របួសត្រជាក់។ ផលវិបាកនៃរបួសត្រជាក់
មានប្រតិកម្មក្នុងតំបន់ និងទូទៅនៃរាងកាយចំពោះផលប៉ះពាល់នៃសីតុណ្ហភាពទាប៖
កក;
ត្រជាក់ទូទៅ ឬត្រជាក់។
Frostbite គឺជាស្ថានភាពរោគសាស្ត្រនៃជាលិកាដែលកើតឡើងនៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់នៃរាងកាយក្រោមឥទ្ធិពលនៃសីតុណ្ហភាពព័ទ្ធជុំវិញទាប។
នៅក្នុងសន្តិភាព ការកកកើតឡើងក្នុង 0.07% នៃអ្នកជំងឺដែលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យទាំងអស់ ហើយកើតឡើងជាក្បួនចំពោះមនុស្សដែលស្រវឹង ឬក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ (ក្នុងករណីមានឧបទ្ទវហេតុនៅសមុទ្រ ដី លើអាកាស ជាចម្បងនៅរយៈទទឹងខាងជើង)។ កំឡុងពេលសង្គ្រាម ការកកកកបានរីករាលដាល។ ដូច្នេះក្នុងអំឡុងពេលសង្គ្រាមលោកលើកទីពីរមានតែនៅក្នុងកងទ័ពអាឡឺម៉ង់ទី 16 ក្នុងរដូវរងារឆ្នាំ 1942 ករណីនៃការកក 19 ពាន់ករណីត្រូវបានចុះបញ្ជី។
នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃរបួសត្រជាក់ដំណើរការរោគសាស្ត្រចាប់ផ្តើមវិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលសីតុណ្ហភាពជាលិកាធ្លាក់ចុះដល់ ៣៥-៣៣ អង្សាសេ។ ពីនេះវាដូចខាងក្រោមថាការកកអាចកើតឡើងនៅសីតុណ្ហភាពព័ទ្ធជុំវិញលើសពី 0 ° C ។
កត្តាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ៖
សំណើមខ្ពស់ ខ្យល់ រយៈពេលនៃការប៉ះពាល់;
ការថយចុះនៃភាពធន់របស់រាងកាយដោយសារតែការធ្វើការងារហួសកម្លាំង, ហត់នឿយ, beriberi, ជំងឺនិងរបួសពីមុន, ការបាត់បង់ឈាម;
សម្លៀកបំពាក់ និងស្បែកជើងតឹង មិនសមរម្យ ដែលច្របាច់ជាលិកា រំខានដល់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម ដែលកាត់បន្ថយភាពធន់របស់រាងកាយចំពោះរបួសត្រជាក់។
ពាក់ស្បែកជើងសើមនិងសំលៀកបំពាក់សើម;
ជំងឺដែលកាត់បន្ថយភាពធន់នៃជាលិកាក្នុងតំបន់ (ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងនាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, ការកកមុន, ល។ ) ។
ជាមួយនឹងការកក, រចនាសម្ព័ន្ធនៃជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់ដំបូងមិនខុសគ្នាពីរចនាសម្ព័ន្ធនៃធម្មតា, ជាលទ្ធផលនៃការពិតដែលថានៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃសីតុណ្ហភាពទាប, បន្ទាប់ពីការថយចុះនៃលទ្ធភាពនៃ thermoregulation មូលដ្ឋាន, ដំណើរការជីវគីមីនិងជីវសាស្រ្ត។ នៅតំបន់ត្រជាក់ថយចុះ។
ដំបូងបង្អស់, innervation សរសៃឈាមទទួលរង, vasospasm កើតឡើងហើយជាលទ្ធផល ischemia ជាលិកា។ នៅក្រោមការប៉ះពាល់នឹងភាពត្រជាក់ជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធដែលរងផលប៉ះពាល់ ការដកហូតទំនាក់ទំនងជាមួយមជ្ឈមណ្ឌលទ្រទ្រង់ជីវិតក្រោមឥទ្ធិពលនៃការថយចុះកម្តៅ ដំណើរការមេតាបូលីសត្រូវបានបង្វែរកាន់តែខ្លាំងឡើង ដែលនៅទីបំផុតនាំទៅរក necrosis ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍជាបន្តបន្ទាប់នៃការរលាកប្រតិកម្មនៅក្នុងជាលិកាជុំវិញ។
រយៈពេលនៃវគ្គព្យាបាលនៃការកក៖
រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ - អារម្មណ៍ប្រធានបទ៖
អារម្មណ៍ជាក់លាក់នៃការត្រជាក់;
Tingling និងការដុតនៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់, បន្ទាប់មកមានការបាត់បង់ពេញលេញនៃភាពប្រែប្រួល;
Hyperemia នៃតំបន់ដែលកកត្រូវបានជំនួសដោយ blanching មុតស្រួច។
ទាំងជម្រៅនៃ necrosis និងការចែកចាយរបស់វានៅក្នុងរយៈពេលនេះមិនអាចកំណត់បានទេ។
រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់កាន់តែយូរ ការបំផ្លាញជាលិកាកាន់តែធំ
កម្រិតនៃការបំផ្លិចបំផ្លាញនេះអាចត្រូវបានកំណត់បានលុះត្រាតែកំដៅផ្នែកដែលកកនៃរាងកាយ។
រយៈពេលយន្តហោះ- សញ្ញានៃការកកចាប់ផ្តើមវិវឌ្ឍ រួមទាំងរូបភាពគ្លីនិកនៃ necrosis និងរោគសញ្ញានៃការរលាកប្រតិកម្ម។
វាត្រូវចំណាយពេលយ៉ាងហោចណាស់ 5-7 ថ្ងៃដើម្បីកំណត់ព្រំដែននៃវិសាលភាពនិងកម្រិតនៃការកក។
អាស្រ័យលើជម្រៅនៃដំបៅ ការកកកកត្រូវបានបែងចែកជា 4 ដឺក្រេ ដែលនីមួយៗត្រូវបានកំណត់ដោយរូបភាព morphological របស់វា។
សាយសត្វ 1 ដឺក្រេ។- រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ត្រូវការរយៈពេលខ្លីបំផុត ហើយកម្រិតនៃការថយចុះសីតុណ្ហភាពជាលិកាគឺតូចបំផុត។
គោលបំណង៖
ស្បែកនៃតំបន់សាយសត្វមានពណ៌ខៀវ - ពណ៌ស្វាយ ជួនកាលស្លេក ជួនកាលមានរូបរាងថ្មម៉ាបដោយសារតែការរួមផ្សំនៃពណ៌នៃស្រមោលផ្សេងៗ ហើមល្មម;
ពណ៌នៃស្បែកគឺអចិន្រ្តៃយ៍ edema មិនមាននិន្នាការរីករាលដាលទេ។
អារម្មណ៍ប្រធានបទ - អាចនិយាយបានច្បាស់៖
ឈឺចាប់ខ្លាំងនិងរលាក;
ឈឺក្នុងសន្លាក់;
ប្រភេទផ្សេងគ្នានៃ paresthesia ។
កម្រិត Frostbite II- រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់គឺវែងជាង។
គោលបំណង៖
ពពុះដែលពោរពេញទៅដោយ exudate ច្បាស់លាស់ដែលលេចឡើងក្នុងអំឡុងពេល 2 ថ្ងៃដំបូង ប៉ុន្តែអាចកើតឡើងលើសពីនេះរហូតដល់ 7-8 ថ្ងៃរួមបញ្ចូល។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃពងបែកត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយសារធាតុ fibrin និងបង្កើតជាស្រទាប់ papillary-epithelial នៃស្បែកដែលងាយនឹងប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង (ការធ្វើតេស្តជាតិអាល់កុលគឺវិជ្ជមាន)។ ជាញឹកញាប់ ពពុះកើតឡើងនៅលើផ្នែកខាងចុងបំផុតនៃអវយវៈ។ ក្នុងករណីខ្លះ epidermis exfoliated អាចត្រូវបានយកចេញពីម្រាមដៃនៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃករណីមួយជាញឹកញាប់រួមជាមួយនឹងក្រចក;
ការកកនៃសញ្ញាបត្រទី 1 ត្រូវបានកត់សម្គាល់សម្រាប់ចម្ងាយសន្ធឹកសន្ធាប់ដែលហ៊ុំព័ទ្ធដោយពងបែក (ស្បែកគឺ hyperemic, edematous) ។
អារម្មណ៍ប្រធានបទ៖
ដូចទៅនឹងការកកឈាមកម្រិត I ប៉ុន្តែការឈឺចាប់គឺខ្លាំង។
ការឈឺចាប់ជាធម្មតាមានរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃបន្ទាប់មកបន្ថយជាបន្តបន្ទាប់។
ជាមួយនឹងការកកលើផ្ទៃខាងក្រៅ (សញ្ញាបត្រ I និង II) មិនមានសញ្ញានៃ necrosis ទេព្រោះស្រទាប់លូតលាស់អនុវត្តមិនរងទុក្ខ ការស្ដារឡើងវិញពេញលេញនៃស្បែកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ក្រចកដែលចុះមកលូតលាស់មកវិញ ស្នាម និងស្លាកស្នាមមិនបង្កើត។ .
សាយសត្វ III ដឺក្រេ- រយៈពេលនៃរយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ និងការធ្លាក់ចុះនៃសីតុណ្ហភាពជាលិកាកើនឡើងទៅតាមនោះ។ ពងបែកជាលទ្ធផលមានសារធាតុហូរឈាមដែលនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃពណ៌ខៀវ-ស្វាយរបស់វាដែលមិនមានប្រតិកម្មចំពោះការប្រើប្រាស់ជាតិអាល់កុល (តេស្តជាតិអាល់កុលអវិជ្ជមាន)។
អារម្មណ៍ប្រធានបទស្រដៀងទៅនឹងអ្នកដែលមាន frostbite សញ្ញាបត្រ II ។
នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃដំណើរការ pathological ដំណាក់កាល 3 ត្រូវបានកំណត់:
ដំណាក់កាលនៃ necrosis និងពងបែក (រហូតដល់ 1 សប្តាហ៍);
ដំណាក់កាលនៃការបដិសេធនៃជាលិកា necrotic និងការបង្កើត granulations (2-3 សប្តាហ៍);
ដំណាក់កាលនៃស្លាកស្នាមនិង epithelialization (4-8 សប្តាហ៍) ។
រោគសញ្ញាក្នុងតំបន់៖
ស្បែកត្រជាក់ ពងបែកដែលពោរពេញដោយសារធាតុឬសដូងបាតពណ៌ត្នោតខ្មៅងងឹត;
អ័ក្សរលាក (បន្ទាត់ព្រំដែន) នៅជុំវិញតំបន់ necrotic;
ភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់ (ការចាក់ម្ជុល, ការធ្វើតេស្តជាតិអាល់កុល) គឺអវត្តមាន;
បន្ទាប់ពី 3-5 ថ្ងៃ - gangrene សើម។
រោគសញ្ញាទូទៅ៖
ញាក់និងបែកញើសធ្ងន់ធ្ងរ ការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងសំខាន់ក្នុងសុខុមាលភាព;
សន្លឹម។
កម្រិតនៃការកកឈាម IV- រយៈពេលនៃការថយចុះកម្តៅ និងសីតុណ្ហភាពធ្លាក់ចុះខ្លាំងបំផុត។
រោគសញ្ញាក្នុងតំបន់៖
cyanosis ស្រួចនៃតំបន់រងការខូចខាត, ស្បែកត្រជាក់, edema មានការរីកចម្រើន 1-2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការរងរបួស, កើនឡើងដល់អវយវៈជិត; ការបំផ្លិចបំផ្លាញជាលិកាគឺកាន់តែច្បាស់ តំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់កាន់តែឆ្ងាយ ដែលត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថាផ្នែកដែលនៅដាច់ឆ្ងាយពីអវយវៈគឺអាចចូលដំណើរការបានកាន់តែច្រើនចំពោះសកម្មភាពនៃជំងឺផ្តាសាយ ហើយលំហូរឈាមនៅក្នុងពួកគេគឺពិបាកជាងខាងសរីរវិទ្យា។
នេះ, ជាពិសេស, ពន្យល់ថាតំបន់នៃ frostbite សញ្ញាបត្រ IV នមានរាងកោណលក្ខណៈ, តំបន់គ្រឿងកុំព្យូទ័រនៃការដែលត្រូវបានតំណាងដោយការបំផ្លាញជាលិកាដ៏អស្ចារ្យបំផុត;
Edema កាន់កាប់តំបន់ធំជាងតំបន់ necrosis; ដូច្នេះជាមួយនឹងការកកនៃម្រាមជើង, ហើមឈានដល់សន្លាក់កជើង, ជើងទាំងមូល - ទៅសន្លាក់ជង្គង់;
បន្ទាត់កំណត់ព្រំដែនត្រូវបានសម្គាល់ដោយ 12-14 ថ្ងៃ;
តំបន់ដែលរងការខូចខាតប្រែជាខ្មៅយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយចាប់ផ្តើមពីថ្ងៃទី 6-7 ធ្វើឱ្យ mummifies ការ mummification នៃតំបន់ជិតៗកាន់តែច្រើនកើតឡើងយឺតៗ ហើយភាគច្រើននៅលើផ្ទៃ។
អារម្មណ៍ប្រធានបទ៖
មិនត្រូវគ្នាទៅនឹងកម្រិតនៃការខូចខាត - អ្នកជំងឺមិនត្អូញត្អែរទេបើទោះបីជា mummification;
ក្នុងករណីខ្លះ ការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីការបដិសេធដោយឯកឯង ឬការកាត់ចេញ ដោយសារតែផលវិបាកដែលពាក់ព័ន្ធដូចជា រលាកសរសៃប្រសាទ រលាកស្រោមបេះដូង រលាក។
Frostbite I និង II ដឺក្រេត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផ្នែកខាងក្រៅ III និង IV - ជ្រៅ។
"ជើងទម្រ"- ប្រភេទនៃការកកនេះវិវត្តន៍ជាមួយនឹងការប៉ះពាល់នឹងត្រជាក់សើមយូរជាមួយនឹងការឡើងកំដៅតាមកាលកំណត់នៃជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់។
ដំបៅនេះវិវត្តន៍មិនមែនក្នុងរដូវរងាទេ កំឡុងពេលនៃការសាយសត្វធ្ងន់ធ្ងរ ប៉ុន្តែនៅថ្ងៃត្រជាក់នៃរដូវស្លឹកឈើជ្រុះ និងរដូវផ្ការីក នៅពេលដែលសីតុណ្ហភាពខ្យល់មានចាប់ពី ០ ដល់ + ១០ * C ។
មូលហេតុ៖
ទីតាំងបញ្ឈរយូរនៃជនរងគ្រោះ;
អចល័តដោយបង្ខំ;
ស្បែកជើងតឹងមិនស្ងួត។
ទន្ទឹមនឹងនេះលំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានរំខាននៅក្នុងជាលិកាដោយសារតែការកើនឡើងនៃ permeability នៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមផ្នែករាវនៃឈាមបែកញើសចេញពីគ្រែសរសៃឈាមហើយ edema មានការរីកចម្រើននិងកើនឡើង។ ទាំងអស់នេះធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដល់បញ្ហាដែលបណ្តាលមកពីសកម្មភាពនៃសីតុណ្ហភាពទាប ធ្វើឱ្យខូចចរន្តឈាម និង trophism នៅក្នុងជើងដែលរងផលប៉ះពាល់ ទីបំផុតនាំឱ្យកើតជម្ងឺ necrosis ពោលគឺឧ។ ដល់កម្រិត IV ។
រោគសញ្ញា៖
អារម្មណ៍នៃ "រឹង" នៃជើង, ការកើតឡើងនៃការឈឺចាប់និងអារម្មណ៍ឆេះនៅលើផ្ទៃ plantar និងម្រាមដៃ;
Edema មានការរីកចម្រើន, ស្បែកនៃជើងក្លាយជាស្លេក, ពេលខ្លះជាមួយនឹងតំបន់នៃ hyperemia, ត្រជាក់ដល់ការប៉ះ, គ្រប់ប្រភេទនៃភាពប្រែប្រួលត្រូវបានរំខាន;
បន្តិចម្ដងៗពងបែកជាមួយនឹងមាតិកាបង្ហូរឈាមលេចឡើងដែលផ្នែកខាងក្រោមត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយតំបន់ដែលស្លាប់នៃស្រទាប់ papillary នៃស្បែក;
ក្រោយមក gangrene សើមមានការរីកចម្រើន;
ជាមួយនឹងដំបៅសរុបទ្វេភាគីនៃជើង - គ្រុនក្តៅខ្លាំងការស្រវឹងធ្ងន់ធ្ងររហូតដល់ការវិវត្តនៃជំងឺ sepsis ។
Frostbite គឺជាការខូចខាតជាលិកាក្នុងតំបន់ដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការប៉ះពាល់នឹងសីតុណ្ហភាពទាប។
ភាពត្រជាក់ទូទៅ - ស្ថានភាពនៃរាងកាយដែលជាលទ្ធផលនៃការប៉ះពាល់យូរទៅនឹងសីតុណ្ហភាពទាប។
រោគវិទ្យា និងរោគវិទ្យា
មូលហេតុចម្បងនៃការកកគឺការប៉ះពាល់នឹងសីតុណ្ហភាពព័ទ្ធជុំវិញទាប។ ហេតុផលបន្ថែមរួមមានសំណើមខ្ពស់ និងល្បឿនខ្យល់ខ្ពស់នៅសីតុណ្ហភាពទាប។
កត្តាសំខាន់សម្រាប់ការកកស្ទះគឺជាជំងឺនៃកប៉ាល់នៃអវយវៈ ការរងរបួសនៃអវយវៈ ការពាក់ស្បែកជើងតឹង។
សកម្មភាពនៃសីតុណ្ហភាពទាបបណ្តាលឱ្យ vasospasm ជាប់លាប់ដែលនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃ ischemia និង hypoxia នៃជាលិកា, ការបង្កើត microthrombi ។ លទ្ធផលនៃដំណើរការ pathological គឺ necrosis ជាលិកា។
នៅក្នុងគ្លីនិកនៃការរងរបួសត្រជាក់រយៈពេលពីរត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ - ប្រតិកម្មមុន (ជាលិកាក្នុងស្ថានភាពនៃការថយចុះកម្តៅ) និងប្រតិកម្ម (បន្ទាប់ពីការឡើងកំដៅ) ។
ចំណាត់ថ្នាក់នៃការសាយសត្វ
¦ I degree - ការថយចុះកម្តៅនៃជាលិកាដែលអាចបញ្ច្រាស់បានបន្តិច, ស្បែកស្លេកស្លាំង, ឆ្លាស់គ្នាជាមួយនឹង hyperemia, tactile និងភាពប្រែប្រួលនៃការឈឺចាប់ត្រូវបានរក្សាទុក, ចលនានៅក្នុងអវយវៈគឺពេញ។
¦ II ដឺក្រេ - ការបង្កើតពងបែកជាមួយនឹងសារធាតុរាវសេរ៉ូមច្បាស់លាស់ ស្បែកស្លេកស្លាំង ស្រវាំងភ្នែក ការថយចុះនៃអារម្មណ៍ និងការឈឺចាប់ ការធ្លាក់ចេញពីក្រចក ចលនាត្រូវបានរក្សាទុក ការរាលដាលនៃមុខរបួសកើតឡើងបន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍។
¦ សញ្ញាបត្រទី III - ពងបែកដែលមានសារធាតុឬសដូងបាត ស្បែកដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់មានពណ៌ស្វាយងងឹត ត្រជាក់ដល់ការប៉ះ មិនមានភាពរសើប និងឈឺចាប់ ការហើមនៃជាលិការទន់ៗកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស របួសមិនជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯងទេ។ បន្ទាប់ពីការបង្កើត necrosis - ការព្យាបាលវះកាត់។
¦ សញ្ញាបត្រ IV - ការខូចខាតនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងនិងសន្លាក់, mummification យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ gangrene ស្ងួត។
¦ ចំណាត់ថ្នាក់នៃការត្រជាក់ទូទៅតាមដំណាក់កាលគ្លីនិក
ដំណាក់កាលថាមវន្ត (សីតុណ្ហភាពរាងកាយ 35-33 °) ។
ដំណាក់កាល stuporous (សីតុណ្ហភាពរាងកាយ 32-29 °) ។
ដំណាក់កាលប្រកាច់ (សីតុណ្ហភាពរាងកាយខាងក្រោម 29 °) ។
ដំបូន្មានដល់អ្នកហៅទូរស័ព្ទ
ដោះស្បែកជើងក្លាសេ ស្រោមជើង ស្រោមដៃ។
¦ ផឹកភេសជ្ជៈក្តៅ; លេបថ្នាំស្ពឹកពីទូថ្នាំតាមផ្ទះ Drotaverine (no-shpa *) 40 mg 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
¦ ជូតអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយក្រណាត់ក្តៅទន់ ស្រោមដៃរោមចៀម រោមសត្វ។ ប្រើព្រិលសម្រាប់គោលបំណងទាំងនេះ។
¦ កំដៅអវយវៈក្នុងទឹកក្តៅ ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងសីតុណ្ហភាពទឹក 18 ° C បង្កើនបន្តិចម្តង ៗ ដល់ 36 ° C ។ វាត្រូវបានហាមឃាត់មិនឱ្យទម្លាក់អវយវៈទៅក្នុងទឹកក្តៅ។
¦ ដេកលើគ្រែ បង្កើតទីតាំងខ្ពស់សម្រាប់ចុងខាងក្រោម។
¦ លាបសំឡីជាមួយអាល់កុល ឬវ៉ូដាកា (ប្រើសំឡី និងក្រដាសក្រមួន) នៅលើអវយវៈ (ធ្វើត្រាប់តាមស្បែកជើងកវែង ឬស្រោមដៃ)។
សកម្មភាពនៅលើការហៅ
¦ ប្រមូល anamnesis (ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន): រយៈពេលនៃការស្នាក់នៅក្នុងត្រជាក់, វិធានការណ៍ដែលបានធ្វើឡើងសម្រាប់ការឡើងកំដៅផែនដី, ជំងឺ concomitant ។
¦ ការពិនិត្យទូទៅ៖ ស្ថានភាពទូទៅរបស់ជនរងគ្រោះ ស្មារតី វត្តមាននៃជាតិអាល់កុល ឬសារធាតុញៀន (ក្នុងស្ថានភាពព្រហ្មទណ្ឌ - ធ្វើការទំនាក់ទំនងជាមួយមន្ត្រីនគរបាល) ស្ថានភាពស្បែក សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម និងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង សីតុណ្ហភាពរាងកាយ។
¦ ការត្រួតពិនិត្យអវយវៈ៖ ពណ៌ស្បែក និងសីតុណ្ហភាព វត្តមាន និងលក្ខណៈនៃមាតិកានៃពងបែក ការធ្វើតេស្តភាពរសើប។
ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស
¦ បង់រុំការពារកំដៅជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។
សូចនាករសម្រាប់មន្ទីរពេទ្យ
¦ ជនរងគ្រោះដែលមានសញ្ញានៃភាពត្រជាក់ទូទៅ។
¦ ជនរងគ្រោះដែលមានជំងឺកក III និង IV ដឺក្រេ។
¦ ជនរងគ្រោះដែលមានការកកឈាមកម្រិត I-II ដែលមានជំងឺសរសៃឈាមនៃចុងទាបបំផុត ជំងឺទឹកនោមផ្អែម។
¦ សង្កេតមើលការសម្រាកលើគ្រែ ទីតាំងខ្ពស់នៃអវយវៈ។
¦ លេបថ្នាំ acetylsalicylic acid + ascorbic acid 1 គ្រាប់ 1 ដងក្នុង 1 ថ្ងៃ រយៈពេល 2-3 ថ្ងៃ។
¦ លេបថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន។
¦ លេបថ្នាំ papaverine ១ គ្រាប់ ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
¦ លាបក្រែមក្តៅជាមួយវ៉ូដាកា ឬអាល់កុល
¦ ស្វែងរកដំបូន្មាននៅគ្លីនិចនៅកន្លែងរស់នៅ។
កំហុសទូទៅ
¦ ការប៉ាន់ស្មានជម្រៅនៃការខូចខាតជាលិកា។
¦ ជំនួយដំបូងមិនត្រឹមត្រូវ៖ ត្រដុសជាមួយព្រិល ទឹកត្រជាក់ ទម្លាក់អវយវៈទៅក្នុងទឹកក្តៅ។
¦ ការសង្គ្រោះយឺតជាមួយនឹងភាពត្រជាក់ទូទៅ។
វិធីសាស្រ្តនៃការប្រើប្រាស់ និងកម្រិតថ្នាំ ថ្នាំដែលប្រើក្នុងការព្យាបាលការកកមានរាយខាងក្រោម។
¦ មធ្យោបាយសម្រាប់ការព្យាបាលដោយ infusion ។
ដំណោះស្រាយលាយប្លាស្មា៖ 400 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ dextran ជាមួយ mol មួយ។ ទំងន់ 30,000-40,000 (reopoliglyukin *) ។
ដំណោះស្រាយអំបិល៖ ៤០០ មីលីលីត្រនៃសូលុយស្យុងក្លរួសូដ្យូម ០,៩% សូលុយស្យុងក្លរួសូដ្យូមស្មុគ្រស្មាញ ៤០០ មីលីលីត្រ (ដំណោះស្រាយរបស់ Ringer *) ។
¦ ថ្នាំ Antispasmodic: 2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ papaverine 2%, 2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ drotaverine 2% (no-shpa"), 10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ theophylline 2.4%, 2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ xanthinol nicotinate 15%, 5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 2% នៃ pentoxifylline (ឧទាហរណ៍ trental, "agapurine") ។
របួសត្រជាក់- របួសដែលជាកត្តាបំផ្លាញចម្បងដែលជាឥទ្ធិពលនៃសីតុណ្ហភាពទាប (ត្រជាក់) លើរាងកាយទាំងមូលឬក្នុងស្រុក។
រោគវិទ្យា និងរោគវិទ្យា
មានកត្តាដែលបណ្តាលឱ្យរបួសត្រជាក់និងកត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា។
កត្តាដែលបណ្តាលឱ្យមានរបួសត្រជាក់រួមមាន:
សំណើមខ្យល់ខ្ពស់។
ខ្យល់ខ្លាំង
សីតុណ្ហភាពព័ទ្ធជុំវិញទាប។ល។
កត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃរបួសរួមមាន៖
ឈាមរត់មិនល្អនៅក្នុងតំបន់នៃរាងកាយដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយជំងឺផ្តាសាយ (obliterating endarteritis, សរសៃ varicose, ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង, អចល័ត, ស្បែកជើងតឹង) ។
កាត់បន្ថយភាពធន់ទ្រាំទៅនឹងសីតុណ្ហភាពទាប (របួសកម្ដៅពីមុន របួសដៃជើង។ល។)
កាត់បន្ថយភាពធន់របស់រាងកាយ (អស់កម្លាំង, beriberi, បញ្ហាមេតាប៉ូលីស, ហត់នឿយ។ល។)
ជារឿយៗហេតុផលគឺការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរនៅក្នុងភាពត្រជាក់របស់មនុស្សនៅក្នុងស្ថានភាពនៃការស្រវឹង។
នៅពេលដែលប៉ះពាល់នឹងភាពត្រជាក់លើសារពាង្គកាយទាំងមូល ពួកគេនិយាយអំពីភាពត្រជាក់ទូទៅនៃរាងកាយ (ត្រជាក់) និងជាមួយនឹងការប៉ះពាល់នឹងត្រជាក់ ការខូចខាតក្នុងតំបន់ (កក)។
ត្រជាក់ទូទៅ (ការថយចុះកម្តៅ, ត្រជាក់)- បន្ថយសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់ ៣៥ ក្រាម។ C និងខាងក្រោម អមដោយបញ្ហាមេតាបូលីស និងការរារាំងមុខងារសំខាន់ៗរបស់រាងកាយ។
ការថយចុះកម្តៅគឺជាផលវិបាកនៃការរំលោភលើតុល្យភាពកម្ដៅ និងវិវត្តន៍ក្នុងករណីដែលការផ្ទេរកំដៅក្នុងរាងកាយលើសពីការផលិតកំដៅ។
ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវិវត្តន៍នៃការថយចុះកម្តៅ ដំណាក់កាលនៃសំណង និងការថយចុះកម្តៅត្រូវបានសម្គាល់។
អេ ដំណាក់កាលសំណង ការផ្ទេរកំដៅថយចុះ ហើយការផលិតកំដៅកើនឡើង។ ការផលិតកំដៅត្រូវបានផ្តល់ជាចម្បងដោយការញ័រសាច់ដុំ និងបង្កើនសម្លេងសាច់ដុំ។
អេ ដំណាក់កាល decompensation ការផ្ទេរកំដៅបានយកឈ្នះ ខណៈពេលដែលសកម្មភាពរបស់សារពាង្គកាយ និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការរំលាយអាហារថយចុះយ៉ាងខ្លាំង។ មុខងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលត្រូវបានរារាំង។ ភាពងងុយដេកដែលកើតឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សធ្វើឱ្យអ្នកត្រជាក់មិនមានឱកាសដើម្បីប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងភាពត្រជាក់បន្ថែមទៀត។
ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការកកមាន ៣ ដឺក្រេ៖
ថ្នាក់ទី 1 (កម្រិតស្រាល) (ដំណាក់កាល adynamic) - កំណត់លក្ខណៈដោយការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់ 34 ° C ។ អមដោយការក្រហាយឬក្រហាយនៃស្បែក បបូរមាត់ស្លេក ញាក់ រូបរាងនៃ "កន្ត្រាក់" ជីពចរយឺត សម្ពាធឈាម (BP) នៅតែធម្មតា ឬកើនឡើងបន្តិច ការដកដង្ហើមជាធម្មតាមិនលឿនទេ ជនរងគ្រោះមានអារម្មណ៍ធ្ងន់ធ្ងរ។ ភាពទន់ខ្សោយ, ចលនារបស់គាត់យឺត, យឺត, ការនិយាយពិបាក។
ថ្នាក់ទី 2 (មធ្យម) (ដំណាក់កាល stuporous) - កំណត់លក្ខណៈដោយការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់ 26-33 ° C ។ ស្បែកគឺស្លេក, cyanotic, ត្រជាក់ដល់ការប៉ះ, ពេលខ្លះមានពណ៌ថ្មម៉ាប។ ចលនាត្រូវបានរារាំងយ៉ាងខ្លាំង ងងុយដេកធ្ងន់ធ្ងរ ធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតី រូបរាងគ្មានន័យ និងអវត្តមាននៃការបញ្ចេញទឹកមុខត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ សម្ពាធសរសៃឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយ ជីពចរត្រូវបានថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ហើយជីពចរនៃការបំពេញ និងការដកដង្ហើមខ្សោយគឺកម្រ និងលើសលប់។
ថ្នាក់ទី 3 (ធ្ងន់ធ្ងរ) (ដំណាក់កាលប្រកាច់) - កំណត់លក្ខណៈដោយការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់ 26 ° C ឬតិចជាងនេះ។ មនសិការគឺអវត្តមាន, ប្រកាច់ (trismus) អាចធ្វើទៅបាន, អវយវៈខាងលើត្រូវបានពត់នៅសន្លាក់កែងដៃ, ព្យាយាមធ្វើឱ្យត្រង់ពួកគេជួបនឹងភាពធន់ទ្រាំខ្លាំង, អវយវៈទាបត្រូវបាននាំយកទៅក្រពះ, សាច់ដុំពោះមានភាពតានតឹង។ ស្បែកគឺស្លេក, cyanotic, ត្រជាក់។ ជីពចរគឺកម្រណាស់ ការបំពេញខ្សោយ ជួនកាលអាចឃើញតែនៅលើសរសៃឈាម carotid ឬ femoral ប៉ុណ្ណោះ។ សម្ពាធឈាមត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ឬមិនបានកំណត់។ ការដកដង្ហើមគឺកម្រ, រាក់, រំខាន, ស្អក។ សំឡេងបេះដូងត្រូវបានរំខាន។ សិស្សត្រូវបានរឹតបន្តឹង មិនមានប្រតិកម្ម ឬប្រតិកម្មខ្សោយចំពោះពន្លឺ។
ការសង្គ្រោះបថម:
ជាមួយនឹងកម្រិតត្រជាក់កម្រិតស្រាល ជំនួយត្រូវបានកំណត់ចំពោះការដាក់ជនរងគ្រោះនៅក្នុងបន្ទប់ក្តៅ ផ្លាស់ប្តូរសម្លៀកបំពាក់សើម ផ្តល់ភេសជ្ជៈក្តៅ អាហារ។ កុំផ្តល់ជាតិអាល់កុលដែលរួមចំណែកដល់ការបង្កើនការរារាំងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។
ការព្យាបាលជំងឺផ្តាសាយធ្ងន់ធ្ងរចាប់ផ្តើមដោយ CPR បើចាំបាច់។ ក្នុងស្ថានភាពដែលពេញចិត្ត ជនរងគ្រោះត្រូវបានកំដៅក្នុងអាងងូតទឹកក្តៅជាមួយនឹងការកើនឡើងបន្តិចម្តងៗនៃសីតុណ្ហភាពពី 24 ទៅ 40 អង្សាសេ ក្នុងពេលជាមួយគ្នាពួកគេធ្វើការម៉ាស្សាទូទៅ ចលនាអកម្មនៅក្នុងសន្លាក់នៃអវយវៈទាំងអស់ ផឹកតែក្តៅ។ ជនរងគ្រោះត្រូវបានរុំយ៉ាងកក់ក្តៅ។ គ្រឿងស្រវឹងមិនគួរត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទេវាអាចប្រើបានតែក្នុងការត្រដុសប៉ុណ្ណោះ។
ជាមួយនឹងកម្រិតនៃការត្រជាក់ខ្លាំង ការព្យាបាលដោយ infusion ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងគោលបំណងបំពេញបន្ថែមនូវធនធានថាមពលរបស់រាងកាយ បំបាត់ការរំលាយអាហារអាស៊ីត និងធ្វើអោយ microcirculation ប្រសើរឡើង។ ដំណោះស្រាយរបស់ Ringer, សូដ្យូមក្លរួ 0.9%, ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 10% ជាមួយអាំងស៊ុយលីន និង 0.25% ដំណោះស្រាយ novocaine (ល្បាយគ្លុយកូស-novocaine), ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 20 មីលីលីត្រ-40% IV, ដំណោះស្រាយសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 4% (ការកែអាស៊ីតបន្ទាប់ពីធ្វើតេស្តឈាមរកអាស៊ីត។ - តុល្យភាពមូលដ្ឋាន) ។ វាត្រូវបានគេណែនាំអោយចាក់ដំណោះស្រាយកំដៅរហូតដល់សីតុណ្ហភាពរាងកាយ (+37-38 ° C) ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយការរីករាលដាលនៃសរសៃឈាម និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវ microcirculation សូមប្រើ no-shpu 2 ml (ឬ 2 គ្រាប់ផ្ទាល់មាត់) ឬ papaverine 2 ml-2% solution (ឬ 1 គ្រាប់ផ្ទាល់មាត់)។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន: tavegil 2 មីលីលីត្រឬ suprastin ក្នុងករណី bradycardia, atropine ត្រូវបានគ្រប់គ្រង (0.5-1.0 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.1%) ។
នៅពេលដឹកជញ្ជូនដោយក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះ ជនរងគ្រោះត្រូវបានស្រូបចូលជាមួយនឹងល្បាយខ្យល់អុកស៊ីសែន។
នៅពេលជួយជនរងគ្រោះដោយភាពត្រជាក់ទូទៅនៃកម្រិតប្រកាច់ អ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ និងផ្ទេរទៅខ្យល់មេកានិច។ ការព្យាបាលដោយ infusion រួមមានថ្នាំដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ។ យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ, ថ្នាំ glucocorticosteroids (prednisolone) ត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរការណែនាំនៃថ្នាំ vasopressors ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ (dopamine 200 mg drip per 250 ml-0.9% NaCl) ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការ infusion នៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូសក្តៅជាមួយនឹងអាំងស៊ុយលីន - ការណែនាំនៃវីតាមីន C និងក្រុម B, ការកែតម្រូវនៃ acidosis ។
ការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់ 22 អង្សាសេត្រូវបានគេចាត់ទុកថាស្លាប់។
កក- ការខូចខាតជាលិកាដែលបណ្តាលមកពីការប៉ះពាល់យូរទៅនឹងសីតុណ្ហភាពទាប។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ផ្នែកខាងក្នុងនៃរាងកាយ (មុខ ជើង ត្រចៀក ច្រមុះ។ល។) ទទួលរងការកក។ អាស្រ័យលើលក្ខខណ្ឌត្រជាក់ និងវគ្គព្យាបាល ប្រភេទនៃដំបៅខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់៖
សាយសត្វពីសកម្មភាពនៃខ្យល់ត្រជាក់;
ការកកនៃប្រភេទ "ជើងលេណដ្ឋាន" (ជើង Trench ។ វាវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការត្រជាក់យូរ (យ៉ាងហោចណាស់ 3-4 ថ្ងៃ) ក្នុងបរិយាកាសសើម លាយឡំជាមួយនឹងការឡើងកំដៅមិនពេញលេញនៃតំបន់ត្រជាក់នៃជើង (នៅក្នុងព្រិលសើមនៅក្នុង វាលភក់ និងតំបន់ត្រូពិចសើម) សញ្ញាដំបូងនៃការកកបែបនេះគឺ ការឈឺចាប់ក្នុងសន្លាក់ជើង paresthesia នៃធម្មជាតិផ្សេងគ្នា និងការរំលោភលើភាពរសើបគ្រប់បែបយ៉ាង (ដែលគេហៅថាការប្រើថ្នាំស្ពឹកការឈឺចាប់)។ អ្នកដែលរងផលប៉ះពាល់ដើរ បោះជំហានលើគាត់។ heels.ស្បែកនៃជើងគឺស្លេក, waxy ។ ពងបែកត្រូវបានបង្កើតឡើង, ពោរពេញទៅដោយសារធាតុរាវលឿងឬឬសដូងបាត។ ស្នាមប្រេះដែលមានសំណើមត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលត្រូវបានច្រានចោលជាមួយនឹងការបញ្ចេញសំឡេងនិងការស្រវឹង។ )
ការកកនៃប្រភេទ "ជើងជ្រមុជទឹក" (ត្រូវបានសង្កេតឃើញជាចម្បងក្នុងអំឡុងពេលកប៉ាល់លិចនៅសមុទ្រក្នុងរដូវត្រជាក់ និងការបណ្តេញបុគ្គលិកជើងហោះហើរចូលទៅក្នុងទឹក។ ដំបៅកើតឡើងដោយសារតែភាពត្រជាក់ខ្លាំងនៃអវយវៈនៅក្នុងបរិយាកាសដែលមានកម្ដៅខ្លាំង សីតុណ្ហភាពមានកម្រិត។ ពី -1.9 ទៅ + 8 ° C. ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួសអាស្រ័យលើសីតុណ្ហភាពនៃទឹកនិងរយៈពេលនៃការស្នាក់នៅក្នុងវា។ ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការជ្រមុជអវយវៈក្នុងទឹកត្រជាក់ អារម្មណ៍ស្ពឹក ពិបាក និងឈឺចាប់ក្នុងចលនា។ នៃម្រាមដៃ រមួលសាច់ដុំកំភួនជើង 2-5 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់នឹងត្រជាក់ ដំណាក់កាលប្រតិកម្មចាប់ផ្តើម កម្រិត II សម្គាល់ hyperemia នៃស្បែក ហើមជើងធ្ងន់ធ្ងរ ពងបែកជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ការឈឺចាប់លេចឡើង។ ភាពប្រែប្រួលនៃជាលិកាទន់ខ្សោយ កម្លាំងសាច់ដុំថយចុះ។ ក្នុងករណីមានការខូចខាតដល់កម្រិត III-IV ស្បែក hyperemia និងពងបែកត្រូវបានបង្កើតឡើងច្រើនក្រោយមក ស្នាមប្រេះសើមត្រូវបានបង្កើតឡើង។);
ការប៉ះនឹងការកកកក (ទំនាក់ទំនងការកកកើតឡើងនៅពេលដែលផ្នែកទទេនៃរាងកាយ (ជាធម្មតាដៃ) ប៉ះផ្ទាល់ជាមួយវត្ថុលោហៈដែលត្រជាក់ខ្លាំង។ )
លើសពីនេះទៀតមានទម្រង់នៃការរងរបួសរ៉ាំរ៉ៃដែលបណ្តាលមកពីការប៉ះពាល់នឹងជំងឺផ្តាសាយយូរ (ញាក់, ជំងឺសរសៃប្រសាទត្រជាក់។ ល។ ) ។ ការត្រជាក់គឺជាប្រភេទនៃការកករ៉ាំរ៉ៃនៃផ្នែកដែលប៉ះពាល់ខ្លាំងនៃរាងកាយ (ដៃ មុខ ត្រចៀក។
ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការកកមាន ៤ ដឺក្រេ៖
1 ដឺក្រេ - ដំបៅស្បែកក្នុងទម្រង់នៃជំងឺឈាមរត់បញ្ច្រាស។ ស្បែកគឺ edematous, hyperemic, ពណ៌ខៀវងងឹត ឬពណ៌ស្វាយ-ក្រហមនៃស្បែក។ ការឈឺចាប់ រមួលក្រពើ និងរមាស់ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ បនា្ទាប់មកមានការរបកបន្តិចបន្តួចនៃអេពីដេមី។ វានៅតែមានការកើនឡើងនូវភាពប្រែប្រួលនៃតំបន់ដែលសាយសត្វទៅត្រជាក់។
ថ្នាក់ទី 2 - ការស្លាប់កើតឡើងមុនពេលស្រទាប់មេរោគនៃស្បែកនិងពងបែកលេចឡើង (ជាលទ្ធផលនៃ necrosis នៃផ្ទៃនៃស្បែក) ។ ខ្លឹមសារនៃពងបែកមានតម្លាភាពជាមួយនឹងពណ៌ឬសដូងបាត ភាពស៊ីសង្វាក់គ្នារបស់វាជួនកាលដូចជាចាហួយ។ ការព្យាបាល - ដោយគ្មាន granulations និងស្លាកស្នាម។
ថ្នាក់ទី 3 - necrosis នៃកម្រាស់ទាំងមូលនៃស្បែក, ជាលិកាខ្លាញ់និងជាលិកាទន់កើតឡើង។ ពពុះដែលមានមាតិកាងងឹតលេចឡើង។ ការព្យាបាល - ជាមួយនឹងការបង្កើត granulations និងស្លាកស្នាម។
ថ្នាក់ទី 4 - necrosis នៃកម្រាស់ទាំងមូលនៃជាលិកាទន់និងរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹង, នាវាគឺ spasmodic (ជាលទ្ធផលនៃ vasospasm អូសបន្លាយ, ការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានកើតមានឡើងនៅក្នុងជាលិកា frostbitten ។) រយៈពេលនៃការព្យាបាលគឺរហូតដល់ 1 ឆ្នាំ, ការបង្កើតស្លាកស្នាមទូលំទូលាយនិង មែកឈើ។
រយៈពេលនៃការវិវត្តនៃដំណើរការរលាកអំឡុងពេលកក
នៅក្នុងអំឡុងពេលមុនប្រតិកម្ម, vasospasm មានការរីកចម្រើនបន្ទាប់មកដោយ ischemia ។ មូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលរោគសាស្ត្រនៃរបួសត្រជាក់ក្នុងតំបន់គឺ៖
ការដាក់សំលៀកបំពាក់ដែលមានអ៊ីសូឡង់កំដៅនៅលើផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់នៃរាងកាយឬផ្នែកអវយវៈសម្រាប់រយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ 24 ម៉ោង;
ការបដិសេធវិធានការដែលសំដៅទៅលើការឡើងកំដៅមុនអាយុនៃស្រទាប់ផ្ទៃនៃជាលិកាដែលត្រជាក់ (ម៉ាស្សា ការងូតទឹកក្តៅ ការបង្ហាប់ក្តៅ។ល។)។ ការឡើងកំដៅបែបនេះពីខាងក្រៅនាំឱ្យមានការស្ដារឡើងវិញនៃការរំលាយអាហារជាលិកាដោយគ្មានការស្ដារឡើងវិញ concomitant នៃលំហូរឈាម;
អនុវត្ត vasoactive ក្នុងតំបន់ (ខាងក្នុងសរសៃឈាម, ចាក់តាមសរសៃឈាមឬ intraosseous) និងការព្យាបាលដោយ infusion ជាប្រព័ន្ធដោយប្រើ angiolytics, សារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម, ភ្នាក់ងារ antiplatelet, anticoagulants ។ ដូច្នេះ ដោយសារតែការរំញោចនៃលំហូរឈាមក្នុងតំបន់ អវយវៈ ឬផ្នែករបស់វាត្រូវបាន warmed, ដូចដែលវាគឺមកពីខាងក្នុង;
អសមត្ថភាពនៃអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់;
កំដៅទូទៅរបស់ជនរងគ្រោះ។
នៅដំណាក់កាលប្រតិកម្មដំបូង រោគសញ្ញា reperfusion មានការរីកចម្រើន (សមាសធាតុពុលចូលទៅក្នុងឈាមនៅពេលដែលលំហូរឈាមត្រូវបានស្តារឡើងវិញ) ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការឡើងកំដៅនៃជាលិកា ischemic ។ មូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលរោគសាស្ត្រគួរតែជាវិធានការរាតត្បាតដែលប្រើសម្រាប់របួសដោយកម្ដៅនៅសីតុណ្ហភាពខ្ពស់ រួមផ្សំជាមួយនឹងការព្យាបាលបង់រុំក្នុងតំបន់ ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក និងការព្យាបាលដោយកម្ដៅ និងការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញក្នុងគោលបំណងបង្កើនការអភិរក្សជាលិកាដែលអាចសម្រេចបាន។
នៅដំណាក់កាលប្រតិកម្មយឺត វិធានការអភិរក្ស និងវះកាត់ចាំបាច់ទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកាត់បន្ថយការស្រវឹង ការពារ និងប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគ យកជាលិកាដែលមិនអាចដំណើរការបាន និងប្រតិបត្តិការស្តារឡើងវិញក្នុងគោលបំណងស្តារស្បែកដែលបាត់បង់ និងជាលិកាទន់ឡើងវិញ ដំណើរការឡើងវិញនៃរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រជ្រៅដែលខូច។
ជំនួយដំបូងសម្រាប់ការកក
នៅពេលដែលវាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ វិធីសាស្រ្តត្រូវបានប្រើដែលធានាបាននូវការស្ដារឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃឈាមរត់ឈាម។ ជនរងគ្រោះត្រូវបាននាំទៅបន្ទប់ក្តៅ ។ អវយវៈក្តៅ (មានសុខភាពល្អនិងកក) រយៈពេល 40-60 នាទី។ នៅក្នុងការងូតទឹកជាមួយនឹងការកើនឡើងបន្តិចម្តងនៃសីតុណ្ហភាពទឹកពី 20 ទៅ 40 ° C ។ នៅដំណាក់កាលទី 1 នៃការកកឈាម អវយវៈដែលកកត្រូវបានទឹកនាំទៅដោយសាប៊ូ ហើយការម៉ាស្សាត្រូវបានអនុវត្តពីបរិវេណទៅកណ្តាល ដោយបន្តរហូតដល់ស្បែកឡើងក្តៅ និងឡើងក្រហម ផ្ទៃដែលខូច និងនៅជាប់នឹងស្បែកត្រូវបាន lubricated ជាមួយ tincture 5% នៃអ៊ីយ៉ូត និង គ្របដណ្តប់ដោយបង់រុំជាតិអាល់កុល។ អវយវៈផ្តល់ទីតាំងខ្ពស់។ រុំតំបន់ដែលកកដោយមធ្យោបាយ improvised ។ ភេសជ្ជៈក្តៅ។
ជាមួយនឹងកម្រិតនៃការកកឈាម II-IV ការឡើងកំដៅយ៉ាងលឿន ការម៉ាស្សាឬការត្រដុសមិនគួរត្រូវបានធ្វើនោះទេ។ លាបបង់រុំការពារកំដៅទៅលើផ្ទៃដែលរងផលប៉ះពាល់ (ស្រទាប់នៃមារៈបង់រុំ ស្រទាប់កប្បាសក្រាស់ ម្តងទៀតស្រទាប់នៃមារៈបង់រុំ និងនៅលើក្រណាត់ប្រេង ឬក្រណាត់កៅស៊ូ)។ អវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានជួសជុលដោយមានជំនួយពីមធ្យោបាយ improvised (ក្តារបន្ទះក្តារបន្ទះក្រាស់) លាបនិងបង់រុំវានៅលើបង់រុំ។ ក្នុងនាមជាសម្ភារៈការពារកំដៅ អ្នកអាចប្រើអាវទ្រនាប់ អាវយឺត ក្រណាត់រោមចៀម។ល។ ជនរងគ្រោះត្រូវបានផ្តល់ភេសជ្ជៈក្តៅ អាហារក្តៅ អាស្ពីរីន អាណាល់ជីន 2 គ្រាប់ No-shpa និង papaverine ។
ដើម្បីពន្លឿនការឡើងកំដៅនិងការថយចុះកម្តៅ - ក្នុង / ក្នុង 10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយកាល់ស្យូមក្លរួ 10% សរសៃឈាមបេះដូង ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន - យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ។ ក្នុងករណីមានការរំលោភលើមុខងារផ្លូវដង្ហើម IVL ត្រូវបានអនុវត្ត។
វាមិនត្រូវបានគេណែនាំអោយជូតអ្នកជំងឺដោយព្រិលទេ ព្រោះសរសៃឈាមដៃ និងជើងមានភាពផុយស្រួយខ្លាំង ដូច្នេះហើយពួកវាអាចខូចបាន ហើយលទ្ធផលនៃស្នាមប្រេះតូចៗនៅលើស្បែករួមចំណែកដល់ការឆ្លងមេរោគ។ អ្នកមិនអាចប្រើការឡើងកំដៅយ៉ាងលឿននៃអវយវៈដែលកកនៅជិតភ្លើង ការប្រើបន្ទះកំដៅដោយមិនបានគ្រប់គ្រង និងប្រភពនៃកំដៅស្រដៀងគ្នានេះទេព្រោះវាធ្វើឱ្យដំណើរនៃការកកកកកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ ជម្រើសជំនួយដំបូងដែលមិនអាចទទួលយកបាន និងគ្មានប្រសិទ្ធភាពគឺការត្រដុសប្រេង ខ្លាញ់ ជូតជាតិអាល់កុលលើជាលិកាជាមួយនឹងការកកយ៉ាងជ្រៅ។
ការរងរបួសដោយត្រជាក់មានភាពចម្រុះ, ខុសគ្នានៅក្នុងតំបន់និងកម្រិតនៃការខូចខាត, យន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយពួកគេមានរឿងមួយដូចគ្នា - ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់រាងកាយត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយសីតុណ្ហភាពទាបដែលបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៅក្នុងជាលិកា។ ពួកវាមានចាប់ពីកម្រិតស្រាលទៅជ្រៅ និងមិនអាចត្រឡប់វិញបាន ដែលមានសមត្ថភាពនាំទៅដល់ការស្លាប់របស់មនុស្ស។
Shulepin Ivan Vladimirovich, គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងឆ្អឹង-ឆ្អឹង, ប្រភេទគុណវុឌ្ឍិខ្ពស់បំផុត
បទពិសោធន៍ការងារសរុបគឺច្រើនជាង 25 ឆ្នាំ។ នៅឆ្នាំ 1994 គាត់បានបញ្ចប់ការសិក្សាពីវិទ្យាស្ថានវេជ្ជសាស្ត្រនិងស្តារនីតិសម្បទាសង្គមនៃទីក្រុងម៉ូស្គូក្នុងឆ្នាំ 1997 គាត់បានបញ្ចប់ការស្នាក់នៅក្នុងឯកទេស "របួសផ្លូវចិត្តនិងឆ្អឹង" នៅវិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវកណ្តាលនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តនិងឆ្អឹង។ N.N. ព្រីហ្វូវ៉ា។
ចំណាត់ថ្នាក់នៃការរងរបួសត្រជាក់គឺផ្អែកលើហេតុផលផ្សេងៗ។ ជាពិសេស, នេះបើយោងតាមតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់របួសមានពីរប្រភេទ៖
- ទូទៅ - ត្រជាក់, ការថយចុះកម្តៅ;
- ក្នុងស្រុក - ការកកនៃផ្នែកមួយនៃរាងកាយ (ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ដៃជើងច្រមុះត្រចៀកមុខ) ។
ដោយធម្មជាតិនៃការទំនាក់ទំនងប្រភេទនៃការរងរបួសត្រជាក់ខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់:
- ដោយប្រយោល (នៅសីតុណ្ហភាពខ្យល់ទាប);
- ដោយផ្ទាល់ (ទំនាក់ទំនងទូទៅ និងក្នុងតំបន់ជាមួយឧបករណ៍ផ្ទុកត្រជាក់៖ ទឹក លោហៈ។ល។)។
លើសពីនេះទៀតមានទម្រង់ស្រួចស្រាវនៃការរងរបួស (ការថយចុះកម្តៅតែមួយឬ frostbite) និងរ៉ាំរ៉ៃ។
ទម្រង់ទី 2 ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការប៉ះពាល់យូរទៅនឹងត្រជាក់ កកម្តងហើយម្តងទៀត។ មានការបង្ហាញសំខាន់ពីរ៖
- ភាពត្រជាក់គឺជាការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៃផ្នែកនៃរាងកាយដែលត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងភាពត្រជាក់ជានិច្ច។ បង្ហាញដោយចំណុចពណ៌ស្វាយ ចំណុច cyanotic នៅលើស្បែក រមាស់ធ្ងន់ធ្ងរ។
- ជំងឺសរសៃប្រសាទត្រជាក់- ខូចខាតដល់សរសៃរោហិណីដោយសារការប៉ះពាល់នឹងត្រជាក់រ៉ាំរ៉ៃ។ វាមើលទៅដូចជាការហូរឈាមចំណុចតូច អមដោយការហើម ការឈឺចាប់។
ការញាក់ និងរលាកសរសៃប្រសាទកើតឡើងចំពោះមនុស្សដែលវិជ្ជាជីវៈរបស់ពួកគេត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរក្នុងភាពត្រជាក់ ជាមួយនឹងភាពទំនេរ រួមផ្សំជាមួយនឹងការញៀនស្រា។ល។
ដឺក្រេត្រជាក់
ភាពត្រជាក់ទូទៅ (ការថយចុះកម្តៅ) ចាប់ផ្តើមនៅពេលដែលសីតុណ្ហភាពរាងកាយធ្លាក់ចុះក្រោម 36°C។ ក្នុងករណីនេះតុល្យភាពនៃកំដៅនៅក្នុងរាងកាយត្រូវបានរំខាន - ការខាតបង់លើសពីការផលិតកំដៅ។
កម្រិតខាងក្រោមនៃការថយចុះកម្តៅត្រូវបានសម្គាល់៖
- ដំបូង (ងាយស្រួល) ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយធ្លាក់ចុះដល់ 36° (វាស់នៅត្រង់រន្ធគូថ)។ ស្បែកប្រែទៅជាស្លេក, បបូរមាត់ប្រែទៅជាពណ៌ខៀវ, goosebumps លេចឡើង, ញាក់។ ចង្វាក់បេះដូងធ្លាក់ចុះបន្តិច សម្ពាធឈាមនៅតែធម្មតា។ មនុស្សម្នាក់ធ្វើចលនាតិចជាងមុន ការនិយាយថយចុះ។
- ទីពីរ (មធ្យម) ។ សីតុណ្ហភាពធ្លាក់ចុះដល់ ៣៥-៣៤ ដឺក្រេ។ មានភាពស្រពិចស្រពិល។ ស្បែកមានពណ៌ស៊ីយ៉ាណូស៊ីត ថ្មម៉ាប ត្រជាក់ដល់ការប៉ះ។ ជីពចរនិងការដកដង្ហើមក្លាយទៅជាលើសសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ។ បុគ្គលមានប្រតិកម្មអាក្រក់ចំពោះការរំញោចខាងក្រៅ ចិត្តច្របូកច្របល់ ការក្រឡេកមើលមិនផ្តោត។
- ទីបី (ធ្ងន់) ។ សីតុណ្ហភាពទាបជាង ៣២-៣១° ។ រាងកាយរបស់មនុស្សទទួលបានឥរិយាបថលក្ខណៈ: ជើងនិងដៃត្រូវបានពត់នៅសន្លាក់នាំយកទៅទ្រូងនិងពោះ។ សាច់ដុំមានភាពតានតឹងខ្លាំង អវយវៈមិនអាចត្រង់បានទេ។ ដោយសារតែស្ថានភាពនេះដំណាក់កាលនេះត្រូវបានគេហៅថាប្រកាច់ផងដែរ។ មនសិការគឺអវត្តមាន សិស្សមានប្រតិកម្មមិនល្អចំពោះពន្លឺ។ ជីពចរនៅតំបន់ជុំវិញគឺខ្សោយណាស់។ ពេលខ្លះវាអាចត្រូវបានរកឃើញតែនៅលើសរសៃឈាម femoral/carotid ប៉ុណ្ណោះ។ សម្ពាធឈាមមានកម្រិតទាបខ្លាំង ឬមិនកំណត់ដោយឧបករណ៍។
នៅពេលដែលសីតុណ្ហភាពរាងកាយធ្លាក់ចុះក្រោម 30° ការឆក់ត្រជាក់កើតឡើង។ ការព្យាករណ៍កាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន ប៉ុន្តែការជួយសង្គ្រោះដោយជោគជ័យគឺអាចធ្វើទៅបានដោយមានជំនួយដំបូងត្រឹមត្រូវ និងការបញ្ជូនជនរងគ្រោះភ្លាមៗទៅកាន់បន្ទប់ថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។
ចំណាំថាការថយចុះកម្តៅកើតឡើងក្នុងភាពឯកោឬត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការរងរបួសក្នុងតំបន់ - កក។
ប្រភេទនៃការកកតាមយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍
ជាមួយនឹងការប៉ះពាល់នឹងស្បែក ភាពត្រជាក់នាំទៅដល់ការខះជាតិទឹកនៃកោសិកា ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៃប្រូតេអ៊ីន និងការខូចខាតដល់ភ្នាសកោសិកាដោយគ្រីស្តាល់ទឹកកក។ ជាលទ្ធផល cryonecrosis មានការរីកចម្រើន - ការស្លាប់ជាលិកា។ តាមធម្មជាតិ របួសត្រជាក់ប្រហាក់ប្រហែលនឹងរបួសរលាក ហើយពាក្យដែលត្រូវគ្នាក៏ត្រូវបានគេប្រើដែរ - រលាកត្រជាក់។ ជាមួយនឹងដំបៅជ្រៅ ការព្យាបាលនៃការកកកកកើតឡើងនៅក្នុងផ្នែករលាក ឬផ្នែកវះកាត់នៃមន្ទីរពេទ្យ។
សីតុណ្ហភាពទាបប៉ះពាល់ដល់មនុស្សម្នាក់តាមរបៀបផ្សេងៗគ្នា។ យោងតាមយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍មានប្រភេទ frostbite ដូចខាងក្រោមៈ
- សាយសត្វពីការប៉ះពាល់នឹងខ្យល់ត្រជាក់។ របួសទូទៅបំផុត។ កើតឡើងនៅសីតុណ្ហភាពក្រោម 15-25 អង្សាសេ (ជាមួយនឹងសំណើមខ្ពស់និងខ្យល់ខ្លាំងរួចទៅហើយពី -5 ° C) ។ ជម្រៅនៃការខូចខាតជាលិកាអាស្រ័យលើសីតុណ្ហភាព និងពេលវេលានៃការប៉ះពាល់។
- ទាក់ទងការកក។ កើតឡើងតិចជាញឹកញាប់។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការទំនាក់ទំនងដោយផ្ទាល់ជាមួយវត្ថុដែលត្រជាក់ដល់សីតុណ្ហភាពក្រោម 35-40 ° (សាយសត្វដោយឧស្ម័ន cryogenic រាវលោហៈ) ។
លើសពីនេះទៀតមានប្រភេទនៃការរងរបួសដែលកើតឡើង ក្រោមការរួមផ្សំនៃលក្ខខណ្ឌមួយចំនួន:
- "ជើងទម្រ". វាត្រូវបានគេដាក់ឈ្មោះដូច្នេះ ព្រោះវាត្រូវបានគេពណ៌នាដំបូងក្នុងយុទ្ធជន។ កើតឡើងជាមួយនឹងការអូសបន្លាយ (34 ថ្ងៃ) នៅក្នុងស្បែកជើងសើមនៅសីតុណ្ហភាពជិត 0 °ជាមួយនឹងការឡើងកំដៅមិនពេញលេញតាមកាលកំណត់។
- "ការជ្រមុជជើង (ដៃ)". Frostbite កើតឡើងនៅពេលដែលអវយវៈមួយត្រូវបានជ្រមុជនៅក្នុងទឹកនៅសីតុណ្ហភាពនៃ + 1-8 °សី។ ដោយសារទឹកមានសមត្ថភាពកំដៅខ្ពស់ និងចរន្តកំដៅ វាធ្វើឱ្យអវយវៈត្រជាក់លឿន និងជ្រៅជាងខ្យល់។
ដឺក្រេនៃការកក
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនៃកម្រិតនៃការខូចខាតត្រូវបានអនុវត្តតែបន្ទាប់ពីការឡើងកំដៅផែនដីនិងជំនួយដំបូង។ ដើម្បីវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស ការចាត់ថ្នាក់ខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ៖
ខ្ញុំសញ្ញាបត្រ។ វាត្រូវបានបង្ហាញតាមគ្លីនិកដោយ pallor (cyanosis, marbling) និងភាពត្រជាក់នៃស្បែក, រមាស់, អារម្មណ៍ឆេះ, ដូចជាប្រសិនបើត្រូវបានដុតដោយទឹករំពុះ។ បន្ទាប់ពីការឡើងកំដៅ, ក្រហមនិងហើមកើតឡើង, បន្ទាប់មក - exfoliation នៃ stratum corneum ។
II សញ្ញាបត្រ។ ចលនានៃម្រាមដៃ (ដៃជើង) គឺពិបាក។ ភាពរសើបលើផ្ទៃបាត់ ភាពរសើបជ្រៅត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ មានការឈឺចាប់នៅក្នុងសន្លាក់នៃម្រាមដៃនៅក្នុងជម្រៅនៃជាលិកា។ បនា្ទាប់មក ស្បែករបកចេញ បង្កើតជាពងបែកដែលពោរពេញដោយសារធាតុរាវ នៅពេលដែលសារធាតុរាវប្រមូលផ្តុំ ពួកវាបញ្ចូលចូលគ្នា និងផ្ទុះឡើង។ មានការហើមខ្លាំង និង cyanosis / លឿងនៃស្បែក។
សញ្ញាបត្រ III ។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយពងបែកផងដែរប៉ុន្តែដោយសារតែការបំផ្លាញនៃ capillaries មាតិកាត្រូវបានប្រឡាក់ដោយឈាម។ បនា្ទាប់មក, ស្បែករួញ, ទទួលបានពណ៌ប្រផេះ - លឿង, exfoliates ។ នៅពេលដែលស្រទាប់ជ្រៅជាសះស្បើយតំបន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលត្រូវបានជំនួសដោយជាលិកាភ្ជាប់ (ស្លាកស្នាម) ។ ជារឿយៗ ជំងឺរលាកសន្លាក់ purulent មានការរីកចម្រើននៅក្នុងសន្លាក់ដែលរងផលប៉ះពាល់។ មានហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគនិងការវិវត្តនៃ gangrene សើម។
សញ្ញាបត្រ IV ។ លក្ខណៈដោយ necrosis ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ បន្ទាប់ពីកំដៅឡើងស្បែកពីគែមនៃការខូចខាតដល់កណ្តាលងងឹត។ ចំពោះការប៉ះ តំបន់ដែលកកនៅតែត្រជាក់ មិនមានភាពរសើបឡើយ។
បន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃបន្ទាត់ព្រំដែនត្រូវបានបង្កើតឡើង - ព្រំដែនដែលអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នៃដំបៅ។ នៅផ្នែកម្ខាងរបស់វាការរងរបួសនៃសញ្ញាបត្រ I-III ត្រូវបានកំណត់ហើយនៅម្ខាងទៀតស្បែកមានពណ៌ខ្មៅជ្រៅជាលិកាត្រូវបាន mummified ( gangrene ស្ងួត) ។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
ភាពត្រជាក់អាចបង្កគ្រោះថ្នាក់មិនអាចកែប្រែបានដល់សុខភាពមនុស្ស។ ប្រសិនបើការថយចុះកម្តៅនៃដំណាក់កាលទី 1 ក៏ដូចជាការកកិតលើផ្ទៃ ឆ្លងកាត់ដោយគ្មានដាន នោះរបួសជ្រៅត្រូវការការជាសះស្បើយយូរ អាចនាំឱ្យជនរងគ្រោះពិការ ឬស្លាប់។
សញ្ញានៃរបួសត្រជាក់។ អ្វីដែលត្រូវធ្វើជាមួយ frostbite
សេចក្តីផ្តើម
ការខាតបង់ពីភាពត្រជាក់នៅក្នុងជួរកងទ័ពត្រូវបានកត់សម្គាល់ពេញមួយស្ទើរតែប្រវត្តិសាស្រ្តទាំងមូលនៃសង្គ្រាម។ ពេលខ្លះពួកគេបានឈានដល់ចំនួនគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍ខ្លាំងណាស់។ ដូច្នេះ Hannibal នៅពេលឆ្លងកាត់ភ្នំអាល់បានបាត់បង់មនុស្សប្រហែល 30,000 នាក់ ដែលខ្លះបានស្លាប់ដោយសារជំងឺផ្តាសាយ ហើយអ្នកផ្សេងទៀតបាត់បង់ជើងដោយសារការកក។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបរាជ័យរបស់ Charles XII នៅអ៊ុយក្រែនក្នុងឆ្នាំ 1709 ទាហានស៊ុយអែតឆ្នាំ 2000 បានស្លាប់ដោយសារភាពត្រជាក់ក្នុងការឆ្លងកាត់មួយ។ នៅឆ្នាំ 1719 ក្នុងអំឡុងពេលឡោមព័ទ្ធទីក្រុង Trondheim កងទ័ពស៊ុយអែតបានបាត់បង់ទាហានទឹកកកចំនួន 7,000 ។ អ្នកនិពន្ធជាច្រើនកត់សម្គាល់ថាក្នុងអំឡុងពេលយុទ្ធនាការណាប៉ូឡេអុងឆ្នាំ 1812 ការកកនិងការកកបានរីករាលដាល។ ទោះបីជាមិនមានទិន្នន័យពិតប្រាកដក៏ដោយ ប៉ុន្តែការពិពណ៌នាបុគ្គលផ្តល់សក្ខីកម្មចំពោះរឿងនេះ។ ដូច្នេះ លោកបណ្ឌិត Roussy បានឃើញទាហានទឹកកកចំនួន ៣០០នាក់នៅជិត Smolensk នៅជិតភ្លើងដែលផុតពូជ។
នៅក្នុងសង្គ្រាម Crimean ឆ្នាំ 1854-1855 ។ ជនជាតិបារាំងមាន 5215 ករណីនៃការកកកកក្នុងនោះ 22.7% បានស្លាប់ ជនជាតិអង់គ្លេស - 2398 (23.8% បានស្លាប់) ។ នៅក្នុងសង្គ្រាមរុស្ស៊ី - ទួរគីឆ្នាំ 1877-1878 ។ នៅក្នុងកងទ័ពរុស្ស៊ីមាន 5403 សាយសត្វ។
ចំនួនពិតប្រាកដនៃជនរងគ្រោះនៃការកកក្នុងកំឡុងសង្គ្រាមដ៏យូរគឺមានទំហំធំណាស់។ កំឡុងសង្គ្រាមលោកលើកទី 1 1914-1918 ។ ដុំទឹកកកមានរាប់សែននាក់៖
កងទ័ពអ៊ីតាលី - 300,000 សាយសត្វ
កងទ័ពបារាំង - 150,000
កងទ័ពអង់គ្លេស - 84,000 ។
ជារឿយៗ ការបាត់បង់អនាម័យពីភាពត្រជាក់គឺធំធេងណាស់។
ដូច្នេះនៅពេលឆ្លងកាត់តំបន់បាល់កង់ក្នុងឆ្នាំ 1878 នៅក្នុងជួរឧត្តមសេនីយ៍ Gurko ការខាតបង់ពីការកកក្នុងរយៈពេល 2 ថ្ងៃមានចំនួន 813 នាក់ហើយមនុស្ស 53 នាក់បានបង្កកទាំងស្រុង (6.1%) ។
នៅក្នុងប្រតិបត្តិការ Sarakamysh ក្នុងខែធ្នូ ឆ្នាំ 1914 (Caucasus) អង្គភាពទួរគីទី 9 បានបាត់បង់កម្លាំងពាក់កណ្តាលរបស់ខ្លួន ហើយនៅក្នុងកងពលលេខ 10 មនុស្សជាង 10,000 នាក់បានជាប់គាំងរហូតដល់ស្លាប់ក្នុងមួយយប់។
នៅឆ្នាំ 1942 នៅចម្ងាយ 75-78 គីឡូម៉ែត្រពី Murmansk ក្នុងទិសដៅនៃ Pechenga ក្នុងអំឡុងពេលសមរភូមិទីតាំងក្នុងរដូវស្លឹកឈើជ្រុះរដូវរងាវាមានភ្លៀងរយៈពេល 2 ថ្ងៃហើយបន្ទាប់មកសាយសត្វបានវាយប្រហារនៅពេលយប់។ ការបែងចែកចំនួន 2 បានបង្កក មួយក្នុងចំណោមពួកគេគឺជារបស់យើង។ ឥឡូវនេះកន្លែងនេះត្រូវបានគេហៅថា "ផ្លូវនៃសេចក្តីស្លាប់" ។ នៅឆ្នាំ 1974 ខ្ញុំបាននៅទីនោះនៅឯសមយុទ្ធ - ការដាក់ពង្រាយ Front PGB ។
នៅក្នុងការឡោមព័ទ្ធ Leningrad ក្នុងរដូវរងាឆ្នាំ 1941/1942 មនុស្សប្រហែល 900,000 នាក់បានកករហូតដល់ស្លាប់ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពួកគេស្រេកឃ្លាន មនុស្សស្លេកស្លាំង dystrophic ដែលកកនៅតាមផ្លូវឬនៅក្នុងផ្ទះ។
នៅប្រទេសកូរ៉េ (1949-1952) ជនជាតិអាមេរិកបានទទួលរងពីការកកិតរហូតដល់ 25% នៃការបាត់បង់អនាម័យទាំងអស់។
ដូច្នេះ ក្នុងចំណោមការបាត់បង់ការប្រយុទ្ធ ការកកបានកាន់កាប់កន្លែងសំខាន់មួយ។ នៅក្នុងស្ថានភាពប្រយុទ្ធនៅផ្នែកខាងមុខលក្ខខណ្ឌអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការកើតឡើងនៃការកកហើយវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការលុបបំបាត់ឬកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់របស់វាក្នុងករណីភាគច្រើន។ កត្តាមិនអំណោយផលអាស្រ័យលើស្ថានភាពប្រយុទ្ធជាក់លាក់ដែលកើតឡើងលើផ្នែកតូចមួយនៃផ្នែកខាងមុខ លើលក្ខណៈនៃអរិភាព ថាមពលនៃភ្លើងរបស់សត្រូវ លក្ខខណ្ឌឧតុនិយម។ល។ និងមិនស្ថិតនៅក្រោមបទប្បញ្ញត្តិសកម្មសម្រាប់អ្នកប្រយុទ្ធម្នាក់ៗ។ ដូច្នេះ ការកកគួរត្រូវបានចាត់ទុកថាជាប្រភេទពិសេសមួយនៃការបរាជ័យក្នុងការប្រយុទ្ធ។
1. ស្ថិតិ
ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនិងភាពញឹកញាប់នៃការកក។ នៅក្នុងសម័យសង្គ្រាម យោងតាមអ្នកនិពន្ធក្នុងស្រុក និងបរទេស ជាង 90% នៃការកកកើតឡើងនៅអវយវៈក្រោម 5-6% នៅអវយវៈខាងលើ តិចជាង 1% នៅមុខ 0.1% នៅតំបន់ផ្សេងទៀត។ ស្ទើរតែ 5% ចុងខាងលើនិងខាងក្រោមត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់។
នៅក្នុងការបង្កើតធាតុបង្កជំងឺរយៈពេលនៃសកម្មភាពនៃជំងឺផ្តាសាយដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់។ នៅក្នុងស្ថានភាពប្រយុទ្ធ វាមិនងាយស្រួលទេក្នុងការសម្ងួត ឬផ្លាស់ប្តូរស្បែកជើងសើម ក្រណាត់ជូតជើងស្ងួត ខណៈពេលដែលការចាត់វិធានការដើម្បីឱ្យដៃកក់ក្តៅគឺអាចចូលដំណើរការបានច្រើន សូម្បីតែនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការមិនចល័តដោយបង្ខំក៏ដោយ។ លើសពីនេះទៀត អវយវៈទាបមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និតជាមួយឧបករណ៍ផ្ទុកត្រជាក់ក្នុងទម្រង់ជាព្រិល ទឹកកក ភក់ត្រជាក់ ខណៈពេលដែលផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយត្រូវបានត្រជាក់ជាចម្បងតាមរយៈខ្យល់។
ផ្នែកម្ខាងនៃដំបៅ (ស្តាំ - ឆ្វេង) មិនមានភាពខុសគ្នាទេ។
ដំបៅទ្វេភាគីគឺជារឿងធម្មតាណាស់ (ពី 39 ទៅ 63%) ។ ការកកនៃអវយវៈ 4 គឺជាដំបៅធ្ងន់ធ្ងរបំផុតដែលប្រេកង់របស់ពួកគេប្រែប្រួលពី 1,4 ទៅ 7,3% (យោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងៗគ្នា) ។
ការកកនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជចំពោះបុរសគឺកម្រណាស់ ហើយមិនលើសពីប្រភាគមួយចំនួននៃភាគរយ។
ការកកនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមិនធម្មតា។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការកកនៅក្នុងតំបន់នៃតំបន់ដែលលេចចេញជាច្រើន៖ កជើងខាងក្រៅនៃ tibia, patella, condyle នៃកាំ, condyle ខាងក្នុងនៃស្មា, តំបន់នៃ costal arch, scapula, ឆ្អឹងអាងត្រគាក anterior-superior ។ , sacrum, គូទ, កែងជើង។ ការកកនៃតំបន់ដែលលេចចេញជាធម្មតាកើតឡើងនៅពេលដែលនៅស្ថានី ជាញឹកញាប់ដោយសាររបួស ឬអំឡុងពេលវារយូរនៅក្នុងព្រិល នៅពេលដែលព្រិលធ្លាក់ចូលទៅក្នុងដៃអាវ ឬផ្នែកខាងលើនៃស្បែកជើងកវែង។
កន្លែងពិសេសមួយត្រូវបានកាន់កាប់ដោយការកកនៃសន្លាក់ interphalangeal ជិតនៃដៃ។ នៅពេលដែលច្របាច់ដៃចូលទៅក្នុងកណ្តាប់ដៃដើម្បីធ្វើឱ្យម្រាមដៃមានភាពកក់ក្តៅនោះ phalanges ក្រចកចូលមកប៉ះនឹងបាតដៃ ហើយតំបន់នៃសន្លាក់ interphalangeal ក្លាយជាគ្រឿងកុំព្យូទ័របំផុត ដូច្នេះហើយឆ្លងកាត់ការត្រជាក់ខ្លាំងបំផុត។
ជារឿយៗមានទម្រង់មួយដែលហៅថាស្បែកជើងកវែងដែលកកក្នុងនោះ ដោយសារស្បែកជើងសើម ផ្ទៃនៃជើងត្រូវបានប៉ះពាល់។
ក្នុងចំណោមការកកកករួមផ្សំនឹងការរបួស ការកកនៃអវយវៈដែលរងរបួសត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង ៣២,២%។
2. ប្រភេទនៃការកក
1 - សាយសត្វដែលបណ្តាលមកពីសកម្មភាពនៃការសាយសត្វស្ងួត i.e. នៅ T ខាងក្រោម 00 ។ សាយសត្វបែបនេះបង្កើតបានភាគច្រើននៃ សាយសត្វពេលសន្តិភាព។ ក្នុងកំឡុងសង្គ្រាមលោកលើកទីពីរ គេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ក្នុងចំណោមអ្នកបើកយន្តហោះ។ ការកកទាំងនេះត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មស្ទើរតែទាំងស្រុងនៅក្នុងតំបន់ជុំវិញបំផុតនៃរាងកាយ (ត្រចៀក ច្រមុះ ចិញ្ចើម ចុងម្រាមដៃ និងម្រាមជើង)។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ដំណើរការត្រូវបានកំណត់ចំពោះជាលិកាទន់ ប៉ុន្តែប្រសិនបើវាចាប់យកឆ្អឹង បន្ទាប់មកភាគច្រើនជា phalanges ស្ថានីយ។ ការធ្វើឱ្យស្បែកសនៃស្បែកដែលត្រូវបានសង្កេតជានិច្ចនៅក្នុងករណីបែបនេះគឺជាក់ស្តែងជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការសន្មត់ថាសារធាតុរាវជាលិកាអំឡុងពេលកកនៃទម្រង់នេះបង្កកហើយដូច្នេះសីតុណ្ហភាពនៃជាលិកាធ្លាក់ចុះក្រោមសូន្យ។ ទស្សនៈនេះត្រូវបានជួបជាមួយនឹងការជំទាស់មួយចំនួន៖
1. ភាពស្អិតនៃសារធាតុរាវជាលិកាអាចកើតឡើងបានតែជាលទ្ធផលនៃការបញ្ចប់ដំណើរការជីវសាស្រ្តនៅក្នុងជាលិកា ជាពិសេសជាមួយនឹងការបញ្ចប់ពេញលេញនៃឈាមរត់ឈាម innervation ការរំលាយអាហារកោសិកា i.e. នៅពេលដែលជាលិកាមិនមែនជាជីវសាស្រ្តទេ ប៉ុន្តែជាវត្ថុរាងកាយនៃសកម្មភាពត្រជាក់។ ការគ្រប់គ្រងកម្ដៅធម្មជាតិនៅក្នុងករណីទាំងនេះត្រូវបានដកចេញ។ ប៉ុន្តែនៅតែ លក្ខណៈសម្បត្តិរូបវន្តនៃស្បែក និងជាលិការក្រោមស្បែក (ចរន្តកំដៅមិនល្អរបស់ពួកគេ) គឺជាឧបសគ្គដល់ការជ្រៀតចូលនៃត្រជាក់ចូលទៅក្នុងជាលិកា។
2. capillarity នៃរចនាសម្ព័ន្ធជាលិកា និងមាតិកាខ្ពស់នៃអំបិលរ៉ែនៅក្នុងសារធាតុរាវជាលិកាបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពត្រជាក់នៃជាលិកាឈាមក្តៅយ៉ាងហោចណាស់ - 5 - 10 ដឺក្រេ។ ដូច្នេះការបង្កកជាលិកាកើតឡើងតែនៅក្នុងការសាយសត្វធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះ។
3. ចំពោះការខូចខាតជាលិកាដែលជាលទ្ធផលនៃការត្រជាក់នៃសារធាតុរាវជាលិកា ត្រូវការរយៈពេលដ៏យូរមួយ ដោយសារទឹកកករយៈពេលខ្លីមិនបណ្តាលឱ្យស្លាប់កោសិកា។ ឧទាហរណ៍ត្រជាក់ជាមួយ chloroethyl ។
4. ដូចដែលទិន្នន័យពិសោធន៍បានបង្ហាញ ភាពមិនប្រក្រតីនៃសារធាតុរំលាយអាហារ ឈាមរត់ និងកោសិកាចាប់ផ្តើមនៅសីតុណ្ហភាពជាលិកាខ្ពស់ជាងសូន្យ។ ប្រសិនបើយើងពិចារណាថាការធ្លាក់ចុះនៃសីតុណ្ហភាពជាលិកាកើតឡើងយឺតៗ ហើយត្រូវបានអមដោយ "ការតស៊ូ" ជីវសាស្រ្តនៃជាលិកា នោះដំណើរការរោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរ និងការស្លាប់កោសិកាកើតឡើងមុនពេលទឹកកក ហើយដូច្នេះ ជាលិកាដែលងាប់រួចហើយត្រូវទទួលរងការកក។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយនេះជាការពិតសម្រាប់សារពាង្គកាយទាំងមូលចាប់តាំងពីការស្លាប់របស់មនុស្សឈាមក្តៅកើតឡើងនៅសីតុណ្ហភាពរាងកាយនៃ +220, +230 ហើយសាកសពត្រូវបានទទួលរងនូវទឹកកក។
2 - "ជើង Trench" - កកដែលវិវឌ្ឍន៍នៅ T0 ខាងលើសូន្យប៉ុន្តែនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃភាពសើមភាពអសកម្មនិងពិបាកក្នុងការចរាចរឈាម។ ការប៉ះពាល់នឹងត្រជាក់ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត និងអូសបន្លាយ។ ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការឡើងកំដៅផែនដីចុងក្រោយគេរកឃើញ gangrene ។ ដំណើរការនេះជាក្បួនគឺស៊ីមេទ្រីនៅលើជើងទាំងពីរ - gangrene សើម អមដោយគ្រុនក្តៅខ្លាំង និងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរទូទៅ។
ការសិក្សាពិសោធន៍ (G.L. Frenkel) បានបង្ហាញថាការបញ្ឈប់ពេញលេញនៃឈាមរត់ក្នុងជាលិកាកើតឡើងនៅសីតុណ្ហភាពជាលិកា +10 ហើយបញ្ហាសំខាន់របស់វាត្រូវបានសង្កេតឃើញរួចហើយនៅ +19 ។ ដូច្នេះវាច្បាស់ណាស់ថាជំងឺនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់នាំឱ្យមាន necrosis និង degeneration ជាលិកា។
ទម្រង់ដ៏បរិសុទ្ធនៃជើងលេណដ្ឋាន កើតឡើងជាក្បួនក្នុងអំឡុងពេលសង្គ្រាមទីតាំង នៅរដូវស្លឹកឈើជ្រុះ និងរដូវផ្ការីក។ ប៉ុន្តែពូជនៃជើងទម្រគឺអាចធ្វើទៅបានផងដែរនៅក្នុងសាយសត្វស្ងួត ហើយក្នុងអំឡុងពេលធ្វើសមយុទ្ធ ជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលនៃការឈ្លបយកការណ៍ កំឡុងប្រតិបត្តិការយោធានៅលើទឹកកកនៃបឹង និងទន្លេ។
3 - ការសាយសត្វជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពនៃសីតុណ្ហភាពទាបខ្លាំងក្នុងរង្វង់ 450-500 ខាងក្រោមសូន្យ (ទំនាក់ទំនងសាយសត្វ) នៅក្នុងទំនាក់ទំនងជាមួយវត្ថុលោហៈ។ ដូច្នេះជាញឹកញាប់ ការកកបែបនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអាកាសយានិក អ្នកដឹកប្រេង។
4 - ញាក់ - ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៃការកក។ ជើង ដៃ មុខ ត្រចៀក ត្រូវបានប៉ះពាល់ជាចម្បង។ ចាត់ទុកថាជាការកករ៉ាំរ៉ៃ 1 tbsp ។ ភាគច្រើនកើតឡើងចំពោះអ្នកដែលបានទទួលរងការកកឈាម 1 tbsp ។ ជាមួយនឹងភាពត្រជាក់ម្តងហើយម្តងទៀត, ហើម, cyanosis, និង paresthesia ផ្សេងៗកើតឡើង។
3. កត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការកក
I-កត្តាឧតុនិយម៖
ក) សំណើមខ្យល់កើនឡើង (ភាពសើម) - រួមចំណែកដល់សកម្មភាពយ៉ាងលឿននៃភាពត្រជាក់ ការពារសម្លៀកបំពាក់មិនឱ្យស្ងួត និងនាំទៅរកលក្ខខណ្ឌអំណោយផលដល់ការផ្ទេរកំដៅកើនឡើង។ ចរន្តកំដៅនៃខ្យល់សំណើមក៏កើនឡើងផងដែរ ដូច្នេះហើយការបាត់បង់កំដៅរបស់រាងកាយកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។
ខ) ខ្យល់។ ជាដំបូង ផ្នែកដែលលាតត្រដាងនៃរាងកាយទទួលរងការឈឺចាប់៖ ត្រចៀក ច្រមុះ និងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃមុខ ក៏ដូចជាសម្លៀកបំពាក់ការពារមិនគ្រប់គ្រាន់ (ម្រាមដៃ ប្រដាប់ភេទ) ឧទាហរណ៍ អ្នកជិះស្គីធ្វើការផ្លាស់ប្តូររយៈពេលយូរនៅក្នុងតំបន់បើកចំហ។
គ) ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៃសីតុណ្ហភាពខ្យល់ ជាពិសេសការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងលឿនពីសីតុណ្ហភាពទាប (-10-15) ដល់ចំណុចនៃព្រិលរលាយ (Larrey, សមរភូមិ Preussisch-Eylau, 02/10/1807) ឬពីសីតុណ្ហភាពខ្ពស់ទៅទាប។ ទាំងឡាយ។
តាមក្បួនមួយកត្តាជាច្រើនធ្វើសកម្មភាពក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ដូច្នេះ V.S. Gamov ពិពណ៌នាអំពីការសាយសត្វដ៏ធំនៅក្នុងអង្គភាពយោធាដែលបានចំណាយពេលមួយយប់នៅថ្ងៃទី 10 ខែមករាឆ្នាំ 1934 នៅវាលស្មៅក្នុងប្រទេសកាហ្សាក់ស្ថាន (Dzhungar pass) ។ នៅពេលថ្ងៃ ខ្យល់ព្យុះបានបោកបក់យ៉ាងខ្លាំង នៅពេលយប់សីតុណ្ហភាពធ្លាក់ចុះ សម្លៀកបំពាក់ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយសំបកទឹកកក ខ្យល់នៃកម្លាំងខ្លាំងបានបក់មកពេញមួយយប់។ នៅថ្ងៃបន្ទាប់វាបានបង្ហាញថាពាក់កណ្តាលនៃបុគ្គលិកនៃអង្គភាពបានទទួលការកក។
ការកកកកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងខែកុម្ភៈក្នុងចំណោមក្រុមអត្តពលិកដែលបានជិះស្គីនិងឡើងភ្នំតាមបណ្តោយឈូងសមុទ្រហ្វាំងឡង់ (D.G. Golman និង V.K. Lubo) នៅពេលថ្ងៃក្នុងល្បឿនខ្យល់ពី 3 ទៅ 5 m / s សីតុណ្ហភាពបានធ្លាក់ចុះពី -8 ចុះ។ ដល់ -22 ជាមួយនឹងការកើនឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃសំណើមរហូតដល់ 90% និងការបង្កើតអ័ព្ទ។
II - កត្តាដែលរារាំងចលនាឈាមរត់អវយវៈដោយមេកានិច៖
ក) ស្បែកជើងតឹង, ការបង្ហាប់នៃជើងដោយការចងជិះស្គី, សម្លៀកបំពាក់តឹង;
ខ) ដំណើរឈាមកក;
គ) ការដឹកជញ្ជូន immobilization ។
III - កត្តាដែលកាត់បន្ថយភាពធន់នឹងជាលិកា៖
ក) ការផ្ទេរការកកកកពីមុន (យោងទៅតាម Mignon អ្នកជំងឺ 2/3 ដែលមានការកកកកដែលបានរងទុក្ខនៅឆ្នាំ 1914/1915 បានទទួលការកកម្តងទៀតនៅឆ្នាំ 1915/1916) ។
ខ) ការបត់បែនហួសហេតុនិងយូរនៃអវយវៈ (ឥរិយាបថបង្ខំឬទីតាំង);
គ) ជំងឺក្នុងតំបន់នៃអវយវៈ: ជំងឺរលាកស្រោមបេះដូង, សរសៃ varicose, hyperhidrosis ។
IY - កត្តាដែលកាត់បន្ថយភាពធន់នៃរាងកាយទាំងមូល៖
ក) ការរងរបួស (ភាពមិនអាចចល័តបានដោយបង្ខំ) ការបាត់បង់ឈាម (hypoxia) ការឆក់ (ការថយចុះសីតុណ្ហភាព);
ខ) ការអភិវឌ្ឍរាងកាយខ្សោយ;
គ) ហត់នឿយនិងអស់កម្លាំង (យោងទៅតាម DeBakay, 1958, 70% នៃ frostbitten ជាមួយ "trench foot" គឺនៅក្នុងការប្រយុទ្ធសម្រាប់រយៈពេល 8 ឬច្រើនជាងនេះ);
ង) វិបល្លាសស្មារតី (ជំងឺផ្លូវចិត្ត ការវាយប្រហារជំងឺឆ្កួតជ្រូក);
f) ស្ថានភាពនៃការស្រវឹងស្រា (ការផលិតកំដៅនិងការបញ្ចេញកំដៅលឿនជាង) ក៏ដូចជាការជក់បារីច្រើនពេក (vasospasm) ។
g) សីលធម៌របស់កងទ័ព (អ្នកដែលដកថយទំនងជាជួបប្រទះនឹងការកក និងកក)។
4. Etiology និង pathogenesis នៃ frostbite
ការត្រជាក់នៃអង្គធាតុរាវនៅក្នុង capillaries (និងចន្លោះ interstitial គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងពួកវា) កើតឡើងនៅ T ច្រើនក្រោម 00 ។ ក្នុងន័យនេះវាត្រូវបានគេជឿថាការបង្កើតទឹកកកនៅក្នុងជាលិកាជាលើកដំបូងកើតឡើងនៅសីតុណ្ហភាពជាលិកានៃ -5 (Nogelsbach) ។ .
1) ទ្រឹស្ដីក្រុមទី 1 ចាត់ទុកការកកជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពផ្ទាល់នៃសីតុណ្ហភាពទាប ដែលនាំទៅដល់ការកកនៃកោសិកា បណ្តាលឱ្យមានការចុះខ្សោយ និងការស្លាប់របស់ពួកគេ (Lewis, Green, Lay)។
ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាមិនមែនជាការបង្កើតទឹកកកដែលកើតឡើងទេ (ជាកត្តាបំផ្លាញ រហែក ច្របាច់រាងកាយ protoplasmic) ប៉ុន្តែកោសិកាទទួលរងពីការបាត់បង់ទឹកនៅក្នុងពួកវា ការខះជាតិទឹកដែលទាក់ទងនឹងការបង្កើតគ្រីស្តាល់ទឹកកកនៅក្នុងពួកវា (lyophilization នៃជាលិកា) (E.V. Maistrakh, 1964) ។
នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកមិនមានផ្ទាំងទឹកកកដែលមិនអាចប្រកែកបាននៃជាលិកាទេ។ ការធ្លាក់ចុះនៃសីតុណ្ហភាពនៃជាលិកាទៅ -5-100 C ដែលចាំបាច់សម្រាប់ការកកនៃជាលិកាសូម្បីតែនៅបរិវេណនៃរាងកាយអាចកើតឡើងក្នុងរយៈពេលតែនៅក្នុងស្ថានភាពនៃការថយចុះកម្តៅដ៍សាហាវ។ Frostbite មិនត្រជាក់ទេ។ ការកកកើតឡើងជាញឹកញាប់យ៉ាងជាក់លាក់នៅសីតុណ្ហភាពលើសពី 00 ជាពិសេសកំឡុងពេលរលាយ ដែលលុបបំបាត់ទាំងស្រុងនូវភាពស្អិតនៃជាលិកា (ដូចជា "ជើងទ្រនុង")។ វាមិនមែនជាមនុស្សបង្កកទេ ប៉ុន្តែជាសាកសព។
"សូន្យជីវសាស្រ្ត" (Beleradek, 1935) - កម្រិតសីតុណ្ហភាពដែលសកម្មភាពជាក់លាក់នៃជាលិកាសត្វមួយឬប្រភេទផ្សេងទៀតឈប់។
នេះបង្ហាញពីភាពត្រឹមត្រូវនៃឥទ្ធិពលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ "ត្រជាក់" (ការទប់ស្កាត់ភាពប្រែប្រួល និងចលនា) (E.V. Maistrakh):
នៅក្នុងកណ្តុរនៅ T +150 C,
ទន្សាយ + ២០០
សត្វឆ្កែ + 280
មនុស្ស ៣១-២៥០ ។
ការថយចុះកម្តៅធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើងជាមួយ T នៅក្នុងរន្ធគូថ៖
នៅក្នុងសត្វកណ្តុរ + 13-150 អង្សាសេ,
សត្វឆ្កែ 18-200,
មនុស្ស 24-260 ។
Maistrakh E.V.: សារពាង្គកាយកាន់តែខ្ពស់ស្ថិតនៅលើជណ្ដើរ phylogenetic បរិមាណនៃការថយចុះកម្តៅដែលចាំបាច់ដើម្បីទប់ស្កាត់ប្រភេទមួយចំនួននៃសកម្មភាពសរសៃប្រសាទ។
ម្លប់៖ ឥទ្ធិពលចម្បងនៃភាពត្រជាក់លើជាលិកាគឺការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាពនៃជាលិកា ការផ្លាស់ប្តូរនៃជាលិកា protoplasm hydrosol ទៅជា hydrogel ។
ទ្រឹស្តី Ischemic (Marchand) - ជាលិកា hypoxia កើតឡើងដោយសារតែការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាម។
ទ្រឹស្តី Neuroparalytic (Wieting, 1913) - ការខូចខាតដល់ផ្នែកខាងក្នុងនៃសរសៃឈាមនាំឱ្យខ្វិនសរសៃឈាមហើយបន្ទាប់មក erythrocyte stasis កើតឡើង។
ទ្រឹស្តីនៃការកកឈាម (Kriege, Hodara) - មូលហេតុនៃការផ្លាស់ប្តូរការកកឈាមគឺជាការកកឈាម។ T.Ya.Ariev - ក្រុមនៃ erythrocytes agglutinated ។
ជាការពិត ទ្រឹស្ដីទាំងនេះនីមួយៗពន្យល់ពីដំណាក់កាលដាច់ដោយឡែកមួយនៅក្នុងសកម្មភាពបន្តនៃភាពត្រជាក់។
ការផ្លាស់ប្តូរ morphological ត្រូវបានកាត់បន្ថយទៅជា necrosis aseptic និងការរលាក។
តំបន់សាយសត្វ (T.Ya. Ariev, 1940):
1 - តំបន់នៃ necrosis សរុប;
2 - តំបន់នៃការផ្លាស់ប្តូរ degenerative ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន;
3 - តំបន់នៃការផ្លាស់ប្តូរ degenerative បញ្ច្រាស;
4 - តំបន់នៃដំណើរការ pathological កើនឡើង (រលាក endarteritis, neuritis, ពុកឆ្អឹង) ។
5. លក្ខណៈជីវសាស្រ្តនៃសកម្មភាពនៃសីតុណ្ហភាពទាប
សារពាង្គកាយកាន់តែស្មុគស្មាញ វាកាន់តែមានភាពរសើបចំពោះសកម្មភាពនៃសីតុណ្ហភាពទាប។
ភាពធន់នៃជាលិកា កោសិកា និងប្រូតេអ៊ីន ជាទូទៅមានភាពធន់នឹងភាពត្រជាក់ខ្លាំងជាងកំដៅ។ ក្នុងន័យនេះ រយៈពេលដ៏សំខាន់នៃសកម្មភាពនៃសីតុណ្ហភាពទាបគឺត្រូវបានទាមទារ ហើយកត្តាពេលវេលានៅក្នុងករណីភាគច្រើនគឺជាការសម្រេចចិត្តសម្រាប់ការកើតឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូរជាលិកាដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។ WhayneetDeBakey (1958): "របួសត្រជាក់ដ៏ធំកើតឡើងតែក្នុងសម័យសង្រ្គាម តែក្នុងអាកាសធាតុត្រជាក់ ឬសើមត្រជាក់ ហើយមានតែនៅក្នុងភាពតានតឹងប្រយុទ្ធប៉ុណ្ណោះ"។
ការយឺតយ៉ាវនៃដំណើរការជីវគីមី និងជីវសាស្រ្តនៅក្នុងតំបន់ត្រជាក់កើតឡើងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងកម្ដៅក្នុងតំបន់ចាប់ផ្តើមថយចុះ ហើយសីតុណ្ហភាពជាលិកាធ្លាក់ចុះ (ច្បាប់របស់ Van't Hoff នៃការបន្ថយដំណើរការគីមីក្នុងភាពត្រជាក់៖ នៅ T = 00 នៅក្នុងជាលិកា តម្រូវការអុកស៊ីសែនថយចុះ 760 ដង។ )
ធម្មជាតិមិនទាន់ឃើញច្បាស់នៃការខូចខាតក្នុងអំឡុងពេលត្រជាក់ និងការបង្ហាញនៃការខូចខាតទាំងនេះតែបន្ទាប់ពីរយៈពេលជាក់លាក់មួយបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃសីតុណ្ហភាពទាប។ ត្រជាក់ដូចដែលវា "រក្សា" ជាលិកាសម្រាប់រយៈពេលទាំងមូលនៃសកម្មភាពរបស់វា។ នៅក្នុងរោគសាស្ត្រនៃការកកដូច្នេះ 2 ដំណាក់កាលត្រូវបានសម្គាល់:
ប្រតិកម្មមុន (លាក់) ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ blanching នៃស្បែក, ត្រជាក់, ការបាត់បង់នៃភាពប្រែប្រួល;
ប្រតិកម្ម (បន្ទាប់ពីកំដៅ) ។
រយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ ត្រូវបានគេសំដៅយ៉ាងត្រឹមត្រូវថាជារយៈពេលនៃការថយចុះកម្តៅទូទៅ និងក្នុងតំបន់។
6. ដំណើរការបញ្ច្រាសនៃដំណើរការជាលិកា
ក្រោមឥទិ្ធពលនៃសីតុណ្ហភាពទាប ការស្លាប់ជាលិកាភាគច្រើនមិនកើតឡើងទេ៖ ការបង្កកនៃអេរីត្រូស៊ីត ហើយបន្ទាប់ពីទាំងអស់ ពួកវាត្រូវបានគេប្រើបន្ទាប់ពីការរលាយ ទោះបីជាភាគរយជាក់លាក់មួយស្លាប់ក៏ដោយ ដូច្នេះចាំបាច់ត្រូវលាងសម្អាតវាជាមុនសិន ពោលគឺឧ។ យកកោសិកាឈាមក្រហម hemolyzed (បំផ្លាញ) ។ ផ្លែឈើត្រជាក់ (T = -12-180) ហើយតាមពិតពួកវានៅតែអាចបរិភោគបាន។ ថ្មីៗនេះ នៅក្នុងឆ្នាំ 1999 សត្វដំរីមួយក្បាលត្រូវបានគេរកឃើញនៅលើឧបទ្វីប Taimyr ដែលកកក្នុងទឹកកក ដែលវាបានអូសបន្លាយជាច្រើនសហស្សវត្សរ៍ ហើយអ្នកវិទ្យាសាស្ត្របារាំងនឹងយកមេជីវិតឈ្មោលពីវា និងសត្វដែលនៅរស់ ដោយសារតែពួកគេបានសម្រេចចិត្តដាក់ដំរីជាមួយ។ និងបង្កាត់ពូជសត្វថ្មី។
ដូច្នេះ ត្រជាក់មានសារធាតុរក្សាទុក មិនមានឥទ្ធិពលបំផ្លាញទេ! ចូរធ្វើដំណើរបញ្ច្រាសគ្នាទៅ! លើសពីនេះទៅទៀត A.Ya. Golomidov បានប្រកាសនៅដើមឆ្នាំ 1955 ថា "Frostbite IY Art ។ មិនអាច។ Frostbite IY សិល្បៈ។ - លទ្ធផលនៃការព្យាបាលខុសរបស់យើង!
7. ចំណាត់ថ្នាក់ និងរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺកក
ការចាត់ថ្នាក់ត្រូវបានស្នើឡើងដោយ T.Ya. Ariev (1940) ដែលផ្អែកលើគោលការណ៍ 2:
1 - ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការកកដោយយោងទៅតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរគឺអាចធ្វើទៅបានតែបន្ទាប់ពីការឡើងកំដៅនៃជាលិកា។
2 - ភាគច្រើននៃការកកកកិតចាប់យកតំបន់គ្មានសាច់ដុំនៃរាងកាយ ភាគច្រើនគឺម្រាមដៃ និងម្រាមជើង។
យោងតាមជម្រៅនៃដំបៅ 4 ដឺក្រេនៃការកកត្រូវបានសម្គាល់។
Frostbite I សញ្ញាបត្រ។
លក្ខណៈពិសេសពីរ៖
1 - ជាមួយ frostbite I st ។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌយោធា ភាគច្រើននៃជនរងគ្រោះនៅតែស្ថិតនៅប៉ុស្តិ៍ប្រយុទ្ធ។
2 - រោគសញ្ញាគោលបំណងក្នុងករណីភាគច្រើនមិនអនុញ្ញាតឱ្យសម្រេចថាតើមានដំណាក់កាលទី 1 នៃដំណើរការធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ ឬការកកស្ទះកម្រិតស្រាលនៃដំណាក់កាលទី 1 នោះទេ។
គ្លីនិក: រមាស់ដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន, ចាក់និងរលាក, ឈឺសន្លាក់, paresthesia; ពណ៌ស្បែកច្រើនតែមានពណ៌ខៀវងងឹត ជួនកាលមានលំនាំថ្មម៉ាប។ Edema មានលក្ខណៈអចិន្ត្រៃយ៍ ជាមួយនឹងដំបៅកាន់តែជ្រៅ ការហើមកាន់តែរីកចម្រើន។ មិនដូចការកកិត I st. ជាមួយនឹងដំបៅកាន់តែជ្រៅ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការផ្លាស់ប្តូរគោលដៅកើនឡើងឆ្ពោះទៅរកបរិវេណ។ សញ្ញានៃ necrosis មិនត្រូវបានកំណត់តាមម៉ាក្រូទេ។
កម្រិត Frostbite II ។
រយៈពេលនៃការថយចុះកម្តៅនៃជាលិកាគឺវែងជាង។
ព្រំដែននៃ necrosis ស្បែកឆ្លងកាត់នៅក្នុង horny, granular ឬនៅក្នុងតំបន់ខាងលើបំផុតនៃស្រទាប់ papillary-epithelial ។ ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងឡើងលេចឡើងនៅក្នុងពេលវេលាមុនពេលការវិវត្តនៃរយៈពេល "មិនទាន់ឃើញច្បាស់" បាត់ក្នុងរយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់ហើយលេចឡើងម្តងទៀតជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ edema (2-3 ថ្ងៃ) ។
គ្លីនិក។ ពពុះលេចឡើងក្នុងអំឡុងពេលពីរថ្ងៃដំបូង មាតិការបស់វាមានលក្ខណៈដូចចាហួយ មានតម្លាភាព ជួនកាលមានការហូរឈាម។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃប្លោកនោមគឺជាគម្រប epithelial ពណ៌ផ្កាឈូក ដែលងាយនឹងរលាកមេកានិក និងការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង។ ស្បែកជុំវិញប្លោកនោមត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ ដូចជាជាមួយនឹង frostbite I st ។ បាតុភូតនៃ necrosis គឺអវត្តមានរចនាសម្ព័ន្ធនៃស្បែកមិនផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំង។ Granulations និងស្លាកស្នាមមិនកើតឡើងទេក្រចកដុះម្តងទៀត។ ដំណាក់កាលពីរនៃជំងឺនេះអាចត្រូវបានសម្គាល់: ដំណាក់កាលនៃពងបែកនិងដំណាក់កាលនៃការបង្កើតឡើងវិញស្បែក។
សាយសត្វ III ដឺក្រេ
រយៈពេលនៃរយៈពេលនៃការថយចុះកម្តៅជាលិកា និងការធ្លាក់ចុះនៃសីតុណ្ហភាពជាលិកាកើនឡើងទៅតាមនោះ។ ព្រំដែននៃជាលិកា necrosis ឆ្លងកាត់នៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្រោមនៃ dermis ឬនៅកម្រិតនៃជាលិកា adipose ។ ការឈឺចាប់កាន់តែយូរ និងកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។
ការអភិវឌ្ឍនៃដំណើរការ pathological ឆ្លងកាត់ 3 ដំណាក់កាល:
1 - ដំណាក់កាលនៃ necrosis និងពងបែក;
2 - ដំណាក់កាលនៃការស្រូបយកជាលិកានិងការអភិវឌ្ឍនៃ granulations;
3 - ដំណាក់កាលនៃស្លាកស្នាមនិង epithelialization ។
គ្លីនិក។ ស្បែកមានពណ៌ខៀវ ត្រជាក់ ងងឹត ឬស្លេកស្លាប់។ ពងបែកដែលមានមាតិកាហូរឈាម។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃពណ៌ស្វាយពណ៌ខៀវ គឺមិនងាយនឹងរលាកមេកានិក ឬការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹងនោះទេ។
បន្ទាប់ពី 5-7 ថ្ងៃនៅពេលដែលសញ្ញាដំបូងនៃការកំណត់ព្រំដែនលេចឡើងវាអាចបង្កើតការកកជាមួយនឹងការខូចខាតឆ្អឹងពោលគឺឧ។ សញ្ញាបត្រ IV ។ ការទទួលសម្រាប់និយមន័យដំបូងនៃការកំណត់ព្រំដែន (Billroth): 1) ការបង្កើតព្រំដែននៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ពេញលេញ; 2) ការបង្កើតព្រំដែននៃភាពខុសគ្នានៃសីតុណ្ហភាពស្បែក។
ការបដិសេធនៃជាលិកាដែលស្លាប់ចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទី 5-7 ដែលច្រើនតែមាន suppuration (មិនសូវជាញឹកញាប់នៅក្រោមស្នាម) ។ នៅ 9-10 ថ្ងៃ granulations លេចឡើង។ ការព្យាបាលស្លាកស្នាម (ការកាត់ស្បែកក្នុងករណីដែលមិនស្មុគស្មាញបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 1 ទៅ 2 ខែ) ។ ក្រចកដែលធ្លាក់ចុះមិនដុះទាល់តែសោះ ឬខូចទ្រង់ទ្រាយ។
កម្រិតនៃការកកឈាម IV ។
ព្រំដែននៃជាលិកា necrosis ឆ្លងកាត់នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងនិងសន្លាក់នៃអវយវៈ។ Distal ពីព្រំដែនទាំងនេះ necrosis សរុបនៃជាលិកាទាំងអស់កើតឡើង, រួមទាំង។ និងឆ្អឹង។ នៅពេលអនាគត ការស្រមុក ឬជំងឺ gangrene មានការរីកចម្រើន។ ប្រសិនបើព្រំដែនឆ្លងកាត់នៅកម្រិតនៃ diaphysis នោះការកំណត់ព្រំដែនចុងក្រោយត្រូវបានពន្យារពេលជាច្រើនខែ។
គ្លីនិក។ តំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់គឺស្លេក ឬខៀវស្រងាត់ ត្រជាក់ គ្របដណ្តប់ដោយពងបែកងងឹត ដែលផ្នែកខាងក្រោមមានពណ៌ស្វាយ និងមានលំនាំសរសៃឈាមធម្មតា។ ព្រំដែននៃ necrosis អាចត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើការបាត់ខ្លួនជាបន្តបន្ទាប់នៃការឈឺចាប់ការឡើងកំដៅនិងសាច់ដុំជ្រៅក្នុងរយៈពេល 3-5 ថ្ងៃ។ រណ្តៅកំណត់ព្រំដែនជាក់លាក់មួយត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមធ្យមនៅថ្ងៃទី 12 ។
4 ដំណាក់កាលនៃដំណើរការ៖
1 - ការបង្កើតរណ្តៅកំណត់ព្រំដែនដាច់ដោយឡែក;
2 - ដំណាក់កាលនៃការបដិសេធនៃជាលិកាដែលស្លាប់;
3 - ដំណាក់កាលនៃការអភិវឌ្ឍនៃ granulations;
4 - ដំណាក់កាលនៃស្លាកស្នាម និង epithelialization នៃស្លាកស្នាម។
ជាមួយនឹងការរីករាលដាលយ៉ាងសំខាន់នៃ frostbite IYst ។ រោគសញ្ញាទូទៅធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើង៖ គ្រុនក្តៅខ្លាំង ឈាម leukocytosis ផ្តាសាយ រលាកតម្រងនោម (ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម)។
លទ្ធផលនៃការកកស្ទះ IYst ។ ក្នុងករណីទាំងអស់គឺការបដិសេធនៃជាលិកាដែលងាប់និងការបង្កើតគល់ឈើ។
ប្រភេទពិសេសនៃការកកឈាម IYst ។ គឺជា "ជើងទម្រ" ។ បែងចែកពន្លឺ (ការប្រើថ្នាំសន្លប់, ការឈឺចាប់, ហើម, ក្រហម), មធ្យម (ពពុះ, ស្នាមប្រេះមានកំណត់) និងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ (ជំងឺហឺតនិងការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃទឹកស្អុយ) ។
ផលវិបាកនៃការកក។
ក្រុមទី 1 - ផលវិបាកនៃជាលិកាដែលខូច (6%), lymphangitis (12%), lymphadenitis (8%), តេតាណូស (4% នៃករណីទាំងអស់នៃតេតាណូស), sepsis;
ក្រុមទី II - ការឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវដោយគ្មាន suppuration (neuritis, រលាកសន្លាក់);
ក្រុមទី III - បញ្ហាមេតាប៉ូលីស: សារធាតុពណ៌ (melanosis), calcification, ជំងឺដំរី, រលាក endarteritis, ដំបៅនៃចុងបំផុត;
ក្រុម IY - ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine, ការបង្កើតថ្នាំងជាលិកាភ្ជាប់ subcutaneous ។
ជំងឺទូទៅ (មិនមែនជាផលវិបាកទេប៉ុន្តែដៃគូ): រលាកទងសួត, otitis, laryngitis, rhinitis, រលាកសួត, រាគ, sorbut ។
8. ការការពារ និងព្យាបាលការកក
ការព្យាបាលអវយវៈ frostbite
ការបង្ការ។ ការសម្ងួតស្បែកជើងជាទៀងទាត់ ការផ្តល់សម្លៀកបំពាក់កក់ក្តៅ ការលាបស្បែកទាន់ពេលវេលានៃស្បែកជើង ស្រោមជើងសមរម្យ ពាក់ស្បែកជើងដែលមិនមានផាសុកភាព ការផ្លាស់ប្តូរសម្លៀកបំពាក់សើម។ ការឡើងរឹងទូទៅ។ ការជម្លៀសអ្នករបួសយ៉ាងលឿនចេញពីសមរភូមិ (នៅលើកោះ Damansky អ្នករបួសដេកនៅលើព្រិលរយៈពេល 12 ម៉ោងឬច្រើនជាងនេះសូម្បីតែ 18-20) ។
ការព្យាបាលក្នុងសម័យសង្គ្រាម។
អ្នកដែលមាន frostbite 1 tbsp ។ ព្យាបាលនៅ KV Omedb ។
អ្នកដែលមានសញ្ញាបត្រ frostbite II ដែលរក្សាបាននូវសមត្ថភាពក្នុងការផ្លាស់ទី នឹងត្រូវបញ្ជូនទៅ GLR ។
អ្នកដែលមាន frostbite III-IYst ។ ជាកម្មវត្ថុនៃការបញ្ជូនទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យវះកាត់ទូទៅ ឬទៅមន្ទីរពេទ្យឯកទេសដែលមានបំណងសម្រាប់ការព្យាបាលរបួសដោយកម្ដៅ និងហៅថា SVHG សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលរលាក។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការលំបាកស្ថិតនៅក្នុងការពិតដែលថាជម្រៅនៃដំបៅអាចត្រូវបានកំណត់តែបន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃប៉ុណ្ណោះ។
សំណួរជាមូលដ្ឋាននៅតែមាន តើការផ្តល់ជំនួយអ្វីដល់ជនរងគ្រោះ ដែលបានមកដល់ក្នុងរយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់៖ ដើម្បីកំដៅផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់យ៉ាងសកម្មនៃរាងកាយ (អវយវៈ) ឬអត់? វាជាមូលដ្ឋានគ្រឹះពីព្រោះការផ្តល់ជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដំបូង និងដំបូងក្នុងរយៈពេលមិនទាន់ឃើញច្បាស់កំណត់ទុកជាមុននូវលទ្ធផល។
ការលំបាកគឺស្ថិតនៅក្នុងការពិតដែលថាទាំងនៅក្នុង "ការណែនាំអំពីការវះកាត់វាលយោធា" និងនៅក្នុងសៀវភៅសិក្សានិងសៀវភៅណែនាំសូម្បីតែការបោះពុម្ពចុងក្រោយមានការភ័ន្តច្រឡំជាច្រើន - ការប៉ុនប៉ងបញ្ចូលគ្នានូវវិធីសាស្រ្តប្រឆាំងពីរ: ការឡើងកំដៅអវយវៈសកម្ម (ជា ការគោរពចំពោះអតីតកាល) និងការញែកនាងចេញពីកំដៅខាងក្រៅនិងធ្វើឱ្យនាងកក់ក្តៅពីខាងក្នុង (វិធីសាស្រ្តទំនើប) ។ ដូច្នេះយើងនឹងត្រូវពិចារណាវិធីសាស្រ្តទាំងពីរឱ្យបានលម្អិត។
នៅមហាសន្និបាត XXIY All-Union of Surgeons (1934) ទីតាំងរបស់សាលា S.S. Girgolava និង T.Ya. Ariev អំពីតម្រូវការសម្រាប់ការឡើងកំដៅជាលិកាយ៉ាងឆាប់រហ័សអំឡុងពេលកកដើម្បីស្តារឈាមរត់ក្នុងអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់យ៉ាងឆាប់រហ័ស ខណៈពេលដែលការឡើងកំដៅជាលិកាយឺតនឹងត្រូវវិនាសចំពោះការ hypoxia បន្ថែមទៀត។ ការឡើងកំដៅយ៉ាងសកម្មត្រូវបានសម្រេចដោយការម៉ាស្សាអវយវៈដែលរងផលប៉ះពាល់ និងប្រើការងូតទឹកជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពទឹកពី 180 ទៅ 380 C រយៈពេល 30-40 នាទី ហើយបន្តការងូតទឹកដោយខ្លួនឯងរយៈពេល 40-50 នាទីទៀត។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅពេលនោះមានគូប្រជែងនៃការឡើងកំដៅផែនដីយ៉ាងឆាប់រហ័ស - M.V. Alferov (1939), D.G. Goldman (1939) ។ ពួកគេជឿថានៅពេលដែលជាលិកាត្រូវបានកំដៅពីខាងក្រៅនៅពេលដែលសកម្មភាពសំខាន់របស់ពួកគេត្រូវបានស្ដារឡើងវិញតម្រូវការសម្រាប់អុកស៊ីសែនកើនឡើងជាមួយនឹងឈាមរត់ឈាមនៅតែមិនគ្រប់គ្រាន់។ ក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍គំនិតទាំងនេះ A.Ya. Golomidov (1955) ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យពិសោធន៍ និងការសង្កេតគ្លីនិកបានស្នើគោលការណ៍នៃការព្យាបាលផ្ទាល់ខ្លួនរបស់គាត់៖ ដោយប្រើសម្ភារៈការពារកំដៅ ញែកអវយវៈចេញពីឥទ្ធិពលនៃកំដៅខាងក្រៅ និងអនុវត្តការឡើងកំដៅទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ សម្រេចបាននូវការឡើងកំដៅនៃការកក។ អវយវៈពីខាងក្នុង។ វិធីសាស្រ្តនេះបានរកឃើញអ្នកដើរតាមរបស់វា (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun..1976) ដែលបានសាកល្បងវាដោយខ្លួនឯង បានបង្ហាញយ៉ាងអស្ចារ្យដល់អ្នកជំងឺ។ វាជាការចង់បានសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នាក្នុងការអានអត្ថបទរបស់ពួកគេនៅក្នុងព្រឹត្តិបត្រនៃការវះកាត់ លេខ 9 - 1976 ។
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយរហូតដល់ពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 ទិសដៅរបស់ Aryev បានបន្តគ្របដណ្តប់។ ដូច្នេះនៅឯកិច្ចប្រជុំពេញអង្គនៃសមាគមគ្រូពេទ្យវះកាត់ទាំងអស់នៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីប្រធានមជ្ឈមណ្ឌល All-Union Burn Center (A.V. Vishnevsky Institute) MD ។ V.I. Likhoded ឈរសម្រាប់ការឡើងកំដៅផែនដីដោយបង្ខំ។ គោលការណ៍ណែនាំ និងសៀវភៅសិក្សារបស់ WPH បានណែនាំវិធីសាស្រ្តនៃការឡើងកំដៅផែនដីសកម្ម។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះនៅក្នុងពន្លឺនៃចំណេះដឹងទំនើបវិធីសាស្រ្តនៃការបង្ខំឱ្យកំដៅខាងក្រៅនៃជាលិកានៅក្នុងទម្រង់ដែលវាត្រូវបានស្នើឡើងដោយ S.S. Gircolav និង T.Ya. Ariev មិនត្រឹមតែគ្មានប្រសិទ្ធភាពប៉ុណ្ណោះទេថែមទាំងបង្កគ្រោះថ្នាក់ផងដែរ (V.P. Kotelnikov, 1988) ។
ជាការពិតណាស់ប្រសិនបើយើងងាកទៅរករចនាសម្ព័ន្ធនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃជាលិកាឧទាហរណ៍ម្រាមដៃមួយសូមរំលឹកឡើងវិញនូវទ្រឹស្តីសរសៃឈាមនៃរោគសាស្ត្រនៃការកកហើយស្រមៃថាទាំងនាវាផ្គត់ផ្គង់សំខាន់និង capillaries ដែលលាតសន្ធឹងពីវាហើយទៅស្រទាប់ផ្ទៃ។ ស្ទះដោយសារធាតុរំអិល erythrocyte immobile, i.e. មិនមានចរន្តឈាមទេហើយនៅពេលនេះការម៉ាស្សានិងការឡើងកំដៅយ៉ាងសកម្មនៃស្រទាប់ផ្ទៃជាមួយនឹងការងូតទឹកក្តៅត្រូវបានអនុវត្ត។ មានអ្វីកើតឡើង? ស្រទាប់ទាំងនេះក្តៅឡើងពីខាងក្រៅ ការរំលាយអាហារនៅក្នុងពួកវាកើនឡើង តម្រូវការអុកស៊ីសែនកើនឡើង ហើយការផ្គត់ផ្គង់របស់វាមិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទេ ដោយសារនាវាមិនអាចឆ្លងកាត់បាន។ មានការ asphyxia នៃជាលិកា, នៅទីនេះអ្នកមាន necrosis! ដូច្នេះមុនពេលឡើងកំដៅវាចាំបាច់ដើម្បីស្តារភាពរាវនៃឈាម។
គោលការណ៍នៃការព្យាបាលយោងទៅតាម A.Ya ។ Golomidov (ការព្យាបាលមិនច្រើនដូចជំនួយទេ)៖
1. លាបបង់រុំការពារកំដៅទៅអវយវៈដែលរងរបួសពីសម្ភារៈដែលអាចប្រើបានជាមួយនឹងចរន្តកំដៅមិនល្អ (ភួយ អាវទ្រនាប់ បង់រុំកប្បាសក្រាស់)។ ការស្លៀកពាក់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅខាងក្រៅ មុនពេលនាំជនរងគ្រោះចូលទៅក្នុងបន្ទប់ក្តៅ ដើម្បីការពារការប៉ះពាល់ស្បែកទៅនឹងកំដៅខាងក្រៅ។
2. ដោយសារក្រណាត់ដែលប៉ះនឹងត្រជាក់មានភាពផុយស្រួយ ចាំបាច់ត្រូវប្រើសំបកកង់ដឹកជញ្ជូន ពោលគឺឧ. ក្រណាត់គួរតែត្រូវបានគេគោរព! A.N. Dubyaga នៅក្នុងអត្ថបទរបស់នាងបានដកស្រង់ការសង្កេតមួយ: ស្ត្រីម្នាក់ដែលមិនស្លៀកពាក់នៅតាមផ្លូវ T = -400C អស់រយៈពេល 10 ម៉ោងត្រូវបានបង់រុំនិងបំបែកដោយនិស្សិតនៃវិទ្យាស្ថានវេជ្ជសាស្ត្រដែលបំពេញកាតព្វកិច្ចនៅមន្ទីរពេទ្យដោយកាន់ជើងរបស់នាង 1 ម្រាមជើង។ ក្រោយមកទៀត necrosis នៃដំណាក់កាល IY បានកើតឡើង។ គ្រាន់តែម្រាមដៃនេះ។
3. នៅខាងក្នុង - តែផ្អែមក្តៅជាមួយអាល់កុលតិចតួច។
ក្រោមស្បែក - ថ្នាំ vasodilating (papaverine) ។
នៅខាងក្នុងសរសៃឈាម - 200 មីលីក្រាមនៃ acetylcholine, 5000 ឯកតា។ heparin ក្នុង 20 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ novocaine 0.25% ។
ចាក់តាមសរសៃឈាម - កំដៅដល់ដំណោះស្រាយ 39-400 C: ល្បាយ glucosone-vocaine (300 មីលីលីត្រនៃ 0.25% novocaine និង 700 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5%), hemodez, reopoliglyukin, ដំណោះស្រាយអំបិល, i.e. ដំណោះស្រាយនៃសកម្មភាព rheological ។
ការស្លៀកពាក់ការពារកំដៅ និងពុះត្រូវបានដកចេញបន្ទាប់ពីការស្តារឡើងវិញពេញលេញនៃភាពប្រែប្រួល។ ចលនានៅក្នុងសន្លាក់នៃអវយវៈមិនគួរត្រូវបានចាប់ផ្តើមរហូតដល់ការបង់រុំត្រូវបានដកចេញបើមិនដូច្នេះទេពួកគេអាចនឹងត្រូវខូចខាត!
សហអ្នកនិពន្ធអត្ថបទ N.K. Gladun បានធ្វើពិសោធន៍លើខ្លួនឯង។ នៅតាមផ្លូវអស់រយៈពេល 4 ម៉ោងនៅ T = -400 C ដោយបើកត្រចៀក។ បន្ទាប់មកនៅតាមផ្លូវពួកគេបានដាក់បង់រុំការពារកំដៅនៅលើត្រចៀករបស់គាត់នៅខាងក្នុងបន្ទប់ - កំដៅពីខាងក្នុងបង់រុំត្រូវបានយកចេញបន្ទាប់ពីការស្តារឡើងវិញនូវភាពប្រែប្រួល។ មិនមានការកកឈាមទេ។
ចំពោះការផ្តល់ជំនួយនៅក្នុង MP វិធីសាស្ត្រ Golomidov អាចជា (និងគួរតែ!) ត្រូវបានអនុវត្តស្ទើរតែទាំងស្រុង លើកលែងតែការគ្រប់គ្រងថ្នាំក្នុងសរសៃឈាម ហើយដំណោះស្រាយកំដៅតាមសរសៃឈាមគឺមានច្រើនរួចទៅហើយ ពិតណាស់ បង់រុំការពារកម្ដៅ។ ហើយការមិនអាចចល័តបានត្រូវតែអនុវត្ត។
ចំពោះការព្យាបាលវះកាត់វាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅពេលដែល necrosis នៃកម្រិតណាមួយកើតឡើងហើយការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងសម័យសង្គ្រាមនៅដំណាក់កាលនៃការថែទាំឯកទេសនិងនៅក្នុងសន្តិភាព - នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។
វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថាការព្យាបាលវះកាត់បឋមមាន necrotomy និង necrectomy, i.e. លាតសន្ធឹងតាមពេលវេលា។
9. ត្រជាក់
ការបង្កកគឺជាការថយចុះកម្តៅនៃរោគសាស្ត្រទូទៅរបស់មនុស្ស និងសត្វ។
អារម្មណ៍កំដៅរបស់មនុស្សត្រូវបានបង្កើតឡើងក្រោមឥទិ្ធពលនៃកត្តាឧតុនិយមចំនួន 3: សីតុណ្ហភាពសំណើមល្បឿនខ្យល់។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសកម្មភាពរបស់ពួកគេត្រូវបានគេហៅថា "សីតុណ្ហភាពដែលមានប្រសិទ្ធិភាព" ដែលកំណត់ការកើតឡើងនៃការត្រជាក់ដែលត្រូវបានផ្អែកលើការរំលោភលើ thermoregulation នៃរាងកាយ។
ការថយចុះកម្តៅត្រូវបានបែងចែក (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) ទៅជា:
1 - សរីរវិទ្យា ( hibernation រដូវរងារនៃសត្វ);
2 - សិប្បនិម្មិត (ព្យាបាលនិង prophylactic);
3 - រោគសញ្ញា (ជាមួយនឹងដំណើរការរោគសាស្ត្រ - ការពុលធ្ងន់ធ្ងរជំងឺជាដើម);
4 - រោគសាស្ត្រ (ត្រជាក់ខាងក្រៅ) ។
គ្លីនិកនិងចំណាត់ថ្នាក់នៃការបង្កក។
រោគសញ្ញាដំបូង (A.V. Orlov, 1946): អារម្មណ៍នៃភាពទន់ខ្សោយ, ប្រែទៅជា adynamia; ងងុយដេកហើយបន្ទាប់មកបាត់បង់ស្មារតី; វិលមុខ ឈឺក្បាល បង្កើនទឹកមាត់ និងញើស។
មាន 3 ដំណាក់កាល (A.V. Orlov):
ដំណាក់កាលអាឌីណាមិក។ មនសិការត្រូវបានរក្សាទុកឬពពក។ ភាពទន់ខ្សោយ, អស់កម្លាំង, វិលមុខ, ឈឺក្បាល។ ការនិយាយគឺជាការនិយាយច្បាស់លាស់ យល់បាន ប៉ុន្តែស្ងាត់ និងយឺត។ T rectal = + 34-320 ដឺក្រេ។
ដំណាក់កាលឆ្កួត។ ងងុយដេក ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់ ការនិយាយអន់ថយ រូបរាងគ្មានន័យ ខ្វះទឹកមុខ មាននៅលើយន្តហោះទី១។ T \u003d + 32-300 ។ ជីពចរ - 30-50 ចង្វាក់។ BP គឺប្រហែល 90 mm Hg ។ មិនមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមជ្រៅទេ។
ប្រកាច់។ ចុងក្រោយបំផុតនិងធ្ងន់បំផុត។ មនសិការគឺអវត្តមាន។ ស្បែកគឺស្លេក, នៅលើផ្នែកដែលលាតត្រដាងនៃរាងកាយ, cyanotic បន្តិច, ត្រជាក់ដល់ការប៉ះ។ សាច់ដុំមានភាពតានតឹង, trismus ត្រូវបានបញ្ចេញសម្លេង, អណ្តាតត្រូវបានខាំ។ អវយវៈខាងលើនៅក្នុងទីតាំងនៃ convulsive flexion contracture ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរជាពិសេសសាច់ដុំពោះមានភាពតានតឹង។ ដកដង្ហើមរាក់ ៗ ដកដង្ហើមមិនទៀងទាត់។ ជីពចរនៃការបំពេញខ្សោយ, ដូចខ្សែស្រឡាយ, កម្រ, ក្នុងករណីខ្លះចង្វាក់បេះដូងលោត។ ការនោមដោយអចេតនា ឬការនោមពេញលេញ។ សិស្សត្រូវបានបង្រួញ ប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺគឺយឺត ឬអវត្តមាន។ គ្រាប់ភ្នែកលិច (Enophthalmos) ។ ត្របកភ្នែកជាធម្មតាមិនបិទទាំងស្រុងទេ។ T \u003d + 30-280 ។ ការរស់ឡើងវិញគឺអាចធ្វើទៅបាន។
ផលវិបាក៖
ការរំខាននៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ;
ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង, ដែលមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេសនៅពេលឡើងកំដៅ, ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវអាចវិវត្ត;
ការរលាកសួត;
ដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃក្រពះ (ចំពោះអ្នកដែលត្រូវបានកកនៅពេលធ្វើកោសល្យវិច័យលើភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញនៃកន្លែង Vishnevsky);
ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរបេង។
ការព្យាបាលភាគច្រើនអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃការត្រជាក់។
នៅក្នុងដំណាក់កាល adynamic មធ្យោបាយទាំងអស់អាចត្រូវបានប្រើ: កំដៅដោយខ្លួនឯងនៅសីតុណ្ហភាពបន្ទប់; នៅខាងក្នុង - តែក្តៅ, អាល់កុល; ចាក់តាមសរសៃឈាម 40-60 មីលីលីត្រនៃគ្លុយកូស 40% កាល់ស្យូមក្លរួ 10% - 10 មីលីលីត្រ។
ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្កក ការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយរំញោច ការណែនាំថ្នាំដែលបង្កើនការរំលាយអាហារ (គ្លុយកូស កាហ្វេអ៊ីន ស្ត្រូផានធីន អាដ្រេណាលីន) បានធ្វើឱ្យស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង និងនាំឱ្យស្លាប់។
វាត្រូវតែត្រូវបានគេចងចាំផងដែរថាការថយចុះកម្តៅទូទៅជាក្បួនត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរជាលិកាក្នុងតំបន់ជាចម្បងនៅលើអវយវៈ។ ដូច្នេះការឡើងកំដៅទូទៅសកម្មគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងទៅតាមគោលការណ៍នៃការឡើងកំដៅផែនដីពីខាងក្នុង។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
នៅក្នុងសន្តិភាព ការបង្កកជាទូទៅគឺជារឿងធម្មតាជាងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖
មិនមានអេឡិចត្រូទែរម៉ូម៉ែត្រនៅក្នុងប៉ុស្តិ៍វេជ្ជសាស្រ្តទេហើយវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការជួសជុលសីតុណ្ហភាពក្រោម 34 ដឺក្រេជាមួយនឹងទែម៉ូម៉ែត្រវេជ្ជសាស្ត្រ។
ជួនកាលការស្លាប់ដោយសារការបង្កកត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។
កម្រិតស្រាលឆ្លើយតបយ៉ាងល្អចំពោះការព្យាបាល។
ភាពប្លែកនៃមនុស្សត្រជាក់ក្នុងករណីគ្រោះថ្នាក់កប៉ាល់នៅសមុទ្រ។
នៅលើពិភពលោកមនុស្សប្រហែល 200,000 នាក់បានស្លាប់ជារៀងរាល់ឆ្នាំដោយសារគ្រោះមហន្តរាយដែនសមុទ្រដែលក្នុងនោះ 100,000 នាក់បានស្លាប់រួមជាមួយកប៉ាល់និងកប៉ាល់, 50,000 នាក់បានស្លាប់ដោយផ្ទាល់នៅក្នុងទឹកបន្ទាប់ពីការលិចកប៉ាល់ហើយ 50,000 នាក់បានស្លាប់នៅលើឧបករណ៍សង្គ្រោះជីវិតមុនពេលនាវាជួយសង្គ្រោះមកដល់។ ហើយនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌដែលមិនមែនជាគ្រោះថ្នាក់ពិតប្រាកដ។ មូលហេតុនៃការស្លាប់៖ ការថយចុះកម្តៅ, អសមត្ថភាពក្នុងការហែលទឹក, ភាពតានតឹងសរសៃប្រសាទ។
លក្ខណៈពិសេសនៃការត្រជាក់នៅក្នុងទឹកគឺជាឥទ្ធិពលលេចធ្លោនៃភាពត្រជាក់នៅលើឆ្អឹងខ្នង (ខួរឆ្អឹងខ្នង) ។ ដោយសារតែភាពត្រជាក់ខ្លាំងនៃមជ្ឈមណ្ឌលសរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នង ក្រោយមកអាចឈប់ដំណើរការក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងមជ្ឈមណ្ឌល bulbar ឬសូម្បីតែមុនពេលពួកវា។ ការកន្ត្រាក់ចង្វាក់នៃបេះដូងត្រូវបានចុះខ្សោយ, extrasystole និង fibrillation កើតឡើងបន្ទាប់មកគាំងបេះដូង។ សកម្មភាពនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមដំបូងអាចត្រូវបានពង្រឹងដោយការរំភើបចិត្ត hypoxic ។ បន្ទាប់មកការដកដង្ហើមឈប់។
ការថយចុះកម្តៅក្នុងកម្រិតគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត ជារឿយៗត្រូវបានគេប៉ាន់ស្មានមិនដល់។ សីតុណ្ហភាពនៃទឹកដែលមនុស្សម្នាក់ជ្រមុជនៅក្នុងវាមិនបាត់បង់កំដៅគួរតែមានប្រហែល 100 C ខ្ពស់ជាងខ្យល់ហើយឈានដល់ 33-340 អង្សាសេ។ នៅសីតុណ្ហភាពទឹក +40 មនុស្សម្នាក់បាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពី 12 នាទី។ ការស្លាប់កើតឡើងក្នុងរយៈពេល 1 ម៉ោង។ នៅ T \u003d +180 C ការស្លាប់កើតឡើងបន្ទាប់ពី 3 ម៉ោង។ ដូច្នេះនៅឯការលិចកប៉ាល់ "Laconia" បន្ទាប់ពី 3 ម៉ោងមនុស្ស 113 នាក់នៅក្នុងអាវជីវិតត្រូវបានរកឃើញស្លាប់។
ការហែលទឹកជួយបង្កើនការបង្កើតកំដៅក្នុងរាងកាយ ប៉ុន្តែវាត្រូវបានណែនាំតែនៅពេលដែលទឹក T លើសពី 25 C. នៅ T ទាបជាងការហែលទឹកនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃកំដៅធម្មតា។ ដូច្ន្រះក្នុងទឹកត្រជាក់ការអចល័តគួរឱ្រយបានឱ្រយឱ្រយជនរងគ្រះនៅក្នុងអាវជីវិត។
ការថយចុះកម្តៅក៏កើតមានចំពោះមនុស្សនៅក្នុងទូក និងទូកវែងផងដែរ។ នៅ T = +50 និងខាងក្រោម ជនរងគ្រោះមិនលើសពី 42% រស់រានមានជីវិត។
ស្ថានភាពផ្លូវចិត្តមានសារៈសំខាន់ណាស់។ អ្នកឯកទេសអាល្លឺម៉ង់ខាងលិចក្នុងការបណ្តុះបណ្តាលដោយស្វ័យប្រវត្តិ H. Lindemann បានឆ្លងកាត់មហាសមុទ្រអាត្លង់ទិកតែម្នាក់ឯងនៅក្នុងទូកអតិផរណា។ គាត់បានអង្គុយជាបន្តបន្ទាប់រយៈពេល 72 ថ្ងៃ។ ដំបៅគួរតែកើតនៅលើគូទ និងពីទឹកសមុទ្រ ព្រះអាទិត្យ និងខ្យល់ - ស្នាមប្រេះ និងអាប់សនៅលើដៃ និងជើង។ ប៉ុន្តែការធ្វើសតិសម្បជញ្ញៈ និងការរៀបចំផ្លូវចិត្តរបស់គាត់បានរារាំងរឿងនេះ។ មនុស្សវ័យក្មេងជាង 100 នាក់បន្ទាប់ពីការធ្វើដំណើរប្រកបដោយជោគជ័យរបស់ H. Lindemann បានព្យាយាមធ្វើពិសោធន៍ម្តងទៀត ប៉ុន្តែមានតែមនុស្សម្នាក់ប៉ុណ្ណោះដែលនៅរស់រានមានជីវិត។
គោលការណ៍សំខាន់ៗនៃជំនួយបន្ទាប់ពីការស្រង់ចេញពីទឹក និងការព្យាបាលគឺ៖
ស្លៀកពាក់ស្ងួតក្តៅ, រោមចៀមនិយម, ខោទ្រនាប់;
នៅខាងក្នុងតែក្តៅជាមួយអាល់កុល;
សម្រាកលើគ្រែ។
ការឡើងកម្តៅយ៉ាងសកម្មក្នុងបន្ទប់ទឹក ការម៉ាស្សា ការប្រើប្រាស់ជាតិស្ករតាមសរសៃឈាម វីតាមីន និងសារធាតុរំញោចផ្សេងទៀត គឺជាបន្ទុកបន្ថែមលើបេះដូង ដែលអាចនាំឱ្យវាឈប់។
ជាលទ្ធផលនៃឧប្បត្តិហេតុនៃនាវាមុជទឹកនុយក្លេអ៊ែរ "Komsomolets" នាវិកចំនួន 59 នាក់បានឡើងលើ: 28 នាក់បានធ្វើដំណើរទៅកាន់ក្បូនហើយបានឡើងលើនោះមនុស្ស 31 នាក់នៅតែស្ថិតក្នុងទឹកពួកគេខ្លះកាន់នៅលើក្បូនដោយដៃរបស់ពួកគេ។ បន្ទាប់ពី 75-80 នាទីម្តាយកប៉ាល់ "A. Khlobystov ជនរងគ្រោះ ៣០ នាក់ត្រូវបានជួយសង្គ្រោះ៖ ២៣ នាក់ (ក្នុងចំណោម ២៨ នាក់) ត្រូវបានដកចេញពីក្បូន ៧ (ក្នុងចំណោម ៣១ នាក់) ត្រូវបានទាញចេញពីទឹក។ ក្នុងចំណោមអ្នកដែលត្រូវបានគេជួយសង្គ្រោះពីទឹក មនុស្ស 3 នាក់ទៀតបានស្លាប់ក្នុងថ្ងៃតែមួយ ... ពួកគេភាគច្រើនមាន: សន្លឹម, adynamia, សន្លឹម, ទំនោរទៅជា bradycardia និងការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធឈាម។ អ្នកខ្លះ (ក្នុងចំណោមអ្នកជិះក្បូន) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ៖ រំភើបខ្លះ ញាក់ ញ័រសាច់ដុំ ញ័របបូរមាត់ ស្លេកស្លាំង ស្បែកភ្នាសរំអិល ទំនោរទៅរក tachycardia និងបង្កើនសម្ពាធឈាម។ មនុស្សគ្រប់គ្នាត្រូវបានគេដាក់ក្នុងកាប៊ីនក្តៅ ស្លៀកពាក់ក្រណាត់ស្ងួតក្តៅ រុំភួយ ហើយផ្តល់តែក្តៅជាមួយស្រាកូញាក់ 30-40 មីលីលីត្រ។ អ្នកដែលស្ថិតក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុតត្រូវបានគេដាក់ក្នុងអាងងូតទឹកជាមួយទឹកក្តៅ 38-400 C ហើយពួកគេក៏ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងស្បែកជាមួយនឹងសារធាតុ cordiamine ឬជាតិកាហ្វេអ៊ីនផងដែរ។ ទី 3 មានអារម្មណ៍ធូរស្រាល ស្លាប់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីជក់បារីដំបូង (ប្រតិកម្មមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះជាតិនីកូទីន)។ មនុស្សធាត់បានរួចជីវិត។ (V.T. Ivashkin et al ។ , 1989, VMZH, N 11) ។
ហើយនៅចុងបញ្ចប់នៃការបង្រៀន អ្នកគួរតែទាក់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកទៅលើការពិតដែលថានៅក្នុងអង្គភាពនេះ គ្មាននរណាម្នាក់ផ្សេងទៀតទេ ពោលគឺអ្នកនឹងត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការទប់ស្កាត់ការកក និងការកក ដែលអ្នកត្រូវរៀបចំសេចក្តីព្រាងច្បាប់សមស្របក្នុងអំឡុងពេល ការផ្លាស់ប្តូរពីរដូវក្តៅទៅរដូវរងា។
អក្សរសិល្ប៍
1. Petrov S.V. ការវះកាត់ទូទៅ៖ គ្រូបង្រៀននៃសាកលវិទ្យាល័យ។ - M. : GEOTAR-Media, 2005-2010 ។ ជាមួយស៊ីឌី។
2. Gostishchev V.K. ការវះកាត់ទូទៅ៖ សៀវភៅសិក្សា។ - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 ទំ។
3. Chernov V. N. ការវះកាត់ទូទៅ។ មេរៀនជាក់ស្តែង៖ Proc. ប្រាក់ឧបត្ថម្ភវេជ្ជសាស្ត្រ សាកលវិទ្យាល័យ / V.N. Chernov, A.I. ម៉ាសឡូវ។ - អិម; Rostov on Don: គ្រឹះស្ថានបោះពុម្ព។ មជ្ឈមណ្ឌល "ខែមីនា", 2004. -256 ទំ។
4. ការថែទាំអ្នកជំងឺវះកាត់។ សៀវភៅសិក្សាសម្រាប់និស្សិតពេទ្យ។ ស្ថាប័ន។ អេដ។ សាស្រ្តាចារ្យ V.A. Privalova ។ Chelyabinsk ឆ្នាំ ១៩៩២ ។
5. ការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងការសង្គ្រោះ / OA Dolina ។ - M. : GEOTAR, 2007 ។
6. Abaev Yu.K. ការឆ្លងមេរោគរបួសក្នុងការវះកាត់៖ សៀវភៅសិក្សាសម្រាប់និស្សិតពេទ្យក្រោយឧត្តមសិក្សា។ ការអប់រំ។ - ទីក្រុង Minsk: បេឡារុស្ស ឆ្នាំ ២០០៣។
7. បញ្ហាប្រធានបទនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំនៃដុំសាច់សាហាវ។ Chelyabinsk ឆ្នាំ ១៩៩៦ ។
8. Andreitsev A.N. ករណីនៃការខូចខាតជាក្រុមដោយចរន្តអគ្គិសនីបរិយាកាស។ // Clinical Medicine, 1990, T68, លេខ 5 ។
9. Anzhigitov G. N. Osteomyelitis ។ M. , ថ្នាំ, 1998 - 228 ទំ។
10. Andrievskikh I.A. ឫសគល់នៃការវះកាត់៖ សៀវភៅសិក្សា។ - Chelyabinsk: ChklGMA, 2010 ។
ឯកសារស្រដៀងគ្នា
ភាពមិនប្រក្រតីនៃសុខភាពនិងការស្លាប់ដោយសារសកម្មភាពនៃសីតុណ្ហភាពទាប។ សញ្ញាបង្ហាញពីអាយុកាលនៃការបង្កក។ របួសត្រជាក់។ ការធ្វើកោសល្យវិច្ច័យវេជ្ជសាស្ត្រ។ ការវាយតម្លៃផ្នែកវិកលចរិកនៃជម្ងឺផ្លូវចិត្ត - ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ សញ្ញាគ្លីនិក។
ការធ្វើតេស្តបន្ថែម 10/17/2008
ការសិក្សាអំពីរោគសញ្ញា និងលក្ខណៈនៃផលវិបាកដែលបណ្តាលមកពីការកកឈាម (septicemia, anaerobic infection, tetanus)។ លក្ខណៈពិសេសនៃវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាលនៃការកក - ការវះកាត់វះកាត់នៃតំបន់ necrosis និងការបង្ហូរទឹកនៃការផ្តោតអារម្មណ៍រលាក។
អរូបី, បានបន្ថែម 04/20/2010
ភាពញឹកញាប់និងលក្ខណៈនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺ endometriosis ។ Etiology, pathogenesis, កត្តាហានិភ័យ, ទម្រង់ព្យាបាល និងរោគសញ្ញានៃជំងឺ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស និងវះកាត់នៃជំងឺ endometriosis ។ ផលវិបាកនិងការការពារជំងឺ។
បទបង្ហាញ, បានបន្ថែម 09/23/2014
បច្ចេកទេសម៉ាស្សាសម្រាប់ការរងរបួស និងការបាក់ឆ្អឹងនៃអវយវៈ រមួលក្រពើ និងការផ្លាស់ទីលំនៅ។ contraindications ម៉ាស្សា។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការរងរបួសនៅលើចុងទាបបំផុត។ បច្ចេកទេស kneading ខ្លាំងក្នុងល្បឿនយ៉ាងលឿន ញ័រ និង quilting ។ វគ្គនៃការព្យាបាលម៉ាស្សា។
អរូបី, បានបន្ថែម 07/14/2013
ការរងរបួសសត្វជាក្រុមទូទៅបំផុតនៃជំងឺសត្វដែលមិនឆ្លង។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃអវយវៈរបស់សត្វនិងការចាត់ថ្នាក់របស់វា: ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, etiology, រោគវិទ្យា, សញ្ញាគ្លីនិក, ការព្យាបាលរបួស។ ការការពាររបួសសត្វ។
ក្រដាសពាក្យបន្ថែមថ្ងៃទី 01/27/2008
វិធីសាស្រ្តទ្រឹស្តីទៅនឹងបញ្ហានៃការកក។ និយមន័យនិងចំណាត់ថ្នាក់នៃដំបៅដោយសីតុណ្ហភាពទាប។ Etiology and pathogenesis រោគសញ្ញា និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការកក។ លក្ខណៈពិសេសនៃសកម្មភាពគិលានុបដ្ឋាយិកាក្នុងករណីមានការកក។ ផែនការដំណើរការថែទាំ។
ក្រដាសពាក្យបន្ថែមថ្ងៃទី ០៣/២២/២០១៥
គំនិតនៃការរលាកដែលជាការបង្ហាញក្នុងតំបន់នៃប្រតិកម្មការពារទូទៅនិងការបន្សាំនៃរាងកាយ។ Etiopathogenesis ការការពារនិងការព្យាបាល fistulas ។ កម្រិតនៃការរលាក និងការសាយសត្វ លក្ខណៈគ្លីនិក និងរោគសាស្ត្ររបស់ពួកគេ។ ការរលាកនៃប្រហោងឆ្អឹង synovial ។
សាកល្បង, បានបន្ថែម 04/21/2009
ភ្នាក់ងារថប់ដង្ហើម - សមាសធាតុគីមីដែលអាចមានឥទ្ធិពលរោគសាស្ត្រលើរាងកាយដែលនាំឱ្យមានការហើមសួត។ រូបភាពគ្លីនិកនៃការបរាជ័យដោយភ្នាក់ងារថប់ដង្ហើម។ យន្តការនៃសកម្មភាព។ ការព្យាបាលនិងការការពារ។
ការបង្រៀនបន្ថែម ០២/២៥/២០០២
Frostbite គឺជាការខូចខាតដល់ជាលិការាងកាយដែលបណ្តាលមកពីជំងឺផ្តាសាយ។ ការតម្រៀបផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៃជនរងគ្រោះ។ មូលហេតុនិងចំណាត់ថ្នាក់នៃការកក។ ច្បាប់ជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការការពារការថយចុះកម្តៅក្នុងសាយសត្វធ្ងន់ធ្ងរ។ ជំនួយដំបូងសម្រាប់ការកក។
អរូបីបន្ថែម ១១/២៧/២០០៩
ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការ purulent នៅក្នុងស្បែកនិងជាលិកា subcutaneous ។ មូលហេតុនៃជំងឺ, រោគសញ្ញា, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការព្យាបាលនិងការការពារការពុះ, carbuncles, hydradenitis, phlegmon ។ ប្រភេទនៃ panaritium លើផ្ទៃ និងជ្រៅ ភាពជាក់លាក់នៃរោគសញ្ញា និងផលវិបាក។