Што е остеосинтеза: видови на операција, техника. Остеосинтеза со користење на високотехнолошки современи методи на лекување

Остеосинтезата е интервенција насочена кон поврзување на фрагменти од оштетено коскено ткиво. Се изведува со помош на уреди за фиксација и ортопедски структури.

Операцијата на остеосинтеза е пропишана за фрактури на коски и лажни зглобови. Главната поента на постапката е да се елиминира мешањето на фрагментите и да се фиксираат во правилна анатомска положба. Поради ова се забрзува процесот на регенерација на ткивото и се подобруваат функционалните показатели на терапијата.

Класификација на методи за третман на фрактури

Класификацијата на хируршката интервенција се заснова на неколку критериуми. Во зависност од времето на интервенцијата, се разликуваат одложено и примарно репозиционирање. Во вториот случај, на пациентот му се обезбедува професионална медицинска нега во рок од еден ден по фрактурата. Одложеното намалување се врши по 24 часа по повредата.

Во зависност од методот на интервенција, се разликуваат следниве видови на остеосинтеза:

• надворешен;
• потопен;
• ултразвук.

Првите 2 типа на операција се традиционални и често се користат за лекување на фрактури. Ултразвучната остеосинтеза се смета за иновација во оваа област и е процес на хемиско и физичко влијание врз оштетените коскени структури.

Надворешна фузија на коските

Надворешната или екстрафокалната остеосинтеза се карактеризира со можност за интервенција без изложување на зоната на фрактура. Во текот на постапката, специјалистите користат метални игли за плетење и клинци. Пиновите за остеосинтеза се пренесуваат низ скршените елементи нормално на оската на коските.

Техниката на екстрафокална компресија-дистракција остеосинтеза вклучува употреба на уреди за водич:

• Илизаров;
• Гудушаури;
• Ткаченко;
• Акулич.

Уредите се состојат од прстени, вкрстени краци и шипки за прицврстување. Монтажата на структурата се врши по проучување на природата на фрактурата и анализа на локацијата на фрагментите. При приближување или отстранување на прстените фиксирани на краците, доаѓа до компресија или одвлекување на елементите на коскеното ткиво. Коскените фрагменти се фиксираат на таков начин што се зачувува природната подвижност на зглобните лигаменти

Трансосеозната остеосинтеза според Илизаров е пропишана не само за фрактури. Операцијата е исто така прикажана:

• за издолжување на екстремитетите;
• за артродеза на зглобовите;
• за третман на дислокации.

Индикации за операција од надворешен тип

Водичките лопатки се користат во следниве видови хирургија:

1. Остеосинтеза на тибијата. Во текот на постапката, лекарот ги поврзува дисталните и проксималните коскени фрагменти со метална игла. Структурата е фиксирана со завртки. За да се вметнат завртките, се прави засек на кожата, а во коските се дупчат дупки.
2. Остеосинтеза на ногата. Интервенцијата се изведува со или без преобликување на коската. Во вториот случај, ризикот од оштетување на меките ткива е минимизиран, што е важно при трауматски шок. Во првиот случај, обезбедена е погуста фиксација на фрагментите, што е важно во случај на оштетување на лажните зглобови.
3. Остеосинтеза на хумерус. Постапката се прибегнува само со затворени фрактури, кога не е можно да се репозиционираат фрагментите со помош на надворешна фузија. За прицврстување на фрагментите, се користат иглички, плочи со завртки или прачки.

За третман на фрактура на коските на вилицата се врши остеосинтеза според Макиенко. Операцијата се изведува со помош на опрема AOC-3. Во случај на попречна фрактура, иглите се поставуваат од двете страни на зигоматичната коска до носот. Пред интервенцијата, лекарот ги споредува фрагментите од коскеното ткиво.

Екстра-окуларниот третман на фрактури, спроведен според методот Макиенко, не овозможува целосно обновување на коските на вилицата.

Остеосинтезата со жици е тешка задача дури и за искусен трауматолог. За време на интервенцијата, лекарот бара прецизни движења, разбирање на дизајнот на уредот за водење и способност за брзи одлуки за време на операцијата.

Потопна фузија на коски

Внатрешна остеосинтеза е фузија на коскени фрагменти со помош на елемент за фиксирање вметнат директно во областа на оштетување. Уредот е избран земајќи ја предвид клиничката слика на повредата.

Во операцијата, овој тип на операција се изведува според три методи:

• на коската;
• интракоскено;
• трансосеозно;

Раздвојувањето се должи на разлики во местото на фиксирање на уредите. Во тешки случаи, специјалистите ги комбинираат методите на операција, комбинирајќи неколку видови третман.

Интракоскена (интрамедуларна) метода

Интракоскената остеосинтеза се изведува со отворени и затворени методи. Во првиот случај, фрагментите се поврзани со помош на Х-зраци. Уредите за фиксирање се вметнуваат во средниот дел на тубуларната коска. Методот на отворена интервенција се смета за најчест. Суштината на операцијата е да се изложи местото на фрактура, да се споредат фрагментите и да се вметне метална прачка во каналот на коскената срцевина.

Интракоскената остеосинтеза почесто се изведува во следните форми:

1. Остеосинтеза на колкот. Интрамедуларната остеосинтеза на бедрената коска е попопуларна од надворешниот тип на интервенција. Фрактурата на бедрената коска почесто се забележува во старост или кај луѓе вклучени во професионални спортови. Главната задача на операцијата во овој случај е да се стави лицето на нозе за кратко време. За прицврстување на остатоците, се користат завртки со пружина, стеги во форма на буквата У и клинци со три сечила.
2. Остеосинтеза на вратот на бедрената коска. Операцијата е пропишана за млади пациенти чии коски се добро снабдени со крв. Постапката се изведува во неколку фази. Прво, фрагментите се споредуваат за да им се даде на фрагментите од коскеното ткиво правилната анатомска положба. Потоа, на кожата во близина на повреденото место се прави мал засек (до 15 см).
3. Остеосинтеза на глуждовите. Интракоскената остеосинтеза се изведува само за стари повреди, кај кои има необединети коскени ткива. Ако штетата е примена неодамна, тогаш хируршката интервенција се пропишува не порано од 2 дена од моментот на оштетување.
4. Остеосинтеза на клавикулата. Операцијата се изведува со пациентот во лежечка положба. Во просторот помеѓу лопатките и 'рбетот се поставува валјак. Интервенцијата започнува со дисекција на кожниот слој и поткожното ткиво, паралелно со долниот раб на клучната коска. Завртките се користат за држење на коските во правилна положба.

Коскена (екстрамедуларна) метода

Екстрамедуларната остеосинтеза е пропишана за секаков вид оштетување на коските, без оглед на локацијата на фрактурата и нејзините карактеристики. За третман се користат плочи со различни форми и дебелини. Тие се фиксираат со завртки. Плочите за вршење на остеосинтеза се опремени со отстранливи и неотстранливи механизми.

Коскената остеосинтеза со плочи е пропишана во следниве случаи:

• за полесни повреди
• кај поместени фрактури.

Дополнително, како елементи за прицврстување може да се користат:

• ленти;
• половина прстени;
• агли;
• прстени.

Структурните елементи се направени од метални легури - титаниум, челик.

Трансосеозна метода

Операцијата се изведува со помош на завртки, краци и завртки. Дизајните се воведуваат во кос или попречен правец низ тубуларните коски во областа на оштетување. Препорачливо е да се примени техниката за следниве видови на интервенција:

• остеосинтеза на пателата;
• остеосинтеза на олекранон.

Операции од овој тип треба да се спроведат итно, бидејќи конзервативниот третман ретко дава позитивни резултати. Ненавременото пружање медицинска нега во иднина може да влијае на способноста на зглобот да се свиткува и да се одвиткува.

Фиксацијата може да биде слаба или апсолутна. Во првиот случај, дозволена е мала подвижност помеѓу коскените фрагменти, што не е придружено со болка. Апсолутна фиксација се карактеризира со отсуство на микродвижења помеѓу фрагменти од коскеното ткиво.

Ултразвучен метод

Ултразвучната остеосинтеза е развиена во 1964 година. Суштината на техниката лежи во ефектот на електричните осцилации генерирани од генераторот на оштетената област. Ултразвучната остеосинтеза обезбедува брза фиксација на фрагменти и го намалува ефектот на токсичното лепило на површината на раната.

Суштината на операцијата е полнењето на порите и каналите на фрагментите со биополимерен конгломерат, поради што се формираат силни механички врски помеѓу оштетените елементи. Ултразвучната остеосинтеза има еден значаен недостаток - можност за развој на атрофични процеси во ткивата лоцирани во граничната зона со полимерот.

Компликации по операцијата

Компликации по остеосинтезата извршена со затворен метод се забележани во ретки случаи. По отворените операции, се јавуваат следните последици:

• инфекција на меките ткива;
• воспаление на коскените структури;
• хеморагија;
• емболија;
• артритис.

За превентивни цели, по интервенцијата се пропишуваат антибактериски лекови и антикоагуланси.

период на рехабилитација

Рехабилитацијата по остеосинтезата зависи од неколку фактори:

• комплексноста на операцијата;
• локација на фрактура;
• техники на остеосинтеза и поглед;
• возраста на пациентот и општата здравствена состојба.

Мерките за закрепнување ги развива специјалист поединечно во секој случај. Тие вклучуваат неколку терапевтски пристапи:

• вежби за физиотерапија;
• физиотерапевтски бањи;
• третман со кал.

По фузија на коските на раката или ногата, едно лице може да почувствува непријатност неколку дена. Сепак, неопходно е да се развие повреден екстремитет или дел од телото.

Во првите денови, терапевтските вежби се вршат под надзор на лекар. Врши кружни и екстензорни движења на екстремитетот. Последователно, пациентот самостојно изведува програма за физичко образование.

За обновување на пателата или зглобот на колкот, се користат специјални симулатори. Со нивна помош, на оштетената површина се создава постепено зголемување на оптоварувањето. Целта на рехабилитацијата е зајакнување на лигаментите и мускулите. Развојот на оштетената област со симулатор се надополнува со масажа.

Во просек, периодот на опоравување по потопниот тип на интервенција е 3-6 месеци, по надворешниот - 1-2 месеци.

Период на мобилизација

Мобилизацијата се јавува од 5-тиот ден по операцијата, при што пациентот се чувствува нормално. Ако пациентот не чувствува болка во оштетената област, тогаш на позадината на позитивната динамика на третманот започнува неговото активирање. Моторниот режим за управуваната област постепено се зголемува. Гимнастичката програма треба да вклучува лесни вежби, кои се изведуваат постепено на почетокот на периодот на рехабилитација, а потоа поактивно, додека не се појават мали болки.

Покрај гимнастиката, за враќање на моторните функции на оштетената област, на пациентите им се препорачува да вежбаат во базен. Постапката е насочена кон подобрување на снабдувањето со крв, забрзување на процесите на закрепнување на местото на фрактура. Треба да ги запомните следниве правила:

• часовите во водата започнуваат не порано од 4 недели по операцијата;
• температурата на водата во базенот треба да биде 30-32 степени;
• времетраењето на часовите не надминува 30 минути;
• фреквенција на повторување на секоја вежба 10 пати.

По клиничка потврда на консолидација на фрактура, уредите за фиксирање инсталирани за време на екстракортикалната остеосинтеза се отстранети. Целосно обновување на претходните функции во случај на фрактура на подлактицата, клучната коска или олекранон се случува по 1 година. Периодот на рехабилитација за фрактура на бедрената коска, потколеница - до една и пол година.

Малкумина слушнале за концептот на остеосинтеза и знаат што е тоа. Главната поента на постапката е реставрација на коскените структури по фрактура. Операцијата се изведува на различни начини - без отворање на оштетената површина или користење на техника на потопување. Лекарите од приватните клиники практикуваат ултразвучна остеосинтеза. Начинот на лекување и мерките за рехабилитација по него ги одредува лекарот што посетува, во зависност од неколку фактори: возраста на пациентот, сериозноста на повредата и локацијата на повредата.

Остеосинтезата е хируршка операција која се изведува за прицврстување и фиксирање на поединечни коскени фрагменти по тешки фрактури.

Постапката се пропишува кога конзервативните методи не дале (или дефинитивно нема да дадат) соодветен резултат. Постојат неколку видови (техники) на изведување на остеосинтеза, кои се разликуваат во сложеноста на извршувањето и веројатноста за можни постоперативни компликации.

1 Што е остеосинтеза: општ опис

Целта на остеосинтезата е да се поправи повредата на интегритетот на коскениот сегмент. Постапката се спроведува за „собирање“ на фрагменти со создавање услови за нивна понатамошна регенерација (фузија).

За време на операцијата, фрагментите се репозиционираат (се собираат и се прицврстуваат на вистинските места), кои се фиксираат со помош на плочи, жица и неколку други елементи. За такви цели, првично може да се користи конзервативна терапија, но ако не успее, останува само хируршката остеосинтеза.

Напредокот на операцијата се следи под микроскоп, па затоа, доколку се изврши правилно, ретко се јавуваат компликации после неа.

Главната индикација е скршена коска (често долните екстремитети - обично со нив се јавуваат проблеми при обидот за конзервативно репозиционирање). За прицврстување на фрагментите, се користат специјални метални конструкции (завртки, завртки, за да се спречи отфрлање од телото - обично титаниум).

1.1 За кои делови од телото се врши?

Најчесто постапката се изведува за фузија на коските на бутот, потколеницата, глуждот, радиусот, клучната коска. Повеќето операции се поврзани со фузија на фрагменти во фрактури на ногата, особено при траума на бедрената коска и карличните коски. Нешто поретко - со повреди на глуждот или долниот дел на ногата.

Помалку е веројатноста дека фрактурите на раката ќе имаат потреба од таква процедура, многу често случајот се управува со конзервативно репозиционирање. За горните екстремитети најчесто е потребна операција за спојување на фрагменти од улна, подлактица, хумерус, а многу поретко - рака.

Постапката се изведува со помош на специјални инструменти за прицврстување. Збир на употребени делови: завртки, иглички, жица, краци и титаниумски плочи, шипки, биолошки инертни импланти.

1.2 Дали е ефикасен?

Ако конзервативната терапија беше неуспешна, спојувањето на коскените фрагменти е можно само со помош на хируршки процедури. Остеосинтезата во овој поглед е исклучително ефикасна процедура која дава позитивен резултат во повеќе од 90% од случаите.

Самата процедура е поврзана со некои проблеми за пациентот: „носењето“ уреди за одвраќање (кои ги фиксираат коскените фрагменти, ги држат на вистинското место за периодот на заздравување) е болно и непријатно.

1.3 Можни компликации и последици

По остеосинтезата постои можност за компликации, но тие се релативно ретки. Обично проблемите се јавуваат кај лица над 60 години (поради задоцнета регенерација и разредување на коскеното ткиво, особено ако пациентот има или има остеопороза).

Можни компликации:

• тромбоемболизам поради продолжена неподвижност на екстремитетот, масна емболија;
• развој на гнојна лезија во областа на прицврстување на метална конструкција;
• развој на остеомиелитис (гноен лезија на коските);
• несоединување на коскени фрагменти;
• во раните фази по постапката, можна е доста силна болка, температура (до треска), оток;
• кршење на фиксаторот со последователно оштетување на меките ткива;
• некроза на рабовите на раната, супурација на цвест.

Сите овие проблеми се развиваат главно поради погрешни постапки на лекарот или несоодветна нега на раната. Доколку постапката е правилно и прецизно спроведена, пациентот е помлад од 55-60 години и нема проблеми со имунитетот и коскениот апарат, ризикот од компликации е минимален.

2 Индикации за остеосинтеза

Постојат директни и секундарни индикации за остеосинтеза. Првите обично се изведуваат за сложени фрактури со неефикасна конзервативна терапија (ако фрагментите не можат или не можат да се спојат без плочи). Вторите се користат и за обични фрактури кои не заздравуваат.

Главни индикации:

1. Фрактури кои не можат да се излечат со конзервативна терапија. На пример: сложени фрактури без можност за конзервативен третман (фрактура на олекранон, фрактура на колено зглоб со поместување).
2. Повреди со потенцијален ризик од перфорација на кожата.
3. Оштетување на коската со повреда на меките ткива од коскени фрагменти или фрактури што доведоа до повреда на големи нервни јазли или крвни садови.

Секундарни индикации:

• релапси на дивергенција на коскени фрагменти (ако се обиделе да се поврзат, но тие не остануваат на место);
• неможноста да се спроведе затворена репозиција;
• необединети едноставни фрактури;
• псевдоартроза.

2.1 Контраиндикации

Контраиндикации за постапката:

• општа лоша состојба на пациентот, кахексија;
• внатрешно крварење;
• инфекција на погодениот дел од телото;
• венска инсуфициенција на долните екстремитети (ако операцијата треба да се изврши на нозете);
• тешки системски заболувања на коскеното ткиво;
• тешки патологии на внатрешните органи.

3 Видови на операција и краток опис на различните техники

Остеосинтезата се изведува со два методи - потопна или надворешна. Потопната техника е поделена на 3 подвидови според техниката на спроведување: екстракоскена, транскоскена и интракоскена техника.

Главните методи на работа:

1. Потопна остеосинтеза - елементот за фиксирање се поставува директно во областа на фрактурата, а самиот дизајн е избран земајќи ги предвид спецификите на повредата.
2. Надворешна остеосинтеза - се врши ефект на компресија-одвраќање, местото на фрактура не е изложено. Елементите за фиксирање се краци (според техниката Илизаров), кои се пренесуваат низ оштетените коскени сегменти.

Ајде внимателно да ги разгледаме потопните методи подолу.

3.1 Коскено

Остеосинтезата со надворешно потопување вклучува инсталирање на фиксатори на надворешната страна на оштетените коски. Постапката се изведува само во случај на некомплицирани фрактури и фрактури без поместување.

За фиксација се користат метални плочи, кои се прицврстени со завртки. Често се користат и други уреди за фиксирање и зајакнување:

• жица;
• половина прстени и прстени;
• аглите.

Најчесто, компонентите за прицврстување се направени од титаниум, поретко - нерѓосувачки челик и композитни материјали.

3.2 Трансосесна надворешна

Техниката ви овозможува да ги прицврстите коскените фрагменти без да ја нарушите подвижноста на зглобниот лигамент на местото на повредата. На овој начин се овозможува поедноставување и забрзување на регенерацијата на коскеното и рскавичното ткиво во постоперативниот период.

Се изведува за скршеници на тибија, како и за отворени скршеници на потколеница и рамо. За постапката се користат уреди Илизаров, Ткаченко, Акулич или Гудушаури, кои се прицврстувачки шипки со прстени и вкрстени краци.

Овие елементи го спречуваат раздвојувањето на фрагментите, цврсто спојувајќи ги за времетраењето на спојувањето. За трауматолог, постапката за фиксација е комплицирана, бидејќи е потребна најголема точност на движењата и правилна пресметка на склопот на апаратот.

Предоперативна подготовка не е потребна, а нејзината ефикасност, доколку се изврши правилно, е исклучително висока. Периодот на опоравување трае не повеќе од еден месец.

3.3 Трансосеозна потопување

Со оваа постапка, компонентите за фиксирање се внесуваат во коската директно на местото на фрактурата во попречен или косо-попречен правец. Препорачливо е да се користи оваа техника само за спирални фрактури (тие се и „спирални“ фрактури).

За фиксирање на фрагменти е потребна употреба на завртки со големина што овозможува поврзувачкиот елемент да излегува малку подалеку од дијаметарот на коската. Главата на завртката е извиткана за цврсто да ги поврзе коскените фрагменти еден со друг, и поради тоа може да се постигне благ ефект на компресија.

Кај коси фрактура со стрмна линија на фрактура се користи техниката на создавање коскена шиење. Во овој случај, фрагментите се врзуваат заедно со лента за прицврстување (обично тркалезна жица, поретко флексибилна лента од нерѓосувачки челик).

Создавањето на коскена шиење најчесто се користи за повреди на кондилот на рамото, како и за скршеници на пателата и олекранонот. Постапката се користи многу често, како и во случај на фрактури на лактот и коленото, конзервативната терапија е практично неефикасна.

Трансосеозна внатрешна остеосинтеза се прави по серија рендгенски снимки на оштетената коска. Доколку повредата е едноставна, се користи техниката Вебер (се користат титаниумски игли за плетење и жица), за сложени повреди се користат метални плочи со завртки.

3.4 Остеосинтеза на фрактура на хумерус (видео)

3.5 Интракоскена

Интракоскената (интрамедуларна) остеосинтеза се изведува на 2 начини: затворена и отворена.

Затворената техника се изведува во 2 фази:

1. Коскените фрагменти се споредуваат со уредот за водење.
2. Метална прачка е вметната во медуларниот канал.

Инсталирањето на елементот за прицврстување се врши под постојана контрола со помош на машина за рендген. На крајот од процедурата се шие хируршката рана.

Отворениот метод вклучува изложување на коската на местото на фрактура и споредување на коскените фрагменти со помош на хируршки инструменти, не се користи опрема. Постапката е поедноставна од затворената, но е поврзана со големи ризици - крварење, развој на гнојни инфекции и оштетување на меките ткива.

По операцијата на бедрената коска, не се нанесува гипс, при операција на коските на подлактицата, глуждот или потколеницата, по операцијата се става шина за имобилизација. Постоперативните компликации се релативно ретки.

4 По остеосинтезата: како оди рехабилитацијата?

По отстранувањето на елементите за прицврстување кои ги ограничуваат моторните способности на екстремитетот, пациентот се испраќа на закрепнување.

Периодот на опоравување се одвива за секој пациент поединечно, во зависност од локацијата и сложеноста на повредата (најважните фактори), возраста и здравствената состојба. На пациентот мора да му се препишат вежби за физиотерапија, може да се препишат и процедури за физиотерапија. Исто така, се препорачува да се придржувате до висококалорична диета и да спиете доволно за полесно да се опорави телото.

Во постоперативниот период, при операција на лакотниот зглоб, пациентите често доживуваат многу силна болка на местото на операцијата. Силната болка може да трае неколку дена. Но, дури и против позадината на болката, неопходно е да се спроведат мерки за рехабилитација, да се развие рака.

Од лековите може да се препишат:

1. Лекови против болки (во случај на силна болка).
2. Витамини (се разбира во текот на целиот период на рехабилитација).
3. Имуномодулатори.
4. Додатоци на калциум.
5. НСАИЛ (за воспаление на раната).
6. Стероиди.

Развојот на зглобовите на колкот или коленото се врши со помош на симулатори, потребна е терапевтска масажа.

Просечното времетраење на рехабилитацијата е 3-6 месеци (доколку е извршена внатрешна остеосинтеза). Со трансосеозна надворешна остеосинтеза, рехабилитацијата обично трае 1-2 месеци од отстранувањето на фиксаторите.

5 Колку чини операцијата?

Колку чини процедурата зависи од начинот на спроведување и која коска треба да се оперира. Тежината на оштетувањето, бројот и големината на коскените фрагменти исто така се важни.

Просечна цена:

1. Операција на пателата под цевката за засилување на сликата - 38.000 рубли.
2. Работа на проксималниот сегмент на хумерусот под засилувачот на сликата - 29.000 рубли.
3. Операција на дијафизата и главата на радиусот под цевката за засилување на сликата - 26.000 рубли.
4. Работа на дијафизата и главата на хумерусот под цевката за засилување на сликата - 37.000 рубли.
5. Операција на проксималната епиметафеза на тибијата - 39.000 рубли, фибула - 25.000 рубли.
6. Операција на мали коски на стапалото и раката под цевката за засилување на сликата - 29.000 рубли.
7. Операција на клавикулата - 26.500 рубли, патела - 31.000 рубли.
8. Корективна остеосинтеза на мали тубуларни коски - 15.000 рубли по коска.

Во јавните медицински установи, постапката може да се заврши според политиката CHI (бесплатно). Цената на операцијата во приватните клиники може да биде околу 30-50% поскапа отколку во јавните.

Остеосинтезата е вид на хируршка интервенција која се користи за фрактури на коските. Потребни се плочи за остеосинтеза, така што елементите на оштетената коскена структура се фиксираат во стационарна состојба. Таквите уреди обезбедуваат силна, стабилна фиксација на коскените фрагменти додека не се целосно споени. Фиксацијата, која се изведува навремено, обезбедува стабилизација на местото на фрактурата и правилно спојување на коските.

Плочи како начин за поврзување на коскени фрагменти

Остеосинтезата е метод на хируршка операција, при што фрагменти од коскени структури се поврзуваат и фиксираат со специјални уреди во областа на фрактурата.

Плочите се уреди за фиксирање. Тие се направени од различни метали кои се отпорни на оксидација внатре во телото. Се користат следниве материјали:

• легура на титаниум;
• нерѓосувачки челик;
• легура на молибден-хром-никел;
• вештачки материјали кои се апсорбираат во телото на пациентот.

Уредите за фиксирање се наоѓаат во внатрешноста на телото, но од надворешната страна на коската. Тие прицврстуваат коскени фрагменти на главната површина. За фиксирање на плочата на коскената основа, се користат следниве типови на завртки:

• кортикални;
• сунѓерести.

Ефикасност на уредите за прицврстување

За време на хируршката интервенција, хирурзите можат да ја сменат плочата со свиткување и моделирање - уредот се прилагодува на коската со неговите анатомски карактеристики. Се постигнува компресија на коскени фрагменти. Обезбедена е силна, стабилна фиксација, фрагментите се споредуваат и се држат во потребната положба, така што коскените делови правилно растат заедно. За да биде успешна остеосинтезата, потребно е:

• анатомски јасно и правилно споредете ги коскените фрагменти;
• цврсто поправете ги;
• да им обезбеди минимална траума на нив и на ткивата што ги опкружува, притоа одржувајќи нормална циркулација на крвта во местата на фрактурата.

Недостаток на остеосинтеза со плочи - можно е да се оштети надкостницата за време на фиксацијата, што може да предизвика остеопороза и атрофија на коските, бидејќи циркулацијата на крвта во оваа област е нарушена. За да се избегне ова, се произведуваат фиксатори кои имаат посебни исечоци и овозможуваат намалување на притисокот на површината на надкостницата. За извршување на интервенцијата се користат плочи кои имаат различни параметри.

Видови фиксациони плочи за остеосинтеза

Стегачите на плочите се:

• Шантирање (неутрализирање). Поголемиот дел од оптоварувањето го обезбедува фиксаторот, како резултат на што може да се појават такви непожелни последици како остеопороза или намалување на ефективноста на остеосинтезата на местото на фрактура.
• Компресивни. Товарот се дистрибуира преку коската и фиксаторот.

Уредите за шантирање се користат за фрактури од скршен и повеќекратен тип, при поместување на фрагменти, како и за одредени видови фрактури во внатрешноста на зглобот. Во други случаи, се користат типови на компресија на стеги. Дупките во уредот за прицврстување за завртки се:

• овална;
• сече под агол;
• круг.

За да се избегне оштетување на надкостницата, се произведуваат LC-DCP плочи. Тие овозможуваат да се намали површината на контакт со надкостницата. Плочите кои обезбедуваат стабилност на аголна завртка се ефикасни за остеосинтеза. Конецот придонесува за цврста и издржлива фиксација во дупките на тела. Бравата во нив е инсталирана епипериостално - над површината на коската, со што се избегнува нејзиниот притисок врз надкостницата. За плочи со аголна стабилност на завртката, се јавува контакт со површината на коската:

• PC-Fix - место;
• LC - ограничен.

Постојат такви типови на плочи:

• тесен - дупките се наоѓаат во 1 ред;
• широки - дворедни дупки.

Опции за задржување

Со надворешна остеосинтеза се врши хируршка интервенција со употреба на импланти со различни параметри. Постојат различни ширини, дебелини, форми и должини на плочата во која се направени отворите за завртките. Големата работна должина помага да се намали оптоварувањето на завртките. Изборот на фиксатор на плочи зависи од видот на фрактурата и цврстините својства на коската за која треба да се примени плочка остеосинтеза. Плочите обезбедуваат фиксација на коските во такви делови од телото како што се:

• четка;
• потколеница;
• подлактицата и рамениот зглоб;
• клучна коска;
• регионот на зглобот на колкот.

Ако на пациентот му е дијагностицирана опасна фрактура на коските, во која се формирале одделни парчиња тврдо ткиво, тој треба да се подложи на остеосинтеза. Оваа постапка ви овозможува правилно да ги усогласите фрагментите со помош на специјални уреди и уреди, со што ќе се осигура дека парчињата не се движат долго време. Сите видови на хируршко репозиционирање ја задржуваат функционалноста на движењето на оската на сегментот. Манипулацијата ја стабилизира и фиксира оштетената површина до моментот на фузија.

Најчесто остеосинтезата се користи за фрактури во внатрешноста на зглобовите, доколку е нарушен интегритетот на површината или во случај на оштетување на долгите тубуларни коски, долната вилица. Пред да се продолжи со таква сложена операција, пациентот мора внимателно да се испита со помош на томограф. Ова ќе им овозможи на лекарите да подготват точен план за лекување, да го изберат најдобриот метод, збир на алатки и фиксатори.

Сорти на постапката

Бидејќи ова е многу сложена операција која бара висока прецизност, најдобро е манипулацијата да се изврши првиот ден по повредата. Но, тоа не е секогаш можно, па остеосинтезата може да се подели на 2 вида, земајќи го предвид времето на извршување: примарна и одложена. Последната сорта бара попрецизна дијагноза, бидејќи има случаи на формирање на лажен зглоб или неправилна фузија на коските. Во секој случај, операцијата ќе се изврши само по дијагноза и преглед. За ова се користи ултразвук, рендген и компјутерска томографија.

Следниот начин за класификација на видовите на оваа операција зависи од начинот на воведување елементи за фиксирање. Има само 2 опции: потопна и надворешна.

Првиот се нарекува и внатрешна остеосинтеза. За нејзино спроведување, се користат следниве фиксатори:

• игли за плетење;
• иглички;
• чинии;
• завртки.

Интракоскената остеосинтеза е тип на потопна метода во која фиксатор (клинци или иглички) се инјектира под контрола на рентген во коската. Лекарите вршат затворена и отворена операција користејќи ја оваа техника, која зависи од областа и природата на фрактурата. Друга техника е коскената остеосинтеза. Оваа варијација овозможува поврзување на коската. Главни сврзувачки елементи:

• прстени;
• завртки;
• завртки;
• жица;
• метална лента.

Трансосеозна остеосинтеза се пропишува ако фиксаторот треба да се вметне низ ѕидот на коскената цевка во попречна или коси насока. За ова, трауматологот-ортопед користи игли за плетење или завртки. Надворешниот трансосезен метод на репозиција на фрагментот се изведува откако ќе се открие зоната на фрактура.

За оваа операција, лекарите користат специјални уреди за одвлекување-компресија кои стабилно ја фиксираат погодената област. Опцијата за фузија му овозможува на пациентот да се опорави побрзо по операцијата и да се откаже од имобилизацијата на гипс. Одделно, вреди да се спомене процедурата за ултразвук. Ова е нова техника за остеосинтеза, која сè уште не се користи толку често.

Индикации и контраиндикации

Главните индикации за овој метод на лекување не се толку обемни. Остеосинтезата му се препишува на пациент ако, заедно со фрактура на коските, му е дијагностицирана повреда на мекото ткиво, кое е стегнато со фрагменти или е оштетен голем нерв.

Покрај тоа, сложените фрактури кои се надвор од моќта на трауматологот се третираат хируршки. Обично тоа се оштетување на вратот на бедрената коска, олекранон или патела со поместување. Посебен тип се смета за затворена фрактура, која може да се претвори во отворена поради перфорација на кожата.

Остеосинтезата е индицирана и за псевдоартроза, како и ако коскените фрагменти на пациентот се распрснале по претходна операција или не се споиле (бавно закрепнување). Постапка се пропишува ако пациентот не може да се подложи на затворена операција. Хируршката интервенција се изведува со оштетување на клучната коска, зглобовите, потколеницата, бутот, рбетот.

1. Контраиндикации за таква манипулација се состојат од неколку точки.
2. На пример, не користете ја оваа постапка кога инфекцијата е воведена во погодената област.
3. Ако некое лице има отворена фрактура, но областа е премногу голема, остеосинтезата не е пропишана.
4. Не треба да прибегнувате кон таква операција ако општата состојба на пациентот е незадоволителна.

• венска инсуфициенција на екстремитетите;
• системска болест на тврди ткива;
• опасни патологии на внатрешните органи.

Накратко за иновативни методи

Модерната медицина значително се разликува од претходните методи поради минимално инвазивната остеосинтеза. Оваа техника овозможува спојување на фрагменти со помош на мали засеци на кожата, а лекарите се способни да вршат и операција на коските и интраосеозна операција. Оваа опција за третман поволно влијае на процесот на фузија, по што пациентот нема потреба да врши козметички операции.

Варијација на овој метод е BIOS - интрамедуларна блокирачка остеосинтеза. Се користи во третман на фрактури на тубуларните коски на екстремитетите. Сите операции се контролираат со рендген машина. Лекарот прави мал засек долг 5 см.. Во медуларниот канал се вметнува специјална прачка, која е направена од легура на титаниум или медицински челик. Се фиксира со завртки, за кои специјалист прави неколку пункции (околу 1 см) на површината на кожата.

Суштината на овој метод е да се пренесе дел од товарот од оштетената коска на шипката во неа. Бидејќи за време на постапката нема потреба да се отвори зоната на фрактура, фузијата се случува многу побрзо, бидејќи лекарите успеваат да го одржат интегритетот на системот за снабдување со крв. По операцијата, пациентот не се става во гипс, така што времето на рехабилитација е минимално.

Постојат екстрамедуларна и интрамедуларна остеосинтеза. Првата опција вклучува употреба на надворешни уреди со дизајн на пинови, како и комбинација на фрагменти со помош на завртки и плочи. Вториот ви овозможува да ја поправите погодената област со помош на шипки кои се вметнуваат во медуларниот канал.

Бутната коска

Ваквите скршеници се сметаат за исклучително сериозни, а најчесто се дијагностицираат кај постари луѓе. Постојат 3 типа на фрактури на колкот:

• на врвот;
• во долниот дел;
• феморална дијафиза.

Во првиот случај, операцијата се изведува доколку општата состојба на пациентот е задоволителна и нема импактирани повреди на вратот на бедрената коска. Обично операцијата се изведува на третиот ден по повредата. Остеосинтезата на бедрената коска бара употреба на такви алатки:

• шајка со три сечила;
• канулирана завртка;
• Плоча во форма на L.

Пред операцијата, пациентот нужно ќе биде подложен на скелетна влечење, ќе се направи рендген. За време на репозицијата, лекарите точно ќе ги усогласат коскените фрагменти, по што ќе ги поправат со потребниот инструмент. Техниката за лекување на средна фрактура на оваа коска бара употреба на нокт со три сечила.

Кај скршениците од втор тип операцијата се пропишува на 6-ти ден по повредата, но пред тоа пациентот мора да се истегне од скелетот. Лекарите користат шипки и чинии за спојување, уреди кои ќе ја поправат погодената област на надворешен начин. Карактеристики на постапката: строго е забрането да се спроведуваат пациенти во сериозна состојба. Ако фрагменти од тврди ткива можат да го повредат бутот, тие треба итно да се имобилизираат. Ова обично се случува со комбинирани или скршени повреди.

По таквата постапка, пациентот се соочува со прашањето дали е неопходно да се отстрани плочата, бидејќи ова е уште еден стрес за телото. Таквата операција е итно потребна ако не се случила фузија, се дијагностицира нејзиниот конфликт со која било структура на зглобот, што предизвикува контрактура на второто.

Отстранувањето на металните конструкции е индицирано доколку при хируршката интервенција кај пациентот бил инсталиран фиксатор, при што со текот на времето настанала металоза (корозија).

Други фактори за операцијата за отстранување на плочата:

• инфективен процес;
• миграција или фрактура на метална конструкција;
• планирано отстранување чекор-по-чекор како дел од закрепнувањето (фазата е вклучена во текот на целиот курс на лекување);
• спорт;
• козметичка процедура за отстранување на лузната;
• остеопороза.

Опции за операции на горните екстремитети

Операцијата се изведува за фрактури на коските на екстремитетите, затоа, постапката често се пропишува за фузија на тврди ткива на раката, ногата и бутот. Остеосинтезата на хумерусот може да се изврши според методот Демјанов, со помош на плочи за компресија или фиксатори Ткаченко, Каплан-Антонов, но со отстранливи изведувачи. Манипулацијата е пропишана за фрактури на дијафизата на хумерусот, доколку конзервативната терапија не е успешна.

Друга варијанта на операцијата вклучува третман со игла, која мора да се вметне преку проксималниот фрагмент. За да го направите ова, лекарот ќе мора да ја изложи скршената коска во областа на оштетување, да ја пронајде туберкулата и да ја пресече кожата над неа. После тоа, со шило се прави дупка, преку која шипката се пробива во шуплината на коскената срцевина. Фрагментите ќе треба точно да се совпаднат и да се унапредат до целата должина на внесениот елемент. Истата манипулација може да се изврши преку дисталниот дел од коската.

Ако на пациентот му е дијагностицирана интраартикуларна фрактура на олекранон, најдобро е да се изврши операција за поставување метални конструкции. Постапката се изведува веднаш по повредата. Остеосинтезата на олекранонот бара фиксација на фрагменти, но пред оваа манипулација, лекарот ќе треба целосно да го елиминира поместувањето. Пациентот носи гипс 4 или повеќе недели, бидејќи ова место е тешко за лекување.

Една од најпопуларните техники за остеосинтеза е Вебер фузија. За ова, специјалист користи титаниумска игла за плетење (2 ЕЕЗ.) И жица од која се прави специјална јамка. Но, во повеќето случаи, мобилноста на екстремитетот ќе биде трајно ограничена.

долниот екстремитет

Одделно, неопходно е да се разгледаат различни фрактури на дифизите на коските на долниот дел на ногата. Најчесто, пациентите доаѓаат кај трауматологот со проблеми со тибијата. Тој е најголем и најважен за нормално функционирање на долниот екстремитет. Претходно, лекарите вршеа долготраен третман со гипс и скелетна тракција, но оваа технологија е неефикасна, па сега се користат постабилни методи.

Тибијалната остеосинтеза е процедура која овозможува намалување на времето на рехабилитација и е минимално инвазивна опција. Во случај на фрактура на дифизата, специјалист ќе постави шипка што може да се заклучува, а интраартикуларните повреди ќе се излечат со вметнување плоча. Уредите за надворешна фиксација се користат за заздравување на отворени фрактури.

Остеосинтезата на глуждот е индицирана во присуство на голем број згмечени, спирални, ротациони, авулзивни или скршени фрактури. Операцијата бара задолжителна прелиминарна рендгенска снимка, а понекогаш е потребна и томографија и МРИ. Затворениот тип на оштетување се спојува со помош на апаратот Илизаров и иглите се вметнуваат во оштетената област. Во случај на фрактури на стапалото (обично страдаат метатарзалните коски), фрагментите се фиксираат со интрамедуларен метод со воведување на тенки иглички. Дополнително, лекарот ќе нанесе гипс на оштетената површина, кој треба да се носи 2 месеци.

Рехабилитација на пациентот

По операцијата, треба внимателно да ја следите вашата благосостојба и да контактирате со специјалист при најмали негативни симптоми (акутна болка, оток или треска). Во првите неколку дена, ваквите симптоми се нормални, но не треба да се појавуваат неколку недели по процедурата.

Коските се столбот на целото човечко тело, а нивните скршеници се најтешка и најтешка повреда. Ако фрактурата не се излечи, тогаш оштетената коска ќе расте заедно неправилно, тоа обично доведува до сериозни последици за телото, лицето станува инвалид.

Секој знае дека скршениците се третираат со гипс, но во тешки ситуации, кога се поместуваат фрагменти, само имобилизацијата не е доволна. Во овој случај, тие прибегнуваат кон остеосинтеза, односно хируршка реставрација на коската. Остеосинтезата ви овозможува да ја обновите коската и да го забрзате нејзиното спојување без негативни последици за некоја личност во иднина.

Остеосинтезата, каква е таа, е од интерес за повеќето пациенти на кои лекарот им препишал таква процедура. Остеосинтезата е хируршка споредба на коските, која се спроведува за нивно правилно спојување. Не секогаш се прибегнува кон овој метод, често е можно да се обнови коската без операција, користејќи затворен метод, но во потешки случаи тоа е невозможно.

Покрај тоа, затворената споредба на коските не може секогаш да биде ефикасна, честопати коскените фрагменти повторно се поместуваат, предизвикувајќи компликации, но тоа е исклучено за време на остеосинтезата. Исто така, конзервативниот третман бара целосна неподвижност на коската и носење гипс, што е многу незгодно за пациентот.

За време на остеосинтезата, коскените фрагменти се цврсто фиксирани, така што нема потреба да се имобилизира екстремитетот долго време. Закрепнувањето е брзо, пациентот може да почне да се движи во рок од неколку дена по операцијата.

Фиксирањето на коските се врши со помош на специјални завртки, може да се користат и игли за плетење, плочи, сложени структури, пример за ова е апаратот Илизаров. Тие се направени од специјални материјали кои не оксидираат во човечкото тело, тоа се титаниум, хром, никел и кобалт.

Видови

Постојат неколку методи на остеосинтеза, во секој случај лекарот го избира методот што ќе биде најефективен. Дијагностичките мерки што се спроведуваат пред операцијата му помагаат на специјалистот да го направи вистинскиот избор. На сликите докторот гледа колку се поместени фрагментите и пропишува операција.

Како прво, операцијата може да биде итна или одложена. Во првиот случај, постапката треба да се спроведе првиот ден по фрактурата за да се постигне најпозитивен ефект. Затоа, пациентот треба да оди во болница што е можно поскоро ако има знаци на повреда на интегритетот на коските.

Одложената операција се изведува според индикации, на пример, со хронични фрактури кои не се заздравиле правилно, како и со разни деформитети на скелетот поради вродени или стекнати патологии. Таквата операција не е итна и се спроведува на општ начин.

Во зависност од тоа како ќе се инсталираат металните конструкции, операцијата е поделена на следниве типови:

• интрамедуларна остеосинтеза;
• екстрамедуларна остеосинтеза;
• коска;
• хибрид;
• остеосинтеза на 'рбетот;
• ултразвучна остеосинтеза;
• трансосеозна.

Надворешната остеосинтеза е индицирана за фрактури на тубуларни коски, на овој начин се врши остеосинтеза на потколеницата. Оваа процедура е минимално инвазивна, но се состои во фиксирање на коскени фрагменти со помош на иглички и завртки. По надворешна остеосинтеза, на пациентот му е дозволено да оди веќе следниот ден.

Во интрамедуларната остеосинтеза, игличките се вметнуваат во внатрешниот дел на коската, во медуларниот канал. Најчесто, таква операција е потребна за фрактури на коските на стапалата и рацете, во овој случај, лекарот рачно ги собира фрагментите и ги фиксира со специјални завртки. Екстрамедуларниот метод вклучува поставување на плоча на коската и нејзино фиксирање со завртки; овој метод е пропишан за различни фрактури.

Трансосеозната остеосинтеза според Вебер или Илизаров е најчестиот тип на операција за сложени фрактури. Во овој случај, коскените фрагменти се фиксираат во попречната насока со помош на специјални уреди кои цврсто ја фиксираат коската, но не ги повредуваат меките ткива, а исто така не ја нарушуваат подвижноста на зглобовите.

Индикации

Остеосинтезата не се спроведува во сите случаи, повеќето фрактури можат ефикасно да се третираат со конзервативни методи, користејќи гипс. Само лекарот што посетува може со сигурност да каже дали ќе биде потребна операција во одреден случај. Ако специјалистот одлучи дека конзервативната терапија во одреден случај ќе биде неефикасна, тогаш се пропишува операција.

Главни индикации за остеосинтеза:

• Раселени фрактури, кога не е можно да се поклопат фрагментите со затворен метод.
• Фрактура на вратот на бедрената коска, особено во старост. Кај постарите луѓе, циркулацијата на крвта во оваа област се влошува, поради што коската се спојува многу долго или воопшто не се спојува. Остеосинтезата на вратот на бедрената коска може да ја врати способноста на пациентот да се движи.
• Фрактури кои не заздравуваат добро.
• Комплексни повреди со сериозно поместување на фрагменти.
• Поместување на коските за време на конзервативен третман.
• Неправилно спојување на коските и формирање на лажен зглоб.

Остеосинтезата се користи и за лекување на разни видови скелетни деформитети. Со помош на операцијата, можно е издолжување на нозете, корекција на тешки рамни стапала, промена на одењето на пациентот. Но, таквите операции не се вршат на барање на пациентот за козметички цели, постапката може да се индицира само кога состојбата сериозно го нарушува квалитетот на животот на пациентот.

Контраиндикации

На прв поглед може да изгледа дека остеосинтезата е најдобриот метод за лекување на скршеници, бидејќи коските правилно и брзо растат заедно, нема потреба да се оди во гипс со недели, а фрагментите не можат да се одвојат. Но, всушност, постапката е прилично непријатна, има голем број на контраиндикации и може да предизвика компликации.

Контраиндикации за остеосинтеза:

• Шок услови, кома;
• Поголеми повреди, отворени фрактури;
• Инфекции во областа каде што е потребна операција;
• Последна фаза на остеопороза;
• Нетолеранција на анестезија;
• Тешки патологии на срцето, крвните садови и други хронични заболувања;
• Тешки патологии на нервниот систем;
• Старост, особено во присуство на сериозни хронични патологии.

За да се идентификуваат контраиндикации, лекарот му препишува на пациентот да помине низа студии пред операцијата. Ќе биде неопходно да се направат тестови на крвта, да се подложат на рентген, МНР, ултразвук и други студии, во зависност од присуството на патологии во анамнезата. Можеби ќе треба да се консултирате и со специјалист.

Ако операцијата се спроведе земајќи ги предвид сите барања, тогаш обично не се појавуваат компликации. Во ретки случаи, може да се појави структурна инсуфициенција и поместување на неговите делови, а во иднина може да се појават и зглобна контрактура, остеомиелитис и воспалително оштетување на зглобовите.

За време на операцијата, лекарот може да ги повреди крвните садови и нервите, што предизвикува нарушување на чувствителноста и нарушување на циркулацијата на крвта во ткивата. И ако инфекцијата влезе во раната, може да дојде до гноење, во тој случај може да биде потребна втора операција за отстранување на погодените ткива.

Рехабилитација

Како и секоја друга операција, остеосинтезата бара курс на рехабилитација по нејзиното спроведување, особено затоа што хируршката интервенција се однесува на коските. Овој метод на лекување ви овозможува да започнете со рехабилитација доволно рано, бидејќи коските се безбедно фиксирани и не е потребна продолжена имобилизација.

За споредба, со конзервативен третман, е контраиндицирано пациентот да ја оптоварува погодената област неколку недели, а по остеосинтезата, пациентот се враќа во нормален живот за неколку дена, но со ограничувања. Забрането е силно оптоварување на екстремитетот, а исто така неопходно е редовно да се посетува специјалист за да може да ја процени состојбата на коската.

Остеосинтезата на колкот помогна да се спасат животите на многу пациенти. Ако порано скршеницата на вратот на бутот беше практично смртна казна за пациентот, бидејќи луѓето умреа поради недостаток на движење, тие мораа да лежат неколку месеци, сега по остеосинтезата, пациентот може да оди со патерици за една недела.

За брзо закрепнување, на пациентот му се препишува правилна исхрана и здрав начин на живот, вежби за физиотерапија и физиотерапија. Таквата терапија ќе помогне да се подобри циркулацијата на крвта во погодената област и со тоа да се забрза регенерацијата на ткивото.

За време на периодот на рехабилитација, често се прибегнува кон медицински третман. Во првите денови по операцијата, на пациентот му се препишуваат антибиотици, а за болка, аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови. Се покажа дека витамините го зајакнуваат општиот имунитет.

Исхраната за време на периодот на рехабилитација треба да биде избалансирана, здрава и вкусна. Се препорачува да се консумира доволна количина на храна со калциум и витамин Д, јадења со желатин, овие супстанции помагаат да се забрза реставрацијата на коскеното ткиво. По операцијата, не се препорачува закрепнување, за да не се создаде уште поголем товар на телото, па затоа исхраната треба да биде нискокалорична.