Хипонатремија - форми, причини, симптоми и третман. Хипонатремија: причини и развој, форми, манифестации, дијагноза, принципи на терапија Клинички манифестации на хипонатремија

E87.1 Хипоосмоларност и хипонатремија

Причини за хипонатремија

Во патологијата, причините за хипонатремија се ситуации поврзани со:

со бубрежни и екстраренални загуби на натриум, под услов загубите на електролитот да го надминат неговиот вкупен внес во телото;
со разредување на крвта (поради вишок на внес на вода при полидипсија или зголемено производство на АДХ при синдром на непропорционално производство на АДХ);
со прераспределба на натриум помеѓу екстрацелуларниот и интрацелуларниот сектор, што може да се појави со хипоксија, продолжена употреба на дигиталис и прекумерна потрошувачка на етанол.

Патолошките загуби на натриум се класифицирани како екстраренални (екстраренални) и бубрежни (бубрежни).

Главните екстраренални извори на губење на натриум: гастроинтестинален тракт (со повраќање, дијареа, фистули, панкреатитис, перитонитис), кожа (загуба преку пот поради изложеност на топлина, цистична фиброза, оштетување на кожата поради изгореници, воспаление), масивно крварење, парацентеза, секвестрација на крв поради екстензивни повреди на екстремитетите, дилатација на периферните садови. Губење на натриум во урината може да се појави и со непроменети бубрези (употреба на осмотски диуретици, недостаток на минералокортикоиди) и со бубрежна патологија.

Главните бубрежни заболувања кои водат до губење на натриум се хронична бубрежна инсуфициенција, неолигурична акутна бубрежна инсуфициенција, период на опоравување по олигурична акутна бубрежна инсуфициенција, нефропатии со трошење сол: елиминација на опструктивна нефропатија, нефрокалциноза, интерстицијален нефритис, цистични заболувања на бубрежната медула. нефронофтиза, спонгиформна медуларна болест), Бартер-ов синдром. Сите овие состојби се карактеризираат со неможноста на бубрежниот тубуларен епител нормално да го реапсорбира натриумот дури и во услови на максимална хормонална стимулација на неговата реапсорпција.

Бидејќи вкупната содржина на вода во телото е тесно поврзана со волуменот на ECF, хипонатремијата треба да се земе предвид во врска со состојбата на течноста: хиповолемија, нормоволемија и хиперволемија.

Главните причини за хипонатремија

Хипонатремија со хиповолемија (намалени ТВО и Na, но нивоата на натриум се релативно понамалени)

Екстраренални загуби

Гастроинтестинални: повраќање, дијареа.
Секвестрација во простори: панкреатитис, перитонитис, опструкција на тенкото црево, рабдомиолиза, изгореници.

Губење на бубрезите

Земање диуретици.
Недостаток на минералокортикоиди.
Осмотска диуреза (гликоза, уреа, манитол).
Нефропатија со губење сол.

Хипонатремија со нормоволемија (зголемен ТВО, блиску до нормалното ниво на Na)

Земање диуретици.
Недостаток на глукокортикоиди.
Хипотироидизам.
Примарна полидипсија.

Состојби кои го зголемуваат ослободувањето на ADH (постоперативни опиоиди, болка, емоционален стрес).

Синдром на несоодветна секреција на ADH.

Хипонатремија со хиперволемија (намалување на вкупната содржина на Na во телото, релативно поголемо зголемување на ТВР).

Неренални нарушувања.

Срцева слабост.
Нарушувања на бубрезите.
Акутна бубрежна инсуфициенција.
Хронична бубрежна инсуфициенција.
Нефротски синдром

Симптоми на хипонатремија

Симптомите на хипонатремија вклучуваат развој на невролошки симптоми (од гадење, главоболка, губење на свеста до кома и смрт). Тежината на симптомите зависи и од степенот на хипонатремија и од брзината со која таа се зголемува. Брзото намалување на интрацелуларниот натриум е комплицирано со движењето на водата во клетката, што може да доведе до церебрален едем. Серумските концентрации на натриум под 110-115 mmol/l претставуваат ризик за животот на пациентот и бараат интензивен третман.

Главните симптоми вклучуваат манифестации на дисфункција на централниот нервен систем. Меѓутоа, кога хипонатремијата е придружена со нарушувања во вкупната содржина на натриум во телото, може да се забележат знаци на промени во волуменот на течноста. Тежината на симптомите се одредува според степенот на хипонатремија, брзината на нејзиниот развој, причината, возраста и општата состојба на пациентот. Генерално, постарите пациенти со хронични заболувања развиваат повеќе симптоми отколку помладите, инаку здрави пациенти. Симптомите се потешки со брзо развивање на хипонатремија. Симптомите обично почнуваат да се појавуваат кога ефективната осмоларност на плазмата се намалува на помалку од 240 mOsm/kg.

Симптомите може да бидат нејасни и се состојат првенствено од промени во менталниот статус, вклучително и нарушување на личноста, поспаност и изменета свест. Кога нивоата на натриум во плазмата паѓаат под 115 mEq/L, може да дојде до ступор, прекумерна невромускулна ексцитабилност, напади, кома и смрт. Пременопаузалните жени со акутна хипонатремија може да развијат тежок церебрален едем, веројатно затоа што естрогенот и прогестеронот ја инхибираат Na/K ATP-азата и го намалуваат клиренсот на растворените материи од мозочните клетки. Можните последици вклучуваат инфаркт на хипоталамусот и задната хипофиза, а понекогаш и хернија на мозочното стебло.

Форми

Главниот механизам за развој на хипонатремија - губење на натриум или нарушена екскреција на вода - ја одредува хемодинамската варијанта на хипонатремија: хиповолемична, хиперволемична или изоволемична.

Хиповолемична хипонатремија

Хиповолемична хипонатремија се развива кај пациенти со губење на натриум и вода преку бубрезите, гастроинтестиналниот тракт или поради крварење или прераспределба на волуменот на крвта (панкреатитис, изгореници, повреди). Клиничките манифестации одговараат на хиповолемија (хипотензија, тахикардија, влошена со стоење; намален тургор на кожата, жед, низок венски притисок). Во оваа ситуација, хипонатремија се развива поради замена на вишок течност.

Постои недостаток на БОО и вкупен натриум во телото, иако се губи многу повеќе натриум; Недостатокот на Na предизвикува хиповолемија. Хипонатремија е забележана ако загубите на течности, во кои се губи и солта, како што се непрестајно повраќање, тешка дијареа, секвестрација на течност во простори, се компензираат со земање чиста вода или интравенска администрација на хипотонични раствори. Значителни загуби на ECF може да предизвикаат ослободување на ADH, предизвикувајќи бубрежно задржување на водата, што може да ја одржи или влоши хипонатремијата. За екстраренални причини за хиповолемија, бидејќи нормалната реакција на бубрезите на загуба на течност е задржување на натриум, концентрацијата на натриум во урината е обично помала од 10 mEq/L.

Губење на бубрежна течност што доведува до хиповолемична хипонатремија може да се појави со дефицит на минералокортикоиди, терапија со диуретици, осмотска диуреза и нефропатија со трошење сол. Нефропатија со губење сол вклучува широка група на бубрежни заболувања со доминантна дисфункција на бубрежните тубули. Оваа група вклучува интерстицијален нефритис, јувенилна нефрофтиза (фанкони болест), делумна опструкција на уринарниот тракт и понекогаш полицистични бубрези. Бубрежните причини за хиповолемична хипонатремија обично може да се разликуваат од екстрареналните причини со земање анамнеза. Исто така, можно е да се разликуваат пациентите со постојана загуба на бубрежна течност од пациентите со загуба на екстрабубрежна течност со високи концентрации на натриум во урината (>20 mEq/L). Исклучок се јавува при метаболна алкалоза (тешко повраќање), кога големи количини на HCO3 се излачуваат во урината, за што е потребна екскреција на Na за да се одржи неутралноста. Кај метаболичката алкалоза, концентрацијата на CI во урината овозможува да се разликуваат бубрежните причини за екскреција на течност од екстрареналните.

Диуретиците исто така може да предизвикаат хиповолемична хипонатремија. Тиазидните диуретици имаат најизразен ефект врз екскреторниот капацитет на бубрезите, додека истовремено ја зголемуваат екскрецијата на натриум. По намалувањето на волуменот на ECF, ADH се ослободува, што доведува до задржување на водата и зголемување на хипонатремија. Истовремената хипокалемија доведува до движење на Na во клетките, стимулирајќи го ослободувањето на ADH, а со тоа ја зајакнува хипонатремијата. Овој ефект на тиазидните диуретици може да се забележи до 2 недели по прекинот на терапијата; но хипонатремијата обично исчезнува кога ќе се замени недостатокот на К и течност и се ограничи внесот на вода додека лекот не помине. Хипонатремијата предизвикана од тиазидни диуретици е поверојатно да се појави кај постари пациенти, особено ако има нарушена бубрежна екскреција на вода. Ретко, овие пациенти развиваат тешка, опасна по живот хипонатремија во рок од неколку недели од започнувањето на тиазидните диуретици поради прекумерна натриуреза и нарушен капацитет за разредување на бубрезите. Диуретиците на јамката имаат помала веројатност да предизвикаат хипонатремија.

Хиперволемична хипонатремија

Хиперволемична хипонатремија се карактеризира со зголемување на вкупниот телесен натриум (а со тоа и волуменот на ECF) и ТВР, со релативно големо зголемување на ТВР. Различни нарушувања кои предизвикуваат едем, вклучувајќи срцева слабост и цироза, доведуваат до развој на хиперволемична хипонатремија. Ретко, хипонатремија се јавува кај нефротски синдром, иако псевдохипонатремија може да се појави поради влијанието на покачените нивоа на липиди врз мерењата на натриумот. Во сите овие состојби, намалувањето на волуменот на циркулирачката крв доведува до ослободување на ADH и ангиотензин II. Хипонатремијата се јавува поради антидиуретичното дејство на ADH врз бубрезите и директното нарушување на бубрежната екскреција на вода од ангиотензин II. Намалувањето на GFR и стимулацијата на жедта со ангиотензин II, исто така, го потенцираат развојот на хипонатремија. Уринарната екскреција на Na е обично помала од 10 mEq/L, а осмоларноста на урината е висока во однос на осмоларноста на плазмата.

Главниот симптом на хиперволемична хипонатремија е едемот. Кај такви пациенти, бубрежниот проток на крв е намален, GFR е намален, проксималната реапсорпција на натриум е зголемена и излачувањето на осмотски слободна вода е нагло намалено. Оваа варијанта на нарушувања на водата и електролитите се развива со конгестивна срцева слабост и сериозно оштетување на црниот дроб. Се смета за лош прогностички знак. Кај нефротски синдром, ретко се открива хипонатремија.

Нормоволемична хипонатремија

Кај нормоволемична хипонатремија, вкупната содржина на натриум во телото и волуменот на ECF се во нормални граници, но количината на BVO е зголемена. Примарната полидипсија може да предизвика хипонатремија само ако внесот на вода го надминува екскреторниот капацитет на бубрезите. Бидејќи бубрезите вообичаено можат да излачуваат до 25 литри урина дневно, хипонатремија поради полидипсија се јавува кога се внесуваат големи количини вода или кога се нарушува екскреторниот капацитет на бубрезите. Оваа состојба главно се забележува кај пациенти со психоза или со поумерен степен на полидипсија во комбинација со ренална инсуфициенција. Хипонатремија, исто така, може да се развие поради прекумерен внес на течности без задржување на натриум во присуство на Адисонова болест, микседем, неосмотско лачење на ADH (на пример, стрес; постоперативна состојба; земање лекови како хлорпропамид или толбутамид, опиоиди, барбитурати, винкристин, клофибрат, карбамазепин). Постоперативна хипонатремија се јавува поради комбинација на неосмотско ослободување на ADH и прекумерна администрација на хипотонични раствори. Некои лекови (на пример, циклофосфамид, НСАИЛ, хлорпропамид) го потенцираат бубрежниот ефект на ендогениот ADH, додека други (на пример, окситоцин) имаат директен ефект сличен на ADH врз бубрезите. Во сите овие услови има недоволно излачување на вода.

Синдромот на несоодветна секреција на ADH (SIADH) се карактеризира со прекумерно ослободување на ADH. Се одредува со излачување на доволно концентрирана урина во позадина на хипоосмоларност на плазмата (хипонатремија) без намалување или зголемување на волуменот на течноста, емоционален стрес, болка, земање диуретици или други лекови кои го стимулираат лачењето на ADH, со нормална срцева, функцијата на црниот дроб, надбубрежната жлезда и тироидната жлезда. SIADH е поврзан со голем број различни нарушувања.

Изоволемична хипонатремија се развива кога во телото се задржуваат 3-5 литри вода, од кои 2/3 се распределуваат во клетките, како резултат на што не се јавува едем. Оваа опција е забележана кај синдромот на непропорционална секреција на ADH, како и кај хронична и акутна бубрежна инсуфициенција.

Хипонатремија кај СИДА

На повеќе од 50% од пациентите хоспитализирани со дијагноза на СИДА им била дијагностицирана хипонатремија. Можните предизвикувачки фактори вклучуваат администрација на хипотонични раствори, нарушена бубрежна функција, ослободување на ADH поради намален интраваскуларен волумен и употреба на лекови кои ја нарушуваат екскрецијата на бубрежна течност. Исто така, кај пациенти кои страдаат од СИДА, адренална инсуфициенција неодамна се повеќе се забележува поради оштетување на надбубрежните жлезди со цитомегаловирусна инфекција, микобактериска инфекција и нарушена синтеза на глукокортикоиди и минералокортикоиди од кетоконазол. SIADH може да биде присутен поради истовремени белодробни или ЦНС инфекции.

Дијагноза на хипонатремија

Дијагнозата на хипонатремија вклучува одредување на нивото на серумските електролити. Сепак, нивоата на Na може вештачки да се намалат ако тешката хипергликемија ја зголемува осмоларноста. Водата се движи од клетките до ECF. Серумската концентрација на натриум се намалува за 1,6 mEq/L за секои 100 mg/dL (5,55 mmol/L) зголемување на плазматската гликоза над нормалата. Оваа состојба се нарекува трансферна хипонатремија, бидејќи нема промена во количината на BOO или Na. Псевдохипонатремија со нормална плазма осмоларност може да се забележи во случај на хиперлипидемија или прекумерна хиперпротеинемија, бидејќи липидите и протеините го пополнуваат волуменот на плазмата земен за анализа. Новите методи за мерење на нивоата на електролити во плазмата со помош на јоно-селективни електроди го надминаа овој проблем.

Утврдувањето на причината за хипонатремија мора да биде сеопфатно. Понекогаш анамнезата сугерира специфична причина (на пример, значителна загуба на течност поради повраќање или дијареа, бубрежна болест, прекумерно внесување течности, лекови кои го стимулираат или подобруваат ослободувањето на ADH).

Состојбата на волуменот на крвта на пациентот, особено присуството на јасна промена во волуменот, исто така укажува на одредени причини. Пациентите со хиповолемија обично имаат очигледен извор на загуба на течности (со последователна замена со хипотонични раствори) или лесно препознатлива состојба (на пример, срцева слабост, заболување на црниот дроб или бубрезите). Кај пациенти со нормален волумен на течност, потребни се повеќе лабораториски тестови за да се утврди причината.

Тежината на состојбата ја одредува итноста на третманот. Ненадејниот почеток на абнормалности на ЦНС сугерира акутен почеток на хипонатремија.

Лабораториските тестови треба да вклучуваат определување на осмоларност и електролити во крвта и урината. Кај пациенти со нормоволемија, исто така е неопходно да се одреди функцијата на тироидната жлезда и надбубрежните жлезди. Хипоосмолалноста кај нормоволемични пациенти треба да резултира со излачување на големи количини на разредена урина (на пример, осмоларност

Кај пациенти со намален волумен и нормална бубрежна функција, реапсорпцијата на натриум резултира со нивоа на натриум во урината помали од 20 mmol/L. Нивоата на натриум во урината поголеми од 20 mmol/L кај хиповолемични пациенти укажуваат на дефицит на минералокортикоиди или нефропатија со трошење сол. Хиперкалемија укажува на адренална инсуфициенција.

Третман на хипонатремија

Успешното лекување на хипонатремија зависи од прелиминарната проценка на хемодинамската варијанта на електролитниот дисбаланс.

Кога ќе се открие хиповолемична хипонатремија, третманот е насочен кон враќање на недостаток на течност. 0,9% раствор на натриум хлорид се администрира со пресметана брзина додека симптомите на хиповолемија не исчезнат. Ако причината за хиповолемија е прекумерна и продолжена употреба на диуретици, покрај надополнувањето на волуменот на течноста, се администрира и 30-40 mmol/l калиум.

Во случај на хипонатремија со нормален BCC, третманот се спроведува во зависност од причината што предизвикала дисбаланс на натриум. Во случај на бубрежна болест што доведува до губење на натриум, треба да се зголеми количината на натриум што се администрира. Доколку се користат големи дози на диуретици, треба да се прилагодат и нивоата на натриум и калиум. Доколку се појави хипонатремија како резултат на употреба на големи количини хипоосмоларна течност, неопходно е да се ограничи внесувањето на вода и да се коригира содржината на натриум.

Во случај на хипонатремија со хиперхидратација, внесот на вода се намалува на 500 ml/ден, неговата екскреција се стимулира со диуретици на јамка, но не и со тиазидни диуретици; во случај на срцева слабост, се препишуваат АКЕ инхибитори, може да биде неопходно да се користи перитонеална дијализа и хемодијализа. Третманот на хипонатремија со тешки клинички симптоми мора да се спроведува постепено и многу внимателно, бидејќи брзата администрација на натриум може да предизвика опасни невролошки нарушувања. Првата фаза од третманот е да се зголеми содржината на натриум во крвниот серум на 125-130 mmol/l со употреба на хипертонични (3-5%) раствори на натриум хлорид; во втората фаза, се врши бавна корекција на нивоата на натриум со изотонични раствори.

Брзата корекција на дури и блага хипонатремија е поврзана со ризик од невролошки компликации. Корекцијата на нивоата на натриум треба да се случи не побрзо од 0,5 mEq/(LHC). Зголемувањето на нивото на натриум не треба да надминува 10 mEq/L во текот на првите 24 часа. Паралелно, треба да се третира причината за хипонатремија.

Лесна хипонатремија

Лесна асимптоматска хипонатремија (т.е. ниво на натриум во плазмата > 120 mEq/L) треба да се спречи да напредува. За хипонатремија индуцирана од диуретик, елиминацијата на диуретикот може да биде доволна; на некои пациенти им е потребна администрација на натриум или калиум Слично на тоа, ако блага хипонатремија е предизвикана од несоодветна парентерална администрација на течност кај пациент со нарушена екскреција на вода, може да биде доволно прекинување на хипотонични раствори.

Во присуство на хиповолемија, ако функцијата на надбубрежните жлезди не е нарушена, администрацијата на 0,9% физиолошки раствор обично ја коригира хипонатремијата и хиповолемијата. Ако нивоата на Na во плазмата се помали од 120 mEq/L, може да не дојде до целосна корекција поради обновување на интраваскуларниот волумен; Можеби ќе биде неопходно да се ограничи внесот на осмотски слободна вода на 500-1000 ml дневно.

Кај хиперволемични пациенти чија хипонатремија е поврзана со бубрежно задржување на Na (на пример, срцева слабост, цироза, нефротски синдром), ограничувањето на течностите во комбинација со третман на основната причина често е ефикасно. Кај пациенти со срцева слабост, корекција на рефрактерната хипонатремија може да се постигне со комбинирање на АКЕ инхибитор со диуретик на јамка. Ако хипонатремијата не реагира на ограничување на течности, може да се користат високи дози на диуретици во јамка, понекогаш во комбинација со интравенски 0,9% физиолошки раствор. Неопходна е замена на К и други електролити изгубени во урината. Ако хипонатремијата е тешка и не се коригира со диуретици, може да биде потребна интермитентна или континуирана хемофилтрација за да се контролира волуменот на ECF додека хипонатремијата се коригира со интравенски 0,9% физиолошки раствор.

Со нормоволемија, третманот е насочен кон корекција на причината (на пример, хипотироидизам, адренална инсуфициенција, диуретици). Во присуство на SIADH, неопходно е строго ограничување на течности (на пример, 250-500 ml на ден). Дополнително, можна е комбинација на диуретик на јамка со интравенски 0,9% физиолошки раствор, како и за хиперволемична хипонатремија. Долгорочната корекција зависи од успехот на лекувањето на основната причина. Ако основната причина е неизлечива (на пример, метастатски рак на белите дробови) и не е можно строго ограничување на течности кај овој пациент, може да се користи демеклоциклин (300-600 mg на секои 12 часа); сепак, употребата на демеклоциклин може да предизвика акутна бубрежна инсуфициенција, која обично е реверзибилна по прекинот на лекот. Во студиите, селективните антагонисти на рецепторот на вазопресин ефикасно индуцираат диуреза без значителни уринарни загуби на електролити, што може да се користи во иднина за лекување на резистентна хипонатремија.

Тешка хипонатремија

Тешка хипонатремија (ниво на натриум во плазмата 238 mOsm/kg) кај асимптоматски пациенти може да се коригира со строго ограничување на течности. Третманот е поконтроверзен во присуство на невролошки симптоми (на пример, конфузија, сомноленција, напади, кома). Контроверзни точки се брзината и степенот на корекција на хипонатремија. Многу експерти препорачуваат зголемување на нивото на натриум во плазмата до не повеќе од 1 mEq/(L h), но кај пациенти со напади, се препорачува стапка до 2 mEq/(L h) во првите 2 до 3 часа. Генерално, зголемувањето на нивоата на Na не треба да надминува 10 mEq/L во текот на првите 24 часа. Поинтензивната корекција ја зголемува веројатноста за развој на демиелинизација на влакната на централниот нервен систем.

Може да се користи хипертоничен (3%) раствор, но предмет на често (на секои 4 часа) определување на нивоата на електролити. Кај пациенти со напади или кома, може да се администрира

(Посакувана промена во нивото на Na) / OBO, каде што OBO = 0,6 телесна тежина во kg за мажи или 0,5 телесна тежина во kg за жени.

На пример, количината на Na која е потребна за да се подигне нивото на натриум од 106 на 112 кај маж од 70 kg се пресметува на следниов начин:

(112 meq/l 106 meq/l) (0,6 l/kg 70 kg) = 252 meq.

Бидејќи хипертоничниот физиолошки раствор содржи 513 mEq Na/L, потребни се приближно 0,5 L хипертоничен солен раствор за да се подигне нивото на натриум од 106 на 112 mEq/L. Може да бидат потребни промени и затоа е неопходно да се следат нивоата на натриум во плазмата од првите 2-3 часа од почетокот на терапијата. Пациентите со напади, кома или нарушен ментален статус бараат дополнителен третман, кој може да вклучи механичка вентилација и бензодиазепини (на пример, лоразепам 1 до 2 mg IV на секои 5 до 10 минути по потреба) за напади.

Осмотски демиелинизациски синдром

Синдром на осмотска демиелинизација (порано наречена централна понтинска миелинолиза) може да се развие ако хипонатремијата се коригира премногу брзо. Демиелинизацијата може да влијае на понсот и другите области на мозокот. Лезијата почесто се забележува кај пациенти кои страдаат од алкохолизам, неухранетост или други хронични заболувања. Периферна парализа, нарушувања на артикулацијата и дисфагија може да се развијат во рок од неколку дена или недели. Лезијата може да се прошири во дорзална насока, вклучувајќи ги сензорните патишта и да доведе до развој на псевдокома (синдром на „средина“ во кој пациентот, поради генерализирана моторна парализа, може да прави само движења на очните јаболка). Често штетата е трајна. Ако замената на натриум се случи премногу брзо (на пр. > 14 mEq/L/8 часа) и почнат да се развиваат невролошки симптоми, неопходно е да се спречи понатамошно зголемување на натриумот во плазмата со прекинување на администрацијата на хипертонични раствори. Во такви случаи, хипонатремија предизвикана од администрација на хипотонични раствори може да го ублажи можното трајно невролошко оштетување.

Хипонатремијата е состојба која се јавува кај широк спектар на патологии и доста често се забележува во клиничката пракса. Се открива кај 15 - 20% од пациентите хоспитализирани поради итни индикации, а кај 20% од пациентите хоспитализирани во критична состојба.

Оваа состојба е почеста кај хоспитализираните пациенти отколку кај амбулантските пациенти (преваленцата на хипонатремија кај амбулантските пациенти е приближно 4-7%).

Хипонатремијата во болнички услови ја одразува сериозноста на основната болест и може да биде независно поврзана со смртност.

Стапката на фаталност во присуство на тешка хипонатремија е повисока од стапката на смртност во случај на отсуство на хипонатремија (приближно 29% наспроти 9%).

Смртта е почеста кај мажите, црнците и постарите пациенти. Активните пушачи, хипертензивните пациенти, луѓето кои земаат диуретици или имаат историја на дијабетес, рак, хронична срцева слабост или цироза на црниот дроб се исто така изложени на значителен ризик.

Форми

Постојат различни класификации на хипонатремија. Фокусирајќи се на механизмот на развој на оваа состојба, се разликува хипонатремија:

Хиповолемично, што се јавува кога се губи натриум и вода како резултат на крварење, постојано повраќање или тешка дијареа, при прераспределба на волуменот на крвта (предизвикана од траума, изгореници, панкреатитис), како резултат на терапија со диуретици или осмотска диуреза, со недостаток на минералокортикоиди и нефропатија со трошење сол. Хипонатремијата во овој случај се развива како последица на прекумерно надополнување на течности.
Хиперволемичен, кој се карактеризира со зголемување на содржината на натриум и релативно поголемо зголемување на течноста во телото. Се јавува со различни нарушувања кои предизвикуваат едем (срцева слабост, цироза и сл.). Се развива како резултат на ефектот на антидиуретичен хормон врз бубрезите и нарушување на бубрежната екскреција на вода од страна на ангиотензин II.
Изоволемичен (нормоволемичен), кој се развива со нормална концентрација на натриумови јони и зголемено количество течност. Се развива со Адисонова болест, микседем, состојби поврзани со неосмотско лачење на антидиуретичен хормон (стрес, земање одредени лекови).

Земајќи го предвид степенот на сериозност, се разликуваат следниве:

блага форма, во која концентрацијата на натриум во крвниот серум откриена со биохемиска анализа е 130-135 mmol/l;
умерено-тешка форма, во која концентрацијата на натриум во крвниот серум е 125-129 mmol/l;
тешка форма, која се карактеризира со концентрација на натриум помала од 125 mmol/l.

Врз основа на документираното времетраење на оваа состојба, хипонатремија се разликува:

акутна, чиј развој започна пред помалку од 48 часа;
хронична, која се развива во текот на најмалку 48 часа.

Случаите во кои е невозможно да се утврди времетраењето на хипонатремија се класифицирани како хронична форма на оваа состојба.

Исто така, постои класификација која ја дели хипонатремијата на следниве состојби:

со умерено тешки симптоми;
со тешки симптоми.

Хипонатремијата исто така е поделена на:

Точно (хипотонично), кое се карактеризира со апсолутно намалување на натриумот во телото. Забележано кога концентрацијата на натриум во серумот е помала од 125 mEq/L и серумската осмоларност е помала од 250 mo/kg.
Псевдохипонатремија (изотонична хипонатремија), која се развива во случаи кога водата преминува од интрацелуларната течност во екстрацелуларната течност како резултат на влијанието на осмотски активните честички на течност во екстрацелуларниот простор. Во овој случај, нема апсолутно намалување на концентрацијата на натриум, а осмоларноста на екстрацелуларната течност не отстапува од нормата или може да ја надмине.

Причини за развој

Хипонатремијата се развива кај патологии кои се придружени со:

бубрежна и екстраренална загуба на натриум во случаи кога загубите на електролити се повисоки од неговиот вкупен внес во телото;
разредување на крвта (намалување на осмоларноста) поврзано со прекумерен внес на вода (се јавува со синдром на непропорционално производство на антидиуретичен хормон (ADH));
редистрибуција на натриум помеѓу екстрацелуларната и интрацелуларната течност (можеби со хипоксија или користење на дигиталис долго време).

Губењето на натриум може да биде:

Екстраренален (екстраренален). Се јавува како резултат на нарушувања во функционирањето на гастроинтестиналниот тракт или неговите патологии (повраќање, дијареа, присуство на фистула, панкреатитис, перитонитис), воспаление на кожата или изгореници, како резултат на губење преку пот поради прегревање, масивно крварење, парацентеза (пробивање на тапанчето), секвестрација на крв со екстензивни повреди на екстремитетите, дилатација на периферните садови.
Бубрежна (бубрежна). Загубите на натриум во урината се јавуваат при употреба на осмотски диуретици и минералокортикоиден дефицит, хронична бубрежна инсуфициенција, неолигурична акутна бубрежна инсуфициенција, нефропатии со трошење сол (нефрокалциноза, интерстицијален нефритис, Бартер-ов синдром, сунѓереста медуларна болест итн.), кај кои епителот бубрежните тубули не се способни нормално да го реапсорбираат натриумот.

Хиперволемична хипонатремија е откриена кај цироза, срцева слабост, акутна и хронична бубрежна инсуфициенција и нефротски синдром.

Условите кои го зголемуваат ослободувањето на ADH (емоционален стрес, болка, употреба на постоперативни опиоиди) исто така предизвикуваат хипонатремија.

Патогенеза

Хипонатремијата во повеќето случаи се развива како резултат на недоволна разредувачка функција на бубрезите. Нормално, реакцијата на телото на разредување на концентрацијата на ткивните течности е водена диуреза, која ја коригира хипоосмотската состојба на течните медиуми.

Нормалниот процес на водена диуреза се јавува со комбинација од три фактори:

инхибиција на секрецијата на ADH;
доволно снабдување со вода и натриум до нагорниот екстремитет на јамката на Хенле и дисталниот дел од згрчената тубула (области на нефронот кои се одговорни за процесот на разредување);
нормална реапсорпција на натриум и водонепропустливост на ѕидот на тубулите во овие области на нефронот.

Премногу долгата секреција на ADH кога екстрацелуларната течност е хипотонична (сигнал за запирање на секрецијата) може да биде поврзана со неосмотски стимули за секреција (болка, емоции, намалување на волуменот на ткивната течност) или неконтролирано лачење на хормонот во туморските формации.

Натриумот може да влезе во нефронските сегменти во недоволни количини, предизвикувајќи формирање на соодветна количина на неконцентрирана урина. Недоволно снабдување со тубуларна течност до дисталните делови на нефронот е забележано со ниска стапка на гломеруларна филтрација (GFR) или зголемена реапсорпција во проксималната тубула.

Дури и ако отсуствува секрецијата на ADH, дисталните делови на бубрежните тубули остануваат донекаде пропустливи за вода, која во мали количини постојано мигрира во интерстицијалната течност, што постепено ја зголемува осмотската концентрација на урината.

Во областите одговорни за процесот на разредување, натриумот може да помине низ ѕидот на тубулата во недоволни количини. Покрај тоа, овие области може да бидат премногу пропустливи за вода дури и во отсуство на ADH.

Симптоми

Симптомите на хипонатремија се невролошки симптоми, бидејќи со хипонатремија се намалува тонот на екстрацелуларната течност и се забележува дифузија на вода во мозочните клетки долж осмотскиот градиент. Како резултат на оваа дифузија, се развива отекување на мозочните клетки и се забележува дисфункција на централниот нервен систем.

Во зависност од степенот на хипонатремија, стапката на нејзино зголемување, возраста и општата состојба на пациентот, сериозноста на симптомите варира. Симптомите на акутна хипонатремија вклучуваат:

гадење;
главоболка;
губење на свеста, кома (дури и смрт).

Кога интрацелуларните нивоа на натриум брзо се намалуваат, водата се движи во клетката и може да предизвика церебрален едем. Кога концентрацијата на натриум во крвниот серум е помала од 110-115 mmol/l, неопходен е интензивен третман, бидејќи постои ризик по животот на пациентот.

Со хронична хипонатремија, постои тенденција за артериска хипотензија, диспептични нарушувања, намалување на мускулниот тонус и еластичноста на кожата и се јавуваат невропсихијатриски нарушувања.

Со губење на натриум, често се забележуваат тахикардија и губење на тежината, а со намалување на осмоларноста, тежината може да се зголеми поради развој на едем.

Хипонатремијата може да биде асимптоматска.

Дијагностика

Дијагнозата на хипонатремија вклучува:

Проучување на медицинската историја за сугерирање на причината за хипонатремија (губење течност поради дијареја, земање лекови кои го стимулираат ослободувањето на ADH итн.).
Лабораториска дијагностика за да помогне во одредувањето на нивото на серумските електролити. Хипонатремијата се карактеризира со намалување на натриумот на помалку од 135 mEq/L. Вистинската хипонатремија е придружена со покачено ниво на калиум во серумот (повеќе од 5,0 mEq/L). Хипотоничноста на плазмата е придружена со осмоларност на урината над 50-100 mol/kg. Кај синдромот на несоодветна секреција на ADH (SIADH), концентрацијата на натриум во урината е висока кога се зголемува волуменот во плазмата, но може да биде ниска во присуство на едем. Ако концентрацијата на натриум во урината е помала од 20 mEq/L, дијагнозата на SIADH е сомнителна.
Тест за оптоварување со вода за да се утврди способноста на бубрезите да лачат вода.

Ако постои сомневање за вистинска хипонатремија, се проверуваат нивоата на кортизол и TSH за да се исклучи адренална инсуфициенција и хипотироидизам.

Сомнежите за SIADH или патологија на хипофизата бараат МНР на главата.

Третман

Третманот на хипонатремија зависи од хемодинамската варијанта на ова нарушување.

Во случај на хиповолемична хипонатремија, за да се врати недостатокот на течност, се администрира 0,9% раствор на натриум хлорид со пресметана брзина додека симптомите не исчезнат. Ако хиповолемијата се развила како резултат на прекумерна долготрајна употреба на диуретици, се администрираат дополнителни 30-40 mmol/l калиум.

За хипонатремија со нормален волумен на циркулирачка крв, третманот зависи од причината што доведе до нерамнотежа на натриум. Ако функцијата на бубрезите е нарушена, количината на администриран натриум се зголемува, а кога се користат диуретици (големи дози), потребна е корекција на нивото на натриум и калиум. Ако причината за хипонатремија е употребата на хипоосмоларна течност во големи количини, внесот на вода е ограничен и содржината на натриум се коригира.

Во случај на прекумерна хидратација, намалете го внесот на вода на 500 ml/ден. и ја стимулираат неговата елиминација со диуретици на јамка (тиазидни диуретици не се користат).

Хипонатремија во присуство на нефротски синдром, срцева слабост или цироза бара употреба на АКЕ инхибитори и, доколку е потребно, перитонеална дијализа и хемодијализа.

При тешка хипонатремија, третманот се спроведува со претпазливост, бидејќи брзата администрација на натриум често предизвикува осмотски демиелинизирачки синдром.

Во почетната фаза од третманот, нивото на натриум се зголемува на 125-130 mmol/l со употреба на хипертонични (3-5%) раствори на натриум хлорид, а потоа нивото на натриум полека се прилагодува со помош на изотонични раствори.

Децата со нарушена свест и конвулзивен синдром се подложени на брза делумна корекција со 3% раствор на натриум хлорид.

Хипонатремијата е состојба која се јавува кога нивото на натриум во крвта е ненормално ниско.

Натриумот е електролит кој помага да се регулира количината на вода во и околу клетките. Со хипонатремија, под влијание на еден или повеќе фактори, кои се движат од основна болест до зголемување на жедта при долготрајна физичка активност, натриумот се раствора во крвта. Во исто време, содржината на вода во телото се зголемува и клетките почнуваат да отекуваат. Овој оток предизвикува многу нарушувања со различна тежина.

Третманот на хипонатремија е првенствено насочен кон елиминирање на основната болест. Во зависност од причината за вашата хипонатремија, можеби ќе треба едноставно да го намалите внесот на течности. Во други случаи, хипонатремија може да бара интравенски течности и лекови.

Следниве се знаци и симптоми на хипонатремија:

Гадење и повраќање
Конфузија
Прострација
Замор
Анксиозност и раздразливост
Мускулна слабост, грчеви или грчеви
Конвулзии
Губење на свеста

Услови под кои треба да посетите лекар

Ако имате медицинска состојба која го зголемува ризикот од развој на хипонатремија или ако имате други фактори на ризик за развој на хипонатремија, како што се вежбање со висок интензитет, или знаци и симптоми кои укажуваат на ниско ниво на натриум во крвта, треба да се консултирате со вашиот лекар.

Компликации

Со хронична хипонатремија, нивоата на натриум постепено се намалуваат во текот на неколку дена или недели, а симптомите и компликациите обично се со умерена сериозност.

При тешка хипонатремија, нивото на натриум нагло се намалува, што може да предизвика потенцијално опасни последици, како што е брзиот развој на церебрален едем, што може да доведе до кома и смрт.

Се чини дека жените во пременопауза се најмногу изложени на ризик за развој на мозочни нарушувања предизвикани од хипонатремија. Ова може да се должи на влијанието на женските полови хормони врз способноста на телото да го регулира нивото на натриум.

Симптоми на блага, умерена и тешка хипонатремија

Блага хипонатремија, односно намалување на нивото на натриум во опсег од 130 до 135 mmol/L, често е асимптоматска. Симптомите на умерена хипонатремија - (намалување на натриум до 120-130 mmol / l) се карактеристични и за други болести, па затоа е тешко да се дијагностицираат без тестирање. Најчесто чувствуваме слабост и гадење со придружно повраќање. Ако нивото на натриум падне под 125 mmol/L, доживуваме тешка хипонатремија, која може да биде опасна по живот. Симптомите се зголемуваат во зависност од намалувањето на концентрацијата на елементот во крвта и вклучуваат:

нарушувања на ориентацијата,
главоболка,
конвулзии,
нарушувања на дишењето,
церебрален едем,
срцева слабост.

Главоболката и дезориентираноста се првите знаци на хипонатремија.

Ако постои сомневање за хипонатремија, основата е тест на крвта, кој често се надополнува со тест на урината. Терапевтската процедура се состои од израмнување на нивото на натриум во крвта до потребната вредност, што се спроведува под надзор на специјалист.

Пребрзото доставување на натриум може да доведе до компликации опасни по живот, како што е медијална понтинска миелинолиза. Потоа во мозокот се јавува оштетување на обвивките на миелинските нервни влакна, што многу често завршува со смрт. Затоа, колку подолго се развива хипонатремија, толку побавно мора да се надополнува дефицитот на натриум.

При лекување на благи форми на хипонатремија, често се даваат препораки за ограничување на внесот на течности (вклучувајќи вода). Натриумот може да се конзумира во храната, но во количини што не надминуваат 5 g/ден (препораки на СЗО - запомнете дека натриумот обично се наоѓа во храната, па затоа е тешко да се намали неговото ниво само преку диета).

Премногу надополнување со овој елемент (земање лекови кои содржат натриум) исто така има свои последици. Ова може да го зголеми ризикот од хипертензија бидејќи натриумот ја задржува водата во крвта, што доведува до зголемен крвен притисок. Во случај на дијагностицирана хипертензија, во најблагите случаи на хипонатремија, се земаат готови електролитски течности достапни во аптека. Во потешки случаи, натриумските препарати може да се администрираат интравенски под медицински надзор.

Причини за недостаток на натриум

Хипонатремијата обично се јавува како резултат на прекумерна дехидрација - заедно со загубата на вода, губиме и други елементи, вклучувајќи го и натриумот. Дехидрацијата може да биде резултат на зголемена физичка активност (на пример, од напорни вежби и прекумерно потење), продолжено повраќање, дијареа или земање премногу диуретици. Губење на вода, исто така, може да се појави поради големи изгореници или присуство на осмотски супстанции во урината (на пр. гликоза или уреа, што може да доведе до прекумерна екскреција на урина).

Хипонатремијата ги предизвикува следните болести: хипотироидизам, адренална инсуфициенција, срцева слабост, цироза на црниот дроб или бубрежна болест и синдром на несоодветно ослободување на антидиуретичен хормон (SIADH).

Има случаи кога причината за ниските нивоа на натриум во организмот е спроводливоста (труење со вода), вклучувајќи ја таканаречената болест на маратонците, која се јавува како резултат на пиење премногу течност со мала количина на натриум. Се случува во случај на труење со вода да се вршат стационарни процедури - миење на мочниот меур или без електролити или хипотонични инфузии.

Хипонатремија поради лекови

Хипонатремија се јавува при земање големи количини на диуретици. Најчесто има благ карактер и се повлекува по ограничување на внесот на течности, бидејќи повеќето современи лекови се прилагодени за долготрајна употреба и имаат ограничени несакани ефекти, дури и ако ги земаме долги години.

Хипонатремијата може да биде предизвикана од голем број неповолни фактори, меѓу кои: возраста, видот на земените лекови, високата температура на околината. Ризикот од развој на хипонатремија е исто така поголем кај пушачите и жените. Предозирање со лекови без знаење и контрола на лекар исто така може да доведе до посериозна состојба.

Превенцијата на развој на хипонатремија се заснова на редовно следење на нивото на натриум во крвта (основни тестови на крвта), особено во случај на луѓе кои земаат антипсихотици, антидепресиви, карбамазепин или окскарбазепин. Исто така, препорачливо е да се минимизираат факторите кои го зголемуваат ризикот од развој на нарушувања на натриумот.

Што е тоа, ICD-10 код

Ова е состојба на телото да има недоволно натриум. Кога концентрацијата на елемент во серумот ги надминува минималните граници од 135 mEq/l.Од хемијата знаеме дека натриумот е позитивно наелектризиран јон, означен Na. Норма на присуство во крвта е 135-145 meq/l (mg-eq/l) (135-145 mmol/l (mmol/l) Хипонатремијата како патологија е препознаена од светската медицинска заедница и е вклучена во Меѓународна класификација на болести Десеттата верзија (ICD-10) вклучува два подвидови (возрасни и доенчиња), лоцирани во различни поглавја, претставени со два кодови:

E87.1 Хипоосмоларност и хипонатремија.

Поглавје IV. Болести на ендокриниот систем, нарушувања во исхраната и метаболички нарушувања, потсекција Метаболички нарушувања (E70-E90)

P74.2: Нерамнотежа на натриум кај новороденчето.

Поглавје XVI. Избрани состојби кои се јавуваат во перинаталниот период, потсекција P70-P74: Транзиторни ендокрини и метаболички нарушувања специфични за фетусот и новороденчето

Хипонатремијата може да биде вистинита - хипотонична и псевдохипонатремија - изотонична.Првиот тип може да се појави кога количеството на Na ќе се намали до максимум. Клиничката студија покажува присуство на супстанца во серумот помала од 125 mEq/L, осмоларност помала од 250 mOsm/kg.Вториот тип се одредува кога водата од клетката тече во екстрацелуларниот простор. Нема максимално намалување на Na. Клинички е утврдено дека осмоларноста на екстрацелуларната течност може да биде нормална или приближно.Промените во метаболизмот на електролитите често се сложени, односно истовремено со недостаток на натриумови соли се јавуваат хипокалемија, хипомагнезимија и хипокалцемија. Хипокалемија и недостаток на други микроелементи се полн со развој на болести на срцето и другите органи.

Што е хипонатремија, симптоми

Поставете го вашето прашање до лекар за клиничка лабораториска дијагностика

Ана Пониева. Дипломирал на Медицинската академија во Нижни Новгород (2007-2014) и резиденција по клиничка лабораториска дијагностика (2014-2016). Постави прашање>>

Причини

Хипонатремија може да се појави поради различни причини. Почесто како последица на одредени болни состојби. На пример, како резултат на прекумерно повраќање предизвикано од труење, гастроинтестинални егзацербации (пилорна стеноза итн.), злоупотреба на диуретици.Понекогаш оваа појава се манифестира кога реналната перфузија е намалена (до 10% од нормалата). Голем број патологии доведуваат до ова:

оштетување на надбубрежните жлезди
хипотироидизам
хронична срцева слабост
цироза на црниот дроб
нефротски синдром

Исто така, намалување на Na се јавува кога е ограничено снабдувањето со овој елемент од исхраната. Диети сиромашни со микроелементи, често моно-диети, исто така доведуваат до проблеми.

Симптоми, фактори на ризик

Промената е полесно да се дијагностицира во акутни форми. Хроничниот тек се јавува со благи симптоми.Без клинички преглед, патологијата може да се дијагностицира со сомнеж доколку пациентот покаже знаци на оштетување на централниот нервен систем. Дисфункција се јавува поради едем, кој се јавува кога тонот на екстрацелуларната течност паѓа и доаѓа до интрацелуларна прераспределба на водата. Практично е утврдено дека присуството на елемент помал од границата од 125 mEq/L веќе доведува до откажување на централниот нервен систем во рок од неколку часа. Пациентот изгледа инхибирано, може да се развие епилепсија, па дури и кома. Важно: Без третман, оваа состојба може да биде фатална Клинички тест на урината ќе го потврди намалувањето на супстанцијата. Главни фактори на ризик се сметаат: големи, целосно непотребни за телото, потрошувачка на вода, неконтролирана диета од специјалисти и бубрези болести.

Прочитајте исто така: Сè за хеморагичната дијатеза

Детали за сите нарушувања на водата и електролитите, вклучително и хипонатремија

Причините за болната состојба ја формираат основата на различни форми на овој синдром:

Хиповолемичен. Na се измие од телото со истовремена дехидрација. Загубата на вода може делумно да се врати, но натриумот не се обновува автоматски.

Друга причина за хиповолемична хипонатремија е губењето на Na преку бубрезите. Придонесува за: долготрајна употреба на диуретици, Адисонова болест. Тест на урина покажува присуство на микроелемент помал од 20 mmol/l.

Хиперволемична (хипонатремија со разредување). Количината на вода нагло се зголемува (постои задоцнување во отстранувањето на течноста), волуменот на Na не се зголемува на општата позадина. Често се јавува како резултат на нефротски синдром, се докажува со тешка CHF, цироза. Содржината на Na е помала од 10 mmol/l.
Нормолемик. Инаку, се дефинира како синдром на несоодветна секреција на ADH.

Овде, микроелементот се излачува во урината, иако бубрезите функционираат нормално. Често: изложеност на хормонот вазопресин кај повеќе болести. На пример, некои видови на рак, пневмонија, туберкулоза, менингитис, мозочен удар итн.

Болест кај децата

Во детството проблемот е резултат и на недоволно внесување натриумови соли или разредување на натриум поради задржување на водата во организмот.Болести на желудникот, цревни инфекции (пропратени со повраќање и дијареа), патологии на бубрезите и неправилно функционирање на надбубрежните жлезди. доведе до губење на елементот. Неконтролираната употреба на диуретици исто така предизвикува појава на оваа состојба. Педијатрите го потврдуваат фактот дека проблемот може да биде предизвикан од употреба на формула за доенчиња кај новороденчиња, која се користи спротивно на упатствата (претерано разредена со вода) Кај постарите деца, намалување на натриумовите соли може да биде предизвикано од употреба на сол - бесплатна диета.

Децата понекогаш страдаат од оваа болест речиси асимптоматски, особено ако недостатокот на елементот се развива постепено, симптомите не се појавуваат веднаш, честопати симптомите се слични на карактеристичните манифестации на други болести.

Ретки случаи на брзо губење на микроелемент доведуваат до многу сериозна состојба - имтомокомплекс. Има промена во циркулацијата на крвта, нарушување на централниот нервен систем. Бебето станува летаргично, неактивно и се јавува грчење на мускулите. Можна кома. Симптомите се сосема очигледни: губење на тежината, кожата станува досадна и плиса. Крвниот притисок нагло опаѓа, пулсот е многу слаб и чест, а срцевите звуци се пригушени. Клиничката анализа покажува намалување на Na со истовремено зголемување на резидуалниот азот.Егзацербациите се ублажуваат со администрација на лекови, на пример, често се користи преднизолон.

Прочитајте исто така: Ајде да зборуваме за лимфопенија

Хипонатремија кај пациенти со СИДА

Оваа категорија е секогаш изложена на ризик за појава на овој синдром. Лекувањето со нив е проблематично. Половина, според некои проценки, 56% од носителите на болеста покажуваат намалена содржина на овој хемиски елемент. Честа последица на намалување на супстанцијата кај овие пациенти може да биде употребата на разни лекови насочени кон одржување на телото кое страда од СИДА. Кај заболените од оваа болест, природно оштетување на надбубрежните жлезди, надбубрежна инсуфициенција.Оваа болест деструктивно делува на многу органи, поради што им се влошува работата и се менува метаболизмот. Комплексните патологии се јавуваат поради честа изложеност на вирусни инфекции (цитомегаловирусен адреналитис, микобактериска инфекција, бактериски Pneumocystis carinii итн.).

Долгорочните терапевтски ефекти и употребата на силни лекови предизвикуваат пореметување на црниот дроб, бубрезите и надбубрежните жлезди, предизвикувајќи намалување на натриумовите соли.

Дијагностика

Во првата фазапотребно е да се утврди, а потоа да се потврди фактот за намалување на натриумовите соли. За таа цел се вршат клинички тестови на урина.Главни индикатори за присуство на проблем:

Серумскиот Na ја надмина границата од 135 mEq/L надолу
K повеќе од 5,0 mEq/L (со вистинска хипонатремија). Ниското ниво на калиум укажува на присуство на хипокалемија.
Осмоларноста на урината е повисока од 50-100 mOsm/kg во присуство на плазма хипотоничност.

Некогаш се прави посебно испитување - на човек му се дава голема количина вода за да се провери способноста на бубрезите да ја излачуваат.Се пропишуваат дополнителни прегледи. За да се потврди вистинската хипонатремија, се проверува нивото на TSH и кортизол за да се исклучи хипотироидизам, адренална инсуфициенција. Во втората фаза се утврдува причината што го предизвикала синдромот. Доколку има зголемување на количината на екстрацелуларна вода, потребно е да се исклучуваат или потврдуваат патологии како што се цироза на црниот дроб, срцева слабост, нефротски синдром. Намалувањето на волуменот на крвта со нормален волумен на екстрацелуларна течност може да предизвика хипотироидизам и примарна адренална инсуфициенција. Понекогаш специјалист може да препише преглед на главата со помош на магнетна резонанца. Овој ефикасен метод на испитување ќе ви овозможи да ја исклучите патологијата на хипофизата. Навремената потврда на дијагнозата ќе овозможи навремено пропишување на потребниот третман заедно со решавање на проблемот.

Терапевтските дејства првично се насочени кон враќање на потребната рамнотежа на натриумовите соли во телото на пациентот. Следно - за лекување на патологијата што доведува до промена на оваа рамнотежа.

Корекцијата на хипонатремија е многу ефикасна.

Се препорачува да се земе Natrii chloridum во сите случаи.
Ако е предизвикана од срцева слабост, цироза на црниот дроб или нефротски синдром, се пропишува каптоприл, диуретик на јамка.
Вишокот вода се третира со препишување на инфузија на хипертоничен раствор на Natrii chloridum плус фуросемид или буметанид.
На пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција им се препишува заменски третман со преднизолон.
Тешките случаи на декомпензација на Адисоновата болест бараат итна администрација на интравенски преднизолон или хидрокартизон. Преднизолон не е наменет за долготрајна употреба. Како синтетичка дрога, преднизолонот има својство на интензивно врзување за протеините, рецепторите и односот на различни биолошки ефекти. Сепак, преднизолон активно се користи за ублажување на егзацербации. Преднизолон доаѓа во различни форми: таблети, раствор за инјектирање, прав. Преднизолон во прав доаѓа во комплет со ампули за да се создаде решение. За ублажување на акутните форми, се користи раствор на преднизолон. Следно, се препишуваат таблети преднизолон. На пациентите им се препорачува да го ограничат внесот на течности.

Прочитајте исто така: Неопходни информации за неутропенија

Лекувањето на болестите на органите кои го предизвикуваат овој синдром го пропишуваат медицински специјалисти од специфичен профил по консултација.

Важно: Особено внимание се посветува на проблемот кај оние кои страдаат од дијабетес инсипидус.

Дијабетес инсипидус се третира со тиазидни диуретици, нестероидни лекови, предозирање со некои од нив доведува до задржување на течности. Неопходна е строга контрола на внесот на течности кај пациенти со дијабетес инсипидус.Акутните состојби бараат итна итна помош.

Главната задача: брзо да се засити телото со натриум хлорид. Индицирано е воведување на 50-60 ml десетпроцентен раствор на сол на Na во крвта. Прифатливо е и субкутано вбризгување на еден литар физиолошки раствор. Обично се користи за ненадејно губење на течност за време на дијареа и повраќање.

Ако пациентот доживее силно намалување на крвниот притисок, 1 ml кордиамин се инјектира субкутано. Плус на оваа терапија: 5 ml каротин, 75 mg хидрокортизон, исто така, може да се администрираат субкутано.

Внимание: Доколку лекарската помош е одложена, потребно е на пациентот да му се даде чаша солена вода. Пресметка на растворот: 2-3 лажички кујнска сол, растворена во 200-250 ml вода Потребна е понатамошна хоспитализација и стационарно лекување.

Компликации

Оваа патологија, како и секое нарушување во функционирањето на нашиот организам, доколку не се дијагностицира/третира навремено, е изложена на ризик од компликации со различен степен на сериозност.

Најчесто се евидентираат невролошки компликации: централниот нервен систем претрпува промени. Некои пациенти имаат нарушено одење и склоност да паѓаат без причина. Можни се епилептични напади и кома. Недостатокот на медицинска поддршка може да биде фатален.

Акутното губење на микроелемент е особено полн со сложени последици. Компликациите влијаат на мозокот: хернијација на мозокот, кардиопулмонален застој, церебрален едем (оток на мозокот). Овие болести често завршуваат со кома, а потоа и со смрт.

Постарите пациенти над 65 години се најподложни на компликации. Често причината за смртта кај таквите пациенти не е само хипонатремија, туку причините предизвикани од неа, на пример, рани од пад или развиена остеопороза.

Изложени на ризик се пациенти со дијабетес инсипидус, луѓе кои водат асоцијален начин на живот и оние кои страдаат од алкохолизам. во најголем дел, води до закрепнување.

Причини за едем

Министерството за здравство и WH строго предупредуваат: можеме да зборуваме за различни патологии на телото. Затоа е императив да се следи отокот со текот на времето. Едемот, на пример, може да укаже на:

По цел ден седите на работа

Срцевата слабост, исто така, може да вклучи комбинација од двете и значи дека течностите не се туркаат од телото нормално, што овозможува течноста да се акумулира во нозете, глуждовите, градите, лицата и другите области. Ако имате срцева слабост, важно е да ги следите упатствата на вашиот лекар за тоа колку течност треба да пиете секој ден, бидејќи пиењето премногу може да ја влоши вашата состојба, вели Националниот институт за срце, бели дробови и крв. Не постои специфична количина во врска со внесот на течности за сите пациенти со срцева слабост, бидејќи количината ќе зависи од вашето целокупно здравје, сериозноста на вашата срцева слабост и други третмани што може да ги примите.

проблеми со бубрезите (ако чувствувате дека почесто или поретко одите во тоалет, бојата на урината ви е променета, грбот ви се протега веднаш над долниот дел на грбот, трчајте кај нефрологот со пенливи пети);
срцева слабост (нозете се вкочанети, а до вечерта тие значително се зголемуваат во големината, кожата доби синкава нијанса и се чувствува студена на допир, отежнато дишење се појави за време на претходно вообичаената физичка активност - треба да посетите кардиолог);
васкуларни заболувања (суптилно се навестува отекување на нозете, придружено со болка и грчеви. Попрецизна дијагноза ќе направи флеболог. За жал, списокот на заболувања не е ограничен само на проширени вени);
дисфункција на тироидната жлезда (оток, лабавост на кожата на лицето);
заболување на црниот дроб (абдоменот се зголемува во волумен поради слободната течност (асцит);
алергии.

Мерки против едем

Списокот на проблеми може да се продолжи, но се чини дека алгоритмот на дејства е веќе јасен:

ако едемот ве прогонува, и покрај праведниот начин на живот, а не зборуваме за ПМС, предадете се на рацете на лекар;

и (повторно нема магија!) водете здрав начин на живот.

Би сакал да зборувам за последната точка подетално. Здравиот начин на живот за нашето тело не е шокантна фитнес 3 пати неделно или дури и откажување од лошите навики. Сè е нешто покомплицирано. Еве што правиме за да предизвикаме оток:

Се движиме малку во текот на денот;
имајќи нежност кон солена и зачинета храна, не, не, и ги злоупотребуваме;
ние прескокнуваме една или две чаши непосредно пред спиење (и не зборуваме само за алкохол);
Носиме тесни чевли со високи потпетици.

Како да го ублажите отокот

Доколку одвреме-навреме ги правите наведените гревови, прво, ветете си дека тоа ќе го правите поретко. Второ, следете ги нашите упатства.

Навечер си дошол дома, така да се каже, злоупотребувајќи го тоа.

Соблечете ги чевлите, оставете ја бањата да тече (малку над телесната температура). Додека водата се собира, легнете на креветот (10–15 минути). Ставете перниче под вашите стапала или ставете ги стапалата на ѕидот: оставете крвта да истече од вашите екстремитети. Потопете се во бањата 15 минути, нанесете фластери на пределот околу очите или користете маска за лице за ладење.

Ако имате 2-3 часа пред спиење, обидете се да не пиете или јадете. Дали гладот ве потсетува дека тој не е тетка? Ќе ви помогне незасладениот јогурт или парче варена риба или живина. Шолја билен чај (но не веднаш пред спиење!) ќе го смири вознемирениот нервен систем и ќе ја задоволи вашата жед.

Прочитајте ја етикетата на вашиот ноќен крем (ако веќе не сте го направиле тоа): подобро е да изберете хранлива, наместо хидратантна. Идеално, производот не треба да содржи хијалуронска киселина, која може да привлече влага на површината на кожата. Можеби сте предизвикале ќесички под очите да ви се појават со користење на погрешна крема. Подобро е да го оставите хидратантниот крем за наутро.

Се разбуди и проблемот беше на твоето лице.

Памучните влошки натопени во чај можеби не изгледаат многу убаво на лицето, но ефикасно го ублажуваат отокот поради дејството на танинот на кожата. Можете исто така да го измиете лицето со ладна вода (или парче мраз) за да ја подобрите микроциркулацијата на крвта во ткивата. Импакт фитнес после забава е лоша идеја, но 15-20 минути шеталиште со брзо темпо ќе ја заживее не само вас, туку и вашата кожа.

По цел ден седите на работа.

За педометрите и редовните прошетки до ладилникот веќе се пишуваше (читај). Но, има уште еден предлог. Ставете топка под масата (по можност топка за масажа покриена со мозолчиња) и, соблекувајќи ги чевлите, тивко виткајте ја од време на време за крвта повесело да тече низ вашите вени.

Симптоми

Лесна хипонатремија обично не предизвикува проблеми. Кога ќе се појават симптоми, тие може да го вклучуваат следново:

заматување на свеста;
бавност и летаргија;
главоболка;
замор и ниски нивоа на енергија;
гадење;
анксиозност.

Како што болеста напредува, може да предизвика потешки симптоми, особено кај постарите луѓе. Овие симптоми го вклучуваат следново:

повраќање;
мускулни грчеви, слабост и грчеви;
епилептични напади;

Во екстремни случаи, хипонатремија доведува до смрт.

Натриумот има важен ефект врз функционирањето на човечкото тело. Помага во одржување на нормален крвен притисок, обезбедува правилно функционирање на нервите и мускулите и го регулира балансот на течности.

Нормалните нивоа на натриум се помеѓу 135 и 145 mEq/L. Со хипонатремија, оваа вредност паѓа под 135 mEq/L.

Одредени медицински состојби, како и некои други фактори, може да доведат до хипонатремија. Особено, потенцијалните причини за ова нарушување го вклучуваат следново.

Лекови. Некои лекови, како што се диуретици, антидепресиви и лекови против болки, може да се мешаат со хормоните или да ја попречат нормалната функција на бубрезите. Во двата случаи, концентрациите на натриум може да паднат на критично ниво.
Проблеми со срцето, бубрезите и црниот дроб. Акутната срцева слабост, како и некои болести кои ги зафаќаат бубрезите и црниот дроб, може да предизвикаат акумулација на течности, кои го разредуваат нивото на калциум и го намалуваат неговото целокупно ниво во телото.
Синдром на несоодветно производство на вазопресин (SIPV). Во оваа состојба, луѓето произведуваат високи нивоа на антидиуретичен хормон вазопресин. Ова предизвикува и акумулација на вода, која мора да се излачи од телото преку урината.
Хронично, тешко повраќање или дијареа и други проблеми кои предизвикуваат дехидрација. Ова доведува до намалување на нивото на електролити и зголемување на концентрациите на вазопресин.
Конзумирање премногу вода. Кога луѓето пијат многу вода, може да дојде до ниско ниво на натриум поради способноста на бубрезите да ја елиминираат потиснатата вода. Бидејќи луѓето губат натриум преку пот, пиењето прекумерни течности за време на интензивна физичка активност, како што е трчањето на долги растојанија, може да го разреди натриумот во крвта.
Хормонални промени. Надбубрежната инсуфициенција (Адисонова болест) влијае на способноста на надбубрежните жлезди да произведуваат хормони кои го одржуваат балансот на натриум, калиум и вода во телото. Ниските нивоа на тироидните хормони исто така може да доведат до ниско ниво на натриум во крвта.
Рекреативна дрога екстази. Овој амфетамин го зголемува ризикот од тешка, па дури и фатална хипонатремија.

Фактори на ризик

Следниве се фактори кои може да го зголемат ризикот од развој на хипонатремија.

Возраст. Постарите луѓе се поврзани со поголем број проблеми кои можат да доведат до хипонатремија. Овие проблеми вклучуваат промени поврзани со возраста, лекови и зголемен ризик од развој на хронични болести кои влијаат на балансот на натриум во телото.
Лекови. Лековите може да го зголемат ризикот од хипонатремија. Овие лекови вклучуваат тиазидни диуретици, некои антидепресиви и лекови против болки. Дополнително, како што е наведено погоре, екстазата може да доведе до фатална хипонатремија.
Услови кои го нарушуваат излачувањето на вода од телото. Овие состојби вклучуваат бубрежна болест, синдром на несоодветно производство на вазопресин (SIPV) и срцева слабост.
Интензивна физичка активност. Луѓето кои пијат премногу вода за време на напорни атлетски тренинзи имаат зголемен ризик од развој на хипонатремија.

Хипонатремијата е патолошка состојба на организмот кога нивото на натриум во крвта се намалува под 135 mmol/l.

Причини за хипонатремија

Честопати, причините за намалување на натриумот се неговото недоволно внесување од храната во човечкото тело во услови како што е анорексија или за време на диета без сол. Исто така, болестите на желудникот и цревата можат да влијаат на апсорпцијата на натриумот, што предизвикува негово намалување во крвта.

Можно е да се намалат нивоата на натриум доколку се излачува прекумерно преку бубрезите поради бубрежна инсуфициенција или при употреба на диуретици. Продолжено повраќање, обилно потење, постојана дијареа и вшмукување течност за време на асцит, исто така, предизвикуваат развој на хипонатремија со отстранување на натриум заедно со природните телесни течности.

Постои и релативна хипонатремија, кога количината на натриум во крвта се намалува поради зголемување на вкупниот волумен на вода. Оваа состојба се јавува кај цироза на црниот дроб и хронична срцева слабост.

Клинички манифестации на хипонатремија

Ако помалку од 0,5 g натриум влегува во телото на ден, може да се појават следниве симптоми:

сува кожа,
намален тургор и еластичност на кожата,
мускулни грчеви,
губење на апетит,
гадење, повраќање,
постојана жед,
конфузија, поспаност, апатија,
практично не се излачува урина,
Отчукувањата на срцето се зголемуваат и крвниот притисок опаѓа.

Третман на хипонатремија

За да се поправат состојбите поврзани со намалување на нивото на натриум во крвта, се користат сложени методи, насочени првенствено кон елиминирање на болеста што предизвика нерамнотежа на соли во телото.

Ако хипонатремијата е поврзана со губење на течност од телото, тогаш заместителна терапија се спроведува преку интравенска инфузија на раствори што содржат натриум.

Ако натриумот се губи преку ренална екскреција, препорачливо е да се додадат додатоци на калиум во супституционата терапија.

Ако нивото на натриум се зголемило додека циркулирачкиот волумен на крв е нормален или зголемен, тогаш корекција на натриум мора да се изврши исклучително внимателно, бидејќи постои ризик од опасни невролошки нарушувања. Овој тип на хипонатремија се коригира со администрирање на хипертонични раствори на натриум.

Компликации на хипонатремија

Општо земено, хипонатремијата добро реагира на третманот, но корекцијата треба да се изврши строго во согласност со тежината на болеста, фокусирајќи се на нејзиниот степен. Треба да знаете дека со интензивен третман на висококвалитетна хипонатремија со брзо давање лекови кои содржат натриум на пациентот, може да се развие демиелинизација на церебралниот мозок, што често завршува со смрт! Исто така, поради интензивна корекција на количината на натриум, можен е развој на парализа и ментални нарушувања. Ако по развојот на невролошки компликации пациентот остане жив, тогаш невролошките нарушувања во форма на парализа, ментални нарушувања и конвулзивни нарушувања остануваат доживотно.

Друга компликација на хипонатремија е развојот на церебрален едем.Оваа состојба е крајно опасна и се заканува со смрт на пациентот доколку не се обезбеди навремено потребниот третман.

Хипонатремијата е патолошка состојба базирана на намалување на концентрацијата на натриумови јони во крвта на ниво под 135 mEq/L.

Причини

Различни состојби и болести може да доведат до развој на хипонатремија:

Адисонова болест;
земање диуретици (диуретици);
адренална инсуфициенција;
воспалителни бубрежни заболувања, при што се јавува зголемена екскреција на сол;
метаболна алкалоза;
дијабетес мелитус придружен со кетонурија, глукозурија;
тешка тотална хиперхидроза;
неконтролирано повраќање;
тешка дијареа;
интестинална опструкција;
акутен панкреатит;
перитонитис;
хипотироидизам;
психогена полидипсија;
синдроми поврзани со нарушена секреција на антидиуретичен хормон (ADH);
земање одредени лекови;
нефротски синдром;
акутна и хронична бубрежна инсуфициенција;
кахексија;
цироза на црниот дроб;
конгестивна срцева слабост;
хипопротеинемија.

Превенцијата на хипонатремија вклучува навремена идентификација и активен третман на состојби и болести кои можат да доведат до нејзин развој.

Видови

Хипонатремијата може да биде предизвикана и од недостаток на натриум во телото и од вишок на вода во телото. Во зависност од односот натриум-вода, се разликуваат следниве типови на хипонатремија:

Хиповолемичен. Тоа е предизвикано од голема загуба на екстрацелуларна течност, а со тоа и натриумови јони.
Хиперволемични. Предизвикани од зголемување на волуменот на екстрацелуларната течност.
Нормолемичен или изоволемичен. Вкупната концентрација на натриумови јони во телото одговара на нормата, но под влијание на одредени фактори има значително зголемување на течноста во телото. Оваа форма на хипонатремија обично се јавува како резултат на труење со вода (интоксикација со вода).

Тежината на хипонатремија се одредува според концентрацијата на натриумови јони во крвниот серум:

благи - 130-135 mmol/l;
просек – 125–129 mmol/l;
тешка - помалку од 125 mmol/l.

Постојат акутни и хронични форми на хипонатремија. За акутната форма се зборува во случаи кога нарушувањата на рамнотежата на водата и електролитите траат не повеќе од 48 часа.

Знаци

Главниот знак на хипонатремија е појавата на невролошки симптоми со различна тежина (од мала главоболка до длабока кома), што се одредува според возраста на пациентот, почетната здравствена состојба, како и степенот на хипонатремија и стапката на губење на натриумови јони. .

Кога концентрацијата на натриум во крвта се намалува на ниво помало од 115 mEq/L, пациентот развива акутен церебрален едем и кома.

Дијагностика

Дијагнозата на хипонатремија претставува одредени тешкотии, бидејќи клиничките манифестации на оваа патологија се неспецифични. Потребна е претпазливост за акутна хипонатремија во следниве случаи:

полидипсија (патолошка жед);
ран постоперативен период;
терапија со тиазидни диуретици;
прекумерна физичка активност;
започнување на терапија со вазопресин;
земање амфетамин;
интравенска администрација на циклофосфамид;
подготовка за колоноскопија;
присуство на знаци на дехидрација (намалена диуреза, тахикардија, постојана или ортостатска хипотензија, намален тургор на кожата, суви мукозни мембрани).

За да се потврди хипонатремија, се вршат голем број лабораториски тестови:

Одредување на концентрација на натриум во крвта. Нормално, возрасен човек содржи 136-145 mEq/L натриумови јони во 1 литар крв. Хипонатремијата е индицирана со намалување на концентрацијата на натриум до ниво под физиолошката граница на нормалата.
Одредување на плазма осмоларност. Резултатите ни овозможуваат да утврдиме каков тип на хипонатремија е забележан. Нормалната осмоларност на крвната плазма е 280-300 mOsm/kg.
Одредување на осмоларноста на урината (нормалниот опсег е 600-1200 mOsm/kg).
Одредување на нивото на вкупните протеини, триглицериди и холестерол во крвта. Резултатите од овие студии ни овозможуваат да ја исклучиме псевдохипонатремијата.

Хипонатремијата може да биде предизвикана и од недостаток на натриум во телото и од вишок на вода во телото.

Третман

Алгоритмот за третман на хипонатремија зависи од сериозноста на електролитното нарушување, неговото времетраење и карактеристиките на клиничките манифестации (хиповолемија, хиперволемија, церебрален едем).

Во случај на хиповолемична варијанта, се пропишува интравенска администрација на изотоничен раствор на натриум хлорид. Волуменот и брзината на администрација потребни за корекција ги пресметува лекарот во секој конкретен случај користејќи специјални формули.

Ако причината за хипонатремија е преголем волумен на инфузија на хипоосмоларни раствори, тогаш неопходно е да се ограничи понатамошниот внес на течности во телото и да се поправи содржината на натриумовите јони.

Елиминацијата на хипонатремија, особено со тешки клинички манифестации, треба да се врши со голема претпазливост и постепено. Овој пристап го намалува ризикот од развој на невролошки нарушувања, вклучително и опасни по живот.

Паралелно со корекција на водо-електролитната рамнотежа се спроведува и терапија за болестите и состојбите кои ја предизвикале неговата појава.

Превенција

Превенцијата на хипонатремија вклучува навремена идентификација и активен третман на состојби и болести кои можат да доведат до нејзин развој.

Последици и компликации

Компликациите на хипонатремија се поврзани со оштетување на централниот нервен систем. Тие вклучуваат:

церебрален едем;
енцефалитис;
менингитис;
тромбоза на церебралните артерии;
субарахноидални или субдурални хематоми;
инфаркт на хипоталамусот и (или) задната хипофиза;
формирање на хернијално испакнување на мозочното стебло.