Оперативна операција на апендектомија. Ретроградна апендектомија: операција за отстранување на апендицитис, компликации

Оваа статија ќе разговара за можните начини за отстранување на слепото црево, како и за препорачаната диета по апендектомија.
Единствениот третман за акутен апендицитис што го користи традиционалната медицина е отстранување на слепото црево (апендектомија), кое се изведува хируршки.

Пред операцијата за отстранување на слепото црево, се прават тестови на крв и урина, се прават рендгенски снимки, можен е ултразвук, томографија и само со сите тестови и снимки на слепото црево, хирургот преминува на апендектомија.

Методи (техника) на апендектомија.Техниката за изведување на апендектомија се разликува по тоа како се пристапува до слепото црево. Најчесто користен метод за отворен пристап според Волкович-Дјаконов. Овој метод се нарекува и метод Волкович-Дјаконов-МекБурни.

Отстранување на апендицитис со отворен метод.

Со овој метод, направете линија за сечење, поминувајќи низ точка наречена точка Мек-Бурни, која се наоѓа на границата помеѓу надворешната и средната третина од линијата што го поврзува папокот со предниот горен 'рбет на десната илијачна коска (прикажано на левата страна на сликата)).

Должината на засекот зависи од дебелината на поткожното масно ткиво на пациентот и обично е 6-8 см.Во повеќето случаи, куполата на цекумот се наоѓа во оваа област. Со помош на показалецот, хирургот врши ревизија за отсуство на адхезии што ќе го попречат отстранувањето на цекумот. Ако нема адхезии, тогаш цекумот многу внимателно се влече со неговиот преден ѕид и се вади во хируршката рана.
Понекогаш е тешко да се најде куполата на цекумот, во тој случај засекот е проширен. Понатаму, можни се две опции за извршување на апендектомија: антеградна (типична) апендектомија и ретроградна.

Антеградна (типична) апендектомијасе изведува кога апендиксот може да се внесе во хируршката рана. Мезентериумот на слепото црево е врзан со најлонска нишка, а слепото црево е отсечено. Трупецот на слепото црево е потопен во куполата на цекумот и се ставаат чанта и серозно-мускулни конци во форма на Z.

Ретроградна апендектомијасе изведува во случај кога има потешкотии со отстранувањето на слепото црево во хируршката рана. Таквата тешкотија е можна со адхезивните процеси, како и со ретроцекалната и ретроперитонеалната локација на процесот. Апендиксот е отсечен од куполата на цекумот, неговиот трупец е потопен во куполата, потоа процесот постепено се изолира, а мезентериумот е преврзан.
Како по правило, операцијата се изведува под општа анестезија, понекогаш се користи епидурална анестезија.

постоперативен период.
По апендектомија, пациентот обично останува во болница 6-7 дена. Во првите неколку дена по операцијата можна е болка во постоперативната рана, а температурата се искачува и до 37,5 степени. За ублажување на болката се препишуваат аналгетици. По отстранувањето на деструктивната форма на апендицитис, се препишуваат антибиотици. Кај некомплицираните облици на апендицитис, облогите се прават секој втор ден, а кај комплицираните облици кога се остава дренажа во абдоминалната празнина, се прават облоги секој ден.
Храната може да се дозволи по појавата на првата столица. Присуството на столица укажува на нормална интестинална подвижност. Од првите денови по операцијата, пациентот треба да се движи. Прво, тој прави движења во креветот, а потоа ќе може да седне на креветот. Многу пациенти можат да пешачат следниот ден по операцијата, а тоа значително го забрзува времето на закрепнување. Период на инвалидитет до 1 месец. Компликациите по отстранувањето на апендицитисот се јавуваат кај 5-7%.

Лапароскопска апендектомија.

Лапароскопската апендектомија станува сè попопуларна во последниве години. Овој метод беше воведен во хируршката пракса во 80-тите години на минатиот век.
Лапароскопската апендектомија може да се изврши во која било фаза на апендицитис, со исклучок на перфорација на слепото црево и отсуство на знаци на широко распространет перитонитис. Релативни контраиндикации се ретроцекалната положба на слепото црево (по задниот ѕид на цекумот) и воспалението на куполата на цекумот (тифлит), од каде што заминува слепото црево.
Лапароскопската апендектомија се изведува под општа анестезија. Се прави засек во папочната регија и се вметнува Veress игла преку која се вбризгува јаглерод диоксид во абдоминалната празнина. Ова е направено за подобро да се визуелизираат внатрешните органи. Потоа преку овој засек се внесува троакар со дијаметар од 10 mm со лапароскоп во абдоминалната празнина и се врши темелно испитување на абдоминалните органи, за присуство на перитонитис (воспаление на перитонеумот) и степенот на нејзината распространетост. Се одредуваат и природата, обликот и локацијата на слепото црево, морфолошките промени во мезентериумот, основата на процесот и куполата на цекумот.
Врз основа на студијата се донесува одлука за можноста за лапароскопска апендектомија. Ако се најдат контраиндикации опишани погоре, хирургот продолжува на отворена операција користејќи го методот.
Ако нема контраиндикации, тогаш се прават засеци над пубисот и во десниот хипохондриум ( прикажан на десната половина од сликата) и воведе уште 2 троака за инструменти.
Апендиксот, кој е под визуелна контрола, се фиксира со стегач од страна на врвот и се извлекува мезентериумот за проверка, што е формирање на сврзно ткиво со садови на слепото црево кои минуваат низ него. Понатаму, на местото каде што слепото црево го напушта цекумот (основата на процесот), се создава мала дупка во мезентериумот, низ која се поминува лигатура (лигатурата се нарекува конец за облекување или самиот облекување) и мезентериумот со садовите е врзан. Две лигатури се надредени на основата на процесот и, повлекувајќи се околу 1,5 см, третата лигатура.
Потоа, слепото црево се вкрстува помеѓу лигатурите нанесени на основата и се отстранува од перитонеалната празнина преку троакар. Во завршна фаза од операцијата се врши санитација и, доколку е потребно, дренажа на абдоминалната празнина.
Со перфорација на слепото црево и широко распространет перитонитис, преминот кон отворена операција овозможува да се спроведе висококвалитетна санитација на абдоминалната празнина преку широк засек.
Времетраењето на лапароскопската апендектомија е 40-90 минути, по еден ден можете да јадете. Должината на престој во болница по операцијата е 2-3 дена. Период на инвалидитет до 1 месец.

Придобивки од лапароскопската апендектомија:помал синдром на постоперативна болка, побрзо закрепнување на моторната активност (перисталтика) на цревата, пократок престој во болница, порано закрепнување, подобар козметички ефект. На горниот дел од фотографијата се гледа конецот по отворена апендектомија, а на долниот дел од фотографијата се лузни по лапароскопска операција.

Метод на транслуминална апендектомија.

Ова е минимално инвазивна метода во која пристапот до оперираниот предмет (во овој случај, до додатокот) се врши со помош на флексибилни инструменти вметнати низ природните отвори на човечкото тело, а потоа преку мал засек на ѕидот на внатрешниот орган. .

При изведување на транслуминална апендектомија, можни се два вида пристап: трансгастрична апендектомија, во која инструментите се вметнуваат низ мала дупка во ѕидот на желудникот; трансвагинална апендектомија, во која инструментите се вметнуваат преку мал засек во вагината. Предности на транслуминалната хирургија: побрзо закрепнување и пократка постоперативна рехабилитација; целосно отсуство на козметички дефекти. Транслуминалната хирургија во Русија е достапна во Москва и Санкт Петербург.

Исхрана по апендектомија.

Првите оброци треба да бидат во мали количини, а самата храна да биде течна. За ова се погодни кефир, јогурт, слаб сладок чај, компот од сушено овошје (не многу концентриран).
Ако по земањето таква храна се слуша бучава од цревната перисталтика, тоа значи дека работата на цревата почнува да се обновува и ќе биде можно постепено да се додава мека храна во исхраната.
По 3 дена, во исхраната може да се додадат течни задушени житарки од житарки. Во текот на денот треба да пиете многу течности. Пред јадење, течноста се пие половина час пред оброк или не порано од еден час по оброкот. Менито вклучува парен зеленчук и овошје, пире од супи и лесни чорби од посно месо, посна варена риба и месо, несолен путер, кисело-млечни производи.

Не можете да јадете борш, окрошка, супа од риба, супа со грашок или грав, грав. Таквите производи предизвикуваат ферментација и формирање гас. Ова не придонесува за брзо зараснување на раните и ја зголемува постоперативната болка. Исто така, не јадете салати направени од свежо овошје и зеленчук. Покрај тоа, не можете да користите масни чорби, зачини, зачини, пржена, пушена, солена храна, газирани пијалоци.

По 3 недели од диетата, лекарите обично ви дозволуваат да се префрлите на вообичаената диета. Но, некое време треба да се воздржите од пушена, пржена, масна, солена храна.

Апендектомија се изведува под анестезија.

Фази на операција: подготовка на хируршко поле (триење со алкохол и подмачкување со 5% алкохолен раствор на јод), слој по слој на сите ткива во областа на операцијата, отворање (коса кожа во десната илијачна област со ширење на предните мускули, отворање), пронаоѓање и отстранување на процесот (сл.), ревизија на абдоминалната празнина, шиење на операционата сала, завој (налепница).

Апендектомија врши хирург; асистира оперативна сестра, чија помош во такви случаи се состои во проширување на рабовите на абдоминалниот ѕид со куки кога се отвора, држење на цекумот при извлекување во хируршката рана и отстранување на процесот (клучен момент!), отсекување на краевите на свилената или катгутната лигатура при врзување на садовите.

Потребен алат: скалпели, ножици, хемостатски клешти, хируршки игли и држачи за игли, пинцети (анатомски и хируршки), форцепс, остри и тапи куки за проширување на раната на абдоминалниот ѕид, свила, мачка и др.

Во моментот на операцијата, по отворањето на кожата на абдоминалниот ѕид и по отсекувањето на процесот, некои инструменти се менуваат. Оперативната сестра гарантира дека отстранетиот додаток е испратен на хистолошки преглед.

Во постоперативниот период потребно е да се следи пулсот, состојбата на јазикот на пациентот, функцијата на гастроинтестиналниот тракт и мокрењето. Грижа за пациенти - видете. Назначувањето на клизма, - само како што е наведено од лекарот; времето на подигање на пациентот, неговиот режим во непосредниот постоперативен период го одредува и лекарот.

Апендектомија. Во Русија, првата успешна апендектомија беше направена од А. А. Тројанов (1890). На IX конгрес на руските хирурзи (1909) беше решено прашањето за потребата од операција на првиот ден. Во широката практика, раната операција драматично ја намали смртноста кај акутниот апендицитис, која сега е занемарлива.

Во Москва, на првиот ден од болеста, 70-72% од пациентите со акутен апендицитис се доставуваат во болници, а останатите 28-30% - подоцна од 24 часа. Во московските болници, 85% од пациентите се подложени на операција во првите 6 часа по породувањето. Од вкупниот број на заболувања, акутниот апендицитис е 72%, хроничен 28%, вториот е почест кај жените. Просечната смртност по операциите во Москва со акутен апендицитис се движи од 0,17-0,21%, додека кај оние оперирани во првите 6 часа и породени на првиот ден од болеста, таа била помала од 0,1%, а кај оние кои биле породени подоцна од 24 часа .- 0,3-0,4%. Во Институтот. Склифосовски за 1959-1963 година. постоперативната смртност била 0,2-0,3%, а 0,05% од пациентите починале на возраст под 40 години, а 3,4% по 60 години.

Меѓу 8426 оперирани во групата на деструктивни форми (339 пациенти), перфориран апендицитис учествува со 23,1%, гангрена - 65,1%, со гангрена на мукозната мембрана - 11,8%. Од 4230 оперирани групи на акутни гнојни форми на апендицитис, 77,1% биле флегмозни, со емпием - 21,8%, инфилтрати - 0,5% и апсцеси - 0,6%. Катаралните промени во слепото црево кај акутен апендицитис се јавуваат во 30% од сите операции (Л. А. Брушлинскаја, А. А. Саикин), што делумно се должи на неизбежното претерување на индикациите кога се обидувате да оперирате што е можно порано.

Техника на апендектомија. Анестезија - во повеќето случаи ласкава инфилтрациона анестезија. Со феноменот на развој на перитонитис, неопходна е интубациона анестезија или спинална анестезија. Поцелисходно е да се користи кос засек со мускулна екстензија, кој обезбедува широк пристап за испитување на абдоминалната празнина (сл. 5.1-4). Понекогаш, со развиен перитонитис, се врши средна лапаротомија. По отворањето на перитонеумот, се проценува количината и природата (серозен, гноен, ихорозен) на изливот. Доколку се најде голема акумулација на ексудат, тој се вшмукува со аспиратор, а потоа во сите правци се ставаат влошки од газа, кои апсорбираат серозно-гнојна содржина при апендектомија. Вообичаено, раната се манифестира со цекум, што се одредува со присуство на taenia libera и сиво-сина боја; сепак, хиперемијата може да ја промени бојата на цревата. Ако треба да се пребара цекумот, тогаш тие се водат по страничниот, а потоа и задниот париетален перитонеум, кој директно поминува до ѕидот на цекум, а над - до мезентериумот на асцендентниот колон. Наоѓајќи го цекумот, тој внимателно се фаќа и се отстранува од абдоминалната празнина. Надолу се следи taenia libera, што води до основата на процесот.

По отстранувањето на процесот, мезентериумот се вкрстува помеѓу хемостатични стеги и се врзува со конец; во исто време, потребно е да се осигура дека првата (најблиску до основата на процесот) гранка a. appendicularis за да се избегне крварење (сл. 5, 5). Таканаречениот метод на лигатура, во кој трупецот не е потопен во торбичка, е премногу ризичен; возрасните не треба да го користат. Околу основата на слепото црево, конец со чанта се нанесува (без затегнување) на цекумот. Основата на процесот е врзана со лигатура, процесот се отсекува, неговиот трупец се потопува во цревниот лумен, по што се затегнува шиењето на чантата (сл. 5.6-10).

По завршувањето на отстранувањето на процесот, проверката на хемостазата и спуштањето на цревата во абдоминалната празнина, се отстрануваат марамчињата од газа. Со развиен дифузен гноен перитонитис, особено е важно внимателно да се испразнат интеринтестиналните апсцеси и да се отстранат гнојните акумулации од под дијафрагмата и од карличната празнина. Не е неопходно да се мие абдоминалната празнина. По одводот, треба повторно да проверите дали трупецот на мезентериумот на слепото црево крвари. Потоа, раствор од антибиотици се влева во абдоминалната празнина: пеницилин - 100.000 IU, стрептомицин - 500.000 IU. Хируршката рана обично може цврсто да се шие. Меѓутоа, со тешки симптоми на перитонитис, се остава тенка гумена дренажа помеѓу конците за внесување на антибиотици во абдоминалната празнина, а со гангрена на процесот, со ихорозен излив, раната на кожата не се шие и долгите краеви на се оставаат нишки на зашиената апонеуроза. Ако имало акумулација на гној околу слепото црево ограничено со адхезии или имало ретроцекален апендицитис, тогаш раната воопшто не се шие, туку се остава во абдоминалната празнина, освен за тенка дренажа, разграничувајќи ги тампони со газа, кои почнуваат да се затегнуваат на 7-8-ми ден по операцијата и целосно се отстрануваат до 8-10-ти ден.

Во отсуство на драстични промени во перитонеумот, постоперативниот третман е ограничен само на интрамускулна администрација на антибиотици во текот на првите 3-4 дена. На 4-5-тиот ден може да се препише клизма за чистење. Постоперативен третман во потешки случаи - видете Перитонитис.

Од компликациите во постоперативниот период, најчесто се забележува формирање на интраперитонеални апсцеси, обично поврзани со недоволно отстранување на гноен излив за време на операцијата. Апсцесот може да се наоѓа помеѓу јамките на цревата (интестинални апсцеси), под дијафрагмата, но најчесто во торбичката на Даглас. Кај пациент кој е тврдоглаво трескавец по операција на акутен апендицитис, пред сè, потребно е да се прегледа ректумот со прст за навреме да се открие акумулацијата на гној и да се отвори.

Може да настанат страшни компликации како резултат на неисправна хемостаза. Ако мезентериумот на процесот е слабо преврзан и крвари во абдоминалната празнина, тогаш обично првиот ден се одредува сликата на абдоминално крварење, во која е индицирана релапаротомија.

Ориз. 5. Апендектомија:
1 - линија на инцизија на кожата, долу лево - шема за анестезија;
2 - насока на сечењето на надворешниот кос мускул;
3 - изложување на внатрешниот коси мускул;
4 - влакната на внатрешниот коси мускул се тапо разделени, перитонеумот е изложен;
5 - лигатура на мезентериумот на процесот;
6 - подготовка на конец со чанта; наметнување на лигатура во основата на процесот;
7 - нанесување на стегач на процесот пред да го отсечете;
8 - отсекување на процесот;
9 - потопување на трупецот на слепото црево во торбичка;
10 - операцијата е завршена.

Апендектомија е хируршка процедура за отстранување на слепото црево или слепото црево. Индициран е за акутен или хроничен апендицитис.

1 Суштината на операцијата

Операцијата се изведува во неколку фази:

1. Третман на оперативниот простор со раствори за дезинфекција (алкохол и јод).
2. Употреба на локална анестезија. Почесто, на пациентот се администрира 0,5% или 0,25% раствор на новокаин. Комплицираните операции се изведуваат под општа анестезија.
3. Отворање на перитонеумот преку кос рез на кожата на линијата на препоните на десната страна.
4. Наоѓање и ампутација на дел од цекумот.
5. Проверка на функцијата на абдоминалните органи и шиење на засекот.
6. Апликација за завој.

При изведување на хируршка интервенција со последователно отстранување на слепото црево, вклучени се следниве специјалисти:

• анестезиолог - лекар одговорен за постапката за олеснување на болката за време на операцијата;
• хирург - специјалист кој врши отстранување на слепото црево;
• лекар или медицинска сестра - помагајте за време на операцијата, изведувајќи различни манипулации.

Должностите на медицинската сестра вклучуваат следење на состојбата на оперираниот пациент за време и по операцијата. Треба да се обрне внимание на брзината и ритамот на пулсот, функциите на гастроинтестиналниот тракт и јазикот. Хирургијата е сложен процес кој ги користи следниве алатки и материјали:

• скалпел и ножици;
• стеги за запирање на крварење;
• хируршки игли и држачи за игли;
• анатомски и хируршки пинцети;
• остри и тапи форцепс;
• куки за проширување на засекот на перитонеумот;
• свила и катгут.

По завршувањето на операцијата, додатокот се испраќа на хистологија за дополнителни тестови. Во постоперативниот период индицирана е употреба на клизма и лекови кои го разредуваат изметот. Не правете нагли движења и не станувајте брзо. По постапката за отстранување на слепото црево, важно е да се следи режимот и да се следат препораките на лекарот што посетува.

2 Видови операции

Како се изведува антеградна апендектомија? На каудалниот дел од тенкото црево, на мезентериумот, се фиксира стегач. Во основата на слепото црево се прави пункција преку која се создава бариера во цревата. Цревото потоа се врзува со свилен конец. Ако има оток или набори на спојот на органите, неопходно е да се нанесат неколку стеги на различни места.

Со фиксирање на стегите, неколку пати се формира жлеб, близу до него е поставена лигатура на катгут. Следниот чекор во операцијата за отстранување на слепото црево е шиење. Треба да се нанесе серозно-мускулна шиење со чанта на 1 cm од основата на цревата. Стегач е фиксиран над лигатурата на катгут, а слепото црево е отсечено.

Потоа отсечените рабови на слепото црево се спуштаат во границите на цекумот и муслинската шиење. Последниот чекор од операцијата е деликатното отстранување на стегачот и нанесување на серозно-мускулна шиење во форма на Z. Ретроградна апендектомија се изведува ако има потешкотии со пристапот до слепото црево и неговото отстранување до раната. Операцијата е индицирана ако:

• адхезии формирани во абдоминалната празнина;
• апендиксот се наоѓа ретроцекално или ретроперитонеално.

Во пределот на основата на вермиформниот процес (преку пункција), во мезентериумот се фиксира катгут лигатура. Потоа апендицитисот се отстранува и се шие, а перитонеумот се суши со помош на тапфери или електрично вшмукување. Во повеќето случаи, конците се применуваат без можност за повторно нанесување.

3 Одводнување

Одводнување на перитонеумот се врши ако:

• пациентот има перитонитис;
• постојат сомнежи дека органот во облик на црв е целосно отстранет;
• пациентот разви периапендикуларен апсцес - воспалителен процес во абдоминалната празнина;
• сечените рабови на слепото црево биле неправилно зашиени.

Самата процедура се изведува преку друг засек со помош на цевчесто црево, на крајот од кое има неколку дупки. Со перитонитис, фиксирани се 2 уреди за одводнување:

• голем - во пределот на слепото црево и малата карлица;
• мал - на страничниот канал од десната страна.

Во други случаи, специјалистите инсталираат еден голем уред за одводнување (во карличната област и во хируршката област). На пациентот може да му се препише лапароскопска операција, која се изведува во присуство на адхезивни процеси. Кога се третира со стандардни методи, постои зголемен ризик од развој на воспалителни и гнојни процеси.

Лапароскопијата овозможува побрзо закрепнување по операцијата. Почесто, патологиите на органот во облик на црв се јавуваат поради развој на воспаление на слепото црево. Постапката за лапароскопија е контраиндицирана ако пациентот има силни адхезивни процеси или какви било сериозни коморбидитети. За да се изврши операцијата на кожата, се прават неколку пункции со различни дијаметри:

• во областа на папокот за воведување на микро видео камера - од 5 до 10 mm;
• на левата страна на линијата на зглобовите на колкот - од 5 до 10 mm;
• во областа на апендицитис, местото на пункција се одредува во зависност од природата и интензитетот на воспалението - 5 mm.

4 Метод на лапароскопија

Бидејќи локацијата на слепото црево постојано се менува, примарна цел е да се одреди неговата точна локација. Потоа треба внимателно да се одвои од воспалените места, да се преврзе во основата и да се отсече. Ампутираниот орган се отстранува преку една од пункциите на ѕидовите на перитонеумот.

Специјалните уреди не дозволуваат инфекцијата во процесот да навлезе во отворена рана. Во просек, постапката трае околу 30 минути. Чекорите на операцијата се изведуваат по различен редослед доколку има компликации. Со перитонитис, течностите се вшмукуваат и ткивата се третираат со раствори за дезинфекција. Комплицираните форми на апендицитис се карактеризираат со распаѓање на засегнатиот орган и последователно гноење на ткивата што го опкружуваат.

Овие процеси бараат повнимателна работа на оперативното поле и детален преглед со цел да се избегнат повреди или скриени истекувања на гнојна течност. Но, некои хирурзи веруваат дека комплицираниот апендицитис треба да се оперира рачно преку инцизија (со дијаметар од 15 см). Присуството на такви верувања се должи на малото искуство во лапароскопија. Лекарите со долгогодишно искуство со лапароскоп речиси секогаш можат успешно да извршат операција за отстранување на апендицитис, дури и во комплицирана форма.

5 Рехабилитација и можни компликации

Операцијата без компликации трае 48 часа, а конците се вадат по 8-10 дена. Понекогаш на пациентот му се нуди да нанесе козметички конци, кои сами се раствораат. По 14-16 дена, можете да се вратите во нормален живот.

Компликациите на апендектомија вклучуваат инфекција на раната, која може да се манифестира на различни начини. Благата форма се карактеризира со воспаление, оток и црвенило на кожата, кои лесно се копираат со антибиотици. Тешките компликации со тешки воспалителни процеси бараат повторена хируршка интервенција проследена со санитација. Доколку е потребно, раната не се шие, а санитарните услови се вршат постојано. Во такви случаи, конците се применуваат откако ќе се елиминира инфекцијата.

Ако воспалението е локализирано во абдоминалната празнина, неопходна е операција. Можно е да се елиминира таквата компликација по операцијата со изведување на пункција со ултразвучно набљудување. Со оглед на тоа што апендектомијата се смета за еден од радикалните методи на терапија, прогнозата е добра. По третман или компликации, дозволено е формирање на лузни или адхезии, што може негативно да влијае на функциите на гастроинтестиналниот тракт. Едно лице има периодична болка, се развива интестинална опструкција. За да се спречат компликации, се препорачува редовно испитување на гастроинтестиналниот тракт.

Може ли апендицитисот да се отстрани со лапароскопија? Апендиксот се отстранува и на традиционален начин и со лапароскопија. Постапката се изведува преку мал отвор во абдоменот со помош на тенка цевка направена од оптичко влакно. Лапароскопската апендектомија овозможува дефинитивно да се идентификува апендицитисот и брзо да се отстрани слепото црево, вклучително и со неговата нестандардна локација. Во случај на воспаление на слепото црево, се врши опсервација, се спроведува дијагностичка лапароскопија, која се нарекува апендицитис лапароскопија.

Лапароскопската апендектомија се разликува од класичната операција по тоа што за сите манипулации при хируршка и дијагностичка интервенција потребна е мала дупка во абдоминалниот ѕид, приближно 1,5 cm.Класичната операција бара поголем засек, кој ги сецира абдоминалните ткива во слоеви.

Лапароскопијата се користи и како дијагностичка метода и како средство за отстранување на слепото црево. Дијагностичката лапароскопија му овозможува на лекарот да ја одреди точната локација на воспалението.

Ова значително го намалува времето на дијагностичко пребарување и самата операција за отстранување на апендицитис, доколку се забележат симптоми на хроничен апендицитис. Но, кога се користи лапароскопија според клиниката?

Индикации за лапароскопија кај апендицитис

Доколку е можно, отстранувањето на апендицитисот лапароскопски се изведува кај следниве групи пациенти:

1. Пациенти при чие набљудување е тешко да се исклучи присуството на акутно воспаление во слепото црево.
2. Жени за кои е важно да се постигне најдобар козметички ефект.
3. Млади жени кои планираат бременост во иднина, кај кои е тешко да се направи разлика помеѓу гинеколошко заболување и акутен апендицитис.
4. Деца. Најпогодна е лапароскопијата, бидејќи е придружена со мала веројатност за развој на адхезивен процес.
5. Пациенти кои имаат коморбидитети поврзани со висок ризик од развој на гнојни процеси.

Контраиндикации за употреба на лапароскопија за апендицитис

Лапароскопската апендектомија има апсолутни контраиндикации, тие ги вклучуваат следните состојби:

• тешка коагулопатија;
• адхезивен процес во цревата;
• тешки патолошки процеси кои се случуваат во срцето, црниот дроб, бубрезите;
• абдоминална хирургија во историјата;
• апсцесирање периапендикуларен процес;
• перитонитис или појава на знаци на неговиот развој;
• неможност за примена на општа анестезија;
• откривање на густ инфилтрат во пределот на слепото црево
• процеси придружени со формирање на гној во абдоминалната празнина.

Релативни контраиндикации:

• старост;
• изразена дебелина;
• атипична локација на слепото црево;
• третиот триместар од бременоста;
• нарушувања во системот за коагулација на крвта;
• нема претстава на реалната слика во воспаленото место (доколку долго време не може да се постави дијагноза, се прави лапароскопија).

Не е докажано дека пневмоперитонеумот има негативен ефект врз фетусот, но најпогодна е минималната инвазивност за време на бременоста, бидејќи ви овозможува да не му наштетите на бебето и да закрепнете побрзо.

Со нарушена коагулација на крвта може да дојде до сериозно крварење, но доколку се појави апендицитис, во секој случај е потребен третман и пожелно е тој да биде помалку трауматичен. На пациентот му се препишува супституциона терапија, бидејќи загубата на крв обично е незначителна.

Во присуство на прекумерна тежина, лекарот може да одлучи да направи лапароскопија, но само во случаи кога нема отежнувачки околности. За дебели пациенти, оваа техника често се избира бидејќи абдоминалната операција е поврзана со повисоки ризици.

Предности и недостатоци на методот

Отстранувањето на апендицитис со лапароскопија ги има следните предности:

• одличен козметички ефект;
• минимална траума;
• брзо закрепнување;
• помала инциденца на компликации;
• економска корист поврзана со кратка хоспитализација
• способноста да се изврши целосен преглед на внатрешните органи и да се извршат дополнителни операции без проширување на засекот.

Недостатоци:

• бара скапа опрема;
• потребно е да се обучи персоналот;
• неможноста да се спроведе техниката со некои истовремени патологии.

Подготовка за операција

Обично лапароскопската апендектомија бара подготовка. Кога е неопходно да се дејствува на итна основа, скоро секогаш се избира абдоминалниот метод, бидејќи нема време за темелно испитување, што покажува како цревата се поместува од воспаление. Списокот на потребни студии е како што следува:

• коагулограм;
• ултразвучен преглед на абдоминалните органи;
• тестови на урина и крв;
• тестови за хепатитис и сифилис;
• одговор на ХИВ;
• х-зраци (изведена во акутната форма на болеста);
• ЕКГ (изведување во некои случаи).

Преглед пред операцијата да се изврши во собата за итни случаи, ова е краток процес. Следно, пациентот се испраќа во хируршкото одделение, каде што разговараат со анестезиолог и хирург. Се разбира, во тешки случаи, операцијата се изведува што е можно поскоро. Доколку постојат сомневања за дијагнозата и препорачливоста на операцијата, лекарот може да одлучи да ја одложи операцијата. Пациентот е под опсервација, може да се подложи на дијагностичка лапароскопија.

Пациентот е внимателно подготвен за планирана операција. Се дава клизма за да се отстрани акумулираната столица и да се елиминираат гасовите кои може да ја попречат работата на хирургот. 2 часа пред отстранување на слепото црево, во телото на пациентот се администрираат антибиотици и седативи. Со брзо влошување на состојбата на пациентот, тие се испраќаат во операционата сала веднаш по администрацијата на лекови.

Подготвителната фаза трае најмногу 2 часа. Изведете инфузиона терапија и третман на хируршкото поле.

Текот на операцијата или како се отстранува апендицитисот со помош на лапароскопија

За лапароскопско отстранување на апендицитис се користи општа анестезија. За време на операцијата, пациентот е во хоризонтална положба на маса која е малку навалена налево. Сите дејства се изведуваат преку три пункции по антисептичко лекување, направени во десната илијачна област, каде што се наоѓа слепото црево. Првиот рез се наоѓа над папочната прстен, во овој момент се вметнува лапароскоп со видео опрема и осветлување, вториот во пределот помеѓу утробата и папокот, третиот рез се прави земајќи ја предвид локализацијата на слепото црево, со воспаление на кое цекумот се поместува на страна.

Текот на операцијата е како што следува:

1. Инспекција на абдоминалната празнина.
2. Третман на абдомен со антисептик состав.
3. Во воспалената област на абдоменот се вметнува игла.
4. Воведување воздух со цел да се обезбеди подобра визуелизација.
5. Правење засеци во абдоминалниот ѕид.
6. Вметнување на специјална цевка опремена со камера.
7. Внатрешен преглед на абдоминалната празнина.
8. Употреба на специјални форцепси со цел да се изложи и малку да се доближи процесот до засеците.
9. Ексцизија на мезентеричниот дел од цревата.
10. Фаќање на процесот со форцепс, отстранување и дезинфицирање на сечењето.
11. Екстракција на слепото црево.
12. Инспекција на други органи со цел да се исклучат компликации.
13. Комплетна санитација на перитонеумот (во случај на развој на перитонитис, се поставува дренажа).
14. Инспекција на раната.
15. Шиење.
16. Третман на засеци со антисептички состав одвнатре.

Операцијата за отстранување на слепото црево трае приближно 30 минути. Во медицинска установа, пациентот поминува главно 2-3 дена (понекогаш 3-7), овој пат е доволно за нормализирање на состојбата. Испуштањето се врши на третиот ден, болката исчезнува по околу 7 дена. Дренажната цевка во областа на пункција се отстранува еден ден по отстранувањето на слепото црево.

Јадењето е можно следниот ден, но храната мора да биде диетална. За да се спречи непотребниот стрес на цревата, храната се препорачува да се консумира во форма на пире од компири. Некои намирници се исклучени од исхраната, тоа се грозјето, мешунките и зелката, како и други намирници кои го зголемуваат формирањето на гасови. Вообичаениот начин на живот може да се продолжи 3-4 недели по операцијата.

Период на опоравување: колку долго да станувате и како да се однесувате во првите месеци

По отстранувањето на слепото црево со лапароскопска метода, не е потребно да се опоравува долго време. Закрепнувањето по апендицитис е доста брзо и не бара посебна рехабилитација по лапароскопија. Целосно физичка активност е исклучена само за неколку часа. Следниот ден по операцијата, можете да станете, па дури и да одите, но не многу. Вежбањето, физичката активност и носењето тегови се дозволени само по 2 месеци, кога цревата заздравуваат во пределот каде што е направен резот.

Додека пациентот е во болница, се врши третман со инфузија, се администрираат антибиотици. Првиот ден по отстранувањето на процесот на цекумот, болката може да биде присутна во областите каде што е нарушен интегритетот на ткивата и се ставаат конци, поради што се користат анестетици.

Конците се отстрануваат во поликлиника или во болница 1-1,5 недели по операцијата. Бидејќи шевовите се мали, процедурата е речиси безболна. Хирургот може да користи само-апсорбирачки конци кои не бараат од пациентот да мора да ги извади конците.

Ден по лапароскопија, се препорачува да се земаат само пијалоци и течна храна. Во иднина, се прикажува поштеда исхрана, ова бара брзо закрепнување. Една недела по операцијата, можете да се префрлите на нормална исхрана. Но, ова не важи за алкохолните пијалоци. Алкохолот може да се конзумира 45-60 дена по апендектомијата. Овој период е минимален, пожелно е да се воздржите од пиење алкохол што е можно подолго. Ако сакате да продолжите да пиете алкохол, треба да започнете со мали количини на лесни пијалоци. На пример, можете да земете 100 ml висококвалитетно црвено вино. За првата доза, оваа количина е доволна.

Умерената физичка активност придонесува за брзо закрепнување. Покрај тоа, лесните оптоварувања можат да го намалат ризикот од компликации во постоперативниот период.

За да не се распрснуваат лузните, не креваат тегови и не вршат вежби кои го зголемуваат интраабдоминалниот притисок. Ваквите вежби може да се воведат само по завршувањето на курсот за рехабилитација. Работата која бара значителен физички напор, исто така, може да се започне само по целосно закрепнување.

Можни компликации

Лапароскопијата за апендицитис кај пациент може да развие такви компликации:

• хернија на предниот ѕид на абдоменот;
• лузни и адхезии во областа на интервенција;
• повреда на интегритетот на крвните садови со загуба на крв во абдоминалната празнина;
• пристапување на секундарен инфективен процес, вклучително и во области каде што хирургот направил засеци;
• интра-абдоминален апсцес, перитонитис (таквите компликации се јавуваат многу поретко отколку со класичната апендектомија);
• акутен тифлит (забележан во случаи кога, како резултат на невнимателно ракување со коагулаторот, се појави изгореница на цекумот, се појави крв и гној; компликација се манифестира со зголемена телесна температура и болка во погодената област);
• хипотензија поврзана со инјектирање на гас во абдоминалната празнина, воведување на одредени медицински формулации, нарушувања во работата на срцето и другите внатрешни органи.

Кај пациенти кои биле оперирани поради други патологии од хируршкиот профил, при лапароскопија се зголемува ризикот од оштетување на блиските органи поради процесот на лепење, па затоа хирургот мора да постапува што е можно повнимателно.

Лапароскопијата на апендицитис е ефикасна и безбедна метода за лекување на воспалено слепо црево, но само доколку операцијата ја врши високо квалификуван лекар кој има доволно искуство за извршување на такви операции.

Апендектомија: видео