Алергиска историја. Составување медицинска историја (правила)

Алергиските болести спаѓаат меѓу полигенските болести - и наследните фактори и факторите на околината се важни во нивниот развој. Ова многу јасно го формулираше И.И. Балаболкин (1998): „Според односот на улогата на факторите на животната средина и наследните фактори во патогенезата, алергиските болести се класифицирани како група на болести, чијшто етиолошки фактор е околината, но во исто време, наследна предиспозиција има значително влијание врз зачестеноста на појавата и сериозноста на нивниот тек“.

Во овој поглед, во случај на алергиски заболувања, стандардната шема на медицинска историја е дополнета со делот „Алергиска историја“, кој условно може да се подели на два дела: 1) генеалошка и семејна историја и 2) историја на хиперсензитивност на надворешни влијанија (алергиска историја).

Генеалошка и семејна историја. Овде е неопходно да се открие присуството на алергиски заболувања во педигрето на мајката и таткото, како и меѓу членовите на семејството на пациентот.

За лекарите, следните упатства се од суштинско значење: наследното оптоварување од страна на мајката во 20-70% од случаите (во зависност од дијагнозата) е придружено со алергиски заболувања; од страната на таткото - многу помалку, само 12,5-44% (Балаболкин И.И., 1998). Во семејствата каде и двајцата родители страдаат од алергиски заболувања, стапките на алергиски морбидитет кај децата се 40-80%; само еден од родителите - 20-40%; ако браќата и сестрите се болни - 20-35%.

И mmu но генетските студии ја сумираа основата за наследна предиспозиција за алергиски болести (атопија). Докажано е постоење на генетски систем на неспецифична регулација на нивото на IgE, спроведен од гени на прекумерен имунолошки одговор - Ih гени (имуна хиперреакција). Овие гени се поврзани со главните антигени на комплексот за хистокомпатибилност A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, а високото ниво на IgE е поврзано со хаплотиповите A3, B7, Dw2.

Постојат докази за предиспозиција за специфични алергиски болести, а оваа предиспозиција е надгледувана од различни антигени на ХЛА системот, во зависност од националноста.

На пример, високата предиспозиција за поллиноза кај Европејците е поврзана со антигенот HLA-B12; Казахстанците имаат HLA-DR7; Азербејџанците имаат HLA-B21. Во исто време, имуногенетските студии за алергиски болести сè уште не можат да бидат конкретни упатства за лекарите и бараат понатамошен развој.

Историја на алергија. Ова е многу важен дел од дијагностиката, бидејќи ви овозможува да добиете информации за најможната причина за развој на алергиска болест кај одреден пациент. Во исто време, ова е најодземниот дел од историјата, бидејќи е поврзан со голем број различни фактори на животната средина кои можат да дејствуваат како алергени. Во овој поглед, се чини соодветно да се даде одреден алгоритам за истражување врз основа на класификацијата на алергени.

алергени на храна. Особено внимателно треба да се разјасни зависноста од алергени на храна кај алергиските заболувања на кожата и гастроинтестиналниот тракт.

Исто така, треба да се запомни дека алергиите на храна се најчести кај децата, особено оние под 2-годишна возраст.

„Како и кај другите видови алергии, квалитетот на алергенот е клучен кај алергиите на храна, но алергените на храна не треба да се потценуваат во количина. Предуслов за развој на реакцијата е вишокот на прагот на дозата на алергенот што настанува при релативен вишок на производот во однос на дигестивниот капацитет на вроден интестинален тракт.програми за третман и превенција за алергии на храна.

Речиси секој прехранбен производ може да биде алерген, но најалергенски се кравјото млеко, пилешки јајца, морските плодови (треска, лигњи, итн.), чоколадото, јаткастите плодови, зеленчукот и овошјето (домати, целер, агруми), зачините и зачините, квасец, брашно. Неодамна, алергените поврзани со адитиви и конзерванси кои го зголемуваат рокот на траење на прехранбените производи од странство станаа доста широко распространети. Доколку овие адитиви се користеле во домашни производи, предизвикувале алергиска реакција и кај луѓето кои биле чувствителни на нив, а овие луѓе служеле како показатели за присуство на туѓи нечистотии во домашната храна. На овој тип на алергија му дадовме кодно име „патриотска алергија“.

Можна вкрстена алергија во рамките на истото ботаничко семејство: агруми (портокал, лимон, грејпфрут); тиква (дињи, краставици, тиквички, тикви); сенф (зелка, сенф, карфиол, бриселско зелје); ноќница (домати, компири); розова (јагоди, јагоди, малини); сливи (сливи, праски, кајсии, бадеми) итн. Треба да се фокусирате и на месните производи, особено на месото од живина. Иако овие производи немаат голема сензибилизирачка активност, сепак, антибиотиците се вклучени во исхраната на птиците пред колење, а токму тие можат да предизвикаат алергиски заболувања кои веќе не се поврзани со храна, туку со алергии на лекови. Што се однесува до брашното, почесто е брашното да стане алерген со вдишување наместо со голтање.

Важно при земањето на оваа историја се индикациите за термичка обработка, бидејќи термичката обработка значително ја намалува алергеноста на храната.

алергени од домашна прашина. Овие алергени се најзначајни за алергиски респираторни заболувања, особено за бронхијална астма. Главните алергени на домашната прашина се хитинската покривка и отпадните производи од домашните грини Detmatophagoides pteronyssimus и Derm. Фарина. Овие грини се широко распространети во кревети, теписи, тапациран мебел, особено стари куќи и стара постелнина. Вторите најважни алергени на домашна прашина се алергените на мувла габи (обично Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Овие алергени најчесто се поврзуваат со влажни, непроветрени простории и топлата сезона (април-ноември); тие се исто така составен дел на алергени од библиотечна прашина. Алергените за домашни миленици се трети по важност во оваа група, а алергените од мачки (првут, коса, плунка) имаат најголема сензибилизирачка способност. И, конечно, домашната прашина вклучува алергени од инсекти (покривка од хитин и измет од лебарки); дафнија се користи како сува храна за риби; птичји пердуви (перници и кревети со пердуви, особено со пердуви од гуска; папагали, канаринци, итн.).

растителни алергени. Тие првенствено се поврзуваат со поллиноза, а главното место овде му припаѓа на поленот, а најчесто етиолошки фактор на поленот е поленот од ајдучка трева, пелин, киноа, коноп, трева Тимотеј, 'рж, хлебните, бреза, евла, топола, леска. . Полен од житни култури, малициозни, пелин, ајдучка трева, сончоглед, полен од бреза, евла, леска, топола, трепетлика има заеднички антигенски својства (крст алергија). Овие автори, исто така, ја забележуваат антигенската врска помеѓу поленот од бреза, житарки и јаболка.

алергени од инсекти. Најопасните отрови од инсекти (пчели, оси, стршлени, црвени мравки). Сепак, често алергиските болести се поврзани со плунката, изметот и тајните на заштитните жлезди на инсектите што цицаат крв (комарци, мушички, коњски муви, муви). Почесто, алергиските болести поврзани со овие алергени се реализираат во форма на кожни манифестации, но (особено отровот на пчелите, осите, стршлените, мравките) може да предизвикаат и тешки состојби (едем на Квинке, тежок бронхоспазам итн.) до анафилактичен шок и смрт.

Алергени на лекови. Анамнезата во оваа насока треба да се собере многу внимателно, бидејќи ова не е само дијагноза на алергиска болест, туку, пред сè, тоа е спречување на можен смртоносен исход поради неочекуван развој на анафилактичен шок. Нема потреба да се убедува дека овој тип на алергиска историја треба да стане незаменлива алатка за сите лекари, бидејќи има познати случаи на анафилактичен шок и смртни случаи со воведување новокаина, радиопакни супстанции итн.

Бидејќи лековите се генерално релативно едноставни хемиски соединенија, тие дејствуваат како хаптени, поврзувајќи се со телесните протеини за да формираат целосен антиген. Во овој поглед, алергеноста на лековитите супстанции зависи од голем број услови: 1) способноста на лекот или неговите метаболити да се конјугираат со протеинот; 2) формирање на силна врска (коњугат) со протеинот, што резултира со формирање на целосен антиген. Многу ретко, непроменет лек може да формира силна врска со протеин, почесто тоа се должи на метаболити кои произлегуваат од биотрансформацијата на лекот. Токму оваа околност ја одредува прилично честата вкрстена сензибилизација на лековитите супстанции. Л.В. Лус (1999) ги наведува следните податоци: пеницилинот дава вкрстени реакции со сите лекови од серијата пеницилини, цефалоспорини, султамицилин, натриум нуклеинат, ензимски препарати, голем број прехранбени производи (печурки, производи на база на квасец и квасец, кефир, квас , шампањ); сулфонамиди вкрстено реагираат со новокаин, ултракаин, анестезин, антидијабетични агенси (антидијаб, антибет, дијабетон), триампур, парааминобензоева киселина; аналгинот вкрстено реагира со салицилати и други нестероидни антиинфламаторни лекови, храна која содржи тартразин итн.

Во овој поглед, важна е и друга околност: истовремената администрација на два или повеќе лекови може взаемно да влијае на метаболизмот на секој од нив, нарушувајќи го. Нарушениот метаболизам на лековите кои немаат сензибилизирачки својства може да предизвикаат алергиски реакции на нив. L. Yeager (1990) го наведува следното набљудување: употребата на антихистаминици кај некои пациенти предизвикала алергиска реакција во форма на агранулоцитоза. Внимателната анализа на овие случаи овозможи да се утврди дека овие пациенти истовремено земале лекови кои го нарушуваат метаболизмот на антихистаминиците. Така, ова е еден од силните аргументи против полифармацијата и причина да се разјасни алергиската историја на взаемното влијание врз метаболизмот на употребените лекови. Во современи услови, за спречување на алергиски заболувања, лекарот мора да ги знае не само имињата на лековите, индикации и контраиндикации, туку и да ја знае нивната фармакодинамика и фармакокинетика.

Доста често, употребата на лекови е поврзана со развој на ефекти кои А.Д. Адо издвоил посебна група, која ја нарекол псевдоалергија или лажна алергија. Како што веќе беше прикажано, фундаменталната разлика помеѓу псевдоалергијата и алергијата е отсуството на претходна сензибилизација поврзана со реагин антитела (IgE). Основата на клиничките ефекти на псевдоалергијата е интеракцијата на хемикалиите или директно со мембраните на мастоцитите и базофилите, или со клеточните рецептори за IgE, што на крајот доведува до дегранулација и ослободување на BAB, првенствено хистамин, со сите следни последиците.

Се чини дека е важно да се обезбедат клинички упатства кои овозможуваат диференцијална дијагноза на алергија на лекови и псевдоалергија. Псевдо-алергија често се јавува кај жени над 40 години на позадината на болести кои го нарушуваат метаболизмот на хистамин или чувствителноста на рецепторите на биолошки активни супстанции (патологија на црниот дроб и билијарниот тракт, гастроинтестиналниот тракт, невроендокриниот систем). Позадина за развој на псевдоалергија е исто така полифармација, орална употреба на лекови за улцеративни, ерозивни, хеморагични процеси во мукозата на гастроинтестиналниот тракт; доза на лекот што не одговара на возраста или тежината на пациентот, несоодветна терапија за тековната болест, промени во pH средината и температурата на растворите што се администрираат парентерално, истовремена администрација на некомпатибилни лекови (LussL.V., 1999) . Карактеристичните клинички знаци на псевдоалергија се: развој на ефектот по првичната администрација на лекот, зависноста на сериозноста на клиничките манифестации од дозата и начинот на администрација, прилично честото отсуство на клинички манифестации со повторена администрација на истиот дрога, отсуство на еозинофилија.

На крајот од делот за медицински алергени, даден е список на лекови кои најчесто предизвикуваат развој на алергиски заболувања. Во оваа листа, која е составена врз основа на податоците дадени во делата на Л.В. Лус (1999) и Т.Н. Гришина (1998), го користеше принципот од најголем до најмал: аналгин, пеницилин, сулфонамиди, ампицилин, напроксен, бруфен, ампиокс, аминогликозиди, новокаин, ацетилсалицилна киселина, лидокаин, мултивитамини, радиопакни лекови, тетрациклини.

Хемиски алергени. Механизмот на сензибилизација со хемиски алергени е сличен на медицинските. Најчесто, алергиските заболувања се предизвикани од следниве хемиски соединенија: соли на никел, хром, кобалт, манган, берилиум; етилендиамин, производи од гума, хемиски влакна, фотореагенси, пестициди; детергенти, лакови, бои, козметика.

Бактериски алергени. Прашањето за бактериски алергени се јавува во таканаречената инфективно-алергиска патологија на мукозните мембрани на респираторниот и гастроинтестиналниот тракт и, пред сè, кај заразно-алергиската бронхијална астма. Традиционално, бактериските алергени се поделени на алергени на патогени на заразни болести и алергени на опортунистички бактерии. Во исто време, според В.Н. Федосеева (1999), „постои одредена конвенционалност во однос на патогени и непатогени микроби. Концептот на патогеност треба да вклучува поширок опсег на својства, вклучувајќи ја и алергенската активност на сојот“. Ова е многу принципиелен и правилен став, бидејќи се добро познати болести во кои алергиската компонента игра водечка улога во патогенезата: туберкулоза, бруцелоза, еризипела итн. Овој пристап ни овозможува да го исполниме концептот на условно патогени микроби кои се жители на мукозните мембрани (стрептококи, Neisseria, стафилококи, E. coli, итн.).

Овие микроби под одредени услови (генетска предиспозиција, имунолошки, ендокрини, регулаторни, метаболички нарушувања, изложеност на неповолни фактори на животната средина итн.) можат да добијат алергенски својства и да предизвикаат алергиски заболувања. Во врска со ова, В.Н. Федосеева (1999) нагласува дека „бактериската алергија игра важна улога во етиопатогенезата не само на особено опасните инфекции, туку првенствено кај фокалните респираторни заболувања, патологиите на гастроинтестиналниот тракт и кожата“.

Претходно, бактериската алергија беше поврзана со преосетливост од одложен тип, бидејќи беше воспоставена висока алергиска активност на нуклеопротеинските фракции на микробната клетка. Сепак, уште во 40-тите. O. Swineford и J.J. Холман (1949) покажа дека полисахаридните фракции на микробите можат да предизвикаат типични алергиски реакции зависни од IgE. Така, бактериската алергија се карактеризира со комбинација на одложени и непосредни типови на реакции, а тоа послужи како основа за вклучување на специфична имунотерапија (SIT) во третманот на алергиски заболувања од бактериска природа. Во моментов се разликуваат „неисеријална“ бронхијална астма, „стафилококен“ инфективно-алергиски ринитис итн. Лекарот треба да знае дека не е доволно да се утврди заразно-алергиската природа на болеста (на пример, бронхијална астма). исто така е неопходно да се дешифрира каков тип на опортунистичка флора ја дефинира алергијата. Само тогаш, користејќи ја оваа вакцина против алергија во комплексот третман со SIT, можете да добиете добар терапевтски ефект.

Во моментов, воспоставена е значајна улога на дисбактериозата во формирањето на имунодефициенција и имунолошки дефицит. Од наша гледна точка, мукозната дисбиоза е исто така еден од значајните фактори во етиологијата и патогенезата на алергиските заболувања. Во рацете на лекарите, треба да има не само методологија за проценка на цревната дисбактериоза, туку и методи кои овозможуваат проценка на нормата и дисбиозата на другите мукозни мембрани, особено на респираторниот тракт.

Најчести етиопатогенетски фактори на болести од заразно-алергиска природа се: хемолитични и виридентни стрептококи, стафилококи, катарални микрококи, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, непатогени Neisseria.

Главната задача на алергиската историја е да ја открие врската на болеста со наследна предиспозиција и дејството на алергените од околината.

Првично се разјаснува природата на поплаките. Тие можат да рефлектираат различна локализација на алергискиот процес (кожа, респираторен тракт, црева). Ако има неколку поплаки, разјаснете ја врската меѓу нив. Следно, дознајте го следново.

Наследна предиспозиција за алергии - присуство на алергиски заболувања (бронхијална астма, уртикарија, поленска треска, едем на Квинке, дерматитис) кај крвни роднини.

Алергиски болести пренесени порано од пациентите (шок, осип и чешање на кожата на храна, лекови, серуми, каснувања од инсекти и други, кои и кога).

Влијание врз животната средина:

клима, временски услови, физички фактори (ладење, прегревање, зрачење итн.);

сезоност (зима, лето, есен, пролет - точното време);

места на егзацербација (напад) на болеста: дома, на работа, на улица, во шума, на поле;

време на егзацербација (напад) на болеста: попладне, навечер, наутро.

Влијание на фактори во домаќинството:

• контакт со животни, птици, храна за риби, теписи, постелнина, тапациран мебел, книги;

  употреба на миризливи козметички и средства за перење, репеленти за инсекти.

Поврзување на егзацербации:

со други болести;

со менструација, бременост, постпартален период;

со лоши навики (пушење, алкохол, кафе, дрога итн.).

Односот на болестите со внесот:

одредена храна;

лекови.

Подобрување на текот на болеста со:

елиминација на алергенот (одмор, службено патување, на гости, дома, на работа итн.);

при земање антиалергиски лекови.

4. Специфични методи на алергиска дијагноза

Методите на алерголошка дијагностика овозможуваат да се идентификува присуството на алергија на одреден алерген кај пациент. Специфичен алерголошки преглед го врши само алерголог за време на периодот на ремисија на болеста.

Алерголошкиот преглед вклучува 2 типа методи:

провокативни тестови на пациентот;

лабораториски методи.

Провокативни тестовина пациентот, тие значат воведување на минимална доза на алергенот во телото на пациентот со цел да се предизвикаат манифестации на алергиска реакција. Спроведувањето на овие тестови е опасно, може да доведе до развој на тешки, а понекогаш и фатални манифестации на алергии (шок, едем на Квинке, напад на бронхијална астма). Затоа, ваквите студии ги спроведува алерголог заедно со болничар. Во текот на студијата, состојбата на пациентот постојано се следи (БП, треска, аускултација на срцето и белите дробови, итн.).

Според начинот на воведување на алергенот, постојат:

1) кожни тестови (кожа, скарификација, прик тест - приц тест, интрадермален): резултатот се смета за позитивен ако се појави чешање, хиперемија, едем, папула, некроза на местото на инјектирање;

2) провокативни тестови на мукозните мембрани (конјунктивален контакт, назален, орален, сублингвален, гастроинтестинален, ректален): позитивен резултат се забележува во случај на клиника за конјунктивитис, ринитис, стоматитис, ентероколитис (дијареа, абдоминална болка) итн. .;

3) инхалациони тестови - подразбираат инхалациона администрација на алерген, се користат за дијагностицирање на бронхијална астма, се позитивни кога ќе се појави напад на астма или негов еквивалент.

При евалуација на резултатите од тестот се зема предвид и појавата на вообичаени манифестации на болеста - треска, генерализирана уртикарија, шок итн.

Лабораториски тестовиврз основа на определување на алерген-специфични антитела во крвта, на реакции на хемаглутинација, дегранулација на базофилите и мастоцитите, на тестови за врзување на антитела.

5. Уртикарија: дефиниција, основи на етиопатогенезата, клиники, дијагностика, итна помош.

Коприва - Ова е болест која се карактеризира со повеќе или помалку вообичаен осип на кожата од меурчиња кои чешаат, кои се отекување на ограничена област, главно на папиларниот слој, на кожата.

Етиопатогенеза. Секој алерген може да биде етиолошки фактор (види прашање 2). Патогенетски механизми - алергиски реакции I, поретко III типови. Клиничката слика на болеста се должи на зголемување на васкуларната пропустливост, проследено со развој на едем на кожата и чешање поради прекумерно (како резултат на алергиска реакција) ослободување на алергиски медијатори (хистамин, брадикинин, леукотриени, простагландини итн. .)

Клиника. Клиниката за уртикарија се состои од следните манифестации.

на чешање на кожата (локално или генерализирано);

на локализиран или генерализиран исип на кожата со чешање со кожни елементи со големина од 1-2 до 10 mm со блед центар и хиперемична периферија, ретко со меурчиња;

да се зголеми телесната температура до 37-38 C (ретко).

Историја (види прашање 3) .

Инспекција - игра важна улога во дијагнозата на болеста.

Почетокот на болеста е акутен. На кожата се појавува мономорфен осип. Нејзиниот примарен елемент е блистер. На почетокот тоа е розов осип, дијаметарот на елементите е 1-10 мм. Како што се развива болеста (неколку часа), меурот во центарот станува блед, периферијата останува хиперемична. Плускавчето се издига над кожата, чеша. Поретко откриени - елементи во форма на везикули со серозна содржина (во случај на дијапедеза на еритроцити - со хеморагични).

Елементите на кожата се лоцирани одделно или се спојуваат, формирајќи бизарни структури со гребени рабови. Поретки се осипите на мукозните мембрани на устата.

Епизодата на акутна уртикарија обично трае од неколку часа до 3-4 дена.

Лабораториска и алерголошка дијагностика- лабораториските податоци се неспецифични, укажуваат на присуство на алергиска реакција и воспаление.

Општа анализа на крвта:

мала неутрофилна леукоцитоза;

еозинофилија;

Забрзувањето на ESR е ретко.

Хемија на крвта:

зголемување на нивото на CRP;

зголемување на гликопротеините;

зголемување на нивото на серомукоид;

зголемување на протеинските фракции на глобулин;

зголемување на концентрацијата на имуноглобулините од класа Е.

По запирање на акутната фаза на болеста, се врши алерголошки преглед, што овозможува да се утврди „виновен“ алерген.

Уртикарија итна помош- во случај на акутен напад, мерките треба да бидат насочени кон елиминирање на најболниот симптом на болеста - чешањето. За овие цели, обично е доволно да се користат орални (поретко - инјектирани) антихистаминици - дифенхидрамин, диазолин, фенкарол, тагевил, супрастин, пиполфен и други, триење на чешање на кожата со сок од лимон, 50% етил алкохол или вотка, трпезен оцет ( 9% раствор на оцетна киселина).киселина), топол туш. Главната работа во третманот на уртикарија е елиминација на контакт со алергенот.

Алергиска историја е првата фазадијагноза, се собира паралелно со општата клиничка историја и се анализира заедно со неа. Главните цели на анамнезата се да се утврди алергиска болест кај детето, нејзината нозолошка форма (земајќи ја предвид клиниката) и веројатно природата на причински значаен алерген, како и да се идентификуваат сите околности (фактори на ризик) кои придонесуваат до развој на алергиска болест, бидејќи нивната елиминација позитивно влијае на прогнозата на болеста.

За таа цел, при собирање на анамнеза, заедно со главните поплаки, се посветува внимание на проучувањето на преморбидната позадина. Излегува присуството на наследна-уставна предиспозиција за. Присуството на алергиски болести во семејната историја укажува на атопична природа на болеста кај детето, а претходната ексудативно-катарална дијатеза укажува на изменета алергиска реактивност. Излегува, особено кај децата од првите години од животот, природата на текот на антенаталниот период со цел да се утврди можна интраутерина сензибилизација, која се развива како резултат на лошата исхрана на бремената жена, нејзините лекови, присуството на бременост токсикоза, професионални и домашни контакти со хемиски и медицински супстанции. Нашите согледувања покажаа дека земањето лекови од бремена жена го зголемува ризикот од развој на алергиска болест кај детето во првата година од животот за 5 пати, а нејзината лоша исхрана предизвикува развој на алергии на храна кај 89% од децата. Природата на исхраната на детето во првата година од животот и исхраната на доичката мајка се исто така разјаснети, бидејќи раниот развој на алергии на храна е олеснет не само со предвремено воведување дополнителна храна, дополнителна храна, сокови, особено во вишок. тома, во исхраната на детето, но и поради лошата исхрана на доичката мајка. Споредбата на времето на почетокот на болеста со воведувањето на одредени прехранбени производи во исхраната на детето или мајката овозможува веројатно да се утврдат прехранбени производи кои се алергени за него.

При проценка на преморбидната позадина се земаат предвид минатите болести, природата на третманот, неговата ефикасност, присуството на реакции на лекови и вакцини итн., алергени (домаќинство, епидермални, полен) и фокуси на хронична инфекција кај детето може да предизвика развој на бактериски алергии.

Дознавањето на животот на детето ви овозможува да ги идентификувате потенцијалните алергени во домаќинството и епидермисот.

Многу внимание се посветува на карактеристиките на појавата и текот на алергиската болест. Се утврдуваат датумите за почеток. Кај децата, овој фактор е важен за одредување на алергени значајни за причината, бидејќи развојот на еден или друг вид на сензибилизација има обрасци поврзани со возраста, кои се карактеризираат со развој на алергии на храна во првите години од животот, проследено со слоевитост на тоа по две до три години домаќинство, епидермално, а по 5-7 години - полен и бактериски (Потемкина А. М "1980).

Излегува природата на текот на болеста - преку целата година или сезонски егзацербации. Првата варијанта се забележува со постојан контакт со алергенот (куќна прашина, храна), втората - со привремени контакти: со алергија на полен - во сезоната пролет-лето цветање на растенијата, со лековити - за време на нивното внесување, со бактериски - во ладна пролет и есен во годината. Излегува поврзаноста на егзацербација на болеста со специфични алергени: со домашна прашина - егзацербација само дома, со епидермална - по играње со животни, при посета на циркус, зоолошка градина; со полен - појава на симптоми на болеста само во лето, влошување на улица во сончево ветровито време; со храна и лековити - по употреба на одредени намирници и лековити материи. Во исто време, важно е да се утврди дали е забележан ефектот на елиминација, односно исчезнувањето на симптомите на болеста по дисоцијацијата од овој алерген, и ако е така, ова дополнително ја потврдува причинско-последичната врска на егзацербацијата на болеста. со тоа.

При дијагностицирање на алергиски заболувања кај деца и возрасни, лекарите посветуваат посебно внимание на собирање на историјата на пациентот. Понекогаш познавањето на семејните болести, предиспозициите за алергии и нетолеранција на храна во голема мера ја олеснува дијагнозата. Написот го разгледува концептот на анамнеза за алергии, карактеристиките на неговото собирање и значење.

Опис

Алергиска анамнеза е собирање податоци за организмот што се проучува. Се формира истовремено со клиничката анамнеза на животот на пациентот.

Секоја година расте бројот на поплаки за алергии. Затоа е важно секој лекар кон кого се обраќа човекот да ги знае реакциите на неговото тело во минатото на храна, лекови, мириси или супстанции. Изготвувањето целосна слика за животот му помага на лекарот брзо да ја утврди причината за болеста.

Овој тренд на раст на алергиски реакции се објаснува со следниве фактори:

• невнимание на една личност кон неговото здравје;
• лекови кои не се контролирани од лекари (само-лекување);
• недоволни квалификации на лекари во периферијата (оддалечена од центарот на населените места);
• чести епидемии.

Алергиите се манифестираат различно кај секој човек: од благи форми на ринитис до едем и анафилактичен шок. Се карактеризира и со полисистемски карактер, односно манифестација на отстапувања во работата на неколку органи.

Руската асоцијација на алерголози и клинички имунолози развива препораки за дијагноза и третман на различни видови алергиски реакции.

Цел на земање историја

Треба да се земе алергиска историја за секој поединец. Ова се нејзините главни цели:

• определување на генетска предиспозиција за алергии;
• утврдување на односот помеѓу алергиската реакција и средината во која живее едно лице;
• пребарување и идентификација на специфични алергени кои би можеле да предизвикаат патологија.

Лекарот спроведува анкета на пациентот со цел да ги идентификува следниве аспекти:

• алергиски патологии во минатото, нивните причини и последици;
• знаци дека алергијата се манифестирала;
• лекови кои биле претходно препишани и брзината на нивното влијание врз телото;
• однос со сезонски феномени, услови за живеење, други болести;
• информации за релапс.

Задачи на анамнезата

При собирање на алергиска анамнеза, се решаваат следниве задачи:

1. Утврдување на природата и формата на болеста - идентификување на односот помеѓу текот на болеста и специфичен фактор.
2. Идентификување на истовремени фактори кои придонеле за развој на патологија.
3. Идентификување на степенот на влијание на факторите на домаќинството врз текот на болеста (прашина, влага, животни, теписи).
4. Утврдување на односот на болеста со други патологии на телото (органи за варење, ендокриниот систем, нервни нарушувања и други).
5. Идентификација на штетни фактори во професионалните активности (присуство на алергени на работното место, работни услови).
6. Идентификација на атипични реакции на телото на пациентот на лекови, храна, вакцини, процедури за трансфузија на крв.
7. Евалуација на клиничкиот ефект на претходната антихистаминска терапија.

По приемот на поплаки од пациентот, лекарот спроведува серија студии, анкета и испитување, по што поставува дијагноза и пропишува третман. Со помош на тестови, лекарот одредува:

• Клинички и лабораториски студии (општи тестови на крвта, тестови на урина, радиографија, респираторни и индикатори за отчукувањата на срцето), кои ви овозможуваат да идентификувате каде е локализиран процесот. Тоа може да биде респираторниот тракт, кожата, очите и другите органи.
• Нозологија на болеста - дали симптомите се дерматитис, поленска треска или други форми на патологии.
• Фазата на болеста е акутна или хронична.

Собирање на податоци

Собирањето на алергиска историја вклучува спроведување на анкета, која трае извесно време и бара грижа и трпение од лекарот и пациентот. За да го направите ова, развиени се прашалници, тие помагаат да се поедностави процесот на комуникација.

Земањето историја е како што следува:

1. Определување на алергиски заболувања кај роднините: родители, баби и дедовци, браќа и сестри на пациентот.
2. Составете листа на алергии кои се манифестирале во минатото.
3. Кога и како се манифестирале алергиите?
4. Кога и како настанале реакциите на лекот?
5. Утврдување на поврзаност со сезонски појави.
6. Идентификување на влијанието на климата врз текот на болеста.
7. Идентификација на физички фактори на текот на болеста (хипотермија или прегревање).
8. Влијание врз текот на болеста на физичка активност и флуктуации во расположението на пациентот.
9. Идентификација на врски со настинки.
10. Идентификација на поврзаност со менструалниот циклус кај жените, хормонални промени за време на бременост, доење или породување.
11. Одредување на степенот на манифестација на алергии при менување места (дома, на работа, во транспорт, ноќе и дење, во шума или во град).
12. Утврдување на односот со храна, пијалоци, алкохол, козметика, хемикалии за домаќинство, контакт со животни, нивното влијание врз текот на болеста.
13. Определување услови за живеење (присуство на мувла, ѕиден материјал, тип на греење, број на теписи, софи, играчки, книги, присуство на домашни миленици).
14. Услови за професионална дејност (фактори на штетност на производството, промена на местото на работа).

Обично фармаколошката и алергиската анамнеза се собираат истовремено. Првиот покажува кои лекови ги земал пациентот пред да побара лекарска помош. Информациите за алергија може да помогнат да се идентификуваат медицински состојби предизвикани од лекови.

Земањето анамнеза е универзален метод за откривање на болеста

Собирањето на алергиска историја се врши, пред сè, за навремено откривање на патолошка реакција на телото. Исто така, може да помогне да се одреди на кои клучни алергени реагира пациентот.

Со собирање информации, лекарот ги утврдува факторите на ризик, истовремените околности и развојот на алергиска реакција. Врз основа на ова, се одредува стратегија за третман и превенција.

Лекарот е должен да спроведе анамнеза за секој пациент. Неправилната имплементација на тоа не само што не може да помогне во назначувањето третман, туку и да ја влоши состојбата на пациентот. Само по добивањето на точните податоци од тестот, испрашувањето и испитувањето, лекарот може да одлучи за назначувањето на терапијата.

Единствениот недостаток на оваа дијагностичка метода е времетраењето на анкетата, која бара упорност, трпение и внимание од пациентот и од лекарот.

Анамнеза оптоварена / не оптоварена - што значи тоа?

Пред сè, при преглед на пациент, лекарот прашува за алергиски реакции од неговите роднини. Доколку ги нема, тогаш се констатира дека алергиската историја не е оптоварена. Ова значи дека нема генетска предиспозиција.

Кај такви пациенти, алергиите може да се појават на позадината на:

• промена на условите за живот или работа;
• настинки;
• јадење нова храна.

Сите грижи на лекарите за алергени треба да се истражат и да се утврдат со провокативно кожно тестирање.

Често кај пациентите, семејната историја се влошува со алергиски реакции. Тоа значи дека неговите роднини се соочиле со проблемот на алергија и биле лекувани. Во таква ситуација, лекарот привлекува внимание на сезонската манифестација на болеста:

• мај-јуни - поленска треска;
• есен - алергија на печурки;
• зимата е реакција на прашина и други знаци.

Докторот дознава и дали реакциите биле отежнати при посета на јавни места: зоолошка градина, библиотека, изложби, циркус.

Собирање на податоци во третманот на децата

Алергиската историја во медицинската историја на детето е од особено значење, бидејќи телото на детето е помалку приспособено на ризиците од околината.

При собирањето информации за болести, лекарот обрнува внимание на тоа како продолжила бременоста, што јадела жената во овој период и кога доела. Лекарот мора да го исклучи навлегувањето на алергени со мајчиното млеко и да ја открие вистинската причина за патологијата.

Пример за алергиска историја на дете:

1. Иванов Владислав Владимирович, роден на 01.01.2017 година, дете од првата бременост што се случи на позадината на анемија, породување во 39 недела, без компликации, Апгар резултат 9/9. Во првата година од животот, детето се развило во согласност со возраста, вакцините биле спуштени според календарот.
2. Семејната историја не е оптоварена.
3. Претходно, алергиски реакции не беа забележани.
4. Родителите на пациентот се жалат на осип на кожата на рацете и стомакот кои се појавиле после јадење портокал.
5. Немаше претходни реакции на лекови.

Собирањето конкретни, детални податоци за животот и состојбата на детето ќе му помогне на лекарот да постави побрза дијагноза и да го избере најдобриот третман. Може да се каже дека со зголемување на бројот на алергиски реакции кај населението, информациите за оваа патологија стануваат позначајни при собирање на анамнеза на животот.