Крайне тяжелое состояние в реанимации,что значит? Что означает термин «тяжёлое состояние пациента»? Что означает относительно удовлетворительное состояние больного.
Что значит СТАБИЛЬНО ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ В РЕАНИМАЦИИ?
- стабильно-значит не становиться не лучше не хуже чем уже есть.. . значит в тяжелом состоянии (
- Стабильно тяжолое - это без улучшений и без ухудшений!!!))))
- Какие-то проблемы есть, но стабильное - значит не умрт-когда говорят тяжлое, то -это опасно, а стабильное обозначает, что хотя тяжело ему, Вашему другу, но выживет! Удаь ему и скорейшего выздоравления!
- Оно не ухудшается, но и не улучшается!
- стабильное значит угрозы для жизни в данный момент нет.... а тяжлое это нормальное состояние после операции.... в средней тяжести в реанимации не лежат
- тебе надо сорокоуст в церкви заказать о здравииего поверь должно стать ему лучше
- Очень сочувствую Вам! Ваш друг сейчас между двумя мирами-жизнью и смертью, но когда рядом такой переживающий ЧЕЛОВЕК, я уверена, что все будет хорошо - Ваш друг поправится. Вы еще переживете вместе много радостных, счастливых моментов в жизни. Если у Вас есть возможность - обязательно скажите ему как он Вам необходим, он услышит и это поможет ему вернуться к Вам. Думайте только о хорошем, верьте в удачу, -ведь мысль материальна, ведь именно поэтому в народе говорят, что надежда умирает последней. Искренне желаю Вам радости, а Вашему другу выздоровления.
- ну это как я понимаю значит... что все без именений и состояние тяжелое
- Мне кажется после такой операции, надо лежать минимум сутки в реанимации.. .
ВЕдь требуется отойти от наркоза, и постепенно перевести больного от аппарта искуственной жизнедеятельности к нормальной жизни.. .
В этом случае на время отключается аппарат и врачи смотрят на состояние больного, если оно им не нравится, они его заново подключают.. . Так может происходить много раз.. .
Вс перес=численное - мо собственное мнение... - при подобной операции (видимо развился аппендикулярный перитонит) больной находится под постоянным наблюдением в реанимации обычно около 3 суток. тяжесть состояния обусловлена масштабностью выполненной операции и тяжестью послеоперационного периода. Стабильность в данном случае говорит о том, что каких либо осложнений операции нет и течение заболевания обычное, одним словом все под конторлем!
- СТАБИЛЬНО ТЯЖЕЛОЕ - это одним словом хреново. короче, это значит, что человек не может самостоятельно поддерживать жизненно важные функции (типа дыхение и сердечно сосудистая деятельность) , вот и держат на аппаратах, ещ и дофомин, небось, капают. От просто тяжелого состояния отличается тем, что нет динамики (изменений) . Тоесть если откл. аппарат он.... и лучше пока не становится ((Вся загвоздка в том, что нельзя с уверенностью сказать практически ничего о прогнозе (конечно существует статистика, но ведь не все случаи одинаковы) . В данном случае термин стабильно значит, что удатся стабилизировать на аппаратах. (бывает, ведь, и на аппаратах умирают)
- Значит хуже не становится, но илучше пока тоже, но это хороший знак, значит скоро будет Лучше, Молитесь, Верьте и Удачи!!!
- эх, темнота российская.. . у нас так же коллега боль терпел. Оказалось - рак желудка, врачи ничего уже не могли сделать.. .
А стабильно тяжелое - значит не ухудшается и не становится лучше. После такой серьезной операции иначе и быть не могло. Надо ждать и надеяться на лучшее
Оценку общего состояния больного (степени тяжести состояния) осуществляют на основании объективных и субъективных методов исследования. Тяжесть общего состояния определяется в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. В зависимости от степени тяжести состояния врач решает вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, определяет показания к госпитализации, транспортабельность пациента и вероятный исход (прогноз) заболевания.
В клинической практике различают несколько градаций общего состояния:
Ø Удовлетворительное
Ø Средней тяжести
Ø Тяжелое
Ø Крайне тяжелое (предагональное)
Ø Терминальное (агональное)
Ø Состояние клинической смерти
Общее состояниеудовлетворительное , если жизненно важные функции организма не нарушены, могут проявляться многие симптомы болезни, но они слабо выражены и не мешают пациенту проявлять активность. Сознание ясное, положение в постели активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Пациент может обслужить себя сам. Удовлетворительным состояние бывает при легких формах течения заболевания или в периоде реконвалесценции (выздоровления).
При состоянии средней степени тяжести функции жизненно важных органов нарушены, однако не представляют непосредственной опасности для жизни больного. Сознание пациента ясное, но выражение лица болезненное. Определяются умеренно выраженные симптомы основного заболевания: боли различной локализации, слабость, лихорадка, одышка и прочее. Двигательная активность пациентов ограничена: большую часть времени они проводят в постели. Активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы, но они способны обслуживать себя.
При тяжелом состоянии декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного, либо может привести к инвалидизации. Положение пациента в постели пассивное или вынужденное, возможны различные степени угнетения сознания. Жалобы и симптомы заболевания выражены значительно: нестерпимые боли, неукротимая рвота, выраженная одышка в покое и др. Нередко больной стонет, просит о помощи, выражение лица страдальческое. Все больные в тяжелом состоянии нуждаются в срочной госпитализации.
Крайне тяжелое (предагональное) состояние характеризуется резким нарушением основных жизненно важных функций организма и без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или минут. Сознание угнетено вплоть до комы. Положение пассивное. Выражены симптомы поражения дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы и других органов и систем: патологические типы дыхания, пульс слабый на сонных артериях, еле прощупывается, судороги и др. Лечение проводят в условиях реанимационного отделения.
При терминальном (агональном) состоянии наблюдается полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы отсутствуют. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается даже на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, однако на электрокардиограмме еще регистрируется электрическая активность миокарда. Отмечаются редкие периодические дыхательные движения по типу дыхания Биота. Агония может длиться несколько минут или часов.
Появление на электрокардиограмме изоэлектрической линии или волн фибрилляции и прекращение дыхания свидетельствуют о наступлении клинической смерти . Непосредственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Продолжительность состояния клинической смерти составляет всего несколько минут, тем не менее, своевременно начатые реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни.
Состояние сознания
У пациента возможно развитие различных степеней расстройства сознания, которое проявляется его угнетением (ступор, сопор, кома) или возбуждением ЦНС (бред, галлюцинации).
Ясное сознание - полная сохранность сознания, активное бодрствование, адекватное восприятие себя и окружающей обстановки. Пациент полностью ориентируется в окружающей обстановке, четко отвечает на поставленные вопросы.
Ступор (умеренное оглушение) - частичное угнетение сознания. Пациент плохо ориентируется во времени и пространстве, но ориентировка в собственной личности, окружающих лицах сохранена. Характерны повышенная истощаемость, вялость, некоторое обеднение мимики, сонливость. Двигательная реакция на причиненную боль активная и целенаправленная. Речевой контакт сохранен, услышав речь, открывает глаза, однако на вопросы отвечает медленно, односложно, иногда не по существу. Контроль за функциями тазовых органов сохранен.
Сопор - глубокое помрачение сознания. Пациент находится в состоянии «спячки»: безучастен, глаза закрыты, речевой контакт невозможен, команды не выполняет, неподвижен. Только в ответ на громкий окрик, болевое воздействие (укол, щипки и т.п.) возникают направленные на их устранение координированные защитные движения конечностями, больной поворачивается на другой бок, может застонать. Возможен кратковременный выход из состояния патологической сонливости. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Жизненно важные функции сохранены, либо умеренно изменены по одному параметру.
Кома - полная утрата сознания. Пациент не реагирует на болевые и звуковые раздражители, отсутствуют рефлексы. Характеризуется нарушением глубины и частоты дыхания, снижением артериального давления, нарушением ритма сердечной деятельности, нарушением температурной регуляции. Зрачки сужены, реакция на свет отсутствует. Кома свидетельствует о значительной тяжести заболевания, развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозгу, травм головы, воспаления (при энцефалитах, менингитах, малярии), а также в результате отравлений (барбитуратами, окисью углерода и др.), при сахарном диабете, уремии, гепатите (уремическая, печёночная кома).
Бред - это ложное, абсолютно не корригируемое суждение, сопровождающееся расстройством мышления, бессвязной речью. Может возникать у соматических больных с повышенной температурой тела (например, при инфекционных заболеваниях), чаще при психических расстройствах. Различают тихий и буйный бред. При буйном бреде пациенты крайне возбуждены, вскакивают с постели, и в таком состоянии могут принести вред как себе, так и окружающим. Для ухода и наблюдения за этими пациентами организуется индивидуальный сестринский пост.
Галлюцинации – ложное восприятие того, чего нет в действительности. Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные. При слуховых галлюцинациях пациент разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником. При зрительных галлюцинациях пациенты видят то, чего на самом деле нет. Такого рода галлюцинации часто бывают у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом. Обонятельные галлюцинации сопровождаются у пациента ощущением неприятных запахов, изменением вкуса. Тактильные галлюцинации - это ощущение ползания по телу насекомых, микробов и т. д.
Тяжесть общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. Лечение больных, находящихся в крайне тяжелом общем состоянии, проводят в условиях реанимационного отделения. Все больные, общее состояние которых характеризуется как тяжелое, нуждаются в срочной госпитализации. Из-за тяжести состояния пациентов в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг.
Лечение в реанимации – очень стрессовая ситуация для пациента. Ведь в многих реанимационных центрах нет отдельных палат для мужчин, женщин. Часто больные лежат оголенные, с открытыми ранами. Да и нужду справлять приходится, не вставая из койки. Отделение реанимации представлено узкоспециализированным подразделением стационара.
Для определения всех указанных показателей к больному подключают множество специального оборудования. У пациентов, находящихся в реанимационном отделении после проведенной операции, временно остаются дренажные трубки. Крайне тяжелое состояние пациентов означает необходимость присоединения к больному большого количества специальной аппаратуры, необходимой для слежения за жизненно важными показателями. Все эти приспособления значительно ограничивают двигательную активность пациента, он неспособен встать из койки. Чрезмерная активность может привести к отсоединению важной аппаратуры.
Тяжелое состояние
В зависимости от этих показателей врач назначает проведение диагностических, лечебных мероприятий. Тяжелое состояние - значит положение, при котором у больного развивается декомпенсация деятельности жизненно важных систем, органов. Развитие этой декомпенсации несет опасность для жизни пациента, а также может привести к его глубокой инвалидности. Обычно тяжелое состояние наблюдают в случае осложнения текущей болезни, которое характеризуется ярко выраженными, стремительно прогрессирующими клиническими проявлениями.
Отделение реанимации, или Почему нельзя навещать тяжелобольных?
А это значит, что их лечение проводится в палате интенсивной терапии. Стабильно тяжелое состояние может длиться от нескольких дней до недель. От обычного тяжелого состояния оно отличается отсутствием динамики, каких-либо изменений. При таком состоянии наблюдается резкое нарушение всех жизненно важных функций организма.
Эта статья будет особенно полезна пациентам, готовящимся к большим операциям, после которых предполагается дальнейшее лечение в условиях отделения реанимации. Отделение реанимации является узкоспециализированным подразделением стационара. Всё это резко ограничивает объем двигательной активности пациентов реанимации, делает невозможным их вставание с кровати.
Медицинский персонал реанимации должен иметь постоянную возможность быстрого доступа ко всему телу пациента на случай возникновения остановки сердца или дыхания. При этом особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дьгхания. Описание объективного статуса в истории болезни начинают с характеристики общего состояния.
Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом нерезко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного.
В этом выражении больше всего радует стабильность состояния. Все эти показатели указывают на очень тяжелое состояние пациента. Больные в таком состоянии находятся под постоянным наблюдением специалистов. Все больные с очень тяжелым состоянием подлежат обязательной госпитализации. В некоторых случаях присутствуют состояния психомоторного возбуждения, общих судорог. Чаще всего это состояние возникает после тяжелых операций. Удовлетворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.
Прежде всего надо, чтобы родственники понимали: по телефону подробная информация не дается, это некорректно. Обычно родственники приходят в установленные часы, им лично сообщают о состоянии больного. Когда они звонят в справочную больницы, им обычно зачитывают минимальную информацию - тяжесть состояния пациента и температура. В температуре все ориентируются. Людей пугают обычно фразы «тяжёлое» или «крайне тяжелое». Понятно, каждый родственник, близкий переживает по поводу своего человека, который находится в реанимации.
В реанимационном отделении бывают пациенты только двух видов: тяжёлые и крайне тяжёлые. Других не бывает. Крайне тяжёлые пациенты госпитализируются в связи с тяжёлыми нарушениями - по объёму травмы, объёму декомпенсации заболевания. Крайне тяжёлые - это чаще всего пациенты на искусственной вентиляции лёгких. Ещё могут быть в связи с нестабильной работой сердца, как говорят врачи: «С нестабильной гемодинамикой», когда подключаются препараты, стимулирующие работу сердца, сосудов. Не хотелось бы, чтобы у кого-то близкий или родственник попал в реанимационное отделение.
Если пациент переходит из статуса «тяжёлого» в среднетяжелый, средней тяжести, он едет в обыкновенное палатное отделение, где обычно продвигается по лечению.
1. Наличие объективных жалоб.
2. Степень выраженности интоксикационного синдрома:
· изменения поведения (возбуждение с эйфорией, возбуждение с негативизмом, возбуждение с сомнолентностью, сомнолентность);
· нарушения сознания (сомнолентность, ступор, сопор), потеря сознания (кома):
· сомнолентность – вялость и сонливость, сон поверхностный, короткий, постанывание вместо плача, слабая реакция на осмотр, снижение кожной чувствительности и рефлексов;
· ступор – после энергичного воздействия ребенок выходит из оцепенения, реакция на боль отчетливая, но непродолжительная, рефлексы снижены;
· сопор – нет кожной чувствительности, реакция на боль неотчетливая, сохранены зрачковые и роговичные рефлексы и глотание;
· кома – нет рефлексов и кожной чувствительности, нет реакции на внешнее воздействие, угасание роговичного и корнеального рефлексов вплоть до их исчезновения, нарушения ритма дыхания;
· изменения витальных показателей (изменения ЧД, ЧСС, АД);
· нарушения гомеостаза – изменения КЩС, ЭКГ, гематокрита, коагулограммы, содержания в крови сахара, электролитов, токсических веществ.
3. Степень выраженности нарушений функций органов и систем, угроза жизни и здоровью по данным врачебного осмотра, обследования, лабораторно-инструментальным показателям.
4. Положение:
активное;
вынужденное положение исключает удовлетворительное состояние;
пассивное положение (не может самостоятельно изменить позу), как правило, свидетельствует о тяжелом состоянии больного.
Степени тяжести состояния:
Удовлетворительное – отсутствие жалоб, нет нарушений со стороны внутренних органов.
Средней тяжести – наличие жалоб, сознание сохранено, положение активное, но активность снижена, компенсированные нарушения функций внутренних органов.
Тяжелое – нарушение сознания (ступор, сопор, кома), декомпенсация деятельности органов и систем, полисистемность поражения с полиорганной недостаточностью.
Крайне тяжелое – появление симптомов, угрожающих жизни.
Не следует путать понятия «состояние» и «самочувствие» – последнее может быть удовлетворительным при нарушенном состоянии ребенка (например, у ребенка фебрильная лихорадка, а он активен, весел – состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное). У ребенка, получающего курс химиотерапии по поводу острого лейкоза, при отсутствии активных жалоб состояние будет расцениваться как тяжелое по заболеванию. Или «состояние тяжелое по выраженности тромбоцитопенического синдрома», или «состояние тяжелое по совокупности патологии». Или состояние средней тяжести по наличию артериальной гипертензии 1 степени. Или состояние тяжелое по нарушению функции почек (у ребенка с ХПН). Состояние средней тяжести по наличию сердечной недостаточности II А стадии. Состояние тяжелое по выраженности анемического синдрома (при тяжелой анемии).
Затем описывают:
Самочувствие больного, контакт с окружающими;
Положение (активное, пассивное, вынужденное);
Сознание (ясное, сомнолентное, сопорозное);
Настроение (уравновешенное, лабильное, подавленное);
Аппетит.
Стигмы дизэмбриогенеза: перечислить выявленные дизморфии, указать уровень стигматизации (повышен, в пределах допустимого) – важно при подозрении на врожденную патологию, пороки развития органов.
Внимание! Все системы описывают по следующим 4 признакам и только в определенной последовательности:
Пальпация;
Перкуссия;
Аускультация.
Система, в которой найдены патологические изменения, описывается подробно (по схеме ниже), краткое изложение допустимо только при отсутствии патологии.