Што е хипертермија во медицината. Малигна хипертермија

Хипертермијата е патолошки процес, кој се карактеризира со зголемување на телесната температура. Нивото на зголемување зависи од одредени услови на животната средина. Хипертермијата е опасна состојба, бидејќи со неа, за разлика од треската, постои неуспех во функционирањето на механизмите на терморегулација.

Механизмот на терморегулација

Хипертермијата се развива во ситуации кога човечкото тело не може, од која било причина, да ослободи вишок топлина кон надвор, односно се нарушува нормалниот сооднос на два процеси: пренос на топлина и производство на топлина.

Регулирањето на пренос на топлина се врши поради различни физиолошки реакции. Меѓу нив, главната важност припаѓа на вазомоторната реакција. При прегревање на телото, доаѓа до намалување на тонусот на капиларите на кожата, што ја зголемува брзината на протокот на крв во нив. Така, само преку садовите на рацете, нашето тело може да отстрани околу 60% од топлината што ја создава.

Други важни механизми за пренос на топлина се потење и испарување на влагата од мукозните мембрани.

Видови на хипертермија

Во зависност од причината што предизвикала зголемување на телесната температура, се разликуваат следниве видови хипертермија:

Ендогена или токсична хипертермија;
Егзогена или физичка хипертермија;
Бледа хипертермија. Овој тип на хипертермија се јавува како резултат на значителна иритација на симпатоадреналните структури, што предизвикува остар спазам на крвните садови.

Патогенеза на хипертермија

Егзогениот тип на хипертермија се јавува кога некое лице е подолго време во услови на висока влажност и покачена температура. Ова доведува до прегревање на телото и развој на топлотен удар. Главната алка во патогенезата на хипертермијата во овој случај е нарушување на нормалната рамнотежа на вода и електролити.

Со токсичен тип на хипертермија, вишокот топлина произведува самото тело и нема време да го извади. Најчесто, оваа патолошка состојба се развива на позадината на некои заразни болести. Патогенезата на ендогената хипертермија е дека микробните токсини се способни да ја зголемат синтезата на АТП и АДП од клетките. Кога овие макроергични супстанции се распаѓаат, се ослободува значителна количина на топлина.

Симптоми на физичка и токсична хипертермија

Симптомите и фазите на ендогена и егзогена хипертермија, како и нивната клиничка слика, се слични. Првата фаза се нарекува адаптивна. Се карактеризира со тоа што во овој момент телото сè уште се обидува да ја регулира температурата поради:

Зголемено потење;
тахипнеа;
Проширување на капиларите на кожата.

Пациентите се жалат на главоболка и болки во мускулите, слабост, гадење. Ако не му се обезбеди итна помош, тогаш болеста преминува во втората фаза.

Тоа се нарекува фаза на возбуда. Температурата на телото се зголемува до високи вредности (39 - 40 степени C). Пациентот е адинамичен, зашеметен. Се жали на гадење и силна главоболка. Понекогаш може да има кратки епизоди на губење на свеста. Дишењето и пулсот се забрзани. Кожата е влажна и хиперемична.

Во третата фаза на хипертермија, се развива парализа на вазомоторните и респираторните центри, што може да доведе до смрт на пациентот.

Хипотермијата од физички и токсичен тип е придружена, како што веќе рековме, со црвенило на кожата и затоа се нарекува „розова“.

Блед тип на хипертермија

Бледа хипертермија или хипертермички синдром се јавува како резултат на патолошката активност на центарот за терморегулација. Причините за развој може да бидат некои заразни болести, како и воведувањето на лекови кои имаат возбудлив ефект врз симпатичкиот дел на нервниот систем или имаат адренергично дејство. Дополнително, причините за бледата хипертермија се општа анестезија со употреба на мускулни релаксанти, краниоцеребрална траума, тумори на мозокот, односно сите оние состојби во кои може да се нарушат функциите на хипоталамусот центар за регулација на температурата.

Патогенезата на бледата хипертермија се состои во остар спазам на капиларите на кожата, што доведува до значително намалување на преносот на топлина и, како резултат на тоа, ја зголемува температурата на телото.

Со бледа хипертермија, температурата на телото брзо достигнува опасни по живот вредности - 42 - 43 степени C. Во 70% од случаите, болеста завршува со смрт.

Терапевтска хипертермија

Терапевтската хипертермија е еден од методите за лекување на малигни неоплазми. Се заснова на фактот дека целото тело на пациентот или неговите поединечни делови се изложени на високи температури, што на крајот ја зголемува ефикасноста на тековното зрачење или хемотерапија.

Дејството на методот на терапевтска хипертермија се заснова на фактот дека високите температури се поштетни за активното делење на клетките на ракот отколку за здравите.

Во моментов, терапевтската хипертермија се користи во ограничен обем. Ова се должи не само на техничката сложеност на методот, туку и на фактот дека тој не е целосно проучен.

Знаци на разлика помеѓу хипертермија и треска:

Предизвикани од различни етиолошки фактори.
Со треска, пациентите се жалат на треска. Во исто време, за секој степен на пораст на температурата, нивниот пулс се зголемува за 8-10 отчукувања, а фреквенцијата на дишење за две или три екскурзии на градите. Со хипертермија, пациентите пријавуваат чувство на топлина, значително потење. Стапката на пулсот и респираторните движења значително се зголемуваат.
Физичките методи на ладење на телото за време на треска не влијаат на температурата, додека при хипертермија доведуваат до нејзино намалување.
Со хипертермија, антипиретичните лекови не се ефикасни. Со треска, тие брзо ја нормализираат телесната температура.
Зголемувањето на температурата за време на треска е поврзано со активирање на процесите на оксидативна фосфорилација, против кои се зголемува синтезата на АТП, а се стимулира и одбраната на телото. Патогенезата на хипертермијата, напротив, се состои во блокада на синтезата на АТП и зголемено распаѓање на веќе постоечките „енергетски“ молекули. Ова доведува до брз пораст на температурата.

Обезбедување итна помош за хипертермија

При подигнување на телото, пред сè, потребно е да се открие дали е предизвикано од треска или хипертермија. Ова се должи на фактот дека со хипертермија, веднаш треба да се преземат мерки за намалување на покачената температура. И со умерена треска, не вреди итно да се намали температурата, напротив, бидејќи нејзиното зголемување има заштитен ефект врз телото.

Бидејќи патогенезата на хипертермијата на типовите „розови“ и „бледи“ е различна, тогаш медицинската нега за пациентите ќе се обезбедува на различни начини.

Алгоритам на активности за обезбедување итна помош за „розова“ хипертермија:

Отворете го пациентот, проветрете го одделението, бидејќи тоа ќе ги подобри процесите на пренос на топлина;
Доделете обилен пијалок со ладна течност;
Телото на пациентот е разнесено со вентилатор, на кожата се нанесуваат облоги со мраз над проекцијата на големите крвни садови.
Поставување клизма со ладна вода (околу 20 степени C).
Интравенска инфузија на разладени раствори.
Ако горенаведените мерки се неефикасни, тие прават заедничка бања со ладна вода (температура не повисока од 32 степени C).
Се препишуваат нестероидни антиинфламаторни лекови.

Алгоритам за обезбедување итна помош за бледа хипертермија:

Внатре даде нестероидни антиинфламаторни лекови;
Интрамускулно инјектиран папаверин или но-шпа, кој го намалува вазоспазмот;
Бришење на кожата на трупот и екстремитетите. Грејните влошки може да се нанесат на нозете.
По транзицијата на бледата хипертермија во розова, третманот се продолжува според алгоритмот опишан погоре.

Алгоритам за итна помош за токсична хипертермија:

Итно повикајте го тимот за реанимација кај пациентот;
Воспоставете венски пристап и иницирајте инфузија со солен раствор и гликоза.
Антипиретичните лекови и антиспазмодиците се администрираат интрамускулно.
Во отсуство на ефектот од терапијата, дроперидол се администрира интравенски.
Ако се појават конвулзии, тие се прекинуваат со интравенска администрација на Реланиум.
Терапија со кислород.
Доколку е индицирано, потребно е да се интубира душникот и да се пренесе пациентот на вештачка вентилација на белите дробови.
Назначување на дантролен.

Што е хипертермија? Ова е акумулација на вишок топлина во телото. Во едноставни термини, ова е прегревање. Температурата на телото се зголемува, неговото враќање во надворешната средина е нарушено. Постои уште една ситуација - вишок на топлина однадвор. Слична состојба се појавува ако производството на топлина преовладува над неговата потрошувачка. Појавата на овој проблем негативно влијае на функционирањето на целиот организам. Циркулаторниот и кардиоваскуларниот систем се под голем стрес. Хипертермијата според МКБ-10 е треска од непознато потекло, која може да се појави и по породувањето. За жал, и ова се случува.

Видови хипертермија

Тие се следните:

Црвено. Се смета за најбезбедно. Нема циркулаторно нарушување. Необичен физиолошки процес на ладење на телото, кој спречува прегревање на внатрешните органи. Знаци - бојата на кожата се менува во розова или црвена, при допир, кожата е жешка. Самата личност е жешка, има силно потење.
Бело. Зборувајќи за тоа што е хипертермија, овој тип не може да се игнорира. Тоа претставува опасност за човечкиот живот. Постои спазам на периферните садови на циркулаторниот систем, што доведува до нарушување на процесот на пренос на топлина. Доколку оваа состојба трае долго, тогаш неизбежно ќе доведе до церебрален едем, нарушена свест и појава на конвулзии. На лицето му е ладно, кожата му станува бледа со синкава нијанса.
неврогена. Причината за нејзиното појавување е повреда на мозокот, бениген или малигнен тумор, локално крварење, аневризма. Овој вид е најопасен.
егзогени. Се јавува кога температурата на околината се зголемува, што придонесува за внесување на голема количина на топлина во телото.
Ендогени. Честа причина за појавата е токсикозата.

Зошто има проблем

Самото човечко тело може да ја регулира температурата не само на целото тело, туку и на внатрешните органи. Во овој настан се вклучени два процеси - производство на топлина и пренос на топлина.

Топлината се произведува од сите ткива, но црниот дроб и скелетните мускули се најмногу вклучени во оваа работа.

Преносот на топлина се јавува поради:

мали крвни садови, кои се во близина на површината на кожата и мукозните мембрани. Проширувајќи го, тие го зголемуваат преносот на топлина, додека се стеснуваат, го намалуваат. Рацете играат посебна улога. Преку мали садови кои се наоѓаат на нив, се отстранува до шеесет проценти од топлината.
Покривка за кожа.Содржи потни жлезди. Температурата се зголемува - потењето се зголемува. Ова води до ладење. Мускулите почнуваат да се собираат. Влакната што растат на кожата се креваат. На овој начин се задржува топлината.
Здив.Кога вдишувате и издишувате, течноста испарува. Овој процес го зголемува преносот на топлина.

Постојат два вида хипертермија: ендогени (нарушување на пренос на топлина се јавува под влијание на супстанции произведени од самото тело) и егзогени (кои произлегуваат под влијание на фактори на животната средина).

Причини за ендогена и езогена хипертермија

Постојат следниве причини:

Вишок на хормони на надбубрежните жлезди, јајниците, тироидната жлезда. Ендокрините патологии на овие органи предизвикуваат зголемено производство на топлина.
Намален пренос на топлина. Зголемувањето на тонот на нервниот систем предизвикува стеснување на крвните садови, што доведува до нивен остар спазам. Поради оваа причина, температурата скока за неколку минути. На скалата на термометарот можете да видите 41 степен. Кожата станува бледа. Затоа експертите оваа состојба ја нарекуваат бледа хипертермија. Причината што најчесто го предизвикува овој проблем е дебелината (трет или четврти степен). Поткожното ткиво на луѓето со прекумерна тежина е високо развиено. Вишокот топлина не може да „пробие“ низ него. Останува внатре. Постои нерамнотежа во терморегулацијата.

Егзогена акумулација на топлина. Фактори кои го предизвикуваат:

Присуство на лице во просторија со висока температура. Тоа може да биде бања, топла продавница. Нема исклучок - долг престој под жешкото сонце. Телото не може да се справи со вишокот топлина, има неуспех во процесот на пренос на топлина.
Висока влажност. Порите на кожата почнуваат да се затнуваат, потењето не се јавува во целост. Една компонента на терморегулацијата не функционира.
Облека која не дозволува да помине воздух и влага.

Главните фактори кои го предизвикуваат проблемот

Главните причини за синдромот на хипертермија, исто така, може да го вклучуваат следново:

Оштетување на мозокот.
Исхемичен или хеморагичен мозочен удар.
Респираторни заболувања.
Интоксикација со храна и патолошки процеси што се случуваат во уринарниот систем.
Вирусна инфекција и кожни заболувања со супурација.
Лезии на органите на абдоминалниот и ретроперитонеалниот регион.

Ајде да преминеме на подетална студија за причините за хипертермија:

Фази на хипертермија

Пред да одредиме каква помош да обезбедиме со хипертермија, ајде да зборуваме за нејзините фази. Тоа зависи од тоа кои методи на лекување да се користат.

Адаптивни. Има тахикардија, често дишење, вазодилатација и силно потење. Самите овие промени се обидуваат да го нормализираат преносот на топлина. Симптоми - главоболка и болки во мускулите, слабост. Доколку не се обезбеди помош навреме, болеста преминува во втората фаза.
Фаза на возбуда. Се појавува висока температура (до триесет и девет степени или повеќе). Забележана е конфузија на свеста, пулсот и дишењето зачестуваат, главоболката, слабоста и мачнината се интензивираат. Кожата е бледа и влажна.
Третата фаза се карактеризира со парализа на дишењето и крвните садови. Оваа состојба е многу опасна за човечкиот живот. Токму во овој момент е потребна итна помош за хипертермија. Доцнењето може да резултира со смрт.

Детска хипертермија

Зголемената температура кај детето укажува на каква било болест или воспалителен процес што се јавува во телото на бебето. За да му помогнете, неопходно е да се воспостави дијагноза, да се утврди која болест се симптомите.

Хипертермијата кај децата е многу опасна. Тоа може да доведе до компликации. Затоа треба итно лекување. Симптомите на хипертермија кај дете се како што следува:

Температурата е над триесет и седум степени. Можете да го измерите овој индикатор кај дете: во препоните, во устата, во ректумот.
Дишењето е брзо, како и отчукувањата на срцето.
Понекогаш има конвулзии и делириум.

Ако температурата на телото не е повисока од триесет и осум степени, експертите препорачуваат да не ја соборувате. Телото на бебето мора самостојно да се бори. Се произведува интерферон, кој ја зајакнува заштитата на детето

Но, секое правило има исклучок. Ако детето страда од нарушувања на централниот нервен систем, тогаш веќе на триесет и осум степени температурата треба да се намали.

Како да му помогнете на бебето

Со хипертермија кај деца, итна помош е како што следува.

1. Црвен тип на болест:

На детето му се дава кул пијалок.
Во никој случај не го завиткувајте бебето, напротив, отстранете ја вишокот облека. Вишокот топлина ќе избега низ кожата.
На челото на детето се ставаат кул лосиони.
Ладните завои на зглобот ќе помогнат да се намали температурата.
Кога температурата ќе се зголеми до триесет и девет степени, дајте му на детето антипиретик.

2. Бела хипертермија.Во овој случај, треба да дејствувате малку поинаку:

На бебето му се дава топол пијалок.
Препорачливо е да ги триете екстремитетите за да му помогнете на детето да се загрее.
На нозете треба да се носат топли чорапи.
Не боли да го завиткате детето или да се облечете топло.
Чајот од малина е погоден за намалување на температурата. Ова е алатка која е докажана низ годините.

Ако сите овие активности не помогнаа да се намали температурата, тогаш следниот чекор е медицинска помош.

Малку повеќе за децата

Сега ќе зборуваме за хипертермија кај новороденчињата. Понекогаш родителите на бебињата паничат без причина. За да спречите тоа да се случи, треба да се запознаете со оваа информација.

Бебето има температура од триесет и седум степени. Прво, обрнете внимание на однесувањето на бебето. Ако е мирен, јаде и спие добро, се насмевнува и не е непослушен, тогаш не треба однапред да се грижите. Запомнете дека температурата од триесет и седум степени кај дете до еден месец е нормална.

Дали температурата од триесет и седум степени е опасна за новороденче? Како што споменавме погоре, бр. Телото на бебето се прилагодува на околината. Затоа температурата периодично скока.

Не боли да се знае дека може да се капе бебе со телесна температура од триесет и седум степени. Не грижете се дека по процедурите за вода малку се зголеми. Физичката активност и топлата вода доведуваат до привремена хипертермија.

Температурните флуктуации кај деца под една година се нормални. Во овој период, терморегулацијата штотуку почнува да се формира. Но, ако температурата надмина триесет и седум, тогаш не можете без медицинска помош. Особено ако почнаа да се појавуваат други симптоми: бледило или црвенило на кожата, каприциозност, летаргија, одбивање да се јаде.

генетска болест

Малигната хипертермија е наследна. Најчесто се наоѓа во анестезиологијата. Во мускулното ткиво, метаболичките процеси се нарушени. Опасноста од оваа состојба лежи во фактот што за време на употребата на анестезија или анестезија, пулсот се зголемува, температурата значително се зголемува и се појавува отежнато дишење. Ако не се обезбеди навремена помош, едно лице може да умре.

Болеста се наследува преку генерација. Ако некој од роднините го имал, тогаш лицето автоматски паѓа во зоната на ризик. За време на анестезијата се користат оние лекови кои не предизвикуваат напад.

Сега за симптомите на болеста:

Издишениот воздух содржи големи количини на јаглерод диоксид.
Дишењето е површно.
Срцеви контракции - повеќе од деведесет отчукувања во минута.
Температурата нагло се зголемува до четириесет и два степени.
Кожата станува сина.
Има спазам на мускулите за џвакање и тонот се зголемува.
Има скокови на крвниот притисок.

Малигна хипертермија: третман и компликации

Во случај на малигна хипертермија, веднаш треба да се обезбеди итна помош. Третманот на оваа болест се состои од две фази.

Брзо ладење, одржување на оваа состојба.
Воведувањето на лекот "Дантролен".

Првата фаза е неопходна за да се спречи оштетување на централниот нервен систем и метаболички нарушувања.

Втората фаза е додаток на првата.

Најдобри резултати може да се добијат ако мускулниот тонус не преминал во генерализирана фаза.

Овој тип на хипертермија има висока стапка на смртност. Затоа е неопходно веднаш да се преземат сите мерки за да се спречи напад.

За време на операцијата, анестезиологот при рака ги има сите потребни лекови за ублажување на нападот. Доаѓаат и со инструкции.

Истите манипулации се вршат ако се појави малигна хипертермија кај деца.

Компликациите на оваа болест вклучуваат:

Бубрежна инсуфициенција.
Уништување на мускулните клетки.
Повреда на згрутчување на крвта.
Аритмија.

Прва помош за хипертермија

Пред да се обезбеди медицинска помош со нагло зголемување на температурата, треба да му се помогне на лицето онаму каде што неговата болест ја надмина.

Соблечете ја вишокот облека. Ако некое лице е под жешкото сонце, треба да го преместите во сенка. Во собата, отворете го прозорецот или испратете вентилатор на пациентот. Дајте му на лицето многу течности. Со розова кожа, пијалокот треба да биде кул. Со бледо - течноста треба да биде топла.

Во пределот на препоните, под раката, на вратот, ставете грејна рампа со мраз или замрзната храна. Телото може да се избрише со раствор од трпезен оцет или вотка.

Со бледа хипертермија, третманот се состои во потребата да се загреат екстремитетите. Вазоспазмот е елиминиран, процесот на терморегулација е нормализиран.

Третманот со лекови се обезбедува во болница или тим за брза помош:

Со бледа хипертермија, се воведуваат антиспазмодици. Кога е црвено - кул решенија.
Доколку нападот започнал за време на операцијата, тогаш тимот за реанимација му дава помош на лицето. На пациентот му се даваат раствори за инфузија, лекови против напади.

Дијагностика

Треската е симптом на многу болести. За да се идентификува причината, треба да се спроведе сеопфатен преглед.

Историјата се собира.
Пациентот се прегледува.
Се пропишуваат анализи: крв, урина.
Дефинитивно рентген на граден кош.

За да се утврдат патолошки промени, се пропишува бактериолошка или серолошка студија.

Што е хипертермија, веќе знаете. Како што можете да видите, не можете да се пошегувате со оваа болест. Ако температурата не може да се намали, веднаш побарајте лекарска помош.

Хипертермија - зголемување на температурата на човечкото тело над 37,5ºС. Нормалната температура на човечкото тело е 36,6ºС. Мерењето на телесната температура може да се направи во усната шуплина, во препоните, во пазувите или во ректумот на пациентот.

Хипертермијата е придружена со зголемување и квалитативни метаболички нарушувања, губење на вода и соли, нарушена циркулација на крвта и испорака на кислород до мозокот, предизвикувајќи возбуда, понекогаш конвулзии и несвестица. Високата температура со хипертермија е потешко да се толерира отколку со многу фебрилни болести.

Хипертермички синдром. Синдромот на хипертермија се подразбира како зголемување на телесната температура над 39 ° C, придружено со нарушување на хемодинамиката и централниот нервен систем. Најчесто хипертермичкиот синдром се јавува со невротоксикоза поврзана со акутни инфекции, а може да биде и со акутни хируршки заболувања (апендицитис, перитонитис, остеомиелитис итн.). Одлучувачка улога во патогенезата на хипертермичкиот синдром се игра со иритација на хипоталамусот како центар на терморегулација на телото.

Топлотен удар. Еден вид клинички синдром на хипертермија. Разликувајте помеѓу оптоварување и термички шок без оптоварување. Првата сорта обично се среќава кај млади луѓе со голем физички напор во услови кога одливот на топлина е отежнат поради една или друга причина (топло време, загушлива просторија итн.). Нестресна варијанта на топлотен удар обично се јавува кај постари лица или пациенти на високи температури на околината: 27-32 C. Причината за топлотен удар во такви случаи е дефект во системот за терморегулација. Вообичаената клиничка слика и во двете варијанти е ступор или кома. Со доцнење во обезбедувањето помош, смртноста може да достигне 5%.

Симптоми. Чувство на тежина во главата, гадење, повраќање, конвулзии. Брзо настанува конфузија на свеста, а потоа нејзино губење. Има зголемување на отчукувањата на срцето и дишењето. Кај повеќето пациенти има намалување на крвниот притисок, но можно е и негово зголемување; се појавуваат повеќекратни хеморагии на мукозните мембрани.

Хипертермија малигна. Еден вид клинички синдром на хипертермија. Се јавува приближно 1 пат на 100 илјади анестезија при употреба на деполаризирачки мускулни релаксанти (дитилин, слушан, мускулен релаксин, итн.) и инхалациони анестетици од групата јаглеводороди супституирани со халоген (флуороган, халотан, метоксифлуран итн.). Хипертермија се јавува кај пациенти со преосетливост на овие лекови, што е поврзано со нарушен метаболизам на калциум во мускулите. Ова резултира со генерализирани мускулни грчеви и понекогаш широко распространета мускулна контрактура, што резултира со голема количина на топлина и телесна температура брзо достигнувајќи 42°C со просечна брзина од 1 C/мин. Смртноста дури и во признати случаи достигнува 20-30%.

Терапевтска хипертермија. Терапевтската хипертермија е еден од методите за лекување на малигни неоплазми. Се заснова на фактот дека целото тело на пациентот или неговите локални области се изложени на високи температури, што на крајот ја зголемува ефикасноста на зрачењето или хемотерапијата. Дејството на методот на терапевтска хипертермија се заснова на фактот дека високите температури се поштетни за активното делење на клетките на ракот отколку за здравите. Во моментов, терапевтската хипертермија се користи во ограничен обем. Ова се должи не само на техничката сложеност, туку и на фактот дека не е целосно проучен.

Треската исто така се разликува по изглед:

розова хипертермија, при што производството на топлина е еднакво на пренос на топлина и општата состојба не се менува.

бела хипертермија, при што производството на топлина го надминува преносот на топлина, бидејќи се јавува спазам на периферните садови. Со овој тип на хипертермија, се чувствуваат ладни екстремитети, морници, бледило на кожата, цијанотична нијанса на усните, фаланги на ноктите.

Видови на хипертермија

Егзогена или физичка хипертермија. Егзогениот тип на хипертермија се јавува кога некое лице е подолго време во услови на висока влажност и покачена температура. Ова доведува до прегревање на телото и развој на топлотен удар. Главната алка во патогенезата на хипертермијата во овој случај е нарушување на нормалната рамнотежа на вода и електролити.

Ендогена или токсична хипертермија. Со токсичен тип на хипертермија, вишокот топлина произведува самото тело и нема време да го извади. Најчесто, оваа патолошка состојба се развива на позадината на некои заразни болести. Патогенезата на ендогената хипертермија е дека микробните токсини се способни да ја зголемат синтезата на АТП и АДП од клетките. Кога овие макроергични супстанции се распаѓаат, се ослободува значителна количина на топлина.

Бледа хипертермија

Овој тип на хипертермија се јавува како резултат на значителна иритација на симпатоадреналните структури, што предизвикува остар спазам на крвните садови.

Бледа хипертермија или хипертермички синдром се јавува како резултат на патолошката активност на центарот за терморегулација. Причините за развој може да бидат некои заразни болести, како и воведувањето на лекови кои имаат возбудлив ефект врз симпатичкиот дел на нервниот систем или имаат адренергично дејство. Покрај тоа, причините за бледата хипертермија се општа анестезија со употреба на мускулни релаксанти, трауматска повреда на мозокот, мозочен удар, тумори на мозокот, односно сите оние состојби во кои може да се нарушат функциите на хипоталамусот центар за регулација на температурата.

Симптоми на физичка и токсична хипертермија

тахикардија;
Зголемено потење;
тахипнеа;
Проширување на капиларите на кожата.

Причини за хипертермија

Хипертермијата се јавува при максимален стрес на физиолошките механизми на терморегулација (потење, проширување на кожните садови итн.) и доколку причините што ја предизвикуваат не се отстранат навреме, стабилно напредува, завршувајќи на телесна температура од околу 41-42 ° C со топлотен удар.

Развојот на хипертермија е олеснет со зголемување на производството на топлина (на пример, за време на мускулна работа), нарушување на механизмите на терморегулација (наркоза, интоксикација, некои болести), нивната слабост поврзана со возраста (кај деца од првите години живот). Вештачката хипертермија се користи во лекувањето на некои нервозни и слаби хронични заболувања.

Прва помош за хипертермија

Методите што се користат за намалување на температурата се поделени на внатрешни и надворешни. Првите вклучуваат, на пример, лаважа со ледена вода и екстракорпорално ладење на крвта, но тие не можат да се изведат независно и може да предизвикаат компликации.

Методите за надворешно ладење се полесни за употреба, добро се поднесуваат и многу ефикасни.

Техниките на спроводливо ладење вклучуваат примена на хипотермични пакувања директно на кожата и бањи со мраз вода. Алтернативно, мразот може да се нанесе на вратот, пазувите и препоните.
Техниките за конвективно ладење вклучуваат употреба на вентилатори и климатизери и отстранување на вишокот облека.
Исто така, често се користи техника на ладење која работи со испарување на влагата од површината на кожата. На лицето му се соблекува облеката, се прска со ладна вода на кожата и се користи вентилатор за дополнително ладење или едноставно се отвора прозорец.

Медицинско намалување на треската

При тешка хипертермија, обезбедете дополнително снабдување со кислород, воспоставете континуирано ЕКГ од 12 линии за следење на срцевата активност и знаците на аритмија.
Нанесете дијазепам за ублажување на треска.
Со „црвена“ хипертермија: неопходно е да се изложи пациентот што е можно повеќе, да се обезбеди пристап до свеж воздух (избегнување на нацрти). Доделете обилен пијалок (0,5-1 l повеќе од старосната норма на течност дневно). Користете методи на физичко ладење (дување со вентилатор, ладен влажен завој на челото, бришење со вотка-оцетна (9% маса оцет) - избришете со влажен тампон). Доделете орално или ректално парацетамол (панадол, калпол, тилинол, ефералган, итн.) во единечна доза од 10-15 mg / kg орално или во супозитории 15-20 mg / kg или ибупрофен во единечна доза од 5-10 mg / kg (за деца постари од 1 година). Ако во рок од 30-45 минути температурата на телото не се намали, интрамускулно се администрира антипиретик: 50% раствор на аналгин (за деца на возраст под 1 година, дозата е 0,01 ml / kg, на возраст над 1 година, дозата е 0,1 ml / година живот), 2,5% раствор на пиполфен (дипразин) за деца под една година во доза од 0,01 ml / kg, постари од 1 година - 0,1-0,15 ml / година од животот. Прифатлива е комбинација на лекови во еден шприц.
Со „бела“ хипертермија: истовремено со антипиретици (види погоре), вазодилататорите се даваат орално и интрамускулно: папаверин или ношпа во доза од 1 mg / kg орално; 2% раствор на папаверин за деца под 1 година - 0,1-0,2 ml, постари од 1 година - 0,1-0,2 ml / година од животот или раствор на ношпа во доза од OD ml / година од животот или 1% раствор на дибазол на доза од 0,1 ml / година од животот; можете да користите и 0,25% раствор на дроперидол во доза од 0,1-0,2 ml / kg интрамускулно.

Третман на хипертермија

Третман на хипертермија е да се елиминираат причините што предизвикале хипертермија на телото; ладење; доколку е потребно, користете дантролен (2,5 mg/kg орално или интравенозно на секои 6 часа).

Што да не се прави со хипертермија

Завиткајте го пациентот со многу топла облека (ќебиња, облека).

Ставете топли облоги за хипертермија - тие придонесуваат за прегревање.

Дајте многу топли пијалоци.

Третман на малигна хипертермија

При утврдување на фактот на брзо прогресивна хипертермија, неопходно е да се откажат лековите наведени погоре. Од анестетиците кои не доведуваат до хипертермија, треба да се забележат тубокурарин, панкурониум, азотен оксид и барбитурати. Тие можат да се користат доколку е потребно за да се продолжи со анестезијата. Поради можноста за развој на вентрикуларна аритмија, индицирана е профилактичка употреба на прокаинамид и фенобарбитал во терапевтски дози. Неопходно е да се предвидат процедури за ладење: поставување контејнери со мраз или ладна вода над големите крвни садови. Треба веднаш да се воспостави вдишување на кислород, интравенски да се администрира натриум бикарбонат (3% раствор од 400 ml). Во тешки случаи, индицирана е реанимација. Потребна е хоспитализација во одделението за интензивна нега.

Хипертермијата е прегревање на човечкото тело, кое е придружено со температура над 37ºС. Хипертермијата е најчест симптом на разни болести и е заштитна и компензаторна реакција на организмот.

Причини

Хипертермијата се јавува кај многу болести кои се придружени со воспалителни процеси или оштетување на терморегулаторниот центар на мозокот:

Воспалителни заболувања на респираторниот тракт
Акутни вирусни инфекции на респираторниот тракт
Воспалителни заболувања на ENT органите
Акутно труење со храна
Акутни воспалителни заболувања на абдоминалниот регион и ретроперитонеалниот простор
Мозочни удари
Гнојни заболувања на меките ткива
стресни ситуации

Хипертермијата се заснова на нерамнотежа помеѓу производството на топлина и загубата на топлина, како резултат на болести.

Симптоми

Експлицитна или скриена манифестација на други симптоми на болеста што предизвика хипертермија
Слабост, поспаност, ретко - возбудена состојба
Брзо дишење
потење
Тахикардија
Децата може да доживеат напади и губење на свеста. При многу високи температури, губење на свеста може да се појави и кај возрасните.

Дијагностика

Мерењата на температурата може да се направат во устата, препоните, пазувите или ректумот.

Видови на болести

Во однос на температурата, хипертермијата е поделена на:

Субфебрилни (37,2-38°C)
Низок (умерен) фебрилен (38,1-39°C)
Висок фебрилен (39,1-41°C)
Хипертермички (над 41,1 °C)

Времетраењето на хипертермијата може да биде:

Ефемерно (од неколку часа до 2 дена)
Акутна (до 15 дена)
Субакутен (до 45 дена)
Хронична (над 45 дена)

Постојат розова хипертермија и бела хипертермија. Во првиот случај, производството на топлина е еднакво на пренос на топлина и општата состојба не се менува. Во вториот случај, производството на топлина го надминува преносот на топлина, бидејќи се јавува спазам на периферните садови. Во исто време, се чувствува студенило на екстремитетите, треска, бледило на кожата, цијанотична нијанса на усните, фаланги на ноктите.

Хипертермијата се одликува и по природата на температурната крива.

Дејства на пациентот

Пациентот треба да оди во кревет. Треба да се обезбеди пристап на свеж воздух до просторијата каде што се наоѓа пациентот. Пијте што повеќе топли пијалоци.

Ако возрасен има хипертермија над 39ºС во текот на денот, или дишењето е отежнато на позадината на високата температура, нарушена е свеста, нарушена абдоминална болка, повраќање, задржување на урина итн., итна потреба да се повика лекар или брза помош.

На децата им се препорачува да преземат мерки за отстранување на хипертермија на температури над 38ºС-38,5ºС или пониски доколку општата состојба е нарушена. Ако детето развие осип, отежнато дишење, конвулзии или халуцинации поради висока хипертермија, итно повикајте лекар.

Ако детето има фебрилни конвулзии, легнете го на грб така што главата му е свртена на страна, отворете го прозорецот, одврзете ја облеката што стиска, заштитете го детето од можни повреди при конвулзивни движења, повикајте брза помош.

Третман

Температурата кај децата обично се намалува со дејство на парацетамол, ибупрофен и други лекови кои ги вклучуваат овие активни состојки. Дозирањето и формата на администрација зависи од возраста.

Кај возрасните, покрај препаратите од парацетамол и ибупрофен, се користат и препарати од ацетилсалицилна киселина.

Како физички методи за борба против хипертермија, бришење на телото со крпа натопена во вода на собна температура или во раствор од оцет за маса, се користи вотка. Можете да завиткате пациент со хипертермија во влажен чаршаф. Клизма со зовриена вода на собна температура придонесува за намалување на температурата.

Неопходно е да се открие причината за треската и да се одлучи за третман на основната болест.

Компликации

Во тешки случаи, хипертермијата е придружена со ненадејно губење на свеста и конвулзии.

Хипертермијата е најопасна за децата и луѓето со кардиоваскуларни заболувања. Дури и смртта е можна.

Превенција

Вклучува превенција на болести, чиј симптом е хипертермија.

Треската е многу чест симптом кај критично болните пациенти. Според литературата, 26-70% од возрасните пациенти примени во единиците за интензивна нега имаат покачена телесна температура.

А кај пациентите со неврокритичен профил, фреквенцијата е уште поголема. Така, телесна температура > 38,3 °C е забележана кај 72% од пациентите со субарахноидална хеморагија поради руптура на аневризма на церебрален сад (ГМ), телесна температура > 37,5 °C - кај 60% од пациентите со тешка трауматска повреда на мозокот ( ТБИ).

Причините за покачената температура можат да бидат различни. Кај пациенти со примарно оштетување на ГМ, таканаречената центрогена хипертермичка реакција (или неврогена треска) може да биде една од нив (во 4-37% од случаите на трауматска повреда на мозокот (ТБИ)).

Класификација на хипертермички состојби

Зголемувањето на телесната температура над нормалното е кардинален знак за хипертермички состојби. Од гледна точка на текот на патофизиологијата, хипертермијата е типична форма на нарушување на размената на топлина што произлегува од дејството на високата температура на околината и / или нарушување на процесите на пренос на топлина во телото; се карактеризира со дефект на механизмите на терморегулација, што се манифестира со зголемување на телесната температура над нормалата.

Не постои општо прифатена класификација на хипертермија. Во домашната литература, хипертермичните состојби вклучуваат:

прегревање на телото (вистинска хипертермија),
топлотен удар,
сончев удар,
треска
различни хипертермички реакции.

Во литературата на англиски јазик, хипертермичните состојби се класифицирани во хипертермија и треска (пирексија). Хипертермијата вклучува топлотен удар, хипертермија индуцирана од лекови (малигна хипертермија, малигнен невролептичен синдром, серотонин синдром), ендокрина хипертермија (тиреотоксикоза, феохромоцитом, симпатоадренална криза). Во овие случаи, температурата на телото се зголемува до 41 °C и повеќе, а традиционалната антипиретичка фармакотерапија обично е неефикасна.

Треската е класифицирана според два принципа: заразна и неинфективна; вонболнички и интра-болнички (48 часа и подоцна по приемот во болница). За таквите пациенти, карактеристични се помалку значителни покачувања на телесната температура, а традиционалната фармакотерапија е многу ефикасна во овој случај.

Така, кога невроните на центарот за терморегулација, како и зоните на кортексот и мозочното стебло поврзани со него, се иритираат, што настанува кога соодветните делови на мозокот се оштетени, според литературата на руски јазик, центрогена хипертермичка реакција (една од формите на хипертермички реакции) се развива, од гледна точка на странска литература - неврогена треска , неврогена треска (неинфективна треска).

Ефектот на покачената телесна температура на неврокритични пациенти

Докажано е дека хипертермичните состојби се почести кај пациентите на интензивна нега со акутна повреда на мозокот, во споредба со пациентите во единиците за општа интензивна нега. Исто така, беше предложено дека треската кај пациентите од единицата за општа интензивна нега може да биде корисен одговор на телото на инфекција, а агресивното намалување на температурата во овој случај не само што не е индицирано, туку може да биде придружено со зголемен ризик од смрт.

Една таква студија покажа дека употребата на антипиретични лекови ја зголемува смртноста кај пациенти со сепса, но не и кај неинфективни пациенти. Во рандомизирано контролирано испитување, 82 пациенти со различни повреди (со исклучок на ТБИ) и телесна температура > 38,5 °C беа поделени во две групи: една примаше „агресивна“ антипиретичка терапија (650 mg ацетаминофен (парацетамол) на секои 6 часа на телесна температура > 38,5 °C и физичко ладење на телесна температура > 39,5 °C), други - „попустливо“ (терапијата започна само на телесна температура > 40 °C, се администрираше ацетаминофен и се вршеше физичко ладење додека температурата не достигне под 40 ° Ц ОД). Студијата беше прекината кога стапката на смртност во „агресивната“ група беше 7 спрема 1 во групата „попустлива“.

Сепак, постојат силни докази дека хипертермијата ја зголемува веројатноста за смрт кај пациенти со оштетен мозок. Се покажа дека смртноста се зголемува кај пациенти со ТБИ, мозочен удар, доколку имаат покачена телесна температура во првите 24 часа од моментот на прием во одделението за критична нега; но кај пациенти со инфекција на централниот нервен систем (ЦНС), не беше пронајден таков модел.

Друга студија испитувала 390 пациенти со акутна цереброваскуларна несреќа, ја анализирала врската помеѓу високата телесна температура и смртноста, степенот на невролошки дефицит кај преживеаните и големината на лезијата во мозокот. Се покажа дека за секое зголемување од 1 °C на телесната температура, релативниот ризик од неповолен исход (вклучувајќи смрт) се зголемува за 2,2 пати, а хипертермичката состојба е исто така поврзана со голема големина на фокусот на оштетување на мозокот.

Од 580 пациенти со субарахноидална хеморагија (САХ), 54% имале покачена телесна температура и имале полоши исходи. Мета-анализа на податоци од 14.431 истории на случаи на пациенти со акутна ГМ повреда (првенствено мозочен удар) поврзана со покачена телесна температура со полош исход за секоја мерка. Конечно, анализата на 7.145 истории на случаи на пациенти со ТБИ (1.626 од нив со тешка ТБИ) покажа дека веројатноста за несакан исход (вклучувајќи смрт) на скалата на исходот во Глазгов била поголема кај пациенти кои имале покачена телесна температура во првата три дена престој во единицата за интензивна нега, згора на тоа, времетраењето на треската и нејзиниот степен директно влијаат на исходот.

Постојат неколку можни објаснувања зошто хипертермичните состојби ја зголемуваат смртноста кај пациенти со ГМ оштетување. Познато е дека температурата на ГМ не само што е нешто повисока од внатрешната телесна температура, туку разликата меѓу нив се зголемува како што се зголемува втората. Хипертермијата ги зголемува метаболните потреби (зголемувањето на температурата за 1 °C доведува до зголемување на стапката на метаболизмот за 13%), што е штетно за исхемичните неврони.

Зголемувањето на температурата на мозокот е придружено со зголемување на интракранијалниот притисок. Хипертермијата го подобрува едемот, воспалението во оштетеното мозочно ткиво. Други можни механизми на оштетување на ГМ: повреда на интегритетот на крвно-мозочната бариера, повреда на стабилноста на протеинските структури и нивната функционална активност. Испитувајќи го метаболизмот на 18 пациенти со САХ со хипертермија и индуцирана нормотермија, откриле намалување на односот лактат/пируват и помалку случаи кога лактат/пируват > 40 („метаболна криза“) кај пациенти со нормална телесна температура.

Со оглед на ефектот на покачена температура врз оштетениот ГМ, многу е важно брзо и точно да се утврди етиологијата на хипертермичката состојба и да се започне правилниот третман. Се разбира, доколку е индицирано, соодветните антибактериски лекови се спасувачки агенси. Сепак, раната и точна дијагноза на центрогена хипертермија може да ги спречи пациентите да препишуваат непотребни антибиотици и придружните компликации.

Хипертермички состојби во неврохируршките единици за интензивна нега

Според Badjatia N. (2009), 70% од пациентите со повреди на мозокот имаат покачена телесна температура за време на престојот на интензивна нега, а, на пример, кај пациентите на општа интензивна нега - само 30-45%. Покрај тоа, само половина од случаите имале треска (инфективна причина). Помеѓу пациентите во неврохируршките единици за интензивна нега (ИЦУ), пациентите со САХ имале најголем ризик од развој на хипертермична состојба, и треска (инфективна генеза) и центрогена хипертермичка реакција (неинфективна генеза).

Други фактори на ризик за центрогена хипертермија се вентрикуларната катетеризација и должината на престојот во ICU. Од 428 пациенти со неврохируршки ICU, 93% со престој во болница од >14 дена имале покачена температура, а 59% од пациентите со САХ исто така доживеале покачување на телесната температура над фебрилните бројки. За возврат, меѓу пациентите со САХ, пациентите со висок степен на скалата Хант и Хес, со интравентрикуларна хеморагија и голема аневризма, имале најголем ризик за развој на хипертермичка реакција.

Треска од неинфективно потекло

Не сите пациенти со висока телесна температура имаат заразна етиологија како причина за треска. Меѓу пациентите со неврохируршка ИЦУ, само 50% од случаите на треска имаат заразна причина. Во одделенијата за општа интензивна нега, најчеста причина за неинфективна треска е таканаречената постоперативна треска.

Други можни неинфективни причини за треска: лекови, венски тромбоемболизам, не-калкулозен холециститис. Речиси секој лек може да предизвика треска, но меѓу најчесто користените во поставување на ICU се антибиотици (особено бета-лактами), антиконвулзиви (фенитоин), барбитурати.

Дрога треската останува дијагноза на исклучување. Нема карактеристични карактеристики. Во некои случаи, оваа треска е придружена со релативна брадикардија, осип и еозинофилија. Постои временска врска помеѓу администрацијата на лекот и појавата на треска, или повлекувањето на лекот и исчезнувањето на треската. Можни механизми на развој: реакции на преосетливост, идиосинкратски реакции.

14% од пациентите дијагностицирани со белодробна емболија имале телесна температура > 37,8°C без поврзаност со која било друга алтернативна причина, според студијата PIOPED (Проспективна истрага за дијагноза на пулмонална емболија). Треска поврзана со венски тромбоемболизам, обично краткотрајна, со низок пораст на температурата, престанува по почетокот на антикоагулантната терапија. Хипертермијата поврзана со венски тромбоемболизам е придружена со зголемен ризик од 30-дневна смртност.

Спонтана исхемична или воспалителна повреда на жолчното кесе може да се појави и кај критично болен пациент. Оклузија на цистичниот канал, стаза на жолчката, секундарна инфекција може да доведе до гангрена и перфорација на жолчното кесе. Дијагнозата треба да се посомнева кај пациенти со треска, леукоцитоза и болка во десниот хипохондриум. Ултрасонографијата (САД) на жолчното кесе има чувствителност и специфичност > 80%, додека дијагностичката вредност на спиралната компјутеризирана томографија (СКТ) на пределот на жолчното кесе е поголема.

центрогена хипертермичка реакција

Дури и по темелно испитување кај некои пациенти, етиологијата на треска нема да се утврди. Генезата на покачена температура кај 29% од пациентите со невролошки ИЦИ останува мистерија. Значи, според Оливеира-Фиљо Ј., Езедин М.А. et al. (2001), меѓу 92 испитани пациенти со САХ, 38 имале фебрилна температура, а кај 10 (26%) од нив не е пронајден заразен извор на треска. Меѓу пациентите со ТБИ, 4-37% имаат центрогена хипертермија (по исклучување на други причини).

Патогенезата на центрогената хипертермија не е целосно разбрана. Оштетувањето на хипоталамусот со соодветно зголемување на нивоата на PgE е основата на потеклото на центрогената хипертермија. Една студија кај зајаци откри хипертермија и покачени нивоа на PgE во цереброспиналната течност (CSF) по администрација на хемоглобин во коморите на ГМ. Ова е во корелација со многу клинички опсервации во кои интравентрикуларната крв е фактор на ризик за развој на неинфективна треска.

Центрогени хипертермички реакции, исто така, имаат тенденција да се појават рано во текот на третманот, со што се потврдува фактот дека почетната повреда е центрогена. Меѓу пациентите со ТБИ, пациентите со дифузна аксонална повреда (ДАИ) и оштетување на фронталните лобуси се изложени на ризик за развој на центрогена хипертермија. Многу е веројатно дека овие типови на ТБИ се придружени со оштетување на хипоталамусот. Студијата на трупови покажа дека оштетувањето на хипоталамусот се јавува во 42,5% од случаите на ТБИ, во комбинација со хипертермија.

Исто така, се верува дека една од причините за центрогена хипертермија може да биде таканаречената нерамнотежа на невротрансмитерите и неврохормоните вклучени во процесите на терморегулација (норепинефрин, серотонин, допамин). Со недостаток на допамин, се развива постојана центрогена хипертермија.

Голем број на студии беа насочени кон идентификација на неврохируршки ICU предиктори за центрогена хипертермија специфични за пациентот. Еден таков предиктор е времето на почетокот на треската. За неинфективни трески, појавата е типична во раните фази на хоспитализација на пациентот во ICU.

Така, една студија покажа дека појавата на хипертермија во првите 72 часа од хоспитализацијата заедно со САХ се главните предиктори за неинфективната етиологија на треска. Студијата на 526 пациенти покажа дека САХ, интравентрикуларната хеморагија (IVH) предизвикува хипертермија во првите 72 часа од моментот на прием во единицата за интензивна нега, долг период на треска се предиктори за центрогена хипертермија. Друга студија го поврза продолжениот престој на ICU, вентрикуларната катетеризација на ГМ и САХ со неинфективна етиологија на треска. Авторите на студијата дошле до заклучок дека крвта во коморите сè уште е фактор на ризик, бидејќи катетеризацијата на коморите на мозокот често се случува со интравентрикуларно крварење.

Диференцијална дијагноза

Способноста да се направи разлика помеѓу заразни и неинфективни причини за треска е од клучно значење во менаџментот на невролошки пациенти со ИЦУ. Треба да се спроведе темелно испитување насочено кон идентификување на изворот на инфекција. Доколку ризикот од инфекција е висок или пациентот е нестабилен, треба веднаш да се започне со антибиотска терапија.

Една од можните алатки за откривање на заразната природа на треската се серумските биомаркери на инфекција. Прокалцитонин, еден таков маркер, е опширно проучуван како индикатор за сепса. Мета-анализа од 2007 година (заснована на 18 студии) покажа чувствителност и специфичност на тестот за прокалцитонин > 71%.

Времетраењето на антибиотската терапија иницирана по позитивен тест за прокалцитонин теоретски треба да се намали. Така, неодамнешната мета-анализа на 1.075 истории на случаи (7 студии) покажа дека антибиотската терапија започната по позитивен резултат од тестот за прокалцитонин не влијае на смртноста, но времетраењето на антибиотската терапија е значително намалено.

Исто така, за диференцијалната разлика помеѓу центрогена хипертермија и инфективно-воспалителна треска, таков знак како незначителен (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Интересна клиничка опсервација е дека екстремно високата телесна температура (> 41,1 °C) што се јавува кај пациенти на неврохируршките единици за интензивна нега, по правило, има неинфективна етиологија и може да биде манифестација на центрогена хипертермичка реакција, малигна хипертермија, малигнен невролептичен синдром, треска од лекови. Покрај тестирањето за инфективна причина за треска, треба да се исклучи и хипертермија индуцирана од лекови.

Односот на температурата и отчукувањата на срцето може да биде важен критериум за диференцијална дијагноза на хипертермички состојби. Како по правило, отчукувањата на срцето се зголемуваат заедно со зголемување на телесната температура (за 1 ° C зголемување на телесната температура, отчукувањата на срцето се зголемуваат за околу 10 отчукувања / мин). Ако фреквенцијата на пулсот е помала од предвидената на дадена температура (> 38,9 ° C), тогаш се јавува релативна брадикардија, освен ако пациентот прима бета-блокатори, верапамил, дилтиазем или има инсталирано пејсмејкер.

Имајќи ги предвид овие критериуми за исклучување, релативната брадикардија кај пациенти со хипертермија во единиците за неврохируршка интензивна нега (со висок степен на веројатност) укажува на нејзината неинфективна генеза, особено, центрогена хипертермичка реакција или треска од лекови. Дополнително, само во ретки случаи, релативна брадикардија е забележана кај „температурни“ пациенти на единиците за општа интензивна нега против позадината на развиена болничка пневмонија, пневмонија поврзана со вентилаторот како резултат на појава на болничка легионелоза.

Треска со лекови се јавува кај приближно 10% од пациентите во единиците за интензивна нега. Покрај тоа, неговата појава не ја исклучува можноста за развој на заразна болест или друга состојба придружена со хипертермија. Класично, овие пациенти изгледаат „релативно добро“ за нивните температурни отчитувања. Пациентите со треска од лекови секогаш имаат релативна брадикардија, но ако температурата на телото е< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Лабораториски кај такви пациенти ќе има необјаснета леукоцитоза со поместување налево (имитација на инфективен процес), еозинофилија, зголемена ESR, сепак, крвните култури за стерилитет нема да откријат знаци на инфективна генеза на хипертермија; нивоата на аминотрансферази, имуноглобулин Е, исто така, може малку да се зголемат. Како по правило, таквите пациенти имаат отежната алергиска историја, особено, медицинска историја.

Многу честа заблуда е дека пациентот не може да развие треска од лекови на лек што го зема долго време, и ако претходно немало такви реакции на него. Во повеќето случаи, излегува дека причината за таквата треска е токму лекот што пациентот го земал долго време.

Ако пациентот продолжи да „треска“, и покрај тоа што зема антибиотици, или не се најде микробниот извор, треба да се направи скрининг за венска тромбоза - и клинички и инструментален (ултразвук на вените на горните и долните екстремитети). Ателектазата често се наведува како причина за неинфективни трески, но неколку студии не пронашле никаков модел. Не-калкулозниот холециститис може да биде опасна по живот состојба, со оглед на многу нејасните симптоми кај пациентите во кома. Абдоминалниот ултразвук треба да помогне во дијагнозата.

Само по внимателно исклучување на инфекцијата и гореспоменатите неинфективни причини за треска во невролошките ИЦУ може да се постави дијагноза на центрогена хипертермија. Како што веќе споменавме, некои нозологии се повеќе предиспонирани за развој на центрогена хипертермија.

Аневризмалната САХ е најзначајниот фактор на ризик, следен од ИВХ. Кај пациентите со ТБИ, пациентите со ДАП и оштетување на фронталните лобуси се изложени на ризик за развој на хипертермија. Постојаната треска и покрај третманот и нејзиниот почеток во првите 72 часа од приемот во ICU, исто така, укажува на центрогена хипертермија. Центрогената хипертермија може да не биде придружена со тахикардија и потење, како што е вообичаено со заразна треска, и може да биде отпорна на дејството на антипиретиците.

Така, дијагнозата на „центрогена хипертермичка реакција“ е дијагноза на исклучување. Иако е пожелно да се избегнува препишување антибиотици без индикации поради развој на несакани несакани ефекти, неуспехот на антибиотската терапија кај пациенти со сепса може да биде фатален.

Терапевтски можности

Бидејќи треската е предизвикана од промена на „подесената температура“ на хипоталамусот предизвикана од простагландин, соодветната терапија треба да го блокира овој процес.

Вообичаените антипиретици, вклучувајќи парацетамол и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), ја попречуваат синтезата на простагландин. Голем број на студии ја покажаа нивната ефикасност во ублажување на треска, но тие не влијаат на стапката на смртност. Истражувањата исто така покажаа дека центрогените хипертермички реакции се повеќе или помалку отпорни на традиционалната фармаколошка терапија. Само 7% од пациентите со ТБИ и 11% од пациентите со САХ покажале намалување на телесната температура додека земале антипиретици.

Не постои општо прифатен метод за запирање на центрогени хипертермички реакции. Предложени се неколку лекови: континуирана интравенска инфузија на клонидин како дел од таканаречената невровегетативна стабилизација, употреба на агонисти на допаминските рецептори - бромокриптин во комбинација со амантадин, пропранолол, континуирана инфузија на ниски дози на диклофенак.

Предложени се физиотерапевтски методи на терапија, особено влијанието на електромагнетното зрачење врз зоната лоцирана помеѓу спинозните процеси на C7-Th1 пршлените. Една студија дури покажа дека декомпресивната хемикраниектомија за тешка ТБИ ја намалува температурата на мозокот, веројатно со зголемување на проводниот пренос на топлина.

Во клиничка студија во која учествуваа 18 деца на возраст од 1 недела до 17 години, од кои повеќето имаа тешка ТБИ, 10-15-минутна интравенска инфузија на ладен солен раствор (4 ° C) во просечен волумен од 18 ml беше искористена за брзо ублажување на хипертермијата. / кг. Авторите заклучија дека оваа техника е безбедна и ефикасна. Слични студии се спроведени кај возрасни пациенти со тешка ТБИ и исто така ја покажаа нивната ефикасност.

Физичкото ладење се користи кога медицинската терапија е недоволна. Во основа, сите медицински методи на хипотермија можат да се поделат во две категории: инвазивни и неинвазивни. Општо надворешно ладење може да предизвика тремор на мускулите, што пак ќе ја намали ефикасноста на техниката и ќе ги зголеми метаболичките барања на телото. За да се избегне ова, може да биде потребна длабока седација на пациентот, вклучително и употреба на мускулни релаксанти.

Како алтернатива, голем број студии сугерираат употреба на селективна краниоцеребрална хипотермија, како и неинвазивна интраназална хипотермија, иако податоците од клиничките студии спроведени кај пациенти со тешка ТБИ се многу контрадикторни, првенствено во однос на ефикасноста на овој метод.

Ендоваскуларните (инвазивни) уреди за ладење се развиени за брзо да предизвикаат хипотермија. Споредувајќи ја ефикасноста и безбедноста на ендоваскуларните средства за ладење и уредите за надворешна хипотермија, може да се забележи дека денес и двете методи се подеднакво ефикасни за поттикнување хипотермија, нема значајна разлика во инциденцата на несакани ефекти, смртност и слаб исход кај пациентите. Сепак, надворешното ладење дава помала точност во фазата на одржување на хипотермијата.

Заклучок

Зголемената телесна температура кај пациентите во одделенијата за критична нега е чест симптом. Оштетениот ГМ е особено чувствителен на хипертермија, бројни експериментални и клинички студии покажуваат неповолен исход кај пациенти со ТБИ кои имаат покачена телесна температура, без оглед на нејзината генеза. Покрај треската, таканаречената центрогена хипертермија, со други зборови, самата невролошка болест, може да биде причина за зголемување на телесната температура кај пациенти со акутна повреда на мозокот.

Субарахноидална хеморагија, интравентрикуларна хеморагија, одредени видови на TBI се фактори на ризик за развој на второто. Центрогена хипертермија е дијагноза на исклучување што треба да се постави само по темелно испитување на пациентот за да се идентификува заразна или неинфективна причина за треска.

И треската и центрогената хипертермија треба да се третираат кај пациенти со акутна повреда на мозокот. За да го направите ова, можете да користите фармаколошки антипиретици (ефикасни за треска, во помала мера за центрогена хипертермија) и физички методи на ладење (ефективни и за треска и за центрогена хипертермија).

Имајќи предвид дека во моментов не постои општо прифатен метод за ублажување на центрогената хипертермија, во иднина е неопходно да се спроведат повеќе и поквалитетни клинички студии насочени кон утврдување на ефективен и безбеден метод за олеснување на центрогената хипертермија.

Токмаков К.А., Горбачева С.М., Унжаков В.В., Горбачов В.И.