Активна фаза 1 период на породување. Племенска активност, главни периоди

Според СЗО, „Нормалното породување е породување кое започнува спонтано кај жени со низок ризик на почетокот на породувањето и останува така во текот на породувањето: бебето се раѓа спонтано во цефалична презентација на 37 до 42 завршена гестациска недела, а по породувањето и мајката и бебето се во добра здравствена состојба.“

Породувањето е поделено на три периоди:

период на обелоденување;

период на егзил;

Период на следење.

Вкупното времетраење на породувањето зависи од многу околности:возраст, подготвеност на телото на жената за породување, карактеристики на коскената карлица и меките ткива на породилниот канал, големината на фетусот, природата на презентираниот дел и карактеристиките на неговото вметнување, интензитетот на исфрлачките сили итн. .

Просечното времетраење на нормалното породување кај примипарите е 9-12 часа, кај мултипарите - 7-8 часа. Породувањето е брзо кај примипарите и трае 3 часа, кај мултипарите - 2 часа. Брза испорака, соодветно, 4-6 часа и 2-4 часа.

Времетраење на породувањето по периоди:

I период: 8-11 часа во примипарус; 6-7 часа во мултипара;

II период: примипара 45–60 мин; мултипара 20-30 мин;

III период: 5–15 минути, максимум 30 минути.

I фаза на породување - периодот на откривање.Овој период на породување започнува по краток или долг прелиминарен период, во кој конечното измазнување на грлото на матката и отворањето на надворешниот фаринкс на цервикалниот канал до степен доволен за исфрлање на фетусот од матката празнина, т.е. 10 см или , како што беше забележано во старите денови, - на 5 вкрстени прсти.

Проширувањето на грлото на матката се јавува различно кај примипарите и мултипарите жени. Кај нулипарите, прво се отвора внатрешниот отвор, а потоа надворешниот; кај мултипарите, внатрешниот и надворешниот отвор се отвораат истовремено. Со други зборови, кај примипарите, вратот прво се скратува и измазнува, па дури потоа се отвора надворешниот фаринкс. Кај мултипара жена истовремено доаѓа до скратување, измазнување и отворање на грлото на матката.

Како што веќе беше споменато, измазнувањето на грлото на матката и отворањето на надворешниот отвор настанува поради повлекување и одвлекување на вниманието. Просечната стапка на отворање на грлото на матката е од 1 до 2 см на час. Отворањето на грлото на матката се олеснува со движењето на плодовата вода кон долниот пол на феталниот мочен меур. Кога главата се спушта и притиска на влезот во малата карлица, таа доаѓа во контакт со пределот на долниот сегмент од сите страни. Местото каде што главата на фетусот е покриена со ѕидовите на долниот сегмент на матката се нарекува контактна зона, која ја дели плодовата вода на предна и задна. Под притисок на амнионската течност, долниот пол на јајце клетката (феталниот мочен меур) ексфолира од ѕидовите на матката и се внесува во внатрешниот фаринкс на цервикалниот канал. За време на контракции, феталниот мочен меур се полни со вода и соеви, што придонесува за отворање на грлото на матката. Руптурата на феталниот мочен меур се јавува при максимално истегнување на долниот пол за време на контракции. Спонтаното отворање на феталниот мочен меур се смета за оптимално кога грлото на матката е проширено за 7-8 cm кај нулипарите, а кај мултипарите, доволно е дилатација од 5-6 cm.

Движењето на главата низ породилниот канал придонесува за поголема напнатост на плодовата вода. Доколку водите не излезат, тие вештачки се отвораат, што се нарекува амниотомија. Со несолвентноста на феталните мембрани, водата заминува порано. Предвремено е испуштање вода пред почетокот на породувањето, рано - во првата фаза на породувањето, но пред оптимално откривање. Со спонтано или вештачко отворање на феталниот мочен меур, предната амнионска течност заминува, а задните води се излеваат заедно со детето.

Како што се отвора грлото на матката (особено по заминувањето на предните води), ништо не ја држи главата и таа се спушта (се движи по породилниот канал). Во текот на првиот период на физиолошки труд, главата ги изведува првите два моменти на биомеханизмот на трудот: флексија и внатрешна ротација; во овој случај, главата се спушта во карличната празнина или на карличниот под.

Како што се спушта, главата минува низ следните фази: преку влезот во малата карлица, притисната на влезот во малата карлица, со мал сегмент на влезот во малата карлица, голем сегмент на влезот во малата карлица. карлицата, во шуплината на малата карлица, на дното на карлицата. Промоцијата на главата е олеснета со редовни контракции, чии карактеристики се дадени.

Исфрлањето на фетусот најмногу го олеснува контрактилната активност на телото на матката. При нормално породување, првата фаза од породувањето се одвива хармонично во однос на главните показатели: отворање на грлото на матката, контракции, спуштање на главата и испуштање вода. Првиот период започнува со редовни контракции (траат најмалку 25 секунди, со интервал од не повеќе од 10 минути) и отворање на вратот (додека цели води и главата притисната на влезот во малата карлица се оптимални). Првиот период завршува кога грлото на матката е целосно отворено (за 10 см), контракции - на секои 3-4 минути за 50 секунди и започнуваат обидите, водите се повлекле и до овој момент главата треба да потоне на карличниот под. . Во првата фаза од породувањето се разликуваат три фази: латентна, активна и минлива.

Латентна фазае 50-55% од времетраењето на првиот период, започнува со појава на редовни контракции и почеток на отворање на вратот, на крајот од нејзините контракции треба да биде за 5 минути за 30-35 секунди, отворањето на вратот е 3–4 см.. Главата е притисната на влезот во малата карлица. Времетраењето на оваа фаза зависи од подготвеноста на породилниот канал и е 4-6 часа.

активна фазатрае не повеќе од 30-40% од вкупното време на периодот на обелоденување, неговите првични карактеристики се исти како и на крајот на латентниот период. До крајот на активната фаза, отворот е 8 см, контракции по 3-5 минути за 45 секунди, главата со мал или дури голем сегмент на влезот во малата карлица. До крајот на овој период, плодовата вода треба да замине или да се изврши амниотомија.

Преодна фазатрае не повеќе од 15% од времето, во мултипари побрзо. Завршува со целосно отворање на грлото на матката, контракциите до неговиот крај треба да бидат на секои 3 минути за 50-60 секунди, главата се спушта во карличната празнина или дури и тоне до карличниот под.

II фаза на породување- периодот на егзил започнува по целосното отворање на фаринксот и завршува со раѓањето на детето. Водите до овој момент треба да се повлечат. Контракциите стануваат затегнати и се појавуваат на секои 3 минути, траат речиси една минута. Сите видови на контракции го достигнуваат својот максимум: контрактилна активност, повлекување и одвлекување на вниманието. Главата во карличната празнина или на карличниот под. Го зголемува интраутериниот притисок, а потоа и интраабдоминалниот притисок.
Ѕидовите на матката стануваат подебели и поблиску го спојуваат фетусот. Расклопениот долен сегмент и измазнетиот грлото на матката со отворен фаринкс се формираат, заедно со вагината, породилниот канал, што одговара на големината на главата и телото на фетусот.

До почетокот на периодот на егзил, главата е во интимен контакт со долниот сегмент - внатрешната зона на контакт, а заедно со неа тесно се граничи со ѕидовите на малата карлица - надворешната зона на контакт. На контракциите се додаваат обиди - рефлексни контракции на напречно-пругастите стомачни мускули. Родилката може да ги контролира обидите - да зајакне или ослабне.

За време на обидите, дишењето на жената е одложено, дијафрагмата се спушта, абдоминалните мускули силно се напнуваат, интраутериниот притисок се зголемува. Фетусот, под влијание на исфрлачките сили, добива облик на модар патлиџан: 'рбетот на фетусот се расвиткува, вкрстените раце се притиснати поблиску до телото, рамената се креваат до главата, а горниот крај на фетусот станува цилиндрични, нозете се свиткани во зглобовите на колкот и коленото.

Преводните движења на фетусот се прават по должината на жичаната оска на карлицата (оската на карлицата или оската на породилниот канал поминува низ пресечните точки на директните и попречните димензии на четирите класични рамнини на карлицата) . Оската на карлицата се наведнува во согласност со конкавната форма на предната површина на сакрумот, на излезот од карлицата, оди напред кон симфизата.

Коскениот канал се карактеризира со нееднаква големина на нејзините ѕидови и димензии во поединечни рамнини. Ѕидовите на малата карлица се нерамни. Симфизата е многу пократка од сакрумот.

Меките ткива на породилниот канал, покрај распоредениот долен сегмент и вагината, ги вклучуваат париеталните мускули на карлицата и карличниот под. Мускулите на карлицата, кои го обложуваат коскениот канал, ја измазнуваат грубоста на неговата внатрешна површина, што создава поволни услови за напредување на главата. Мускулите и фасцијата на карличниот под и булеварскиот прстен до последните моменти на породувањето се спротивставуваат на напредната глава, а со тоа придонесуваат за нејзината ротација околу хоризонталната оска. Обезбедувајќи отпор, мускулите на карличниот под во исто време се протегаат, меѓусебно се поместуваат и формираат издолжена излезна цевка, чиј дијаметар одговара на големината на родената глава и телото на фетусот. Оваа цевка, која е продолжение на коскениот канал, не е права, оди косо, свиткувајќи се во форма на лак. Долниот раб на породилниот канал е формиран од прстенот на вулвата. Жичаната линија на породилниот канал има облик на крива („рибја јадица“). Во коскениот канал се спушта речиси право, а на дното на карлицата се наведнува и оди напред. Во периодот Iсе врши породување, флексија на главата и нејзина внатрешна ротација и во II периодпородување - други моменти на биомеханизмот на породувањето. II фаза на породување завршува со раѓање на дете. Неговото времетраење е 30-60 минути кај нулипарите и 20-30 минути кај мултипарите. Во овој период жената чувствува чести, продолжени, силни и болни контракции, чувствува силен притисок врз ректумот и перинеалните мускули, поради што таа се турка. Таа работи многу тешка физичка работа и е под стрес. Во овој поглед, може да има зголемување на отчукувањата на срцето, зголемување на крвниот притисок, поради напнатост и задржување на здивот, се забележува хиперемија на лицето, нарушување на респираторниот ритам, треперење и грчеви во мускулите. III период - последователен период. По раѓањето на фетусот започнува третата фаза на породување - породувањето.

Во третата фаза од породувањето се јавува:

1. Одвојување на плацентата и мембраните од ѕидовите на матката.

2. Исфрлање на ексфолираната плацента од гениталниот тракт.

Неколку минути по раѓањето на фетусот, продолжуваат контракциите, што придонесува за одвојување на плацентата и исфрлање на одвоената плацента (плацентата, мембраните, папочната врвца).

По раѓањето на фетусот, матката се намалува и станува заоблена, нејзиното дно се наоѓа на ниво на папокот. За време на последователните контракции, целата мускулатура на матката е намалена, вклучително и областа на прицврстување на плацентата - плацентарното место. Плацентата не се собира, и затоа е поместена од плацентарната локација со намалување на големината. Плацентата формира набори кои излегуваат во матката празнина и, конечно, се ексфолираат од нејзиниот ѕид. Плацентата ексфолира во сунѓерестиот (сунѓерест) слој, во областа на плацентарната локација на ѕидот на матката ќе има базален слој на мукозната мембрана и желудник сунѓерест слој.

Ако врската помеѓу плацентата и ѕидот на матката е прекината, утероплацентарните садови на плацентарната локација се прекинуваат.
Одвојувањето на плацентата од ѕидот на матката се случува од центарот или од рабовите. Со почетокот на одвојувањето на плацентата од центарот, крвта се акумулира помеѓу плацентата и ѕидот на матката, се формира ретроплацентарен хематом. Растечкиот хематом придонесува за понатамошно одвојување на плацентата и нејзино испакнување во матката празнина.

Одделената плацента за време на обидите излегува од гениталниот тракт со површината на плодот нанадвор, мембраните се свртени внатре кон надвор (водната мембрана е надвор), мајчината површина е свртена внатре во родената плацента. Оваа варијанта на плацентарна абрупција, опишана од Шулце, е почеста. Ако одвојувањето на плацентата започнува од периферијата, тогаш крвта од нарушените садови не формира ретроплацентарен хематом, туку тече надолу помеѓу ѕидот на матката и мембраните. По целосно одвојување, плацентата се лизга надолу и ја повлекува мембраната заедно со неа.

Плацентата се раѓа со долниот раб напред, мајчината површина нанадвор. Школките ја задржуваат локацијата на која биле во матката (водена школка внатре). Оваа опција е опишана од Данкан. Раѓањето на плацентата, одвоена од ѕидовите на матката, покрај контракциите, го олеснуваат и обидите кои настануваат кога плацентата се движи во вагината и иритација на мускулите на дното на карлицата. Во процесот на распределба на плацентата, сериозноста на плацентата и ретроплацентарниот хематом се од помошно значење. Со хоризонталната положба на родилката, полесно е одвојувањето на плацентата лоцирана долж предниот ѕид на матката.

При нормално породување, одвојувањето на плацентата од ѕидот на матката се случува само во третата фаза од породувањето. Во првите два периода, одвојувањето не се случува, бидејќи местото на прицврстување на плацентата е намалено помалку од другите делови на матката, интраутериниот притисок го спречува одвојувањето на плацентата.

Третата фаза на породување е најкратка. Уморната родилка лежи мирно, дишењето е изедначено, тахикардијата исчезнува, крвниот притисок се враќа на првобитното ниво. Температурата на телото е обично нормална. Кожата има нормална боја. Последователните контракции обично не предизвикуваат непријатност. Умерено болни контракции се само кај мултипарите.

Дното на матката по раѓањето на фетусот се наоѓа на ниво на папокот. За време на следните контракции, матката се згуснува, станува потесна, порамна, нејзиното дно се издига над папокот и почесто отстапува на десната страна. Понекогаш дното на матката се крева до ребрен лак. Овие промени укажуваат дека плацентата, заедно со ретроплацентарниот хематом, се спуштила во долниот сегмент на матката, додека телото на матката има густа текстура, а долниот сегмент има мека конзистентност.

Родилката има желба да турка и се раѓа после породувањето.
Во постпарталниот период со нормално породување, физиолошката загуба на крв е 100-300 ml, во просек 250 ml или 0,5% од телесната тежина на родилката кај жени со тежина до 80 kg (и 0,3% со телесна тежина од повеќе од 80 кг). Ако плацентата се одвои во центарот (варијантата опишана од Шулце), тогаш крвта се ослободува заедно со плацентата. Ако одвојувањето на плацентата од работ (варијантата опишана од Данкан), тогаш дел од крвта се ослободува пред раѓањето на плацентата, а често и со неа. По раѓањето на плацентата, матката нагло се намалува.

Секако, секоја жена е многу загрижена во пресрет на еден ваков важен настан во нејзиниот живот како што е породувањето. Почетната фаза, која се нарекува пренатален период, е практично безболна, но тоа укажува на почеток на процесот на раѓање.

Првата фаза на породување

Од отприлика 37-та недела од бременоста, во телото на родилката се случуваат карактеристични промени, кои се предвесници на почетокот на процесот на раѓање.

Во многу подоцнежните фази, промените како што се:

• Нагло намалување на телесната тежина;
• Често мокрење и дијареа;
• Заминување на комплетен мукозен приклучок;
• Болка во долниот дел на стомакот или грбот;
• Пролапс на абдоменот;
• Промена во структурата на грлото на матката;
• Забавете ја феталната активност.

Во пренаталниот период се забележува нагло намалување на тежината. На крајот на третиот триместар, жената губи околу 1-2 килограми тежина. Зголемената желба за одење во тоалет може да укаже дека породувањето може да започне во секое време. Покрај тоа, друга карактеристика е испуштањето на целиот мукозен приклучок. Од овој момент започнува породувањето кое продолжува до раѓањето на детето и испуштањето на плацентата.

Акушерството разликува неколку периоди на трудова активност во текот на неговиот нормален тек. Првата менструација е најболната и одзема многу време фаза на породување. Започнува од моментот на првата контракција, може да продолжи дури неколку дена и завршува со доволно отворање на утерусот.

Породувањето започнува со тоа што грлото на матката доволно омекнува, станува потенка, самата матка се собира и жената го чувствува тоа во форма на контракции.

На самиот почеток се помалку болни и долготрајни, најчесто траат 15-30 секунди со интервал од 15-20 минути. Меѓутоа, со текот на времето, самите интервали постепено се намалуваат, а времето на контракции станува се подолго и подолго. Текот и болката на контракциите во голема мера зависат од индивидуалните карактеристики на жената.

Според интензитетот и зачестеноста на повторувањето на контракциите, првата фаза од породувањето е поделена на три одделни фази, имено:

• латентна фаза;
• Активен период;
• Фаза на опаѓање.

Латентната фаза настанува во периодот кога има редовен ритам на контракции, а тие продолжуваат на секои 10 минути со еднаков степен на интензитет. Оваа фаза трае од 5 часа до 6,5. Во овој период трудницата треба да оди во болница. Кога матката е подотворена за 4 см, започнува активната фаза на породувањето, која се карактеризира со зголемување на текот на породувањето. Контракциите во овој момент стануваат почести, интензивни и продолжени. Колку долго трае активната фаза зависи од степенот на отворање на фаринксот. Во основа, со време тоа е 1,5-3 часа.

Фазата на забавување се карактеризира со тоа што породилната активност постепено слабее и се јавува отворање на фаринксот за 10-12 см. Во овој период е забрането да се турка, бидејќи тоа може да предизвика отекување на матката и да го продолжи процесот на породување. . Оваа фаза трае од 15 минути до 1,5 час.

Важно! Управувањето со жените во текот на целиот процес на породување мора да го врши искусен акушер-гинеколог.

Сепак, породувањето може да продолжи на малку поинаков начин. Во почетокот може да дојде до отворање на феталниот мочен меур, а дури потоа се случуваат контракции. Покрај тоа, во овој период, жената може да забележи дамки, што укажува на премин на мукозен приклучок. Ако се отвори тешко крварење, исцедокот има непријатен мирис или зеленикава боја, тогаш мора веднаш да повикате брза помош, бидејќи тоа може да биде знак за сериозни прекршувања.

Втора фаза на породување

Вториот период од текот на трудовата активност се карактеризира со раѓање на дете.

Во тоа време, жената го контролира интензитетот на обидите:

• Задржување на здивот;
• Пропуст (колку што е можно) на дијафрагмата;
• Силна мускулна напнатост.

Степенот на отворање на фаринксот го контролира акушер-гинеколог кој го води раѓањето. Тој и кажува на родилката кога да турка и како правилно да го направи тоа. Во оваа фаза продолжуваат и контракциите, кои помагаат да се истурка бебето надвор. Времетраењето на контракциите во овој период е околу една минута, а интервалот е 3 минути. Породилната жена може самостојно да управува со контракциите, периодично да ги зајакнува и ослабува.

3-та фаза на породување

Третата фаза на породување не е толку интензивна и возбудлива како двете претходни, бидејќи во тоа време детето е веќе родено и останува само одвојувањето и излезот од плацентата. Откако бебето ќе излезе, контракциите продолжуваат.

Во овој период, постои ексфолијација на ткивата што го хранеле бебето во текот на целата бременост, имено, како што се:

• Плацентата;
• Папочна врвка;
• Овошни лушпи.

Кај нулипарите, контракциите во 3-тиот период не предизвикуваат некоја посебна непријатност. Мала болка се забележува при повторени и последователни раѓања.

Последователни периоди на трудот и нивното времетраење

За многу жени, периодите на породување и нивното времетраење може да бидат многу различни. Сепак, овие индикатори малку се менуваат.

Може да има такви видови на породување како:

• долготраен;
• забрзано;
• Свифт.

Првите раѓања се во основа најдолги од сите наредни и траат 9-11 часа. Најдолгото времетраење е 18 часа. За второродени, времетраењето на породувањето е од 4 до 8 часа. Максималното можно времетраење на трудовата активност е 14 часа. Трудовите што го надминуваат максималното времетраење се сметаат за долготрајни, брзи ако поминале порано, а трудовите што завршиле порано од 4 часа во примипара се сметаат за брзи.

Постои посебна табела според која е можно да се одреди нормалното време за текот на секој период на трудова активност.

Првата менструација е најдолга и го вклучува процесот на контракции, па жената доживува силна болка. Вториот период е раѓањето на детето. Третиот период е премин на плацентата.

Важни периоди на породување и нивните карактеристики

Генеричката активност се состои од одредени периоди, чии карактеристики зависат од одредена фаза на овој процес. Севкупно, постојат три периоди на породување, од кои секоја жена треба да се потруди и да биде трпелива. Фазите на текот на породилната активност се разликуваат по природата и зачестеноста на почетокот на болката.

Постојат неколку техники кои ќе помогнат да се олесни процесот на решавање на трудот, како што се:

• Одење и менување на положбата за време на контракции;
• Масажа на болни области;
• Вежби за дишење;
• Позитивно расположение и самодоверба;
• епидурална анестезија.

За време на брзото отворање на фаринксот на матката, лекарите препорачуваат жената да биде во движење. Колку таа може да се опушти во голема мера зависи од стапката на отворање на фаринксот на матката. Многу помага масажата, која помага да се опуштите што е можно повеќе и да се намали болката. За време на активен породилен процес, често се нарушува респираторниот ритам на жената, што доведува до недоволно снабдување со кислород на фетусот и го загрозува неговото здравје. Затоа е неопходно да се спроведат посебни вежби за дишење кои ќе помогнат да се нормализира дишењето на фетусот и мајката.

Сите периоди на породување (видео)

Бремената жена може да ги добие сите потребни информации за процесот на раѓање од својот акушер-гинеколог. Покрај тоа, за да научите како правилно да се однесувате за време на породувањето, неопходно е да посетувате специјални курсеви.

Период на обелоденување

Од моментот кога започнува првата редовна контракција и до вистинското отворање на утерусот, периодот на отворање продолжува.

Дефиниција 1

Контракциите се неволни, периодични, нормални контракции на матката кои стануваат почести со текот на времето.

Фреквенцијата на контракции треба да биде најмалку една контракција на секои 10 минути.

Борбата се оценува според следните показатели:

• фреквенција;
• времетраење;
• сила;
• болка.

Борбата се карактеризира со два процеса:

• контракција- контракција на мускулните влакна;
• повлекување- поместување на мускулните влакна релативно едни на други.

Повлекувањето на мускулните влакна со секоја наредна контракција на матката се зголемува, што доведува до задебелување на ѕидот на матката.

Движењето на амнионската течност во насока на цервикалниот канал, исто така, го фаворизира отворањето на грлото на матката. Амнионската течност со зголемување на интраутериниот притисок се испраќа до внатрешниот фаринкс. Феталниот мочен меур се ексфолира од ѕидовите на матката и оди во цервикалниот канал.

Со зголемување на редовните контракции, индицирана е границата помеѓу тенкоѕиден долен сегмент и горниот дел на матката - прстен за контракција.

Презентираниот дел од фетусот го покрива долниот сегмент на матката со густ прстен, како резултат на што се формира внатрешна зона на контакт. Помеѓу коскениот прстен и долниот сегмент на матката, се формира надворешен појас на контакт, кој го дели на предна и задна амнионска течност.

Во примипарите и мултипарите процеси кои се јавуваат со измазнување на грлото на матката, тие се разликуваат:

• Примипарус. Внатрешниот отвор се отвора, грлото на матката се измазнува и скратува, рабовите на матката се повлекуваат на страните.
• Мултипара. Истовремено со скратувањето на грлото на матката се јавува отворање на внатрешниот и надворешниот отвор.

Феталниот мочен меур пука кога се отвора утерусот. Можно раскинување на феталниот мочен меур пред време. Ако феталните мембрани се претерано густи, можна е руптура на феталниот мочен меур по целосно отворање на фаринксот.

Во периодот на отворање, врз основа на зачестеноста, времетраењето и интензитетот на контракциите, се разликуваат 3 фази:

1. Латентната фаза започнува со редовни контракции, трае до отворање на утерусот до 4 см.Таа трае од пет часа (мултипара) до шест или повеќе часа (примипарус).
2. активна фаза. Има зголемување на трудовата активност. Фазата трае од еден и пол до три часа.
3. Отворање на фаринксот на матката - од 4 до 8 см.
4. Третата фаза продолжува со одредено задоцнување. Трае еден до два часа. Завршува со целосно отворање на грлото на матката.

Период на егзил

Започнува со времето на целосно откривање на фаринксот на матката и завршува со раѓањето на фетусот. Во примипарите трае еден или два часа, во мултипари - од 10-15 минути до еден час.

Презентираниот дел од фетусот врши притисок врз карличниот под. Има турканици.

Дефиниција 2

Обидите се регулирани контракции на ректус абдоминис, дното на карлицата и дијафрагмата синхрони со контракции.

Обидите се повторуваат на секои 1-3 минути и траат 50-60 секунди. Паузите помеѓу контракциите се скратуваат, тие се од две до три минути. Фетусот прогресивно се движи низ породилниот канал, по што се раѓа.

постпартален период

Периодот после породувањето или после породувањето трае од раѓањето на фетусот до раѓањето на плацентата. Во просек, тоа трае 10-15 минути.

Со последователни контракции, целата мускулатура на матката се контрахира, освен местото на прицврстување на плацентата - местото на плацентата.

Крвта се ослободува од плацентарните садови, до 200-300 ml.

На крајот од раѓањето на плацентата, како резултат на остра контракција на матката, таа се враќа во средната положба.

Забелешка 1

Породувањето се нарекува брзо ако нивното времетраење е помало од 6 часа за примипарите, а помалку од 4 часа за мултипарите. Породувањето се нарекува брзо ако времетраењето за примипарите е помало од 4 часа, а за мултипарите помалку од 2 часа.

На крајот од бременоста, многу жени развиваат неправилни болки во влечење, а потоа и грчеви во долниот дел на грбот и долниот дел на стомакот. Тоа се таканаречените контракции-предвесници, тие не се знак за почеток на процесот на раѓање. Првата фаза од породувањето започнува со отворање на грлото на матката и развој на редовни контракции. Ова е време на подготовка на породилниот канал за премин на фетусот, тој завршува со конечното отворање (проширување) на грлото на матката.

Физиологија на првиот период

Контракциите (контракциите на мускулите на матката) стануваат редовни и се јавуваат 3-4 пати во рок од еден час. Тие се потребни така што вратот станува пократок и почнува да се отвора. Просечното времетраење на првата фаза на породување кај жени кои првпат раѓаат е 10-12 часа, со повторени породувања трае од 7 до 9 часа.

Механизми кои обезбедуваат отворање на грлото на матката

Грлото на матката се отвора поради два главни процеси:

• за време на првиот период на раѓање, се зголемува интензитетот на контракции на мускулите на матката - контракции;
• амнионската кеса притиска на внатрешната страна на утерусот, а потоа на главата или карлицата на фетусот (во зависност од презентацијата).

Матката е условно поделена на горниот сегмент, каде што мускулните влакна се испреплетени под агол и во надолжна насока, и во долниот сегмент, во кој главната насока на мускулните снопови е кружна, околу вратот. Побудувањето на матката за време на нејзината контракција започнува во горниот дел, каде што е посилно и подолго за да се обезбеди премин на плодот надолу. Брзината на минување на таков бран низ матката е во просек 2,5 cm / s, така што го покрива целиот орган за 15-20 секунди. Во тоа време, жената чувствува болка во долниот дел на стомакот -.

Контрактилноста на горниот дел е многу посилна. Мускулните влакна се испреплетуваат едни со други и се движат сè повисоко и повисоко (настанува нивно повлекување). Дното на матката се згуснува и се собира се повеќе и повеќе. Во исто време, мускулите „заминуваат“ нагоре од долниот дел, истегнувајќи го вратот. Овој процес се нарекува одвраќање.

Комбинацијата на овие мускулни процеси доведува до истегнување на кружните мускули околу вратот и до негово отворање.

Текот на првата фаза на породувањето е придружен со униформен притисок врз фетусот на ѕидовите на матката. Во исто време, амнионската течност брза кон долните делови на мочниот меур, каде што не наоѓаат отпорност на ткиво во регионот на внатрешниот фаринкс. Под притисок на течноста, долниот дел од феталното јајце е одвоен од ѕидовите, формира фетален мочен меур и продира во цервикалниот канал, дополнително проширувајќи го.

И двата механизми придонесуваат за понатамошна поделба на матката на 2 дела, меѓу кои се појавува прстен за контракција - областа каде што започнуваат интензивно контракциите на моќните мускули на дното и телото на матката. Со постепеното отворање на вратот, таквиот прстен се движи повисоко и повисоко, а акушерите го одредуваат над пубичниот зглоб. Целосното откривање е големината на отворот на матката, што е околу 10 см.

Карактеристики во првото и следните раѓања

Првиот период на породување кај примипарите прво е придружен со отворање на внатрешниот отвор. Тогаш вратот постепено станува потенок, односно се измазнува. Дури тогаш се отвора надворешниот дел на утерусот.

Кај мултипарите, отворањето на целиот цервикален канал и скратувањето на грлото на матката се случуваат речиси истовремено. Затоа, потребно е помалку време и генерално подобро се поднесува.

излевање на води

Со постепеното отворање на грлото на матката, главата на фетусот почнува да се движи надолу. За време на контракции, главата се притиска на коските на малата карлица и поминува во неа. До крајот на првата фаза, презентираниот дел обично е веќе во карлицата.

Ако главата е во непосредна близина, таа цврсто се вклопува на коскената основа на карлицата и ги дели водите што го опкружуваат фетусот на предна (под контактниот прстен) и задна (горе, односно миење на телото на детето). До крајот на првиот период, феталниот мочен меур треба да се испразни (отвори). Во зависност од времето, излевањето на водите се разликува:

• навремено - при отворање на вратот од 8 до 10 см;
• предвремено - пред почетокот на породувањето;
• рано - во 1-виот период, но пред отворањето 8 см;
• задоцнето - по конечното отворање (ова се случува ако ѕидовите на мочниот меур се многу силни; ако во овој момент мочниот меур не се отвори вештачки, односно не се изврши амниотомија, детето може да се роди „во кошула“) ;
• висока руптура на мочниот меур - над точката на допир на главата со карлицата, додека водата не се излева.

Откако ќе се скршат водите, атмосферскиот притисок почнува да делува на главата на бебето. Тој е помал од интраутериниот. Затоа, одливот на крв од вените на главата под контактниот прстен е нарушен. Меките ткива на ова место отекуваат и се формира тумор при раѓање.

Така завршува текот на првиот период на породување и започнува нивната втора фаза - периодот на егзил.

Текот на I период

Оваа фаза се карактеризира со брзо плитко дишење за време на контракции. Другите карактеристики на првата фаза се одредуваат според неговата фаза.

Постојат 3 фази: латентна, активна и фаза на забавување.

1. Латентна фаза

Започнува со појава на контракции, чиј интервал е околу 20 минути. Во тоа време, вратот се отвора со брзина од 3,5 mm на час. На крајот од оваа фаза, неговиот дијаметар е околу 4 см.

За повеќето жени, во овој момент не е потребно ослободување од болка од контракции. Само неколку од нив, со слаб и возбудлив нервен систем, чувствуваат голема болка.

Времетраењето на оваа фаза при првото раѓање достигнува 8 часа, а со повторени раѓања - 4-6 часа.

2. Активна фаза

Во тоа време, стапката на откривање значително се зголемува - до 2 см на час при првото раѓање и до 2,5 см со повторени. Оваа фаза продолжува додека отворот не е 8 см.Во тоа време, јачината и времетраењето на контракциите се зголемуваат, а интервалите помеѓу таквите контракции стануваат пократки.

На крајот на фазата, контракциите се јавуваат по 2 минути. При еден од нив се отвора феталниот мочен меур, додека се излеваат до 300 ml течност.

3. Фаза на забавување

По испуштањето на вода, матката цврсто го покрива фетусот, а нејзиниот врат постепено се движи зад главата. Во оваа фаза, постои акумулација на мускулната сила на матката пред раѓањето на детето. Понекогаш тоа се смета за секундарна слабост на силите на предците. Сепак, грлото на матката продолжува да се отвора со брзина од околу 1 см на час.

Дејства на трудницата и медицинскиот персонал

Првата фаза од породувањето се води во пренаталното одделение.

Што може да направи една жена:

• прошетка низ собата;
• легнете на страна;
• ако не е планирана анестезија - пијте вода, чај, изедете малку чоколадо;
• истуширај се;
• уринирајте најмалку еднаш на секои 3 часа (ако тоа не е можно, мочниот меур се празнат со помош на катетер).

Што треба да направи акушер:

• следете ја состојбата на мајката;
• проценете ја состојбата на породилниот канал;
• следење на текот на трудовата активност;
• следете ја состојбата на фетусот.

За сеопфатно управување со првиот период, се користи графички запис за процесот на раѓање - партограм. Ги рефлектира сите снимени индикатори.

Проценка на општа состојба

Акушерка или лекар редовно прашува жена за нејзината благосостојба, ѝ го мери пулсот, крвниот притисок, ја проценува бојата на нејзината кожа и мукозните мембрани.

Одредување на состојбата на породилниот канал

Се изведува со помош на надворешен преглед и сондирање (палпација). Здравствениот работник ја проценува густината на ткивата, нивната болка, состојбата на лигаментите на матката, долниот дел од органот.

Важен дел од оваа фаза е одредувањето на положбата на прстенот за контракција - границата помеѓу горните и долните сегменти. При отворање на вратот, тој се крева, а сериозноста на ова поместување директно зависи од големината на отворот. Значи, ако вратот достигнал 3 см, прстенот на контракција ќе се издигне над утробата за 3 см и така натаму, а до крајот на овој период ќе се наоѓа 8-10 см над срамниот зглоб.

Евалуација на трудовата активност

Се изведува со вагинален преглед. Се спроведува при првиот преглед на жена, како и по излевање на вода. Во иднина, се повторува ако постои сомневање за отстапување во текот на трудот од нормата.

При вагинален преглед се одредува состојбата на вагината, големината на отворот на грлото на матката, феталниот мочен меур и природата на движењето на презентираниот дел (глава, карлица). Главната задача за спроведување на првиот период е да се одреди положбата на главата:

• мобилен и лежи над влезот во карлицата;
• притиснат на коските на малата карлица;
• се наоѓа во горниот дел на карлицата, прво со својот мал сегмент (големина), а потоа со голем;
• лоциран прво во широкиот, потоа во тесниот дел на карлицата, а на крајот на периодот што се разгледува - на излезот од малата карлица.

Оваа низа ја одразува нормалната работна активност.

Одржувањето на 1 фаза од породувањето, покрај вагиналниот преглед, вклучува сметководство за фреквенцијата, силата, времетраењето на контракциите. Овие карактеристики може да се утврдат со помош на токографија. Често во исто време тие вршат - снимање на отчукувањата на срцето на фетусот и неговата реакција на контракцијата.

Главните индикатори за токографија:

Проценка на состојбата на фетусот

Се изведува со помош на кардиотокографија и/или аускултација (слушање на срцевите звуци на фетусот). Пред одливот на вода, аускултација се врши по 15 минути, а потоа по 5 минути. Проценете го ритамот, зачестеноста, звучноста на срцевите контракции. Нормалниот пулс на фетусот е 130-150 во минута.

Многу е погодно да се следи состојбата на фетусот користејќи мониторинг. Тоа ви овозможува да го напуштите постојаното броење на отчукувањата на срцето и обезбедува континуирано снимање на работата на срцето на новороденото бебе. Ова овозможува веднаш да се одговори на какви било негативни промени.

Можни компликации, нивно лекување

Во првиот период, можни се компликации опасни за мајката и фетусот:

1. Изолација на амнионската течност пред активната фаза од 1-виот период. Во овој случај, тактиката зависи од состојбата на грлото на матката и фетусот. Прво, жената се следи: ако поминале повеќе од 2 часа од излевањето (прво раѓање) или повеќе од 4 часа (повторено раѓање), а активно породување не започнало, таа се стимулира со воведување на утеротоника - лекови кои предизвикуваат контракција на мускулите на матката. Ако активната фаза не е започната дури и по 4 часа од утеротоничната администрација, најверојатно раѓањето ќе биде завршено до.
2. Слабост на племенските сили. Може да биде примарна или да се развие некое време по нормалниот тек на првата менструација. Оваа патологија е придружена со забавување и слабеење на контракциите. По нејзината дијагноза, стимулацијата на трудовата активност се пропишува со воведување на утеротоника.
3. Дискоординирањето на трудовата активност е кршење на нормалниот процес на контракции. Имаат различно времетраење, болни, нивната фреквенција не одговара на отворот на вратот. Постои несовпаѓање помеѓу активните, но некоординирани контракции на мускулите на матката и нецелосно завршен врат. Третманот се состои од анестезија со епидурална анестезија.
4. Кислородното гладување на фетусот се развива на позадината на хронични, анемија, полихидроамнион, инфекции. Понекогаш во исто време се пропишува администрација на гликоза, други лекови кои ја подобруваат циркулацијата на крвта, но најчесто прибегнуваат кон царски рез.
5. Крварењето во првата фаза од породувањето најчесто се поврзува со оштетување на грлото на матката. Ова е можно со премногу активно породување, дискоординација на трудот, родосттимулација. Во зависност од тежината на крварењето, се користат различни методи за запирање - од медицински до хируршки.
6. Руптурата на матката е исклучително опасна компликација која бара итна операција.
7. Предвремено, предизвикано од претерано брз одлив на вода или претходно раѓање на првиот од близнаците. Често оваа компликација бара итна операција.