របៀប​វាយ​ប្រហារ​ខួរក្បាល។ ហេតុអ្វី​បាន​ជា​និង​របៀប​ដែល​ការ​វាយ​ប្រហារ​ខួរក្បាល​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ? តម្លៃនៃការប៉ះឆ្អឹងខ្នង

ការ​វាយ​លុក​ខួរ​ឆ្អឹងខ្នង (ការ​វាយ​ប្រ​ហារ​ចង្កេះ ឆ្អឹងខ្នង ចង្កេះ ឬ​ឆ្អឹងខ្នង) ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​នៅ​ផ្នែក​ខាង​ក្រោម នៅ​តំបន់​ចង្កេះ​នៃ​ឆ្អឹងខ្នង។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវះកាត់ ម្ជុលវេជ្ជសាស្ត្រត្រូវបានបញ្ចូលរវាងឆ្អឹងចង្កេះទាំងពីរនៃឆ្អឹងខ្នង (ឆ្អឹងខ្នង) ដើម្បីទទួលបានគំរូនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ស្ពឹកតំបន់សម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល ឬចាក់ថ្នាំស្ពឹក ឬអនុវត្តការព្យាបាល។

នីតិវិធីអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកឯកទេសរកឃើញរោគសាស្ត្រគ្រោះថ្នាក់:

• ជំងឺរលាកស្រោមខួរ;
• neurosyphilis;
• អាប់ស;
• ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលផ្សេងៗគ្នា;
• ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម demyelinating ច្រើន;
• មហារីកខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នងគ្រប់ប្រភេទ។

ជួនកាល គ្រូពេទ្យប្រើការចាក់ម្ជុលដើម្បីចាក់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់អំឡុងពេលព្យាបាលដោយគីមី។

ហេតុអ្វីបានជាការវាយដំត្រូវបានធ្វើ?

ការ​វាយ​លុក​ខួរ​ឆ្អឹងខ្នង​ត្រូវ​បាន​គ្រូពេទ្យ​ណែនាំ​សម្រាប់៖

• ការជ្រើសរើសសារធាតុរាវ cerebrospinal សម្រាប់ការស្រាវជ្រាវ;
• កំណត់សម្ពាធនៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal;
• អនុវត្តការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង;
• ការគ្រប់គ្រងថ្នាំគីមី និងដំណោះស្រាយឱសថ;
• អនុវត្ត myelography និង cisterography ។

នៅពេលធ្វើការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងសម្រាប់នីតិវិធីខាងលើ ដំណោះស្រាយសារធាតុពណ៌ ឬសមាសធាតុវិទ្យុសកម្មត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងអ្នកជំងឺដោយប្រើការចាក់ថ្នាំដើម្បីទទួលបានរូបភាពច្បាស់លាស់នៃយន្តហោះប្រតិកម្ម។

ព័ត៌មានដែលប្រមូលបានក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធីនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នករកឃើញ៖

• ការបង្ករោគដោយអតិសុខុមប្រាណ មេរោគ និងផ្សិតដែលមានគ្រោះថ្នាក់ រួមទាំងជំងឺរលាកខួរក្បាល រោគស្វាយ និងរលាកស្រោមខួរ។
• ការហូរឈាមចូលទៅក្នុងចន្លោះ subarachnoid នៃខួរក្បាល (SAH);
• ប្រភេទមួយចំនួននៃជំងឺមហារីកដែលកើតឡើងនៅក្នុងខួរក្បាលនិងខួរឆ្អឹងខ្នង;
• ស្ថានភាពរលាកភាគច្រើននៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល ឧទាហរណ៍ ជំងឺក្រិនច្រើន រលាក polyradiculitis ស្រួចស្រាវ ខ្វិនផ្សេងៗ។

ហានិភ័យ និងផលវិបាកនៃការដាច់ចង្កេះ

ការ​វាយ​ឆ្អឹង​ចង្កេះ​ជា​នីតិវិធី​គ្រោះថ្នាក់។មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានសមត្ថភាពដែលមានឧបករណ៍ពិសេស និងចំណេះដឹងជ្រៅជ្រះទេ ទើបអាចចាក់ម្ជុលបានត្រឹមត្រូវ។

ឧបាយកលនៅក្នុងតំបន់ឆ្អឹងខ្នងអាចមានផលវិបាកអវិជ្ជមាន។ ពួកគេអាចនាំទៅរក៖

• ឈឺក្បាល;
• ភាពមិនស្រួល;
• ហូរឈាម;
• ការកើនឡើងសម្ពាធ intracranial;
• ការបង្កើតក្លនលូន;
• ការវិវត្តនៃ cholesteatoma - ការបង្កើតដូចដុំសាច់ដែលមានកោសិកា epithelial ស្លាប់និងល្បាយនៃសារធាតុផ្សេងទៀត។

ជាញឹកញយ អ្នកជំងឺមានការឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ បន្ទាប់ពីធ្វើការចាក់ម្ជុល។ ភាពមិនស្រួលកើតឡើងដោយសារតែការលេចធ្លាយសារធាតុរាវចូលទៅក្នុងជាលិកាក្បែរនោះ។

ជារឿយៗអ្នកជំងឺកត់សម្គាល់ការឈឺក្បាលនៅពេលអង្គុយឬឈរ។ ជារឿយៗវាបាត់ទៅវិញនៅពេលអ្នកជំងឺចូលគេង។ ដោយពិចារណាលើរូបភាពបច្ចុប្បន្ន គ្រូពេទ្យដែលចូលរួមបានផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យដឹកនាំរបៀបរស់នៅស្ងប់ស្ងាត់ និងការសម្រាកលើគ្រែសម្រាប់រយៈពេល 2-3 ថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ការឈឺចាប់ជាប់រហូតនៅក្នុងឆ្អឹងខ្នងគឺជាពាក្យបណ្តឹងទូទៅដែលជួបប្រទះដោយអ្នកជំងឺដែលទទួលរងការវាយដំឆ្អឹងខ្នង។ ការឈឺចាប់អាចត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅកន្លែងចាក់ម្ជុលហើយរាលដាលចុះតាមជើងខាងក្រោយ។

contraindications ចម្បង

ការវាយលុកនៃខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបាន contraindicated យ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះអ្នកជំងឺដែលការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ខួរក្បាលត្រូវបានគេសង្ស័យ ឬត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណរួចហើយ ឬវត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃដើមខួរក្បាលត្រូវបានគេរកឃើញ។

សូមអានផងដែរ៖ ទំនាក់ទំនងរវាង Chlamydia និងសន្លាក់

ការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធសារធាតុរាវ cerebrospinal នៅក្នុងបរិមាណឆ្អឹងខ្នង (នៅក្នុងវត្តមាននៃសម្ពាធកើនឡើង) អាចមានផលវិបាកគ្រោះថ្នាក់។ វាអាចបង្កឱ្យមានយន្តការនៃការរំលោភលើដើមខួរក្បាលហើយដោយហេតុនេះបង្កឱ្យមានការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់។

ការប្រុងប្រយ័ត្នពិសេសគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលធ្វើការចាក់ម្ជុលលើអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាហូរឈាម អ្នកដែលងាយនឹងចេញឈាម និងអ្នកដែលប្រើថ្នាំបញ្ចុះឈាម (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម)។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ថ្នាំ warfarin;
• clopidogrel;
• ថ្នាំស្ពឹកពាណិជ្ជកម្មមួយចំនួនដូចជា អាស្ពីរីន ivalgin ឬ naproxen sodium ។

តើការចាក់ម្ជុលត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?

ការ​ចាក់​ចង្កេះ​អាច​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​នៅ​គ្លីនិក ឬ​មន្ទីរពេទ្យ។ មុនពេលដំណើរការ ខ្នងរបស់អ្នកជំងឺត្រូវលាងសម្អាតជាមួយនឹងសាប៊ូសម្លាប់មេរោគ សម្លាប់មេរោគដោយអាល់កុល ឬអ៊ីយ៉ូត ហើយគ្របដោយកន្សែងមាប់មគ។ កន្លែងចាក់ថ្នាំត្រូវបានសម្លាប់មេរោគដោយថ្នាំស្ពឹកដែលមានប្រសិទ្ធភាព។

ការវាយដំនេះត្រូវបានធ្វើឡើងរវាងដំណើរការឆ្អឹងខ្នងទី 3 និងទី 4 ឬទី 4 និងទី 5 នៃឆ្អឹងខ្នង។ ចំណុចសម្គាល់នៃលំហ interspinous គឺជាខ្សែកោងដែលបង្ហាញពីកំពូលនៃឆ្អឹង iliac នៃឆ្អឹងខ្នង។

អ្នកជំងឺដែលនឹងឆ្លងកាត់នីតិវិធីត្រូវបានដាក់ផ្ដេកនៅលើសាឡុង (នៅខាងឆ្វេងឬខាងស្តាំ) ។ ជើងកោងរបស់គាត់ត្រូវបានសង្កត់លើពោះរបស់គាត់ ហើយក្បាលរបស់គាត់ត្រូវបានចុចទៅទ្រូងរបស់គាត់។ ស្បែកនៅតំបន់ចាក់ត្រូវព្យាបាលដោយអ៊ីយ៉ូត និងអាល់កុល ។ កន្លែងចាក់ថ្នាំត្រូវបានស្ពឹកដោយការចាក់ subcutaneous នៃដំណោះស្រាយ novocaine ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ វេជ្ជបណ្ឌិតបានចាក់ចូលទៅក្នុងចន្លោះខាងក្នុងដោយម្ជុលវេជ្ជសាស្ត្រជាមួយនឹង mandrel ប្រវែង 10-12 សង់ទីម៉ែត្រនិងកម្រាស់ 0.5-1 ម។ វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែបញ្ចូលម្ជុលយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៅក្នុងយន្តហោះ sagittal និងដឹកនាំវាឡើងលើបន្តិច (ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងទីតាំង imbricated នៃការបង្កើត spinous) ។

នៅពេលដែលម្ជុលចូលទៅជិតចន្លោះខាងក្នុង វានឹងជួបប្រទះការតស៊ូពីការទំនាក់ទំនងនៃសរសៃចងខាងក្នុង និងពណ៌លឿង យកឈ្នះលើស្រទាប់នៃជាលិកាខ្លាញ់ epidural យ៉ាងងាយស្រួល និងជួបប្រទះនឹងភាពធន់នៅពេលឆ្លងកាត់ភ្នាសរំអិលខ្លាំង។

នៅពេលចាក់ម្ជុល គ្រូពេទ្យ និងអ្នកជំងឺអាចមានអារម្មណ៍ថាដូចជាម្ជុលធ្លាក់។ នេះគឺជាបាតុភូតធម្មតាទាំងស្រុងដែលមិនគួរភ័យខ្លាច។ ម្ជុលគួរត្រូវបានជឿនលឿនតាមបណ្តោយវគ្គសិក្សាដោយ 1-2 មីលីម៉ែត្រហើយ mandrel គួរតែត្រូវបានដកចេញពីវា។ បន្ទាប់ពីការដក mandrin សារធាតុរាវ cerebrospinal គួរតែហូរចេញពីម្ជុល។ ជាធម្មតា អង្គធាតុរាវគួរតែមានពណ៌ថ្លា ហើយហូរចេញជាដំណក់ទឹកតូចៗ។ ម៉ាណូម៉ែត្រទំនើបអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីវាស់សម្ពាធនៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal ។

I. ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការដាច់ចង្កេះ

ការសង្ស័យនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ, រលាកស្រោមខួរ។

រោគសញ្ញាប្រកាច់នៃប្រភពដើមមិនស្គាល់។

សន្លប់នៃ etiology មិនស្គាល់។

គ្រុនក្តៅ (38 - 40 0) នៃប្រភពដើមមិនស្គាល់ចំពោះកុមារ។

វត្តមាននៃការខ្វិន flaccid ស្រួចស្រាវឬ paresis ។

contraindications សម្រាប់ការ puncture lumbar

រូបភាពនៃការឆក់ឆ្លង - ពុល។

ហើមខួរក្បាល។

ការផ្លាស់ទីលំនៅនិងក្លនលូននៃខួរក្បាល។

វត្តមាននៃរោគសញ្ញាប្រសព្វភ្លឺ (ការវាយដំត្រូវបានធ្វើឡើងបន្ទាប់ពីការពិនិត្យនៃ fundus, CT, MRI ប្រសិនបើដំណើរការកាន់កាប់ចន្លោះដូចជាដុំសាច់, hematoma, អាប់សត្រូវបានដកចេញ) ។

II. បច្ចេកទេសចាក់ម្ជុលឆ្អឹងខ្នង (ចង្កេះ)

រៀបចំសម្រាប់ចាក់ម្ជុលមាប់មគជាមួយ mandrel បំពង់សាកល្បងពីរ មួយក្នុងចំណោមពួកវាត្រូវតែក្រៀវ និងមានប្រដាប់បិទ។

អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅលើតុឧបាយកលនៅខាងស្តាំរបស់គាត់។

វេជ្ជបណ្ឌិត​ដែល​ធ្វើ​ការ​ចាក់​នោះ​លាង​ដៃ​ឱ្យ​បាន​ហ្មត់ចត់ ពាក់​ស្រោមដៃ​គ្មាន​មេរោគ និង​ព្យាបាល​ដោយ​ជាតិ​អាល់កុល​។

មុនពេលចាក់ថ្នាំ គិលានុបដ្ឋាយិកាព្យាបាលស្បែកនៅលើឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ ដោយចាប់ផ្តើមពីកន្លែងចាក់ម្ជុល ហើយបន្តបន្ទាប់ទៀត ជារង្វង់មូលៗ ទីមួយ 2 ដងជាមួយអ៊ីយ៉ូត ហើយបន្ទាប់មក 3 ដងជាមួយនឹងជាតិអាល់កុល ដើម្បីដកអ៊ីយ៉ូតដែលនៅសល់ចេញទាំងស្រុង។ លើសពីនេះទៀតស្បែកនៅលើ iliac crest ត្រូវបានព្យាបាល។

ជំនួយការជួសជុលអ្នកជំងឺពត់គាត់ឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដើម្បីបង្កើនចន្លោះរវាងដំណើរការឆ្អឹងខ្នងនៃឆ្អឹងកង។

វេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ទីតាំងនៃការបញ្ចូលម្ជុលចាក់។ គាត់មានអារម្មណ៍ថា iliac crest និងបន្ថយកាត់កែងពីវាទៅឆ្អឹងខ្នង ចំនុចប្រសព្វត្រូវគ្នាទៅនឹងចន្លោះរវាងឆ្អឹងកងចង្កេះទី 3 និងទី 4 ។ ការ​វាយ​អាច​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​នៅ​ចន្លោះ​នេះ ឬ​ឡើង​លើ​ឆ្អឹង​កង​មួយ; នៅ​កម្រិត​ទាំង​នេះ​មិន​មាន​បញ្ហា​ខួរក្បាល​ទេ ដូច្នេះ​ការ​វាយ​នោះ​មាន​សុវត្ថិភាព។

មុនពេលចាក់ថ្នាំ អ្នកអាចចាក់ថ្នាំស្ពឹកកន្លែងចាក់ថ្នាំជាមួយ lidocaine ឬ procaine: 0.1 - 0.2 ml នៃការប្រើថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុង បង្កើតជា "សំបកក្រូចឆ្មា" បន្ទាប់មក 0.2 - 0.5 មីលីលីត្រនៃថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងស្រទាប់ជ្រៅនៃស្បែក។ ជាញឹកញាប់ជាងនេះ ការវាយដំត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់ជាមុន។

ម្ជុលដែលមានប្រដាប់កាត់ឡើងលើត្រូវបានបញ្ចូលកាត់កែងទៅនឹងស្បែកចូលទៅក្នុងកណ្តាលនៃចន្លោះ intervertebral បន្ទាប់មកម្ជុលត្រូវបានឈានទៅមុខយឺត ៗ ដោយបង្វែរចុងម្ជុលបន្តិច (ដោយ 10 - 15 0) ឆ្ពោះទៅកាន់ចុងក្បាល។ ពេល​ចាក់​ម្ជុល គ្រូពេទ្យ​មាន​អារម្មណ៍​ថា​បរាជ័យ​បី​យ៉ាង៖ បន្ទាប់​ពី​ដាច់​ស្បែក សរសៃ​ចង intervertebral និង dura mater។

បន្ទាប់ពីការបរាជ័យលើកទី 3 យក mandrin ចេញហើយពិនិត្យមើលថាតើសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីម្ជុលចាក់ឬអត់។ ប្រសិនបើមិនមានសារធាតុរាវទេ នោះម្ជុលត្រូវបានកើនឡើងរហូតដល់សារធាតុរាវ cerebrospinal លេចឡើង ហើយ mandrel ត្រូវបានដកចេញជាទៀងទាត់ (រៀងរាល់ 2-3 មីលីម៉ែត្រ) ។ ការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវតែមិនរុញម្ជុលទៅឆ្ងាយពេក ហើយវាយលុករន្ធសរសៃវ៉ែនផ្នែកខាងមុខនៃប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង - នេះគឺជាផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃការចាក់តាមចង្កេះ។

នៅពេលដែលម្ជុលបានទៅដល់ប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង វាចាំបាច់ក្នុងការវាស់សម្ពាធនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal: mandrel ត្រូវបានយកចេញពីម្ជុល ឧបករណ៍ចាក់សោរ និងរង្វាស់សម្ពាធត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងម្ជុល ហើយសម្ពាធត្រូវបានកំណត់ដោយកម្ពស់។ នៃជួរឈរសារធាតុរាវ cerebrospinal នៅក្នុង manometer ។ អវត្ដមាននៃម៉ាណូម៉ែត្រ សម្ពាធសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណដោយអត្រាលំហូរសារធាតុរាវ cerebrospinal ពីម្ជុល។ ចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អសារធាតុរាវ cerebrospinal ហូរចេញក្នុងដំណក់ដ៏កម្រ - 40-60 ដំណក់ក្នុងមួយនាទី។

បន្ទាប់ពីបិទរង្វាស់សម្ពាធ សារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានប្រមូលចូលទៅក្នុងបំពង់សាកល្បងចំនួនពីរ៖ ក) 2ml ត្រូវបានគេយកទៅដាក់ក្នុងបំពង់សាកល្បងដែលគ្មានមេរោគ។ សម្រាប់ bacterioscopic ការស្រាវជ្រាវ bacteriological និងប្រតិកម្ម agglutination ជ័រ (RLA); ខ) ចូលទៅក្នុងបំពង់សាកល្បងទីពីរ - ដើម្បីកំណត់សមាសភាពកោសិកាកំហាប់ប្រូតេអ៊ីនគ្លុយកូស (1 មីលីលីត្រ) វាចាំបាច់ក្នុងការការពារលំហូរយ៉ាងលឿននៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ដោយធ្វើនិយ័តកម្មអត្រានៃការយកចេញរបស់វាជាមួយនឹង mandrel ។

បន្ទាប់ពីការប្រមូលសារធាតុរាវ cerebrospinal ម្ជុលត្រូវបានដកចេញដោយមិនបញ្ចូល mandrel ពេញលេញចាប់តាំងពីឫសឆ្អឹងខ្នងអាចត្រូវបានច្របាច់និងរហែកជាបន្តបន្ទាប់នៅពេលដែលម្ជុលត្រូវបានដកចេញដែលនឹងបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់និងបញ្ហាម៉ូទ័រ។

កន្សែងកប្បាសស្ងួតត្រូវបានដាក់នៅលើស្បែកនៅក្នុងតំបន់នៃរន្ធ puncture និងធានាដោយបង់រុំមួយ។

បន្ទាប់ពីការដាល់អ្នកជំងឺត្រូវបានដឹកជញ្ជូនក្នុងទីតាំងផ្ដេកទៅគ្រែហើយដាក់នៅលើពោះរបស់គាត់រយៈពេល 2 ម៉ោងដោយគ្មានខ្នើយនៅក្រោមក្បាលរបស់គាត់។ កុមារនៅក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតត្រូវបានដាក់នៅលើខ្នងរបស់ពួកគេជាមួយនឹងខ្នើយនៅក្រោមគូទនិងជើងរបស់ពួកគេ។ ទីតាំងផ្តេករបស់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងចុងក្បាលចុះក្រោមបន្តិចអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សម្នាក់ជៀសវាងផលវិបាកនៃការចាក់ឆ្អឹងខ្នង - ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃខួរក្បាលនិងការភ្ជាប់របស់វាចូលទៅក្នុង foramen magnum ។

ក្នុងរយៈពេល 3-4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាក់ (រៀងរាល់ 15 នាទី) ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដើម្បីសម្គាល់ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ខួរក្បាលភ្លាមៗ និងផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់ ពីព្រោះ តាមរយៈរន្ធដាល់នៅក្នុង dura mater សារធាតុរាវ cerebrospinal លេចចេញក្នុងរយៈពេល 4-6 ម៉ោងទៀត។

បន្ទាប់ពីការដាច់ចង្កេះ អ្នកជំងឺត្រូវសង្កេតមើលការសម្រាកលើគ្រែយ៉ាងតឹងរ៉ឹង៖ រយៈពេល 2-3 ថ្ងៃ ប្រសិនបើតម្លៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ធម្មតាត្រូវបានទទួល និងរហូតដល់ 14 ថ្ងៃ ប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានរកឃើញ។

ការចាក់ម្ជុលគឺជានីតិវិធីជាក់លាក់មួយដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសាស្ត្រក៏ដូចជាការព្យាបាលសរីរាង្គខាងក្នុងនិងបែហោងធ្មែញជីវសាស្រ្ត។ វាត្រូវបានធ្វើដោយប្រើម្ជុលពិសេសនិងឧបករណ៍ផ្សេងទៀត។ មុននឹងយល់ព្រមលើនីតិវិធីបែបនេះ ចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យមើលឱ្យបានដិតដល់នូវអ្វីដែលការវាយដំ វាមានលក្ខណៈពិសេស និងរបៀបដែលវាត្រូវបានអនុវត្ត។

ការចាក់ម្ជុលគឺជាការចាក់ពិសេសនៃជាលិកានៃសរីរាង្គខាងក្នុង, សរសៃឈាម, neoplasms ផ្សេងៗ, បែហោងធ្មែញសម្រាប់ការប្រមូលសារធាតុរាវសម្រាប់គោលបំណងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគ។ លើសពីនេះទៀតការប្រើប្រាស់នីតិវិធីក្នុងករណីខ្លះគឺចាំបាច់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងថ្នាំ។ វាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគនៃថ្លើម ខួរឆ្អឹង សួត និងជាលិកាឆ្អឹង។ ជាទូទៅជំងឺមហារីកត្រូវបានកំណត់តាមវិធីនេះ។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យសម្ភារៈត្រូវបានយកដោយផ្ទាល់ពីដុំសាច់។ ចំពោះសរសៃឈាម ពួកគេត្រូវបានចាក់ ដើម្បីប្រមូលសារធាតុរាវជីវសាស្រ្ត និងដំឡើងបំពង់បូម ដែលថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ អាហារូបត្ថម្ភ Parenteral ក៏ត្រូវបានអនុវត្តតាមរបៀបដូចគ្នា។

ប្រសិនបើដំណើរការរលាកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងពោះ ប្រសាទ ឬ pleural បែហោងធ្មែញ អមដោយការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ ឬខ្ទុះ នោះការចាក់ម្ជុលត្រូវបានប្រើដើម្បីដកខ្លឹមសាររោគសាស្ត្រនេះ។ ជាឧទាហរណ៍ ដោយប្រើវិធីនេះ បំពង់បង្ហូរត្រូវបានដំឡើងសម្រាប់លាងសរីរាង្គខាងក្នុង និងគ្រប់គ្រងថ្នាំ។

ទាក់ទងនឹងការចាក់ម្ជុល នេះគឺជានីតិវិធីចាំបាច់ដែលប្រើក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ ជាពិសេសអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការលើអវយវៈ។ វាត្រូវបានរីករាលដាលនៅក្នុងរោគស្ត្រីដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺមួយចំនួននិងព្យាបាលពួកគេ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់នីតិវិធីក្នុងរោគស្ត្រី

ដូច្នេះ ដើម្បី​ប្រើ​ថ្នាំ​ចាក់​ត្រូវ​មាន​ការ​ចង្អុល​បង្ហាញ​ឱ្យ​បាន​សមរម្យ។ ពួកគេធ្វើវាក្នុងគោលបំណង៖

• បញ្ជាក់ពីការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន ឬកត្តាស្ត្រីគ្មានកូន;
• កំណត់វត្តមាននៃការដាច់នៃស្បូនឬសរីរាង្គខាងក្នុង;
• មិនរាប់បញ្ចូល peritonitis;
• រាប់ចំនួន oocytes នៅក្នុងអូវែ;
• កំណត់បរិមាណនិងធម្មជាតិនៃ exudate នៅក្នុងបែហោងធ្មែញសរីរាង្គ, ដុំសាច់;
• ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ endometriosis ខាងក្នុងក៏ដូចជា neoplasms ផ្សេងទៀតនៃធម្មជាតិសាហាវឬស្លូត;
• កំណត់ភាពមិនប្រក្រតីនៃការមករដូវ, ការហូរឈាមស្បូននៃប្រភពដើមដែលមិនបានបញ្ជាក់;
• ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬមិនរាប់បញ្ចូលភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃសរីរាង្គបន្តពូជរបស់ស្ត្រី;
• ប្រមូលសម្ភារៈដើម្បីកំណត់ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល;
• ប្រមូលពងក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធី IVF ។

បន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ អ្នកជំងឺអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញបានលុះត្រាតែជំងឺធ្ងន់ធ្ងរមិនត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ប្រភេទនៃការវាយដំនៅក្នុងរោគស្ត្រី

មានប្រភេទថ្នាំចាក់ជាច្រើនប្រភេទ ដែលប្រើសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលជំងឺស្ត្រី៖

ការវាយដំគ្រប់ប្រភេទទាំងនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងរោគស្ត្រីក្នុងករណីលំបាកនៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬការព្យាបាលដោយវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀតមិនផ្តល់លទ្ធផលវិជ្ជមាន។

ច្បាប់ទូទៅសម្រាប់ការវាយលុក

ស្ត្រីជាច្រើនចាប់អារម្មណ៍លើរបៀបដែលការវាយដំត្រូវបានអនុវត្ត។ ក្នុងករណីភាគច្រើនវាមិនឈឺចាប់ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដើម្បីឱ្យដំណើរការប្រព្រឹត្តទៅដោយគ្មានផលវិបាក ក៏ដូចជាការលួងលោមផ្លូវចិត្តរបស់ស្ត្រី ការប្រើថ្នាំសន្លប់ ឬបំបាត់ការឈឺចាប់គឺជាការចាំបាច់។ មានច្បាប់ផ្សេងទៀតសម្រាប់ការវាយលុក៖

1. មុនពេលនីតិវិធី ឧបករណ៍ទាំងអស់ ក៏ដូចជាប្រដាប់បន្តពូជខាងក្រៅ ត្រូវតែត្រូវបានព្យាបាលដោយដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។ នេះនឹងជៀសវាងការឆ្លងមេរោគបន្ថែមនៃជាលិកាខាងក្នុងនិងបែហោងធ្មែញ។
2. ប្រសិនបើការវាយដំត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈជញ្ជាំងខាងក្រោយនៃទ្វាមាស នោះចលនាគួរតែមុតស្រួច និងស្រាល។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះត្រូវតែយកចិត្តទុកដាក់មិនធ្វើឱ្យខូចជញ្ជាំងនៃរន្ធគូថ។
3. ប្រសិនបើមាន exudate ក្រាស់ខ្លាំងនៅក្នុង cyst ឬ បែហោងធ្មែញ ដែលអាចស្ទះម្ជុល នោះ ចាំបាច់ត្រូវចាក់ដំណោះស្រាយមាប់មគនៅខាងក្នុង។
4. ការចាក់ម្ជុលត្រូវបានអនុញ្ញាតតែនៅក្នុងគ្លីនិកឯកទេស ឬការិយាល័យពេទ្យប៉ុណ្ណោះ។

នីតិវិធីគឺស្មុគស្មាញណាស់ដូច្នេះវាត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកឯកទេសដែលមានបទពិសោធន៍ដែលមានកេរ្តិ៍ឈ្មោះល្អ។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ជាទូទៅ ប្រតិបត្តិការវិនិច្ឆ័យគឺគ្មានការឈឺចាប់ទេ ប៉ុន្តែជួនកាលផលវិបាកខាងក្រោមនៃការវាយអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ៖

• ការរងរបួសទៅនឹងសរសៃឈាមឬស្រទាប់ endometroid នៃស្បូន;
• ការថយចុះសម្ពាធ (ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការអមដោយការបាត់បង់ឈាមធ្ងន់ធ្ងរ);
• នៅក្នុងសរីរាង្គឬបែហោងធ្មែញដែលការវាយដំត្រូវបានអនុវត្ត;
• ការខូចខាតដល់រន្ធគូថ (ជារឿយៗមិនត្រូវការការព្យាបាលបន្ថែមទេ);
• ការខ្សោះជីវជាតិទូទៅនៃសុខភាព;
• វិលមុខ;
• ការហូរទឹករំអិលទ្វារមាសតិចតួច;
• ឈឺចាប់ខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់ពោះ;
• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមត្រូវ (ឈាមនៅក្នុងសារធាតុរាវអាចលេចឡើងមិនមែនជាលទ្ធផលនៃជំងឺនោះទេប៉ុន្តែដោយសារតែការខូចខាតដល់នាវាដែលមានទីតាំងនៅជាលិការខាងក្នុង) ។

Puncture in gynecology គឺជាឧបករណ៍ដែលប្រើញឹកញាប់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលរោគនៃប្រព័ន្ធបន្តពូជ។ វាអាចធ្វើទៅបានលុះត្រាតែមានវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនៅក្នុងមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រ។

តើ​វា​ជា​អ្វី? Puncture គឺជានីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់ការដាល់សរីរាង្គ ឬបែហោងធ្មែញរបស់វាដោយប្រើម្ជុលសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល និងរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការវាយដំមានពីរប្រភេទ៖

1. រោគវិនិច្ឆ័យ។ សរីរាង្គមួយត្រូវបានទម្លុះ ហើយផ្នែកមួយនៃសម្ភារៈជីវសាស្រ្តត្រូវបានគេយក ជាឧទាហរណ៍ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយលុកនៅចង្កេះ (ការវាយលុកខួរឆ្អឹងខ្នង) សារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានគេយក និងបញ្ជូនសម្រាប់ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីសិក្សាពីលក្ខណៈសម្បត្តិរបស់វា។
2. ព្យាបាល។ គោលដៅគឺដើម្បីកែលម្អស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ឧទាហរណ៍ ក្នុងករណីមានជម្ងឺលើសឈាម ការវាយដំនៃ ventricles នៃខួរក្បាលត្រូវបានអនុវត្ត។ វត្ថុរាវមួយចំនួនត្រូវបានដកចេញ។ នេះបន្ថយសម្ពាធ intracranial និងនាំមកនូវការធូរស្រាលដល់អ្នកជំងឺ។ នៅសតវត្សទី 19 និងដើមសតវត្សទី 20 ការចាក់តាមសរសៃឈាមត្រូវបានធ្វើឡើង - ការបង្ហូរឈាមសម្រាប់ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម។ ឥឡូវនេះវាមិនពាក់ព័ន្ធទេ។

ការចាក់ម្ជុលអាចជាវិធីសាស្រ្តឯករាជ្យនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល ឬប្រើរួមគ្នាជាមួយវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀត។ ឧទាហរណ៍ ការវាយដំអាចត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការណែនាំអ៊ុលត្រាសោន។ ខួរក្បាលត្រូវបានបង្ហាញនៅលើម៉ូនីទ័រដែលដុំពកត្រូវបានរកឃើញ។ នៅក្នុងពេលវេលាជាក់ស្តែង ម្ជុលមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុង cyst ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវិធីសាស្រ្តផ្តល់នូវភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់និងសុវត្ថិភាពនៃនីតិវិធី។

ការ​វាយ​ប្រហារ​នៅ​ក្នុង​ប្រព័ន្ធ​សរសៃប្រសាទ​កណ្តាល​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​សម្រាប់​ខួរក្បាល និង​ខួរ​ឆ្អឹងខ្នង។

ការវាយដំខួរក្បាលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅពេលដែលមានការសង្ស័យថាមានខ្ទុះ។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មញឹកញាប់នៃការបង្កើត purulent:

• lobes ផ្នែកខាងមុខទាប;
• តំបន់ខាងសាច់ឈាម;
• ត្រចៀកកណ្តាល;
• តំបន់ mastoid ។

បច្ចេកវិជ្ជាសម្រាប់វាយខួរក្បាលអាស្រ័យលើទីតាំងនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ របៀបដែលខួរក្បាលត្រូវបានទម្លុះ ប្រសិនបើការចូលទៅកាន់ស្នែងខាងមុខនៃ ventricles ក្រោយគឺចាំបាច់៖

1. អ្នកជំងឺដេកលើខ្នងរបស់គាត់។ ក្បាលអោនទៅទ្រូង។
2. កន្លែងចាក់ថ្នាំត្រូវបានកំណត់។ វាត្រូវបានសម្លាប់មេរោគជាមួយអ៊ីយ៉ូតពីរដង។
3. ប៉ាន់​ស្មាន​ចំណុច​ប្រេះ​ដោយ​ប្រើ​សញ្ញា​សម្គាល់​ដោយ​ពណ៌​បៃតង​ភ្លឺ។
4. ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានគ្រប់គ្រង។
5. ស្បែកត្រូវបានកាត់ជាមួយនឹងស្បែកក្បាល។ នៅកន្លែងដដែលរន្ធមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងលលាដ៍ក្បាលដែលត្រូវបានគេហៅថាបង្អួច trepanation ។
6. ដោយ​បាន​ចូល​ទៅ​កាន់​ខួរក្បាល គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​បាន​ធ្វើ​ការ​វះ​កាត់​រាង​ជា​ឈើ​ឆ្កាង​នៅ​ក្នុង dura mater។ ថ្នាំ Anticoagulant ត្រូវបានគ្រប់គ្រងភ្លាមៗដើម្បីការពារការហូរឈាម។
7. កាណុងឡាដែលមានជម្រៅ 6 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានបញ្ចូល។ វាត្រូវបានបញ្ចូលស្របទៅនឹងស្នាមវះ។ នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញគាត់មានអារម្មណ៍ថាមានការបរាជ័យ។
8. សារធាតុរាវចាប់ផ្តើមហូរតាមរន្ធ។ ពណ៌ ដង់ស៊ីតេ និងក្លិនរបស់វាអាស្រ័យទៅលើលក្ខណៈនៃការរលាក ឬ neoplasm ។ ជាឧទាហរណ៍ ជាមួយនឹងការរលាក purulent អង្គធាតុរាវមានក្លិនមិនល្អ និងពណ៌បៃតង ហើយហូរចេញយឺតៗ។ សម្ពាធក្នុងខួរក្បាលត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយអត្រានៃការបញ្ចេញសារធាតុរាវ៖ កាន់តែខ្ពស់ ខ្ទុះហូរចេញកាន់តែលឿន។ ដូច្នេះនៅសម្ពាធខ្ពស់រាវអាចហូរបាន។

បរិមាណរាវ 5 មីលីលីត្រត្រូវបានយក។ វាត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពិសោធន៍ ហើយគ្រូពេទ្យវះកាត់សម្អាតកន្លែងអន្តរាគមន៍ និងដេរស្បែក។

វិធីយកសារធាតុរាវចេញពីស្នែងក្រោយនៃ ventricles ក្រោយ៖

• អ្នកជំងឺយកទីតាំងដេកនៅលើពោះរបស់គាត់។ ក្បាលត្រូវបានដាក់ដើម្បីឱ្យ sagittal suture រត់តាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាល។
• ការ​រៀបចំ​គឺ​ដូច​គ្នា​នឹង​ការ​វាយ​ស្នែង​ខាង​មុខ។
• ស្បែកត្រូវបានកាត់ស្របទៅនឹងថ្នេរ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់យកម្ជុលហើយបញ្ចូលវានៅមុំមួយ។ ជាធម្មតាជម្រៅចាក់អតិបរមាឈានដល់ 3 សង់ទីម៉ែត្រ។
• បច្ចេកវិជ្ជាសម្រាប់ការប្រមូលសម្ភារៈ និងដំណាក់កាលចុងក្រោយធ្វើឡើងវិញនូវបច្ចេកទេសនៃការដាល់ស្នែងខាងមុខ។

ការ​វាយ​លុក​ខួរ​ក្បាល​ត្រូវ​បាន​គេ​ហៅ​ថា​ជា​ការ​ដាច់​ចង្កេះ។ ម្ជុលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងចន្លោះ subarachnoid នៅក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងនៅកម្រិតចង្កេះ។ គោលបំណងនៃការចាក់គឺដើម្បីសិក្សាពីប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ឬដើម្បីគ្រប់គ្រងការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង។

របៀបដែលខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានទម្លុះ៖

1. អ្នកជំងឺដេកឬអង្គុយ។ ប្រសិនបើនៅក្នុងទីតាំងដេក អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅលើចំហៀងរបស់គាត់។ ជើងត្រូវបានកោងហើយនាំទៅក្រពះ។ ខ្នងត្រូវកោងតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ហើយដៃតោងជង្គង់។
2. គ្រូពេទ្យច្របាច់ឆ្អឹងខ្នង៖ គាត់រកមើលគម្លាតរវាងឆ្អឹងកងចង្កេះទីបី និងទីបួន។ ជម្រើសនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការពិតដែលថាទីតាំងនេះទំនងជាធ្វើឱ្យខូចខួរឆ្អឹងខ្នងយ៉ាងហោចណាស់។ ចំពោះកុមារ ខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានទម្លុះនៅខាងក្រោមឆ្អឹងកងចង្កេះទីបី។
3. ការ​វាយ​លុក​ខួរ​ឆ្អឹងខ្នង​បណ្តាល​ឲ្យ​មាន​ការ​ឈឺ​ចាប់​ខ្លាំង ដូច្នេះ​អ្នក​ជំងឺ​ត្រូវ​ចាក់​ថ្នាំ​ស្ពឹក​ក្នុង​តំបន់។ ជាធម្មតាដំណោះស្រាយ 2% នៃ novocaine ដែលមានបរិមាណ 7-8 មីលីលីត្រត្រូវបានប្រើ។
4. ម្ជុល Bier ត្រូវបានបញ្ចូលរវាងផ្នែកដែលលាតសន្ធឹងនៃឆ្អឹងកង។ វាត្រូវបានបញ្ចូលជាមួយនឹងជម្រាលឡើងលើ។ បន្តិចម្ដងៗវាត្រូវបានរុញឱ្យកាន់តែជ្រៅ។ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងមានអារម្មណ៍ថាមានការគាំទ្រ - ទាំងនេះគឺជាសរសៃចងឆ្អឹងខ្នង។ បន្ទាប់ពីវាយពួកគេ (ប្រហែលនៅជម្រៅ 5-6 សង់ទីម៉ែត្រក្នុងកុមារ - 2 សង់ទីម៉ែត្រ) វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងមានអារម្មណ៍ថាមានការបរាជ័យ - វាបានចូលទៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង។
5. បន្ទាប់ពីម្ជុលត្រូវបានដកចេញ សារធាតុរាវ cerebrospinal ចាប់ផ្តើមហូរចេញ - នេះគឺជាសញ្ញាមួយដែលថានីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ។ វាកើតឡើងដែលម្ជុលជាប់នឹងឆ្អឹង។ ក្នុងករណីនេះវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើបែបបទម្តងទៀតរហូតដល់គាត់ឈានដល់ប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង។
6. បន្ទាប់ពីទទួលយកសារធាតុរាវអ្នកជំងឺគួរតែដេកលើពោះរបស់គាត់រយៈពេលពីរម៉ោង។ ស្នាមប្រេះត្រូវបានផ្សាភ្ជាប់ជាមួយកន្សែងក្រៀវ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការឈឺចាប់ជាធម្មតាត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍នៅកន្លែងចាក់ម្ជុល ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងការថយចុះនៃសម្ពាធនៅក្នុងលលាដ៍ក្បាល។ វាបាត់ជាមធ្យមក្នុងរយៈពេល 5 ថ្ងៃ។

ការចង្អុលបង្ហាញ

ការ​វាយ​ខួរក្បាល​ដោយ​ម្ជុល​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​សម្រាប់​ការ​បង្ហាញ​ដូច​ខាង​ក្រោម៖

• Neuroinfections និងជំងឺរលាកខួរក្បាល។
• Neurosyphilis ជំងឺរបេង meningeal ។
• ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល Hemorrhagic ហូរឈាមចូលទៅក្នុង ventricles នៃខួរក្បាល និងចន្លោះ subarachnoid ។
• របួសខួរក្បាល អមដោយការហើម។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​ការ​ចាក់​ចង្កេះ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​៖

1. បញ្ជាក់ ឬបដិសេធវត្តមាននៃមេរោគ neuroinfection ជាឧទាហរណ៍ ឬ។
2. គ្រប់គ្រងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ឬថ្នាំព្យាបាលដោយគីមី។
3. កាត់បន្ថយសម្ពាធ intracranial ។

ការទប់ស្កាត់

ការហាមឃាត់ដាច់ខាតសម្រាប់ការវាយលុកនៃខួរឆ្អឹងខ្នង និងខួរក្បាលត្រូវបានសង្ស័យ ឬបញ្ជាក់រោគសញ្ញានៃការផ្លាស់ទីលំនៅ ដែលក្នុងនោះរចនាសម្ព័ន្ធខួរក្បាលត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅ។ ការថយចុះភ្លាមៗនៃសម្ពាធ intracranial នឹងផ្លាស់ទីលំនៅផ្នែកខ្លះនៃខួរក្បាល ដែលអាចបង្កឱ្យមានភាពអាសន្ន ដូចជាការដកដង្ហើម ឬគាំងបេះដូង។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ផលវិបាកដែលអាចកើតមានបន្ទាប់ពីការដាច់ខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង៖

• ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃរចនាសម្ព័ន្ធដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញា dislocation ។
• Cholesteatoma គឺជាការបង្កើតបែហោងធ្មែញនៅក្នុងខួរឆ្អឹងខ្នងដែលមានកោសិកា epithelial ស្លាប់។
• ហូរឈាម។
• ឈឺក្បាល ចង្អោរ វិលមុខ។

ការ​វាយ​លុក​ខួរ​ឆ្អឹងខ្នង (​ការ​វាយ​លុក​ចង្កេះ​) គឺជា​ប្រភេទ​នៃ​ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ដែល​មាន​លក្ខណៈ​ស្មុគស្មាញ​។ នីតិវិធីដកសារធាតុរាវ cerebrospinal តិចតួច ឬចាក់ថ្នាំ និងសារធាតុផ្សេងទៀតចូលទៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង។ នៅក្នុងដំណើរការនេះខួរឆ្អឹងខ្នងមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ទេ។ ហានិភ័យដែលកើតឡើងកំឡុងពេលចាក់ចូលរួមចំណែកដល់ការប្រើប្រាស់ដ៏កម្រនៃវិធីសាស្ត្រនេះទាំងស្រុងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។

គោលបំណងនៃការប៉ះឆ្អឹងខ្នង

ការចាក់ម្ជុលខួរឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់៖

អនុវត្តការប៉ះឆ្អឹងខ្នង

• ការប្រមូលបរិមាណសារធាតុរាវ cerebrospinal តិចតួច (CSF) ។ បនា្ទាប់មក histology របស់ពួកគេត្រូវបានអនុវត្ត;
• វាស់សម្ពាធនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal នៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង;
• ការយកចេញនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal លើស;
• ការគ្រប់គ្រងថ្នាំចូលទៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង;
• ការធូរស្រាលនៃកម្លាំងពលកម្មដ៏លំបាក ដើម្បីការពារការប៉ះទង្គិចដ៏ឈឺចាប់ ក៏ដូចជាការប្រើថ្នាំសន្លប់មុនពេលវះកាត់។
• កំណត់លក្ខណៈនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល;
• ភាពឯកោនៃសញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់;
• ការសម្តែង cisterography និង myelography ។

ដោយប្រើម៉ាស៊ីនឆ្អឹងខ្នង ជំងឺខាងក្រោមត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖

• ការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី ផ្សិត និងមេរោគ (រលាកស្រោមខួរ, រលាកស្រោមខួរ, រោគស្វាយ, arachnoiditis);
• ការហូរឈាម subarachnoid (ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល);
• ដុំសាច់សាហាវនៃខួរក្បាលនិងខួរឆ្អឹងខ្នង;
• ស្ថានភាពរលាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ (រោគសញ្ញា Guillain-Barré, ជំងឺក្រិនច្រើន);
• ដំណើរការអូតូអ៊ុយមីននិង dystrophic ។

ជារឿយៗ ការប៉ះឆ្អឹងខ្នងគឺស្មើនឹងការធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង ប៉ុន្តែសេចក្តីថ្លែងការណ៍នេះមិនត្រឹមត្រូវទាំងស្រុងនោះទេ។ ក្នុងអំឡុងពេលធ្វើកោសល្យវិច័យ គំរូជាលិកាត្រូវបានគេយកសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវបន្ថែម។ ការចូលទៅកាន់ខួរឆ្អឹងត្រូវបានសម្រេចតាមរយៈការដាល់នៃ sternum ។ វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគសាស្ត្រនៃខួរឆ្អឹង ជំងឺឈាមមួយចំនួន (ភាពស្លេកស្លាំង leukocytosis និងផ្សេងទៀត) ក៏ដូចជាការរីករាលដាលនៅក្នុងខួរឆ្អឹង។ ក្នុងករណីខ្លះការធ្វើកោសល្យវិច័យអាចត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការចាក់។

ដើម្បីការពារ និងព្យាបាលជំងឺសន្លាក់ អ្នកអានធម្មតារបស់យើងប្រើវិធីសាស្ត្រព្យាបាលមិនវះកាត់ដែលពេញនិយមកាន់តែខ្លាំងឡើងដែលត្រូវបានណែនាំដោយអ្នកជំនាញខាងឆ្អឹងឈានមុខគេរបស់អាល្លឺម៉ង់ និងអ៊ីស្រាអែល។ បន្ទាប់​ពី​ពិនិត្យ​មើល​វា​យ៉ាង​យក​ចិត្ត​ទុក​ដាក់ យើង​បាន​សម្រេច​ចិត្ត​ផ្តល់​ជូន​ដល់​អ្នក​យក​ចិត្ត​ទុក​ដាក់។

សូចនាករសម្រាប់ការវាយលុកឆ្អឹងខ្នង

ការ​ចាក់​ខួរ​ឆ្អឹងខ្នង​គឺ​ចាំបាច់​សម្រាប់​ជំងឺ​ឆ្លង ជំងឺ​ធ្លាក់​ឈាម និង​ដុំសាច់​សាហាវ។

polyneuropathy រលាក

ការវាយដំត្រូវបានគេយកនៅក្នុងករណីមួយចំនួនសម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញដែលទាក់ទង:

• polyneuropathy រលាក;
• គ្រុនក្តៅនៃរោគវិទ្យាដែលមិនស្គាល់;
• ជំងឺ demyelinating (ជំងឺក្រិនច្រើន);
• ជំងឺនៃប្រព័ន្ធជាលិកាភ្ជាប់។

ដំណាក់កាលត្រៀម

មុនពេលនីតិវិធី បុគ្គលិកពេទ្យពន្យល់អ្នកជំងឺអំពីមូលហេតុដែលការចាក់ម្ជុលត្រូវបានអនុវត្ត របៀបប្រព្រឹត្តក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធី របៀបរៀបចំសម្រាប់វា ក៏ដូចជាហានិភ័យ និងផលវិបាកដែលអាចកើតមាន។

ការ​ចាក់​ខួរ​ឆ្អឹងខ្នង​ទាមទារ​ការ​រៀបចំ​ដូច​ខាង​ក្រោម៖

1. ការចុះឈ្មោះការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរសម្រាប់ឧបាយកលនេះ។
2. ធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីវាយតម្លៃការកកឈាម ក៏ដូចជាដំណើរការនៃតម្រងនោម និងថ្លើម។
3. Hydrocephalus និងជំងឺមួយចំនួនទៀតត្រូវការ tomography គណនា និង MRI នៃខួរក្បាល។
4. ការប្រមូលព័ត៌មានអំពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ ដំណើរការរោគសាស្ត្រថ្មីៗ និងរ៉ាំរ៉ៃ។

អ្នកឯកទេសត្រូវតែដឹងអំពីថ្នាំដែលអ្នកជំងឺកំពុងលេប ជាពិសេសថ្នាំដែលធ្វើឲ្យឈាមស្តើង (Warfarin, Heparin) បំបាត់ការឈឺចាប់ ឬមានឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការរលាក (Aspirin, Ibuprofen)។ វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែដឹងពីប្រតិកម្មអាលែហ្សីដែលមានស្រាប់ដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ ថ្នាំស្ពឹក ភ្នាក់ងារដែលមានផ្ទុកអ៊ីយ៉ូត (Novocaine, Lidocaine, អ៊ីយ៉ូត, ជាតិអាល់កុល) ក៏ដូចជាភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌។

វាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ឈប់ការប្រើថ្នាំបញ្ចុះឈាម ក៏ដូចជាថ្នាំស្ពឹក និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតជាមុន។

មុនពេលនីតិវិធីទឹកនិងអាហារមិនត្រូវបានគេប្រើប្រាស់អស់រយៈពេល 12 ម៉ោង។

ស្ត្រីត្រូវតែផ្តល់ព័ត៌មានអំពីការសង្ស័យមានផ្ទៃពោះរបស់ពួកគេ។ ព័ត៌មាននេះគឺចាំបាច់ដោយសារតែការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចដែលរំពឹងទុកក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធី និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹក ដែលអាចជះឥទ្ធិពលដែលមិនចង់បានដល់ទារកដែលមិនទាន់កើត។

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដើម្បីលេបមុនពេលវះកាត់។

វត្តមានរបស់មនុស្សដែលនឹងនៅក្បែរអ្នកជំងឺគឺជាកាតព្វកិច្ច។ កុមារ​ត្រូវ​បាន​អនុញ្ញាត​ឱ្យ​ទទួល​ការ​វាយ​ឆ្អឹងខ្នង​នៅ​ចំពោះ​មុខ​ម្តាយ​ឬ​ឪពុក​របស់​គាត់។

បច្ចេកទេសនៃនីតិវិធី

ការ​ចាក់​ខួរ​ឆ្អឹងខ្នង​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​នៅ​មន្ទីរ​ពេទ្យ​ឬ​បន្ទប់​ព្យាបាល។ មុនពេលនីតិវិធី អ្នកជំងឺបញ្ចេញប្លោកនោមរបស់គាត់ ហើយប្តូរទៅជាសម្លៀកបំពាក់មន្ទីរពេទ្យ។

ការវាយដំខួរឆ្អឹងខ្នង

អ្នកជំងឺដេកនៅលើចំហៀងរបស់គាត់, ពត់ជើងរបស់គាត់ហើយចុចពួកគេទៅពោះរបស់គាត់។ កក៏គួរស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងកោងផងដែរ ដោយចង្កាចុចទៅទ្រូង។ ក្នុងករណីខ្លះការវាយឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានអនុវត្តជាមួយអ្នកជំងឺអង្គុយ។ ខ្នងគួរតែគ្មានចលនាតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ស្បែក​នៅ​កន្លែង​ចាក់​ត្រូវ​បាន​សម្អាត​សក់ សម្លាប់​មេរោគ និង​គ្រប​ដោយ​កន្សែង​ក្រៀវ។

អ្នកឯកទេសអាចប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ ក្នុងករណីខ្លះថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធិភាព sedative អាចត្រូវបានប្រើ។ ក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធីផងដែរ ចង្វាក់បេះដូង ជីពចរ និងសម្ពាធឈាមត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ។

រចនាសម្ព័ន្ធ histological នៃខួរឆ្អឹងខ្នងផ្តល់នូវការបញ្ចូលម្ជុលដែលមានសុវត្ថិភាពបំផុតរវាងឆ្អឹងកងចង្កេះទី 3 និងទី 4 ឬទី 4 និងទី 5 ។ Fluoroscopy អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្ហាញរូបភាពវីដេអូនៅលើម៉ូនីទ័រ និងតាមដានដំណើរការរៀបចំ។

បន្ទាប់មក អ្នកឯកទេសប្រមូលសារធាតុរាវ cerebrospinal សម្រាប់ការស្រាវជ្រាវបន្ថែម យកសារធាតុរាវ cerebrospinal ដែលលើស ឬចាក់ថ្នាំចាំបាច់។ អង្គធាតុរាវត្រូវបានបញ្ចេញដោយគ្មានជំនួយពីខាងក្រៅ ហើយបំពេញបំពង់សាកល្បងដោយទម្លាក់។ បន្ទាប់មកម្ជុលត្រូវបានយកចេញហើយស្បែកត្រូវបានគ្របដោយបង់រុំ។

សំណាក CSF ត្រូវ​បាន​ផ្ញើ​សម្រាប់​ការ​ធ្វើ​តេ​ស្ត​មន្ទីរ​ពិសោធន៍ ដែល​ជា​កន្លែង​ដែល histology កើត​ឡើង​ដោយ​ផ្ទាល់។

សារធាតុរាវ cerebrospinal ខួរឆ្អឹងខ្នង

វេជ្ជបណ្ឌិតចាប់ផ្តើមធ្វើការសន្និដ្ឋានដោយផ្អែកលើលក្ខណៈនៃសារធាតុរាវដែលចេញមក និងរូបរាងរបស់វា។ នៅក្នុងស្ថានភាពធម្មតា សារធាតុរាវ cerebrospinal មានតម្លាភាព និងហូរចេញមួយដំណក់ក្នុងមួយវិនាទី។

នៅចុងបញ្ចប់នៃនីតិវិធីអ្នកត្រូវ៖

• ការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវការសម្រាកលើគ្រែរយៈពេល 3 ទៅ 5 ថ្ងៃតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត;
• រក្សារាងកាយនៅក្នុងទីតាំងផ្ដេកយ៉ាងហោចណាស់បីម៉ោង;
• កម្ចាត់សកម្មភាពរាងកាយ។

នៅពេលដែលកន្លែងចាក់ម្ជុលមានការឈឺចាប់ខ្លាំង អ្នកអាចងាកទៅរកថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។

ហានិភ័យ

ផលវិបាកបន្ទាប់បន្សំបន្ទាប់ពីការដាច់ខួរឆ្អឹងខ្នងកើតឡើងក្នុង 1-5 ករណីក្នុងចំណោម 1000 ។ មានហានិភ័យនៃ៖

ក្លនលូន intervertebral

• ការភ្ជាប់អ័ក្ស;
• meningism (រោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកស្រោមខួរកើតឡើងក្នុងករណីដែលគ្មានដំណើរការរលាក);
• ជំងឺឆ្លងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល;
• ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ចង្អោរ ក្អួត វិលមុខ។ ក្បាលរបស់អ្នកអាចឈឺរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ;
• ការខូចខាតដល់ឫសខួរឆ្អឹងខ្នង;
• ហូរឈាម;
• ក្លនលូន intervertebral;
• ដុំពក epidermoid;
• ប្រតិកម្ម meningeal ។

ប្រសិនបើផលវិបាកនៃការចាក់គឺ ញាក់ ស្ពឹក ក្តៅខ្លួន មានអារម្មណ៍តឹងនៅក ឬហូរទឹករំអិលនៅកន្លែងចាក់ អ្នកគួរតែទៅពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់។

មានមតិមួយថា កំឡុងពេលប៉ះឆ្អឹងខ្នង ខួរឆ្អឹងខ្នងអាចខូច។ វា​ខុស​ព្រោះ​ខួរ​ឆ្អឹងខ្នង​មាន​ទីតាំង​ខ្ពស់​ជាង​ឆ្អឹង​ចង្កេះ ដែល​ការ​វាយ​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ដោយ​ផ្ទាល់។

ការប្រឆាំងនឹងការវាយដំឆ្អឹងខ្នង

ការ​ចាក់​ខួរ​ឆ្អឹងខ្នង​ដូច​ជា​វិធីសាស្ត្រ​ស្រាវជ្រាវ​ជា​ច្រើន​មាន​ contraindications ។ ការ​ចាក់​ត្រូវ​បាន​ហាមប្រាម​ក្នុង​ករណី​ដែល​មាន​សម្ពាធ​ក្នុង​ខួរក្បាល​កើនឡើង​ខ្លាំង ធ្លាក់​ឈាម ឬ​ហើម​ខួរក្បាល ឬ​មាន​ការ​កកើត​ផ្សេងៗ​ក្នុង​ខួរក្បាល។

វាមិនត្រូវបានណែនាំអោយចាក់ម្ជុលទេ ប្រសិនបើមានកន្ទួលកន្ទបនៅតំបន់ចង្កេះ មានផ្ទៃពោះ កំណកឈាមខ្សោយ លេបថ្នាំធ្វើឱ្យឈាមស្តើង ឬការដាច់រលាត់នៃខួរក្បាល ឬខួរឆ្អឹងខ្នង។

ក្នុងករណីនីមួយៗ វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែវិភាគលម្អិតអំពីហានិភ័យនៃឧបាយកល និងផលវិបាករបស់វាចំពោះជីវិត និងសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

គួរតែទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ ដែលនឹងមិនត្រឹមតែពន្យល់លម្អិតពីមូលហេតុដែលចាំបាច់ត្រូវធ្វើការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏នឹងអនុវត្តនីតិវិធីដោយមានហានិភ័យតិចតួចបំផុតចំពោះសុខភាពអ្នកជំងឺផងដែរ។