Бактериска вагиноза или вагинална дисбактериоза - женски лекар за дрозд. Бактериска кандидијаза: третман за време на бременост

Инфективната патологија на женските генитални органи зазема едно од водечките места во структурата на гинеколошкиот и мајчиниот морбидитет и морталитет. Интересот за овој проблем е поврзан не само со неговата фреквенција, туку и со можноста за пренесување на инфекција на фетусот, перинатални загуби и морбидитет кај децата во првите денови од животот. Воспалителните заболувања доста често се одвиваат горливо, без манифестации на општа интоксикација и синдром на силна болка. Ова доведува до доцна дијагноза и третман, кој, во некои случаи, воопшто не се спроведува. Сите овие фактори придонесуваат за формирање на разни компликации на ниво на грлото на матката, матката и неговите додатоци.

Повеќето жени доживуваат различни форми на дисплазија и ектопија на грлото на матката, адхезивните процеси се формираат во малата карлица како резултат на пренесениот салпингоофоритис, што, пак, доведува до нарушување на менструалните и репродуктивните функции. Инфективниот процес го нарушува физиолошкиот тек на бременоста, што може да биде придружено со негово ненавремено прекинување и комплициран тек (повреди при породување, постпартални инфективни компликации - ендометритис, маститис). Значајна улога во овој проблем играат инфекциите на долниот генитален тракт кај жените. Инфективниот вулвовагинитис може да биде резултат на размножување на патогени или опортунистички микроорганизми кои стануваат патогени како резултат на нерамнотежа во екосистемот што се развил како резултат на какви било болести или нивно лекување. Микроорганизмите кои ги населуваат мукозните мембрани на вагината, цервикалниот канал, под одредени услови, можат да станат вирулентни и да учествуваат во развојот на воспалителни заболувања на внатрешните генитални органи. Пречка за нивното активирање и учество во воспаление се физиолошките одбранбени механизми (десквамација и цитолиза на површинските клетки на вагиналниот епител, фагоцитоза на макрофаги и полиморфонуклеарни леукоцити, неспецифични хуморални фактори, имунолошки одбранбени механизми: Т-лимфоцити, имуноглобулини) . За горните делови на репродуктивниот систем од особено значење се заштитните механизми на ниво на цервикалниот канал и ендометриумот.

Етиологија и патогенеза на вулвовагинитис. Инфекциите на долниот генитален тракт кај жените (најчесто вагинитис, вулвовагинитис) играат значајна улога во севкупниот проблем на воспалителни гинеколошки заболувања. Етиологијата на вагинитис е разновидна: тоа се Trichomonas (до 10% од бројот на вулвовагинитис од различни етиологии),Кандида spp . (до 25%), анаеробни микроорганизми (до 30%), мешани инфекции (15-20%). Последната деценија во структурата на инфекциите на долниот генитален тракт доминираат бактериска вагиноза и кандидијаза на гениталиите. Главната компликација на овие инфекции се повторувањата кои ја нарушуваат добросостојбата на жената воопшто, а особено семејниот живот. Причините за повторување на заразни инфламаторни заболувања се различни: нецелосна санитација на вагината, ниска усогласеност со третманот, вагинална дисбиоза која опстојува или се развива за време на терапијата.

Факторите на ризик за генитална кандидијаза и бактериска вагиноза се во суштина исти. Тие вклучуваат: употреба на антибактериски лекови, главно антибиотици со широк спектар; гинеколошки заболувања (инфламаторни заболувања на грлото на матката и додатоците сочинуваат до 60% од вкупниот гинеколошки морбидитет, фиброиди на матката, внатрешна и надворешна ендометриоза, синдром на полицистични јајници итн. - до 44%); ендокринолошка патологија (главно дијабетес мелитус I и II видови, болести на тироидната жлезда, кои се јавуваат со нејзината хипофункција кај секој трет пациент).

Несоодветната контрацепција е од одредена важност (хемиски спермициди, комбинирани хормонски контрацептиви со висока содржина на естрогени, прекршување на правилата за употреба на интраутерина контрацепција - долг престој на интраутерина контрацепција во матката празнина, зачувување на заразениотКандида spp . контрацепција во матката празнина во присуство на инфекција во долниот генитален тракт), состојби на имунодефициенција, особено на ниво на вагинален епител. И гениталната кандидијаза и бактериската вагиноза се исклучени од списокот на сексуално преносливи болести. Сепак, треба да се забележи дека бројот на сексуални партнери, нивната честа промена се од одредена важност и тоа се должи на фактот што наведените ситуации доведуваат до нарушување на такво нешто како вагинална нормоценоза. Тука е соодветно да се спомене каков е микроекосистемот на вагината. Концептот на микроекосистемот на вагината се карактеризира со следниве одредби: доминација на лактобацили, присуство на клетки на вагиналниот епител, содржина на гликоген во површинските слоеви на епителните клетки, отсуство на леукоцитна воспалителна реакција на вагинална слузница.

И покрај заедништвото на факторите на ризик и патогенетските предуслови, кандидијазата и бактериската вагиноза се сосема различни болести. Кандидијазата е заразен процес кој се јавува со учество на габиКандида spp .; бактериската вагиноза е полиетиолошки дисбиотски процес кој во повеќето случаи се јавува без знаци на воспаление на мукозните мембрани на долниот генитален тракт.

генитална кандидијаза. Кандидијазата на гениталиите (CG) се карактеризира со повторлив тек, склоност кон зголемување на етиолошката улога на габите кои не припаѓаат на видот В.албиканс,комбинација на инфекција со кандида со патогени СПИ. Епизодите на акутна кандидијаза, според научната литература, се јавуваат кај 75% од жените во репродуктивна возраст. Хронична рекурентна генитална кандидијаза (посебна форма на генитална кандидијаза, во која има најмалку четири епизоди на егзацербација во рок од една година), со тенденција да се зголемува, е откриена кај 10-15% од жените. Иако поплаките на пациентите (чешање, печење, исцедок, дизурични феномени, диспареунија) и клинички манифестации на CG (оток, хиперемија на мукозните мембрани на екто- и ендоцервиксот, уретрата, ерозија и пукнатини, дерматитис на перигениталната област и интерглутеалните набори) им се добро познати на лекарите, третманот може да се препише само по лабораториска потврда на дијагнозата.

Дијагнозата на акутна кандидијаза на гениталиите не е тешка - тоа е микроскопија на патолошки материјал (стружење од мукозните мембрани на погодените области) и откривање на клетки кои никнуваат квасец и/или псевдомицелиум и мицелиум во природни или грам-обоени препаратиКандида spp . (Сл. 1.). Во сите случаи, сексуално преносливите инфекции мора да се исклучат. Мерењата на вагиналната pH вредност од >4,5 може да се користат за поддршка на трихомонијаза и бактериска вагиноза (сл. 1). Цитолошка подготовка на вагиналниот епител.

Доколку со цитолошкиот метод на истражувањеКандида spp . не е откриен (чувствителноста на методот е 65-70%), во присуство на карактеристични клинички манифестации треба да се изврши културна студија (инокулација на материјалот на специјализирани медиуми) за да се откријат колониитеCandida spp.Во случај на акутна кандидијаза, овие дијагностички мерки се сосема доволни за да се постави етиолошка дијагноза. Кај хронична рекурентна генитална кандидијаза (CRCG), неопходна е идентификација на видот на патогенот (во оваа форма на болеста, фреквенцијата на откривање на габикандида,не припаѓаат на видот В.албиканс, е до 20-25%) и определување на чувствителноста на изолираната култура на габите на антимикотични лекови.

За третман на акутна кандидијаза на гениталиите, системски (флуконазол, итраконазол, кетоконазол) или интравагинални лекови (клотримазол, миконазол, еконазол, оксиконазол, бутоконазол, бифоназол, изоконазол итн.) од групата на азоли за тематски употреба, употреба (нистатин, пимафуцин) во форма на вагинални таблети, супозитории, масти и креми.

Шема на третман на акутна кандидијаза на гениталиите

• флуконазол - 150 mg еднаш;
• итраконазол - 200 mg x 2 за еден ден или 200 mg на ден - 3 дена;
• кетоконазол - 400 mg на ден - 5 дена;
• интравагинални азолни препарати - до 7 дена;
• интравагинални полиенски препарати - 7-14 дена.

Третманот на хронична рекурентна генитална кандидијаза има одредени карактеристики и е насочен кон елиминирање или намалување на сериозноста на факторите на ризик (третман на позадинска патологија), запирање на повторување на болеста и спроведување на долготраен третман во режимот на одржување на антимикотик терапија.

Третман на CRCH (олеснување на релапс)

• флуконазол - 150 mg, потоа 150 mg повторно по 72 часа;
• итраконазол - 200 mg x 2 за еден ден или 200 mg на ден - 3 дена;
• кетоконазол -400 mg x 2 на ден - 5 дена;
• интравагинални азолни препарати - 14 дена.

Во присуство на соеви на габи отпорни на азолиКандида spp.

• 600 mg борна киселина (интравагинално дневно) - 14 дена;
• нистатин 100.000 IU (интравагинално дневно) - 14 дена;
• натамицин (пимафуцин) 100 mg (интравагинално дневно) - 6-12 дена.

По прекинот на повторувањето, неопходен е третман во режимот на терапија за одржување. Постојат различни шеми на терапија за одржување, тие претрпеа одредени промени во текот на изминатите две години, ние ја нудиме најоптималната опција за овој третман, чие времетраење е 6 месеци. Режими на третман за CRCH во терапија со антимикотици за одржување (6 месеци)

• флуконазол 150 mg - еднаш неделно;
• итраконазол 100 mg - секој втор ден;
• секојдневна употреба на интравагинални антимикотици.

Принципите на третман на акутна и хронична рекурентна генитална кандидијаза, како и режим на одржување антимикотик терапија, се утврдени во согласност со препораките на Меѓународниот центар за контрола на дијагноза и третман на СПИ.

Во сите случаи, режимот на терапија за одржување мора да се комбинира со патогенетски третман на хронична рекурентна генитална кандидијаза, насочена кон корекција на основната генитална и екстрагенитална патологија кај пациенти (максимална компензација за дијабетес мелитус, дисфункција на тироидната жлезда, елиминација на апсолутен или релативен хиперестрогенизам поради гинеколошки болести).

Важна точка е индивидуалниот пристап во изборот на соодветни методи на контрацепција, со оглед на пренесената, генитална инфекција и присуството на хронични воспалителни и хормонски зависни заболувања на гениталните органи.

Бактериска вагиноза . Бактериската вагиноза (БВ) е заразен неинфламаторен синдром кој се карактеризира со нагло намалување или отсуство на лактобиотата и нејзина замена со полимикробни асоцијации на строги анаероби и гардерела. Причината за оваа состојба може да биде нерамнотежа во микробиотата, поради намалување на концентрацијата на лактобацилите, зголемување на бројот на анаеробни микроорганизми (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp . итн.) Нема специфични патогени на BV, анаеробните и факултативните анаеробни здруженија на бактерии делуваат како етиолошки фактор:Видови Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus видови, Mycoplasma hominis, Prevotellaитн.

Вагиналната микробиота е нормално претставена со опортунистички анаеробни и аеробни микроорганизми, соодносот анаероби/аеробни е 2:1-5:1. Според различни истражувачи,Gardnerella vaginalisпронајдени кај 5-60% од здравите жени на репродуктивна возраст,Мобилункус- не повеќе од 5%,Mycoplasma hominis- кај 15-35% од жените. Во исто време, очигледна е доминацијата на лактобацилите, кои сочинуваат 95-98% од вкупниот број на микроорганизми кои ги населуваат мукозните мембрани на вагината на здравите жени. Кај БВ, бактериобиотата на вагината е различна: контаминација Gardnerella vaginalisпронајдени во 100% од случаитеМобилункус spp. - во 50-70%, Mycoplasma hominis- во 60-75% од случаите. Така, односот анаероби/аероби се менува - 100:1-1000:1. Во овој случај, може да има мала количина или целосно отсуство на лактобацили.

Дијагнозата на BV се заснова на проценка на природата на вагиналниот исцедок (кремаст, кремаст, хомогена), pH-метрија на вагиналниот исцедок (> 4,5), на позитивен тест за испарливи амини (појава на специфичен мирис на испарливи амини кога вагиналниот исцедок е во интеракција со 10% - раствор на KOH, специфичноста на тестот е 94%), откривање на „клучните“ клетки со микроскопија (специфичноста на тестот е близу 100%) - добро познатата дијагностика Amsel критериуми (сл. 2.). Доколку се исполнети три од овие четири критериуми, дијагнозата на БВ треба да се смета за потврдена.

Принципите на етотропниот третман на бактериска вагиноза се детално развиени. Како по правило, препаратите на имидазол, линкозамиди се користат орално и интравагинално. Успехот на третманот може да се обезбеди со соодветна комбинација на етотропски и патогенетски третман, насочени, како и кај кандидијазата, кон елиминирање на факторите на ризик, избор на адекватни методи на контрацепција и обновување на вагиналната нормобита.

Режим на третман за бактериска вагиноза:

• метронидазол - 500 mg x 2 пати на ден во тек на 7 дена;
• орнидазол - 500 mg x 2 пати на ден во тек на 5 дена.

Можно е да се користат алтернативни шеми:

• метронидазол - 2,0 g орално еднаш;
• клиндамицин per os - 0,3 g x 2 пати на ден во тек на 7 дена;
• клиндамицин - крем 2% 5,0 g (единечна доза) интравагинално 1 пат на ден во тек на 3 дена;
• метронидазол - гел 0,75 % 5,0 g (единечна доза) интравагинално 2 пати на ден во тек на 5 дена.

Познато е дека во голем број клинички опсервации, се забележува комбинација на генитална кандидијаза и бактериска вагиноза. Целта на нашата студија е да се оцени ефикасноста и безбедноста на Нео-Пенотран во комбинација на генитална кандидијаза и бактериска вагиноза кај жените.

МАТЕРИЈАЛИ, МЕТОДИ И РЕЗУЛТАТИ ОД СТУДИЈАТА

Врз основа на резултатите од ретроспективната анализа на 450 случаи на CG кај пациенти кои аплицирале во Истражувачкиот институт за медицинска микологија за периодот од септември 2003 до јуни 2004 година заклучно со, беше утврдена значителна фреквенција на комбинирани форми на генитална инфекција: Candida-Trichomonas - 18%, кандида-кламидијална - 10,6%, кандида-кламидија-трихомонас - 14,9%.

Комбинацијата на CG и BV е откриена кај 62 пациенти (13,8%) на возраст од 17 до 53 години (средна 36±1,2 години) со времетраење на болеста од 9 месеци до 5 години. Стапката на повторување се движеше од 4 до 9 годишно. Продлабочениот клинички преглед откри фактори на ризик и позадинска патологија кај 91,9% од пациентите: хроничен салпингоофоритис - во 19,4% од случаите, миом на матката и ендометриоза - во 27,4% од случаите, менструални нарушувања според типот на опсоменореа и хиперменструален синдром - кај 6,5% од пациентите, хипотироидизам - кај 3,2% од пациентите. Во 8,1% од случаите, пациентите користеле интраутерина контрацепција долго време, 12,9% од пациентите нерационално користеле хемиски методи за контрацепција и превенција на СПИ (фарматекс, хемиски спермициди итн.).

Во 45,2% од случаите, причината за хроничен вулвовагинитис биле повторените курсеви на антибиотска терапија спроведени порано. Кај 4,8% од пациентите, појавата на дисбиотски процес во комбинација со генитална кандидијаза била употребата на комбинирани орални контрацептиви кои содржат повеќе од 30 μg етинил естрадиол. Клиничките манифестации на инфекција кај повеќето пациенти се неспецифични и главно беа претставени со вагинален исцедок со различна природа и интензитет (млечен, густ крем, течен хомоген, вулгарен, мукозен, муко-гноен итн.), придружени со умерено чешање и печење во областа на надворешните гениталии. Овие поплаки немаа јасна врска со фазите на менструалниот циклус. Дијагнозата на CG и BV е воспоставена врз основа на pH-метрија на вагиналната содржина (кај 100% од пациентите, pH надмина 4,5), позитивен тест за „амин“ (во 87,1% од случаите), резултатите од микроскопски и културни студии на патолошки материјал од погодените области, мукозните мембрани на вагината, цервикалниот канал, уретрата (откривање на младиот квасец и/или псевдомицелиум, „клучни клетки“, раст на колонијатаКандида spp . повеќе од 10 3 CFU / ml, значителен раст на опортунистички бактерииGardnerella vaginalis, Bacteroidesвидови, Превотела spp., Мобилункуссп . и сл.). Нормалната содржина на лактобацили на вагиналната слузница е забележана само кај 11,3% од пациентите, намалување на бројот на лактобацили помалку од 10 4 CFU / ml - кај 67,8%, а нивно целосно отсуство - кај 20,9% од пациентите. Карактеристично е што карактеристика на микотичниот процес кај овој контингент на пациенти беше изразената доминација на видоткандида албиканс(96,6%). Во два случаи, С.tropicalisи С. кефир.

Претходно, третманот на комбинираните форми на генитална инфекција се спроведуваше во фази (антибактериски, а потоа и антимикотични лекови), со што се зголемуваше неговото времетраење. До денес, „златниот стандард“ за третман на вулвовагинитис со мешана етиологија е употребата на комплексни лекови со антимикотично и антибактериско дејство. Ја проценивме ефективноста на новиот лек Нео-Пенотран (произведен од Шеринг АГ, Германија) во третманот на испитани пациенти со комбинација на генитална кандидијаза и бактериска вагиноза. Нео-Пенотран е комбиниран препарат за интравагинална употреба со антифунгално, антипротозоално и антибактериско дејство. Содржи 500 mg метронидазол и 100 mg миконазол нитрат. Миконазол нитрат е активен против опортунистичкиКандида spp ., како и некои грам-позитивни бактерии. Метронидазолот има анти-протозоално и антибактериско дејство. Тој е активен воTrihomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,Анаеробни грам-негативни бактерии:Бактериоиди spp., Фусобактериум spp., Веилонела spp., Привотела spp ., анаеробни Грам-позитивни прачки { Клостридиум spp., Евбактерија spp .), анаеробни Грам-позитивни коки ( Пептокок spp., Пептострептокок spp.) .

Се препорачуваат две шеми за употреба на лекот - 1 супозиторија интравагинално два пати на ден во тек на 7 дена или една супозиторија 1 пат дневно навечер во тек на 14 дена. Предложивме пациентите да го користат лекот два пати на ден во текот на една недела, но 11 (17,7%) пациенти претпочитаа да го користат лекот само ноќе 14 дена, избирајќи поприфатлив и поудобен режим на третман за нив.

Наспроти позадината на употребата на лекот, 6,5% од пациентите забележале умерено чувство на печење во рок од околу 30 минути по администрацијата на супозиторијата во текот на првите 2-3 дена од третманот. Во 3,2% од случаите на крајот на курсот (главно на 6-7 дена) од третманот, забележан е метален вкус и сува уста, умерено гадење. Овие несакани ефекти не бараа прекин на лекот и сите пациенти беа целосно третирани.

Ефективноста на терапијата беше проценета една и четири недели по нејзиното завршување. Критериумите за излекување беа отсуството на поплаки и клинички манифестации на воспалителниот процес при објективен преглед, како и негативни резултати од контролните лабораториски тестови. Веднаш по завршувањето на текот на третманот, сите пациенти забележале значително подобрување: отсуство на чешање и исцедок. Клиничките манифестации значително се намалија на 2-3-от ден од третманот и конечно исчезнаа до 4-7-от ден од третманот. Брзината на исчезнување на симптомите не зависеше од шемата на употреба на дрога и беше прилично субјективна. 1 недела по завршувањето на третманот, кај двајца пациенти се појавил умерен вагинален исцедок, придружен со мала непријатност во надворешниот генитален дел, а pH вредноста на вагиналната содржина кај еден од нив била 5,5. Микроскопското и културно испитување на материјалот од вагиналната слузница кај овој пациент откри единечни „клучни клетки“, кај тројца пациенти - умерено количество невегетативни клетки од квасец и единечен раст на колонии Кандида албиканс.Така, клиничката и лабораториската ефикасност на третманот по една недела беше 93,5%. При анализа на резултатите од бактериолошките студии, се покажа дека спроведениот етотропен третман не само што придонесе за елиминација на патогените, туку придонесе и за обновување на нормобитата во 38,7% од случаите. Намалување на бројот на лактобацили или нивно целосно отсуство е забележано по третманот само кај 37,1% и 14,5% од пациентите, соодветно. На оваа група на пациенти локално и беа препишани еубиотици во стандардни дози.

Повторен контролен сеопфатен преглед на пациентите беше спроведен четири недели по завршувањето на третманот. Тројца пациенти при гинеколошки преглед откриле умерен исцедок, пропратен со непријатност, благо чешање во вулвата. Кај овие пациенти, микроскопијата на размаски од вагиналната слузница откри умерени количества на млади квасец клетки и раст на колонии. ОД. албиканс10 2 -10 3 CFU/ml. Двајца пациенти имаа обилен исцедок со карактеристичен „рибен“ мирис, позитивен „амин“ тест, додека pH на вагиналната содржина беше 6,0 и 7,5, соодветно. Микроскопијата и културата не открија никакви елементи на габата кај овие пациенти; беа идентификувани „клучните клетки“, значителен растГ. вагиналиси недостаток на лактобиота. Кај еден пациент, во отсуство на поплаки и присуство на умерен вагинален исцедок, откриени се повеќе невегетативни клетки од квасец, раст на единечни колонии на C.албиканси умерена количинаГ. вагиналис.Така, клиничката и лабораториската ефикасност на третманот со Neo-Penotran, кога се оценува четири недели по почетокот на третманот, изнесува 90,3%.

Заклучок. Написот го разгледува компаративно детално проблемот на генитална кандидијаза и бактериска вагиноза во структурата на заразни болести на долниот генитален тракт кај жените. Врз основа на анализата на современите домашни и странски извори во специјализираната литература и резултатите од нашите сопствени клинички опсервации, се наведени факторите на ризик, главните пристапи кон дијагнозата и етотропниот третман, клиничките карактеристики на комбинираните форми на кандидијаза и бактериска вагиноза се презентирани.

Според резултатите од нашата студија, во групата на пациенти со комбинација на генитална кандидијаза и бактериска вагиноза, доминираат жени во репродуктивна возраст, што не е во спротивност со податоците на другите автори. Од факторите на ризик кај овој контингент на пациенти, употребата на антибактериски лекови во историјата е на прво место, значајна е и улогата на воспалителна и хормон-зависна генитална патологија, како и употребата на ирационална контрацепција. Доста често се поставува прашањето за важноста и значењето на природата на сексуалниот живот на пациентите. Според нашите податоци, 37,1% од жените имале историја од 4 до 9 сексуални партнери. Во моментов, како што е познато, и CG и BV се исклучени од категоријата сексуално преносливи инфекции, меѓутоа, треба да се забележи дека бројот на сексуални партнери, нивната честа промена се од одредена важност за формирање на дисбиотски процеси. Така, важно е да се запамети дека покрај примарната употреба на етотропна терапија, неопходно е да се спроведат активности насочени кон елиминирање на факторите на ризик и корекција на патологијата на позадината. Со повторување на патолошкиот процес, индицирана е употреба на терапија за одржување, во некои случаи неопходно е да се реши прашањето за назначување системски третман. Во третманот на трихомонијаза, како по правило, назначувањето на Нео-Пенотран се комбинира со орални антипротистоцидни лекови.

Етиотропната терапија со комбинација на генитална кандидијаза и бактериска вагиноза треба да биде насочена кон елиминирање на сите патогени. Според мултицентричните студии, Neo-Penotran ја покажа својата висока клиничка ефикасност и безбедност не само во третманот на генитална кандидијаза и бактериска вагиноза, туку и во третманот на акутни и хронични форми на трихомонијаза. Поради системската апсорпција на метронидазол, неговото стабилно ниво во крвта се одржува, споредливо со стандардната орална доза на лекот од 200 mg, што веројатно придонесува за високата ефикасност на лекот. Миконазол нитрат нема значаен системски ефект, неговиот фармаколошки ефект се манифестира на ниво на вагиналниот епител.

Врз основа на резултатите добиени од нас, може разумно да се каже дека Нео-Пенотран е високо ефикасен во третманот на епизоди на комбинирана инфективна патологија (генитална кандидијаза и бактериска вагиноза) на долниот генитален тракт на жените. Соодветна доза на активни состојки, комбинација на антигабично и антибактериско дејство, добра толеранција и недостаток на токсичност, леснотија на користење го прават Нео-Пенотран лек на избор за комбинација на бактериска вагиноза и генитална кандидијаза.

ЛИТЕРАТУРА

1.Прилепскаја В.Н., Бајрамова Г.Р. Етиопатогенеза, дијагноза и современи трендови во третманот на бактериска вагиноза.// п.н.е. - 2002. - бр. 18 - С. 21-24.

2. Муравиева В.В., Анкирскаја А.С. Карактеристики на микроекологијата на вагината кај бактериска вагиноза и вагинална кандидијаза. и гинекол. - 1996. - бр. 6. - С. 27-30.

3.Мирзабалаева А.К. Кандидијаза и актиномикоза на гениталиите кај жените: Афтореф. diss ... Dr. med. наук.- СПб., 2002.- 38 стр.

4. Дијагноза и третман Бактериска вагиноза: Методолошки водич. - Здружение на акушери и гинеколози на Санкт Петербург. - Санкт Петербург, 1999. - 28 стр.

5. Мирзабалаева А.К., Долго-Сабурова Ју.В., Савељева О.Г., Климко Н.Н. Изборот на етотропниот третман на микотични и

6. комбинирани форми на генитални инфекции кај жените.//Аква витае. - 1996. - бр.3-4. -ОД . 10-13.

7.Ba rb ope F.J., Austin P., Louv W.C. et al.Последователна студија за методите на контрацепција, сексуалната активност и стапката на трихомонијаза, кандидијаза и бактериска вагиноза // Am. J. Obstet. Гинекол-1990.- Т .163, бр. 2.- П .510-514.

7.Тихомиров А.А., Лубнин Д.М. Употреба на вагинални супозитории Neo-Penotran за вагинална деконтаминација пред планирана бременост // Гинекологија. - 2003. - V.5, бр. 2 - S. 5-8.

8. Мирзабалаева А.К. Кандидијаза на гениталиите кај жени во репродуктивна возраст: Учебник, - Издавачка куќа на Економскиот универзитет во Санкт Петербург, 1996. - 24 стр.

9. Озурт Е., Тојкулиева В.Б., Данилијанс Л.Л. et al. Ефикасност на 7-дневен третман со метронидазол+миконазол (Нео-Пенотран) - тројно-активен песар за третман на единечни и мешани вагинални инфекции//Инт. J. Gynecol Obstet. - 2001. - бр.74. - Стр. 35-43.

10. Прилепскаја В.Н. Генитална кандидијаза. Современи пристапи кон лекување // Акушер. и гинекол. - 1996. - бр.6 (прилог).

11. Роџерс Ц.А., Бирдал А.Џ. Рекурентна вулвовагинална кандидијаза и нејзините причини // Сексуално преносливи инфекции. - 2000. - бр.3. - S. 22-27.

12. Хендсфилд Х.Принципи на третман на СПБ // Сексуално преносливи болести. Eds. К. Холмс, П.А. Mardh, F. Sparling et al, - McGraw-Hill, 1999. - P. 711-721.

13. Белјанин В.Л., Арапин Р.А. Вредноста на специфичниот и неспецифичниот имунитет во развојот на опортунистички микози.Problemy med. микологија. - 2001. - Т.З, бр. 2. - С. 33-38.

14. Кира Е.Ф.Бактериска вагиноза. - Санкт Петербург: НЕВА-ЛУКС, 2001. - 364 стр.

15. Мирзабалаева А.К., Долго-Сабурова Ју.В., Савељева О.Г., Климко Н.Н. Предизвикувачки агенси на хронична рекурентна вулвовагинална кандидијаза и комбинирани форми на генитални инфекции кај жени // Билтен на Руската асоцијација на акушери и гинеколози. - 2001. - бр.1. - S. 79-82.

16. Сергеев А.Ју., Сергеев Ју.В. Кандидијаза. Природата на инфекцијата, механизмите на агресија и одбрана, лабораториска дијагностика, клиника и третман. - М., 2001. - 472 стр.

17. Mardh P.A., Rodrigues A.G., GencN., et al. Факти и митови за рекурентна вулвовагинална кандидоза - преглед на епидемиологија, клинички манифестации, дијагноза, патогенеза и терапија//Инт. J. од СПБ и СИДА. - 2002. - бр 13 - стр 522-539.

18. Џек Д. Собел.Мукокутана кандидијаза кај заразни болести. - 2000 година.

19. Пател Д.А., Гилеспи Б., Собел Ј.Д. et al.Фактори на ризик за рекурентна вулвовагинална кандидијаза кај жени кои примаат антифунгална терапија за одржување: резултати од проспективна кохортна студија//Am.J. опстет. Гинекол. - 2004. - Vol.190, No 3 - P. 644-653.

20. Прилепскаја В.Н. Карактеристики на инфективни процеси на долниот генитален тракт. Можности за терапија со лекови за локална употреба // Употреба на лекот Тержинан во гинеколошка пракса: Врз основа на материјалите од симпозиумот во рамките на VII Руски национален конгрес „Човек и медицина“. - М.: MEDpressinform, 2003. - 48 стр.

21. Питер Г. Папас, Џон Рекс, Џек Д. Собел, Скот Г. Филер и др. , Упатства за третман на кандидијаза.// Клинички инфективни болести - 2004 година, - том 38. - стр. 161-189.

22. Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Коефициенти EC. Принципи и практика на клиничка микологија. - Чичестер, Њујорк, 1996 година.

23. Ричардсон М.Д., Коки М. Упатства за третман на системски микози. -Тековна медицинска литература LTD, 1998. - 64c.

24.Практичноводич за антиинфективна хемотерапија / Изменето од L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. - М.: Борхес, 2002. - 384 стр.

25. Собел Ј.Д., Зервос М., Рид Б.Д. et al. Чувствителност на флуконазол на вагинални изолати добиени од жени со комплициран Канд вагинитис: клинички импликации//Антимикробни агенси Chetnother. - 2003. - Т.47, бр.1. - Стр. 34-38.

26.Фидел П.Л. Jr, Barrouse M., Espinosa T. et al. Интравагинално во живо Кандидапредизвикот на луѓето води до нови хипотези за имунопатогенеза на вулвовагинална кандидијаза//Инфектирај имун. - 2004. - Т.72, бр.5. - P. 2939-2946.

27. Klebanoff M.A., Schwebke JR., Zhang J et al. Вулвовагинални симптоми кај жени со бактериска вагиноза// Obstet Gynecol.-2004. - T.104, No 2 - P. 267-272.

28.WeirE.Бактериска вагиноза: повеќе прашања отколку одговори// Клиника. Med. Am. J. - 2004. - T.171, бр. 5.- стр. 448.

29. Алфонси Г.А., ШлејЏ.Ц, Паркер С. Кој е најдобриот пристап за управување со рекурентна бактериска вагиноза?// Ј. фамилија. Вежбајте. - 2004.- Т .53, бр.8. -П. 650-652.

30. Абашин В.Г., Иљин А.Б., Пазичев А.А. Превенција на заразни компликации по гинеколошки операции во медицински установи на Министерството за одбрана на Руската Федерација: Упатства.- М.: GVKG im. Н.Н. Бурденко, 2004. - 24 стр.

Фразата „бактериска кандидијаза“ не звучи сосема точно за гинеколог и венеролог, но, сепак, околу 50% од жените барем еднаш во животот се соочиле со симптоми на оваа болест. Понекогаш, наместо бактериска кандидијаза , ја користат и фразата „бактериска вагиноза или вагинална дисбактериоза“.

Се чини дека е јасно дека кандидијазата е лезија на вагината, квасец габи од родот Кандида. Тогаш, од каде дојде овој збор? Всушност, ова се должи на додавање на секундарна инфекција поради виталната активност на бактериите. Една од најчестите патогени бактерии е ешерихија коли. Нејзиниот број зафаќа 80% од целата цревна микрофлора.

Развојни фактори

Не треба да мислите дека само луѓето кои водат неморален начин на живот се предмет на развој на оваа болест, никој не е имун од нејзиниот изглед. Навлегувањето на патогени микроорганизми во вагината е можно од следниве причини:

• непочитување на елементарните хигиенски правила;
• носење тесна синтетичка долна облека;
• прекумерната употреба на абсорбентни влошки или тампони ја нарушува нормалната рамнотежа на женската микрофлора;
• ако не се почитуваат правилата за интимна хигиена, опортунистичката цревна флора влегува во вагината на нагорен начин; вирусните инфекции можат да навлезат низ крвта, овој пат се нарекува "хематоген";
• можен е и опаѓачки пат на пренос на инфекција, во овој случај, патогени микроби се спуштаат од матката, на пример, за време на воспалителни процеси против позадината на абортусот, инсталиран и заборавен интраутерински уред, занемарен тумор на матката.
• со контактниот пат на пренос, инфекцијата се јавува при сексуален однос со нездрав партнер.
• развојот на бактериска вагиноза (кандидијаза) може да предизвика употреба на хормонални контрацептиви, кортикостероиди.

Предиспонирачки фактори вклучуваат состојба на бременост, менопауза. Присуството на тешка патологија од страна на имунолошкиот систем, на пример, со СИДА, во речиси 99% од случаите ќе доведе до развој на бактериски дрозд.

Бактериската вагиноза (кандидијаза), во отсуство на сексуално преносливи инфекции, природно, нема да се смета за сексуално пренослива болест, но честа промена на сексуалните партнери може да предизвика развој на оваа болест.

Покрај тоа, причините за коморбидитет вклучуваат неконтролирано внесување на антибактериски лекови, од особено значење е локалната употреба на антибиотици, односно директно често влегување на антибактериски лек во вагината на жената (со кондом третиран со антибактериски агенс, во форма на наводнување, креми, масти).

Неписмените антибиотици може да предизвикаат дисбактериоза, што ќе доведе до намалување на популацијата на бифидус и лактобацили. Во оваа фаза, постои еден чекор пред развојот на бактериски дрозд. Факт е дека ѕидот на вагината се граничи со ѕидот на ректумот и на патогените бактерии не им е тешко да се движат од ректумот во вагината. Во некои случаи, дроздот може да биде речиси асимптоматски, тие се опишани главно кај асоцијални жени.

Симптоми на бактериска кандидијаза

Болеста има неспецифични симптоми и лесно може да се помеша со класичната форма на дрозд.

1. Црвенило и чешање во пределот на гениталиите.
2. Непријатен специфичен мирис на расипана риба.
3. Доста обилен вагинален исцедок, во зависност од флората, можни се опции. Со доминација на габична флора, се забележува присуство на вулгарен секрет, со бела боја. Ако има бактериска флора, исцедокот е жолтеникаво-бел, пенлив.
4. Општа слабост. Поради фактот што сите овие габи и бактерии опишани погоре ја извршуваат својата „темна“ работа, во телото се акумулираат остатоци од нивните метаболички производи, кои се прилично токсични. Наспроти ова, се развива состојба на општа слабост, апатија.

Вреди да се напомене дека при секс или мокрење, жената може да почувствува непријатност, а во некои случаи и болка. Ова може да доведе до намалување на квалитетот на животот на пациентот и целосно отфрлање на сексуалната активност.

Бактериска вагиноза за време на бременоста

Бактериската вагиноза за време на бременоста претставува закана за животот на мајката и фетусот. Кога поминува низ породилниот канал, новороденчето може да се зарази со дрозд. Инфекцијата со „букет“ патогени на плодовата вода ќе доведе до одложување на интраутериниот развој на фетусот, мала тежина при раѓање и вродена патологија на имунитетот.

Можни интраутерини малформации кај фетусот. Во раната бременост, инфекцијата на плодовата вода може да доведе до спонтан абортус или спонтан абортус. Сепак, жената која не пропушта да се појави во антенаталната клиника не е особено загрозена од овие неволји.

Дијагноза и третман на бактериска кандидијаза

При испитување на размаска, можете да најдете претставници на сексуално преносливи болести. Тие вклучуваат кламидија, трихомонас, уреаплазма, микоплазма, гардерела. Овие протозои може да се идентификуваат, покрај постојните габи од родот Кандида, и поединечно и во различни комбинации, па дури и како целина „букет“. Бактериската вагиноза ја третира гинеколог.

По потреба и во присуство на СПБ, терапијата што ја препишува гинекологот е под контрола на дерматовенеролог.

При сеење на вагиналниот исцедок, во повеќето случаи, E. coli се сее во големи количини (висок титар), но може да има и други видови опортунистички бактерии. Нормално, растот на патогената флора е ограничен со активноста на корисни бактерии кои ги населуваат цревата на здрава личност.

Уреаплазма, микоплазма, кламидија, гарднерела, доколку не постојат истовремени микроорганизми и предиспонирачки фактори, самиот воспалителен процес во вагината не предизвикува, но кога има неколку патогени во исто време кои го подобруваат дејството на едни со други, и со позадинско сеење со габи од родот Кандида, масивен воспалителен процес во вагината повеќе не може да се избегне.

Во арсеналот на лекарите има доволно антифунгални, антибактериски лекови, во зависност од времетраењето на бременоста, се избира индивидуален третман, а ризикот од негативни последици за нероденото дете е минимизиран.

Сумирајќи, треба да се забележи дека опишаната патологија на женската вагина навистина постои. Бактериската инфекција против позадината на дроздот е секогаш секундарна. Постојат многу начини да се избегне појава на таква болест, како што се - бактериска кандидијаза . При првите манифестации на лошо здравје во женскиот генитален предел неопходен е преглед од гинеколог. За време на бременоста, нелекуваната бактериска вагиноза или кандидијаза може да биде фатална.

Бактериската кандидијаза е болест која вклучува симптоми на две болести: гарнерелоза и дрозд (кандидијаза). Овие две болести се тесно испреплетени. Со оглед на влијанието на патогените габички квасец од родот Кандида, страда микрофлората на вагината на жената.

Имајќи предвид дека со намалување на имунитетот и нарушување на микрофлората, често се јавуваат бактериски заболувања, од кои едната е бактериски вагинитис. За возврат, бактерискиот вагинитис предизвикува активирање на габи, што доведува до појава на дрозд (кандидијаза).

Класификација на симптомите на болеста

Со бактериска вагиноза, бројот на лактобацили се намалува, а бројот на анаероби и аероби се зголемува од 100 до 1000 пати. Се среќаваат и микоплазма, гарденрела, бактериоиди, пептострептококи, пептококи и друга бактериска флора. Во овој случај, pH вредноста на вагиналната средина се префрла на алкалната страна. Причините за ваквите прекршувања се како што следува:

• Нарушувања на ендокриниот систем.
• Земање антибиотици со широк спектар.
• Болести на гениталната област (инфективни и воспалителни).
• Долготрајна употреба на различни методи на контрацепција.
• Често туширање.
• Ослабен имунолошки систем на телото и, особено, вагиналните бариери.

Вагиналната кандидијаза и бактериската вагиноза влијаат на вагиналната слузница, но овие болести мора да се разликуваат една од друга.

Клинички манифестации кај вагинална кандидијаза

Симптоми:

• Чешање и печење во гениталиите. Во акутен процес, овие симптоми се изразени.
• Алокации. Заматена или кремаста, бела. Количината е различна.
• Мирисот на секрет. Специфичен за кефир, неостар.
• Болка при мокрење и сексуален однос. За акутен процес - карактеристика.
• Оток и црвенило на вагиналната слузница. Секогаш има. Во акутен процес, тие се изговараат. Во хронична, во помала мера.

Клинички манифестации на бактериска вагиноза

Симптоми:

• Чешање и печење на гениталиите. Не секогаш присутен.
• Алокации. Вискозна, хомогена и пенлива. Боја - бела или жолтеникаво зелена. Може да се завитка.
• Мирисот на секрет. Непријатен мирис на риба.
• Болка при мокрење и сексуален однос. Не се забележува карактеристична болка.
• Оток и црвенило на вагиналната слузница. Мукозни, без знаци на воспаление. Нема црвенило или оток.

Треба да знаете дека квасецот е предизвикувачки агенс кај кандидијаза. Овој тип на болест се пренесува сексуално. Вагинитисот е воспалителна болест. Изворот на воспаление е бактериска инфекција, која често не е сексуално пренослива.

Третман на бактериска кандидијаза

Кандидијазата, која е придружена со бактериски вагинитис, е од интерес за пациентите за методот на лекување. Неопходно е да се знае патогенезата на болеста. Постојни основни болести (хипофункција на тироидната жлезда, дијабетес мелитус, воспаление на грлото на матката, болест на гениталните органи) - сето тоа мора да се третира, бидејќи сите горенаведени болести можат да бидат причина за болеста. Гинеколозите обично советуваат итраконазол, флуконазол и други антимикотични лекови кои делуваат на бактериска кандидијаза. Третманот на вагинозата е претставен со такви лекови: Орнизадол, Клиндамицин, Метронизадол.

Забележете дека оптималната комбинација на бактериска вагиноза и вагинална кандидијаза е употребата на лекови кои истовремено влијаат и на габата и на опортунистичката бактериска флора. Таков лек е метрогил плус маста. Се инјектира во вагината во количина од 5 g два пати на ден. Текот на третманот е 5 дена. Овој лек содржи метронидазол, кој делува против бактериите, и клотримазол, кој ја убива габата. Третманот со овој лек има ефикасност од 94%. За нормализирање на микрофлората на вагината, се користат бифидобактерии и лактобацили. Тие се користат и внатрешно и локално - на тампони.

Третман за време на бременоста

Најпрвин би сакал да кажам дека трудницата мора нужно да ги помине сите прегледи што ќе и ги препише лекарот. Тоа се прегледи за венерични болести и воспалителни процеси. Многу е важно да се заштити нероденото дете од инфекција. Бактериската кандидијаза, по правило, се третира локално за време на бременоста, дејствувајќи директно на патогени габи и микроорганизми. По висококвалитетен третман, лекарот препорачува лекови кои ја обновуваат вагиналната микрофлора. По текот на лекувањето, се пропишуваат лабораториски тестови за да се увери дека болеста е излечена. Доколку случајот е сложен (жената има бактериска кандидијаза и симптомите се изразени), на жената и се препорачува царски рез при породување.

Превенција на болеста

Мерките за спречување на оваа болест се од големо значење, па затоа е неопходно:

• Почитувајте ги хигиенските стандарди (мијте се секојдневно, менувајте долна облека).
• Запомнете за превенција од сексуално преносливи болести (користете кондоми, користете антибактериски супозитории). Особено во случаи кога сексуалните партнери се случајни и често се менуваат.
• Чувајте го под контрола имунолошкиот систем и микрофлората на гениталните органи. Овие активности вклучуваат нормализирање на исхраната, дневна рутина, како и стврднување и прошетки на свеж воздух.

Народни лекови

1-ви рецепт. Изрендајте два моркови со средна големина и исцедете го сокот. 10 чешниња лук - здроби. Исецкајте мала главица зелка, ставете ја во тенџере, додадете 2 чаши вода и варете 15 минути. Потоа додадете сок од морков, лук, варете 1 минута и тргнете го од оган. Кога лекот ќе се олади, процедете и земајте ½ чаша пред јадење два пати на ден.

2-ри рецепт. Истурете 2 лажици сув планински пепел со 2 чаши врела вода и варете 15 минути на тивок оган. Тргнете го од оган, додадете 2 лажици мед и оставете да се вари 4 часа. После тоа, изрендајте 2 главици кромид и ренде и измешајте со инфузија од планински пепел. Земете една лажица 3 пати на ден пред јадење.

Сите препораки што сте ги прочитале во оваа статија се за информативни цели, а не за водич за акција. Само лекар, врз основа на лабораториски тестови, може да утврди дијагноза и да препише квалификуван третман.