Комплексна физичка рехабилитација на пациенти со пептичен улкус на желудникот и дуоденумот во стационарна фаза. Терапија за вежбање за чир на желудник Рехабилитација за чир на желудникот и дуоденален улкус

1. Диета терапија – табела бр. 2 (механички и хемиски нежна диета);

2. Одмор во кревет, па одмор во одделение;

3. Терапија со лекови пропишана од лекар (доделување лекови):

А. Терапија за искоренување:

· T. Pylorid 0,4 x 2 пати на ден на крајот од оброците;

· Т. Кларитромицин 0,25 x 2 пати на ден;

· T. Metronidazole 0,5 x 2 пати на ден на крајот од оброците;

Во рок од 7 дена;

Б. Антациди:

· Сусп. Маалокс - 15 ml. – 15 минути после јадење x 4 пати на ден, последен пат навечер;

Мешавина на Б. Салников:

· Сол. Новокаини 0,25%-100,0

· S. Glucosae 5%-200,0

· Сол. Платифилини 0,2%-1,0

· Сол. No-Spani – 2,0

· Инс. – 2 единици

IV капка x 1 пат/ден - бр.3;

Д. По завршувањето на терапијата за искоренување:

· T. Pilorid 0,4 x 2 пати на ден на крајот од оброците - продолжи;

· R-r. Деларгина 0,001 – ИМ – 1 пат/ден – бр.5.

4. Физиотерапија пропишана од лекар (помош при спроведување на процедури): СМТ, ултразвук на епигастриумот, електрофореза на новокаина.

5. Терапија со вежбање: Одмор во кревет:Во тоа време, индицирани се статички вежби за дишење, кои ги подобруваат процесите на инхибиција во церебралниот кортекс. Изведени во почетната положба лежејќи на грб со релаксација на сите мускулни групи, овие вежби можат да го стават пациентот во поспана состојба, да помогнат во намалувањето на болката, да ги елиминираат диспептичните нарушувања и да го нормализираат сонот. Се користат и едноставни гимнастички вежби за мали и средни мускулни групи, со мал број повторувања во комбинација со вежби за дишење и вежби за релаксација, но вежбите кои го зголемуваат интраабдоминалниот притисок се контраиндицирани. Времетраењето на часовите е 12-15 минути, темпото на вежбите е бавно, интензитетот е мал. Како што се подобрува состојбата, при префрлање во режим на одделение:На задачите од претходниот период се додаваат задачите за домашна и работна рехабилитација на пациентот, враќање на правилното држење при одење и подобрување на координацијата на движењата. Вториот период на часови започнува со значително подобрување на состојбата на пациентот. Вежбите се изведуваат во лежечка положба, седејќи, на колена, стоејќи со постепено зголемен напор за сите мускулни групи, сепак со исклучок на стомачните мускули. Најприфатлива положба е лежењето на грб: ви овозможува да ја зголемите подвижноста на дијафрагмата, делува нежно на стомачните мускули и помага да се подобри циркулацијата на крвта во абдоминалната празнина. Пациентите вршат вежби за стомачните мускули без напнатост, со мал број повторувања. Ако функцијата на гастрична евакуација е бавна, LH комплексите треба да вклучуваат повеќе вежби лежејќи на десната страна, а ако е умерена - на левата страна. Во овој период, на пациентите им се препорачува и масажа, седечки игри и пешачење. Просечното времетраење на лекцијата во режим на одделение е 15-20 минути, темпото на вежбање е бавно, интензитетот е низок. Терапевтската гимнастика се изведува 1-2 пати на ден.

6. Земање биолошки примероци за анализа (крв, урина и сл.), помош при спроведување на инструментални студии (FGS (FGS контрола - при прием, во рок од 10 дена, пред испуштање), гастрична интубација, рендгенски преглед на желудникот, итн.) .

4593 0

Третманот на гастричен и дуоденален улкус треба да биде сеопфатен. Главните области на терапија се:

Терапија против хеликобактер, бидејќи најновите достапни податоци (Шчербаков, Филин, 2003) укажуваат на тоа дека со пептичен улкус на желудникот и дуоденумот, ХП кај болните деца се утврдува во 94% од случаите;

– сузбивање на гастричната секреција и/или негова неутрализација во луменот на желудникот (оваа болест, според прифатената позиција во гастроентерологијата, е класична „болест зависна од киселина“);

– заштита на мукозната мембрана од агресивни влијанија и поттикнување на репаративните процеси во неа;

– корекција на состојбата на нервниот систем и менталната сфера, чија дисфункција има значително влијание и врз развојот на болеста и врз нејзиното повторување;

– физиотерапевтски методи на лекување;

– рехабилитација.

Во делот за рехабилитација на деца и адолесценти со хроничен гастритис (гастродуоденитис), детално ги наведовме основните принципи на третман на гастродуоденални заболувања (види погоре). Во делот посветен на медицинските аспекти на рехабилитација на пациенти со гастричен и дуоденален улкус (види подолу), го фокусираме вниманието на лекарите на особено важните аспекти на програмите за рехабилитација за деца и адолесценти кои страдаат од чир на желудникот и дуоденумот.

Набљудување на диспанзерот

Пациентите со чир на желудникот и дуоденумот ги прегледува педијатар на секои 3 месеци за 1 година од болеста и по егзацербација, последователно - 2 пати годишно. Испитување на овие пациенти кај гастроентеролог 2 пати годишно, почесто ако е индицирано. Лекар ОРЛ и стоматолог ги прегледуваат пациентите еднаш годишно. Психотерапевт и други специјалисти - според индикации.

При динамичко набљудување, посебно внимание се посветува на присуството или отсуството на манифестации на болка (времетраење, фреквенција, присуство на болка на празен стомак, ноќна болка, ритам на болка „Мојнихан“, поврзаност со внесот на храна, локализација на болката). диспептични синдроми (намален или зголемен апетит, гадење, повраќање, кисело подригнување, металоиди, дијареа, запек), синдром на општа интоксикација (главоболки, вртоглавица, замор, летаргија, раздразливост).

Методи на испитување: тест на крвта, тест на урина - 2 пати годишно, копрограм - 4 пати годишно. FGDS со биопсија, NR тест, интрагастрична pH-метрија или фракционална гастрична интубација - еднаш годишно. Ултразвук на абдоминалните органи со одредување на контрактилната функција на жолчното кесе - еднаш, потоа според индикации.

Пациентите со гастричен и дуоденален улкус се дерегистрираат по целосна клиничка и лабораториска ремисија во тек на 5 години.

Рехабилитација (медицински, физички, психолошки аспекти)

Поликлинична фаза (континуирана рехабилитација)

Главните задачи на медицинската рехабилитација на оваа популација на пациенти:

1) обезбедување на можно целосно отстранување на патолошки промени во состојбата на мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот и со тоа спречување на повторување на процесот, т.е. стабилна ендоскопска ремисија и функционална нормализација на желудникот и дуоденумот;

2) спречување на комбинирани лезии на органите за варење;

3) спречување на појава на компликации на основната болест;

4) секогаш кога е можно, спречување или намалување на попреченоста;

5) подобрување на квалитетот на животот на пациентите (враќање на детето во неговите вообичаени услови на живот, студирање, физичко образование и спорт).

Групи за клиничка рехабилитација

KRG-1,2 ––пациенти со новодијагностициран некомплициран пептичен улкус на желудникот и дуоденумот;

КРГ-2.1–– пациенти со комплицирана форма на пептичен улкус на желудникот и дуоденумот;

КРГ-2.2–– пациенти со гастрични и дуоденални улкуси со оштетување на други органи на дигестивниот систем (дисфункција на жолчното кесе и сфинктер на Оди, холелитијаза, панкреатитис, хроничен колитис).

Карактеристики и проценка на виталните знаци

Медицински аспект на рехабилитација

КРГ-1.2

1. Режим на нежен тренинг,ги вклучува сите моменти од режимот на физиолошка возраст со продолжено време наменето за спиење. Строго се контролира доволноста на одмор и прошетки, а по потреба се воведува и дополнителен слободен ден или скратени училишни денови. Стврднување без ограничувања. Групата часови по физичко образование е помошна без натпревари.

2. Карактеристики на диетална исхрана.Кај децата, улцеративните лезии се локализирани главно во дуоденумот и многу поретко во желудникот. За фазите 1 или 2 на пептичен улкус, се пропишува строга диета, која обезбедува најстрога механичка и хемиска поштеда. Значи, табелата бр. 1А е пропишана за фаза 1 за 7-10 дена, за фаза 2 за 5-7 дена. Оваа табела вклучува млеко (доколку се толерира), свежо урда, желе, желе, мукозни и пасирани супи од житарки и млеко, суфле од риба и сол во ограничени количини.

Следната фаза на диететски мерки е назначувањето на табела бр. 1Б: за фазите 1 и 2 на улцеративна болест за 14 дена. Табела бр. 1Б, покрај табелата бр. 1А, вклучува крекери, месо, риба во форма на кенели и суфле, каша од пире, супи од житарки со млеко, сол во умерени количини. И само по 3 недели од почетокот на сложениот третман на новодијагностицираната болест или нејзиното влошување, може да се додели табела бр. 1, која вклучува многу голем асортиман на јадења, но со механичка и хемиска поштеда.

Конкретно, табелата бр. 1 вклучува: бел бајат леб, суви колачиња, млеко, крем, свежо урда, павлака, јогурт, јајца во форма на омлет, вегетаријански супи, пире од зеленчук, житарки; месо, пилешко, риба - варени или во форма на котлети на пареа, докторски колбаси, каша со млеко и путер, тестенини, тестенини, фиде, растително пире или варен зеленчук, со исклучок на киселица и спанаќ, сокови од овошје и зеленчук, слатки бобинки, овошје, варено и изгмечено желе, желе, компоти. Можете да јадете благи сирења и шунка со малку маснотии во мали количини. Сол - во вообичаената количина.

Табела бр. 1 е пропишана во болница и дома за 6-12 месеци. Доколку состојбата е задоволителна, по наведеното време можни се „цик-цак“ (со проширување на храната и наизменично со 1 маса). Многу автори препорачуваат користење на табелата бр. 5. Треба да се нагласи дека во случај на улцеративно заболување во периодот на антирецидив третман, се препорачува враќање на табелата бр.1.

3. Терапија против хеликобактер.Доколку за хроничен гастритис (гастродуоденитис) овој тип третман се спроведува кај ХП-позитивни пациенти, тогаш во случај на пептичен улкус, усвоен е алгоритам за задолжителен анти-хеликобактер третман на сите пациенти. Во исто време, предност кај постарите деца треба да се даде на режимот 2 (стандарди на Министерството за здравство на Република Белорусија) со вклучување на инхибитори на протонска пумпа (PPIs) - омепрозол. Сојузот на педијатри на Русија ги препорачува следните режими за терапија за искоренување на ХП.

Тројна терапија (најмалку 7 дена): PPI или бизмут трикалиум дицитрат 2 пати на ден + кларитромицин 2 пати на ден + амоксицилин 2 пати на ден или PPI 2 пати на ден + кларитромицин 2 пати на ден + метронидазол 2 пати на ден или нифурател („Макмирор“ 2 пати на ден.

Квад терапија (најмалку 7 дена): PPI 2 пати на ден + бизмут трикалиум дицитрат 2 пати на ден + 2 антибиотици (или комбинација на антибиотик со нифурател или метронидазол). Четирикратна терапија се препорачува за искоренување на соеви на HP отпорни на антибиотици кога претходниот третман не успеал или кога не е можно да се утврди чувствителноста на сојот на патогенот.

Карактеристики на антисекреторната терапија:Ако терапијата за искоренување е неефикасна во однос на заздравувањето на дефектите на мукозата, често повторување на болеста (3-4 пати годишно), комплициран тек на чир, присуство на истовремени болести кои бараат употреба на НСАИЛ, истовремен ерозивно-улцеративен езофагитис, одржување индицирана е терапија со антисекреторни лекови (види дел за гастродуоденитис) на половина од дозата.

Друга опција е превентивната терапија „на барање“, која вклучува земање на еден од антисекреторните лекови во целосна дневна доза за 1-2 недели кога се појавуваат клинички симптоми на егзацербација (дури и во отсуство на ендоскопски знаци на чир), а потоа во половина доза уште 1-2 недели.недели.

Фитотерапија:како и терапијата со лекови, таа се разликува во зависност од фазата на улцеративниот процес. За акутни чирови, индицирани се камилица, валеријана officinalis, нане, равнец и шипка. Во фазата на ремисија посоодветни се каламусот, бел слез, кантарионот, хлебните и копривата. Така, кај пациенти со улцеративно заболување се користат лековити растенија со антиинфламаторни, обвивни, антиспастични, хемостатички својства, како и лековити растенија кои содржат слуз и витамини.

За БУ, следните збирки се ефективни: сточна билка (20.0), билка од кантарион (20.0), цвеќиња од камилица (20.0), листови од нане (20.0) и барска трева (20.0). Лушпата се зема 50-100 ml наутро и навечер 30-40 минути пред јадење, има трофично, антиинфламаторно и антиспастично дејство. За невротични реакции и долготрајни чирови кои не заздравуваат, се препорачува лушпа од сина цијаноза, 10-20 ml 3-4 пати на ден помеѓу оброците. Доколку сте склони кон крвавење, се пропишува колекција: камилица (5.0), ризом од кинеска фолија (20.0), кантарион (20.0). Лушпата се користи 10-20 ml 4-5 пати на ден 40-60 минути пред јадење.

Физиотерапевтски третман:наизменичното магнетно поле (AMF) е благ физички фактор кој се смета за еден од најефикасните во третманот на хронична патологија на гастродуоденумот, вклучително и гастрични и дуоденални улкуси. Следниот ефикасен метод на физички третман е ласерска терапија насочена кон активни точки. Дополнително, во фазите на рехабилитација на пациенти со улцеративно заболување, широко се користат нискофреквентни импулсни струи со помош на техниката на електроспиење, галванизација и електрофореза со различни лекови, микробранова терапија SMV или UHF и индуктотермија.

Внатрешна употреба на минерални води:За третман за пиење се користат минерални води со ниска и средна минерализација. Минералната вода, влегувајќи во желудникот, ја врзува хлороводородната киселина, како резултат на што реакцијата на гастричната содржина станува поблиска до неутрална, т.е. обезбедува антациден ефект. Во дуоденумот, минералната вода влијае на нејзините интеррецептори, предизвикувајќи таканаречен дуоденален ефект на намалување на производството на киселина. Во фаза на рехабилитација, минералните води се користат во период на целосна или нецелосна ремисија. Температурата е од големо значење за ефикасноста на третманот со минерални води. Топлата вода го намалува зголемениот тон на желудникот и цревата и ги ублажува грчевите. Ладната вода, напротив, ја подобрува моторната активност на желудникот и цревата и ја стимулира секреторната активност. За пептични улкуси, се препорачува да се користи вода на собна температура, 1-1,5 часа пред оброците, што го подобрува дуоденалниот ефект на минералната вода и на крајот го намалува производството на киселина во желудникот. Минералната вода се дозира со брзина од 3 ml на 1 kg од потребната телесна тежина. Можете исто така да ја користите работната формула: „0“ се додава на бројот на години. Добиениот број ја покажува количината на минерална вода во ml што ја бара детето за 1 доза. Оптималниот период на курс на лекување е 5-6 недели, за пептични улкуси, тој се продолжува на 7 недели.

Други видови третмани:се наведени во делот за рехабилитација на деца и адолесценти со хроничен гастритис (гастродуоденитис) (види погоре!).

КРГ-2.1

Индивидуалната програма за рехабилитација е генерално слична на онаа за пациентите класифицирани во KRG-1.2.

Сепак, треба да се посочат дополнителни важни елементи на програмата :

1. Оптимизирање на вашата дневна рутина– важен услов за успешно закрепнување на децата. Поради фактот што децата и адолесцентите со комплицирана форма на чир често имаат тешки функционални нарушувања на централниот и автономниот нервен систем, неопходно е да се исклучат од активности и игри што доведуваат до прекумерна работа и прекумерна возбуда. Ограничувањата бараат гледање ТВ емисии, видеа и ученици кои посетуваат дискотеки.

Односот на спиење и будност во дневната рутина кај децата треба да се приближи до 1:1, т.е. Ноќниот сон треба да трае околу 10 часа, а дневниот сон (1-2 часа) или, во зависност од возраста, задолжителен е мирен одмор. Долгите прошетки на свеж воздух се исклучително важни. Во присуство на нарушувања на спиењето и други астеноневротски реакции, се препорачуваат прошетки на свеж воздух пред спиење, како и земање на седативни билки (валеријана или мајчина трева).

Како хербален лек, можете да користите готови лековити форми од билки: саносан (мешавина од екстракт од конуси од хмељ и корени од валеријана), персена (капсули кои содржат екстракти од валеријана, мента и маточина), алталекс (мешавина од есенцијални масла од 12 лековити билки, вклучувајќи мелиса). Овие лекови имаат смирувачки ефект, ја ублажуваат иритацијата и го нормализираат сонот на детето.

2. Ограничување на физичката активност и активностите за игра.Група за физичко образование - терапија за вежбање.

3. Корекција на моторни нарушувања:антиспазмодици против позадината на зголемена перисталтика на желудникот и дуоденумот (дротаверин, папаверин, белоид, белатаминал); во присуство на патолошки рефлукс - прокинетика (домперидон 10 mg 2-3 пати на ден или цисаприд 5-10 ml 2-4 пати на ден).

4. Подобрување на метаболичките процеси во мукозната мембрана:Б витамини, фолна киселина, мултивитамински комплекси со микроелементи (уникап, супрадин. олиговит). Се индицирани лекови за стабилизирање на мембраната.

5. Цел на цитопротекторитеи производи за заштита на мукозата - сируп од корен од сладунец, биогастрон, сукралфат (Вентер), де-нол.

6. Зајакнување на репаративните процесиво течноста за ладење со помош на растителни масла (море, шипки, комбиниран препарат „Кизилмај“).

КРГ-2.2

Покрај горенаведените мерки за рехабилитација:

1. Група за физичко образование– Терапија со вежбање (нежен комплекс)

2. Со истовремено оштетување на хепатобилијарниот систем- хепатопротектори и холеретични лекови (Essentiale 1 капсула 3 пати на ден, метионин 10-15 mg/kg/ден, Рибоксин 1 таблета 3 пати на ден, алохол, химекромон 50-200 mg 2-3 пати на ден; за предизвикана дисфункција на жолчното кесе со хипомоторна дискинезија - прокинетика за 10-14 дена, 10% раствор на сорбитол 20-30 ml 2 пати на ден - курсеви за 10-14 дена).

3. Со истовремено оштетување на панкреасот– витаминска терапија во комбинација со ензими (панреатин, фестал, Креон во дози специфични за возраста).

4. Со истовремено оштетување на цревата– исклучување на неподнослива храна и млеко од исхраната; седативи од растително потекло (екстракт од валеријана, мајчина боја); ензими (мезим-форте, итн.); биолошки производи (bioflor, bifidum- и lactobacterin); витамини и минерали за 3-4 недели 2 пати годишно).

Психолошки аспект на рехабилитација

Методи на психолошка корекција

КРГ 1,2 – 2,2

По потреба се користат методи на психолошка корекција, земајќи ги предвид достапните можности (присуство на специјалист психолог во персоналот на тимот за рехабилитација). Во овој случај се користат индивидуални пристапи кон пациентите, како и групна психотерапија. Прелиминарното психолошко тестирање се врши со анализа на личните карактеристики на пациентите во согласност со развиените и одобрени методи.

Жерносек В.Ф., Василевски И.В., Кожарскаја Л.Г., Јушко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.

Контраиндикации за употреба на терапија за вежбање:

1. Синдром на силна болка.

2. Крварење.

3. Постојана мачнина.

4. Повторено повраќање.

Цели на терапијата за вежбање:

1. Нормализација на тонот на нервните центри, активирање на кортико-висцералните односи.

2. Подобрување на емоционалната состојба на пациентот.

3. Стимулација на трофични процеси со цел брзо и целосно создавање на лузни на чирот.

4. Спречување на застојот во дигестивниот тракт.

5. Нормализација на моторните и секреторните функции на желудникот и дуоденумот.

Во 1-виот периодКористат статични вежби за дишење во почетната положба лежејќи, броење нечујно при вдишување и издишување и едноставни гимнастички вежби за мали и средни мускулни групи со мал број повторувања во комбинација со вежби за дишење и релаксација. Вежбите кои го зголемуваат интра-абдоминалниот притисок се контраиндицирани. Времетраењето на часот е 12-15 минути. Темпото е бавно, интензитетот е мал.

2-ри периодзапочнува кога состојбата на пациентот значително се подобрува и тој е префрлен во режим на одделение.

Почетни позиции - лежење, седење, клекнување, стоење. Користете вежби за сите мускулни групи, со исклучок на стомачните мускули (на крајот на периодот можете, но без напрегање, со мал број повторувања), вежби за дишење. Времето на часовите е 15-20 минути. Темпото е бавно, интензитетот е мал. Часовите се одржуваат 1-2 пати на ден.

3-ти период– користете вежби за сите мускулни групи со ограничено оптоварување на мускулите на абдоминалниот ѕид, вежби со предмети (1,-2 кг.), за координација. Густината на часот е просечна, времетраењето е до 30 минути.

4-ти период(санаториумски услови).

Обемот и интензитетот на часовите за терапија за вежбање се зголемуваат, широко се користат здравствени патеки, пешачење, играње одбојка, скијање, лизгање и пливање. Времетраење на часот 30 минути

Физиотерапевтски методи на лекување:

Општите процедури на изложеност се користат од првите денови на хоспитализација. Локалните методи на изложеност најдобро се користат на 7-8 дена, а во амбулантски услови - во фаза на избледување на егзацербација.

Општи процедури за третман:

1. Поцинкување со метод на галванска јака според Шчербак. Тековната јачина е од 6 до 12 mA, времето на експозиција започнува од 6 и се зголемува на 16 минути. Постапката се спроведува секојдневно, текот на лекувањето е 10 процедури.

2. Електроаналгезија. Времетраењето на повторувањето на пулсот е 0,5 m/s, нивната фреквенција на повторување е 300 – 800 Hz. Јачината на струјата е 2 mA. Времетраењето на постапката е 20-30 минути. Текот на третманот е 10 процедури.

3. Иглолисни, кислородни, бисерни бањи, t 36 – 37 0 C. Тек на лекување – 12-15 бањи.

Локалните процедури за третман:

1. Амплипулсна терапија на желудникот и дуоденумот. Тековна јачина - 20-30 mA, дневно или секој втор ден. Текот на третманот е 10-12 процедури.

2. ЕХФ терапија за епигастрична регија. Времетраење – 30-60 минути. Текот на третманот е 20-30 процедури.

3. Интрагастрична електрофореза на но-шпа, алое. Локацијата на електродите е попречно: грб, стомак. Јачината на струјата е 5-8 mA. Времетраење 20-30 минути. Текот на третманот е 10-12 процедури.

4. Ласерска терапија со инфрацрвено ласерско зрачење Контакт, техника на скенирање. Пулсен режим, фреквенција 50-80 Hz. Времетраење 10-12 минути, дневно. Текот на третманот е 10-12 процедури.

Според дефиницијата на СЗО, рехабилитацијата е комбинирана и координирана употреба на социјални, медицински, педагошки и професионални мерки со цел да се подготви и преквалификува поединецот за да го постигне својот оптимален работен капацитет.

Цели на рехабилитација:

• 1. Подобрување на целокупната реактивност на телото;
• 2. Нормализирање на состојбата на централниот и автономниот систем;
• 3. Обезбедете лекови против болки, антиинфламаторни, трофични ефекти врз телото;
• 4. Максимизирајте го периодот на ремисија на болеста.

Сеопфатна медицинска рехабилитација се спроведува во системот на болнички, санаториум, диспанзерски и поликлинички фази. Важен услов за успешно функционирање на етапниот систем за рехабилитација е раниот почеток на мерките за рехабилитација, континуитетот на фазите обезбедени со континуитетот на информациите, единството на разбирање на патогенетската суштина на патолошките процеси и основите на нивната патогенетска терапија. Редоследот на фази може да варира во зависност од текот на болеста.

Објективна проценка на резултатите од рехабилитацијата е многу важна. Неопходно е за постојана корекција на програмите за рехабилитација, спречување и надминување на несаканите несакани реакции и конечна проценка на ефектот при преминување во нова фаза.

Така, земајќи ја предвид медицинската рехабилитација како збир на мерки насочени кон елиминирање на промените во телото кои доведуваат до болест или придонесуваат за нејзиниот развој и земајќи ги предвид стекнатите знаења за патогенетските нарушувања во асимптоматските периоди на болеста, 5 фази на медицинска рехабилитација се разликуваат.

Превентивната фаза има за цел да го спречи развојот на клиничките манифестации на болеста преку корекција на метаболичките нарушувања (Додаток Б).

Активностите во оваа фаза имаат две главни насоки: елиминирање на идентификуваните метаболички и имунолошки нарушувања преку корекција на исхраната, употреба на минерални води, пектини од морските и копнените растенија, природни и реформирани физички фактори; борба против факторите на ризик кои можат значително да предизвикаат прогресија на метаболички нарушувања и развој на клинички манифестации на болеста. Можете да сметате на ефективноста на превентивната рехабилитација само со поддршка на мерките од првата насока преку оптимизирање на животната средина (подобрување на микроклимата, намалување на загадувањето од прашина и гас, израмнување на штетните ефекти од геохемиската и биогената природа итн.), борба против физичка неактивност, вишок телесна тежина, пушење и други лоши навики.

Стационарна фаза на медицинска рехабилитација, покрај првата најважна задача:

• 1. Спасување на животот на пациентот (вклучува мерки за обезбедување минимална смрт на ткивото како резултат на изложеност на патоген агенс);
• 2. Превенција на компликации на болеста;
• 3. Обезбедување на оптимален тек на репаративните процеси (Прилог Г).

Ова се постигнува со надополнување на дефицитот на циркулирачкиот волумен на крв, нормализирање на микроциркулацијата, спречување на отекување на ткивата, спроведување на детоксикација, антихипоксична и антиоксидантна терапија, нормализирање на електролитите, употреба на анаболни стероиди и адаптогени и физиотерапија. Во случај на микробна агресија, се пропишува антибактериска терапија и се врши имунокорекција.

Амбулантската фаза на медицинска рехабилитација треба да обезбеди завршување на патолошкиот процес (Додаток Д).

За таа цел, продолжуваат терапевтските мерки насочени кон елиминирање на резидуалните ефекти од интоксикација, нарушувања на микроциркулацијата и враќање на функционалната активност на телесните системи. Во овој период, неопходно е да се продолжи со терапијата за да се обезбеди оптимален тек на процесот на реституција (анаболни агенси, адаптогени, витамини, физиотерапија) и да се развијат принципи на корекција на исхраната во зависност од карактеристиките на текот на болеста. Голема улога во оваа фаза игра насочената физичка култура во режим на зголемен интензитет.

Фазата на санаториум-одморалиште на медицинска рехабилитација ја завршува фазата на нецелосна клиничка ремисија (Додаток Г). Мерките за лекување треба да бидат насочени кон спречување на релапси на болеста, како и нејзина прогресија. За да се постигнат овие цели, се користат претежно природни терапевтски фактори за нормализирање на микроциркулацијата, зголемување на кардиореспираторните резерви, стабилизирање на функционирањето на нервниот, ендокриниот и имунолошкиот систем, гастроинтестиналниот тракт и уринарната екскреција.

Метаболичката фаза вклучува услови за нормализирање на структурните и метаболичките нарушувања кои постоеле по завршувањето на клиничката фаза (Додаток Е).

Ова се постигнува преку долготрајна корекција на исхраната, употреба на минерални води, пектини, климатотерапија, терапевтски физички тренинг и курсеви за балнеотерапија.

Резултатите од имплементацијата на принципите на предложената шема за медицинска рехабилитација се предвидени од авторите да бидат поефикасни во споредба со традиционалната:

• -- истакнувањето на фазата на превентивна рехабилитација овозможува да се формираат ризични групи и да се развијат превентивни програми;
• - идентификување на фазата на метаболичка ремисија и спроведување мерки во оваа фаза ќе овозможи да се намали бројот на рецидиви, да се спречи прогресијата и хроничноста на патолошкиот процес;
• -- етапната медицинска рехабилитација вклучувајќи независни фази на превентивна и метаболичка ремисија ќе го намали морбидитетот и ќе го зголеми нивото на здравјето на населението.

Областите на медицинска рехабилитација вклучуваат медицински и немедицински области:

Медицинска насока на рехабилитација.

Терапијата со лекови при рехабилитација се пропишува земајќи ја предвид нозолошката форма и состојбата на секреторната функција на желудникот.

Земете пред оброците

Повеќето лекови се земаат 30-40 минути пред оброците, кога најдобро се апсорбираат. Понекогаш - 15 минути пред оброк, не порано.

Половина час пред оброците треба да земате лекови против чир - d-nol, gastrofarm. Треба да се измијат со вода (не со млеко).

Исто така, половина час пред оброците треба да земате антациди (Алмагел, фосфалугел, итн.) и холеретични лекови.

Земете со оброци

За време на оброците, киселоста на желудечниот сок е многу висока, и затоа значително влијае на стабилноста на лековите и нивната апсорпција во крвта. Во кисела средина, ефектот на еритромицин, линкомицин хидрохлорид и други антибиотици е делумно намален.

Препаратите на желудечната киселина или ензимите за варење треба да се земаат со храна, бидејќи тие му помагаат на желудникот да ја вари храната. Тие вклучуваат пепсин, фестал, ензистал, панзинорм.

Препорачливо е да се земаат лаксативи кои може да се сварат со храна. Станува збор за сена, кора од ајдучка трева, корен од караница и овошје од јостер.

Земете после јадење

Ако лекот е препишан после оброк, почекајте најмалку два часа за да го добиете најдобриот терапевтски ефект.

Веднаш после јадење земаат главно лекови кои ја иритираат слузокожата на желудникот и цревата. Оваа препорака се однесува на такви групи на лекови како што се:

• - лекови против болки (нестероидни) антиинфламаторни лекови - Бутадион, аспирин, аспирин кардио, волтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (само после јадење);
• - акутни лекови се компоненти на жолчката - алохол, лиобил итн.); Земањето после оброците е предуслов за овие лекови да „работат“.

Постојат таканаречени антацидни агенси, чиешто внесување треба да се темпира да се совпадне со моментот кога желудникот е празен и солна киселина продолжува да се ослободува, односно час или два по завршувањето на оброкот - магнезиум оксид, викалин, викаир.

Аспирин или аскофен (аспирин со кофеин) се зема по оброците, кога желудникот веќе почнал да произведува хлороводородна киселина. Благодарение на ова, киселинските својства на ацетилсалицилната киселина (која предизвикува иритација на гастричната слузница) ќе бидат потиснати. Ова треба да го запомнат оние кои ги земаат овие таблети за главоболки или настинки.

Без разлика на храната

Без разлика кога ќе седнете на маса, земете:

Антибиотиците обично се земаат без оглед на храната, но ферментираните млечни производи исто така мора да бидат присутни во вашата исхрана. Заедно со антибиотици, тие земаат и нистатин, а на крајот на курсот, комплексни витамини (на пример, супрадин).

Антациди (Гастал, Алмагел, Маалокс, Талцид, Релцер, Фосфалугел) и антидијареални лекови (Имодиум, Интетрикс, Смекта, Неоинтестопан) - половина час пред оброците или еден и пол до два часа после. Имајте предвид дека антацидите кои се земаат на празен стомак траат околу половина час, а оние кои се земаат 1 час по оброкот траат од 3 до 4 часа.

Земете на празен стомак

Лекот се зема на празен стомак обично наутро 20-40 минути пред појадок.

Лековите кои се земаат на празен стомак се апсорбираат и апсорбираат многу побрзо. Во спротивно, киселиот желудочен сок ќе има деструктивно дејство врз нив, а лековите ќе бидат од мала корист.

Пациентите често ги игнорираат препораките на лекарите и фармацевтите, заборавајќи да земат апче препишано пред оброците и презакажувајќи го за попладне. Ако правилата не се почитуваат, ефективноста на лековите неизбежно ќе се намали. Во најголема мера ако, спротивно на упатствата, лекот се зема за време или веднаш по оброците. Ова го менува тоа колку брзо лековите минуваат низ дигестивниот тракт и колку брзо се апсорбираат во крвта.

Некои лекови може да се распаднат на нивните составни делови. На пример, пеницилинот се уништува во кисела стомачна средина. Аспиринот (ацетилсалицилна киселина) се распаѓа на салицилна и оцетна киселина.

Земање 2 - 3 пати на ден, ако инструкциите покажуваат „три пати на ден“, тоа не значи појадок - ручек - вечера. Лекот мора да се зема на секои осум часа за рамномерно да се одржува неговата концентрација во крвта. Лекот е подобро да се пие со обична зовриена вода. Чајот и соковите не се најдобриот лек.

Ако е неопходно да се прибегне кон чистење на телото (на пример, во случај на труење, интоксикација со алкохол), обично се користат сорбенти: активен јаглен, полифепан или ентеросгел. Тие собираат токсини „на себе“ и ги отстрануваат преку цревата. Тие треба да се земаат два пати на ден помеѓу оброците. Во исто време, треба да го зголемите внесот на течности. Добро е да додадете билки кои имаат диуретично дејство во вашиот пијалок.

Ден или ноќ

Лековите со хипнотички ефект треба да се земаат 30 минути пред спиење.

Лаксативи - бисакодил, сенада, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс - обично се земаат пред спиење и половина час пред појадок.

Лековите за чир се земаат рано наутро и доцна навечер за да се спречат нападите на глад.

По вметнувањето на супозиториите, треба да легнете, затоа тие се препишуваат ноќе.

Лековите за итни случаи се земаат без оглед на времето од денот - ако температурата се зголеми или започне колика. Во такви случаи, придржувањето кон распоредот не е важно.

Клучната улога на медицинската сестра од одделението е навремена и точна испорака на лекови до пациентите во согласност со рецептите на лекарот што посетува, информирање на пациентот за лековите и следење на нивното внесување.

Методите за рехабилитација без лекови го вклучуваат следново:

1. Корекција на исхрана:

Диетата за гастрични улкуси се користи како што е пропишано од лекар последователно; за време на операцијата, се препорачува да се започне со диета - 0.

Цел: Максимално штедење на мукозната мембрана на хранопроводникот и желудникот - заштита од механички, хемиски, термички фактори на оштетување на храната. Обезбедување антиинфламаторно дејство и спречување на прогресијата на процесот, спречување на нарушувања на ферментацијата во цревата.

Карактеристики на исхрана. Оваа диета бара минимална количина на храна. Бидејќи е тешко да се земе во цврста форма, храната се состои од течни и јадења слични на желе. Бројот на оброци е најмалку 6 пати на ден, доколку е потребно - околу часовникот на секои 2-2,5 часа.

Хемиски состав и калориска содржина. Протеини 15 g, масти 15 g, јаглени хидрати 200 g, содржина на калории - околу 1000 kcal. Кујнска сол 5 g Вкупната тежина на диетата не е поголема од 2 кг. Температурата на храната е нормална.

Сет примерок

Овошни сокови - јаболко, слива, кајсија, цреша. Сокови од бобинки - јагода, малина, црна рибизла. Чорбите се слаби, направени од посно месо (говедско, телешко, пилешко, зајачко) и риба (штука, платика, крап, итн.).

Лушпа од житни култури - ориз, овесна каша, леќата, пченкарни снегулки.

Бакнеж направени од различни овошја, бобинки, нивни сокови и сушено овошје (со додавање на мала количина скроб).

Путер.

Чај (слаб) со млеко или павлака.

Примерок на еднодневно мени за исхрана бр. 0

• 8 часа - сок од овошје и бобинки.
• 10 часот - чај со млеко или крем и шеќер.
• 12 часа - желе од овошје или бобинки.
• 14 часа - слаба супа со путер.
• 16 часа - желе од лимон.
• 18 часот - лушпа од шипка.
• 20 часот - чај со млеко и шеќер.
• 22 часа - оризова вода со крем.

Диета бр. 0А

Се пропишува, по правило, 2-3 дена. Храната се состои од течни и желе-како јадења. Исхраната содржи 5 g протеини, 15-20 g масти, 150 g јаглени хидрати, енергетска вредност 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); кујнска сол 1 g, слободна течност 1,8-2,2 l. Температурата на храната не треба да надминува 45 °C. Во исхраната се додаваат до 200 g витамин Ц; се додаваат други витамини како што е пропишано од лекарот. Оброци 7 - 8 пати на ден, за 1 оброк дајте не повеќе од 200 - 300 гр.

• - Дозволено: слаба супа од месо со малку маснотии, супа од ориз со крем или путер, цеден компот, течен желе од бобинки, супа од шипинка со шеќер, овошен желе, чај со лимон и шеќер, свежо подготвени сокови од овошје и бобинки, разредени 2-3 пати слатка вода (до 50 ml по состанок). Доколку состојбата се подобри, на 3-ти ден додадете: меко варено јајце, 10 гр путер, 50 мл крем.
• - Исклучени: секоја густа и пасирана храна, полномасно млеко и павлака, павлака, сокови од грозје и зеленчук, газирани пијалоци.

Диета бр. 0Б (бр. 1А хируршка)

Се пропишува 2-4 дена по диетата бр. 0-а, од која диетата бр. 0-б се разликува по додавање на течна пире од каша од ориз, леќата, валани овес, варена во супа од месо или вода. Исхраната содржи 40-50 g протеини, 40-50 g масти, 250 g јаглени хидрати, енергетска вредност 6,5 - 6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g натриум хлорид, до 2 литри слободна течност. Храната се дава 6 пати на ден, не повеќе од 350-400 g по оброк.

Диета бр. 0Б (бр. 1Б хируршка)

Служи како продолжение на проширувањето на исхраната и преминот кон физиолошки хранлива исхрана. Диетата вклучува пире супи и крем супи, парен јадења од пасирана варено месо, пилешко или риба, свежо урда, пире со крем или млеко до конзистентноста на густа павлака, парни јадења од урда, ферментирани млечни пијалоци, печени јаболка, добро испасирани пире од овошје и зеленчук, до 100 гр бели крекери. Млекото се додава во чајот; Ти даваат млечна каша. Исхраната содржи 80 - 90 g протеини, 65-70 g масти, 320 - 350 g јаглени хидрати, енергетска вредност 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); натриум хлорид 6-7 гр.Храната се дава 6 пати на ден. Температурата на топлите јадења не е повисока од 50 °C, ладните - не помалку од 20 °C.

Потоа следува проширување на исхраната.

Диета бр. 1а

Индикации за диета бр. 1а

Оваа диета се препорачува за максимално ограничување на механичка, хемиска и термичка агресија на желудникот. Оваа диета е пропишана за егзацербација на пептичен улкус, крварење, акутен гастритис и други болести кои бараат максимална поштеда на желудникот.

Цел на диета бр.1а

Намалување на рефлексната ексцитабилност на желудникот, намалување на интероцептивните иритации кои произлегуваат од засегнатиот орган, обновување на мукозната мембрана со максимално штедење на функцијата на желудникот.

Општи карактеристики на диета бр. 1а

Исклучување на супстанции кои се силни стимуланси на секрецијата, како и механички, хемиски и термички надразнувачи. Храната се подготвува само во течна и кашеста форма. Готвени на пареа, варени, испасирани, пасирани јадења во течна или кашеста конзистентност. Во диетата бр. 1а за пациенти кои биле подложени на холецистектомија, се користат само мукозни супи и јајца во форма на протеински омлети на пареа. Калориите се намалуваат првенствено преку јаглехидратите. Количината на храна која се зема во исто време е ограничена, фреквенцијата на внесување е најмалку 6 пати.

Хемиски состав на диета бр. 1а

Диетата бр. 1а се карактеризира со намалување на содржината на протеини и масти до долната граница на физиолошката норма и строго ограничување на ефектите на различни хемиски и механички надразнувачи на горните делови на гастроинтестиналниот тракт. Оваа диета ги ограничува и јаглехидратите и кујнската сол.

Протеини 80 g, масти 80 - 90 g, јаглени хидрати 200 g, кујнска сол 16 g, калориска содржина 1800 - 1900 kcal; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинска киселина 30 mg, аскорбинска киселина 100 mg; калциум 0,8 g, фосфор 1,6 g, магнезиум 0,5 g, железо 0,015 g. Температурата на топли јадења не е повисока од 50 - 55 ° C, ладни јадења - не пониска од 15 - 20 ° C.

• - лигави супи направени од гриз, овесна каша, ориз, бисер јачмен со додавање на мешавина од јајце-млеко, крем, путер.
• - Јадења од месо и живина во вид на пире или суфле на пареа (месо исчистено од тетивите, фасцијата и кожата се поминува низ машина за мелење месо 2-3 пати).
• - Рибни јадења во форма на суфле на пареа од сорти со малку маснотии.
• - Млечни производи - млеко, павлака, суфле на пареа од свежо подготвен пире од урда; Исклучени се ферментирани млечни пијалоци, сирење, павлака и обична урда. Ако добро се поднесува, полномасното млеко се пие до 2-4 пати на ден.
• - Меко варени јајца или во форма на омлет на пареа, не повеќе од 2 дневно.
• - Јадења од житни култури во форма на течна каша со млеко, каша направена од брашно од житарки (леќата, овесна каша) со додавање млеко или крем. Може да се користат речиси сите житни култури, со исклучок на бисерниот јачмен и просото. Додадете путер во готовата каша.
• - Слатки јадења - желе и желе од слатки бобинки и овошје, шеќер, мед. Можете исто така да направите сокови од бобинки и овошје со разредување со зовриена вода пред да пиете во сооднос 1:1.
• - Масти - свеж путер и растително масло додадени во јадењата.
• - Пијалоци: слаб чај со млеко или павлака, сокови од свежи бобинки, овошје, разредено со вода. Меѓу пијалоците, особено корисни се лушпите од шипинки и пченични трици.

Исклучена храна и јадења од диетата бр. 1а

Леб и пекарски производи; чорби; пржена храна; печурки; пушено месо; масна и зачинета храна; јадења од зеленчук; разни закуски; кафе, какао, силен чај; сокови од зеленчук, концентрирани овошни сокови; ферментирано млеко и газирани пијалоци; сосови (кечап, оцет, мајонез) и зачини.

Диета бр. 1б

Индикации за диета бр. 1б

Индикациите и намената се исти како и кај диетата бр. 1а. Исхраната е фракционална (6 пати на ден). Оваа табела е за помалку тешка, во споредба со табелата бр. 1а, ограничување на механичка, хемиска и температурна агресија на стомакот. Оваа диета е индицирана за благо егзацербација на чир на желудникот, во фаза на слегнување на овој процес, за хроничен гастритис.

Диета бр. 1б се пропишува во следните фази од третманот додека пациентот останува во кревет. Времетраењето на диетата бр. 1б е многу индивидуално, но во просек се движи од 10 до 30 дена. Диета бр. 1б се користи и за време на одмор во кревет. Разликата од диетата бр. 1а е постепено зголемување на содржината на основните хранливи материи и калориската содржина во исхраната.

Дозволено е леб во форма на сушени (но не и препечени) крекери (75 - 100 g). Се воведуваат пирени супи, заменувајќи ги мукозните мембрани; Млечната каша може да се консумира почесто. Дозволена е хомогенизирана конзервирана храна за бебиња направена од зеленчук и овошје и јадења направени од изматени јајца. Сите препорачани производи и јадења од месо и риба се даваат во форма на суфле на пареа, кенели, пире од компири и котлети. Откако производите се варат додека не омекнат, тие се тријат до кашеста состојба. Храната треба да биде топла. Останатите препораки се исти како и за диетата бр. 1а.

Хемиски состав на диета бр. 1б

Протеини до 100 g, масти до 100 g (30 g зеленчук), јаглени хидрати 300 g, калориска содржина 2300 - 2500 kcal, кујнска сол 6 g; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинска киселина 30 mg, аскорбинска киселина 100 mg; калциум 0,8 g, фосфор 1,2 g, магнезиум 0,5 g, железо 15 mg. Вкупната количина на слободна течност е 2 литри. Температурата на топлите јадења е до 55 - 60 ° C, ладна - не пониска од 15 - 20 ° C.

Улогата на медицинската сестра во корекција на исхраната:

Нутриционистот ја следи работата на угостителската единица и усогласеноста со санитарниот и хигиенскиот режим, го следи спроведувањето на препораките за исхрана кога лекарот ја менува исхраната, го проверува квалитетот на производите кога ќе пристигнат во магацинот и кујната и го следи правилното складирање. на залихи на храна. Со учество на менаџерот за производство (готвач) и под водство на нутриционист, тој составува распоред на дневниот мени во согласност со индексот на картички за јадење. Врши периодични пресметки на хемискиот состав и калориската содржина на диетите, следејќи го хемискиот состав на навистина подготвени јадења и диети (содржина на протеини, масти, јаглени хидрати, витамини, минерали, енергетска вредност итн.) со селективно испраќање поединечни јадења во лабораторија на Државниот санитарен и епидемиолошки надзорен центар. Го контролира складирањето на производите и пуштањето на садовите од кујната до одделенијата, според добиените нарачки и врши отфрлање на готови производи. Ја следи санитарната состојба на издавање и кантини на одделенијата, опремата, приборот, како и почитувањето на правилата за лична хигиена со издавање на вработените. Организира обуки со болничари и кујнски персонал за клиничка исхрана. Го следи навременото спроведување на превентивните лекарски прегледи на работниците во угостителството и оневозможува работа на лица кои не биле подложени на прелиминарен или периодичен лекарски преглед.

Диета бр. 1

Генерални информации

Индикации за диета бр. 1

Чир на желудникот во фаза на избледување на егзацербација, за време на периодот на опоравување и ремисија (времетраење на диеталниот третман 3-5 месеци).

Целта на диетата бр.

Оваа диета помага во нормализирање на секреторните и моторно-евакуациските функции на желудникот.

Диетата бр. 1 е дизајнирана да ги задоволи физиолошките потреби на телото за хранливи материи во болнички услови или во амбулантски услови за време на работа што не е поврзана со физичка активност.

Општи карактеристики на диета бр. 1

Употребата на диета бр. 1 е насочена кон обезбедување умерено поштеда на желудникот од механичка, хемиска и температурна агресија со ограничување во исхраната на храна која има изразен иритирачки ефект врз ѕидовите и рецепторниот апарат на горниот гастроинтестинален тракт, како како и тешко сварлива храна. Избегнувајте храна која е силен стимуланс на лачењето и хемиски ја иритира слузницата на желудникот. И многу топлата и многу ладната храна се исклучени од исхраната.

Диетата за диета бр.1 е фракционална, до 6 пати на ден, во мали порции. Неопходно е паузата помеѓу оброците да не биде повеќе од 4 часа, дозволена е лесна вечера еден час пред спиење. Во текот на ноќта можете да пиете чаша млеко или крем. Се препорачува темелно да се џвака храната.

Храната е течна, кашеста и има погуста конзистентност кога се вари и најчесто се пасира. Бидејќи конзистентноста на храната е многу важна за време на диеталната исхрана, количината на храна богата со растителни влакна (како што се репа, ротквици, ротквици, аспарагус, грав, грашок), овошје со кора и незрели бобинки со груба кожа (како што се огрозд, рибизли , грозје) се намалува. , урми), леб направен од интегрално брашно, производи што содржат грубо сврзно ткиво (како што се 'рскавицата, живина и риба кожа, жилав месо).

Јадењата се подготвуваат варени или на пареа. По ова, тие се дробат до тестена состојба. Рибата и посното месо може да се јадат цели. Некои јадења може да се печат, но без кора.

Хемиски состав на диета бр.1

Протеини 100 g (од кои 60% животинско потекло), масти 90 - 100 g (30% растителни), јаглени хидрати 400 g, кујнска сол 6 g, содржина на калории 2800 - 2900 kcal, аскорбинска киселина 100 mg, ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинска киселина 30 mg; калциум 0,8 g, фосфор најмалку 1,6 g, магнезиум 0,5 g, железо 15 mg. Вкупната количина на слободна течност е 1,5 l, температурата на храната е нормална. Се препорачува да се ограничи кујнската сол.

• - Пченичен леб направен од премиум брашно, свежо печен или сушен; ржан леб и секој свеж леб, производи направени од путер и лиснато тесто се исклучени.
• - Супи од супа од зеленчук од пасирани и добро сварени житарки, млечни супи, супи од пире од зеленчук, зачинети со путер, мешавина од јајце-млеко, крем; Исклучени се чорбите од месо и риба, чорби од печурки и јаки зеленчук, супа од зелка, борш и окрошка.
• - Јадења со месо - на пареа и варени од говедско месо, младо посно јагнешко месо, исечено свинско месо, пилешко, мисирка; Исклучени се масни и жилави сорти на месо, живина, патка, гуска, конзервирано месо и чадено месо.
• - Јадењата од риба обично се сорти со малку маснотии, без кожа, на парчиња или во форма на котлети; варен со вода или пареа.
• - Млечни производи - млеко, павлака, некисел кефир, јогурт, урда во форма на суфле, мрзливи кнедли, пудинг; Млечните производи со висока киселост се исклучени.
• - каши од гриз, хељда, ориз, варени во вода, млеко, полувискозни, пасирани; исклучени се просото, бисерниот јачмен и јачменовите житарки, мешунките и тестенините.
• - Зеленчук - компири, моркови, цвекло, карфиол, варени на вода или на пареа, во вид на суфле, пире, пудинзи на пареа.
• - Предјадења - салата од варен зеленчук, варен јазик, докторски колбас, млечен колбас, диетален колбас, желена риба во супа од зеленчук.
• - Слатки јадења - овошно пире, желе, желе, пасирани компоти, шеќер, мед.
• - Пијалоци - слаб чај со млеко, павлака, слатки сокови од овошје и бобинки.
• - Масти - путер и рафинирано сончогледово масло додадени во јадењата.

Исклучена храна и јадења од диетата бр. 1

Постојат две групи на храна кои треба да ги исфрлите од вашата исхрана.

• - Производи кои предизвикуваат или ја зголемуваат болката. Тие вклучуваат: пијалоци - силен чај, кафе, газирани пијалоци; домати итн.
• - Производи кои силно го стимулираат лачењето на желудникот и цревата. Тие вклучуваат: концентрирани чорби од месо и риба, лушпа од печурки; пржена храна; месо и риба задушени во сопствен сок; сосови од месо, риба, домати и печурки; солена или пушена риба и месни производи; конзервирано месо и риба; солени, кисела зеленчук и овошје; зачини и зачини (сенф, рен).

Дополнително, исклучени се: 'рж и секој свеж леб, печива; млечни производи со висока киселост; просо, бисер јачмен, јачмен и пченка житарки, мешунки; бела зелка, ротквица, киселица, кромид, краставици; солени, кисела и кисела зеленчук, печурки; кисело и овошје и бобинки богати со влакна.

Неопходно е да се фокусираме на чувствата на пациентот. Ако, при јадење на одреден производ, пациентот чувствува непријатност во епигастричниот регион, а уште повеќе гадење и повраќање, тогаш овој производ треба да се напушти.

Болеста на пептичниот улкус е една од најчестите ­ сериозни болести на дигестивниот систем. Болеста се карактеризира со долг тек, склоност кон релапс и егзацербација, што го зголемува степенот на економска штета од оваа болест. Чир на желудникот и два ­ дуоденумот е хронична, циклична, рекурентна болест која се карактеризира со улцерации во гастродуоденалната зона.

Етипатогенезата на пептичен улкус е доста сложена и до сега не постои единствен став за ова прашање. Во исто време, утврдено е дека развојот на пептичен улкус го промовираат различни лезии на нервниот систем (акутна психолошка траума, физички и особено ментален пренапор, разни нервни заболувања). Исто така, треба да се забележи важноста на хормоналниот фактор, особено нарушувањето на производството на дигестивни хормони (гастрин, секретин, итн.), како и нарушување на метаболизмот на хистаминот и серотонинот, под чие влијание се зголемува активноста на киселинско-пептичкиот фактор. Повреда на исхраната и составот на храната е од одредена важност. Во последниве години се повеќе се посветува внимание на заразната (вирусна) природа на оваа болест. Наследни и уставни фактори исто така играат одредена улога во развојот на пептичен улкус.

Клинички манифестациипептичните улкуси се многу разновидни. Нејзиниот главен симптом е болка, најчесто во епигастричниот регион; со чир во дуоденумот, болката обично е локализирана десно од средната линија на абдоменот. Во зависност од локацијата на чирот, болката може да биде рана (0,5-1 час после јадење) и доцна (1,5-2 часа после јадење). Понекогаш има болки на празен стомак, како и ноќни болки. Доста чести клинички симптоми на пептичен улкус се металоиди, кои, како и болката, можат да бидат ритмички по природа; кисело подригнување и повраќање, исто така со кисела содржина, се доста често забележани, обично после јадење. За време на пептичен улкус, постојат четири фази: егзацербација, бледнее егзацербација, нецелосна ремисијаИ целосна ремисија.Најопасната компликација на пептичен улкус е перфорација на ѕидот на желудникот,придружена со акутна болка „кама“ во абдоменот и знаци на воспаление на перитонеумот. Ова бара итна хируршка интервенција.

Комплексот мерки за рехабилитација вклучува лекови, моторен режим, терапија за вежбање и други физички методи на лекување, масажа и нутритивна терапија. Терапијата за вежбање и масажата ги подобруваат или нормализираат невротрофичните процеси и метаболизмот, помагајќи да се обноват секреторните, моторните, апсорпционите и екскреторните функции на дигестивниот канал.

Часови за вежбање терапија кај одмор во креветпропишани во отсуство на контраиндикации (тешка болка, улцеративно крварење). Ова обично се совпаѓа со 2-4 дена по хоспитализацијата. Задачите во овој период вклучуваат:

1 помош во регулирање на процесите на возбудување и инхибиција во церебралниот кортекс;

2 подобрување на редокс процесите.

3 спротивставување на запек и конгестија во цревата;

4 подобрување на циркулаторните и респираторните функции.

Периодот трае околу две недели. Во тоа време, индицирани се статички вежби за дишење, кои ги подобруваат процесите на инхибиција во церебралниот кортекс. Изведени во почетната положба лежејќи на грб со релаксација на сите мускулни групи, овие вежби можат да го стават пациентот во поспана состојба, да помогнат во намалувањето на болката, да ги елиминираат диспептичните нарушувања и да го нормализираат сонот. Се користат и едноставни гимнастички вежби за мали и средни мускулни групи, со мал број повторувања во комбинација со вежби за дишење и вежби за релаксација, но вежбите кои го зголемуваат интраабдоминалниот притисок се контраиндицирани. Времетраењето на часовите е 12-15 минути, темпото на вежбите е бавно, интензитетот е мал.

Рехабилитацијата на вториот период се пропишува кога пациентот е префрлен во режим на одделение.Задачите од првиот период ги вклучуваат задачите за домашна и работна рехабилитација на пациентот, враќање на правилното држење при одење и подобрување на координацијата на движењата. Вториот период на часови започнува со значително подобрување на состојбата на пациентот. Се препорачува UGG, LH, масажа на абдоминален ѕид. Вежбите се изведуваат во лежечка положба, седечки, на колена, стоејќи со постепено зголемен напор за сите мускулни групи, сè уште со исклучок на стомачните мускули (сл. 26). Најприфатлива положба е лежењето на грб: ви овозможува да ја зголемите подвижноста на дијафрагмата, делува нежно на стомачните мускули и помага да се подобри циркулацијата на крвта во абдоминалната празнина. Пациентите вршат вежби за стомачните мускули без напнатост, со мал број повторувања.

Ако функцијата на гастрична евакуација е бавна, LH комплексите треба да вклучуваат повеќе вежби лежејќи на десната страна, а ако е умерена - на левата страна. Во овој период, на пациентите им се препорачува и масажа, седечки игри и пешачење. Просечното времетраење на лекцијата во режим на одделение е 15-20 минути, темпото на вежбање е бавно, интензитетот е низок. Терапевтската гимнастика се изведува 1-2 пати на ден.

Задачите на третиот период вклучуваат: општо зајакнување и заздравување на телото на пациентот; подобрување на циркулацијата на крвта и лимфата во абдоминалната празнина; реставрација на домашните и работните вештини. Во фаза на нецелосна и целосна ремисија, во отсуство на поплаки и општа добра состојба на пациентот, се пропишува бесплатен режим. Се користат вежби за сите мускулни групи, вежби со мали тежини (до 1,5-2 кг), координација, игри на отворено и спортски. Густината на часот е просечна, времетраењето се зголемува на 30 минути.

Во услови на санаториум-одморалиште, обемот и интензитетот на часовите за терапија за вежбање се зголемуваат, се прикажани сите средства и методи на терапија за вежбање. Се препорачува за GG во комбинација со процедури за стврднување; групни часови за физичка обука (ОРУ, ДУ, вежби со предмети); дозирано одење, прошетки (до 4-5 км); спорт и игри на отворено; скијање; работна терапија. Се користи и терапевтска масажа: одзади - сегментална масажа во задниот дел од C 4 до D 9 лево, напред - во епигастричниот регион, локацијата на ребрените лакови. Масажата на почетокот треба да биде нежна. Интензитетот на масажата и времетраењето на процедурата постепено се зголемуваат од 8-10 на 20-25 минути кон крајот на третманот.