅពេញលេញ នៅពេលដែលសរសៃពួរស្ថិតនៅក្នុងចន្លោះរវាង metacarpals ។

បន្ទាប់ពីកំណត់អត្តសញ្ញាណសរសៃពួរ សរសៃ transverse និង sagittal នៃ tendon-aponeurotic stretch ត្រូវបានបញ្ជូនពីផ្នែកខាង ulnar ។ សរសៃពួរត្រូវបានបញ្ចេញ និងផ្ទេរទៅផ្នែកខាងក្រោយនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ។ វិធីសាស្រ្តសាមញ្ញបំផុតនៃការកណ្តាលសរសៃពួរគឺដើម្បីកាត់សរសៃរ៉ាឌីកាល់ដែលលាតសន្ធឹងនៃភាពតានតឹងសរសៃពួរ - aponeurotic ជាមួយនឹងសម្ភារៈដេរដែលអាចស្រូបយកបាន។ ប្រភេទនៃការកណ្តាលនេះអាចត្រូវបានប្រើប្រសិនបើសរសៃពួរមិនមានទំនោរនឹងរអិល។ បើមិនដូច្នេះទេ សរសៃពួរផ្នែកបន្ថែមអាចត្រូវបានជួសជុលទៅនឹងកន្សោមរួម ឬទៅ phalanx មេជាមួយនឹងថ្នេរតាមរន្ធនៅក្នុងឆ្អឹង ឬដោយវីសយុថ្កា។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ម្រាមដៃត្រូវបាន immobilized នៅក្នុងទីតាំងពង្រីក។ ចលនាសកម្មចាប់ផ្តើម 4-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់ការធ្វើលំហាត់ប្រាណត្រូវបានអនុវត្ត 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ នៅចន្លោះពេលរវាងថ្នាក់ ម្រាមដៃត្រូវបាន immobilized ។ ចាប់ពីថ្ងៃទី 7 កំណាត់ gypsum ត្រូវបានប្រើនៅពេលយប់ ហើយនៅពេលថ្ងៃ វាត្រូវបានជំនួសដោយការបត់បែនថាមវន្ត។ ការធ្វើអសកម្មនេះត្រូវបានបន្តរយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍ ដែលមានសារៈសំខាន់ក្នុងការទប់ស្កាត់ការកើតឡើងវិញនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

Endoprosthetics នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ។

នៅចុងទសវត្សរ៍ទី 50 និងដើមទសវត្សរ៍ទី 60 លោក Vainio, Riordan, Flower បានរាយការណ៍អំពីវិធីសាស្រ្តសម្រាប់កែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ដែលមាននៅក្នុងការវះកាត់នៃសន្លាក់ដែលរងផលប៉ះពាល់ និងការភ្ជាប់គ្នានៃជាលិកាទន់រវាងចុងឆ្អឹង។ លទ្ធផលនៃការវះកាត់ឆ្អឹងសន្លាក់គឺមិនពេញចិត្តទេ ដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការកើតឡើងនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។ នៅពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1960 លោក Swanson បានរាយការណ៍អំពីលទ្ធផលវិជ្ជមាននៃការជំនួសផ្នែក endoprosthesis នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ជាមួយនឹងការផ្សាំស៊ីលីកូន។ បច្ចុប្បន្ននេះ ការវះកាត់សន្លាក់ឆ្អឹងគឺជានីតិវិធីសាមញ្ញ និងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង។

endoprosthesis ត្រូវតែបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យខាងក្រោម ដែលបង្កើតឡើងដោយ Flatt និង Fisher ក្នុងឆ្នាំ 1969៖ ផ្តល់នូវជួរគ្រប់គ្រាន់នៃចលនា ស្ថេរភាព និងមានភាពធន់នឹងកម្លាំងនៅពេលក្រោយ និងបង្វិល។

តាមក្បួនមួយ ដំបៅរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងរួមបញ្ចូលគ្នានូវគម្លាត ulnar និង palmar subluxation នៅក្នុងសន្លាក់ metacarpophalangeal ជាមួយនឹងការខូចទ្រង់ទ្រាយនិងភាពរឹងនៃសន្លាក់ដែលនៅសល់នៃម្រាមដៃ។ Endoprosthetics ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយធ្ងន់ធ្ងរ និងមុខងារមានកំណត់។ ការទប់ស្កាត់ចំពោះការផ្សាំសន្លាក់ឆ្អឹងគឺ៖ ដំណើរការឆ្លងនៅក្នុងតំបន់សន្លាក់ ស្បែកខូចនៅក្នុងតំបន់នៃប្រតិបត្តិការដែលបានស្នើឡើង ការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធ musculoskeletal ដែលមិនអាចកែបាន ជំងឺពុកឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ។ ការកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសន្លាក់កដៃគួរតែមុនការស្ថាបនាឡើងវិញនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ។

បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ។

1. ស្នាមវះស្បែកបណ្តោយសម្រាប់ការជំនួស endoprosthesis នៃសន្លាក់មួយ និងឆ្លងកាត់សម្រាប់សន្លាក់ជាច្រើន។
2. សរសៃ និងសរសៃប្រសាទខាងលើត្រូវតែរក្សាទុក។
3. ការចូលទៅកាន់សន្លាក់តាមរយៈបណ្តុំ ulnar នៃការលាតសន្ធឹងសរសៃពួរ-aponeurotic ។
4. Synovectomy (កន្សោមរួម និងសរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំរ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានរក្សាទុក)
5. ការកាត់ក្បាល metacarpal ឡើងវិញ
6. ការរៀបចំប្រឡាយ medullary ចាប់ផ្តើមពី phalanges ជិត
7. ទំហំផ្សាំ
8. ការដំឡើង Endoprosthesis
9. ការកសាងឡើងវិញនៃសរសៃចងរួម និងសរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំរ៉ាឌីកាល់។
10. ការកណ្តាលនៃសរសៃពួរ extensor
11. បង្ហូរនិងដេរនៅលើស្បែក។ ការយកចេញនៃការបង្ហូរទឹកសម្រាប់ 1-2 ថ្ងៃ។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ immobilization ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងបន្ទះម្នាងសិលា palmar ជាមួយផ្នែកមួយនៅចំហៀង ulnar នៅក្នុងទីតាំងនៃផ្នែកបន្ថែម និងគម្លាតរ៉ាឌីកាល់នៅក្នុងសន្លាក់ metacarpophalangeal រយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍។ សន្លាក់ interphalangeal នៅតែទំនេរ។ Longet ត្រូវបានយកចេញសម្រាប់រយៈពេលនៃលំហាត់កាយសម្បទា។ បន្ទាប់ពី 6 សប្តាហ៍, កំណាត់ថាមវន្តនិងម្នាងសិលាដែលអាចដកចេញបានត្រូវបានប្រើនៅពេលយប់រយៈពេល 3 ខែ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយម្រាមដៃ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយម្រាមដៃទូទៅបំផុតពីរគឺការខូចទ្រង់ទ្រាយ boutonniere និង swan neck deformity ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃកញ្ចឹងក Swan

ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃកញ្ចឹងក Swan ត្រូវបានបង្ហាញដោយ hyperextension នៃ phalanx កណ្តាលនិងការបត់បែននៃ distal ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយមានបួនប្រភេទ។

ខ្ញុំ ប្រភេទនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ .

នៅក្នុងការខូចទ្រង់ទ្រាយប្រភេទ I ជួរពេញលេញនៃចលនាអកម្មនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិតត្រូវបានរក្សា ហើយការបាត់បង់មុខងារត្រូវបានបង្កឡើងក្នុងកម្រិតកាន់តែច្រើនដោយការរឹតបន្តឹងនៃផ្នែកបន្ថែមនៃ phalanx ក្រចក។ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រុមនេះ គួរតែមានគោលបំណងកំណត់ការលើសសម្ពាធឈាមនៃ phalanx កណ្តាល និងការស្ដារផ្នែកបន្ថែមនៃ phalanx ចុង។ ការកែតម្រូវនៃផ្នែកបន្ថែមនៃផ្ចិតកណ្តាលត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការពុះរាងជារង្វង់ (ដែលគេហៅថា "ចិញ្ចៀនប្រាក់") ដែលមិនរឹតបន្តឹងចលនា។ ក៏ផលិត flexor tenodesis, palmar dermadesis, arthrodesis នៃសន្លាក់ distal interphalangeal ។

Arthrodesis នៃសន្លាក់ interphalangeal distal ។

Arthrodesis ត្រូវបានផលិតចេញពីស្នាមវះកោងនៅលើ dorsum នៃសន្លាក់ សរសៃពួរ extensor ត្រូវបានកាត់ផ្តាច់ ហើយឆ្អឹងខ្ចី articular ត្រូវបានយកចេញ។ សម្រាប់ការជួសជុលខ្សែ Kirschner ស្តើងមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រឡាយ medullary នៃ phalanx កណ្តាល។ បើចាំបាច់ ដើម្បីការពារការបង្វិល បន្ថែមលើម្ជុលទីពីរដែលបញ្ចូលក្នុងទិសដៅ oblique ។ phalanx ក្រចកត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងទីតាំងនៃផ្នែកបន្ថែមពេញលេញ។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ កំណាត់អាលុយមីញ៉ូមខ្លីមួយត្រូវបានប្រើសម្រាប់ immobilization រយៈពេល 4-6 សប្តាហ៍។

វីសខ្នាតតូច (Herbert, Herbert-Whipple ជាដើម) អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺសន្លាក់។ ប្រភេទនៃការជួសជុលនេះមានគុណសម្បត្តិមួយចំនួន: ស្ថេរភាព, មិនត្រូវការ immobilization បន្ថែម, សមត្ថភាពក្នុងការមិនដករចនាសម្ព័ន្ធដែក។

ឌឺម៉ាដេស។

Dermadez អាចប្រើបានសម្រាប់តែការខូចទ្រង់ទ្រាយប្រភេទ I ហើយមានគោលបំណងការពារ hyperextension នៃ phalanx កណ្តាល។ នៅលើផ្ទៃ palmar នៃសន្លាក់ interphalangeal ជិត បំណែកស្បែករាងអេលីបមួយត្រូវបានយកចេញដែលមាន 4-5 មីលីម៉ែត្រនៅចំណុចធំបំផុតរបស់វា។ ក្នុងករណីនេះ ចាំបាច់ត្រូវរក្សាសរសៃ saphenous និងសរសៃពួរនៅដដែល។ ការ​ដេរ​មួយ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ទៅ​លើ​ស្បែក​ក្នុង​ទីតាំង​នៃ​ការ​បត់​នៃ​សន្លាក់ interphalangeal ជិត​។

Tenodesis នៃសរសៃពួរ flexor ។

អ្នកជំងឺដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយប្រភេទទី 1 ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវចលនាពេញលេញនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិត ជួបប្រទះការលំបាកក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការបត់បែន។ សម្រាប់ tenodesis សរសៃពួរនៃ flexor នៃម្រាមដៃត្រូវបានប្រើ។ ការចូលទៅកាន់ស្រទាប់សរសៃពួរគឺតាមរយៈស្នាមវះ zigzag លើផ្ទៃបាតដៃ។ ទ្វារមាស​ត្រូវ​បាន​បើក​តាម​រយៈ​ការ​វះ​កាត់​បណ្តោយ​ពីរ​នៅ​ផ្នែក​ទាំង​សងខាង​នៃ​សរសៃពួរ។ សរសៃពួរនៃសរសៃពួរខាងលើត្រូវបានកាត់ផ្តាច់ និងចងជាប់នឹងជញ្ជាំងនៃប្រឡាយ osteofibrous នៅទីតាំងនៃ 20-30 ដឺក្រេនៃការបត់បែននៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិត។ ការជួសជុលសរសៃពួរសរសៃពួរក៏អាចត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ទាល់ទៅឆ្អឹងដែរ ប៉ុន្តែបច្ចេកទេសនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការលំបាកផ្នែកបច្ចេកទេសបន្ថែម។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ម្រាមដៃត្រូវបាន immobilized នៅក្នុងទីតាំង flexion ប្រហែល 30 ដឺក្រេ សម្រាប់រយៈពេល 3 សប្តាហ៍ បន្ទាប់ពីនោះ ការបត់បែនសកម្មចាប់ផ្តើម ការបន្ថែមត្រូវបានកំណត់រយៈពេល 6 សប្តាហ៍។

II ប្រភេទនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយប្រភេទទី 2 ត្រូវបានកំណត់ដោយការពឹងផ្អែកនៃកម្រិតនៃការបត់បែនអកម្មនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិតគ្នានៅលើទីតាំងនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal: ជាមួយនឹង phalanges ចម្បងដែលលាតសន្ធឹងនិង radially deflected, flexion ត្រូវបានកំណត់ហើយជាមួយនឹង bent និង ulnarly deflected វាត្រូវបានបម្រុងទុក។ នេះបង្ហាញពីលក្ខណៈបន្ទាប់បន្សំនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយទាក់ទងនឹងការបរាជ័យនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយកើតឡើងដោយសារតែអតុល្យភាពនៃសាច់ដុំដៃ ភាពតានតឹងនៃសរសៃពួរដែលកាន់តែខ្លាំងនៅពេលដែលសន្លាក់ metacarpophalangeal ត្រូវបានពង្រីក។ ដូច្នេះដើម្បីកែ "ក swan" វាចាំបាច់ក្នុងការលុបបំបាត់ការអូសទាញនៃសរសៃពួរនៃសាច់ដុំដៃហើយប្រសិនបើចាំបាច់ដើម្បីធ្វើការវះកាត់ arthroplasty នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ។

III ប្រភេទនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខូចទ្រង់ទ្រាយប្រភេទ III ការដាក់កម្រិតនៃចលនានៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិតគឺអចិន្រ្តៃយ៍ហើយមិនអាស្រ័យលើទីតាំងនៃសន្លាក់ដែលនៅជាប់គ្នា។ ក្នុងករណីនេះការផ្លាស់ប្តូរកាំរស្មីមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។ នៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺនេះ, ការដកយកចេញនៃជាលិកា periarticular ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ គេអាចជួសជុលសន្លាក់ជាមួយនឹងការជួសជុលក្នុងទីតាំងបត់បានប្រហែល 80 ដឺក្រេ រយៈពេល 10 ថ្ងៃ បន្ទាប់មកការបត់ម្រាមដៃសកម្មចាប់ផ្តើម។ ផ្នែកបន្ថែមត្រូវបានកំណត់ដោយផ្នែកខាងក្រោយ។

Flexion ក៏អាចត្រូវបានកំណត់ដោយការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយផ្នែកខាងក្រោយនៃសរសៃពួរ-aponeurotic stretch ដែលអាចត្រូវបានបំបែកចេញពីផ្នែកកណ្តាលដោយការកាត់បណ្តោយស្របគ្នាពីរនៅក្នុងទីតាំងបត់ម្រាមដៃ។

IV ប្រភេទនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបត់បែនមានកម្រិតនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិត រួមផ្សំជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរវិទ្យុសកម្មខាងក្នុងនៃសន្លាក់។

នៅពេលជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រកែតម្រូវវាចាំបាច់ដើម្បីយកទៅក្នុងគណនីស្ថានភាពនៃសន្លាក់ដែលនៅជាប់គ្នា។ សម្រាប់ការព្យាបាល សន្លាក់ទាំងពីរនៃសន្លាក់ interphalangeal ដែលនៅជិតគ្នាក្នុងទីតាំងបត់នៃ 25-45 ដឺក្រេ ជាមួយនឹងកម្រិតនៃការបត់បែនកើនឡើងពីម្រាមដៃទីពីរដល់ម្រាមដៃទី 5 និង arthroplasty អាចត្រូវបានប្រើ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយ Boutonniere ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយមានធាតុផ្សំសំខាន់ៗចំនួនបី៖ ការបត់បែននៅសន្លាក់ interphalangeal ជិត, hyperextension នៅសន្លាក់ interphalangeal distal និង hyperextension នៅសន្លាក់ metacarpophalangeal ។ ការអភិវឌ្ឍនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងសន្លាក់ interphalangeal ជិត, ការផ្លាស់ប្តូរនៃសន្លាក់នៅជាប់គ្នាគឺជាអនុវិទ្យាល័យ។ មានបីដំណាក់កាលនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

ខ្ញុំ(ដើម) ដំណាក់កាលនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបត់បែននៃសន្លាក់ interphalangeal ជិត 10-15 ដឺក្រេនិងអវត្តមាននៃ overextension នៃ distal (ឬ overextension បន្តិច) ។ នៅដំណាក់កាលនេះ ការវះកាត់ពង្រីក (extensor tenotomy) ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីស្តារលទ្ធភាពនៃការបត់ជើងរួមគ្នានៅក្នុងសន្លាក់ distal interphalangeal ។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តពីស្នាមវះបណ្តោយនៅលើផ្ទៃ dorsal នៃ phalanx កណ្តាល សរសៃពួរ extensor ត្រូវបានដាច់ឆ្ងាយ និងឆ្លងកាត់ក្នុងទិសដៅ oblique ឬ transverse (ទីមួយគឺល្អជាង) ។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ការបំបែកថាមវន្តត្រូវបានអនុវត្ត សំដៅលើការពង្រីកនៃសន្លាក់ interphalangeal ជិត ហើយក្នុងពេលតែមួយមិនកំណត់ការបត់បែន។

II(មធ្យម) ដំណាក់កាលនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារគឺបណ្តាលមកពីការបត់បែននៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិតឈានដល់ 30-40 ដឺក្រេ។ ទីតាំងនេះត្រូវបានផ្តល់សំណងដោយ hyperextension នៃ phalanx ក្រចក។ វិធានការកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយគឺសំដៅស្ដារផ្នែកបន្ថែមសកម្មនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិតដោយការធ្វើឱ្យខ្លីផ្នែកកណ្តាលនៃសរសៃពួរ extensor និងជួសជុលផ្នែកក្រោយដែលបានផ្លាស់ទីលំនៅនៅលើផ្ទៃ dorsal នៃម្រាមដៃ។ ប្រតិបត្តិការនេះគឺអាចធ្វើទៅបានក្រោមលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោម: ស្ថានភាពស្បែកល្អនៅលើ dorsum នៃម្រាមដៃដំណើរការធម្មតានៃសរសៃពួរ flexor មិនមានការផ្លាស់ប្តូរវិទ្យុសកម្មនៅក្នុងសន្លាក់និងលទ្ធភាពនៃការកែតម្រូវអកម្មនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។ ដើម្បីបងា្ករការកើតមានឡើងវិញនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយប្រតិបត្តិការត្រូវបានផ្សំជាមួយ extensor tenotomy នៅកម្រិតនៃសន្លាក់ distal interphalangeal ។ នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ សន្លាក់ interphalangeal ជិតត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុងទីតាំងផ្នែកបន្ថែមជាមួយនឹងខ្សភ្លើង Kirschner ប្រសព្វពីរដែលត្រូវបានយកចេញបន្ទាប់ពី 3-4 សប្តាហ៍។ បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃចលនាសកម្ម immobilization ត្រូវបានបន្តជាមួយនឹងការពុះនៅពេលយប់រយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍។

III(ធ្ងន់ធ្ងរ) ដំណាក់កាលនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពមិនអាចទៅរួចនៃផ្នែកបន្ថែមអកម្មនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិត។ ក្នុងករណីនេះ ការកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយគឺអាចធ្វើទៅបានដោយអនុវត្តការបិតម្នាងសិលាតាមដំណាក់កាល ឬការបំបែកថាមវន្ត។ ជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពឬជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរកាំរស្មីនៅក្នុងសន្លាក់, arthrodesis នៃសន្លាក់ interphalangeal ជិតត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ការជួសជុលសន្លាក់ interphalangeal ជិតនៃម្រាមដៃទីពីរត្រូវបានអនុវត្តនៅមុំ 25 ដឺក្រេ, ទីបី - ម្រាមដៃទីប្រាំនៅក្នុងការបង្កើនទៅមុំ 45 ដឺក្រេនៅម្រាមដៃទីប្រាំមួយ។ ជម្រើសជំនួសសម្រាប់ជំងឺសន្លាក់ឆ្អឹងអាចជាការជំនួស endoprosthesis នៃសន្លាក់ interphalangeal ជិត។ ការជំនួស Endoprosthesis ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញខណៈពេលដែលរក្សាមុខងារនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal បើមិនដូច្នេះទេវាជាការប្រសើរក្នុងការធ្វើការជំនួស endoprosthesis នៃក្រោយ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃម្រាមដៃដំបូង។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយមេដៃកើតឡើងក្នុង 60-81% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ហើយដើរតួនាទីឈានមុខគេក្នុងការកំណត់សកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃ និងសមត្ថភាពថែទាំខ្លួនឯងនៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺនេះ។ ភាពមិនដំណើរការនៃមេដៃអាចបណ្តាលមកពីការខូចខាតដល់សន្លាក់ សាច់ដុំ សរសៃពួរ និងសរសៃប្រសាទ។ ដូច្នេះដើម្បីជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តនៃការកែតម្រូវការវះកាត់វាចាំបាច់ដើម្បីវាយតម្លៃការរួមចំណែកនៃរចនាសម្ព័ន្ធនីមួយៗនៃការវិវត្តនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃម្រាមដៃដំបូង។

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងអាចពាក់ព័ន្ធនឹងសន្លាក់ទាំងអស់នៃមេដៃ។ ចំណាត់ថ្នាក់នៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃម្រាមដៃទីមួយនៃដៃត្រូវបានស្នើឡើងនៅឆ្នាំ 1968 ដោយ Nalebuff ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយខ្ញុំប្រភេទឬការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃប្រភេទ "boutonniere" ។

វាកើតឡើងក្នុង 50-74% នៃករណីនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងដែលត្រូវការការព្យាបាល។ ការបង្កើតការខូចទ្រង់ទ្រាយចាប់ផ្តើមដោយ synovitis នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal បន្ទាប់មកឧបករណ៍ពង្រីកត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការ។ សរសៃពួរ extensor វែងត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅ ulnar និង volar ទាក់ទងទៅនឹងកណ្តាលនៃការបង្វិលនៃសន្លាក់។ នេះបណ្តាលឱ្យមានការបត់បែននៃសន្លាក់។ hyperextension ទីពីរនៃ phalanx ក្រចកកើតឡើង, metacarpal ទីមួយកាន់កាប់ទីតាំងនៃការចាប់ពង្រត់ដែលនៅទីបំផុតនាំទៅរក palmar subluxation នៃ phalanx ជិតនិងសំណឹកនៃផ្នែក dorsal នៃមូលដ្ឋាននៃ phalanx និងក្បាល metacarpal ។ (អង្ករ) ។

នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ នៅពេលដែលចលនាអកម្មនៅក្នុងសន្លាក់ត្រូវបានរក្សាទុក វិធានការវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ចំពោះការកាត់ផ្តាច់នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal និងការបង្កើតឡើងវិញនូវឧបករណ៍ពង្រីក។ នៅដំណាក់កាលទី 2 នៃជំងឺនេះ ជាមួយនឹងការបំផ្លាញនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal និងការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចនៃសន្លាក់ដែលនៅជាប់គ្នា arthrodesis នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ឬ trapezio-metacarpal នោះវាជាការប្រសើរក្នុងការធ្វើការជំនួស endoprosthesis នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ។ នៅដំណាក់កាលទីបី ការបំផ្លិចបំផ្លាញប៉ះពាល់ដល់ទាំងសន្លាក់ interphalangeal និង metacarpophalangeal ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ ប្រតិបត្តិការនៃជម្រើសអាចជា arthrodesis នៃសន្លាក់ interphalangeal និងការជំនួស endoprosthesis នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ។

IIប្រភេទនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

នេះគឺជាប្រភេទដ៏កម្របំផុត។

នៅក្នុងការខូចទ្រង់ទ្រាយប្រភេទ II subluxation កើតឡើងនៅក្នុងសន្លាក់ trapezio-metacarpal ដែលជាស្រទាប់ខាងក្រោមសំខាន់នៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ ការបញ្ចូលឆ្អឹង metacarpal ការបត់បែននៅក្នុងសន្លាក់ metacarpophalangeal និងផ្នែកបន្ថែមនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយប្រភេទ I និង II គឺស្រដៀងនឹងគ្លីនិក។

IIIប្រភេទឬខូចទ្រង់ទ្រាយនៃប្រភេទ "swan neck" ។

នៅក្នុងប្រភេទ III ឬ swan neck deformity ការផ្តោត pathological ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដំបូងនៅក្នុងសន្លាក់ metacarpophalangeal ។ Synovitis នាំឱ្យមានភាពទន់ខ្សោយនៃ capsule និង dorsal subluxation radial subluxation នៃ metacarpal base ។ Subluxation លើសពី 4 មីលីម៉ែត្រនាំឱ្យមានការវិវត្តចាំបាច់នៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។ អតុល្យភាពបន្ទាប់បន្សំនៃបរិធាន extensor ភាពទន់ខ្សោយនៃបន្ទះ palmar នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal នាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃ phalanx មេ និងការបត់បែននៃក្រចក។ នៅដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2 នៃការវិវត្តនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ ការវះកាត់វះកាត់នៃសន្លាក់ trapezio-metacarpal ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ នៅដំណាក់កាលទី 3 នៃជំងឺនេះ arthrodesis នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal និង arthroplasty resection នៃសន្លាក់ trapezio-metacarpal ត្រូវបានអនុវត្ត។

ប្រភេទ IV និង V នៃការខូចទ្រង់ទ្រាយចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងសន្លាក់ metacarpophalangeal ។ Synovitis បណ្តាលឱ្យចុះខ្សោយនៃសរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំ ulnar ឬបន្ទះ palmar ។ ជាមួយនឹងប្រភេទនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយទាំងនេះ សន្លាក់ carpometacarpal នៅដដែល។

IVប្រភេទឬការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ "អ្នកចាំទី" ។

ប្រភេទទី IV ត្រូវបានគេហៅថាខូចទ្រង់ទ្រាយ "អ្នកចាំទី" ហើយជារឿងធម្មតាជាង។ ការលាតសន្ធឹងនៃសរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំ ulnar នាំឱ្យមានគម្លាតរ៉ាឌីកាល់នៃ phalanx ជិត និងការបញ្ចូលជាបន្តបន្ទាប់នៃឆ្អឹង metacarpal ។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ ការកាត់បញ្ចូលគ្នានៃសន្លាក់ metacarpophalangeal និងការស្ដារឡើងវិញនៃសរសៃចងវត្ថុបញ្ចាំត្រូវបានអនុវត្ត។ ក្នុងករណីជឿនលឿន ការកាត់សន្លាក់ ឬការវះកាត់ឆ្អឹងសន្លាក់ metacarpophalangeal ត្រូវបានអនុវត្ត។

វប្រភេទនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយប្រភេទ V គឺជាលទ្ធផលនៃការស្តើងនៃបន្ទះ palmar នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ដែលនាំទៅដល់ hyperextension នៃ phalanx ជិត និងការបត់បែនបន្ទាប់បន្សំនៃ phalanx ក្រចក។ សម្រាប់ការកែតម្រូវ សន្លាក់ metacarpophalangeal ត្រូវបានរក្សាលំនឹងនៅក្នុងទីតាំងបត់ដោយ palmar capsulodesis, sesamodesis ឬ arthrodesis ។

VIប្រភេទនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

ការខូចទ្រង់ទ្រាយប្រភេទទី VI គឺជាលទ្ធផលនៃការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃឆ្អឹងសរុបដែលនាំទៅដល់អស្ថិរភាពសំខាន់ៗ និងការកាត់ម្រាមដៃខ្លីជាបន្តបន្ទាប់។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយនេះត្រូវបានគេហៅថា "disfiguring arthritis" អាចនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងៗនៅក្នុងសន្លាក់ម្រាមដៃ។

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

ដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងលក្ខណៈដោយការលេចឡើងនៃភាពរឹងនៅពេលព្រឹក (ជានិច្ច! លើសពី 30 នាទី) នៅក្នុងសន្លាក់តូចៗនៃដៃ (ជិត interphalangeal និង metacarpophalangeal) និងជើង (ជិត interphalangeal និង metatarsophalangeal) ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការរលាកនៃជាលិកា periarticular ការកើតឡើងនៃការឈឺចាប់។ នៅក្នុងសន្លាក់ខាងលើអំឡុងពេល palpation (រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃជក់បង្ហាប់ឆ្លងកាត់) ។

ដំណើរការនេះជាធម្មតាស៊ីមេទ្រី ហើយគ្របដណ្តប់សន្លាក់នៃដៃទាំងពីរ (រូបភាពទី 1-2) និងជើងទាំងពីរស្ទើរតែដំណាលគ្នា។

Fig.1-2 ។ RA ដំបូង។ គួរឱ្យកត់សម្គាល់គឺជំងឺរលាកសន្លាក់ស៊ីមេទ្រីនៃសន្លាក់ interphalangeal ជិត (ម្រាមដៃ spindle) និងសន្លាក់ metacarpophalangeal ។

ប្រសិនបើរយៈពេលនៃរោគសញ្ញាគ្លីនិកបែបនេះគឺមិនលើសពី 1 ឆ្នាំទេនោះយើងកំពុងនិយាយអំពីដំណាក់កាលដែលអាចផ្លាស់ប្តូរបាន គ្លីនិក និងរោគសាស្ត្រនៃជំងឺ - RA (RA) ដំណាក់កាលដំបូង។

សញ្ញាដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសង្ស័យ RPA (យោងទៅតាម R. Emery)៖

-> 3 សន្លាក់ហើម;

ដំបៅស៊ីមេទ្រីនៃសន្លាក់ metacarpophalangeal និង metatarsophalangeal;

វិជ្ជមាន "ការធ្វើតេស្តបង្ហាប់ឆ្លងកាត់" នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal និង metatarsophalangeal;

ភាពរឹងពេលព្រឹក> 30 នាទី;

ESR> 25 មម / ម៉ោង។

PRA ត្រូវបានអមដំណើរជាញឹកញាប់ដោយការបង្ហាញជាប្រព័ន្ធដូចជាគ្រុនក្តៅ ការសម្រកទម្ងន់ និងរូបរាងនៃដុំពក។

រួចហើយនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ការផ្លាស់ប្តូរខាងក្រោមនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រឧបករណ៍នឹងជាលក្ខណៈ៖

ESR ច្រើនជាង 25 មម / ម៉ោង;

CRP ច្រើនជាង 6 mg / ml;

Fibrinogen ច្រើនជាង 5 ក្រាម / លីត្រ;

វត្តមាននៃកត្តាឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង អង្គបដិប្រាណទៅនឹងស៊ីក្លូស៊ីត្រុលលីន ប៉បទីត (ACCP) អង្គបដិប្រាណចំពោះវីមេនទីននៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម។

ចំណាំ៖នៅក្នុងវត្តមាននៃសញ្ញាបែបនេះ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានបញ្ជូនទៅពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង

រូបភាពគ្លីនិក RA ។

ការខូចខាតរួមគ្នា។

ភាពរឹងនៅពេលព្រឹកគឺជារោគសញ្ញាចម្បងមួយនៃ RA ការអភិវឌ្ឍន៍របស់វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការផលិតលើសនៃសារធាតុរាវ synovial ដែលមានកំហាប់ខ្ពស់នៃ cytokines រលាក (IL-1, IL-6, TNF-α) ដែលរួមចំណែកដល់ការថែរក្សាការរលាក។ ដំណើរការនៅក្នុងសន្លាក់ និងការបំផ្លាញបន្ថែមទៀតនៃឆ្អឹងខ្ចី និងឆ្អឹង។ ការ​រឹង​ពេល​ព្រឹក​គឺ​ត្រូវ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ប្រសិនបើ​វា​មាន​រយៈពេល​លើសពី​មួយ​ម៉ោង​។

យូរ ៗ ទៅអ្នកជំងឺវិវត្ត ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង: គម្លាត ulnar នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal ជាធម្មតាវិវត្តបន្ទាប់ពី 1-5 ឆ្នាំចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ (រូបភាព 1-3); ការខូចខាតដល់ម្រាមដៃនៃប្រភេទ "boutonniere" (ការបត់បែននៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិត) ឬ "swan neck" (លើសនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិត) (រូបភាព 1-4); ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃដៃយោងទៅតាមប្រភេទ "រង្វិលជុំប៊ូតុង" (រូបភាព 1-4, 1-5) ។

អង្ករ។ ១-៣.គម្លាត Ulnar ("Walrus fin")

អង្ករ។ ១-៤."ករបស់ Swan" ។

អង្ករ។ ១-៥."រង្វិលជុំប៊ូតុង"

សន្លាក់ជើង,ដូចជាដៃ ពួកគេត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការរោគវិទ្យានៅដំណាក់កាលដំបូង ដែលត្រូវបានបង្ហាញទាំងដោយរោគសញ្ញាគ្លីនិកធម្មតា និងដោយការផ្លាស់ប្តូរដំបូងលើការថតកាំរស្មី។ លក្ខណៈបន្ថែមទៀតគឺដំបៅនៃសន្លាក់ metatarsophalangeal នៃម្រាមដៃ II-IV អមដោយការវិវត្តនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនិងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃជើងដោយសារតែ subluxations និង ankylosis ច្រើន។

សន្លាក់ត្រគាកនៅក្នុង RA វាកម្រចូលរួមក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ ដំបៅរបស់វាត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ជាមួយនឹងការ irradiation ទៅផ្នែក inguinal ឬផ្នែកខាងក្រោមនៃតំបន់ gluteal និងការកំណត់នៃការបង្វិលខាងក្នុងនៃអវយវៈ។ មានទំនោរក្នុងការជួសជុលត្រគាកនៅក្នុងទីតាំងនៃពាក់កណ្តាល flexion ។ necrosis aseptic នៃក្បាល femoral ដែលវិវឌ្ឍន៍ក្នុងករណីខ្លះ អមដោយ protrusion នៃ acetabulum រឹតបន្តឹងយ៉ាងខ្លាំងចលនានៅក្នុងសន្លាក់ត្រគាក។ ការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់ក្នុងករណីនេះគឺការវះកាត់សន្លាក់។

ការរលាក សន្លាក់ជង្គង់លក្ខណៈដោយការហើមរបស់ពួកគេដោយសារតែការវិវត្តនៃ synovitis និងការឈឺនៅពេលអនុវត្តចលនាសកម្មនិងអកម្ម។ ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃសន្លាក់មានការរីកចម្រើន, palpation កំណត់សន្លឹកឆ្នោតនៃ patella នេះ។ ដោយសារតែសម្ពាធខាងក្នុងខ្ពស់ ការច្រាសនៃផ្នែកខាងក្រោយនៃកន្សោមសន្លាក់ចូលទៅក្នុង fossa popliteal (cyst Baker) ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាញឹកញាប់។ ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ អ្នកជំងឺព្យាយាមរក្សាអវយវៈក្រោមឱ្យស្ថិតក្នុងស្ថានភាពនៃការបត់បែន ដែលនាំឱ្យយូរ ៗ ទៅរូបរាងនៃការកន្ត្រាក់ flexion ហើយបន្ទាប់មក ankylosis នៃសន្លាក់ជង្គង់។ ជារឿយៗការខូចទ្រង់ទ្រាយ valgus (varus) នៃសន្លាក់ជង្គង់ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ចាញ់ សន្លាក់ឆ្អឹងខ្នង,ជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយ ankylosing របស់ពួកគេនៅក្នុងតំបន់មាត់ស្បូន។ ជួនកាលមាន subluxations នៃសន្លាក់ atlantoaxial សូម្បីតែតិចជាញឹកញាប់ - សញ្ញានៃការបង្ហាប់នៃខួរឆ្អឹងខ្នងឬសរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នង។

សន្លាក់ Temporomandibularជាពិសេសជារឿយៗត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ក្នុងវ័យកុមារភាព ប៉ុន្តែអាចចូលរួមក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ដែលនាំឱ្យមានការពិបាកយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការបើកមាត់។

ឧបករណ៍ ligament និងថង់ synovial: tendosynovitis នៅក្នុងតំបន់នៃកដៃនិងដៃ; bursitis ជាញឹកញាប់នៅក្នុងសន្លាក់កែងដៃ; cyst synovial នៅខាងក្រោយសន្លាក់ជង្គង់ (cyst Baker) ។

ការបង្ហាញខាងក្រៅនៃ RA ។

រោគសញ្ញារដ្ឋធម្មនុញ្ញ។

រួចទៅហើយពីសប្តាហ៍ដំបូងនៃជំងឺនេះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន RA, មាន ស្រក​ទម្ងន់,ឈានដល់ 10-20 គីឡូក្រាមក្នុងរយៈពេល 4-6 ខែជួនកាលរហូតដល់ការវិវត្តនៃ cachexia ។ ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយគឺជាលក្ខណៈដែលអមដោយការកើនឡើងនៃភាពអស់កម្លាំង ភាពទន់ខ្សោយ និងជំងឺទូទៅ។ គ្រុន,លេចឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ ការព្រួយបារម្ភច្រើនតែនៅពេលរសៀល និងពេលល្ងាច។ រយៈពេលរបស់វាប្រែប្រួលពីពីរទៅបីសប្តាហ៍ទៅច្រើនខែ។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រតិកម្មសីតុណ្ហភាពគឺប្រែប្រួល - ពីតួលេខ subfebrile ដល់ 39-40 ° C ជាមួយនឹងទម្រង់ពិសេសនៃ RA ។ ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការផលិតខ្ពស់នៃ cytokines រលាក (IL-1; IL-3; IL-6; TNF-α) និង prostaglandins ដោយ macrophage monocytes ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ, tachycardia និង lability នៃជីពចរត្រូវបានអង្កេត។

RA ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈ ការខូចខាតសាច់ដុំដែលបង្ហាញខ្លួនវានៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះជាមួយនឹងជំងឺ myalgia បន្ទាប់មក myositis មានការរីកចម្រើនជាមួយនឹង foci នៃ necrosis និង amyotrophy ទូទៅ។ ហេតុផលសម្រាប់ការវិវត្តនៃសាច់ដុំ atrophy: ការចល័តនៃផ្នែកអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយសារតែការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរឥទ្ធិពលនៃ cytokines រលាកដែលបណ្តាលឱ្យ myolysis ។ ការជាប់ទាក់ទងគ្នាដោយផ្ទាល់រវាងកម្រិតនៃការដាច់សាច់ដុំ សកម្មភាព និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសាច់ដុំ interosseous សាច់ដុំ thenar និង hypothenar ជាមួយនឹងការហើមនៃ metacarpophalangeal សន្លាក់ interphalangeal proximal និងសន្លាក់កដៃត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈជា "ដៃឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង" ។

ដំបៅស្បែកនៅក្នុង RA ។

ដំបៅស្បែកនៅក្នុង RA វិវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃសកម្មភាពខ្ពស់នៃដំណើរការរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង និងរួមមាន រលាកស្រោមខួរ រលាកសរសៃឈាម រលាកសរសៃឈាមឌីជីថល ដំបៅជើង។ រូបរាងនៃការផ្លាស់ប្តូរស្បែកនៅក្នុង RA ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំណើរការរីកចម្រើននៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនិងតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលយ៉ាងសកម្មនៃជំងឺមូលដ្ឋាន។

ដុំពក ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង -ទម្រង់ក្រាស់រាងមូលគ្មានការឈឺចាប់ពី 2-3 មទៅ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិតដែលត្រូវបានរកឃើញក្នុង 2-30% នៃករណី។ ពួកវាមានទីតាំងនៅក្រោមស្បែកជាចម្បងនៅលើផ្នែកខាងចុងនៃសន្លាក់ម្រាមដៃ (រូបភាពទី 1-6) សន្លាក់កែងដៃ និងកំភួនដៃ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងទៀតក៏អាចធ្វើទៅបានដែរ។ ដុំពកនៃសន្លាក់ឆ្អឹងមិនជាប់នឹងស្រទាប់ជ្រៅនៃ dermis ទេ ពួកវាមិនមានការឈឺចាប់ ចល័ត ជួនកាលត្រូវបាន soldered ទៅ aponeurosis ឬឆ្អឹង។

អង្ករ។ ១-៦.ដុំពកនៃសន្លាក់ឆ្អឹង

ពួកគេត្រូវតែខុសគ្នាពី gouty tophi, osteophytes នៅក្នុង osteoarthritis, nodules xanthomatous ។

វត្តមាន​នៃ​ដុំពក​រលាក​សន្លាក់ឆ្អឹង​ត្រូវបាន​ផ្សារភ្ជាប់​ជាមួយនឹង​កម្រិត​សេរ៉ូម​ខ្ពស់​នៃ​កត្តា​ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង។ ទំហំរបស់ពួកគេប្រែប្រួលតាមពេលវេលា ក្នុងអំឡុងពេលនៃការលើកលែងទោស ពួកគេអាចបាត់ទាំងស្រុង។ ការលេចឡើងនៃដុំពកនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃ RA គឺជាសញ្ញាព្យាករណ៍មិនអំណោយផល។

ជំងឺ lymphadenopathy គ្រឿងកុំព្យូទ័រត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុង 40-60% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន RA ។ រងផលប៉ះពាល់ញឹកញាប់បំផុតគឺ មាត់ស្បូន ផ្នែកខាងមុខ និងក្រោយ មាត់ស្បូន submandibular sub- និង supraclavicular កូនកណ្តុរ axillary និង inguinal ខណៈពេលដែលភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ lymphadenopathy អាស្រ័យលើសកម្មភាពនៃដំណើរការ immunoinflammatory ។ កូនកណ្តុរមានដង់ស៊ីតេមធ្យម គ្មានការឈឺចាប់ មិនស្អិតជាប់ស្បែក ងាយផ្លាស់ទីលំនៅ ទំហំរបស់វាមានចាប់ពី 1 ដល់ 3 សង់ទីម៉ែត្រ ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃកូនកណ្តុរផ្នែកខាងក្នុង (ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរមិនមែន Hodgkin, lymphogranulomatosis, ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic រ៉ាំរ៉ៃ។ល។ )

Splenomegalyត្រូវបានគេសង្កេតឃើញប្រហែល 25-30% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន RA ខណៈពេលដែលទិន្នន័យគោលបំណងបំផុតអាចទទួលបានពីអ៊ុលត្រាសោននៃលំពែង។

ការផ្លាស់ប្តូរខាងក្រោមនៃការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅគឺជាលក្ខណៈ:ភាពស្លេកស្លាំង, thrombocytosis, neutropenia ។

ភាពស្លេកស្លាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ RA គឺជារឿងធម្មតា (ស្ទើរតែ 50% នៃអ្នកជំងឺ) ខណៈពេលដែលក្នុងករណីភាគច្រើនយើងកំពុងនិយាយអំពីអ្វីដែលគេហៅថា "ភាពស្លេកស្លាំងនៃការរលាករ៉ាំរ៉ៃ" (ACI) ។ រោគសាស្ត្ររបស់វាគឺ polyetiological ។ ហេតុផលមួយក្នុងចំណោមហេតុផលសម្រាប់ការវិវត្តនៃ AChV ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ RA គឺការរារាំងសកម្មភាពមុខងារនៃកោសិកា erythropoiesis មុនដែលជាលទ្ធផលដែលសក្តានុពលនៃការរីកសាយរបស់ពួកគេមានការថយចុះ ហើយដំណើរការនៃភាពខុសគ្នា និងការសំយោគរបស់ heme ត្រូវបានរំខាន។ កត្តាសំខាន់ទីពីរក្នុងការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំងគឺការរំលោភលើការរំលាយអាហារនិងការប្រើប្រាស់ជាតិដែក។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ RA ការថយចុះនៃការស្រូបយកជាតិដែកនិងការថយចុះនៃការភ្ជាប់នៃ Transferrin ដោយ erythroblasts ក៏ដូចជាការរំលោភលើការរំលាយអាហារជាតិដែកដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរក្សារបស់វានៅក្នុងសរីរាង្គនិងកោសិកានៃប្រព័ន្ធ reticuloendothelial និងការពន្យាពេលចូលទៅក្នុងខួរឆ្អឹង។ កង្វះជាតិដែកដែលហៅថា "មុខងារ" ត្រូវបានបង្ហាញ។

ការថយចុះនៃការផលិត erythropoietin endogenous និងសមត្ថភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃខួរឆ្អឹងសម្រាប់ការបង្កើនការផលិត erythrocytes ក៏ជាកត្តាបង្កជំងឺនៃ AChV នៅក្នុង RA ផងដែរ។ មូលហេតុមួយទៀតនៃជម្ងឺស្លេកស្លាំងក្នុង RA អាចជាការពន្យារអាយុជីវិតរបស់កោសិកាអេរីទីរ៉ូអ៊ីត។

របួសសួតសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ៖

សាយភាយ fibrosis pulmonary interstitial;

Pleurisy (ស្ងួតឬ exudative ជាក្បួនជាមួយនឹងបរិមាណតិចតួចនៃសារធាតុរាវបានបញ្ឈប់ដោយជោគជ័យប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលស្តង់ដារ);

Alveolitis (អាចជា segmental, lobular និងកម្រសរុបខ្លាំងណាស់);

ការលុបបំបាត់ជំងឺរលាកទងសួត (កម្រណាស់);

Granuloma (បង្កើតការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល) ។

នៅក្នុងវត្តមាននៃដុំពកច្រើន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងចំណោមទម្រង់ nosological ខាងក្រោម៖

1. Wegener's granulomatosis ។

2. Amyloidosis ។

3. Sarcoidosis ។

4. ដុំសាច់ (papillomatosis, មហារីក bronchopulmonary, metastases, non-Hodgkin's lymphoma) ។

5. ការឆ្លងមេរោគ (ជំងឺរបេង, ការឆ្លងមេរោគផ្សិត, embolism ក្នុង sepsis) ។

ការខូចខាតសួតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលយ៉ាងសកម្មដោយប្រើកម្រិតខ្ពស់នៃ glucocorticoids (45-60 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ peros, 250 មីលីក្រាមចាក់តាមសរសៃឈាម) ជាមួយនឹងការកែតម្រូវជាបន្តបន្ទាប់យោងទៅតាមសក្ដានុពលនៃដំណើរការ។

ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង: ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង, រលាកសរសៃឈាមបេះដូង, ជំងឺបេះដូង granulomatous (កម្រ), ការវិវត្តដំបូងនៃ atherosclerosis ។

ជំងឺ Myocarditis ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ RA ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ tachycardia, សម្លេង muffled និង systolic រអ៊ូរទាំនៅផ្នែកខាងលើ។ ជាមួយនឹង echocardiography មានការថយចុះនៃប្រភាគនៃការច្រានចេញ បរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ការកើនឡើងនៃបរិមាណនាទី។

ខូចតម្រងនោមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ RA ត្រូវបានរកឃើញក្នុង 10-25% នៃករណី (glomerulonephritis, amyloidosis) ។ នៅក្នុង RA, mesangial-proliferative (ប្រហែល 60% នៃករណី) ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យញឹកញាប់បំផុត, តិចជាញឹកញាប់ - វ៉ារ្យ៉ង់ membranous នៃ glomerulonephritis; ពួកវាត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងសកម្មភាពខ្ពស់នៃដំណើរការ immunoinflammatory ហើយជាញឹកញាប់បំផុតត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាទឹកនោមឯកោ ក្នុងករណីខ្លះការវិវត្តនៃជម្ងឺទឹកនោមប្រៃគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ការខូចតំរងនោមដែលរីកចម្រើនអាចនាំទៅរកការបង្កើតការខ្សោយតំរងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយ និង uremia ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ RA លើសពី 7-10 ឆ្នាំ ជំងឺតំរងនោម amyloidosis អាចនឹងវិវឌ្ឍន៍ ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយប្រូតេអ៊ីនបន្តបន្ទាប់ (ការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនរហូតដល់ 2-3 ក្រាម/ថ្ងៃ) cylindruria និង ហើមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានផ្ទៀងផ្ទាត់ដោយផ្អែកលើការពិនិត្យ histological នៃ nephrobioptate ។ នេះគឺជាវ៉ារ្យ៉ង់ដែលមិនអំណោយផលបំផុតនៃការខូចខាតតម្រងនោមចាប់តាំងពីអាយុជាមធ្យមនៃអ្នកជំងឺបែបនេះគឺ 2-4 ឆ្នាំ។ ការស្លាប់កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការបង្កើតការខ្សោយតំរងនោមស្ថានីយ។

ការខូចខាតភ្នែក៖ជំងឺរលាកស្បែក, iridocyclitis, episcleritis និង scleritis, scleromalacia, keratopathy ដំបៅគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ (ប្រហែល 3.5% នៃករណី) iridocyclitis ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ Iritis គឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងអនីតិជន RA ប៉ុន្តែក៏អាចកើតមានចំពោះមនុស្សពេញវ័យផងដែរ។ ការចាប់ផ្តើមនៃដំណើរការនេះ ជាក្បួនមានលក្ខណៈស្រួចស្រាវ បន្ទាប់មកវាអាចចំណាយពេលយូរ ដែលជារឿយៗមានភាពស្មុគស្មាញដោយការវិវត្តនៃ synechia ។ Episcleritis ត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់ល្មម, ក្រហមផ្នែកនៃផ្នែកខាងមុខនៃភ្នែក; ជាមួយនឹងជំងឺរលាកស្បែក, ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើង, hyperemia នៃ sclera មានការរីកចម្រើន, ការបាត់បង់ការមើលឃើញអាចធ្វើទៅបាន។ នៅពេលដែល RA ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងរោគសញ្ញាSjögren, kerato-conjunctivitis ស្ងួតនឹងវិវត្ត។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា methotrexate ដែលជាថ្នាំមូលដ្ឋានសំខាន់សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងអាចរួមចំណែកដល់ការរីកលូតលាស់នៃដុំពក rheumatoid នៅក្នុងគ្រាប់ភ្នែក។ ស្ថានភាពនេះតម្រូវឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាលភ្លាមៗ។

ការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ៖ជំងឺសរសៃប្រសាទស៊ីមេទ្រី - ម៉ូទ័រសរសៃប្រសាទ, រលាកមាត់ស្បូន។

រោគសាស្ត្រនៃជម្ងឺ polyneuropathy គ្រឿងកុំព្យូទ័រគឺផ្អែកលើរោគសាស្ត្រនៃ vasanervorum ។ អ្នកជំងឺវិវត្តទៅជា paresthesia, អារម្មណ៍ឆេះនៅក្នុងតំបន់នៃចុងទាបបំផុតនិងខាងលើ, អារម្មណ៍ tactile និងការឈឺចាប់ថយចុះ, ការរំខានចលនាលេចឡើង។ នៅក្នុងដំណើរការសកម្មនៃ RA រោគសញ្ញានៃជម្ងឺ polyneuritis ជួនកាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងអវយវៈ អារម្មណ៍ ឬបញ្ហាម៉ូទ័រ និងការដាច់សាច់ដុំ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំណាត់ថ្នាក់សម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង (ACR/EULAR, 2010)

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានគេសង្ស័យប្រសិនបើ៖

មានការហើមយ៉ាងហោចណាស់ 1 សន្លាក់;

ជំងឺផ្សេងទៀតដែលបណ្តាលឱ្យ synovitis ត្រូវបានដកចេញ;

ផលបូកសម្រាប់ផ្នែកទាំងអស់គឺពី 6 ទៅ 10 ពិន្ទុ។

1 សន្លាក់ធំ - 0 ពិន្ទុ

2-10 សន្លាក់ធំ - 1 ពិន្ទុ

1-3 សន្លាក់តូច - 2 ពិន្ទុ

4-10 សន្លាក់តូច - 3 ពិន្ទុ

> 10 សន្លាក់ (យ៉ាងហោចណាស់ 1 សន្លាក់តូចមួយត្រូវតែរួមបញ្ចូល) - 5 ពិន្ទុ

រយៈពេល Synovitis៖

o តិចជាង 6 សប្តាហ៍ - 0 ពិន្ទុ

o ច្រើនជាង 6 សប្តាហ៍ - 1 ពិន្ទុ

ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍មួយ៖

o RF neg ។ និង/ឬ ACCP neg ។ -0 ពិន្ទុ

o RF + (វិជ្ជមានខ្សោយ) និង / ឬ ACCP + - 2 ពិន្ទុ

o RF ++ (វិជ្ជមានខ្លាំង) និង/ឬ ACCP ++ - 3 ពិន្ទុ

ការផ្លាស់ប្តូរសូចនាករដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ៖

o ESR និង / ឬ CRP គឺធម្មតា - 0 ពិន្ទុ

ESR និង/ឬ CRP កើនឡើង - 1 ពិន្ទុ (តារាង 1-1) ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃលើសពី 3 ខែ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានបញ្ជូនភ្លាមៗទៅកាន់គ្រូពេទ្យជំនាញខាងឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង ដើម្បីចាប់ផ្តើមការព្យាបាលមុនដំបូង ព្រោះវាស្ថិតនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិខ្លីថាមាន "បង្អួចនៃឱកាស" នោះគឺ ជាកំឡុងពេលដែលការព្យាបាលអាចទប់ស្កាត់ការរលាកនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំយ៉ាងសកម្ម និងប៉ះពាល់ដល់ដំណើរការ និងលទ្ធផលនៃជំងឺ។

ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ (RA) គឺជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីននៃ etiology មិនស្គាល់ ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ (synovitis) និងដំបៅរលាកជាប្រព័ន្ធនៃសរីរាង្គខាងក្នុង។ ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពខុសគ្នានៃការចាប់ផ្តើម និងជម្រើសវគ្គសិក្សា។

ចំណាត់ថ្នាក់ និងដំណាក់កាលនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចម្បង៖

1. RA seropositive ។*
2. RA មានលក្ខណៈអវិជ្ជមាន។*
3. ទម្រង់គ្លីនិកពិសេសនៃ RA៖

• រោគសញ្ញារបស់ Felty;
• ជំងឺនៅតែមានចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។

* Seropositivity / seronegativity ត្រូវបានកំណត់ដោយលទ្ធផលនៃការសិក្សាលើកត្តា rheumatoid (RF)

ដំណាក់កាលគ្លីនិក

1. ឆាប់ពេក - រយៈពេលនៃជំងឺនេះគឺតិចជាង 6 ខែ។
2. ដំបូង - រយៈពេលនៃជំងឺនេះគឺ 6-12 ខែ។
3. ពង្រីក - រយៈពេលនៃជំងឺនេះគឺច្រើនជាង 1 ឆ្នាំនៅក្នុងវត្តមាននៃរោគសញ្ញាធម្មតា។
4. យឺត - រយៈពេលនៃជំងឺនេះគឺ 2 ឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះ, ការបំផ្លាញធ្ងន់ធ្ងរនៃសន្លាក់តូចនិងធំ (ដំណាក់កាល III-IV កាំរស្មី X), វត្តមាននៃផលវិបាក។

សកម្មភាពជំងឺ

• 0 - ការលើកលែងទោស (DAS28< 2,6)
• 1 - សកម្មភាពទាប (2.6< DAS28 < 3,2)
• 2 - សកម្មភាពជាមធ្យម (3.3< DAS28 < 5,1)
• 3 - សកម្មភាពខ្ពស់ (DAS28 > 5.1)

វត្តមាននៃការបង្ហាញខាងក្រៅ (ជាប្រព័ន្ធ)

1. ដុំពកនៃសន្លាក់ឆ្អឹង
2. រលាកសរសៃឈាមលើស្បែក (necrotizing ulcerative vasculitis, infarcts ក្រចកជើង, រលាកសរសៃឈាមឌីជីថល, livedoangiitis)
3. Vasculitis ទាក់ទងនឹងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។
4. ជំងឺសរសៃប្រសាទ (mononeuritis, polyneuropathy)
5. Pleurisy (ស្ងួត, ហូរចេញ), pericarditis (ស្ងួត, effusion)
6. រោគសញ្ញា Sjögren
7. ការជាប់ពាក់ព័ន្ធនៃភ្នែក (scleritis, episcleritis, retinal vasculitis)

វត្តមាននៃសំណឹកដែលផ្តល់ដោយកាំរស្មី X, MRI.Ultrasound

1. សំណឹក
2. មិនសំណឹក

ដំណាក់កាលកាំរស្មីអ៊ិច (គ្មាន Steinbrocker)

I - ជំងឺពុកឆ្អឹងអនីតិជន។ ការត្រាស់ដឹងតែមួយនៃជាលិកាឆ្អឹង (CBCT) ។ ការរួមតូចនៃចន្លោះសន្លាក់នៅក្នុងសន្លាក់បុគ្គល។

II - ជំងឺពុកឆ្អឹងកម្រិតមធ្យម (បញ្ចេញសម្លេង) ។ CCPs ច្រើន។ ការបង្រួមចន្លោះរួមគ្នា។ សំណឹកតែមួយនៃផ្ទៃសន្លាក់ (1-4) ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងតិចតួច។

III - ដូចគ្នានឹង II ប៉ុន្តែមានសំណឹកច្រើននៃផ្ទៃសន្លាក់ (5 ឬច្រើនជាងនេះ) ការខូចទ្រង់ទ្រាយឆ្អឹងដែលបញ្ចេញសម្លេងច្រើន ភាពច្របូកច្របល់ និងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃសន្លាក់។

IV - ដូចគ្នានឹង III បូករួមនឹងជម្ងឺឆ្អឹងតែមួយ (ច្រើន) ឆ្អឹងជំនីរ subchondral osteosclerosis osteophytes នៅលើគែមនៃផ្ទៃសន្លាក់។

វត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណចំពោះ peptide cyclic citrullinated peptide (ACCP, aCCP)

1. ACCP-វិជ្ជមាន;
2. ACCP-អវិជ្ជមាន។

ថ្នាក់មុខងារ

ខ្ញុំ - សេវាកម្មខ្លួនឯង សកម្មភាពមិនអាជីព និងវិជ្ជាជីវៈត្រូវបានរក្សាទុកយ៉ាងពេញលេញ។

II - សេវាខ្លួនឯង សកម្មភាពវិជ្ជាជីវៈត្រូវបានរក្សាទុក សកម្មភាពមិនវិជ្ជាជីវៈត្រូវបានកំណត់។

III- សេវាកម្មខ្លួនឯងត្រូវបានរក្សាទុក សកម្មភាពមិនមែនវិជ្ជាជីវៈ និងវិជ្ជាជីវៈត្រូវបានកំណត់។

IV - សកម្មភាពសេវាកម្មខ្លួនឯង មិនមែនវិជ្ជាជីវៈ និងវិជ្ជាជីវៈត្រូវបានកំណត់។

វត្តមាននៃផលវិបាក

1. amyloidosis ប្រព័ន្ធបន្ទាប់បន្សំ;
2. ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងបន្ទាប់បន្សំ;
3. ជំងឺពុកឆ្អឹងជាប្រព័ន្ធ<;/li>
4. ជំងឺពុកឆ្អឹង;
5. រោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដី (រោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដី carpal, រោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់នៃ ulnar, សរសៃប្រសាទ tibial);
6. អស្ថេរភាពនៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន, ភាពច្របូកច្របល់នៅក្នុងសន្លាក់អាត្លង់តូ - អ័ក្សរួមទាំងជាមួយនឹងជំងឺ myelopathy;
7. ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

INDEX DAS28

DAS28 = 0.56 √NBS + 0.28√NPV + 0.7 ក្នុង ESR + 0.014 TOS

រោគសញ្ញាដំបូង

រយៈពេល Prodromal (មិនតែងតែ): រោគសញ្ញាទូទៅ (អស់កម្លាំង ស្រកទម្ងន់ ឈឺសន្លាក់ រួមទាំងការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធបរិយាកាស បែកញើស សីតុណ្ហភាព subfebrile បាត់បង់ចំណង់អាហារ) ការកើនឡើង ESR ភាពស្លេកស្លាំងកម្រិតមធ្យម។

វ៉ារ្យ៉ង់នៃការចាប់ផ្តើមនិងសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង

1. polyarthritis ស៊ីមេទ្រីជាមួយនឹងការកើនឡើងបន្តិចម្តង ៗ នៃការឈឺចាប់និងភាពរឹងជាចម្បងនៅក្នុងសន្លាក់តូចៗនៃដៃ (វ៉ារ្យ៉ង់ទូទៅបំផុត);
2. ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងស្រួចស្រាវ ជាមួយនឹងដំបៅលេចធ្លោនៃសន្លាក់ដៃ និងជើង ការឡើងរឹងពេលព្រឹកធ្ងន់ធ្ងរ។ ជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងដំបូងនៃ IgM titers RF, ACCP;
3. Mono- ឬ oligoarthritis នៃជង្គង់ឬសន្លាក់ស្មា, អមដោយការចូលរួមយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសន្លាក់តូចនៃដៃនិងជើង;
4. ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងស្រួចស្រាវនៃសន្លាក់ធំមួយ (ដែលនឹកឃើញដល់ជំងឺរលាកសន្លាក់ septic ឬ microcrystalline arthritis);
5. oligo ស្រួចស្រាវ- ឬ polyarthritis ជាមួយនឹងការបង្ហាញជាប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរ (គ្រុនក្តៅ febrile, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly) ស្រដៀងទៅនឹងជំងឺ Still's ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។ វ៉ារ្យ៉ង់នេះជារឿយៗកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺវ័យក្មេង;
6. "ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង Palindromic" - កំណត់លក្ខណៈដោយការវិវត្តនៃការវាយប្រហារម្តងហើយម្តងទៀតនៃជម្ងឺ polyarthritis ស្រួចស្រាវដែលមានការខូចខាតដល់សន្លាក់ដៃមិនសូវជាញឹកញាប់ - សន្លាក់ជង្គង់និងកែងដៃមានរយៈពេលពីច្រើនម៉ោងទៅច្រើនថ្ងៃហើយបញ្ចប់ដោយការជាសះស្បើយពេញលេញ។
7. bursitis កើតឡើង, tendosynovitis ជាពិសេសជាញឹកញាប់នៅក្នុងតំបន់នៃសន្លាក់កដៃ;
8. polyarthritis ស្រួចស្រាវចំពោះមនុស្សចាស់ដែលមានដំបៅច្រើននៃសន្លាក់តូចនិងធំ ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ ការចល័តមានកម្រិត និងរូបរាងនៃការហើមប៉ោង (រោគសញ្ញា RS3PE, បំបាត់ការរលាកស៊ីមេទ្រីស៊ីមេទ្រីជាមួយ pitting edema - remitting symmetric synovitis seronegative ជាមួយ edema រាងខ្នើយ);
9. ជំងឺ myalgia ទូទៅដែលមានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោម: រឹង, ធ្លាក់ទឹកចិត្ត, រោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដីទ្វេភាគី, ការសម្រកទម្ងន់។ រោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃ RA វិវត្តនៅពេលក្រោយ។

នៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួន RA អាចចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលមិនខុសគ្នា - HA (ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនៃសន្លាក់ធំ / ជំងឺរលាកសន្លាក់ asymmetric នៃសន្លាក់ដៃ / ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង seronegative នៃសន្លាក់នៃដៃ / ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃមិនស្ថិតស្ថេរ) ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះក្នុងអំឡុងពេលឆ្នាំដំបូងនៃការសង្កេត 30-50% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ RA មានការវិវឌ្ឍន៍ RA គួរឱ្យកត់សម្គាល់ 40-55% ការធូរស្បើយដោយឯកឯងកើតឡើងអ្នកជំងឺដែលនៅសល់មាន RA ឬជំងឺមួយផ្សេងទៀតត្រូវបានរកឃើញ។

ការបង្ហាញខាងក្រៅនៃ RA

រោគសញ្ញាទូទៅ: ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ, ការសម្រកទម្ងន់, ស្ថានភាព subfebrile ។

ដុំពកនៃសន្លាក់ឆ្អឹង៖ ក្រាស់ គ្មានការឈឺចាប់ មិនត្រូវបានលក់ទៅជាលិកាក្រោម។ ស្បែកនៅលើពួកវាមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេ។ បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់នៃផ្ទៃខាងក្រៅនៃ olecranon, សរសៃពួរនៃដៃ, សរសៃពួរ Achilles, sacrum, ស្បែកក្បាល។ ជាធម្មតាលេចឡើង 3-5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃ RA ។

រលាកសរសៃឈាម៖

1. សរសៃឈាមឌីជីថល;
2. រលាកសរសៃឈាមក្នុងស្បែក (រួមទាំង pyoderma gangrenosum);
3. ជំងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ;
4. Vasculitis ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សរីរាង្គខាងក្នុង (បេះដូង, សួត, ពោះវៀន, តម្រងនោម);
5. Palpable purpura;
6. microinfarctions នៃគ្រែក្រចក;
7. Mesh livedo ។

ការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង៖

1. រលាកស្រោមបេះដូង;
2. ជំងឺ myocarditis;
3. ជំងឺ endocarditis;
4. កម្រណាស់ - រលាកសរសៃឈាមបេះដូង, រលាកសន្លាក់ granulomatous;
5. ការវិវត្តន៍ដំបូងនៃដំបៅ atherosclerotic និងផលវិបាករបស់វា (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ។

ដំបៅបឋមនៃប្រព័ន្ធដង្ហើម៖

1. ជំងឺនៃ pleura: pleurisy, fibrosis pleural;
2. ជំងឺនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម: ជំងឺរលាកសន្លាក់ crico-arytenoid, ការបង្កើត bronchiectasis, bronchiolitis (follicular, obliterating), diffuse panbronchiolitis;
3. ជំងឺរលាកសួត interstitial: ជំងឺរលាកសួត interstitial, ជំងឺរលាកសួត eosinophilic ស្រួចស្រាវ, ដំបៅរីករាលដាលនៃ alveoli, amyloidosis, ថ្នាំងឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង;
4. ដំបៅសរសៃឈាមនៃសួត: vasculitis, capillaries, លើសឈាមសួត។

ដំបៅបន្ទាប់បន្សំនៃប្រព័ន្ធដង្ហើម៖

1. ការឆ្លងមេរោគឱកាសនិយម: ជំងឺរបេងសួត, aspergillosis, ជំងឺរលាកសួត cytomegalovirus, ការឆ្លងមេរោគ mycobacterial atypical;
2. ការខូចខាតជាតិពុលដោយសារថ្នាំ៖ methotrexate, sulfasalazine ។

ការខូចខាតតំរងនោម៖ ភាគច្រើនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជម្ងឺ amyloidosis (លក្ខណៈដោយជំងឺសរសៃប្រសាទ - ប្រូតេអ៊ីនuria 1-3 ក្រាម / លីត្រ, cylindruria, ហើមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ) ។ ជួនកាលជំងឺ glomerulonephritis ដែលរីកដុះដាលក្នុងភ្នាស ឬ membranous-proliferative កើតឡើងជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីន uria និង microhematuria ។

Amyloidosis: ការខូចខាតតម្រងនោម (ប្រូតេអ៊ីន, ខ្សោយតំរងនោម), ពោះវៀន (រាគ, រលាកពោះវៀន), លំពែង (splenomegaly), បេះដូង (ខ្សោយបេះដូង) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ប្រព័ន្ធឈាម៖

1. ភាពស្លេកស្លាំង
2. thrombocytosis
3. នឺត្រូពិនៀ
4. ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ

ជម្រើសសម្រាប់វគ្គសិក្សា RA

1. ការសម្រាកព្យាបាលដោយឯកឯងយូរ;
2. វគ្គបណ្ដោះអាសន្នជាមួយនឹងរយៈពេលឆ្លាស់គ្នានៃការលើកលែងពេញលេញ ឬដោយផ្នែក និងការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសន្លាក់ដែលមិនប៉ះពាល់ពីមុន។
3. វគ្គសិក្សារីកចម្រើនជាមួយនឹងការបង្កើនការបំផ្លាញរួមគ្នា ការចូលរួមនៃសន្លាក់ថ្មី ការអភិវឌ្ឍនៃការបង្ហាញជាប្រព័ន្ធ;
4. វគ្គសិក្សារីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងសកម្មភាពខ្ពស់ឥតឈប់ឈរនៃជំងឺ, ការបង្ហាញខាងក្រៅធ្ងន់ធ្ងរ។

ការព្យាបាលមិនមែនឱសថសាស្ត្រនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង

1. បោះបង់ការជក់បារី;
2. រក្សាទំងន់រាងកាយដ៏ល្អ;
3. របបអាហារមានតុល្យភាពខ្ពស់នៅក្នុងអាស៊ីតខ្លាញ់ polyunsaturated;
4. ការផ្លាស់ប្តូរទម្រង់នៃសកម្មភាពរាងកាយ;
5. ការព្យាបាលដោយចលនា និងការព្យាបាលដោយចលនា;
6. ប្រាក់ឧបត្ថម្ភផ្នែកឆ្អឹង។

ដំបៅសន្លាក់នៅក្នុង RA:

1. ភាពរឹងនៅពេលព្រឹកនៅក្នុងសន្លាក់មានរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់មួយម៉ោង (រយៈពេលអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ synovitis);
2. ឈឺចាប់នៅលើចលនានិង palpation, ហើមនៃសន្លាក់ដែលរងផលប៉ះពាល់;
3. ការថយចុះកម្លាំងនៃការក្តាប់នៃដៃ, សាច់ដុំនៃដៃ atrophy;

របួសដៃ៖

1. គម្លាត Ulnar នៃសន្លាក់ metacarpophalangeal;
2. ការបរាជ័យនៃម្រាមដៃនៃប្រភេទ "boutonniere" (ការបត់បែននៃសន្លាក់ interphalangeal ជិត 8) ឬ "swan neck" (ការពង្រីកលើសនៅក្នុងសន្លាក់ interphalangeal ជិត)
3. ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃដៃតាមប្រភេទនៃ "lorgnette"

របួសជង្គង់៖

1. ការខូចទ្រង់ទ្រាយ valgus និង flexion;
2. ដុំសាច់របស់ Baker (cysts of the popliteal fossa ។

របួសជើង៖

1. ការខូចទ្រង់ទ្រាយជាមួយនឹងការថយចុះនៃ fornix ផ្នែកខាងមុខ
2. Subluxations នៃក្បាលនៃសន្លាក់ metatarsophalangeal
3. ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃម្រាមដៃទីមួយ (hallux valgus)

ដំបៅនៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន៖ ការរីករាលដាលនៃសន្លាក់អាត្លង់តូ - អ័ក្សដែលអាចមានភាពស្មុគស្មាញដោយការបង្ហាប់នៃសរសៃឈាម។

ការខូចខាតដល់បរិធានសរសៃចង, ថង់ synovial:

1. Tenosynovitis នៅក្នុងតំបន់នៃសន្លាក់កដៃ, សន្លាក់នៃដៃ;
2. Bursitis (ជាញឹកញាប់នៅក្នុងតំបន់នៃសន្លាក់កែងដៃ);
3. គីស Synovial នៃជង្គង់។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ RA យោងទៅតាម ACR / EULAR

(មហាវិទ្យាល័យអាមេរិចនៃ Rheumatology/European League ប្រឆាំងនឹងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ)

ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ PA លក្ខខណ្ឌ 3 ត្រូវតែបំពេញ:

• វត្តមាននៃសន្លាក់ហើមយ៉ាងហោចណាស់មួយនៅលើការពិនិត្យរាងកាយ;
• ការមិនរាប់បញ្ចូលជំងឺផ្សេងទៀតដែលអាចត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងសន្លាក់;
• វត្តមាននៃយ៉ាងហោចណាស់ 6 ពិន្ទុក្នុងចំណោម 10 ដែលអាចធ្វើទៅបានលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ 4 ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំណាត់ថ្នាក់ RA ACR/EULAR 2010

* លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ ACR/EULAR 2010 បែងចែកប្រភេទផ្សេងៗនៃសន្លាក់៖

• សន្លាក់លើកលែង - ការផ្លាស់ប្តូរនៃសន្លាក់ interphalangeal distal, សន្លាក់ carpal ដំបូង, សន្លាក់ metatarsophalangeal ដំបូងមិនត្រូវបានយកមកពិចារណា;
• សន្លាក់ធំ - ស្មា, កែងដៃ, ត្រគាក, ជង្គង់, កជើង;
• សន្លាក់តូចៗ - metacarpophalangeal, proximal interphalangeal, II-V metatarsophalangeal, សន្លាក់ interphalangeal នៃមេដៃនៃដៃ, សន្លាក់កដៃ;
• សន្លាក់ផ្សេងទៀត - អាចត្រូវបានប៉ះពាល់នៅក្នុង RA ប៉ុន្តែមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងក្រុមណាមួយខាងលើ (temporomandibular, acromioclavicular, sternoclavicular ជាដើម) ។

ក្រុមសំខាន់នៃថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីដ (NSAIDs)

មិនជ្រើសរើសនិងជ្រើសរើស។ ថ្នាំ NSAIDs មានប្រសិទ្ធិភាពថ្នាំស្ពឹកល្អ ប៉ុន្តែមិនប៉ះពាល់ដល់ការវិវត្តនៃការបំផ្លាញរួមគ្នា និងការព្យាករណ៍ទូទៅនៃជំងឺនោះទេ។ អ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ NSAIDs ទាមទារការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តជាមួយនឹងការវាយតម្លៃនៃ CBC ការធ្វើតេស្តថ្លើមកម្រិត creatinine ក៏ដូចជា EFGDS នៅក្នុងវត្តមាននៃកត្តាហានិភ័យបន្ថែមសម្រាប់ផលប៉ះពាល់ខាងក្រពះពោះវៀន។

រួមជាមួយនឹងថ្នាំ NSAIDs វាត្រូវបានណែនាំអោយប្រើប៉ារ៉ាសេតាមុល ថ្នាំអាភៀនខ្សោយ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic និង neuromodulators ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់សន្លាក់។

នៅក្នុងស្ថានភាពមួយចំនួន (ឧទាហរណ៍នៅក្នុងវត្តមាននៃការបង្ហាញជាប្រព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរនៃ RA) វាអាចទទួលយកបានដើម្បីធ្វើការព្យាបាលដោយជីពចរជាមួយ HA សម្រាប់ការទប់ស្កាត់សកម្មភាពរលាកយ៉ាងឆាប់រហ័សប៉ុន្តែរយៈពេលខ្លី។ ដូចគ្នានេះផងដែរ HA អាចត្រូវបានប្រើក្នុងមូលដ្ឋាន (ការចាក់បញ្ចូលក្នុងសន្លាក់) ។

មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល វាចាំបាច់ក្នុងការវាយតម្លៃពីវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌរួម និងហានិភ័យនៃផលប៉ះពាល់។

នៅក្នុងកម្មវិធីនៃការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តនៃអ្នកជំងឺទាំងនេះ ការត្រួតពិនិត្យសម្ពាធឈាម ទម្រង់ lipid កម្រិតជាតិស្ករ និង densitometry ត្រូវបានណែនាំ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកមូលដ្ឋាន (DMARDs)

ថ្នាំដែលមានសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងការរលាកនិងភាពស៊ាំ។ ការព្យាបាលដោយ DMARD គួរតែត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ ហើយការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ថ្នាំ DMARDs អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាការព្យាបាលដោយ monotherapy ឬជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ DMARDs ផ្សេងទៀត ឬថ្នាំជីវសាស្ត្រដែលត្រូវបានកែច្នៃហ្សែន។ ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺក៏តម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តជាមួយនឹងការវាយតម្លៃនៃស្ថានភាពទូទៅនិងប៉ារ៉ាម៉ែត្រគ្លីនិក។

ការត្រៀមលក្ខណៈជីវសាស្រ្តដែលត្រូវបានវិស្វកម្មហ្សែន (GEBP)

ការត្រៀមរៀបចំដោយផ្អែកលើអង្គបដិប្រាណ monoclonal ដែលភ្ជាប់ទៅនឹង cytokines ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្កើតរោគនៃ RA, receptors របស់ពួកគេ ។ល។ ការប្រើប្រាស់ GEBA តម្រូវឱ្យមានការបដិសេធជាកាតព្វកិច្ចនៃជំងឺរបេងមុនពេលព្យាបាល និងអំឡុងពេលការសង្កេតបន្ថែមទៀត។ វាក៏ចាំបាច់ផងដែរដើម្បីធ្វើការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺ somatic concomitant - ភាពស្លេកស្លាំងជំងឺពុកឆ្អឹងជាដើម។

ក្នុងស្ថានភាពខ្លះ ការព្យាបាលវះកាត់អាចត្រូវបានទាមទារ - ការជំនួសសន្លាក់, ការកាត់ស្បូន, រលាកសន្លាក់។

ការព្យាបាលដែលត្រូវបានផ្តួចផ្តើមទាន់ពេលវេលា និងបានជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ RA ទទួលបានលទ្ធផលល្អក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការរក្សាសមត្ថភាពការងាររបស់ពួកគេ និងចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន ដើម្បីនាំមកនូវអាយុសង្ឃឹមរស់ដល់កម្រិតប្រជាជន។

លក្ខណៈទូទៅនៃការត្រៀមលក្ខណៈជីវសាស្ត្រដែលត្រូវបានបង្កើតដោយហ្សែនសម្រាប់ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង

EULAR (European LEAGUE AGAINST RHEUMATHOID ARTHRITIS) លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយគិតគូរពីសន្ទស្សន៍

លក្ខណៈទូទៅនៃ DMARDs

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការលើកលែងទោស RA

ACR (មហាវិទ្យាល័យអាមេរិកខាងជំងឺសន្លាក់ឆ្អឹង)

• ភាពរឹងនៅពេលព្រឹកតិចជាង 15 នាទី។
• គ្មានជំងឺ
• មិនមានការឈឺចាប់ក្នុងសន្លាក់នៅពេលផ្លាស់ទី
• មិនមានការហើមសន្លាក់ទេ។
• ESR តិចជាង 30 មម / ម៉ោង (ស្ត្រី); ESR តិចជាង 20 mm/h (បុរស)

ការសម្រាកព្យាបាល៖ ៥ ក្នុងចំណោម ៦ សញ្ញាក្នុងរយៈពេល ២ ខែ។ និង​ច្រើន​ទៀត

EULAR (សម្ព័ន្ធអឺរ៉ុបប្រឆាំងនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង)

FDA (រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថ)

ការធូរស្បើយ - ការធូរស្បើយតាមគ្លីនិកមិនមាន ACR និងមិនមានការវិវត្តន៍នៃវិទ្យុសកម្មក្នុងរយៈពេល 6 ខែ។ អវត្ដមាននៃការព្យាបាល DMARD ។

ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ការ​វះកាត់​ពេញលេញ - ការ​ព្យាបាល​ដោយ​អនុលោម​តាម ACR និង​អវត្តមាន​នៃ​ការ​រីក​រាល​ដាល​នៃ​ការ​ថត​រូប​ក្នុង​រយៈ​ពេល 6 ខែ។ ក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយ DMARDs ។

ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលគឺជាការសម្រេចបាននូវការឆ្លើយតបរបស់ ACR ក្នុងរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ 6 ខែបន្ទាប់។