Манична депресивна психоза кај постарите лица. Манична психоза: што е тоа, знаци и методи на лекување

Меѓу афективните растројства, посебно место зазема биполарното афективно растројство или манично-депресивната психоза, како што рекоа претходно. Карактеристична карактеристика на МДП е цикличноста - алтернација на депресивни и манични фази. Во исто време, тие можат да одат и еден по друг, и наизменично неколку пати, нерамномерно.

Етиологија на биполарно афективно растројство

Како и кај повеќето ментални болести, биполарното растројство се карактеризира со наследност и хормонални нарушувања. Ако ги земеме предвид причините за биполарното растројство подетално, вреди да се истакнат три клучни етиолошки фактори - генетика, особини на личноста и предиспонирачки фактори.

Генетиката тврди дека болеста може да се пренесе по Х-хромозомот со доминантен ген. Ова е особено точно за биполарните нарушувања. Исто така, генетската предиспозиција се објаснува со недостаток на ензимот глукоза-6-фосфат дехидрогеназа. Фактори на ризик за појава на биполарно афективно растројство се полот (кај мажите болеста се развива статистички почесто), периодот на менструација и менопауза кај жените, во историјата. Важна улога играат психогените фактори и присуството на зависности. Ако зборуваме за типот на личноста, тогаш тестирањето покажува доминација на меланхоличен тип на личност, луѓе со заглавен тип на акцентирање и психастеници. Одделно, се испитуваат шизоидните особини на личноста, кои биле забележани кај повеќе од 30% од пациентите со биполарно растројство.

Преморбидното биполарно растројство се афективни испади и емоционална нестабилност. Ако има модели на развој, вреди да се размислува за можното присуство на циклични афективни нарушувања. BAD често ги придружува другите ментални нарушувања.

, епилепсија- Ова се најчестите болести придружени со симптоми на биполарно растројство.

Клинички карактеристики на TIR

Од целата психијатриска нозологија, биполарната (манично-депресивна) психоза е најпроучена и контролирана. Ова овозможува навремено препознавање и лекување на нарушувањето, овозможувајќи им на пациентите да водат сосема нормален, исполнет живот. Психијатријата ја смета манично-депресивната психоза како рекурентно ментално растројство со интермитентен (интермитентен), хроничен тек. Комплексноста на дијагнозата е дека самиот пациент не може да контактира со специјалист со години, сметајќи дека неговите манифестации се нормални.

Често во клиничката слика има доминација на една од фазите. На пример, за 5 депресивни фази, може да има само една манична фаза.

Затоа, во современата класификација, се разликуваат следниве форми на манично-депресивна психоза:

1. Монополарен.
2. Биполарно.

Монополарна форма- во клиничкиот тек на нарушувањето во овој случај преовладува една фаза, главно депресивна. Се разбира, тоа не е трајно. Некое време, понекогаш и до неколку недели, човекот е депресивен, потоа следува период на интерфејс и пациентот се чувствува добро. Маничната фаза може да се појави по 4-5 циклуси на депресија.

Биполарна формаво својата класична форма, тоа подразбира алтернација на манична и депресивна фаза 1: 1. Прекините секогаш се случуваат помеѓу фазите. Оваа форма многу тешко ја поднесуваат и самите пациенти и нивните најблиски. Текот на манично-депресивната психоза може да биде како што следува:

• класична (интермитентна) со наизменична алтернација на манични и депресивни фази - може да биде правилно интермитентна и неправилно интермитентна;
• униполарна (периодична манија и периодична депресија);
• двојна форма - промена на спротивните фази, по што има прекин;
• кружен тип на проток - без прекини.

Клиничка слика

За да се потврди дијагнозата на „манична депресивна психоза“, симптомите на болеста мора да бидат циклични, редовни, а меѓу нив мора да има интермисија, односно „слепа точка“.

Но, синдромите и нивните симптоми кај биполарното растројство се одредуваат според фазата и времетраењето на болеста. За време на маничната фаза, луѓето со манично-депресивна болест може да ги почувствуваат следниве симптоми:

• ментална возбуда;
• еуфорично расположение;
• хиперактивност;
• несоница или значително намалување на потребата за сон;
• прилив на идеи и мисли со кои болен човек можеби нема да може да остане во чекор;
• заблуди на величественост и преценети идеи;
• дезинхибиција во сите области;
• агитација;
• хиперактивна активност насочена кон задоволување на моменталните желби.

Маничната депресивна психоза се карактеризира со постоење на т.н тријада БАР:

1. Тахикардија (зголемен пулс).
2. Проширени зеници.
3. Запек.

Маничната фаза на болеста може да продолжи според типот на хипоманијата, тешка, манична лудило и да заврши со фаза на смиреност.

За да се процени сериозноста на маничната фаза, постои посебна скала - Млада скала.

Депресивната фаза се одвива во четири фази:

1. Почетна - тука има намалување на ефикасноста, апетитот, мотивацијата.
2. Фазата на зголемување на депресијата е намалување на расположението, анксиозност, значително намалување на работниот капацитет, и физички и психички. Говорот на болен човек станува монотон, тивок и едносложен. Во оваа фаза, роднините на пациентите може да се сомневаат дека нешто не е во ред.
3. Изразено - овде е можно појава на психотични афекти, болно искуство на копнеж и вознемиреност. Говорот се забавува, пациентот неволно реагира на апел до него. Апетитот може целосно да исчезне, често пациентите во оваа фаза се хранат парентерално. Понекогаш може да има и продуктивни симптоми.
4. Реактивната фаза на депресија е постепено исчезнување на симптомите, постојана астенија, понекогаш дури и хипертимија.

Третман

Главното прашање што ги загрижува пациентите на кои им е дијагностицирана манично-депресивна психоза е како да живеат, работат и да бидат функционален член на семејството. На крајот на краиштата, егзацербациите често ја прават личноста неприлагодена на општеството. Најтешкото нешто во дијагнозата на манично-депресивната психоза е лекувањето. Многу е тешко да се стабилизира непредвидливиот тек на фазите на болеста. Во зависност од формата на болеста и фазата, се користат комбинации од следниве лекови:

• невролептици со краткотрајна терапија;
• препарати од литиум и антиепилептични лекови - во манична фаза;
• ламотригин и антидепресиви - за време на депресивната фаза.

Биполарното растројство бара и индивидуална и групна психотерапија. На пример, методите на когнитивно-бихејвиорална психотерапија и психодинамичка насока. BAD е хронично нарушување, затоа бара редовна психофармакотерапија и психотерапија за да се зголемат „светлинските празнини“ и да се подобри квалитетот на животот на пациентите.

Манично депресивно растројство (психоза), исто така наречено биполарно афективно растројство, е сериозна ментална болест. Се карактеризира со различни епизоди во кои нивото на човековата активност е многу нарушено: расположението може или да се зголеми или да падне, пациентот е преплавен со енергија или целосно ја напушта својата сила. Случаите на неадекватна активност се нарекуваат хипоманија или манија, а падот се нарекува депресија. Повторувањето на овие епизоди се класифицира како манично-депресивен синдром.

Оваа болест е вклучена во регистарот на Меѓународната класификација на болести, каде што е вклучена во групата на нарушувања на расположението. Тој е означен со бројот F31. Вклучува манична депресија, манично-депресивна болест, психоза и реакција. Циклотимија, во која симптомите на болеста се измазнуваат, а поединечни манични случаи не се вклучени во списокот на манифестации на оваа болест.

Историја на истражување на болеста

За прв пат за биполарното растројство се зборуваше дури во средината на 19 век. Независно еден од друг во 1954 година, двајца француски научници, Ј.П. Фаре и Џ.Г.Ф. Бајаргер, го откри овој синдром. Првиот го нарече кружна психоза, вториот - лудило во две форми.

Манично депресивно растројство (психоза), исто така наречено биполарно афективно растројство

Во тоа време, психијатријата никогаш не ја одобрила како посебна болест. Тоа се случи само половина век подоцна, во 1896 година, кога Е. Краепелин го измисли името „манично-депресивна психоза“. Оттогаш, споровите за границите на синдромот не стивнаа, бидејќи природата на болеста е премногу хетерогена.

Механизмот на почетокот и развојот на болеста

До денес, не е можно точно да се идентификуваат факторите кои водат до развој на биполарно растројство. Првите симптоми на болеста може да се појават рано (на 13-14 години), но главни ризични групи се луѓе на возраст од 20-30 години и жени за време на менопаузата. Исто така, откриено е дека жените страдаат од ова нарушување 3 пати почесто од мажите. Главните причини за манично-депресивен синдром вклучуваат:

• генетска предиспозиција. Многу научници го припишуваат преносот на оваа болест на Х-хромозомот;
• карактеристики на личноста на една личност. Луѓето кои се склони кон меланхолија, психастенија или циклични промени во расположението страдаат од синдромот многу почесто од другите;
• хормонални промени кои се јавуваат за време на пубертетот, во процесот на менопаузални промени и кај мажите и кај жените;
• ризикот од болеста ја зголемува склоноста кон постпартална депресија;
• ендокрини заболувања, на пример, проблеми во тироидната жлезда;
• разни лезии на мозокот - траума, хеморагија или тумори.

Ендокрините заболувања може да доведат до манично-депресивен синдром

Исто така, нарушувањето може да биде предизвикано од фактори како што се нервна напнатост, нерамнотежа на серотонин, присуство на канцерогени тумори, труење со разни супстанции, употреба на дрога и многу повеќе.

Повеќето од предусловите се од јасна физиолошка природа, што ги прави последиците видливи за окото и показатели за промени во телото.

Варијанти на манично-депресивно растројство

Во зависност од алтернацијата на фазите и која од нив преовладува, може да се разликуваат следниве типови на синдром:

• Униполарно - само една фаза доминира со ремисии помеѓу нејзините почетоци. Во овој случај, може да се направи разлика помеѓу периодична манија и периодична депресија, исто така наречена рекурентна.
• Правилната алтернација на фазите - манични и депресивни состојби се приближно ист број. Тие одат еден по друг, но се ограничени со унапредување на прекините, во кои пациентот се чувствува добро.
• Погрешна алтернација - фазите следат без посебен редослед, една од фазите може да се менува со прекин неколку пати по ред.
• Двојно преплетување - интермисија не следи секоја фаза, туку по промената на две спротивни заедно.
• Кружниот тек на синдромот е сличен на правилната алтернација, но во исто време во него нема периоди на прекин. Ова е најтешката од сите манифестации на биполарно растројство.

Униполарен синдром - само една фаза доминира со ремисии помеѓу нејзините почетоци

Симптоми на биполарно растројство

Манифестациите на манично-депресивно растројство можат јасно да се поделат во две групи - карактеристични за манична или депресивна фаза. Овие симптоми се јасно спротивни. Во манична фаза на нарушувањето, се појавуваат следниве симптоми:

• неразумно покачено расположение. Пациентот доживува радосна возбуда без оглед на ситуацијата;
• пациентот многу брзо и активно зборува и гестикулира. Во екстремни случаи, говорот може да изгледа целосно нејасен, а гестовите се претвораат во неселективно мавтање со рацете;
• нетолеранција кон критика. Како одговор на забелешката, пациентот може да стане агресивен;
• ентузијазам за ризик, во кој човекот не само што станува поневнимателен, тој повеќе не е запрен од рамката на законот. Ризикот станува форма на забава.

За време на фазата на депресија, се изразуваат следниве симптоми:

• намален интерес за она што се случува наоколу;
• пациентот јаде малку и значително губи тежина (или, обратно, внесот на храна е голем);
• говорот станува бавен, пациентот молчи долго време;
• се појавуваат самоубиствени тенденции;
• кај жените, менструалниот циклус може да биде прекинат;
• кај пациенти, спиењето е нарушено, се појавуваат физички заболувања.

Алтернацијата, а не само присуството на овие симптоми, помага да се дијагностицира биполарното афективно растројство.

Може да покаже самоубиствени тенденции

Дијагноза на манично-депресивен синдром

Потребен е холистички пристап за да се дијагностицира оваа болест. Неопходно е да се соберат детални информации за животот и однесувањето на пациентот, да се анализираат отстапувањата: нивната тежина, фреквенција и времетраење. Во исто време, важно е да се најде одредена регуларност во однесувањето и отстапувањата, што се манифестира само со доволно долго набљудување.

Пред сè, при дијагностицирање, неопходно е да се исклучи појавата на биполарно растројство поради физиолошки проблеми или употреба на дрога. Ова ќе ги излечи зависностите, па оттука и синдромот.

За да се идентификува манично-депресивен синдром, се користат следниве методи:

1. Интервју. Пациентот и неговото семејство одговараат на прашања за животот на пациентот, симптомите, менталните здравствени проблеми кај другите членови на семејството.
2. Тестирање. Со помош на специјални тестови се дознава дали пациентот има зависност, каква е неговата психолошка состојба и многу повеќе.
3. Медицински преглед. Таа е насочена кон откривање на состојбата на физичкото здравје на пациентот.

Навремената дијагноза ќе го забрза третманот и ќе заштити од компликации, и физиолошки и ментални. Без третман, пациентот во манична фаза може да стане опасен за другите луѓе, а во депресивна фаза - за себе.

Третман на манично-депресивно растројство

Главната цел на третманот на синдромот е да се постигне ремисија и да се зголеми времетраењето на периодите на интермисија. Терапијата е поделена на:

1. Медицински третман.

Препишете лекови за биполарно афективно растројство треба да бидете многу внимателни. Дозите треба да бидат доволни за подобрување на здравствената состојба на пациентот, а не да го префрлаат од една фаза во друга:

• во манична состојба, на пациентот му се препишуваат невролептици: Аминазин, Бетамакс, Тизерцин и други. Тие ги намалуваат маничните манифестации и ефикасно смируваат;
• кај депресивни - антидепресиви: Афобазол, Мисол, Цитол;
• за време на прекините, состојбата на пациентот се одржува со специјални лекови кои го стабилизираат расположението - нормотимици.

Кои лекови и во која доза да се зема, може да одлучи само лекар. Само-лекувањето не само што нема да помогне, туку и ќе предизвика непоправлива штета на здравјето на пациентот.

Афобазол таблети во третман на манично-депресивен синдром

1. Психотерапија.

Психотерапијата е доста ефикасна за третман на биполарно растројство, но се пропишува само во случај на доволна ремисија за ова. За време на терапијата, пациентот мора да биде свесен дека неговата емоционална состојба е абнормална. Тој, исто така, мора да научи да ги контролира своите емоции и да биде подготвен да се справи со можни идни рецидиви.

Психотераписките сесии може да се одржат индивидуално, во група или со целото семејство. Во вториот случај, поканети се и оние роднини кои не страдаат од синдромот. Тие ќе можат да научат да ги гледаат првите знаци на нова фаза и да помогнат да се запре.

Превентивни мерки

Превенцијата на оваа болест е едноставна - треба да избегнувате стрес и земање лекови, алкохол, антидепресиви без лекарски рецепт.

Пациентите со биполарно растројство не се секогаш опасни или се однесуваат несоодветно. Болеста практично не ги влошува ниту менталните ниту физичките способности на една личност (за време на периоди на прекини). Со соодветен третман, грижа и превенција, пациентот ќе може да води нормален живот и лесно да се прилагоди на секоја животна ситуација.

во современата психијатрија се многу честа дијагноза што влијае на човештвото. Нивниот изглед е поврзан со глобални катаклизми, лични проблеми на луѓето, влијанието на околината и други фактори.

Луѓето, кои се под притисок на проблеми, можат да паднат не само во депресивна состојба, туку и во манична.

Етимологија на болеста

Што е манично-депресивна психоза може да се објасни со едноставни зборови: вака е вообичаено да се нарече периодично променлива состојба на неактивен и полна депресија.

Во психијатријата, специјалистите така ја нарекуваат болест која се карактеризира со појава на две поларни состојби кои периодично се менуваат кај лице кои се разликуваат по психосоматски индикатори: манија и депресија (позитивната се заменува со негативна).

Оваа болест често се нарекува во литературата за психијатрија, која исто така го проучува MDP, како „манична депресија“ или „биполарно растројство“.

Прегледи (фази)

Работи во две форми:

- депресивна фаза
- манична фаза.

депресивна фазапридружено со појава кај болна личност на угнетено песимистичко расположение и манична фазабиполарното растројство се изразува со немотивирано весело расположение.
Помеѓу овие фази, психијатрите одвојуваат временски интервал - прекин , при што болното лице има зачувување на сите особини на личноста.

Денес, според мислењето на многу експерти од областа на психијатријата, манично-депресивната психоза повеќе не е посебна болест. За возврат биполарно растројствое алтернација на манија и депресија, чие времетраење може да биде од една недела до 2 години. Прекинот што ги раздвојува овие фази може да биде долгорочен, од 3 до 7 години или може да биде целосно отсутен.

Причини за болеста

Психијатрите ја нарекуваат манично-депресивната психоза како автозомно доминантен тип . Најчеста болест од оваа природа е наследнаболеста се пренесува од мајка на дете.

Причините психозата лежи во нарушување на полноправната активност на емоционалните центри лоцирани во субкортикалниот регион. Неуспесите во работата на возбудливите и инхибиторните процеси што се случуваат во мозокот може да предизвикаат појава на биполарно растројство кај една личност.

Односите со другите, да се биде во стресна состојба исто така може да се сметаат како причини за манично-депресивна психоза.

Симптоми и знаци

Почесто, манично-депресивната психоза ги погодува жените отколку мажите. Статистика на случаи: за 1000 здрави луѓе има 7 пациенти на психијатриски клиники.

Во психијатријата, манично депресивната психоза има голем број на симптоми се манифестира во фазите на болеста. Тинејџери Знаците се исти, понекогаш поизразени.

Маничната фаза започнува кај лице со:

- промени во самоперцепцијата,
- појавата на бодрост буквално од никаде,
- наплив на физичка сила и невидена енергија,
- отворање втор здив,
- исчезнување на проблемите што ги угнетуваа порано.

Болен човек кој имал какви било болести пред почетокот на фазата, наеднаш за чудо се ослободува од нив. Тој почнува да се сеќава на сите пријатни моменти од неговиот живот што ги живеел во минатото, а неговиот ум е исполнет со соништа и оптимистички идеи. Маничната фаза на биполарното растројство ги истерува сите негативности и мисли поврзани со него.

Ако некое лице има тешкотии, тогаш тој едноставно не ги забележува.
За пациентот, светот се појавува во светли бои, неговото сетило за мирис и вкус се изострени. Говорот на човекот исто така се менува, станува поизразен и гласен, тој има живо размислување и подобрување на механичката меморија.

Маничната фаза толку ја менува човечката свест што пациентот се труди во сè да гледа само исклучиво позитивно, задоволен е од животот, постојано весел, среќен и возбуден. Тој реагира негативно на критиките од трета страна, но лесно презема каква било работа, во текот на своите активности го проширува кругот на неговите лични интереси и стекнува нови познанства. Пациентите кои претпочитаат да живеат без работа и весело сакаат да посетуваат места за забава, тие често ги менуваат сексуалните партнери. Оваа фаза е потипична за адолесцентите и младите со изразена хиперсексуалност.

Депресивната фаза не тече толку светло и колоритно. Кај пациентите кои престојуваат во него наеднаш се појавува тажна состојба која не е мотивирана од ништо, придружена е со инхибиција на моторната функција и бавност на мисловните процеси. Во тешки случаи, болно лице може да падне во депресивен ступор (целосен ступор на телото).

Луѓето може да го доживеат следново симптоми:

- тажно расположение
- губење на физичка сила
- појава на самоубиствени мисли,
- да се чувствувате несоодветни за другите,
- апсолутна празнина во главата (отсуство на мисли).

Таквите луѓе, чувствувајќи се како бескорисни за општеството, не само што размислуваат да извршат самоубиство, туку честопати го завршуваат своето смртно постоење на овој свет токму на овој начин.

Пациентите не сакаат да воспостават вербален контакт со други луѓе, тие се крајно неволни да одговорат дури и на наједноставните прашања.

Таквите луѓе одбиваат спиење и храна. Доста често, жртвите на оваа фаза се тинејџери , кои наполниле 15 години, во поретки случаи од него страдаат лица по 40 години.

Дијагноза на болеста

Болно лице мора да подлежи на целосен преглед, кој се состои во таков методи, како:
1. електроенцефалографија;
2. МНР на мозокот;
3. радиографија.

Но, не само со слични методи, вообичаено е да се спроведе испитување. Присуството на манично-депресивна психоза може да се пресмета со изведување анкетии тестови.

Во првиот случај, специјалистите се обидуваат да направат анамнеза на болеста од зборовите на пациентот и да идентификуваат генетска предиспозиција, а во вториот, врз основа на тестовите се утврдува биполарно растројство на личноста.

Тестот за биполарно растројство ќе му помогне на искусен психијатар да го одреди степенот на емоционалност на пациентот, зависност од алкохол, дрога или друга зависност (вклучувајќи коцкање), да го одреди нивото на коефициентот на дефицит на внимание, анксиозност итн.

Третман

Манично-депресивната психоза го вклучува следниот третман:

• Психотерапија. Ова средство за лекување се спроведува во форма на психотерапевтски сесии (групни, индивидуални, семејни). Овој вид на психолошка помош им овозможува на луѓето кои страдаат од манично-депресивна психоза да ја сфатат својата болест и целосно да се опорават од неа.

(биполарно афективно растројство) - ментално растројство кое се манифестира како тешки афективни нарушувања. Можно е наизменично да се менува депресија и манија (или хипоманија), периодична појава само на депресија или само манија, мешани и средни состојби. Причините за развој не се конечно разјаснети, важна е наследната предиспозиција и особините на личноста. Дијагнозата се изложува врз основа на анамнезата, специјалните тестови, разговорите со пациентот и неговите роднини. Третман - фармакотерапија (антидепресиви, стабилизатори на расположението, поретко антипсихотици).

Генерални информации

Манично-депресивната психоза или МДП е ментално растројство во кое постои периодична алтернација на депресии и манија, периодичен развој само на депресии или само манија, истовремена појава на симптоми на депресија и манија или појава на различни мешани состојби. . За прв пат, болеста беше независно опишана во 1854 година од Французите Бајарже и Фаре, меѓутоа, МДП беше официјално призната како независна нозолошка единица дури во 1896 година, по појавувањето на делата на Крапелин на оваа тема.

До 1993 година болеста се нарекуваше „манично-депресивна психоза“. По одобрувањето на МКБ-10, официјалното име на болеста беше променето во „биполарно афективно растројство“. Ова се должи и на неусогласеноста на старото име со клиничките симптоми (МДП е далеку од секогаш придружена со психоза), и стигматизацијата, еден вид „печат“ на тешка ментална болест, поради која другите, под влијание на зборот „психоза“, започнете да ги третирате пациентите со предрасуди. Третманот на ТИР го спроведуваат специјалисти од областа на психијатријата.

Причини за развој и преваленца на манично-депресивна психоза

Причините за МДП сè уште не се целосно разјаснети, меѓутоа, утврдено е дека болеста се развива под влијание на внатрешни (наследни) и надворешни (еколошки) фактори, при што поважна улога играат наследните фактори. Досега не беше можно да се утврди како се пренесува ТИР - преку еден или повеќе гени или како резултат на нарушување на процесите на фенотипизација. Постојат докази за моногено и полигенско наследување. Можно е некои форми на болеста да се пренесат со учество на еден ген, други - со учество на неколку.

Факторите на ризик вклучуваат меланхоличен тип на личност (висока чувствителност во комбинација со воздржана надворешна манифестација на емоции и зголемен замор), статотимичен тип на личност (педантност, одговорност, зголемена потреба за уредност), шизоиден тип на личност (емоционална монотонија, склоност кон рационализирање, претпочитање за осамени активности). ), како и емоционална нестабилност, зголемена анксиозност и сомничавост.

Податоците за врската помеѓу манично-депресивната психоза и полот на пациентот варираат. Порано жените се разболуваат еден и пол пати почесто од мажите, според современите студии, униполарните форми на нарушување почесто се откриваат кај жените, биполарни - кај мажите. Веројатноста за развој на болеста кај жените се зголемува за време на периоди на хормонални промени (за време на менструацијата, во постпарталниот и менопаузалниот период). Ризикот од развој на болеста е зголемен и кај оние кои претрпеле какво било ментално нарушување по породувањето.

Информациите за распространетоста на ТИР кај општата популација се исто така двосмислени, бидејќи различни истражувачи користат различни критериуми за проценка. На крајот на 20 век, странските статистики тврдеа дека 0,5-0,8% од населението страда од манично-депресивна психоза. Руските експерти нарекоа нешто пониска бројка - 0,45% од населението и забележаа дека само на една третина од пациентите им биле дијагностицирани тешки психотични форми на болеста. Во последниве години се ревидираат податоците за распространетоста на манично-депресивната психоза, според најновите истражувања, ТИР симптоми се откриени кај 1% од жителите во светот.

Податоците за веројатноста за развој на ТИР кај децата не се достапни поради тешкотијата да се користат стандардни дијагностички критериуми. Во исто време, експертите веруваат дека во текот на првата епизода, претрпена во детството или адолесценцијата, болеста често останува недијагностицирана. Кај половина од пациентите, првите клинички манифестации на ТИР се појавуваат на возраст од 25-44 години, кај младите доминираат биполарни форми, а кај средовечни лица униполарни форми. Околу 20% од пациентите ја доживуваат првата епизода на возраст над 50 години, додека има нагло зголемување на бројот на депресивни фази.

Класификација на манично-депресивна психоза

Во клиничката пракса, обично се користи класификацијата MDP, составена земајќи ја предвид доминацијата на одредена варијанта на афективно нарушување (депресија или манија) и карактеристиките на алтернацијата на манични и депресивни епизоди. Ако пациентот развие само еден тип на афективно растројство, тие зборуваат за униполарна манично-депресивна психоза, ако и двете - за биполарно. Униполарните форми на МДП вклучуваат периодична депресија и периодична манија. Во биполарната форма, се разликуваат четири опции за проток:

• Правилно интермитентна- постои наредена алтернација на депресија и манија, афективните епизоди се одделени со лесен јаз.
• Нередовно интермитентна- постои случајна алтернација на депресија и манија (можни се две или повеќе депресивни или манични епизоди по ред), афективните епизоди се одделени со светлосен јаз.
• Двојно- депресијата веднаш се заменува со манија (или манија со депресија), две афективни епизоди се проследени со лесен интервал.
• Кружни- има наредена алтернација на депресија и манија, нема светлосни интервали.

Бројот на фази кај одреден пациент може да варира. Некои пациенти имаат само една афективна епизода во текот на нивниот живот, додека други имаат неколку десетици. Времетраењето на една епизода варира од една недела до 2 години, просечното времетраење на фазата е неколку месеци. Депресивните епизоди се јавуваат почесто од манични епизоди, а во просек депресијата трае три пати повеќе од манијата. Некои пациенти развиваат мешани епизоди, во кои симптомите на депресија и манија се забележуваат истовремено, или депресијата и манијата брзо се наследуваат една со друга. Просечното времетраење на светлосниот интервал е 3-7 години.

Симптоми на манично-депресивна психоза

Главните симптоми на манија се моторна возбуда, покачување на расположението и забрзување на размислувањето. Постојат 3 степени на сериозност на манија. Благ степен (хипоманија) се карактеризира со подобрување на расположението, зголемување на социјалната активност, ментална и физичка продуктивност. Пациентот станува енергичен, активен, зборлив и донекаде расеан. Потребата за секс се зголемува, за спиење се намалува. Понекогаш наместо еуфорија се јавува дисфорија (непријателство, раздразливост). Времетраењето на епизодата не надминува неколку дена.

Кај умерена манија (манија без психотични симптоми), постои нагло зголемување на расположението и значително зголемување на активноста. Потребата за сон речиси целосно исчезнува. Има флуктуации од радост и возбуда до агресија, депресија и раздразливост. Социјалните контакти се тешки, пациентот е расеан, постојано расеан. Се појавуваат идеи за величина. Времетраењето на епизодата е најмалку 7 дена, епизодата е придружена со губење на способноста за работа и способност за социјални интеракции.

Кај тешка манија (манија со психотични симптоми), постои изразена психомоторна агитација. Некои пациенти имаат склоност кон насилство. Размислувањето станува некохерентно, се појавуваат скокови на мисли. Се развиваат заблуди и халуцинации, кои по карактер се разликуваат од слични симптоми кај шизофренијата. Продуктивните симптоми може или не може да одговараат на расположението на пациентот. Со заблуди од високо потекло или заблуди на величественост, се зборува за соодветната продуктивна симптоматологија; со неутрални, слабо емотивно обоени илузии и халуцинации - за несоодветни.

Кај депресијата, симптомите се спротивни на манијата: моторна ретардација, значително намалување на расположението и забавување на размислувањето. Губење на апетит, прогресивно губење на тежината. Кај жените, менструацијата престанува, кај пациенти од двата пола исчезнува сексуалната желба. Во благи случаи, се забележуваат дневни промени во расположението. Во утринските часови, сериозноста на симптомите достигнува максимум, до вечер манифестациите на болеста се измазнуваат. Со возраста, депресијата постепено добива карактер на анксиозност.

Пет форми на депресија може да се развијат кај манично-депресивната психоза: едноставна, хипохондријална, заблуда, возбудена и анестетичка. Со едноставна депресија, се открива депресивна тријада без други изразени симптоми. Со хипохондријална депресија, постои заблуда верување во присуство на сериозна болест (можеби непозната за лекарите или срамна). Со возбудена депресија, нема моторна ретардација. Со анестетичка депресија, чувството на болна нечувствителност доаѓа до израз. На пациентот му се чини дека на местото на сите претходно постоечки чувства, се појавила празнина и оваа празнина му предизвикува тешко страдање.

Дијагноза и третман на манично-депресивна психоза

Формално, дијагнозата на МДП бара две или повеќе епизоди на нарушувања на расположението, а најмалку една епизода мора да биде манична или мешана. Во пракса, психијатарот зема предвид повеќе фактори, обрнувајќи внимание на историјата на животот, разговорот со роднините итн. За да се утврди сериозноста на депресијата и манијата се користат посебни ваги. Депресивните фази на МДП се разликуваат од психогена депресија, хипоманична - со возбуда предизвикана од недостаток на сон, употреба на психоактивни супстанции и други причини. Во процесот на диференцијална дијагноза, исклучени се и шизофренија, неврози, психопатија, други психози и афективни нарушувања кои произлегуваат од невролошки или соматски заболувања.

Терапијата за тешки форми на МДП се спроведува во психијатриска болница. Во благи форми, можно е амбулантско следење. Главната задача е да се нормализира расположението и менталната состојба, како и да се постигне одржлива ремисија. Со развојот на депресивна епизода, се препишуваат антидепресиви. Изборот на лекот и одредувањето на дозата се врши земајќи ја предвид можната транзиција на депресија во манија. Антидепресивите се користат во комбинација со атипични антипсихотици или стабилизатори на расположението. Во манична епизода, се користат нормотици, во тешки случаи - во комбинација со антипсихотици.

Во интерикталниот период, менталните функции се целосно или речиси целосно обновени, меѓутоа, прогнозата за МДП воопшто не може да се смета за поволна. Повторените афективни епизоди се развиваат кај 90% од пациентите, 35-50% од пациентите со повторени егзацербации стануваат онеспособени. Кај 30% од пациентите, манично-депресивната психоза продолжува континуирано, без светлосни интервали. МДП често се појавува заедно со други психијатриски нарушувања. Многу пациенти страдаат

Раздразливоста, анксиозноста, можеби не се само последици од напорната работна недела или какви било неуспеси во вашиот личен живот. Можеби не се работи само за нервни проблеми, како што многумина претпочитаат да мислат. Ако некое лице долго време без значајна причина чувствува ментална непријатност и забележува чудни промени во однесувањето, тогаш треба да побарате помош од квалификуван психолог. Можно е психоза.

Два концепта - една суштина

Во различни извори и различна медицинска литература за ментални нарушувања, може да се сретнат два концепта кои на прв поглед може да изгледаат сосема спротивни по значење. Тоа се манично-депресивна психоза (МДП) и биполарно афективно растројство (БАД). И покрај разликата во дефинициите, тие го изразуваат истото, зборуваат за иста ментална болест.

Факт е дека од 1896 до 1993 година, менталната болест, изразена во редовна промена на манични и депресивни фази, беше наречена манично-депресивно растројство. Во 1993 година, во врска со ревизијата на Меѓународната класификација на болести (МКБ) од страна на светската медицинска заедница, МДП беше заменета со друга кратенка - БАР, која моментално се користи во психијатријата. Ова беше направено од две причини. Прво, не секогаш биполарното растројство е придружено со психоза. Второ, дефиницијата за ТИР не само што ги исплаши самите пациенти, туку и ги одврати другите луѓе од нив.

Статистички податоци

Манично-депресивната психоза е ментално растројство кое се јавува кај приближно 1,5% од жителите на Земјата. Покрај тоа, биполарниот тип на болеста е почест кај жените, а монополарниот кај мажите. Околу 15% од пациентите третирани во психијатриски болници страдаат од манично-депресивна психоза.

Во половина од случаите, болеста се дијагностицира кај пациенти на возраст од 25 до 44 години, во третина од случаите - кај пациенти постари од 45 години, а кај постарите луѓе има поместување кон депресивната фаза. Доста ретко, дијагнозата на МДП се потврдува кај лица под 20-годишна возраст, бидејќи во овој период од животот е норма брза промена на расположението со доминација на песимистички тенденции, бидејќи психата на тинејџерот е во процес на формирање. .

TIR карактеристика

Манично-депресивната психоза е ментална болест во која две фази - манична и депресивна - се менуваат една со друга. За време на манијакалната фаза на нарушувањето, пациентот доживува огромен наплив на енергија, се чувствува одлично, се обидува да ја насочи вишокот енергија во мејнстримот на новите хоби и хоби.

Маничната фаза, која трае прилично кратко (околу 3 пати пократко од депресивната), е проследена со „лесен“ период (интермисија) - период на ментална стабилност. За време на периодот на прекин, пациентот не се разликува од ментално здрава личност. Сепак, неизбежно е последователното формирање на депресивната фаза на манично-депресивната психоза, која се карактеризира со депресивно расположение, намалување на интересот за сè што изгледало привлечно, одвојување од надворешниот свет и појава на самоубиствени мисли.

Причини за болеста

Како и со многу други ментални болести, причините и развојот на ТИР не се целосно разбрани. Постојат голем број на студии кои докажуваат дека оваа болест се пренесува од мајка на дете. Затоа, присуството на одредени гени и наследна предиспозиција е важно за почетокот на болеста. Исто така, значајна улога во развојот на ТИР играат нарушувања во ендокриниот систем, имено, нерамнотежа во количината на хормони.

Често сличен дисбаланс се јавува кај жените за време на менструацијата, по породувањето, за време на менопаузата. Затоа манично-депресивната психоза кај жените е забележана почесто отколку кај мажите. Медицинската статистика, исто така, покажува дека жените на кои им е дијагностицирана депресија по породувањето се поподложни на појава и развој на ТИР.

Меѓу можните причини за развој на ментално растројство е самата личност на пациентот, нејзините клучни карактеристики. Повеќе од другите, луѓето со меланхоличен или статотимичен тип на личност се подложни на појава на ТИР. Нивната карактеристична карактеристика е мобилната психа, која се изразува во преосетливост, анксиозност, сомнителност, замор, нездрава желба за уредност, како и осаменост.

Дијагноза на нарушување

Во повеќето случаи, биполарната манично-депресивна болест е исклучително лесно да се помеша со други психијатриски нарушувања, како што се анксиозно растројство или одредени видови на депресија. Затоа, на психијатарот му треба одредено време за со сигурност да дијагностицира МДП. Набљудувањата и прегледите продолжуваат барем додека пациентот нема јасно идентификувана манична и депресивна фаза, мешани состојби.

Анамнезата се собира со помош на тестови за емоционалност, анксиозност и прашалници. Разговорот се води не само со пациентот, туку и со неговите роднини. Целта на разговорот е да се разгледа клиничката слика и текот на болеста. Диференцијалната дијагноза му овозможува на пациентот да ги исклучи менталните болести кои имаат симптоми и знаци слични на манично-депресивната психоза (шизофренија, неврози и психози, други афективни нарушувања).

Дијагностиката вклучува и прегледи како што се ултразвук, МРИ, томографија, разни крвни тестови. Тие се неопходни за да се исклучат физичките патологии и други биолошки промени во телото кои можат да предизвикаат појава на ментални абнормалности. Ова, на пример, е дефект на ендокриниот систем, канцерогени тумори и разни инфекции.

Депресивна фаза на ТИР

Депресивната фаза обично трае подолго од маничната фаза и се карактеризира првенствено со тријада на симптоми: депресивно и песимистичко расположение, бавно размислување и ретардација на движењето и говорот. За време на депресивната фаза, често се забележуваат промени во расположението, од депресивни наутро до позитивни навечер.

Еден од главните знаци на манично-депресивна психоза во оваа фаза е нагло губење на тежината (до 15 кг) поради недостаток на апетит - храната му изгледа блутка и без вкус на пациентот. Спиењето е исто така нарушено - станува наизменично, површно. Лицето може да страда од несоница.

Со зголемување на депресивното расположение, симптомите и негативните манифестации на болеста се интензивираат. Кај жените, знак на манично-депресивна психоза во оваа фаза може да биде дури и привремено прекинување на менструацијата. Сепак, влошувањето на симптомите, напротив, се состои во забавување на говорот и мисловниот процес на пациентот. Тешко е да се најдат зборови и да се поврзат едни со други. Едно лице се повлекува во себе, се откажува од надворешниот свет и од какви било контакти.

Во исто време, состојбата на осаменост доведува до појава на таков опасен збир на симптоми на манично-депресивна психоза како апатија, копнеж и крајно депресивно расположение. Тоа може да предизвика формирање на самоубиствени мисли во главата на пациентот. За време на депресивната фаза, на лице со дијагноза ТИР му е потребна стручна медицинска помош и поддршка од најблиските.

Манична фаза TIR

За разлика од депресивната фаза, тријадата на симптоми на манична фаза е директно спротивна по природа. Ова е покачено расположение, насилна ментална активност и брзина на движење, говор.

Маничната фаза започнува со тоа што пациентот чувствува наплив на сила и енергија, желба да направи нешто што е можно поскоро, да се реализира себеси во нешто. Во исто време, човекот има нови интереси, хоби, а кругот на познаници се шири. Еден од симптомите на манично-депресивната психоза во оваа фаза е чувството на прекумерно изобилство на енергија. Пациентот е бескрајно весел и весел, нема потреба од сон (спиењето може да трае 3-4 часа), прави оптимистички планови за иднината. За време на манична фаза, пациентот привремено заборава на минатите поплаки и неуспеси, но се сеќава на имињата на филмовите и книгите изгубени во меморијата, адресите и имињата, телефонските броеви. За време на манична фаза се зголемува ефикасноста на краткотрајната меморија - човекот се сеќава на речиси сè што му се случува во даден момент во времето.

И покрај навидум продуктивните манифестации на манична фаза на прв поглед, тие воопшто не играат во рацете на пациентот. Така, на пример, бурната желба да се реализира себеси во нешто ново и нескротливата желба за енергична активност обично не завршуваат со нешто добро. Пациентите во манична фаза ретко ги гледаат работите. Згора на тоа, хипертрофираната самодоверба и среќата однадвор во овој период може да го поттикнат човекот на осип и опасни дејства за него. Станува збор за големи облози во коцкање, неконтролирано трошење на финансиски средства, промискуитет, па дури и извршување на кривично дело заради добивање нови сензации и емоции.

Негативните манифестации на манична фаза обично се видливи веднаш со голо око. Симптомите и знаците на манично-депресивната психоза во оваа фаза вклучуваат и екстремно брз говор со голтање зборови, енергични изрази на лицето и убедливи движења. Дури и преференциите во облеката може да се променат - станува попривлечна, светли бои. За време на климактичката фаза на манична фаза, пациентот станува нестабилен, вишокот енергија се претвора во екстремна агресивност и раздразливост. Тој не може да комуницира со други луѓе, неговиот говор може да личи на таканаречената вербална окрошка, како во шизофренијата, кога речениците се поделени на неколку логички неповрзани делови.

Третман на манично-депресивна психоза

Главната цел на психијатарот во третманот на пациент со дијагноза на МДП е да постигне период на стабилна ремисија. Се карактеризира со делумно или речиси целосно олеснување на симптомите на основното нарушување. За да се постигне оваа цел, неопходна е и употреба на специјални препарати (фармакотерапија) и употреба на посебни системи на психолошко влијание врз пациентот (психотерапија). Во зависност од тежината на болеста, самиот третман може да се одвива и на амбулантска основа и во болница.

• Фармакотерапија.

Бидејќи манично-депресивната психоза е прилично сериозно ментално нарушување, неговото лекување не е можно без лекови. Главната и најчесто користена група на лекови за време на лекувањето на пациентите со биполарно растројство е група стабилизатори на расположението, чија главна задача е да го стабилизираат расположението на пациентот. Нормотимиците се поделени во неколку подгрупи, меѓу кои се издвојуваат оние што се користат во најголем дел во форма на соли.

Покрај препаратите на литиум, психијатарот, во зависност од симптомите на пациентот, може да препише антиепилептични лекови кои имаат седативно дејство. Тоа се валпроична киселина, „Карбамазепин“, „Ламотригин“. Во случај на биполарно растројство, употребата на стабилизатори на расположението е секогаш придружена со невролептици, кои имаат антипсихотични ефект. Тие го инхибираат преносот на нервните импулси во оние мозочни системи каде што допаминот служи како невротрансмитер. Антипсихотици се користат главно за време на манична фаза.

Прилично е проблематично да се третираат пациенти во TIR без земање антидепресиви во комбинација со стабилизатори на расположението. Тие се користат за ублажување на состојбата на пациентот за време на депресивната фаза на манично-депресивната психоза кај мажите и жените. Овие психотропни лекови, кои влијаат на количината на серотонин и допамин во телото, го ублажуваат емоционалниот стрес, спречувајќи развој на меланхолија и апатија.

• Психотерапија.

Овој тип на психолошка помош, како психотерапијата, се состои во редовни состаноци со лекарот што посетува, при што пациентот учи да живее со својата болест, како обичен човек. Разни обуки, групни состаноци со други пациенти кои страдаат од слично нарушување му помагаат на поединецот не само подобро да ја разбере својата болест, туку и да научи за посебни вештини за контролирање и запирање на негативните симптоми на нарушувањето.

Посебна улога во процесот на психотерапија има принципот на „интервенција на семејството“, кој се состои во водечката улога на семејството во постигнувањето на психолошката удобност на пациентот. За време на третманот, исклучително е важно да се воспостави атмосфера на удобност и спокојство дома, за да се избегнат какви било кавги и конфликти, бидејќи тие ѝ штетат на психата на пациентот. Неговото семејство и тој самиот мора да се навикнат на идејата за неизбежноста на манифестациите на нарушувањето во иднина и неизбежноста од земање лекови.

Прогноза и живот со TIR

За жал, прогнозата на болеста во повеќето случаи не е поволна. Кај 90% од пациентите, по избувнувањето на првите манифестации на МДП, афективните епизоди повторно се повторуваат. Покрај тоа, речиси половина од луѓето кои страдаат од оваа дијагноза долго време одат на инвалидитет. Кај речиси една третина од пациентите, нарушувањето се карактеризира со премин од манична фаза во депресивна, без „светли празнини“.

И покрај навидум безнадежноста на иднината со ТИР дијагноза, сосема е можно човек да живее со него обичен нормален живот. Систематската употреба на нормотими и други психотропни лекови ви овозможува да го одложите почетокот на негативната фаза, зголемувајќи го времетраењето на „лесниот период“. Пациентот е способен да работи, да учи нови работи, да се вклучи во нешто, да води активен животен стил, одвреме-навреме да оди на амбулантски третман.

Многу познати личности, актери, музичари и само луѓе, на овој или оној начин поврзани со креативноста, се дијагностицирани со МДП. Тоа се познати пејачи и актери на нашето време: Деми Ловато, Бритни Спирс, Џим Кери, Жан-Клод Ван Дам. Покрај тоа, ова се извонредни и светски познати уметници, музичари, историски личности: Винсент ван Гог, Лудвиг ван Бетовен и, можеби, дури и самиот Наполеон Бонапарта. Така, дијагнозата на ТИР не е реченица; сосема е можно не само да постоиме со него, туку и да живееме со него.

Општ заклучок

Манично-депресивната психоза е ментално растројство во кое депресивните и маничните фази се заменуваат една со друга, прошарани со таканаречениот светлосен период - период на ремисија. Маничната фаза се карактеризира со вишок на сила и енергија кај пациентот, неразумно висок дух и неконтролирана желба за акција. Депресивната фаза, напротив, се карактеризира со депресивно расположение, апатија, меланхолија, ретардација на говорот и движењата.

Жените добиваат МДП почесто од мажите. Ова се должи на нарушувања во ендокриниот систем и промена на количината на хормони во телото за време на менструацијата, менопаузата, по породувањето. Така, на пример, еден од симптомите на манично-депресивна психоза кај жените е привремено прекинување на менструацијата. Третманот на болеста се врши на два начина: со земање психотропни лекови и спроведување на психотерапија. Прогнозата на нарушувањето, за жал, е неповолна: по третманот, скоро сите пациенти може да доживеат нови афективни напади. Сепак, со соодветно внимание на проблемот, можете да живеете целосен и активен живот.