រចនាសម្ព័ន្ធនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic ។ បំពង់ទឹកប្រមាត់នៃថ្លើម

ក្នុងករណីបែបនេះ ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ឬការវះកាត់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីទាញយកគ្រួស។

ទីតាំង រចនាសម្ព័ន្ធ និងមុខងារ

បំពង់ថ្លើមតូចនាំទឹកប្រមាត់ពីថ្លើមចូលទៅក្នុងប្រឡាយទូទៅរបស់វា។ ប្រវែងនៃរលាកថ្លើមទូទៅគឺប្រហែល 5 សង់ទីម៉ែត្រអង្កត់ផ្ចិតរហូតដល់ 5 ម។ វាភ្ជាប់ជាមួយនឹងបំពង់ស៊ីស្ទីកដែលមានប្រវែងប្រហែល 3 សង់ទីម៉ែត្រ និងទទឹងប្រហែល 4 ម។ ពីចំណុចប្រសព្វនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ (choledochus, បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ) ចាប់ផ្តើម។ វាមាន 4 ផ្នែកដែលប្រវែងសរុបឈានដល់ 8-12 សង់ទីម៉ែត្រហើយនាំទៅដល់ papilla ធំនៃផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនតូច (មានទីតាំងនៅចន្លោះក្រពះនិងពោះវៀនធំ) ។

ការបែងចែកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅត្រូវបានបែងចែកទៅតាមទីតាំងរបស់វា៖

• ពីលើ duodenum - supraduodenal;
• នៅពីក្រោយផ្នែកខាងលើនៃ duodenum - retroduodenal;
• រវាងផ្នែកចុះនៃពោះវៀនតូចនិងក្បាលលំពែង - retropancreatic;
• ដំណើរការដោយ obliquely តាមរយៈជញ្ជាំងក្រោយនៃពោះវៀននិងបើកនៅក្នុង papilla នៃ Vater - intramural ។

ផ្នែកស្ថានីយនៃ CBD និងបំពង់លំពែងរួមគ្នាបង្កើតជា ampulla នៅក្នុង papilla នៃ Vater ។ វាលាយទឹកលំពែង និងទឹកប្រមាត់។ វិមាត្រនៃអំពែគឺធម្មតា: ទទឹងពី 2 ទៅ 4 មមប្រវែងពី 2 ទៅ 10 ម។

នៅក្នុងមនុស្សមួយចំនួនផ្នែកស្ថានីយនៃបំពង់មិនបង្កើតជា ampulla នៅក្នុង papilla ដ៏សំខាន់នោះទេប៉ុន្តែបើកដោយមានរន្ធពីរចូលទៅក្នុង duodenum ។ នេះមិនមែនជារោគវិទ្យាទេ ប៉ុន្តែជាលក្ខណៈសរីរវិទ្យា។

ជញ្ជាំងនៃបំពង់ធម្មតាមានស្រទាប់សាច់ដុំពីរ បណ្តោយ និងរាងជារង្វង់។ ដោយសារតែការឡើងក្រាស់នៃស្រទាប់ចុងក្រោយនៅចម្ងាយ 8-10 មមមុនពេលចុងបញ្ចប់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា (សន្ទះបិទបើក) ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ គាត់ និង sphincters ផ្សេងទៀតនៃ ampulla hepatic-pancreatic ampulla មិនអនុញ្ញាតឱ្យទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងពោះវៀននៅពេលដែលមិនមានអាហារនៅក្នុងវាហើយក៏មិនរាប់បញ្ចូលលំហូរចេញនៃមាតិកាពីពោះវៀន។

ភ្នាសរំអិលនៃបំពង់ទឹកធម្មតាគឺរលោង។ វាបង្កើតជាផ្នត់ជាច្រើនតែនៅក្នុងផ្នែកចុងនៃ papilla នៃ Vater ប៉ុណ្ណោះ។ ស្រទាប់ submucosal មានក្រពេញដែលផលិតទឹករំអិលការពារ។ សំបកខាងក្រៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺជាជាលិកាភ្ជាប់រលុង រួមទាំងចុងសរសៃប្រសាទ និងសរសៃឈាម។

ជំងឺដែលអាចកើតមាន និងរបៀបដែលពួកគេបង្ហាញខ្លួនឯង

អ្នកព្យាបាលរោគធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ញឹកញាប់ជាងដំបៅក្រពះ។ ដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺបណ្តាលមកពី៖

ស្ត្រីមានហានិភ័យ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាពួកគេទំនងជាទទួលរងពីអតុល្យភាពអ័រម៉ូននិងលើសទម្ងន់។

ការស្ទះ

ការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ភាគច្រើនជាលទ្ធផល។ ដុំសាច់, ដុំពក, ការឆ្លងមេរោគជាមួយពពួក Worm, បាក់តេរី, ការរលាកនៃជញ្ជាំងប្រឡាយអាចនាំឱ្យ obturation (ការបិទ lumen) ។

សញ្ញាមួយដែលថាបំពង់ត្រូវបានស្ទះគឺការឈឺចាប់នៅ hypochondrium ខាងស្តាំ។ នៅពេលដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានស្ទះ លាមកប្រែជាពណ៌ប្រផេះ-ស ហើយទឹកនោមប្រែជាងងឹត។

ការរឹតបន្តឹង

មូលហេតុចម្បងនៃការរួមតូច (តឹងណែន) នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺការវះកាត់ ឬដុំសាច់ (ដុំពក ដុំសាច់) នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ កន្លែង​ដែល​បាន​ធ្វើ​ការ​នៅ​តែ​រលាក​ក្នុង​រយៈ​ពេល​យូរ​ដែល​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​ហើម និង​រួម​តូច​នៃ​ថង់ទឹកប្រមាត់។ ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រត្រូវបានបង្ហាញដោយសីតុណ្ហភាព subfebrile, ឈឺចាប់នៅខាងស្តាំ, កង្វះចំណង់អាហារ។

ស្លាកស្នាមនិងចំណង

នៅក្នុង sclerosing cholangitis បំពង់ទឹកប្រមាត់ក្លាយទៅជារលាកដែលបណ្តាលឱ្យមានការជំនួសជញ្ជាំងរបស់វាជាមួយនឹងស្លាកស្នាម។ ជាលទ្ធផលបំពង់ដួលរលំ (កិច្ចសន្យា) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរំលោភលើលំហូរចេញនៃការបញ្ចេញថ្លើមការស្រូបចូលទៅក្នុងឈាមនិងការជាប់គាំងនៅក្នុងប្លោកនោម។ គ្រោះថ្នាក់នៃស្ថានភាពនេះស្ថិតនៅក្នុងការវិវត្តន៍នៃរោគសញ្ញារបស់វា និងការស្លាប់ជាបន្តបន្ទាប់នៃកោសិកាថ្លើម។

ហើម

Catarrhal cholangitis គឺជាមូលហេតុមួយដែលជញ្ជាំងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានផ្សាភ្ជាប់។ ជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ hyperemia (ការកកស្ទះសរសៃឈាម) ការហើមនៃបំពង់ mucous ការប្រមូលផ្តុំ leukocytes នៅលើជញ្ជាំងនិងការ exfoliation នៃ epithelium ។ ជំងឺនេះច្រើនតែឆ្លងកាត់វគ្គរ៉ាំរ៉ៃ។ មនុស្សម្នាក់តែងតែមានអារម្មណ៍មិនស្រួលនៅផ្នែកខាងស្តាំ អមដោយការចង្អោរ និងក្អួត។

cholelithiasis

ការសំងាត់ថ្លើមនៅក្នុងប្លោកនោម និងការរំលោភលើការរំលាយអាហារកូឡេស្តេរ៉ុលនាំឱ្យមានការបង្កើត។ នៅពេលដែលស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃគ្រឿងញៀន ពួកគេចាប់ផ្តើមចាកចេញពីប្លោកនោមតាមរយៈបំពង់ទឹកប្រមាត់ ពួកគេធ្វើឱ្យខ្លួនឯងមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ដោយចាក់នៅផ្នែកខាងស្តាំ។

ប្រសិនបើការគណនាមានទំហំធំ នោះវាបិទដោយផ្នែក ឬទាំងស្រុងនៃ lumen នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ស្ថានភាពនេះបណ្តាលឱ្យមានការកន្ត្រាក់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ ដែលត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់ ចង្អោរ និងក្អួត។

ដុំសាច់ និងការរីករាលដាល

មនុស្សចាស់ដែលមានប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់មានបញ្ហាច្រើនតែត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានដុំសាច់ Klatskin ។ neoplasm សាហាវក្នុង 50% នៃករណីប៉ះពាល់ដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ ដុំសាច់នឹងរាលដាលដល់កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ និងសរីរាង្គជិតខាង (ថ្លើម លំពែង)។

នៅដំណាក់កាលដំបូង រោគសាស្ត្រត្រូវបានបង្ហាញដោយការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ រាលដាលដល់ស្មា និងក។

ឌីស្គីនៀ

មកពីភាសាក្រិច ពាក្យនេះមានន័យថាជាការរំលោភលើចលនា។ ក្នុង​ជំងឺ​នេះ ជញ្ជាំង​និង​បំពង់​ទឹកប្រមាត់​ចុះ​កិច្ចសន្យា​មិន​ជាប់​គ្នា។ ទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុង duodenum ក្នុងបរិមាណច្រើនឬមិនគ្រប់គ្រាន់។ ប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់ដំណើរការនៃការរំលាយអាហារ និងស្រូបយកសារធាតុចិញ្ចឹមដោយរាងកាយ។

ការរលាក

នេះគឺជាការរលាកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការស្ទះឬការឆ្លងរបស់ពួកគេនៃការសំងាត់ថ្លើមជាមួយនឹងបាក់តេរីបង្កជំងឺ។ ការរលាកកើតឡើង៖

• ស្រួចស្រាវ។ កើតឡើងដោយមិននឹកស្មានដល់។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយប្រហារ ស្បែកប្រែជាពណ៌លឿង ឈឺក្បាលលេចឡើង កកនៅខាងស្តាំក្រោមឆ្អឹងជំនី ការឈឺចាប់រាលដាលដល់ក និងស្មា។
• រ៉ាំរ៉ៃ។ សីតុណ្ហភាព Subfebrile នៅតែបន្តកើតមាន ការឈឺចាប់បន្តិចលេចឡើងនៅផ្នែកខាងស្តាំ ពោះផ្នែកខាងលើហើម។
• Sclerosing ។ Asymptomatic បន្ទាប់មកបង្ហាញដោយការបរាជ័យថ្លើមដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។

ផ្នែកបន្ថែម

ការរីកធំនៃ choledochus ច្រើនតែបង្កឱ្យមានការកើនឡើងនៃជញ្ជាំងប្លោកនោម (hyperkinesia) ។ ហេតុផលផ្សេងទៀតអាចជាការស្ទះនៃ lumen នៃប្រឡាយទូទៅជាមួយនឹងការគណនាឬដុំសាច់, ការរំខាននៃ sphincters នេះ។ កត្តាទាំងនេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធនៅក្នុងប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់ និងការពង្រីកបំពង់របស់វាទាំងនៅក្នុងថ្លើម និងនៅខាងក្រៅសរីរាង្គ។ វត្តមាននៃរោគសាស្ត្រត្រូវបានបង្ហាញដោយការឈឺចាប់ជាប់លាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ។

អាទ្រីសៀ

ពាក្យថា "ទឹកប្រមាត់ atresia" មានន័យថា មនុស្សម្នាក់មានការស្ទះ ឬអវត្តមាននៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ជំងឺនេះត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភ្លាមៗបន្ទាប់ពីកំណើត។ នៅក្នុងកុមារឈឺស្បែកទទួលបានពណ៌លឿងបៃតងទឹកនោមមានពណ៌នៃស្រាបៀរងងឹតលាមក - ពណ៌ស - ប្រផេះ។ អវត្ដមាននៃការព្យាបាល, អាយុកាលរបស់ទារកគឺ 1-1,5 ឆ្នាំ។

តើជំងឺ ductal ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងដូចម្តេច?

នៅពេលសួរពីរបៀបពិនិត្យស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធប្រមាត់ អ្នកឯកទេសនៃគ្លីនិកទំនើបផ្តល់ដំបូន្មានថា៖

ព្យាបាលថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់គួរតែស្មុគស្មាញ។ មូលដ្ឋាននៃការព្យាបាលគឺអាហាររូបត្ថម្ភរបបអាហារនិងថ្នាំ។

របបអាហាររបស់អ្នកជំងឺដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើប្រភេទ កម្រិត និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ របបអាហារសម្រាប់ជំងឺប្រមាត់គួរតែមានគោលបំណងកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើថ្លើម និងធ្វើឱ្យលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់មានលក្ខណៈធម្មតា។

ក្នុងករណីលំបាក អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ប្រតិបត្តិការលើបំពង់ទឹកប្រមាត់

ប្រតិបត្ដិការនេះត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីយកការស្ទះ (ជាលិកាស្លាកស្នាម, ដុំសាច់, cyst) ដែលរំខានដល់លំហូរចេញនៃសំងាត់ថ្លើម។ ចំពោះជំងឺផ្សេងៗ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលផ្សេងៗគ្នាត្រូវបានប្រើប្រាស់៖

• stenting បំពង់ទឹកប្រមាត់ - ចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងករណីនៃការរួមតូចនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ stent (បំពង់ជ័រស្តើង ឬបំពង់ដែក) ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រឡាយ lumen ដែលស្តារភាពធន់របស់វាឡើងវិញ។
• ការបង្ហូរទឹកយោងទៅតាម Praderi - ត្រូវបានប្រើនៅពេលបង្កើត anastomosis (ការតភ្ជាប់សិប្បនិម្មិតនៃសរីរាង្គ) រវាងបំពង់ទឹកប្រមាត់និងពោះវៀនតូចដើម្បីការពារការរួមតូចនៃតំបន់ប្រតិបត្តិការ។ វាក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីរក្សាសម្ពាធធម្មតានៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។
• Endoscopic papillosphincterotomy (EPST) គឺជាប្រតិបត្តិការដែលមិនវះកាត់។ ការដកថ្មចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយប្រើឧបករណ៍ស៊ើបអង្កេត។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

ការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់នៃជំងឺផ្លូវទឹកប្រមាត់រួមមានវិធីសាស្រ្តដូចខាងក្រោមៈ

• . នៅក្នុងសំណុំបែបបទក្តៅមួយប្រភាគ (រហូតដល់ទៅ 7 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) អ្នកអាចប្រើផ្នែកតូចមួយនៃទំពាំងបាយជូរសាច់គ្មានជាតិខ្លាញ់, porridges mashed, omelet ប្រូតេអ៊ីនចំហាយ, ត្រីនិងសាច់souffléនៃពូជរបបអាហារ។
• ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមទូលំទូលាយ - Tetracycline, Levomycetin ។
• ថ្នាំ Antispasmodics - Drotaverine, Spazmalgon ។
• - Holosas, Allochol ។
• វីតាមីន B វីតាមីន C, A, K, E ។

វិធានការបន្ថែម

ការរលាកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ភាគច្រើនជាលទ្ធផលនៃភាពអសកម្ម និងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភរបស់មនុស្ស។ ដូច្នេះ ដើម្បីបង្ការ អ្នកគួរតែកំណត់ខ្លួនអ្នកនូវសកម្មភាពរាងកាយកម្រិតមធ្យមជារៀងរាល់ថ្ងៃ (ដើរកន្លះម៉ោង ជិះកង់ ហាត់ប្រាណពេលព្រឹក)។

ពីម៉ឺនុយអ្នកត្រូវដកចេញជាអចិន្ត្រៃយ៍នៃជាតិខ្លាញ់, ចៀន, ហឹរ, កាត់បន្ថយចំនួននៃបង្អែមយ៉ាងខ្លាំង។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើអាហារដែលជាប្រភពនៃជាតិសរសៃអាហារ (oatmeal, lentils, អង្ករ, ស្ពៃក្តោប, ការ៉ុត, ផ្លែប៉ោម) ដែលជួយសម្អាតរាងកាយនៃសារធាតុពណ៌ទឹកប្រមាត់ ជាតិពុល និងកូឡេស្តេរ៉ុលលើស។

អក្សរសាស្ត្រ

• Aliev, M.A. ការប្រើប្រាស់ cholangiopancreatography ម៉ាញ៉េទិចនៅក្នុងការរងរបួស iatrogenic នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ / M.A. Aliev, E.A. Akhmetov // Med ។ ការមើលឃើញ - ឆ្នាំ 2003 - លេខ Z. - S. 13-18 ។
• Vasiliev, A. Yu. សមត្ថភាពក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ cholangiography ម៉ាញ៉េទិចក្នុងការរកឃើញជំងឺនៃថង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ // តួនាទីនៃវិទ្យុសកម្មក្នុងគ្លីនិកពហុជំនាញ / ed ។ V. I. Amosova / A. Yu. Vasiliev, V. A. Ratnikov ។ - សាំងពេទឺប៊ឺគៈ គ្រឹះស្ថានបោះពុម្ពនៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ សាំងពេទឺប៊ឺគ ឆ្នាំ ២០០៥។ - ស. ៤៣–៤៥។
• Dobrovolsky, A.A. ការវះកាត់យកដុំពកដោយ laparoscopic ជួយដោយមនុស្សយន្ត // ការវះកាត់។ កត់ត្រាពួកគេ។ N.I. Pirogov / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky និងអ្នកផ្សេងទៀត - 2009. - លេខ 6. - P. 70-71 ។
• Kulikovsky, V. F. វិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួចនៃការព្យាបាលនៃជំងឺ cholelithiasis ស្មុគស្មាញ // បញ្ហាទំនើបនៃវិទ្យាសាស្ត្រនិងការអប់រំ / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko ។ - 2012. - លេខ 2 ។
• Mayorova, E. M. ទំនាក់ទំនងនៃភាពមិនធម្មតានៃថង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺ cholecystitis: វិញ្ញាបនប័ត្រសម្រាប់កម្រិតបេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ / GOUDPO Kazan State Medical Academy ។ កាហ្សាន ឆ្នាំ ២០០៨។
• Malakhova, E.V. ជំងឺមុខងារនៃថង់ទឹកប្រមាត់: ការយល់ឃើញនៃការឈឺចាប់និងលក្ខណៈពិសេសនៃស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត - អារម្មណ៍: វិញ្ញាបនប័ត្រសម្រាប់កម្រិតបេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ / GOUDPO បណ្ឌិតសភាវេជ្ជសាស្ត្ររុស្ស៊ីនៃការអប់រំក្រោយឧត្តមសិក្សានៃទីភ្នាក់ងារសហព័ន្ធសម្រាប់សុខភាពនិងការអភិវឌ្ឍន៍សង្គម។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ ឆ្នាំ ២០០៦។

ក្រសួងសុខាភិបាលនៃសាធារណរដ្ឋបេឡារុស្ស

សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋបេឡារុស្ស

នាយកដ្ឋានវះកាត់វះកាត់ និងកាយវិភាគសាស្ត្រលើផ្ទៃ

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

ប្រតិបត្តិការលើថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់

ជំនួយការបង្រៀន

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

អនុម័តដោយក្រុមប្រឹក្សាវិទ្យាសាស្ត្រ និងវិធីសាស្រ្តនៃសាកលវិទ្យាល័យ ជាជំនួយការបង្រៀន នៅថ្ងៃទី 14 ខែមិថុនា ឆ្នាំ 2006 ពិធីសារលេខ 7

អ្នកពិនិត្យ៖ Assoc. S. N. Tikhon, prof ។ A.V. Prokhorov

វ៉ាតាន់យ៉ាន, V. F.

នៅក្នុង 18 ប្រតិបត្តិការលើថង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់: សៀវភៅសិក្សា - វិធីសាស្រ្ត។ ប្រាក់ឧបត្ថម្ភ / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan ។ - Minsk: BSMU, 2007 - 16 ទំ។

ISBN 978-985-462-763-2 ។

សំណួរនៃកាយវិភាគសាស្ត្រត្រូវបានពិចារណា ក៏ដូចជាគោលការណ៍ទូទៅនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic ដែលប្រើក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។

រចនាឡើងសម្រាប់និស្សិតជាន់ខ្ពស់នៃមហាវិទ្យាល័យទាំងអស់។

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃថង់ទឹកប្រមាត់

Holotopia ។ ថង់ទឹកប្រមាត់ (GB) និងបំពង់ត្រូវបានព្យាករចូលទៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ និងតំបន់ epigastric ត្រឹមត្រូវ។

គ្រោងឆ្អឹង។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានព្យាករជាញឹកញាប់បំផុតនៅជ្រុងដែលបង្កើតឡើងដោយគែមខាងក្រៅនៃសាច់ដុំ rectus abdominis ខាងស្តាំ និងផ្នែក costal arch នៅកម្រិតនៃចុងខាងមុខនៃ IX costal cartilage (នៅកន្លែងដែលឆ្អឹងខ្ចី X ឆ្អឹងជំនីរបញ្ចូលគ្នាជាមួយវា) ។ ជីកាបៃក៏អាចត្រូវបានព្យាករនៅកន្លែងដែលកំណាត់ថ្លៃត្រូវបានឆ្លងកាត់ដោយបន្ទាត់តភ្ជាប់ផ្នែកខាងលើនៃប្រហោងឆ្អឹងខាងស្តាំជាមួយនឹងផ្ចិត។

Syntopia ។ ខាងលើ និងនៅពីមុខថង់ទឹកប្រមាត់គឺថ្លើម នៅខាងឆ្វេងគឺជា pylorus នៅខាងស្តាំគឺជាការបត់បែនថ្លើមនៃពោះវៀនធំ ពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ (ឬផ្នែកដំបូងនៃ duodenum 12) ។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃថង់ទឹកប្រមាត់ជាធម្មតាចេញមកពីក្រោមគែមខាងក្រោមនៃថ្លើមដោយ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយនៅជាប់នឹងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។

ថង់ទឹកប្រមាត់ ( vesica fellea ) មានរាងដូចផ្លែ pear (រូបភាពទី 1) មានទីតាំងនៅលើផ្ទៃ visceral នៃថ្លើមក្នុងរន្ធដែលត្រូវគ្នា (fossa vesicae felleae) ដោយបំបែកផ្នែកខាងមុខនៃ lobe ខាងស្តាំនៃថ្លើមពី ការ៉េ។ ថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយ peritoneum ជាធម្មតាមានបីជ្រុង (mesoperitoneally) ។ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ intrahepatic (extraperitoneal) និង intraperitoneal (ប្រហែលជា mesentery) ទីតាំងរបស់វាកើតឡើង។ កាយវិភាគសាស្ត្រ បាតត្រូវបានសម្គាល់នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (fundus vesicae felleae) ផ្នែកធំទូលាយគឺរាងកាយ (corpus vesicae felleae) និងផ្នែកតូចចង្អៀតគឺក (collum vesicae felleae) ។ ប្រវែងនៃថង់ទឹកមាត់ប្រែប្រួលពី 8 ទៅ 14 សង់ទីម៉ែត្រទទឹងគឺ 3-5 សង់ទីម៉ែត្រហើយសមត្ថភាពឈានដល់ 60-100 មីលីលីត្រ។ នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ មុនពេលវាឆ្លងចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ មានការលេចចេញនៃជញ្ជាំងក្នុងទម្រង់ជាហោប៉ៅ (ហោប៉ៅរបស់ Hartmann) ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រោមផ្នែកដែលនៅសល់នៃប្លោកនោម។

អង្ករ។ 1. គ្រោងការណ៍នៃថង់ទឹកប្រមាត់:

1 - បាត; 2 - រាងកាយ; 3 - ក; 4 - បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ; 5 - បំពង់ cystic; 6 - ហោប៉ៅ Hartmann

ជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់មានភ្នាស mucous (tunica mucosa vesicae felleae)

សាច់ដុំ (tunica muscularis vesicae felleae), ស្រទាប់រង (tela subserosa vesicae felleae) និងស្រទាប់សេរ៉ូម (tunica serosa vesicae felleae) ។

ភ្នាសរំអិលត្រូវបានតំណាងដោយចំនួនដ៏ច្រើននៃផ្នត់តំរៀបស្លឹក តម្រង់ជួរជាមួយស្រទាប់អេពីធីលីមព្រំដែន prismatic ស្រទាប់តែមួយ និងមានសមត្ថភាពស្រូបយកបានល្អ។ វាមានភាពរសើបខ្លាំងចំពោះព្រឹត្តិការណ៍ធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងៗនៅក្នុងរាងកាយ ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយ morphologically ដោយការហើម និង desquamation របស់វា។

ស្រទាប់សាច់ដុំមានបណ្តុំនៃសរសៃសាច់ដុំដែលរត់ក្នុងទិសដៅបណ្តោយ និងរាងជារង្វង់។ វាអាចមានចន្លោះប្រហោងរវាងពួកវា ដែលតាមរយៈភ្នាសរំអិលអាចប្រសព្វដោយផ្ទាល់ជាមួយសឺរូស (ប្រហោងឆ្អឹង Rokitansky-Ashoff)។ ប្រហោងឆ្អឹងទាំងនេះដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការបង្ករោគនៃការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះដោយមិនមានការរលាកនៃថង់ទឹកប្រមាត់៖ នៅពេលដែលថង់ទឹកប្រមាត់លាតសន្ធឹងពេក ទឹកប្រមាត់នឹងហូរតាមភ្នាសរំអិល និងស៊ែរដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងប្រហោងពោះ។

ប្រហោងរបស់ Luschke អាចមានទីតាំងនៅលើផ្ទៃខាងលើនៃ GB (រូបភាពទី 2) ។ ពួកគេចាប់ផ្តើមពីបំពង់ intrahepatic តូចមួយនៃថ្លើមហើយឈានដល់ភ្នាស mucous ។ ក្នុងអំឡុងពេល cholecystectomy ច្រកទាំងនេះខ្វះចន្លោះនិងបណ្តាលឱ្យលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះដោយឥតគិតថ្លៃដែលជាធម្មតាត្រូវការការបង្ហូរចេញនៃបែហោងធ្មែញនេះនិងគ្រែនៃថង់ទឹកប្រមាត់។

អង្ករ។ 2. រចនាសម្ព័ន្ធរបស់ HP៖

1 - ចលនារបស់ Luschke; 2 - បំពង់ intrahepatic; 3 - ស្រទាប់សាច់ដុំនៃថង់ទឹកមាត់; 4 - ស៊ីនុសនៃ Rokitansky-Ashoff

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ថង់ទឹកប្រមាត់ (រូបភាពទី 3) ត្រូវបានអនុវត្តដោយសរសៃឈាមស៊ីស្ទីក (a. systica) ដែលចេញពីសាខាខាងស្តាំនៃសរសៃឈាមថ្លើម ហើយចូលទៅជិតកនៃប្លោកនោម ចែកជាពីរសាខាទៅ ផ្ទៃខាងលើនិងខាងក្រោម។ ដើម្បីស្វែងរកវា គេអាចបែងចែកអ្វីដែលគេហៅថា ត្រីកោណ Kahlo ជញ្ជាំងដែលជាបំពង់ថ្លើម និងធម្មតា ហើយមូលដ្ឋានគឺជាសរសៃឈាមស៊ីស្ទីក។

បណ្តាញឡាំហ្វាទិចនៃនាវានៃថង់ទឹកប្រមាត់មានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់វា។ កូនកណ្តុរតាមរយៈអ្នកប្រមូលពីរចូលទៅក្នុងកូនកណ្តុរដែលមួយស្ថិតនៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃកញ្ចឹងកប្លោកនោមទីពីរ - ដោយផ្ទាល់នៅគែម។

12 ដំបៅ duodenal ។ ថ្នាំងទាំងនេះនៅក្នុងដំណើរការរលាកនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់អាចបង្កើនទំហំ និងបង្រួមបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។

អង្ករ។ 3. ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ថង់ទឹកប្រមាត់៖

1 - ត្រីកោណ Kahlo; 2 - សរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ; 3 - បំពង់ cystic; 4 - បំពង់ថ្លើមទូទៅ; 5 - បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ

ខាងក្នុងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ ត្រូវបានអនុវត្តចេញពី celiac, plexuses diaphragmatic ទាប ក៏ដូចជាពីប្រម៉ោយខាងមុខនៃសរសៃប្រសាទ vagus ។ ដូច្នេះជារឿយៗជំងឺនៃក្រពះនិង duodenum ក៏ដូចជាការរលាកនៃសរសៃប្រសាទ vagus ជាមួយនឹងក្លនលូននៃការបើកបំពង់អាហារនៃ diaphragm នាំឱ្យខូចមុខងារនៃ sphincter នៃ Oddi និងការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់និងច្រាសមកវិញ។

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic

កញ្ចឹងកនៃថង់ទឹកប្រមាត់ឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ (ductus cysticus) ដែលជាធម្មតាភ្ជាប់នៅមុំស្រួចទៅនឹងបំពង់ថ្លើមទូទៅ (ductus hepaticus communis) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ (ductus choledochus) ។ ផ្នត់នៃភ្នាស mucous នៅក្នុងបំពង់ cystic មានទីតាំងនៅតាមបណ្តោយលំហូរទឹកប្រមាត់ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការផ្លាស់ទីថយក្រោយ (ដូចជាសន្ទះបិទបើក) ។

អង្កត់ផ្ចិតនៃ ductus cysticus គឺ 3 mm, ductus hepaticus communis -

4-5 មមនិង ductus choledochus 6-8 ម។ បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅមានប្រវែងជាមធ្យម 6-8 សង់ទីម៉ែត្រ វារត់តាមគែមខាងស្តាំនៃសរសៃចង hepatoduodenal ។ នៅជាប់វាគឺជាសរសៃឈាមថ្លើម ហើយរវាងពួកវា និងខាងក្រោយគឺជាសរសៃឈាមវ៉ែន។ Ductus choledochus (Fig ។ 4) មានបួនផ្នែក: pars supraduodenalis (ពីដើមដល់ duodenum 12), pars retroduodenalis (នៅពីក្រោយផ្នែកផ្ដេកនៃពោះវៀន), pars pancreatica (នៅក្នុងកម្រាស់នៃលំពែង), pars duodenalis ( នៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀន) ។ ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។

បំពង់ថ្លើមទូទៅ (ductus hepaticus communis) មានប្រភពនៅច្រកទ្វារនៃថ្លើម ដែលជាលទ្ធផលនៃការលាយបញ្ចូលគ្នានៃបំពង់ថ្លើមខាងស្តាំ និងបំពង់ថ្លើមខាងឆ្វេង ដែលមានប្រវែង 0.5-2 សង់ទីម៉ែត្រ។ -៩៥% នៃករណីគឺលើសឈាម។ កម្រណាស់ បំពង់ថ្លើមខាងស្តាំ និងបំពង់ថ្លើមខាងឆ្វេងចូលគ្នាក្នុងថ្លើម ឬបន្ទាប់ពីបំពង់ស៊ីស្ទីកភ្ជាប់ជាមួយបំពង់ថ្លើមខាងស្តាំ។ វាគួរតែត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ថាបំពង់ intrahepatic នៅក្នុងតំបន់នៃច្រកទ្វារថ្លើមមានសាខាជាច្រើននៅពេលក្រោយ (150-270 មីកក្នុងអង្កត់ផ្ចិត) ដែលខ្លះបញ្ចប់ដោយងងឹតងងុលខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀត anastomose ជាមួយគ្នាបង្កើតជាប្រភេទនៃ plexus ។

សារៈសំខាន់មុខងារនៃការបង្កើតទាំងនេះមិនត្រូវបានគេបកស្រាយយ៉ាងពេញលេញនោះទេ។ វាត្រូវបានគេជឿថាសាខាពិការភ្នែកអាចបម្រើជាកន្លែងសម្រាប់ការប្រមូលផ្តុំនិងការកែប្រែនៃទឹកប្រមាត់ (អាចជាការបង្កើតថ្ម) ខណៈពេលដែល plexuses ទឹកប្រមាត់ផ្តល់នូវ anastomosis ធំទូលាយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ប្រវែងជាមធ្យមនៃបំពង់ថ្លើមធម្មតាគឺ 3 សង់ទីម៉ែត្រ។ ប្រវែងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅដែលចាប់ផ្តើមពីចំណុចប្រសព្វនៃបំពង់ស៊ីស្ទីកចូលទៅក្នុងបំពង់ថ្លើមទូទៅមានចាប់ពី 4 ទៅ 12 សង់ទីម៉ែត្រ (ជាមធ្យម 7 សង់ទីម៉ែត្រ) ។ អង្កត់ផ្ចិតរបស់វាជាធម្មតាមិនលើសពី 8 មមជាមធ្យម 5-6 ម។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការចងចាំថាទំហំនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅអាស្រ័យលើវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវ។ ដូច្នេះអង្កត់ផ្ចិតនៃបំពង់ក្នុងអំឡុងពេល endoscopic ឬ intraoperative cholangiography (IOCH) ជាធម្មតាមិនលើសពី 10-11 មម ហើយអង្កត់ផ្ចិតធំជាងនេះបង្ហាញពីជំងឺលើសឈាមក្នុងទឹកប្រមាត់។ ជាមួយនឹងអ៊ុលត្រាសោន percutaneous () វាជាធម្មតាមានទំហំតូចជាង 3-6 ម។ យោងតាមលទ្ធផលនៃ cholangiography ម៉ាញេទិក (MRCG) អង្កត់ផ្ចិតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាស្មើនឹង 7-8 មីលីម៉ែត្រត្រូវបានគេចាត់ទុកថាអាចទទួលយកបាន។

មានបួនផ្នែកនៅក្នុងបំពង់៖ 1) supraduodenal, 2) retroduodenal, 3) pancreatic, 4) duodenal ។
តំបន់ supraduodenal មានទីតាំងនៅខាងលើ duodenum ។ retroduodenal ឆ្លងកាត់នៅខាងក្រោយផ្នែកខាងលើនៃ duodenum ។ តំបន់លំពែងមានទីតាំងស្ថិតនៅចន្លោះក្បាលលំពែង (PG) និងជញ្ជាំងនៃផ្នែកចុះនៃ duodenum ហើយអាចមានទីតាំងនៅខាងក្រៅ (បន្ទាប់មកបំពង់មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងចង្អូរតាមបណ្តោយផ្ទៃក្រោយនៃក្បាលលំពែង) និងខាងក្នុង។ ជាលិកាលំពែង។ ផ្នែកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅនេះ ភាគច្រើនត្រូវបានទទួលរងនូវការបង្ហាប់នៅក្នុងដុំសាច់ ដុំសាច់ និងការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងក្បាលលំពែង។

បំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic គឺជាផ្នែកមួយនៃសរសៃចង hepatoduodenal (HDL) រួមជាមួយនឹងសរសៃឈាមថ្លើមទូទៅ សរសៃវ៉ែនផតថល នាវា lymphatic កូនកណ្តុរ និងសរសៃប្រសាទ។ ការរៀបចំដូចខាងក្រោមនៃធាតុកាយវិភាគសាស្ត្រសំខាន់ៗនៃសរសៃចងត្រូវបានចាត់ទុកថាមានលក្ខណៈធម្មតា: CBD ស្ថិតនៅខាងក្រោយនៅគែមនៃសរសៃចង។ medial ទៅវាគឺជាសរសៃឈាមថ្លើមទូទៅ; dorsal (កាន់តែជ្រៅ) ហើយរវាងពួកវាគឺជាសរសៃវិបផតថល។ ប្រហែលជាពាក់កណ្តាលនៃប្រវែងនៃសារ SMS សរសៃឈាមថ្លើមធម្មតាបែងចែកទៅជាសរសៃឈាមថ្លើមខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេង។ ក្នុងករណីនេះ សរសៃឈាមថ្លើមខាងស្តាំទៅក្រោមបំពង់ថ្លើមធម្មតា ហើយនៅកន្លែងនៃចំនុចប្រសព្វរបស់វា ផ្តល់អោយដាច់សរសៃឈាមប្រមាត់។

CBD នៅក្នុងផ្នែកចុងក្រោយរបស់វា (duodenal) ភ្ជាប់ជាមួយបំពង់លំពែង (PJD) បង្កើតជា hepato-pancreatic ampulla (HPA; ampulla hepatopancreatica) ដែលបើកចូលទៅក្នុង lumen នៃ duodenum នៅចំណុចកំពូលនៃ duodenal papilla សំខាន់ (PSDP; papilla duodeni សំខាន់) ។ ក្នុង 10-25% នៃករណី បំពង់លំពែងគ្រឿងបន្សំ (APD) អាចបើកដោយឡែកពីគ្នានៅផ្នែកខាងលើនៃ papilla duodenal អនីតិជន (MSDPK; papilla duodeni minor) ។ កន្លែងនៃការប្រសព្វនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាចូលទៅក្នុង duodenum គឺប្រែប្រួលទោះជាយ៉ាងណាក្នុង 65-70% នៃករណីវាហូរចូលទៅក្នុងពាក់កណ្តាលទីបីនៃផ្នែកចុះនៃ duodenum តាមបណ្តោយវណ្ឌវង្កក្រោយរបស់វា។ តាមរយៈការផ្លាស់ប្តូរជញ្ជាំងពោះវៀន CBD បង្កើតជាផ្នត់បណ្តោយនៃ duodenum ។

វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថា CBD រួមតូចមុនពេលចូលទៅក្នុង duodenum ។ វា​ជា​តំបន់​នេះ​ដែល​ត្រូវ​បាន​រាំងស្ទះ​ច្រើន​បំផុត​ដោយ​សារធាតុ​គណនា ទឹកប្រមាត់ ដុំ​ទឹកប្រមាត់​។ល។

វ៉ារ្យ៉ង់មួយចំនួនធំនៃរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃ VZH ទាមទារមិនត្រឹមតែចំណេះដឹងអំពីលក្ខណៈពិសេសទាំងនេះប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មានបច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការច្បាស់លាស់ផងដែរដើម្បីជៀសវាងការខូចខាតដែលអាចកើតមាន។

បំពង់ថ្លើមទូទៅ និង CBD មានភ្នាស mucosal សាច់ដុំ និងភ្នាស adventitious ។ mucosa ត្រូវបានតម្រង់ជួរដោយស្រទាប់ស៊ីឡាំងតែមួយ (prismatic, columnar) epithelium ។ ស្រទាប់សាច់ដុំគឺស្តើងណាស់ ហើយត្រូវបានតំណាងដោយបាច់ដាច់ដោយឡែកនៃ myocytes តម្រង់ទិសជាវង់។ មានជាលិកាភ្ជាប់ជាច្រើនរវាងសរសៃសាច់ដុំ។ ភ្នាសខាងក្រៅ (adventitial) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយជាលិកាភ្ជាប់រលុង និងមានសរសៃឈាម។ នៅក្នុងជញ្ជាំងនៃបំពង់មានក្រពេញដែលបញ្ចេញទឹករំអិល។

បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅមានប្រវែងពី 5 ទៅ 15 សង់ទីម៉ែត្រ (ជាធម្មតា 8-10 សង់ទីម៉ែត្រ) ។ វាដូចជាបំពង់ថ្លើមធម្មតា មានទីតាំងនៅតាមបណ្តោយគែមទំនេរនៃសរសៃចង hepatoduodenal ។ នៅខាងឆ្វេង និងផ្នែកខាងមុខខ្លះជាសរសៃឈាមថ្លើម។ សរសៃឈាមវ៉ែនផតថលរត់នៅពីក្រោយសរសៃឈាមថ្លើមដោយខិតទៅជិតវា។ ជាងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅឆ្លងកាត់ពីក្រោយផ្នែកដំបូងនៃ duodenum បន្ទាប់មកបន្តចុះក្រោម និងទៅខាងស្តាំ។ វារត់តាមចង្អូរ ឬផ្លូវរូងក្រោមដីដែលបង្កើតឡើងដោយក្បាលលំពែង និងការចាប់ផ្តើមនៃផ្នែកចុះនៃ duodenum ។ បំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងនៃ duodenum ហើយភ្ជាប់ជាមួយបំពង់លំពែងដើម្បីបង្កើតជាបំពង់ធម្មតាដែលបើកចូលទៅក្នុង duodenum ជាមួយនឹង papilla duodenal សំខាន់។

បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅអាចបែងចែកជាបួនផ្នែក៖
1. Supraduodenal ជាធម្មតាមានប្រវែង 20 ម។ ផ្នែកនេះអាចចូលបានយ៉ាងងាយស្រួលបំផុតក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការវះកាត់។ រួមជាមួយនឹងបំពង់ថ្លើមទូទៅ វាផ្តល់នូវការចូលដំណើរការដ៏ល្អសម្រាប់ choledochotomy និងការពិនិត្យឡើងវិញនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។
2. ចម្រៀក Retroduodenal ប្រវែង 15-20 ម។
3. ផ្នែកបន្ថែមលំពែង Infraduodenal ប្រវែង 20-30 ម។ វាដើរតាម duodenum ចុះក្នុងស្នាមរន្ធ ឬផ្លូវរូងក្រោមដីនៅតាមបណ្តោយក្បាលលំពែង។ លំពែង និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅមិនត្រូវបានផ្សំជាមួយគ្នាទេ ដូច្នេះជាលិកាដែលបំបែកពួកវាត្រូវបានកំណត់យ៉ាងល្អ លើកលែងតែក្នុងករណីមានជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃនៅក្បាលលំពែង។ ក្នុងករណីបែបនេះ វាស្ទើរតែមិនអាចបំបែកបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា និងលំពែងបានទេ។ ការជ្រៀតចូល Fibrotissue និងការឡើងក្រាស់នៃលំពែងអាចនាំឱ្យស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ ប្រសិនបើមិនមានការលាយបញ្ចូលគ្នានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាជាមួយនឹងលំពែងទេនោះ ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញតាមក្រោយអាចត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីដកការគណនាដែលរងផលប៉ះពាល់ដែលមិនអាចដកចេញបានដោយការវះកាត់ supraduodenal ឬ transduodenal sphincterotomy ។
4. Intraduodenal, ឬ intramural, ចម្រៀក។ ដរាបណាបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតាឆ្លងកាត់ជញ្ជាំងនៃ duodenum នោះកម្រិតរបស់វាថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ហើយជញ្ជាំងកាន់តែក្រាស់។ នេះត្រូវតែចងចាំនៅពេលបកស្រាយ cholangiogram ។ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំផងដែរថាសារធាតុ radiopaque ដែលចូលទៅក្នុង duodenum ក្នុងអំឡុងពេល cholangiography intraoperative អាចបណ្តាលឱ្យមានស្រមោលដែលលាក់រូបភាពច្បាស់លាស់នៃផ្នែកខាងក្នុងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ការថតកាំរស្មីគួរតែត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត ហើយរូបភាពច្បាស់លាស់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅគួរតែត្រូវបានសម្រេច។ ប្រវែងនៃផ្នែកខាងក្នុងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅគឺមានភាពប្រែប្រួលខ្លាំង ប៉ុន្តែតែងតែធំជាងកម្រាស់ជញ្ជាំងនៃ duodenum ។ នេះគឺដោយសារតែគន្លង oblique របស់វានៅពេលឆ្លងកាត់ជញ្ជាំងនៃ duodenum ។ ប្រវែងនៃផ្នែក transduodenal នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅគឺ 14-16 ម។

មានវិធីសំខាន់បី ប្រសព្វទឹកប្រមាត់ទូទៅនិងបំពង់លំពែង៖
1. ជាទូទៅ បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ និងបំពង់លំពែងចូលរួមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការជ្រៀតចូលតាមជញ្ជាំង duodenal បង្កើតជាផ្លូវទូទៅខ្លី។
2. បំពង់ទាំងពីរដំណើរការស្របគ្នា ប៉ុន្តែមិនភ្ជាប់ និងទទេដាច់ដោយឡែកទៅក្នុង duodenal papilla ធំ។ ជួនកាលបំពង់លំពែងអាចធ្លាក់ចុះពី 5 ទៅ 15 មីលីម៉ែត្រខាងក្រោម papilla ។
3. បំពង់លំពែង និង បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅចូលរួមនៅកម្រិតខ្ពស់មុននឹងចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងនៃ duodenum បង្កើតជាប្រឡាយទូទៅវែងជាង។ ក្នុងករណីដ៏កម្រ សមាសធាតុប្រភេទទី 1 ឬទី 3 បង្កើតបានជាផ្នែកបន្ថែមហៅថា អំពូឡា។

papilla របស់ Vater និងការសិក្សារបស់វា។

Abraham Vater ក្នុងឆ្នាំ ១៧២០ (៤៩១ បង្រៀននៅសាកលវិទ្យាល័យ Wittenberg(ប្រទេសអាល្លឺម៉ង់) ដែលមានចំណងជើងថា "Novus bills diverticulum" ដែលគាត់បានពិពណ៌នាអំពី diverticulum ដែលមានទីតាំងនៅចុងចុងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ ដូច្នេះ Vater បានពិពណ៌នាអំពី diverticulum នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ ដែលជាឧទាហរណ៍ដ៏កម្របំផុតនៃ choledochocele ។ ជា​បន្ត​បន្ទាប់ គាត់​បាន​បរាជ័យ​ក្នុង​ការ​រក​ឃើញ​ករណី​បែប​នេះ​ជា​លើក​ទី​ពីរ។ គាត់មិនដែលនិយាយពី duodenal papilla ទេ ampulla ក៏មិនត្រូវបានពិពណ៌នាដោយគាត់ដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍វេជ្ជសាស្ត្រ papilla duodenal សំខាន់និង ampulla មានឈ្មោះរបស់គាត់។ ការបង្កើតត្រូវបានគេហៅថា ampulla នៃ Vater គឺជាបំពង់ដែលបង្កើតឡើងដោយការតភ្ជាប់នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅនិងបំពង់លំពែងនៅពេលដែលពួកគេឆ្លងកាត់ជញ្ជាំងនៃផ្នែកចុះនៃ duodenum ទៅកន្លែងដែលវាហូរចូលទៅក្នុង duodenal papilla ដ៏សំខាន់។ ជាធម្មតាវាជាផ្នែកខ្លីដែលមានរាងដូចបំពង់ជាជាង ampulla ។ ពេលខ្លះវាអាចយូរជាងនេះ។ បំពង់នេះអាចពង្រីកបានប្រសិនបើ papilla duodenal ត្រូវបានរារាំងជាលទ្ធផលនៃដំណើរការរលាកឬការរំលោភលើការគណនា។ ប្រហែលជា វាអាចឈានដល់អង្កត់ផ្ចិតធំជាងនេះ ដោយមិនមានការរាំងស្ទះ ដោយសារតែការធ្វើកោសល្យវិច័យ ដោយស្វ័យប្រវត្តិនៃទឹកប្រមាត់ និងបំពង់លំពែង។ ដូចអ្នកនិពន្ធដទៃទៀតដែរ យើងជឿថាពាក្យ "ampoule" មិនគួរប្រើទេ។ ការបង្កើតដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាបំពង់ មិនមែនជាអំពែរទេ។ ពាក្យថា "Vater" ក៏មិនគួរប្រើដែរ ព្រោះ Vater មិនដែលនិយាយអំពីនាង (10)។ អ្នកនិពន្ធខ្លះជឿថាកំហុសនៃឈ្មោះ ampoule បានមកពី Claude Bernard ដែលក្នុងឆ្នាំ 1856 នៅក្នុងសៀវភៅរបស់គាត់ដោយដកស្រង់ Vater បាននិយាយថា "Ampoule ឃុំ nome ampoule de Water" - ហើយបានសរសេរ "Vater" ជាមួយ W ជំនួសឱ្យ V.

Vater មិនដែលមិនបាននិយាយពី duodenal papilla ដែលមានឈ្មោះរបស់គាត់ទេ។ papilla duodenal ដ៏សំខាន់ត្រូវបានពិពណ៌នាជាលើកដំបូងដោយ Francis Glisson នៅប្រទេសអង់គ្លេសក្នុងឆ្នាំ 1654 (151 នៅក្នុងការបោះពុម្ពដំបូងនៃសៀវភៅរបស់គាត់ Anaromie Heparis ដែលជាការបោះពុម្ពលើកទីពីរដែលត្រូវបានបោះពុម្ពនៅឆ្នាំ 1681 ។ អ្នកនិពន្ធខ្លះជឿថា papilla duodenal ធំត្រូវបានពិពណ៌នាដំបូងដោយ Gottfried Bidloo នៃទីក្រុងឡាអេក្នុងឆ្នាំ 1685 អ្នកផ្សេងទៀតសន្មតថានេះជា Giovanni Domenico Santorini (42) ក្នុងឆ្នាំ 1724 ដូច្នេះអត្ថបទខ្លះហៅថាបំពង់ papilla នៃ Santorini Santorini បានផ្តល់ការពិពណ៌នាដ៏ល្អនៃ papilla duodenal របស់សត្វឆ្កែចៀមនិងគោប៉ុន្តែមិនមែនជាលើកទីមួយទេ។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះហើយមិនបានបន្ថែមអ្វីថ្មីទៅការពិពណ៌នារបស់គាត់ ..

Sphincter នៃ Oddi រួមជាមួយនឹង ជាមួយ papilla duodenalដែលត្រូវបានពិពណ៌នាជាលើកដំបូងដោយ Francis Glisson ក្នុងឆ្នាំ 1654។ Glisson បានពិពណ៌នាអំពីសរសៃសាច់ដុំ annular នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅស្ថានីយ ដោយអះអាងថាពួកវាបម្រើដើម្បីបិទបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ ដើម្បីជៀសវាងការចាល់ជាតិនៃមាតិកា duodenal ។ នៅឆ្នាំ 1887 (36) Ruggioro Oddi ក៏បានពិពណ៌នាអំពី sphincter ស្ថានីយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ និងទាក់ទងទៅនឹងសរីរវិទ្យានៃទឹកប្រមាត់។ ដូច្នេះហើយ យើងបានរកឃើញថា papilla ដែលបានពិពណ៌នាដោយ Glisson ត្រូវបានគេហៅថា Oddi ។ អំពែលដែលមានឈ្មោះ Fater មិនត្រូវបានពិពណ៌នាដោយនរណាម្នាក់ទេ មានការសង្ស័យយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរថាវាមាននៅក្នុងបទដ្ឋានទាំងអស់ ហើយប៉ុន្តែវានៅតែត្រូវបានគេហៅថា ampulla នៃ Vater ។

នៅឆ្នាំ 1898 Hendrickson (17) នៅសហរដ្ឋអាមេរិកបានសិក្សា sphincter នៅចុងបញ្ចប់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ. លោក​បាន​បន្ថែម​ព័ត៌មាន​លម្អិត​មិន​ទាន់​ដឹង​នៅ​ពេល​នោះ​ទេ។ នៅឆ្នាំ 1937 Schwegler និង Boyden បានសិក្សាពី sphincter of Oddi ហើយ Boyden ក្រោយមកបានបន្ថែមចំណេះដឹងជាច្រើនរបស់យើងអំពី sphincter of Oddi ។

ដើម្បីជៀសវាងការភាន់ច្រលំនៅក្នុងវាក្យស័ព្ទ យើងនឹងពិចារណាដូចខាងក្រោម Vater ពាក្យ papilla, Santorini papilla, Bedloo papilla, duodenal papilla និង duodenal papilla សំខាន់ (papilla duodenal សំខាន់) ជាសទិសន័យ។

អាថ៌កំបាំងនៃថ្លើមដែលចាំបាច់សម្រាប់ការរំលាយអាហារផ្លាស់ទីតាមរយៈថង់ទឹកប្រមាត់ទៅកាន់បែហោងធ្មែញពោះវៀនតាមរយៈបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ជំងឺផ្សេងៗបង្កឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងដំណើរការនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ការរំខាននៅក្នុងការងារនៃផ្លូវទាំងនេះប៉ះពាល់ដល់ដំណើរការនៃសារពាង្គកាយទាំងមូល។ បំពង់ទឹកប្រមាត់មានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងលក្ខណៈរចនាសម្ព័ន្ធ និងសរីរវិទ្យារបស់វា។

ការរំខាននៅក្នុងការងាររបស់បំពង់ទឹកប្រមាត់ប៉ះពាល់ដល់ដំណើរការនៃសារពាង្គកាយទាំងមូល

តើថង់ទឹកប្រមាត់សម្រាប់អ្វី?

ថ្លើមទទួលខុសត្រូវចំពោះការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់នៅក្នុងខ្លួន ហើយតើប្រមាត់មានមុខងារអ្វីខ្លះនៅក្នុងខ្លួន? ប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់របស់វា។ ការអភិវឌ្ឍនៃដំណើរការ pathological នៅក្នុងវាគំរាមកំហែងជាមួយនឹងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនិងប៉ះពាល់ដល់ជីវិតធម្មតារបស់មនុស្សម្នាក់។

មុខងារនៃថង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងខ្លួនមនុស្សគឺ៖

• ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវប្រមាត់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃសរីរាង្គ;
• ការឡើងក្រាស់និងរក្សាការសម្ងាត់ថ្លើម;
• ការហូរចេញតាមរយៈបំពង់ទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងពោះវៀនតូច;
• ការពាររាងកាយពីការរលាក។

ការផលិតទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយកោសិកានៃថ្លើមហើយមិនឈប់ថ្ងៃឬយប់ទេ។ ហេតុអ្វីបានជាមនុស្សម្នាក់ត្រូវការថង់ទឹកប្រមាត់ ហើយហេតុអ្វីបានជាវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការធ្វើដោយគ្មានតំណនេះនៅពេលដឹកជញ្ជូនសារធាតុរាវថ្លើម?

ការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់កើតឡើងឥតឈប់ឈរ ប៉ុន្តែដំណើរការនៃម៉ាសអាហារជាមួយនឹងទឹកប្រមាត់គឺទាមទារតែនៅក្នុងដំណើរការនៃការរំលាយអាហារប៉ុណ្ណោះ ដែលត្រូវបានកំណត់ក្នុងរយៈពេល។ ដូច្នេះតួនាទីរបស់ថង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងខ្លួនមនុស្សគឺប្រមូលផ្តុំ និងរក្សាទុកអាថ៌កំបាំងនៃថ្លើមរហូតដល់ពេលវេលាត្រឹមត្រូវ។ ការផលិតទឹកប្រមាត់នៅក្នុងរាងកាយគឺជាដំណើរការដែលមិនមានការរំខាន ហើយវាត្រូវបានបង្កើតឡើងច្រើនដងច្រើនជាងបរិមាណនៃសរីរាង្គរាងដូចផ្លែ pear អនុញ្ញាត។ ដូច្នេះការបំបែកទឹកប្រមាត់កើតឡើងនៅខាងក្នុងបែហោងធ្មែញការដកយកទឹកនិងសារធាតុមួយចំនួនដែលចាំបាច់ក្នុងដំណើរការសរីរវិទ្យាផ្សេងទៀត។ ដូច្នេះវាកាន់តែប្រមូលផ្តុំ ហើយបរិមាណរបស់វាត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។

បរិមាណ​ដែល​ពពុះ​នឹង​បោះ​ចេញ​មិន​អាស្រ័យ​លើ​បរិមាណ​ដែល​វា​ផលិត​ក្រពេញ​ធំ​បំផុត​នោះ​ទេ គឺ​ថ្លើម​ដែល​ទទួលខុសត្រូវ​ចំពោះ​ការផលិត​ទឹកប្រមាត់​។ តម្លៃក្នុងករណីនេះត្រូវបានលេងដោយបរិមាណអាហារដែលប្រើប្រាស់និងសមាសធាតុអាហារូបត្ថម្ភរបស់វា។ ការឆ្លងកាត់អាហារតាមរយៈបំពង់អាហារបម្រើជាសញ្ញាដើម្បីចាប់ផ្តើមការងារ។ ដើម្បីរំលាយអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ និងធ្ងន់ ការសំងាត់កាន់តែច្រើននឹងត្រូវបានទាមទារ ដូច្នេះសរីរាង្គនឹងចុះកិច្ចសន្យាកាន់តែខ្លាំង។ ប្រសិនបើបរិមាណទឹកប្រមាត់នៅក្នុងប្លោកនោមមិនគ្រប់គ្រាន់ នោះថ្លើមត្រូវបានចូលរួមដោយផ្ទាល់នៅក្នុងដំណើរការ ដែលការសំងាត់នៃទឹកប្រមាត់មិនឈប់ឈរ។

ការប្រមូលផ្តុំ និងការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់ ត្រូវបានអនុវត្តដូចខាងក្រោម៖

ដូច្នេះតួនាទីរបស់ថង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងខ្លួនមនុស្សគឺប្រមូលផ្តុំ និងរក្សាទុកអាថ៌កំបាំងនៃថ្លើមរហូតដល់ពេលវេលាត្រឹមត្រូវ។

• បំពង់​ថ្លើម​ទូទៅ​ឆ្លងកាត់​អាថ៌កំបាំង​ទៅ​បំពង់​ទឹកប្រមាត់​ដែល​វា​កកកុញ​និង​ត្រូវ​បាន​រក្សា​ទុក​រហូត​ដល់​ពេល​ត្រឹមត្រូវ​។
• ពពុះចាប់ផ្តើមចុះកិច្ចសន្យាតាមចង្វាក់។
• សន្ទះប្លោកនោមបើក;
• ការបើកសន្ទះបិទបើក intracanal ត្រូវបានបង្កហេតុ, sphincter នៃ papilla duodenal សំខាន់សម្រាក;
• ទឹកប្រមាត់ទៅពោះវៀនតាមរយៈបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។

ក្នុងករណីដែលពពុះត្រូវបានដកចេញ ប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់មិនឈប់ដំណើរការទេ។ ការងារទាំងអស់ធ្លាក់លើបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ខាងក្នុងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ ឬការតភ្ជាប់របស់វាជាមួយប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលកើតឡើងតាមរយៈ plexus ថ្លើម។

ភាពមិនដំណើរការនៃថង់ទឹកមាត់ប៉ះពាល់ដល់សុខុមាលភាព ហើយអាចបណ្តាលឱ្យខ្សោយ ចង្អោរ ក្អួត រមាស់ស្បែក និងរោគសញ្ញាមិនល្អផ្សេងទៀត។ នៅក្នុងឱសថចិន វាជាទម្លាប់ក្នុងការចាត់ទុកថង់ទឹកប្រមាត់មិនមែនជាសរីរាង្គដាច់ដោយឡែកនោះទេ ប៉ុន្តែជាធាតុផ្សំនៃប្រព័ន្ធមួយជាមួយនឹងថ្លើម ដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់ទាន់ពេលវេលា។

meridian នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា Jansky, i.e. ផ្គូផ្គង និងរត់ពេញរាងកាយពីក្បាលដល់ចុងជើង។ meridian នៃថ្លើមដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់សរីរាង្គ Yin និងថង់ទឹកមាត់មានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការយល់ដឹងពីរបៀបដែលវារីករាលដាលនៅក្នុងខ្លួនមនុស្សដើម្បីឱ្យការព្យាបាលរោគសរីរៈដោយមានជំនួយពីថ្នាំចិនមានប្រសិទ្ធភាព។ មានផ្លូវឆានែលពីរ៖

• ខាងក្រៅ, ឆ្លងកាត់ជ្រុងនៃភ្នែកតាមរយៈតំបន់ខាងសាច់ឈាម, ថ្ងាសនិងខាងក្រោយនៃក្បាល, បន្ទាប់មកចុះទៅក្លៀកនិងទាបជាងនៅតាមបណ្តោយផ្នែកខាងមុខនៃភ្លៅទៅម្រាមជើងចិញ្ចៀន;
• ខាងក្នុងចាប់ផ្តើមនៅក្នុងតំបន់នៃស្មានិងឆ្លងកាត់ diaphragm ក្រពះនិងថ្លើមដែលបញ្ចប់ដោយសាខានៅក្នុងប្លោកនោម។

ការរំញោចនៃចំណុចនៅលើ meridian នៃសរីរាង្គ biliary ជួយមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការរំលាយអាហារនិងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការងាររបស់ខ្លួន។ ផលប៉ះពាល់លើចំណុចនៃក្បាលលុបបំបាត់៖

• ឈឺក្បាលប្រកាំង;
• ជំងឺរលាកសន្លាក់;
• ជំងឺនៃសរីរាង្គដែលមើលឃើញ។

ដូចគ្នានេះផងដែរតាមរយៈចំណុចនៃរាងកាយអ្នកអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសកម្មភាពបេះដូងប៉ុន្តែដោយមានជំនួយ។ តំបន់នៅលើជើង - សកម្មភាពសាច់ដុំ។

រចនាសម្ព័ន្ធនៃថង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់

meridian ថង់ទឹកប្រមាត់ប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គជាច្រើនដែលបង្ហាញថាដំណើរការធម្មតានៃប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់មានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់ដំណើរការនៃសារពាង្គកាយទាំងមូល។ កាយវិភាគសាស្ត្រនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ គឺជាប្រព័ន្ធស្មុគស្មាញនៃបណ្តាញដែលធានាឱ្យមានចលនានៃទឹកប្រមាត់នៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។ ដើម្បីយល់ពីរបៀបដែលថង់ទឹកប្រមាត់ដំណើរការ កាយវិភាគសាស្ត្ររបស់វាជួយ។

តើថង់ទឹកប្រមាត់ជាអ្វី តើរចនាសម្ព័ន្ធ និងមុខងាររបស់វាជាអ្វី? សរីរាង្គនេះមានរូបរាងនៃថង់មួយដែលមានទីតាំងនៅលើផ្ទៃនៃថ្លើម កាន់តែច្បាស់នៅផ្នែកខាងក្រោមរបស់វា។

ក្នុងករណីខ្លះក្នុងអំឡុងពេលនៃការលូតលាស់គភ៌សរីរាង្គមិនមកដល់ផ្ទៃនៃថ្លើមទេ។. ទីតាំង intrahepatic នៃប្លោកនោមបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា cholelithiasis និងជំងឺផ្សេងៗទៀត។

រូបរាងនៃថង់ទឹកប្រមាត់មានគ្រោងរាងជា pear ផ្នែកខាងលើតូចចង្អៀត និងការពង្រីកនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃសរីរាង្គ។ មានបីផ្នែកនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃថង់ទឹកប្រមាត់៖

• កតូចចង្អៀតដែលទឹកប្រមាត់ចូលតាមបំពង់ថ្លើមទូទៅ;
• រាងកាយ, ផ្នែកធំទូលាយបំផុត;
• បាតដែលត្រូវបានកំណត់យ៉ាងងាយស្រួលដោយអ៊ុលត្រាសោន។

សរីរាង្គនេះមានបរិមាណតិចតួច ហើយអាចផ្ទុកសារធាតុរាវបានប្រហែល 50 មីលីលីត្រ។ ទឹកប្រមាត់លើសត្រូវបានបញ្ចេញតាមបំពង់តូច។

ជញ្ជាំងនៃពពុះមានរចនាសម្ព័ន្ធដូចខាងក្រោម:

1. ស្រទាប់ខាងក្រៅធ្ងន់ធ្ងរ។
2. ស្រទាប់ epithelial ។
3. ភ្នាសរំអិល។

ភ្នាស mucous នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានរចនាឡើងតាមរបៀបដែលទឹកប្រមាត់ដែលចូលមកត្រូវបានស្រូបយក និងដំណើរការយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ នៅលើផ្ទៃបត់មានក្រពេញទឹករំអិលជាច្រើន ការងារដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងដែលប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវចូល និងកាត់បន្ថយបរិមាណរបស់វា។

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ គឺជាប្រព័ន្ធស្មុគស្មាញនៃបណ្តាញដែលធានាឱ្យមានចលនានៃទឹកប្រមាត់នៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ រួមមានបំពង់ពីរប្រភេទ៖ បំពង់ទឹកប្រមាត់ក្រៅថ្លើម និងបំពង់ទឹកប្រមាត់។

រចនាសម្ព័ន្ធនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅខាងក្រៅថ្លើម មានបណ្តាញជាច្រើន៖

1. Cystic duct ដែលភ្ជាប់ថ្លើមទៅនឹងប្លោកនោម។
2. បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ (CBD ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា) ដែលចាប់ផ្តើមនៅប្រសព្វនៃបំពង់ថ្លើម និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ហើយនាំទៅដល់ duodenum ។

កាយវិភាគសាស្ត្រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ បែងចែករវាងផ្នែកនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ ដំបូងទឹកប្រមាត់ពីប្លោកនោមឆ្លងកាត់ផ្នែក supraduodenal ចូលទៅក្នុងផ្នែក retroduodenal បន្ទាប់មកចូលទៅក្នុងផ្នែក duodenal តាមរយៈផ្នែកលំពែង។ មានតែនៅតាមផ្លូវនេះទេដែលអាចទទួលបានទឹកប្រមាត់ពីបែហោងធ្មែញសរីរាង្គទៅ duodenum ។

របៀបដែលប្លោកនោមដំណើរការ

ដំណើរការនៃចលនានៃទឹកប្រមាត់នៅក្នុងរាងកាយត្រូវបានបង្កឡើងដោយបំពង់ intrahepatic តូចៗដែលរួបរួមគ្នានៅច្រកចេញ ហើយបង្កើតជាបំពង់ថ្លើមខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំ។ បន្ទាប់មកពួកវាបង្កើតបានជាបំពង់ថ្លើមធម្មតាដែលធំជាងនេះ ពីកន្លែងដែលអាថ៌កំបាំងចូលទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

តើ​ថង់ទឹកប្រមាត់​ដំណើរការ​យ៉ាងដូចម្តេច ហើយ​កត្តា​អ្វីខ្លះ​ដែល​ប៉ះពាល់​ដល់​សកម្មភាព​របស់​វា​? ក្នុងអំឡុងពេលដែលការរំលាយអាហារមិនត្រូវបានទាមទារ ប្លោកនោមស្ថិតក្នុងសភាពធូរស្រាល។ ការងាររបស់ថង់ទឹកប្រមាត់នៅពេលនេះគឺប្រមូលផ្តុំអាថ៌កំបាំង។ ការញ៉ាំធ្វើឱ្យមានប្រតិកម្មជាច្រើន សរីរាង្គដែលមានរាងដូចផ្លែ pear ក៏ត្រូវបានរួមបញ្ចូលផងដែរនៅក្នុងដំណើរការដែលធ្វើឱ្យវាចល័តដោយសារតែការកន្ត្រាក់ចាប់ផ្តើម។ ដោយចំណុចនេះ វាមានទឹកប្រមាត់ដែលបានកែច្នៃរួចហើយ។

បរិមាណទឹកប្រមាត់ដែលត្រូវការត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ តាមរយៈឆានែលនេះរាវចូលទៅក្នុងពោះវៀននិងជំរុញការរំលាយអាហារ។ មុខងាររបស់វាគឺបំបែកខ្លាញ់តាមរយៈអាស៊ីតធាតុផ្សំរបស់វា។ លើសពីនេះទៀតការកែច្នៃអាហារជាមួយនឹងទឹកប្រមាត់នាំទៅរកការធ្វើឱ្យសកម្មនៃអង់ស៊ីមដែលត្រូវការសម្រាប់ការរំលាយអាហារ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• lipase;
• អាមីណូឡាស;
• សារធាតុ trypsin ។

ទឹកប្រមាត់លេចឡើងនៅក្នុងថ្លើម។ ឆ្លងកាត់ឆានែល choleretic វាផ្លាស់ប្តូរពណ៌រចនាសម្ព័ន្ធនិងការថយចុះបរិមាណ។ ទាំងនោះ។ ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងប្លោកនោម ដែលខុសពីការសំងាត់របស់ថ្លើម។

កំហាប់នៃទឹកប្រមាត់ចូលពីថ្លើមកើតឡើងដោយការយកទឹក និងអេឡិចត្រូលីតចេញពីវា។

គោលការណ៍នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងកថាខណ្ឌខាងក្រោម៖

1. ការប្រមូលទឹកប្រមាត់ដែលផលិតដោយថ្លើម។
2. condensation និងការផ្ទុកសម្ងាត់មួយ។
3. ទិសដៅនៃអង្គធាតុរាវតាមរយៈបំពង់ចូលទៅក្នុងពោះវៀនដែលអាហារត្រូវបានដំណើរការនិងបំបែក។

សរីរាង្គចាប់ផ្តើមដំណើរការ ហើយសន្ទះរបស់វាបើកតែបន្ទាប់ពីមនុស្សនោះបានទទួលអាហារ។ ផ្ទុយទៅវិញ Meridian នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មតែនៅពេលល្ងាចចាប់ពីម៉ោង 11 ព្រឹកដល់ម៉ោង 1 ព្រឹកប៉ុណ្ណោះ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់

ការបរាជ័យនៃប្រព័ន្ធ biliary កើតឡើងជាញឹកញាប់បំផុតដោយសារតែការបង្កើតឧបសគ្គណាមួយនៅក្នុងឆានែល។ ហេតុផលសម្រាប់ការនេះអាចជា:

• cholelithiasis
• ដុំសាច់;
• ការរលាកនៃប្លោកនោមឬបំពង់ទឹកប្រមាត់;
• ភាពតឹងតែង និងស្លាកស្នាមដែលអាចប៉ះពាល់ដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺកើតឡើងដោយមានជំនួយពីការពិនិត្យសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺនិង palpation នៃ hypochondrium ខាងស្តាំដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើតគម្លាតពីបទដ្ឋាននៃទំហំនៃថង់ទឹកប្រមាត់, ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍នៃឈាមនិងលាមកក៏ដូចជាការប្រើប្រាស់ផ្នែករឹង។ រោគវិនិច្ឆ័យ៖

អ៊ុលត្រាសោនសាស្ត្របង្ហាញពីវត្តមាននៃថ្ម និងចំនួនប៉ុន្មានដែលបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងបំពង់។

1. កាំរស្មីអ៊ិច។ មិនអាចផ្តល់ភាពជាក់លាក់អំពីរោគវិទ្យាបានទេ ប៉ុន្តែជួយបញ្ជាក់ពីវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រដែលសង្ស័យ។
2. អ៊ុលត្រាសោន។ អ៊ុលត្រាសោនសាស្ត្របង្ហាញពីវត្តមាននៃថ្ម និងចំនួនប៉ុន្មានដែលបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងបំពង់។
3. ERCP (ការថតឆ្លុះអេកូស្កុបពីខាងក្នុង)។ វារួមបញ្ចូលគ្នានូវការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច និងអេកូស្កុប ហើយជាវិធីសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការសិក្សាជំងឺនៃប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់។
4. CT ជាមួយនឹងជំងឺ cholelithiasis ការសិក្សានេះជួយបញ្ជាក់ពីព័ត៌មានលម្អិតមួយចំនួនដែលមិនអាចកំណត់បានដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោន។
5. MRI ។ ស្រដៀងនឹងវិធីសាស្ត្រ CT ។

បន្ថែមពីលើការសិក្សាទាំងនេះ វិធីសាស្ត្ររាតត្បាតតិចតួចបំផុតសម្រាប់ការរកឃើញការស្ទះនៃបំពង់ choleretic, laparoscopy អាចត្រូវបានប្រើ។

មូលហេតុនៃជំងឺនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់

ការរំលោភលើដំណើរការនៃប្លោកនោមមានមូលហេតុផ្សេងៗគ្នា ហើយអាចបណ្តាលមកពី៖

រាល់ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងបំពង់ រំខានដល់លំហូរចេញធម្មតានៃទឹកប្រមាត់។ ការពង្រីក ការរួមតូចនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ រូបរាងនៃទម្រង់ផ្សេងៗនៅក្នុងប្រឡាយបង្ហាញពីការវិវត្តនៃជំងឺ។

ការរួមតូចនៃ lumen នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់រំខានដល់លំហូរត្រឡប់មកវិញនៃសំងាត់ទៅកាន់ duodenum ។ មូលហេតុនៃជំងឺក្នុងករណីនេះអាចជា:

• របួសមេកានិចដែលបណ្តាលមកពីការវះកាត់;
• ភាពធាត់;
• ដំណើរការរលាក;
• រូបរាងនៃដុំសាច់មហារីក និងការរីករាលដាលនៃថ្លើម។

ការតឹងតែងនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់បង្កឱ្យមាន cholestasis ការឈឺចាប់នៅ hypochondrium ខាងស្តាំ ជម្ងឺខាន់លឿង ការស្រវឹង និងគ្រុនក្តៅ។ ការរួមតូចនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់នាំឱ្យការពិតដែលថាជញ្ជាំងនៃបណ្តាញចាប់ផ្តើមក្រាស់ហើយតំបន់ខាងលើ - ដើម្បីពង្រីក។ ការស្ទះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់នាំឱ្យមានការជាប់គាំងនៃទឹកប្រមាត់។ វាកាន់តែក្រាស់បង្កើតលក្ខខណ្ឌដ៏ល្អសម្រាប់ការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគ ដូច្នេះរូបរាងនៃការតឹងតែងកើតឡើងមុនការវិវត្តនៃជំងឺបន្ថែម។

ការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ intrahepatic កើតឡើងដោយសារតែ៖

ការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ intrahepatic កើតឡើងដោយសារតែការបង្កើតថ្ម

ការផ្លាស់ប្តូរបំពង់ទឹកប្រមាត់អមជាមួយរោគសញ្ញា៖

• ចង្អោរ;
• ការបិទបាំង;
• ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះ;
• គ្រុន;
• ជម្ងឺខាន់លឿង;
• rumbling នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់;
• ហើមពោះ។

ទាំងអស់នេះបង្ហាញថាប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់មិនដំណើរការត្រឹមត្រូវ។ មានជំងឺទូទៅមួយចំនួន៖

1. ZhKB ។ ការបង្កើតថ្មគឺអាចធ្វើទៅបានមិនត្រឹមតែនៅក្នុងប្លោកនោមប៉ុណ្ណោះទេថែមទាំងនៅក្នុងបំពង់ផងដែរ។ ក្នុងករណីជាច្រើន អ្នកជំងឺមិនមានអារម្មណ៍មិនស្រួលក្នុងរយៈពេលយូរនោះទេ។ ដូច្នេះ ថ្ម​អាច​នឹង​មិន​មាន​ការ​កត់​សម្គាល់​អស់​រយៈពេល​ជា​ច្រើន​ឆ្នាំ ហើយ​បន្ត​កើនឡើង​ទៀត​។ ប្រសិនបើគ្រួសស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ ឬធ្វើឱ្យជញ្ជាំងប្រឡាយមានរបួស នោះដំណើរការរលាកដែលកំពុងវិវត្តគឺពិបាកក្នុងការមិនអើពើ។ ការឈឺចាប់ ក្តៅខ្លួនខ្លាំង ចង្អោរ និងក្អួត នឹងមិនអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើបែបនេះទេ។
2. ឌីស្គីនៀ។ ជំងឺនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការថយចុះនៃមុខងារម៉ូទ័រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ការរំលោភលើលំហូរទឹកប្រមាត់កើតឡើងដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធនៅក្នុងតំបន់ផ្សេងៗនៃបណ្តាញ។ ជំងឺនេះអាចវិវឌ្ឍន៍ដោយឯករាជ្យ ក៏ដូចជាអមដំណើររោគផ្សេងៗនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់របស់វា។ ដំណើរការស្រដៀងគ្នានេះបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំនិងភាពធ្ងន់ដែលកើតឡើងពីរបីម៉ោងបន្ទាប់ពីញ៉ាំ។
3. រលាកទងសួត។ ជាធម្មតាវាបណ្តាលមកពី cholecystitis ស្រួចស្រាវ ប៉ុន្តែដំណើរការរលាកក៏អាចកើតឡើងដោយខ្លួនឯងដែរ។ រោគសញ្ញានៃជំងឺ cholangitis រួមមានៈ ក្តៅខ្លួន បែកញើសច្រើន ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំ ចង្អោរ និងក្អួត កើតខាន់លឿង។
4. cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ ការ​រលាក​គឺ​ជា​លក្ខណៈ​នៃ​ការ​ឆ្លង ហើយ​បន្ត​មាន​ការ​ឈឺ​ចាប់ និង​គ្រុនក្តៅ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ ទំហំនៃថង់ទឹកប្រមាត់កើនឡើង ហើយការខ្សោះជីវជាតិកើតឡើងបន្ទាប់ពីទទួលទានអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ អាហារច្រើន និងភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុល។
5. ដុំសាច់មហារីកនៃឆានែល។ ជំងឺនេះជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ intrahepatic ឬផ្លូវនៅច្រកទ្វារនៃថ្លើម។ ជាមួយនឹងជំងឺ cholangiocarcinoma ស្បែកលឿង រមាស់ក្នុងថ្លើម ក្តៅខ្លួន ចង្អោរ និងរោគសញ្ញាផ្សេងៗទៀតលេចឡើង។

បន្ថែមពីលើជំងឺដែលទទួលបាន ភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍ពីកំណើតដូចជា aplasia ឬ hypoplasia នៃថង់ទឹកប្រមាត់ អាចធ្វើអោយស្មុគស្មាញដល់ការងាររបស់ប្លោកនោម។

ភាពមិនធម្មតានៃថង់ទឹកប្រមាត់

ភាពមិនធម្មតានៃការវិវត្តនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញស្ទើរតែ 20% នៃមនុស្ស។ តិចជាញឹកញាប់អ្នកអាចរកឃើញអវត្តមានពេញលេញនៃឆានែលដែលបានរចនាឡើងដើម្បីលុបទឹកប្រមាត់។ ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើត បណ្តាលឱ្យមានការរំខានដល់ប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់ និងដំណើរការរំលាយអាហារ។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើតភាគច្រើនមិនបង្កការគំរាមកំហែងធ្ងន់ធ្ងរទេ ហើយអាចព្យាបាលបាន ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសាស្ត្រគឺកម្រមានណាស់។

ភាពមិនប្រក្រតីនៃបំពង់ទឹកកាម រួមមានរោគសាស្ត្រដូចខាងក្រោមៈ

• រូបរាងនៃ diverticula នៅលើជញ្ជាំងនៃបណ្តាញ;
• ដំបៅរលួយនៃបំពង់;
• វត្តមាននៃ kinks និងភាគថាសនៅក្នុងឆានែល;
• hypoplasia និង atresia នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

យោងតាមលក្ខណៈរបស់ពួកគេភាពមិនធម្មតានៃពពុះខ្លួនវាត្រូវបានបែងចែកតាមលក្ខខណ្ឌជាក្រុមអាស្រ័យលើ:

• ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃថង់ទឹកមាត់;
• ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៃរាងកាយ;
• គម្លាតនៅក្នុងទម្រង់;
• បរិមាណ។

សរីរាង្គមួយអាចត្រូវបានបង្កើតឡើង ប៉ុន្តែមិនមែននៅក្នុងទីតាំងធម្មតារបស់វា ហើយត្រូវបានដាក់៖

• នៅកន្លែងត្រឹមត្រូវប៉ុន្តែឆ្លងកាត់;
• នៅខាងក្នុងថ្លើម;
• នៅក្រោម lobe ថ្លើមខាងឆ្វេង;
• នៅក្នុង hypochondrium ខាងឆ្វេង។

រោគវិទ្យាត្រូវបានអមដោយការរំលោភលើការកន្ត្រាក់នៃប្លោកនោម។ សរីរាង្គនេះងាយនឹងដំណើរការរលាក និងការបង្កើតថ្ម។

ពពុះ "វង្វេង" អាចកាន់កាប់មុខតំណែងផ្សេងៗ:

• នៅខាងក្នុងពោះ ប៉ុន្តែស្ទើរតែមិនមានទំនាក់ទំនងជាមួយថ្លើម និងគ្របដណ្តប់ដោយជាលិកានៃពោះ។
• បំបែកទាំងស្រុងពីថ្លើមនិងទំនាក់ទំនងជាមួយវាតាមរយៈ mesentery ដ៏វែងមួយ;
• ជាមួយនឹងការខ្វះខាតទាំងស្រុងនៃការជួសជុលដែលបង្កើនលទ្ធភាពនៃការកន្ត្រាក់និងរមួល (កង្វះអន្តរាគមន៍វះកាត់នាំឱ្យអ្នកជំងឺស្លាប់) ។

វាកម្រណាស់សម្រាប់វេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទារកទើបនឹងកើតដែលមានអវត្ដមាននៃថង់ទឹកប្រមាត់។ agenesis ថង់ទឹកមាត់អាចមានទម្រង់ជាច្រើន៖

1. អវត្ដមានពេញលេញនៃសរីរាង្គនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic ។
2. Aplasia ដែលក្នុងនោះជាលទ្ធផលនៃការអភិវឌ្ឍន៍សរីរាង្គខ្សោយ មានតែដំណើរការតូចមួយដែលមិនអាចដំណើរការបាន និងបំពង់ដែលពេញលក្ខណៈ។
3. Hypoplasia នៃប្លោកនោម។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបង្ហាញថាសរីរាង្គមានវត្តមាន និងអាចដំណើរការបាន ប៉ុន្តែជាលិកា ឬតំបន់មួយចំនួនរបស់វាមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងពេញលេញចំពោះកុមារអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនោះទេ។

មុខងារ kinks បាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯង ខណៈពេលដែលអ្នកពិតប្រាកដត្រូវការអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។

Agenesis នៅក្នុងស្ទើរតែពាក់កណ្តាលនៃករណីនាំឱ្យមានការបង្កើតថ្មនិងការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ធំ។

ទម្រង់​មិន​ប្រក្រតី​នៃ​ថង់ទឹកប្រមាត់​លេច​ឡើង​ដោយ​សារ​តែ​ការ​កន្ត្រាក់ ការ​កន្ត្រាក់​នៅ​ក ឬ​ដងខ្លួន​នៃ​សរីរាង្គ។ ប្រសិនបើពពុះ ដែលគួរតែមានរាងដូចផ្លែ ខ្យង នោះមានស្នាមប្រេះមួយបានកើតឡើង ដែលបំពានលើអ័ក្សបណ្តោយ។ ថង់ទឹកប្រមាត់ដួលរលំទៅ duodenum ហើយការស្អិតបង្កើតនៅចំណុចនៃទំនាក់ទំនង។ ការលើសមុខងារបានឆ្លងកាត់ដោយខ្លួនឯង ហើយធាតុពិតត្រូវការអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។

ប្រសិនបើរូបរាងរាងពងក្រពើប្រែប្រួលដោយសារតែការរឹតបន្តឹង នោះរាងកាយ vesical រួមតូចនៅកន្លែងឬទាំងស្រុង។ ជាមួយនឹងគម្លាតបែបនេះការជាប់គាំងនៃទឹកប្រមាត់កើតឡើងដែលបង្កឱ្យមានរូបរាងនៃថ្មនិងអមដោយការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។

បន្ថែមពីលើរូបរាងទាំងនេះ កាបូបអាចស្រដៀងនឹងឡាតាំង S បាល់ ឬ boomerang ។

ថង់ទឹកប្រមាត់ធ្វើឱ្យសរីរាង្គចុះខ្សោយ ហើយនាំឱ្យធ្លាក់ឈាម ដុំគីស និងរលាកជាលិកា។ ថង់ទឹកប្រមាត់អាចជា៖

• ពហុបន្ទប់ខណៈពេលដែលផ្នែកខាងក្រោមនៃសរីរាង្គត្រូវបានបំបែកដោយផ្នែកឬទាំងស្រុងពីរាងកាយរបស់វា;
• bilobed, នៅពេលដែល lobules ដាច់ដោយឡែកពីរភ្ជាប់កប្លោកនោមមួយ;
• ductular, ប្លោកនោមពីរដែលមានបំពង់របស់ពួកគេដំណើរការក្នុងពេលដំណាលគ្នា;
• triplication, សរីរាង្គបីរួបរួមដោយភ្នាសសេរ៉ូម។

តើបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងដូចម្តេច?

ក្នុងការព្យាបាលការស្ទះបំពង់ វិធីសាស្ត្រពីរត្រូវបានគេប្រើ៖

• អភិរក្ស;
• ប្រតិបត្តិការ។

ចំណុចសំខាន់នៅក្នុងករណីនេះគឺ អន្តរាគមន៍វះកាត់ ហើយមធ្យោបាយអភិរក្សត្រូវបានប្រើជាជំនួយ។

ជួនកាល ដុំគីស ឬកំណកកំបោរអាចចាកចេញពីបំពង់ដោយខ្លួនវា ប៉ុន្តែនេះមិនមានន័យថាបញ្ហាត្រូវបានលុបចោលទាំងស្រុងនោះទេ។ ជំងឺនេះនៅក្នុងការអវត្ដមាននៃការព្យាបាលនឹងត្រឡប់មកវិញដូច្នេះវាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីដោះស្រាយជាមួយនឹងមូលហេតុនៃរូបរាងនៃការជាប់គាំងបែបនេះ។

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ អ្នកជំងឺមិនត្រូវបានវះកាត់ទេ ប៉ុន្តែស្ថានភាពរបស់គាត់មានស្ថេរភាព ហើយបន្ទាប់ពីនោះថ្ងៃនៃការវះកាត់ត្រូវបានតែងតាំង។ ដើម្បីធ្វើឱ្យស្ថានភាពមានស្ថេរភាពអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា:

• ការអត់ឃ្លាន;
• ការដំឡើងបំពង់ nasogastric;
• ថ្នាំ antibacterial នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចជាមួយនឹងវិសាលគមធំទូលាយនៃសកម្មភាព;
• droppers ជាមួយ electrolytes, ការត្រៀមលក្ខណៈប្រូតេអ៊ីន, ប្លាស្មាទឹកកកស្រស់និងផ្សេងទៀត, ជាចម្បងសម្រាប់ការបន្សាបជាតិពុលនៃរាងកាយ;
• ថ្នាំ antispasmodic;
• ឱសថវីតាមីន។

ដើម្បីពន្លឿនលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់ វិធីសាស្ត្រមិនរាតត្បាតត្រូវប្រើ៖

• ការស្រង់ចេញនៃ calculi ជាមួយនឹងការស៊ើបអង្កេតមួយ, បន្តដោយការបង្ហូរនៃបណ្តាញ;
• ការវាយលុក percutaneous នៃប្លោកនោម;
• cholecystostomy;
• choledochostomy;
• ការបង្ហូរថ្លើម percutaneous ។

ភាពធម្មតានៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអនុញ្ញាតឱ្យប្រើវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលវះកាត់: laparotomy នៅពេលដែលបែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានបើកយ៉ាងពេញលេញឬ laparoscopy ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ endoscope ។

នៅក្នុងវត្តមាននៃភាពតឹងរ៉ឹង ការព្យាបាលដោយប្រើអង់ដូស្កុបអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកពង្រីកបំពង់តូចចង្អៀត បញ្ចូល stent និងធានាថាបណ្តាញត្រូវបានផ្តល់ឱ្យនូវ lumen ធម្មតានៃបំពង់។ ដូចគ្នានេះផងដែរ ប្រតិបត្តិការនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកដកដុំសាច់មហារីក និងដុំសាច់មហារីកចេញ ដែលជាធម្មតាប៉ះពាល់ដល់បំពង់ថ្លើមទូទៅ។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺមិនសូវមានរបួស និងអនុញ្ញាតឱ្យសូម្បីតែ cholecystectomy ។ ការបើកប្រហោងពោះគឺត្រូវប្រើតែក្នុងករណីដែល laparoscopy មិនអនុញ្ញាតឱ្យមានឧបាយកលចាំបាច់។

ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើត ជាក្បួនមិនទាមទារការព្យាបាលទេ ប៉ុន្តែប្រសិនបើថង់ទឹកប្រមាត់ខូច ឬត្រូវបានលុបចោលដោយសាររបួសមួយចំនួន តើខ្ញុំគួរធ្វើដូចម្តេច? ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់សរីរាង្គខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវដំណើរការរបស់វាមិនធ្វើឱ្យសុខភាពកាន់តែអាក្រក់នោះទេ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងរូបរាងនៃការឈឺចាប់ និងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀត វាចាំបាច់៖

• សង្កេតមើលការសម្រាកលើគ្រែ;
• ផឹករាវឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ (និយមដោយគ្មានឧស្ម័ន);
• ប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបអាហារនិងអាហារដែលត្រូវបានអនុម័តដោយវេជ្ជបណ្ឌិត, ចំអិនឱ្យបានត្រឹមត្រូវ;
• ប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ថ្នាំ antispasmodics និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ក៏ដូចជាថ្នាំគ្រាប់វីតាមីន និងថ្នាំ choleretic;
• ចូលរួមការព្យាបាលដោយចលនា ធ្វើលំហាត់កាយសម្បទា និងម៉ាស្សាដើម្បីសម្រាលស្ថានភាព។

ទោះបីជាការពិតដែលថាសរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់មានទំហំតូចក៏ដោយពួកគេធ្វើការងារដ៏អស្ចារ្យ។ ដូច្នេះ ចាំបាច់ត្រូវតាមដានស្ថានភាពរបស់ពួកគេ និងពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត នៅពេលដែលរោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺលេចឡើង ជាពិសេសប្រសិនបើមានភាពមិនធម្មតាពីកំណើត។

វីដេអូ

អ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើដុំថ្មលេចឡើងនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។