Епидурална стероидна инјекција. Епидурални инјекции

Спинална инјекција на кортикостероид (спинална стероидна инјекција; епидурална стероидна инјекција)

Опис

Спинална кортикостероидна инјекција - инјектирање на кортикостероиди во ткивата околу 'рбетот. Кортикостероидите се лекови кои го намалуваат болниот оток и иритацијата - воспалението. Тие се вметнуваат во задниот дел со игла.

Причини за спроведување на постапката

Дијагностицира дали одредена локација во 'рбетниот столб предизвикува постојана болка или инвалидитет;
Намалете ја болката предизвикана од оток или воспаление околу 'рбетниот столб;
Подобрување на физичката функција кај пациенти со постојана болка во долниот дел на грбот и/или ишијас (ишијас).

Спиналните инјекции обично се прават кога постојаната болка и инвалидитет не исчезнуваат по следните методи:

Релаксација;
Терапија со мраз и топлина;
Лекови;
Физиотерапија;
Вежби;
Промени во работната средина;
Промени во физичката активност, вклучувајќи ја и работата;
Масажа на грбот.

Можни компликации по епидурална стероидна инјекција

Компликациите се ретки, но ниту една процедура не е загарантирана да биде без ризик. Пред да извршите епидурална стероидна инјекција, треба да знаете за можните компликации, кои може да вклучуваат:

Главоболка;
Алергиски реакции на лекови;
Крварење;
Инфекција;
Оштетување на нервите;
несвестица.

Некои фактори кои може да го зголемат ризикот од компликации вклучуваат:

Присуство на тековна инфекција;
Постојните болести;
Третман со разредувачи на крв и одредени други лекови;
Општа малаксаност поради болест.

Како се дава епидурална стероидна инјекција?

Подготовка за постапката

Пред постапката, лекарот може да го стори следново:

Направете краток медицински преглед;
Тест со рендген, кој користи зрачење за сликање на структури во внатрешноста на телото, особено на коските;
МНР е тест кој користи магнетни бранови за фотографирање на структури внатре во телото;
Компјутеризирана томографија на абдомен, вид на рендгенска снимка која користи компјутер за сликање на внатрешноста на телото.

Разговарајте со вашиот лекар за вашите лекови. Може да биде побарано да престанете да земате одредени лекови една недела пред вашата процедура:

Аспирин или други антиинфламаторни лекови;
Разредувачи на крв како што се клопидогрел или варфарин.

Анестезија

Може да се користи локална анестезија и/или седација. Тие можат да помогнат во ублажување на болката и анксиозноста.

Опис на процедурата за спинално инјектирање на кортикостероиди

Ќе легнете на страна на масата за рендген. Кожата на грбот ќе се трие со стерилен раствор. Ќе се подготви шприц кој содржи кортикостероид и локален анестетик. Иглата се вметнува преку кожата во просторот до 'рбетот. Лекарот најверојатно ќе користи рентген за попрецизно да ја вметне иглата. Може да се инјектираат радиопакни средства за да се потврди дека иглата е на правилното место. Лекот се инјектира и иглата се отстранува од задниот дел. Мал завој може да се нанесе на местото на инјектирање.

Колку долго ќе трае инјекцијата?

Постапката ќе трае не повеќе од еден час. Целата посета трае околу 2-3 часа.

Дали ќе боли?

Инјектирањето на локален анестетик може да предизвика чувство на печење за неколку секунди. После тоа, болката за време на постапката не треба да се чувствува.

Грижа за пациентот по инјекција на кортикостероид

Нега во болница

Лекарот ќе го следи закрепнувањето по инјектирањето;
Бидејќи за време на постапката се користеле седативи, треба некој да ве однесе дома;
Потенцијалните несакани ефекти вклучуваат:

Краток период на зголемена болка;
Главоболка;
проблеми со спиењето;
црвенило на лицето;
икање;
Вртоглавица од низок крвен притисок.

домашна нега

Кога ќе се вратите дома по вашата процедура, следете ги овие чекори за да обезбедите нормално закрепнување:

На денот на постапката, потребен е одмор;
Нанесувањето мраз ќе ја ублажи болката на местото на инјектирање;
Избегнувајте бањи, базени, топли кади 24-48 часа;
Бидете сигурни да ги следите упатствата на вашиот лекар.

Ќе бидат потребни од неколку дена до една недела за лекот да го намали воспалението и болката. Ќе можете да се вратите на вашите вообичаени дневни активности ден по вашата процедура, а ќе можете да започнете енергично вежбање една недела по вашата процедура.

Комуникација со лекар по епидурална инјекција на стероид

По враќањето дома, треба да се консултирате со лекар ако се појават следниве симптоми:

знаци на инфекција, вклучувајќи треска и треска;
црвенило, оток, зголемена болка, крварење или било каков исцедок од местото на инјектирање;
отежнато дишење или болка во градите;
вкочанетост, пецкање, болка или слабост, особено во рацете, рацете, нозете или стапалата;
промени во функцијата на урината или цревата;
Ненадејно зголемување на телесната тежина од повеќе од три килограми.

Епидуралните стероидни инјекции се вообичаена опција за третман за многу форми на болка во долниот дел на грбот и зрачна болка во нозете. Овој тип на третман за прв пат е користен во 1952 година и сè уште е составен дел од нехируршкиот третман на ишијас и болки во долниот дел на грбот. Понекогаш е доволна една епидурална инјекција за ублажување на болката, но доста често терапијата со лекови се користи во комбинација со сеопфатна програма за рехабилитација за да се постигнат оптимални резултати.

Повеќето лекари ќе се согласат дека ефективноста на инјекцијата е обично привремена, обезбедувајќи ослободување од болката во рок од една недела до една година. Во исто време, епидуралната инјекција може да биде многу корисна за ублажување на акутната болка во долниот дел на грбот и/или болката во нозете. Важно е да се напомене дека инјекцијата може да обезбеди доволно олеснување на болката за да му овозможи на пациентот побрзо да започне програма за рехабилитација, особено вежбање. Ако инјекцијата се користи за прв пат, тогаш нејзината ефикасност може да биде подолга од три месеци до една година.

Треба да се забележи дека епидуралните стероидни инјекции не се даваат само во лумбосакралниот 'рбет, туку исто така доста често се користат за ублажување на болката во вратот и торакалниот регион.

Ефективноста на епидуралните инјекции

Многу студии покажуваат краткорочни придобивки од епидуралните стероидни инјекции. Во однос на долгорочната ефикасност на епидуралните стероидни инјекции за болки во долниот дел на грбот, ова прашање продолжува да биде предмет на дебата. Ова се влошува поради недостатокот на соодветно спроведено истражување.

На пример, многу студии не вклучуваат задолжителна употреба на контрола на рентген (флуороскоп) на самата инјекција, што ви овозможува да ја проверите исправноста на инјектирањето на лекот. Дополнително, во многу тековни студии, пациентите не се класифицирани според дијагнозата, што не ја покажува јасно ефективноста на методот на лекување кај различни патологии на 'рбетот, кои симптоматски се манифестираат со болки во долниот дел на грбот.Овие методолошки недостатоци имаат тенденција да го направат тешко да се проценат исходите од третманот или да се направи тоа практично невозможно.

И покрај ова, повеќето студии покажуваат дека кај повеќе од 50% од пациентите, употребата на епидурална стероидна инјекција има аналгетски ефект и го решава проблемот. Истражувачите исто така нагласуваат дека ефективноста на процедурата во голема мера зависи од вештината на лекарот што ја врши манипулацијата, како и од потребата секогаш да се користи флуороскопија за да се обезбеди точно поставување на иглата.

Епидуралните стероидни инјекции водени со рендген овозможуваат лекот да се инјектира директно (или многу блиску) до изворот на генерирање болка. Спротивно на тоа, ниските концентрации на орални стероиди и лекови против болки стигнуваат до местото на повредата и имаат помалку фокусиран ефект, што може да резултира со несакани ефекти.

Бидејќи огромното мнозинство на болка е резултат на воспаление, епидуралната инјекција може да помогне во контролата на локалното воспаление помагајќи да се исфрлат воспалителните хемикалии (протеини и хемикалии) во погодената област што ја влошуваат болката.

Како функционира епидуралниот блок?

Епидуралната инјекција испорачува хормонален лек директно во епидуралниот простор на 'рбетот. Најчесто користени дополнителни компоненти се локални анестетици.

Епидуралниот простор содржи епидурална маст и мали крвни садови и ја опкружува дуралната кеса. Дуралната кеса содржи 'рбетниот мозок, нервните корени и цереброспиналната течност (течноста што ги содржи нервните корени).

Типично, за инјектирање се користи раствор кој содржи хормон (кортизон) со локален анестетик (лидокаин или бупивакаин) и/или солен раствор.

Хормонот обично се администрира како антиинфламаторно средство. Воспалението е честа компонента на манифестацијата на болка во лумбалниот предел. Хормонот го намалува воспалението и на тој начин помага да се намали болката. Како главни стероидни лекови се користат триамцинолон ацетонид, дексаметазон, метилпреднизолон ацетат, бетаметазон.
Лидокаинот е локален анестетик со брзо дејство кој се користи за привремено олеснување на болката. Може да се користи и бупивакаин.
Солен раствор се користи за разредување на локален анестетик или како средство за „испирање“ за разредување на хемиски или имунолошки агенси кои промовираат воспаление.

Често се користат епидурални инјекцииза третман на радикуларна болка, исто така наречена ишијас (ова е болка која доаѓа од стегнат нерв во лумбалниот регион, зрачи по задниот дел на ногата или се впушта во стапалото).

Воспалителните медијатори (на пр. супстанцијата PLA2, арахидонска киселина, TNF-α, IL-1 и простагландин Е2) и имунолошките медијатори може да генерираат болка и поврзани проблеми со грбот, како што се хернираните дискови или артритисот на фасетниот зглоб. Овие болести, како и многу други, предизвикуваат воспаление, што пак може да предизвика значителна иритација на нервните корени, оток и болка.

Хормоните ги потиснуваат воспалителните реакции предизвикани од хемиски и механички извори на болка. Тие, исто така, ја намалуваат способноста на имунолошкиот систем да реагира на воспаление поврзано со оштетување на нервите или ткивата. Типичниот имунолошки одговор на телото е да произведува бели крвни зрнца и хемикалии за да го заштити од инфекции и туѓи супстанции како што се бактерии и вируси. Инхибицијата на имунолошкиот одговор со епидурална стероидна инјекција може да ја намали болката поврзана со воспалението.

Индикации за назначување на епидурална инјекција на лумбалниот 'рбет

Главните индикации вклучуваат:

Испакнатини на интервертебралните дискови.
Хернија на дискот;
Спондилартроза;
Дегенеративна спинална стеноза;
Компресија фрактури на пршлени;

За овие и многу други лезии кои можат да предизвикаат болка во долниот дел на грбот и/или нозете (ишијас), епидурална стероидна инјекција може да биде ефикасна опција за конзервативен третман.

Кој треба да избегнува процедура за епидурална стероидна инјекција?

Неколку услови може да го спречат пациентот да се подложи на процедурата:

Локални или системски инфекции
Бременост (ако се користи флуороскопија)
Склоност кон крварење - пациенти кои страдаат од хемофилија;
Епидуралните инјекции на хормонски лекови исто така не се вршат кај пациенти чија болка може да биде поврзана со рак. Ако постои сомневање за тумор, мора да се изврши МРИ (КТ).

Инјекциите може да се вршат, но со претпазливост, за пациенти со други потенцијално проблематични состојби како што се:

Алергија на инјектираниот раствор;
Неконтролирани медицински проблеми како што се болести на бубрезите, срцева слабост и декомпензиран дијабетес, бидејќи тие можат да бидат комплицирани со задржување на течности;
Употреба на високи дози на аспирин или други антитромбоцитни лекови (како што е Cardiomagnyl), бидејќи тие може да предизвикаат крварење за време на процедурата. Овие лекови треба да се прекинат за време на инјектирањето.

Изведување на епидурална инјекција

Постапката за епидурална инјекција обично трае 15 до 30 минути и се изведува според стандардниот протокол:

Пациентот лежи на маса со мала перница под стомакот. Ако оваа положба предизвикува болка, на пациентот може да му се дозволи да седи или да лежи на страна во благо свиткана положба.
Областа на кожата во лумбалниот предел се третира со антисептик, а потоа се анестезира со локален анестетик.
Под контрола на рендген, иглата се вметнува под кожата и се води во епидуралниот простор. Радиографијата обезбедува прецизно вметнување на иглата на саканата локација во епидуралниот простор. Како што покажаа студиите, во многу (> 30%) случаи, при изведување на епидурална инјекција без контрола на Х-зраци, резултатите од третманот биле негативни.
Штом иглата е во правилна положба, се вбризгува контраст за да се потврди положбата на местото на иглата. Потоа во епидуралниот простор се инјектира раствор од хормон и локален анестетик. Иако стероидниот раствор се администрира бавно, повеќето пациенти чувствуваат одреден притисок и непријатност поради количината на употребениот раствор (која може да се движи од 3 до 10 ml кога се инјектира).

По инјектирањето, пред пациентот да биде отпуштен дома, тој е под надзор на лекар 10-20 минути.

За време на постапката, може да се користат седативи за да се обезбеди удобност на пациентот. Сепак, седацијата е ретко потребна бидејќи епидуралните инјекции обично не предизвикуваат значителна непријатност. Ако сепак се користи седатив, мора да се преземат некои мерки на претпазливост, вклучително да не се јаде или пие неколку часа пред постапката. Пред постапката, лекарот треба да го поучи пациентот за конкретни упатства.

Болката на местото на инјектирање може да трае неколку часа по процедурата. Ако болката опстојува на местото на инјектирање, местото на манипулација може да се третира со мраз 10 до 15 минути еднаш или двапати на час. Дополнително, на пациентите генерално им се советува да се одморат и одморат остатокот од денот по процедурата. Вообичаените активности обично може да се обноват следниот ден.Привремената болка може да трае неколку дена по инјектирањето поради притисокот на течноста заглавен во областа за лекување или поради локална хемиска иритација.

Пациентот исто така треба да провери кај докторот дали може да се земаат лекови против болки (или одредени други лекови) на денот на инјектирањето.

Број и фреквенција на епидурални хормонални инјекции

Всушност, не постојат студии кои укажуваат на оптималниот број на процедури и колку често треба да се прават процедури. Општо земено, повеќето лекари веруваат дека треба да се прават до три епидурални инјекции годишно, што во просек е еднакво на бројот на инјекции на кортизон што се администрираат кај пациенти кои страдаат од артритис (рамо или колено). Се користат различни стратегии:

Некои лекари манипулираат со инјекциите рамномерно во текот на годината;
Други имаат поинаков пристап, администрирање на 2 или 3 епидурални хормонски инјекции за време на избувнувањето во интервали од 2-4 недели.

Ако, по инјектирањето, пациентот не почувствува олеснување на болката во грбот или ногата, понатамошното инјектирање е бескорисно и соодветно треба да се избере друг метод на лекување.

Ефикасност на епидуралните хормонски инјекции во третманот на болка

Иако аналгетскиот ефект на епидуралната инјекција е обично привремен (трае од една недела до една година), епидуралните стероидни инјекции се популарен и ефикасен третман за многу пациенти со болки во долниот дел на грбот.

Воведувањето на лекот се врши под контрола на Х-зраци и потврда преку употреба на контраст, повеќе од 90% од пациентите се ослободуваат од болка благодарение на ова.
Забележан е аналгетски ефект при користење на овој метод во лекувањето на примарната радикуларна болка во ногата, а не помалку добри резултати во лекувањето на лумбалната болка.
Олеснувањето на болката и контролата предизвикани од инјекциите може да го подобрат менталното здравје и квалитетот на животот на пациентот, да ја минимизираат потребата од лекови против болки и потенцијално да ја одложат или избегнат операцијата.

Успехот на овој метод може да варира во зависност од состојбата на пациентот, што е директно поврзано со степенот на манифестација на синдром на радикуларна болка во ногата:

Неодамнешните студии покажаа дека епидуралните хормонални инјекции во лумбалниот регион на 'рбетот се ефикасни во третманот на ишијас кај пациенти со лумбална хернија. Повеќе од 85% од пациентите доживеале ублажување на болката (наспроти 18% од пациентите во групата за инјектирање со плацебо солен раствор).
Слично на тоа, беше спроведена студија кај група пациенти со дијагноза на лумбална стеноза на 'рбетниот канал, кои покажаа симптоми на ишијас. Како резултат на третманот, повеќе од 50% намалување на болката е забележано кај 75% од пациентите кои примале инјекции, додека ефектот од третманот се одржувал 1 година по инјекциите.

Сепак, останува одредена несигурност за ефективноста на инјекциите и соодветноста на инјекциите за повеќето пациенти. Како што беше наведено претходно, најголемиот дел од контроверзноста беше генерирана од студии кои ги анализираа резултатите од инјекциите, каде што немаше флуороскопска контрола, соодветно, обезбедувајќи точна администрација на раствор на хормонален лек на патолошко ниво остана сомнителна. Соодветно на тоа, инјектирањето во погодената област не беше контролирано, што може да доведе до лоши резултати од третманот.

Преземете pdf датотека - Ефективноста на епидуралните инјекции на хормонски лекови во третманот на болка во лумбосакралниот 'рбет

Дегенеративно-дистрофичните нарушувања и хернираните дискови се најчестите причини за болка во долниот дел на грбот (лумбалгија) и болка што зрачи на долните екстремитети (лумбална ишијалгија).

Во исто време, околу половина од пациентите кои страдаат од синдроми на хронична болка не секогаш се дијагностицирани со испакнување на пршлените или хернија. Непријатните сензации можат да бидат предизвикани од нарушувања на мускулно-скелетниот систем, миофасцијални или спондилоартропатски (фацет) синдроми, спинална стеноза или поместување на пршлените.

До денес, не постои единствен и универзален метод на конзервативен третман или хируршка интервенција што обезбедува стабилен терапевтски ефект и израмнување на вознемирувачките симптоми. Така, хроничната болка во долниот дел на грбот и грбот е итен медицински проблем, особено кога ги погодува младите работоспособни луѓе.

Според статистичките податоци, приближно 90% од пациентите се опоравуваат речиси целосно по првиот акутен напад на болеста благодарение на класичната терапија. Повторените егзацербации побавно регресираат и бараат посебен третман, а само 10-15% од пациентите имаат потреба од операција. Во овој поглед, индивидуален пристап во секој случај и темелно проучување на патофизиолошките механизми на развојот на патологијата се многу важни.

Воведувањето на епидуралните блокади кај синдромот на хронична болка овозможи да се истражи нова насока во третманот на вертебралните хернии. Ефективноста на инјекциите со глукокортикоиди е двосмислена, бидејќи е во корелација во зависност од времетраењето на болеста, анатомските карактеристики на телото и патолошките фактори (генетски, социјални, професионални, психолошки итн.) кои ја предизвикале.

На пример, епидурална администрација на глукокортикоиди кај пациенти со времетраење на болеста од 3-6 месеци покажува позитивен резултат во повеќе од 90% од случаите. Со времетраење на болеста повеќе од 6 месеци, резултатот е веќе намален на 70%, а повеќе од 12 месеци - ефективноста на блокадите паѓа на 10-15%.

Појавата на болка

Остеохондрозата е нарушување на метаболичките процеси во телото, што предизвикува дегенерација на 'рскавицата на интервертебралните дискови (примарна болест). Со текот на времето, тој преминува во секундарна фаза - развој на реактивни и компензаторни патологии во коскениот и лигаментниот апарат на скелетот. Потоа доаѓа испакнување, хернија на интервертебралните дискови, раст на остеофити, поместување на пршлените, компресија на корените на 'рбетниот нерв и крвните садови.

Во повеќето случаи, појавата на болки во грбот е резултат на комбиниран ефект на механички стрес и оштетување на 'рбетниот столб, како и резултат на дејството на хемиските медијатори. Друга потврда за присуството на хемиска компонента во формирањето на хернија е идентификација на воспалителни медијатори во составот на 'рскавичните ткива на дискот, нивната имуногеност и можноста за неочекувана ресорпција (ресорпција) на испакнувањето.

Дополнително, голем број студии покажуваат дека хемиските медијатори од јадрото пулпозус можат да навлезат во епидуралниот простор преку пукнатините во анулусот фиброзус на интервертебралниот диск. Ова доведува до воспаление на блиските нервни корени на 'рбетниот столб, што предизвикува локализирана или упатена болка. Така, патофизиолошките механизми предизвикуваат акутна болка кај пациенти кај кои сè уште не е формирана испакнатост или хернија.

Синдромот на болка, во зависност од изворите на непријатност, може да се подели на:

Вертеброген, поврзан со дегенеративно-дистрофични промени во 'рбетот и паравертебралните меки ткива. Болката може да дојде од зглобови, лигаменти, мускулни влакна, стиснати нервни корени, компримиран 'рбетниот мозок итн.
Невертеброгени предизвикуваат патолошки процеси: стрес, депресија, миофасцијална болка, болести на внатрешните органи, заразни лезии, метаболички абнормалности, системски заболувања, остеопенија, тумори итн.

Рефлектираната болка е предизвикана од импулси на болка што се пренесуваат од засегнатите внатрешни органи до соодветните делови на 'рбетниот столб. Особеноста на овие болки е недостатокот на поврзаност помеѓу појавата на непријатни сензации и моторната активност на пациентот.

Поразот и асиметријата на развојот на мускулите е забележан кај повеќе од 85% од пациентите со испакнатини и хернии на интервертебралните дискови. Мускулно-скелетната болка, по правило, се карактеризира со присуство на точки на активирање - мали фокуси на локална болка лоцирани на места на мускулен спазам или напнати снопови. При палпација, тие можат да се почувствуваат во форма на мали топчиња под кожата, најчесто се наоѓаат во мускулите на вратот, трапезоидните снопови, под лопатките, квадратните мускули на долниот дел на грбот и карличниот појас.

Дијагнозата на мускулната болка започнува со идентификација на зафатениот мускул, болните пломби, активните точки на активирање и зоната на зрачење на синдромот на болка. За третман, првично се користат масажи, физиотерапија, вежбање, терапија со лекови (аналгетици, нестероидни антиинфламаторни лекови, глукокортикоиди, мускулни релаксанти). Мускулно-скелетната болка е поврзана со физичко преоптоварување или недостаток на моторна активност, мускулна хипотермија или заразни болести.

Начини на администрација на глукокортикоиди

Глукокортикоидите (глукокортикостероиди) се подкласа на кортикоидни стероидни хормони произведени од надбубрежниот кортекс. Имаат изразени антивоспалителни, метаболички, имунорегулаторни, антистресни, антиалергиски и други својства.

Механизмот на дејство на стероидите во епидуралните блокади се заснова на промени во ноцицептивните сигнали, рефлексните импулси во центрипеталните влакна и функционалната состојба на невроните. Тие исто така го неутрализираат ослободувањето на фосфолипаза (воспалителен медијатор) и синтезата на антиинфламаторни цитокини, обезбедувајќи секундарен аналгетски ефект.

Со синдром на миофасцијална болка, се практикува локална инјекција на коктел од стероиди (на пример, хидрокортизон) и анестетик (новокаин, лидокаин) во точките на активирање на погодените мускулни влакна. Текот на третманот се состои од 3-5 инјекции со интервал од 2-3 дена. По 6-12 месеци, можете да земете втор курс на терапија. Ефективноста на локалните мускулни блокови е многу поголема кога тие се користат заедно со други видови конзервативен третман.

Епидуралните блокови најчесто се изведуваат во лумбалниот 'рбет. Тие користат и мешавина од анестетици и глукокортикоиди (бетаметазон, дипроспан, преднизон итн.). Како по правило, тие се користат за брзо и ефикасно олеснување на болката.

И покрај фактот дека постојат бројни групи на пациенти кои позитивно реагираат на овој тип на терапија, многу експерти не можат да препорачаат епидурална администрација на глукокортикоиди за широка употреба. Ова се должи на високиот ризик од компликации по интервенција во мембраните на 'рбетниот мозок.

Многу поретко се користат интраартикуларни и интракоскени инјекции, блокади на средните гранки на нервните стебла во третманот на вертебралните хернии. Тие значително го намалуваат интензитетот на болката и ја компензираат функционалната инсуфициенција на зафатениот сегмент, но се посоодветни за третман на разни видови артроза, артритис, остеопороза, спондилитис и други болести на 'рбетот.

Епидурални блокови

Воведувањето на флуороскопи во практиката на минимално инвазивна хирургија значително ги намали ризиците и траумите од епидурална инјекција на глукокортикоиди. Во исто време, медијалниот интраламинарен метод за пристап до засегнатиот сегмент на движење на 'рбетот се смета за попожелен од трансфораминалниот.

Начини на епидурална администрација на лекот:

Каудалниот (подолу, под патолошката локација) пристап е технички лесен за изведување, доволно безбеден (практично нема ризик од деформација, оштетување или пункција на тврдиот обвивка на 'рбетниот мозок), но бара воведување на доволно голем волумен на лекови (од 10 до 20 ml).
Интраламинарниот пристап (помеѓу вертебралните лакови) ви овозможува попрецизно да ја достигнете патолошката зона и бара многу помала доза на администрираниот лек.
Трансфораминалниот (преку вертебралниот форамен) пристап се смета за најоптимален при пристап до компримиран нервен корен и бара мала количина коктел.

Изборот на начинот на администрација на лекот зависи од индивидуалните структурни карактеристики на 'рбетот на пациентот, локацијата на хернијата, како и од искуството и преференциите на неврохирургот кој ја изведува интервенцијата.

Недостаток на третманот со епидурална блокада на глукокортикостероидите е:

недостаток на одредени стандарди и шеми за употреба на разни лекови и нивни дози;
потребата да се почитуваат строгите критериуми за избор на пациенти (многу пациенти се контраиндицирани за ваков вид на интервенција);
недостаток на соодветно следење на состојбата на пациентот, особено ако блокадите се користат во комбинација со други видови третмани;
долготрајната употреба на глукокортикоиди предизвикува голем број несакани ефекти (дијабетес мелитус, нарушување на ендокриниот систем, постојано зголемување на крвниот притисок, остеопороза итн.).

Така, епидуралната администрација на глукокортикоиди е разумна алтернатива на други видови третмани (хирургија или други минимално инвазивни интервенции), особено кај пациенти кај кои хемиските компоненти на формирањето на хернија доминираат над механичките.

29.07.2014

Епидуралните инјекции на глукокортикоиди во комбинација со локален анестетик лидокаин не им даваат на пациентите поголема корист отколку само инјекциите на лидокаин. До овие заклучоци дошле научниците кои ги објавиле резултатите од нивната студија во списанието New England Journal of Medicine.

Експертите го проучувале одговорот на пациентите со спинална стеноза на комбинирани инјекции (глукокортикоид + лидокаин) и инјекции на локален анестетик лидокаин.

Референца: Глукокортикоидите (кортикостероиди) често се користат во медицинската пракса за лекување на воспаление.

Истражувачите ги процениле резултатите на два начина: намалување на болката и намалување на физичките ограничувања. Резултатите покажаа дека комбинираните инјекции не го подобруваат исходот на пациентите на овие начини, или обезбедија минимална корист во споредба со инјекциите само со лидокаин, рече водечкиот автор на студијата, д-р Жана Л. Јаренот, доцент по ресторативна медицина на Универзитетот во Вашингтон.

Оваа студија е најголемото двојно слепо, рандомизирано клиничко испитување за испитување на наводната ефикасност на овој популарен третман (епидурални инјекции на кортикостероиди и лидокаин).

На пациентите со спинална стеноза често им се даваат епидурални лумбални инјекции на локални анестетици во комбинација со кортикостероиди. Експертите проценуваат дека повеќе од 2,2 милиони Американци добиваат ваков вид на Medicare секоја година.

Во медицинската заедница се веруваше дека придобивките од овие инјекции се должат на кортикостероидите. Застапниците на овој третман шпекулираа дека кортикостероидите ја ублажуваат болката, отокот и воспалението околу стиснатите 'рбетни нерви. Сепак, ефективноста на овој метод на лекување беше доведена во прашање, бидејќи претходно не беше спроведена голема, мултицентрична, двојно слепа, рандомизирана студија на оваа тема.

Оваа студија опфати 400 пациенти со болки во грбот и нозете предизвикани од лумбална спинална стеноза. Спиналната стеноза е честа причина за болка кај постарите лица. Се јавува поради промени поврзани со возраста во 'рбетот. 'Рбетниот канал се стеснува, предизвикувајќи компресија на нервите, што резултира со болка во грбот и нозете. Пациентите се жалат и на чувство на вкочанетост, слабост и пецкање во долните екстремитети.

Пациентите во оваа студија беа поделени во групи. Учесниците во првата група примале епидурални инјекции кои содржат лидокаин, а пациентите од втората група примале епидурални инјекции на лидокаин + кортикостероид.

Главната цел на оваа студија беше да се идентификуваат разликите во состојбата на пациентите од различни групи 6 недели по инјектирањето. Покрај тоа, истражувачите испитуваа некои секундарни исходи од третманот (задоволство на пациентот од третманот, нивоа на депресија) и, исто така, ги проценија разликите во состојбата на пациентите по 3 недели. Главните параметри за евалуација на ефективноста беа намалувањето на болката и намалувањето на функционалните ограничувања.

Интензитетот на болката и степенот на попреченост беа оценети од специјалисти на скала од 0 до 10 со интервјуирање на пациенти кои пополнуваа посебен прашалник. Физичките ограничувања предизвикани од болка во грбот и нозете беа оценети со помош на прашалникот RMDQ. Пациентите пополнуваа прашалници пред текот на инјекциите и повторно 3 и 6 недели по третманот.

Студијата е спроведена во 16 медицински центри низ САД. Ниту пациентите ниту лекарите кои го администрирале третманот не биле свесни за тоа кои инјекции ги примале испитаниците (т.е. дали примале лидокаин сам или лидокаин во комбинација со кортикостероид). Студијата беше финансирана од Американската агенција за истражување и квалитет на здравствената заштита.

По три недели, истражувачите откриле дека пациентите во двете групи се подобриле. Оние кои примале кортикостероиди + лидокаин пријавиле подобри резултати од третманот (намалување на болката во нозете, намалено функционално оштетување) од оние кои примале само лидокаин. Сепак, подобрувањата не беа драматични.

По 6 недели, не беа забележани разлики во двете групи пациенти во главните проценети параметри (болка и функционалност).

Пациентите третирани со глукокортикоиди пријавиле поголемо задоволство од третманот. Меѓу оние кои примиле комбинирани епидурални инјекции, 67% од пациентите изјавиле дека се „многу“ задоволни или „генерално задоволни“ од третманот. Додека меѓу оние кои примале само инјекции со лидокаин, имало 54% од таквите пациенти. Оние кои примиле комбинирани инјекции имале поголемо подобрување во нивните депресивни симптоми.

Истражувачите веруваат дека поголемото задоволство од комбинираниот третман може да се должи на фактот што во првите недели од терапијата, пациентите доживеале најголем ефект од инјекциите. Покрај тоа, познато е дека глукокортикоидите го подобруваат расположението и го намалуваат чувството на замор. Овие ефекти, исто така, може да придонесат за целокупното задоволство од третманот, известуваат истражувачите.

Сепак, пациентите третирани со кортикостероиди исто така пријавиле повеќе несакани ефекти. Тестовите на крвта направени 3 и 6 недели по инјекциите покажале ниски нивоа на хормонот кортизол наутро. Ова сугерира дека епидуралните кортикостероиди влегле во општата циркулација и можеби имале екстензивни системски ефекти. Системските ефекти на кортикостероидите вклучуваат намалена минерална густина на коските, зголемен ризик од фрактури на коските и намален имунитет.

Наодите ја доведуваат во прашање рутинската клиничка употреба на епидуралните инјекции за спинална стеноза, вели д-р Јарено. „Доколку пациентите размислуваат за третман со епидурални инјекции, треба да се консултираат со својот лекар за тоа кои лекови се најдобри за употреба: лидокаин самостојно или комбинирани инјекции со кортикостероиди, но со оглед на тоа што кортикостероидите имаат сериозни несакани ефекти и исто така не им носат на пациентите поголема корист од анестетикот. инјекции 6 недели по завршувањето на третманот“.

Добиените податоци ја доведуваат во прашање рутинската употреба на епидурални инјекции за спинална стеноза, резимираат истражувачите. Покрај тоа, научниците забележуваат дека се потребни повеќе истражувања за да се утврди како локалниот анестетик лидокаин им помага на пациентите со спинална стеноза да ја ублажат болката и да ја подобрат подвижноста.

Болести на 'рбетот - локација - 2008 година

Меѓу конзервативните методи за третман на стеснување на 'рбетниот канал, може да се разликуваат следниве методи:

Физиотерапија. Иако овој метод нема да го излечи пациентот од спинална стеноза, сепак, овој третман може да биде многу корисен во однос на одржување на пациентот физички активен.
Промена на животниот стил. Типично, пациентите со спинална стеноза се обидуваат да ги избегнат оние видови на физичка активност што придонесуваат за болка. Затоа, тие се обидуваат да им дадат предност на активности како што се возење на статичен велосипед наместо пешачење, седење на лежалка наместо на стол со исправен грб итн.

Епидурални стероидни инјекции

Ова е еден од популарните методи за конзервативен третман на синдроми на болка кај дегенеративни заболувања на 'рбетот. Во овој случај, стероидниот лек се инјектира директно во празнината што го опкружува 'рбетниот мозок и нервните корени што излегуваат од него.

Пристапот преку кој се врши оваа инјекција е лумбална пункција. Пред да се даде оваа инјекција, местото на пункција се анестезира со локален анестетик. Типична локација за лумбална пункција е помеѓу третиот и четвртиот лумбален пршлен. Ефективноста на епидуралните стероидни инјекции достигнува приближно 50%.

Со епидурална инјекција, лекот се инјектира во шуплината - епидуралниот простор, кој се наоѓа надвор од дура матерот што го покрива 'рбетниот мозок.

Можни компликации на епидурална инјекција

Пенетрација на иглата во субдуралниот простор, што резултира со ослободување на цереброспиналната течност од иглата. Компликација на ова може да биде главоболка поврзана со промена на интракранијалниот притисок.
Навлегувањето на инфекцијата во епидуралниот простор - може да биде резултат на прекршување на правилата за асепса и антисепса во текот на постапката.
Оштетување на нервниот корен.

Контраиндикации за епидурална инјекција

Инфекции на кожата на местото на лумбална пункција.
Нарушувања на згрутчувањето на крвта.
Сомнеж за тумор или инфекција во 'рбетниот мозок.

И покрај фактот дека епидуралните инјекции не се дијагностички по природа, нивната ефикасност може да укаже дека хируршкиот третман може да му помогне и на пациентот.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)

Овој метод на лекување е основа за конзервативен третман на дегенеративни заболувања на 'рбетот, како што се хернија на диск, невралгија на ишиатичен нерв, спинална стеноза итн. Меѓу НСАИЛ кои се користат за спинална стеноза, на пример, може да се споменат: на пример: ортофен, тиленол, волтарен, индометацин, пироксикам, ибупрофен, нурофен, славрекс и други. Во моментов, постојат НСАИЛ кои може да се земаат само еднаш дневно, што може да го намали ризикот од несакани ефекти.

Главните несакани ефекти на НСАИЛ вклучуваат:

Иритација на слузокожата на желудникот, која се манифестира со болка, гадење, повраќање, дијареа, како и чиреви и стомачни крварења.
Намалено згрутчување на крвта.
Ефекти врз функцијата на бубрезите и црниот дроб.

Во зависност од тежината на манифестациите на 'рбетната стеноза, може да се третира и конзервативно и хируршки.