Крварење на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Преглед на гастрично крварење: причини, дијагноза, третман

Гастроинтестиналното крварење е ослободување на крв од садови кои го изгубиле својот интегритет во луменот на дигестивниот тракт. Овој синдром комплицира многу болести на дигестивниот систем и крвните садови. Ако обемот на загуба на крв е мал, пациентот може да не го забележи проблемот. Ако се испушти многу крв во луменот на желудникот или цревата, сигурно ќе се појават општи и локални (надворешни) знаци на крварење.

Видови на крварење во гастроинтестиналниот тракт

Крварењето на гастроинтестиналниот тракт (ГИТ) може да биде акутно и хронично, латентно и отворено (масивно).Покрај тоа, тие се поделени во две групи во зависност од тоа каде се наоѓа изворот на загуба на крв. Значи крварењето во хранопроводникот, желудникот и дуоденалното (дуоденално) црево се нарекува крварење на горниот гастроинтестинален тракт, крварење во остатокот од цревата - крварење на долниот гастроинтестинален тракт. Ако не е можно да се идентификува изворот на крварење, тие зборуваат за крварење од непозната етиологија, иако ова е реткост поради современите дијагностички методи.

Причини за гастроинтестинално крварење

Најчестите причини за крварење во горниот дел на гастроинтестиналниот тракт се:

• и дуоденален улкус.
• , придружени со формирање на ерозии на гастричната слузница.
• Ерозивен.
• Проширени вени на хранопроводникот. Оваа патологија е последица на хипертензија во вената, преку која крвта заминува од абдоминалните органи до црниот дроб. Оваа состојба се јавува кај различни заболувања на црниот дроб - тумори итн.
• Езофагитис.
• Малигни тумори.
• Мелори-Вајс синдром.
• Патологија на садовите што минуваат во ѕидот на органите на дигестивниот тракт.

Најчесто, крварењето се јавува со улцеративни и ерозивни процеси во органите за варење. Сите други причини се поретки.

Етиологијата на крварење од долниот гастроинтестинален тракт е пообемна:

• Патолошки промени во садовите на цревата.
• (бениген раст на слузницата).
• Малигни туморски процеси.
• (испакнување на ѕидот) на цревата.
• Воспалителни заболувања од заразна и автоимуна природа.
• Туберкулоза на цревата.
• Инвагинација на дебелото црево (особено честа кај децата).
• Длабоко.
• . Хелминтите, прилепувајќи се и прилепувајќи се за цревниот ѕид, ја оштетуваат слузокожата, па може да крвари.
• Повреди на цревата со цврсти предмети.

Меѓу овие причини, најчести се сериозните патологии на крвавење на садовите на цревната слузница и дивертикулоза (повеќе дивертикули).

Симптоми на гастроинтестинално крварење

Најсигурен знак за гастроинтестинално крварење е појавата на крв во изметот или повраќање. Меѓутоа, ако крварењето не е масивно, овој симптом не се манифестира веднаш, а понекогаш и воопшто поминува незабележано. На пример, за да почне да повраќа крв, мора да се акумулира многу крв во стомакот, што не е вообичаено. Во изметот, крвта исто така може да не се открие визуелно поради ефектот на дигестивните ензими. Затоа, вреди, пред сè, да се земат предвид симптомите што се појавуваат прво и индиректно укажуваат на тоа дека се отворило крварење во дигестивниот тракт. Овие симптоми вклучуваат:

Доколку овие симптоми се развиле кај лице кое страда од пептичен улкус или васкуларна патологија на органите за варење, тој треба да се консултира со лекар. Во такви ситуации, и без појава на надворешни знаци, може да се посомнева крварење.

Ако, на позадината на опишаните општи симптоми, повраќањето има мешавина од крв или појава на „талог од кафе“, а исто така ако изметот добил изглед на катран и непријатен мирис, тогаш лицето дефинитивно има сериозни гастроинтестинални крварење. На таков пациент му е потребна итна помош, бидејќи доцнењето може да го чини живот.

Според типот на крв во повраќање или измет, може да се процени каде е локализиран патолошкиот процес. На пример, ако сигмоидот или ректумот крвари, крвта во изметот останува непроменета - црвена. Ако крварењето започнало во горниот дел на цревата или желудникот и се карактеризира како необилно, изметот ќе ја содржи таканаречената окултна крв - тоа може да се открие само со помош на специјални дијагностички техники. Со напреден гастричен улкус, пациентот може да доживее масивно крварење, во такви ситуации има обилно повраќање со оксидирана крв („талог од кафе“). Со оштетување на деликатната мукозна мембрана на хранопроводникот и со варикозна патологија на езофагеалните вени, пациентот може да повраќа непроменета крв - светло-црвена артериска или темна венска.

Итна помош за гастроинтестинално крварење

Прво на сите, треба да повикате брза помош.Додека лекарите возат, пациентот треба да биде легнат со малку подигнати нозе и со главата свртена на страна во случај на повраќање. За да се намали интензитетот на крварењето, препорачливо е да се стави студ на стомакот (на пример, мраз завиткан во крпа).

Важно: Лицето со акутно гастроинтестинално крварење не треба:

• пијте и јадете;
• земајте какви било лекови внатре;
• измијте го стомакот;
• направи клизма.

Ако пациентот е жеден, можете да му ги намачкате усните со вода. Овде завршува помошта што може да му се пружи на човек пред доаѓањето на тим лекари. Запомнете: само-лекувањето може да биде катастрофално, особено за состојби како што се гастроинтестинално крварење.

Дијагноза и третман на гастроинтестинално крварење

Најинформативниот дијагностички метод за гастроинтестинално крварење е - и. За време на овие процедури, лекарите можат да го откријат изворот на крварење и веднаш да извршат медицински манипулации, на пример, каутеризација на оштетен сад. При хронично крварење од желудникот или цревата, на пациентите им се прикажува контраст, ангиографија и дигестивниот тракт.

За откривање на окултна крв во изметот, се користат специјални имунохемиски тестови. Во европските земји и во САД, на сите постари луѓе им се препорачува годишно да се подложуваат на вакви тестови. Ова овозможува да се идентификува не само хронично крварење, туку и да се посомневаат тумори на гастроинтестиналниот тракт, кои можат да почнат да крварат дури и во мали димензии (пред појавата на интестинална опструкција).

За да се процени сериозноста на крварењето, пациентите мора да бидат спроведени и. Ако загубата на крв е тешка, ќе има поместувања од страна на сите овие тестови.

Тактиката на лекување на пациенти со гастроинтестинално крварење се одредува според локализацијата и причините за овој синдром. Во повеќето случаи лекарите успеваат да се извлечат со конзервативни методи, но не е исклучена хируршка интервенција. Операциите се изведуваат според планираното, доколку состојбата на пациентот дозволува, и итно, кога е невозможно да се одложи.

• Одмор во кревет.
• Пред да престане крварењето, глад, а потоа строга диета, која е максимално нежна за дигестивниот тракт.
• Инјекции и ингестија на хемостатични лекови.

По запирање на крварењето, пациентот се лекува за основната болест и анемија, која речиси секогаш се развива по загуба на крв. Препаратите од железо се препишуваат со инјектирање, а последователно - орално во форма на таблети.

Со голема загуба на крв, пациентите се хоспитализирани на одделот за интензивна нега.Овде, лекарите треба да решат неколку проблеми: да го запрат крварењето и да ги отстранат неговите последици - да внесат лекови кои ја заменуваат крвта и масата на еритроцитите за да го вратат волуменот на крвта што циркулира во телото, да инјектираат протеински раствори итн.

Последици од гастроинтестинално крварење

Со масовно крварење, едно лице може да развие состојба на шок, акутна, па дури и смрт.. Затоа, исклучително е важно таквиот пациент што е можно поскоро да биде однесен во медицинска установа со одделение за хируршка и интензивна нега.

Ако загубата на крв е хронична, се јавува анемија (анемија). Оваа состојба се карактеризира со општа слабост,

- ова е одлив на крв од еродирани или патолошки оштетени крвни садови во луменот на органите за варење. Во зависност од степенот на загуба на крв и локализацијата на изворот на крварење, може да се појави повраќање во бојата на „талогот од кафе“, катран стол (мелена), слабост, тахикардија, вртоглавица, бледило, ладна пот, несвестица. Изворот се утврдува земајќи ги предвид податоците за FGDS, ентероскопија, колоноскопија, сигмоидоскопија, дијагностичка лапаротомија. Крварењето може да се запре конзервативно или хируршки.

Генерални информации

Гастроинтестиналното крварење е најчеста компликација на широк спектар на акутни или хронични заболувања на дигестивниот систем, што претставува потенцијална опасност за животот на пациентот. Изворот на крварење може да биде кој било дел од гастроинтестиналниот тракт - хранопроводникот, желудникот, тенкото и дебелото црево. Според зачестеноста на појавата при абдоминална хирургија, гастроинтестиналното крварење е на петто место по акутниот апендицитис, холециститис, панкреатитис и задушена хернија.

Причините

До денес, опишани се повеќе од сто болести кои можат да бидат придружени со гастроинтестинално крварење. Сите хеморагии можат условно да се поделат во 4 групи: крварење со лезии на гастроинтестиналниот тракт, портална хипертензија, васкуларни оштетувања и крвни заболувања.

Крварењето што се јавува со лезии на гастроинтестиналниот тракт може да се должи на чир на желудникот или пептичен улкус 12p. црева, езофагитис, неоплазми, дивертикули, хијатална хернија, Кронова болест, улцеративен колитис, хемороиди, анални пукнатини, хелминтијази, повреди, туѓи тела, итн. црниот дроб, тромбоза на хепаталните вени или системот на порталната вена, констриктивен перикардитис, компресија на порталната вена од тумори или лузни.

Крварењето кое се развива како резултат на васкуларно оштетување може да биде етиолошки и патогенетски поврзано со проширени вени на хранопроводот и желудникот, периартеритис нодоза, системски лупус еритематозус, склеродермија, ревматизам, септичен ендокардитис, авитаминоза Ц, атеросклероза на, ревматизам мезентеричните садови и други

Крварењето често се јавува кај болести на крвниот систем: хемофилија, акутна и хронична леукемија, хеморагична дијатеза, авитаминоза К, хипопротромбинемија итн. Фактори кои директно предизвикуваат патологија може да бидат земање аспирин, НСАИЛ, кортикостероиди, интоксикација со алкохол, повраќање, контакт со хемикалии, физичка напнатост, стрес итн.

Патогенеза

Механизмот на појава на гастроинтестинално крварење може да се должи на нарушување на интегритетот на садовите (со нивна ерозија, руптура на ѕидовите, склеротични промени, емболија, тромбоза, руптура на аневризми или проширени вени, зголемена пропустливост и кршливост на капиларите). или промени во системот на хемостаза (со тромбоцитопатија и тромбоцитопенија, нарушувања на коагулацијата). Често, и васкуларните и хемостазиолошките компоненти се вклучени во механизмот на развој на крварење.

Класификација

Во зависност од одделот на дигестивниот тракт, кој е извор на хеморагија, има крварење од горните делови (езофагеален, желудник, дуоденален) и долните делови на гастроинтестиналниот тракт (тенкото црево, дебелото црево, хемороидните). Одливот на крв од горните делови на дигестивниот тракт е 80-90%, од долниот - 10-20% од случаите. Во согласност со етиопатогенетскиот механизам, се разликуваат улцеративни и неулцеративни гастроинтестинални хеморагии.

Според времетраењето, се разликуваат акутно и хронично крварење; според тежината на клиничките знаци - очигледни и скриени; според бројот на епизоди - единечни и повторливи. Според сериозноста на загубата на крв, постојат три степени на крварење. Благ степен се карактеризира со отчукување на срцето - 80 во минута, систолен крвен притисок - не помал од 110 mm Hg. Арт., задоволителна состојба, безбедност на свеста, мала вртоглавица, нормална диуреза. Параметри на крвта: Er - над 3,5x1012 / l, Hb - над 100 g / l, Ht - повеќе од 30%; Дефицит на BCC - не повеќе од 20%.

Со умерено крварење, пулсот е 100 отчукувања во минута, систолниот притисок е од 110 до 100 mm Hg. Уметност, свеста е зачувана, кожата е бледа, покриена со ладна пот, диурезата е умерено намалена. Во крвта, намалување на количината на Er до 2,5x1012 / l, Hb - до 100-80 g / l, Ht - до 30-25%. Дефицитот на BCC е 20-30%. Треба да се размислува за тежок степен со пулс од повеќе од 100 отчукувања. во мин. слабо полнење и напнатост, систолен крвен притисок помал од 100 mm Hg. Уметност, летаргија на пациентот, слабост, сериозно бледило, олигурија или анурија. Бројот на еритроцити во крвта е помал од 2,5x1012 / l, нивото на Hb е под 80 g / l, Ht е помала од 25% со дефицит на BCC од 30% или повеќе. Крварењето со голема загуба на крв се нарекува обилно.

Симптоми

Клиниката за гастроинтестинално крварење се манифестира со симптоми на загуба на крв, во зависност од интензитетот на хеморагијата. Состојбата е придружена со слабост, вртоглавица, сиромаштија на кожата, потење, тинитус, тахикардија, артериска хипотензија, конфузија, а понекогаш и несвестица. Кога е зафатен горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, се појавува крваво повраќање (хематомеза), кое наликува на „талог од кафе“, што се објаснува со контакт на крвта со хлороводородна киселина. Со обилно гастроинтестинално крварење, повраќањето има црвена или темноцрвена боја.

Друг карактеристичен знак за акутни хеморагии од гастроинтестиналниот тракт е катран столица (мелена). Присуството на згрутчување или ленти од црвена крв во столицата укажува на крварење од дебелото црево, ректумот или аналниот канал. Симптомите на хеморагија се комбинираат со знаци на основната болест. Во овој случај, може да има болка во различни делови на гастроинтестиналниот тракт, асцит, симптоми на интоксикација, гадење, дисфагија, подригнување итн. Латентно крварење може да се открие само врз основа на лабораториски знаци - анемија и позитивна фекална реакција на окултна крв.

Дијагностика

Испитувањето на пациентот го врши абдоминален хирург, започнува со темелно разјаснување на анамнезата, проценка на природата на повраќањето и изметот и дигитален ректален преглед. Обрнете внимание на бојата на кожата: присуството на телеангиектазии, петехии и хематоми на кожата може да укаже на хеморагична дијатеза; жолтило на кожата - за проблеми во хепатобилијарниот систем или проширени вени на хранопроводникот. Палпацијата на абдоменот се врши внимателно, со цел да се избегне зголемено гастроинтестинално крварење.

Од лабораториски индикатори се бројат еритроцити, хемоглобин, хематокрит, тромбоцити; проучување на коагулограм, определување на нивото на креатинин, уреа, тестови на црниот дроб. Во зависност од сомнителниот извор на хеморагија, во дијагнозата може да се користат различни радиолошки методи: радиографија на хранопроводот, радиографија на желудникот, иригоскопија, ангиографија на мезентеричните садови, целијакографија. Најбрзиот и најточниот метод за испитување на гастроинтестиналниот тракт е ендоскопија (езофагоскопија, гастроскопија, колоноскопија), што ви овозможува да откриете дури и површни мукозни дефекти и директен извор на гастроинтестинално крварење.

За да се потврди крварењето и да се идентификува неговата точна локализација, се користат радиоизотопски студии (сцинтиграфија на гастроинтестиналниот тракт со означени црвени крвни зрнца, динамична сцинтиграфија на хранопроводникот и желудникот, статичка сцинтиграфија на цревата итн.), МСКТ на абдоминалните органи. Патологијата мора да се разликува од пулмоналното и назофарингеалното крварење, за што се користи рендгенско и ендоскопско испитување на бронхиите и назофаринксот.

Третман на гастроинтестинално крварење

Пациентите се предмет на итна хоспитализација во хируршкиот оддел. По разјаснување на локализацијата, причините и интензитетот на крварењето, се утврдуваат тактиките на лекување. Со голема загуба на крв, се врши трансфузија на крв, инфузија и хемостатска терапија. Конзервативната тактика е оправдана во случај на хеморагија, која се развила врз основа на повреда на хемостазата; присуство на тешки интеркурентни болести (срцева слабост, срцеви мани, итн.), неоперабилни процеси на рак, тешка леукемија.

Во случај на крварење од проширени вени на хранопроводникот, неговото ендоскопско запирање може да се изврши со лигатура или склероза на изменетите садови. Според индикациите, тие прибегнуваат кон ендоскопско запирање на гастродуоденално крварење, колоноскопија со електрокоагулација или чипсување на крвните садови што крварат. Во некои случаи, потребна е хируршка контрола на гастроинтестиналното крварење.

Значи, со чир на желудникот, се шие дефект на крварење или се врши економична ресекција на желудникот. Со дуоденален улкус комплициран со крварење, шиењето на улкусот се надополнува со ваготомија на стеблото и пилоропластика или антрумектомија. Ако крварењето е предизвикано од неспецифичен улцеративен колитис, се врши субтотална ресекција на дебелото црево со наметнување на илео- и сигмостом.

Прогноза и превенција

Прогнозата за гастроинтестинално крварење зависи од причините, степенот на загуба на крв и општата соматска позадина (возраст на пациентот, истовремени заболувања). Ризикот од несакан исход е секогаш исклучително висок. Превенцијата е превенција и навремено лекување на болести кои можат да предизвикаат хеморагија.

Кога ќе се појави крварење од желудникот, знаците се прилично лесно да се препознаат. Главната работа во оваа ситуација е да се донесат соодветни одлуки и компетентно да се обезбеди прва помош, бидејќи секоја минута е драгоцена со голема загуба на крв.

Во овој случај, не треба да чекате со скрстени раце за доаѓањето на лекарите: мора да се обидете да го запрете или барем да го намалите интензитетот на загубата на крв. Дури и ако крварењето во желудникот не е силно, треба да му се обезбеди минимална помош на лицето и да оди на лекар.

Оваа состојба се јавува доста често, особено кај пациенти со хронични заболувања на желудникот и цревата. Според медицинската статистика, 8-9% од пациентите во хируршките одделенија кои доаѓаат во брза помош имаат таква дијагноза.

Повеќе од половина од случаите се предизвикани од внатрешно крварење на желудникот, на второ место е дуоденумот.Приближно 10% крварат од ректумот. Загубата на крв е ретка во средното црево.

Како и зошто настанува гастроинтестинално крварење?

Постојат три главни механизми за развој на оваа состојба:

1. Оштетување на крвниот сад во слузницата на желудникот или цревата. Главните причини се механички или хемиски оштетувања, воспаление, пептичен улкус, прекумерно истегнување на ѕидовите на желудникот.
2. Намалено згрутчување на крвта.
3. Истекување на крв низ ѕидовите на крвните садови.

Севкупно, постојат повеќе од двесте причини кои можат да предизвикаат гастрично крварење.. И иако повеќето случаи се поврзани со присуство на патологии на горниот дигестивен тракт, други болести исто така може да доведат до оваа состојба.

Туберкулозни или сифилитични лезии на желудникот, изгореници, исхемија на гастричната слузница, исто така, може да доведат до развој на таква патологија - но овие случаи се ретки.
Зголемена тенденција и голем ризик постои кај лицата кои злоупотребуваат алкохол: поради промени во садовите на органите за варење.

Исто така, факторите на ризик вклучуваат:

1. Авитаминозата, особено недостатокот на витамин К, може да предизвика слабо крварење.
2. Шок состојба.
3. Труење на крвта.
4. Староста и присуството на голем број хронични заболувања.
5. Хернија на хранопроводникот.
6. Трауматска повреда на мозокот.
7. Низок крвен притисок во комбинација со тахикардија.

Вообичаено, крварењето од желудникот и цревата се јавува кога се присутни неколку фактори наведени во табелата.

Интрагастрично крварењеможе да се појави еднаш и повеќе да не го вознемирува лицето или да се повторува од време на време. Во вториот случај, можеме да зборуваме за повторлива состојба. Во овој случај, на пациентот му треба темелно испитување, што ќе помогне да се идентификува целиот спектар на причини што секој пат доведуваат до губење на крв.

Акутниот се развива ненадејно и брзо, доведува до губење на големи количини на крв и нагло влошување на општата состојба. На лицето му е потребна итна медицинска помош бидејќи постои ризик да изгуби голем волумен на крв. Знакот е повраќање со црвена крв, конфузија, низок крвен притисок (горната вредност под 100) и губење на свеста.

Хроничната може да трае со денови или дури и недели.За пациентот, тоа често останува незабележано, но анемија од дефицит на железо се развива со текот на времето. Не се надевајте дека по некое време оваа состојба ќе помине сама по себе: неопходен е преглед и медицинска помош за да се стабилизира состојбата.

Во зависност од количината на загуба на крв, се случува:

1. Лесно - практично не се појавува. Едно лице може да забележи мала количина на крв во столицата или повраќање. Обично се засегнати малите садови и загубата на крв е занемарлива.
2. Секундарна вртоглавица на белите дробови и мало намалување на крвниот притисок.
3. Тешка, во која едно лице може да ја изгуби свеста, да не реагира на околината.

Пациент со цревно крварење треба да биде смирен и да се консултира со лекар. Колку е потешка состојбата, толку побрзо е потребна медицинска помош. Доколку се чувствувате задоволително, сепак треба да се јавите кај општ лекар или гастроентеролог.

Пациентот може да не забележи никакви знаци освен ако лезијата е обемна.

Во подоцнежните фази и со сериозни болести, може да има:

1. Вртоглавица.
2. Бледило.
3. Треска, мрсна пот.
4. Слабост, замор.
5. Темната боја на изметот е речиси црна. Крвта во цревата има време делумно да се вари, па добива црна боја. Ако ректалните садови се оштетени, столицата не се меша со крв.
6. Гадење.
7. Повраќање - црвена крв со голема и брза загуба на крв или оштетување на хранопроводникот. Со бавно, но обемно повраќање, наликува на талог од кафе - крвта се коагулира под влијание на желудечниот сок.
8. Намален пулс.
9. Бучава во ушите, затемнување на очите.

Болката не мора да ја придружува оваа состојба. Перфорацијата на чир обично е придружена со акутни сензации.Ако се појави крварење кога садот е оштетен од чир или периодично крвари, додека ѕидот на желудникот не се пробие, болката, напротив, се смирува.

Ако постои сомневање за крварење во стомакот кај возрасните, пред сè, треба да се обезбеди одмор. Оптималната положба е лежење на грб, на тврда површина. Ако некое лице ја изгуби свеста, мора да се внимава за време на повраќање, масите да не навлезат во респираторниот систем.

Кога повраќате црвена крв, веднаш треба да повикате брза помош. Повраќањето во грлото укажува на побавна загуба на крв.Но, да се обиде да го запре крварењето е неопходно и во двата случаи. За да го направите ова, ставете ладно на стомакот. Контакт со мраз - не подолг од 20 минути, тогаш треба да направите пауза за да не предизвикате смрзнатини.

Никогаш не давајте храна или вода.Ако пациентот е свесен и бара пијалок, вреди да се остави да цица мраз: студот ќе предизвика вазоспазам и ќе ја намали загубата на крв, додека нема да има голема количина на вода во стомакот.

Како да се запре крварењето дома?Во акутна состојба, можете само да ја забавите стапката на загуба на крв и да му помогнете на лицето да издржи до доаѓањето на лекарите. Треба да се запомни дека прва помош може и да спаси човек и да наштети.

Не можете да натерате човек да се движи. Можете да транспортирате само на носилки, спуштајќи ја главата под нозете.Во оваа позиција, можете да го легнете пациентот пред пристигнувањето на брзата помош, ставајќи перница или валана крпа под неговите нозе. протокот на крв во главата ќе помогне да се избегне губење на свеста.

Не е препорачливо да земате лекови.Само во акутна состојба можете да дадете 30-50 ml аминокапроична киселина, 2-3 смачкани таблети Дицинон или неколку лажици калциум хлорид. Пожелно е да се користи еден или друг, бидејќи сите три лекови го зголемуваат згрутчувањето на крвта, а предозирањето ќе доведе до формирање на згрутчување на крвта. Треба да го запишете името, дозата и приближното време на администрација за да ги пренесете овие податоци на лекарите.

Дијагностика

За благо, а понекогаш и умерено крварење, пациентот се третира како амбулантски. Во акутна состојба, индицирана е хоспитализација. Само во болнички услови, лекарите ќе можат да обезбедат брза и квалификувана помош што ќе помогне да се спаси животот на една личност.

Гацроентеролог се занимава со амбулантско лекување.Акутната состојба ја прекинува хирургот. Ако крварењето и болката се локализирани во ректалната област, треба да се консултира проктолог. Во зависност од резултатите од прелиминарното испитување, може да биде потребна консултација со хематолог или онколог.

Дознајте зошто има крв од мукозната мембрана на желудникот и цревата, како и проценка на состојбата на пациентот ќе помогне:

1. FGDS. Овој метод му овозможува на лекарот да го види степенот на лезијата. За време на процедурата може да се инјектира и адреналин за брзо да се спречи загубата на крв.
2. Тест на фекална окултна крв се користи за внатрешно цревно крварење. Тоа ви овозможува да го одредите присуството на нечистотии во крвта дури и ако обемот на дневна загуба е 15 ml.
3. Општа анализа на крвта. Неговото декодирање ќе помогне да се идентификува присуството на воспаление, да се процени коагулабилноста и да се идентификува анемија.
4. Доколку е потребно, се врши анализа на масите на повраќање.
5. Х-зраци и КТ на желудникот или цревата.

Како да се третира пациентот - лекарот избира по темелно испитување.

Во болнички услови, обично се препишуваат:

1. Средства за зголемување на коагулабилноста.
2. Подготовки за надополнување на волуменот на крвта.
3. инхибитори на протонска пумпа.
4. Ендоскопски операции (каутеризација, шиење, лигатура на садови).
5. Хируршка лигатура на крвните садови, ресекција на оштетениот дел од желудникот или цревата.

Последици и компликации

Колку е поголема количината на загуба на крв, толку поопасни се последиците.Акутното крварење може да доведе до хеморагичен шок и брза смрт. Губењето на мали количини доведува до развој на перзистентна анемија. Ако причината за интраинтестиналното крварење не се идентификува навреме, болеста може да се започне до точка каде што лекарите се немоќни.

Затоа, првото нешто што треба да се направи со гастроинтестинално крварење е да се консултирате со лекар. Внатрешното крварење е опасно бидејќи е тешко да се процени степенот на загуба на крв и веројатноста за одредени компликации.

Видео - Комплет за прва помош. внатрешно крварење

Содржина на статијата: classList.toggle()">прошири

Крварењето од гастроинтестиналниот тракт е компликација на акутни или хронични заболувања на дигестивниот тракт. Кога ќе се појави крварење, крвта тече во луменот на гастроинтестиналниот тракт.

Причините

Причините за крварење од гастроинтестиналниот тракт може да бидат:

Класификација

Според природата на курсот, се јавува крварење:

Видови на сериозност на загуба на крв:

• Светлина (недостатокот на циркулирачкиот проток на крв не е повеќе од 20%);
• Средно (недостатокот е 20-30% од вкупниот број);
• Тешка (дефицит повеќе од 30%).

Во зависност од локацијата на крварењето:

Од горниот дел на гастроинтестиналниот тракт:

• желудникот;
• Езофагеален;
• Дуоденален (дуоденум).

Од долниот дел на гастроинтестиналниот тракт:

• Колон;
• Тенкото црево (ентерално);
• Ректален (ректален).

симптоми на крварење

Крварењето од гастроинтестиналниот тракт се карактеризира со следниве симптоми:

Со хеморагии од горниот дел на гастроинтестиналниот трактсе појавува бојата на талогот од кафе (крвава). Со латентна форма, по 4-8 часа од почетокот на крварењето, се забележува катран стол на Милена (изметот станува црн).

За пептични улкуси на желудникот и дуоденумотпостои синдром на болка во епигастриумот, со цревно крварење, симптоми на акутен абдомен (остра болка, напнатост на перитонеумот). Со хепатално крварење, слезината и црниот дроб се зголемуваат во големина, се појавува изразен модел на сафенозни вени.

При хронично крварење, се појавуваат следниве симптоми:

• замор;
• Бледило на мукозните мембрани, кожата;
• Намалени перформанси;
• вртоглавица, главоболка;
• Општа слабост.

5 371 0

4 434 0

252 0

Дијагностика

Дијагнозата на крварење од гастроинтестиналниот тракт се поставува врз основа на поплаките на пациентот, собирање анамнеза (тековни заболувања, наследност) при преглед (мерење крвен притисок, пулс, преглед на кожата), според резултатите од лабораторија. прегледи.

Дијагностички студии:

• Комплетна крвна слика, намалување на бројот на црвени крвни зрнца, хемоглобин;
• Крв за тромбоцити, намален број;
• Измет за окултна крв, траги од крв во столицата;
• Коагулограм, испитајте ја крвта за брзината и квалитетот на коагулацијата;
• FEGDS, испитајте ја желудната празнина;
• Колоноскопија, испитување на ѕидот на дебелото црево;
• Сигмоидоскопија, испитување на ректумот и сигмоиден колон;
• Рентген на хранопроводникот, желудникот, контрастно средство се инјектира за да се утврди изворот на крварење.

Методи на лекување

Крварењето од гастроинтестиналниот тракт е итна состојба која бара прва помош:

• Повикајте брза помош без одлагање;
• Поставете го пациентот на рамна, тврда површина;
• Ставете мраз на стомакот, кој е завиткан во крпа;
• Откачете ја тесната облека, обезбедете свеж воздух;
• Следете го пациентот додека не пристигне лекарот.

Со симптоми на крварење ЗАДОЛЖИТЕЛНО да се јави брза помош!

Брзата помош ги извршува следните итни манипулации:

• Интрамускулна инјекција од 4 ml 12,5% раствор на етамсилат (хемостатско средство);
• Интрамускулна инјекција од 0,5 ml од 0,1% раствор на атропин (М-антихолинергичен, го инхибира лачењето на плунковните, потните жлезди, го зголемува срцевиот ритам, го намалува тонусот на органите);
• Интравенски 400 ml реополиглуцин (солен раствор за да се надополни волуменот на циркулирачкиот проток на крв).

По приемот во болница, на пациентот му се препишуваат следниве процедури:

• Одмор во кревет, физички и психо-емоционален одмор;
• Сондирање и миење на желудникот со ладна вода за отстранување на згрутчување и акумулирана крв;
• Терапија со кислород (оксигенотерапија), со употреба на орални назални маски, ендотрахеални туби и други;
• Чистење клизма за отстранување на акумулираната крв од ректумот. 1,5-2 литри вода на собна температура се инјектираат во ректумот;

• Интравенска администрација на раствори за замена на крв(поливинол, Рингеров раствор, гемодез). Хемодез, возрасни 300-500 ml, деца 5-15 ml на 1 кг тежина, фреквенцијата на администрација се избира поединечно;

• Интрамускулна и интравенска формулација на хемостатички (хемостатски) агенси, дицинон, викасол, амбен. Дицинон, возрасни 1-2 ml 3-4 пати на ден, деца 0,5-1 ml три пати на ден;

• Интрамускулна и интравенска администрација на препарати од железо, малтофер, тотем, космофер. Maltofer, за возрасни и деца со тежина поголема од 45 kg 4 ml во текот на денот, за деца со тежина помала од 6 kg ¼ ампула (0,5 ml), 5-10 kg ½ ампула (1 ml), 10-45 kg 1 ампула (2 ml);

• Корекција на балансот на вода и електролити со помош на интравенска администрација на раствори на гликоза, физиолошки раствори. Гликоза 5%, 500-3000 ml на ден;

• Трансфузија на донаторска крв со голема загуба на крв;
• Наводнување на мукозната мембрана (школка) на желудникот (со помош на специјализирана гастрична цевка) со хемостатска смеса: 1 ml 0,1% раствор на адреналин, 150 ml 5% аминокапроична киселина, 30 ml 0,5% раствор на новокаина. По 20-30 минути по манипулацијата, таквата смеса во ладна форма се дава на пациентот орално (преку уста).

Со неефикасност на конзервативната терапија, се користи хируршка интервенција:

• Ресекција (отстранување) на дебелото црево;
• Лигирање на вените на хранопроводникот и наметнување на сигмоиден (трајни или привремени конци);
• Ваготомија на стеблото (дисекција на главното стебло на гастричниот вагусен нерв);
• Ресекција на желудникот;
• Шиење на дефект на крварење;
• При крварење од проширени вени на хранопроводникот, се врши ендоскопско запирање со каутеризација, допинг (шиење) на изменетите садови.

Диета по прекин

Консумирањето храна е можно само 1-2 дена по прекинот на крварењето. Јадењата треба да бидат разладени, течни или полутечни (пасирани супи, лигави житарки, желе), можете да голтнете парчиња мраз.

Како што се подобрува состојбата на менито, тие се прошируваат, постепено додаваат:

• Изматени јајца;
• варен зеленчук;
• Омлет;
• Печени јаболка;
• Суфле со месо;
• Пар риба.

5-6 дена по престанокот на крварењето, пациентот треба да консумира храна на секои 2 часа во минимални порции, дневната количина на храна не е поголема од 400 ml.

По една недела можете да консумирате:

• Крем, павлака;
• Супа од шипинка, сокови од овошје, зеленчук;
• Путер.

Компликации

Крварењето од гастроинтестиналниот тракт може да доведе до развој на следниве компликации:

• Анемија (анемија);
• Неуспех на повеќе органи (неспецифична реакција на телото, сите органи и системи се засегнати);
• Хеморагичен шок (опасна сериозна состојба која го загрозува животот на пациентот);
• Бубрежна инсуфициенција (опасна патолошка состојба во која функционирањето на бубрезите е нарушено);
• Фатален исход.

Гастроинтестиналното крварење е претставено со ослободување на одредена количина крв од садови оштетени од патологија или ерозија директно во органите за варење. Во зависност од степенот на загуба на крв и нејзината последователна локализација, може да се појават следните јасни знаци:

• катран или црн измет;
• повраќање што наликува на талог од кафе по текстура;
• тахикардија;
• ладна пот;
• бледило и вртоглавица;
• несвестица и општа слабост.

Дијагноза на опишаната болест се врши преку колоноскопија, ентероскопија, лапаротомија. Што се однесува до олеснување на крварењето, тоа се изведува хируршки или конзервативно.

Всушност, гастроинтестиналното крварење е компликација на хронични или акутни болести кои влијаат на органите за варење. Во повеќето случаи, тоа носи јасна закана за човечкиот живот. Изворот на таквата несакана појава може да биде дебелото или тенкото црево, желудникот, хранопроводникот итн.

Причини

Гастроинтестиналното крварење може да биде улцеративно или неулцеративно. Првата група треба да вклучува:

1. Повторливи чирови по ресекција на дел од желудникот.
2. Бројни чирови на дебелото и тенкото црево слични на процеп, кои се појавија на позадината на тешко воспаление (Кронова болест).
3. Улцеративен неспецифичен колитис.

Малигните и бенигните тумори обично се формираат во попречното дебело црево, или подобро кажано, во неговиот опаѓачки дел.

Втората група вклучува:

• пукнатини пронајдени во ректумот;
• хронични хемороиди против позадината на егзацербација;
• дивертикули во цревата.

Во прилог на овие причини, измет измешан со крв се наоѓа во заразни лезии на цревата, на пример, туберкулоза, дизентерија, тифусна треска.

Симптоми

Првиот и алармантен симптом што укажува на гастроинтестинално крварење е крвта што се наоѓа при движење на дебелото црево или кога излегува сама по себе. Обично на самиот почеток на болеста, не се распределува. Важно е да се земе предвид промената на бојата на изметот при земање активен јаглен, лекови кои содржат железо. Некои прехранбени производи доведуваат до слична промена, тоа може да биде калинка, аронија, боровинка, црна рибизла.

Мора да се запомни дека таквата промена кај децата се јавува против позадината на ингестија на спутум или крв за време на крварење од носот, а кај возрасни - за време на пулмонално крварење.

Степенот на крварење во гастроинтестиналниот тракт се открива со првите знаци:

• остар пад на крвниот притисок;
• бланширање на кожата;
• „лета“ во очите, вртоглавица.

Етиологијата на појавата на оваа болест е различна и се манифестира индивидуално во однос на позадината на одредена дијагноза. Главните симптоми на гастроинтестинално крварење се претставени со следниве фактори:

1. Ракот на ректумот или дебелото црево доведува до хронична анемија, испуштањето крв не е силно. Затоа, малигните тумори често се откриваат како резултат на преглед на лице со анемија. Изметот се меша со крв и слуз ако туморите се наоѓаат на левата страна на дебелото црево.
2. Улцеративен неспецифичен колитис предизвикува кај пациентот чест нагон за лажна дефекација. Столицата станува водена, се наоѓа мешавина од слуз, гној и крв. Наспроти позадината на долгорочна таква состојба, постои ризик од развој на анемија.
3. Присуството на хемороиди е индицирано со крварење за време на дефекацијата или со остар физички напор, исцедокот има карактеристична црвена боја. Нормално, изметот не се меша со крвта. Други знаци на оваа болест вклучуваат болка во анусот, печење, силно чешање.

Симптоми на болеста кај децата

Гастроинтестиналното крварење кај децата во повеќето случаи се јавува пред тригодишна возраст. Вродените патологии може да се појават во форма на:

• делумен инфаркт на дебелото црево поврзан со опструкција или волвулус;
• дуплирање на тенкото црево;
• улцеративен некротични ентероколитис.

Во овој случај, детето има изразено надуеност, постојано има повраќање, регургитација. Зеленкаста столица измешана со крв и слуз. Во гастроинтестиналниот тракт - акутно крварење.

Што да направите ако се откријат симптоми на болеста

Првата помош за гастроинтестинално крварење се состои од неколку важни точки:

• повикување брза помош;
• локација на пациентот во строго хоризонтална положба со малку подигнати нозе;
• спречување на влегување на какви било супстанции во телото (храна, вода, лекови);
• фиксирање на желудникот на грејна рампа со мраз;
• присуство на свеж и ладен воздух во просторијата;
• редовно следење на пациентот.

Ако зборуваме за обезбедување итна помош за внатрешно крварење кај децата, тоа практично не се разликува. Ситуацијата е комплицирана од фактот дека е многу потешко да се смири бебе отколку возрасен. Во случај болеста да е предизвикана од траума, потребно е трауматскиот фактор да му се опише на докторот што е можно попрецизно. Може да биде хемиска супстанција, остар предмет итн.

Што се однесува до обезбедувањето итна медицинска помош, тоа директно зависи од природата и јачината на крварењето, од општата состојба на пациентот. Присуството на голем волумен на артериска црвена крв што не може да се запре со конвенционални средства е предуслов за пациентот итно да биде однесен на хируршкото одделение.

Третман на болеста

Гастроинтестиналното крварење се елиминира на два начина - со употреба на конзервативни средства или хируршки.

Во случај кога за кратко време не е можно да се елиминира крварењето, индицирана е итна операција. Пожелно е да се врати количината на изгубена крв со инфузиона терапија пред операцијата. Особено, ова е интравенска инфузија на крв или лекови кои ја заменуваат. Таквата подготовка не се спроведува кога постои јасна закана за животот на пациентот.

Постојат два вида на операција, сето тоа зависи од медицинските индикации:

• ендоскопска метода, вклучувајќи лапароскопија, колоноскопија, сигмоидоскопија;
• отворена класична операција.

Суштината на третманот е претставена со тоа што вените на желудникот и хранопроводникот се врзуваат, погодената област се отстранува и оштетените садови се коагулираат.

Синдромот на гастроинтестинално крварење е исто така предмет на медицински третман. Пред сè, на пациентот му се даваат хемостатски лекови. Понатаму, акумулираната крв се евакуира од гастроинтестиналниот тракт, што се врши преку чистење на клизма или со користење на назогастрична цевка. Следниот чекор е да се врати загубата на крв и во исто време да се обезбеди нормално функционирање на виталните органи. Понатаму, болеста директно се дијагностицира и се спроведува нејзиниот третман.

Во зависност од последиците од запирање на крварењето, на пациентот му се препишува диета која помага во обновување на крвта, зголемување на нејзината коагулабилност и подобрување на општата состојба на телото.

Кога пополнувате медицинска историја, сега е вообичаено да се користат специјални шифри. Оваа постапка е неопходна за практичноста и стандардизацијата на дијагнозата, како и за нејзината доверливост. Затоа, создаден е систем кој ги класифицира болестите, тој се прикажува во дигитално кодирање. Така, сите видови болести кои се однесуваат на органите за варење припаѓаат на класата XI: K00-K93.

Гастроинтестиналното крварење може да се појави на која било возраст. Тој е патолошки, вроден, заразен, често е закана за животот. Важно е да му помогнете на пациентот при првите симптоми и да го сместите во медицинска установа.