Аномалии во развојот и положбата на бубрезите. Едноставен ектопичен бубрег

8722 0

Едноставен ектопичен бубрег. Оваа аномалија е нецелосно движење на бубрегот во каудален правец, додека неговиот однос со уретерот е апсолутно нормален, освен малку променет правец поради нецелосната ротација што го придружува овој процес.

Во зависност од тоа во која фаза на миграција на бубрезите се случила „стоп“, едноставната ектопија е поделена на карлична, лумбална и абдоминална. Ектопичниот бубрег може да биде малку намален во големина, а неговата оска понекогаш има невообичаена насока (од малку наклонет до целосно хоризонтален), додека карлицата се наоѓа напред.

Посебно внимание треба да се посвети на аберантната перфузија на ектопичниот бубрег со многу крвни садови кои доаѓаат од попроксималните големи садови, но никогаш од аортата на нивото каде што обично се наоѓа нормалната бубрежна артерија.

Едноставна ектопија на бубрегот обично не се манифестира клинички, само понекогаш случајно се открива формација слична на тумор при палпација на абдоменот во неговите долни делови. Најчесто, ектопичен бубрег се открива за време на испитувањето со методи на зрачење од друга причина. Кај пациенти со едноставен ектопичен бубрег, постои зголемен ризик од хидронефроза, стаза, инфекција или камења поради предната локализација на уретеропелвичниот сегмент и можното високо уретерално потекло.

Кај карличната и лумбалната ектопија, бубрегот на ниско место е повеќе склон кон повреди отколку „нормалниот“, и затоа често се открива при испитување на траума кај пациенти со микрохематурија.

Со навремена дијагноза и соодветен третман, доколку е индицирано, едноставниот ектопичен бубрег не претставува никакви проблеми кои се различни или потешки од оние кои вообичаено се јавуваат во третманот на пациенти со патологија на нормално лоциран бубрег.

Друга многу ретка варијанта на бубрежна ектопија заслужува да се спомене - торакална ектопија. Овој необичен тип на ектопија, обично левострана, но понекогаш билатерална, најверојатно е резултат на забрзан процес на кранијално движење на бубрегот, кој има време да помине низ пукнатината Богдалек пред да се заврши фузијата на елементите на дијафрагмата.

Во исто време, преку постеролатерален дефект во дијафрагмата, бубрегот заедно со него ги повлекува и васкуларните педикули и уретерот. Торакалниот бубрег е екстраплеврален и обично не влијае негативно на функцијата на белите дробови. Овој тип на ектопија клинички не се манифестира. Дијагнозата обично се поставува со рендген направен од друга причина.

Вкрстен ектопичен бубрег. Кога бубрегот кој се движи во кранијална насока, под влијание на какви било сили, отстапува на спротивната страна или надвор од средната линија, се јавува аномалија, која се нарекува вкрстена ектопија на бубрегот.

Во ретки случаи (околу 10%), вкрстениот ектопичен бубрег не се спојува со спротивниот бубрег, додека неговата оска обично има хоризонтална или друга погрешна насока. Ектопичниот бубрег што не се спојува, по правило, се наоѓа под неектопичниот, функционира нормално и има добро формиран кавитарен и уринарен систем.

Во случаи кога крос-дистопичниот бубрег е единствениот, обично постојат асоцирани аномалии на гениталната област, особено отсуство на деференс и крипторхизам кај момчињата и вагинална атрезија или аномалија во развојот на една од половините на матката кај девојчињата. Покрај тоа, доста често овие пациенти имаат малформации на скелетот и аноректалниот регион.

Постојат неколку форми на вкрстен ектопичен споен бубрег (види Сл. 47-2): S-облик (или сигмоиден), единечен, L-облик, во облик на диск или бисквит. Ниту еден од овие типови на ектопија и фузија нема никакви специфични клинички карактеристики својствени за оваа конкретна форма на аномалија.

Единствениот проблем кај сите пациенти со вкрстен ектопичен споен бубрег е нарушување на одливот на урина поради неправилна локација на бубрезите, што придонесува за прицврстување на инфекција и формирање на камења. Овие компликации може да се појават во секое време.

Во литературата, постојат расфрлани изолирани извештаи за случаи на формирање на камења во такви бубрези, кои, како по правило, не давале симптоми.

Бубрег потковица. Најчеста фузија аномалија е бубрегот потковица. Со овој дефект, два одделни бубрези растат заедно со нивните долни, ретко горните полови, поврзувајќи се еден со друг со тесен сегмент на бубрежниот паренхим или фиброзно ткиво, кое се нарекува истмус.

Бубрегот потковица обично се наоѓа пониско од нормалните бубрези, што се објаснува со нарушување на процесот на кранијално движење на бубрезите. Некои истражувачи сугерираат дека движењето е запрено од споениот истмус кој се наоѓа под долната мезентерична артерија и ги држи бубрезите во поопашка положба.

Бидејќи фузијата се јавува пред да се случи ротација, карлицата и уретерите обично се наоѓаат пред истмусот, но може да бидат и зад него. Варијантите на анатомијата на бубрезите на потковицата се исклучително разновидни (сл. 47-3).

Ориз. 47-3. Патолошка анатомија на бубрези од потковица.

Според тоа, не сите пациенти со потковица бубрег преживуваат до зрелоста. Како и со сите малформации на бубрезите, други аномалии на генитоуринарниот тракт се јавуваат кај бубрегот потковица, на пример, хипоспадија и неспуштени тестиси кај момчињата, дворожна матка и вагинални септи кај девојчињата.

Често, со бубрег во облик на потковица, се забележуваат и аномалии на уринарниот тракт. Најчести се уретерална дупликација со или без ектопична уретероцела, везикоуретерален рефлукс, опструкција на пиелоуретералниот сегмент и други аномалии кои обично се манифестираат клинички.

Спојувањето на хидронефроза, инфекција и камења, по правило, дава и клинички симптоми, за кои се врши преглед, додека се открива бубрег во облик на потковица. Од клиничките манифестации, најчест е комплексот на симптоми поврзан со инфекција, но понекогаш има формација слична на тумор во абдоменот, предизвикана од самиот бубрег во форма на потковица или хидронефроза, како и хематурија.

Поради високата фреквенција на истовремени аномалии и стратификација на разни болести, сите деца со потковица бубрег треба да подлежат на темелен сеопфатен уролошки преглед со цел да се максимизира анатомијата и планирањето на хируршката интервенција.

Од аномалиите на кавитарниот систем, најчеста причина за хируршка интервенција е опструкција на пиелоуретералниот сегмент (ПУС), асоцирана првенствено со примарна внатрешна стеноза или висок уретерален исцедок. Операцијата обично се состои од пиелопластика и анастомоза од страна на страна со или без одвојување на бубрезите (сл. 47-4).

Ориз. 47-4. Пиелопластика со анастомоза од страна на страна, метод на Хендренов во третман на опструкција на пиелоуретералниот сегмент на бубрегот потковица.

Бубрегот потковица носи поголем ризик од развој на тумори. Најчесто тоа се хипернефроми, но има и извештаи за тумори на кавитарниот уринарен систем, како и тумор на Вилмс.

Туморите кои потекнуваат од паренхимот, особено Вилмсовиот тумор, обично се развиваат во пределот на истмусот на бубрегот потковица. За среќа, самата аномалија на потковица не влијае на исходот од третманот на туморот што се појавил во бубрегот потковица.

Резултатите од третманот во такви случаи зависат од хистолошката природа на туморот и фазата на неговиот развој. Иако анатомијата на бубрегот потковица и локализацијата на туморот во истмус предизвикуваат прилично високи технички тешкотии при хируршката интервенција, сепак, резултатите од третманот, особено кај децата со Вилмсов тумор, не се полоши отколку во хируршкиот третман на туморите. на нормален бубрег кој не е споен.

К.У. Ешкрафт, Т.М. Држач

Со едноставна ектопија, бубрегот може да не биде во бубрежната постела на кое било ниво во текот на неговиот физиолошки пораст во пренаталниот период. Ектопичниот бубрег може да има некарактеристична форма, бидејќи се „адаптира“ на местото на невообичаена локализација. Таквиот бубрег може да се појави како опиплива маса. Снабдувањето со крв може да дојде од различни извори.

Кај аномалиите на фузија, ектопичниот бубрег обично се спојува на горниот пол со долниот пол на ортотопскиот бубрег. Ектопичниот бубрег може да се идентификува со неговиот уретер, кој ја преминува средната линија на телото на карличниот влез и се влева во мочниот меур на нормална локација (т.е., отворот на уретерот на вкрстениот лев бубрег се наоѓа ортотопски, на левата страна на триаголникот на мочниот меур). Карлицата на ектопичен бубрег често се наоѓа напред.

Во повеќето случаи, пациентите со ектопични бубрези немаат клинички симптоми, но цистоуретрографијата може да открие везикуретерален рефлукс во ектопичниот бубрег. Абнормалната анатомија на LMS е погодна за уринарна стаза и компликации (камења и инфекции).

Радиографија. Аномалиите на бубрезите со фузија во некои случаи тешко се откриваат без употреба на томографија. Бубрегот потковица би бил поместен до средната линија. Со карлична ектопија, бубрегот не поминува на спротивната страна на карлицата. Типична манифестација на вкрстен ектопичен бубрег со фузија на екскреторен урограм е бубрег во облик на S.

КТ скен. Двата бубрези се на иста страна на 'рбетот (т.е. едниот бубрег е вкрстен ектопичен).

Уретерот на вкрстениот ектопичен бубрег ја преминува средната линија и тече ортотопски во триаголникот на мочниот меур, а уретерот на горниот бубрег се влева во триаголникот од негова страна. Овие податоци понекогаш е тешко да се анализираат кога вкрстено ектопични споени бубрези се наоѓаат во карличната празнина.

Со ектопија на карлицата, бубрегот нема да се најде во бубрежниот кревет, туку во карличната празнина на истата страна. Уретер на карличниот бубрег се влева во триаголникот на мочниот меур на негова страна.

Ултразвучна процедура. Ултрасонографијата може да покаже осамен хипертрофиран бубрег во комбинација со отсуство на бубрег во бубрежниот кревет од другата страна. Меѓутоа, ако не се најде бубрег на истата страна (од карлицата до бубрежното корито) при проценка на патеката на миграција, нефросцинтиграфијата може да биде најдобриот метод за идентификување на функционално недопрено бубрежно ткиво.

Третманот не е неопходен освен ако не е придружен со клинички симптоми (на пример, везикуретерален рефлукс, инфекција или камења во бубрезите).

Агенезата на еден од бубрезите почесто се наоѓа кај 1 од 500-1000 живи новороденчиња. Обично е асимптоматски и не доведува до откажување на бубрезите. Агенезата на двата бубрега е некомпатибилна со животот.

Беше забележана врската помеѓу аномалиите на уринарниот и репродуктивниот систем.

• кај мажи со агенеза на еден од бубрезите, цисти на семените везикули може да се најдат на страната на отсуство на бубрег;
• кај жени со аномалии на уринарниот тракт, особено оние кои не се во можност да зачнат дете, треба да се бараат аномалии на застанувања формирани од Милеровиот канал.

Q60-Q64 Вродени малформации на уринарниот систем

• Q63.2 Ектопичен бубрег

Ирина: 13.01.2015
Добро вечер нашиот нефролог ни за платени тестови за феритин, еритропоетин и витамин Д3, што значат овие тестови

Здраво. Најверојатно, лекарот сака да ја утврди причината за зголемувањето на црвените крвни зрнца.

Некои болести на генитоуринарната сфера се појавуваат кај луѓето од раѓање. Една од нив е дистопија на бубрезите, за причините, симптомите, чиј третман ќе се дискутира во статијата.

Според МКБ-10, дистопијата на бубрезите припаѓа на делот „Вродени аномалии во развојот на уринарниот систем“, окупирајќи го кодот Q 63.2 „Ектопичен бубрег“. Бубрежна дистопија (ектопија) се подразбира како вродена малформација на структурата на органот, што се манифестира со неговата неправилна локација во телото (бубрегот не е во бубрежната постела). Статистиката е следна: кај 0,1-2,8% од родените бебиња се јавува таква патологија, која се манифестира со различен степен на сериозност. Почесто патологијата го покрива десниот бубрег.

Болеста во нефрологијата се смета за комплексна, која бара медицински одговор и адекватен третман. Бубрезите со дистопија може да се лоцираат на сосема различни места - во карличната област, долниот дел на грбот, градната празнина, илијачната зона. Ако двата органи се засегнати кај фетусот или кај новороденчето, тогаш болеста дава уште потешки последици.

Со дистопија кај фетусот, како што се развива, движењето на бубрегот од карлицата до лумбалниот предел е нарушено, така што органот е фиксиран во абнормална положба поради абнормална структура на садовите или краток уретер.

Резултатот е нецелосна ротација на бубрегот, поради што дистопијата фундаментално се разликува од нефроптозата (секундарна поместување на бубрегот).

Бидејќи патологијата е вродена, нејзините точни причини се поврзани со неуспеси во ембриогенезата и апсолутно не се должат на неправилни постапки на акушерите за време на породувањето. Кај фетусот, бубрезите првично се наоѓаат во карличната област и дури потоа се движат повисоко, издигнувајќи се во нормална положба - на ниво на последните торакални и првите лумбални пршлени еден спроти друг во однос на 'рбетот. Ако некој патоген фактор влијаел на фетусот за време на интраутериниот развој, движењето и фиксирањето на бубрегот (или два бубрези) се нарушени. Бубрегот е фиксиран во абнормална положба - се јавува дистопија.

Факторите на ризик кои потенцијално можат да влијаат на процесот на миграција и ротација на бубрезите кај детето се како што следува:

• алкохолизам;
• пушење;
• зависност;
• труење со токсични агенси;
• стрес, шок;
• земање лекови со тератоген ефект.

Во некои случаи, постои наследна предиспозиција за развој на дистопија на бубрезите.

Болеста е почесто еднострана, многу поретко билатерална. Ектопијата може да го покрие десниот или левиот бубрег, а во 57% од случаите проблемот го зафаќа десниот бубрег, во 10% - двата органи. Кога органот е поместен во спротивна насока, дистопијата се нарекува хомолатерална. Ако бубрезите се наоѓаат во спротивни делови на перитонеумот, тогаш се поставува дијагноза на хетеролатерална (вкрстена) дистопија, во која дури може да дојде до фузија на органи.

Класификацијата на болеста според анатомската положба на абнормалниот бубрег е многу важна. Ги вклучува следните типови (види левиот и десниот бубрег):

• Лумбална. Садовите на бубрегот се присутни во пределот на 2-3 лумбални пршлени, а карлицата е свртена кон абдоминалната празнина. Патологијата може да се открие со испитување на абдоменот, кога бубрегот се чувствува во областа на хипохондриумот. Аномалијата се јавува во 65% од случаите, првично погрешно сфатена како нефроптоза, неоплазма.
• Карлична. Кај женските деца, бубрегот се наоѓа помеѓу ректумот и матката, машкиот - помеѓу ректумот и мочниот меур. Пократок од вообичаеното е уретерот. Фреквенцијата на патологија е 22% од вкупниот број на дистопии. Кај жени на репродуктивна возраст, понекогаш таквата дистопија наликува на ектопична бременост.

На видеото, карлична дистопија со целосно спојување на бубрезите:

• Илијачка. Се дијагностицира отстранување на голем број вишок садови од илијачната артерија, а самиот бубрег се наоѓа во илијачната јама. Фреквенција - 11% од случаите, болеста често се перцепира како циста, друга неоплазма.
• Торакална (субдијафрагматска). Во овој случај, садовите на бубрегот заминуваат на 12-тиот торакален пршлен, а бубрегот е силно подигнат нагоре кон дијафрагмата (2% од патологиите). Таквата болест на почетокот често се меша со рак на белите дробови, плеврит, медијастинална циста.

Вкрстена (ротациона) дистопија е распоред на органи „напречно“, или нивна локација на едната страна со фузија и функционирање како еден орган.

Форми на дистопија на бубрезите

а - карлица; б- илијачна; во - лумбална; в- лумбална; e - едностран крст; e - билатерален крст; г - нецелосна ротација во ембриогенезата.

Клиничката слика на патологијата целосно зависи од специфичната локација на бубрегот и големината на неговото поместување. Значи, лумбалната дистопија може воопшто да не се меша со некоја личност во текот на животот, или почнува да се манифестира за време на бременоста.

Понекогаш овој тип на болест дава редовна болка, блага болка во пределот на грбот, што може да се сфати како болка од остеохондроза.

Илијачна дистопија на бубрезите обично дава поизразени симптоми.

Бубрегот се меша со други органи, нервни стебла, крвни садови, па неговите симптоми се како што следува:

• Непријатност во абдоменот, епигастрична.
• Неуспеси во мокрењето.
• Цревни нарушувања, запек.
• Зголемено формирање на гас.
• Диспептични симптоми.

Зголемувањето на симптомите кај жените се јавува за време на менструацијата.

Со карлична ектопија на бубрегот, клиниката може да вклучува:

• Болка при движење на дебелото црево.
• Тешка непријатност за време на сексуален однос, менструација.
• Болка при мокрење.
• Намалена интестинална подвижност.
• Понекогаш - имитација на клиниката за акутна патологија на перитонеумот.
• Тешка токсикоза во случај на бременост.
• Комплицирано породување.

Субдијафрагмалната дистопија доведува до болка после јадење, а понекогаш и за време на оброците. Може да предизвика развој на хијатална хернија. Како што може да се види од описот, симптомите на дистопија никогаш не се специфични, затоа, нејзината дијагноза често се спроведува по развој на разни компликации.

Лекарот веќе може да претпостави присуство на проблем со палпација на перитонеумот и долниот дел на грбот. Карличната дистопија понекогаш се открива при посета на гинеколог (кај жени) или уролог (кај мажи). Лекарот открива густа формација на абнормално место, насочувајќи го пациентот на понатамошно испитување.

Задолжително е да се исклучи присуството на тумор или циста на органите на абдоминалната празнина и малата карлица, како и да се разликува дистопија од нефроптоза, воспалителни заболувања.

За овие цели, се вршат следниве видови дијагностика:

• Рендгенски преглед на градната празнина;
• Ултразвук на бубрезите;
• Урографија;
• МРИ (КТ);
• Сцинтиграфија;
• Ангиографија на садовите на бубрезите.

Пациент со слична патологија е забележан од нефролог или уролог. Задолжителен третман на болеста ќе биде потребен ако има компликации или ризик од нивниот развој. За жал, пациентите со дистопија се многу склони кон појава на различни истовремени болести, кои ја одредуваат прогнозата и третманот.

Најчеста инфламаторна компликација е пиелонефритис. Се третира конзервативно - земајќи антибиотици и лекови кои го подобруваат протокот на крв и одливот на урина. Често постои уролитијаза, која треба да се третира со посебен режим на исхрана, лекови за растворање и отстранување на камења, понекогаш со ултразвучни методи или операција.

• Правете специјални вежби.
• Следете диета.
• Избегнувајте хипотермија, САРС, тонзилитис.
• Ограничете го внесот на вода.

Бубрежната дистопија може да предизвика уште потешки последици - хидронефроза, бубрежна туберкулоза, па дури и некроза на дел од органот или негова целосна смрт. Ако во случај на туберкулоза, терапијата се спроведува во специјализирани институции, тогаш други ситуации бараат отстранување на засегнатиот орган за да се избегне развој на перитонитис.

Доколку има индикации, се прави хируршка реставрација на анатомијата на бубрезите. Операцијата за враќање на бубрегот на неговото нормално место е технички многу тешка, бидејќи органот лесно се оштетува, а садовите што го хранат се многубројни и мали по големина. Во случај на случајно оштетување на ткивото на бубрегот, треба да се изврши неговиот сад, карлицата, шиење; ако тоа не е можно, органот се отстранува.

Особено тешка ситуација е кај пациенти со вкрстена дистопија - без операција, веќе во младоста, може да се појави артериска хипертензија и бубрежна инсуфициенција. Прогнозата зависи од присуството на компликации. Со навремена и успешна интервенција или конзервативен третман на истовремените проблеми, тоа е поволно.

Бубрежна дистопија е болест од вродена природа, која се карактеризира со нарушување на топографијата на органот. Може да биде еднострано или билатерално. Лекарите забележуваат дека таквата вродена патологија е доста ретка - кај едно од 800-1000 деца. Третманот може да биде и конзервативен и радикален, се користи само со развој на истовремени компликации.

Со дистопија на бубрезите, може да има повреда на функционирањето на гастроинтестиналниот тракт, дизурични нарушувања и болести на самиот орган. Според Меѓународната класификација на болести од десеттата ревизија, патологијата се однесува на други болести на бубрезите и уретерот. ICD-10 код N25-29.

Оваа болест кај детето може да се должи на следниов патолошки процес - во процесот на ембриогенеза, може да има доцнење во ротацијата на бубрегот од карличниот регион до лумбалниот регион, што доведува до развој на оваа вродена болест.

Одделно, неопходно е да се истакнат истовремените заболувања:

• повреда на функционирањето на гастроинтестиналниот тракт;
• уролитијаза болест;
• пиелонефритис;
• хидронефроза;
• дизурични нарушувања.

Причините за развојот на патолошкиот процес во фазата на фетален развој во моментот не се прецизно утврдени, сепак, треба да се разликуваат такви можни провоцирачки фактори:

• присуство на слична болест во анамнезата на родителите;
• злоупотреба на алкохол и пушење за време на раѓање;
• присуство на сериозни генетски болести кај родителите или еден од нив;
• ако мајката за време на раѓањето на детето имала сериозна заразна болест;
• стрес, депресија, напната психо-емоционална ситуација во средината на мајката, чести нервозни искуства.

Во присуство на таква патологија кај дете, треба да се консултирате со лекар за совет, а не да го игнорирате проблемот.

Главните видови на бубрежна дистопија

Патолошки неправилна локација на органот може да биде:

• еднострано;
• билатерални;
• хомолатерално - поместување на органот на спротивната страна;
• крос бубрежна дистопија - поместување на еден или два бубрези на спротивната страна. Во овој случај, може да дојде и до спојување на два бубрези, но тоа е исклучително ретко.

Според природата на локализацијата, тие разликуваат:

• лумбална дистопија на десниот или левиот бубрег, поретко двата органи одеднаш;
• карлична дистопија на бубрезите;
• торакални или субфренични;
• илијачна дистопија на бубрезите.

Најчесто, се забележува дистопија на десниот бубрег. Најретко дијагностицирана билатерална форма на оваа вродена патологија.

Општата клиничка слика во овој случај може да се карактеризира како што следува:

• чувство на тежина и непријатност на левата или десната страна, во зависност од локацијата на патологијата;
• болка во лумбалниот регион;
• повреда на процесот на мокрење.

Исто така, треба да се забележи дека симптомите ќе бидат дополнети со специфични знаци, во зависност од локализацијата на болеста.

Со торакалната форма на бубрежна дистопија, може да биде присутна следната клиничка слика:

• чувство на грутка во грлото;
• тешкотии при голтање храна;
• болка во пределот на градниот кош;
• диспнеа;
• општо влошување на благосостојбата.

Поради фактот што со оваа форма на болеста, пациентите имаат чувство на туѓо тело во грлото, на прво место може да има сомневања за присуство на неоплазма, затоа треба да се консултирате со лекар и да не се самолекувате. со сомнителни методи.

Лумбалната дистопија на десниот бубрег може да се карактеризира со следнава клиничка слика:

• болка во абдоменот, без очигледна причина, ќе биде дадена на лумбалниот регион;
• гадење, често со повраќање што не носи олеснување;
• повреда на фреквенцијата и конзистентноста на столицата.

Карличната дистопија на десниот бубрег, покрај знаците на општа клиничка слика, ќе биде придружена и со следниве симптоми:

• силна болка во ректумот и додатоците кај жените;
• повреда на менструалниот циклус;
• чест нагон за мокрење, уринарна инконтиненција;
• болка и горење во долниот дел на стомакот по мокрење, што не секогаш носи олеснување;
• со компресија на ректумот, може да биде присутен запек;
• изразена болка сензација 12-14 часа пред почетокот на менструацијата или во првите денови од циклусот;
• гадење, слабост;
• раздразливост, нарушување на циклусот на спиење;
• главоболка;
• во посложени случаи, треска.

Со илијачна дистопија на бубрезите, може да биде присутна следната клиничка слика:

• болка во илијачната област и долниот дел на стомакот, што ќе се влоши кај жените за време на менструацијата;
• тешко одлив на урина;
• гадење;
• слабост, поспаност;
• зголемена надуеност;
• чест запек.

Во овој случај, прилично е тешко да се утврди болеста само од една клиничка слика, затоа, во присуство на горенаведените клинички манифестации, веднаш треба да се консултирате со лекар, а не да се самолекувате.

Ако има лумбална или илијачна дистопија на бубрегот, тогаш лекарот може да ја открие со палпација преку абдоминалниот ѕид. Карличната форма на патологијата може да се дијагностицира при бимануелен преглед од гинеколог или ректален преглед од проктолог.

Треба да се напомене дека само првичниот преглед нема да биде доволен, така што лекарот може да ги препише следните дијагностички методи:

• обична радиографија на граден кош, со сомневање за торакална форма на дистопија;
• Ултразвук на органи;
• МСКТ на бубрезите;
• ангиографија на бубрезите;
• МНР и МСКТ;
• екскреторна и ретроградна урографија на органи;
• радиоизотопска ренографија.

Екскреторен урограм на дистопија на левиот бубрег

Доколку постои сомневање за онколошки процес, може да се направи тест на крвта за туморски маркери, а потребна е и општа клиничка анализа на урината.

Бидејќи клиничката слика е нешто слична на другите патологии на бубрезите, може да биде потребна диференцијална дијагноза за да се потврди или исклучи присуството на такви болести:

• тумор на бубрезите;
• аднексален тумор;
• присуство на неоплазма во цревата;
• нефроптоза.

Врз основа на резултатите од студијата, лекарот може да направи точна дијагноза и да го одреди најефективниот третман.

Методот на лекување ќе зависи од локализацијата на патологијата и сериозноста на истовремените болести. Конзервативен третман е применлив доколку нема значајни компликации во форма на камења во бубрезите, калкулоза и смрт на органи.

Медицинскиот третман може да вклучува земање на следниве лекови:

• антибактериски;
• средства за подобрување на бубрежниот проток на крв;
• сулфонамиди;
• нитрофурани.

Може да се препишат и физиотерапевтски процедури и курс на терапија за вежбање. Сите вежби за физикална терапија се избираат поединечно и се изведуваат под строг надзор на лекар специјалист.

Хируршката интервенција е индицирана во такви случаи:

• во присуство на истовремени бубрежни заболувања, во кои конзервативниот третман е несоодветен;
• ако се формирале камења во бубрезите;
• со смрт на ненормално лоциран орган.

Во вториот случај, се врши нефректомија.

Нефректомија

Треба да се напомене дека операцијата, во овој случај, е од особена тешкотија поради присуството на лабав тип на снабдување со крв и голем број мали садови.

Без оглед на тоа кој метод на лекување ќе биде главен, на пациентите им се препишува диетална исхрана според Певзнер бр.7. Таквата диетална табела подразбира исклучување на следново од исхраната:

• пушено месо, маринади, конзервирана храна;
• колбаси;
• маргарин;
• кондиторски производи;
• мешунки, печурки, спанаќ, кромид, лук, ротквици;
• масни сорти на риба и месо;
• млечни производи со висока содржина на масти;
• сосови;
• силен чај и кафе, слатки газирани пијалоци, алкохол;
• свеж леб и колачи.

Пациентот може да користи:

• со малку маснотии сорти на риба и месо, јадења врз основа на нив;
• сокови од зеленчук и овошје разредени со вода;
• термички обработен зеленчук и овошје;
• мед и џем во мали количини;
• млечни производи со низок процент на масти;
• пилешки јајца, но не повеќе од две парчиња дневно;
• слаб чај, кафе со млеко, но не повеќе од една чаша дневно;
• вчерашниот бел леб, тврдо тестенини.

Јадењата треба да се сервираат топло, оптималниот режим на готвење е варен, печен, динстаен, парен. Порциите треба да бидат мали, но оброците треба да бидат чести.

Треба да се напомене дека во повеќето случаи, пациентот треба постојано да се придржува до диетата на таква диетална маса за да се исклучи развојот на сериозни компликации.

Луѓето со таква вродена патологија треба постојано да се следат од уролог. Понатамошната прогноза целосно ќе зависи од коморбидитети. Во некои случаи, со карличната форма на бубрежна дистопија, може да има контраиндикации за бременост.

Во овој случај, не е можно да се спроведе профилакса, бидејќи ова е вродена аномалија.

Повеќето луѓе се раѓаат со два бубрега, кои се наоѓаат ретроперитонеално, од двете страни на 'рбетот под ребрата. Но, понекогаш може да се наруши развојот на бубрезите. Следниве информации ќе ви помогнат да разговарате за вашиот проблем со вашиот уролог.

Што се случува нормално?

Бубрегот е орган чија главна функција е да ги филтрира токсините од крвта и да одржува правилен крвен притисок и да произведува црвени крвни зрнца во коскената срцевина. Како што бебето се развива во мајчината матка, бубрезите се формираат пониско во абдоменот и постепено се креваат до крајната положба и се развиваат.

Што се случува со ектопичен бубрег?

Ектопичниот бубрег се наоѓа на необично место. Ектопични бубрези се јавуваат кај 1 од 1000 раѓања, но само едно од десет се дијагностицира.

Некои се откриени случајно, кога се вршат какви било истражувања кои не се поврзани со патологија на бубрезите. Бубрезите за спуштање може да се лоцираат на патот на нивното нормално движење од местото на формирање до местото на конечната локација. Со едноставна варијанта на ектопија, бубрезите се наоѓаат на десната страна, но во погрешна положба. Во вкрстена ектопична варијанта, бубрегот се наоѓа на спротивната страна од неговата нормална локација, така што двата бубрези се наоѓаат на иста страна. Тие можат да бидат несоединети или споени. Важно е да се напомене дека ектопијата на бубрезите често се комбинира со аномалии на други органи и системи.

Кои се симптомите на ектопичен бубрег?

Првично, функцијата на бубрезите не е нарушена, но поради нарушување на нормалните анатомски односи, постепено може да се појават нарушувања. До 50% од ектопичните бубрези имаат барем делумен блок. Доколку опструкцијата на одливот на урината трае долго, тогаш може да настанат сериозни компликации, како што се инфекции на уринарниот тракт, камења во бубрезите, откажување на бубрезите. Кај ектопичните бубрези, почесто се јавува везикуретерален рефлукс, при што урината се фрла од мочниот меур во уретерот. Рефлуксот кој трае долго време може да предизвика инфекција на бубрегот, што на крајот доведува до нарушена бубрежна функција. Исто така, со ектопичен бубрег, може да има истовремени стриктури на уретерот.
Вообичаените симптоми кои се јавуваат со ектопичен бубрег може да бидат поврзани со инфекции на уринарниот тракт, абдоминална болка или опиплива маса во абдоменот.

Кои се третманите за ектопичен бубрег?

Третманот за ектопичен бубрег е неопходен во присуство на стриктура или везикоуретерален рефлукс. Доколку бубрегот не изгубил поголем дел од својата функција до откривањето на оваа аномалија, стриктурата и везикоуретералниот рефлукс може да се коригираат со операција.

Меѓутоа, ако функцијата на бубрезите е значително нарушена, нефректомијата може да биде најдобрата опција.

Што се случува по отстранувањето на ектопичен бубрег?

Ќе можете да живеете нормален живот по отстранувањето на бубрегот, под услов преостанатиот бубрег добро да функционира.

Статијата е информативна. За какви било здравствени проблеми - не се самодијагностицирајте и консултирајте се со лекар!

В.А. Шадеркина - уролог, онколог, научен уредник на Uroweb.ru. Претседавач

Ектопија на бубрежниот систем е неговата неправилна положба во абдоминалната празнина. Оваа патологија често се јавува во комбинација со екстрофија на мочниот меур. Болеста е вродена, кога искачувањето на органот до неговото главно место е нарушено за време на ембриогенезата, а се стекнува по операцијата. Во исто време, аномалија на интраутериниот развој најчесто се среќава кај момчињата и изнесува 1 случај на 800 новороденчиња со уролошки проблеми.

Третманот на индуцираната патологија со тешки несакани симптоми е насочен кон враќање на бубрегот во неговата природна област или целосно хируршко отстранување. Во други случаи, пациентот е регистриран за понатамошно набљудување и избор на најефективниот третман.

Што е ектопичен бубрег?

Клиничката ектопија на бубрегот е прекршување на нејзината локација, во која се забележува нејзина деформација со аномалии во снабдувањето со крв и испуштање на уретерот. Сепак, тие можат да бидат помали, збрчкани и по изглед се разликуваат од нормалните органи.

Аномалијата се развива на позадината на други патологии, како што се: хипоплазија на матката, ексстрофија на мочниот меур, патолошко нарушување на врската на бубрежниот систем со уретерот.

Во медицинската класификација на абнормалниот развој на генитоуринарниот систем, оваа патологија се нарекува дистопија на бубрежниот орган, кога нејзината локација може да се фиксира на различни места во абдоминалната празнина. Патологијата бара итен третман, во зависност од нејзината форма на манифестација.

Видови на ектопија на бубрезите

Болеста може да биде унилатерална или двострана, кога двата органи се засегнати одеднаш. Во исто време, во медицината, според локацијата на спарениот орган се разликуваат следните форми на дистопија:

• Лумбална;
• Карлична;
• Илијачка.

Наведените форми на патологија припаѓаат на ниска дистопија и се наоѓаат под четвртиот дел од лумбалниот пршлен (нормално помеѓу 1 и 3). Врз основа на развојни нарушувања, ваквите типови на дистопија се разликуваат како едноставни, вкрстени со или без фузија, кога се случува процес на спојување на два бубрези во еден абнормален орган, односно негово удвојување.

Причините за неправилната миграција на спарениот орган за време на периодот на ембрионален развој се следниве фактори:

• Пушење;
• Алкохолизам;
• Зависност;
• земање лекови кои се забранети во првиот триместар од бременоста;
• Хемиско труење.

Покрај овие фактори, може да има и наследна предиспозиција ако семејството веќе има малформации на генитоуринарниот систем.

Ектопичен бубрег на карлицата

Карличната локација на органот доведува до нарушено мокрење поради краток уретер, што е придружено со поместување на други блиски органи. На пример, кај жена, бубрежната карлица се наоѓа помеѓу ректумот и матката, што резултира со сличност со ектопична бременост. Кај мажјаците, локацијата е поблиску до мочниот меур, што ја нарушува неговата природна работа.
Карличната локализација на бубрезите е придружена со симптоми како што се:

• Неуспех на менструалниот циклус;
• Болка во карличниот регион, отежната со менструацијата;
• Може да има гадење и болки во стомакот.

Главните причини за појава на карлична ектопија на бубрегот укажуваат на патогени фактори кои го нарушуваат развојот и движењето на спарениот орган од малата карлица до природниот бубрежен регион.

Лумбален ектопичен бубрег

Лумбалната локализација на бубрежниот орган кај новороденчињата со абнормален развој на уринарниот систем е многу почеста и сочинува 65-70% од сите случаи. Во овој случај, бубрежната карлица се наоѓа на таков начин што е лесно опиплива со прстите, како формирање на тумор.

Лумбалната дистопија може да не се манифестира на кој било начин на почетокот, дури и кога се засегнати и левата и десната страна. Со текот на времето, постои невообичаена непријатност во лумбалниот предел и се развива бубрежна инсуфициенција заедно со пиелектаза, која бара третман за да не бидат сериозни последиците. Ако не се започне навремено лекување, се јавуваат проблеми во уролошката и гинеколошката сфера.

Третман на ектопичен бубрег

По дијагнозата, лекарот го избира најефективниот и најефикасен метод на лекување, медицински или хируршки. По поставувањето на дијагнозата, лекарот мора јасно да определи како да го третира ектопичниот бубрег за последиците да бидат минимални или поништени.

Бидејќи оваа аномалија на бубрежниот развој повлекува други видови болести, потребно е постојано следење на внатрешните органи и исхрана за да не се преоптоварува дигестивниот систем.

За третман без изразена клиника, се пропишуваат следниве средства:

• Лекови против болки;
• Диуретици;
• антибиотици;
• витамини;
• Имуностимуланти.

Индикациите за хируршкиот метод на лекување се знаци како што се: формирање на камења, силна непрестајна болка, отежнато мокрење поради претерано стеснет уретрален отвор.

Последици од ектопичен бубрег

Со ектопија на бубрезите, честите воспалителни процеси во урогениталниот систем се забележани во форма на пиелонефритис или пиелоектазија. Ова се должи на фактот дека снабдувањето со крв е лабаво и има намалување на главната заштитна функција на телото. Доколку не ја следите диетата, абнормалниот развој е проследен со формирање на бубрежен песок и камења.

Во потешки случаи, може да се појави туберкулоза на бубрежното ткиво, хидронефроза, некроза или целосна смрт. Главната причина за тешките последици е непочитување на пропишаните превентивни мерки. Затоа, многу е важно навреме да се консултирате со лекар за да се спроведе темелна дијагноза и да се најде најефективниот и поволниот метод за лекување на ектопија.

Ектопија на бубрезите може да биде вродена или стекната (на пример, за време на трансплантација на бубрег). Во 800 урографски студии, се јавува еден случај на вродена ектопија на бубрегот. Поради фактот што во ембрионалниот период развојот на бубрезите се јавува во карличната област, ектопичните бубрези обично се наоѓаат на или под нивото на влезот во малата карлица, каде што се дефинирани како формации слични на тумор.

Ектопичните бубрези често се деформирани и не наликуваат на нормални, тие можат да бидат без облик или да имаат форма на потковица. Карактеристични се аномалиите на снабдувањето со крв и испуштањето на уретерите. Тие често се комбинираат со други вродени дефекти, како што се нарушувања на централниот нервен систем, кардиоваскуларниот систем, генитоуринарниот и гастроинтестиналниот тракт и мускулно-скелетниот систем. Меѓу аномалиите на гениталните органи, се забележува хипоплазија или аплазија на матката, отсуство на една фалопиева цевка или јајник и вагина.

Клинички манифестации. Ектопија на бубрезите може да предизвика симптоми поради недоволна функција на бубрезите, нарушена динамика на празнење, патологија на васкуларизација и компресија на блиските органи. Опструкција на уретерот, уринарна инфекција и формирање на камења често се појавуваат како резултат на нарушување на одливот на урина како компликација на основната болест - ектопични бубрези. Може да има симптоми како што се болки во стомакот или карлицата, колика, треска, хематурија, дизурија и чест и тежок нагон за мокрење. Чести се гадење и повраќање. Компресија на сигмоиден колон може да предизвика запек.

Објективен преглед во случај на изразен воспалителен процес може да открие треска и тахикардија. Понекогаш осетливоста се наоѓа над ектопично лоцираниот бубрег, но тој самиот ретко е опиплив. При преглед на карличните органи се одредува непроменета матка и додатоци. Карличниот бубрег се палпира како густа маса со обично неправилна форма која се наоѓа високо во карлицата во близина на сакрумот. Неговата болка е карактеристичен симптом при воспалителни процеси или опструкција на уретерот.

Лабораториските студии може да откријат хематурија (во случај на уретрална оклузија), протеинурија, пиурија, бактериурија и леукоцитоза (во воспалителни процеси).

Дијагноза на ектопичен бубрег

Дијагнозата на карличниот бубрег треба да се земе предвид кога има интермитентни поплаки за абдоминална и карлична болка, рекурентни уролошки инфекции или историја на бубрежни камења и кога се палпираат цврсти маси високи во карлицата. Присуството на очигледни вродени малформации, особено на генитоуринарниот тракт, исто така укажува на оваа дијагноза.

Студиите со Х-зраци може да играат важна улога во потврдувањето на дијагнозата. На прегледната радиографија на абдоменот, се наоѓа сенка на меките ткива во карличниот регион и отсуство на сенка на бубрегот на неговото вообичаено место. Екскреторната пиелографија добро ја потврдува дијагнозата. Спроведување дополнителни студии обично не е потребно, освен во случаи кога се планира хируршки третман за истовремени компликации на оваа болест.

Дијагнозата се поставува во моментот на операцијата доколку претходно не била идентификувана таква патологија или кога се прави лапаротомија за други состојби. Дијагнозата врз основа на макроскопски преглед е често тешка, бидејќи патолошки изменетиот орган ретко наликува на нормален бубрег. Најчесто тоа е неправилна кружна форма, дисковидна или туберозна, густа формација со случајно наредени садови и уретер. Лекарот треба, со висок степен на веројатност, да претпостави присуство на карличен бубрег ако формацијата слична на тумор е изолирана од гениталиите и гастроинтестиналниот тракт. Екскреторната пиелографија изведена за време на операцијата, или воведувањето на индиго кармин во вена, проследено со негово аспирација од ектопичен бубрег, може да ја разјасни дијагнозата.

Третман на ектопичен бубрег

Карличната локација на самиот бубрег не бара посебен третман, освен во случаи комплицирани со опструкција на уринарниот тракт, воспаление или крварење.

П.С. Шенкен

„Бубрежна ектопија“ и други написи од рубриката