Ладна повреда. Компликации од повреда на студ

Постојат локални и општи реакции на телото на ефектите од ниските температури:

смрзнатини;

Општо ладење или замрзнување.

Смрзнатини е патолошка состојба на ткивата што се јавува во ограничена област на телото под влијание на ниски температури на околината.

За време на мир, смрзнатини се јавуваат кај 0,07% од сите хоспитализирани пациенти и се јавуваат, по правило, кај луѓе кои се во алкохолизирана состојба или во екстремни ситуации (во случај на несреќи на море, копно, во воздух, главно во северните географски широчини). За време на војните, смрзнатините стануваат широко распространети. Така, за време на Втората светска војна, само во 16-та германска армија во зимата 1942 година биле регистрирани 19 илјади случаи на смрзнатини.

Под влијание на ладна повреда, патолошките процеси почнуваат да се развиваат кога температурата на ткивото паѓа на 35-33°C. Од ова произлегува дека смрзнатини може да се појават на амбиентални температури над 0°C.

Отежнувачки фактори:

Висока влажност, ветер, времетраење на изложеноста;

Намален отпор на телото поради прекумерна работа, исцрпеност, бери-бери, претходни болести и повреди, загуба на крв;

Тесна, неприлагодена облека и обувки, кои, стискајќи ги ткивата, го нарушуваат снабдувањето со крв до нив, што ја намалува отпорноста на телото на ладна повреда;

Носење влажни чевли и влажна облека;

Болести кои ја намалуваат локалната отпорност на ткивото (патолошки промени во периферните садови, невротрофични нарушувања, претходни смрзнатини итн.).

За време на смрзнатини, структурата на погодените ткива на почетокот не се разликува од структурата на нормалните, како резултат на тоа што под влијание на ниски температури, по исцрпувањето на можностите за локална терморегулација, биохемиските и биолошките процеси во разладеното место забави.

Како прво, страда васкуларната инервација, се јавува вазоспазам и, како резултат на тоа, ткивна исхемија. Под континуирана изложеност на студ во погодените структури, лишени од врски со центрите за одржување на животот под влијание на хипотермија, метаболичките процеси се сè поизопачени, што на крајот доведува до некроза со последователен развој на реактивно воспаление во околните ткива.

Периоди на клинички тек на смрзнатини:

Латентен период - субјективни чувства:

Специфично чувство на студ;

Пецкање и печење во погодената област, тогаш доаѓа до целосно губење на чувствителноста;

Хиперемијата на премрзнатите области се заменува со нагло бланширање.

Ниту длабочината на некрозата ниту нејзината дистрибуција во овој период не може да се одреди.



Колку подолго трае латентниот период, толку е поголемо уништувањето на ткивото

Степенот на ова уништување може да се одреди само по загревање на премрзнатите делови од телото.

Авион период- почнуваат да се развиваат знаци на смрзнатини, вклучително и клиничката слика на некроза и симптоми на реактивно воспаление.

Потребни се најмалку 5-7 дена за да се одредат границите на степенот и степенот на смрзнатини.

Во зависност од длабочината на лезијата, смрзнатините се делат на 4 степени, од кои секоја се карактеризира со своја морфолошка слика.

Смрзнатини 1 степен- латентниот период трае најкратко, а нивото на пад на температурата на ткивото е најмало.

Објективно:

Кожата на областа на смрзнатини е синкаво-виолетова, понекогаш бледа, понекогаш има мермерен изглед поради комбинација на бои од различни нијанси, умерено едематозни;

Бојата на кожата е постојана, едемот нема тенденција да се шири.

Субјективни сензации - може да бидат многу изразени:

Бодливи и горење болки;

Болки во зглобовите;

Различни видови на парестезија.

Смрзнатини II степен- латентниот период е подолг.

Објективно:

Меурчиња исполнети со јасен ексудат кои се појавуваат во текот на првите 2 дена, но може дополнително да се појават и до 7-8 дена. Дното на плускавците е покриено со фибрин и го сочинува папиларно-епителниот слој на кожата, чувствителен на примена на алкохол (алкохолниот тест е позитивен). Почесто меурчиња се појавуваат на најпериферните места на екстремитетите. Во некои случаи, ексфолираниот епидермис може да се отстрани од прстот во форма на куќиште, често заедно со ноктот;



Смрзнатини од 1 степен се забележуваат на значително растојание опкружено со плускавци (кожата е хиперемична, едематозна).

Субјективни чувства:

Како и со смрзнатини од I степен, но болката е интензивна;

Болката обично трае 2-3 дена, а потоа постојано се намалува.

Со површни смрзнатини (I и II степен), нема знаци на некроза, бидејќи слојот за раст практично не страда, се забележува целосна реставрација на кожата, ноктите што слегнале повторно растат, гранулации и лузни не се формираат .

Смрзнатини III степен- соодветно се зголемува времетраењето на латентниот период и падот на температурата на ткивото. Добиените плускавци содржат хеморагичен ексудат, дното на нивната сино-виолетова боја, нечувствително на примена на алкохол (негативен алкохолен тест).

Субјективни сензациислични на оние со смрзнатини II степен.

Во развојот на патолошкиот процес се одредуваат 3 фази:

Фаза на некроза и плускавци (до 1 недела);

Фаза на отфрлање на некротични ткива и формирање на гранулации (2-3 недели);

Фаза на лузни и епителизација (4-8 недели).

Локални симптоми:

Ладна кожа, млитави плускавци исполнети со темноцрвена или темно кафеава хеморагична содржина;

Воспалителна шахта (линија на разграничување) околу некротичното подрачје;

Чувствителноста на болка (боцкање со игла, алкохол тест) е отсутна;

По 3-5 дена - влажна гангрена.

Општи симптоми:

Силни морници и потење, значително влошување на благосостојбата;

Летаргија.

Смрзнатини IV степен- периодот на хипотермија и пад на температурата се најголеми.

Локални симптоми:

Остра цијаноза на оштетената област, студена кожа, едем се развива 1-2 часа по повредата, зголемувајќи се до проксималните екстремитети; уништувањето на ткивото е поизразено, толку подалечно се наоѓа погодената област, што се објаснува со фактот дека дистално лоцираните делови на екстремитетите се подостапни за дејството на студот и протокот на крв во нив е физиолошки потежок;

Ова, особено, објаснува дека областа на смрзнатини IV степен има карактеристична форма на конус, чија периферна област е претставена со најголемо уништување на ткивото;

Едемот зазема поголема површина од зоната на некроза; така, со смрзнатини на прстите, едемот стигнува до зглобот на глуждот, целото стапало - до зглобот на коленото;

Линијата за разграничување е означена со 12-14 дена;

Оштетеното место брзо поцрнува и почнувајќи од 6-7-от ден се мумифицира, мумификацијата на поблиските области се случува побавно и главно на површината.

Субјективни чувства:

Не одговараат на степенот на оштетување - пациентите не се жалат, и покрај мумификацијата;

Во некои случаи, интензивна болка во погодениот екстремитет е забележана по спонтано отфрлање или ампутација, поради придружни компликации како што се невритис, асцендентен ендартеритис, воспаление.

Смрзнатини I и II степени се сметаат за површни, III и IV - длабоки.

„Равско стапало“- овој тип на смрзнатини се развива со продолжено изложување на влажен студ со периодично затоплување на погодените ткива.

Оваа лезија не се развива во зима, за време на период на тешки мразови, туку во студени денови на есен и пролет, кога температурата на воздухот се движи од 0 до + 10 * С.

Причините:

Продолжена вертикална положба на жртвите;

Присилна неподвижност;

Тесни чевли кои не се сушат.

Во исто време, венскиот одлив е нарушен во ткивата, поради зголемување на пропустливоста на васкуларниот ѕид, течниот дел од крвта се поти надвор од васкуларното корито, а едемот се развива и се зголемува. Сето тоа ги влошува нарушувањата предизвикани од дејството на ниската температура, ја нарушува циркулацијата на крвта и трофизмот во заболените стапала, што во крајна линија доведува до нивна некроза, т.е. до смрзнатини IV степен.

Симптоми:

Чувство на „вкочанетост“ на стапалата, појава на болни болки и чувство на печење во плантарната површина и прстите;

Се развива едем, кожата на стапалата станува бледа, понекогаш со области на хиперемија, студени на допир, нарушени се сите видови чувствителност;

Постепено, се појавуваат плускавци со крвава содржина, чие дно се состои од мртви области на папиларниот слој на кожата;

Подоцна, се развива влажна гангрена;

Со билатерални вкупни лезии на стапалата - висока температура, тешка интоксикација до развој на сепса.

Смрзнувањето е локално оштетување на ткивото кое се јавува како резултат на изложеност на ниски температури.

Општо ладење - состојба на телото како резултат на продолжено изложување на ниски температури.

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЕЗА

Главната причина за смрзнатини е изложеноста на ниски температури на околината. Дополнителни причини вклучуваат висока влажност и голема брзина на ветерот при ниски температури.

Како важни предиспонирачки фактори за смрзнатини се истовремени заболувања на садовите на екстремитетите, повреди на екстремитетите, носење тесни чевли.

Дејството на ниски температури предизвикува постојан вазоспазам, што доведува до развој на исхемија и хипоксија на ткивата, формирање на микротромби. Резултатот од патолошкиот процес е ткивна некроза.

Во клиниката за ладна повреда се забележуваат два периода - предреактивни (ткива во состојба на хипотермија) и реактивни (по затоплување).

КЛАСИФИКАЦИЈА НА смрзнатини

¦ I степен - мала реверзибилна хипотермија на ткивата, бледило на кожата, наизменично со хиперемија, зачувана е тактилна и чувствителност на болка, движењата во екстремитетите се целосно.

¦ II степен - формирање на плускавци со проѕирна серозна течност, бледило на кожата, цијаноза, намалена тактилна чувствителност и болка, паѓање на ноктите, движењата се зачувани, епителизацијата на раната се јавува по 2 недели.

¦ III степен - плускавци со хеморагична содржина, погодената кожа е со темно виолетова боја, ладна на допир, нема тактилна и чувствителност на болка, отокот на меките ткива брзо се зголемува, раните не зараснуваат сами; по формирањето на некроза - хируршки третман.

¦ IV степен - оштетување на ниво на коски и зглобови, брза мумификација на погодениот екстремитет со развој на сува гангрена.

¦ Класификација на општото ладење по клинички фази

Динамична фаза (телесна температура 35-33°).

Ступорозна фаза (телесна температура 32-29 °).

Конвулзивна фаза (телесна температура под 29 °).

СОВЕТ ДО ПОВИКУВАЧОТ

Отстранете ги замрзнатите чевли, чорапи, ракавици.

¦ Пијте топол пијалок; земете анестетик од орман за домашна медицина, дротаверин (no-shpa *) 40 mg 2 пати на ден.

¦ Истријте ги погодените екстремитети со мека топла крпа, волнена ракавица, крзно. Користете снег за овие цели.

¦ Загрејте ги екстремитетите во топла вода, почнувајќи со температура на водата од 18 ° C, постепено зголемувајќи ја на 36 ° C. Забрането е да се спушта екстремитетот во топла вода.

¦ Легнете во кревет, создадете подигната положба за долните екстремитети.

¦ Нанесете компрес со алкохол или вотка (користете памучна вата и восочена хартија) на екстремитетите (имитација на чизми или белезници).

Дејства на повик

¦ Соберете анамнеза (ако е можно): времетраење на престојот на студ, мерки преземени за затоплување, истовремени заболувања.

¦ Општ преглед: општата состојба на жртвата, свеста, присуството на интоксикација со алкохол или дрога (во криминална ситуација - работа во контакт со полициски службеници), состојбата на кожата, респираторните органи и кардиоваскуларниот систем, телесната температура.

¦ Инспекција на екстремитетите: боја и температура на кожата, присуство и карактеристики на содржината на плускавците, тестирање на чувствителност.

Конзервативна терапија

¦ Топлински изолациски завој со антисептик раствор.

ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЈА

¦ Жртви со знаци на општо ладење.

¦ Жртви со смрзнатини III и IV степени.

¦ Жртви со смрзнатини I-II степен со истовремени васкуларни заболувања на долните екстремитети, дијабетес.

¦ Внимавајте на одмор во кревет, покачена положба на екстремитетите.

¦ Земете ацетилсалицилна киселина + аскорбинска киселина 1 таблета 1 пати на ден за 2-3 дена.

¦ Земете антихистаминици.

¦ Земете папаверин 1 таблета 2 пати на ден.

¦ Нанесете топли облоги со вотка или алкохол.

¦ Побарајте совет во клиниката во местото на живеење.

ЧЕСТИ ГРЕШКИ

¦ Потценување на длабочината на оштетувањето на ткивото.

¦ Неправилна прва помош: триење со снег, ладна вода, спуштање на екстремитетите во топла вода.

¦ Доцна реанимација со општо ладење.

НАЧИН НА ПРИМЕНА И ДОЗИРАЊЕ НА ЛЕКОВИ Лековите што се користат во лекувањето на смрзнатини се наведени подолу.

¦ Средства за инфузиона терапија.

Раствори за мешање на плазма: 400 ml раствор на декстран со мол. со тежина од 30.000-40.000 (реополигликин *).

Солени раствори: 400 ml 0,9% раствор на натриум хлорид, 400 ml комплексен раствор на натриум хлорид (Рингеровиот раствор *).

¦ Антиспазмодични лекови: 2 ml од 2% раствор на папаверин, 2 ml од 2% раствор на дротаверин (no-shpa"), 10 ml од 2,4% раствор на теофилин, 2 ml од 15% раствор на ксантинол никотинат, 5 ml од 2% раствор на пентоксифилин (на пример, трентал, „агапурин“) ¦ Антихистаминици: 2 ml клемастин (на пример, тавегил *), 1 ml 2% раствор на хлоропирамин (супрастин *).

Ладна повреда- траума, чиј главен штетен фактор е ефектот на ниската температура (студено) врз телото како целина или локално.

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЕЗА

Постојат фактори кои предизвикуваат повреда на студот и фактори кои придонесуваат за нејзиниот развој.

Фактори кои предизвикуваат повреда на студот вклучуваат:

    висока влажност на воздухот

    силен ветер

    ниска амбиентална температура итн.

Фактори кои придонесуваат за развој на повреда вклучуваат:

    слаба циркулација во областите на телото погодени од студ (избришувачки ендартеритис, проширени вени, болести на кардиоваскуларниот систем, неподвижност, тесни чевли)

    намалена отпорност на ниски температури (претходно претрпени термички повреди, повреди на екстремитетите итн.)

    намалена отпорност на телото (замор, бери-бери, метаболички нарушувања, исцрпеност, итн.)

    често причината е долг престој во студ на лица во состојба на интоксикација.

Кога се изложени на студ на целиот организам како целина, тие зборуваат за општо ладење на телото (замрзнување), а со локално изложување на студ, локално оштетување (смрзнатини).

Општо ладење (хипотермија, замрзнување)- намалување на телесната температура до 35гр. C и подолу, придружени со метаболички нарушувања и инхибиција на виталните функции на телото.

Хипотермијата е последица на нарушување на топлинската рамнотежа и се развива во случаи кога преносот на топлина во телото го надминува производството на топлина.

За време на развојот на хипотермија, се разликуваат фазите на компензација и декомпензација на терморегулацијата.

AT фаза на компензација преносот на топлина се намалува и производството на топлина се зголемува. Производството на топлина е обезбедено главно од треперење на мускулите и зголемен мускулен тонус.

AT фаза на декомпензација преовладува пренос на топлина, додека активноста на организмот и интензитетот на метаболизмот нагло се намалуваат. Функцијата на централниот нервен систем е инхибирана. Брзото појавување на поспаност ја лишува можноста замрзнатата личност активно да се бори против понатамошното ладење.

Постојат 3 степени на сериозност на замрзнување:

    Степен 1 ​​(благ) (адинамичен стадиум) - се карактеризира со намалување на телесната температура до 34 ° C. Придружено со бланширање или блага цијаноза на кожата, бледило на усните, треска, појава на „гуски испакнатини“, забавување на пулсот, крвниот притисок (БП) останува нормален или благо зголемен, дишењето обично не се забрзува, жртвата се чувствува сериозно слабост, неговите движења бавни, слабите, говорот тежок.

    Степен 2 (средно) (ступорозна фаза) - се карактеризира со намалување на телесната температура на 26–33 ° C. Кожата е бледа, цијанотична, студена на допир, понекогаш има мермерна боја. Движењата се остро отежнати, се забележува силна поспаност, депресија на свеста, бесмислен изглед и отсуство на изрази на лицето. Артерискиот притисок е намален, пулсот е значително забавен и пулсот на слабото полнење и дишењето е редок и површен.

    Степен 3 (тешка) (конвулзивна фаза) - се карактеризира со намалување на телесната температура до 26 ° C или помалку. Свеста е отсутна, можни се конвулзии (тризмус), горните екстремитети се свиткани во зглобовите на лактот, обидите за нивно исправување наидуваат на силен отпор, долните екстремитети се доведуваат до стомакот, абдоминалните мускули се напнати. Кожата е бледа, цијанотична, студена. Пулсот е многу редок, слабото полнење, понекогаш опипливо само на каротидните или феморалните артерии. Крвниот притисок е нагло намален или не е одреден. Дишењето е ретко, плитко, наизменично, рапаво. Срцевите звуци се пригушени. Зениците се стегнати, не реагираат или реагираат слабо на светлина.

Прва помош:

Со благ степен на ладење, помошта е ограничена на сместување на жртвата во топла просторија, менување мокра облека, давање топли пијалоци, храна. Не давајте алкохол, што придонесува за зголемена инхибиција на централниот нервен систем.

Третманот за тешка настинка започнува со CPR, доколку е потребно. Во задоволителна состојба, жртвата се загрева во топла бања со постепено зголемување на температурата од 24 на 40 ° C, во исто време прават општа масажа, пасивни движења во зглобовите на сите екстремитети, пијат топол чај. Жртвата е топло завиткана. Алкохол не треба да се дава, може да се користи само при триење.

Со ступорозен степен на замрзнување, се спроведува инфузиона терапија, насочена кон надополнување на енергетските ресурси на телото, елиминирање на метаболичката ацидоза и подобрување на микроциркулацијата. Рингеров раствор, натриум хлорид 0,9%, 10% раствор на гликоза со инсулин и 0,25% раствор на новокаина (мешавина гликоза-новокаин), 20 ml-40% раствор на гликоза IV, 4% раствор на натриум бикарбонат (корекција ацидоза по земање тест на крвта за киселина -базна рамнотежа). Препорачливо е да се инјектира раствори загреани до телесна температура (+37-38 °C). За да се намали васкуларниот спазам и да се подобри микроциркулацијата, се користат no-shpu 2 ml (или 2 таблети внатре) или папаверин 2 ml-2% раствор (или 1 таблета внатре). Антихистаминици: тавегил 2 ml или супрастин Во случај на брадикардија, се администрира атропин (0,5-1,0 ml од 0,1% раствор).

Кога се транспортираат од екипа на брза помош, жртвите се вдишуваат со мешавина на кислород-воздух.

Кога им се помага на жртвите со општо ладење на конвулзивниот степен, пациентот се интубира и се префрла на механичка вентилација. Инфузионата терапија ги вклучува лековите опишани погоре. Според индикации, се администрираат глукокортикостероиди (преднизолон). Со тешка хипотензија, индицирано е воведување на вазопресори (допамин 200 mg капе на 250 ml-0,9% NaCl). Наспроти позадината на инфузија на топли раствори на гликоза со инсулин - воведување на витамини Ц и група Б, корекција на ацидоза.

Намалувањето на телесната температура до 22 ° C се смета за фатално.

смрзнатини- оштетување на ткивото предизвикано од продолжено изложување на ниски температури. Во повеќето случаи, периферните делови од телото (лице, стапала, уши, нос, итн.) се предмет на смрзнатини. Во зависност од условите за ладење и клиничкиот тек, се разликуваат следниве типови на лезии:

    смрзнатини од дејството на ладен воздух;

    смрзнатини од типот „рововски стапало“ (Тренч стапало. Се развива како резултат на продолжено (најмалку 3-4 дена) ладење во влажна средина, прошарано со нецелосно затоплување на разладените места на стапалата (на влажен снег, во мочуришта и влажни тропски предели) Првите знаци на таквите смрзнатини се болки во зглобовите на стапалата, парестезија од различна природа и нарушување на сите видови чувствителност (т.н. анестезија за болка). Засегнатото лице оди, гази. потпетици. Кожата на стапалата е бледа восочна. Се формираат одводни плускавци, исполнети со жолта или хеморагична течност. Се формира влажна краста, која се отфрла со изразена супурација и интоксикација.)

    смрзнатини од типот „потопено стапало“ (Забележано главно за време на потонати бродови на море во студената сезона и исфрлање на персоналот за летање во водата. Лезијата се развива поради интензивно ладење на екстремитетот во високо термички спроводлива средина, чија температура се движи од -1,9 до + 8 ° C. Тежината на повредата зависи од температурата на водата и времетраењето на престојот во неа. Набргу по потопувањето на екстремитетите во ладна вода, чувство на вкочанетост, тешкотии и болка во движењата на прстите се појавуваат грчеви на мускулите на потколеницата. 2-5 часа по престанокот на изложеноста на ладно започнува реактивната фаза. II степен изразена хиперемија на кожата, силен оток на нозете, се формираат повеќе плускавци. Се појавуваат болки, нарушена чувствителност на меките ткива, мускулната сила се намалува. Во случај на пораз од III-IV степен, хиперемија на кожата и плускавците се формираат многу подоцна, се формира влажна краста.);

    контактни смрзнатини (Контактните смрзнатини се јавуваат кога голите делови од телото (обично раце) доаѓаат во директен контакт со нагло изладени метални предмети.)

    покрај тоа, познати се форми на хронична повреда предизвикана од продолжено изложување на студ (морници, ладен невроваскулит, итн.). Заладувањето е еден вид хронично смрзнатини на претежно отворени делови од телото (раце, лице, уши итн.), кои често се појавуваат под влијание на систематско, но неостро и краткотрајно ладење.

Постојат 4 степени на сериозност на смрзнатини:

    1 степен - кожни лезии во форма на реверзибилни циркулаторни нарушувања. Кожата е едематозна, хиперемична, темно сина или виолетово-црвена боја на кожата. Забележани се болка, пецкање и чешање. Последователно, има мало лупење на епидермисот. Останува зголемена чувствителност на премрзнатите области на студ.

    Степен 2 - смртта настанува пред да се појават герминативниот слој на кожата и плускавците (како резултат на некроза на површинските површини на кожата). Содржината на плускавците е проѕирна со хеморагична нијанса, нејзината конзистентност понекогаш е слична на желе. Лекување - без гранулации и лузни.

    Степен 3 - се јавува некроза на целата дебелина на кожата, масното ткиво и меките ткива. Се појавуваат меурчиња со темна содржина. Исцелување - со формирање на гранулации и лузни.

    Степен 4 - некроза на целата дебелина на меките ткива и коскените структури, садовите се спазматични (Како резултат на продолжен вазоспазам, се јавуваат неповратни промени во премрзнатите ткива.) Времетраењето на заздравувањето е до 1 година, формирање на екстензивни лузни и ампутација трупците.

Периоди на развој на воспалителниот процес за време на смрзнатини

Во пред-реактивниот период се развива вазоспазам, проследен со исхемија. Основата на патогенетскиот третман на локалната повреда на студ е:

Наметнување топлинско-изолациски облоги на погодената област на телото или сегментот на екстремитетите во период од најмалку 24 часа;

Одбивање на мерки насочени кон предвремено затоплување на површинските слоеви на изладените ткива (масажа, топли бањи, затоплувачки облоги итн.). Таквото затоплување однадвор доведува до обновување на ткивниот метаболизам без истовремено обновување на протокот на крв;

Спроведување на вазоактивна регионална (интраартериска, интравенска или интракоска) и системска инфузиона терапија со употреба на ангиолитици, антиоксиданти, антитромбоцитни агенси, антикоагуланси. Така, поради стимулација на регионалниот проток на крв, екстремитетот или неговиот сегмент се загреваат, како одвнатре;

Имобилизација на погодените екстремитети;

Општо затоплување на жртвата.

Во раниот реактивен период, се развива синдром на реперфузија (токсичните компоненти влегуваат во крвта кога се обновува протокот на крв), што е поврзано со затоплување на исхемичните ткива. Основата на патогенетскиот третман треба да бидат инвазивни мерки кои се користат за термички повреди на висока температура, во комбинација со локален третман со завој, антибактериска и термофизичка терапија и изведување хируршки интервенции, според индикации, насочени кон максимално зачувување на одржливите ткива.

Во доцниот реактивен период се вршат сите неопходни конзервативни и хируршки мерки за намалување на интоксикацијата, спречување и борба против инфекцијата, отстранување на неодржливи ткива и реконструктивни ресторативни операции насочени кон обновување на изгубената кожа и меки ткива, реваскуларизација на оштетените длабоки анатомски структури.

Прва помош за смрзнатини

Кога е обезбедено, се користат методи кои обезбедуваат брзо обновување на циркулацијата на крвта. Жртвата е однесена во топла соба. Загрејте ги екстремитетите (здрави и премрзнати) 40-60 минути. во бања со постепено зголемување на температурата на водата од 20 до 40 ° C. Во првата фаза на смрзнатини, смрзнатите екстремитети се мијат со сапун и се врши масажа од периферијата кон центарот, продолжувајќи додека кожата не се загрее и поцрвени, оштетените и соседните делови на кожата не се подмачкаат со 5% тинктура од јод и покриен со алкохолен завој. Екстремитетите даваат покачена положба. Завиткување на премрзнати места со импровизирани средства. Топол пијалок.

Со смрзнатини II-IV степен, не треба да се прави брзо загревање, масажа или триење. Нанесете топлинско-изолациски завој на погодената површина (слој газа, дебел слој памук, повторно слој газа, а одозгора маслена крпа или гумена крпа). Зафатените екстремитети се фиксираат со помош на импровизирани средства (табла, парче иверица, дебел картон), нанесувајќи ги и преврзувајќи ги преку завојот. Како топлинско-изолациски материјал, можете да користите јакни, дуксери, волнена ткаенина итн. На жртвите им се даваат топли пијалоци, топла храна, аспирин, аналгин, 2 таблети No-shpa и папаверин.

За да се забрза затоплувањето и десензибилизацијата - во / во 10 ml 10% раствор на калциум хлорид, кардиоваскуларни, лекови против болки и антихистаминици - според индикации. Во случај на повреда на респираторната функција, се врши IVL.

Не се препорачува триење на болните со снег, бидејќи крвните садови на рацете и стапалата се многу кревки и затоа може да се оштетат, а добиените микро абразии на кожата придонесуваат за инфекција. Не можете да го користите брзото загревање на смрзнатите екстремитети во близина на огнот, неконтролираното користење на грејни подлоги и слични извори на топлина, бидејќи тоа го влошува текот на смрзнатините. Неприфатлива и неефикасна опција за прва помош е триење на масла, маснотии, триење на алкохол на ткива со длабоки смрзнатини.

Повредите од студот се разновидни, се разликуваат во областа и степенот на оштетување, механизмот на развој. Сепак, тие имаат едно нешто заедничко - во сите случаи, телото е под влијание на ниска температура, предизвикувајќи карактеристични промени во ткивата. Тие се движат од благи до длабоки и неповратни, способни да доведат до смрт на една личност.

Шулепин Иван Владимирович, трауматолог-ортопед, највисока квалификациска категорија

Вкупното работно искуство е повеќе од 25 години. Во 1994 година дипломирал на Московскиот институт за медицинска и социјална рехабилитологија, во 1997 година завршил резиденција во специјалитетот „Трауматологија и ортопедија“ на Централниот истражувачки институт за трауматологија и ортопедија по име. Н.Н. Прифова.


Класификацијата на повредите од студ се заснова на различни основи. Особено, според погодената областПостојат два вида на повреди:

  • Општо - замрзнување, хипотермија;
  • Локално - смрзнатини на дел од телото (најчесто раце, стапала, нос, уши, лице).

По природа на контактСе разликуваат следниве видови на повреди на студ:

  • Индиректно (да се биде на ниски температури на воздухот);
  • Директен (општ и локален контакт со ладен медиум: вода, метал, итн.).

Покрај тоа, постои акутна форма на повреда (единечна хипотермија или смрзнатини) и хронична.

Втората форма се карактеризира со продолжено изложување на ладно, повторено смрзнатини. Постојат две главни манифестации:

  • Заладувањето е хронично воспаление на делови од телото кои постојано се изложени на студ. Се манифестира со виолетови, цијанотични дамки на кожата, силно чешање.
  • Ладен невроваскулитис- оштетување на капиларите на кожата поради хронична изложеност на студ. Изгледа како хеморагии со мала точка, придружени со оток, болка.

Треска и невроваскулитис се развиваат кај луѓе чија професија е поврзана со долг престој на студ, со скитници во комбинација со алкохолизам итн.

Степени на замрзнување


Општото ладење (хипотермија) започнува кога температурата на телото паѓа под 36°C. Во овој случај, рамнотежата на топлината во телото е нарушена - загубите го надминуваат производството на топлина.

Се разликуваат следниве степени на хипотермија:

  • Прво (лесно). Температурата на телото паѓа до 36° (мерено во ректумот). Кожата станува бледа, усните стануваат сини, се појавуваат гуски испакнатини, треска. Срцевиот ритам малку опаѓа, крвниот притисок останува нормален. Човекот се движи помалку, говорот се забавува.
  • Второ (средно). Температурата се спушта на 35-34°. Постои ступор. Кожата е цијанотична, мермерна, ладна на допир. Пулсот и дишењето стануваат површни, крвниот притисок паѓа. Човек лошо реагира на надворешни дразби, умот е збунет, погледот не се фокусира.
  • Трето (тешко). Температурата е под 32-31°. Човечкото тело добива карактеристично држење: нозете и рацете се свиткани во зглобовите, доведени до градите и стомакот. Мускулите се многу напнати, екстремитетите не можат да се исправат. Поради оваа ситуација, оваа фаза се нарекува и конвулзивна. Свеста е отсутна, зениците лошо реагираат на светлина. Пулсот на периферијата е многу слаб. Понекогаш може да се најде само на феморалните/каротидните артерии. Крвниот притисок е екстремно низок или не се одредува инструментално.

Кога температурата на телото паѓа под 30 °, се развива студен шок. Прогнозата се влошува, но успешна реанимација е можна со соодветна прва помош и навремено доставување на жртвата на одделението за интензивна нега.

Имајте на ум дека хипотермијата се јавува во изолација или е комбинирана со локални повреди - смрзнатини.

Видови смрзнатини според механизмот на развој


Со локална изложеност на кожата, студот доведува до дехидрација на клетките, промени во структурата на протеините и оштетување на клеточните мембрани со кристали од мраз. Како резултат на тоа, се развива крионекроза - смрт на ткивото. По природа, повредата од студ наликува на повреда на изгореници, а се користи и соодветниот термин - ладно изгореници. Со длабока лезија, третманот на смрзнатини се одвива во одделенијата за изгореници или хируршки болници.

Ниските температури влијаат на една личност на различни начини. Според механизмот на развојПостојат следниве видови смрзнатини:

  1. Смрзнатини од изложеност на ладен воздух. Најчеста повреда. Се јавува на температури под 15-25°C (со висока влажност и силен ветер веќе од -5°C). Длабочината на оштетувањето на ткивото зависи од температурата и времето на експозиција.
  2. Контактни смрзнатини. Се јавува поретко. Се карактеризира со директен контакт со предмет ладен на температура под 35-40 ° (смрзнатини од криоген гас, течност, метал).

Покрај тоа, постојат карактеристични типови на повреди кои се јавуваат под одредени комбинации на услови:

  • „Равско стапало“. Така е наречен затоа што првпат бил опишан кај борците. Се јавува со продолжено (34 дена) престој во влажни чевли на температура блиску до 0 ° со периодично нецелосно затоплување.
  • „Потопна нога (рака)“. Смрзнатини се јавуваат кога екстремитетот се потопува во вода на температура од + 1-8 °. Бидејќи водата има висок топлински капацитет и топлинска спроводливост, таа го лади екстремитетот побрзо и подлабоко од воздухот.

Степени на смрзнатини

Точната дијагноза на степенот на оштетување се врши само по затоплување и прва помош. За да се процени сериозноста на повредата, се користи следнава класификација:


I степен. Клинички се манифестира со бледило (цијаноза, мермерирање) и студенило на кожата, пецкање, чувство на печење, како да е изгорено со врела вода. По затоплувањето се развива црвенило и оток, потоа - ексфолијација на роговиден слој.

II степен. Движењата на прстите (раце, стапала) се тешки. Површната чувствителност исчезнува, длабоката чувствителност е значително намалена. Болка има во зглобовите на прстите, во длабочините на ткивата. Последователно, кожата се лушпи, формирајќи плускавци исполнети со течност, додека течноста се акумулира, тие се спојуваат и пукаат. Постои остар оток и цијаноза / пожолтување на кожата.

III степен. Оваа фаза се карактеризира и со плускавци, но поради уништување на капиларите, содржината е обоена со крв. Последователно, кожата се намалува, добива сиво-жолта боја, ексфолира. Кога заздравуваат длабоките слоеви, се формираат области кои се заменуваат со сврзно ткиво (лузни). Често, гноен артритис се развива во погодените зглобови. Постои ризик од инфекција и развој на влажна гангрена.

IV степен. се карактеризира со неповратна некроза. По затоплувањето, кожата од рабовите на оштетувањето на центарот потемнува. На допир, премрзнатото место останува ладно, нема чувствителност.

По неколку дена, се формира демаркациона линија - јасно видлива граница на лезијата. Од едната страна се утврдува повреда од I-III степен, а од друга кожата добива длабока црна боја, ткивата се мумифицирани (сува гангрена).

Заклучок

Студот може да предизвика непоправлива штета по здравјето на луѓето. Ако хипотермијата во првата фаза, како површни смрзнатини, исчезне без трага, тогаш длабоките повреди бараат долго закрепнување, може да доведат до инвалидитет или смрт на жртвата.

Знаци на повреда на студ. Што да направите со смрзнатини


Вовед

Загубите од студот во трупите беа забележани во текот на речиси целата историја на војните. Понекогаш достигнуваа многу импресивни бројки. Така, Ханибал при преминувањето на Алпите изгубил околу 30.000 луѓе, од кои некои починале од студ, а останатите останале без нозете поради смрзнатини. За време на поразот на Чарлс XII во Украина во 1709 година, 2000 шведски војници загинале од студ на еден премин. Во 1719 година, за време на опсадата на Трондхајм, шведската армија изгубила 7.000 замрзнати војници. Многу автори забележуваат дека за време на Наполеоновата кампања од 1812 година, смрзнатини и замрзнување биле широко распространети. Иако нема точни податоци, но за тоа сведочат поединечни описи. Така, д-р Руси видел 300 замрзнати војници во близина на Смоленск во близина на изгаснат пожар.

Во Кримската војна од 1854-1855 година. Французите имале 5215 случаи на смрзнатини, од кои 22,7% починале, Британците - 2398 (23,8% починале). Во руско-турската војна од 1877-1878 година. во руската армија имало 5403 смрзнатини.

Апсолутниот број на жртви на смрзнатини за време на долга војна е многу голем. За време на Првата светска војна 1914-1918 година. смрзнатини броени во стотици илјади:

Италијанска армија - 300.000 смрзнатини

Француска војска - 150.000

Англиска војска - 84.000.

Честопати санитарните загуби од студот беа огромни.

Така, при преминувањето на Балканот во 1878 година во колоната на генерал Гурко, загубите од смрзнатини за 2 дена изнесувале 813 лица, а 53 лица целосно замрзнале (6,1%).

Во операцијата Саракамиш во декември 1914 година (Кавказ), 9-от турски корпус изгуби половина од својата сила, а во 10-тиот корпус повеќе од 10.000 луѓе замрзнаа до смрт за една ноќ.

Во 1942 година, на 75-78 км од Мурманск во правец на Печенга, за време на позициски битки во есен-зимскиот период, врнеше 2 дена, а потоа мраз удри ноќе. Замрзнаа 2 дивизии, едната беше наша. Сега ова место се нарекува „пат на смртта“. Во 1974 година бев таму на вежбите - распоредувањето на Фронт ПГБ.

Во опколениот Ленинград во зимата 1941/1942 година, околу 900.000 луѓе се смрзнаа до смрт, но тие беа гладни, изнемоштени луѓе, дистрофични кои смрзнуваа или на улица или во куќи.

Во Кореја (1949-1952), Американците страдаа од смрзнатини до 25% од сите санитарни загуби.

Така, меѓу борбените загуби, смрзнатини заземаа значајно место. Во борбена ситуација на фронтот може да се создадат услови за појава на смрзнатини, а не е можно да се елиминираат или намалат нивните штетни ефекти во огромното мнозинство на случаи. Неповолните фактори зависат од специфичната борбена ситуација што се јавува на еден или друг мал сектор на фронтот, од природата на непријателствата, моќта на непријателскиот оган, метеоролошките услови итн. и не се предмет на активно регулирање за поединечни борци. Затоа, смрзнатините треба да се сметаат како посебен вид на борбен пораз.

1. Статистика

Локализација и фреквенција на смрзнатини. Во време на војна, според домашните и странските автори, над 90% од смрзнатите се јавуваат во долните екстремитети, 5-6% во горните екстремитети, помалку од 1% во лицето, 0,1% во други области. Во речиси 5%, горните и долните екстремитети се зафатени.

Во патогенезата на смрзнатини, времетраењето на дејството на студот игра важна улога. Во борбена ситуација, не е лесно да се исушат или менуваат влажните чевли, сувите крпи, додека преземањето мерки за загревање на рацете е многу подостапно, дури и во услови на присилна неподвижност. Покрај тоа, долните екстремитети постојано се во близок контакт со медиумот за ладење во форма на снег, мраз, ладна кал, додека остатокот од телото се лади главно преку воздухот.

Страната на лезијата (десно - лево) нема разлика.

Билатералните лезии беа доста чести (од 39 до 63%). Смрзнатини на 4 екстремитети се најтешките лезии, нивната фреквенција варира од 1,4 до 7,3% (според различни автори).

Смрзнатини на гениталните органи кај мажите се доста ретки и не надминуваат неколку фракции од процентот.

Смрзнатини од необична локализација. Ова вклучува смрзнатини во регионот на различни испакнати области: надворешниот глужд на ногата, пателата, кондилот на радиусот, внатрешниот кондил на рамото, крајбрежниот лак, скапулата, предно-горниот карличен 'рбет, сакрумот, задникот, потпетиците. Смрзнатините на испакнатите области обично се јавуваат или во мирување, често поради повреда, или за време на продолжено лазење по снегот, кога снегот е набиен во ракавите или на врвовите на чизмите.

Посебно место зазема смрзнатини на проксималните интерфалангеални зглобови на рацете. Кога раката е стегната во тупаница за да се загреат прстите, фалангите на ноктите доаѓаат во контакт со дланката, а областа на интерфалангеалните зглобови станува најпериферна и затоа се подложува на најголемо ладење.

Честопати постои таканаречена форма на смрзнатини во форма на сандали, во која поради мокрење на чевлите е зафатена плантарната површина на стапалото.

Кај смрзнатини, комбинирани со повреди, смрзнатини на ранетиот екстремитет е забележан во 32,2%.

2. Видови смрзнатини

1 - Смрзнатини кои произлегуваат од дејството на сув мраз, т.е. на Т под 00. Ваквите смрзнатини го сочинуваат огромното мнозинство на мирнодопски смрзнатини. За време на Втората светска војна, тие често биле забележани меѓу пилотите. Овие смрзнатини се локализирани речиси исклучиво на најпериферните делови од телото (ушите, носот, гребените на веѓите, врвовите на прстите и нозете). Во повеќето случаи, процесот е ограничен на меките ткива, но ако ги фати коските, тогаш главно терминалните фаланги. Белењето на кожата постојано забележано во такви случаи, очигледно, беше основа за претпоставката дека ткивната течност за време на смрзнатини од оваа форма се замрзнува и, на тој начин, температурата на ткивата паѓа под нулата. Овој став наидува на голем број приговори:

1. Заледувањето на ткивната течност може да настане само како резултат на целосен прекин на биолошките процеси во ткивата, особено со целосен прекин на циркулацијата на крвта, инервација, клеточен метаболизам, т.е. кога ткивата не стануваат биолошки, туку физички објект на ладно дејство. Природната терморегулација во овие случаи е исклучена. Но, сепак, физичките својства на кожата и поткожното ткиво (нивната слаба топлинска спроводливост) се пречка за пенетрација на студот во ткивата.

2. Капиларноста на структурата на ткивото и високата содржина на минерални соли во ткивната течност предизвикуваат намалување на температурата на замрзнување на топлокрвните ткива на најмалку - 5 - 10 степени. Така, замрзнувањето на ткивото се случува само при силен мраз.

3. За оштетување на ткивото како резултат на замрзнување на ткивната течност, потребен е долг период, бидејќи краткотрајната глацијација не предизвикува клеточна смрт. На пример, замрзнување со хлороетил.

4. Како што покажаа експерименталните податоци, метаболичките, циркулаторните и клеточните нарушувања на исхраната започнуваат на температури на ткивото многу повисоки од нула. Ако се земе предвид дека падот на температурата на ткивото се случува бавно и е придружен со биолошка „отпорност“ на ткивата, тогаш пред глацијацијата се случуваат тешки патолошки процеси и клеточна смрт и, на тој начин, веќе мртвите ткива се подложени на глацијација. Во секој случај, ова важи за целиот организам, бидејќи смртта на топлокрвниот доаѓа на телесна температура од +220, +230, а трупот е подложен на глацијација.

2 - „Тренч стапало“ - смрзнатини што се развиваат на Т0 над нулата, но во услови на влага, неподвижност и отежнато циркулација на крвта. Изложеноста на ладно се повторува и продолжува. Одеднаш, по последното затоплување, се наоѓа гангрена. Процесот, по правило, е симетричен на двете стапала - влажна гангрена, придружена со висока температура и општа тешка состојба.

Експерименталните студии (G.L. Frenkel) покажаа дека целосниот прекин на циркулацијата на крвта во ткивата се јавува на +10 ткивна температура, а неговото значително нарушување е забележано дури и на +19. Така, станува јасно дека нарушувањата на циркулацијата доведуваат до некроза и дегенерација на ткивото.

Чистата форма на рововото стапало се јавува, по правило, за време на позиционо војување, во есен и пролет. Но, сорти на ровско стапало се можни и при сув мраз, и за време на маневарска војна, особено за време на извидување, за време на воени операции на мразот на езерата и реките.

3 - Смрзнатини како резултат на дејство на критично ниска температура во рамките на 450-500 под нулата (контактна смрзнатина) во контакт со метални предмети. Затоа, почесто такви смрзнатини биле забележани кај пилоти, танкери.

4 - студ - хронична форма на смрзнатини. Главно се зафатени стапалата, рацете, лицето, ушите. Се смета за хроничен смрзнатини 1 суп.л-патки. Најчесто се јавува кај луѓе кои претрпеле смрзнатини 1 лажица масло. Со постојано ладење, се јавува едем, цијаноза и разни парестезии.

3. Фактори кои придонесуваат за смрзнатини

I- Метеоролошки фактори:

а). Зголемена влажност на воздухот (влага) - придонесува за брзо дејство на студот, го спречува сушењето на алиштата и доведува до услови погодни за зголемен пренос на топлина. Топлинската спроводливост на влажниот воздух е исто така зголемена и затоа загубата на топлина на телото значително се зголемува.

б) ветер. Пред сè, страдаат отворените делови од телото: ушите, носот и другите делови од лицето, како и недоволно заштитената ветроупорна облека (прсти, гениталии), на пример, скијачите што прават долги транзиции на отворени области.

в) Остра промена на температурата на воздухот, особено брз премин од ниски температури (-10-15) до точка на топење на снегот (Larrey, битката кај Preussisch-Eylau, 02/10/1807) или од високи температури на ниски оние.

Како по правило, неколку фактори дејствуваат истовремено. Значи, В.С. Гамов опишува масовно смрзнатини во воена единица која ја поминала ноќта на 10 јануари 1934 година во степата во Казахстан (превојот Џунгар). Во текот на денот снежна бура беснееше со лапавица, ноќе температурата паѓаше, облеката беше покриена со ледена кора, ветер со голема сила дуваше цела ноќ. Следниот ден се покажа дека половина од персоналот на единицата добил смрзнатини.

Масовно смрзнатини беше забележано во февруари кај група спортисти кои скијаа и планинареа по Финскиот залив (Д.Г. Голман и В.К. Лубо), кога во текот на денот со брзина на ветер од 3 до 5 м/с температурата се спушти од -8 надолу. до -22 со истовремено зголемување на влажноста до 90% и формирање на магла.

II - Фактори кои механички ја попречуваат циркулацијата на крвта на екстремитетите:

а) тесни чевли, компресија на стапалата со скијачки врски, тесна облека;

б) хемостатски турникет;

в) транспортна имобилизација.

III - Фактори кои ја намалуваат отпорноста на ткивото:

а) претходно пренесен смрзнатини (според Мињон, 2/3 пациенти со смрзнатини, кои страдале во 1914/1915 година, повторно добиле смрзнатини во 1915/1916 година).

б) прекумерна и продолжена флексија на екстремитетите (присилно држење или положба);

в) локални болести на екстремитетите: ендартеритис, проширени вени, хиперхидроза.

IY - Фактори кои го намалуваат целокупниот отпор на телото:

а) повреди (присилна неподвижност), загуба на крв (хипоксија), шок (намалување на температурата);

б) слаб физички развој;

в) исцрпеност и замор (според Дебакеј, 1958 година, 70% од смрзнатите со „ровско стапало“ биле во борба 8 или повеќе дена);

д) нарушување на свеста (ментално растројство, напад на епилепсија);

ѓ) состојба на алкохолна интоксикација (производството на топлина и ослободувањето на топлина се побрзо), како и прекумерно пушење (вазоспазам).

е) моралот на војниците (оние кои се повлекуваат имаат поголема веројатност да доживеат смрзнатини и замрзнување).

4. Етиологија и патогенеза на смрзнатини

Замрзнувањето на течноста во капиларите (и интерстицијалните простори се слични на нив) се случува на Т многу под 00. Во овој поглед, се верува дека формирањето на мраз во ткивата за прв пат се случува на ткивна температура од -5 (Ногелсбах) .

1) Првата група теории смета дека смрзнатите се резултат на директното дејство на ниските температури, што доведува до замрзнување на клетките, предизвикувајќи нивна дегенерација и смрт (Луис, Грин, Леј).

Сепак, не се случува формирање мраз (како фактор кој кородира, кине, го стиска протоплазматското тело), ​​туку клетките страдаат од губење на водата што ја содржат, дехидрација поврзана со формирање на кристали мраз во нив (лиофилизација на ткива) (E.V. Maistrakh, 1964) .

Во клиничката пракса, не постои неоспорна глацијација на ткивата. Падот на температурата на ткивата до -5-100 C, неопходен за глацијација на ткивата, дури и на периферијата на телото, може да се случи во период само во ситуација на смртоносна хипотермија. Смрзнатите не се замрзнуваат. Смрзнатите се јавуваат почесто на температури над 00, особено за време на затоплување, што целосно ја елиминира глацијацијата на ткивата (како кај „рововото стапало“). Не се смрзнува човек, туку труп.

„Биолошка нула“ (Белерадек, 1935) - температурно ниво на кое престанува специфичната активност на еден или друг вид животинско ткиво.

Ова го оправдува ефектот на „ладна“ анестезија (реверзибилно потиснување на чувствителноста и движењата) (E.V. Maistrakh):

кај стаорец на Т +150 C,

зајак + 200

кучиња + 280

лице 31-250.

Фатална хипотермија се јавува со Т во ректумот:

кај стаорец + 13-150 C,

кучиња 18-200,

лице 24-260.

Maistrakh E.V.: колку е повисоко организмот се наоѓа на филогенетското скалило, толку е помала количината на хипотермија неопходна за потиснување на одредени видови на нервна активност.

Нијанса: главниот ефект на студот врз ткивата е промена на ткивната колоидна состојба, преминување на ткивната протоплазма хидросол во хидрогел.

Исхемична теорија (Марчанд) - ткивна хипоксија се јавува поради васкуларен спазам.

Невропаралитичка теорија (Wieting, 1913) - оштетувањето на васкуларната инервација доведува до васкуларна парализа, а потоа се јавува стаза на еритроцитите.

Теоријата на тромбоза (Криге, Ходара) - причината за промените во смрзнатини е тромбозата. T.Ya.Ariev - конгломерати на аглутинирани еритроцити.

Всушност, секоја од овие теории објаснува посебна фаза во континуираното дејство на студот.

Морфолошките промени се сведуваат на асептична некроза и воспаление.

Зони на смрзнатини (Т.Ја. Ариев, 1940):

1 - зона на тотална некроза;

2 - зона на неповратни дегенеративни промени;

3 - зона на реверзибилни дегенеративни промени;

4 - зона на растечки патолошки процеси (асцендентен ендартеритис, невритис, остеопороза).

5. Биолошки карактеристики на дејството на ниските температури

Колку е покомплексен организмот, толку е почувствителен на дејството на ниските температури.

Неспоредливо поголема отпорност на ткивата, клетките и воопшто на протеините на студ отколку на топлина. Во овој поглед, потребно е прилично значајно времетраење на дејството на ниските температури, а факторот време во повеќето случаи е одлучувачки за појава на неповратни ткивни промени. WhayneetDeBakey (1958): „Масивна повреда на студот се случува само во време на војна, само во ладно или ладно влажно време и само во борбена тензија“.

Забавувањето на биохемиските и биолошките процеси во ладената област се јавува откако локалната терморегулација почнува да се исцрпува и температурата на ткивото паѓа (законот на Ван'т Хоф за забавување на хемиските процеси на студ: на T = 00 во ткивата, побарувачката на кислород се намалува за 760 пати ).

Латентната природа на оштетувањето во периодот на ладење и манифестацијата на овие оштетувања само по одреден период по престанокот на ниските температури. Ладното, како што беше, ги „зачувува“ ткивата за целото времетраење на неговото дејство. Според тоа, во патологијата на смрзнатини се разликуваат 2 периоди:

Предреактивна (скриена), која се карактеризира со бланширање на кожата, ладење, губење на чувствителност;

Реактивен (по затоплување).

Латентниот период поточно се нарекува период на општа и локална хипотермија.

6. Реверзибилност на ткивните процеси

Под влијание на ниските температури најчесто не доаѓа до смрт на ткивото: замрзнување на еритроцитите, а после се, тие потоа се користат по одмрзнувањето, иако одреден процент умира, па затоа е потребно прво да се измијат, т.е. отстранете ги хемолизираните (уништените) црвени крвни зрнца; замрзнување на плодовите (Т = -12-180), а всушност тие остануваат за јадење; Неодамна, во 1999 година, на полуостровот Таимир беше пронајден мамут, замрзнат во мраз, кој лежеше многу милениуми, а сепак, француските научници од него требаше да добијат сперма, и жива, бидејќи решија да импрегнираат слон со тоа и одгледа некое ново животно.

Така, студот има конзерванс, а не деструктивен ефект! Ајде да го смениме процесот! Покрај тоа, А.Ја. Голомидов уште во 1955 година изјавил: „Смрзнатини IY чл. не може да биде. Смрзнатини IY чл. - резултат на нашиот погрешен третман!

7. Класификација и дијагноза на смрзнатини

Класификацијата беше предложена од T.Ya. Ариев (1940), кој се заснова на 2 принципи:

1 - дијагнозата на смрзнатини според тежината е можна само по затоплување на ткивото;

2 - огромното мнозинство на смрзнатини ги доловува областите на телото без мускули, главно прстите на рацете и нозете.

Според длабочината на лезијата, се разликуваат 4 степени на смрзнатини.

Смрзнатини I степен.

Две карактеристики:

1 - со смрзнатини I ул. во воени услови, огромното мнозинство од жртвите остануваат на борбеното место;

2 - објективни симптоми во повеќето случаи не дозволуваат да се одлучи дали има прва фаза на потежок процес или стабилен благ смрзнатини од 1-виот стадиум.

Клиника: неподносливо чешање, болки со прободување и печење, болки во зглобовите, парестезија; бојата на кожата е често темно сина, понекогаш мермерна шема. Едемот е постојан, со подлабоки лезии едемот напредува. За разлика од смрзнатини јас ул. со подлабоки лезии, сериозноста на објективните промени се зголемува кон периферијата. Знаците на некроза не се макроскопски утврдени.

Смрзнатини II степен.

Времетраењето на ткивната хипотермија е подолго.

Границата на некроза на кожата минува во роговиден, грануларен или во најгорните зони на папиларно-епителниот слој. Болките се поинтензивни, се појавуваат во времето што му претходи на развојот на „латентниот“ период, исчезнуваат во латентен период и повторно се појавуваат со развојот на едемот (2-3 дена).

Клиника. Во првите два дена се појавуваат меурчиња, нивната содржина е желеста, проѕирна, понекогаш хеморагична. Дното на мочниот меур е розова епителна обвивка, чувствителна на механичка иритација и примена на алкохол. Кожата околу мочниот меур е променета, како и со смрзнатини I ул. Феномените на некроза се отсутни, структурата на кожата не се менува значително. Гранулации и лузни не се појавуваат, ноктите повторно растат. Може да се разликуваат две фази на болеста: фаза на плускавци и фаза на регенерација на кожата.

Смрзнатини III степен.

Времетраењето на периодот на ткивна хипотермија и падот на температурата на ткивото соодветно се зголемуваат. Границата на ткивна некроза минува во долните слоеви на дермисот или на ниво на масното ткиво. Болката е подолга и поинтензивна.

Развојот на патолошкиот процес поминува низ 3 фази:

1 - фаза на некроза и плускавци;

2 - фаза на ресорпција на ткиво и развој на гранулации;

3 - фаза на лузни и епителизација.

Клиника. Кожата е синкава, студена, темна или смртно бледа. Плускавци со хеморагична содржина. Дното на нивната сино-виолетова боја, не е чувствително на механичка иритација или на примена на алкохол.

По 5-7 дена, кога ќе се појават првите знаци на разграничување, станува возможно да се воспостави смрзнатини со оштетување на коските, т.е. IV степен. Прием за рано дефинирање на демаркација (Билрот): 1) воспоставување на граница на целосна анестезија; 2) утврдување на границата на разликата во температурата на кожата.

Отфрлањето на мртвите ткива започнува на 5-7-от ден, почесто со супурација (поретко под краста). До 9-10 дена се појавуваат гранулации. Заздравувањето на лузната (епителизацијата кај некомплицирани случаи завршува во рок од 1 до 2 месеци). Спуштените нокти воопшто не растат или растат деформирани.

Смрзнатини IV степен.

Границите на ткивна некроза минуваат на ниво на коските и зглобовите на екстремитетите. Дистално од овие граници, се јавува тотална некроза на сите ткива, вкл. и коска. Во иднина се развива мумификација или гангрена. Ако границата помине на ниво на дијафиза, тогаш конечното разграничување се одложува за многу месеци.

Клиника. Погодената област е бледа или цијанотична, студена, покриена со темни плускавци, чие дно е со виолетова боја и има типична васкуларна шема. Границата на некроза може да се одреди врз основа на постојано исчезнување на болката, термичка и длабока мускулна чувствителност во рок од 3-5 дена. Различната бразда за разграничување се формира, во просек, на 12-тиот ден.

4 фази од процесот:

1 - формирање на посебна разграничувачка бразда;

2 - фаза на отфрлање на мртвите ткива;

3 - фаза на развој на гранулации;

4 - фаза на лузни и епителизација на лузната.

Со значително ширење на смрзнатини IYst. се развиваат тешки општи симптоми: висока температура, леукоцитоза на крвта, настинки, иритација на бубрезите (протеин во урината).

Исходот од смрзнатини IYst. во сите случаи е отфрлање на мртвото ткиво и формирање на трупецот.

Посебен вид на смрзнатини IYst. е „ровотско стапало“. Постојат лесни (анестезија, болка, оток, црвенило), средни (меурчиња, ограничени красти) и тешки форми (гангрена и развој на септички компликации).

Компликации од смрзнатини.

група 1 - гнојни компликации на оштетените ткива (6%), лимфангитис (12%), лимфаденитис (8%), тетанус (4% од сите случаи на тетанус), сепса;

Група II - акутни инфекции без супурација (невритис, артритис);

III група - метаболички нарушувања: пигментација (меланоза), калцификација, елефантијаза, ендартеритис, чиреви на екстремитетите;

Група IY - ендокрини нарушувања, формирање на јазли на поткожното сврзно ткиво.

Општи болести (наместо не компликации, туку придружници): бронхитис, отитис, ларингитис, ринитис, пневмонија, дијареа, сорбут.

8. Превенција и третман на смрзнатини

третман на смрзнатини на екстремитетите

Превенција. Редовно сушење на обувките, обезбедување топла облека, навремено подмачкување чевли, соодветни чорапи, носење удобни чевли кои не се компресивни, менување мокра облека. Општо стврднување. Брза евакуација на повредените од бојното поле (на островот Дамански, ранетите лежеа на снегот 12 или повеќе часа, дури 18-20).

Третман во време на војна.

Лица со смрзнатини 1 лажица масло. третирани во КВ Омедб.

Лицата со смрзнатини II степен, кои ја задржале способноста за движење, подлежат на упатување до GLR.

Лица со смрзнатини III-IYst. се предмет на упатување во општа хируршка болница или во специјализирана болница за третман на термичка повреда и наречени SVHG за изгорени пациенти.

Сепак, тешкотијата лежи во фактот дека длабочината на лезијата може да се одреди само по неколку дена.

Останува фундаменталното прашање, каква е помошта за засегнатите кои пристигнале во латентен период: да се загрее активно погодениот дел од телото (екстремитетот) или не? Тоа е фундаментално бидејќи давањето прва и прва медицинска помош во латентен период го предодредува исходот.

Тешкотијата лежи во фактот што и во „Упатствата за воена хирургија на терен“, така и во учебниците и прирачниците, дури и во најновите изданија, има многу конфузија - обид да се комбинираат два спротивставени методи: активно затоплување на екстремитетот ( како почит кон минатото), и изолирање од надворешната топлина и загревање одвнатре (современ пристап). Затоа, ќе треба детално да ги разгледаме двата методи.

На XXI-синдикалниот конгрес на хирурзите (1934), ставот на училиштето на С.С. Гирголава и Т.Ја. Ариев за потребата од брзо затоплување на ткивата за време на смрзнатини за брзо враќање на циркулацијата на крвта во погодениот екстремитет, додека бавното затоплување на ткивото е осудено на понатамошна хипоксија. Активното затоплување беше постигнато со масажа на заболениот екстремитет и користење на купки со зголемување на температурата на водата од 180 на 380 C за 30-40 минути и продолжување на самото капење уште 40-50 минути.

Сепак, веќе во тоа време имаше противници на брзото затоплување - М.В. Алферов (1939), Д.Г. Голдман (1939). Тие веруваа дека кога ткивата се загреваат однадвор, кога се обновува нивната витална активност, потребата за кислород се зголемува со тоа што циркулацијата на крвта се уште е недоволно обновена. Во развојот на овие идеи, А.Ја. Голомидов (1955), врз основа на експериментални податоци и клинички опсервации, предложи свој принцип на лекување: користење на топлинско-изолационен материјал, изолирање на екстремитетот од ефектите на надворешната топлина и спроведување на општо затоплување на пациентот, постигнување затоплување на премрзнатото екстремитет од внатре. Методот најде свои следбеници (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun..1976), кои, откако го тестираа на себе, брилијантно им го покажаа на пациентите. Би било пожелно секој да ја прочита својата статија во Билтенот за хирургија, бр. 9 - 1976 година.

Сепак, до средината на 1980-тите, правецот на Арев продолжи да доминира. Така, на пленумот на Серуското здружение на хирурзи, раководителот на Сојузниот центар за изгореници (Институт А.В. Вишневски), д-р. V.I. Likhoded се залагаше за принудно повторно загревање. Упатствата и учебниците на WPH го препорачаа методот на активно повторно загревање. Во моментов, во светлината на современото знаење, методот на присилно надворешно загревање на ткивата, во форма во која беше предложен од С.С. Гирголав и Т.Ја. Ариев, не само што е неефикасен, туку и штетен (В.П. Котелников, 1988).

Навистина, ако се свртиме кон структурата на структурата на ткивата, на пример, прст, потсетете се на васкуларните теории за патогенезата на смрзнатини и замислете дека и главниот сад за хранење и капиларите што се протегаат од него и одат до површинските слоеви се затнат со неподвижни еритроцитни тиња, т.е. не постои циркулација на крвта како таква, а во тоа време се врши масажа и активно загревање на површинските слоеви со топли бањи. Што се случува? Овие слоеви се загреваат однадвор, метаболизмот во нив се зголемува, потребата за кислород се зголемува и неговото снабдување не е обезбедено, бидејќи садовите се непроодни. Доаѓа асфиксија на ткивата, тука имате некроза! Затоа, пред затоплување, неопходно е да се врати флуидноста на крвта.

Принципи на третман според А.Ја. Голомидов (не толку третман колку помош):

1. Наметнување на термоизолационен завој на повредениот екстремитет од кој било достапен материјал со слаба топлинска спроводливост (ќебе, обложена јакна, дебел завој од памучна газа). Облогата треба да се нанесе на отворено, пред да се донесе жртвата во топла соба, со цел да се спречи изложување на кожата на надворешна топлина.

2. Со оглед на тоа дека ткаенините изложени на студ се кревки, неопходно е да се користи транспортна гума, т.е. ткаенините треба да се третираат со почит! А.Н. Дубјага во својата статија наведува опсервација: жена која била гола на улица на T = -400C 10 часа, студенти на медицинскиот институт на должност во болницата, нанела завој и шина, држејќи ја ногата за 1 прст. Последователно, се појави некроза на IY стадиумот. само овој прст.

3. Внатре – топол сладок чај со мали дози алкохол.

Субкутано - вазодилатациони лекови (папаверин).

Интра-артериски - 200 mg ацетилхолин, 5000 единици. хепарин во 20 ml од 0,25% раствор на новокаин.

Интравенски - загреани на 39-400 C раствори: мешавина на глукозон-вокаин (300 ml 0,25% новокаин и 700 ml 5% раствор на гликоза), хемодез, реополигликин, солени раствори, т.е. раствори на реолошко дејство.

Топлинско-изолацискиот облог и шината се отстрануваат по целосно обновување на чувствителноста. Движењето во зглобовите на екстремитетот не треба да се започнува додека не се отстрани завојот, во спротивно може да се оштетат!

Коавтор на статијата Н.К. Гладун спроведе експерименти врз себе. Беше на улица 4 часа на T = -400 C со отворени уши. Потоа, на улица, му ставија топлинско-изолациски завој на ушите, внатре во просторијата - загревајќи се однатре, завојот беше отстранет по враќањето на чувствителноста. Немаше смрзнатини.

Во однос на давање помош во пратеник, методот Голомидов може (и треба!) да се имплементира речиси целосно, со исклучок на интраартериска администрација на лекови, а интравенозните загреани раствори се веќе многу, се разбира, термоизолационен завој. и мора да се примени имобилизација.

Што се однесува до хируршкиот третман, тој е индициран кога се јавува некроза од кој било степен, а третманот треба да се спроведува во време на војна во фаза на специјализирана нега, а во мирно време - во болница.

Треба само да се нагласи дека примарниот хируршки третман се состои од некротомија и некректомија, т.е. испружена во времето.

9. Замрзнување

Замрзнувањето е честа патолошка хипотермија кај луѓето и животните.

Човечкото топлотно чувство се формира под влијание на 3 метеоролошки фактори: температура, влажност, брзина на ветерот. Комбинацијата на нивните дејства се нарекува „ефективна температура“, која ја одредува појавата на замрзнување, што се заснова на повреда на терморегулацијата на телото.

Хипотермијата се поделени (И.Р. Петров, Е.В. Гублер, 1961) на:

1 - физиолошки (зимска хибернација на животните);

2 - вештачки (терапевтски и профилактички);

3 - симптоматски (со патолошки процеси - тешко труење, болести итн.);

4 - патолошки (надворешно ладење).

Клиника и класификација на замрзнување.

Почетни симптоми (А.В. Орлов, 1946): чувство на слабост, претворање во адинамија; поспаност, а потоа губење на свеста; вртоглавица, главоболка, зголемена плунка и пот.

Постојат 3 фази (А.В. Орлов):

адинамична фаза. Свеста е зачувана или заматена. Слабост, замор, вртоглавица, главоболка. Говорот е артикулиран, разбирлив, но тивок и бавен. Т ректален = + 34-320 степени.

Ступорозна фаза. Поспаност, депресија на свеста, нарушен говор, бесмислен изглед, недостаток на изрази на лицето се на 1-ви план. T \u003d + 32-300. Пулс - 30-50 отчукувања. БП е околу 90 mm Hg. Нема длабоки респираторни инсуфициенција.

Конвулзивни. Најнов и најтежок. Свеста е отсутна. Кожата е бледа, на отворените делови од телото благо цијанотична, ладна на допир. Мускулите се напнати, изразен е тризмус, јазикот е каснат. Горните екстремитети во положба на контрактура на конвулзивна флексија. Во особено тешки случаи, стомачните мускули се напнати. Дишење плитко, отежнато дишење, неправилен ритам. Пулс на слабо полнење, нишки, ретко, во некои случаи аритмички. Неволно мокрење или целосна уринарна инконтиненција. Зениците се стегнати, реакцијата на светлина е слаба или отсутна. Потонати очни јаболка (енофталмус). Очните капаци обично не се целосно затворени. T \u003d + 30-280. Можно е оживување.

Компликации:

нарушувања на нервниот систем;

нарушувања на кардиоваскуларниот систем, кои се особено опасни при загревање, може да се развие акутна срцева слабост;

пневмонија;

дисфункција на желудникот (кај оние кои се замрзнати при обдукција на гастричната слузница на местото Вишневски);

егзацербација на туберкулоза.

Третманот во голема мера зависи од фазата на замрзнување.

Во адинамичната фаза може да се користат сите средства: само-загревање на собна температура; внатре - топол чај, алкохол; интравенски 40-60 ml 40% гликоза, калциум хлорид 10% - 10 ml.

Меѓутоа, кај потешките облици на смрзнување, употребата на стимулирачки третман, воведувањето на лекови кои го подобруваат метаболизмот (гликоза, кофеин, строфантин, адреналин), ја влошиле состојбата и довеле до смрт.

Исто така, мора да се запомни дека општата хипотермија, како по правило, е придружена со локални промени на ткивото, првенствено на екстремитетите. Затоа, активното општо затоплување треба да се врши според принципот на затоплување одвнатре.

Заклучок

Во мирно време, општото замрзнување е многу почеста отколку што се дијагностицира:

нема електротермометри во медицинските места и невозможно е да се поправат температури под 34 степени со медицински термометри;

понекогаш смртта од смрзнување се сметаше за дистрофија;

благ степен добро реагира на третманот.

Особености на ладење луѓе во случај на бродски несреќи на море.

Во светот, околу 200.000 луѓе годишно умираат како резултат на поморски катастрофи, од кои 100.000 умираат заедно со бродови и бродови, 50.000 умираат директно во водата по бродолом, а 50.000 умираат на опрема за спасување пред спасувачкиот брод. , и тоа во услови кои навистина не се смртоносни. Причина за смрт: хипотермија, неможност за пливање, невропсихички стрес.

Карактеристика на ладење во вода е доминантниот ефект на студот врз 'рбетот (рбетниот мозок). Поради нагло ладење на 'рбетните васкуларни центри, вторите можат да престанат да функционираат истовремено со центрите на булбарот или дури и пред нив. Се ослабуваат ритмичките контракции на срцето, се јавуваат екстрасистоли и фибрилација, потоа срцев удар. Активноста на респираторниот центар првично може да се засили со хипоксична ексцитација. Тогаш дишењето престанува.

Хипотермијата како степен на опасност по животот често се потценува. Температурата на водата, при која човек потопен во неа не губи топлина, треба да биде околу 100 C повисока од воздухот и да достигне 33-340 C. На температура на водата од +40, човекот ја губи свеста по 12 минути, настанува смрт во рок од 1 час. На T \u003d +180 C, смртта се јавува по 3 часа. Така, на потонувањето на бродот „Лаконија“ по 3 часа пронајдени се мртви 113 лица во елеци за спасување.

Пливањето помага да се зголеми формирањето на топлина во телото, но се препорачува само кога Т на водата е над 25 C. При пониска Т, пливањето води до зголемување на конвенционалната топлина. Затоа, во ладна вода, на жртвите во елеци за спасување треба да им се советува неподвижност.

Хипотермија се јавува и кај луѓето во чамци и долги чамци. На T = +50 и подолу, не повеќе од 42% од жртвите преживуваат.

Психолошката состојба е од големо значење. Западногерманскиот специјалист за авто-тренинг Х. Линдеман сам го преминал Атлантскиот Океан во чамец на надувување. Седеше непрекинато 72 дена. На задникот требаше да се формираат чирови, а од морската вода, сонцето и ветерот - пукнатини и апсцеси на рацете и нозете. Но, неговата самохипноза и психолошка подготовка го спречија тоа. Повеќе од 100 млади луѓе по успешното патување на Х. Линдеман се обиделе да го повторат експериментот, но само еден преживеал.

Главните принципи на помош по екстракција од водата и третман се:

облекување во топла сува, по можност волнена, долна облека;

внатре топол чај со алкохол;

одмор во кревет.

Активното загревање во бањата, масажата, употребата на интравенска гликоза, витамини и други стимуланси се дополнително оптоварување на срцето, што може да доведе до негово запирање.

Како резултат на несреќата на нуклеарната подморница „Комсомолец“, 59 морнари излегле на бродот: 28 отпловиле до сплавот и се качиле на него, 31 лице останало во водата, некои од нив со раце се држеле за сплавот. По 75-80 минути, матичниот брод „А. Хлобистов, спасени се 30 жртви: 23 (од 28) беа отстранети од сплавот, 7 (од 31) беа извлечени од водата. Од спасените од водата, уште 3 лица починале истиот ден... Повеќето од нив имале: летаргија, адинамија, поспаност, склоност кон брадикардија и намалување на крвниот притисок. Некои (од оние што беа на сплавот) беа забележани: возбуда, треска, треперење на мускулите, цијаноза на усните, бледило на кожата, мукозните мембрани, склоност кон тахикардија и зголемен крвен притисок. Сите беа сместени во топли кабини, облечени во топла сува постелнина, завиткани во ќебиња и даваа топол чај со 30-40 мл коњак. Оние во најтешка состојба биле ставени во купки со топла вода 38-400 C, исто така субкутано им се инјектирала кордиамин или кофеин. Тројца, чувствувајќи се подобро, ненадејно починале по првото пукање цигари (несоодветна реакција на коронарните садови на никотин). Дебелите луѓе преживеаја. (В.Т. Ивашкин et al., 1989, VMZH, N 11).

И на крајот од предавањето, треба да обрнете внимание на фактот дека во единицата не сте некој друг, имено вие, кој ќе се занимава со спречување и од смрзнатини и од смрзнување, за што мора да подготвите соодветна нацрт-наредба. за време на преминот од лето во зима.

Литература

1. Петров С.В. Општа хирургија: наставник на универзитети. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005-2010. со ЦД.

2. Гостишчев В.К. Општа хирургија: учебник. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2006. -608 стр.

3. Чернов В.Н. Општа хирургија. Практични лекции: Проц. додаток за медицински универзитети / В.Н.Чернов, А.И. Маслов. - М.; Ростов на Дон: Издавачка куќа. Центар „Март“, 2004. -256 стр.

4. Нега на хируршки пациенти. Учебник за студенти по медицина. институции. Ед. проф. В.А. Привалова. Чељабинск, 1992 година.

5. Анестезиологија и реанимација / ОА Долина. - М.: ГЕОТАР, 2007 година.

6. Abaev Yu. K. Инфекција на рани во хирургија: Учебник за постдипломски студенти по медицина. образованието. - Минск: Белорусија, 2003 година.

7. Тематски прашања на медикаментозна терапија на малигни тумори. Чељабинск, 1996 година.

8. Andreitsev A. N. Случаи на групно оштетување од атмосферски електрицитет. // Клиничка медицина, 1990 година, Т68, бр.5.

9. Anzhigitov G. N. Остеомиелитис. М., Медицина, 1998 - 228 стр.

10. Andrievsky I. A. Наследни корени на хирургија: учебник. - Чељабинск: ChklGMA, 2010 година.

Слични документи

    Нарушување на здравјето и смрт од дејство на ниски температури. Знаци кои укажуваат на животниот век на замрзнување. Ладна повреда. Судска медицинска дијагностика. Форензичка психијатриска проценка на манично-депресивна психоза. Клинички знаци.

    тест, додаден на 17.10.2008 година

    Проучување на симптомите и карактеристиките на компликациите предизвикани од смрзнатини (септикемија, анаеробна инфекција, тетанус). Карактеристики на главните методи за третман на смрзнатини - хируршка ексцизија на области на некроза и дренажа на воспалителниот фокус.

    апстракт, додаден на 20.04.2010 година

    Фреквенцијата и карактеристиките на ширењето на ендометриозата. Етиологија, патогенеза, фактори на ризик, клинички форми и симптоми на болеста. Диференцијална дијагноза. Конзервативен и хируршки третман на ендометриоза. Компликации и превенција на болеста.

    презентација, додадена на 23.09.2014 година

    Техника на масажа за повреди и скршеници на екстремитети, исчашувања и дислокации. Контраиндикации за масажа. Локализација на повреди на долните екстремитети. Силни техники на месење со брзо темпо, тресење и ватирање. Курс за терапија за масажа.

    апстракт, додаден на 14.07.2013 година

    Повреди на животните како најчеста група на незаразни болести кај животните. Фрактури на екстремитетите на животните и нивна класификација: дијагноза, етиологија, патогенеза, клинички знаци, третман на повреди. Превенција на повреди на животни.

    термин труд, додаде 27.01.2008

    Теоретски пристапи кон проблемот со смрзнатини. Дефиниција и класификација на лезиите по ниски температури. Етиологија и патогенеза, симптоми и дијагноза на смрзнатини. Особености на сестринската активност во случај на смрзнатини. План за сестрински процес.

    термински труд, додаде 22.03.2015

    Концептот на воспаление како локална манифестација на општата заштитна и адаптивна реакција на телото. Етиопатогенеза, превенција и третман на фистули. Степени на изгореници и смрзнатини, нивните клинички и патоморфолошки карактеристики. Воспаление на синовијалните бруси.

    тест, додаден на 21.04.2009 година

    Агенси за задушување - хемиски соединенија кои можат да имаат патолошки ефект врз телото, што доведува до пулмонален едем. Клиничка слика на пораз од средства за задушување. Механизам на дејство. Третман и превенција.

    предавање, додадено на 25.02.2002 година

    Смрзнување е оштетување на телесните ткива предизвикано од студ. Медицинско сортирање на жртвите. Причини и класификација на смрзнатини. Основни правила за спречување на хипотермија при силен мраз. Прва помош за смрзнатини.

    апстракт, додаден на 27.11.2009 година

    Локализација на гнојни процеси во кожата и поткожното ткиво. Причини за болеста, симптоми, дијагноза, третман и превенција на фурункули, карбункули, хидраденитис, флегмона. Површни и длабоки видови на панаритиум, специфичност на симптомите и компликациите.