Научни статии за аденомиоза. Современи проблеми на науката и образованието

Аденомиозата на матката стана една од комерцијалните дијагнози. Се дава на речиси секоја втора жена, особено на еден ултразвук. Најлошо од сè е што третманот се пропишува „од крај“, односно или операција или употреба на агонисти на гонадотропин-ослободувачки хормон, кои предизвикуваат вештачка менопауза. Кај младите жени кои планираат бременост, овој пристап едноставно не е прифатлив.

Аденомиозата порано се сметаше за манифестација на ендометриоза, која се развива во внатрешноста на ѕидовите на матката. Сепак, во 1991 година, по темелна анализа на бројни податоци, беше предложена нова класификација за оштетување на ѕидовите на матката од ендометриоидното ткиво. Во повеќето случаи, аденомиозата на матката не се дијагностицира, така што зачестеноста на оштетувањето на матката најчесто се проценува по проучувањето на хируршки отстранетата матка поради различни причини. Според некои податоци, аденомиоза е откриена во 9-30% од таквите случаи, според други, до 70% од жените на кои им била отстранета матката имале аденомиоза. Просечната возраст на жените кои развиваат аденомиоза е 30 години или повеќе, а тоа се обично жени кои родиле. Најчесто, фокуси на аденомиоза се наоѓаат долж задниот ѕид на матката (овој ѕид има богато снабдување со крв).

Главните знаци на аденомиоза се болна обилна менструација, понекогаш хронична карлична болка. Често ваквите тешки периоди не се подложни на третман со хормонална терапија или отстранување на ендометриумот со киретажа. Доказите дека аденомиозата може да биде причина за неплодност се многу контрадикторни, но созревањето и одвојувањето на ендометриумот може да се наруши, што пак може да спречи правилна имплантација на феталното јајце.

Аденомиозата може да се дијагностицира со ултразвук на вагинален трансдуцер или МРИ. Хистеросалпингографијата и трансабдоминалниот ултразвук често не се информативни за поставување на оваа дијагноза. Матката може да биде малку зголемена, но не променета во контурите. Сепак, практично е невозможно да се разликуваат фокуси на аденомиоза од мали фиброматозни фокуси со помош на ултразвук. Зголемените ендометријални жлезди, особено пред менструацијата, исто така, многу лекари погрешно ги сметаат за аденомиоза.

До неодамна, единствениот третман за аденомиоза беше отстранувањето на матката, што беше поврзано со зголемена смртност кај таквите пациенти.
Современата медицина овозможува лекување на аденомиозата со синтетички естрогени, агонисти на гонадотропин-ослободувачки хормон и голем број други лекови. Емболизацијата на матката артерија е нов тип на хируршки третман кој ви овозможува да ја зачувате матката и да ја намалите количината на изгубена крв за време на менструацијата.

Темата ендометриоза-аденомиоза подетално ќе се дискутира во книгата „Енциклопедија за здравјето на жените“.

Со оглед на зголемената инциденца на болеста, гениталната ендометриоза станува една од водечките причини за неплодност M.M. Дамиров, 2004. Аденомиозата е откриена кај 40-45% од жените со необјаснета примарна и 50-58% со секундарна неплодност. В.П. Баскаков и др., 2002.

Целта на нашата работа беше употребата на Roncoleukin (ДОО "BIOTECH" Санкт Петербург) во комплексната терапија на пациенти со аденомиоза кои страдаат од неплодност.

Беа прегледани и третирани 88 пациенти со аденомиоза во репродуктивна возраст. Дијагнозата е поставена при сеопфатен клинички и лабораториски преглед, со користење на дополнителни методи (хистероскопија, посебна киретажа на матката, ултразвук со помош на трансвагинална техника во динамиката на менструалниот циклус).

Сите пациенти беа поделени во две групи: Група I (44 пациенти) - пациенти со аденомиоза кои примаа традиционална комплексна хормонална терапија,

II (главна) група (44 пациенти) - пациенти со аденомиоза, покрај традиционалниот третман, добија и Ронколеукин.

Сите пациенти примале хормонска терапија со Неместраном (5 mg неделно два пати неделно) континуирано 6 месеци. Дополнително, на пациентите од групата II по хистероскопија со посебна киретажа на матката на 2, 3, 6, 9 и 11 ден им беше препишан Ронколеукин според следниот метод: 0,25 mg Ронколеукин беше разреден во 2 ml од 0,9% раствор на NaCL, волуменот беше прилагоден на 50 ml со додавање на 0,5 ml од 10% раствор на хуман албумин и, преку полипропиленски катетер вметнат во матката празнина до дното, се наводнуваше 6 часа со слободен проток на течност низ грлото на матката. канал. Во исто време, 0,5 mg Roncoleukin, растворен во 2 ml вода за инјектирање, се инјектира субкутано на 0,5 ml во четири точки. Динамично следење на пациентите со ултразвучно водство беше спроведено во текот на терапијата и 12 месеци по нејзиното завршување.

Еден месец по завршувањето на курсот на хормонска терапија - по обновувањето на менструалната функција, бременоста ја планирале 16 пациенти од групата I и 18 пациенти од групата II кои страдале од неплодност, а останатите жени користеле бариерен метод на контрацепција. во текот на целиот период на набљудување.

Во првите 3 месеци по завршувањето на главниот тек на лекувањето, бременоста настанала кај 10 жени од групата II и само кај 2 - група I, во текот на следните три месеци, бременоста се случила кај 7 пациенти од група II и 4 - група I. . Во текот на следните 6 месеци од набљудувањето, кај еден преостанат пациент од групата II, бременоста не се случи, а во групата I, 2 жени. Како резултат на тоа, до крајот на годината на набљудување по завршувањето на третманот, 8 пациенти од првата група и 1 пациент од втората група се пожалиле на неплодност. Како резултат на тоа, 17 пациенти од 18 (94,4%) од главната (втора) група ја реализирале својата желба да забременат, а само 8 пациенти од 16 (50%) (p <0,01) кои примале традиционална терапија.

Така, комбинираната системска и локална (интраутерина) администрација на високо активен имунотропен лек на рекомбинантен IL-2 - Roncoleukin отвора нови перспективи во сложената терапија на аденомиоза и овозможува да се подобрат резултатите од третманот, еден од индикаторите за што е обновување на репродуктивната функција.

Адамјан Л.В.

Ендометриозата останува нерешен научен и клинички проблем, чиишто главни дискутабилни прашања го вклучуваат следново: дали ендометриозата е секогаш болест; механизми на развој и класификација; генетски и имунолошки аспекти на ендометриоза; надворешна, внатрешна ендометриоза и аденомиоза; ретроцервикална ендометриоза; ендометриоза и карлична болка; ендометриоза и процес на лепење; ендометриоза и неплодност; дијагностички критериуми; традиционални и нетрадиционални пристапи за дијагноза и третман. Испитувањето, третманот и следењето на повеќе од 1300 пациенти со ендометриоза овозможи да се утврдат сопствените позиции на авторите на статијата во однос на морфофункционалните, ендокринолошките, имунолошките, биохемиските, генетските аспекти на ендометриозата и да се развијат алтернативни програми за лекување.

Концепти на етиопатогенезата

Дефиницијата за ендометриоза како процес во кој се јавува бениген раст на ткиво надвор од матката празнина, сличен по морфолошки и функционални својства на ендометриумот, остана непроменет во текот на изминатиот век. Следниве главни теории за појава на ендометриоза остануваат приоритет:

теорија за имплантација базирана на можноста за пренесување на ендометриумот од матката празнина преку јајцеводите во абдоминалната празнина, опишана во 1921 година од Ј.А. Сампсон. Исто така, постои можност за ендометријална транслокација при хируршки интервенции на матката и дисеминација на ендометријалните клетки по хематоген или лимфоген пат. Тоа е хематоген пат на „метастаза“ што доведува до развој на ретки форми на ендометриоза со оштетување на белите дробови, кожата, мускулите;

метапластична теорија која го објаснува појавувањето на ткиво слично на ендометриумот со метаплазија на мезотелиумот на перитонеумот и плеврата, ендотелот на лимфните садови, епителот на тубулите на бубрезите и голем број други ткива;

дисонтогенетска теорија, заснована на можноста за нарушување на ембриогенезата и развој на ендометриоидно ткиво од ненормално лоцирани зачетоци на Милеровиот канал. Според набљудувањата на авторите на статијата, ендометриоидните лезии често се комбинираат со вродени аномалии на гениталните органи (дворожна матка, дополнителен рог на матката, кои го попречуваат нормалниот одлив на менструалната крв).

Клучниот момент во развојот на ендометриозата - појавата на ендометриоидна хетеротопија - сè уште не е објаснет со ниту една од теориите. Несомнено, ова бара ендометријалните клетки да имаат зголемена способност за имплантација, а одбраната на телото не е доволна за да се обезбеди чистење на ектопичните ендометријални клетки. Спроведувањето на овие услови е можно под влијание на еден или повеќе фактори: хормонална нерамнотежа; неповолна екологија; генетска предиспозиција; имунолошки нарушувања; воспаление; механичка повреда; нарушувања во системите на протеолиза, ангиогенеза и метаболизам на железо.

Ендометриозата како генетски детерминирана патологија е еден од најновите концепти, кој се заснова на присуството на семејните форми на болеста, честата комбинација на ендометриоза со малформации на урогениталниот тракт и другите органи, како и карактеристиките на текот на ендометриоза (ран почеток, тежок тек, релапси, отпорност на третман) со наследни форми на болеста. Авторите на статијата опишаа случаи на ендометриоза кај мајка и осум ќерки (ендометриоза со различна локализација), кај мајка и две ќерки ( ендометриоидни оваријални цисти), ендометриоза кај сестри близначки. Врз основа на цитогенетските студии, беше воспоставена врската на HLA антигенот (Хуман леукоцитен антиген) со ендометриозата, квантитативните и структурните промени во хромозомите во ендометријалните клетки (зголемена хетерозиготност на хромозомот 17, анеуплоидија), беше предложено дека билатералните ендометриоид и се развиваат независно од различни клонови. Откривањето на специфични генетски маркери во иднина ќе овозможи да се идентификува генетската предиспозиција, да се спроведе превенција и да се дијагностицираат претклиничките фази на болеста.

Имунолошките аспекти на ендометриозата интензивно се проучуваат од 1978 година. Интерес се податоците за присуство на промени во општиот и локалниот имунитет кај пациенти со ендометриоза, кои играат одредена улога во развојот и прогресијата на болеста. Некои истражувачи веруваат дека ендометриоидните клетки имаат толку моќен агресивен потенцијал што предизвикуваат оштетување на имунолошкиот систем.

Сликите на интравитална фаза-интерференција на перитонеална течност и периферни крвни клетки добиени од авторите на статијата кај пациенти со длабока инфилтративна ендометриоза убедливо укажуваат на активното учество на имунолошкиот систем во патогенезата на оваа болест. Повеќето од тековните студии се посветени на улогата на перитонеалните макрофаги, цитокини, интегрини, фактори на раст, ангиогенеза и протеолиза, кои придонесуваат за имплантација на ендометријалните клетки и предизвикуваат проинфламаторни промени во перитонеалната средина. производство (особено, диоксини) , појава на ендометриоза.

Така, главните етиопатогенетски фактори на ендометриозата треба да се сметаат за ретроградна менструација, целомична метаплазија, активирање на ембрионски остатоци, хематогени и лимфогени метастази, генетска предиспозиција, јатрогена дисеминација, нарушувања на системот на протеолиза. Фактори на ризик за развој на ендометриоза се хиперестрогенизам, рана менарха, обилна и продолжена менструација, нарушувања на менструалниот одлив на крв, неповолна средина, дебелина, пушење и стрес.

Терминологија и класификации

Ендометриозата традиционално се дели на генитална и екстрагенитална, а генитална, пак, на внатрешна (ендометриоза на телото на матката) и надворешна (ендометриоза на грлото на матката, вагината, перинеумот, ретроцервикалниот регион, јајниците, јајцеводите, перитонеумот, ректо-матката празнина „Внатрешна ендометриоза“ во последниве години се повеќе се смета за многу посебна болест и се означува со терминот „аденомиоза“. Компаративната анализа на морфофункционалните карактеристики на внатрешната и надворешната ендометриоза им овозможи на голем број истражувачи да сугерираат дека ретроцервикалната ендометриоза е „надворешна“ варијанта на аденомиоза (аденомиоза екстерна). Постојат повеќе од 20 хистолошки варијанти на надворешна ендометриоза, вклучувајќи: интраперитонеална или субперитонеална (везикуларна - цистична или полипоидна), како и мускулна фиброзна, пролиферативна, цистична (ендометриоидни цисти).

Во текот на изминатите 50 години, развиени се повеќе од 10 класификации на ендометриоза, од кои ниту една не е препознаена како универзална. Една од најшироко користените во светската практика беше класификацијата предложена во 1979 година од Американското здружение за плодност (од 1995 година - Американското здружение за репродуктивна медицина) и ревидирана во 1996 година, врз основа на пресметката на вкупната површина и длабочината на ендометриоидните хетеротопии. изразено во точки: стадиум I - минимална ендометриоза (1-5 поени), стадиум II - блага ендометриоза (6-15 поени), стадиум III - умерена ендометриоза (16-40 поени), стадиум IV - тешка ендометриоза (повеќе од 40 поени ). Класификацијата не е без недостатоци, од кои главна е честото несовпаѓање помеѓу стадиумот на ширење, утврден со бодување, и вистинската тежина на болеста. Авторите на статијата користат свои клинички класификации на ендометриоза на телото на матката, ендометриоидни оваријални цисти и ретроцервикална ендометриоза, кои обезбедуваат распределба на четири фази на ширење на ендометриоидни хетеротопии. Несомнено, вистинската тежина на болеста се одредува според клиничката слика што го карактеризира текот на одредена варијанта на болеста.

Малигнитет на ендометриоза

За прв пат, малигната дегенерација на ендометриоза ја пријавил Ј.А. Сампсон во 1925 година, откако ги утврди патолошките критериуми за малигнен процес во ендометриотски фокус: присуство на канцерогено и бенигно ендометриоидно ткиво во истиот орган; појава на тумор во ендометриоидното ткиво; целосно опкружување на клетките на туморот со ендометриоидни клетки.

Клиничкиот тек на малигната ендометриоза се карактеризира со брз раст на туморот, неговата голема големина и нагло зголемување на нивото на туморските маркери. Прогнозата на текот е неповолна, стапката на преживување за недисеминирани форми е 65%, за дисеминирани форми - 10%. Најчеста варијанта на малигни тумори кај ендометриоидните хетеротопии е ендометриоидниот карцином (околу 70%). Со широко распространета ендометриоза, дури и по отстранувањето на матката и додатоците, останува ризикот од хиперплазија на ендометриоидното ткиво и малигнитет на екстраоваријална ендометриоза, што може да се олесни со назначување на заместителна терапија со естроген.

Екстрагенитална ендометриоза

Ретки форми на ендометриоза кои бараат посебен пристап се екстрагенитални фокуси кои можат да постојат како независна болест или да бидат компоненти на комбинирана лезија. Во 1989 година, Маркам и Рок предложија класификација на екстрагенитална ендометриоза: класа I - цревна; класа U - уринарна; класа L - бронхопулмонална; класа О - ендометриоза на други органи. Секоја група вклучува варијанти на болеста со или без дефект (со или без бришење) на засегнатиот орган, што е фундаментално важно во одредувањето на тактиката на лекување.

Дијагностика

F. Konincks во 1994 година сугерираше дека терминот „ендометриоза“ се однесува само на анатомскиот супстрат; а болеста поврзана со овој супстрат и која манифестира одредени симптоми се нарекува „ендометриоидна болест“. Аденомиозата е откриена во хистолошките препарати кај 30% од жените кои биле подложени на тотална хистеректомија. Инциденцата на надворешна ендометриоза се проценува дека е 7-10% кај општата популација, достигнувајќи 50% кај жени со неплодност и 80% кај жени со карлична болка. Ендометриозата е најчеста кај жени на репродуктивна возраст (25-40 години), често комбинирана со миом на матката, хиперпластични процеси во ендометриумот и опструктивни малформации на гениталните органи.

Конечната дијагноза на надворешната ендометриоза е можна само со директна визуелизација на лезиите, потврдена со хистолошки преглед, кој открива најмалку два од следните знаци: ендометријален епител; ендометријални жлезди; ендометријална строма; макрофаги кои содржат хемосидерин. Треба да се запомни дека во 25% од случаите ендометријалните жлезди и стромата не се наоѓаат во фокусите, а, напротив, во 25% од случаите, морфолошки знаци на ендометриоза се наоѓаат во примероци од визуелно непроменет перитонеум. аденомиозата се утврдува и со патоморфолошки преглед на материјалот кога се откриваат следните знаци: ендометријални жлезди и строма на растојание од повеќе од 2,5 mm од базалниот слој на ендометриумот; реакција на миометриумот во форма на хиперплазија и хипертрофија на мускулните влакна; зголемување на жлездите и стромата околу хиперпластичните мазни мускулни влакна на матката; присуство на пролиферативни и отсуство на секреторни промени.

Најважните клинички симптоми на ендометриоза кои ги одредуваат индикациите за лекување се болка во карлицата, нарушување на нормалното менструално крварење, неплодност и дисфункција на карличните органи. Тежината и збирот на манифестации на болеста се разликуваат поединечно. Симптом карактеристичен за аденомиоза - менометрорагија и перименструално дамки од типот „дауб“ се должи и на циклични трансформации на ектопичниот ендометриум и на повреда на контрактилната функција на матката. Болката во карлицата, која обично се влошува еден ден пред и за време на менструацијата, е типична и за надворешната ендометриоза и за аденомиозата.

Поплаки за диспареунија се претставени од 26-70% од пациентите кои страдаат од ендометриоза со доминантна лезија на ретроцервикалниот регион, сакро-матките лигаменти. Овој симптом се должи и на облитерација на ретроутериниот простор со адхезии, на имобилизација на долниот дел на цревата и на директно оштетување на нервните влакна од ендометриоза. Прилично честа појава е отсуството на болка кај ендометриоидните цисти со значителна големина. Во исто време, интензивната карлична болка често ја придружува благата до умерена карлична ендометриоза и веројатно се должи на промените во секрецијата на простагландин и други проинфламаторни промени во перитонеалната средина. При проценка на сериозноста на болката, тие се потпираат на субјективната проценка на пациентката, која во голема мера зависи од нејзините лични карактеристики (психо-емоционални, социо-демографски).

Друг симптом карактеристичен за ендометриозата (во отсуство на други очигледни причини) е неплодноста, која ја придружува оваа патологија кај 46-50%. Причинските врски помеѓу овие две состојби не се секогаш јасни. За некои варијанти на ендометриоза, докажано е дека неплодноста е директна последица на таквото анатомско оштетување како адхезивна деформација на фимбриите, целосна изолација на јајниците со периоваријални адхезии и оштетување на ткивата на јајниците со ендометриоидни цисти. Улогата на факторите кои наводно се вклучени во развојот на ендометриозата или се нејзина последица е поконтроверзна: прекршување на односот на нивото на хормоните што доведува до инфериорна овулација и/или функционална инфериорност на жолтото тело, ендометриумот; локални нарушувања (зголемени нивоа на проинфламаторни цитокини, зголемена супресорна/цитотоксична популација на Т-лимфоцити, фактори на раст, активност на системот за протеолиза) и општи (намалување на бројот на Т-помошници/индуктори и активирани Т-лимфоцити, зголемен активност на природни убијци, зголемена содржина на Т-супресори/цитотоксични клетки) имунитет.

Еден од најважните методи за дијагностицирање на ендометриоза, и покрај широкото воведување на ултразвук и лапароскопија во пракса, останува бимануелен гинеколошки преглед, што овозможува да се открие, во зависност од формата на болеста, формирање слична на тумор во матката. додатоци, зголемување на матката и ограничување на нејзината подвижност, набивање во ретроцервикалниот регион. , болка при палпација на ѕидовите на малата карлица и лигаментите на сакро-матката. Со ендометриоза на вагиналниот дел на грлото на матката и вагината, при преглед, видливи се ендометриоидни формации.

Компаративните студии за ефективноста на различни методи овозможија да се одреди дијагностичкиот комплекс, кој со најголем степен на точност ја утврдува клиничката и анатомската варијанта на ендометриоза. Ултразвукот се смета за оптимален и општо достапен скрининг метод во алгоритмот за испитување на пациенти со различни форми на ендометриоза (ендометриоидни оваријални цисти, ретроцервикална ендометриоза, аденомиоза), иако не открива површински импланти. Како што се подобрува квалитетот на дијагностицирање на аденомиоза со помош на ултразвук, магнетна резонанца (МРИ) и спирална компјутерска томографија (СКТ), употребата на хистеросалпингографија станува помалку релевантна, особено бидејќи дијагностичката вредност на овој метод е ограничена. МНР и СКТ имаат најголема дијагностичка вредност во ендометриоидните инфилтрати на ретроцервикалната зона и параметриумот, што овозможува да се одреди природата на патолошкиот процес, неговата локализација, односот со соседните органи, а исто така да се разјасни анатомската состојба на целата карлична празнина. За дијагноза на ендометриоза на грлото на матката, колпоскопија и хистероцервикоскопија се вредни методи.

Во моментов, најточниот метод за дијагностицирање на надворешната ендометриоза е лапароскопија. Повеќе од 20 типови на површни ендометриоидни лезии на карличниот перитонеум се опишани во литературата: црвени лезии, лезии слични на оган, хеморагични везикули, васкуларизирани полипоидни или папиларни лезии, класични црни лезии, бели лезии, ткиво со лузни со или без одредена пигментација. , атипични лезии итн. Присуството на Ален-Мастерс синдром индиректно ја потврдува дијагнозата на ендометриоза (хистолошки - во 60-80% од случаите).

Лапароскопски знаци на типична ендометриоидна циста се: циста на јајниците со дијаметар не поголем од 12 cm; адхезии со страничната површина на карлицата и / или со задниот лист на широкиот лигамент; содржина на густа чоколада. Точноста на дијагностицирање на ендометриоидни цисти за време на лапароскопија достигнува 98-100%. Ретроцервикалната ендометриоза се карактеризира со целосна или делумна облитерација на ретроутериниот простор со имобилизација со адхезии и/или вклучување во инфилтративниот процес на ѕидовите на ректумот или сигмоиден колон, инфилтрат на ректовагиналниот септум, дисталните уретери, истмус, сакро-утерините лигаменти. , параметриум.

Аденомиозата, која дифузно ја зафаќа целата дебелина на ѕидот на матката со зафаќање на серозната мембрана, предизвикува карактеристична „мермерна“ шема и бледило на серозната обвивка, еднообразно зголемување на големината на матката или, во фокални и нодуларни форми. , нагло задебелување на предниот или задниот ѕид на матката, деформација на ѕидот со јазол на аденомиоза, хиперплазија на миометриумот. Ефективноста на дијагностицирање на внатрешната ендометриоза со помош на хистероскопија е контроверзна, бидејќи визуелните критериуми се крајно субјективни, а патогномоничен знак - отцепување на ендометриоидните пасуси со хеморагичен исцедок што доаѓа од нив - е исклучително редок.

Некои автори предлагаат да се изврши биопсија на миометриумот за време на хистероскопија, проследено со хистолошки преглед на биопсијата. Откривањето на различни туморски маркери во крвта станува сè поважно во дијагнозата на ендометриозата и нејзината диференцијална дијагноза и малигнен тумор. Најдостапно во моментов е откривањето на онкоантигени CA 19-9, CEA и CA 125. Авторите на статијата развија метод за нивно сложено определување со цел да го следат текот на ендометриозата.

Алтернативен третман на пациенти со ендометриоза

Третманот на ендометриоза стана најшироко дискутиран аспект на овој проблем во последниве години. Неспорна позиција денес е неможноста да се елиминира анатомскиот супстрат на ендометриоза со кој било од ефектите, освен со операција, додека другите методи на лекување обезбедуваат намалување на сериозноста на симптомите на болеста и обновување на функциите на различни делови на репродуктивниот систем во ограничен контингент на пациенти. Сепак, хируршкиот третман не е секогаш соодветен или прифатлив за пациентот.

Како алтернатива, може да се разгледа пробниот (без верификација на дијагнозата) третман со лекови на минимална и умерена ендометриоза, и поточно, симптомите наводно предизвикани од оваа болест. Ваквата терапија може да ја преземе само лекар со долгогодишно искуство во лекувањето на ендометриоза, под услов да се исклучат масите во абдоминалната празнина, да нема други (негинеколошки) можни причини за симптомите и само по темелно испитување на пациент, иако доведува до намалување на големината на формацијата и дебелината на нејзината капсула, тоа е во спротивност со принципите на онколошка будност.

И покрај податоците на голем број автори за прилично високата ефикасност на хормонската терапија во однос на симптомот на болка, не се докажани предностите на нејзиниот позитивен ефект врз плодноста во однос на хируршкото уништување на лезиите (пријавената стапка на бременост е 30-60% и 37-70%, соодветно), профилактичката вредност во однос на понатамошната прогресија на болеста е сомнителна, а цената на текот на лекувањето е споредлива со онаа на лапароскопијата. Од друга страна, во отсуство на недвосмислени статистички податоци во корист на хируршки или медицински третман на минимално-умерена ендометриоза, изборот останува кај пациентот.

Авторите на статијата претпочитаат хируршко отстранување на лезиите, чија адекватност зависи од искуството и ерудицијата на хирургот. Во случај на случајно откриена ендометриоза при лапароскопија, неопходно е да се отстранат фокусите без да се повредат репродуктивните органи. Визуелно дефинираните граници на ендометриоидниот фокус не секогаш кореспондираат со вистинскиот степен на ширење, поради што е неопходно критички да се оцени корисноста на извршената интервенција.единечен блок со матката.

Кај ендометриоидните цисти, фундаментално е важно целосно да се отстрани капсулата на цистата, како поради онколошка будност, така и за да се спречат релапси, чија фреквенција по употреба на алтернативни методи (пункции, дренажа на циста, уништување на капсулата од различни влијанија) достигнува 20 %. Со нодуларна или фокално-цистична форма на аденомиоза, можно е да се изврши реконструктивна пластична хирургија за млади пациенти во количина на ресекција на миометриумот погоден од аденомиоза, со задолжително обновување на дефектот, предупредувајќи го пациентот на висок ризик од повторување поради недостаток на јасни граници помеѓу јазолот на аденомиоза и миометриумот. Радикалниот третман на аденомиозата може да се смета само за целосна хистеректомија.

Динамично набљудување или неагресивен симптоматски третман на пациенти со аденомиоза, како и длабока инфилтративна ендометриоза, е прифатливо откако дијагнозата ќе се разјасни со биопсија и хистолошки преглед. Терапијата со лекови може да стане компонента на третманот, на кој главниот товар паѓа кога ефективноста на хируршкиот третман е недоволна или е одбиена. Посебна улога имаат нестероидните антиинфламаторни лекови (инхибитори на простагландин синтетаза), како и хормонски или антихормонални лекови, чиј терапевтски ефект се заснова на сузбивање на стероидогенезата во јајниците, создавање хипоестрогенска состојба или ановулација.

Тоа се хормонски контрацептиви, прогестогени (медроксипрогестерон), деривати на андрогени (гестринон), антигонадотропини (даназол), агонисти на гонадотропин-ослободувачки хормон (GnRH) (трипторелин, бусерелин); во моментов се тестира нова генерација на GnRH антагонисти и прогестогени. Лекот мора да се избере строго индивидуално, земајќи ги предвид несаканите ефекти, почнувајќи од најмалку агресивниот, ако е можно, иако е доста ефикасен, во високи дневни дози (400-800 mg) има негативен ефект врз гастроинтестиналниот тракт, а исто така има андрогенизирачки и тератоген потенцијал.

Се дискутира за предоперативното назначување на агонисти на GnRH, чии поддржувачи ја оправдуваат неговата целисходност со намалување на големината на фокусите на ендометриозата, васкуларизацијата и инфилтративната компонента. Од гледна точка на авторите на статијата, ова е неоправдано, бидејќи како резултат на таквото влијание, радикално отстранување на хетеротопиите поради маскирање на мали фокуси, идентификација на вистинските граници на лезијата во инфилтративни форми и ексфолијација. на склерозираната капсула на ендометриоидната циста се тешки. Терапијата со агонисти на GnRH е индицирана како прв чекор во третманот на симптомите на ендометриоза кај нерепродуктивните органи во отсуство на облитерација. Во присуство на облитерација (делумна или целосна), методот на избор е операција во која се вклучени сродни специјалисти, проследена со хормонска терапија.

Постоперативниот третман со GnRH агонисти е препорачлив за жени на репродуктивна возраст кај напредната ендометриоза, кај кои радикално отстранување на фокусите на ендометриозата не е извршено во интерес на одржување на репродуктивниот потенцијал или поради ризик од повреда на виталните органи, како и кај пациенти на висок ризик од повторување или упорност на болеста. Со широко распространета ендометриоза, постоперативната хормонска терапија треба да се комбинира со антиинфламаторно и спа третман, што го продолжува ремисијата на синдромот на болка и го намалува ризикот од повторни операции. Принципите на дополнителна терапија за намалување на губењето на коскената маса и хипоестрогенските ефекти во терапијата со агонист на GnRH вклучуваат: прогестогени; прогестогени + бифосфонати; прогестогени во мали дози + естрогени.

Посебно место меѓу опциите за хормонален третман зазема хормонска заместителна терапија по радикална операција извршена за ендометриоза (хистеректомија со или без аднектомија). Опишана е перзистенција на фокуси на ендометриоза со повторување на симптомите по радикален хируршки третман. Земајќи го предвид ризикот и од можно повторување и од малигнитет на резидуалните лезии, естрогените се препорачуваат да се користат во комбинација со прогестогени.

Повторувањето или упорноста на ендометриозата по третманот е еден од најдискутираните проблеми во современата гинекологија, поради непредвидливоста на текот на болеста. Повеќето автори се согласуваат дека во отсуство на метод кој обезбедува точна проценка на адекватноста на извршената интервенција, отстранувањето на целиот ендометриоиден супстрат не може да се гарантира со ниту една хируршка техника, а уште повеќе со терапија со лекови. Од друга страна, препознавајќи ја улогата на системските нарушувања во патогенезата на ендометриозата, не може да се негира можноста за de novo ендометриоза.

Фреквенцијата на повторување на ендометриозата варира, според различни автори, од 2% до 47%. Највисоката фреквенција на повторување (19-45%) на ретроцервикалната ендометриоза е поврзана и со тешкотиите во одредувањето на вистинските граници на лезијата кај инфилтративните форми на ендометриоза и со свесно отфрлање на агресивниот пристап кон отстранување на фокуси лоцирани во близина на виталните органи. .

Така, ендометриозата се карактеризира со парадоксални аспекти на етиопатогенезата и клиничките контрасти на текот, кои сè уште не се објаснети. Навистина, со бенигна природа на болеста, можен е агресивен тек со локална инвазија, широка дистрибуција и дисеминација на фокуси; минималната ендометриоза е често придружена со силна карлична болка, а големите ендометриоидни цисти се асимптоматски; Цикличната изложеност на хормони предизвикува развој на ендометриоза, додека нивната континуирана употреба ја потиснува болеста. Овие мистерии стимулираат понатамошно продлабочување и проширување на основните и клиничките истражувања во сите области на проблемот со ендометриозата.

Ве молам за помош, на мојот сопруг навистина му треба момче. Имам постара ќерка од претходниот брак, потоа добивме заедничка ќерка. Сега сопругот директно го бара момчето. Подготвени дури и за ИВФ со засадување на ембрион од саканиот пол. Ама гинекологија ми кажа дека ИВФ дефинитивно не е за мене, хормоналната подготовка многу лошо ќе ми делува на крвните садови и притисокот. До мозочен удар. За тоа разговарала и со својот сопруг. Ќе ме однесе на граница поради тоа што во нашите клиники (бевме во две) рекоа дека можат да направат трансплантација на под само од здравствени причини, а ивф може воопшто да не го издржи моето здравје. . Сестра вели дека треба да пробате народни методи. И јас сум исплашен. Ако првиот ултразвук не го покаже полот, тогаш не знам што ќе се случи на вториот ако е повторно девојче. Одеднаш, сопругот ќе биде толку против девојката што ... Или ќе испрати по четврти? Помош! Има неколку начини да се избројат деновите, еднаш прочитав за вистинскиот ден на зачнување! за саканиот кат. Ако некој го користел овој метод и дали сте успеале, кажете ми, ве молам!

Лубаха

Здраво девојки.
Во принцип, почнав да размислувам за au pair (неодамна бев сам со три деца). Во принцип, успевам да направам сè, но тоа ме чини нерви и голем физички напор... Постојано изгледам како загонет коњ .... Можам да заборавам да се шминкам и да ја обликувам косата наутро, не нема време .... и така цел ден .. .tyk dyg, tyk so. За да го олеснам животот малку, мислам барем еднаш неделно, да најдам асистент, да чистам. Мојот прв проблем во главата ... е што навистина ми е срам да барам помош низ дома, бидејќи сум физички здрав и во принцип, можам да правам сè сам (сега и јас правам). Вториот проблем ми е во главата .... ќе бидам задоволен од чистењето? На крајот на краиштата, странец веројатно нема да исчисти исто како дома. Јас не сум директно чист, но никогаш немам хаос дома .... нема расфрлани играчки, облека или прашина)). Долго се спротивставив на миење на подот со џогер, затоа што мислев (и уште мислам) дека само валка нечистотија од агол до агол.. но физички едноставно не можам да мијам 100kv со раце .... а децата нема да ми дадат толку време за чистење. Од една страна мислам дека би било одлично да ги земеме децата и да прошетаме додека се средува куќата. А од друга страна наеднаш треба да се испере се одново....а парите не се мали.
Во принцип, ова се сите мои лебарки, се согласувам. Кој има au pairs и слични бубашваби... како избравте по кои критериуми чистачка? Колку често требаше да се менувате, доколку е потребно?

Ната Сер

Она што не го разбирам е како може ова да биде? Пред околу една година се вселивме во нов стан, конечно голем, реновирањето беше направено пред нас, не можам да кажам дека се е совршено, но во целина е во ред. И некаде околу август, соседите над нас почнаа да се поправаат: зуењето и дупчењето беше страшно, татнежот беше бучен, но сè беше строго во работно време. Сега, како што разбрав, таму се работи за доработка, бидејќи иако има бучава, различно е: тапкање итн. Ама тоа не е проблемот, пред еден месец, баш така во неделата, кај нас дојде комшијата одоздола и рече дека му течело во бањата од таванот. Во тоа време никој не ни переше во бањата, но пред тоа го користеа, добро, можеби пред половина час... Го пуштивме, се погрижи се да биде суво под бањата и во тоалетот. Но, денес повторно заѕвони на вратата, повторно течеше. Да, јас бев само во бањата и денес сите беа таму по ред. Но, вчера се избањав, а претходно во различни денови ништо не течеше, и повторно е суво насекаде. Таа не го пуштила својот сосед, бидејќи била во негрижа и разговарала со него низ вратата. Тој е огорчен, бара да се јавиме водоинсталатер. Ама ни треба, кај нас се е суво. Дали ова може да се должи на реновирањето што го прават соседите од горниот кат? И кој сепак треба да го повика водоводџија? Не ми е тешко, но не разбирам зошто?

Сирени

Добро неделно утро!

Овој четврток (што беше) бев на консултација со психолог во градинка. Отпрвин сакав да поставувам прашања, но потоа сфатив дека, во принцип, сè уште имам дете од камилица, со свои колачиња, листа на желби и разгалување, се разбира, и бес (никаде без тоа). По оваа консултација, тие (мајките кои беа) и пријдоа на наставникот и прашаа како тие (децата) се однесуваат во групата. А учителката за мојата рече: „Секако дека е хулиган, каде би била без неа. Тврдоглава е. Ама е како таа девојка на видеото, ако ја тепаат, тогаш попрво ќе си лежи и ќе си лежи, сака да ги жалам децата, оние што плачат“. Во суштина, бев среќен за ќерка ми. Но, има мало „но“, дали е правилно, ќе ја тепаат, а таа ќе лаже. Секако дека не би сакала да се тепа и да учествува во тепачки, но не сакам ниту да лежи и да биде тепана. Дали ова може некако да се среди или не вреди, можеби џабе се грижам? За да не се откажат, туку да возвратат. Сега сум загрижен, но животот е долг. Се разбира, во иднина планирам да го дадам на некој круг за да ги знам финтите (за секој пожарникар).

Ултразвучниот преглед и МРИ може да дијагностицираат аденомиоза, болест која е најчеста кај жените во репродуктивна возраст. Во повеќето случаи, тоа не е придружено со специфични поплаки, што го комплицира дијагностичкиот процес. Затоа ултразвукот е ефикасен и достапен метод кој ви овозможува брзо и безболно да го откриете проблемот.

НО Деномиозата првпат ја опиша Карл фон Рокитански во 1860 година, по пронаоѓањето на микроскопот: тој го опиша присуството на ендометријални жлезди во ѕидот на матката. Но, термините „ендометриоза“ и „аденомиоза“ беа предложени дури во 1892 година од Блер Бел. Подоцна, во 1896 година, беше предложена класификацијата на ендометриозата Фон Реклингхаузен.

Аденомиозата е почеста кај жените во репродуктивна возраст. Се наоѓа кај приближно 30% од жените од вкупната женска популација и во 70% од случаите при патолошки и хистолошки студии на препарати по хистеректомија. Дијагнозата на оваа болест е можна за време на ултразвук или магнетна резонанца (МРИ), во оваа статија ќе ги разгледаме карактеристичните ултразвучни знаци на аденомиоза.

СИМБОЛ

Аденомиозата е присуство на ектопични подмножества на ендометријалните жлезди во стромата на миометриумот. Присуството на овие подмножества доведува до хипертрофија и хиперплазија на миометријалната строма.

КЛИНИЧКИ МАНИФЕСТАЦИИ

Повеќето пациенти не изразуваат конкретни поплаки. Симптомите поврзани со аденомиозата вклучуваат дисменореа, диспареунија, хронична карлична болка и менометрорагија. Аденомиозата најчесто се јавува како дифузна форма, која се шири низ дебелината на миометриумот (слика 1). Постои и фокална форма позната како аденомиом (Слика 2).

Ориз. еден.Аденомиозата е дифузна форма.

Ориз. 2.Аденомиозата е фокална форма.

Аденомиозата може да биде поврзана со други состојби како што се корпус лејомиом, ендометријален полип и ендометриоза. Поставувањето клиничка дијагноза на ендометриоза е тешко, бидејќи не постојат карактеристични симптоми за оваа болест. Сепак, дифузно зголемената (заоблена) матка при бимануелен преглед сугерира аденомиоза.

ДИЈАГНОСТИКА

Потврда на дијагнозата на аденомиоза се врши при патолошки и хистолошки преглед на препаратите по хистеректомија. Присуството на ендометријални жлезди во миометријалната строма на повеќе од 2,5 mm од базалниот слој на ендометриумот ја потврдува дијагнозата. За да се утврди дијагнозата може да се користат ултразвук и МРИ. Најновата мета-анализа на веродостојноста на дијагнозата утврдена со ултразвук покажа дека овој метод има чувствителност од 82,5% (95% значаен интервал, 77,5-87,9) и специфичност од 84,6% (79,8-89,8) од односот на веројатност до позитивен резултат - 4,7 (3,1-7,0) и сооднос на веројатност до негативен резултат - 0,26 (0,18-0,39). Чувствителноста и специфичноста на МРИ во дијагнозата на аденомиоза се слични на податоците од ултразвук и изнесуваат 77,5 и 92,5%. При спроведување на трансвагинална ултрасонографија, сондата директно го допира телото на матката, обезбедувајќи јасна визуелизација на фокусот на аденомиозата. Во присуство на фиброиди, можноста за ултразвучна визуелизација на аденомиозата е намалена, а леиомиомот е генерално поврзан со аденомиоза во 36-50% од случаите.

Ултразвучни знаци

Ултразвучните знаци на аденомиоза за време на трансвагинална сонографија го вклучуваат следново:

1. Зголемување на должината на телото на матката - заоблената форма на матката, чија должина е генерално повеќе од 12 см, што не се должи на фиброиди на телото на матката, е карактеристична особина (сл. 3).

Ориз. 3.Матката е заоблена, а исто така се визуелизира нејасна граница на ендометриумот со миометриумот.

2. Цисти со анехоична содржина или празнини во стромата на миометриумот. Анехогените цисти во миометриумот доаѓаат во различни големини и може да ја пополнат целата дебелина на миометриумот (сл. 4). Цистичните промени надвор од миометриумот може да претставуваат мали лачни вени наместо аденомиотски лезии. За диференцијација, се користи колор доплер мапирање; присуството на проток на крв во овие празнини ја исклучува аденомиозата.

Ориз. четири.Анегохогени цистични празнини зад ѕидот на матката (стрелка) со хетерогена шема на ехо.

3. Задебелувањето на ѕидот на матката може да покаже асиметрија на предните и задните ѕидови, особено при фокална аденомиоза (сл. 5).

Ориз. 5.При мерење на дебелината на задниот ѕид на матката, го набљудуваме неговото задебелување во споредба со предниот ѕид (дебеломер), а се визуелизира и хетерогена ехо структура на миометриумот.

4. Субендометријална линеарна пруга. Инвазијата на ендометријалните жлезди во субендометријалниот простор резултира со хиперпластична реакција која ја објаснува линеарната стрикција надвор од ендометријалниот слој (сл. 6).

Ориз. 6.Линеарната пруга (стрелки) е надвор од хетерогената М-ехо структура.

5. Хетерогена структура на миометриумот. Ова е недоволно хомогена структура на миометриумот со очигледна повреда на архитектониката (сл. 1 и 4). Овој наод е покарактеристичен за аденомиозата.

6. Нејасна граница на ендометриумот со миометриумот. Инвазијата на миометриумот од страна на жлездите, исто така, доведува до појава на нејасна граница на ендометриумот со миометриумот. (Сл. 2 - 6).

7. Запечатете ја преодната зона. Ова е зона на хипоехоичен раб околу ендометријалниот слој, неговата големина е повеќе од 12 mm, што укажува на присуство на аденомиоза.

Главните критериуми за дијагноза на аденомиоза се: присуство на заоблена форма на матката, цистични шуплини во ѕидот на миометриумот, линеарна стрикција во зоната на ендометриумот. За диференцијална дијагноза со леиомиом на матката, се користи колор доплер скенирање. При проценка на брзината на протокот на крв во матката артерии, во 82% од случаите на аденомиоза, артериите внатре или околу формацијата во миометриумот имаат индекс на пулсирање поголем од 1,17, а во 84% од случаите со дијагностициран миом на матката - помалку од 1.17.

ЗАКЛУЧОЦИ

Аденомиозата се јавува претежно кај жени во репродуктивна возраст. Повеќето жени немаат конкретни поплаки. Симптоми карактеристични за аденомиозата се: присуство на хронична карлична болка и абнормално крварење на матката. Дијагнозата на аденомиоза со ултразвук може да се спореди со дијагностичките способности на МНР. Тоа е ефикасен, безбеден и ефтин метод на испитување.

машина за ултразвук i> за одлична слика и истражување во ОБ/ГИНА. Само профитабилни понуди од RH.