ប្រូតេអ៊ីនuria ដ៏ធំគឺជាលក្ខណៈ។ ប្រូតេអ៊ីនuria ជ្រើសរើស និងសារៈសំខាន់គ្លីនិករបស់វា។

កំហាប់ប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់បណ្តាលឱ្យមានរូបរាងនៃទឹកនោម។ នៅក្នុងជំងឺតម្រងនោមជាច្រើន ប្រូតេអ៊ីនuria អមជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្សេងទៀត (ឧទាហរណ៍ hematuria)។

រោគសាស្ត្រនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម

ទោះបីជាភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី glomerular គឺជារបាំងជ្រើសរើសយ៉ាងខ្ពស់ចំពោះម៉ូលេគុលធំ (ឧទាហរណ៍ ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាភាគច្រើន រួមទាំងអាល់ប៊ុយមីន) ប្រូតេអ៊ីនមួយចំនួនតូចឆ្លងកាត់ភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី capillary ចូលទៅក្នុងទឹកនោមបឋម។ ប្រូតេអ៊ីនដែលបានច្រោះនេះខ្លះត្រូវបានបំបែក និងស្រូបយកឡើងវិញដោយបំពង់នៅជិត ប៉ុន្តែខ្លះត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងទឹកនោម។ ដែនកំណត់ខាងលើនៃការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមធម្មតាត្រូវបានចាត់ទុកថាជា 150 mg/day ដែលអាចវាស់បានដោយការប្រមូលទឹកនោមប្រចាំថ្ងៃ ឬប៉ាន់ស្មានដោយសមាមាត្រនៃប្រូតេអ៊ីន/creatinine ក្នុងផ្នែកចៃដន្យ (តម្លៃតិចជាង 0.3 ត្រូវបានចាត់ទុកថាជារោគសាស្ត្រ)។ សម្រាប់អាល់ប៊ុមប៊ីន តួលេខនេះគឺប្រហែល 30 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ការបញ្ចេញអាល់ប៊ុយមីនពី 30-300 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា microalbuminuria តម្លៃខ្ពស់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា macroalbuminuria ។ យោងតាមយន្តការប្រូតេអ៊ីន uria អាចត្រូវបានបែងចែកជាៈ

• glomerular, ខ្ញុំជា tubular,
• ផ្ទុកឡើងវិញ,
• មុខងារ។

Glomerular proteinuria ត្រូវបានបង្កឡើងដោយរោគវិទ្យា glomerular ដែលជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃ glomerular permeability ភាពជ្រាបចូលនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការកើនឡើងនៃប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា (ជួនកាលមានបរិមាណច្រើន) ចូលទៅក្នុងទឹកនោមបឋម។

Tubular proteinuria ត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺតម្រងនោម tubulointerstitial ដែលការស្រូបយកប្រូតេអ៊ីនឡើងវិញនៅក្នុងបំពង់ជិតត្រូវបានចុះខ្សោយ ដែលបណ្តាលឱ្យប្រូតេអ៊ីនuria (ភាគច្រើនជាប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលតូចៗដូចជា immunoglobulins ខ្សែសង្វាក់ពន្លឺ ជាជាងអាល់ប៊ុយមីន)។ ជារឿយៗជំងឺមូលដ្ឋានត្រូវបានអមដោយភាពមិនដំណើរការនៃបំពង់ផ្សេងទៀត (ឧទាហរណ៍ការបាត់បង់ HCO5, glucosuria, aminaciduria) និងជួនកាលរោគសាស្ត្រនៃក្រពេញ (ដែលរួមចំណែកដល់ប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម) ។

លើសទម្ងន់ប្រូតេអ៊ីនកើតឡើងនៅពេលដែលបរិមាណប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាម៉ូលេគុលតូចៗលើស (ឧទាហរណ៍ immunoglobulins ខ្សែសង្វាក់ពន្លឺដែលលាក់នៅក្នុង myeloma ច្រើន) លើសពីសមត្ថភាពនៃបំពង់ដែលនៅជិតដើម្បីស្រូបយកឡើងវិញ។

ប្រូតេអ៊ីនuria មុខងារកើតឡើងនៅពេលដែលលំហូរឈាមកើនឡើង (ឧទាហរណ៍ ដោយសារតែការធ្វើលំហាត់ប្រាណ គ្រុនក្តៅ ទិន្នផលខ្ពស់ ជំងឺខ្សោយបេះដូង) ផ្តល់បរិមាណប្រូតេអ៊ីនកើនឡើងដល់តម្រងនោម ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃកំហាប់ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។ ប្រូតេអុីនដែលមានមុខងារបាត់នៅពេលដែលលំហូរឈាមតំរងនោមត្រឡប់ទៅធម្មតាវិញ។

Orthostatic proteinuria គឺជាជំងឺស្លូតបូត (ជាទូទៅបំផុតចំពោះកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់) ដែលប្រូតេអ៊ីនuria កើតឡើងជាចម្បងនៅពេលដែលអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងទីតាំងត្រង់។ ប្រូតេអ៊ីនកាន់តែច្រើននៅក្នុងទឹកនោមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃ (នៅពេលដែលមនុស្សចំណាយពេលច្រើនក្នុងទីតាំងផ្ដេក) ជាងអំឡុងពេលគេង។ ការព្យាករណ៍សម្រាប់នាងគឺល្អណាស់ហើយនាងមិនត្រូវការការព្យាបាលពិសេសទេ។

ផលប៉ះពាល់. Proteinuria ដោយសារជំងឺតំរងនោម ជាធម្មតានៅតែបន្តកើតមាន (ឧ. បន្តធ្វើតេស្តម្តងហើយម្តងទៀត) ហើយប្រសិនបើស្ថិតក្នុងជួរនៃសរសៃប្រសាទ អាចបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនយ៉ាងសំខាន់)។ វត្តមាន​ប្រូតេអ៊ីន​ក្នុង​ទឹកនោម​មាន​ជាតិពុល​ដល់​ក្រលៀន និង​បង្ក​ឱ្យ​ខូច​តម្រងនោម​។

ចំណាត់ថ្នាក់រោគសរីរវិទ្យានៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម

យោងតាមប្រភពនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមនិងនិយមន័យនៃរោគវិទ្យាដែលមានស្រាប់សម្រាប់ប្រភពនេះបើយោងតាមការបង្ករោគប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមត្រូវបានបែងចែកជាបីក្រុម។

ប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមកើតឡើងដោយសារតែការច្រោះតាមរយៈ glomeruli ធម្មតានៃបរិមាណដ៏ច្រើនមិនធម្មតានៃប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប ដែលលើសពីសមត្ថភាពស្រូបយកឡើងវិញនៃ tubules ។ វាកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺ monoclonal gammaglobulinopathy (myeloma ច្រើន), hemolysis intravascular (hemoglobinuria) និង rhabdomyolysis (myoglobinuria) ។ Secretory proteinuria អាចត្រូវបានរកឃើញដោយ electrophoresis ទឹកនោមដោយវត្តមាននៃកំពូលមិនធម្មតាឬ "protrusions" ។ ឧទាហរណ៍ "protrusions" ដែលលេចឡើងនៅក្នុងតំបន់ y (ឬតិចជាងធម្មតានៅក្នុងតំបន់ α 2 ឬ β) បង្ហាញពី gammopathy monoclonal ។ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ immunoelectrophoresis ។

ប្រូតេអ៊ុនក្នុងបំពង់កើតឡើងនៅក្នុងដំបៅស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃនៃតំបន់ tubulointerstitial ។ ការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនជាធម្មតាតិចជាង 2 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ ហើយបានមកពីប្រភពបី។ ទីមួយ បំពង់ដែលខូចមិនអាចស្រូបយកឡើងវិញបានពេញលេញនូវប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលតូចៗដែលត្រងតាមរយៈក្រពេញដូចជា β 2 MG និង amylase នោះទេ។ ទីពីរ បំពង់ដែលខូចបញ្ចេញសមាសធាតុច្រាសព្រំដែន និងអង់ស៊ីមកោសិកាដូចជា n-acetiglucosamine និង lysozyme ចូលទៅក្នុងទឹកនោម។ ទីបំផុតនៅក្នុងដំបៅនៃដុំសាច់ កោសិកានៃបំពង់នៃរង្វិលជុំឡើងនៃ Henle និង nephron ខាងចុងបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីន Tamm-Horsfall កាន់តែច្រើនទៅក្នុងទឹកនោម។ សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃប្រូតេអ៊ីន glomerular និង tubular proteinuria, electrophoresis និង immunoelectrophoresis អាចត្រូវបានប្រើ។ ភាពលេចធ្លោដ៏សំខាន់នៃអាល់ប៊ុយមីនលើ globulins បង្ហាញពីប្រូតេអ៊ីនក្នុងក្រពេញ។ ក្នុងករណីនេះការប្រៀបធៀបបរិមាណនៃកម្រិតនៃអាល់ប៊ុយមីន u2MG ក្នុងទឹកនោមដោយប្រើ immunoelectrophoresis ឬវិធីសាស្រ្ត immunological ផ្សេងទៀត (immunoprecipitation, immunodiffusion និង radioimmunoassay) ក៏អាចជួយបាន។ សមាមាត្រអាល់ប៊ុយមីនទៅ β2MG នៃ 10:1 បង្ហាញពីប្រូតេអ៊ីនuria tubular ជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីន glomerular សមាមាត្រនេះនឹងធំជាង 1000:1។ ជាធម្មតា សមាមាត្រនៃអាល់ប៊ុយមីន និង β 2 MG មានចាប់ពី 50:1 ដល់ 200:1។

ប្រូតេអ៊ីន Glomerularកើតឡើងនៅពេលដែល glomeruli ត្រូវបានបំផ្លាញ ការបោសសំអាតនៃប្រូតេអ៊ីនសេរ៉ូមកើនឡើងដោយផ្នែកនៅក្នុង ultrafiltrate ។ នៅក្នុងទម្រង់មួយចំនួននៃ glomerulonephritis នេះនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរទំហំរន្ធញើសនៃជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាម glomerular ដែលអនុញ្ញាតឱ្យម៉ូលេគុលនៃទំងន់ម៉ូលេគុលធំនិងសូម្បីតែកោសិកាឆ្លងកាត់ពួកវា (ដូចទៅនឹងជំងឺ glomerulonephritis ដែលកំពុងរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស) ។ នៅក្នុងទម្រង់ផ្សេងទៀតមានការផ្លាស់ប្តូរបន្ទុកជ្រើសរើសនៃជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាម glomerular capillaries ដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃការច្រោះនៃ albumin ដែលមានបន្ទុកអវិជ្ជមាន (nephropathy ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចបំផុត) ។ ដំបៅក្រពេញមួយចំនួនត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការផ្លាស់ប្តូរទំហំ និងការជ្រើសរើសបន្ទុក (ជម្ងឺទឹកនោមផ្អែម)។ ដំបៅ Mesangial ក៏នាំឱ្យមានប្រូតេអ៊ីនuria ដែលអាចបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរមុខងារនៃការបោសសំអាត mesangial ធម្មតា។

Glomerular proteinuria ត្រូវបានតំណាងជាចម្បងដោយ albumin ហើយនៅពេលដែលការបាត់បង់របស់វាមានទំហំធំ (ឧទាហរណ៍ច្រើនជាង 3.0-3.5 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃឬច្រើនជាង 2 ក្រាម / ម 2 ក្នុងមួយថ្ងៃ) ពួកគេនិយាយអំពីជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ជម្ងឺទឹកនោមប្រៃមានធាតុផ្សំចំនួនប្រាំគឺៈ ទឹកនោមប្រៃ ប្រូតេអ៊ីន ទឹកនោមប្រៃ hypoalbuminemia hyperlipidemia lipiduria និង edema ។ ជាមួយនឹងករណីលើកលែងនៃ glomerulopathy ដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរតិចតួច ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយតំរងនោមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីនuria ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងដំបៅ glomerular ។

ប្រភេទផ្សេងទៀតនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម. ទម្រង់ពីរនៃប្រូតេអ៊ីនuria មិនសមនឹងការចាត់ថ្នាក់ដែលបានផ្តល់ឱ្យខាងលើទេ។ នេះគឺជាប្រូតេអ៊ីន orthostatic ស្រាលចំពោះមនុស្សវ័យជំទង់ខ្ពស់នៅក្នុងទីតាំងឈរ។ ប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទឹកនោមដែលប្រមូលបានបន្ទាប់ពីសម្រាក និងនៅពេលព្រឹកបន្ទាប់ពីភ្ញាក់ពីគេង ប៉ុន្តែមិនមានប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងសំណាកដែលប្រមូលបានភ្លាមៗបន្ទាប់ពីគេងមួយយប់ និងក្រោកពីគេងនោះទេ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះមិនគួរមានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងកំណកទឹកនោមទេហើយប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមមិនគួរលើសពី 1 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ នៅក្នុងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺទាំងនេះ, ប្រូតេអ៊ីនuria ដោះស្រាយនៅក្នុង Schlett ប៉ុន្តែមួយចំនួនតូចវិវត្តទៅជាជំងឺក្រលៀននៅពេលក្រោយ។ ទីបំផុត ប្រូតេអុីនបណ្តោះអាសន្នដែលមានមុខងារត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងមូលហេតុផ្សេងទៀត៖ ជំងឺខ្សោយបេះដូង គ្រុនក្តៅ ឬការងាររាងកាយធ្ងន់។ ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងអ្នករត់បន្ទាប់ពីយកឈ្នះចម្ងាយម៉ារ៉ាតុងអាចមានច្រើនជាង 5 ក្រាម / លីត្រ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម

ជំហានដំបូង និងសំខាន់បំផុតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃប្រូតេអ៊ីនuria គឺដើម្បីកំណត់ថាតើផ្នែកណានៃការបែងចែកវាជាកម្មសិទ្ធិ។

ប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម

Secretory proteinuria ត្រូវបានណែនាំនៅពេលដែលមានភាពមិនស្របគ្នារវាងប្រូតេអ៊ីនក្នុងកម្រិតស្រាល ដូចដែលបានវាស់ដោយបន្ទះតេស្ត និងបរិមាណប្រូតេអ៊ីនមិនសមហេតុផលក្នុងទឹកនោមដែលប្រមូលបានក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។ នេះច្រើនតែកើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃខ្សែសង្វាក់ពន្លឺ monoclonal ដែលអាចបញ្ជាក់បានដោយ immunoelectrophoresis . ប្រសិនបើបានរកឃើញថា monoclonal immunoglobulin នៅក្នុងទឹកនោម ការពិនិត្យរកមើលជំងឺ myeloma ច្រើនប្រភេទ, amyloidosis ឬជំងឺ lymphoproliferative គួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។ Hemoglobinuria និង myoglobinuria ក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានប្រូតេអ៊ីន secretory ទឹកនោមផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លក្ខខណ្ឌទាំងនេះងាយស្រួលក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ព្រោះការធ្វើតេស្តរកឈាមក្នុងទឹកនោមមានភាពវិជ្ជមានខ្លាំង ខណៈពេលដែលការពិនិត្យដោយមីក្រូទស្សន៍នៃទឹកនោមបង្ហាញថាគ្មានកោសិកាឈាមក្រហមតិច ឬច្រើនទេ។ ជាមួយនឹងលទ្ធផលតេស្តបែបនេះ មនុស្សម្នាក់គួរតែរកមើល hemolysis ឬ rhabdomyolysis ។

ប្រូតេអ៊ីនបំពង់ទឹកនោម

ដំបៅ Tubulointerstitial អាចបណ្តាលឱ្យមានលក្ខខណ្ឌធំទូលាយ។ ការវាយតម្លៃសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីនក្នុងបំពង់គួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងប្រវត្តិហ្មត់ចត់នៃសមាជិកគ្រួសារផ្សេងទៀត (ដើម្បីកំចាត់ជំងឺតម្រងនោម polycystic) វេជ្ជបញ្ជា ឬថ្នាំដែលមិនមានវេជ្ជបញ្ជា (nephropathy បន្ទាប់ពីថ្នាំស្ពឹក) ភាពញឹកញាប់នៃ UTIs (ច្រាលទឹក) ឈឺខ្នងផ្នែកខាងក្រោម ក្រួសក្នុងតម្រងនោម ស្បែក។ កន្ទួល, រលាកសន្លាក់, រលាកសន្លាក់ (ការថយចុះកម្តៅទៅនឹងថ្នាំ, ជំងឺកូឡាជែន - សរសៃឈាម), មាត់ស្ងួតនិងភ្នែក (រោគសញ្ញាSjögren), ការប៉ះពាល់ដោយចៃដន្យឬដោយចៃដន្យទៅនឹងសារធាតុពុលដែលអាចកើតមាននិងការបង្ហាញនៃជំងឺប្រព័ន្ធ។ ការបង្ហាញរាងកាយដែលបញ្ជាក់ពីជំងឺក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលអាចរួមមានការរីកធំនៃតម្រងនោម (polycystic), keratopathy annular (hypercalcemia, hyperparathyroidism), កន្ទួលស្បែក (ប្រព័ន្ធ lupus erythematosus, ប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំ), ជំងឺរលាកសន្លាក់ (gout, lupus), ការបង្កើត។ ព្រំដែននាំមុខនៅលើភ្នាស mucous នៃបែហោងធ្មែញមាត់ (ការពុលសំណ) ។ ការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍រួមមានការធ្វើតេស្តឈាមលម្អិតជាមួយនឹងមីក្រូទស្សន៍ smear កំណត់កម្រិតនៃ creatinine, BUN, គ្លុយកូស, កាល់ស្យូម, អាស៊ីតអ៊ុយរិក ផូស្វ័រ ប៉ូតាស្យូមក្នុងសេរ៉ូម។ ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃទឹកនោមផ្តល់ព័ត៌មានបន្ថែមដល់ទិន្នន័យនៃ anamnesis ការពិនិត្យរាងកាយ ការវិភាគទឹកនោមទូទៅ និងការវិភាគបរិមាណនៃទឹកនោម (ឧ. ប្រើសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល)។ លទ្ធផលវិជ្ជមាន ឬអវិជ្ជមាននៃការពិនិត្យទាំងនេះអាចបង្ហាញពីតម្រូវការសម្រាប់ការស៊ើបអង្កេតបន្ថែម៖ អ៊ុលត្រាសោននៃតម្រងនោម (polycystic, គ្រួសក្នុងតម្រងនោម និងការស្ទះ), electrophoresis នៃទឹកនោម, សេរ៉ូម ឬអេម៉ូក្លូប៊ីន (monoclonal gammopathy, ភាពស្លេកស្លាំងកោសិកាជំងឺ), ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃទឹកនោមជាមួយនឹងការប្តេជ្ញាចិត្ត។ ភាពរសើបទៅនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច (pyelonephritis, របេងតំរងនោម), អង់ស៊ីមបំប្លែង angiotensin សេរ៉ូម (sarcoidosis), urography excretory (spongy តម្រងនោម), ការកំណត់សំណឹកសេរ៉ូម (ការពុលសំណ)។ ជំងឺ tubulointerstitial មួយចំនួនមានលក្ខណៈពិសេសខាងសរីរវិទ្យា (តំរងនោម spongy, amyloidosis, renal myeloma, hypokalemia) ប៉ុន្តែភាពខុសគ្នា histological នៃជំងឺ tubulointerstitial ភាគច្រើនគឺពិបាកក្នុងការបែងចែក។ ដូច្នេះការធ្វើកោសល្យវិច័យកម្រត្រូវបានគេប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺតម្រងនោម tubulointerstitial ។ ការព្យាបាលអាស្រ័យលើមូលហេតុនៃជំងឺ។

ប្រូតេអ៊ីន Glomerular

ជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីន glomerular proteinuria ចំនួនមិនសមាមាត្រនៃ albumin លេចឡើង។ ប្រូតេអ៊ីនក្នុងកម្រិតមធ្យម ជាពិសេសនៅក្នុងជំងឺស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការជាសះស្បើយពេញលេញ មិនមានផលវិបាករយៈពេលវែងនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមផ្អែមធ្ងន់ធ្ងរ និងយូរបង្ហាញពីជំងឺធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ។ សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលដំបូង ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទគឺត្រូវបានទាមទារ ចាប់តាំងពីបញ្ជីនៃជំងឺសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលមានលក្ខណៈទូលំទូលាយ ហើយជំងឺជាច្រើនកម្រកើតមានណាស់។

អ្នកជំងឺដែលមានប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមផ្អែមជាប់លាប់ ទាមទារការវាយតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យឱ្យបានហ្មត់ចត់។ នៅក្នុងក្រុមបុគ្គលនេះ ប្រូតេអុីនក្នុងក្រពេញ ត្រូវបានកំណត់ថាមិនមែនជាទឹកនោមផ្អែម (<3,5 г вдень на 1,73 м 2 поверхности тела) или нефротическую (>3.5 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃក្នុង 1.73 ម 2 នៃផ្ទៃរាងកាយ) ។ ការបែងចែកតាមអំពើចិត្តនេះកើតចេញពីការសង្កេតសំខាន់ពីរ។ ទីមួយ អ្នកជំងឺដែលមានប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមផ្អែម មានការព្យាករណ៍ល្អប្រសើរសម្រាប់មុខងារតំរងនោម ជាងអ្នកជំងឺដែលមានប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមផ្អែមខ្លាំងជាង។ ដូច្នេះវាមិនមានតម្លៃទេដែលចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដ៏ខ្លាំងក្លា។ នៅពេលដែលមូលហេតុមូលដ្ឋានត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមរយៈប្រវត្តិ ការពិនិត្យរាងកាយ និងសរីរវិទ្យា ការព្យាបាលរួមមានថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់មុខងារតំរងនោម ដូចជាថ្នាំ ACE inhibitors តែឯង ឬរួមផ្សំជាមួយថ្នាំ BAR អមដោយការវាយតម្លៃមុខងារតម្រងនោម និងប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម ដែលអាចត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសមុនពេលធ្វើកោសល្យវិច័យក្រលៀន និងការប្រើប្រាស់របបព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ immunosuppressive ដ៏គ្រោះថ្នាក់។ ទីពីរ វគ្គសិក្សា និងការព្យាករណ៍នៃអ្នកជំងឺដែលមានប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានកំណត់ដោយមិនត្រឹមតែលទ្ធផលនៃការកំណត់មុខងារតម្រងនោមប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ដោយសារផលវិបាកខាងសរីរវិទ្យានៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ជំងឺសរសៃប្រសាទ) ផងដែរ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺទឹកនោមប្រៃត្រូវបានបង្កើតឡើងជាមួយនឹងការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនលើសពី 3.5 ក្រាមក្នុង 1.73 ម 2 នៃផ្ទៃរាងកាយក្នុងមួយថ្ងៃ, hypoalbuminemia, hyperlipidemia, lipiduria និង edema ។ ប្រូតេអ៊ីនuria ធ្ងន់ធ្ងរបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃការស្រូបយកឡើងវិញនៃបំពង់ និងការរំលាយអាហារនៃប្រូតេអ៊ីនដែលចូលទៅក្នុង glomerular ultrafiltrate ដែលរួមចំណែកដល់ការ hypoproteinemia ។ ការរក្សាជាតិសូដ្យូម និងទឹកជាមួយនឹងការកើតឡើងនៃ edema នៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួនកើតឡើងជាលើកទីពីរជាលទ្ធផលនៃ hypoproteinemia, នៅក្នុងអ្នកផ្សេងទៀតជាចម្បងដោយសារតែការខូចខាតដល់ glomeruli ។ Hypoproteinemia និងការថយចុះនៃសម្ពាធ oncotic ប្លាស្មាអាចជំរុញការសំយោគនៃ apolipoprotein នៅក្នុងថ្លើមដែលនាំឱ្យ hyperlipidemia និង lipiduria ។ វាត្រូវបានគេបង្កើតឡើងថាជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទរយៈពេលវែង (ជំងឺសរសៃប្រសាទ membranous), hyperlipidemia អាចនាំឱ្យមានការពន្លឿនការវិវត្តនៃជំងឺ atherosclerosis ។ ប្រូតេអ៊ីនuria ធ្ងន់ធ្ងរក៏ធ្វើឱ្យមានការកកឈាមផងដែរ ហើយការបាត់បង់បណ្តោះអាសន្ននៃ antithrombin III ប្រូតេអ៊ីន S និងប្រូតេអ៊ីន C ត្រូវបានពិពណ៌នាចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន។ ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ ការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមអាចបណ្តាលឱ្យមានភាពមិនប្រក្រតីដូចជា ការបាត់បង់សារធាតុ immunoglobulins និងការបំពេញបន្ថែម ( predisposes ទៅនឹងការឆ្លងមេរោគ), globulin ភ្ជាប់ទីរ៉ូអ៊ីត (ការថយចុះនៃ thyroxin សរុប, អរម៉ូនរំញោចក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតធម្មតា) និងវីតាមីន D (hypovitaminosis, hypocalcemia និង hyperparathyroidism ទីពីរ) ។ ផ្លូវដែលមានជាតិប្រូតេអ៊ីនខ្លាំង អាស្រ័យលើការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីន ការទទួលទានអាហារ និងកត្តាហ្សែន មានផលវិបាកផ្សេងៗនៃជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ។

មូលហេតុនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម

មូលហេតុអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមយន្តការ។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃប្រូតេអ៊ីន uria គឺរោគវិទ្យា glomerular ដែលជាធម្មតាត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញានៃជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ។

មូលហេតុទូទៅបំផុតចំពោះមនុស្សពេញវ័យគឺ៖

• ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមផ្នែកប្រសព្វ។
• ជំងឺ glomerulonephritis membranous ។
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម nephropathy ។

មូលហេតុទូទៅបំផុតចំពោះកុមារគឺ៖

• ជំងឺប្រែប្រួលតិចតួច (ចំពោះកុមារតូច) ។
• ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមផ្នែកប្រសព្វ (ចំពោះកុមារធំ) ។

មូលហេតុនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមផ្អែម

• ដំបៅបឋម៖ ការផ្លាស់ប្តូរតិចតួច ការរីកសាយភាយនៃដុំសាច់ (IgA, IgM), ដុំពក និងដុំសាច់ក្នុងផ្នែក, ភ្នាសរំអិល, កោសិកាបន្តពូជលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។
• តំណពូជ៖ រោគសញ្ញា Alport, ជំងឺ Fabry, តំណពូជ onychoarthritis
• ការបង្ករោគ៖ បាក់តេរី មេរោគ ផ្សិត ប្រូតូហ្សូល និង helminthic រួមទាំង រលាកស្រោមបេះដូង បាក់តេរី រលាកក្រពេញប្រូស្តាតក្រោយ streptococcal អាប់ស visceral រោគស្វាយបន្ទាប់បន្សំ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និង C មេរោគភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស ជំងឺគ្រុនចាញ់
• ការរំលាយអាហារ៖ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
• ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ៖ ប្រព័ន្ធ lupus erythematosus, collagenosis ចម្រុះ, រោគសញ្ញាSjögren, ជំងឺ Schoenlein-Henoch, Wegener's granulomatosis, ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ micronodular, រោគសញ្ញា Goodpasture, cryoglobulinemia
• គ្រឿងញៀន៖ Penicillamine, ថ្នាំដែលមានមាស ឬបារត, លីចូម, NSAIDs, ACE inhibitors, ហេរ៉ូអ៊ីន
• ដុំសាច់: myeloma ច្រើន; មហារីកសួត ពោះវៀនធំ ឬមហារីកសុដន់; ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ; ជំងឺមហារីកឈាម
• មូលហេតុផ្សេងទៀត៖ ភាពស្លេកស្លាំងនៃកោសិកាសេរ៉ូម, អាឡែស៊ី, ការចាក់ថ្នាំបង្ការរោគ, ជម្ងឺក្រិនថ្លើម, ជម្ងឺក្រិនថ្លើម, ភាពស្លេកស្លាំង immunoanaphylactic glomerulopathy, amyloidosis, ជំងឺច្រាលទឹកប្រមាត់, ជំងឺសរសៃប្រសាទពីកំណើត។

មូលហេតុនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម

• ពីកំណើត៖ ជំងឺតំរងនោម Polycystic តំរងនោម spongy
• ការឆ្លងមេរោគ: Pyelonephritis, ជំងឺរបេង
• មេតាបូលីស៖ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ទឹកនោមផ្អែម, ទឹកនោមផ្អែម, ទឹកនោមផ្អែម, ជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់, ជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់, ជាតិស្ករក្នុងឈាមទាប, អូសាលូរៀ, cystinosis ។
• Immunological: រោគសញ្ញាSjögren, ការបដិសេធការប្តូរតំរងនោម, ប្រតិកម្មថ្នាំ, sarcoidosis
• ការពុល៖ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកហួសកម្រិត រលាកសរសៃប្រសាទវិទ្យុសកម្ម ការពុលជាមួយលីចូម លោហធាតុធ្ងន់ (សំណ កាដមីញ៉ូម បារត) ជម្ងឺសរសៃប្រសាទ Balkan ការពុលជាមួយ cyclosporine, cisplatin, aminoglycosides
• កាយវិភាគសាស្ត្រ៖ ការស្ទះ, ការចាល់ជាតិសរសៃ vesicoureteral, តំរងនោម spongy
• ចម្រុះ៖ ជំងឺ myeloma ច្រើន, amyloidosis, ភាពស្លេកស្លាំងកោសិកាឈឺ, ក្រលៀន spongy

ការពិនិត្យប្រូតេអ៊ីន

Proteinuria ខ្លួនវាជាធម្មតាត្រូវបានកំណត់ដោយការ urinalysis ឬការធ្វើតេស្ត submersible យ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ការពិនិត្យប្រវត្តិ និងការពិនិត្យរាងកាយ ជួនកាលផ្តល់ព័ត៌មានដ៏មានតម្លៃអំពី etiology ដែលអាចកើតមាន។

ប្រវត្តិ និងការពិនិត្យរាងកាយ

នៅពេលពិនិត្យមើលសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធវាចាំបាច់ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញពីមូលហេតុនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមរួមទាំង។ ក្រហមឬពណ៌ត្នោតនៃតម្រងនោម (glomerulonephritis) ឬការឈឺចាប់ឆ្អឹង (myeloma) ។

អ្នកជំងឺត្រូវបានសួរអំពីស្ថានភាពវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានស្រាប់ដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានជាតិប្រូតេអ៊ីន រួមទាំងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរថ្មីៗ (ជាពិសេសអ្នកដែលអមដោយគ្រុនក្តៅ) សកម្មភាពរាងកាយខ្លាំង ជំងឺតម្រងនោមដែលគេស្គាល់ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ការមានផ្ទៃពោះ ភាពស្លេកស្លាំងក្នុងកោសិកា ជំងឺ SLE និងជំងឺសាហាវ (ជាពិសេសជំងឺ myeloma និងជំងឺដែលពាក់ព័ន្ធ។ ) ។

ការពិនិត្យរាងកាយមានតម្លៃមានកំណត់ ប៉ុន្តែសញ្ញាសំខាន់ៗគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃដើម្បីរកមើលជំងឺលើសឈាម ដែលជាការបង្ហាញពីជំងឺ glomerulonephritis ។ នៅលើការពិនិត្យ សញ្ញានៃការហើមផ្នែកខាងក្នុង និង ascites គួរតែត្រូវបានកំណត់ថាជាសញ្ញានៃការផ្ទុកសារធាតុរាវលើស និងអាចជារោគសាស្ត្រនៃក្រពេញ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍

ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្តពន្លិច វត្តមានរបស់អាល់ប៊ុយមីនត្រូវបានកំណត់ជាចម្បង។ បច្ចេកទេសទឹកភ្លៀង ដូចជាការឡើងកំដៅ និងការប្រើប្រាស់បន្ទះតេស្តអាស៊ីត sulfosalicylic កំណត់វត្តមានរបស់ប្រូតេអ៊ីនទាំងអស់។ ដូច្នេះ ប្រូតេអុីនដាច់ដោយឡែកដែលត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យ ជាធម្មតាគឺអាល់ប៊ុយមីនុយរី។ ការធ្វើតេស្តជ្រមុជទឹកគឺមានភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នាសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ microalbuminuria ដូច្នេះការធ្វើតេស្តជ្រលក់វិជ្ជមានជាធម្មតាបង្ហាញពីប្រូតេអ៊ីនលើស។ ដូចគ្នានេះផងដែរនៅពេលប្រើការធ្វើតេស្ត submersible វាមិនទំនងដើម្បីកំណត់ការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនម៉ូលេគុលតូចដែលជាលក្ខណៈនៃប្រូតេអ៊ីន tubular ឬ overload proteinuria ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានលទ្ធផលតេស្តវិជ្ជមាន (សម្រាប់វត្តមាននៃប្រូតេអ៊ីនឬសមាសធាតុរោគសាស្ត្រផ្សេងទៀត) ការពិនិត្យមីក្រូទស្សន៍ជាប្រចាំ (ការវិភាគ) នៃទឹកនោមគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។ ការរកឃើញមិនធម្មតានៃការវិភាគទឹកនោម (ឧទាហរណ៍ ការបញ្ចេញចោល និង RBCs មិនធម្មតាដែលបង្ហាញពីជំងឺ glomerulonephritis; ជាតិស្ករ និង/ឬសាកសព ketone ដែលបង្ហាញពីជំងឺទឹកនោមផ្អែម) ឬជំងឺដែលអាចត្រូវបានគេសង្ស័យដោយផ្អែកលើប្រវត្តិ និងលទ្ធផលនៃការពិនិត្យរាងកាយ (ឧ. ការហើមគ្រឿងកុំព្យូទ័រដែលបង្ហាញពីរោគវិទ្យាក្រពេញ) ទាមទារការស៊ើបអង្កេតបន្ថែម។

ប្រសិនបើតម្លៃទឹកនោមផ្សេងទៀតគឺធម្មតា ការធ្វើតេស្តបន្ថែមអាចត្រូវបានពន្យារពេលរហូតដល់វត្តមានប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមត្រូវបានកំណត់ឡើងវិញ។ ប្រសិនបើប្រូតេអ៊ីនuria មិនត្រូវបានរកឃើញកំឡុងពេលពិនិត្យម្តងទៀត ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលធ្លាប់មានសកម្មភាពរាងកាយខ្លាំង គ្រុនក្តៅ ឬជំងឺខ្សោយបេះដូងភ្លាមៗមុនពេលធ្វើការសិក្សា នោះលក្ខណៈមុខងាររបស់វាទំនងជា។ ប្រូតេអុីនជាប់លាប់ គឺជាសញ្ញានៃរោគវិទ្យានៃក្រពេញ និងទាមទារការពិនិត្យបន្ថែម និងការបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទ។ ការធ្វើតេស្តបន្ថែមរួមមាន OAK ការវាស់វែងនៃអេឡិចត្រូលីតសេរ៉ូម អ៊ុយអាសូត creatinine និងកម្រិតជាតិស្ករ។ និយមន័យនៃ GFR; ការប៉ាន់ប្រមាណនៃបរិមាណប្រូតេអ៊ីនដែលបានបញ្ចេញ (ដោយការប្រមូលប្រចាំថ្ងៃឬការកំណត់សមាមាត្រនៃប្រូតេអ៊ីន / creatinine នៅក្នុងផ្នែកចៃដន្យ); ការវាយតម្លៃនៃទំហំតម្រងនោម (ដោយអ៊ុលត្រាសោន ឬ CT)។ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានរោគសាស្ត្រក្រពេញ កម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមគឺស្ថិតនៅក្នុងជួរសរសៃប្រសាទ។

ការធ្វើតេស្តផ្សេងទៀតជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុនៃជម្ងឺ glomerular រួមទាំងទម្រង់ lipid ការបំពេញបន្ថែម និងកម្រិត cryoglubolin ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និង C serology ការធ្វើតេស្ត antinuclear antibody និងទឹកនោម និង serum protein electrophoresis ។ ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តមិនរាតត្បាតទាំងនេះនៅតែមិនអាចសន្និដ្ឋានបាន (ដូចដែលជារឿយៗមាន) ការធ្វើកោសល្យវិច័យតម្រងនោមត្រូវបានទាមទារ។ ប្រូតេអុីន អាយឌីអូប៉ាទីក និងជំងឺខ្សោយតំរងនោម ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ អាចបណ្តាលមកពីជំងឺ myelodysplastic (ឧ. ជំងឺ myeloma ច្រើន) ឬអាមីឡូអ៊ីស។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុតិចជាង 30 ឆ្នាំ, ធម្មជាតិ orthostatic ដែលអាចកើតមាននៃប្រូតេអ៊ីនuria គួរតែត្រូវបានចងចាំ។ ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​តម្រូវ​ឱ្យ​មាន​ការ​ប្រមូល​សំណាក​ទឹកនោម​ចំនួន​ពីរ គឺ​មួយ​ពី​ម៉ោង 7 ព្រឹក​ដល់ 11 យប់ (គំរូ​ថ្ងៃ) និង​មួយ​ទៀត​ពី​ម៉ោង 11 យប់​ដល់ 7 ព្រឹក (សំណាក​ពេល​យប់)។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ប្រសិនបើកម្រិតប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមលើសពីតម្លៃធម្មតានៅក្នុងគំរូពេលថ្ងៃ (ឬប្រសិនបើសមាមាត្រប្រូតេអ៊ីន / creatinine ធំជាង 0.3) ហើយនៅតែធម្មតាក្នុងគំរូពេលយប់។

ការស្រាវជ្រាវជីវគីមី

ទោះបីជាមិនជាក់លាក់ចំពោះការចូលរួមរបស់ glomerular ក៏ដោយក៏ការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមមិនធម្មតាគឺជាការបង្ហាញសំខាន់នៃជំងឺចំពោះអ្នកជំងឺស្ទើរតែទាំងអស់ដែលមានជំងឺ glomerulonephritis ។ គ្រុនក្តៅ ការហាត់ប្រាណ ជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ និងជំងឺលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរអាចបង្កើនជាតិប្រូតេអ៊ីនក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី។

សម្រាប់ការវិភាគគុណភាព និងបរិមាណត្រឹមត្រូវបន្ថែមទៀតនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម ជាធម្មតាចាំបាច់ត្រូវធ្វើការសិក្សាអំពីទឹកនោមប្រចាំថ្ងៃ។ នេះត្រូវបានធ្វើដូចខាងក្រោម: ផ្នែកនៃទឹកនោមពេលព្រឹកដំបូងត្រូវបានបង្ហូរបន្ទាប់មកទឹកនោមទាំងអស់ត្រូវបានប្រមូលដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៅពេលថ្ងៃ។ ផ្នែកប្រចាំថ្ងៃចុងក្រោយក៏ត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងការវិភាគផងដែរ។ ប្រសិនបើ​ទឹកនោម​ត្រូវ​បាន​រក្សា​ទុក​ក្នុង​ទូរទឹកកក​នៅពេល​ប្រមូល​ផ្តុំ នោះ​មិនចាំបាច់​បន្ថែម​សារធាតុ​រក្សាទុក​ឡើយ។ ប្រសិនបើវាមិនអាចធ្វើទៅបានទេនោះអាស៊ីតអាសេទិកគួរតែត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងធុងប្រមូលទឹកនោម។

នៅក្នុងទឹកនោមដែលប្រមូលបានក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង មាតិកាប្រចាំថ្ងៃរបស់ creatinine គួរតែត្រូវបានកំណត់។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានមុខងារតំរងនោមមានស្ថេរភាព ការបញ្ចេញ creatinine ប្រចាំថ្ងៃគួរតែមានប្រហែល 15-20 មីលីក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយដ៏ល្អចំពោះបុរសតួលេខនេះគួរតែមានពី 18-25 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម។ វិធីសាស្រ្តបរិមាណត្រឹមត្រូវសម្រាប់កំណត់ប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមដោយវិធីសាស្ត្រទឹកភ្លៀង៖ ប្រតិកម្មទឹកភ្លៀងជាមួយអាស៊ីត sulfosalicylic, Kjeldahl micromethod, ប្រតិកម្មរបស់ Esbach (ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអាស៊ីត picric និង citric) និងការធ្វើតេស្ត biuret ។ លទ្ធផលត្រូវបានបង្ហាញជាក្រាមក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងឬជាសមាមាត្រនៃប្រូតេអ៊ីនទៅនឹងការបញ្ចេញ creatinine ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល) ជំនួសឱ្យការធ្វើឡើងវិញនូវវិធីសាស្ត្រប្រមូលទឹកនោមរយៈពេល 24 ម៉ោង វាជាការប្រសើរក្នុងការកំណត់សមាមាត្រនៃកំហាប់ប្រូតេអ៊ីនទៅនឹងកំហាប់ creatinine ។ ជាធម្មតាចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនប្រចាំថ្ងៃមានចាប់ពី ៣០ ទៅ ១៣០ មីលីក្រាម។ ចំពោះកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់ ការបញ្ចេញទឹកកាមអាចធំជាង 2 ដង។ ជាធម្មតាសមាមាត្រប្រូតេអ៊ីន / creatinine នៅក្នុងគំរូចៃដន្យគឺទាបជាង 0.2 ។ តម្លៃលើសពី 3 បង្ហាញពីប្រូតេអ៊ីន nephrotic ។

ការវាយតម្លៃគុណភាពនៃសមាសធាតុប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមគឺជាការបន្ថែមដ៏មានតម្លៃចំពោះការស្រាវជ្រាវបរិមាណ។ ដោយប្រើ electrophoresis ប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមត្រូវបានបំបែកដោយទម្ងន់ម៉ូលេគុលទៅជា 5 កំពូល: albumin, α 1, α 2, β និង γ-globulins ។ ជាធម្មតា ប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមមានប្រូតេអ៊ីនចម្រោះចេញពីប្លាស្មាឈាម (៥០%) និងប្រូតេអ៊ីនដែលបញ្ចេញទៅក្នុងទឹកនោមដោយកោសិកានៃផ្លូវទឹកនោម (៥០%)។ ភាគច្រើននៃប្រូតេអ៊ីនដែលបានច្រោះគឺអាល់ប៊ុយមីន - ប្រហែល 15% នៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមសរុប។ ក៏ដូចជា immunoglobulins (5%), ខ្សែសង្វាក់ពន្លឺ (5%), β 2 -microglobulin ((32MG)<0,2%) и другие белки плазмы (25%). Из секретируемых белков - белок Тамма-Хорсфолла попадает в мочу после синтеза его клетками почечных канальцев восходящей части петли Генле. Это единственный белок, находящийся в большом количестве в нормальной моче - 50% общего количества мочевого белка.

Electrophoresis និង immunoelectrophoresis គឺជាវិធីសាស្រ្តដ៏មានតម្លៃដែលត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ប្រភពដើមនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម។ វិធីសាស្រ្តនៃ immunofixation គឺមានភាពរសើបជាងវិធីទាំងពីរមុន។ ការសិក្សាទឹកនោមសម្រាប់មាតិកានៃប្រូតេអ៊ីន Ben-Jones ដែល precipitates នៅសីតុណ្ហភាព 45-55 "C និងរលាយឡើងវិញនៅពេលដែលកំដៅទៅសីតុណ្ហភាពខ្ពស់ជាងនេះគឺជាវិធីសាស្រ្តរសើបតិចជាង electrophoresis និង immunoelectrophoresis សម្រាប់ការរកឃើញ secretory proteinuria ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមធ្ងន់ធ្ងរ

ប្រសិនបើប្រូតេអ៊ីនuria គឺជាលទ្ធផលនៃការខូចខាត glomerular, រោគវិទ្យាមូលដ្ឋានគួរតែត្រូវបានស្វែងរក។ anamnesis គួរតែឆ្លុះបញ្ចាំងពីព័ត៌មានលម្អិតសំខាន់ៗដូចខាងក្រោម: វត្តមាននៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ថ្លង់នៅក្នុងសមាជិកគ្រួសារផ្សេងទៀត (រោគសញ្ញា Alport និង nephropathies គ្រួសារផ្សេងទៀត); ជាតិសាសន៍ (ជំងឺសរសៃប្រសាទ IgA គឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងអាស៊ី និងកម្រនៅក្នុងជនជាតិអាមេរិកដើមកំណើតអាហ្រ្វិក); គ្រុន; ទំនោរក្នុងការធ្វើដំណើរ; លេបថ្នាំ; ការបញ្ចូលឈាម; ការប្រើថ្នាំ; ការតំរង់ទិសផ្លូវភេទ និងដៃគូ (ដើម្បីស្វែងរកមេរោគអេដស៍ ជំងឺរលាកថ្លើម រោគស្វាយ); វត្តមាននៃជំងឺរលាកសន្លាក់; arthralgia; កន្ទួលលើថ្ពាល់និងស្បែក; ដំបៅនៅក្នុងមាត់; alopecia (ប្រព័ន្ធ lupus erythematosus និងជំងឺប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនិងអាឡែស៊ីផ្សេងទៀត); hemoptysis (រោគសញ្ញារបស់ Goodpasture, granulomatosis របស់ Wegener); រលាក sinusitis; ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ otitis មាប់មគ (Wegener's granulomatosis); paresthesia; angiokeratoma; dyshidrosis; ឱនភាពសរសៃប្រសាទក្នុងតំបន់ (ជំងឺ Fabry); ស្រក​ទម្ងន់; ក្អក; neoplasms សុដន់ (មហារីកនិងជំងឺសរសៃប្រសាទបន្ទាប់បន្សំ), អាឡែស៊ី, UTIs ចំពោះកុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់ (ជំងឺក្រិនប្រសព្វដោយសារជំងឺ reflux nephropathy), វគ្គនៃ microhematuria ធ្ងន់ធ្ងរឬជាប់លាប់ (ជំងឺសរសៃប្រសាទ IgA, ជំងឺភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីស្តើង) ។ ការពិនិត្យរាងកាយគួរតែរកមើលជំងឺជាប្រព័ន្ធ និងរកមើលជំងឺសរសៃប្រសាទ ឬផលវិបាករបស់វា។ បញ្ជីពិនិត្យអប្បរមាសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ៖ កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង ការរាប់ឈាមពេញលេញ សេរ៉ូម និងទឹកនោមប្រូតេអ៊ីន electrophoresis ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី រួមទាំងការវាយតម្លៃមុខងារតម្រងនោម និងថ្លើម សេរ៉ូម albumin ប្រូតេអ៊ីនសរុប កូលេស្តេរ៉ុលសរុប និង lipoprotein ដង់ស៊ីតេខ្ពស់ ទ្រីគ្លីសេរីដ គ្លុយកូស។ និងកាល់ស្យូម។ សម្រាប់មនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ: ការធ្វើតេស្ត guaiac សម្រាប់វត្តមាននៃឈាមនៅក្នុងលាមកចំពោះបុរសនិងស្ត្រីនិងការធ្វើ mammography ចំពោះស្ត្រី។ មនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំគួរតែធ្វើការពិនិត្យពោះវៀនធំ ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានធ្វើពីមុនមក។ ការសិក្សាផ្នែកសេរ៉ូមបន្ថែមត្រូវបានអនុវត្តអាស្រ័យលើវត្តមាន ឬអវត្តមាននៃ hematuria និងលទ្ធផលនៃការសិក្សាខាងលើ។ ការសិក្សាបន្ថែមដែលអាចមានរួមមានៈ ការកំណត់អង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនុយក្លេអែរ និងអង្គបដិប្រាណចំពោះ DNA ខ្សែទ្វេ (ប្រព័ន្ធ lupus erythematosus), អង្គបដិប្រាណ antineutrophil cytoplasmic, អង់ទីករ antiprotein និង antimyeloperoxidase (អង្គបដិប្រាណរបស់ Wegener's granulomatosis និង vasculitis ផ្សេងទៀត), C3, រលាកស្រោមបេះដូង, C4 កាត់បន្ថយ , lupus, membranoproliferative glomerulonephritis - MPGN, cryoglobulinemia), antihyaluronidase និង anti-DNase B, O-antistreptolysin (poststreptococcal glomerulonephritis), អង្គបដិប្រាណចំពោះភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីស្តើង (រោគសញ្ញារបស់ Goodpasture), កត្តា crylobulogitis, រលាកសន្លាក់ឆ្អឹង, រលាកសន្លាក់ឆ្អឹង ACE (sarcoidosis), អេម៉ូក្លូប៊ីន glycosylated; ប្រតិកម្មសរីរវិទ្យាចំពោះរោគស្វាយ; ការកំណត់អង្គបដិប្រាណ និងអង្គបដិប្រាណចំពោះជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B; immunoblotting និងការផ្ទុកមេរោគឡើងវិញសម្រាប់ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C និង enzyme-immobilized immunoadsorbent / បស្ចឹមប្រទេសសម្រាប់មេរោគអេដស៍។ ការសិក្សាទាំងនេះមិនគួរចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជាតិប្រូតេអ៊ីនក្នុងក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទេ ដោយសារតម្លៃរបស់ពួកគេ។ គន្លឹះក្នុងការជ្រើសរើសការសិក្សាដែលសមស្រប ដែលត្រូវបានលើកឡើង និងមិនត្រូវបានលើកឡើងនៅក្នុងបញ្ជីនេះ គួរតែជាការវិភាគយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់លើលទ្ធផលនៃប្រវត្តិ និងការពិនិត្យរាងកាយ។

អវត្ដមាននៃមូលហេតុនៃប្រូតេអ៊ីនក្នុងក្រពេញទឹកនោម បន្ទាប់ពីការពិនិត្យពេញលេញ ការធ្វើកោសល្យវិច័យតម្រងនោមត្រូវបានពិចារណា។ លើសពីនេះទៀតការធ្វើកោសល្យវិច័យតំរងនោមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅពេលដែលមូលហេតុបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានកំណត់នៅពេលដែលការពិនិត្យ histologic អាចជួយណែនាំការព្យាបាល (ឧទាហរណ៍នៅក្នុងប្រព័ន្ធ lupus erythematosus) ។

ការព្យាបាលប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម

ការព្យាបាលគឺសំដៅទៅលើមូលហេតុនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម។

ការព្យាបាលប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមធ្ងន់ធ្ងរអនុវត្តក្នុងទិសដៅជាច្រើន។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា NSAIDs កាត់បន្ថយប្រូតេអ៊ីនuria ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន រួមជាមួយនឹងការថយចុះបន្តិចនៃ GFR ។ ការព្យាបាលបែបនេះជួយបានតែផ្នែកតូចមួយនៃអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះ ការថយចុះសរុបនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនគឺមិនសំខាន់ខ្លាំង។ ថ្នាំ ACE inhibitors និង angiotensin receptor blockers ក៏ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីកាត់បន្ថយប្រូតេអ៊ីនuria ថ្នាំទាំងនេះបានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមនិងជំងឺសរសៃប្រសាទ idiopathic ។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃឱសថទាំងនេះអាចកាត់បន្ថយប្រូតេអ៊ីន uria បន្ថែមទៀត។ ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការប្រើថ្នាំ ACE inhibitors និង / ឬ angiotensin receptor blockers វាអាចចំណាយពេលច្រើនខែមុនពេលមានការថយចុះអតិបរមានៃប្រូតេអ៊ីនuria នៅពេលលេបថ្នាំថេរ។ បាតុភូតនេះបង្ហាញពីយន្តការនៃសកម្មភាពបន្ថែមក្រៅពីការផ្លាស់ប្តូរ hemodynamic ។ ការកាត់បន្ថយប្រូតេអ៊ីនuria ក៏អាចសម្រេចបានដោយការបញ្ចុះសម្ពាធឈាមជាមធ្យមក្រោម 92 mm Hg ដោយមិនគិតពីក្រុមថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមដែលប្រើ។ ជាចុងក្រោយ ជាវិធានការបន្ថែម ដើម្បីកាត់បន្ថយប្រូតេអ៊ីន ទឹកនោមត្រូវបានស្នើឱ្យកាត់បន្ថយបរិមាណប្រូតេអ៊ីនក្នុងអាហារដល់ 0.6-0.8 ក្រាម/គីឡូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ ដែលកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើតម្រងនោម។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ គ្រូពេទ្យទំនងជាមិនសូវចេញវេជ្ជបញ្ជារបបអាហារដែលមានកម្រិតប្រូតេអ៊ីន ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពនៃ BAR ទិន្នន័យដែលផ្ទុយគ្នាអំពីប្រសិទ្ធភាពនៃរបបអាហារប្រូតេអ៊ីនទាប និងបញ្ហាសុវត្ថិភាពអាហារចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រូតេអ៊ីនធ្ងន់ធ្ងរ (ច្រើនជាង 10 ក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺដែលមានជាតិប្រូតេអ៊ីនខ្លាំងគួរត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើតាមរបបអាហារដែលមានបរិមាណប្រូតេអ៊ីនប្រចាំថ្ងៃជិតនឹងធម្មតា (ប្រូតេអ៊ីន 0.8 ក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ)។

Proteinuria គឺជាការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមលើសពីតម្លៃធម្មតា។ នេះគឺជាសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃការខូចខាតតម្រងនោម។ ជាធម្មតា ប្រូតេអ៊ីនមិនលើសពី 50 មីលីក្រាមត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងទឹកនោមក្នុងមួយថ្ងៃ ដែលមានផ្ទុកនូវប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបប្លាស្មា។

• ការបរាជ័យនៃបំពង់តំរងនោម (ជំងឺសរសៃប្រសាទ interstitial, tubulopathies) នាំឱ្យមានការរំលោភលើការស្រូបយកឡើងវិញនៃប្រូតេអ៊ីនដែលបានច្រោះនិងរូបរាងរបស់វានៅក្នុងទឹកនោម។
• កត្តា hemodynamic - ល្បឿននិងបរិមាណនៃលំហូរឈាម capillary តុល្យភាពនៃសម្ពាធសន្ទនីយស្តាទិចនិង oncotic ក៏មានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការលេចឡើងនៃប្រូតេអ៊ីនuria។ ភាពជ្រាបចូលនៃជញ្ជាំង capillary កើនឡើង រួមចំណែកដល់ប្រូតេអ៊ីនuria ទាំងជាមួយនឹងការថយចុះនៃអត្រាលំហូរឈាមនៅក្នុង capillaries និងជាមួយនឹងការកើនឡើង glomerular hyperperfusion និង intraglomerular hypertension ។ តួនាទីដែលអាចកើតមាននៃការផ្លាស់ប្តូរ hemodynamic គួរតែត្រូវបានយកមកពិចារណានៅពេលវាយតម្លៃប្រូតេអ៊ីន uria ជាពិសេសបណ្តោះអាសន្ន និងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបរាជ័យនៃឈាមរត់។

រោគសញ្ញានិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម

ទាក់ទងនឹងជំងឺប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមត្រូវបានបែងចែកទៅជាមុខងារនិងរោគសាស្ត្រ។

ប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមដែលមានមុខងារសង្កេតឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានតម្រងនោមមានសុខភាពល្អ។ ប្រូតេអ៊ីនuria មុខងារមានកម្រិតទាប (រហូតដល់ 1 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ជាធម្មតាបណ្តោះអាសន្ន ឯកោ (មិនមានសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការខូចខាតតម្រងនោមទេ) កម្ររួមបញ្ចូលជាមួយ erythrocyturia, leukocyturia, cylindruria ។ មានប្រូតេអ៊ីនច្រើនប្រភេទ៖

• អ័រតូស្តាទិច។ វាកើតឡើងចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងដែលមានអាយុពី 13-20 ឆ្នាំមិនលើសពី 1 ក្រាម / ថ្ងៃបាត់នៅក្នុងទីតាំងដេក។ ប្រភេទនៃប្រូតេអ៊ីនuria នេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើការធ្វើតេស្ត orthostatic - អ្នកជំងឺប្រមូលផ្នែកទឹកនោមពេលព្រឹកដំបូងដោយមិនក្រោកពីគេងបន្ទាប់មកធ្វើសកម្មភាពរាងកាយតូចមួយ (ដើរឡើងជណ្តើរ) បន្ទាប់ពីនោះគាត់ប្រមូលផ្នែកទីពីរនៃទឹកនោមសម្រាប់ការវិភាគ។ . អវត្ដមាននៃប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទីមួយនិងវត្តមាននៅក្នុងផ្នែកទីពីរនៃទឹកនោមបង្ហាញពីប្រូតេអ៊ីន orthostatic ។
• គ្រុនក្តៅ (រហូតដល់ 1-2 ក្រាម / ថ្ងៃ) ។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌ febrile ជាញឹកញាប់ចំពោះកុមារនិងមនុស្សចាស់បាត់ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យធម្មតានៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយវាត្រូវបានផ្អែកលើការកើនឡើងនៃការត្រង glomerular ។
• ភាពតានតឹងប្រូតេអ៊ីន (ដើរក្បួន) ។ កើតឡើងបន្ទាប់ពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងផ្នែកដំបូងនៃទឹកនោមបាត់ក្នុងអំឡុងពេលការធ្វើលំហាត់ប្រាណធម្មតា។ វាត្រូវបានផ្អែកលើការចែកចាយឡើងវិញនៃលំហូរឈាមជាមួយនឹង ischemia ទាក់ទងនៃ tubules ជិត។
• ប្រូតេអ៊ីនក្នុងភាពធាត់។ ទាក់ទងនឹងការវិវត្តនៃជំងឺលើសឈាម intraglomerular និង hyperfiltration ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនៃកំហាប់ renin និង angiotensin ។ ជាមួយនឹងការសម្រកទម្ងន់ និងការព្យាបាលដោយថ្នាំ ACE inhibitors វាអាចថយចុះ ហើយថែមទាំងបាត់ទៅវិញ។
• ប្រូតេអ៊ីន physiological ទឹកនោម។ ការមានផ្ទៃពោះអាចនាំឱ្យមានរូបរាងរបស់វាព្រោះវាត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃការច្រោះ glomerular ដោយគ្មានការកើនឡើងនៃការស្រូបយកបំពង់។ កម្រិតមិនគួរលើសពី 0,3 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។
• អន្តរកាល Idiopathic ។ វាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អអំឡុងពេលពិនិត្យសុខភាព ហើយអវត្តមានក្នុងការធ្វើតេស្តទឹកនោមជាបន្តបន្ទាប់។

ប្រូតេអ៊ីន uria រោគសាស្ត្រត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងជំងឺនៃតម្រងនោម, ផ្លូវទឹកនោម, ក៏ដូចជានៅពេលដែលប៉ះពាល់ទៅនឹងកត្តា extrarenal ។

តាមប្រភព Proteinuria អាចជា prerenal, renal ឬ postrenal ។

prerenal, ឬ ប្រូតេអ៊ីនuria "លើស"ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង myeloma ច្រើន (Bence-Jones proteinuria), rhabdomyolysis, Waldenstrom's macroglobulinemia, hemolysis intravascular hemolysis ។ ការកកស្ទះប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមអាចមានពី 0,1 ទៅ 20 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ប្រូតេអ៊ីនuria ខ្ពស់ (ច្រើនជាង 3.5 ក្រាម / ថ្ងៃ។) ក្នុងករណីនេះមិនមែនជាសញ្ញានៃជម្ងឺទឹកនោមប្រៃទេព្រោះវាមិនត្រូវបានអមដោយ hypoalbuminemia និងសញ្ញាផ្សេងទៀតរបស់វា។ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺ myeloma nephropathy អ្នកជំងឺត្រូវពិនិត្យទឹកនោមរកប្រូតេអ៊ីន Bence-Jones ។

ប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមយោងតាមយន្តការនៃការកើតឡើងវាអាចជា glomerular និង tubular ។

Glomerular proteinuria ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងជំងឺតម្រងនោមភាគច្រើន - glomerulonephritis (ជំងឺបឋមនិងប្រព័ន្ធ), amyloidosis តំរងនោម, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម glomerulosclerosis ក៏ដូចជាជំងឺលើសឈាមតម្រងនោម "កកស្ទះ" ។

Tubular proteinuria ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង nephritis interstitial, pyelonephritis, tubulopathies ពីកំណើត (រោគសញ្ញា Fanconi) និងជំងឺតំរងនោមផ្សេងទៀតដែលមានដំបៅលេចធ្លោនៃ tubules ។

Glomerular និង tubular proteinuria ត្រូវបានបែងចែកដោយវត្តមាន α1-microglobulin និងការប្រៀបធៀបបរិមាណនៃ albumin និង β2-microglobulin ក្នុងទឹកនោម ដែលជាធម្មតាមានចាប់ពី 50:1 ដល់ 200:1។ សមាមាត្រនៃអាល់ប៊ុយមីន និង β2-មីកក្លូប៊ីលីនគឺ 10:1 ហើយ α1-មីក្រូហ្គូលីន គឺជាសូចនាករនៃប្រូតេអ៊ីនក្នុងបំពង់។ ជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីន glomerular សមាមាត្រនេះនឹងលើសពី 1000: 1 ។

ប្រូតេអុីនក្រោយស្បូនមានប្រភពដើម extrarenal វិវត្តនៅក្នុងវត្តមាននៃដំណើរការរលាកបាក់តេរីនៅក្នុងប្រព័ន្ធទឹកនោម (pyelonephritis) ដោយសារតែការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាទៅក្នុងទឹកនោម។

ការ​តែង​និពន្ធបែងចែកប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមដែលជ្រើសរើសនិងមិនជ្រើសរើស។

ប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមជ្រើសរើសកំណត់លក្ខណៈដោយការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប ជាចម្បង អាល់ប៊ុយមីន។ តាមការព្យាករណ៍ វាត្រូវបានចាត់ទុកថាអំណោយផលជាងការមិនជ្រើសរើស។

នៅ ប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមមិនជ្រើសរើសប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានបញ្ចេញដោយមានទំងន់ម៉ូលេគុលមធ្យមនិងខ្ពស់ (α2-macroglobulins, β-lipoproteins, γ-globulins) ។ វិសាលគម​ប្រូតេអ៊ីន​ដ៏ធំទូលាយ​នៃ​ប្រូតេអ៊ីន​ទឹកនោម​មិន​ជ្រើសរើស​បង្ហាញ​ពី​ការ​ខូច​តំរងនោម​ធ្ងន់ធ្ងរ លក្ខណៈ​នៃ​ប្រូតេអ៊ីន​ទឹកនោម​ក្រោយ​ពេល​កើត​។

ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរ (តម្លៃ)បែងចែក microalbuminuria, ទាប, មធ្យម, ខ្ពស់ (nephrotic) proteinuria ។

microalbuminuria- ការបញ្ចេញទឹកនោមតិចតួច លើសពីបទដ្ឋានសរីរវិទ្យាបន្តិច អាល់ប៊ុយមីន (ពី 30 ទៅ 300-500 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ Microalbuminuria គឺជារោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម ខូចតម្រងនោម លើសឈាមសរសៃឈាម ការបដិសេធការប្តូរតំរងនោម។ ដូច្នេះសម្រាប់ប្រភេទនៃអ្នកជំងឺដែលមានសូចនាករបែបនេះវាចាំបាច់ត្រូវចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានការសិក្សាអំពីទឹកនោមប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់ microalbuminuria ក្នុងករណីដែលមិនមានការផ្លាស់ប្តូរការវិភាគទូទៅនៃទឹកនោម។

ទាប(រហូតដល់ 1 ក្រាម / ថ្ងៃ) និង មធ្យម(ពី 1 ទៅ 3 ក្រាម / ថ្ងៃ) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងជំងឺផ្សេងៗនៃតម្រងនោមនិងបំពង់ទឹកនោម (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolithiasis, ដុំសាច់តំរងនោម, ជំងឺរបេងជាដើម) ។ បរិមាណប្រូតេអ៊ីនuria អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការខូចខាតតម្រងនោម និងលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការរលាកក្នុងផ្លូវទឹកនោម។

នៅ ប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមផ្អែម (ទឹកនោមប្រៃ) ខ្ពស់។ការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនគឺច្រើនជាង 3,5 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ វត្តមាននៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមខ្ពស់ក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ hypoalbuminemia គឺជាសញ្ញានៃជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ។

គួរចងចាំថាកំហាប់ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងផ្នែកតែមួយនៃទឹកនោមអំឡុងពេលថ្ងៃប្រែប្រួល។ សម្រាប់គំនិតត្រឹមត្រូវបន្ថែមទៀតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រូតេអ៊ីនuria ទឹកនោមប្រចាំថ្ងៃ (ប្រូតេអ៊ីនuria ប្រចាំថ្ងៃ) ត្រូវបានពិនិត្យ។

វាត្រូវបានបង្កឡើងដោយការបំបែកនៃធាតុកោសិកាក្នុងអំឡុងពេលឈរយូរនៃទឹកនោម; ក្នុងស្ថានភាពនេះប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមលើសពី 0,3 ក្រាម / ថ្ងៃត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជារោគសាស្ត្រ។

ការធ្វើតេស្តប្រូតេអ៊ីន sedimentary ផ្តល់លទ្ធផលវិជ្ជមានមិនពិតនៅក្នុងវត្តមានរបស់ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ដែលមានអ៊ីយ៉ូតនៅក្នុងទឹកនោម បរិមាណដ៏ច្រើននៃអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក (ប៉នីសុីលីន ឬ cephalosporins) សារធាតុរំលាយអាហារ sulfonamide ។

នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺសរសៃប្រសាទភាគច្រើន ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាដែលមានទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប (អាល់ប៊ុមមីន សេរូឡូប្លាសមីន ផ្ទេររិន ជាដើម) ជ្រាបចូលទៅក្នុងទឹកនោម។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វាក៏អាចរកឃើញប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលខ្ពស់ (alpha2-macroglobulin, y-globulin) ធម្មតាសម្រាប់ការខូចខាតតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីន "ធំ" ។

ការជ្រើសរើសរួមមានប្រូតេអ៊ីនuria ដែលតំណាងដោយប្រូតេអ៊ីនដែលមានទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបមិនលើសពី 65,000 kDa ដែលជាចម្បងអាល់ប៊ុយមីន។ ប្រូតេអ៊ីនuria ដែលមិនជ្រើសរើសត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃការបោសសំអាតប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់មធ្យមនិងខ្ពស់: 2 -macroglobulin, beta-lipoproteins និង y-globulin នាំមុខនៅក្នុងសមាសភាពនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម។ បន្ថែមពីលើប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មានៅក្នុងទឹកនោមប្រូតេអ៊ីននៃប្រភពដើមតំរងនោមត្រូវបានកំណត់ - ប្រូតេអ៊ីន Tamm-Horsfall សម្ងាត់ដោយ epithelium នៃ tubules convoluted ។

Glomerular (glomerular) proteinuria គឺដោយសារតែការបង្កើនការច្រោះនៃប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាតាមរយៈសរសៃឈាម glomerular ។ វាអាស្រ័យលើរចនាសម្ព័ន្ធ និងមុខងារនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម glomerular capillary លក្ខណៈសម្បត្តិនៃម៉ូលេគុលប្រូតេអ៊ីន សម្ពាធ និងល្បឿនលំហូរឈាម ដែលកំណត់ GFR ។ Glomerular proteinuria គឺជារោគសញ្ញាជាកាតព្វកិច្ចនៃជំងឺតម្រងនោមភាគច្រើន។

ជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាម glomerular ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយកោសិកា endothelial (មានរន្ធរាងមូលរវាងពួកវា) ភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីបីស្រទាប់ - ជែលដែលមានជាតិទឹក ក៏ដូចជាកោសិកា epithelial (podocytes) ជាមួយនឹងដំណើរការ pedunculated plexus ។ ដោយសារតែរចនាសម្ព័ន្ធស្មុគស្មាញរបស់វា ជញ្ជាំងសរសៃឈាម glomerular អាច "seve" ម៉ូលេគុលប្លាស្មាពី capillaries ចូលទៅក្នុងចន្លោះនៃ glomerular capsule ហើយមុខងារនៃ "seve ម៉ូលេគុល" នេះភាគច្រើនអាស្រ័យលើសម្ពាធ និងល្បឿនលំហូរឈាមនៅក្នុង capillaries ។

នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រទំហំនៃ "រន្ធញើស" កើនឡើង ប្រាក់បញ្ញើនៃស្មុគស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរក្នុងតំបន់នៃជញ្ជាំង capillary បង្កើនភាពជ្រាបចូលរបស់វាសម្រាប់ macromolecules ។ បន្ថែមពីលើទំហំនៃ "រន្ធញើស" glomerular កត្តាអេឡិចត្រូស្ទិកក៏សំខាន់ផងដែរ។ ភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី glomerular ត្រូវបានចោទប្រកាន់អវិជ្ជមាន; ដំណើរការ peduncle នៃ podocytes ក៏មានបន្ទុកអវិជ្ជមានផងដែរ។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតា បន្ទុកអវិជ្ជមាននៃតម្រង glomerular repels anions - ម៉ូលេគុលចោទប្រកាន់អវិជ្ជមាន (រួមទាំងម៉ូលេគុល albumin) ។ ការផ្លាស់ប្តូរបន្ទុករួមចំណែកដល់ការច្រោះអាល់ប៊ុយមីន។ វាត្រូវបានគេជឿថាការលាយបញ្ចូលគ្នានៃដំណើរការ pedicle គឺសមមូល morphological នៃការផ្លាស់ប្តូរបន្ទុកមួយ។

ប្រូតេអ៊ីនក្នុងបំពង់ Tubular (tubular) គឺដោយសារតែអសមត្ថភាពនៃបំពង់ដែលនៅជិតដើម្បីស្រូបយកប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបក្នុងប្លាស្មាឈាមឡើងវិញ ដែលត្រងនៅក្នុង glomeruli ធម្មតា។ ប្រូតេអ៊ីនកម្រលើសពី 2 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ ប្រូតេអ៊ីនដែលត្រូវបានបញ្ចេញត្រូវបានតំណាងដោយអាល់ប៊ុមប៊ីន ក៏ដូចជាប្រភាគដែលមានទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបជាង (lysozyme, beta 2 -microglobulin, ribonuclease, ខ្សែសង្វាក់ពន្លឺឥតគិតថ្លៃនៃ immunoglobulins) ដែលអវត្តមានចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ និងក្នុង glomerular proteinuria ដោយសារតែការស្រូបយកឡើងវិញ 100% ដោយ epithelium នៃ tubules convoluted ។ លក្ខណៈពិសេសមួយនៃប្រូតេអ៊ីនuria tubular គឺភាពលេចធ្លោនៃ beta 2 -microglobulin ជាង albumin ក៏ដូចជាអវត្តមាននៃប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលខ្ពស់។ ប្រូតេអ៊ីនក្នុងបំពង់ត្រូវបានសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការខូចខាតដល់បំពង់តំរងនោម និង interstitium៖ ជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទ tubulointerstitial, pyelonephritis, ប៉ូតាស្យូមប៉េនីកតម្រងនោម, ដុំសាច់បំពង់ស្រួច, ការបដិសេធរ៉ាំរ៉ៃនៃការប្តូរតំរងនោម។ Tubular proteinuria ក៏ជាលក្ខណៈនៃជំងឺ tubulopathies ពីកំណើត និងទទួលបានជាច្រើនផងដែរ ជាពិសេសរោគសញ្ញា Fanconi ។

Proteinuria "លើសចំណុះ" វិវឌ្ឍន៍ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃកំហាប់នៃប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប (ខ្សែសង្វាក់ពន្លឺនៃ immunoglobulins, hemoglobin, myoglobin) នៅក្នុងប្លាស្មាឈាម។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ប្រូតេអ៊ីនទាំងនេះត្រូវបានច្រោះដោយ glomeruli ដែលមិនផ្លាស់ប្តូរក្នុងបរិមាណលើសពីសមត្ថភាពរបស់ tubules ដើម្បីស្រូបយកឡើងវិញ។ នេះគឺជាយន្តការនៃប្រូតេអ៊ីនuria នៅក្នុង myeloma ច្រើន (Bence-Jones proteinuria) និង dyscrasia កោសិកាប្លាស្មាផ្សេងទៀត ក៏ដូចជា myoglobinuria ។

អ្វី​ដែល​គេ​ហៅ​ថា​ប្រូតេអ៊ីន​មាន​មុខងារ​ត្រូវ​បាន​សម្គាល់។ យន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍ និងសារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃការប្រែប្រួលរបស់វាភាគច្រើនមិនត្រូវបានគេដឹងនោះទេ។

• ប្រូតេអ៊ីនuria អូតូស្តាទិចកើតឡើងជាមួយនឹងការឈរឬដើរយូរ ("proteinuria en marche") ជាមួយនឹងការបាត់ខ្លួនយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងទីតាំងផ្ដេក។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះបរិមាណនៃការបញ្ចេញជាតិប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមមិនលើសពី 1 ក្រាម / ថ្ងៃ។ Orthostatic proteinuria គឺ glomerular និងមិនជ្រើសរើស ហើយយោងទៅតាមការសិក្សារយៈពេលវែង តែងតែមានលក្ខណៈស្លូតបូត។ ជាមួយនឹងធម្មជាតិដាច់ស្រយាលរបស់វា វាមិនមានសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការខូចខាតតម្រងនោមទេ (ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងទឹកនោម ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម)។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងវ័យជំទង់ (13-20 ឆ្នាំ) នៅក្នុងពាក់កណ្តាលនៃមនុស្សវាបាត់បន្ទាប់ពី 5-10 ឆ្នាំចាប់ពីពេលនៃការកើតឡើង។ លក្ខណៈគឺអវត្តមាននៃប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងសំណាកទឹកនោមដែលយកភ្លាមៗបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងទីតាំងផ្ដេក (រួមទាំងពេលព្រឹកមុនពេលក្រោកពីគេង)។
• ប្រូតេអ៊ីន​តានតឹង​ដែល​ត្រូវ​បាន​គេ​រក​ឃើញ​បន្ទាប់​ពី​ការ​ធ្វើ​លំហាត់​ប្រាណ​យ៉ាង​ហោច​ណាស់ 20% នៃ​បុគ្គល​ដែល​មាន​សុខភាព​ល្អ រួម​ទាំង​អត្តពលិក​ក៏​ទំនង​ជា​ស្លូត​ដែរ។ យោងតាមយន្តការនៃការកើតឡើង វាត្រូវបានចាត់ទុកថាជា tubular ដោយសារតែការចែកចាយឡើងវិញនៃលំហូរឈាមខាងក្នុង និង ischemia ទាក់ទងនៃ tubules ជិត។
• ជាមួយនឹងគ្រុនក្តៅដែលមានសីតុណ្ហភាពរាងកាយពី 39-41 ° C ជាពិសេសចំពោះកុមារនិងមនុស្សចាស់និងមនុស្សចាស់ដែលហៅថាប្រូតេអ៊ីន febrile ត្រូវបានរកឃើញ។ វាគឺជា glomerular យន្តការនៃការអភិវឌ្ឍរបស់វាមិនត្រូវបានដឹង។ ការកើតឡើងនៃប្រូតេអ៊ីនuria ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានគ្រុនក្តៅជួនកាលបង្ហាញពីការបន្ថែមនៃការខូចខាតតម្រងនោម។ នេះត្រូវបានគាំទ្រដោយការផ្លាស់ប្តូរដែលកើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នានៅក្នុងលាមកទឹកនោម (leukocyturia, hematuria) ដែលមានទំហំធំជាពិសេសតម្លៃសរសៃប្រសាទនៃការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមក៏ដូចជាជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម។

ប្រូតេអ៊ីនលើសពី 3 ក្រាម / ថ្ងៃគឺជាសញ្ញាសំខាន់នៃជម្ងឺសរសៃប្រសាទ។

Proteinuria និងការវិវត្តនៃជំងឺ nephropathies រ៉ាំរ៉ៃ

តម្លៃនៃប្រូតេអ៊ីនuria ដែលជាសញ្ញាសម្គាល់នៃការវិវត្តនៃការខូចខាតតម្រងនោមគឺភាគច្រើនដោយសារតែយន្តការនៃឥទ្ធិពលពុលនៃសមាសធាតុបុគ្គលនៃប្រូតេអ៊ីន ultrafiltrate នៅលើកោសិកា epithelial នៃ tubules ជិតនិងរចនាសម្ព័ន្ធផ្សេងទៀតនៃ tubulointerstitium តំរងនោម។

សមាសធាតុនៃប្រូតេអ៊ីន ultrafiltrate ដែលមានឥទ្ធិពល nephrotoxic

• * RANTES (បទប្បញ្ញត្តិនៅពេលធ្វើឱ្យសកម្ម T-lymphocyte ធម្មតាត្រូវបានបញ្ចេញនិងលាក់កំបាំង) គឺជាសារធាតុសកម្មដែលត្រូវបានបញ្ចេញនិងសម្ងាត់ដោយ T-lymphocytes ធម្មតា។
• ** MAC - ស្មុគ្រស្មាញវាយប្រហារភ្នាស។

mesangiocytes និងកោសិកាសាច់ដុំរលោងសរសៃឈាមជាច្រើនបានឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរស្រដៀងគ្នា ដែលបង្ហាញពីការទទួលបានលក្ខណៈសម្បត្តិជាមូលដ្ឋាននៃ macrophage ។ នៅក្នុង renal tubulointerstitium, monocytes ពីឈាមធ្វើចំណាកស្រុកយ៉ាងសកម្ម, ក៏ប្រែទៅជា macrophages ។ ប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាបណ្តាលឱ្យរលាក tubulointerstitial និងដំណើរការ fibrosis ដែលហៅថាការកែទម្រង់ប្រូតេអ៊ីននៃ tubulointerstitium ។

ប្រូតេអ៊ីនuria ជ្រើសរើសសំដៅទៅលើសមត្ថភាពនៃតម្រង glomerular ដែលខូចដើម្បីឆ្លងកាត់ម៉ូលេគុលប្រូតេអ៊ីន អាស្រ័យលើទំហំ ពោលគឺទម្ងន់ម៉ូលេគុល។ ដោយផ្អែកលើនិយមន័យនេះ ការជ្រើសរើសគួរតែជាសូចនាករនៃកម្រិតនៃការខូចខាតចំពោះតម្រង glomerular តំរងនោម ហើយអាចមានតម្លៃក្នុងការវិនិច្ឆ័យ និងព្យាករណ៍។ បញ្ហានេះបានក្លាយជាប្រធានបទនៃការសិក្សាដ៏ធ្ងន់ធ្ងរក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ទោះបីជា Longsworth និង McInnes (1940) ដោយ electrophoresis សេរីនៃសេរ៉ូម និងទឹកនោមក្នុងករណីពីរនៃជំងឺ lipoid nephrosis បានរកឃើញថាសមាសធាតុនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម និងសេរ៉ូមគឺជារូបភាពកញ្ចក់នៃគ្នាទៅវិញទៅមក ( កម្រិតខ្ពស់នៃអាល់ប៊ុយមីននៅក្នុងទឹកនោមនិងទាប - នៅក្នុងសេរ៉ូម; ការកើនឡើងនៃមាតិកានៃα2-globulins នៅក្នុងសេរ៉ូមនិងអវត្តមានរបស់វានៅក្នុងទឹកនោម) ។ ប្រូតេអ៊ីនម៉ូលេគុលខ្ពស់ - α2- និងγ-globulins - អវត្តមានក្នុងទឹកនោម។ ប្រភេទនៃ uroproteinogram នេះត្រូវបានគេហៅថា nephrotic និងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាធម្មតានៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមជ្រើសរើស។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះដែរនៅក្នុង glomerulonephritis ការជ្រើសរើសបានថយចុះយ៉ាងខ្លាំង γ-globulins ក៏បានចូលទៅក្នុងទឹកនោមដែរ ហើយប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមបានចាប់ផ្តើមស្រដៀងទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនសេរ៉ូម។ ប្រភេទនៃប្រូតេអ៊ីននេះត្រូវបានគេហៅថា nephritic ឬសេរ៉ូម។

Moeller និង Steger (1955) បានបង្ហាញថានៅក្នុងគ្រប់ករណីនៃជំងឺរលាក degenerative នៃតម្រងនោម សមាមាត្រនៃα1-globulin នៅក្នុងសេរ៉ូមគឺតែងតែតិចជាងសមាមាត្រនៃ α2-globulin ។ នៅក្នុងទឹកនោម ជាធម្មតាមានសមាមាត្របញ្ច្រាស។

វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការអភិវឌ្ឍសំណួរអំពីរបៀបកំណត់ការជ្រើសរើសប្រូតេអ៊ីន uria និង permeability នៃតម្រងនោមសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីន។ Bing បានស្នើឱ្យប្រើសមាមាត្រ [% albumin ក្នុងទឹកនោម]/[% albumin ក្នុងប្លាស្មា] ជាការតំរង់ទិសបឋម។ ក្នុងករណីដែលសន្ទស្សន៍នេះ (ហៅថាសន្ទស្សន៍ភាពជ្រាបនៃតម្រងនោម) លើសពី 2 នោះវាគឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺ nephrosis ខណៈពេលដែលសន្ទស្សន៍តិចជាង 2 គឺជាលក្ខណៈធម្មតានៃជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ តួលេខនេះបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ថាមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងអំឡុងពេលធ្វើតេស្ត។ ដូច្នេះនៅក្នុងករណីមួយនៃជម្ងឺ amyloidosis នៃតម្រងនោមដែលមានជម្ងឺទឹកនោមប្រៃធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានអង្កេតដោយ D. B. Tsykin នៅក្នុងគ្លីនិករបស់យើងសន្ទស្សន៍ Bing មិនលើសពី 1 ។ Luetscher (1940) បានរកឃើញថាមេគុណ albumin-globulin នៅក្នុងទឹកនោមជាមួយនឹងប្រូតេអ៊ីន pathological គឺ ធំជាងធម្មតា ប៉ុន្តែជាមួយនឹងជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ វាតែងតែខ្ពស់ជាង "ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ" ជាមួយនឹងការបញ្ចេញសារធាតុ globulins ទាំងអស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Wolvius and Verschure (1957) ដោយបានវាស់ស្ទង់ការបោសសំអាតសរុបនៃ globulins និងការបោសសំអាត albumins មិនអាចកត់សម្គាល់ការរកឃើញរោគសាស្ត្រសម្រាប់ជំងឺបុគ្គលនោះទេ ទោះបីជាមានភាពខុសគ្នាខ្លះបានកើតឡើងក៏ដោយ។

ដូច្នេះសមាមាត្រនៃ globulin / albumin ដែលពីមុនមានជម្ងឺសរសៃប្រសាទ
ស្មើនឹង 0.1-0.2 នៅពេលដែល uremia បានវិវត្តវាកើនឡើងដល់ 0.3-0.4 ។ ការធ្វើតេស្តត្រឹមត្រូវបន្ថែមទៀតសម្រាប់ការជ្រើសរើសប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមត្រូវបានពិពណ៌នាដោយ Blainey et al ។ (1960) ។ វិធីសាស្រ្តរបស់ពួកគេមាននៅក្នុងការពិតដែលថានៅលើអ័ក្សបញ្ឈរលទ្ធផលនៃការកំណត់ការបោសសំអាតប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានគ្រោងនៅពេលដែលទម្ងន់ម៉ូលេគុលកើនឡើងដែលត្រូវបានបង្ហាញជាភាគរយនៃការបោសសំអាត siderophilin (តម្លៃលោការីតនៃសូចនាករត្រូវបានគ្រោងទុក) ។ លោការីតនៃទម្ងន់ម៉ូលេគុលនៃប្រូតេអ៊ីនដូចគ្នា (α1-acid clycoprotein, albumin, siderophilin, ү2-immunoglobulin, үA, α2-macroglobulin) ត្រូវបានរៀបចំតាមអ័ក្សផ្តេក។ ជម្រាលនៃខ្សែកោងទៅផ្ដេកកំណត់ជម្រើសនៃប្រូតេអ៊ីនuria។ Joachim (1964, ដកស្រង់ដោយ Schultze, Haremans, 1966) ក្នុងន័យនេះបានបែងចែកអ្នកជំងឺទាំងអស់ទៅជាក្រុម: ការជ្រើសរើសខ្ពស់ - មុំ 67 °; មធ្យម - មុំ 63-67 °, ទាប - តិចជាង 62 °។ ក្នុងករណីដែលមានមុំ 54° ការជ្រើសរើសគឺទាបបំផុត (រូបភាពទី 1)។

អង្ករ។ 1. ការជ្រើសរើសការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីន (Fα2 និង Sα2) ជាមួយនឹងទឹកនោមដោយកំណត់សមាមាត្រនៃការបោសសំអាតរបស់ពួកគេ (Cl) ទៅនឹងការបោសសំអាត siderophilin (βc) ។
ផ្ដេក - លោការីតនៃទម្ងន់ម៉ូលេគុលនៃប្រូតេអ៊ីន; បញ្ឈរ - លោការីតនៃសមាមាត្រនៃការបោសសំអាតប្រូតេអ៊ីនទៅនឹងការបោសសំអាត siderophilin ។

ការប្រៀបធៀបប្រូតេអ៊ីននៃសេរ៉ូម និងទឹកនោមគួរតែធ្វើឡើងដោយប្រយ័ត្នប្រយែងខ្លះ ដោយសារតែកញ្ចក់ប្រូតេអ៊ីននៃឈាមឆ្លុះបញ្ចាំងមិនត្រឹមតែការលេចចេញនូវប្រូតេអ៊ីនសេរ៉ូមតាមរយៈតម្រងតំរងនោមប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានការផ្លាស់ប្តូរទាំងនោះដែលជាលក្ខណៈនៃជំងឺផងដែរ។ Seromucoid និង glycoproteins (នៃ α-fractions ទាំងពីរ) លេចឡើងក្នុងសេរ៉ូមក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺ ហើយខ្លឹមសារនៃγ-globulins ក៏កើនឡើងក្នុងវគ្គ subacute និង subchronic (Heremans et al., 1960)។ លើសពីនេះទៀតនៅពេលប្រៀបធៀបប្រូតេអ៊ីនសេរ៉ូមនិងទឹកនោមវាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាទោះបីជានៅក្នុងជំងឺសរសៃប្រសាទ (Cleve et al ។ , 1957) មិនមានប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងឈាមដែលខុសពីអ្វីដែលសង្កេតឃើញនៅក្នុងបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អក៏ដោយភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីនៅតែអាច មានឥទ្ធិពលអង់ស៊ីមសកម្មជាពិសេសលើការឆ្លងកាត់ប្រូតេអ៊ីនតាមរយៈវា (ជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទ amyloid នេះត្រូវបានពិពណ៌នាដោយ Vaux, Gyr និង Hermann, 1962) ។

នៃតម្លៃដែលគេស្គាល់គឺការសិក្សាថាមវន្តនៃការបោសសំអាតប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់ដែលក្នុងនោះ siderophilin (transferrin), haptoglobin និង hemoglobin ត្រូវបានសិក្សាជាពិសេស។ វាត្រូវបានគេកត់សម្គាល់រួចហើយខាងលើថាការបោសសំអាត siderophilin ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយជាស្តង់ដារប្រឆាំងនឹងការប្រៀបធៀបដែលត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹងការញែកប្រូតេអ៊ីនផ្សេងទៀត។ ទាក់ទងទៅនឹង haptoglobinuria ត្រូវតែចងចាំថា haptoglobin មិនត្រឹមតែជាប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់ប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងជាប្រូតេអ៊ីនផងដែរ មាតិកាដែលនៅក្នុងសេរ៉ូមកើនឡើងក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺ និងអាចប្រើជាការធ្វើតេស្តភាពធ្ងន់ធ្ងរ (សកម្មភាព)។ នៃក្រោយ។

វិធីសាស្រ្តទាំងនេះ ជាមួយនឹងការកក់ទុកទាំងអស់ ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់ស្ថានភាពនៃតម្រងតំរងនោម និងប្រូតេអ៊ីនសេរ៉ូមជាមួយនឹងភាពត្រឹមត្រូវជាក់លាក់មួយ។ បច្ចុប្បន្នយើងមានទិន្នន័យដែលទទួលបាននៅក្នុងគ្លីនិករបស់យើងដោយ D. B. Tsykin និង M. M. Shcherba ដែលបានកែប្រែវិធីសាស្រ្តនៃ electrophoresis ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងម្សៅជែលដែលត្រូវបានស្នើឡើងក្នុងឆ្នាំ 1955 ដោយ Smithies ។

ម្សៅរលាយនៃផលិតកម្មឧស្សាហកម្មត្រូវបានគេប្រើដែលជែល 18% ត្រូវបានរៀបចំនៅលើទ្រនាប់ទ្រនាប់ដែលមាន pH 8.6 កម្លាំងអ៊ីយ៉ុង 0.3 ។ Electrophoresis ត្រូវបានអនុវត្តនៅវ៉ុល 13 V/cm នៃប្រវែងជែលសម្រាប់រយៈពេល 3.5 ម៉ោង។ ប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានប្រឡាក់ដោយសារធាតុ bromphenol ពណ៌ខៀវ ហើយលទ្ធផលត្រូវបានដំណើរការដោយប្រើ photodensitometer ។

នៅលើរូបភព។ តារាងទី 1 បង្ហាញពីទិន្នន័យសម្រាប់កំណត់ការបោសសំអាតប្រូតេអ៊ីនផ្សេងៗទាក់ទងនឹងការបោសសំអាត siderophilin ចំពោះអ្នកជំងឺបីនាក់ដែលមានជម្ងឺទឹកនោមប្រៃជាមួយនឹងកម្រិតនៃការជ្រើសរើសខុសៗគ្នា។

អង្ករ។ 2. Proteinograms ទឹកនោម និងសេរ៉ូមរបស់អ្នកជំងឺ B.
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖ ជំងឺសរសៃប្រសាទ។ អាមីឡូឌីស។ PrA - prealbumin; អេ - អាល់ប៊ុយមីន; PsA - postalbumins; Fα2 - α2-globulins លឿន; βc - siderophilin; Hp - haptoglobins; sα2 - α2-globulin យឺត; βlp - β - lipoprotein; ү - ү-globulins ។

អ្នកជម្ងឺ B. អាយុ 30 ឆ្នាំ។ រោគវិនិច្ឆ័យ៖ អាមីឡូឌីស តំរងនោម ជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ។ ចូលគ្លីនិក 7/11 1967 ជាមួយនឹងការត្អូញត្អែរនៃភាពទន់ខ្សោយ, ហើមមុខ, ស្រេកទឹក។ នៅខែឧសភាឆ្នាំ 1955 បន្ទាប់ពីជំងឺ catarrh នៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើនាងបានកត់សម្គាល់ឃើញហើមជើង; ការវិភាគទឹកនោមបង្ហាញប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមរហូតដល់ 6.6‰។ បន្ទាប់ពីការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យយូរ ការហើមបានថយចុះ ប៉ុន្តែប្រូតេអ៊ីនក្នុងកម្រិត 3.3‰។ បន្ទាប់មកការហើមបានលេចឡើងម្តងទៀតហើយនៅតែមានកម្រិតមធ្យមរហូតដល់ការចូលគ្លីនិក។ BP មិនកើនឡើងទេ។ ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 1958 អ្នកជំងឺបានទទួលរងពីភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែក hypochromic នៃប្រភពដើមមិនស្គាល់។ នៅពេលចូល អ្នកជំងឺត្រូវបានគេរកឃើញថាមានថ្លើមរីកធំ (គែមក្រាស់អាចលេចចេញបាន 6 សង់ទីម៉ែត្រ) និងលំពែង (លេចចេញ 3 សង់ទីម៉ែត្រ) ។ មិនមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសរីរាង្គទ្រូងទេ។ ការធ្វើតេស្តឈាម៖
អេ - 2,990,000; ហប. - ៥២ គ្រឿង; លីត្រ - 7500; អ៊ី - 7.5; ខ. - 1.5; ទំ។ - 1; ជាមួយ។ - 56.5; limf ។ - 23.5; របស់ខ្ញុំ - ៦; reticulum - ២; ROE - 73 មម / ម៉ោង។ គំរូពី Congorot (ពីរដង) - វិជ្ជមានយ៉ាងខ្លាំង។ ការពិនិត្យខួរឆ្អឹង 10/II - ការរារាំងនៃមេរោគ erythroblastic ជាមួយនឹងភាពចាស់ទុំយឺត។ ការផ្លាស់ប្តូរទឹកនោម: ការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនប្រចាំថ្ងៃ 15.0-24.0-12.0-18.7 ក្រាម (ជាមួយនឹង diuresis ពី 1000 ទៅ 1800 មីលីលីត្រ) ។ ក្នុងមួយបម្រើ - ប្រូតេអ៊ីន 23.1‰, លីត្រ។ - 12-30 ទំ / មើលឃើញ។ ; erythrocytes ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ, តែមួយនៅក្នុងការរៀបចំ; ស៊ីឡាំងតែមួយដែលមានជាតិខ្លាញ់នៅក្នុង p / sp ។ ; គ្រាប់ - 0-2 ក្នុង p / sp ។ ; waxy - តែមួយនៅក្នុង p / sp ។ អាសូតដែលនៅសល់ - 36 មីលីក្រាម% ។ ជាតិដែកគឺ ៦.៥% ។ ភាពប្រែប្រួលទំនាញជាក់លាក់យោងទៅតាម Zimnitsky - 1015-1020 ។ សេរ៉ូមសូដ្យូម - 141 meq / l, ប៉ូតាស្យូម - 5 meq!l ។ ការពិនិត្យក្រពះពោះវៀនមិនបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរណាមួយឡើយ។ កាំរស្មីអ៊ិច (រួមទាំង tomography) នៃសរីរាង្គទ្រូង - ដោយគ្មានគម្លាតពីបទដ្ឋាន។ ប្រតិកម្ម Mantoux ក្នុងការរំលាយ 10-6, 10-5 និង 10-4 គឺអវិជ្ជមាន (10-4 គឺវិជ្ជមានខ្សោយ) ។

ដូច្នេះវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបង្កើតមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃ amyloidosis នៃថ្លើមតម្រងនោមនិងលំពែងនៅក្នុងអ្នកជំងឺ។

ប្រូតេអ៊ីនដែលផលិតនៃសេរ៉ូម និងទឹកនោមត្រូវបានបង្កើតឡើង (រូបភាពទី 2) ដែលមិនត្រឹមតែតូចប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានប្រភាគប្រូតេអ៊ីនម៉ូលេគុលធំផងដែរត្រូវបានបញ្ចេញ។ នៅលើរូបភព។ 1 បង្ហាញពីការថយចុះនៃការបោសសំអាតប្រូតេអ៊ីនសម្ងាត់ នៅពេលដែលទម្ងន់ម៉ូលេគុលរបស់វាកើនឡើង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការជ្រើសរើសទាបនៃប្រូតេអ៊ីនuria ត្រូវបានកំណត់ដោយការអនុម័ត និងការបោសសំអាតខ្ពស់គ្រប់គ្រាន់នៃប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលខ្ពស់ (< = 57°).

ឧទាហរណ៍មួយទៀតនៃប្រូតេអុីនមិនជ្រើសរើសគឺប្រវត្តិករណីរបស់អ្នកជំងឺ M.

អ្នកជម្ងឺ M. អាយុ 23 ឆ្នាំ។ បានចូលគ្លីនិកនៅថ្ងៃទី 10/II ឆ្នាំ 1967។ ឈឺតាំងពីខែមិថុនា ឆ្នាំ 1966 នៅពេលដែលមានការហើមភ្លាមៗនៅលើ shins ។ បន្ទាប់មកនៅថ្ងៃទី 21 ខែមិថុនាសីតុណ្ហភាពកើនឡើងហើយការហើមកើនឡើង។ សីតុណ្ហភាពបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល (ប៉នីសុីលីន, ថ្នាំ prednisolone, ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម) បានធ្លាក់ចុះបន្ទាប់ពី 2 ថ្ងៃ។ ការហើមបានថយចុះ ប៉ុន្តែមានប្រូតេអ៊ីន 3.3‰ នៅក្នុងទឹកនោម។ នៅខែកញ្ញា សីតុណ្ហភាពកើនឡើងម្តងទៀត ហើយហើមកើនឡើង។ ទំងន់រាងកាយកើនឡើងពី 78 ទៅ 96 គីឡូក្រាមប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមរហូតដល់ 66‰។ មានភាពទន់ខ្សោយខ្លាំង ដង្ហើមខ្លី។ កាលពីមុន - ជំងឺគ្រុនចាញ់នៅអាយុ 8 ឆ្នាំ។ មិនមានការស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃទេ។ គាត់​ត្រូវ​បាន​គេ​អនុញ្ញាត​ឱ្យ​ចូល​ទៅ​កាន់​គ្លីនិក​ដោយ​ធ្វើ​រោគ​ពាស​ពេញ​រាង​កាយ​ជា​ពិសេស​នៅ​ត្រង់​ភ្លៅ និង​ពោះ។ BP 130-120/70-85 mmHg សិល្បៈ។ ការវិភាគទឹកនោម៖ ប្រូតេអ៊ីន - 6.6 - 33‰, leukocytes - រហូតដល់ 80 ក្នុង p / sp ។ , erythrocytes - ពី 18 ក្នុង p / sp ។ ដើម្បីគ្របដណ្ដប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងនូវទំ / sp ។ , ស៊ីឡាំង hyaline - រហូតដល់ 4, granular - រហូតដល់ 7, waxy - តែមួយនៅក្នុង p / sp ។

ការធ្វើតេស្តឈាម៖ Hb ។ - 67-43 គ្រឿង; អេ - 3,500,000-2,060,000; លីត្រ - ៩២០០; ខ. - មួយ; អ៊ី - ២; ទំ។ - 5; ជាមួយ។ - ៦៣; limf ។ - ២៣; ច័ន្ទ - ៣; reticulum - ២; ROE - 78-60 មមក្នុងរយៈពេល 1 ម៉ោង។

ការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនប្រចាំថ្ងៃ: 16.25-16.8 ក្រាម Diuresis - 500 មីលីលីត្រ។ អាសូតសំណល់ - 43.9-24.5 មីលីក្រាម% ។ creatinine ឈាម - 4.5-2.5 មីលីក្រាម% ។ កូលេស្តេរ៉ុល - 487-120 មីលីក្រាម% ។ សញ្ញា ECG នៃការផ្លាស់ប្តូរសាយភាយនៅក្នុង myocardium ។ មូលនិធិគឺធម្មតា។ ការធ្វើតេស្តរបស់ Zimnitsky៖ ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមពេលថ្ងៃ - 960 មីលីលីត្រ, យប់ - 690 មីលីលីត្រ។ អ៊ូដ ទំងន់ - 1015-1018 ។ ជាមួយនឹង infusion pyelography និង tomograms ក្រលៀនខាងឆ្វេងមានទ្រង់ទ្រាយ 7X14.5 សង់ទីម៉ែត្រ មួយខាងស្តាំគឺមិនច្បាស់។ 40 នាទីបន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃការចាក់ថ្នាំ contrast ឆ្អឹងអាងត្រគាកទាំងពីរនៃទំហំធម្មតាត្រូវបានបំពេញ។ កោសិកា LE មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ Transaminase (glutopyrorape) - 12.5 គ្រឿង។ សេរ៉ូមសូដ្យូម - 148 meq / l; ប៉ូតាស្យូមក្នុងសេរ៉ូមឈាម - ៧.១៥ មេកាបៃ / លីត្រ។ ប៊ីលីរុយប៊ីន - 0,2 មីលីក្រាម% ។ ការព្យាបាល៖ hypothiazide, aldactone, vikasol, hemostimulin, វីតាមីន, ប៉េនីស៊ីលីន, chloramphenicol, pregpin, កាល់ស្យូមក្លរួ, ប៉ូលីវីណុល, អាស៊ីតអាមីណូកាប្រូអ៊ីក ២-អាមីណូកាប្រូអ៊ីក ម៉ាស់អេរីត្រូស៊ីត។ ការព្យាបាលបានប្រែទៅជាគ្មានប្រសិទ្ធភាព ហើយជាមួយនឹងរូបភាពនៃការខ្សោយតំរងនោមកើនឡើង អ្នកជំងឺបានស្លាប់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺ glomerulonephritis រីកដុះដាលត្រូវបានបញ្ជាក់នៅឯការធ្វើកោសល្យវិច័យ។

ការមិនជ្រើសរើសនៃប្រូតេអ៊ីនuria និង dysproteinemia ធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានបញ្ជាក់យ៉ាងល្អនៅក្នុងរូបភព។ ទី 1 និងទី 3 ដែលវាត្រូវបានគេមើលឃើញថាជម្រាលនៃខ្សែកោងមានទំហំតូច ស្មើនឹង 55° ហើយប្រូតេអ៊ីនសេរ៉ូមម៉ូលេគុលធំលេចឡើងក្នុងទឹកនោម។

អង្ករ។ 3. Proteinograms ទឹកនោម និងសេរ៉ូមរបស់អ្នកជំងឺ M.
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖ ជំងឺរលាក glomerulonephritis រ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងវគ្គសិក្សារីកចម្រើន។ ជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ការរចនាគឺដូចគ្នានឹងនៅក្នុងរូបភព។ ២.

សារៈសំខាន់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលនៃប្រូតេអ៊ីនuria ដែលត្រូវបានជ្រើសរើសទាក់ទងនឹងជំងឺបុគ្គលមួយចំនួននៅតែមិនទាន់ច្បាស់នៅឡើយ បើទោះបីជាវាមានការសន្យាក៏ដោយ។ ដូច្នេះនៅឆ្នាំ 1958 នៅក្នុងគ្លីនិករបស់ M. S. Vovsi សិក្សាប្រភាគប្រូតេអ៊ីននៃឈាមនិងទឹកនោមដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ electrophoresis នៅលើក្រដាស Ya. នៅឆ្នាំ 1965 M. A. Ado បានធ្វើការសិក្សាប្រៀបធៀបនៃមាតិកានៃប្រូតេអ៊ីននិង glycoproteins នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមនិងទឹកនោមនៅក្នុងជំងឺសរសៃប្រសាទនៃ etiologies ផ្សេងៗ (ជំងឺសរសៃប្រសាទរ៉ាំរ៉ៃប្រព័ន្ធ lupus erythematosus, amyloidosis) ដោយប្រើវិធីសាស្រ្តនៃ electrophoresis នៅលើក្រដាស។ នៅក្នុង amyloidosis និង lupus nephritis មាតិកាខ្ពស់បំផុតនៃγ-globulins ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងទឹកនោម។ លើសពីនេះទៀតជាមួយនឹងជំងឺប្រព័ន្ធ lupus erythematosus បរិមាណដ៏ច្រើននៃ a2-globulin ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងទឹកនោម។ ខ្លឹមសារនៃ α1- និង β-globulins គឺដូចគ្នាចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់។ ការសិក្សាអំពី glycoproteins បានធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់លក្ខណៈលក្ខណៈសម្បត្តិនៃប្រភាគទឹកនោមឱ្យបានលម្អិតបន្ថែមទៀត។

ការសន្និដ្ឋានអំពីតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យនៃប្រូតេអ៊ីនuria ដែលត្រូវបានជ្រើសរើសគឺផ្អែកលើការប្រៀបធៀបទិន្នន័យដែលទទួលបានជាមួយនឹងរូបភាព histological នៃជំងឺ លក្ខណៈដោយលទ្ធផលធ្វើកោសល្យវិច័យ និងជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយស្តេរ៉ូអ៊ីត។ ដូច្នេះ Blainey et al ។ (1960) ដោយប្រៀបធៀបការជ្រើសរើសប្រូតេអ៊ីនuria ជាមួយនឹងរូបភាព histological បង្ហាញថាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៃដំបៅ (ដុំពកក្នុងភ្នាសរំអិល) មានជម្រើសទាបបំផុត ខណៈពេលដែលមាន "ការផ្លាស់ប្តូរតិចតួច" នៅក្នុង glomeruli ការជ្រើសរើស គឺអស្ចារ្យបំផុត។ Joachim និងសហអ្នកនិពន្ធ (1964) បានពិនិត្យអ្នកជំងឺ 21 នាក់ហើយបានរកឃើញថាប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយស្តេរ៉ូអ៊ីតអាស្រ័យលើការជ្រើសរើសប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម។ ក្រោយមកទៀតថយចុះនៅពេលដែលអាសូតសំណល់កើនឡើង។ ដោយផ្អែកលើការប្រៀបធៀបនៃប្រូតេអ៊ីនuria ជ្រើសរើសជាមួយនឹងស្ថានភាពនៃមុខងារតម្រងនោមដោយផ្នែក អ្នកនិពន្ធបានណែនាំថា ប្រសិនបើក្នុងមនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺសរសៃប្រសាទ ការកើនឡើងនៃមាតិកាអាសូតដែលនៅសល់ និងការថយចុះនៃការបោសសំអាត inulin មិនផ្តល់ហេតុផលដើម្បីរំពឹងថានឹងមានប្រសិទ្ធភាពនៃសារធាតុ steroid នោះទេ។ ការព្យាបាល បន្ទាប់មក ទោះបីជាមានសូចនាករមិនផ្លាស់ប្តូរក៏ដោយ ការព្យាករណ៍នេះគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងដោយយកចិត្តទុកដាក់បំផុត។

Cameron and Wihite (1965) ពិនិត្យលើកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យចំនួន 28 នាក់ដែលមានជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ បានរកឃើញថា: 1) ចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានអាយុពី 2 ទៅ 73 ឆ្នាំ មានទំនាក់ទំនងច្បាស់លាស់ដែលបានបង្ហាញក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការគណិតវិទ្យារវាងលោការីតនៃការបោសសំអាតប្រូតេអ៊ីន និងលោការីតនៃប្រូតេអ៊ីន។ ទម្ងន់ម៉ូលេគុល រកឃើញក្នុងទឹកនោម 2) ការប្រៀបធៀប "ពិការភ្នែក" នៃប្រូតេអ៊ីនuria ជ្រើសរើសជាមួយនឹងទិន្នន័យ histological បានបង្ហាញថាការជ្រើសរើសថយចុះជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការខូចខាត glomerular; 3) ប្រូតេអ៊ីនuria ជ្រើសរើសមិនផ្លាស់ប្តូររយៈពេលជាច្រើនខែដោយឯកឯងឬស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃ steroids និងមិនអាស្រ័យលើអាយុរបស់អ្នកជំងឺនិងរយៈពេលនៃជំងឺ។

ការសិក្សាថ្មីៗភាគច្រើនគាំទ្រទស្សនៈនេះ។ ដូច្នេះ Cameron (1966) បានពិនិត្យអ្នកជំងឺ 126 នាក់ដែលបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនច្រើនជាង 2,6 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ នៅក្នុង 87 នៃពួកគេ ទិន្នន័យការធ្វើកោសល្យវិច័យ និងលទ្ធផលនៃការព្យាបាលស្តេរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានប្រៀបធៀបជាមួយនឹងកម្រិតនៃការជ្រើសរើសប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម។ អ្នក​និពន្ធ​បាន​រក​ឃើញ​ថា ប្រូតេអ៊ីន​ក្នុង​ការ​ជ្រើសរើស​មិន​ទាក់ទង​នឹង​ការ​បាត់​បង់​ប្រូតេអ៊ីន​ប្រចាំ​ថ្ងៃ​ទេ។ ការជ្រើសរើសខ្ពស់បំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងរចនាសម្ព័ន្ធ histological ធម្មតាឬស្ទើរតែធម្មតានៃ glomerulus ខណៈពេលដែលវាមានតិចតួចជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរដ៏អស្ចារ្យបំផុត។ គ្មានអ្នកជំងឺណាម្នាក់ដែលមានប្រូតេអ៊ីនអ៊ុយរ៉េមិនជ្រើសរើស ទទួលបានលទ្ធផលល្អបន្ទាប់ពីវគ្គនៃការព្យាបាលស្តេរ៉ូអ៊ីតនោះទេ។ ផ្អែកលើមូលដ្ឋាននេះ អ្នកនិពន្ធបានចាប់ផ្តើមប្រើប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមផ្អែមជ្រើសរើសជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជ្រើសរើសអ្នកជំងឺសម្រាប់ការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំការពារភាពស៊ាំ។ ដោយពិចារណាថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមលើសពី 2 ក្រាម/ថ្ងៃ ប្រូតេអ៊ីនuria ជ្រើសរើសមានទំនាក់ទំនងនឹងប្រភេទផ្សេងៗនៃជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ លទ្ធផលគ្លីនិក និងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល លោក Cameron សន្និដ្ឋានថាវាផ្តល់ព័ត៌មានដូចគ្នាអំពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការជាការធ្វើកោសល្យវិច័យ។ ក្នុងការប៉ុនប៉ងដើម្បីសម្រួលការអនុវត្តគ្លីនិកនៃវិធីសាស្ត្រនេះ Cameron និង Blaudford (1966) បានទាញយកប្រយោជន៍ពីសំណើរបស់ Soothill ដើម្បីកំណត់ការបោសសំអាតប្រូតេអ៊ីនតែពីរប៉ុណ្ណោះជាមួយនឹងទម្ងន់ម៉ូលេគុលតូច (ү7Sү-globulin) ។ បន្ទាប់ពីបានពិនិត្យលើអ្នកជំងឺ 134 នាក់ដែលមានជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ ដោយផ្អែកលើ glomerulonephritis (បញ្ជាក់ដោយការធ្វើកោសល្យវិច័យ) ពួកគេសង្កត់ធ្ងន់ថាប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមនៅតែជ្រើសរើសបានយូរ ដោយមិនគិតពីការធូរស្បើយ ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីត និងភាពស៊ាំ ហើយការជ្រើសរើសគឺទាបបំផុតជាមួយនឹងការខូចខាតភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី។

ការជ្រើសរើសខ្ពស់នៃប្រូតេអ៊ីនuria ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ histological តិចតួចត្រូវបានបង្ហាញដោយទាំង Vere និង Waldruck (1966) ដែលបានពិនិត្យអ្នកជំងឺពេញវ័យ 6 នាក់ដែលមានជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ ដែលការព្យាបាលដោយស្តេរ៉ូអ៊ីតមានប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលដោយមិនប៉ះពាល់ដល់ការជ្រើសរើសនៃការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីន។ មិនមែនដោយគ្មានការចាប់អារម្មណ៍ទេគឺការសង្កេតរបស់ Mac-Lean and Robson (1966) ថាប្រូតេអ៊ីនuria ដែលមិនជ្រើសរើសក៏អាចកើតមាននៅក្នុងការខ្សោយតំរងនោម ischemic ជាមួយនឹង necrosis tubular ។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ រួមជាមួយនឹងការងារនេះ មានស្នាដៃដែលអ្នកនិពន្ធមិនភ្ជាប់សារៈសំខាន់ខ្លាំងចំពោះប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមផ្អែម។ ដូច្នេះនៅឆ្នាំ 1966 Barcelo និង Pollak បានពិនិត្យអ្នកជំងឺ 15 នាក់មិនបានរកឃើញទំនាក់ទំនងណាមួយរវាងការផ្លាស់ប្តូរ histological និងធម្មជាតិនៃ proteinuria នោះទេ។ ដោយកត់សម្គាល់ពីភាពកម្រនៃរូបរាងនៃប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលខ្ពស់នៅក្នុងទឹកនោម សូម្បីតែនៅក្នុងករណីនៃការឡើងក្រាស់នៃភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីក៏ដោយ អ្នកនិពន្ធក្នុងពេលតែមួយបានចង្អុលបង្ហាញពីភាពប្រែប្រួលដ៏ធំមួយក្នុងការបោសសំអាតប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសន្និដ្ឋានអំពីអវត្តមាននៃតម្លៃណាមួយនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមផ្អែមសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាករណ៍អាចបណ្តាលមកពីការពិតដែលថាអ្នកនិពន្ធបានសង្កេតឃើញអ្នកជំងឺដែលប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមមិនសូវច្បាស់ ហើយវិធីសាស្ត្រប្រមូលផ្តុំទឹកនោមមិនល្អឥតខ្ចោះគ្រប់គ្រាន់ទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ Meriel et al ។ (1962) បានឈានដល់ការសន្និដ្ឋានថាការផ្លាស់ប្តូរ morphological ទាំងអស់ដែលបានរកឃើញនៅក្នុងការធ្វើកោសល្យវិច័យមិនមែនជាការបង្ហាញនៃការកើនឡើង permeability សម្រាប់ប្រូតេអ៊ីនដែលកំពុងកើតឡើង; ដូច្នេះ ចំណុចកណ្តាលនៃបញ្ហាប្រូតេអ៊ីន ទឹកនោមប្រៃក្នុងជម្ងឺទឹកនោមប្រៃ គឺមិនមែននៅក្នុងកាយវិភាគសាស្ត្រទេ ប៉ុន្តែនៅក្នុងមូលហេតុរោគសរីរវិទ្យានៃការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបចូលនៃតម្រងតំរងនោម ពោលគឺភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី។

ការជាប់ទាក់ទងគ្នាដ៏ល្បីរវាងការផ្លាស់ប្តូរ morphological និងការជ្រើសរើសត្រូវបានកត់សម្គាល់ដោយ M. S. Ignatova et al ។ (១៩៦៩)។ D.V. Tsykin និង I.K. Klemina នៅក្នុងគ្លីនិករបស់យើង ដោយពិនិត្យលើអ្នកជំងឺ 39 នាក់ដែលមានជំងឺ glomerulonephritis បានបង្កើតការឆ្លើយឆ្លងមួយរវាងកម្រិតនៃការខូចខាតភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី និងមុំជ្រើសរើសដែលបានគណនាពីការបោសសំអាតប្រូតេអ៊ីនពីរគឺ albumin និង haptoglobin ។

វាត្រូវបានណែនាំឱ្យមនុស្សទាំងអស់ធ្វើតេស្តទឹកនោមទូទៅម្តងក្នុងមួយឆ្នាំសម្រាប់គោលបំណងបង្ការ។ ការសិក្សាដ៏សាមញ្ញ និងថោកនេះអាចប្រាប់បានច្រើនអំពីស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម និងរាងកាយទាំងមូល។ ជួនកាលភាពមិនធម្មតាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការវិភាគ ដែលមួយក្នុងចំណោមនោះអាចជាប្រូតេអ៊ីន ទឹកនោម។

ប្រូតេអ៊ីន៖ តើអ្វីជាការរំលោភបំពាន

នៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស ទឹកនោមត្រូវបានសំយោគនៅក្នុងតម្រងនោម ឬផ្ទុយទៅវិញនៅក្នុងប្រព័ន្ធក្រពេញ និងបំពង់។ ក្រោយមក វាចូលទៅក្នុងប្លោកនោមតាមរយៈបង្ហួរនោម ដែលជាកន្លែងដែលវាប្រមូលផ្តុំ ហើយបន្ទាប់មកត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីរាងកាយតាមរយៈបង្ហួរនោម។

ចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ ទឹកនោមមានសមាមាត្រច្បាស់លាស់នៃអំបិល ប្រូតេអ៊ីន និងសមាសធាតុសរីរាង្គផ្សេងទៀត។ ប៉ុន្តែជាលទ្ធផលនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រមួយចំនួន គុណភាពនៃការច្រោះឈាមអាចចុះខ្សោយ ហើយសារធាតុក្នុងបរិមាណច្រើន ឬធាតុដែលមិនមានលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់វាចាប់ផ្តើមជ្រាបចូលទៅក្នុងទឹកនោម។

ការបង្កើតទឹកនោមគឺជាដំណើរការស្មុគ្រស្មាញ ប៉ុន្តែលឿនបំផុត ក្នុងអំឡុងពេលដែលឈាមត្រូវបានសម្អាតចេញពីសារធាតុគ្រោះថ្នាក់ភាគច្រើន។

Proteinuria គឺជាលក្ខខណ្ឌពិសេសមួយរបស់រាងកាយ អមដោយការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនជាមួយនឹងទឹកនោមក្នុងបរិមាណដែលលើសពីបទដ្ឋានក្នុងកម្រិតធំជាង ឬតិចជាងនេះ។ នេះច្រើនតែជាសញ្ញានៃការខូចខាតតម្រងនោម។

ជាមួយនឹងដំណើរការធម្មតានៃសរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធទឹកនោមមិនលើសពី 0.036 ក្រាម / លីត្រនៃប្រូតេអ៊ីនត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយនឹងទឹកនោមដោយមិនគិតពីអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។ មានតែនៅក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះក្នុងត្រីមាសទី 2 និងទី 3 ប៉ុណ្ណោះតួលេខនេះអាចឈានដល់ 0,04 និង 0,05 ក្រាម / លីត្ររៀងគ្នា។

ប្រភេទនិងលក្ខណៈពិសេសនៃប្រូតេអ៊ីន

ដើម្បីកំណត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវមូលហេតុនៃការវិវត្តនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមធម្មជាតិរបស់វាគួរតែត្រូវបានកំណត់ដោយប៉ារ៉ាម៉ែត្រជាច្រើន។ អាស្រ័យលើអ្វីដែលនាំឱ្យមានការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ pathology មាន:

• ប្រូតេអ៊ីនuria មុខងារ, បង្ហាញនៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អពិត។ ក្នុងករណីនេះមានការកើនឡើងនៃកំហាប់ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម 50 មីលីក្រាមប៉ុន្តែមិនមាន cylindruria, erythrocyturia, leukocyturia ទេពោលគឺការបញ្ចេញកោសិកាស៊ីឡាំង erythrocytes និង leukocytes ។ ដូច្នេះប្រូតេអ៊ីនuria គឺដាច់ពីគ្នា ហើយជាធម្មតាមិនមានរោគសញ្ញាទេ បើនិយាយម្យ៉ាងទៀត វាមិនមានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រផ្សេងទៀតទេ។ វា​អាច​វិវឌ្ឍន៍​ដោយសារ​កាលៈទេសៈ​ផ្សេងៗ ដូច្នេះ​ពួកគេ​បែងចែក​៖
  • ប្រូតេអ៊ីនuria orthostatic ដែលជាផលវិបាកនៃការឈរយូរ។ ជារឿយៗជំងឺនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុពី 13 ទៅ 20 ឆ្នាំហើយលក្ខណៈពិសេសមួយគឺការបាត់ខ្លួននៃការកើនឡើងនៃកំហាប់ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមនៅពេលដែលការវិភាគត្រូវបានគេយកនៅក្នុងទីតាំងខាងលើ។
  • febrile, វិវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃកំដៅ, ជាចម្បងចំពោះកុមារនិងមនុស្សចាស់។ នៅពេលដែលសីតុណ្ហភាពធម្មតា, proteinuria ក៏បាត់;
  • បណ្តោះអាសន្ន (ការដើរក្បួនភាពតានតឹង) ដែលជាលទ្ធផលនៃការប្រឹងប្រែងរាងកាយខ្លាំងហើយបាត់បន្ទាប់ពីការលុបបំបាត់របស់ពួកគេ។ ទម្រង់នៃការចុះខ្សោយនេះគឺកម្រណាស់ចំពោះកុមារ;
  • សរីរវិទ្យា, ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ, បន្ទាប់ពីការថយចុះកម្តៅ, បរិភោគអាហារមួយចំនួន, ប្រកាច់, ឈរយូរក្នុងទីតាំងបញ្ឈរ។ល។
  • បង្កឡើងដោយការធាត់;
  • idiopathic, ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ហេតុផលមិនស្គាល់;
• pathological ដែលជាផលវិបាកនៃការកើតឡើងនៃជំងឺនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម, សរសៃឈាមបេះដូងឬមួយចំនួនផ្សេងទៀត។

ប្រូតេអ៊ីនuria មុខងារមិនតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលនិងដោះស្រាយដោយខ្លួនឯងបន្ទាប់ពីការលុបបំបាត់កត្តាដែលបង្កឱ្យមានរូបរាងរបស់វា។

យោងតាមប្រភពនៃរូបរាងនៃប្រូតេអ៊ីនប្រូតេអ៊ីន pathological ទឹកនោមត្រូវបានបែងចែកទៅជា:

• តំរងនោម, ការវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតដល់សរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម។ នៅក្នុងវេនវាត្រូវបានបែងចែកជា:
  • tubular (tubular) ដោយសារតែការថយចុះសមត្ថភាពនៃបំពង់តំរងនោមក្នុងការស្រូបយកប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាឡើងវិញជាមួយនឹងទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបដែលត្រងដោយ glomeruli ។ វាជារឿងធម្មតាសម្រាប់ជំងឺ pyelonephritis, ការបដិសេធនៃតំរងនោមដែលបានប្តូរ, tubulopathies ពីកំណើតនិងទទួលបាន;
  • glomerular (glomerular) ដែលកើតឡើងពីការកើនឡើងនៃការច្រោះនៃប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មាតាមរយៈ capillaries នៃ glomeruli ។ វាគឺជាប្រភេទនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមដែលជាសញ្ញានៃជំងឺតម្រងនោមភាគច្រើន;
• extrarenal (មិនពិត) ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយសារតែការពិតដែលថា leukocytes បាក់តេរីនិងសារធាតុសរីរាង្គផ្សេងទៀតក្លាយជាប្រភពនៃប្រូតេអ៊ីន។ វាត្រូវបានបែងចែកទៅជា:
  • prerenal ដែលបណ្តាលមកពីការប៉ះពាល់នឹងរោគសាស្ត្រជាប្រព័ន្ធ។ ឧទាហរណ៍ទឹកនោមផ្អែមប្រូតេអ៊ីនដែលកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម 10-15 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញាដំបូង;
  • postrenal, វិវត្តន៍ជាមួយនឹងជំងឺនៃ ureters, ប្លោកនោម, ក្រពេញប្រូស្តាតឬបង្ហួរនោម។

អាស្រ័យលើសមាសធាតុនៃប្រូតេអ៊ីនដែលមាននៅក្នុងទឹកនោមមាន៖

• ជ្រើសរើស - កំណត់លក្ខណៈដោយការបញ្ចេញប្រូតេអ៊ីនដែលមានទំងន់ម៉ូលេគុលតូចមួយពោលគឺភាគច្រើនជាអាល់ប៊ុយមីន;
• មិនជ្រើសរើស - ត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងនៃការបោសសំអាត (ការបន្សុត) នៃប្រូតេអ៊ីនម៉ូលេគុលខ្ពស់និងមធ្យមដែលជាលទ្ធផលដែលα2-macroglobulin, β-lipoproteins, γ-globulins មានវត្តមាននៅក្នុងទឹកនោមក្នុងបរិមាណកើនឡើង។

យោងតាមបរិមាណប្រូតេអ៊ីនដែលបានបញ្ចេញក្នុងមួយថ្ងៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមត្រូវបានបែងចែកទៅជា:

• microalbuminuria - 60-300 មីលីក្រាម;
• ពន្លឺ - 300-1000 មីលីក្រាម;
• មធ្យម - 1-3.5 ក្រាម;
• ធំ - ច្រើនជាង 3,5 ក្រាម។

មូលហេតុនៃប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់នៅក្នុងទឹកនោម

មូលហេតុចម្បងនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមចំពោះមនុស្សគ្រប់វ័យគឺរោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម ជាពិសេសតម្រងនោម។ រូបរាងរបស់នាងអាចជាសញ្ញាមួយ៖

• amyloidosis នៃតម្រងនោម;
• ជំងឺ glomerulonephritis;
• nephrolithiasis;
• ជំងឺរបេងនៃតម្រងនោម;
• រលាក urethritis;
• ជំងឺសរសៃប្រសាទ myeloma;
• thrombosis នៃសរសៃឈាមតំរងនោម;
• necrosis tubular ស្រួចស្រាវ;
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម glomerulosclerosis ជាដើម។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, ប្រូតេអ៊ីនuria អាចវិវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ:

• ជំងឺលើសឈាម ជាពិសេសវិបត្តិលើសឈាម;
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម;
• ជំងឺ oncological នៃបេះដូងសួតនិងសរីរាង្គផ្សេងទៀត។

ចំពោះទម្រង់សរីរវិទ្យានៃជំងឺនេះ វាអាចជាផលវិបាកនៃ៖

• ការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃសកម្មភាពរាងកាយ;
• បង្ខំឱ្យឈរយូរ;
• មានផ្ទៃពោះ;
• ការប៉ះពាល់នឹងព្រះអាទិត្យច្រើនពេក;
• ភាពតានតឹងធ្ងន់ធ្ងរ;
• ការរំលោភបំពានប្រូតេអ៊ីន។

លទ្ធផលនៃការវិភាគទឹកនោមវិជ្ជមានមិនពិតសម្រាប់មាតិកាប្រូតេអ៊ីនអាចទទួលបានបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច Penicillin ឬ cephalosporin កម្រិតខ្ពស់ ថ្នាំស៊ុលហ្វា និងភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ដែលមានអ៊ីយ៉ូត។

លក្ខណៈពិសេសនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមចំពោះកុមារ - វីដេអូ

រោគសញ្ញា

ចាប់តាំងពីប្រូតេអ៊ីនuria ខ្លួនវាគឺជាសញ្ញានៃជំងឺជាច្រើន, ជាធម្មតា, បន្ថែមពីលើវា, ជំងឺផ្សេងទៀតនៃស្ថានភាពនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញផងដែរ។ ដើម្បីកំណត់ពីការកើនឡើងនៃបរិមាណប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោម ចាំបាច់ត្រូវធ្វើតេស្ត ឬយ៉ាងហោចណាស់ទិញបន្ទះតេស្តពិសេសសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅផ្ទះនៅឱសថស្ថាន។ អ្នកអាចយល់ថាពួកវាគឺចាំបាច់ដោយរូបរាងនៃ "ពពុះ" នៅលើផ្ទៃទឹកនោមក៏ដូចជា sediment ឬ flakes នៃពណ៌សឬពណ៌ប្រផេះ។

វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ដើម្បី​រក​ឃើញ​ប្រូតេអ៊ីន​ទឹកនោម អ្នកជំងឺ​ត្រូវ​បាន​ចាត់​ឱ្យ​ធ្វើ​ការ​វិភាគ​ទឹកនោម​តាម​ស្តង់ដារ​។វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់យ៉ាងឆាប់រហ័សនូវការប្រមូលផ្តុំប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោមប៉ុន្តែនេះមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកំណត់មូលហេតុនៃការវិវត្តនៃការរំលោភបំពាននោះទេ។ ដូច្នេះបន្ទាប់ពីកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រូតេអ៊ីន ទឹកនោម ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលក្ខណៈរបស់វា ខាងក្រោមនេះត្រូវបានអនុវត្ត៖

• ការកំណត់បរិមាណប្រូតេអ៊ីនប្រចាំថ្ងៃនៅក្នុងទឹកនោម។ ការវិភាគគឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីកំចាត់ប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមផ្អែម។ ខ្លឹមសាររបស់វាគឺដើម្បីប្រមូលផ្នែកនីមួយៗនៃទឹកនោមក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃនិងគណនាបរិមាណប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងវា;
• ការវិភាគសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីន Bence-Jones ដែលជាធម្មតាអវត្តមានក្នុងទឹកនោម ព្រោះវាត្រូវបានផលិតដោយកោសិកាកំឡុងពេលបង្កើតដុំសាច់សាហាវ។ សូមអរគុណចំពោះការសិក្សាមន្ទីរពិសោធន៍នេះ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបញ្ជាក់ឬមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការអភិវឌ្ឍ myeloma, plasmacytoma, amyloidosis បឋម, osteosarcoma និងជំងឺស្រដៀងគ្នាផ្សេងទៀត;
• អ៊ុលត្រាសោនៃតម្រងនោម ប្លោកនោម និងក្រពេញប្រូស្តាត។ ការសិក្សានេះគឺចាំបាច់ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការរំលោភលើរចនាសម្ព័ន្ធនៃសរីរាង្គ។

ប្រសិនបើប្រភពដើម pathological នៃប្រូតេអ៊ីនuria ត្រូវបានបញ្ជាក់, អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា:

• ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅដើម្បីរកមើលសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគ: ការកើនឡើងនៃចំនួន leukocytes ការបង្កើនល្បឿននៃ ESR ជាដើម។
• ការធ្វើតេស្តរបស់ Reberg (ការសិក្សាដែលផ្អែកលើការកំណត់មាតិកានៃ creatinine នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមនិងទឹកនោម) ។ ការវិភាគគឺចាំបាច់ដើម្បីវាយតម្លៃសមត្ថភាព excretory នៃតម្រងនោមដែលធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបែងចែកដំបៅមុខងារនិងសរីរាង្គ;
• ការវិភាគទឹកនោមយោងទៅតាម Nechiporenko ត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការកំណត់ត្រឹមត្រូវបន្ថែមទៀតនៃមាតិកានៃសមាសធាតុផ្សេងៗនៅក្នុងទឹកនោម។
• ការពិនិត្យ bacteriological នៃទឹកនោមគឺមិនអាចខ្វះបាននៅក្នុងវត្តមាននៃការសង្ស័យនៃការវិវត្តនៃជំងឺឆ្លងដើម្បីកំណត់ភ្នាក់ងារមូលហេតុរបស់វាហើយជ្រើសរើសថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។

នៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺដែលបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមជាដំបូងធម្មជាតិនៃប្រូតេអ៊ីនសម្ងាត់ត្រូវបានគេយកមកពិចារណាដែលជាការវិភាគគុណភាពរបស់ពួកគេត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើការស្រាវជ្រាវបង្ហាញថា:

• ប្រូតេអ៊ីនដែលបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការបំផ្លាញ leukocytes, erythrocytes ឬកោសិកាបាក់តេរីបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ nephrolithiasis, ជំងឺរបេងឬដុំសាច់នៃតម្រងនោមនិងផ្លូវទឹកនោម;
• អាល់ប៊ុយមីន និង globulins នៃទម្ងន់ម៉ូលេគុលខុសៗគ្នាបង្ហាញពីប្រភពដើមនៃបញ្ហាតំរងនោម ពោលគឺការវិវឌ្ឍន៍នៃជំងឺ glomrulonephritis, amyloidosis, nephropathy ជាដើម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃប្រូតេអ៊ីនទឹកនោម - វីដេអូ

តើមានការព្យាបាលអ្វីខ្លះ

វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវយល់ថាប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមគ្រាន់តែជាសញ្ញានៃជម្ងឺដែលកំពុងវិវត្ត។ ដូច្នេះ ការព្យាបាលគឺមិនមែនសំដៅលុបបំបាត់ការរំលោភនោះទេ ប៉ុន្តែដើម្បីលុបបំបាត់មូលហេតុដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញជាតិប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងទឹកនោម។

ការព្យាបាលប្រូតេអ៊ីនទឹកនោមចាប់ផ្តើមតែបន្ទាប់ពីការកំណត់អត្តសញ្ញាណពិតប្រាកដនៃរោគសាស្ត្រដែលមានស្រាប់ ហើយធម្មជាតិរបស់វាអាស្រ័យដោយផ្ទាល់ទៅលើប្រភេទជំងឺ។

អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា៖

• ថ្នាំដែលបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងករណីជាក់លាក់មួយ;
• របបអាហារ
• នីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនា។

ការព្យាបាលកុមារ និងមនុស្សវ័យជំទង់ត្រូវបានអនុវត្តស្របតាមការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ហើយមិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងពីការព្យាបាលដែលធ្វើឡើងដោយមនុស្សពេញវ័យនោះទេ។

ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត

សមាសភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំសម្រាប់អ្នកជំងឺអាចរួមមាន:

• ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម (អាស្ពីរីន Cardio, Heparin, Warfarin, Fenilin) ​​- ថ្នាំដែលកាត់បន្ថយការផលិតផ្លាកែតដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយទំនោរក្នុងការបង្កើតកំណកឈាម។
• ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច (Amoxicillin, Ampicillin, Zinnat, Ciprolet, Cefazolin, Cefalexin, Cifran, Ofloxacin, Amikacin, Sumamed, Vilprafen) - ថ្នាំដែលបំផ្លាញភ្នាក់ងារបង្ករោគ និងត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាចម្បងសម្រាប់ជំងឺ pyelonephritis, glomerulonephritis, cystitis ។ល។
• ថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមនៃក្រុម ACE inhibitor (Captopril, Enap, Hartil, Tritace, Ramipril) - ថ្នាំដែលបន្ថយសម្ពាធឈាមគឺចាំបាច់សម្រាប់ជំងឺលើសឈាម។
• ថ្នាំ corticosteroids (Prednisolone, Dexamethasone, Kenakort, Medrol, Polcortolone) - ភ្នាក់ងារដែលជួយលុបបំបាត់ដំណើរការរលាក;
• ការត្រៀមលក្ខណៈ homeopathic (Canephron, Arsenicum album, Renel, Solidago compositum, Berberis-homaccord, JOB-nephrolith) - ថ្នាំដែលជួយលុបបំបាត់ការរលាកយ៉ាងឆាប់រហ័ស សម្រេចបាននូវការជាសះស្បើយ បង្កើនភាពធន់នៃរាងកាយទាំងមូល។
• ថ្នាំប្រឆាំងមហារីក (Methotrexate, Vincristine, Cisplatin) - ថ្នាំដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅពេលដុំសាច់ត្រូវបានរកឃើញ។

ថ្នាំដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីនuria - វិចិត្រសាលរូបថត

Medrol - ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងការរលាកដ៏ខ្លាំងក្លា Sumamed - ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច macrolide ដ៏មានប្រសិទ្ធភាព Canephron - ឱសថ homeopathic ដ៏ពេញនិយមដែលស្តារកោសិកាតម្រងនោមឡើងវិញដោយថ្នមៗ។
ថ្នាំ Methotrexate គឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងដុំសាច់ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីក Warfarin គឺជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដ៏ពេញនិយមបំផុតមួយ។

វិធីសាស្រ្តប្រជាប្រិយ

ឱសថបុរាណត្រូវបានប្រើប្រាស់ទាំងស្រុងជាអាហារបំប៉នបន្ថែមលើការព្យាបាលសំខាន់។វា៖

របបអាហារ

តួនាទីដ៏សំខាន់ក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺនៃប្រព័ន្ធទឹកនោមត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យអាហាររូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ។អ្នកជំងឺត្រូវបានគេណែនាំឱ្យមិនរាប់បញ្ចូលអាហារដែលមានបរិមាណប្រូតេអ៊ីនច្រើន និងខ្លះទៀតពីរបបអាហាររហូតដល់ការជាសះស្បើយពេញលេញ៖

• legumes;
• ឈីក្រុម Fulham;
• សាច់ជក់បារី;
• គ្រឿងទេស;
• semolina, oatmeal, ស្រូវសាលីនិង barley គុជខ្យង;
• ផ្សិត;
• ត្រី, ទំពាំងបាយជូរសាច់;
• ប៉ាស្តា;
• គ្រាប់។

អ្នកក៏គួរតែកំណត់ការទទួលទានអំបិលរបស់អ្នកយ៉ាងខ្លាំងផងដែរ។ ផ្ទុយទៅវិញ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យបញ្ចូលក្នុងម៉ឺនុយប្រចាំថ្ងៃ៖

• បន្លែស្រស់និងចំហុយ;
• ពូជសាច់មានជាតិខ្លាញ់ទាប សាច់គោ និងសាច់បសុបក្សី;
• ផ្លែឈើ;
• infusion rosehip;
• ទឹកដោះគោ។

ផលិតផលមានប្រយោជន៍និងបង្កគ្រោះថ្នាក់ - វិចិត្រសាលរូបថត

ផ្សិតមានប្រូតេអ៊ីនច្រើន ឈីក្រុម Fulham គួរតែត្រូវបានគេដកចេញពីរបបអាហារ ក្នុងករណីមានជម្ងឺ ការទទួលទានអំបិលគួរត្រូវបានកំណត់ត្រឹម 2 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ បន្លែនឹងធ្វើឱ្យរាងកាយឆ្អែតជាមួយនឹងវីតាមីន និងសារធាតុរ៉ែ Rosehip infusion មានប្រយោជន៍សម្រាប់ប្រូតេអ៊ីនuria

ការព្យាបាលដោយចលនា

ជួនកាលជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា:

• plasmapheresis - នីតិវិធីសម្រាប់បំបែកផ្នែកនៃឈាមទៅជាប្លាស្មានិងធាតុដែលបានបង្កើតឡើងបន្ទាប់មកដោយការបន្សុតនៃសមាសធាតុរាវនៅលើឧបករណ៍ពិសេសហើយត្រលប់ទៅចរន្តឈាមវិញ។
• hemosorption - វិធីសាស្រ្តមួយដែលផលិតផលពុលត្រូវបានយកចេញពីឈាមដោយសារតែអន្តរកម្មរបស់វាជាមួយ sorbent នៅខាងក្រៅរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។

ការព្យាករណ៍នៃការព្យាបាលនិងផលវិបាក៖ គឺជារោគសាស្ត្រដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត

វត្តមាននៅក្នុងទឹកនោមនៃប្រូតេអ៊ីន atypical សម្រាប់វាឬនៅក្នុងការប្រមូលផ្តុំដែលខុសពីបទដ្ឋានគឺជាសញ្ញានៃការរំលោភលើស្ថានភាពនៃរាងកាយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនត្រឹមតែជំងឺផ្សេងៗអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់សុខភាព និងបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់មួយចំនួនប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានប្រូតេអ៊ីនដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធបំពង់ និងអាងត្រគៀក មានឥទ្ធិពលបំផ្លិចបំផ្លាញលើពួកវាផងដែរ។

ជាលទ្ធផលនៃការបញ្ចេញអាល់ប៊ុយមីនលើស៖

• ការរលាកកើនឡើង;
• កោសិកា epithelial ត្រូវបានបំផ្លាញ;
• មានការកន្ត្រាក់នៃបំពង់តំរងនោមជិតៗ។

ការជ្រៀតចូលទៅក្នុងទឹកនោមរបស់ Transferrin ធ្វើឱ្យ:

• ការបង្កើតរ៉ាឌីកាល់សេរីដែលអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃរោគវិទ្យា oncological;
• ការកើនឡើងនៃការរលាក។ល។

ប្រូតេអ៊ីនផ្សេងទៀតក៏ប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់រចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃតម្រងនោមផងដែរ។ លើសពីនេះទៅទៀត ប្រូតេអ៊ីន uria កាន់តែខ្ពស់ វាកាន់តែមានគ្រោះថ្នាក់ដល់សរីរាង្គ។ដូច្នេះលក្ខខណ្ឌនេះតម្រូវឱ្យមានការកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្លាមៗនៃមូលហេតុនៃការកើតឡើងរបស់វានិងការអនុម័តវិធានការព្យាបាលសមស្រប។

ប្រូតេអ៊ីនuria ដែលមិនបានព្យាបាលទុកចោលអាចនាំឱ្យ៖

• ការខ្សោយតំរងនោម;
• ផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង;
• ផលវិបាកដែលបណ្តាលមកពីជំងឺដែលមានស្រាប់។

ជាមួយនឹងការស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដទាន់ពេលវេលា និងការព្យាបាលប្រកបដោយសមត្ថភាពពេញលេញ ការបញ្ចេញជាតិប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា។

ឥទ្ធិពលនៃប្រូតេអ៊ីនលើតម្រងនោម - វីដេអូ

វិធានការបង្ការ

ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃប្រូតេអ៊ីនuria វាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើធម្មតានូវទម្លាប់ប្រចាំថ្ងៃ បោះបង់ទម្លាប់អាក្រក់ និងប្តូរទៅរបបអាហារដែលមានតុល្យភាពសមហេតុផល។ យ៉ាង​ណា​ក៏​ដោយ វិធីសាស្ត្រ​សំខាន់​ក្នុង​ការ​បង្ការ​គឺ​ការ​ព្យាបាល​ទាន់​ពេល​វេលា​នៃ​ជំងឺ និង​ជំងឺ​ដែល​កើត​ឡើង​ទាំង​អស់។

ដូច្នេះប្រូតេអ៊ីនuria អាចបង្ហាញពីការវិវត្តនៃជំងឺឬជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ប៉ុន្តែក្នុងករណីណាក៏ដោយ ចាំបាច់ត្រូវស្វែងរកឱ្យបានច្បាស់លាស់នូវមូលហេតុនៃការកើតឡើងរបស់វា ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាក និងផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើតម្រងនោម។