Единечни екстрасистоли. Екстрасистола и компензаторна пауза Појавата на компензаторна пауза на срцето се должи на

На латински има збор compensatum, што значи „да се балансира“. Компензаторна пауза е термин кој ја карактеризира дијастолната пауза што се јавува после. Во однос на времето, таквата пауза е продолжена. Неговото времетраење е еднакво на две паузи нормални за срцевиот ритам.

Компензаторна пауза се јавува по и трае до следната независна контракција.

Причини за појава на компензаторна пауза

По вентрикуларна екстрасистола, се забележува огноотпорен период, кој се карактеризира со фактот дека комората не реагира на следниот импулс што произлегува од синусот. Ова води до фактот дека комората се собира не по првиот, туку по вториот синусен импулс. Има случаи кога отчукувањата на срцето се многу ретки, крајот на огноотпорниот период се забележува по екстрасистолата и пред следниот синусен импулс. Ваквите промени во срцевиот ритам може да доведат до недостаток на компензаторна пауза.

Срцевиот ритам може да биде номотопичен или хетеротопичен. Се нарекува нивното истовремено присуство кај некоја личност, што често може да биде причина за компензаторни паузи.

Друга причина за нивниот изглед може да биде, што е сериозна патологија поврзана со нарушена циркулаторна функција и срцев ритам.

Видови компензаторни паузи

Постојат два вида компензаторни паузи:

1. Полна.
2. Нецелосни.

Целосна компензаторна пауза по вентрикуларните екстрасистоли се појавува како последица на фактот што не се забележува минување на извонреден импулс низ атриовентрикуларниот јазол. Полнењето на синусниот јазол не е уништено.

Следниот синусен импулс стигнува до коморите во моментот кога во нив се јавува извонредна контракција. Овој период се нарекува огноотпорен период. Коморите реагираат само на следниот синусен импулс, кој во време е еднаков на два срцеви циклуси.

Ова значи дека времето што ги покажува интервалите пред и по екстрасистолите е еднакво на два нормални интервали R - R.

Нецелосната компензаторна пауза се карактеризира со појава на побудување во ектопичниот фокус. Импулсот стигнува до ретроградниот синусен јазол, по што полнежот формиран во него се уништува. Во овој момент се формира уште една нормална. Ова значи дека интервалот што се појавува по екстрасистолата е еднаков на еден нормален R-R интервал и времето во кое екстрасистолниот импулс патува од ектопичната фокуса до синусниот јазол. Тоа е, оваа ситуација сугерира дека растојанието од синусниот јазол до ектопичниот фокус влијае на паузата по екстрасистолата.

Локацијата на ектопичниот фокус и атриовентрикуларниот јазол влијае на интервалот на атријалната екстрасистола P – Q. Локацијата на јазолот во близина на фокусот значително го скратува P – Q.

Како ваквата појава го загрозува здравјето на луѓето?

Компензаторната пауза е причина за загриженост, а нејзиното појавување секогаш негативно влијае на пумпната функција на срцето. Оваа состојба може да се појави по емоционална возбуда, пиење многу кафе, злоупотреба на никотин или пореметување на сонот.

Од особена опасност се компензаторните паузи кои произлегуваат од сигналите во областа на исхемичните и инфарктните зони. Ваквите случаи, судејќи според статистичките податоци, често доведуваат до развој, кој, пак, завршува со смрт на пациентот.

Компензаторната пауза може да биде доказ за сериозни болести:

• миокардитис,
• хронична срцева слабост.

Третман

За да се ослободите од компензаторните паузи, важно е да се излечи основната болест што ги предизвикала. За таа цел се користат седативи и средства за смирување, со чија помош се намалуваат екстрасистолите. Добро делуваат препаратите базирани на кинидин.

Покрај тоа, понекогаш е неопходно да се побара помош од психотерапевт.

Превенција

Важно е да одржувате распоред за спиење и одмор, редовно да вежбате и да се фокусирате на.

Многу е важно да се откажете од сите лоши навики кои имаат штетно влијание врз здравјето на луѓето и да се обидете да избегнете стресни ситуации.

Заклучок

Секоја болест има позитивна прогноза доколку се дијагностицира навреме. Секој човек треба да научи да го слуша своето тело и да внимава на сите негови сигнали. треба да биде причина за загриженост ако се случило повеќе од еднаш или двапати. Навремениот и адекватен третман гарантира поволна прогноза.

- ова е варијанта на срцева аритмија, која се карактеризира со извонредни контракции на целото срце или неговите поединечни делови (екстрасистоли). Се манифестира како чувство на силно чукање на срцето, чувство на тонење на срцето, вознемиреност и недостаток на воздух. Дијагностициран врз основа на резултатите од ЕКГ, Холтер мониторинг и стрес кардио тестови. Третманот вклучува елиминирање на основната причина, корекција на срцевиот ритам со лекови; кај некои форми на екстрасистола, индицирана е радиофреквентна аблација на аритмогени зони.

МКБ-10

И49.1 И49.2 И49.3

Генерални информации

Екстрасистола е предвремена деполаризација на преткоморите, коморите или атриовентрикуларниот спој, што доведува до предвремена контракција на срцето. Поединечни епизодни екстрасистоли може да се појават дури и кај практично здрави луѓе. Според електрокардиографска студија, екстрасистола е забележана кај 70-80% од пациентите постари од 50 години. Намалувањето на срцевиот минутен волумен за време на екстрасистола повлекува намалување на коронарниот и церебралниот проток на крв и може да доведе до развој на ангина пекторис и минливи цереброваскуларни несреќи (несвестица, пареза, итн.). Екстрасистола го зголемува ризикот од развој на атријална фибрилација и ненадејна срцева смрт.

Причини за екстрасистола

Функционална екстрасистола, која се развива кај практично здрави луѓе без очигледна причина, се смета за идиопатска. Функционалните екстрасистоли вклучуваат:

• нарушувања на ритамот од неврогено (психогено) потекло поврзани со храна (пиење силен чај и кафе), хемиски фактори, стрес, внес на алкохол, пушење, употреба на дрога итн.;
• екстрасистола кај пациенти со вегетативна дистонија, неврози, остеохондроза на цервикалниот 'рбет итн.;
• аритмија кај здрави, добро обучени спортисти;
• екстрасистола за време на менструацијата кај жените.

Екстрасистола од органска природа се јавува во случај на оштетување на миокардот поради:

• ИСБ, кардиосклероза, миокарден инфаркт,
• перикардитис, миокардитис,
• хронична циркулаторна инсуфициенција, пулмонална кора,
• саркоидоза, амилоидоза, хемохроматоза,
• срцеви операции,
• Кај некои спортисти, причината за екстрасистола може да биде миокардна дистрофија предизвикана од физички напор (т.н. „срцето на спортистот“).

Токсичните екстрасистоли се развиваат кога:

• услови на треска,
• проаритмички несакан ефект на одредени лекови (аминофилин, кофеин, новодрин, ефедрин, трициклични антидепресиви, глукокортикоиди, неостигмин, симпатолитици, диуретици, лекови за дигиталис итн.).

Развојот на екстрасистола е предизвикан од нарушување на односот на јони на натриум, калиум, магнезиум и калциум во клетките на миокардот, што негативно влијае на системот за спроводливост на срцето. Физичката активност може да предизвика екстрасистоли поврзани со метаболички и срцеви нарушувања и да ги потисне екстрасистолите предизвикани од автономна дисрегулација.

Патогенеза

Појавата на екстрасистола се објаснува со појавата на ектопични фокуси на зголемена активност локализирани надвор од синусниот јазол (во преткоморите, атриовентрикуларниот јазол или коморите). Вонредните импулси што произлегуваат од нив се шират низ срцевиот мускул, предизвикувајќи предвремени контракции на срцето во фазата на дијастола. Ектопични комплекси може да се формираат во кој било дел од системот за спроводливост.

Волуменот на екстрасистолното исфрлање на крвта е помал од нормалниот, така што честите (повеќе од 6-8 во минута) екстрасистоли може да доведат до забележително намалување на минутниот волумен на циркулацијата на крвта. Колку порано се развива екстрасистолата, толку помал волумен на крв го придружува екстрасистолното исфрлање. Ова, пред сè, влијае на коронарниот проток на крв и може значително да го комплицира текот на постоечката срцева патологија.

Различни видови на екстрасистоли имаат различно клиничко значење и прогностички карактеристики. Најопасни се вентрикуларните екстрасистоли кои се развиваат против позадината на органското оштетување на срцето.

Класификација

Според етиолошкиот фактор, се разликуваат екстрасистоли од функционално, органско и токсично потекло. Според местото на формирање на ектопични фокуси на побудување, се разликуваат:

• атриовентрикуларен (од атриовентрикуларниот спој - 2%),
• атријални екстрасистоли (25%) и различни комбинации од нив (10,2%).
• во исклучително ретки случаи, извонредните импулси доаѓаат од физиолошкиот пејсмејкер - синоатријалниот јазол (0,2% од случаите).

Понекогаш функционирањето на фокусот на ектопичен ритам се забележува без оглед на главниот (синус), додека два ритама се забележуваат истовремено - екстрасистолен и синус. Овој феномен се нарекува парасистола. Екстрасистолите кои следат два по ред се нарекуваат спарени, повеќе од две се нарекуваат групни (или салво). Има:

• бигоемија- ритам со алтернација на нормална систола и екстрасистола,
• тригеминија- алтернација на две нормални систоли со екстрасистола,
• квадригименија- следната екстрасистола по секоја трета нормална контракција.

Редовно повторливи бигеминија, тригеминија и квадригименија се нарекуваат алоритмија. Врз основа на времето на појава на извонреден импулс во дијастолата, се разликува раната екстрасистола, снимена на ЕКГ истовремено со бранот Т или најдоцна 0,05 секунди по завршувањето на претходниот циклус; средината - 0,45-0,50 с по бранот Т; доцна екстрасистола која се развива пред следниот P бран на нормална контракција.

Според зачестеноста на појавата на екстрасистоли, се разликуваат ретки (помалку од 5 во минута), средни (6-15 во минута) и чести (повеќе од 15 во минута) екстрасистоли. Според бројот на ектопични фокуси на возбудување, екстрасистолите се монотопи (со едно фокуси) и политопични (со неколку фокуси на возбудување).

Симптоми на екстрасистола

Субјективните сензации за време на екстрасистола не се секогаш изразени. Толеранцијата на екстрасистоли е потешка кај луѓето кои страдаат од вегетативно-васкуларна дистонија; пациентите со органско оштетување на срцето, напротив, можат многу полесно да толерираат естрасистола. Почесто, пациентите чувствуваат екстрасистола како удар, туркање на срцето во градниот кош одвнатре, предизвикано од силна контракција на коморите по компензаторна пауза.

Забележани се и „превртување или превртување“ на срцето, прекини и замрзнување во неговата работа. Функционалната екстрасистола е придружена со топли бранови, непријатност, слабост, анксиозност, потење и недостаток на воздух.

Честите екстрасистоли, кои се рани и групни по природа, предизвикуваат намалување на срцевиот минутен волумен и, следствено, намалување на коронарната, церебралната и бубрежната циркулација за 8-25%. Пациентите со знаци на церебрална атеросклероза доживуваат вртоглавица и може да се развијат минливи форми на нарушувања на церебралната циркулација (несвестица, афазија, пареза); кај пациенти со коронарна артериска болест - напади на ангина.

Компликации

Групните екстрасистоли може да се трансформираат во поопасни нарушувања на ритамот: атријален - во атријален флатер, вентрикуларен - во пароксизмална тахикардија. Кај пациенти со преоптоварување или дилатација на преткоморите, екстрасистолата може да се развие во атријална фибрилација.

Честите екстрасистоли предизвикуваат хронична инсуфициенција на коронарната, церебралната и бубрежната циркулација. Најопасни се вентрикуларните екстрасистоли поради можниот развој на вентрикуларна фибрилација и ненадејна смрт.

Дијагностика

Историја и објективно испитување

Главниот објективен метод за дијагностицирање на екстрасистола е студија за ЕКГ, меѓутоа, можно е да се посомневаме за присуство на овој тип на аритмија за време на физички преглед и анализа на поплаките на пациентот. Кога разговарате со пациентот, се разјаснуваат околностите за појава на аритмија (емоционален или физички стрес, во мирна состојба, за време на спиење, итн.), Зачестеноста на епизодите на екстрасистола и ефектот од земање лекови. Особено внимание се посветува на историјата на минатите болести кои можат да доведат до органско оштетување на срцето или нивни можни недијагностицирани манифестации.

За време на испитувањето, неопходно е да се открие етиологијата на екстрасистолите, бидејќи екстрасистолите со органско оштетување на срцето бараат различни тактики на третман од функционалните или токсичните. При палпација на пулсот на радијалната артерија, екстрасистола се дефинира како прерано настанат пулсен бран проследен со пауза или како епизода на губење на пулсот, што укажува на недоволно дијастолно полнење на коморите.

При аускултација на срцето за време на екстрасистола, предвремените I и II звуци се слушаат над врвот на срцето, додека тонот I се зајакнува поради слабото полнење на коморите, а звукот II е ослабен како резултат на мало исфрлање на крв. во пулмоналната артерија и аортата.

Инструментална дијагностика

Дијагнозата на екстрасистола се потврдува по ЕКГ во стандардни одводи и дневно следење на ЕКГ. Често, користејќи ги овие методи, екстрасистолата се дијагностицира во отсуство на поплаки од пациентите. Електрокардиографски манифестации на екстрасистола се:

• предвремена појава на P бран или QRST комплекс; што укажува на скратување на пред-екстрасистолниот интервал на спојување: со атријални екстрасистоли, растојанието помеѓу бранот P на главниот ритам и бранот P на екстрасистолите; со вентрикуларни и атриовентрикуларни екстрасистоли - помеѓу QRS комплексот на главниот ритам и QRS комплексот на екстрасистолите;
• значителна деформација, проширување и висока амплитуда на екстрасистолниот QRS комплекс за време на вентрикуларна екстрасистола;
• отсуство на бранот P пред вентрикуларната екстрасистола;
• по целосна компензаторна пауза по вентрикуларна екстрасистола.

Холтер ЕКГ мониторингот е долгорочно (над 24-48 часа) ЕКГ снимање со помош на пренослив уред прикачен на телото на пациентот. Регистрацијата на индикаторите за ЕКГ е придружена со водење дневник за активноста на пациентот, каде што тој ги забележува сите негови сензации и дејства. Холтер ЕКГ мониторинг се врши кај сите пациенти со срцева патологија, без оглед на присуството на поплаки кои укажуваат на екстрасистола и нејзино откривање со стандарден ЕКГ.

Прогноза

Прогностичката проценка на екстрасистола зависи од присуството на органско оштетување на срцето и степенот на вентрикуларна дисфункција. Најсериозните грижи се предизвикани од екстрасистоли кои се развиваат на позадината на акутен миокарден инфаркт, кардиомиопатија и миокардитис. Со изразени морфолошки промени во миокардот, екстрасистолите може да се претворат во атријална или вентрикуларна фибрилација. Во отсуство на структурно оштетување на срцето, екстрасистолата не влијае значително на прогнозата.

Малигниот тек на суправентрикуларните екстрасистоли може да доведе до развој на атријална фибрилација, вентрикуларни екстрасистоли - до постојана вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација и ненадејна смрт. Текот на функционалните екстрасистоли обично е бениген.

Превенција

Во широка смисла, превенцијата на екстрасистола вклучува спречување на патолошки состојби и болести кои се во основата на нејзиниот развој: исхемична срцева болест, кардиомиопатија, миокардитис, миокардна дистрофија итн., како и спречување на нивните егзацербации. Се препорачува да се исклучат интоксикациите со лекови, храна и хемиски средства кои предизвикуваат екстрасистола.

За пациенти со асимптоматска вентрикуларна екстрасистола и без знаци на срцева патологија, се препорачува исхрана збогатена со магнезиумови и калиумови соли, откажување од пушење, пиење алкохол и силно кафе и умерена физичка активност.

Екстрасистола е еден од видовите на аритмија. На ЕКГ се евидентира како ненавремена деполаризација на срцето или неговите поединечни комори. На кардиограмот изгледаат како остра промена на ST и T брановите (линијата се чини дека одеднаш се урива). Екстрасистолите се јавуваат кај 65-70% од светската популација, но причините за нивното појавување се различни.

Болеста може да се појави по нервен стрес или физички напор или со разни срцеви заболувања. На пример, вентрикуларната екстрасистола може да се појави како истовремен фактор со различни лезии на срцевиот мускул.

Здравите луѓе може да имаат 200 суправентрикуларни и вентрикуларни екстрасистоли дневно. Има случаи каде што биле забележани неколку илјади екстрасистоли кај апсолутно здрави пациенти.

Сами по себе, тие се апсолутно безбедни, меѓутоа, кај болести на кардиоваскуларниот систем екстрасистолите се дополнителен неповолен фактор, па затоа третманот на екстрасистоли е задолжителен.

Класификација

Според природата на нивното појавување, екстрасистолите се делат на физиолошки, функционални и органски. Ајде да ги разгледаме подетално.

Физиолошката екстрасистола се јавува кај здрави луѓе поради негативни емоции, нервна напнатост, физичка активност или автономна дисфункција. Ова се должи на постојаното темпо на модерниот живот, надуените барања во образовните институции и на работа. Во овој случај, на пациентот му треба одмор и мир.

Функционална екстрасистола е забележана кај пушачи или љубители на пијалоци што содржат кофеин - силен чај и кафе.

Постојат и психогени екстрасистоли, кои се карактеристични за луѓето со латентна депресија. Тие се јавуваат со промени во расположението, при будење, на пат кон работа или кога се предвидуваат конфликтни ситуации. Како и во случајот со физиолошките екстрасистоли, на пациентот му е потребен одмор, промена на средината, позитивни емоции и, ако е можно, одмор.

Органските екстрасистоли се појавуваат по 50 години и најчесто се придружени со други срцеви заболувања, разни нарушувања на ендокриниот систем или хронични интоксикации. Во овој случај, екстрасистолите се забележуваат по физички напор, а во мирување тие речиси целосно исчезнуваат. Пациентите не чувствуваат никаква непријатност. На ЕКГ, овие екстрасистоли се од атријална, атриовентрикуларна, вентрикуларна, политопична или групна природа. Вентрикуларната екстрасистола е особено опасна, бидејќи честопати придружува сериозни срцеви заболувања.

Врз основа на бројот на фокуси, екстрасистолите се поделени на монотипни и политопични. Понекогаш пациентите доживуваат бигемија - ова е алтернација на екстрасистоли и нормална контракција на коморите. Ако после две нормални контракции, секој пат следи екстрасистола, ова е тригемија.

Екстрасистолите исто така се поделени според местото на потекло:

• атријална;
• вентрикуларна;
• атриовентрикуларен.

Ајде да ги разгледаме подетално.

Атријалните екстрасистоли се главно поврзани со органски лезии на срцето. Со зголемување на бројот на контракции, пациентот може да доживее компликации како што се пароксизмална тахикардија или атријална фибрилација.

За разлика од другите, оваа екстрасистолна аритмија започнува кога пациентот е во хоризонтална положба. ЕКГ ќе покаже рани, извонредни P бранови, веднаш проследени со нормален QRS комплекс, нецелосни компензаторни паузи и без промена во вентрикуларниот комплекс.

Вентрикуларните екстрасистоли се многу почести од другите. На ЕКГ, возбудувањата нема да се пренесат во преткоморите и затоа нема да влијаат на нивниот ритам на контракција. Покрај тоа, ќе се забележат компензаторни паузи, чие времетраење ќе зависи од моментот кога ќе започнат екстрасистолите.

Екстрасистолите од вентрикуларниот тип се најопасни бидејќи можат да прераснат во тахикардија. Ако пациентот има миокарден инфаркт, тогаш таквите екстрасистоли може да се појават на сите точки на срцевиот мускул, па дури и да доведат до вентрикуларна фибрилација. Симптомите на екстрасистола се манифестираат во форма на „замрзнување“ или „туркање“ во градите.

На ЕКГ, вентрикуларните екстрасистоли се придружени со компензаторни паузи, вентрикуларниот комплекс ќе се појави предвреме без P бран, а бранот Т ќе биде насочен во спротивна насока од QRS комплексот на екстрасистолите.

Атриовентрикуларните екстрасистоли се исклучително ретки. Тие можат да започнат со побудување на коморите или со истовремено побудување на преткоморите и коморите.

Причини

Причините за екстрасистоли зависат од нивната природа и се поделени на:

• срцеви заболувања: дефекти, срцеви удари;
• злоупотреба на алкохол;
• постојан стрес, нервна напнатост, депресивна состојба;
• физичка активност на телото;
• лекови (често болеста се јавува како резултат на земање лекови пропишани за бронхијална астма).

Симптоми на болеста

Екстрасистолната аритмија може да се појави без изразени симптоми. Пациентите кои страдаат од вегетативно-васкуларна дистонија ја толерираат полошо отколку, да речеме, пациентите со органско оштетување на срцето.

Вентрикуларната екстрасистола се чувствува како туркање или удар во градниот кош. Ова се случува поради остра контракција на коморите по компензаторна пауза. Пациентите може да доживеат прекини во функционирањето на срцето, неговото „салто“. Некои ги споредуваат симптомите на вентрикуларна екстрасистола со возење на тобоганот.

Функционалната екстрасистолна аритмија често е придружена со напади на слабост, потење, топли бранови и чувство на непријатност.

Вртоглавица може да се забележи кај пациенти со знаци на атеросклероза, а ако е нарушена церебралната циркулација, може да дојде до несвестица, афазија и пареза. Со исхемична срцева болест, екстрасистолата може да биде придружена со напади на ангина.

Третман

Третманот на екстрасистолите мора да биде придружен со точна дијагноза, која ќе ја одреди локацијата и обликот на екстрасистолите. Ако екстрасистолната аритмија не е предизвикана од никакви патолошки абнормалности или не е од психо-емоционална природа, не е потребен третман.

Ако болеста е предизвикана од нарушувања во ендокриниот, дигестивниот или кардиоваскуларниот систем, третманот на екстрасистола треба да започне со мерки насочени кон нивно елиминирање.

Ќе биде потребна помош од невролог ако болеста се појави на позадината на неврогените фактори. На пациентот му се препишуваат седативи, разни седативни билни препарати и целосен одмор.

Функционална вентрикуларна екстрасистола не претставува закана за животот на пациентот, меѓутоа, ако се развие заедно со органски лезии на срцето, веројатноста за ненадејна смрт се зголемува 3 пати.

Вентрикуларните предвремени отчукувања треба да се третираат со радиофреквентна аблација. На пациентот му се препишува диета збогатена со калиум, забрането е пушење, пиење алкохолни пијалоци и кафе. Третманот со лекови се пропишува само ако пациентот не доживее позитивна динамика: седативи и β-блокатори. Лековите треба да се земаат во мали дози и под строг надзор на лекар.

Ако сте загрижени за симптомите на екстрасистола, веднаш контактирајте со кардиолог и подлежете на темелно испитување. Запомнете дека функционалните екстрасистоли не се опасни, но вентрикуларните екстрасистоли можат да сигнализираат посериозни срцеви проблеми кои бараат итно внимание.

Екстрасистолата е вообичаена форма на патологија на срцевиот ритам, предизвикана од појавата на единечни или повеќекратни вонредни контракции на целото срце или неговите поединечни комори.

Според резултатите од мониторирањето на Холтер ЕКГ, екстрасистоли се евидентирани кај приближно 90% од испитаните пациенти на возраст над 50-55 години, како кај оние кои страдаат од срцеви заболувања, така и кај релативно здравите. Во второто, „дополнителните“ отчукувања на срцето не се опасни за здравјето, но кај луѓе со тешки срцеви патологии може да доведат до сериозни последици во форма на влошување на состојбата, релапс на болеста и развој на компликации.

Причини за екстрасистола

Кај здрава личност, присуството до 200 екстрасистоли дневно се смета за норма, но, по правило, има уште повеќе од нив. Етиолошките фактори на функционални аритмии од неврогена (психогена) природа се:

• алкохол и пијалоци што содржат алкохол;
• лекови;
• пушење;
• стрес;
• неврози и состојби слични на невроза;
• пиење големи количини кафе и силен чај.

Неврогена срцева екстрасистола е забележана кај здрави, обучени луѓе вклучени во спортот и кај жени за време на менструацијата. Екстрасистоли од функционална природа се јавуваат на позадината на спинална остеохондроза, вегетативно-васкуларна дистонија итн.

Причините за хаотични контракции на срцето од органска природа се какво било оштетување на миокардот:

• срцеви мани;
• кардиосклероза;
• срцева слабост;
• воспаление на мембраните на срцето - ендокардитис, перикардитис, миокардитис;
• дистрофија на срцевиот мускул;
• пулмонално срце;
• коронарна артериска болест;
• оштетување на срцето поради хемохроматоза, саркоидоза и други болести;
• оштетување на структурите на органите за време на кардиохирургија.

Развојот на токсични нарушувања на ритамот се промовира со тиреотоксикоза, треска, интоксикација поради труење и акутни инфекции и алергии. Може да се појават и како несакан ефект на одредени лекови (дигиталис лекови, диуретици, аминофилин, ефедрин, симпатолитици, антидепресиви и други).

Причината за екстрасистола може да биде нерамнотежа на јони на калциум, магнезиум, калиум и натриум во кардиомиоцитите.

Функционалните вонредни контракции на срцето кои се појавуваат кај здрави луѓе во отсуство на видливи причини се нарекуваат идиопатска екстрасистола.

Механизам на развој на екстрасистола

Екстрасистолите се испровоцирани со хетеротопско возбудување на миокардот, односно изворот на импулси не е физиолошкиот пејсмејкер, кој е синоатријален јазол, туку дополнителни извори се ектопични (хетеропотични) области на зголемена активност, на пример во коморите, атриовентрикуларниот јазол. и преткоморите.

Вонредните импулси кои произлегуваат од нив и се шират низ миокардот предизвикуваат непланирани срцеви контракции (екстрасистоли) во фазата на дијастола.

Волуменот на исфрлена крв за време на екстрасистола е помал отколку при нормална контракција на срцето, затоа, во присуство на дифузни или големи фокални лезии на срцевиот мускул, честите непланирани контракции доведуваат до намалување на минутен волумен на циркулацијата на крвта.

Колку побрзо се случи контракцијата од претходната, толку помалку крв предизвикува исфрлање. Ова, влијаејќи на коронарната циркулација, го комплицира текот на постојните срцеви заболувања.

Во отсуство на срцева патологија, дури и честите екстрасистоли не влијаат на хемодинамиката или имаат ефект, но само малку. Ова се случува поради компензаторните механизми: зголемување на силата на контракција по непланирана, како и целосна компензаторна пауза, поради што се зголемува крајниот дијастолен волумен на коморите. Таквите механизми не функционираат при срцеви заболувања, што доведува до намалување на срцевиот минутен волумен и развој на срцева слабост.

Значењето на клиничките манифестации и прогнозата зависат од видот на аритмијата. Вентрикуларната екстрасистола, која се развива како резултат на органско оштетување на ткивото на срцето, се смета за најопасна.

Класификација

Градација на патологијата на ритамот во зависност од локацијата на изворот на побудување:

• . Најчесто дијагностициран тип на аритмија. Во овој случај, импулсите дистрибуирани само до коморите можат да потекнуваат од кој било сегмент од гранките на пакетот или од местото на нивното разгранување. Ритамот на атријални контракции не е нарушен.
• Атриовентрикуларна или атриовентрикуларна екстрасистола. Поретки. Вонредните импулси потекнуваат од долниот, средниот или горниот дел на јазолот Ашоф-Тавар (атриовентрикуларен јазол), кој се наоѓа на границата на преткоморите и коморите. Потоа тие се шират нагоре кон синусниот јазол и преткоморите, како и надолу кон коморите, предизвикувајќи екстрасистоли.
• Атријална или суправентрикуларна екстрасистола. Ектопичниот фокус на побудување е локализиран во преткоморите, од каде што импулсите се шират прво до преткоморите, потоа до коморите. Зголемената фреквенција на епизоди на таква екстрасистола може да предизвика појава на пароксизмална или атријална фибрилација.

Атријална екстрасистола

Постојат и опции за нивни комбинации. Парасистола е срцева аритмија со два истовремени извори на ритам - синусен и екстрасистолен.

Ретко се дијагностицира синусна екстрасистола, во која патолошки импулси се произведуваат во физиолошкиот пејсмејкер - синоатријалниот јазол.

Во однос на причините:

• Функционални.
• Токсични.
• Органски.

Во однос на бројот на патолошки пејсмејкери:

• Монотопична (еден фокус) екстрасистола со мономорфни или полиморфни екстрасистоли.
• Политопичен (неколку ектопични фокуси).

Што се однесува до редоследот на нормални и дополнителни контракции:

• Бигемијата е срцев ритам со појава на „дополнителна“ контракција на срцето по секоја физиолошки исправна.
• Тригемина е појава на екстрасистола на секои две систоли.
• Квадрихименија е појава на една извонредна срцева контракција на секоја трета систола.
• Алоритмија е редовна алтернација на една од горенаведените опции со нормален ритам.

Во однос на времето на настанување на дополнителниот импулс:

• Рано. Електричниот импулс се снима на лентата за ЕКГ најдоцна до 0,5 секунди. по завршувањето на претходниот циклус или истовремено со z. Т.
• Просечна. Пулсот се снима најдоцна до 0,5 секунди. по регистрацијата на бранот Т.
• Доцна. Се снима на ЕКГ непосредно пред бранот P.

Градација на екстрасистоли во зависност од бројот на последователни контракции:

• Спарени - следат вонредни контракции во парови по ред.
• Група, или салво - појава на неколку контракции по ред. Во современата класификација, оваа опција се нарекува нестабилна пароксизмална тахикардија.

Во зависност од зачестеноста на појавата:

• Ретко (не надминува 5 контракции во минута).
• Средно (од 5 до 16 во минута).
• Чести (повеќе од 15 контракции во минута).

Клиничка слика

Субјективните сензации со различни видови екстрасистола и различни луѓе се различни. Оние кои страдаат од органско оштетување на срцето воопшто не чувствуваат „дополнителни“ контракции. Функционална екстрасистола, чии симптоми посериозно ги поднесуваат пациентите со вегетативно-васкуларна дистонија, се манифестира со силен тремор на срцето или негови удари во градите однатре, прекини со замрзнување и последователно зголемување на ритамот.

Функционалните екстрасистоли се придружени со симптоми на невроза или нарушување на нормалното функционирање на автономниот нервен систем: вознемиреност, страв од смрт, потење, бледило, чувство на топли бранови или недостаток на воздух.

Пациентите чувствуваат дека срцето „се превртува или салто, замрзнува“, а потоа може да „галопира“. Краткорочното замрзнување на срцето наликува на чувството на брзо паѓање од височина или брзо спуштање на лифт со голема брзина. Понекогаш горенаведените манифестации се придружени со отежнато дишење и акутна болка во проекцијата на врвот на срцето, која трае 1-2 секунди.

Атријалната екстрасистола, како и повеќето функционални, често се јавува во мирување, кога некое лице лежи или седи. Екстрасистоли од органска природа се појавуваат по физичка активност и ретко во мирување.

Кај пациенти со васкуларни и срцеви заболувања, непланираните чести контракции од волеј или рана природа го намалуваат бубрежниот, церебралниот и коронарниот проток на крв за 8-25%. Ова се случува поради намалениот срцев минутен волумен.

Кај пациенти со атеросклеротични промени во церебралните садови, екстрасистолата е придружена со вртоглавица, тинитус и минливи цереброваскуларни несреќи во форма на привремено губење на говорот (афазија), несвестица и разни парези. Често кај луѓето со коронарна артериска болест, екстрасистолите предизвикуваат напад на ангина. Ако пациентот има проблеми со срцевиот ритам, тогаш екстрасистолата само ја влошува состојбата, предизвикувајќи посериозни форми на аритмија.

Вонредни контракции на срцевиот мускул се дијагностицираат кај деца од која било возраст, дури и за време на нивниот пренатален развој. Кај нив, таквото нарушување на ритамот може да биде вродено или стекнато.

Причините за патологијата се срцеви, екстракардијални, комбинирани фактори, како и детерминистички генетски промени. Клиничките манифестации на екстрасистола кај децата се слични на поплаките презентирани од возрасните. Но, како по правило, кај децата таквата аритмија е асимптоматска и се открива во 70% од случаите само за време на општ преглед.

Компликации

Суправентрикуларната екстрасистола често доведува до атријална фибрилација, различни форми на атријална фибрилација, промени во нивната конфигурација и срцева слабост. Вентрикуларна форма - до пароксизмална тахиаритмија, вентрикуларна фибрилација (треперење).

Дијагноза на екстрасистола

Присуството на екстрасистоли може да се посомнева по собирање поплаки од пациентот и физички преглед. Овде е неопходно да се открие дали некое лице постојано или периодично чувствува прекини во функционирањето на срцето, времето на нивното појавување (за време на спиењето, наутро итн.), околностите што предизвикуваат екстрасистоли (анксиозност, физичка активност или , обратно, состојба на одмор).

При собирање анамнеза, важно е да се забележи дали пациентот има срцеви и васкуларни заболувања или претходни болести кои предизвикуваат компликации на срцето. Сите овие информации овозможуваат прелиминарно да се одреди обликот на екстрасистолите, фреквенцијата, времето на појава на непланирани „отчукувања“, како и редоследот на екстрасистоли во однос на нормалните контракции на срцето.

Лабораториски истражувања:

1. Клинички и биохемиски тестови на крвта.
2. Анализа со пресметка на нивото на тироидните хормони.

Врз основа на резултатите од лабораториската дијагностика, можно е да се идентификува екстракардијална (не поврзана со патологија на срцето) причина за екстрасистола.

Инструментални студии:

• Електрокардиографија (ЕКГ)– неинвазивен метод за проучување на срцето, кој се состои од графичко репродуцирање на снимените биоелектрични потенцијали на органот со помош на неколку кожни електроди. Со проучување на електрокардиографската крива, може да се разбере природата на екстрасистолите, зачестеноста итн. Поради фактот што екстрасистолите може да се појават само за време на вежбање, ЕКГ изведено во мирување нема да ги запише во сите случаи.
• Холтер мониторинг, или дневен мониторинг на ЕКГ– срцев тест кој овозможува, благодарение на пренослив уред, да се снима ЕКГ во текот на денот. Предноста на оваа техника е што електрокардиографската бранова форма се снима и се складира во меморијата на уредот за време на секојдневната физичка активност на пациентот. За време на секојдневниот преглед, пациентот прави список на евидентирани временски периоди на физичка активност (качување по скали, одење), како и времето на земање лекови и појава на болка или други сензации во пределот на срцето. За откривање на екстрасистоли, почесто се користи целосен Холтер мониторинг, кој се спроведува континуирано 1-3 дена, но генерално не повеќе од 24 часа. Друг тип - фрагментарен - е пропишан за снимање на неправилни и ретки екстрасистоли. Студијата се спроведува или континуирано или наизменично за подолг временски период од целосниот мониторинг.
• Велосипедска ергометрија– дијагностичка метода која се состои од снимање на ЕКГ и индикатори за крвен притисок во позадина на постојано зголемена физичка активност (субјектот педали на велосипедски ергометар со различни брзини) и по неговото завршување.
• Тест на неблагодарна работа– функционална студија со вежбање, која се состои од снимање крвен притисок и ЕКГ при одење на лента за трчање.

Последните две студии помагаат да се идентификува екстрасистола која се јавува само при активна физичка активност, која може да не се открие со редовно ЕКГ и Холтер мониторинг.

За да се дијагностицира истовремена срцева патологија, се врши стандардна ехокардиографија (Ехо ЦГ) и трансезофагеална, како и МРИ или стрес Ехо ЦГ.

Третман на екстрасистола

Тактиките на лекување се избираат врз основа на причината за појава, формата на патолошки контракции на срцето и локализацијата на ектопичниот фокус на побудување.

Единечни асимптоматски екстрасистоли од физиолошка природа не бараат третман. Екстрасистолата, која се појавува на позадината на заболување на ендокриниот, нервниот, дигестивниот систем, се елиминира со навремено лекување на оваа основна болест. Ако причината била употребата на лекови, тогаш е потребно нивно прекинување.

Третманот на екстрасистола од неврогена природа се спроведува со назначување на седативи, средства за смирување и избегнување на стресни ситуации.

Назначувањето на специфични антиаритмични лекови е индицирано за изразени субјективни сензации, групни полиотопични екстрасистоли, екстрасистолна алоритмија, вентрикуларна екстрасистола од III-V степен, органско оштетување на миокардот и други индикации.

Изборот на лекот и неговата доза се избираат поединечно во секој случај. Новокаинамид, кордарон, амиодарон, лидокаин и други лекови имаат добар ефект. Обично лекот прво се препишува во дневна доза, која потоа се прилагодува на доза на одржување. Некои лекови од групата на антиаритмици се препишуваат според режим. Во случај на неефикасност, лекот се менува во друг.

Периодот на третман за хронична екстрасистола се движи од неколку месеци до неколку години антиаритмиците за малигна вентрикуларна форма се земаат доживотно.

Вентрикуларната форма со фреквенција на непланирани отчукувања на срцето до 20-30 илјади дневно во отсуство на позитивен ефект или развој на компликации од антиаритмичка терапија се третира со хируршки метод на радиофреквентна аблација. Друг метод на хируршки третман е операција на отворено срце со ексцизија на хетеротопскиот фокус на возбудување на срцевите импулси. Се изведува при друга интервенција на срцето, како што е замена на вентилот.