Што е опасна ендометриоза на абдоминалната празнина. Третман на ендометриоза на перитонеумот на малата карлица Ендометриоза на абдоминалните органи

Ендометриозата на абдоминалната празнина е патолошка пролиферација на ендометријалните клетки надвор од матката, нивно враснување во меките ткива на соседните внатрешни органи лоцирани во малата карлица. Процесот на ртење на клетките во абдоминалната празнина е бениген, но без навремено лекување, во присуство на истовремени заболувања, не е исклучена можноста за дегенерација на фокусите на ендометриозата во малигнен тумор.

Зошто ендометријалните клетки растат во абдоминалната празнина - научниците сè уште не успеале да откријат. Сепак, постојат голем број фактори кои можат значително да го зголемат ризикот од ендометриоза во перитонеумот:

депресивен имунолошки систем - слаб имунитет е забележан кај жени кои имале тешки заразни или вирусни заболувања, поради што телото не може да се справи со растечките клетки на ендометриумот;
неуспех на менструалниот циклус, што доведува до неправилно и ненавремено созревање и зголемување на дебелината на епителниот слој на матката;
повреди на грлото на матката и самиот орган - случаи на медицински абортус, минување на процедура за киретажа за терапевтски или дијагностички цели, други видови хируршки интервенции;

хронично воспаление на карличните органи;
недостаток на хемоглобин - оваа патолошка состојба е забележана кај болести на циркулаторниот систем, анемија, неухранетост;
прекумерна тежина, дебелина;
заболување на црниот дроб;
лоша еколошка состојба во регионот на живеење;
хормоналната нерамнотежа е честа причина за развојот на болеста;
наследноста.

Ако една жена меѓу крвни сродници имала случаи на перитонеална ендометриоза, ризиците од почетокот на болеста значително се зголемуваат, особено во присуство на провоцирачки фактори. Веројатноста за патолошка пролиферација на епителните клетки се зголемува кај девојчињата со ран почеток на менструацијата. Ова се однесува на ситуации кога менструацијата кај тинејџерот започнала порано од 14-15 години.

Етиологијата на болеста се должи на фактот дека за време на менструацијата, од непознати причини, клетките на матката слој на ендометриумот не навлезат во цервикалниот канал, туку навлегуваат во перитонеумот преку пасусите на фалопиевите туби. Во нормална здравствена состојба, самиот имунолошки систем се справува со патогени клетки, произведувајќи антитела кон нив - макрофаги. Но, со слаб имунитет, овој процес е премногу бавен или целосно отсутен. Потоа почнува да се развива перитонеална ендометриоза. Ендометриозата на карличниот перитонеум почесто се дијагностицира кај жени на возраст од 35 до 40 години.

Симптоми

Ендометриозата на карличниот перитонеум во раните фази на развој може да нема изразена симптоматска слика. Симптомите на болеста се појавуваат постепено. Нивната природа и интензитет зависат од ткивото на кој одреден орган ртат ендометријалните клетки.

Вообичаени знаци на патологија вклучуваат:

силна болка во долниот дел на стомакот;

зголемена болка за време на менструацијата, тешки периоди;

постојано чувство на непријатност во стомакот, надуеност;

непријатност во препоните за време на сексуален однос;

крварење кое не е поврзано со менструацијата.

Ако се оштетени ткивата на мочниот меур, цервикалниот канал, ендометриозата на предниот абдоминален ѕид (види слика) или ректумот, жената има нарушување на столицата, честиот запек се заменува со продолжена дијареа, згрутчување на крвта се присутни во изметот и урината. Со текот на времето, ендометријалните клетки влијаат на се повеќе ткива, што доведува до блокирање на јајцеводите и неможност да се зачне дете.

Болеста негативно влијае на емоционалната позадина. Знаејќи дека секој сексуален однос ќе предизвика абдоминална болка, жената намерно одбива да има секс. Секое доаѓање на менструацијата предизвикува чувство на паника, обилен исцедок, кој се јавува во средината на циклусот, ја депресира жената и го попречува активниот живот.

Дијагностика

Оштетувањето на меките ткива од ендометриоза е сериозна болест која, доколку не се лекува, може да доведе до сериозни последици. Специфичноста на ендометриозата лежи во фактот дека таа многу брзо преминува во хронична фаза, па дури и извршениот хируршки третман нема да гарантира целосно закрепнување.

Жената треба веднаш да се консултира со лекар штом открила дека, покрај менструацијата, има и исцедок, а крварењето за време на менструацијата станало обилно, стомакот често почнал да ја боли. Дијагнозата на абдоминална ендометриоза се поставува откако лекарот ќе спроведе гинеколошки преглед на жена на стол, ќе направи темелна анамнеза и ќе ги анализира поплаките.

За да се разјасни примарната дијагноза, да се утврди степенот на развој на болеста и присуството на компликации, се врши медицински преглед, вклучувајќи ги следниве методи:

Ултразвук на карличните органи- се изведува трансвагинално. Воведувањето на специјален сензор во вагината овозможува да се добие точна слика за состојбата на грлото на матката и шуплината на матката.
Хистероскопија- се спроведува за да се анализира состојбата на фундусот на матката, се анализира степенот на проодност на јајцеводите.
ЛапароскопијаМинимално инвазивна хирургија се изведува и за терапевтски и за дијагностички цели. Овој метод на испитување се користи за сомнителни компликации од карличните органи.

За да се процени општата здравствена состојба на жената, се прави општ и детален тест на крвта. Ако има згрутчување на крвта во урината или изметот, тие се тестираат во лабораторија. Врз основа на податоците добиени за време на медицинскиот преглед, лекарот избира метод на лекување.

Третман на абдоминална ендометриоза

Во раните фази на развојот на патолошкиот процес, кога патогените клетки сè уште немале време целосно да прераснат во меките ткива на абдоминалните органи, се пропишува конзервативен третман. Се состои во земање лекови насочени кон нормализирање на хормоналната позадина на репродуктивниот систем, запирање на знаците на ендометриоза и запирање на понатамошното ширење на патолошкиот процес.

Во тешка фаза, кога болеста станала хронична и предизвикала голем број компликации, нема смисла во терапијата со лекови. Позитивен резултат може да се постигне само со хируршка интервенција.

Медицински третман

За да се запре процесот на патолошка пролиферација на ендометријалните клетки, се пропишуваат хормонски лекови. Како по правило, на жените им се препишуваат орални контрацептиви, чија долготрајна употреба придонесува за нормализирање на хормоналните нивоа и инхибиција на производството на голема количина на женскиот хормон естроген.

Што дава тоа? Кога концентрацијата на естроген се намалува, нема овулација. Органите на репродуктивниот систем престануваат да се подготвуваат секој месец за можното оплодување на јајцето, ендометриумот престанува да расте. Хормонската терапија вклучува употреба на одредени групи на лекови за да се олесни општата состојба на жената:

Антигестагени- лековите брзо ги намалуваат симптомите на болка на болеста. Лековите од оваа група го активираат процесот на атрофија на матката слој на ендометриумот, спречувајќи го понатамошниот раст на патогените клетки. И покрај ефективноста на оваа терапија, се прибегнува кон неа само ако жената има контраиндикации за операција, а болеста се развива брзо. Недостаток на овој третман е што хормонските агенси од антигестагенската група често предизвикуваат несакани симптоми - зголемување на телесната тежина, топли бранови, акни.
Агонисти- лековите од оваа група го забавуваат процесот на производство на хормони на женскиот репродуктивен систем. Овие лекови треба да се земаат на краток курс, бидејќи долготрајната употреба создава вештачка менопауза. Не се препорачува за пациенти кои планираат бременост.
Подготовки на естроген-гестагенската група- се препишуваат за интензивна симптоматска слика, кога клетките на ендометриумот пораснале длабоко во ткивата на карличните органи, жената има силна болка во карличниот регион.
Прогестогенипредизвикуваат атрофија на ендометриумот. Ефикасно за симптоматска терапија. Лековите ја ублажуваат силната болка за кратко време. Недостаток на третманот е високиот ризик од компликации како што се брзо зголемување на телесната тежина, екстензивно отекување на меките ткива. Хормоналните препарати од прогестогенската група се земаат долг тек од 6 до 12 месеци.

Покрај хормоналниот третман, се спроведува и симптоматска терапија. За ублажување на нападите на абдоминална болка се препишуваат лекови против болки и нестероидни антиинфламаторни лекови.

За да се обноват заштитните функции на имунолошкиот систем, се препишуваат имуномодулатори. Дозволено е да се користат методи на традиционална медицина - земање лушпи од лековити билки (камилица, кантарион, celandine). Лушпа се користи и за туширање. Алтернативниот метод на лекување помага да се нормализира функционирањето на органите на репродуктивниот систем и да се намали интензитетот на болката.

Лекарите земаат 6 месеци за конзервативен третман, периодично се изведува ултразвук за да се следи состојбата на ендометриумот. Доколку по шест месеци нема позитивна динамика, се пропишува операција.

Хирургија

Операцијата за третман на ендометриоза се изведува на два начина - лапароскопија и класична хирургија. Во зависност од тежината на клиничкиот случај, за време на операцијата, матката и додатоците се делумно или целосно отстранети.

Предност е дадена лапароскопија. Овој метод на работа се карактеризира со минимален трауматизам, периодот на рехабилитација е краток. Компликациите по лапароскопија се ретки. Поради отсуство на засек на шуплината, жената не треба долго време да остане во болница. Испуштањето од болница се врши следниот ден.

За време на лапароскопијата, лекарот прави неколку пункции во абдоминалната празнина, преку кои се вметнуваат хируршки инструменти и ендоскоп, преку кој лекарот добива слика од перитонеумот на екранот.

Самите фокуси на ендометриоза се отстрануваат со каутеризација. За ова се користат следниве методи:

криодеструкција - уништување на патогени клетки со течен азот;

електрокоагулација - изложеност на висока фреквентна струја;

ласерско испарување - метод на испарување на патогени ткива со ласер;

радиокоагулација - изложеност на фокуси со радио бранови.

За време на лапароскопијата, отстранетите ткива на фокуси на ендометриоза се испраќаат во лабораторија за хистолошки преглед, што ја одредува природата на формациите. Таквото испитување се спроведува од причина што постои ризик од дегенерација на фокуси во малигни неоплазми.

По операцијата, жената треба да помине курс на хормонална терапија со цел да се врати функционирањето на органите на репродуктивниот систем, да се нормализира менструалниот циклус и да се спречи повторен раст на ендометријалните клетки.

Можни компликации

Асцит е капки во абдоминалната празнина што се јавува поради воспаление на ткивата оштетени од клетките на ендометриозата.

Асцит се манифестира со зголемување на обемот на абдоменот, силна болка, знаци на интоксикација на телото. Болеста се третира само со хируршка интервенција. Ако операцијата не се изврши навремено, капката исполнета со течност ќе пукне, што ќе доведе до перитонитис.

И покрај фактот дека при хируршки третман на абдоминална ендометриоза се отстрануваат фокусите на болеста, сепак постои ризик од повторување на болеста. Повторувањето на лезиите се случува ако причината за ендометриозата не е излечена.

Друга компликација по операцијата е ендометриоза на постоперативната лузна. Патологијата се развива постепено, може да се манифестира за неколку години. Со развојот на оваа болест, ендометријалните клетки почнуваат брзо да растат надвор од матката празнина и прераснуваат во постоперативна лузна. Симптомите и третманот се идентични со општата клиника за ендометриоза.

Жената доживува силна болка во абдоменот, циклусот на менструација е нарушен. Терапијата е конзервативна, ако болеста е дијагностицирана во раните фази или се препишува операција кога лековите не помагаат, патологијата тече и има компликации.

Бременост и патологија

Можно е да забремените со абдоминална ендометриоза во раните фази на развојот на патолошкиот процес, кога сè уште нема екстензивни адхезии кои ги блокираат премините на јајцеводите. Доколку е направена лапароскопија, се препорачува забременување веднаш по завршувањето на ресторативната хормонална терапија. Под влијание на природна промена на хормоналната позадина, постои можност патолошкиот процес да престане.

Развојот на ендометриоза на абдоминалната празнина кај една личност се вели ако ендометриумот на матката почнува да се шири во перитонеумот на малата карлица. Клетките на ендометриозата постојано се изложени на женски хормони, што предизвикува нивно крварење. И ако нема одлив на крв, тогаш формира бројни цисти, патолошки плаки, јазли итн.

Болеста се развива како резултат на некои медицински манипулации, повреди.
Ендометриозата се карактеризира со оштетување на абдоминалната празнина.
Можеби латентен тек на лезијата на абдоминалната болест.
Се открива при лапароскопска дијагностика.
Најдобар третман за абдоминална ендометриоза е операција.
Конзервативниот третман трае повеќе од шест месеци.
Некои жени може да развијат рецидиви на патологијата.

Што е перитонеална ендометриоза

Ендометриозата е болест која се карактеризира со појава на ендометријално ткиво надвор од мукозата на матката. Ендометриумот е внатрешната обвивка на матката. Се состои од функционален и базален слој. Функционалниот слој се фрла месечно за време на менструацијата, а потоа се обновува од базалниот слој. Исцедокот за време на менструацијата содржи крв и остатоци од ендометриумот. Овие секрети главно се излачуваат надворешно, а само мал дел од нив се шири низ јајцеводите во абдоминалната празнина. Ако жената е здрава, сите клетки се уништени од леукоцитите.

Понекогаш некои фрагменти од ендометриумот можат да се всадат во ткивата и органите. Овде тие растат, по што се појавуваат фокуси на ендометриоза. Најчесто овој процес е забележан во перитонеумот. Поради активноста на женските хормони, патолошките фокуси постепено се зголемуваат.

Разликувајте:

ендометриоза на абдоминалните карлични органи;
оштетување на лигаментите на матката, јајниците, екстраутериниот простор;
внатрешна ендометријална лезија на телото на матката;
ендометриоза лезии на мочниот меур, белите дробови и други органи.

Сите фокуси на болеста се мали заптивки со различни бои, дисперзирани низ абдоминалната празнина. Со сливот на патолошки фокуси, се развива ткивна инфилтрација.

Причини за раст на епителот на матката

Причините за патолошки раст на ендометриумот вклучуваат:

рефлукс на менструалната крв заедно со клетките на ендометриозата во абдоминалната празнина;
дегенерација на перитонеалните клетки;
негативни ефекти на женските полови хормони врз ембриоцитите;
хируршки интервенции;
транзиција на ендометријалните клетки со проток на крв и лимфа;
нарушувања на имунолошкиот систем.

Симптоми на ендометриоза на карличниот перитонеум

Перитонеалната ендометриоза може да се појави во следниве форми:

оштетување исклучиво на перитонеумот во карличната област;
болест на матката, јајниците, цревата и другите органи.

Малата форма на болеста не се манифестира клинички и се открива при клиничка дијагноза. Ако фокусот влијае на длабоките слоеви на абдоминалната празнина, тогаш пред и по менструацијата се наоѓаат следниве знаци:

силна болка при влечење во долниот дел на стомакот;
непријатност во абдоменот по интимен контакт и при физички напор;
нарушувања на мокрењето;
адхезивен процес во перитонеумот и, како резултат на тоа, оштетување на матката;
нарушувања на овулацијата;
неплодност.

Дијагностика

Ендометриозата се открива за време на лапароскопија. Лекарот забележува:

белузлави везикули;
цисти со црна содржина;
фокуси на ендометриоза со различни бои;
дамки и туберкули, обоени во кафена боја.

Третман на абдоминална ендометриоза

За третман на абдоминална ендометриоза се користи хируршка терапија, третман со лекови и искуство од традиционалната медицина.

Медицински третман

Тој е доделен со цел:

превенција на релапс;
спречување на формирање на адхезии;
елиминација на болка;
третман на анемија;
олеснување на ментални нарушувања.

Времетраење на терапијата со лекови - од 2 месеци. до шест месеци или повеќе. На пациентите им се препишуваат такви лекови.

Естроген-гестаген - Микрогинон, Овидон, Дијана, Ригевидон. Главниот несакан ефект на овој третман е висок ризик од згрутчување на крвта.
Прогестини кои ја ублажуваат болката. Најчестиот лек е Дуфастон. Може да ја зголеми тежината и да предизвика едем.
Агонисти на хормони кои ослободуваат гонадотропин. Предизвика прекин на менструацијата.
Андрогени - тестостерон и сустанон.
Анаболици
Антиестрогени - Торемифен и Тамоксифен.
Имуномодулаторни лекови - Тимоген и Циклоферон.
Нестероидни антиинфламаторни лекови.
Антиспазмодици.
Средства за смирување - за елиминирање на невролошките нарушувања.

Со развојот на анемија, се користат препарати од железо - Ferroplex или Fenyuls.

Хирургија

Најефикасен е. Предности на операцијата:

ниска траума;
зачувување на репродуктивната функција;
лекарот може точно да ја процени состојбата на внатрешните органи;
пациентот може да го напушти стационарното одделение следниот ден;
лузните од операцијата брзо заздравуваат.

Можно е да се изврши коагулација со ласер, отстранување на погодените области на телото со помош на електричен нож, ултразвук.

Искуството на традиционалната медицина

Високата матка често се користи за лекување на ендометриоза на абдоминалната празнина. Чорбата се подготвува на следниов начин: 1 лажица масло. билките се преливаат со 2 чаши врела вода, ставени во водена бања 15 минути. За еден ден треба да подготвите 0,5 литри инфузија. Треба да пиете во мали порции 1 час пред оброците.

Заедно со горната матка, треба да употребите лушпа од пеперутката. Треба да се зема половина час по оброкот.

Можни компликации

Главната компликација на лезиите на ендометриозата на абдоминалната празнина е неплодноста. До половина од пациентите имаат одредени тешкотии при зачнувањето дете.

Пациентите со оваа патологија имаат многу поголема веројатност да развијат рак на јајниците. Инциденцата на рак на јајниците е незначителна.

Бременост и патологија

Абдоминалната болест може да ги оштети јајниците и спермата. Но и во овие случаи лекарите им препорачуваат на пациентите да не го одложуваат раѓањето на детето. Шансите за успешна бременост со ендометриоза се намалуваат секоја година.

Превенција

За да се спречи развојот на болеста, неопходно е:

изберете ги најдобрите начини за спречување на бременоста;
нормализирање на хормоналните нивоа;
одбие сексуална активност за време на менструацијата;
борба со прекумерна тежина;
редовно врши дијагностичка лапароскопија.

ЕНДОМЕТРИОЗА

Ендометриоза? дисхормонална имуно-зависна и генетски детерминирана болест, која се карактеризира со присуство на ектопичен ендометриум со индикатори за клеточна активност и нејзиниот раст. Се зголемува дел од ендометриозата кај гинеколошката патологија кај жени во репродуктивна возраст. Високата цена и недоволната ефикасност на третманот, високиот морбидитет кај жените во репродуктивна возраст, тешкото физичко и психо-емоционално страдање ја одредуваат итноста на неволјата. ендометриоза .

N80 Ендометриоза.
N80.0 Ендометриоза на матка.
N80.1 Ендометриоза на јајниците
N80.2 Ендометриоза на фалопиевите туби
N80.3 Ендометриоза на карличниот перитонеум.
N80.4 Ендометриоза на ректовагиналниот септум и вагината.
N80.5 Интестинална ендометриоза.
N80.6 Ендометриоза на лузна на кожата.
N80.8 Друга ендометриоза
N80.9 Ендометриоза, неодредена

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Ендометриозата се забележува на која било возраст. ендометриозастрадаат до 10% од жените. Во структурата на синдромот на перзистентна карлична болка, ендометриозата зазема едно од првите места (80% од пациентите), кај пациенти со неплодност ендометриозазабележано кај 30%. Гениталната ендометриоза се забележува многу почесто, кај 6-8% од пациентите екстрагенитални форми на ендометриоза. Податоците од лапароскопија кај мултипари пациенти кои се подложени на DHS ќе сугерираат дека нема или барем многу ниска инциденца на надворешна ендометриозаво оваа група жени.

ПРЕВЕНЦИЈА НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Мерките за превенција за ендометриоза воопшто не се воспоставени. Се дискутира за улогата на реализираната репродуктивна функција, превенцијата и навременото лекување на менструалните нарушувања кај адолесцентите, но има малку податоци преземени од медицината базирана на докази. Ризикот од ендометриоза се намалува по завршувањето на тубалната трансекција за целите на DHS, веројатно поради отсуство на менструален рефлукс на крв. Намалување на фреквенцијата на ендометриоза на матката може да се постигне со спречување на инструментални абортуси, намалување на фреквенцијата на дијагностичка киретажа, HSG и други инвазивни интраутерини манипулации.

СКРИНИНГ

Скринингот не е создаден. Некои автори веруваат дека сите жени кои долго и залудно се лекувале за ОВЗПМ, кои страдаат од синдром на постојана карлична болка, неплодност, рекурентни цисти на јајниците и дисменореа треба да бидат подложени на длабинско испитување. Можно е да се проучи нивото на туморски маркери, особено CA125, но неговото зголемување е неспецифично.

КЛАСИФИКАЦИЈА НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Традиционално, гениталната ендометриоза е поделена на надворешна, лоцирана надвор од матката, а во матката - внатрешна.

Ендометриозата на јајниците, фалопиевите туби, карличниот перитонеум, ректовагиналниот септум и вагината се класифицира како надворешна, а ендометриозата на матката (аденомиоза)? до внатрешниот. Екстрагениталната ендометриоза топографски не е поврзана со гениталиите и може да влијае на секој орган и ткиво, но валидноста на некои описи на екстрагенитална ендометриоза во моментов е оспорена. Воведувањето на ендохируршки методи на дијагноза и третман овозможи да се препознаат таканаречените мали форми на надворешна генитална ендометриоза, во време кога дијаметарот на фокусот не надминува 5 mm, но може да се случат цикатрични трансформации на перитонеумот. Не се забележани корелации на тежината на процесот со клиничката слика.

Во зависност од локализацијата на ендометриоидните хетеротопии, постојат:

генитална ендометриоза;
екстрагенитална ендометриоза.

Во моментов, се користи следната класификација на аденомиоза (внатрешна ендометриоза) на дифузна форма (В.И. Кулаков, Л.В. Адамјан, 1998):

фаза I? патолошкиот процес е ограничен на мукозната мембрана на телото на матката;
фаза II? транзицијата на патолошкиот процес во мускулните слоеви;
фаза III? ширењето на патолошкиот процес низ целата дебелина на мускулниот ѕид на матката до неговата серозна покривка;
стадиум IV? вклучување во патолошкиот процес, освен матката, париеталниот перитонеум на малата карлица и соседните органи.

Основно е важно да се изолира нодуларната форма на аденомиоза, во време кога ендометриоидното ткиво расте во матката во форма на јазол што личи на ММ.

Класификација на ендометриоидни оваријални цисти:

фаза I? ендометриоидни формации со мала точка на површината на јајниците, перитонеумот на ректалниот простор без формирање на цистични шуплини;
фаза II? ендометриоидна циста на еден од јајниците не поголема од 5-6 cm во големина со мали ендометриоидни подмножества на карличниот перитонеум. Незначителен адхезивен процес во пределот на додатоците на матката без вклучување на цревата;
фаза III? ендометриоидни цисти на двата јајници. Ендометриоидни хетеротопии со мали димензии на серозната покривка на матката, јајцеводите и на париеталниот перитонеум на малата карлица. Изразен адхезивен процес во пределот на додатоците на матката со делумно зафаќање на цревата;
стадиум IV? билатерални ендометриоидни цисти на јајниците со огромна големина (повеќе од 6 см) со транзиција на патолошкиот процес во соседните органи: мочниот меур, ректумот и сигмоиден колон. Распространет процес на лепење.

Во повеќето случаи, ендометриоидните цисти со огромна големина не се придружени со адхезии.

Класификација на ендометриоза на ретроцервикална локализација:

фаза I? поставување на ендометриоидни лезии во ректовагиналното ткиво;
фаза II? ртење на ендометриоидното ткиво во грлото на матката и вагиналниот ѕид со формирање на мали цисти;
фаза III? ширењето на патолошкиот процес до лигаментите на сакро-матката и серозната покривка на ректумот;
стадиум IV? вклучување во патолошкиот процес на мукозната мембрана на ректумот, ширење на процесот до перитонеумот на ректалниот простор со формирање на адхезивен процес во областа на додатоците на матката.

Класификација на Американското здружение за плодност

Проценката на оштетување на перитонеумот, јајниците, облитерација на ретроутериниот простор, адхезии во јајниците регионот се врши во точки, кои потоа се сумирани (Табела 24-5).

Табела 24-5. Проценка на лезии на ендометриоза на карличните органи

Дали сцената? 1-5 поени;
II фаза? 6–15 поени;
III фаза? 16–40 поени;
IV фаза? над 40 поени.

ЕТИОЛОГИЈА (ОКОЛНОСТИ) НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА

Етиологијата воопшто не е утврдена и останува предмет на дебата.

нереализирана репродуктивна функција, одложена прва бременост;
менструална дисфункција кај адолесцентите;
генетски и домашни фактори.

ПАТОГЕНЕЗА НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА

Во класичната медицинска литература се дискутираат следните теории за потеклото на ендометриозата:

ембрионски, толкувајќи го развојот на ендометриозата од хетеротопиите на парамезонефричните канали што се појавија ембрионални;
имплантација, која вклучува рефлукс на менструалната крв и ендометријалните честички во багажникот;
метапластичен, овозможувајќи метаплазија на перитонеалниот мезотелиум;
нехормонален;
имунолошки дисбаланс.

Се верува дека механизмите на влегување на ендометриумот во телото не се важни, бидејќи рефлуксот на менструалната крв се појавува, според различни извори, кај 15-20% од здравите жени. Докажано е присуство на имуносупресија поради инхибиција на активноста на природните клетки убијци и нагло зголемување на концентрацијата на васкуларниот ендотелен фактор на раст и металопротеинази кои ја уништуваат екстрацелуларната матрица кај ендометриоидните хетеротопии. Во фокусите на ендометриозата, апоптозата е инхибирана и се забележува зголемена концентрација на ароматаза, што ја зголемува конверзијата на прекурсорите во естрадиол. Можеби сите овие механизми се реализираат против позадината на генетската предиспозиција.

Околноста на неплодност кај ендометриоза може да биде синдром на лутеинизација на неовулираниот фоликул, фагоцитоза на спермата од перитонеални макрофаги, лутеолиза. Апсолутно не е утврдена околноста на неплодност кај ендометриоза.

КЛИНИЧКА СЛИКА (СИМПТОМИ) НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Клиничката слика има фундаментални разлики во различни форми на ендометриоза. Кај пациенти со ендометриоза на карличниот перитонеум, јајниците, јајцеводите, ректовагиналниот септум, водечки симптом е постојана карлична болка, додека тие не се менуваат под влијание на доста често неразумно спроведената антиинфламаторна и бактерицидна терапија, тие се зголемуваат за време на сексуалниот однос. и за време на менструацијата, доста често онеспособување на госпоѓата. Болката за време на сексуалниот однос обично предизвикува пациентот да избегнува сексуална активност. Некои пациенти може да развијат дизурични феномени, но за време на лапароскопија, се открива ендометриоза на перитонеумот на карлицата, но не и на мочниот меур.

Радикалната ексцизија на фокусите на ендометриозата доведува до заздравување. Ендометриозата на ректовагиналниот септум може да го нападне задниот вагинален ѕид и се визуелизира при преглед на спекулум како цијанотични лезии кои бараат диференцијална дијагноза од хориокарцином.

Неплодноста се смета за типичен симптом на ендометриоза. Основно е важно во мали форми да нема други показатели или клинички знаци. Ендометриозата на матката во најголем дел се манифестира како нарушување на менструалниот циклус, што обично води, поради хиперполименореа, до тешка анемија на пациентот. Кај 40% се откриваат хиперпластични процеси на ендометриумот. Можно интерменструално крварење. Контактното крварење е карактеристично за ендометриозата на грлото на матката.

Екстрагениталните форми може да се манифестираат со хемоптиза, адхезивна болест на абдоминалната празнина, исцедок на крв од папокот, мочниот меур и ректумот, особено за време на перименструалниот период.

ДИЈАГНОЗА НА ЕНДОМЕТРИОЗА

АНАМНЕЗА

При проучување на домашна историја кај пациенти со тумори на јајниците, посебно внимание треба да се посвети на присуството на ендометриоза кај роднините. Кај самата пациентка е особено скрупулозно да се оди на собирање сексуална историја. Особено внимание се посветува на долгиот бесплоден третман на воспаление.

ЛАБОРАТОРИСКИ студии

Специфична лабораториска дијагностика не е воспоставена.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ Студии

РАДИОЛОШКИ МЕТОДИ

Методот на хистерографија не го изгуби своето значење во дијагнозата на аденомиоза. Студијата се изведува на 5-7-от ден од менструалниот циклус со контраст растворлив во вода. Сликата со рендген се карактеризира со присуство на контурни сенки.

КТ дава одредени податоци во одредувањето на границите на лезијата. Според современите концепти, МНР кај ендометриоза може да биде од голема помош во дијагнозата.

Ултразвукот е широко користен за дијагноза. Воспоставени јасни критериуми за ендометриоидни цисти на јајниците. Тие се карактеризираат со густа капсула, со големина до 10-12 cm, хиперехоична содржина во форма на фина суспензија. Со ендометриоза на матката, откриени се области на зголемена ехогеност во миометриумот, неправилност и назабеност на границите на мио и ендометриум, заоблени анехоични подмножества со дијаметар до 5 mm, со нодуларни форми? течни шуплини со дијаметар до 30 mm.

ЕНДОСКОПСКИ МЕТОДИ

Колпоскопијата ви овозможува прецизно да ја дијагностицирате ендометриозата на грлото на матката.

Преку хистероскопија точно се идентификуваат ендометриоидните пасажи, неиздлабениот релјеф на ѕидовите во форма на гребени и крипти.

Заедно со ова, препорачливо е да се примени хистероскопската класификација на распространетоста на ендометриозата, предложена од V.G. Breusenko et al. (1997):

Фаза I: релјефот на ѕидовите не е променет, ендометриоидните премини се одредуваат во форма на темно сини очи или отворено крварење. Ѕидот на матката кога стружење едноставна густина.
Фаза II: релјефот на ѕидовите на матката е нерамномерен, има форма на надолжни или попречни гребени или ронливо мускулно ткиво, видливи се ендометриоидни пасуси. Ѕидовите на матката се крути, шуплината на матката не е добро растеглива. При стружење, ѕидовите на матката се погусти отколку во повеќето случаи.
Фаза III: на внатрешната површина на матката се одредуваат испакнатини со различни големини без јасни контури. На површината на овие испакнатини, понекогаш се видливи отворени или затворени ендометриотски пасуси. При стружење се чувствува нерамна површина на ѕидот, ребра. Ѕидовите на матката се густи, се слуша карактеристично крцкање.

Лапароскопијата на многу начини од дијагностичка метода во далечното минато се претвори во хируршки пристап, но обично конечната дијагноза на перитонеална ендометриоза може да се утврди само за време на операцијата, одредувајќи ја тактиката.

Конечната дијагноза на надворешната ендометриоза се утврдува при лапароскопија, која, во повеќето случаи, е и дијагностичка и терапевтска, т.е. добива темперамент на навремен пристап.

Со ендометриоза на гастроинтестиналниот тракт, тешко е да се прецени важноста на гастро и колоноскопија.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Диференцијалната дијагноза се изведува кај пациенти со ендометриоидни цисти со тумори на јајниците. Основата за поставување на дијагнозата е анамнезата, ултразвучните податоци. Но, кај пациенти со ендометриоза на јајниците, синдромот на постојана болка може да отсуствува, а со тумори на јајниците, веројатна е абдоминална болка без јасна локализација.

Нивото на CA125 може да биде покачено не само кај туморите на јајниците, туку и кај ендометриозата. Како резултат на тоа, покачените, особено граничните (35-100 U/ml) нивоа на овој маркер не можат да сведочат во корист на една или друга дијагноза. Останатите маркери се исто така неспецифични. Дијагнозата се поставува за време на операцијата. Ректовагиналната ендометриоза може да бара диференцијална дијагноза на метастази на хориокарцином во задниот вагинален форникс, кој исто така ќе има синкава боја. Дијагнозата е потпомогната од податоците од историјата, одредувањето на нивото на hCG, предизвикувајќи голем сомнеж и можните показатели за бременост.

Воспалителна формација на тубооварија (апсцес) обично е тешко да се разликува, бидејќи карактеристичната клиничка слика на воспалението може да се избрише, на пример, со кламидијална етиологија на воспаление, а големината и конзистентноста на формацијата може да личат на бенигните тумори и ендометриоидните цисти.

Не смееме да заборавиме дека формациите на јајниците кои не се повлекуваат во рок од 6-8 недели се сметаат за ирелевантна индикација за навремено лекување, а морфолозите обично ја поставуваат конечната дијагноза.

Со ендометриоза на матката, потребна е диференцијална дијагноза со ММ и хиперпластични процеси на ендометриумот.

Присуството на крварење се смета за индикација за хистероскопија, што овозможува да се утврди дијагнозата. Ректовагиналните лезии и ендометриозата на лигаментите на сакро-матката во форма на шила бараат задолжително исклучување на малигните тумори на гастроинтестиналниот тракт, затоа, правилото за негово задолжително испитување пред операцијата е точно и за овие форми на ендометриоза и за тумори на јајниците.

ИНДИКАЦИИ ЗА КОНСУЛТАЦИИ СО ДРУГИ ЕКСПЕРТИ ЗА ЕНДОМЕТРИОЗА

За ртење на соседните органи потребна е консултација со други експерти.

ПРИМЕР ФОМУЛИРАЊЕ НА ДИЈАГНОЗАТА ЗА ЕНДОМЕТРИОЗА

Ендометриоза на матката. Менометрорагија.

ТРЕТМАН НА ЕНДОМЕТРИОЗА

ЦЕЛИ НА ТРЕТМАН

Во репродуктивниот период, целта на третманот е обновување на репродуктивната функција, во пред и постменопауза, радикално отстранување на патолошкото ткиво, зголемување на квалитетот на животот.

ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЈА

Ендометриоза на карличниот перитонеум, јајниците, цевките, ректовагиналната. Неплодност. Аденомиоза во присуство на менометрорагија за хистероскопија или хируршки третман.

ТРЕТМАН НА ЕНДОМЕТРИОЗА БЕЗ ЛЕКОВИ

Од гледна точка на медицината базирана на докази, не се препорачува третман на ендометриоза без лекови пред операција.

МЕДИЦИНСКИ ТРЕТМАН НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Од гледна точка на медицината базирана на докази, антиинфламаторната, хормоналната, ензимската терапија за ендометриоза не влијае точно на резултатите од третманот. Третманот на надворешната ендометриоза во почетната фаза е само навремен со употреба на лапароскопски пристап.

Ендометриоза на матката 1-2 фази на третман, во повеќето случаи, не бара. Можеби назначувањето на монофазни КОК. Исто така, можно е да се користат спирали кои содржат хормони. Со тешко анемично крварење во фазите 3-4, докажано е навремено лекување.

Антигонадотропини: даназол и гестринон се користат во постоперативниот период кај пациенти со надворешна ендометриоза за да се спречи повторување најмалку 6 месеци. За истата цел, се пропишуваат агонисти на GnRH. Но, отсуството на постоперативен третман не ги влошува репродуктивните резултати, затоа, од гледна точка на медицината за неплодност заснована на докази, таков третман не може да се спроведе.

Сите овие лекови може да се користат и како привремена мерка за аденомиоза за третман на анемично крварење. Ефектот е привремен. На крајот од прекинот на третманот, симптомите се враќаат.

Синтетичките прогестини и прогестогени, според современите концепти, ќе можат да ги стимулираат фокусите на ендометриозата, покрај тоа, се разговара за нивниот промоторски ефект во однос на развојот на рак на дојка. Нивната употреба е залудна.

Се проучува инхибиторот на ароматаза анастрозол. При употреба на мифепристон, не беа добиени убедливи резултати за неговата ефикасност. Во моментов, постојат неколку студии засновани на докази за употребата на антагонисти на GnRH, а сè уште не се добиени убедливи докази во корист на нивната употреба.

Терапијата со лекови за ендометриоза е претставена во Табела 24-6.

Табела 24-6. Медицинска терапија за ендометриоза

Континуирана употреба 6-9 месеци

Хиперкоагулација, задржување на течности

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Според современите концепти, секој хормонален, антиинфламаторно, ензимски третман на надворешната ендометриоза е неефикасен. Првата фаза од третманот треба да биде хируршка интервенција, овозможувајќи точно да се утврди дијагнозата, степенот на дистрибуција и репродуктивните можности. Целта на оваа фаза во репродуктивната возраст: голема ексцизија на ендометриоидни импланти и обновување на репродуктивната функција. Во повеќето случаи, ендометриоидните цисти се ресецирани, ректовагиналниот инфилтрат се отсекува и погодениот перитонеум се отсекува. да се истакне дека радикалната ексцизија дава најдобри долгорочни резултати во споредба со коагулацијата, без оглед на видот на енергијата (ласерска, електрична, итн.).

При ексцизија на ендометриоидни цисти во репродуктивна возраст, посебно внимание се посветува на многу внимателно ракување со таканаречената капсула, бидејќи всушност тоа е кортикалниот слој на јајниците што го обвива ендометриомот. Фоликуларната резерва на крајот на операцијата ќе зависи и од обемот на коагулација на ова ткиво, затоа се препорачува да се користат најштедливите методи: избегнувајте монополарна коагулација, активно наводнување на ткивото со оладена течност, изведувајте ги сите ексцизии само во остар начин, внимателно идентификување на здравото ткиво со зголемување кога се приближува оптика до областа на дејствување. Сепак, експертите за ИВФ тврдат дека функционалните резерви на јајниците по ваквите операции се намалуваат. Во пред и постменопауза, се претпочита радикален третман: панхистеректомија; субтотална хистеректомија за ендометриоза на матката не е создадена.

Секоја интраоперативна неволја треба навреме да се коригира со учество на релевантни експерти. Но, оперативниот гинеколог мора да ги има минималните потребни вештини за да ги исправи проблемите што се појавуваат. Ректовагиналната ендометриоза често бара ексцизија на хетеротопии од предниот ѕид на ректумот, што во повеќето случаи гинекологот го прави сам. Ако не сте сигурни во вашите способности, потребна ви е помош од хирург кој е добро упатен во техниката не само на лапароскопија, туку и на различни видови ендосутури.

ПРИБЛИЧНИ УСЛОВИ НА ИНВАЛИДЕНСТ ЗА ЕНДОМЕТРИОЗА

На крајот на конзервативните операции со лапароскопски пристап, периодот на рехабилитација не надминува 2 недели, на крајот на радикалните? 6-8 недели Веројатна е сексуална активност по операција на додатоците на матката од 7-ми ден од постоперативниот период, аеробни вежби? од 5-7 дена, по завршувањето на радикалните операции, дозволена е сексуална и физичка активност 6-8 недели по операцијата.

ИНФОРМАЦИИ ЗА ПАЦИЕНТОТ СО ЕНДОМЕТРИОЗА

Секоја дама која долго време прима третман на воспаление и неуспешно има потреба од висококвалификувана консултација за да се исклучи ендометриозата. Секоја информација за покачување на јајниците бара итна консултација со гинеколог.

ПРОГНОЗА ЗА ЕНДОМЕТРИОЗА

Прогнозата е генерално поволна, но со напредни форми, реставрацијата на плодноста може да биде проблем. Радикалниот хируршки третман во пред и после менопауза обезбедува прифатливо ниво на квалитет на живот.

Креатор: Гинекологија - Национална администрација, ед. ВО И. Кулакова, Г.М. Савелиева, И.Б. Манухин 2009 година

Растот на ткиво надвор од матката од бенигна природа се нарекува. Во овој случај, ендометриумот, односно слузницата на матката, е прикачен на други органи и почнува активно да функционира. Оваа болест е на третото место на листата на сите болести на понежниот пол и почесто ги погодува жените во репродуктивна возраст.

Причините

До денес, основните причини за ендометриоза кај женската половина не се целосно утврдени, но постојат вообичаени фактори кои можат да ја предизвикаат оваа болест.

Главните причини за развој на патологија:

Хормонална инсуфициенција во телото на жената;
Намалување на заштитната функција на телото, бидејќи со имунитет нормално телото може да се бори со клетките што растат надвор од матката празнина;
„Обратна“ менструација, односно кога редовното празнење на жената не излегува целосно, но некои влегуваат во абдоминалната празнина, каде што ендометриумот се прицврстува на други органи и почнува активно да функционира таму;
наследен фактор;
Хируршка интервенција во матката празнина или воспалителни процеси;
Патологии поврзани со абнормална структура на гениталните органи;
Дебелина;
Намалување на нивото на хемоглобин во крвта;
Долготрајна употреба на интраутерина направа.

Најчесто, ендометриозата ја погодува женската половина до 40-годишна возраст, како и девојчињата кои имаат рани „критични денови“ и се придружени со обилен исцедок повеќе од седум дена.

Симптоми

Најчесто, болеста поминува без очигледни манифестации, односно жената, по правило, не пречи ништо. Но, постојат голем број на симптоми со кои може да се препознае патологијата.

Симптоми на ендометриоза:

Променет вагинален исцедок помеѓу „критичните денови“ (тие може да бидат придружени со непријатен мирис, да бидат во форма на гној за време на воспаление, а исто така да имаат кафеава или црвена боја).
Болка во долниот дел на стомакот, без оглед на "менструацијата".
Непријатност и интимност, како и за време на спортување.
кои немаат врска со менструацијата.
Присуство на крв во урината или измет за време на менструацијата (ова се случува кога болеста и ректумот).

Во исто време, манифестациите на болеста директно зависат од степенот на раст на ендометриумот надвор од матката, колку е поголема површината на лезијата, толку посилна жената ќе има различни манифестации. Исто така, ендометриозата и неплодноста се меѓусебно поврзани концепти. 90% од жените со оваа болест имаат проблеми со зачнувањето, дури и кога нема очигледни манифестации на болеста.

Форми на болеста

Ендометриозата може да се појави во три различни форми:

Генитален (се развива во внатрешноста на гениталиите).

Оваа форма на болеста се јавува најчесто, но може да нема изразени симптоми. Во овој случај, ендометриумот влијае на јајниците, јајцеводите, грлото на матката и цервикалниот канал.

(ендометриумот расте надвор од внатрешните генитални органи).

Овде, не се засегнати само органите на перитонеумот, туку и пулмоналниот регион и генитоуринарниот систем. Ако има внатрешни лузни на некој орган по хируршки операции, тогаш ендометриумот е активно прикачен на нив. Во ретки случаи, болеста може да влијае на органите на видот. Во овој случај, крвта може да излезе од очите.

Мешани (развој на болеста и внатре и надвор од внатрешните генитални органи).

Исто така, ендометриозата има неколку фази. Во првата и втората фаза, можеби нема да има манифестации, но ако не се лекува, тогаш болеста се стекнува. Прво, мали области се погодени, а потоа фокусите на болеста почнуваат да растат. Тоа е исто така навидум бенигна и безопасна болест, доколку не се лекува, од малигна природа.

Исто така, фокусите на ендометриоза во абдоминалната празнина доведуваат, пред сè, до неплодност, постојана болка во карличниот регион, како и до процесот на лепење, ако има лузни по царски рез или друга хируршка интервенција во оваа област.

Компликации

Ако третманот не се спроведе или терапијата е неточна, тогаш тоа може да предизвика голем број компликации. Почетната фаза на болеста, кога е зафатена само слузницата, поминува во втората, влијаејќи на слоевите на миометриумот до средината. Последователно, патологијата расте до перитонеалната обвивка на матката (3-та форма) и ја зафаќа целата абдоминална празнина (четврта фаза).

Ако третманот не се започне навремено, тогаш тоа доведува до различни последици.

Можни компликации на ендометриоза:

Проодноста на фалопиевите туби е нарушена, што значително ја намалува репродуктивната функција на жената;
Почетокот на бременоста, но ектопична;
Спонтан абортус;
Адхезии во карлицата и абдоминалната празнина;
Анемија поради тешка и постојана загуба на крв;
Образование ;
Малигни неоплазми.

Исто така, растот на ендометриозата влијае на другите органи, што може да доведе до невролошки нарушувања. И во случај на анемија, жената чувствува постојана слабост, ја мачи мигрена, палпитации на срцето и отежнато дишење.

Дали е можно да се забремени со ендометриоза?

Во принцип, - ретко компатибилни концепти. Бидејќи самата болест повлекува дека жената едноставно не може да зачне бебе. И дури и ако дојде до бременост, што е исклучително ретко, може да заврши со спонтан абортус. Но, исто така, не може дефинитивно да се каже дека ендометриозата и неплодноста се целосно некомпатибилни концепти. Може да дојде до бременост, иако во ретки случаи. Заедно со ова, не само ендометриозата доведува до неможност на жената да зачне бебе, овој проблем има и други основни причини.

Значи, ендометриозата негативно влијае на овулацијата, може да доведе до опструкција на јајцеводите или адхезии, што пак го отежнува ослободувањето на јајце клетката. Покрај тоа, жената со нормален и редовен менструален циклус, но со присуство на болест, може воопшто да не овулира. И соодветно, таквата жена нема шанси да забремени.

Правилниот третман на ендометриозата во повеќе од 50% од случаите доведува до бременост во рок од шест месеци или 12 месеци.

Ако терапијата била на време, а потоа дошла бременост, тогаш токму оваа состојба ќе придонесе жената конечно да се опорави од ендометриоза. Тоа е затоа што во периодот на раѓање и хранење со мајчино млеко, менструацијата престанува, а хормоналната позадина донекаде се менува. Областа зафатена со ендометриоза целосно заздравува во тоа време и по 10-15 месеци нема рецидиви. Во исто време, се разбира, мора да се внимава да се избегнат, доколку е можно, оние фактори кои можат да ја предизвикаат болеста.

Дијагностика

Оваа болест не се дијагностицира со симптоми, бидејќи тие се слични на другите патологии во карличниот регион на жената. За да го направите ова, се доделуваат голем број анкети.

Дефиницијата на болеста се врши со следниве методи:

(вагиналниот сензор ви овозможува да одредите многу промени во оваа област);
Хистероскопија (помага да се испита површината на матката и да се одреди проодноста на фалопиевите туби);
Хистеросалпингографија (особено релевантна за неплодност, бидејќи е можно да се одреди длабочината и степенот на оштетување на фокусите на ендометриозата);
Лапароскопија (одличен метод за дијагноза, како и терапија, бидејќи за време на постапката е можно да се отстранат фокусите на патологија и да не се зафатат други органи и системи);
Општ тест на крвта (со помош на маркер се утврдува болест).

Овие лабораториски тестови ги пропишува специјалист по визуелен преглед и утврдување на локацијата на болеста.

Третман

Третманот може да биде во форма на операција или терапија со лекови. И двата од овие методи често се користат во комбинација. Ако терапијата е конзервативна, тогаш таа е насочена кон блокирање на патолошкиот процес на клеточна пролиферација.

Така, ендометриозата на карличниот перитонеум се третира со орални контрацептиви, при што се корегираат хормоналните нивоа. Се препишуваат и антиинфламаторни и аналгетски лекови, витамини и имуномодулатори кои ги зголемуваат заштитните функции на целиот организам. Можно е да се користат локални препарати во форма. Но, треба да се разбере дека таквата терапија е наменета за долг период, до шест месеци. Но, некои жени може да имаат алергиски реакции и на препаратите за таблети и на супозитории, така што конзервативната терапија во овој случај не е можна.

Како по правило, хируршкиот третман се спроведува откако конзервативната терапија не донесе позитивни резултати шест месеци. Во повеќето случаи, тоа се спроведува. Овој метод ви овозможува да ги зачувате внатрешните генитални органи на жената. Се изведува под општа анестезија половина час. Процесот на закрепнување е брз. Но, ако степенот на ендометриоза е висок и тежок, тогаш на жената се препорачува да ја отстрани матката. Ова често се случува во понапредни форми.

Во однос на традиционалната медицина, таа добро се докажа, односно третман со пијавици. Овој хербален лек води до обновување на хормоналната рамнотежа, разредување на крвта и обновување на циркулаторниот систем. Но, треба да се разбере дека сето ова нема да доведе до уништување и елиминација на ендометријалните фокуси, бидејќи досега ниту еден народен лек не можеше да се справи со нив.

Превенција

Превенцијата е особено релевантна за жените кои веќе ја имале оваа болест, како и за оние кои само слушнале за неа.

Превентивните мерки се како што следува:

Избегнувајте сексуални односи за време на менструацијата;
Вклучете се во навремено лекување на какви било гинеколошки заболувања;
Внимавајте на вашата тежина и придржувајте се до правилната исхрана;
Избегнувајте депресија и стрес, што може да доведе до разни патологии во телото;
Избегнувајте интервенции во гениталните органи, вклучително и абортус, што може да предизвика повреди на матката и развој на разни болести;
Контрацептивните средства треба да се изберат само по консултација со специјалист.

Треба да се разбере дека нулипарите по 30 години се изложени на ризик. Опасни се и честите климатски промени кои негативно се одразуваат на телото на жената и на хормоналната позадина. Затоа, според статистичките податоци, токму претставниците на послабиот пол, чии активности се поврзани со ментален стрес, се подложни на оваа болест. Како по правило, таквите жени го ставаат мајчинството на задната страна, бидејќи се зафатени со градење кариера, а тоа соодветно ги намалува нивните шанси да забременат и нормално да раѓаат бебе.

Исто така изложени на ризик се жените кои премногу често ги менуваат сексуалните партнери и нивниот сексуален живот е „премногу активен“.

И ако терапијата на ендометриоза не донесе позитивни резултати, тогаш на жената и се препорачува ин витро оплодување. Но, тоа не секогаш дава позитивен резултат. Затоа, при првите симптоми или сомневања за некоја болест, важно е да се подложи на соодветен третман.

Ендометриозата (ендометриоидна болест) е болест која се карактеризира со раст на ткиво слично на ендометриумот надвор од нормално лоцираната мукозна мембрана на телото на матката.

Ендометриозата е способна за инфилтративен раст со пенетрација во околните ткива и нивно уништување; може да прерасне во кое било ткиво или орган: ѕидот на цревата, мочниот меур, уретерот, перитонеумот, кожата; може да метастазира по лимфогени или хематогени патишта. Фокуси на ендометриоза се наоѓаат во лимфните јазли, поткожното ткиво на предниот абдоминален ѕид или во пределот на постоперативната лузна, како и во далечните делови на телото - како што се папокот и конјунктивата на окото. Ендометриозата се разликува од вистинскиот тумор во отсуство на изразена клеточна атипија и зависност на клиничките манифестации од менструалната функција.

Класификација на ендометриоза. Во зависност од локализацијата, се разликува генитална и екстрагенитална ендометриоза. Гениталната ендометриоза е поделена на внатрешна (тело на матката, истмус, интерстицијални делови на јајцеводите) и надворешни (надворешни гениталии, вагина и вагинален дел на грлото на матката, ретроцервикален регион; јајници, јајцеводи, перитонеум што ги обложува карличните органи). Со екстрагенитална ендометриоза, ендометриоидните импланти се откриваат во други органи и ткива на телото на жената (бели дробови, црева, папок, постоперативни рани итн.).

Епидемиологија. Ендометриозата е една од најчестите болести на репродуктивниот систем кај жени на возраст од 20-40 години, зачестеноста на нејзиното откривање нагло се намалува кај жените во постменопауза. Ендометриозата се дијагностицира кај 6-8% од пациентите во гинеколошките клиники, а кај пациенти со неплодност нејзиното откривање се зголемува на 35-44%. Главниот дел е генитална ендометриоза (92-94%), екстрагениталната ендометриоза е многу поретка (6-8%).

Причини за ендометриоза

Теоријата на транслокација (имплантација) ја разгледува можноста за развој на ендометриоидни хетеротопии од ендометријални елементи пренесени ретроградно со менструални секрети во абдоминалната празнина и ширење на различни органи и ткива. Имплантацијата на ендометријалните клетки и нејзиниот понатамошен развој може да се изврши само под дополнителни услови: кога ендометријалните клетки имаат зголемена способност да се прилепуваат и имплантираат и кога има нарушување на хормоналниот и имунолошкиот систем.

Теоријата на ендометријалното потекло ја разгледува можноста за развој на ендометриоидни хетеротопии од ендометријални елементи поместени во дебелината на ѕидот на матката. Докажано е дека интраутерините медицински манипулации (абортуси, дијагностичка киретажа на слузницата на матката, рачен преглед на нејзината празнина по породувањето, царски рез, енуклеација на миоматозни јазли итн.) придонесуваат за директно ртење на ендометриумот во ѕидот на матката, што доведува до развој на внатрешна ендометриоза на телото на матката. За време на гинеколошките операции, ендометријалните елементи можат да се шират и на други органи и ткива со протокот на крв и лимфа. Лимфогени и хематогени патишта на ширење доведуваат до развој на ендометриоза на белите дробови, кожата, мускулите.

Ембрионските и дисонтогенетските теории го разгледуваат развојот на ендометриоза од поместените области на герминативниот материјал, од кој се формираат женските генитални органи и, особено, ендометриумот, за време на ембриогенезата. Откривањето на клинички активна ендометриоза на млада возраст и нејзината честа комбинација со аномалии на гениталните органи, органите на уринарниот систем и гастроинтестиналниот тракт ја потврдуваат валидноста на ембрионскиот или дисонтогенетскиот концепт за потеклото на ендометриозата.

метапластичен концепт. Според оваа хипотеза, ендометриозата се развива како резултат на метаплазија на ембрионскиот перитонеум или целомичен епител. Дозволена е можност за трансформација во ткиво слично на ендометриумот на ендотелот на лимфните садови, мезотелиумот на перитонеумот и плеврата, епителот на тубулите на бубрезите и другите ткива.

Од многуте фактори кои придонесуваат за развој и ширење на ендометриоза, треба да се издвојат хормонални нарушувања и дисфункција на имунолошкиот систем.

Хормоналните нарушувања не се директна причина за формирање на ендометриоидни фокуси, туку се само предиспонирачки услови за почеток на патолошкиот процес. Кај пациенти со ендометриоза, забележано е присуство на несистематски врвови на FSH и LH, како и намалување на базалното ниво на секреција на прогестерон; е забележан развој на синдром на лутеинизација на фоликул. Сепак, 40% од пациентите со ендометриоза одржуваат нормален двофазен менструален циклус. Кај овие пациенти, механизмот на цитоплазматско врзување на прогестеронот е нарушен, што доведува до перверзија на биолошкото дејство на хормоните.

Естрогените го стимулираат растот на ендометриумот, нивниот вишок доведува до раст на фокуси на ендометриоза.

Кај пациенти со ендометриоза, често се открива хиперпролактинемија и нарушување на андрогената функција на надбубрежниот кортекс.

Важна улога во патогенезата на ендометриозата припаѓа на автоимуните реакции. Во случај на нарушувања на хормоналниот статус, дисфункција на имунолошкиот систем се изразува во супресија на активноста на природните клетки убијци, како и во зголемување на концентрацијата на васкуларниот ендотелен фактор на раст, што предизвикува прекумерна ангиогенеза.

Ендометриоза на грлото на матката

Преваленцата на ендометриозата на оваа локализација е поврзана со оштетување на грлото на матката при гинеколошки манипулации, дијатермоконизација на грлото на матката. Траума при породување, абортус и разни манипулации може да придонесат за имплантација на ендометриумот во оштетените цервикални ткива. Можеби појавата на ендометриоза на грлото на матката од елементите на Mullerian туберкулата на примарната вагинална плоча. Дополнително, не е исклучено лимфогено и хематогено ширење на ендометриоза до грлото на матката од други фокуси.

Во зависност од длабочината на лезијата, се разликува ектоцервикалната и ендоцервикалната ендометриоза на вагиналниот дел на грлото на матката, поретко ендометриоидните хетеротопии влијаат на цервикалниот канал.

Дијагноза на ендометриоза на грлото на матката

Со ендометриоза на грлото на матката, може да има поплаки за појава на дамки исцедок на крв во пресрет на менструацијата или за време на сексуален контакт. Болката е забележана со атрезија на цервикалниот канал или ендометриоза на истмус на матката. Понекогаш ендометриозата на грлото на матката не се манифестира клинички на кој било начин и се дијагностицира во форма на фокуси со црвена или темно виолетова боја само при испитување на грлото на матката. Ендометриоидните хетеротопии значително се зголемуваат во пресрет или за време на менструацијата. Во овој период, поединечните фокуси може да се отворат и испразнат. На крајот на менструацијата, ендометриоидните хетеротопии се намалуваат во големина и стануваат бледи. Со колпоскопија се врши диференцијална дијагноза на цисти на наталните жлезди, ектопија, еритроплакија, полипи на мукозната мембрана на цервикалниот канал, ектропија и ендометриоза на грлото на матката. Податоците од цитолошка студија на отпечатоци од мукозната мембрана на грлото на матката не се многу информативни за дијагноза на ендометриоза, но тие овозможуваат да се суди за состојбата на стратификуваниот сквамозен епител на грлото на матката и да се идентификува клеточната атипија.

Ендометриоза на вагината и перинеумот

Вагината и перинеумот почесто се погодени од ендометриоза по втор пат за време на ртење од ретроцервикалниот фокус, поретко како резултат на имплантација на ендометријални честички во оштетената област за време на породувањето.

Водечка во ендометриозата на оваа локализација е поплака за болка во вагината - од умерена до многу силна и болна. Болката се појавува циклично, во пресрет и за време на менструацијата, отежната со сексуален однос. Тешка болка се забележува кога перинеумот и надворешниот сфинктер на ректумот се вклучени во процесот. Дефекацијата за време на периоди на егзацербација е придружена со силна болка.

Дијагнозата се заснова на поплаки поврзани со менструалниот циклус и податоци од гинеколошки преглед, кој вклучува преглед на грлото на матката и вагината со помош на огледала, вагинално-абдоминален и ректовагинален преглед со две раце. Во дебелината на вагиналниот ѕид или во ректовагиналната празнина се палпираат густи болни лузни, јазли или задебелувања. На мукозната мембрана на вагината за време на прегледот, се одредуваат кафеави или темно сини фокуси. Во пресрет и за време на менструацијата, ендометриоидните хетеротопии се зголемуваат во големина и може да крварат.

За да се утврди преваленцата на процесот, се користат дополнителни методи на истражување: сигмоидоскопија, ултразвук на карличните органи, лапароскопија, биопсија на ткиво и хистолошки преглед на биопсијата.

Ретроцервикална ендометриоза

Со ретроцервикална ендометриоза, патолошкиот процес е локализиран во проекцијата на задната површина на грлото на матката и нејзиниот истмус на ниво на лигаментите на сакро-матката. Лезиите се способни за инфилтративен раст, обично во насока на ректумот, задниот дел на вагината и ректовагиналната празнина.

Клиничка слика на ретроцервикална ендометриоза

Поплаките кај ретроцервикалната ендометриоза се должат на близината на ректумот и карличниот нервен плексус. Пациентите се жалат на болна болка во длабочините на карлицата, долниот дел на стомакот и лумбосакралниот регион. Во пресрет и за време на менструацијата, болката се интензивира, станува пулсирачка или грчеви и може да зрачи кон ректумот и вагината. Поретко, болката зрачи на страничниот ѕид на карлицата, до ногата. Пациентите може да се жалат на запек, понекогаш - ослободување на слуз и крв од ректумот за време на менструацијата. Тешката ендометриоза во 83% од случаите предизвикува периодична попреченост и во значителен број случаи имитира болести на други органи.

Дијагноза на ретроцервикална ендометриоза

Се земаат предвид поплаките на пациентите и податоците од гинеколошки преглед. Со ретроцервикална ендометриоза, густа маса се палпира во ректовагиналното ткиво зад грлото на матката. Доволно информативни податоци за ултразвук; се одредува хетерогено формирање на густина на ехо зад грлото на матката, мазност на истмусот и нејасна контура на ректумот. За да се разјасни преваленцата на процесот, неопходна е сигмоидоскопија, колоноскопија, екскреторна урографија, цистоскопија и МРИ.

ендометриоза на јајниците

Најчесто, ендометриозата на јајниците е локализирана во кортикалниот слој на јајниците, широко распространетата ендометриоза влијае и на медулата. Ендометриоидните хетеротопии се псевдоцисти со дијаметар до 5-10 mm, исполнети со кафеава маса. Ѕидовите на хетеротопија се состојат од слоеви на сврзно ткиво.

Постојат неколку хистолошки варијанти на ендометриоза на јајниците: жлезда, цистична, жлезда-цистична и стромална. Кога ќе се спојат фокусите на ендометриозата, се формираат ендометриоидни или „чоколадни“ цисти, чии ѕидови се обложени со цилиндричен или кубен епител.

Ендометриоидните жлезди често се наоѓаат во цитогената строма и ткивото на засегнатиот јајник. Оваа форма на ендометриоза на јајниците одговара на вистината за епителниот тумор - ендометриом на јајниците. Вродената и жлездената цистична ендометриоза има најголема способност за пролиферативен раст и малигнитет.

клиничка слика. Ендометриозата на јајниците може да не се манифестира до одредено време. За време на менструацијата, микроперфорации може да се појават кај ендометриоидни хетеротопии или ендометриоидни цисти. Кога ендометриотската содржина влегува во абдоминалната празнина, париеталниот и висцералниот перитонеум се вклучени во патолошкиот процес, се јавува понатамошно ширење на фокуси на ендометриоза и формирање на адхезивен процес. Има поплаки за тапи болни болки во долниот дел на стомакот, отежнати за време на менструацијата. Процесот на лепење и ширењето на фокуси на ендометриоза долж перитонеумот ја зголемуваат болката при физички напор и сексуален однос. Кај 70% од пациентите со оваријална ендометриоза, забележана е алгоменореа и диспареунија.

Дијагноза на ендометриоза на јајниците

Надворешната ендометриоза која ги вклучува јајниците во раните фази на болеста е индицирана со синдром на хронична болка. Малите цистични хетеротопии на ендометриоза не доведуваат до забележително зголемување на јајниците и практично не се дијагностицираат за време на гинеколошки преглед. Со формирањето на адхезивниот процес, подвижноста на матката може да биде ограничена, често јајниците се палпираат во еден конгломерат со матката. Податоците од гинеколошки преглед и дополнителни методи на истражување се поинформативни кога се акумулира ендометриоидниот трансудат и се формираат ендометриоидни цисти. Обемот на ендометријалните формации варира во зависност од фазата на менструалниот циклус: нивната големина пред менструацијата е помала отколку после неа.

Со мали ендометриоидни оваријални хетеротопии, цистичната празнина не е формирана и, според тоа, нивната визуелизација со ултразвук е тешка. Со формирањето на формирање на ендометриоид, содржината на информации на ултразвукот се зголемува на 87-93%. Ендометриоидните формации на јајниците имаат заоблена форма со изразена ехо-позитивна капсула, содржат ситно дисперзирана ехо-позитивна суспензија против позадината на течната содржина, почесто се билатерални, локализирани зад матката. Внатрешниот релјеф на ѕидовите може да биде нерамномерен поради блиску ѕидната населба. Големината на ендометриоидните цисти може да достигне 15 cm во дијаметар. Високо отпорен проток на крв е забележан во ѕидот на ендометриомот кај CDI. За диференцијална дијагноза на ендометриоза и малигни тумори, важно е одредувањето на следните онкоантигени: CA 19-9, CEA и CA 125, чија анализа се спроведува со ELISA. Утврдено е дека кај пациенти со ендометриоза, концентрацијата на CA 19-9 е во просек 13,3-29,5 U / ml, онкоантиген CA 125 - во просек 27,2 U / ml и во 95% од случаите не надминува 35 U / ml. Содржината на канцеро-ембрионски антиген (CEA) е 4,3 ng/ml. За поцелосен и попрецизен скрининг, како и за следење на третманот на ендометриоза, препорачливо е да се користи тестирање со три туморски маркери.

Најголемата дијагностичка вредност за ендометриозата на јајниците е лапароскопијата, во која инклузиите во стромата на јајниците со мали димензии (2-10 mm) се со цијанотична или темно кафеава боја, понекогаш со истекување на темна крв. Ендометриоидните формации имаат белузлава капсула со изразен васкуларен модел и мазна површина. Капсулата на ендометриоидни формации често е интимно залемена на задната површина на матката, јајцеводите, париеталниот перитонеум, серозната покривка на ректумот. Содржината е катранска, густа, со чоколадо-кафеава боја.

Ендометриоза на фалопиевите туби

Неговата фреквенција е од 7 до 10%. Ендометријалните фокуси влијаат на мезосалпинксот, може да се лоцираат на површината на јајцеводите. Придружниот процес на лепење често придонесува за нарушување на функционалната корисност на цевката.

Главниот метод за дијагностицирање на ендометриоза на јајцеводите е лапароскопија.

Ендометриоза на карличниот перитонеум

Постојат два главни типа на перитонеална ендометриоза. Во првиот случај, ендометриоидните лезии се ограничени на карличниот перитонеум, во вториот случај, ендометриозата ги зафаќа јајниците, матката, фалопиевите туби и карличниот перитонеум во форма на фокуси.

Малите форми на ендометриоза не се манифестираат клинички долго време. Сепак, фреквенцијата на неплодност кај изолирани мали форми на ендометриоза може да достигне 91%.

Со ширење и инвазија на фокуси на ендометриоза во мускулниот слој на ректумот, се појавуваат параректално ткиво, карлични болки, диспареунија, кои се поизразени во пресрет на менструацијата и после неа.

Дијагноза на ендометриоза

Главниот дијагностички метод е лапароскопија, која овозможува откривање на патолошки промени. Опишани се повеќе од 20 типови на површни ендометриотски лезии на карличниот перитонеум. Постојат црвени и огнени лезии, хеморагични везикули, васкуларизирани полипоидни или папуларни лезии, збрчкани црни подмножества, пигментирани лузни или бели лезии, како и други видови на хетеротопии кои може да се потврдат хистолошки. Според морфолошките и биохемиските својства, црвените лезии претставуваат најактивната фаза во развојот на ендометриозата. Петехијалните и меурчињата лезии почесто се дијагностицираат кај адолесцентите и може спонтано да се решат за време на репродуктивните години. Во пременопаузата црвените фокуси се заменуваат со пигментирани и фиброзни хетеротопии, а во постменопаузата доминираат црни и бели цикатрични фокуси.

Современиот пристап кон третманот на пациенти со ендометриоза ги обезбедува следните комбинации:

Хируршки метод насочен кон максимално отстранување на ендометриотични лезии;

Терапија за модулирање на хормони;

Имунокорекција во вообичаени форми на болеста.

Во комбинираната терапија на генитална ендометриоза, водечката улога му припаѓа на хируршкиот третман. Изборот на методот и пристапот за хируршка интервенција зависи од локализацијата и распространетоста на процесот.

Третманот на ендометриозата на грлото на матката се состои во употреба на електро-, радиокоагулација или ласерско испарување, како и криодеструкција на ектоцервикалната ендометриоза.

За спречување на повторување на ендометриоза на грлото на матката и вагината, препорачливо е да се препишат ниски дози на естроген-прогестоген лекови за 3-6 месеци.

Во ретроцервикалната форма на болеста, операцијата се изведува со ексцизија на фокуси на ендометриоза. Во тешка форма на болеста, операцијата е индицирана во количина на екстирпација на матката со додатоци. Доколку е потребно, направете пластична операција на ректумот, вагината, органите на уринарниот систем. Хормонската терапија со агонисти на GnRH (a-GnRH) се користи како предоперативна подготовка за намалување на зоната на уништување и загубата на крв за 3-6 месеци.

Со вообичаени форми на надворешна ендометриоза со формирање на адхезии и инфилтрација на други органи во предоперативниот период, се користат хормонски препарати за ограничување на патолошкиот процес и олеснување на хируршката интервенција (α-GnRH и антигестагени). Кај пациенти со мали форми на ендометриоза и надворешна ендометриоза, назначувањето на хормонска терапија пред операцијата е непрактично, бидејќи тоа може да го комплицира целосното отстранување на ендометриоидните хетеротопии поради атрофични промени и делумна регресија. Фокусите на ендометриоза за време на лапароскопија се подложени на електрокоагулација, крио- или ласерска изложеност, отстранување со зрак аргон коагулатор или ултразвучен скалпел по прелиминарна биопсија.

Главниот принцип на хормонската терапија е супресија на процесите на овулација, како и индукција на хипоестрогенизам и аменореа. Во овој поглед, може да се разликуваат две главни стратегии за хормонален третман на ендометриоза. Првиот е да се создаде ациклична средина со низок естроген, бидејќи ниските нивоа на естроген промовираат атрофија на ендометриумот. Ефективноста на хормонската терапија се определува со степенот и времетраењето на инхибиција на функцијата на лачење на хормони на јајниците. Втората стратегија е да се префрли хормоналниот статус во високо андроген, при што има намалување на нивото на естроген и појава на атрофични процеси во ендометриумот и ендометриоидните импланти. За хормонална терапија на ендометриоза се користат различни групи на лекови: прогестогени, естроген-прогестински агенси, a-GnRH, антигестагени итн.

Прогестогените (синтетички аналози на прогестерон) предизвикуваат хипоестрогенизам и хиперпрогестинемија, што на крајот доведува до атрофија на ендометриумот. За третман на пациенти со ендометриоза се користат: медроксипрогестерон, дидрогестерон итн. Третманот се спроведува од 5-ти до 26-ти ден од менструалниот циклус или од 16-ти до 25-ти ден за 3-12 месеци. Прогестогените се ефикасни против болка. Терапијата со прогестогени добро се поднесува, но е поврзана со несакани ефекти: зголемување на телесната тежина, едем, напнатост на градите, неправилно крварење на матката.

Естроген-гестагенските лекови (фемоден, марвелон, ригевидон, жанин, линдинет 30, регулан, новинет, итн.) се ефикасни како терапија од прва линија кај жени кои страдаат од карлична болка и менорагија. Третманот се спроведува најмалку 6-9 месеци. Назначувањето на препарати со ниски дози на естроген-прогестин во континуиран режим се оправда. Несаканите ефекти се одредуваат од естрогенската компонента; најважен од нив е зголемениот ризик од тромбоза.

Агонисти на GnRH. Во моментов, се користат следниве лекови: госерелин, трипторелин (декапептил-депо, диферелин), бусерелин. Постојат неколку форми на администрација - интраназална, поткожна и интрамускулна. Депо формите се најпогодни за долготрајна употреба. Препорачливо е да се спроведе третман долго време, 6 месеци.

Ефектот на овие лекови е привремена блокада на гонадотропната функција на хипофизата, што доведува до реверзибилна аменореа. Наспроти позадината на земање агонисти на GnRH, 60% од пациентите доживуваат регресија на ендометриоза, а 85% доживуваат клиничко подобрување. Рецидивите на болеста во текот на годината се забележани кај 15-20% од пациентите. Широката употреба на оваа група на лекови е ограничена со развојот на симптоми на дефицит на естроген кај млади жени (топли бранови, депресија, нарушувања на минералниот метаболизам итн.).

Антигестагени. Во моментов се користат два лека од оваа група: гестринон (неместран) и мифепристон.

Гестринонот (дериват на етинилнортестостерон) има антиестрогенски, антипрогестерон и слаби андрогени ефекти. Лекот го потиснува лачењето на LH и FSH и доведува до намалување на нивото на естрадиол и прогестерон за 50-70%; ова предизвикува развој на ендометријална атрофија и доведува до аменореа. Антипрогестеронското дејство е исто така поврзано со врзувањето на прогестеронските рецептори. Андрогениот ефект е предизвикан од намалување на количеството на протеин што го врзува половиот хормон и зголемување на концентрацијата на слободен тестостерон. Употребата на гестринон за 4 месеци доведува до намалување на клиничките манифестации кај 75-95% од пациентите со ендометриоза. Сепак, несаканите ефекти биле забележани кај 30-45% од пациентите; тие се изразени во зголемување на телесната тежина, акни, себореја, хирзутизам, намалување на темброт на гласот, депресија, топли бранови, намалување на нивото на липопротеини со висока густина и зголемување на липопротеините со мала густина.

Мифепристон е синтетички стероиден лек поврзан со инхибитори на прогестерон; има силно антипрогестагенско и антиглукокортикоидно дејство. Покрај тоа, мифепристон има директен антиангиоген ефект, што доведува до нагло намалување на содржината на васкуларниот ендотелен фактор на раст (VEGF) и експресијата на молекулата VEGF RNA во ендометриумот. Употребата на високи дози на мифепристон долго време може да доведе до развој на ендометријална хиперплазија, бидејќи не постои антипролиферативен ефект на прогестерон. Употребата на мифепристон кај пациенти со ендометриоза е во фаза на развој на дози и времетраење на третманот. Современиот пристап во сложениот третман на ендометриозата вклучува употреба на лекови кои влијаат на нејзината патогенетска врска - инхибитори на ароматаза, инхибитори на синтезата на простагландин и индуктори на ангиогенеза. Овој тип на терапија сè уште не е широко користен во третманот на ендометриоза, но се смета за ветувачка насока во нејзиниот комплексен третман.

Симптоматска терапија. Заедно со патогенетската терапија, која значително ја намалува болката при ендометриоза, препорачливо е да се спроведе симптоматски третман. За ублажување на болката и како антиинфламаторна терапија се користат НСАИЛ (индометацин, кетопрофен, напроксен, целекоксиб итн.). Можно е да се користат антиспазмодици и аналгетици.

Постхеморагичната анемија бара назначување на додатоци на железо.

Ефективноста на третманот зависи од правилно избраната хормонална терапија и навремениот хируршки третман.

Превенција на ендометриоза. При хируршки третман на ендометриоза, треба да се внимава на имплантациското ширење на ендометриоидните хетеротопии и да се избегнува контакт на ендометриумот и ткивата погодени од ендометриоза со перитонеумот и хируршката рана. Со лапароскопски пристап, отстранувањето на ендометриоидните формации на јајниците и матката погодени од аденомиоза преку оперативниот канал треба да се изврши во контејнер. При спроведување на третман за зачувување на органи за ендометриоза со цел да се спречи релапс, препорачливо е да се препише хормонална терапија во постоперативниот период. Употребата на хормонална контрацепција кај млади жени го спречува почетокот и развојот на ендометриоза.

Прогноза за ендометриоза. Ендометриозата е релапсно заболување, стапката на повторување во смисла до 5 години е 40%, а по 5 години достигнува 74%. Поповолна прогноза по хормонски третман на ендометриоза кај жени во пременопауза, бидејќи почетокот на физиолошката постменопауза спречува повторување на болеста. Кај пациенти кои биле подложени на радикална операција за ендометриоза, процесот не продолжува.

За повеќе информации ве молиме следете ја врската

Консултација за третман со традиционална ориентална медицина (акупресура, мануелна терапија, акупунктура, хербална медицина, таоистичка психотерапија и други методи на лекување без лекови) се одржува на адреса: Санкт Петербург, ул. Ломоносов 14, К.1 (7-10 минути пешачење од метро станицата „Владимирскаја / Достоевскаја“), со 9.00 до 21.00 часот, без ручек и слободни денови.

Одамна е познато дека најдобриот ефект во лекувањето на болестите се постигнува со комбинирана употреба на „западниот“ и „источниот“ пристап. Значително го намалува времетраењето на третманот, ја намалува веројатноста за повторување на болеста. Бидејќи „источниот“ пристап, покрај техниките насочени кон лекување на основната болест, посветува големо внимание на „чистењето“ на крвта, лимфата, крвните садови, дигестивниот тракт, мислите итн. - често тоа е дури и неопходен услов.

Консултацијата е бесплатна и не ве обврзува на ништо. На неа многу пожелни сите податоци од вашите лабораториски и инструментални методи на истражувањево последните 3-5 години. Откако ќе потрошите само 30-40 минути од вашето време, ќе научите за алтернативни методи на лекување, научете како да се подобри ефективноста на веќе препишаната терапијаи, што е најважно, за тоа како можете сами да се борите со болеста. Можеби ќе се изненадите - како сè ќе биде логично изградено, и разбирање на суштината и причините - првиот чекор до успешно решавање на проблемите!