Третман на енцефалитис по залак. Дијагноза на енцефалитис што се пренесува преку крлежи: симптоми и третман на болеста

Енцефалитис е група на болести кои се карактеризираат со воспаление на мозокот. На територијата на Руската Федерација е широко распространет енцефалитисот што го пренесува крлежот - вирусна заразна болест, чии носители се крлежи. Оваа вирусна инфекција ги погодува мозочните клетки, нервните завршетоци и, доколку не е соодветно превенирана или третирана, може да биде фатална. Како да се спречи инфекцијата, веќе разговаравме во претходната статија „Превенција: како да се заштитите од каснување од крлеж“. Како да се сомневате на енцефалитис што го пренесува крлежот и што да направите ако ви се чини дека навистина е? Ќе дознаете за ова од материјалот подолу.

Симптоми на енцефалитис што го пренесува крлежот

Енцефалитис што го пренесува крлежот (алтернативни имиња - пролет-лето или тајга енцефалитис) е акутна вирусна патологија, која е дел од групата на природни фокални заболувања. Иксодид крлежите го носат, но човекот може да се зарази и од диви или домашни животни и птици, како и од пиење сурово кравјо (козјо) млеко.

Периодот на инкубација за вирусен енцефалитис е од 10 до 30 дена. Развојот на болеста започнува веднаш по влегувањето на патогенот во крвотокот. Згора на тоа, доволна е само мала количина, која се внесува со плунка, дури и ако крлежот се залепил на кожата кратко време.

Развојот на енцефалитис е придружен со силна болка во мускулите, главоболка, треска до 40 Целзиусови степени, нарушување на спиењето, гадење и повраќање. Споменатите симптоми може да се забележат од една недела до две, по што (ако не се лекува) настануваат посериозни последици.

Клиничката слика зависи од формите на патологии. Постојат такви типови:

  1. Трескавично. Најмалку опасен тип на патологија. Се манифестира во форма на блага треска, по што пациентот се излекува без штети по здравјето.
  2. Менингеален. Прилично честа форма, се манифестира во форма на главоболки и вкочанетост на мускулите на задниот дел на вратот. Патологијата е придружена со симптом на Керниг (ногата на пациентот, лежејќи на грб, пасивно се витка под агол од 90 ° во зглобовите на колкот и коленото (прва фаза од студијата), по што испитувачот прави обид да ја исправи оваа нога во коленото зглоб (втора фаза) Ако пациентот има менингеален синдром, невозможно е да се исправи ногата во коленото поради рефлексно зголемување на тонот на мускулите на флексорот на ногата; со менингитис, овој симптом е подеднакво позитивен на двете страни) Оваа форма трае од 6 до 14 дена, по што настанува ремисија.
  3. Менингоенцефалитис. Опасно е бидејќи во 20% од случаите доведува до смрт на пациентот. Покрај симптомите наведени погоре, тоа е придружено со халуцинации и заблуди, психомоторна агитација, грчење на мускулите.
  4. Полио. Симптомите се јасни од името и се слични на клиничките манифестации на полиомиелитис. Пациентот боледува од треска, а мускулите на вратот и рацете му се парализираат.
  5. Полирадикулонеурична. Многу ретка форма на инфекција. Зафатени се нервните јазли, што се манифестира со вкочанетост и пецкање на екстремитетите.

За точна дијагноза на болеста, неопходно е да се направи тест на крвта. Болеста е идентификувана поради присуството на антитела произведени од човечкиот имунолошки систем.

Третман на енцефалитис што го пренесува крлежот

Болеста се третира исклучиво во болница. Пациентот мора да биде сместен во инфективниот оддел. За третман се користат имуноглобулин, антибактериски лекови, стимуланси и витамини од групата Б.

По сузбивање на вирусот за време на периодот на опоравување, на пациентот му се даваат невропротектори и се пропишува курс на вежби за физиотерапија и (или) масажа. По завршувањето на текот на терапијата, можни се резидуални ефекти предизвикани од енцефалитис - атрофија на рамениот појас, напредни епилептични напади со грчење на мускулите.

Превентивни дејства

Најдобар начин да се избегне инфекција и долгорочен третман за енцефалитис што го пренесува крлежот е преку превентивни мерки. Вообичаено, за заштита на телото се користат вакцини, кои се даваат однапред.

Сепак, во моментов постои уште еден ефикасен лек - јодантипирин. Овој лек помина клинички испитувања во Сибирскиот државен медицински институт, каде што покажа повеќе од 99% ефикасност: од 460 луѓе кои земаа Јодантипирин, само 3 го развија вирусот.

Превенцијата пред каснување од крлеж со јодантипирин се спроведува според следнава шема:

  • 2 таблети 1 пат на ден во текот на целиот период пролет-лето, кога постои ризик од каснување од крлеж и вирусна инфекција;
  • 2 таблети 3 пати на ден 2 дена пред да посетите област каде што можат да живеат крлежите.

Ако крлежот веќе се залепил на кожата, мора да се отстрани со пинцета или конец, а потоа да се испие курс на јодантипирин според следнава шема:

  • 3 таблети 3 пати на ден за 2 дена;
  • 2 таблети 3 пати на ден во следните 2 дена;
  • 1 таблета 3 пати на ден во следните 5 дена

По завршувањето на курсот, треба повторно да донирате крв за анализа.

Во пролет, лето, па дури и во есен, покрај топлите денови, здравјето и животот на луѓето, како и на животните, се загрозени и од мали крлежи кои припаѓаат на класата на пајаковидни животни. Токму овие суштества што цицаат крв по каснување од човек може да предизвикаат бројни болести, од кои најпопуларна е енцефалитисот што го пренесува крлежот. За последното ќе се разговара денеска.

Што е енцефалитис што го пренесува крлежот (TBE)?

Енцефалитис што го пренесува крлежот- инфламаторно заболување на мозокот и/или на 'рбетниот мозок од заразна природа, кое се развива како резултат на каснување од крлеж што носи вирус.

Други имиња за болеста се менингоенцефалитис што се пренесува преку крлежи пролет-лето, вирусен енцефалитис што се пренесува преку крлежи, TBE или TVE.

Предизвикувачкиот агенс на болеста- арбовирус Вирус на енцефалитис што го пренесува крлежот, кој припаѓа на родот Flavivirus (Flavivirus), чии носители се крлежите Ixodes од видовите „Ixodes persulcatus“ и „Ixodes ricinus“.

Главните знаци на болеста- невролошки (пареза, конвулзии, фотофобија, дискоординација на движењата) и ментални нарушувања, постојана интоксикација, до смрт.

Дијагнозата се поставува врз основа на PCR на крв и цереброспинална течност.

Третманот главно вклучува воведување на имуноглобулин, антивирусни лекови и симптоматска терапија.

Главните региони на дистрибуција на крлежи од енцефалитис се Сибир, Источна Азија и Источна Европа, каде што има шуми.

Патогенеза и периоди на енцефалитис што се пренесува преку крлежи

Периодот на инкубација на СЕ е од 2 до 35 дена.

Најранливи на инфекција што се пренесува преку крлежи се субкортикалните јазли и церебралниот кортекс, клетките на менингите, структурите на дното на третата комора.

Продирајќи во телото, флавивирусната инфекција се адсорбира на површината на имуните клетки - макрофаги, по што вирусот продира во нив, каде што се врши репликација на РНК, капсидни протеини и формирање на вирион. Потоа вирусите ја напуштаат клетката преку модифицираните мембрани и одат во регионалните лимфни јазли, клетките на црниот дроб, слезината, се населуваат на внатрешните ѕидови (ендотел) на крвните садови. Ова е втор период на репликација на вирусот.

Следната фаза на оштетување на TBE на телото е пенетрација на вирусот во невроните на цервикалниот 'рбетниот мозок, клетките на меките ткива на менингите и малиот мозок.

Понатаму, се развиваат процесите на распаѓање на аксијалните цилиндри и демиелинизација, атрофија и уништување на невроните. Се појавува едем на мозокот и 'рбетниот мозок, како и зголемена пропустливост на ѕидовите на крвните садови, што доведува до раст на микроглијални клетки и спонтани хеморагии.

После тоа, се развиваат ликуородинамски нарушувања - состојба кога се нарушува секрецијата и циркулацијата на цереброспиналната течност (CSF), како и нејзината интеракција со циркулаторниот систем. Во патолошкиот процес може да се забележи дифузна инфилтрација на нервните ткива од мононуклеарни клетки, полинуклеарни клетки и плазма клетки, особено во периваскуларниот простор.

Хистолошките студии немаат јасна слика за промените во ЕК.

Области на дистрибуција и статистика

Според СЗО, секоја година се евидентираат околу 12.000 случаи на ТБЕ. Од нив, околу 10% паѓаат на регионите на Русија, главно Сибир, Урал, Алтај, Бурјатија и Пермската територија.

Процентот на каснатите од крлежи и откривањето на ТБЕ не надминува 0,4-0,7%

Меѓу другите региони каде што се регистрирани најмногу каснувања и случаи на ТБЕ се Северна, Централна и Источна Европа, Монголија, Кина и други каде има големи шумски површини.

МКБ

МКБ-10: А84
ICD-10-KM: A84.1, A84.9, A84.8 и A84.0
МКБ-9: 063

Симптоми

Најголем број на каснувања и зарази со флавивирусна инфекција е забележан во пролет и рана есен.

Местата каде што најмногу се среќаваат крлежи се шумите и парковите каде има трева.

Класификација

Класификацијата на енцефалитис што се пренесува преку крлежи е како што следува:

Со протокот:

  • Зачинета;
  • Субакутен;
  • Хронична.

По форма:

Трескавично(околу 50% од пациентите) - се карактеризира главно со фебрилна состојба на пациентот, со скокови на телесната температура од висока на висока, треска, слабост, болки во телото и други клинички манифестации неколку дена. Со ремисија на болеста, температурата се враќа во нормала, но слабост, прекумерно потење, напади на тахикардија може да бидат присутни дури и по нормални лабораториски параметри за тестови на крв и цереброспинална течност.

Менингеален(околу 30% од пациентите) - се карактеризира со оштетување на мембраните на мозокот и 'рбетниот мозок, додека водечки симптом на болеста веќе на 3-4-тиот ден се знаците. Главните симптоми се висока телесна температура (околу 14 дена), силна главоболка, гадење и повраќање, вкочанетост (затегнатост) на мускулите на вратот, преосетливост на кожата на контакт со облека (до болка), симптоми на Керниг, Бруџински. Кога температурата ќе се смири, има резидуални ефекти - фотофобија, астенија, лошо расположение.

Фокусна(околу 20% од пациентите) - најтешка форма на ТЕ со неповолна прогноза, која се карактеризира со истовремено оштетување на мозокот и 'рбетниот мозок. Меѓу главните симптоми се нагло зголемување на телесната температура до 40 ° C и повеќе, поспаност, конвулзии, повраќање, халуцинации, делириум, несвестица, некоординираност во движењето, тремор, пареза, парализа, силна болка во главата и грбот. Постои двобран подвид на фокалната форма - кога на почетокот на болеста се појавува висока температура, која по некое време се нормализира, по што се појавуваат невролошки нарушувања кои се карактеристични за енцефалитис што го пренесува крлежот.

Прогредиент- развојот на болеста се јавува на позадината на други форми и се карактеризира со симптоми по неколку месеци или години. Во патогенезата лежи постојаните прекршувања по болеста во функционирањето на мозокот.

Со локализација

    • стебло;
    • Церебеларна;
    • мезенцефалична;
    • Хемисферични;
    • Диенцефалична.

Во зависност од засегнатата супстанција на мозокот:

  • Бела материја (леукоенцефалитис);
  • сива материја (полиоенцефалитис);
  • Истовремено и бела и сива материја (Паненцефалитис);
  • Некои делови на 'рбетниот мозок (енцефаломиелитис).

Дијагностика

Дијагнозата на енцефалитис што се пренесува преку крлежи вклучува:

  • Анамнеза, преглед, идентификација на поплаки со симптоми на болеста.
  • Во првите 3 дена по каснувањето, може да се спроведе експресна дијагноза на ДНК или антигени на вирусот на енцефалитис со помош на ELISA, PCR, RSK или RTGA. Исто така, со употреба на PCR, се спроведува бактериолошка студија за присуство на бактерија Борелија во телото со цел навремено да се открие присуството на борелиоза што се пренесува преку крлежи, доколку ја има. Повторно се зема крв 14 дена по првото земање мостри.
  • Со помош на пункција се зема цереброспиналната течност (цереброспинална течност - течност на мозокот и 'рбетниот мозок) и дополнително се испитува.
  • и тест на крвта

Тестовите за енцефалитис што се пренесува преку крлежи ги покажуваат следните податоци:

  • Присуството во крвниот серум од првите денови на болеста на имуноглобулини од класата IgM, кои достигнуваат максимална концентрација во првите 10 дена од CE;
  • Присуство на IgG антитела од 7-ми ден од почетокот на болеста, кои може да бидат присутни уште неколку месеци во крвта;
  • Зголемена стапка на седиментација на еритроцитите ESR и леукоцитоза;
  • Мало зголемување на протеините во крвта;
  • Лимфоцитна плеоцитоза на ниво од 20-100 клетки во 1 μl CSF.

Третман

Третманот на енцефалитис што го пренесува крлежот со оглед на сериозноста на болеста се спроведува во болница. Пациентот не е сместен на инфективното одделение, бидејќи. не е заразен и не претставува закана за другите луѓе.

Режимот на третман за енцефалитис што го пренесува крлежот вклучува:

1. Мир;
2. Етиотропна терапија;
3. Патогенетска терапија;
4. Симптоматска терапија;
5. Третман за рехабилитација.

Запомнете, колку побрзо лицето побара специјализирана помош по каснување од крлеж и се појават првите знаци на болест, толку е поповолна прогнозата за закрепнување и спречување на неповратни процеси во мозокот и 'рбетниот мозок.

1. Мир

За да се акумулира силата на пациентот, како и да се спречи непотребна иритација на нервниот систем, се пропишува строг одмор во кревет. Собата е засенчена, потенцијалните извори на бучава се отстранети.

На такво место, пациентот ќе може да се опушти што е можно повеќе, а симптомите во форма на фотофобија, главоболка и други се минимизирани.

2. Етиотропна терапија

Етиотропниот третман подразбира олеснување на инфекцијата и нејзино понатамошно ширење низ телото.

Пред сè, во првите четири дена по каснување од крлеж, се пропишува администрација на имуноглобулин против крлеж. Овој серум го спречува развојот на компликации доколку жртвата не се вакцинира против енцефалитис што го пренесува крлежот.

Ако некое лице не побарало медицинска помош во овој период, тогаш имуноглобулинот против крлеж се администрира во првите три дена од моментот на појавување на првите знаци на ТБЕ.

Дополнително, се користат антивирусни лекови - Рибавирин, Гропринасин, Цитосинарабиноза (iv за 4-5 дена во доза од 2-3 mg на 1 kg телесна тежина на ден), препарати со интерферон (Tiloron).

Глобулините против крлежи се произведуваат врз основа на дониран крвен серум земен од луѓе кои живеат во области со висока преваленца на ТБЕ.

Антибиотиците за енцефалитис што се пренесува преку крлежи не се препишуваат, бидејќи. оваа болест има вирусна природа на болеста, против која антибактериските лекови не се ефикасни.

3. Патогенетска терапија

Целта на патогенетската терапија е да се запрат патолошките механизми и процеси на болеста кои го нарушуваат функционирањето на мозокот и другите компоненти на нервниот систем, загрозувајќи го животот на пациентот.

Овде може да се забележат следниве групи на лекови:

Диуретици (диуретици)- употребата на овие лекови го отстранува вишокот течност од телото, а со тоа го отстранува отокот од мозокот, 'рбетниот мозок и другите делови од телото, го намалува интракранијалниот притисок, што како резултат го спречува отекувањето на мозокот.

Популарни диуретици за СЕ се Диакарб, Фуросемид, Манитол, Глицерол.

Глукокортикоиди (GC)- група на хормонски лекови кои се користат при умерени и тешки воспалителни процеси, кои имаат и антиинфламаторно, антиедематозно, антиалергиско дејство. Покрај тоа, ГК ја поддржуваат работата на кората на надбубрежните жлезди, со што се спречува нивното исцрпување.

Популарни GC за CE се Дексаметазон (IV или IM во доза од 16 mg/ден, 4 mg на секои 6 часа), Преднизолон (за булбарни нарушувања и синкопа, парентерално, во доза од 6-8 mg/ден). и без овие манифестации - таблети, во доза од 1,5-2 mg / kg на ден).

Антихипоксанти- лекови и уреди кои се користат за спречување на кислородно гладување на мозокот и другите делови од телото.

Популарни антихипоксанти се натриум оксибутират, актовегин, цитохром Ц, мексидол.

Меѓу методите за одржување на потребното ниво на кислород, се користи навлажнет кислород (воведен преку назални катетри), хипербарична оксигенација, вештачка вентилација на белите дробови (ALV).

4. Симптоматска терапија

Симптоматскиот третман е насочен кон одржување на перформансите на телото, спречување на клинички манифестации поврзани со болеста и понатамошен развој на патолошки процеси, што генерално му помага на телото побрзо да се справи со СЕ.

Овие лекови се:

Антиконвулзиви- се користат за спречување на напади и напади на епилепсија: "Бензонал", "Дифенин", "Финлепсин".

Мускулни релаксанти- се користат за релаксирање на мускулното ткиво, што е важно ако мускулите периодично се во добра форма: Mydocalm, Sirdalud.

За одржување и стимулирање на преносот на невромускулните сигнали- спречување на пареза, парализа, тремор: Неуромидин, Прозерин.

Антиаритмик- се користат за доведување на срцевиот ритам до нормални вредности: Ајмалин, Новокаинамид.

Ангиопротектори- се користат за намалување на пропустливоста на ѕидовите на крвните садови и подобрување на нивното здравје, со што се спречуваат внатрешни хеморагии: Кавинтон, Пентоксифилин, Винпоцетин.

Антипсихотици- се користат за спречување на неволни движења и нормализирање на менталната состојба на пациентот: "Аминазин", "Сонапакс", "Трифтазин", "Сибазон", "Амитриптилин".

Метаболички лекови- се доделени за нормализирање на метаболичките процеси: "Пирацетам", "Фенибут".

5. Третман за рехабилитација

За да се врати телото, главно функционирањето на мозокот и 'рбетниот мозок, неврологот може да препише голем број од следниве мерки и лекови:

  • Витамински и минерални комплекси;
  • Ноотропици - насочени кон подобрување на активноста на мозокот: "Аминалон", "Пирацетам", "Пирититол";
  • Терапевтско физичко образование (ЛФК);
  • Физиотерапија;
  • Масажа;
  • Санаториум-одморалиште одмор.

Прогноза и последици

Прогнозата за енцефалитис што се пренесува преку крлежи во голема мера зависи од навремената посета на лекар и соодветните методи на терапија, сериозноста на болеста, здравјето на пациентот во моментот на инфекција со вирусот.

Ако зборуваме за формите на болеста, тогаш:

  • кога се фебрилни - повеќето целосно се опоравуваат;
  • со менингеална - исто така поволен исход, сепак, може да има некои хронични манифестации на мигрена и други видови на главоболка;
  • со фокално - прогнозата е условно поволна, бидејќи со таква дијагноза, смртоносен исход е забележан кај приближно 30% од пациентите, додека кај други, постојаните нарушувања на нервниот систем се формираат во форма на парализа, конвулзии и ментални нарушувања.

Народни лекови

Важно!Пред да користите народни лекови против енцефалитис што го пренесува крлежот, задолжително консултирајте се со вашиот лекар!

Нане, маточина, зеленика.Истурете 1 лажица масло. лажица, во различни контејнери 500 мл врела вода, и бериќет. Ставете ги 15 минути на тивок оган под капакот, а потоа оставете ги настрана 30 минути да киснат, процедете. Лекот треба да го пиете 1/3 или половина чаша 3 пати на ден, 15 минути по оброкот или пред оброк, менувајќи ја секоја од лушпите по ред.

Motherwort. 1 ул. Истурете 500 мл врела вода врз лажица сечкани сурови билки и ставете на тивок оган 15 минути, а потоа оставете го настрана да кисна и излади 45 минути, процедете го лекот. Пијте половина чаша на ручек, навечер и пред спиење, пред или после јадење.

Валеријан.Истурете 1 лажичка од корените со чаша врела вода, покријте го садот со капак и завиткајте го со крпа, оставајќи го производот 2 часа да кисна. Процедете и испијте 1 лажица масло. лажица 4 пати на ден, 30 минути пред или 30 минути по оброкот. Овој лек ја подобрува циркулацијата на крвта, го ублажува воспалителниот процес и благотворно делува на арахноидната мембрана на мозокот.

Сокови.Пијте свежо цедени сокови од следните растенија: 9 дела моркови и 7 делови од листови целер. Овде можете да додадете и 2 дела корен од магдонос или 3 дела сок од спанаќ.

Божур.Истурете 1 лажица масло. лажица ризоми на божур 500 mg зовриена вода, ставете го производот 30 минути да се вари на тивок оган, а потоа оставете го настрана под покриен капак да кисна 1 час. Процедете го производот и пијте 100 ml 3 пати на ден во тек на 30 дена, а потоа направете пауза од 2-3 недели и повторете го курсот.

Родиола роза.Истурете ги искршените корени на Rhodiola rosea во темно стаклен сад со алкохол. Ставете го производот на темно ладно место 7 дена за да кисна. Земете тинктура 15-20 капки 3 пати на ден, разредена во 1 лажица масло. една лажица зовриена вода. Курс - до закрепнување.

Превенција

Превенцијата на енцефалитис што се пренесува преку крлежи вклучува:

Усогласеност со правилата за безбедно однесување во природата. Ако одите на одмор во шумски области, изберете места со минимална количина трева, во спротивно облечете се така што крлежот не може да навлезе низ празнините под вашата облека. Меѓутоа, во овој случај, не заборавајте периодично да се проверувате за присуство на крлеж, особено ова треба да го направите првото нешто по пристигнувањето дома.

Облеката и отворените делови од телото третирајте ги со производи против грини - разни репеленти може да се купат во многу продавници или да се нарачаат преку Интернет.

Ако сте го извадиле крлежот од облеката или од телото - во никој случај не го дробете со голи раце и воопшто, избегнувајте контакт со крлежот со голи раце за да не може неговата содржина, доколку е носител на вирусот. се на кожата, и ќе заборавите за тоа ја допре устата или храната. Најдобро е да го запалите уловениот крлеж или да го прелиете со врела вода.

Локалните власти мора да ги третираат шумите со средства против крлежи за да ги искоренат, што, патем, беше успешно направено за време на советската ера.

Работниците во градинарството и шумарството мора да носат посебна заштитна облека.

Се препорачува купување на млечни производи во епидемиолошки зони од доверливи лица/производители.

Имунизација на населението.

Вакцинација против енцефалитис што го пренесува крлежот

Вакцинацијата против ТБЕ се препорачува за луѓе кои живеат во области со зголемена епидемиолошка состојба за оваа болест. Сепак, вреди да се земе предвид дека вакцината против енцефалитис не ја спречува болеста, туку само има за цел да ја направи поблага додека го минимизира ризикот од развој на компликации на болеста. Имунитетот на арбовирусна инфекција се развива по три вакцини околу 3 години.

Популарни вакцини против енцефалитис што се пренесува преку крлежи се KE-Moscow, Encepur, FSME-Immun, EnceVir.

Кој лекар ќе контактира?

Видео

Енцефалитисот што го пренесува крлежот е тешко заразно природно посредувано заболување кое е предизвикано од вирус од родот Flavivirus и обично се манифестира со треска, оштетување на централниот нервен систем (централен нервен систем) и развој на флакцидна парализа и пареза.

Невината прошетка во природа може да се претвори во сосема здрава личност со длабока попреченост, па дури и да доведе до смрт.

Болеста првпат ја опиша началникот на невролошкиот оддел на поморската болница во Владивосток А. на чело со академик L. A. Zilber.

Советски невропатолог, доктор на медицински науки, професор. Откривач на енцефалитис што се пренесува преку крлежи во 1935 година.

Советски имунолог и виролог, основач на советското училиште за медицинска вирологија. Истражувач и откривач на енцефалитис што го пренесува крлежот.

Секоја година се заразуваат 10-12 илјади луѓе, а реалната бројка се смета дека е многу поголема од наведената. Во основа, сите случаи се поврзани со каснување од крлеж во шумски или паркови области.

Неодамна се сметаше дека најопасни за инфекција се териториите на Руската Федерација, Словенија и балтичките земји. На територијата на многу други земји има заразени крлежи и затоа и жителите на овие региони се изложени на ризик од инфекција (Австрија, Полска, Швајцарија, Словачка, Албанија, Шведска, Украина, Турција, Кореја и други).

Последици од енцефалитис што го пренесува крлежот

Последиците од оваа болест во одредени случаи се попреченост од страната на централниот нервен систем (централен нервен систем), парализа, когнитивно оштетување и друго. Смртноста кај рускиот енцефалитис што се пренесува преку крлежи пролет-лето е 25%, во европскиот - 5%.

Предизвикувачкиот агенс на енцефалитис што го пренесува крлежот

Предизвикувачкиот агенс на енцефалитисот што го пренесува крлежот е флавивирус кој содржи РНК и припаѓа на арбовирусите. Вирусот има сферична форма, содржи нуклеокапсид (комплекс од нуклеинска киселина и протеинска обвивка), заштитена со надворешна липидна обвивка, во која се потопуваат шилци (провоцира лепење на еритроцитите).

Познати се 3 подтипови на патогенот:

  • европски (западен, Најдорф),
  • Далечниот исток (пролет-летен енцефалитис, Софин)
  • и сибирски (Василченко и Заусаев).

Овие три подтипови се разликуваат едни од други по биолошки својства. Далечниот источен вид на вирусот Sof'in е еден од првите изолати на вирусот на енцефалитис што го пренесува крлежот. Поради неговата широка дистрибуција во колекциите на вируси, тој стана референтен вид.

Носете го вирусота неговите природни акумулации се заразени ixodid крлежи (Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus), поретко - гамасид грини, а уште поретко - болви, коњски муви.

Крлежите често остануваат цврсто прицврстени за кожата неколку дена.

Дополнителни извори на инфекција се околу 130 видови диви цицачи. Најчесто тоа се верверички, молови, ежови, диви свињи, па дури и некои видови птици.

Интересен податок е дека најголемата веројатност за инфекција со најголема количина на вирус може да се добие од крлежот тајга (Ixodes persulcatus), бидејќи во неговото тело се создаваат најповолни услови за активно размножување на вирусот.

Инфекцијата се јавува најчесто преку каснување од крлеж., поретко е можно и при внесување на термички необработено млеко кое било контаминирано со измет од крлежи (во овој случај може да се појават фамилијарни епидемии на болеста).

Не постои директен пренос на вирусот од човек на човек.

Луѓето се многу подложни на вирусот. Поради активирање на животниот циклус на крлежите, болеста има пролетно-лето сезона.

Клиника за инфекција со енцефалитис што се пренесува преку крлежи

Вирусот, продирајќи во крвта по залак, се размножува во заштитни крвни клетки - макрофаги. Тогаш започнува фазата на виремија, кога нови вируси влегуваат во крвотокот. После тоа, тие следат до регионалните лимфни јазли, клетките на црниот дроб, слезината, крвните садови и повторно се размножуваат таму. Понатаму, вирусите влегуваат во моторните неврони на предните рогови на цервикалниот дел на 'рбетниот мозок (како резултат на што се јавува пареза и парализа), во клетките на малиот мозок и пиа матер.

Периодот од инфекција до појава на клинички симптоми е во просек од 7 до 14 дена. Тежината на текот на болеста зависи од видот на крлежот што го гризнал, видот на патогенот и времетраењето на цицањето крв (колку подолго, толку е поголема веројатноста да се добие голема доза на патогенот). Исто така, познато е дека тежината на болеста се зголемува со возраста на пациентот.

Во акутниот периодможе да се забележи прстенест еритема на местото на вшмукување на крлежот. Но, главните клинички синдроми се општи инфективни, менингеални и фокални.

Во продромотОпштиот инфективен синдром се манифестира во форма на следниве симптоми:

  • пораст на температурата,
  • општа слабост, летаргија,
  • главоболка,
  • гадење,
  • понекогаш има болки во мускулите на вратот и рамениот појас,
  • чувство на вкочанетост.

Со бениген тековој период е од 3 до 5 дена. Во некои случаи, на позадината на тешка интоксикација, се јавува менингеален синдром, а менингеалните знаци може да не се изразат, а промените може да се забележат само во цереброспиналната течност.

За силен протоккога се развива енцефалитис или менингоенцефалитис, пациентите доживуваат делириум, халуцинации, агитација, лицето е лошо ориентирана во времето и просторот. Пациентот е летаргичен, може да почувствува страв и апатија.

Изглед на пациентотсе карактеризира со следните карактеристики: црвенило на лицето, вратот, конјунктивата, инјектирање на склерални садови, јазикот е покриен со белузлава обвивка, фарингеалната мукоза е често хиперемична. Може да има надуеност. Луѓето често се жалат на фотофобија, лакримација, заматен вид.

Со дифузни церебрални симптомиможе да има нарушувања на свеста, епилептични напади, респираторни и срцеви нарушувања, знаци на церебрален едем, се појавуваат патолошки рефлекси, како и пареза на мускулите на лицето и јазикот.

Со фокални церебрални симптомибрзо развиваат хемипареза, пареза по конвулзии, епилептични напади, поретко - субкортикални и церебеларни симптоми. Карактеристично е оштетувањето на јадрата на кранијалните нерви. Повремено, можно е гастрично крварење со крваво повраќање (како резултат на повреда на автономниот нервен систем).

Кај некои пациенти, по продромалниот период, се јавува изразен синдром на болка во вратот и рамениот појас со периодично грчење на мускулите, што укажува на оштетување на моторните неврони на предните рогови на 'рбетниот мозок. Одеднаш, може да се појави слабост и вкочанетост на кој било екстремитет, што последователно ќе биде придружено со нарушувања на движењето.

Неколку дена, а понекогаш дури и недели, наспроти позадината на покачена температура и церебрални симптоми, се зголемува интензитетот на флакцидна парализа на цервикобрахијалната и цервикоторакалната локализација (грбавче, наведнат, „гордо“ држење, виси на главата на градите).

Нарушувањата на движењето може да се мешаат. На пример, флакцидна пареза се појавува на горните екстремитети, а спастичната се појавува на долните екстремитети. Зголемување на моторните нарушувања се забележува до 12 дена. До крајот на 2-3 недели, се забележува атрофија на оштетените мускули. Исто така, парализата може да започне во обратен редослед - од долните екстремитети до мускулите на трупот и горните екстремитети.

Сите овие манифестации може да се појават кога се инфицирани со било кој тип на вирус на енцефалитис што го пренесува крлежот, но со варијантата на Далечниот Исток се развиваат тешки и изразени лезии на централниот нервен систем. Болеста започнува акутно, е многу тешко да се толерира, често завршува со смрт и инвалидитет на пациентот.

Клинички карактеристики на енцефалитис што се пренесува преку крлежи

Клинички карактеристики на централноевропскиот енцефалитис што се пренесува преку крлежи- двобранова треска.

  • 1-ва фазаодговара на виремија (циркулација на вирусот во крвта на пациентот). Тоа е придружено со неспецифични симптоми (треска, слабост, губење на апетит, болки во мускулите, гадење). Во повеќето случаи, едно лице оди на закрепнување. Но, во околу 30% од случаите, постои ремисија (5-8 дена), а потоа следи
  • 2-та фаза, која се карактеризира со лезии на централниот нервен систем (менингитис, енцефалитис).

Треба да се запомни дека со алиментарна инфекција (преку млеко), често се забележува зголемување на црниот дроб и слезината.

Во зависност од тоа кој комплекс на симптоми преовладува кај пациент со енцефалитис што го пренесува крлежот, се разликуваат следните клинички форми:

  • треска,
  • млечна треска со двоен бран,
  • менингеална,
  • менингоенцефалитис,
  • сличен на полиомиелитис,
  • полирадикулоневротичен.

По инфекцијата и пренесувањето на акутната фаза, инфективниот процес може да стане хроничен во форма на неколку форми (хиперкинетичен, кој се карактеризира со епилепсија на Кожевников; амиотрофичен, кога активноста на патолошкиот процес е локализирана во вратот и рамениот појас). .

Вирусот може да остане активен во централниот нервен систем и, под поволни услови, да се манифестира по неколку месеци или години.

Со енцефалитис што го пренесува крлежот, доста често се забележува развој на компликации. Најчесто тие се јавуваат кога се заразени со рускиот поттип пролет-лето на вирусот.

Најчестите компликации вклучуваат:

  • церебрален едем со развој на церебрална кома,
  • хеморагии во супстанцијата на мозокот,
  • стомачно крварење,
  • Џексонова или Кожевниковска епилепсија,
  • респираторни и срцеви нарушувања како резултат на оштетување на продолжената медула,
  • инфективно-токсичен миокардитис,
  • парализа
  • и, следствено, инвалидитет на пациентот.

Неспецифичните компликации вклучуваат додавање на бактериска флора против позадината на намалување на имунитетот и развој на тешка пневмонија со респираторна инсуфициенција.

За да се потврди дијагнозата се користи лабораториска дијагностика.

  1. Клинички тест на крвта: намалување на леукоцитите и зголемување на лимфоцитите и моноцитите.
  2. Клиничка анализа на урината: појава на протеини и цилиндри во урината (со умерена сериозност на болеста и особено со тежок тек).
  3. Цереброспинална течност - мало зголемување на лимфоцитите и зголемување на нивото на протеини.
  4. Виролошки методи: изолација на вирусот од крв, цереброспинална течност (на 5-7-ми ден од болеста), во клеточни култури со понатамошна идентификација со помош на методот на флуоресцентни антитела.
  5. Серолошки методи: ензимска имуноанализа, реакција на фиксација на комплементот, реакција на пасивна хемаглутинација, реакција на неутрализација во спарени серуми земени во интервали од 2-3 недели.
  6. Полимеразна верижна реакција: определување на вирусна РНК во крвта.

Третманот на пациенти со енцефалитис што го пренесува крлежот се спроведува во одделот за заразни болести или на интензивна нега. Се препорачува одмор во кревет и протеинска исхрана со висока содржина на калиум.

Антивирусниот третман се состои во воведување на хомологен имуноглобулин против вирусот на енцефалитис што го пренесува крлежот. Колку побрзо се администрира, толку побрзо ќе дојде до клиничкиот ефект. Неговиот механизам на дејство се должи на фактот што антителата кои го сочинуваат лекот го неутрализираат ефектот на вирусот (1 ml се врзува од 600 до 60.000 смртоносни дози на вирусот), а исто така ја штитат клетката од понатамошно навлегување на вирусот со врзување за рецепторите на обвивката.

Исто така, за специфичен третман се користи рибонуклеаза, која продира во мембраните на мозокот и ја инхибира репродукцијата на вирусот во клетките на нервниот систем. Во некои случаи, се препорачува воведување на интерферони во мали дози.

Патогенетскиот третман е поврзан со детоксикација (воведување солени раствори). Со ризик од церебрален едем, се администрираат глукокортикостероиди. Ако се забележи респираторна инсуфициенција, тогаш пациентот се префрла на вештачка вентилација на белите дробови. За борба против хипоксија, се врши хипербарична оксигенација, воведување на натриум хидроксибутират. Со психомоторна агитација, се користат литички мешавини, седативи (седуксен, реланиум). За третман на парализа, се администрираат мускулни релаксанти, како и лекови кои ја подобруваат циркулацијата на крвта и трофизмот на мозочните ткива. За да се елиминираат конвулзиите, пациентите земаат антиконвулзивни и антиепилептични лекови.

Критериум за отпуштање на пациент кој имал енцефалитис што го пренесува крлежот е целосно нормализирање на клиничката состојба и можноста за амбулантно лекување.

Како да не се заразите? Превенција на енцефалитис што го пренесува крлежот

Превенцијата на енцефалитис што се пренесува преку крлежи е поделена на општа и специфична. Општата превенција се состои во индивидуална заштита од крлежи. За да го направите ова, користете специјална облека, маски, репеленти (средства кои одбиваат крлежи). Посебно е важно да се прегледаат луѓето по одење во шуми, паркови и да се отстрани крлежот од човечкото тело што е можно побрзо, бидејќи времето на цицање крв влијае на количината на патогенот во крвта и на тежината на болеста. . Исто така во ендемските региони треба да се избегнува неварено млеко.

Најефективен и сигурен метод е специфична профилакса. За ова, се користи вакцинација, која е индицирана за енцефалитис што се пренесува преку крлежи за ризични групи.

Но, според препораките на Светската здравствена организација (СЗО), во областите каде што болеста е многу ендемична (односно, кога просечната стапка на инциденца од вакцинацијата е ± 5 случаи на 100.000 луѓе годишно), што значи дека постои висока индивидуален ризик од инфекција, неопходно е да се спроведе вакцинација за сите возрасти и групи, вклучувајќи ги и децата.

Онаму каде што инциденцата и преваленцата на болеста е умерена или ниска (т.е., годишниот просек во период од пет години е помал од 5 случаи на 100.000 население) или е ограничена на специфични географски локации, дефинирани активности на отворено, имунизацијата треба да биде насочена кон поединци, во повеќето случаи во групи кои се изложени на висок ризик од инфекција.

Луѓето кои патуваат од неендемични до ендемски области, исто така, треба да се вакцинираат ако посетите на ендемските области вклучуваат обемни активности на отворено.

Постојат неколку видови на вакцини за специфична профилакса.

Западноевропски вакцини

Во Западна Европа, достапни се две вакцини и за возрасни и за педијатриски формулации (- Германија; - Австрија). Иако овие вакцини се базирани на европскиот (западен) подтип на вирусот, имунолошкиот систем произведува антитела против сите подтипови на вирусот на енцефалитис што го пренесува крлежот. Овие вакцини содржат суспензија на прочистен вирус кој бил инактивиран со формалдехид. Сите овие вакцини обезбедуваат сигурна и сигурна заштита.

Надвор од земјите или областите изложени на ризик, вакцините за енцефалитис пренесен од крлежи може да не се лиценцирани и мора да се добијат на посебно барање, според упатствата на СЗО.

Руски вакцини

Инактивираните вакцини за енцефалитис што се пренесуваат преку крлежи (културно прочистен сув концентриран, Енцевир), произведени во Руската Федерација, се засноваат на далечниот источен подтип на вирусот и се размножуваат во примарните клетки на ембрионот на пилешко.

Несакани ефекти од вакцините

Што се однесува до несаканите ефекти, западноевропските вакцини ретко се карактеризираат со несакани реакции, понекогаш има краткотрајно црвенило и болка на местото на инјектирање во не повеќе од 45% од случаите и треска со температура над 38 ° C кај помалку од 5 -6%. Сепак, ниту една од овие реакции не е опасна по живот или сериозна.

Се известува дека руските вакцини се умерено реактогени и не предизвикуваат сериозни несакани реакции. Вакцините кои предизвикуваат висока температура и релативно често алергиски реакции, особено кај децата, се повлечени од производство.

Што да правам ако ме касне крлеж?

Пасивната профилакса за лицата каснати од крлежи инфицирани со енцефалитис се состои во итна администрација на човечки имуноглобулин против енцефалитис што го пренесува крлежот. Најефективното воведување на овој лек е во првите 96 часа од болеста, со потребните повторувања според тројна шема.

Постапка за каснување од крлеж


Вакцинацијата е најефективната медицинска интервенција што некогаш ја измислил човекот.

Носители на инфекцијата се ixodid крлежи, вирусот се пренесува со каснување на болен крлеж. Инфекцијата ги погодува и животните - глодари, добиток, мајмуни, некои птици.

Најзагрозени се лицата чии активности се поврзани со престој во шума - вработени во дрвната индустрија, забави за геолошки истражувања, градители на патишта и железници, нафтоводи и гасоводи, далноводи, топографи, ловци, туристи. Во последните години се забележани чести болести кај граѓаните кои се заразиле во приградските шуми, во градините и градинарските парцели.

Причини за енцефалитис што го пренесува крлежот

Резервоари и носители на инфекција во природата се ixodid крлежи, вообичаени во шумите на речиси сите европски земји, во европскиот дел на Русија и во Сибир. Откако крлежот каснал болно животно, по 5-6 дена вирусот продира во сите органи на крлежот, концентрирајќи се во гениталниот апарат, цревата и плунковните жлезди (што го објаснува пренесувањето на вирусот на луѓето при каснување од крлеж) .

Човечка инфекција може да се појави и со дробење и триење на цицан крлеж, со јадење заразено сурово козјо и кравјо млеко. Инфекцијата може да се случи и без посета на шума - може да се донесе крлеж од шумата со гранки, на влакната на домашните животни итн.

Ако инфекцијата се пренесе преку млекото (некои експерти дури го разликуваат овој пат на инфекција и формата на болеста како посебна инфекција), вирусот прво продира во сите внатрешни органи, предизвикувајќи го првиот бран на треска, а потоа, кога вирусот ќе достигне нејзината последна цел, централниот нервен систем - вториот бран на треска.

Кога се инфицира преку каснување, се развива друга форма на болеста, која се карактеризира со само еден бран на треска поради пенетрација на вирусот во мозокот и 'рбетниот мозок и воспаление во овие органи (самиот енцефалитис).

Симптоми на енцефалитис што го пренесува крлежот

Болеста се развива акутно, 1,5-3 недели по каснувањето. Вирусот ја инфицира сивата маса на мозокот, моторните неврони на 'рбетниот мозок и периферните нерви, што се манифестира со конвулзии, парализа на одделни мускулни групи или цели екстремитети и нарушена чувствителност на кожата.

Подоцна, кога вирусното воспаление го покрива целиот мозок, се забележуваат постојани главоболки, повраќање, губење на свеста, до кома или обратно, се развива психомоторна агитација со губење на ориентацијата во времето и просторот. Подоцна, може да има нарушувања на кардиоваскуларниот систем (миокардитис, кардиоваскуларна инсуфициенција, аритмија), дигестивниот систем - задржување на столицата, зголемување на црниот дроб и слезината. Сите овие симптоми се забележани против позадината на токсичното оштетување на телото - зголемување на телесната температура на 39-40 ° C.

Компликации

Компликациите на енцефалитисот што го пренесува крлежот главно се претставени со флакцидна парализа, претежно на горните екстремитети. Смртноста се движи од 2% во европската форма до 20% во формата на Далечниот Исток. Смртта се јавува во рок од 1 недела од почетокот. Исто така, можно е да се развие хроничен пренос на вирусот.

Што можеш да направиш

Доколку е можно, контактирајте со блиската медицинска установа, каде што внимателно ќе го отстранат крлежот и ќе препорачаат превентивен третман. Во рок од 30 дена по каснувањето, мора да посетите лекар. Ако се појави треска или осип, потребна е итна консултација со специјалист за заразни болести.

Што може да направи лекар

Најефикасна превенција од развојот на инфекција по каснување од крлеж е воведувањето на имуноглобулин против крлеж (интрамускулно и еднаш). Мора да се внесе што е можно поскоро. Овој лек содржи готови антитела со кои телото се бори против вирусот. Се добива од крвта на дарители вакцинирани против енцефалитис што го пренесува крлежот, така што цената на лекот е висока.

Исто така, постојат голем број на антивирусни лекови кои може да ви се препишат за да го спречите развојот на болеста. Не се разболуваат секој каснат од заразен крлеж, се зависи од имунолошкиот статус на телото. Ако се појават поплаки, веднаш треба да се консултирате со лекар. Понатамошно лекување ќе се спроведе во болница со употреба на антивирусни имуноглобулини, интерферон и рибонуклеазни препарати. Задолжителен строг одмор во кревет, рационална исхрана и витаминска терапија.

Превенција на енцефалитис што го пренесува крлежот

Најсигурна заштита од енцефалитис што се пренесува преку крлежи се сопствените антитела на телото, кои се произведуваат како одговор на вакцинацијата. Традиционално, тие се одржуваат однапред во есен-зимскиот период. Меѓутоа, сега се појавија странски вакцини за брза (три вакцини во рок од 21 ден) спречување на енцефалитис. Вакцинациите даваат гаранција од 91-97%, 3% од луѓето не развиваат заштитни антитела како одговор на вакцинацијата.

Втората основа за заштита од енцефалитис што се пренесува преку крлежи е правилното однесување во шумата. Кога одите во шумски парк или шума, подобро е да носите капа, облека што го покрива целото тело, испрскајте ја облеката со репелент што ги отфрла крлежите. Кога пешачите, држете се до патеките, не се качувајте во густинот. По враќањето од прошетка, треба да се соблечете и да се прегледате од глава до пети.

- заразна болест која се заснова на оштетување на мозокот и 'рбетниот мозок од флавивирус што се пренесува на луѓето со каснување од ixodid крлежи. Во зависност од формата на болеста, нејзините манифестации се треска, главоболка, конвулзии, повраќање, некоординираност, болка по нервите, флакцидна пареза и парализа. Дијагнозата се потврдува со PCR на крв и цереброспинална течност. Третманот во раните фази на болеста се состои во назначување на имуноглобулин против енцефалитис што го пренесува крлежот, антивирусни лекови. Во подоцнежните фази, можна е само превенција на опасни по живот состојби и симптоматски третман.

МКБ-10

А84Вирусен енцефалитис што се пренесува преку крлежи

Генерални информации

Третманот вклучува специфична (насочена кон патогенот), патогенетска (блокирање на механизмите на развој на болеста) и симптоматска терапија. Пациентот е ставен на строг одмор во кревет. Специфичниот режим на третман зависи од времето поминато од почетокот на првите симптоми. На самиот почеток на болеста (првата недела), администрацијата на имуноглобулин против крлеж кај пациенти покажа висока ефикасност. Се администрира во рок од 3 дена. Исто така, со рана дијагноза, добри резултати се добиваат со употреба на антивирусни лекови: рибонуклеаза, рибавирин, интерферон, екстракт од ластар од компир.

Сите овие лекови се неефикасни во подоцнежните фази на болеста, кога вирусот веќе го зафатил централниот нервен систем. Во овој случај, третманот не е насочен кон борба против предизвикувачкиот агенс на болеста, туку кон патолошките механизми кои го загрозуваат животот на пациентот. За да го направат тоа користат снабдување со кислород преку маска, механичка вентилација во случај на респираторна инсуфициенција, диуретици за намалување на интракранијалниот притисок, лекови кои ја зголемуваат отпорноста на мозокот на кислородно гладување, невролептици.

Прогноза и превенција на енцефалитис што се пренесува преку крлежи

Прогнозата за енцефалитис што се пренесува преку крлежи зависи од степенот на оштетување на нервниот систем. Во фебрилна форма, по правило, сите пациенти целосно се опоравуваат. Во менингеалната форма, прогнозата е исто така поволна, но во некои случаи може да има постојани компликации од централниот нервен систем во форма на хронични главоболки, развој на мигрена. Фокалната форма на енцефалитис што се пренесува преку крлежи е најнеповолна прогноза. Смртноста може да достигне 30 луѓе на 100 случаи. Компликации од оваа форма се појавата на постојана парализа, конвулзивен синдром и намалување на менталните способности.

Превенцијата на енцефалитис што се пренесува преку крлежи е поделена на 2 области: организациски мерки и вакцинација. Организациските мерки вклучуваат обука на жителите на ендемските региони (локалитети за дистрибуција на болести) да ги следат правилата за посета на шумски области и области за рекреација на отворено за време на периодот на активност на крлежи: носење облека што покрива поголем дел од телото (со долги ракави и панталони, капи од Панама или капи на главата); темелно испитување на облеката и телото за откривање на живи крлежи; итна медицинска помош во случај на откривање на цицачки инсект; предупредување за неприфатливоста на само-отстранување на прикачен крлеж од кожата; нанесување репеленти на облеката пред прошетка; задолжително варење млеко, набавка на млечни производи само од официјални производители.

Вакцинацијата вклучува: пасивна имунизација - воведување имуноглобулин кај пациенти кои претходно не биле вакцинирани против енцефалитис што го пренесува крлежот (во случај на каснување од крлеж) и активна имунизација - вакцинација на жителите од областа каде што болеста се шири 1 месец пред сезона на активност на крлежи.