Каде се прават пластични операции на лица заразени со ХИВ? Особености на работата на медицинскиот персонал со ХИВ-инфицирани и пациенти со СИДА

Цитат

Да. angry_alien
Испробајте ја оваа ситуација на себе. И ајде да фантазираме - не сте во Москва.

Да, дали се тестираат за хепатитис при планирани операции?

Не можам да кажам ништо за инструментите, но оперативната единица е иста.

Не мислите ли дека при хируршки и други ризични манипулации лекарите мора да ги почитуваат сите безбедносни мерки, бидејќи не се знае што е носител на пациентот?

Вирусот на хумана имунодефициенција (ХИВ), РНК ретровирус првпат опишан во 1981 година, предизвикува тежок имунолошки дефицит. Последната фаза на ХИВ инфекцијата е синдром на стекната имунодефициенција (). Околу 1,5 милиони американски граѓани се заразени со вирусот на хумана имунодефициенција. Од нив, повеќе од 200.000 имаат СИДА. Секоја година бројот на случаи се зголемува за 1,2 пати. Значително зголемување на бројот на заразени и болни во Русија се очекува до 1998 година.
А. ХИВ инфекција. Болеста е хронична. ХИВ ги инфицира клетките кои го имаат маркерот ЦД4 на нивната површина (на пример, Т-помошни клетки), кој се врзува за гликопротеинот од обвивката на ХИВ. Страдаат сите делови на имунолошкиот систем, особено клеточниот. Се развиваат опортунистички болести и туморски процеси. Опсегот на манифестации на болеста зависи од степенот на имуносупресија.
1. Спектарот и зачестеноста на опортунистичките инфекции и тумори зависи од степенот на имуносупресија и бројот на преживеаните Т-лимфоцити со ЦД4 маркерот (Табела 3-1).

Табела 3–1. Поврзаност помеѓу бројот на ЦД4+ Т-лимфоцити и секундарната патологија кај ХИВ инфекцијата

* Ако бројот на ЦД4 + Т-лимфоцити е помал од 500, индицирана е антиретровирусна терапија (зидовудин).

# Број на ЦД4+ Т-клетки<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Повеќето секундарни инфекции се третираат конзервативно. Нивните компликации може да бараат операција. Хируршки болести (на пример, опструкција на тенкото црево во висцерална форма на Капошиовиот сарком) се јавуваат кај помалку од 5% од пациентите со СИДА.
3. Очекуваниот животен век по ХИВ инфекцијата е 8–10 години. Традиционалната антиретровирусна терапија и превенцијата на пневмонија од Pneumocystis го продолжуваат животот за уште 1-2 години.
А. Првичните хируршки резултати кај пациентите со СИДА беа разочарувачки. Постоперативната смртност беше висока и воопшто немаше зголемување на долгорочното преживување.
б. Неодамнешните студии сугерираат дека морбидитетот и морталитетот по голема операција кај пациенти инфицирани со ХИВ се значително помали отколку што се мислеше. Ова првенствено се однесува на пациенти со асимптоматска фаза на ХИВ инфекција и пациенти кои се подложени на операција поради болести кои не се поврзани со СИДА.
В. Не треба да се воздржувате од операции кои можат да го спасат животот на пациентот или да го подобрат неговиот квалитет или да ја намалат тежината на болеста.
4. Хируршките пациенти инфицирани со ХИВ се третираат според стандардни режими.
Б. Анкета
1. Историја
А. При собирање на анамнезата, се идентификуваат факторите на ризик за ХИВ инфекција (сексуална ориентација, интравенски инјекции, трансфузија на крв, хируршки интервенции, трансплантација на органи итн.).
б. Посебно внимание треба да се посвети на пролонгирана ниска треска, генерализирана лимфаденопатија (зголемување на 3 или повеќе лимфни јазли во 3 или повеќе групи), хепатоспленомегалија, необјаснета слабост - симптоми на почетните манифестации на ХИВ инфекција.
В. Треба да се забележат претходни опортунистички инфекции, како и претходни резултати од броење на бројот на Т-лимфоцити и содржината на серумските имуноглобулини.
г. Примената антиретровирусна терапија и резултатите од превенцијата од опортунистички инфекции, исто така, треба да се документираат.
2. Објективно истражување. Во фаза на почетни манифестации (фаза II на ХИВ инфекција), пациентот може да има синдром сличен на мононуклеоза, вклучувајќи фарингитис, треска, лимфаденопатија, хепатоспленомегалија, потење; Треба да се запомни дека во овој период пациентите се серонегативни. Во фаза на секундарни заболувања (стадиум III на ХИВ инфекција), се појавуваат знаци на имуносупресија, се појавуваат опортунистички заболувања: вообичаена кандидијаза на кожата и мукозните мембрани, пневмонија од пневмоцистис, влакнеста леукоплакија, сарком на Колпоша; генерализирани инфекции предизвикани од условно патогена флора. Важно е да се запамети дека пациентот со имуносупресија можеби нема очигледни симптоми на болеста.
3. Лабораториско истражување. Ако постои само сомневање за ХИВ инфекција, дијагнозата се потврдува со помош на ензимски имуносорбентна анализа и blotting. Кога се дијагностицира ХИВ инфекција, се одредува Ht, бројот на леукоцити, тромбоцити, ЦД4+ Т-лимфоцити, ЦД8+ Т-лимфоцити, односот на ЦД4+/ЦД8+ Т-лимфоцити (нормално овој индикатор е околу 1,0); направи општ тест на урина. Биохемиските тестови вклучуваат определување на албумин, серумски имуноглобулини и функционални тестови на црниот дроб. Се врши рендген на граден кош. Ако има знаци на опортунистичка инфекција, треба да се спроведат бактериолошки, серолошки и вирусолошки студии.
4. Дијагностика со зрачење. Пациентите со абдоминална болка од непознато потекло се подложуваат на абдоминална КТ скен.
ВО. Проценка на ризик
1. Пациентите со СИДА се подложни на компликации во многу поголема мера отколку лицата заразени со ХИВ (кои немаат симптоми).
А. Смртноста по големи абдоминални операции кај пациенти со СИДА е 33%, а кај пациенти инфицирани со ХИВ - 10%.
б. Ниту еден лабораториски индикатор, земен одделно од другите (вклучувајќи го и бројот на ЦД4+ Т-лимфоцити), не може да го предвиди исходот од операцијата. Веројатни фактори за висок ризик од постоперативни компликации:
(1) опортунистичка инфекција,
(2) недоволна превенција на болести поврзани со СИДА,
(3) хипоалбуминемија поради опортунистичка инфекција.
2. Итните операции се придружени со поголем ризик од планираните интервенции.
А. Смртноста по итни случаи кај пациенти со СИДА се движи од 11 до 24%.
б. Хируршките болести предизвикани од СИДА го зголемуваат ризикот за време на итни операции за 3-4 пати. На околу 37% од пациентите им е потребна повторна операција.
3. Лошата прогноза е типична за висцерална форма на Капошиовиот сарком, недиференциран лимфом и инфекција со Mycobacterium avium-intracellulare.
Г. Превенција на инфекција. Кога вршите операција на пациент со СИДА, треба строго да се придржувате до утврдените правила.
1. Бидејќи пред операцијата можеби не се знае дека пациентот е заразен со ХИВ, Центрите за контрола на СИДА (САД) препорачуваат да се земе предвид можноста за инфекција кај секој пациент и да се оперира со соодветни мерки на претпазливост (т.н. универзална мерки на претпазливост).
2. Крвта е најчест извор на инфекција со вирусите на ХИВ и хепатитис кои се пренесуваат парентерално во областа на влијание. Други течности кои можат да го пренесат ХИВ вклучуваат цереброспинална течност, синовијална течност, плеврална течност, перикардна течност и амнионска течност, како и сперма и вагинален секрет.
3. Инфекцијата за време на професионалните активности може да се случи преку контакт со крв, биолошка течност контаминирана со неа или вирусна култура. Можна перкутана инокулација, инфекција на отворена рана или оштетена кожа или мукозна мембрана. Ризикот од пренесување со игла е помал од 0,03%. Во однос на ХИВ инфекцијата, крвта е најопасна.
4. Доколку постои можност за контакт со крв и телесни течности, мора да носите заштитна облека пред постапката: ракавици, очила, маска и наметка. Комплетот мора да биде за еднократна употреба и да не содржи течност.
5. Треба да се развијат работните вештини за да се намали ризикот од инфекција.
А. Внимателно ракувајте со острите инструменти.
б. Обезбедете добро осветлување и внимателна организација на хируршкото поле за да се намали веројатноста за случајна инфекција.
В. Распоредете го ткивото со алатки, а не со раце.
г. Ограничете го пристапот до операционата сала на „непотребниот“ персонал.
г. Не им верувајте на неискусни хирурзи на операции кои вклучуваат ризик од ХИВ инфекција.
Д. Гастроинтестинална патологија која не бара хируршка интервенција
1. Дијареата е чест симптом на СИДА. Земајќи изнемоштена природа, може да доведе до исцрпеност и дехидрација.
А. Најчести причини за дијареа се Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia и вируси.
б. Соматостатин може да ја намали сериозноста на дијареата кај СИДА.
2. Цревното крварење често е предизвикано од инфективен колитис. Веројатноста за крварење од малигнен тумор е мала. Покрај типичните патогени на цревните инфекции, болеста може да биде предизвикана од вирусот на херпес симплекс (HSV), цитомегаловирус (CMV) и Entamoeba histolytica.
3. Панкреатитисот може да биде предизвикан од вирусна инфекција или употреба на пентамидин или 2?,3?-дидеоксиинозин.
Е. Дијагностички интервенции
1. Биопсија на лимфните јазли. Приближно 20% од пациентите инфицирани со ХИВ развиваат генерализирана лимфаденопатија. Во оваа група, ризикот од развој на лимфом асоциран со СИДА е многу висок.
А. Аспирацијата со тенка игла се користи за добивање течност за микробиолошки, серолошки и цитолошки студии.
б. Може да биде потребна отворена биопсија за да се исклучи тумор или да се проучува хистолошката архитектура на лимфомот. Биопсија не треба да се прави освен ако резултатот не го промени планот за лекување.
2. Отворена или торакоскопска биопсија на белите дробови е неопходна за дијагностицирање на пулмонален процес доколку помалку инвазивните дијагностички интервенции (на пример, бронхоскопија, бронхоалвеоларна лаважа, трансбронхијална биопсија, трансторакална аспирациона биопсија) биле неуспешни.
И. Други хируршки болести. Стандардните индикации за хируршка интервенција (на пример, перфорација, интестинална опструкција, крварење отпорно на терапија со лекови, несомнени знаци на прогресивен перитонитис) важат и за лица инфицирани со ХИВ.
1. Акутна - болест која се јавува кај пациенти со ХИВ инфекција со нормална фреквенција. И покрај огромниот број на заразни болести вклучени во диференцијалната дијагноза, можноста треба да се разгледа кај пациенти со имунодефициенција. Во тешки ситуации, дијагнозата може да се разјасни со помош на лапароскопија. Стапките на смртност и компликации за време на апендектомија кај пациенти инфицирани со ХИВ се вообичаени.
2. Болести на билијарниот тракт
А. Акутниот холециститис може да биде секундарен - поради инфекција предизвикана од Cryptosporidium или CMV, која практично не се излачува; Затоа, терапијата со лекови за цитомегаловирусен холециститис не е ефикасна, сè уште не постои етотропна терапија.
(1) Дијагностика со зрачење. Откриено е значително задебелување на ѕидовите на жолчното кесе и едем.
(2) Холецистектомија. Смртноста и инциденцата на компликации за време на холецистектомија кај пациенти инфицирани со ХИВ се исти како и кај другите пациенти.
(3) За време на холецистектомија, интраоперативна холангиографија е неопходна за да се исклучи опструкција на жолчниот канал и стеноза на главната дуоденална папила.
б. Лезии на билијарниот тракт кај СИДА. Кај лицата инфицирани со ХИВ-1, спектарот на дисфункција на билијарниот тракт е широк: можна е холестаза, ампуларна стеноза итн. За да се врати проодноста на каналите, може да биде потребна ендоскопска ретроградна во комбинација со папилосфинктеротомија и воведување рамки.
3. е индицирано ако пациентот има тромбоцитопенија (вклучувајќи ги и оние поврзани со имунодефициенција), а терапијата со лекови нема ефект. Инциденцата на компликации и смртност по операцијата е умерена.
4. Кај хомосексуалците инфицирани со ХИВ почесто се јавуваат болести на анусот и ректумот. Често се изведуваат палијативни операции за да се олесни текот на болеста.
А. Гениталните брадавици кај луѓето погодени од ХИВ можат брзо да растат, зафаќајќи големи површини на мукозната мембрана и достигнувајќи големи димензии. Често се јавува неопластична трансформација.
б. Ректалните фистули се дезинфицираат само кога ткивото е некротично.
В. Хронични анални улкуси. За да се исклучи малигнитет, индицирана е биопсија. Треба да се изврши микробиолошко тестирање за откривање на HSV, CMV, Treponema, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi и ацидо-брзи бактерии.
5. Колитис предизвикан од ЦМВ. ЦМВ инфекцијата доведува до васкулитис, исхемија и некроза на цревниот ѕид. Во случај на перфорација неопходна е хируршка интервенција. Не е секогаш можно точно да се одреди областа на лезијата. Затоа, се препорачува да се заврши ресекцијата на јасно променетите области со формирање на крајна колостома или илеостома.
6. Не-Хочкиновиот лимфом и Капошиовиот сарком влијаат на гастроинтестиналниот тракт во терминалната фаза на СИДА-та. Можни симптоми: воспалителни инфилтрати или крварење. Лезиите се обично мултицентрични и дисеминирани. Се претпочита конзервативен третман. Операцијата се изведува само ако нема алтернатива.
H. Постоперативни компликации. Инциденцата на компликации кај пациенти кои страдаат од ХИВ инфекција не е поголема од вообичаената. Инфективните компликации варираат во зависност од тежината на имунодефициенцијата.
1. Постоперативна пневмонија се јавува често, особено кај пациенти кои биле на механичка вентилација. Кај пациенти со низок број на ЦД4+ Т-лимфоцити, треба да се посомневаме на пневмонија од Пневмоцистис.
2. Многу пациенти доживуваат продолжена постоперативна треска без очигледна причина.

Малкумина на оваа страница знаат дека порано работев во лабораторија за дијагностицирање на ХИВ инфекција, хепатитис и сифилис. Уште порано, кога студирав, никогаш не би помислил дека можам да одам да работам таму. Сè уште не сакав да го ризикувам животот без да го „вкусам“. Иако разбирам дека патиштата на инфекција може да бидат различни и не е неопходно да се означува човек како наркоман или проститутка.

Имаше инцидент во мојот живот. Само што дипломирав. Отидов на работа. Отпрвин ја примив на клиниката под будното око на моите ментори. Потоа брзо ме доделија во болница. Па, еден убав ден имам еден куп формулари за интензивна нега и гинекологија. Реанимацијата секогаш ми е на прво место, бидејќи ... Секогаш е тешко таму. Не само да се работи, туку и да се биде. Луѓето не се секогаш во закрепнување. Полесно е во гинекологија. Претежно млади, друштвени. Позитивни. ... Остана само едно девојче. Сè во куферот е веќе подготвено за земање крв, готова е и памучната волна. Го земам скарификаторот, го боцкам, ќе го фрлам и... се залепи за ракавицата и ми го прободува прстот. Чувството на вознемиреност не ме остави, но ја завршив работата. Се разбира, ја третирав раната и ја исцедив крвта на местото на пункција. Но, во мојата душа владееше паника. Никогаш порано не сум трчал толку брзо. Наместо тоа, уредот и резултатите од крвта на девојчето се веќе во мои раце. Испадна дека е уште поздрава од мене. Космонаут:) Смејте се, смејте се, но еве до што водам: стр Во последно време во нашата земја има се повеќе луѓе кои живеат со страшни дијагнози - заразени со ХИВ и СИДА.Не само осудени на пропаст, туку и живи. Тие, како и сите здрави луѓе, го живеат својот живот во потполност: работат, патуваат, се мажат, раѓаат и одгледуваат деца. Мора да разбереме дека лице заразено со ХИВ и пациент со СИДА се различни фази на болеста. Нивната главна разлика е во тоа што стадиумот на СИДА е потежок од стадиумот на инфекција со ХИВ, па често заразеното лице се чувствува целосно здраво. Докажано е дека од фазата на ХИВ инфекција до развој на СИДА, може да потрае од пет до петнаесет години.Како пластичните хирурзи ги третираат луѓето со ХИВ инфекција и фазата на СИДА? Дали би можеле, ако сте на местото на хирургот, да не се презирате оперираш таков пациент? Контроверзно прашање...

Традиционално, вирусот на хумана имунодефициенција (ХИВ) е главниот фокус на патогените кои се пренесуваат преку контакт со контаминирана крв, но порастот на инциденцата на хепатитис Ц во Северна Америка значеше дека хепатитисот сега е најчеста болест која се пренесува по овој пат.

Во моментов, инфекцијата со вирусот на хепатитис Б, кој се смета за професионална патологија за хирурзите речиси 50 години, поретко доведува до развој на болеста, која е поврзана со ширењето на вакцинациите и развојот на релативно ефикасен режим на лекување. во случај на контакт со вирусот.

2. Кој е компаративниот ризик од заразување со ХИВ, ХБВ и ХЦВ?

А) ХИВ. Во моментов, околу 1 милион луѓе во САД се заразени со ХИВ. Неодамнешните набљудувања покажуваат дека преносот на ХИВ во болнички услови е редок. Здравствените работници сочинуваат само 5% од сите пациенти со СИДА, а повеќето од нив имаат други фактори освен професионалните кои веројатно ја предизвикале болеста. Најголем професионален ризик е забележан кај медицинските сестри и лабораториските работници.
Од 1 јануари 1998 година, нема ниту еден документиран случај на пренос на ХИВ од пациент на лекар како резултат на професионален контакт.

б) ХБВ. Несомнено е дека сите хирурзи се изложени на ХБВ во текот на нивната нормална работна кариера. Се верува дека 1,25 милиони луѓе во САД имаат хроничен хепатитис Б. Перкутаната инјекција со контаминирана игла доведува до акутна болест во приближно 30% од случаите. Во 75% од случаите, хепатитисот Б е клинички скриен, а 10% од заразените остануваат носители на вирусот доживотно.

Многу носители, кои се потенцијално заразни за другите, се асимптоматски со минимална или без прогресија. Кај приближно 40%, болеста постојано напредува, што доведува до цироза, откажување на црниот дроб или дури и геноцелуларен карцином.

V) ХЦВ. Хепатитисот Ц стана најважниот проблем за хирурзите. Се верува дека хроничен хепатитис Ц влијае на приближно 4 милиони луѓе во САД. Ризикот од сероконверзија од перкутана инјекција со инфицирана игла е околу 10%, но во 50% акутната болест води до хронично пренесување на инфекцијата. Сè уште постојат различни мислења за текот на хепатитис Ц, но кај речиси 40% од пациентите, хроничната HCV инфекција води до развој на цироза.

Во вториот случај, постои висок ризик од развој на рак на црниот дроб, чија веројатност достигнува 50% во рок од 15 години.

3. Дали вакцинацијата против хепатитис Б обезбедува целосна заштита од болеста?

Ефективната вакцинација против хепатитис Б сега е достапна за сите хирурзи и персоналот во операционата сала. Вакцината против хепатитис Б се произведува со користење на рекомбинантна технологија; тоа не е уништен вирус честички добиени од заразени луѓе. Се администрираат три дози од вакцината, по што треба да се одреди титарот на површинските антитела за да се обезбеди успешност на вакцинацијата.

Приближно 5% од вакцинираните луѓе не развиваат антитела и бараат бустер вакцинација. Некои луѓе остануваат отпорни на вакцинација и остануваат изложени на ризик од акутен хепатитис Б. Вакцинацијата не гарантира имунизација.

Според некои студии, 50% од практични хирурзи немаат доволен имунитет на HBV поради различни причини: недостаток на вакцинација кај постарите хирурзи, повеќе од 5 години по вакцинацијата, недоволна количина на рекомбинантна вакцина или неправилна вакцинација и, конечно, неможност за развие соодветен имунолошки одговор.

4. Дали постои ризик од инфекција на пациенти од хирурзи инфицирани со ХБВ?

Документиран е пренос на вирусот на хепатитис Б од хирург на пациент. Крвниот тест на хирурзите кои можат да заразат пациенти обично е позитивен на е-антигенот на вирусот на хепатитис Б. Е-антигенот е производ на распаѓање на вирусниот нуклеокапсид и укажува на активна репликација на вирусот во црниот дроб. Откривањето на е-антигенот укажува на високи титри на вирусот и релативно висока заразност на пациентот.

Големиот број документирани случаи на пренесување на хепатитис Б на пациенти од лица вклучени во операција може да предизвика посебни проблеми и ограничувања во клиничките активности за лекарите кои ја пренеле оваа инфекција. Еден од најновите извештаи од Англија известува за пренос на вирусот на хепатитис Б на пациент дури и од хирург со негативен тест за е-антиген за ХБВ.

Неодамна, една национална организација повика на ограничувања на активностите на Е-антиген-позитивните хирурзи. Прашањето дали хирургот со хроничен хепатитис Б може да продолжи да практикува ќе се дискутира во иднина.

5. Која е правилната тактика за перкутан контакт со крвта на пациент кој има хепатитис Б?

Тактиките зависат од статусот на вакцинација на здравствениот работник. Ако е вакциниран и има позитивен титар на антитела, тогаш ништо не треба да се направи. Доколку здравствениот работник не е вакциниран и нема антитела за ХБВ, треба да му се даде доза анти-ХБВ имунолошки глобулин и да започне серијата вакцинации против хепатитис Б.

Здравствените работници кои претходно биле успешно вакцинирани против хепатитис Б, но немаат или немаат занемарливи титри на антитела, треба да добијат доза анти-ХБВ имуноглобулин и бустер доза вакцина против хепатитис Б. Бидејќи во повеќето случаи на таков контакт, пациентот не е познат да бидат заразени или не, тогаш, генерално, хирурзите треба да знаат дали имаат антитела и периодично да ја повторуваат имунизацијата против хепатитис Б на секои 7 години.

6. Како се разликува ХЦВ од ХБВ? Која е поопасна?

А) Инциденца во САД:
- ХБВ: приближно 1,25 милиони пациенти.
- ХЦВ: приближно 4 милиони пациенти.

б) Патека и последиците од инфекцијата:
- ХБВ: ДНК вирус што се пренесува преку крв; акутната форма станува хронична во 10% од случаите.
- ХЦВ: РНК вирус кој се пренесува преку крв; акутната форма станува хронична во 50% од случаите.

V) Превенција:
- ХБВ: ефикасна рекомбинантна вакцина.
- ХЦВ: Во моментов нема вакцина.

G) Заштита по контакт:
- ХБВ: за лица кои не биле вакцинирани и немаат антитела на ХБВ, препорачливо е да примаат анти-ХБВ имуноглобулин.
- ХЦВ: клиничката ефикасност на анти-ХЦВ имуноглобулинот не е докажана. Меѓу пациентите третирани од хирурзи во Соединетите Држави, повеќе луѓе имаат хроничен хепатитис Ц отколку хроничен хепатитис Б, а не постои вакцина против ХЦВ инфекцијата. Ризикот од сероконверзија за хепатитис Ц е 10% наспроти 30% за хепатитис Б, но инфекцијата со ХЦВ е многу поверојатно да стане хронична (50% наспроти 10%). Затоа, HCV инфекцијата претставува многу поголема закана за хирурзите.

7. Колку е висок ризикот здравствен работник да се зарази со ХИВ?

Првиот случај на ХИВ инфекција на здравствен работник е забележан во 1984 година. До декември 1997 година, епидемиолошките центри добија приближно 200 извештаи за професионална изложеност. Студијата за овие случаи покажа дека 132 здравствени работници имале непрофесионални фактори на ризик, а само 54 имале документиран пренос.

Пренесувањето на инфекцијата било потврдено доколку здравствениот работник имал контакт со крвта или телесните течности на заразен пациент, по што била забележана сероконверзија на ХИВ. Професионалниот ризик е секако поголем за медицинските сестри и лабораториските работници. Вкупниот број на инфекции не се споредува со големиот број на изложувања што се чини дека се случиле од почетокот на епидемијата (почетокот на 1980-тите).

8. Дали има помал ризик од ХИВ инфекција при изведување на лапароскопски операции?

Неодамна, лапароскопската хирургија кај пациенти инфицирани со ХИВ се смета за добра замена за отворените интервенции. Овој метод ја намалува веројатноста за контакт со крв и остри инструменти, меѓутоа, поради некои негови карактеристики, можно е хирурзите да се заразат на други начини освен за време на конвенционална операција. При десуфлирање на пневмонеритонеумот за време на лапароскопските интервенции, капките крв заразена со ХИВ се прскаат во операционата сала. Ризикот од контаминација може да се намали со насочување на воздухот во затворен систем и преземање соодветни мерки на претпазливост при менување на алатот.

9. Дали двојните ракавици е ефикасен метод за заштита?

Поради можноста скршената кожа да дојде во контакт со крв, се зголемува ризикот од инфекција на луѓето кои работат во операциона сала со вирусот на хепатитис или ХИВ. Иако двојното облекување ракавици не може да го спречи оштетувањето на кожата, се покажа дека јасно ја намалува веројатноста за изложување на крв. Студиите за изложеност на крв во операционата сала покажаа дека 90% од изложеноста се јавува на кожата на рацете на хирургот дистално до лактот, вклучувајќи ја и областа заштитена со ракавици. Според едно истражување, ако хирургот носи два пара ракавици, веројатноста неговата кожа да дојде во контакт со крвта се намалува за 70%. Пункција на надворешниот пар ракавици е забележана во 25% од случаите, додека пункција на внатрешниот пар е забележана само кај 10% (8,7% за хирурзи и 3,7% за асистенти). Забележано е пункција на внатрешниот пар ракавици за време на операции кои траат повеќе од 3 часа; секогаш беше придружена со пункција на надворешниот пар. Најголемо оштетување настанало на показалецот на недоминантната рака.

10. Дали капките кои влегуваат во очите е голема закана за хирурзите?

Студијата на епидемиолошките центри покажа дека приближно 13% од документираните случаи на пренос вклучуваат контакт со мукозните мембрани и кожата. Допирот на капките со окото често се потценува, иако овој вид на контакт е најлесно да се спречи. Една неодамнешна студија разгледа 160 пара штитови за очи што ги користат хирурзите и асистентите. Сите операции траеја 30 минути или повеќе. На екраните се броеше бројот на капки, прво макроскопски, а потоа микроскопски. На 44% од тестираните екрани е пронајдена крв. Хирурзите забележале прскање само во 8% од случаите. Само 16% од капките беа видливи макроскопски. Ризикот од капки кои влегуваат во очите беше поголем за хирургот отколку за асистентот и се зголемуваше со зголемувањето на оперативното време. Докажано е дека е важен и типот на интервенција: ризикот е поголем кај васкуларните и ортопедските операции. Заштитата на очите треба да биде задолжителна за сите што работат во операционата сала, особено за оние кои директно оперираат.

11. Колку често крвта на хирургот доаѓа во контакт со крвта и телесните течности на пациентот?

Контакт со крв е можен во случај на оштетување на кожата (инјекции, исеченици) и контакт со кожата и мукозните мембрани (пункција на ракавици, гребнатини на кожата, капки кои влегуваат во очите). Контакт поради оштетување на кожата е забележан во 1,2-5,6% од хируршките процедури, а контакт поради контакт со кожа и мукозни мембрани - во 6,4-50,4%. Разликите во пријавените бројки се должат на разликите во собирањето податоци, извршените процедури, хируршката техника и мерките на претпазливост. На пример, хирурзите во Општата болница во Сан Франциско преземаат екстремни мерки на претпазливост носејќи водоотпорни униформи и два пара ракавици. Нема случаи на пренесување на инфекција на кој било здравствен работник преку контакт на неговата непроменета кожа со заразена крв и биолошки течности. Сепак, пријавени се здравствени работници без други фактори на ризик дека се заразиле со ХИВ поради контакт со нивните мукозни мембрани и кожа од крв заразена со ХИВ. Веројатноста за пренос на инфекција преку таков контакт останува непозната, бидејќи сероконверзија не беше забележана кај здравствените работници по контакт на нивните мукозни мембрани и кожа со крв инфицирана со ХИВ во проспективните студии.

Ризикот од инфекција постои за сите што работат во операционата сала, но тој е многу поголем за хирурзите и првите асистенти, бидејќи тие претставуваат 80% од контаминацијата на кожата и 65% од повредите.

12. Дали контаминацијата на кожата се објаснува само со хируршка техника?

Изгребаната кожа може да дојде во контакт со крв или телесни течности дури и кога се преземени сите мерки на претпазливост. За жал, не секоја заштитна облека обезбедува еднаква заштита. Едно истражување забележало дефекти кај 2% од стерилните хируршки ракавици веднаш по нивното отпакување.

13. Која е веројатноста за сероконверзија по изложување на крвта на здравствениот работник на крвта на пациентот за ХИВ и ХБВ?

Шансата за сероконверзија по игла е 0,3% за ХИВ и 30% за ХБВ.

14. Која е веројатноста хирургот да се зарази со ХИВ на работното место во текот на неговата кариера?

Ризикот од пренос на ХИВ на хирург може да се пресмета со познавање на стапката на откривање на ХИВ кај хируршки пациенти (0,32-50%), веројатноста за оштетување на кожата (1,2-6%) и веројатноста за сероконверзија (0,29-0,50%) . Така, ризикот од заразување со ХИВ од одреден пациент се движи од 0,11 на милион до 66 на милион. Ако хирургот врши 350 операции годишно во текот на 30 години, неговиот животен ризик од инфекција се движи од 0,12% до 50,0%, во зависност од променливите. Постојат неколку претпоставки направени во оваа пресметка.

Цитат

Да. angry_alien
Испробајте ја оваа ситуација на себе. И ајде да фантазираме - не сте во Москва.

Да, дали се тестираат за хепатитис при планирани операции?

Не можам да кажам ништо за инструментите, но оперативната единица е иста.

Не мислите ли дека при хируршки и други ризични манипулации лекарите мора да ги почитуваат сите безбедносни мерки, бидејќи не се знае што е носител на пациентот?