Алцхајмерова болест. Алцхајмерова болест: Третман на психијатриски нарушувања Третман на Алцхајмерова болест во психијатријата

Третман на психијатриски симптоми

Главните невропсихијатриски нарушувања кои се лекуваат кај Алцхајмерова болест:

    Агитација

    Депресија

  • Алармни состојби

    Нарушување на сонот (несоница)

Симптомите кај пациенти со Алцхајмерова болест се лекуваат со антипсихотици, антидепресиви, антиконвулзиви и други психофармаколошки агенси (лекови кои се користат во третманот на психијатриски нарушувања). Симптоми - целта треба да биде јасно дефинирана и документирана. Третманот треба да биде под постојан надзор и редовно следење на ефективноста.

Агитацијасе јавува кај 70% од пациентите со Алцхајмерова болест и главно со прогресијата на болеста. Психофармаколошките агенси кои се користат за лекување на агитација ги вклучуваат следните класи: антипсихотици, антиконвулзивни лекови за стабилизирање на расположението како што се тразадон, анксиолитици и бета-блокатори. Достапните докази поддржуваат дека антипсихотиците како тразадон или антиконвулзиви се ефикасни во лекувањето на агитација. Атипичните антипсихотични агенси како што се клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин и зипразидон имаат предности во однос на претходно користените антипсихотични агенси врз основа на несакани ефекти и толеранција на пациентот.

психозидоста често кај пациентите со Алцхајмерова болест, приближно 50% од случаите. Атипични антипсихотици се третман на избор. Рисперидон и оланзапин имаат придобивки, но кветиапин и зипразидон исто така може да бидат од корист. Седацијата (слабост, смиреност) е најчестиот несакан ефект забележан кај пациенти кои земаат антипсихотици.

Симптоми депресијачесто се јавуваат кај пациенти кои страдаат од Алцхајмерова болест, кај приближно 50% од пациентите. Но, големата депресија е поневообичаена. Третманот за симптоми на депресија обично се состои од селективни инхибитори на повторно земање на серотонин (SSRIs) како што се сертралин, циталопрам или флуоксетин. Целосните дози на SSRI генерално добро се поднесуваат од постарите лица, за разлика од повеќето други психотропни агенси, кои обично се даваат во мали дози. Алтернативно, трицикличните антидепресиви може да се користат во комбинација со некои антихолинергици (несакани ефекти се сува уста, запек, оштетување на меморијата), како што е нортриптилин или комбиниран лек на норепинефрин и инхибитори на повторно земање на серотонин, како што е венлафаксин.

состојба на алармИсто така е доста честа појава кај луѓето со Алцхајмерова болест. Во 40%-50% од случаите, пациентите доживуваат анксиозност во одреден момент од текот на болеста. На повеќето пациенти со анксиозност не им е потребен медицински третман. За оние на кои им е потребен медицински третман, најдобро е да избегнуваат третман со бензодиазепини поради можното негативно влијание врз процесот на размислување. Третманот се претпочита со не-бензодиазепински анксиолитици како што се Буспирон или SSRI.

Нарушување на сонот (несоница)се јавува кај многу пациенти со Алцхајмерова болест во одреден момент од текот на болеста. Средствата кои се користат во третманот на несоница кај пациенти со Алцхајмерова болест се бензодиазепинските лекови со умерено дејство како што е Темазепам, небензодиазепинските седативни хипнотици како што се Золпидем или Залеплон или седативни антидепресиви како Тразадон. Треба да се преземат и мерки за подобрување на спиењето, како што се изложување на сончева светлина, соодветно управување со болката, ограничен внес на течности во текот на ноќта.

Главниот проблем поврзан со Алцхајмерова болест- невнимание на роднините на пациентот на првите алармантни симптоми, кои несериозно ги отпишуваат како банално стареење. Со цел да се избегнат катастрофални последици, препорачуваме веднаш да се јавите во НДЦ за клиничка психијатрија, каде што се создадени сите услови за длабинска дијагноза на стадиумот на болеста и природата на текот на патолошкиот процес, како и најефективниот третман кој му овозможува на пациентот да го продолжи својот престој во општеството како негов полноправен член.

Дијагноза на Алцхајмерова болест во НДЦ за клиничка психијатрија.

Ако се сомневате Алцхајмерова болестпациентот со НДЦ најпрво ќе подлежи на преглед и. Внимателно ќе се анализира неговата медицинска историја, како и информации за менталното здравје на неговите роднини. Првиот дијагностички критериум во овој случај е постепеното губење на меморијата и слабеењето на когнитивните способности. Неопходно е да се утврди моменталната функционална состојба на мозокот и, доколку е потребно, на тироидната жлезда. Персоналот на Центарот вклучува висококвалификувани дијагностичари, чие искуство во голема мера го одредува понатамошниот успех на лекувањето. Список на дијагностички мерки за да се идентификуваат Алцхајмерова болести развојот на индивидуални тактики за негово лекување вклучува и, тест на крвта за тироидни хормони, невропсихолошки тестови.

Третман на Алцхајмерова болест.

НДЦ не ги охрабрува роднините на пациентите, давајќи празни ветувања: да, Алцхајмерова болестнавистина неизлечива. Но, со соодветна и компетентна конструкција на терапевтскиот процес може (и треба) да се постигне значително ублажување на симптомите, да се забави понатамошната прогресија на болеста и максимална можна социјална и психолошка адаптација на пациентот во општеството под околностите. камен-темелник Третман на Алцхајмерова болество НДЦ за клиничка психијатрија е терапија со лекови: врз основа на серија дијагностички тестови, на пациентот му се нуди индивидуален режим на лекови што ги задоволува неговите индивидуални потреби и моменталната состојба. Во зависност од ситуацијата, се користат комбинации, вклучувајќи инхибитори на моноамин оксидаза тип Б, инхибитори на ацетилхолинестераза од втора генерација, невропротектори (мемантин), НСАИЛ, витамини, симптоматска терапија. НДЦ за клиничка психијатрија е во близок контакт со најдобрите израелски клиники, разменувајќи искуства и сопствени најдобри практики. Примери за такви продуктивни соработки се израелската компјутерска програма Савион, која има за цел да му помогне на пациентот да запомни поединечни епизоди од минатото и уредот за електромагнетна терапија NeuroAD, кој овозможува обновување на некои функции на однесувањето.

Превенција на Алцхајмерова болест.

НДЦ на сите свои пациенти им гарантира постојана психолошка поддршка, што е многу важно за пациентите кои страдаат од Алцхајмерова болест, и е важен дел од превенцијата на оваа болест. Нашите нема да дозволат да му се „досади“ мозокот на постар човек Алцхајмерова болест, постојано тренирајќи го и одржувајќи го во постојан тон. За да го направите ова, ние користиме меморирање поезија, решавање крстозбори, учење странски јазици. На ова треба да се додаде умерено вежбање и корекција на исхраната (нашето „тајно оружје“ за спречување на Алцхајмерова болест- т.н. Медитеранска исхрана).

Како заклучок, треба да се забележи дека специјалистите на NDC постојано бараат ефективни методи Третман на Алцхајмерова болест, што несомнено влева оптимизам и им дава надеж на нашите пациенти и нивните роднини.

За жал, васкуларните лезии на мозокот и примарните дегенеративни нарушувања често се комбинираат. Во овие случаи, вообичаено е да се зборува за мешана деменција.

Според бројни студии, најмалку половина од пациентите со Алцхајмерова болест страдаат од нарушувања на циркулаторниот систем на мозокот. Заедно со ова, приближно 75% од пациентите со дијагноза на васкуларна деменција имаат симптоми на невродегенеративни процеси.

Оваа врска е сосема разбирлива. Алцхајмеровата болест долго време (во просек околу 20 години) е асимптоматска. Мозокот е прилично флексибилна алатка и долго време компензира за негативните процеси поврзани со смртта на невроните. Мозочниот удар и коронарната болест ја намалуваат резервата и го забрзуваат почетокот на деменција од типот на Алцхајмерова болест. Инверзната врска е исто така сосема очигледна. Алцхајмеровата болест го зголемува ризикот од васкуларни заболувања на мозокот, бидејќи таложењето на бета-амилоид (сенилни плаки) се јавува и во супстанцијата на самиот мозок и на ѕидовите на крвните садови, што доведува до нивно оштетување (ангиопатија).

Што предизвикува мешана деменција?

Примарните дегенеративни процеси и васкуларните заболувања имаат многу заеднички предуслови. Тие вклучуваат:

  • превоз на генот APOE4;
  • висок крвен притисок;
  • атеросклероза на церебралните садови;
  • аритмии;
  • висок холестерол;
  • лоши навики (неухранетост, пушење);
  • физичка неактивност.

Така, честата комбинација на Алцхајмерова болест и васкуларна деменција е сосема природна.

Дијагноза на болеста

Сомневањето за мешана деменција е соодветно во случаи кога на појавата на когнитивни нарушувања од типот на Алцхајмерова болест (првенствено оштетување на меморијата) претходат кардиоваскуларни заболувања (хипертензија, атеросклероза).

Сомнителната мешана деменција дозволува атипичен сет на симптоми. На пример, ако проблеми со меморијатане се комбинирани со нарушувања на просторната ориентација, како што е често случај со Алцхајмерова болест, но се придружени со проблеми кои се покарактеристични за болести поврзани со дисфункција на фронталните лобуси: тоа се тешкотии концентрација, нарушена способност за планирање на нечии акции, бавноста во вршењето на интелектуалната работа.

Третман

Третманот на мешана деменција комбинира корекција на васкуларните фактори (пред сè, постепено нормализирање на крвниот притисок, антитромбоцитна терапија) и употреба на лекови против деменција.

Материјалот е подготвен од проектот „Мемини“.

Александар Сонин

Алцхајмеровата болест е најчеста форма на сенилна деменција (деменција) предизвикана од атрофични процеси во мозокот. Спаѓа во групата на ендогени органски заболувања. Истата група вклучува сенилна деменција и системски атрофични заболувања на доцна возраст (Пикова и Паркинсонова болест, Хантингтонова хореа). Оваа група има заеднички клинички и биолошки карактеристики:
- бавен, постепен почеток и хроничен стабилно прогресивен тек;
- неповратност;
- постепено зголемување на деменција до „тотална“ или „глобална“ деменција како главна манифестација на болеста;
- претежно ендогениот карактер на процесот на болеста, во кој надворешните фактори играат само подредена улога;
- заеднички за сите облици на својството на главниот морфолошки процес, неговиот „атрофирачки“ карактер.

Алцхајмеровата болест првпат беше опишана во 1906 година од германскиот психијатар Алоис Алцхајмер. Глобалната инциденца во 2006 година се проценува на 26,6 милиони луѓе, а до 2050 година бројот на заболени би можел да се зголеми за четири пати. Алцхајмеровата болест погодува многу луѓе, вклучително и познати личности како што се поранешниот американски претседател Роналд Реган и ирската писателка Ајрис Мардок. Други познати жртви на болеста беа фудбалерот Ференц Пушкаш, поранешните британски премиери Харолд Вилсон и Маргарет Тачер, шпанскиот премиер Адолфо Суарез, актерите Питер Фалк, Рита Хејворт, Ени Жирардот и Чарлтон Хестон.

Етиологија и патогенеза.
Постојат докази за блиска врска на болеста со зголемена атрофија на мозокот поврзана со возраста. Важноста на наследноста е препознаена од повеќето автори.

клиничка слика.
Просечната возраст на почетокот на болеста е 55 години, нејзиното просечно времетраење е 8-10 години. Жените се разболуваат 3-5 пати почесто од мажите. Процесот на изнемоштеност напредува непречено. Во различни периоди, почесто во првите 2 години, му се придружува распаѓањето на говорот, практиката, пишувањето, броењето и препознавањето. Централното место во болеста го заземаат нарушувањата на меморијата од типот на прогресивна амнезија. Постепено се развива целосна амнестична дезориентација, во подоцнежните фази, дезориентираноста во сопствената личност достигнува точка да не се препознае својот одраз во огледалото. Прекршувањата на сите видови ментална активност, внимание, перцепција, разбирање на околината доаѓаат рано и напредуваат.
Во почетните фази на болеста се јавува еден вид конфузија, особено моторна. Извесно чувство на болест и нејасна свест за сопствената инфериорност опстојуваат релативно долго. Се карактеризира со губење на едноставни секојдневни, вклучително и автоматизирани вештини: пациентите ја губат способноста да вршат едноставни дејства. Ова постепено се претвора во посебна апраксија. Типична карактеристика на Алцхајмеровата болест е бавниот развој на почетните посебни манифестации на деменција во невролошки нарушувања. Прогресивното распаѓање на говорот, дејството, препознавањето е задолжителна компонента на клиничката слика на болеста. Распаѓањето на говорот се одредува со доминација на амнестична и сензорна афазија (тешкотии со името на предметите и неразбирање на туѓ говор). Подоцна, на ова се додаваат груби прекршувања на експанзивниот говор, за кои е типично „грч“, во почетокот наликува на пелтечење, повторување на почетните букви и слогови (логоклонија), разни форми на принудно повторување на зборовите. Сопствениот говор на пациентите се состои од логоклони и станува нејасен. Читањето (алексија), пишувањето (аграфија), броењето (акалкулија) се исто така длабоко вознемирени. Писмото се претвора во стереотипни дудлови. Забележани се сите видови на апраксија, таа го достигнува својот екстремен универзален степен - се јавува состојба на целосна „практична неподвижност“ или „моторна конфузија“, кога пациентите не можат да направат какво било намерно движење, бидејќи не разбираат „како треба да се направи тоа .
Психотичните нарушувања се јавуваат во 30-40% од случаите. Ова се најчесто рудиментирани заблуди, параноични, слабо систематизирани заблуди идеи за штета, љубомора или прогон од мал обем кои се јавуваат во раните години на болеста. Постојат и атипични делириуми. состојби на психомоторна агитација, визуелна и тактилна халуциноза.
Во исходот на болеста доаѓа до целосно распаѓање на менталната активност, целосна беспомошност и целосна афазија. Настанува лудило, пациентите лежат во „ембрионска“ положба, се појавуваат орални и фатени автоматизми, бурно смеење и плачење. Во 20-30% од случаите, се забележуваат големи конвулзивни напади.

Третман.
Нема ефективни методи. Инхибиторите на холинестераза - донепезил, галантамин, равастигмин, како и лек кој влијае на рецепторите на глутамат - мемантин даваат одредено подобрување. Прогнозата на болеста е неповолна.
Како што се развива болеста, таа станува најболна не за самиот пациент, туку за неговите роднини. Затоа, да се обидеме да дадеме неколку препораки на луѓето чии најблиски страдаат од Алцхајмерова болест.
1. Во обичниот живот често се појавуваат ситуации кои ви го одвлекуваат вниманието. Затоа, во просториите каде што пациентот постојано се наоѓа, полесно е да се сокријат сите опасни предмети отколку да се следи секоја секунда.
2. Чувајте ги документите, вредните предмети, клучевите од станот на безбедно место.
3. Пациентите со Алцхајмерова болест се склони кон паѓање и лесно се повредуваат, па затоа подовите во затворените простории не треба да бидат лизгави. Пазете се од испакнатини што може да предизвикаат сопнување и паѓање на пациентот.
4. Често, пациентите со Алцхајмерова болест развиваат пореметување на апетитот - затоа, треба да се внимава пациентот да не гладува или прејадување.
5. Во собата на пациентот не треба да има ситни предмети кои пациентот може да ги помеша со храна и да ги голтне (копчиња, мониста итн.).
6. За да избегнете повреда додека се капете, избегнувајте се што може да го исплаши пациентот - извадете го огледалото од бањата и обидете се да го направите без туш.
7. Бидете внимателни при одење, бидејќи таквите пациенти понекогаш развиваат неразумна желба за скитници. Во исто време, пациентите често се свесни за својата состојба и можат да се преправаат дека се целосно здрави (т.н. „социјална фасада“), за да можат да одат далеку од дома без да привлечат големо внимание од странци.
8. Ставете во џебот на одделението информации со адресата и контактите на роднините.
9. Избегнувајте бучни места кои можат да го дезориентираат пациентот.
10. Пациентите со Алцхајмерова болест се контраиндицирани при нагли промени во околината (движење, поправки во просторијата, премногу посетители), како и премногу силни дразби (светли светла, гласни звуци).
Ако вашиот роднина со Алцхајмерова болест станува немирен и вознемирен навечер и навечер, задолжително консултирајте се со психијатар. Постојат лекови кои ви дозволуваат да избегнете психотични напади со илузии и халуцинации.
И Бог да ве благослови!