Терминален мозок. Бразди и конволуции Бразди и конволуции на мозокот нивното значење

Логистика на лекцијата

1. Труп, череп.

2. Табели и кукли на темата на часот

3. Збир на општи хируршки инструменти

Технолошка карта на практичната лекција.

Клиничка состојба

Жртва во сообраќајна несреќа има скршеница на основата на черепот, придружена со крварење од ушите и симптоми на „очила“.

Задачи:

1. Објасни на кое ниво настанала фрактурата на основата на черепот?

2. Која е основата на појавите што се појавија?

3. Прогностичка вредност на ликереа.

Решението на проблемот:

1. Фрактурата на основата на черепот е локализирана во пределот на средната кранијална јама.

2. Крварењето од ушите е предизвикано од оштетување на пирамидата на темпоралната коска, тимпаничната мембрана и средната церебрална артерија. Симптомот на „точки“ се должи на ширењето на хематом преку горната орбитална пукнатина во влакното на орбитата.

3. Ликуореа - прогностички неповолен симптом, укажува на оштетување на арахноидната и дура матер.

покриен со мозокот три школки(Сл. 1), од кои најоддалечениот е дура матер енцефалусот. Се состои од два листа, меѓу кои е поставен тенок слој од лабави влакна. Поради ова, еден лист од мембраната може лесно да се одвои од друг и да се користи за замена на дефект во дура матер (методот Бурденко).

На сводот на черепот, дура матер е лабаво поврзана со коските и лесно се шушка. Внатрешната површина на коските на самиот кранијален свод е обложена со филм на сврзно ткиво, кој содржи слој од клетки што личи на ендотел; помеѓу него и сличен слој на клетки што ја покрива надворешната површина на дура матер, се формира епидурален простор во форма на процеп. Во основата на черепот, дура матер е многу цврсто поврзана со коските, особено на перфорираната плоча на етмоидната коска, во обемот на турското седло, на кливусот, во пределот на пирамидите на временските коски .

Соодветно на средната линија на кранијалниот свод или малку десно од него, постои горен процес во облик на полумесечина на дура матер (falx cerebri), кој ја дели едната церебрална хемисфера од другата (сл. 2). Се протега во сагиттален правец од crista galli до protuberantia occipitalis interna.

Долниот слободен раб на полумесечината речиси допира до корпус калозум (corpus callosum). Во задниот дел, полумесечината се поврзува со друг процес на дура матер - покривот, или шатор, на малиот мозок (tentorium cerebelli), кој го дели малиот мозок од мозочните хемисфери. Овој процес на дура матер се наоѓа речиси хоризонтално, формирајќи некаков лак и е прикачен зад - на окципиталната коска (по должината на нејзините попречни жлебови), од страните - на горниот раб на пирамидата на двете временски коски, во предна - на processus clinoidei на сфеноидната коска.

Ориз. 1. Школки на мозокот, менингите енцефали; Преден изглед:

1 - супериорен сагитален синус, синус сагиталис супериорен;

2 - скалпот;

3 - тврда обвивка на мозокот, dura mater cranialis (енцефалија);

4 - арахноидална мембрана на мозокот, arachnoidea mater cranialis (енцефалија);

5 - мека обвивка на мозокот, pia mater cranialis (енцефалија);

6 - церебрални хемисфери, hemispherium cerebralis;

7 - полумесечина на мозокот, falx cerebri;

8 - арахноидална мембрана на мозокот, arachnoidea mater cranialis (енцефалија);

9 - коска на черепот (диплое);

10 - перикраниум (периостиум на коските на черепот), перикраниум;

11 - тетива кацига, galea aponeurotica;

12 - гранулација на арахноидалниот, granulationes arachnoidales.

Во поголемиот дел од должината на задната кранијална јама, церебеларниот шатор ја одвојува содржината на фосата од остатокот од кранијалната празнина, а само во предниот дел на тенториумот има овален отвор - incisura tentorii (инаку - отворот на пахионот), низ кој минува мозочното стебло. Со горната површина, tentorium cerebelli се поврзува по средната линија со falx cerebelli, а од долната површина на шаторот на малиот мозок, исто така по средната линија, falx cerebelli, кој е незначителен по висина, продира во жлебот помеѓу хемисферите на малиот мозок.

Ориз. 2. Процеси на дура матер; Кранијалната празнина беше отворена лево:

2 - засек на малиот мозок тенториум, incisura tentorii;

3 - малиот мозок тенториум, тенториум малиот мозок;

4 - срп на малиот мозок, falx cerebelli;

5 - тригеминална празнина, cavitas trigeminalis;

6 - дијафрагма на седлото, diaphragma sellae;

7 - тенториум на малиот мозок, тенториум малиот мозок.

Во дебелината на процесите на дура матер има венски синуси без вентили (сл. 3). Процесот на полумесечина на дура матер низ целата нејзина должина го содржи супериорниот сагитален венски синус (sinus sagittalis superior), кој е во непосредна близина на коските на кранијалниот свод и често се оштетува при повреди и дава многу силно, тешко запирачко крварење. Надворешната проекција на горниот сагитален синус одговара на сагитталната линија што ја поврзува основата на носот со надворешната окципитална испакнатост.

Долниот слободен раб на церебралниот срп го содржи долниот сагитален синус (sinus sagittalis inferior). По линијата на поврзување на полумесечината и шаторот на малиот мозок е прав синус (синус ректус), во кој тече долниот сагитален синус, како и голема вена на мозокот (Галена).

Ориз. 3. Синусите на дура матер; општа форма; Кранијалната празнина беше отворена лево:

1 - полумесечина на мозокот, falx cerebri;

2 - долен сагитален синус, синус сагиталис инфериорен;

3 - долен камен синус, синус петрозус инфериорен;

4 - супериорен сагитален синус, синус сагиталис супериорен;

5 - сигмоиден синус, синус сигмоидеус;

6 - попречен синус, синус трансверзус;

7 - голема церебрална (Galena) вена, v.cerebri magna (Galeni);

8 - прав синус, синус ректус;

9 - шатор (шатор) на малиот мозок, тенториум малиот мозок;

11 - маргинален синус, синус маргиналис;

12 - супериорен камен синус, синус петросус супериор;

13 - кавернозен синус, синус кавернозус;

14 - камено-париетален синус, синус сфенопариеталис;

15 - супериорни церебрални вени, vv.cerebrales superiores.

Во дебелината на српот на малиот мозок, долж линијата на прицврстување на внатрешниот окципитален гребен, го содржи окципиталниот синус (sinus occipitalis).

Голем број на венски синуси се наоѓаат во основата на черепот (сл. 4). Во средната кранијална јама има кавернозен синус (sinus cavernosus). Овој спарен синус, кој се наоѓа на двете страни на турското седло, десниот и левиот синус се поврзани со анастомози (интеркавернозни синуси, sinusi intercavernosi), формирајќи го прстенестиот синус на Ридли - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Кавернозниот синус собира крв од малите синуси на предниот дел на черепната празнина; дополнително, она што е особено важно, во него се влеваат офталмолошките вени (vv.ophthalmicae), од кои горната анастомозира со v.angularis на внатрешниот агол на окото. Преку емисарите, кавернозниот синус е директно поврзан со длабокиот венски плексус на лицето - plexus pterygoideus.

Ориз. 4. Венски синуси на основата на черепот; поглед одозгора:

1 - базиларен плексус, плексус базиларис;

2 - супериорен сагитален синус, синус сагиталис супериорен;

3 - клин-париетален синус, синус сфенопариеталис;

4 - кавернозен синус, синус кавернозус;

5 - долен камен синус, синус петрозус инфериорен;

6 - горен камен синус, синус петрозус супериорен;

7 - сигмоиден синус, синус сигмоидеус;

8 - попречен синус, синус трансверзус;

9 - синус одвод, confluens sinuum;

10 - окципитален синус, синус окципиталис;

11 - маргинален синус, синус маргиналис.

Внатре во кавернозниот синус се а. carotis interna и n.abducens, а во дебелината на дура матер, која го формира надворешниот ѕид на синусот, минуваат нервите (броејќи од горе до долу) - nn.oculomotorius, trochlearis и ophthalmicus. До надворешниот ѕид на синусот, во неговиот заден дел, се придружува поллуунарниот ганглион на тригеминалниот нерв).

Попречниот синус (sinus transversus) се наоѓа долж истоимениот жлеб (по должината на линијата на прицврстување на тенториум малиот мозок) и продолжува во сигмоидниот (или S-облик) синус (sinus sigmoideus), кој се наоѓа на внатрешната површина на мастоидниот дел од темпоралната коска до југуларниот форамен, каде што поминува во внатрешната југуларна вена на горната сијалица. Проекцијата на попречниот синус одговара на линија која формира мало испакнување нагоре и ја поврзува надворешната окципитална испакнатост со горниот заден дел на мастоидниот процес. Оваа линија на проекција приближно одговара на горната испакната линија.

Горниот сагитален, ректус, окципитален и двата попречни синуси се спојуваат во регионот на внатрешната окципитална испакнатост, оваа фузија се нарекува confluens sinuum. Надворешната проекција на сливот е окципиталната испакнатост. Сагиталниот синус не се спојува со другите синуси, туку директно поминува во десниот попречен синус.

Арахноидната мембрана (arachnoidea encephali) е одвоена од тврдиот оклоп со процеп, таканаречен субдурален простор. Тенок е, не содржи крвни садови и, за разлика од пиа матер, не навлегува во браздите што го ограничуваат церебралниот гирус.

Арахноидната мембрана формира специјални ресички кои ја перфорираат дура матер и продираат во луменот на венските синуси или оставаат отпечатоци на коските - тие се нарекуваат арахноидални гранулации (со други зборови, пахион гранулации).

Најблиску до мозокот е пиа матер енцефалот, кој е богат со крвни садови; навлегува во сите бразди и продира во церебралните комори каде што неговите набори со бројни садови ги формираат хориоидните плексуси.

Помеѓу пиа матер и арахноидалниот мозок постои субарахноидален (субарахноиден) простор на мозокот, кој директно поминува во истиот простор на 'рбетниот мозок и содржи цереброспинална течност. Вториот, исто така, ги исполнува четирите комори на мозокот, од кои IV комуницира со субарахноидалниот простор на мозокот преку страничните отвори на фораменот Luchca, а преку медијалниот отвор (foramen Magandi) комуницира со централниот канал и субарахноидалниот простор на 'рбетниот мозок. IV комора комуницира со III комора преку Силвиевиот аквадукт.

Во коморите на мозокот, покрај цереброспиналната течност, има хориоидни плексуси.

Латералната комора на мозокот има централен дел (се наоѓа во париеталниот лобус) и три рогови: преден (во фронталниот лобус), заден (во окципиталниот лобус) и долниот (во темпоралниот лобус). Преку два интервентрикуларни отвори, предните рогови на двете странични комори комуницираат со третата комора.

Неколку проширени делови од субарахноидалниот простор се нарекуваат цистерни. Тие се наоѓаат главно во основата на мозокот, со cisterna cerebellomedullaris од најголемо практично значење, ограничено одозгора со малиот мозок, напред со продолжениот мозок, одоздола и зад дел од менингите што се граничи со membrana atlantooccipitalis. Цистерната комуницира со IV комора преку нејзиниот среден отвор (foramen Magandi), а под неа поминува во субарахноидалниот простор на 'рбетниот мозок. Пункцијата на оваа цистерна (субоципитална пункција), која често се нарекува и цистернум голема или задна цистерна, се користи за давање лекови, намалување на интракранијалниот притисок (во некои случаи) и за дијагностички цели.

Главните бразди и конволуции на мозокот

Централната бразда, sulcus centralis (Rolando), го дели фронталниот лобус од париеталниот. Пред него се наоѓа прецентралниот гирус - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Зад централната бразда лежи задниот централен гирус - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Латералниот жлеб (или пукнатина) на мозокот, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), го дели фронталниот и париеталниот лобус од темпоралниот. Доколку се разделат рабовите на страничната пукнатина, се открива фоса (fossa lateralis cerebri), на чие дно има остров (инсула).

Париетално-окципиталниот бразда (sulcus parietooccipitalis) го одвојува париеталниот лобус од окципиталниот лобус.

Проекциите на браздите на мозокот на кожата на черепот се одредуваат според шемата на краниоцеребрална топографија.

Јадрото на моторниот анализатор е концентрирано во прецентралниот гирус, а највисоко лоцираните делови на предниот централен гирус се поврзани со мускулите на долниот екстремитет, а најниските се поврзани со мускулите на усната шуплина, фаринксот и гркланот. Десностраниот гирус е поврзан со моторниот апарат на левата половина од телото, левостраниот - со десната половина (поради пресекот на пирамидалните патишта во продолжената медула или 'рбетниот мозок).

Јадрото на анализаторот на кожата е концентрирано во постцентралниот гирус. Постцентралниот гирус, како и прецентралниот, е поврзан со спротивната половина од телото.

Снабдувањето со крв во мозокот го вршат системи на четири артерии - внатрешна каротидна и вертебрална (сл. 5). Двете вертебрални артерии во основата на черепот се спојуваат, формирајќи ја главната артерија (a.basilaris), која се протега во жлеб на долната површина на церебралниот мост. Два aa.cerebri posteriore заминуваат од a.basilaris, а од секој a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior и a.communicans posterior. Вториот поврзува a.carotis interna со a.cerebri posterior. Покрај тоа, постои анастомоза помеѓу предните артерии (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anteriore). Така, се јавува артерискиот круг на Вилис - circulus arteriosus cerebri (Willissii), кој се наоѓа во субарахноидалниот простор на основата на мозокот и се протега од предниот раб на оптичката хијазма до предниот раб на мостот. Во основата на черепот, артерискиот круг ја опкружува sella turcica и во основата на мозокот, телата на цицачите, сивата туберкула и оптичката хијазма.

Гранките што го сочинуваат артерискиот круг формираат два главни васкуларни системи:

1) артерии на церебралниот кортекс;

2) артерии на субкортикални јазли.

Од церебралните артерии, најголема и практично најважна е средната - а.церебри медиа (со други зборови, артеријата на латералната пукнатина на мозокот). Во регионот на неговите гранки, почесто отколку во другите региони, се забележуваат хеморагии и емболии, што го забележа и Н.И. Пирогов.

Церебралните вени обично не ги придружуваат артериите. Постојат два системи: систем на површни вени и систем на длабоки вени. Првите се наоѓаат на површината на церебралните конволуции, вториот - во длабочините на мозокот. И тие и другите течат во венските синуси на дура матер, а длабоките, спојувајќи се, формираат голема вена на мозокот (v.cerebri magna) (Galeni), која се влева во синусниот ректус. Големата вена на мозокот е кратко стебло (околу 7 мм) сместено помеѓу задебелувањето на корпус калозум и квадригемина.

Во системот на површни вени, постојат две анастомози кои се важни во практична смисла: едната го поврзува синус сагиталис супериор со синус кавернозус (Троларовата вена); другиот обично го поврзува синусниот трансверзус со претходната анастомоза (вена на Лабе).

Ориз. 5. Артерии на мозокот во основата на черепот; поглед одозгора:

1 - предна комуникациска артерија, a.communicans anterior;

2 - предна церебрална артерија, a.cerebri anterior;

3 - офталмолошка артерија, a.ophtalmica;

4 - внатрешна каротидна артерија, a.carotis interna;

5 - средна церебрална артерија, a.cerebri media;

6 - горната хипофизна артерија, a.hypophysialis superior;

7 - задна комуникациска артерија, a.communicans posterior;

8 - супериорна церебеларна артерија, a.superior cerebelli;

9 - базиларна артерија, a.basillaris;

10 - канал на каротидната артерија, canalis caroticus;

11 - предна долна церебеларна артерија, а.инфериорна предна церебеларна артерија;

12 - задна долна церебеларна артерија, a.inferior заден церебел;

13 - предна спинална артерија, a.spinalis posterior;

14 - задна церебрална артерија, a.cerebri posterior

Шема на краниоцеребрална топографија

На облогата на черепот, позицијата на средната артерија на дура матер и нејзините гранки се одредува според шемата на краниоцеребралната (краниоцеребрална) топографија предложена од Кренлајн (сл. 6). Истата шема овозможува да се проектираат најважните бразди на церебралните хемисфери на кожата на черепот. Шемата е конструирана на следниот начин.

Ориз. 6. Шема на краниоцеребрална топографија (според Кренлајн-Брјусова).

ac - долна хоризонтална; df е средната хоризонтална; gi е горната хоризонтална; ag - предна вертикала; bh е средната вертикала; sg - задна вертикала.

Од долниот раб на орбитата долж зигоматичниот лак и горниот раб на надворешното слушно меатус, се повлекува долна хоризонтална линија. Паралелно со него, горната хоризонтална линија е повлечена од горниот раб на орбитата. Три вертикални линии се повлечени нормално на хоризонталните линии: предната од средината на зигоматичниот лак, средната од зглобот на долната вилица и задната од задната точка на основата на мастоидниот процес. Овие вертикални линии продолжуваат до сагитталната линија, која е повлечена од основата на носот до надворешниот тил.

Позицијата на централната бразда на мозокот (роландовиот бразда), помеѓу фронталниот и париеталниот лобус, се одредува со линијата што ја поврзува точката на пресек; задната вертикала со сагитталната линија и точката на пресек на предната вертикала со горната хоризонтална; централната бразда се наоѓа помеѓу средната и задната вертикала.

Стеблото на a.meningea media се одредува на ниво на пресекот на предната вертикала и долната хоризонтална, со други зборови, веднаш над средината на зигоматичниот лак. Предната гранка на артеријата може да се најде на ниво на пресек на предната вертикала со горната хоризонтална, а задната гранка на ниво на пресекот на истата; хоризонтална со вертикална задна страна. Позицијата на предната гранка може да се одреди поинаку: поставете 4 cm нагоре од зигоматичниот лак и нацртајте хоризонтална линија на ова ниво; потоа од фронталниот процес на зигоматичната коска легнете назад 2,5 см и повлечете вертикална линија. Аголот формиран од овие линии одговара на положбата на предната гранка a. менингеа медиум.

За да се одреди проекцијата на латералната пукнатина на мозокот (Sylvian sulcus), која ги дели фронталните и париеталните лобуси од темпоралните лобуси, аголот формиран од линијата на проекцијата на централната бразда и горната хоризонтална е поделена со симетрала. Јазот е затворен помеѓу предната и задната вертикала.

За да се одреди проекцијата на париетално-окципиталната бразда, проекционата линија на латералната пукнатина на мозокот и горната хоризонтална линија се доведуваат до пресекот со сагитталната линија. Сегментот на сагитталната линија затворен помеѓу двете наведени линии е поделен на три дела. Позицијата на браздата одговара на границата помеѓу горните и средните третини.

Стереотактички метод на енцефалографија (од грчки. стериос-волуметриски, просторни и такси-локација) е збир на техники и пресметки кои овозможуваат, со голема точност, воведување на канила (електрода) во однапред одредена, длабоко лоцирана структура на мозокот. За да го направите ова, неопходно е да имате стереотаксичен уред кој ги споредува условните координатни точки (системи) на мозокот со координатниот систем на апаратот, точно анатомско определување на интрацеребралните обележја и стереотаксичните атласи на мозокот.

Стереотаксичниот апарат отвори нови изгледи за проучување на најнепристапните (субкортикални и матични) структури на мозокот за проучување на нивната функција или за девитализација кај одредени болести, на пример, уништување на вентролатералното јадро на таламусот кај Паркинсоновата болест. Уредот се состои од три дела - базален прстен, водичка жица со држач за електрода и фантомски прстен со координатен систем. Прво, хирургот ги одредува обележјата на површината (коските), а потоа спроведува пневмоенцефалограм или вентрикулограм во две главни проекции. Според овие податоци, во споредба со координатниот систем на апаратот, се одредува точната локализација на интрацеребралните структури.

На внатрешната основа на черепот има три скалести кранијални фоси: предна, средна и задна (фоса крании предна, медија, задна). Предната јама е ограничена од средната со рабовите на малите крилја на сфеноидната коска и коскениот валјак (limbus sphenoidalis) што лежи предниот дел на sulcus chiasmatis; средната јама е одвоена од задниот заден дел на sella turcica и со горните рабови на пирамидите на двете темпорални коски.

Предната кранијална јама (fossa cranii anterior) се наоѓа над носната шуплина и двата очни приклучоци. Најпредниот дел од оваа јама се граничи со фронталните синуси при преминот кон кранијалниот свод.

Фронталните лобуси на мозокот се наоѓаат во фосата. На страните на криста гали се наоѓаат миризливите светилки (bulbi olfactorii); олфакторните патишта започнуваат од второто.

Од дупките во предната кранијална јама, форамен цекум се наоѓа најнапред. Ова вклучува процес на дура матер со непостојан емисар што ги поврзува вените на носната шуплина со сагиталниот синус. Зад оваа дупка и од страните на crista galli се наоѓаат дупките на перфорираната плоча (lamina cribrosa) на етмоидната коска, кои поминуваат nn.olfactorii и a.ethmoidalis anterior од a.ophthalmica, придружени со вената и нервот на истата име (од првата гранка на тригеминалниот).

За повеќето фрактури во пределот на предната кранијална јама, најкарактеристичен знак е крварење од носот и назофаринксот, како и повраќање со проголтана крв. Крварењето може да биде умерено ако е пукната vasa ethmoidalia или сериозно ако е оштетен кавернозниот синус. Подеднакво чести се хеморагиите под конјунктивата на окото и очниот капак и под кожата на очниот капак (последица на оштетување на фронталната или етмоидната коска). Со изобилство хеморагија во влакното на орбитата, се забележува испакнување на очното јаболко (егзофталмус). Излевањето на цереброспиналната течност од носот укажува на руптура на млазниците на менингите кои ги придружуваат миризливите нерви. Ако фронталниот лобус на мозокот е исто така уништен, тогаш честичките од медулата можат да излезат низ носот.

Ако ѕидовите на фронталниот синус и клетките на етмоидниот лавиринт се оштетени, воздухот може да избега во поткожното ткиво (поткожен емфизем) или во кранијалната празнина, екстра или интрадурално (пневмоцефалус).

Штета бб. olfactorii предизвикува миризливи нарушувања (аносмија) од различен степен. Повреда на функциите на нервите III, IV, VI и првата гранка на нервот V зависи од акумулацијата на крв во влакната на орбитата (страбизам, промени на зениците, анестезија на кожата на челото). Што се однесува до вториот нерв, тој може да се оштети со фрактура на предниот процесус клиноидеус (на границата со средната кранијална јама); почесто има крвавење во обвивката на нервот.

Гнојните воспалителни процеси кои влијаат на содржината на кранијалните фоси често се резултат на транзицијата на гноен процес од шуплините во непосредна близина на основата на черепот (очна шуплина, носната празнина и параназалните синуси, внатрешното и средното уво). Во овие случаи, процесот може да се шири на неколку начини: контактен, хематоген, лимфоген. Посебно, транзицијата на гнојна инфекција кон содржината на предната кранијална јама понекогаш се забележува како резултат на емпием на фронталниот синус и уништување на коските: ова може да развие менингитис, епи- и субдурален апсцес, апсцес на фронталниот лобус на мозокот. Таквиот апсцес се развива како резултат на ширење на гнојна инфекција од носната празнина по должината на nn.olfactorii и tractus olfactorius, а присуството на врски помеѓу sinus sagittalis superior и вените на носната шуплина овозможува инфекција да помине во сагиталниот синус.

Централниот дел на средната кранијална јама (fossa cranii media) е формиран од телото на сфеноидната коска. Содржи сфеноид (инаку - главен) синус, а на површината свртена кон кранијалната празнина има вдлабнатина - фосата на турското седло, во која се наоѓа церебралниот додаток (хипофизата). Фрлајќи ја фосата на турското седло, дура матер ја формира дијафрагмата на седлото (diaphragma sellae). Во центарот на второто има дупка што поминува низ инка (инфундибулум) што ја поврзува хипофизата со основата на мозокот. Пред турското седло, во sulcus chiasmatis, се наоѓа оптичката хијазма.

Во страничните делови на средната кранијална јама, формирани од големите крила на сфеноидните коски и предните површини на пирамидите на темпоралните коски, се наоѓаат временските лобуси на мозокот. Покрај тоа, на предната површина на пирамидата на темпоралната коска (од секоја страна) на нејзиниот врв (во impressio trigemini) се наоѓа поллуунарниот ганглион на тригеминалниот нерв. Шуплината во која е сместен јазолот (cavum Meckeli) се формира со бифуркација на дура матер. Дел од предната површина на пирамидата го формира горниот ѕид на тимпаничната празнина (tegmen tympani).

Во рамките на средната кранијална јама, на страните на sella turcica лежи еден од најважните практични синуси на дура матер - кавернозниот (sinus cavernosus), во кој течат горните и долните офталмолошки вени.

Од отворите на средната кранијална јама најнапред лежи canalis opticus (foramen opticum - BNA), по кој во орбитата минуваат n.opticus (II нерв) и a.ophathlmica. Помеѓу малото и големото крило на сфеноидната коска, се формира fissura orbitalis superior, преку која vv.ophthalmicae (superior et inferior) се влева во кавернозниот синус, а нервите: n.oculomotorius (III нерв), n.trochlearis ( IV нерв), n. ophthalmicus (прва гранка на тригеминалниот нерв), n.abducens (VI нерв). Веднаш зад горната орбитална пукнатина се наоѓа форамен ротундум, кој минува n.maxillaris (втората гранка на тригеминалниот нерв), а задната и малку странично од кружната дупка е форамен овале, низ кој n.mandibularis (трета гранка на тригеминалниот нерв) и вените што го поврзуваат плексусот поминуваат venosus pterygoideus со sinus cavernosus. Зад и нанадвор од форамен овале се наоѓа форамен спинозус, кој поминува a.meningei media (a.maxillaris). Помеѓу врвот на пирамидата и телото на сфеноидната коска се наоѓа форамен лацерум, направен од 'рскавица, низ кој минува n.petrosus major (од n.facialis) и често емисар што го поврзува плексусот pterygoideus со синус кавернозус. Тука се отвора и каналот на внатрешната каротидна артерија.

Со повреди во регионот на средната кранијална јама, како и со фрактури во пределот на предната кранијална јама, се забележува крварење од носот и назофаринксот. Тие се појавуваат како резултат или на фрагментација на телото на сфеноидната коска или поради оштетување на кавернозниот синус. Оштетувањето на внатрешната каротидна артерија што се протега во внатрешноста на кавернозниот синус обично доведува до фатално крварење. Има случаи кога таквото обилно крварење не се јавува веднаш, а потоа клиничката манифестација на оштетување на внатрешната каротидна артерија во внатрешноста на кавернозниот синус е пулсирачко испакнување. Тоа зависи од фактот дека крвта од оштетената каротидна артерија продира во системот на офталмолошки вени.

Со фрактура на пирамидата на темпоралната коска и руптура на тимпаничната мембрана, се појавува крварење од увото, а ако се оштетат шпоретите на менингите, цереброспиналната течност тече надвор од увото. Кога темпоралниот лобус е смачкан, честичките од медулата може да излезат од увото.

Во случај на фрактури во пределот на средната кранијална јама, често се оштетуваат VI, VII и VIII нерви, што резултира со внатрешен страбизам, парализа на мимичните мускули на лицето, губење на аудитивната функција на страната на лезијата. .

Што се однесува до ширењето на гнојниот процес до содржината на средната кранијална јама, тој може да биде вклучен во гноен процес кога инфекцијата поминува од орбитата, параназалните синуси и ѕидовите на средното уво. Важен пат за ширење на гнојната инфекција е vv.ophthalmicae, чиј пораз доведува до тромбоза на кавернозниот синус и нарушен венски одлив од орбитата. Последица на ова е отекување на горните и долните очни капаци и испакнување на очното јаболко. Тромбозата на кавернозниот синус понекогаш се рефлектира и во нервите што минуваат низ синусот или во дебелината на неговите ѕидови: III, IV, VI и првата гранка на V, почесто на VI нерв.

Дел од предното лице на пирамидата на темпоралната коска го формира покривот на тимпаничната празнина - тегмен тимпани. Ако се наруши интегритетот на оваа плоча, како резултат на хронична супурација на средното уво, може да се формира апсцес: или епидурален (помеѓу дура матер и коска) или субдурален (под дура матер). Понекогаш се развива и дифузен гноен менингитис или апсцес на темпоралниот лобус на мозокот. Каналот на фацијалниот нерв се граничи со внатрешниот ѕид на тимпаничната празнина. Често ѕидот на овој канал е многу тенок, а потоа воспалителниот гноен процес на средното уво може да предизвика пареза или парализа на фацијалниот нерв.

Содржина на задната кранијална јама(fossa cratiii posterior) се мостот и продолжетокот на медулата, лоцирани во предниот дел на фосата, на падината и малиот мозок, кој го изведува остатокот од јамата.

Од синусите на дура матер, лоцирани во задната кранијална јама, најважни се попречните, кои поминуваат во сигмоиден синус и окципиталниот.

Отворите на задната кранијална јама се наредени во одредена низа. Најнапред, на задната страна на пирамидата на темпоралната коска лежи внатрешниот аудитивен отвор (porus acusticus internus). A.labyrinthi (од системот a.basilaris) и низ него минуваат нерви - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Следен во задниот правец е југуларниот форамен (foramen jugulare), низ чиј преден дел минуваат нервите - glossopharyngeus (IX), vagus (X) и accessorius Willisii (XI), преку задниот дел - v.jugularis interna. Централниот дел на задната кранијална јама е окупиран од голем окципитален отвор (foramen occipitale magnum), низ кој минува продолжениот мозок со своите мембрани, аа.пршлени (и нивните гранки - aa.spinales anteriores et posteriores), пршлени вени интерни и спинални корени на помошниот нерв (n.accessorius). На страната на форамен магнум се наоѓа форамен каналис хипоглоси, низ кој минуваат n.hypoglossus (XII) и 1-2 вени кои ги поврзуваат плексусот веносус вертебралис интернус и в.југуларис интерна. Во сигмоидниот жлеб или до него се наоѓа с. emissaria mastoidea, која ги поврзува окципиталната вена и вените на надворешната основа на черепот со сигмоиден синус.

Фрактурите во пределот на задната кранијална јама може да предизвикаат поткожни хеморагии зад увото поврзани со оштетување на сутурата мастоидеоокципиталис. Овие фрактури често не предизвикуваат надворешно крварење, бидејќи ушното тапанче останува недопрено. Одливот на цереброспиналната течност и ослободувањето на честички на медулата при затворени фрактури не се забележуваат (нема канали што се отвораат нанадвор).

Во рамките на задната кранијална јама, може да се забележи гнојна лезија на синусот во форма на S (синус флебитис, синусна тромбоза). Почесто, тој е вклучен во гноен процес со контакт со воспаление на клетките на мастоидниот дел на темпоралната коска (гноен мастоидитис), но има и случаи на премин на гноен процес во синус со оштетување на внатрешниот уво (гноен лавиринтитис). Тромб кој се развива во синусот во форма на S може да стигне до југуларниот отвор и да помине до сијалицата на внатрешната југуларна вена. Во овој случај, понекогаш има вклученост во патолошкиот процес на нервите IX, X и XI кои минуваат во близина на сијалицата (нарушување на голтањето поради парализа на палатинската завеса и фарингеалните мускули, засипнатост, отежнато дишење и забавување на пулсот, конвулзии на стерноклеидомастоидните и трапезиусните мускули). Тромбозата на синусот во форма на S може да се прошири и на попречниот синус, кој е поврзан со анастомози со сагиталниот синус и со површните вени на хемисферата. Затоа, формирањето на згрутчување на крвта во попречниот синус може да доведе до апсцес на темпоралниот или париеталниот лобус на мозокот.

Гноен процес во внатрешното уво може да предизвика и дифузно воспаление на менингите (гноен лептоменингитис) поради присуството на порака помеѓу субарахноидалниот простор на мозокот и перилимфатичниот простор на внатрешното уво. Со пробивање на гној од внатрешното уво во задната кранијална јама преку уништеното задно лице на пирамидата на темпоралната коска, може да се развие церебеларен апсцес, кој често се јавува со контакт и со гноен воспаление на клетките на мастоидниот процес. Нервите кои минуваат низ porus acusticus internus исто така може да бидат проводници на инфекција од внатрешното уво.

ПРИНЦИПИ НА ХИРУРГИЈА ВО КРАНИЈАЛНАТА ШУПЛИНА

Пункција на големата окципитална цистерна (субоципитална пункција).

Индикации.Субоципиталната пункција се изведува за дијагностички цели за проучување на цереброспиналната течност на ова ниво и внесување на кислород, воздух или контрастни средства (липиодол, итн.) во голем резервоар за потребите на дијагностика на Х-зраци (пневмоенцефалографија, миелографија).

За терапевтски цели, субокципиталната пункција се користи за администрирање на различни лековити супстанции.

Подготовка и положба на пациентот.Вратот и долниот дел од скалпот се избричени и хируршкото поле се третира како и обично. Позицијата на пациентот - почесто лежи на страна со перница под главата, така што окципиталната испакнатост и спинозните процеси на вратните и торакалните пршлени се во линија. Главата е навалена напред колку што е можно повеќе. Ова го зголемува растојанието помеѓу лакот на I цервикалниот пршлен и работ на форамен магнум.

Техника на работа.Хирургот наидува на protuberantia occipitalis externa и спинозниот процес на вториот цервикален пршлен и во оваа област врши анестезија на меките ткива со 5-10 ml од 2% раствор на новокаина. Точно во средината на растојанието помеѓу protuberantia occipitalis externa и спинозниот процес на вториот цервикален пршлен. Со специјална игла со мандрела, се прави инјектирање долж средната линија во кос нагорен правец под агол од 45-50 ° додека иглата не застане во долниот дел на окципиталната коска (длабочина 3,0-3,5 см). Кога врвот на иглата ќе стигне до окципиталната коска, таа малку се повлекува назад, надворешниот крај се крева и повторно напредува длабоко во коската. Повторувајќи ја оваа манипулација неколку пати, постепено, лизгајќи се по скалите на окципиталната коска, тие стигнуваат до нејзиниот раб, ја поместуваат иглата напред, ја пробиваат задната мембрана atlantooccipitalis.

Појавата на капки цереброспинална течност по отстранувањето на мандринот од иглата укажува на неговото поминување низ густата атланто-окципитална мембрана и влегување во големата цистерна. Кога алкохолот со крв ќе влезе од иглата, пункцијата мора да се прекине. Длабочината до која треба да се потопи иглата зависи од возраста, полот, конституцијата на пациентот. Просечната длабочина на пункција е 4-5 см.

За заштита од опасност од оштетување на продолжениот мозок, на иглата се става специјална гумена млазница според дозволената длабочина на потопување на иглата (4-5 см).

Цистерналната пункција е контраиндицирана кај тумори лоцирани во задната кранијална јама и во горниот цервикален регион на 'рбетниот мозок.

Пункција на коморите на мозокот (вентрикулопунктура).

Индикации.Вентрикуларната пункција се изведува за дијагностички и терапевтски цели. Дијагностичката пункција се користи за добивање на вентрикуларна течност за целите на нејзиното проучување, за одредување на интравентрикуларниот притисок, за воведување на кислород, воздух или контрастни средства (липиодол, итн.).

Терапевтска вентрикулопунктура е индицирана доколку е неопходно итно растоварување на системот на цереброспиналната течност во случај на симптоми на нејзина блокада, со цел да се отстрани течноста од вентрикуларниот систем подолго време, т.е. за долгорочна дренажа на системот на цереброспиналната течност, како и за воведување на лекови во коморите на мозокот.

Пункција на предниот рог на латералната комора на мозокот

За ориентација, прво нацртајте средна линија од мостот на носот до тилот (одговара на сагитталната шиење) (сл. 7А, Б). Потоа се црта линија на короналната шиење, која се наоѓа 10-11 cm над суперцилијарниот лак. Од пресекот на овие линии, 2 cm странично и 2 cm пред короналната шиење, се означени точките за краниотомија. Паралелно со сагитталната шиење се изведува линеарен засек на меките ткива долги 3-4 см. Периостеумот се ексфолира со распатор и се дупчи дупка во фронталната коска со секач на предвидената точка. Откако ќе ги исчистите рабовите на дупката во коската со остра лажица, со остар скалпел се прави засек долг 2 мм во дура матер во аваскуларната област. Преку овој засек се користи специјална тапа канила со дупки на страните за пробивање на мозокот. Канилата е напредната строго паралелно со поголемиот фалциформен процес со наклон во правец на биаурикуларната линија (условна линија што ги поврзува двата аудитивни канали) до длабочина од 5-6 см, што се зема предвид на скала испечатена на површината на канилата. Кога ќе се достигне потребната длабочина, хирургот добро ја фиксира канилата со прстите и го отстранува мандринот од неа. Нормално, течноста е проѕирна и се излачува со ретки капки. Со капки на мозокот, цереброспиналната течност понекогаш тече во млаз. По отстранувањето на потребната количина на цереброспинална течност, канилата се отстранува и раната цврсто се шие.

Ориз. 7. Шема на пункција на предните и задните рогови на латералната комора на мозокот.

А - локацијата на дупката за брус во однос на короналните и сагиталните конци надвор од проекцијата на сагитталниот синус;

Б - иглата беше помината низ дупката за брус до длабочина од 5-6 см во насока на биаурикуларната линија;

В - локацијата на дупката за брусење во однос на средната линија и нивото на тилот (насоката на ударот на иглата е означена во рамката);

D - иглата беше пренесена низ дупката за брус во задниот рог на латералната комора. (Од: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operative neurosurgery. - L., 1959.)

Пункција на задниот рог на латералната комора на мозокот

Операцијата се изведува според истиот принцип како и пункција на предниот рог на латералната комора (сл. 7 C, D). Прво, се поставува точка која се наоѓа на 3-4 см над окципиталниот дел и 2,5-3,0 см од средната линија налево или надесно. Зависи од тоа која комора се планира да се пробие (десно или лево).

Откако направив дупка за брус на наведената точка, дура матер се расчленува на кратко растојание, по што канилата се вметнува и напредува напред за 6-7 см во правец на имагинарна линија што минува од местото на инјектирање до горниот надворешен работ на орбитата на соодветната страна.

Стоп за крварење од венските синуси.

Со продорен рани на черепот, понекогаш се забележува опасно крварење од венските синуси на дура матер, најчесто од горниот сагитален синус и поретко од попречниот синус. Во зависност од природата на повредата на синусите, се користат различни методи за запирање на крварењето: тампонада, шиење и лигатура на синусите.

Тампонада на горниот сагитален синус.

Примарниот хируршки третман на раната се изведува, додека во коската се прави доволно широка (5-7 cm) дупка за брусење, така што се видливи недопрените области на синусот. Кога ќе дојде до крварење, дупката во синусот се притиска надолу со брис. Потоа земаат долги ленти од газа, кои методично се поставуваат во набори над местото на крварење. Тампоните се вметнуваат на двете страни на местото на повреда на синусите, поставувајќи ги помеѓу внатрешната плоча на коската на черепот и дура матер. Тампоните го притискаат горниот ѕид на синусот кон долниот, предизвикувајќи негово колапс и последователно формирање на згрутчување на крвта на ова место. Брисевите се отстрануваат по 12-14 дена.

Со мали дефекти на надворешниот ѕид на венскиот синус, раната може да се затвори со парче мускул (на пример, темпорална) или плоча од galea aponeurotica, која се шие со посебни чести или, подобро, континуирани конци на дурата. матер. Во некои случаи, според Бурденко, можно е да се затвори раната на синусите со преклоп отсечен од надворешниот слој на дура матер. Наметнувањето на васкуларна шиење на синусот е можно само со мали линеарни руптури на неговиот горен ѕид.

Ако е невозможно да се запре крварењето со горенаведените методи, двата краја на синусот се врзани со силни свилени лигатури на голема тркалезна игла.

Лигатура на горниот сагитален синус.

Задржувајќи го крварењето привремено со притискање со показалецот или брис, брзо проширете го дефектот во коската со брадавици така што горниот надолжен синус е доволно отворен. После тоа, на 1,5-2,0 cm оддалеченост од средната линија, дура матерот се засекува од двете страни паралелно со синусот напред и постериорно од местото на повредата. Низ овие засеци се поминуваат две лигатури со густа, стрмно заоблена игла до длабочина од 1,5 cm и синусот се врзува. Потоа врзете ги сите вени што се влеваат во оштетената област на синусот.

Облекување а. менингеа медиум.

Индикации.Затворени и отворени повреди на черепот, придружени со повреда на артеријата и формирање на епидурален или субдурален хематом.

Проекцијата на гранките на средната менингеална артерија се одредува врз основа на шемата Кренлајн. Според општите правила за трепанација на черепот, во темпоралниот регион (на оштетената страна) се отсекува кожно-апоневротично размавта во форма на потковица со основа на зигоматичниот лак и се скалпира од врвот до дното. После тоа, надкостницата се расчленува во рамките на раната на кожата, се дупчат неколку дупки во темпоралната коска со секач, се формира мускулно-скелетна клапна и се крши во основата. Брисевите отстрануваат згрутчување на крвта и бараат сад што крвари. Откако го нашле местото на оштетување, тие ја фаќаат артеријата над и под раната со две стеги и ја врзуваат со две лигатури. Во присуство на субдурален хематом, дура матер се расчленува, згрутчувањето на крвта внимателно се отстранува со прилив на солен раствор, шуплината се исцеди и се врши хемостаза. Конци се применуваат на дура матер. Размавта се става на место и раната се зашива во слоеви.

Теоретски прашања за лекцијата:

1. Внатрешната површина на основата на черепот.

2. Школки на мозокот.

3. Венски синуси на дура матер.

4. Краниоцеребрална топографија.

5. Клиника за фрактури на основата на черепот.

6. Хируршки интервенции на внатрешните структури на черепната празнина: индикации, анатомска оправданост, техника.

Практичен дел од лекцијата:

1. Умеете да ги одредите главните обележја и границите на основата на черепот.

2. Совладајте ја конструкцијата на шемата на кранијалната топографија на Кренлајн и утврдете ја проекцијата на интракранијалните формации (сулци, средна менингеална артерија).

Прашања за самоконтрола на знаењето

1. Наведете ги границите и обележјата на основата на черепот.

2. Од што се формираат предните, средните и задните кранијални фоси?

3. Кои се „слабите точки“ на основата на черепот?

4. Каков е односот на дура матер со коските на сводот и основата на черепот?

5. Кои синуси на дура матер припаѓаат на синусите на сводот и основата на черепот?

6. Како е поврзаноста на венските синуси со екстракранијалните вени?

7. Кои се карактеристиките на дистрибуцијата на природата на хематомите во просторите меѓу школките?

8. Која е целта на шемата за краниоцеребрална топографија на Kreinlein?

Ромбоиден мозок (- мост, продолжен мозок). Помеѓу ромбоидниот и средниот мозок се наоѓа истмус на ромбоидниот мозок.

Мозокот се наоѓа во черепната празнина. Има конвексна горно-странична површина и долна површина и сплескана - основата на мозокот.

Масата на мозокот на возрасен е од 1100 до 2000 грама; од 20 до 60 години, масата m и волуменот V остануваат максимални и константни, по 60 години малку се намалува. Ниту апсолутната, ниту релативната маса на мозокот не е показател за степенот на менталниот развој. Масата на мозокот на Тургењев беше 2012 година, Бајрон - 2238 g, Кувие - 1830 g, Шилер - 1871 g, Менделеев - 1579 g, Павлов - 1653 g. Мозокот се состои од тела на неврони, нервни патишта и крвни садови. Мозокот се состои од 3 дела: мозок и мозочно стебло.

Мозочните хемисфери го достигнуваат својот максимален развој кај луѓето, подоцна од другите оддели.

Големиот мозок се состои од - десно и лево, кои се поврзани една со друга со дебела комисура (комисура) - корпус калозум. Десната и левата хемисфера се поделени со надолжна пукнатина. Под комисурата има свод, кој се состои од две заоблени влакнести прамени, кои се меѓусебно поврзани во средишниот дел, а се разминуваат напред и зад, формирајќи столбови и нозе на сводот. Пред столбовите на сводот се наоѓа предната комисура. Помеѓу корпус калозум и лакот се наоѓа тенка вертикална плоча од мозочно ткиво - проѕирен септум.

Хемисферите имаат супериорни странични, медијални и долни површини. Горната странична е конвексна, медијалната е рамна, свртена кон истата површина на другата хемисфера, а долната е со неправилна форма. На три површини има длабоки и плитки бразди, а меѓу нив има конволуции. Браздите се вдлабнатини помеѓу конволуциите. Конволуции - издигнувања на медулата.

Површините на церебралните хемисфери се одделени една од друга со рабови - горната, долната странична и долната вертикала. Во просторот меѓу двете хемисфери влегува полумесечината на големиот мозок - голем процес во облик на полумесечина, кој е тенка плоча на тврдиот оклоп кој продира во надолжната пукнатина на големиот мозок без да стигне до корпус калозум, и го одвојува десниот и левите хемисфери една од друга. Најистакнатите делови на хемисферите се нарекуваат полови: фронтални, окципитални и темпорални. Релјефот на површините на мозочните хемисфери е многу сложен и се должи на присуството на повеќе или помалку длабоки бразди на церебралниот кортекс и издигнувања слични на гребени лоцирани меѓу нив - конволуции. Длабочината, должината на некои бразди и конволуции, нивната форма и насока се многу променливи.

Секоја хемисфера е поделена на лобуси - фронтална, париетална, окципитална, изолирана. Централната бразда (браздата на Роланд) се одвојува од париеталниот, страничниот бразда (Sylvian sulcus) го одделува темпоралниот од фронталниот и париеталниот, париетално-окципиталниот бразда ги одвојува париеталниот и окципиталниот лобус. Латералната бразда се поставува до 4-тиот месец од интраутериниот развој, парието-окципиталниот и централниот - до 6-тиот месец. Во пренаталниот период се јавува гирификација - формирање на конволуции. Овие три бразди се појавуваат прво и се со голема длабочина. Наскоро, во централната бразда се додаваат уште неколку паралелни: еден поминува пред централната и, соодветно, се нарекува прецентрален, кој се дели на два - горна и долна. Друга бразда се наоѓа зад централната и се нарекува постцентрална.

Постцентралниот бразда лежи зад и речиси паралелно со централната бразда. Помеѓу централните и постцентралните бразди се наоѓа постцентралниот гирус. На врвот, тој поминува до медијалната површина на церебралната хемисфера, каде што се поврзува со прецентралниот гирус на фронталниот лобус, формирајќи го со него парацентралниот лобул. На горната странична површина на хемисферата, долу, постцентралниот гирус исто така поминува во прецентралниот гирус, покривајќи ја централната бразда одоздола. Таа е паралелна со горниот раб на хемисферата. Над интрапариеталната бразда се наоѓа група на мали конволуции, наречени супериорен париетален лобул. Под овој жлеб лежи долниот париетален лобул, во кој се разликуваат две конволуции: надмаргинална и аголна. Супрамаргиналниот гирус го покрива крајот на латералната бразда, а аголниот гирус го покрива крајот на горната темпорална бразда. Долниот дел од долниот париетален лобул и долните делови на постцентралниот гирус во непосредна близина на него, на место со долниот дел од прецентралниот гирус, кој виси над островскиот лобус, го формираат фронто-париеталниот оперкулум на инсулата.

Површината на големиот мозок е покриена со жлебови што ја делат на конволуции. Браздите се поделени на примарни, секундарни и терциерни. Примарните бразди се константни, длабоки, се појавуваат рано во процесот на онтогенеза. Секундарните бразди се исто така константни, но попроменливи во конфигурацијата и се појавуваат подоцна. Терциерните бразди се нестабилни, многу променливи по форма, должина и правец. Покрај тоа, дел од браздите (fissuarae) го притиска ѕидот на мозокот во празнината на латералната комора, формирајќи испакнатини во неа (пукнатини, колатерални, хипокампални пукнатини), додека други (сулци) го пресекуваат само церебралниот кортекс. Хемисферата е поделена со длабоки бразди на лобуси: фронтални, париетални, темпорални, окципитални и островски.

Надворешната површина на хемисферата(сл. 1). Најголемата бразда е странична (sylvian; sulcus lateralis; Сл. 1 и 6, fS) - во раните фази на развојот тоа е дупка, чии рабови подоцна се спојуваат, но нејзиното дно останува широко кај возрасен и формира остров (остров). Латералниот жлеб потекнува од основата на хемисферата; на неговата надворешна површина, таа е поделена на три гранки: две кратки - предна хоризонтална (h, слика 1) и растечка (r, сл. 1) и многу долга задна хоризонтална, нежно насочена наназад и нагоре и на задната страна. крајот е поделен на растечка и опаѓачка гранка. Островот што го зафаќа дното на страничниот жлеб формира испакнување (пол) насочен нанадвор и надолу, поминувајќи по основата на мозокот во прагот на островчето или попречниот гирус (лимен, с. gyrus transversa insulae); напред, над и зад островот е одделен со длабок кружен жлеб (sulcus circularis insulae; Сл. 2) од соседните делови на фронталниот, париеталниот и темпоралниот лобус, формирајќи гума (operculum frontale, frontoparietale, temporale). Косо течениот централен бразда на инсулата го дели на предни и задни лобули (сл. 2).

Ориз. 1. Бразди и гирус на надворешната површина на левата хемисфера на големиот мозок: Анг - аголен гирус; Ca - преден централен гирус; se - централна бразда, Cp - заден централен гирус; f1 - супериорна фронтална бразда; F1 - супериорен фронтален гирус; fm - средна фронтална бразда; F2 - среден фронтален гирус; f2 - долна фронтална бразда; F3o - орбитален дел од долниот фронтален гирус; F 3or - оперкуларен дел од долниот фронтален гирус; Fst - триаголен дел од долниот фронтален гирус; fS - странична бразда; Gsm - супрамаргинален гирус; h - предна хоризонтална гранка на страничниот жлеб; ip - интерпариетална бразда; О1 - супериорен окципитален гирус; OpR - централна гума; RT - временски пол; spo - постцентрален сулкус; spr - прецентрален сулкус; t1 - супериорен темпорален сулкус; Т1 - супериорен темпорален гирус; t2 - среден темпорален сулкус; Т2 - среден темпорален гирус; Т3 - инфериорен темпорален гирус; σ - предна асцендентна гранка на латералната бразда.

Ориз. 2. Бразди на надворешната површина на островчето (шема): s.c.i.a - предна кружна бразда; s.c.i.s - супериорна кружна бразда; s.c.i.p - заден кружен сулкус; s.c.i - централна бразда на островчето; spi - постцентрален бразда на островчето; s.pr.i - прецентрална бразда на островчето; s.b.I и s.b.II - кратки бразди на островот; 13, 13i, 14a, 14m, 14p, ii, ii° - цитоархитектонски полиња на островчето (И. Станкевич).

Втората голема бразда на надворешната површина на хемисферата - централната (Roland's; sulcus centralis; ce, Сл. 1 и 5) - го пресекува горниот раб на хемисферата (ce, сл. 4), по нејзината надворешна површина се протега надолу и напред, малку не стигнувајќи до страничните бразди.

фронтален лобус(lobus frontalis) позади е ограничен на централниот, одоздола - страничниот жлеб. Пред централниот браздик и паралелно со него се горните и долните прецентрални бразди (sulci precentrales; spr, Сл. 1 и 5). Помеѓу нив и централната бразда се наоѓа предниот централен гирус (gyrus centralis ant .; Ca, Сл. 1), кој се спушта во гумата (OpR, Сл. 1) и до предниот дел на парацентралниот лобул (Ra , Сл. 4). Од двете прецентрални бразди, горните и долните фронтални бразди (sulci frontales; f1 и f2, сл. 1) заминуваат напред речиси под прав агол, ограничувајќи ги трите фронтални гируси - горниот (F1, слика 1), средината (F2). , Сл. 1) и пониски (F3, Сл. 1); вториот е поделен на три дела: оперкуларен (F3 op, Сл. 1), триаголен (F3 t, Сл. 1) и орбитален (F3 o, Сл. 1).

Париеталниот лобус (lobus parietalis) е ограничен напред со централната бразда, одоздола со латералната, одзади со париетално-окципиталните и попречните окципитални бразди. Паралелно со централната бразда и зад него е постцентралниот браздик (sulcus postcentralis; spo, Сл. 1 и 5), често поделен на горните и долните бразди. Помеѓу него и централната бразда се наоѓа задниот централен гирус (gyrus centralis post.; Cf., Сл. 1 и 5). Често (но не секогаш) интерпариеталниот бразда (sulcus iaterparietalis, ip, Сл. 1 и 5) е поврзан со постцентралниот бразда, кој оди лачно задниот дел. Го дели париеталниот лобус на горните и долните париетални лобули (lobuli parietales sup. et inf.). Составот на долниот париетален лобул го вклучува супрамаргиналниот гирус (gyrus supramarginalis, Gsm, Сл. 1), кој ја опкружува асцендентната гранка на латералниот бразда, а од него задниот дел, аголниот гирус (gyrus angularis, Ang, Сл. 1), опкружувајќи ја асцендентната гранка на горната темпорална бразда.

Темпоралниот лобус (lobus temporalis) е ограничен одозгора со латералната бразда, а во задниот дел со линија што го поврзува задниот крај на латералната бразда со долниот крај на попречната окципитална бразда. На надворешната површина на темпоралниот лобус, постојат горните, средните и долните темпорални бразди (t1, t2 и t3), ограничувајќи ги трите надолжно лоцирани временски гируси (T1, T2 и T3, Сл. 1 и 6). Горната површина на горниот темпорален гирус го формира долниот ѕид на латералната бразда (сл. 3) и е поделена на два дела: голем, оперкуларен, покриен со париетален оперкулум и помал преден, изолиран.

Тилен лобус (lobus occipitalis). Бразди и конволуции на надворешната површина на окципиталниот лобус се многу нестабилни. Најконстантен супериорен окципитален гирус. На границата на париеталниот лобус и окципиталниот лобус има неколку преодни конволуции. Првиот го опкружува долниот крај на париетално-окципиталната бразда која се протега до надворешната површина на хемисферата. Во задниот дел на окципиталниот лобус има еден или два поларни жлебови (sulci polares), кои имаат вертикална насока и го ограничуваат опаѓачкиот окципитален гирус (gyrus occipitalis descendens) на окципиталниот пол.

Внатрешната површина на хемисферата(сл. 4). Централната позиција е окупирана од браздата на корпус калозум (sulcus corporis callosi; види, Сл. 4). Постериорно, тој поминува во хипокампалниот жлеб (сулкус хипокампус), кој го испакнува ѕидот на мозокот во шуплината на долниот рог на латералната комора во форма на амонски рог (хипокампус). Концентрично на браздата на корпус калозум, има и заоблена бразда, или корпус калозум, бразда (sulcus cinguli cmg, Сл. 4), а потоа и заден субпариетален сулкус (sulcus subparietalis; ssp, Сл. 4). На внатрешната површина на темпоралниот лобус, паралелно со хипокампалната бразда, има ринална бразда (sulcus rhinalis; rh, Сл. 6). Цингулатните, подтемата и риналните бразди го ограничуваат лимбичкиот гирус (gyrus limbicus) одозгора. Неговиот горен дел, кој се наоѓа над корпус калозум, е означен како цингуларен гирус (gyrus cinguli; L, сл. 4), а долниот дел, кој се наоѓа помеѓу хипокампалните и риналните жлебови, се нарекува хипокампален гирус (gyrus hippocampi Здраво, Сл. 4 и 6). Во предниот дел на хипокампалниот гирус, тој се наведнува позади, формирајќи го нецинатниот гирус (uncus; V, Сл. 4). Надвор од лимбичкиот гирус, на внатрешната површина на хемисферата, има гируси кои минуваат до него од надворешната површина на фронталниот, париеталниот и окципиталниот лобус. Во задниот дел на внатрешната површина на хемисферата има две многу длабоки бразди - париетално-окципитални (sulcus parieto-occipitalis; po, Сл. 4 и 5) и поттикне (sulcus calcarinus; C, Сл. 4 и 6). Париетално-окципиталниот браздик, исто така, се протега на надворешната површина, само малку не стигнува до меѓупариеталниот бразда овде. Помеѓу него и маргиналната гранка на браздата на цингулата се наоѓа четириаголен гирус - прекунеус (прекунеус; Pr, сл. 4), предниот дел од кој е парацентралниот лобул (Ра, Сл. 4). Браздата на поттикнувачот има надолжна насока, оди напред од окципиталниот пол, се поврзува под остар агол со париетално-окципиталниот жлеб и продолжува понатаму како стебло (Tr, сл. 4), завршувајќи под задниот крај на корпус калозум. Помеѓу поттикнувачот и париетално-окципиталните жлебови лежи сфеноидниот гирус (кунеус; Cu, Сл. 4).

Долна површина на хемисферата(Сл. 6) главно е окупирана од формации на фронталниот, темпоралниот и окципиталниот лобус кои се протегаат на него од надворешната и внатрешната површина. Тие не ги вклучуваат само формациите кои се дел од таканаречениот миризлив мозок (риенцефалон), чии бразди и конволуции се јасно видливи на недопрената хемисфера само во онтогенезата (види Архитектоника на церебралниот кортекс, Сл. 1). На долната површина на фронталниот лобус има миризлив жлеб (sulcus olfactorius), окупиран од олфакторната сијалица и миризливиот тракт, медијално од него има директен гирус (gyrus rectus), а однадвор - орбитални жлебови (sulci orbitales) кои се многу променливи по форма. Конволуциите лоцирани меѓу нив се нарекуваат и орбитални (gyri orbitales). На долната површина на темпоралниот лобус, долната темпорална бразда е видлива нанадвор (t3, Сл. 6). Длабока окципитално-временска, или колатерална жлеб (sulcus collateralis; ot, Сл. 6) поминува медијално од неа. Помеѓу овие жлебови се наоѓа латералниот окципитално-темпорален фузиформен гирус (gyrus occipito-temporalis lat., S. fusiformis; Fus, Сл. 6). Помеѓу окципитално-темпоралните и жлебовите на шпор се наоѓа јазичниот гирус (gyrus occipito-temporalis med., S. lingualis; Lg, сл. 6). Видете исто така Мозок.

14.1. ОПШТИ ОДРЕДБИ

Краен мозок (теленцефалон), или голем мозок (церебрам), лоциран во супратенторијалниот простор на черепната празнина се состои од две големи

хемисфери (gemispherium cerebralis),разделени со длабок надолжен процеп (fissura longitudinalis cerebri),во која е потопена полумесечината на мозокот (falx cerebri)што претставува дуплирање на дура матер. Големите хемисфери на мозокот сочинуваат 78% од неговата маса. Секоја од церебралните хемисфери има лобуси: фронтални, париетални, темпорални, окципитални и лимбични. Тие ги покриваат структурите на диенцефалонот и мозочното стебло и малиот мозок лоцирани под церебеларната обвивка (субтенториално).

Секоја од церебралните хемисфери има три површини: горен латерален, или конвекситален (сл. 14.1а), - конвексен, свртен кон коските на кранијалниот свод; внатрешен (сл. 14.1б), во непосредна близина на големиот фалциформен процес и долен, или базален (сл. 14.1в), повторувајќи го релјефот на основата на черепот (предниот и средината на неговите фоси) и тенонот на малиот мозок . Во секоја хемисфера, се разликуваат три рабови: горен, долен внатрешен и долен надворешен и три пола: преден (фронтален), заден (окципитален) и страничен (временски).

Шуплината на секоја церебрална хемисфера е латерална комора на мозокот додека левата латерална комора е препознаена како прва, десната - втората. Латералната комора има централен дел сместен длабоко во париеталниот лобус (лобус париеталис)и три рогови кои се протегаат од него: предниот рог продира во фронталниот лобус (лобус фронталис),пониски - до временски (лобус темпоралис),заден - во окципиталниот дел (lobus occipitalis).Секоја од страничните комори комуницира со третата комора на мозокот преку интервентрикуларната дупка Монро.

Централните делови на медијалната површина на двете хемисфери се меѓусебно поврзани со церебрални комисури, од кои најмасивниот е корпус калозум и структурите на диенцефалонот.

Теленцефалонот, како и другите делови на мозокот, се состои од сива и бела материја. Сивата материја се наоѓа во длабочините на секоја хемисфера, формирајќи субкортикални јазли таму и долж периферијата на слободните површини на хемисферата, каде што го сочинува церебралниот кортекс.

Главните прашања поврзани со структурата, функциите на базалните ганглии и варијантите на клиничката слика кога се засегнати се дискутирани во поглавјата 5, 6. Церебралниот кортекс е приближно

Ориз. 14.1.Хемисфери на мозокот.

а - горната странична површина на левата хемисфера: 1 - централна бразда; 2 - орбитален дел од долниот фронтален гирус; I - фронтален лобус; 3 - прецентрален гирус; 4 - прецентрална бразда; 5 - супериорен фронтален гирус; 6 - среден фронтален гирус; 7 - тегментален дел од долниот фронтален гирус; 8 - долен фронтален гирус; 9 - странична бразда; II - париетален лобус: 10 - постцентрален гирус; 11 - постцентрална бразда; 12 - интрапариетален жлеб; 13 - супрамаргинален гирус; 14 - аголен гирус; III - темпорален лобус: 15 - супериорен темпорален гирус; 16 - горниот темпорален сулкус; 17 - среден темпорален гирус; 18 - среден темпорален сулкус; 19 - долен темпорален гирус; IV - окципитален лобус: б - медијална површина на десната хемисфера: 1 - парацентрален лобул, 2 - прекунеус; 3 - парието-окципитален бразда; 4 - клин, 5 - јазичен гирус; 6 - страничен окципитотемпорален гирус; 7 - парахипокампален гирус; 8 - кука; 9 - свод; 10 - корпус калозум; 11 - супериорен фронтален гирус; 12 - цингуларен гирус; в - долна површина на церебралните хемисфери: 1 - надолжна интерхемисферна пукнатина; 2 - орбитални бразди; 3 - миризлив нерв; 4 - оптичка хијазма; 5 - среден темпорален сулкус; 6 - кука; 7 - долен темпорален гирус; 8 - мастоидно тело; 9 - основа на мозочното стебло; 10 - страничен окципитотемпорален гирус; 11 - парахипокампален гирус; 12 - колатерален жлеб; 13 - цингулиран гирус; 14 - јазичен гирус; 15 - миризлив жлеб; 16 - директен гирус.

3 пати поголема од површината на хемисферите видливи при надворешен преглед. Ова се должи на фактот дека површината на церебралните хемисфери е преклопена, има бројни вдлабнатини - бразди (sulci cerebri)и се наоѓа меѓу нив конволуции (gyri cerebri).Церебралниот кортекс ја покрива целата површина на конволуциите и браздите (оттука и неговото друго име е палиум - наметка), додека понекогаш навлегува до голема длабочина во супстанцијата на мозокот.

Тежината и локацијата на браздите и конволуциите на церебралните хемисфери се променливи до одреден степен, но главните се формираат во процесот на онтогенеза и се константни, карактеристични за секој нормално развиен мозок.

14.2. ГОЛЕМИ РАБОТИ И СТРАНИ НА ХЕМИСФЕРИТЕ НА МОЗОКОТ

Горна странична (конвекситална) површина на хемисферите (Сл. 14.1а). Најголем и најдлабок страничнобразда (сулкус латералис),или Силвијан бразда, - ги одделува фронталните и предните делови на париеталниот лобус од темпоралниот лобус лоциран подолу. Фронталниот и париеталниот лобус се одвоени централна, или Роланд, бразда(сулкус централис),кој го пресекува горниот раб на хемисферата и оди надолу и напред по неговата конвекситална површина, малку пократко од страничниот жлеб. Париеталниот лобус е одделен од окципиталниот лобус лоциран зад него со париетално-окципиталните и попречните окципитални жлебови што минуваат по медијалната површина на хемисферата.

Во фронталниот лобус пред централниот гирус и паралелно со него е прецентралниот (gyrus precentralis),или преден централен, гирус, кој предно е ограничен со прецентралниот браздик (сулкус прецентралис).Горните и долните фронтални жлебови се оддалечуваат напред од прецентралниот бразда, делејќи ја конвекситалната површина на предните делови на фронталниот лобус на три фронтални гируси - супериорен, среден и инфериорен (gyri frontales superior, media et inferior).

Предниот дел на конвекситалната површина на париеталниот лобус се наоѓа зад централната бразда постцентрална (gyrus postcentralis),или заден централен, гирус. Зад него се граничи со постцентралниот браздик, од кој се протега интрапариеталниот бразда назад. (сулкус интрапариеталис),одвојувајќи ги горните и долните париетални лобули (lobuli parietales superior et inferior).Во долниот париетален лобул, пак, се разликува супрамаргиналниот гирус (gyrus supramarginalis),што го опкружува задниот дел од страничниот (силвиски) жлеб и аголниот гирус (girus angularis),се граничи со задниот дел на горниот темпорален гирус.

На конвекситалната површина на окципиталниот лобус на мозокот, браздите се плитки и може значително да варираат, како резултат на што природата на конволуциите лоцирани меѓу нив е исто така променлива.

Конвекситалната површина на темпоралниот лобус е поделена со горните и долните темпорални бразди, кои се речиси паралелни со латералната (Силвијан) бразда, делејќи ја конвекситалната површина на темпоралниот лобус на горните, средните и долните темпорални гируси. (gyri temporales superior, media et inferior).Горниот темпорален гирус ја формира долната усна на латералната (Силвијан) бразда. На неговата површина свртена

од страната на страничната бразда, има неколку попречни мали бразди, кои истакнуваат мал попречен гирус на неа (гирус на Гешл), што може да се види само со ширење на рабовите на страничната бразда.

Предниот дел на латералниот (Силвијан) жлеб е вдлабнатина со широко дно, формирајќи го т.н. островот (остров)или изоларен лобус (lubus insularis).Горниот раб на страничната бразда што го покрива овој остров се нарекува гума (оперкулум).

Внатрешна (медијална) површина на хемисферата (Сл. 14.1б). Централниот дел на внатрешната површина на хемисферата е тесно поврзан со структурите на диенцефалонот, од кој е ограничен со оние поврзани со големиот мозок. свод (форникс)и CORPUS callosum (CORPUS callosum).Вториот однадвор се граничи со бразда на корпус калозум (sulcus corporis callosi),почнувајќи од предниот дел од него - клунот (говорница)а завршува на неговиот задебелен заден крај (сплениум).Овде, браздата на корпус калозум поминува во длабоката хипокампална бразда (sulcus hippocampi), која продира длабоко во супстанцијата на хемисферата, притискајќи ја во шуплината на долниот рог на латералната комора, како резултат на што т.н. -се формира наречен амониумски рог.

Донекаде отстапувајќи од браздата на корпус калозум и хипокампалната бразда, се наоѓаат корпус калозум, субпариетални и назални бразди, кои се продолжение една на друга. Овие жлебови ја ограничуваат надворешната страна на лачниот дел од медијалната површина на церебралната хемисфера, позната како лимбичкиот лобус(lobus limbicus).Постојат две конволуции во лимбичкиот лобус. Горниот дел од лимбичкиот лобус е супериорен лимбичен (супериорен маргинален), или појас, гирус (girus cinguli),долниот дел е формиран од долниот лимбички гирус, или гирус на морскиот коњ (girus hippocampi),или парахипокампален гирус (girus parahypocampalis),пред кој има кука (uncus).

Околу лимбичкиот лобус на мозокот се формациите на внатрешната површина на фронталниот, париеталниот, окципиталниот и темпоралниот лобус. Поголемиот дел од внатрешната површина на фронталниот лобус е окупирана од медијалната страна на горниот фронтален гирус. На границата помеѓу фронталниот и париеталниот лобус на церебралната хемисфера се наоѓа парацентрален лобул (lobulis paracentralis),што е, како што беше, продолжение на предниот и задниот централен гирус на медијалната површина на хемисферата. На границата помеѓу париеталниот и окципиталниот лобус, париетално-окципиталниот бразда е јасно видлив. (sulcus parietooccipitalis).Од дното на тоа заминува назад поттикнат бразда (sulcus calcarinus).Помеѓу овие длабоки жлебови има триаголен гирус, познат како клин. (кунеус).Пред клинот е четириаголен гирус, поврзан со париеталниот лобус на мозокот, прекунеусот.

Долна површина на хемисферата (Сл. 14.1в). Долната површина на церебралната хемисфера се состои од формации на фронтален, темпорален и окципитален лобус. Делот од фронталниот лобус во непосредна близина на средната линија е директен гирус (girus rectus).Надвор, тој е ограничен со миризливиот жлеб (сулкус олфакториус),на кои одоздола се соседни формациите на олфакторниот анализатор: олфакторната сијалица и миризливиот тракт. Странично кон него, до страничниот (силвиски) жлеб, кој се протега до долната површина на фронталниот лобус, има мали орбитални гируси. (gyri orbitalis).Латералните делови на долната површина на хемисферата зад латералната бразда се окупирани од долниот темпорален гирус. Медијално на него е латералниот темпоро-окципитален гирус. (gyrus occipitotemporalis lateralis),или фузиформен жлеб. пред-

неговите внатрешни делови се граничат со гирусот на хипокампусот, а задните - на јазичниот (gyrus lingualis)или медијален темпорокципитален гирус (gyrus occipitotemporalis medialis).Вториот, со својот заден крај, е во непосредна близина на жлебот за поттикнување. Предните делови на фузиформниот и јазичниот гирус припаѓаат на темпоралниот лобус, а задните делови на окципиталниот лобус на мозокот.

14.3. БЕЛА МАТЕРИЈА НА ГОЛЕМИТЕ ХЕМИСФЕРИ

Белата материја на церебралните хемисфери се состои од нервни влакна, главно миелин, кои ги сочинуваат патиштата кои обезбедуваат врски помеѓу невроните на кортексот и кластерите на неврони кои го формираат таламусот, субкортикалните јазли и јадрата. Главниот дел од белата маса на мозочните хемисфери се наоѓа во нејзината длабочина полу-овален центар, или зрачна круна (корона радијата),се состои главно од аферентни и еферентни проекцијапатишта што го поврзуваат церебралниот кортекс со субкортикални јазли, јадра и ретикуларна супстанција на диенцефалонот и мозочното стебло, со сегменти на 'рбетниот мозок. Тие се особено компактно лоцирани помеѓу таламусот и субкортикалните јазли, каде што ја формираат внатрешната капсула опишана во Поглавје 3.

Се нарекуваат нервните влакна кои поврзуваат делови од кортексот на една хемисфера асоцијативен. Колку се пократки овие влакна и врските што ги формираат, толку се поповршни; подолгите асоцијативни врски, лоцирани подлабоко, поврзуваат релативно оддалечени делови од церебралниот кортекс (сл. 14.2 и 14.3).

Влакната кои ги поврзуваат мозочните хемисфери и затоа имаат заедничка попречна ориентација се нарекуваат комесарски, или спиење. Комисуралните влакна поврзуваат идентични делови од церебралните хемисфери, создавајќи можност за комбинирање на нивните функции. Тие се формираат три шилаголем мозок: најмасивниот од нив - CORPUS callosum (CORPUS callosum),покрај тоа, комисуралните влакна сочинуваат предна комеса, се наоѓа под клунот на корпус калозум (говорница корпорис колосум)и ги поврзува двете миризливи региони, како и комисијата на сводот (commissura fornicis),или хипокампална комисура формирана од влакна што ги поврзуваат структурите на амонските рогови на двете хемисфери.

Во предниот дел на корпус калозум, има влакна што ги поврзуваат фронталните лобуси, потоа има влакна што ги поврзуваат париеталниот и темпоралниот лобус, задниот дел од корпусот калозум ги поврзува окципиталните лобуси на мозокот. Предната комисура и комисурата на форниксот главно ги обединуваат деловите од античкиот и стариот кортекс на двете хемисфери; предната комисура, покрај тоа, обезбедува врска помеѓу нивниот среден и долен темпорален гирус.

14.4. Олфакторен систем

Во процесот на филогенеза, развојот на големиот мозок е поврзан со формирањето на миризливиот систем, чии функции придонесуваат за зачувување на одржливоста на животните и не се од мала важност за човечкиот живот.

Ориз. 14.2.Асоцијативни кортикално-кортикални врски во церебралните хемисфери [според В.П. Воробјов].

1 - фронтален лобус; 2 - колено на корпус калозум; 3 - корпус калозум; 4 - лачни влакна; 5 - горен надолжен зрак; 6 - цингулиран гирус; 7 - париетален лобус, 8 - окципитален лобус; 9 - вертикални снопови на Верник; 10 - ролери на корпус калозум;

11 - долен надолжен зрак; 12 - субкаузален пакет (фронтално-окципитален долен пакет); 13 - свод; 14 - темпорален лобус; 15 - кука на гирус на хипокампусот; 16 - снопови со куки (fasciculus uncinatus).

Ориз. 14.3.Миелоархитектоника на церебралните хемисфери.

1 - проекциони влакна; 2 - комисурални влакна; 3 - асоцијативни влакна.

14.4.1. Структурата на миризливиот систем

Телата на првите неврони на миризливиот систем се наоѓаат во мукозната мембрана нос, главно горниот дел од носната преграда и горниот назален премин. Мирисните клетки се биполарни. Нивните дендрити доаѓаат на површината на мукозната мембрана и тука завршуваат со специфични рецептори, и аксоните се групирани во т.н мирисни филаменти (filiolfactorii),чиј број на секоја страна е по дваесетина. Таков пакет од миризливи филаменти и го сочинуваат I кранијалниот, или миризливиот нерв(Сл. 14.4). Овие нишки поминува во предната (олфакторна, миризлива) кранијална јама преку етмоидната коска и завршува на клетки лоцирани овде миризливи светилки. Мирисните сијалици и проксималните миризливи патишта се, всушност, последица на испакнатините на церебралната супстанција формирана во процесот на онтогенезата и претставуваат структури поврзани со неа.

Мирисните светилки содржат клетки кои се тела на вторите неврони. миризлив пат, чии аксони се формираат миризливи патишта (tracti olfactorii),лоцирани под миризливите жлебови, странично на директните конволуции лоцирани на базалната површина на фронталните лобуси. Мирисните патишта се насочени наназад до субкортикалните миризливи центри. Приближувајќи се до предната перфорирана плоча, влакната на миризливиот тракт се поделени на медијални и странични снопови, формирајќи миризлив триаголник на секоја страна. Подоцна, овие влакна се соодветни до телата на третите неврони на олфакторниот анализатор, лоцирани

Ориз. 14.4.Мирисна анализатор.

1 - олфакторни клетки; 2 - миризливи нишки (вкупно тие ги сочинуваат миризливите нерви); 3 - миризливи светилки; 4 - олфакторни патишта; 5 - миризливи триаголници; 6 - парахипокампален гирус; 7 - зона на проекција на олфакторниот анализатор (поедноставен дијаграм).

во периалмандовите и субкалозалните области, во јадрата на проѕирната преграда, сместени пред предната комисура. Предната комисура ги поврзува двата олфакторни региони и исто така обезбедува нивна врска со лимбичкиот систем на мозокот. Дел од аксоните на третите неврони на олфакторниот анализатор, минувајќи низ предната комисура на мозокот, се вкрстуваат.

Аксони на трети неврони миризлив анализатор, лоциран во субкортикалните миризливи центри, упатувајќи се кон филогенетски стара кора медиобазална површина на темпоралниот лобус (до пириформниот и парахипокампалниот гирус и до куката), каде што се наоѓа проекциската миризлива зона, или кортикалниот крај на олфакторниот анализатор (поле 28, според Бродман).

Така, миризливиот систем е единствениот сетилен систем во кој специфичните импулси го заобиколуваат таламусот на нивниот пат од рецепторите до кортексот. Сепак, Мирисниот систем има особено изразени врски со лимбичките структури на мозокот, а информациите добиени преку него имаат значително влијание врз состојбата на емоционалната сфера и функциите на автономниот нервен систем. Мирисите можат да бидат пријатни и непријатни, тие влијаат на апетитот, расположението, може да предизвикаат различни вегетативни реакции, особено гадење, повраќање.

14.4.2. Истражување на сетилото за мирис и значењето на неговите нарушувања за локална дијагностика

При испитување на состојбата на мирис, неопходно е да се открие дали пациентот мириса, дали овие сензации се исти на двете страни, дали пациентот ја разликува природата на мирисите што ги чувствува, дали има миризливи халуцинации - пароксизмални сензации на мирис што се отсутни во околината.

За проучување на сетилото за мирис, се користат миризливи материи, чиј мирис не е остар (остри мириси може да предизвикаат иритација на рецепторите на тригеминалниот нерв лоцирани во носната слузница) и се познати на пациентот (во спротивно, тешко е да се препознае перверзија на мирисот). Сетилото за мирис се проверува од секоја страна посебно, додека другата ноздра мора да биде затворена. Можете да користите специјално подготвени комплети слаби раствори на миризливи материи (нане, катран, камфор итн.), во практична работа, може да се користат и импровизирани средства (ржан леб, сапун, банана итн.).

Намалено чувство за мирис - хипосмија, недостаток на мирис - аносмија, зголемено чувство за мирис - хиперосмија, перверзија на мириси дисосмија, чувство на мирис во отсуство на стимул - паросмија, субјективно чувство на непријатен мирис кој всушност постои и е предизвикан од органска патологија во назофаринксот - какосмија, мириси кои навистина не постојат, а кои пациентот ги чувствува пароксизмални - миризливи халуцинации - почесто се мирисна аура на епилепсија на темпоралниот лобус, што може да се должи на различни причини, особено, тумор на темпоралниот лобус.

Хипосмијата или аносмијата на двете страни обично се резултат на оштетување на носната лигавица поради акутна катара, грип, алергиски ринитис, атрофија на мукозната мембрана.

носот поради хроничен ринитис и продолжена употреба на вазоконстрикторни капки за нос. Хроничниот ринитис со атрофија на носната лигавица (атрофичен ринитис), Сјогреновата болест го осудува лицето на постојана аносмија. Билатералната хипосмија може да биде предизвикана од хипотироидизам, дијабетес мелитус, хипогонадизам, бубрежна инсуфициенција, продолжен контакт со тешки метали, формалдехид итн.

Сепак, едностраната хипосмија или аносмија често е резултат на интракранијален тумор, почесто менингиом на предната кранијална (олфакторна) јама, кои сочинуваат до 10% од интракранијалните менингиоми, како и некои глијални тумори на фронталниот лобус. Мирисните нарушувања се јавуваат како резултат на компресија на миризливиот тракт на страната на патолошкиот фокус и може да бидат единствениот фокален симптом на болеста одредено време. Туморите може да се визуелизираат со КТ или МРИ скенирање. Како што се зголемува менингиомот на олфакторната јама, по правило се развиваат ментални нарушувања карактеристични за фронталниот синдром (види Поглавје 15).

Едностраното оштетување на деловите на олфакторниот анализатор лоцирани над неговите субкортикални центри, поради нецелосно декусирање на патиштата на ниво на предната церебрална комисура, обично не доведува до значително намалување на сетилото за мирис. Иритацијата од патолошкиот процес на кората на медиобазалните делови на темпоралниот лобус, првенствено парахипокампалниот гирус и неговата кука, може да предизвика пароксизмална појава миризливи халуцинации. Пациентот одеднаш почнува да мириса без причина, често од непријатна природа (мирис на изгорено, скапано, скапано, изгорено, итн.). Мирисни халуцинации во присуство на епилептоген фокус во медиобазалните региони на темпоралниот лобус на мозокот може да биде манифестација на аура на епилептичен напад. Поразот на проксималниот дел, особено на кортикалниот крај на миризливиот анализатор, може да предизвика умерена билатерална (повеќе на спротивната страна) хипосмија и нарушена способност да се идентификуваат и разликуваат мириси (олфакторна агнозија). Последната форма на нарушување на миризбата, која се манифестира во староста, најверојатно е поврзана со нарушување на функцијата на кортексот поради атрофични процеси во нејзината проекција миризлива зона.

14.5. ЛИМБИЧНО-РЕТИКУЛАРЕН КОМПЛЕКС

Во 1878 година P. Broca(Брока П., 1824-1880) под името „голем маргинален или лимбичен лобус“ (од лат. limbus - раб) ги обединувал хипокампусот и сингуларниот гирус, меѓусебно поврзани со помош на истмус на сингуларниот гирус, кој се наоѓа над гребенот на корпус калозум.

Во 1937 година D. Papets(Папез Ј.), врз основа на експериментални податоци, изнесе образложен приговор за претходно постоечкиот концепт за вклучување на медиобазалните структури на церебралните хемисфери главно во обезбедувањето мирис. Тој сугерираше дека главниот дел од медиобазалните делови на церебралната хемисфера, тогаш наречен миризлив мозок (риенцефалон), на кој му припаѓа лимбичкиот лобус, е морфолошка основа на нервниот механизам на афективното однесување и ги обединил под името„емоционален круг“кој го вклучуваше хипоталамусот,

предните јадра на таламусот, цингулираниот гирус, хипокампусот и нивните врски. Оттогаш, овие структури се нарекуваат и од физиолозите како околу Папез.

концепт „висцерален мозок“предложи П.Д. Меклин (1949), со што се означува сложена анатомска и физиолошка асоцијација, која од 1952 година е наречена „лимбички систем“.Подоцна се покажа дека лимбичкиот систем е вклучен во извршувањето на различни функции, а сега поголемиот дел од него, вклучително и сингуларниот и хипокампалниот (парахипокампален) гирус, обично се комбинира во лимбичкиот регион, кој има бројни врски со структурите на ретикуларна формација, составувајќи со неа лимбичко-ретикуларен комплекс, обезбедувајќи широк спектар на физиолошки и психолошки процеси.

Во моментов до лимбичкиот лобус вообичаено е да се припишат елементи на стариот кортекс (архиокортекс), покривајќи го назабениот гирус и хипокампалниот гирус; антички кортекс (палеокортекс) на предниот хипокампус; како и средниот, или средниот кортекс (мезокортекс) на цингулираниот гирус. Термин „лимбички систем“вклучува компоненти на лимбичкиот лобус и сродни структури - енторинални (зафаќајќи го најголемиот дел од парахипокампалниот гирус) и септални региони, како и комплексот на амигдалата и мастоидното тело (Duus P., 1995).

Мастоидно тело ги поврзува структурите на овој систем со средниот мозок и со ретикуларната формација. Импулсите кои потекнуваат од лимбичкиот систем може да се пренесат преку предното јадро на таламусот до цингулираниот гирус и до неокортексот по патиштата формирани од асоцијативни влакна. Импулсите кои потекнуваат од хипоталамусот можат да стигнат до орбитофронталниот кортекс и до средното грбно јадро на таламусот.

Бројните директни и повратни врски обезбедуваат меѓусебна поврзаност и меѓузависност на лимбичките структури и многу формации на диенцефалонот и оралните делови на мозочното стебло (неспецифични јадра на таламусот, хипоталамусот, путамен, френулум, ретикуларната формација на мозочното стебло), како и со субкортикални јадра (палидус, путамен, каудатно јадро) и со неокортексот на церебралните хемисфери, првенствено со кортексот на темпоралниот и фронталниот лобус.

И покрај филогенетските, морфолошките и цитоархитектонските разлики, многу од споменатите структури (лимбичниот регион, централните и медијалните структури на таламусот, хипоталамусот, ретикуларната формација на мозочното стебло) обично се вклучени во т.н. лимбичко-ретикуларен комплекс,која делува како зона на интеграција на многу функции, обезбедувајќи организација на полимодални, холистички реакции на телото на различни влијанија, што е особено изразено во стресни ситуации.

Структурите на лимбичко-ретикуларниот комплекс имаат голем број на влезови и излези, низ кои минуваат маѓепсани кругови на бројни аферентни и еферентни врски, обезбедувајќи комбинирано функционирање на формациите вклучени во овој комплекс. и нивната интеракција со сите делови на мозокот, вклучувајќи го и церебралниот кортекс.

Во структурите на лимбичко-ретикуларниот комплекс, постои конвергенција на чувствителни импулси кои се јавуваат во интеро- и екстеререцепторите, вклучувајќи ги и рецепторните полиња на сетилните органи. Врз основа на ова, во лимбичко-ретикуларниот комплекс, примарна синтеза на информацииза состојбата на внатрешната средина на телото, како и за факторите на надворешното опкружување кои влијаат на телото и се формираат елементарни потреби, биолошки мотивации и придружни емоции.

Лимбичко-ретикуларниот комплекс ја одредува состојбата на емоционалната сфера, учествува во регулирањето на вегетативно-висцералните односи насочени кон одржување на релативната постојаност на внатрешното опкружување (хомеостаза), како и снабдување со енергија и корелација на моторните акти. Нивото на свест, можноста за автоматизирани движења, активноста на моторните и менталните функции, говорот, вниманието, способноста за ориентација, меморијата, промената на будноста и спиењето зависат од нејзината состојба.

Оштетувањето на структурите на лимбичко-ретикуларниот комплекс може да биде придружено со различни клинички симптоми: изразени промени во емоционалната сфера од постојана и пароксизмална природа, анорексија или булимија, сексуални нарушувања, оштетување на меморијата, особено знаци на Корсаков синдром, при што пациентот ја губи способноста да запомни тековни настани (ги задржува тековните настани во меморија не повеќе од 2 минути), автономно-ендокрини нарушувања, нарушувања на спиењето, психосензорни нарушувања во форма на илузии и халуцинации, промени во свеста, клинички манифестации на акинетски мутизам, епилептични напади.

До денес, спроведени се голем број студии за проучување на морфологијата, анатомските односи, функцијата на лимбичкиот регион и другите структури вклучени во лимбичко-ретикуларниот комплекс, меѓутоа, физиологијата и карактеристиките на клиничката слика на неговата лезија денес сè уште во голема мера треба да се разјаснат. Повеќето информации за неговата функција, особено функциите на парахипокампалниот регион, добиени во експерименти со животни методи на иритација, екстирпација или стереотаксија. Добиени на овој начин резултатите бараат претпазливост при екстраполирање на луѓе. Од особена важност се клиничките набљудувања на пациенти со лезии на медиобазалните делови на церебралната хемисфера.

Во 50-60-тите години на XX век. во периодот на развој на психохирургијата, имаше извештаи за третман на пациенти со неизлечиви ментални нарушувања и синдром на хронична болка со билатерална цингулотомија (дисекција на сингуларниот гирус), додека регресија на анксиозност, опсесивни состојби, психомоторна агитација, синдроми на болка обично беше забележано, што беше препознаено како доказ за учеството на сингуларниот гирус во формирањето на емоции и болка. Во исто време, бицингулотомијата доведе до длабоки нарушувања на личноста, до дезориентација, намалување на критичноста на нечија состојба и еуфорија.

Во монографијата на Н.Н. Брагина (1974). Авторот доаѓа до заклучок дека темпорален медиобазален синдром вклучува висцеровегетативни, моторни и ментални нарушувања, обично се манифестираат во комплекс. Сите разновидни клинички манифестации на Н.Н. Брагин се сведува на две главни мултифакторни варијанти на патологија со доминација на „иритативни“ и „инхибиторни“ феномени.

Првиот од нив вклучува емоционални пореметувања придружени со моторна анксиозност (зголемена ексцитабилност, вербозност, нервоза, чувство на внатрешна анксиозност), пароксизми на страв, витална болка, разни висцеровегетативни нарушувања (промени во пулсот, дишење, гастроинтестинални нарушувања, треска, зголемено потење и сл.). Кај овие пациенти, наспроти позадината на постојаниот моторен немир, често се случувале напади на моторно возбудување.

нија. ЕЕГ-то на оваа група пациенти се карактеризира со благи церебрални промени кон интеграција (забрзан и заострен алфа ритам, дифузни бета осцилации). Повторените аферентни стимули предизвикаа јасни ЕЕГ одговори, кои, за разлика од нормалните, не избледеа бидејќи стимулите беа постојано презентирани.

Втората („инхибиторна“) варијанта на медиобазалниот синдром се карактеризира со емоционални нарушувања во форма на депресија со моторна ретардација (депресивна позадина на расположението, осиромашување и забавување на темпото на менталните процеси, промени во моторните вештини, сличен на акинетичко-ригиден синдром Висцеровегетативните пароксизми забележани во првата група се помалку карактеристични ЕЕГ-то на пациентите од оваа група се карактеризира со церебрални промени, манифестирани во доминација на бавни форми на активност (неправилен, одложен алфа ритам, групи на тета осцилации, дифузна делта бранови).Наглото намалување на реактивноста на ЕЕГ привлече внимание.

Помеѓу овие две екстремни варијанти имаше и средни со преодни и мешани комбинации на поединечни симптоми. Значи, некои од нив се карактеризираат со релативно слаби знаци на возбудена депресија со зголемена моторна активност и замор, со доминација на сенестопатски сензации, сомнеж, кој кај некои пациенти достигнува параноични состојби и хипохондриски делириум. Другата средна група се одликуваше со екстремен интензитет на депресивни симптоми наспроти позадината на вкочанетоста на пациентот.

Овие податоци ни овозможуваат да зборуваме за двојното (активирачко и инхибиторно) влијание на хипокампусот и другите структури на лимбичкиот регион врз реакциите на однесувањето, емоциите, менталниот статус и биоелектричната активност на кортексот. Во моментов, комплексните клинички синдроми од овој тип не треба да се сметаат за примарни фокални. Наместо тоа, тие треба да се разгледуваат во светлината на идеите за повеќестепен систем на организација на мозочната активност.

С.Б. Буклина (1997) цитираше податоци од анкета на 41 пациент со артериовенски малформации во областа на цингулатниот гирус. Пред операцијата, 38 пациенти имале нарушувања на меморијата во првите редови, а пет од нив имале знаци на Корсаков-ов синдром, кај тројца пациенти Корсаков-овиот синдром се појавил по операцијата, додека сериозноста на зголемувањето на дефектите на меморијата е во корелација со степенот на уништување на сингуларниот гирус. сама по себе, како и со вклучување во патолошки процес на соседните структури на корпус калозум, додека амнезичниот синдром не зависел од страната на локацијата на малформацијата и нејзината локализација долж должината на цингулираниот гирус.

Главните карактеристики на идентификуваните амнестични синдроми беа нарушувања во репродукцијата на аудитивно-говорните дразби, нарушување на селективноста на трагите во форма на инклузии и контаминации и неможност да се задржи значењето при пренесувањето на приказната. Кај повеќето пациенти, критичноста на проценката на нивната состојба беше намалена. Авторот ја забележал сличноста на овие нарушувања со амнестични дефекти кај пациенти со фронтални лезии, што може да се објасни со присуството на врски помеѓу цингуларниот гирус и фронталниот лобус.

Повеќе распространетите патолошки процеси во лимбичкиот регион предизвикуваат изразени нарушувања на вегетативно-висцералните функции.

CORPUS callosum(CORPUS callosum)- најголемата комисура помеѓу церебралните хемисфери. Неговите предни делови, особено коленото на корпус калозум

тело (genu corporis callosi),поврзете ги фронталните лобуси, средните делови - багажникот на корпус калозум (truncus corporis callosi)- обезбедува комуникација помеѓу темпоралниот и париеталниот дел на хемисферите, задните делови, особено корпус калозум гребенот (splenium corporis callosi),поврзете ги окципиталните лобуси.

Лезиите на корпус калозум обично се придружени со нарушувања на менталната состојба на пациентот. Уништувањето на неговиот преден дел доведува до развој на „фронталната психа“ (неспонтаност, прекршување на акциониот план, однесување, критика, карактеристични за фронтален калозен синдром - акинезија, амимија, аспонтаност, астазија-абазија, апраксија, фаќајќи рефлекси, деменција). Исклучувањето на врските помеѓу париеталните лобуси доведува до перверзија разбирање „планови на телото“ и појава на апраксија најмногу во левата рака. Дисоцијација на темпоралните лобуси може да се манифестира повреда на перцепцијата на надворешното опкружување, губење на правилната ориентација во неа (амнестични нарушувања, конфабулации, синдром на веќе видено итн.). Патолошките фокуси во задните делови на корпус калозум често се карактеризираат со знаци на визуелна агнозија.

14.6. АРХИТЕКТОНИКА НА КОРТЕКС НА МОЗОКОТ

Структурата на церебралниот кортекс е хетерогена. Помалку сложена во структурата, рано се појавува во процесот на филогенеза античка кора (архиокортекс) и стара кора (палеокортекс), поврзани најмногу до лимбичкиот лобус мозокот. Поголемиот дел од церебралниот кортекс (95,6%), поради неговото подоцнежно филогенетско формирање, се нарекува. нова кора (неокортекс) и има многу посложена повеќеслојна структура, но и хетерогена во нејзините различни зони.

Покрај фактот дека архитектониката на кортексот е во одредена поврзаност со неговата функција, големо внимание е посветено на неговото проучување. Еден од основачите на доктрината за цитоархитектониката на кортексот беше В.А. Бец (1834-1894), кој за прв пат во 1874 година ги опишал големите пирамидални клетки на моторниот кортекс (клетките на Бец) и ги утврдил принципите за делење на церебралниот кортекс на главни области. Во иднина, голем придонес во развојот на теоријата за структурата на кортексот дадоа многу истражувачи - А. Кембел (А. Камбел), Е. Смит (Е. Смит), К. Бродман (К. Бродман ), Оскар Фогт и Сесилија Фогт (О. Фогт, С. Фогт). Голема заслуга во проучувањето на архитектониката на кортексот му припаѓа на персоналот на Институтот за мозок на Академијата за медицински науки (С.А. Саркисов, Н.И. Филимонов, Е.П. Кононова, итн.).

Главниот тип на структура на новата кора (Сл. 14.5), со кој се споредуваат сите негови делови - кортекс кој се состои од 6 слоеви (хомотипен кортекс, според Бродман).

Слој I - молекуларен или зонски, најповршен, сиромашн со клетки, неговите влакна имаат насока, главно паралелна со површината на кортексот.

II слој - надворешен грануларен. Се состои од голем број на густо наредени мали зрнести нервни клетки.

III слој - мали и средни пирамиди, најшироки. Се состои од пирамидални клетки, чии големини не се исти, што овозможува поделба на овој слој на подслоеви во повеќето кортикални полиња.

IV слој - внатрешен грануларен. Се состои од густо наредени мали клетки-зрнца со кружна и аголна форма. Овој слој е најпроменлив

Ориз. 14.5.Цитоархитектоника и миелоархитектоника на моторната зона на церебралниот кортекс.

Лево: I - молекуларен слој; II - надворешен грануларен слој; III - слој од мали и средни пирамиди; IV - внатрешен грануларен слој; V - слој на големи пирамиди; VI - слој на полиморфни клетки; од десната страна - елементи на миелоархитектониката.

во некои полиња (на пример, поле 17), тој е поделен на подслоеви, на некои места нагло станува потенок, па дури и целосно исчезнува.

V слој - големи пирамиди, или ганглиски. Содржи големи пирамидални клетки. Во некои области на мозокот, слојот е поделен на подслоеви, во моторната зона се состои од три подслоеви, чија средина ги содржи џиновските пирамидални клетки на Бец, кои достигнуваат дијаметар од 120 микрони.

VI слој - полиморфни клетки, или мултиформни. Се состои главно од триаголни ќелии во облик на вретено.

Структурата на церебралниот кортекс има голем број на варијации поради промени во дебелината на поединечните слоеви, разредување или исчезнување или,

напротив, згуснување и делење на подслоеви на некои од нив (хетеротипни зони, според Бродман).

Кората на секоја церебрална хемисфера е поделена на неколку региони: окципитален, супериорен и долен париетален, постцентрален, централен гирус, прецентрален, фронтален, темпорален, лимбичен, изолиран. Секој од нив во согласност со карактеристиките поделени на повеќе полиња, згора на тоа, секое поле има своја конвенционална редна ознака (сл. 14.6).

Студијата на архитектониката на церебралниот кортекс, заедно со физиолошките, вклучително и електрофизиолошките, студии и клинички опсервации, придонесоа во многу аспекти за решавање на проблемот со распределбата на функциите во кортексот.

14.7. ПРОЕКЦИОНИ И АСОЦИЈАЦИСКИ ПОЛИЛА НА КОРТУС

Во процесот на развивање на доктрината за улогата на церебралниот кортекс и неговите поединечни делови во извршувањето на одредени функции, имаше различни, понекогаш спротивни, гледишта. Значи, имаше мислење за строго локална застапеност во церебралниот кортекс на сите човечки способности и функции, до најкомплексните, ментални (локализација, психоморфологизам). Нему му се спротивстави друго мислење за апсолутната функционална еквивалентност на сите делови на церебралниот кортекс (еквипотенцијализам).

Важен придонес во теоријата за локализација на функциите во церебралниот кортекс даде И.П. Павлов (1848-1936). Тој ги издвои проекционите зони на кортексот (кортикалните краеви на анализаторите на одредени видови чувствителност) и асоцијативните зони лоцирани меѓу нив, ги проучуваше процесите на инхибиција и возбудување во мозокот и нивното влијание врз функционалната состојба на церебралниот кортекс. Поделбата на кортексот на проекциски и асоцијативни зони придонесува за разбирање на организацијата на работата на церебралниот кортекс и се оправдува во решавањето на практични проблеми, особено во локалната дијагностика.

проекциони зони обезбедуваат главно едноставни специфични физиолошки акти, првенствено перцепција на сензации на одреден модалитет. Проекциските патеки што им се приближуваат ги поврзуваат овие зони со рецепторните територии на периферијата кои се во функционална кореспонденција со нив. Примери за проекциони кортикални зони се регионот на задниот централен гирус веќе опишан во претходните поглавја (зона на општи типови на чувствителност) или регионот на жлебот на поттикнувачот кој се наоѓа на медијалната страна на окципиталниот лобус (проекциона визуелна зона).

Зони на асоцијација кортексот нема директни врски со периферијата. Тие се наоѓаат помеѓу проекционите зони и имаат бројни асоцијативни врски со овие проекциски зони и со други асоцијативни зони. Функцијата на асоцијативните зони е да извршат повисока анализа и синтеза на многу елементарни и посложени компоненти. Тука, во суштина, постои разбирање на информациите што влегуваат во мозокот, формирање на идеи и концепти.

Г.И. Полјаков во 1969 година, врз основа на споредба на архитектониката на човечкиот церебрален кортекс и некои животни, открил дека асоцијативно

Ориз. 14.6.Архитектонски полиња на церебралниот кортекс [според Бродман]. а - надворешна површина; б - медијална површина.

зоните во човечкиот церебрален кортекс се 50%, во кортексот на повисоките (хуманоидни) мајмуни - 20%, кај пониските мајмуни оваа бројка е 10% (сл. 14.7). Меѓу областите на асоцијација на кортексот на човечкиот мозок, истиот автор предложил да се изолира секундарни и терциерни полиња. Секундарните асоцијативни полиња се во непосредна близина на проекциските. Тие вршат анализа и синтеза на елементарни сензации кои сè уште задржуваат одредена ориентација.

Терциерни асоцијативни полиња се наоѓаат главно помеѓу секундарните и се преклопувачки зони на соседните територии. Тие се поврзани првенствено со аналитичката активност на кортексот, обезбедувајќи ги највисоките ментални функции својствени за човекот во нивните најсложени интелектуални и говорни манифестации. Функционална зрелост на терцијарното како-

Ориз. 14.7. Диференцијација на проекцијата и асоцијативните области на церебралниот кортекс за време на еволуцијата на приматите [според Г.И. Полјаков]. а - мозокот на долниот мајмун; б - мозокот на повисок мајмун; в - човечкиот мозок. Големите точки означуваат проекциски зони, малите точки - асоцијативни. Кај долните мајмуни, асоцијативните зони заземаат 10% од површината на кортексот, во повисоките - 20%, кај луѓето - 50%.

социјалните полиња на церебралниот кортекс се јавуваат најдоцна и тоа само во поволна социјална средина. За разлика од другите кортикални полиња, терциерните полиња на десната и левата хемисфера се карактеризираат со изразена функционална асиметрија.

14.8. ТЕМАЛНА ДИЈАГНОЗА НА ЛЕЗИИ НА МОЗОКОВИОТ КОРТЕКС

14.8.1. Манифестации на оштетување на проекционите зони на церебралниот кортекс

Во кората на секоја церебрална хемисфера, зад централниот гирус, има 6 проекциски зони.

1. Во предниот дел на париеталниот лобус, во регионот на задниот централен гирус (цитоархитектонски полиња 1, 2, 3) лоциран проекциона зона на општи типови на чувствителност(Сл. 14.4). Областите на кортексот лоцирани овде добиваат чувствителни импулси кои доаѓаат по проекционите патеки на општите видови чувствителност од рецепторниот апарат на спротивната половина од телото. Колку е поголема површината на оваа проекциона зона на кортексот, толку се пониски лоцираните делови од спротивната половина од телото во која има проекциони врски. Деловите од телото со широк прием (јазик, палмарна површина на раката) одговараат на несоодветно големи делови од областа на проекционите зони, додека другите делови од телото (проксималните екстремитети, торзото) имаат мала површина на кортика застапеност.

Иритацијата од патолошкиот процес на кортикалната зона на општи типови на чувствителност доведува до напад на парестезија во делови од телото што одговараат на иритираните области на церебралниот кортекс (чувствителен Џексонов напад), што може да се претвори во секундарен генерализиран пароксизам. Поразот на кортикалниот крај на анализаторот со општи типови на чувствителност може да предизвика развој на хипергезија или анестезија во соодветната зона на спротивната половина од телото, додека местото на хипестезија или анестезија може да биде со вертикална циркулаторна или радикуларна- сегментален тип. Во првиот случај, нарушувањето на чувствителноста се манифестира на страната спротивна на патолошкиот фокус во пределот на усните, палецот или во дисталниот дел на екстремитетот со кружна граница, понекогаш како чорап или ракавица. Во вториот случај, зоната на нарушување на чувствителноста има форма на лента и се наоѓа долж внатрешниот или надворешниот раб на раката или ногата; ова се објаснува со фактот дека внатрешната страна на екстремитетите е претставена во предната, а надворешната страна - во задните делови на зоната на проекцијата на анализаторот на општи типови на чувствителност.

2. Визуелна проекција зоналоциран во кортексот на медијалната површина на окципиталниот лобус во пределот на жлебот за поттикнување (поле 17). На ова поле, постои раслојување на IV (внатрешен грануларен) слој на кортексот со пакет од миелински влакна во два подслоеви. Одделни делови од полето 17 добиваат импулси од одредени делови од хомонимните половини на мрежницата на двете очи; додека стигнуваат импулсите кои доаѓаат од долните делови на хомонимните половини на мрежницата

кортексот на долната усна на жлебот за поттикнување, а импулсите што доаѓаат од горните делови на мрежницата се насочени кон кората на нејзината горна усна.

Поразот на патолошкиот процес на зоната на визуелна проекција доведува до појава на спротивната страна на квадрантот или целосна хомонимна хемианопија на страната спротивна на патолошкиот фокус. Билатералните оштетувања на кортикалните полиња 17 или проекционите визуелни патишта што водат до нив може да доведат до целосно слепило. Иритацијата на кортексот на зоната на визуелна проекција може да предизвика појава на визуелни халуцинации во форма на фотопсии во соодветните делови на спротивните половини на видните полиња.

3. Областа за проекција на слухотлоциран во кортексот на конволуциите на Хешл на долната усна на страничната (Силвијан) бразда (полиња 41 и 42), кои всушност се дел од горниот темпорален гирус. Иритацијата на оваа зона на кортексот може да предизвика појава на аудитивни халуцинации (напади на чувство на бучава, ѕвонење, свирење, зуење итн.). Уништувањето на зоната на аудитивна проекција од една страна може да предизвика одредено губење на слухот на двете уши, во поголема мера во спротивното во однос на патолошкиот фокус.

4 и 5. Олфакторни и вкусни зони на проекцијасе на медијалната површина на засводениот гирус (лимбичниот регион) на мозокот. Првиот од нив се наоѓа во парахипокампалниот гирус (поле 28). Проекциската зона на вкус обично е локализирана во кортексот на оперкуларната област (поле 43). Иритацијата на проекционите зони на мирис и вкус може да предизвика нивна перверзија или да доведе до развој на соодветните миризливи и вкусни халуцинации. Едностраното губење на функцијата на проекционите зони на мирис и вкус може да предизвика мало намалување на сетилото за мирис и вкус, соодветно, на двете страни. Билатералното уништување на кортикалните краеви на истите анализатори се манифестира со отсуство на мирис и вкус од двете страни, соодветно.

6. Вестибуларна проекција зона. Неговата локализација не е одредена. Во исто време, познато е дека вестибуларниот апарат има бројни анатомски и функционални врски. Можно е локализацијата на застапеноста на вестибуларниот систем во кортексот сè уште да не е разјаснета бидејќи е полифокална. Н.С. Благовешченскаја (1981) верува дека во церебралниот кортекс вестибуларните проекциски зони се претставени со неколку анатомски и функционални интерактивни комплекси, кои се наоѓаат во полето 8, на спојот на фронталниот, временскиот и париеталниот лобус и во зоната на централниот гирус. , додека се претпоставува дека секоја од овие области на кортексот врши свои функции. Полето 8 е произволен центар на погледот, неговата иритација предизвикува погледот да се сврти во насока спротивна на патолошкиот фокус, промени во ритамот и природата на експерименталниот нистагмус, особено веднаш по епилептичен напад. Во кората на темпоралниот лобус има структури, чија иритација предизвикува вртоглавица, што се манифестира, особено, во епилепсија на темпоралниот лобус; поразот на областите на застапеност на вестибуларните структури во кората на централниот гирус влијае на состојбата на тонот на напречно-пругастите мускули. Клиничките набљудувања сугерираат дека нуклеарно-кортикалните вестибуларни патишта прават делумна расправа.

Треба да се нагласи дека знаците на иритација на наведените проекциски зони може да бидат манифестација на аурата на епилептичен напад што одговара по природа.

И.П. Павлов сметаше дека е можно да се разгледа кората на прецентралниот гирус, кој влијае на моторните функции и мускулниот тонус на претежно спротивната половина од телото, со кој е поврзан првенствено со кортикално-нуклеарни и кортикално-спинални (пирамидални) патишта, како проекциона зона на т.н моторен анализатор.Оваа зона зафаќа пред се полето 4 на кое во превртена форма е проектирана спротивната половина од телото. Ова поле содржи најголемиот дел од гигантски пирамидални клетки (Betz-клетки), чии аксони сочинуваат 2-2,5% од сите влакна на пирамидалната патека, како и средни и мали пирамидални клетки, кои заедно со аксоните на истата клетки лоцирани во непосредна близина на полето 4 пообемно поле 6, се вклучени во спроведувањето на моносинаптичките и полисинаптичките кортикално-мускулни врски. Моносинаптичките врски обезбедуваат главно брзи и прецизни насочени дејства, во зависност од контракциите на поединечните напречно-пругастите мускули.

Оштетувањето на долните делови на моторната зона обично доведува до развој на спротивната страна брахиофацијална (лице на рамо) синдром или лингвофациобрахијален синдром, кои често се забележани кај пациенти со нарушена церебрална циркулација во сливот на средната церебрална артерија, со комбинирана пареза на мускулите на лицето, јазикот и раката, пред се рамото во централниот тип.

Иритацијата на кората на моторната зона (полиња 4 и 6) доведува до појава на конвулзии во мускулите или мускулните групи проектирани на оваа зона. Почесто се работи за локални конвулзии од типот на Џексонова епилепсија, која може да се трансформира во секундарен генерализиран епилептичен напад.

14.8.2. Манифестации на оштетување на асоцијативните полиња на церебралниот кортекс

Помеѓу проекционите зони на кортексот се асоцијациски полиња.Тие примаат импулси главно од клетките на проекционите зони на кортексот. Во асоцијативните полиња се одвива анализа и синтеза на информации кои претрпеле примарна обработка во полињата на проекцијата. Асоцијативните зони на кортексот на горниот париетален лобул обезбедуваат синтеза на елементарни сензации, во врска со ова, такви сложени видови на чувствителност како чувство на локализација, чувство на тежина, дводимензионално-просторно чувство, како и сложени овде се формираат кинестетички сензации.

Во регионот на интерпариеталниот бразда, постои асоцијативна зона која обезбедува синтеза на сензации што произлегуваат од делови од сопственото тело. Оштетувањето на овој регион на кортексот доведува до автопагнозија, тие. да не препознава или игнорира делови од сопственото тело или да псевдомелија чувството на дополнителна рака или нога и аносогнозија - недостаток на свест за физички дефект што се појавил во врска со болеста (на пример, парализа или пареза на екстремитет). Обично, сите видови на автопагнозија и анозогнозија се јавуваат кога патолошкиот процес се наоѓа десно.

Поразот на долниот париетален лобул може да се манифестира со нарушување во синтезата на елементарните сензации или неможност да се споредат синтетизираните сложени сензации со „некогаш имало во перцепцијата на слични

на ист начин, врз основа на резултатите од кои се јавува признавањето “(В.М. Бехтерев). Ова се манифестира со нарушување на дводимензионалното просторно чувство (графоестезија) и тридимензионалното просторно чувство (стереогноза) - астереогноза.

Во случај на оштетување на премоторните зони на фронталниот лобус (полиња 6, 8, 44), обично се јавува фронтална атаксија, во која се нарушува синтезата на аферентните импулси (кинестетичка аферентација), што ја сигнализира положбата на делови од телото во просторот што промени во текот на направените движења.

Со повреда на функцијата на кортексот на предните делови на фронталниот лобус, кој има врски со спротивната хемисфера на малиот мозок (фронто-мост-церебеларни врски), на спротивната страна на патолошкиот фокус се јавуваат статокинетички нарушувања. (фронтална атаксија). Посебно се разликуваат прекршувањата на доцните форми на статикинетика - исправено стоење и исправено одење. Како резултат на тоа, пациентот има несигурност, нестабилност во одењето. Додека оди, неговото тело се наведнува наназад. (знак Хенер) ги става стапалата во права линија (одење на лисицата) понекогаш при одење доаѓа до „плетење“ на нозете. Кај некои пациенти со оштетување на предните фронтални лобуси, се развива посебен феномен: во отсуство на парализа и пареза и можност за целосни движења на нозете, пациентите не можат да стојат. (астазија) и одиме (абазија).

Поразот на асоцијативните зони на кортексот често се карактеризира со развој на клинички манифестации на повреда на повисоките ментални функции (види Поглавје 15).

Сите можности на живо суштество се нераскинливо поврзани со мозокот. Проучувајќи ја анатомијата на овој уникатен орган, научниците никогаш не престануваат да се воодушевуваат од неговите способности.

На многу начини, збирот на функции е поврзан со структурата, чие разбирање ви овозможува правилно да дијагностицирате и лекувате голем број болести. Затоа, испитувајќи ги браздите и конволуциите на мозокот, експертите се обидуваат да ги забележат карактеристиките на нивната структура, отстапувањата од кои ќе станат знак на патологија.

Што е ова?

Топографијата на содржината на черепот покажа дека површината на органот одговорен за функционирањето на човечкото тело е низа издигнувања и вдлабнатини, кои стануваат поизразени со возраста. Така, областа на мозокот се шири додека го одржува волуменот.

Конволуциите се нарекуваат набори кои го карактеризираат органот во последната фаза на развој. Научниците го поврзуваат нивното формирање со различни показатели за напнатост во регионите на мозокот во детството.

Бразди се нарекуваат канали кои го делат гирусот. Тие ги делат хемисферите на главни делови. Според времето на формирање, се разликуваат примарни, секундарни и терциерни типови. Еден од нив се формира за време на пренаталниот период на човековиот развој.

Други се стекнуваат во позрела возраст, останувајќи непроменети. Терциерните бразди на мозокот имаат способност да се трансформираат. Разликите може да се однесуваат на обликот, насоката и големината.

Структура

При одредување на главните елементи на мозокот, подобро е да се користи дијаграм за појасно да се разбере целокупната слика. Примарните вдлабнатини на кортексот ги вклучуваат главните жлебови, кои го делат органот на два големи дела, наречени хемисфери, а исто така ги разграничуваат главните делови:

• помеѓу темпоралниот и фронталниот лобус е браздата на Силвиус;
• Депресијата на Роланд се наоѓа на границата помеѓу париеталниот и фронталниот дел;
• Париетално-окципиталната празнина се формира на спојот на окципиталните и париеталните зони;
• по шуплината на Појасот, преминувајќи во хипокампалниот, го наоѓаат миризливиот мозок.

Формирањето на релјефот секогаш се случува во одреден редослед. Примарните бразди се појавуваат почнувајќи од десеттата недела од бременоста. Прво, се формира латералната, а потоа централната и другите.

Покрај главните бразди, кои имаат карактеристични имиња, одреден број секундарни шуплини се појавуваат помеѓу 24-38 недела од пренаталниот период. Нивниот развој продолжува по раѓањето на детето. Попатно се формираат терциерни формации, чиј број е чисто индивидуален. Личните карактеристики и интелектуалното ниво на возрасен се меѓу факторите кои влијаат на олеснување на органот.

Формирање и функции на конволуциите на мозокот

Беше откриено дека главните делови од содржината на черепот почнуваат да се формираат од утробата на мајката. И секој од нив е одговорен за посебна страна на човечката личност. Така, функцијата на темпоралниот гир се поврзува со перцепцијата на писмениот и усниот говор.

Тука е центарот на Верник, чија штета води до фактот дека човекот престанува да разбира што му се зборува. Во исто време, зачувано е да се изговараат и запишуваат зборови. Болеста се нарекува сензорна афазија.

Во регионот на долниот срамен гирус, постои формација одговорна за репродукција на зборови, која се нарекува говорен центар на Брока. Ако МНР открие оштетување на овој мозочен регион, се забележува моторна афазија од страна на пациентот. Ова значи целосно разбирање на она што се случува, но неможност да ги изразите своите мисли и чувства со зборови.

Ова се случува кога има нарушување на снабдувањето со крв во церебралната артерија.

Оштетувањето на сите оддели одговорни за говорот може да предизвика целосна афазија, во која лицето може да изгуби контакт со надворешниот свет поради неможноста да комуницира со другите.

Предниот централен гирус функционално се разликува од другите. Како дел од пирамидалниот систем, тој е одговорен за извршување на свесни движења. Функционирањето на задната централна еминенција е нераскинливо поврзано со човечките сетила. Благодарение на нејзината работа, луѓето чувствуваат топлина, студ, болка или допир.

Аголниот гирус се наоѓа во париеталниот лобус на мозокот. Неговото значење е поврзано со визуелното препознавање на добиените слики. Исто така, се подложува на процеси кои ви дозволуваат да ги дешифрирате звуците. Цингулираниот гирус над корпус калозум е компонента на лимбичкиот систем.

Тој е одговорен за емоциите и контролата на агресивното однесување.

Меморијата игра важна улога во животот на човекот. Таа игра важна улога во сопственото образование и образование на новите генерации. И зачувувањето на сеќавањата би било невозможно без хипокампалниот гирус.

Лекарите кои ја проучуваат невропатологијата забележуваат дека поразот на еден од мозочните региони е почест од болеста на целиот орган. Во вториот случај, на пациентот му се дијагностицира атрофија, во која се измазнуваат голем број неправилности. Оваа болест е тесно поврзана со сериозни интелектуални, психолошки и ментални пречки.

Лобуси на мозокот и нивните функции

Благодарение на браздите и конволуциите, органот во черепот е поделен на неколку зони кои се различни по намена. Значи, фронталниот дел од мозокот, кој се наоѓа во предниот кортекс, е поврзан со способноста за изразување и регулирање на емоциите, правење планови, расудување и решавање проблеми.

Степенот на неговиот развој го одредува интелектуалното и менталното ниво на една личност.

Париеталниот лобус е одговорен за сетилните информации. Исто така, ви овозможува да ги одделите контактите произведени од повеќе објекти. Временскиот регион содржи се што е потребно за обработка на добиените визуелни и аудитивни информации. Медијалната зона е поврзана со учење, перцепција на емоции и меморија.

Средниот мозок ви овозможува да одржувате мускулен тонус, одговор на звук и визуелни стимули. Задниот дел на органот е поделен на долгнавестиот дел, мостот и малиот мозок. Дорзолатералниот лобус е одговорен за регулирање на дишењето, варењето, џвакањето, голтањето и заштитните рефлекси.