ការរងរបួស craniocerebral បិទ (ការប៉ះទង្គិច, ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល, hematomas intracranial ជាដើម) ។ របួស craniocerebral បិទ

ការចាត់ថ្នាក់គឺជាមូលដ្ឋានចាំបាច់សម្រាប់ទាំងការទូទៅផ្នែកវិទ្យាសាស្ត្រ និងការសិក្សាបរិមាណនៃបាតុភូតណាមួយ។ ទាក់ទងនឹងរបួសខួរក្បាល - បញ្ហាពហុជំនាញនៅចំណុចប្រសព្វនៃការវះកាត់សរសៃប្រសាទ សរសៃប្រសាទ ចិត្តសាស្ត្រ របួស ការវះកាត់ កុមារ រោគកុមារ ការរស់ឡើងវិញ អនាម័យសង្គម និងឯកទេសមួយចំនួនទៀត - តម្រូវការក្នុងការបង្កើតចំណាត់ថ្នាក់លម្អិតតែមួយគឺជាក់ស្តែងជាពិសេស។ .

បើគ្មានវាទេ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការធ្វើការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាត, i.e. ដើម្បីស្វែងយល់ពីប្រេកង់ និងរចនាសម្ព័ន្ធរបស់ TBI ទំនាក់ទំនងរបស់វាជាមួយកត្តាសង្គម ភូមិសាស្រ្ត សេដ្ឋកិច្ច និងកត្តាផ្សេងៗទៀត ដើម្បីមានស្ថិតិពិតប្រាកដរបស់វា។ បើគ្មានការចាត់ថ្នាក់ទេ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបង្កើតធនាគារទិន្នន័យនៅលើ TBI ។ បើគ្មានវាទេវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការប្រៀបធៀបគុណភាពនៃការងាររបស់ស្ថាប័នវះកាត់សរសៃប្រសាទផ្សេងៗ។

ការចាត់ថ្នាក់ TBI គឺចាំបាច់៖

• សម្រាប់ការបង្រួបបង្រួមនៃរោគវិនិច្ឆ័យ និងកោសល្យវិច្ច័យ,
• សម្រាប់តម្រៀបជនរងគ្រោះនៅដំណាក់កាលនៃការជម្លៀសវេជ្ជសាស្រ្ត,
• ដើម្បីបង្កើតយុទ្ធសាស្ត្រ និងស្តង់ដារគ្រប់គ្រាន់នៃការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត និងវះកាត់សម្រាប់ TBI
• សម្រាប់ការព្យាបាលគោលដៅ,
• សម្រាប់ការប្រៀបធៀបលទ្ធផលនៃការព្យាបាល
• ដើម្បីបង្កើតក្បួនដោះស្រាយទស្សន៍ទាយ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃ TBI រៀបចំចំណេះដឹងរបស់យើងអំពីបញ្ហាទាំងមូល។ វាគឺជានាងដែលធានានូវឯកសណ្ឋាននៃការបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យ និងការប្រើប្រាស់វាក្យស័ព្ទទំនើបដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។ ការចាត់ថ្នាក់នៃ TBI នៅក្នុងទម្រង់ប្រមូលផ្តុំគួរតែឆ្លុះបញ្ចាំង:

• កម្រិតនៃចំណេះដឹងរបស់យើងលើ TBI, patho- និង sanogenesis របស់វា,
• កម្រិតនៃការអភិវឌ្ឍនៃវិទ្យាសាស្រ្តជាមូលដ្ឋានសម្រាប់បញ្ហា: កាយវិភាគសាស្ត្រ, សរីរវិទ្យានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល, ចរាចរឈាម, ឈាមរត់សារធាតុរាវ cerebrospinal, ការរំលាយអាហារខួរក្បាល។
• កម្រិតនៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃបច្ចេកវិទ្យារោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលទំនើប
• កម្រិតនៃការអភិវឌ្ឍន៍សង្គម៖ អរិយធម៌ វប្បធម៌ សេដ្ឋកិច្ច ជាដើម។
• កត្តាប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តទំនើប៖ សេដ្ឋកិច្ចសង្គម បរិស្ថាន អាកាសធាតុ ឧក្រិដ្ឋកម្ម។ល។
• កម្រិតនៃលទ្ធភាពនៃការស្តារនីតិសម្បទារបស់ឱសថ និងសង្គមទាំងមូល។

ប្រវត្តិនៃការចាត់ថ្នាក់ TBI

អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃ TBI សូម្បីតែនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃប្រវត្តិសាស្រ្តរបស់មនុស្សជាតិ និងការប្រមូលផ្តុំបទពិសោធន៍នៃការព្យាបាលដោយជៀសមិនរួចបាននាំឱ្យមានការលេចចេញនូវសញ្ញាដំបូងនៃការសាងសង់ចំណាត់ថ្នាក់។

នៅក្នុងក្រដាសក្រដាសអេហ្ស៊ីប ត្រូវបានរកឃើញដោយ អ៊ី ស្មីត ដែលមានអាយុកាលពី ៣០០០-២៥០០ មុនគ. BC, 27 ករណីនៃការរបួសក្បាលត្រូវបានពិពណ៌នាហើយក្នុង 13 ករណីនៃការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ដូច្នេះជាលើកដំបូង ការប៉ះទង្គិចក្បាលត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទ៖ 1) គ្មានការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល និង 2) ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល។

ជាច្រើនសហស្សវត្សរ៍មុនពេលប្រើកាំរស្មី X ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ការបាក់ឆ្អឹង គោលការណ៍ស្នូលនៃការចាត់ថ្នាក់ TBI ត្រូវបានប្រើ ដែលការកែប្រែ ICD 10 ទំនើបនៅតែពឹងផ្អែក។ វាជាការចង់ដឹងចង់ឃើញដែលថាការបែងចែក TBI ទៅជារបួសដោយមាន និងគ្មានការបាក់ឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាលភ្លាមៗទទួលបានសារៈសំខាន់ជាក់ស្តែងដោយផ្ទាល់ ដែលបង្ហាញពីភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងគ្នានៃការរងរបួស ការព្យាករណ៍ផ្សេងៗគ្នា និងវិធីសាស្ត្រព្យាបាលផ្សេងៗគ្នា (យោងទៅតាមកម្រិតនៃចំណេះដឹងនៅពេលនោះ)។

គួរកត់សម្គាល់ថាការដកស្រង់បុគ្គលពី "គោលការណ៍ណែនាំ" ដែលបានផ្តល់ឱ្យនៅក្នុង papyrus អេហ្ស៊ីប: "ប្រសិនបើអ្នកពិនិត្យមើលមនុស្សម្នាក់ដែលមានរបួសក្បាលដែលឈានដល់ឆ្អឹងនៃតុដេក cranial នោះអ្នកត្រូវ palpate មុខរបួស។ ប្រសិនបើការខូចខាតដល់ឆ្អឹងនៃក្លោងមិនត្រូវបានរកឃើញទេនោះវាត្រូវតែនិយាយថា: "មានរបួសនៅក្បាលដែលទោះបីជាវាឈានដល់ឆ្អឹងក៏ដោយវាមិនបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់វាទេ។ រងទុក្ខដែលខ្ញុំនឹងព្យាបាល” ។ របួសគួរស្លៀកពាក់ដោយបង់រុំសាច់ឆៅនៅថ្ងៃដំបូង ហើយបន្ទាប់មកព្យាបាលដោយបង់រុំប្រចាំថ្ងៃជាមួយទឹកឃ្មុំ និងកូប្រា រហូតដល់ជាសះស្បើយ។

ការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលជាមួយនឹងការរលាកនៃ dura mater ក៏ជាកម្មវត្ថុនៃការព្យាបាលផងដែរ៖ "ប្រសិនបើអ្នកពិនិត្យមនុស្សម្នាក់ដែលមានរបួសក្បាលដែលមានស្នាមរបួសជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល វាត្រូវតែត្រូវបាន palpated ។ ជារឿយៗគាត់មិនអាចបែរក្បាលរបស់គាត់ទៅម្ខាង ហើយផ្អៀងវាទៅម្ខាង ដោយសារការរឹងក។ វាគួរតែត្រូវបាននិយាយថា: "មានរបួសក្បាលចំហរជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលនិងករឹង។ រង​គ្រោះ​ដើម្បី​ព្យាបាល»។ បន្ទាប់ពីដេរគែមមុខរបួសរួច សាច់ឆៅគួរលាបនៅថ្ងៃដំបូង។ បង់រុំត្រូវបាន contraindicated ។ ទុកអ្នកជំងឺឱ្យនៅម្នាក់ឯងរហូតដល់រយៈពេលធ្ងន់ធ្ងរនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តត្រូវបានបញ្ចប់។ រួច​ព្យាបាល​គាត់​ដោយ​បង់​រុំ​ទឹកឃ្មុំ​រហូត​ដល់​គាត់​ជា​សះស្បើយ»។

ជាមួយនឹងរបួសក្បាលដែលជ្រាបចូលជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ dura mater ករណីនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះទៅទៀត៖ "ប្រសិនបើអ្នកពិនិត្យមនុស្សម្នាក់ដែលមានរបួសក្បាល ជ្រៀតចូលទៅក្នុងឆ្អឹង ខូចទ្រង់ទ្រាយលលាដ៍ក្បាល និងលាតត្រដាងខួរក្បាល របួសនេះគួរតែត្រូវបាន palpated ។ . ប្រសិនបើលលាដ៍ក្បាលត្រូវបានកំទេចទៅជាបំណែកតូចៗ ហើយប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានអារម្មណ៍ប្រែប្រួលនៅក្រោមម្រាមដៃ ប្រសិនបើឈាមហូរចេញពីរន្ធច្រមុះទាំងពីររបស់អ្នកជំងឺ ហើយប្រសិនបើសាច់ដុំនៃករបស់គាត់រឹង នោះគួរតែនិយាយថា "ការឈឺចាប់ដែលមិនអាចព្យាបាលបាន" ។

ការវិភាគការដកស្រង់ខាងលើពីក្រដាស papyrus វាក៏អាចប្រកែកបានដែរថា គោលគំនិតសំខាន់ៗបែបនេះនៅក្នុង neurotraumatology ទំនើបដូចជា TBI ដែលបិទ និងបើកចំហ មិនជ្រាបចូល និងជ្រៀតចូលត្រូវបានណែនាំនៅទីនេះជាលើកដំបូង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ យុទ្ធសាស្ត្រផ្សេងគ្នានៃការព្យាបាលរបស់ពួកគេក៏ត្រូវបានស្នើឡើងផងដែរ ដោយផ្អែកលើឱកាសដែលមាន។

បន្ទាប់ពី 1000 ឆ្នាំ ការងារ "On Wounds of the Head" ត្រូវបានដាក់ក្នុងសៀវភៅ Hippocratic Collection ដែលទម្រង់ផ្សេងៗនៃ TBI បើកចំហត្រូវបានសម្គាល់ និងពិពណ៌នាលម្អិត។ យោងតាមលោក Hippocrates ការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលដែលមិនត្រូវបានព្យាបាលនាំឱ្យក្តៅខ្លួនបន្ទាប់ពី 7 ថ្ងៃក្នុងរដូវក្តៅ និង 14 ថ្ងៃក្នុងរដូវរងារ របួស ប្រកាច់ និងស្លាប់។

ជំហានសំខាន់បន្ទាប់ក្នុងការសាងសង់ចំណាត់ថ្នាក់នៃ TBI ត្រូវបានធ្វើឡើង - ជាលើកដំបូងដែលការចាត់ថ្នាក់នៃការបាក់ឆ្អឹងក្បាលត្រូវបានស្នើឡើង។ ក្នុងចំណោមពួកគេ Hippocrates បានជ្រើសរើស: 1) សាមញ្ញ, 2) ជាំ, 3) ធ្លាក់ទឹកចិត្ត, 4) notches (hedra), 5) shockproof ។

ដោយផ្អែកលើការចាត់ថ្នាក់នេះ វិធីសាស្ត្រព្យាបាលខាងក្រោមត្រូវបានស្នើឡើង៖ ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានលក្ខណៈសាមញ្ញ និងស្នាមជាំ តម្រូវឱ្យធ្វើ trepanation ។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលបាក់ទឹកចិត្ត (ចម្លែកដូចដែលវាហាក់ដូចជាយើង) មិនត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសូចនាករសម្រាប់ការវះកាត់នោះទេ។ ក្នុងអំឡុងពេល trepanation វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យទុកចានឆ្អឹងខាងក្នុងនៅដដែល។ ដូច្នេះវាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យជឿថាវាមិនត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីយកចេញនូវការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល (Hippocrates មិនសូម្បីតែនិយាយអំពី hematomas) ប៉ុន្តែជាមួយនឹងគោលបំណងការពារ - សម្រាប់ការបង្ហូរចេញនៃខ្ទុះ។

ការបង្ហាញដោយផ្ទាល់នៃ TBI ត្រូវបានគេស្គាល់ចំពោះ Hippocrates ។ គាត់បានប្រកាសថា ផលវិបាកដែលមិនអាចជៀសបាននៃការកន្ត្រាក់គឺការបាត់បង់ការនិយាយភ្លាមៗ ជនរងគ្រោះត្រូវបានដកហូតមុខងារទាំងអស់ កុហកដោយគ្មានអារម្មណ៍ និងចលនាដូចនៅក្នុងករណីនៃការ apoplexy ។ ហើយវាចម្លែកជាងនេះទៅទៀត ដោយបានពិពណ៌នាយ៉ាងត្រឹមត្រូវអំពីគ្លីនិកនៃការខូចខាតខួរក្បាល Hippocrates មិនយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះ TBI ដែលត្រូវបានបិទនោះទេ។ ប៉ុន្តែនេះមិនគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលទេ។ ចំណេះដឹងអំពីសារៈសំខាន់មុខងារនៃខួរក្បាលគឺអវត្តមានជាក់ស្តែង។

Hippocrates ដ៏អស្ចារ្យបានចាត់ទុកខួរក្បាលគ្រាន់តែជាក្រពេញដែលផលិតទឹករំអិលដែលធ្វើឱ្យបេះដូងត្រជាក់។ ដូច្នេះការចាប់អារម្មណ៍និងការអភិវឌ្ឍជាក់ស្តែង: របួសនៃ integument ទន់នៃក្បាល, បាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលនិងមិនអើពើបញ្ហាចម្បងនៅក្នុងបញ្ហា - ការខូចខាតដល់ខួរក្បាលខ្លួនឯង។ ហើយនេះគឺទោះបីជាមានការសង្កេតដ៏អស្ចារ្យរបស់ Hippocrates ដែលបានពិពណ៌នាយ៉ាងច្បាស់អំពីសញ្ញាខាងក្រៅនៃការប៉ះទង្គិចទៅនឹងសារធាតុខួរក្បាល។

Aulus Cornelius Celsus ដែលជាអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ និងជាគ្រូពេទ្យជនជាតិរ៉ូម៉ាំងដ៏ឆ្នើមម្នាក់ លះបង់ជំពូកពិសេសមួយដល់ TBI នៅក្នុងសៀវភៅរបស់គាត់ដែលមានចំណងជើងថា "On Medicine" ដោយហៅវាថា "On Fractures of the Skull Roof"។ ដោយរៀបរាប់លម្អិតអំពីគ្លីនិក ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលរបួសដល់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល គាត់ធ្វើតាម Hippocrates ក៏បែងចែកការបាក់ឆ្អឹងស្ហុក និងឆក់ផងដែរ - i.e. នៅផ្នែកខាងកម្មវិធីនៃភ្នាក់ងាររបួស និងនៅផ្នែកម្ខាងនៃក្បាល។

ប្រហែលជា Celsus គឺជាអ្នកដំបូងគេដែលណែនាំគំនិតនៃ "របួសខួរក្បាល" ដែលបង្ហាញថាវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ ការបង្កើតរបស់វាសូម្បីតែនៅក្នុងអវត្តមាននៃការខូចខាតឆ្អឹងក៏ដោយ។ "ប្រសិនបើស្ថានភាពដែលមិនអាចយល់បានបានចូល ហើយមនុស្សបាត់បង់ស្មារតី ប្រសិនបើខ្វិន ឬប្រកាច់កើតឡើង នោះវាទំនងជាថា ភ្នាសរំអិលក៏ត្រូវបានខូចខាតដែរ ដូច្នេះហើយមានសង្ឃឹមតិចជាងសម្រាប់លទ្ធផលជោគជ័យ" ។ ហើយបន្ថែមទៀត៖ «កម្រណាស់ ប៉ុន្តែជួនកាលវាកើតឡើងថា ឆ្អឹងទាំងមូលនៅដដែល ប៉ុន្តែនៅខាងក្នុង ស្រោមខួរ សរសៃឈាមខ្លះដាច់ចេញពីការវាយ ការហូរឈាមខាងក្នុងកើតឡើង ហើយឈាមដែលកកនៅក្នុងកន្លែងនេះ ធ្វើឱ្យមានការឈឺចាប់ខ្លាំង»។ ...

នៅក្នុងការងាររបស់ Celsus ការបង្ហាញខាងក្រៅនៃការហើមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ - ហើមត្រូវបានគូសបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់ថា "ការហើមឈានដល់ចំណុចដែលសំបកចាប់ផ្តើមកើនឡើងសូម្បីតែពីលើគម្របឆ្អឹង (បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃបំណែកឆ្អឹង) ... ”

ការស្រាវជ្រាវរបស់ Galen ពី Pergamon ក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រនិងសរីរវិទ្យាបានគ្របដណ្ដប់លើគំនិតនៃសតវត្សទី 15 ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យត្រូវបានហាមឃាត់នៅទីក្រុងរ៉ូម ដូច្នេះ Galen បានធ្វើការស្រាវជ្រាវលើសត្វ ដោយផ្ទេរទិន្នន័យទៅមនុស្ស។ ដូច្នេះ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ជាច្រើននៃកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យានៃខួរក្បាលរបស់គាត់។ គំនិតរបស់គាត់គឺផ្អែកលើទ្រឹស្តីកំប្លែងរបស់ Hippocrates ។ គាត់បានធ្វើតាមយ៉ាងតឹងរឹងនូវចំណាត់ថ្នាក់ Hippocratic នៃការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែង គាត់បានបន្តទៅមុខទៀត ដោយស្នើឱ្យដកបំណែកឆ្អឹងចេញ ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងដែលបាក់ទឹកចិត្ត ដោយប្រើការកាត់ជាច្រើនកន្លែង។

តួលេខដ៏ធំបំផុតនៃយុគសម័យកណ្តាលក្នុងវិស័យវះកាត់ រួមទាំងការវះកាត់របួសក្បាលគឺ Guy de Chauliac ។ សៀវភៅរបស់គាត់ "ការវះកាត់ដ៏អស្ចារ្យ" ត្រូវបានសរសេរជាភាសាឡាតាំង។ ចាប់តាំងពីការបោះពុម្ពលើកដំបូងរបស់ខ្លួន (1478 ប្រទេសបារាំង) វាបានឆ្លងកាត់ការបោះពុម្ពជាង 100 ជាភាសាឡាតាំង បារាំង អ៊ីតាលី ហូឡង់ អង់គ្លេស អាឡឺម៉ង់ និងអេស្ប៉ាញ។ អស់ជាច្រើនសតវត្សមកហើយ គ្រូពេទ្យវះកាត់នៅអឺរ៉ុបបានព្យាបាលសៀវភៅណែនាំរបស់ Guy de Chauliac តាមរបៀបដូចគ្នាទៅនឹងព្រះគម្ពីរ (ទោះបីជាបទប្បញ្ញត្តិមួយចំនួនដូចជាឧទាហរណ៍អំពីតួនាទីព្យាបាលខ្ទុះគឺខុស ហើយបានបោះចោលការវះកាត់វិញ)។

Guy de Chauliac បានរួមចំណែកយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការចាត់ថ្នាក់ដោយបែងចែករបួសក្បាលជាពីរប្រភេទដំបូង: 1) ជាមួយនឹងការបាត់បង់ជាលិកា និង 2) ដោយគ្មានការបាត់បង់ជាលិកា។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការបាត់បង់ផ្នែកខ្លះនៃជាលិកានៃក្បាលបានពង្រីកមិនត្រឹមតែទៅលើផ្នែកទន់ និងឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាលប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងដល់សារធាតុនៃខួរក្បាលទៀតផង។ លោក Guy de Chauliac បានកត់សម្គាល់ដំបូងថា ការហូរចេញនៃសារធាតុខួរក្បាលដែលខូចចូលទៅក្នុងមុខរបួសមិនតែងតែធ្វើឱ្យស្លាប់នោះទេ។

Berengario de Carpi បានសរសេរសន្ធិសញ្ញាស្តីពីរបួសខួរក្បាលដែលបានទទួលការពេញនិយមយ៉ាងខ្លាំងនៅអឺរ៉ុប។ គាត់បានបែងចែក TBI ជាបីប្រភេទគឺ 1) ស្នាមវះ - របួសស្បែកក្បាល 2) ការឆក់សែលដែលបណ្តាលមកពីការប៉ះទង្គិចថ្ម របួសត្រង់ៗ 3) របួសដែលបណ្តាលមកពីព្រួញឬព្រួញ។ ពួកគេទាំងអស់អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល។ Carpi បានបែងចែក TBI ទៅជា: 1) បឋម - ខ្លែងហើរទៅក្បាល - ដោយប្រើដំបងថ្ម។ Carpi បានពិពណ៌នាមិនត្រឹមតែ epidural ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំង hematoma subdural ផងដែរ។

ការបកប្រែនៅក្នុងសតវត្សទី 16 នៃស្នាដៃរបស់ Hippocrates ដំបូងទៅជាឡាតាំងហើយបន្ទាប់មកទៅជាភាសាបារាំងបានធ្វើឱ្យពួកគេអាចចូលទៅដល់គ្រូពេទ្យវះកាត់នៅសម័យនោះ។ ក្នុងចំណោមពួកគេ Ambroise Pare លេចធ្លោសម្រាប់ការរួមចំណែករបស់គាត់ចំពោះ neurotraumatology ។ គាត់បានពិពណ៌នាអំពីជំងឺ hematoma subdural របួសដែលបង្កើតឡើងដោយយន្តការប្រឆាំងកូដកម្មនៅក្នុងស្តេច Henry II (ដែលរងរបួសនៅក្នុងការប្រកួតលោតហើយបានស្លាប់ពីវានៅថ្ងៃទី 12) ។ A. Pare បានបោះពុម្ភផ្សាយនូវគំនូរជីវចលជាមូលដ្ឋាន (1585, Paris) ដែលគាត់បានបង្ហាញពីការរងរបួសក្បាលយ៉ាងលម្អិត រួមទាំងការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល អមដោយការប៉ះទង្គិច។

Johannes Skultetus បានបែងចែករបួសក្បាលទៅជាប្រភេទផ្សេងៗ ចាប់ពីរបួសស្បែកក្បាលសាមញ្ញ រហូតដល់ការខូចខាតដល់ស្រោមខួរ។ គាត់បានពិពណ៌នាអំពីការហើមខួរក្បាល 6 ខែបន្ទាប់ពីការរងរបួស; ជាក់ស្តែងវាគឺជា hematoma subdural រ៉ាំរ៉ៃ។

នៅសតវត្សទី 17-18 ចំណេះដឹងអំពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃមុខងារខួរក្បាលបានក្លាយទៅជាជ្រៅនិងរីករាលដាល។ ហើយនេះមិនអាចប៉ះពាល់ដល់ការលេចឡើងនៃរចនាសម្ព័ន្ធចំណាត់ថ្នាក់ថ្មីជាមូលដ្ឋាននៅក្នុងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលដែលមានមូលដ្ឋានមិនត្រឹមតែនិងមិនច្រើនលើការខូចខាតដល់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងប៉ះពាល់ដល់ខួរក្បាលខ្លួនឯង ភ្នាស សរសៃឈាម និងសារធាតុ។ នៅក្នុង neurotraumatology, រយៈពេលនៃ " osteology cranial" ត្រូវបានជំនួសដោយរយៈពេលនៃ "សរសៃប្រសាទ cranial" ។

Beauville និងបន្ទាប់ពីគាត់ Jean Louis Petit នៅពាក់កណ្តាលទីពីរនៃសតវត្សទី 17 - ពាក់កណ្តាលទីមួយនៃសតវត្សទី 18 បានចាប់ផ្តើមបែងចែកយ៉ាងច្បាស់រវាង "commotio cerebri" ពី "contusio" និង "compressio" ។ J. Petit ជឿថារំញ័រគឺជាមូលដ្ឋាននៃយន្តការនៃការប៉ះទង្គិច។ គាត់គឺជាមនុស្សដំបូងគេដែលពិពណ៌នាអំពីការកើនឡើងនៃសម្ពាធ intracranial នៅក្នុង hematomas epidural ដោយផ្អែកលើបទពិសោធន៍របស់គាត់នៃការ trepanation ដើម្បីជម្លៀសពួកគេ។ J. Petit បានបែងចែករវាងការបាត់បង់ស្មារតីភ្លាមៗដោយសារតែការប៉ះទង្គិច និងការបាត់បង់ស្មារតីដែលយឺតពេលនៅពេលដែលវាត្រូវបានច្របាច់ដោយ extravasates ។

Percival Pott បានពិពណ៌នាអំពីសញ្ញាបុរាណនៃការកន្ត្រាក់ ក៏ដូចជាគម្លាតដ៏ភ្លឺច្បាស់នៃ hematomas ស្រោមខួរ។

ជាការពិតការចាប់ផ្តើមនៃរជ្ជកាល 3 សតវត្សនៃការចាត់ថ្នាក់បុរាណនៃការរងរបួសខួរក្បាលត្រូវបានដាក់ដោយការបែងចែករបស់វាទៅជាទម្រង់សំខាន់បីគឺការប៉ះទង្គិច ការកន្ត្រាក់ និងការបង្ហាប់ខួរក្បាល។ ជាការពិតណាស់ ការព្យាយាមធ្វើទំនើបកម្មចំណាត់ថ្នាក់នៃ TBI មិនបានបញ្ឈប់នោះទេ ប៉ុន្តែជាធម្មតា ពួកគេមិនឈរលើការសាកល្បងពេលវេលា និងការអនុវត្តនោះទេ។ យ៉ាងណាមិញ វាស្ថិតនៅក្នុងការចាត់ថ្នាក់ថា ទិដ្ឋភាពទ្រឹស្តីនៃបញ្ហា និងកិច្ចការដែលត្រូវអនុវត្តប្រចាំថ្ងៃជាបន្ទាន់ បញ្ចូលគ្នា ឬនៅទីនេះពួកគេប៉ះទង្គិចគ្នាមិនសមហេតុផល។

នៅក្នុងសតវត្សទី XVII-XX ការចាត់ថ្នាក់នៃ TBI ខណៈពេលដែលរក្សាការបែងចែកស្នូលទៅជាការកន្ត្រាក់ ការកន្ត្រាក់ និងការបង្ហាប់នៃខួរក្បាល ស្រូបយកទាំងបទពិសោធន៍ផ្នែកព្យាបាល និងអង្គការ ព្រមទាំងចំណេះដឹងវិទ្យាសាស្ត្រថ្មី ហើយត្រូវបានអភិវឌ្ឍបន្ថែមទៀតនៅក្នុងការងាររបស់អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រាល់ការកែប្រែ និងការបន្ថែមជាច្រើនចំពោះការចាត់ថ្នាក់នៃ TBI បានកើតឡើងនៅក្នុងផ្នែកដែលទទួលស្គាល់ និងមានស្ថេរភាពរបស់វាទៅជាការប៉ះទង្គិច ការកន្ត្រាក់ និងការបង្ហាប់ខួរក្បាល។

ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ រចនាសម្ព័ន្ធនៃមូលហេតុនៃការប៉ះទង្គិច craniocerebral កំពុងផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសមាមាត្រនៃការរងរបួសដោយកម្លាំងរុញច្រាន (ជាចម្បងដោយសារតែយន្តការបង្កើនល្បឿន-បន្ថយល្បឿនក្នុងគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍) ក៏ដូចជាការបាញ់កាំភ្លើង និងរបួសផ្ទុះ។ នេះនាំឱ្យមានការរីករាលដាលនៃទម្រង់ TBI ដែលមិនស្គាល់ពីមុន ឬមិនសូវស្គាល់។

ជាមួយនឹងការមកដល់នៃ CT និង MRI ក្នុងទសវត្សរ៍ទី 70-80 នៃសតវត្សទី XX លទ្ធភាពនៃការទទួលស្គាល់និងតាមដានថាមវន្តនៃស្រទាប់ខាងក្រោមរបួស intracranial ក្លាយជាខុសគ្នាជាមូលដ្ឋាន។ វិធីសាស្រ្តនៃការថតរូបភាពខួរក្បាលដោយផ្ទាល់ដែលមិនមានការរាតត្បាត ការស្រាវជ្រាវពិសោធន៍ដ៏ធ្ងន់ធ្ងរបានលើកឡើងពីបញ្ហានៃការពិនិត្យឡើងវិញនូវបទប្បញ្ញត្តិជាមូលដ្ឋានមួយចំនួននៃការចាត់ថ្នាក់នៃ TBI ។ ក្នុងករណីនេះ ការខូចខាតដល់ខួរក្បាល និងមិនមែនដល់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល ដូចកាលពីសម័យមុនកុំព្យូទ័រ ក្លាយជាមូលដ្ឋានផ្ទៀងផ្ទាត់។

ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ប្រទេសជាច្រើនបានបង្កើតការចាត់ថ្នាក់ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ TBI ។ សម្រាប់តម្លៃទាំងអស់ ពួកវាជារឿយៗមិនគ្របដណ្តប់បញ្ហានេះទាំងស្រុងនោះទេ គឺត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើគោលការណ៍ផ្សេងៗគ្នា ជួនកាលត្រូវបានបែងចែក និងផ្អែកលើការប្រើប្រាស់បុគ្គល ទោះបីជាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងក៏ដោយ លក្ខណៈពិសេស (ស្ថានភាពនៃស្មារតី ទិន្នន័យ CT ។ល។ ) ជារឿយៗការចាត់ថ្នាក់ TBI មិនបង្ហាញពីគោលគំនិតសំខាន់ៗដូចជា TBI បិទ ឬបើក បឋម ឬអនុវិទ្យាល័យ ឯកោ ឬរួមបញ្ចូលគ្នា TBI ជាដើម ដែលជាការពិតណាស់ កាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពរបស់វា។

គ្មានការងឿងឆ្ងល់ទេថា ការចាត់ថ្នាក់នៃ TBI មិនថាវាមើលទៅល្អឥតខ្ចោះយ៉ាងណានោះទេ ឆ្លុះបញ្ចាំងពីកម្រិតចំណេះដឹង និងបច្ចេកវិទ្យាបច្ចុប្បន្នតែប៉ុណ្ណោះ។ ដំណើរការថេរ និងធម្មជាតិនៃការអភិវឌ្ឍន៍របស់ពួកគេនឹងធ្វើការកែតម្រូវដោយជៀសមិនរួច។

គោលការណ៍ទំនើបនៃការចាត់ថ្នាក់នៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល

ការអភិវឌ្ឍន៍រយៈពេលវែងនៃវិទ្យាស្ថានវះកាត់សរសៃប្រសាទ។ N.N. Burdenko បង្ហាញថាការចាត់ថ្នាក់នៃ TBI គួរតែផ្អែកលើគណនីដ៏ទូលំទូលាយនៃ biomechanics ប្រភេទ ប្រភេទ ធម្មជាតិ ទម្រង់ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការខូចខាត ដំណាក់កាលព្យាបាល រយៈពេលនៃវគ្គសិក្សា ក៏ដូចជាលទ្ធផលនៃរបួស។ យើងស្នើរចនាសម្ព័ន្ធចំណាត់ថ្នាក់ខាងក្រោមនៃការរងរបួសខួរក្បាល។

ជីវមេកានិចបែងចែក TBI៖

• shock-shockproof (រលកឆក់ដែលសាយភាយចេញពីកន្លែងអនុវត្តភ្នាក់ងារប៉ះទង្គិចដល់ក្បាលតាមរយៈខួរក្បាលទៅបង្គោលទល់មុខជាមួយនឹងការធ្លាក់ចុះសម្ពាធយ៉ាងលឿននៅកន្លែងនៃការប៉ះទង្គិច និងប្រឆាំងនឹងការឆក់);
• ការបង្កើនល្បឿន - ការបន្ថយល្បឿន (ចលនានិងការបង្វិលនៃអឌ្ឍគោលខួរក្បាលដ៏ធំទាក់ទងទៅនឹងដើមខួរក្បាលថេរជាង);
• រួមបញ្ចូលគ្នា (នៅពេលដែលយន្តការទាំងពីរធ្វើសកម្មភាពក្នុងពេលដំណាលគ្នា) ។

តាមប្រភេទនៃការខូចខាតបែងចែក៖

• ប្រសព្វ ដែលបង្កឡើងជាចម្បងដោយការប៉ះទង្គិចដោយផលប៉ះពាល់ (លក្ខណៈដោយការខូចខាតម៉ាក្រូរចនាសម្ព័ន្ធក្នុងតំបន់ទៅនឹង medulla នៃកម្រិតផ្សេងៗគ្នា រួមទាំងតំបន់នៃការបំផ្លិចបំផ្លាញជាមួយនឹងការកកើតនៃ detritus, hemorrhagic impregnation នៃជាលិកាខួរក្បាល, កំណត់, ការហូរឈាមប្រសព្វតូច និងធំ - នៅ ទីតាំងនៃផលប៉ះពាល់ - ប្រឆាំងនឹងផលប៉ះពាល់, តាមបណ្តោយដំណើរនៃរលកឆក់);
• ការសាយភាយ ដែលភាគច្រើនបណ្តាលមកពីរបួស ការបង្កើនល្បឿននៃចលនារបស់ I (លក្ខណៈដោយ asynapsia បណ្តោះអាសន្ន ភាពតានតឹង និងការរីករាលដាលនៃប្រហោងឆ្អឹងបឋម និងបន្ទាប់បន្សំនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌល semioval ទម្រង់ subcortical corpus callosum ដើមខួរក្បាល ក៏ដូចជាចំនុច និងឬសដូងបាតតូចៗនៅក្នុង រចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នា);
• រួមបញ្ចូលគ្នានៅពេលដែលមានការខូចខាតខួរក្បាលទាំងពីរ។

យោងទៅតាមហ្សែននៃរបួសខួរក្បាលត្រូវបានបែងចែកទៅជា TBI:

• ដំបៅបឋម - ស្នាមជាំប្រសព្វនិងការប៉ះទង្គិចនៃខួរក្បាល, ការខូចខាត axonal សាយភាយ, hematomas intracranial បឋម, ប្រេះស្រាំ, ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលច្រើន;
• ដំបៅបន្ទាប់បន្សំ៖

1. ដោយសារតែកត្តា intracranial ទីពីរ: hematomas ពន្យាពេល (epidural, subdural, intracerebral), hemo- និង cerebrospinal ចរាចរសារធាតុរាវដែលជាលទ្ធផលនៃ subarachnoid ឬ intraventricular hemorrhage, ការកើនឡើងនៃបរិមាណខួរក្បាលឬហើមដោយសារតែការ edema, hyperemia ឬ plethora venous ការឆ្លងមេរោគ។ ល។ ;
2. ដោយសារតែកត្តា extracranial ទីពីរ: hypotension សរសៃឈាម, hypoxemia, hypercapnia, ភាពស្លកសាំងនិងអ្នកដទៃ។

ក្នុងចំណោមប្រភេទ TBIបែងចែក៖

• ដាច់ឆ្ងាយ (ប្រសិនបើមិនមានរបួសក្រៅខួរក្បាល),
• រួមបញ្ចូលគ្នា (ប្រសិនបើថាមពលមេកានិចក្នុងពេលដំណាលគ្នាបណ្តាលឱ្យមានការខូចខាត extracranial) និង
• រួមបញ្ចូលគ្នា (ប្រសិនបើប្រភេទផ្សេងគ្នានៃថាមពលត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា - របួសមេកានិចនិងកំដៅឬវិទ្យុសកម្មឬគីមី) ។

ធម្មជាតិដោយគិតគូរពីហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគនៃមាតិកា intracranial, TBI ត្រូវបានបែងចែកទៅជាបិទនិងបើកចំហ។ Closed TBI រួមបញ្ចូលទាំងការរងរបួសដែលមិនមានការរំលោភបំពានលើភាពសុចរិតនៃ integument នៃក្បាលឬមានរបួសលើជាលិកាទន់ដោយគ្មានការខូចខាតដល់ aponeurosis ។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃក្លោងទ្វារដែលមិនត្រូវបានអមដោយការរងរបួសទៅនឹងជាលិការទន់ដែលនៅជាប់គ្នា និង aponeurosis ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងការរងរបួសបិទជិតនៃលលាដ៍ក្បាល។

Open TBI រួមបញ្ចូលទាំងការរងរបួសដែលក្នុងនោះមានរបួសនៃផ្នែកទន់នៃក្បាលជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ aponeurosis ឬការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេកជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ជាលិកាទន់ដែលនៅជាប់គ្នាឬការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលដែលអមជាមួយ។ ហូរឈាមឬទឹករំអិល (ពីច្រមុះឬត្រចៀក) ។ ជាមួយនឹងភាពសុចរិតនៃ dura mater បើក TBI ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាមិនជ្រាបចូល ហើយប្រសិនបើភាពសុចរិតរបស់វាត្រូវបានបំពាន វាត្រូវបានសំដៅថាជាការជ្រៀតចូល។

ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរ TBI ចែកចេញជាបីដឺក្រេ៖ ស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅពេលភ្ជាប់ការកាត់តនេះជាមួយនឹងមាត្រដ្ឋាន Glasgow Coma, TBI កម្រិតស្រាលត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណនៅ 13-15 ពិន្ទុ, មធ្យម - នៅ 9-12, TBI ធ្ងន់ធ្ងរ - នៅ 3-8 ពិន្ទុ។ TBI កម្រិតស្រាល រួមមានការប៉ះទង្គិច និងរលាកខួរក្បាលកម្រិតស្រាល, TBI កម្រិតមធ្យម - រលាកខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម, ការបង្ហាប់ខួរក្បាល subacute និងរ៉ាំរ៉ៃ, TBI ធ្ងន់ធ្ងរ - រលាកខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ, បំផ្លិចបំផ្លាញ axonal និងការបង្ហាប់ខួរក្បាលស្រួចស្រាវ។

តាមធម្មជាតិ មានតែវិសាលគមទូទៅនៃការវាយតម្លៃនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ TBI ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានពិចារណានៅទីនេះ។ នៅក្នុងការអនុវត្ត បញ្ហានេះត្រូវបានដោះស្រាយជាលក្ខណៈបុគ្គល ដោយគិតគូរពីអាយុរបស់ជនរងគ្រោះ ភាពកើតមុនរបស់គាត់ វត្តមាននៃសមាសធាតុផ្សេងៗនៃការរងរបួស (ឧទាហរណ៍ ទំហំនៃការខូចខាតដល់ស្បែកក្បាល និង/ឬឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល សូម្បីតែជាមួយនឹង ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតស្រាល ឬមធ្យម ធ្វើឱ្យវាចាំបាច់ដើម្បីឱ្យមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ TBI ជាធ្ងន់ធ្ងរ) និងកត្តាផ្សេងៗទៀត។

ដោយយន្តការនៃការកើតឡើងរបស់វា TBI អាចជា:

• បឋម (នៅពេលដែលផលប៉ះពាល់នៃថាមពលមេកានិចនៅលើខួរក្បាលគឺមិនមែនដោយសារតែមហន្តរាយនៃខួរក្បាលឬ extracerebral ពីមុន) និង
• អនុវិទ្យាល័យ (នៅពេលដែលផលប៉ះពាល់នៃថាមពលមេកានិចនៅលើខួរក្បាលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃគ្រោះមហន្តរាយខួរក្បាលពីមុនដែលបណ្តាលឱ្យដួល ឧទាហរណ៍ក្នុងអំឡុងពេលដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬជំងឺឆ្កួតជ្រូក ឬគ្រោះមហន្តរាយ extracerebral ជាឧទាហរណ៍ ការដួលរលំដោយសារតែទូលំទូលាយ។ ជំងឺ myocardial infarction, hypoxia ស្រួចស្រាវ, ការដួលរលំ) ។

TBI នៅក្នុងប្រធានបទដូចគ្នាអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាលើកដំបូងហើយម្តងហើយម្តងទៀត (ពីរដង, បីដង) ។

មានដូចខាងក្រោម ទម្រង់គ្លីនិកនៃ TBI:

• ការប៉ះទង្គិច,
• របួសខួរក្បាលស្រាល;
• ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម;
• របួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ;
• ចែកចាយការខូចខាតអ័ក្ស;
• ការបង្ហាប់ខួរក្បាល;
• ការបង្ហាប់ក្បាល។

ចំណាំថាការបង្ហាប់ខួរក្បាលគឺជាគំនិតដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីដំណើរការ ហេតុដូច្នេះហើយគួរតែមានការបកស្រាយជាក់លាក់នៃស្រទាប់ខាងក្រោមដែលបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់ ( hematomas intracranial - epidural, subdural, intracerebral, depressed fractures, subdural hygroma, crush focus, pneumocephalus) ។

ដោយអត្រានៃការបង្ហាប់ខួរក្បាលបែងចែក៖

• ស្រួចស្រាវ - ការបង្ហាញគ្លីនិកដែលគំរាមកំហែងក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពី TBI;
• subacute - ការបង្ហាញគ្លីនិកដែលគំរាមកំហែងរយៈពេល 2-14 ថ្ងៃ។ បន្ទាប់ពី TBI;
• រ៉ាំរ៉ៃ - ការបង្ហាញគ្លីនិកដែលគំរាមកំហែង 15 ថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះបន្ទាប់ពី TBI ។

ដោយផ្អែកលើការពិតដែលថាសំណងព្យាបាលគឺជាសមត្ថភាពរបស់ខួរក្បាលនិងរាងកាយទាំងមូលក្នុងការស្តារឡើងវិញដោយខ្លួនឯងឬដោយមានជំនួយពីកត្តាខាងក្រៅនិងឥទ្ធិពលផ្សេងៗ (ការវះកាត់វេជ្ជសាស្ត្រ) មុខងារមួយចំនួន កង្វះដែលបណ្តាលមកពីរបួស។ បន្ទាប់មក decompensation គ្លីនិកគឺជាការបាត់បង់មួយផ្នែក ឬពេញលេញនៃមុខងារនេះ។ សមត្ថភាពដោយសារតែការបំផ្លាញ ឬការថយចុះនៃយន្តការសំណងក្រោមឥទ្ធិពលនៃរបួស។

ដំណាក់កាលគ្លីនិកនៃ TBI

ដំណាក់កាលគ្លីនិកនៃ TBI ត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ cerebral, focal និង stem parameters ។ នៅក្នុងស្ថានភាពនៃជនរងគ្រោះដែលមាន TBI ដំណាក់កាលព្យាបាលខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់:

• ដំណាក់កាលនៃសំណងព្យាបាល។ ការសម្របសម្រួលសង្គម និងការងារត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ។ មិនមានរោគសញ្ញាខួរក្បាលទេ។ រោគសញ្ញាសំខាន់គឺអវត្តមាន ឬនៅសល់។ ទោះបីជាមានសុខុមាលភាពមុខងាររបស់អ្នកជំងឺក៏ដោយ ការផ្លាស់ប្តូរអាចត្រូវបានរកឃើញដោយគ្លីនិក ឬឧបករណ៍ ដោយបង្ហាញពី TBI ពីមុន។

• ដំណាក់កាលនៃសំណងរងគ្លីនិក។ ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺជាធម្មតាពេញចិត្ត។ មនសិការគឺច្បាស់លាស់ ឬមានធាតុផ្សំនៃភាពអស្ចារ្យ។ រោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទប្រសព្វផ្សេងៗអាចត្រូវបានរកឃើញ ជាញឹកញាប់ស្រាល។ មិនមានរោគសញ្ញានៃការផ្លាស់ទីលំនៅទេ។ មុខងារសំខាន់ៗមិនចុះខ្សោយទេ។

• ដំណាក់កាលនៃការបន្ទោរបង់ព្យាបាលកម្រិតមធ្យម។ ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺគឺកម្រិតមធ្យម ឬធ្ងន់ធ្ងរ។ គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ជាធម្មតាកម្រិតមធ្យម។ ជាមួយនឹងការបង្ហាប់ខួរក្បាល សញ្ញានៃជំងឺលើសឈាមក្នុងខួរក្បាលត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់។ រោគសញ្ញាប្រសព្វថ្មីនៃទាំងការរីកសាយ និងរមាស់កើនឡើង ឬលេចឡើង។ ជាលើកដំបូង សញ្ញាដើមបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានចាប់យក។ មានទំនោរក្នុងការរំខានដល់មុខងារសំខាន់ៗ។

• ដំណាក់កាលនៃការដកសំណងគ្លីនិកសរុប។ ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺគឺធ្ងន់ធ្ងរ ឬធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ មនសិការត្រូវបានរំខាន: ពីថ្លង់ជ្រៅរហូតដល់សន្លប់។ នៅពេលដែលខួរក្បាលត្រូវបានបង្ហាប់ រោគសញ្ញានៃការជាប់ឃុំឃាំងត្រូវបានបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់ ជាញឹកញាប់នៅកម្រិត tentorial ។ ការរំលោភលើមុខងារសំខាន់ៗក្លាយជាការគំរាមកំហែង។

• ដំណាក់កាលស្ថានីយ។ ជាធម្មតា សន្លប់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន ជាមួយនឹងការរំលោភបំពានធ្ងន់ធ្ងរនៃមុខងារសំខាន់ៗ, isflexia, atony, mydriasis ថេរទ្វេភាគី។

រយៈពេលមូលដ្ឋាននៃ TBI

មានរយៈពេលជាមូលដ្ឋានចំនួនបីក្នុងអំឡុងពេល TBI:

• ស្រួចស្រាវ (អន្តរកម្មនៃស្រទាប់ខាងក្រោមរបួស ប្រតិកម្មបំផ្លាញ និងប្រតិកម្មការពារ)
• កម្រិតមធ្យម (resorption និងការរៀបចំនៃការខូចខាត និងការដាក់ពង្រាយបន្ថែមទៀតនៃដំណើរការសំណង-អាដាប់ធ័រ)
• ពីចម្ងាយ (ការបញ្ចប់ ឬការរួមរស់នៃដំណើរការ degenerative-destructive និង regenerative-reparative ក្នុងស្រុក និងឆ្ងាយ) ។

ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាអំណោយផល មានតុល្យភាពគ្លីនិកពេញលេញ ឬស្ទើរតែពេញលេញនៃការផ្លាស់ប្តូរ pathological ដែលបណ្តាលមកពី TBI; ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាមិនអំណោយផល - ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការស្អិត, cicatricial, atrophic, ឈាមរត់ hemo-lique, vegetative-visceral, autoimmune និងដំណើរការផ្សេងទៀតដែលបណ្តាលមកពីរបួស។

រយៈពេលនៃរយៈពេលនៃវគ្គសិក្សានៃ TBI ប្រែប្រួលជាចម្បងអាស្រ័យលើទម្រង់ព្យាបាលនៃ TBI: ស្រួចស្រាវ - ពី 2 ទៅ 10 សប្តាហ៍, កម្រិតមធ្យម - ពី 2 ទៅ 6 ខែ, ពីចម្ងាយ - ជាមួយនឹងការជាសះស្បើយឡើងវិញនៃគ្លីនិក - រហូតដល់ 2 ឆ្នាំដោយមាន វគ្គសិក្សារីកចម្រើន - គ្មានដែនកំណត់។

ក្នុងអំឡុងពេលនីមួយៗនៃវគ្គនៃ TBI ជាចម្បងនៅក្នុងកម្រិតមធ្យម និងពីចម្ងាយ ផលវិបាក និងផលវិបាកផ្សេងៗរបស់វាអាចបង្ហាញឱ្យឃើញដោយខ្លួនឯង។ ទន្ទឹមនឹងនេះ គំនិតដែលប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយទាំងពីរនេះ ដែលច្បាស់ជាត្រូវបានសម្គាល់ ជាធម្មតាមានការភ័ន្តច្រឡំ។ និយមន័យលម្អិតរបស់ពួកគេគឺអវត្តមាននៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ រួមទាំងអក្សរកាត់ពិសេស "ផលវិបាក និងផលវិបាកនៃការរងរបួសក្បាល" ដែលចេញក្នុងឆ្នាំ 1993 ដោយសមាគមគ្រូពេទ្យវះកាត់សរសៃប្រសាទអាមេរិក។

ការបំបែកលទ្ធផល TBI

សមាសធាតុសំខាន់មួយនៃការចាត់ថ្នាក់នៃ TBI គឺការបំបែកលទ្ធផល។ មាត្រដ្ឋានលទ្ធផល Glasgow បែងចែកលទ្ធផលដូចខាងក្រោមនៃ TBI:

• ការងើបឡើងវិញល្អ;
• ពិការភាពកម្រិតមធ្យម;
• ពិការភាពសរុប;
• ស្ថានភាពលូតលាស់;
• ការស្លាប់។

នៅវិទ្យាស្ថានវះកាត់សរសៃប្រសាទ។ N. N. Burdenko ផ្អែកលើវាបានបង្កើត មាត្រដ្ឋានផ្សេងគ្នានៃលទ្ធផល TBIជាមួយនឹងការបែងចែកនៃបន្សំដូចខាងក្រោមនៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺនិងសមត្ថភាពការងាររបស់គាត់:

• ការងើបឡើងវិញ. ការងើបឡើងវិញពេញលេញនៃសមត្ថភាពការងារ អ្នកជំងឺធ្វើការនៅកន្លែងតែមួយ។ គ្មានការត្អូញត្អែរ, សុខភាពល្អ, នៅក្នុងអាកប្បកិរិយាសង្គម, ការងារនិងការសិក្សាគឺដូចគ្នានឹងមុនពេលរងរបួស;
• asthenia ស្រាល. អស់កម្លាំងត្រូវបានកើនឡើង ប៉ុន្តែមិនមានការបាត់បង់ការចងចាំ និងពិបាកក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍; ធ្វើការជាមួយបន្ទុកពេញលេញនៅកន្លែងតែមួយ; កុមារបង្ហាញពីកម្រិតមុនរបួសនៃការរៀនសូត្រ និងសមិទ្ធផល។
• asthenia កម្រិតមធ្យមជាមួយនឹងការបាត់បង់ការចងចាំ; ធ្វើការនៅការងារដូចគ្នា ប៉ុន្តែមានផលិតភាពតិចជាងមុន TBI ។ កុមារអាចមានការថយចុះបន្តិចនៃសមិទ្ធិផលសិក្សា។
• asthenia រដុប: ឆាប់នឿយហត់ទាំងផ្លូវកាយ និងផ្លូវចិត្ត ការចងចាំត្រូវបានកាត់បន្ថយ ការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានអស់កម្លាំង។ ឈឺក្បាលញឹកញាប់និងការបង្ហាញផ្សេងទៀតនៃភាពមិនស្រួល; ធ្វើការក្នុងការងារដែលមានជំនាញតិច; ក្រុម III នៃពិការភាព; ចំពោះកុមារ - ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃដំណើរការសិក្សា។
• ការរំលោភបំពានធ្ងន់ធ្ងរមុខងារផ្លូវចិត្ត និង/ឬម៉ូទ័រ។ អាចមើលថែខ្លួនឯងបាន។ II ក្រុមនៃពិការភាព; ចំពោះកុមារ - ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសមត្ថភាពក្នុងការរៀនមានតែកម្មវិធីនៃសាលាពិសេសប៉ុណ្ណោះដែលអាចប្រើបាន។
• ការរំលោភបំពានធ្ងន់ធ្ងរផ្លូវចិត្ត មុខងារម៉ូទ័រ ឬចក្ខុវិស័យ។ ទាមទារការថែទាំ។ ក្រុមពិការភាព; កុមារអាចទទួលបានចំណេះដឹងបឋមប៉ុណ្ណោះ។
• ស្ថានភាពបន្លែ.
• ការស្លាប់.

រូបិយវត្ថុទាំងបួនដំបូងនៃមាត្រដ្ឋានលទ្ធផល HSI ពង្រីក និងបញ្ជាក់រូបធាតុការងើបឡើងវិញល្អនៃមាត្រដ្ឋានលទ្ធផល Glasgow ។ មាត្រដ្ឋានលទ្ធផល INC ផ្តល់នូវរូបភាពពេញលេញ និងត្រឹមត្រូវនៃកម្រិតនៃការកែប្រែសង្គម និងការងាររបស់ជនរងគ្រោះ។

លក្ខណៈខាងលើនីមួយៗនៅក្នុងការចាត់ថ្នាក់នៃ TBI គឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់ស្ថិតិ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ វិធីសាស្ត្រនៃការព្យាបាល ការព្យាករណ៍ ក៏ដូចជាវិធានការរៀបចំ និងការពារសម្រាប់ neutrotrauma ។

ចំណាត់ថ្នាក់គ្លីនិកនៃការរងរបួសខួរក្បាលស្រួចស្រាវ

ការចាត់ថ្នាក់នៃដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃ TBI គឺផ្អែកលើធម្មជាតិ និងកម្រិតនៃការខូចខាតខួរក្បាល ព្រោះក្នុងករណីភាគច្រើនវាកំណត់វគ្គព្យាបាល វិធីសាស្ត្រព្យាបាល និងលទ្ធផល។

ទម្រង់គ្លីនិកនៃការរងរបួសខួរក្បាល

ការពិពណ៌នាទូទៅនៃទម្រង់ព្យាបាលនៃ TBI ដែលបានស្នើឡើងខាងក្រោម ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីគំរូទូទៅនៃការបង្ហាញរបស់ពួកគេ គឺផ្តោតជាសំខាន់លើជនរងគ្រោះវ័យក្មេង និងវ័យកណ្តាល។

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល

វាត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុង 70-80% នៃជនរងគ្រោះដែលមានជំងឺ TBI ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពីការរងរបួសពីពីរបីវិនាទីទៅជាច្រើននាទី។ Retro-, con-, anterograde amnesia ក្នុងរយៈពេលខ្លី។ ក្អួតអាចកើតឡើង។ នៅពេលស្តារស្មារតីឡើងវិញ ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺក្បាល វិលមុខ ភាពទន់ខ្សោយ tinnitus ហូរទឹកមុខ បែកញើស បាតុភូតលូតលាស់ផ្សេងទៀត និងការរំខានដំណេកគឺជារឿងធម្មតា។ មានការឈឺចាប់នៅពេលផ្លាស់ទីភ្នែក; ភាពខុសគ្នានៃគ្រាប់ភ្នែកនៅពេលព្យាយាមអាន vestibular hyperesthesia, blanching ឬក្រហមនៃមុខ, "លេង" នៃ vasomotors ។

ស្ថានភាពនេះអាចបង្ហាញឱ្យឃើញនូវ labile, asymmetry មិនរដុបនៃសរសៃពួរ និងការឆ្លុះស្បែក, nystagmus ខ្នាតតូច, រោគសញ្ញានៃជម្ងឺរលាកស្រោមខួរស្រាលដែលបាត់ក្នុងរយៈពេល 3-7 ថ្ងៃដំបូង។ មិនមានការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលទេ។ សម្ពាធនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal និងសមាសភាពរបស់វាដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺជាធម្មតាមានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងអំឡុងពេលដំបូងនិងតិចជាងញឹកញាប់ - សប្តាហ៍ទីពីរបន្ទាប់ពីការរងរបួស។

ការប៉ះទង្គិចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាទម្រង់ស្រាលបំផុតនៃដំបៅសាយភាយរបស់វា ដែលមិនមានការផ្លាស់ប្តូរផ្នែកម៉ាក្រូ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនា (CT) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកន្ត្រាក់មិនបង្ហាញពីភាពមិនធម្មតានៃរបួសនៅក្នុងស្ថានភាពនៃសារធាតុខួរក្បាល និងចន្លោះប្រហោងដែលមានផ្ទុក CSF នោះទេ។ pathologically មិនមានរោគសាស្ត្រ macrostructural នៅក្នុងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលទេ។

មីក្រូទស្សន៍ពន្លឺបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរនៅកម្រិតកោសិការង និងកោសិកាក្នុងទម្រង់ជាដុំគីស perinuclear, ការស្រោចទឹក, ទីតាំង eccentric នៃស្នូលណឺរ៉ូន, ធាតុនៃ chromatolysis, ហើមនៃ neurofibrils ។ មីក្រូទស្សន៍អេឡិចត្រុងបង្ហាញពីការខូចខាតដល់ភ្នាសកោសិកា mitochondria និងសរីរាង្គដទៃទៀត។

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលខុសពីការប៉ះទង្គិចដោយការខូចខាតផ្នែកម៉ាក្រូដល់ medulla នៃកម្រិតផ្សេងៗគ្នា។

របួសខួរក្បាលស្រាល

វាត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុង 10-15% នៃជនរងគ្រោះដែលមានជំងឺ TBI ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពីការរងរបួសរហូតដល់រាប់សិបនាទី។ បន្ទាប់ពីការជាសះស្បើយរបស់គាត់ ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺក្បាល វិលមុខ ចង្អោរជាដើម។ ជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ Retro-, con-, anterograde amnesia ។ ក្អួត, ពេលខ្លះម្តងហើយម្តងទៀត។ មុខងារសំខាន់ៗជាធម្មតាមិនមានការរំខានច្បាស់លាស់ទេ។ bradycardia កម្រិតមធ្យម ឬ tachycardia អាចកើតឡើង ជួនកាលលើសឈាមសរសៃឈាម។ ការដកដង្ហើមក៏ដូចជាសីតុណ្ហភាពរាងកាយដោយគ្មានគម្លាតគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

រោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទជាធម្មតាស្រាល (clonic nystagmus, anisocoria ស្រាល, សញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ពីរ៉ាមីត, រោគសញ្ញា meningeal); ដំណើរការឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 2-3 សប្តាហ៍។ ជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតស្រាល ការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក cranial និងការហូរឈាម subarachnoid គឺអាចធ្វើទៅបាន។

ជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតស្រាល CT នៅក្នុងពាក់កណ្តាលនៃករណីបង្ហាញពីតំបន់ដែលមានកម្រិតនៃដង់ស៊ីតេទាបនៅក្នុង medulla នៅជិតប៉ារ៉ាម៉ែត្រ tomodensitometric ទៅនឹងការហើមខួរក្បាល (ពី 18 ទៅ 28 N) ។ ក្នុងករណីនេះ ដូចដែលការសិក្សាផ្នែករោគសាស្ត្របានបង្ហាញ ការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមអាចកើតមាន សម្រាប់ការមើលឃើញដែលដំណោះស្រាយនៃ CT មិនគ្រប់គ្រាន់។ នៅក្នុងពាក់កណ្តាលផ្សេងទៀតនៃការសង្កេត, ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតស្រាលមិនត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរជាក់ស្តែងនៅក្នុងរូបភាព CT ដែលបណ្តាលមកពីដែនកំណត់នៃវិធីសាស្ត្រ។

ការហើមខួរក្បាលដែលមានស្នាមជាំស្រាលអាចមិនត្រឹមតែក្នុងតំបន់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងរីករាលដាលថែមទៀត។ វាត្រូវបានបង្ហាញដោយឥទ្ធិពល volumetric កម្រិតមធ្យមក្នុងទម្រង់នៃការរួមតូចនៃចន្លោះសារធាតុរាវ cerebrospinal ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះត្រូវបានរកឃើញរួចហើយនៅក្នុងម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួស ជាធម្មតាឈានដល់កម្រិតអតិបរមានៅថ្ងៃទី 3 ហើយបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍ដោយមិនបន្សល់ទុកដាននៃសំបុក។ ការហើមក្នុងតំបន់ដែលមានស្នាមជាំស្រាលក៏អាចមានដង់ស៊ីតេអ៊ីសូផងដែរ ក្នុងករណីនេះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺផ្អែកលើឥទ្ធិពលនៃកម្រិតសំឡេង ក៏ដូចជាលទ្ធផលនៃការស្កេន CT ថាមវន្ត។

តាមរោគសាស្ត្រ ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតស្រាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយតំបន់នៃការហើមក្នុងតំបន់នៃសារធាតុខួរក្បាល ចង្អុលប្រាប់ពីការហូរឈាមតាមទឹកនោម ការដាច់រលាត់នៃនាវាតូចៗ។

របួសខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម

វាត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុង 8-10% នៃជនរងគ្រោះដែលមានជំងឺ TBI ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពីការរងរបួសរហូតដល់រាប់សិបនាទី - ជាច្រើនម៉ោង។ បង្ហាញភាពស្លេកស្លាំងបែប retro-, con- និង anterograde ។ ឈឺក្បាលជាញឹកញាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ប្រហែលជាមានការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត។ មានបញ្ហាផ្លូវចិត្ត។

ជំងឺបណ្តោះអាសន្ននៃមុខងារសំខាន់គឺអាចធ្វើទៅបាន: bradycardia ឬ tachycardia ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម; tachypnea ដោយមិនរំខានដល់ចង្វាក់នៃការដកដង្ហើមនិង patency នៃមែកធាង tracheobronchial; លក្ខខណ្ឌ subfebrile ។ សញ្ញាសែលត្រូវបានបង្ហាញជាញឹកញាប់។ រោគសញ្ញាដើមត្រូវបានរកឃើញ៖ nystagmus, ការដាច់នៃរោគសញ្ញា meningeal តាមអ័ក្សនៃរាងកាយ, សញ្ញាពីរ៉ាមីតទ្វេភាគី។ល។

រោគសញ្ញាប្រសព្វត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ (កំណត់ដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការកន្ត្រាក់ខួរក្បាល)៖ ភាពខុសប្រក្រតីនៃដុំសាច់ និងដុំពកនៃអវយវៈ paresis ភាពប្រែប្រួល ការនិយាយជាដើម។ ក៏មានរយៈពេលយូរផងដែរ។ សម្ពាធនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានកើនឡើងជាញឹកញាប់។ ជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម ការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក និងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល ក៏ដូចជាការហូរឈាម subarachnoid សំខាន់ៗត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។

នៅក្នុងការរងរបួសខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម CT នៅក្នុងករណីភាគច្រើនបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរប្រសព្វក្នុងទម្រង់នៃការរួមបញ្ចូលដង់ស៊ីតេខ្ពស់ដែលមិនមានទីតាំងបង្រួមនៅក្នុងតំបន់នៃដង់ស៊ីតេទាប ឬការកើនឡើងនៃដង់ស៊ីតេកម្រិតមធ្យមលើតំបន់តូចមួយ។ ដូចដែលទិន្នន័យនៃប្រតិបត្តិការ និងការធ្វើកោសល្យវិច័យបង្ហាញ ការរកឃើញ CT ទាំងនេះត្រូវគ្នាទៅនឹងការធ្លាក់ឈាមតិចតួចនៅក្នុងតំបន់ដែលមានស្នាមជាំ ឬការហូរឈាមក្នុងកម្រិតមធ្យមនៃជាលិកាខួរក្បាលដោយគ្មានការបំផ្លាញធ្ងន់ធ្ងររបស់វា។

ថាមវន្ត CT បង្ហាញថាការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះត្រូវបានបញ្ច្រាសក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាល។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការសង្កេតនៅក្នុងគ្លីនិកនៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម CT បង្ហាញពី foci នៃការថយចុះដង់ស៊ីតេ - (ការហើមក្នុងតំបន់) ឬស្រទាប់ខាងក្រោមរបួសមិនត្រូវបានគេមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់។

រោគសាស្ត្រ ភាពច្របូកច្របល់នៃខួរក្បាលកម្រិតមធ្យមត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការហូរឈាមប្រសព្វតូចៗ តំបន់នៃកំណកឈាមនៃជាលិកាខួរក្បាលជាមួយនឹង foci តូចៗនៃការបន្ទន់ ខណៈដែលការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃ gyrus sulci និងការភ្ជាប់ជាមួយ pia maters ត្រូវបានបម្រុងទុក។

របួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ

វាត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុង 5-7% នៃជនរងគ្រោះដែលមានជំងឺ TBI ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពីការរងរបួសមានរយៈពេលពីច្រើនម៉ោងទៅជាច្រើនសប្តាហ៍។ ការរំជើបរំជួលម៉ូតូត្រូវបានបង្ហាញជាញឹកញាប់។ ការគំរាមកំហែងធ្ងន់ធ្ងរនៃមុខងារសំខាន់ៗត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ: bradycardia ឬ tachycardia; លើសឈាមសរសៃឈាម; ការរំខាននៅក្នុងប្រេកង់ និងចង្វាក់នៃការដកដង្ហើម ដែលអាចត្រូវបានអមដោយការចុះខ្សោយនៃដំណើរការផ្លូវដង្ហើមខាងលើ។ បញ្ចេញសម្លេង hyperthermia ។

រោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទដើមចម្បងជារឿយៗគ្របដណ្តប់ (ចលនាអណ្តែតនៃគ្រាប់ភ្នែក ការក្រឡេកមើល paresis ប៉ូវកំលាំងច្រើន nystagmus ការលេបទឹកមាត់ ជំងឺ mydriasis ទ្វេភាគី ឬ miosis ការបង្វែរភ្នែកតាមអ័ក្សផ្តេក ឬបញ្ឈរ ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងសាច់ដុំ ភាពរឹងម៉ាំ ការរារាំង ឬ ធ្វើអោយឆាប់ខឹង។ ការឆ្លុះបញ្ចាំងពីភ្នាសរំអិល និងស្បែក ការឆ្លុះជើងរោគសាស្ត្រទ្វេភាគី។

Paresis នៃអវយវៈ (រហូតដល់ខ្វិន), ភាពខុសប្រក្រតីនៃសម្លេងសាច់ដុំ, ការឆ្លុះបញ្ជាំងនៃ automatism មាត់ជាដើម អាចត្រូវបានរកឃើញ។ ជួនកាលការប្រកាច់ប្រកាច់ទូទៅ ឬប្រសព្វត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ខួរក្បាល និងជាពិសេស រោគសញ្ញាប្រសព្វ ដំណើរការយឺតៗ។ បាតុភូត​សំណល់​សរុប​គឺ​ជា​ញឹក​ញាប់ ជា​ចម្បង​ពី​ផ្នែក​ម៉ូទ័រ និង​ផ្នែក​ផ្លូវចិត្ត។ ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក និងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល ក៏ដូចជាការហូរឈាម subarachnoid ដ៏ធំ។

ជាមួយនឹងភាពច្របូកច្របល់នៃខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ CT ជារឿយៗបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរខួរក្បាលប្រសព្វក្នុងទម្រង់ជាតំបន់នៃការកើនឡើងនៃដង់ស៊ីតេដែលមិនស្មើគ្នា។ ជាមួយនឹង tomodensitometry ក្នុងតំបន់ ការឆ្លាស់គ្នានៃតំបន់ដែលមានដង់ស៊ីតេកើនឡើងពី 64 ទៅ 76 N (ដង់ស៊ីតេនៃកំណកឈាមស្រស់) និងការថយចុះដង់ស៊ីតេពី 18 ទៅ 28 N (ដង់ស៊ីតេនៃជាលិកាខួរក្បាល edematous និង / ឬកំទេច) ត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងពួកគេ។ ដូចដែលទិន្នន័យនៃប្រតិបត្តិការ និងការធ្វើកោសល្យវិច័យបានបង្ហាញ CT ឆ្លុះបញ្ចាំងពីស្ថានភាពបែបនេះនៅក្នុងតំបន់ដែលមានស្នាមជាំ ដែលក្នុងនោះបរិមាណនៃខួរក្បាល detritus លើសពីបរិមាណឈាមដែលហូរចេញ។

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុតការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃសារធាតុខួរក្បាលបានពង្រីកយ៉ាងស៊ីជម្រៅឈានដល់ស្នូល subcortical និងប្រព័ន្ធ ventricular ។ ថាមវន្ត CT បង្ហាញពីការថយចុះបន្តិចម្តង ៗ នៅក្នុងតំបន់នៃដង់ស៊ីតេកើនឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានិងការផ្លាស់ប្តូររបស់ពួកគេទៅជាម៉ាស់ដូចគ្នាដែលអាចក្លាយទៅជាអ៊ីសូដ្យូមទាក់ទងនឹងសារធាតុ edematous ជុំវិញនៃខួរក្បាលនៅថ្ងៃទី 14-20 ។

ឥទ្ធិពលកម្រិតសំឡេងនៃស្រទាប់ខាងក្រោមរោគវិទ្យាមានសភាពយឺតជាងមុន ដែលបង្ហាញថាជាលិកាដែលមិនទាន់បានដោះស្រាយ និងកំណកឈាមនៅតែស្ថិតក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃស្នាមជាំ។ ការបាត់ខ្លួននៃឥទ្ធិពល volumetric ដោយ 30-40 ថ្ងៃ។ បន្ទាប់ពីការរងរបួសបង្ហាញពីការ resorption នៃស្រទាប់ខាងក្រោម pathological ជាមួយនឹងការបង្កើតបន្ថែមទៀតនៃការ atrophy នៅកន្លែងរបស់វា។

នៅក្នុងស្ទើរតែពាក់កណ្តាលនៃករណីនៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ការស្កែន CT បង្ហាញឱ្យឃើញនូវចំនុចសំខាន់នៃការកើនឡើងភាពដូចគ្នាខ្លាំងនៃដង់ស៊ីតេចាប់ពី 65 ដល់ 76 N. ដូចដែលទិន្នន័យពីប្រតិបត្តិការ និងការធ្វើកោសល្យវិច័យបង្ហាញ សញ្ញា tomodensitometric នៃ contusions បង្ហាញថាមានល្បាយនៃឈាមរាវ។ និងការកកឈាមរបស់វានៅក្នុងតំបន់នៃការខូចខាតខួរក្បាលជាមួយនឹង detritus នៃខួរក្បាល, បរិមាណនេះគឺទាបជាងច្រើនទៅនឹងបរិមាណនៃឈាមបង្ហូរចេញ។

នៅក្នុងថាមវន្តមានការថយចុះបន្តិចម្តង ៗ ក្នុងរយៈពេល 4-5 សប្តាហ៍នៅក្នុងទំហំនៃកន្លែងបំផ្លិចបំផ្លាញដង់ស៊ីតេរបស់វានិងឥទ្ធិពលបរិមាណ។ Crush foci ត្រូវបានកំណត់ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ perifocal edema ជាមួយនឹងការបង្កើតផ្លូវ hypodense ទៅផ្នែកជិតបំផុតនៃ ventricle នៅពេលក្រោយដែលសារធាតុរាវត្រូវបានបញ្ចេញជាមួយនឹងផលិតផលពុកផុយនៃជាលិកាខួរក្បាលនិងឈាម។

រោគសាស្ត្រ ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយតំបន់នៃការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃជាលិកាខួរក្បាលជាមួយនឹងការកកើតនៃ detritus, ការហូរឈាមច្រើន (ឈាមរាវនិង convolutions របស់វា) ជាមួយនឹងការបាត់បង់នៃការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃ sulci និង convolutions និងការដាច់នៃការតភ្ជាប់ជាមួយ pia នេះ។ ម៉ែ។

បែកខ្ញែករបួសខួរក្បាល axonal

វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការសន្លប់យូរពីពេលមានរបួស។ រោគសញ្ញាដើមត្រូវបានបង្ហាញជាធម្មតា ( paresis នៃការសម្លឹងមើលឡើងលើន្របតិកមម, ការបំបែកភ្នែកតាមអ័ក្សបញ្ឈរឬផ្ដេក, ការរារាំងទ្វេភាគីឬការបាត់បង់ photoreactions pupillary, ការរំលោភលើរូបមន្តឬអវត្តមាននៃការឆ្លុះបញ្ចាំង oculocephalic ជាដើម) ។

ប្រតិកម្មប៉ូវកំលាំង Postural មានលក្ខណៈធម្មតា៖ សន្លប់ត្រូវបានអមដោយ symmetrical decerebration ឬ asymmetric decortication ទាំងការឈឺចាប់ដោយឯកឯង និងងាយបង្កហេតុ (nociceptive) និងការរំញោចផ្សេងទៀត។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការប្រែប្រួលនៃសម្លេងសាច់ដុំគឺមានភាពប្រែប្រួលខ្លាំង ដែលភាគច្រើនជាទម្រង់ hormetonia ឬ diffuse hypotension ។

ពីរ៉ាមីត-extrapyramidal paresis នៃអវយវៈរួមទាំង tetraparesis asymmetric ត្រូវបានរកឃើញ។ ការរំលោភលើប្រេកង់និងចង្វាក់នៃការដកដង្ហើមជាទូទៅត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ជំងឺស្វ័យភាពគឺមានភាពលេចធ្លោ៖ លើសឈាមសរសៃឈាម, កំដៅឡើងខ្ពស់, hyperhidrosis, hypersalivation ជាដើម។

លក្ខណៈពិសេសលក្ខណៈនៃវគ្គព្យាបាលនៃរបួសខួរក្បាលដែលរីករាលដាល (DAP) គឺជាការផ្លាស់ប្តូរពីការសន្លប់យូរទៅស្ថានភាពលូតលាស់ជាប់លាប់ ឬបណ្តោះអាសន្ន ការចាប់ផ្តើមដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការបើកភ្នែកដោយឯកឯង ឬឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចផ្សេងៗ ( ដោយគ្មានសញ្ញានៃការតាមដាន ជួសជុលការសម្លឹងមើល ឬអនុវត្តការណែនាំបឋមយ៉ាងហោចណាស់)

ស្ថានភាពលូតលាស់នៅក្នុង DAP មានរយៈពេលពីច្រើនថ្ងៃទៅច្រើនខែ ហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការវិវត្តនៃប្រភេទថ្មីនៃសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទ - រោគសញ្ញានៃមុខងារ និង/ឬការបំបែកកាយវិភាគសាស្ត្រនៃអឌ្ឍគោលខួរក្បាល និងដើមខួរក្បាល។ អវត្ដមាននៃការបង្ហាញណាមួយនៃដំណើរការនៃខួរក្បាលខួរក្បាលដំបូងដែលនៅដដែលនោះ យន្តការ subcortical, មាត់-ដើម, caudal-stem និងយន្តការឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានរារាំង។ ភាពវឹកវរ និងស្វ័យភាព mosaic នៃសកម្មភាពរបស់ពួកគេបណ្តាលឱ្យមានរូបរាងមិនធម្មតា ចម្រុះ និងថាមវន្ត oculomotor, pupillary, មាត់, bulbar, សាជីជ្រុង និងបាតុភូត extrapyramidal ។

ការឆ្លុះដើមផ្នែកត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មនៅគ្រប់កម្រិត។ ប្រតិកម្មសកម្មរបស់សិស្សចំពោះពន្លឺត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ។ ទោះបីជា anisocoria អាចបន្តកើតមានក៏ដោយ ការរឹតបន្តឹងនៃសិស្សទាំងសងខាងមានច្រើនលើសលប់ ជាញឹកញាប់មានអថេរដោយឯកឯង ឬ - ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចពន្លឺ - ការពង្រីកដោយចៃដន្យ។ Oculomotor automatisms ត្រូវបានបង្ហាញក្នុងទម្រង់នៃចលនាអណ្តែតយឺតៗនៃគ្រាប់ភ្នែកនៅក្នុងយន្តហោះផ្ដេក និងបញ្ឈរ។ ភាពខុសគ្នាត្រូវបានអមដោយការបំបែកបញ្ឈរខុសៗគ្នានៃគ្រាប់ភ្នែក។ ការក្រឡេកមើលត្រូវបានកត់សម្គាល់ (ជាញឹកញាប់ចុះក្រោម) ។ ការឈឺចាប់និងជាពិសេសការរំញោច postural ពេលខ្លះនាំឱ្យមានការកាត់បន្ថយប៉ូវកំលាំងនៃភ្នែកនិងរូបរាងនៃ nystagmus ចម្រុះធំ។

ការឆ្លុះបញ្ចាំងពីការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែក រួមទាំងដោយមានជំនួយពីការធ្លាក់ចុះ ជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានរូបរាងនៃការឆ្លើយតបខាងរោគសាស្ត្រផ្សេងៗ - ការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែក ភាពស្វ័យភាពនៃមាត់ ចលនាមិនសម្របសម្រួលទូទៅនៃអវយវៈ និងដើម។ Trismus គឺជាលក្ខណៈ។ ភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានៃមុខត្រូវបានបង្ហាញជាញឹកញាប់ - ទំពារ, បឺត, វាយ, កិនធ្មេញ, បិទត្របកភ្នែក, ព្រិចភ្នែក។ ការស្អក និងលេបដោយស្វ័យប្រវត្តិត្រូវបានអង្កេត។ អវត្ដមាននៃការក្រឡេកមើល ទឹកមុខឈឺចាប់ យំ ជួនកាលត្រូវបានបង្ហាញ។

ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរោគសញ្ញាពីរ៉ាមីត-extrapyramidal ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទ្វេភាគីនៃសម្លេងសាច់ដុំ និងសរសៃពួរដោយឯកឯង ឬជាការឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចផ្សេងៗ រួមទាំងការផ្លាស់ប្តូរអកម្មនៅក្នុងទីតាំងរាងកាយ ជួរនៃប្រតិកម្មប៉ូវកំលាំង postural និងប្រតិកម្មការពារដែលមិនមានការសម្របសម្រួលអាចលាតត្រដាងបាន៖ នាំអោយមានការកន្ត្រាក់អារម្មណ៍។ នៅចុងបំផុត, ការបង្វិលនៃរាងកាយ, ងាកនិងផ្អៀងក្បាល, ភាពតានតឹង paroxysmal នៃសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ, ជើងខ្លីបីដង, ចលនាទំហំធំនិងឥរិយាបថស្មុគស្មាញនៃដៃ, ស្តេរ៉េអូម៉ូតូ និងការញ័រនៃ ដៃ។ល។

រូបមន្តនៃប្រតិកម្មបញ្ច្រាសផ្លាស់ប្តូរច្រើនដងក្នុងអ្នកជំងឺដូចគ្នា សូម្បីតែរយៈពេលខ្លីក៏ដោយ។ ក្នុងចំណោមចំនួនគ្មានកំណត់នៃការឆ្លុះបញ្ចាំងរោគសាស្ត្រដែលរកឃើញនៅក្នុង DAP ក៏អាចមានវ៉ារ្យ៉ង់ដែលមិនត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ (ឧទាហរណ៍ បាតុភូតនៃការរលាកទ្វេភាគីនៃការឆ្លុះពោះប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ tetraparesis ជាមួយនឹងការរារាំងនៃ periosteal និង tendon reflexes ជាដើម) ។

នៅក្នុងគ្លីនិកនៃរដ្ឋលូតលាស់ជាប់លាប់ដោយសារតែ DAP រួមជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃស្វ័យប្រវត្តិឆ្អឹងខ្នងសញ្ញានៃ polyneuropathy នៃខួរឆ្អឹងខ្នងនិង radicular genesis (fibrillation នៃសាច់ដុំនៃអវយវៈនិងប្រម៉ោយ, hypotrophy នៃសាច់ដុំនៃដៃ, ជំងឺ neurotrophic ទូទៅ) គឺ បានបង្ហាញ។

ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយដែលបានពិពណ៌នា DAP ក៏អាចបង្កើតស្ថានភាព paroxysmal នៃរចនាសម្ព័ន្ធស្មុគ្រស្មាញជាមួយនឹងសមាសធាតុលូតលាស់ - visceral ភ្លឺ - tachycardia, tachypnea, hyperthermia, hyperemia និង hyperhidrosis នៃមុខ។ល។

នៅពេលដែលស្ថានភាពលូតលាស់លេចឡើង រោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនៃការបែកគ្នាត្រូវបានជំនួសដោយរោគសញ្ញានៃការរីកសាយ។ ក្នុងចំណោមពួកគេ រោគសញ្ញា extrapyramidal គ្របដណ្ដប់ដោយភាពរឹងម៉ាំធ្ងន់ធ្ងរ ការមិនសម្របសម្រួល bradykinesia, oligophasia, hypomimia, hyperkinesis ល្អ និងការដើរដោយ atactic ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ជំងឺផ្លូវចិត្តត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ ដែលក្នុងចំណោមនោះ ភាពឯកោនៃការបញ្ចេញសំឡេងច្រើនតែមានលក្ខណៈ (ជាមួយនឹងការព្រងើយកន្តើយចំពោះបរិស្ថាន ភាពមិនច្បាស់លាស់នៅលើគ្រែ អវត្ដមាននៃការជម្រុញដល់សកម្មភាពណាមួយ) ការច្របូកច្របល់ amnestic វង្វេងស្មារតី។ល។ , ជំងឺប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងទម្រង់នៃកំហឹងត្រូវបានអង្កេត។ , ឈ្លានពាន, ឆាប់ខឹង។

រូបភាពដែលបានពិពណ៌នានៃ DAP ត្រូវគ្នាទៅនឹងកម្រិតធ្ងន់ធ្ងររបស់វា។ វាច្បាស់ណាស់ថា ដូចជាដំបៅប្រសព្វ ដំបៅខួរក្បាលដែលសាយភាយ មានជីវមេកានិកធម្មតា ក៏អាចបែងចែកជាដឺក្រេជាច្រើនទៅតាមភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វា។ ការប៉ះទង្គិចគឺជាទម្រង់ស្រាលបំផុតមួយនៃដំបៅដែលសាយភាយ។ នៅក្នុង DAP ធ្ងន់ធ្ងរ សន្លប់ជ្រៅ ឬមធ្យមមានរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃ អមដោយរោគសញ្ញាដើមធ្ងន់ធ្ងរ។

រូបភាព CT នៅក្នុង DAP ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងមួយឬមួយផ្សេងទៀតនៃបរិមាណខួរក្បាល (ដោយសារតែការហើម, ហើម, hyperemia) ជាមួយនឹងការបង្ហាប់នៃ ventricles ក្រោយនិងទី 3, ចន្លោះ convextal subarachnoid និងអាងនៃមូលដ្ឋាននៃខួរក្បាល។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះ ជំងឺឬសដូងបាតតូចៗអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងបញ្ហាសនៃអឌ្ឍគោលខួរក្បាល corpus callosum ក៏ដូចជានៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធ subcortical និងដើម។

ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍនៃស្ថានភាពលូតលាស់ដោយសារតែ DAP សក្ដានុពលលក្ខណៈនៃទិន្នន័យ tomography ដែលបានគណនាត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាញឹកញាប់។ 2-4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការរងរបួស, foci តូចមួយនៃដង់ស៊ីតេកើនឡើង (ឬហូរឈាម) មិនត្រូវបានគេមើលឃើញឬក្លាយជា hypodense, ប្រព័ន្ធ ventricular និងចន្លោះ subarachnoid ត្រង់ចេញហើយមានទំនោរច្បាស់លាស់ក្នុងការរីករាលដាល atrophy នៃខួរក្បាល។ រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក និងទម្រង់ផ្សេងៗរបស់វាកំណត់លក្ខណៈ DAP យ៉ាងពេញលេញជាង CT ។

រោគសាស្ត្រ ការខូចខាត axonal សាយភាយត្រូវបានកំណត់ដោយការប្រេះស្រាំនៃអ័ក្សបឋម និងអនុវិទ្យាល័យ (ជាមួយនឹងបាល់ដកថយ ចង្កោម microglia ប្រតិកម្ម astroglial បញ្ចេញសម្លេង) នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌល semioval ទម្រង់ subcortical corpus callosum ដើមខួរក្បាល ក៏ដូចជាចង្អុលបង្ហាញពីការហូរឈាមប្រសព្វតូចៗនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នា .

ការបង្ហាប់ខួរក្បាល

វាត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុង 3-5% នៃជនរងគ្រោះដែលមានជំងឺ TBI ។ វាត្រូវបានសម្គាល់ដោយការកើនឡើងដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត - បន្ទាប់ពីរយៈពេលជាក់លាក់មួយបន្ទាប់ពីការរងរបួសឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវា - ខួរក្បាល (រូបរាងឬការចុះខ្សោយនៃស្មារតី, ការកើនឡើងឈឺក្បាល, ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត, ភាពច្របូកច្របល់ផ្លូវចិត្ត។ ល។ ) ប្រសព្វ (រូបរាងឬ ភាពស៊ីជម្រៅនៃ hemiparesis, mydriasis ឯកតោភាគី, ប្រកាច់ប្រកាច់ប្រកាច់។

អាស្រ័យលើផ្ទៃខាងក្រោយ (ការប៉ះទង្គិច ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលនៃកម្រិតផ្សេងៗគ្នា) ដែលការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តកើតឡើង គម្លាតពន្លឺអាចនឹងត្រូវបានលាត លុប ឬអវត្តមានទាំងស្រុង។ ក្នុងចំណោមមូលហេតុនៃការបង្ហាប់នៅកន្លែងដំបូងគឺ hematomas intracranial (epidural, subdural, intracerebral) ។ នេះត្រូវបានបន្តដោយការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលដោយធ្លាក់ទឹកចិត្ត, foci នៃការកំទេចខួរក្បាលជាមួយនឹងការហើម perifocal, hygromas subdural, pneumocephalus ។

ទម្រង់និងវិសាលភាពនៃ hematoma epidural អាស្រ័យលើទំនាក់ទំនងកាយវិភាគវិទ្យារវាងឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាលនិង dura mater នៅក្នុងតំបន់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់វាប្រភពនៃការហូរឈាមការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការហូរឈាមខាងក្នុងនិង intracerebral ។ hematoma epidural ស្រួចស្រាវនៅលើ CT scan ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ biconvex មិនសូវជាញឹកញាប់ - តំបន់ប៉ោងនៃដង់ស៊ីតេកើនឡើងនៅជាប់នឹងតុដេក cranial ។ វាមានកម្រិតហើយជាក្បួនត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មក្នុងរង្វង់មួយឬពីរ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃប្រភពជាច្រើននៃការហូរឈាម hematoma អាចរីករាលដាលនៅចម្ងាយសន្ធឹកសន្ធាប់និងមានរាងអឌ្ឍចន្ទ។

Subdural hematoma នៅលើ CT ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈជាញឹកញាប់ដោយតំបន់ដែលមានរាងជាអឌ្ឍចន្ទនៃដង់ស៊ីតេប្រែប្រួល ប៉ុន្តែអាចមានរាងប៉ោង ប៉ោង ឬរាងមិនទៀងទាត់។ ជាញឹកញាប់ hematomas subdural លាតសន្ធឹងទៅអឌ្ឍគោលទាំងមូលឬភាគច្រើនរបស់វា។

hematomas intracerebral នៅលើ CT ត្រូវបានរកឃើញថាជាតំបន់រាងមូល ឬរាងមិនទៀងទាត់នៃការកើនឡើងដង់ស៊ីតេដូចគ្នាជាមួយនឹងគែមដែលបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់ ជាពិសេសនៅពេលដែលវាត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែការខូចខាតដោយផ្ទាល់ទៅនាវា។ ដង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាមគឺទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងសមាសធាតុប្រូតេអ៊ីននៃអេម៉ូក្លូប៊ីននិងការប្រមូលផ្តុំរបស់វានៅក្នុងឈាម។ មេគុណស្រូបយក (KA) នៃឈាមដែលមាន hematocrit 45% គឺខ្ពស់ជាងដង់ស៊ីតេនៃ medulla ហើយគឺ 56 N ។

នៅពេលដែលមាតិកានៃ hematoma រាវ ការបែកខ្ញែកនៃសារធាតុពណ៌ក្នុងឈាម ការថយចុះបន្តិចម្តងៗនៃដង់ស៊ីតេកាំរស្មីអ៊ិចកើតឡើង ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺឬសដូងបាត ជាពិសេសក្នុងករណីដែល CA នៃឈាមដែលបានផ្លាស់ប្តូរ និង medulla ជុំវិញក្លាយជាដូចគ្នា (isodense hematomas) ។ នេះត្រូវបានបន្តដោយដំណាក់កាលនៃការថយចុះដង់ស៊ីតេ ក្នុងអំឡុងពេលដែល CA នៃឈាមហូរចូលជិតដង់ស៊ីតេនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ។

ការបាក់ឆ្អឹងដែលបាក់ទឹកចិត្តនៃកាល់វ៉ារី ក៏ដូចជាជំងឺរលាកសួតស្រួចស្រាវ ជាធម្មតាបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់ខួរក្បាលក្នុងតំបន់។

ការណែនាំអំពី CT និង MRI ទៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកបើកឱកាសថ្មីជាមូលដ្ឋានក្នុងការសិក្សាអំពីយន្តការនៃដំណើរការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងក្នុងការបង្ហាប់ខួរក្បាលដែលមានរបួស។ CT និង MRI អនុញ្ញាតឱ្យមិនត្រឹមតែកំណត់ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម ធម្មជាតិ និងបរិមាណនៃស្រទាប់ខាងក្រោមរោគវិទ្យាប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងវិនិច្ឆ័យ (ដោយសារតែគុណភាពបង្ហាញខ្ពស់របស់វា) អំពីសក្ដានុពលនៃការផ្លាស់ប្តូរនៃប្រព័ន្ធ ventricular និង cisternal spaces ។

ដោយប្រើការសិក្សា CT ថាមវន្ត វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថាដំណាក់កាលផ្សេងៗនៃ herniation tentorial និង occipital មានសញ្ញាលក្ខណៈហើយដោយមិនគិតពីមូលហេតុជាក់លាក់នៃការបង្ហាប់ខួរក្បាលត្រូវគ្នាទៅនឹងដំណាក់កាលជាក់លាក់នៃដំណើរការព្យាបាល។

រោគសាស្ត្រ ការបង្ហាប់ខួរក្បាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ និង/ឬឈាមកក (supra- ឬ subthecal, intracerebral ឬ intraventricular) ឬសារធាតុរាវ cerebrospinal (subdural) ឬ detritus លាយជាមួយឈាម (intracerebral) ឬខ្យល់ (intrathecal) ។ ) បណ្តាលឱ្យសារធាតុបង្ហាប់ក្នុងមូលដ្ឋាន និងទូទៅនៃខួរក្បាលជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃរចនាសម្ព័ន្ធមធ្យម ការខូចទ្រង់ទ្រាយ និងការបង្ហាប់នៃបង្កាន់ដៃ CSF ការផ្លាស់ទីលំនៅ និងការរំលោភលើប្រម៉ោយ។

ការបង្ហាប់ក្បាល

ប្រភេទនៃការរងរបួសពិសេសដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការប៉ះពាល់ជាបន្តបន្ទាប់ទៅនឹងបន្ទុកមេកានិចថាមវន្ត (រយៈពេលខ្លី) និងឋិតិវន្ត (រយៈពេលវែង) ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការខូចខាត (រួមទាំងការបង្ហាប់យូរ) នៃផ្នែកទន់នៃក្បាល លលាដ៍ក្បាល និងខួរក្បាល។ , ព្យាបាលដោយការដាក់ និងបន្ទុកទៅវិញទៅមកនៃសារពាង្គកាយទូទៅ រោគសញ្ញានៃខួរក្បាល ខួរក្បាល និង extracerebral ។

ទាក់ទងទៅនឹងនិយមន័យខាងលើ ពាក្យ "ការបង្ហាប់ក្បាលដែលអូសបន្លាយ" (នាទី ម៉ោង ថ្ងៃ) គឺត្រឹមត្រូវជាង ផ្ទុយទៅនឹងការបង្ហាប់ក្បាលរយៈពេលខ្លី (វិនាទី)។

ការបង្ហាប់ក្បាលអូសបន្លាយ (DSH) កើតឡើងចំពោះជនរងគ្រោះដោយការរញ្ជួយដី ការផ្ទុះ និងការបាក់ដីនៅក្នុងអណ្តូងរ៉ែ មីនជាដើម។ ជីវមេកានិចនៃ DSH អាចត្រូវបានគេគិតថាជាការបង្ហាប់-ឆក់។ វត្ថុ ឬវត្ថុធ្ងន់ៗ (កំទេចកំទីនៃអគារដែលដួលរលំ ធ្នឹមដែក ថ្ម។

នៅពេលធ្លាក់ពីកម្ពស់ជាក់លាក់មួយ វត្ថុដែលមានរបួសមានថាមពល kinetic ដែលនៅពេលប៉ះពាល់ ផ្ទេរទៅផ្នែកទន់ ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល និងខួរក្បាល ដោយអនុវត្តបន្ទុករយៈពេលខ្លីថាមវន្តលើក្បាលអ្នកជំងឺ ដែលបណ្តាលឱ្យមានរបួសខួរក្បាល។ ប្រសិនបើវត្ថុមានម៉ាសគ្រប់គ្រាន់ នោះផលប៉ះពាល់នៅតែបន្ត - វាបង្កើតបន្ទុកឋិតិវន្តលើជាលិកាក្បាល ដែលតម្លៃរបស់វាអាស្រ័យលើម៉ាស់របស់វត្ថុ។

ផលប៉ះពាល់នៃបន្ទុកមេកានិកនៅក្នុង DSH លើខួរក្បាលត្រូវបានដឹងតាមវិធីដូចខាងក្រោមៈ ដោយសារបន្ទុកថាមវន្ត ការប៉ះទង្គិចកើតឡើង របួសខួរក្បាលនៃដឺក្រេផ្សេងៗ ដោយសារបន្ទុកឋិតិវន្ត ប្រយោល (តាមរយៈជាលិកាទន់ និងឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល) ខូចខាតដល់ឆ្អឹង។ ខួរក្បាលកើតឡើង។ ផ្លូវចុងក្រោយនៃការប៉ះពាល់គឺមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសចំពោះកុមារដែលឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលមានភាពយឺត។

ការបង្ហាប់ក្បាលរយៈពេលយូរនាំឱ្យមានការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនិងជាប់លាប់នៃសម្ពាធ intracranial ដែលធម្មជាតិធ្វើឱ្យការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងខួរក្បាលកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ក្នុងអំឡុងពេលក្រោយបន្ទាប់ពីការរងរបួសនៅពេលដែលការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic នៅក្នុងក្បាលនិង necrosis ទូលំទូលាយកើតឡើង ផលប៉ះពាល់ pathological បន្ថែមលើខួរក្បាលត្រូវបានបង្កើតឡើង: ការស្រវឹងជាមួយនឹងផលិតផលបំបែកជាលិកានិងច្រកទ្វារធំទូលាយសម្រាប់ការឆ្លង។

វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាប្រសិនបើសូម្បីតែនៅក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃ DSH អ្នកជំងឺមាន TBI បិទបន្ទាប់មកនៅពេលក្រោយដោយសារតែ necrosis នៃជាលិកាទន់នៃក្បាលវាប្រែទៅជាបើកចំហ។ ផ្នែកមួយនៃសរសៃ diploic និង emissary ក៏ត្រូវបានបិទពីបណ្តាញសរសៃឈាមវ៉ែននៃក្បាលដែលនាំឱ្យមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃលំហូរចេញនៃឈាម intracranial តាមរយៈប្រព័ន្ធនៃសរសៃ jugular ខាងក្រៅដែលមានឥទ្ធិពលយ៉ាងសំខាន់ (ដោយសារតែ stasis ។ , hyperemia ជាដើម) ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងខួរក្បាលដែលរងរបួស។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងដោយឯកតោភាគី និងទ្វេភាគីយ៉ាងទូលំទូលាយនៃតុដេក cranial, បន្ទាប់ពីការតំរែតំរង់នៃការហើមនៃ integument ទន់នៃក្បាល, ការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៅក្នុងរូបរាងនៃក្បាលត្រូវបានអង្កេត។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃក្បាលត្រូវបានធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដោយការបង្កើតស្នាមរាបស្មើជាមួយនឹងអវត្ដមាននៃសក់។ ការខូចទ្រង់ទ្រាយក្បាលអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជារោគសញ្ញារោគសាស្ត្រសម្រាប់ DSG ដែលអាស្រ័យលើទំហំ (តំបន់) ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលធ្លាក់ទឹកចិត្តនិងការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងផ្នែកទន់នៃក្បាលមានភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសគ្នា។

រោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់រយៈពេលវែង (SDS) នៃ integuments នៃក្បាលគឺជាផ្នែកសំខាន់នៃ DSG ។ ការហើមនៃជាលិការទន់នៃក្បាលដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងជនរងគ្រោះទាំងអស់គឺជារោគសាស្ត្រសម្រាប់ DSG ។ នៅក្នុងវាលនៃការដោះលែងក្បាលពីការបង្ហាប់ (ការបង្ហាប់) ក្នុងរយៈពេលខ្លី (រាប់សិបនាទី - ម៉ោង) ការហើមជាលិកាទន់កើនឡើងលេចឡើងដែលឈានដល់ចំណុចកំពូលរបស់វា 2-3 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបង្ហាប់។

មានបីដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ SDS integuments នៃក្បាល:

• ពន្លឺ- ពេលវេលាបង្ហាប់ពី 30 នាទី។ រហូតដល់ 5 ម៉ោង។
• មធ្យម- ពេលវេលាបង្ហាប់ពី 2 ម៉ោងទៅ 48 ម៉ោង - ត្រូវបានកំណត់ដោយការបញ្ចេញសម្លេង (ជាមួយនឹងការរីករាលដាលទៅតំបន់ក្បែរនោះ) ការហើមនៃជាលិកាទន់នៃក្បាលបន្ទាប់មកដោយជំងឺ trophic កម្រិតមធ្យមនិងរោគសញ្ញានៃការស្រវឹង។
• ធ្ងន់- រយៈពេលនៃការបង្ហាប់ពី 24 ម៉ោងទៅ 58 ម៉ោងឬច្រើនជាងនេះ - កំណត់លក្ខណៈដោយការហើមសរុបនៃក្បាលបន្ទាប់មកដោយ necrosis នៃស្រទាប់ទាំងអស់នៃជាលិកាទន់និងការស្រវឹងធ្ងន់ធ្ងរ។ ការត្រួតស៊ីគ្នានៃព្រំដែនពេលវេលានៅដឺក្រេផ្សេងគ្នានៃ SDS នៃគម្របក្បាលត្រូវបានពន្យល់ដោយម៉ាស់ផ្សេងគ្នានៃវត្ថុចុច។

ការជ្រាបចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមទូទៅនៃផលិតផលពុកផុយនៃជាលិកាដែលបានបង្ហាប់នៃក្បាលនាំឱ្យមានការកើតឡើងនៃភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញានៃការពុលសរីរាង្គទូទៅដែលជាលក្ខណៈរបស់អ្នកជំងឺដែលមាន DSH ដែលអាំងតង់ស៊ីតេអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ SDS នៃក្បាល។ ក៏ដូចជាការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរទៅវិញទៅមកនៃ SDS និង TBI (ការចុះខ្សោយនៃស្មារតីគឺកាន់តែជ្រៅនិងយូរជាងនេះជាញឹកញាប់មិនទាក់ទងទៅនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ TBI និងមានលក្ខណៈមិនប្រក្រតី; ការលំបាកនិងការរំខាននៃចង្វាក់នៃការដកដង្ហើម; ខ្ពស់ - រហូតដល់ 39-40 °។ C ជាញឹកញាប់ សីតុណ្ហភាពក្តៅ ភាពទន់ខ្សោយទូទៅធ្ងន់ធ្ងរ ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត ចង្អោរ dyspepsia ជាដើម)។

ការបង្ហាញនៃស្មុគ្រស្មាញនៃរោគសញ្ញានៃការពុលសារពាង្គកាយទូទៅនៅក្នុង DSG ចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីការដោះលែងពីការបង្ហាប់ - ការបង្ហាប់ក្បាលឈានដល់កម្រិតកំពូលជាមួយនឹងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការផ្លាស់ប្តូរ trophic នៅក្នុង integument ក្បាល និងបាត់ទៅវិញជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃការហើម (ជាមួយនឹងកម្រិតស្រាល។ ដឺក្រេ - ដោយ 9-11 ថ្ងៃជាមួយនឹងសញ្ញាបត្រជាមធ្យម - ដោយ 12 -14 ថ្ងៃជាមួយនឹងកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ - សម្រាប់ 15 ថ្ងៃឬច្រើនជាងនេះ) និងការបង្កើតបន្ទាត់ព្រំដែននៅព្រំដែននៃជាលិកា necrotic នៃក្បាល (ជាមួយនឹងធ្ងន់ធ្ងរ។ កម្រិតជាមួយនឹងការបង្ហាប់យូរនៃជាលិកាទន់) ។

រោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃ DSG គឺពឹងផ្អែកដោយផ្ទាល់ទៅលើប្រេវ៉ាឡង់នៃសមាសធាតុចាំបាច់មួយក្នុងចំណោមសមាសធាតុចាំបាច់ពីរនៃការបង្ហាប់ក្បាលដែលអូសបន្លាយ - ការខូចខាតដល់ក្បាល integument ឬ TBI ទិសដៅនៃការបង្ហាប់ក្បាល - ផ្នែកខាងមុខឬក្រោយ។ ភាពចម្រុះនៃរូបភាពគ្លីនិក និងភាពប្រែប្រួលនៃដំណើរការនៃជំងឺផ្លូវចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបង្ហាប់ក្បាលយូរត្រូវបានកំណត់ដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ SDS នៃ integument ក្បាល (បីដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ) និង TBI (គ្រប់ទម្រង់និងកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការខូចខាតខួរក្បាល។ )

Craniography ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការទទួលស្គាល់ការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលនៅក្នុង DSG ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការពិនិត្យ tomography ដែលត្រូវបានគណនាគួរតែត្រូវបានទទួលស្គាល់ថាជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យសំខាន់។ ដោយមានជំនួយរបស់វា អ្នកអាចវាយតម្លៃ និងវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃជាលិកាទន់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា (ប្រេវ៉ាឡង់នៃការហើម, hematomas subaponeurotic ។ ការខូចខាត (foci contusion, កំទេច, សាកសពបរទេស, edema-ហើម, ការបង្ហាប់នៃខួរក្បាល) ។

កម្រិតនៃស្ថានភាពនៃស្មារតីនៅក្នុងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល

ការវាយតម្លៃគ្រប់គ្រាន់ និងមិនច្បាស់លាស់នៃទម្រង់ព្យាបាលរបួសខួរក្បាលនៅក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រណាមួយ និងដោយវេជ្ជបណ្ឌិតណាមួយ ចាំបាច់បញ្ជាក់ពីគុណវុឌ្ឍិត្រឹមត្រូវនៃស្មារតីចុះខ្សោយ។ ចំណាត់ថ្នាក់ទាំង 7 ខាងក្រោមនៃស្ថានភាពនៃស្មារតីនៅក្នុងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលត្រូវបានសម្គាល់:

• ច្បាស់។
• គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលគឺមធ្យម។
• ភាពច្របូកច្របល់គឺជ្រៅ។
• សុព័រ។
• សន្លប់គឺមធ្យម។
• សន្លប់គឺជ្រៅ។
• សន្លប់គឺជាស្ថានីយ។

ជម្រះចិត្ត

ការរក្សានូវមុខងារផ្លូវចិត្តទាំងអស់ ជាដំបូង សមត្ថភាពក្នុងការយល់ឃើញ និងយល់យ៉ាងត្រឹមត្រូវអំពីពិភពលោកជុំវិញ និង "ខ្ញុំ" របស់ខ្លួនឯង គ្រប់គ្រាន់តាមស្ថានភាព និងមានប្រយោជន៍សម្រាប់ខ្លួនឯង និងមនុស្សផ្សេងទៀត សកម្មភាពដោយការយល់ដឹងពេញលេញអំពីផលវិបាកដែលអាចកើតមាន។ សញ្ញានាំមុខ៖ ការភ្ញាក់ដឹងខ្លួន ការតំរង់ទិសពេញលេញ ប្រតិកម្មគ្រប់គ្រាន់។

លក្ខណៈគ្លីនិកទូទៅ៖ ការបើកភ្នែកដោយបំពាន។ ការឆ្លើយតបរហ័ស និងចំគោលដៅចំពោះការជំរុញណាមួយ។ ការយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងសកម្ម ទំនាក់ទំនងការនិយាយលម្អិត។ ចម្លើយប្រកបដោយការគិតចំពោះសំណួរ។ ធ្វើតាមការណែនាំទាំងអស់។ ការរក្សាការតំរង់ទិសគ្រប់ប្រភេទ (ក្នុងខ្លួនឯង ទីកន្លែង ពេលវេលា មនុស្សជុំវិញស្ថានភាព។ល។)។ Retro- និង/ឬ congrade amnesia គឺអាចធ្វើទៅបាន។

ស្រឡាំងកាំង

ការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតីជាមួយនឹងការរក្សាទំនាក់ទំនងពាក្យសំដីមានកម្រិតប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនៃកម្រិតនៃការយល់ឃើញនៃការរំញោចខាងក្រៅនិងការថយចុះនៃសកម្មភាពផ្ទាល់ខ្លួនជាមួយនឹងការថយចុះនៃប្រតិកម្មផ្លូវចិត្តនិងម៉ូទ័រ។ ភាពអស្ចារ្យត្រូវបានបែងចែកជាពីរដឺក្រេ: មធ្យមនិងជ្រៅ។

សញ្ញានាំមុខនៃភាពស្រឡាំងកាំងកម្រិតមធ្យម៖ ងងុយដេកកម្រិតមធ្យម កំហុសតិចតួចនៃការតំរង់ទិសក្នុងពេលវេលាជាមួយនឹងការយល់ដឹងយឺតបន្តិច និងការប្រតិបត្តិពាក្យបញ្ជាពាក្យសំដី (ការណែនាំ)។

លក្ខណៈគ្លីនិកទូទៅនៃភាពស្រឡាំងកាំងកម្រិតមធ្យម៖ សមត្ថភាពក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់សកម្មត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ការទំនាក់ទំនងការនិយាយត្រូវបានរក្សា ប៉ុន្តែការទទួលបានចម្លើយ ពេលខ្លះទាមទារឱ្យមានសំណួរដដែលៗ។ ពាក្យ​បញ្ជា​ត្រូវ​បាន​ប្រតិបត្តិ​យ៉ាង​ត្រឹម​ត្រូវ ប៉ុន្តែ​យឺត​បន្តិច ជាពិសេស​ពាក្យ​ស្មុគស្មាញ។ ភ្នែកបើកដោយឯកឯង ឬភ្លាមៗនៅពេលប្តឹងឧទ្ធរណ៍។ ប្រតិកម្មម៉ូទ័រចំពោះការឈឺចាប់គឺសកម្ម និងមានគោលបំណង។ ហត់នឿយកើនឡើង, សន្លឹម, ការថយចុះនៃការបញ្ចេញទឹកមុខ; ងងុយដេក។ ការតំរង់ទិសក្នុងពេលវេលា ទីកន្លែង ក៏ដូចជាបរិស្ថាន និងមនុស្សអាចមានភាពមិនត្រឹមត្រូវ។ ការគ្រប់គ្រងលើមុខងារនៃសរីរាង្គអាងត្រគាកត្រូវបានរក្សាទុក។

សញ្ញានាំមុខនៃការស្រឡាំងកាំងយ៉ាងជ្រៅ៖ វង្វេងវង្វាន់ ងងុយដេកខ្លាំង ការប្រតិបត្តិតែពាក្យបញ្ជាសាមញ្ញ។

លក្ខណៈគ្លីនិកទូទៅនៃភាពស្រឡាំងកាំងយ៉ាងជ្រាលជ្រៅ: ស្ថានភាពនៃការគេងឈ្នះ; ការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចកើតមានជាមួយនឹងការរំភើបចិត្ត។ ទំនាក់ទំនងការនិយាយជាមួយអ្នកជំងឺគឺពិបាក។ បន្ទាប់​ពី​ការ​ប្តឹង​ឧទ្ធរណ៍​ជា​បន្តបន្ទាប់ អ្នក​អាច​ទទួល​បាន​ចម្លើយ ដែល​ច្រើន​តែ​មាន​ពាក្យ​ដូច​ជា "បាទ-ទេ"។ អាចរាយការណ៍អំពីឈ្មោះ នាមត្រកូល និងទិន្នន័យផ្សេងទៀត ជាញឹកញាប់ដោយមានការតស៊ូ។ ឆ្លើយតបយឺត ៗ ចំពោះពាក្យបញ្ជា។ អាចអនុវត្តកិច្ចការបឋម (បើកភ្នែក បង្ហាញអណ្តាត លើកដៃ។ល។)។ ដើម្បីបន្តទំនាក់ទំនង ការអំពាវនាវម្តងហើយម្តងទៀត ការហៅទូរសព្ទខ្លាំងៗ ជួនកាលរួមបញ្ចូលជាមួយការរំញោចដ៏ឈឺចាប់ គឺជាការចាំបាច់។ ប្រតិកម្មការពារដែលសម្របសម្រួលទៅនឹងការឈឺចាប់ត្រូវបានបង្ហាញ។ ការវង្វេងក្នុងពេលវេលា ទីកន្លែង។ល។ ការតំរង់ទិសក្នុងបុគ្គលិកលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនអាចរក្សាបាន។ ការគ្រប់គ្រងលើមុខងារនៃសរីរាង្គអាងត្រគាកត្រូវបានចុះខ្សោយ។

សុព័រ

ការធ្លាក់ទឹកចិត្តជ្រៅនៃស្មារតីជាមួយនឹងការរក្សានូវប្រតិកម្មការពារដែលសម្របសម្រួល និងការបើកភ្នែកក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការឈឺចាប់ និងការរំញោចផ្សេងៗ។ សញ្ញានាំមុខ: ងងុយដេក pathological, បើកភ្នែកដើម្បីការឈឺចាប់និងឆាប់ខឹងផ្សេងទៀត, ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការឈឺចាប់។

លក្ខណៈគ្លីនិកទូទៅ៖ អ្នកជំងឺដេកបិទភ្នែកជាប់ជានិច្ច មិនធ្វើតាមពាក្យសំដី។ មិន​អាច​ចល័ត ឬ​ធ្វើ​ចលនា​ស្វ័យ​ប្រវត្តិ។ នៅពេលដែលការរំញោចដ៏ឈឺចាប់ត្រូវបានអនុវត្ត ចលនាការពារដែលសម្របសម្រួលនៃអវយវៈក្នុងគោលបំណងលុបបំបាត់របស់ពួកគេ ងាកទៅម្ខាងទៀត និងការរងទុក្ខវេទនានៅលើផ្ទៃមុខកើតឡើង។ អ្នកជំងឺអាចយំ។ ការចាកចេញរយៈពេលខ្លីពីភាពងងុយដេកខាងរោគសាស្ត្រគឺអាចធ្វើទៅបានក្នុងទម្រង់នៃការបើកភ្នែកទៅជាការឈឺចាប់ដែលជាសម្លេងមុតស្រួច។ Pupillary, corneal, swallowing និង deep reflexes ត្រូវបានរក្សាទុក។ ការគ្រប់គ្រង sphincter ត្រូវបានខូច។ មុខងារសំខាន់ៗត្រូវបានរក្សាទុក ឬផ្លាស់ប្តូរកម្រិតមធ្យមនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រមួយក្នុងចំណោមប៉ារ៉ាម៉ែត្រ។

សន្លប់

ការបិទស្មារតីជាមួយនឹងការបាត់បង់ទាំងស្រុងនៃការយល់ឃើញនៃពិភពលោកជុំវិញខ្លួននិងសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃសកម្មភាពផ្លូវចិត្ត។ អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងរយៈពេលនៃជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទ និងស្វ័យភាព សន្លប់ត្រូវបានបែងចែកជា 3 ដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ៖ កម្រិតមធ្យម (I), ជ្រៅ (II) និងស្ថានីយ (III) ។

លក្ខណៈពិសេសនាំមុខ សន្លប់កម្រិតមធ្យម (ខ្ញុំ)៖ មិនដឹងខ្លួន មិនបើកភ្នែក ចលនាការពារមិនសម្របសម្រួល ដោយគ្មានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃរំញោចឈឺចាប់។

លក្ខណៈគ្លីនិកទូទៅនៃសន្លប់កម្រិតមធ្យម (I): មិនដឹងខ្លួន។ ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចដ៏ឈឺចាប់ ប្រតិកម្មម៉ូទ័រការពារដែលមិនមានការសម្របសម្រួលលេចឡើង (ជាធម្មតាតាមប្រភេទនៃការដកអវយវៈ) ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺមិនបើកភ្នែកទេ។ ពេលខ្លះមានការថប់បារម្ភដោយឯកឯង។ ជាធម្មតាការឆ្លុះនៃដុំពក និងកញ្ចក់ភ្នែកត្រូវបានរក្សាទុក។ ការឆ្លុះពោះត្រូវបានធ្លាក់ទឹកចិត្ត; សរសៃពួរមានភាពប្រែប្រួល ជាញឹកញាប់កើនឡើង។ មាន​ការ​ឆ្លុះ​បញ្ចាំង​ស្វ័យ​ប្រវត្តិ​តាម​មាត់ និង​ការ​ឆ្លុះ​ជើង​ដែល​មាន​រោគ​សញ្ញា។ ការលេបគឺពិបាកខ្លាំង។ ការឆ្លុះការពារនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើត្រូវបានរក្សាបានតិចតួច។ ការគ្រប់គ្រង sphincter ត្រូវបានចុះខ្សោយ។ សកម្មភាពផ្លូវដង្ហើម និងសរសៃឈាមបេះដូងមានស្ថេរភាព ដោយមិនមានការគំរាមកំហែងពីគម្លាត។

លក្ខណៈពិសេសនាំមុខ សន្លប់ជ្រៅ (II)៖ មិនដឹងខ្លួន ខ្វះចលនាការពារក្នុងការឆ្លើយតបនឹងការឈឺចាប់។

លក្ខណៈគ្លីនិកទូទៅនៃសន្លប់ជ្រៅ (II)៖ មិនមានប្រតិកម្មទៅនឹងការរំញោចខាងក្រៅទេ មានតែការឈឺចាប់ខ្លាំងប៉ុណ្ណោះដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការពង្រីករោគសាស្ត្រ មិនសូវជាញឹកញាប់ ចលនានៅអវយវៈ។ ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងសាច់ដុំមានភាពខុសប្លែកគ្នា: ពី hormetonia ទូទៅដល់ការសាយភាយ hypotension (ជាមួយនឹងការបែកខ្ញែកតាមអ័ក្សនៃរាងកាយនៃរោគសញ្ញា meningeal - ការបាត់ខ្លួននៃការរឹងកជាមួយនឹងរោគសញ្ញាដែលនៅសល់នៃ Kernig) ។ ការផ្លាស់ប្តូរ Mosaic នៅក្នុងស្បែក, សរសៃពួរ, កញ្ចក់ភ្នែក, និងការឆ្លុះបញ្ចាំងពី pupillary (នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃ mydriasis ទ្វេភាគីថេរ) ជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃការបង្ក្រាបរបស់ពួកគេ។ ការរក្សាការដកដង្ហើមដោយឯកឯង និងសកម្មភាពសរសៃឈាមបេះដូងក្នុងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។

លក្ខណៈពិសេសនាំមុខ សន្លប់ស្ថានីយ (III): សាច់ដុំ atony, areflexia, mydriasis ថេរទ្វេភាគី។

លក្ខណៈគ្លីនិកទូទៅនៃសន្លប់ (III)៖ ជំងឺ mydriasis ថេរទ្វេភាគី ភាពមិនចល័តនៃគ្រាប់ភ្នែក។ រីករាលដាល atony សាច់ដុំ; areflexia សរុប។ ការរំលោភលើមុខងារសំខាន់ៗ - ភាពខុសប្រក្រតីនៃចង្វាក់និងភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមឬដង្ហើមខ្លី, tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរ, សម្ពាធឈាមក្រោម 60 mm Hg ។ សិល្បៈ។

វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅក្នុងគណនីដែលថាការចាត់ថ្នាក់ដែលបានស្នើឡើងអនុវត្តចំពោះតែទម្រង់ដែលមិនបានផលិតនៃស្មារតីចុះខ្សោយតាមប្រភេទនៃការបិទ កង្វះ ភាពធ្លាក់ទឹកចិត្ត ការថយចុះបរិមាណនៃសកម្មភាពផ្លូវចិត្ត (ជាចម្បងដោយសារតែការរងទុក្ខនៃរចនាសម្ព័ន្ធដើមពាក់កណ្តាល) ។ វាមិនរាប់បញ្ចូលទម្រង់នៃការចុះខ្សោយនៃស្មារតីប្រកបដោយផលិតភាពដោយប្រភេទនៃពពក ការភាន់ច្រឡំ ការបែកបាក់គ្នា (ភ្លេចភ្លាំង, oneiroid, រដ្ឋ Twilight ។ -coma ថា​ជា​ស្ថានភាព​លូតលាស់​, akinetic mutism ។ល។

មាត្រដ្ឋាន Glasgow Coma

អ្វីដែលគេហៅថា Glasgow Coma Scale (GCS) ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1974 ដោយ G. Teasdale និង W. Jennet បានទទួលការទទួលស្គាល់ផ្នែកសរសៃប្រសាទពិភពលោក ហើយត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយដើម្បីកំណត់បរិមាណនៃស្មារតីខ្សោយនៅក្នុង TBI ។ គុណសម្បត្តិដែលមិនគួរឱ្យសង្ស័យរបស់វាគឺភាពសាមញ្ញ និងភាពងាយស្រួល មិនត្រឹមតែសម្រាប់បុគ្គលិកពេទ្យប៉ុណ្ណោះទេ។ ស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺយោងទៅតាម GCS ត្រូវបានវាយតម្លៃនៅពេលចូលរៀន និងបន្ទាប់ពី 24 ម៉ោងដោយយោងតាមប៉ារ៉ាម៉ែត្របី៖ ការបើកភ្នែក ពាក្យសំដី និងការឆ្លើយតបដោយម៉ូទ័រទៅនឹងការរំញោចខាងក្រៅ។

ការវាយតម្លៃសរុបនៃស្ថានភាពស្មារតីរបស់ជនរងគ្រោះយោងទៅតាម GCS ប្រែប្រួលពី 3 ទៅ 15 ពិន្ទុ។ វាត្រូវបានទទួលយកថា 3-7 ពិន្ទុត្រូវគ្នាទៅនឹង TBI ធ្ងន់ធ្ងរ 8-12 ពិន្ទុ - TBI កម្រិតមធ្យម 13-15 ពិន្ទុ - TBI ស្រាល។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់វាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់ជនរងគ្រោះ

វាចាំបាច់ក្នុងការបែងចែករវាងគំនិតនៃ "ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួសខួរក្បាល" និង "ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់ជនរងគ្រោះ" ។ គោលគំនិតនៃ "ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ" ទោះបីជាវាត្រូវបានចេញមកពីគំនិតនៃ "ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស" យ៉ាងណាក៏ដោយ ក៏មានភាពស្វាហាប់ជាងចំណុចចុងក្រោយដែរ។ ក្នុងទម្រង់ព្យាបាលនីមួយៗនៃរបួសខួរក្បាល អាស្រ័យលើរយៈពេល និងទិសដៅនៃវគ្គរបស់វា ស្ថានភាពនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសៗគ្នាអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

ការវាយតម្លៃនៃ "ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស" និងការវាយតម្លៃនៃ "ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាព" ក្នុងករណីភាគច្រើនស្របគ្នានឹងការទទួលយកអ្នកជំងឺ។ ប៉ុន្តែវាមិនមែនជារឿងចម្លែកទេដែលការប៉ាន់ប្រមាណទាំងនេះមានភាពខុសគ្នា។ ជាឧទាហរណ៍ ជាមួយនឹងការវិវឌ្ឍន៍ធ្ងន់ធ្ងរនៃ hematoma រលាកស្រោមខួរប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតស្រាល ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងដែលបាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម ឬធ្ងន់ធ្ងរ នៅពេលដែលតំបន់ "ស្ងាត់" នៃអឌ្ឍគោលរងការឈឺចាប់។ល។

ការវាយតម្លៃនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនៅក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃការរងរបួសខួរក្បាល រួមទាំងការព្យាករណ៍សម្រាប់ទាំងជីវិត និងការជាសះស្បើយ អាចបញ្ចប់បានលុះត្រាតែមានសមាសធាតុយ៉ាងហោចណាស់បីត្រូវបានយកមកពិចារណា។ គឺ៖

• ស្ថានភាពនៃស្មារតី;
• ស្ថានភាពនៃមុខងារសំខាន់;
• ស្ថានភាពនៃមុខងារសរសៃប្រសាទប្រសាទ។

ស្ថានភាពនៃស្មារតី៖

• ច្បាស់,
• stun គឺមធ្យម,
• ភ្ញាក់ផ្អើលយ៉ាងខ្លាំង,
• សុព័រ
• សន្លប់កម្រិតមធ្យម,
• សន្លប់ជ្រៅ,
• សន្លប់ស្ថានីយ។

មុខងារសំខាន់ៗ៖

• គ្មានការរំលោភបំពាន - ដកដង្ហើម 12-20 ដង្ហើម។ ក្នុងមួយនាទីជីពចរ 60-80 ចង្វាក់។ ក្នុងមួយនាទី សម្ពាធឈាមក្នុងរង្វង់ 110/60-140/80 ម។ rt សិល្បៈ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយមិនខ្ពស់ជាង 36.9 ° C ។
• ការរំខានកម្រិតមធ្យម - bradycardia កម្រិតមធ្យម (51-59 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) ឬ tachycardia កម្រិតមធ្យម (81-100 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី), tachypnea កម្រិតមធ្យម (21-30 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី), ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមកម្រិតមធ្យម (ចាប់ពី 140/80 - រហូតដល់ 180/។ 100 mm Hg) ឬ hypotension (ក្រោម 110/60 - រហូតដល់ 90/50 mm Hg), លក្ខខណ្ឌ subfebrile (37.0-37.9 ° C) ។
• ការរំខានដោយការបញ្ចេញសំឡេង - tachypnea ស្រួច (31-40 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី) ឬ bradypnea (8-10 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី), bradycardia ស្រួច (41-50 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) ឬ tachycardia (101-120 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) ។ លើសឈាមសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរ (លើសពី 180/100-220/120 mm Hg) ឬ hypotension (ក្រោម 90/50 - រហូតដល់ 70/40 mm Hg), គ្រុនក្តៅខ្លាំង (38.0 -38.9°C) ។
• ការរំលោភបំពានធ្ងន់ធ្ងរ - កម្រិតនៃ tachypnea ខ្លាំង (ជាង 40 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី) ឬ bradypnea (តិចជាង 8 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី), កម្រិតខ្លាំងនៃ bradycardia (តិចជាង 40 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) ឬ tachycardia (លើសពី 120 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) កម្រិតខ្លាំងនៃ ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម (លើសពី 220/120 mm Hg) ឬ hypotension (សម្ពាធអតិបរមាក្រោម 70 mm Hg), គ្រុនក្តៅខ្លាំង (39.0-39.9 ° C) ។
• ការរំលោភធ្ងន់ធ្ងរ - ការដកដង្ហើមតាមកាលកំណត់ឬការបញ្ឈប់របស់វា សម្ពាធសរសៃឈាមអតិបរិមានៃក្រោម 60 ម។ rt សិល្បៈ។, ជីពចរដែលមិនអាចរាប់បាន, hyperthermia (40 ° C និងខ្ពស់ជាងនេះ) ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទប្រសាទ៖

សញ្ញាដើម៖

• គ្មានការរំខាន - សិស្សគឺស្មើគ្នាដោយមានប្រតិកម្មយ៉ាងរស់រវើកចំពោះពន្លឺការឆ្លុះកញ្ចក់ត្រូវបានបម្រុងទុក;
• ការរំខានកម្រិតមធ្យម - ការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែកត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅលើផ្នែកមួយឬទាំងពីរ, anisocoria ស្រាល, clonic spontaneous nystagmus;
• ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ - ការពង្រីកដោយឯកតោភាគីនៃសិស្ស, clonotonic nystagmus, ការថយចុះការឆ្លើយតបរបស់សិស្សទៅនឹងពន្លឺនៅលើភាគីមួយឬទាំងពីរ, paresis សម្លឹងមើលទៅខាងលើកម្រិតមធ្យម, សញ្ញារោគវិទ្យាទ្វេភាគី, ការបំបែកនៃរោគសញ្ញា meningeal, សម្លេងសាច់ដុំនិងសរសៃពួរឆ្លុះបញ្ចាំងតាមអ័ក្សនៃរាងកាយ។
• ការរំលោភបំពានសរុប - anisocoria សរុប, paresis សរុបនៃការសម្លឹងមើលទៅខាងលើ, ប៉ូវកំលាំងច្រើន nystagmus ដោយឯកឯងឬការក្រឡេកមើលអណ្តែត, ភាពខុសគ្នាសរុបនៃគ្រាប់ភ្នែកនៅតាមបណ្តោយអ័ក្សផ្ដេកឬបញ្ឈរ, ប្រហែលជាប្រកាសសញ្ញារោគសាស្ត្រទ្វេភាគី, រោគសញ្ញានៃការមករដូវ grossingtone និង discience នៃសាច់ដុំ។ អ័ក្សនៃរាងកាយ;
• ជំងឺសំខាន់ - ជំងឺ mydriasis ទ្វេភាគីដោយគ្មានការឆ្លើយតបរបស់ pupillary ទៅនឹងពន្លឺ, areflexia, atony សាច់ដុំ។

សញ្ញា hemispheric និង craniobasal:

• គ្មានការរំខាន - ការឆ្លុះសរសៃពួរគឺធម្មតានៅលើភាគីទាំងសងខាង ភាពបត់បែននៃខួរក្បាល និងកម្លាំងអវយវៈត្រូវបានរក្សា។
• ជំងឺកម្រិតមធ្យម - សញ្ញារោគសាស្ត្រឯកតោភាគី, mono- ឬ hemiparesis កម្រិតមធ្យម, ជំងឺនៃការនិយាយកម្រិតមធ្យម, ការរំខានកម្រិតមធ្យមនៃសរសៃប្រសាទ cranial;
• ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ - បញ្ចេញសម្លេង mono- ឬ hemiparesis, paresis ធ្ងន់ធ្ងរនៃសរសៃប្រសាទ cranial, ជំងឺនៃការនិយាយធ្ងន់ធ្ងរ, paroxysms នៃការប្រកាច់ clonic ឬ clonotonic នៅចុងបំផុត;
• ការរំលោភបំពានធ្ងន់ធ្ងរ - ភាពស្លេកស្លាំងសរុប - ឬ hemiparesis ឬខ្វិនអវយវៈ ខ្វិននៃសរសៃប្រសាទ cranial, ជំងឺនៃការនិយាយសរុប, ជារឿយៗកើតឡើងម្តងទៀតនូវការប្រកាច់ clonic នៅក្នុងអវយវៈ;
• ជំងឺសំខាន់ៗ - triparesis សរុប, triplegia, gross tetraparesis, tetraplegia, ខ្វិនមុខទ្វេភាគី, ពិការភាពសរុប, ប្រកាច់ថេរ។

មានចំណាត់ថ្នាក់ចំនួន 5 ខាងក្រោមនៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺដែលមានរបួសខួរក្បាល៖

• ពេញចិត្ត។
• ភាពធ្ងន់ធ្ងរមធ្យម។
• ធ្ងន់។
• ធ្ងន់ខ្លាំង។
• ស្ថានីយ។

លក្ខខណ្ឌពេញចិត្ត

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ៖

• ស្មារតីច្បាស់លាស់;
• មុខងារសំខាន់មិនចុះខ្សោយ;
• រោគសញ្ញាប្រសព្វគឺអវត្តមានឬស្រាល (ឧទាហរណ៍ការចុះខ្សោយនៃម៉ូទ័រមិនឈានដល់កម្រិត paresis) ។

នៅពេលដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់តាមលក្ខខណ្ឌដែលពេញចិត្ត វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យយកទៅពិចារណា រួមជាមួយនឹងសូចនាករគោលបំណង ពាក្យបណ្តឹងរបស់ជនរងគ្រោះ។ មិនមានការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (ជាមួយនឹងការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់); ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការជាសះស្បើយជាធម្មតាល្អ។

លក្ខខណ្ឌមធ្យម

• ស្ថានភាពនៃស្មារតី - ច្បាស់ឬគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលល្មម;
• មុខងារសំខាន់ៗមិនត្រូវបានចុះខ្សោយទេ (មានតែ bradycardia ប៉ុណ្ណោះដែលអាចធ្វើទៅបាន);
• រោគសញ្ញាប្រសព្វ - រោគសញ្ញាមួយចំនួននៃអឌ្ឍគោលនិង craniobasal អាចត្រូវបានបង្ហាញដែលជាញឹកញាប់ជ្រើសរើស: mono- ឬ hemiparesis នៃចុងបំផុត; paresis នៃសរសៃប្រសាទ cranial បុគ្គល; ពិការភ្នែក ឬការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃការមើលឃើញក្នុងភ្នែកម្ខាង សតិអារម្មណ៍ ឬជំងឺខ្សោយម៉ូតូ។ល។ វាអាចមានរោគសញ្ញាដើមតែមួយ (នីស្តេមស្យូសដោយឯកឯង។ល។)។

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីស្ថានភាពនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម វាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការមានការរំលោភបំពានដែលបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងយ៉ាងហោចណាស់មួយនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ។ ជាឧទាហរណ៍ ការរកឃើញនៃភាពស្រឡាំងកាំងកម្រិតមធ្យមក្នុងអវត្ដមាននៃរោគសញ្ញាប្រសព្វធ្ងន់ធ្ងរគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកំណត់ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺថាកម្រិតមធ្យម។ ស្រដៀងគ្នានេះដែរ ការរកឃើញនៃ mono- ឬ hemiparesis នៃអវយវៈ ញ្ញាណ ឬជំងឺម៉ូទ័រជាដើម ជាមួយនឹងស្មារតីច្បាស់លាស់ គឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពអ្នកជំងឺថាជាកម្រិតមធ្យម។ នៅពេលកំណត់លក្ខខណ្ឌរបស់អ្នកជំងឺក្នុងកម្រិតមធ្យម រួមជាមួយនឹងគោលបំណង វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យគិតគូរពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាប្រធានបទ (ជាចម្បងឈឺក្បាល)។

ការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (ជាមួយនឹងការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់) គឺមានការធ្វេសប្រហែស។ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការជាសះស្បើយជាញឹកញាប់គឺអំណោយផល។

ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ (ដែនកំណត់នៃការរំលោភបំពានសម្រាប់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនីមួយៗត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ):

• ស្ថានភាពនៃស្មារតី - stupor ជ្រៅឬ stupor;
• មុខងារសំខាន់ - ត្រូវបានរំលោភបំពានភាគច្រើនល្មមយោងទៅតាមសូចនាករមួយឬពីរ។
• រោគសញ្ញាសំខាន់៖

1. ដើម - សម្តែងកម្រិតមធ្យម (anisocoria, ការថយចុះនៃប្រតិកម្ម pupillary, ការដាក់កម្រិតលើការក្រឡេកមើល, ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសាជីជ្រុងដូចគ្នា, ការបែកខ្ញែកនៃរោគសញ្ញា meningeal នៅតាមបណ្តោយអ័ក្សនៃរាងកាយ។ ល។ );
2. hemispheric និង craniobasal - ត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ទាំងនៅក្នុងទម្រង់នៃរោគសញ្ញានៃការរលាក (ការប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក) និងការរីករាលដាល (ជំងឺម៉ូតូអាចឈានដល់កម្រិតនៃការទំពែក) ។

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់ជនរងគ្រោះ វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យមានការរំលោភបំពានដែលបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងយ៉ាងហោចណាស់មួយនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ។ ឧទាហរណ៍ ការរកឃើញនៃ sopor សូម្បីតែនៅក្នុងអវត្តមាន ឬកម្រិតស្រាលនៃការរំលោភបំពានក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់ និងប្រសព្វ គឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកំណត់ស្ថានភាពអ្នកជំងឺថាធ្ងន់ធ្ងរ។

ការគំរាមកំហែងដល់ជីវិតគឺសំខាន់; ភាគច្រើនអាស្រ័យលើរយៈពេលនៃស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការងើបឡើងវិញនៃសមត្ថភាពការងារ ជួនកាលមិនអំណោយផល។

ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ (ដែនកំណត់នៃការរំលោភបំពានសម្រាប់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនីមួយៗត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ):

• ស្ថានភាពនៃស្មារតី - សន្លប់កម្រិតមធ្យមឬជ្រៅ;
• មុខងារសំខាន់ - ការរំលោភបំពានសរុបក្នុងពេលដំណាលគ្នាក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រជាច្រើន;
• រោគសញ្ញាសំខាន់៖

1. ដើម - បង្ហាញប្រហែល ( paresis ន្របតិកមមឬ plegia នៃការសម្លឹងមើលទៅខាងលើ, anisocoria សរុប, ភាពខុសគ្នានៃភ្នែកនៅតាមបណ្តោយអ័ក្សបញ្ឈរឬផ្ដេក, ប៉ូវកំលាំង nystagmus ដោយឯកឯង, ការចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងនៃប្រតិកម្មរបស់សិស្សទៅនឹងពន្លឺ, សញ្ញារោគវិទ្យាទ្វេភាគី, ភាពរឹង។ ល។ );
2. hemispheric និង craniobasal - បញ្ចេញសំឡេងយ៉ាងខ្លាំង (រហូតដល់ paresis ទ្វេភាគីនិងច្រើន) ។

ការគំរាមកំហែងដល់ជីវិត - អតិបរមា; ភាគច្រើនអាស្រ័យលើរយៈពេលនៃស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការជាសះស្បើយជាញឹកញាប់គឺខ្សោយ។

ស្ថានភាពស្ថានីយ

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ៖

• ស្ថានភាពនៃស្មារតី - សន្លប់ស្ថានីយ;
• មុខងារសំខាន់ - ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ;
• រោគសញ្ញាប្រសព្វ៖ ដើម - ជំងឺ mydriasis ថេរទ្វេភាគី អវត្ដមាននៃការឆ្លុះនៃដុំពក និងកញ្ចក់ភ្នែក; hemispheric និង craniobasal - ស្ទះដោយជំងឺខួរក្បាលនិងដើម។

ការទស្សន៍ទាយ៖ ការរស់រានមានជីវិតជាធម្មតាមិនអាចទៅរួចទេ។

នៅពេលប្រើមាត្រដ្ឋានខាងលើសម្រាប់ការវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យនិងជាពិសេសការព្យាករណ៍គួរតែគិតគូរពីកត្តាពេលវេលា - រយៈពេលនៃការស្នាក់នៅរបស់អ្នកជំងឺក្នុងស្ថានភាពជាក់លាក់មួយ។ ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរក្នុងរយៈពេល 15-60 នាទី។ បន្ទាប់ពីការរងរបួស វាក៏អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញចំពោះជនរងគ្រោះដែលមានការប៉ះទង្គិច និងស្នាមជាំបន្តិចនៃខួរក្បាល ប៉ុន្តែវាមានឥទ្ធិពលតិចតួចលើការព្យាករណ៍អំណោយផលសម្រាប់ជីវិត និងការជាសះស្បើយឡើងវិញ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំងជាង 6-12 ម៉ោង នោះជាធម្មតាវាមិនរាប់បញ្ចូលតួនាទីនាំមុខនៃកត្តាផ្សំគ្នាជាច្រើនដូចជា ការស្រវឹងស្រា និងបង្ហាញពីការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ។

ក្នុងករណីមានរបួសខួរក្បាលរួមបញ្ចូលគ្នា វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅពិចារណាថា រួមជាមួយនឹងសមាសធាតុខួរក្បាល កត្តាក្រៅ (ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ការហូរឈាមខាងក្នុង ការស្ទះខ្លាញ់ ការស្រវឹង។ ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។

រយៈពេលនៃវគ្គសិក្សាព្យាបាលរបួសខួរក្បាល

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយលំដាប់ជាក់លាក់នៃការអភិវឌ្ឍន៍ និងការបាត់ខ្លួននៃការផ្លាស់ប្តូរក្រោយការប៉ះទង្គិច ដែលបង្ហាញពីវត្តមាននៃរយៈពេលផ្សេងៗគ្នាក្នុងដំណើររបស់វា។ កំឡុងពេលនៃ TBI គឺជាលក្ខណៈមាតិកាបណ្តោះអាសន្ននៃសក្ដានុពលនៃការបង្ហាញរបស់វា - ចាប់ពីពេលនៃផលប៉ះពាល់លើខួរក្បាលនៃថាមពលមេកានិចនិងរហូតដល់លទ្ធផលចុងក្រោយនៃការព្យាបាលជនរងគ្រោះ (ការងើបឡើងវិញពិការភាពស្លាប់) ។

ដំណើរការនេះត្រូវបានលាតត្រដាងតាមពេលវេលាគឺមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងយន្តការ patho- និង sanogenic របស់វា ការបង្ហាញគ្លីនិក ជម្រើសសម្រាប់ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន កម្រិតនៃគ្រួសារ និងសង្គម និងការងារ readaptation ជាដើម ដែលបញ្ជាក់ពីការបែងចែកនៃរយៈពេលនីមួយៗនៃ TBI ។

ការបែងចែករយៈពេលនៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលគឺផ្អែកលើផលបូកនៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ៖

• គ្លីនិក (សរីរាង្គ, ខួរក្បាល, ដើម, សញ្ញាអឌ្ឍគោលនិងថាមវន្តរបស់ពួកគេ);
• pathophysiological (edema, ហើម, hyperemia នៃខួរក្បាល, សរសៃឈាម, ប្រព័ន្ធបញ្ជូនសរសៃប្រសាទ, អរម៉ូន, អង់ស៊ីម, ភាពស៊ាំនិងប្រតិកម្មផ្សេងទៀតនិងថាមវន្តរបស់ពួកគេ);
• morphological (ស្រទាប់ខាងក្រោមរបួសនិងថាមវន្តនៃការស្តារឡើងវិញរបស់ខ្លួន, អង្គការ) ។

នៅក្នុងវគ្គសិក្សានៃ TBI កត្តាសៀរៀលនិងប៉ារ៉ាឡែលត្រូវបានទាក់ទងគ្នាយ៉ាងស្មុគ្រស្មាញ: biomechanics របួស, ស្រទាប់ខាងក្រោមចម្បងនៃការខូចខាតខួរក្បាល; ប្រតិកម្មសរីរាង្គនិងរោគសាស្ត្រ; អាយុ, មុន, លក្ខណៈហ្សែន; ផលវិបាកបន្ទាប់បន្សំ intracranial និង extracranial; ប្រតិកម្ម sanogenic និងដំណើរការសំណង - អាដាប់ធ័រ; លទ្ធផលមុខងារ និងសង្គម។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ជារឿយៗមិនមានទំនាក់ទំនងគ្នារវាងទិសដៅនៃការអភិវឌ្ឍន៍ ភាពធ្ងន់ធ្ងរ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃពាក្យផ្សេងៗ និងលក្ខណៈបណ្ដោះអាសន្ននៃរយៈពេលជាក់លាក់មួយនៃជំងឺខួរក្បាលនោះទេ។

ការរៀបចំឡើងវិញនូវថាមពល និងប្លាស្ទិកនៃខួរក្បាលបន្ទាប់ពី TBI មានរយៈពេលយូរ (ខែ ឆ្នាំ និងច្រើនទសវត្សរ៍)។ TBI បង្កឡើង ក្នុងចំណោមដំណើរការផ្សេងទៀតពីរដែលដឹកនាំផ្ទុយគ្នា មិនត្រឹមតែក្នុងស្រុកប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានដំណើរការឆ្ងាយផងដែរ - dystrophic-destructive និង regenerative-reparative ដែលដំណើរការស្របគ្នាជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោថេរ ឬអថេរនៃមួយក្នុងចំណោមពួកគេ ដោយកំណត់ក្នុងការគោរពជាច្រើននៃវត្តមាន ឬអវត្ដមាននៃការបង្ហាញគ្លីនិកមួយចំនួននៅក្នុងរយៈពេលមួយឬមួយផ្សេងទៀតនៃ TBI ។

ក្នុងរយៈពេលនីមួយៗនៃ TBI សមាសធាតុទាំងអស់របស់វាមានសារៈសំខាន់ ប៉ុន្តែគ្លីនិកនៅតែមានសារៈសំខាន់។ វាត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យនិយាយអំពីការងើបឡើងវិញនៃគ្លីនិក - ជាមួយនឹងសុខភាពល្អជាប់លាប់, អវត្ដមាននៃសរសៃប្រសាទ, ផ្លូវចិត្ត, រោគសញ្ញា somatic, ការស្ដារឡើងវិញពេញលេញនៃសមត្ថភាពការងារពីមុននិងសកម្មភាពសង្គមគ្រប់គ្រាន់ទោះបីជាមានការផ្លាស់ប្តូរ morphological នៅក្នុងខួរក្បាលក៏ដោយ។

សម័យកាលទំនើបនៃជំងឺខួរក្បាលដែលគិតគូរពីចំនេះដឹងថ្មីលើជីវមេកានិចនៃការខូចខាត (ជាពិសេសការប៉ះទង្គិចការបង្កើនល្បឿនដែលបណ្តាលឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយអ័ក្ស) លើការបង្កើតរោគសាស្ត្រនៃ TBI (គំនិតនៃការគ្រប់គ្រងខ្លួនឯងខ្សោយនៃការរំលាយអាហារខួរក្បាល) ពេញមួយជីវិត។ ការផ្ទៀងផ្ទាត់មិនរាតត្បាតនៃស្រទាប់ខាងក្រោមរបួស និងប្រតិកម្មនៃខួរក្បាល (ទិន្នន័យពីកុំព្យូទ័រ និងរូបភាពម៉ាញេទិក ការសិក្សា radionuclide សក្តានុពលដែលកើតឡើងច្រើនបែប ការវិភាគ EEG វិសាលគម និងស៊ីសង្វាក់គ្នា ការធ្វើតេស្តភាពស៊ាំ និងជីវគីមី រូបភាពកម្ដៅ និងផ្សេងទៀត) ក៏ដូចជាការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗនៅក្នុង គ្លីនិក TBI (ការលេចឡើងនៃអ្នកជំងឺដែលមានសន្លប់យូរ ស្ថានភាពលូតលាស់ ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការបំបែកអឌ្ឍគោល និងដើមខួរក្បាល។ល។) និងលទ្ធភាពផ្សេងគ្នាជាមូលដ្ឋាននៃការព្យាបាល និងការស្តារនីតិសម្បទា។

ជាមួយនឹង TBI រយៈពេលជាមូលដ្ឋានចំនួនបីត្រូវបានសម្គាល់ក្នុងអំឡុងពេលមានរបួសខួរក្បាល:

• ហឹរ(អន្តរកម្មនៃស្រទាប់ខាងក្រោមរបួស ប្រតិកម្មខូចខាត និងប្រតិកម្មការពារ)
• កម្រិតមធ្យម(ការស្រូបយក និងការរៀបចំកន្លែងខូចខាត និងការដាក់ពង្រាយដំណើរការសំណង-អាដាប់ធ័រ)
• ពីចម្ងាយ(ការបញ្ចប់ឬការរួមរស់នៃដំណើរការ degenerative-destructive និង regenerative-reparative ក្នុងស្រុកនិងឆ្ងាយ) ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាអំណោយផល - តុល្យភាពគ្លីនិកពេញលេញឬស្ទើរតែពេញលេញនៃការផ្លាស់ប្តូរ pathological ដែលបណ្តាលមកពី TBI; ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាដែលមិនអំណោយផល - ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការស្អិត, cicatricial, atrophic, hemo-liquor-discultatory, vegetative-visceral, autoimmune និងដំណើរការផ្សេងទៀតដែលបណ្តាលមកពីរបួស។

រយៈពេលស្រួចស្រាវ

និយមន័យ៖ អំឡុងពេលនៃឥទ្ធិពលបំផ្លិចបំផ្លាញនៃថាមពលមេកានិកនៅលើខួរក្បាលជាមួយនឹងការបំបែកភ្លាមៗនៃមុខងារនិយតកម្ម និងមុខងារមូលដ្ឋានរបស់វា រហូតដល់ស្ថេរភាពនៅកម្រិតមួយ ឬកម្រិតមួយផ្សេងទៀតនៃមុខងារខួរក្បាល និងមុខងារទូទៅរបស់រាងកាយចុះខ្សោយ ឬការស្លាប់របស់ខួរក្បាល។ ជនរងគ្រោះ។

រយៈពេលនៃរយៈពេលស្រួចស្រាវគឺពី 2 ទៅ 10 សប្តាហ៍អាស្រ័យលើទម្រង់ព្យាបាលនៃ TBI ។ លក្ខខណ្ឌប្រហាក់ប្រហែលនៃរយៈពេលស្រួចស្រាវនៃ TBI: ជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ - រហូតដល់ 2 សប្តាហ៍; ជាមួយនឹងស្នាមជាំបន្តិចនៃខួរក្បាល - រហូតដល់ 3 សប្តាហ៍; ជាមួយនឹងរបួសខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម - រហូតដល់ 4-5 សប្តាហ៍; ជាមួយនឹងរបួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ - រហូតដល់ 6-8 សប្តាហ៍; ជាមួយនឹងការខូចខាត axonal សាយភាយ - រហូតដល់ 8-10 សប្តាហ៍; ជាមួយនឹងការបង្ហាប់នៃខួរក្បាល - ពី 3 ទៅ 10 សប្តាហ៍ (អាស្រ័យលើផ្ទៃខាងក្រោយ) ។

ក្នុងអំឡុងពេលស្រួចស្រាវនៃ TBI រយៈពេលជាច្រើនអាចត្រូវបានសម្គាល់: 1) អតិបរមាចម្បងនៃភាពមិនដំណើរការនៃខួរក្បាល; 2) labile មុខងារខួរក្បាលបន្ទាប់បន្សំ; 3) ស្ថេរភាព - នៅកម្រិតមួយឬមួយផ្សេងទៀត - នៃមុខងារខួរក្បាលខ្សោយ។ យោងតាមគំរូពិសោធន៍នៃ TBI (ការប៉ះទង្គិច) រយៈពេលស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងដំបូងនៃដំណើរការមេតាប៉ូលីស ("ភ្លើងមេតាប៉ូលីស") ដែលប្រែទៅជាការវិវត្តនៃកង្វះថាមពលនៅក្នុងជាលិកាសរសៃប្រសាទនិងការផ្លាស់ប្តូរលក្ខខណ្ឌបន្ទាប់បន្សំ។

តាមគ្លីនិក រយៈពេលស្រួចស្រាវនៃ TBI ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញានៃការបែកបាក់ និងការបាត់បង់មុខងារខួរក្បាល។ ការរំខាននៃស្មារតីតាមប្រភេទនៃការគៀបសង្កត់ និងការបិទជាមួយនឹងការថយចុះបរិមាណនៃសកម្មភាពផ្លូវចិត្ត (គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល ស្រឡាំងកាំង ឬសន្លប់) គឺជារឿងធម្មតា ភាគច្រើនដោយសារតែការរងទុក្ខនៃរចនាសម្ព័ន្ធដើមពាក់កណ្តាល។

ក្នុងចំណោមសញ្ញាសរសៃប្រសាទប្រសព្វក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃ TBI រោគសញ្ញានៃការបាត់បង់មុខងារខួរក្បាលគ្របដណ្ដប់ រចនាសម្ព័ន្ធនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលត្រូវបានកំណត់ដោយទីតាំង និងប្រភេទនៃស្រទាប់ខាងក្រោមរបួស។ នៅក្នុង TBI ធ្ងន់ធ្ងរ ជាពិសេសការបង្ហាប់ខួរក្បាល ការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញានៃការផ្លាស់ទីលំនៅបន្ទាប់បន្សំ ជាចម្បងពីផ្នែកម្ខាងនៃដើមខួរក្បាល ក៏ដូចជារោគសាស្ត្រប្រសព្វឆ្ងាយនៃប្រភពដើមសរសៃឈាម គឺជាលក្ខណៈ។ អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ TBI, ជំងឺកណ្តាលនៃការរំលាយអាហារ, មុខងារលូតលាស់និងសំខាន់ត្រូវបានបង្ហាញ - ពីតូចទៅការគំរាមកំហែង។

រយៈពេលស្រួចស្រាវនៃ TBI ទាក់ទងទៅនឹងភាពស៊ាំក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត និងការកើនឡើងនៃប្រតិកម្មអូតូអ៊ុយមីន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះការវិនិច្ឆ័យដោយការណែនាំនៃ autoantibodies ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីន neurospecific ជាច្រើននៅក្នុង TBI កម្រិតស្រាល autoantibodies ត្រូវបានរកឃើញជាចម្បងចំពោះធាតុ glia នៅក្នុង TBI ធ្ងន់ធ្ងរ អង្គបដិប្រាណចំពោះទាំង glia និងសរសៃប្រសាទត្រូវបានរកឃើញ។

យោងតាមទិន្នន័យ CT និង MRI រយៈពេលស្រួចស្រាវនៃ TBI ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការផ្លាស់ប្តូរប្រសព្វ និងការសាយភាយផ្សេងៗនៅក្នុងជាលិកាខួរក្បាល ការរួមតូច ឬការផ្លាស់ទីលំនៅផ្សេងទៀតនៃចន្លោះដែលមានជាតិស្រា ឆ្លុះបញ្ចាំងពីលក្ខណៈនៃស្រទាប់ខាងក្រោមរបួស (foci នៃស្នាមជាំ ឬកំទេច។ , hematomas ជាដើម) និងប្រតិកម្មខួរក្បាលចំពោះវា (ហើម, ហើម, dysgemia) ។

រយៈពេលស្រួចស្រាវ pathomorphologically នៃ TBI ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ: ជាមួយនឹងស្នាមជាំប្រសព្វនិងរបួសស្នាម, ការបំផ្លាញជាលិកាខួរក្បាលជាមួយនឹងការបង្កើត detritus, ការហូរឈាម (ប្រសព្វធំឬតូច, រន្ធគូថឬ dipedetic), ជំងឺឈាមរត់ hemolytic, edema និងហើមនៃខួរក្បាល។ ក៏ដូចជាការអភិវឌ្ឍដំណើរការនៃការបន្សុតពីផលិតផលពុកផុយនៃជាលិកាខួរក្បាលនិងឈាមដែលហូរចេញ; ជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ - បំប្លែងការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធជ្រុលនៅក្នុង synapses, ណឺរ៉ូន, glia; ជាមួយនឹងការខូចខាត axonal សាយភាយ - ការប្រេះឆាបឋមនៃអ័ក្ស; ជាមួយនឹងការបង្ហាប់នៃខួរក្បាល - ជំងឺ microcirculation ការផ្លាស់ប្តូរ edematous និង ischemic នៅក្នុងសរសៃប្រសាទ។

រយៈពេលបណ្តោះអាសន្ន

និយមន័យ៖ រយៈពេលនៃស្ថេរភាពនៃសារពាង្គកាយទូទៅ ខួរក្បាល មុខងារប្រសព្វដែលត្រូវបានរំខានដោយការប៉ះទង្គិចដល់ការជាសះស្បើយពេញលេញ ឬដោយផ្នែក ឬសំណងដែលមានស្ថេរភាព។ រយៈពេលនៃរយៈពេលមធ្យម៖ ជាមួយនឹង TBI កម្រិតស្រាល - រហូតដល់ 2 ខែជាមួយនឹង TBI កម្រិតមធ្យម - រហូតដល់ 4 ខែជាមួយនឹង TBI ធ្ងន់ធ្ងរ - រហូតដល់ 6 ខែ។

គ្លីនិករយៈពេលមធ្យមត្រូវបានកំណត់ដោយការស្តារស្មារតីឡើងវិញទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយរោគសញ្ញានៃការបែកបាក់របស់វា (ផ្លូវចិត្តឬ subpsychotic) អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ បង្ហាញពីជំងឺ asthenia ។ បន្ទាប់ពីសន្លប់យូរ ស្ថានភាពលូតលាស់ និងការផ្លាស់ប្តូរ akinetic គឺអាចធ្វើទៅបាន។ រោគសញ្ញាសំខាន់នៃការបាត់បង់ (ម៉ូទ័រ ការនិយាយ អារម្មណ៍ ការសម្របសម្រួល Stato និងមុខងារខួរក្បាលផ្សេងទៀត) ថយក្រោយទាំងស្រុង ឬដោយផ្នែក។ ជាធម្មតា paresis សរសៃប្រសាទ cranial មានស្ថេរភាពជាង។ រោគសញ្ញានៃការរលាកផ្សេងៗត្រូវបានបង្កើតឡើង: ឈឺចុកចាប់, trigeminal, ជំងឺឆ្កួតូក, subcortical និងផ្សេងទៀត។ ភាពខុសគ្នានៃរោគសញ្ញាផ្លូវចិត្ត - លូតលាស់ចាប់ផ្តើមលេចឡើង។

នៅក្នុងរយៈពេលមធ្យម homeostasis ត្រូវបានស្តារឡើងវិញទាំងក្នុងរបៀបស្ថេរភាពឬក្នុងរបៀបស្ត្រេសនិងការបន្ថយសកម្មភាពជាបន្តបន្ទាប់នៃប្រព័ន្ធបន្សាំដែលបន្តដោយការបង្កើតផលវិបាកបន្តបន្ទាប់ឆ្ងាយ។

Immunologically, ក្នុងអំឡុងពេលបណ្តោះអាសន្ន, ការផ្លាស់ប្តូរជាច្រើននៅក្នុងសូចនាករនៃភាពស៊ាំកោសិកាជាញឹកញាប់នៅតែមាន (ជាពិសេសកម្រិតនៃការ lymphocytes T និង B និងសមត្ថភាពបំប្លែងបំផ្ទុះរបស់ពួកគេត្រូវបានកាត់បន្ថយ) ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ អភ័យឯកសិទ្ធិកំប្លែងជាធម្មតាត្រូវបានធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា។ វាស្ថិតនៅក្នុងរយៈពេលបណ្តោះអាសន្នដែលថាមវន្តនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃភាពស៊ាំត្រូវបានបង្ហាញ ដែលកំណត់ការបង្កើតផលវិបាកក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ទាំងការវិវត្តន៍ ឬដំណើរថយក្រោយ។ យោងតាមទិន្នន័យ CT និង MRI រយៈពេលបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការពង្រីក និងកំណត់ទីតាំងឡើងវិញនៃ ventricles ខួរក្បាល ចន្លោះ subarachnoid basal និង convexital និងការដាក់ពង្រាយនៃដំណើរការ focal និង diffuse ផ្សេងៗជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរពហុទិសដៅនៅក្នុងសារធាតុខួរក្បាល។

Morphologically, នៅក្នុងរយៈពេលមធ្យម ដំណើរការជួសជុល និងបង្កើតឡើងវិញបានលាតត្រដាងជាវិធានការពេញលេញក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹង TBI ។ ការខូចខាតដល់ណឺរ៉ូន glia ឬសរសៃសរសៃប្រសាទបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតឡើងវិញនៅក្នុងកោសិកា។ ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃវាលនីមួយៗ ស្រទាប់នៃ Cortex នាំទៅរកការបង្កើនមុខងារ ដោយសារតែ hypertrophy ឬ hyperplasia នៃកោសិកានៃតំបន់ជិតខាង។ នៅក្នុងរយៈពេលមធ្យម ដំណើរការក្នុងស្រុក និងឆ្ងាយនៃ demyelination ការបែងចែក axons ការបង្កើត cysts ការ adhesion ជាដើម ក៏បន្ត។

រយៈពេលពីចម្ងាយ

និយមន័យ៖ រយៈពេលនៃការជាសះស្បើយពីគ្លីនិក ឬការស្តារឡើងវិញដែលអាចសម្រេចបានអតិបរមានៃមុខងារខ្សោយ ឬការកើតឡើង និង/ឬការវិវត្តនៃលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រថ្មីដែលបណ្តាលមកពីរបួសខួរក្បាល។ រយៈពេលបណ្តោះអាសន្ននៃរយៈពេលដាច់ស្រយាល: ជាមួយនឹងការជាសះស្បើយពីជំងឺ - រហូតដល់ 2 ឆ្នាំជាមួយនឹងវគ្គសិក្សារីកចម្រើន - មិនត្រូវបានកំណត់ទេ។

រោគសញ្ញាគ្លីនិក ប្រសិនបើពួកគេមិនបាត់ទេ ទទួលបានតួអក្សរសំណល់ដែលមានស្ថេរភាព រួមបញ្ចូលគ្នានូវសញ្ញានៃការបាត់បង់ ការឆាប់ខឹង និងការមិនចុះសម្រុងគ្នា។ រោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទថ្មីអាចលេចឡើង។

Immunologically, ក្នុងរយៈពេលវែង, autoantibodies ទៅណឺរ៉ូននិងកោសិកា glial ត្រូវបានកំណត់ក្នុង 50-60% នៃករណី។ ជាមួយនឹងគំនិតនេះ ទម្រង់ពីរនៃការវិវឌ្ឍន៍ក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តត្រូវបានសម្គាល់: ភាពស៊ាំពឹងផ្អែកលើ និងឯករាជ្យនៃភាពស៊ាំ។ ទីមួយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយប្រតិកម្មភាពស៊ាំបន្ទាប់បន្សំ។

យោងតាមទិន្នន័យ CT និង MRI រយៈពេលវែងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការផ្លាស់ប្តូរប្រសព្វក្រោយការប៉ះទង្គិចនិងការសាយភាយនៅក្នុងជាលិកាខួរក្បាលចន្លោះ intrathecal និងប្រព័ន្ធ ventricular នៃកម្រិតស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ (អាស្រ័យលើធម្មជាតិ ភាពធ្ងន់ធ្ងរ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃ ការខូចខាតខួរក្បាល, វត្តមាននៃអន្តរាគមន៍វះកាត់, ផលវិបាកនៃការរលាក purulent និងផលវិបាក។ TBI) ។ ការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធខួរក្បាលឡើងវិញដោយផ្លាស្ទិចបន្ទាប់ពី TBI បន្តក្នុងរយៈពេលវែង ដោយរួមបញ្ចូលគ្នាយ៉ាងស្មុគស្មាញនូវដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញ និងការបង្កើតឡើងវិញក្នុងសមាមាត្រផ្សេងៗ។

លក្ខណៈអាយុ និងមុនអាយុ

នៅពេលដែលកំណត់លក្ខណៈនៃរយៈពេលនៃ TBI, រោគសាស្ត្រសរសៃប្រសាទមុនរបួស, ជំងឺ somatic concomitant និងកត្តាអាយុគួរតែត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។ នៅក្នុងផ្នែកកុមារ និងវ័យចំណាស់នៃជនរងគ្រោះ លក្ខណៈអាយុនៃសារពាង្គកាយ មូលហេតុ និងជីវមេកានិចនៃការខូចខាតគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់លក្ខណៈសម្បត្តិបណ្ដោះអាសន្ននៃវគ្គសិក្សានៃ TBI ។

អាយុរបស់កុមារត្រូវបានសម្គាល់ដោយភាពងាយរងគ្រោះពិសេសនៃខួរក្បាលដែលមិនទាន់ពេញវ័យ ទំនោរទៅរកភាពទូទៅនៃការហើម ត្រូពិចសម្រាប់ការសាយភាយការខូចខាតអ័ក្ស និងក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ សមត្ថភាពទូទាត់ខ្ពស់នៃខួរក្បាលដែលកំពុងអភិវឌ្ឍ។

វ័យចំណាស់ និងវ័យចាស់ត្រូវបានសម្គាល់ដោយប្រតិកម្មខ្លាំងជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃការថយចុះសម្ពាធឈាមក្នុងខួរក្បាល និងជំងឺសរសៃឈាម ឥទ្ធិពលនៃរោគសញ្ញាប្រសព្វ ភាពញឹកញាប់នៃការប្រៀបធៀបនៃ hematomas intracranial និង tropism សម្រាប់ដំបៅប្រសព្វ។

ចំពោះកុមារ, រយៈពេលស្រួចស្រាវច្រើនតែខ្លីជាងមនុស្សពេញវ័យ (ជាមួយ TBI កម្រិតស្រាល - រហូតដល់ 10 ថ្ងៃដោយមានរបួសកម្រិតមធ្យម - រហូតដល់ 15-20 ថ្ងៃជាមួយនឹង TBI ធ្ងន់ធ្ងរ - រហូតដល់ 21-28 ថ្ងៃ) ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះចំពោះកុមារកម្រិតមធ្យម (ជាមួយ TBI កម្រិតស្រាល - រហូតដល់ 6 ខែដោយមានរបួសកម្រិតមធ្យម - រហូតដល់ 1-1,5 ឆ្នាំជាមួយនឹង TBI ធ្ងន់ធ្ងរ - រហូតដល់ 2 ឆ្នាំ) និងពីចម្ងាយ (ជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតស្រាលនិងមធ្យម - ឡើង។ ដល់ 1.5-2.5 ឆ្នាំជាមួយនឹងធ្ងន់ធ្ងរ - រហូតដល់ 3-4 ឆ្នាំ) រយៈពេល។

នៅក្នុងមនុស្សចាស់និងមនុស្សចាស់, រយៈពេលស្រួចស្រាវនៃ TBI ជាញឹកញាប់ត្រូវបានពន្យារពេល, បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងមនុស្សវ័យក្មេងនិងមនុស្សវ័យកណ្តាល, ដែលជាដោយសារតែរូបរាងឬ exacerbation នៃ pathology សរសៃឈាមនិង visceral; រយៈពេលមធ្យម និងពីចម្ងាយក៏ត្រូវបានអូសបន្លាយផងដែរ ដោយរួមផ្សំជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃបញ្ហាមិនប្រក្រតីបន្ទាប់ពី TBI ។

នៅក្នុងរយៈពេលមធ្យម និងដាច់ស្រយាល ហើយជួនកាលសូម្បីតែក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ ផលវិបាកផ្សេងៗនៃ TBI ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ ផលវិបាកនៃការរលាក purulent នៃ TBI ជារឿយៗវិវត្តន៍ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេក្នុងរយៈពេលមធ្យម។

ដោយគ្មានការប៉ាន់ស្មានពីសារៈសំខាន់នៃសូចនាករ morphological និងមុខងារផ្សេងៗ យើងសង្កត់ធ្ងន់ថា ក្រៅពីគ្លីនិក ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេគឺគ្មានផលិតភាពទេ។ វាគឺជារូបភាពគ្លីនិកដែលឆ្លុះបញ្ចាំងកាន់តែច្បាស់អំពីសមត្ថភាពទូទាត់សង-បន្សាំនៃរាងកាយ នៅពេលដែលឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងស្រទាប់ខាងក្រោមដូចគ្នា (atrophic, cicatricial adhesions, cerebrospinal fluid cysts, etc.) មានទាំងសង្គម និងកម្លាំងពលកម្មស្ទើរតែពេញលេញ។ ការអាន និងអវត្ដមាននៃរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទ និងផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ ឬពិការភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់ជនរងគ្រោះដែលមានរោគសញ្ញាខួរក្បាល និងសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរ។

ជាលើកដំបូងការបែងចែកចំណាត់ថ្នាក់នៃការរងរបួស craniocerebral ត្រូវបានស្នើឡើងនៅឆ្នាំ 1774 ដោយ Petit ។ គាត់បានជ្រើសរើសទម្រង់សំខាន់ៗចំនួនបីរបស់វា៖ ការប៉ះទង្គិច ស្នាមជាំ និងការបង្ហាប់។ នៅលើមូលដ្ឋាននៃចំណាត់ថ្នាក់នេះ នៅឆ្នាំ 1978 គណៈកម្មាការបញ្ហានៃសហភាពទាំងអស់សម្រាប់ការវះកាត់សរសៃប្រសាទបានបង្កើត និងអនុម័តចំណាត់ថ្នាក់បង្រួបបង្រួមនៃការរងរបួសខួរក្បាល។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍នៃបច្ចេកវិទ្យាកុំព្យូទ័រសម្រាប់ពិនិត្យជនរងគ្រោះ លទ្ធភាពនៃការមើលឃើញដែលមិនមានការរាតត្បាតនៃស្រទាប់ខាងក្រោម intracranial pathological ការខូចខាតដល់ខួរក្បាល និងមិនមែនដល់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលគឺស្ថិតនៅជួរមុខ។ លទ្ធផលនៃការអនុវត្តកម្មវិធីវិទ្យាសាស្ត្រនិងបច្ចេកទេសសាខា C.09 "ការរងរបួសនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល" (1986 - 1990) ដែលបង្កើតឡើងដោយវិទ្យាស្ថានវះកាត់សរសៃប្រសាទនៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្ររុស្ស៊ី។ N. N. Burdenko និងវិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវសរសៃប្រសាទរុស្ស៊ី។ សាស្រ្តាចារ្យ A.. Polenov ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីផ្អែកលើការចាត់ថ្នាក់នៃ TBI លើ biomechanics ប្រភេទ, ប្រភេទ, តួអក្សរ, ទម្រង់, ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរងរបួស, ដំណាក់កាលព្យាបាល, រយៈពេលនៃវគ្គសិក្សា, ក៏ដូចជាលទ្ធផលនៃការរងរបួស។

គោលការណ៍នៃការបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងរបួសខួរក្បាល

ការបង្រួបបង្រួមនៃការបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យដែលជាកន្សោមប្រមូលផ្តុំបំផុតនៃប្រវត្តិសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានកំណត់ដោយតម្រូវការសម្រាប់ការបង្ហាញច្បាស់លាស់និងសង្ខេបនៃសមាសធាតុទាំងអស់នៃរោគវិទ្យាប្រព័ន្ធនៃគណនេយ្យស្ថិតិនិងការសិក្សារោគរាតត្បាត។ TBI ដូចជារោគវិទ្យាផ្សេងទៀតគឺជាកម្មវត្ថុនៃគំរូមូលដ្ឋាននៃការបង្កើតរោគវិនិច្ឆ័យយោងទៅតាមគោលការណ៍ nosological ដែលមានសមាសធាតុ etiological, pathomorphological និងមុខងារ។ ចំណាត់ថ្នាក់នៃទម្រង់ព្យាបាលនៃការខូចខាតលលាដ៍ក្បាល និងខួរក្បាលដែលត្រូវបានអនុម័តដោយប្រទេសទាំងមូលត្រូវបានអនុម័តជាមូលដ្ឋាន។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការរងរបួសខួរក្បាល

របួសខួរក្បាលត្រូវបានបែងចែកទៅជា:

I. តាមទំនាញ៖

1. ពន្លឺ (ការកន្ត្រាក់ និងការប៉ះទង្គិចស្រាលនៃខួរក្បាល)។

2. កម្រិតមធ្យម (របួសខួរក្បាលនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម) ។

3. ធ្ងន់ធ្ងរ (រលាកខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ និងការបង្ហាប់ខួរក្បាល)។

II. ដោយធម្មជាតិ និងគ្រោះថ្នាក់នៃការឆ្លង៖

1. បិទ (ដោយគ្មានការខូចខាតដល់ជាលិកាទន់នៃក្បាលឬមានរបួសដែលមិនជ្រាបចូលជ្រៅជាង aponeurosis ការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក cranial ដោយគ្មានការខូចខាតដល់ជាលិកាទន់ដែលនៅជាប់គ្នានិង aponeurosis) ។

2. បើក (របួសដែលមានរបួសនៃជាលិកាទន់នៃក្បាលជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ aponeurosis ឬការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលដែលអមដោយការហូរឈាមច្រមុះនិង / ឬជំងឺត្រចៀក) ។

3. ការជ្រៀតចូល - ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ dura mater ។

4. មិនជ្រាបចូល - ដោយមិនធ្វើឱ្យខូច dura mater ។

III. យោងតាមប្រភេទ និងធម្មជាតិនៃផលប៉ះពាល់លើរាងកាយរបស់ភ្នាក់ងារបង្ករបួសស្នាម៖

1. ដាច់ឆ្ងាយ (មិនមានរបួសក្រៅខួរក្បាល)។

2. រួមបញ្ចូលគ្នា (ក៏មានរបួស extracranial) ។

3. រួមបញ្ចូលគ្នា (របួសមេកានិច + កំដៅវិទ្យុសកម្ម។ ល។ ) ។

IV. យោងតាមយន្តការនៃការកើតឡើង៖

1. បឋមសិក្សា។

2. អនុវិទ្យាល័យ (របួសជាលទ្ធផលនៃគ្រោះមហន្តរាយពីមុនដែលបណ្តាលឱ្យដួលឧទាហរណ៍ដោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬជំងឺឆ្កួតជ្រូក) ។

V. នៅពេលកើតឡើង៖

1. បានទទួលជាលើកដំបូង។

2. ម្តងហើយម្តងទៀត (ពីរដង, បីដង ... ) ។

VI. តាមប្រភេទនៃការខូចខាត៖

1. បង្គោល។

2. សាយភាយ។

3. រួមបញ្ចូលគ្នា។

VII. សម្រាប់ជីវមេកានិច៖

1. ការរងរបួសដោយឆក់និងឆក់ (ជាញឹកញាប់ការខូចខាតប្រសព្វ) ។

2. ការបង្កើនល្បឿន - ការបន្ថយល្បឿន (ជារឿយៗបំភាយការខូចខាត) ។

3. រួមបញ្ចូលគ្នា។

ទម្រង់គ្លីនិកនៃ TBI៖

1. ការប៉ះទង្គិច។

2. រលាកខួរក្បាលកម្រិតស្រាល។

3. ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម។

4. រលាកខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ៖

ក) ទម្រង់ extrapyramidal;

ខ) ទម្រង់ diencephalic;

គ) ទម្រង់ mesencephalic;

ឃ) ទម្រង់ mesencephalobulbar ។

5. បំភាយការខូចខាតអ័ក្ស។

6. ការបង្ហាប់ខួរក្បាល៖

ក) hematoma epidural;

គ) hematoma subdural;

ឃ) hematoma intracerebral;

e) ជាន់ដោយជាន់ (ជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជាច្រើន) hematoma;

e) ការបាក់ឆ្អឹងធ្លាក់ទឹកចិត្ត;

g) subdural hydroma;

h) ជំងឺរលាកសួត;

i) ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការកកស្ទះខួរក្បាល។

7. ការបង្ហាប់ក្បាល។

ដំណាក់កាលគ្លីនិកនៃ TBI៖

1. សំណង។

2. សំណងរង។

3. decompensation កម្រិតមធ្យម។

4. សំណងរដុប។

5. ស្ថានីយ។

រយៈពេល TBI៖

1. ស្រួច។

2. កម្រិតមធ្យម។

3. ពីចម្ងាយ។

ផលវិបាកនៃ TBI៖

1. Purulent-រលាក។

2. Neurotrophic ។

3. ភាពស៊ាំ។

4. Iatrogenic ។

5. ផ្សេងៗ។

លទ្ធផល TBI៖

1. ការងើបឡើងវិញល្អ។

2. ពិការភាពកម្រិតមធ្យម។

3. ពិការភាពរដុប។

4. ស្ថានភាពបន្លែ។

5. ការស្លាប់។

ប្រសិនបើវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណគ្លីនិកឬ tomographic ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការនោះផ្នែកម្ខាងនៃដំបៅតំណាងនៃ lobar និងទំនាក់ទំនងជាមួយរចនាសម្ព័ន្ធ cortical និងជ្រៅត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ បន្ទាប់ពីការឆ្លុះបញ្ចាំងពីសមាសធាតុខាងលើនិងលក្ខណៈនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់វត្តមាននៃការហូរឈាម subarachnoid និងកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ហើយមានតែបន្ទាប់ពីការពិពណ៌នានៃសមាសធាតុ "ខួរក្បាល" ទាំងអស់ពួកគេចាប់ផ្តើមកំណត់លក្ខណៈនៃស្ថានភាពនៃឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល: ការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក cranial (លីនេអ៊ែរ, ធ្លាក់ទឹកចិត្ត); ការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាល (បង្ហាញពី fossa cranial ដែលជាកន្លែងដែលមានការបាក់ឆ្អឹង) ។ វាក៏គួរឆ្លុះបញ្ចាំងពីវត្តមាន និងធម្មជាតិនៃទឹករំអិល (ច្រមុះ ត្រចៀក)។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ការខូចខាតដល់ផ្នែកទន់នៃលលាដ៍ក្បាលត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

តារាងទី 1

នៅក្នុងករណីនៃការរងរបួសរួមបញ្ចូលគ្នា ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឆ្លុះបញ្ចាំងពីសមាសធាតុទាំងអស់ដែលបង្កើតជារបួសក្រៅឆ្អឹង (បាក់ឆ្អឹងអវយវៈ ឆ្អឹងអាងត្រគាក ឆ្អឹងជំនីរ ឆ្អឹងខ្នង របួសនៃសរីរាង្គខាងក្នុង) និងប្រតិកម្មរោគសាស្ត្រក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការរងរបួស៖ ឆក់ រលាកខួរក្បាល។ ជំងឺឈាមរត់។ ប្រសិនបើរបួសបានកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការស្រវឹងស្រានោះ នេះត្រូវតែឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

បន្ទាប់ពីសមាសធាតុចម្បងនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលកំណត់លក្ខណៈនៃរបួសត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំង "ស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការវះកាត់" (ឈ្មោះរបស់វា) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

គ្មានការសង្ស័យទេថាក្នុងករណីនីមួយៗការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនឹងឆ្លុះបញ្ចាំងពីសមាសធាតុ និងលក្ខណៈបុគ្គលសុទ្ធសាធ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការណែនាំអំពីគោលការណ៍ឯកសណ្ឋានសម្រាប់ការសាងសង់ និងបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺចាំបាច់ទាំងសម្រាប់ការវាយតម្លៃភាពពេញលេញនៃការគិតព្យាបាលរបស់អ្នកឯកទេស និងសម្រាប់ការវិភាគស្ថិតិ។

ការវាយតម្លៃនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពនៅក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃ TBI (តារាងទី 1) រួមទាំងការព្យាករណ៍សម្រាប់ទាំងជីវិត និងការជាសះស្បើយ អាចបញ្ចប់បានលុះត្រាតែមានសមាសធាតុយ៉ាងហោចណាស់បីត្រូវបានយកមកពិចារណា ពោលគឺ៖

1) ស្ថានភាពនៃស្មារតី; 2) ស្ថានភាពនៃមុខងារសំខាន់; 3) ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទ។

កម្រិតនៃស្ថានភាពនៃស្មារតីនៅក្នុងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល

ចំណាត់ថ្នាក់ខាងក្រោមនៃស្ថានភាពស្មារតីនៅក្នុង TBI ត្រូវបានសម្គាល់:

2) គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលគឺមធ្យម;

3) គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលជ្រៅ;

5) សន្លប់កម្រិតមធ្យម;

6) សន្លប់ជ្រៅ;

7) សន្លប់ស្ថានីយ។

ជម្រះចិត្តលក្ខណៈដោយការភ្ញាក់ ការតំរង់ទិសពេញលេញ និងប្រតិកម្មគ្រប់គ្រាន់។ ជនរងគ្រោះចូលទៅក្នុងទំនាក់ទំនងការនិយាយបន្ថែម ធ្វើតាមការណែនាំទាំងអស់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ឆ្លើយសំណួរប្រកបដោយអត្ថន័យ។ រក្សាទុក៖ ការយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងសកម្ម ប្រតិកម្មរហ័ស និងគោលបំណងចំពោះការជំរុញណាមួយ គ្រប់ប្រភេទនៃការតំរង់ទិស (នៅក្នុងខ្លួនឯង ទីកន្លែង ពេលវេលា មនុស្សជុំវិញខ្លួន ស្ថានភាព។ល។)។ Retro- និង/ឬ anterograde amnesia គឺអាចធ្វើទៅបាន។

ស្រឡាំងកាំងកម្រិតមធ្យមកំណត់លក្ខណៈដោយកំហុសតូចតាចនៃការតំរង់ទិសក្នុងពេលវេលាជាមួយនឹងការយល់ដឹងយឺតបន្តិច និងការប្រតិបត្តិពាក្យបញ្ជាពាក្យសំដី (ការណែនាំ) ងងុយដេកកម្រិតមធ្យម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានភាពស្រឡាំងកាំងកម្រិតមធ្យម សមត្ថភាពក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់យ៉ាងសកម្មត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ការទំនាក់ទំនងការនិយាយត្រូវបានរក្សា ប៉ុន្តែការទទួលបានចម្លើយ ពេលខ្លះទាមទារឱ្យមានសំណួរដដែលៗ។ ពាក្យ​បញ្ជា​ត្រូវ​បាន​ប្រតិបត្តិ​យ៉ាង​ត្រឹម​ត្រូវ ប៉ុន្តែ​យឺត​បន្តិច ជាពិសេស​ពាក្យ​ស្មុគស្មាញ។ ភ្នែកបើកដោយឯកឯង ឬភ្លាមៗនៅពេលប្តឹងឧទ្ធរណ៍។ ប្រតិកម្មម៉ូទ័រចំពោះការឈឺចាប់គឺសកម្ម និងមានគោលបំណង។ ហត់នឿយកើនឡើង, សន្លឹម, ការថយចុះនៃការបញ្ចេញទឹកមុខ, ងងុយដេក។ ការតំរង់ទិសក្នុងពេលវេលា ទីកន្លែង ក៏ដូចជាក្នុងបរិយាកាស មុខអាចមានភាពមិនត្រឹមត្រូវ។ ការគ្រប់គ្រងលើមុខងារនៃសរីរាង្គអាងត្រគាកត្រូវបានរក្សាទុក។

សម្រាប់ ស្រឡាំងកាំងយ៉ាងជ្រៅកំណត់លក្ខណៈដោយការវង្វេងស្មារតី ងងុយដេកជ្រៅ ការប្រតិបត្តិនៃពាក្យបញ្ជាសាមញ្ញតែប៉ុណ្ណោះ។ ស្ថានភាពនៃការគេងបានឈ្នះ; ការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចកើតមានជាមួយនឹងការរំភើបចិត្ត។ ការទំនាក់ទំនងការនិយាយគឺពិបាក។ បន្ទាប់​ពី​ការ​ប្តឹង​ឧទ្ធរណ៍​ជា​បន្តបន្ទាប់ អ្នក​អាច​ទទួល​បាន​ចម្លើយ​ដែល​ច្រើន​តែ​មាន​ពាក្យ​ដូច​ជា "បាទ - ទេ"។ អ្នកជំងឺអាចរាយការណ៍ពីឈ្មោះ នាមត្រកូល និងទិន្នន័យផ្សេងទៀតរបស់គាត់ ជាញឹកញាប់ដោយមានការតស៊ូ។ ឆ្លើយតបយឺត ៗ ចំពោះពាក្យបញ្ជា។ អាចអនុវត្តកិច្ចការបឋម (បើកភ្នែក បង្ហាញអណ្តាត លើកដៃ។ល។)។ ដើម្បីបន្តទំនាក់ទំនង ការអំពាវនាវម្តងហើយម្តងទៀត ការហៅទូរសព្ទខ្លាំងៗ ជួនកាលរួមផ្សំជាមួយនឹងការរំញោចដ៏ឈឺចាប់ គឺជាការចាំបាច់។ បានបង្ហាញ សម្របសម្រួលការការពារប្រឆាំងនឹងការឈឺចាប់។ ការរំខាននៅក្នុងពេលវេលានិងទីកន្លែង។ ការតំរង់ទិសខ្លួនឯងអាចត្រូវបានរក្សាទុក។ ការគ្រប់គ្រងមុខងារសរីរាង្គអាងត្រគាកអាចចុះខ្សោយ។

ជាមួយនឹងការគៀបសង្កត់នៃស្មារតីទៅ ស្តូកអ្នកជំងឺដេកដោយបិទភ្នែកជាប់ជានិច្ច មិនធ្វើតាមពាក្យសំដី។ ភាពអសកម្ម ឬចលនាស្តេរ៉េអូទីកដោយស្វ័យប្រវត្តិ។ នៅពេលដែលការរំញោចដ៏ឈឺចាប់ត្រូវបានអនុវត្ត សកម្មភាពដែលមានបំណងលុបបំបាត់របស់ពួកគេកើតឡើង។ សម្របសម្រួលចលនាការពារនៃអវយវៈ, ងាកទៅម្ខាង, រងទុក្ខវេទនានៅលើមុខ, អ្នកជំងឺអាចថ្ងូរ។ ការចាកចេញរយៈពេលខ្លីពីភាពងងុយដេកខាងរោគសាស្ត្រគឺអាចធ្វើទៅបានក្នុងទម្រង់នៃការបើកភ្នែកទៅជាការឈឺចាប់ដែលជាសម្លេងមុតស្រួច។ Pupillary, corneal, swallowing និង deep reflexes ត្រូវបានរក្សាទុក។ ការគ្រប់គ្រង sphincter ត្រូវបានខូច។ មុខងារសំខាន់ៗត្រូវបានរក្សាទុក ឬផ្លាស់ប្តូរកម្រិតមធ្យមនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រមួយក្នុងចំណោមប៉ារ៉ាម៉ែត្រ។

សន្លប់ល្មម(1) - ការមិនភ្ញាក់, មិនបើកភ្នែក, ចលនាការពារមិនបានសម្របសម្រួលដោយគ្មានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃ stimuli ការឈឺចាប់។

ឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចដ៏ឈឺចាប់។ មិនសម្របសម្រួលប្រតិកម្មម៉ូទ័រការពារ (ជាធម្មតាតាមប្រភេទនៃការដកអវយវៈ) ។ គាត់មិនបើកភ្នែករបស់គាត់ដើម្បីឈឺចាប់។ ពេលខ្លះការថប់បារម្ភដោយឯកឯង។ ជាធម្មតាការឆ្លុះនៃដុំពក និងកញ្ចក់ភ្នែកត្រូវបានរក្សាទុក។ ការឆ្លុះពោះត្រូវបានធ្លាក់ទឹកចិត្ត; សរសៃពួរ - ប្រែប្រួលជាញឹកញាប់កើនឡើង។ មាន​ការ​ឆ្លុះ​បញ្ចាំង​ស្វ័យ​ប្រវត្តិ​តាម​មាត់ និង​ការ​ឆ្លុះ​ជើង​ដែល​មាន​រោគ​សញ្ញា។ ការលេបគឺពិបាកខ្លាំង។ ការឆ្លុះការពារនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើត្រូវបានរក្សាបានតិចតួច។ ការគ្រប់គ្រង sphincter ត្រូវបានចុះខ្សោយ។ សកម្មភាពផ្លូវដង្ហើម និងសរសៃឈាមបេះដូងមានស្ថេរភាព ដោយមិនមានការគំរាមកំហែងពីគម្លាត។

សន្លប់ជ្រៅ(2) - មិនដឹងខ្លួន ខ្វះចលនាការពារក្នុងការឆ្លើយតបនឹងការឈឺចាប់។ មិនមានប្រតិកម្មទៅនឹងការរំញោចខាងក្រៅទេ មានតែការឈឺចាប់ខ្លាំង ការពង្រីករោគសាស្ត្រ ចលនាបត់ជើងញឹកញាប់តិចនៅក្នុងអវយវៈអាចកើតឡើង។ ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងសាច់ដុំមានភាពខុសប្លែកគ្នា: ពី hormeotonia ទូទៅដល់ការសាយភាយ hypotension (ជាមួយនឹងការបំបែកតាមអ័ក្សនៃរាងកាយនៃរោគសញ្ញា meningeal - ការបាត់ខ្លួននៃសាច់ដុំករឹងជាមួយនឹងរោគសញ្ញាដែលនៅសល់នៃ Kernig) ។ ការផ្លាស់ប្តូរ Mosaic នៅក្នុងស្បែក, សរសៃពួរ, កញ្ចក់ភ្នែក, និងការឆ្លុះបញ្ចាំងពី pupillary (នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃ mydriasis ថេរ) ជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃការបង្ក្រាបរបស់ពួកគេ។ ការរក្សាការដកដង្ហើមដោយឯកឯង និងសកម្មភាពសរសៃឈាមបេះដូងក្នុងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។

ស្ថានីយសន្លប់(3) - សាច់ដុំ atony, areflexia, mydriasis ថេរទ្វេភាគី, អចល័តនៃគ្រាប់ភ្នែក។ រីករាលដាល atony សាច់ដុំ; areflexia សរុប។ ការរំលោភលើមុខងារសំខាន់ៗ - ភាពខុសប្រក្រតីនៃចង្វាក់និងភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមឬដង្ហើមខ្លី, tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរ, សម្ពាធឈាមក្រោម 60 mm Hg ។ សិល្បៈ។

ជំងឺសរសៃប្រសាទប្រសព្វក្នុងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល

I. សញ្ញាដើម

មិនមានការបំពានទេ៖សិស្សមានភាពស្មើគ្នាជាមួយនឹងប្រតិកម្មផ្ទាល់ទៅនឹងពន្លឺ ការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែកត្រូវបានរក្សាទុក។

ការបំពានកម្រិតមធ្យម៖ការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែកត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅម្ខាង ឬទាំងសងខាង, anisocoria ស្រាល, clonic spontaneous nystagmus ។

ការបំពានដែលបានបង្ហាញ៖ការពង្រីក pupillary ឯកតោភាគី, clonotonic nystagmus, ការថយចុះការឆ្លើយតបរបស់ pupillary ចំពោះពន្លឺនៅលើភាគីមួយឬទាំងពីរ, paresis សម្លឹងមើលទៅលើកម្រិតមធ្យម, សញ្ញារោគសាស្ត្រទ្វេភាគី, ការបំបែកនៃរោគសញ្ញា meningeal, សម្លេងសាច់ដុំនិងសរសៃពួរនៅតាមបណ្តោយអ័ក្សរាងកាយ។

ការបំពានធ្ងន់ធ្ងរ៖ gross anisocoria, gross paresis of upward gaze, tonic multiple nystagmus spontaneous spontaneous or floating gaze, gross anisocoria, gross anisocoria, gross paresis of upward gaze, gross bilateral signs, gross ssociation of the meningeal symptoms and flexes the body រោគសញ្ញានៃ meningeal reaxis, .

ការបំពានសំខាន់ៗ៖ជំងឺ mydriasis ទ្វេភាគី ដោយគ្មានការឆ្លើយតបនៃដុំពកទៅនឹងពន្លឺ, areflexia, atony សាច់ដុំ។

II. សញ្ញា hemispheric និង craniobasal

មិនមានការបំពានទេ៖ការ​ឆ្លុះ​សរសៃពួរ​សរសៃពួរ​គឺ​ធម្មតា​ទាំង​សងខាង ភាព​រឹង​របស់​ខួរក្បាល និង​កម្លាំង​អវយវៈ​ត្រូវ​បាន​រក្សា​ទុក។

ការបំពានកម្រិតមធ្យម៖សញ្ញារោគសាស្ត្រឯកតោភាគី, mono- ឬ hemiparesis កម្រិតមធ្យម, ជំងឺនៃការនិយាយកម្រិតមធ្យម, ភាពមិនដំណើរការកម្រិតមធ្យមនៃសរសៃប្រសាទ cranial ។

ការបំពានដែលបានបង្ហាញ៖ mono- ឬ hemiparesis ធ្ងន់ធ្ងរ, paresis ធ្ងន់ធ្ងរនៃសរសៃប្រសាទ cranial, ជំងឺនៃការនិយាយធ្ងន់ធ្ងរ, paroxysms នៃការប្រកាច់ clonic ឬ clonotonic នៅចុងបំផុត។

ការបំពានធ្ងន់ធ្ងរ៖ gross mono- ឬ hemiparesis ឬខ្វិននៃអវយវៈ, ខ្វិននៃសរសៃប្រសាទ cranial, ជំងឺនៃការនិយាយសរុប, ជារឿយៗកើតឡើងម្តងទៀតនូវការប្រកាច់ក្លូននៅក្នុងអវយវៈ។

ការបំពានសំខាន់ៗ៖ gross triparesis, triplegia, gross tetraparesis, tetraplegia, ខ្វិនមុខទ្វេភាគី, ពិការភាពសរុប, ប្រកាច់ថេរ។

រោគសញ្ញា Dislocation នៅក្នុងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល

ស្មុគ្រស្មាញ រោគសញ្ញាគ្លីនិក និងការផ្លាស់ប្តូរ morphological ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលអឌ្ឍគោលនៃខួរក្បាល ឬ cerebellum ត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅទៅជាការប្រេះស្រាំ intracranial ធម្មជាតិ ជាមួយនឹងដំបៅទីពីរនៃដើមខួរក្បាល ត្រូវបានគេហៅថា dislocation syndrome ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនៃឯកទេសជាច្រើនដោយប្រើពាក្យនេះមានគំនិតមិនល្អអំពីអ្វីដែលកំពុងកើតឡើងនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងកំឡុងពេលបង្កើតដំណើរការបែបនេះ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅក្នុង TBI រោគសញ្ញា dislocation (DS) វិវឌ្ឍន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន hematomas intracranial, foci contusion ដ៏ធំ, ការកើនឡើងនៃ cerebral edema និង hydrocephalus ស្រួចស្រាវ។

អង្ករ។ មួយ។

1 - ក្រូចឆ្មារនៅក្រោមអឌ្ឍចន្ទនៃខួរក្បាល; 2 - herniation នៃ tonsils នៃ cerebellum ចូលទៅក្នុង occipital-cervical funnel dural; 3 - ក្លនលូនបណ្តោះអាសន្ន។ ព្រួញបង្ហាញពីទិសដៅសំខាន់នៃការផ្លាស់ទីលំនៅ

ការផ្លាស់ទីលំនៅមានពីរប្រភេទសំខាន់ៗ៖

1. ការផ្លាស់ទីលំនៅសាមញ្ញ, ដែលក្នុងនោះតំបន់ជាក់លាក់មួយនៃខួរក្បាលត្រូវបានខូចទ្រង់ទ្រាយដោយគ្មានការបង្កើតនៃ furrow strangulation មួយ។

2. Herniated, ការរំលោភបំពានដ៏ស្មុគស្មាញនៃតំបន់នៃខួរក្បាលដែលកើតឡើងតែនៅក្នុងកន្លែងនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃទ្រង់ទ្រាយកាយវិភាគសាស្ត្រក្រាស់, ដែលមិនផ្តល់លទ្ធផល (ស្នាមរន្ធនៃ cerebellum, អឌ្ឍចន្ទនៃខួរក្បាល, funnel occipital-cervical dural) ។

ការផ្លាស់ទីលំនៅសាមញ្ញគឺជារឿងធម្មតានៅក្នុង hematomas intracranial supratentorial ហើយត្រូវបានបង្ហាញដោយការបង្ហាប់នៃ ventricle នៅផ្នែកម្ខាងនៃ hematoma ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់វាក្នុងទិសដៅផ្ទុយ។ ventricle ទល់មុខដោយសារតែការរំលោភលើលំហូរចេញនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ពីវាពង្រីកបន្តិច។

នៅក្នុង TBI ប្រភេទខាងក្រោមនៃការរំលោភលើខួរក្បាលគឺជារឿងធម្មតាជាង (រូបភាពទី 1)៖

- បណ្តោះអាសន្ន;

- ការរំលោភលើ tonsils នៃ cerebellum នៅក្នុង funnel dural occipital-cervical (ក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃពាក្យថា "ការបញ្ចូលទៅក្នុង foramen magnum" ត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់ជាង);

- ការផ្លាស់ទីលំនៅនៅក្រោមដំណើរការក្លែងក្លាយ។

ដំណាក់កាលនៃលំហូរនៃ DS មាននៅក្នុងដំណើរការបន្តបន្ទាប់គ្នា: 1) protrusion; 2) អុហ្វសិត; 3) អាពាហ៍ពិពាហ៍; 4) ការរំលោភបំពាន។

នៅ viso-tentorial herniation មានការរំលោភលើផ្នែក medial នៃ lobe ខាងសាច់ឈាមនៅក្នុង pachyon foramen (ស្នាមរន្ធនៃ cerebellum tenon) ។ អាស្រ័យលើទំហំនៃក្លនលូន ឥទ្ធិពលបញ្ចេញសម្លេងលើដើមខួរក្បាលអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នា។ ប្រម៉ោយអាចផ្លាស់ទីក្នុងទិសដៅផ្ទុយ ខូចទ្រង់ទ្រាយ និងច្របាច់។ ជាមួយនឹងការបង្ហាប់ខ្លាំង ការរំលោភលើភាពធន់នៃបំពង់ទឹកខួរក្បាលជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ hydrocephalus occlusive ស្រួចស្រាវអាចកើតឡើង។ ក្លនលូនបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានអមដោយការបង្ហាប់នៃរចនាសម្ព័ន្ធដើមមិនត្រឹមតែនៅខាងរបស់វាប៉ុណ្ណោះទេ។ មានការសង្កត់នៃដើមខួរក្បាលនៅផ្នែកម្ខាងទៀត ដែលអាចបង្ហាញឱ្យឃើញតាមគ្លីនិកដោយការវិវឌ្ឍន៍នៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសាជីជ្រុង homolateral ។ ប្រភេទនៃ DS នេះគឺមានជាទូទៅក្នុងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុង lobe ខាងសាច់ឈាម មិនសូវជាញឹកញាប់នៅក្នុង pathology នៃ lobes ផ្នែកខាងមុខ និង occipital និងនៅក្នុងករណីដាច់ស្រយាលជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ lobe parietal ។

ការជ្រៀតចូលនៃ tonsils នៃ cerebellum ចូលទៅក្នុង funnel dural occipitocervicalកើតឡើងជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃរោគវិទ្យានៅក្នុង fossa cranial ក្រោយ និងតិចជាងញឹកញាប់ជាមួយនឹងដំណើរការ supratentorial ។ ជាមួយនឹងក្លនលូនបែបនេះការបង្ហាប់នៃ medulla oblongata កើតឡើងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺសំខាន់ៗដែលនាំទៅដល់ការស្លាប់។

ការផ្លាស់ទីលំនៅនៅក្រោមដំណើរការក្លែងក្លាយកើតឡើងជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការ pathological នៅក្នុង lobes frontal និង parietal និងតិចជាងជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងដំបៅនៃ lobe ខាងសាច់ឈាម។ ដំណើរការ Extracerebral កម្របង្កើតភាពលំអៀងប្រភេទនេះ។ Cingulate gyrus ត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ជាញឹកញាប់បំផុត។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ protrusions hernial គឺជារឿងធម្មតាជាង។ ជាមួយនឹង hematomas intracranial, ការរំលោភបំពាន temporo-tentorial អាចត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៅក្រោមកណ្ដាប់ដៃនិងជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃ tonsils cerebellar ចូលទៅក្នុង funnel dural occipito-cervical ។

រូបភាពគ្លីនិកនៃ DC គឺដោយសារតែសញ្ញានៃការខូចខាតបន្ទាប់បន្សំចំពោះប្រម៉ោយនៅកម្រិតផ្សេងៗរបស់វាប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរោគសញ្ញានៃខួរក្បាល និងអឌ្ឍគោលប្រសព្វ ឬខួរក្បាល។

ក្លនលូនបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តជ្រៅនៃស្មារតី, ដកដង្ហើមលឿន, tachycardia, hyperthermia, hyperemia នៃស្បែក, decerebrate rigidity, ប្រកាច់អ័រម៉ូន, និងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសាជីជ្រុងទ្វេភាគីមានការរីកចម្រើន។ ជំងឺ oculomotor ធម្មតាបំផុតនៅក្នុងទម្រង់នៃការទប់ស្កាត់ photoreaction, ផ្ដេក, បញ្ឈរ, rotatory nystagmus, រោគសញ្ញា Hertwig-Magendie, strabismus ខុសគ្នាបញ្ឈរ។

ការផ្លាស់ទីលំនៅបន្ទាប់មកការភ្ជាប់នៃ tonsils cerebellar ចូលទៅក្នុង funnel dural occipitocervical ត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃជំងឺ bulbar ដែលជារឿយៗត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទប្រសព្វ (ជាញឹកញាប់ cerebellar) ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះមានការរំលោភលើការដកដង្ហើមដោយប្រភេទនៃ Cheyne - Stokes, Biot រហូតដល់ការបញ្ឈប់របស់វា។ មាន tachycardia, hypotension សរសៃឈាមជាប់លាប់, បន្តដោយការគាំងបេះដូង។

ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃតំបន់នៃអឌ្ឍគោលដែលរងផលប៉ះពាល់នៅក្រោមអឌ្ឍចន្ទនៃខួរក្បាលក្នុងដំណាក់កាលដំបូងត្រូវបានអមដោយការវិវឌ្ឍន៍នៃភាពរំជើបរំជួលផ្លូវចិត្ត, ជំងឺផ្លូវចិត្ត, រោគសញ្ញា hallucinatory-delusional ។ នៅពេលដែលប្រភេទនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនេះរីកចម្រើន មុខងារផ្លូវចិត្តត្រូវបានបង្ក្រាប។ បង្កើនបន្តិចម្តង ៗ adynamia, akinesia ។ មនសិការត្រូវបានធ្លាក់ទឹកចិត្តបន្តិចម្តង ៗ ពីងងុយដេករហូតដល់ងងុយដេកហើយក្នុងដំណាក់កាលនៃការសំរាកលំហែជ្រៅ - ដល់សន្លប់។

តើគ្រូពេទ្យអាចបែងចែកប្រភេទនៃការផ្លាស់ទីលំនៅបានទេ? លទ្ធភាពនេះមិនតែងតែមានទេ។ នៅក្នុង TBI ធ្ងន់ធ្ងរ រោគសញ្ញា dislocation អាចវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដែលការស្លាប់កើតឡើងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយវាត្រូវតែចងចាំថានៅក្នុងវគ្គ subacute នៃ hematomas intracranial, DS អាចវិវត្តបន្ទាប់ពី 7-12 ថ្ងៃ។ បន្ទាប់ពីរបួស។

វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែត្រូវបានណែនាំដោយច្បាប់ជាច្រើន:

1. ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ខួរក្បាលនៅពេលដែលវាត្រូវបានបង្ហាប់ដោយ hematoma intraherpenic មិនអាចត្រូវបានគេលុបចោលដោយគ្មានអន្តរាគមន៍វះកាត់ទេ។ដូច្នេះការកំណត់អត្តសញ្ញាណយ៉ាងឆាប់រហ័សបំផុតនៃកត្តាបង្ហាប់ដែលជាមូលហេតុដើមសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃ DS និងការលុបបំបាត់របស់វាបង្កើនឱកាសនៃការសង្គ្រោះជីវិតរបស់ជនរងគ្រោះ។

2. វត្តមាននៃសញ្ញានៃការផ្លាស់ទីលំនៅចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានសញ្ញានៃ TBI គឺជាការទប់ស្កាត់ដាច់ខាតចំពោះការអនុវត្តការដាច់ចង្កេះជាមួយនឹងការដក CSF ចេញ!

3. ការ​វាយ​លុក​ចង្កេះ​អាច​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​សម្រាប់​តែ​គោល​បំណង​នៃ​ការ​ផ្អៀង​ទៅ​វិញ​។ដើម្បីធ្វើដូចនេះ 50 - 100 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយសរីរវិទ្យា (ក្នុងទឹក bidistilled) ត្រូវបានចាក់ endolumbally ។

4. Reclination ជាវិធីសាស្រ្តឯករាជ្យនៃការបែងចែក ផ្តល់នូវឥទ្ធិពលរយៈពេលខ្លីនៅក្នុងអ្នកបម្រើបច្ចុប្បន្ន(ស្ថេរភាពនៃការដកដង្ហើម និងសកម្មភាពសរសៃឈាមបេះដូង) ហើយគួរតែត្រូវបានប្រើតែជាមួយការវះកាត់យកកត្តាបង្ហាប់ខួរក្បាលចេញ។

ការការពារការវិវត្តនៃ DS គឺជាអន្តរាគមន៍លឿនបំផុតដើម្បីលុបបំបាត់ការបង្ហាប់ខួរក្បាលដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ជាមួយនឹង DS ដែលត្រូវបានអភិវឌ្ឍ អន្តរាគមន៍វះកាត់មានគោលបំណងផ្តល់នូវការបង្ហាប់ខាងក្រៅ និងខាងក្នុង។

សារៈសំខាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៃបញ្ហានេះត្រូវបានកំណត់ដោយភាពស្មុគស្មាញនៃដំណើរការបង្កជំងឺនៃការប៉ះទង្គិច craniocerebral ដែលនៅតែមានអត្រាមរណភាពខ្ពស់ក្នុងការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរដែលអមដោយការរំលោភលើមុខងារសំខាន់ៗនៃរាងកាយ ការបង្ហាញគ្លីនិកផ្សេងៗ និងដំណើរការនៃជំងឺ។ ទាំងក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ និងនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃរបួស ព្រមទាំងពិការភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងខ្ពស់ដោយសារជំងឺនេះ។

សារៈសំខាន់សង្គមនៃ TBI គឺដោយសារតែការពិតដែលថាភាគច្រើននៃមនុស្សដែលមានអាយុធ្វើការដែលជាសកម្មបំផុតនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌសង្គមការងារនិងយោធាទទួលរង។

ភាពបន្ទាន់នៃបញ្ហារបួសខួរក្បាលត្រូវបានកំណត់មិនត្រឹមតែដោយសារៈសំខាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងសង្គមនៃរបួសប្រភេទនេះប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានពិការភាពខ្ពស់ និងអត្រាមរណភាពដោយសាររបួសខួរក្បាលផងដែរ។ តាមទស្សនៈវេជ្ជសាស្រ្ត វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងរៀបចំជាប្រព័ន្ធទាំងការបង្ហាញពីរបួសខ្លួនឯង និងផលវិបាករបស់វាក្នុងទម្រង់នៃឱនភាពសរសៃប្រសាទ និងផ្លូវចិត្ត ក៏ដូចជាការបង្ហាញពីរបួសខួរក្បាលដែលប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពការងារ វិជ្ជាជីវៈ។ ភាពស័ក្តិសមរបស់មនុស្ស សកម្មភាពសង្គម និងប្រចាំថ្ងៃរបស់គាត់ក្នុងការរស់នៅក្នុងគ្រួសារ ក្រុម សង្គម។ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តរូបភាពទំនើប ភាពស៊ាំ ជីវគីមី ការសិក្សាអំពីសរសៃប្រសាទ បានធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ដើម្បីបំពេញបន្ថែមនូវគំនិតនៃជំងឺខួរក្បាលដែលមានរបួស។

យោងទៅតាមអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រមួយចំនួន សព្វថ្ងៃនេះមិនមានការចាត់ថ្នាក់តែមួយទេ (និងជាពិសេសផលវិបាករបស់វា)។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាផលវិបាកផ្សេងៗនៃការរងរបួសខួរក្បាលអាចបង្ហាញខ្លួនឯងជាមួយនឹងរោគសញ្ញានិងរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នា។ ពេលវេលាដែលបានកន្លងផុតទៅបន្ទាប់ពីការរងរបួសគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់នៅពេលធ្វើការសម្រេចចិត្តរបស់អ្នកជំនាញ និងអនុសាសន៍ការងារ ប៉ុន្តែមិនសូវច្បាស់ពីទស្សនៈរបស់គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ ឬអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទដែលត្រូវប្រឈមមុខនឹងបញ្ហានៃ TBI និងផលវិបាករបស់វាក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួស។ .

ច្រើនទៀត N.I. Grashchenkov និង I.M. Irger បានចង្អុលបង្ហាញថាហេតុផលសម្រាប់ការខ្វះការចាត់ថ្នាក់បង្រួបបង្រួមគឺជាការពិតដែលថាក្នុងករណីខ្លះការផ្លាស់ប្តូរ pathomorphological និង pathophysiological ដូចគ្នាដែលកើតឡើងនៅក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃ TBI អាចបង្ហាញខ្លួនឯងនៅក្នុងរោគសញ្ញាគ្លីនិកផ្សេងៗគ្នាហើយរោគសញ្ញាគ្លីនិកស្រដៀងគ្នាអាចបណ្តាលមកពី ដំណើរការ pathoanatomical និង pathophysiological ផ្សេងគ្នា។

រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន ជាក់ស្តែងនៅទូទាំងលំហក្រោយសូវៀត អ្នកឯកទេសប្រើប្រាស់ការចាត់ថ្នាក់ជាប្រព័ន្ធនៃរបួសខួរក្បាលដែលត្រូវបានស្នើឡើងដោយ L.B. Lichterman ក្នុងឆ្នាំ 1999

យើងស្នើ និងព្យាយាមបង្ហាញអំពីភាពត្រឹមត្រូវនៃការបន្ថែមរបស់យើងចំពោះការចាត់ថ្នាក់នៃ TBI ក្នុងទម្រង់នៃការធ្វើឱ្យរបួសខួរក្បាលតាមកាលកំណត់ពីទស្សនៈនៃអ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងសង្គម។

ខាង​ក្រោម​នេះ​គឺ​ជា​គ្រោងការណ៍​ចាត់​ថ្នាក់​ទូទៅអាស្រ័យ​លើ ជីវមេកានិច ប្រភេទ ប្រភេទ ធម្មជាតិ ទម្រង់ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការខូចខាត ដំណាក់កាលព្យាបាល រយៈពេលនៃវគ្គសិក្សា ផលវិបាកនៃការរងរបួសក្បាល ខួរក្បាលផលវិបាកដែលអាចកើតមានរបស់វា ជម្រើសសម្រាប់លទ្ធផលនៃរបួសខួរក្បាល (រូបភាព 2.1) ។

តាមទស្សនៈទំនើប ការរងរបួសខួរក្បាលយោងទៅតាម biomechanics នៃផលប៉ះពាល់លើលលាដ៍ក្បាលដែលនាំឱ្យមានការខូចខាតខួរក្បាលត្រូវបានបែងចែកទៅជា shock-shockproof, acceleration-deceleration និងរួមបញ្ចូលគ្នា .

ផលប៉ះពាល់ - របួសកើតឡើងនៅពេលដែលរលកឆក់ ដែលជាលទ្ធផលនៃរបួស បន្តពូជចេញពីកន្លែងអនុវត្តភ្នាក់ងារបង្ករបួសដល់ក្បាល តាមរយៈខួរក្បាល ទៅកាន់បង្គោលទល់មុខរបស់វា ជាមួយនឹងការធ្លាក់ចុះសម្ពាធយ៉ាងលឿន ពីកន្លែងប៉ះពាល់ទៅដល់ទីតាំងនៃ ការប្រឆាំងផលប៉ះពាល់។

ផលវិបាកជាច្រើននៃការរងរបួសក្នុងទម្រង់ជាស្នាមជាំខួរក្បាល វត្តមាននៃ hematomas អេពីឌូរ៉ាល់ ជាដើម គឺជាលទ្ធផលនៃរបួសដែលមានការឆក់។

ការបង្កើនល្បឿន - ការបន្ថយល្បឿនកើតឡើងនៅពេលដែលសកម្មភាពមេកានិកនាំឱ្យមានចលនាលឿននៃក្បាលឬការបញ្ឈប់យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃចលនារបស់វា។ របួស​ប្រភេទ​នេះ​កើត​ឡើង​ពេល​ធ្លាក់​ពី​កម្ពស់ គ្រោះថ្នាក់​ចរាចរណ៍ ។ ទោះបីជាមានក្បាលថេរក៏ដោយ ផលប៉ះពាល់ដ៏គួរឱ្យតក់ស្លុតនៅក្នុងជីវមេកានិចរបស់វានាំឱ្យមានការបង្កើនល្បឿន - បន្ថយល្បឿន ចាប់តាំងពីខួរក្បាលដោយសារតែការចល័តជាក់លាក់មួយអាចត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅនៅក្នុងបែហោងធ្មែញខួរក្បាល។

ជីវមេកានិច របួសរួមបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងករណីដែលមានឥទ្ធិពលក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃយន្តការទាំងពីរ។ ទន្ទឹមនឹងនេះ ការផ្លាស់ប្តូរធ្ងន់ធ្ងរបំផុតកើតឡើងនៅក្នុងខួរក្បាល ដែលបណ្តាលឱ្យរូបភាពនៃការខូចខាតជាច្រើនរបស់វា។

ប្រភេទនៃការខូចខាត។

យោងទៅតាមប្រភេទនៃការខូចខាតពួកគេបែងចែក ផ្តោត, សាយភាយ និងរួមបញ្ចូលគ្នា របួសខួរក្បាល។

ដំបៅប្រសព្វដោយ​សារ​តែ​ការ​ប៉ះ​ទង្គិច​ប្រឆាំង​នឹង​ការ​ប៉ះទង្គិច​ជា​ចម្បង​។ ក្នុងករណីនេះ ទាំងការខូចខាតផ្នែកតូចៗ និងមីក្រូរចនាសម្ព័ន្ធចំពោះ medulla អាចកើតឡើង ហើយតំបន់នៃការបំផ្លាញខួរក្បាលអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានការបង្កើត detritus ជាមួយនឹងកម្រិតផ្សេងគ្នានៃ hemorrhagic impregnation នៃជាលិកាខួរក្បាល ចំនុចសំខាន់ ការហូរឈាមប្រសព្វតូច និងធំនៅ។ ទីតាំងនៃផលប៉ះពាល់, ផលប៉ះពាល់, នៅតាមផ្លូវ។ រលកឆក់។

បំផ្លិចបំផ្លាញដោយសារតែការបង្កើនល្បឿន - ការបន្ថយល្បឿនរបួស។ ក្នុងករណីនេះ ការខូចខាតផ្លូវកើតឡើងដោយសារតែភាពតានតឹង និងការដាច់នៃអ័ក្សនៃការព្យាករ សរសៃចងសម្ព័ន្ធ និង commissural នៅក្នុងដើមខួរក្បាល មជ្ឈមណ្ឌល semioval ថ្នាំង subcortical និងរាងកាយខួរក្បាល។ លើសពីនេះទៀតមានឬសដូងបាតចំនុចតូច និងចំនុចប្រសព្វនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នា។

ការខូចខាតរួមបញ្ចូលគ្នាបង្កប់ន័យផលប៉ះពាល់ក្នុងពេលដំណាលគ្នាលើខួរក្បាលនៃយន្តការនៃការបង្កើនល្បឿន - ការបន្ថយល្បឿន និងការឆក់ - ភស្តុតាងដែលនាំឱ្យមានរូបរាងនៃសញ្ញានៃការខូចខាតខួរក្បាលទាំងការសាយភាយ និងប្រសព្វ។

រោគសាស្ត្រ។

យន្តការកេះសម្រាប់ជំងឺ pathophysiological ដែលកើតឡើងនៅក្នុង TBI នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃសណ្ឋានដី intracranial ស្មុគស្មាញគឺជាផលប៉ះពាល់នៃថាមពលមេកានិច។ អាស្រ័យលើកម្លាំងនៃផលប៉ះពាល់ ទំហំនៃការបង្កើនល្បឿន ការខូចទ្រង់ទ្រាយបណ្តោះអាសន្ន ស្នាមប្រេះ ការបាក់ឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាល ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃផ្នែកនីមួយៗនៃខួរក្បាលដែលទាក់ទងគ្នាទៅវិញទៅមក ការប៉ះទង្គិច ស្នាមជាំនៃខួរក្បាលនៅកន្លែងនៃផលប៉ះពាល់។ , counterblows, ជាំនៅលើ fibrous septa ជាដើមអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ជាលទ្ធផលនៃការប៉ះទង្គិចនៃសារធាតុខួរក្បាល ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលប្រឆាំងនឹងជញ្ជាំងខាងក្នុងនៃលលាដ៍ក្បាល និងការប៉ះទង្គិចជាមួយនឹងរលក CSF ការផ្លាស់ប្តូរ neurodynamic កើតឡើងនៅក្នុង Cortex និង subcortex សម្ពាធ intracranial សរសៃឈាមវ៉ែន។ ការកើនឡើង, ស្ថានភាពនៃប្រូតេអ៊ីនផ្លាស់ប្តូរ, តុល្យភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋានឆ្ពោះទៅរក acidosis, ហើមនិងហើមខួរក្បាលកើតឡើង, ស្ថានភាពសរសៃឈាមវ៉ែន, hyperemia នៃ pia mater, ការហូរឈាមចំណុចតូចៗ diapedetic ត្រូវបានរកឃើញ។

យោងតាមហ្សែននៃការខូចខាតខួរក្បាល ដំបៅបឋម និងបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានសម្គាល់។

ដំបៅបឋមកើតឡើងនៅពេលមានរបួសខួរក្បាល។ ក្នុងករណីនេះមានស្នាមជាំប្រសព្វនិង hematomas intracranial, ruptures នៃ trunk, ការហូរឈាម intracerebral ច្រើន។

បឋមត្រូវបានគេហៅផងដែរថារបួសខួរក្បាលដែលកើតឡើងដោយគ្មានទំនាក់ទំនងជាមួយបញ្ហាសុខភាពពីមុនដែលអាចនាំឱ្យមានការដួលនិងស្នាមជាំនៃក្បាល។

ដំបៅបន្ទាប់បន្សំខួរក្បាលមិនកើតឡើងនៅពេលមានរបួសទេ ប៉ុន្តែបន្ទាប់ពីពេលខ្លះ។ ពួកគេមួយចំនួនកើតឡើងក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តា intracranial បន្ទាប់បន្សំ ដែលរួមមាន។

អនុវិទ្យាល័យក៏ត្រូវបានចាត់ទុកថាជារបួសខួរក្បាលដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការថយចុះនៃស្មារតី តុល្យភាព ការតំរង់ទិសក្នុងជំងឺខួរក្បាល និង somatic (ឧទាហរណ៍ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ដួលសន្លប់ ប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក ស្ថានភាពជាតិស្ករក្នុងឈាម ការវាយប្រហារវិលមុខ។ល។)។

ពហុគុណ។

យោងទៅតាមភាពញឹកញាប់នៃការរងរបួសត្រូវបានសម្គាល់ បានទទួលជាលើកដំបូង និងរបួសខួរក្បាលម្តងហើយម្តងទៀត។

របួសលើកដំបូងត្រូវបានគេពិចារណាប្រសិនបើបុគ្គលនោះមិនធ្លាប់មានករណីរបួសខួរក្បាលពីមុនមក។

ការរងរបួសឡើងវិញត្រូវបានគេហៅថាក្នុងករណីដែលមនុស្សពិសេសនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានរបួសខួរក្បាលមួយ ឬច្រើន។

ប្រភេទ​នៃ។

នៅក្នុងចំណាត់ថ្នាក់ទំនើបនៃ TBI ការរងរបួសបីប្រភេទត្រូវបានសម្គាល់: ដាច់ពីគ្នា រួមបញ្ចូលគ្នា និងរួមបញ្ចូលគ្នា .

1. TBI ដាច់ឆ្ងាយ- ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងករណីដែលគ្មានដំបៅក្រៅស្បូន។
2. TBI រួមបញ្ចូលគ្នា- ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងករណីដែលផលប៉ះពាល់មេកានិកបណ្តាលឱ្យខូចខាតទាំងផ្នែកខាងក្នុង និងខាងក្រៅ (នោះគឺមានការខូចខាតដល់ឆ្អឹង និង (ឬ) សរីរាង្គខាងក្នុង) ។

ដោយគិតពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការរងរបួស extracranial, TBI រួមបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានបែងចែកទៅជារបួស:

ក) ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់គ្រោងមុខ;

ខ) ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ទ្រូងនិងសរីរាង្គរបស់វា;

គ) ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សរីរាង្គនៃបែហោងធ្មែញពោះនិងចន្លោះ retroperitoneal;

ឃ) ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ឆ្អឹងខ្នងនិងខួរឆ្អឹងខ្នង;

e) ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់អវយវៈនិងឆ្អឹងអាងត្រគាក;

g) ជាមួយនឹងរបួសខាងក្នុងជាច្រើន។

1. TBI រួមបញ្ចូលគ្នាបញ្ជាក់ ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់មេកានិក ផលប៉ះពាល់នៃកត្តាបំផ្លាញផ្សេងទៀត - កម្ដៅ វិទ្យុសកម្ម គីមី។ ប្រភេទនៃរបួសខួរក្បាលប្រភេទនេះកើតឡើងជាពិសេសជាញឹកញាប់ក្នុងអំឡុងពេលគ្រោះថ្នាក់ឧស្សាហកម្ម គ្រោះមហន្តរាយធម្មជាតិ និងនៅក្នុងប្រតិបត្តិការយោធា។

ធម្មជាតិនៃ TBI ។

ដោយធម្មជាតិ, យកទៅក្នុងគណនីសមត្ថភាពក្នុងការឆ្លងមាតិកា intracranial, ការរងរបួសត្រូវបានបែងចែកជា បិទនិងបើក .

ទៅ TBI បិទរួមបញ្ចូលការរងរបួសដែលមិនមានការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃ integument នៃក្បាលឬមានរបួសជាលិកាទន់ដោយគ្មានការខូចខាតដល់ aponeurosis នេះ។

បើក TBI- ការខូចខាតដែលមានរបួសនៃជាលិកាទន់នៃក្បាលជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ aponeurosis ឬការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេកជាមួយនឹងរបួសទៅជាលិកាដែលនៅជាប់គ្នាឬការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលដែលអមដោយការហូរឈាមឬទឹករំអិល។ (ពីច្រមុះឬត្រចៀក) ។

ជាមួយនឹងភាពសុចរិតនៃ dura mater បើក TBI ត្រូវបានគេហៅថាមិនជ្រាបចូល ហើយប្រសិនបើភាពសុចរិតរបស់វាត្រូវបានរំលោភបំពាន វាត្រូវបានសំដៅថាជាការជ្រៀតចូល។ ការរងរបួស craniocerebral ក៏គួរតែរួមបញ្ចូលការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលដែលរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃជញ្ជាំងនៃប្រហោងឆ្អឹង paranasal ឬសាជីជ្រុងនៃឆ្អឹងខាងសាច់ឈាម (រចនាសម្ព័ន្ធត្រចៀកខាងក្នុង auditory បំពង់ Eustachian) ប្រសិនបើនេះធ្វើឱ្យខូចខាតដល់ dura mater ។ និងភ្នាសរំអិល។ ការបង្ហាញលក្ខណៈមួយនៃការរងរបួសបែបនេះគឺការហូរចេញនៃ CSF, ច្រមុះ និងត្រចៀក។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ TBI ។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលឆ្លុះបញ្ចាំងពីកម្រិតនៃការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្រោម morphodynamic នៃខួរក្បាល។ មានបីដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ TBI - ស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ .

ទៅ TBI កម្រិតស្រាលរួម​បញ្ចូល​ទាំង​ការ​ប៉ះទង្គិច​និង​ការ​ប៉ះទង្គិច​ខួរក្បាល​ស្រាល។

ដើម្បីសម្របសម្រួល TBIភាពធ្ងន់ធ្ងររួមមានការប៉ះទង្គិចកម្រិតមធ្យម ដែលកំណត់ដោយការខូចខាតខួរក្បាលក្នុងផ្នែកមួយ ការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក និងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល ក៏ដូចជាការធ្លាក់ឈាម subarachnoid ។

ទៅ TBI ធ្ងន់ធ្ងររួម​បញ្ចូល​ទាំង​ការ​រលាក​ខួរក្បាល​ធ្ងន់ធ្ងរ ការ​បំភាយ​ការ​ខូច​ខាត axonal ទៅ​ខួរក្បាល និង​ការ​បង្ហាប់​ខួរក្បាល​ស្រួចស្រាវ​គ្រប់​ប្រភេទ។ របួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងការខូចខាតដល់ lobes ច្រើនជាងមួយ និងលាតសន្ធឹងដល់ lobes ជាច្រើន ឬរចនាសម្ព័ន្ធ subcortical និងដើមខួរក្បាល។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសម្រាប់ការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតនិងការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារមិនត្រឹមតែភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួសខ្លួនឯងប៉ុណ្ណោះទេថែមទាំងមានសារៈសំខាន់ផងដែរប៉ុន្តែក៏បង្ហាញពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់ជនរងគ្រោះក្នុងដំណាក់កាលនីមួយៗនៃ TBI ។ នេះមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសនៅក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៅពេលដែលចាំបាច់ត្រូវគិតគូរមិនត្រឹមតែកម្រិតនៃការចុះខ្សោយនៃស្មារតីនិងវត្តមាននៃរោគសញ្ញាប្រសព្វប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងស្ថានភាពនៃមុខងារសំខាន់ៗនៃរាងកាយនៅពេលពិនិត្យ (តារាង 2.1) ។ តារាង 2.1 ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យបង្រួបបង្រួមសម្រាប់កំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃលក្ខខណ្ឌត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ ក៏ដូចជាដែនកំណត់នៃការរំលោភបំពានសម្រាប់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនីមួយៗ។

តារាង 2.1

កំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវជារឿយៗត្រូវបានកំណត់ដោយមាត្រដ្ឋាន Glasgow coma ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកកំណត់បរិមាណនៃស្មារតីខ្សោយនៅក្នុង TBI និងកំណត់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានវាយតម្លៃនៅពេលចូលរៀន និងក្រោយរយៈពេល 24 ម៉ោងដោយយោងតាមប៉ារ៉ាម៉ែត្រចំនួនបី៖ ការបើកភ្នែកចំពោះសម្លេង ឬការឈឺចាប់ ការឆ្លើយតបដោយពាក្យសំដី ឬម៉ូទ័រទៅនឹងការរំញោចខាងក្រៅ (តារាង 2.2)។ ពិន្ទុសរុបអាចប្រែប្រួលពី 3 ទៅ 15 ពិន្ទុ។ ការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណនៅ 3-7 ពិន្ទុ, មធ្យម - នៅ 8-12 ពិន្ទុ, ស្រាល - នៅ 13-15 ពិន្ទុ។

មាត្រដ្ឋាន សន្លប់GLASGOW COMA Scale (នៅលើG. Teasdale, B. Jennet, 1974)

ទម្រង់ព្យាបាល។

ទម្រង់គ្លីនិកខាងក្រោមនៃ TBI ត្រូវបានសម្គាល់: ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល ស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ រលាកខួរក្បាល ខូចខួរក្បាល axonal ការបង្ហាប់ខួរក្បាល ការបង្ហាប់ក្បាល។

ដំណាក់កាលព្យាបាល។

នៅពេលអនុវត្តវិធានការវេជ្ជសាស្ត្រ និងការស្តារនីតិសម្បទា និងការព្យាករណ៍ទាំងលទ្ធផលនៃរបួសជាទូទៅ និងកម្រិតព្យាករណ៍នៃការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារខ្សោយ វាជាការសំខាន់ក្នុងការគិតគូរពីដំណាក់កាលព្យាបាលនៃរបួសខួរក្បាល។ ដំណាក់កាលព្យាបាលខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់៖

1. ដំណាក់កាលនៃសំណងព្យាបាល. ដំណាក់កាលនេះបង្កប់ន័យការស្ដារឡើងវិញនូវសកម្មភាពសង្គម និងការងារ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ រោគសញ្ញាខួរក្បាលគឺអវត្តមាន រោគសញ្ញាប្រសព្វត្រូវបានបង្ហាញតិចតួច ឬអវត្តមានទាំងស្រុង។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទោះបីជាអ្នកជំងឺជាសះស្បើយស្ទើរតែទាំងស្រុងក៏ដោយ នៅពេលដែលប្រើវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវជាឧបករណ៍ ការផ្លាស់ប្តូរអាចត្រូវបានរកឃើញដែលបង្ហាញពីការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល។
2. ដំណាក់កាលនៃសំណងរងគ្លីនិក។តាមក្បួនមួយស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺគឺពេញចិត្តអាចមានធាតុផ្សំនៃភាពស្រឡាំងកាំងងងុយដេក។ ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទបង្ហាញពីរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទប្រសព្វកម្រិតស្រាល។ រោគសញ្ញានៃការផ្លាស់ទីលំនៅមិនត្រូវបានរកឃើញទេ មុខងារសំខាន់ៗមិនចុះខ្សោយទេ។
3. ដំណាក់កាលនៃការបន្ទោរបង់ព្យាបាលកម្រិតមធ្យម។ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានវាយតម្លៃថាជាកម្រិតមធ្យម ឬធ្ងន់ធ្ងរ។ ជាមួយនឹងការបង្ហាប់នៃខួរក្បាលប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺលើសឈាម intracranial រោគសញ្ញាប្រសព្វថ្មីនៃទាំង prolapse និង irritation លេចឡើង។ មានសញ្ញានៃការដាក់បញ្ចូលដើម ការរំលោភលើមុខងារសំខាន់ៗ។
4. ដំណាក់កាលនៃការដកសំណងគ្លីនិកសរុប។ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺធ្ងន់ធ្ងរ ឬធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ មនសិការត្រូវបានរំខានពីថ្លង់ជ្រៅរហូតដល់សន្លប់។ រោគសញ្ញានៃការបែកខ្ញែកត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ ដែលបង្ហាញពីការកន្ត្រាក់នៃប្រម៉ោយ ជាញឹកញាប់ចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង។

មានការគំរាមកំហែងដល់មុខងារសំខាន់ៗ។

1. ដំណាក់កាលស្ថានីយ។សន្លប់ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានជាមួយនឹងការរំលោភធ្ងន់ធ្ងរនៃមុខងារសំខាន់, areflexia, atony, mydriasis ថេរទ្វេភាគីដោយគ្មានការឆ្លើយតបទៅនឹងពន្លឺ។

រយៈពេល TBI ។

មានកំឡុងពេលជាមូលដ្ឋានចំនួនបីអំឡុងពេលមានរបួសខួរក្បាល៖ ស្រួចស្រាវ កម្រិតមធ្យម និងពីចម្ងាយ។

1. រយៈពេលស្រួចស្រាវមានរយៈពេលពីពេលនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តរហូតដល់ស្ថេរភាពនៅកម្រិតផ្សេងៗនៃមុខងារខ្សោយ។ រយៈពេលនេះគឺផ្អែកលើអន្តរកម្មនៃស្រទាប់ខាងក្រោមរបួស ប្រតិកម្មការខូចខាត និងប្រតិកម្មការពារ។
2. រយៈពេលបណ្តោះអាសន្នមានរយៈពេលចាប់ពីពេលនៃស្ថេរភាពនៃមុខងារ រហូតដល់ការស្ដារឡើងវិញពេញលេញ ឬដោយផ្នែក ឬសំណងប្រកបដោយនិរន្តរភាព។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះមាន resorption និងការរៀបចំនៃការខូចខាតនិងការដាក់ពង្រាយបន្ថែមទៀតនៃដំណើរការសំណង-អាដាប់ធ័រ។
3. រយៈពេលពីចម្ងាយ- នេះគឺជារយៈពេលនៃការជាសះស្បើយពីគ្លីនិក ឬការស្តារឡើងវិញអតិបរមាដែលអាចកើតមាននៃមុខងារខ្សោយ ឬការកើតឡើង និង/ឬការវិវត្តនៃលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រថ្មីដែលបណ្តាលមកពីរបួស។ នៅក្នុងពាក្យផ្សេងទៀតជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាអំណោយផលមានតុល្យភាពគ្លីនិកពេញលេញឬស្ទើរតែពេញលេញនៃការផ្លាស់ប្តូររោគវិទ្យាដែលបណ្តាលមកពីការរងរបួសខួរក្បាលជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាមិនអំណោយផលការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការ adhesions, cicatricial, atrophic, hemo - និងឈាមរត់ស្រា, បន្លែ - ដំណើរការ visceral, autoimmune និងដំណើរការផ្សេងទៀតដែលបណ្តាលមកពីរបួសកើតឡើង។ ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សារីកចម្រើន រយៈពេលនេះមិនត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងពេលវេលាទេ។

L.B. Lichterman ជឿជាក់ថារយៈពេលស្រួចស្រាវអាស្រ័យលើទម្រង់គ្លីនិកនៃ TBI មានរយៈពេលពី 2 ទៅ 10 សប្តាហ៍រយៈពេលមធ្យមពី 2 ទៅ 6 ខែ - អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួសនិងរយៈពេលពីចម្ងាយរហូតដល់ 2 ឆ្នាំ - ជាមួយគ្លីនិក។ ការងើបឡើងវិញ ហើយជាមួយនឹងវគ្គសិក្សារីកចម្រើន រយៈពេលរបស់វាមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។ មតិដូចគ្នាត្រូវបានចែករំលែកដោយអ្នកវិទ្យាសាស្ត្របេឡារុស្ស - L.S. Gitkina, F.V. Oleshkevich និងអ្នកដទៃ។

រយៈពេលនៃ TBI នេះត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាង 2.3 ។

រយៈពេលប្រហាក់ប្រហែលនៃរយៈពេលនៃការរងរបួសខួរក្បាល អាស្រ័យលើទម្រង់ព្យាបាល

ការកំណត់ពេលវេលារបស់អ្នកជំនាញ TBI ។

ការសិក្សាពីការតាមដានអ្នកជំងឺដែលមានរបួសខួរក្បាលបង្ហាញថាគំនិតដែលត្រូវបានចាក់ឫសក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកនៃការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័សនិងពេញលេញនៃមនុស្សដែលមានការប៉ះទង្គិចឬរបួសខួរក្បាលតិចតួចគឺមិនពិតទាំងស្រុងនោះទេ។ ទិន្នន័យរបស់យើងបង្ហាញថា ជាញឹកញាប់យើងអាចនិយាយមិនមែនអំពីការស្តារឡើងវិញទេ ប៉ុន្តែគ្រាន់តែអំពីការចាប់ផ្តើមនៃស្ថានភាពនៃសំណងប៉ុណ្ណោះ។ ប្រសិនបើយើងកំពុងនិយាយអំពីទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃ TBI នោះផលវិបាករបស់វាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរអាចនាំឱ្យទាំងការលេចចេញនូវភាពខុសប្លែកគ្នានៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា និងរោគសញ្ញាថ្មី និងដើម្បីកាត់បន្ថយជំងឺដែលមានស្រាប់មុនពេលទទួល TBI ។

យើងបានរកឃើញថាមិនមានទំនាក់ទំនងដោយផ្ទាល់រវាងប្រភេទនៃ TBI ភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វា និងពេលវេលានៃការកើតឡើងនៃរោគសញ្ញាផ្សេងៗ ដែលជារឿយៗនាំទៅដល់ពិការភាពរបស់មនុស្សម្នាក់។ តាមទស្សនៈនៃជំនាញវេជ្ជសាស្ត្រ និងសង្គម វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវបង្កើតការពិតដែលថា sub- និង decompensation អាចកើតឡើងក្នុងរយៈពេលវែងបន្ទាប់ពី TBI ។ ដូច្នេះ វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញត្រូវការចំណាត់ថ្នាក់នៃរយៈពេល TBI ដែលអនុញ្ញាតឱ្យផ្តោតការយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកឯកទេសលើរយៈពេលជាក់លាក់បន្ថែមទៀតដែលបានកន្លងផុតទៅបន្ទាប់ពីការរងរបួស ដែលក្នុងករណីខ្លះអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើការសម្រេចចិត្តរបស់អ្នកជំនាញត្រឹមត្រូវជាងមុន និង/ឬចងក្រងកម្មវិធីស្តារនីតិសម្បទាបុគ្គលឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។

ដូច្នេះ, Yu.D. Arbatskaya et. -4 ឆ្នាំ) និង TBI រយៈពេលវែង (មិនកំណត់ដោយពេលវេលាណាមួយ) ។

ទោះបីជាមានភាពឆាប់រហ័សនៃវិធីសាស្រ្តបែបនេះចំពោះការកំណត់ពេល TBI តាមទស្សនៈអ្នកជំនាញក៏ដោយ យើងជឿជាក់ថាលក្ខខណ្ឌគឺមិនច្បាស់លាស់ មិនជាក់លាក់ទេ ហើយយើងស្នើឱ្យប្រើការកំណត់ពេល TBI ខាងក្រោមក្នុងការអនុវត្តអ្នកជំនាញ និងការស្តារនីតិសម្បទា៖

1. រយៈពេលស្រួចស្រាវ។
2. រយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញដំបូង(រហូតដល់ 3 ខែបន្ទាប់ពី TBI) ។
3. រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញ(ពី 3 ទៅ 6 ខែបន្ទាប់ពី TBI) ។
4. រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញយឺត(ពី 6 ទៅ 12 ខែបន្ទាប់ពី TBI) ។
5. រយៈពេលនៃផលវិបាកនៃ TBI(ពី 1 ទៅ 3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពី TBI) ។
6. រយៈពេលពីចម្ងាយនៃ TBI(លើសពី 3 ឆ្នាំ) ។

ផលវិបាកនៃ TBI ។

ជាលទ្ធផលនៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល អ្នកជំងឺអាចវិវត្តទៅជាស្ថានភាពរោគសាស្ត្រជាប់លាប់ ដែលជាផលវិបាកផ្ទាល់នៃការខូចខាតខួរក្បាលដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃដំណើរការមិនប្រក្រតី (ជួនកាលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន)។ អ្នកនិពន្ធផ្សេងៗគ្នាបែងចែកប្រភេទផ្សេងៗគ្នានៃផលវិបាកនៃ TBI ។

ដូច្នេះ L.B. Likhterman (1994) បានស្នើការចាត់ថ្នាក់នៃផលវិបាកនៃ TBI ដែលផ្អែកលើធម្មជាតិនៃការផ្លាស់ប្តូរ morphological និងកម្រិតនៃ disorganization នៃសកម្មភាពមុខងារនៃខួរក្បាល។ ការចាត់ថ្នាក់នេះរួមមានផ្នែកធំពីរ៖

1. ភាគច្រើនមិនរីកចម្រើន: ដុំពកក្នុងមូលដ្ឋាន ឬរាលដាលនៃខួរក្បាល, ស្លាកស្នាមនៃស្រោមខួរ, ដុំពក subarachnoid និង intracerebral, aneurysms; ពិការភាពឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាល សាកសពបរទេស intracranial ដំបៅនៃសរសៃប្រសាទ cranial ជាដើម។
2. ភាគច្រើនរីកចម្រើន: hydrocephalus, liquorrhea basal, hygroma subdural, hematoma subdural រ៉ាំរ៉ៃ (epidural) hematoma, carotid-cavernous fistula, porencephaly, cerebral arachnoiditis, ជំងឺឆ្កួតជ្រូក, Parkinsonism; ការខូចមុខងារស្វយ័ត និង vestibular, លើសឈាមសរសៃឈាម, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ជំងឺផ្លូវចិត្តជាដើម)។

អ្នកនិពន្ធខ្លះផ្អែកលើគោលការណ៍គ្លីនិក និងរោគសញ្ញា បែងចែក asthenic, vegetative-dystonic, ស្រា-លើសសម្ពាធឈាម (ឬ hypertensive-hydrocephalic), parkinsonian, oculostatic, vestibular, epileptiform និងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀត។

អ្នកនិពន្ធផ្សេងទៀតបានស្នើសុំការចាត់ថ្នាក់រួមបញ្ចូលគ្នាដែលគិតក្នុងពេលដំណាលគ្នានូវរោគសញ្ញាគ្លីនិកឈានមុខគេ កម្រិតនៃការខូចខាត កម្រិតនៃការចុះខ្សោយនៃមុខងារខួរក្បាលផ្សេងៗ សមាមាត្រនៃសរីរាង្គ មុខងារ បុគ្គលិកលក្ខណៈផ្លូវចិត្ត ជាដើម។

ម. Odinak និង A.Yu. Emelyanov (1998) ស្នើឱ្យបែងចែករោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទក្រោយការប៉ះទង្គិចដែលឈានមុខគេ (មូលដ្ឋាន) (សរសៃឈាម, លូតលាស់ - ឌីស្តូនិក; រោគសញ្ញានៃជំងឺ liquorodynamic, cerebro-focal, ជំងឺឆ្កួតជ្រូកក្រោយរបួស, asthenic, psycho-organic) ។

ការចាត់ថ្នាក់លម្អិតបន្ថែមទៀតនៃផលវិបាកនៃ TBI ត្រូវបានស្នើឡើងដោយ A.Yu. Makarov et al ។ , ការរំលេចផ្នែកធំ ៗ ចំនួនបួននៃផលវិបាកនៃ TBI: I. យោងទៅតាមលក្ខណៈរោគសាស្ត្រនៃការកើតឡើង (ការអភិវឌ្ឍន៍)៖

1) ភាគច្រើនជាលទ្ធផលផ្ទាល់- hemiparesis, aphasia, hemianopsia, vestibulopathy, ពិការភាពលលាដ៍ក្បាល, រោគសញ្ញា asthenic ជាដើម។ ផ្សេងទៀត;

2) ភាគច្រើនដោយប្រយោល។ផលវិបាក (ដោយប្រយោល) - រោគសញ្ញា dystonia ស្វយ័ត, ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមក្រោយការប៉ះទង្គិច, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដំបូង, រោគសញ្ញា neuroendocrine, ទម្រង់យឺតនៃជំងឺឆ្កួតជ្រូកក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត, រោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តជាដើម។ II. យោងតាមទម្រង់គ្លីនិកអាស្រ័យលើការផ្លាស់ប្តូរ morphological ដែលកំពុងកើតមាន៖

1) ក្រណាត់;

2) ស្រា;

3) សរសៃឈាម។

III. យោងទៅតាមរោគសញ្ញាសំខាន់ៗ៖

1) vegetative-dystonic;

2) សរសៃឈាម;

3) liquorodynamic;

4) ខួរក្បាល;

5) ជំងឺឆ្កួតជ្រូកក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត;

6) narcolepsy ក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត;

7) vestibular;

8) neuroendocrine;

9) asthenic;

10) ចិត្តវិទ្យាសរីរាង្គ។

1. យោងតាមលក្ខណៈពិសេសនៃលំហូរ៖

1) ភាគច្រើនមិនរីកចម្រើន - ស្លាកស្នាម meningeal, ពិការភាពនៅក្នុងឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាលនិងសាកសពបរទេស intracranial, រោគសញ្ញាប្រសព្វនៃខួរក្បាលជាដើម។

2) រីកចម្រើនជាចម្បង - ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, hydrocephalus ជាមួយនឹងការថយចុះនៃ liquorodynamics, ជំងឺឆ្កួតូក, cochleovestibulopathy, dystonia ស្វយ័ត, ជំងឺលើសឈាមក្រោយការប៉ះទង្គិច, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដំបូង, រោគសញ្ញា psychoorganic ជាដើម។ រួមបញ្ចូលគ្នា។

តាមទស្សនៈនៃជំនាញវេជ្ជសាស្រ្ត និងការស្តារនីតិសម្បទាផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ L.S. Gitkina et al ។ (1993); បែងចែកក្រុមខាងក្រោមនៃផលវិបាកនៃ TBI ។

ក្រុមទីមួយបង្កើតបានជារោគសញ្ញាឱនភាពដែលរួមមានប្រព័ន្ធប្រសាទ ( paresis នៃអវយវៈ, ជំងឺ aphasic, ការបាត់បង់ភាពប្រែប្រួល, ការថយចុះការមើលឃើញ, ការស្តាប់។ បុគ្គលិកលក្ខណៈ, ការរិះគន់ខ្សោយ, វិសាលភាពអារម្មណ៍) រោគសញ្ញា។

ក្រុមទីពីររួមបញ្ចូលនូវរោគសញ្ញាដូច neurosis (asthenic, hypochondriacal, depressive, neurasthenic, ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃវា និងរោគសញ្ញាដូច psychopathic)។

ក្រុមទីបី- ការបង្ហាញនៃសរសៃឈាម។

ក្រុមទីបួនរួមបញ្ចូលទាំងរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទផ្សេងទៀត (លើសឈាម, ជំងឺឆ្កួតជ្រូក, vestibular, hyperkinetic ជាដើម) ។

រាល់ការចាត់ថ្នាក់ខាងលើនៃផលវិបាកនៃ TBI មានសិទ្ធិរស់រានមានជីវិត ឆ្លុះបញ្ចាំងពីទិដ្ឋភាពផ្សេងៗនៃទាំងផលវិបាកនៃការរងរបួសខួរក្បាលខ្លួនឯង និងរោគសញ្ញាគ្លីនិកដែលកើតឡើងចំពោះជនរងគ្រោះ។

នៅក្នុងគ្រោងការណ៍ចំណាត់ថ្នាក់ទូទៅសម្រាប់ TBI (Fig ។ 2.1 ។ ) នៅក្នុងផ្នែក "ផលវិបាក" យើងបង្ហាញពីការដាក់ជាក្រុមនៃផលវិបាកនៃការរងរបួសខួរក្បាលដែលស្នើឡើងដោយ M.N. Puzin et al ។ :

 ការផ្លាស់ប្តូរ atrophic cicatricial- រលាកស្រោមខួរក្រោយរបួស, រលាកស្រោមខួរក្រោយរបួស, រលាកខួរក្បាលក្រោយរបួសជាមួយនឹងការកកើត porencephaly និង cyst, ស្លាកស្នាមរលាកស្រោមខួរក្រោយរបួស, ពិការភាពលលាដ៍ក្បាលក្រោយរបួស។

 ជាតិអាល់កុលឌីណាមិក- hydrocephalus ក្រោយរបួស, ទឹករំអិលក្រោយរបួស, សារធាតុរាវ cerebrospinal hyper- ឬ hypotension;

 hemodynamic- ischemia ខួរក្បាលក្រោយរបួស;

 សរសៃប្រសាទ- ជំងឺឆ្កួតជ្រូកក្រោយរបួស, ផាកឃីនសុននីសក្រោយរបួស, ភាពមិនដំណើរការស្វ័យភាពក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត;

ផលវិបាកនៃ TBI ។

ភាពស្មុគស្មាញរបស់ TBI គួរតែត្រូវបានយល់ថាជាដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលបានចូលរួមជាមួយរបួសហើយកើតឡើងមិនត្រឹមតែជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ខួរក្បាលនិងអាំងតេក្រាលរបស់វាប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏ស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តា exogenous និង endogenous បន្ថែមផ្សេងៗផងដែរ។ ផលវិបាកទូទៅបំផុតនៃ TBI គឺ៖

១) ទឹកស្អុយ៖

ក) ជំងឺរលាកស្រោមខួរក្រោយការប៉ះទង្គិច;

ខ) រលាកស្រោមខួរក្រោយរបួស រលាកសួត រលាកសួត រលាកសួត រលាកសួត។ល។

គ) អាប់សក្រោយរបួស, empyema;

ឃ) ស្នាមរបួសនៃក្បាល, phlegmon, អាប់ស;

២) ផលវិបាកនៃសរសៃឈាម៖

ក) carotid-cavernous fistulas;

ខ) ប្រហោងឆ្អឹងក្រោយការប៉ះទង្គិចនិងការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន;

គ) ភាពមិនប្រក្រតីនៃឈាមរត់ខួរក្បាល;

3) ផលវិបាក neurotrophic - cachexia, bedsores, contractures, ankylosis, ossification;

4) ផលវិបាកនៃភាពស៊ាំក្នុងទម្រង់នៃភាពស៊ាំបន្ទាប់បន្សំ;

5) ផលវិបាក iatrogenic ។

លទ្ធផល TBI ។

លទ្ធផលនៃរបួសខួរក្បាលដែលអាចមានទាំងការជាសះស្បើយពេញលេញ និងពិការភាពយ៉ាងជ្រាលជ្រៅ រហូតដល់ក្រុម I ក៏ដូចជាការស្លាប់ផងដែរ។

នៅវិទ្យាស្ថានវះកាត់សរសៃប្រសាទ។ N.N. Burdenko បានបង្កើតសាលាខុសគ្នានៃលទ្ធផល TBI ជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នាដូចខាងក្រោមនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងសមត្ថភាពការងាររបស់គាត់:

1) ការងើបឡើងវិញ. ការងើបឡើងវិញពេញលេញនៃសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើការ, អ្នកជំងឺធ្វើការនៅកន្លែងតែមួយ, មិនបង្ហាញការត្អូញត្អែរណាមួយ, មានអារម្មណ៍ល្អ, នៅក្នុងអាកប្បកិរិយាសង្គមការងារនិងការសិក្សាគឺដូចគ្នាមុនពេលរងរបួស;

2) asthenia ស្រាល។អស់កម្លាំងត្រូវបានកើនឡើង ប៉ុន្តែមិនមានការបាត់បង់ការចងចាំ និងពិបាកក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍; ធ្វើការជាមួយបន្ទុកពេញលេញនៅកន្លែងតែមួយ; កុមារបង្ហាញពីកម្រិតមុនរបួសនៃការរៀនសូត្រ និងសមិទ្ធផល;

3) asthenia កម្រិតមធ្យមជាមួយនឹងការបាត់បង់ការចងចាំ. អ្នកជំងឺធ្វើការនៅការងារដូចគ្នា ប៉ុន្តែមានផលិតភាពតិចជាងមុន TBI ។ កុមារអាចមានការថយចុះបន្តិចនៃការអនុវត្តការសិក្សា។

4) asthenia រដុប។អ្នកជំងឺឆាប់នឿយហត់ទាំងផ្លូវកាយ និងផ្លូវចិត្ត ការចងចាំត្រូវបានកាត់បន្ថយ ការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានថយចុះ។ ឈឺក្បាលញឹកញាប់និងការបង្ហាញផ្សេងទៀតនៃភាពមិនស្រួល; ធ្វើការក្នុងការងារដែលមានជំនាញតិច; ក្រុម III នៃពិការភាព; ចំពោះកុមារ - ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការអនុវត្តការសិក្សា;

5) ការរំខានធ្ងន់ធ្ងរនៃមុខងារផ្លូវចិត្តនិង / ឬម៉ូទ័រ។អ្នកជំងឺអាចបម្រើខ្លួនឯងបាន; II ក្រុមនៃពិការភាព; ចំពោះកុមារ - ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសមត្ថភាពក្នុងការរៀនមានតែកម្មវិធីនៃសាលាពិសេសប៉ុណ្ណោះដែលអាចប្រើបាន។

6) ជំងឺផ្លូវចិត្ត មុខងារម៉ូទ័រ ឬចក្ខុវិស័យ. ទាមទារការថែទាំខ្លួនឯង; ក្រុមពិការភាព; កុមារមានសមត្ថភាពត្រឹមតែស្ទាត់ជំនាញចំណេះដឹងបឋមប៉ុណ្ណោះ។

7) ស្ថានភាពលូតលាស់;

៨) មរណភាព។

នៅក្នុងចំណាត់ថ្នាក់ដែលកំពុងត្រូវបានពិចារណា (សូមមើលរូប 2.1) លទ្ធផលនៃ TBI ត្រូវបានវាយតម្លៃយោងទៅតាមមាត្រដ្ឋាន Glasgow ដែលគិតគូរពីជម្រើស 5 ។

1. ការងើបឡើងវិញដ៏ល្អជាមួយនឹងពិការភាពដែលនៅសល់តិចតួច- asthenia, អស់កម្លាំង, ថយចុះបន្តិចក្នុងការចងចាំ និងសមត្ថភាពក្នុងការផ្តោតការយកចិត្តទុកដាក់ជាមួយនឹងសមត្ថភាពការងារពេញលេញ។

នោះគឺស្ទើរតែទាំងស្រុងនូវកម្លាំងពលកម្ម និងការកែប្រែសង្គមកើតឡើង អ្នកជំងឺដឹកនាំរបៀបរស់នៅដូចពីមុន TBI ។

1. ពិការភាពមុខងារជាមធ្យមជាមួយនឹងជំងឺសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរ និង/ឬផ្លូវចិត្ត-អារម្មណ៍ (ជាពិសេសការយល់ដឹង) និងការឈឺក្បាលញឹកញាប់; អ្នកជំងឺនៅតែឯករាជ្យពីការថែទាំខាងក្រៅ ហើយអាចធ្វើការក្នុងលក្ខខណ្ឌដែលសម្របសម្រួល (ក្នុងការងារដែលមិនសូវមានជំនាញ ជាមួយនឹងការកាត់បន្ថយថ្ងៃធ្វើការ និងថ្ងៃសម្រាកបន្ថែម)។

ម្យ៉ាងវិញទៀត អ្នកជំងឺមានពិការភាពកម្រិតមធ្យម។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ អ្នកជំងឺមានការសម្របខ្លួនតាមសង្គម ហើយមិនត្រូវការការថែទាំពីខាងក្រៅនោះទេ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទាំងបញ្ហាផ្លូវចិត្ត ឬម៉ូទ័ររំខានដល់ការកែសម្រួលកម្លាំងពលកម្ម។

1. ពិការភាពមុខងារធ្ងន់ធ្ងរ (ជំងឺផ្លូវចិត្ត, ចក្ខុវិស័យ, មុខងារម៉ូទ័រ, ការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលិកលក្ខណៈ, ជំងឺឆ្កួតជ្រូកក្រោយការប៉ះទង្គិច); ការយល់ដឹងអំពីបរិស្ថានត្រូវបានថែរក្សា ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺត្រូវបានពិការ ហើយត្រូវការជំនួយពីខាងក្រៅជាប្រចាំ។

ដូច្នេះអ្នកជំងឺមានពិការភាពធ្ងន់ធ្ងរ។

អ្នកជំងឺត្រូវការការថែទាំបន្ថែម ដោយសារតែបញ្ហាម៉ូទ័រ និងផ្លូវចិត្តកាន់តែច្បាស់។

1. ស្ថានភាពលូតលាស់មានស្ថេរភាពជាមួយនឹងការបាត់បង់ការយល់ដឹងអំពីបរិស្ថាន មុខងារសរីរវិទ្យាដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន និងការរំខាននៅក្នុងប្រព័ន្ធដំណេក-ភ្ញាក់។ នោះគឺអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងស្ថានភាពលូតលាស់៖ គាត់ភ្ញាក់ហើយដេកដោយបើកភ្នែកប៉ុន្តែមិនបង្ហាញសញ្ញានៃសកម្មភាពផ្លូវចិត្តទេ។
2. ការស្លាប់។

ដូច្នេះ P.V. Voloshin និង I. I. Shogam ពិតជាចង្អុលយ៉ាងត្រឹមត្រូវថា វាមិនទំនងថានៅក្នុងផ្នែកណាមួយនៃឱសថណាមួយអាចរកឃើញភាពចម្រុះដ៏អស្ចារ្យ និងមិនអាចពន្យល់បាននៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះ ដែលកំណត់បន្ថែមលើគោលការណ៍នៃការព្យាបាល វិធានការសង្គម និងផ្លូវច្បាប់។ ការការពារ។

ជាថ្មីម្តងទៀតយើងផ្តោតលើការពិតដែលថា TBI មិនត្រឹមតែជាប្រភេទនៃរបួសដែលនាំឱ្យមានផលវិបាកជាច្រើននោះទេ ទាំងក្នុងទម្រង់នៃការបន្ធូរបន្ថយនៃជំងឺដែលមានពីមុន និងការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាថ្មី TBI គឺជាផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដ៏សំខាន់មួយ។ និងបញ្ហាសង្គមដោយសារការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលញឹកញាប់ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃផលវិបាក និងលទ្ធផលចំពោះកុមារ មនុស្សវ័យក្មេង និងមនុស្សដែលមានអាយុធ្វើការ។

ក្នុងចំណោមមូលហេតុនៃការស្លាប់នៅវ័យក្មេង និងវ័យកណ្តាល របួសកាន់កាប់កន្លែងដំបូង។ របួសខួរក្បាល (TBI) គឺជាប្រភេទនៃការរងរបួសទូទៅបំផុត ហើយមានរហូតដល់ 50% នៃការរងរបួសគ្រប់ប្រភេទ។ នៅក្នុងស្ថិតិរបួសខួរក្បាលមានចំនួន 25-30% នៃការរងរបួសទាំងអស់ពួកគេមានច្រើនជាងពាក់កណ្តាលនៃការស្លាប់។ ការស្លាប់ដោយសាររបួសខួរក្បាលគឺ 1% នៃការស្លាប់សរុប។

របួស​ខួរក្បាល​ជា​ការ​ខូចខាត​ដល់​ឆ្អឹង​លលាដ៍​ក្បាល ឬ​ជាលិកា​ទន់ៗ ដូចជា​ជាលិកា​ខួរក្បាល សរសៃឈាម សរសៃប្រសាទ ស្រោមខួរ។ មានរបួសខួរក្បាលពីរក្រុម - បើកនិងបិទ។

ចំណាត់ថ្នាក់ TBI

ការខូចខាតបើកចំហ

ជាមួយនឹងការរងរបួស craniocerebral បើកចំហ, ស្បែក, aponeurosis ត្រូវបានខូចខាតហើយផ្នែកខាងក្រោមនៃរបួសគឺជាឆ្អឹងឬជាលិកាជ្រៅ។ របួសជ្រៀតចូលគឺជារបួសមួយដែល dura mater ត្រូវបានខូចខាត។ ករណីពិសេសនៃរបួសជ្រៀតចូល - ជំងឺ otoliquorrhea ជាលទ្ធផលនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល។

ការខូចខាតបិទ

នៅក្នុងការរងរបួស craniocerebral បិទជិត aponeurosis មិនត្រូវបានខូចខាតទេទោះបីជាស្បែកអាចត្រូវបានខូចខាតក៏ដោយ។

របួសខួរក្បាលទាំងអស់ត្រូវបានបែងចែកទៅជា:

• ការប៉ះទង្គិចគឺជាការប៉ះទង្គិចដែលមិនមានការរំខានជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងដំណើរការនៃខួរក្បាលនោះទេ។ រោគសញ្ញាទាំងអស់ដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការប៉ះទង្គិចជាធម្មតាបាត់ទៅវិញតាមពេលវេលា (ក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ)។ ការ​បន្ត​មាន​រោគ​សញ្ញា​ជា​សញ្ញា​នៃ​ការ​ខូច​ខាត​ខួរក្បាល​កាន់តែ​ធ្ងន់ធ្ងរ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចម្បងសម្រាប់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការប៉ះទង្គិចគឺរយៈពេល (ពីពីរបីវិនាទីដល់ម៉ោង) និងជម្រៅជាបន្តបន្ទាប់នៃការបាត់បង់ស្មារតី និងស្ថានភាពនៃការភ្លេចភ្លាំង។ រោគសញ្ញាមិនជាក់លាក់ - ចង្អោរ, ក្អួត, ស្បែកស្លេក, ជំងឺបេះដូង។
• ការបង្ហាប់នៃខួរក្បាល (hematoma, រាងកាយបរទេស, ខ្យល់, ការផ្តោតអារម្មណ៍ contusion) ។
• ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល៖ ស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ។
• បំភាយការខូចខាតអ័ក្ស។
• ការហូរឈាម Subarachnoid ។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការរួមផ្សំគ្នានៃប្រភេទនៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ៖ ការកកិត និងការបង្ហាប់ដោយ hematoma, contusion និង subarachnoid hemorrhage, diffuse axonal damage and contusion, contusion of the brain with compression by a hematoma and subarachnoid hemorrhage ។

រោគសញ្ញា TBI

រោគសញ្ញានៃការចុះខ្សោយនៃស្មារតី - ស្រឡាំងកាំង, សន្លប់, សន្លប់។ បង្ហាញពីវត្តមាននៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល និងភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វា។
រោគសញ្ញានៃការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ cranial បង្ហាញពីការបង្ហាប់ និងការកន្ត្រាក់នៃខួរក្បាល។
រោគសញ្ញានៃដំបៅប្រសព្វនៃខួរក្បាលបង្ហាញពីការខូចខាតដល់តំបន់ជាក់លាក់មួយនៃខួរក្បាល ពួកគេកើតឡើងជាមួយនឹងស្នាមជាំ ការបង្ហាប់នៃខួរក្បាល។
រោគសញ្ញាដើម - ជាសញ្ញានៃការបង្ហាប់ និងស្នាមជាំនៃខួរក្បាល។
រោគសញ្ញាសែល (meningeal) - វត្តមានរបស់ពួកគេបង្ហាញពីវត្តមាននៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល ឬការហូរឈាម subarachnoid ហើយពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការរងរបួសអាចជារោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ។

ការព្យាបាលសម្រាប់ការប៉ះទង្គិច

ជនរងគ្រោះទាំងអស់ដែលមានការប៉ះទង្គិច ទោះបីជារបួសហាក់ដូចជាស្រាលតាំងពីដំបូងក៏ដោយ ក៏ត្រូវបញ្ជូនទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យជាកាតព្វកិច្ច ដែលការថតកាំរស្មីអ៊ិចនៃឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលត្រូវបានបង្ហាញ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវជាងនេះ ប្រសិនបើ ឧបករណ៍អាចរកបាន CT នៃខួរក្បាលអាចត្រូវបានអនុវត្ត។

អ្នកដែលរងរបួសក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃរបួសគួរតែត្រូវបានព្យាបាលនៅក្នុងផ្នែកវះកាត់សរសៃប្រសាទ។ អ្នកជំងឺដែលមានការប៉ះទង្គិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យសម្រាកលើគ្រែរយៈពេល 5 ថ្ងៃដែលបន្ទាប់មកដោយគិតគូរពីលក្ខណៈនៃវគ្គសិក្សាត្រូវបានពង្រីកបន្តិចម្តង ៗ ។ អវត្ដមាននៃផលវិបាក ការចាកចេញពីមន្ទីរពេទ្យគឺអាចធ្វើទៅបាននៅថ្ងៃទី 7-10 សម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅរហូតដល់ 2 សប្តាហ៍។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំសម្រាប់ការប៉ះទង្គិចមានគោលបំណងធ្វើឱ្យស្ថានភាពមុខងាររបស់ខួរក្បាលមានលក្ខណៈធម្មតា បំបាត់ការឈឺក្បាល វិលមុខ ថប់បារម្ភ និងការគេងមិនលក់។

ជាធម្មតា ជួរនៃថ្នាំដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅពេលចូលរៀនរួមមាន ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ថ្នាំ sedative និង hypnotics៖

ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan ជាដើម) ជ្រើសរើសថ្នាំដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺនេះ។

សម្រាប់​ការ​វិលមុខ សូម​ជ្រើសរើស​ថ្នាំ​មួយ​ក្នុង​ចំណោម​ថ្នាំ​ដែល​មាន (Cerucal)
ថ្នាំសណ្តំ។ ការចាក់ថ្នាំរុក្ខជាតិ (valerian, motherwort), ការត្រៀមលក្ខណៈដែលមានផ្ទុក phenobarbital (corvalol, valocordin) ក៏ដូចជាថ្នាំស្ងប់ស្ងាត់ (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel ជាដើម) ត្រូវបានគេប្រើ។

រួមជាមួយនឹងការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញាសម្រាប់ការកន្ត្រាក់ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើវគ្គនៃការព្យាបាលតាមសរសៃឈាម និងមេតាបូលីស សម្រាប់ការជាសះស្បើយលឿន និងពេញលេញនៃបញ្ហាមុខងារខួរក្បាល និងការការពាររោគសញ្ញាក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្សេងៗ។ ការតែងតាំងការព្យាបាលដោយ vasotropic និង cerebrotropic គឺអាចធ្វើទៅបានតែ 5-7 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការរងរបួស។ និយមការរួមផ្សំនៃថ្នាំ vasotropic (cavinton, stugeron, teonicol ជាដើម) និងថ្នាំ nootropic (nootropil, aminolone, pikamilon ជាដើម)។ លេបថ្នាំ Cavinton 1 គ្រាប់ជារៀងរាល់ថ្ងៃ បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ (5 មីលីក្រាម) និង nootropil 1 គ្រាប់។ (0.4) រយៈពេល 1 ខែ។

ដើម្បីយកឈ្នះលើបាតុភូត asthenic ញឹកញាប់បន្ទាប់ពីការប៉ះទង្គិច វីតាមីនចម្រុះដូចជា Complivit, Centrum, Vitrum ជាដើមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា 1 ផ្ទាំង។ ក្នុងមួយថ្ងៃ។

នៃការរៀបចំប៉ូវកំលាំង, ឫសយិនស៊ិន, ចំរាញ់ចេញពី eleutherococcus, ផ្លែស្លឹកគ្រៃត្រូវបានគេប្រើ។

ការប៉ះទង្គិចមិនដែលត្រូវបានអមដោយដំបៅសរីរាង្គណាមួយឡើយ។ ប្រសិនបើការផ្លាស់ប្តូរក្រោយការប៉ះទង្គិចត្រូវបានរកឃើញនៅលើ CT ឬ MRI វាចាំបាច់ត្រូវនិយាយអំពីរបួសធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ - របួសខួរក្បាល.

របួសខួរក្បាលដោយសារ TBI

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលគឺជាការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃសារធាតុខួរក្បាលនៅក្នុងតំបន់ដែលមានកំណត់។ ជាធម្មតាវាកើតឡើងនៅចំណុចនៃការអនុវត្តកម្លាំងតក់ស្លុត ប៉ុន្តែវាក៏អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅលើចំហៀងទល់មុខនឹងរបួស (ស្នាមជាំពីការប៉ះទង្គិច)។ ក្នុងករណីនេះ, ការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃផ្នែកមួយនៃជាលិកាខួរក្បាលនៃសរសៃឈាម, ទំនាក់ទំនង histological នៃកោសិកាជាមួយនឹងការវិវត្តជាបន្តបន្ទាប់នៃការ edema របួសកើតឡើង។ តំបន់នៃការរំលោភបែបនេះគឺខុសគ្នាហើយត្រូវបានកំណត់ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស។
បែងចែករបួសខួរក្បាលស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ។

របួសខួរក្បាលស្រាល

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតស្រាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពីការរងរបួសមានរយៈពេលពីច្រើនទៅដប់នាទី។

• បន្ទាប់ពីការស្តារឡើងវិញនៃស្មារតីការត្អូញត្អែរនៃការឈឺក្បាលវិលមុខចង្អោរជាដើម។
• តាមក្បួនមួយ retro-, con-, anterograde amnesia ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ Amnesia (ការភ្លេចភ្លាំងភាសាក្រិក ការបាត់បង់ការចងចាំ) គឺជាការចុះខ្សោយនៃការចងចាំក្នុងទម្រង់នៃការបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការរក្សា និងបង្កើតចំណេះដឹងដែលទទួលបានពីមុន។
• ក្អួត, ពេលខ្លះម្តងហើយម្តងទៀត។ វាអាចមាន bradycardia bradycardia កម្រិតមធ្យម - ការថយចុះអត្រាបេះដូងដល់ 60 ឬតិចជាងនេះក្នុងរយៈពេល 1 នាទីក្នុងមនុស្សពេញវ័យ។
• tachycardia - ការកើនឡើងអត្រាបេះដូងលើសពី 90 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទីសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ។
• ជួនកាល - ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមជាប្រព័ន្ធ - សម្ពាធសន្ទនីយស្តាទិចកើនឡើងនៅក្នុងនាវា សរីរាង្គប្រហោង ឬក្នុងបែហោងធ្មែញរាងកាយ។
• ការដកដង្ហើមនិងសីតុណ្ហភាពរាងកាយដោយគ្មានគម្លាតគួរឱ្យកត់សម្គាល់។
• រោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទជាធម្មតាស្រាល (clonic nystagmus - ចលនាទ្វេរដងនៃគ្រាប់ភ្នែកដោយអចេតនា ងងុយដេក ភាពទន់ខ្សោយ)
• anisocoria បន្តិច, សញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ពីរ៉ាមីត, រោគសញ្ញា meningeal, ល, ជាញឹកញាប់ regressing សម្រាប់ 2-3 សប្តាហ៍។ បន្ទាប់ពីរបួស។

វាស្ទើរតែមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការបែងចែករវាងការប៉ះទង្គិច និងការកន្ត្រាក់នៃខួរក្បាលកម្រិតស្រាល (contusion) ដោយរយៈពេលនៃការសន្លប់ និងការភ្លេចភ្លាំងក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ក៏ដូចជាដោយការបង្ហាញគ្លីនិក។

ចំណាត់ថ្នាក់ដែលបានអនុម័តនៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីអនុញ្ញាតឱ្យមានវត្តមាននៃការបាក់ឆ្អឹងលីនេអ៊ែរនៃតុដេក cranial ជាមួយនឹង contusion ខួរក្បាលស្រាល។
analogue នៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតស្រាលនៃការចាត់ថ្នាក់ក្នុងស្រុកគឺជាការរងរបួសក្បាលតិចតួច (របួសក្បាលតិចតួច) របស់អ្នកនិពន្ធជនជាតិអាមេរិកដែលបង្កប់ន័យលក្ខខណ្ឌដែលត្រូវនឹងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោម:

1) ច្រើនជាង 12 ពិន្ទុនៅលើមាត្រដ្ឋាន Glasgow coma (នៅពេលសង្កេតឃើញនៅក្នុងគ្លីនិក);
2) ការបាត់បង់ស្មារតីនិង / ឬសន្លប់ក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តមិនលើសពី 20 នាទី;
3) សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យតិចជាង 48 ម៉ោង;
4) អវត្ដមាននៃសញ្ញាគ្លីនិកនៃការកន្ត្រាក់នៃដើមខួរក្បាលឬ Cortex ។

មិនដូចការប៉ះទង្គិចទេ ការរងរបួសខួរក្បាលកើតឡើងនៅពេលដែលរចនាសម្ព័ន្ធនៃជាលិកាខួរក្បាលត្រូវបានរំខាន។ ដូច្នេះ ដោយមានស្នាមជាំស្រាល ការខូចខាតដែលមិនមែនជារដុបនៃសារធាតុខួរក្បាលត្រូវបានកំណត់តាមមីក្រូទស្សន៍ក្នុងទម្រង់ជាតំបន់នៃការហើមក្នុងតំបន់ ការលេចចេញនូវជំងឺឬសដូងបាត ដែលអាចធ្វើទៅបានក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការហូរឈាម subarachnoid ដែលមានកម្រិតដែលជាលទ្ធផលនៃការដាច់នៃនាវា pial ។

ជាមួយនឹងជំងឺឬសដូងបាត subarachnoid ឈាមចូលទៅក្នុងភ្នាស arachnoid និងរាលដាលតាមរន្ធមូលដ្ឋាន ប្រហោង និងប្រហោងនៃខួរក្បាល។ ការហូរឈាមអាចជាតំបន់ ឬបំពេញចន្លោះ subarachnoid ទាំងមូលជាមួយនឹងការកកើតកំណក។ វាវិវឌ្ឍយ៉ាងស្រួចស្រាវ៖ អ្នកជំងឺស្រាប់តែជួបប្រទះ "ការវាយក្បាល" ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ក្អួត ថតរូប។ ប្រហែលជាមានការប្រកាច់ទូទៅតែមួយ។ តាមក្បួនមួយ ខ្វិនមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រោគសញ្ញានៃជម្ងឺរលាកស្រោមខួរត្រូវបានប្រកាសថា ករឹង (នៅពេលក្បាលត្រូវផ្អៀង ចង្ការបស់អ្នកជំងឺមិនអាចប៉ះនឹង sternum) និងរោគសញ្ញារបស់ Kernig (ជើងកោងនៅសន្លាក់ត្រគាក និងជង្គង់មិនអាចត្រង់បានទេ។ នៅសន្លាក់ជង្គង់) ។ រោគសញ្ញា Meningeal បង្ហាញពីការរលាកនៃភ្នាសនៃខួរក្បាល ដោយសារឈាមហូរចេញ។

កម្រិតមធ្យមនៃការរងរបួសខួរក្បាល

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតមធ្យមត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពីការរងរបួសដែលមានរយៈពេលពីជាច្រើននាទីទៅច្រើនម៉ោង។ ភាពស្លេកស្លាំងត្រូវបានបង្ហាញ (retro-, con-, anterograde) ។ ឈឺក្បាលជាញឹកញាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ប្រហែលជាមានការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត។ ពេលខ្លះមានបញ្ហាផ្លូវចិត្ត។ ជំងឺបណ្តោះអាសន្ននៃមុខងារសំខាន់ៗគឺអាចធ្វើទៅបាន: bradycardia ឬ tachycardia ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម tachypnea - ដកដង្ហើមលឿនរហ័ស (មិនជ្រៅ) ដោយមិនរំខានដល់ចង្វាក់នៃការដកដង្ហើមនិង patency ផ្លូវដង្ហើម គ្រុនក្តៅទាប - ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយក្នុងចន្លោះ 37 ។ -៣៧,៩ អង្សាសេ។

រោគសញ្ញានៃសំបក និងដើម ការបំបែកនៃសម្លេងសាច់ដុំ និងការឆ្លុះបញ្ចាំងសរសៃពួរតាមអ័ក្សនៃរាងកាយ សញ្ញារោគសាស្ត្រទ្វេភាគី។ ភាពខុសប្រក្រតីនៃប្រដាប់បន្តពូជ និង oculomotor, paresis នៃអវយវៈ, ជំងឺនៃភាពប្រែប្រួល, ការនិយាយជាដើម។ រោគសញ្ញាទាំងនេះបន្តិចម្តង ៗ (ក្នុងរយៈពេល 3-5 សប្តាហ៍) រលោងចេញ ប៉ុន្តែពួកគេក៏អាចមានរយៈពេលយូរផងដែរ។ ជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម ការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក និងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល ក៏ដូចជាការហូរឈាម subarachnoid សំខាន់ៗត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនាក្នុងករណីភាគច្រើនបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរប្រសព្វក្នុងទម្រង់នៃការរួមបញ្ចូលតូចៗដែលមានដង់ស៊ីតេខ្ពស់ ដែលមិនមានទីតាំងនៅតំបន់នៃដង់ស៊ីតេទាប ឬការកើនឡើងនៃដង់ស៊ីតេកម្រិតមធ្យម (ដែលត្រូវនឹងការធ្លាក់ឈាមតិចតួចនៅក្នុងតំបន់ដែលមានស្នាមជាំ ឬការហូរឈាមក្នុងកម្រិតមធ្យម។ នៃជាលិកាខួរក្បាលដោយគ្មានការបំផ្លាញទាំងស្រុងរបស់វា) ។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការសង្កេត នៅក្នុងរូបភាពគ្លីនិកនៃការប៉ះទង្គិចកម្រិតមធ្យម មានតែតំបន់នៃដង់ស៊ីតេទាប (ការហើមក្នុងតំបន់) ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានគេរកឃើញនៅលើ CT scan ឬសញ្ញានៃការរងរបួសខួរក្បាលមិនត្រូវបានគេមើលឃើញទាល់តែសោះ។

របួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ការកកឈាមក្នុងខួរក្បាល (ការប្រមូលផ្តុំឈាមមានកំណត់ក្នុងរបួសបិទ និងបើកចំហនៃសរីរាង្គ និងជាលិកាជាមួយនឹងការដាច់រហែក (របួស) នៃសរសៃឈាម នេះបង្កើតជាបែហោងធ្មែញដែលមានសារធាតុរាវ ឬកំណកឈាម) នៃផ្នែកខាងមុខទាំងពីរ។

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពីការរងរបួសដែលមានរយៈពេលពីច្រើនម៉ោងទៅច្រើនសប្តាហ៍។ ការរំជើបរំជួលម៉ូតូត្រូវបានបង្ហាញជាញឹកញាប់។ ការរំលោភធ្ងន់ធ្ងរនៃមុខងារសំខាន់ៗត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ: ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម (ជួនកាលការថយចុះសម្ពាធឈាម), bradycardia ឬ tachycardia, ការរំខាននៃប្រេកង់និងចង្វាក់នៃការដកដង្ហើមដែលអាចត្រូវបានអមដោយការចុះខ្សោយនៃបំពង់ផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ។ បញ្ចេញសម្លេង hyperthermia ។ រោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទដើមចម្បងតែងតែគ្របដណ្តប់ (ចលនាអណ្តែតនៃគ្រាប់ភ្នែក ការក្រឡេកមើល paresis ប៉ូវកំលាំង nystagmus ការលេបទឹកមាត់ ជំងឺ mydriasis ទ្វេភាគី ឬ ptosis នៃត្របកភ្នែកខាងលើ ការបង្វែរភ្នែកតាមអ័ក្សបញ្ឈរ ឬផ្ដេក ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងសាច់ដុំ ការសង្កត់លើភាពរឹងរបស់ភ្នែក។ ឬការកើនឡើងនៃការឆ្លុះសរសៃពួរ ការឆ្លុះបញ្ចាំងពីភ្នាសរំអិល និងស្បែក សញ្ញាជើងផ្លូវទ្វេភាគី។ Paresis នៃអវយវៈ (រហូតដល់ខ្វិន), ជំងឺ subcortical នៃសម្លេងសាច់ដុំ, ការឆ្លុះនៃ automatism មាត់ជាដើមអាចត្រូវបានរកឃើញ។ ជួនកាលការប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកទូទៅ ឬប្រសព្វត្រូវបានកត់សម្គាល់។ រោគសញ្ញាប្រសព្វចាប់ផ្តើមយឺត ៗ ; បាតុភូតសំណល់សរុបគឺកើតមានជាញឹកញាប់ ជាចម្បងនៅក្នុងផ្នែកម៉ូទ័រ និងផ្លូវចិត្ត។ ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរជាញឹកញាប់ត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក និងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល ក៏ដូចជាការហូរឈាម subarachnoid ដ៏ធំ។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនាបានបង្ហាញពីដំបៅប្រសព្វនៃខួរក្បាលក្នុងទម្រង់ជាការកើនឡើងនៃដង់ស៊ីតេដែលមិនដូចគ្នាក្នុង 1/3 នៃការសង្កេត។ ការឆ្លាស់គ្នានៃតំបន់ដែលមានការកើនឡើង (ដង់ស៊ីតេនៃកំណកឈាមស្រស់) និងការថយចុះដង់ស៊ីតេ (ដង់ស៊ីតេនៃជាលិកាខួរក្បាលដែលខូច និង / ឬកំទេច) ត្រូវបានកំណត់។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរបំផុតការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃសារធាតុខួរក្បាលបានពង្រីកយ៉ាងស៊ីជម្រៅឈានដល់ស្នូល subcortical និងប្រព័ន្ធ ventricular ។ ការសង្កេតនៅក្នុងឌីណាមិកបង្ហាញពីការថយចុះបន្តិចម្តង ៗ នៃបរិមាណនៃតំបន់នៃការបង្រួម ការបញ្ចូលគ្នានិងការបំប្លែងរបស់ពួកគេទៅជាម៉ាស់ដូចគ្នានៅដើម 8-10 ថ្ងៃ។ ឥទ្ធិពល volumetric នៃស្រទាប់ខាងក្រោម pathological regresses កាន់តែយឺតដែលបង្ហាញពីអត្ថិភាពនៃជាលិកាកំទេចនិងកំណកឈាមដែលមិនបានដោះស្រាយនៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍របួសដែលនៅពេលនេះក្លាយជាដង់ស៊ីតេស្មើទៅនឹងសារធាតុ edematous ជុំវិញនៃខួរក្បាល។ ការបាត់ខ្លួននៃឥទ្ធិពល volumetric ដោយ 30-40 ថ្ងៃ។ បន្ទាប់ពីការរងរបួសបង្ហាញពីការស្រូបយកស្រទាប់ខាងក្រោមនៃរោគសាស្ត្រនិងការបង្កើតតំបន់នៃការដាច់រលាត់នៅកន្លែងរបស់វា (ការថយចុះនៃម៉ាសនិងបរិមាណនៃសរីរាង្គឬជាលិកាដែលអមដោយការចុះខ្សោយឬការបញ្ឈប់មុខងាររបស់វា) ឬបែហោងធ្មែញ។

ប្រហែលនៅក្នុងពាក់កណ្តាលនៃករណីនៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនាបង្ហាញពី foci ដ៏សំខាន់នៃការកើនឡើងដង់ស៊ីតេដូចគ្នាជាមួយនឹងព្រំដែនមិនច្បាស់ ដែលបង្ហាញពីខ្លឹមសារសំខាន់នៃឈាមរាវ និងកំណករបស់វានៅក្នុងតំបន់នៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល។ នៅក្នុងថាមវន្តមានការថយចុះបន្តិចម្តង ៗ និងក្នុងពេលដំណាលគ្នាក្នុងរយៈពេល 4-5 សប្តាហ៍។ ទំហំនៃកន្លែងបំផ្លាញ ដង់ស៊ីតេរបស់វា និងឥទ្ធិពលបរិមាណ។

ការខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធនៃ fossa posterior cranial fossa (PCF) គឺជាប្រភេទនៃរបួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ (TBI) ។ ភាពពិសេសរបស់ពួកគេគឺស្ថិតនៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកដ៏លំបាកបំផុត និងអត្រាមរណភាពខ្ពស់។ មុនពេលការមកដល់នៃ tomography ដែលបានគណនា អត្រាមរណៈនៃការរងរបួស PCF ឈានដល់ 100% ។

រូបភាពគ្លីនិកនៃការខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធនៃ PCF ត្រូវបានកំណត់ដោយស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការរងរបួស: ការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតី, ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃខួរក្បាល, meningeal, cerebellar, រោគសញ្ញាដើមដោយសារតែការបង្ហាប់យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃដើមខួរក្បាលនិងឈាមរត់ CSF ។ ភាពមិនប្រក្រតី។ នៅក្នុងវត្តមាននៃការខូចខាតយ៉ាងសំខាន់ចំពោះសារធាតុនៃខួរក្បាលធំរោគសញ្ញាអឌ្ឍគោលចូលរួម។
ភាពជិតនៃទីតាំងនៃការខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធ PCF ទៅនឹងផ្លូវដែលផលិតស្រាបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់របស់ពួកគេ និងធ្វើឱ្យចរាចរគ្រឿងស្រវឹងចុះខ្សោយដោយ hematoma នៃបរិមាណតូចមួយ។ ស្រួចស្រាវ occlusive hydrocephalus ដែលជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតមួយនៃការខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធ PCF ត្រូវបានរកឃើញក្នុង 40% ។

ការព្យាបាលរបួសខួរក្បាល

ចូលពេទ្យជាកាតព្វកិច្ច! សម្រាកលើគ្រែ។

រយៈពេលនៃការសម្រាកលើគ្រែដោយមានស្នាមជាំស្រាលគឺ 7-10 ថ្ងៃដោយមានស្នាមជាំមធ្យមរហូតដល់ 2 សប្តាហ៍។ អាស្រ័យលើវគ្គសិក្សាព្យាបាល និងលទ្ធផលនៃការសិក្សាឧបករណ៍។
នៅក្នុងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ (foci នៃការកំទេច, ការខូចខាត axonal សាយភាយ), ការសង្គ្រោះគឺចាំបាច់, ដែលចាប់ផ្តើមនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យនិងបន្តនៅក្នុងកន្លែងមន្ទីរពេទ្យ។ ដើម្បីធ្វើឱ្យការដកដង្ហើមមានលក្ខណៈធម្មតា ភាពធូរស្រាលនៃផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើត្រូវបានធានា (ការបញ្ចេញចេញពីឈាម ទឹករំអិល ក្អួត ការដាក់បំពង់ខ្យល់ បំពង់ខ្យល់ បំពង់ខ្យល់ បំពង់ខ្យល់ tracheostomy tracheostomy (ប្រតិបត្តិការកាត់ជញ្ជាំងខាងមុខនៃបំពង់ខ្យល់តាមក្រោយ។ តាមរយៈការណែនាំនៃ cannula ចូលទៅក្នុង lumen របស់វាឬការបង្កើតរន្ធអចិន្រ្តៃយ៍ - stoma)) ប្រើដង្ហើមចូលនៃល្បាយខ្យល់អុកស៊ីសែនហើយប្រសិនបើចាំបាច់អនុវត្តខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត។

ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលជាមួយនឹងការកំទេចជាលិការបស់វា (ភាគច្រើនកើតឡើងនៅក្នុងតំបន់នៃបង្គោលនៃផ្នែកខាងមុខនិងផ្នែកខាងសាច់ឈាម) ។ ខ្លឹមសារនៃប្រតិបត្តិការ៖ ការវះកាត់ឆ្អឹងឆ្អឹង (ការវះកាត់ដែលបង្កើតប្រហោងឆ្អឹងដើម្បីជ្រាបចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញក្រោម) និងលាងជម្រះខួរក្បាលជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ NaCl 0.9% បញ្ឈប់ការហូរឈាម។

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ TBI កម្រិតស្រាល (ការប៉ះទង្គិច ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតស្រាល) ជាធម្មតាមានលក្ខណៈអំណោយផល (អាស្រ័យលើរបប និងការព្យាបាលដែលត្រូវបានណែនាំដល់ជនរងគ្រោះ)។

ជាមួយនឹងរបួសកម្រិតមធ្យម (ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម) ជាញឹកញាប់អាចសម្រេចបាននូវការស្ដារឡើងវិញពេញលេញនៃកម្លាំងពលកម្ម និងសកម្មភាពសង្គមរបស់ជនរងគ្រោះ។ អ្នកជំងឺមួយចំនួនវិវត្តន៍ទៅជាជំងឺ leptomeningitis និង hydrocephalus ដែលបណ្តាលឱ្យ asthenia, ឈឺក្បាល, ភាពមិនដំណើរការនៃសរសៃឈាម vegetovascular, ការរំខាននៅក្នុងឋិតិវន្ត, ការសម្របសម្រួល និងរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទផ្សេងទៀត។

នៅក្នុងការប៉ះទង្គិចធ្ងន់ធ្ងរ (ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ, ការខូចខាតអ័ក្សអាកាស, ការបង្ហាប់ខួរក្បាល) អត្រាមរណភាពឈានដល់ 30-50% ។ ក្នុងចំណោមអ្នកនៅរស់រានមានជីវិត ពិការភាពគឺមានសារៈសំខាន់ មូលហេតុចម្បងដែលរួមមាន ជំងឺផ្លូវចិត្ត ប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក ម៉ូតូធំ និងបញ្ហាការនិយាយ។ ជាមួយនឹងការរងរបួសក្បាលបើកចំហ ផលវិបាកនៃការរលាក (រលាកស្រោមខួរ រលាកខួរក្បាល រលាកស្រោមខួរ រលាកស្រោមខួរក្បាល) អាចកើតមានឡើង ក៏ដូចជាជំងឺរាគរូសផងដែរ - ការហូរចេញនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal (សារធាតុរាវ cerebrospinal) ពីធម្មជាតិ ឬបង្កើតឡើងដោយសារមូលហេតុផ្សេងៗ ប្រហោងឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល។ ឬឆ្អឹងខ្នងដែលកើតឡើងនៅពេលដែលសុចរិតភាពត្រូវបានរំលោភបំពាន។

ពាក់កណ្តាលនៃការស្លាប់ទាំងអស់ដោយសាររបួសខួរក្បាលគឺបណ្តាលមកពីគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍។ ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលគឺជាមូលហេតុចម្បងមួយនៃពិការភាពនៅក្នុងប្រជាជន។

តើរបួសខួរក្បាល (TBI) គឺជាអ្វី?

របួស​ខួរក្បាល​រួម​មាន​ការ​របួស​ក្បាល​គ្រប់​ប្រភេទ រួម​ទាំង​ស្នាម​ជាំ​តូច​ៗ និង​ការ​កាត់​លលាដ៍​ក្បាល។ របួសក្បាលធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះរួមមាន៖

ការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល;

ការប៉ះទង្គិច, ការប៉ះទង្គិច។ ការប៉ះទង្គិចត្រូវបានបង្ហាញដោយការបាត់បង់ស្មារតីដែលអាចត្រឡប់វិញបានរយៈពេលខ្លី;

ការប្រមូលផ្តុំឈាមខាងលើឬខាងក្រោមភ្នាស dural នៃខួរក្បាល (ភ្នាស dural គឺជាខ្សែភាពយន្តការពារមួយដែលរុំព័ទ្ធខួរក្បាល) រៀងគ្នា epidural និង subdural hematoma;

ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល និងសរសៃឈាមក្នុងសរសៃឈាម (ហូរឈាមចូលទៅក្នុងខួរក្បាល ឬចូលទៅក្នុងចន្លោះជុំវិញខួរក្បាល)។

ស្ទើរតែគ្រប់គ្នាបានជួបប្រទះយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងជីវិតរបស់ពួកគេនូវរបួសខួរក្បាលកម្រិតស្រាល ដែលជាស្នាមជាំ ឬកាត់ក្បាល ដែលទាមទារការព្យាបាលតិចតួច ឬគ្មានការព្យាបាល។

តើអ្វីជាមូលហេតុនៃរបួសខួរក្បាល?

មូលហេតុនៃការរងរបួសខួរក្បាលអាចជាៈ

ការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅជាលិកានិងការដាច់នៃភ្នាសការពារនៅជុំវិញខួរឆ្អឹងខ្នងនិងខួរក្បាល;

contusion និង ruptures នៃ ជាលិកា ខួរក្បាល កំឡុង ពេល ប៉ះទង្គិច និង ខ្លែង ហើរ នៅ ក្នុង កន្លែង បង្ខាំង នៅ ក្នុង លលាដ៍ ក្បាល រឹង មួយ;

ហូរឈាមចេញពីនាវាដែលខូចចូលទៅក្នុងខួរក្បាល ឬចូលទៅក្នុងចន្លោះជុំវិញវា (រួមទាំងការហូរឈាមដោយសារការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល)។

ការខូចខាតខួរក្បាលក៏អាចកើតឡើងដោយសារ៖

ការរងរបួសដោយផ្ទាល់ទៅខួរក្បាលដោយវត្ថុដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង (ឧទាហរណ៍ បំណែកឆ្អឹង គ្រាប់កាំភ្លើង);

សម្ពាធកើនឡើងនៅក្នុងលលាដ៍ក្បាលដែលជាលទ្ធផលនៃការហើមខួរក្បាល;

ការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីឬមេរោគដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងលលាដ៍ក្បាលនៅក្នុងតំបន់នៃការបាក់ឆ្អឹងរបស់វា។

មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃរបួសខួរក្បាលគឺគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ របួសកីឡា ការវាយប្រហារ និងការរំលោភបំពានលើរាងកាយ។

របួសខួរក្បាលអាចវិវឌ្ឍន៍ចំពោះមនុស្សគ្រប់វ័យ ព្រោះវាជាលទ្ធផលនៃរបួស។ ការខូចខាតខួរក្បាលអាចកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលសម្រាលកូន។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការរងរបួសខួរក្បាល (TBI) ។

មានគ្លីនិកសំខាន់ៗដូចខាងក្រោម ទម្រង់នៃការរងរបួសខួរក្បាល: ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល កម្រិតស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល។

យោងទៅតាមហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគនៃខួរក្បាលនិងភ្នាសរបស់វា។ ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលត្រូវបានបែងចែកទៅជា បិទ និងបើកចំហ.

ជាមួយនឹងរបួសបិទជិត craniocerebral ភាពសុចរិតនៃជាលិកាទន់នៃក្បាលមិនត្រូវបានរំលោភបំពានឬមានរបួសលើស្បែកក្បាលដោយគ្មានការខូចខាតដល់ aponeurosis ។

ជាមួយនឹងការរងរបួស craniocerebral បើកចំហការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេកឬមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការរងរបួសទៅជាលិកាដែលនៅជាប់គ្នាការហូរឈាមការលេចធ្លាយសារធាតុរាវ cerebrospinal ពីច្រមុះឬត្រចៀកក៏ដូចជាការខូចខាតដល់ aponeurosis ជាមួយនឹងរបួសនៃទន់។ integument នៃក្បាល។

ជាមួយនឹងភាពសុចរិតនៃ dura mater ការរងរបួស craniocerebral បើកចំហត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាមិនជ្រាបចូលហើយនៅពេលដែលវាត្រូវបានប្រេះស្រាំពួកគេត្រូវបានគេសំដៅថាជាការជ្រៀតចូល។ ប្រសិនបើមិនមានរបួស extracranial ទេ របួសខួរក្បាលត្រូវបានដាច់ឆ្ងាយ។ ជាមួយនឹងការកើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃការរងរបួស extracranial (ឧទាហរណ៍ការបាក់ឆ្អឹងអវយវៈឆ្អឹងជំនីរ។ .

យោងតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរ ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលត្រូវបានបែងចែកទៅជាស្រាល មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ។ របួសខួរក្បាលកម្រិតស្រាលរួមមានការប៉ះទង្គិចស្រាល និងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល ការរងរបួសខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម - ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម ធ្ងន់ធ្ងរ - ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ និងការបង្ហាប់ខួរក្បាលក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ។

មានប្រភេទសំខាន់ៗជាច្រើននៃដំណើរការរោគសាស្ត្រដែលទាក់ទងគ្នាដែលកើតឡើងនៅពេលមានរបួស និងពេលខ្លះបន្ទាប់ពីវា៖

1) ការខូចខាតដោយផ្ទាល់ទៅនឹងសារធាតុនៃខួរក្បាលនៅពេលមានរបួស;

2) ការរំលោភលើឈាមរត់ខួរក្បាល;

3) ការរំលោភបំពាននៃ liquorodynamics;

4) ការរំលោភលើដំណើរការ neurodynamic;

5) ការបង្កើតដំណើរការ adhesive cicatricial;

6) ដំណើរការ autoneurosesensitization ។

រូបភាព pathoanatomical នៃការរងរបួសខួរក្បាលដាច់ស្រយាលគឺផ្អែកលើ dystrophies របួសបឋមនិង necrosis; ជំងឺនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់និងអង្គការពិការភាពជាលិកា។

ការប៉ះទង្គិចត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពស្មុគស្មាញនៃដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញ ប្រតិកម្ម និងសំណង - អាដាប់ធ័រដែលទាក់ទងគ្នាដែលកើតឡើងនៅកម្រិត ultrastructural នៅក្នុងបរិធាន synaptic ណឺរ៉ូន និងកោសិកា។

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល- ការខូចខាតត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៅក្នុងសារធាតុនៃខួរក្បាលនិងនៅក្នុងភ្នាសរបស់វានៃ foci ដែលអាចមើលឃើញ macroscopically នៃការបំផ្លាញនិងការហូរឈាមក្នុងករណីខ្លះអមដោយការខូចខាតដល់ឆ្អឹងនៃតុដេកមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល។

ការខូចខាតដោយផ្ទាល់ចំពោះ hypothalamic-pituitary រចនាសម្ព័ន្ធដើមនិងប្រព័ន្ធបញ្ជូនសរសៃប្រសាទរបស់ពួកគេក្នុងអំឡុងពេល TBI កំណត់ភាពពិសេសនៃការឆ្លើយតបស្ត្រេស។ ការរំលោភលើការរំលាយអាហារនៃសារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទគឺជាលក្ខណៈសំខាន់បំផុតនៃការបង្ករោគនៃ TBI ។ ឈាមរត់ខួរក្បាលមានភាពរសើបខ្លាំងចំពោះឥទ្ធិពលមេកានិក។ ការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ដែលកើតឡើងក្នុងករណីនេះនៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមត្រូវបានបង្ហាញដោយការ spasm ឬ vasodilation ក៏ដូចជាការកើនឡើងនៃ permeability នៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។ ទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងកត្តាសរសៃឈាមគឺជាយន្តការបង្កជំងឺមួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ការបង្កើតផលវិបាកនៃ TBI - ការរំលោភលើ liquorodynamics ។ ការផ្លាស់ប្តូរនៃការផលិត CSF និងការ resorption របស់វាជាលទ្ធផលនៃ TBI ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ endothelium នៃ choroid plexuses នៃ ventricles, ជំងឺបន្ទាប់បន្សំនៃ microcirculatory bed នៃខួរក្បាល, fibrosis នៃ meninges និងនៅក្នុងករណីមួយចំនួន liquorrhea ។ . ជំងឺទាំងនេះនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺលើសឈាម CSF ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ - ការថយចុះសម្ពាធឈាម។

នៅក្នុង TBI នៅក្នុងការបង្ករោគនៃជំងឺ morphological ជំងឺ hypoxic និង dysmetabolic ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់រួមជាមួយនឹងការខូចខាតដោយផ្ទាល់ទៅធាតុសរសៃប្រសាទ។ TBI ជាពិសេសធ្ងន់ធ្ងរ បណ្តាលឱ្យមានការរំខានដល់ផ្លូវដង្ហើម និងប្រព័ន្ធឈាមរត់ ដែលធ្វើអោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលមានស្រាប់កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ហើយសរុបទៅ នាំឱ្យមានការចុះខ្សោយនៃខួរក្បាលកាន់តែច្បាស់។

បច្ចុប្បន្ននេះ ដំណាក់កាលមូលដ្ឋានចំនួនបីត្រូវបានសម្គាល់អំឡុងពេលមានរបួសខួរក្បាល៖ ស្រួចស្រាវ កម្រិតមធ្យម និងពីចម្ងាយ។

រយៈពេលស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់ដោយអន្តរកម្មនៃស្រទាប់ខាងក្រោមរបួស ប្រតិកម្មខូចខាត និងប្រតិកម្មការពារ និងជាចន្លោះពេលពីពេលដែលឥទ្ធិពលបំផ្លាញថាមពលមេកានិកទៅជាស្ថេរភាពនៅកម្រិតមួយឬមួយផ្សេងទៀតនៃមុខងារខួរក្បាល និងរាងកាយចុះខ្សោយ ឬការស្លាប់របស់ខួរក្បាល។ ជនរងគ្រោះ។ រយៈពេលរបស់វាគឺពី 2 ទៅ 10 សប្តាហ៍អាស្រ័យលើទម្រង់ព្យាបាលរបស់ TBI ។

កំឡុងពេលបណ្ដោះអាសន្នត្រូវបានកំណត់ដោយការ resorption និងការរៀបចំតំបន់ដែលរងការខូចខាត និងការដាក់ឱ្យដំណើរការនូវដំណើរការសំណង-អាដាប់ធ័រ រហូតដល់ការស្ដារឡើងវិញពេញលេញ ឬដោយផ្នែក ឬសំណងមានស្ថេរភាពនៃមុខងារខ្សោយ។ រយៈពេលនៃរយៈពេលបណ្តោះអាសន្នសម្រាប់ TBI មិនធ្ងន់ធ្ងរ - រហូតដល់ 6 ខែសម្រាប់ធ្ងន់ធ្ងរ - រហូតដល់មួយឆ្នាំ។

រយៈពេលដាច់ស្រយាលគឺជាការបញ្ចប់ ឬការរួមរស់នៃដំណើរការ degenerative និង reparative។ រយៈពេលនៃអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយពីការព្យាបាល - រហូតដល់ 2-3 ឆ្នាំជាមួយនឹងវគ្គសិក្សារីកចម្រើន - មិនត្រូវបានកំណត់ទេ។

គ្រប់ប្រភេទនៃ TBI ជាធម្មតាត្រូវបានបែងចែកទៅជារបួសខួរក្បាលបិទជិត (BTM) បើកចំហ និងជ្រៀតចូល។ Closed TBI គឺជាការខូចខាតមេកានិកចំពោះលលាដ៍ក្បាល និងខួរក្បាល ដែលបណ្តាលឱ្យមានដំណើរការរោគសាស្ត្រមួយចំនួនដែលកំណត់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃរបួស។ K បើក TBI គួរតែរួមបញ្ចូលការខូចខាតលលាដ៍ក្បាលនិងខួរក្បាលដែលក្នុងនោះមានរបួសនៃឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលខួរក្បាល (ការខូចខាតដល់ស្រទាប់ទាំងអស់នៃស្បែក); ការខូចខាតជ្រៀតចូលពាក់ព័ន្ធនឹងការរំលោភលើសុចរិតភាពនៃ dura mater ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃរបួសខួរក្បាល យោងទៅតាម Gaidar:

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល;

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល៖ ស្រាល, មធ្យម, ធ្ងន់ធ្ងរ;

ការបង្ហាប់នៃខួរក្បាលនៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃស្នាមជាំនិងដោយគ្មានស្នាមជាំ: hematoma - ស្រួចស្រាវ subacute រ៉ាំរ៉ៃ (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hydrowash; បំណែកឆ្អឹង; ហើម - ហើម; ជំងឺរលាកសួត។

វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការកំណត់៖

ស្ថានភាពនៃចន្លោះ subshell: ការហូរឈាម subarachnoid; សម្ពាធ CSF - normotension, hypotension, លើសឈាម; ការផ្លាស់ប្តូរការរលាក;

លក្ខខណ្ឌនៃលលាដ៍ក្បាល: មិនមានការខូចខាតដល់ឆ្អឹង; ប្រភេទនិងទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹង;

ស្ថានភាពនៃផ្នែកនៃលលាដ៍ក្បាល: សំណឹក; ស្នាមជាំ;

ការរងរបួសនិងជំងឺរួមគ្នា: ការស្រវឹង (អាល់កុល, គ្រឿងញៀន, ជាដើម) ។

វាក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងការបែងចែក TBI យោងទៅតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់ជនរងគ្រោះ ការវាយតម្លៃដែលរួមបញ្ចូលការសិក្សាយ៉ាងហោចណាស់បីពាក្យ៖

ស្ថានភាពនៃស្មារតី;

ស្ថានភាពនៃមុខងារសំខាន់;

ស្ថានភាពនៃមុខងារសរសៃប្រសាទប្រសាទ។

មានចំណាត់ថ្នាក់ចំនួនប្រាំនៃស្ថានភាពនៃអ្នកជំងឺដែលមាន TBI ។

លក្ខខណ្ឌពេញចិត្ត។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ៖

1) ស្មារតីច្បាស់លាស់;

2) អវត្ដមាននៃការរំលោភលើមុខងារសំខាន់;

3) អវត្ដមាននៃរោគសញ្ញាបន្ទាប់បន្សំ (ការផ្លាស់ទីលំនៅ) សរសៃប្រសាទ; អវត្តមាន ឬភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតស្រាលនៃរោគសញ្ញាចម្បង។

មិនមានការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (ជាមួយនឹងការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់); ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការជាសះស្បើយជាធម្មតាល្អ។

លក្ខខណ្ឌមធ្យម។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ៖

1) ស្ថានភាពនៃស្មារតី - ច្បាស់ឬគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលល្មម;

2) មុខងារសំខាន់ៗមិនត្រូវបានចុះខ្សោយទេ (មានតែ bradycardia ប៉ុណ្ណោះដែលអាចធ្វើទៅបាន);

3) រោគសញ្ញាប្រសព្វ - រោគសញ្ញាមួយចំនួននៃអឌ្ឍគោល និង craniobasal អាចត្រូវបានបង្ហាញ ដែលច្រើនតែជ្រើសរើស។

ការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (ជាមួយនឹងការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់) គឺមានការធ្វេសប្រហែស។ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការជាសះស្បើយជាញឹកញាប់គឺអំណោយផល។

ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ៖

1) ស្ថានភាពនៃស្មារតី - stupor ជ្រៅឬ stupor;

2) មុខងារសំខាន់ៗត្រូវបានចុះខ្សោយ ដែលភាគច្រើនមានកម្រិតមធ្យមក្នុងសូចនាករ 1-2;

3) រោគសញ្ញាសំខាន់ៗ៖

ក) ដើម - បង្ហាញកម្រិតមធ្យម (anisocoria, ការថយចុះនៃប្រតិកម្ម pupillary, ការដាក់កម្រិតលើការក្រឡេកមើល, ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសាជីជ្រុងដូចគ្នា, ការបែកខ្ញែកនៃរោគសញ្ញា meningeal នៅតាមបណ្តោយអ័ក្សនៃរាងកាយ។ ល។ );

ខ) hemispheric និង craniobasal - ត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ទាំងនៅក្នុងទម្រង់នៃរោគសញ្ញានៃការរលាក (ការប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក) និង prolapse (ជំងឺម៉ូទ័រអាចឈានដល់កម្រិតនៃ plegia) ។

ការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតគឺមានសារៈសំខាន់ ភាគច្រើនអាស្រ័យលើរយៈពេលនៃស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការងើបឡើងវិញនៃសមត្ថភាពការងារ ជួនកាលមិនអំណោយផល។

ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ៖

1) ស្ថានភាពនៃស្មារតី - សន្លប់;

2) មុខងារសំខាន់ - ការរំលោភបំពានសរុបនៅក្នុងប៉ារ៉ាម៉ែត្រជាច្រើន;

3) រោគសញ្ញាសំខាន់ៗ៖

ក) ដើម - បង្ហាញយ៉ាងខ្លី (ក្រឡេកមើល plegia ឡើងលើ anisocoria សរុប ការបង្វែរភ្នែកតាមអ័ក្សបញ្ឈរឬផ្ដេកការចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងនៃប្រតិកម្មរបស់សិស្សទៅនឹងពន្លឺ សញ្ញារោគសាស្ត្រទ្វេភាគី hormetonia ជាដើម);

ខ) hemispheric និង craniobasal - បញ្ចេញសម្លេងយ៉ាងខ្លាំង។

ការគំរាមកំហែងដល់ជីវិតគឺអតិបរមា; ភាគច្រើនអាស្រ័យលើរយៈពេលនៃស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការជាសះស្បើយជាញឹកញាប់គឺខ្សោយ។

ស្ថានភាពស្ថានីយ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ៖

1) ស្ថានភាពនៃស្មារតី - សន្លប់ស្ថានីយ;

2) មុខងារសំខាន់ - ជំងឺសំខាន់;

3) រោគសញ្ញាសំខាន់ៗ៖

ក) ដើម - mydriasis ថេរទ្វេភាគី, អវត្តមាននៃការឆ្លុះនៃ pupillary និង corneal;

ខ) hemispheric និង craniobasal - គ្របដណ្តប់ដោយជំងឺខួរក្បាលនិងដើម។

ការរស់រានមានជីវិតជាធម្មតាមិនអាចទៅរួចទេ។

គ្លីនិកនៃទម្រង់ផ្សេងៗនៃការរងរបួសខួរក្បាល

រូបភាពគ្លីនិក (រោគសញ្ញា) នៃរបួសខួរក្បាលស្រួចស្រាវ

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល។

ការប៉ះទង្គិចមួយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ស្មារតីរយៈពេលខ្លីនៅពេលមានរបួស ក្អួត (ជាធម្មតានៅលីវ) ឈឺក្បាល វិលមុខ ភាពទន់ខ្សោយ ចលនាភ្នែកឈឺចាប់ជាដើម។ ការផ្លាស់ប្តូរ Macrostructural នៅក្នុងសារធាតុនៃខួរក្បាលអំឡុងពេលមានការប៉ះទង្គិចមិនត្រូវបានរកឃើញទេ។

តាមគ្លីនិក វាគឺជាទម្រង់ដែលអាចបញ្ច្រាសមុខងារតែមួយ (ដោយមិនបែងចែកជាដឺក្រេ)។ ជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ ជំងឺខួរក្បាលមួយចំនួនកើតឡើង៖ បាត់បង់ស្មារតី ឬក្នុងករណីស្រាល ការដាច់ភ្លើងរយៈពេលខ្លីរបស់វាពីច្រើនវិនាទីទៅច្រើននាទី។ ក្រោយមក ស្ថានភាពស្រឡាំងកាំងនៅតែបន្តជាមួយនឹងការតំរង់ទិសមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងពេលវេលា ទីកន្លែង និងកាលៈទេសៈ ការយល់ឃើញមិនច្បាស់លាស់អំពីបរិស្ថាន និងស្មារតីរួមតូច។ Retrograde amnesia ត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់ - ការបាត់បង់ការចងចាំសម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍មុនរបួស, មិនសូវជាញឹកញាប់ anterograde amnesia - ការបាត់បង់ការចងចាំសម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍បន្ទាប់ពីការរបួស។ ការ​និយាយ​និង​ការ​រំជើបរំជួល​ម៉ូតូ​គឺ​មាន​តិច​ជាង​ធម្មតា​។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺក្បាលវិលមុខចង្អោរ។ ក្អួតគឺជារោគសញ្ញាគោលបំណង។

ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទជាធម្មតាបង្ហាញពីរោគសញ្ញានៃការសាយភាយតិចតួច៖

រោគសញ្ញានៃភាពស្វ័យភាពនៃមាត់ (proboscis, nasolabial, palmar-chin);

ការឆ្លុះសរសៃពួរនិងស្បែកមិនស្មើគ្នា (ជាក្បួនមានការថយចុះនៃការឆ្លុះពោះការហត់នឿយយ៉ាងឆាប់រហ័សរបស់ពួកគេ);

សញ្ញារោគសាស្ត្រពីរ៉ាមីតដែលមានការបញ្ចេញសំឡេងល្មមឬមិនអចិន្ត្រៃយ៍ (រោគសញ្ញានៃ Rossolimo, Zhukovsky, មិនសូវជាញឹកញាប់ Babinsky) ។

ជារឿយៗរោគសញ្ញា Cerebellar ត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់: nystagmus, hypotension សាច់ដុំ, ញ័រដោយចេតនា, អស្ថេរភាពនៅក្នុងទីតាំង Romberg ។ លក្ខណៈពិសេសនៃការកន្ត្រាក់គឺការតំរែតំរង់យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរោគសញ្ញាក្នុងករណីភាគច្រើនសញ្ញាសរីរាង្គទាំងអស់បាត់ក្នុងរយៈពេល 3 ថ្ងៃ។

បន្លែផ្សេងៗ ហើយលើសពីនេះ ជំងឺសរសៃឈាមគឺមានភាពធន់នឹងការប៉ះទង្គិច និងស្នាមជាំស្រាល។ ទាំងនេះរួមមានការប្រែប្រួលនៃសម្ពាធឈាម, tachycardia, acrocyanosis នៃចុង, diffuse dermographism ជាប់លាប់, hyperhidrosis នៃដៃ, ជើង, ក្លៀក។

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល (UGM)

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលត្រូវបានកំណត់ដោយដំបៅនៃរចនាសម្ព័ន្ធប្រសព្វនៃ medulla នៃកម្រិតផ្សេងៗគ្នា (ការហូរឈាមការបំផ្លាញ) ក៏ដូចជាការហូរឈាម subarachnoid ការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេកនិងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល។

របួសខួរក្បាលស្រាលកំណត់លក្ខណៈដោយការបាត់បង់ស្មារតីរហូតដល់ 1 ម៉ោងបន្ទាប់ពីរបួស ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺក្បាលចង្អោរនិងក្អួត។ នៅក្នុងស្ថានភាពសរសៃប្រសាទ, ចង្វាក់នៃភ្នែករមួលនៅពេលសម្លឹងទៅចំហៀង (nystagmus), សញ្ញា meningeal, asymmetry នៃការឆ្លុះបញ្ចាំងត្រូវបានកត់សម្គាល់។ Roentgenograms អាចបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល។ នៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal - ល្បាយនៃឈាម (ឬសដូងបាត subarachnoid) ។ .ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិតស្រាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈតាមគ្លីនិកដោយការបាត់បង់ស្មារតីរយៈពេលខ្លីបន្ទាប់ពីការរងរបួសរហូតដល់រាប់សិបនាទី។ នៅពេលជាសះស្បើយឡើងវិញ ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺក្បាល វិលមុខ ចង្អោរជាដើម គឺជារឿងធម្មតា។ តាមក្បួនមួយ retro-, con-, anterograde amnesia, ក្អួត, ពេលខ្លះម្តងហើយម្តងទៀត, ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ មុខងារសំខាន់ៗជាធម្មតាមិនមានការរំខានច្បាស់លាស់ទេ។ tachycardia កម្រិតមធ្យម និងជួនកាលជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមអាចកើតឡើង។ រោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទជាធម្មតាស្រាល (nystagmus, anisocoria ស្រាល, សញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ពីរ៉ាមីត, រោគសញ្ញា meningeal ជាដើម) ភាគច្រើនកើតឡើងនៅសប្តាហ៍ទី 2-3 បន្ទាប់ពី TBI ។ ជាមួយនឹង UGM កម្រិតស្រាល មិនដូចការប៉ះទង្គិចទេ ការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក cranial និងការហូរឈាម subarachnoid គឺអាចធ្វើទៅបាន។

របួសខួរក្បាលកម្រិតមធ្យមលក្ខណៈ​គ្លីនិក​កំណត់​ដោយ​ការ​បាត់​បង់​ស្មារតី​បន្ទាប់​ពី​របួស​ដែល​មាន​រយៈ​ពេល​រាប់​សិប​នាទី ឬ​រាប់​ម៉ោង។ របួសខួរក្បាលកម្រិតមធ្យម។ ការដឹងខ្លួនត្រូវបានបិទអស់រយៈពេលជាច្រើនម៉ោង។ ការបាត់បង់ការចងចាំ (ការភ្លេចភ្លាំង) សម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍មុនរបួស របួសខ្លួនឯង និងព្រឹត្តិការណ៍បន្ទាប់ពីវាត្រូវបានបង្ហាញ។ ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺក្បាល, ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត។ ជំងឺផ្លូវដង្ហើមរយៈពេលខ្លី ចង្វាក់បេះដូង សម្ពាធឈាមត្រូវបានរកឃើញ។ ប្រហែលជាមានបញ្ហាផ្លូវចិត្ត។ រោគសញ្ញា Meningeal ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ រោគ​សញ្ញា​ប្រសព្វ​បង្ហាញ​ខ្លួន​ក្នុង​ទម្រង់​នៃ​ទំហំ​សិស្ស​មិន​ស្មើ​គ្នា ការ​និយាយ​មិន​ប្រក្រតី ខ្សោយ​អវយវៈ​ជាដើម។ Craniography ជារឿយៗបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក និងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល។ ការ​វាយ​លុក​ចង្កេះ​បាន​បង្ហាញ​ពី​ការ​ធ្លាក់​ឈាម​ subarachnoid យ៉ាង​សំខាន់។ .Con-, retro-, anterograde amnesia ត្រូវបានបង្ហាញ។ ឈឺក្បាលជាញឹកញាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ប្រហែលជាមានការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត។ មានបញ្ហាផ្លូវចិត្ត។ ជំងឺបណ្តោះអាសន្ននៃមុខងារសំខាន់គឺអាចធ្វើទៅបាន: bradycardia ឬ tachycardia ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម; tachypnea ដោយគ្មានការរំខាននៅក្នុងចង្វាក់នៃការដកដង្ហើមនិង patency នៃមែកធាង tracheobronchial; លក្ខខណ្ឌ subfebrile ។ រោគសញ្ញា Meningeal ត្រូវបានបង្ហាញជាញឹកញាប់។ រោគសញ្ញាដើមក៏ត្រូវបានរកឃើញផងដែរ៖ nystagmus, ការបំបែកនៃរោគសញ្ញា meningeal, សម្លេងសាច់ដុំ និងការឆ្លុះសរសៃពួរតាមអ័ក្សនៃរាងកាយ, សញ្ញារោគសាស្ត្រទ្វេភាគី។ល។ , paresis នៃអវយវៈ, ភាពប្រែប្រួលអារម្មណ៍។ល។ រោគសញ្ញាសរីរាង្គត្រូវបានរលូនបន្តិចម្តង ៗ ក្នុងរយៈពេល 2-5 សប្តាហ៍ប៉ុន្តែរោគសញ្ញាបុគ្គលអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងរយៈពេលយូរ។ ជារឿយៗមានការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក និងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល ក៏ដូចជាការធ្លាក់ឈាម subarachnoid យ៉ាងសំខាន់។

របួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ. ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈគ្លីនិកដោយការបាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពីការរងរបួសដែលមានរយៈពេលពីច្រើនម៉ោងទៅច្រើនសប្តាហ៍។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបិទរយៈពេលយូរនៃស្មារតី (មានរយៈពេលរហូតដល់ 1-2 សប្តាហ៍) ។ ការរំលោភលើមុខងារសំខាន់ៗត្រូវបានបង្ហាញ (ការផ្លាស់ប្តូរអត្រាជីពចរ កម្រិតសម្ពាធ ភាពញឹកញាប់ និងចង្វាក់នៃការដកដង្ហើម សីតុណ្ហភាព)។ នៅក្នុងស្ថានភាពសរសៃប្រសាទមានសញ្ញានៃការខូចខាតដល់ដើមខួរក្បាល - ចលនាអណ្តែតនៃគ្រាប់ភ្នែក, ការលេបទឹកមាត់, ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងសាច់ដុំជាដើម។ អាចមានភាពទន់ខ្សោយនៅក្នុងដៃ និងជើងរហូតដល់ខ្វិន ក៏ដូចជាការប្រកាច់។ ការប៉ះទង្គិចធ្ងន់ធ្ងរជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក និងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល និងការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល។ ការរំជើបរំជួលរបស់ម៉ូតូត្រូវបានបង្ហាញជាញឹកញាប់ ការគំរាមកំហែងធ្ងន់ធ្ងរនៃមុខងារសំខាន់ៗត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ រូបភាពគ្លីនិកនៃ UGM ធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទដើម ដែលក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងដំបូង ឬប៉ុន្មានថ្ងៃបន្ទាប់ពី TBI ត្រួតលើរោគសញ្ញាអឌ្ឍគោលប្រសព្វ។ Paresis នៃអវយវៈ (រហូតដល់ខ្វិន), ជំងឺ subcortical នៃសម្លេងសាច់ដុំ, ការឆ្លុះនៃ automatism មាត់ជាដើមអាចត្រូវបានរកឃើញ។ ការប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកទូទៅ ឬប្រសព្វត្រូវបានកត់សម្គាល់។ រោគសញ្ញាប្រសព្វចាប់ផ្តើមយឺត ៗ ; បាតុភូត​សំណល់​សរុប​គឺ​ជា​ញឹក​ញាប់ ជា​ចម្បង​ពី​ផ្នែក​ម៉ូទ័រ និង​ផ្នែក​ផ្លូវចិត្ត។ ជារឿយៗ UGM ធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក និងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល ក៏ដូចជាការហូរឈាម subarachnoid ដ៏ធំ។

សញ្ញា​មិន​គួរ​ឱ្យ​សង្ស័យ​នៃ​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ក្បាល​លលាដ៍​ក្បាល​គឺ​មាន​ទឹករំអិល​តាម​ច្រមុះ ឬ​ត្រចៀក។ ក្នុងករណីនេះ "រោគសញ្ញាចំណុច" នៅលើមារៈបង់រុំគឺវិជ្ជមាន: ការធ្លាក់ចុះនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ដែលបង្ហូរឈាមបង្កើតជាចំណុចក្រហមនៅកណ្តាលដោយមានពន្លឺពណ៌លឿងនៅជុំវិញបរិវេណ។

ការសង្ស័យនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃ fossa cranial ផ្នែកខាងមុខកើតឡើងពីរូបរាងនៃការពន្យាពេលនៃ hematomas periorbital (រោគសញ្ញាទស្សនីយភាព) ។ ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងពីរ៉ាមីតនៃឆ្អឹងខាងសាច់ឈាម រោគសញ្ញារបស់សមរភូមិ ( hematoma នៅក្នុងដំណើរការ mastoid ) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។

ការបង្ហាប់ខួរក្បាល

ការបង្ហាប់ខួរក្បាលគឺជាដំណើរការ pathological រីកចម្រើននៅក្នុងបែហោងធ្មែញ cranial ដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃរបួសនិងបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅនិងការរំលោភលើប្រម៉ោយជាមួយនឹងការវិវត្តនៃស្ថានភាពគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ ជាមួយនឹង TBI ការបង្ហាប់ខួរក្បាលកើតឡើងក្នុង 3-5% នៃករណីទាំងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ UGM និងដោយគ្មានពួកគេ។ ក្នុងចំណោមមូលហេតុនៃការបង្ហាប់នៅកន្លែងដំបូងគឺ hematomas intracranial - epidural, subdural, intracerebral និង intraventricular; នេះត្រូវបានបន្តដោយការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលដែលធ្លាក់ទឹកចិត្ត, កំទេចខួរក្បាល foci, hygromas subdural, pneumocephalus ។ .ការបង្ហាប់ខួរក្បាល។ មូលហេតុចម្បងនៃការបង្ហាប់ខួរក្បាលនៅក្នុងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលគឺការប្រមូលផ្តុំឈាមនៅក្នុងចន្លោះបិទជិត។ អាស្រ័យលើទំនាក់ទំនងទៅនឹងភ្នាសនិងសារធាតុនៃខួរក្បាល epidural (ដែលមានទីតាំងនៅខាងលើ dura mater), subdural (រវាង dura mater និង arachnoid), intracerebral (នៅក្នុងបញ្ហាសនៃខួរក្បាលនិង intraventricular (នៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃខួរក្បាល) ។ ventricles នៃខួរក្បាល)) hematomas ត្រូវបានញែកដាច់ពីគេ។ វាក៏អាចមានការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងនៃ cranial vault ជាពិសេសការជ្រៀតចូលនៃបំណែកឆ្អឹងទៅជម្រៅលើសពី 1 សង់ទីម៉ែត្រ។

រូបភាពគ្លីនិកនៃការបង្ហាប់ខួរក្បាលត្រូវបានបង្ហាញដោយការកើនឡើងដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតក្នុងរយៈពេលជាក់លាក់មួយ (ហៅថារយៈពេលពន្លឺ) បន្ទាប់ពីការរងរបួសឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវាមានរោគសញ្ញាខួរក្បាលការវិវត្តនៃស្មារតីចុះខ្សោយ។ ការបង្ហាញប្រសព្វ, រោគសញ្ញាដើម។

ក្នុងករណីភាគច្រើនមានការបាត់បង់ស្មារតីនៅពេលមានរបួស។ បនា្ទាប់មកមនសិការអាចត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។ រយៈពេលនៃការស្តារស្មារតីឡើងវិញត្រូវបានគេហៅថាចន្លោះពេលពន្លឺ។ បន្ទាប់ពីពីរបីម៉ោងឬច្រើនថ្ងៃ, អ្នកជំងឺអាចធ្លាក់ចូលទៅក្នុងស្ថានភាពសន្លប់ម្តងទៀត, ដែលតាមក្បួនមួយត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងទម្រង់នៃរូបរាងឬការធ្វើឱ្យជ្រៅនៃ paresis នៃអវយវៈ, ប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក, ការពង្រីកសិស្ស។ នៅម្ខាង ជីពចរយឺត (ប្រេកង់តិចជាង 60 ក្នុងមួយនាទី) ។ល។ យោងតាមអត្រានៃការអភិវឌ្ឍន៍ hematomas intracranial ស្រួចស្រាវត្រូវបានសម្គាល់ដែលលេចឡើងក្នុងរយៈពេល 3 ថ្ងៃដំបូងចាប់ពីពេលមានរបួស subacute - ត្រូវបានបង្ហាញតាមគ្លីនិកក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួសនិងរ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍ចាប់ពីពេលនេះ។ របួស។

តើ​ការ​ប៉ះទង្គិច​ខួរក្បាល​បង្ហាញ​ខ្លួន​ដោយ​របៀបណា?
រោគសញ្ញានៃរបួសខួរក្បាល៖

ការបាត់បង់ស្មារតី;

ឈឺក្បាលខ្លាំង;

បង្កើនភាពងងុយគេងនិងសន្លឹម
ក្អួត;

លំហូរចេញពីច្រមុះនៃសារធាតុរាវច្បាស់លាស់ (សារធាតុរាវ cerebrospinal ឬសារធាតុរាវ cerebrospinal) ជាពិសេសនៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានផ្អៀងមុខចុះក្រោម។

ហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ភ្លាមៗ សម្រាប់អ្នកដែលមានរបួសខួរក្បាល មិនថារបួសស្រាលប៉ុណ្ណានោះទេ។

ប្រសិនបើ​អ្នក​គិតថា​អ្នក​បាន​រងរបួស​ខួរក្បាល​ធ្ងន់ធ្ងរ សូម​ស្វែងរក​ការយកចិត្តទុកដាក់​ពី​គ្រូពេទ្យ ឬ​ឲ្យ​នរណាម្នាក់​ជួយ​អ្នក។

ជាមួយនឹងរបួសក្បាលយ៉ាងទូលំទូលាយដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងនោះ វាមានប្រូបាបខ្ពស់នៃការខូចខាតខួរក្បាល។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុង 20% នៃករណីការស្លាប់បន្ទាប់ពីការរងរបួសខួរក្បាលកើតឡើងដោយគ្មានវត្តមាននៃការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល។ ដូច្នេះ​អ្នក​ដែល​មាន​របួស​ខួរក្បាល​ដែល​មាន​រោគ​សញ្ញា​ខាង​លើ​ត្រូវ​សម្រាក​នៅ​មន្ទីរពេទ្យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបួសខួរក្បាល។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺដឹងខ្លួន ការកំណត់អត្តសញ្ញាណដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវកាលៈទេសៈ និងយន្តការនៃការរងរបួសគឺចាំបាច់ ដោយសារការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬជំងឺឆ្កួតជ្រូកអាចជាមូលហេតុនៃការដួល និងរបួសក្បាល។ ជារឿយៗ អ្នកជំងឺមិនអាចចងចាំព្រឹត្តិការណ៍ដែលកើតមានមុនការរងរបួស (ការភ្លេចភ្លាំងឡើងវិញ) ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការរងរបួស (ភាពស្លេកស្លាំង anterograde) និងពេលនៃការរងរបួសដោយខ្លួនវា (cograde amnesia)។ វាចាំបាច់ក្នុងការពិនិត្យក្បាលដោយប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់សញ្ញានៃការរងរបួស។ ការហូរឈាមលើ mastoid ជារឿយៗបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងពីរ៉ាមីតនៃឆ្អឹងខាងសាច់ឈាម។ ការហូរឈាមទ្វេភាគីនៅក្នុងសរសៃនៃគន្លង (អ្វីដែលគេហៅថា "រោគសញ្ញាកញ្ចក់") អាចបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល។ នេះក៏ត្រូវបានបង្ហាញដោយការហូរឈាម និងទឹករំអិលចេញពីប្រឡាយត្រចៀក និងច្រមុះខាងក្រៅ។ ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេកកំឡុងពេលគោះ សំឡេងរោទិ៍លក្ខណៈត្រូវបានឮ - "រោគសញ្ញានៃសក្តានុពលដែលប្រេះ"។

ដើម្បីជំទាស់ការចុះខ្សោយនៃស្មារតីក្នុងរបួសខួរក្បាលសម្រាប់បុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកា មាត្រដ្ឋានពិសេសមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង - មាត្រដ្ឋាន Glasgow coma ។ វាត្រូវបានផ្អែកលើពិន្ទុសរុបនៃ 3 សូចនាករ: ការបើកភ្នែកទៅសំឡេងនិងការឈឺចាប់, ការឆ្លើយតបដោយពាក្យសំដីនិងម៉ូតូទៅនឹងការរំញោចខាងក្រៅ។ ពិន្ទុសរុបមានចាប់ពី ៣ ដល់ ១៥។

របួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរត្រូវគ្នាទៅនឹង 3-7 ពិន្ទុរបួសខួរក្បាល, មធ្យម - 8-12 ពិន្ទុ, ស្រាល - 13-15 ។

មាត្រដ្ឋាន Glasgow Coma

ការវាយតម្លៃគុណភាពនៃស្មារតីនៅក្នុងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើង។ ជម្រះចិត្តមានន័យថា ការភ្ញាក់រឭក ការតំរង់ទិសពេញលេញនៅក្នុងទីកន្លែង ពេលវេលា និងបរិស្ថាន។ ភាពស្រឡាំងកាំងកម្រិតមធ្យមត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពងងុយដេក កំហុសមិនពេញលេញនៃការតំរង់ទិសទាន់ពេលវេលា ការយល់ដឹងយឺត និងការប្រតិបត្តិតាមការណែនាំ។ Deep Stunកំណត់លក្ខណៈដោយងងុយដេកខ្លាំង ការវង្វេងវង្វាន់នៅកន្លែង និងពេលវេលា ការអនុវត្តការណែនាំបឋម (លើកដៃបើកភ្នែក)។ សុព័រ- អ្នកជំងឺអចល័ត មិនធ្វើតាមបញ្ជា ប៉ុន្តែបើកភ្នែក ចលនាការពារត្រូវបានបង្ហាញជាការឆ្លើយតបទៅនឹងការរំញោចឈឺចាប់ក្នុងតំបន់។ នៅ សន្លប់កម្រិតមធ្យមវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការដាស់អ្នកជំងឺ, គាត់មិនបើកភ្នែករបស់គាត់ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការឈឺចាប់, ប្រតិកម្មការពារដោយគ្មានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃ stimuli ការឈឺចាប់គឺមិនត្រូវបានសម្របសម្រួល។ សន្លប់ជ្រៅកំណត់លក្ខណៈដោយការខ្វះការឆ្លើយតបទៅនឹងការឈឺចាប់ ការផ្លាស់ប្តូរសម្លេងសាច់ដុំ ការរំខានដល់ផ្លូវដង្ហើម និងសរសៃឈាមបេះដូង។ នៅ សន្លប់ស្ថានីយមានការពង្រីកទ្វេភាគីនៃសិស្ស, អសមត្ថភាពនៃភ្នែក, ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្លេងសាច់ដុំ, អវត្ដមាននៃការឆ្លុះ, ការរំលោភបំពានធ្ងន់ធ្ងរនៃមុខងារសំខាន់ - ចង្វាក់នៃការដកដង្ហើម, ចង្វាក់បេះដូង, ការធ្លាក់ចុះនៃសម្ពាធឈាមក្រោម 60 mm Hg ។ សិល្បៈ។

ការពិនិត្យប្រព័ន្ធប្រសាទអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃកម្រិតនៃការភ្ញាក់ដឹងខ្លួន លក្ខណៈ និងកម្រិតនៃការនិយាយខុស ទំហំនៃសិស្ស និងប្រតិកម្មរបស់ពួកគេចំពោះពន្លឺ ការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែក (ជាធម្មតាការប៉ះកញ្ចក់ភ្នែកជាមួយនឹងរោមកប្បាសបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មភ្លឹបភ្លែតៗ) កម្លាំងក្នុង អវយវៈ (ការថយចុះកម្លាំងនៃអវយវៈត្រូវបានគេហៅថា paresis និងអវត្តមានពេញលេញនៃចលនាសកម្ម - ខ្វិន) ធម្មជាតិនៃការរមួលអវយវៈ (ប្រកាច់ប្រកាច់) ។

តួនាទីដ៏សំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរបួសខួរក្បាលត្រូវបានលេងដោយវិធីសាស្ត្រស្រាវជ្រាវជាឧបករណ៍ដូចជា អេកូអេកអេហ្វហ្វាឡូក្រាម ការថតកាំរស្មីនៃលលាដ៍ក្បាល និងការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនាលើក្បាល រួមទាំងការធ្វើ tomography គណនាកម្រិតពណ៌ (angiography) ។

តើត្រូវការការពិនិត្យអ្វីខ្លះ បន្ទាប់ពីរបួសខួរក្បាល?

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបួសខួរក្បាល៖

ការវាយតម្លៃនៃ patency ផ្លូវដង្ហើម, មុខងារផ្លូវដង្ហើមនិងឈាមរត់;

ការវាយតម្លៃនៃតំបន់ដែលអាចមើលឃើញនៃការខូចខាតលលាដ៍ក្បាល;

បើចាំបាច់, កាំរស្មីអ៊ិចនៃកនិងលលាដ៍ក្បាល, CT (tomography គណនា), MRI (រូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក);

តាមដានកម្រិតនៃស្មារតី និងមុខងារសំខាន់ៗរបស់រាងកាយ (ជីពចរ ដង្ហើម សម្ពាធឈាម)។

ក្នុងករណីមានរបួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ វាអាចចាំបាច់ត្រូវ៖

ការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទឬគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ;

MRI និង CT តាមតម្រូវការ;

ការត្រួតពិនិត្យនិងការព្យាបាលនៃការកើនឡើងសម្ពាធខាងក្នុងលលាដ៍ក្បាលដោយសារតែការហើមឬហូរឈាម;

ការវះកាត់សម្រាប់ការប្រមូលផ្តុំឈាម (hematoma);

ការការពារនិងការព្យាបាលការប្រកាច់។

គ្រោងការណ៍នៃការពិនិត្យជនរងគ្រោះដែលមានរបួសខួរក្បាល

1. ការកំណត់អត្តសញ្ញាណ anamnesis នៃរបួស: ពេលវេលា កាលៈទេសៈ យន្តការ ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការរបួស និងបរិមាណនៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តមុនពេលចូលរៀន។

2. ការវាយតម្លៃគ្លីនិកនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់ជនរងគ្រោះ ដែលមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការតម្រៀប និងការផ្តល់ជំនួយដំណាក់កាលដល់ជនរងគ្រោះ។ ស្ថានភាពនៃស្មារតី៖ ច្បាស់, ស្រឡាំងកាំង, សន្លប់, សន្លប់; រយៈពេលនៃការបាត់បង់ស្មារតីនិងលំដាប់នៃការចាកចេញត្រូវបានកត់សម្គាល់; ការថយចុះការចងចាំ antero- និង retrograde amnesia ។

3. ស្ថានភាពនៃមុខងារសំខាន់ៗ៖ សកម្មភាពសរសៃឈាមបេះដូង - ជីពចរ សម្ពាធឈាម (លក្ខណៈទូទៅនៅក្នុង TBI - ភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធឈាមនៅអវយវៈឆ្វេង និងស្តាំ) ការដកដង្ហើម - ធម្មតា ខ្សោយ ថប់ដង្ហើម។

4. ស្ថានភាពនៃស្បែក - ពណ៌, សំណើម, ស្នាមជាំ, វត្តមាននៃការខូចខាតជាលិកាទន់: ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម, ប្រភេទ, ទំហំ, ហូរឈាម, ទឹករំអិល, សាកសពបរទេស។

5. ការពិនិត្យនៃសរីរាង្គខាងក្នុង, ប្រព័ន្ធគ្រោងឆ្អឹង, ជំងឺ concomitant ។

6. ការពិនិត្យប្រព័ន្ធប្រសាទ៖ ស្ថានភាពនៃផ្នែកខាងក្នុងនៃខួរក្បាល, លំហរនៃម៉ូទ័រឆ្លុះ, វត្តមាននៃជំងឺសរសៃប្រសាទ និងការសម្របសម្រួល, ស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត។

7. រោគសញ្ញានៃសែល: រឹងក, រោគសញ្ញារបស់ Kernig, - Brudzinsky ។

8. Echoencephaloscopy ។

9. កាំរស្មីអ៊ិចនៃលលាដ៍ក្បាលនៅក្នុងការព្យាករចំនួនពីរប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានការខូចខាតដល់ fossa cranial ក្រោយ នោះរូបភាពពាក់កណ្តាលអ័ក្សក្រោយត្រូវបានថត។

10. កុំព្យូទ័រ ឬរូបភាពអនុភាពម៉ាញ៉េទិចនៃលលាដ៍ក្បាល និងខួរក្បាល។

11. ការពិនិត្យភ្នែកនៃស្ថានភាពនៃ fundus: edema, stagnation នៃក្បាលសរសៃប្រសាទអុបទិក, ហូរឈាម, ស្ថានភាពនៃនាវា fundus ។

12. ការដាច់ចង្កេះ - ក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវវាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ជនរងគ្រោះស្ទើរតែទាំងអស់ដែលមាន TBI (លើកលែងតែអ្នកជំងឺដែលមានសញ្ញានៃការបង្ហាប់ខួរក្បាល) ជាមួយនឹងការវាស់សម្ពាធសារធាតុរាវ cerebrospinal និងការដកចេញមិនលើសពី 2-3 មីលីលីត្រនៃ សារធាតុរាវ cerebrospinal អមដោយការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍។

13. ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនាដោយភាពផ្ទុយគ្នាក្នុងករណីជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល (នៅក្នុងវត្តមាននៃឈាមនៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal ទំ។ 12) និងការសង្ស័យនៃការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យបន្ថែមផ្សេងទៀតតាមការសំរេចចិត្តរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

14. ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឆ្លុះបញ្ចាំង: ធម្មជាតិនិងប្រភេទនៃការខូចខាតខួរក្បាល, វត្តមាននៃការហូរឈាម subarachnoid, ការបង្ហាប់ខួរក្បាល (មូលហេតុ), សារធាតុរាវ cerebrospinal hypo- ឬជំងឺលើសឈាម; ស្ថានភាពនៃ integument ទន់នៃលលាដ៍ក្បាល; ការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល; វត្តមាននៃការរងរបួស concomitant, ផលវិបាក, intoxication ។

ជំនួយដំបូងសម្រាប់ជនរងគ្រោះដែលមានរបួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ

លទ្ធផលនៃការព្យាបាលរបួសខួរក្បាលភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើគុណភាពនៃការថែទាំមុនមន្ទីរពេទ្យ និងល្បឿននៃការចូលមន្ទីរពេទ្យរបស់ជនរងគ្រោះ។ វាស្ទើរតែមិនអាចរកឃើញការរងរបួសប្រភេទផ្សេងទៀត ដែលការពន្យារពេលក្នុងការបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលមួយម៉ោង ឬពីរម៉ោង បានផ្លាស់ប្តូរអ្វីទាំងអស់។ ដូច្នេះហើយ វាត្រូវបានគេទទួលយកជាទូទៅថា សេវារថយន្តសង្គ្រោះ ដែលមិនអាចបញ្ជូនជនរងគ្រោះដែលមានរបួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរទៅមន្ទីរពេទ្យវះកាត់សរសៃប្រសាទក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទីនោះ មិនអាចទប់ទល់នឹងការងាររបស់ខ្លួនបានទេ។ នៅក្នុងប្រទេសជាច្រើន អ្នកជំងឺដែលមានរបួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានបញ្ជូនទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យដោយឧទ្ធម្ភាគចក្រ។

ការផ្តល់ជំនួយដំបូងនៅកន្លែងកើតហេតុជាដំបូងនៃការទាំងអស់គឺចាំបាច់ដើម្បីស្ដារឡើងវិញនូវ patency នៃផ្លូវដង្ហើម។ រួមជាមួយនឹងការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែន (hypoxia) ផលវិបាកជាញឹកញាប់នៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលគឺជាការប្រមូលផ្តុំកាបូនឌីអុកស៊ីតកើនឡើងនៅក្នុងរាងកាយ (hypercapnia) ។ អ្នកជំងឺត្រូវដកដង្ហើមអុកស៊ីសែន 100% អំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន។ ជាមួយនឹងការរងរបួសជាច្រើនដែលអមដោយការតក់ស្លុត ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយរបស់ Ringer, rheopolyglucin ជាដើមត្រូវបានចាប់ផ្តើមក្នុងពេលដំណាលគ្នា Ischemia, hypoxia ឬ hypotension ក្នុងរយៈពេលខ្លី ទោះបីជាមានរបួស craniocerebral កម្រិតមធ្យមក៏ដោយ អាចនាំឱ្យមានផលវិបាកដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននាពេលអនាគត។ ប្រសិនបើ​មានការ​សង្ស័យថា​មាន​របួស​ឆ្អឹងខ្នង​ខ្ពស់ ឆ្អឹងខ្នង​មាត់ស្បូន​គួរតែ​ត្រូវបាន​ធ្វើ​ឲ្យ​នៅ​ស្ងៀម។

ការ​ហូរ​ឈាម​ត្រូវ​តែ​បញ្ឈប់​ដោយ​ប្រើ​បង់​រុំ​តឹង ឬ​ដោយ​ដេរ​មុខ​របួស​ឱ្យ​លឿន។ ការខូចខាតស្បែកក្បាលជាពិសេសចំពោះមនុស្សចាស់អាចបណ្តាលឱ្យមានស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការចូលមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ TBI

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលត្រូវបានទទួលយកជាទូទៅសម្រាប់ការចូលមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការរងរបួសខួរក្បាលដែលមានរបួសគឺ:

1) ការថយចុះយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងកម្រិតនៃស្មារតី,

2) ជំងឺសរសៃប្រសាទប្រសព្វ ( paresis នៃអវយវៈ, ទទឹងសិស្សមិនស្មើគ្នា។

3) ការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល ហូរឈាម ឬទឹករំអិលចេញពីច្រមុះ ឬប្រឡាយត្រចៀក។

4) ការប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក

5) ការបាត់បង់ស្មារតីជាលទ្ធផលនៃរបួស,

6) ការភ្លេចភ្លាំងក្រោយរបួសធ្ងន់ធ្ងរ។

អ្នកជំងឺឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ គេងមិនលក់ ពិបាកចិត្ត ត្រូវសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យរហូតដល់រោគសញ្ញាទាំងនេះបាត់។

ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យវះកាត់សរសៃប្រសាទ។

ការថែទាំអ្នកជំងឺដែលមានរបួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ គឺដើម្បីការពារដំបៅ និងរលាកសួត hypostatic (បង្វែរអ្នកជំងឺនៅលើគ្រែ ម៉ាស្សា បង្គន់ស្បែក ធនាគារ ម្នាងសិលា mustard ការបឺតទឹកមាត់ និងទឹករំអិលចេញពីប្រហោងមាត់ អនាម័យនៃបំពង់ខ្យល់)។

ផលវិបាកនៃការរងរបួសខួរក្បាល

ការរំលោភលើមុខងារសំខាន់ៗ - ភាពមិនប្រក្រតីនៃមុខងារជាមូលដ្ឋាននៃជំនួយជីវិត (ការដកដង្ហើមខាងក្រៅនិងការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នប្រព័ន្ធនិងប្រព័ន្ធឈាមរត់ក្នុងតំបន់) ។ នៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃ TBI មូលហេតុនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ (ARF) ត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយការថយចុះនៃខ្យល់នៃសួតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃដំណើរការផ្លូវដង្ហើមដែលបណ្តាលមកពីការប្រមូលផ្តុំនៃសំងាត់និងក្អួតនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ nasopharyngeal ជាមួយនឹងសេចក្តីប្រាថ្នាជាបន្តបន្ទាប់របស់ពួកគេចូលទៅក្នុង trachea និង bronchi ។ , ការដកអណ្តាតចំពោះអ្នកជំងឺដែលសន្លប់។

ដំណើរការផ្លាស់ទីលំនៅ៖ ការដាក់បញ្ចូលបណ្ដោះអាសន្ន តំណាងឱ្យការផ្លាស់ទីលំនៅនៃផ្នែក mediobasal នៃ lobe ខាងសាច់ឈាម (hippocampus) ចូលទៅក្នុងស្នាមរន្ធនៃ cerebellar tentorium និងការភ្ជាប់នៃ tonsils cerebellar ចូលទៅក្នុង foramen magnum ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការបង្ហាប់នៃផ្នែក bulbar នៃ ដើម។

ផលវិបាកនៃការរលាក purulent ត្រូវបានបែងចែកទៅជា intracranial (រលាកស្រោមខួរ រលាកខួរក្បាល និងអាប់សខួរក្បាល) និង extracranial (ជំងឺរលាកសួត)។ Hemorrhagic - hematomas intracranial, infarctions ខួរក្បាល។

តើអ្វីជាការព្យាករណ៍សម្រាប់របួសខួរក្បាល?
ឱកាសនៃការងើបឡើងវិញ

លទ្ធផល​នៃ​ការ​របួស​ខួរក្បាល​អាច​ខុស​គ្នា ដូច​ជា​ការ​ឆ្លើយ​តប​ទៅ​នឹង​របួស​ខួរក្បាល​ខុស​គ្នា​ពី​មនុស្ស​ទៅ​មនុស្ស។ របួស​លលាដ៍​ក្បាល​ដ៏​ធំ​មួយ​ចំនួន​នៅ​ទីបំផុត​នាំ​ឱ្យ​អ្នក​ជំងឺ​ជា​សះស្បើយ​ទាំង​ស្រុង ហើយ​ការ​របួស​តិចតួច​អាច​មាន​ផល​វិបាក​ធ្ងន់ធ្ងរ​បំផុត។ ជាធម្មតាការខូចខាតគឺធ្ងន់ធ្ងរជាងនៅក្នុងករណីនៃការហើមខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល និងការបាត់បង់ស្មារតីយូរ។

មនុស្សមួយចំនួនតូចបន្ទាប់ពីមានរបួសខួរក្បាលអាចស្ថិតក្នុងស្ថានភាពលូតលាស់ជាអចិន្ត្រៃយ៍។ ការព្យាបាលសរសៃប្រសាទ និងសរសៃប្រសាទដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់នៅដំណាក់កាលដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួសខួរក្បាលដែលអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការព្យាករណ៍។

ការជាសះស្បើយពីរបួសខួរក្បាលអាចមានភាពយឺតយ៉ាវក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ទោះបីជាការកែលម្អអាចចំណាយពេលរហូតដល់ 5 ឆ្នាំក៏ដោយ។

ផលវិបាកនៃរបួសខួរក្បាល។

លទ្ធផល​នៃ​របួស​ខួរក្បាល​ត្រូវ​បាន​កំណត់​យ៉ាង​ធំ​ដោយ​អាយុ​របស់​ជនរងគ្រោះ។ ឧទាហរណ៍ ក្នុងរបួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ 25% នៃអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 20 ឆ្នាំ និងរហូតដល់ 70-80% នៃអ្នកដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំបានស្លាប់។ ទោះបីជាមានរបួសខួរក្បាលកម្រិតស្រាល និងរបួសខួរក្បាលកម្រិតមធ្យមក៏ដោយ ផលវិបាកធ្វើឱ្យខ្លួនឯងមានអារម្មណ៍ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនខែ ឬច្រើនឆ្នាំ។ អ្វីដែលគេហៅថា "រោគសញ្ញាក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត" ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺក្បាល, វិលមុខ, បង្កើនភាពអស់កម្លាំង, ការថយចុះអារម្មណ៍, ការថយចុះការចងចាំ។ ជំងឺទាំងនេះ ជាពិសេសនៅវ័យចំណាស់ អាចនាំឱ្យមានពិការភាព និងជម្លោះក្នុងគ្រួសារ។ ដើម្បីកំណត់លទ្ធផលនៃរបួសខួរក្បាលដែលប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត មាត្រដ្ឋានលទ្ធផល Glasgow (GOS) ត្រូវបានស្នើឡើង ដែលផ្តល់ជម្រើសប្រាំសម្រាប់លទ្ធផល។

មាត្រដ្ឋានលទ្ធផល Glasgow

យើង​អាច​និយាយ​អំពី​លទ្ធផល​ក្នុង​រយៈពេល 1 ឆ្នាំ​បន្ទាប់​ពី​របួស​ខួរក្បាល​ដោយសារ​តែ​មិន​មាន​ការ​ប្រែប្រួល​ខ្លាំង​នៃ​ស្ថានភាព​របស់​អ្នកជំងឺ​នៅ​ពេល​អនាគត។ វិធានការស្តារនីតិសម្បទា រួមមាន លំហាត់កាយសម្បទា ការព្យាបាលដោយចលនា ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ nootropic សរសៃឈាម និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់ ការព្យាបាលដោយវីតាមីន។ លទ្ធផលនៃការព្យាបាលភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើពេលវេលានៃជំនួយនៅកន្លែងកើតហេតុ និងពេលចូលមន្ទីរពេទ្យ។

តើអ្វីទៅជាផលវិបាកនៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល?

ផលវិបាកនៃរបួសខួរក្បាលអាចនឹងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់តំបន់ជាក់លាក់មួយនៃខួរក្បាល ឬជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតខួរក្បាលទូទៅដោយសារតែការហើម និងសម្ពាធកើនឡើង។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាននៃការរងរបួសខួរក្បាល៖

ជំងឺឆ្កួតជ្រូក
ការថយចុះកម្រិតជាក់លាក់នៃសមត្ថភាពផ្លូវចិត្ត ឬរាងកាយ
ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត,
បាត់បង់​ការ​ចងចាំ,
ការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលិកលក្ខណៈ

តើការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលត្រូវបានព្យាបាលដោយរបៀបណា?

ជាបឋម ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវអំពីលក្ខណៈនៃរបួសគឺមានសារៈសំខាន់ ហើយវិធីសាស្ត្រនៃការព្យាបាលអាស្រ័យទៅលើវា។ ការពិនិត្យសរសៃប្រសាទត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីវាយតម្លៃកម្រិតនៃការខូចខាតតម្រូវការសម្រាប់ការស្តារឡើងវិញនិងការព្យាបាលបន្ថែមទៀត។

អន្តរាគមន៍វះកាត់គឺចាំបាច់ដើម្បីយកដុំសាច់ចេញ និងកាត់បន្ថយសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល ស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនៃលលាដ៍ក្បាល និងភ្នាសរបស់វា និងការពារការឆ្លង។

ត្រូវការថ្នាំដើម្បីគ្រប់គ្រងកម្រិតនៃការកើនឡើងសម្ពាធនៅក្នុងលលាដ៍ក្បាល ការហើមខួរក្បាល និងធ្វើអោយលំហូរឈាមទៅកាន់ខួរក្បាលប្រសើរឡើង។

បន្ទាប់ពីចេញពីមន្ទីរពេទ្យ វាអាចចាំបាច់ដើម្បីសង្កេតមើលអ្នកឯកទេសផ្សេងៗ៖ គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ អ្នកព្យាបាលរោគ។ល។

ការរៀបចំនិងយុទ្ធសាស្ត្រនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ TBI ស្រួចស្រាវ

តាមក្បួនមួយ ជនរងគ្រោះដែលមានជំងឺ TBI ស្រួចស្រាវគួរតែទៅមជ្ឈមណ្ឌលរបួស ឬកន្លែងព្យាបាលដែលនៅជិតបំផុត ដែលការពិនិត្យសុខភាពបឋម និងការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានផ្តល់ជូន។ ការពិតនៃរបួស ភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វា និងស្ថានភាពរបស់ជនរងគ្រោះ ត្រូវតែបញ្ជាក់ដោយឯកសារវេជ្ជសាស្ត្រសមស្រប។

ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដោយមិនគិតពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ TBI គួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យនៅក្នុងផ្នែកវះកាត់សរសៃប្រសាទសរសៃប្រសាទឬរបួស។

ការថែទាំសុខភាពបឋមត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញបន្ទាន់។ បរិមាណនិងអាំងតង់ស៊ីតេរបស់ពួកគេត្រូវបានកំណត់ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងប្រភេទនៃ TBI ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាខួរក្បាលនិងលទ្ធភាពនៃការផ្តល់ជំនួយដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់និងឯកទេស។ ជាដំបូង វិធានការនានាត្រូវបានយកទៅលុបបំបាត់ការរំលោភលើភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើម និងសកម្មភាពបេះដូង។ ជាមួយនឹងការប្រកាច់, ភាពច្របូកច្របល់នៃចិត្តសាស្ត្រ, ដំណោះស្រាយ diazepam 2-4 មីលីលីត្រត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសាច់ដុំឬតាមសរសៃឈាម។ ជាមួយនឹងសញ្ញានៃការបង្ហាប់នៃខួរក្បាល, ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមត្រូវបានគេប្រើ, ជាមួយនឹងការគំរាមកំហែងនៃការហើមខួរក្បាល, ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ "រង្វិលជុំ" និង osmodiuretics; ការជម្លៀសបន្ទាន់ទៅកាន់ផ្នែកវះកាត់សរសៃប្រសាទដែលនៅជិតបំផុត។

ដើម្បីធ្វើឱ្យឈាមរត់ខួរក្បាលនិងប្រព័ន្ធមានលក្ខណៈធម្មតាក្នុងអំឡុងពេលទាំងអស់នៃជំងឺផ្លូវចិត្តថ្នាំ vasoactive ត្រូវបានប្រើ; នៅក្នុងវត្តមាននៃការហូរឈាម subarachnoid ភ្នាក់ងារ hemostatic និង antienzymatic ត្រូវបានប្រើ។ តួនាទីឈានមុខគេក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺ TBI ត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យសារធាតុរំញោច neurometabolic: piracetam ដែលរំញោចការរំលាយអាហារនៃកោសិកាសរសៃប្រសាទធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវទំនាក់ទំនង cortico-subcortical និងមានឥទ្ធិពលសកម្មដោយផ្ទាល់លើមុខងាររួមបញ្ចូលគ្នានៃខួរក្បាល។ លើសពីនេះទៀតថ្នាំការពារសរសៃប្រសាទត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ដើម្បីបង្កើនសក្តានុពលថាមពលនៃខួរក្បាល ការប្រើប្រាស់អាស៊ីត glutamic, ethylmethylhydroxypyridine succinate, វីតាមីននៃក្រុម B និង C ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ភ្នាក់ងារខ្វះជាតិទឹកត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយដើម្បីកែបញ្ហា liquorodynamic ចំពោះអ្នកជំងឺ TBI ។ សម្រាប់ការបង្ការ និងទប់ស្កាត់ការវិវត្តនៃដំណើរការស្អិតនៅក្នុងភ្នាសនៃខួរក្បាល និងការព្យាបាលនៃជម្ងឺ leptomeningitis ក្រោយរបួស និងជំងឺ choreoependymatitis អ្វីដែលគេហៅថាភ្នាក់ងារស្រូបចូលត្រូវបានប្រើ។

រយៈពេលនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ដោយសក្ដានុពលនៃការតំរែតំរង់នៃរោគសញ្ញារោគសាស្ត្រប៉ុន្តែពាក់ព័ន្ធនឹងការសម្រាកលើគ្រែយ៉ាងតឹងរឹងក្នុងរយៈពេល 7-10 ថ្ងៃដំបូងចាប់ពីពេលមានរបួស។ រយៈពេលនៃការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការប៉ះទង្គិចនៃខួរក្បាលគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 10-14 ថ្ងៃដោយមានស្នាមជាំនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរស្រាល - 2-4 សប្តាហ៍។

សាកលវិទ្យាល័យ Penza State

វិទ្យាស្ថានវេជ្ជសាស្ត្រ

នាយកដ្ឋាន TO និង VEM

វគ្គសិក្សា "វេជ្ជសាស្ត្រជ្រុលនិងយោធា"

របួសខួរក្បាល

Penza ឆ្នាំ 2003

ចងក្រងដោយ: បេក្ខជននៃវិទ្យាសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្ត, សាស្រ្តាចារ្យរង Melnikov V.L., សិល្បៈ។ គ្រូបង្រៀន Matrosov M.G.

របួសខួរក្បាលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ប្រភេទនៃការរងរបួសទូទៅបំផុតហើយមានចំនួន> 40% នៃចំនួនសរុបរបស់ពួកគេ មរណភាពនៃការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរនៃលលាដ៍ក្បាល និងខួរក្បាលឈានដល់ 70-80% ។ យន្តការនៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលអាចដោយផ្ទាល់ និងដោយប្រយោល។ ឧទាហរណ៏នៃយន្តការដោយប្រយោលគឺជាការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលដែលជាលទ្ធផលនៃការធ្លាក់ពីកម្ពស់ទៅលើជើង ឬឆ្អឹងអាងត្រគាក។ នៅពេលចុះចត និងបញ្ឈប់ចលនានៃគ្រោងឆ្អឹង លលាដ៍ក្បាលដោយសារតែនិចលភាពគឺដូចដែលវាត្រូវបានគេដាក់នៅលើឆ្អឹងខ្នង ហើយការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាលអាចកើតឡើង។ ប្រសិនបើរឿងនេះមិនកើតឡើងទេ លលាដ៍ក្បាលឈប់ ហើយខួរក្បាលបន្តធ្វើចលនា ប៉ះនឹងមូលដ្ឋាន និងឆ្អឹងឈរ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការរងរបួសខួរក្បាលតារាងទី 1 ។

រោគសញ្ញា៖លើសឈាម - សម្ពាធនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានកើនឡើង។ Hypotensive - សម្ពាធនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានថយចុះ។ Normotension - សម្ពាធនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal មិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបួសខួរក្បាល៖មានរោគសញ្ញាសំខាន់ៗចំនួនបួនគឺ៖ ខួរក្បាល, មូលដ្ឋាន, meningeal និងដើម។

រោគសញ្ញាខួរក្បាល។ការបង្កើតរបស់ពួកគេគឺផ្អែកលើការផ្លាស់ប្តូរមុខងារ (បញ្ច្រាស) នៅក្នុងសារធាតុនៃខួរក្បាល។ លេចឡើងបន្ទាប់ពីការរងរបួស សញ្ញាទាំងនេះបានធូរស្រាលបន្តិចម្តងៗ ហើយនៅទីបំផុតបាត់ដោយគ្មានដាន។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

1. ការបាត់បង់ស្មារតី។វាដំណើរការតាមប្រភេទដើម ហើយត្រូវបានកំណត់ដោយទម្រង់បីនៃការបង្ហាញ៖ ក) គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល - ត្រូវបានបង្ហាញដោយការវង្វេងរយៈពេលខ្លី អមដោយសន្លឹមស្រាល។ ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅទម្រង់នៃបញ្ហាស្មារតីនេះ, ចាប់តាំងពីជនរងគ្រោះនៅតែនៅលើជើងរបស់ពួកគេនិងមិនចាត់ទុកស្ថានភាពនៃការ stupor ជាការបាត់បង់ស្មារតីមួយ; ខ) ភាពវង្វេងស្មារតី - កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៃស្មារតីចុះខ្សោយដែលក្នុងនោះប្រតិកម្មទៅនឹងការរំញោចសរុប (ការឈឺចាប់ការយំខ្លាំង) នៅតែត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងទម្រង់នៃចលនាការពារដែលសម្របសម្រួលការបើកភ្នែក។ គ) សន្លប់ - ការលុតជង្គង់ជាមួយនឹងការបាត់បង់ទាំងស្រុងនៃការយល់ឃើញនៃពិភពលោកជុំវិញ, កាន់តែស៊ីជម្រៅ, លក្ខណៈដោយ adynamia, atony, areflexia, ការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃមុខងារសំខាន់។

2. បាត់បង់ការចងចាំ (ភ្លេចភ្លាំង) ។វាអាចជា: retrograde, នៅពេលដែលអ្នកជំងឺមិនចងចាំព្រឹត្តិការណ៍ភ្លាមៗមុនពេលរងរបួស; anterograde - ការបាត់បង់ការចងចាំសម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍ដែលបានកើតឡើងបន្ទាប់ពីការរងរបួស; anteroretrograde - ទម្រង់រួមបញ្ចូលគ្នានៃការបាត់បង់ការចងចាំសម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍មុននិងក្រោយរបួស។

ឈឺក្បាល។មានទាំងការសាយភាយ និងធម្មជាតិនៃការឈឺចាប់ ការផ្ទុះ ឬច្របាច់ក្បាល។

វិលមុខ។អស្ថិរភាពនៅក្នុងទីតាំង Romberg ។

ចង្អោរ, ក្អួត។អាស្រ័យលើប្រភេទ និងលក្ខណៈនៃរបួស ការចង្អោរអាចមានរយៈពេលខ្លីជាមួយនឹងការក្អួតមួយ ឬពីរ ហើយអូសបន្លាយជាមួយនឹងការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត រហូតដល់មិនអាចក្អួតបាន។

រោគសញ្ញាវិជ្ជមានរបស់ Mann-Gurevich ។វេជ្ជបណ្ឌិតសុំឱ្យអ្នកជំងឺធ្វើតាមដោយភ្នែករបស់គាត់ ដោយមិនងាកក្បាលរបស់គាត់ វត្ថុណាមួយនៅក្នុងដៃរបស់គាត់ ហើយធ្វើចលនាយោលជាច្រើន (3-5) នៃវត្ថុនៅក្នុងយន្តហោះខាងមុខ។ ប្រសិនបើសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន ការបង្ហាញនៃខួរក្បាល និងការលូតលាស់កាន់តែខ្លាំងក្លា tachycardia លេចឡើង នោះរោគសញ្ញាត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិជ្ជមាន។

7. រោគសញ្ញាបន្លែ. ភាពទន់ខ្សោយ សំលេងលឺ ឬរោទ៍ក្នុងត្រចៀក ស្បែកស្លេកស្លាំង ឬ hyperemia នៃស្បែក ការកើនឡើងសំណើម ឬស្ងួតរបស់ពួកគេ ភាពទន់ខ្សោយនៃជីពចរ និងការបង្ហាញបន្លែផ្សេងៗទៀត។

ក្នុងស្រុក(ពួកគេផ្តោតសំខាន់) រោគសញ្ញា។ហេតុផលសម្រាប់រូបរាងរបស់ពួកគេស្ថិតនៅក្នុងដំបៅសរីរាង្គនៃផ្នែកណាមួយនៃខួរក្បាលនិងការបាត់បង់មុខងារនៅក្នុងតំបន់នៃ innervation របស់វា។ រោគសញ្ញាក្នុងតំបន់ដែលបានកំណត់ដោយគ្លីនិកគឺគ្មានអ្វីក្រៅតែពី paresis, ខ្វិន, ជំងឺនៃសតិអារម្មណ៍ និងភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គនៃអារម្មណ៍នោះទេ។ ឧទាហរណ៍៖ ម៉ូទ័រ ឬសតិអារម្មណ៍, អានីសូកាៀ, ភាពរលោងនៃផ្នត់ nasolabial, គម្លាតនៃអណ្តាត, monoparesis នៃអវយវៈ, hemiparesis ជាដើម។

រោគសញ្ញា Meningeal (សែល) ។វាគឺជាលទ្ធផលនៃការរលាកស្រោមខួរដោយផ្ទាល់ដោយការប៉ះទង្គិច (ស្នាមជាំ, ប្រេះ), សម្ពាធពីបំណែកឆ្អឹង, សាកសពបរទេស, hematomas (dura mater មាន baroreceptors), ឈាម, ការឆ្លងមេរោគនិងសារធាតុផ្សំផ្សេងទៀត។ រោគសញ្ញានៃជម្ងឺរលាកស្រោមខួរធម្មតាអាចត្រូវបានរកឃើញរួចហើយជាមួយនឹងការពិនិត្យខាងក្រៅរបស់អ្នកជំងឺ។ គាត់ដាក់ទីតាំងបង្ខំ ដោយដេកនៅលើចំហៀងរបស់គាត់ ដោយក្បាលរបស់គាត់បែរខ្នង ហើយជើងរបស់គាត់កោងនៅជង្គង់ និងសន្លាក់ត្រគាក (ទីតាំង "កេះ")។ លក្ខណៈពិសេសមួយទៀតគឺ photophobia ។ ជនរងគ្រោះព្យាយាមងាកចេញពីប្រភពពន្លឺ ឬគ្របមុខដោយភួយ។ ការកើនឡើងនៃភាពរំជើបរំជួលត្រូវបានកត់សម្គាល់ ហើយការប្រកាច់អាចក្លាយជាប្រតិកម្មខ្លាំងចំពោះការរំញោចសរុប។

អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺក្បាលខ្លាំង, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយចលនាក្បាល។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការឈឺចាប់ - តំបន់ផ្នែកខាងមុខនិង occipital ជាមួយនឹងការ irradiation ទៅកឬគ្រាប់ភ្នែក។ ជារឿយៗត្រូវបានរំខានដោយការឈឺចាប់នៅក្នុងគ្រាប់ភ្នែក។ ជាមួយនឹងការរលាកនៃភ្នាសរំអិល, ចង្អោរនិងក្អួតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ, ក្រោយមកទៀតត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតនិងចុះខ្សោយ។

លក្ខណៈ​ពិសេស​នៃ​ជំងឺ​រលាក​ស្រោមខួរ​ក្បាល​មាន​លក្ខណៈ​រឹង​ក និង​សញ្ញា​វិជ្ជមាន Kernig និង Brudzinsky ។ ការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់ 39-40 ° C គឺជាលក្ខណៈជាពិសេសប្រសិនបើការឆ្លងមេរោគចូលរួម។

រោគសញ្ញាដើម។យោងទៅតាមហ្សែនរបស់ពួកគេ ពួកវាមិនខុសពីអ្នកស្រុកទេ ប៉ុន្តែការខូចខាតទាក់ទងនឹងតែដើមខួរក្បាល និងមុខងារសំខាន់ៗរបស់វាដែលគ្រប់គ្រងរចនាសម្ព័ន្ធ។ ការប៉ះទង្គិចទៅនឹងដើមខួរក្បាលអាចជាបឋម ឬវាកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃខួរក្បាល និងការរំលោភលើដើមខួរក្បាលនៅក្នុងការបើកនៃ cerebellar tenon ឬនៅក្នុង funnel occipitocervical dural ។

រោគសញ្ញា​ដើម​ត្រូវបាន​បែងចែក​ទៅជា​ដើម​មិន​ខាងលើ ដើម​ទាប និង​រោគសញ្ញា​រំកិល​។

ដើមខាងលើ(រោគសញ្ញា mesodiencephalic) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺនៃស្មារតីក្នុងទម្រង់នៃការស្រឡាំងកាំងឬស្រឡាំងកាំង។ ជំងឺផ្លូវដង្ហើមមានលក្ខណៈស្រាល - tachypnea និង "ដកដង្ហើមតាមលំដាប់" នៅពេលដែលរយៈពេលនៃការដកដង្ហើមចូលនិងដង្ហើមចេញគឺដូចគ្នា។ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងមានការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូងរហូតដល់ 120 ក្នុងមួយនាទី។ និងការកើនឡើងសម្ពាធឈាមរហូតដល់ 200/100 mm Hg ។

រោគសញ្ញានៃដើមខាងលើរួមមាន មួយចំនួនធំនៃជំងឺ oculomotor ។ នេះគឺជារោគសញ្ញានៃ "ការក្រឡេកមើលអណ្តែត", ភាពខុសគ្នានៃយន្តហោះបញ្ឈរនិងផ្ដេក, ការបញ្ចូលគ្នា, ការក្រឡេកមើល paresis ។ល។

សម្លេងសាច់ដុំមានកម្រិតខ្ពស់ ការឆ្លុះមានចលនា ឬកើនឡើង ការឆ្លុះបញ្ចាំងរោគសាស្ត្រទ្វេភាគីពីជើងលេចឡើង (Babinsky, Gordon, Oppenheim) ។ ការលេបមិនត្រូវបានរំខានទេ។ សីតុណ្ហភាពរាងកាយខ្ពស់។

ដើមទាបរោគសញ្ញា (bulbar) ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរជាង។ មនសិការគឺអវត្តមាន - សន្លប់។ ការពិបាកដកដង្ហើមឈានដល់កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ ទម្រង់បែបបទនៃការដកដង្ហើមកើតឡើង។ ជីពចរខ្សោយ និងញឹកញាប់។ សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះដល់ 70/40 mm Hg ។ និងខាងក្រោម។ សិស្សធំទូលាយ ប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺគឺស្ទើរតែមិនអាចយល់បាន។ ការលេបមានការចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំង។ ការគ្រប់គ្រងកំដៅត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

រោគសញ្ញាវង្វេង- នេះគឺជាការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សពីដើមខាងលើទៅដើមទាបដែលជាលទ្ធផលនៃការរំលោភលើខួរក្បាល។

របួសខួរក្បាលដែលអាចរងរបួសជាមួយនឹងការកើនឡើង ធម្មតា ឬសម្ពាធទាបនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal អាស្រ័យលើរោគសញ្ញា hyper-, normo- និង hypotension ត្រូវបានសម្គាល់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរោគសញ្ញាអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅលើមូលដ្ឋាននៃការបង្ហាញគ្លីនិកនិងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តជំនួយ។

រោគសញ្ញាលើសឈាមកើតឡើងក្នុង 65% នៃជនរងគ្រោះដែលមានរបួសខួរក្បាល។ វាកើតឡើងញឹកញាប់ជាងចំពោះមនុស្សចាស់។ វាដំណើរការជាមួយនឹងការឈឺក្បាលខ្លាំង, សម្ពាធឈាមខ្ពស់, bradycardia ។ រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ "ក្បាលលើកឡើង" (ខ្នើយ) ត្រូវបានកត់សម្គាល់ - អ្នកជំងឺប្រកាន់ជំហរបង្ខំដោយលើកក្បាលឡើងលើ ចាប់តាំងពីទីតាំងកើនឡើងជួយកាត់បន្ថយការឈឺក្បាល។

របួសខួរក្បាលដែលមានរោគសញ្ញា hypotensionកើតឡើងក្នុង 25% នៃអ្នកជំងឺ។ ការថយចុះនៃសម្ពាធសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ចំពោះមនុស្សវ័យក្មេង វាកើតឡើងជាមួយនឹងការឈឺក្បាលបង្ហាប់ ជាមួយនឹងសម្ពាធឈាមធម្មតា ឬទាប និង tachycardia ។ សញ្ញានៃការលូតលាស់ដែលបង្ហាញជាញឹកញាប់ដោយ pallor, បែកញើស។ ការកើនឡើងនៃភាពអស់កម្លាំង, សន្លឹម, អស់កម្លាំងផ្លូវចិត្តត្រូវបានកត់សម្គាល់។ រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ "ក្បាលចុះក្រោម" - ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវទីតាំង Trendelenburg កាត់បន្ថយការឈឺក្បាល។

ជាមួយនឹងការដាច់ចង្កេះនៅក្នុងទីតាំងដេករបស់អ្នកជំងឺ សារធាតុរាវ cerebrospinal ហូរចេញជាដំណក់ក្នុងប្រេកង់ 60 ក្នុងមួយនាទី ហើយសម្ពាធដែលវាស់ដោយម៉ាណូម៉ែត្រគឺ 120-180 មីលីម៉ែត្រនៃជួរឈរទឹក។ លេខទាំងនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាធម្មតា។ ការកើនឡើងនៃភាពញឹកញាប់នៃការធ្លាក់ចុះ និងសម្ពាធសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជំងឺលើសឈាម ការថយចុះដូចជាការថយចុះសម្ពាធឈាម។

ការវាយដំនៅចង្កេះគួរតែត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានការប៉ះទង្គិច និង TBI ធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវបន្ថែម

craniography- វិធីសាស្រ្តទូទៅបំផុត។ នៅពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមានរបួសខួរក្បាល ការពិនិត្យឡើងវិញចំនួនពីរត្រូវបានទាមទារ៖ ត្រង់ និងក្រោយ។ .

គ្រោងការណ៍នៃ craniograms នៅក្នុងការព្យាករណ៍ការស្ទង់មតិជាមួយនឹងការពន្យល់ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបភព។ មួយ។

អង្ករ។ 1. គ្រោងការណ៍នៃ craniograms នៅក្នុងការព្យាករដោយផ្ទាល់ (A) និង lateral (B)៖

(ក) ១.ពីរ៉ាមីត។ 2. ស្លាបតូចមួយនៃឆ្អឹងចម្បង។ 3. ដំណើរការ Mastoid ។ 4. Atlantooccipital

រួម។ 5. សន្លាក់ Atlantoaxial ។ 6. ប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខ។ 7. ដេរភ្ជាប់ Sagittal ។ 8. ថ្នេរ Lambdoid ។ 9. ថ្នេរ Coronal ។ 10. ប្រហោងឆ្អឹង Maxillary ។

(ប) ១.ពីរ៉ាមីត។ 2. ឆ្អឹងចម្បង។ 3. សោរទួរគី។ 4. ផ្នែកខាងមុខនៃស្លាបធំនៃឆ្អឹងចម្បង។ 5. ប្រហោងឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខ។ 6. ថ្នេរ Coronal ។ 7. ថ្នេរ Lambdoid ។ 8, 9. សាខាខាងមុខនិងក្រោយនៃសរសៃឈាម sheath, 10. ប្រឡាយ auditory ខាងក្នុងនិងខាងក្រៅ។ 11. ស្រមោលនៃឆ្អឹងខ្ចីនៃ auricle ។ 12. ឆ្អឹងច្រមុះ។ 13. ថ្ពាល់។ 14. Maxillary sinus

Echoencephalography- នេះគឺជាការចុះបញ្ជីទីតាំងនៃរចនាសម្ព័ន្ធកណ្តាលនៃខួរក្បាល (ក្រពេញ pineal gland, III ventricle, interhemispheric fissure ជាដើម) ដោយទទួលបានសញ្ញា ultrasonic ឆ្លុះបញ្ចាំង (M-echo) ពីពួកគេ។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានផ្អែកលើសមត្ថភាពនៃអ៊ុលត្រាសោដើម្បីផ្សព្វផ្សាយនៅក្នុងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយនានានិងផ្តល់នូវការឆ្លុះបញ្ចាំងនៅព្រំដែននៃការបង្កើតរចនាសម្ព័ន្ធជាមួយនឹងភាពធន់ទ្រាំសូរស័ព្ទ inhomogeneous ។ រលក ultrasonic ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីវត្ថុត្រូវបានកត់ត្រានៅលើអេក្រង់នៃ echoencephalograph ក្នុងទម្រង់ជាកំពូលដែលស្ថិតនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាល។ ជាមួយនឹងដំណើរការ volumetric នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ cranial (hematomas, hygromas, traumatic cysts, abscesses, tumors) រចនាសម្ព័ន្ធខួរក្បាលជាមធ្យមត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរឆ្ពោះទៅរកអឌ្ឍគោលដែលមានសុខភាពល្អ។ នេះត្រូវបានបង្ហាញនៅលើ echoencephalogram ថាជាការផ្លាស់ទីលំនៅនៃ M-echo ពីបន្ទាត់កណ្តាលដោយ 3 មមឬច្រើនជាងនេះ។ ជាមួយនឹងដំណើរការ volumetric បញ្ចេញសម្លេងឧទាហរណ៍ជាមួយនឹង hematomas epi- និង subdural ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ M-echo អាចឈានដល់ 8-15 មម (រូបភាព 2) ។

អង្ករ.2

អេកូក្រាមធម្មតា (A) ។ ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃរចនាសម្ព័ន្ធមធ្យម និង M-echo នៅក្នុង hematoma intracranial (B)

ការថតសរសៃឈាមបេះដូង។វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវនេះគឺផ្អែកលើការណែនាំចូលទៅក្នុងសរសៃឈាម carotid នៃសារធាតុដែលមានទ្រព្យសម្បត្តិនៃការស្រូបយកកាំរស្មីអ៊ិចដែលផ្តល់នូវភាពមើលឃើញនៅលើកាំរស្មីអ៊ិចនៃនាវានៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃឈាមរត់ខួរក្បាល។ ដោយការផ្លាស់ប្តូរការបំពេញនិងទីតាំងនៃនាវា, កម្រិតនៃជំងឺឈាមរត់នៃខួរក្បាលនិងមូលហេតុរបស់វាត្រូវបានវិនិច្ឆ័យ។

CT ស្កេន- វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវកាំរស្មីអ៊ិចដោយប្រើកុំព្យូទ័រដែលអនុញ្ញាតឱ្យទទួលបានរូបភាពនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃខួរក្បាលនិងឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាលទាំងមូលនិងផ្នែកដែលមានកម្រាស់ពី 3 ទៅ 13 ម។ វិធីសាស្រ្តអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមើលឃើញការផ្លាស់ប្តូរ និងការខូចខាតដល់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល រចនាសម្ព័ន្ធនៃសារធាតុក្បាល ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល និងការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល និងច្រើនទៀត។

អ្នកជំងឺដែលមានរបួសខួរក្បាលគួរទទួល រោគភ្នែក និងរោគភ្នែកការស្ទង់មតិ។

ចង្កេះ ការវាយដំ ធ្វើដើម្បីបញ្ជាក់ពីសម្ពាធនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal កំណត់សមាសភាពរបស់វា និងភាពធន់នៃផ្លូវសារធាតុរាវ cerebrospinal ។

ឧបាយកលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺដេកនៅលើចំហៀងរបស់គាត់នៅលើតុរឹងជាមួយនឹងជើងកោងនាំយកទៅក្រពះ។ ខ្នងត្រូវបានកោងជាអតិបរមា។ កន្លែងចាក់គឺជាគម្លាតរវាងឆ្អឹងកងចង្កេះ III និង IV ។ ស្បែកត្រូវបានព្យាបាលដោយជាតិអ៊ីយ៉ូត tincture បន្ទាប់មកជាមួយនឹងជាតិអាល់កុលរហូតដល់ដាននៃអ៊ីយ៉ូតបាត់ ការចូលទៅក្នុងប្រឡាយចង្កេះគឺជាការមិនចង់បានយ៉ាងខ្លាំង។ កន្លែងចាក់ថ្នាំត្រូវបានចាក់ថ្នាំស្ពឹកជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ 1% នៃ novocaine ក្នុងបរិមាណ 5-10 មីលីលីត្រ។ ការ​វាយ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ដោយ​ម្ជុល​ពិសេស​ជាមួយ​នឹង​ភាសា​ចិន​កុកងឺ ដោយ​ដឹកនាំ​ដំណើរ​របស់​វា​យ៉ាង​តឹងរ៉ឹង និង​នៅ​មុំ​មួយ​ទៅ​យន្តហោះ​ខាងមុខ។ មុំត្រូវគ្នាទៅនឹងទំនោរនៃដំណើរការ spinous ។ អារម្មណ៍នៃការបរាជ័យម្ជុលជាក្បួនត្រូវគ្នាទៅនឹងវត្តមានរបស់ម្ជុលនៅក្នុងចន្លោះ subarachnoid ។ នៅពេលដែល Mandrin ត្រូវបានយកចេញពីម្ជុល សារធាតុរាវ cerebrospinal ចាប់ផ្តើមហូរ។ សម្ពាធត្រូវបានវាស់ដោយម៉ាណូម៉ែត្រ ហើយបន្ទាប់មកសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានគេយកក្នុងបរិមាណ 2 មីលីលីត្រសម្រាប់ការពិនិត្យ។ នៅសម្ពាធខ្ពស់ សារធាតុរាវ cerebrospinal គួរតែយឺតៗ បញ្ចេញតាមតំណក់ទឹក រហូតដល់សម្ពាធសារធាតុរាវ cerebrospinal មានលក្ខណៈធម្មតា។

ជាធម្មតាសារធាតុរាវ cerebrospinal គឺច្បាស់។ ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ចន្លោះ subarachnoid និង ventricles មានផ្ទុកសារធាតុរាវ cerebrospinal 100-150 មីលីលីត្រ ដែលត្រូវបានបន្តឡើងវិញទាំងស្រុងរហូតដល់ 6 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ វាត្រូវបានស្រូបយកហើយជំនួសមកវិញត្រូវបានផលិតជាចម្បងដោយ plexuses choroid នៃ ventricles ។

ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍៖ រាវថ្លាគ្មានពណ៌ ស៊ីតូស៊ីសក្នុង ១ µl - ២-៣; pH - 7.35-7.80; ប្រូតេអ៊ីន - 0,15-0,33 ក្រាម / លីត្រ; គ្លុយកូស - 0,5-0,8 ក្រាម / លីត្រ។

គ្លីនិក និងរោគវិនិច្ឆ័យបុគ្គល

ទម្រង់ NOSOLOGICAL នៃ CRANIO-Brainរបួស

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល

មូលហេតុនៃការប៉ះទង្គិចគឺជាការរងរបួសមេកានិចនៃផលប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ឬដោយប្រយោលបន្ទាប់មកមានការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាខួរក្បាល។ ធម្មជាតិនៃការឈឺក្បាល និងទីតាំងនៅលើគ្រែអាស្រ័យលើសម្ពាធ CSF និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញាអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស។

អាចលេចឡើង nystagmus, asymmetry បន្តិចនៃមុខដោយសារតែការរលោងនៃផ្នត់ nasolabial និងការធ្លាក់ចុះនៃជ្រុងនៃមាត់, គម្លាតនៃអណ្តាត។ ទាំងនេះនិង "រោគសញ្ញាអតិសុខុមប្រាណ" ក្នុងតំបន់ផ្សេងទៀតគឺតាមក្បួនក្នុងរយៈពេល 1-2 ថ្ងៃ។ ការបន្តកើតមានយូរនៃសញ្ញាទាំងនេះបង្ហាញពីវត្តមាននៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល។

វិធីសាស្រ្តបន្ថែមនៃការស្រាវជ្រាវព័ត៌មាន, បញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, ជាក់ស្តែងមិនផ្តល់ឱ្យ។ ករណីលើកលែងមួយគឺការដាច់ចង្កេះ ដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធសារធាតុរាវ cerebrospinal ។

ជាមួយនឹងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើងនៅចុងសប្តាហ៍ដំបូងហើយការតំរែតំរង់ពេញលេញនៃសញ្ញាគ្លីនិកកើតឡើងបន្ទាប់ពី 2-4 សប្តាហ៍។ ស្ថេរភាពបំផុតគឺការឈឺក្បាលនិងរោគសញ្ញា Mann-Gurevich ដែលគួរតែត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ពេលវេលានៃការសម្រាកលើគ្រែ។ នៅពេលដែលវាបាត់ (ក្លាយជាអវិជ្ជមាន) អ្នកជំងឺត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យអង្គុយលើគ្រែហើយបន្ទាប់មកក្រោកឡើងដើរជុំវិញ។

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកើតឡើងដោយសារតែយន្តការផ្ទាល់ និងប្រយោលនៃសកម្មភាព។ ឧទាហរណ៏នៃយន្តការនៃការរងរបួសដោយប្រយោលគឺការប៉ះទង្គិចគ្នានៅពេលដែលរលកនៃ "រំខាន" medulla ដែលមានទឹក 80% ឈានដល់ជញ្ជាំងទល់មុខនៃលលាដ៍ក្បាលហើយប៉ះផ្នែកដែលលាតសន្ធឹងរបស់វាឬដួលរលំប្រឆាំងនឹងតំបន់ដែលលាតសន្ធឹងយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ ម៉ែ។

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលគឺជាដំបៅសរីរាង្គ។ ជាលទ្ធផលនៃការប៉ះទង្គិច, មានតំបន់នៃការកំទេចនិង necrosis នៃជាលិកាខួរក្បាល, ជំងឺសរសៃឈាមធំជាមួយនឹងបាតុភូតនៃការបន្ទន់ឬសដូងបាត។ នៅជុំវិញកន្លែងនៃការរងរបួសខួរក្បាលគឺជាតំបន់នៃការប៉ះទង្គិចម៉ូលេគុលធ្ងន់ធ្ងរ។ ការផ្លាស់ប្តូរ pathomorphological ជាបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុង encephalomalacia និង lysis នៃផ្នែកមួយនៃ medulla, resorption របស់វា។ ប្រសិនបើការឆ្លងបានចូលរួមក្នុងអំឡុងពេលនេះ នោះអាប់សនៃខួរក្បាលត្រូវបានបង្កើតឡើង។ នៅក្នុងវគ្គសិក្សា aseptic ពិការភាពជាលិកាខួរក្បាលត្រូវបានជំនួសដោយស្លាកស្នាម neuroglia ឬដុំសាច់ខួរក្បាលត្រូវបានបង្កើតឡើង។

គ្លីនិចនៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលគឺថាភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការរងរបួសជនរងគ្រោះមានរោគសញ្ញានៃខួរក្បាលនិងក្នុងតំបន់ហើយក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងររោគសញ្ញានៃជម្ងឺរលាកស្រោមខួរនិងដើមបានចូលរួម។

មានរបួសខួរក្បាលបីដឺក្រេ។

/ ដឺក្រេ (ស្នាមជាំស្រាល) ។ការបាត់បង់ស្មារតីពីច្រើននាទីទៅ 1 ម៉ោង។ ដោយការស្ដារឡើងវិញនៃស្មារតី រោគសញ្ញាខួរក្បាលដែលបញ្ចេញសម្លេង និងក្នុងតំបន់ ភាគច្រើនជាសញ្ញាមីក្រូហ្វូនត្រូវបានកំណត់។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានរក្សាទុករយៈពេល 12-14 ថ្ងៃ។ ការរំលោភលើមុខងារសំខាន់ៗមិនត្រូវបានកំណត់ទេ។

កម្រិត I degree contusion ខួរក្បាលអាចនឹងត្រូវបានអមដោយការហូរឈាម subarachnoid កម្រិតមធ្យម និងការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក និងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលដែលត្រូវបានរកឃើញនៅលើ craniograms ។

// កម្រិតមធ្យម (មធ្យម) ។ការបិទស្មារតីបន្ទាប់ពីរបួសឈានដល់ 4-6 ម៉ោង។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសន្លប់និងពេលខ្លះនៅក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃការងើបឡើងវិញនៃស្មារតី, ការរំខានក្នុងកម្រិតមធ្យមនៃមុខងារសំខាន់ (សញ្ញាដើមខាងលើ) ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងទម្រង់នៃ bradycardia, tachypnea, ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម, nystagmus ជាដើម។ តាមក្បួនមួយបាតុភូតទាំងនេះមានលក្ខណៈបណ្តោះអាសន្ន។

នៅពេលដឹងខ្លួនឡើងវិញ ការភ្លេចភ្លាំង ឈឺក្បាលខ្លាំង និងក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតត្រូវបានកត់សម្គាល់។ នៅដំណាក់កាលក្រោយសន្លប់ដំបូង ជំងឺផ្លូវចិត្តអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។

នៅពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺ រោគសញ្ញាក្នុងតំបន់ផ្សេងគ្នាត្រូវបានរកឃើញថានៅតែបន្តកើតមានពី 3-5 សប្តាហ៍ទៅ 6 ខែ។

បន្ថែមពីលើសញ្ញាដែលបានរាយបញ្ជី ជាមួយនឹងរបួសខួរក្បាលកម្រិត II រោគសញ្ញានៃជម្ងឺរលាកស្រោមខួរត្រូវបានគេរកឃើញជានិច្ច ការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក និងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលអាចត្រូវបានរកឃើញ ហើយក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់មានការហូរឈាម subarachnoid យ៉ាងសំខាន់។

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវបន្ថែម៖ កំឡុងពេលចាក់ចង្កេះ សម្ពាធកើនឡើងនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal និងការលាយបញ្ចូលឈាមសំខាន់ៗនៅក្នុងវាត្រូវបានកំណត់។ នៅលើ craniograms - ការបាក់ឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាល។ Echoencephalography ផ្តល់នូវការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ M-echo មិនលើសពី 3-5 ម។

ឈឺសញ្ញាបត្រ។ការបាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពីការរងរបួសត្រូវបានអូសបន្លាយ - ពីច្រើនម៉ោងទៅជាច្រើនសប្តាហ៍។ ស្ថានភាពគឺពិបាកណាស់។ ការរំលោភធ្ងន់ធ្ងរនៃមុខងារសំខាន់ៗកើតមានចំពោះមុខ: ការផ្លាស់ប្តូរចង្វាក់បេះដូង (bradycardia ឬ tachycardia), លើសឈាមសរសៃឈាម, អត្រាផ្លូវដង្ហើមខ្សោយ និងចង្វាក់បេះដូង, hyperthermia ។ រោគសញ្ញាដើមចម្បងត្រូវបានគេប្រកាសថា: ចលនាអណ្តែតនៃគ្រាប់ភ្នែក, ក្រឡេកមើល paresis, ប៉ូវកំលាំង nystagmus, mydriasis ទ្វេភាគីឬ miosis និងជំងឺលេប។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងស្ថានភាពងងុយគេង ឬសន្លប់ក្នុងកម្រិតមធ្យម វាអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគសញ្ញាក្នុងតំបន់ក្នុងទម្រង់ជា paresis ឬខ្វិនជាមួយនឹងសម្លេងសាច់ដុំខ្សោយ និងការឆ្លុះបញ្ចាំង។ រោគសញ្ញា Meningeal ត្រូវបានបង្ហាញដោយករឹង រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ Kernig និង Brudzinski ។

ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលកម្រិត III ជាក្បួនត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក និងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល និងការហូរឈាម subarachnoid ដ៏ធំ។

Electroencephalography - នៅពេលដែលខួរក្បាលមានស្នាមជាំនិងកំទេច រលកដីសណ្តនៃអំព្លីទីតខ្ពស់លេចឡើងនៅក្នុងតំបន់បំផ្លិចបំផ្លាញ។ ជាមួយនឹងដំបៅប៉ោងយ៉ាងទូលំទូលាយ តំបន់នៃភាពស្ងៀមស្ងាត់អគ្គិសនីត្រូវបានរកឃើញ ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ខ្លាំងបំផុត។

ការបង្ហាប់ខួរក្បាល

មូលហេតុនៃការបង្ហាប់ខួរក្បាលអាចជាៈ hematomas intracranial, បំណែកឆ្អឹង, សាកសពបរទេស, hygromas, pneumocephalus, hydrocephalus, hemorrhage subarachnoid, edema និងហើមខួរក្បាល។ មូលហេតុទាំងបួនដំបូងនៃមូលហេតុទាំងនេះបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់ខួរក្បាលក្នុងតំបន់ និងជាមូលហេតុពិតនៃគ្រោះមហន្តរាយ intracranial ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាធម្មតា និងលទ្ធផលសោកនាដកម្មជាញឹកញាប់។ ទម្រង់ nosological ដែលនៅសេសសល់កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតនៃលលាដ៍ក្បាល និងខួរក្បាល ឬជាដំណាក់កាលបន្តបន្ទាប់ធម្មជាតិនៃការបង្ហាប់ខួរក្បាលក្នុងតំបន់។ ពួកវានាំឱ្យមានការកើនឡើងសរុបនៃបរិមាណនៃខួរក្បាលហើយជាមួយនឹងការវិវត្តនៃរោគវិទ្យាអាចបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅនិងការរំលោភបំពាននៃខួរក្បាលនៅក្នុង foramen magnum ។

ការបង្ហាប់ខួរក្បាលដោយបំណែកឆ្អឹងនិងសាកសពបរទេស

ការបង្ហាប់ខួរក្បាលដោយបំណែកឆ្អឹងកើតឡើងជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក cranial ជាមួយនឹងការរីករាលដាលនៃបំណែកជ្រៅជាងបន្ទះឆ្អឹងខាងក្នុង។ ការបាក់ឆ្អឹងដែលបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងជំនីរ ភាគច្រើនមានពីរប្រភេទ។ ទីមួយគឺនៅពេលដែលជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពមេកានិក បំណែកត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅនៅមុំមួយ ផ្នែកខាងលើនៃ "មើលទៅ" ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញខួរក្បាល ហើយផ្នែកខាងចុងនៃបំណែកនៅជាប់នឹងឆ្អឹងម្តាយ។ ការបាក់ឆ្អឹងបែបនេះត្រូវបានគេហៅថា impression fractures ។ ប្រភេទទីពីរនៃការបាក់ឆ្អឹង (ការធ្លាក់ទឹកចិត្ត) កើតឡើងនៅពេលដែលរបួសត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយកម្លាំងដ៏អស្ចារ្យហើយភ្នាក់ងារបំផ្លាញមានតំបន់ទំនាក់ទំនងតូចមួយ។ ជាឧទាហរណ៍ ការវាយដោយញញួរ ស្នៀតលង្ហិន ឬវត្ថុស្រដៀងគ្នា។ ជាលទ្ធផលនៃការរងរបួស, ការបាក់ឆ្អឹង fenestrated កើតឡើង, ទំហំនិងរូបរាងដែលធ្វើម្តងទៀតវត្ថុដែលរងរបួស។ បន្ទះឆ្អឹងដែលបិទ "បង្អួច" លទ្ធផលធ្លាក់ចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងហើយនាំទៅដល់ការបង្ហាប់ខួរក្បាល (រូបភាពទី 3) ។

សាកសពបរទេសចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញខួរក្បាលភាគច្រើនជាលទ្ធផលនៃគ្រាប់កាំភ្លើង (គ្រាប់កាំភ្លើងគ្រាប់ផ្លោង) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការជ្រៀតចូលនៃការខូចខាតលលាដ៍ក្បាលក៏អាចកើតមានជាមួយនឹងអាវុធត្រជាក់ ឬរបស់ប្រើប្រាស់ក្នុងផ្ទះផងដែរ ដែលផ្នែកខ្លះនៃការបំបែកចេញនៅតែមាននៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង។

អង្ករ។ 3. ការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក cranial: A - ចំណាប់អារម្មណ៍; ខ - ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

ទិន្នន័យបឋមធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល (នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងៗគ្នា) ដែលតាមពិតទៅជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងដែលបាក់ទឹកចិត្ត និងសាកសពខាងក្រៅនៃលលាដ៍ក្បាលជាមួយនឹងការបង្ហាប់ខួរក្បាល។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយត្រូវបានធ្វើឡើងបន្ទាប់ពី craniography, tomography គណនា, echoencephalography ដែលបង្ហាញពីការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលដែលធ្លាក់ទឹកចិត្ត ឬសាកសពបរទេសនៅក្នុងវា និងទិន្នន័យគ្លីនិក និងលទ្ធផលនៃវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវបន្ថែមលើសណ្ឋានដីនៃទីតាំងនៃធាតុផ្សំដែលបណ្តាលឱ្យមានសម្ពាធលើខួរក្បាល។ ជាលិកាត្រូវតែផ្គូផ្គង។

ការបង្ហាប់ខួរក្បាលដោយ hematomas intracranial

hematomas intracranial កើតឡើងក្នុង 2-9% នៃចំនួនសរុបនៃការរងរបួសខួរក្បាល។ មាន epidural, subdural, subarachnoid, intracerebral, intraventricular hematomas (រូបភាពទី 4) ។

រូប ៤. hematomas intracranial: 1 - epidural; 2 - subdural; 3 - intracerebral; 4 - ពោះវៀនធំ

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃ hematomas ផ្សេងៗមិនដូចគ្នាទេ ប៉ុន្តែគំរូមួយចំនួនអាចត្រូវបានតាមដាននៅក្នុងវគ្គសិក្សារបស់ពួកគេ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យយើងពិចារណា hematomas intracranial នៅក្នុងក្រុមមួយ។ តាមគ្រោងការណ៍ វាមើលទៅដូចនេះ៖ ប្រវត្តិនៃការប៉ះទង្គិចក្បាលជាមួយនឹងការបាត់បង់ស្មារតី (ជាញឹកញាប់ក្នុងរយៈពេលខ្លី)។ នៅពេលដឹងខ្លួនឡើងវិញ រោគសញ្ញានៃខួរក្បាលត្រូវបានបង្ហាញ ដោយផ្អែកទៅលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល" អាចត្រូវបានធ្វើឡើង។ ក្នុងករណីដ៏ល្អបំផុត អ្នកជំងឺត្រូវសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ ហើយការព្យាបាលសមស្របត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា: សម្រាក, sedative ជាដើម។ ក្នុងករណីខ្លះ ជនរងគ្រោះប្រហែលជាមិនស្វែងរកជំនួយទេ ដោយសារការសម្រាកលើគ្រែរយៈពេលខ្លី ជាក្បួនបំបាត់រោគសញ្ញាខួរក្បាល។ ការឈឺក្បាលកម្រិតមធ្យម និងការភ្លេចភ្លាំងនៅតែបន្តកើតមាន។ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ដូច្នេះ ការដាច់នៃនាវា intracranial នៅពេលមានរបួសដោយសារតែអវត្តមាននៃរូបភាពគ្លីនិកនៃការបង្ហាប់ខួរក្បាលនៅតែមិនមាននរណាកត់សម្គាល់។ នៅពេលដែលការបង្ហាប់កើនឡើង ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ និងបន្ទាប់មករោគសញ្ញាក្នុងតំបន់លេចឡើង (anisocaria, mono- ឬ hemiparesis ជាដើម)។ មានភាពមិនប្រក្រតីនៃស្មារតីយោងទៅតាមប្រភេទ cortical ។ មានភាពរំជើបរំជួលខាងផ្លូវចិត្ត និងការនិយាយ ដែលក្រោយមកប្រែទៅជាស្មារតីធ្លាក់ទឹកចិត្ត (ងងុយគេង) ជាញឹកញាប់មានការប្រកាច់ និងសន្លប់ខួរក្បាលជាបន្តបន្ទាប់។ លទ្ធផលនៃការបង្ហាប់ខួរក្បាលក្នុងករណីដែលគ្មានការព្យាបាលជាក្បួនគឺជាការស្លាប់។ ដូច្នេះ hematoma intracranial ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គសិក្សាបីដំណាក់កាល: របួសជាមួយនឹងការបាត់បង់ស្មារតី - ការកែលម្អស្ថានភាព ("គម្លាតពន្លឺ") - ការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពជាមួយនឹងលទ្ធផលសោកនាដកម្មមួយ។

គម្លាតពន្លឺបានហៅពេលវេលាពីការវិលត្រឡប់នៃស្មារតីបន្ទាប់ពីការរងរបួសបឋមទៅនឹងរូបរាងនៃសញ្ញានៃការបង្ហាប់នៃខួរក្បាល។ រយៈពេលនៃចន្លោះពេលពន្លឺអាចមានពីច្រើនម៉ោងទៅច្រើនថ្ងៃ ច្រើនសប្តាហ៍ និងរាប់ខែ។ អាស្រ័យលើនេះ hematomas ត្រូវបានបែងចែកទៅជាស្រួចស្រាវ (ចន្លោះពេលពន្លឺរហូតដល់ 3 ថ្ងៃ) subacute (ពី 4 ទៅ 21 ថ្ងៃ) និងរ៉ាំរ៉ៃ (ច្រើនជាងបីសប្តាហ៍) ។

តើអ្វីកំណត់រយៈពេលនៃគម្លាតពន្លឺ?

ឥឡូវនេះវាត្រូវបានបង្ហាញថា hematomas ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាចម្បងក្នុងអំឡុងពេលបីម៉ោងដំបូងហើយបរិមាណរបស់វាលើសពី 30-50 មីលីលីត្រមិនតែងតែរំខានដល់គម្លាតពន្លឺទេ។ ហេតុផលគឺថាខួរក្បាលមិនត្រូវបាន "ច្របាច់" ចូលទៅក្នុងលលាដ៍ក្បាលទេប៉ុន្តែមានចន្លោះជាក់លាក់រវាងវានិងភ្នាសដែលមានសម្ពាធ intracranial ជាក់លាក់។ hematoma ដែលបានបង្កើតឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងមិនបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់នៃខួរក្បាលនោះទេព្រោះវាដូចជាសរីរាង្គរស់នៅណាមួយត្រូវបានផ្តល់ឱ្យរហូតដល់ដែនកំណត់ជាក់លាក់មួយដោយបរិមាណរបស់វាខណៈពេលដែលទូទាត់សងសម្រាប់ស្ថានភាពមុខងារ។ ជំងឺសរសៃឈាមបន្តិចម្តង ៗ ការ hypoxia ការកើនឡើង edema ហើយបន្ទាប់មកហើមខួរក្បាលនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃបរិមាណរបស់វានិងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធលើតំបន់ទំនាក់ទំនងរវាង hematoma និងខួរក្បាល។ មានការបំបែកនៃសមត្ថភាពទូទាត់នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅចុងបញ្ចប់នៃចន្លោះពេលពន្លឺ។ ការកើនឡើងបន្ថែមទៀតនៃបរិមាណនៃខួរក្បាលនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធមធ្យមហើយបន្ទាប់មកការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ខួរក្បាលចូលទៅក្នុងការបើកនៃ cerebellar tenon និង funnel occipitocervical dural ។

ការកើនឡើងនៃចន្លោះពេលពន្លឺក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវអាចបណ្តាលមកពីការស្រូបយកផ្នែករាវនៃឈាមពី hematoma និងការថយចុះបរិមាណរបស់វា។ រយៈពេលនៃសុខុមាលភាពនៃការស្រមើលស្រមៃក៏ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការខះជាតិទឹកដែលបានធ្វើឡើងនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានការប៉ះទង្គិចឬការកន្ត្រាក់នៃខួរក្បាលដែលមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការវិវត្តនៃ edema នៃជាលិកាខួរក្បាល។

ជាមួយនឹង hematomas subacute និងរ៉ាំរ៉ៃ វាអាចបង្កើនបរិមាណរបស់វា (នៅថ្ងៃទី 16-90) ដោយសារតែការហូរចូលនៃសារធាតុរាវ។ ការរលួយនៃឈាមដែលហូរចេញនិងការកើនឡើងនៃមាតិកានៃប្រូតេអ៊ីនម៉ូលេគុលខ្ពស់បង្កើនសម្ពាធ oncotic នៅក្នុង hematoma ។ នេះបណ្តាលឱ្យមានការសាយភាយ CSF រហូតដល់លំនឹង osmotic ត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាងមាតិការាវនៃ hematoma និងសារធាតុរាវ cerebrospinal ។

ការរំខាននៃគម្លាតពន្លឺ និងការធ្លាក់ឈាមម្តងហើយម្តងទៀតនៅក្នុង epi- ឬ subdural space មិនត្រូវបានដកចេញទេ នៅពេលដែលកំណកឈាមដាច់ចេញពីនាវាដែលខូច។ នេះអាចកើតឡើងជាមួយនឹងការធ្លាក់ចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធសរសៃឈាម និង intracranial - នៅពេលកណ្តាស់ ក្អក តឹង ជាដើម។

ដូច្នេះរយៈពេលនៃចន្លោះពេលពន្លឺគឺអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន ហើយមិនត្រឹមតែអាស្រ័យលើពេលវេលា និងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាមនោះទេ។

hematomas epidural

hematoma epidural -នេះគឺជាការប្រមូលផ្តុំឈាមមានកម្រិតរវាងឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល និងសំបករឹងនៃខួរក្បាល។ ការហូរឈាម Suprapaholic កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃយន្តការផ្ទាល់នៃការរងរបួសនៅពេលដែលប៉ះពាល់ទៅនឹងភ្នាក់ងារប៉ះទង្គិចជាមួយនឹងតំបន់តូចមួយនៃការអនុវត្តនៃកម្លាំងនៃអាំងតង់ស៊ីតេខុសគ្នានិងមានចំនួន 0.6-5% នៃការរងរបួសខួរក្បាលទាំងអស់។

ប្រភពនៃការបង្កើត hematomas epidural ជាញឹកញាប់បំផុតគឺការខូចខាតដល់មែកធាងនៃសរសៃឈាម meningeal កណ្តាល សរសៃឈាមវ៉ែននៃឈ្មោះដូចគ្នា ឬសារធាតុ spongy នៃឆ្អឹងដែលខូច។ នេះពន្យល់ពីការពិតដែលថា hematomas epidural ក្នុង 73-75% នៃករណីមានទីតាំងនៅខាងសាច់ឈាម។ dura mater គឺនៅជាប់នឹងឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ដោយប្រសព្វជាមួយពួកវាតាមខ្សែបន្ទាត់ថ្នេរ ដូច្នេះតំបន់នៃ hematomas epidural ត្រូវបានកំណត់ ហើយភាគច្រើនជាញឹកញាប់មានអង្កត់ផ្ចិត 6-8 សង់ទីម៉ែត្រ។

hematomas suprapaholic ជាធម្មតាមានរាងអឌ្ឍគោលដែលមានកម្ពស់នៅផ្នែកកណ្តាលរហូតដល់ 4 សង់ទីម៉ែត្រ។ បរិមាណឈាមដែលបានចាក់ចូលទៅក្នុង epidural ច្រើនជាញឹកញាប់ក្នុងចន្លោះពី 80-120 មីលីលីត្រទោះបីជាការប្រមូលផ្តុំឈាមក្នុងតំបន់ក្នុងបរិមាណក៏ដោយ។ នៃ 30-50 មីលីលីត្រនាំឱ្យមានការបង្ហាប់នៃខួរក្បាល។

រូបភាពគ្លីនិកនៃ hematoma epidural ស្រួចស្រាវត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវគ្គសិក្សាបុរាណលើសលុប។

ពី anamnesis វត្តមាននៃការរងរបួសក្បាលដែលអមដោយការបាត់បង់ស្មារតីត្រូវបានបង្ហាញ។ នៅពេលដឹងខ្លួនវិញ មានតែរោគសញ្ញាខួរក្បាលប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺ។

នៅក្នុងវគ្គព្យាបាលបន្ថែមទៀតនៃ hematoma epidural, 4 ដំណាក់កាលអាចត្រូវបានសម្គាល់: គម្លាតពន្លឺ, ដំណាក់កាលនៃការរំភើបចិត្ត, រារាំងនិងសន្លប់ខួរក្បាល។

ចន្លោះពេលពន្លឺគឺខ្លីពីជាច្រើនម៉ោងទៅ 1.5-2 ថ្ងៃក្នុងករណីភាគច្រើនមិនលើសពី 24 ម៉ោង។ ដំណាក់កាលនេះចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការវិលត្រឡប់នៃស្មារតីនិងត្រូវបានកំណត់ដោយវត្តមាននៃរោគសញ្ញាខួរក្បាលដែលបានពិពណ៌នារួចហើយ។ ក្នុងអំឡុងពេលម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការរងរបួស ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃខួរក្បាលនឹងបាត់ទៅវិញ។ ពេលសម្រាក វិលមុខ ក្អួតបាត់ ចង្អោរ និងឈឺក្បាលថយចុះ។ ជនរងគ្រោះគឺគ្រប់គ្រាន់ តម្រង់ទិសក្នុងពេលវេលា និងលំហ វាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់គាត់។

នៅដំណាក់កាលបន្ទាប់ អ្នកជំងឺមានការថប់បារម្ភដោយមិនដឹងខ្លួន។ គាត់សកម្មខ្លាំងពេក មានទំនោរផ្លាស់ប្តូរទីតាំងអវយវៈ អង្គុយចុះ ក្រោកឈរ ចេញពីវួដ។ មុខគឺ hyperemic, នៅក្នុងភ្នែកមានភាពចម្លែកឬការភ័យខ្លាច។ អ្នកជំងឺមិនអាចឈរពន្លឺភ្លឺ, សំលេងរំខាន។ ការ​សម្រើប​បែប​នេះ​គឺ​ដោយ​សារ​តែ​ការ​កើន​ឡើង​នៃ​ការ​ឈឺ​ក្បាល​ដែល​រំភើប​ចិត្ត​, ផ្ទុះ​នៅ​ក្នុង​ធម្មជាតិ​។ ជនរងគ្រោះគ្របក្បាលដោយដៃរបស់គាត់ ប្រកាន់ជំហរបង្ខំ អង្វរ ឬទាមទារជំនួយភ្លាមៗ យល់ព្រម និងទទូចឱ្យធ្វើការវះកាត់។

មានការចង្អោរឥតឈប់ឈរ ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត វិលមុខគួរឱ្យភ័យខ្លាច - អ្វីគ្រប់យ៉ាងអណ្តែតនៅចំពោះមុខភ្នែករបស់ខ្ញុំ។ អត្រាជីពចរថយចុះ, bradycardia កម្រិតមធ្យមកំណត់ក្នុង (51-59 bpm), សម្ពាធឈាមកើនឡើង (ពី 140/80 ទៅ 180/100 mm Hg) ។ ការដកដង្ហើមលឿនល្មម (21-30 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី)។ នៅដំណាក់កាលនេះរោគសញ្ញាអតិសុខុមប្រាណប្រសព្វអាចលេចឡើង: anisocaria ស្រាល - ការពង្រីកបន្តិចនៃសិស្សនៅផ្នែកម្ខាងនៃ hematoma ភាពរលោងនៃផ្នត់ nasolabial គម្លាតមធ្យមនៃអណ្តាត។ ការប៉ះទង្គិចនៃលលាដ៍ក្បាលអាចបង្ហាញពីតំបន់នៃការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំង (ជាធម្មតានៅខាងលើ hematoma) ដែលអ្នកជំងឺមានប្រតិកម្មជាមួយនឹងស្នាមប្រេះដែលឈឺចាប់។

នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការរារាំងអាកប្បកិរិយារបស់អ្នកជំងឺផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំង។ គាត់លែងខឹងហើយសុំអ្វីទាំងអស់។ មាន​ជំងឺ​ទីពីរ​នៃ​ការ​ដឹង​ខ្លួន​កើត​ឡើង​ដោយ​ចាប់​ផ្តើ​ម​ដោយ​ការ​គួរ​ឱ្យ​ភ្ញាក់​ផ្អើល​និង​ប្រែ​ទៅ​ជា stupor ។ ជន​រង​គ្រោះ​មិន​អើពើ​នឹង​បរិស្ថាន​ទេ សម្លឹង​មើល​ទៅ​ឆ្ងាយ​ដោយ​គ្មាន​ន័យ។ មានការកើនឡើងនៃ bradycardia (41-50 bpm) និង tachypnea (31-40 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី) ។ មានភាពមិនស្មើគ្នានៃសម្ពាធឈាម។ នៅលើដៃផ្ទុយពីដំបៅសម្ពាធឈាមនឹងមាន 15-20 mm Hg ។ ខ្ពស់ជាងនៅលើដៃពីចំហៀងនៃ hematoma នេះ។ ការកើនឡើងរោគសញ្ញា។ ក្នុងចំណោមពួកគេ តួនាទីវិនិច្ឆ័យសំខាន់គឺត្រូវបានលេងដោយ៖ ការពង្រីកសិស្សនៅផ្នែកម្ខាងនៃ hematoma ភាពរលោងនៃផ្នត់ nasolabial ការរំខានដោយស្នាមញញឹម គម្លាតអណ្តាត ការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ hemiparesis ជាមួយនឹងដំបៅលេចធ្លោនៃដៃនៅលើពាក់កណ្តាលនៃរាងកាយ។ បង្ហាញរោគសញ្ញានៃជម្ងឺរលាកស្រោមខួរក្នុងទម្រង់នៃករឹង និងរោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ Kernig និង Brudzinski ។

ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃ hematoma epidural ដែលមិនបានព្យាបាលគឺជាដំណាក់កាលនៃសន្លប់ខួរក្បាល។ វាបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ទីលំនៅ និងការរំលោភលើខួរក្បាល។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយសញ្ញានៃការផ្លាស់ទីលំនៅ: ការផ្លាស់ប្តូរនៃ bradycardia ទៅជា tachycardia (120 bpm និងខ្ពស់ជាងនេះ), tachypnea ចូលទៅក្នុងប្រភេទ pathological នៃការដកដង្ហើម, សម្ពាធឈាមចាប់ផ្តើមថយចុះជាលំដាប់, ឈានដល់ចំនួនសំខាន់ (ក្រោម 60 mm Hg), ជំងឺលេប, រោគសញ្ញានៃការ ការក្រឡេកមើលអណ្តែតអណ្តែត, សរុប anisocaria និងការបំបែកនៃរោគសញ្ញា meningeal, សម្លេងសាច់ដុំនិងការឆ្លុះបញ្ចាំងតាមអ័ក្សនៃរាងកាយ។ នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយ ជំងឺ mydriasis ទ្វេភាគីដែលមិនមានការឆ្លើយតបទៅនឹងពន្លឺ ភាពទន់ខ្សោយ សាច់ដុំ atony និងការស្លាប់កើតឡើង។

លទ្ធផលអំណោយផលនៅក្នុង hematoma epidural គឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនិងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។ បន្ថែមពីលើសញ្ញាគ្លីនិក ការថតចំលង ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនា អេកូencephalography និង carotid angiography មានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យ ដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក cranial ដែលភាគច្រើនជាជញ្ជីងនៃឆ្អឹងខាងសាច់ឈាម ដែលជាតំបន់នៃការកើនឡើងនៃដង់ស៊ីតេ។ រាង plano-convex ឬ biconvex ជាប់នឹងលលាដ៍ក្បាល និងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃ M-echo មធ្យមដោយ 6-15 mm និងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃឈាម intracerebral ។

ការពិនិត្យភ្នែកបង្ហាញពីការកកស្ទះនៅក្នុង fundus ។

hematomas subdural

hematoma subdural គឺជាការប្រមូលផ្តុំឈាមមានកំណត់រវាងភ្នាស dura និង arachnoid នៃខួរក្បាល។ ភាពញឹកញាប់នៃការហូរឈាមទាំងនេះមានចាប់ពី 1 ទៅ 13% នៃការរងរបួសខួរក្បាលទាំងអស់។ hematomas subdural ជារឿយៗកើតឡើងជាមួយនឹងយន្តការប្រយោលនៃការរងរបួសដូចជាការវាយលុកនៅចំហៀងទល់មុខនឹងការអនុវត្តកម្លាំង។ តំបន់នៃការទំនាក់ទំនងជាមួយភ្នាក់ងារតក់ស្លុតមានទំហំធំដូច្នេះការបំផ្លិចបំផ្លាញយ៉ាងសំខាន់កើតឡើងនៅក្នុងកន្លែងនេះ: ការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល, ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល, ការហូរឈាម subarachnoid ។

ប្រភពនៃការបង្កើត hematomas subdural គឺជាការខូចខាតជាញឹកញាប់បំផុតចំពោះសរសៃអន្តរកាលនៅក្នុងតំបន់រវាងផ្ទៃនៃខួរក្បាលនិងប្រហោងឆ្អឹង sagittal ដែលជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃខួរក្បាលឬបំណែកឆ្អឹង។ ហេតុផលមួយទៀតគឺការដាច់នៃនាវា pial ឆ្ងាញ់ជាមួយនឹងការបង្វិលយ៉ាងខ្លាំងនៃក្បាលនិងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃអឌ្ឍគោលជុំវិញអ័ក្សបញ្ឈរឬផ្ដេក។ នាវាដូចគ្នាទាំងនេះត្រូវបានខូចខាតដោយសារស្នាមជាំនៃខួរក្បាល។

hematomas subdural អាចឈានដល់ 250-300 មីលីលីត្រប៉ុន្តែជាញឹកញាប់បរិមាណរបស់ពួកគេគឺ 80-150 មីលីលីត្រ។ ក្នុង 60% នៃករណី hematomas បង្កើតនៅលើផ្ទៃប៉ោងនៃខួរក្បាលក្នុងទម្រង់ជាអាវធំ 1-1.5 សង់ទីម៉ែត្រក្រាស់គ្របដណ្តប់ 1-2 lobes នៅក្នុងតំបន់ពី 4x6 ទៅ 13x15 សង់ទីម៉ែត្រ។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃ hematomas subdural នៅក្នុងកំណែបុរាណគឺជិតទៅនឹងវគ្គនៃជំងឺឬសដូងបាត epidural ប៉ុន្តែនៅពេលជាមួយគ្នានេះពួកគេមានលក្ខណៈពិសេសនិងសញ្ញាប្លែកៗមួយចំនួនធំដែលអនុញ្ញាតឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃទម្រង់ nosological នៃការរងរបួសក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ។ (តារាងទី 2) ។

ដូច្នេះមានសញ្ញាមួយចំនួនដែលធ្វើឱ្យវាអាចបែងចែករូបភាពគ្លីនិកនៃ epidural ពី hematoma subdural ។

hygroma subdural

Subdural hygroma -នេះគឺជាការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ cerebrospinal មានកម្រិតនៅក្នុងចន្លោះក្រោម dura mater ដែលបណ្តាលមកពីរបួស។

hygromas Subdural គឺជារឿងធម្មតាតិចជាង hematomas នៃស្ថានភាពស្រដៀងគ្នា។ សំណួរនៃការបង្កើត hygromas មិនត្រូវបានដោះស្រាយនៅទីបំផុតទេ។ ហេតុផលសម្រាប់ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ cerebrospinal មានកម្រិតនៅក្រោម dura mater ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការខូចខាតដល់ arachnoid ដោយប្រភេទនៃសន្ទះបិទបើកដែលអនុញ្ញាតឱ្យសារធាតុរាវ cerebrospinal ផ្លាស់ទីក្នុងទិសដៅតែមួយ - ពី subarachnoid ទៅ subdural space ។ Hygromas ក៏អាចកើតឡើងដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងនាវានៃ dura mater ដែលបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ប្លាស្មាឈាមដើម្បីលេចធ្លាយចូលទៅក្នុងលំហ subdural ឬជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរនៅពេលដែលសារកើតឡើងរវាងចន្លោះ intrathecal ដែលជា ventricles ពេលក្រោយ។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃ hygromas subdural មានភាពខុសប្លែកគ្នា ព្រោះវាអាចកើតឡើងទាំងនៅក្នុងភាពឯកោ និងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងទម្រង់ nosological ជាច្រើននៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល ដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់ត្រូវបានអមដោយការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ។

ប្រសិនបើ hygroma ក្រោកឡើងដោយឯកោនោះ គ្លីនិករបស់វាគឺស្រដៀងទៅនឹង hematoma subdural ជាពិសេសលំហូរបីដំណាក់កាល។ តាមក្បួនមួយបន្ទាប់ពីការរងរបួសជាមួយនឹងការបាត់បង់ស្មារតីរយៈពេលខ្លីចន្លោះពេលភ្លឺកើតឡើងជាញឹកញាប់មានរយៈពេល 1-3 ថ្ងៃនិងមានរោគសញ្ញាខួរក្បាលធម្មតា។ បន្ទាប់មកការឈឺក្បាលកាន់តែខ្លាំង ការស្ពឹកស្រពន់លេចឡើង និងកើនឡើង រោគសញ្ញា meningeal និងក្នុងតំបន់លេចឡើងក្នុងទម្រង់នៃ paresis នៃសរសៃប្រសាទមុខ mono- ឬ hemiparesis និងបញ្ហារសើប។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយនៅក្នុងគ្លីនិកបុរាណនៃ hematoma intracranial មនុស្សម្នាក់អាចសម្គាល់ឃើញលក្ខណៈពិសេសមួយចំនួនធម្មតានៃ hygroma subdural ឬសញ្ញាដែលជារឿងធម្មតាបំផុតជាមួយវា។ នេះគឺជាចន្លោះពេលពន្លឺធំ (1-10 ថ្ងៃ) - hygromas ជាញឹកញាប់មានវគ្គ subacute ។ ការឈឺក្បាលគឺ paroxysmal, រាលដាលដល់គ្រាប់ភ្នែក, តំបន់មាត់ស្បូន - occipital ។ លក្ខណៈដោយ photophobia និងការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់នៅលើ percussion នៃលលាដ៍ក្បាល។ ស្ថានភាពទូទៅនៃអ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ក៏ដូចជាសញ្ញានៃការបង្ហាប់ខួរក្បាល ដែលកាន់តែមានភាពទន់ខ្សោយ និងបន្តិចម្តងៗ។ ជារឿយៗមានបញ្ហាផ្លូវចិត្តយោងទៅតាមប្រភេទនៃរោគសញ្ញាផ្នែកខាងមុខ (ការថយចុះនៃការរិះគន់លើស្ថានភាពរបស់មនុស្សម្នាក់, ភាពរីករាយ, ភាពវង្វេងស្មារតី, រោគសញ្ញា apathetic-abulic), proboscis និង grasping reflexes លេចឡើង។ ភាពច្របូកច្របល់ផ្លូវចិត្តកើតឡើងជាញឹកញាប់។

Paresis នៃអវយវៈ spastic ជាមួយនឹង hypertonicity និងការរស់ឡើងវិញការឆ្លុះបញ្ចាំង។ជារឿយៗ អ្នកជំងឺដែលមាន hygromas មានការប្រកាច់ដែលចាប់ផ្តើមដោយសាច់ដុំនៃមុខ ឬនៅផ្នែកម្ខាងទៀត។ Subdural hygromas ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការធ្វើឱ្យស៊ីជម្រៅបន្តិចម្តង ៗ នៃការរំខាននៃស្មារតីបន្ទាប់បន្សំ។ ដូច្នេះនៅដំណាក់កាលដំបូងបន្ទាប់ពីការប្រកាច់ ស្មារតីត្រូវបានស្តារឡើងវិញ ហើយអ្នកអាចទាក់ទងជាមួយអ្នកជំងឺបាន។

ចំពោះ hygromas ស្រួចស្រាវ អវត្ដមាននៃ anisocaria គឺជាលក្ខណៈ ហើយប្រសិនបើមាន នោះមិនដូច hematomas ទេ ប្រតិកម្មរបស់សិស្សចំពោះពន្លឺត្រូវបានរក្សា។

ដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាល

ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល -នេះគឺជាការហូរឈាមក្រោយរបួសនៅក្នុងសារធាតុនៃខួរក្បាលជាមួយនឹងការបង្កើតបែហោងធ្មែញដែលពោរពេញទៅដោយឈាមនៅក្នុងវា។ ភាពញឹកញាប់នៃការបង្កើតការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលគឺប្រហែល 5-7% នៃ hematomas intracranial ទាំងអស់។ ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដែលចូលចិត្តគឺ lobe frontotemporal ។ ទំហំនៃ hematomas intracerebral គឺតូចហើយមានអង្កត់ផ្ចិត 1-3 សង់ទីម៉ែត្រប៉ុន្តែអាចឡើងដល់ 7-8 សង់ទីម៉ែត្របរិមាណឈាមដែលហូរចេញគឺជាញឹកញាប់បំផុតក្នុងចន្លោះ 30-50 មីលីលីត្រជួនកាលមាន hematomas ធំជាង - 120-150 មីលីលីត្រ។

ប្រភព​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ខួរក្បាល​គឺជា​នាវា​ដែល​ខូចខាត​នៃ​សារធាតុ​នៃ​ខួរក្បាល នៅពេល​ដែល​វា​មាន​ស្នាម​ជាំ ឬ​របួស​ខួរក្បាល​ប្រភេទ​ផ្សេង​ទៀត​។

គ្លីនិកនៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលដាច់ដោយឡែកមានទំនោរទៅដំណាក់កាលបីដំណាក់កាល និងស្រួចស្រាវ ដំណាក់កាលរង និងរ៉ាំរ៉ៃនៃវគ្គសិក្សា។ ក្រោយមកទៀតអាស្រ័យលើបរិមាណនៃ hematoma និងប្រតិកម្មនៃខួរក្បាលចំពោះការរងរបួសដែលបង្ហាញដោយការហើមនិងហើម។

នៅក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃ hematoma គម្លាតពន្លឺត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺដែលនៅសេសសល់វាអវត្តមានឬស្ថិតក្នុងទម្រង់លុប។ បន្ទាប់ពីការបាត់បង់ស្មារតីបឋមដែលអាចមានរយៈពេលពីច្រើននាទីទៅច្រើនថ្ងៃរយៈពេលនៃសុខុមាលភាពស្រមើលស្រមៃបានកំណត់ដែលខុសពី hematomas meningeal ក្នុងរយៈពេលខ្លីរបស់វា (មិនលើសពី 6 ម៉ោង) វត្តមានបន្ថែមលើ ខួរក្បាល រលាកស្រោមខួរ និងរោគសញ្ញាប្រសព្វសរុបក្នុងទម្រង់ជា hemiparesis និង plegia ។ វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថា paresis និងខ្វិនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន hematomas intracerebral តែងតែវិវឌ្ឍន៍ផ្ទុយគ្នាខណៈពេលដែលការពង្រីកសិស្សក្នុង 50% នៃជនរងគ្រោះកើតឡើងនៅផ្នែកម្ខាងនៃ hematoma ខណៈពេលដែលនៅសល់វាកើតឡើងនៅម្ខាង។ ចន្លោះពេលពន្លឺ, ជាក្បួន, បំបែកជាមួយនឹងការចូលទៅក្នុងសន្លប់មួយរំពេច។ រោគសញ្ញានៃបន្លែ-ដើមលេចឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម, សរសៃឈាមបេះដូង

សកម្មភាព។ រោគសញ្ញា Hormetonia ជារឿយៗវិវត្តន៍ ដែលកំណត់ដោយភាពតានតឹងប៉ូវកំលាំងខ្លាំងនៅក្នុងសាច់ដុំនៃអវយវៈ និងប្រម៉ោយ ជាមួយនឹងការលើសលុបនៃ extensors ។ ជួនកាលមានការប្រកាច់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក។ រោគសញ្ញាទាំងអស់មាននិន្នាការកើនឡើង។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនា EchoEG, angiography និង pneumoencephalography អាចជួយសម្រួលដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដោយមានជំនួយពីការដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណតំបន់នៃការផ្លាស់ប្តូរដង់ស៊ីតេនៃសារធាតុខួរក្បាល ការផ្លាស់ទីលំនៅ M-echo ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃឈាម និងរចនាសម្ព័ន្ធមធ្យមនៃ ខួរក្បាល។

hematomas intraventricular

hematomas ពោះវៀន -ទាំងនេះគឺជាការហូរឈាមក្រោយរបួសនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃខួរក្បាលនៅពេលក្រោយ, III និង IV ventricles នៃខួរក្បាល។ ប្រភេទនៃការហូរឈាមនេះកើតឡើងតែប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ហើយជាក់ស្តែងមិនកើតឡើងក្នុងភាពឯកោនោះទេ។

hematomas intraventricular មានចំនួន 1.5 ទៅ 4% នៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលទាំងអស់។ មូលហេតុនៃការកើតឡើងរបស់ពួកគេគឺការដាច់នៃ plexuses choroid នៃ ventricles ដែលជាលទ្ធផលនៃផលប៉ះពាល់ hydrodynamic នៅពេលមានរបួស។ ជាញឹកញាប់ជាងនេះមួយនៃ ventricles ពេលក្រោយទទួលរង។ 40-60 និងសូម្បីតែ 100 មីលីលីត្រនៃឈាមអាចចាក់ចូលទៅក្នុងវា។

គ្លីនិច hematoma intraventricular អាស្រ័យលើអត្រានៃការហូរឈាមចូលទៅក្នុង ventricle និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរងរបួសខួរក្បាលរួមគ្នា។ សម្ពាធឈាមនៅលើជញ្ជាំងនៃ ventricle ការរលាកនៃតំបន់ reflexogenic បង្កប់នៅក្នុងពួកគេមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួសនោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងផ្តល់ឱ្យរូបភាពគ្លីនិកភាពដើមមួយចំនួន។ មាន​វិបល្លាស​នៃ​ស្មារតី​ក្នុង​ទម្រង់​ជា​ស្ត្រេស ឬ​សន្លប់។ តាមព្យញ្ជនៈបន្ទាប់ពីការរងរបួស, ជំងឺដុះលូតលាស់លេចឡើងនិងកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងសម្ពាធឈាម intracranial រួមជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម ការកើនឡើងកម្តៅកើតឡើងរហូតដល់ 38-41°C ។ ផ្ទៃមុខ និងករបស់ជនរងគ្រោះមានសភាព hyperemic ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃជំងឺ hyperhidrosis ។

ការរំជើបរំជួលដោយម៉ូទ័រដែលបញ្ចេញសម្លេងជាមួយនឹងវត្តមាននៃ hormetonia ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាលក្ខណៈនៃ hematomas intraventricular ។ ការប្រកាច់ Extensor អាចត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរំញោចខាងក្រៅ សូម្បីតែដោយបច្ចេកទេសពិនិត្យសរសៃប្រសាទក៏ដោយ។ ជួនកាលពួកគេត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងជំងឺឆ្កួតជ្រូក។

រោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទនៅក្នុង hematomas intraventricular ជាធម្មតាមានលក្ខណៈទ្វេភាគី។

នៅដើមដំបូង ការរំលោភលើបទប្បញ្ញត្តិនៃការដកដង្ហើមលេចឡើងជាទម្រង់ tachypnea (30-70 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី) ដែលរីកចម្រើនដោយរឹងរូសឈានដល់ទម្រង់រោគសាស្ត្រ (Cheyne-Stokes, Biota) ។ បនា្ទាប់មកមានសញ្ញានៃការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ខួរក្បាល (ការផ្លាស់ប្តូរនៃ bradycardia ទៅជា tachycardia ឈានដល់ 160 ដងឬច្រើនជាងនេះក្នុងមួយនាទីជាមួយនឹងជំងឺ mydriasis ទ្វេភាគី ការកើតឡើងនៃការឆ្លុះបញ្ចាំងពីរោគសាស្ត្រពីជើង។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន hematomas intraventricular, បាតុភូតម៉ូតូ-ប៉ូវកំលាំងត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងទម្រង់នៃកាយវិការស្វ័យប្រវត្តិ, ចលនាដៃដែលមានលក្ខណៈធម្មតា ("កោស", "stroking", "ទាញលើភួយ") ក៏ដូចជា hyperkinesis ផ្ទាល់មាត់និងដោយដៃនៃ subcortical ។ ប្រភេទ (ចលនាបឺត និងវាយបបូរមាត់ ញ័រអវយវៈ) ដែលបង្ហាញតាំងពីដំណាក់កាលដំបូង ហើយអាចបន្តរហូតដល់ស្ថានភាពឈឺចាប់។

ការ​វាយ​លុក​ចង្កេះ​បង្ហាញ​ពី​ការ​លាយ​បញ្ចូល​គ្នា​យ៉ាង​ច្រើន​នៃ​ឈាម​ក្នុង​សារធាតុរាវ cerebrospinal ។

ការហូរឈាម Subarachnoid ។

ការហូរឈាម Subarachnoid -នេះគឺជាការប្រមូលផ្តុំក្រោយរបួសនៃឈាមនៅក្នុងលំហ subarachnoid ដែលមិនផ្តល់នូវការបង្ហាប់មូលដ្ឋាននៃខួរក្បាល។ ការធ្លាក់ឈាមក្នុងខួរក្បាលនេះមិនកើតឡើងក្នុងភាពឯកោទេ ប៉ុន្តែជាដៃគូនៃការរងរបួស craniocerebral ជាចម្បងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល។ ការហូរឈាម Subarachnoid កើតឡើងក្នុង 15-42% នៃការរងរបួសខួរក្បាលទាំងអស់ហើយក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរឈានដល់ 79% ។ សូម្បីតែតួលេខខ្ពស់ក៏ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយគ្រូពេទ្យកោសល្យវិច្ច័យដែលបានសង្កេតឃើញការហូរឈាម subarachnoid ក្នុង 84-92% នៃករណីនិងមួយចំនួនក្នុង 100% នៃការរងរបួសខួរក្បាលទាំងអស់។

ប្រភពនៃជំងឺឬសដូងបាត subarachnoid គឺជាសរសៃឈាមដែលរហែកនៃភ្នាសដែលកំណត់ចន្លោះ subarachnoid ឬការកើនឡើងនៃ permeability សរសៃឈាមដែលជាលទ្ធផលនៃការរងរបួស។ ឈាមដែលហូរចេញរាលដាលលើតំបន់ធំ ៗ (ពី 50 ទៅ 300 សង់ទីម៉ែត្រ 2 ឬច្រើនជាងនេះ) ដោយយកតួអក្សរឡាមឡាឡា។ បនា្ទាប់មក ឈាមភាគច្រើនត្រូវបានស្រូបចូលទៅក្នុងលំហ subdural និងបន្តចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមរបស់ dura mater នោះ erythrocytes ដែលនៅសេសសល់ត្រូវបានបំផ្លាញ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលថាឈាម និងផលិតផលពុកផុយពុលរបស់វា (ប៊ីលីរុយប៊ីន សេរ៉ូតូនីន) ធ្វើឱ្យរលាកស្រោមខួរ និងធ្វើឱ្យឈាមរត់ខួរក្បាលចុះខ្សោយ សក្ដានុពលនៃស្រា ការប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងនៃសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល ជាមួយនឹងបញ្ហាមុខងារខួរក្បាល។

វាគឺជារោគសាស្ត្រសម្រាប់ការហូរឈាម subarachnoid ដែលការបាត់បង់ស្មារតីបន្ទាប់ពីការរងរបួសបឋមត្រូវបានជំនួសដោយស្ថានភាពនៃការ stupor, disorientation និងជាញឹកញាប់ - psychomotor agitation ។ ការស្ដារឡើងវិញនៃស្មារតីត្រូវបានអមដោយការភ្លេចភ្លាំង retro- និង anterograde នៃការចុះខ្សោយនៃការចងចាំតាមប្រភេទ asthenic និងរោគសញ្ញានៃការថប់ដង្ហើមរបស់ Korsakov ។

ចំពោះជនរងគ្រោះដែលមានជំងឺឬសដូងបាត subarachnoid, រោគសញ្ញា Meningeal វិវឌ្ឍន៍នៅចុងបញ្ចប់នៃថ្ងៃដំបូងដែលជាការឆ្លើយតបទៅនឹងការរលាកនៃភ្នាសដែលមានឈាម។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺក្បាលខ្លាំងនៅក្នុងតំបន់ occipital និងផ្នែកខាងមុខ, ការឈឺចាប់នៅក្នុងគ្រាប់ភ្នែកនិងក, photophobia, ចង្អោរនិងក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត, ករឹងនិងរោគសញ្ញា Kernig វិជ្ជមាន។ រោគសញ្ញាកើនឡើងដល់កំពូលនៅ 7-8 ថ្ងៃហើយបន្ទាប់មកថយចុះហើយបាត់ទៅវិញក្នុងរយៈពេល 14-18 ថ្ងៃ។

ជាលទ្ធផលនៃការរលាកឈាមនៃសាខានៃសរសៃប្រសាទ trigeminal (1 សាខា) រោគសញ្ញានៃការស្ពឹក cerebellar កើតឡើង, បង្ហាញដោយ photophobia, ការចាក់បញ្ចូលនៃសរសៃឈាម conjunctival, lacrimation និងការភ្លឹបភ្លែតៗ។ នៅពេលដែលលំហូរឈាមស្រស់ចូលទៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal មានការថយចុះ រោគសញ្ញានេះបាត់ទៅវិញ ហើយបាត់ទៅវិញទាំងស្រុងក្នុងរយៈពេល 6-7 ថ្ងៃ។

ផលិតផលរលួយនៃឈាម និងខួរក្បាល រារាំងផ្នែក cortical នៃម៉ាស៊ីនវិភាគម៉ូទ័រ។ ដោយសារតែនេះ, ពី 2-3 ថ្ងៃមានការចុះខ្សោយនៃសរសៃពួរនិង periosteal reflexes (ជាពិសេសជង្គង់) ដែលបាត់ទាំងស្រុងដោយ 5-6 ថ្ងៃ។ នៅត្រឹមថ្ងៃទី 8-9 ជួនកាលត្រឹម 12-14 ថ្ងៃ ហើយសូម្បីតែនៅពេលក្រោយ ការឆ្លុះបញ្ចោញត្រូវបានស្តារឡើងវិញ ហើយមកធម្មតាវិញ។

សម្រាប់រយៈពេល 7-14 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការរងរបួសសីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើង 1.5-2 ដឺក្រេលើសពីធម្មតា។

សញ្ញាគួរឱ្យទុកចិត្តនៃការហូរឈាម subarachnoid គឺវត្តមាននៃឈាមនៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal ។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃលលាដ៍ក្បាល

ការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលមានចំនួនរហូតដល់ទៅ 10% នៃការបាក់ឆ្អឹងនៃឆ្អឹងទាំងអស់នៃគ្រោងឆ្អឹង និងជាកម្មសិទ្ធិរបស់ប្រភេទនៃរបួសធ្ងន់ធ្ងរ ព្រោះវាមិនអាចនឹកស្មានដល់ដោយគ្មានការខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធមូលដ្ឋាន - ភ្នាស និងសារធាតុនៃខួរក្បាល។ 18-20% នៃការរងរបួសខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរទាំងអស់ត្រូវបានអមដោយការបាក់ឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល។ បែងចែករវាងការបាក់ឆ្អឹងនៃមុខ និងលលាដ៍ក្បាលខួរក្បាល ហើយនៅក្នុងការខូចខាតដល់លលាដ៍ក្បាលខួរក្បាល ការបាក់ឆ្អឹងនៃក្បាល និងមូលដ្ឋានត្រូវបានសម្គាល់។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល

ការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាលកើតឡើងជាចម្បងពីយន្តការប្រយោលនៃការរងរបួសនៅពេលធ្លាក់ពីកម្ពស់ទៅលើក្បាល ឆ្អឹងអាងត្រគាក អវយវៈក្រោមដោយសារការប៉ះទង្គិចតាមឆ្អឹងខ្នង និងក៏ជាការបន្តនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក។ ប្រសិនបើការបាក់ឆ្អឹងគឺ នៅលីវ បន្ទាប់មកបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងអាចឆ្លងកាត់មួយនៃ fossae cranial នៃមូលដ្ឋាន: កណ្តាលឬខាងក្រោយដែលនឹងកំណត់រូបភាពព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់នៃរបួស។ ក្រោយមកទៀតមានការបង្ហាញលក្ខណៈផងដែរដោយសារតែការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលត្រូវបានអមដោយការដាច់រហែកនៃ dura mater ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងស្និទ្ធស្នាលជាមួយវាហើយជារឿយៗបង្កើតទំនាក់ទំនងរវាងបែហោងធ្មែញខួរក្បាលនិងបរិយាកាសខាងក្រៅ។ ដូច្នេះរូបភាពនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាលមានការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការរងរបួសខួរក្បាលរួមគ្នា (ការប៉ះទង្គិចនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរខុស ៗ គ្នា) និងរោគសញ្ញាដែលមានរោគសាស្ត្រសម្រាប់ការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃ fossae ផ្នែកខាងមុខកណ្តាលឬក្រោយ។

ក្នុងករណីទី 1 ការហូរឈាមកើតឡើងនៅក្នុងជាលិកាប៉ារ៉ាអ័រប៊ីត (រោគសញ្ញានៃ "វ៉ែនតា") និងការហូរចេញនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ជាមួយនឹងល្បាយនៃឈាមចេញពីច្រមុះ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាជាមួយនឹងការរងរបួស craniocerebral ស្នាមជាំជាច្រើននៃជាលិកាទន់នៃក្បាលគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការបង្កើតមួយចំនួនធំនៃទំហំផ្សេងគ្នានិងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃស្នាមជាំនិងហូរឈាមចេញពីច្រមុះប្រឡាយត្រចៀកជាដើម។ វាចាំបាច់ដើម្បីអាចបែងចែកស្នាមជាំនិងហូរឈាមជាលទ្ធផលនៃយន្តការផ្ទាល់នៃការរងរបួសពីរោគសញ្ញានៃ "វ៉ែនតា" និងទឹករំអិល។

"វ៉ែនតា" របួសលេចឡើងបន្ទាប់ពី 12-24 ម៉ោងឬច្រើនជាងនេះពីពេលនៃការរងរបួសជាញឹកញាប់ស៊ីមេទ្រី។ ពណ៌នៃស្នាមជាំគឺដូចគ្នា, មិនហួសពីគន្លង។ Palpation គឺគ្មានការឈឺចាប់ទេ។ មិនមានសញ្ញានៃផលប៉ះពាល់មេកានិកទេ - របួសស្នាមរបួសភ្នែក។ ការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាលអាចត្រូវបានអមដោយ exophthalmos (ហូរឈាមចូលទៅក្នុងជាលិកា retrobulbar) និង emphysema subcutaneous ក្នុងករណីមានការខូចខាតដល់បែហោងធ្មែញខ្យល់។

នៅក្នុងការប៉ះទង្គិចដោយផ្ទាល់ ស្នាមជាំកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការប៉ះពាល់។ ពួកវាមិនស៊ីមេទ្រី ហើយជារឿយៗទៅហួសពីគន្លង ឈឺចាប់នៅលើ palpation ។ មាន​សញ្ញា​នៃ​ការ​ប៉ះ​ពាល់​មេកានិក​ដោយ​ផ្ទាល់៖ របួស​ស្បែក របួស ហូរ​ឈាម​ក្នុង​ភ្នែក ស្នាម​ជាំ​ពណ៌​មិន​ដូច​គ្នា​ជាដើម។

ឈាមជាមួយនឹងល្បាយនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal នៅលើក្រណាត់កប្បាសពណ៌សផ្តល់នូវចំណុចមួយនៅក្នុងទម្រង់នៃចិញ្ចៀនពីរនៃពណ៌ផ្សេងគ្នា។ នៅចំកណ្តាល ពណ៌កាន់តែមានសភាពខ្លាំង ដោយសារធាតុផ្សំនៃឈាម ហើយនៅបរិវេណខាងក្នុងវាមានពណ៌ល្អិតល្អន់ ដែលបង្កើតឡើងដោយផ្នែករាវលើស។

នៅក្នុងករណីនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃ fossa cranial កណ្តាល ស្នាមជាំនៅក្នុងជញ្ជាំង pharyngeal ក្រោយ និង liquorrhea ពីប្រឡាយ auditory គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាសញ្ញាលក្ខណៈ។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃ fossa cranial ក្រោយត្រូវបានអមដោយជំងឺ bulbar ធ្ងន់ធ្ងរ (ការខូចខាតដល់ដើមខួរក្បាល) និងស្នាមជាំចូលទៅក្នុងជាលិកា subcutaneous នៃដំណើរការ mastoid ។ គួរកត់សំគាល់ថាស្នាមជាំទាំងអស់ក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាលលេចឡើងជារោគសញ្ញានៃ "ចំណុច" មិនលឿនជាង 12-24 ម៉ោងចាប់ពីពេលមានរបួស។ ការឈានមុខគេក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាលគឺជាគ្លីនិកព្រោះនៅលើការថតកាំរស្មីបឋមនៅក្នុងការបញ្ឈប់ស្តង់ដារការខូចខាតឆ្អឹងអាចត្រូវបានរកឃើញតែក្នុង 8-9% នៃជនរងគ្រោះប៉ុណ្ណោះ។ នេះគឺដោយសារតែភាពស្មុគស្មាញនៃរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃឆ្អឹងដែលបង្កើតជាផ្នែកខាងក្រោមនៃ cranium និងវគ្គសិក្សាមិនស្មុគស្មាញតិចនៃបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងដែលជ្រើសរើសរន្ធនៅចំនុចខ្សោយបំផុតនៃមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាល។ សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលអាចទុកចិត្តបាន ការកំណត់រចនាប័ទ្មពិសេសគឺត្រូវបានទាមទារ ដែលមិនតែងតែត្រូវបានអនុវត្តដោយសារតែភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃកាល់វ៉ារី

ការបាក់ឆ្អឹង calvarium គឺជាលទ្ធផលនៃយន្តការផ្ទាល់នៃការរងរបួស នៅពេលដែលចំណុចនៃការអនុវត្តកម្លាំង និងកន្លែងនៃការរងរបួសស្របគ្នា។ យន្តការប្រយោលក៏អាចធ្វើទៅបានផងដែរនៅពេលដែល cranium ស្វ៊ែរត្រូវបានបង្ហាប់ការបាក់ឆ្អឹងកើតឡើងនៅចំណុចប្រសព្វនៃបន្ទាត់នៃកម្លាំងជាមួយនឹងបន្ទុក transcendental និងមិននៅក្នុងតំបន់សម្ពាធ។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃសរសៃឈាមខួរក្បាលត្រូវបានបែងចែកទៅជាលីនេអ៊ែរ (ការបំបែក), ធ្លាក់ទឹកចិត្ត (ចំណាប់អារម្មណ៍និងការធ្លាក់ទឹកចិត្ត) និង comminuted ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលបិទជិតនៃតុដេកដែលបង្កើតបានប្រហែល 2/3 នៃការបាក់ឆ្អឹងទាំងអស់របស់វាគឺពិបាកខ្លាំងណាស់។ subperiosteal និង subgaleal hematomas, ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរធ្វើឱ្យ palpation ពិបាក, ដែលគួរតែទន់ភ្លន់ខ្លាំងរួចទៅហើយដើម្បីជៀសវាង

ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការប្រេះស្រាំ និងការប៉ះទង្គិចទៅនឹងទម្រង់មូលដ្ឋាន។ គំនិតនៃការបាក់ឆ្អឹងដែលអាចកើតមានអាចត្រូវបានណែនាំដោយប្រវត្តិនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរងរបួសមេកានិចនិងរោគសញ្ញានៃបន្ទុកអ័ក្ស - ការបង្ហាប់ក្បាលនៅក្នុងយន្តហោះ sagittal និងផ្នែកខាងមុខ។ ក្នុងករណីនេះការឈឺចាប់រាលដាលដល់កន្លែងបាក់ឆ្អឹង។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើកោសល្យវិច័យក្នុងការកំណត់ស្តង់ដារ ប៉ុន្តែក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះបើយោងតាមការធ្វើកោសល្យវិច្ច័យ។ ក្នុងការធ្វើកោសល្យវិច័យវេជ្ជសាស្រ្ត ប្រហែល 20% នៃការបាក់ឆ្អឹងនៅតែមិនស្គាល់អត្តសញ្ញាណ។

ការលំបាកខ្លាំងបំផុតក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានតំណាងដោយការបាក់ឆ្អឹងលីនេអ៊ែរ ដែលជារឿយៗត្រូវបានគេច្រឡំថាជាគំរូសរសៃឈាម។ ក្រោយមកទៀតខុសពីការប្រេះស្រាំលីនេអ៊ែរ ត្រង់ថាវាមានរាងដូចមែកធាង ជាមួយនឹងមូលដ្ឋានធំទូលាយ និងចុងស្តើង។ លើសពីនេះ មែកធាងដែលបែកចេញពីដើម ដែលនៅក្នុងវេនមានសាខាដូចគ្នា ប៉ុន្តែស្តើងជាង។

អង្ករ។ 5. សញ្ញាកាំរស្មីអ៊ិចនៃការបាក់ឆ្អឹងនៃទ្វារមាស៖

ក - លំនាំសរសៃឈាមធម្មតា; ខ - រោគសញ្ញានៃការត្រាស់ដឹងនិង zigzag;

ខ - រោគសញ្ញានៃបន្ទាត់ទ្វេ (រោគសញ្ញានៃ "ទឹកកក")

ការបាក់ឆ្អឹងលីនេអ៊ែរមានលក្ខណៈពិសេសប្លែកមួយចំនួន៖

1. រោគសញ្ញានៃតម្លាភាព (ការត្រាស់ដឹងតាមលីនេអ៊ែរ) -ជាប់ទាក់ទងនឹងការបាក់ឆ្អឹង ហើយជារឿយៗមានភាពខុសប្លែកគ្នា ប៉ុន្តែពេលខ្លះវាអាចបណ្តាលមកពីលំនាំសរសៃឈាម ឬវណ្ឌវង្កនៃថ្នេរខួរក្បាល។

រោគសញ្ញាបំបែក -នៅតាមបណ្តោយស្នាមប្រេះនៅតំបន់ខ្លះ បន្ទាត់បែកខ្ញែក ហើយបន្ទាប់មកម្តងទៀតនៅលីវ។ Bifurcation កើតឡើងតាមរយៈការប្រេះស្រាំ នៅពេលដែលធ្នឹមនៅមុំមួយទៅបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹងអាចឆ្លុះបញ្ចាំងដោយឡែកពីគ្នានៃគែមនៃបន្ទះខាងក្រៅ និងខាងក្នុងនៃ arch ។ ការបំភាន់មួយត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលកោះឆ្អឹងត្រូវបានគោះចេញតាមខ្សែបន្ទាត់បាក់ឆ្អឹង ដូច្នេះរោគសញ្ញានេះត្រូវបានគេហៅថារោគសញ្ញានៃ "ទឹកកក" ។ រោគសញ្ញានៃការបាក់ឆ្អឹងពិតជាបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការបាក់ឆ្អឹង។

រោគសញ្ញា Zigzag(រន្ទះ) - បង្ហាញដោយបន្ទាត់ zigzag នៃការត្រាស់ដឹង។ វាសំដៅទៅលើសញ្ញាដែលអាចទុកចិត្តបាននៃការបាក់ឆ្អឹង ដែលមានតម្លៃវិនិច្ឆ័យដាច់ខាត (រូបភាពទី 5)។

ជួនកាលរួមជាមួយស្នាមប្រេះមានភាពខុសប្លែកគ្នានៃស៊ាម។

ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានរបួសខួរក្បាល

ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានរបួសខួរក្បាលគឺជាសំណុំវិធានការវេជ្ជសាស្រ្តដ៏ស្មុគស្មាញ និងទូលំទូលាយ ជម្រើសដែលក្នុងករណីនីមួយៗអាស្រ័យលើប្រភេទ ភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងការវិវត្តនៃរបួស ដំណាក់កាលដែលការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើម អាយុ ជំងឺរួមគ្នា និង ជា​ច្រើន​ទៀត។

ជំនួយដល់ជនរងគ្រោះដែលមានរបួសខួរក្បាលអាចបែងចែកជាបីដំណាក់កាល៖ ជំនួយនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ ការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ (ដំណាក់កាលមន្ទីរពេទ្យ) និងការថែទាំក្រោយក្នុងស្ថានភាពអ្នកជំងឺក្រៅ (ដំណាក់កាលអ្នកជំងឺក្រៅ) ឬក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គ្រូពេទ្យគ្រួសារ។

ជំនួយនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យមានដូចខាងក្រោម៖

ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវទីតាំងផ្ដេក។ បង្កើតសន្តិភាពនៃចិត្តជាមួយនឹងមធ្យោបាយ improvised: ខ្នើយមួយ rollers សម្លៀកបំពាក់។

ពិនិត្យ​មើល ហើយ​បើ​ចាំបាច់​ត្រូវ​បញ្ចេញ​ផ្លូវដង្ហើម​ពី​ក្អួត ដក​អណ្តាត ជាដើម។

បញ្ឈប់ការហូរឈាមខាងក្រៅដោយចុចគែមមុខរបួសដោយម្រាមដៃរបស់អ្នក ឬបង់រុំសំពាធ។

ត្រជាក់ដល់ក្បាល។

ផ្តល់ដង្ហើមចូលអុកស៊ីសែន។

យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញពួកគេត្រូវបានគេប្រើ: ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (cordiamin, cytiton, lobelin), cardiac glycosides (strophanthin K, corglicon) ។

នៅពេលមានអាសន្ន ដឹកអ្នកជំងឺ (ចាំបាច់ក្នុងទីតាំងដេក) ទៅកាន់មណ្ឌលសុខភាព។

អ្នកជំងឺរបួសខួរក្បាលទាំងអស់ត្រូវសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ! ការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យអាចជាបែបអភិរក្ស ឬប្រតិបត្តិការ។ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយគ្មានឈាមត្រូវបានប្រើប្រាស់ញឹកញាប់ជាង ខណៈពេលដែលអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។

អ្នកជំងឺដែលមានការប៉ះទង្គិច, ការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល, ការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក cranial, ការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល, ការហូរឈាម subarachnoid ត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្ស។

អ្នកជំងឺទាំងអស់ដោយមិនគិតពីប្រភេទនៃការខូចខាតត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា:

ការសម្រាកលើគ្រែយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។រយៈពេលរបស់វាអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស។ ដូច្នេះជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលនៃសញ្ញាបត្រ I ការសម្រាកលើគ្រែយ៉ាងតឹងរឹងមានរយៈពេល 5-7 ថ្ងៃសញ្ញាបត្រ II - 7-10 ថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលនៃសញ្ញាបត្រ I - 10-14 ថ្ងៃ, សញ្ញាបត្រ II - 2-3 សប្តាហ៍និងសញ្ញាបត្រ III - យ៉ាងហោចណាស់ 3-4 សប្តាហ៍។ ដើម្បីកំណត់ការបញ្ចប់ការសម្រាកលើគ្រែដ៏តឹងរឹង បន្ថែមពីលើលក្ខខណ្ឌដែលបានចង្អុលបង្ហាញ រោគសញ្ញា Mann-Gurevich ត្រូវបានប្រើ។ ប្រសិនបើវាអវិជ្ជមាន អ្នកជំងឺអាចអង្គុយលើគ្រែបាន ហើយបន្ទាប់ពីការសម្របខ្លួនរួច ចូរក្រោកឡើងដើរក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់បុគ្គលិក។

ត្រជាក់ដល់ក្បាល។យកថង់ទឹកកករុំដោយកន្សែងដើម្បីការពារការកក។ ដើម្បីធ្វើឱ្យក្បាលត្រជាក់ មួកនៃការរចនាផ្សេងៗត្រូវបានផ្តល់ជូន (ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធនៃទឹកត្រជាក់ដែលចរាចរឥតឈប់ឈរ ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធនៃ thermoelements ជាដើម)។ ជាអកុសល ឧស្សាហកម្មរបស់យើងមិនផលិតឧបករណ៍ទាំងនេះដែលចាំបាច់សម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺទេ។ ការប៉ះពាល់នឹងកម្តៅក្បាល អាស្រ័យទៅលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស។ ជាមួយនឹងការរងរបួសស្រាល (ការប៉ះទង្គិចនិងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលនៃសញ្ញាបត្រទី 1) ប្រសិទ្ធភាពរបស់វាត្រូវបានកំណត់ត្រឹម 2-3 ម៉ោងហើយជាមួយនឹងការរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរការប៉ះពាល់មានរយៈពេល 7-8 ម៉ោងឬច្រើនជាងនេះរហូតដល់ 1-2 ថ្ងៃ។ ប៉ុន្តែវាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់យូរនៃការត្រជាក់រៀងរាល់ 2-3 ម៉ោងការសម្រាកមួយត្រូវបានគេយករយៈពេល 1 ម៉ោង។

គោលបំណងនៃការលាបត្រជាក់គឺធ្វើឱ្យមានភាពមិនប្រក្រតីនៃសរសៃឈាម កាត់បន្ថយការផលិតសារធាតុរាវ cerebrospinal ការពារការហើមខួរក្បាល កាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ជាលិកាខួរក្បាលក្នុងអុកស៊ីសែន និងកាត់បន្ថយការឈឺក្បាល។

3. ថ្នាំសណ្តំ(សូដ្យូម bromide, bromcamphor, corvalol) និង t ranquilizers(អេលេញ៉ូម, សេឌូសេន, តាសេប៉ាម) ។

4. ថ្នាំ​ងងុយគេង(phenobarbital, barbamil, etaminal sodium) ។ ការសម្រាកលើគ្រែយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ការតែងតាំងថ្នាំស្ងប់ស្ងាត់ ថ្នាំងងុយគេង និងថ្នាំងងុយគេង - នេះគឺជាសំណុំនៃវិធានការដែលមានបំណងបង្កើតការសម្រាកសម្រាប់សរីរាង្គដែលខូច ពោលគឺឧ។ ខួរក្បាល។ ថាំពទ្យចុះខ្សោយការឆាប់ខឹងពីខាងក្រៅ ពន្យារដំណេកខាងសរីរវិទ្យា ដែលមានឥទ្ធិពលជន៍លើមុខងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។

5. ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន(diphenhydramine, fenkarol, diazolin) ។

ជាលទ្ធផលនៃជំងឺសរសៃឈាមនិង hypoxia នៃខួរក្បាល, ការបំផ្លាញនិង resorption នៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល, ការបំផ្លាញនៃសារធាតុខួរក្បាលដែលត្រូវបានបំផ្លាញ, ម៉ាស់នៃសារធាតុដែលស្រដៀងនឹងអ៊ីស្តាមីន (serotonin ជាដើម) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដូច្នេះការតែងតាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនគឺចាំបាច់។

ជម្រើសបន្ថែមនៃការណាត់ជួបព្យាបាលអាស្រ័យទៅលើកម្ពស់នៃសម្ពាធ CSF របស់អ្នកជំងឺ។ ជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធសារធាតុរាវ cerebrospinal (រោគសញ្ញាលើសឈាម) ការព្យាបាលគួរតែមានដូចខាងក្រោម: ទីតាំងនៅលើគ្រែយោងទៅតាម Fowler - ជាមួយនឹងការលើកក្បាលឡើងរបបអាហារ N 7 ជាមួយនឹងការដាក់កម្រិតអំបិលនិងសារធាតុរាវ។

ដើម្បីកាត់បន្ថយការហើមខួរក្បាល ការខះជាតិទឹកត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ដំណោះស្រាយ hypertonic ប្រមូលផ្តុំត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមដើម្បីបង្កើនសម្ពាធ osmotic នៅលើគ្រែសរសៃឈាម និងបណ្តាលឱ្យលំហូរនៃសារធាតុរាវចេញពីចន្លោះចន្លោះនៃខួរក្បាល។ សម្រាប់ការព្យាបាលដោយ osmotherapy ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 40% ដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម 40% ដំណោះស្រាយម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាត 25% ដំណោះស្រាយ mannitol 15% ត្រូវបានគេប្រើក្នុងអត្រា -1-1.5 ក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ។ ថ្នាំពីរចុងក្រោយមានលក្ខណៈសម្បត្តិ diuretic បញ្ចេញសម្លេង។ ក្នុងចំណោមថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម, furosemide (Lasix) ត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុតសម្រាប់ការខះជាតិទឹកជាលិកា។ ការលាងសម្អាត enemas រួមចំណែកដល់ការយកសារធាតុរាវចេញពីរាងកាយ។

ការដកការដាល់ចង្កេះដោយផ្ទាល់កាត់បន្ថយសម្ពាធ CSF នៅពេលដែល 8-12 មីលីលីត្រនៃសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានបញ្ចេញយឺត ៗ បន្ទាប់ពីការចាក់នៅចង្កេះ។

ក្នុងករណីមានរោគសញ្ញា hypotension ខាងក្រោមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា: របបអាហារ N 15 ទីតាំងនៅលើគ្រែយោងទៅតាម Trendelenburg - ជាមួយនឹងការលើកជើង។ ដំណោះស្រាយដែលមានកំហាប់អំបិលទាប (isotonic Ringer-Locke ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5%) ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម។ ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលដ៏ល្អគឺត្រូវបានផ្តល់ដោយការចាក់ subcutaneous នៃ caffeine-sodium benzoate, 1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 10% និង vagosympathetic novocaine blockades ។

ក្នុងករណីខ្លះ ចាំបាច់ត្រូវចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យក្រុមថ្នាំ និងថ្នាំមួយចំនួន។ ដូច្នេះជាមួយនឹងការរងរបួសបើកចំហនៅពេលដែលមានការគំរាមកំហែងនៃការវិវត្តនៃផលវិបាកនៃការឆ្លងថ្នាំសំលាប់មេរោគថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចនិង sulfonamides ត្រូវបានប្រើ។

ក្នុងករណីមានការរំលោភលើមុខងារសំខាន់ ថ្នាំអាណាឡិបត្រូវបានគ្រប់គ្រងដែលជំរុញមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម និងសម្លេងសរសៃឈាម (cordiamin, lobeline hydrochloride, cytiton) ដើម្បីធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមធម្មតានៅលើគ្រែសរសៃឈាមទាំងមូល សារធាតុ adrenomimetic ត្រូវបានគេប្រើ (adrenaline hydrochloride, norepinephrine hydrotartrate, mezaton ។ ) ភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំបេះដូងត្រូវបានបញ្ឈប់ជាមួយនឹង glycosides បេះដូង (strophanthin K, corglicon) ។

របួសខួរក្បាលជាញឹកញាប់គឺជាផ្នែកមួយនៃ polytrauma អមដោយការឆក់និងការបាត់បង់ឈាម។ នៅក្នុងភាពស្មុគស្មាញនៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការឆក់ ដំណោះស្រាយជំនួសឈាម និងប្លាស្មា (rheopolyglucin, gelatinol, Acesol) ត្រូវបានបញ្ចូល, ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (morphine hydrochloride, promedol, analgin), អរម៉ូន (hydrocortisone) និងថ្នាំដទៃទៀតត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

ការព្យាបាលវះកាត់អ្នកជំងឺដែលមានរបួសខួរក្បាលស្រួចស្រាវគឺជៀសមិនរួចជាមួយនឹងរបួសចំហរ និងជាមួយនឹងសញ្ញានៃការបង្ហាប់ខួរក្បាល។ ជាមួយនឹងរបួសចំហរ ការព្យាបាលវះកាត់បឋមត្រូវបានអនុវត្ត។ មុខរបួសត្រូវបានបិទជាមួយនឹងសម្ភារៈមាប់មគ។ សក់នៅជុំវិញនាងត្រូវបានកោរចេញ។ ស្បែកត្រូវលាងសម្អាតដោយទឹកសាប៊ូ ជូតដោយកន្សែង និងព្យាបាលពីរដងជាមួយនឹងដំណោះស្រាយនៃសារធាតុ iodine 5% ។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ 0.25% នៃ novocaine ជាមួយនឹងការបន្ថែមថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ បន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់មុខរបួសត្រូវលាងសម្អាតយ៉ាងហ្មត់ចត់ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ (furatsilin, hydrogen peroxide, rivanol) និងពិនិត្យ។ ប្រសិនបើមានតែជាលិកាទន់ប៉ុណ្ណោះត្រូវបានខូចខាត នោះជាលិកាដែលមិនមានលទ្ធភាពត្រូវបានដកចេញ។ ជាមួយនឹងការពង្រីកមុខរបួសជាមួយនឹងគែមកំទេចវាជាការល្អប្រសើរជាងមុនដើម្បី excise ពួកវាទៅទទឹង 0.3-0.5 សង់ទីម៉ែត្រទៅឆ្អឹងមួយ។ ការហូរឈាមត្រូវបានបញ្ឈប់ហើយមុខរបួសត្រូវបានដេរ។

ប្រសិនបើការប្រេះស្រាំត្រូវបានរកឃើញកំឡុងពេលជួសជុលមុខរបួស នោះចាំបាច់ត្រូវយកបំណែកតូចៗដែលនៅទំនេរចោលចេញដោយប្រុងប្រយ័ត្នដោយប្រើម្ជុលដេរ ហើយពិនិត្យមើល dura mater។ នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃការខូចខាតរបស់វា, ពណ៌ធម្មតា, ការអភិរក្ស ripple, សែលមិនត្រូវបានបើក។ គែមនៃមុខរបួសឆ្អឹងត្រូវបានកាត់ដោយឧបករណ៍កាត់ខ្សែទៅទទឹង 0.5 សង់ទីម៉ែត្រ។ ការធ្វើ hemostasis ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយមុខរបួសត្រូវបានដេរ។

ប្រសិនបើ dura mater ត្រូវបានខូចខាត, i.e. មានស្នាមរបួសដែលជ្រាបចូលនៃលលាដ៍ក្បាល បន្ទាប់មកការព្យាបាលវះកាត់បឋមត្រូវបានអនុវត្តដូចដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការកាត់ផ្នែកសន្សំសំចៃនៃគែមនៃសែល។ សម្រាប់ការកែប្រែឱ្យកាន់តែប្រសើរឡើងនៃលំហ subdural មុខរបួសនៃ dura mater ត្រូវបានពង្រីក។ បំណែកឆ្អឹងរលុង ខូចខួរក្បាល ឈាមត្រូវបានលាងសម្អាតជាមួយនឹងអ៊ីដ្រូសែន peroxide និងដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម isotonic ក្តៅ។ បន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ការហូរឈាម ក្រណាត់ dura mater ត្រូវបានដេរ ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន ហើយការដេរជាស្រទាប់ត្រូវបានអនុវត្តទៅលើជាលិការទន់នៃ integument នៃលលាដ៍ក្បាល។

ការបង្ហាប់ខួរក្បាលដោយមិនគិតពីមូលហេតុដែលបណ្តាលឱ្យវាគួរតែត្រូវបានលុបចោលភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើង។

ជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងដែលបិទជិតដោយធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃតុដេក cranial ការវះកាត់ជាលិកាទន់ត្រូវបានធ្វើឡើងទៅឆ្អឹងដោយរំពឹងថានឹងបង្ហាញកន្លែងបាក់ឆ្អឹង។ រន្ធ burr មួយត្រូវបានដាក់នៅជាប់នឹងវា តាមរយៈការដែលពួកគេព្យាយាមលើកបំណែកដែលធ្លាក់ទឹកចិត្តជាមួយនឹង levator មួយ។ ប្រសិនបើបំណែកត្រូវបានលើក ដែលកម្រមានណាស់ ហើយវាមិនផ្លាស់ទី នោះប្រតិបត្តិការអាចត្រូវបានបញ្ចប់ជាមួយនឹងវា បន្ទាប់ពីធ្វើឱ្យប្រាកដថាមិនមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការបន្ថែម។ ប្រសិនបើបំណែកមិនអាចលើកបាននោះ ការវះកាត់យកកន្លែងបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្តពីផ្នែកម្ខាងនៃប្រហោងឆ្អឹង។ វគ្គនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍បន្ថែមទៀតគឺដូចគ្នានឹងការព្យាបាលវះកាត់បឋមដែរ ប៉ុន្តែដោយគ្មានការកាត់ចេញនៅក្នុង dura mater ។

នៅពេលដែលខួរក្បាលត្រូវបានបង្ហាប់ដោយ hematomas ឬ hygroma ការវះកាត់វះកាត់ ឬ osteoplastic អាចត្រូវបានអនុវត្ត។ កំណែដំបូងនៃប្រតិបត្តិការគឺថានៅក្នុងការព្យាករនៃ hematoma ដែលត្រូវបានចោទប្រកាន់នោះរន្ធ burr ស្វែងរកត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើរកឃើញ hematoma រន្ធត្រូវបានពង្រីកដោយការកាត់ឆ្អឹងបន្តិចម្តងៗទៅទំហំដែលចង់បាន (6x6, 7x7 cm)។ តាមរយៈបង្អួចដែលបានបង្កើតការធ្វើអន្តរាគមន៍មួយត្រូវបានអនុវត្តនៅលើខួរក្បាលនិងភ្នាស។ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការដេរជាលិកាទន់ដោយបន្សល់ទុកនូវពិការភាពដ៏ធំមួយនៅក្នុងឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល។ ប្រតិបត្តិការបែបនេះបង្កើតឱ្យមានការបង្ហាប់ខួរក្បាលបានល្អ ជាពិសេសនៅពេលដែលការបង្ហាប់ខួរក្បាលត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ប៉ុន្តែ trepanation resection ក៏មានផ្នែកអវិជ្ជមានផងដែរ។ បន្ទាប់ពីវា អន្តរាគមន៍មួយបន្ថែមទៀតគឺចាំបាច់ដើម្បីបិទពិការភាពលលាដ៍ក្បាលដោយប្រើសម្ភារៈសំយោគ (ស្តេរ៉ូអ៊ីត) ឬឆ្អឹងអូតូដែលយកចេញពីឆ្អឹងជំនី។ ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានធ្វើ, រោគសញ្ញា posttrepanation នឹងវិវឌ្ឍន៍។ ការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធ intracranial ដែលបណ្តាលមកពីភាពតានតឹងរាងកាយ (ការតឹង, ក្អក, កណ្តាស់។ ការប៉ះទង្គិចនៃខួរក្បាលនៅលើគែមនៃរន្ធ burr បណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃដំណើរការសរសៃនៅក្នុងតំបន់នេះ។ ភាពស្អិតជាប់ត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាងខួរក្បាល និងភ្នាស ឆ្អឹង និងផ្នែកនៃលលាដ៍ក្បាល ដែលបណ្តាលឱ្យឈឺក្បាល និងប្រកាច់នៅពេលក្រោយ។ Osteoplastic trepanation មិនបន្សល់ទុកនូវពិការភាពលលាដ៍ក្បាលដែលតម្រូវឱ្យមានការផ្សាំជាបន្តបន្ទាប់នោះទេ។ បង្កើតស្នាមវះចុះក្រោមនៃមូលដ្ឋានពាក់កណ្តាលរាងពងក្រពើនៃជាលិកាទន់ទៅឆ្អឹង។ រន្ធ burr ចំនួនប្រាំត្រូវបានខួងតាមបន្ទាត់កាត់ដោយមិនបំបែកលឺផ្លឹបឭជាលិកាទន់ - ពីរនៅមូលដ្ឋាននៃលឺផ្លឹបឭនិងបីនៅតាមបណ្តោយធ្នូ។ flap នៅលើ pedicle ត្រូវបានបិទ។ ដំណើរការបន្ថែមទៀតនៃប្រតិបត្តិការអាស្រ័យលើប្រភេទនៃ បន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍នៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងត្រូវបានបញ្ចប់ ផ្លាកឆ្អឹងត្រូវបានដាក់នៅនឹងកន្លែង ហើយជាលិកាទន់ត្រូវបានដេរជាស្រទាប់ៗ។

គ្រប់គ្រងភារកិច្ចសម្រាប់ការសិក្សាដោយខ្លួនឯងលើប្រធានបទ"របួសខួរក្បាល"

យន្តការនៃការរងរបួសខួរក្បាល។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការរងរបួសខួរក្បាល។

រាយរោគសញ្ញាទូទៅ។

ដាក់ឈ្មោះរោគសញ្ញាក្នុងតំបន់។

រាយរោគសញ្ញានៃជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ។

ដាក់ឈ្មោះរោគសញ្ញាដើម។

តើអ្វីជារោគសញ្ញា hyper-, hypo- និង normotension និងរបៀបកំណត់វា?

តើការប៉ះទង្គិចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយរបៀបណា?

តើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបួសខួរក្បាលផ្អែកលើអ្វី?

កម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរបួស ភាពខុសគ្នាខាងគ្លីនិកក្នុងកម្រិតនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរ។

មូលហេតុនៃការបង្ហាប់ខួរក្បាល។

គ្លីនិកនៃការបង្ហាប់ខួរក្បាលដោយបំណែកឆ្អឹង និងសាកសពបរទេស ផ្ទុយទៅនឹងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល។

គ្លីនិកនៃការបង្ហាប់ខួរក្បាលដោយ hematomas intracerebral និង intraventricular ។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការបង្ហាប់ខួរក្បាលដោយ epi- និង hematomas subdural ផ្ទុយទៅនឹងការកន្ត្រាក់នៃខួរក្បាល។

តើអ្វីទៅជា hygroma subdural?

ភាពខុសគ្នារវាងគ្លីនីកនៃការកន្ត្រាក់, contusion និងការបង្ហាប់ដោយ epi- និង subdural hematomas ។

គ្លីនិកនៃការហូរឈាម subarachnoid ។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

របួសកែវភ្នែកនិងទឹករំអិល ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ពួកគេ។ សញ្ញានៃការខូចខាតចំពោះ fossae cranial ផ្នែកខាងមុខ កណ្តាល និងក្រោយ។

ការបាក់ឆ្អឹងនៃតុដេក cranial, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, កលល្បិច។

ជំនួយដំបូងសម្រាប់របួសខួរក្បាល។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃការរងរបួស craniocerebral ស្រួចស្រាវ ផ្តល់នូវហេតុផលបង្ករោគ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃការខូចខាតខួរក្បាលនៅក្នុងរយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញ។

ការព្យាបាលវះកាត់របួសខួរក្បាល (TBI): ដាល់, trephination, trepanation ។

បច្ចេកទេសនៃប្រភេទផ្សេងៗនៃ trepanation ឧបករណ៍ចាំបាច់។

តើអ្វីទៅជារោគសញ្ញា posttrepanation ការព្យាបាលរបស់វា។

លទ្ធផលនិងផលវិបាករយៈពេលវែងនៃ TBI ។