Третман на трауматски шок. Трауматски шок: причини, клиничка слика, итна помош Што е трауматичен шок

Секој може да се сретне лице в лице со таков феномен како трауматски шок, бидејќи главниот механизам на неговиот изглед, кој доаѓа од името, не е невообичаен во современиот свет. Значи, трауматскиот шок е еден вид патолошка состојба, која може да биде предизвикана од траума и придружната загуба на крв, што претставува закана за човечкиот живот.

Причините кои го предизвикуваат може да се разликуваат една од друга, но симптомите традиционално се непроменети и се манифестираат со истите знаци.

Во трауматски шок, првото нешто што треба да се започне е да се запре крварењето, да се анестезира лицето и итно да се обиде да го однесе во болница. Реаниматорите се вклучени во лекувањето на таквата состојба, но во отсуство на таков специјалист, секој лекар треба да обезбеди помош.

Прогнозата за преживување зависи од сериозноста на шокот и во која фаза на нега е започната, како и од траумата што довела до него.

Причината за трауматски шок, како што имплицира името, е траума.

Концептот на повреда може да биде различен, па ако некое лице ја извртува ногата, ова е исто така повреда, но поради некоја причина никогаш не води до шок. Причините се само тешки повреди, придружени со голема загуба на крв. Таквата штета може да биде:

трауматска повреда на мозокот;
тешки повреди на вратот, градите, стомакот или екстремитетите;
повеќекратни фрактури;
смрзнатини;
изгореници;
тешки прострелни рани, особено тубуларни коски;
абдоминална траума со оштетување на внатрешните органи;
фрактура на карличните коски;
хируршки интервенции, особено со неадекватна анестезија.

Развојен механизам

На првиот знак на трауматски шок, едно лице треба да се испрати во болница.

Причината за шок не е само брза загуба на крв, туку и трауматска повреда, како резултат на што е нарушено функционирањето на виталните органи и системи. Телото се обидува да ја пренесе преостанатата крв до виталните органи, особено мозокот, и да ги заштити од кислородно гладување, а помалку важните може да страдаат. Така се развива шок, кој е надополнет со силни импулси на болка.Мозокот, пак, добивајќи сигнал дека има малку крв, им дава команда на надбубрежните жлезди и тие почнуваат интензивно да произведуваат хормони како адреналин и норепинефрин. Тие предизвикуваат стеснување на садовите, крвта на крајот тече од екстремитетите до поважните органи и системи.

Но, по некое време, овој компензаторен механизам престанува да ги исполнува своите главни задачи. Нема доволно кислород, а како одговор, садовите лоцирани на периферијата се шират, крвта брза во овој канал. Тогаш периферната васкуларна мрежа престанува да реагира на командите од „центарот“.

Има акутен недостиг на крв и поради тоа започнуваат прекини во нормалното функционирање на срцето, трпи и уште повеќе се нарушува циркулацијата на крвта. Крвниот притисок нагло опаѓа, заедно со работата на бубрезите се нарушува и функцијата на црниот дроб и цревата.

Садовите спазмат, а крвта, како заштитен механизам, го зголемува неговото згрутчување, како резултат на што се развива нивната блокада. Се развива ДИК - синдром (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација). Со оваа компликација крвта полека коагулира, а потоа воопшто не може. Ако се развие DIC, може повторно да се појави крварење на местото на повредата, како и хеморагии под кожата или органите. Сето горенаведено води само до влошување на состојбата и станува причина за смрт.

Степени, видови и фази на трауматски шок

Постојат неколку видови на шок:

Примарно или рано се јавува како реакција на повреда или веднаш по неа.
Секундарното или доцното за неговиот развој бара одредено време, потребно е од 4 до 24 часа по изложувањето на трауматски фактор. Резултатот од неговиот развој е дополнителна траума, на пример, хипотермија, транспорт или повторно крварење. Најчест секундарен шок, како реакција на операција кај ранетите.

Исто така, постојат степени на трауматски шок, и секој ќе има свои карактеристични манифестации:

На прво, крвниот притисок не оди подалеку од нормалниот опсег, има вазоспазам, отчукувањата на срцето се забрзуваат (тахикардија).
Вториот степен се карактеризира со пад на крвниот притисок од 80 до 50 милиметри жива (mm Hg).
Третиот степен дава поизразени нарушувања, крвниот притисок сè уште паѓа, се развива бубрежна инсуфициенција.
Во четвртиот стадиум доаѓа агонија, а потоа и смрт.

Еректилна, кога телото се обидува да ја надомести штетата.
Торпидно, со тоа способностите на телото се целосно исцрпени.

Но, модерната класификација има малку поинакво значење и вклучува фази:

Надомест кога телото се справува со проблемот на шок.
Субкомпензација, самото тело е способно да се справи со шокот, но неговата сила е речиси при крај.
Декомпензација, кога телото не е во состојба да се бори за самиот живот.

Симптоми

Веднаш по повредата, лицето е вознемирено, немирно, емоционално нестабилно

Кај трауматскиот шок манифестациите зависат од многу фактори и не е тешко да се посомневаме во самиот шок, доволно е да се знаат некои дијагностички критериуми.

За време на шок, може да се забележат истите симптоми како и со голема загуба на крв, на пример, руптура на внатрешните органи.

Кожата на лице со шок станува бледа, може да биде влажна и студена на допир. Ако човек може да зборува, тогаш ќе каже дека го мачи сува уста, чувство на жед. Дишењето станува почесто, се развива слабост, наспроти што пулсот станува исто толку чест, а понекогаш е многу тешко да се почувствува. Во првите фази на шок, лицето е немирно, подоцна свеста станува збунета или целосно исчезнува.

Во првите фази на шок, лице со скршена нога или некоја друга сложена повреда се обидува да оди некаде, може и самиот да дојде во болница, и покрај сериозноста на повредата. Оваа состојба често може да отсуствува или да трае многу малку и да премине во фаза на инхибиција.

Последната фаза на трауматски шок се карактеризира со недостаток на свест

Еректилната фаза или компензација се јавува веднаш по повредата. Човекот е возбуден, зборува многу, можеби чувство на страв, често придружено со вознемиреност. Свеста не заминува, туку се нарушува просторната и временската ориентација. Кожата е бледа, отчукувањата на срцето и дишењето се забрзани, притисокот не го надминува нормалниот опсег или малку се зголемува. Ако повредата е тешка, оваа фаза може воопшто да не се манифестира и да се претвори во торпидна или субкомпензација, декомпензација.

Забележано е дека колку е пократка фазата на еректилна или возбуда, толку е потежок трауматскиот шок.

За време на торпидна фаза, субкомпензација, декомпензација, лицето е летаргично и инхибирано. Сето ова се манифестира поради угнетената активност на нервниот систем, црниот дроб, бубрезите, белите дробови и срцето. Во оваа фаза, постојат 4 степени на сериозност со нивните карактеристични клинички манифестации:

Првиот или благиот степен се манифестира со бледило на кожата, но со бистар ум, човекот е малку инхибиран, рефлексите се намалуваат и има отежнато дишење. Стапката на пулсот е до 100 отчукувања (нормата е 60 - 90 отчукувања во минута);
Вториот степен или среден, со тоа жртвата е летаргична и инхибирана, пулсот е приближно 140 отчукувања во минута;
Третиот степен се нарекува тежок, лицето со него е во состојба на свест, но светот околу и дразбите не ги перцепира на кој било начин. Кожата добива земјена сива нијанса, врвот на носот е цијанотична, прстите и усните се со иста боја, потта е леплива. Пулсот се зголемува до 160 отчукувања;
Четвртата фаза се нарекува агонија или предагонија. Свеста и рефлексите се отсутни. Пулсот е нишка, понекогаш едноставно исчезнува, респираторните движења постепено исчезнуваат.

Во првите минути, од гледна точка на клиничките манифестации, состојбата на една личност не е секогаш можно правилно да се процени, особено веднаш откако ќе се здобие со повреда. Главната работа е навремено да се преземат сите анти-шок мерки, тогаш се зголемуваат шансите за преживување и нормално закрепнување.

Степени на трауматски шок:

Шок I степен (благ шок)

Пациентот е малку летаргичен, контакт. Чувствителноста на болката е зачувана, видливите мукозни мембрани се бледи или со нормална боја. Дишењето е брзо, нема респираторна инсуфициенција (во отсуство на повраќање и аспирација на повраќање).

Трауматски шок од I степен се развива на позадината на затворена фрактура на бедрената коска, комбинирана фрактура на бедрената коска и потколеница, мала фрактура на карлицата и други повреди на скелетот.

Шок II степен (умерен)

БП 80-75 mm Hg. Уметност, пулсот се зголемува на 110-120 отчукувања / мин, се изразува бледило на кожата, цијаноза, слабост, летаргија.

II степен на трауматски шок се развива со повеќекратни фрактури на долги коски, повеќекратни фрактури на ребрата, тешки фрактури на карличните коски.

Шок III степен (тежок шок)

БП 60 mm Hg. Уметност., но може да биде помал, пулсот се зголемува на 130-140 отчукувања / мин. Срцевите звуци се многу пригушени. Пациентот е длабоко ретардиран. Кожата е бледа, со изразена цијаноза и земјена нијанса.

Трауматски шок од III степен се развива со повеќекратни комбинирани или комбинирани повреди, оштетување на скелетот, големи мускулни маси и внатрешни органи на градниот кош, абдоменот, черепот, како и изгореници.

Шок од IV степен

Со дополнително влошување на состојбата на пациентот, може да се развие терминална состојба, која бара реанимација. Свеста избледува, кожата е цијанотична, крвниот притисок е помал од 60 mm Hg. Уметност, пулс 140-160 отчукувања / мин. Пулсот може да се одреди само на големи садови.

Лекувањето на ранетите во состојба на шок треба да биде рано, сеопфатно и адекватно. Последното барање претпоставува дека мерките за третман и дијагностика одговараат на карактеристиките на штетата, во зависност од нивната локација, сериозноста и природата, како и кореспонденцијата на индивидуалните карактеристики на општата реакција на телото на оштетување.

Главните задачи на третманот вклучуваат неколку групи мерки, утврдени според потребата и итноста на нивното спроведување во различни фази на медицинска евакуација.

1. Прекинувањето на патолошките аферентни импулси од фокусите на оштетување е првата група антишок мерки, која е насочена кон елиминација на синдромот на болкаи неговите непосредни последици.

Се постигнува потиснување на импулсите на болка:

Воведување на наркотични и ненаркотични аналгетици;

Вршење на регионална анестезија (новокаин, блокада на лидокаин);

Имобилизација на оштетениот сегмент на екстремитетот или 'рбетот;

Нежен транспорт;

Општа анестезија во медицинските единици на флотата.

Употребата на различни блокади, елиминирајќи ја болката, не ја маскира сликата на истовремени внатрешни повреди. Треба да се има на ум дека наспроти позадината на циркулаторните нарушувања, апсорпцијата на лековитите супстанции нагло се забавува, така што стандардните дози на локални анестетици треба да се намалат, во спротивно, како што се опоравуваат од шок, нивниот ресорптивен ефект целосно ќе се манифестира со слика на секундарна хемодинамска депресија. Со затворени фрактури на коските на екстремитетите, градите, карлицата, 'рбетот, 1% раствор на новокаина (30-40 ml) се инјектира директно во местото на повредата. Продлабочувањето и продолжувањето на времетраењето на аналгетскиот ефект се постигнува со додавање на 96 ректифициран алкохол (1:10).

Со повеќекратни фрактури на ребрата, новокаинот (0,5% - 100 ml) дополнително се инјектира во мускулите на меѓуребрениот простор, што одговара на скршеното ребро во близина на 'рбетот. Во случај на фрактури на карлицата, особено на илијачните коски, 200 ml 0,25% новокаина се инјектира долж внатрешната површина на крилото на илиум во ретроперитонеалниот простор од точка на горниот преден 'рбет (според Школников-Селиванов ), во случај на фрактури на срамните и ишијалните коски - воведување во хематом (1% раствор).

Со отворени фрактури на долги тубуларни коски, се врши анестезија од типот на пресек (воведување од 3-4 точки од 0,5% новокаин - 200 ml измешано со антибиотици). Над оштетувањето, мускулите на главните групи се инфилтрираат во слоеви до коската. Аналгетскиот ефект е зајакнат со истовремена инјекција на новокаина (0,5% - 100 ml) во пределот на главните нерви на долниот екстремитет: феморална - над пупарт лигаментот 1 cm нанадвор од a.femoralis; ишиатичен (положба на страна, на стомак) - веднаш под феморално-глутеалната набора во средината на нејзината должина, приближната длабочина му е 5 см. На долниот дел од ногата, 0,5% новокаин (20 ml) се инјектира во горниот дел. трето директно под главата на фибулите до длабочина од cm (перонеален нерв); за блокада на тибијалниот нерв - преку пункција на меѓукоскената мембрана во задната мускулно-фасцијална обвивка.

Се користат општи аналгетици, седативи, десензибилизирачки, невроплегични и други агенси. Квалитетот на посттрауматско ублажување на болката може значително да се подобри со употреба на седуксен (25 mg). Се препорачува негова комбинација со фортрал (50 mg). Дипидолор (15 mg) е 2 пати посилен од морфинот во однос на степенот на аналгетско дејство и е лишен од такви негативни својства на вториот како способност да предизвика гадење, повраќање и респираторна депресија.

Невролептаналгезијата (НЛА) вклучува администрација на 2 лекови: дроперидол и фентанил. Конечниот резултат од овие ефекти се сведува на изразено сузбивање на болката и психо-емоционална лабилност. ОНА дозволува анестезија во комбинација со мускулни релаксанти и ниски концентрации на N 2 O, други лекови (вијадрил, гемитиамин, натриум оксибутират). Анестезијата е оправдана како метод на општа анестезија за изведување хируршки интервенции во фазите на квалификувана и специјализирана нега.

2. Кон втората група мерки против шок е насочена престанете со тековното надворешно или внатрешно крварење, надополнување на загубата на крв и реставрација на BCC со последователно прилагодување и нормализирање на хемодинамиката.

Привремено запирање на надворешното крварење се врши со нанесување на притисочен завој или стегач на садот што крвари во раната, или со шиење на садот преку кожата, исто така проксимално до местото на неговата повреда, со примена на турникет на сегментот на екстремитетот проксимално до местото на крварење и во непосредна близина на раната. Лигацијата на садот или враќањето на неговиот интегритет (шиење на местото на оштетување) се методи за конечно запирање на надворешното крварење.

Хемоторакс, хемоперикардиум и хемоперитонеум бараат спроведување на мерки насочени кон елиминирање на причината за внатрешно крварење и елиминирање на последиците од акумулацијата на крвта што се излеа во шуплината. Тоа ќе бидат соодветно: дренажа на плевралната празнина според Булау, перикардна пункција според Лари, лапаротомија.

Трансфузијата на целосна крв е метод на избор за елиминирање на опасните последици од загубата на крв. Сепак, употребата на крв во раните фази е речиси невозможна. Во овој поглед, во фазата на 1-ва медицинска нега, неопходна е итна инфузија на големи количини на плазма замени за да се елиминира опасниот степен на хиповолемија.

Со незабележливо ниво на крвен притисок, тој треба да биде најмалку 250-500 ml во минута.

Во фазата на квалификувана и специјализирана нега, најдобри средства за инфузија за замена на волуменот се плазма и хомологни препарати од нејзините фракции (албумин, протеин). Колоидни раствори - декстрани (полиглуцин, макродекс), желатинол, поливинол имаат изразен супституциски ефект.

Волуменот на внесените колоидни супститути треба да биде строго ограничен (1-1,5 l). По трансфузија на колоидни раствори, доколку е потребно, продолжете со инфузија на кристалоиди. Меѓу вторите, се претпочита повеќекомпонентен солен раствор, особено со додавање на натриум лактат. Со загуба на крв од 1-1,5 литри, се користи само колоидна замена, со загуба на крв од 1,5-3 литри - односот на колоидни и кристалоидни раствори е 1:1; ако загубата на крв надминува 3 литри, треба да се инјектира еден волумен на колоидна плазма замена на 2 тома крв; во иднина се префрлаат на воведување на кристалоидни раствори.

Од фармаколошките агенси за хипотензија, се користат пресорни амини: норепинефрин (1: 1000, 1-2 ml на 500 ml 5% гликоза), мезатон (1% - 1,0), ефедрин (5% - 1-2 ml). Ефикасно е воведувањето на кортикостероиди: преднизолон (36 mg/kg), дексаметазон (6 mg/kg).

3. Третата група мерки е насочена кон борба против респираторна инсуфициенција. Со манифестација на тешки респираторни нарушувања и особено знаци на асфиксија, овие мерки стануваат приоритет. Итното закрепнување и континуираното одржување на проодноста на дишните патишта е одлучувачка мерка, не само што ја елиминира непосредната закана од смрт, туку е и главно средство за спречување секундарни белодробни компликации. Ослободувањето од конгестивна секреција во фазата на продолжена реанимација е олеснето со вдишување на О 2 со врели пареи на супстанции кои ја разредуваат слузта и спутумот. Од респираторните аналептици, се користат цититон или лобелин (1: 1000, 1-2 ml интравенски), кои се ефективни само кога дишењето е зачувано. Ако спонтано дишење по интубација не се обнови долго време (повеќе од 72 часа), интубацијата треба да се замени со трахеостомија. Трахеостомија се изведува и при повреди на вилиците, лицето, вратот, гркланот, душникот, повреди на цервикалниот 'рбет.

Во оваа група мерки спаѓаат и: елиминација на отворен пневмоторакс, дренажа на тензичен пневмоторакс и хемоторакс, реставрација на рамката на градната коска во случај на повеќекратни скршеници на ребрата, вдишување на кислород и префрлање на механичка вентилација.

Терапијата со кислород се спроведува под услов на проодност на дишните патишта и доволна длабочина на спонтано дишење и со механичка вентилација.

Во случај на респираторна инсуфициенција поради белодробна контузија, потребно е следново: намалување на терапијата со интравенска инфузија на 2-2,5 литри со префрлање на потребниот дополнителен волумен на интрааортна администрација; долготрајна повеќестепена аналгезија преку ретроплеврална блокада (администрација на 15 ml 1% раствор на лидокаин на секои 4 часа преку катетер), интрамускулна инјекција на дроперидол 3 пати на ден и интравенска администрација на фентанил 4-6 пати на ден, 0,1 mg; употреба на реолошки активни лекови во режим на хемодилуција (0,4 l реополиглуцин), антитромбоцитни агенси (трентал), директни антикоагуланси (хепарин до 20.000 единици на ден), аминофилин (10,0 ml од 2,4% раствор до 3 пати на ден), салуретици (lasix до 100 mg на ден), како и глукокортикоиди (преднизолон 10 mg/kg телесна тежина).

4. Четвртата група вклучува мерки за реставрација на метаболизмот и функциите на ендокрините жлезди. За борба против ацидозата, која особено често се јавува при дробење на меките ткива, раствор од натриум бикарбонат (3-5% - 100-200 ml) и специјални пуферски раствори се инјектираат интравенски.

Од хормоналните лекови може да се користат: норепинефрин, АЦТХ, хидрокортизон. Со намалување на диурезата, која се развива со продолжена хипотензија или како резултат на интоксикација од смачкани ткива, може да се препорачаат осмодиуретици (манитол, уроглук, ласикс).

Во случај на развој на повеќекратна органска инсуфициенција, мерките за интензивна нега добиваат синдромски карактер.

Најважната компонента на третманот со шок е спроведувањето на итни и итни хируршки интервенции насочени, како што е наведено погоре, на запирање на тековното крварење, елиминирање на асфиксија, оштетување на срцето и другите витални органи, како и шупливи абдоминални органи. Во исто време, како предоперативна подготовка се спроведуваат мерки за интензивна нега. Неопходно е да се оперира со целосна анестезија со истовремена трансфузија на крв и елиминација на хипоксија.

Трауматскиот шок е тип на хиповолемичен шок кој се развива како резултат на брзо губење на крв/лимфа. Состојбата се влошува со силен болен синдром, кој секогаш ги придружува повредите и невропсихички шок. Ако веднаш не се организира компетентна помош, едно лице може да умре за неколку минути.

Дијагнозата на „шок“ се поставува доколку има акутно нарушување на циркулацијата што го загрозува животот. Токму обновувањето на нормалниот проток на крв е целта што мора да се постигне кога лицето ќе се отстрани од оваа состојба.

Шулепин Иван Владимирович, трауматолог-ортопед, највисока квалификациска категорија

Вкупното работно искуство е повеќе од 25 години. Во 1994 година дипломирал на Московскиот институт за медицинска и социјална рехабилитологија, во 1997 година завршил резиденција во специјалитетот „Трауматологија и ортопедија“ на Централниот истражувачки институт за трауматологија и ортопедија по име И.И. Н.Н. Прифова.

Хиповолемичен шок е состојба предизвикана од многу брзо губење на крв или лимфа. Во случај на трауматски шок, тешките повреди кои ги оштетуваат крвните садови, коските и меките ткива стануваат причина за загуба на крв.

Телото нема време да го компензира изгубениот волумен на течност, а функциите на виталните органи се нарушени. И со многу големи количини на загуба на крв, никакви компензаторни механизми едноставно не можат да го вратат нормалното снабдување со крв во садовите.

Ако загубите се вклопат во 10% (ова е приближно 400-500 ml крв), состојбата на шок не се развива.

Телото може сам да се справи со ова со привремено „разредување“ на крвта (хемодилуција) и ослободување на млади форми на црвени крвни зрнца во крвта.

Ако крварењето е силно, доаѓа до шок.

Класификацијата според волуменот на изгубена крв е како што следува:

15-25% (приближно 700-1300 ml) - шок од прв степен (компензиран и реверзибилен).
25-45% (1300-1800 ml) - втор степен (декомпензиран и реверзибилен).
Повеќе од 50% (2000-2500) - трет степен (декомпензиран и неповратен).

Овие степени се сметаат за фази ако крварењето продолжи и симптомите се зголемат.

Во првата фазателото може да се справи со последиците од повредата, обично е свесно, се однесува адекватно, срцето, на позадината на намалување на крвниот притисок и умерена тахикардија, работи без прекин.

Во втората фазапритисокот посилно опаѓа, како резултат на лошо снабдување со крв, работата на срцето е нарушена, брзината на протокот на крв паѓа. Се развива конфузија на свеста, тежок отежнато дишење, кожата станува сина.

Третата фаза се нарекува неповратна, бидејќи се развиваат компликации кои не можат да се излечат со какви било постоечки методи. Се карактеризира со губење на свеста, ниска телесна температура, крвен притисок под 60 mm Hg. Уметност., пулс на конец.

Причини за развој на шок

Трауматскиот шок, како што сугерира името, е предизвикан од траума. По желба, крварењето е отворено, понекогаш се развива внатре во телото, без оштетување на кожата.

Главни причини:

Отворени фрактури со оштетување на големи садови;
Трауматска повреда на мозокот;
прострелни рани;
Бројни комбинирани повреди (на пример, за време на несреќа);
Затворени (модринки) и отворени повреди на абдоменот и градниот кош со повреди на внатрешните органи.

Со такви повреди, волуменот на крв во садовите се намалува многу брзо. Се развива ткивна хипоксија - им недостасува кислород и хранливи материи. Поради нарушен проток на крв во ткивата, метаболичките производи се акумулираат, а интоксикацијата се зголемува. Ова започнува синџир на компензаторни реакции кои помагаат да се справите со состојбата ако повредата не е премногу тешка и ако се обезбеди помош навреме. Во други случаи, обидите на телото да ја компензира загубата на крв доведуваат до неуспех во функционирањето на внатрешните органи.

Механизам на развој и симптоми

Клинички, состојбата на шок се развива низ две фази:

Еректилна (фаза на побудување);
Торпид (фаза на сопирање).

Во првата фаза на трауматски шок, клиничките знаци се одредуваат со силна болка, која предизвикува ослободување на огромна количина на катехоламини (адреналин, норепинефрин, кортизол и др.) од надбубрежните жлезди во крвта. Ова доведува до зголемена возбуда, паника, а понекогаш и агресивност. Жртвата честопати не ја сфаќа сериозноста на неговата состојба, се обидува да оди, одбива помош итн.

Ако повредата е тешка или телото на жртвата е ослабено, неговите компензаторни способности се мали, еректилната фаза може да трае само неколку секунди или минути. Во некои случаи, кога свеста веднаш се исклучува од болен шок, таа е целосно отсутна.

Симптоми во еректилна фаза:

немир, фрлање;
Бледило и студенило на кожата;
Ладна пот;
Грчење на мали мускули, тремор;
Проширени зеници, сјај во очите;
Забрзано чукање на срцето и дишење;
БП е нормален, па дури и покачен.

Потоа доаѓа втората - торпидна фаза. Телото се обидува да ја компензира загубата на крв/лимфа со централизирање на циркулацијата на крвта (крвта тече од периферијата, се упатува кон виталните внатрешни органи).

Симптоми во торпидна фаза:

Намален крвен притисок;
Поспаност, летаргија, одложена реакција, прострација;
Намалена чувствителност на болка;
Голема жед, суви усни;
Треска, чувство на студ;
Потонати досадни очи, изострени карактеристики;
Бледа, синкаста сува кожа;
Недостаток на урина или високо концентрирана урина поради дехидрација.

Кај дете, волуменот на крв е помал отколку кај возрасен, а чувствителноста на хипоксија е поголема, така што развојот на шок состојба се забележува со помали количини на загуба.

Децата се карактеризираат со долг тек на втората фаза, што ја отежнува проценката на сериозноста на состојбата. Преминот во третата фаза е ненадеен и неочекуван.

Помогнете со шок

Првата помош се состои во итно повикување медицински тим доколку се развијат опишаните симптоми, дури и ако жртвата одбие. Ако тоа не е можно, потребно е да се организира трансфер на лице во најблиската болница. Овде важи правилото на „златниот час“ - ако за ова време немате време да пружите квалификувана помош, прогнозата нагло се влошува.

Привремено прекинете го крварењето. Ако крвари од екстремитет, подигнете го. Нанесете притисен завој, турникет (ако крвта избие), притиснете го садот со прстите. Турникет се нанесува не повеќе од 40 минути, а потоа мора да се олабави 15 минути.
Имобилизирајте го повредениот екстремитет со шина. Рака - свиткајте се во лактот и прицврстете ја во оваа положба. Исправете ја ногата во колкот и коленото.
Откачете ја тесната облека;
Свртете ја главата на жртвата на едната страна, ако е во несвест, за да спречите асфиксија, аспирација на повраќање;
Доколку постои сомневање за оштетување на 'рбетот, скршеници, не ја менувајте положбата на телото на жртвата во просторот. Во отсуство на видливи оштетувања, поставете ја положбата на грб со подигнати нозе за 15-30 ° (според Тренделенбург).
Покријте ја жртвата со нешто топло за да избегнете хипотермија.
Ако не постои сомневање за оштетување на цревата или внатрешно крварење, дајте пијалок.

После тоа, итна помош треба да се обезбеди од квалификувани специјалисти.

Тие ја проценуваат ситуацијата и или вршат активности на лице место кои ќе ја извлечат жртвата од тежок шок за да може да биде транспортирана, или ќе одат директно во болница.

Како да не се повреди жртвата

Некои активности можат само да ја влошат ситуацијата. Ако во близина има лице во состојба на шок, главната работа е да не паничите и да не правите погрешни постапки од очај.

Што да не се прави:

Променете ја положбата на телото во просторот, доколку постои сомневање за скршеници, повреди на 'рбетот.
Обидувајќи се да ги поставите дислокациите, да ги отстраните фрагментите, фрагментите од раните, да ги откинете остатоците од облеката од изгореното лице.
Дајте ѝ на жртвата алкохол, енергетски пијалоци.
Обидувајќи се да му дадете лек или да пиете на несвесно лице.
Нанесете турникет на гол екстремитет или држете го повеќе од 40 минути.
Поместете ја жртвата без претходна имобилизација, обидете се да ја седнете или кренете ја на нозе.

Методи на лекување

На лице место и за време на транспортот, лекарите го вршат следново:

Олеснување на болката со опиумски алкалоиди (морфин хидрохлорид) и опиоидни аналгетици (фентанил, трамадол), блокади на новокаин;
Враќање на воздушен пристап преку респираторниот тракт со елиминирање на синдромот на аспирација, трахеална интубација, нанесување на ларингеална маска, поврзување на вентилатор итн.;
Запирање на крварење со привремени методи;
Трансфузија на раствори за замена на плазма, гликоза-сол со цел да се одржи систолниот притисок не помал од 75 mm Hg. чл.;
Употреба на лекови кои ја стимулираат кардиоваскуларната активност;
Превенција на масна емболија со одредени лекови.

По приемот во болница, методите на лекување се избираат врз основа на патогенезата на повредата (фрактура, ТБИ, дробење на меките ткива, руптури на внатрешните органи, изгореници итн.).

Можни компликации

Тешка последица на трауматски шок е неуспехот на внатрешните органи. Понекогаш тоа не се јавува веднаш, туку неколку часа / дена откако пациентот е отстранет од акутна состојба на шок. Тоа е, се развива посттрауматски синдром. Се разликуваат следниве компликации:

Шок на белите дробови. Поради загуба на крв, протокот на крв во најмалите садови е намален. Тие се драстично намалени. Пропустливоста на капиларните ѕидови се зголемува, што доведува до истекување на плазмата во ткивото на белите дробови. Се развива едем. Поради хипоксија, алвеолите на белите дробови се оштетени и колабираат, престанува да се полни со воздух - се јавува ателектаза. Последователно, се развива пневмонија, некроза на дел од ткивата.
Шок бубрег. Поради хипоксија, во овој орган се развиваат структурни нарушувања. Гломерулите на бубрезите ја губат способноста да ја филтрираат крвта, а формирањето на урина (анурија) е нарушено. Како резултат на акутна бубрежна инсуфициенција, интоксикацијата се зголемува.
шок стомакот. Поради недостаток на исхрана и кислород, мукозната мембрана умира и ексфолира. Пропустливоста на ткивата се зголемува, бариерната функција на цревата се намалува, а цревните токсини влегуваат во крвотокот.
Шок црн дроб. Хепатоцитите, чувствителни на недостаток на кислород, делумно умираат. Функцијата за детоксикација и формирање на протромбин е нарушена. Се развива билирубинемија.
Шок срце. Ослободувањето на катехоламини во крвта доведува до остра вазоконстрикција. Исхраната на миокардот е нарушена, се формираат фокуси на некроза. Поради зголемување на концентрацијата на калиум во крвта (последица на откажување на бубрезите) се нарушува срцевиот ритам. Како резултат на тоа, срцевиот минутен волумен се намалува и крвниот притисок паѓа.
DIC синдром. Како резултат на спазам, намалување на брзината на протокот на крв и зголемување на згрутчувањето на крвта како одговор на траума, крвта почнува да се згрутчува во капиларите. Снабдувањето со крв во ткивата дополнително се влошува.
Масна емболија. Блокирање на крвните садови со мали честички на липиди. Се развива со молскавична брзина, акутно (2-3 часа подоцна) или субакутно (12-72 часа по повредата). Садовите на белите дробови, мозокот, бубрезите и другите органи се затнати, што доведува до нивно акутно откажување. Причините не се точно јасни. Некои ја поврзуваат емболијата со повреди на големи коски или зголемување на притисокот во нив, што доведува до влегување на честички на коскената срцевина во крвта. Други ја сметаат причината за промените во биохемискиот состав на крвта.

Заклучок

Идентификувањето и олеснувањето на трауматскиот шок во рана фаза овозможува избегнување на тешки компликации, што ја подобрува прогнозата за закрепнување дури и со значителни повреди. Главната работа е да се обезбеди на жртвата квалификувана медицинска помош што е можно поскоро.

Како да и помогнете на жртвата пред да пристигне брзата помош ако има трауматски шок

- ова е патолошка состојба која се јавува поради загуба на крв и болка при траума и претставува сериозна закана за животот на пациентот. Без оглед на причината за развојот, тој секогаш се манифестира со истите симптоми. Патологијата се дијагностицира врз основа на клинички знаци. Неопходно е итно запирање на крварењето, анестезија и итна испорака на пациентот во болница. Третманот на трауматски шок се врши во единицата за интензивна нега и вклучува збир на мерки за компензација за прекршувањата што се појавија. Прогнозата зависи од тежината и фазата на шокот, како и од сериозноста на траумата што го предизвикала.

МКБ-10

Т79.4

Генерални информации

Трауматскиот шок е сериозна состојба, која е реакција на телото на акутна повреда, придружена со силна загуба на крв и интензивна болка. Обично се развива веднаш по повредата и е директна реакција на повреда, но под одредени услови (дополнителна траума) може да се појави по одредено време (4-36 часа). Станува збор за состојба која претставува закана за животот на пациентот, и бара итно лекување во одделението за интензивна нега.

Причините

Трауматскиот шок се развива кај сите видови тешки повреди, без разлика на нивната причина, локација и механизам на оштетување. Може да биде предизвикана од убодни и прострелни рани, падови од височина, сообраќајни несреќи, вештачки и природни катастрофи, индустриски несреќи итн. Покрај големите рани со оштетување на меките ткива и крвните садови, како и отворени и затворени фрактури на големи коски (особено повеќекратни и придружени со оштетување на артериите) трауматскиот шок може да предизвика екстензивни изгореници и смрзнатини, кои се придружени со значително губење на плазмата.

Развојот на трауматски шок се заснова на голема загуба на крв, синдром на силна болка, дисфункција на виталните органи и ментален стрес предизвикан од акутна траума. Во овој случај, загубата на крв игра водечка улога, а влијанието на другите фактори може значително да варира. Значи, ако се оштетат чувствителните области (перинеумот и вратот), се зголемува влијанието на факторот на болка, а ако се повреди градниот кош, состојбата на пациентот се влошува со нарушување на респираторната функција и снабдувањето со кислород до телото.

Патогенеза

Механизмот за активирање на трауматскиот шок е во голема мера поврзан со централизацијата на циркулацијата на крвта - состојба кога телото ја насочува крвта кон виталните органи (белите дробови, срцето, црниот дроб, мозокот, итн.), отстранувајќи ја од помалку важни органи и ткива (мускули, кожа, масно ткиво). Мозокот прима сигнали за недостаток на крв и реагира на нив со стимулирање на надбубрежните жлезди да ослободуваат адреналин и норепинефрин. Овие хормони делуваат на периферните садови, предизвикувајќи нивно стегање. Како резултат на тоа, крвта тече од екстремитетите и таа станува доволна за функционирање на виталните органи.

По некое време, механизмот почнува да откажува. Поради недостаток на кислород, периферните садови се шират, па крвта тече далеку од виталните органи. Во исто време, поради нарушување на ткивниот метаболизам, ѕидовите на периферните садови престануваат да реагираат на сигналите од нервниот систем и дејството на хормоните, така што нема повторно стегање на садовите, а „периферијата“ се претвора во складиште за крв. Поради недоволен волумен на крв се нарушува работата на срцето, што дополнително ги влошува циркулаторните нарушувања. Крвниот притисок опаѓа. Со значително намалување на крвниот притисок, нормалното функционирање на бубрезите е нарушено, а малку подоцна - црниот дроб и цревниот ѕид. Токсините се ослободуваат од цревниот ѕид во крвта. Ситуацијата е отежната поради појавата на бројни фокуси на ткива кои станале мртви без кислород и грубо метаболичко нарушување.

Поради спазам и зголемено згрутчување на крвта, некои од малите садови се затнати со згрутчување на крвта. Ова предизвикува развој на DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација), во која згрутчувањето на крвта прво се забавува, а потоа практично исчезнува. Со DIC, крварењето може да продолжи на местото на повредата, се јавува патолошко крварење и се појавуваат повеќекратни мали хеморагии во кожата и внатрешните органи. Сето горенаведено води до прогресивно влошување на состојбата на пациентот и станува причина за смрт.

Класификација

Постојат неколку класификации на трауматски шок, во зависност од причините за неговиот развој. Значи, во многу руски упатства за трауматологија и ортопедија, се разликуваат хируршки шок, ендотоксин шок, шок поради дробење, изгореници, воздушен шок и турникет. Широко се користи класификацијата на В.К. Кулагина, според која постојат следниве видови на трауматски шок:

Трауматски шок на рана (како резултат на механичка траума). Во зависност од локацијата на оштетувањето се дели на висцерална, пулмонална, церебрална, со повреда на екстремитетите, со повеќекратна траума, со компресија на меките ткива.
Оперативен трауматски шок.
Хеморагичен трауматски шок (се развива со внатрешно и надворешно крварење).
Мешан трауматски шок.

Без оглед на причините за појава, трауматскиот шок се јавува во две фази: еректилен (телото се обидува да ги компензира настанатите нарушувања) и торпиден (компензаторните способности се исцрпени). Земајќи ја предвид сериозноста на состојбата на пациентот во торпидна фаза, се разликуваат 4 степени на шок:

Јас (лесно). Пациентот е блед, понекогаш малку летаргичен. Свеста е јасна. Рефлексите се намалени. Скратен здив, пулс до 100 отчукувања / мин.
II (умерена). Пациентот е летаргичен и летаргичен. Пулс околу 140 отчукувања / мин.
III (тешка). Свеста е зачувана, можноста за перцепција на околниот свет е изгубена. Кожата е земјено сива, усните, носот и врвовите на прстите се цијанотични. Леплива пот. Пулсот е околу 160 отчукувања / мин.
IV (пред-агонија и агонија). Свеста е отсутна, пулсот не е одреден.

Симптоми на трауматски шок

Во еректилната фаза, пациентот е вознемирен, се жали на болка и може да вреска или стенка. Тој е вознемирен и исплашен. Често постои агресија, отпорност на преглед и третман. Кожата е бледа, крвниот притисок е малку покачен. Има тахикардија, тахипнеа (зголемено дишење), треперење на екстремитетите или мало грчење на поединечни мускули. Очите светат, зениците се раширени, погледот немирен. Кожата е покриена со ладна леплива пот. Пулсот е ритмичен, температурата на телото е нормална или малку покачена. Во оваа фаза, телото сè уште компензира за повредите што се појавија. Нема груби прекршувања на активноста на внатрешните органи, нема ДИЦ.

Со почетокот на торпидната фаза на трауматски шок, пациентот станува апатичен, летаргичен, поспан и депресивен. И покрај фактот дека болката не се намалува во овој период, пациентот престанува или речиси престанува да го сигнализира. Тој повеќе не вреска и не се жали, може тивко да лежи, тивко да стенка, па дури и да изгуби свест. Нема реакција дури и со манипулации во областа на оштетување. Крвниот притисок постепено се намалува, а отчукувањата на срцето се зголемуваат. Пулсот на периферните артерии слабее, станува нишка, а потоа престанува да се одредува.

Очите на пациентот се заматени, потонати, зениците се проширени, погледот неподвижен, сенки под очите. Се забележува изразено бледило на кожата, цијаноза на мукозните мембрани, усните, носот и врвовите на прстите. Кожата е сува и ладна, еластичноста на ткивото е намалена. Карактеристиките на лицето се изострени, назолабијалните набори се измазнуваат. Температурата на телото е нормална или ниска (можно е и зголемување на температурата поради инфекција на раната). Пациентот се лади дури и во топла соба. Често има конвулзии, неволно излачување на измет и урина.

Се откриваат симптоми на интоксикација. Пациентот страда од жед, јазикот е подреден, усните се исушени и суви. Може да се појави гадење, а во тешки случаи дури и повраќање. Поради прогресивно нарушување на функцијата на бубрезите, количината на урина се намалува дури и со обилно пиење. Урината е темна, концентрирана, со силен шок, можна е анурија (целосно отсуство на урина).

Дијагностика

Трауматскиот шок се дијагностицира кога се идентификуваат релевантните симптоми, присуството на нова повреда или друга можна причина за оваа патологија. За да се процени состојбата на жртвата, се вршат периодични мерења на пулсот и крвниот притисок и се пропишуваат лабораториски тестови. Списокот на дијагностички процедури се одредува според патолошката состојба што предизвикала развој на трауматски шок.

Третман на трауматски шок

Во фазата на прва помош, неопходно е привремено да се запре крварењето (турникет, тесен завој), да се врати проодноста на дишните патишта, да се изврши анестезија и имобилизација, а исто така да се спречи хипотермија. Поместете го пациентот треба да биде многу внимателен за да се спречи повторна трауматизација.

Во болницата, во почетната фаза, реаниматори-анестезиолози трансфузираат солен раствор (лактазол, Рингеров раствор) и колоиден (реополиглуцин, полиглуцин, желатинол итн.). По одредувањето на Rh и крвната група, трансфузијата на овие раствори се продолжува во комбинација со крв и плазма. Обезбедете соодветно дишење користејќи дишни патишта, терапија со кислород, трахеална интубација или механичка вентилација. Продолжете со анестезија. Катетеризацијата на мочниот меур се изведува за точно да се одреди количината на урина.

Хируршките интервенции се изведуваат според витални индикации во количина неопходна за да се спаси животот и да се спречи понатамошно влошување на шок. Тие го запираат крварењето и третираат рани, ги блокираат и имобилизираат фрактурите, го елиминираат пневмоторакс итн.