ប្រធានបទនៃជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវ។ ភាពពាក់ព័ន្ធនៃបញ្ហានៃជំងឺរលាកសួត

៥.១. លក្ខណៈពិសេសនៃការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផល

លក្ខណៈពិសេសនៃដំណើរការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលធ្វើតាមពីលក្ខណៈពិសេសនៃគុណភាពផលិតផលជាវត្ថុបញ្ជា។

ចូរយើងពិចារណាលក្ខណៈពិសេសទាំងនេះ។

1. ការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលគឺជាទិដ្ឋភាពមួយនៃការគ្រប់គ្រងផលិតកម្ម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយដំណើរការនៃការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះដំណើរការនៃការផលិតរបស់វានោះទេ ប៉ុន្តែត្រូវបានចាត់ទុកថាកាន់តែទូលំទូលាយ។ GOST 15467 កំណត់ ការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផល

ដូចជា "សកម្មភាពដែលបានធ្វើឡើងក្នុងអំឡុងពេលបង្កើត និងប្រតិបត្តិការ ឬការប្រើប្រាស់ផលិតផល ដើម្បីបង្កើត ធានា និងរក្សាបាននូវកម្រិតដែលត្រូវការនៃគុណភាពរបស់វា។"

តាមនិយមន័យនេះ លក្ខណៈពិសេសដំបូងនៃការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលមានដូចខាងក្រោម - សកម្មភាពគ្រប់គ្រងគុណភាពគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅគ្រប់ដំណាក់កាលនៃវដ្តជីវិតផលិតផល៖ គុណភាពផលិតផលត្រូវបានដាក់ចុះនៅដំណាក់កាលនៃការស្រាវជ្រាវ និងការរចនាបែបវិទ្យាសាស្ត្រ ធានាក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការផលិត និងរក្សា។ នៅដំណាក់កាលនៃប្រតិបត្តិការ ឬការប្រើប្រាស់។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ដំណាក់កាលនៃការស្រាវជ្រាវ និងការរចនាមានសារៈសំខាន់ណាស់ ពីព្រោះ។ វាគឺនៅដំណាក់កាលទាំងនេះដែលលក្ខណៈសម្បត្តិ និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់ៗនៃផលិតផលនាពេលអនាគតត្រូវបានកំណត់ ក៏ដូចជាលក្ខណៈនៃដំណើរការផលិតកម្មសម្រាប់ការផលិតរបស់វា។

2. លក្ខណៈពិសេសទីពីរគឺថារយៈពេលនៃវដ្តទាំងមូលចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការបង្កើតគុណភាពរហូតដល់ការអនុវត្តរបស់វាអាចឈានដល់ច្រើនឆ្នាំ។ ក្នុងន័យនេះ ដំណើរការគ្រប់គ្រងគុណភាពអាចត្រូវបានពង្រីកយ៉ាងសំខាន់ក្នុងពេលវេលា។

3. លក្ខណៈពិសេសទីបីកើតឡើងពីការពិតដែលថាកម្រិតនៃសូចនាករគុណភាពផលិតផលបុគ្គលមាននិន្នាការថយចុះក្នុងអំឡុងពេលការផ្លាស់ប្តូរពីដំណាក់កាលមួយនៃវដ្តជីវិតទៅមួយផ្សេងទៀត (ឧទាហរណ៍វាថយចុះនៅពេលដែលផលិតផលផ្លាស់ទីឆ្លងកាត់ដំណាក់កាលនៃវដ្តជីវិត៖ ការស្រាវជ្រាវ - ការអភិវឌ្ឍន៍ - ផលិត - ប្រតិបត្តិការ) ។ កាលៈទេសៈគោលបំណងនេះគួរតែត្រូវបានយកទៅពិចារណានៅពេលបង្កើតគោលដៅ និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងគុណភាពនៅដំណាក់កាលនីមួយៗនៃវដ្តជីវិតផលិតផល។

4. លក្ខណៈពិសេសខាងក្រោមគឺដោយសារតែថាមវន្តនៃគុណភាពផលិតផលជាវត្ថុបញ្ជា។ វាបង្ហាញរាងដោយខ្លួនវាផ្ទាល់នៅក្នុងការផ្លាស់ប្តូរឥតឈប់ឈរនៅក្នុងកម្រិតនៃគុណភាពក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាផ្សេងៗទាំងនៅក្នុងដំណើរការផលិតនិងនៅក្នុងប្រតិបត្តិការ។ លក្ខណៈពិសេសនេះធ្វើឱ្យគុណភាពមិនស្ថិតស្ថេរ ដែលបញ្ជាក់ពីតម្រូវការសម្រាប់គណនេយ្យ និងការវិភាគជាបន្តបន្ទាប់នៅពេលធ្វើការសម្រេចចិត្តគ្រប់គ្រងលើកត្តាទាំងអស់ដែលប៉ះពាល់ដល់គុណភាព។

5. យោងតាមរចនាសម្ព័ន្ធរបស់វាគុណភាពផលិតផលគឺជាប្រព័ន្ធឋានានុក្រមនៃលក្ខណៈសម្បត្តិដែលក្នុងនោះលក្ខណៈសម្បត្តិនៃកម្រិតមុននីមួយៗត្រូវបានកំណត់ដោយលក្ខណៈសម្បត្តិសាមញ្ញនៃកម្រិតជាបន្តបន្ទាប់។ ដូច្នេះការផ្លាស់ប្តូរទ្រព្យសម្បត្តិជាក់លាក់មួយអាចត្រូវបានសម្រេចដោយ

ផលប៉ះពាល់លើលក្ខណៈសម្បត្តិដែលត្រូវគ្នាដែលមានទីតាំងនៅកម្រិតទាបនៃឋានានុក្រម។

មួយចំនួនធំនៃលក្ខណៈសម្បត្តិគុណភាព ភាពស្មុគស្មាញនៃភាពអាស្រ័យគ្នាទៅវិញទៅមក កង្វះការធានានៃភាពពេញលេញនៃការគ្របដណ្តប់ វិធីសាស្រ្តដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់ការគណនារបស់ពួកគេបង្កើនការលំបាកក្នុងការគ្រប់គ្រងដំណើរការបង្កើតគុណភាពផលិតផល។ នេះគឺជាលក្ខណៈទីប្រាំនៃការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផល។

6. គុណភាពផលិតផលគឺជាប្រព័ន្ធប្រូបាប៊ីលីស្តនៃលក្ខណៈសម្បត្តិដែលអន្តរកម្មនៃផ្នែកធាតុផ្សំមិនអាចកំណត់ទុកជាមុនបានច្បាស់លាស់ទេ ពីព្រោះ វាពិបាកក្នុងការកំណត់ទុកជាមុននូវការផ្លាស់ប្តូរនៃផលប៉ះពាល់នៃកត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់លក្ខណៈសម្បត្តិ និងគុណភាពបុគ្គលជាទូទៅ។ ដូច្នេះ ដំណើរការគ្រប់គ្រងគុណភាពគួរតែផ្អែកលើការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តនៃទ្រឹស្តីប្រូបាប៊ីលីតេ និងស្ថិតិគណិតវិទ្យា។

7. លក្ខណៈពិសេសមួយទៀតគឺតម្រូវការសម្រាប់ការខិតខំប្រឹងប្រែងបន្ថែមនិងការចំណាយដើម្បីរក្សាកម្រិតគុណភាពនៃផលិតផលបច្ចេកទេសក្នុងវិស័យប្រតិបត្តិការ។

លក្ខណៈពិសេសទាំងនេះត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងលក្ខណៈនៃដំណើរការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផល។

៥.២. កត្តា និងលក្ខខណ្ឌដែលប៉ះពាល់ដល់ការធានាគុណភាពផលិតផល

គុណភាពនៃផលិតផលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅដំណាក់កាលនៃការរចនា និងការផលិតរបស់វា ហើយត្រូវបានរក្សានៅដំណាក់កាលនៃប្រតិបត្តិការ។ នៅដំណាក់កាលនីមួយៗ កត្តា និងលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនមានឥទ្ធិពលលើគុណភាព។

ការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលគឺជាដំណើរការបន្តជាប្រព័ន្ធ និងគោលបំណងនៃកត្តា និងលក្ខខណ្ឌដែលមានឥទ្ធិពលដែលធានាដល់ការបង្កើតផលិតផលដែលមានគុណភាពល្អបំផុត និងការថែទាំរបស់វានៅពេលប្រើប្រាស់ផលិតផល។

កត្តាធានាគុណភាពផលិតផលត្រូវបានយល់ថាជាកម្លាំងជាក់លាក់ដែលផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈសម្បត្តិនៃវត្ថុធាតុដើម វត្ថុធាតុដើម ធាតុរចនាសម្ព័ន្ធ ឬផលិតផលទាំងមូល។ នេះរួមមានៈ វត្ថុ និងឧបករណ៍នៃកម្លាំងពលកម្ម ឧបករណ៍ ឧបករណ៍ ឧបករណ៍ បច្ចេកវិទ្យា ក៏ដូចជាចំណេះដឹង និងជំនាញវិជ្ជាជីវៈរបស់អ្នកអភិវឌ្ឍន៍ កម្មករ និងអ្នករៀបចំផលិតកម្ម។

លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការធានាគុណភាពផលិតផលត្រូវបានយល់ថាជាស្ថានភាពផលិតកម្ម ស្ថានភាព បរិយាកាសដែលកត្តាសម្រាប់ធានាគុណភាពផលិតផលដំណើរការ។

ពិចារណា កត្តាចម្បងដែលកំណត់គុណភាពនៃផលិតផលនៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃវដ្តជីវិតរបស់វា។

នៅដំណាក់កាលនៃការអភិវឌ្ឍន៍ការរចនា កត្តាចម្បង

ធានាគុណភាពផលិតផលមានដូចជា៖

− ការសិក្សាការរចនាមុនយ៉ាងស៊ីជម្រៅនៃផលិតផល ដោយគិតគូរពីប៉ាតង់ក្នុងស្រុក និងបរទេស។

− បច្ចេកទេស និងសេដ្ឋកិច្ចយុត្តិកម្មនៃការរចនានិងលក្ខណៈប្រតិបត្តិការនៃផលិតផល;

− ការរចនាដោយគ្មានពិការភាព;

− ការប្រើប្រាស់ទូលំទូលាយនៃគ្រោងការណ៍ស្តង់ដារ ការប្រើប្រាស់អតិបរមានៃការបង្រួបបង្រួម, ផ្នែកស្តង់ដារ, ការជួបប្រជុំគ្នា, ការជួបប្រជុំគ្នា;

− ការដាក់បញ្ចូលក្នុងផលិតផលនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងដែលភ្ជាប់មកជាមួយ រួមទាំងស្វ័យប្រវត្តិ។

− ការដាក់បញ្ចូលក្នុងការរចនាផលិតផលនៃការចម្លងប្រព័ន្ធសំខាន់សម្រាប់វា;

− អនុវត្តការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ក្នុងលក្ខខណ្ឌស្មុគស្មាញ;

− ការផ្ទៀងផ្ទាត់ និងការបញ្ជាក់របស់ NTD ដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការបង្កើតបណ្តុំពិសោធន៍

និង ទិន្នន័យប្រតិបត្តិការ។

នៅ​លើ ដំណាក់កាលផលិតកម្មកត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់គុណភាពផលិតផល

អាចត្រូវបានបែងចែកទៅជា:បច្ចេកទេស អង្គការ ពត៌មាន សង្គម សេដ្ឋកិច្ច។

កត្តាបច្ចេកទេសរួមមានៈ

− គុណភាពនៃវត្ថុនៃកម្លាំងពលកម្ម៖ វត្ថុធាតុដើម វត្ថុធាតុដើម សមាសធាតុដែលបានទិញ ឯកសារ។ល។ ការធានាគុណភាពនៅទីនេះអាចសម្រេចបានដោយការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការគ្រប់គ្រងធាតុចូលនៃវត្ថុធាតុដើម វត្ថុធាតុដើម ផលិតផលពាក់កណ្តាលសម្រេច និងសមាសធាតុ។

− គុណភាពនៃមធ្យោបាយពលកម្ម៖ បរិក្ខារបរិក្ខារបរិក្ខារបច្ចេកវិជ្ជា ឧបករណ៍ ឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ ឧបករណ៍ស្វ័យប្រវត្តិកម្មកម្លាំងពលកម្ម ល ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ដែលមានភាពជាក់លាក់ខ្ពស់;

− គុណភាពនៃដំណើរការបច្ចេកវិទ្យា។ ការពង្រឹងឥទ្ធិពលនៃកត្តានេះអាចសម្រេចបានតាមរយៈការអភិវឌ្ឍន៍នៃបច្ចេកវិទ្យាមួយជំហានម្តងៗ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃដំណើរការបច្ចេកវិជ្ជា ការណែនាំអំពីបច្ចេកវិទ្យាទំនើប និងការត្រួតពិនិត្យគុណភាពសកម្មនៅក្នុងដំណើរការផលិតកម្ម។

ទៅ អង្គការកត្តារួមមាន:

− ការរៀបចំផលិតកម្ម៖ ឯកទេស រចនាសម្ព័ន្ធផលិតកម្ម ការរៀបចំប្រតិបត្តិការ - ការធ្វើផែនការផលិតកម្ម។ ការធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃផលិតផលដោយសារតែកត្តានេះអាចសម្រេចបានតាមរយៈការណែនាំទម្រង់ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃឯកទេសខាងក្នុងរោងចក្រ: ប្រធានបទ, ធាតុ; ការរៀបចំផលិតកម្មក្នុងបណ្តាញ (ខ្សែបញ្ជូននិងខ្សែផលិតកម្ម); ការអភិវឌ្ឍន៍នៃវដ្ត និងកាលវិភាគប្រតិបត្តិការនៃផលិតកម្ម ធានានូវការងារចង្វាក់របស់សហគ្រាស។ល។

− ការរៀបចំការងារ៖ ការបែងចែកសមហេតុផល និងកិច្ចសហប្រតិបត្តិការនៃកម្លាំងពលកម្ម ការរៀបចំកន្លែងធ្វើការប្រកបដោយហេតុផល និងការថែទាំរបស់ពួកគេ របបនៃការងារ និងការសម្រាកដោយសមហេតុផល ការផ្សព្វផ្សាយបច្ចេកទេសទំនើប និងវិធីសាស្រ្តនៃការងារ។

ល។

− ការរៀបចំនៃការគ្រប់គ្រង៖ រចនាសម្ព័ន្ធគ្រប់គ្រងសមហេតុផល សនិទានកម្មនៃលំហូរការងារ បច្ចេកវិទ្យាសមហេតុផលនៃអន្តរកម្មរវាងនាយកដ្ឋាន ស្វ័យប្រវត្តិកម្មនៃការគ្រប់គ្រងផលិតកម្ម។

ព័ត៌មានកត្តាគឺ៖

− ការចុះឈ្មោះទិន្នន័យគុណភាព ការកំណត់អត្តសញ្ញាណរបស់ពួកគេ ការផ្ទុក;

− ស្វ័យប្រវត្តិកម្មនៃការប្រមូល និងដំណើរការព័ត៌មានគុណភាព;

− ការផ្តល់ព័ត៌មានប្រតិបត្តិការអំពីគុណភាពរបស់អ្នកគ្រប់គ្រង និងអ្នកឯកទេស ការប្រើប្រាស់របស់វា។ល។

កត្តាសំខាន់ជាពិសេសគឺការធានាឱ្យបានឆាប់រហ័សនៃព័ត៌មានអំពីគុណភាពនៃផលិតផលដែលផលិត។ ប្រសិទ្ធភាពនៃព័ត៌មានគឺជាលក្ខខណ្ឌមិនអាចខ្វះបានសម្រាប់ភាពទាន់ពេលវេលានៃការសម្រេចចិត្តរបស់អ្នកគ្រប់គ្រងដើម្បីធានាគុណភាពផលិតផល។ ភាពទាន់ពេលវេលានៃព័ត៌មានត្រូវបានផ្តល់ដោយការបង្កើត និងប្រតិបត្តិការនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលដោយស្វ័យប្រវត្តិដោយផ្អែកលើការប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យាកុំព្យូទ័រ។

កត្តាសង្គមរួមមាន៖

− រចនាសម្ព័ន្ធវិជ្ជាជីវៈរបស់បុគ្គលិក;

− ការអភិវឌ្ឍវិជ្ជាជីវៈរបស់បុគ្គលិក;

− វិញ្ញាបនប័ត្របុគ្គលិក;

− ការលើកទឹកចិត្តបុគ្គលិក;

− សង្គមនិងក្នុងស្រុកសេវាកម្មបុគ្គលិក។ល។

កត្តាសេដ្ឋកិច្ចរួមមាន៖

− ការផ្តល់ហិរញ្ញប្បទាននៃការងារដើម្បីធានានិងកែលម្អគុណភាពផលិតផល;

− ការទទួលខុសត្រូវសម្ភារៈរបស់និយោជិតសម្រាប់ការផលិតផលិតផលដែលមានគុណភាពទាប;

− ការលើកទឹកចិត្តសម្ភារៈសម្រាប់បុគ្គលិកសម្រាប់ការបង្កើត និងផលិតផលិតផលដែលមានគុណភាពខ្ពស់;

− គណនេយ្យ ការវិភាគ និងបទប្បញ្ញត្តិនៃការចំណាយសម្រាប់ការធានាគុណភាពផលិតផល។ល។

នៅ​លើ ដំណាក់កាលប្រតិបត្តិការកត្តាសំខាន់ៗដែលប៉ះពាល់ដល់ការថែរក្សាគុណភាព និងភាពជឿជាក់នៃឧបករណ៍បច្ចេកទេសគឺ៖

− ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍សម្រាប់គោលបំណងដែលបានគ្រោងទុកដោយអនុលោមតាមទម្រង់ដែលផ្តល់ដោយឯកសារបច្ចេកទេស។

− ការកែលម្អសេវា និងការអនុវត្តការងារថែទាំទាន់ពេលវេលា;

− ការកែលម្អគុណភាពនៃចរន្តការបង្ការ និងការជួសជុលធំៗតាមកាលវិភាគ។

ឥទ្ធិពលយ៉ាងម៉ឺងម៉ាត់លើគុណភាពផលិតផលនៅដំណាក់កាលដែលបានពិចារណាទាំងបីនៃវដ្តជីវិតនៃឧបករណ៍បច្ចេកទេសក៏ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយកត្តាដូចជាការកែលម្អកម្លាំងពលកម្ម និងវិន័យបច្ចេកវិទ្យា ការបង្កើតគំនិតផ្តួចផ្តើមផ្ទាល់ខ្លួន និងអាកប្បកិរិយាប្រកបដោយភាពច្នៃប្រឌិតចំពោះការងាររបស់និយោជិតម្នាក់ៗ។ កំណើនថេរនៃកម្រិតវិជ្ជាជីវៈរបស់និយោជិត; ការអនុវត្តប្រព័ន្ធប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃការលើកទឹកចិត្តខាងសីលធម៌ និងសម្ភារៈ។

ពិចារណាលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការធានាគុណភាពផលិតផល។

ទាក់ទងទៅនឹងកន្លែងនៃការធានាគុណភាពផលិតផលលក្ខខណ្ឌត្រូវបានបែងចែកទៅជាខាងក្នុងនិងខាងក្រៅ។

លក្ខខណ្ឌផ្ទៃក្នុងរួមមាន៖

− ធម្មជាតិនៃដំណើរការផលិត, អាំងតង់ស៊ីតេរបស់វា, ចង្វាក់, រយៈពេល;

− កម្រិតនៃឧបករណ៍និងការថែទាំកន្លែងធ្វើការ;

− ស្ថានភាពអេកូឡូស៊ីនៃបរិវេណឧស្សាហកម្ម;

− ការរចនាខាងក្នុងនិងឧស្សាហកម្ម;

− ស្ថានភាពសុវត្ថិភាពការងារ;

− ស្ថានភាពការងារ និងវិន័យបច្ចេកទេស;

− សីលធម៌ - បរិយាកាសផ្លូវចិត្ត និងទំនាក់ទំនងក្នុងក្រុម លក្ខណៈនៃការដោះស្រាយជម្លោះ;

− ធម្មជាតិនៃសម្ភារៈ និងការលើកទឹកចិត្តខាងសីលធម៌សម្រាប់គុណភាព។

លក្ខខណ្ឌខាងក្រៅរួមមាន:

- ការអភិវឌ្ឍវិទ្យាសាស្ត្រនិងបច្ចេកទេសនៃប្រទេស;

- ស្ថានភាពអេកូឡូស៊ីនៃបរិស្ថាន;

- យន្តការសេដ្ឋកិច្ចប្រតិបត្តិការ;

- អង្គការនៃការគ្រប់គ្រងនៅសហគ្រាស;

- ស្ថានភាពសេដ្ឋកិច្ចរបស់សហគ្រាស;

- គោលការណ៍កំណត់តម្លៃ;

- បរិយាកាសនីតិបញ្ញត្តិនិងច្បាប់;

- ស្ថានភាពសង្គម និងសម្ភារៈទូទៅរបស់កម្មករ។

លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការធានាគុណភាពនៃផលិតផលនៅក្នុងករណីមួយចំនួនមានឥទ្ធិពលសម្រេចចិត្តលើកងកម្លាំងដែលផ្លាស់ប្តូរដោយផ្ទាល់នូវលក្ខណៈសម្បត្តិនៃផលិតផល។ ពួកគេអាចអនុគ្រោះដល់ការបង្ហាញពេញលេញនៃសមត្ថភាពនៃកត្តា ឬកម្រិតខុសគ្នា រារាំងពួកគេ រារាំងការបង្ហាញសមត្ថភាពរបស់ពួកគេ (ឧទាហរណ៍ ការផ្លាស់ប្តូរអាទិភាពនៃប្រាក់រង្វាន់ - សម្រាប់សូចនាករគុណភាព ឬបរិមាណ។ល។)។

ការធានានូវការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកត្តា និងលក្ខខណ្ឌប្រកបដោយការចុះសម្រុងគ្នាបំផុត គឺជាកិច្ចការដ៏សំខាន់ និងស្មុគស្មាញបំផុតមួយនៃការធានាគុណភាព និងការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផល។

កត្តា និងលក្ខខណ្ឌដែលបានពិចារណាអនុញ្ញាតឱ្យយើងបង្កើតមេ

ការណែនាំសម្រាប់ការកែលម្អគុណភាពផលិតផល៖

− ការបង្កើតការរចនាបច្ចេកវិទ្យានៃឧបករណ៍;

− ការកែលម្អដំណើរការផលិតកម្ម;

− បង្កើនកម្រិតនៃការបង្រួបបង្រួមនៃផលិតផល;

− ការបង្កើនកម្រិតបច្ចេកទេសនៃផលិតកម្ម យន្តការទូលំទូលាយ និងស្វ័យប្រវត្តិកម្មនៃដំណើរការផលិតកម្ម (មេ និងជំនួយ);

− ការងារចង្វាក់នៃនាយកដ្ឋានទាំងអស់នៃសហគ្រាស;

− ការអភិវឌ្ឍនិងការអនុវត្តវិធីសាស្រ្តរីកចម្រើននៃការត្រួតពិនិត្យនិងការវិភាគគុណភាពផលិតផល;

− ការប្រតិបត្តិដោយគ្មានលក្ខខណ្ឌនៃវិន័យ បច្ចេកទេស ផលិតកម្ម និងការអនុវត្ត;

− ការអនុលោមតាមតម្រូវការនៃស្តង់ដារ;

− ការណែនាំនៃអង្គការរីកចម្រើននៃកម្លាំងពលកម្មនិងការកើនឡើងនៃវប្បធម៌ផលិតកម្ម;

− ការអភិវឌ្ឍន៍ និងការជំរុញសកម្មភាពច្នៃប្រឌិតរបស់និយោជិត ចំណាប់អារម្មណ៍របស់ពួកគេក្នុងការធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃផលិតផល។ល។

៥.៣. ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព

នៅពេលដែលបញ្ហានៃការធានាគុណភាពផលិតផលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ វិធីសាស្ត្រសម្រាប់ដោះស្រាយវាត្រូវបានបង្កើត និងកែលម្អ ការអភិវឌ្ឍន៍ដែលនាំទៅដល់ការបង្កើតបច្ចេកទេសគ្រប់គ្រងគុណភាព ការអភិវឌ្ឍន៍វិធីថ្មីដើម្បីកែលម្អវា។ សមិទ្ធិផលសំខាន់ក្នុងវិស័យកែលម្អគុណភាពគឺជាវិធីសាស្រ្តជាប្រព័ន្ធយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការគ្រប់គ្រងគុណភាព ហើយផ្អែកលើមូលដ្ឋានរបស់វា ការបង្កើតប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពនៅកម្រិតផ្សេងៗនៃការគ្រប់គ្រង។ ខ្លឹមសារនៃវិធីសាស្រ្តជាប្រព័ន្ធគឺស្ថិតនៅក្នុងការអនុវត្តស្របគ្នា និងអន្តរទំនាក់ទំនងនៃសំណុំនៃវិធានការបច្ចេកទេស អង្គការ សេដ្ឋកិច្ច មនោគមវិជ្ជា ដែលប៉ះពាល់ដល់គុណភាពនៅគ្រប់ដំណាក់កាលនៃវដ្តជីវិតផលិតផល។

តម្រូវការសម្រាប់វិធីសាស្រ្តជាប្រព័ន្ធចំពោះការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលគឺមកពីភាពចម្រុះ និងទំនាក់ទំនងគ្នាទៅវិញទៅមកនៃកត្តាខាងក្រៅ និងខាងក្នុង និងលក្ខខណ្ឌដែលប៉ះពាល់ដល់គុណភាព ពីការបន្តនៃការបង្កើត និងការផ្តល់របស់វាពេញមួយវដ្តជីវិត ការចូលរួមក្នុងដំណើរការនៃធាតុទាំងអស់នៃវិស័យនេះ។ ផលិតកម្ម និងប្រតិបត្តិការ ឬការប្រើប្រាស់។ ការគ្រប់គ្រងគុណភាពរួមបញ្ចូលគ្នាគឺជាទម្រង់នៃការគ្រប់គ្រងទំនើប - ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងសហគ្រាសផ្តោតលើការសម្រេចបាននូវភាពជោគជ័យពាណិជ្ជកម្មតាមរយៈការផលិតផលិតផលនៃកម្រិតគុណភាពដែលត្រូវការ។

វិធីសាស្រ្តជាប្រព័ន្ធ និងរួមបញ្ចូលគ្នាចំពោះការគ្រប់គ្រងគុណភាពបានចាប់ផ្តើមអនុវត្តនៅក្នុងទសវត្សរ៍ទី 50 នៃសតវត្សទី XX ។ ក្នុងការបង្កើត និងការអនុវត្តយ៉ាងទូលំទូលាយនៅសហគ្រាសនៃប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផល(ក្នុង

ក្រុមហ៊ុនបរទេស - ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព ប្រព័ន្ធគុណភាព) ។ ជំហានសំខាន់ដំបូងក្នុងទិសដៅនេះនៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងគឺ

ការបង្កើតនិងការអនុវត្តនៅឆ្នាំ 1955 នៃប្រព័ន្ធ Saratov នៃការផលិតផលិតផលដោយគ្មានពិការភាពនិងការចែកចាយរបស់វាទៅនាយកដ្ឋានត្រួតពិនិត្យបច្ចេកទេសនិងអតិថិជនពីការបង្ហាញដំបូង (ប្រព័ន្ធ BIP) ។ ក្នុងឆ្នាំបន្តបន្ទាប់ វិធីសាស្រ្តជាប្រព័ន្ធនៃការគ្រប់គ្រងគុណភាពបានបង្កើត និងឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តជាក់ស្តែងនៅសហគ្រាសក្នុងទីក្រុងជាច្រើននៃប្រទេស (ប្រព័ន្ធ៖ KANARSPI - គុណភាព ភាពជឿជាក់ ធនធានពីផលិតផលដំបូង; NORM - អង្គការវិទ្យាសាស្ត្រនៃការងារដើម្បីបង្កើនធនធានម៉ូតូ; SBT - ប្រព័ន្ធនៃកម្លាំងពលកម្មគ្មានពិការភាព NOTPU - ការងាររបស់អង្គការវិទ្យាសាស្ត្រ ផលិតកម្ម និងការគ្រប់គ្រង។ល។)

បទពិសោធន៍ទូទៅ និងការអភិវឌ្ឍន៍វិធីសាស្រ្តជាប្រព័ន្ធនៃការគ្រប់គ្រងគុណភាពបាននាំឱ្យមានការអភិវឌ្ឍន៍នៅដើមទសវត្សរ៍ទី 70 នៃបទប្បញ្ញត្តិសំខាន់ៗនៃសមាហរណកម្ម។

ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផល (CS UKP) ។ ប្រព័ន្ធនេះរួមបញ្ចូលគ្នានូវអ្វីដែលល្អបំផុត និងរីកចម្រើននៅក្នុងសម័យកាលនោះ ដែលជាលក្ខណៈនៃប្រព័ន្ធមុនៗ។

អេ មូលដ្ឋាននៃ CS នៃ UKP គឺជាគោលការណ៍រៀបចំទូទៅ និងវិធីសាស្រ្តបង្រួបបង្រួមសម្រាប់ការរៀបចំការងារលើការគ្រប់គ្រងគុណភាព ដែលមិនអាស្រ័យលើភាពជាក់លាក់នៃការផលិត និងអាចទទួលយកបានសម្រាប់សហគ្រាសភាគច្រើន។ មូលដ្ឋាននៃការរៀបចំ និងវិធីសាស្រ្តនៃ CS UKP គឺជាស្តង់ដារនៃសហគ្រាស ហើយយោងទៅតាមបទប្បញ្ញត្តិសំខាន់ៗ គោលការណ៍នៃការអភិវឌ្ឍន៍ និងដំណើរការរបស់ CS UKP GOSTs ។ មិនដូចប្រព័ន្ធក្នុងស្រុកពីមុនទេ UKP CS គ្របដណ្តប់គ្រប់ដំណាក់កាល និងដំណាក់កាលសំខាន់ៗនៃវដ្តជីវិតផលិតផល និងអ្នកចូលរួមទាំងអស់ក្នុងដំណើរការផលិត។ វាសរីរាង្គចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងផលិតកម្ម និងជាប្រព័ន្ធរងមុខងាររបស់វា។

ជាមួយនឹងគុណសម្បត្តិដែលមិនគួរឱ្យសង្ស័យនៃ CS នៃ UKP វាមានគុណវិបត្តិយ៉ាងសំខាន់ដែលសំខាន់គឺកង្វះទំនាក់ទំនងរវាងគុណភាពនៃផលិតផលដែលផលិតនិងលទ្ធផលសេដ្ឋកិច្ចរបស់សហគ្រាស។ ផ្តោតជាចម្បងលើការត្រួតពិនិត្យគុណភាព ជាជាងការទប់ស្កាត់របស់វា។ ការចាត់តាំងការព្រួយបារម្ភអំពីគុណភាព ជាចម្បងចំពោះសេវាកម្មឯកទេស និងមិនមែនជាការចូលរួមរបស់អ្នកចូលរួមទាំងអស់ក្នុងដំណើរការផលិតក្នុងការដោះស្រាយបញ្ហា។ ដល់ការអនុវត្តប្រព័ន្ធ និងធានានូវដំណើរការរបស់ពួកគេ។ លើសពីនេះទៅទៀត CS នៃ UKP មិនត្រូវបានសម្របទៅនឹងដំណើរការប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌទីផ្សារនោះទេ ដោយសារពួកគេត្រូវបានផ្តោតលើការធានានូវសូចនាករគុណភាពស្តង់ដារ ហើយមិនមែនលើតម្រូវការអ្នកប្រើប្រាស់ដែលផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សនោះទេ។

ការអភិវឌ្ឍន៍ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពបន្ថែមទៀតបានធ្វើឡើងជាផ្នែកនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងកម្រិតខ្ពស់៖ តាមវិស័យ និងដែនដីរហូតដល់កម្រិតរដ្ឋ ដោយផ្អែកលើការអភិវឌ្ឍន៍កម្មវិធីគុណភាព និងការដាក់បញ្ចូលទៅក្នុងផែនការសេដ្ឋកិច្ចជាតិ។ នៅឆ្នាំ 1978 Gosstandart បានបង្កើតគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃប្រព័ន្ធបង្រួបបង្រួមនៃការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលរដ្ឋ (ESGUKP) ។

អេ ប្រទេសឧស្សាហកម្មផ្សេងទៀត (សហរដ្ឋអាមេរិក អាឡឺម៉ង់ អង់គ្លេស ជប៉ុន ជាដើម) ក៏បានអនុវត្តការងារលើការបង្កើតប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព ដែលត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងស្តង់ដារជាតិដែលពាក់ព័ន្ធ។ បទពិសោធន៍របស់ក្រុមហ៊ុនធំជាងគេនៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ជាច្រើនក្នុងការគ្រប់គ្រងគុណភាព ដែលកំណត់ដោយគំនិត និងវិធីសាស្រ្តជាច្រើនសម្រាប់ការបង្កើតប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព ត្រូវបានសង្ខេបនៅក្នុងសំណុំនៃស្តង់ដារអន្តរជាតិ (IS) ស៊េរី ISO 9000។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នអាយអេសអូ ស្តង់ដារស៊េរី 9000 ត្រូវបានអនុម័តជាស្តង់ដារជាតិនៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ស្ទើរតែទាំងអស់នៅលើពិភពលោក រួមទាំងប្រទេសរុស្ស៊ីផងដែរ។ លក្ខណៈនៃស្តង់ដារទាំងនេះត្រូវបានពិភាក្សានៅក្នុងកថាខណ្ឌបន្ទាប់។

ការងារលើការអភិវឌ្ឍន៍បន្ថែមទៀតនៃគោលការណ៍ និងវិធីសាស្រ្តនៃការគ្រប់គ្រងគុណភាព នាំទៅដល់ការបង្កើតគំនិត ការគ្រប់គ្រងជាសកល

គុណភាព (TQM - ការគ្រប់គ្រងគុណភាពសរុប) ។ ការគ្រប់គ្រងគុណភាពសរុបត្រូវបានបកស្រាយថាជាវិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រងសហគ្រាសតម្រង់ទិសគុណភាពដោយផ្អែកលើការចូលរួមពីសមាជិកទាំងអស់របស់ខ្លួន និងមានបំណងសម្រេចបាននូវភាពជោគជ័យរយៈពេលវែងដោយការបំពេញតម្រូវការអតិថិជន និងបង្កើតអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់សមាជិកសហគ្រាស និងសង្គម។

គោលគំនិតនៃ TQM គឺផ្អែកលើការពិតដែលថានៅក្នុងលក្ខខណ្ឌទំនើបដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហាគុណភាពត្រូវបានកំណត់កាន់តែខ្លាំងឡើងដោយកត្តាមនុស្ស ពោលគឺអាកប្បកិរិយារបស់មនុស្សចំពោះអាជីវកម្ម និងអាកប្បកិរិយារបស់អ្នកគ្រប់គ្រងចំពោះបុគ្គលិក។ ភារកិច្ចចម្បងនៃការគ្រប់គ្រងគឺដើម្បីផ្តួចផ្តើមសក្តានុពលច្នៃប្រឌិតរបស់បុគ្គលិកក្នុងទិសដៅជាក់លាក់មួយ។ ទន្ទឹមនឹងនេះ គំនិតនៃ TQM គឺផ្អែកលើគោលគំនិតដូចជា វប្បធម៌សាជីវកម្ម (សាជីវកម្ម) រចនាប័ទ្មភាពជាអ្នកដឹកនាំ លទ្ធិប្រជាធិបតេយ្យនៃការគ្រប់គ្រង។ គំនិតនេះដាក់គុណភាពនៅចំកណ្តាលនៃសកម្មភាពផលិតកម្មទាំងអស់ ដែលកំណត់ទុកជាមុននូវការពេញចិត្តនៃតម្រូវការអ្នកប្រើប្រាស់ ហើយជាលទ្ធផល ការកែលម្អស្ថានភាពសេដ្ឋកិច្ច និងសង្គមរបស់សហគ្រាស។

គោលការណ៍​ជា​មូលដ្ឋានគំនិត TQM គឺ៖

1. ការផ្តល់គោលនយោបាយក្នុងវិស័យគុណភាពជាតួនាទីអាទិភាពក្នុងចំណោមទិសដៅ និងទិដ្ឋភាពផ្សេងទៀតនៃគោលនយោបាយរបស់ក្រុមហ៊ុន។ គុណភាពគឺជាមូលដ្ឋាននៃការគ្រប់គ្រងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។

2. ការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលត្រូវបានធានានៅគ្រប់ដំណាក់កាលនៃការបង្កើត និងប្រើប្រាស់ផលិតផល។

3. ការចូលរួមសកម្មភាពដើម្បីធានា និងលើកកំពស់គុណភាពបុគ្គលិកទាំងមូលរបស់ក្រុមហ៊ុនរហូតដល់កម្មករនិយោជិតម្នាក់ៗ ក៏ដូចជាអ្នកម៉ៅការបន្តទាំងអស់។ បាវចនា៖ "គុណភាពគឺជាកង្វល់របស់មនុស្សគ្រប់រូប"។

4. ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ "កត្តាមនុស្ស" ដោយបង្កើតបរិយាកាសនៃការពេញចិត្ត ការចូលរួមដែលមានចំណាប់អារម្មណ៍ សុខុមាលភាពសម្រាប់បុគ្គលិកទាំងអស់របស់ក្រុមហ៊ុន និងក្រុមហ៊ុនសម្ព័ន្ធមិត្ត។

5. ច្បាប់ជាមូលដ្ឋាននៃការងារគឺការពេញចិត្តឥតឈប់ឈរនៃតម្រូវការរបស់អ្នកប្រើប្រាស់ដោយការកែលម្អសកម្មភាពរបស់ខ្លួន។ នេះក៏អនុវត្តផងដែរ។

ទៅ ការរៀបចំទំនាក់ទំនងខាងក្នុងផលិតកម្ម នៅពេលដែលគោលការណ៍ត្រូវបានអនុវត្ត៖ "អ្នកអនុវត្តប្រតិបត្តិការបច្ចេកវិជ្ជាជាបន្តបន្ទាប់គឺជាអ្នកប្រើប្រាស់របស់អ្នក"។

6. គុណភាពគួរតែត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងផលិតផល មិនត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការត្រួតពិនិត្យនោះទេ។

7. ការត្រួតពិនិត្យដោយខ្លួនឯងនូវគុណភាពនៃលទ្ធផលនៅកន្លែងធ្វើការនីមួយៗ។

8. ការបណ្តុះបណ្តាលជាបន្តបន្ទាប់ និងការកែលម្អបុគ្គលិកទាំងអស់ក្នុងវិស័យគុណភាព។

9. ការវិភាគជាបន្តបន្ទាប់ និងការកែលម្អប្រព័ន្ធធានាគុណភាព។

TQM លើសពីការធានាគុណភាពផលិតផល វាទៅដល់បេះដូងនៃការគ្រប់គ្រង។ នេះបានផ្តល់ហេតុផលដើម្បីហៅវិធីសាស្រ្ត TQM "ការគ្រប់គ្រងជំនាន់ទីបួន" ។ វាជារឿងសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថា គំនិតស៊េរី ISO 9000 មិនមែនជាជម្រើសសម្រាប់គំនិត TQM នោះទេ។ លើសពីនេះទៅទៀត យោងតាមលោក A. Feigenbaum ស្ថាបនិកនៃការគ្រប់គ្រងគុណភាពរួមបញ្ចូលគ្នា “ចលនាទាំងពីរប្រភេទនេះគឺដូចដែលវាគឺជាដៃគូក្នុងការសម្រេចបាននូវគោលដៅរួម ប៉ុន្តែនៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នា។

ចលនារបស់ក្រុមហ៊ុនឆ្ពោះទៅរកគុណភាព។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ស្តង់ដារ ISO គឺជាមូលដ្ឋាន ហើយ TQM គឺជាការអភិវឌ្ឍន៍វិវត្តន៍។

អេ អនុលោមតាម MSប្រព័ន្ធ​គ្រប់គ្រង​គុណភាពគឺជាប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងសម្រាប់ដឹកនាំ និងគ្រប់គ្រងអង្គភាពទាក់ទងនឹងគុណភាព។

អេ មូលដ្ឋានសម្រាប់ការកសាងប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពគឺវិធីសាស្រ្តដំណើរការដែលក្នុងនោះប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពត្រូវបានចាត់ទុកថាជាសំណុំនៃដំណើរការទាក់ទងគ្នាដែលបំប្លែងធាតុចូលទៅជាលទ្ធផលដោយប្រើធនធាន។

គំរូដំណើរការប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព (រូបភាព 5.1) រួមមានដូចខាងក្រោម សកម្មភាព:

សកម្មភាពទាក់ទងនឹងការទទួលខុសត្រូវនៃការគ្រប់គ្រង; - ការ​គ្រប់​គ្រង​ធនធាន; - ការគ្រប់គ្រងដំណើរការវដ្តជីវិតផលិតផល;

ការវាស់វែង ការវិភាគ និងការកែលម្អ។

សកម្មភាពទាំងនេះបង្កើតជាវដ្តបិទ ហើយត្រូវបានរួបរួមដោយសកម្មភាពសម្រាប់ការកែលម្អជាបន្តបន្ទាប់នៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព។ ក្នុងករណីនេះ ធាតុចូលគឺជាតម្រូវការរបស់អ្នកប្រើប្រាស់ (និងអ្នកចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀត) ចំពោះផលិតផល ហើយលទ្ធផលគឺជាការពេញចិត្តរបស់ពួកគេ។ ការប្រាស្រ័យទាក់ទងគ្នារវាងសកម្មភាពទាំងនេះ និងជាមួយអ្នកពាក់ព័ន្ធខាងក្រៅត្រូវបានធានាដោយព័ត៌មានសមស្រប។

ការអនុវត្តជាបន្តបន្ទាប់នៃសកម្មភាពទាំងនេះគឺជាខ្លឹមសារនៃការគ្រប់គ្រងគុណភាព។

ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពគួរតែគ្របដណ្តប់ដូចខាងក្រោម ដំណាក់កាលវដ្តជីវិតផលិតផល៖

និយមន័យនិងការវិភាគតម្រូវការផលិតផល;

ការរចនានិងការអភិវឌ្ឍន៍;

លទ្ធកម្ម (ភស្តុភារ);

ផលិតផល;

សេវាកម្ម។

ភាគីពាក់ព័ន្ធក្នុងការគ្រប់គ្រងគុណភាពគឺ៖

- អ្នកប្រើប្រាស់ និងអ្នកប្រើប្រាស់ចុងក្រោយ;

- បុគ្គលិកនៃអង្គការ;

- ម្ចាស់/វិនិយោគិន (ដូចជាម្ចាស់ភាគហ៊ុន បុគ្គល ឬក្រុម រួមទាំងវិស័យសាធារណៈ ដែលមានចំណាប់អារម្មណ៍ពិសេសនៅក្នុងអង្គការ);

- អ្នកផ្គត់ផ្គង់និងដៃគូ;

- សង្គមនៅក្នុងទម្រង់នៃសមាគមផ្សេងៗ និងរចនាសម្ព័ន្ធរដ្ឋាភិបាល ដែលអង្គការ ឬផលិតផលរបស់ខ្លួនមានឥទ្ធិពលលើ។

ពិចារណាសកម្មភាពដែលបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងគំរូនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព។

សកម្មភាពទាក់ទងនឹងការទទួលខុសត្រូវនៃការគ្រប់គ្រង។

សម្រាប់ប្រតិបត្តិការប្រកបដោយជោគជ័យនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព និងដើម្បីបំពេញតម្រូវការ និងការរំពឹងទុករបស់ភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ អ្នកគ្រប់គ្រងកំពូលគួរតែធានាថា៖

ក) ការប្រាស្រ័យទាក់ទងជាមួយអង្គការនៃតម្រូវការអតិថិជន ច្បាប់ និងបទប្បញ្ញត្តិ។

ខ) ការអភិវឌ្ឍន៍គោលនយោបាយគុណភាព។

គោលនយោបាយគុណភាព - គោលបំណង និងទិសដៅទូទៅរបស់អង្គការក្នុងវិស័យគុណភាព ដែលបង្កើតជាផ្លូវការដោយអ្នកគ្រប់គ្រងកំពូល។ គោលនយោបាយគុណភាពគួរតែស្របទៅនឹងគោលនយោបាយរួមរបស់អង្គការ និងផ្តល់មូលដ្ឋានសម្រាប់កំណត់គោលបំណងគុណភាព។

គ) ការធ្វើផែនការគុណភាពផលិតផល រួមទាំងការអភិវឌ្ឍន៍គោលបំណងគុណភាព និងការកំណត់ដំណើរការ និងធនធានដែលត្រូវការ ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលបំណងទាំងនេះ។ គោលបំណងគុណភាពគួរតែត្រូវបានកំណត់សម្រាប់មុខងារពាក់ព័ន្ធ និងកម្រិតនៃអង្គការ។

ឃ) រៀបចំផែនការបង្កើត និងអភិវឌ្ឍប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព។ ង) ផ្តល់ទំនួលខុសត្រូវ និងសិទ្ធិអំណាចដល់និយោជិតរបស់អង្គការ

ក្នុងការសម្រេចបាននូវគោលបំណងគុណភាព ការចូលរួម និងការលើកទឹកចិត្តរបស់ពួកគេ; f) ការអភិវឌ្ឍន៍ និងការបង្កើតដំណើរការផ្លាស់ប្តូរសមស្រប

ព័ត៌មាន; g) ពិនិត្យដោយការគ្រប់គ្រងនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រង

គុណភាព ដើម្បីធានាបាននូវភាពសមស្រប និងប្រសិទ្ធភាពបន្តរបស់វា ក៏ដូចជាការវាយតម្លៃឱកាសសម្រាប់ការកែលម្អ។

h) ការផ្តល់ធនធានចាំបាច់។

អ្នកគ្រប់គ្រងកំពូលត្រូវតែតែងតាំង តំណាងគ្រប់គ្រងនិងផ្តល់អំណាចដល់វាក្នុងការគ្រប់គ្រង តាមដាន វាយតម្លៃ និងសំរបសំរួលប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពជាបន្តបន្ទាប់ ទាំងក្នុងអំឡុងពេលបង្កើត និងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ និងការកែលម្អ។ អ្នកតំណាងមានទំនួលខុសត្រូវចំពោះអ្នកគ្រប់គ្រងកំពូល និងទំនាក់ទំនងជាមួយអតិថិជន និងភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍លើបញ្ហាទាក់ទងនឹងប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព។

ការ​គ្រប់​គ្រង​ធនធាន។

ធនធានដែលចាំបាច់សម្រាប់ដំណើរការនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពរួមមានៈ បុគ្គលិក ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ បរិយាកាសការងារ ព័ត៌មាន អ្នកផ្គត់ផ្គង់ និងដៃគូ ធនធានធម្មជាតិ ធនធានហិរញ្ញវត្ថុ។

ការគ្រប់គ្រងធនធានរួមមាន:

- ការកំណត់តម្រូវការធនធាន និងតម្រូវការសម្រាប់ពួកគេ;

- ការកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភពធនធាន;

- ការរៀបចំផែនការ និងការគ្រប់គ្រងការផ្តល់ធនធាន;

- ការគ្រប់គ្រងធនធាន រួមទាំងគុណភាពរបស់ពួកគេ;

- ការចូលរួម ការលើកទឹកចិត្ត ការបណ្តុះបណ្តាលបុគ្គលិកទាក់ទងនឹងការធានាគុណភាពផលិតផល។

- ការត្រួតពិនិត្យសមត្ថភាពរបស់អ្នកផ្គត់ផ្គង់ក្នុងការផ្គត់ផ្គង់ផលិតផលសមស្រប និងជំរុញឱ្យពួកគេបន្តធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការអនុវត្ត។

- ធានាបាននូវស្ថានភាពសុខភាព និងអំណោយផលនៃហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ និងបរិយាកាសផលិតកម្ម។

ហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធចាំបាច់សម្រាប់ដំណើរការវដ្តជីវិតរបស់ផលិតផលរួមមាន កន្លែងផលិត កន្លែងធ្វើការ ឧបករណ៍ និងឧបករណ៍ សេវាកម្មគាំទ្រ ព័ត៌មាន

និង បច្ចេកវិទ្យាទំនាក់ទំនង, រថយន្ត។

ការគ្រប់គ្រងត្រូវតែកំណត់អត្តសញ្ញាណហេដ្ឋារចនាសម្ព័ន្ធ និងធានាថាវាស្ថិតនៅក្នុងស្ថានភាពដែលមានសុខភាពល្អ រួមទាំងថាវាមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់បរិស្ថាន។

បរិស្ថាន​ការងារ- ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃកត្តាមនុស្ស និងរាងកាយ - រួមមានៈ

− វិធីសាស្រ្ត និងបច្ចេកវិទ្យានៃការងារប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងលទ្ធភាពនៃការចូលរួមពេញលេញបំផុត និងការសម្រេចបាននូវសក្តានុពលរបស់បុគ្គលិកនៃអង្គការ។

− ការប្រុងប្រយ័ត្នសុវត្ថិភាព;

- ergonomics;

− ការដាក់ការងារ;

− ទំនាក់ទំនង​សង្គម;

− មធ្យោបាយនៃសេវាកម្មបុគ្គលិកនៅក្នុងអង្គការ;

− លក្ខខណ្ឌបរិស្ថាន និងអនាម័យនៅក្នុងបរិវេណការងារ។ បរិយាកាសការងារគួរតែមានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានលើ

ការលើកទឹកចិត្ត ការពេញចិត្ត និងការអនុវត្តរបស់បុគ្គលិក។

ការគ្រប់គ្រងដំណើរការនៅដំណាក់កាលវដ្តជីវិតផលិតផល

រួម​មាន៖

រៀបចំផែនការ រៀបចំដំណើរការ និងគ្រប់គ្រងការអនុវត្តរបស់ពួកគេ;

ការត្រួតពិនិត្យនិងការវិភាគក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិនៃដំណើរការ;

ធានានូវការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងតាមដានផលិតផលក្នុងអំឡុងពេល

ការផលិតរបស់វា;

ការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃធាតុដំណើរការ (ឧទាហរណ៍ការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃអ្នកផ្គត់ផ្គង់ក្នុងលទ្ធកម្មផលិតផល - ការវាយតម្លៃនិងការជ្រើសរើសរបស់ពួកគេ);

ការគ្រប់គ្រងឧបករណ៍សម្រាប់ត្រួតពិនិត្យ និងវាស់វែងផលិតផល និងដំណើរការ (កំណត់នីតិវិធី និងឧបករណ៍សម្រាប់ត្រួតពិនិត្យ និងវាស់វែងចាំបាច់ ដើម្បីគ្រប់គ្រងការអនុលោមតាមផលិតផល និងដំណើរការជាមួយនឹងតម្រូវការដែលបានបង្កើតឡើង ធានានូវភាពត្រឹមត្រូវនៃឧបករណ៍វាស់ ការផ្ទៀងផ្ទាត់ទាន់ពេលវេលា ការក្រិតតាមខ្នាត ការកែតម្រូវ)។ សកម្មភាពនេះត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តស្របតាមតម្រូវការនៃច្បាប់នៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី "ស្តីពីការធានានូវឯកសណ្ឋាននៃការវាស់វែង" និងឯកសារនិយតកម្មផ្សេងទៀត។

ការវាស់វែង ការវិភាគ និងការកែលម្អ រួមបញ្ចូលសកម្មភាព៖

ការវាយតម្លៃការពេញចិត្តរបស់អតិថិជន និងភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀត;

សវនកម្មផ្ទៃក្នុង (ការត្រួតពិនិត្យ) នៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព (ការវាយតម្លៃដោយខ្លួនឯង);

ការត្រួតពិនិត្យ និងការវាស់វែងនៃដំណើរការ និងផលិតផល។

កម្មវិធីត្រួតពិនិត្យ និងផ្ទៀងផ្ទាត់គួរតែត្រូវបានបង្កើតឡើង;

ការគ្រប់គ្រងផលិតផលមិនអនុលោមតាម (ការកំណត់អត្តសញ្ញាណរបស់វា សកម្មភាពដើម្បីលុបបំបាត់ការមិនអនុលោមតាម ឬប្រើប្រាស់ផលិតផលមិនអនុលោមតាមច្បាប់);

ការវិភាគទិន្នន័យ (លើការពេញចិត្តរបស់អតិថិជន ការអនុលោមតាមតម្រូវការផលិតផល លក្ខណៈ និងនិន្នាការនៃដំណើរការ និងផលិតផល អ្នកផ្គត់ផ្គង់);

ការកែលម្អជាបន្តបន្ទាប់ និងការកែលម្អប្រសិទ្ធភាពនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព និងសកម្មភាពរបស់អង្គការទាំងមូល;

វិធានការកែតម្រូវ និងបង្ការ ដើម្បីលុបបំបាត់មូលហេតុនៃភាពមិនអនុលោមដែលមានស្រាប់ ឬសក្តានុពល។

មួយនៃតម្រូវការជាមូលដ្ឋាន MS ទៅប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព - តម្រូវការសម្រាប់ការប្រុងប្រយ័ត្នរបស់ពួកគេ។ឯកសារ។

ឯកសារប្រព័ន្ធគួរតែរួមបញ្ចូល៖ ក) គោលនយោបាយគុណភាព និងសេចក្តីថ្លែងការណ៍គោលបំណង។ ខ) សៀវភៅណែនាំគុណភាព;

គ) នីតិវិធីដែលបានចងក្រងជាឯកសារ ការណែនាំការងារ និងគំនូរ; ឃ) ឯកសារចាំបាច់សម្រាប់អង្គការដើម្បីធានាប្រសិទ្ធភាព

ការធ្វើផែនការ ការអនុវត្តដំណើរការ និងការគ្រប់គ្រងរបស់ពួកគេ (ផែនការគុណភាព តម្រូវការបច្ចេកទេស ឯកសារវិធីសាស្រ្ត);

e) កំណត់ត្រា (ឯកសារដែលមានភស្តុតាងគោលបំណងនៃសកម្មភាពដែលបានអនុវត្ត ឬលទ្ធផលដែលសម្រេចបាន)។

ការបង្កើត ឬកែលម្អប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពគួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងនិយមន័យនៃគោលនយោបាយ និងគោលដៅរបស់ក្រុមហ៊ុនក្នុងវិស័យគុណភាព ដែលគួរតែឆ្លុះបញ្ចាំងពីទិសដៅសំខាន់ៗនៃសកម្មភាព គោលដៅ និងគោលបំណងសម្រាប់គុណភាពរបស់ខ្លួន។ គោលនយោបាយនេះត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការគ្រប់គ្រងរបស់សហគ្រាស។ គោលបំណងគុណភាពត្រូវបានកំណត់សម្រាប់កម្រិតសមស្រប និងនាយកដ្ឋានរបស់អង្គការ។ ពួកគេគួរតែអាចវាស់វែងបាន និងស្របតាមគោលនយោបាយគុណភាព។

សៀវភៅណែនាំគុណភាពគឺជាឯកសារមូលដ្ឋាននៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព ហើយមានការពិពណ៌នាទូទៅរបស់វា បទប្បញ្ញត្តិ និងគោលការណ៍សំខាន់ៗសម្រាប់ការសាងសង់ និងប្រតិបត្តិការនៃប្រព័ន្ធ ការពិពណ៌នាអំពីធាតុរបស់វា បញ្ជីនៃនីតិវិធីធានាគុណភាព និងអ្នកសំដែងរបស់ពួកគេ។ សៀវភៅណែនាំគុណភាពបម្រើគោលបំណងផ្សេងៗ។ ក្នុងស្ថានភាពកិច្ចសន្យា សៀវភៅណែនាំអាចប្រើជាឯកសារបង្ហាញសម្រាប់អតិថិជន។ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនៃប្រព័ន្ធ សៀវភៅណែនាំនេះបម្រើជាគំរូដែលត្រូវអនុវត្តតាម ក៏ដូចជាឯកសារយោងសម្រាប់បុគ្គលិកនៃសហគ្រាស។

ឯកសារប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពក៏មានការពិពណ៌នាលម្អិតអំពីមុខងារ ភារកិច្ច និងនីតិវិធីសម្រាប់ការធានាគុណភាព។ វិធីសាស្រ្ត និងបច្ចេកវិទ្យាសម្រាប់ដំណោះស្រាយ និងការអនុវត្តរបស់ពួកគេ; មាតិកានិងប្រភេទនៃព័ត៌មានដែលទទួលបាននិងចេញ; ទម្រង់ឯកសារដែលមានព័ត៌មាននេះ; នាយកដ្ឋានជាក់លាក់ ឬបុគ្គលដែលអនុវត្តនីតិវិធី និងប្រើប្រាស់ព័ត៌មាន។

ឯកសារអាចមាននៅក្នុងទម្រង់ណាមួយ ឬមធ្យម អាស្រ័យលើតម្រូវការរបស់អង្គការ។ ស្តង់ដារក៏បញ្ជាក់ពីតម្រូវការសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងកំណត់ត្រាផងដែរ។

ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពគឺជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងរបស់អង្គការ។ វាជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងទូទៅដោយសរីរាង្គដែលពាក់ព័ន្ធនឹងបុគ្គលិកទាំងអស់របស់អង្គការក្នុងការដោះស្រាយបញ្ហានៃការធានា និងការកែលម្អគុណភាពផលិតផល។

នៅកម្រិតសហគ្រាស ការគ្រប់គ្រងគុណភាពត្រូវបានរៀបចំតាមវិធីមួយក្នុងចំណោមពីរ។ ទីមួយគឺការចែកចាយយ៉ាងច្បាស់នូវមុខងារ និងភារកិច្ចនៃការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលរវាងនាយកដ្ឋានដែលមានស្រាប់ និងនិយោជិត ការពិនិត្យឡើងវិញតាមកាលកំណត់ទាំងមុខងារ និងភារកិច្ចខ្លួនឯង និងការចែកចាយរបស់ពួកគេក្នុងគោលបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការអនុវត្ត។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ ស្ថាប័នឯកទេស - នាយកដ្ឋានគ្រប់គ្រងគុណភាព - មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។

ទីពីរសន្មតថាបន្ថែមលើជម្រើសទី 1 ការបែងចែកមុខងារនៃការសម្របសម្រួលនិងការគាំទ្ររបស់អង្គការនិងវិធីសាស្រ្តនិងការបង្កើតស្ថាប័នពិសេស - នាយកដ្ឋាន (សេវាកម្ម) នៃការគ្រប់គ្រងគុណភាព។ នាយកដ្ឋាននេះទទួលខុសត្រូវចំពោះមុខងារពិសេសជាច្រើននៃការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផល។

ជម្រើសទាំងពីរនេះនីមួយៗមានគុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិរៀងៗខ្លួន។

ដូច្នេះអត្ថប្រយោជន៍នៃជម្រើសទី 1 គឺថាអ្នកចូលរួមទាំងអស់នៅក្នុងដំណើរការផលិតត្រូវទទួលខុសត្រូវចំពោះគុណភាព។ មិនមានអារម្មណ៍ថាមាននរណាម្នាក់ទទួលខុសត្រូវនេះសម្រាប់ពួកគេ ហើយត្រូវតែដោះស្រាយបញ្ហាទាំងអស់ដែលទាក់ទងនឹងគុណភាព។ គុណវិបត្តិគឺថាគ្មាននរណាម្នាក់អនុវត្តមុខងារសំរបសំរួលមួយចំនួនទេគ្មាននរណាម្នាក់ដោះស្រាយបញ្ហាអង្គការនិងវិធីសាស្រ្តនៃលក្ខណៈទូទៅទេ។

ជម្រើសទីពីរគឺគ្មានគុណវិបត្តិនេះទេ ប៉ុន្តែម្យ៉ាងវិញទៀត និយោជិតនៃសហគ្រាសតែងតែមានអារម្មណ៍ថាមានអ្នកជ្រើសរើសពិសេសនៅក្នុងសហគ្រាសដែលទទួលខុសត្រូវលើគុណភាព ដូច្នេះពួកគេត្រូវតែដោះស្រាយបញ្ហាទាំងអស់ទាក់ទងនឹងគុណភាព។ i.e. កាត់បន្ថយការទទួលខុសត្រូវរបស់និយោជិតម្នាក់ៗចំពោះគុណភាព។

ក្នុងករណីណាក៏ដោយ ការគ្រប់គ្រងរួមនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពគួរតែត្រូវបានដឹកនាំដោយប្រធានសហគ្រាសដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះសកម្មភាពទាំងអស់របស់សហគ្រាស និងសម្រាប់លទ្ធផលសេដ្ឋកិច្ច ដែលនៅក្នុងសេដ្ឋកិច្ចទីផ្សារមិនអាចខ្ពស់ជាមួយនឹងគុណភាពផលិតផលមិនល្អ។

ការណែនាំជាក់ស្តែងលើការបង្កើត និងប្រតិបត្តិការនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពត្រូវបានអនុវត្តដោយ តំណាងគ្រប់គ្រង- នាយកគុណភាព ឬអនុប្រធាន។ អគ្គនាយក​ផ្នែក​គុណភាព ឬ​អ្នក​តំណាង​ម្នាក់​នៃ​ប្រធាន​ទីមួយ​ដែល​ត្រូវ​បាន​ប្រគល់​ឱ្យ​ក្នុង​ការងារ​នេះ។

៥.៤. ស្តង់ដារអន្តរជាតិសម្រាប់ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព

អេ 1987 អង្គការអន្តរជាតិសម្រាប់ស្តង់ដារអាយអេសអូ (TC 176) បានបង្កើតស៊េរីនៃស្តង់ដារអន្តរជាតិ ISO 9000 - ISO 9004 ដែលបង្កើតតម្រូវការសម្រាប់ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពនៅក្នុងសហគ្រាស។ នៅឆ្នាំ 1994 ស៊េរីនៃស្តង់ដារនេះត្រូវបានកែសម្រួល និងពង្រីក ហើយក៏ត្រូវបានបន្ថែមដោយស្តង់ដារនៃស៊េរី 10000 ផងដែរ។ ការបោះពុម្ពបន្ទាប់នៃស្តង់ដារទាំងនេះត្រូវបានបោះពុម្ពក្រោមឈ្មោះនៃស្តង់ដារគ្រួសារ ISO 9000 "ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព" ។ ការកែលម្អស្តង់ដារទាំងនេះកំពុងបន្ត។

អេ ស្តង់ដារទាំងនេះបានរកឃើញការប្រមូលផ្តុំនៃសមិទ្ធិផលពិភពលោកដ៏ល្អបំផុតនៅក្នុងវិស័យគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផល។ ស្តង់ដារទាំងនេះត្រូវបានទទួលស្គាល់ និងអនុម័តជាស្តង់ដារជាតិក្នុងប្រទេសជាច្រើន

នៅក្នុង រួមទាំងនៅក្នុងប្រទេសរបស់យើង។ យើងបានអនុម័តស្តង់ដារទាំងនេះជា GOSTs ។

ស្តង់ដារគ្រួសារ ISO 9000 ត្រូវបានប្រើប្រាស់កាន់តែខ្លាំងឡើងនៅក្នុងកិច្ចសន្យារវាងក្រុមហ៊ុន ដើម្បីវាយតម្លៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលរបស់អ្នកផ្គត់ផ្គង់។ ទន្ទឹមនឹងនេះការអនុលោមតាមប្រព័ន្ធបែបនេះជាមួយនឹងតម្រូវការនៃស្តង់ដារអាយអេសអូត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការធានាជាក់លាក់ដែលអ្នកផ្គត់ផ្គង់អាចបំពេញតាមតម្រូវការនៃកិច្ចសន្យានិងធានាគុណភាពផលិតផលមានស្ថេរភាព។ ដូច្នេះ កិច្ចសន្យារួមមានលក្ខខណ្ឌមួយសម្រាប់តម្រូវការសម្រាប់ការអនុលោមតាមនោះ បន្ថែមពីលើតម្រូវការសម្រាប់ផលិតផល ឬសេវាកម្ម ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងស្តង់ដារផលិតផល លក្ខណៈបច្ចេកទេស ឬឯកសារបទប្បញ្ញត្តិផ្សេងទៀត។

ស្តង់ដារគ្រួសារ ISO 9000 រួមមានស្តង់ដារសម្រាប់៖

- ISO 9000 – 2000 (GOST R ISO 9000 – 2001) “ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព។ បទប្បញ្ញត្តិជាមូលដ្ឋាន និងវាក្យសព្ទ";

- ISO 9001 – 2000 (GOST R ISO 9001 – 2001) “ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព។ តម្រូវការ";

- ISO 9004 – 2000 (GOST R ISO 9004 – 2001) “ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព។ អនុសាសន៍សម្រាប់ការកែលម្អសកម្មភាព”;

- ISO 19011 - 2002 (GOST R ISO 19011 - 2003) "គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់សវនកម្មនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព និង/ឬប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងបរិស្ថាន។"

ស្តង់ដារទាំងនេះត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយស្តង់ដារស៊េរី 10000 ដែលមានការណែនាំសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍កម្មវិធីគុណភាព ការធានាគុណភាពនៃឧបករណ៍វាស់វែង ការគ្រប់គ្រងដំណើរការនៃដំណើរការវាស់វែង ការអប់រំបន្ត និងការបណ្តុះបណ្តាល គុណភាពសេដ្ឋកិច្ច ជាដើម។

ពួកគេរួមគ្នាបង្កើតជាសំណុំស្តង់ដាររួមសម្រាប់ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព។ នៅក្នុងវង់ក្រចកគឺជាលេខនៃ GOSTs របស់រុស្ស៊ីដែលជាអត្ថបទពិតប្រាកដនៃស្តង់ដារអន្តរជាតិដែលពាក់ព័ន្ធ។

ស្តង់ដារ ISO 9000 ពិពណ៌នាអំពីបទប្បញ្ញត្តិសំខាន់ៗនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព និងបង្កើតពាក្យដែលត្រូវគ្នា។ ស្តង់ដារនេះអាចត្រូវបានប្រើទាំងដោយអង្គការដែលមាន ឬបង្កើតប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព និងដោយភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀត (អតិថិជន សវនករ ស្ថាប័នបញ្ជាក់។ល។)។

ស្ដង់ដារ ISO 9001 មានតម្រូវការសម្រាប់ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព ដែលជារឿងធម្មតាសម្រាប់អង្គការក្នុងវិស័យឧស្សាហកម្ម ឬសេដ្ឋកិច្ច ដោយមិនគិតពីប្រភេទផលិតផល (ក្នុងនោះ 4 ត្រូវបានកំណត់៖ សេវាកម្ម សូហ្វវែរ ផ្នែករឹង សម្ភារៈកែច្នៃ)។ ស្តង់ដារនេះអាចត្រូវបានប្រើទាំងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ផ្ទៃក្នុងដោយអង្គការនានា (រួមទាំងសម្រាប់ការវាយតម្លៃដោយខ្លួនឯង) និងសម្រាប់គោលបំណងនៃការបញ្ជាក់ កិច្ចសន្យា សវនកម្មនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពដោយអតិថិជន ឬភាគីទីបី។

អាយអេសអូ 9004 គឺជាផ្នែកបន្ថែមនៃអាយអេសអូ 9001។ វាផ្តល់នូវការណែនាំអំពីរបៀបធានាប្រសិទ្ធភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព និងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការអនុវត្តរបស់អង្គការនៅក្នុង

ជាទូទៅ។ ស្តង់ដារនេះមិនមានបំណងសម្រាប់ការបញ្ជាក់ ឬគោលបំណងកិច្ចសន្យាទេ។

ស្តង់ដារ ISO 19011 មានការណែនាំសម្រាប់សវនកម្ម (ការផ្ទៀងផ្ទាត់) នៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព និងប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងបរិស្ថាន។

សំណុំនៃស្តង់ដារនេះប្រកាសអំពីវិធីសាស្រ្តជាប្រព័ន្ធចំពោះការគ្រប់គ្រងគុណភាព ហើយបញ្ជាក់ថាប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពគឺជាផ្នែកមួយនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងរបស់អង្គការ ហើយស្របតាមគោលបំណងគុណភាព គឺសំដៅបំពេញតម្រូវការ ការរំពឹងទុក និងតម្រូវការរបស់អ្នកប្រើប្រាស់ និងភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀត។ . នេះ​បើ​តាម ការគ្រប់គ្រងគុណភាពគួរតែផ្អែកលើគោលការណ៍ ៨ យ៉ាងដូចខាងក្រោម៖

ក) ស្ថាប័នតម្រង់ទិសអតិថិជនពឹងផ្អែកលើអតិថិជនរបស់ពួកគេ ដូច្នេះចាំបាច់ត្រូវយល់

តម្រូវការបច្ចុប្បន្ន និងអនាគតរបស់ពួកគេ បំពេញតាមតម្រូវការរបស់ពួកគេ ហើយខិតខំឱ្យលើសពីការរំពឹងទុករបស់ពួកគេ។

ខ) ភាពជាអ្នកដឹកនាំផ្នែកគ្រប់គ្រង អ្នកដឹកនាំធានាឱ្យមានឯកភាពនៃគោលបំណង និងទិសដៅ។

អង្គការ។ ពួកគេគួរតែបង្កើត និងរក្សាបរិយាកាសផ្ទៃក្នុងដែលបុគ្គលិកអាចចូលរួមយ៉ាងពេញលេញក្នុងគោលបំណងរបស់អង្គការ។

គ) ការចូលរួមរបស់និយោជិត និយោជិតគ្រប់កម្រិតបង្កើតបានជាឆ្អឹងខ្នងនៃអង្គការមួយ និងពេញលេញរបស់ពួកគេ

ការចូលរួមជួយឱ្យអង្គការអាចទាញយកប្រយោជន៍ពីសមត្ថភាពរបស់ពួកគេ។

ឃ) វិធីសាស្រ្តដំណើរការ លទ្ធផលដែលចង់បានត្រូវបានសម្រេចកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាពនៅពេលសកម្មភាព និង

ធនធានសមស្របត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាដំណើរការមួយ។ ង) វិធីសាស្រ្តប្រព័ន្ធចំពោះការគ្រប់គ្រង

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណ ការយល់ដឹង និងការគ្រប់គ្រងដំណើរការទាក់ទងគ្នាជាប្រព័ន្ធមួយរួមចំណែកដល់ប្រសិទ្ធភាព និងប្រសិទ្ធភាពរបស់អង្គការក្នុងការសម្រេចបាននូវគោលដៅរបស់ខ្លួន។

f) ការកែលម្អជាបន្តបន្ទាប់ ការកែលម្អជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងការអនុវត្តរបស់អង្គការទាំងមូលគួរតែជា

ចាត់ទុកថាជាគោលដៅអចិន្ត្រៃយ៍របស់វា។

g) ការសម្រេចចិត្តផ្អែកលើការពិត ការសម្រេចចិត្តប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពគឺផ្អែកលើការវិភាគទិន្នន័យ និងព័ត៌មាន។ h) ទំនាក់ទំនងដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ទៅវិញទៅមកជាមួយអ្នកផ្គត់ផ្គង់

អង្គការមួយ និងអ្នកផ្គត់ផ្គង់របស់ខ្លួនគឺពឹងផ្អែកគ្នាទៅវិញទៅមក ហើយទំនាក់ទំនងនៃផលប្រយោជន៍ទៅវិញទៅមកជួយបង្កើនសមត្ថភាពរបស់ភាគីទាំងពីរក្នុងការបង្កើតតម្លៃ។

គោលការណ៍គ្រប់គ្រងគុណភាពទាំងប្រាំបីនេះបង្កើតជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ស្តង់ដារប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព ISO ។

សំណួរសុវត្ថិភាពសម្រាប់ជំពូកទី 5

1. តើការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលមានលក្ខណៈពិសេសអ្វីខ្លះ?

2. តើ "កត្តា" និង "លក្ខខណ្ឌ" អ្វីខ្លះសម្រាប់ធានាគុណភាពផលិតផល?

3. តើកត្តាអ្វីខ្លះដែលកំណត់គុណភាពនៃផលិតផលនៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃវដ្តជីវិតរបស់វា?

4. តើលក្ខខណ្ឌអ្វីខ្លះប៉ះពាល់ដល់ការធានាគុណភាពផលិតផល?

5. តើអ្វីជាទិសដៅចម្បងសម្រាប់ការកែលម្អគុណភាពផលិតផល?

6. តើការរំលឹកឡើងវិញនៃការអភិវឌ្ឍន៍វិធីសាស្រ្តក្នុងការដោះស្រាយបញ្ហានៃការធានា និងការកែលម្អគុណភាពផលិតផលគឺជាអ្វី?

7. ពិពណ៌នាអំពីគំនិតនៃ "ការគ្រប់គ្រងគុណភាពសរុប"។ រាយគោលការណ៍សំខាន់ៗរបស់វា។

8. តើវិធីសាស្រ្តអ្វីខ្លះដែលត្រូវដាក់ក្នុងស្តង់ដារអន្តរជាតិជាមូលដ្ឋានសម្រាប់កសាងប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព?

9. តើដំណាក់កាលអ្វីខ្លះនៃវដ្តជីវិតផលិតផលគួរតែត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព?

10. តើអ្នកណាជាអ្នកពាក់ព័ន្ធក្នុងការគ្រប់គ្រងគុណភាព?

11. ដាក់ឈ្មោះប្រភេទសកម្មភាពដែលបង្កើតជាគំរូដំណើរការនៃប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព ហើយពិពណ៌នាអំពីពួកគេ។

12. តើឯកសារប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាពមានសមាសភាពអ្វីខ្លះ? តើអ្វីជា

ខ្លឹមសាររបស់វា?

13. តើការគ្រប់គ្រងគុណភាពផលិតផលត្រូវបានរៀបចំយ៉ាងដូចម្តេចនៅក្នុងសហគ្រាស?

14. រាយបញ្ជីស្តង់ដារអន្តរជាតិនៃគ្រួសារ ISO 9000 "ប្រព័ន្ធគ្រប់គ្រងគុណភាព" ហើយពិពណ៌នាអំពីពួកគេ។

15. តើ​ការ​គ្រប់​គ្រង​គុណភាព​ត្រូវ​ផ្អែក​តាម​ស្តង់ដារ​អន្តរជាតិ​លើ​គោលការណ៍​អ្វី?

ប្រតិចារិក

1 ក្រុមហ៊ុនទទួលខុសត្រូវមានកម្រិត "Study-Style", Moscow, Dubininskaya st., 57, building 1, office ខ្ញុំ, បន្ទប់ 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP FINAL QUALIFICATION (Diploma) ធ្វើការលើប្រធានបទ៖ "PNEUMONIA" 2

2 ខ្លឹមសារ សេចក្តីផ្តើម... 4 ជំពូក 1. លក្ខណៈទូទៅនៃជម្ងឺ គោលគំនិត និងខ្លឹមសារនៃជំងឺរលាកសួត ការចាត់ថ្នាក់នៃជំងឺរលាកសួត រោគរាតត្បាតនៃជម្ងឺរលាកសួត ជំពូកទី 2. ការវិភាគនៃរោគវិនិច្ឆយ និងវិធីព្យាបាល ការព្យាបាលជម្ងឺរលាកសួត ជម្ងឺរលាកសួត ជំងឺរលាកសួតដែលខុសប្លែកគ្នាក្នុងភាពធ្ងន់ធ្ងរ ការការពារជំងឺរលាកសួត ជំពូកទី 3. ការរៀបចំ និងវិធីសាស្រ្ត (នៅលើឧទាហរណ៍នៃស្ថានីយរង SMP) វិធីសាស្រ្ត Preclinical សម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួត អង្គការនៃការសិក្សា លទ្ធផល និងការសន្និដ្ឋានលើការសិក្សា សេចក្តីសន្និដ្ឋាន បញ្ជីនៃប្រភពអក្សរសាស្ត្រ៖

3 សេចក្តីផ្តើម ភាពពាក់ព័ន្ធនៃប្រធានបទ។ ការបញ្ជាក់ និងការជជែកវែកញែកអំពីទិដ្ឋភាពដូចជាភាពពាក់ព័ន្ធនៃប្រធានបទនៃ WRC នេះ ជាដំបូង អ្នកគួរតែពិនិត្យមើលទិដ្ឋភាពសំខាន់ៗមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងជំងឺរលាកសួត លក្ខណៈពិសេសរបស់វា ភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើង។ ទីមួយនៃការទាំងនេះគឺពិតជាគួរឱ្យសង្ស័យការពិតដែលថាចុងបញ្ចប់នៃសតវត្សទី 20 បានបង្ហាញពីអត្រានៃការរីករាលដាលនៃចំនួនមនុស្សដែលប៉ះពាល់នឹងជំងឺនេះក៏ដូចជាអត្រានៃការស្លាប់ពីវា។ ស្ថានភាព​នេះ​មិន​ត្រឹមតែ​រាលដាល​ពាសពេញ​ទឹកដី​នៃ​សហព័ន្ធ​រុ​ស្ស៊ី​ប៉ុណ្ណោះ​ទេ ប៉ុន្តែ​ក៏​នៅ​ទូទាំង​ពិភពលោក​ទាំងមូល​ដែរ​ដូច​ជា​ជំងឺមហារីក និង​ជំងឺអេដស៍​ជាដើម​។​ ក្នុងចំណោមជំងឺឆ្លង - កន្លែងទី 1 (បណ្តាលឱ្យមានការស្លាប់ជារៀងរាល់លើកទីពីរនៅក្នុងចំនួនមនុស្សចាស់និង 90% នៃការស្លាប់ដោយសារការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 64 ឆ្នាំ) 2. នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាធាតុបង្កជំងឺនៃជំងឺរលាកសួតប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើមតែប៉ុណ្ណោះ។ ជា​គន្លឹះ​សម្រាប់​ដំណើរការ​សារពាង្គកាយ​ទាំងមូល។ កត្តាទី 2 គឺថា ជំងឺរលាកសួតបង្កឡើងនូវផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ ដែលជារឿយៗមានលក្ខណៈរ៉ាំរ៉ៃ ដែលជាប្រភពនៃរោគសាស្ត្រពីដំណើរការរលាកសកម្ម និង purulent នៅក្នុងសួត។ មួយនៃធ្ងន់ធ្ងរបំផុត និងឈានមុខគេនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃចំនួនលទ្ធផលដ៍សាហាវនៃជំងឺនេះគឺទម្រង់នៃជំងឺរលាកសួតដូចដែលសហគមន៍ទទួលបាន។ ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ជាមធ្យម 10-12% ប្រែប្រួលអាស្រ័យលើអាយុ ភេទ ពូជសាសន៍ និងលក្ខខណ្ឌសេដ្ឋកិច្ចសង្គមរបស់ប្រជាជនដែលកំពុងពិនិត្យ។ យោងតាម ​​1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. គោលការណ៍ណែនាំទំនើបសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ៖ ផ្លូវទៅកាន់ស្តង់ដារតែមួយ។ // មីក្រូជីវសាស្ត្រគ្លីនិក និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីប្រឆាំងអតិសុខុមប្រាណ V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមដែលទទួលបានដោយសហគមន៍។ ការណែនាំសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត។ - M. : Premier MT, Our City, ទំ។ បួន

យោងតាមអ្នកជំនាញចក្រភពអង់គ្លេស មនុស្សពេញវ័យ 5-11 នាក់ក្នុងចំណោម 1000 នាក់ទទួលរងពីជំងឺ CAP ក្នុងមួយឆ្នាំ ដែលស្មើនឹង 5-12% នៃករណីទាំងអស់នៃការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោម 3. ជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅសហរដ្ឋអាមេរិក 4 លានករណីនៃជំងឺរលាកសួតត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងចំណោមមនុស្សពេញវ័យ ដែលក្នុងនោះ 1 លាននាក់ត្រូវបានសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ 4. ឧប្បត្តិហេតុនៃ CAP ចំពោះមនុស្សវ័យក្មេងនិងវ័យកណ្តាលគឺ 1-11.6% កើនឡើងដល់ 25-51% នៅក្នុងក្រុមអាយុចាស់។ យោងតាមស្ថិតិផ្លូវការក្នុងឆ្នាំ 2014 នៅប្រទេសរុស្ស៊ីក្នុងចំណោមមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 18 ឆ្នាំអត្រានៃឧប្បត្តិហេតុគឺ 3.9% ហើយនៅឆ្នាំ 2015 ក្នុងក្រុមអាយុទាំងអស់ - 4.1% ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយយោងទៅតាមការគណនាឧប្បត្តិហេតុពិតប្រាកដឈានដល់ 14-15% ។ អត្រាមរណៈក្នុង CAP មានជាមធ្យមតិចជាង 1% ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺក្រៅ និង 5-14% ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ 5. ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះបើយោងតាមអ្នកនិពន្ធម្នាក់ៗ ឧប្បត្តិហេតុនៃលទ្ធផលមិនល្អចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំនៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺរួមគ្នា និង / ឬ CAP ធ្ងន់ធ្ងរឈានដល់ 15-50% និងមិនខុសគ្នាខ្លាំងពីសូចនាករដែលបានកត់ត្រានៅក្នុងសម័យមុនថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ដោយផ្អែកលើអ្វីដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ វាច្បាស់ណាស់ប្រភេទនៃរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួតប្រភេទនេះ ដូចជា preclinical និងវិធីសាស្រ្តរបស់វា ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយអត្រាខ្ពស់នៃភាពពាក់ព័ន្ធ។ ចំណេះដឹងលម្អិត និងហ្មត់ចត់នៃពិធីការ និងលក្ខណៈនៃប្រភេទរោគវិនិច្ឆ័យនេះគឺមានប្រយោជន៍ទាំងសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងសម្រាប់បុគ្គលិកពេទ្យនៃកម្រិតផ្សេងៗ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើងនិងបញ្ជាក់មុន, វិធានការព្យាបាលនិងថ្នាំកាន់តែលឿនជាងមុនដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការព្យាករណ៍ទូទៅជួយសម្រួលដល់ដំណើរការនៃជំងឺនិងការពារការកើតឡើងនៃផលវិបាកនៃប្រភេទផ្សេងៗ។ 3 រោគសួត។ / ed ។ ន. ប៊ុណ្ណា [និងអ្នកដទៃ]; ក្នុងមួយ ពីភាសាអង់គ្លេស។ ed ។ S.I. Ovcharenko ។ - M.: Reed Elsiver LLC, ទំ។ 4 Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society គោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការគ្រប់គ្រងជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។ // គ្លីនិកជំងឺឆ្លង Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃមនុស្សពេញវ័យ។ // ទិនានុប្បវត្តិផ្លូវដង្ហើមអឺរ៉ុប Vol P

5 ចំពោះអ្នកស្រាវជ្រាវវិញ ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំកន្លងមកនេះ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រជាច្រើនបាននឹងកំពុងកែលម្អ បង្កើត និងសម្របសម្រួលវិធីសាស្ត្រ preclinical សម្រាប់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួត។ ប៉ុន្តែទោះជាយ៉ាងនេះក្តី កម្រិតនៃភាពស្មុគស្មាញនៃការសិក្សាអំពីទិដ្ឋភាពនៃបច្ចេកទេសនេះ គឺមិនពេញលេញទេ ហើយទុកឱ្យមានការចង់បានច្រើន។ តាមការពិត កាលៈទេសៈដូចគ្នានេះ បង្ហាញអំពីភាពត្រឹមត្រូវនៃការជ្រើសរើសប្រធានបទស្រាវជ្រាវនៅក្នុងការងារបញ្ចប់ការសិក្សានេះ។ វត្ថុនៃការសិក្សា។ ជម្ងឺរលាកសួត លក្ខណៈពិសេសរបស់វា និងវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យដែលមាននៅក្នុងវា។ ប្រធានបទនៃការសិក្សា។ ការសិក្សាអំពីប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្រ្ត preclinical សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួតលើឧទាហរណ៍របស់និយោជិតនៃ SMP substation ។ គោលដៅ និងគោលបំណងនៃការសិក្សា៖ គោលដៅសំខាន់នៃ WRC នេះគឺដើម្បីបញ្ជាក់អំពីប្រសិទ្ធភាព សារៈសំខាន់ និងភាពងាយស្រួលនៃវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យរោគសម្រាប់ជំងឺរលាកសួតជាទម្រង់ព្យាបាលមុនមួយ។ នៅក្នុងទិដ្ឋភាពនៃគោលដៅដែលបានកំណត់, នៅក្នុងវិធីស្រដៀងគ្នានេះ, ជួរនៃភារកិច្ចត្រូវបានបង្កើតឡើងផងដែរដែលត្រូវការត្រូវបានដោះស្រាយនៅក្នុងការងារនេះ: - កំណត់លក្ខណៈនៃជំងឺរលាកសួត, ផ្តល់ចំណាត់ថ្នាក់របស់ខ្លួននិងភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើង; - សិក្សាយ៉ាងទូលំទូលាយនូវវិធីសាស្រ្តដែលអាចកើតមានទាំងអស់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាល និងការការពារជំងឺរលាកសួត។ - បញ្ជាក់​ថា​ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​មុន​គឺ​សំខាន់​បំផុត​និង​មាន​ប្រសិទ្ធិ​ភាព​; - ធ្វើការសិក្សាលើឧទាហរណ៍នៃភាពញឹកញាប់ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួតនៅស្ថានីយរង SMP ។ - ដើម្បីវិភាគវិធីសាស្រ្តរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលដែលបានប្រើសម្រាប់អ្នកជំងឺនៃស្ថានីយ៍រង EMS; - នៅលើមូលដ្ឋាននៃលទ្ធផលដែលទទួលបាន, អនុវត្តជាក់ស្តែងបញ្ជាក់ពីហេតុផលនិងសារៈសំខាន់នៃការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្ត preclinical សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួត (បញ្ជាក់ជាមួយនឹងការសន្និដ្ឋាន) ។ ៦

6 សម្មតិកម្មស្រាវជ្រាវ៖ តើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនដែលមានគុណភាពខ្ពស់នៃជំងឺរលាកសួតអាចការពារផលវិបាករបស់វា និងកាត់បន្ថយឱកាសនៃការស្លាប់ ក៏ដូចជាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការព្យាករណ៍ និងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដែរឬទេ? សារៈសំខាន់ជាក់ស្តែងនៃការសិក្សា។ តម្លៃជាក់ស្តែងនៃការងារនេះស្ថិតនៅលើការពិតដែលថាសម្ភារៈទ្រឹស្តី និងការអនុវត្តដែលបានចងក្រង និងសិក្សាគឺជាភស្តុតាងនៃសារៈសំខាន់ និងមិនអាចខ្វះបាននៃការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យរោគមុនក្នុងដំណើរការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងការវះកាត់ព្យាបាលជំងឺរលាកសួតផ្សេងៗ។ វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវ។ ការងារនេះរួមបញ្ចូលគ្នានូវវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវវិទ្យាសាស្ត្រទូទៅ និងឯកជន។ វិធីសាស្រ្តអន្តរកម្មសិក្សាដែលត្រូវបានជ្រើសរើសដោយអ្នកនិពន្ធដើម្បីដោះស្រាយគោលដៅ និងគោលបំណងដែលបានកំណត់បានធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើការវិភាគយ៉ាងទូលំទូលាយ ដែលអ្នកនិពន្ធបានបង្កើតឡើងនៅលើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវផ្សេងៗ។ កម្រិតនៃការសិក្សានៃប្រធានបទ៖ បញ្ហានៃសួត ក៏ដូចជាការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវវិធីសាស្រ្តនៃការវិនិច្ឆ័យរោគមុនគ្លីនិក ក៏ដូចជាបញ្ហានៃការកើតជំងឺរលាកសួត ជាទូទៅត្រូវបានដោះស្រាយដោយក្រុមគ្រូពេទ្យជាច្រើនប្រភេទ។ និងអ្នកស្រាវជ្រាវជាច្រើនឆ្នាំ។ ការងារនេះត្រូវបានផ្អែកលើសៀវភៅសិក្សាអត្ថបទដោយអ្នកនិពន្ធដូចខាងក្រោមៈ Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N. ជាដើម។ ៧

7 ជំពូកទី 1. លក្ខណៈទូទៅនៃជម្ងឺ 1.1 គោលគំនិត និងខ្លឹមសារនៃរចនាសម្ព័ន្ធសួតនៃជំងឺរលាកសួត ដូចជា alveoli និងជាលិកា interstitial 6. វាក៏គួរអោយកត់សំគាល់ផងដែរថា exudation នៃលក្ខណៈបង្កជំងឺស្រដៀងគ្នាកំពុងអភិវឌ្ឍយ៉ាងសកម្មក្នុងករណីនេះ 7. Etiology ។ វាក្យសព្ទ​នេះ​បង្កប់​នូវ​សំណុំ​នៃ​ជំងឺ​យ៉ាង​ទូលំទូលាយ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ វាពិតជាឡូជីខលណាស់ ដែលពួកវានីមួយៗត្រូវបានកំណត់ដោយ etiology និង pathogenesis បុគ្គល។ ដោយផ្អែកលើនេះ រោគរលាកសួតនីមួយៗត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាបុគ្គល រូបភាពអំឡុងពេលអនុវត្តការវិនិច្ឆ័យដោយកាំរស្មីអ៊ិច សូចនាករ និងលទ្ធផលនៃមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងៗ និងការគោះ ព្រមទាំងឧបាយកល anamnestic ។ វាក៏មានប្រភេទនៃជំងឺរលាកសួតផងដែរដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយធម្មជាតិមិនឆ្លងនៃធាតុបង្កជំងឺហើយត្រូវបានគេហៅថា alveolitis ។ វាខុសគ្នាត្រង់ថាវាបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងជាចម្បងនៅក្នុងទម្រង់នៃការស្ទះនៃផ្នែកផ្លូវដង្ហើមនៃសួត។ ប្រភេទនៃជំងឺរលាកសួតនេះច្រើនតែនាំទៅរកការវិវត្តន៍ និងការកើតឡើងនៃទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួត ដូចជា៖ mycotic ឬ pneumonia ដែលជាភ្នាក់ងារបង្កហេតុគឺផ្សិត បាក់តេរី ឬមេរោគ - បាក់តេរី ដែលបណ្តាលមកពីមីក្រូសរីរាង្គស្រដៀងនឹងឈ្មោះរបស់វា។ រោគសាស្ត្រ។ ជារឿយៗ ផ្លូវដែលបាក់តេរី និងមេរោគជ្រាបចូលទៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស និងចូលទៅក្នុងជាលិកាសួត ជាពិសេសត្រូវបានគេហៅថា bronchogenic ។ ទំនោរនេះត្រូវបានសន្មត់ដោយ 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine មួយៗ។ 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN ជំងឺផ្លូវដង្ហើម និងការគ្រប់គ្រងរបស់វា។ ញូវយ៉ក: Springer, P. 51. ISBN

ទិដ្ឋភាពពាក់ព័ន្ធចំនួន 8 រួមមានៈ សេចក្តីប្រាថ្នា វត្តមានរបស់អតិសុខុមប្រាណនៅក្នុងខ្យល់ដែលយើងដកដង្ហើម ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការឆ្លងមេរោគដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងបំពង់ច្រមុះទៅផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងក្រោម នីតិវិធីរាតត្បាតផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ បន្ថែមពីលើវិធីទាំងអស់ខាងលើនៃការឆ្លងមេរោគ ក៏មានប្រភេទនៃការឆ្លង hematogenous ផងដែរ ពោលគឺការរីករាលដាលនៃធាតុបង្កជំងឺតាមរយៈចរន្តឈាមក្នុងរាងកាយ ប៉ុន្តែវាជាលំដាប់នៃទំហំតិចជាងធម្មតាជាង bronchogenic ។ វាអាចទៅរួចនៅក្នុងករណីនៃការឆ្លងមេរោគពោះវៀន, ការញៀនថ្នាំ, អាប់ស purulent ។ ឱកាសឆ្លងមេរោគតាមរយៈកូនកណ្តុរគឺតូចណាស់ បើប្រៀបធៀបជាមួយ hematogenous ។ បន្ទាប់មក បន្ទាប់ពីភ្នាក់ងារបង្ករោគចូលក្នុងខ្លួន ដោយមិនគិតពីទម្រង់ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួត មានការដោះស្រាយ និងការកើនឡើងនៃចំនួនភ្នាក់ងារបង្ករោគ ឬមេរោគ។ វាកើតឡើងនៅកម្រិត morphological នៃ epithelium bronchial ពោលគឺ សកម្មភាពបង្កជំងឺនៃជំងឺរលាកទងសួត និងរោគសញ្ញារួមគ្នាចាប់ផ្តើម។ ភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វាប្រែប្រួលអាស្រ័យលើរយៈពេលនៃវគ្គនៃជំងឺនេះ ពីទម្រង់ catarrhal រហូតដល់ប្រភេទ necrotic នៃជំងឺរលាកទងសួត និងរលាកទងសួត។ នៅពេលនេះនៅពេលដែលដំណើរការរលាករីករាលដាលបន្ថែមទៀតឆ្លងកាត់ព្រំដែននៃ bronchioles ផ្លូវដង្ហើម ការឆ្លងនៃជាលិកាសួតចាប់ផ្តើមដោយផ្ទាល់ដែលត្រូវបានគេហៅថាគ្មានអ្វីក្រៅពីជំងឺរលាកសួតនោះទេ។ ដោយសារតែការពិតដែលថា patency នៅក្នុង bronchi មានភាពស្មុគស្មាញ, តំបន់នៃជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយ atelectasis និង emphysema ចាប់ផ្តើមលេចឡើង។ លើសពីនេះ រាងកាយយោងតាមការឆ្លុះនៃសរីរវិទ្យាធម្មជាតិ ដែលបង្ហាញឱ្យឃើញក្នុងទម្រង់នៃការកណ្តាស់ ឬក្អក ធ្វើឱ្យយន្តការការពារមួយមានគោលបំណងកម្ចាត់មេរោគបង្កជំងឺចេញពីរាងកាយ។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងករណីនៃជំងឺរលាកសួត និន្នាការនេះមិនមានភាពប្រសើរឡើងទេ ប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញ វាធ្វើឱ្យស្ថានការណ៍កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង ដែលរួមចំណែកដល់ការរីករាលដាលនៃការឆ្លងមេរោគនៅក្នុងជាលិកាសួត និងរចនាសម្ព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម។ foci ជំងឺរលាកសួតថ្មីនាំឱ្យមានការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមកើនឡើង, 9

9 ហើយបន្ទាប់មកខ្វះអុកស៊ីសែន នៅពេលដែលជំងឺរលាកសួតត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ HF ក៏អាចកើតមានផងដែរ។ ចំពោះការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃជំងឺរលាកសួតនៅក្នុងផ្នែកនៃសួតនិងផ្នែករបស់វាក្នុងករណីភាគច្រើនជំងឺនេះប៉ះពាល់ដល់: នៅខាងឆ្វេង - II, VI, X និង VI, VIII, IX, X នៅខាងស្តាំ។ ការកើតឡើងទូទៅមួយក៏ជាការរីករាលដាលនៃការឆ្លងមេរោគ និងការបង្ករោគទៅកាន់ថ្នាំងដែលទាក់ទងនឹងប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិច។ ហានិភ័យគឺថ្នាំងដូចជា bronchopulmonary, paratracheal ក៏ដូចជា bifurcation ។ ការបន្តនៃផ្នែកនៅក្នុងកំណែពេញលេញនៃការងារ 1.2 ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺរលាកសួត បទពិសោធន៍រួមនៃឆ្នាំថ្មីៗនេះបានធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានមិនត្រឹមតែដើម្បីបញ្ជាក់អំពីធម្មជាតិ និងរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសួតប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភេទដែលមិនស្គាល់ពីមុននៃដំណើរការទាំងនេះផងដែរ។ ការប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៃ sulfonamides ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងថ្នាំទំនើបផ្សេងទៀតបានរួមចំណែកដល់ការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងវគ្គសិក្សា និងលទ្ធផលនៃប្រភេទផ្សេងៗនៃជំងឺរលាកសួត។ ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​តាម​គ្លីនិក​នៃ​ទម្រង់​រលាក​សួត​ដែល​បាន​លុប​ចេញ​បាន​ក្លាយ​ជា​ការ​ពិបាក​ជាង​មុន។ ការលំបាកនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលក៏កើនឡើងផងដែរ ជាពិសេសចាប់តាំងពីដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវមួយចំនួនធំនៃសួតត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទម្រង់ nosological ដែលគេស្គាល់ និងសិក្សាយ៉ាងល្អពីមុនមក វត្តមានរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាន់មុនៗក៏មិនបានសង្ស័យដែរ។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចបានដើរតួនាទីយ៉ាងធំក្នុងការសិក្សាលម្អិតអំពីប្រភេទផ្សេងៗនៃជំងឺរលាកសួត។ ប្រសិនបើរូបភាពគ្លីនិកធម្មតានៃជំងឺរលាកសួតប្រភេទ Croupous និង Focal Pneumonia បានធ្វើឱ្យវាអាចទៅរួចសម្រាប់គ្រូពេទ្យដែលមានបទពិសោធន៍ក្នុងការធ្វើដោយគ្មានការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនោះ ថ្ងៃនេះដោយសារតែភាពលេចធ្លោនៃទម្រង់ព្យាបាលដែលបានលុប វាបានក្លាយជា 10

10 គឺចាំបាច់នៅគ្រប់ដំណាក់កាលទាំងអស់នៃវគ្គសិក្សា រួមទាំងនៅពេលវាយតម្លៃលទ្ធផលនៃការព្យាបាល និងកំណត់លទ្ធផលនៃជំងឺ 8. មិនមែនជំងឺរលាកសួតដែលគេស្គាល់បច្ចុប្បន្នទាំងអស់ត្រូវបានបង្ហាញដោយលក្ខណៈ និងរូបភាពរោគសាស្ត្រច្រើននោះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ ពួកគេជាច្រើនមានរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នា។ មានតែចំណេះដឹងរឹងមាំប៉ុណ្ណោះដែលទាក់ទងនឹងគ្រប់ទិដ្ឋភាពនៃដំណើរការទាំងនេះ - រោគរាតត្បាត, រោគវិទ្យា, រោគវិទ្យា, រូបវិទ្យា, គ្លីនិក, វិទ្យុសកម្ម - អាចរួមចំណែកដល់ភាពជោគជ័យនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ នៅក្នុងការសិក្សាលើអ្នកជំងឺដែលមានដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវ គ្រូពេទ្យជំនាញខាងវិទ្យុសកម្មត្រូវបានកំណត់ចំពោះការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្របុរាណ - ការបំប្លែងរូបភាពនៅក្នុងការព្យាករផ្សេងៗ រួមទាំងការធ្វើតេស្តមុខងារមួយចំនួន។ វិធីសាស្រ្តបន្ថែមដ៏មានតម្លៃដូចជា bronchography, angiography, bronchoscopy, puncture, lung , ត្រូវបានប្រើនៅក្នុងដំណើរការទាំងនេះតែនៅក្នុងករណីពិសេសដែលធ្វើអោយស្មុគស្មាញដល់ការងាររបស់អ្នកស្រាវជ្រាវដោយធម្មជាតិ។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងដំណើរការស្រួចស្រាវគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងអាចទុកចិត្តបាន ចាប់តាំងពីការតែងតាំងការព្យាបាល និងវគ្គបន្តនៃជំងឺនេះអាស្រ័យទៅលើបញ្ហានេះ។ បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានការចាត់ថ្នាក់ដែលត្រូវបានទទួលយកជាទូទៅនៃជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវនោះទេ។ ក្រុមដែលបានស្នើឡើងទទួលរងពីគុណវិបត្តិទូទៅ - កង្វះគោលការណ៍តែមួយ។ ជាការពិតណាស់នៅក្នុងក្រុមទាំងនេះ មនុស្សម្នាក់អាចរកឃើញដំណើរការដែលសម្គាល់ក្នុងពេលដំណាលគ្នាតាមគោលការណ៍នៃ morphological (ឧទាហរណ៍ parenchymal ជំងឺរលាកសួត interstitial), etiological (មេរោគ, ជំងឺរលាកសួតFriedländer), រោគវិទ្យា (ទឹកស្អុយ, មេតាប៉ូលីស, ជំងឺរលាកសួតអាឡែស៊ី) ជាដើម។ ត្រឹមត្រូវបំផុតចំពោះដំណើរការរលាកសួតស្រួចស្រាវជាក្រុមយោងទៅតាមគោលការណ៍ etiological ។ នេះធ្វើឱ្យវាអាចប្រៀបធៀប 8 Ivanovsky B.V. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺរបេងនិង sarcoidosis នៃសួត (ការពិនិត្យឡើងវិញអក្សរសិល្ប៍) ។ បញ្ហា tub., 2004, 8, ទំ។

12 3. Embolism និង pulmonary infarction ។ ជំងឺរលាកសួត infarction ។ II. ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង bronchi នេះ។ III. ជំងឺរលាកសួត ascidatory ។ IV. ជំងឺរលាកសួតនៅក្នុងជំងឺផ្សេងៗនៃរាងកាយ។ 1. ជំងឺរលាកសួតមេតាស្ទិក។ 2. ជំងឺរលាកសួតក្នុងជំងឺឆ្លង។ 3. ជំងឺរលាកសួតជាមួយនឹងអាឡែស៊ី។ ការចាត់ថ្នាក់នេះមិនមែនដោយគ្មានចំណុចខ្វះខាតមួយចំនួននោះទេ។ មិនមែននៅគ្រប់ទីកន្លែងដែលគោលការណ៍ឯកសណ្ឋាននៃការដាក់ជាក្រុមនៃទម្រង់ nosological ត្រូវបានទ្រទ្រង់នោះទេ មិនមែនគ្រប់ដំណើរការដែលបានបែងចែកអាចត្រូវបានអនុវត្តទាំងស្រុងចំពោះជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវនោះទេ។ ទោះបីជាមានការពិបាកក៏ដោយ ចំណាត់ថ្នាក់គឺមិនទូលំទូលាយទេ វាមិនគ្របដណ្តប់គ្រប់ករណីដែលអាចកើតមាននៃជំងឺរលាកសួតនោះទេ។ ការបន្តនៃផ្នែកនៅក្នុងកំណែពេញលេញនៃការងារ 1.3 រោគរាតត្បាតនៃជំងឺរលាកសួត អត្រាប្រេវ៉ាឡង់ និងអត្រាកើតជំងឺរលាកសួតជាសកលគឺខ្ពស់ណាស់។ ក្នុងអំឡុងឆ្នាំ ក្នុងចំណោមប្រជាជនសរុបនៃភពផែនដី ជំងឺរលាកសួតកើតឡើងដោយមនុស្សប្រមាណ 450 លាននាក់។ អ្វីដែលអាក្រក់បំផុតអំពីតួលេខនេះគឺថា 7 លាននាក់ក្នុងចំណោមពួកគេមិនអាចរស់រានមានជីវិតឡើងវិញបាន 10. ការរីករាលដាលនៃជំងឺរលាកសួតនៅដំណាក់កាលបច្ចុប្បន្នត្រូវបានកំណត់ដោយនិន្នាការដែលបានលេចឡើងចាប់តាំងពីចុងទសវត្សរ៍ទី 80 ឆ្ពោះទៅរកការកើនឡើងនៃឧប្បត្តិហេតុ ចំនួននៃផលវិបាក និង ការស្លាប់នៅទូទាំងពិភពលោក។ នេះ​ត្រូវ​បាន​បញ្ជាក់​ដោយ​ទិន្នន័យ​ដែល​ទទួល​បាន​ជា​លទ្ធផល​នៃ​ការ​វិភាគ​ត្រឡប់​មក​វិញ​នៃ​គ្លីនិក​កុមារ​ចំនួន ៨ នៅ​សហរដ្ឋ​អាមេរិក។ សមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបានកើនឡើងក្នុងរយៈពេលសិក្សាពី 22.6% (2004) ដល់ 53% (2009)។ ពី Sergey Netesov ។ ជំងឺរលាកសួតនៅមជ្ឈិមបូព៌ាបានក្លាយជាជនជាតិកូរ៉េផងដែរ ប៉ុន្តែវាមិនមែនជាជំងឺរាតត្បាតទេ។ ខ- វិទ្យាសាស្ត្រ () ។ ១៣

ចំពោះកុមារដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យចំនួន 13 នាក់ ជំងឺរលាកសួតស្មុគ្រស្មាញត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 42% នៃករណី (ក្នុងក្រុមកុមារដែលមានអាយុលើសពី 61 ខែនៃជីវិត - 53%) 11. ការខាតបង់សេដ្ឋកិច្ចដែលឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់នៃ CAP កើតឡើងក៏សំខាន់ផងដែរ។ ការចំណាយប្រចាំឆ្នាំដែលទាក់ទងនឹងការព្យាបាលជំងឺនេះនៅសហរដ្ឋអាមេរិកគឺ 8.4-10 ពាន់លានដុល្លារអាមេរិក ដែលក្នុងនោះ 92% គឺជាអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ។ ការ​ព្យាបាល​អ្នកជំងឺ​ម្នាក់​ក្នុង​មន្ទីរពេទ្យ​ត្រូវ​ចំណាយ​ប្រាក់​ដុល្លារ​អាមេរិក និង​នៅផ្ទះ​មួយ​ដុល្លារ​។ ការចំណាយលើការព្យាបាលកុមារទាំងអស់ដែលមានជំងឺរលាកសួតនៅទូទាំងពិភពលោកគឺប្រហែល 600 លានដុល្លារអាមេរិក 12. ការសិក្សាមួយចំនួនស្តីពីជំងឺរលាកសួតក្នុងវ័យកុមារដែលធ្វើឡើងនៅអឺរ៉ុប និងអាមេរិកខាងជើងបានកត់សម្គាល់ពីតួនាទីសំខាន់នៃមេរោគដែលជាភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺរលាកសួតចំពោះកុមារមត្តេយ្យសិក្សា (វីរុស syncytial ផ្លូវដង្ហើម មេរោគ adenovirus, rhinovirus, influenza viruses A និង B, parainfluenza) ចំពោះសិស្សសាលា - M. pneumoniae and C. pneumoniae, in newborn - C. trachomatis 13. យោងតាមទិន្នន័យដែលទទួលបាននៅប្រទេសនូវែលសេឡង់ ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍នៃមេរោគ etiology ក៏ដូចជាការលាយចំរុះ។ (មេរោគ - បាក់តេរី) etiology កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យជាញឹកញាប់ ហើយក្រោយមកទៀតមាននិន្នាការកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ និងត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាគ្លីនិកធ្ងន់ធ្ងរ។ មេរោគនៃដំណើរការនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ក្នុង 29% ជាមួយនឹងភ្នាក់ងារបង្ករោគសំខាន់ៗគឺ rhinoviruses និង influenza virus serotype A ភ្នាក់ងារបង្កជំងឺពីរឬច្រើនត្រូវបានរកឃើញក្នុងអាយុធ្វើការ 16% ។ ភាពស្លាប់ក៏អាស្រ័យទៅលើភ្នាក់ងារបង្កហេតុនៃ CAP (តារាងទី 1)។ 11 Tan, T. លក្ខណៈគ្លីនិករបស់កុមារដែលមានជំងឺរលាកសួតស្មុគស្មាញដែលបណ្តាលមកពី Streptococcus pneumoniae ។ // Pediatrics Vol.110, 1. - ព.ស. / WHO fact sheet p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae ចំពោះកុមារដែលមានជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍នៅទីក្រុងអ៊ីស្តង់ប៊ុល ប្រទេសតួកគី។ // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonia and risk of venous thrombosis: លទ្ធផលពីការសិក្សា MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. ត្រុម។ Haemost Vol ។ 10. ទំ

14 តារាងទី 1. ការស្លាប់នៅក្នុងជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍អាស្រ័យលើធាតុបង្កជំងឺ អត្រាមរណភាពនៃមេរោគ, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 យោងតាមអ្នកនិពន្ធរុស្ស៊ី ភ្នាក់ងារបង្ករោគសំខាន់ៗនៃ CAP ដ៍សាហាវគឺ K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae និង H. Influenza គិតជាភាគរយ 31.6% ។ , 12.9% និង 11.4% រៀងគ្នា។ ជំងឺរលាកសួតនាំឱ្យថ្លៃព្យាបាលដ៏ធំ។ យោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធខ្លះពួកគេបណ្តាលឱ្យមានពិការភាពបណ្តោះអាសន្នជាមធ្យម 25.6 ថ្ងៃ (12.8-45) ។ ការចំណាយទាក់ទងនឹង EaP ឈានដល់ 24 ពាន់លានដុល្លារជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។ ការចំណាយប្រចាំឆ្នាំនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតែមួយមុខសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ដែលមិនតម្រូវឱ្យចូលមន្ទីរពេទ្យគឺប្រហែល 100 លានដុល្លារនៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក។ 15 Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy for the Patient with Pulmonary Infiltrates in the Intensive Care Unit A Proposed Solution for Indiscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // អឹម។ J. Respir ។ គ្រីត។ Care Med Vol P

15 ជំពូកទី 2. ការវិភាគការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលជំងឺរលាកសួតនៃឫសទំនាញផ្សេងគ្នានៃសួត 16. រោគសញ្ញានៃការដាក់ស្រមោលយ៉ាងទូលំទូលាយនៃវាលសួត។ ដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលបង្ហាញដោយរោគសញ្ញានេះត្រូវបានកំណត់ដោយទីតាំងនៃ mediastinum និងធម្មជាតិនៃការដាក់ស្រមោល។ ទីតាំងនៃ mediastinum និងធម្មជាតិនៃការដាក់ស្រមោលនៅក្នុងជំងឺផ្សេងៗត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាង។ 2. តារាងទី 2. ទីតាំងនៃ mediastinum និងធម្មជាតិនៃការដាក់ស្រមោលនៅក្នុងជំងឺផ្សេងៗ ទីតាំងនៃ mediastinum ការដាក់ស្រមោលដូចគ្នា ការស្រមោលមិនស្មើគ្នា ការមិនផ្លាស់ទីលំនៅ ការជ្រៀតចូលនៃការរលាកសួត ការផ្លាស់ប្តូរឆ្ពោះទៅរកការដាក់ស្រមោល Atelectasis សរសៃចង pleural អវត្តមាននៃសួត ទល់មុខ ជម្ងឺក្រិនថ្លើម។ នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural neoplasms ធំ neoplasm វិធីសាស្រ្តរោគសញ្ញានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយកាំរស្មីអ៊ិចនៃជំងឺនៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមគឺពិតជាមានផ្លែផ្កា។ ការវិភាគលម្អិតនៃលក្ខណៈពិសេសនៃរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចនៅក្នុងករណីជាច្រើនផ្តល់នូវការកំណត់ត្រឹមត្រូវនៃធម្មជាតិនៃរោគវិទ្យា bronchopulmonary ។ ទិន្នន័យដែលទទួលបានក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចក៏បម្រើជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការពិនិត្យបន្ថែមលើអ្នកជម្ងឺដោយប្រើវិធីថតកាំរស្មីផ្សេងទៀត៖ កាំរស្មីអ៊ិច CT, MRI, អ៊ុលត្រាសោន និងវិធីសាស្ត្រ radionuclide Zworykin IA Cysts និងការបង្កើតដុំសាច់សួត។ L.: Medgiz, ទំ។ 17 Mirganiev Sh. M. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកនិងវិទ្យុសកម្មនៃជំងឺរលាកសួត, Tashkent: ថ្នាំ, ទំ។ ១៦

16 ជំងឺរលាកសួតបឋម ជំងឺរលាកសួតដោយបាក់តេរី ជំងឺរលាកសួត ជំងឺរលាកសួត រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចនៃជំងឺរលាកសួត lobar ជាមួយនឹងការរីករាលដាលនៃ lobar គឺជាលក្ខណៈណាស់។ ការវិវត្តន៍របស់វាត្រូវគ្នាទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៃដំណាក់កាល pathological ។ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃជំនោរមានការកើនឡើងនៃលំនាំ pulmonary នៅក្នុង lobe ដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយសារតែ hyperemia លទ្ធផល។ តម្លាភាពនៃវាលសួតនៅតែធម្មតាឬកាត់បន្ថយបន្តិច។ ឫសនៃសួតនៅផ្នែកដែលមានជំងឺពង្រីកបន្តិច រចនាសម្ព័ន្ធរបស់វាកាន់តែខុសគ្នា។ នៅពេលដែលដំណើរការមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោម ភាពចល័តនៃលំហដែលត្រូវគ្នានៃ diaphragm ត្រូវបានកំណត់។ នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការឡើងថ្លើមដែលកើតឡើងនៅថ្ងៃទី 2-3 ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ ការងងឹតខ្លាំងលេចឡើងដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃ lobe ដែលរងផលប៉ះពាល់។ ពី lobar atelectasis ភាពងងឹតនៃជំងឺរលាកសួត lobar ខុសគ្នាត្រង់ថាវាត្រូវគ្នាទៅនឹងទំហំធម្មតានៃ lobe ឬសូម្បីតែធំជាងនេះបន្តិច លើសពីនេះទៀតភាពងងឹតនៃជំងឺរលាកសួត lobar ខុសគ្នានៅក្នុងលក្ខណៈពិសេសពីរបន្ថែមទៀត: ទីមួយ អាំងតង់ស៊ីតេនៃស្រមោលកើនឡើងឆ្ពោះទៅរកបរិវេណ។ ខណៈពេលដែលឯកសណ្ឋាននៃស្រមោលក៏កើនឡើង; ទីពីរ ការសិក្សាដោយប្រុងប្រយ័ត្នអំពីធម្មជាតិនៃការដាច់ចរន្តអគ្គិសនីបង្ហាញថា ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយរបស់វានៅក្នុងផ្នែក medial ឆ្នូតស្រាលនៃទងសួតនៃ Kashira ធំ និងមធ្យមគឺអាចមើលឃើញ ចន្លោះប្រហោងដែលនៅក្នុងជម្ងឺរលាកសួតក្នុងករណីភាគច្រើននៅតែទំនេរ។ pleura ដែលនៅជាប់គ្នាកាន់តែក្រាស់ ក្នុងករណីខ្លះ សួតត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ដែលត្រូវបានរកឃើញកាន់តែប្រសើរឡើងនៅក្នុងទីតាំងក្រោយនៅចំហៀង។ មិនមានភាពខុសគ្នាខាងវិទ្យុសកម្មរវាងដំណាក់កាលនៃការឡើងថ្លើមក្រហម និងប្រផេះ 18. ដំណាក់កាលពង្រីកត្រូវបានកំណត់ដោយការថយចុះបន្តិចម្តងនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃស្រមោល ការបំបែករបស់វា និងការថយចុះនៃទំហំ។ ស្រមោលនៃឫសនៅតែលាតសន្ធឹងនិងមិនមានលក្ខណៈរចនាសម្ព័ន្ធក្នុងរយៈពេលយូរ។ ដូចគ្នា 18 Vinner MG, Sokolov VA X-ray ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃដំបៅសួតដែលបានផ្សព្វផ្សាយ។ អាវកាក់ rentgenol ។, 1975, 6, ទំ។

17 គួរតែត្រូវបានគេនិយាយផងដែរអំពីគំរូនៃសួតនៅកន្លែងនៃអតីតជំងឺរលាកថ្លើម: វានៅតែកាន់តែខ្លាំងសម្រាប់រយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍ទៀត។ បន្ទាប់​ពី​ការ​ព្យាបាល​ជា​សះស្បើយ​ហើយ pleura ដែល​មាន​ព្រំប្រទល់​ជាប់​នឹង​ដុំ​ពក​ដែល​រង​ផល​ប៉ះពាល់​ត្រូវ​បាន​បង្រួម​ឱ្យ​កាន់តែ​យូរ។ ក្នុងករណីខ្លះការផ្លាស់ប្តូរសួតអាចជាទ្វេភាគី; ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ តាមក្បួនមួយ ពួកគេមិនវិវត្តន៍ស្របគ្នានោះទេ ប៉ុន្តែតាមលំដាប់លំដោយ 19។ បទពិសោធន៍នៃឆ្នាំថ្មីៗនេះបង្ហាញថា ក្នុងករណីភាគច្រើន ជំងឺរលាកសួត lobar មិនដំណើរការទៅតាមប្រភេទ lobar ប៉ុន្តែចាប់ផ្តើមដោយដំបៅជាផ្នែក។ ប្រសិនបើការព្យាបាលសកម្មចាប់ផ្តើមក្នុង 1-2 ថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺដែលឥឡូវនេះជារឿងធម្មតា ដំណើរការរួមគ្នាប្រហែលជាមិនកើតឡើងទេ។ ជំងឺរលាកទងសួត (lobular, catarrhal, focal pneumonia) ការបង្ហាញកាំរស្មីអ៊ិចនៃ bronchopneumonia ខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងពីរូបភាពនៃជំងឺរលាកសួត។ ស្រមោលប្រសព្វទ្វេភាគី (កម្រឯកតោភាគី) ដែលមានទំហំរហូតដល់ 1-1.5 សង់ទីម៉ែត្រ គឺជាលក្ខណៈដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងទំហំនៃសួតសួត។ នៅក្នុងទិសដៅធ្លាក់ចុះចំនួន foci ជាធម្មតាកើនឡើង។ គ្រោងនៃស្រមោលនៃ foci គឺស្រពិចស្រពិល, អាំងតង់ស៊ីតេរបស់ពួកគេទាប។ កំពូលជាធម្មតាមិនរងផលប៉ះពាល់ទេ។ លំនាំនៃសួតត្រូវបានពង្រឹងនៅទូទាំងវាលសួតដោយសារតែ hyperemia ។ ស្រមោលនៃឫសនៃសួតត្រូវបានពង្រីករចនាសម្ព័ន្ធរបស់ពួកគេក្លាយទៅជាដូចគ្នា។ តាមក្បួនមួយប្រតិកម្មនៃ pleura ត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់ pleurisy exudative ត្រូវបានរកឃើញ។ ភាពចល័តនៃ diaphragm ក្នុងករណីភាគច្រើនមានកម្រិត។ Bronchopneumonia ត្រូវបានកំណត់ដោយសក្ដានុពលយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិច: ក្នុងរយៈពេល 4-6 ថ្ងៃវាផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងហើយបន្ទាប់ពី 8-10 ថ្ងៃ foci ជាធម្មតាដោះស្រាយ។ រួមជាមួយ bronchopneumonia ដែលទំហំនៃ foci មិនលើសពី 1-1.5 សង់ទីម៉ែត្រជួនកាលមានដំណើរការដែលអមដោយការលាយបញ្ចូលគ្នានៃ foci ហើយ foci ធំជាងជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ទឹកឃ្មុំ។ ទស្សនាវដ្តី អ៊ូសបេគីស្ថាន ឆ្នាំ ១៩៧៥ ទំព័រ ១២ ទំ។

18 ទំហំ។ foci ច្របូកច្របល់ច្រើនតែកើតឡើងនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលខ្សោយ ឬព្យាបាលមិនគ្រប់គ្រាន់។ វ៉ារ្យ៉ង់មួយផ្សេងទៀតនៃរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចនៃ bronchopneumonia ត្រូវបានកំណត់ដោយទំហំតូចជាងនៃ foci ។ ក្នុងករណីខ្លះ bronchopneumonia miliary ត្រូវបានរកឃើញ, កំណត់លក្ខណៈដោយ foci តូចមួយចំនួនធំដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 1.5-2 ម, ត្រួតលើលំនាំ pulmonary ។ ជាលទ្ធផលស្រមោលនៃឫសនៃសួតលេចឡើងដូចជាប្រសិនបើត្រូវបានកាត់ផ្តាច់។ ការបែងចែកជំងឺរលាកទងសួត miliary ពីការរីករាលដាលនៃសួតផ្សេងទៀត ជាពិសេសជំងឺរបេង និងមហារីក ជួនកាលពិបាកខ្លាំងណាស់ ហើយថែមទាំងមិនអាចទៅរួចជាមួយនឹងការសិក្សាតែមួយ។ ថាមវន្តរហ័ស ការធ្វើតេស្ត tuberculin អវិជ្ជមាន អវត្ដមាននៃការខូចខាតដល់សរីរាង្គផ្សេងទៀត គឺជាសញ្ញាមួយចំនួនដែលនិយាយនៅក្នុងការពេញចិត្តនៃ bronchopneumonia ។ ជំងឺរលាកសួតដែលផ្តោតការផ្តោតអារម្មណ៍ធំអាចស្រដៀងទៅនឹងរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចរបស់វា ការរីករាលដាលនៃដុំសាច់សាហាវជាច្រើននៅក្នុងសួត។ លក្ខណៈសម្គាល់សំខាន់ដែលនិយាយនៅក្នុងការពេញចិត្តនៃ bronchopneumonia គឺការវិវត្តន៍បញ្ច្រាសយ៉ាងលឿននៃដំណើរការនេះ។ ជំងឺរលាកសួត Staphylococcal និង streptococcal រូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចនៃ strepto- និង staphylococcal pneumonias ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃ foci រលាកទ្វេភាគីនៃទំហំមធ្យមនិងធំ។ គ្រោងនៃ foci គឺស្រពិចស្រពិល, អាំងតង់ស៊ីតេនៃស្រមោលអាស្រ័យលើទំហំរបស់ពួកគេ; មានទំនោរច្បាស់លាស់ចំពោះការរួមបញ្ចូលគ្នា និងការបែកបាក់ជាបន្តបន្ទាប់របស់ពួកគេ។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ, ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃស្រមោលនៃ foci រលាក, ការបំភ្លឺលេចឡើង, កំណត់ពីខាងក្រោមដោយកម្រិតផ្ដេកនៃរាវ។ ការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរូបភាពវិទ្យុសកម្មគឺជាលក្ខណៈ។ ក្នុងរយៈពេល 1-2 សប្តាហ៍។ (ពេលខ្លះយូរជាងនេះ) មនុស្សម្នាក់អាចសង្កេតមើលរូបរាងរបស់ infiltrates, ការបែកបាក់របស់ពួកគេ, ការផ្លាស់ប្តូរនៃបែហោងធ្មែញពុកផុយទៅជា cysts ស្តើងជាមួយនឹងការថយចុះជាបន្តបន្ទាប់របស់ពួកគេ។ នៅលើការថតកាំរស្មីមួយ គ្រប់ដំណាក់កាលនៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃការជ្រៀតចូលនៃសួតអាចត្រូវបានរកឃើញ ដែលផ្តល់ឱ្យរូបភាពវិទ្យុសកម្មមើលទៅប្លែក។ ជារឿយៗចូលរួមជាមួយ pleurisy exudative ជាញឹកញាប់ 19

19 រមាស់។ Schinz (1968) ចាត់ទុកថាជារោគសញ្ញាបីនៃលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកសួតទាំងនេះ៖ ជ្រៀតចូល បែហោងធ្មែញរាងមូល ប្រហោងក្នុងសួត 20. Friedlander's pneumonia X-ray ការបង្ហាញនៃជំងឺរលាកសួតរបស់ Friedlander ក្នុងករណីខ្លះគឺជាលក្ខណៈណាស់។ ការរលាកដែលលេចឡើង ជ្រៀតចូលចូលគ្នាយ៉ាងលឿនទៅជាដំបៅ lobar យ៉ាងទូលំទូលាយ ដែលស្រដៀងនឹងការឡើងកំដៅក្នុង ជំងឺរលាកសួត croupous; ជួនកាលសមាមាត្រដែលរងផលប៉ះពាល់កើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មញឹកញាប់នៅក្នុង lobe ខាងលើខាងស្តាំនៅលើវិទ្យុសកម្ម ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃប្រេះស្រាំ interlobar តូចចុះក្រោមដោយចន្លោះ intercostal ទាំងមូលត្រូវបានកំណត់។ trachea និងផ្នែកខាងលើនៃស្រមោលមធ្យមអាចត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅក្នុងទិសដៅផ្ទុយ។ រួចហើយនៅក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការដាច់ចរន្តអគ្គិសនីការបំភ្លឺអាចត្រូវបានរកឃើញដោយសារតែការរលាយនៃជាលិកាសួត។ ពួកវាច្រើនតែច្រើន; គ្រោងរបស់ពួកគេអាចមានភាពច្បាស់លាស់ដោយសារតែការបង្ហូរយ៉ាងលឿននៃមាតិកានៃបែហោងធ្មែញតាមរយៈទងសួត។ ប្រភេទនៃរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិចមួយផ្សេងទៀតគឺភាពស្រអាប់នៃ lobar ជាមួយ foci នៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃសួតដូចគ្នាឬនៅក្នុងសួត contralateral ។ ការត្រាស់ដឹងក៏លេចឡើងនៅក្នុងល្បិចទាំងនេះផងដែរ ជួនកាលកំណត់ពីខាងក្រោមដោយកម្រិតផ្ដេកនៃអង្គធាតុរាវ។ បែហោងធ្មែញទាំងនេះខ្លះវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សទៅជាដុំគីសដែលមានជញ្ជាំងស្តើងដោយមិនមានការរលាក perifocal ដែលអាចមើលឃើញ។ ប្រតិកម្មនៃឫសនិង pleura ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងករណីជាច្រើន។ ជំងឺរលាកសួត Tularemia រូបភាពវិទ្យុសកម្មនៃជំងឺរលាកសួត tularemia ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ hyperplasia នៃកូនកណ្តុរនៃឫស វណ្ឌវង្កដែលក្លាយទៅជាស្រពិចស្រពិល។ នៅក្នុងផ្នែក supradiaphragmatic នៃសួត ការជ្រៀតចូលត្រូវបានរកឃើញនៅម្ខាង ឬទាំងសងខាង។ ជាញឹកញយ រួមជាមួយនឹងការជ្រៀតចូល ការហូរចេញនៃ pleural ក៏ត្រូវបានរកឃើញផងដែរ។ ការអភិវឌ្ឍន៍បញ្ច្រាសនៃការជ្រៀតចូលកើតឡើងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃប៉ុន្តែជួនកាលដំណើរការត្រូវបានពន្យារពេល 5-6 សប្តាហ៍។ 20 Rabinova A. Ya. ថតកាំរស្មីទ្រូងក្រោយ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ: Medgiz, ទំ។ ម្ភៃ

20 នៅក្នុងសមាមាត្រដ៏សំខាន់នៃករណីនៅក្នុងទម្រង់ pulmonary នៃ tularemia កូនកណ្តុររីកធំអាចត្រូវបានគេដឹង។ ការបញ្ចេញទឹករំអិលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងរយៈពេលយូរ; នៅពេលចាក់ វត្ថុរាវថ្លាពណ៌លឿង ឬពពកត្រូវបានទទួល ដង់ស៊ីតេដែលទាក់ទងតែងតែខ្ពស់ជាង។ ជំងឺរលាកទងសួត Tularemic អមដោយជំងឺរលាកសួតត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងយូរអង្វែងនៃលំនាំសួត។ អាប់សក្នុងសួត ដុំពកក្នុងសួត និងរលាកសួតដោយឯកឯង ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញថាជាផលវិបាកយឺតយ៉ាវ។ ជំងឺរលាកសួត គ្រុនផ្តាសាយ សញ្ញាវិទ្យុសកម្មលក្ខណៈបំផុតនៃជំងឺគឺការពង្រឹង និងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃទម្រង់សួតនៅក្នុងប្រភេទជាប់គាំង ឬកោសិកា។ ជារឿយៗការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ចំពោះផ្នែកកណ្តាល ឬផ្នែកខាងក្រោមនៃសួតមួយ ឬទាំងពីរ។ ជាមួយនឹងដំបៅទ្វេភាគី រូបភាពជាធម្មតាមិនស្មើគ្នា។ ២១

22 10. ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ៖ អនុសាសន៍ជាក់ស្តែងសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាល និងការការពារ៖ ការណែនាំសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត / កែសម្រួលដោយ A.G. Chuchalin ។ - M. , ទំ។ 11. Vovk, E. I. ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍នៅដើមសតវត្សទី 21: ការទូទាត់សម្រាប់ជីវិតនៅក្នុងទីក្រុងធំមួយ / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // គ្រូពេទ្យ S Gerasimov, V. B. Pharmacoeconomics និង pharmacoepidemiology ការអនុវត្តដំណោះស្រាយដែលអាចទទួលយកបាន។ Gasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ: ថ្នាំ, ទំ។ 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. គោលការណ៍ណែនាំទំនើបសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ៖ ផ្លូវទៅកាន់ស្តង់ដារតែមួយ។ // មីក្រូជីវសាស្ត្រគ្លីនិក និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមី antimicrobial V.10, 4. - S Davydovsky IV Pathological anatomy and pathogenesis of human disease. ទីក្រុងម៉ូស្គូ: Medgiz, ទំ។ 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ: ថ្នាំ, ទំ។ 16. Esipova Ya.K. សួតក្នុងរោគវិទ្យា។ Novosibirsk: វិទ្យាសាស្រ្ត, ទំ។ 17. Zhestkov, A.V. លក្ខណៈគ្លីនិកនិងភាពស៊ាំនៃជំងឺរលាកទងសួតការងារ / A.V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmonology S. Zworykin I. A. ដុំពកនិងការបង្កើតដុំពកនៃសួត។ L.: Medgiz, ទំ។ 19. Ivanovsky B.V. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺរបេងនិង sarcoidosis នៃសួត (ការពិនិត្យឡើងវិញអក្សរសិល្ប៍) ។ បញ្ហា tube., 2004, 8, p Kazakov A.F. លទ្ធភាពទំនើបនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃដំបៅមូលនៅក្នុងសួត។ បញ្ហា tub., 2003, 12, ជាមួយ Karzilov A.I. biomechanical homeostasis នៃឧបករណ៍ដកដង្ហើមខាងក្រៅ និងយន្តការសម្រាប់ការផ្តល់របស់វានៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតា និងនៅអាយុ 23 ឆ្នាំ

២៣ ជំងឺស្ទះសួត // Bul. បងប្អូន ថ្នាំ V. 6, 1. S Kornilaev IK លក្ខណៈពិសេសនៃឌីណាមិកនៃជំងឺរលាកសួតដោយប្រសព្វស្រួចស្រាវយោងទៅតាមទិន្នន័យកាំរស្មីអ៊ិច។ សុខភាព Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonography នៅក្នុងគ្លីនិកនៃជំងឺវះកាត់នៃសួត។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ: ថ្នាំ, ទំ។ 24. Mirganiev Sh. M. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកនិងវិទ្យុសកម្មនៃជំងឺរលាកសួត, Tashkent: ថ្នាំ, ទំ។ 25. Netesov S. ជំងឺរលាកសួតនៅមជ្ឈិមបូព៌ាបានក្លាយជាជនជាតិកូរ៉េផងដែរ ប៉ុន្តែវាមិនមែនជាជំងឺរាតត្បាតទេ។ ខ- វិទ្យាសាស្ត្រ () ។ 26. ជំងឺរលាកសួត។ / WHO fact sheet p. 27. ជំងឺសួត។ / ed ។ ន. ប៊ុណ្ណា [និងអ្នកដទៃ]; ក្នុងមួយ ពីភាសាអង់គ្លេស។ ed ។ S.I. Ovcharenko ។ - M.: Reed Elsiver LLC, ទំ។ 28. Puzik V.P., Uvarova O.A., Averbakh M. M. Pathomorphology នៃទម្រង់ទំនើបនៃជំងឺរបេងសួត។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ: ថ្នាំ, ទំ។ 29. Rabinova A. Ya. ថតកាំរស្មីទ្រូងក្រោយ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ: Medgiz, ទំ។ 30. Rabukhin A.E. លើទិដ្ឋភាពមួយចំនួននៃជំងឺរលាកសួត។ Klin, med., 1976, 12, p. ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងអតិសុខុមប្រាណដែលសមហេតុផល៖ Ruk ។ សម្រាប់អ្នកអនុវត្ត / ក្រោមឧត្តមសេនីយ៍។ ed ។ V. P. Yakovleva, S.V. Yakovleva ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ: Literra, ទំ។ 32. Reinberg S.A. ការផ្សព្វផ្សាយអំពីសួត និងលក្ខណៈគ្លីនិក និងវិទ្យុសកម្មរបស់ពួកគេ។ Klin, med ។, 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Cytokines - ប្រព័ន្ធថ្មីសម្រាប់គ្រប់គ្រងប្រតិកម្មការពាររបស់រាងកាយ / A. S. Simbirtsev // Cytokines និងការរលាក T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមដែលទទួលបានដោយសហគមន៍។ ការណែនាំសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត។ - M. : Premier MT, Our City, ទំ។ 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. ហេតុអ្វីបានជាចាំបាច់ត្រូវស៊ើបអង្កេតមេកានិចនៃ diastole នៃបេះដូង, រលកជីពចរនិងការពង្រីកនៃសរីរាង្គខាងក្នុងដែលមិនមានគ្រោង // Sib ។ ទឹកឃ្មុំ។ ទិនានុប្បវត្តិ T. 28, 1. S Tetenev F.F. ហេតុផលសម្រាប់ការយល់ដឹងថ្មីអំពីសរីរវិទ្យានៃចលនាមេកានិចនៃសរីរាង្គខាងក្នុង // Bul ។ បងប្អូន ថ្នាំ T. 11, 4. ជាមួយ Tetenev F.F. ទ្រឹស្ដីថ្មីក្នុងសតវត្សទី 21: 2nd ed., កែប្រែ។ និងបន្ថែម Tomsk: Publishing House Vol ។ អ៊ុន-តា, ស។ 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. លើបញ្ហានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបង្កើតសួត "ស្វ៊ែរ" (ការវិភាគ 2750 ករណី) ។ អាវកាក់ rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. ការការពារការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើម៖ ទីកន្លែង និងតួនាទីនៃផលិតផល probiotic / D. V. Usenko // សៀវភៅណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតពហុគ្លីនីក T C Khamitov, R. F. ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍នៅក្នុងគ្លីនិកអ្នកជំងឺក្រៅ។ ការអនុវត្ត / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // ឱសថជាក់ស្តែង (៤០) ។ S Khidirbeyli X.A. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយកាំរស្មីអ៊ិចនៃការហើមសួត។ កញ្ចប់ឧបករណ៍។ ទីក្រុងមូស្គូ៖ ខ្ញុំ Mosk ។ ទឹកឃ្មុំ។ in-t, ទំ។ 43. Khomyakov Yu.S. ចំពោះសំណួរនៃការកន្ត្រាក់សកម្មនៃសួត // Sov ។ វេជ្ជសាស្ត្រ S. Tselipanova, E. E. ការវាយតម្លៃគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍នៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំជីវសាស្រ្ត acipol ចំពោះកុមារដែលមានរោគផ្លូវដង្ហើម៖ អ្នកនិពន្ធ។ diss .... cand ។ ទឹកឃ្មុំ។ វិទ្យាសាស្ត្រ៖ / Tselipanova Elena Evgenievna ។ M. , s ។ ២៥

25 45. Chuchalin, G. A. ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ៖ អនុសាសន៍ជាក់ស្តែងសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាល និងការការពារ / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin ។ មីក្រូជីវ។ ថ្នាំសំលាប់មេរោគ អ្នកគីមីវិទ្យា TS Chuchalin, G. A. ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ៖ អនុសាសន៍ជាក់ស្តែងសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាល និងការការពារ / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin ។ មីក្រូជីវ។ ថ្នាំសំលាប់មេរោគ Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol ។ 92, p Beijers, R. ការថប់បារម្ភ និងស្ត្រេសមុនពេលសម្រាលរបស់មាតា ព្យាករណ៍ពីជំងឺទារក និងបញ្ហាសុខភាព។ // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin ការណែនាំអំពីថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចក្នុងជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍៖ ការសាកល្បងដោយចៃដន្យ / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al ។ // អឹម។ J. Respir ។ គ្រីត។ Care Med Vol P De Vrese, M. ឥទ្ធិពលនៃ Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 លើជំងឺផ្តាសាយទូទៅ៖ ពិការភ្នែកទ្វេ ចៃដន្យ ការសាកល្បងគ្រប់គ្រង / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al ។ // គ្លីនិក។ Nutr Vol P គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគរលាកផ្លូវដង្ហើមក្រោមមនុស្សពេញវ័យ។ ទិនានុប្បវត្តិផ្លូវដង្ហើមអឺរ៉ុប Vol P Fernandez, E. ការព្យាករណ៍នៃការថយចុះសុខភាពចំពោះមនុស្សចាស់ដែលមានជំងឺរលាកសួត៖ ការរកឃើញពីការសិក្សាអំពីផលប៉ះពាល់នៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍។ // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. គម្រោង Alexander៖ ភាពងាយនឹងបង្កជំងឺដែលដាច់ដោយឡែកពីសហគមន៍ដែលទទួលបានការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមចំពោះភ្នាក់ងារ antimicrobial ដែលប្រើជាទូទៅ / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al ។ // J. Antimicrob ។ Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: នៅតែជាមិត្តចាស់? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine នៅការមើលមួយភ្លែត 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. និន្នាការចូលមន្ទីរពេទ្យជាតិសម្រាប់ជំងឺរលាកសួតក្នុងកុមារ និងផលវិបាកដែលពាក់ព័ន្ធ // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society គោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការគ្រប់គ្រង ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J.A. ការបន្ថែម macrolide ទៅនឹងរបបអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក empirical beta lactam ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រាមរណៈក្នុងមន្ទីរពេទ្យទាបចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតដោយសារបាក់តេរី។ , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. ជំងឺផ្លូវដង្ហើម និងការគ្រប់គ្រងរបស់វា។ ញូវយ៉ក: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. កត្តាហានិភ័យនៃការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលនៅក្នុងសហគមន៍ដែលមានជំងឺរលាកសួត៖ imp ឯកសារសម្រាប់លទ្ធផលជំងឺ / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al ។ // ថូរ៉ាក់ វ៉ុល។ 59. P Mortensen, E. M. ការវាយតម្លៃនៃមរណភាពបន្ទាប់ពីការតាមដានរយៈពេលយូរនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ / E. M. Mortensen // Clin ។ ឆ្លង។ ឌី វ៉ុល 37. P Ribeiro, D. D. ជំងឺរលាកសួត និងហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន៖ លទ្ធផលពីការសិក្សា MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb ។ Haemost Vol ។ 10. P Singh, N. វគ្គខ្លី ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច Empiric វគ្គខ្លីសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការជ្រៀតចូលសួតនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ដំណោះស្រាយដែលបានស្នើឡើងសម្រាប់ 27

27 វេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមិនរើសមុខ / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al ។ // អឹម។ J. Respir ។ គ្រីត។ Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae ចំពោះកុមារដែលមានជំងឺរលាកសួតពីសហគមន៍នៅទីក្រុងអ៊ីស្តង់ប៊ុល ប្រទេសតួកគី។ // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. លក្ខណៈគ្លីនិកនៃកុមារដែលមានជំងឺរលាកសួតស្មុគ្រស្មាញដែលបណ្តាលមកពី Streptococcus pneumoniae ។ // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. និន្នាការក្នុងតំបន់ក្នុងភាពធន់នឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគក្នុងចំណោមគ្លីនិកដាច់ស្រយាលនៃ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae និង Moraxella catarrhalis នៅសហរដ្ឋអាមេរិក៖ លទ្ធផលពីកម្មវិធីតាមដាន TRUST, / C. Thorns D. F. Sahm, L. J. Kelly et al ។ // គ្លីនិក។ ឆ្លង។ ឌីស វ៉ុល។ 34 (ឧ. 1) ។ - P Woodhead, M. គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងក្រោមនៃមនុស្សពេញវ័យ។ // European Respiratory Journal Vol P ដើម្បីទទួលបានកំណែពេញលេញនៃការងារ សូមទាក់ទងមកយើងខ្ញុំតាមទូរស័ព្ទ ឬផ្ញើអ៊ីមែលមកយើងខ្ញុំ Your Study-Style! ២៨

ក្រសួងសុខភាពនៃសាធារណៈរដ្ឋអ៊ូសបេគីស្ថាន តាសខេន វិទ្យាស្ថានវេជ្ជសាស្ត្រកុមារ វគ្គសិក្សានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម មេរៀនទី៤ ប្រធានបទ៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវិទ្យុសកម្មដ៏ទូលំទូលាយនៃជំងឺនៃសរីរាង្គ

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko ទិដ្ឋភាពរោគរាតត្បាតនៃបញ្ហានៃជំងឺរលាកសួត សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋបេឡារុស្ស

"ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយកាំរស្មីអ៊ិចនៃជំងឺរលាកសួតក្នុងសហគមន៍" Yanchuk V.P. លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគ អវត្តមាន ឬមិនអាចរកបាននៃការបញ្ជាក់ដោយវិទ្យុសកម្មធ្វើឱ្យការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកសួតមានភាពមិនត្រឹមត្រូវ (មិនច្បាស់លាស់)។

សំណួរសម្រាប់ការសម្ភាសន៍ផ្ទាល់មាត់លើឯកទេស "Phthisiology" 1. ប្រវត្តិនៃការកើត និងការអភិវឌ្ឍនៃ phthisiology ។ 2. Etiology នៃជំងឺរបេង។ លក្ខណៈនៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺរបេង។ 3. ធន់នឹងគ្រឿងញៀន

ជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវ។ PROKOPHIK N.I. មូលហេតុនៃជំងឺសួត 1. ភ្នាក់ងារជីវសាស្រ្ត 2. កត្តារាងកាយ 3. កត្តាគីមី សំខាន់បំផុតគឺការបង្ករោគដោយមេរោគ និងបាក់តេរី។ ប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគ៖

Etiology នៃ pleural effusion ។ exudate និង transudate 1 etiology នៃ pleural effusion ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការ exudation ឬ extravasation ។ ការហូរឈាមចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃ hemothorax ។ Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko ទិដ្ឋភាពផ្នែករោគសាស្ត្រនៃបញ្ហានៃជំងឺរលាកសួត សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋបេឡារុស្ស O.A. Gorbich, G.N.Chistenko ទិដ្ឋភាពរោគរាតត្បាតនៃបញ្ហារលាកសួត

OA Gorbich, GN Chistenko លក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ក្នុងវ័យកុមារភាព EE "សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋបេឡារុស្ស" លក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ក្នុងវ័យកុមារត្រូវបានបង្ហាញ។

គ្លីនិក និងកាំរស្មីអ៊ិចនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ និងមនុស្សចាស់ D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 នាយកដ្ឋានព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ មហាវិទ្យាល័យ Moscow នៃរដ្ឋរុស្ស៊ី

សំណួរសម្រាប់ការប្រឡងគុណវុឌ្ឍិក្នុងឯកទេសនៃ phthisiology វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យរួមបញ្ចូល 5 សំណួរនៅលើផ្នែកនៃកម្មវិធី, វិទ្យុសកម្មនិងភារកិច្ចស្ថានភាពនៅក្នុងសំបុត្របញ្ជាក់។ 1. ភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺរបេង

ការធ្វើតេស្តសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយវិទ្យុសកម្មនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋម៖ ជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវ។ ជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្តល្អបំផុតនៃការពិនិត្យ - fluoroscopy * ការថតកាំរស្មី - tomography - bronchography - angiopulmonography

UDK 611.1 Dadaboeva G.B. គ្រូបង្រៀន Dadaboyeva G.B. គ្រូបង្រៀនមហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រក្នុងតំបន់ Rishton Latipova F. គ្រូបង្រៀន Latipova F. គ្រូបង្រៀន Ferghana 1- មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ Uzbekistan ទីក្រុង Ferghana COMPLEX

Phthisiology 1. ភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺរបេងនិងលក្ខណៈសម្បត្តិរបស់វា (morphological, វប្បធម៌, ជីវសាស្រ្ត) ។ ប្រភេទនៃជំងឺរបេង mycobacterium, MBT ដែលធន់នឹងថ្នាំ។ មេរោគ និងមេរោគ។ 2. ប្រភព

ប្រធានបទនៃមេរៀន៖ "ការរៀបចំការថែទាំសុខភាពសម្រាប់កុមារដែលមានជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវក្នុងសហគមន៍ លើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ" កិច្ចការ 107 សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកសួតដែលបានទទួលដោយសហគមន៍ដែលមិនស្មុគស្មាញនៃកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម

POLYCLINIC JSC "GAZPROM" ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុងសួត អនុប្រធាននាយកដ្ឋានរោគវិនិច្ឆ័យវិទ្យុសកម្ម, MD Ya.A. Lubashev វិទ្យុសកម្មទំនើបគឺដាច់ដោយឡែក

វិទ្យុសកម្ម semiotics នៃជំងឺរបេងសួតដែលបានផ្សព្វផ្សាយ Gavrilov P.V. ជំងឺរបេងសួតដែលត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយរួមបញ្ចូលគ្នានូវដំណើរការនៃប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នាដែលបានវិវត្តជាលទ្ធផលនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺរបេង Mycobacterium ។

បានអនុម័តនៅក្នុងកិច្ចប្រជុំនៃនាយកដ្ឋានទី 2 នៃជំងឺផ្ទៃក្នុងនៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋបេឡារុស្សនៅថ្ងៃទី 30 ខែសីហាឆ្នាំ 2016 ពិធីការ 1 នាយកដ្ឋាន, សាស្រ្តាចារ្យ N.F. Soroka សំណួរសម្រាប់ការធ្វើតេស្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រផ្ទៃក្នុងសម្រាប់និស្សិតឆ្នាំទី 4 នៃមហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ

បណ្ណាល័យនៃវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសជំងឺខាងក្នុង A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ 2017 ជំពូកទី 1 ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1 ។ រោគរាតត្បាត

សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីកម្មវិធីការងារក្នុងវិន័យ "Phthisiopulmonology" (ឈ្មោះនៃការបណ្តុះបណ្តាល) ទិសដៅនៃការបណ្តុះបណ្តាល 32.05.01 ។ ការងារផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងបង្ការ កម្រិតឧត្តមសិក្សា ឯកទេស គុណវុឌ្ឍិ

កម្មវិធីនៃការធ្វើតេស្តច្រកចូលទៅលំនៅដ្ឋានក្នុងឯកទេស 31.08.45 Pulmonology 1. ដង្ហើមខ្លី។ យន្តការបង្កជំងឺ។ ការវាយតម្លៃដោយប្រើមាត្រដ្ឋាន។ 2. ឈឺចាប់ក្នុងទ្រូង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។

ជំពូកទី 1 ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ សេចក្តីផ្តើម នៅទូទាំងពិភពលោក ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍គឺជាបញ្ហាចម្បងសម្រាប់ទាំងគ្រូពេទ្យ និងបុគ្គលិកមន្ទីរពេទ្យ។ 5 11 ករណីនៃជំងឺនេះត្រូវបានចុះបញ្ជីជារៀងរាល់ឆ្នាំ

ប្រធានបទនៃការបង្ការ សុខភាព និងជំងឺក្នុងស្ថានភាពទំនើប ការប្រមូលឯកសារវិទ្យាសាស្ត្រនៃសន្និសីទវិទ្យាសាស្ត្រ និងវិធីសាស្រ្តលើកទី៣២ របស់គ្រូនៃមហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ និងការការពារទីក្រុង Minsk ឆ្នាំ ២០១៦ UDC

ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ A.S. ផែនការបង្រៀនរបស់ Belevsky និយមន័យ និងការចាត់ថ្នាក់ រោគរាតត្បាត Etiology and pathogenesis ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសគ្នា ការការពារជំងឺរលាកសួតគឺស្រួចស្រាវ

ការវិភាគនៃទម្រង់របាយការណ៍ស្ថិតិលេខ 61 "ព័ត៌មានអំពីចំនួនប្រជាជននៃអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍" នៅក្នុងស្រុក Volga Federal សម្រាប់ឆ្នាំ 2014 ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យនៃទម្រង់ស្ថិតិប្រចាំឆ្នាំ 61 "ព័ត៌មានអំពីចំនួនប្រជាជននៃអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍"

I.N. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur **, E.I. Kulbeda *** ទម្រង់គ្លីនិកនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រក្នុងជំងឺផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវចំពោះកុមារដែលទទួលរងពីជំងឺហឺត bronchial បេឡារុស្ស

បាឋកថា៖ ផ្សព្វផ្សាយជំងឺរបេងសួត។ ជំងឺរបេង miliary ។ ផែនការ៖ 1. ធាតុបង្កជំងឺនៃជំងឺរបេងសួតដែលបានផ្សព្វផ្សាយ។ 2. ការចាត់ថ្នាក់នៃជំងឺរបេងសួតដែលបានផ្សព្វផ្សាយ។ 3. ជំងឺរបេងយោធា

នាយកដ្ឋានវេជ្ជសាស្ត្រផ្ទៃក្នុង 5 ឥទ្ធិពលនៃការ irradiation ឈាមឡាស៊ែរអាំងតង់ស៊ីតេទាបលើកម្រិតនៃ lactoferrin ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍។ និស្សិតក្រោយឧត្តមសិក្សា៖ Gabueva Alla Aleksandrovna

សំណួរសម្រាប់ការប្រឡងចុងក្រោយនៃអ្នករស់នៅគ្លីនិកក្នុងឯកទេស "Phthisiology" 1. ភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺរបេង, ប្រភេទរបស់វា, លក្ខណៈសម្បត្តិ។ 2. អិលទម្រង់នៃជំងឺរបេង Mycobacterium ។ 3. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

វិទ្យាសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្តនៃប្រទេសអាមេនី NAS RA 2 2010 73 វេជ្ជសាស្ត្រគ្លីនិក UDC 616-002.5-036.22 ស្តីពីបញ្ហាជំងឺរបេងសរីរាង្គច្រើននៅអាមេនី M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនាដោយគុណភាពបង្ហាញខ្ពស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺស្ទះសួតនៅក្នុងរោគសាស្ត្រការងារ T.B. Burmistrova, L.V. Artemova ប្រទេសរុស្ស៊ី, ទីក្រុងម៉ូស្គូ, 2017 បច្ចុប្បន្ននេះមានការកើនឡើងនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ

មេរោគ ATYPICAL និងមេរោគផ្លូវដង្ហើមចំពោះកុមារដែលមានជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍នៅក្នុងសាធារណរដ្ឋបេឡារុស្ស Shmeleva N.P., Sivets N.V. ស្ថាប័នរដ្ឋ "មជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រ និងការអនុវត្តសាធារណៈសម្រាប់ជំងឺរាតត្បាត និងមីក្រូជីវវិទ្យា" នៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋ

ក្រសួងអប់រំនិងវិទ្យាសាស្ត្រនៃសាកលវិទ្យាល័យសហព័ន្ធរុស្ស៊ី Crimean Federal បានដាក់ឈ្មោះតាម V.I.Vernadsky កម្មវិធី Kuryanov 2015

សូចនាករវិទ្យុសកម្មនៃលទ្ធភាពនៃភ្នាស ALVEOLAR-CAPILLARY ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mish., Misstin E.

រូបភាពថាមវន្តនៃជំងឺរលាកសួតដែលបណ្តាលមកពីវីរុសផ្តាសាយ H1N1 ។ មន្ទីរពេទ្យគ្លីនិកប្រចាំតំបន់ Voronezh 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

ក្រសួងសុខភាពនៃសាធារណៈរដ្ឋបេឡារុស្ស ខ្ញុំអនុម័តអនុរដ្ឋមន្ត្រីទីមួយ ថ្ងៃទី 4 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2002 ការចុះឈ្មោះលេខ 77 0602 V.V. Kolbanov ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការណែនាំអំពីជំងឺមហារីកសួតបឋម

នាយកដ្ឋាន Phthisiology ។ សំណួរត្រួតពិនិត្យ៖ 1. រាយបញ្ជីវិធីសាស្រ្តនៃការសម្លាប់មេរោគ? 2. តម្លៃនៃការអប់រំសុខភាពរបស់ប្រជាជន? 3. ប្រភេទនៃជំងឺរបេង Mycobacterium? 4. តើលក្ខខណ្ឌអ្វីខ្លះដែលរួមចំណែកដល់ការកើតឡើង

តើហេតុផលអ្វីខ្លះសម្រាប់ការបរាជ័យក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺជាមួយ CAP? នៅក្នុង 15-50% នៃអ្នកជំងឺដែលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យជាមួយ CAP, ផលវិបាកទាំងនេះឬផ្សេងទៀតកើតឡើងហើយការស្លាប់ឈានដល់ 10-20% ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានស្តង់ដារ

ត្រូវបានអនុម័តដោយបញ្ជារបស់ក្រសួងសុខាភិបាលនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីចុះថ្ងៃទី 15 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 2012 932n នីតិវិធីសម្រាប់ការផ្តល់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរបេង 1. នីតិវិធីនេះបង្កើតច្បាប់សម្រាប់ការផ្តល់

ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌមន្ទីរពេទ្យ LOGO និយមន័យ ជំងឺរលាកសួតគឺជាក្រុមនៃជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវ (ជាចម្បងដោយបាក់តេរី) ដែលខុសគ្នានៅក្នុង etiology, pathogenesis, morphological លក្ខណៈ

100 ការថតកាំរស្មី Jonathan Corn Consultant Pulmonology, មន្ទីរពេទ្យសាកលវិទ្យាល័យ Nottingham, Nottingham, ចក្រភពអង់គ្លេស Keith Poynton ទីប្រឹក្សាវិទ្យុសកម្ម, នាយកដ្ឋាន

វិទ្យាស្ថានអប់រំរដ្ឋនៃការអប់រំវិជ្ជាជីវៈខ្ពស់ "សាកលវិទ្យាល័យរដ្ឋ MORDOVIAN បានដាក់ឈ្មោះតាម N.P. Ogaryov" សាកលវិទ្យាធិការរងសម្រាប់ការអប់រំបន្ថែម សាស្ត្រាចារ្យ A. M. Akhmetova

Fursov E.I. ភាពបន្ទាន់នៃបញ្ហា។ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម (DM) គឺជាជំងឺមួយក្នុងចំណោមជំងឺទូទៅបំផុតនៅក្នុងប្រជាជនពិភពលោក។ គំនិតនៃ "ជំងឺទឹកនោមផ្អែម" គឺជាសំណុំនៃជំងឺមេតាប៉ូលីស។

1 G. ទេសភាពវេជ្ជសាស្ត្រ។ 2009. 12. ស. 48-50 ។ Etiology នៃ cysts រក្សានៃ bronchi នេះ។ Laptev A.N. សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋបេឡារុស្ស។ G. Minsk ។ ដុំពកនៃទងសួតត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនជាក់លាក់

ស្ថាប័នថវិការដ្ឋសហព័ន្ធ "មជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវជំងឺមហារីករុស្ស៊ីបានដាក់ឈ្មោះតាម N.N. N.N. Blokhin» នៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី

ទិវាជំងឺរលាកសួតពិភពលោក ថ្ងៃទី 12 ខែវិច្ឆិកា គឺជាទិវាជំងឺរលាកសួតពិភពលោក ដែលត្រូវបានដាក់នៅលើប្រតិទិនដោយអរគុណដល់សម្ព័ន្ធសកលប្រឆាំងនឹងជំងឺរលាកសួតកុមារភាព។ នៅថ្ងៃនេះ ស្ថាប័ននានា

៦២៧ គ. ការត្រួតពិនិត្យផ្នែកអេពីដេមីយ៉ូឡូជីខល និងវិធីសាស្រ្តទំនើបក្នុងការទប់ស្កាត់ជំងឺរលាកសួតដែលកើតឡើងដោយសហគមន៍ Gorbich O.A., Gorbich Yu. L. សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋបេឡារុស្ស នាយកដ្ឋានរោគរាតត្បាត នាយកដ្ឋាន

ផ្នែកជំងឺរលាកសួត ជំងឺរលាកសួត៖ ជំងឺផ្លូវដង្ហើមចំពោះកុមារ កាលបរិច្ឆេទ៖ 10/27/2013 អ្នកនិពន្ធ៖ Klyuchka R.A. កែសម្រួលពីនិយមន័យគ្លីនិក Mayo ។ ជំងឺរលាកសួតគឺជាជំងឺឆ្លងដែលប៉ះពាល់ដល់

កម្មវិធីការងារសម្រាប់ម៉ូឌុល "បញ្ហានៃសួត" អ្នកអភិវឌ្ឍន៍កម្មវិធីការងារ 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. អាំងតង់ស៊ីតេការងារនៃម៉ូឌុល ប្រភេទនៃមេរៀន ម៉ោង 1

ក្រសួងសុខភាពនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី ស្ថាប័នអប់រំថវិការដ្ឋនៃការអប់រំវិជ្ជាជីវៈខ្ពស់ “សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Saratov ដាក់ឈ្មោះតាម V.I.

ការផ្សព្វផ្សាយជំងឺរបេងសួត៖ រូបភាពស្គី។ គោលការណ៍នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល P.V. Gavrilov Disseminated tuberculosis pulmonary tuberculosis រួមបញ្ចូលគ្នានូវដំណើរការនៃហ្សែនផ្សេងៗដែលបានបង្កើតឡើងនៅក្នុង

ជំងឺ​រលាក​សួត ជា​បញ្ហា​ជាក់ស្តែង​នៃ​ការ​វះ​កាត់​រន្ធ​គូថ​។ ប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺមិនជាក់លាក់នៃសួត និង pleura ពិការភាពដែលពាក់ព័ន្ធ ពិការភាព។

លទ្ធភាពនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍ក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃដុំសាច់សួត។ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺសួតត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាប្រពៃណីដែលមិនមានព័ត៌មានដោយសារតែបញ្ហាដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។

នាយកដ្ឋានវេជ្ជសាស្ត្រវិទ្យុសកម្ម និងវិទ្យុសកម្ម ជាសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Saint PETERSBURG ដំបូងគេដាក់ឈ្មោះតាម A.I. I.P. PAVLOVA ជំងឺរលាកសួតចំពោះអ្នកជំងឺ COPD MD Lukina Olga Vasilievna និយមន័យនៃ COPD

នាយកដ្ឋានវិទ្យុសកម្ម និងកាំរស្មីអ៊ិច ទី១ ទី១ Saint PETERSBURG រដ្ឋសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រពួកគេ។ I.P. PAVLOVA លក្ខណៈពិសេសនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវិទ្យុសកម្មនៃដុំសាច់សួតចំពោះអ្នកជំងឺ

ORZ? ឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមក្នុងចំណោមកុមារនិងមនុស្សពេញវ័យគឺដោយសារតែហេតុផលគោលបំណងមួយចំនួន: - លក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រនិងសរីរវិទ្យានៃផ្លូវដង្ហើម; - ពូជដ៏អស្ចារ្យ

ស្ថាប័នអប់រំថវិការដ្ឋសហព័ន្ធនៃឧត្តមសិក្សា "សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រស្រាវជ្រាវជាតិរុស្ស៊ីដាក់ឈ្មោះតាម N.I. Pirogov” នៃក្រសួងសុខាភិបាល

ឧប្បត្តិហេតុជំងឺគ្រុនផ្តាសាយចំពោះកុមារដែលមានជំងឺហឺតទងសួត I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus ទិន្នន័យចរាចរត្រូវបានបង្ហាញ

រោគរាតត្បាតនិងការការពារជំងឺរលាកសួតដែលបណ្តាលមកពីការរីករាលដាលនៃវីរុសគ្រុនផ្តាសាយនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យពហុជំនាញ Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Yaroslavl), Yushchenko G.V.

GBUZ Moscow មជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រ និងជាក់ស្តែងសម្រាប់ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺរបេង DZM NON-TUBERCULOSIS MYCOBACTERIOSIS៖ ទស្សនៈរបស់អ្នកជំនាញខាងវិទ្យុសកម្ម Sokolina Irina Aleksandrovna ការសិក្សាផ្នែកសរីរវិទ្យាត្រូវបានអនុវត្តដោយ Yu.R. Zuzey IV

នៅដំណាក់កាលបច្ចុប្បន្ននៃការអភិវឌ្ឍន៍ថ្នាំ ភាពពាក់ព័ន្ធនៃបញ្ហាទាក់ទងនឹងការកើតឡើងនៃជំងឺឆ្លងដែលទាក់ទងនឹងក្រុមនៃការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ ឬការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវនៅតែមាន។ ជាអកុសលអាក្រក់ណាស់។

សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Saint PETERSBURG ដំបូងគេដាក់ឈ្មោះតាមអ្នកសិក្សា I.P. Pavlov នាយកដ្ឋានវិទ្យុសកម្ម និងវេជ្ជសាស្ត្រវិទ្យុសកម្ម វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវ Radionuclide ក្នុងវិទ្យុសកម្មស្មុគ្រស្មាញ

ក្នុងរដូវរងារជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃអាកាសធាតុត្រជាក់ហានិភ័យនៃជំងឺនៃបំពង់ផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើនិងខាងក្រោមកើនឡើង: ជំងឺរលាកសួត tonsillitis tracheitis ។

ឥឡូវនេះជំងឺរលាកសួតគឺជាជំងឺមួយក្នុងចំណោមជំងឺទូទៅបំផុត។ ទោះបីជាមានការជឿនលឿនក្នុងការព្យាបាលដោយថ្នាំក៏ដោយ ក៏ជំងឺរលាកសួតនៅតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជំងឺគ្រោះថ្នាក់ ហើយជួនកាលថែមទាំងអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ទៀតផង។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតបង្កើតបានជាភាគរយយ៉ាងសំខាន់នៃអ្នកដែលស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៅក្នុងមន្ទីរពហុព្យាបាល នាយកដ្ឋានព្យាបាល និងជំងឺសួតនៃមន្ទីរពេទ្យ ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់ ជាពិសេសអំឡុងពេលមានការរីករាលដាលនៃជំងឺផ្តាសាយ និងការផ្ទុះឡើងនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ។

នេះគឺជាជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវ ដែលភាគច្រើននៃបាក់តេរី (មេរោគ) etiology កំណត់ដោយដំបៅប្រសព្វនៃផ្នែកផ្លូវដង្ហើមនៃសួត វត្តមាននៃការហូរចូលខាងក្នុង alveolar ត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យរាងកាយ និងឧបករណ៍ ប្រតិកម្មក្តៅខ្លួន និងការស្រវឹងដែលបង្ហាញក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នា។ .

ជំងឺរលាកសួតអាចត្រូវបានគេសង្ស័យប្រសិនបើមានសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

• គ្រុនក្តៅ (សីតុណ្ហភាពកើនឡើងលើសពី 38 ដឺក្រេ);
• ការស្រវឹង, ខ្សោយទូទៅ, បាត់បង់ចំណង់អាហារ;
• ការឈឺចាប់អំឡុងពេលដកដង្ហើមនៅផ្នែកម្ខាងនៃសួតដែលរងផលប៉ះពាល់, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការក្អក (ជាមួយនឹងការចូលរួមនៃ pleura នៅក្នុងដំណើរការរលាក);
• ក្អកស្ងួតឬជាមួយស្លេស;
• ថប់ដង្ហើម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។ វាចាំបាច់ក្នុងការស្វែងរកជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៅថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះ។ ការថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង ការថតកាំរស្មីអ៊ិចដែលបានគណនា និងទិន្នន័យ auscultatory ជួយគ្រូពេទ្យធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការជ្រើសរើសការព្យាបាលដោយថ្នាំគឺមានលក្ខណៈបុគ្គលយ៉ាងតឹងរ៉ឹង អាស្រ័យលើភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃជំងឺដែលគេចោទប្រកាន់។ ជំងឺរលាកសួតត្រូវបានព្យាបាលលើអ្នកជំងឺក្រៅ ឬអ្នកជំងឺក្នុងមូលដ្ឋាន អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។

ភាពពាក់ព័ន្ធនៃបញ្ហានៃជំងឺរលាកសួត

បញ្ហានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលជំងឺរលាកសួត គឺជាបញ្ហាបន្ទាន់បំផុតមួយក្នុងការអនុវត្តការព្យាបាលបែបទំនើប។ មានតែក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះនៅក្នុងប្រទេសបេឡារុស្សការកើនឡើងនៃឧប្បត្តិហេតុមានចំនួន 61% ។ យោងតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងៗគ្នា អត្រាមរណភាពពីជំងឺរលាកសួត គឺចាប់ពី ១ ទៅ ៥០%។ នៅក្នុងសាធារណរដ្ឋរបស់យើង អត្រាមរណភាពបានកើនឡើង 52% ក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំ។ ទោះបីជាទទួលបានជោគជ័យគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍នៃការព្យាបាលដោយឱសថការវិវត្តនៃជំនាន់ថ្មីនៃថ្នាំ antibacterial សមាមាត្រនៃជំងឺរលាកសួតនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធឧប្បត្តិហេតុគឺមានទំហំធំណាស់។ ដូច្នេះនៅប្រទេសរុស្ស៊ីជារៀងរាល់ឆ្នាំមនុស្សជាង 1,5 លាននាក់ត្រូវបានសង្កេតឃើញដោយវេជ្ជបណ្ឌិតសម្រាប់ជំងឺនេះដែលក្នុងនោះ 20% ត្រូវបានសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដោយសារតែភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនេះ។ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យទាំងអស់ដែលមានការរលាកទងសួត ដោយមិនរាប់បញ្ចូលជំងឺ SARS ចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតលើសពី 60% ។

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌទំនើបនៃវិធីសាស្រ្ត "សេដ្ឋកិច្ច" ក្នុងការផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានដល់ការថែទាំសុខភាព ការចំណាយសមស្របបំផុតនៃមូលនិធិថវិកាដែលបានបែងចែកគឺជាអាទិភាព ដែលកំណត់ទុកជាមុននូវការអភិវឌ្ឍន៍លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ និងការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការចូលមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួត ការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដើម្បីទទួលបាន។ លទ្ធផលល្អក្នុងការចំណាយទាប។ ដោយផ្អែកលើគោលការណ៍នៃឱសថផ្អែកលើភស្តុតាង វាហាក់បីដូចជាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់យើងក្នុងការពិភាក្សាអំពីបញ្ហានេះទាក់ទងនឹងតម្រូវការបន្ទាន់ដើម្បីណែនាំលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់សម្រាប់ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតទៅជាការអនុវត្តប្រចាំថ្ងៃ ដែលនឹងជួយសម្រួលដល់ការងាររបស់គ្រូពេទ្យស្រុក។ សន្សំថវិកាថវិកា និងព្យាករណ៍លទ្ធផលដែលអាចកើតមាននៃជំងឺនេះក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា។

ការស្លាប់ដោយសារជំងឺរលាកសួតសព្វថ្ងៃនេះគឺជាសូចនាករសំខាន់មួយនៃសកម្មភាពរបស់ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រ។ អ្នករៀបចំការថែទាំសុខភាព និងវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវបានតម្រូវឱ្យកាត់បន្ថយជានិច្ចនូវសូចនាករនេះ ជាអកុសល ដោយមិនគិតពីកត្តាគោលបំណងដែលនាំទៅដល់ការស្លាប់ក្នុងប្រភេទផ្សេងៗនៃអ្នកជំងឺ។ ករណីនីមួយៗនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺរលាកសួតត្រូវបានពិភាក្សានៅក្នុងសន្និសីទគ្លីនិក និងកាយវិភាគសាស្ត្រ។

ទន្ទឹមនឹងនេះ ស្ថិតិពិភពលោកបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺរលាកសួត បើទោះបីជាមានការជឿនលឿនក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលរបស់វាក៏ដោយ។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិក រោគវិទ្យានេះជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ទីប្រាំមួយនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃការស្លាប់ និងជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺឆ្លង។ ការស្លាប់ជាង 60,000 នាក់ដោយសារជំងឺរលាកសួត និងផលវិបាករបស់វាត្រូវបានកត់ត្រាជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

វាគួរតែត្រូវបានសន្មត់ថាក្នុងករណីភាគច្រើនជំងឺរលាកសួតគឺជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនិងធ្ងន់ធ្ងរ។ ជំងឺរបេង និងមហារីកសួតតែងតែលាក់នៅក្រោមរបាំងរបស់វា។ ការសិក្សាអំពីពិធីការធ្វើកោសល្យវិច័យសម្រាប់អ្នកដែលបានស្លាប់ដោយសារជំងឺរលាកសួតជាង 5 ឆ្នាំនៅទីក្រុងមូស្គូ និងសាំងពេទឺប៊ឺគ បានបង្ហាញថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងចំនួនតិចជាងមួយភាគបីនៃអ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការចូលមន្ទីរពេទ្យ ហើយក្នុង 40% ក្នុងអំឡុងពេល សប្តាហ៍ដំបូង។ នៅថ្ងៃដំបូងនៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ 27% នៃអ្នកជំងឺបានស្លាប់។ ភាពចៃដន្យនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកនិងរោគសាស្ត្រត្រូវបានកត់សម្គាល់ក្នុង 63% នៃករណីជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកសួតតិចជាង 37% និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើស - 55% (!) ។ វាអាចត្រូវបានសន្មត់ថាអត្រានៃការរកឃើញនៃជំងឺរលាកសួតនៅក្នុងប្រទេសបេឡារុស្សគឺអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងទីក្រុងធំ ៗ របស់រុស្ស៊ី។

ប្រហែលជាហេតុផលសម្រាប់តួលេខធ្លាក់ទឹកចិត្តបែបនេះគឺជាការផ្លាស់ប្តូរនៅដំណាក់កាលបច្ចុប្បន្ននៃ "ស្តង់ដារមាស" សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួត ដែលរួមមានការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវនៃជំងឺដោយគ្រុនក្តៅ ក្អកជាមួយកំហាក ឈឺទ្រូង ជំងឺមហារីកឈាម មិនសូវជាញឹកញាប់ leukopenia ជាមួយនឹង neutrophil ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងឈាម និងការជ្រាបចូលតាមវិទ្យុសកម្មក្នុងជាលិកាសួត ដែលមិនត្រូវបានកំណត់ពីមុន។ អ្នកស្រាវជ្រាវជាច្រើនក៏បានកត់សម្គាល់ផងដែរ អំពីអាកប្បកិរិយាហួសហេតុ និងផ្លូវការរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតចំពោះបញ្ហានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលនៃជំងឺ "ដែលគេស្គាល់ និងសិក្សាយ៉ាងល្អ" បែបនេះថាជាជំងឺរលាកសួត។

អ្នកកំពុងអានប្រធានបទ៖

នៅលើបញ្ហានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាលនៃជំងឺរលាកសួត

ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះកុមារ៖ លក្ខណៈគ្លីនិក មន្ទីរពិសោធន៍ និងរោគសាស្ត្រ

បណ្ឌិតសភាវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Orenburg

ភាពពាក់ព័ន្ធ។ជំងឺផ្លូវដង្ហើមកាន់កាប់កន្លែងឈានមុខគេមួយក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជំងឺ និងការស្លាប់របស់កុមារ។ ជំងឺរលាកសួតដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងចំណោមពួកគេ។ នេះគឺដោយសារតែទាំងឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់នៃដំបៅរលាកផ្លូវដង្ហើមចំពោះកុមារ និងការព្យាករណ៍ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួតជាច្រើនដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺត និងមិនបានព្យាបាល។ នៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ីអត្រានៃជំងឺរលាកសួតចំពោះកុមារគឺស្ថិតនៅក្នុងចន្លោះពី 6.3-11.9% មូលហេតុចម្បងមួយនៃការកើនឡើងនៃចំនួននៃជំងឺរលាកសួតគឺកម្រិតខ្ពស់នៃកំហុសក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺត។ ការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នូវសមាមាត្រនៃជំងឺរលាកសួតដែលក្នុងនោះរូបភាពគ្លីនិកមិនត្រូវគ្នានឹងទិន្នន័យកាំរស្មីអ៊ិចបានបង្កើនចំនួនទម្រង់ asymptomatic នៃជំងឺ។ វាក៏មានការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ etiological នៃជំងឺរលាកសួត, ចាប់តាំងពីយូរ ៗ ទៅបញ្ជីនៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺត្រូវបានពង្រីកនិងកែប្រែ។ ថ្មីៗនេះ ជំងឺរលាកសួតដែលកើតចេញពីសហគមន៍ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាចម្បងជាមួយនឹងជំងឺ Streptococcus pneumoniae។ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ etiology នៃជំងឺនេះបានពង្រីកយ៉ាងខ្លាំង ហើយបន្ថែមពីលើបាក់តេរី វាក៏អាចត្រូវបានតំណាងដោយភ្នាក់ងារបង្កជំងឺ atypical (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), ផ្សិត និងមេរោគ (គ្រុនផ្តាសាយ parainfluenza, metapneumoviruses ជាដើម)។ តួនាទីចុងក្រោយគឺធំជាពិសេសចំពោះកុមារអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំ 4. ទាំងអស់នេះនាំទៅរកការកែតម្រូវការព្យាបាលមិនទាន់ពេលវេលា ការធ្វើឱ្យស្ថានភាពអ្នកជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ការតែងតាំងថ្នាំបន្ថែម ដែលចុងក្រោយប៉ះពាល់ដល់ការព្យាករណ៍នៃជំងឺ។ ដូច្នេះ ទោះបីជាមានការសិក្សាលម្អិតអំពីបញ្ហានៃជំងឺរលាកសួតក្នុងវ័យកុមារក៏ដោយ ក៏ចាំបាច់ត្រូវបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈគ្លីនិកទំនើបនៃជំងឺរលាកសួត ដើម្បីសិក្សាពីសារៈសំខាន់នៃមេរោគផ្សេងៗ រួមទាំងមេរោគ pneumotropic នៅក្នុងជំងឺនេះ។

គោលបំណងនៃការសិក្សា៖ការកំណត់អត្តសញ្ញាណគ្លីនិកទំនើប មន្ទីរពិសោធន៍ និងលក្ខណៈ etiological នៃវគ្គនៃជំងឺរលាកសួតចំពោះកុមារ។ សំភារៈ​និង​វិធី​សា​ស្រ្ត។ ការពិនិត្យដ៏ទូលំទូលាយមួយត្រូវបានធ្វើឡើងចំពោះកុមារ 166 នាក់ដែលមានជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ដែលមានអាយុពី 1 ទៅ 15 ឆ្នាំដែលត្រូវបានព្យាបាលនៅក្នុងនាយកដ្ឋានសួតនៃមន្ទីរពេទ្យកុមារនៃមន្ទីរពេទ្យគ្លីនិកកុមារទីក្រុង Orenburg ។ ក្នុង​ចំណោម​កុមារ​ដែល​បាន​ពិនិត្យ​នោះ មាន​ប្រុស ៨៥ នាក់ (៥១,២%) និង​ស្រី ៨១ នាក់ (៤៨,៨%)។ អ្នកជំងឺទាំងអស់ត្រូវបានបែងចែកជា 2 ក្រុមយោងទៅតាមទម្រង់ morphological នៃជំងឺរលាកសួត (អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតប្រសព្វនិងជំងឺរលាកសួតផ្នែក) និងជា 4 ក្រុមតាមអាយុ - កុមារតូច (អាយុ 1-2 ឆ្នាំ) កុមារមត្តេយ្យ (អាយុ 3-6 ឆ្នាំ) ក្មេងជាង។ សិស្សសាលា (អាយុ 7-2 ឆ្នាំ) អាយុ 10 ឆ្នាំ) និងសិស្សចាស់ (អាយុ 11-15 ឆ្នាំ) ។ អ្នកជំងឺទាំងអស់បានទទួលការពិនិត្យដូចខាងក្រោមៈ ការរាប់ឈាមតាមគ្លីនិក ការវិភាគទឹកនោមទូទៅ ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី ជាមួយនឹងការកំណត់កម្រិតនៃប្រូតេអ៊ីន C-reactive (CRP) កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង ការពិនិត្យមីក្រូទស្សន៍ និងបាក់តេរីនៃកំហាកសម្រាប់រុក្ខជាតិ និងភាពប្រែប្រួលទៅនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ដើម្បីរកមើលមេរោគផ្លូវដង្ហើម និង S. pneumoniae អ្នកជំងឺចំនួន 40 នាក់បានទទួលការសិក្សាអំពី tracheobronchial aspirates ដោយប្រតិកម្មខ្សែសង្វាក់ polymerase (PCR) ពេលវេលាពិត ដើម្បីរកឃើញអាស៊ីត ribonucleic (RNA) នៃមេរោគ syncytial ផ្លូវដង្ហើម, rhinovirus, metapneumovirus, parainfluenza 2 virus 1, , 3, 4 ប្រភេទ អាស៊ីត deoxyribonucleic (DNA) adenovirus និង pneumococcus ។ ទិន្នន័យដែលទទួលបានក្នុងអំឡុងពេលសិក្សាត្រូវបានដំណើរការដោយប្រើផលិតផលកម្មវិធី STATISTICA 6.1។ នៅក្នុងវគ្គនៃការវិភាគ ការគណនានៃស្ថិតិបឋមត្រូវបានអនុវត្ត ការសាងសង់ និងការវិភាគដែលមើលឃើញនៃវាលទំនាក់ទំនងនៃការតភ្ជាប់រវាងប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលបានវិភាគ ការប្រៀបធៀបលក្ខណៈប្រេកង់ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្រ្តមិនមែនប៉ារ៉ាម៉ែត្រ chi-square, chi-square ជាមួយនឹងការកែតម្រូវ Yates វិធីសាស្រ្តពិតប្រាកដរបស់ Fisher ។ ការប្រៀបធៀបសូចនាករបរិមាណនៅក្នុងក្រុមដែលបានសិក្សាត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើតេស្ត t របស់សិស្សជាមួយនឹងការចែកចាយធម្មតានៃគំរូនិងការធ្វើតេស្ត Wilcoxon-Mann-Whitney U ជាមួយនឹងការចែកចាយមិនធម្មតា។ ទំនាក់ទំនងរវាងលក្ខណៈបរិមាណបុគ្គលត្រូវបានកំណត់ដោយវិធីសាស្ត្រទំនាក់ទំនងលំដាប់ Spearman ។ ភាពខុសគ្នានៃតម្លៃមធ្យម មេគុណទំនាក់ទំនងត្រូវបានទទួលស្គាល់ថាជាស្ថិតិនៅកម្រិតសារៈសំខាន់នៃ p 9 /l, segmental - 10.4±8.2 x10 9 /l ។

នៅក្នុងក្រុមនៃជំងឺរលាកសួត segmental pneumonias តម្លៃ ESR គឺខ្ពស់ជាងនៅក្នុង pneumonias ប្រសព្វ - 19.11±17.36 mm/h ធៀបនឹង 12.67±13.1 mm/h រៀងគ្នា (ទំ 9/l ដល់ 7.65±2.1x 10 9/l (ទំ។

បញ្ជីប្រភពដែលបានប្រើ៖

1. ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះកុមារ៖ ប្រេវ៉ាឡង់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការព្យាបាល និងការការពារ។ - M. : ប្លង់ដើម, 2012. - 64 ទំ។

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមដែលទទួលបានដោយសហគមន៍។ ការណែនាំសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត - M.: Premier MT, Our city, 2007. - 352 p.

ជំងឺរលាកសួតនៅមន្ទីរពេទ្យ

ផ្ទាំងចម្បង

ការណែនាំ

បច្ចុប្បន្ននេះ ជំងឺរលាកសួតគឺជាបញ្ហាបន្ទាន់មួយ ពីព្រោះថា ទោះបីជាមានការកើនឡើងជាបន្តបន្ទាប់នៃឱសថប្រឆាំងបាក់តេរីក៏ដោយ ក៏អត្រាមរណភាពខ្ពស់ពីជំងឺនេះនៅតែមាន។ បច្ចុប្បន្ននេះ សម្រាប់គោលបំណងជាក់ស្តែង ជំងឺរលាកសួតត្រូវបានបែងចែកទៅជាសហគមន៍ទទួលបាន និង nosocomial ។ នៅក្នុងក្រុមធំទាំងពីរនេះ ក៏មានជំងឺរលាកសួត atypical aspiration (បណ្តាលមកពីភ្នាក់ងារ intracellular - mycoplasma, chlamydia, legionella) ក៏ដូចជាជំងឺរលាកសួតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាននឺត្រុងហ្វាន និង / ឬប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពស៊ាំផ្សេងៗ។

ចំណាត់ថ្នាក់ស្ថិតិអន្តរជាតិនៃជំងឺផ្តល់និយមន័យនៃជំងឺរលាកសួតដោយផ្អែកទៅលើមូលដ្ឋាន etiological តែប៉ុណ្ណោះ។ ច្រើនជាង 90% នៃករណី HP មានប្រភពដើមបាក់តេរី។ មេរោគ ផ្សិត និងប្រូហ្សូអាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ "ការរួមចំណែក" តិចតួចបំផុតចំពោះ etiology នៃជំងឺនេះ។ ក្នុងរយៈពេលពីរទស្សវត្សកន្លងមកនេះ មានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងរោគរាតត្បាតរបស់ HP ។ នេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងនូវសារៈសំខាន់ etiological នៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺដូចជា mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacteria, pneumocystis និងការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃភាពធន់ទ្រាំនៃ staphylococci, pneumococci, streptococci និង Haemophilus influenzae ទៅនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយបំផុត។ ភាពធន់នៃអតិសុខុមប្រាណដែលទទួលបានគឺភាគច្រើនដោយសារតែសមត្ថភាពរបស់បាក់តេរីក្នុងការផលិត beta-lactamases ដែលបំផ្លាញរចនាសម្ព័ន្ធរបស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច beta-lactam ។ ប្រភេទបាក់តេរី Nosocomial ជាធម្មតាត្រូវបានសម្គាល់ដោយភាពធន់ទ្រាំខ្ពស់។ មួយផ្នែក ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះគឺដោយសារតែសម្ពាធជ្រើសរើសលើអតិសុខុមប្រាណនៃអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកថ្មីដែលមានលក្ខណៈទូលំទូលាយ។ កត្តាផ្សេងទៀតគឺការកើនឡើងនៃចំនួននៃប្រភេទដែលធន់នឹងថ្នាំច្រើនប្រភេទ និងការកើនឡើងនៃចំនួននៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលដែលរាតត្បាតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យទំនើបមួយ។ នៅយុគសម័យថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដំបូង នៅពេលដែលមានតែប៉េនីស៊ីលីនអាចរកបានសម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិត ប្រហែល 65% នៃការឆ្លងមេរោគ nosocomial ទាំងអស់រួមទាំង HP បណ្តាលមកពី staphylococci ។ ការណែនាំនៃ beta-lactams ដែលធន់ទ្រាំនឹង penicillinase ទៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកបានកាត់បន្ថយភាពពាក់ព័ន្ធនៃការឆ្លងមេរោគ staphylococcal nosocomial ប៉ុន្តែនៅពេលជាមួយគ្នានេះសារៈសំខាន់នៃបាក់តេរីក្រាមអវិជ្ជមាន (60%) បានកើនឡើងដែលជំនួសភ្នាក់ងារបង្កជំងឺក្រាមវិជ្ជមាន (30%) និង anaerobes (3%) ។ ចាប់តាំងពីពេលនោះមក អតិសុខុមប្រាណក្រាមអវិជ្ជមានច្រើនប្រភេទ (ពោះវៀនពោះវៀន និង Pseudomonas aeruginosa) ត្រូវបានដាក់ចេញក្នុងចំណោមភ្នាក់ងារបង្ករោគដែលពាក់ព័ន្ធបំផុត។ បច្ចុប្បន្ននេះមានការកើតឡើងវិញនៃអតិសុខុមប្រាណក្រាមវិជ្ជមានជាការឆ្លងមេរោគ nosocomial ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃចំនួនដែលធន់ទ្រាំនឹង staphylococci និង enterococci ។

ជាមធ្យមភាពញឹកញាប់នៃជំងឺរលាកសួត nosocomial (HP) គឺ 5-10 ករណីក្នុង 1000 អ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យទោះជាយ៉ាងណាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានខ្យល់ចេញចូលមេកានិចតួលេខនេះកើនឡើង 20 ដងឬច្រើនជាងនេះ។ អត្រាមរណៈនៅក្នុង GP ទោះបីជាមានគោលបំណងក្នុងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីប្រឆាំងអតិសុខុមប្រាណក៏ដោយ សព្វថ្ងៃនេះគឺ 33-71% ។ ជាទូទៅ ជំងឺរលាកសួត nosocomial (NP) មានប្រហែល 20% នៃការឆ្លងមេរោគ nosocomial ទាំងអស់ ហើយជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ទី 3 បន្ទាប់ពីការឆ្លងមេរោគលើមុខរបួស និងការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោម។ ភាពញឹកញាប់នៃ NP កើនឡើងនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់រយៈពេលដ៏យូរមួយ; នៅពេលប្រើថ្នាំ immunosuppressive; នៅក្នុងមនុស្សដែលទទួលរងពីជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ; នៅក្នុងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់។

រោគវិទ្យានិងរោគវិទ្យានៃជំងឺរលាកសួត nosocomial

មន្ទីរពេទ្យ (nosocomial, nosocomial) ជំងឺរលាកសួត (បកស្រាយថាជារូបរាងបន្ទាប់ពី 48 ម៉ោងឬច្រើនជាងនេះពីពេលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យនៃការជ្រៀតចូលសួតថ្មីដោយរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយទិន្នន័យគ្លីនិកដែលបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈនៃការឆ្លងរបស់វា (រលកថ្មីនៃគ្រុនក្តៅ purulent sputum, leukocytosis ជាដើម។ ) និងជាមួយនឹងការមិនរាប់បញ្ចូលការឆ្លងដែលស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលភ្ញាស់នៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យ) គឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតទី 2 និងនាំមុខនៃការស្លាប់នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃការឆ្លងមេរោគ nosocomial ។

ការសិក្សាដែលធ្វើឡើងនៅទីក្រុងមូស្គូបានបង្ហាញថា បាក់តេរីបង្កជំងឺទូទៅ (រហូតដល់ 60%) នៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍គឺ pneumococci, streptococci និង Haemophilus influenzae ។ មិនសូវជាញឹកញាប់ - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella ។ ចំពោះមនុស្សវ័យក្មេង ជំងឺរលាកសួតច្រើនតែកើតឡើងដោយសារការឆ្លងបាក់តេរីបង្ករោគ (ជាទូទៅគឺជំងឺរលាកសួត) ហើយចំពោះមនុស្សចាស់ - ដោយការផ្សារភ្ជាប់គ្នានៃបាក់តេរី។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាសមាគមទាំងនេះត្រូវបានតំណាងដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃមីក្រូសរីរាង្គក្រាមវិជ្ជមាននិងក្រាមអវិជ្ជមាន។ ភាពញឹកញាប់នៃជំងឺរលាកសួត mycoplasma និង chlamydial ប្រែប្រួលអាស្រ័យលើស្ថានភាពរោគរាតត្បាត។ មនុស្សវ័យក្មេងងាយនឹងរងផលប៉ះពាល់ដោយការឆ្លងមេរោគនេះ។

ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើមកើតឡើងនៅពេលដែលមានយ៉ាងហោចណាស់លក្ខខណ្ឌមួយក្នុងចំណោមលក្ខខណ្ឌបី: ការរំលោភលើការការពាររបស់រាងកាយការបញ្ចូលមីក្រូសរីរាង្គបង្កជំងឺទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោមរបស់អ្នកជំងឺក្នុងបរិមាណលើសពីការការពាររបស់រាងកាយ វត្តមាននៃមីក្រូសរីរាង្គដែលមានមេរោគខ្លាំង។
ការជ្រៀតចូលនៃអតិសុខុមប្រាណចូលទៅក្នុងសួតអាចកើតឡើងតាមវិធីផ្សេងៗ រួមទាំងតាមរយៈ microaspiration នៃអាថ៌កំបាំង oropharyngeal ដែលត្រូវបានធ្វើអាណានិគមដោយបាក់តេរីបង្កជំងឺ សេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកានៃបំពង់អាហារ/ក្រពះ ការស្រូបខ្យល់អាកាសដែលមានមេរោគ ការជ្រៀតចូលពីកន្លែងឆ្លងមេរោគឆ្ងាយៗដោយផ្លូវ hematogenous ការជ្រៀតចូល exogenous ពី កន្លែងឆ្លងមេរោគ (ឧទាហរណ៍ បែហោងធ្មែញ pleural) ការឆ្លងមេរោគដោយផ្ទាល់នៃផ្លូវដង្ហើមចំពោះអ្នកជំងឺដែលដាក់បញ្ចូលក្នុងបំពង់ខ្យល់ពីបុគ្គលិកថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ឬដែលនៅតែមានការសង្ស័យ តាមរយៈការផ្ទេរពីការរលាកក្រពះពោះវៀន។
មិនមែនគ្រប់ផ្លូវទាំងនេះមានគ្រោះថ្នាក់ដូចគ្នាទេទាក់ទងនឹងការជ្រៀតចូលនៃមេរោគ។ ក្នុងចំណោមផ្លូវដែលអាចធ្វើទៅបាននៃការជ្រៀតចូលនៃអតិសុខុមប្រាណបង្កជំងឺចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងក្រោម ទូទៅបំផុតគឺ microaspiration នៃបរិមាណតូចៗនៃការសំងាត់ oropharyngeal ដែលពីមុនបានឆ្លងមេរោគបាក់តេរីបង្កជំងឺ។ ចាប់តាំងពី microaspiration កើតឡើងជាញឹកញាប់ (ឧទាហរណ៍ microaspiration ក្នុងអំឡុងពេលគេងកើតឡើងយ៉ាងហោចណាស់ 45% នៃអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ) វាគឺជាវត្តមាននៃបាក់តេរីបង្កជំងឺដែលអាចយកឈ្នះលើយន្តការការពារនៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោមដែលដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃ ការរលាកសួត។ នៅក្នុងការសិក្សាមួយ ការចម្លងរោគនៃ oropharynx ជាមួយនឹងបាក់តេរីក្រាមអវិជ្ជមាន enteric (CGOB) ត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញថាកម្រ (

ការសិក្សាអំពីកត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ និងការវិភាគនៃការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព

ការពិពណ៌នា៖ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ និងស្មុគស្មាញនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានពីសហគមន៍កំពុងកើនឡើង។ មូលហេតុចម្បងមួយសម្រាប់ដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួតគឺការប៉ាន់ស្មានមិនដល់នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនៅពេលចូលមន្ទីរពេទ្យដោយសារតែរូបភាពគ្លីនិក មន្ទីរពិសោធន៍ និងវិទ្យុសកម្មខ្សោយនៅក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ។ នៅប្រទេសរុស្ស៊ីបុគ្គលិកពេទ្យចូលរួមយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងសន្និសីទស្តីពីការការពារជំងឺរលាកសួត។

កាលបរិច្ឆេទបន្ថែម៖ 2015-07-25

ទំហំឯកសារ៖ 193.26 KB

ប្រសិនបើការងារនេះមិនសមនឹងអ្នក នោះមានបញ្ជីការងារស្រដៀងគ្នានៅខាងក្រោមទំព័រ។ អ្នកក៏អាចប្រើប៊ូតុងស្វែងរកផងដែរ។

ជំពូកទី 1. តើជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍គឺជាអ្វី?

១.៦. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

១.៨. ការព្យាបាលដោយ antibacterial

១.៩. ការព្យាបាលដ៏ទូលំទូលាយនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍

១.១០. ទិដ្ឋភាពសេដ្ឋកិច្ចសង្គម

១.១១. វិធានការ​បង្ការ

ជំពូកទី 2. ការវិភាគទិន្នន័យស្ថិតិស្តីពីជំងឺរលាកសួតនៅទីក្រុងសាលាវ៉ាត

លទ្ធផលនៃការងារដែលបានអនុវត្ត

ជំងឺផ្លូវដង្ហើមគឺជាមូលហេតុចម្បងមួយនៃជម្ងឺ និងការស្លាប់នៅទូទាំងពិភពលោក។ នៅដំណាក់កាលបច្ចុប្បន្ន វគ្គព្យាបាលកំពុងផ្លាស់ប្តូរ ហើយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺទាំងនេះកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង ដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនូវផលវិបាកផ្សេងៗ ពិការភាព និងការកើនឡើងអត្រាមរណភាព។ ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍នៅតែជារោគសាស្ត្រឈានមុខគេមួយនៅក្នុងក្រុមនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើម។ ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍នៅក្នុងប្រទេសភាគច្រើនគឺ 10-12% ប្រែប្រួលអាស្រ័យលើអាយុ ភេទ ស្ថានភាពសេដ្ឋកិច្ចសង្គម។

ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ និងស្មុគស្មាញនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានពីសហគមន៍កំពុងកើនឡើង។ មូលហេតុចម្បងមួយសម្រាប់ដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួត គឺការប៉ាន់ស្មានមិនដល់នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនៅពេលចូលមន្ទីរពេទ្យ ដោយសារតែរូបភាពគ្លីនិក មន្ទីរពិសោធន៍ និងវិទ្យុសកម្មមិនល្អនៅក្នុងអំឡុងពេលដំបូងនៃជំងឺនេះ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងការងារមួយចំនួនមានការប៉ាន់ស្មានមិនដល់នៃទិន្នន័យនៃការសិក្សាគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍ វិធីសាស្ត្រព្យាករណ៍ស្មុគស្មាញត្រូវបានស្នើឡើង ហើយវិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលគ្នាក្នុងការពិនិត្យអ្នកជំងឺជារឿយៗត្រូវបានគេមិនអើពើ។ ក្នុងន័យនេះ ភាពពាក់ព័ន្ធនៃបញ្ហានៃការវាយតម្លៃបរិមាណដ៏ទូលំទូលាយនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ និងការព្យាករណ៍ពីដំណើរនៃជំងឺក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យកំពុងកើនឡើង។

នៅប្រទេសរុស្ស៊ីបុគ្គលិកពេទ្យចូលរួមយ៉ាងសកម្មនៅក្នុងសន្និសីទស្តីពីការការពារជំងឺរលាកសួត។ នៅក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្រ្តការប្រឡងត្រូវបានអនុវត្តជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ប៉ុន្តែជាអកុសល ទោះបីជាការងារបែបនេះក៏ដោយ ក៏ចំនួនអ្នកកើតជំងឺរលាកសួតនៅតែជាបញ្ហាចម្បងមួយនៅក្នុងប្រទេសរបស់យើង។

ភាពបន្ទាន់នៃបញ្ហា។ ការងារនេះផ្តោតលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះដោយសារតែចំនួនដ៏ច្រើននៃករណីនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ ស្ថានភាពត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជានិច្ច ស្ថិតិឧប្បត្តិហេតុ ជាពិសេសជំងឺរលាកសួតកំពុងត្រូវបានសិក្សា។

ដោយពិចារណាលើស្ថានភាពនេះជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតខ្ញុំបានសម្រេចចិត្តដោះស្រាយបញ្ហានេះ។

គោលបំណងនៃការសិក្សា។ ការសិក្សាអំពីកត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ និងការវិភាគនៃការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។

វត្ថុនៃការសិក្សា។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍នៅក្នុងកន្លែងមន្ទីរពេទ្យ។

ប្រធានបទនៃការសិក្សា។ តួនាទីរបស់គ្រូពេទ្យក្នុងការរកឃើញទាន់ពេលវេលានៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ និងការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់។

1) កំណត់អត្តសញ្ញាណនិងសិក្សាពីមូលហេតុដែលរួមចំណែកដល់ជំងឺនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍។

2) កំណត់កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍។

3) ដើម្បីវាយតម្លៃគ្លីនិកប្រៀបធៀបប្រសិទ្ធភាព bacteriological និងសុវត្ថិភាពនៃរបបព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចផ្សេងៗក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលមានជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍។

4) ការយល់ដឹងអំពីតួនាទីរបស់គ្រូពេទ្យក្នុងការបង្ការ និងព្យាបាលជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍។

សម្មតិកម្ម។ ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ត្រូវបានកំណត់ថាជាបញ្ហាសុខភាព និងសង្គម។

សារៈសំខាន់ជាក់ស្តែងនៃការងាររបស់ខ្ញុំគឺស្ថិតនៅត្រង់ថា ប្រជាជនមានការយល់ដឹងយ៉ាងល្អអំពីរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសួត យល់ពីកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ ការការពារ និងសារៈសំខាន់នៃការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា និងមានប្រសិទ្ធភាពនៃជំងឺនេះ។

ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍គឺជាជំងឺឆ្លងមួយក្នុងចំណោមជំងឺឆ្លងទូទៅបំផុតនៃផ្លូវដង្ហើម។ ភាគច្រើន ជំងឺនេះគឺជាមូលហេតុនៃការស្លាប់ដោយសារការឆ្លងផ្សេងៗ។ នេះកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការថយចុះនៃភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស និងការញៀនយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺទៅនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។

ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍គឺជាជំងឺឆ្លងនៃផ្លូវដង្ហើមខាងក្រោម។ ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ចំពោះកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យកើតឡើងក្នុងករណីភាគច្រើនជាផលវិបាកនៃការឆ្លងមេរោគ។ ឈ្មោះនៃជំងឺរលាកសួតបង្ហាញពីលក្ខខណ្ឌនៃការកើតឡើងរបស់វា។ មនុស្សម្នាក់ឈឺនៅផ្ទះ ដោយមិនមានការទាក់ទងជាមួយស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រ។

តើជំងឺរលាកសួតគឺជាអ្វី? ជំងឺនេះត្រូវបានបែងចែកជាបីប្រភេទ៖

ជំងឺរលាកសួតស្រាលគឺជាក្រុមធំជាងគេ។ នាងត្រូវបានព្យាបាលដោយអ្នកជំងឺក្រៅផ្ទះ។

ជំងឺកម្រិតមធ្យម។ ជំងឺរលាកសួតបែបនេះត្រូវបានព្យាបាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។

ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួត។ នាង​ត្រូវ​បាន​ព្យាបាល​តែ​នៅ​ក្នុង​មន្ទីរពេទ្យ ក្នុង​បន្ទប់​ថែទាំ​ដែល​ពឹងផ្អែក​ខ្លាំង។

តើជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍គឺជាអ្វី?

ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ ជាជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវនៃ etiology បាក់តេរីភាគច្រើនដែលបានកើតឡើងនៅក្នុងកន្លែងសហគមន៍ (នៅខាងក្រៅមន្ទីរពេទ្យ ឬលើសពី 4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចេញពីវា ឬត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងដំបូងចាប់ពីពេលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ ឬត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុង អ្នកជំងឺដែលមិននៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំ / នាយកដ្ឋានការសង្កេតវេជ្ជសាស្ត្ររយៈពេលវែងលើសពី 14 ថ្ងៃ) ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ផ្នែកផ្លូវដង្ហើមនៃសួត (alveoli, ទងសួតតូចនិងទងសួត) វត្តមានញឹកញាប់នៃរោគសញ្ញាលក្ខណៈ (គ្រុនក្តៅស្រួចស្រាវ។ ក្អកស្ងួតតាមពីក្រោយដោយកំហាក ឈឺទ្រូង ដង្ហើមខ្លី) និងអវត្តមានពីមុន - សញ្ញាវិទ្យុសកម្មនៃដំបៅក្នុងតំបន់ ដែលមិនទាក់ទងនឹងមូលហេតុដែលគេស្គាល់ផ្សេងទៀត។

ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍គឺជាជំងឺមួយក្នុងចំណោមជំងឺផ្លូវដង្ហើមទូទៅបំផុត។ ឧប្បត្តិហេតុរបស់វាគឺ 8-15 ក្នុង 1000 ប្រជាជន។ ភាពញឹកញាប់របស់វាកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងក្នុងចំណោមមនុស្សចាស់ និងវ័យចាស់ជរា។ បញ្ជីនៃកត្តាហានិភ័យចម្បងសម្រាប់ការវិវត្តនៃជំងឺ និងការស្លាប់រួមមាន:

ទម្លាប់​ជក់បារី​,

ជំងឺ​ស្ទះ​ផ្លូវដង្ហើម​រ៉ាំរ៉ៃ,

ជំងឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះ,

ស្ថានភាពភាពស៊ាំចុះខ្សោយ ភាពចង្អៀតណែន។ល។

អតិសុខុមប្រាណជាងមួយរយ (បាក់តេរី មេរោគ ផ្សិត ប្រូតូហ្សូអា) ត្រូវបានពិពណ៌នា ដែលនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនអាចជាភ្នាក់ងារបង្កនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ករណីភាគច្រើននៃជំងឺនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជួរតិចតួចនៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺ។

នៅក្នុងប្រភេទមួយចំនួននៃអ្នកជំងឺ - ការទទួលទានថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគជាប្រព័ន្ធនាពេលថ្មីៗនេះ ការព្យាបាលរយៈពេលវែងជាមួយនឹងថ្នាំ glucocorticosteroids ជាប្រព័ន្ធក្នុងកម្រិតថ្នាំ pharmacodynamic, cystic fibrosis, bronchiectasis បន្ទាប់បន្សំ - នៅក្នុងសរីរវិទ្យានៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ ភាពពាក់ព័ន្ធនៃ Pseudomonas aeruginosa កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

សារៈសំខាន់នៃ anaerobes ដែលធ្វើអាណានិគមលើបែហោងធ្មែញមាត់ និងបំពង់ផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើនៅក្នុង etiology នៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍មិនទាន់ត្រូវបានកំណត់នៅឡើយទេ ដែលជាចម្បងដោយសារតែដែនកំណត់នៃវិធីសាស្រ្តវប្បធម៌ប្រពៃណីសម្រាប់ការសិក្សាគំរូផ្លូវដង្ហើម។ លទ្ធភាពនៃការឆ្លងមេរោគជាមួយ anaerobes អាចកើនឡើងចំពោះបុគ្គលដែលមានសេចក្តីប្រាថ្នាដែលបង្ហាញឱ្យឃើញ ឬសង្ស័យថាបណ្តាលមកពីការចុះខ្សោយនៃស្មារតីអំឡុងពេលប្រកាច់ ជំងឺសរសៃប្រសាទមួយចំនួន (ឧទាហរណ៍ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) dysphagia ជំងឺដែលអមដោយភាពមិនដំណើរការនៃបំពង់អាហារ។

ភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងនៃបាក់តេរីបង្កជំងឺផ្សេងទៀត - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis ជាដើម ជាធម្មតាមិនលើសពី 2-3% ហើយដំបៅសួតដែលបណ្តាលមកពី micromycetes ឆ្លង (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis ។ល។)

ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍អាចបណ្តាលមកពីវីរុសផ្លូវដង្ហើម វីរុសផ្តាសាយទូទៅ វីរុសវីរុស វីរុស rhinosyncytial មេរោគ metapneumovirus របស់មនុស្ស និងវីរុស bocavirus របស់មនុស្ស។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ការឆ្លងមេរោគដែលបង្កឡើងដោយក្រុមនៃមេរោគផ្លូវដង្ហើម ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយកម្រិតស្រាល ហើយមានកម្រិតដោយខ្លួនឯង ប៉ុន្តែចំពោះមនុស្សចាស់ និងមនុស្សវ័យចំណាស់ នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺ bronchopulmonary, ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ឬភាពស៊ាំបន្ទាប់បន្សំ ពួកគេអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង ការវិវត្តនៃផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។

ការកើនឡើងនូវភាពពាក់ព័ន្ធនៃជំងឺរលាកសួតដោយមេរោគក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ គឺដោយសារតែការកើតឡើង និងការរីករាលដាលនៅក្នុងចំនួនប្រជាជននៃមេរោគគ្រុនផ្តាសាយរាតត្បាត A/H1N1pdm2009 ដែលអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតបឋមដល់ជាលិកាសួត និងការវិវត្តន៍នៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមដែលរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

មានជំងឺរលាកសួតដោយមេរោគបឋម (វិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតដោយមេរោគផ្ទាល់ដល់សួត ដែលកំណត់ដោយដំណើរវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងការវិវត្តន៍នៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ) និងជំងឺរលាកសួតបាក់តេរីបន្ទាប់បន្សំ ដែលអាចត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការខូចខាតមេរោគបឋមចំពោះសួត ឬជា ផលវិបាកយឺតឯករាជ្យនៃជំងឺគ្រុនផ្តាសាយ។ ភ្នាក់ងារមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជំងឺរលាកសួតបាក់តេរីបន្ទាប់បន្សំចំពោះអ្នកជំងឺគ្រុនផ្តាសាយគឺ Staphylococcus aureus និង Streptococcus pneumoniae ។ ភាពញឹកញាប់នៃការរកឃើញមេរោគផ្លូវដង្ហើមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍គឺមានលក្ខណៈតាមរដូវច្បាស់លាស់ និងកើនឡើងនៅរដូវត្រជាក់។

នៅក្នុងជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ ការឆ្លងមេរោគរួមគ្នាជាមួយភ្នាក់ងារបង្កជំងឺពីរ ឬច្រើនអាចត្រូវបានរកឃើញ វាអាចបណ្តាលមកពីការផ្សារភ្ជាប់គ្នានៃបាក់តេរីបង្កជំងឺផ្សេងៗ និងដោយការរួមផ្សំរបស់វាជាមួយនឹងមេរោគផ្លូវដង្ហើម។ ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍ដែលបណ្តាលមកពីការផ្សារភ្ជាប់គ្នានៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺប្រែប្រួលពី 3 ទៅ 40% ។ យោងតាមការសិក្សាមួយចំនួន ជំងឺរលាកសួតដែលកើតចេញពីសហគមន៍ដែលបណ្តាលមកពីការផ្សារភ្ជាប់គ្នានៃមេរោគមាននិន្នាការកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ និងមានការព្យាករណ៍កាន់តែអាក្រក់។

មធ្យោបាយទូទៅបំផុតសម្រាប់ microorganisms ចូលទៅក្នុងជាលិកាសួតគឺ:

1) Bronchogenic ហើយនេះត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយ:

ស្រូប​មេរោគ​ពី​បរិស្ថាន​,

ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃរុក្ខជាតិបង្កជំងឺពីផ្នែកខាងលើនៃប្រព័ន្ធដង្ហើម (ច្រមុះ pharynx) ទៅផ្នែកខាងក្រោម;

ឧបាយកល។

2) ផ្លូវ hematogenous នៃការឆ្លងមេរោគ (ជាមួយនឹងលំហូរឈាម) គឺមិនសូវជាញឹកញាប់ជាមួយការឆ្លងមេរោគពោះវៀន, ដំណើរការ septic និងការញៀនថ្នាំជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងថ្នាំតាមសរសៃឈាម។

3) ផ្លូវ lymphogenous នៃការជ្រៀតចូលគឺកម្រណាស់។

លើសពីនេះទៀតជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួតនៃ etiology ណាមួយភ្នាក់ងារបង្ករោគត្រូវបានជួសជុលនិងគុណនៅក្នុង epithelium នៃ bronchioles ផ្លូវដង្ហើម - ជំងឺរលាកទងសួតស្រួចស្រាវឬ bronchiolitis នៃប្រភេទផ្សេងគ្នាវិវឌ្ឍន៍ - ពី catarrhal ស្រាលទៅ necrotic ។ ការរីករាលដាលនៃអតិសុខុមប្រាណនៅខាងក្រៅ bronchioles ផ្លូវដង្ហើមបណ្តាលឱ្យរលាកនៃជាលិកាសួតរលាកសួត។ ដោយសារតែការរំលោភលើភាពធន់នៃ bronchial, មាន foci នៃ atelectasis និង emphysema ។ ដោយការឆ្លុះបញ្ចាំង ដោយមានជំនួយពីការក្អក និងកណ្តាស់ រាងកាយព្យាយាមស្ដារឡើងវិញនូវភាពធន់នៃទងសួត ប៉ុន្តែជាលទ្ធផល ការឆ្លងរាលដាលដល់ជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ និង foci ថ្មីនៃទម្រង់រលាកសួត។ កង្វះអុកស៊ីសែន ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម ហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ជំងឺខ្សោយបេះដូងកើតឡើង។ ភាគច្រើននៃផ្នែក II, VI, X នៃសួតខាងស្តាំ និង VI, VIII, IX, X នៃសួតខាងឆ្វេងត្រូវបានប៉ះពាល់។

Aspiration pneumonias គឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងអ្នកជំងឺផ្លូវចិត្ត; ចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល; ចំពោះមនុស្សដែលទទួលរងពីការញៀនស្រា។

ជំងឺរលាកសួតនៅក្នុងរដ្ឋភាពស៊ាំចុះខ្សោយគឺជាតួយ៉ាងសម្រាប់អ្នកជំងឺមហារីកដែលទទួលការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ ក៏ដូចជាអ្នកញៀនថ្នាំ និងអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍។

សារៈសំខាន់ដ៏អស្ចារ្យគឺត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងការចាត់ថ្នាក់នៃជំងឺរលាកសួត ទៅនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួត ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម និងទំហំនៃការខូចខាតសួត ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃផលវិបាកនៃជំងឺរលាកសួត ដែលធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវាយតម្លៃការព្យាករណ៍នៃជំងឺកាន់តែច្បាស់ ជ្រើសរើសហេតុផល កម្មវិធីនៃការព្យាបាលស្មុគស្មាញ និងកំណត់អត្តសញ្ញាណក្រុមអ្នកជំងឺដែលត្រូវការការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ គ្មានការងឿងឆ្ងល់ទេថា ក្បាលទាំងអស់នេះ រួមជាមួយនឹងព័ត៌មានជាក់ស្តែង ឬបញ្ជាក់ដោយគោលបំណងអំពីភ្នាក់ងារបង្កជំងឺដែលទំនងបំផុត គួរតែត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងចំណាត់ថ្នាក់ទំនើបនៃជំងឺរលាកសួត។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពេញលេញបំផុតនៃជំងឺរលាកសួតគួរតែរួមបញ្ចូលក្បាលដូចខាងក្រោម:

ទម្រង់នៃជំងឺរលាកសួត (ទទួលបានពីសហគមន៍, nosocomial, ជំងឺរលាកសួតប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរដ្ឋភាពស៊ាំ។ ល។ );

វត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌគ្លីនិកនិងរោគរាតត្បាតបន្ថែមសម្រាប់ការកើតឡើងនៃជំងឺរលាកសួត;

Etiology នៃជំងឺរលាកសួត (បញ្ជាក់ឬសង្ស័យភ្នាក់ងារបង្ករោគ);

ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនិងវិសាលភាព;

វ៉ារ្យ៉ង់គ្លីនិកនិង morphological នៃវគ្គនៃជំងឺរលាកសួត;

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសួត;

កម្រិតនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម;

វត្តមាននៃផលវិបាក។

តារាងទី 1. កត្តារួមផ្សំ/កត្តាហានិភ័យដែលទាក់ទងនឹងភ្នាក់ងារមូលហេតុជាក់លាក់នៃជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍។

វាគឺជាផ្នែកមួយនៃការពាក់ព័ន្ធបំផុតនៅក្នុងការអនុវត្តការព្យាបាលទំនើប។ មានតែក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះនៅក្នុងប្រទេសបេឡារុស្សការកើនឡើងនៃឧប្បត្តិហេតុមានចំនួន 61% ។ យោងតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងៗគ្នា អត្រាមរណភាពពីជំងឺរលាកសួត គឺចាប់ពី ១ ទៅ ៥០%។ នៅក្នុងសាធារណរដ្ឋរបស់យើង អត្រាមរណភាពបានកើនឡើង 52% ក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំ។ ទោះបីជាទទួលបានជោគជ័យគួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍នៃការព្យាបាលដោយឱសថការវិវត្តនៃជំនាន់ថ្មីនៃថ្នាំ antibacterial សមាមាត្រនៃជំងឺរលាកសួតនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធឧប្បត្តិហេតុគឺមានទំហំធំណាស់។ ដូច្នេះនៅប្រទេសរុស្ស៊ីជារៀងរាល់ឆ្នាំមនុស្សជាង 1,5 លាននាក់ត្រូវបានសង្កេតឃើញដោយវេជ្ជបណ្ឌិតសម្រាប់ជំងឺនេះដែលក្នុងនោះ 20% ត្រូវបានសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យដោយសារតែភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនេះ។ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យទាំងអស់ដែលមានការរលាកទងសួត ដោយមិនរាប់បញ្ចូលជំងឺ SARS ចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតលើសពី 60% ។

នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌទំនើបនៃវិធីសាស្រ្ត "សេដ្ឋកិច្ច" ក្នុងការផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានដល់ការថែទាំសុខភាព ការចំណាយសមស្របបំផុតនៃមូលនិធិថវិកាដែលបានបែងចែកគឺជាអាទិភាព ដែលកំណត់ទុកជាមុននូវការអភិវឌ្ឍន៍លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ និងការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការចូលមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួត ការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដើម្បីទទួលបាន។ លទ្ធផលល្អក្នុងការចំណាយទាប។ ដោយផ្អែកលើគោលការណ៍នៃឱសថផ្អែកលើភស្តុតាង វាហាក់បីដូចជាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់យើងក្នុងការពិភាក្សាអំពីបញ្ហានេះទាក់ទងនឹងតម្រូវការបន្ទាន់ដើម្បីណែនាំលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់សម្រាប់ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសួតទៅជាការអនុវត្តប្រចាំថ្ងៃ ដែលនឹងជួយសម្រួលដល់ការងាររបស់គ្រូពេទ្យស្រុក។ សន្សំថវិកាថវិកា និងព្យាករណ៍លទ្ធផលដែលអាចកើតមាននៃជំងឺនេះក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា។

ការស្លាប់ដោយសារជំងឺរលាកសួតសព្វថ្ងៃនេះគឺជាសូចនាករសំខាន់មួយនៃសកម្មភាពរបស់ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រ។ អ្នករៀបចំការថែទាំសុខភាព និងវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវបានតម្រូវឱ្យកាត់បន្ថយជានិច្ចនូវសូចនាករនេះ ជាអកុសល ដោយមិនគិតពីកត្តាគោលបំណងដែលនាំទៅដល់ការស្លាប់ក្នុងប្រភេទផ្សេងៗនៃអ្នកជំងឺ។ ករណីនីមួយៗនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺរលាកសួតត្រូវបានពិភាក្សានៅក្នុងសន្និសីទគ្លីនិក និងកាយវិភាគសាស្ត្រ។

ទន្ទឹមនឹងនេះ ស្ថិតិពិភពលោកបង្ហាញពីការកើនឡើងនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺរលាកសួត បើទោះបីជាមានការជឿនលឿនក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលរបស់វាក៏ដោយ។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិក រោគវិទ្យានេះជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ទីប្រាំមួយនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃការស្លាប់ និងជាមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺឆ្លង។ ការស្លាប់ជាង 60,000 នាក់ដោយសារជំងឺរលាកសួត និងផលវិបាករបស់វាត្រូវបានកត់ត្រាជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

វាគួរតែត្រូវបានសន្មត់ថាក្នុងករណីភាគច្រើនជំងឺរលាកសួតគឺជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនិងធ្ងន់ធ្ងរ។ ជំងឺរបេង និងមហារីកសួតតែងតែលាក់នៅក្រោមរបាំងមុខរបស់នាង។ ការសិក្សាអំពីពិធីការធ្វើកោសល្យវិច័យសម្រាប់អ្នកដែលបានស្លាប់ដោយសារជំងឺរលាកសួតជាង 5 ឆ្នាំនៅទីក្រុងមូស្គូ និងសាំងពេទឺប៊ឺគ បានបង្ហាញថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងចំនួនតិចជាងមួយភាគបីនៃអ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការចូលមន្ទីរពេទ្យ ហើយក្នុង 40% ក្នុងអំឡុងពេល សប្តាហ៍ដំបូង។ នៅថ្ងៃដំបូងនៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ 27% នៃអ្នកជំងឺបានស្លាប់។ ភាពចៃដន្យនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកនិងរោគសាស្ត្រត្រូវបានកត់សម្គាល់ក្នុង 63% នៃករណីជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកសួតតិចជាង 37% និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើស - 55% (!) ។ វាអាចត្រូវបានសន្មត់ថាអត្រានៃការរកឃើញនៃជំងឺរលាកសួតនៅក្នុងប្រទេសបេឡារុស្សគឺអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងទីក្រុងធំ ៗ របស់រុស្ស៊ី។

ប្រហែលជាហេតុផលសម្រាប់តួលេខធ្លាក់ទឹកចិត្តបែបនេះគឺជាការផ្លាស់ប្តូរនៅដំណាក់កាលបច្ចុប្បន្ននៃ "ស្តង់ដារមាស" សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួត ដែលរួមមានការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវនៃជំងឺដោយគ្រុនក្តៅ ក្អកជាមួយកំហាក ឈឺទ្រូង ជំងឺមហារីកឈាម មិនសូវជាញឹកញាប់ leukopenia ជាមួយនឹង neutrophil ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងឈាម និងការជ្រាបចូលតាមវិទ្យុសកម្មក្នុងជាលិកាសួត ដែលមិនត្រូវបានកំណត់ពីមុន។ អ្នកស្រាវជ្រាវជាច្រើនក៏បានកត់សម្គាល់ផងដែរ អំពីអាកប្បកិរិយាហួសហេតុ និងផ្លូវការរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតចំពោះបញ្ហានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលនៃជំងឺ "ដែលគេស្គាល់ និងសិក្សាយ៉ាងល្អ" បែបនេះថាជាជំងឺរលាកសួត។

ផែនការបង្រៀន

• និយមន័យ ភាពពាក់ព័ន្ធនៃជំងឺរលាកសួត

• រោគសាស្ត្រនៃជំងឺរលាកសួត

• ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺរលាកសួត

• លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកសួត

• គោលការណ៍នៃការព្យាបាល៖ ការរៀបចំរបប ការព្យាបាលដោយខ្យល់ ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ និងការព្យាបាលដោយចលនា ការការពារ

• ជំងឺរលាកសួតគឺជាការរលាកមិនជាក់លាក់នៃជាលិកាសួត ដែលផ្អែកលើការពុលដោយជំងឺឆ្លង ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម ទឹក-អេឡិចត្រូលីត្រ និងបញ្ហាមេតាប៉ូលីសផ្សេងទៀត ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងគ្រប់សរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធនៃរាងកាយរបស់កុមារ។

ភាពពាក់ព័ន្ធ៖

• ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរលាកសួតមានចាប់ពី 4 ទៅ 20 ករណីក្នុងកុមារ 1000 នាក់ដែលមានអាយុពី 1 ខែដល់ 15 ឆ្នាំ។

• នៅអ៊ុយក្រែន មានការកើនឡើងនៃអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺរលាកសួតក្នុងចំនោមកុមារក្នុងរយៈពេលបីឆ្នាំចុងក្រោយនេះ (ពី 8.66 ដល់ 10.34)។

• ការស្លាប់ដោយសារជំងឺរលាកសួតក្នុងចំនោមកុមារនៃឆ្នាំដំបូងនៃជីវិតគឺពី 1,5 ទៅ 6 ករណីក្នុង 10,000 កុមារដែលមាន 3-5% នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធទាំងមូលនៃការស្លាប់ចំពោះកុមារអាយុក្រោម 1 ឆ្នាំ។

• ជារៀងរាល់ឆ្នាំមានកុមារប្រហែល 5 លាននាក់បានស្លាប់ដោយសារជំងឺរលាកសួតនៅលើពិភពលោក។

Etiology

• មន្ទីរពេទ្យ (Nosocomial)ជំងឺរលាកសួតក្នុងករណីភាគច្រើនគឺបណ្តាលមកពី Ps. aeruginosa, តិចជាញឹកញាប់ - Cl ។ ជំងឺរលាកសួត, St. aureus, Proteus spp ។ និងអ្នកដទៃទៀត។ ភ្នាក់ងារបង្ករោគទាំងនេះមានភាពធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ដែលនាំទៅរកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ និងអត្រាមរណភាព។

• ជំងឺរលាកសួតដែលទទួលបានដោយសហគមន៍(ផ្ទះ មិនមែនពេទ្យ)។ វិសាលគមនៃមេរោគអាស្រ័យលើអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។

• ទារកទើបនឹងកើត៖ អាស្រ័យលើវិសាលគមនៃការឆ្លងមេរោគ urogenital ចំពោះស្ត្រី។

• ជំងឺរលាកសួតក្រោយសម្រាលច្រើនតែបង្កឡើងដោយក្រុម B streptococci តិចជាញឹកញាប់ដោយ E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. អេពីដេម៉ាលីស។

• ការសម្រាលកូន- streptococci នៃក្រុម G, D, Ch ។ frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum ។

• កុមារនៃពាក់កណ្តាលដំបូងនៃឆ្នាំ: staphylococci, រុក្ខជាតិពោះវៀនក្រាមអវិជ្ជមាន, កម្រ - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis ។

ពី 6 ខែដល់ 5 ឆ្នាំ។នៅកន្លែងដំបូងគឺ Str ។ Pneumoniae (70-88% នៃជំងឺរលាកសួតទាំងអស់) និង H. influenzae type b (Hib infection) - រហូតដល់ 10% ។ ចំពោះកុមារទាំងនេះ មេរោគ syncytial ផ្លូវដង្ហើម គ្រុនផ្តាសាយ parainfluenza រមាស និង adenoviruses ជារឿយៗត្រូវបានញែកដាច់ពីគេផងដែរ ប៉ុន្តែអ្នកនិពន្ធភាគច្រើនចាត់ទុកពួកគេថាជាកត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការឆ្លងនៃផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងក្រោមដោយពពួកបាក់តេរី។

• ចំពោះកុមារអាយុ ៦-១៥ ឆ្នាំ៖ជំងឺរលាកសួតដោយបាក់តេរីមានចំនួន 35-40% នៃជំងឺរលាកសួតទាំងអស់ ហើយបណ្តាលមកពី pneumococci Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch ។ ជំងឺរលាកសួត (15-30%) ។ តួនាទីនៃការឆ្លងមេរោគហ៊ីបកំពុងថយចុះ។

• ជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃតំណភ្ជាប់កំប្លែងនៃភាពស៊ាំ, ជំងឺរលាកសួត, staphylococcal, ជំងឺរលាកសួត cytomegalovirus ត្រូវបានអង្កេត។

• ជាមួយនឹងភាពស៊ាំកោសិកាបឋមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ glucocorticoid រយៈពេលយូរ - P. carinii, M. avium, ផ្សិតនៃ genus Candida, Aspergilus ។ ជារឿយៗការផ្សារភ្ជាប់គ្នានៃមេរោគ - បាក់តេរីនិងបាក់តេរី - ផ្សិត (65-80%) ។

រោគសាស្ត្រ

• នៅក្នុងរោគសាស្ត្រនៃការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវ V.G. Maidannik បែងចែក 6 ដំណាក់កាល។

• ទីមួយគឺការចម្លងរោគដោយអតិសុខុមប្រាណនិងការបំផ្លិចបំផ្លាញ edematous-រលាកនៃរលាកផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ មុខងារចុះខ្សោយនៃ epithelium ciliated ការរីករាលដាលនៃធាតុបង្កជំងឺនៅតាមបណ្តោយមែកធាង tracheobronchial ។

• ទីពីរគឺការផ្លាស់ប្តូរបឋមនៃជាលិកាសួតការធ្វើឱ្យសកម្មនៃដំណើរការ LPO ការវិវត្តនៃការរលាក។

• ទីបី៖ ការខូចខាតដោយសារធាតុ prooxidants មិនត្រឹមតែចំពោះរចនាសម្ព័ន្ធនៃធាតុបង្កជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងធ្វើឱ្យអស្ថិរភាពនៃភ្នាសកោសិកា (សារធាតុ surfactant) → ដំណាក់កាលនៃការឈ្លានពានជាតិពុលបន្ទាប់បន្សំ។ តំបន់នៃការខូចខាតជាលិកាសួតកើនឡើង។

• ទីបួន៖ ការរំលោភលើការដកដង្ហើមជាលិកា បទបញ្ជាកណ្តាលនៃការដកដង្ហើម ខ្យល់ចេញចូល ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន និងការហូរចូលនៃសួត។

• ទី៥៖ ការវិវត្តន៍នៃ DN និងមុខងារមិនដកដង្ហើមរបស់សួតចុះខ្សោយ (ការបោសសំអាត ភាពស៊ាំ ការបញ្ចេញចោល ការរំលាយអាហារ ជាដើម)។

• ទី៦៖ ការរំលាយអាហារ និងបញ្ហាមុខងារនៃសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធផ្សេងៗនៃរាងកាយ។ ជំងឺមេតាប៉ូលីសធ្ងន់ធ្ងរបំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើទារកទើបនឹងកើតនិងកុមារតូច។

• មានវិធី ៤យ៉ាង នៃការចម្លងរោគនៃសួត ជាមួយនឹងរុក្ខជាតិបង្កជំងឺ៖

• សេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកានៃ oropharynx ( microaspiration នៃការគេង) គឺជាផ្លូវសំខាន់;

• ខ្យល់;

• ការរីករាលដាល hematogenous នៃធាតុបង្កជំងឺពីការផ្តោតអារម្មណ៍ extrapulmonary នៃការឆ្លងមេរោគ;

• ការរីករាលដាលនៃការឆ្លងមេរោគពីជាលិកាជិតខាងនៃសរីរាង្គជិតខាង។

ចំណាត់ថ្នាក់

• ការរលាកសួត

• បឋម (មិនស្មុគ្រស្មាញ)

• អនុវិទ្យាល័យ (ស្មុគស្មាញ)

• ទម្រង់៖

• ប្រសព្វ

• ចម្រៀក

• croupous

• អន្តរកម្ម

ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម

• ឯកតោភាគី

• ទ្វេភាគី

• ផ្នែកសួត

• lobe សួត

• សួត

លំហូរ

• ស្រួចស្រាវ (រហូតដល់ 6 សប្តាហ៍)

• អូសបន្លាយ (ពី 6 សប្តាហ៍ទៅ 6 ខែ)

• កើតឡើងវិញ។

ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម

• 0 ស្ត។

• ខ្ញុំស្ត។

• II សិល្បៈ។

• III សិល្បៈ។

ជំងឺរលាកសួតមានភាពស្មុគស្មាញ៖

• ការបំពានទូទៅ

• ស្ថានភាពពុល - ទឹកស្អុយ

• ការឆក់ឆ្លង - ពុល

• រោគសញ្ញាសរសៃឈាមបេះដូង

• រោគសញ្ញា DVZ

• ការផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល - neurotoxicosis, hypoxic encephalopathy

• ដំណើរការរលាកសួត

• ការបំផ្លិចបំផ្លាញ

• អាប់ស

• pleurisy

• pneumothorax

• ការរលាកនៃសរីរាង្គផ្សេងៗ

• រលាក sinusitis

• ជំងឺ pyelonephritis

• ជំងឺរលាកស្រោមខួរ

• រលាកឆ្អឹង

លេខកូដជំងឺរលាកសួតយោងទៅតាម MKH-10:

• J11-J18 - ជំងឺរលាកសួត

• P23 - ជំងឺរលាកសួតពីកំណើត

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកសម្រាប់ជំងឺរលាកសួតចំពោះទារកទើបនឹងកើត

• កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ante- និង intranatal ប្រវត្តិសាស្រ្ត;

• pallor, perioral និង acrocyanosis;

• ដកដង្ហើមថ្ងូរ;

• ភាពតានតឹងនិងហើមនៃស្លាបនៃច្រមុះ; ដកកន្លែងដែលអាចបត់បែនបាននៃទ្រូង;

• ស្ទះផ្លូវដង្ហើម;

• ការកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង pulmonary និង toxicosis;

• hypotension សាច់ដុំ, រារាំងការឆ្លុះបញ្ចាំងរបស់ទារកទើបនឹងកើត;

• រោគសញ្ញា hepatolienal;

• ស្រក​ទម្ងន់;

• ក្អក; ក្អកតិច;

• ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ; អាចជារឿងធម្មតានៅក្នុងទារកទើបនឹងកើត;

• ការថតកាំរស្មី៖ ជាលិកាសួតជ្រៀតចូល ជារឿយៗទាំងសងខាង; ការពង្រឹងលំនាំ pulmonary នៅក្នុងតំបន់ perifocal ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកសួតចំពោះកុមារតូច៖

• ក្អកសើមឬមិនផលិត;

• ដង្ហើមខ្លី ដកដង្ហើមដោយមានការចូលរួមពីសាច់ដុំជំនួយ;

• ការដកដង្ហើមពីចម្ងាយនៅក្នុងរោគសញ្ញា broncho-obstructive;

• ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ ការបដិសេធមិនបរិភោគ ពន្យារពេលឡើងទម្ងន់;

• ស្បែកស្លេក, cyanosis perioral, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការធ្វើលំហាត់ប្រាណ;

• ការរំលោភលើ thermoregulation (hyper- ឬការថយចុះកម្តៅ, toxicosis);

• ពិបាកដកដង្ហើម bronchial ឬចុះខ្សោយ rales មានសំណើមចូលរួមបន្ទាប់ពី 3-5 ថ្ងៃ;

• កាត់បន្ថយសំឡេងគោះ នៅក្នុងការព្យាករនៃការជ្រៀតចូល;

• hemogram: leukocytosis neutrophilic, ការផ្លាស់ប្តូររូបមន្តទៅខាងឆ្វេង;

• ការថតកាំរស្មី៖ ជាលិកាសួតជ្រៀតចូល ការកើនឡើងនៃលំនាំសួតនៅក្នុងតំបន់ perifocal ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់កម្រិតនៃ DN

ការព្យាបាលជំងឺរលាកសួត

• កុមារដែលមានជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវអាចព្យាបាលបាននៅផ្ទះ និងនៅមន្ទីរពេទ្យ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការចូលមន្ទីរពេទ្យមានដូចខាងក្រោម:

• 1) សូចនាករសំខាន់ៗ - ការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង វិធានការសង្គ្រោះគឺចាំបាច់។

• 2) ការថយចុះនៃប្រតិកម្មនៃរាងកាយរបស់កុមារ, ការគំរាមកំហែងនៃផលវិបាក;

• 3) ស្ថានភាពរស់នៅមិនអំណោយផលរបស់គ្រួសារមិនមានលទ្ធភាពរៀបចំ "មន្ទីរពេទ្យនៅផ្ទះ" ទេ។

• នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ កុមារគួរតែនៅក្នុងបន្ទប់ដាច់ដោយឡែក (ប្រអប់) ដើម្បីការពារការឆ្លង។ រហូតដល់អាយុ 6 ឆ្នាំម្តាយត្រូវតែនៅជាមួយកូន។

• ការសម្អាតសើម រ៉ែថ្មខៀវ ខ្យល់ (4-6 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) គួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវួដ។

• ក្បាលគ្រែគួរតែត្រូវបានលើកឡើង។

អាហារ

• អាស្រ័យលើអាយុរបស់កុមារ។ នៅក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃអ្នកជំងឺនៃឆ្នាំទី 1 នៃជីវិតចំនួននៃការផ្តល់អាហារអាចត្រូវបានកើនឡើង 1-2 ខណៈពេលដែលមិនរាប់បញ្ចូលអាហារបន្ថែមសម្រាប់រយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ។ អាហារចម្បងគឺទឹកដោះម្តាយ ឬរូបមន្តទឹកដោះគោដែលប្រែប្រួល។ ជាមួយនឹងការផ្តល់ជាតិទឹកតាមមាត់ចាំបាច់ រីអ៊ីដ្រូសែន ក្រពះពោះវៀន ORS 200 តែរុក្ខជាតិត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាប្រភាគ។

ការព្យាបាលការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម

• ធានាបាននូវ patency ផ្លូវអាកាសដោយឥតគិតថ្លៃ។

• microclimate នៃវួដ: ខ្យល់សើមគ្រប់គ្រាន់ tº នៅក្នុងវួដគួរតែមាន 18-19ºС។

• ជាមួយនឹងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមនៃសញ្ញាបត្រទី II ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនត្រូវបានបន្ថែម: តាមរយៈការស៊ើបអង្កេតតាមច្រមុះ - 20-30% នៃការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែន; តាមរយៈរបាំង - 20-50%, នៅក្នុង incubator - 20-50%, នៅក្នុងតង់អុកស៊ីសែន - 30-70% ។

• ជាមួយនឹងសញ្ញាបត្រ DN III - ខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត។

ការព្យាបាលដោយ antibacterial

• គោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសមហេតុផលចំពោះកុមារ។

• ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល - បន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ វាគឺជាការចង់អនុវត្តដំណាំនៅលើ flora ជាមួយនឹងការកំណត់នៃភាពប្រែប្រួលទៅនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ លទ្ធផលនឹងកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 3-5 ថ្ងៃ។ យើងជ្រើសរើសការព្យាបាលដែលចាប់ផ្តើមដំបូងដោយគិតគូរពីអាយុរបស់អ្នកជំងឺ ជំងឺរលាកសួតនៅផ្ទះ ឬមន្ទីរពេទ្យ និងលក្ខណៈក្នុងតំបន់។

• វគ្គសិក្សាដំបូង - ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមទូលំទូលាយ (ជាចម្បង β-lactams) ។

• វគ្គសិក្សាសំខាន់ - (ការជំនួសថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលបានជ្រើសរើសដោយប្រយោល) អាស្រ័យលើលទ្ធផលនៃវប្បធម៌ ឬតាមរូបភាពគ្លីនិក។

• ការជ្រើសរើសដូស - អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរអាយុទម្ងន់រាងកាយ។

• ការជ្រើសរើសផ្លូវរដ្ឋបាល៖ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ វាត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាចម្បងដោយមាតាបិតា។

• ការជ្រើសរើសប្រេកង់ចាក់៖ វាចាំបាច់ក្នុងការបង្កើតកំហាប់ថេរនៃអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកនៅក្នុងខ្លួន។

• ការជ្រើសរើសបន្សំសមហេតុផល៖ ភាពស៊ីសង្វាក់គ្នាគឺត្រូវបានទាមទារ មានតែបាក់តេរី ឬ bacteriostatic ប៉ុណ្ណោះ។ ឱសថមិនគួរបង្កើនឥទ្ធិពលពុលរបស់គ្នាទៅវិញទៅមកទេ។

• លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការបញ្ឈប់ការព្យាបាល៖ មិនលឿនជាង 3 ថ្ងៃនៃសីតុណ្ហភាពធម្មតា, ស្ថានភាពទូទៅរបស់កុមារ។

• ភាពត្រឹមត្រូវនៃការព្យាបាលដោយអាណាចក្រអាចមាន 80-90% ។