Деца од рубеола родени со синдромот. вродена рубеола

Содржината на статијата

Рубеола- акутна инфективна болест предизвикана од вирусот на рубеола, пренесена со капки во воздухот, која се карактеризира со умерена интоксикација, мало катарално воспаление на мукозните мембрани на очите и носот, егзантема, генерализирана лимфаденопатија, главно на окципиталните лимфни јазли.

Историски податоци за рубеола

Рубеолата долго време не се разликуваше од сипаници и шарлах. Во 1829 година стр. Вагнер ја опиша како посебна болест, но официјално како нозолошка форма, беше изолирана во 1881 година во Англија. Рубеолата привлече големо внимание дури во 1942 година, кога N. Gregg опиша различни аномалии на фетусот поради неговата интраутерина инфекција. Вирусот на рубеола беше изолиран истовремено во 1961 година стр. P. Parkman et al. и Т. Велер и сор.

Етиологија на рубеола

. Вирусот на рубеола (Rubivirus) припаѓа на родот Rubivirus, семејството Togaviridae. Неговата големина е 60-70 nm, содржи РНК, неураминидаза, хемаглутинација и антигени за фиксирање на комплементот. Познат е еден антигенски тип на вирус. Одгледувано во примарната човечка амнионска клеточна култура, клеточна култура на бубрег од зајаци. Во надворешната средина, патогенот е нестабилен, чувствителен на сончева светлина, термолабилен, брзо умира кога се суши, под влијание на УВ зрачење и средства за дезинфекција. Кога е замрзнат, ја задржува својата одржливост неколку години.

Епидемиологија на рубеола

Единствен извор на инфекција е болно лице, заразно на крајот од периодот на инкубација и во рок од 2-5 дена по појавата на осипот. За еден пациент со очигледни знаци на болеста, има двајца пациенти со субклинички форми. Последните се најопасни во епидемиолошка смисла. Кај децата со вродена рубеола, вирусот опстојува 12-28 месеци, што ги прави извор на инфекција за постарите деца и неимуните возрасни, вклучително и бремените жени.
Механизмот на пренесување на инфекцијата е преку воздухот, можно е и трансплацентарно. Подложноста на рубеола е висока, децата од предучилишна и училишна возраст имаат поголема веројатност да се разболат. Во затворени групи, на пример, во интернати, се разболуваат до 100% од подложните лица, дома - 50-60% од подложните членови на семејството. Децата под 6 месеци ја избегнуваат оваа болест, бидејќи повеќето од нив имаат имунитет наследен од нивната мајка. Максималната инциденца е забележана главно во зимско-пролетниот период.
Пренесената болест остава силен имунитет.

Патогенеза и патоморфологија на рубеола

Вирусот влегува во телото преку мукозната мембрана на горниот респираторен тракт, се размножува во лимфните јазли и 6-8 дена по инфекцијата влегува во крвотокот. Вирусот го инфицира васкуларниот ендотел, предизвикувајќи нивна зголемена пропустливост, едем и хемодинамски нарушувања во ткивата. Во клиниката, ова се манифестира со катарален синдром, интоксикација. Во васкуларниот ендотел на површинските слоеви на кожата, вирусот предизвикува фокална воспалителна реакција, која предодредува појава на осип. 2-3 дена после тоа, во крвта се појавуваат антитела кои го неутрализираат вирусот, што доведува до ослободување на телото од патогенот и формирање на интензивен и долготраен имунитет.
Вирусот на рубеола има тропизам за ембрионално ткиво. Неговиот тератоген ефект се манифестира во форма на локално потиснување на митотичната активност на клетките, што доведува до забавување на нивното одвојување и нарушување на нормалниот развој на телото како резултат. Во раните фази од бременоста, вирусот предизвикува различни малформации на ембрионот, во зависност од тоа кој орган се развива во даден период: 2-9 недели од бременоста - дефекти на слухот во органите, 3-11 недели - мозокот, 4-7 недели - срце, 4-10 недела - органи на видот, 10-12 - тврдо непце слично. Така, најопасно за развојот на фетусот е искоренувањето на вирусот во неговото ткиво во првиот триместар од бременоста. Во овој случај, се развива хронична инфекција, кога клетките се делат, нивните инфицирани клонови се создаваат со значителен број оштетени хромозоми, што доведува до брза клеточна смрт. Оштетувањето на феталните ткива се влошува со хипоксија поради оштетување на садовите на плацентата и хемодинамски нарушувања во неа.

Клиника за рубеола

Периодот на инкубација трае 14-2,1 дена, почесто - 16-18 дена.Продромалните знаци - летаргија, помал течење на носот и кашлица - често остануваат незабележани.
Температурата на телото е субфебрилна, ретко се зголемува до 38 ° C. Општата состојба на пациентот речиси не се менува.
На првиот ден од болеста се појавува осип - карактеристичен знак за рубеола, а понекогаш и нејзините први симптоми. Се појавува на лицето j во рок од неколку часа се шири без никаков редослед на целото тело и екстремитетите. Нејзината карактеристична доминантна локализација е на екстензорните површини на екстремитетите, грбот, задникот. Осип на дрибноплемис, со дијаметар од 2-4 mm, поретко - макулопапуларен (кај возрасни), бледо розова боја, кружен или овален во форма, со јасни контури, мазна површина, наспроти непроменета позадина на кожата. Осипот со рубеола е помал отколку кај мали сипаници, нема тенденција за спојување на елементите. Исчезнува за 1-3 дена, не остава пигментација или лупење.
Патогномоничен за рубеола е зголемувањето на сите периферни лимфни јазли, особено окципиталните, зад увото и задниот дел на грлото на матката. Ниту една болест не е поддржана од толку значително зголемување, индурација и често болка на овие групи на јазли. Тие се зголемуваат најдоцна 24 часа пред осип на кожата. Отекувањето на лимфните јазли е првиот најдолг симптом на рубеола, бидејќи продолжува 2-3 недели по исчезнувањето на осипот, а понекогаш и подолго. Секоја кореспонденција помеѓу интензитетот на осип и лимфаденитис не е забележана. Лимфаденитисот е постојан знак на рубеола, но може да нема осип.
Во екот на болеста можни се знаци на катара на горниот респираторен тракт во форма на благ течење на носот и конјунктивитис. За разлика од малите сипаници, нема фотофобија, повеќето пациенти со рубеола имаат енантем - одвоени розови дамки на мекото непце, некои од нив се спојуваат, се движат кон палатинските сводови и стануваат темноцрвени.
Текот на рубеола кај деца на возраст од 2-14 години е најтипичен и најблаг. Рубеолата кај возрасните е исто така претежно типична, но е потешка, со тешка интоксикација, треска. Осипот е погуст, макулопапуларен, понекогаш со тенденција за спојување, особено на грбот и задникот. Времетраењето на периодот на осип е 2-5 дена. Поизразен лимфаденит.
Атипични форми на рубеоламногу разновидна. Понекогаш започнува веднаш со акни без никакви продромални знаци, варијанти на текот без зголемување на телесната температура или без осип и, конечно, асимптоматски (инапарантни) форми кои се дијагностицираат само врз основа на лабораториски податоци.
Промените во крвта со рубеола се од дијагностичка вредност. Во периодот на осип, забележани се леукопенија, неутропенија, релативна лимфоцитоза, моноцитоза (до 20% и повеќе) и присуство на плазма клетки и турк клетки, чиј вкупен број може да достигне 10-25% и е во корелација со степенот на лимфаденопатија. Комбинацијата на такви промени во крвта со лимфаденопатија е дијагностички знак на рубеола.
вродена рубеола.Во случај на бремена жена со рубеола во манифестна или асимптоматска, субклиничка (инпарантна) форма, ризикот од развој на фетални аномалии е 100% ако е заразен во првите недели од бременоста, 40% - во вториот месец, 10 % - во 3-ти месец, 4 % - Во II и III триместар.
Тератогениот ефект на вирусот при положување на органите доведува до развој на различни ембриопатии. Синдромот на вродена рубеола се манифестира во форма на тријада на доминантни аномалии - катаракта, срцеви мани и глувост. Овој синдром беше опишан во 1941 година од австралискиот офталмолог Н. Грег. Подоцна, на овие аномалии им се припишуваат микроофталмија, малоклузија, краниоцеребрални деформитети (микроцефалија, хидроцефалус), енцефалопатија. Во 40% од случаите се забележува фетална смрт и спонтан абортус.
Доколку дојде до инфекција на трудниците по завршувањето на органогенезата, се развива фетоијатија (анемија, тромбоцитопенична пурпура, хепатитис, оштетување на коските, белите дробови и др.).
Одделни развојни дефекти предизвикани од вирусот може да се појават во подоцнежен период. Сепак, оштетувањето на некои органи во првите денови од животот не е секогаш можно да се дијагностицира (глувост, ретинопатија, глауком). Оштетувањето на феталниот мозок доведува до развој на хроничен менингоенцефалитис, но неговите клинички манифестации кај новороденчето се благи во форма на поспаност, слабост или, обратно, зголемена ексцитабилност, конвулзии. Во иднина, детето манифестира микроцефалија.
Раните неонатални знаци на вродена рубеола вклучуваат изобилен хеморагичен осип на позадината на тромбоцитопенија, содржан 1-2 недели, хемолитична анемија со ретикулоцитоза, хепатоспленомегалија, хепатитис со висока хипербилирубинемија, интерстицијална пневмонија. Повеќето од овие промени исчезнуваат во рок од шест месеци од животот на детето. Децата со вродена рубеола имаат мала телесна тежина и низок раст при раѓањето и може да заостанат во физичкиот и менталниот развој.
Компликациите се ретки.Рубеолата се карактеризира со артропатија, која се манифестира со болки во зглобовите, а во некои случаи - оток, црвенило на кожата во зглобовите, интраартикуларен излив. Обично се зафатени малите зглобови на рацете, поретко коленото и лактот. Текот на артропатијата е бениген, не бара дополнителен медицински третман.
Енцефалитис и менингоенцефалитис се ретки, но многу тешки компликации; смртноста е 15-20%. Клинички, рубеола енцефалитисот се карактеризира со зголемување на телесната температура на 3-6-тиот ден од болеста со главоболка, повраќање, патолошки рефлекси, различни фокални симптоми, нарушена свест и менингеален синдром.
Прогнозата е поволна.Во вродени форми, тоа зависи од тежината на процесот. Смртноста кај децата со тромбоцитопенична пурпура поврзана со рубеола достигнува 35% во првите 18 месеци од животот. Сепак, во повеќето случаи, смртта од вродена рубеола се јавува поради сепса, патологија на срцето и мозокот.

дијагноза на рубеола

Главните симптоми на клиничката дијагноза на рубеола се розови, заоблени (овални), со јасни рабови, осип по целото тело со доминантна локализација на екстензорните површини, кој се појавува на првиот ден од болеста на нормална позадина на кожа, полиаденитис со доминантно зголемување и често болка на окципиталните и задните лимфни јазли. Епидемиолошките податоци се од големо значење.
Специфична дијагнозасе состои во изолација на патогенот од крвта, назофарингеални брисеви, урина во првите 5-7 дена од болеста. Виролошките студии се сложени, затоа, во пракса, почесто се користат серолошки методи - ROG A, RSK, RN. Наједноставниот и најзгодниот за практична употреба е RTGA. 4-кратно зголемување на титарот на антителата за време на студијата на спарени крвни серуми добиени од пациент со интервал од 10 дена се смета за сигурна потврда на дијагнозата. Дијагнозата на конгенитална рубеола се потврдува со откривање на IgM антитела во крвта.

Диференцијална дијагноза на рубеола

Рубеолата треба да се диференцира првенствено од мали сипаници, како и од ентеровирусна егзантема, осип поради лекови, инфективна мононуклеоза, инфективна еритема, шарлах.
Малите сипаници се разликуваат од рубеола во присуство на јасен катарален период, поизразена треска, присуство на дамки од Белски-Филатов-Коплик, фаза на појава на макулопапуларен осип со тенденција за спојување и пигментација откако ќе избледи. Во диференцијалната дијагноза на рубеола со осип поради внес на лекови, на ентеровирусна егзантема помагаат студии на периферните лимфни јазли, епидемиолошка историја и информации за појава на осип веднаш по земањето лекови. Инфективната мононуклеоза во случај на тек на акни се карактеризира со присуство на акутен тонзилитис, хепатоспленомегалија и карактеристични промени во крвта заедно со полиаденопатија. Скарлетната треска се разликува од рубеола со точен розеозен осип на хиперемична позадина на кожата со доминантна локализација на површините на флексија, присуство на значителна треска, акутен тонзилитис, симптоми на Филатов, Пастиа итн.

Третман на рубеола

На пациентите со рубеола им се препорачува одмор во кревет за време на осипот. Лековите не се користат во повеќето случаи. Само со значајна Интоксикација и изобилен осип се препишуваат главно симптоматски лекови - аскорутин, аналгетици, срцеви лекови според индикации.

Превенција на рубеола

Пациентите се изолирани дома 5 дена од моментот на осип. Не се врши дезинфекција. Карантин не е воспоставен. Бремените жени кои претходно немале рубеола треба да се држат подалеку од контакт со пациенти најмалку три недели. Прашањето за масовно вакцинирање против рубеола кај нас не е конечно решено, иако има домашна жива вакцина.
За пракса, важно е да се реши прашањето за прекинување на бременоста со рубеола во првиот триместар. Во случај на контакт на бремена жена со пациент, потребни се повторени серолошки студии во интервали од 10-20 дена за да се идентификува асимптоматска форма на болеста. Употребата на имуноглобулин за превенција на рубеола кај бремени жени е неефикасна.

- вирусно заболување кое се пренесува од заразена мајка на дете во пренаталниот период. Инфекцијата на жената се јавува за време на бременоста или пред неа. Болеста се манифестира со повеќе внатрешни малформации и дефекти во развојот на плодот, главно оштетување на органите на видот и слухот, како и на кардиоваскуларниот и нервниот систем. Во повеќето случаи се манифестира од првите денови од животот, но можно е и подоцнежно откривање на симптомите. Се дијагностицира од моментот на раѓање со посебни лабораториски тестови и клинички (според горенаведените симптоми). Нема специфичен третман, се користи интерферон и симптоматска терапија.

Генерални информации

вродени рубеола- заразна болест. Тоа значи дека детето кое педијатарнаправи таква дијагноза, може да го пренесе вирусот на други. Болеста го добила своето име во 1740 година од еден од најчестите симптоми - тромбоцитопенична пурпура. Ф. Хофман бил првиот лекар кој ја опишал болеста. Сепак, поминаа повеќе од двесте години пред вродената рубеола да почне да предизвикува сериозна загриженост, бидејќи во втората половина на дваесеттиот век беше идентификуван предизвикувачкиот агенс на инфекцијата. Во исто време, беше пронајдена поврзаност помеѓу женската болест за време на бременоста и патологиите на новороденчето.

Помеѓу другите карактеристики, треба да се забележи високата преваленца на инфекција во земјите со умерена клима и сезонски. Врвната инциденца се јавува во пролет и есен. Големи епидемии се случуваат на секои 6-9 години, со поголема инциденца кај невакцинираната популација. Од оваа причина педијатријае прва и најважна клиничка дисциплина во превенцијата од вродена рубеола. Во првите години од животот децата добиваат вакцина против рубеола, што овозможува да се избегне инфекција во зрелоста, особено за време на бременоста кај жените.

Статистиката покажува дека вродената рубеола сочинува до 10% од сите вродени патологии. Кога жената и фетусот се заразени во првите недели од бременоста спонтан абортуссе случува во 40% од случаите. Во 75% од случаите, забележани се повеќе лезии на органи (два или повеќе дефекти). Неодамнешните статистички податоци покажуваат дека инциденцата постојано се зголемува.

Причини за вродена рубеола

Единствената причина за инфекција е вирусот на рубеола, изолиран од американски научници во 1961 година. Тој е РНК вирус и припаѓа на семејството Тогавирус. Инфекцијата се јавува во пренаталниот период, кога патогенот од заразена мајка минува низ садовите на плацентата, влегувајќи во крвта на фетусот. Ризикот од инфекција зависи од тоа кога идната мајка се разболела. Ако жената претрпи инфекција во првиот триместар од бременоста, тогаш во 60-90% од случаите, на детето ќе му биде дијагностицирана вродена рубеола. Во вториот триместар, ризикот се намалува на 10-20% од случаите. Кон крајот на бременоста, ризикот од инфекција на фетусот повторно се зголемува поради слабеењето на плацентарната бариера. Жените кои претходно не биле вакцинирани се изложени на поголем ризик.

Минувајќи низ садовите на плацентата, предизвикувачкиот агенс на вродена рубеола влегува во крвта на фетусот, каде што има тератоген ефект. Дејствува директно на генетскиот апарат на клетката (хромозоми), забавувајќи го растот и развојот на органите, поради што се поврзани повеќекратни малформации. По патот, вирусот ги уништува малите садови на плацентата, што доведува до влошување на плацентарниот проток на крв. Недостаток на правилна исхрана и хронична фетална хипоксијапридонесуваат и за забавување на развојот на детето. Во леќата на окото и кохлеата на внатрешното уво, вирусот има директен цитодеструктивен ефект, односно ги уништува клетките. Колку порано се појавила инфекцијата, толку посериозни ќе бидат симптомите на вродена рубеола, бидејќи во првите недели од бременоста се случува поставувањето на главните системи: прво органите на видот, потоа органите на слухот, кардиоваскуларните и нервниот систем итн.

Симптоми на вродена рубеола

Уште во 1942 година, Н. Грег идентификуваше три главни знаци на вродена рубеола: оштетување на органите на видот (најчесто вродена катаракта), глувост и срцеви мани. Симптомите обично се забележуваат веднаш по раѓањето на детето, поретко вродената рубеола се манифестира по неколку години. Се работи за ментална ретардација. Тежината на клиничките манифестации зависи од гестациската возраст во која се појавила инфекцијата. Затоа, во пракса, класичната тријада на симптомите на N. Gregg не се одвива секогаш, и ако тие се претставени во агрегат, тогаш прекршувањата можеби не се толку груби.

Меѓу вродени срцеви маничесто има оштетување на аортната валвула, аортна стеноза, атријални и интервентрикуларни септални дефекти. Ова предизвикува тешка циркулаторна инсуфициенција, поради што сите внатрешни органи се недоволно развиени до еден или друг степен. Оштетување на нервниот систем може да биде микроцефалија , хидроцефалус, има случаи на менингоенцефалитис, парализа и конвулзии, нарушена свест. Катаракта , глауком, микрофталмија е најверојатно кога инфекцијата се јавува во првите недели од бременоста. Скелетни малформации, како што се остеопороза , дисплазија на колкот , синдактилија. Малформациите на генитоуринарниот и дигестивниот систем се поретки.

Главните симптоми на вродена рубеола, исто така, вклучуваат тромбоцитопенична пурпура, чија причина се васкуларни нарушувања и промени во крвта на болно дете. Визуелно, пурпурата изгледа како светло црвен осип по целото тело на бебето. Осипот обично поминува без третман во рок од неколку недели по раѓањето. Неспецифичен симптом е продолжен неонатална жолтицаповрзани со недоволен развој на внатрешните органи и неможност да се искористи вишокот на билирубин во крвта, како што е нормално. Однадвор, новороденчето обично изгледа малку инхибирано. Ова првенствено се должи на оштетување на визуелниот и аудитивниот апарат, но тука улога играат и невролошките нарушувања.

Исходот на болеста директно зависи од нејзината тежина. Во тешки случаи, очекуваниот животен век на болните деца е неколку години. Како по правило, малформации на срцето и крвните садови (стеноза на аортата и пулмоналната артерија, отворен дуктус артериозус), микроцефалија, хидроцефалус, менингоенцефалитис, хепатитис, болест на коските, тешка тромбоцитопенија, додавање на разни инфекции поради низок имунитет итн. Вродената рубеола се смета за целосно излечена кога вирусот повеќе не е откриен во крвта. По болеста се формира силен имунитет.

Дијагноза на вродена рубеола

Првата фаза е рана пренатална дијагноза, односно откривање на болест кај трудница. Ова го прави специјалист за заразни болести и акушер-гинеколог кој набљудува жена за време на бременоста. Откако ќе се потврди дијагнозата, може да се процени веројатноста за појава на вродена рубеола кај детето. Идната мајка има можност да донесе информирана одлука за носење дете или вештачко прекинување на бременостаза сите медицински индикации. Ризикот од развој на болеста кај детето зависи од времетраењето на бременоста и достигнува 60-90% во првиот триместар.

По породувањето, конгениталната рубеола прелиминарно се дијагностицира клинички, односно според главните симптоми. Лекарите обрнуваат внимание на истовремено оштетување на органите на видот и слухот. Прво, за време на физичкиот преглед неонатологќе открие дека детето не реагира на силните светла во родилната сала и не ја врти главата кон изворот на звукот. Можете исто така веднаш да се сомневате на срцеви мани. Понекогаш надворешно се забележуваат невролошки знаци: нарушувања на мускулниот тонус, микроцефалија, хидроцефалус, симптоми на менингизам итн. Светло црвен осип се забележува уште од првите денови од животот.

Вродената рубеола се потврдува со лабораториски тестови. Дијагнозата се смета за сигурна по откривање на специфични IgM антитела во телесните течности: урина, крв, цереброспинална течност. Најчесто се анализира урина и брис од назофаринксот. Дијагностиката ELISA овозможува откривање на антитела. Лабораториските тестови помагаат да се разликува вродената рубеола од многу болести со слични симптоми, како на пр цитомегаловирусна инфекција , токсоплазмоза, вирусот Епштајн-Бар и некои други.

Мерките за рехабилитација се насочени кон компензирање или елиминирање на истовремени заболувања на внатрешните органи. Срцевите дефекти најчесто се оперираат и се коригираат. Оштетувањата на слухот и видот се елиминираат колку што е можно повеќе. Интраутериното оштетување на мозокот не се лекува, лекарот може само да го корегира интракранијалниот притисок, конвулзиите, доколку ги има, но целосно излекување е невозможно. Овие мерки можат значително да го подобрат квалитетот на животот на болното дете. Во исто време, се спроведува и социјална адаптација, бидејќи пренесената вродена рубеола го прави детето инвалидно, а исто така влијае и на неговиот ментален развој.

Прогноза и превенција на вродена рубеола

Прогнозата целосно зависи од тежината на болеста, која се одредува според времетраењето на инфекцијата на фетусот и присутните симптоми. Во тешки случаи, очекуваниот животен век е неколку години. Ако органите на видот и слухот се малку погодени, во иднина, вродената рубеола ќе се манифестира само како доцнење во развојот и невролошки нарушувања.

Превенцијата е тесно поврзана со раната дијагноза на рубеола кај бремена жена. Во првиот триместар се препорачува прекин на бременоста поради високиот ризик од инфекција на плодот и најтешките клинички манифестации во случај на инфекција. Смртноста кај овие деца останува висока. Друг ефикасен начин за спречување на вродена рубеола е вакцинација. Кај децата, се спроведува во првите години од животот. Вакцинација против рубеолае задолжително во Националниот распоред за имунизација. За возрасни, особено жени во репродуктивна возраст, се препорачува засилена имунизација на секои 10 години.

Рубеолата кај децата е вирусна болест со акутен тек, типично со генерализирана егзантема. Синдром на вродена рубеола - вродени малформации кај дете предизвикани од инфекција со вирусот на рубеола во првата половина од бременоста.

За прв пат, детската рубеола беше опишана во 1740 година од германскиот терапевт Ф. Хофман. Во 1881 година, болеста беше официјално поделена во посебна нозолошка форма. Во 1938 година, јапонските истражувачи ја докажаа вирусната природа на инфекцијата со инфицирање на доброволци со филтрат од назофарингеален исцедок.

Предизвикувачкиот агенс на рубеола беше изолиран во 1961 година од неколку научници речиси истовремено: P. D. Parkman, T. X. Weller и F. A. Neva. Во 1941 година, австрискиот истражувач Н. Грег опиша различни аномалии на фетусот во врска со неговата интраутерина инфекција со вирусот на рубеола за време на болест на бремена мајка.

Етиолошки фактор: вирус на рубеола; влезната порта на инфекцијата е горниот респираторен тракт; продира во регионалните лимфни јазли каде што се реплицира; предизвикува виремија и може да зарази повеќето клетки и ткива (на пример, лимфоцити, моноцити, конјуктива, синовијални мембрани, грлото на матката, плацентата);
Носачи и преносни патишта: Луѓето се единствените превозници; инфекцијата се пренесува главно со капки во воздухот, исто така преку директен контакт со контаминиран материјал (главно секрет на горниот респираторен тракт, исто така, урина, крв, измет) и преку плацентата (вродена инфекција);
Период на инкубација и период на заразност: периодот на инкубација е 12-23 дена (обично 16-18); висока заразност со продолжен или чест контакт со пациентот (исто така во асимптоматски случаи) од 7 дена пред и до 6 дена по појавата на осипот.

Вирусот на рубеола во детството

Инфекцијата на фетусот се јавува за време на периодот на примарна виремија кај бремена жена - ризикот е 85-100%, ако осип кај бремена жена во текот на првите 12 недели од бременоста, 54% - од 13 до 16 недели, 25%. од 17 до 22 недела. Ризикот од инфекција на фетусот за време на реинфекција постои, но е многу низок.

Децата со синдром на вродена рубеола го исфрлаат вирусот во урината и преку респираторниот тракт многу долго време, дури и > 12 месеци (50% до 6 месеци, некои и до 2 години).

Честопати инфекцијата е асимптоматска или олигосимптоматска. Во други случаи, симптомите на рубеола се појавуваат постепено (не треба да се развијат сите).

Овој текст е украден од страницата

Продромални симптоми (траат неколку дена): непријатно чувство, главоболка и болки во мускулите, фарингитис, ринитис, сува кашлица, конјунктивитис (без фотофобија), ниска температура, губење на апетит;
Болка и зголемување на лимфните јазли (заден цервикален, окципитален, зад увото, цервикален): се појавува 1 ден пред почетокот на осипот и може да биде единствениот симптом на инфекција; може да трае неколку недели;
Период на осип: пегав или макулопапуларен, розов осип од променлива природа; прво на лицето (обично прво зад ушите) и торзото, по 1-2 дена на екстремитетите; на лицето личат на осип со сипаници (елементите се спојуваат), но ја доловува и кожата меѓу наборите на образите (триаголникот на Филатов), на телото повеќе е сличен на скарлатинален осип. Може да биде придружена со чешање. Поминува за 2-3 дена, не остава пигментација, може да се појави мало лупење на кожата;
Други (поретко): спленомегалија, фарингитис, црвени дамки на мекото непце, минлив хепатитис.

вродена рубеола кај дете

Симптомите зависат од неделата од бременоста во која се појавила инфекцијата:

1) инфекција во првите недели; фетална смрт и спонтан абортус;
2) инфекција во II или III триместар; бројни вродени малформации (колку порано е инфекцијата, толку позначајни се промените, до и вклучувајќи ја и смртта на фетусот);
3) инфекција по 22 недели. бременоста не е опасна за фетусот.

Дијагноза на рубеола кај деца

Дијагноза на рубеола врз основа на клиничката сликамногу неточни, но во повеќето случаи не е потребно дополнително тестирање. Дијагнозата на рубеола кај лице кое претходно било вакцинирано, дури и со 1 доза, е малку веројатно.

Помошни студии се индицирани кај бремени жени и во случаи на сомневање за конгенитална рубеола.
1. Серолошки студии (ELISA, индиректна имунофлуоресценција) - главниот метод за потврдување на стекната инфекција, има епидемиолошко значење:

1) специфични антитела против вирусот на рубеола од класата IgM во крвниот серум (се појавуваат лажни позитивни резултати) - се појавуваат на 2-ри ден од осипот, перзистираат 1 месец, повторно се појавуваат за време на реинфекција;
2) >4-кратно зголемување на титарот на специфичните антитела од класата IgG во серумот со интервал од 2-4 недели; стабилна концентрација на IgG укажува на мината инфекција и развиен имунитет.

2. Изолација на вирусот (култивирање) или неговата РНК (RT-PCR) од фаринксот (размаска) или назофаринксот (миење), урината, крвта или цереброспиналната течност - помошен во дијагнозата на конгенитална рубеола.

диференцијална дијагноза.
Други болести со генерализиран осип:

1) инфекции - мали сипаници, шарлах, инфекција со ентеровируси, аденовируси, парвовирус B19, EBV (EBV), микоплазма;
2) незаразни болести - осип на лекови, алергиски осип.

Третманот е исклучиво симптоматски:

1) артритис; НСАИЛ;
2) клинички значајна тромбоцитопенија; може да се администрира преднизон (1 mg/kg телесна тежина), тромбоцитна маса;
3) енцефалитис.

Артритис: почесто кај млади и возрасни, главно кај девојчиња и млади жени (фреквенција 1-25%); се појавуваат кон крајот на периодот на осип до неколку недели по осипот, особено се зафатени малите зглобови на дланките и зглобовите, поретко колената и други; симптомите перзистираат 5-10 дена (ретко неколку недели); поминува спонтано, без последици.
Тромбоцитопенична хеморагична дијатеза(фреквенција<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
Енцефалитис(фреквенција 1/5000): се појавува во рок од 7 дена од почетокот на осип, прогнозата е добра, обично се повлекува во рок од една недела, смртноста е мала.
Други (ретко): миокардитис, оптички невритис, Guillain-Barre синдром, аплазија на коскената срцевина.

Стекнати рубеола

Со стекната рубеола - поволна, во огромното мнозинство на случаи, по инфекцијата, имунитетот се развива доживотно. Кај вродена рубеола - неповолна (смртност> 15%, психофизичка ретардација, проблеми и други долгорочни последици).

Превенција на рубеола

Вакцинација- главниот метод на превенција
Пасивна имунизација(глобулин) - контроверзно, само во исклучителни ситуации.

Неспецифични методи

Изолација на пациентот(особено од контакт со жени во репродуктивна возраст) во случај на стекната рубеола - до 7 дена по појавата на осипот; во случај на вродена рубеола - до 12 месеци. или 2x негативна изолација на назофарингеалниот и уринарниот вирус на возраст од 3 месеци; Децата хоспитализирани поради вродена катаракта треба да се сметаат за потенцијално заразни до 3-годишна возраст.
Серолошки скринингневакцинирани млади жени (во отсуство на медицинска евиденција за вакцинација) - ако не се откриени специфични IgG антитела; итна вакцинација.

Видео: Рубеола болест кај децата

Рубеолата кај доенчето може да биде вродена или стекната. Бебето може да се зарази од болно лице преку директен контакт. Вирусот се пренесува преку воздушни капки, како и преку контакт-домаќинство. Вирусот на рубеола се наоѓа во мукозните мембрани на горниот респираторен тракт, како и во кожата. Репродукцијата и акумулацијата на инфекцијата се јавува во лимфните јазли, а исто така се шири низ крвотокот. Но, доенчињата имаат најмалку шанси да добијат рубеола од друго лице. Доколку мајката го дои своето дете, а во исто време ја имала оваа болест пред бременоста, бебето ги добива потребните антитела преку млекото. Најчеста причина за оваа болест кај новороденото бебе е интраутерина инфекција. Ако мајката била заразена со овој вирус за време на бременоста, тогаш постои голема веројатност за рубеола кај бебето.

Симптоми

Ако бебето е родено со присуство на овој вирус во телото, тогаш ќе се појават следните симптоми:

Глувост;
Бавната состојба на детето;
Бела зеница или заматена рожница;
доцнење во развојот;
Мала телесна тежина;
Напади на епилепсија и зголемена нервна ексцитабилност;
Малата големина на главата, а како резултат на тоа - мозокот;
Осип на кожата.

Ако новороденото бебе се зарази со рубеола по раѓањето, знаците на болеста ќе бидат различни. Најизразен симптом на инфекција во телото е осип на површината. Првично, на лицето се појавуваат дамки, но со текот на времето телото се покрива со осип. Големините на дамките не надминуваат 5 мм и имаат кружен облик, а исто така не се спојуваат како осип од сипаници. Осипот не е екстензивен и може да има некое црвенило на одредени делови од телото и лицето. Покрај црвениот осип, бебето покажува и други знаци:

Зголемување на телесната температура до 38 степени. Но, обично температурата флуктуира помеѓу 37,3-37,6 степени во текот на целиот период на болеста.
До големина на грашок се зголемуваат лимфните јазли кои се добро опипливи. Тие продолжуваат да бидат во оваа состојба по закрепнувањето и исчезнувањето на осипот некое време.
Оралната мукоза станува воспалена, крајниците се олабавуваат. На мукозната мембрана на мекото непце се формираат мали бледо розови дамки.
Има течење на носот и сува кашлица, но мала. Течење на носот и кашлица може да се појават 1-2 дена пред да се појави осипот
Појавата на конјунктивитис и зголемена лакримација. Конјунктивитисот е благ, без појава на гноен исцедок;
Бебето се чувствува лошо, јаде и спие лошо.

Дијагноза на рубеола кај новороденче

Рубеола може да се дијагностицира со помош на тестови и преглед на бебето. Се зема тест на крвта од бебе со сомневање за вродена и стекната рубеола. Во присуство на вирусот во крвта доаѓа до намалување на леукоцитите и појава на плазма клетки. Покрај тестовите, рубеолата може да се утврди и со надворешни знаци и општи симптоми. Затоа, лекарот лесно може да препознае присуство на инфекција во телото на бебето и да постави дијагноза.

Компликации

Вродената рубеола е опасна за многу тешки последици од развојот на телото на детето. Поради вирусот, постои повреда во развојот на многу органи, вклучувајќи го и централниот нервен и кардиоваскуларниот систем. Компликациите кај доенчињата кои се инфицираат со рубеола по раѓањето се многу ретки. Како компликација, може да се појави рубеола енцефалитис, воспаление на мозокот. Најретка појава е тромбоцитопенична пурпура. Ова е зголемено крварење во телото поради намалување на бројот на тромбоцити.

Третман

Што можеш да направиш

Првата помош што може да ја пружи мајката доколку постои сомневање дека новороденото дете е заразено со рубеола е да се јави на лекар. Но, ако температурата се искачи над 38-38,5 степени, неопходно е да му се даде на бебето антипиретик. Главниот третман го пропишува лекарот по испитувањето и добивањето на резултатите од тестовите. Со благ тек на болеста, не е потребна хоспитализација на новороденчето. За новороденче заразено со вирус е неопходен доволен внес на течност во организмот, кој мора да го обезбеди мајката. Кога доите, млекото е добра замена за вода, па мајката може да го храни бебето почесто од вообичаено.

Што прави лекар

Главниот третман за вродена рубеола во моментов не е целосно развиен. Лекарите препишуваат терапија со употреба на лекови кои содржат рекомбинантен интерферон. Покрај тоа, лекарите со помош на разни лекови го обновуваат функционирањето на засегнатите органи на бебето. За доенчињата кои биле заразени со рубеола во матката, неопходни се редовни прегледи од лекари од различни специјализации. За деца кои се инфицираат со рубеола по раѓањето, се пропишува комплексен третман за елиминирање на симптомите. Се пропишуваат антихистаминици, антипиретици. За да се намалат лимфните јазли, новороденчето мора да помине курс на UHF терапија. Доколку е потребно, лекарот може да препише внес на витамински комплекси.

Превенција

За да се спречи вродена рубеола кај бебето, идната мајка треба да се вакцинира пред бременоста. Ако вакцинацијата не е спроведена, тогаш таа треба што помалку да биде на преполни места, почесто да ги мие рацете. Здравото новороденче мора да биде заштитено од инфекција на ист начин. Бидејќи вакцината против рубеола се дава по 1 година, до овој момент е неопходно да се следи околината на бебето. Ако некој од семејството се заразил со вирусот, неопходно е да се заштити бебето од комуникација со оваа личност додека целосно не закрепне. А предметите за домаќинството преку кои може да се зарази бебето по можност треба да се третираат со водород пероксид.