ЕКГ знаци на интравентрикуларна блокада. Интравентрикуларен блок на ЕКГ

Интравентрикуларните блокади се нарушувања на спроведувањето на електричните импулси низ коморите на срцето, предизвикани од влијанието на различни фактори врз срцето или без нив, и се развиваат кај пациенти од различна возраст.

Почесто се развиваат блокади кај постарите лица (кај 1-2% од луѓето над 60-70 години), поретко кај младите - кај 0,6% од луѓето под четириесет години. Блокадите можат да се откријат и во детството - кај околу 5 од сто илјади деца.

За да се разбере како и зошто се развива оваа состојба, треба да се знае дека во миокарден систем, кој обезбедува континуирано, конзистентно, ритмичко електрично возбудување на сите срцеви структури, постојат посебни мускулни клетки т.н. сноп Неговиоти Пуркиниевите влакна. Првата формација се кардиомиоцити, кои се карактеризираат со зголемена електрична ексцитабилност и лоцирани во коморите. Има десни и леви гранки, наречени нозе, од кои последната има предни и задни гранки. Постепено намалувајќи се во дијаметар, тие се поделени на многу мали гранки, наречени Пуркиниеви влакна.

спроводен систем на срцето

Поради различни функционални или органски промени во срцето, може да се развие пречка по патот на електричните сигнали, а потоа импулсот нема да се спроведува понатаму (во овој случај, преку коморите на срцето). Основните области нема да можат да генерираат возбуда и нема да можат да се контрахираат, што се манифестира на кардиограмот.

Блокирањето може да се појави во кој било дел од коморите, така што сите нарушувања на спроводливоста во вентрикуларните миоцити се поделени на:

• Блокада на снопот на Неговиот (блокирањето може да биде десно, или лево предно, или лево задно, или регистрирано во две или повеќе нозе во исто време);
• Неспецифична интравентрикуларна блокада (крајни гранки).

Секој подтип има свои критериуми за ЕКГ. Покрај самата блокада, за многумина во протоколот на кардиограмот може да се најде заклучок за повреда на спроводливоста на која било од нозете. Обично тоа ретко се должи на патологија и функционално се должи.

Слика - видови на интравентрикуларни блокади:

Зошто се развива вентрикуларен блок?

Интравентрикуларната блокада може да се забележи кај апсолутно здрава личност, без да му предизвика непријатност во благосостојбата.Но, ова се однесува само на нарушувања на спроводливоста долж десната гранка.

Ако е регистриран лев хемиблок (особено целосен), како и во случај на блокада со две, три зраци или блокада на терминалните гранки,секогаш е неопходно да се размислува за присуство на каква било срцева патологија.

повеќето патолошки интравентрикуларни блокади се засноваат на органско оштетување на миокардот поради различни причини

Причини за патолошки блокади кои се развиваат веќе во детството:

1. (кардиомиопатија),
2. по претрпени инфламаторни заболувања на ткивото на срцето,
3. Повреда на архитектониката на срцето поради вродени или стекнати,
4. Тумори на срцето.

Овие болести може да предизвикаат појава и на левиот и на десниот хемиблок, како и блокада на терминалните гранки.

Сепак, треба да се запомни дека кај децата и адолесцентите, нецелосната, па дури и целосната блокада на десната нога е често нормална состојба и може да се појави кај дете во позадина на целосно здравје.

Причини за интравентрикуларна блокада, првпат манифестирана во зрелоста и староста:

• 40% од сите блокади се должат на артеријата што го храни миокардот во зоната на спроводниот сноп и предизвикани од ова кога. Покрај хроничната исхемија, акутниот миокарден инфаркт може да доведе до интравентрикуларна блокада (во 8-13% од случаите, се дијагностицира целосна лева блокада).
• 30-40% од сите случаи на интравентрикуларна блокада се предизвикани, особено со формирање на компензаторен срцев мускул (хипертрофичен).
• 20% се должи и на вродени срцеви заболувања (КСБ). Покрај тоа, често се забележуваат блокади по хируршка корекција на CHD (кај 40% од лицата оперирани за срцеви мани).

Без разлика на возрастаблокадите може да бидат предизвикани од труење со алкохол и неговите сурогати, повреди на градниот кош, на пример, со откажување на бубрезите или со прекумерна употреба на одредени лекови. Значи, интравентрикуларната блокада се развива во случај на труење со штедење калиум (спиронолактон, верошпирон), лекови кои содржат калиум (панангин, аспаркам), како и некои психотропни лекови (амитриптилин, сертралин, итн.).

Може ли клинички да се манифестира интравентрикуларна блокада?

Обично нарушувања на спроводливоста во Неговиот системне се придружени со специфични клинички знаци и се откриваат при вршење на кардиограм.

Сепак, одредени симптоми сè уште може да се забележат, но поради основната патологија што доведе до блокада. Така, на пример, миокардна исхемија е придружена со болки во градите, хипертензијата е придружена со главоболки, почесто во задниот дел на главата, миокардитисот е придружен со болка во градите и отежнато дишење.

Затоа, во случај кога пациентот има интравентрикуларна блокада, придружена со субјективни поплаки, тој треба внимателно да се испита за една или друга патологија на срцето.

Лекарите треба да посветат посебно внимание на целосната блокада, особено на првата.и придружена со болка во левата половина на градниот кош или во градната коска. Ова се должи на фактот дека со појавата на целосна лева блокада на кардиограмот, речиси е невозможно да се препознаат промените предизвикани од акутен миокарден инфаркт поради значителна промена во вентрикуларните комплекси. Затоа, пациент со првпат целосна лева блокада, придружена со притискачки или печечки болки во градите, треба да се посомнева во акутен миокарден инфаркт и да биде хоспитализиран што е можно поскоро во кардиолошка болница.

Блок на терминална гранка (неспецифичен интравентрикуларен блок)исто така, не предизвикува непријатност кај пациентот, но може да биде придружена со симптоми на предизвикувачката болест.

Дијагноза на интравентрикуларна блокада

Како што споменавме погоре, обично дијагнозата на интравентрикуларна блокада се утврдува со електрокардиограм, кој може да се користи за да се утврди целосна или нецелосна блокада. За блокада на завршните гранки, таква единица не се користи.

Знак за вистинската блокада е присуството на проширен, модифициран вентрикуларен QRST комплекс „во облик на М“ во десните одводи на градниот кош - III, V1 и V2-3. Во левите градни одводи се наоѓа длабок, назабен бран S. Разликата помеѓу целосна и нецелосна блокада е во времетраењето на комплексот - со целосна блокада, комплексот е проширен за повеќе од 0,12 секунди, со нецелосна блокада - помалку од 0,12 с.

Знаци на левата блокада - присуство на проширен, деформиран вентрикуларен QRST комплекс „во облик на М“ во левите одводи на градниот кош - I, V4 и V5-6. Во десните одводи на градниот кош е пронајден длабок, назабен бран S. Разликата помеѓу целосна и нецелосна блокада во времетраењето на комплексот е во тоа што со целосна блокада, времетраењето на комплексот е повеќе од 0,12 секунди, со нецелосна блокада, тоа е помалку од 0,12 с.

блокада на левата нога од снопчето на Неговото (лево) и десната нога од снопчето на Неговото (десно)

Знаци на локална блокада на терминални гранки.На друг начин, оваа состојба се нарекува локална интравентрикуларна, арборизација, неспецифична или фокална (перифокална) блокада. Овој тип најчесто е предизвикан од акутен инфаркт. Тоа може да биде директно фокално, интраинфарктно или периинфарктно. Фокалниот интравентрикуларен блок се карактеризира со присуство на акутен „блок на оштетување“ во форма на некротични кардиомиоцити, што се јавува кога има пречка на патот на електричните импулси и се манифестира со отсуство на раст на бранот R до четвртиот граден кош. олово. Интраинфарктната блокада се формира во зоната на миокардна некроза и се манифестира со расцепување на патолошкиот (длабок, проширен) Q бран во одводите што одговараат на погодената област. Пери-инфарктната блокада се формира околу фокусот на некроза на кардиомиоцитите и се манифестира со деформиран, назабен r бран во одводите што одговараат на погодената област.

Мора да се запамети (NB)!На кардиограмот со целосна лева блокада, нема Q бран, појавата на овој бран укажува на присуство на акутен миокарден инфаркт, покриен на кардиограмот од блокадата.

Вообичаено, на пациент на кој му е дијагностицирана блокада во комбинација со поплаки од срцето и крвните садови, потребно е дополнително испитување. Лекарот може да ги препише следниве дијагностички методи:

1. (ехокардиоскопија или ултразвук на срцето) - е пропишано за сомнителни срцеви заболувања, миокардитис, миокарден инфаркт (особено ако пациентот категорично го негира фактот на стационарно лекување за историја на срцев удар, а срцевиот удар бил пренесен „на нозе“).
2. - информативно во присуство на непостојана, но минлива (повремена) блокада. Последново може да се должи на тахикардија за време на вежбање и се нарекува блокада зависна од тахикардија.
3. со коронарна артериска болест за да се процени проодноста на коронарните артерии и потребата за стентирање или бајпас хирургија.

Дали треба да се лекува интравентрикуларна блокада?

Третман на блокади од овој тип обично е потребен ако пациентот има основна патологија на кардиоваскуларниот систем. Значи, во случај на акутен миокарден инфаркт се врши или итна хируршка интервенција (имплантација на стент) или конзервативна терапија (олеснување болка со наркотични аналгетици, интравенски аналози на нитроглицерин, масивна антикоагулантна и антитромбоцитна терапија) со миокардитис - антиинфламаторна терапија. , со кардиосклероза со развој на хронична срцева слабост - диуретици и срцеви гликозиди.

Ако причината за блокадата или нарушувањата на спроводливоста по должината на нозете на пакетот His се срцеви дефекти, потребна е нивна хируршка корекција. Артериската хипертензија, особено долготрајна, со висок крвен притисок, бара назначување на соодветни антихипертензивни лекови.

Која е опасноста од интравентрикуларна блокада?

Блок со еден зрак, особено нецелосен, не е опасен ако е предизвикан од основна болест,не манифестирајќи тешки симптоми, а исто така не доведува до развој на брзо прогресивна хронична срцева слабост.

Но, блокадата со две зраци може брзо да се трансформира во блокада со три зраци.Последната состојба, пак, често предизвикува целосен блок на спроводливост помеѓу преткоморите и коморите и се манифестира со напади на губење на свеста (). Ова се нарекува целосна и е опасна по живот состојба бидејќи може да предизвика срцев удар и ненадејна срцева смрт.

Со други зборови, блокадата со два зраци на снопот His, во комбинација со клиничките манифестации на основната срцева болест, бара редовно следење на пациентот, бидејќи може да предизвика фатален исход.

Доколку на ЕКГ се појават знаци на AV блокада од II и III степен, лекарот треба да одлучи за инсталацијата, а пејсмејкерот треба да се вгради дури и кај пациенти кои не доживуваат напади на МЕС со AV блокада од II степен.

Покрај целосната AV блокада, интравентрикуларната блокада може да доведе до фатални и до. Методот за спречување на ненадејна срцева смрт предизвикана од овие нарушувања на ритамот е редовна посета на лекар со ЕКГ, како и навремено решавање на прашањето за имплантација на пејсмејкер.

Како заклучок, треба да се забележи дека секој тип на интравентрикуларна блокада бара преглед со полно работно време од општ лекар или кардиолог, бидејќи нарушувањата на спроводливоста по должината на снопот на Хис и Пуркиниевите влакна може да бидат и апсолутно безопасни и да се појават кај здрави индивидуи (десната нога). , и опасни по живот состојби кои бараат итно болничко лекување (целосна лева блокада, комбинација на целосна десна со една од гранките на левата нога и други комбинации).

Видео: лекција за срцеви блокови

- интравентрикуларна блокада. Болеста се карактеризира со појава на проблеми со проодноста на импулсот низ секторите на системот за спроводливост. Оваа состојба може да се формира поради генетски фактори или поради проблеми со срцето или крвните садови.

Интравентрикуларниот блок настанува или поради кардиоваскуларни болести или поради генетски фактори

Поради функционирањето на миокарден систем, импулсите се разминуваат низ срцето за да го контрахираат органот. Таканаречениот сноп Негов се смета за компонента на таков систем. Има нозе и неколку гранки сместени во срцето.

Ако движењето на електричниот импулс престане да биде непречено, се јавува состојба како што е интравентрикуларен блок. Најчесто го придружува развојот на патологијата на органот, а во други ситуации може да се манифестира во болест на друг орган.

Многу е лесно да се дијагностицираат таквите промени. Во овој случај, ќе биде неопходно да се земат предвид придружните манифестации и описите на пациентите во однос на нивната сопствена состојба. Исто така, искусни кардиолози често прават споредби со резултатите од електрокардиограмите на други пациенти складирани во архивата.

Блокови на гранки

Неговиот сноп е формиран од два крака. LNPG се формира од задната и фронталната гранка. Следствено, блокадата може да се манифестира во неколку делови од еден обемен систем. Блокадата се формира до или зад вилушката.

Фасцикуларната блокада се однесува исклучиво на фронталната или задната гранка. Дијагнозата на ваквите блокади се должи на проценката на промената. Со блокада на поединечни гранки, во споредба со комплетната, проширувањето на QRS не е видливо.

Студиите јасно им ставија до знаење на кардиолозите дека пресекот на таквите гранки ќе ја трансформира средната оска на QRS. Фронталната гранка може да отстапи за време на блокадата за најмалку 45 степени. Задната гранка за време на блокадата може да отстапи за најмалку 120 степени.

По блокадата на предната гранка на LVBB, оската QRS отстапува на страна како резултат на тешкотии во побудувањето на горните леви сектори на левата комора. Ако има блокада на дорзалната гранка, оската ќе се премести на десната страна поради побудување на неколку одделенија на левата комора. Во двете ситуации, оската QRS постепено ќе отстапува кон возбудување.

Зошто се развива вентрикуларен блок?

Миокардитисот може да биде причина за интравентрикуларен блок

Интравентрикуларна блокада често се открива кај апсолутно здрави луѓе кои немаат никакви здравствени проблеми. Сепак, ова се однесува исклучиво на промената на спроводливоста долж една од гранките.

Размислете за неколку причини за појава на такво нарушување:

• Миокардна дистрофија
• Туморски процеси

Ваквите нарушувања често предизвикуваат хемоблок и проблеми со минување на импулсите на терминалните гранки.

Здравите деца често развиваат блокада, таквата состојба за нив е норма.

Главните причини за нарушувањето дијагностицирано кај возрасни и постари лица:

• Атеросклеротично оштетување на садовите што го снабдуваат миокардот со крв во пределот на спроводниот сноп и предизвикано од сличен феномен по миокардна исхемија.
• Приближно 35% од сите манифестации се должат на крвните садови, особено со формирање на компензаторна хипертрофија.
• Најмалку од сите блокади се јавуваат поради ревматизам и. Покрај тоа, блокадите често се фиксираат по хируршки операции на CHD.
• Причината за блокадата е често труење со алкохол, повреди во градната коска, последици од злоупотреба на дрога.

Можност за клиничка манифестација

Често, проблемите со спроводливоста не се придружени со никакви клинички знаци, па затоа е можно да се дијагностицираат блокади само кога се изведуваат.

Одредени симптоми може да се појават во ситуација кога други патологии стануваат причина за блокадата. Кога пациентите со проблем со вентрикуларната спроводливост се жалат на какви било други симптоми, треба да се направат дополнително тестирање за да се идентификуваат срцевите абнормалности.

Посебно внимание мора да се посвети на состојбата, која е придружена со болка во левата половина на градната коска. Ова се должи на фактот дека во процесот на формирање на блокада на кардиограмот, едвај јасно се прикажуваат промените предизвикани од инфарктната состојба поради незначителна трансформација на вентрикуларните комплекси.

Неспецифична состојба не може да предизвика непријатност кај некоја личност, но таквата состојба е придружена со симптоми на предизвикувачка болест.

Дијагностички методи

Главниот метод за дијагностицирање на интравентрикуларна блокада е електрокардиограм.

Неопходно е да се собере анамнеза. Поплаките на пациентите често се должат на самата болест, а блокадата не покажува никакви симптоми.

Кога се собира анамнеза, неопходно е да се земат предвид веројатните причини за блокадата. Одредувањето на страната и времетраењето на неговото формирање овозможува да се спроведе електрокардиограм.

Физичкиот преглед открива знаци на основна болест. Во некои случаи, можно е да се одреди блокадата со карактеристично разделување на тоновите за време на аускултација.

ЕКГ се смета за главен технички уред за одредување на нарушувања на спроводливоста на електричните импулси во срцето.

Која е опасноста од интравентрикуларна блокада?

Често компликација на интравентрикуларна блокада е брадикардија.

Која е опасноста од срцев блок? Сите видови на ова нарушување подразбираат одредена опасност.

Овие патологии се поврзани со следново:

• Ако пациентот е дијагностициран или има историја на срцев шок.
• Се смета за честа компликација што таквите опции за блокада предизвикуваат гладување со кислород. Ако пациентот е веќе стар, постои можност за развој на деменција или други компликации.
• Во присуство на нарушувања на ритамот на отчукувањата на срцето, постои многу голема веројатност за појава.
• Ако се развие хронична болест, со недостаток на кислород, наспроти нејзината позадина може да се појават нарушувања на другите системи и внатрешни органи.

Последиците од блокадата често предизвикуваат смрт на пациентот. Затоа, пожелно е луѓето околу пациентот да научат како да му пружат прва помош.

Целосен интравентрикуларен блок

Причините за болеста може да варираат:

1. Проблеми со спроведувањето на импулсите може да се појават кај сосема здрави луѓе. Секогаш постои можност за целосен интравентрикуларен блок. Ова може да се манифестира поради проблеми со миокардот, со акутен срцев удар.
2. Слични проблеми се манифестираат кај болести на белите дробови и бронхиите. Во некои ситуации, повреда на нормалната спроводливост се јавува поради слаби перформанси на еден или повеќе мускулни системи.

Најчесто тоа се случува поради појава на воспаленија или разни органски ефекти врз кардиоваскуларниот систем.

За повеќе информации за блокадата на срцето, видете го ова видео:

Развојот на интравентрикуларна блокада подразбира недоволно снабдување на одделни сектори на коморите со електрични импулси неопходни за контракција на срцевиот мускул. Ова нарушување се дијагностицира преку електрокардиограм.

Блокадата нема карактеристични симптоми и може да продолжи без трага, ако пациентите имаат поплаки, тогаш тие развиваат друга срцева патологија.

Интравентрикуларниот систем на спроводливост е претставен со пакетот на His, главната, предната и задната гранка на левата нога и десната нога. Постепено разгранувајќи се во помали, гранките на нозете преминуваат во мрежата на влакната Purquipie, кои минуваат низ срцевиот мускул.

Срцевите контракции се јавуваат поради нервните импулси кои се појавуваат во синусниот јазол и минуваат низ целиот спроводлив систем. Нормален импулс предизвикува синхроно контракција на левата и десната комора. Целиот процес на поминување на пулсот трае 0,12 секунди. Ако има какви било пречки во системот, тогаш патеката на импулсот и отчукувањата на срцето одат на погрешен пат.

Пречките во системот за интравентрикуларна спроводливост се нарекуваат блокови.

Фокусни прекршувања на интравентрикуларната спроводливост е неуспех на минување на импулсот што се јавува дистално од нозете на пакетот Негов. Во исто време, спроводливоста во мрежата на Пуркипи е нарушена и се забележува асинхрона контракција на мускулните клетки во ѕидовите на коморите.

Фокалната блокада се јавува во ограничена област и токму на ова место е нарушена спроводливоста. Често, фокални нарушувања се забележани заедно со блокади на левата нога, особено нејзината предна гранка. Комбинацијата на блокади создава тешкотии во дијагнозата, има негативно влијание врз текот на основната болест.

Причини за прекршување

Постојат функционални, органски, медицински причини за појава на фокални нарушувања на интравентрикуларната спроводливост:

1. Функционални причини - во овој случај, активноста на проводниот систем е нарушена, но неговиот интегритет е зачуван. Нервниот систем е под влијание на интравентрикуларниот систем на спроводливост. Неговиот симпатичен оддел ја возбудува срцевата активност, а парасимпатичниот ја успорува. Нормално, двата одделенија работат на балансиран начин. Ако активноста на парасимпатичниот оддел преовладува под влијание на какви било причини, може да се појави блокада.
2. Органски причини - промена на структурата на системот за интравентрикуларна спроводливост. Промените може да бидат реверзибилни. Се јавуваат како резултат на вродени срцеви мани, кардиомиопатија, коронарна срцева болест, по операција.
3. Лековити причини - некои лекови во случај на предозирање или кога се препишуваат без да се земат предвид контраиндикациите и индивидуалните карактеристики на пациентот придонесуваат за појава на блокада.

Симптоми на нарушена спроводливост

Со нарушување на срцевата спроводливост, најчесто се појавуваат следниве симптоми:

• Кардиопалмус;
• Прекини во ритамот на срцето;
• бледнее на срцето;
• Вртоглавица, несвестица;
• Диспнеа;
• Намалени перформанси, замор, слабост;
• Редок пулс.

Дијагноза на прекршувања

Главниот метод за дијагностицирање на фокални нарушувања на интравентрикуларната спроводливост е електрокардиографија.

Поинформативен метод е Холтер мониторингот. Суштината на дијагнозата е дека електрокардиографијата постојано се снима на мемориска картичка сместена во кардио рекордер што може да се носи. По компјутерската обработка на записот, можете да добиете заклучок за срцевиот ритам, неговите нарушувања, промените.

Друга опција за дијагностицирање на отстапувањата на спроводливоста е електрографијата на Неговиот пакет. Неопходно е затоа што ова е таков преглед, кој, за разлика од конвенционалната електрокардиографија, може да ја одреди локализацијата на блокадите, ви овозможува да го анализирате процесот на минување импулси.

Тестовите со физичка активност овозможуваат да се утврди вклученоста на нервниот систем во појавата на нарушувања.

Третман на нарушена спроводливост

Третманот зависи од неколку фактори:

• Причините за повредата;
• Влијанието на нервниот систем врз појавата на блокади;
• Нивото на нарушување на спроводливоста.

Прво, се утврдува болеста што ја предизвикала блокадата. Дејството на третманот треба да се насочи за да се елиминира причината за неуспесите. Во овој случај, неопходно е да се избегне влијание што го влошува преминувањето на нервниот импулс во срцето. Со претпазливост, се препишуваат лекови кои ја забавуваат атриовентрикуларната спроводливост. Што е тоа? Ова е должината на времето во кое нервниот импулс од синоатријалниот јазол преку системот на срцева спроводливост стигнува до коморите.

Ако се утврди влијанието на парасимпатичниот нервен систем, тогаш се препишуваат лекови кои ја намалуваат неговата активност.

Не е потребен третман за блокада на нозете. Но, тие можат да бидат првите симптоми на манифестации на срцеви заболувања - исхемична болест, миокардитис, срцева слабост.

Ако не е можно да се утврди болеста и да се идентификува причината што предизвикала фокални нарушувања на интравентрикуларната спроводливост, тогаш се спроведува амбулантски мониторинг, вклучително и ЕКГ мониторинг. Поради фактот што дисталниот тип на блокада е опасен, неопходно е да се инсталира постојан пејсмејкер.

Превентивни мерки за појава на интравентрикуларни блокади се навремено лекување на болестите кои ги предизвикуваат и адекватна употреба на антиаритмични лекови.

Поврзани видеа

Припаѓа на една од патологиите кои влијаат на кардиоваскуларниот систем.

Во зависност од природата на појавата и развојот на миокардитисот, вообичаено е да се разликуваат четири типа од него.

Многумина од вас веројатно слушнале за таква болест како астма. Сепак, малкумина знаат дека е од два вида. Станува збор за бронхијална и.

Што е ексцентрична хипертрофија на левата комора? Ова е широко распространета патологија кај пациенти кои страдаат од срцеви нарушувања.

16+ Веб-страницата може да содржи информации забранети за гледање од лица помлади од 16 години. Информациите на оваа страница се дадени само за едукативни цели.

Не само-лекувајте се! Задолжително посетете лекар!

Интравентрикуларен срцев блок

Интравентрикуларен блок

Интравентрикуларна блокада - нарушување на преминот на возбуда во нозете, гранките и гранките на системот за интравентрикуларна спроводливост - се манифестира во следните три форми: блокада на нозете на неговиот пакет, блокада на периферните гранки и интравентрикуларна блокада во комбинација со скратен атриовентрикуларен интервал.

1. Блокадата на нозете на снопчето на Неговиот е предизвикана од прекин на возбудувачкиот бран во еден од краците на снопчето. Во овој случај, возбудата, покривајќи ја комората со недопрена нога, полека се шири по мускулните влакна до интервентрикуларниот септум. Поминувајќи ја преградата, побудувањето допира до гранките на системот за спроводливост на комората, чија нога е прекината и брзо ја покрива. Така, возбудувањето и контракцијата на комората на страната на прекин на педикулата се одложени. Процесот на престанок на побудување на оваа комора е исто така одложен. Блокадата на нозете може да биде трајна (постојана) и привремена (минлива). Блокадата на нозете на снопот на His најчесто е резултат на инфекција и оштетување на коронарните артерии кај коронарна склероза и хипертензија. Разликувајте помеѓу целосна и нецелосна блокада.

Клиничката слика со блокада на нозете ја одредува болеста што ја предизвикала блокадата и состојбата на циркулацијата на крвта. Жалбите се отсутни или малку карактеристични. Ритамот на галоп предизвикан од бифуркацијата на првиот тон обично се аускултира - вентрикуларната форма на галоп ритамот. Нема галоп ритам кога блокадата на педикулите се комбинира со атријална фибрилација или со нагло скратување на атриовентрикуларниот интервал (види подолу).

На ЕКГ, комплексот QRS е проширен (до 0,12 секунди со нецелосна блокада и повеќе со целосна блокада), засечен или поделен. Со блокадата на левата нога (сл. 29), најголемиот заб од QRS комплексот во олово I најчесто е насочен нагоре. Сегмент РС - Т

се префрли надолу. Т бранот е широк и негативен. Во одводот III, најголемиот бран на QRS комплексот е насочен надолу, сегментот RS-T е поместен нагоре, а бранот Т е позитивен.

Ориз. 29. Блокада на левата нога од снопчето на Неговото. ЕКГ во стандардни, градни и униполарни одводи на екстремитетите. Времето на појава на внатрешно отстапување во левите позиции на градните одводи е 0,0 7 секунди.

Ориз. 30. Блокада на десната нога од снопчето на Неговото. ЕКГ во стандардни, градни и униполарни одводи на екстремитетите. Времето на внатрешно отстапување во десните позиции на одводите на градниот кош е 0,0 7 секунди.

Со блокада на десната нога (слика 30), најголемиот заб на QRS комплексот е насочен надолу во олово I, бранот R е мал, бранот S е широк, сплескан и назабен, бранот Т е позитивен, во олово III бранот R е висок, бранот Т е позитивен.

Од одлучувачко значење во диференцијалната дијагноза на блокадата на поединечните нозе е ЕКГ земен во одводите на градниот кош. Со блокада на левата нога (сл. 29), комплексот QRS во левите позиции на градните одводи има форма на широк поделен бран R. Интервалот од бранот Q до засекот на бранот R - времето на појава на внатрешно отстапување - изнесува 0,07 сек. и повеќе. Со блокада на десната нога (сл. 30) во десните положби на одводите на градниот кош, QRS комплексот има облик на rsR 'со широк заб L'. Интервалот од Q бранот до врвот на бранот R - времето на појава на внатрешно отстапување - е 0,05 сек. и повеќе. На FCG, времетраењето на осцилациите на првиот тон е зголемено.

Дијагнозата на блокада на педикулите може да се предложи со присуство на аускултиран галоп ритам. Точна дијагноза се утврдува врз основа на електрокардиографски податоци. Способноста за работа се одредува според степенот на оштетување на миокардот и состојбата на циркулацијата на крвта.

Третманот е насочен кон враќање на циркулацијата на крвта. Обично не е можно да се врати нормалниот тек на возбудувањето.

2. Блокада на периферните гранки е забележана при тешко оштетување на миокардот.

Клиничката слика е разновидна и се карактеризира со присуство на циркулаторни нарушувања од различен степен. На ЕКГ - мал напон на забите во сите одводи. Бранот P е малку променет; бранот Т е срамнет или негативен; комплексот QRS е малку проширен (сл. 31).

Ориз. 31. Блокада на периферни гранки на спроводниот систем.

Дијагнозата се поставува врз основа на електрокардиографски податоци.

Третманот се состои во делување на зафатениот миокард. Способноста за работа се одредува според степенот на нарушувања на циркулацијата. Во повеќето случаи, пациентите не можат да работат.

3. Интравентрикуларен блок во комбинација со скратен атриовентрикуларен интервал, таканаречен WPW синдром [со почетните букви од имињата на авторите кои го опишале - Волф, Паркинсон и Вајт (Л. Волф, Ј. Паркинсон, П. Д. Вајт) ].

Патогенезата на овој синдром не е јасна.

клиничка слика. Синдромот често се забележува кај практично здрави луѓе, главно кај мажи. Овие луѓе често страдаат од напади на пароксизмална тахикардија, обично доаѓаат од преткоморите, поретко - напади на пароксизмална атријална фибрилација или вентрикуларна пароксизмална тахикардија. Овој синдром е забележан и кај разни болести на кардиоваскуларниот систем, понекогаш е нестабилен и исчезнува како резултат на физички напор или воведување на атропин. На ЕКГ (сл. 32), интервалот P - Q се намалува на 0,1 сек. и помалку. Комплексот QRS е проширен, најмногу колку што е намален интервалот P-Q. Обликот на QRS комплексот и бранот Т обично се исти како и во блокадата на нозете.

Дијагнозата се утврдува само врз основа на електрокардиографски податоци. Проценката на работниот капацитет е доста поволна.

Третманот не е потребен. Физичкиот стрес, атропин, поретко кинидин понекогаш предизвикуваат исчезнување на синдромот.

Ориз. 32. Синдром на скратен интервал P - Q и проширен QRS комплекс - WPW синдром. ЕКГ во стандардни, градни и униполарни одводи на екстремитетите.

Целосен интравентрикуларен блок. ЕКГ знаци на комплетен интравентрикуларен блок

Абнормална и одложена деполаризација на одреден дел од комората (блок на сноп) или целосна блокада на десната или левата гранка на сноп генерира моќни вектори насочени кон блокираната област, кои се поважни кај блокадата од трет степен од I. На пример, со целосна блокада на десната гранка блок III степен деполаризирачки дел од срцето генерира вектори насочени од лево кон десно и од назад кон напред. Овој факт е од голема важност за да се разбере како промените во деполаризацијата предизвикани од интравентрикуларна блокада ја менуваат векторкардиографската јамка и, соодветно, електрокардиографската слика.

Електрокардиографската дијагноза на комплетен интравентрикуларен блок (блок на десната или левата гранка) се заснова на следниве карактеристики:

а) дијагнозата се базира главно на промени во хоризонталната рамнина (V1 и V6);

б) времетраењето на QRS треба да биде 0,12 секунди или повеќе, Т брановите се измазнуваат;

в) деполаризација на комората во блокираната област се врши од спротивната комора преку интервентрикуларниот септум, што ја менува и го одложува секвенцата на активирање на коморите. Варијациите во секвенцата на активирање и во контракцијата на срцето создадени од таквото абнормално активирање може да се потврдат со ехокардиографски или радионуклидни методи кои се користат во кардиологијата;

г) реполаризацијата на септумот доминира над реполаризацијата на слободниот ѕид на левата комора и предизвикува промени во ST-T сегментот забележани со целосен вентрикуларен блок.

Со интравентрикуларна блокада од III степен, деполаризацијата завршува целосно. Комората потоа може да се деполаризира со импулс кој полека се движи по нормалната патека.

Често, пациентите со целосен интравентрикуларен блок, особено левостран, имаат зголемена хомолатерална комора (види подолу). Сепак, се чини дека одреден степен на нарушување на спроводливоста во областа на хомолатералниот специјализиран спроводен систем игра важна улога во генезата на моделот на ЕКГ за проширување на коморите.

Генерално, анатомскиот супстрат е повеќе дифузен од неговиот електрокардиографски израз. Ако електрокардиографската слика рефлектира изолирана целосна блокада на десната или младата комора, тоа значи дека постои одреден степен на оштетување на целиот систем на спроводливост.

Фреквенцијата на нови случаи на сите видови вентрикуларен блок се зголемува кај постарите возрасни групи. Сепак, комплетниот блок на левата комора (PBL) е почест кај жените, додека антериосупериорниот блок (PVB), комплетниот блок на десната комора (RVR) + PVB се почести кај мажите.

Што се однесува до етиологијата. тогаш во многу случаи вентрикуларниот блок се јавува без никаква поврзаност со коронарна артериска болест, иако постои процес на дегенерација или фиброза што се јавува во системот за спроводливост или во соседните области. Ова се јавува кај Лев-ова болест (проксимална лезија на системот за спроводливост предизвикана од калцификација или фиброза на соседните ткива што го опкружуваат системот за спроводливост) и кај Ленегра-овата болест (примарна склеродегенеративна лезија на периферните делови на специјалниот систем за спроводливост). Од друга страна, многу често одредени срцеви заболувања се придружени со вентрикуларна блокада, ова првенствено се однесува на кардиомиопатија (десно вентрикуларна блокада, особено често се забележува целосна блокада на десната комора + преден супериорен хемиблок), артериска хипертензија (главно заден инфериорен хемиблок) , валвуларни дефекти ( антеросупериорен хемиблок и PBL и до некои вродени срцеви мани (CAH).

Кај акутен миокарден инфаркт, забележани се различни форми на вентрикуларна блокада кај повеќе од 5% од пациентите, што ја зголемува смртноста. Исклучок е предниот супериорен хемиблок. Проблемот е што не е секогаш можно да се утврди дали вентрикуларната блокада се случила претходно. Веројатно е дека забележливата целосна вентрикуларна блокада се стекнува во повеќе од 50% од случаите како резултат на миокарден инфаркт. Како таков, вентрикуларниот блок не предизвикува симптоми или хемодинамски промени освен ако не е комплициран со значителен атриовентрикуларен блок. Меѓутоа, бидејќи блокадата често ја придружува срцевата болест, пациентите често имаат кардиогени симптоми. Неодамна беше објавено дека целосниот лево вентрикуларен блок може да даде лажно позитивни резултати во студиите за радионуклиди со 201[T1], иако не постои консензус во овој поглед.

Интравентрикуларна блокада - опис, причини, дијагноза, третман.

Краток опис

Интравентрикуларна блокада - забавување или целосно прекинување на спроведувањето на возбудата на вентрикуларниот миокард, поради оштетување на спроводливиот систем на срцето на ниво на нозете на снопот His и нивните гранки Делумна или целосна блокада на една или две се разликуваат гранките на неговиот пакет - соодветно, блокада со еден зрак (монофасцикуларна) и блокада со две зраци (бифасцикуларна) Целосната блокада на спроведувањето на бранот на деполаризација по трите гранки на неговиот пакет (трифасцикуларна, трифасцикуларна блокада) доведува до AV блокада од III степен Можни се и различни комбинации на делумни и целосни блокади на гранките на Неговиот сноп.

Класификација Еднозрак (монофасцикуларна) десна нога на предната гранка на левата нога на задната гранка на левата нога Двогреда (бифасцикуларна) на левата нога на десната нога и предната гранка на левата нога на десната нога и задната гранка на левата нога Три-зраци (трифасцикуларна) Арборизација (неспецифична интравентрикуларна блокада) Фокална (периинфаркт) Исто така, Постојат блокади целосни и нецелосни (делумни), перзистентни и минливи (минливи).

Причините

Етиологија Вродени срцеви дефекти (ВСД, стеноза на устата на пулмоналната артерија) ХОББ Хипертензија Аортна стеноза со калцификација Кардиомиопатија ИСБ миокардитис Контузија на срцето Хиперкалемија Прогресивна мускулна дистрофија Предозирање со хинидин, прокаинамид, хирургија на срцеви заболувања итн. г.

БЛОКАДАДА НА ЛЕВАТА НОГА НА КУПТ НА НЕГОВИОТ

целосен прекин на спроведувањето на возбудата долж левата нога на неговиот сноп или истовремено по неговите предни и задни гранки. Секогаш знак на патологија; забележано со фреквенција од 0,5-2%, ретко се развива кај деца (0,005%). Во 90% од случаите се јавува по 50 години, главни причинители се коронарна артериска болест и артериска хипертензија; често го маскира ЕКГ - знаци на МИ.

Дијагностика

Целосна блокада на левата гранка на неговиот сноп. I, aVL Во одводи V 1–2 QRS тип rS или QS Поместување на преодната зона налево Зголемена амплитуда на QRS комплексот во левиот граден води Несогласно отстапување на ST сегментот и Т бранот во сите одводи Електричната оска на срцето (EOS) е отстапено налево (опционално).

Делумна (нецелосна) блокада на левата гранка на неговиот пакет QRS >0,12 s Нема q бран во I, aVL, V 5-6 V V 1-2 QRS тип rS или QS комора Блокада на предната гранка на левата нога на сноп Неговиот. Главниот дијагностички знак е отстапување на EOS налево, агол a ³ (–30°) (бранот S во стандардниот вод III е поголем од бранот S во стандардниот одвод II, R I< S III . R II =S II), QRS £ 0,11 с Блокада задней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак - отклонение ЭОС вправо, угол a ³ (+90°) (выраженный зубец S в стандартных отведениях,), QRS £ 0,11 с. Следует учитывать также, что у пожилых людей отклонение ЭОС вправо чаще всего - признак патологии. Специфичность ЭКГ - признаков блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса невысока, поэтому необходимо исключить гипертрофию или острую перегрузку правого желудочка.

БЛОКАДАДА НА ДЕСНИТЕ НОЗЕ НА КУПТА НЕГОВИ

Целосно прекинување на спроведувањето на возбудата долж десната нога на AV пакетот. Кај младите, тоа е забележано во 0,15-0,20%, а во 50% од случаите, блокадата не е поврзана со органски промени во срцевиот мускул. Кај возрасната група над 40 години, фреквенцијата достигнува 5%. Може да го скрие ЕКГ - знаци на макрофокални промени во миокардот.

ЕКГ - идентификација Проширување на QRS комплексот ³ 0,12 s во сите одводи Во одводот V1 (понекогаш V2), формата на вентрикуларните комплекси е Rs или rSR '(qR - почесто кога се комбинира со хипертрофија на десната комора) Несогласно отстапување на ST сегментот и Т бранот во десниот граден кош води отстапување на EOS надесно (опционално).

Нецелосната (делумна) форма на блок на десната гранка се карактеризира со истите морфолошки критериуми како блокот на десната гранка, но времетраењето на комплексот QRS е 0,11 £.

Третман

Третман на основната болест.

ICD-10 I44 Атриовентрикуларна [атриовентрикуларна] блокада и блокада на левата гранка [Hisa] I45 Други нарушувања на спроводливоста

Забелешки Арборизирачкиот срцев блок е прекршување на транзицијата на возбудата од терминалните гранки на системот за спроводливост на срцето до контрактилниот миокард (на пример, со дифузни лезии на миокардот); се манифестира на ЕКГ со проширување на вентрикуларниот комплекс.

Интравентрикуларна блокада, методи на лекување во современата медицинска пракса

Еден од главните фактори кои влијаат на појавата на аритмии е интравентрикуларната блокада. Болеста се карактеризира со појава на проблеми со проодноста на импулсот низ секторите на системот за спроводливост. Оваа состојба може да се формира поради генетски фактори или поради проблеми со срцето или крвните садови.

Што е интравентрикуларен блок?

Интравентрикуларниот блок настанува или поради кардиоваскуларни болести или поради генетски фактори

Поради функционирањето на миокарден систем, импулсите се разминуваат низ срцето за да го контрахираат органот. Таканаречениот сноп Негов се смета за компонента на таков систем. Има нозе и неколку гранки сместени во срцето.

Ако движењето на електричниот импулс престане да биде непречено, се јавува состојба како што е интравентрикуларен блок. Најчесто го придружува развојот на патологијата на органот, а во други ситуации може да се манифестира во болест на друг орган.

Многу е лесно да се дијагностицираат таквите промени. Во овој случај, ќе биде неопходно да се земат предвид придружните манифестации и описите на пациентите во однос на нивната сопствена состојба. Исто така, искусни кардиолози често прават споредби со резултатите од електрокардиограмите на други пациенти складирани во архивата.

Блокови на гранки

Неговиот сноп е формиран од два крака. LNPG се формира од задната и фронталната гранка. Следствено, блокадата може да се манифестира во неколку делови од еден обемен систем. Блокадата се формира до или зад вилушката.

Фасцикуларната блокада се однесува исклучиво на фронталната или задната гранка. Дијагнозата на таквите блокади се должи на проценката на промените во EOS. Со блокада на поединечни гранки, во споредба со комплетната, проширувањето на QRS не е видливо.

Студиите јасно им ставија до знаење на кардиолозите дека пресекот на таквите гранки ќе ја трансформира средната оска на QRS. Фронталната гранка може да отстапи за време на блокадата за најмалку 45 степени. Задната гранка за време на блокадата може да отстапи за најмалку 120 степени.

По блокадата на предната гранка на LVBB, оската QRS отстапува на страна како резултат на тешкотии во побудувањето на горните леви сектори на левата комора. Ако има блокада на дорзалната гранка, оската ќе се премести на десната страна поради побудување на неколку одделенија на левата комора. Во двете ситуации, оската QRS постепено ќе отстапува кон возбудување.

Зошто се развива вентрикуларен блок?

Миокардитисот може да биде причина за интравентрикуларен блок

Интравентрикуларна блокада често се открива кај апсолутно здрави луѓе кои немаат никакви здравствени проблеми. Сепак, ова се однесува исклучиво на промената на спроводливоста долж една од гранките.

Размислете за неколку причини за појава на такво нарушување:

Ваквите нарушувања често предизвикуваат хемоблок и проблеми со минување на импулсите на терминалните гранки.

Здравите деца често развиваат блокада, таквата состојба за нив е норма.

Главните причини за нарушувањето дијагностицирано кај возрасни и постари лица:

• Атеросклеротична лезија на садовите што го снабдуваат миокардот со крв во пределот на спроводниот сноп и предизвикана од сличен феномен, миокардна исхемија по коронарна артериска болест.
• Приближно 35% од сите манифестации се должат на васкуларна хипертензија, особено со формирање на компензаторна хипертрофија.
• Најмалку од сите блокади се јавуваат поради ревматизам и вродени срцеви заболувања. Покрај тоа, блокадите често се фиксираат по хируршки операции на CHD.
• Причината за блокадата е често труење со алкохол, повреди во градната коска, последици од злоупотреба на дрога.

Можност за клиничка манифестација

Честопати, проблемите со спроводливоста не се придружени со никакви клинички знаци, така што е можно само да се дијагностицираат блокади при изведување на ЕКГ.

Одредени симптоми може да се појават во ситуација кога други патологии стануваат причина за блокадата. Кога пациентите со проблем со вентрикуларната спроводливост се жалат на какви било други симптоми, треба да се направат дополнително тестирање за да се идентификуваат срцевите абнормалности.

Посебно внимание мора да се посвети на состојбата на целосна блокада, која е придружена со болка во левата половина на градната коска. Ова се должи на фактот дека во процесот на формирање на блокада на кардиограмот, едвај јасно се прикажуваат промените предизвикани од инфарктната состојба поради незначителна трансформација на вентрикуларните комплекси.

Неспецифична состојба не може да предизвика непријатност кај некоја личност, но таквата состојба е придружена со симптоми на предизвикувачка болест.

Дијагностички методи

Главниот метод за дијагностицирање на интравентрикуларна блокада е електрокардиограм.

Неопходно е да се собере анамнеза. Поплаките на пациентите често се должат на самата болест, а блокадата не покажува никакви симптоми.

Кога се собира анамнеза, неопходно е да се земат предвид веројатните причини за блокадата. Одредувањето на страната и времетраењето на неговото формирање овозможува да се спроведе електрокардиограм.

Физичкиот преглед открива знаци на основна болест. Во некои случаи, можно е да се одреди блокадата со карактеристично разделување на тоновите за време на аускултација.

ЕКГ се смета за главен технички уред за одредување на нарушувања на спроводливоста на електричните импулси во срцето.

Технологијата за следење на Холтер овозможува да се идентификуваат минливите состојби на блокада или природата на нивната зависност. Исто така, можно е да се одреди односот на блокадите со некои провоцирачки процеси.

Електрофизиологијата се спроведува со цел да се идентификуваат причините за извршување на имплантација на пејсмејкер. H-V интервал поголем од 100 ms кај пациенти со бифасцикуларни промени може да биде предиктивен за трифасцикуларен блок.

Блокадата мора да се разликува од хипертрофијата на RV, во која се појавува неразделен бран R. Времетраењето на отстапувањето не надминува 0,05 секунди. Кога е можно да се исклучат сите можни причини за промена на положбата на електричната оска, може да се дијагностицира блокада.

Ако пациентите имаат историја на синкопа како симптоми, тие имаат знаци на спроводливост во внатрешноста на коморите. Пациентите треба да се консултираат со невролог и да направат соодветен преглед. Ќе треба да се контактира кардиохирург доколку е неопходно да се изврши импсија на пејсмејкерот.

Критериуми за електрокардиограм

Електрокардиограмот има прилично широк опсег на апликации. Ваквите техники не прават апсолутно никаква штета или болка на пациентите, се безбедни и често се препишуваат дури и на деца и бремени жени.

Често, електрокардиографијата се изведува во такви ситуации:

1. Посета на тимови кај пациенти со очигледни знаци на патологија, болка во градната коска, општа слабост на телото, тежок отежнато дишење.
2. Со манифестација на срцеви нарушувања кај пациентите да можат да ја контролираат активноста на срцето.
3. Во текот на лекувањето во болница со цел да се идентификува примарното нарушување како истовремена срцева патологија.

ЕКГ се користи за да се утврдат можните абнормалности. Главниот индикатор за оваа постапка е:

1. Рутински преглед спроведен за неколку категории на пациенти пред интервенции или кога ќе се откријат болести.
2. Дијагноза на болести во форма на превентивни мерки со цел да се утврдат веројатните компликации.
3. Следење во текот на третманот или по неговото завршување.

Електрокардиограм се врши во присуство на специфични индикации за употреба на овој дијагностички метод. Вклучено е во списокот на проверки за здравствената состојба на регрутите или возачите на возила, како и на лицата кои издаваат ваучери во санаториумот. Бремените жени подлежат на кардиограм најмалку 2 пати.

Дали е потребен третман за интравентрикуларен блок?

Интравентрикуларниот блок треба да се третира доколку треба да се вгради пејсмејкер

Превентивните SCD процедури, како резултат на манифестацијата на полноправна AV блокада, може да ја елиминираат интервентрикуларната дисинхронија кај пациенти со слаба циркулација на крвта.

Главните индикации за третман:

• Претстојна имплантација на пејсмејкер, третман за кардиоресинхронизација
• Претстојни електрофизиолошки процедури
• Веројатен МИ со акутна манифестација на блокада
• Потреба од избор на терапија за комбинација на блокади и проблеми со отчукувањата на срцето.

Третманот без лекови подразбира усогласеност со основните норми на исхрана со коронарна артериска болест, хипертензија и срцева слабост.

Која е опасноста од интравентрикуларна блокада?

Често компликација на интравентрикуларна блокада е брадикардија.

Која е опасноста од срцев блок? Сите видови на ова нарушување подразбираат одредена опасност.

Овие патологии се поврзани со следново:

• Ако на пациентот му е дијагностициран срцев удар или има историја на срцев шок.
• Брадикардијата се смета за честа компликација, таквите опции за блокада предизвикуваат кислородно гладување. Ако пациентот е веќе стар, постои можност за развој на деменција или други компликации.
• Во присуство на нарушувања на ритамот на отчукувањата на срцето, постои многу голема веројатност за аритмија.
• Ако се развие хронична болест, со недостаток на кислород, наспроти нејзината позадина може да се појават нарушувања на другите системи и внатрешни органи.

Последиците од блокадата често предизвикуваат смрт на пациентот. Затоа, пожелно е луѓето околу пациентот да научат како да му пружат прва помош.

Целосен интравентрикуларен блок

Причините за болеста може да варираат:

1. Проблеми со спроведувањето на импулсите може да се појават кај сосема здрави луѓе. Секогаш постои можност за целосен интравентрикуларен блок. Ова може да се манифестира поради проблеми со миокардот, при акутен срцев удар, коронарна болест.
2. Слични проблеми се манифестираат кај болести на белите дробови и бронхиите. Во некои ситуации, повреда на нормалната спроводливост се јавува поради слаби перформанси на еден или повеќе мускулни системи.

Најчесто тоа се случува поради појава на воспаленија или разни органски ефекти врз кардиоваскуларниот систем.

За повеќе информации за блокадата на срцето, видете го ова видео:

Развојот на интравентрикуларна блокада подразбира недоволно снабдување на одделни сектори на коморите со електрични импулси неопходни за контракција на срцевиот мускул. Ова нарушување се дијагностицира преку електрокардиограм.

Блокадата нема карактеристични симптоми и може да продолжи без трага, ако пациентите имаат поплаки, тогаш тие развиваат друга срцева патологија.

Забележавте грешка? Изберете го и притиснете Ctrl+Enter за да не известите.

Вашиот коментар Откажи одговор

• Ања → Кое овошје, зеленчук и храна го намалуваат шеќерот во крвта?
• Валерија → Аритмија и тахикардија: зошто се појавуваат и како се разликуваат?
• Наталија → Автохемотерапија: историја, шема, индикации и контраиндикации

© 2018 Срце на органи Копирањето материјали од оваа страница без дозвола е забрането

Веб-страницата е само за информативни цели. За третман, консултирајте се со вашиот лекар.

Срцето има неверојатна способност да спроведува нервни импулси од Kiss-Fleck синоатријалниот јазол до Пуркиниевите влакна. Овој фино подесен механизам се нарекува систем на спроводливост на срцето (PCS). Така, контракциите на преткоморите и коморите се координирани и се обезбедува нормална срцева активност.

Меѓутоа, не секогаш сè оди глатко во патеките на спроводливост и може да се појават нарушувања кои предизвикуваат забавување на импулсот на возбуда или негово целосно отсуство. Во такви случаи, тие зборуваат за блокада на срцето.

Но, како што покажа истражувањето на здрави луѓе, срцевите блокови не се секогаш анатомска патологија, туку имаат функционален карактер. Во основа, промените во ритамот се поврзани со локацијата на проблематичната област во PSS. Манифестацијата на симптомите е почесто само во тешки случаи. И, по правило, срцевиот блок се открива на ЕКГ.

Класификација на нарушувања на спроводливоста

Фокусирајќи се на локацијата на штетата, блокадите се поделени на следниве типови:

• синоатријален;
• интра-атријална;
• интравентрикуларна;
• попречно.

Најчеста интравентрикуларна блокада поврзана со нарушувања на спроводливоста во левата гранка на пакетот His (LBBB)

Синоатријален

Синоатријална или синоаурикуларна блокада е лезија на синусниот јазол во регионот на додатокот на десната преткомора. Постои повреда на ритамот на контракции, при што паѓа целосна контракција на целиот срцев мускул. Таквата пауза може да го удвои временскиот интервал помеѓу контракциите. Фреквенцијата може да биде случајна или последователна.

Овој прекршок има ознака - CA. Ги погодува жените малку почесто од мажите по 50-тата година од животот. Обично се дели на следниве типови:

• делумно;
• Ⅰ-III степен;
• I-II тип;
• критички.

Збирот на манифестации на патологија зависи од видот на блокадата на SA:

• Прекршувањата на I степен се асимптоматски, без објективни промени во работата на срцето.
• Ако патологијата има манифестација на степен II, тогаш може да има нарушувања на вестибуларниот апарат и прекини во работата на срцето (ненавремена деполаризација и контракција на срцето или неговите поединечни комори или изразено намалување на отчукувањата на срцето).
• Целосна блокада може да продолжи според 2 сценарија. Во првиот случај, ако атриовентрикуларниот спој стане област на срцевиот мускул во која се генерираат импулсите што го одредуваат срцевиот ритам, тогаш пациентите може воопшто да не чувствуваат неуспеси во ритамот. И кога AV-врската не се манифестира, тогаш со кратка блокада на SA од III степен, може да дојде до губење на свеста, а со долга, дури и може да дојде до ненадејна смрт.

Прогнозата на патолошката состојба зависи од веројатните причини за почеток, времетраењето на нападот, видот на блокадата и општата состојба на срцевата активност на пациентот. Општо земено, синоаурикуларните лезии се сметаат за помалку опасни од оние што се јавуваат со нарушувања на AV спроводливоста.

Интраатријална

Интра-атријална блокада се манифестира со прекршување на ширењето на побудување низ преткоморите. Оваа патологија е забележана со големи анатомски промени во мускулните слоеви на преткоморите и често е проследена со атријална фибрилација.

Таквата патологија може да биде целосна или нецелосна и често се забележува со стеноза на митралната валвула. Се смета за истовремен знак за проширување на десната преткомора. Обично нема специфични симптоми. Во повеќето случаи, случајно се открива на планираниот ЕКГ.

Интравентрикуларна

Интравентрикуларниот блок влијае на педуните, гранките и разгранувањата на интравентрикуларниот ПСС. Постојат 3 главни форми на оваа патологија:

• Блокада на нозете на пакетот на Неговиот - прекин на возбудувачкиот бран во една од краците на снопот. Таквата патологија може да биде целосна, нецелосна, еднострана, билатерална, постојана или минлива.
• Блокадата на периферните гранки е почеста кај тешки лезии на срцевиот мускул. Збирот на манифестации на патологија може да биде разновиден. Карактеристична карактеристика на оваа патологија се сите видови на циркулаторни нарушувања.
• Интравентрикуларен блок во комбинација со скратен атриовентрикуларен интервал (WPW синдром). Таквата патологија често се наоѓа кај практично здрави луѓе и, по правило, претставниците на посилниот пол се со поголема веројатност да се сретнат со тоа. Тие често почнуваат ненадејно, а исто така ненадејно завршуваат со напади на забрзано чукање на срцето, додека најчесто се одржува правилниот редовен ритам.

попречно

Попречната (атриовентрикуларна) блокада подразбира нарушување на спроведувањето на импулсите долж патеките на спроводливост помеѓу преткоморите и коморите. Таквата блокада може да се случи по случаен избор или со одредена фреквенција, а исто така може да биде со различно времетраење.

Во согласност со карактеристичните елементи на електрокардиограмите и севкупноста на симптомите, патолошкиот процес обично се дели на 3 варијанти на попречна (AV) блокада:

• 1 степен - атриовентрикуларната спроводливост низ AV јазолот е забавена, сепак, сите импулси од преткоморите можат да стигнат до коморите;
• 2 степен - нецелосен, во кој атријалните импулси селективно стигнуваат до коморите (постојат три типа според Мобиц);
• 3 степен - комплетен, во кој преминот на импулси целосно запира.

Збирот на симптоми се манифестира само со целосна блокада. Во други случаи, главниот орган на кардиоваскуларниот систем изненадувачки се прилагодува толку многу што пациентот практично не чувствува никакви отстапувања.

Знаците на комплетен AV блок се развиваат последователно:

• пациентот одеднаш е совладан од напад на паника;
• постои „илузија на движење“ во главата;
• пациентот може да ја изгуби свеста;
• кожата на лицето прво станува црвена, а потоа станува бледа;
• ритмичките движења на ѕидовите на артериите не се опипливи;
• дишењето станува ретко, но длабоко;
• грчеви на лицето, поминувајќи во мускулно-скелетниот систем;
• зениците се зголемуваат во дијаметар;
• спонтан чин на дефекација и мокрење.

Атриовентрикуларната блокада се дијагностицира со ЕКГ. Но, краткорочното снимање на ЕКГ во мирување не секогаш фаќа единечни блокади кои ретко се појавуваат. Доколку има поплаки или објективни податоци од срцето, лекарот пропишува 24-часовен Холтер мониторинг.

Сензорите на мониторот се фиксирани на градите. Испитаниот пациент води нормален, вообичаен начин на живот. Во исто време, уредот континуирано регистрира ЕКГ во текот на денот, кој потоа се анализира. Ова ви овозможува да ја одредите зачестеноста на блокадите, нивната зависност од времето на денот и физичката активност на пациентот. Дешифрирањето на она што е снимено на кардиограмот помага да се донесе вистинскиот заклучок.

Ако прегледот покажал премин на 1-виот степен на AV блокада до 2-ри степен според вториот тип (Мориц 2) до делумна (или целосна) блокада од 3-ти степен, тогаш тоа значи дека на пациентот му треба задолжителен третман. Главниот метод за враќање на нормалното функционирање на срцето е имплантација на постојан или привремен пејсмејкер (ЕК) на пациентот. Неопходна е привремена електрична стимулација, на пример, кај акутен срцев блок предизвикан од миокарден инфаркт.

Само кога ќе се открие срцева патологија, се спроведува индивидуално избрана терапија, што исто така може да влијае на зачестеноста на блокадите. Во секој случај, ако биле дијагностицирани некакви блокади, тогаш ова е ѕвоно од основната болест. Ваквите пациенти не треба помалку од еднаш на 6 месеци, да прават кардиограм и да се регистрираат кај кардиолог.

кардиохирург

Високо образование:

кардиохирург

Кабардино-балкарскиот државен универзитет именуван по А.И. HM. Бербекова, Медицински факултет (КБГУ)

Степен на образование - Специјалист

Дополнително образование:

Циклус на сертификација за програмата „Клиничка кардиологија“

Московската медицинска академија. НИВ. Сеченов

Една од главните причини за аритмии е интравентрикуларната блокада. Тие се карактеризираат со нарушување на преминот на импулсот долж гранките, нозете и гранките на системот за проводници. Оваа аномалија може да се формира од генетски причини или поради нарушувања во работата на одреден сегмент од кардиоваскуларниот систем.

Пред да започнете да ги дознавате причините за развој на блокади, неопходно е да се разбере дека има изолирани мускулни клетки во срцето. Тие се наречени Пуриње влакна и Негови снопови. Последните се кардиомиоцити. Имаат десни и леви гранки, кои лекарите ги нарекуваат неговите нозе. Има постепено намалување на нивниот дијаметар, а потоа преминување во огромен број мали гранки, наречени пурински влакна. Кога ќе се појават пречки на патот на импулсот во овие сегменти, се дијагностицира блокадата. На кардиограм може да се открие аномалија.

Некои карактеристики на болеста

Болеста се јавува почесто кај луѓе над 59 години отколку кај помлади луѓе. Во детството, блокадите не се вообичаени. Пречки во преминот на импулсот може да се формираат во кој било дел од коморите. Се разликуваат следниве главни нарушувања на спроводливоста:

• блокада на снопови Негови;
• неспецифичен интравентрикуларен блок.

Интравентрикуларен срцев блок на ЕКГ

Секој тип на болест има свои карактеристики на прикажување на ЕКГ. Покрај самата болест, многу пациенти во медицинската картичка пишуваат дека идентификувале нарушувања на спроводливоста на едната нога. Овој феномен се должи на функционални нарушувања во телото.

Причини за развој на болеста

Блокадата може да се открие кај сосема здрава личност, додека нема да има поплаки за благосостојба. Во 90% од случаите, ова се забележува ако се дијагностицира десна спроводливост. Ако се најдат проблеми со движењето на импулсот во левата страна на зраците, тогаш лицето има некаква срцева патологија. Во детството, болеста се развива под влијание на следниве фактори:

• миокардитис;
• кардиомиопатија;
• тумор на срцето;
• кардиосклероза предизвикана од воспалителни процеси во ткивата на срцето;
• вродени или стекнати срцеви мани.

Наведените заболувања можат да предизвикаат блокада во секое разгранување на неговиот сноп и во нозете. Кај адолесцентите, десните блокади се нормална манифестација на формирањето на телото. Друга работа се возрасните и постарите лица. Во нормална состојба блокадата нема да се појави сама по себе. Главните причини за појава на болеста кај пациенти од овие возрасни групи:

• артериска хипертензија против позадината на хипертрофија на срцевиот мускул;
• ревматизам и вродени срцеви мани;
• атеросклероза на артериите, исхемична срцева болест.

Блокадите може да се формираат како резултат на сериозни повреди на градниот кош. Исто така, телото може да одговори на овој начин на труење со алкохол или вишок на калиум. Нервозната работа е уште една причина за појава на блокади. Кај многу луѓе, парасимпатичкиот нервен систем има силно влијание врз функционирањето на сите органски системи. Нејзината работа е под влијание на мозокот на одреден пациент. Со емоционално преоптоварување, се ослободуваат различни хормони, што предизвикува PNS да ги контрахира крвните садови, вклучувајќи ги и коронарните. Како резултат на тоа, едно лице почнува да доживува не само духовна, туку и прилично физичка непријатност, ако се појават конфликтни ситуации на работа. Резултатот од таквите емоции е појавата на блокади.

Симптоми

Неговите нарушувања на спроводливоста не се придружени со сериозни симптоми. Пациентите можат безбедно да се занимаваат со спорт, да работат и да продолжат да водат нормален живот. Болеста кај таквите пациенти се дијагностицира кога ќе дојдат на лекар на закажување за да направат кардиограм. Луѓето кои страдаат од напредни форми на болеста може да ги почувствуваат следниве симптоми:

• главоболка;
• диспнеа;
• болка во градите;
• болка во градите;
• ненадејни скокови на притисок.

Ако за време на дијагнозата била откриена блокада кај пациент, тогаш тој ќе биде испратен на потемелна студија за да се утврдат факторите што го предизвикале нејзиниот изглед. Најсериозна се смета за целосна блокада, придружена со болка зад градната коска или директно во градите на левата страна. Ова може да укаже дека лицето доживеало акутен миокарден инфаркт. Ваквите пациенти веднаш се испраќаат во кардиолошкиот центар на потемелен преглед.

Дијагностика

Наједноставниот и најточниот начин за откривање на блокадата е ЕКГ. Тоа ви овозможува да одредите целосно или нецелосно нарушување на спроведувањето на импулсите. Ако зборуваме за блокада на терминалните гранки, тогаш се користи ултразвук. Табелата подолу ги детализира промените во електрокардиограмот со различни типови на блокади.

Вид на блокада	знаци
Десна блокада	1. Комплексот QSRT е проширен по десните торакални гранки.
	2. Забот на левите гранки е длабоко назабен.
Лева блокада	1. Комплексот QSRT е проширен по левите торакални гранки.
	2. S забот на десните гранки е длабоко назабен.
	3. Со целосна опструкција, времетраењето на комплексот надминува 12 микросекунди.
	4. Со нецелосна опструкција, комплексот трае помалку од 12 микросекунди.
	5. Со целосна опструкција, нема Q бран.
Фокален интравентрикуларен блок	1. „Блокот на оштетување“ има акутна форма, која е придружена со отсуство на раст на бранот R.
	2. Q бранот е длабок, широк.
	3. Во пери-инфарктната форма, бранот R е силно назабен.

Покрај стандардниот ЕКГ, лекарот може да го упати пациентот на следниве видови прегледи:

• Ултразвук на срцето. Ако пациентот имал знаци на претходен срцев удар, миокардитис, срцеви заболувања.
• Короангиографија. Се спроведува со коронарна артериска болест за да се процени степенот на проодност на коронарните садови.
• 24-часовен Холтер ЕКГ мониторинг. Доделете ако пациентот има знаци на минлива блокада.

Не ја занемарувајте дијагнозата на болеста. Со нецелосна проодност на импулсите, со текот на времето, човечката состојба ќе почне да се влошува.

Карактеристики на лекување

Како таков, нема лек за блокади. Најчесто се појавуваат поради функционални или органски нарушувања. Локалната терапија ќе се состои во елиминирање на патологијата што предизвика појава на блокада. Ако такви болести не постојат, а состојбата на пациентот продолжува да се влошува, тогаш лекарот може да одлучи да инсталира пејсмејкер.

Зошто интравентрикуларните блокови се опасни?

Блокадите со еден зрак воопшто не се опасни доколку не се манифестираат. Што се однесува до блокадите со два греди, ситуацијата е поинаква. Многу брзо се претвора во форма со три зраци. Како резултат на тоа, импулсот од преткоморите и коморите едноставно не се пренесува. Во медицинската пракса, оваа состојба се нарекува целосна блокада. Во почетокот, пациентот може да ја изгуби свеста, но ако не започне со терапија, тогаш еден од овие напади ќе заврши со смрт на една личност.

Во вториот и третиот степен на болеста, кардиолозите имплантираат пејсмејкер кај пациентите. Ова се прави дури и ако лицето воопшто не ги почувствувало симптомите на болеста. Ако не го инсталирате уредот, друг напад на болеста може да предизвика фибрилација или вентрикуларна тахикардија. Дури и по имплантација на пејсмејкер, пациентите сепак ќе треба да имаат редовни ЕКГ и да ги следат упатствата за исхрана и начин на живот на кардиологот.

Запомнете дека методот на лекување на одреден тип на блокада секогаш го одредува лекарот. Не треба да земате лекови со висока содржина на калиум по препорака на пријателите, доколку не знаете точно од која болест боледувате. Со некои видови блокади, оваа одлука може да биде фатална.