Што е ангиографија на церебрални садови и како се прави. Видови на ангиографија, индикации, фази на процедурата и контраиндикации Селективна церебрална ангиографија што

Селективна церебрална ангиографија (SCA) е метод на Х-зраци за испитување на поединечни делови од циркулаторната мрежа на мозокот. Се заснова на контраст на садовите со последователна радиографија на васкуларниот модел. Тоа е појасна дијагноза во случаи кога резултатите од КТ или МРИ сугерираат оштетување на церебралните садови.

На белешка! Селективната церебрална ангиографија ви овозможува да поставите правилна дијагноза, да го одредите режимот на лекување на церебралните садови и да препишете ефективни лекови, да ја одредите методологијата и тактиката на хируршки третман за васкуларни патологии.

Индикации за ангиографија се:

• потребата да се разјаснат васкуларните патологии;
• сомневање за неоплазма;
• чести главоболки, вртоглавица или губење на свеста;
• претрпе мозочен удар;
• трауматска повреда на мозокот;
• епилепсија.

Контраиндикации

Список на контраиндикации за церебрална ангиографија:

• бубрежна инсуфициенција;
• алергија на лекови кои содржат јод;
• нарушување на коагулацијата на крвта;
• бременост;
• возраст до две години;
• миокарден инфаркт;
• егзацербација на ментална болест.

Подготовка за SCA

Пред ангиографија, потребна е подготовка, вклучувајќи ги следните чекори:

• тест на крвта, главно за ХИВ, RW, хепатитис Б, Ц;
• Анализа на урина;
• тест за чувствителност на препарати со јод;
• гладна диета 10 часа пред студијата;
• земајќи лекови за смирување 12 часа пред студијата.

SCA методологија

Катетеризација на каротидна артерија

Со директна каротидна ангиографија се врши каротидна катетеризација.

Пациентот е легнат, главата е свртена во спротивна насока и фрлена назад. Точката на пункција се одредува со пулсирање на каротидната артерија - се наоѓа помеѓу горното ниво на 'рскавицата на тироидната жлезда и внатрешната страна на стерноклеидомастоидниот мускул.

Во моментов, практично не се користи.

Катетеризација на вертебралните артерии

Со директна вертебрална ангиографија, катетеризацијата на вертебралната артерија може да се изврши на различни начини.

1. Директна пункција на вертебралната артерија.На ниво на вратните пршлени IV-V се вметнува ангиографска игла, напредна до нивните попречни процеси и меѓу нив се пробива вертебралната артерија.
2. Пункција на субклавијалната артерија.Во пределот на клавикулата се палпира пулсирањето на субклавијалната артерија, се пробива со игла и се вметнува катетер до гранката на вертебралната артерија.
3. Пункција на брахијалната артеријапроизведени во пазувите. Катетер со странична дупка и внатрешен приклучок се вметнува во луменот на иглата, напреден до устата на вертебралната артерија. Потоа преку него на флексибилна метална врвка се вметнува катетер со помал дијаметар.

Во моментов, овие пристапи практично не се користат.

Тоа е важно! Бидејќи луменот на вертебралната артерија е помал од оној на феморалната и каротидната артерија, контрастното средство треба да се испорачува побавно.

Катетеризација на феморалната или радијалната артерија

Најчесто селективна ангиографија се изведува индиректно. Во овој случај, се врши катетеризација на феморалната или радијалната артерија. Овој метод овозможува да се дијагностицираат четири артерии одеднаш: две спарени каротидни и две спарени вертебрални артерии.

За ова:

1. Подгответе го местото на пункција.
2. Феморалната артерија се палпира во медијалната третина на ингвиналниот лигамент или радијалната артерија во нејзиниот дистален сегмент.
3. По воведувањето на главниот катетер, тој се унапредува долж садот до аортниот лак.

Техника на артериска катетеризација

За време на SCA, артериската катетеризација се изведува според следната методологија:

1. Ангиографската игла ја пробива кожата под акутен агол.
2. Иглата се унапредува напред додека артеријата не пулсира.
3. Остро туркање ја пробива артеријата, обидувајќи се да не го оштети нејзиниот спротивен ѕид.
4. По појавата на млаз крв, во иглата се вметнува проводник, се фиксира и иглата се отстранува.
5. Со помош на водечка жица, во вената се вметнува проширувач. Неопходен е за атрауматско поставување на катетерот и е опремен со тринасочна брава за да се спречи загуба на крв.
6. Проводникот се отстранува и катетерот се вметнува во луменот на воведникот.

На белешка! Напредувањето на катетерот долж васкуларното корито е апсолутно безболно, бидејќи внатрешните ѕидови на садовите се лишени од рецептори за болка.

Употреба на контрастни медиуми

Радиопакните агенси се користат во ангиографијата за да се визуелизираат крвните садови.

1. Јонскиот може да предизвика алергиска реакција, предизвикувајќи зголемување на осмотската концентрација на крвната плазма.
2. Нејонските се многу побезбедни, но нивната цена е поголема.

Табела 1. Контрасти што содржат јод.

Една од задолжителните точки на подготовка за ангиографија е тест за чувствителност на јод. Се состои во тоа што 2 ml контраст полека се инјектира интравенски и реакцијата на телото се набљудува три до четири часа. Во моментов, со употреба на современи нејонски контрасти, оваа постапка не е потребна.

Испитувањето се откажува ако се појават следниве симптоми:

• црвенило на кожата;
• осип;
• едем;
• гадење и повраќање;
• главоболка;
• кашлица;
• гушење.

Пред воведувањето на лек кој содржи јод во катетерот, тој се загрева до температурата на телото. Стапката на администрација треба да биде пропорционална со брзината на протокот на крв.

Можни непријатни сензации - вкус на метал во устата, наплив на крв во лицето, чувство на топлина низ телото, особено во пределот на карлицата.

Запомнете! Сите радиопакни агенси се нефротоксични. Во случај на нарушена бубрежна функција, неопходно е строго следење на нивото на креатинин и уреа.

Алатки потребни за SCA

За ангиографија, се користи следниот сет на алатки:

• пункција ангиографска игла;
• стандарден проводник обложен со тефлон;
• воведник-дилататор;
• катетер, понекогаш со неколку различни дијаметри.

Ангиографска единица

Постапката за ангиографија се спроведува во Одделот за хирургија на Х-зраци, методи на дијагноза и третман.

Ангиографската единица е следниов комплекс:

1. Табела која пренесува рендгенски зраци и се движи во хоризонтална рамнина.
2. Рендгенска цевка со цевка за засилување на сликата.
3. Систем за снимање и репродукција на слики.
4. Монитор.

Се прави серија рендгенски снимки во фронтални и странични проекции, со брзина од еден или повеќе снимки во секунда. Симултаното снимање овозможува, на крајот од студијата, детално да се испита секоја слика и да се декодира.

Компликации

Можни компликации по ангиографија:

1. Алергиска реакција на јод, до анафилактичен шок.
2. Развој на акутна бубрежна инсуфициенција.
3. Ангиоспазам, полн со нарушена церебрална циркулација и мозочен удар.
4. Конвулзивни напади.
5. Тромбоза на артеријата, како резултат на продолжена катетеризација.
6. Крварење на местото на пункција.

Ако се појават симптоми на цереброваскуларен спазам, третманот треба да се започне што е можно поскоро. Таблетите папаверин предизвикуваат вазодилатација и зголемување на протокот на крв, но тие мора да се земаат под медицински надзор.

Запомнете! Главните симптоми на ангиоспазам:

• главоболка;
• вртоглавица;
• бучава во ушите;
• гадење;
• губење на ориентација;
• нарушување на говорот.

Други видови на ангиографија

Покрај класичната ангиографија, постојат уште два методи за нејзино спроведување:

• компјутеризирана томографија (КТ) ангиографија;
• магнетна резонанца (МР) ангиографија.

При компјутеризирана томографска ангиографија, во циркулаторниот систем на пациентот се вбризгува радиопропакна супстанција и се прави серија на слоевити рендгенски снимки.

Потоа, користејќи специјална компјутерска програма, 3 Д-реконструкција на садови.Во овој случај, вените и артериите се обоени во различни бои и се добива тродимензионален модел на нивната просторна поставеност.

Магнетна резонанца ангиографија се изведува на магнетна резонанца томограф.

Суштината на методот е дека сликата на садовите се добива без употреба на радиопакни препарати. Иако понекогаш се користат контрасти базирани на гадолиниум за да се добие појасна слика.

Табела 2. Предности и недостатоци на различни методи на ангиографија.

Дешифрирање на резултатите од ангиографскиот преглед

Церебралната ангиографија бара координирана акција на анестезиолог, васкуларен хирург и радиолог.

Можно е правилно да се интерпретираат резултатите само по темелно проучување на добиените слики и споредба со постоечките симптоми.

Табела 3

Народни методи за лекување на крвните садови

Бидејќи повеќето васкуларни заболувања се развиваат како резултат на атеросклероза, чистењето на церебралните садови дома треба да биде насочено кон проширување на луменот, спречување и отстранување на плаките на холестерол.

Некои народни рецепти за третман на крвните садови:

1. За 100 гр мед земете еден лимон и една главица лук, исецкајте со блендер или мелница за месо, инсистирајте на темно место една недела. Користете 1 лажица масло. л. два пати на ден.
2. Земете 5 лажици. л. се зголеми колковите и 10 лажици. л. плодовите од глог, исечкајте ги, истурете два литра врела вода. Инсистирајте преку ноќ на темно топло место. Земете една чаша три пати на ден.
3. Мелете 2 лажици. л. плодовите на јапонската софора, спуштете ги во половина литар врела вода и варете 5 минути. Процедете, изладете. Земете 1/3 чаша два пати на ден.

Запомнете! Народните лекови не се секогаш сосема безбедни. Затоа, треба да започнете со третман само по консултација со лекар!

Поврзани записи

Со помош на церебрална ангиографија се врши рендгенски преглед на церебралната циркулација во различни фази: артериска, капиларна и венска.

Постапката се спроведува со воведување на контрастно средство со катеризација или пункција на артеријата, проследено со рентген. Со помош на церебрална хагиографија се открива локализација на модифицирани садови и тумори. Таквото испитување ви овозможува да поставите точна дијагноза во васкуларната патологија, помага да се извршат операции.

Покажи се

Спроведување на церебрална ангиографија

Медулата се снабдува со крв од главните артерии:

• поспан;
• вертебрален.

Спротивно на еден од нив, често поспан. Како контраст, се користат препарати растворливи во вода кои содржат јод:

• хипак;
• тријодна доверба;
• урографин;
• верографин;
• кардиодоверба;
• триомбраст.

Х-зраците на главата се направени во антеропостериорните и страничните проекции. Развиените слики се ангиограм кој ја проценува состојбата на церебралните садови. Доколку е потребно, дополнително се воведува контраст и се прави нова серија слики. Студијата за одливот на венска крв се изведува со помош на серија слики откако контрастот ќе помине низ ткивата. Времетраењето на постапката е околу еден час.

По студијата, состојбата на пациентот се следи до 8 часа за навремено откривање на компликации и нивно лекување. За да се забрза повлекувањето на контрастното средство, се препорачува пиење многу течности.

Контраиндикации:

• алергија на јод;
• атеросклероза на церебралните садови;
• психички отстапувања;
• артериска хипертензија;
• бременост;
• детството;
• кома;
• бубрежна инсуфициенција.

Истражувачки методи

Начинот на администрација на контрастниот агенс го одредува методот на дијагноза:

• пункција, кога контрастот се инјектира директно во садот со пункција;
• катетеризација, во која контрастот влегува преку катетер вметнат преку периферна (феморална) артерија долж васкуларното корито до саканата локација.

Церебралната ангиографија може да биде:

• општо, визуелизирање на сите садови во мозокот;
• селективно, со оглед на еден од базените: каротидни (каротидни артерии) или вертебробазиларни (вертебрални артерии);
• суперселективен, истражувајќи го помалиот сад на еден од крвните базени.

Со помош на суперселективна ангиографија не се испитува само состојбата на садовите, туку се врши и ендоваскуларен третман. По утврдување на патологијата на одреден сад, се врши микрохируршка операција:

• отстранување на артериско-венски малформации;
• клипинг на аневризмата;
• анастомоза.



Индикации за истражување

Поплаките на пациентот за главоболка, вртоглавица, тинитус се индикација за преглед кај невролог, кој утврдува потреба од ангиографија.

Церебралната ангиографија е неопходна за да се потврди дијагнозата на:

• артериска или артериовенска аневризма (оштетување) на церебрален сад;
• артериовенски малформации (тромб).

Оваа студија одредува:

1. 1. Се одредува степенот на оклузија (блокада) или стеноза (стеснување) на церебралните садови, односно големината на луменот на соодветниот сад. Така, се одредува степенот на атеросклеротични промени во садовите и потребата од хируршка интервенција.
2. 2. Кога се планира операција за отстранување на тумор на мозокот, се испитува локацијата на блиските садови за да се добие пристап до оперираното место.
3. 3. Следење на состојбата на клиповите претходно нанесени на оштетените садови.



Спроведување на коронарна ангиографија на крвните садови на срцето - што е тоа и како се прави?

КТ ангиографија




Постапката за КТ ангиографија се состои од следниве чекори:

1. 1. Инјектирање на контрастно средство во вената на лактот.
2. 2. Извршување слој-по-слој на рендгенски снимки на регионот на мозокот, реконструирани со компјутерска програма во тридимензионални слики со јасна визуелизација на крвните садови.

Главните предности на КТ ангиографијата:

• нема ризик од операција во споредба со конвенционалната ангиографија (пункција на артериите);
• значително намалување на радиолошкиот товар на телото;
• висока информациска содржина на сликата.

Употребата на спирална компјутерска томографија (SCT) - најновата генерација на уреди - дополнително ја зголемува информациската содржина на истражувачки процедури.

Контраиндикации за КТ ангиографија:

• дијабетес;
• алергија на јод;
• бубрежна инсуфициенција;
• дебелина (ограничување на употребата на томограф - тежина до 200 кг);
• бременост и лактација;
• патологија на тироидната жлезда.

МР ангиографија




Со помош на магнетна резонантна ангиографија, состојбата на мозочните вени и артериите се визуелизира со МРИ томограф, се користи магнетно поле наместо рендгенско зрачење. Предноста на МР ангиографијата е отсуството на деструктивен ефект на рендгенското зрачење врз телото.

МР ангиографија се изведува со или без контраст. Овој метод на истражување е широко користен кај пациенти со контраиндикација за воведување на контрастно средство.

Контраиндикации за МР ангиографија:

• присуство на метални импланти во телото (вештачки зглобови, електронски имплант за уши, метални плочи, хемостатски клипови);
• ментални нарушувања;
• клаустрофобија;
• дебелина;
• бременост.

Значаен недостаток на техниката е времетраењето на нејзината имплементација. Времето поминато на пациентот во апаратот за магнетна резонанца е од 20 до 40 минути.

Ангиографијата на церебралните садови е инструментален метод на истражување што ви овозможува буквално да ги „видите“ садовите на мозокот. За да се спроведе студија, неопходно е да се воведе контрастно средство во соодветниот сад на мозокот и присуство на апарат за рендген, со кој ќе се снима слика на садовите исполнети со овој контраст. Церебралната ангиографија не е рутинска дијагностичка метода, таа има свои индикации и контраиндикации, како и, за жал, компликации. Каков вид на дијагностички метод е ова, во кои случаи се користи, како точно се спроведува и други нијанси на ангиографија на церебралните садови, можете да научите од овој напис.

Ангиографија во широка смисла е добивање на слика на било кои телесни садови со помош на рентген. Церебралната ангиографија е само една од сортите на овој обемен метод на истражување.

Ангиографијата и е позната на медицината речиси 100 години. За прв пат беше предложен од португалскиот невролог Е. Мониз уште во 1927 година. Во 1936 година, ангиографијата беше применета во клиничката пракса, а во Русија методот започна да се користи од 1954 година благодарение на неврохирурзите од Ростов В.А.Николски и Е.С.Темиров. И покрај толку долгиот период на употреба, церебралната ангиографија продолжува да се подобрува до денес.

Што е церебрална ангиографија?

Суштината на овој метод на истражување е како што следува. На пациент му се инјектира радиопакна супстанција, обично базирана на јод (Urografin, Triiodtrast, Omnipaque, Ultravist и други) во одредена артерија на мозокот (или целата мрежа на артерии на мозокот). Ова е направено за да може да се поправи сликата на садот на рендгенскиот филм, бидејќи садовите се слабо визуелизирани на конвенционална слика. Воведувањето на радиопроѕирната супстанција е можно со пункција на соодветниот сад (ако тоа е технички изводливо) или преку катетер донесен до потребниот сад од периферијата (обично од феморалната артерија). Кога контрастното средство е во васкуларното корито, се зема серија на рендгенски снимки во две проекции (фронтална и странична). Добиените слики ги оценува радиолог, тој донесува заклучоци за присуството или отсуството на одредена патологија на церебралните садови.

Сорти

Во зависност од начинот на администрација на лекот, овој метод на истражување може да биде:

• пункција (кога контрастот се инјектира со пробивање на соодветниот сад);
• катетеризација (кога контрастот се доставува преку катетер вметнат низ феморалната артерија и напредува по васкуларното корито до саканата локација).

Според пространоста на областа на проучување, ангиографијата на церебралните крвни садови е:

• општо (сите садови на мозокот се визуелизирани);
• селективен (се смета еден базен, каротиден или вертебробазиларен);
• суперселективен (сад со помал калибар се испитува во еден од крвните базени).

Суперселективната ангиографија се користи не само како метод на истражување, туку и како метод на ендоваскуларен третман, кога по утврдувањето на „проблемот“ во одреден сад, овој проблем се „елиминира“ со помош на микрохируршки техники (на пример, емболизација или тромбоза на артериовенска малформација).

Поради широкото воведување на современи дијагностички методи, како што се компјутеризирана томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРИ), КТ ангиографија и МР ангиографија се повеќе се изведуваат во последните години. Овие студии се спроведуваат во присуство на соодветни томографи, тие се помалку трауматични и побезбедни од едноставната ангиографија. Но, повеќе за тоа подоцна.

Индикации за спроведување

Церебралната ангиографија е специјализирана дијагностичка метода, која треба да ја препише само лекар. Не се изведува на барање на пациентот. Главните индикации се:

• сомневање за артериска или артериовенска;
• сомневање за артериовенски малформации;
• определување на степенот на стеноза (стеснување) или оклузија (блокада) на церебралните садови, односно воспоставување на луменот на соодветните садови. Во овој случај, се утврдува сериозноста на атеросклеротичните промени во садовите и потребата за последователна хируршка интервенција;
• воспоставување на односот на церебралните садови со соседните за планирање на хируршки пристап;
• контрола на локацијата на клиповите што се применуваат на садовите на мозокот.

Би сакал да напоменам дека само поплаки за вртоглавица, главоболка, тинитус и слично не се сами по себе индикација за ангиографија. Пациентите со вакви симптоми треба да бидат прегледани од невролог, а врз основа на резултатите од прегледот, како и други методи на истражување, се утврдува потребата од ангиографија. Оваа потреба ја утврдува лекарот!

Контраиндикации

Главните контраиндикации се:

• алергиска реакција (нетолеранција) на препарати од јод и други радиопакни супстанции;
• бременост (поради јонизирачко зрачење за време на постапката). Во овој случај, можно е да се изврши МР ангиографија;
• ментална болест која не ви дозволува да ги почитувате сите услови за постапката (на пример, едно лице не може да не се движи за време на сликата);
• акутни инфективни и воспалителни болести (бидејќи се зголемува ризикот од компликации);
• повреда на индикаторите на системот за коагулација на крвта (и надолу и нагоре);
• општата состојба на пациентот, која се смета за тешка (ова може да биде срцева слабост од III степен, краен стадиум на бубрежна и хепатална инсуфициенција, кома и така натаму). Во суштина, оваа подгрупа на контраиндикации е релативна.

Подготовка за ангиографија

За да се добијат точни резултати и да се намали ризикот од компликации од процедурата, се препорачува:

• помине општ и биохемиски тест на крвта, вклучително - да се утврдат индикаторите на системот за коагулација (статутот на ограничувања за тестови не треба да надминува 5 дена). Во случај на можни компликации се одредуваат и крвната група и Rh факторот;
• направи ЕКГ и ФГ (ФГ, ако не е направено во последната година);
• во рок од 14 дена не пијте алкохолни пијалоци;
• во текот на последната недела не земајте лекови кои влијаат на згрутчувањето на крвта;
• направете тест за алергија со контрастно средство. За да го направите ова, 0,1 ml од соодветниот лек се администрира интравенски на пациентот 1-2 дена и се оценува реакцијата (појава на чешање, осип, отежнато дишење итн.). Во случај на реакција, постапката е контраиндицирана!
• еден ден претходно, земете антихистаминици (антиалергични) лекови и средства за смирување (ако е потребно и само како што е наведено од лекар!);
• не јадете 8 часа и не пијте вода 4 часа пред студијата;
• пливајте и бричете (ако е потребно) местото на пункција или катетеризација на садот;
• пред самиот преглед отстранете ги сите метални предмети (шноли, накит).

Техника на истражување

На самиот почеток, пациентот потпишува согласност за спроведување на овој тип на студија. На пациентот му се става интравенски периферен катетер за да има моментален пристап до циркулаторниот систем. Потоа се врши премедикација (приближно 20-30 минути пред постапката): се администрираат антихистаминици, средства за смирување, лекови против болки за да се минимизира непријатноста за време на постапката и ризикот од компликации.

Пациентот се става на маса и се поврзува со апаратите (срцевиот монитор, пулс оксиметар). По третирање на кожата со локален анестетик и анестезија, соодветниот сад (каротидна или вертебрална артерија) се пробива. Бидејќи не е секогаш можно точно да се влезе во овие артерии, најчесто се врши мал засек на кожата и пункција на феморалната артерија, проследено со потопување на катетерот и негово поминување низ садовите до местото на испитување. Напредувањето на катетерот долж артерискиот кревет не е придружено со болка, бидејќи внатрешниот ѕид на садовите е лишен од рецептори за болка. Напредувањето на катетерот се следи со рендген. Кога катетерот се доведува до устата на потребниот сад, преку него се вбризгува контрастно средство претходно загреано до температурата на телото во волумен од 8-10 ml. Воведувањето на контраст може да биде придружено со појава на метален вкус во устата, чувство на топлина, наплив на крв на лицето. Овие сензации поминуваат сами по себе во рок од неколку минути. По воведувањето на контрастот, рендгенските снимки се земаат во фронтални и странични проекции неколку пати речиси секоја секунда (што ви овозможува да ги видите артериите, капиларната фаза и вените). Сликите се развиваат и веднаш се оценуваат. Ако нешто остане неразбирливо за лекарот, се воведува дополнителен дел од контрастното средство и сликите се повторуваат. Потоа катетерот се отстранува, стерилен завој под притисок се нанесува на местото на пункција на садот. Пациентот треба да биде набљудуван од медицинскиот персонал најмалку 6-10 часа.

Компликации

Според статистичките податоци, компликациите за време на овој дијагностички метод се јавуваат во 0,4-3% од случаите, односно не толку често. Нивната појава може да се поврзе и со самата процедура (на пример, одлив на крв од местото на пункција на садот), и со употреба на контрастно средство. Треба да се има на ум дека почитувањето на сите услови во подготовката и спроведувањето на ангиографијата е превенција од можни компликации. Употребата на лекови кои содржат јод од најновата генерација (Омнипак и Ултравист) се карактеризира со пониска статистика на компликации.

Значи, можните компликации на ангиографијата на церебралните садови се:

• повраќање;
• алергиска реакција на лек кој содржи јод: чешање, оток и црвенило на местото на инјектирање, а потоа појава на отежнато дишење (рефлексно нарушување на дишењето), пад на крвниот притисок, нарушување на срцевиот ритам. Во тешки случаи, може да се развие анафилактичен шок, што е опасна по живот состојба;
• спазам на церебралните садови и, како резултат на тоа, акутна цереброваскуларна несреќа (до);
• конвулзивни напади;
• пенетрација на контрастното средство во меките ткива во областа на пункција на садот (надвор од васкуларното корито). Ако волуменот на лекот што се истури во ткивото е до 10 ml, тогаш последиците се минимални, ако повеќе, тогаш се развива воспаление на кожата и поткожното масно ткиво;
• одлив на крв од местото на пункција на садот.

КТ и МР ангиографија: кои се карактеристиките?

КТ и МР ангиографија на церебрални садови се инхерентно слична студија како ангиографија. Но, постојат голем број на некои карактеристики на овие процедури кои ги разликуваат од ангиографијата на церебралните садови. За тоа ќе зборуваме.

• се изведува со помош на томограф, а не со конвенционален рендген апарат. Студијата се заснова и на рентген. Сепак, неговата доза е многу помала отколку со конвенционалната ангиографија на церебралните садови, што е побезбедно за пациентот;
• компјутерската обработка на информации овозможува да се добие тродимензионална слика на садовите во апсолутно секоја точка од студијата (ова се однесува на таканаречената спирална КТ ангиографија изведена на специјален спирален томограф);
• контрастниот агенс се инјектира во вената на свиокот на лактот, а не во артериската мрежа (што значително го намалува ризикот од компликации, бидејќи администрацијата на лекот станува конвенционална интравенска инјекција преку периферен катетер).
• постои ограничување на тежината за КТ ангиографија. Повеќето скенери можат да издржат телесна тежина до 200 kg;
• постапката се изведува на амбулантско основа и не бара следење на пациентот на крајот од истата.

МР ангиографијата се карактеризира со следниве карактеристики:

• се изведува со помош на томограф со магнетна резонанца, односно методот се заснова на феноменот на нуклеарна магнетна резонанца. Тоа значи дека нема рендгенско зрачење за време на процедурата (и затоа МР ангиографијата е дозволена за време на бременоста);
• може да се спроведе и со употреба на контрастно средство (за подобра визуелизација) и без него (на пример, со нетолеранција на препарати со јод кај пациенти). Оваа нијанса е непобитна
  предност во однос на другите видови ангиографија. Доколку е потребно, употребата на контраст, супстанцијата исто така се инјектира во вената на лактот наведнуваат преку периферен катетер;
• сликата на садовите се добива тридимензионална поради компјутерска обработка;
• серијата слики трае малку подолг временски период во споредба со другите видови ангиографија, додека лицето треба постојано да лежи во цевката на томографот. За оние кои страдаат од клаустрофобија (страв од затворени простори), ова не е изводливо;
• постапката е контраиндицирана во присуство на вештачки пејсмејкер, метални штипки на садови, вештачки зглобови, електронски импланти на внатрешното уво);
• се спроведува амбулантско, а пациентот веднаш е пуштен дома.

Општо земено, можеме да кажеме дека КТ и МР ангиографија се модерни, помалку опасни и поинформативни истражувачки методи од конвенционалната ангиографија на церебралните садови. Сепак, тие не се секогаш изводливи, така што конвенционалната ангиографија на церебралните садови сè уште е релевантен метод за проучување на патологијата на церебралните крвни садови.

Така, ангиографијата на церебралните садови е многу информативна метода за дијагностицирање главно васкуларни заболувања на мозокот, вклучувајќи стеноза и оклузија, кои се причина за мозочни удари. Самиот метод е доста прифатлив, бара само присуство на машина за рендген и контрастно средство. Предмет на сите услови за подготовка и спроведување на студијата, ангиографијата на церебралните садови дава точен одговор на прашањето поставено со минимален број на компликации. Дополнително, современата медицина има такви иновативни методи како КТ и МР ангиографија, кои се побавни, помалку штетни и трауматични за пациентот. КТ и МР ангиографија ви овозможуваат да добиете тродимензионална слика на садовите и затоа, со поголем степен на веројатност, не ја пропуштајте постоечката патологија.

Медицинска анимација на тема „Церебрална ангиографија“:

Од оваа статија ќе научите: што е ангиографија, за што е наменета и во дијагнозата на кои болести не можете без неа. Какви видови ангиографија постојат, колку се опасни и која е најдобра. Како оди студијата и како да се подготвите за тоа. Кои специјалисти спроведуваат таква дијагностика, каде може да се направи и како да се дешифрираат резултатите.

Датум на објавување на статијата: 04.04.2017

Последно ажурирање на статијата: 29.05.2019

Ангиографијата е метод за дијагностика со контраст со Х-зраци на васкуларни заболувања. Ви овозможува да ги видите и проучувате садовите на кој било дел од човечкото тело (глава, екстремитети, срце, итн.) и да оцените:

• Присуство на нормални и помошни артерии, како и каде се наоѓаат.
• Колку добро е зачуван нивниот лумен и дали има стеснување (стеноза) или експанзии (аневризми) кои ја нарушуваат проодноста.
• Структурата и интегритетот на васкуларниот ѕид.
• Колку добро е протокот на крв.

Ангиографијата е најточна и најсигурна меѓу сите постоечки методи за дијагностицирање на васкуларната патологија. Тоа е дел од групата високотехнолошки процедури кои се спроведуваат со користење на современа опрема што емитува рендгенски зраци. Се спроведува во специјализирани центри од страна на ангиохирурзи. Индикациите ги утврдуваат лекари од различни специјалности, што зависи од видот на васкуларните нарушувања - кардиолози, кардиохирурзи, невролози и неврохирурзи, васкуларни хирурзи и онколози.

Опрема за ангиографско испитување

Суштината и принципот на методот

Ангиографската дијагностика ви овозможува да добиете визуелна слика (слика) на големи и мали садови на проучуваниот анатомски регион на телото. Нејзиниот принцип е сличен на конвенционалното рендгенско испитување на коските или градите - рендгенските зраци кои минуваат низ ткивата се апсорбираат од нив на различни начини, што се прикажува на посебен филм во форма на силуета на структурите што се проучуваат.

Но, не случајно ангиографијата не се однесува на општи, туку на посебни (контрастни) радиолошки методи. На крајот на краиштата, садовите се формации на меки ткива, затоа, како и другите меки ткива (кожа, мускули, тетиви, итн.), Тие не се видливи на конвенционален рентген. За да станат видливи за зраците, потребно е да се спротивстават - садот е пробиен, во неговиот лумен се вградува катетер и се полни со контрастно средство за рендген што добро го рефлектира зрачењето.

Благодарение на современите дигитални и компјутерски технологии, можно е да се добие не само слика на поединечни садови исполнети со контрастно средство, туку и слика на филм. Можно е да се моделира во различни рамнини (на пример, 3D - тридимензионално) и видео снимање на процесот на полнење на целиот артериски кревет со контраст. Овој метод овозможува не само да се утврди дали има патологија во него, туку и да се детализираат важни анатомски карактеристики: како и каде минуваат садовите, колку се менуваат нивните лумен и ѕидови, дали има дополнителни (колатерални) патеки за проток на крв.

Видови ангиографија и нивната цел

Во зависност од тоа кои садови се испитуваат и со помош на кои технологии, ангиографијата може да биде различна. Најчестите сорти се прикажани во табелата.

Со оглед на брзиот раст на васкуларната патологија, артериографијата на срцето, мозокот и долните екстремитети се смета за најпопуларен тип на ангиографија. Садовите може најпрецизно да се испитаат со помош на повеќеслојна томографија (компјутерска или магнетна резонанца) или дигитална ангиографија со технологија за 3D слики.

Кои болести може да се дијагностицираат - индикации за истражување

Садови од голем, среден и мал калибар (со дијаметар од 2-3 cm до 1-2 mm) се достапни за ангиографско испитување. Ова овозможува користење на методот за дијагностицирање на патологија придружена со нарушено снабдување со крв во органи и ткива:

• атеросклероза (стеснување (оклузија) на луменот од атеросклеротични плаки);
• тромбоза и (целосна блокада (облитерација) со згрутчување на крвта);
• аневризма и малформации (абнормална експанзија со разредување на ѕидот, што се заканува да пукне);
• компресија на артеријата од ткивата со кои доаѓа во контакт;
• извртен тек или абнормална локација на садот, што го попречува протокот на крв низ него;
• прекумерно васкуларно разгранување и кластери, што не треба да биде нормално, што укажува на туморски процес.

Најчестите патологии за кои е индицирана ангиографија се опишани во табелата.

Во зависност од индикациите и постоечката патологија, ангиографијата може да биде или чисто дијагностичка или комбинирана дијагностички и терапевтски цели. Ова значи дека при неговото спроведување, доколку е потребно, можно е да се спроведат манипулации со кои се елиминира откриената патологија (стентирање (проширување на стеснети области) на артериите, нивна емболизација (оклузија на лумен) во случај на кинење на ѕидот, хеморагии и тумори). .

Како се случува сето тоа: чекорите на постапката

Ангиографија може да се врши само во специјални дијагностички центри опремени со современа опрема. Постапката е претставена со следните чекори и манипулации:

1. Субјектот лежи на грб на посебна маса на ангиографската единица.
2. Во услови на стерилитет (како во операционата сала), областа во која ќе се пробие садот се третира со антисептици (алкохол, бетадин, јод):

• Една од ингвинално-феморалните области (феморалната артерија) е универзална точка од која секој васкуларен базен на телото (церебрална, аортна, коронарна, горните и долните екстремитети) може да се пополни со контраст.
• Внатрешната површина на рамото или подлактицата (брахијална, радијална или улнарна артерија) - ако треба да ги испитате садовите на главата и горните екстремитети.

Вкупното времетраење на ангиографијата се движи од 10-15 минути до еден час.

Ако ангиографијата се изведува со помош на магнетна резонанца или компјутеризирана томографија, постапката може да го следи класичниот алгоритам опишан погоре или може да се поедностави. Во првиот случај, студијата ќе биде најсигурна и најинформативна. Поедноставената шема која вклучува воведување на контрастно средство не во артеријата, туку во кубиталната вена (како редовна интравенска инјекција), исто така овозможува проучување на садовите, но не толку прецизно како со интра-артериска инјекција.

Како да се подготвите за студијата

Ангиографијата е инвазивна дијагностичка метода, бидејќи при нејзиното спроведување се нарушува интегритетот на ткивата - големите артерии. Неговата дополнителна опасност е потребата да се администрираат лекови кои можат да предизвикаат тешки алергиски реакции. Затоа, неопходно е да се подготвите за тоа. Одлуката за потребата од ангиографија може да ја донесе само специјалист, споредувајќи ги потенцијалните придобивки и штети од тоа.

Класичната обука ги вклучува следниве правила:

• Целосен преглед: општи и биохемиски тестови на крв и урина, коагулограм (згрутчување), група и Rh фактор, шеќер во крвта, маркери за вирусен хепатитис и реакција на Васерман, ЕКГ и, доколку е потребно, ултразвук на срцето и крвните садови.
• Студијата се изведува на празен стомак и по празнење на мочниот меур.
• Една недела пред процедурата, не пијте алкохол, а исто така намалете ја дозата на лекови за разредување на крвта (клопидогрел, варфарин, аспирин, хепарин) колку што е можно повеќе или целосно престанете да ги земате (само по консултација со лекар!).
• Кажете му на вашиот лекар ако имате какви било алергиски реакции, особено на јод!
• Неколку часа пред ангиографија или 1-2 дена пред неа, се прави тест за радиопакен препарат - 0,1-0,2 ml се инјектира интравенски. Ако по тестот нема алергиски манифестации (чешање, црвенило, осип на кожата, отежнато дишење, пад на крвниот притисок, болка во очите), студијата може да се спроведе.
• Утрото пред процедурата, избричете ја косата во пределот каде што ќе се пробие артеријата.
• 1-2 часа пред студијата, можете да земате антиалергиски и седативни лекови (лоратадин, Гидазепам, итн.) или да воведете посилни инјекции ако има медицински индикации.

Ако ангиографијата се изведува во итен случај (на пример, во случај на срцев удар), времето на подготовка се сведува на минимум. Но, императив е да се почитуваат најважните правила - одредување на реакцијата на лек што содржи јод, празнење на желудникот и мочниот меур.

Контраиндикации

Најчести контраиндикации за кои не треба да се прави ангиографија се:

1. Алергија на јод.
2. Тешка општа состојба на пациентот поради неизлечиви или декомпензирани хронични заболувања (хепатално-бубрежна, срцева, пулмонална инсуфициенција, онкопатологија).
3. Акутни воспалителни, гнојни и заразни болести.
4. Тромбофлебитис, ако е неопходно контраст на вените (флебографија).
5. Изразени ментални нарушувања.
6. Бременост.

Првите две контраиндикации се апсолутни - студијата е невозможна. Останатите контраиндикации може да бидат привремени или релативни - ако користа од студијата го надминува нејзиниот ризик.

Ангиографијата е сигурен високоинформативен модерен метод за дијагностицирање на васкуларните заболувања. И покрај постоечките ризици и можноста за опасни компликации, со правилна проценка на индикациите, контраиндикации и почитување на техниката, студијата не предизвикува никакви негативни последици во 95-98% од случаите.

Техниката се користи за откривање на васкуларната патологија на мозокот, идентификување на абнормалности во развојот на крвните садови, нивна прекумерна извиткување или лупеност, стеснување на луменот, блокада, асиметрија во испуштањето на васкуларните гранки, аневризми, васкуларни малформации. Ангиографијата на мозокот ви овозможува да го одредите степенот, преваленцата и локализацијата на васкуларните нарушувања, да ја проучувате состојбата на циркулацијата на крвта во васкуларните колатерали (бајпас васкуларни патишта), да го процените венскиот одлив на крв.

Навремената дијагноза на васкуларната патологија овозможува да се спречи развојот на акутни циркулаторни нарушувања - исхемија и хеморагија. Покрај тоа, церебрална ангиографија се користи во областа на турското седло. Онколошкиот процес во мозочното ткиво е означен со локално поместување на артериите и вените, присуството на новоформирани (растечки во тумор) садови.

Контраиндикации

Ангиографијата на мозокот ги има истите општи контраиндикации како и секоја контрастна радиографија. Методот не се користи за нетолеранција на препарати со јод, нарушена бубрежна функција и болести на тироидната жлезда. Покрај тоа, треба да се знае за иритирачкиот ефект на контрастниот агенс врз садовите на мозокот, чија веројатност нагло се зголемува кога ќе се надмине концентрацијата на лекот.

Обука

Пред сè, се врши алергиски тест со контрастно средство, што вклучува воведување на 2 ml од лекот во вена. Ако се појави гадење, главоболка, течење на носот, осип или кашлица, ангиографијата се заменува со други методи. Пациентот мора да се воздржи од јадење 8-10 часа пред прегледот и однапред да го извести лекарот за земање лекови кои влијаат на згрутчувањето на крвта. Непосредно пред почетокот на процедурата, пациентот треба да ги отстрани сите метални предмети (шноли, шноли, накит, отстранливи протези и сл.) од областа за преглед, да облече посебна наметка.

Методологија

За воведување на контраст, обично се врши пункција на каротидната или вертебралната артерија. За да се проучат сите садови на мозокот (панангиографија), се врши аортна пункција. Алтернативен метод за воведување контрастно средство е катетеризацијата, при која се пробива периферна артерија (брахијална, улнарна, субклавијална или феморална) и преку неа се вметнува катетер во устата на вертебралната или каротидната артерија и со панангиографија на главата. - во аортниот лак. Катетерот е специјална пластична цевка, неговото воведување се врши под локална анестезија, а неговото поминување низ садот се контролира со рендген телевизија.

Кога се инјектира контрастот, пациентот може да почувствува брзо минливо чувство на топлина или печење, црвенило на лицето, појава на метален или солен вкус во устата. По воведувањето на лекот, се прават слики од главата во антеропостериорните и страничните проекции. Веднаш се развиваат и проценуваат ангиограми, доколку е потребно, се вбризгува дополнително средство за контраст и се прави нова серија радиографија. Обично оваа постапка се повторува неколку пати. Откако ќе се помине контрастот низ ткивата, се прави конечна серија слики за проучување на одливот на венска крв. Потоа се отстранува катетерот или иглата за пункција, а местото на пункција се притиска 10-15 минути за да се запре крварењето.

Во повеќето случаи, времетраењето на ангиографијата на церебралните садови не надминува еден час. По прегледот, пациентот треба да биде под медицински надзор 6-8 часа. Специјалистот периодично го испитува местото на пункција и го проверува пулсот на периферните артерии за навремено откривање на можни компликации. На пациентот му се препорачува да пие многу течности за брзо отстранување на контрастното средство од телото. Доколку прегледот е извршен со катетеризација на феморалната артерија, потребно е да се задржи ногата во продолжена состојба 6 часа по процедурата.

Компликации

Во современата неврологија, ангиографијата на церебралните садови се смета за практично безбедна дијагностичка техника. Во ретки случаи, има оштетување на садот за време на пункција или катетеризација. На местото на пункција може да започне крварење, да се формира хематом, црвенило или оток и можна е тромбоза. Воведувањето на контрастно средство понекогаш е комплицирано со гадење, повраќање и алергиски реакции.