Третман на кожни и венерични заболувања. Превенција на главните типови на кожни болести

Сексуално преносливите болести (СПБ) се меѓу најчестите заразни болести кај луѓето. Ненавременото лекување повлекува многу сериозни компликации во пределот на гениталиите, влошување на општата здравствена состојба и неплодност. Затоа, многу е важно да знаете за нив и да можете навремено да ги препознаете симптомите.
Овие инфекции главно се пренесуваат од човек на човек преку сексуален контакт. Најчестите вклучуваат гонореја, донованоза, сифилис, генитален херпес, бактериска вагиноза, бактериска вагиноза, кандидијаза, трихомонијаза, трихомонијаза, кламидија, уретритис и вагинитис од гонокок (гонореја) и не-гонококна (не-специфична) природа. Накратко ќе ги разгледаме кожните и венерични болести, симптомите на некои од нив.

Гонореја

Со оваа болест, мажите имаат жолтеникаво-бел исцедок, болка и чувство на печење за време на мокрењето. Жените исто така чувствуваат генитален исцедок, болка при мокрење и болка во долниот дел на стомакот. Крварењето често се јавува помеѓу менструациите. Понекогаш болеста се јавува со благи симптоми и често се меша со дрозд.
Донованоза

На самиот почеток на болеста се формира црвеникав јазол со големина на грашок. Како што болеста напредува, јазолот се трансформира во светло-црвена рана со подигнати рабови и кадифена површина. Како што болеста напредува, таа се зголемува во големина.

Сифилис

Неговите симптоми зависат од стадиумот на сексуално преносливата болест. Во првата фаза, на местото на инфекцијата, се појавува со густа основа (тврд шанкр). безболно. Со развојот на болеста, обично по 3 недели, лимфните јазли најблиску до местото на инфекција се зголемуваат. После тоа, сите симптоми исчезнуваат, се одолговлекува само по себе. По околу 3-4 месеци започнува втората фаза. Се појавува осип на кожата, кој брзо се шири на сите површини на телото. Има главоболка, температурата се зголемува. Постои широко распространето зголемување на лимфните јазли, може да се формираат брадавици. Во третата и четвртата фаза, постои постепено уништување на сите органи и системи на човечкото тело.

Генитален херпес

На почетокот на инфекцијата се појавува оток во областа на инфекција, се јавува горење, чешање и болка. Во исто време, здравствената состојба се влошува, температурата на телото се зголемува. По неколку дена, на кожата се формираат мали везикули со чешање исполнети со проѕирна течност. Потоа пукаат и на нивно место се појавуваат болни рани. Тие исчезнуваат за околу 10-14 дена. Понекогаш болеста е асимптоматска.
Бактериска вагиноза, гарнерелоза

Со оваа болест кај жените се појавува сиво-бел исцедок од вагината. Имаат многу непријатен мирис, кој потсетува на расипана риба. Исцедокот не е изобилен, но предизвикува голема непријатност.
Кандидијаза

Кај жените се јавува чешање, печење на надворешните гениталии. Се појавува бел исцедок исцедок. Болеста се карактеризира со болка при сексуален однос и мокрење.
Мажите исто така доживуваат печење и чешање во пределот на пенисот. Неговата глава станува црвена, покриена со белузлава обвивка, се појавува оток. Со кандидијаза, мажот чувствува болка за време на сексуалниот однос и за време на мокрењето.
Трихомонијаза, трихомонијаза

Со оваа болест, жените доживуваат жолт исцедок од вагината, кој има непријатен мирис. Во исто време се чувствува чешање, благ оток и црвенило на надворешните генитални органи. Има болки при сексуален однос и мокрење.
Мажите имаат помала веројатност да чувствуваат болка и печење, но тие исто така доживуваат исцедок од пенисот. Но, често мажите воопшто не чувствуваат никакви симптоми.

Кламидија

Многу подмолна болест. Во повеќето случаи, болеста е асимптоматска. Само лекар може да го открие.

Општи симптоми

Знаците кои ги карактеризираат повеќето од овие болести, при кои веднаш треба да побарате помош од специјалист венеролог или гинеколог се: Појава на необични секрети од гениталните органи, разни израстоци на нивната слузница. Неразбирлив осип на кожата, рани, рани, фоки, како и болка и печење при мокрење и сексуален контакт.
Доколку сте пронашле еден или повеќе од горенаведените знаци на СПБ, консултирајте се со лекар кој ќе ја утврди болеста и ќе ви препише навремено

Со сексуалните инфекции се справуваат огромен број различни медицински установи. Почнувајќи од независни приватни анонимни лекарски ординации, па завршувајќи со големи државни медицински установи. Најважно при изборот на клиника е присуството на специјализиран специјалист - дерматовенеролог. Ниту еден лекар не може да ви ја обезбеди истата специјализирана нега како дерматовенеролог.

Јавна клиника или приватна?

Ако се сомневате на било која сексуално пренослива болест, можете да побарате помош од разни медицински установи. Тие можат да се поделат во три главни групи:

• државна поликлиника
• градски дерматовенеролошки диспанзер ( КВД)
• приватна клиника/канцеларија

Секој од нив има свои предности и недостатоци. За подобро разбирање на спецификите на дијагнозата, третманот и цената на услугите на секоја медицинска установа од различни групи, тие треба детално да се анализираат.

Посета на поликлиника- најлесната опција за контакт со дерматовенеролог. Клиниката е обично на непосредна близина од куќата. Посета на лекар и спроведување лабораториска дијагностика е бесплатна. Доколку се утврдат компликации, како и во случај на неопходна дополнителна дијагностика, пациентот може да се упати во градскиот дерматовенеролошки диспанзер.

Главните недостатоци на третманот на гениталните инфекции во клиниката се:

• недостаток на експресни методи за лабораториска дијагностика,
• недостаток на анонимност
• можни редици,
• задолжителна пред-регистрација.

Дерматовенеролошки диспанзере високо специјализирана медицинска установа. Се состои од амбулантски и болнички одделенија. Најголемата КВДимаат свои серолошки и бактериолошки лаборатории, одделенија за физиотерапевтски третман.

Сите дерматовенеролошки амбуланти помагаат при лекување и дијагностицирање на генитални инфекции, а најчесто користат најсовремена опрема.

Тие третираат и на платена и на буџетска основа. Како по правило, во третманот на генитални инфекции, платените услуги вклучуваат:

• одржување на анонимност,
• употреба на дополнителни експресни методи на дијагностика ( PCR),
• закажување термин и лекување во отсуство на потребните документи.

Во сите други аспекти, лекувањето треба да остане бесплатно.

Можете сами да го контактирате градскиот диспанзер или со упат од лекар. Во регионалниот, републичкиот и регионалниот КВД- аплицирајте само во насока на лекар, или самостојно, но потоа само на платена основа. За да аплицирате во градскиот диспанзер, мора да имате со вас:

• пасош (со дозвола за престој или привремена регистрација),
• политика CHI ,
• потврда за пензиско осигурување ( SNILS).

Може да бараат и упат од лекар или број на вашата клиника. За да се разјасни списокот на документи, подобро е однапред да се јавите во регистарот на дерматовенеролошкиот диспанзер.

Терминот „венерична болест“ се однесува на заразна болест која се пренесува при сексуален однос. Вреди да се каже дека таквите болести му се познати на човештвото долго време. Денес, се разбира, тие не се толку чести, а ефективни методи на терапија постојат. За жал, многу пациенти претпочитаат да ги игнорираат симптомите на болеста и да бараат помош кога ќе се развијат компликации.

Затоа вреди да се запознаете со достапните информации. Како и каде може да добиете инфекција? Кои се симптомите на сексуално преносливите болести кај мажите и жените? Каде може да се тестирате? Како изгледа режимот на лекување? Како да се заштитите од сексуални инфекции? Многу читатели бараат одговори на овие прашања.

Венеролошки заболувања кај мажи и жени

Сексуално преносливите болести се сметаат за доста чести, а 50% од заразените се млади луѓе помлади од 24 години. Ризичната група вклучува првенствено мажи и жени со промискуитет, особено ако не се користат кондоми за време на контактите.

Симптомите на сексуално преносливи болести кај мажите и жените, се разбира, зависат од видот на патогенот. Периодот на инкубација може да трае од неколку недели до неколку месеци, па дури и години. Во овој период, едно лице станува дистрибутер на инфекција, дури и не се сомнева во присуство на сопствен проблем.

И покрај различноста, постојат неколку главни симптоми кои се присутни до одреден степен при секоја сексуална инфекција. Венеричната болест, како по правило, е придружена со зголемување на телесната температура. Пациентите се жалат на непријатност во пределот на гениталиите, понекогаш има чувство на печење и болка. Вообичаени симптоми вклучуваат воспаление на лимфните јазли (најчесто нивното зголемување е забележано во пределот на препоните). Многу пациенти се жалат на зголемен нагон за мокрење, а самиот процес често е придружен со болка.

Многу болести се придружени со надворешни знаци, како што се осип, црвенило и отекување на гениталиите. Често мажите развиваат мукозен или гноен исцедок од уретрата. Сексуално преносливите болести кај жените се придружени со вагинален исцедок со некарактеристична боја, често со непријатен мирис.

Ако забележите некој од симптомите, треба да се консултирате со лекар. Само-лекувањето е многу опасно, бидејќи прво треба да ја одредите природата на патогенот и фазата на развој на болеста. Во отсуство на адекватна терапија, сексуално преносливите болести често стануваат хронични, што повлекува многу непријатни последици (простатитис, неплодност). Многу е потешко да се излечи хронична болест, па дури и со правилен пристап, далеку од секогаш е можно да се ослободиме од инфекцијата и последиците од нејзината активност.

Гонореја: причини и симптоми

Гонорејата е заразна болест која е придружена со воспаление на органите на генитоуринарниот систем. Предизвикувачкиот агенс е гонококот, кој најчесто се пренесува при сексуален однос. Микроорганизмите ги инфицираат органите обложени со колонообразен епител, особено уретрата и матката. Многу поретко, инфекцијата се шири на мукозните мембрани на цревата, фаринксот, конјунктивата на очите. Ако не се лекува, патогените микроорганизми можат да влијаат на мускулно-скелетниот систем, особено на зглобовите.

Знаците на венеролошки заболувања се доста карактеристични. Постои оток на мукозните мембрани на гениталиите. Многу пациенти се жалат на болка во долниот дел на стомакот и болка при мокрење. Луѓето постојано се загрижени за непријатност, печење и чешање. Се појавуваат исцедок од вагината и уретрата - често содржат нечистотии од гној и имаат многу непријатен мирис.

Сифилис: карактеристики на клиничката слика

Едно време, сифилисот беше ужасна болест која секогаш доведуваше до прилично болна смрт. Денес оваа болест лесно се дијагностицира и доста успешно се лекува. Предизвикувачкиот агенс е бледа спирохета, која се шири сексуално. Периодот на инкубација трае околу 3-4 недели.

Сифилисот е системско заболување со брановиден тек. Примарната фаза на болеста трае околу 6-8 недели и е придружена со формирање на тврд шанкр на местото на пенетрација на инфекцијата низ кожата (обично испакнатина или мозолчиња на гениталиите). Секундарниот сифилис се развива со текот на годините - инфекцијата постепено се шири на други органи, влијаејќи на циркулаторниот систем, мускулно-скелетниот систем. Често сифилисот е придружен со карактеристични осип на кожата и алопеција. Терциерната фаза се карактеризира со сериозно оштетување на централниот нервен систем, што често доведува до смрт.

Симптоми на кламидија

Кламидија е многу честа сексуално пренослива болест. На фотографијата е прикажан патогенот, имено кламидија. Ова е група на прилично опасни болести. Патолошките микроорганизми првенствено влијаат на органите на генитоуринарниот систем. Забележани се уретритис, вулвовагинитис и циститис. Кај мажите, оваа болест често доведува до развој на простатитис. Жените страдаат и од цервицитис, ендометритис и ерозија, што, се разбира, е полн со неплодност.

Во некои случаи, инфекцијата се шири на други системи на органи. Можен развој на кламидијална пневмонија. Други компликации вклучуваат бактериски конјунктивитис и енцефалопатија. Најопасна е генерализираната форма на кламидија, во која патогени микроорганизми влијаат на ткивата на црниот дроб, срцето, дигестивниот тракт и белите дробови.

Клиничка слика со трихомонијаза

Предизвикувачкиот агенс на трихомонијаза е trichomonas vaginalis. Патем, овие микроорганизми влијаат само на органите на генитоуринарниот систем. Кај мажите, целните органи се тестисите, семените везикули, уретрата и простатата. Жените страдаат и од воспаление на уретрата, вагината и цервикалниот канал.

Пациентите се жалат на болка, црвенило и иритација во пределот на гениталиите. Често има изобилен пенлив исцедок со непријатен жолт или дури зелен мирис. Има непријатност при мокрење и сексуален однос. На мукозната мембрана на гениталните органи може да се формираат чирови и ерозии. Некои пациенти развиваат дерматитис на кожата на бутовите.

Вирусни венерични заболувања

Ако зборуваме за вирусни заболувања, тогаш вреди да се спомене генитален херпес, чиј предизвикувачки агенс е вирусот на херпес симплекс (најчесто вториот тип). Знаци на сексуално преносливи болести во овој случај се појавата на осип со меурчиња на кожата на пенисот, скротумот кај мажите, во анусот и вулвата кај жените. На местото на осипот често се формираат прилично болни рани. Патем, инфекцијата со херпес, како по правило, се активира на позадината на намалувањето на активноста на имунолошкиот систем и целосно е невозможно да се излечи.

Следниот заеднички патоген е хуманиот папиломавирус, кој исто така може да се пренесе при сексуален однос. Постојат повеќе од 100 сорти на овој вирус. Во повеќето случаи, наспроти позадината на неговата активност, се појавуваат брадавици (папиломи) со различни форми и големини. Тие можат да се формираат на кожата и мукозните мембрани, а не само во пределот на гениталиите.

Најопасната вирусна болест е вирусот на хумана имунодефициенција (ХИВ). Инфекцијата се шири при сексуален однос, како и преку контакт со крвта на заразено лице. Овој вирус го уништува човечкиот имунолошки систем, оставајќи го телото подложно на речиси секоја друга инфекција (дури и обичната настинка може да биде опасна). Периодот на инкубација трае во просек 10 години. До денес, лекарите можат да понудат само помошна нега.

Тестови за сексуално преносливи болести и други дијагностички методи

Ако забележите сомнителни симптоми, треба да се консултирате со лекар. По општ преглед, пациентот мора да се тестира за сексуално преносливи болести. Постојат неколку основни методи на истражување.

Предностите на техниката вклучуваат брзина на имплементација и ниска цена. Од друга страна, не е секогаш можно лабораториски асистент да ги идентификува сите патогени, па оваа анализа се користи за прелиминарна дијагноза - потребни се дополнителни испитувања за да се направи конечна дијагноза.

Дополнително, се врши бактериолошка култура на примероците добиени од брисот. Студијата трае неколку дена, но овозможува точно да се одреди предизвикувачкиот агенс на болеста, како и степенот на неговата чувствителност на одредени лекови.

Понекогаш се прави тест на крвта, но тој е поефикасен за вирусни инфекции. Вреди да се каже дека во некои случаи можни се лажни резултати, бидејќи е потребно време за имунолошкиот систем да почне да произведува антитела.

Основни принципи на лекување

Третманот на сексуално преносливите болести директно зависи од видот на болеста, фазата на нејзиниот развој и, се разбира, од природата на патогенот. Ако се работи за бактериска инфекција, тогаш антибиотиците ќе бидат ефективни. На пример, азитромицин се користи за кламидија. Ако зборуваме за гонореја, тогаш се користат цефиксим или некои други антибиотици со широк спектар. Сифилисот во првата фаза исто така добро реагира на третман со антибактериски агенси. Секако, како што болеста напредува, инфекцијата се шири и на други органи, па во терапијата се вклучени и други лекови.

Што се однесува до вирусните заболувања, како што се херпес, папиломавирус, не е можно целосно да се ослободите од нив - вирусните честички остануваат во телото, од време на време предизвикувајќи егзацербација на болеста. За време на акутен воспалителен процес, антивирусни лекови ("Ацикловир") се користат во форма на таблети или гелови за надворешна употреба.

Веднаш треба да се каже дека ако пациентот има сексуално пренослива болест, тогаш и двајцата партнери треба да се подложат на терапија, бидејќи постои голема веројатност за повторна инфекција. За време на третманот, се препорачува да се воздржите од сексуални односи. Состојбата на имунолошкиот систем е исто така важна. Правилна исхрана, чести прошетки, физичка активност, нормален сон и одмор, недостаток на стрес - сето тоа позитивно влијае на заштитните функции на телото, зголемувајќи ја отпорноста на инфективни агенси.

Превентивни мерки на претпазливост: како да се спречи инфекција?

Како што можете да видите, гениталните инфекции можат да бидат доста опасни, а терапијата трае долго. Многу е полесно да се избегне инфекција отколку да се подложи на комплексен третман. Како изгледа превенцијата од сексуално преносливи болести? За жал, не се достапни конкретни средства. Но, следејќи некои правила, можете да го намалите ризикот од инфекција.

Како што споменавме, ризичната група вклучува луѓе со промискуитетен сексуален живот. Во овој случај, употребата на кондом е едноставно неопходна, бидејќи денес тој е единственото средство за заштита од инфекција (оралните контрацептиви и други средства само го спречуваат оплодувањето). Во случај сексуалниот контакт сепак да се случи без употреба на заштита, важно е да се спроведат хигиенски процедури што е можно поскоро. За миење, можете да користите зовриена вода и сапун. На жените им се препорачува да се тушираат, по можност да користат антисептици, особено Мирамистин.

После тоа, вреди да се направат тестови за сексуално преносливи болести - колку побрзо се открие болеста, толку побрзо и полесно ќе се лекува.

Дерматолошки пациент бара медицинска помош кога ќе открие промени на кожата или видливи мукозни мембрани, во некои случаи придружени со субјективни сензации. Сепак, клиничката слика на кожни болести обезбедува комплексен комплекс на симптоми. Сите симптоми на болеста се поделени на субјективни и објективни. Субјективните симптоми вклучуваат манифестации на болеста што ги чувствува пациентот, објективни симптоми - промени што лекарот ги наоѓа на кожата или видливи мукозни мембрани при преглед или палпација. Исипите често се придружени со општи симптоми: малаксаност, чувство на слабост, општа слабост, треска итн.

Жалби.Контактот на лекарот со пациентот започнува со разјаснување на поплаките. Дерматолошките пациенти најчесто се жалат на чешање, печење, болка, пецкање итн. Сепак, субјективните симптоми не зависат само и не толку од тежината на болеста, туку од индивидуалните карактеристики на пациентот, реактивноста на неговиот нервен систем. Некои пациенти реагираат многу болно на мали манифестации на болеста, додека други може да имаат помали поплаки со сериозноста на патологијата на кожата. Ова е особено точно за чешање, чија сериозност зависи не само од дерматозата, туку понекогаш и во поголема мера од нејзината перцепција од страна на пациентот. Објективни знаци на чешање се повеќекратни екскоријации - траги од гребење, како и

вредноста на слободниот раб на ноктите на прстите и полирањето на плочите на ноктите.

Присуството или отсуството на чешање има одредена дијагностичка вредност. Некои дерматози секогаш се придружени со чешање (шуга, уртикарија, разни форми на чешање, неуродерматитис, лишаи планус, скоро сите форми на егзема), други се јавуваат без чешање или е малку изразен (псоријаза, розова лишаи, пиодерма, вулгарис и црвени акни итн.) . Кај некои дерматози чешањето обично е придружено со гребење (шуга, вошки, пруритус итн.), додека кај други, и покрај силно чешање, не се забележува гребење (уртикарија, лишаи планус и сл.). Покрај тоа, кај пациенти со пруритични дерматози, чешањето обично се зголемува или се јавува ноќе кога кожата се загрева; особено кај пациенти со шуга.

Анамнеза.По разјаснувањето на поплаките, тие почнуваат да собираат анамнеза за болеста и животот на пациентот. Правилната и темелна анамнеза често е од голема важност во поставувањето на дијагнозата на кожна или венерична болест. Околностите кои претходат или го придружуваат почетокот и одржувањето на болеста се важни за идентификување на етиолошките и патогенетските фактори, без кои е тешко да се надеваме на успешен третман.

Добро собраната историја често ја олеснува дијагнозата, па затоа е неопходно на пациентот да му се постават бројни појаснувачки прашања. Со што пациентот ја поврзува појавата на неговата болест? Кога првпат се појавил (вроден - стекнат)? Со употреба на одредени видови храна (чоколадо, агруми, јаткасти плодови - почесто од алергиска природа; ракчиња, лигњи и многу други разновидни намирници - токсидермија на храна; леб и се што содржи глутен - Дирингов херпетиформен дерматитис)? Дали има врска со лекови (токсидермија со лекови)? Дали исипите се локализирани само во отворени области (фотодерматоза? фототоксични реакции на лекови со фотосензибилизирачки својства?) или исто така во затворени области (друга дерматоза? фотоалергија на лекови?)? (Ако се појават осип на отворени површини на кожата неколку минути по инсолацијата - соларна уртикарија; по 24-48 часа - полиморфна фотодерматоза (соларен пруритус или соларна егзема)). Ерупции околу устата (периорален дерматитис? алергиска реакција на флуор во паста за заби?).

Ако постои сомневање за професионално заболување на кожата, важно е да се дознаат карактеристиките на работата на пациентот: еризипелоид се јавува кај работниците

кланици, конзервни фабрики за преработка на сурово месо (често свинско), риба, јазли за молзење - од молзалки, антракс - од месарници, кожари, жлезди - од ветеринари, младоженци и други лица кои им служат на животните со жлезди. Токсичната мелазма се јавува кај луѓе кои често доаѓаат во контакт со јаглеводороди (производи за дестилација на нафта, гас, итн.). Ако се сомневате на кожна лајшманиоза, лепра, флеботодермија и голем број други дерматози, треба да откриете дали пациентот, дури и кратко време, бил во оние области каде што се појавуваат овие болести, на пример, ако постои сомневање за лајшманиоза - во Централна Азија или Кавказ, со сомневање за длабоки микози, тропски трепонематози - во топла клима итн. Во случаи на поплаки за исцедок од уретрата, појава на ерозивни или улцеративни елементи на гениталиите, препишувањето на неврзан сексуален контакт може да биде важен за утврдување на дијагнозата.

Во дијагнозата на голем број дерматози важна е сезонската заболување. Значи, во есен и пролет почесто се јавува еритема мултиформе ексудативен, розов лишај, еритема нодозум, херпес зостер. Пациентите со фотодерматоза, еритематоза, флеботодермија, ливадски дерматитис, епидермофитоза и сл. почесто одат на лекар за прв пат во пролет или лето; пациенти со треска - во влажна и студена сезона.

Понекогаш склоноста на дерматоза кон релапс (егзема, псоријаза, стапало на спортисти, ексудативен еритем, Дирингов дерматитис, херпес симплекс итн.) или, обратно, недостаток на тенденција за повторување (длабока трихофитоза, розов лишај, херпес зостер итн.). ) помага во дијагнозата.

Од голема важност е анамнезата ако постои сомневање за осип со лекови: пациентот укажува дека неговите осип се повторуваат по употребата на еден или друг лек, иако негирањето на таквата врска од страна на пациентот сè уште не исклучува осип со лекови. Некои пациенти, при внимателно собирање на анамнезата, укажуваат дека рецидивите на осип се поврзани со употребата на чоколадо, јагоди, ракови, итн. систем, ендокрини жлезди.

Испрашувањето на пациентот ви овозможува во некои случаи да ја утврдите семејната природа на болеста, што помага при дијагностицирање на шуга, рингворм, наследни и вродени дерматози (некои форми на кератози, Дариерова болест итн.), како и да откриете присуство или отсуство на чешање,

неговиот интензитет, локализација, најголема сериозност во одредени часови од денот.

Треба да се има на ум дека некои кожни болести се јавуваат претежно кај поединци од одреден пол. На пример, чешање нодозум, хронична трихофитоза, системска склеродермија, еритема нодозум се почести кај жените, ринофима, акни-келоиди - кај мажи.

Анамнезата ви овозможува да разјасните кога и во кои области се појавиле првите манифестации на болеста, колку долго постојат овие манифестации, какви промени се случиле со нив, т.е. зачестеноста и времетраењето на рецидивите и ремисиите (доколку ги има), односот на осип со исхраната и претходната терапија, ефективноста на третманот.

Анкета на дерматолошки пациент во делот на историјата на животот (анамнеза витае),не се разликува од онаа во клиниките од терапевтски профил.

Дознавајќи ја историјата на болеста на кожата, неопходно е да се одреди нејзиното времетраење, како и причините со кои самиот пациент го поврзува нејзиниот почеток и егзацербација (стрес, ладење, земање лекови, одредени видови храна, ефектот на хемикалиите врз кожата, инсолацијата итн.). Потоа се утврдува природата на текот на дерматозата, тенденцијата за релапс, особено сезонската состојба на егзацербации и ремисии и нивното времетраење. Ако пациентот веќе примил третман, тогаш е неопходно да се открие кој и каква била неговата ефикасност. Обрнете внимание на ефектот на водата, сапунот врз кожата.

При собирање на животна историја за да се идентификува улогата на надворешните фактори во патогенезата на дерматозата, треба да се внимава на работните и животните услови на пациентот, како и да се запознаат претходните болести, кожните заболувања кај членовите на семејството на пациентот и неговите крвни роднини, консумирањето алкохол и пушењето.

Испитувањето на пациентот е најважната точка во дијагнозата на кожни болести.

Од пациентот треба да се побара целосно да се соблече, дури и ако се жали на еден осип.Обрнете внимание на распространетоста на морфолошките елементи, бидејќи процесот може да биде универзален, да ја фати целата кожа (еритродерма), осипот може да биде генерализиран или локален, лоциран симетрично или асиметрично. Треба да се земе предвид дали пациентот има еден тип на примарни елементи (мономорфен осип) или примарни елементи се разновидни (полиморфен осип).Важна дијагностичка вредност е локацијата на елементите во однос на едни со други. осип

може да се лоцираат изолирано или групирани, формирајќи фигури во форма на прстени, лакови, линии итн. Кога лезиите се наоѓаат во посебни мали групи, се вели дека се херпетиформни.Осипот може да има тенденција да се спојува. Границите на лезијата може да бидат јасни или нејасни. Често локализацијата на осипот има дијагностичка вредност.

При проучувањето на морфолошките елементи, потребно е пред сè да се одреди нивната боја, форма и облик, со помош на палпација да се открие дали тие се издигаат над нивото на кожата или мукозната мембрана или не. Треба да се одреди нивната конзистентност (тврда или мека), длабочината на појавување (површина или длабока). Важно е да се разјасни динамиката на процесот: елементите постојат постојано или периодично исчезнуваат, каква е нивната регресија (ресорпција, лупење, улцерации, атрофија итн.), да се утврди дали елементите оставаат лузна и ако да, кој .

Изоморфна реакција (симптом на Кебнер) е од големо дијагностичко значење: појавата на свежи примарни елементи карактеристични за оваа болест на местото на иритација на кожата или мукозната мембрана.

било кој егзоген фактор (гребење, триење, изгореници, вклучително и сончева светлина, итн.).

Во некои случаи прибегнуваат кон специјални методи на истражување: витропритисок(притисок на погодената површина со стакло за часовник, стаклена шпатула или стаклена лизгалка) за да се разјасни бојата на елементот, да се открие казеоза итн.; гребење слој по слој на елементот,овозможувајќи да се одреди пилинг. Според индикациите, се утврдува зголемена кршливост на капиларите на папиларниот слој и сл.

Ако постои сомневање за инфективна етиологија на дерматоза, се користи бактериоскопска, а во некои случаи и бактериолошка дијагностика. Материјалот за студијата се лушпи, коса, нокти, содржина на пустули и елементи на мочниот меур, испуштање на ерозии и чиреви, крв итн.

Од големо дијагностичко значење се резултатите од студијата за клеточниот состав на цистичната течност, цитолошката студија на размаски-отпечатоци земени од површината на ерозиите за откривање на акантолитички клетки и податоци од општа клиничка анализа на крв и урина.

Според примарните и секундарните морфолошки елементи, дијагнозата може да се прочита на кожата на пациентот.Колку е покомпетентен дерматовенерологот, колку е побогато неговото клиничко искуство, толку подобро е развиена неговата визуелна меморија, толку почесто е типот на осип (природата на морфолошките елементи, нивната

преваленца, локализација, форма, контури, граници, површина, нивниот меѓусебен однос, конзистентност) тој може да ја дијагностицира болеста. Овде не е можно да се наведат сите клинички форми на дерматози кои можат да се појават типично. Да наведеме како примери само неколку кожни и венерични болести кои може да имаат манифестации што го олеснуваат поставувањето на клиничка дијагноза.

Фурункул, карбункул, хидраденитис, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, еритразма, атлетско стапало, руброфитоза, скутуларна форма на фавус, везикуларна и херпес зостер, еритематоза, склеродерма, егзема, уртикарија, широки лишаи, втора форма на лишаи. период сифилис и многу други кожни и венерични болести во "класичен" курс лесно се дијагностицираат со соодветен работен стаж и искуство. Меѓутоа, во некои случаи, визуелната дијагноза е тешка поради морфолошката сличност на многу дерматози. Често во клиничката слика и текот на „класичните“ дерматози, се забележува една или друга атипност. Во овие случаи, дерматовенерологот, откако го прегледал пациентот и не можел да постави дијагноза според појавата на осипот, па дури и по употреба на дополнителни методи на испитување (палпација, дијаскопија, стружење на осип итн.), мора да ја разјасни историјата. и поплаки на пациентот. Во неопходни случаи, треба да се спроведат посебни дерматовенеролошки студии (хистопатолошки преглед на материјал за биопсија, испитување на габи, бледа трепонема, гонокок, Mycobacterium tuberculosis, бацил од лепра, акантолитички клетки, серолошки тестови на крвта, имуноалерголошки преглед итн.) за да се утврди конечна дијагноза на болеста, појаснување на нејзината етиологија и патогенеза.

Се свртуваме кон презентацијата на шемата за преглед на дерматолошки пациент.

4.1. Опис на општата состојба на телото

Општата здравствена состојба се проценува според менталниот и физичкиот статус, изгледот соодветен на возраста. Анкетата се спроведува според општите правила, па накратко ќе ги изнесеме. Испитајте ја големината, густината, подвижноста, болката на лимфните јазли достапни за палпација. Испитајте го мускулно-скелетниот систем и одредете го мускулниот тонус. При преглед на носот, назофаринксот, ударни и аускултаторски преглед се утврдува состојбата на респираторните органи.

Се откриваат поплаки за нарушување на функциите на циркулаторните органи, се утврдуваат границите на срцето, се слушаат неговите тонови, се мери крвниот притисок и се одредува пулсот. Потоа дознаваат поплаки за функциите на органите за варење, ја испитуваат усната шуплина, го палпираат абдоменот (црн дроб, слезина). Во студијата на генитоуринарниот систем, се одредува симптомот на Пастернацки, се посветува внимание на зачестеноста на мокрењето, видот на урината, развојот на гениталните органи, природата и зачестеноста на менструацијата. Се одредуваат ендокриниот статус и состојбата на невропсихичката сфера (емоционална подвижност, перформанси, сон, функција на кранијалните нерви, рефлекси на кожата и тетивите).

Дерматолошки статус. Испитувањето на здравите области на кожата, мукозните мембрани и додатоците на кожата помага да се проучат кожните лезии. Кожата се испитува при дифузна дневна светлина или добро електрично осветлување, вклучително и флуоресцентни светилки. Неопходно е да се одреди бојата на кожата и видливите мукозни мембрани, еластичноста и растегливоста на здравата кожа, тургорот на мускулите и поткожното масно ткиво, како и состојбата на лојните и потните жлезди, ноктите и косата, пигментацијата, присуство на лузни, невоидни формации итн. Здравата кожа има мат површина и не свети. Промената на бојата на кожата може да биде поврзана со дисфункции на органите и системите на телото (на пример, со Адисонова болест, токсична мелазма, кожата е темна, со Боткинова болест - жолта, со конгестија - синкава). За да се одреди растежливоста и еластичноста на кожата, се чувствува, собрана во набор; присуството или отсуството на кохезија со основните ткива се одредува со поместување на кожата.

Не е мала важност дермографизмот - реакцијата на невроваскуларниот апарат на кожата на механичка иритација, што укажува на вазомоторната инервација на кожата. Појавата на црвена лента по минување преку кожата со тап предмет (раб на дрвена шпатула, рачка на невролошки чекан), која исчезнува без трага по 2-3 минути, се смета за нормален дермографизам. Црвен истурен дермографизам е забележан кај егзема, псоријаза, бело - кај пациенти со пруритус, ексфолијативен дерматитис, постојан бел или мешан, кој брзо се претвора во бел - кај пациенти со атопичен дерматитис, уртикаријален (широк едем, нагло растечки ленти со црвена боја по дури слаби механички иритации на кожата, понекогаш исчезнуваат по 40-60 минути) - кај пациенти со уртикарија, пруритус.

Рефлексот на мускулно-влакненцата („гуски испакнатини“) се добива со лесно поминување на ладен предмет преку кожата. Нормално, тоа трае 5-10 секунди, а потоа исчезнува без трага. Отсуството на овој рефлекс укажува на нарушување на симпатичката инервација и е забележано кај пациенти со ихтиоза, чешање на Хебра. Неговото зголемување се јавува кај пациенти со атопичен дерматитис со функционални нарушувања на централниот и автономниот нервен систем.

Во случај на сомневање за лепра, сирингомиелија, патомимија, проучувањето на тактилната, болката и температурната чувствителност на кожата често е од одлучувачко дијагностичко значење.

Оштетување на кожата и мукозните мембрани (локален статус)се препорачува да се опише последователно, придржувајќи се до одредена шема. Прво, препорачливо е да се наведе дали исипите се од воспалително или невоспалително потекло. Повеќето манифестации на кожни и венерични болести се поврзани со воспаление. Тогаш исипот треба да се класифицира како акутен инфламаторен (со доминација на ексудативната компонента на воспалението) или неакутен инфламаторен (со доминација на пролиферативната компонента на воспалението). Понатаму, локализацијата на осипот е означена со опис на доминантната локација на елементите. Многу дерматози имаат омилена локализација, но тоа е од второстепено значење за поставување дијагноза. Така, на пример, со лушпести лишаи, папулонекротична туберкулоза на кожата, пруритус на Хебра, осипите се наоѓаат на екстензорните површини на екстремитетите; со лупус еритематозус, еритематоза, акни, итн - на кожата на лицето; со микробна и варикозна егзема, еритема нодозум и индурирана еритема на Базин, трофични и хронични пиококни улкуси итн. - на кожата на нозете; со пемфигус, улцеративна туберкулоза, итн - во усната шуплина. Понатаму, се посветува внимание на преваленцата на лезијата, која може да биде ограничена, дисеминирана, генерализирана, универзална во форма на еритродерма, како и симетрична и асиметрична.

Потоа се посочуваат примарните и секундарните морфолошки елементи и се опишуваат нивните карактеристики: боја, граници, форма, контури (конфигурација), површина, конзистентност, односи. Искусен дерматолог ја разликува не само бојата на елементите, туку и нејзините нијанси, што често има важна дијагностичка вредност. Границите на морфолошките елементи можат да бидат јасни и нејасни, остри и неостри. Кога се опишува обликот на елементите, како што се папулите, треба да се забележи дека тие се рамни, конусни или хемисферични.

да, итн. Контурите на елементите се заоблени, овални, полигонални или полициклични, мали или големи печени итн. Според конзистентноста, елементите можат да бидат дрвенести, густо еластични, меки, тестени. Површината на елементите може да биде мазна, груба, трнлив, итн. Тие се изолирани едни од други или се одводнуваат; во првиот случај, тие зборуваат за фокалната локација на осипот. Ако осипот наликува на кругови, полукругови, овали, лакови, тогаш тие зборуваат за правилно групирање на осипот. Неправилно групиран осип се наоѓа во одредена област, но не формира никаква геометриска фигура. Систематизиран осип се нарекува осип кој се наоѓа по должината на нервните стебла (со херпес зостер), крвните садови, според распределбата на дерматометамерите итн. Со неправилно распоредување на осипот, нема регуларност во поставувањето на морфолошките елементи.

Примарните и секундарните морфолошки елементи и нивните клинички карактеристики се основа на дерматолошката дијагноза. Сепак, често е неопходно да се користат специјални методи на клиничко и лабораториско истражување.

4.2. Специјални дерматолошки и лабораториски тестови

Специјалните дерматолошки методи на истражување се неинвазивни и инвазивни: стружење, палпација, дијаскопија, определување на изоморфна реакција, дермографизам, мускулно-влакнест рефлекс, кожни тестови, дерматоскопија, дерматографија, хистолошки и хистохемиски преглед на биопсија на кожата од лезијата.

До лабораториски методи на испитувањеПациентите со дерматолошки и венерични болести вклучуваат и општи (крв, урина, гастричен сок, измет за јајца од црви, рентген на граден кош, итн.) и специјални (серолошки, микроскопски, патоморфолошки преглед).

Стружењето на осипите со стаклен тобоган, скалпел итн. се користи главно за сомнителен лушпест лишај и парапсоријаза. Со псоријаза, можно е да се добијат три карактеристични симптоми последователно: „стеаринска дамка“, „филм“ и „крвна роса“ или точкасто крварење, со парапсоријаза во облик на солза - симптом на скриен пилинг. Со еритематоза, стружењето на лушпите со фоликуларни „шила“ е придружено со болка (симптом на Бесниер).

Конзистентноста на елементите се одредува со палпација; ако екстремните состојби на конзистентност се релативно лесни за проценка, тогаш неговите преодни форми бараат соодветна вештина.

На дијаскопија,со други зборови, витропритисокот, стаклена плоча (стаклена табла или часовно стакло) се притиска на областа на кожата, крвавајќи ја, што помага да се проучат елементите, чија боја е маскирана со хиперемија од реактивно воспаление. Овој метод овозможува да се препознаат, на пример, елементите на лупус еритематозус, кои добиваат карактеристична кафеаво-жолта нијанса за време на дијаскопијата (феномен на желе од јаболка).

Кај некои дерматози, на очигледно здрава кожа, како одговор на нејзината иритација, се јавуваат осип карактеристични за оваа болест. Овој феномен се нарекува изоморфна реакција на иритација. Оваа реакција може да се појави спонтано, на места подложени на триење, мацерација, интензивно сончево зрачење, на пример, кај пациенти со егзема, невродерматитис, лишаи планус или може да биде вештачки предизвикана од иритација кај псоријаза (симптом на Кебнер), лишаи планус во напредна фаза. Уртикаријалниот дермографизам кај уртикарија е исто така пример за изоморфна реакција. Роговиден слој се прочистува со вазелин масло, понекогаш со еритематозус на лишаи, за подобро да се идентификува знакот на Викамовата „решетка“.

Неинвазивни, исто така, вклучуваат современи методи на истражување - дерматоскопија и дерматографија.Со дерматоскопија со 20x зголемување преку слој од течно масло, елементите на кожата можат јасно да се видат, особено при диференцијалната дијагноза на пигментирани осип. Дерматографијата се заснова на ултразвучно (20 Mhz) испитување на кожните слоеви и поткожното ткиво. Користејќи го овој метод, може да се суди за длабочината на примарните и секундарните елементи, ефективноста на терапијата, содржината на вода во кожата и многу други параметри.

Со цел да се потврди дијагнозата на алергиска болест, широко се користат кожни тестови (тестови). Постојат кожни (апликација), скарифицирачки и интрадермални (интрадермални) тестови. Почесто, тест за апликација се користи со помош на методот за компресија (крпеница) Yadasson или тест за капка предложен од V.V. Иванов и Н.С. Ведров. Во некои случаи, методите на скарификација и компресија (скарификација-апликација) се комбинираат.

Кожни и интрадермални реакциисо туберкулин (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) се користи кај пациенти со туберкулозни кожни лезии. Сепак, нивниот негативен одговор не исклучува конкретен процес. Резултатот се смета за позитивен ако се појави реакција на големи разредувања на туберкулин. Кај некои рингворми се користат интрадермални тестови со габични филтрати и вакцини, иако понекогаш се забележуваат неспецифични позитивни резултати. Интрадермални тестови со специфични антигени се користат за лепра (со лепромин), ингвинална лимфогрануломатоза (реакција на Фреј), туларемија (со туларин), жлезди (со малеин) итн.

Во дерматолошката пракса ретко се користат кожни тестови со можни алергени на храна (за егзема, атопичен дерматитис итн.). Обично, клиничкото набљудување на пациентот се врши со исклучување од храната на одредени производи за кои постои сомневање дека се каузално значајни. Истото важи и за пиретрум и некои цвеќиња.

Кај пациенти со професионални дерматози, се користат кожни тестови со различни хемикалии за да се потврди нивната поврзаност со хемиски агенси.

Доколку постои сомневање за медикаментозен дерматитис, по неговото разрешување, понекогаш заради превенција прибегнуваат (со согласност на пациентот) на орален или парентерален тест со многу мали дози на сомнителниот алерген (често со сулфаниламид лек). Тестовите на кожата во случаи на алергиски медицински дерматитис не секогаш даваат позитивни резултати.

Во последниве години, употребата на кожни тестови во дијагнозата на алергиски болести беше критикувана. Овие тестови може да доведат до тешки компликации со значителни општи и фокални реакции, особено кај пациенти со тешка алергиска состојба. Дополнително, кожните тестови можат да ја подобрат сензибилизацијата и прогресијата на процесот поради ослободување на биолошки активни супстанции. Треба да се запомни дека во случај на сензибилизација на антибиотици, воведувањето дури и на минимални количини (до 10 IU) може да предизвика анафилактичен шок со фатален исход кај пациент. Тие треба да се заменат со индиректни методи за дијагностицирање на алергиска состојба. Тие вклучуваат зголемена содржина на бета- и гама-глобулини итн., како и серолошки реакции (Coombs, хемаглутинација, аглутинација на Фелнер и пиво, врнежи, фиксација на комплементот, имунолошка адхезија итн.) и цитолошки феномени

(Флек-ов тест за агломерација на леукоцити, Шелиев тест за дегранулација на базофили, реакција на леукоцитолиза, леукопеничен тест, тромбоцитопеничен индекс).

Резултатите од клиничкиот тест на крвта играат одлучувачка улога кај леукемичните заболувања придружени со манифестации на кожата. Доколку постои сомневање за Dühring-ов дерматитис херпетиформис, дијагнозата се потврдува со еозинофилија во крвта и во содржината на плускавците, што е особено важно при диференцијалната дијагноза со пемфигус. Во овие случаи се користи цитолошко испитување на содржината на плускавците или препаратите за отпечатоци (Tzank тест, пемфигус акантолитички клетки), а за дијагноза на системски лупус еритематозус, откривање на клетки од лупус еритематозус (LE-клетки) во крвта. .

Ако постои сомневање за сифилис, се прави комплекс на серолошки реакции (реакција на имобилизација на трепонема бледа, реакција на имунофлуоресценција, реакција на пасивна хемаглутинација - РФА, итн.). Широко се користат бактериоскопски (за габи, клетки од квасец, бледа трепонема, гонокок и трихомонас, шуга итн.) и бактериолошки (култури). Понекогаш, за да се разјасни етиологијата на болеста, неопходно е да се заразат животните со патолошки материјал земен од пациентот (на пример, ако постои сомневање за туберкулоза на кожата, патолошки материјал се инокулира кај заморчиња, а ако постои сомневање за бластомикоза, кај стаорци).

Биопсијата на погодената област на кожата, мукозната мембрана или морфолошки елемент со патохистолошко испитување на добиениот материјал во голем број дерматози дава непроценлива услуга во поставувањето на дијагнозата. Ова е особено точно за оние болести кај кои хистолошката слика е доста карактеристична: лишаи планус, гранулом прстенест, лепра, уртикарија пигментоза, неоплазми на кожата итн. Во некои случаи, патолошката слика може да биде слична (туберкулоза, сифилис итн.) а дијагнозата на болеста се става врз основа на сите податоци добиени за време на прегледот, вклучувајќи го и резултатот од биопсијата.

За дијагноза на дерматози, во патогенезата на кои автоимуните механизми играат одредена улога, се користат имунолошки методи на истражување, на пример, индиректна и директна имунофлуоресценција. Првиот детектира циркулирачки антитела од класите A, M, G, вториот - имуни комплекси фиксирани во ткива што ги содржат истите класи на имуноглобулини, фракции на комплементот, фибрин.

За откривање на преосетливост на различни алергени, се прават кожни тестови (тестови), како и ин витро тестови: реакции на дегранулација на базофили, бластна трансформација на лимфоцити итн.

4.3. Медицинско-правните односи во работата на дерматовенеролог

Промената на социјалната формација што се случи кај нас внесе нови аспекти во односот помеѓу лекарот и пациентот. Заедно со државните медицински установи се појавија и приватни ординации и клиники, а се појави и концептот за продажба на медицински услуги што претходно не постоеја. Во 1992 година беа усвоени „Закон за заштита на правата на потрошувачите“, „Основи на законодавството на Руската Федерација за заштита на здравјето на граѓаните“, федерални закони за здравствена заштита. Беа направени измени на Кривичниот и Граѓанскиот законик од 1996 година во однос на одговорноста на медицинските работници за нанесување штета на здравјето при давањето медицинска нега (услуги). Моралната штета (физичко и морално страдање) предизвикана од дејство (недејствување) е предмет на надомест. Оваа дефиниција ги опфаќа и оние случаи кога при пружањето на медицинска нега не е нанесена никаква штета по здравјето како такво, туку лекарот покажал непочитување или нехуман однос кон пациентот.

Сепак, не сите лекари ги ценат медицинските и правните аспекти на нивните активности. Непознавањето на законските основи на медицинската дејност не го ослободува лекарот од одговорност за евентуална штета што може да му ја нанесе на пациентот. При пропишување третман, лекарот мора да се погрижи овие лекови да не предизвикаат компликации кај овој пациент. Моравме да обезбедиме итна помош на пациент со историја на алергиска реакција на Пентрексил, за што таа го предупреди докторот. Сепак, лекарот му го препишал на пациентот истиот лек под различно комерцијално име (ампицилин), што предизвикало тешка компликација во форма на синдром Стивенс-Џонсон, што барало хоспитализација на пациентот. Постапките на лекарот беа оквалификувани како несоодветен квалитет на медицинска нега.

Работата на медицинските установи и медицинскиот персонал е регулирана со наредби и прописи на повисоките медицински организации, но во пракса лекарите, особено младите лекари, не ја знаат содржината на овие документи. Запознавање со нив сè уште не е предвидено со образовната програма во медицинските високообразовни институции. Во исто време, непознавањето на правните прашања не го ослободува докторот од одговорност за грешки.

Односот помеѓу лекарот и пациентот вклучува 3 главни фази: земање анамнеза, слушање на поплаките на пациентот, преглед на пациентот и поставување дијагноза и лекување на пациентот.

Способноста на лекарот внимателно да го слуша пациентот во голема мера го одредува воспоставувањето контакт со пациентот. Дури и ако еден поглед на пациентот е доволен за правилна дијагноза на болеста, лекарот мора да му дозволи на пациентот да ги каже своите поплаки. Брзањето, недостатокот на внимание на лекарот може да предизвика реакција на негирање кај пациентот, што не придонесува за успешно лекување. Таквите пациенти одат од еден лекар до друг, негувајќи скептичен став за можноста за нивно закрепнување. Патолошката психосоматска состојба на пациентот, која лежи во основата на многу дерматози, се продлабочува.

Испитувањето на пациентот и поставувањето дијагноза треба целосно да се рефлектираат во медицинската историја. Ова е важен медицински дијагностички и правен документ што може да се користи во истражни и судски постапки. Невнимателно регистрирање на медицинската историја сведочи против лекарот во конфликтен случај и води до разни санкции, вклучително и судски. Главните причини за конфликтни ситуации се несоодветниот квалитет на медицинската нега, дијагностички грешки, изборот на погрешни тактики за лекување и недостатоците во одржувањето на примарната медицинска евиденција.

Законодавните регулативи имаат за цел да ги заштитат правата на пациентите, додека правата на лекарите остануваат суштински незаштитени. Повеќето тужби против дерматовенеролозите се решаваат во корист на пациентите. Во таква ситуација, лекарот може да се потпре само на целосна и правилно извршена медицинска документација и на неговата правна писменост. Корекции, налепници, вметнувања во текстот на медицинските документи се оквалификувани како направени ретроактивно.

„Основите на законодавството на Руската Федерација за заштита на здравјето на граѓаните“ го дефинираат правото на граѓаните на информирана доброволна согласност за медицинска интервенција (член 32), да одбијат медицинска интервенција (член 33), на доверливост (член 30) , до информации за нивното здравје (член 31). Пациентот нема посебно медицинско знаење, затоа лекарот е должен да му даде на пациентот информации за неговата болест, за препорачаните тактики на лекување, за можните компликации во форма достапна за пациентот. Без согласност на пациентот за целата листа на услуги, постапките на медицинскиот работник не се законски. Пациентот на тој начин свесно учествува во процесот на лекување. Точните информации ви овозможуваат да воспоставите доверба

односот помеѓу лекарот и пациентот. Потписот на пациентот ја потврдува неговата согласност за предложениот преглед и третман.

Во моментов, голем број медицински установи воведоа практика за добивање информирана согласност од пациентот за спроведување на оваа или онаа интервенција. Таквата согласност мора да се добие и за планираниот преглед и за предложениот третман.

Докторот го оценува резултатот од третманот како „клиничко закрепнување“ или „клиничко подобрување“. Овие концепти се субјективни и може да бидат оспорени од пациент кој не го добил очекуваниот ефект. Деталната евиденција во медицинската историја (амбулантна картичка), која ја одразува динамиката на клиничката слика на болеста, служи како заштитена медицинска документација. Во странските дерматолошки клиники, пациентите се фотографираат пред и по третманот. Достапноста на дигитални уреди, едноставноста и брзината на добивање отпечатоци на обична хартија го олеснуваат документирањето на објективната состојба на пациентот.

Еден од трендовите во развојот на модерната медицина е употребата на медицински и дијагностички стандарди во практиката на лекар. Стандардите се дизајнирани да обезбедат најдобар баланс помеѓу клиничката ефикасност, безбедноста и цената на терапевтските и дијагностичките интервенции. Тие гарантираат олеснување на страдањата на пациентот и во исто време се важен елемент на правната заштита на лекарот. Описот на лековите вклучени во стандардите за третман и дијагностика се засноваат на медицина базирана на докази: индикациите за употреба и несаканите ефекти се рангирани според нивото на веродостојност, во зависност од бројот и квалитетот на клиничките испитувања. Стандарди за третман

вклучуваат препорачани режими кои обезбедуваат најдобра рамнотежа помеѓу ефективноста на третманот и докажаната безбедност на употребата на лекови. Алтернативните режими обезбедуваат прифатливи резултати од третманот во отсуство на можност за користење на препорачаните режими во случај на старосни ограничувања, индивидуална нетолеранција, бременост, лактација итн.

4.4. Хистоморфолошки промени на кожата

Многу кожни болести се воспалителна природа. Во зависност од тежината и времетраењето на реакцијата, условно се разликува акутно, субакутно и хронично воспаление, кое се јавува под влијание на различни надворешни и внатрешни дразби. Реакцијата на телото и кожата на дејството на иритант зависи од состојбата на рецепторниот апарат, повисоката нервна активност на дадена личност, реактивноста на телото и други фактори.

Во микроскопската слика на секое воспаление, се разликуваат промени, ексудација и пролиферација со различна тежина. Под изменаги разбираат манифестациите на оштетување на ткивото (дистрофија и некроза на ткивните елементи), под ексудација- излез од садовите на течност и формирани елементи поради зголемена пропустливост на васкуларниот ѕид, под пролиферација- репродукција на ткивни елементи.Во случаи на акутно воспаление преовладуваат васкуларно-ексудативните појави, а воспалителниот процес е поинтензивен. Во случаи на хронично воспаление, доминираат пролиферативни феномени, васкуларно-ексудативната компонента е многу помалку изразена, а воспалителниот процес не е светол. Според интензитетот на воспалителните реакции, субакутното воспаление зазема средно место помеѓу акутното и хроничното воспаление.

Патолошките процеси во епидермисот се одвиваат на необичен начин поради анатомските карактеристики. Воспалителни промени во епидермисот може да се манифестираат:

во форма на интрацелуларен едем или вакуоларна дегенерација,во која се формираат вакуоли во протоплазмата на клетките на малпигискиот слој, лоцирани во близина или околу јадрото и го туркаат јадрото кон периферијата. Во овој случај, јадрото е деформирано и често ги има сите знаци

пикноза. Едематозната течност постепено ја раствора клетката, што доведува до нејзина смрт. Ако вакуоли се локализирани во клеточното јадро, тогаш тоа отекува и се претвора во тркалезна вијала исполнета со течност, во која понекогаш се зачувува јадрото. Вакуоларна дегенерација е забележана кај лихен планус, лупус еритематозус, склероатрофичен лишај и васкуларна атрофична поикилодерма;

во форма на спонгиоза или меѓуклеточен едем,во која едематозната течност ги турка меѓуклеточните простори на малпигискиот слој, ги крши меѓуклеточните мостови, што доведува до губење на комуникацијата помеѓу клетките, отекување на самите клетки и почеток на формирање на епителни везикули. Спонгиозата е карактеристична за егзема и дерматитис;

во форма на дегенерација на гласачките ливчиња,кои произлегуваат од некробиотски, дегенеративни промени во клетките на малпигискиот слој. Покрај длабоките промени во епителните клетки, уништувањето на меѓуклеточните мостови доведува до фактот дека клетките ја губат својата меѓусебна врска и слободно лебдат во серозно-фибринозната содржина на везикулата, добивајќи сферична форма. Ваквите промени се забележани кај вирусни заболувања, на пример, со херпес. Кај кожните заболувања придружени со воспаление, почести се комбинации на варијанти на серозен едем.

При акутно воспаление, полиморфонуклеарните леукоцити (неутрофили, еозинофили) доминираат во инфилтратот; кај хронично воспаление, инфилтратот содржи претежно лимфоцити лоцирани дифузно или околу садовите. Инфилтратите содржат бројни хистиоцити.

Плазма клетките имаат добро развиена базофилна цитоплазма, јадрото се наоѓа ексцентрично и тие се поголеми од лимфоцитите. Епителоидните клетки имаат издолжена форма, големо кружно или овално јадро и изобилство цитоплазма. Големи мултинуклеарни клетки со тркалезна или овална форма со нерамни контури се нарекуваат гигантски клетки.

Покрај појавите на серозно воспаление, може да се забележат и голем број посебни патолошки промени во епидермисот.

Акантоза- зголемување на бројот на редови на клетки на бодлив слој на епидермисот.Постојат едноставни акантоза - еднообразно и умерено зголемување на редовите на клетките на бодликавиот слој над и помеѓу папилите на дермисот (младешки брадавици); интерпапиларна акантоза - главно помеѓу папилите на дермисот (псоријаза); инфилтрирачка акантоза - изразена пролиферација на клетките на шилестиот слој, во кој

процесите на епидермисот продираат во дермисот до значителна длабочина (брадавична туберкулоза).

Акантолиза - топење на меѓуклеточните епителни мостови, нарушување на комуникацијата помеѓу епителните клетки,како резултат на тоа, клетките лесно се одвојуваат и формираат повеќе или помалку значајни слоеви на ексфолирачки епидермис. Овој процес е забележан со пемфигус, Дариерова болест, со вирусни дерматози.

Хиперкератоза (хиперкератоза) - прекумерно задебелување на роговиден стратум без структурни промени во клетките, паракератоза - повреда на процесот на кератинизација(зрнестиот и елеидинскиот слој се отсутни) во роговиден слој на епидермисот.

Гранулоза - задебелување на зрнестиот слој на епидермисот.

Способноста да се направи разлика помеѓу елементите што го сочинуваат осип на кожата ви овозможува правилно да го процените патолошкиот процес и да пристапите кон дијагнозата на дерматоза. Во многу случаи, клиничката слика, „напишана на кожата“ со еруптивни елементи и нивната локација, овозможува да се воспостави дијагноза и да се започне со терапија; во некои случаи, дијагнозата бара дополнителни методи на испитување (вклучувајќи лабораториски). Овие податоци се претставени во посебен дел од учебникот посветен на индивидуалните нозолошки форми на дерматози.

Осипот на кожата може да биде воспалителни или невоспалителни,воспалителни се почести. Невоспалителни манифестации вклучуваат старечки дамки, тумори, атрофија, хиперкератоза итн.

Воспалителниот процес има 5 класични симптоми: црвенило (гума),оток (тумор)болка (долор),пораст на температурата (калории)и дисфункција (functio laesa). Сепак, сериозноста на овие симптоми варира во зависност од степенот на инфламаторниот одговор, кој може да биде акутно воспалителен или неакутно воспалителен.

Со акутна воспалителна реакција, класичните знаци на воспаление се јасно изразени: црвенилото е интензивно, сочно, со нејасни граници на лезиите како резултат на сериозноста на ексудативната реакција, што често доведува до појава на формации на празнина (серозни или гнојни ). Чешање или печење, локална треска, понекогаш болка во лезијата. Сето ова може да доведе до дисфункција.

Со неинфламаторна или хронична реакција, симптомите на воспаление се помалку изразени, преовладуваат стагнантни нијанси на лезии (цијаноза, ликвидност, кафеава боја) со јасни зрна.

nitsy, изразена инфилтративна компонента на воспаление со пролиферација на клеточни елементи. Кај таквите пациенти болката и горењето се отсутни, а чешањето понекогаш е доста силно.

Во согласност со хистоморфолошката разлика помеѓу акутното и неакутно воспаление, примарните елементи се поделени на ексудативни и инфилтративни. Инфилтративните елементи вклучуваат дамка, јазол, туберкула и јазол, ексудативните елементи вклучуваат везикула, мочен меур, апсцес и блистер.

Ерупциите што се појавуваат на кожата, мукозните мембрани се состојат од посебни елементи, кои се поделени на примарни и секундарни. Примарни елементи се исипите кои се јавуваат на недопрена кожа, црвената граница на усните или слузницата на устата, т.е. болеста започнува со нив, тие не се трансформација на веќе постоечки осип. Секундарните елементи се осип кои настанале како резултат на трансформација или оштетување на постоечките елементи.

Сепак, поделбата на елементите на примарни и секундарни е во голема мера произволна. Постојат болести кои започнуваат со елементи кои се сметаат за секундарни. На пример, сувата форма на ексфолијативен хелитис започнува со лушпи, кои се секундарни елементи; ерозијата во ерозивно-улцеративната форма на лихен планус не е резултат на плускавци итн.

Познавањето на елементите на осипот ви овозможува да се движите низ обемната и променлива патологија на кожата, оралната мукоза и усните и правилно да ја дијагностицирате болеста.

4.5. Примарни морфолошки елементи

Примарните елементи на осипот вклучуваат дамка, блистер, мочен меур, везикула, апсцес, јазол, туберкула и јазол, додека секундарните елементи вклучуваат нарушувања на пигментацијата, лушпи, ерозија, екскоријација (абразии, трауматска ерозија ), чир, пукнатина, кора, лузна и цикатрична атрофија. , вегетација, лихенизација (лихенификација).

Место (макула)е ограничена промена на бојата на кожата или мукозната мембрана. Обично дамката се наоѓа на исто ниво со околната кожа, не се разликува од неа по конзистентност и не се чувствува при палпација (сл. 2).

Точките се поделени на васкуларни, вклучувајќи хеморагични и дисхромни(сл. 3).

Васкуларните дамки клинички се манифестираат со ограничено црвенило на кожата како резултат на вазодилатација на површинската васкуларна

плексус. Тие се поделени на воспалителни и невоспалителни. Воспалителни васкуларни точки се нарекуваат ограничено црвенило на кожата со различни големини,предизвикани од надворешни или внатрешни иритирачки фактори (сл. 4). Во зависност од степенот на полнење на крвните садови, дамките имаат црвена, розова или виолетова (сина, застоена) боја.

При притискање на дамките кои произлегуваат од проширувањето на кожните садови, тие исчезнуваат и по престанокот на притисокот повторно се појавуваат во иста форма.

Се нарекуваат мали розови воспалителни точки, со дијаметар помал од 1 cm розеола. Розеолата се јавува со секундарен сифилис, мали сипаници, шарлах, тифусна треска, осип на лекови итн. Таа е акутно воспалителна - со светло розова боја, со нејасни граници, склоност кон спојување и лупење, често со оток и чешање, а не акутно воспалително - бледо розова боја со кафеава нијанса, не чеша, по правило, не се спојува. Акутна инфламаторна розеола се појавува како примарен елемент кај пациенти со сипаници, шарлах, егзема, дерматитис, розов лишај; не акутно инфламаторно - кај пациенти со секундарен (ретко терцијарен) сифилис, еритразма, питиријаза версиколор.

Ориз. 2.Место (макула)

Ориз. 3.дисхромна точка

Ориз. четири.васкуларна точка

Се нарекуваат големи васкуларни дамки (10 см или повеќе). еритема. Тие се едематозни, со неправилни контури, светло-црвена боја, придружени со чешање и се јавуваат, по правило, како резултат на акутна инфламаторна вазодилатација кај пациенти со егзема, дерматитис, со изгореници од прв степен, еризипели, мултиформен ексудативен еритема.

Со емоционална возбуда, невротични реакции, се појавуваат големи конфлуентни невоспалителни точки (краткорочно проширување на садовите на површинскиот васкуларен плексус) без чешање и лупење, кои се нарекуваат „еритема на срам“ (лутина или скромност).

Точките предизвикани од постојано невоспалително проширување на површните садови (капилари) на кожата се нарекуваат телеангиектазии. Тие се

исто така привремено исчезнуваат со притисок и се појавуваат кога притисокот е прекинат. Телеангиектазиите можат да постојат независно и да бидат вклучени во клиничката слика на розацеа, лузна еритематоза и некои други кожни болести. Вродени вклучуваат невоспалителни васкуларни родени марки (неви).

Со зголемување на пропустливоста на васкуларните ѕидови, може да дојде до хеморагија во кожата, што резултира со формирање на т.н. хеморагични дамки, не исчезнува под притисок. Во зависност од времето поминато по хеморагијата, бојата на таквите дамки може да биде црвена, синкаво-црвена, виолетова, зелена, жолта (бидејќи хемоглобинот се претвора во хемосидерин и хематоидин). Овие точки се разликуваат по големина: се нарекуваат прецизни хеморагии петехии, мали кружни и обично повеќекратни хеморагии до 1 цм - виолетова, големи хеморагии со неправилни контури - екхимоза; во случаи на масовни хеморагии со отекување на кожата и нејзино издигнување над нивото на околните места зборуваат за хематом. Хеморагични дамки се јавуваат со алергиски кожни васкулитис, шурбут (хиповитаминоза Ц), некои заразни болести (тифус, рубеола, шарлах, итн.).

Со зголемување или намалување на содржината на меланин пигмент во кожата, дисхромни дамки,кои се хиперпигментирани (зголемен пигмент) и депигментирани (намален пигмент).Старечките дамки можат да бидат вродени (бенки, лентиго) и стекнати (пеги, хлоазма, витилиго).

Пегите се класифицирани како хиперпигментирани дамки (мали површини со светло кафена, кафена боја, формирани под влијание на

Јадам ултравиолетови зраци), лентиго (фокуси на хиперпигментација со симптоми на хиперкератоза), хлоазма (големи површини на хиперпигментација како резултат на Адисонова болест, хипертироидизам, бременост итн.).

Се нарекуваат мали депигментирани закрпи леукодермија. Вистинска леукодерма се јавува кај пациенти со секундарен рекурентен сифилис (депигментирани дамки се формираат на хиперпигментирана позадина). Лажна, или секундарна, леукодерма (псевдо-леукодерма) е забележана на местото на поранешните морфолошки елементи (често дамки-лушпести) кај голем број дерматози (pityriasis versicolor, псоријаза, итн.), кога околните области на здрава кожа биле изложени на ултравиолетово зрачење (потемнување). Кај витилиго, областите со различни големини се без пигмент, што е поврзано со невроендокрини нарушувања и ензимска дисфункција.

Со вродено отсуство на пигмент во кожата со недоволно боење на веѓите, трепките и влакната на главата, тие зборуваат за албинизам.

Јазол, или папула (папула) - елемент без шуплина, повеќе или помалку густ, кој се издига над нивото на кожата и се разрешува без лузни или цикатрична атрофија (сл. 5). Понекогаш папулите оставаат зад себе нестабилни траги - пигментација или депигментација. Папулите кои се јавуваат претежно во епидермисот се нарекуваат епидермални(на пр. рамна брадавица) дермисот - дермален(со секундарен сифилис). Најчесто, папулите имаат епидермална локација.(на пример, со лишаи планус, лушпести лишаи, неуродермитис).

Папулите се поделени на воспалителни и невоспалителни.Првите се многу почести: со лушпести лишаи, егзема, секундарен сифилис, лишаи планус и акутен лишај, невродерматитис итн. Со нив се забележува формирање на воспалителен инфилтрат во папиларниот дермис, вазодилатација и ограничен едем. Притисок врз папулата доведува до нејзино бланширање, но нејзината боја не исчезнува целосно. За невоспалителни папулираст на епидермисот (брадавица)или таложење во дермисот на патолошки метаболички производи

Ориз. 5.јазол (папула)

(ксантома)или пролиферација на дермално ткиво (папилома).Некои дерматолози разликуваат акутни воспалителни папули (ексудативни папули кај пациенти со егзема, дерматитис), кои се формираат како резултат на акумулација на ексудат во папиларниот дермис за време на акутна експанзија и зголемена пропустливост на садовите на површната капиларна мрежа.

Папулите доаѓаат во различни големини: од 1 mm и поголеми. Се нарекуваат папули со големина од 1 мм војнички (милиум- зрно од просо), или лишаи-ном (со лишаи планус, со скрофулен лишај), големина од 0,5 до 1 см - леќеста (леќа- леќа), тие се со псоријаза, секундарен сифилис итн., големина од 1 до 2 см - нумерички (nummus- паричка).Поголемите папули (хипертрофични папули) се наоѓаат главно кај секундарниот рекурентен сифилис (кондиломи лата). Споените папули формираат плаки со дијаметар до 10 cm.Папулите обично имаат јасни граници, но се разликуваат по форма (округла, овална, рамна, полигонална, во форма на папочна форма, во облик на купола) со мазна или груба површина. Конзистентноста на јазлите (меки, тестени, густо еластични, густи, тврди) и нивната боја (нормална боја на кожа, жолта, розова, црвена, виолетова, истакната, кафеава, итн.) исто така може да биде разновидна.

На контактните површини на кожата поради триење, на мукозните мембрани поради иритирачкото дејство на плунката, тајните, храната и сл., површината на папулите може да се еродира (еродирани папули), а самите папули да се зголемат во големина, хипертрофија. Се нарекуваат нодули со вилозна површина папиломи.

Хистолошки, со папули во епидермисот, постојат феномени на хиперкератоза, гранулоза, акантоза, паракератоза, во папиларниот слој на дермисот - таложење на различни инфилтрати.

Туберкулум (туберкулум) - инфилтративен некавитарен неоинфламаторен елемент, кој се издигнува над нивото на кожата, често улцерирачки и завршува со лузни или цикатрична атрофија (сл. 6). По изглед, особено во почетната фаза, тешко е да се разликува од јазол. Значи, големината, обликот, површината, бојата и конзистентноста на туберкулата и јазолот може да бидат слични. Воспалителниот клеточен инфилтрат на туберкулите лежи не само во папиларната, туку главно во ретикуларниот слој на дермисот и хистолошки претставува инфективен гранулом, кој или улцерира со последователно формирање на лузна, или се подложува на ресорпција, оставајќи

по цикатрична атрофија. Ова е главната клиничка разлика помеѓу туберкулите и нодулите, што овозможува многу години по завршувањето на процесот да се диференцираат, на пример, туберкулите кај терцијарен сифилис или туберкулозен лупус (не се зема предвид само постоењето на лузни или атрофија, туку и нивната локација, на пример, мозаична лузна кај сифилис, мостови кај туберкулозен лупус итн.).

Во некои случаи, туберкулите имаат прилично карактеристична боја: црвено-кафеава со терциерен сифилис, црвено-жолта со туберкулозен лупус, кафеаво-рѓосана со лепра.

Кај различни болести, туберкулите имаат карактеристични карактеристики на хистолошката структура. Така, на пример, туберкулозата кај туберкулозата на кожата се состои главно од епителоидни клетки и различен број гигантски клетки - Лангханс (поретко, Mycobacterium tuberculosis се наоѓа во центарот; обично има лимфоцити долж периферијата); туберкулозата кај сифилисот се состои од плазма клетки, лимфоцити, епителоидни клетки и фибробласти(Трепонеми не се наоѓаат во туберкулата; може да има мал број на гигантски клетки).

Туберкулите, како по правило, се јавуваат во ограничени области на кожата и се групираат или се спојуваат, формирајќи континуиран инфилтрат, а многу поретко тие се расфрлани, дисеминирани.

Јазол - примарен морфолошки некавитарен инфилтративен неоинфламаторен елемент лоциран во поткожното масно ткиво, со големи димензии - до 2-3 cm или повеќе (сл. 7). Јазол првично

Ориз. 6.туберкулоза (туберкулум)

Ориз. 7.Јазол (јазол)

Ориз. осум.меур (везикули)

не може да се издигне над нивото на кожата (тогаш се одредува со палпација), а потоа, како што расте, почнува да се издигнува (често значително) над нивото на кожата. Јазлите улцерираат и потоа лузни. Конзистентноста на јазлите е од мека (со коликативна туберкулоза) до густо еластична (со лепра и терцијарен сифилис). Особеноста на јазлите кај голем број болести (изглед, боја, форма, површина,

конзистентност, одвојување) овозможи да се донесат посебни имиња за нив: скрофулодермија- со коликативна туберкулоза, гума за џвакање- со терцијарен сифилис.

Везикула (Сл. 8) - примарниот ексудативен елемент на празнината, содржи течност и малку се издига над нивото на кожата. Во везикулата се разликува празнина исполнета со серозна, поретко серозно-хеморагична содржина, гума и дно. Меурчиња може да се наоѓаат под слој corneum, во средината на епидермисот и помеѓу епидермисот и дермисот; тие можат да бидат еднокоморни, а понекогаш и повеќекоморни (во овој случај, се чини дека пациентот има мочен меур, но тој нема прегради). Големината на меурот е од 1 до 3-4 мм. Содржината на меурот може да биде проѕирна, серозна, ретко крвава; често облачно, станува гноен. Ова се случува кога везикулата (везикулата) се трансформира во апсцес (пустула). Течноста на меурот се суши во кора или нејзиниот капак пука, се формира еродирана површина и се јавува плачење, како кај егземата во акутната фаза. Везикулите може да се наоѓаат на недопрена кожа, но почесто имаат воспалителна еритематозна основа. На оралната мукоза, на контактните површини на кожата, меурчињата брзо се отвораат, изложувајќи ги еродираните површини; на места со подебела гума (на пример, на дланките со дисхидроза), тие траат подолго. Везикулите поминуваат без трага или оставаат привремена пигментација, како на пример, кај Диринговата херпетиформна дерматоза.

Кога се формираат меури, хистолошки забележана спонгиоза (егзема, дерматитис), дегенерација на балон (едноставен меур

vyy и херпес зостер, сипаници), интрацелуларна вакуолизација (дишидротична егзема, епидермофитоза).

Меур (Слика 9) - елемент на ексудативна празнина со големина од 1 см или повеќе. Како и везикулата, таа се состои од гума, шуплина исполнета со серозна содржина и основа. Кога шуплината се наоѓа под роговиден слој, меурот се нарекува субкорнеален, во дебелината на шилестиот слој - интраепидермален, помеѓу епидермисот и дермисот - субепидермален. Обликот на меурчињата е кружен, хемисферичен или овален; содржината е проѕирна, жолтеникава, поретко маглива или хеморагична. Течноста од меурчиња содржи леукоцити, еозинофили и епителни клетки. За дијагноза на некои дерматози, важно е цитолошко испитување на размаски-отпечатоци или стругања од дното на мочниот меур, бидејќи кај голем број дерматози клеточниот состав има карактеристики.

На контактните површини на кожата, како и на мукозните мембрани, меурите брзо се отвораат, формирајќи истовремено ерозивни површини со страната на фрагментите (границата) на плускавците.

Плускавци се јавуваат кај пемфигус вулгарис, вроден пемфигус, мултиформен ексудативен еритема, изгореници, токсикодермија со лекови и некои други кожни болести.

Почесто меурот се појавува на позадината на еритематозно место, но може да постои и на очигледно непроменета кожа (кај пациенти со пемфигус вулгарис).

Со егзогена пенетрација на микроорганизми во кожата, може да се формираат плускавци поради оштетување на епидермисот од инфективен агенс (на пример, стрептококи) или нивните токсини. Со изгореници, серозниот ексудат ја крева некротичната област на епидермисот. Формирањето на интраепидермални плускавци често се промовира од различни ендогени фактори; во овој случај, се забележува повреда на меѓуклеточните врски (акантолиза) и дегенеративни промени во епидермалните клетки. Во случај на повреда на структурата на базалната мембрана, едематозна течност или ексудат што излегува од садовите се ексфолира

Ориз. 9.Меур (була)

целиот епидермис (епидермолиза) и субепидермални меури се јавуваат, на пример, со полиморфна ексудативна еритема. Кај пемфигусот, локацијата на меурите е интраепидермална (во спинозниот слој), има единечни или групирани акантолитички клетки.

Меурчиња може да се појават и на надворешно непроменета кожа или мукозни мембрани, и против позадината на воспалението. Механизмот на формирање на меурчиња е различен. Интраепидермалните плускавци обично се формираат како резултат на акантолиза.

Суштината на процесот е топење на меѓуклеточните врски (акантус), се одвојуваат шилести клетки и меѓу нив се појавуваат празнини исполнети со ексудат, кои потоа се претвораат во меурчиња. Во исто време, шилестите клетки се заоблени, малку намалени, нивните јадра стануваат поголеми од оние на обичните клетки. Тие го обложуваат дното на меурот. Овие акантолитички клетки (Тзанк клетки) имаат голема дијагностичка вредност и ја потврдуваат дијагнозата на пемфигус. Помеѓу слоевите на базалната мембрана или директно над или под неа се формираат субепидермални плускавци и се резултат на нарушување на јачината на спојувањето на влакната што ја формираат, што е можно и како резултат на имунолошки промени.

Пустула, или пустула (пустула) (Сл. 10) - елемент на ексудативна празнина испакнати над нивото на околната кожа, кој содржи гној. Под влијание на отпадните производи на микроорганизми (главно стафилококи), се јавува некроза на епителните клетки, како резултат на што се формира апсцесна празнина во епидермисот. Се нарекува апсцес кој лежи во дебелината на епидермисот и е склон кон создавање кора импетиго. Откако ќе падне кората, останува привремена пигментација на погодената област. Пустулите лоцирани околу фоликулите на косата се нарекуваат фоликулитис.Акогној продира во устата на инка за коса, центарот на апсцесот продира во косата, се формира остеофоликулитис.

Фоликулитисот може да биде површен, не оставајќи никакви траги зад себе, и длабок (процесот го фаќа делот од фоликулот што лежи длабоко во дермисот), проследено со формирање на лузна. Најчестиот предизвикувачки агенс на фоликулитис е стафилокок ауреус. Се нарекува длабок нефоликуларен апсцес кој исто така го зафаќа дермисот ектима. Кога ќе се реши, се формира чир кој зараснува со лузна. Стрептококот предизвикува ектима. Се нарекува стрептококна површна пустула (флакцидна, рамна). конфликт.

Пустулите секогаш се опкружени со розов ореол на воспаление. Понекогаш пустулите се појавуваат секундарно од везикули и плускавци кога ќе се појави секундарна пиококна инфекција.

Блистер (уртика) (Сл. 11) - ексудативен асексуален елемент, формиран како резултат на ограничен акутен воспалителен едем на папиларниот слој на кожата. Плускавчето е густо, како перниче, кружно или, поретко, овално издигнување и е придружено со интензивно чешање. Блистерот е ефемерна формација, обично брзо (од неколку десетици минути до неколку часа) и исчезнува без трага. Големините на плускавците се движат од 1 до 10-12 см.Поради ширењето на садовите кое настанува истовремено со отекувањето на папилите, бојата на пликовите е бледо розова. Со нагло зголемување на едемот, садовите се компресирани, а потоа меурите стануваат побледи од кожата.

Плускавци може да се појават на местата на каснување од комарци, комарци и други инсекти, од дејство на топлина, студ, при допирање на коприва (надворешни фактори), со интоксикација и сензибилизација (внатрешни фактори). Уртикаријана кожата тоа се случува со лекови, храна и инфективни алергии (уртикарија, ангиоедем ангиоедем, серумска болест); може да биде предизвикана од механичка иритација на погодените области на кожата, на пример, со уртикарија пигментоза. Во некои случаи, механичката иритација на кожата предизвикува големи долго постоечки плускавци. (уртикарија фактиција,или дермографизам уртикарис).

И покрај интензивното чешање што го придружува осип на меурчиња, траги од гребење на кожата обично не се наоѓаат кај пациентите.

Ориз. десет.апсцес (пустула)

Ориз. единаесет.Блистер (уртика)

4.6. Секундарни морфолошки елементи

Секундарните морфолошки елементи се јавуваат во процесот на еволуција на примарните морфолошки елементи. Тие вклучуваат старосни дамки, лушпи, кора, површни и длабоки пукнатини, абразии, ерозии, чиреви, лузни, лихенификација и вегетација.

Пигментација (сл. 12). Примарните пигментации вклучуваат пеги, хлоазма, пигментирани родени марки итн., секундарните пигментации вклучуваат хиперпигментации кои произлегуваат од зголеменото таложење на меланин пигмент по разрешување на примарните (јазли, туберкули, везикули, плускавци, пустули) и секундарни (ерозии, чиреви, и исто така) поради таложење на крвен пигмент - хемо-сидерин во таканаречената хемосидероза на кожата. Секундарните хипопигментации (сл. 13) се поврзани со намалување на содржината на меланин во одредени области на кожата и се т.н. секундарна леукодермија. Секундарните пигментни точки ја повторуваат големината и обликот на елементите на местото каде што се формирале.

Вага (сквама) (сл. 14) претставува откорнати роговидени плочи. Под физиолошки услови, постои постојано незабележливо отфрлање на плочите на роговиден слој; плочите се отстрануваат со миење и триење со облека. При голем број патолошки состојби на кожата се формираат лушпи кои се видливи со голо око (патолошки пилинг). Ако при лупењето се појават мали, нежни крлушки кои наликуваат на брашно или трици, тогаш тие се нарекуваат како трици,и лупење мала чинија;таков пилинг е забележан, на пример, со питиријаза версиколор. Поголемите ваги се нарекуваат ламеларни,и лупење desquamatio lamelosa;таков пилинг се јавува, на пример, кај псоријаза. Кај некои кожни болести, на пример, со еритродермија, во случаи на дерматитис сличен на шарлах, роговиден слој се отфрла во големи слоеви. За голем број на дерматози, како што е ихтиозата, лушпите се еден од постојаните објективни симптоми.

За дијагностика на процесите со формирање на лушпи, важна е нивната дебелина, боја, големина, конзистентност (суви, мрсни, кршливи, тврди) и затегнатост. Вагите кои се цврсто во непосредна близина на основните ткива се формираат како резултат на хиперкератоза, лесно отфрлени скали - како резултат на паракератоза. Во почетокот може да се развијат и лушпи: паракератотични со првут, блага леукоплакија, ексфолијативен хелитис, хиперкератотичен со ихтиоза итн.

Вагите се формираат, по правило, поради паракератоза (нарушено формирање на рогови), кога нема грануларен слој во епидермисот, а има остатоци од јадра во роговидните плочи. Поретко, лупењето се јавува како резултат на хиперкератоза, т.е. прекумерен развој на обични роговидени клетки или кератоза (слоење на густи суви роговидени маси, на пример, со пченка).

Познавањето на формата на пилинг и видот на лушпите помага при дијагностицирање на голем број дерматози. Значи, сребрено-бели лушпи се наоѓаат кај псоријазата, темни - во некои форми на ихтиоза, жолти - кај мрсна себореја, лабави, лесно отстранливи - кај псоријаза. Отстранувањето на лушпите понекогаш е болно поради роговидените испакнатини слични на шилци на долната површина на лушпите кои продираат во фоликуларните отвори на кожата (со лупус еритематозус). Со розови лишаи, т.н брановидни и плисирани ваги,со сифилитични папули, тие се во облик на јака-нос („јака“ Биета),со парапсоријаза изгледаат како "наполитанки"(централен пилинг), со голем број на габични заболувања се јавува периферен пилингитн.

Кора (сл. 15) се формира како резултат на сушење на кожата на серозен ексудат, гној или крв

Ориз. 12.Пигментација (пигментација)

Ориз. 13.Хипопигментација (хипопигментација)

Ориз. Четиринаесет.Шушка (сквама)

vi, понекогаш со примеси на честички од користени лекови. Постојат серозни, гнојни, серозно-гнојни, гнојни-хеморагични и др.. кори се формираат при сушење на везикули, пликови, пустули, со улцерација на туберкули, јазли, со некроза и гноен спој на длабоки пустули. Слоевитите масивни кори слични на остриги се нарекуваат рупија (рупија);додека горниот дел од кората е најстар, а воедно и најмал.

Бојата на корите зависи од исцедокот од кој настанале: со серозен исцедок корите се проѕирни или жолтеникави, со гноен исцедок - жолто или зеленикаво-жолто, со крваво - црвено или кафеаво. Со мешан исцедок соодветно се менува и бојата на корите.

На црвената граница на усните често се формираат кора (со пемфигус, мултиформен ексудативен еритем, везикуларен лишај, со различен хелитис итн.). На кожата се јавуваат кори со шуга, микози, пиодерматитис, егзема, неуродермитис, со разни сифилиди итн.

Мешаните слоеви на кожата, кои се состојат од лушпи и кори, се нарекуваат лушпи-кори; тие се наоѓаат во себореа, во некои случаи на ексудативна псоријаза.

Површинска пукнатина (фисура) се формира само во рамките на епидермисот и лечи без да остави траги (сл. 16).

Длабока пукнатина (рагас), покрај епидермисот, зафаќа дел од дермисот, а понекогаш и подлабоко поставени ткива, оставајќи зад себе лузна.

Пукнатини - линеарни кожни дефекти - се формираат кога кожата ја губи својата еластичност како резултат на воспалителна инфилтрација на места подложни на истегнување (на пример, во аглите на устата, во меѓудигиталните набори, над зглобовите, во анусот итн. .), со хронична егзема, интертригинална епидермофитоза на стапалата, пиодермични или квасец лезии на аглите на устата (заглавување), пелена осип итн., како и од истегнување на кожата со сувост на нејзиниот роговиден слој. Во раниот вроден сифилис може да се забележат длабоки пукнатини. Тие се наоѓаат околу природни отвори и лесно крварат. Во зависност од длабочината на појавата, од пукнатините се ослободува серозна или серозно-крвава течност, која може да се исуши во кора што одговара на обликот на пукнатините.

Абразија, или екскоријација (excoriatio) (Сл. 17) - дефект на кожата што произлегува од гребење или било која друга трауматска повреда. Гребењето може да доведе до нарушување на интегритетот не само на епидермисот, туку и на папиларниот слој на дермисот; во овие случаи, лузната не е формирана.

Со подлабока локација на абразијата, по неговото заздравување, останува лузна, пигментација или депигментација. Екскоријациите се објективен знак за интензивно чешање. Локацијата и обликот на гребаниците понекогаш помагаат во дијагнозата (на пример, кај шуга).

ерозија (Сл. 18) - површен дефект на кожата во рамките на епидермисот. Ерозиите се јавуваат по отворањето на везикулите, плускавците, пустулите, а во големината и формата се повторуваат примарните морфолошки елементи на шуплината кои биле во овие области. Најчесто, ерозиите се розови или црвени и имаат влажна, плачлива површина. Со пемфигус се јавуваат големи еродирани површини на кожата и мукозните мембрани. Мали ерозии се јавуваат кога везикулите се отвораат кај пациенти со егзема, везикуларен и херпес зостер, дисхидроза, дисхидротична епидермофитоза на стапалата. Во усната шуплина, на контактните површини на кожата, често се појавуваат еродирани сифилитични папули; тврдиот шанкр може да биде и во форма на ерозија. Ерозијата лечи без формирање на лузни.

Со продолжено постоење на ерозија на мукозната мембрана на устата, нејзините рабови можат да отекуваат, па дури и да се инфилтрираат. Во овој случај, тешко е да се разликува ерозијата од чир. Понекогаш овој проблем се решава после

Ориз. петнаесет.Кора (крста)

Ориз. 16.површинска пукнатина (пукнатина)

Ориз. 17.Екскоријација (excoriatio)

резолуција на елементот, бидејќи на местото на чирот секогаш останува лузна. На мукозната мембрана на устата и усните, поретко на кожата, во некои патолошки процеси се формираат ерозивни површини без претходен меур, на пример, ерозивни папули кај сифилис, ерозивно-улцеративна форма на лихен планус и лупус еритематозус. Формирањето на такви ерозии е всушност резултат на трауматизација на лесно ранлива воспалена мукозна мембрана или кожа. Како резултат на повреда, интегритетот на едематозниот, често мацериран епител е нарушен.

Чир (Сл. 19) - дефект на кожата со оштетување на епидермисот, дермисот, а понекогаш и подлабоките ткива. Чировите се развиваат од туберкули, јазли, при отворање на длабоки пустули. Само таканаречените трофични чиреви се формираат како резултат на примарна некроза на очигледно здрави ткива поради нарушување на нивниот трофизам. Чировите се тркалезни, овални, неправилна форма. Бојата на површината на чирот е од светло црвена до синкаво-конгестивна. Дното може да биде мазно и нерамно, покриено со серозен, гноен, крвав исцедок, со скудни или бујни гранулации. Рабовите се мазни, поткопани и кородирани, рамни и издигнати, густи и меки.

Со гноен воспалителен процес, рабовите на чирот се едематозни, се забележува мек, изобилен гноен исцедок и дифузна хиперемија околу чирот; со распаѓање на заразните грануломи (на пример, гума со сифилис), постои густ ограничен инфилтрат околу чирот и конгестивна хиперемија долж периферијата. Со густ инфилтрат околу чирот без воспаление, треба да се претпостави неоплазма.

Лузна (цикатрикс) (Сл. 20) се формира на местата на длабоки кожни дефекти како резултат на нивната замена со грубо, фиброзно сврзно ткиво. Во исто време, папилите на кожата се измазнуваат, а меѓупапиларните епителни израстоци исчезнуваат; во овој поглед, границата помеѓу епидермисот и дермисот се појавува како права хоризонтална линија. Моделот на кожата, фоликуларните и потните дупки на лузната се отсутни. Во ткивото на лузната исто така нема влакна, лојни, потни жлезди, крвни садови и еластични влакна. Лузната се формира или на местото на длабоки изгореници, исеченици, улцерации на туберкули, јазли, длабоки пустули или таканаречена сува патека, без претходна улцерација, на пример, со папулонекротична туберкулоза на кожата или во некои случаи на терциерна туберкулозен сифилис.

Свежите лузни се црвени или розови, постарите се хиперпигментирани или депигментирани. Лузната може да биде мазна или нерамна. Кога прекумерна количина на густа

фиброзно ткиво, се појавуваат хипертрофични лузни, кои се издигнуваат над нивото на кожата; го носат името келоиден.

Понежно сврзно ткиво и во помала количина отколку со лузна, се формира за време на т.н. цикатрична атрофија.Во овој случај, кожата во областа на погодената област е значително разредена, главно лишена од нормална шема, често тоне, т.е. е под нивото на околната кожа (сл. 21). Атрофијата се развива, како по правило, без претходна улцерација на лезијата,тие. „сув начин“ (со лупус еритематозус, склеродермија). Таквата кожа, кога ќе се стегне меѓу прстите, се собира на тенки набори како хартиена хартија.

Во дијагнозата на претходно патолошки процес кај пациент, често помагаат локализацијата, обликот, бројот, големината и бојата на лузните. Значи, сифилитичната гума зад себе остава длабока повлечена ѕвездена лузна, коликативна туберкулоза на кожата - повлечени нерамни, неправилни лузни слични на мост во пределот на лимфните јазли. Истите лузни на другите делови на кожата можат да бидат предизвикани не само од туберкулоза, туку и од хронична длабока пиодерма. Папулонекротичната туберкулоза на кожата остава јасно дефинирана, како да е печатена

Ориз. осумнаесет.Ерозија (ероза)

Ориз. 19.Чир (улкус)

Ориз. дваесет.Лузна (цикатрикс)

Ориз. 21.Атрофија (атрофија)

Ориз. 22.Лихенификација или лихенификација (lichenisatio, lichenificatio)

Ориз. 23.вегетација (вегетација)

површни лузни за капење, туберкулозен сифилис од терциерниот период на сифилис - разнобојни мозаични лузни со печени контури; на местото на решен осип кај лупус еритематозус, останува мазна, тенка и сјајна атрофија на кожата.

Лихенизација или лихенизација (lichenisatio, lichenificatio) (Сл. 22) е задебелување, задебелување на кожата со зголемување на нејзината нормална шема, хиперпигментација, сувост, грубост, зашеметеност. Лихенификацијата се развива или првенствено, поради продолжена иритација на кожата за време на гребење (на пример, кај пациенти со невродерматитис), или секундарно, кога папуларните елементи се спојуваат (на пример, папули кај псоријаза, лихен планус, хронична егзема, неуродермитис - дифузна папуларна инфилтрација). Со лихенификација, хипертрофија на спинозниот слој на епидермисот се забележува со значително зголемување на интерпапиларните епителни процеси кои продираат длабоко во дермисот (феномен акантоза), како и хронична воспалителна инфилтрација на горниот дермис во комбинација со издолжување на папилите.

Вегетации (vegetatio) (сл. 23) се формираат во областа на долготраен воспалителен процес како резултат на зголемен

израстоци на бодлив слој на епидермисот и личат на ресички, папили на дермисот. Површината на вегетацијата е нерамна, нерамна, наликува на петли. Ако површината на вегетацијата е покриена со задебелен роговиден слој, тогаш тие се суви, тврди и сиви по боја. Ако вегетациите се еродирани, што е често случај со триење во лезиите, тогаш тие се меки, сочни, розово-црвени или црвени, лесно крварат, издвојуваат серозна или серозно-крвава течност. Кога е прикачена секундарна инфекција, се појавува болка, раб на хиперемија долж периферијата и серозно-гноен исцедок.