Историја на психијатријата. Главните насоки на психијатријата

Психијатријата во Русија се засноваше на идеите за хуман однос кон ментално болните, барајќи сожалување, но не и казна. 11 Општа психопатологија. Историска скица на развојот на психијатријата. Развојот на доктрината за ментална болест во антиката // http//formen.narod.ru/psihiatria_history Точно, во некои случаи, вештерството, „отпадништвото“ им се припишувале на пациентите и, за жал, понекогаш станувале жртви на народниот гнев. Така, во 1411 година, Псковјаните запалиле 12 ментално болни жени обвинети за вештерство, што наводно довело до огромна загуба на добиток. Во повеќето случаи, болните се лекувале во манастири за да не бидат „пречка за здравите... примаат опомена и доведување до вистината“. Многумина, „неразумни“, биле нарекувани „свети будали“, „блажени“.

Во 1776 - 1779 година. беа создадени првите психијатриски болници, каде пациентите добиваа медицинска нега и се занимаваа со учење на занаети, земјоделство и писменост. Првото научно дело на руската психијатрија се смета за монографијата на М.К. како метод за елиминирање на причините за ментални нарушувања .

Треба да се напомене дека до крајот на XIX век. повеќето психијатри се придржуваа до концептот на една психоза. Дотогаш, менталните болести не беа диференцирани според нозолошкиот принцип, а само делата на С. ), I. T. Meinert (според анатомската физиологија на психози) придонесе за диференцијација на сложените плексуси на психопатолошки симптоми.

Во Русија, револуционерните демократи имаа големо влијание врз развојот на психијатријата, што ја утврди доминацијата на природно-научните текови како во оваа така и во другите области на медицината кај нас.

Сергеј Сергеевич Корсаков (1854-1900), еден од основачите на нозолошкиот тренд во психијатријата, основан на крајот на 19 век, припаѓа на најголемите психијатри во светот. Германскиот психијатар Емил Крапелин (Kraepelin, Emil, 1856-1926), за разлика од претходно постоечката симптоматска насока.

Корсаков прв ја опиша новата болест - алкохолен полиневритис со тешки нарушувања на меморијата (1887 година, докторска дисертација „За алкохолна парализа“), која беше наречена „Психоза на Корсаков“ за време на животот на авторот. Тој беше поддржувач на невоздржување на ментално болните, разви и воведе систем на нивно чување и следење на креветот дома, посветува големо внимание на превенцијата од ментални болести и организацијата на психијатриска нега. Неговиот курс по психијатрија (1893) се смета за класичен и е препечатен многу пати.

Во принцип, можеме да кажеме дека крајот на XIX - почетокот на XX век. беа обележани со брзото акумулирање и генерализирање на огромен број научни факти од областа на психијатријата. психијатриски третман на корсаков

По Октомвриската револуција од 1917 година, во Русија се случи понатамошен развој на психијатријата. Беа национализирани медицинските установи и аптеките, распоредени се женски и детски клиники, а почна да функционира и психијатриска служба. Советот на медицинските колеџи во април 1918 година создаде специјална психијатриска комисија.

Особено внимание беше посветено на помагањето на децата кои страдаат од различни ментални болести. Во септември 1918 година, Народниот комесаријат за здравство организираше оддел за детска психијатрија и институт за хендикепирано дете. Воспоставена е и психијатриска грижа за воените инвалиди. Постепено, започна распоредувањето на јавната здравствена заштита низ целата земја, вклучително и обезбедувањето помош на ментално болните. Лекарскиот преглед на населението беше спроведен како најдобар метод за откривање на болеста и пружање помош на лицата кои имаат потреба од неа. 11 Општа психопатологија. Историска скица на развојот на психијатријата. Развојот на доктрината за ментална болест во антиката // http//formen.narod.ru/psihiatria_history

Во 1924 година, во Москва беше отворен првиот невро-психијатриски диспанзер. Потоа вакви амбуланти беа основани и во други градови. Стационарната психијатриска нега значително се промени. Зголемен е бројот на болнички кревети, воведени се параклинички методи на истражување и современи методи на лекување. Подобрена техничка и материјална поддршка на психијатриските установи и грижата за пациентите. Беа организирани голем број истражувачки институти (во Москва, Ленинград, Харков, Тбилиси).

Во 1927 година, се одржа првиот Сојузен конгрес на психијатри и невропатолози, кој го покажа широкиот развој на научната мисла во сите делови на психо-невролошката служба на земјата. Заслужени извештаи за егзогени психози, епилепсија и други проблеми. Во 1936 година се одржа вториот Серуски конгрес на психијатри и невролози, на кој се дискутираше за прашањата за третман на шизофренија и трауматско оштетување на нервниот систем.

За време на Големата патриотска војна, главната задача на организирање на психијатриска служба беше да се обезбеди помош на луѓе кои добиле трауматска повреда на главата, често предизвикувајќи несвесна состојба кај жртвите, нарушувања на говорот и слухот (аудитивен мутизам). Водечкиот принцип на медицинска и евакуациска поддршка беше принципот на етапно лекување со евакуација според дестинацијата. За време на војната, важно беше да се реши прашањето за потребата да се приближи психијатриската грижа на фронтот и да се третираат пациентите шокирани од школка на терен, како и луѓето со гранични состојби.

Во последниве години се одржаа голем број конгреси на невропатолози и психијатри, симпозиуми, конференции, на кои се разгледуваат проблемите на организирање на психијатриската нега и начините на нејзиниот понатамошен развој, како и голем број клинички проблеми поврзани со васкуларната патологија на нервниот систем, шизофренија, гранични невропсихијатриски нарушувања, беа разгледани и дискутирани.органски лезии на нервниот систем. Научните друштва на невропатолози и психијатри имаа големо влијание врз решавањето на научните и организациските проблеми при пружањето психијатриска и нарколошка помош на населението.

Во развојот на научната и практичната психијатрија во Русија во втората половина на 19 век, важна улога одигра отворањето на оддели за психијатрија, од кои првиот беше организиран во 1857 година на Медицинско-хируршката академија во Санкт Петербург. Катедрата беше раководена од професорот И.М. Балински. Развил наставна програма по психијатрија, а на негова иницијатива изградил нова клиника за ментално болни. Во 1857 - 1859 година И.М. Балински пишуваше предавања за психијатрија. Тој го поседува приоритетот во создавањето на доктрината за психопатија, тој го предложи терминот „опсесии“. Истакнатиот научник беше првиот претседател на првото руско друштво на психијатри. Професорот успеа за прилично кратко време да подготви квалификуван научен и педагошки кадар за настава по психијатрија на други новоорганизирани катедри, како и голем број психијатри за работа во практична психијатрија. Во 1877 година И.М. Балински беше заменет од неговиот студент И.П. Мержеевски, кој посвети големо внимание на проучувањето на менталните нарушувања кај соматските болести. Работата на Мержеевски и неговите студенти придонесе за конвергенција на психијатријата со соматската медицина. Во 1882 година, научникот разви посебни програми за настава по психијатрија и нервни болести. Тој ги опиша патолошките и анатомските карактеристики на олигофренијата. Покрај тоа, Мержеевски ги направи првите чекори во проучувањето на менталните болести кај децата. Балински и Мержеевски се основачи на психијатриското училиште во Санкт Петербург. Во 1893 година, раководството на овој оддел му беше доверено на В.М. Бехтерев - психијатар-невролог. Во 1908 година организирал психо-невролошки институт. Во 1905 година, под наслов „Заблуди на хипнотички шарм“, Бехтерев даде живописен опис на психопоталошките феномени на синдромот на психички автоматизам. Тој даде голем придонес во развојот на неврологијата, оставајќи повеќе од 600 научни трудови. Меѓу психијатрите од втората половина на 19 век, истакнат претставник на психијатриското училиште во Санкт Петербург, В.К. Кандински. Како суптилен психопатолог, имајќи ја способноста јасно да прави разлика помеѓу сличностите и разликите помеѓу различните психопатолошки појави, тој научно ја поткрепи поделбата на халуцинациите на вистинити и лажни; прво ги опиша сите психопатолошки феномени на синдромот на ментален автоматизам; направи обид за физичка интерпретација на суштината на халуцинациите; ја издвои идеофренијата како независна форма на ментална болест; разви класификација на ментални болести, усвоена од првиот конгрес на руски психијатри. Во Москва, наставата по психијатрија како самостоен курс започна многу подоцна отколку во Санкт Петербург. Во 1887 година, на Московскиот универзитет беше организирана првата психијатриска клиника, чие управување му беше доверено на С.С. Корсаков. Тој создаде навистина оригинално домашно психијатриско училиште, како еден од пионерите на нозолошкиот тренд во психијатријата. Корсаков ја збогати нозолошката систематика на психозите со своите клинички опсервации и описи. Во 1889 година, тој направи презентација за алкохолната полиневритична психоза на Меѓународниот медицински конгрес во Виена, а во 1897 година, на XII Меѓународен медицински конгрес во Москва, оваа психоза го доби неговото име. Корсаков создаде класификација на ментални болести, кои се разликуваа од другите со јасна транзиција од симптомологија во нозологија. Под името „дисноја“, научникот опиша група акутни ментални нарушувања, од кои некои може да се припишат на шизофренија со акутен тек. Корсаков ја потврди потребата од создавање на национален систем на психијатриска грижа за пациентите, што тој го сфати не само како обврска за обезбедување третман, туку и како уред за пациентот во животот, дома, во професионалните активности.

П.Б. Ганушкин, ученик на Корсаков, ги развил своите идеи и оставил големо наследство во различни области на психијатријата. Според еден од талентираните студенти О.В. Кербиков, Ганушкин влезе во историјата на руската психијатрија главно како основач на „малата“ или „граничната“ психијатрија. „Мала“ - во смисла на недостаток на изразување на ментални нарушувања, но многу „големи“ - во смисла на зачестеноста и сложеноста на набљудуваните појави. Неговата монографија „Клиниката на психопатиите, нивната статика, динамика, систематика“ (1933) не го изгубила своето значење до ден-денес. Ганушкин израсна голема галаксија на талентирани студенти (О.В. Кербиков, В.М. Морозов, С.Г. Жислин, Н.И. Озерецки, Ф.Ф. Детенгов, А.Ја. Левинсон, итн.).

Во историјата на психијатријата, важно место му припаѓа на В.А. Гилјаровски, кој долги години го предводеше Одделот за психијатрија на Вториот медицински институт во Москва. Бил организатор на Институтот за психијатрија; сега тоа е Серуски научен центар за ментално здравје на Руската академија на медицински науки. Гилјаровски поседува научни трудови посветени на проучување на менталните нарушувања кај тифус. Големо место во неговото истражување заземаа проблемите на граничните состојби, траумата на главата и шизофренијата. Работата на Гилјаровски во областа на халуцинации е нашироко позната. Автор е на голем број учебници по психијатрија.

Значаен придонес во развојот на психијатријата во следните години даде А.В. Снежневски, О.В. Кербиков, Г.В. Морозов. Снежневски беше еден од првите што ги проучуваше долготрајните соматогени психози, ја проучуваше динамиката на сенилните болести. Тој е основач на оригиналната насока, чија суштина е идентификација на обрасци во динамиката на психопатолошките појави и откривање на нивната заменливост во текот на психозата. Овие студии му овозможија на Снежневски на нов начин да ги разјасни прашањата за формите и карактеристиките на текот на шизофренијата, за моделите на менување на синдромите за време на развојот на болеста, за нозолошката специфичност на психопатолошките синдроми. Објавен во 1983 година на иницијатива и под раководство на Снежневски, двотомниот Водич за психијатрија сега е референтна книга за психијатрите. О.В. Кербиков детално го разјасни проблемот со акутната шизофренија. За прв пат го покажа формирањето на различни форми, таканаречената „маргинална“ психопатија, ги потврди начините и условите за нивно формирање. Длабоката ерудиција на психијатарот-клиничар се рефлектираше во неговите предавања за психијатрија, објавени во 1955 година од Г.В. Морозов даде голем придонес во развојот на проблемите на психогена ступор, лудило и неспособност и спречување на општествено опасни дејствија на ментално болните. Со учество на Г.В. Морозов и под негово уредување објави прирачници за форензичка психијатрија и алкохолизам, учебник за форензичка психијатрија. На иницијатива на научникот и под негово уредување, во 1988 година е објавен Двотомниот Водич за психијатрија, кој е многу популарен, составен со учество на странски психијатри. Најважниот настан од почетокот и средината на 20 век во психијатријата треба да се смета за создавање на психијатриска служба надвор од болница, претставена со невропсихијатриски диспанзери и психијатриски соби. Тие одиграа голема улога во следењето на болните, давајќи им медицинска и социјална помош. Од 1920-тите почна да се развива биолошката терапија на менталните болести, насочена кон болеста како биолошки процес и кон телото на пациентот како биолошки објект. Оригиналните биолошки терапии беа маларија терапија за прогресивна парализа, инсулинска шок терапија за шизофренија и електроконвулзивна терапија за манично-депресивна психоза. Воведувањето на психофармаколошките агенси во психијатриската пракса од педесеттите има огромно влијание врз развојот на психијатријата. Нивното позитивно влијание врз клиничките карактеристики и текот на менталната болест се манифестира не само во обратниот развој до целосно исчезнување на продуктивните психопатолошки нарушувања, туку и често во слабеењето на негативните нарушувања кои претходно се сметаа за неповратни. Покрај тоа, како резултат на широката употреба на психофармаколошки агенси во последниве години, таквите тешки ментални нарушувања како што се кататонични и парафренични состојби престанаа да се појавуваат и се појавуваат само во рудиментирана форма, со истовремено зголемување на процентот на ментални болести со невроза. -како, психопатски и избришани афективни нарушувања.

Студија историја на психијатријакај нас се посветува недоволно внимание. Многумина сметаат дека оваа тема е споредна и незначајна за практичен лекар. Всушност, историјата на психијатријата вклучува целосен сет на теоретски и практични знаења, историјата на психијатријата е психијатрија во целина, со нејзиниот категоричен апарат, методологија за психопатолошка дијагноза и третман на ментални болести. Природно, добро обучениот лекар мора да има широк опсег на знаење во својата професионална област, тоа е она што му овозможува да размислува клинички, што е многу важно за точна дијагноза.

Историја на психијатријатаразгледува и анализира низа најважни аспекти од развојот на науката, пред сè, секако, хронолошкиот аспект, кој опфаќа сознанија за најважните историски датуми кои ги одредуваат етапите во развојот на науката. Значи, познато е дека J. Reil во 1803 година го пушти во оптек терминот „психијатрија“Оттогаш, веќе 200 години, континуирано се акумулира и систематизира податоци од областа на психопатологијата. Постојат многу други важни историски пресвртници кои го означуваат успехот на психијатријата. Во 1822 година, А. Бејл клинички ја потврди распределбата на прогресивната парализа како независна болест, која служеше како стимул за развој на нозолошка насока. Истото може да се каже и за „деменцијата праекокс“ опишана во 1896 година од Е. Краепелин, распределбата од Е. Блајлер во 1911 година на „групата на шизофренија“ итн. Не помалку важен е и персонолошкиот аспект, кој подразбира темелно познавање на историската улога во психијатријата извонредни лекари, научници кои го утврдија формирањето на најважните насоки во развојот на психијатријата како наука. Создавањето на основите на научната психијатрија се поврзува со името на Ф.Пинел. Тој ги ослободи ментално болните од окови, уништувајќи го таканаречениот синдром на синџир, што овозможи да се проучат манифестациите на психоза во природни услови. Токму Пинел развил едноставна и удобна класификација на психозите, за првпат истакнувајќи ја „манија без делириум“ (психопатија) и одредувајќи ја форензичката психијатриска проценка на овие пациенти. Во неговите подоцнежни години, тој стана академик и консултант на царскиот двор на Наполеон.

Учениците и следбениците на F. Pinel J. Esquirol, A. Fauville, J. Falre, J. Bayarzhe, E. Lasgue и други развија нозолошки пристап.

Придонесот кон науката на Б. Морел (дела од 1857 година), основачот на концептот на ендогени психози и водечките принципи на менталната хигиена, е непроценлив.

Веќе во 20 век, во 1957 година, Г. Дилеј и П. Деникер станаа „пионери“ на психофармакологијата.

Германскиот научник В. Гризингер го вовел концептот на „комплекс на симптоми“ („синдром“), опишал „опсесивна софистицираност“, го развил концептот на „единечна психоза“, откривајќи ја општата шема на промената на психопатолошките синдроми од фаза по фаза. за време на развојот на психозите (дела од 1845 година).

Огромен придонес во психијатриската наука даде К.-Л. Калбаум, основачот на „психијатријата на струјата“, опишувајќи во 1874 година кататонија (позната како Калбаумова болест) и во 1871 година ја истакнува хебефренијата заедно со неговиот ученик Е. Гекер.

Руските научници С. С. Корсаков и В. Амнестичниот комплекс на симптоми () опишан од С. Кандински во уникатното дело „On“ (1890) ја откри научната суштина на овој најважен психопатолошки феномен. Последователно, на предлог на А. Епштајн и А. Перелман, концептот на "синдром Кандински-Клерамбо" беше воведен во клиничката пракса. Сè уште се користи за да се однесува на синдромот на ментален автоматизам.

Секако, проучувањето на книги и публикации на водечки научници е составен дел од професионалната обука на секој психијатар.

Третиот, можеби најзначајниот дел од историјата на психијатријата може да се смета за концептуален аспект - „концептуална насока“ која го проучува формирањето на најважните теории кои ја објаснуваат суштината на менталната болест. Тие го вклучуваат концептот на ендогени и егзогени болести (идентификувани од П. Ју. Мобиус во 1893 година), концептот на спротивставени „органски“ и „функционални“ психози, концептот на „единечна психоза“ и „нозолошки пристап“. Како што се развиваше психијатријата, насоките на концептуалното истражување се менуваа, пристапите кон нивното решавање беа трансформирани, но „вечните“, фундаментални проблеми останаа непроменети и фундаментални. Меѓу нив е првенствено проблемот на систематиката, таксономијата.

Прашањата за класификација во психијатријата се моментално не само најрелевантни, туку и исклучително акутни, бидејќи тие ја одредуваат нејзината теоретска основа, практичната ориентација, општественото значење, непосредните и долгорочните изгледи за развој како медицинска и социјална наука. Тоа е она што го предизвика нашиот посебен интерес за прикажување на историјата на психијатријата на овој дел од неа, најважниот во сегашно време.

Соодветно е да се забележи овде, како што напишал Е. Ја. Затоа историската и клиничката анализа на проблемот целосно придонесува за негово откривање и ви овозможува да добиете идеја за основните процеси кои лежат во основата на него.

Систематиката како таква е поле на знаење во чии рамки се решаваат задачите на подредување на одреден начин означувањето и описот на целокупниот сет на предмети кои формираат одредена сфера на реалното. Систематиката е неопходна во сите науки кои се занимаваат со сложени, внатрешно разгранети и диференцирани системи на објекти: во хемијата, биологијата, лингвистиката, во медицината како биолошка наука, вклучително и психијатријата.

Систематиката на болестите, или номенклатурата на болестите, е тесно поврзана со нозологијата, која традиционално се сфаќа како дел од патологијата, вклучувајќи ја и општата доктрина на болеста (општа нозологија), како и проучувањето на причините (етиологија), развојни механизми (патогенеза) и клинички карактеристики на поединечни болести (приватна нозологија), класификација и номенклатура на болести. Но, нозологијата во оваа смисла нема јасно дефинирани граници со концептот на „патологија“. Во современата медицинска литература, обично се користи концептот на „нозолошки пристап“, кој се толкува како желба на лекарите и претставниците на теоретската медицина да изолираат нозолошка форма, која се карактеризира со специфична причина, недвосмислена патогенеза, типични надворешни клинички манифестации и специфични структурни нарушувања во органите и ткивата.

Во 1761 г J. Morganyi издвои трески, хируршки (надворешни) болести и болести на поединечни органи, поставувајќи ја основата за научната нозологија.

Успесите на патолошката анатомија, нераскинливо поврзани со работата на Р. за клиничка терапија. Сепак, „линеарниот“ принцип (една причина ја дава истата болест), како што покажа IV Давидовски, не е оправдан во сите случаи.

Најдени се бациларни носители кои останале здрави цел живот (колку и да изгледа парадоксално); различни симптоми, тек и исход на болеста кај различни индивидуи инфицирани со ист патоген, и обратно, иста манифестација на патологија поради сосема различни причини - таканаречена еквифиналност.

Ваквите сложени односи меѓу етиолошките фактори, патогенетските механизми и клиничките манифестации се доста карактеристични за менталните нарушувања, што создава посебни тешкотии во решавањето на проблемите на систематиката, класификацијата и дијагнозата.

Тешкотии класификација на болеставоопшто (и во психијатријата - особено) забележува R. E. Kendell: „... Мигрената и повеќето ментални болести се клинички синдроми, констелации на симптоми, според T. Sydenham. Митралната стеноза и холециститисот се разликуваат врз основа на патофизиолошките карактеристики. Туморите од сите видови се систематизирани, водени од хистолошки податоци. Туберкулоза и сифилис - врз основа на бактериолошки податоци. Порфирија - врз основа на биохемиски студии. Мијастенија гравис - врз основа на физиолошко нарушување на функциите; Даунова болест - карактеристики на хромозомите. Класификацијата на болестите е како стара куќа, опремена со нов пластичен мебел, стакло, притоа задржани комоди од Тудор и викторијански фотелји“.

Историја на развојот на психијатријатапокажува дека како што се акумулирало знаење за клиниката и текот на различни видови патологија, се разјаснуваат причините за главните комплекси на психопатолошки симптоми и се утврдуваат нивните клинички граници, се менува идејата за суштината на болестите, пристапите кон нивните систематиката стана поинаква, што ја трансформираше номенклатурата на психози.

Напредокот во решавањето на проблемот на систематиката и нозологијата во психијатријата го одразува општиот напредок на биологијата и медицината, кој е поврзан како со продлабочувањето на клиничките и психопатолошките истражувања, така и со современите достигнувања во сродните науки - психологијата, биологијата, генетиката - првенствено молекуларната наука. Ова укажува дека во анализата на проблемот што се разгледува во нашата студија, историскиот и клиничкиот пристап е имплементиран во духот на епистемологијата, во согласност со методите на научни студии во природата (В. М. Морозов, С. А. Овсијаников, 1995).

Навистина, дешифрирањето на механизмите на формирање на многу клинички слики бара попрецизни методи на параклиничко истражување кои овозможуваат визуелизација на активноста на мозокот, сложени семејни генетски студии и молекуларна генетска дијагностика. Во моментов, проблемот со декодирање на човечкиот геном е успешно решен. Последната деценија на 20 век, прогласена од СЗО како „деценија на мозокот“, беше последната фаза во овој поглед - сега сè што е поврзано со „анатомијата“ на геномот е целосно проучено.

Сепак, сеопфатното разбирање на динамиката и сегашната состојба на систематиката, нејзините перспективи не можат да се добијат без историска и епистемолошка анализа, без детално разгледување на тоа како во различни фази од развојот на психијатријата (почнувајќи од антиката, а потоа и во Средниот век, за време на брилијантните периоди на ренесансата и просветителството) настанало формирање и формирање на ставови за прашањата на психопатологијата, таксономијата и нозологијата; како се менуваа главните парадигми на научната психијатрија, во чиј центар непроменливо останаа прашањата за разјаснување на поединечните болести, поделбата на нозолошките единици; како се развиваше нозолошката насока паралелно со симптомолошката, како во науката се решаваа проблемите на општото (нозологија) и посебното (симптоматологија).

ПРЕТСТАВУВАЊА ЗА МЕНТАЛНАТА БОЛЕСТ ВО АНТИКАТА. ТЕРМИНОЛОГИЈА. ОБИД ЗА СИСТЕМАТИЗИРАЊЕ

Во медицината на антиката - период кој го опфаќа интервалот од 5 век. п.н.е. до 5 век. н.е., - психијатријата како независна наука сè уште не постоела, но манифестациите на ментална болест биле веќе познати во тоа време. Овие нарушувања со интерес ги проучувале лекарите од тоа време, од кои многумина биле и познати филозофи од нивната ера (Емпедокле, Аристотел, Теофраст, Демокрит итн.).

Што се однесува до прашањата за систематизацијата во психијатријата на антиката, мора да се каже дека веќе во тоа време, т.е., во времето на екстремната антика, започна жестока дебата помеѓу две насоки во проучувањето на болестите во однос на нивната класификација, помеѓу две различни школи. .

Една од овие насоки беше формирана во делата на научниците од школата Книдос, која ја продолжи традицијата на вавилонските и египетските лекари (Еврифон, Ктезиј, итн.). Еврифон и Ктезија биле современици на Хипократ. Евритон бил заробен од Персијците седум години, подоцна станал миленик на Артаксеркс Мнемон и бил испратен од него како амбасадор кај Грците. Ктезија, роднина на Хипократ, исто така живеел на персискиот двор и им бил познат на неговите современици по историските описи на Персија и Индија, чии фрагменти ги цитирал Фотиј. Малку се знае за главните одредби на школата Книдос, но претставниците на ова училиште ги издвоија комплексите на болни симптоми и ги опишаа како посебни болести и превнимателно ги одвојуваа поединечните болни форми на органи. Тие се залагаа за потребата од именување на болестите и во тој поглед постигнаа одредени резултати. Како што забележува Г. Гезер, следбениците на школата Книдос опишале, на пример, седум видови болести на жолчката, дванаесет типа на болести на мочниот меур, три типа на консумирање, четири типа на болести на бубрезите итн.

Историјата на школата на Кос е поврзана првенствено со името на Хипократ, кој бил современик на Евритон (5 век п.н.е.) и работел во Атина во времето на Перикле. Хипократ сосема заслужено се смета за „татко“ на клиничката медицина, бидејќи тој беше првиот што тврдеше дека болестите не се производ на „злото“, туку доаѓаат од специфични природни причини. За разлика од претставниците на училиштето Книдос, Хипократ не се фокусираше на дијагнозата на болеста, туку на нејзината прогноза. Тој жестоко го критикуваше училиштето Книдос, неговата желба да ги уништи болестите и да поставува различни дијагнози. За Хипократ, името на болеста било поважно од општата состојба на секој пациент, што сметал дека е неопходно детално да се проучи; тоа, според него, е клучот за правилната прогноза на болеста.

Висок степен на развој во списите на Хипократоткрива психијатрија. Според неговото мислење, менталните болести се објаснуваат исклучиво со телесни причини и болести на мозокот. Во секој случај, телесните болести поврзани со лудост, како што се френитис, хистерија, често се разликуваат од менталните болести во општа смисла. Хипократ и неговите следбеници главно разликуваа две главни форми на лудило: „меланхолија“ и „манија“. Овие имиња, како што веруваат многу историчари на медицината, биле познати уште пред Хипократ и преживеале до денес. Под „меланхолија“ (преведено од грчки - црна жолчка) тие ги разбрале сите форми на лудило што произлегуваат од вишокот на црна жолчка, вклучително и лудилото во најдиректна смисла. „Манија“ (преведено од грчки - да се лути, да се предвиди, да се пророкува) значеше лудило воопшто. Терминот „френитис“ означува акутни болести кои се јавуваат со нарушување на активноста на мозокот, кои се јавуваат против позадината на треска, честопати „со грабање муви и мал чест пулс“.

Во историите на болести дадени во Хипократовата збирка, дадени се описи на пациенти кои страдаат од манија и меланхолија; Клиничкото набљудување на Хипократ не му дозволило да го занемари овој факт. Хипократ забележал дека еден ист пациент наизменично забележал состојби на манија, потоа напади на меланхолија. Сепак, тој не заклучил дека овие напади се суштината на истата болест, во која се јавуваат поларни спротивно нарушувања на расположението. Во исто време, Хипократ почнал да користи различни ознаки за да го дефинира лудилото со делириум. Во овој поглед, еден од авторитетните истражувачи на делото на Хипократ, францускиот историчар Демар, смета дека основачот на медицината бил првиот што развил номенклатура на заблуди состојби. Хипократ ги издвоил меѓу нив како што се „paraphroneus“ (глупости воопшто), „paracroneus“ (халуцинации, силен степен на делириум), „paralereine“ (заблуди, некохерентен говор), „paralegein“ (зборување, помал степен на делириум). ; овие типови се спомнати во Хипократовата збирка Епидемии.

Ако го споредиме античкиот термин на Хипократ „паралеган“ со современиот термин „паралошко размислување“, тогаш можеме да видиме дека Хипократ, очигледно, ги опишал истите нарушувања на мислата и говорот карактеристични за заблудните пациенти што ги забележуваме денес во нашата практика.

посебна заслуга Хипократ е дешифрирање на суштината на „светата болест“, или . Тој напишал: „Во врска со болеста наречена свето, ситуацијата е следна: колку што ми се чини, таа не е побожествена, не посвета од другите, туку има иста природа на потекло како и другите болести“.

Во истите дела тој забележал одредени „ментални отстапувања“ кај епилепсијата, кои се слични на лудилото кај другите пациенти, имено, дека „овие пациенти понекогаш плачат и врескаат во сон, други се гушат, други скокаат од кревет и истрчуваат и талкаат, додека не се разбудат, а потоа се здрави, како порано, во нивните умови, но бледи и слаби; и тоа не им се случува еднаш, туку често. Хипократ дава многу вредни забелешки за потеклото на епилепсијата, верувајќи дека болеста, како и сите други, е наследна: „зашто ако од флегматичен човек се роди флегматичен, од жолчен човек жолчен, од жолчен човек кој конзумира. ... тогаш што спречува оваа болест, ако нејзиниот татко и мајка биле опседнати со неа, да се појават кај некој од потомците? Всушност, - размислува авторот, - бидејќи раѓањето се случува од сите делови на телото, од здравите ќе биде здраво, а од болните болно. Покрај тоа, според Хипократ, постои уште еден голем доказ дека оваа болест воопшто не е побожествена од другите болести - оваа болест „се појавува кај флегматичен човек по природа, но воопшто не се случува кај жолчните. А во меѓувреме, да беше побожествено од другите, ќе мораше да се случува на ист начин за сите и немаше да прави разлика помеѓу жолчно и флегматично. Причината за оваа болест, како што напиша Хипократ, е мозокот. Почесто, болеста, верува „таткото на медицината“, започнува во детството, тогаш нејзината прогноза е полоша, многу од овие деца умираат; оние кои ќе се разболат по 20-тата година имаат подобра прогноза, предвидуваат напад и затоа бегаат од човечкиот поглед и брзаат дома ако е блиску, инаку на затскриено место. И тоа го прават од срам од својата болест, а не од страв од божеството, како што мислат повеќето луѓе. Но, децата на почетокот, од навика, паѓаат каде што треба; кога почесто ги зафаќа болеста, тогаш, предвидувајќи ја, од страв и страв од болеста трчаат кај мајките, бидејќи сè уште не чувствуваат срам. Мислењето на Хипократ за прекумерна „владеност“ на мозокот кај епилепсија и прекумерна „сувост“ кај други психози се засноваше на тогашните учења за соковите на телото, нивната правилна („кразија“) или неточна („дискразија“) мешање. Доктрината за „Краз“ е основа на доктрината за темпераменти, а Хипократ веќе ја споменува не само болеста на меланхолија, туку и меланхоличниот темперамент. Меланхоличните луѓе се одликуваат со доминација на срамежливост, тага и тишина. Врз основа на овој темперамент, често се јавува болест: „Ако чувството на страв или кукавичлук продолжи предолго, тогаш тоа укажува на појава на меланхолија. Стравот и тагата, ако траат долго и не се предизвикани од световни причини, доаѓаат од црната жолчка. „Тивките“ лудости му биле познати и на Хипократ. Осипов нагласува дека „таткото на медицината“ обрнал внимание не само на „насилните“ ментални нарушувања со делириум, возбуда (манија), туку и за прв пат го употребил терминот „хипомаиномена“ за да означи „мирно“ лудило, во кое желбата за осаменост, премолченост, стравови, тага. Ваквите болести последователно го формираа полето на малата, „гранична“ психијатрија, а нејзиното потекло го наоѓаме во медицината и филозофијата на антиката.

На ист начин, Сократ, како што напишал за тоа неговиот ученик Ксенофон, ги одделил државите што ги нарекувал „мегало“ од државите што тој терминолошки ги означувал како „микродијамартанеин“. Паранојата почесто се сметаше за еден од видовите на „тивко“ лудило, дури и Питагора (6 век п.н.е.) се спротивстави на дијаноја како состојба на здрав ум како состојба на морбидитет.

Но, се разбира, лекарите, филозофите и историчарите од антиката, пред сè, посветија големо внимание на акутните манифестации на лудост. Во таа смисла, особено се интересни изјавите на Херодот, современик на Хипократ, основачот на историската наука, кој опишал случаи на ментална болест (тоа е зборот „болест“ што го користел во својата книга) на спартанскиот крал Клеомен: „Спартанскиот крал Клеомен, по мачното патување, се вратил во Спарта и се разболел од лудило . Меѓутоа, претходно не бил сосема здрав - секој пат кога ќе сретнел некој од Спартанците, им фрлал стап во лице. Со оглед на ваквото однесување, роднините го ставија Клеомен на акции, како да е луд. Додека бил во затвор, еднаш забележал дека чуварот останал сам со него и побарал меч од него: тој првично одбил, но Клеомен подоцна почнал да му се заканува со казна, а стражарот, под страв од закани, му го дал мечот. Земајќи го мечот во рака, кралот почнал да се сече на ленти, почнувајќи од колковите, имено, ја пресекол кожата на себе во должина од колковите до стомакот и долниот дел на грбот, додека не стигнал до стомакот, кој исто така го пресекол. во тесни ленти и така умре. Причината за таквото лудило, според Херодот, ја нарекле самите Спартанци, кои одлично ги знаеле сите околности на животот на кралот: на секој прием на странските амбасадори и воопшто во секоја прилика, тој пиел неразредено вино неумерено, така што Клеомен се разболел од пијанство. Ова покажува дека античките Хелени ја забележале силата на надворешните (егзогени), особено алкохолните, фактори кои би можеле да предизвикаат лудило.

Кај Херодот наоѓаме информации за друг пациент кој страдал и се карактеризирал со голема суровост. Станува збор за персискиот крал Камбиз, кој без никаква причина со стрела го убил синот на еден од неговите дворјани. Во исто време Херодот нагласи дека духот не може да биде здрав ако телото е болно.

Не само дејството на алкохолот, туку и дејството на наркотичните супстанци, како што е моментално дефинирано, го забележал и Херодот: „Конопот расте во скитската земја - растение многу слично на ленот, но многу подебело и поголемо. Овој коноп е многу супериорен во однос на ленот. Таму се одгледува, но се наоѓа и див канабис. Тракијците прават дури и облека од коноп, толку слична на лен, што човек кој не е особено упатен не може ни да разликува дали е лен или коноп. Земајќи го ова семе од коноп, Скитите лазат под филц јурта и потоа го фрлаат на врели камења. Од ова се издига толку силен чад и пареа што ниту една грчка бања (пареа) не може да се спореди со таква бања. Уживајќи во тоа, Скитите врескаат гласно од задоволство. Треба да се напомене дека неразреденото вино што го користел Клеомен, како што напишал Херодот, го користеле и Скитите, тоа било наречено „пиење на скитски начин“ од Грците, бидејќи Хелените користеле вино обично разредено.

Анализата на списите на Хипократ, еден од основачите на училиштето во Кос, покажува дека набљудувањата на пациентите кои страдаат од психози биле направени без очигледна желба да се систематизираат, но сепак главните видови психози - манија, меланхолија, френитис - биле означени со различни поими, дури и видови на заблуда лудост. Г. Шуле напишал во врска со ова: „Тој (Хипократ) веќе знаеше меланхолија и манија, лудило по акутни фебрилни болести, по епилепсија и породилни процеси, тој знаеше и пијан делириум и хистерија, а од индивидуалните симптоми - прекордијална болка и аудитивни . На неговиот поглед не му избега значењето на психопатскиот темперамент, кој не е вистинско лудило.

Навистина, Хипократ не само што ги опишал акутните психози, туку откако Емпедокле (6 век п.н.е.) станал синкретист, наследник на формирањето на концептот на еукразија (норма) и дискразија (патологија). Морозов верува дека Емпедокле влијаел на хипократите, а четирите течности на Хипократ (слуз, крв, црна и жолта жолчка) се понатамошен развој на концептот на Емпедокле, основата на хуморалната патологија и основата на доктрината за темпераментите како манифестации. на посебни особини на личноста, кои не се поврзани со психоза, лудост. Во својата книга Епидемии, Хипократ наведува клинички случаи кои, се разбира, може да се толкуваат како современи „невротични“ нарушувања. На пример, тој ја опишува болеста на Никанор вака: „... одејќи на гозба, тој (Никанор) се плашеше од звуците на флејта; кога ги слушна првите звуци од него на гозбата, доживеа ужас; на сите им кажа дека едвај се задржува ако е ноќе; во текот на денот, слушајќи го овој инструмент, тој не доживеа никаква возбуда. Ова траеше долго време“.

L. Meunier во својот водич за историјата на медицината, исто така, го привлекува вниманието на фактот дека Хипократ, како суптилен набљудувач на животот, издвоил посебни ментални нарушувања кај жителите на големите градови и го објаснил потеклото на таквите болести со влијанието на цивилизацијата - тоа се стравови, меланхолија, односно такви состојби, кои сега се класифицирани како неврози или нарушувања на личноста.

Ју Белицки напишал дека Хипократ опишал клинички случаи на „хистерија“, придржувајќи се до теоријата за „матката“, која Грците ја позајмиле од старите Египќани: „Ако матката оди во црниот дроб, жената веднаш го губи гласот; стиска заби и поцрнува. Особено често болеста се јавува кај стари слугинки и млади вдовици, кои, имајќи деца, повеќе не се мажат.

Сето ова докажува дека Хипократ и приврзаниците на неговата школа сметале голем број морбидни состојби на психата како посебни болести, а меѓу нив забележале не само „насилни“ манифестации на психози (манија, меланхолија), туку и оние кои биле назначени како хипопсихотични (хипомаиномени) и всушност припаѓале на граничните психијатриски нарушувања.

Филозофите од антиката исто така обрнале внимание на различни отстапувања во менталните болести. Овде можеме да ги спомнеме, пред сè, Питагора и претставниците на питагоровата школа, кои ги формирале основните принципи на енциклопедиското знаење за нормалната ментална активност и некои отстапувања од неа во форма на различни реакции; во исто време, се користеа различни системи на тренирање, воспитување на духот, како и методи на лекување во кои е можна „катарза“ (прочистување), особено музика, музикотерапија (VI век п.н.е.). Алкмеон Кротонски, ученик на Питагора (500 п.н.е.), ја сметал „демократската еднаквост“ („изономија“) во однос на елементарните сили како главен услов и основа на здравјето; во исто време, според Алкмеон, „монархијата“ или распространетоста на една работа во телото предизвикува болест, бидејќи „монархијата“ на едната од двете спротивности е штетна за другата. Таквата „монархија“, или дисхармонија во менталната сфера, може да доведе до ментално нарушување со локализација во страничните комори на мозокот, за што Алкмеон веќе знаел. Сократ, следејќи го Питагора, учел дека филозофијата како љубов кон мудроста се јавува како љубов кон божествената мудрост. Во своите говори, тој постојано се осврнува на концептот на разумот и лудилото, анализирајќи ја нормалната активност на душата, психата и отстапувањата од нормата.

Психијатриските ставови на Сократ се отсликани сосема јасно во делото на неговиот ученик Ксенофон, посветено на споменот на незаборавниот учител. Лудилото, според Сократ, е спротивно на мудроста. Овде тој резонираше како Питагора, кој разликуваше два концепта: „Дианоја“, нормалната состојба на психата, беше спротивна на „паранојата“ - лудилото.Сократ не го сметал незнаењето за лудост. Но, ако некој не се познава себеси (старата грчка мудрост е „познај се себеси“) или направи мислење за она што не го разбира, тогаш ова, како што веруваше Сократ, се граничи со лудило. Ваквиот суд на филозофот сведочи за неговото признавање на состојби кои се граничат со лудило или психоза. Според Сократ, лудилото е целосно отстапување од општоприфатените концепти, или „мегалопараноја“, а мало отстапување од концептите „толпа“ е „микродијамартанан“ - нарушување кое тесно се граничи со лудилото, граничи со него.

Заклучокот што може да се извлече од „психијатриските“ гледишта на Сократ е овој: незнаењето, или „анепистемозин“, квалитативно се разликува од манија, или лудило, но има состојби кои се граничат со тоа, тие не можат да се поистоветат со целосно здравје.

Демокрит, современик на Хипократ и Сократ (V век п.н.е.), основоположник на античкиот атомизам, во својата „Етика“ разгледал и бројни „психијатриски“ проблеми. Тој ја дефинираше состојбата на душевен мир, мир (норма) како „евтимија“ или самозадоволство. Тој истакна дека луѓето кои го исполнуваат ова барање „секогаш се стремат кон правични и добри дела“, затоа таквите луѓе „и во реалноста и во сон се радосни, здрави и безгрижни“. Тој ја спротивстави „евтимијата“ со состојбите на ментална инконтиненција - како што е желбата да се „навредат другите, да им завидуваат или да следат бесплодни и празни мислења“. Во размислувањата на Демокрит може да се најде и неговото разбирање за односот помеѓу менталното и телесното, влијанието на душата врз телото. Сметајќи дека душата е причина за телесните катастрофи, тој објасни: „Ако телото ја обвини душата за сите страдања што ги претрпе, а јас самиот (Демокрит), по волја на судбината, ќе треба да дејствувам во оваа тужба, тогаш јас доброволно би ја осудил душата дека делумно го уништи телото од нејзиниот невнимателен однос кон него и го ослабна со пијанство, делумно го расипа и доведе до смрт поради нејзината прекумерна љубов кон задоволствата, исто како да е некој инструмент или сад. во лоша состојба би го обвинил тој што употребувајќи го безгрижно се однесува. Овие долги изјави на филозофот сведочат за првичните обиди да се воспостават психосоматски нарушувања, кои во моментов се вклучени во полето на проучување на граничната психијатрија. Во Етика, Демокрит директно ги дефинирал оние знаци на ментални својства, ментални карактеристики кои отстапуваат од вообичаените и сега се толкуваат како карактеролошки стигми, психопатија, растројства на личноста: „А оние души чии движења осцилираат меѓу големите спротивности не се ниту мирни, ниту радосни. " И тука тој резимира: „... ако ја надминете мерката, тогаш најпријатното ќе стане непријатно“. Како начин да се ослободи од погрешните движења на душата, Демокрит предложил филозофско размислување за светот, тој верувал дека ако медицинската уметност лекува болести на телото, тогаш филозофијата е таа што ја ослободува душата од страстите.

Сите филозофи и лекари од „епохата на Хипократ“ генерално опишаа различни духовни отстапувања, ова беа првите срамежливи обиди да се поделат, да се дешифрираат, што ги наведе понатамошните патишта за подетален и потемелен опис.

По „Хипократите“, опсежни податоци од областа на психијатријата акумулирал Асклепијад, чие противење на Хипократ се чувствува и на овие простори. Во прв план ги ставил менталниот третман, музиката, ладните бањи, додека крвавењето и сличните „енергични“ средства ги отфрлал. Забелешките на Целзус за менталните болести се одликуваат со голема независност. На претходно познатите облици на манија им додава меланхолија, халуцинации (самиот не го вовел терминот, означувајќи го феноменот како „измамлива имагинација“), апсурдни идеи и идиотизам („морија“).

Сепак, најважното наследство на античките лекари за ментални болести може да се смета она што го сочувал Келиј Аврелијан (несомнено од списите на Соран). Овде се манифестираше гледна точка на методите, што беше изразено во поделбата на болестите на возвишени и депресивни состојби. Таквата класификација дихотомија „возвишување - угнетување“, очигледно, е една од првите во историјата на медицината, таа се однесува на периодот кога психијатријата како наука сè уште не постоела.

Невозможно е да не се забележи придонесот во проучувањето на проблемот што се разгледува од друг џин на филозофската мисла на антиката, современик на Хипократ и Демокрит, ученик на Сократ - Платон. Точно, тој главно ги разгледуваше само оние состојби кои подоцна станаа поврзани со областа на психологијата и граничната психијатрија. Лазурски верува дека Платон бил првиот што пристапил кон проблемот на карактерот, и иако тој самиот не го вовел овој термин (Теофраст, ученик на Аристотел, го направил тоа малку подоцна), тој го направил првиот обид да ги класифицира видовите на ментални магацин. Ставовите на филозофот за ова прашање биле тесно поврзани со неговото учење за односот на душата со телото. Според Платон, во човечката душа мора да се разликуваат две страни: повисока, која потекнува од светот на идеите, каде што постоела пред да се приклучи на телото, и пониска, која е резултат на олицетворение на идеалниот дел од душата и умира со телото. Втората половина на душата е поделена на два дела. Така, Платон ја дели душата на три дела. Од нив, првото (надчувствително) е чисто знаење и се наоѓа во главата. Втората, поблагородна половина од основната душа е извор на храброст или амбиција и се наоѓа во градите. Конечно, третиот, најнискиот дел од душата, се наоѓа во црниот дроб и е извор на секакви основни желби. Сите човечки својства (подоцна Теофраст ги дефинираше со терминот „ликови“), според Платон, се составени од овие три аспекти на менталниот живот, а индивидуалните карактеристики зависат од доминацијата на еден или друг дел од душата.

Во насока на декодирање на особините на личноста, ученикот на Платон Аристотел (384 - 322 п.н.е.) отишол подалеку од сите негови колеги. Тој се обидел да ги проучува етичките проблеми за да го дефинира концептот на „норма“ (метриопатија - средно чувство за пропорција) и патологија во однесувањето, но посебна класификација на „ликовите“ првпат била направена од неговиот ученик Теофраст (371 - 287 п.н.е.). кој опиша 30 типови на човечка личност. Меѓу нив се иронијата, ласкањето, празнословењето, неумешноста, претрупаноста, глупоста итн. Во оваа листа ги гледаме карактеристиките што Аристотел им ги дава на „недостатоците“ на човековата диспозиција (иронија, послушност), но Теофраст има квалитативно различен пристап кон оваа тема - секој лик во него е збир на одредени својства кои ја формираат основата на личноста. Теофраст ги групира и ги класифицира човечките квалитети според главното својство (дефект), а секој од нив одговара на одреден носител (тип), одреден карактер. Карактерот кај Теофраст е веќе збир на ментални својства, манифестирани во постапките и светогледот на поединецот.

Клавдиј Гален(II век н.е.), римски лекар и натуралист, познат по тоа што ги сумирал идеите на античката медицина во форма на единствена доктрина, канонизирана од црквата и доминантна медицина до 15-16 век, го продолжил развојот на идеите на Хипократ на значењето на хуморалниот фактор во потеклото на болеста и темпераментот. Меѓу причините за болеста ги издвоил директните (оштетување на соковите, дискразија), страдањата предизвикани од овие причини (патос) и абнормалните образовни процеси предизвикани од втората (носема, носос); понатаму ги издвоил симптомите. Така, К. Гален сметал дека е целисходно да се изолираат различни „носос“, болести, додека се обидувал да ја дешифрира нивната анатомска обвивка, односно барал да ги разбере причинско-последичните врски во болеста (етиологија). К. Гален ги прифатил четирите темпераменти на Хипократ како главни (меланхоличен, холеричен, сангвистичен, флегматичен), но верувал и дека се можни мешани типови. Во однос на болестите на мозокот, К. Гален верувал дека е неопходно да се направи разлика помеѓу формите кои зависат од анемија и плетора. Анемијата предизвикува конвулзии, парализа, а плетора придонесува за апоплексија. Како Хипократ ги издвоил „френитис“, фебрилна психоза, меланхолија, манија. Тој прво назначил еден од видовите на меланхолија како „хипохондрија“, верувајќи дека оваа болест започнува во стомакот. Тој ги опиша таквите симптоми на „хипохондрија“ како ерукција, испуштање на ветрови, чувство на топлина во десниот хипохондриум, нестабилност, а понекогаш и болка. Според Гален, нападите на хипохондрија се резултат на воспаление на желудникот и задржување на густата црна жолчка. Меланхоличните секогаш се опседнати со страв, кој, како и тагата, е постојан придружник на оваа болест. К. Гален ја виде клиничката разлика помеѓу меланхолијата и хипохондријата во присуство на „желудочни“ напади кај хипохондријата.

Ако го сумираме она што е кажано за медицината на антиката, можеме да заклучиме дека има постепено разјаснување на знаците на разни ментални болести, одобрена е терминологија, која потоа го утврди психијатрискиот речник (манија, меланхолија, френитис, параноја, хистерија, епилепсија, хипохондрија, ликови), и покрај фактот што сè уште нема посебна распределба на ментална болест во нозолошка смисла. Ова беше пред-парадигма, пред-носолошки период, предсистематска фаза во формирањето на психијатријата.

ПОГЛЕД НА МЕНТАЛНАТА БОЛЕСТ ВО МЕДИЦИНАТА НА РЕНЕСАНСНАТА И ПРОСВЕТЛИВАТА ВРЕМЕ

Со понатамошниот развој на медицината во ренесансата и просветителството во Европа, најзначајно беше создавањето на првите класификациски системи. Во овој поглед, XVIII век во науката почна да се дефинира како „доба на системи“. Уште на работа Жан Франсоа„Општа медицина“ на Фернел, првпат објавена во 1554 година, заедно со општите делови „Физиологија“ и „Патологија“, има посебно поглавје „Болести на мозокот“.

Авторот беше првиот што се обиде да ја поврзе психозата со патологијата на мозокот. Во согласност со концептот на темпераменти, тој ги издвоил манијата, меланхолијата, френитисот, делириумот (заблуда), хипохондријата, столче или фростита (деменција). Во својата книга „Универзална медицина“ Ј. Фернел се залагаше за поцелосен опис на овие болести, за поделба на нивните главни типови на различни опции (на пример, „целосна меланхолија“, „примарна“, а исто така и најблага „меланхолија“). за диференцијација на такви состојби (болести), како манија и, и апоплексија. Ова укажува на продлабочување на знаењето за менталната болест. Според I. Pelissier, J. Fernel дал прототип на спротивставување на илузионите психози со треска (френитис) на психози без треска (манија, меланхолија, каталепсија, делириум). Оваа позиција на Ј. Фернел, соодветно, ја опишува, како што веруваше И. Пелисиер, трирочна поделба на менталната патологија (идни егзогени, ендогени нарушувања, „почетни“ состојби).

Меѓутоа, кај Ј. Фернел, како и кај К. Гален, епилепсијата и хистеријата не се класифицирани како мозочни заболувања во систематиката. Од особен интерес за истражувачите е она што авторот го нарекува болест на очите со терминот „халуцинација“.

Во она што е официјално првата класификација на менталните болести - систематиката на Ф. Платер(XVII век) - постојат 23 видови на ментални болести сместени во четири класи. За нас третата класа е од најголем интерес - „mentis alienazio“ (терминот „alienazio“, или отуѓување, долго време ќе ги дефинира пациентите со ментална болест како луѓе отуѓени од општеството), детално ги опишува симптомите на манија, меланхолија, хипохондрија како болест, френитис. Според Ју Канабих, Ф. Платер бил првиот што ги посочил надворешните и внатрешните причини за психозите. Од надворешни причини, како што веруваше авторот, се јавуваат болести како што е commotio animi (ментален шок), кои, на пример, предизвикуваат стравови, љубомора итн. Очигледно е дека класификацијата на Ф. Платер ја опишува не само дијагнозата на „менталните“ нарушувања , но и патологија „граничен“ регистар, додека ги даде соодветните клинички описи. Важно е дека во Ф. Платер „манијата“ и „меланхолијата“ се веќе сосема јасно разделени, и покрај заедничките знаци на постоечка возбуда.

Вреди да се одбележи дека во протопсихијатријата од 17 век била зачувана врската со филозофијата, општата медицина и биологијата. Ова се рефлектира во проблемот на систематизација и дијагноза на болести. Голем број психијатри веруваат дека Ф. Платер го применил индуктивниот метод предложен од филозофот во медицината Ф. Бекон, кој целиот свој живот го посвети на развивање план за „голема обнова на науките“ и ги продолжи традициите на научниците од антиката. Според Ф. или со разум да ги обработи во концепти. Според Ф.

Причина за заблуда на умот Ф. Беконсе сметаат за лажни идеи кои се од четири вида: „духови на расата“, вкоренети во самата природа на човекот (ендогени болести во иднина), „духови на пештерата“, кои произлегуваат од индивидуалните карактеристики на една личност (во натамошниот текст „ карактеропатија“), „духови на пазарот“, генерирани од некритички однос кон популарните мислења, како и „духовите на театарот“ - лажна перцепција на реалноста, заснована на слепа верба во авторитетите и традиционалните догматски системи. Учењата на Ф. , C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel и други).

Е. Фишер-Хомбургерзабележува дека Т. Сиденхам, кој бил наречен англиски Хипократ, предложил уште во 17 век „да се класифицираат болестите со истата темелност што ја покажуваат ботаничарите во нивните фитологии“. Трендот кон систематизација во медицината во 18 век бил значително под влијание на филозофските концепти на пријателот на Т. Сиденхам, големиот англиски филозоф Џ. Лок. Тој разликува три типа на сознание: интуитивно, демонстративно (чиј прототип е математиката) и сензуално или чувствително. Вториот е ограничен на перцепцијата на поединечни објекти на надворешниот свет. Во однос на доверливоста, таа е на најниско ниво. Преку него го разбираме и сознаваме постоењето на посебни поединечни нешта. Од ова можеме да заклучиме дека медицината е првенствено поле на примена на сензитивното сознание. Токму во таа смисла можеме да зборуваме за влијанието на филозофските ставови на Ј. Лок врз развојот на концептот за класификација на болестите (вклучувајќи ги и менталните) во 18 век.

Филозофот оперирал со термините „род“ и „вид“. Може да се смета дека прашањата за класификацијата, дијагнозата на болестите во оваа фаза од развојот на медицината, покренати од Т. Сиденхам во согласност со принципите на ботаниката, или „ботанички принципи на класификација“, станаа претходник на нозолошките конструкции во 18 и 19 век. К. Фабер наведува изјава од писмото на К. Линеус, што е карактеристично во оваа смисла: „Мојот слаб мозок... може да разбере само она што може систематски да се генерализира“.

Прво издание на книгата К. Линеус „Системот на природата“објавено во 1735 година и му донесе голема слава како натуралист, но неговата работа како лекар и систематист во областа на психијатријата заслужува посебно внимание од аспект на нас.

Карл ЛинеусВо својата книга Родот на болести, тој ги подели сите болести на единаесет класи, ставајќи ги менталните болести во класа V. Понатаму, тој ги подели менталните нарушувања во три реда: болести на умот, болести на имагинацијата, болести на афекти и нагони. К. Линеус ги опиша хистеријата и епилепсијата надвор од категоријата ментална патологија, ставајќи ги во класа VII (нарушувања во моторните функции). Во класата V, K. Linnaeus броел 25 родови на болести. Во прв ред, тој опиша (акутни и хронични варијанти). Во вториот ред, термините „сирингмос“ и „фантазма“ К. Линеус ги означувале аудитивните и визуелните халуцинации (тој не го користел самиот термин „халуцинации“, туку клинички ги одвоил овие нарушувања од делириумот). Конечно, во третиот ред, К. Линеус има „стравови“, „нарушувања на склоностите“, „анксиозни состојби“. Всушност, класификацијата на K. Linnaeus е една од првите варијанти на општата психопатологија, прототип на идната синдромологија, која влезе во арената веќе во 19 век и дополнително се спротивстави на нозологијата. Напредокот на клиничката психијатрија го најде својот дополнителен израз во новите систематисти, чија задача, според J. P. Frank (1745), беше да создадат медицински јазик достапен за најразновидните народи од пол до пол.

Првата и, можеби, единствената класификација на болести во Англија (Шкотска), која доби светско признание, му припаѓаше на В. Кален (1710-1790). Тој направи обид да ги класифицира болестите според принципот на K. Linnaeus: класи, редови, редови, родови, видови. В. Кален беше првиот што го воведе терминот „невроза“ во медицината како општо име за сите ментални нарушувања. Неврозата ја доделил во втората класа, која вклучувала 4 реда, 27 родови и повеќе од 100 видови, а покрај тоа и голема група параноични болести. Според податоците дадени во водичот на О. Бумке, веќе во 18 век, нозологијата на В. Кален била критикувана од друг класик на англиската медицина, Т. Арнолд, кој тврдел дека лудилото може да се подели само на два вида. Со еден од нив перцепцијата е вознемирена, со втората перцепцијата е нормална, но умот развива лажни концепти. Ваквата контроверзност се смета од многу историчари на психијатријата како почетна фаза во формирањето на идната дихотомија „нозологија - единствена психоза“. Конечно, класификацијата на Ф. Пинел, основачот на научната психијатрија, како што рече, се сумира во корист на нозолошката систематика, таа го одобрува терминот „неврози“ да се однесува на менталните болести по Кален, што се објаснува со разбирањето на водечката улога на нервниот систем во настанокот не само на психозите, туку и на различните според нивните клинички манифестации на „неврози на нутритивните функции“ или „системски“ неврози во подоцнежна смисла, кои првпат беа идентификувани од овој брилијантен научник. хуманист психијатар.

Систематиката на F. Pinel се одликува со свесна едноставност, не е толку симптоматична како онаа на V. Cullen, принципот на патогенеза е веќе воведен во него. Ова е потврдено со распределбата на „неврози на церебралните функции“, кои вклучуваат среќа. Ф. Пинел верувал дека тие сочинуваат пет рода: манија, „манија без делириум“, меланхолија, деменција и идиотизам. „Манија без заблуди“ стана прототип на оние клинички типови кои подоцна ја формираа групата „психопатија“, а Ф. Пинел, исто така, за прв пат го забележа форензичкото психијатриско образложение за распределба на таква група, верувајќи дека овие лица не треба да бидат изведени пред лицето на правдата, но бараат сместување во специјална (психијатриска) болница.

Во Русија, едно од првите дела посветени на систематиката на психозите може да се сметаат за делата на И.Е. Дијадковски. Во своите предавања, тој ги повика домашните научници да одат по оригинален пат во опишувањето и поделбата на менталната патологија и состави оригинална систематика на оваа патологија. И.Е. Дијадковски ги издвои болестите на сетилата (анестезија), болестите на импулсите (епитимија), болестите на умот (синезија), болестите на движењето (кинезија) и болестите на силите (динамија), верувајќи дека не постои болест без „материјал промени“ во кој било систем или некој орган.

К.В. Лебедев, ученик на И.Е. Дијадковски, критички ги анализираше нозолошките системи на Линеус, Соваж, Вогел, Кален, Пинел, Мудров, Шенлајн. Сепак, додека критикуваше некои детали, тој не ја оспори валидноста на нозолошките принципи во психијатријата од 17 век, сметајќи дека таквиот пристап е ветувачки за развојот на психијатријата. Историската и епистемолошката анализа покажува дека во оваа фаза на развој, психијатријата, збогатена со клинички материјал, се развива во прилично тесна врска со други продавници. Овој период, од гледна точка на науката, може да се означи како клинички и нозолошки, што формираше нова клиничка и систематска парадигма за разбирање на менталните или менталните болести.

Според В.М. Морозов (1961), основач на научната психијатрија беше Ф. Пинел, кој пристапи кон разбирањето на менталната патологија како нозолог-клиничар, критичар на различни шпекулативни конструкции, врз основа на јасни клинички критериуми за одвојување на поединечни родови на болеста. Сосема јасно, неговата позиција се рефлектира во промената на насловот на главните дела за психијатријата. Ако Ф. Пинел го нарече првиот прирачник „Трактат за лудоста, или манија“ (1801), тогаш второто издание беше наречено „Медицинско-филозофски трактат за лудилото“ (1809). Како што можете да видите, Ф. Пинел намерно го изостави терминот „манија“, бидејќи со него почна да не означува „лудост воопшто“, туку посебен вид (вид) ментална болест - со возбуда, посебен „носос“ во систематиката на болестите.

Следниот, 19 век, стана нова фаза во дискусијата, како одраз на долготрајната контроверзност помеѓу училиштата Книдос и Кос.

НОВО ВРЕМЕ. XIX-XX ВЕК

Во 19 век, откако Ф. Пинел ја потврди клиничката и психопатолошката основа на психијатријата како наука, во Франција, во неговата татковина, почна да се формира потеклото на клиничкиот и нозолошкиот пристап - главниот метод на дијагноза и систематиката. . Меѓу учениците и следбениците на Ф. Пинел, најголеми биле Ј. Есквирол, А. Бејл, Ј. Lacegue, B. Morel, V. Magnan и други, кои го основаа концептуалниот правец на француската клиничка школа.

На пример, J. Esquirol издвоил пет главни форми на лудило: липеманија (или меланхолија), мономанија, манија, деменција и безобразие. Според него, тие ја изразуваат генеричката природа на лудилото. J. Esquirol, како и неговиот учител Ф. Пинел, се фокусираше на концептот, кој подоцна стана познат како „психијатрија на струјата“; во исто време, тој се спротивстави на идната теорија за „единечна психоза“. Но, сепак, психозите што тој ги издвои, нивните форми наизменично се заменуваат една со друга: J. Esquirol отиде до разбирање на нозолошката систематика, оперирајќи со концептите на синдроми, состојби на болеста и (во поголема мера од Ф. Пинел) типови на тек на психози. Според V. M. Morozov, делата на J. Esquirol одговараат на почетната клиничка и нозолошка фаза на развој. Не може да се нагласи дека J. Esquirol за прв пат во историјата на психијатријата го формулирал научниот концепт на халуцинации: халуцинациите се визионер.

J. Esquirol, како и F. Pinel, во своите теоретски ставови решително застана на позициите на сензационалистичката материјалистичка филозофија на Кондилак, кој ги продолжи традициите на J. Locke, цврст поддржувач на системите за класификација. Значаен придонес во одобрувањето на нозолошкиот принцип беше распределбата од страна на А. Бејл во 1822 година на прогресивната парализа како независна болест со карактеристична клиничка слика и исход кај деменција. Триумфот на клиничката дијагноза овде бил очигледен - специфичниот патоген што ја предизвикал болеста, трепонема бледа, во крвта го открил С. Васерман во 1833 година, а Х. Ногуши го открил во мозокот дури во 1913 година. Француските лекари, продолжувајќи ги традициите на F. Pinel и J. Esquirol, успешно ги користеа клиничките набљудувања за да ги разјаснат границите на поединечните болести.

Ј.-П. Фаре (татко), можеби попрецизно од другите медицински колеги, ја изрази концептуалната идеја за значењето на клиничките типови на болеста за психијатриската систематика: „Она што е особено неопходно да се проучува кај ментално болните е текот и развојот на болеста; обично пациентот се прегледува и повеќе или помалку внимателно се проучува еднаш или двапати, набргу по приемот во болница, а во меѓувреме набљудувањето мора да се продолжи со години. Потоа ќе ги откриеме различните болести и нивните фази во кои тие влегуваат. Знаејќи го текот и природата на различните болести, ќе можеме да изградиме нова природна класификација на психози. Овој клиничко-динамичен пристап му овозможи на Ј.-П. Фалер, во исто време со Ј. Потоа Е. -Ш. Ласге го опиша хроничниот тип со континуиран тек, најчест во пракса, привлекувајќи внимание на типичната клиничка слика. Неговото истражување беше значително дополнето од Ј.-П. Фале, забележувајќи ја прогресивно развивачката систематизација на илузиите и идентификување на три фази во развојот на комплексот на заблуди симптоми - инкубација, систематизација и стереотипност. Но, заедно со развојот на нозолошката поделба на болестите во 19 век, започна да се формира сосема поинаква насока, која подоцна стана позната како концепт на „единечна психоза“. Терминот „единечна психоза“ во научна смисла почнал да се користи првенствено во германската психијатрија во 40-60-тите години на XIX век, иако потеклото на овој концепт првпат се појавило во делата на Ј. го викале неговите современици. Тој верувал дека сите психози минуваат низ приближно ист пат на развој, и во овој поглед, меланхолијата е „фундаментална форма“ - сите психози, според Џ. Гислајн, започнуваат со меланхолија. Од почетната фаза - меланхолија - во иднина психозата преминува во манија, по што се развива делириум со конфузија, а потоа систематски делириум. Деменцијата е последната фаза на психозата.

Така, нема смисла да се зборува за разни ментални болести, да се издвојуваат различни нозолошки форми, како што тоа го правеа француските научници, следбеници на Ф. Пинел и Ј. Ескирол. Идеите на Ј. Гислајн почнаа да се наметнуваат во Германија во делата на Е. Зелер, Г. Нојман, В. Гризингер. Суштината на таквиот концепт е особено категорично изразена во водичот на Г. Нојман: „Секоја класификација на менталните нарушувања ја сметаме за целосно вештачка, а со тоа и безнадежна потфат; и не веруваме во можноста за вистински напредок во психијатријата додека не триумфира едногласната одлука - да се напуштат сите класификации и да се изјасниме со нас: постои само еден вид ментално растројство, ние го нарекуваме лудило. Е. Зелер, во чија болница работел В. Гризингер, исто така идентификувал четири фази на една психоза и верувал дека тие ги одразуваат општите патолошки обрасци на секоја психоза.

В. М. Морозов веруваше дека В. Гризингер, кој веќе го спомна терминот „комплекс на симптоми“, ја разви идејата за „единечна психоза“ на повисоко ниво, користејќи нови податоци од анатомијата и физиологијата. Тој тврдеше дека различните форми на лудило се само одделни фази на еден процес на болеста, кој може да престане во која било фаза од неговиот развој, но, како по правило, напредува од меланхолија до деменција. В. Гризингер направи разлика помеѓу халуцинаторно-делузивни нарушувања со присуство на афективна патологија и вистински заблуди нарушувања во динамиката на психозата. Клинички, В. Гризингер истакна дека манифестациите на една психоза се реверзибилни само во афективната и афективната фаза. Како што самиот забележа, тој се карактеризира со желба за „физиолошка“ карактеризирање на различните фази на „единечна“ психоза: болеста започна со нарушување на афективната сфера, потоа се појавија нарушувања на размислувањето и волјата и сè заврши. со органско распаѓање. Во последните години од својот живот, В. Гризингер го проширил концептот на „сингл“ психоза и, следејќи го Л. Снел, препознал постоење на „примарен“ делириум, на чиешто појавување никогаш не ѝ претходи состојба на меланхолија или манија.

Во Русија, две години по објавувањето на прирачникот на В. Гризингер, рускиот психијатар П. П. Малиновски напиша дека странските психијатри пронашле многу поделби на лудило. Тој укажа на потребата да се прави разлика помеѓу болестите и нивните симптоми. Се разбира, нема сомнеж дека доктрината за „единечна“ психоза била историски неопходна. Стави крај на чисто симптоматската и шпекулативна интерпретација на менталните нарушувања во претходните периоди и ја постави теоријата на психози на општа патолошка и патогенетска основа. Оваа доктрина овозможи да се докаже дека сите манифестации на психоза се типичен израз на прогресивен процес на болеста, а тоа придонесе за воспоставување на принципот на „психијатрија на протокот“, поставен од Ф. Пинел и Ј. Ескуирол. Исто како V. Griesinger во неговата работа од 1845 година, G. Models се фокусираше на општите модели на развој на ментално растројство и неговиот тек кај одредени пациенти. Г. Моделс напиша за ова: „Особените на менталната организација или темпераментот се поважни за одредување на формата на лудилото отколку причините за болеста. Само како резултат на едно далекусежно лудило, кога ќе се израмни продуктивната креативна активност како највисока гранка на високиот и здрав ум, тогаш се појавуваат општи знаци на лудило за сите возрасти и различни земји.

Современикот на П. П. Малиновски, рускиот терапевт И. Сето ова уште еднаш нè потсетува дека во 19 век продолжила некаква вековна научна дискусија, која водела од античките училишта Книд и Кос, за прашањето за целисходноста на изолирање на поединечни болести и нивната класификација.

Во оваа смисла индикативно е што извонредниот истражувач од 19 век К.-Л. Калбаум, претходникот на Е. Краепелин, во својата прва монографија за класификацијата на психо-нешто, не се прекина целосно со доктрината за „единечна психоза“ и создаде своја „типична среќа“, како В. Гризингер и Г. Нојман, со четири карактеристични последователни фази; подоцна направи нов чекор во зајакнувањето на позицијата на нозографијата во психијатријата, објавувајќи ги своите наоди во врска со новата болест што ја издвои - кататонија. Тој даде длабока и детална поткрепа на теоријата и практиката на клиничката и нозолошката насока. Неговата позиција е толку прецизно аргументирана што го задржува своето значење во сегашно време.

К.-Л. Калбаумсе прави разлика помеѓу болен процес и слика на болна состојба, психоза; тој сметаше дека е неопходно, користејќи го клиничкиот метод, да го проучи целиот тек на болеста со цел суштински да ја докаже разликата помеѓу комплексите на симптоми и „морбидните единици“. Терминот „морбидна единица“ беше воведен од К. -Л. Калбаум да назначи нозолошка форма врз основа на разгледување на психопатолошки нарушувања, физичка симптоматологија, текот и исходот на болеста, вклучувајќи ги сите фази на нејзиниот развој со различни комплекси на симптоми. К.-Л. Калбаум конечно ја формулирал „психијатријата на струјата“, наведена од француски истражувачи.

Во Русија, поддржувач на нозолошката насока во тоа време беше V. Kh. Кандински, кој ја пофали работата на К.-Л. Калбаум „За Кататонија…“ В.К. Кандински напиша: „Сегашното време, т.е., 70-80-тите години на XIX век, е време во психијатријата да се заменат старите, еднострани, симптоматолошки погледи, кои се свртеа да биде незадоволително, со клинички ставови засновани на пациентот, сеопфатно набљудување на ментално растројство во неговите различни конкретни или клинички форми, односно во оние природни форми што постојат во реалноста, а не во вештачки теоретски конструкции, земајќи го предвид еден, произволно избран симптом.

К.-Л. Калбаум му предложи на својот ученик Е. Хекер идејата да се опише друга независна болест - хебефренија, која исто така има карактеристична клиничка слика со почеток на млада возраст и исход во деменција. Нел бда не зборуваме за придонесот на К.-Л. Калбаум во општа психопатологија - неговиот опис на функционални халуцинации, вербигерации,. Друга клиничка единица опишана од К.-Л. Калбаум во 1882 година, - или лесна верзија на кружна среќа. Неговиот опис се одликува со темелност и комплетност, што укажува на поволен исход во закрепнувањето.

Во Русија, како што забележавме, В.К. Кандински, кој издвои нова нозолошка целина - идеофренијата. Авторот го аргументираше своето разбирање за независноста на оваа болест со фактот дека таа се заснова на повреда на идејната, ментална функција. Тој ја подели идеофренијата на едноставни, кататонични, периодични форми; подоцна тука ги вклучил и акутните и хроничните халуцинаторни форми. Тој ја нагласи состојбата на слабост во последната фаза од болеста. Од голем интерес е описот на В.К. Кандински, напади на посебен вид на вртоглавица со промена на чувството на почвата, чувство на бестежинска состојба на своето тело и промена на неговата положба во просторот, што е придружено со прекин на размислувањето. Ова е типично, според В. Х. Кандински, за почетната (акутна) идеофренија. Меѓу хроничните случаи на идеофренија, тој ги опиша шизофазните состојби. Размислувањето на таквите пациенти, како што е В.К. Кандински, се карактеризира со голем број „зборови или фрази без сенка на заедничко значење... таквите луѓе целосно ја изгубиле способноста да воспостават врска помеѓу нивните идеи“.

Проучувањето на психопатологијата на идеофренијата во целина е посветено на монографијата „За х“, која укажува на приоритетот на руската психијатрија во истакнувањето на овој исклучително важен проблем и ненадминатата природа на оваа студија, која го задржува своето значење до ден-денес. Сосема е очигледно дека идеофренијата на В.К.Кандински стана прототип на идниот концепт на шизофренија во германската психијатрија во 20 век.

Кандински ги одрази своите идеи за важноста на нозолошкото разбирање на суштината на менталната болест во неговата класификација. Оваа класификација, со одредени измени, беше усвоена од првиот конгрес на домашни психијатри и невропатолози, се вели во извештајот на авторот.

Анализата на историскиот развој на домашната психијатрија убедливо покажува дека во неа доследно се бранеле принципите на нозолошката систематика. Основачот на московското училиште, С. С. Корсаков, како В.К. Таквата линија е продолжение на развојот на идеите на И.

В.С. Корсаковверуваше дека „исто како и кај соматските болести добро познат, постојано повторувачки збир на симптоми, нивната секвенца, промена и анатомски промени во основата на болеста овозможуваат да се издвојат поединечни болни форми, исто како и кај менталните болести, според тоа кои симптоми се набљудувани и по кој редослед се појавуваат ги одредуваме поединечните клинички облици на ментална болест. Според С. тие додаваат повеќе или помалку дефинитивна слика за психопатската состојба, која е различна во различни случаи. Ваквите примери на психопатска состојба може, според С. С. Корсаков, да бидат меланхолична, манична состојба. Сликата на морбидниот процес е составена од последователна промена на психопатските состојби. Одлична потврда за валидноста на ваквите изјави може да се смета распределбата на С. С. Корсаков на друга нова болест, која подоцна беше именувана по него. Оваа форма на болеста е варијанта на акутна алкохолна енцефалопатија, која обично се развива по атипичен алкохолен делириум (делириум тременс) и се карактеризира со комбинација на полиневритис со атрофија на мускулите на екстремитетите со различна тежина, како и ментални промени. во сферата на меморијата - амнезија, конфабулација, псевдореминесценција.

На XII Меѓународен медицински конгресво 1897 година професор Ф. Џоли, кој направи извештај за нарушувања на меморијата кај полиневритис, предложи полиневритична психоза да се нарече болест на Корсаков. Оригиналните набљудувања на Корсаков наскоро беа препознаени од психијатри од сите земји, што се објаснува и со фактот дека старата симптоматска насока повеќе не ги задоволуваше научниците. Ш. патолошка анатомија.

Покрај доктрината за нарушувања на меморијата, од големо значење беше и учењето на С. С.С. Корсаков се расправаше со В. Гризингер, верувајќи дека идеите на вториот дека на сите психози им претходат афективни нарушувања го изгубиле своето универзално значење. Тој даде историја на доктрината за такви акутни психози кои започнуваат без претходни емоционални нарушувања. Паранојата беше постојано идентификувана, поделена на акутна и хронична, халуцинаторна лудост (акутна) и примарна излечива деменција. Самиот С.С. Корсаков веруваше дека меѓу неафективните психози постојат три главни форми - аменција на Мајнерт, параноја и предвремена деменција. Од Мајнерт, С. С. Корсаков ја издвои диснојата, која треба да се смета како главен претходник на акутната шизофренија. Тој ја подели новата болест на подгрупи, но даде и општ опис на целата форма како целина. Главните карактеристики на С.

Сосема е очигледно дека во 1891 година, кога Е. Крапелин сè уште не го објавил својот концепт за деменција праекокс, С. според него, психози со правилна формална перцепција на надворешниот свет, но со погрешна комбинација на овие перцепции. Во исто време, С. до закрепнување.

Природниот израз на ставовите на извонредниот научник беше неговата класификација на психози, додека тој веруваше дека систематиката треба:

• дозволете која било форма која може да се забележи, дури и ако е чисто симптоматска, да биде означена со одредено име;
• задоволуваат главно клинички потреби, односно помагаат да се поделат болестите во форми според карактеристиките на нивните симптоми и текот;
• да не се принудува еден или друг случај, непогоден за прецизно дефинирање, насилно да се втисне во тесната рамка на воспоставените форми и со тоа да овозможи понатамошен развој на знаењата за поединечните облици на ментална болест.

Откако издвои три класи на болести, С. Во втората класа, убедливо се разликуваат оние болести кои подоцна ја формираа групата на "ендогени патологија", вклучувајќи дисноја и "органска патологија". Класификацијата на С.

В.М. Бехтерев, најголемиот руски невролог-психијатар, исто така, даде значаен придонес во развојот на нозолошкото разбирање на менталните болести. Тој стана пионер во распределбата на психопатијата, зборувајќи во 1885 година во Казан со детален извештај за овој проблем; подоцна објавил дело за форензичкото психијатриско значење на психопатијата за решавање на прашањето за разумност.

Студијата за делата на водечките руски психијатри во 1980-тите и 1990-тите потврдува дека домашната психијатрија во тоа време има акумулирано доволно клинички материјал за да создаде цврста основа за клиничка и нозолошка систематика. Овие студии се разликуваа по длабочина и содржина, засновани на научно засновани пристапи за разбирање на етиопатогенезата на одделни нозолошки единици (автоинтоксикација како основа на дисноја, според С.С. Корсаков, „објективна психологија“ според В.М. Бехтерев). Сето тоа беше претходник на појавувањето на арената на европската психијатрија. E. Kraepelina, кој, синтетизирајќи го искуството акумулирано од неговите претходници, на самиот крај на 19 век, направи револуционерен обид да го воспостави нозолошкиот тренд во психијатријата како основа за разбирање на целата ментална патологија.

Главната идеја на Е. Краепелин беше следнава хипотеза: Текот и исходот на болеста строго одговараат на нејзината биолошка суштина.. Следејќи го К.-Л. Калбаум, тој ја избра прогресивната парализа како еден вид стандард и си постави задача да ги изолира истите остро дефинирани нозолошки форми од аморфната маса на остатокот од клиничкиот материјал. Овие идеи тој ги изразил во четвртото издание на учебникот „Психијатрија“, објавено во 1893 година, иако тие во тоа време сè уште не биле конечно формулирани од него. Сепак, веќе во оваа книга, Е. Крапелин тврдеше дека периодичната манија и кружната психоза се поврзани една со друга. Е. Краепелин покажа дека текот на кататонија има фатален исход за пациентите и, и покрај можноста за практично лекување во некои случаи, внимателното набљудување на искусен психијатар секогаш открива неизбришливи карактеристики на деструктивниот процес, што тој го назначи со терминот „verblodung“ („глупост“). Помеѓу истите процеси, тој ја припишува Гекеровата хебефренија, едноставната деменција на Дима и илузионите психози со систематската еволуција на Манјан. Е. Краепелин ја обединил целата оваа патологија како независна нозолошка форма на прогресивна ментална болест, која ја назначил како „деменција праекокс“. Според текот и прогнозата, авторот ја спротивставил dementia praecox како болест во која фазите на манија и депресија се менуваат, но „глупоста“ карактеристична за dementia praecox не се развива.

На 27 ноември 1898 година, Е. Краепелин направи презентација на тема: „За дијагнозата и прогнозата на прекоксната деменција“, а во 1899 година, во VI издание на неговата „Учебник по психијатрија“воведе ново име за кружната болест - манично-депресивна психоза. Така, се создаде дихотомија помеѓу двете главни ендогени заболувања, кои се разликуваат по прогноза - неповолни кај деменција праекокс и поволни кај манично-депресивна психоза. Е. Краепелин ја издвоил паранојата како независна форма на болеста, бидејќи со неа не нашол знаци на конечна деменција.

Она што го направи Е. Краепелин во последните години на 19 век направи радикална револуција во клиничката психијатрија, бидејќи неговите идеи почнаа да се шират во различни земји, вклучувајќи ја и Русија, каде што беа прифатени од повеќето психијатри (освен В.П. . Српски). Психијатриската нозологија влезе во првата фаза од нејзиниот развој, што ја одреди перспективата за проучување на проблемите на науката во 20 век.

Исклучителната научна ерудиција на Е. Краепелин му овозможи целосно да развие многу хармонични концепти и да создаде класификација која го задржа своето значење како пример за логички конзистентен методолошки развој. Скратената класификација на E. Kraepelin, таканаречената мала шема, ја формираше основата на номенклатурата усвоена за извештаи во руските психијатриски болници. С.С. Корсаков, при креирањето на руската национална класификација, ги вклучи главните позиции во неа Крапелинска таксономија, кој Е. Краепелин изгледаше вака:

• Ментални нарушувања при трауматски повреди на мозокот.
• Ментални нарушувања кај други органски заболувања на мозокот.
• Ментални нарушувања при труење.
• A. Алкохолизам.
• Б. Морфинизам и други.
• Б. Труење со отров при метаболички нарушувања (уремија, дијабетес, итн.).
• G. Нарушувања на функциите на ендокрините жлезди (кретенизам, микседем, итн.)
• Ментални нарушувања кај заразни болести (тифус, итн.).
• Сифилис на мозокот, вклучувајќи ги и табовите. Прогресивна парализа на лудаците.
• Артериосклероза. Пресенилни и сенилни ментални нарушувања.
• Вистинска епилепсија.
• Шизофренија (форми на деменција праекокс).
• Афективно лудило.
• Психопатии (компулсивни состојби, психоневрози, патолошки карактери).
• Психогени реакции, вклучително и хистерични (, трауматска и воена невроза, неврози на страв, очекувања итн.).
• Параноја.
• Олигофренија (идиотизам, имбецилност, итн.).
• Нејасни случаи.
• Ментално здрав.

КЛАСИФИКАЦИЈА НА МЕНТАЛНИТЕ БОЛЕСТИ ВО СОВРЕМЕНО ВРЕМЕ

Новото време (XIX - XX век) ги наведе начините за зајакнување на нозолошките позиции, кои сè повеќе се подобруваа во конкуренција со идеите на концептот на „единечна психоза“.

Литературата за проблемот што се разгледува, која се појави во 20 век, беше исклучително обемна, но, како и во претходните времиња, беше двосмислена. Истовремено, значајно е што откако Е. Краепелин ја издвои дихотомијата „манично-депресивна психоза - деменција праекокс“ во 1896 година (која во 1911 година Е. Блеулер ја означи со терминот „“), полемиката меѓу „нозолозите “ и поддржувачите на приоритетот на концептот „комплекс на симптоми“ повторно се интензивираа. ” земајќи ги предвид добро познатите дела на А. Гохе, К. Јасперс, К. Шнајдер и други. Како што знаете, А. Гохе иронично спореди потрагата по „болести“ во психијатријата, кои тој ги нарече фантомка, со трансфузија на заматена течност од еден сад во друг; Е. Кречмер беше подеднакво скептичен за нозолошката позиција. Е. Краепелин постојано ги ревидирал своите првични ставови и во 1920 година почнал да зборува за „регистри“.

До средината на 20 век, „антиносолошките“ ставови повторно почнаа сосема јасно да се постулираат. Така, М. Блајлер во препечатените прирачници за психијатрија претпочиташе да зборува не за болести, туку за аксијални комплекси на симптоми, истакнувајќи ги „главните форми на ментални нарушувања“, што значи „органски психосиндром што се разви како резултат на дифузно оштетување на мозокот ”; "ендокриниот психосиндром" предизвикан од болести на ендокриниот систем; „акутни егзогени реакции“ како што е реакцијата на Бонгефер што се јавуваат кај општи соматски заболувања; „психореактивни и психогени нарушувања“ предизвикани од ментални искуства; „опции на личноста“ (психопатија и олигофренија), како и „ендогени психози“.

Овие главни синдроми навистина го формираат јадрото на сите меѓународни класификации усвоени во последните децении. На пример, МКБ-9 се засноваше на дихотомијата „невроза - психоза“, одобрена по работата на В. Кален (невроза) и Е. Фехтерслебен (психоза). Според E. Feuchtersleben, „секоја психоза е истовремено и невроза“, тоа подоцна беше потврдено со внимателна студија на клиничкиот тек на болести како што се шизофренија (ендогени) и органски лезии на централниот нервен систем (ЦНС). бидејќи сликите слични на невроза (непсихотични) се наоѓаат кај речиси секоја болест детерминирана нозолошки.

И покрај фактот дека во изминатите 100 години, научниците постојано ја ревидираа меѓународната класификација на менталните болести, овој процес беше најактивен во последните 20 години. Ова се должи на општиот напредок на биомедицинските истражувања, развојот на генетиката, психоимунологијата, епидемиологијата и психофармакологијата, со чија помош беше можно не само да се постигне значителен успех во областа на терапијата за ментални болести, туку и значително да се промени „лицето на болеста“, а со тоа и контингентот на болнички и амбуланти.

Поврзани со феномените на патоморфоза, промените во формите на текот и симптомите на ментална болест, значително зголемување на избришаните, субклинички манифестации на болеста, не ја објаснуваат целосно потребата од постојано внимание на психијатрите на проблемите на класификација. Сè поголем број на различни психосоцијални фактори во услови на индустријализација и урбанизација исто така имаат несомнено влијание врз развојот на менталните болести. Честопати проблемите со класификацијата излегуваат надвор од опсегот на нашата дисциплина во врска со големото внимание на општеството кон самиот концепт на „ментална болест“ и со развојот на таканареченото антипсихијатриско движење.

КРЕИРАЊЕ НА МЕЃУНАРОДНА КЛАСИФИКАЦИЈА

Иако напредокот во развојот на класификацијата е очигледен - еволуцијата од МКБ-6 во МКБ-10 (МКБ - Меѓународна класификација на болести), но, според нас, не е доволно прогресивна. Ова во голема мера се должи на недоследноста на пристапите кон даден проблем, вечниот спор помеѓу нозолошките и синдромските принципи на класификација, како и голем број слабо проучени субјективни и објективни фактори. Во меѓувреме, првата меѓународна класификација на менталните болести беше предложена од комисија со која претседаваше Огист Морел (Август Бенедикт Морел, 1809-1873) на Меѓународниот конгрес за психијатриски науки во 1889 година во Париз и се состоеше од 11 категории: манија, меланхолија, периодично лудило. , прогресивно периодично лудило, деменција , органска и сенилна деменција, прогресивна парализа, невроза, токсично лудило, морално и импулсивно лудило, идиотизам. Прототипот на Меѓународната класификација на болести беше Меѓународната класификација на причините за смрт, која беше одобрена од Меѓународниот статистички институт во 1893 година. Од 1900 година, оваа класификација постојано се ревидира на секои наредни 10 години, служела главно за статистички цели и не вклучувала никаква таксономија поврзана со ментални болести. Помеѓу Првата и Втората светска војна, Службата за хигиена на Лигата на народите придонела за создавање на класификацијата со периодично ревидирање на Списокот на причини за смрт и повреди. Во 1938 година, во оваа класификација (5-та ревизија), за прв пат се појави насловот „Нарушувања на нервниот систем и сетилните органи“.

Во 1948 година, Светската здравствена организација (СЗО) ја презеде одговорноста за оваа постапка, која ја спроведе следната, шеста ревизија на „Списокот на причини за смрт и повреди“ и ѝ даде ново име - „Водич за меѓународна класификација на болести, Повреди и причини за смрт“ (МКБ -6). Во овој прирачник се појави дел „Ментални, психоневролошки и растројства на личноста“, кој вклучуваше десет категории на психози, девет категории на психонеуроза и седум категории за нарушувања на карактерот, однесувањето и менталниот развој. Оваа класификација беше едногласно прифатена од земјите-членки на СЗО, но поради некоја причина немаше такви концепти како деменција (деменција), некои вообичаени нарушувања на личноста и голем број други нарушувања. Сето ова доведе до фактот дека, и покрај силните препораки на СЗО, само пет земји официјално го користеа делот за класификација на менталните болести: Велика Британија, Нов Зеланд, Финска, Перу и Тајланд.

Ситуацијата веднаш не предизвика сериозна загриженост, така што соодветниот дел од МКБ-7 (1955) се појави речиси без никакви промени. Во меѓувреме, недостатокот на заеднички јазик меѓу психијатрите за време на ерата на „психофармаколошката револуција“ од 1950-тите веќе послужи како сериозна кочница за напредокот на меѓународните научни истражувања во областа на психофармакологијата и епидемиолошката психијатрија. Во 1959 година, СЗО го задолжи Ервин Штенгел, кој емигрираше од Австрија во Англија, да ја проучува ситуацијата околу МКБ-7, особено затоа што во самата ОК, и покрај официјалното признавање на МКБ-7 од владата, психијатрите практично го игнорираа . Во својот обемен извештај, Е. Стенгел го опиша односот на психијатрите од различни земји кон МКБ-7 како „амбивалентен, ако не и циничен“, притоа нагласувајќи го „речиси универзалното незадоволство од состојбата на психијатриската класификација, и национална и меѓународна“. E. Stengel дојде до заклучок дека неможноста (или неподготвеноста) да се користи единствена номенклатура на термини се должи на етиолошкото потекло на дијагностичките дефиниции. И токму различниот пристап кон проблемот на етиологијата во различни психијатриски училишта го направи овој проблем толку нерешлив. Во исто време, Штенгел предложи да се исклучи етиолошкиот принцип од меѓународната класификација и да се користат дијагностички термини само како функционални имиња кои карактеризираат отстапувања од нормата. Истиот извештај препорача да се создаде речник на термини за употреба од страна на МКБ на што е можно повеќе јазици.

По објавувањето и дискусијата за извештајот Стенгел, СЗО започна со работа на МКБ-8, а една од главните насоки на овој проект беше создавањето на речник на психијатриски термини. Се испостави дека поради постоечките несогласувања меѓу различни психијатриски училишта, оваа работа ќе бара премногу време и пари, и затоа беше одлучено да се покани секоја земја прво да подготви своја верзија.

Искуството од работењето на националните поимници секако беше многу корисно при подготовката на Меѓународниот речник на термини. МКБ-8 беше усвоен од Генералното собрание на СЗО во 1966 година и почна да функционира на национално ниво во 1968 година, додека поимникот беше подготвен дури во 1974 година.

И покрај тоа што патот на создавањето на првата меѓународна класификација на менталните болести беше трнлив и комплициран, самиот факт на нејзината појава и широко распространета дистрибуција сведочи за многу нешта. Тоа секако го одразуваше напредокот што го постигнаа научниците во областите на биолошката психијатрија, психофармакологијата, социјалната психијатрија, а исто така и во епидемиолошките истражувања.

Во 1975 година беше усвоен МКБ-9, кој не содржеше радикални промени во однос на неговиот претходник, туку беше дополнет со речник, кој беше резултат на шестгодишна работа на психијатри од 62 земји. Иако гломазен и еклектичен, МКБ-9 беше важен чекор напред во класификацијата и беше од големо практично значење за развој на меѓународно истражување и развој на унифицирана дијагноза. Научниците не беа засрамени што класификацијата се заснова на различни принципи, дека користела многу различни индикатори во природата (етиолошки, симптоматолошки, поврзани со возраста, однесувањето итн.). Се веруваше дека таквиот пристап дополнително ќе ја олесни транзицијата кон класификација со повеќе оски, а тоа ќе овозможи дијагностиката да се спроведува колку што е можно поединечно.

Усвојувањето на американските класификации DSM-III и DSM-III-R послужи како основа за развојот на најновата меѓународна класификација, ICD-10. Треба да се напомене дека оваа класификација беше усвоена за време на Студената војна и не беше лишена од некој авторитаризам, бидејќи беше воведена под мотото за елиминирање на „бавната шизофренија“ од класификацијата, наводно вештачки конструирана во СССР за политички цели. Во исто време, историските реалности воопшто не беа земени предвид - идентификацијата на „латентна шизофренија“ од Е. Блејлер уште во 1911 година, присуството на голем број американски трудови за „псевдоневротична шизофренија“, описот на шизофренија на Ц. Паскал. со психастенични и хистерични симптоми во Франција итн.

Таксономијата во рамките на МКБ-10 се разликува, прво, по тоа што, во споредба со МКБ-9, содржи три пати повеќе дескриптори. Оваа околност му дава необичен „инвентар“ карактер. Покрај тоа, тој, како DSM-III, е еклектичен и не следи строго нозолошки принцип, иако не ги исклучува таквите нозолошки форми како шизофренија и епилепсија. Меѓутоа, заедно со насловот „шизофренија“ го содржи и насловот „шизотипски нарушувања“, чија ознака е многу нејасна, а понекогаш е тешко да се направи граница помеѓу „шизотипски нарушувања“ и „типични“ шизофрени заболувања. Покрај тоа, на МКБ-10 веќе му недостасуваат такви историски утврдени категории на „гранична“ психијатрија како неврози, психопатија, заменети со прилично аморфниот термин „нарушувања на личноста“.

Оригиналноста на оваа таксономија објективно отсликува нов, пред-парадигмски период во развојот на психијатријата, кој се формира на позадината на историскиот развој на дихотомијата „носологија - симптоматологија“, која може да се следи уште од антиката како ехо на неискажана полемика на училиштата Кос и Книдос, која дојде до нашите денови.

Насловот „соматоформни нарушувања“ е прилично нејасен и нејасен, што е очигледно од нејасноста на самата дефиниција на оваа дијагностичка „единица“ и фактот што вклучува слики кои се целосно хетерогени во етиопатогенетска смисла. „Дисоцијативните нарушувања“ обично се идентификуваат во клиничка смисла со шизизам, бидејќи во класичното дело на Е. Блеулер (1911) тоа е разделување, дисоцијација, раскол што, заедно со аутизмот и затапеноста на емоциите, се меѓу главните симптоми на шизофренијата. . Во МКБ-10, „дисоцираните нарушувања“ во основа опишуваат различни варијанти на хистерична симптоматологија. Денешната практика покажува дека дијагнозата, на пример, на „лесна депресивна епизода“ е целосно произволна и често напната, згора на тоа, таквата формулација не дава идеја за причината за депресивната состојба (психогена? циклотимија? шизофренија?). Недостатокот на јасност на концептите и дефинициите на МКБ-10, неговата гломазност, вклучувањето на различни состојби на однесување на полето на менталната патологија им овозможи на антипсихијатарите и антипсихијатриското движење активно да апелираат до светската заедница со протест против психијатријата, повикувајќи се првенствено, парадоксално, на МКБ-10, наводно легитимизирајќи ја оцената на целото општество како „ненормално“.

Според наше мислење, основите на националната психијатриска класификација сепак се оформија земајќи ја предвид историската трансформација на ставовите за главните ментални нарушувања, кои, во зависност од етиологијата и видот на курсот, се сметаа за релативно независни видови на болести. Општо земено, овие „морбидни единици“, кои се формирани комплекси на симптоми, се сосема јасно опишани во класификациите на С.С. Корсаков (1893), Ф.Е. Рибакова (1914), В.А. Гилјаровски (1938), А.Б. Снежневски, П.А. Наџарова (1983).

Во нивната најопшта форма, тие можат да бидат претставени на следниов начин:

1. Егзогени органски ментални болести:

а) ментални нарушувања при повреди на мозокот;

б) ментални нарушувања кај заразни болести;

в) ментални нарушувања во случај на интоксикација на ЦНС;

г) ментални нарушувања кај тумори на мозокот;

д) ментални нарушувања во алкохолизам и x;

ѓ) симптоматски психози поврзани со соматски незаразни болести.

1. Ендогени ментални болести:

а) шизофренија (со континуиран, пароксизмален и периодичен тек)

б) циклофренија (фазофренија, афектофренија); кружни и монополарни психози; циклотимија;

в) мешани ендогени психози ();

г) параноја;

д) функционални психози на доцна возраст; инволутивна меланхолија; инволутивен параноичен.

1. Ендогени органски ментални болести:

а) епилепсија;

б) дегенеративни (атрофични) процеси на мозокот; ; ;

б) ментална ретардација;

в) нарушувања на менталниот развој.

Треба да се напомене дека принципите на нозолошките и симптоматолошките пристапи постојано коегзистираат во текот на историскиот развој и формирањето на основните концепти. Според А. Кронфелд (1940), тие ќе продолжат да бидат во единство, што треба да помогне да се подобри дијагнозата и што е најважно, да се зголеми ефикасноста на терапијата.

Во современите студии за класификацијата на менталните болести со анализа на пристапите на различните национални училишта, се нагласува важноста на биолошките критериуми за разликување на психозите, посебна улога на биохемиските фактори, генетските маркери, особено, тестот за дексаметазон кај депресијата. се забележува.

Работата на П.В. Морозов во овој поглед стана првата и важна пресвртница во потрагата во оваа насока, првото мултинационално дело на темата што се разгледува, кое го потврди приоритетот на психопатолошко-биолошкиот системски пристап за класификација на психози и употреба на мултицентрична меѓународна на СЗО. програми за соработка.

Комплексноста на проблемот во голема мера се должи на промената на главната парадигма, што ги тера многу истражувачи (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, итн.) повторно да зборуваат за кризата во психијатријата. Во врска со успесите на биологијата и молекуларната генетика, се разгледува можноста за користење на современи методи на молекуларна генетика и генетика на квантитативните особини за анализа на одделни нозолошки форми на улогата на генетските фактори во развојот на менталните болести.

Ваквата систематска студија ќе овозможи, според голем број научници, да се проучи вклученоста на гените во патогенезата на менталните болести и, врз основа на тоа, да се развијат нови методи за дијагностицирање и лекување на менталните болести. Н.Андерсен смета дека психијатријата на иднината ќе се развива како биолошка наука базирана на податоци од невробиолошките истражувања, а главниот акцент ќе биде ставен на симптоматолошкиот пристап. Во Русија, работата на В.И. Трубникова, Г.П. Пантелеева, Е.И. Рогаева и други нагласуваат дека постојните класификации на клиничките форми на ментални болести не ја земаат предвид нивната генетска хетерогеност. Формирањето на колекција на ДНК од пациенти со ендогени психози и изгледите за такви студии даваат основа за успешен развој на нова област на психијатрија - молекуларна психијатрија. За жал, најголемиот дел од работата во оваа насока не се врши кај нас. Проширувањето на молекуларните генетски истражувања и биолошкото истражување е насочено кон пребарување на специфични мутации во гените кои можат да бидат вклучени во главните биохемиски патишта на метаболизмот и да доведат до откривање на единечни мутации кои предизвикуваат оштетување на одредени ментални функции.

Како што со право забележа В.П. Ефроимсон, одредбите за наследување прикажани на примерот на нервните заболувања се од универзално значење за клиничката генетика. Тие го принудуваат лекарот да се фокусира не на болеста како таква, туку на нејзините специфични форми, па затоа е неопходно да се подготви за откривање на сосема различни патологии под превезот на клинички слични симптоми во различни семејства. Ова може да ја доближи психијатријата до постигнување попрецизно знаење за етиологијата на менталната болест на генетско-молекуларно, па дури и атомско ниво во оние состојби кои понекогаш се сметаат во постојните класификации како независни нозолошки форми. Сега знаеме, на пример, дека кај некои типови на пациенти постои интерес за I и XXI хромозомите кај одреден број пациенти, дека Хантингтоновата хореа се одредува со ДНК дијагностика со точно определување на лезијата на краткиот крак на хромозомот IV. , итн. Ваквите истражувања сугерираат дека во 21 век може да се појави нов пристап во лекувањето на менталните болести, имено генска терапија, како што сосема самоуверено велат современите генетичари. Несомнено, на новото ниво на развој на молекуларната психијатрија ќе се унапредат и методите на клиничката психопатолошка дијагностика. Ако зборуваме за парадигмата на психијатријата на 21 век, тогаш треба да имаме на ум голем број студии посветени на ова прашање. Така, во делата на Г. Енгел во 1977-1988 година беше формулиран и развиен биопсихосоцијален модел на психијатрија, кој, според авторот, дава нов начин на размислување за психијатарот и дефинира нови пристапи за разбирање на причините за отстапувањата. во човековото однесување и соодветно на тоа да се обезбеди здравје, нормален развој и успех.во лекувањето на менталните болести.

Авторот ја поткрепува вредноста на биопсихосоцијалниот модел на позадината на разгледувањето на многу филозофски теории - механизмот, дуализмот, детерминизмот, Њутновите погледи, како и достигнувањата на модерната физика.

А. Бејгел (1995) верува дека 20 век донесе многу извонредни промени во психијатријата, од кои секоја доминираше 20 или повеќе години. Тој се осврнува на таквите промени формирањето на класичната психијатрија од страна на Е. Краепелин и Е. Блејлер, теоријата на Зигмунд Фројд за улогата на несвесното, воведувањето на ефективни психофармаколошки средства во пракса и поврзаното повлекување на голем број ментално болни пациенти од психијатриски болници, а на крајот на векот таков нов феномен имаше брза еволуција на психијатријата, поради откритијата во областа на невронауката, кои го оживеаја интересот за етиологијата и нозологијата на психозите.

На прагот на новиот век, според авторот, психијатрите треба да развијат светоглед кој би ги доближил до претставниците на другите медицински дисциплини, бидејќи само целосното меѓусебно разбирање ќе обезбеди успешен развој на психијатријата во иднина. Ревизија на светогледот е можна само со критички однос на професионалците кон состојбата на модерната психијатрија. Во овој поглед, авторите сметаат дека е важно да се изнесат следните фундаментални позиции за успешно напредување во иднината: прифаќање од страна на сите психијатри на биосоцијалниот модел на психијатрија, свесност за важноста за психијатријата на нејзините научни основи, имено, достигнувањата во поле на молекуларна биологија, биохемија, генетика и развој на нови методи за проучување на мозокот; разбирање дека психијатријата е медицинска дисциплина и нејзиниот главен приоритет треба да биде заштитата на човековите вредности и права, почитувањето на пациентот и зајакнувањето на неговата позиција.

Во однос на менталните болести, првично во Русија владееше концепт сличен на оној на Европа. Тие беа сфатени во голема мера како резултат на влијанието на „натприродните сили“, како поседување на зол или добар дух. Болните се сметаа за свети будали, блажени, се лекуваа во манастири.

Подоцна, кога општото ниво на развој почна да расте, се променија и гледиштата за природата на болестите на телото и мозокот.

Во 1776 година, во Рига беше отворена првата психијатриска установа во Руската империја.

Првото научно дело на руската психијатрија е монографијата на М.К. Пекен „За зачувување на здравјето и животот“, објавен во 1812 година. Авторот верувал дека преовладувачките животни ситуации играат главна улога во појавата на ментални болести и препорачал употреба на психотерапија како метод за елиминирање на причините за ментални нарушувања .

Во 1835 година, на медицинските факултети на руските универзитети, професорите-терапевти започнаа да предаваат посебен курс по психијатрија, кој подоцна почна да се изучува на посебни одделенија: во Санкт Петербург (1857), Казан (1866), Москва (1887) и други градови во земјата.

Мрежата на добро опремени психијатриски болници значително се прошири по реформите на Земство од 1860-тите.

Значително влијание врз развојот на психијатријата од средината на XIX век. еволутивната теорија на Ч. Дарвин и понатамошниот развој на доктрината за рефлексот од руските физиолози И.М.Сеченов и И.П.Павлов.

Заедно со ова, психијатријата, повеќе од која било друга област на медицината, беше под влијание на идеалистичките струи во филозофијата. Тоа најјасно се манифестира во Германија, бидејќи во германската филозофија на почетокот на 19 век. доминираат идеалистички струи. Во психијатријата, тие се манифестираа во ставовите на „психичката“ школа, која ја дефинираше менталната болест како резултат на лошата волја или грешност на една личност. Во средината на XIX век. до израз дојде уште една идеалистичка школа на „соматиката“. Верувајќи дека душата е бесмртна и не може да се разболи, соматиците ја сметаа менталната болест како болест на телото, т.е. материјалната обвивка на душата. Кон крајот на 19 - почеток на 20 век. идеалистичките струи во психијатријата оживеаја и најшироко се манифестираа во психоаналитичките школи.

Во Русија, во развојот на психијатријата доминираа природно-научните тенденции, како и во другите области на медицината кај нас.

Значаен придонес во развојот на психијатриската наука даде И.М. Балински (1824 - 1902), кој го организирал првиот оддел за психијатрија во Русија, првата клиника за ментални болести, првото училиште на руски психијатри. Балински се обиде да ја докаже потребата за тесна врска помеѓу психијатријата и општите соматски клинички дисциплини, со физиологијата. Неговиот ученик И.П. За развојот на домашната и светската психијатрија многу придонесе и Мержеевски (1838 - 1908), извонреден психијатар, невропатолог, патолог. Студирал органско оштетување на мозокот, алкохолизам, епилепсија, хипноза.

Еден од најголемите психијатри од овој период е Сергеј Сергеевич Корсаков (1854-1900), еден од основачите на нозолошкиот тренд во психијатријата, основан на крајот на 19 век. Германскиот психијатар Емил Крапелин ( 1856-1926) наспроти постоечката симптоматска насока. Корсаков прв ја опиша новата болест - алкохолен полиневритис со тешки нарушувања на меморијата (1887 година, докторска дисертација „За алкохолна парализа“), која беше наречена „Психоза на Корсаков“ за време на животот на авторот. Тој беше поддржувач на невоздржување на ментално болните, разви и воведе систем на нивно чување и следење на креветот дома, посветува големо внимание на превенцијата од ментални болести и организацијата на психијатриска нега. Неговиот курс по психијатрија (1893) се смета за класичен и е препечатен неколку пати.

Голем придонес во развојот на психијатријата во 20 век дадоа и В.К.Кандински, П.П.Кашченко, В.П.Сербски, П.Б.Ганушкин, В.М. Заедно со традиционалните задачи, психијатриските научници посветуваа големо внимание на помагањето на децата кои страдаат од разни ментални болести. Од 1920-тите, почнаа да се отвораат невропсихијатриски диспанзери. Зголемен е бројот на болнички кревети, воведени се параклинички методи на истражување и современи методи на лекување. Подобрена техничка и материјална поддршка на психијатриските установи и грижата за пациентите. Беа организирани голем број истражувачки институти (во Москва, Ленинград, Харков, Тбилиси).

Голема беше важноста на психијатрите за време на Големата патриотска војна и по неа.

Во повоениот период се врши понатамошно проучување на актуелните прашања поврзани со организацијата на психијатријата, проблемите на епидемиологијата на менталните болести, биолошката основа на невропсихијатриските нарушувања, форензичката психијатрија и наркологијата, третманот и рехабилитацијата на ментално болните. .

Во текот на многу години работа во психијатријата, се навикнуваме на некои особено стабилни стереотипи за однесувањето на пациентот. Една од нив е навиката, без разлика дали станува збор за отпуштање од болница или за завршување на курсот на амбулантско лекување, засекогаш да се збогуваме. И таквото однесување е многу разбирливо: добро, кажи ми, кој сака да се враќа на овие ѕидови повторно и повторно, секогаш жолти, каква и да е нивната моментална боја? И вие, се разбира, го знаете тоа

во повеќето случаи, едно лице ќе дојде повторно порано или подоцна, само што е толку жестоко и искрено сигурен дека овој пат беше секако последен или дури и единствен, што е штета да се разубеди.

Но, всушност, нашата психијатриска болест е тврдоглава работа, и ако се залепи, неволно пушта. Ако воопшто пушти. Не, има, се разбира, еднократни епизоди - на пример, реакција на некои настани или околности. Невротични, депресивни, дури и со халуцинации или заблуди - сеедно, најголеми се шансите за целосно излекување.

Или бела треска. Она што тече светло и го паметат сите наоколу - и нема толку многу повторени случаи, очигледно, добро е човекот да се исплаши, обидувајќи се во иднина да не пие до зелени луѓе, ѓаволи или што и да е хералдичкиот ѕвер на нарколози ќе го донесат со него.

Другите болести на психата, во најголем дел, имаат тенденција или да течат постојано, или од време на време да се влошуваат или да се декомпензираат. Дури и таква група како неврози. И на крајот на краиштата, од гледна точка на психијатријата, се чини дека ништо не е фатално: егзацербациите не се толку застрашувачки како кај психозата, и не доведуваат до лудило и не ги прават инвалиди - освен ако пациентот не се исплати оваа попреченост за себе. И сигурно никој досега не умрел од невроза. Но, како се разболува токму со оваа невроза! Или, како што е сега модерно да се каже, квалитетот на животот е забележливо опаѓа. Така, личноста која уште еднаш ги доживува сите шарм на декомпензираната невротична состојба прашува: докторе, дали неврозата навистина е неизлечива?

За жал, како што покажува истата долгогодишна практика, а не само мојата, да, неизлечива е. И тврдоглаво се стреми да се врати. Зошто е тоа?

Главната причина лежи во самата суштина на неврозата. Факт е дека некогаш се сметаше за психогена болест, односно онаа што е предизвикана не од оштетување на мозокот и не од дефект на други системи, туку од психолошки причини. Конкретно, конфликти кои се значајни за одредена личност и, соодветно, го предодредуваат развојот на еден или друг (но за одредена личност - строго дефиниран) тип на невроза.

На пример, за неврастенија, таа се сметаше за карактеристична за конфликтот помеѓу целосно цела, но уморна и исцрпена личност, и надворешни неповолни околности и тешкотии што ѝ паднаа на суд и до таа мера што не беше можно да се надминат, Боливар не издржа двајца.

За хистерична невроза, конфликтот помеѓу детско нетрпеливите желби на монструозно егоцентричното „јас“ и неможноста да се добие сето ова токму сега се смета за значаен. За хипохондриска невроза... добро, се сеќавате на цитатот од „Формулата на љубовта“: хипохондријата е сурова сладострасност што го држи духот во континуирана тажна состојба. Патем, речиси до точка: значаен за хипохондријата беше конфликтот помеѓу тајните, но осудени со морални стандарди, желби и потребата да се потиснат.

Според тоа, некогаш се веруваше дека е доволно да се урне острината на неврозата со лекови, а потоа да се поврзе психотерапијата за да се открие суштината на сегашниот конфликт и да се направи ирелевантен за пациентот, па ќе дојде лек. Или барем долга ремисија. До следниот задоцнет конфликт.

Дури сега се покажа дека овој дебрифинг не бил доволен за restitutio ad integrum. И понатамошните пребарувања открија дека секој тип на невроза има свој посебен ... да речеме, генетски фирмвер. Го одредува типот на личноста, карактерните црти и карактеристиките на менталните и биохемиските реакции.

Од една страна, стана појасно зошто, да речеме, неврастеничарот е длабоко виолетов во типот на конфликт што успешно го соборува хипохондрикот: тој едноставно не е генетски изострен да реагира остро на таквите. Што е тоа сладострасност - треба да орате, да се надминете и да се оптоварувате со нови проблеми!

Од друга страна, гените се стабилна работа. Најди ми психотерапевт кој знае да ја убеди генетската програма да се засрами и исправи - и јас ќе одам да му изградам храм и да станам апостол. Па, сè уште не знаеме како да работиме со гените - барем така суптилно и со толку предвидлив резултат и без опасни последици - да го преземеме проблемот и од оваа страна. Па што да се прави?

Излегува дека има уште една точка за која знаат или погодуваат и психијатрите и нивните невротични пациенти, но која цело време некако бега од фокусот на нивното внимание. И тоа се однесува на високите сфери, нивото на светоглед. Станува збор за целите кои човекот си ги поставува. Одеднаш?

Во меѓувреме, ако лекарот внимателно праша, а пациентот добро се сеќава, ќе испадне дека (ако земеме многу случаи и составиме некаква статистика) има моменти во животот кога не се ни сеќава на невроза, дури и ако имаше епизоди пред тоа. И ова се токму такви моменти кога човек имал цел што од срце сакал да ја постигне. Изгради куќа таму, одгледај син, засади дрво. Па, или нешто друго фундаментално, стратешко, од гледна точка на сопствениот живот. За секој - свој, но свој, за да има светлина во прозорецот, за да "ја гледам целта - не гледам пречки".

И додека имаше движење кон оваа цел - иако со сите тешкотии и проблеми - едно лице дури и не се сеќаваше на невроза. Што е невроза? Еднаш, овде сум зафатен со моите соништа!

Но, кога целта е постигната или изгубена, а не е поставена нова, кога има затишје во плановите - тогаш овој вакуум почнува да се пополнува со секакви заболувања и искуства. Како вртење што го губеше моментот и се тетерави. И така, наместо да се одмора на ловориките на постигнатото или да ужива во пауза пред следното искачување, човекот е принуден да троши нерви, време и труд за да се справи со неврозата.

Се чини дека заклучокот е едноставен: ви треба постојано движење кон некоја следна цел. Но, постои, како и секогаш, нијанса. Ниту еден психотерапевт, ниту еден психијатар не може да земе и да каже: еве ти нова цел, драг другар, движете се во посочената насока, имате паметен телефон со навигатор, нема да се изгубите.

Нема да работи. Зошто? Малку е да се предложи. Неопходно е човекот сам да донесе одлука, а не само да ја прифати, туку со целото свое срце, вклучувајќи ја оваа ставка во неговиот светоглед, како друга - своја - директива. Но, тоа не може да се направи однадвор, што, од една страна, е на подобро, инаку би било премногу лесно да се контролираат сите нас, а од друга страна, никој нема да ја работи оваа работа за некоја личност.